Diagnóza HFRS sa spočiatku stanovuje na základe klinického obrazu infekcie so súborom špecifických symptómov skorého (prvého týždňa) štádia ochorenia: akútny začiatok, horúčka, syndróm celkovej toxikózy a hemodynamické poruchy, potom bolesť v oblasti brucha a bedrovej oblasti. Vrcholové štádium ochorenia je charakterizované dominanciou hemoragického syndrómu a prejavmi akútneho renálneho zlyhania (ARF). Súčasne polymorfizmus a variabilita symptómov, nedostatok štandardizovaných charakteristík vedúcich syndrómov neumožňujú stanoviť primárnu diagnózu HFRS klinicky so spoľahlivou presnosťou.
Klinický obraz HFRS opísaný mnohými autormi z rôznych oblastí sveta a spojený s rôznymi hantavírusmi demonštruje podobnosť hlavných prejavov ochorenia. Generalizovaná povaha infekcie so zapojením rôznych orgánov a systémov do patologického procesu určuje polymorfizmus symptómov bez ohľadu na etiologické činidlo (sérotyp hantavírusu).
Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom a rôznymi klinickými možnosťami od abortívnych febrilných foriem až po ťažké formy s masívnym hemoragickým syndrómom a pretrvávajúcim zlyhaním obličiek.
Rozlišujte nasledujúce obdobia ochorenia. Inkubácia (od 1 do 5 týždňov, v priemere 2-3 týždne), febrilné (počiatočné, všeobecne toxické), trvajúce v priemere 3 až 7 dní; oligurický (priemer 6-12 dní), polyurický (priemer 6-14 dní), obdobie rekonvalescencie (skoré - do 2 mesiacov a neskoré - do 2-3 rokov).
V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje 6-7 hlavných klinických a patogenetických syndrómov:
1) všeobecne toxické;
2) hemodynamické (centrálne a mikrocirkulačné poruchy);
3) obličkové;
4) hemoragické;
5) brušné;
6) neuroendokrinné;
7) respiračný syndróm.
Odlišná kombinácia týchto syndrómov charakterizuje každé zo štyroch období ochorenia. Symptómy dysfunkcie rôznych orgánov zapojených do infekčného procesu sa pozorujú počas všetkých období ochorenia.
Inkubačná doba trvá od 4 do 49 dní (najčastejšie od 14 do 21 dní), pričom nie sú žiadne klinické prejavy. Počas tohto obdobia sa vírus HFRS dostáva do tela cez epitel dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu, ako aj cez poškodenú kožu. Ďalej sa vírus reprodukuje v bunkách makrofágového systému. Spôsobuje aktiváciu faktorov špecifickej a nešpecifickej ochrany, ktorých primeranosť, ako aj infekčná dávka, patogenita a virulencia patogénu určujú tak osud samotného vírusu, ako aj závažnosť patologických zmien v organizme pacienta.
1,3,1 Počiatočné (horúčkové) obdobie HFRS.
Patogenetickým základom počiatočného (horúčkovitého) obdobia HFRS je virémia, intoxikácia, aktivácia hormonálneho a imunitného systému, produkcia prozápalových cytokínov, masívna vazopatia (spojená s tropizmom hantavírusu do endotelu mikrocirkulačných ciev), koagulopatia, porucha mikrocirkulácie, deštrukcia tkaniva, tvorba autoantigénov s tvorbou autoprotilátok (pri ťažkej HFRS).
U väčšiny pacientov s HFRS je nástup akútny. Objavuje sa zimnica, bolesť hlavy, bolesti svalov, kĺbov, sucho v ústach, smäd, niekedy mierny kašeľ, ťažká celková slabosť. U malej časti pacientov predchádza objaveniu sa výrazných príznakov ochorenia prodromálne obdobie: celková nevoľnosť, únava, horúčka nízkeho stupňa.
Horúčka u väčšiny pacientov v prvý deň choroby dosahuje vysoké čísla, trvá od 5-6 do 10-11 dní, v priemere 6-7 dní. Teplotná krivka nemá jednoznačný vzor, ​​vo väčšine prípadov klesá lyticky počas dvoch až troch dní. Pri ľahkej forme ochorenia sa vyskytuje mierna krátkodobá horúčka, ktorú pacient často vidí.
Objektívne vyšetrenie odhalí výraznú hyperémiu kože tváre, krku, hornej časti tela spojenú s autonómnymi poruchami na úrovni centier krčnej a hrudnej miechy. Obzvlášť nápadná je injekcia ciev skléry a spojovky, hyperémia orofaryngeálnej sliznice, výskyt bodkovaného enantému horného podnebia. Je možné vyvinúť hemoragický syndróm vo forme petechiálnej vyrážky v oblasti vnútorných povrchov oboch ramien, bočných povrchov trupu, na hrudi (príznak "metly, biča"), ekchymózy v miestach vpichu a krátke krvácanie z nosa. Zisťujú sa pozitívne endotelové symptómy (manžety, „štipka, turniket“). Arteriálny tlak je normálny alebo s tendenciou k hypotenzii, charakteristická je relatívna bradykardia. Niektorí pacienti zaznamenávajú pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta.
Na konci počiatočného obdobia sa frekvencia močenia a mierny pokles výdaja moču zníži. Laboratórne zmeny sú charakterizované miernym zvýšením sérových hladín kreatinínu, močoviny, znížením relatívnej hustoty (OD) moču a objavením sa jednotlivých čerstvých erytrocytov a proteinúrie v jeho sedimente. Krvný test u väčšiny pacientov je charakterizovaný miernou leukopéniou a menej často miernou leukocytózou a bodnutím doľava, príznakmi zrážania krvi na pozadí plazmorey a hypovolémie vo forme zvýšenia počtu erytrocytov a hemoglobínu. Patognomickým príznakom HFRS v ranom období je trombocytopénia spôsobená škodlivým účinkom vírusu, rozvojom imunopatologických reakcií, zvýšením adhezívnych vlastností krvných doštičiek a tvorbou bunkových agregátov s ich retenciou v mikrocirkulačných cievach, porušenie reologických vlastností krvi.
1,3,2 Oligourické obdobie HFRS.
Počas oligourického obdobia HFRS (výška ochorenia) pokračujú systémové poruchy krvného obehu, hypovolémia a hemokoncentrácia, hypoperfúzia a hypoxia orgánov, acidóza tkanív a poškodenie životne dôležitých systémov tela. Prevažuje hypokoagulačná fáza DIC. Edém, krvácanie, dystrofické a nekrobiotické zmeny sa vyskytujú v hypofýze, nadobličkách, obličkách, myokarde a iných parenchýmových orgánoch.
Najväčšie zmeny sa pozorujú v obličkách, čo je sprevádzané znížením glomerulárnej filtrácie, porušením tubulárnej reabsorpcie. Akútne zlyhanie obličiek pri HFRS je spôsobené poškodením parenchýmu obličiek, akútnou intersticiálnou nefritídou. Na jednej strane zhoršená mikrocirkulácia, zvýšená permeabilita cievnej steny prispieva k plazmoree a seróznemu hemoragickému edému interstícia obličiek, najmä pyramíd, po ktorom nasleduje kompresia tubulov a zberných kanálikov, čo vedie k dystrofii, deskvamácii tubulárneho epitelu potenie bielkovín a fibrínu s obštrukciou tubulov a zberných kanálikov, trubice s fibrínovými zrazeninami a zhoršenou reverznou reabsorpciou moču. Na druhej strane imunopatologickým faktorom je fixácia imunitných komplexov na glomerulárnej bazálnej membráne, ktorá znižuje glomerulárnu filtráciu. Intersticiálny edém zvyšuje narušenie mikrocirkulácie obličiek až po ischémiu, v niektorých prípadoch až k nekróze renálnych tubulov, prispieva k ďalšiemu zníženiu glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie. Tubulárne bunky sú obzvlášť citlivé na hypoxiu, nedostatok energetického materiálu, ktorý sa vyskytuje počas ischémie. Na patologickom procese sa môžu podieľať aj autoprotilátky proti poškodeným tkanivovým štruktúram. Poruchy centrálnej hemodynamiky (hypovolémia, znížený srdcový výdaj, arteriálny tlak) zhoršujú poruchy prietoku krvi obličkami.
