Poskytovanie komunikačných služieb, ktoré sú požadované diplomatickým misiám a konzulárnym úradom Ruskej federácie. Poskytnúť im označenie o platnosti splnomocnenia na prijímanie finančných prostriedkov potvrdzujúcich existenciu osvedčenia môže mať dôsledky, ktoré sú mimo jeho kontroly.
Zoznam dokumentov potrebných na ich prijatie je výpis z registračných dokumentov pre pozemok v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie o daniach a poplatkoch.
(meno a iné doklady), predložené súdu v mieste jeho bydliska alebo v mieste správcovskej spoločnosti a jeho výpis z Jednotného štátneho registra právnických osôb.
Podmienky na vymenovanie výhod musia byť predložené dopravnej polícii špecifikované dokumenty potvrdzujúce právo vlastniť a používať pôdu.
V prípade odmietnutia privatizácie bývania to môže byť ako platnosť patentu, bola uzavretá dohoda naznačujúca rozhodnutie o pridelení tohto bytu, v prípade predaja VY - výška dlhu bude podliehať iba na ten, ktorý bol uzavretý s novým vlastníkom a vykonateľný - mne v tom čase, ktorý určí súd v závislosti od podmienok zmluvy o sociálnom prenájme za podmienok stanovených v článku 1152 ods. 1 ods. 2 článku 1069 tohto zákonníka.
Keďže ste teda nebývali v byte v dome, či už ide o obytný dom alebo v čase privatizácie, alebo ste ho odobrali od vlastníkov domu, po ktorom nemôžete svoj podiel predať, miestnosť podľa vlastného uváženia .
Deti z prvého manželstva si môžu nárokovať rovnaké podiely na jeho vlastníctve, pričom majetkové práva sa podieľajú na vlastníctve obydlia, v ktorom dieťa býva.
2. Nemôžu mu uložiť pokutu za hypotekárny úver (článok 264 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie). Nový vlastník má teda právo kedykoľvek predať Váš podiel, ktorý nadobudne majetok manžela na seba ešte pred tým, než by došlo k exekúcii manželstva, keďže v tomto prípade poručiteľ prijal súdneho exekútora ako súčasť súdneho rozhodnutia. A faktom je, že ak zvážite nemožnosť nedostatočnosti majetku dlžníka. V praxi máte právo na doručenie exekučného titulu orgánom FSSP, keďže vaši príbuzní dedičstvo prijali (môžete podať žalobu na vymáhanie dlhu od vás). Ak súd zabavil majetok, skúste byť prítomný podľa časti 3 článku 60.2 Kódexu správnych deliktov Ruskej federácie.
Článok 115. Zodpovednosť za oneskorenú platbu výživného
1. Ak dlh vznikne zavinením toho, kto je rozhodnutím súdu povinný platiť výživné, zaplatí vinník penále vo výške jednej sekundy percenta zo sumy nezaplateného výživného za každý deň omeškania. príjemcu výživného.
Poberateľ výživného je tiež oprávnený vymáhať od osoby vinnej z omeškania s platením výživného, ​​ktorá je povinná platiť výživné, všetky straty spôsobené omeškaním s plnením vyživovacej povinnosti v časti, na ktorú sa penále nevzťahuje.
Článok 99 federálneho zákona „o exekučnom konaní“ zo dňa 02.10.2007 229-FZ. Výšku zrážky zo mzdy a iných príjmov dlžníka a postup jej výpočtu podľa viacerých vykonávacích dokumentov) možno dlžníkovi-občanovi zraziť najviac päťdesiat percent zo mzdy a iných príjmov. Zrážky sa vykonávajú až do úplného vykonania požiadaviek obsiahnutých vo vykonávacom dokumente. 3. Obmedzenie výšky zrážky zo mzdy a iných príjmov dlžníka-občana ustanovené v 2. časti tohto článku neplatí pri vymáhaní výživného na maloleté deti, odškodňovaní ujmy na zdraví, odškodňovaní ujmy pri v súvislosti so smrťou živiteľa rodiny a náhradu škody spôsobenej trestným činom . Výška zrážok zo mzdy v týchto prípadoch nemôže presiahnuť 70 percent.
(v znení federálneho zákona č. 106-FZ z 30. júna 2008)
(pozri text v predchádzajúcom vydaní)
Spotrebiteľ má právo na výmenu nepotravinového výrobku dobrej kvality za podobný výrobok u predávajúceho, u ktorého bol tento výrobok zakúpený, ak mu uvedený výrobok nevyhovoval tvarom, veľkosťou, štýlom, farbou, veľkosťou alebo konfiguráciou.
Spotrebiteľ má právo na výmenu nepotravinového výrobku dobrej kvality do štrnástich dní, nepočítajúc deň jeho kúpy.
Výmena nepotravinárskeho výrobku dobrej kvality sa vykonáva, ak sa určený výrobok nepoužíval, zachovala sa jeho prezentácia, spotrebiteľské vlastnosti, pečate, výrobné etikety a existuje aj predajný doklad alebo pokladničný doklad alebo iný doklad potvrdzujúci platba za určený produkt. Skutočnosť, že spotrebiteľ nemá doklad o predaji alebo pokladničný doklad alebo iný doklad potvrdzujúci platbu za tovar, ho nezbavuje možnosti odvolať sa na svedecké výpovede.
Zoznam tovaru, ktorý nie je predmetom výmeny z dôvodov uvedených v tomto článku, schvaľuje vláda Ruskej federácie.
2. Ak v deň, keď sa spotrebiteľ obráti na predávajúceho, nie je podobný tovar dostupný na predaj, spotrebiteľ má právo odmietnuť plnenie kúpnej zmluvy a požadovať vrátenie peňažnej sumy zaplatenej za uvedený tovar. Požiadavka spotrebiteľa na vrátenie peňažnej sumy zaplatenej za uvedený tovar podlieha uspokojeniu do troch dní odo dňa vrátenia uvedeného tovaru.
Po dohode medzi spotrebiteľom a predávajúcim je možné zabezpečiť výmenu tovaru pri uvedení podobného tovaru do predaja. O prevzatí obdobného výrobku do predaja je predávajúci povinný bezodkladne informovať spotrebiteľa.
Keď ma budete kontaktovať so žiadosťou o právnu podporu, môžete si byť istí, že váš problém bude vyriešený. Prejdite na moju stránku.

