Ide o akútny alebo chronický nehnisavý zápal strómy a tubulov obličiek, spôsobený hyperergickou imunitnou odpoveďou. Prejavuje sa bolesťami chrbta, poruchou diurézy (oligoanúria, polyúria), syndrómom intoxikácie. Diagnostikuje sa pomocou všeobecných a biochemických rozborov moču, krvi, ultrazvuku obličiek, stanovením β2-mikroglobulínu, histologickým vyšetrením biopsie. Liečebný režim kombinuje detoxikáciu v prípade otravy, etiopatogenetickú terapiu základného ochorenia s vymenovaním imunosupresorov, antihistaminík, antikoagulancií, antiagregátov. V závažných prípadoch je potrebná RRT, transplantácia obličky.

ICD-10

N10 N11

Všeobecné informácie

Charakteristickým znakom intersticiálnej nefritídy je zapojenie intersticiálneho tkaniva, tubulárnych štruktúr, krvných a lymfatických ciev do patologického procesu bez rozšírenia do panvového systému a hrubej hnisavej deštrukcie orgánu. Pretože tubulárna dysfunkcia hrá vedúcu úlohu v patogenéze poruchy, choroba sa teraz bežne označuje ako tubulointersticiálna nefritída (TIN).

Podľa rozsiahlych populačných štúdií tvoria akútne varianty intersticiálneho zápalu až 15 – 25 % všetkých prípadov akútneho poškodenia obličiek. Prevalencia chronických foriem ochorenia podľa výsledkov punkčnej nefrobiopsie sa pohybuje od 1,8 do 12 %. Patológia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa pozoruje u 20-50-ročných pacientov.

Dôvody

Poškodenie renálneho tubulárneho aparátu a intersticiálneho tkaniva má polyetiologický základ, pričom úloha jednotlivých poškodzujúcich faktorov sa líši v závislosti od charakteru procesu. Hlavnými príčinami akútneho nehnisavého intersticiálneho zápalu obličiek sú podľa pozorovaní špecialistov v oblasti urológie a nefrológie:

• Užívanie nefrotoxických liekov. Viac ako 75% prípadov akútnej tubulointersticiálnej nefritídy sa vyvíja u citlivých pacientov po užití antibiotík, sulfónamidov, NSAID, menej často - tiazidových diuretík, antivírusových látok, analgetík, barbiturátov, imunosupresív.
• Vakcíny a séra môžu spôsobiť podobný účinok.
• Systémové procesy. U 10-15 % pacientov sú patologické zmeny v intersticiálnom tkanive a tubuloch spojené s autoimunitnými ochoreniami (Sjögrenov syndróm, SLE), sarkoidózou a lymfoproliferatívnymi ochoreniami. Do tejto skupiny príčin patria aj prípady metabolických porúch (hyperurikémia, oxalatémia) a akútne toxické nefropatie.
• infekčné agens. Zápal je síce nehnisavého charakteru, ale u 5-10% pacientov sa vyskytuje proti alebo po infekčnom procese. Intersticiálne formy nefritídy môžu komplikovať priebeh brucelózy, yersiniózy, cytomegalovírusovej infekcie, leptospirózy, rickettsiózy, schistosomiázy, toxoplazmózy, iných infekcií, sepsy.
• Neidentifikované faktory. Až 10 % prípadov náhle vzniknutej nefritídy zahŕňajúcej interstícium, tubuly má nešpecifikovanú etiológiu a považuje sa za idiopatickú. U niektorých pacientov sa akútna renálna patológia kombinuje s klinikou zápalu cievovky oka (syndróm tubulointersticiálnej nefritídy s uveitídou).

Rovnako ako akútne formy ochorenia, aj chronická tubulointersticiálna nefritída sa môže vytvoriť na pozadí dlhodobého užívania nefrotoxických liekov (predovšetkým NSAID, cytostatiká, soli lítia), otravy jedmi (kadmium, soli olova). Patológia sa často vyskytuje u pacientov s metabolickými poruchami (dna, cystinóza, zvýšená hladina oxalátov, vápnika v krvi), alergickými a autoimunitnými ochoreniami.

Chronická TIN komplikuje priebeh tuberkulózy, krvných ochorení (kosáčiková anémia, syndróm ukladania ľahkých reťazcov). U pacientov s autozomálne dominantným tubulointersticiálnym ochorením má nehnisavá nefritída dedičný základ. Pri dlhotrvajúcej postrenálnej obštrukcii močových ciest (vezikoureterálny reflux, adenóm prostaty, ureterovaginálne fistuly atď.), ateroskleróza renálnych artérií, glomerulopatie, chronický intersticiálny zápal je sekundárny.

Patogenéza

Mechanizmus vzniku intersticiálnej nefritídy závisí od povahy, intenzity poškodzujúceho faktora. Zápal má často autoimunitný základ a je vyvolaný ukladaním imunitných komplexov cirkulujúcich v krvi (pri lymfoproliferatívnych procesoch, systémovom lupus erythematosus, užívaní nesteroidných protizápalových liekov) alebo protilátok proti bazálnej membráne tubulov (pri antibiotikách intoxikácia, odmietnutie transplantátu).

Pri chronickom procese zohráva dôležitú úlohu patologická aktivácia makrofágov a T-lymfocytov, ktoré spôsobujú proteolýzu tubulárnych bazálnych membrán a zvyšujú peroxidáciu s tvorbou voľných radikálov. Niekedy dochádza k poškodeniu tubulárneho epitelu v dôsledku selektívnej akumulácie a priameho deštruktívneho pôsobenia nefrotoxickej látky reabsorbovanej z primárneho moču.

Lokálne uvoľnenie zápalových mediátorov v reakcii na pôsobenie poškodzujúceho faktora spôsobuje edém interstícia a vazospazmus, ktorý sa zhoršuje ich mechanickou kompresiou. Výsledná ischémia obličkového tkaniva potencuje dystrofické zmeny v bunkách, znižuje ich funkčnosť, v niektorých prípadoch vyvoláva rozvoj papilárnej nekrózy a masívnej hematúrie.

V dôsledku zvýšenia tlaku v tubuloch a zníženia efektívneho prietoku plazmy je sekundárne narušená filtračná schopnosť glomerulárneho aparátu, čo vedie k zlyhaniu obličiek a zvýšeniu sérového kreatinínu. Na pozadí edému intersticiálneho tkaniva a poškodenia tubulárneho epitelu klesá reabsorpcia vody a zvyšuje sa močenie.

Pri akútnom priebehu nefritídy je postupné znižovanie edému intersticiálnej substancie sprevádzané obnovením prietoku plazmy obličkami, normalizáciou rýchlosti glomerulárnej filtrácie a účinnosťou tubulárnej reabsorpcie. Dlhodobá prítomnosť škodlivých činidiel v kombinácii s pretrvávajúcou stromálnou ischémiou na pozadí porúch prietoku krvi vedie k nezvratným zmenám v epiteli a nahradeniu funkčného tkaniva vláknami spojivového tkaniva.