Oligurické obdobie je najvýraznejším obdobím, kedy sa vyvíja klinický obraz vlastný HFRS. Telesná teplota klesá k normálu, niekedy opäť stúpa na subfebrilné čísla – „dvojhrbová“ krivka. Pokles teploty však nie je sprevádzaný zlepšením stavu pacienta, spravidla sa zhoršuje. Všeobecné toxické javy dosahujú maximum, zvyšujú sa príznaky hemodynamických porúch, zlyhania obličiek a hemoragickej diatézy. Najstálejším znakom prechodu do oligurického obdobia je výskyt bolesti dolnej časti chrbta rôznej intenzity: od nepríjemných pocitov ťažkosti po ostré, bolestivé, nevoľnosť, vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom alebo liekmi, v závažných prípadoch škytavka. Rastúca asténia a adynamia. Mnohí pacienti majú bolesti brucha, najmä v oblasti pupka a epigastrickej oblasti. Tvár je hyperemická, s narastajúcim zlyhaním obličiek, červenanie nahrádza bledosťou, zintenzívňujú sa hemoragické prejavy, hlavne v ťažkých prípadoch ochorenia - krvácania do skléry, ekchymózy, krvácanie z nosa a hrubá hematúria, menej často hematómy v miestach vpichu - črevné krvácanie, krv vo zvratkoch, hemoptýza. Pri stanovení diagnózy je dôležité identifikovať poruchu zraku (zníženie zrakovej ostrosti, „lietajúce muchy“, pocit hmly pred očami) v dôsledku poruchy mikrocirkulácie v sietnici, ktorá sa objavuje na 2. – 7. deň choroby. a trvá 2-4 dni.
U väčšiny pacientov je na začiatku oligurického obdobia krvný tlak v norme, v ťažkých prípadoch vzniká arteriálna hypotenzia, ktorá dosahuje stupeň ťažkého kolapsu alebo infekčno-toxického šoku. V druhej polovici tohto obdobia sa u 1/3 pacientov zvyšuje arteriálny tlak (TK), trvanie hypertenzie zriedka presahuje 5 dní. Charakteristická je absolútna alebo relatívna bradykardia. Nad pľúcami je počuť vezikulárne ťažké dýchanie, možno určiť jednotlivé suché chrapoty, vlhké chrapoty, v obzvlášť závažných prípadoch sa pozoruje obraz pľúcneho edému alebo syndrómu tiesne.
Na 2. – 5. deň choroby sa u 10 – 15 % pacientov objaví hnačka. Jazyk suchý, potiahnutý sivou alebo hnedou vrstvou. Brucho je stredne opuchnuté, bolesť pri palpácii v epigastrickej a pupočnej oblasti, najmä v projekcii obličiek a niekedy difúzna. Môžu sa vyskytnúť príznaky peritonizmu. Pečeň je zväčšená a bolestivá u 20-25% pacientov. V ojedinelých prípadoch sa môžu objaviť príznaky meningizmu. Väčšina špecifických komplikácií HFRS sa vyvíja počas tohto obdobia.
Renálny syndróm je jedným z popredných. Symptóm Pasternatského je pozitívny alebo výrazne pozitívny, preto je potrebné tento príznak kontrolovať s maximálnou opatrnosťou miernym tlakom v oblasti kostovertebrálnych bodov, aby sa predišlo roztrhnutiu obličkovej kôry. Podrobný obraz akútneho zlyhania obličiek je charakterizovaný progresívnou oligoanúriou, zvyšujúcou sa uremickou intoxikáciou, poruchou rovnováhy vody a elektrolytov a zvyšujúcou sa metabolickou acidózou.
Porušenie aktivity centrálneho nervového systému sa pozoruje takmer u všetkých pacientov, a to ako prejavy cerebrálnych symptómov spojených s intoxikáciou, ako aj v dôsledku fokálnych lézií. Je možné vyvinúť symptómy meningizmu, encefalitické reakcie s objavením sa symptómov škrupiny (stuhnutý krk, symptómy Kerniga, Brudzinského), fokálne symptómy (zodpovedajúce oblastiam poškodenia mozgu) a pozorované duševné poruchy (od porúch spánku po rôzne poruchy vedomia).
Hemogram prirodzene odhalí neutrofilnú leukocytózu (do 15-30×109/l krvi), plazmocytózu a trombocytopéniu. V závažných prípadoch je krvný obraz charakterizovaný leukemoidnou reakciou. V dôsledku zahustenia krvi sa môže zvýšiť hladina hemoglobínu a červených krviniek, ale s krvácaním sa tieto čísla znižujú. ESR sa postupne zrýchľuje. Charakteristické je zvýšenie hladiny zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, ako aj hyperkaliémia, hypermagneziémia, hyponatrémia a príznaky metabolickej acidózy. Vo všeobecnej analýze moču je zaznamenaná masívna proteinúria (až 33-66 g / l), ktorej intenzita sa mení počas dňa („proteínový výstrel“), hematúria, cylindrúria, výskyt obličkových epiteliálnych buniek (tzv. nazývané Dunajevského bunky). Od druhej polovice oligourického obdobia sa vyvíja hypostenúria.
K významným zmenám dochádza v stave systému zrážania krvi. Zatiaľ čo u časti pacientov pretrváva hyperkoagulácia, v závažných prípadoch ochorenia dochádza k rozvoju hypokoagulácie. Je to spôsobené spotrebou plazmatických koagulačných faktorov v dôsledku tvorby mikrotrombov v malých cievach. Práve v oligurickom období HFRS dosahujú hemoragické prejavy svoj vrchol a často sa stávajú príčinou smrti.
1,3,3 Polyurické obdobie choroby.
Obdobie polyúrie sa začína 9.-13. a trvá do 21.-24. dňa choroby. V dôsledku tvorby špecifickej imunity dochádza k regresii eliminácie patogénu, imunitných komplexov, patologických zmien v obličkách a iných orgánoch a dochádza k trendom normalizácie ich funkcií. V štádiu polyúrie sa ako prvá zvyšuje glomerulárna filtrácia. V podmienkach poškodeného tubulárneho aparátu aj mierne zvýšenie filtrácie prispieva k zvýšeniu diurézy. Polyúria je spôsobená osmotickou diurézou. Dusíkaté trosky nahromadené v organizme pri oligúrii s obnovením funkčnej schopnosti obličiek prejavujú svoj osmodiuretický účinok a množstvo vylúčeného moču nezávisí od stavu hydratácie organizmu, nadmerná strata tekutín močom s nedostatočným doplnením môže viesť k dehydratácii, hypovolémii a opätovnému rozvoju oligúrie . Pomalé obnovenie funkcie reabsorpcie tubulov vedie k strate draslíka, sodíka, chlóru.
Zvracanie sa zastaví, bolesti v krížoch a bruchu postupne miznú, spánok a chuť do jedla sa normalizujú, zvyšuje sa denné množstvo moču (až 3-10 litrov), charakteristická je noktúria. Na pozadí hypokaliémie pretrváva slabosť, svalová hypotenzia, črevná paréza, atónia močového mechúra, tachykardia, arytmia, sucho v ústach, smäd. Trvanie polyúrie a izohypostenúrie v závislosti od závažnosti klinického priebehu ochorenia sa môže meniť od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov. Tempo zlepšenia však nie vždy prebieha paralelne so zvýšením diurézy. Niekedy v prvých dňoch polyúrie ešte narastá azotémia, môže sa vyvinúť dehydratácia, hyponatrémia, hypokaliémia, pretrváva hypokoagulácia, preto sa toto štádium často nazýva štádium „neistej prognózy“.
Laboratórne zmeny v tomto období spočívajú v určitom znížení počtu erytrocytov, hemoglobínu a zvýšení počtu krvných doštičiek. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je o niečo zrýchlená. Indikátory močoviny a sérového kreatinínu sa postupne znižujú, často sa vyvíja hypokaliémia.
Zmeny v moči (Zimnitsky test) sú charakterizované extrémne nízkou relatívnou hustotou, nepresahujúcou 1001-1005. V močovom sedimente sa stanovuje malé množstvo bielkovín, stredná hematúria a cylindrúria, niekedy leukocytúria, v malom množstve obličkové epitelové bunky.
1,3,4 Obdobie rekonvalescencie.
Obdobie rekonvalescencie je patogeneticky charakterizované vytvorením stabilnej postinfekčnej imunity s vysokou hladinou špecifického IgG, obnovením hemostázy, mikrocirkulácie, glomerulárnou filtráciou moču, avšak s dlhodobým zachovaním tubulárnych porúch (tubulárna insuficiencia). Prichádza citeľné zlepšenie celkového stavu, obnovenie dennej diurézy, normalizácia močoviny a kreatinínu. U rekonvalescentov sa odhaľuje astenický syndróm: celková slabosť, únava, znížená výkonnosť, emočná labilita. Spolu s tým existuje aj vegetovaskulárny syndróm vo forme hypotenzie, tlmených srdcových tónov, dýchavičnosti pri malej fyzickej námahe, chvenia prstov, nadmerného potenia a nespavosti. Počas tohto obdobia môže dôjsť k ťažkostiam v dolnej časti chrbta, pozitívny príznak Pasternatského, noktúria a izohyposténúria pretrvávajú dlhú dobu (až 1 rok alebo viac). Je možné pripojiť sekundárnu bakteriálnu infekciu s rozvojom pyelonefritídy, najčastejšie pozorovanej u tých, ktorí prekonali akútne zlyhanie obličiek.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) (hemoragická nefrosonefritída, Tula, Ural, Jaroslavľská horúčka) je akútne infekčné ochorenie vírusovej povahy, charakterizované horúčkou, intoxikáciou, hemoragickými a renálnymi syndrómami.