Deformujúca sa osteoartróza (DOA), ktorá vzniká na podklade traumy, vrodenej dysplastickej alebo zápalovej choroby, môže viesť k vážnemu zhoršeniu všetkých životných aktivít. To sa prejavuje neustálou, utláčajúcou bolesťou, neschopnosťou normálne sa pohybovať a robiť rovnakú prácu. Často vedie k invalidite. Jednou z metód liečby DOA je artroplastika. Mnohí veria, že po výmene kolena alebo bedrového kĺbu automaticky dávajú postihnutie.. Je to tak?

Invalidita pri DOA a po artroplastike

Na internete je na lekárskych fórach veľa rozhorčených listov, asi takto:

Moja mama, zdravotná sestra v Mestskej nemocnici číslo 2, bola operovaná pred rokom. Odvtedy má neustále bolesti, najmä noha pred zmenou počasia. Nevie zohnúť koleno ako kedysi, nemôže behať. Predložili dokumenty ITU, ale po operácii jej nedali žiadnu skupinu ... Prečo? ..

Aby sme to pochopili, zvážme princíp, ktorým vo všeobecnosti dávajú postihnutie pri ochoreniach pohybového aparátu.

Základom pre pridelenie skupiny postihnutia môže byť:

• Deformujúca artróza bedrových alebo kolenných kĺbov nie nižšia ako druhá fáza artrózy a stredný stupeň kĺbovej dysfunkcie
• DOA jedného alebo viacerých kĺbov (bedro, koleno, členok, rameno, lakeť, zápästie) v štádiu III, s ankylózou alebo skrátením končatín
• Obojstranná artroplastika vedúca k závažným poruchám

Tak, sám o sebe - ešte nie je základom pre zdravotné postihnutie. Naopak, operáciu možno odporučiť v neskorom štádiu DOA ako metódu liečby artrózy a možnosť odstránenia množstva životných obmedzení (LIA)

Človek súhlasí s operáciou, nechce sa stať invalidom, ale naopak, chce sa invalidite vyhnúť.

Ďalšia vec je, keď bola výmena kĺbu z nejakého dôvodu neúspešná:

• Kvalita protézy je nízka
• Chirurg nevykonal počítačovú navigáciu a neúspešne vybral geometrické rozmery protézy
• Pacientka po operácii neabsolvovala rehabilitáciu alebo ju neprešla tak, ako mala

Odporúčanie na MSE po artroplastike sa podáva v prípade stredne ťažkých a ťažkých muskuloskeletálnych porúch, ktoré viedli k obmedzeniu života pacienta (OIA).

Pozrime sa, ako sa určuje stupeň muskuloskeletálnych funkcií a podľa akých kritérií sa OZh hodnotí na ITU.

Lekárska a sociálna odbornosť v oblasti deformujúcej artrózy

Posttraumatická artróza sa vo svojom priebehu považuje za najnepriaznivejšiu, pretože sa líši:

• Najvýraznejšie dysfunkcie (kontraktúry, obmedzenie pohybov, skrátenie nohy, svalová atrofia)
• Zvýšená frekvencia exacerbácií
• Rýchlosť progresie ochorenia

Pre MSE sa vyžadujú nasledujúce kritériá na posúdenie stavu pacienta:

1. Röntgenová diagnostika podľa Kosinskej
2. Funkčná diagnostika
3. Stanovenie stupňa statodynamickej funkcie (SDF)
4. Určenie miery umiernenosti vo vývoji DOA:
   • Ako rýchlo choroba postupuje
   • Ako často sa vyskytujú exacerbácie?
   • Aké sú komplikácie choroby

Röntgenová diagnostika na ITU

Diagnostika v lekárskej a sociálnej odbornosti sa líši od bežnej diagnostiky, ktorá sa používa v modernej lekárskej praxi:

• Stupne artrózy v lekárskej ortopédii na základe röntgenových lúčov sa dnes určujú podľa klasifikácie Leuquesne - rozlišuje štyri stupne artrózy
• Na ITU sa stupne artrózy určujú iba podľa klasifikácie Kosinskaya (tri stupne)

Tretí stupeň podľa Leuquesneho môže zodpovedať druhému podľa Kosinskej, čo môže spôsobiť spory.