Sklerotické procesy sú zosilnené stimuláciou proliferácie fibroblastov a kolagenogenézy aktivovanými lymfocytmi. Podstatnú úlohu pri vzniku hyperergickej zápalovej reakcie zohráva dedičná predispozícia.

Klasifikácia

Pri systematizácii klinických foriem intersticiálnej nefritídy sa berú do úvahy faktory, ako je prítomnosť predchádzajúcej patológie, závažnosť nástupu symptómov a vývoj klinického obrazu. Ak sa akútny intersticiálny zápal vyvinie u predtým zdravých pacientov s intaktnými obličkami, proces sa považuje za primárny. Pri sekundárnej tubulointersticiálnej nefritíde obličková patológia komplikuje priebeh dny, diabetes mellitus, leukémie a iných chronických ochorení. Na predpovedanie výsledku ochorenia a výber optimálnej terapeutickej taktiky je dôležité vziať do úvahy povahu priebehu zápalového procesu. Urológovia a nefrológovia rozlišujú dve formy intersticiálneho zápalu:

• Akútny zápal obličiek. Vyskytuje sa náhle. Sprevádzané výraznými morfologickými zmenami v stróme, tubuloch, často reverzibilné. Glomeruli zvyčajne nie sú poškodené. Prebieha rýchlo so závažnými klinickými príznakmi tubulárnych lézií a sekundárnym narušením glomerulárnej filtrácie. Často dochádza k rýchlemu obojstrannému poklesu alebo úplnému zastaveniu funkcie obličiek. Akútne formy intersticiálnej nefritídy spôsobujú 10-25% akútneho zlyhania obličiek. Napriek vážnej prognóze vám včasné vymenovanie adekvátnej terapie umožňuje obnoviť funkčnosť orgánu.
• chronický zápal obličiek. Postupne sa vyvíjajú morfologické zmeny, dominujú procesy fibrózy intersticiálneho tkaniva, atrofia tubulárneho aparátu s jeho náhradou spojivovým tkanivom a vyústenie do nefrosklerózy. Možná sekundárna glomerulopatia. Symptómy sa zvyšujú pomaly, pri ťažkých sklerotických procesoch je to nezvratné. U 20-40% pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je narušenie filtračnej funkcie obličiek spôsobené práve tubulointersticiálnou nefritídou. Prognóza ochorenia je vážna, pri výskyte CRF je nevyhnutná RRT a transplantácia obličky.

Pri akútnom zápale je opodstatnené vyčleniť niekoľko variantov ochorenia s rôznou závažnosťou symptómov. Rozvinutá forma zápalu obličiek je charakterizovaná klasickým klinickým obrazom. Charakteristickým znakom ťažkého zápalu je akútne renálne zlyhanie s anúriou, ktoré si vyžaduje urgentnú renálnu substitučnú liečbu. Pri priaznivom priebehu abortívneho zápalu nedochádza k oligoanúrii, dominuje polyúria, obnovuje sa koncentračná funkcia za 1,5-2 mesiace. S rozvojom intersticiálnej fokálnej nefritídy sú príznaky vymazané, prevláda porušenie reabsorpcie moču.

Príznaky intersticiálnej nefritídy

Symptómy ochorenia sú nešpecifické, podobné prejavom iných typov nefrologickej patológie. Klinika závisí od charakteristík vývoja zápalového procesu. Pri akútnej nefritíde a exacerbácii chronického zápalu dochádza k narušeniu celkového stavu - bolesti hlavy, zimnica, horúčka do 39-40 ° C, narastajúca slabosť, únava. Je možné zvýšenie krvného tlaku. V moči je krv.

Pacient sa sťažuje na silné bolesti v krížoch, množstvo moču prudko klesá až do anúrie, ktorú následne vystrieda polyúria. S progresívnym ochorením je pacient znepokojený tupou bolesťou v bedrovej oblasti, miernym poklesom objemu denného moču a papulóznou vyrážkou. Niekedy sa vyskytuje subfebrilný stav. O možnom znížení filtračnej kapacity orgánu pri chronickom variante nefritídy svedčí výskyt príznakov uremickej intoxikácie - nevoľnosť, vracanie, svrbenie, ospalosť.

Komplikácie

Pri absencii adekvátnej terapie sa akútna intersticiálna nefritída často stáva chronickou. Zmeny v interstíciu obličiek v priebehu času vedú k zníženiu počtu funkčných nefrónov. Dôsledkom toho je rozvoj chronického zlyhania obličiek, ktoré pacienta zneschopňuje a vyžaduje substitučnú liečbu. Zápalový proces môže spôsobiť aktiváciu systému renín-angiotenzín-aldosterón, stimulovať zvýšenú syntézu vazokonstrikčných látok, čo sa prejavuje perzistujúcou arteriálnou hypertenziou, refraktérnou na medikamentóznu terapiu. Porušenie syntézy erytropoetínov pri chronickej intersticiálnej nefritíde spôsobuje ťažkú ​​anémiu.

Diagnostika

Vzhľadom na nešpecifickosť klinických príznakov je dôležité pri stanovení diagnózy intersticiálnej nefritídy vylúčiť iné príčiny akútnej alebo chronickej nefropatie. Konečná diagnóza ochorenia sa spravidla vykonáva na základe výsledkov histologického vyšetrenia, berúc do úvahy možné škodlivé faktory. Odporúčané metódy laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia sú:

• Všeobecná analýza moču. Charakteristická je proteinúria – od malej a strednej (denné vylučovanie 0,5-2 g bielkovín močom) až po nefrotické (viac ako 3,5 g bielkovín/deň). U väčšiny pacientov sa určuje erytrocytúria, leukocytúria s prítomnosťou eozinofilov a lymfocytov v moči. Možné valcové. Test neobsahuje žiadne baktérie. Hustota moču závisí od formy a štádia zápalu obličiek.
• Ultrazvuk obličiek. Pre akútny intersticiálny proces sú typické normálne alebo mierne zväčšené veľkosti obličiek, zvýšená kortikálna echogenicita. Pri chronickej nefritíde sú orgány znížené, echogénnosť je zvýšená, u niektorých pacientov dochádza k deformácii obrysu. Štúdia je doplnená ultrazvukom obličiek, ktorý odhaľuje porušenie renálnej hemodynamiky.
• Chémia krvi. Výsledky svedčia o výskyte zlyhania obličiek. Charakteristickými znakmi narušenej glomerulárnej filtrácie sú zvýšenie sérových hladín kreatinínu, kyseliny močovej a dusíka. Zodpovedajúce zmeny sa zisťujú počas nefrologického komplexu a sú potvrdené Rehbergovým testom.
• Beta-2 mikroglobulín. Špecifickým markerom poruchy reabsorpcie v tubulárnom aparáte je zvýšenie vylučovania β2-mikroglobulínu močom a zníženie jeho hladiny v krvi. Pri intersticiálnej nefritíde koncentrácia proteínu v sére stanovená imunochemiluminiscenčnou metódou nepresahuje 670 ng / ml a jeho obsah v moči je viac ako 300 mg / l.
• Ihlová biopsia obličiek. V akútnom procese môže štúdia biopsie zistiť opuch interstícia, jeho infiltráciu eozinofilmi, plazmocytmi, mononukleárne infiltráty v peritubulárnom priestore, vakuolizáciu tubulárneho epitelu. Chronická nefritída sa prejavuje lymfocytovou infiltráciou, tubulárnou atrofiou a stromálnou sklerózou.