Epidemiológia

Typickou zoonotickou infekciou je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Prirodzené ohniská choroby sa nachádzajú na Ďalekom východe, v Transbaikalii, východnej Sibíri, Kazachstane a v európskej časti krajiny. Ako rezervoár infekcie slúžia hlodavce podobné myšiam: myši poľné a lesné, potkany, hraboše a pod. Infekciu prenášajú roztoče a blchy. Hlodavce podobné myšiam prenášajú infekciu v latentnej, menej často v klinicky vyjadrenej forme, pričom vírus vylučujú do vonkajšieho prostredia močom a výkalmi. Spôsoby prenosu infekcie:

• aspiračná cesta - inhaláciou prachu so suspendovanými infikovanými sekrétmi hlodavcov;
• kontaktná cesta - keď sa infikovaný materiál dostane na škrabance, rezy, skarifikácie alebo pri vtieraní do neporušenej kože;
• alimentárny spôsob - pri konzumácii potravín infikovaných sekrétmi hlodavcov (chlieb, zelenina, ovocie atď.).

Priamy prenos z človeka na človeka je nepravdepodobný. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa pozoruje vo forme sporadických prípadov, ale sú možné lokálne epidémie.

Deti, najmä mladšie ako 7 rokov, zriedka ochorejú kvôli obmedzenému kontaktu s prírodou. Najväčší počet ochorení je zaznamenaný od mája do novembra, čo sa zhoduje s migráciou hlodavcov do obytných a úžitkových priestorov, ako aj s rozšírením kontaktov človeka s prírodou a poľnohospodárskou prácou.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Prevencia je zameraná na likvidáciu myších hlodavcov na území prírodných ohnísk, zabránenie kontaminácii potravín a vodných zdrojov exkrementmi hlodavcov, prísne dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu v obytných priestoroch a ich okolí.

Klasifikácia

Spolu s typickými existujú vymazané a subklinické varianty ochorenia. V závislosti od závažnosti hemoragického syndrómu, intoxikácie a zhoršenej funkcie obličiek sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy.

Príčiny hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Príčinný činiteľ patrí do rodiny bunyaviridae, Zahŕňa dve špecifické vírusové činidlá (Hantaan a Piumale), ktoré môžu byť pasážované a akumulované v pľúcach poľných myší. Vírusy obsahujú RNA a majú priemer 80–120 nm;

Patogenéza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Infekcia je primárne lokalizovaná vo vaskulárnom endoteli a prípadne v epitelových bunkách niektorých orgánov. Po intracelulárnej akumulácii vírusu nastupuje fáza virémie, ktorá sa zhoduje s nástupom ochorenia a objavením sa celkových toxických symptómov. Vírus hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je charakterizovaný kapilárnou toxicitou. V tomto prípade dochádza k poškodeniu cievnej steny, k narušeniu zrážanlivosti krvi, čo vedie k rozvoju trombohemoragického syndrómu s výskytom viacerých krvných zrazenín v rôznych orgánoch, najmä v obličkách.

Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Inkubačná doba je od 10 do 45 dní, v priemere okolo 20 dní. Ochorenie má štyri štádiá: febrilné, oligurické, polyurické a rekonvalescencia.

