Levin Ya.I.

somnológia- veda o spánku je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí modernej medicíny. Somnológia, produkt 20. storočia, začala búrlivo v 21. storočí, pričom začala myšlienkami o hypotalamickom systéme orexín-hypokretín. Moderná somnológia je veda s vlastnými špeciálnymi cieľmi a zámermi, metódami výskumu, základnými a klinickými úspechmi. Je tiež nepochybné, že somnológia je najdôležitejšou zložkou neurovedy a modernej medicíny.

„Spánok je špeciálny geneticky daný stav tela teplokrvných živočíchov (t. j. cicavcov a vtákov), ktorý sa vyznačuje pravidelnou postupnou zmenou určitých tlačových vzorov vo forme cyklov, fáz a štádií.“ [V.M. Kovalzon, 1993]. V tejto definícii sú tri silné stránky: po prvé, prítomnosť spánku je geneticky predurčená; po druhé, štruktúra spánku je najdokonalejšia u vyšších druhov živočíšneho sveta a po tretie, spánok treba objektívne zaznamenať. Ukazuje sa, že hlavné znaky pomalého a rýchleho (paradoxného) spánku, opísané u ľudí, sa pozorujú u všetkých teplokrvných živočíchov - cicavcov a vtákov. Zároveň je charakteristické, že napriek niektorým rozdielom spojeným s charakteristikami ekológie tohto druhu sa vo všeobecnosti u mnohých cicavcov nenachádza žiadna významná komplikácia kvantitatívnych a kvalitatívnych prejavov spánku počas progresívnej encefalizácie a kortikolizácie. .

Objektívne štúdium spánku - polysomnografia - je metodologickým základom a vyvinulo sa do moderného systému, počnúc opisom fázy REM spánku (FBS) v roku 1953 Aserinskym E. a Kleitmanom N. Odvtedy sa minimálny somnologický súbor, absolútne nevyhnutný na hodnotenie štádií a fáz spánku, skladá z elektroencefalogramu (EEG), elektrookulogramu (EOG) a elektromyogramu (EMG).

Ďalšou najdôležitejšou etapou je vytvorenie „biblie“ modernej somnológie – knihy Rechtchaffen A., Kales A. „Príručka štandardizovanej terminológie, techník a skórovania pre štádiá spánku ľudských subjektov“, ktorá umožnila do značnej miery zjednotiť a štandardizovať úsilie somnológov zo všetkých krajín pri dešifrovaní polysomnogramov.

V súčasnosti sa najväčšie diagnostické a terapeutické možnosti somnológie rozvíjajú v týchto oblastiach:

nespavosť (I);

hypersomnia;

syndróm spánkového apnoe a iné poruchy dýchania počas spánku;

syndróm nepokojných nôh, syndróm periodického pohybu končatín a iné poruchy pohybu počas spánku;

parasomnia;

denná ospalosť;

impotencia;

epilepsia.

Zoznam týchto oblastí naznačuje, že hovoríme o veľmi častých problémoch, ktoré majú veľký význam pre modernú medicínu. Okrem toho je spánok špeciálnym stavom, v ktorom môže vzniknúť alebo naopak uľahčiť mnoho patologických procesov, preto sa v posledných rokoch výrazne rozvinula spánková medicína, ktorá študuje znaky patogenézy, kliniky a liečby patologických stavov, ktoré sa vyskytujú počas spať. Prirodzene, toto všetko nemožno vyšetrovať len pomocou triády - EEG, EMG, EOG. To si vyžaduje registráciu oveľa väčšieho počtu parametrov, ako je krvný tlak (BP), srdcová frekvencia (HR), frekvencia dýchania (RR), galvanický kožný reflex (GSR), poloha tela v posteli, pohyby končatín počas spánku, saturácia kyslíkom , oronazálne prúdenie vzduchu, dýchacie pohyby hrudníka a brušnej steny, stupeň prekrvenia kavernóznych teliesok a niektoré ďalšie. Okrem toho je často potrebné využiť videomonitorovanie ľudského správania vo sne.

Všetko bohatstvo modernej polysomnografie už nie je možné poskladať bez použitia moderných technológií, preto bolo vyvinuté značné množstvo špeciálnych programov na počítačové spracovanie spánkového polygramu. V tomto smere bol hlavný problém, že tieto programy, ktoré dobre fungujú na zdravých jedincoch, nie sú v patologických stavoch dostatočne účinné a treba ich sledovať vizuálne. Do značnej miery to určuje v súčasnosti nedostatočná štandardizácia algoritmov na hodnotenie štádií a fáz spánku v celej ich rozmanitosti. Do určitej miery prispieva najnovšia klasifikácia porúch cyklu spánku a bdenia z roku 2005 (American Academy of Sleep Medicine. Medzinárodná klasifikácia porúch spánku, 2. vyd.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine). riešenie tejto problematiky. , 2005.), však už nezodpovedá súčasnému stavu. Ďalším spôsobom, ako prekonať vyššie uvedené ťažkosti, bolo vytvorenie jednotného formátu pre polysomnografické záznamy (EDF – European Data Format).

Spánok človeka predstavuje celý rad špeciálnych funkčných stavov mozgu – 1., 2., 3. a 4. štádium non-REM fázy spánku (SMS) a fázy REM spánku (FBS). Každý z uvedených štádií a fáz má svoje špecifické EEG, EMG, EOG a vegetatívne charakteristiky.

1. štádium FMS je charakterizované spomalením frekvencie hlavného rytmu (charakteristické pre uvoľnenú bdelosť tejto osoby), objavením sa vĺn beta a theta; zníženie srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania, svalového tonusu, krvného tlaku. 2. stupeň FMS (štádium "spánkových vretien") je pomenovaný podľa hlavného EEG fenoménu - "spánkových vretien" - sínusových kmitov s frekvenciou 11,5-15 Hz (niektorí autori rozširujú tento rozsah z 11,5 na 19 Hz) a amplitúda asi 50 μV, okrem toho sú v EEG prezentované aj K-komplexy - vlny s vysokou amplitúdou (2-3 krát vyššia ako amplitúda EEG pozadia, reprezentovaná najmä vlnami theta) (obr. 1), dvoj alebo viacfázové, z hľadiska vegetatívnych a EMG parametrov sa vyvíjajú trendy opísané pre 1. štádium FMS; v malých množstvách sa môžu vyskytnúť epizódy apnoe trvajúce menej ako 10 sekúnd. 3. a 4. štádium sa nazývajú delta spánok, keďže hlavným fenoménom EEG je delta aktivita (v 3. štádiu sa pohybuje od 20 % do 50 % a v 4. štádiu - viac ako 50 %); dýchanie v týchto štádiách je rytmické, pomalé, krvný tlak je znížený, EMG má nízku amplitúdu. FES sa vyznačuje rýchlymi pohybmi očí (REM), veľmi nízkou amplitúdou EMG, „pilovitým“ theta rytmom, kombinovaným s nepravidelným EEG (obr. 2); súčasne je zaznamenaná "vegetatívna búrka" s respiračnou a srdcovou arytmiou, kolísaním krvného tlaku, epizódami apnoe (trvajúce menej ako 10 sekúnd), erekciou penisu a klitorisu. Štádiá FMS a FBS tvoria jeden spánkový cyklus a u zdravého človeka je takýchto cyklov 4 až 6 za noc.

funkcie spánku. Tradične sa verí, že hlavná funkcia FMS je obnovujúca a existuje na to veľa dôkazov: v delta spánku sa odhalí maximálna sekrécia somatotropného hormónu, doplnenie množstva bunkových proteínov a ribonukleových kyselín, fosfátové väzby. ; Ak sa fyzická aktivita vykonáva pred spaním, potom sa zastúpenie delta spánku zvýši. Zároveň sa v posledných rokoch ukázalo, že funkcia pomalého spánku môže zahŕňať aj optimalizáciu kontroly vnútorných orgánov. Funkcie FBS sú spracovanie informácií prijatých v predchádzajúcej bdelosti a vytvorenie programu správania do budúcnosti. Počas FBS sú mozgové bunky mimoriadne aktívne, avšak informácie zo „vstupov“ (zmyslových orgánov) k nim neprichádzajú a nie sú privádzané do „výstupov“ (svalový systém). Toto je paradoxná povaha tohto štátu, ktorá sa odráža v jeho názve.