Pri chronickom intersticiálnom zápale dochádza k výraznému poklesu hladiny erytrocytov a hemoglobínu vo všeobecnom krvnom teste, pri akútnom variante nefritídy je možná eozinofília. Podľa závažnosti porúch sa môžu meniť ukazovatele rovnováhy elektrolytov v krvi: obsah draslíka sa zvyšuje alebo znižuje, koncentrácie vápnika, horčíka a sodíka sa znižujú. Pri podozrení na možnú súvislosť medzi nefritídou a systémovými ochoreniami sú dodatočne predpísané testy na detekciu lupusového antikoagulantu, protilátok proti ds-DNA, ribozómov, histónov a iných jadrových zložiek. Často sa určuje zvýšenie hladín imunoglobulínov - IgG, IgM, IgE.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi rôznymi patologickými stavmi, ktoré sú komplikované intersticiálnym zápalom. Ochorenie sa tiež odlišuje od akútnej, chronickej a rýchlo progresívnej glomerulonefritídy, pyelonefritídy, urolitiázy, nádorov obličiek. Okrem urológa a nefrológa môžu byť pacientom s podozrením na intersticiálny imunozápalový proces preukázané konzultácie s reumatológom, alergológom-imunológom, toxikológom, špecialistom na infekčné choroby, ftiziatrikom, onkológom a onkohematológom.

Liečba intersticiálnej nefritídy

Plán manažmentu pacienta je určený klinickou formou a etiologickým faktorom nefrologickej patológie. Pacienti s príznakmi akútnej intersticiálnej nefritídy sú urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti urologickej alebo intenzívnej starostlivosti. Pri chronickom priebehu zápalu sa odporúča plánovaná hospitalizácia v nefrologickej nemocnici.

Hlavnými terapeutickými úlohami sú zastavenie príjmu a vylučovania chemickej látky, ktorá vyvolala toxické poškodenie alebo hyperergickú imunitno-zápalovú reakciu, desenzibilizácia, detoxikácia, stabilizácia základného ochorenia pri sekundárnych formách zápalu obličiek a úprava metabolických porúch. Vzhľadom na štádium a priebeh ochorenia sú predpísané:

• Etiopatogenetická terapia základného ochorenia. Odstránenie príčiny, ktorá spôsobila tubulointersticiálny zápal, pri absencii ireverzibilných zmien v tubuloch a stróme, umožňuje rýchlo normalizovať funkcie reabsorpcie a filtrovania. Pri akútnych procesoch vyvolaných toxickými účinkami sú účinné antidotá, enterosorbenty, metódy mimotelovej detoxikácie. Kompetentná liečba systémových procesov je zameraná na prevenciu skorého rozvoja chronického zlyhania obličiek.
• Imunosupresíva. Pri neúčinnosti detoxikačnej terapie pre intersticiálnu nefritídu vyvolanú liekmi, idiopatické formy ochorenia, autoimunitné ochorenia sa kortikosteroidy často používajú v kombinácii s antihistaminikami. Glukokortikosteroidy znižujú opuch intersticiálnej látky, oslabujú aktivitu imunitného zápalu, antihistaminiká znižujú závažnosť hyperergickej odpovede. S ďalším nárastom symptómov sú predpísané cytostatiká.
• Symptomatická liečba. Keďže akútnu renálnu dysfunkciu často sprevádzajú metabolické poruchy, u pacientov s tubulointersticiálnou nefritídou je indikovaná intenzívna tekutinová terapia. Zvyčajne sa pod kontrolou diurézy podávajú koloidné, kryštaloidné roztoky, prípravky vápnika. Pri autoimunitných ochoreniach sa odporúčajú antikoagulanciá a antiagreganciá.
• Blokátory angiotenzínových receptorov sa používajú na zmiernenie možnej arteriálnej hypertenzie.

S nárastom zlyhania obličiek sa vykonáva substitučná liečba (peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemofiltrácia, hemodiafiltrácia), aby sa zabránilo závažným uremickým poruchám. Pacienti s následkom chronického zápalu s výraznými sklerotickými zmenami v intersticiálnej substancii, atrofiou tubulov a glomerulov vyžadujú transplantáciu obličky.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej diagnóze a vymenovaní adekvátnej etiotropnej liečby dochádza k úplnému zotaveniu u viac ako 50% pacientov. Prognóza intersticiálnej nefritídy je priaznivá, ak si pacient udržiava normálnu rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné včas liečiť infekčné ochorenia obličiek, systémové lézie spojivového tkaniva, obmedziť príjem nefrotoxických liekov (NSAID, antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, slučkové diuretiká).

Opatrenia na individuálnu prevenciu zápalu obličiek zahŕňajú pitie dostatočného množstva tekutín, odmietnutie vlastného užívania liekov, pravidelné lekárske prehliadky, najmä pri práci s priemyselnými jedmi.

Intersticiálna nefritída zaujíma osobitné miesto medzi urologickými ochoreniami. Táto patológia je zriedkavá a v súčasnosti sa o nej zhromaždilo málo informácií. Zápalový proces spôsobený intersticiálnou nefritídou má neinfekčnú povahu, choroba sa považuje za nezávislú. Pri včasnej diagnóze choroba dobre reaguje na liečbu.

Čo to je?

Užívanie liekov bez lekárskeho predpisu môže viesť k vzniku intersticiálnej nefritídy.

Zápal pokrývajúci spojivové tkanivo, krvné cievy a tubuly obličiek, ale nepresahujúci panvu, sa nazýva intersticiálna nefritída. Tento jav sa vyskytuje nezávisle, bez infekcie. Nedávno sa táto patológia stala známou ako "tubulointersticiálna nefropatia", pretože poškodenie spojivového tkaniva orgánu je nástupom ochorenia. V budúcnosti tento proces ovplyvňuje tubuly, čo vyvoláva glomerulosklerózu. Samotné spojivové tkanivo môže byť postihnuté pri systémových ochoreniach alebo vaskulitíde.