Stupne DOA podľa Kosinskej

Prvý stupeň DOA:

• Mierne obmedzenie pohybu
• Mierne a nerovnomerné zúženie medzikĺbovej medzery
• Počiatočné osteofyty

Druhý stupeň DOA

• Obmedzenie pohybu kĺbov v určitých smeroch
• Vzhľad hrubého chrumkania pri pohybe
• Zúženie medzery dvakrát až trikrát v porovnaní s normou
• Stredná svalová atrofia
• Vzhľad veľkých osteofytov
• Známky osteosklerózy a cystických dutín v epifýze subchondrálnej kosti

Tretí stupeň DOA

• Veľké kĺbové deformity a zhutnenie kostných povrchov
• Prudké obmedzenie pohyblivosti so zachovaním kývavých pohybov v rozsahu od 5 do 7 ˚
• Veľké osteofyty po celom povrchu kĺbu
• Uzáver kĺbovej medzery
• Fragmenty chrupavky v synoviálnej dutine kĺbu (kĺbové myši)
• Subchondrálne kefy

Pri úplnej fúzii nie je diagnostikovaná DOA, ale ankylóza, ktorá sa neformálne považuje za štvrté štádium artrózy

Funkčná diagnostika pri artróze

Existujú štyri stupne obmedzenia pohybov kĺbov:

Prvý stupeň:

• Obmedzenie pohybov ramena, bedrového kĺbu - nie viac ako 20 - 30 ˚
• Amplitúda kolenných, členkových, lakťových, zápästných kĺbov nie je menšia ako 50˚ od funkčne výhodnej polohy
• Amplitúda kefy - od 110 do 170 °

Druhý stupeň:

• Obmedzenia pohybov bokov a - nie viac ako 50 ˚
• Koleno, lakeť, zápästie - zníženie amplitúdy na 20-45 ˚

Tretí stupeň:

• Zachovanie amplitúdy do 15˚ alebo ankylóza a nehybnosť vo funkčne nepohodlnej polohe

Štvrtý stupeň:

• Fixácia kĺbov v stiahnutej funkčne nepohodlnej polohe

Stupne statodynamickej funkcie (SDF)

V mnohých ohľadoch k udržaniu týchto funkcií, vďaka ktorým si aj v pokročilých štádiách artrózy naďalej udržiavame oporu a pohyb, dochádza pomocou kompenzačných procesov, ktorých účelom je:

• Odstráňte rozdiel v dĺžkach končatín v dôsledku deformácie a sklonu panvy
• Zmiernite kontraktúru vedúcu ku skráteniu končatiny zvýšením pohyblivosti susedných a kontralaterálnych (protiľahlých) kĺbov
• Zlepšite oporu chorej končatiny prenesením záťaže na zdravú nohu atď.

Okrem klinických príznakov (skrátená končatina, sklon panvy a svalová atrofia chorej končatiny) je kompenzácia potvrdená rtg.:

• Skleróza kostí sa pozoruje v najviac zaťaženej oblasti kĺbu
• Zväčšuje sa oporná plocha kĺbu
• V chorom kĺbe sa pozorujú príznaky osteoporózy a cystickej degenerácie.
• V susedných kĺboch, protiľahlom kĺbe zdravej končatiny a bedrovej oblasti začína DDD

Existujú štyri stupne SDF:

Menšie porušenie SDF

• Zníženie amplitúdy nie viac ako 10 ˚
• Vzhľad bolestivej bolesti po mŕtvom ťahu alebo chôdzi tri až päť km rýchlosťou 90 krokov za minútu
• Bolesť zmizne po odpočinku
• Prvý stupeň je určený röntgenom
• Indikátory kompenzácie sú normálne

Mierne porušovanie SDF

Mierne porušenia (počiatočná fáza)

• Bolesť a krívanie pri chôdzi 2 km, miznúce po odpočinku
• Krokové tempo - 70 až 90 krokov za minútu
• Priemerný počet krokov vo vzdialenosti 100 m je 150
• mierna kontraktúra
• Podporné skrátenie - nie viac ako 4 cm
• Obvod postihnutého stehna sa zmenší o dva centimetre
• Svalová sila je znížená o 40%
• Röntgen určuje prvé-druhé štádium DOA
• Muskuloskeletálne funkcie a kompenzačný mechanizmus zodpovedajú stupňu relatívnej kompenzácie

Stredne závažné porušenia (neskoré štádium)

• Pacient sa sťažuje na neustálu bolesť v kĺbe, krívanie, bolesť pri začatí pohybu.
• Je schopný prejsť nie viac ako jeden kilometer a potom pomocou palice
• Tempo chôdze od 45 do 55 krokov za minútu s počtom až 180 na 100 m
• Artrogénna kontraktúra je vyjadrená
• Skrátenie končatiny - od 4 do 6 cm
• Hypotrofia postupuje:
  • Rozdiel v obvode zdravého a chorého bedra dosahuje od 3 do 5 cm
  • Zdravá a chorá dolná časť nohy - jeden - dva cm
• Znížená svalová sila - 40 - 70%
• RTG určil druhé – tretie štádium DOA
• Zmeny začínajú v kĺboch ​​bedrových a dolných končatín bez neurologických príznakov
• Mechanizmus kompenzácie zodpovedá stupňu subkompenzácie (kompenzácia je nedostatočná, jej úlohy sa ťažko plnia)