Spánkové cykly majú aj špeciálne funkcie. Spánkový cyklus je hologram (matica) celého spánku, ktorý obsahuje informácie o indikátoroch celého spánku ako celku. Holografická funkcia prvého cyklu je dostatočne odolná voči škodlivým účinkom a "funguje" aj v podmienkach ťažkej cerebrálnej patológie (mŕtvica). Spánkové cykly II a III sú potrebné na úpravu (správu) hlavnej matrice cyklu I, aby sa štruktúra spánku prispôsobila zodpovedajúcim aktuálnym ľudským potrebám.

Nespavosť. Stav spánku je neoddeliteľnou súčasťou ľudskej existencie a jeho poruchy sa premietajú do všetkých oblastí ľudskej činnosti – sociálnej a fyzickej aktivity, kognitívnej činnosti. Jednou z najčastejších porúch spánku je nespavosť. Predtým používaný termín „nespavosť“ bol uznaný ako neúspešný, pretože na jednej strane nesie pre pacienta negatívny sémantický „náboj“ (je nepravdepodobné, že by sa dosiahla úplná absencia nočného spánku - agripnia), a na druhej strane ruka, neodráža patofyziologickú podstatu procesov prebiehajúcich v tomto čase (problém nie je v nedostatku spánku, ale v jeho nesprávnej organizácii a plynutí).

Nespavosť je najčastejšou poruchou spánku a predstavuje klinický problém pre 12 – 22 % populácie. Podľa najnovšej Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku z roku 2005 je nespavosť definovaná ako „opakujúce sa poruchy v iniciácii, trvaní, konsolidácii alebo kvalite spánku, ktoré sa vyskytujú napriek dostatočnému času a podmienkam na spánok a prejavujú sa ako poruchy denných aktivít rôzneho druhu. ." V tejto definícii možno rozlíšiť hlavné črty, ako napríklad:

pretrvávajúca povaha porúch spánku (vyskytujú sa niekoľko nocí);

možnosť rozvoja rôznych typov porúch štruktúry spánku;

dostupnosť dostatočného času na zabezpečenie funkcie spánku u človeka (nespavosť nemožno považovať za nedostatok spánku u intenzívne pracujúcich členov priemyselnej spoločnosti);

výskyt porúch denného fungovania vo forme zníženia pozornosti, nálady, dennej ospalosti, autonómnych symptómov atď.

V každodennom živote je najčastejšou príčinou porúch spánku adaptívna insomnia, porucha spánku, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútneho stresu, konfliktu alebo zmien prostredia. Dôsledkom toho je zvýšenie celkovej aktivity nervovej sústavy, čo sťažuje vstup do spánku počas večerného zaspávania alebo nočného prebúdzania. Pri tejto forme porúch spánku je možné s veľkou istotou určiť príčinu, ktorá ich spôsobila, adaptívna nespavosť netrvá dlhšie ako 3 mesiace.

Ak poruchy spánku pretrvávajú dlhšie, „prerastajú“ o psychické poruchy, z ktorých najcharakteristickejší je vznik „strachu zo spánku“. Zároveň sa zvyšuje aktivácia nervového systému vo večerných hodinách, kedy sa pacient snaží „prinútiť“ rýchlejšie zaspať, čo vedie k zhoršeniu porúch spánku a zvýšenej úzkosti nasledujúci večer. Táto forma poruchy spánku sa nazýva psychofyziologická insomnia.

Špeciálnou formou nespavosti je „pseudoinsomnia“, kedy pacient tvrdí, že vôbec nespí, avšak pri realizácii štúdie, ktorá objektivizuje obraz spánku, sa potvrdí prítomnosť 6,5 a viac hodín spánku. Tu je hlavným príznakotvorným faktorom porucha vnímania vlastného spánku, spojená predovšetkým so zvláštnosťami nočného vnímania času (dobre sa pamätajú obdobia bdelosti v noci a naopak obdobia spánku). sú amnestické) a fixácia na problémy vlastného zdravia spojené s poruchami spánku.

Nespavosť sa môže vyvinúť na pozadí nedostatočnej spánkovej hygieny, t.j. črty ľudského života, ktoré vedú buď k zvýšeniu aktivácie nervového systému v obdobiach pred znáškou. Môže to byť pitie kávy, fajčenie, večerná fyzická a psychická záťaž alebo aktivity, ktoré bránia nástupu a plynutiu spánku (ležanie v rôznych časoch dňa, používanie jasného svetla v spálni, nepohodlné prostredie na spánok). Podobnou formou porúch spánku je behaviorálna nespavosť v detstve, keď si deti vytvárajú nesprávne asociácie spojené so spánkom (napríklad potreba zaspať len pri kinetóze), a keď sa ich snažíte odstrániť alebo napraviť, aktívny odpor dieťaťa sa objaví, čo vedie k skráteniu času spánku.

Z takzvaných „sekundárnych“, t.j. Poruchy spánku spojené s inými ochoreniami sú najčastejšou nespavosťou pri duševných poruchách (po starom, pri chorobách neurotického kruhu). 70 % neurotických pacientov má poruchy v iniciácii a udržiavaní spánku. Poruchy spánku sú často hlavným „symptomatickým“ radikálom, kvôli ktorému sa podľa pacienta rozvinú početné „vegetatívne“ ťažkosti (bolesti hlavy, únava, rozmazané videnie atď.) a obmedzuje sa spoločenská aktivita (napríklad sa domnievajú, že nemôžu pracovať, pretože nemajú dostatok spánku). Časté sú aj sťažnosti na poruchy spánku u pacientov s „organickými“ ochoreniami, ako je hypertenzia, diabetes mellitus a mozgová príhoda. V tomto prípade sa diagnostikuje nespavosť spojená s ochorením vnútorných orgánov.

Osobitnou formou nespavosti sú poruchy spánku spojené s poruchou biologických rytmov organizmu. Zároveň „vnútorné hodiny“, ktoré dávajú signál na začiatok spánku, sú buď neskoro a poskytujú prípravu na začiatok spánku príliš neskoro (napríklad o 3-4 hodine ráno), alebo príliš skoro, dokonca večer. V súlade s tým to narúša buď zaspávanie, keď sa človek neúspešne pokúša zaspať v spoločensky prijateľnom čase, alebo ranné prebúdzanie, ktoré prichádza príliš skoro podľa štandardného času (ale v „správnom“ čase podľa „vnútorných hodín“ ). Častým prípadom poruchy spánku v dôsledku poruchy biologických rytmov je „syndróm jet lag“ – nespavosť, ktorá vzniká pri rýchlom prechode niekoľkými časovými pásmami jedným alebo druhým smerom.