Etiológia

Patológia sa vyskytuje v dôsledku vrodených anomálií obličiek, niektorých krvných ochorení, prítomnosti baktérií a vírusov v tele, otravy ťažkými kovmi, po úrazoch. Niektoré lieky (napr. analgetiká) ovplyvňujú obličkové tkanivo. Choroba je vyvolaná metabolickými poruchami, prítomnosťou cýst, tuberkulózou, radiačným poškodením tela, otravou hubami. Zmeny v obličkovom spojivovom tkanive sú diagnostikované s arteriálnou hypertenziou. Medzi najčastejšie príčiny ochorenia patria:

• Vrodená anomália obličkovej štruktúry - diagnostikovaná v 30% prípadov.
• Použitie analgetík pacientmi, ak sa liek užíva dlhú dobu (Analgin, Sedalgin, Pentalgin), vyvoláva vznik ochorenia v 20% prípadov.
• Diatéza kyseliny močovej - 11%.
• Ďalších 7 % je z rôznych dôvodov. U významnej časti pacientov nebola príčina patológie stanovená.

Patogenéza

Pri intersticiálnej nefritíde je potrebné použitie komplexnej terapie. V prvom rade je potrebné odstrániť príčinu, ak bola zistená, prestať užívať všetky lieky, ktoré môžu vyvolať túto chorobu. Na liečbu intersticiálnej nefritídy sa lieky používajú súbežne s receptami tradičnej medicíny. Diétu určite dodržujte.

Intersticiálna nefritída (inak - tubulointersticiálna nefropatia, tubulointersticiálna nefritída) patrí do kategórie imunozápalových ochorení a je patologickým procesom, ktorý postihuje špeciálny typ spojivového tkaniva v obličkách - intersticiálny. V tomto prípade je v dôsledku zápalu ovplyvnený tubulárny aparát nefrónov.

Napriek podobnosti s pomerne veľkým počtom nefropatických ochorení vystupuje intersticiálna nefritída ako samostatná nozologická jednotka, ktorá zodpovedá množstvu špecifických diagnostických kritérií, no napriek tomu zostáva pre lekárov málo známa. Rovnako ako pri pyelonefritíde je ovplyvnené intersticiálne (voľné vláknité spojivové) tkanivo a renálne tubuly, nie sú však zaznamenané žiadne deštruktívne zmeny v tkanivách obličiek a obličkové misky a panva (časť orgánu, ktorá je zodpovedná za odstránenie -vyrobený moč z neho) nie sú ovplyvnené patologickým procesom. Vzhľadom na nedostatok výrazných patognostických symptómov intersticiálnej nefritídy, ako aj laboratórnych kritérií špecifických pre toto ochorenie, je klinická diagnostika vo väčšine prípadov pomerne náročná úloha, preto sa za najpresvedčivejšiu metódu stanovenia ochorenia v súčasnosti považuje odber biopsie. punkciou (prepichnutie skúmaného vzdelávania dutou lekárskou ihlou).

Určité diagnostické ťažkosti znemožňujú s istotou hovoriť o prevalencii choroby, ale v lekárskej literatúre posledných desaťročí pretrváva trend zvyšovania incidencie jej výskytu. Dôvodom je nielen modernizácia diagnostických metód a lekárskeho vybavenia, ale aj intenzívnejší vplyv faktorov, ktoré spôsobujú rozvoj intersticiálnej nefritídy, na obličky.

Formy ochorenia

V závislosti od dôvodov, pre ktoré sa choroba vyvíja, sa izoluje intersticiálna nefritída primárneho a sekundárneho typu.

Primárna forma ochorenia sa vyvíja bez akýchkoľvek prekurzorov, zatiaľ čo sekundárna sa vyskytuje v dôsledku iných ochorení, ktoré postihujú telo (vrátane ochorení obličiek, leukémie, cukrovky, dny atď.).

Okrem toho, v závislosti od povahy priebehu patologického procesu, moderná medicína rozlišuje akútnu a chronickú intersticiálnu nefritídu.

Akútna intersticiálna nefritída je sprevádzaná rýchlym nárastom a pomerne násilným prejavom klinických symptómov. Súčasne v intersticiálnom obličkovom tkanive prevládajú zápalové zmeny, ktoré v obzvlášť závažných prípadoch a pri absencii adekvátnej liečby môžu vyvolať rozvoj akútneho zlyhania obličiek - potenciálne reverzibilného syndrómu charakterizovaného porušením všetkých hlavných funkcií obličiek a vedie k vážnym poruchám rôznych metabolických procesov (voda, elektrolyt, dusík atď.). Včasná liečba akútnej intersticiálnej nefritídy má spravidla priaznivú prognózu pre pacienta.

Chronická intersticiálna nefritída je sprevádzaná zmenami fibrózneho tkaniva - patologický rast a jeho degenerácia do spojivového tkaniva jazvy, atrofia obličkových tubulov a glomerulov obličkového telieska (v neskorších štádiách vývoja patológie). Komplikovanou formou tohto typu ochorenia je nefroskleróza - ochorenie charakterizované rastom spojivového tkaniva v obličkách a vyvolávaním ich zhutnenia, reštrukturalizácie a deformácie (zvrásnenia). Je potrebné poznamenať, že chronická intersticiálna nefritída je oveľa bežnejšia u detí ako u dospelých.

Príčiny intersticiálnej nefritídy

Choroba môže byť výsledkom pomerne širokého spektra stavov a pre deti je tento zoznam ešte rozsiahlejší. Zároveň sa samostatne rozlišujú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia.

Príčiny akútnej intersticiálnej nefritídy sú:

• Infekčné procesy, ktoré sú sprevádzané intoxikáciou tela;
• Diatéza alergického pôvodu (zvyčajne u detí);
• Očkovanie dieťaťa a zavedenie rôznych sér do neho;
• Intoxikácia tela vyvolaná príjmom určitých liekov;
• Choroby, ktoré postihujú spojivové tkanivá (napríklad systémový lupus erythematosus);
• Akútna intoxikácia tela chemikáliami;
• Lymfoproliferatívne ochorenia.

Chronická forma intersticiálnej nefritídy je dôsledkom:

• Chronická intoxikácia tela;
• Porušenie skorého vývoja obličkových tkanív (od okamihu oplodnenia materského vajíčka až po narodenie);
• Anomálie a malformácie orgánov močového systému;
• Vrodené poruchy metabolizmu urátov a oxalátov;
• Dlhodobé užívanie protizápalových a / alebo analgetických liekov;
• Choroby, ktoré sú sprevádzané granulomatóznym zápalom (sarkoidóza, tuberkulóza atď.);
• Autoimunitné ochorenia.