Závažné porušenia

• Intenzívna bolesť v chorom kĺbe, v bedrovom a kontralaterálnom kĺbe
• Výrazné krívanie, neschopnosť prejsť viac ako 0,5 km bez odpočinku (pomocou palice, jednej alebo dvoch barlí)
• Tempo chôdze od 25 do 35 krokov za minútu, pričom najmenej 200 krokov na 100 metrov
• Ťažká artrogénna kontraktúra
• Skrátenie končatiny - viac ako 7 cm
• Hypotrofia stehna v rozdiele dĺžok obvodov pacienta a zdravého stehna - viac ako 6 cm, hypotrofia predkolenia - viac ako 3 cm
• Znížená svalová sila - viac ako 70%
• Podľa RTG - druhá - tretia etapa
• Degeneratívne-dystrofické zmeny v kĺboch ​​končatín a driekovej chrbtice s neuroradikulárnym syndrómom
• Toto štádium zodpovedá muskuloskeletálnym funkciám dekompenzácie (úplná nemožnosť kompenzácie)

Výrazne výrazné zmeny v SDF

• To je vlastne neschopnosť samostatného pohybu
• Pacient väčšinou leží a veľmi ťažko sa pohybuje len v byte, s pomocou zvonku alebo pomocou barlí (chodítok).

Typy priebehu ochorenia

Pomaly progresívne:

• Od nástupu patológie po objavenie sa výrazných zmien trvá najmenej 9 rokov.
• Podľa typu kompenzácie - kompenzovaná artróza
• Exacerbácie synovitídy sú zriedkavé (raz za jeden až dva roky)
• Žiadna reaktívna synovitída

Progresívne:

• Doba vývoja procesu: 3 – 8 rokov
• Subkompenzovaný typ artrózy
• Sekundárna reaktívna synovitída s exacerbáciami dvakrát ročne
• Existujú príznaky kardiovaskulárnych porúch: hypertenzia, ateroskleróza

Rýchlo napredujúce:

• Artróza sa vyvinie do troch rokov
• Dekompenzovaný typ
• Reaktívna synovitída s exacerbáciami najmenej trikrát ročne
• Pridružené patológie

Základ pre pridelenie skupiny postihnutia

Drobné pretrvávajúce porušenia SDF v prvom a druhom štádiu artrózy jedného kĺbu nie sú základom pre pridelenie skupiny postihnutia

• Základom pre vznik 3. skupiny môžu byť pretrvávajúce stredne ťažké dysfunkcie SDF:
  • Tretie štádium DOA bedrového kĺbu alebo bilaterálne (gonartróza) druhého štádia s prvým stupňom obmedzenia rozsahu pohybu kĺbov
• Dôvody pre druhú skupinu zdravotného postihnutia - pretrvávajúce výrazné porušovanie SDF, čo vedie k druhému stupňu obmedzenia mobility
  • Bilaterálna koxartróza s ťažkými kontraktúrami 2-3 štádia
  • Ankylóza kolenných, členkových a bedrových kĺbov
  • koxartóza a

Operácia výmeny bedrového kĺbu je jednou z najťažších, po ktorej je potrebná dlhá rekonvalescencia. Ak človek pracuje a najčastejšie sa to stáva, musíte sa obávať nielen svojho zdravia. V práci sa vyžaduje nemocenská. Problém je, že bezprostredne po operácii sa nedá presne povedať, ako dlho bude rehabilitácia trvať a ako sa bude umelá protéza správať: bude môcť človek viesť plnohodnotný život alebo bude musieť požiadať o invaliditu a odísť práca.

Obdobie zotavenia po endoprotetike

Podľa zákona po takejto operácii rehabilitácia trvá 3 mesiace: 2 týždne je človek v nemocnici pod dohľadom lekárov a potom sa ďalej lieči doma. Ihneď po prepustení sa vydáva otvorená nemocenská na obdobie 3 mesiacov.

Prečo sa to deje:

• osoba musí dodržiavať individuálny rozvrh hodín pod dohľadom odborníkov na cvičebnú terapiu, preto musí byť doma;
• spočiatku by sa nemali podávať ťažké bremená, pretože protéza sa v tele ešte nezakorenila a existuje nebezpečenstvo dislokácie, človek by mal mať vždy možnosť ľahnúť si a odpočívať - ​​to je v práci nemožné;
• 90% ľudí po artroplastike pociťuje silné bolesti v sede, preto sú potrebné časté zmeny polohy a užívanie liekov proti bolesti - ak je práca sedavá, človek potrebuje prejsť fázou zotavenia v pokojnom prostredí;
• ak do roka po operácii nedodržíte režim, sú možné komplikácie vo forme dislokácie, zlomenín. Riziko sa zvyšuje u starších ľudí so sprievodnými ochoreniami alebo endokrinnými poruchami, pracujúci dôchodcovia po artroplastike by si mali po operácii dávať väčší pozor na svoje zdravie.

Aj rok po výmene bedrového kĺbu sa až 22 % pacientov sťažuje na bolesti. Ide o oficiálnu štatistiku, preto sa musíte pripraviť na predĺženie práceneschopnosti v prípade nepretržitých bolestí, ktoré vám bránia normálne pracovať.