V priebehu kurzu sú 2 akútne (trvajúce menej ako 3 týždne) a chronické (trvajúce viac ako 3 týždne). Nespavosť trvajúca menej ako 1 týždeň je definovaná ako prechodná.

Klinická fenomenológia 2. zahŕňa presomnické, intrasomnické a postsomnické poruchy.

Presomnické poruchy sú ťažkosti so zaspávaním a najčastejšou sťažnosťou sú ťažkosti so zaspávaním; pri dlhom priebehu sa môžu vytvárať patologické „rituály chodenia do postele“, ako aj „strach z postele“ a strach z „nespánku“. Vznikajúca túžba spať zmizne, akonáhle sú pacienti v posteli, objavujú sa bolestivé myšlienky a spomienky, motorická aktivita sa zintenzívňuje v snahe nájsť si pohodlnú polohu. Prichádzajúca ospalosť je prerušená najmenším zvukom, fyziologickým myoklonom. Ak u zdravého človeka dôjde k zaspávaniu v priebehu niekoľkých minút (3-10 minút), potom sa u pacientov niekedy oneskorí až o 120 minút alebo viac. Polysomnografická štúdia týchto pacientov ukazuje výrazné predĺženie času na zaspávanie, časté prechody z 1. a 2. štádia prvého spánkového cyklu do bdelosti. Pacienti často zaspávanie ignorujú a celý čas im to je prezentované ako nepretržitá bdelosť.

Intrasomnické poruchy zahŕňajú časté nočné budenie, po ktorom pacient nemôže dlho zaspať, a pocity „povrchného“ spánku.

Prebúdzanie je spôsobené vonkajšími (predovšetkým hlukom) aj vnútornými faktormi (desivé sny, strachy a nočné mory, bolesť a autonómne zmeny vo forme respiračného zlyhania, tachykardia, zvýšená motorická aktivita, nutkanie na močenie atď.). Všetky tieto faktory môžu zdravým ľuďom prebudiť aj dobrý spánok. Ale u pacientov je prah prebudenia prudko znížený a proces zaspávania po epizóde prebudenia je ťažký. Pokles prahu prebúdzania je z veľkej časti spôsobený nedostatočnou hĺbkou spánku. Polysomnografickými koreláciami týchto pocitov sú zvýšené zastúpenie ľahkého spánku (1. a 2. fáza non-REM fázy spánku), časté prebúdzanie, dlhé obdobia bdelosti v spánku, redukcia hlbokého spánku (delta spánok) a zvýšenie motorická aktivita.

Postsomnické poruchy (poruchy vyskytujúce sa v bezprostrednom období po prebudení) sú problémom skorého ranného prebúdzania, zníženej výkonnosti, „rozbitosti“. Pacienti nie sú spokojní so svojím spánkom. Postsomnické poruchy zahŕňajú nepovinnú dennú ospalosť. Jeho črtou je ťažkosti so zaspávaním aj za prítomnosti priaznivých podmienok pre spánok.

Príčiny nespavosti sú rôzne:

stres (psychofyziologická nespavosť),

• duševná choroba;

  somatické choroby;

  psychofarmaká,

  alkohol,

  toxické faktory.

  endokrinné a metabolické ochorenia,

  organické choroby mozgu,

  syndrómy, ktoré sa vyskytujú počas spánku (syndróm „spánkové apnoe“; poruchy pohybu v spánku),

  bolestivé javy,

  vonkajšie nepriaznivé podmienky (hluk, vlhkosť atď.),

  práca na smeny,

  zmena časových pásiem,

  zlá spánková hygiena.

Syndrómy vyskytujúce sa počas spánku (syndróm „spánkové apnoe“, syndróm „nepokojných nôh“, syndróm periodických pohybov končatín v spánku) vedú ako príčina intrasomnických porúch. Nespavosť pri syndróme "spánkového apnoe" je kombinovaná s chrápaním, obezitou, imperatívnou dennou ospalosťou, arteriálnou hypertenziou (hlavne rannou a diastolickou), rannými bolesťami hlavy. Časté nočné prebúdzanie u týchto pacientov (nespavosť pri syndróme „spánkového apnoe“ je charakterizovaná hlavne týmto javom) je akýmsi sanogenetickým mechanizmom, pretože je zameraný na zapnutie ľubovoľného okruhu regulácie dýchania. Najzávažnejším problémom je, že predpisovanie benzodiazepínov a barbiturátov je v tomto prípade spojené s vážnymi komplikáciami, pretože znižujú svalový tonus a inhibujú aktivačné systémy mozgového kmeňa.

Pacienti vyšších vekových skupín majú nepochybne väčší „potenciál nespavosti“, čo je spôsobené kombináciou nespavosti s fyziologickými vekom závislými zmenami cyklu „spánok-bdenie“. U týchto pacientov sa výrazne zvyšuje úloha somatických ochorení, ako je aterosklerotické cievne ochorenie, arteriálna hypertenzia, chronická bolesť atď.

Treba zdôrazniť, že nespavosť je najčastejšie spojená s mentálnymi faktormi, a preto ju možno považovať za psychosomické poruchy. Osobitnú úlohu pri vzniku nespavosti zohráva úzkosť a depresia. Takže s rôznymi depresívnymi poruchami sú poruchy nočného spánku pozorované v 83-100% prípadov. Nespavosť pri depresii môže byť buď hlavnou sťažnosťou (maskovanie depresie) alebo jednou z mnohých. Nespavosť pri depresii môže mať svoje vlastné charakteristiky, a to: skoré ranné prebúdzanie a krátke latentné obdobie REM spánku. Zvýšená úzkosť sa najčastejšie prejavuje presomnickými poruchami a s progresiou ochorenia intrasomnickými aj postsomnickými ťažkosťami. Polysomnografické prejavy s vysokou úzkosťou sú nešpecifické a sú determinované predĺženým zaspávaním, nárastom povrchových štádií, motorickou aktivitou, bdelosťou, skrátením trvania spánku a hlbokými štádiami non-REM spánku.

I diagnostická paradigma je založená na:

posúdenie individuálneho chronobiologického stereotypu človeka (sova škovránok, krátkodlhý spáč), ktorý môže byť geneticky podmienený;

berúc do úvahy kultúrne charakteristiky (napríklad popoludňajší spánok - siesta - v horúcich krajinách);

odborné činnosti (nočná práca a práca na zmeny, medzičasové lety);

špecifický klinický obraz

výsledky psychologického výskumu;

výsledky polysomnografickej štúdie,

hodnotenie sprievodných I (somatické, neurologické, psychiatrické patológie, toxické a liečivé účinky).

Existujúce prístupy k liečbe nespavosti možno rozdeliť na liekové a neliekové.

Nedrogové metódy zahŕňajú nasledujúce prístupy:

spánková hygiena,

psychoterapia,

fototerapia,

encefalofónia („hudba mozgu“),

akupunktúra,

biofeedback,

fyzioterapia,

homeopatia.