Príznaky intersticiálnej nefritídy

Známky sa prakticky nelíšia od prejavov iných chorôb, ktoré postihujú močový systém a obličky. Príznaky intersticiálnej nefritídy sú vyjadrené ako:

• Pocit všeobecnej slabosti;
• Zvýšené potenie a malátnosť;
• Zvýšená telesná teplota;
• Bolestivá bolesť v bedrovej oblasti;
• Pocit bolesti vo svaloch;
• Zvýšená ospalosť;
• Zhoršenie chuti do jedla (až do jeho úplnej straty) a záchvaty nevoľnosti;
• Rozvoj arteriálnej hypertenzie;
• edém;
• Zvýšenie množstva moču produkovaného denne (polyúria);
• Prudký pokles denného množstva moču (v obzvlášť závažných prípadoch).

Liečba intersticiálnej nefritídy

Ak je choroba spôsobená užívaním liekov, potom je hlavným cieľom terapie identifikovať konkrétny liek, ktorý spôsobil vývoj patologického procesu, a zrušiť jeho vymenovanie.

V prípadoch, keď z toho nie je viditeľný účinok počas dvoch alebo troch dní, je pacientovi predpísaný priebeh kortikosteroidov.

Pri liečbe intersticiálnej nefritídy je nevyhnutné:

• Zabezpečiť pacientovi optimálny hydratačný režim (pri zvýšenom množstve vylučovaného moču sa zvyšuje množstvo spotrebovaných a intravenózne podaných tekutín, pri zníženom množstve sa znižujú);
• Úprava dávkovania a frekvencie podávania liekov v závislosti od toho, ako má pacient poškodenú funkciu obličiek;
• Vykonávanie hemodialýzy v prípade akútneho zlyhania obličiek;
• Komplexná terapia hlavného patologického procesu.

V prípadoch, keď má pacient chronický priebeh ochorenia, sa predpisujú glukokortikosteroidy na liečbu intersticiálnej nefritídy, lieky zlepšujúce mikrocirkuláciu v obličkách, bohatý pitný režim a strava bohatá na vitamíny B.

Intersticiálna nefritída je jednou z chorôb, ktoré sa pomerne ľahko liečia, no ak sa neliečia včas, môže viesť ku kóme a dokonca k smrti človeka. Dnes majú špecialisti vo svojom arzenáli dostatočný počet metód na presnú diagnostiku ochorenia. Ak je odvolanie lekárom včasné, prognóza je priaznivá.

Definícia intersticiálnej nefritídy

Patológia je jedným zo zápalových ochorení v močovom systéme. Jeho zvláštnosťou je, že je ovplyvnené intersticiálne tkanivo a tubulárna časť orgánu. V porovnaní s pyelonefritídou, ktorá je tiež sprevádzaná zápalom v obličkách, intersticiálny vzhľad nespôsobuje zmeny v štruktúre tkaniva samotnej obličky a poškodenie panvy.

Presná štatistika ochorenia zatiaľ neexistuje, pretože je stále pomerne zriedkavo diagnostikovaná. Medzitým lekári Šulutko a Zalkalns v jednom zo svojich spoločných prác poukazujú na neustály nárast počtu prípadov. Podľa odborníkov sa intersticiálna nefritída vyskytuje najčastejšie v dôsledku nesprávneho užívania liekov, ich zneužívania.

Chronická forma ochorenia sa vyskytuje až po akútnej.

Akútna sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku človeka, dokonca aj u novorodencov a starších ľudí. Najväčší počet pacientov však pripadá na vek 20-50 rokov.

Pacienti s benígnym priebehom ochorenia sú celkom schopní pracovať. Ak príznaky nie sú príliš výrazné a akútne obdobie už pominulo, môžete sa vrátiť k bežným aktivitám. Je však potrebné odmietnuť prácu so škodlivými pracovnými podmienkami. Dokonca aj malá dávka žiarenia a toxínov môže spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

V prípade chronickej formy ochorenia sa odporúča absolvovať systematické vyšetrenie (4-6 krát ročne). Aj keď sa vám podarí vyrovnať sa s príznakmi ochorenia sami, nemali by ste začať patológiu. Pacient musí vyhľadať pomoc špecialistu. Lekár, pod dohľadom ktorého sa musí pacient liečiť, sa nazýva nefrológ.

Odrody jadeitu

Podľa priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto typy:

• akútna intersticiálna nefritída - spravidla sa vyznačuje výraznými príznakmi: horúčka, ostré bolesti; prognóza tejto formy ochorenia je vo väčšine prípadov priaznivá;
• - sprevádzané fibrózou, tubulárnou atrofiou, poškodením glomerulov; Považuje sa za zložitejšiu formu, pretože sa vyznačuje vážnym poškodením orgánu.

Podľa mechanizmu vývoja choroby existujú:

• primárne - vyskytuje sa nezávisle bez akejkoľvek predchádzajúcej poruchy močového systému;
• sekundárne - komplikované niektorými ďalšími ochoreniami alebo patológiami - cukrovka, leukémia, dna atď.

Vo vzťahu ku klinickej forme môže byť nefritída:

• fokálne - príznaky sú menej výrazné, môžu byť sprevádzané akútnou polyúriou, ale spravidla sa liečia ľahko a rýchlo;
• abortívne - vyznačujú sa absenciou močenia, ale rýchlo sa liečia;
• nasadené - všetky príznaky sa jasne prejavujú;
• ťažká forma - lekár si všimne výraznú, je prítomná dlhodobá anúria; bez hemodialýzy, teda čistenia krvi, sa to v tomto prípade jednoducho nedá urobiť, pacienta možno napojiť na umelú obličku.

V súlade s príčinami patológie môže byť nefritída:

• postinfekčné - vzniká v dôsledku závažnej infekčnej choroby;
• idiopatický - dôvody jeho vzhľadu ešte neboli objasnené;
• toxicko-alergická - vzniká v dôsledku reakcie na chemické, liečivé alebo toxické látky, stáva sa to po očkovaní;
• autoimunitné - je výsledkom nesprávneho fungovania imunitného systému.

Prečo

Akútna tubulointersticiálna nefritída sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov.

Pomerne často sa stáva dôsledkom užívania určitých liekov, najmä antibiotík, ako je rifampicín, aminoglykozidy, cefalosporíny.

Patológia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku:

• analgetiká;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• imunosupresíva;
• sulfónamidy;
• alopurinol;
• diuretiká;
• barbituráty.

Boli zaznamenané prípady rozvoja zápalu obličiek v dôsledku použitia rádiokontrastu, určitých chemikálií, etylalkoholu atď.. Tento jav sa vyskytuje v prípadoch, keď je osoba náchylná na alergie alebo má citlivosť na niektorú zo zložiek. Medzi ďalšie dôvody patria:

• vystavenie žiareniu;
• otravy jedmi rôzneho pôvodu;
• infekčné (vírusové alebo bakteriálne) ochorenia, s ktorými sa človek ťažko stretol;
• obštrukcia močových ciest (keď prostata, hrubé črevo a močový mechúr obsahujú nádory);
• niektoré systémové ochorenia: lupus erythematosus, sklerodermia.