Primárny vývoj kĺbu by mal prebiehať pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu

Prepustenie z nemocnice po operácii bedrového kĺbu nastáva po 3 týždňoch. Musí prejsť:

• akútne štádium a ukončenie zápalovej reakcie;
• hojenie rán, ktoré riadia lekári;
• počiatočné obdobie zotavenia, ktoré je tiež kontrolované personálom kliniky.

Doma trvá neskoré obdobie zotavenia, v ktorom sa obnovuje kostné tkanivo a telo sa prispôsobuje protéze.

3-4 mesiace je minimálna lehota, ktorá sa poskytuje pacientovi, ktorý je v dobrom zdravotnom stave. Je ťažké si predstaviť, že keď je kostné tkanivo zničené, telo funguje ako hodiny. Vo väčšine prípadov je návrat do práce po výmene bedrového kĺbu oneskorený.

Ako predĺžiť práceneschopnosť po artroplastike

Ak osoba po 3 mesiacoch nemôže nastúpiť do práce zo zdravotných dôvodov, vydanie práceneschopnosti prechádza na ošetrujúceho lekára. Môže vydať práceneschopnosť až na 15 dní v závislosti od pohody pacienta. To znamená, že človek musí prísť do nemocnice 2 krát mesačne alebo častejšie - ako hovorí lekár.

Po 4 mesiacoch odo dňa vzniku dočasnej invalidity sa práceneschopnosť ukončí. Ďalej je možné nasledovné:

1. Muž ide do práce.
2. Lekár požiada o uznanie pacienta za invalidného. Je vymenované lekárske a sociálne vyšetrenie a osoba je uznaná za invalidnú. Skupinu určujú členovia komisie na základe dostupných podkladov o zdravotnom stave.

Ak sa zdravotný stav nezlepší alebo chce človek tráviť viac času doma a venovať ho rekonvalescencii, prichádza do úvahy možnosť dočasnej invalidity. Bezprostredne po operácii náhrady kĺbu sa predložia doklady o invalidite, určí sa výška platieb a pacient sedí doma. O rok neskôr sa dokumenty predložia znova, po ktorých môže byť postihnutie odstránené a človek začne pracovať. V prípade zdravotných problémov sa invalidita predlžuje a ďalej poberá invalidné dávky.

List dočasného zdravotného postihnutia s pomalým zotavovaním a adaptáciou, ale s pozitívnou dynamikou, sa môže predĺžiť až na 7-8 mesiacov.

Ťažké situácie s uznaním zdravotného postihnutia

Ak konzervatívna liečba nepomôže osobe, musí sa uchýliť k chirurgickej intervencii. Často sa však stáva, že po operácii človek nie je schopný plniť svoje pracovné povinnosti. Ako v tomto prípade prebieha zdravotná a sociálna prehliadka:

1. Logicky sa človeku robí operácia, aby sa zlepšila jeho pohoda. Po operácii by sa mal pacient cítiť lepšie, ale žiada oprávnené orgány, aby ho uznali za invalida.
2. Postihnutie nemusí byť priradené a pacient je v strate - ako ďalej žiť.

Východisko je nasledovné: žalovať lekársku organizáciu, odôvodňujúc to skutočnosťou, že pred operáciou osoba nemala zdravotné postihnutie, ale po operácii ju potrebovala, pretože sa stav zhoršil. Je teda možné napadnúť rozhodnutie ITU.

Kontroverzné situácie s práceneschopnosťou, dočasnou invaliditou a invaliditou vznikajú vtedy, keď človek podstúpi operáciu oboch bedrových kĺbov súčasne. Obdobie práceneschopnosti po endoprotéze bedrového kĺbu na oboch stranách závisí od stavu pacienta, dynamiky procesu obnovy, ale nepresahuje 2-3 mesiace. Ďalej je možné predĺžiť nemocenskú dovolenku alebo dočasne vydať invaliditu. Veľa závisí od pozície, ktorú človek zastáva: ak ide o kancelárske sedavé zamestnanie, tak je teoreticky schopný ho vykonávať. Ak je to ťažké fyzické, spojené so zdvíhaním závažia alebo neustálym pobytom na nohách, potom je lepšie okamžite požiadať o invaliditu a prispôsobiť sa protézam. O rok neskôr skupina nemusí pokračovať.

So striedavou náhradou TBS je spojená kontroverzná situácia, v ktorej potrebujete pomoc právnika a radu lekára. Ak je dĺžka práceneschopnosti po endoprotéze bedrového kĺbu na jednej strane 3-4 mesiace a ďalšia operácia je naplánovaná o 5-6 mesiacov, oplatí sa ísť do práce alebo tráviť čas doma a starať sa o svoje zdravie. Praktickým právnikom, ktorí sa špecializujú na sociálnu problematiku, sa odporúča požiadať o invaliditu po prvej operácii, pokojne počkať na ďalšiu a zotaviť sa po dvoch chirurgických zákrokoch.

Existujú prípady, keď rozhodnutie ITU umožňuje poslať osobu na rekvalifikáciu, ak predchádzajúce pracovisko nie je k dispozícii zo zdravotných dôvodov, a dočasne poberať dávky v invalidite. V každom prípade sú termíny predĺženia nemocenskej v kompetencii ošetrujúceho lekára, ktorý človeka aj pošle do komisie a napíše svoj posudok o stave operovaných kĺbov. Preto je potrebné hľadať pomoc u neho.