Spánková hygiena je dôležitou a neoddeliteľnou súčasťou liečby akejkoľvek formy nespavosti a pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:

Choďte spať a vstávajte v rovnakom čase.

Odstráňte denný spánok, najmä popoludní.

V noci nepite čaj ani kávu.

Znížte stresové situácie, psychický stres, najmä večer.

Fyzickú aktivitu organizujte večer, najneskôr však 2 hodiny pred spaním.

Pred spaním pravidelne používajte vodné procedúry. Môžete si dať studenú sprchu (mierne ochladenie tela je jedným z prvkov fyziológie zaspávania). V niektorých prípadoch môžete použiť teplú sprchu (pohodlná teplota), kým nepocítite mierne uvoľnenie svalov. Neodporúča sa používať procedúry s kontrastnou vodou, príliš horúce alebo studené kúpele.

V ideálnom prípade by sa nemalo hovoriť o liečbe nespavosti, ale o liečbe choroby, ktorá ju spôsobila, pretože nespavosť je vždy syndróm. Vo väčšine prípadov je však identifikácia etiologického faktora zložitá (resp. príčiny nespavosti u konkrétneho pacienta sú početné) a hlavným cieľom lekára je pacienta „uspať“. Na dosiahnutie tohto cieľa boli použité lieky rôznych skupín. Do začiatku 20. storočia to boli bróm a ópium. Od roku 1903 sú na prvom mieste barbituráty. Od začiatku 50. rokov 20. storočia sa ako lieky na spanie používali antipsychotiká (hlavne deriváty fenotiazínu) a antihistaminiká. S príchodom chlórdiazepoxidu v roku 1960, diazepamu v roku 1963 a oxazepamu v roku 1965 sa začala éra benzodiazepínových hypnotík. Výskyt tejto triedy hypnotík bol významným krokom v liečbe nespavosti, priniesol však určité problémy: závislosť, závislosť, potrebu neustáleho zvyšovania dennej dávky a zvýšené prejavy syndrómu „spánkového apnoe“ (napr. výsledkom svalového relaxačného účinku benzodiazepínov). V tomto ohľade boli vyvinuté nové lieky na spanie: doxylamín (začiatok 80. rokov), zopiklón (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonín (začiatok 90. ​​rokov), ramelteon (2005 – v Rusku neregistrovaný).

Jedným z najčastejšie používaných hypnotík je Donormil (doxylamín). Doxylamín sukcinát je antagonista H1-histamínového receptora s časom dosiahnutia maximálnej plazmatickej koncentrácie 2 hodiny a eliminačným polčasom 10 hodín. Približne 60 % doxylamínu sa vylučuje močom v nezmenenej forme a jeho metabolity sú neaktívne. Boli tiež študované sedatívne vlastnosti lieku: hypnotický účinok doxylamínsukcinátu v dávke 25 a 50 mg je výraznejší ako účinok sekobarbitalu v dávke 100 mg a je takmer ekvivalentný sekobarbitalu v dávke 200 mg. mg. Iná práca ukázala, že doxylamín sukcinát je dôstojnou alternatívou k benzodiazepínom a vyvolal záujem o použitie tohto lieku ako hypnotika vzhľadom na jeho nízku toxicitu. V mnohých krajinách vrátane Francúzska, Spojených štátov a Nemecka sa doxylamín sukcinát predáva ako prostriedok na spanie. Špeciálna randomizovaná, dvojito zaslepená, skrížená, placebom kontrolovaná štúdia účinku doxylamínu na štruktúru spánku a stav kognitívnych funkcií, pamäť a rýchlosť reakcií bola vykonaná s jednorazovou dávkou 15 mg doxylamín sukcinátu alebo placeba u zdravých dobrovoľníkov.

Celkové trvanie spánku, počet prebudení počas spánku a počet spánkových cyklov sa medzi doxylamínovou a placebovou skupinou nelíšili. Po užití doxylamínu sa celkové trvanie prebudení počas spánku výrazne skrátilo. Doxylamín vedie k výraznému skráteniu prvého štádia a predĺženiu druhého štádia. Zároveň doxylamín neovplyvňuje trvanie tretej a štvrtej fázy a FBS. Po užití doxylamínu subjekty zhodnotili, že charakteristiky spánku sú vo všeobecnosti porovnateľné s charakteristikami spánku za normálnych podmienok. Podrobnejšia analýza ukázala, že po užití doxylamínu v porovnaní s placebom došlo k výraznému zlepšeniu kvality a zvýšeniu hĺbky spánku, pričom jasnosť vedomia a stav pri prebudení sa pri oboch liekoch nelíšili. Pri užívaní doxylamínu sa u žiadneho z 18 subjektov neprejavili žiadne zmeny v krátkodobej pamäti a rýchlosti reakcie. Výsledky sebahodnotenia úrovne energie, jasnosti vedomia, možných príznakov úzkosti alebo ospalosti subjektmi na vizuálnej analógovej škále sa nelíšili v skupine s doxylamínom a v skupine s placebom. Test opätovného spánku nepreukázal žiadny významný rozdiel medzi skupinami s doxylamínom a placebom do 18 hodín po podaní dávky.

Ďalšia multicentrická, randomizovaná, dvojito zaslepená, 3-paralelná štúdia porovnávala účinnosť a znášanlivosť doxylamínsukcinátu (15 mg) so zolpidem tartarátom (10 mg) a placebom pri liečbe nespavosti (so štúdiou z vysadenia). Štúdia, ktorej sa zúčastnilo 338 pacientov vo veku 18 až 73 rokov, na jednej strane potvrdila výhodu doxylamínu oproti placebu z hľadiska hypnotického účinku a na druhej strane preukázala podobnú účinnosť doxylamínu a zolpidemu a potvrdila aj tzv. dobrá znášanlivosť doxylamínu a zolpidemu a neodhalili abstinenčný syndróm po vysadení doxylamínu.

Najčastejšími vedľajšími účinkami zolpidemu sú ospalosť, závraty, asténia, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Ospalosť, sucho v ústach a bolesti hlavy boli najčastejšími vedľajšími účinkami doxylamínu. Vo všetkých štúdiách s týmito dvoma aktívnymi liekmi sa znášanlivosť považovala za dobrú, ako v tejto štúdii, približne u 85 % pacientov. Pri doxylamíne ani zolpideme sa nezistil žiadny abstinenčný syndróm pri pozorovaní 3-7 dní.

Naša otvorená nekomparatívna štúdia lieku Donormil ukázala, že pod vplyvom Donormilu došlo k zlepšeniu subjektívnych aj objektívnych spánkových vlastností, čo sa spájalo s dobrou znášanlivosťou lieku.