• horúčkovité obdobie. Ochorenie začína spravidla akútne zvýšením teploty na 39-41 ° C a výskytom všeobecných toxických symptómov: nevoľnosť, vracanie, letargia, letargia, poruchy spánku, anorexia. Od prvého dňa choroby je charakteristická silná bolesť hlavy, hlavne v oblasti frontálnej a spánkovej, závraty, triaška, pocit tepla, bolesti svalov končatín, kolenných kĺbov, bolesti celého tela, bolesť pri pohybe očných bulbov, silná bolesť brucha, najmä pri projekcii obličiek.
• Oligurické obdobie u detí prichádza skoro. Už 3.-4., menej často 6.-8.deň choroby sa telesná teplota znižuje a diuréza prudko klesá, bolesti chrbta sa zintenzívňujú. Stav detí sa ešte viac zhoršuje v dôsledku nárastu príznakov intoxikácie a poškodenia obličiek. Analýza moču odhaľuje proteinúriu, hematúriu, cylindúriu. Neustále zisťujte renálny epitel, často hlien a fibrínové zrazeniny. Glomerulárna filtrácia a tubulárna reabsorpcia sú vždy znížené, čo vedie k oligúrii, hypostenúrii, hyperazotémii a metabolickej acidóze. Relatívna hustota moču klesá. S nárastom azotémie sa objavuje klinický obraz akútneho zlyhania obličiek až po rozvoj uremickej kómy a eklampsie.
• Polyurické obdobie začína 8-12 deň choroby a znamená začiatok zotavenia. Stav pacienta sa zlepšuje, bolesti v krížoch postupne ustupujú, vracanie sa zastaví, spánok a chuť do jedla sa obnovia. Diuréza sa zvyšuje, denné množstvo moču môže dosiahnuť 3-5 litrov. Relatívna hustota moču sa ešte viac znižuje (pretrvávajúca hypoizostenúria).
• Obdobie rekonvalescencie trvá až 3-6 mesiacov. Zotavenie prichádza pomaly. Celková slabosť pretrváva dlhodobo, postupne sa obnovuje diuréza a relatívna hustota moču. Stav postinfekčnej asténie môže pretrvávať 6-12 mesiacov. V krvi v počiatočnom (horúčkovom) období je zaznamenaná krátkodobá leukopénia, ktorá je rýchlo nahradená leukocytózou s posunom leukocytového vzorca doľava na bodavé a mladé formy, až po promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty. Dá sa zistiť aneozinofília, pokles krvných doštičiek a výskyt plazmatických buniek. ESR je často normálne alebo zvýšené. Pri akútnom zlyhaní obličiek prudko stúpa hladina zvyškového dusíka v krvi, klesá obsah chloridov a sodíka, ale stúpa množstvo draslíka.

Diagnóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je diagnostikovaná na základe charakteristického klinického obrazu: horúčka, sčervenanie tváre a krku, hemoragické vyrážky na ramennom pletenci ako ryha, poškodenie obličiek, leukocytóza s posunom doľava a vzhľad plazmatických buniek. Pre diagnostiku je dôležitý pobyt pacienta v endemickej zóne, hlodavce v domácnosti, používanie zeleniny a ovocia so stopami hlodavcov. Medzi špecifické metódy laboratórnej diagnostiky patrí ELISA, RIF, hemolytická reakcia kuracích erytrocytov atď.

Odlišná diagnóza

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa odlišuje od hemoragickej horúčky inej etiológie, leptospirózy, chrípky, týfusu, akútnej nefritídy, kapilarotoxikózy, sepsy a iných ochorení.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Priraďte odpočinok v posteli, kompletnú stravu s obmedzením mäsových jedál, ale bez zníženia množstva soli. Vo výške intoxikácie sú zobrazené intravenózne infúzie gemodezu, 10% roztoku glukózy, Ringerovho roztoku, albumínu, 5% roztoku kyseliny askorbovej. V závažných prípadoch sa glukokortikoidy predpisujú v dávke 2-3 mg / kg prednizolónu denne v 4 dávkach, priebeh je 5-7 dní. V oligurickom období sa podáva manitol, polyglucín, žalúdok sa premyje 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. S narastajúcou azotémiou a anúriou sa uchyľujú k mimotelovej hemodialýze pomocou aparátu „umelej obličky“. Pri masívnom krvácaní sú predpísané transfúzie krvných produktov a krvných náhrad. Na prevenciu trombohemoragického syndrómu sa podáva heparín sodný. Ak hrozia bakteriálne komplikácie, nasadzujú sa antibiotiká.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne vírusové zoonotické prirodzené fokálne ochorenie, ktoré je sprevádzané ťažkou horúčkou a zlyhaním obličiek. Spôsobujú ho RNA vírusy Hantaan - Hantaan, rozšírené najmä na východe, a Puumala - Puumala, lokalizované v západných oblastiach Európy.

Prvý vírus je nebezpečnejší, mortalita pri výskyte HFRS je až 20 %. Druhý spôsobuje ochorenie s menej závažným priebehom a letalitou do 2 %. Na Ďalekom východe sú prípady HFRS spôsobeného vírusom Soul-Seoul. Takáto choroba je tolerovaná v miernej forme.

Príčiny a patogenéza

Vírusy sa spočiatku dostávajú do tela nosičov hlodavcov (domáce a poľné myši, potkany, jerboy, netopiere), ktoré sa navzájom infikujú vzdušnými kvapôčkami a prenášajú HFRS v latentnej forme, to znamená, že neochorejú. Osoba sa môže nakaziť nasledujúcimi spôsobmi:

• kontakt: pri kontakte s hlodavcami, ich exkrementmi;
• vzduch-prach: vdychovanie vzduchu, ktorý obsahuje najmenšie častice sušených výkalov hlodavcov;
• fekálne-orálne: prehĺtanie špinavej potravy obsahujúcej častice exkrementov hlodavcov počas jedla.

Ľudia sú náchylní na patogén v 100% prípadov. Na hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom najviac trpia muži vo veku 16 až 70 rokov.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je charakterizovaná sezónnosťou a prítomnosťou endemických oblastí. Vrcholy výskytu sa pozorujú od začiatku leta do začiatku zimy. V Rusku bol najvyšší výskyt hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zaznamenaný v Tatarstane, Udmursku, Baškirsku, ako aj v regiónoch Samara a Uljanovsk.

Časté prípady chorobnosti sú zaznamenané v regióne Volga a na Urale v širokolistých zónach. V menšej miere boli prípady HFRS zaznamenané v regióne východnej Sibíri.

Raz prenesená hemoragická horúčka s renálnym syndrómom dáva silnú imunitu na celý život.

Vírus v ľudskom tele sa usadzuje na slizniciach dýchacieho a tráviaceho systému. Potom sa množí a dostáva sa do krvného obehu. Počas tohto obdobia má pacient syndróm intoxikácie v dôsledku prenikania infekcie do krvného obehu.

Následne je Khantaan lokalizovaný na vnútornej stene nádoby a porušuje jej integritu. U pacienta sa vyvinie hemoragický syndróm. Vírus sa vylučuje z tela močovým systémom, takže dochádza k nasledovnému:

• poškodenie obličkových ciev;
• zápal a opuch tkanív obličiek;
• rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Toto obdobie HFRS je obzvlášť nebezpečné a vyznačuje sa nepriaznivým smrteľným výsledkom. V priaznivých prípadoch začína reverzný proces: resorpcia krvácaní, obnovenie vylučovacích funkcií obličiek. Trvanie obdobia zotavenia pre HFRS môže byť jeden až tri roky.

Druhy a typy

V súčasnosti neexistuje jednotná akceptovaná klasifikácia HFRS.

V závislosti od územia, na ktorom je choroba registrovaná, sa rozlišujú tieto typy HFRS:

• Jaroslavľská forma horúčky;
• Zakarpatská forma HFRS;
• uralská forma HFRS;
• Tula forma HFRS;
• Ďalekého východu forma HFRS;
• Kórejská forma horúčky atď.