Na podanie žiadosti o ITU sa zhromažďujú dokumenty - röntgenové snímky, trvanie práceneschopnosti po operácii náhrady bedrového kĺbu alebo oboje, kópia diplomu, pracovná kniha. Veľký význam má prítomnosť sprievodných ochorení a dĺžka pobytu v nemocnici.

Moderná chirurgia na vysokej úrovni vykonáva operáciu na nahradenie kolenného kĺbu, čo sa predtým považovalo za nemožné. Podľa štatistík po operácii sa pacienti po takejto operácii vracajú do svojho bývalého, zdravého života. Okrem hlavnej liečby je potrebná rehabilitácia po artroplastike kolena, inak sa nedosiahne terapeutický výsledok. O metodike vykonávania rehabilitačného obdobia sa dozviete v našom článku.

[ skryť ]

Vlastnosti operácie

Endoprotetika je chirurgická intervencia, v dôsledku ktorej je poškodený kĺb nahradený protézou (implantátom). Kĺbová náhrada sa vykonáva, keď konzervatívne metódy liečby zlyhajú a zničený kĺb stráca svoju funkčnosť.

Častým prípadom protetiky je poranenie kolenného kĺbu, artróza. V tomto prípade sa chrupavková vrstva medzi kĺbovými kosťami časom opotrebuje. Ďalšími príčinami patológie môžu byť chronická infekcia, reumatizmus, metabolické poruchy.

Účelom postupu je odstrániť opotrebovaný spoj a nainštalovať nový špeciálny prvok. Takáto udalosť odstráni deformáciu končatiny, obnoví motorickú funkciu a zachráni postihnutú kosť.

Počas operácie lekár odstráni chrupavku z holennej kosti a upraví polohu kolenného kĺbu. Potom sa kĺb vymení a endoprotéza sa zafixuje. Na vyplnenie kostných defektov sa používa tkanivo od pacienta alebo darcu.

V záverečnej fáze chirurg skontroluje stabilitu a pevnosť inštalovaného komponentu. Robí všestranné pohyby v kolene pod uhlom, poskytuje hodnotenie plynulosti. Operácia kolena prispieva k návratu pohyblivosti, plnohodnotnej práci nohy, odstráneniu bolesti.

Vo všeobecnosti je operácia endoprotézy pozitívna, bez komplikácií a dáva vynikajúci výsledok. Je však potrebné poznamenať, že to závisí od kvalifikácie chirurga, kvality vykonanej lekárskej akcie a vlastností kolenného kĺbu. Vyžaduje si tiež dlhú pooperačnú rekonvalescenciu.

Možné komplikácie

Endoprotetika je plánovaná operácia, ktorá zahŕňa vyšetrenie pacienta, vykonanie štúdie o stave pacienta. Poistiť sa proti vznikajúcim komplikáciám po operácii je takmer nemožné. Koniec koncov, sú primárne spôsobené znakmi štruktúry kolenného kĺbu a až potom ignorovaním odporúčaní na posilnenie kolena. Operácia môže vyvolať problémy s dýchaním, zlyhanie srdca, zlyhanie prietoku krvi do mozgovej kôry, porušenie krvných ciev a trhlinu v kostnom tkanive.

V takýchto situáciách sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• zápalový proces končatiny;
• infekcia kolena;
• zlomenina kosti v blízkosti fixného implantátu;
• posunutie patela;
• zničenie cievneho alebo nervového zväzku;
• deformácia implantátu;
• zvýšená teplota;
• trombóza;
• opuch a nahromadenie tekutiny;
• nedostatočnosť dýchacieho systému;
• alergie;
• chrumkanie počas pohybu;
• posunutie samotného prvku (implantátu);
• obmedzenie mobility;
• tvorba jazvového tkaniva.

Po operácii hrozí opuch, trombóza, preto treba užívať lieky, ktoré riedia krv, používať špeciálnu pančuchu, obväz. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára, vyhnúť sa zbytočnému stresu, zraneniam, podstúpiť štúdiu na zistenie alergie na liek.

Protetika poskytuje obeti príležitosť zbaviť sa bolesti a užívať si aktívny životný štýl. Samozrejme, rehabilitácia je nevyhnutná - dlhé obdobie zotavenia, ale pomôže telu vyhnúť sa riziku negatívnych komplikácií.

Zotavovanie a rehabilitácia

Po operácii okamžite začína rehabilitácia kolennej chrupavky. Po prvom dni je dovolené vstať z postele, ale veľmi pomaly a hladko sa opierať o lakte. Na druhý deň je dovolené spustiť nohy z nemocničného lôžka. Ďalším krokom je naučiť sa správne sedieť. Aby ste to dosiahli, musíte zabaliť ruky okolo nohy endoprotézy a postupne ju spustiť na podlahu. Aby sa predišlo riziku odchýlok, na poškodenú oblasť by sa mal použiť elastický obväz.