Farmakoterapia nespavosti je založená na nasledujúcich princípoch:

1. prevládajúce používanie prípravkov s krátkou a strednou životnosťou;

2. Trvanie vymenovania liekov na spanie by nemalo presiahnuť 3 týždne (optimálne - 10-14 dní) - čas, počas ktorého musí lekár pochopiť príčiny I; počas tohto obdobia sa spravidla nevytvára závislosť a závislosť;

3. pacientom vyšších vekových skupín by sa mala predpísať polovičná (vo vzťahu k pacientom v strednom veku) denná dávka liekov na spanie a tiež brať do úvahy ich možnú interakciu s inými liekmi;

4. pri aspoň minimálnom podozrení na prítomnosť syndrómu spánkového apnoe možno ako príčinu nespavosti a nemožnosti polysomnografickej verifikácie použiť len doxylamín (Donormil) a melatonín;

5. ak pri subjektívnej nespokojnosti so spánkom je objektívne zaznamenané trvanie spánku viac ako 6 hodín, zdá sa, že vymenovanie liekov na spanie je neúčinné a mala by sa použiť psychoterapia;

6. Pacienti, ktorí dostávajú dlhodobo prášky na spanie, musia stráviť „drogové prázdniny“, čo umožňuje znížiť dávku tohto lieku alebo ho zmeniť.

7. užívanie liekov na spanie podľa potreby.

Nespavosť je teda ochorenie bežné vo všeobecnej lekárskej praxi, ktorého adekvátne posúdenie a liečba je možná len pri zohľadnení celej škály príčinných faktorov a predstáv o moderných tabletkách na spanie.

Choroby spôsobené porušením, kvalitou spánku a jeho štruktúrou sú riešené lekárskym smerom - SPAŤ.
somnológ- lekár, ktorý sa zaoberá liečbou, diagnostikou týchto problémov.

Radi vás uvidíme v oddelení spánku moskovskej kliniky "IntegraMedservice"

• Respiračno-somnologické centrum „IntegraMedservice“ je akreditované v ROS (Ruská spoločnosť somnológov).
• Od roku 2014 bolo prijatých 406 ľudí s problémami chrápania, apnoe a hypoventilácie.
• Vedúci dýchacieho a spánkového centra „IntegraMedservice“ Ph.D. Kuleshov A.V. viac ako 12 rokov pracoval v laboratóriu respiračných porúch počas spánku vo Výskumnom ústave pulmonológie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska.
• Od roku 2014 vykonali somnológovia našich ambulancií 173 kardiorespiračných testov, 233 testov kardiosaturácie.
• 82 pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe, chrápaním, hypoventiláciou podstúpilo CPap terapiu.

Andrej Vladimirovič Kuleshov

Somnológ, pulmonológ, terapeut, kandidát lekárskych vied, hlavný lekár kliniky "IntegraMedservice"

Muldasheva Aliya Amangalievna

Lekár somnológ, otorinolaryngológ, kandidát lekárskych vied

"Fakty z Morphea"

Dobrý spánok je nevyhnutnou súčasťou života každého človeka. Ak človek nemá dostatok spánku, jeho telo pracuje s preťažením.

Zdraví ľudia by mali v noci spať 7 až 9 hodín. Existujú "ospalí" nie sú schopní aktívnej práce bez 10 hodín spánku.

Nie je nezvyčajné, že ľudia dokážu vyspať dostatok spánku na 6 hodín spánku.

Rozvedení, ovdovení, slobodní ľudia sa často sťažujú na nespavosť.

Štatistika chrápania v spánku 44 percent mužov, 28 percent žien vo veku medzi 30 až 60 rokov chrápať.

Sezónne zmeny nálad, depresia sú spojené s rozložením svetlých a tmavých hodín dňa, ktoré sa vyskytujú v zime.

Multidisciplinárne štúdie založené na dostatočnej vzorke neustále zisťovali zvyšujúci sa počet prípadov hypertenzie u pacientov trpiacich OSAS (spánkové apnoe).

Oddelenie somnológie a spánkovej medicíny IntegraMedservice rieši nasledovné problémy súvisiace s poruchami spánku

Hypoventilácia pri obezite:

Diagnostika, liečba

Insomnia (nespavosť):

Diagnostika, liečba

normálny spánok je nevyhnutnou súčasťou života každého človeka. Ak človek nemá dostatok spánku, jeho telo funguje s preťažením. Človek ochorie častejšie. Kvalita života v tejto situácii je znížená. Kontaktovanie somnológa problém rieši.

somnológia ( z lat. somnus – spánok) je „mladý“ smer v medicíne, ale ako sa ukazuje, je pre človeka nevyhnutný.

Spánkové centrá zaoberajúca sa diagnostikou, liečbou, prevenciou poruchy spánku. Spiaci človek je v bezvedomí. Stav bezvedomia určuje zložitosť priebehu chronických ochorení. Tieto choroby zahŕňajú: bronchiálna astma, ťahy, Infarkt, arytmie, arteriálnej hypertenzie.

Zastavenie dýchania počas spánku (spánkové apnoe) spôsobuje bolesti hlavy, hypertenziu, zníženú sexuálnu aktivitu, potenciu, obezitu, niekedy náhla smrť vo sne. Príčinou takých odchýlok, akými sú somnambulizmus, škrípanie zubov či enuréza, môže byť často príliš hlboký spánok alebo naopak, nedostatočne hlboký spánok.

Úlohy, ktoré riešia somnológovia spánkovej ambulancie Integramed

• Diagnóza, liečba chrápania;
• Diagnostika, liečba apnoe - obštrukčná, centrálna;
• Diagnóza, liečba nespavosti;
• Diagnostika a liečba hypoventilácie obezity.

Naši lekári, ktorí pomáhajú pacientom s pľúcnou patológiou, sa zameriavajú na problémy s dýchaním počas bdelosti, ako aj počas snov.

V diagnostike používame:

• Počítačová pulzná oxymetria je skríningová metóda na diagnostiku spánkovej hypoxémie;
• Kardiorespiračný test – diagnostikuje OSA, hypoventiláciu, centrálne apnoe.

Prebieha projekt nákupu polysomnografického zariadenia s videomonitorovaním. Počas štúdie zariadenie registruje ukazovatele, ktoré sú zaznamenané v počítači. Tieto údaje sú spracované počítačom a výsledkom je, že lekár somnológ dostane záznam - hypnogram. Hypnogram popisuje fázy spánku, ich trvanie u konkrétneho pacienta. V prípade potreby je predpísaná liečba.

Liečba zahŕňa lieky, zubné chrániče, neinvazívnu ventiláciu, psychoterapiu, reflexnú terapiu, fototerapiu (liečba jasným bielym svetlom). Fototerapia menovaní v ranných hodinách. Ak však potrebujete aktivitu v noci, fototerapia sa vykonáva večer. Napríklad zdravotníkom pred nočnou službou.

Nevykonávajte samoliečbu- Zistite dôvody, prečo sa necítite dobre. Pri nespavosti, dennej ospalosti, chrápaní, neustálej spavosti vyhľadajte pomoc somnológa. Aj keď si myslíte, že váš problém je malý, stále kontaktujte špecialistu.

Pre dobrý odpočinok potrebuje človek zdravý spánok. Poruchy spánku ovplyvňujú nielen náladu a výkonnosť, ale môžu negatívne ovplyvniť aj zdravie. Existuje samostatný odbor medicíny, ktorý sa zaoberá štúdiom spánku – jeho poruchami, problémami, zdravotnými účinkami – somnológia. Špecialista v tejto oblasti sa nazýva somnológ.