V závislosti od typu RNA vírusu, ktorý spôsobil HFRS, existujú:

• západný typ HFRS - spôsobený vírusom Puumala; ťažký priebeh v 10 %, sprevádzaný oligoanúriou a hemoragickým príznakom. Úmrtnosť - 1-2%; distribúcia na európskom území;
• Orientálny HFRS je spôsobený vírusom Hantaan. Veľmi závažný priebeh v 40-45% prípadov sprevádzaný syndrómom akútneho zlyhania obličiek a hemoragickým syndrómom. Letalita - asi 8%, distribúcia hlavne v poľnohospodárskych územiach Ďalekého východu;
• HFRS je spôsobená sérotypom Soul. Priebeh je v 40-50% relatívne mierny, sprevádzaný rozvojom hepatitídy a poruchami dýchacieho systému. Distribuované medzi mestskými obyvateľmi na Ďalekom východe.

V závislosti od zóny alebo územia, v ktorom sa infekcia HFRS vyskytuje:

• v lese (lesný typ HFRS) - pri zbere húb a bobúľ v kontakte s infikovanými sušenými výkalmi chorých hlodavcov;
• v každodennom živote (domáci typ HFRS);
• vo výrobe (výrobný typ GLPS) - práca v lesnej zóne, na ropovode v tajge, na vrtných plošinách;
• na osobnom pozemku (dača typu GLPS);
• na dovolenke v stanových táboroch, táboroch a pod.;
• v poľnohospodárskych oblastiach.

Štádiá a symptómy ochorenia

Symptomatická špecifickosť ochorenia sa líši v závislosti od štádia HFRS. Existujú len štyri stupne a vyznačujú sa cyklickým striedaním. Inými slovami, nejaký čas po štvrtej fáze príde opäť prvá atď.

Len priebeh HFRS spôsobený sérotypom Soul je charakterizovaný acyklickosťou.

Inkubačná doba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom trvá asi 2-4 týždne, počas ktorých sa príznaky neprejavujú.

• Počiatočné alebo febrilné obdobie HFRS nie je dlhšie ako 7 dní, najčastejšie 3-4 dni. Začína akútne: telesná teplota pacienta v prvý deň dosiahne 38,5-40,5 °C. Človek pociťuje bolesti hlavy, chrbta a svalov, celkovú nevoľnosť, sucho v ústach a smäd, mihotanie pred očami „komárov“ a zakalenie obrázok. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť malé krvácania na sliznici podnebia a skléry.
• Oligurické obdobie HFRS je asi týždeň. Telesná teplota klesá, ale stav sa zhoršuje. U pacienta sa objaví krvácanie z nosa, modriny na tele, ulcerovaná skléra. V oblasti hrudníka, v podpazuší a na dolných končatinách sa tvorí červená vyrážka, ktorá je prejavom početných kapilárnych ruptúr. Zvyšuje sa počet sťažností na bolesť chrbta a brucha. Denný objem moču klesá. Niekedy sa diagnostikuje zvýšenie veľkosti pečene.
• Polyurické obdobie HFRS začína na 10-13 deň. Denný objem moču sa zvyšuje na 6 litrov. Nízka hustota moču sa zistí pri absencii jeho výkyvov, čo je znakom akútneho zlyhania obličiek.
• Obdobie rekonvalescencie HFRS je najdlhšie, začína sa na 20. – 22. deň a trvá približne šesť mesiacov. Je charakterizovaná zlepšením celkového stavu pacienta a normalizáciou diurézy. Zotavenie s miernymi stupňami závažnosti HFRS sa pozoruje po 1 mesiaci a s priemerným priebehom - až po 5-6 mesiacoch. U pacientov, ktorí mali ťažkú ​​formu HFRS, sa astenický syndróm prejavuje počas celého života.

Príznaky rôznych syndrómov hemoragickej horúčky

Tri hlavné syndrómy ochorenia majú rôzny stupeň prejavu v závislosti od závažnosti HFRN:

• intoxikácia;
• hemoragické;
• obličkové

Hemoragická horúčka s miernym renálnym syndrómom sa prejavuje:

• troj-, štvordňové zvýšenie teploty pacienta až na 38 0C;
• malé bolesti hlavy;
• dočasná agnózia;
• bodové krvácanie;
• dochádza k zníženiu diurézy;
• laboratórne v moči odhalilo zvýšenie hladiny bielkovín, močoviny;

Priemerný stupeň HFRS je charakterizovaný:

• päť-, šesťdňové zvýšenie telesnej teploty až na 39-40 0С;
• dostatočne silná cefalalgia;
• krvácania na koži a slizniciach sú viacnásobné;
• pacient má pravidelne vracanie s krvou;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje, čo je vzhľad počiatočného štádia infekčno-toxického šoku;
• oligúria u pacientov trvá asi 3-5 dní;
• laboratóriu v moči dochádza k zvýšeniu hladiny bielkovín, kreatinínu, močoviny.

Závažný stupeň HFRS je sprevádzaný:

• predĺžené (viac ako 8 dní) zvýšenie telesnej teploty pacienta až na 40-41 °C;
• opakované vracanie s krvou;
• systémové krvácanie do kože a slizníc.

Príznaky infekčnej intoxikácie:

• poruchy trávenia;
• slabosť;

Z močového systému:

• porteinúria;
• oligúria;
• hematúria;
• zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu.

HFRS postihuje deti všetkých vekových skupín, dokonca aj dojčatá. Priebeh ochorenia je u nich charakterizovaný veľmi akútnym nástupom, ktorému nepredchádzajú príznaky. Deti slabnú a kňučajú, viac klamú, sťažujú sa na bolesti hlavy a chrbta v bedrovej oblasti už v prvom štádiu ochorenia.

Diagnóza hemoragickej horúčky

Na stanovenie presnej diagnózy HFRS je dôležité vziať do úvahy epidemiologickú anamnézu pacienta, prítomnosť klinických prejavov ochorenia a laboratórne a sérologické údaje. V prípade potreby sa môže vyžadovať FGDS, ultrazvuk, počítačová tomografia, röntgenové vyšetrenie.

Ak má pacient príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom, špecifikuje sa možnosť kontaktu s poľnými myšami a inými hlodavcami, ktoré sú prenášačmi ochorenia. Klinický obraz HFRS je charakterizovaný horúčkou počas 7 dní, začervenaním pokožky hlavy a krku. Okrem toho existuje hemoragický syndróm a príznaky zlyhania obličiek s poklesom telesnej teploty.

Diagnóza HFRS sa vykonáva podľa nasledujúcich laboratórnych a sérologických štúdií:

• všeobecná analýza moču a krvi;
• nepriama imunofluorescenčná reakcia;
• rádioimunoanalýza;
• pasívna hemaglutinačná reakcia v párových sérach.

V krvi pacienta je diagnostikovaná leukopénia počas počiatočného obdobia sprevádzaná pretrvávajúcim zvýšením telesnej teploty. V ďalších štádiách HFRS dochádza k zvýšeniu ESR, neutrofilnej leukocytóze a trombocytopénii, čo je výskyt plazmatických buniek v krvi. Výskyt protilátok proti vírusu u pacienta je diagnostikovaný na 7-8 deň choroby, ich maximum sa pozoruje na 13-14 deň.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom má podobný priebeh ako iné ochorenia, ktoré sa vyznačujú zvýšenou telesnou teplotou: brušný týfus, kliešťová rickettsióza a encefalitída, leptospiróza a jednoduchá chrípka. Preto je pri detekcii HFRS dôležitá diferenciálna diagnostika.