U detí sa po očkovaní môže vyskytnúť zápal obličiek. Existuje množstvo prípadov, keď lekári nedokážu úplne zistiť príčinu vývoja patológie.

Ako sa to prejavuje

Intoxikácia tela a závažnosť zápalového procesu priamo ovplyvňujú povahu a intenzitu prejavov ochorenia. Ak je jeho príčinou príjem určitých liekov alebo ochorení, prejavy sa objavia po 1-2 dňoch od nástupu patológie.

So zavedením vakcín a následným vývojom intersticiálneho sa stanú viditeľnými po 3-5 dňoch. Najčastejšie človek pociťuje zvýšené potenie, bolesti hlavy, únavu, nevoľnosť, stráca chuť do jedla. Charakteristické sú aj tieto zmeny:

• horúčka;
• zimnica;
• kožné vyrážky;
• bolesť svalov.

Niekedy dochádza k výraznému, ale prechodnému zvýšeniu tlaku. V skutočnosti od samého začiatku existuje polyúria s veľmi nízkou hustotou moču.

V najťažších situáciách sa množstvo moču výrazne znižuje, môže sa objaviť až anúria.

Edém končatín alebo oblastí pod očami pre tento typ ochorenia nie je typický. chýba aj v tomto prípade. Akútna tubulointersticiálna nefritída sa zriedkavo vyskytuje bez močového syndrómu. Má nasledujúce vlastnosti:

• mierna leukocytúria;
• proteinúria je viac alebo menej exprimovaná;
• mikrohematúria;
• kalciúria;
• oxalatúria.

Zmeny v moči pretrvávajú dlhú dobu - až 4 alebo dokonca 8 týždňov. Najdlhšia (až 3 mesiace) pozorovaná hypostenúria. Analýza moču potvrdzuje prítomnosť kreatínu, močoviny, zvýšeného dusíka.

Vyskytuje sa nerovnováha elektrolytov, vzniká acidóza. Odchýlky sa prejavujú aj pri štúdiu krvi.

ESR, počet leukocytov, eozinofilov sa zvyšuje, v najťažších situáciách - extrémne nízky hemoglobín. Biochemická analýza indikuje prítomnosť reaktívneho proteínu, zvýšenie DPA-vzoriek.

Diagnostické metódy

Pri vyšetrení u lekára by mal pacient v prvom rade hovoriť o zdravotných problémoch, ktoré by mohli spôsobiť takéto negatívne dôsledky. Najpresnejšou diagnostickou metódou, ktorá môže naznačovať patologické zmeny v štruktúre obličiek, je ultrazvuk. Umožňuje posúdiť stav glomerulov a tubulov.

Presnejšie sú údaje získané ako výsledok CT alebo MRI. Takéto diagnostické metódy sú zďaleka najmodernejšie a informatívne. S ich pomocou môžete posúdiť stav obličiek aj na bunkovej úrovni. Akútna tubulointersticiálna nefritída sa diagnostikuje aj inými metódami, najmä:

• kultivácia moču – potrebná na laboratórne zistenie bakteriálneho obsahu moču;
• Zimnitského test je jednou z laboratórnych metód, ktorá umožňuje posúdiť, či sú obličky schopné koncentrovať moč;
• Rebergov test - analýza, ktorá umožňuje zistiť, ako úspešne sa obličky dokážu vyrovnať so svojou hlavnou funkciou - vylučovaním, či obličkové tubuly dokážu absorbovať živiny;
• biopsia - zahŕňa odber malého kúska tkaniva obličiek na ďalšie vyšetrenie v laboratóriu;

• sérologické vyšetrenie - analýza autoimunitného typu, ktorej účelom je identifikovať protilátky v krvi pacienta proti štruktúrnym častiam močového systému;
• detekcia b2-mikroglobulínu v krvi pacienta - normálne by mal úplne chýbať, jeho prítomnosť naznačuje poškodenie kostry obličiek;
• biochemický krvný test;
• všeobecný krvný test;
• test moču.

Diferenciálna diagnostika pomáha rozlíšiť akútny typ tubulointersticiálnej nefritídy od akútneho zlyhania obličiek a difúznej. Pri chronickom priebehu ochorenia sa berie do úvahy jeho zvlnenie, koncentrácia kyseliny močovej v moči a v krvi.

Vlastnosti liečby

Keďže ochorenie je najčastejšie spôsobené užívaním určitých liekov, najlepšou pomocou pre pacienta bude včasné odhalenie škodlivých liekov a pozastavenie ich užívania. Ak choroba nezašla príliš ďaleko, po ukončení užívania týchto liekov sa zdravotný stav pacienta zlepšuje. Ak do 2-3 dní nepríde požadovaná úľava, pacientovi sú predpísané hormonálne lieky.

Je dôležité minimalizovať príjem tých liekov, ktoré sa budú vylučovať obličkami. Okrem toho bude potrebné zabezpečiť normálnu hydratáciu, teda podanie veľkého množstva tekutín orálne a vnútrožilovo pre lepší odtok moču a zníženie príjmu tekutín, ak v močovom systéme nie sú patologické útvary. Chronická forma zápalu obličiek si vyžaduje dlhšiu liečbu. Navrhované použitie:

• GCS - na zníženie opuchu interstícia;
• antihistaminiká;
• rutina;
• kyselina askorbová;
• glukonát vápenatý;
• antikoagulanciá;
• prednizolón;
• lieky, ktoré inhibujú mikrozomálne enzýmy.

Ak výsledky bakteriologického rozboru neboli príliš dobré, lekár môže predpísať antibiotickú liečbu (Heparin, Trental, saluretiká).

Nemali by ste očakávať pozitívny výsledok v prípade, že hlavná príčina ochorenia zostáva nejasná. Okrem toho pacient potrebuje posilniť imunitný systém. V tomto ohľade je predpísaný vitamínový komplex a ponúkajú sa posilňujúce opatrenia.

V ťažších situáciách je pacient umiestnený na ústavnej liečbe. Ak obličky už nemôžu vykonávať svoje funkcie, sú napojené na umelý obličkový prístroj. Krv sa zbavuje toxínov mimo ľudského tela a potom sa opäť dostáva do krvného obehu.

Pri včasnej liečbe choroby je možné zotaviť sa len za 2-3 týždne, ale úplné obnovenie obličiek trvá asi 1 mesiac.

Pacient by nemal jesť všetky obľúbené jedlá. Uistite sa, že dodržiavate prísnu diétu s výnimkou soli, marinád, údeného. Musíte piť viac čistej vody.