Takýto lekár je považovaný za veľmi úzkeho špecialistu, nemôžete si s ním dohodnúť stretnutie v bežnej ambulancii. Aj keď podľa nedávnych štúdií má asi tretina svetovej populácie tú či onú poruchu spánku. Celkovo dnes somnológovia identifikovali asi 90 rôznych porúch spánku a viac ako 50 ochorení, ktoré vyvolávajú čiastočnú alebo úplnú nespavosť. Tieto údaje naznačujú, že somnológia je nevyhnutná a užitočná veda, ktorá je relevantná pre modernú generáciu.

Špecifiká činnosti somnológa

Hlavnou úlohou somnológa je identifikovať, identifikovať a liečiť spánkové patológie. Na odstránenie akéhokoľvek porušenia je potrebné nájsť príčinu, ktorá ho vyvoláva. Na pomoc týmto odborníkom prichádzajú chirurgovia, otorinolaryngológovia, psychoterapeuti, endokrinológovia a ďalší lekári. Nespavosť zďaleka nie je najčastejším prípadom kontaktovania somnológa. Napríklad mnohí pacienti trpia silným chrápaním - prekáža im, prináša nepohodlie ich blízkym a čo je najsmutnejšie, predstavuje hrozbu pre život.

Na určenie skutočnej príčiny poruchy spánku je potrebné zhromaždiť čo najúplnejšie informácie o pacientovi – jeho životný štýl, zvyky, blízky okruh, celkový zdravotný stav, dedičnosť a pod. Napríklad kvalitu a dĺžku spánku môže ovplyvniť stres, problémy vo vašom osobnom živote alebo prítomnosť niektorých chorôb. Pri cukrovke alebo hormonálnom zlyhaní sa často objavuje nespavosť.

Počas nočného odpočinku sa obnovujú mozgové bunky, odpočíva nervový systém a urýchľujú sa regeneračné procesy. Malé deti veľa spia – počas spánku skutočne rastú a dospievajú. Aj dospelý organizmus potrebuje oddych a podmienky na tvorbu látok potrebných pre život. Mozog sa počas spánku nevypína, v tomto období začína aktívne spracovanie informácií prijatých počas dňa.

Kvalifikovaný somnológ pozná povahu spánku, rozlišuje a identifikuje rôzne patológie a poruchy a má zručnosti na prácu so špeciálnym vybavením určeným na kompletnú diagnostiku.

Aké choroby lieči somnológ?

Medicína dnes pozná viac ako 80 rôznych porúch spánku. Inými slovami, zoznam neduhov liečených somnológom je mimoriadne široký. Zvážte najčastejšie choroby modernej generácie:

• poruchy spánku – táto kategória zahŕňa námesačné chodenie, rozprávanie a škrípanie zubami, nočné pomočovanie a mnohé ďalšie;
• nespavosť;
• poruchy dýchania, chrápanie, apnoe;
• nočné mory;
• nespavosť na pozadí závislostí - drog, alkoholu alebo hier;
• paralýza, spazmus a iné negatívne faktory počas spánku;
• hypersomnia je jav, ktorý u pacienta vyvoláva neustálu ospalosť.

Niekedy môže byť nespavosť príznakom choroby vyvíjajúcej sa v tele alebo môže naznačovať psychické problémy. Spánkový lekár bude schopný nájsť príčinu negatívneho javu a vyvinúť účinnú metódu terapie, ktorá pomôže obnoviť zdravý spánok a vynikajúcu pohodu.

Aké príznaky vyžadujú stretnutie so somnológom?

Somnológ patrí medzi vzácnych špecialistov a nie všetci pacienti plne chápu špecifiká jeho činností, ako aj symptómy, pre ktoré by sa malo objednať.

Pomoc odborníka na spánok je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

• aj po bežnom nočnom spánku (asi 8 hodín) pacient pociťuje slabosť, ospalosť, apatiu. Stav neustálej únavy sa zaznamenáva každý deň a trvá viac ako 7-10 dní;
• náhly nástup silného nočného chrápania. Chrápanie môže byť neprimerané alebo môže byť vyvolané endokrinnými alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami;
• námesačnosť, nočné záchvaty paniky, neustále nočné mory, škrípanie zubov;
• problémy so spánkom spôsobené špecifikami pracovnej činnosti alebo zmenou časového pásma;
• nespavosť, ktorá sa vyskytuje na pozadí liekovej terapie;
• pocit pádu počas spánku, bolesť svalov a kĺbov, ktorá sa vyskytuje práve v spánku;
• spontánne nočné prebúdzanie.

Často si človek zvykne na zvláštnosti svojho spánku a prestane si všímať porušenia. Ale chronická únava urýchľuje starnutie organizmu a znižuje imunitu, preto návštevu somnológa nezanedbávajte.

Vlastnosti diagnostiky

Somnológ vedie stretnutie v špecializovaných lekárskych strediskách alebo vedeckých laboratóriách. Tento špecialista má nevyhnutne všeobecné lekárske znalosti, pretože príčinou poruchy spánku môže byť akýkoľvek fyzický alebo psychický problém.

Recepcia začína rozhovorom. Lekár potrebuje posúdiť celkový psychický stav pacienta, zoznámiť sa s jeho životným štýlom, problémami a problémami. Všetky tieto informácie sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku, preto musí byť pacient maximálne úprimný a otvorený. Ak existuje podozrenie na ochorenia vnútorných orgánov a systémov, somnológ odošle pacienta inému špecialistovi.

Na objektívne posúdenie zdravotného stavu pacienta a identifikáciu existujúcich patológií môže somnológ predpísať množstvo vyšetrení. Polysomnografia – stanovenie mozgovej aktivity človeka počas nočného spánku. Na upevnenie indikátorov sú k hlave subjektu pripevnené špeciálne senzory, ktoré prenášajú signály do počítača. Často je tiež indikované, aby pacient podstúpil elektroencefalogram, elektrokardiogram, elektrookulogram a podobne.

Pokiaľ ide o testy, ich súbor je štandardný - všeobecný test krvi a moču. V niektorých prípadoch je potrebný dodatočný krvný test na infekcie a konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia.

Na návštevu somnológa by ste sa mali správne pripraviť - to značne uľahčí správnu diagnózu a umožní vám rýchlo sa zbaviť problému. Minimálne deň pred návštevou treba z jedálneho lístka vylúčiť ťažké mastné jedlá. Zákaz zahŕňa aj alkohol, nikotín, kávu a silný čaj - každý z faktorov ovplyvňuje fungovanie mozgu a nervového systému, takže vyšetrenia môžu poskytnúť falošný výsledok.

Ak ste sa s týmto odborníkom stihli vopred dohodnúť, mali by ste si všetky dni pred stretnutím s ním viesť denník, do ktorého si budete zapisovať aktuálne problémy a sťažnosti. Zvláštnu pozornosť venujte poruchám spánku – čím podrobnejšie je každá situácia popísaná, tým ľahšie lekár určí správnu diagnózu.

Liečebné metódy

Liečebný režim je určený pre každého pacienta individuálne. Somnológ používa vo svojej práci nasledovné spôsoby liečby - expozícia drogám; fyzioterapia; psychoterapia; operabilný zásah; akupunktúra. V závislosti od diagnózy a celkového stavu pacienta sa určuje spôsob liečby. Vo väčšine prípadov sa používa komplexná terapia, ktorá zahŕňa niekoľko metód naraz.