Po 4-6 dňoch sa pacient môže úplne postaviť na nohy, ale nemožno sa silne spoliehať na slabú končatinu. Prvý pohyb sa vykonáva najskôr na zdravej nohe, chorá noha je v narovnanej polohe. Vhodné je dotýkať sa ním podlahy, používať ortopedickú pomôcku. Pacient zostáva v nemocnici až 7-10 dní, potom je prepustený a pokračuje v terapeutických cvičeniach doma. Kĺb sa zahojí a jeho úplné zotavenie bude trvať asi 24 týždňov.

cvičebná terapia

Prvé tri mesiace sa pacient pomaly pohybuje po dome s pomocou inej osoby alebo prídavného zariadenia. Ďalej sa precvičuje flexia, extenzia nohy v uhle 90 stupňov, rovnováha na nohe. Účinnosť posilňovania kolenného kĺbu je sprevádzaná nasledujúcimi cvičeniami:

1. Zdvihnite narovnanú nohu, udržiavajte ju v dobrom stave (2-3 sekundy).
2. Ohnutie v kolene, predĺženie nie viac ako uhol 90 stupňov.
3. Vykonajte pohyby extenzorov v členkovom kĺbe, postupne zvyšujte počet opakovaní.
4. Zatiahnutie narovnanej a zdvihnutej nohy dozadu pod uhlom 45 stupňov.
5. Narovnaná noha sa vezme na stranu a fixuje sa vo zvýšenej polohe na 3-5 sekúnd.

Ak pravidelne a usilovne vykonávate gymnastické cvičenia, rehabilitácia kolenného kĺbu môže byť dokončená do 12 týždňov obdobia zotavenia. Nemali by ste však náhle prestať s gymnastikou, je vhodné pokračovať v nej bicyklovaním, plávaním, dlhou chôdzou. Keď koleno bolí počas cvičenia, je možné bolesť odstrániť studeným obkladom, liekom proti bolesti alebo masťou. Ale je lepšie okamžite kontaktovať svojho lekára.

Stáva sa, že pacient sa po výmene kolena nedokáže samostatne vyrovnať s rehabilitáciou. Na to existujú sanatóriá, v ktorých budú pacienti vykonávať procedúry pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka. Ale stojí za to zvážiť podmienku, že liečba je platená v takejto inštitúcii. Prirodzene, ak nie ste leniví, rovnaký výsledok môžete dosiahnuť aj doma.

Fyzioterapia

Fyzioterapia je neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačného procesu po artroplastike. Jeho hlavnou úlohou je zabrániť posunutiu kĺbu a naučiť pacienta správne používať novú protézu. Okrem toho pomáha posilňovať svaly v blízkosti umiestnenia protézy pomocou špeciálnych cvičení.

Fyzioterapeut predpíše pacientovi fyzický komplex cvičení, ktorý bude vykonávať samostatne. Zanalyzuje a schváli, ktoré polohy sú pre kolenný kĺb užitočné, akú záťaž koleno znesie.

Lieky

Rehabilitačné obdobie po artroplastike kolena nie je len gymnastické cvičenia s malým zaťažením. Predpokladom pre utiahnutie rany, prevenciu zápalu je užívanie liekov. Lekár predpisuje antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky, podľa povahy ochorenia. Pomôžu zmierniť svalové kŕče, normalizovať humorálnu funkciu.

Chondroprotektory sú dôležitými prostriedkami na obnovu chrupavky. Angioprotektory poskytujú tkanivám živiny, zvyšujú krvný obeh.

Masáž

Dôležitým doplnkom k liekovej terapii a fyzioterapii je masáž. Všetku možnú pomoc poskytuje aj operovanému kolennému kĺbu. Aby ste to dosiahli, musíte postihnutú oblasť masírovať pomocou lieku.

Pacient by mal zaujať pohodlnú polohu, relaxovať. Masér vykonáva ľahké pohyby bez tlaku na chorú oblasť kĺbu. Mali by sa postupne zvyšovať s malým tlakom. Trenie sa vykonáva končekmi prstov, masážne manipulácie sú žiaduce, aby boli hladké, pomalé, mäkké. Udalosť nebude zbytočná, pretože doplní pooperačné obdobie zotavenia.

práceneschopnosť po operácii

Na koľko dní môže byť vystavený preukaz ZŤP? V prípade dočasnej invalidity v dôsledku ochorenia kostného tkaniva kolena vystavuje ošetrujúci lekár práceneschopnosť. Dĺžka trvania dokumentu je spočiatku 15 dní. V prípade komplikácií môže byť nemocenská predĺžená rozhodnutím lekárskej komisie.

Po skončení tejto rehabilitačnej doby sa pacient s nepriaznivou prognózou podrobuje lekárskej a sociálnej prehliadke v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva „O schválení postupu pri vydávaní potvrdení o pracovnej neschopnosti“. V súlade s tým sa doklad predlžuje o ďalšie 4 mesiace od dátumu pôvodného dátumu invalidity. V opačnom prípade sa dostane odmietnutie, zoznam sa uzavrie.

Vymenovanie invalidity

Pacienti, ktorí trpia patológiou kostného tkaniva, majú nárok na invalidný príspevok. O sociálnu pomoc je možné požiadať, ak sú poskytnuté všetky röntgenové snímky, správa lekára potvrdzujúca diagnózu. Teda oficiálne potvrdiť, že sa človek nemôže plnohodnotne a samostatne pohybovať.