Možné dôsledky a prevencia patológie

Ak sa tubulointersticiálna nefritída nelieči včas, môže sa vyvinúť množstvo komplikácií. Najčastejšími z nich sú:

• arteriálna hypertenzia;
• OPN - prudké zastavenie fungovania obličiek alebo jedného z nich;
• CRF je nezvratná patológia sprevádzaná úplnou deštrukciou obličiek;
• prechod do chronickej akútnej formy zápalu obličiek.

Komplikáciám a dokonca aj samotnému ochoreniu sa však dá predísť. V prvom rade lekári odporúčajú neporušovať pitný režim. Aby obličky neboli ovplyvnené toxínmi alebo zložkami niektorých liekov, musia byť čo najskôr odstránené z tela. K tomu treba viac piť, no polievky, káva, čaj či džúsy nie sú v tomto prípade vhodné. Pite čistenú vodu.

Je potrebné odmietnuť príliš dlhé užívanie liekov. To platí najmä pre analgetiká. Pacienti s migrénou by sa mali vyhýbať konzumácii potravín, ktoré môžu vyvolať bolesť. Patria sem: víno, príliš silná káva, čokoláda, syr a niektoré ďalšie.

Všetky chronické ochorenia musia byť vyliečené. Nemôžete nechať chorobu voľný priebeh.

Obličky sú veľmi náchylné na podchladenie, preto by ste sa mali vyhýbať chôdzi v príliš chladnom alebo vlhkom počasí.

Chrbát musí byť pokrytý teplým svetrom. Osoby náchylné na ochorenie obličiek by si ako hobby nemali vyberať príliš vyčerpávajúce a ťažké športy.

Sledovanie činnosti obličiek by sa malo vykonávať pravidelne pomocou ultrazvuku a analýzy moču. Každý zdravý človek by mal byť vyšetrený aspoň raz ročne. Po každom infekčnom ochorení, ako aj pred a po očkovaní musíte znova absolvovať testy.

Po zistení z vlastnej skúsenosti, čo je intersticiálna nefritída a ako sa prejavuje, je potrebné systematicky absolvovať vyšetrenie. Včasný prístup k lekárovi a identifikácia patológie pomôže vyliečiť chorobu v počiatočných štádiách, čím sa zabráni vážnym následkom.

Intersticiálna nefritída je ochorenie charakterizované zápalom v areolárnom spojivovom tkanive obličiek. Najnáchylnejšie sú ženy v rôznych štádiách tehotenstva a deti. Intersticiálna nefritída u detí sa často vyskytuje na pozadí alergickej diatézy, otravy liekmi, nadmerného obsahu soli v moči a vedie k spomaleniu rastu.

Príčiny

Dôvody rozvoja intersticiálnej nefritídy sú rôzne. Najbežnejšie je dlhodobé užívanie určitých liekov, medzi nimi najnebezpečnejšie:

• antibiotiká;
• imunosupresíva;
• analgetiká;
• nesteroidné protizápalové;
• sulfónamidy.

Intersticiálna nefritída u detí sa často objavuje na pozadí dysembryogenézy obličkového tkaniva, ťažkostí s metabolizmom urátov a oxalátov a anomálií močových ciest. Mechanizmus vzniku ochorenia však nie je úplne objasnený.

Hlavným provokujúcim faktorom súčasnosti je pôsobenie toxínov a antibiotík na tkanivo obličiek. Keď etiologické faktory vstupujú do obličiek s krvou, uvoľňujú sa do glomerulárneho filtra, odkiaľ vstupujú do lumen tubulov a sú reabsorbované. Potom sa vytvoria kompletné antigény, ktoré interagujú s protilátkami a vytvárajú imunitné komplexy. Posledne menované sa ukladajú v interstíciu, čo vedie k zápalu.

Medzi ďalšie dôvody patria:

• obštrukcia močových ciest;
• vezikoureterálny reflux;
• dlhotrvajúca intoxikácia ťažkými kovmi;
• imunitné ochorenia;
• granulomatózne ochorenia;
• onkológia;
• žiarenie;
• infekcie;
• systémové patológie spojivového tkaniva.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií intersticiálnej nefritídy, zostavených na základe povahy priebehu, vývoja, príčin, klinického obrazu. V súvislosti so zvláštnosťami priebehu existujú akútne a chronické formy ochorenia. Akútna intersticiálna nefritída sa vyvíja rýchlo:

• telesná teplota stúpa;
• zvýšená tvorba moču;
• krv sa začne vylučovať močom.

V pokročilých prípadoch je možný rozvoj zlyhania obličiek, ale vo všeobecnosti je prognóza pre pacientov priaznivá. Chronická intersticiálna nefritída je závažné ochorenie sprevádzané výskytom jaziev na spojivovom tkanive obličiek, smrťou tubulov. V neskorších štádiách sa vyvíja poškodenie glomerulov. Často sa vyskytuje nefroskleróza, pri ktorej sa obličky doslova zvrásňujú. V dôsledku smrti obličkových buniek sa tvorí chronické zlyhanie obličiek. Tieto zmeny sa stávajú nezvratnými.

Na základe mechanizmu vývoja sa rozlišujú aj 2 typy ochorenia: primárne a sekundárne. Primárnej nepredchádza žiadna renálna patológia. Sekundárne je komplikované existujúcimi ochoreniami, najbežnejšími z nich:

• leukémie;
• cukrovka;
• dna.

Ďalšia klasifikácia je založená na etiologickom faktore. V závislosti od základných príčin sa rozlišujú nasledujúce typy intersticiálnej nefritídy:

• Toxicko-alergická forma - vzniká v dôsledku dlhodobej intoxikácie chemikáliami a liekmi, ako aj v dôsledku zavedenia vakcín a sér.
• Postinfekčné - vyskytuje sa na pozadí alebo v dôsledku vystavenia vírusovým alebo bakteriálnym infekciám.
• Autoimunitné - vyvíja sa v dôsledku porušenia funkcií imunitného systému.
• Faktory ovplyvňujúce výskyt idiopatickej formy ochorenia nie sú známe.

Klasifikácia je založená na klinickom obraze a zahŕňa nasledujúce formy:

• nasadený;
• ťažký;
• "abortívny";
• „ohnisková“.

Pri rozšírenej forme sa pozorujú všetky príznaky ochorenia, pri ťažkej forme sa príznaky akútneho zlyhania obličiek objavujú silnejšie ako iné. "Abortívna" forma je sprevádzaná absenciou moču, ale prognóza je priaznivá: je možná rýchla normalizácia funkcií orgánu. "Fokálna" odroda ochorenia je charakterizovaná zvýšením objemu moču, všetky ostatné znaky sú skôr slabé.