Dnes je už dokázaná účinnosť využitia terapie CPAP pri liečbe pacientov trpiacich poruchami rytmu dýchania počas spánku, chrápaním. Vďaka umelej ventilácii pľúc telo počas spánku netrpí nedostatkom kyslíka, všetky systémy a orgány začnú optimálne fungovať. Na sledovanie stavu pacienta a včasnú korekciu metód terapie sa odporúča ústavná liečba.

Existujú všeobecné tipy od somnológa, ktoré budú užitočné pre absolútne každého človeka. Ich dodržiavanie vám uľaví od mnohých porúch spánku.

Vypracujte a dodržiavajte optimálny denný režim – nočný spánok by nemal byť krátky, no jeho nadmerné trvanie môže negatívne ovplyvniť aj vašu pohodu. Ak chcete večer naozaj spať, potom nečakajte na určitý čas „zhasnutia svetiel“ – choďte spať hneď, ako sa naskytne príležitosť.

Vzdajte sa denného spánku – to telo zavádza, radšej tento čas strávte na prechádzke na čerstvom vzduchu.

Rozvíjajte nočné návyky - harmančekový čaj, čítanie, teplý kúpeľ alebo iná možnosť. Po určitom čase mozog pochopí vzťah medzi konaním a spánkom.

Večerný športový tréning uberá fyzickú silu, no aktivuje činnosť mozgu. Posilňovňu treba navštíviť aspoň 6 hodín pred spaním. Čaj a káva nie sú večerné nápoje, kofeín vzrušuje nervový systém. Nahraďte ich harmančekovým čajom alebo teplým mliekom.

Nezneužívajte prášky na spanie a neužívajte takéto lieky bez konzultácie s odborníkom - spôsobujú pretrvávajúcu závislosť, ktorej je dosť problematické sa zbaviť.

Somnológia - veda o spánku - sa v súčasnosti aktívne rozvíja. Bohužiaľ, lekári nie vždy venujú dostatočnú pozornosť poruchám spánku, medzitým porucha spánku vedie k zhoršeniu fyziologického a emocionálneho stavu človeka, výrazne znižuje kvalitu jeho života.

O skvalitňovaní lekárskej starostlivosti o pacientov s poruchami spánku, o potrebe uznať somnológiu ako samostatnú špecializáciu, ako aj o histórii domácej somnológie - v rozhovore s viceprezidentom Národnej spoločnosti pre somnológiu a spánkovú medicínu docentom z Katedry nervových chorôb Fakulty postgraduálneho odborného vzdelávania lekárov, vedúci Katedry medicíny spánku Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov, PhD. Michail Gurevič Poluektov.

- Ako dlho a ako úspešne sa rozvíja domáca somnológia?

Výskum spánku v Rusku má dlhú a slávnu tradíciu. Ešte v 19. storočí, na úsvite rozvoja somnológie, vykonala Maria Mikhailovna Manaseina množstvo priekopníckych experimentov o spánkovej deprivácii (deprivácii) u psov.

Výsledky experimentov boli často citované v zahraničí a stali sa predzvesťou výskumu účinkov spánkovej deprivácie u ľudí.

Nositeľ Nobelovej ceny Ivan Petrovič Pavlov pripisoval veľkú dôležitosť spánku, pretože veril, že spánok vykonáva funkciu ochrannej inhibície nervových buniek, ktorá sa rozširuje na hemisféry a stredný mozog.

Spánok tiež považoval za aktívny proces a očakával objavenie mnohých centier spánku a bdenia.

Práca vedcov z petrohradskej somnologickej školy, ktorú založila Ida Gavrilovna Karmanova, umožnila nabrať nový smer v skúmaní evolučného vývoja spánku u stavovcov.

Štúdie unihemisférického spánku u delfínov, ktoré v Sovietskom zväze uskutočnil Lev Mukharamovič Mukhametov, boli vysoko oceňované po celom svete.

V našej dobe pokračuje štúdium základných problémov spánku. Ivan Nikolajevič Pigarev rozvíja originálnu viscerálnu teóriu spánku.

Viscerálna teória je založená na výsledkoch experimentov, ktoré ukázali, že počas pomalého spánku neuróny v špecializovaných častiach mozgovej kôry začnú spracovávať signály z vnútorných orgánov.

Nedá sa povedať, že veľa vynikajúcich domácich somnológov opustilo laboratórium na štúdium nervovej a humorálnej regulácie akademika Akadémie lekárskych vied ZSSR Nikolaja Ivanoviča Graščenkova.

Jeho študent, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied Alexander Moiseevich Vein okolo seba zhromaždil skvelý tím fyziológov a klinických lekárov, ktorí viedli výskum spánku za normálnych podmienok a rôznych foriem patológie.

Na základe výsledkov týchto štúdií A.M. Wayne ponúkol svoju víziu konceptu spánkovej medicíny.

- Čo je základom konceptu spánkovej medicíny A.M. Wayne?

Lekárske príručky podrobne popisujú, ako sa ľudské choroby vyskytujú počas bdelosti, ale prakticky neexistujú žiadne údaje o tom, ako sa patologické stavy prejavujú počas spánku.

A.M. Wein veril, že pochopenie fyziológie samotného spánkového procesu, zmien, ktoré sa vyskytujú v tele počas spánku, ako aj poznanie správania sa tela počas spánku za normálnych podmienok a pri rôznych patológiách môže slúžiť ako základ pre vývoj úplne nových metódy liečby a prevencie chorôb.

Vzhľadom na to, že v súčasnosti sú prístupy k liečbe chorôb v bdelom stave takmer vyčerpané, koncept spánkovej medicíny otvára široké možnosti.

Tento prístup je vhodné nazvať dnes už otrepaným slovom „inovačný“, teda ide o inováciu, ktorá poskytuje kvalitatívny skok v efektívnosti súčasného systému.

Treba poznamenať, že spánok je veľmi náročným predmetom vedeckého výskumu, štúdium jeho vlastností je oveľa náročnejšie ako akékoľvek štúdium človeka v bdelom stave.

Realizácia a interpretácia výsledkov spánkových štúdií je možná za účasti vyškoleného personálu a vyžaduje si špeciálne podmienky – spálne, sofistikované vybavenie.

Napríklad dnes je v Rusku asi 40 centier pre výskum spánku. Najviac sa ich nachádza v Moskve a Petrohrade, menej sú zastúpené v regiónoch.

V závislosti od vybavenia niektorí vykonávajú kompletnú štúdiu spánku - polysomnografiu, iní - iba kardiorespiračný monitoring - zjednodušená verzia štúdie spánku, ktorá umožňuje posúdiť iba stav dýchacieho systému počas spánku.

Treba tiež brať do úvahy, že samotný fakt merania určitých fyziologických parametrov môže narušiť spánok a skresliť získané výsledky.

Príkladom je takzvaný efekt „prvej noci“ – testovaná osoba prvú noc v spánkovom laboratóriu zvyčajne spí horšie ako zvyčajne, pretože po prechode do neobvyklých podmienok prežíva situačný stres z nového prostredia.

- Bol experimentálne potvrdený koncept spánkovej medicíny?

Spoločne s kardiológmi Katedry nemocničnej terapie Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pod vedením akademika Anatolija Ivanoviča Martynova sa uskutočnila zaujímavá štúdia, na ktorej sa zúčastnili starší pacienti s ťažko napraviteľnou arteriálnou hypertenziou.