Liečba choroby

Liečba pacientov s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sa vykonáva iba na infekčnom oddelení nemocnice. Pacientovi musí byť predpísaný pokoj na lôžku, najmä počas obdobia ochorenia s hypertermiou. Je znázornená strava bohatá na sacharidy s výnimkou mäsa a rýb (diétna tabuľka č. 4).

Liečba zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila HFRS, môže poskytnúť pozitívny účinok iba v prvých 5 dňoch ochorenia.

Priraďte liečbu liekmi, ktoré inhibujú syntézu RNA. Okrem toho je pacient liečený ľudským imunoglobulínom, alfa-interferónmi, induktory interferónu sa podávajú perorálne a rektálne.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná viacerými patogénnymi zmenami v orgánoch. Preto je terapia zameraná aj na elimináciu týchto patogénnych zmien spôsobených syndrómom intoxikácie a zlyhania obličiek, hemoragickým syndrómom. Pacientom sú pridelené:

• glukózové a polyiónové roztoky;
• vápnikové prípravky;
• kyselina askorbová;
• eufillin;
• papaverín;
• heparín;
• diuretiká atď.

Pacienti tiež podstupujú liečbu zameranú na zníženie citlivosti tela na vírus. Symptomatická liečba HFRS zahŕňa zastavenie vracania, symptómov bolesti, obnovenie činnosti kardiovaskulárneho systému.

Pri ťažkých formách HFRS je indikovaná hemodialýza a iné metódy korekcie hemodynamiky a porúch systému zrážania krvi.

V období zotavenia HFRS potrebuje pacient všeobecnú posilňovaciu terapiu, dobrú výživu. Pacientovi je tiež predpísaná fyzioterapia, fyzioterapeutický komplex a masáž.

Prognóza a prevencia

Ak sa pacientovi podá adekvátna terapia včas (v štádiu horúčky), dôjde k zotaveniu.

Vo väčšine prípadov sa však po prenose hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom pozorujú reziduálne účinky počas šiestich mesiacov. Tie obsahujú:

• astenický syndróm (slabosť, únava);
• bolestivé prejavy obličiek (opuch tváre, sucho v ústach, bolesť v bedrovej oblasti, polyúria);
• narušenie endokrinného a nervového systému (pleurisy, kachexia hypofýzy);
• rozvoj kardiomyopatie v dôsledku infekčnej choroby (dýchavičnosť, bolesť srdca, palpitácie);
• veľmi zriedkavo sa vyvinie chronická pyelonefritída.

Ľudia, ktorí sa zotavili z HFRS, musia byť sledovaní nefrológom, oftalmológom a špecialistom na infekčné choroby každé tri mesiace po dobu jedného roka.

Závažný priebeh tohto ochorenia je nebezpečný rizikom komplikácií, ktoré v 7-10% prípadov vedú k smrti.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom spočíva v dodržiavaní opatrení osobnej hygieny, najmä u ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach. Po pobyte v lesoch, na poliach, na osobných pozemkoch (na územiach distribúcie hlodavcov) si musíte dôkladne umyť ruky, dezinfikovať oblečenie. Potraviny by sa mali skladovať vo vzduchotesných nádobách.

Aby ste sa vyhli infekcii hemoragickou horúčkou so zlyhaním obličiek, musíte piť iba prevarenú vodu.

Pri práci v prašnom prostredí (pole, stodola atď.) noste masku alebo respirátor, aby ste zabránili infekcii prenášanou vzduchom.

V žiadnom prípade by ste hlodavce nemali zbierať, dotýkať sa ich ani ich hladkať. V prírodných ohniskových oblastiach je potrebné vykonať včasnú deratizáciu, dôkladné čistenie obytných priestorov.

Očkovanie proti HFRS nie je možné z dôvodu nedostatočného vývoja.

• Príčiny ochorenia
• Komplikácie a prevencia
• Liečba hemoragickej horúčky

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je akútne infekčné ochorenie, ktoré selektívne postihuje cievy. Choroba je sprevádzaná intoxikáciou, horúčkou a postihuje obličky. Zástupcovia rôznych pohlaví a veku trpia chorobou. Ochorenie je pomerne zriedkavé, ale závažné.

Hlavným prenášačom choroby sú hlodavce: myš poľná, myš sivá, potkan čierny. U zvierat choroba prebieha bez príznakov. Hlavnými zdrojmi prenosu vírusu sú moč, výkaly, sliny. Infekcia je zriedkavá. Pacienti s horúčkou nie sú nákazliví. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa môže prenášať z nosiča na človeka rôznymi spôsobmi:

• vzduchový prach;
• jedlo;
• kontakt.

Medzi hlodavcami sa vírus prenáša počas kríženia, dlhodobého pobytu v tej istej miestnosti. Na prenos vírusu je potrebný priamy kontakt. Pre hlodavce existuje iný spôsob prenosu choroby (aspirácia). K infekcii dochádza pri vdýchnutí prachu, suchých exkrementov. Pre človeka môže infekcia znamenať konzumáciu mäsa z infikovaného hlodavca, priamy kontakt s výkalmi zvierat, uhryznutie, kontakt so slinami.

Najčastejšie sa v lete šíri hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. V tomto čase je vysoká pravdepodobnosť kontaktu s infikovanými sekrétmi. Aj keď ste predtým chytili zvieratá, jedno z nich sa ukázalo ako nosič infekcie, po kontakte s ním ste si neumyli ruky, potom existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie. Príčinou infekcie môže byť požitie slín hlodavcov na rezy a odreniny.

V zime môže dôjsť k infekcii aspiračným kontaktom. Poľnohospodárski pracovníci, majitelia súkromných domov (ak existuje možnosť, že v dome žijú myši alebo potkany) môžu byť ohrození. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa môže prenášať prostredníctvom kliešťov, ktoré sú na tele hlodavcov. Ale tieto kliešte neútočia na ľudí.

Späť na index

Príznaky ochorenia od 1 do 11 dní

Vývoj choroby môže trvať až 1 mesiac. V prvých 2 týždňoch má pacient počiatočné a oligurické štádium progresie ochorenia. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa začína prejavovať od 1. dňa infekcie. Pacient má veľmi vysokú teplotu (až 40 ° C), ktorá je sprevádzaná zimnicou. Potom sa objavia príznaky:

1. Slabosť po celom tele.
2. Veľký smäd a sucho v ústach.
3. Bolesť hlavy.
4. Opuch krku, tváre a hrudníka.

Na koži pacientov sa niekedy objaví vyrážka podobná alergickej. Na 2. deň môže pacient začať opuch dýchacích ciest, ťažkú ​​nevoľnosť a bolesti chrbta. Zvyčajne v počiatočnom štádiu infekcie nedochádza k žiadnym zmenám vo fungovaní vnútorných orgánov. Zriedkavo môžu mať pacienti bolesť v oblasti srdca, ťažkosti s dýchaním.

Horúčkové obdobie začína 4. deň inkubačnej doby a trvá do 11. dňa choroby. Človek má naďalej vysokú teplotu 2-3 dni, no zvyčajne na 7. deň ustúpi. Po tomto nedochádza k významným zmenám v stave pacienta. Hlavným príznakom, ktorý sa prejavuje najviac, je bolesť krížov.