Typické príznaky patológie

Intersticiálna nefritída nemá žiadne špecifické znaky, ktoré by uľahčili laikovi diagnostiku. Príznaky ochorenia sú charakteristické aj pre iné obličkové patológie, medzi ktoré patria:

• bolesť hlavy;
• letargia;
• boľavé svaly;
• bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
• horúčka
• ospalosť;
• všeobecná nevoľnosť;
• zvýšené potenie;
• strata chuti do jedla;
• Nárast teploty;
• nevoľnosť;
• hypertenzia;
• zvýšenie alebo zníženie tvorby moču.

Medzi počiatočnými príznakmi sa často pozoruje polyúria - vylučovanie viac ako 1800-2000 ml moču denne, ale s objavením sa komplikácií sa tento objem prudko znižuje. Puffiness vo väčšine prípadov nie je pozorovaný.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia. Hlavným príznakom akútnej intersticiálnej nefritídy je teda dlhotrvajúca anúria a zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvi.

Medzi príznakmi "abortívnej" formy intersticiálnej nefritídy sa rozlišuje skorá polyúria, krátkodobá azotémia. V niektorých prípadoch sa od samého začiatku rozvinie rozsiahla nekróza obličkových tkanív, najmä v kôre. Hlavným príznakom tohto stavu je akútna urémia. Smrť nastáva po 2-3 týždňoch.

V idiopatickej forme ochorenia neexistujú žiadne špecifické znaky. V zriedkavých prípadoch dochádza k zápalu očných ciev, symptómov z mozgu.

Akútna intersticiálna nefritída je charakterizovaná rýchlym nárastom symptómov. Pozorujú sa hlavne zápalové procesy.

Symptómy chronickej formy patológie často úplne chýbajú. V niektorých prípadoch sa však pozoruje anémia alebo menšie zmeny v moči, arteriálna hypertenzia, tupá bolesť chrbta, letargia, znížená výkonnosť.

Primárna chronická intersticiálna nefritída sa vyvíja veľmi pomaly a môže postupovať roky bez toho, aby vykazovala nejaké významné príznaky.

Sekundárna forma ochorenia prebieha rôznymi spôsobmi, čo je ovplyvnené závažnosťou základnej patológie. Možná polyúria, kamenné usadeniny, svalová slabosť, hypotenzia. Príznaky sú spôsobené tým, že oblička stráca schopnosť normálne koncentrovať soľ, v dôsledku čoho sa z tela vyplavuje močom.

Diagnostické metódy

Pred liečbou intersticiálnej nefritídy je dôležité vykonať kompetentnú diagnózu. Na tento účel sa používajú rôzne metódy:

• anamnéza;
• analýza krvi;
• biochémia moču;
• vzorky Zimnitského a Rehberga;
• sérologické štúdie;
• kultivácia moču;
• biopsia obličiek.

V priebehu všeobecného krvného testu má pacient leukocytózu, ako aj eozinofíliu a príznaky zápalového procesu. Okrem toho sa zaznamenáva nerovnováha bielkovín, kreatinínov a močoviny.

Diagnostika v počiatočných štádiách je založená na zmenách čiastkových funkcií obličiek v prípade, že pacient mal do činenia s pesticídmi alebo liekmi.

Pri štúdiu moču na biochemické parametre sa zisťuje zvýšenie koncentrácie bielkovín v moči, leukocytúria, mikrohematúria a eozinofília. Charakteristickým príznakom ochorenia je zníženie hustoty moču.

Ďalšie testy pomáhajú hodnotiť rôzne funkcie obličiek. Najinformatívnejšia je však biopsia. Počas ktorej sa z orgánu odoberie malý kúsok a vyšetrí sa pod mikroskopom.

Spôsoby liečby

Liečba intersticiálnej nefritídy začína zrušením liekov, ktoré vyvolali ochorenie. Vtedy je potrebné urýchliť vylučovanie tohto lieku z tela. Súčasne sa vykonáva symptomatická liečba. Pri „abortívnej“ forme zvyčajne stačí vypiť kúru glukonátu vápenatého, rutínu a vitamínu C.

Pacient by mal byť liečený trvalo, prísne dodržiavať odpočinok na lôžku. Okrem hlavnej terapie je dôležité udržiavať normálnu hladinu elektrolytov a sledovať acidobázickú rovnováhu.

Ak je ochorenie ťažké, je potrebné čo najskôr zmierniť opuch. Na tento účel sú predpísané glukokortikoidy a antihistaminiká. Niekedy dochádza k predávkovaniu liekmi a intoxikáciám. V takýchto prípadoch sa liek rýchlo vylučuje z tela jednou z dostupných metód:

• hemosorpcia;
• antidotá;
• hemodialýza.

Liečba chronickej intersticiálnej nefritídy je primárne zameraná na odstránenie príčin, ktoré vyvolali ochorenie. Pacientovi je predpísaná obnovovacia terapia, užívanie liekov a vitamínov. Pri nekróze sa používajú špeciálne lieky:

• Trental;
• salurtiki;
• heparín;
• antibiotiká.

Ak liečba nedáva výsledky do dvoch dní, pacientovi sú predpísané glukokortikosteroidy - hormonálne lieky. Pre pacienta je dôležité zabezpečiť kvalitnú hydratáciu: zväčšiť objem vody a tekutiny vstreknutej do žily pri zvýšenom močení a znížiť pri zníženom močení.

Možné komplikácie

Najzávažnejšie dôsledky intersticiálnej nefritídy sú:

• Chronická forma ochorenia - pri absencii kvalifikovanej terapie sa akútny priebeh patológie stáva chronickým.
• Zlyhanie obličiek - akútna forma sa prejavuje prudkým zhoršením funkcie obličiek a chronická nezvratným porušením funkcie orgánov v dôsledku smrti nefrónov.
• Arteriálna hypertenzia - pacient má neustále zvýšený tlak - od 140/90 mm Hg. čl.

Intersticiálna nefritída u dojčiat často spôsobuje komplikáciu vo forme syndrómu „obličky strácajúcej soľ“. Všetka soľ sa začína vyplavovať z tela močom, po ktorom sa vyčerpáva soľ, vzniká hypotenzia. Zvyšuje sa riziko kolapsu.

Prevencia chorôb

Na udržanie zdravia obličiek po liečbe je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:

• Piť veľa vody.
• Nezneužívajte drogy, vrátane liekov proti bolesti.
• Existujú potraviny s vitamínmi B.
• Obmedzte soľ v strave.
• Pravidelne odoberajte moč na analýzu.
• Liečte ohniská chronických infekcií.
• Vyhnite sa podchladeniu.
• Dávkujte fyzickú aktivitu.

Intersticiálna forma zápalu obličiek vyžaduje okamžitý kontakt s odborníkom a začatie liečby. Pacient dočasne stratí svoju schopnosť pracovať (na 3-4 mesiace), ale v budúcnosti mu to umožní zotaviť sa a úplne sa zotaviť.