Po zaradení hypnotík do liečebného režimu mali títo pacienti normalizovaný spánok a zlepšený krvný tlak.

Pozitívny vplyv na spánok tak prispel k náprave arteriálnej hypertenzie a zlepšeniu kardiovaskulárneho systému ako celku.

Ďalšia štúdia bola vykonaná spoločne s gastroenterológmi z Katedry klinickej farmakológie, farmakoterapie a urgentnej medicíny Moskovskej štátnej lekárskej univerzity (vedúci oddelenia - Arkady Ľvovič Vertkin).

Normalizácia spánku u pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou znížila počet refluxov.

Štúdia spánku u pacientov s mozgovou príhodou, vykonaná pod vedením študenta akademika A.M. Vein, profesor Yakov Iosifovich Levin (Somnologické centrum Ministerstva zdravotníctva Ruska), preukázal, že stupeň narušenia štruktúry spánku koreluje so zachovaním integračnej aktivity mozgu pri tejto závažnej chorobe.

Štúdia ukázala, že aj keď je pacient v bezvedomí, ale má neporušené štádiá spánku, potom je prognóza jeho uzdravenia priaznivá.

Naopak, ak sú u pacienta pozorované len prvé dve z piatich fáz spánku, potom je pravdepodobnosť úspešného výsledku nízka.

Aké dôležité je v súčasnej fáze považovať somnológiu za samostatný smer v medicíne a fyziológii človeka?

Možno, že odborníci v rôznych oblastiach poznania potrebujú vziať do úvahy zvláštnosti zmien v stave tela počas spánku?

Funkčný stav spánku zabezpečuje komplexná interakcia rôznych oblastí mozgu: aktivačné systémy, centrá pomalovlnného a REM spánku, „vnútorné hodiny“ ľudského tela.

V dôsledku tejto interakcie počas spánku sa pozorujú rôzne zmeny v činnosti kardiovaskulárnych, respiračných, endokrinných a iných telesných systémov.

Nie je napríklad možné posúdiť povahu zmien krvného tlaku počas spánku bez toho, aby sa brala do úvahy úloha zníženia tonusu sympatiku spojeného s pomalým spánkom a chronobiologickými účinkami.

Zadržania dychu pozorované počas spánku môžu mať fyziologickú povahu a môžu byť súčasťou procesu, napríklad REM spánku.

Preto je neprijateľné hodnotiť zmeny v stave ľudského tela len z pohľadu jednej špecializácie, či už ide o kardiológiu alebo pneumológiu.

Dám vám ďalší príklad. Veľkým problémom spojeným so stavom spánku je nespavosť – existujú dôkazy, že až 30 % ľudí v bežnej populácii trpí nespavosťou.

Liečba nespavosti sa však neobmedzuje len na vymenovanie hypnotického lieku, na dosiahnutie výsledku je potrebné vziať do úvahy individuálne psychologické charakteristiky pacienta, otázky vplyvu prostredia a chronobiologické aspekty.

Preto musí byť lekár, ktorý sa odváži riešiť poruchy súvisiace so spánkom, vhodne pripravený.

Musí mať znalosti z oblasti fyziológie nervového systému, neurológie a psychiatrie, aby pochopil podstatu autonómnych, psychických a hormonálnych zmien v spánku.

V súčasnosti však v Rusku neexistuje jednotný legislatívny rámec, ktorý by reguloval výskum spánku a liečbu porúch spánku.

Žiaľ, v odbornom medicínskom vzdelávaní sa štúdiu spánku a jeho porúch venuje veľmi málo času (iba v rámci fyziológie a neurológie).

Len niekoľko vzdelávacích centier poskytuje odborné školenia v oblasti somnológie a spánkovej medicíny.

Ide o kurzy na Katedre nervových chorôb FPPOV Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov, vo Vzdelávacom a vedeckom lekárskom stredisku administratívy prezidenta Ruskej federácie vo Federálnej lekárskej a biologickej agentúre.

Školenie špecialistov prebieha „kusovo“, čo nezodpovedá súčasným nárokom zdravotníctva najmä v regiónoch Ruska.

Zatiaľ má somnológia alebo spánková medicína svoje úlohy, metodický aparát (rôzne varianty polysomnografie) a problémy (poruchy spánku, poruchy činnosti rôznych systémov tela spojené so spánkom), preto ju možno a treba považovať za tzv. samostatná oblasť v medicíne.

Okrem toho uznanie somnológie ako samostatnej disciplíny poskytne príležitosť masívne vyškoliť odborníkov, ktorí sa môžu voľne orientovať v problémoch spojených so spánkom a vystupovať ako odborníci.

Aké kroky sa teraz podnikajú na zlepšenie zručností výskumníkov spánku?

V roku 2008 bola z iniciatívy Jakova Iosifoviča Levina vytvorená Národná spoločnosť pre somnológiu a spánkovú medicínu, aby zjednotila úsilie somnológov – výskumníkov a klinických lekárov – pri šírení poznatkov o povahe spánku a jeho poruchách.

V súčasnosti sa spoločnosť pravidelne stretáva, aby prediskutovala najzaujímavejšie a najkomplexnejšie otázky výskumu spánku.

Okrem toho spoločnosť organizuje vedecké a praktické konferencie, na ktorých sa zúčastňujú výskumníci spánku a lekári.

VIII. celoruskej konferencie „Aktuálne problémy somnológie“, ktorá sa konala v novembri 2012, sa zúčastnilo viac ako 300 odborníkov zastupujúcich nielen Rusko, ale aj krajiny SNŠ.

Medzi bezprostredné plány rozvoja spoločnosti patrí poskytnúť lekárom možnosť neustále komunikovať cez internet, diskutovať o výsledkoch najnovšieho základného a aplikovaného výskumu v oblasti somnológie a spánkovej medicíny, vymieňať si skúsenosti, analyzovať zaujímavé prípady a pod.

Sekcia somnológie Fyziologickej spoločnosti. I.P. Pavlova pod vedením Vladimíra Matvejeviča Kovalzona, ktorý sa stal členom Európskej spoločnosti pre štúdium porúch spánku.

V roku 2012 bola vytvorená medziregionálna verejná organizácia „Asociácia somnológov“, ktorej predsedom je Roman Vjačeslavovič Buzunov.

Somnológia v Rusku sa teda neustále vyvíja: uskutočňuje sa základný vedecký výskum, ktorý obohacuje klinickú prax, a zlepšuje sa lekárska starostlivosť o pacientov s poruchami spánku.

Spoločenský život somnológov sa zintenzívňuje – vznikajú nové verejné združenia, konajú sa konferencie.

Koncept spánkovej medicíny potvrdzuje svoju opodstatnenosť a dokazuje, že na pozadí lepšieho spánku sa uľahčuje priebeh mnohých ľudských chorôb.

Čoraz viac lekárov začína chápať dôležitosť špecializovanej prípravy v oblasti somnológie. Nepochybujem o tom, že kvantitatívne zmeny sa určite zmenia na kvalitatívne.

To umožní dosiahnuť uznanie somnológie ako samostatného klinického odboru, zlepší sa diagnostika a liečba porúch spánku.

To všetko v konečnom dôsledku prispeje k zachovaniu a zlepšeniu zdravia ľudí.

Rozhovorca S. Evstafieva