Ak bolesť zmizne v 5.-6. deň inkubačnej doby, potom to môže znamenať, že diagnóza bola stanovená nesprávne. Pacienti na 6. deň začnú dlhotrvajúce bezpríčinné vracanie, ktoré sa môže opakovať mnohokrát počas dňa. Človek začne napučiavať a bolieť v žalúdku. Opuch sliznice sa začína zvyšovať, na koži nie sú zaznamenané žiadne prejavy lézie.

Späť na index

Príznaky ochorenia od 12 do 26 dní

12. deň môže teplota pacienta postupne klesať. Ale to nie je znakom zlepšenia jeho stavu. V tomto období sa môže vyvinúť vnútorný zápal orgánov. U pacienta sa objaví neodolateľný smäd, suchá pokožka, sucho v ústach, silné bolesti hlavy a letargia. Pacient nemôže spať a bolesť v krížovej oblasti chrbta sa začína šíriť do celej brušnej dutiny.

V krvi pacienta začína prudko stúpať hladina dusíkatých trosiek. Stáva sa to v dôsledku rozkladu bielkovín a porušenia množstva dusíka, ktorý sa vylučuje obličkami. Pacient má výrazné zníženie množstva produkovaného moču. Čím ťažšie je ochorenie tolerované, tým menej moču telo za deň vylúči.

Renálny syndróm môže byť sprevádzaný izohypostenúriou. Toto ochorenie sa vyvíja takmer u všetkých pacientov v dôsledku horúčky a vyvoláva prudký pokles hustoty moču. Štúdia krvi pacientov v tomto štádiu vývoja ochorenia ukazuje zvýšený obsah leukocytov v plazme.

Od 13. dňa môže pacient prestať zvracať a objaviť sa nevoľnosť, chuť do jedla a schopnosť normálneho pohybu. Počas tejto doby môže dôjsť k výraznému zvýšeniu množstva denného moču, postupne dosiahne normálnu hodnotu. Osoba má sucho v ústach, slabosť v celom tele a malátnosť.

Po tejto fáze začína pomalé zotavovanie. Konečné obdobie zotavenia môže trvať veľmi dlho. Zvyčajne to trvá 4 až 12 mesiacov. Sprevádzané patológiami obnovy z obličiek, sucho v ústach, polyúria. Ak tieto príznaky pretrvávajú príliš dlho alebo sú veľmi závažné, môže byť potrebné, aby bol pacient znovu prijatý do nemocnice.

Toto ochorenie často prispieva k porušeniu vylučovacej-sekrečnej funkcie tubulov a iným menej výrazným poruchám. Takéto procesy môžu v ľudskom tele pokračovať veľmi dlho a úplné obnovenie všetkých telesných funkcií môže trvať až 10 rokov. Počas tejto doby však choroba neprejde do chronickej formy zlyhania obličiek.

Späť na index

Komplikácie a prevencia

Pacienti niekedy pociťujú komplikácie po ochorení. Vyjadrujú sa prostredníctvom:

• rozvoj infekčno-toxického šoku;
• zlyhanie obličiek;
• edém dýchacieho traktu;
• vnútorné krvácanie;
• časté záchvaty;
• strata vedomia;
• rozšírenie zrenice;
• čiastočná strata pulzu.

Ako choroba postupuje, mnohí pacienti môžu pociťovať vracanie a nevoľnosť. Dôsledky sú často vyjadrené škytavkou a zvýšenou únavou, ospalosťou. U pacientov sa často vyvinie nervový tik a mimovoľné pohyby svalov tváre. Pri vyšetrení krvného testu v plazme sa obsah močoviny a kreatinínu prudko zvyšuje. Komplikácie môžu byť sprevádzané silnými bolesťami chrbta a silným krvácaním.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom znamená opatrné správanie ľudí v parkoch, lesoch a na plantážach. Je dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Na území súkromných sektorov by sa mali vykonávať preventívne práce na elimináciu hlodavcov z územia obývanej oblasti. Ľudia musia byť pri kontakte s hlodavcami mimoriadne opatrní.

HFRS, inými slovami, akútne vírusové prirodzené fokálne ochorenie (ľudovo myšia horúčka). Ochorenie je charakterizované horúčkou a intoxikáciou, môže postihnúť obličky a vyvinúť trombohemoragický syndróm.
Vírus HFRS bol prvýkrát objavený v roku 1944. Zaoberal sa ich A.A. Smorodintsev, ale bol vybraný vedcom z Južnej Kórey N. W. Lee o niečo neskôr, v roku 1976. V budúcnosti sa tento vírus používal na diagnostické vyšetrenie hemoragickej horúčky. Ťažkú formu horúčky dostalo 116 pacientov a u 113 z nich bol zaznamenaný diagnostický nárast titrov imunofluorescenčných protilátok v krvnom sére.

Po chvíli bol podobný vírus izolovaný v nasledujúcich krajinách: USA, Fínsko; Rusko, Čína a iné. Dnes je to samostatný rod vírusu.
Takzvaný vírus Hantaan a vírus Puumala sú RNA vírusy. Ich priemer je 85 - 110 nm. Vírus je schopný zomrieť pri teplote 50 ° C, pričom musíte vydržať najmenej pol hodiny. Vírus môže fungovať až 12 hodín pri teplotách od 0 do 4 °C. Dnes existujú dva hlavné vírusy HFRS:

• Hantaan je schopný cirkulovať v prírodných ohniskách na Ďalekom východe, v Rusku, Južnej Kórei, Severnej Kórei, Japonsku a Číne. Môže ho niesť poľná myš;
• Európsky druh vírusu - Puumala - sa vyskytuje vo Fínsku, Švédsku, Rusku, Francúzsku a Belgicku. Podomový obchodník je bankový hraboš.

Je možné, že existuje aj tretí druh, podozrivé je, že je na Balkáne.

História ochorenia

HFRS súvisí so zónami prírodných ohnísk. HFRS je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Nosičom a pôvodcom tohto druhu ochorenia sú myši a hlodavce druhu myší. V európskej polovici našej krajiny šíri infekcie hraboš poľný. V ohniskách epidémie môže ich infekcia dosiahnuť 40 alebo dokonca až 60%.
Ďaleký východ je oveľa bohatší na zdroje infekcie. Tu nákazu šíria: myšiaky poľné, myšiaky červenosivé a netopiere ázijské. V osadách mestského typu môžu byť patogény domáce potkany. Pôvodca HFRS sa vylučuje spolu s močom alebo stolicou.

Hlodavce si navzájom prenášajú infekciu vzdušnými kvapôčkami. Infekcia sa uskutočňuje vdychovaním zápachu z výkalov infikovaného jedinca. Nakaziť sa môžete aj kontaktom s infikovaným hlodavcom, ako aj infikovaným predmetom (napríklad senom alebo krovinou, po ktorej chodila infikovaná myš). Človek sa môže nakaziť konzumáciou potravín, s ktorými hlodavce prišli do kontaktu, vrátane kapusty, mrkvy, obilnín atď.
Infikovaná osoba nemôže nakaziť žiadnu inú osobu. Vírus HFRS najčastejšie prechádza na mužov vo veku 16 až 50 rokov. Percento infikovaných mužov môže byť až 90%. Takže počas studenej zimy sa počet hlodavcov znižuje, aktivita vírusu v januári až máji tiež výrazne klesá. Ale s koncom jarnej sezóny (koncom mája) sa vírus začína zvyšovať. Najvyšší výskyt je v júni až decembri.
V roku 1960 boli infekcie vírusom HFRS pozorované v 29 regiónoch našej krajiny. Ak vezmeme do úvahy súčasnú dobu, potom choroba môže v prvom rade postupovať medzi Volgou a Uralom. Patria sem tieto republiky a regióny: republiky Bashkiria a Tatarstan, Republika Udmurtia, regióny Uljanovsk a Samara.

Ľudia z ktorejkoľvek krajiny sú náchylní ochorieť na hemoragickú horúčku. HFRS bol pozorovaný v krajinách: Švédsko, Fínsko, Nórsko, Juhoslávia, Bulharsko, Belgicko, Československo, Francúzsko, Čína, Južná Kórea a Severná Kórea. Špeciálny sérologický prieskum uskutočnený v krajinách strednej Afriky, juhovýchodnej Ázii, na Havajských ostrovoch, ako aj v Argentíne, Brazílii, Kolumbii, Kanade a USA ukázal, že populácia týchto krajín má množstvo špecifických protilátok proti vírusu HFRS.

Ak to trochu zhrnieme, môžeme povedať, že história ochorenia HFRS sa začala vďaka hlodavcom podobným myšiam. Sú prenášačmi mnohých ďalších chorôb.

Patogenéza

Dvere pre infekciu otvára sliznica dýchacích ciest, v niektorých prípadoch môže ísť o kožu alebo sliznicu tráviacich orgánov. Prvými príznakmi HFRS sú intoxikácia a virémia. Ochorenie spôsobuje veľké poškodenie cievnych stien. Poškodenie ciev zohráva veľkú úlohu pri vzniku renálneho syndrómu. Štúdie ukázali, že komplikácie znižujú glomerulárnu filtráciu.

Pravdepodobne je príčinou zlyhania obličiek vo väčšine prípadov imunopatologický faktor. Môže existovať trombohemoragický syndróm, ktorý závisí od závažnosti ochorenia. Ľudia, ktorí mali ochorenie HFRS, majú dobrú imunitu. Zatiaľ neboli zistené žiadne recidívy.

Príznaky GPLS

Pri tomto ochorení trvá inkubačná doba 7-46 dní, väčšinou trvá 3-4 týždne na zotavenie. Existuje niekoľko štádií ochorenia:

• Počiatočná fáza;
• Oligourické obdobie (v tomto bode sa sledujú obličkové a hemoragické prejavy);
• polyurické obdobie;
• obdobie rekonvalescencie.

Príznaky HFRS u detí sa nelíšia od príznakov u dospelých.

1. Počiatočná fáza ochorenia trvá až 3 dni. Spravidla má výrazné a akútne príznaky (zimnica, vysoká teplota, ktorá môže vystúpiť až na 40 °C). Okrem toho môžu existovať také ochorenia, ako je silná bolesť hlavy, pocit slabosti, suchosť v ústnej dutine. Pri vyšetrovaní pacienta môžu lekári zaznamenať sčervenanie kože na tvári, krku a hornej časti hrudníka. Počas choroby dochádza k hyperémii sliznice hltanu a injekcii skléry ciev.

V niektorých prípadoch sa objaví hemoragická vyrážka. U niektorých pacientov sa HFRS rozvinie postupne. Niekoľko dní pred ochorením sa môže vyskytnúť slabosť, malátnosť, katarálne javy horných dýchacích ciest. Zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch tela, je v počiatočnom štádiu ochorenia pomerne ťažké identifikovať, prejavia sa o niečo neskôr. V počiatočnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť príznaky ako tupá bolesť v bedrovej oblasti, mierny prejav bradykardie. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť meningizmus.

1. Nasledujúce oligourické obdobie trvá od 2. alebo 4. dňa do 8. alebo 11. dňa. Telesná teplota pacienta zostáva na rovnakej úrovni: 38 - 40 ° C. Na tejto úrovni môže zostať až 7 dní choroby. Ako sa však ukázalo, zníženie úrovne teploty žiadnym spôsobom neovplyvňuje pohodu pacienta, nie je pre neho jednoduchšie. Vo väčšine prípadov s poklesom teploty sa pacient cíti oveľa horšie.

Druhé obdobie ochorenia sa často prejavuje bolesťami v krížovej oblasti, stupeň bolesti môže byť ľubovoľný. Ak sa do 5 dní bolesť v dolnej časti chrbta neobjaví, môžete premýšľať o správnosti diagnózy a ochorení HFRS. U mnohých pacientov sa vracanie môže objaviť 1 alebo 2 dni po vymiznutí bolesti v bedrovej oblasti. Zvracanie môže byť najmenej 8 krát denne. Zvracanie nezávisí od príjmu potravy a liekov. Môže sa objaviť aj bolesť brucha alebo nadúvanie.
Pri vyšetrení môžu lekári zistiť suchú pokožku, hyperémiu tváre a krku, hyperémiu sliznice hltana a spojovky. Možný opuch horného viečka. Manifestácia hemoragických symptómov.

1. Trombohemoragický syndróm akejkoľvek závažnosti sa prejavuje iba u niektorých pacientov, ktorí majú pokročilú formu ochorenia. V tomto štádiu ochorenia sa prejavuje vysoká krehkosť ciev. Približne u 10 až 15 % pacientov sa vyvinú petechie, 7 – 8 % pacientov je poznamenaných tvorbou hrubej hematúrie. Približne ďalších 5 % pacientov trpí črevným krvácaním. Všimnúť si môžete aj modriny v mieste vpichu, krvácanie z nosa, krvácanie do skléry, v ešte zriedkavejších prípadoch môže byť krvácanie sprevádzané vracaním alebo spútom. Choroba nie je sprevádzaná krvácaním z ďasien alebo maternice.

Frekvencia prejavov symptómov a ochorení je sprevádzaná iba stupňom zložitosti ochorenia. Približne v 50-70% prípadov sa prejavili v ťažkej forme ochorenia, o 30-40% menej často v stredne ťažkej forme a v 20-25% prípadov - v miernej forme ochorenia. Pri epidemickom prejave ochorenia sa prejavy ochorenia objavujú oveľa častejšie a silnejšie.
V každom prípade symptómy, ktoré sa objavia, vyžadujú naliehavú liečbu v nemocnici a správnu liečbu.

Najcharakteristickejším prejavom ochorenia HFRS je poškodenie obličiek. Ochorenie obličiek je spravidla sprevádzané opuchom tváre, pastovitými viečkami, pozitívnymi príznakmi Pasternatského.
Oligúria v ťažkej forme ochorenia sa môže rozvinúť do enurézy. Pri testoch sa osobitná pozornosť venuje obsahu bielkovín v moči, zvyčajne sa výrazne zvyšuje a môže dosiahnuť hodnotu 60 g / l. Na začiatku obdobia sa môže objaviť mikrohematúria, v sedimente moču je možnosť detekcie hyalínových a zrnitých valcov a v niektorých prípadoch dlhých valcov Dunayevsky. Hladina zvyškového dusíka stúpa. Výraznejšie príznaky azotémie sa môžu objaviť do konca týždňa choroby alebo do jej 10. dňa. Obnovenie normy dusíka je možné za dva alebo tri týždne.