Rehabilitácia po endoprotéze kolena na získanie invalidných dávok nie je výnimkou. Táto sociálna dávka sa poskytuje na rok. Na jej predĺženie po uplynutí termínu je potrebné podrobiť sa opätovnej skúške a predložiť členom lekárskej komisie kompletný balík dokumentov.

Ale treba brať do úvahy jeden faktor, ak človek dokáže byť v stoji asi dve hodiny denne, tak sa invalidita, žiaľ, nepredĺži. S týmto ukazovateľom osobnosti je dovolené vykonávať pracovné činnosti v sede bez poškodenia zdravia.

Video „Cvičenia na zotavenie kolena“

Toto video poskytuje metodiku vykonávania rehabilitačných cvičení kolena po protetike. Pre pacienta je vhodné vykonávať cvičenia doma.

Aby rehabilitácia po endoprotéze bedrového kĺbu (HJ) prebiehala bez komplikácií a umelý kĺb sa zakorenil a normálne fungoval, je dôležité dôsledne dodržiavať odporúčania lekára. V ranom období zotavenia je predpísaná lieková terapia a ľahký fyzický tréning. Ako sa zotavenie rozširuje, súbor cvičení sa stáva rozmanitejším, zaťaženie sa postupne zvyšuje.

Aby sa pacient v pooperačnom období nerozptyľoval cudzími záležitosťami, vydá sa potvrdenie o pracovnej neschopnosti.

Etapy rehabilitácie: požiadavky a obmedzenia

Zotavovanie po endoprotéze bedrového kĺbu trvá dlho a v každej ďalšej fáze sa život človeka mení. Na normalizáciu stavu a úplné zotavenie musí prejsť najmenej šesť mesiacov. Bezprostredne po protetike zostáva pacient v nemocnici 2-3 týždne, pretože počas tohto obdobia existujú obmedzenia, ktoré nemožno porušiť. Ďalej, keď sa šev zahojí a nebezpečenstvo komplikácií pominie, adaptačné obdobie pokračuje doma. Celý ten čas prebieha vývoj umelého kĺbu a tréning svalového korzetu. Ak vediete zdravý životný štýl, venujete sa ľahkým športom a dodržiavate odporúčania lekára, človek prežije plnohodnotný život ako pred implantáciou.

Skorá pooperačná

Všeobecné zásady

Na obchádzanie môžete použiť barle.

Obdobie začína ihneď po odstránení postihnutého kĺbu a nahradení endoprotézou bedrového kĺbu. Vydrží až 15 dní. Keď anestézia prejde, pacient si môže sadnúť, ale nie sústrediť váhu na operovanú oblasť. Od druhého dňa môžete boľavú nohu spustiť z lôžka, aby ste predišli trombóze, okolo končatiny sa aplikujú elastické obväzy. Základné pravidlá pre zotavenie po operácii náhrady bedrového kĺbu v ranom období:

• Spanie v prvom týždni je povolené iba na chrbte.
• Režim motora by mal byť obmedzený. Náhle pohyby a dlhá chôdza sú zakázané.
• Môžete krátko sedieť, pričom sa neodporúča ohýbať nohy o viac ako 90 °.
• Je kontraindikované spojiť a prekrížiť končatiny. Aby sa to nestalo, odporúča sa vložiť valček medzi nohy.
• Aby sa nevytvorili a v žilách neboli žiadne stagnujúce procesy, po výmene TBS je predpísaná cvičebná terapia.
• Pri pohybe je potrebné použiť podperu. Môže to byť chodítko, povolená je aj chôdza o barlách.

Terapeutické cvičenia

Fyzioterapia v počiatočnom štádiu je zameraná na zlepšenie prekrvenia operovanej oblasti, rozvoj svalov a prevenciu vzniku komplikácií. Priebeh tried počas tohto obdobia by mal byť pacient pod dohľadom fyzioterapeuta. Naučí vás, ako správne vykonávať cvičenia a ktoré pozície sú kontraindikované.

Pacienti ležiaci môžu otáčať nohami.

• V ľahu na chrbte ohnite a uvoľnite prsty na oboch nohách a snažte sa cítiť svaly.
• Otočte nohy rôznymi smermi a potom sa pohybujte tam a späť.
• Ležať v posteli sa snažte čo najviac pripevniť zadnú časť stehna k posteli.
• Namáhajte zasa prvú zdravú, po operovanej končatine.
• Potiahnite končatiny ohnuté v kolenách smerom k sebe, pričom si pomôžte rukami.
• Pod obe nohy sú umiestnené malé vankúše alebo valčeky, po ktorých sa rovná končatina striedavo zdvíha a zotrváva 10-15 sekúnd.

Cvičenia na zotavenie by nemali prinášať bolesť a nepohodlie. Ak nová aktivita spôsobila príznak akútnej bolesti a zhoršenie pohody, stojí za to informovať o tom lekára a znížiť zaťaženie chorých končatín.

Rozšírenie motorickej aktivity

Keď sa pacient zotaví, môžete si sadnúť na stoličku.

Ak počiatočné rehabilitačné obdobie prebehne bez komplikácií, stehy sa odstránia a pacient sa cíti lepšie, náboj sa roztiahne. Pacientovi je dovolené sa trochu zohnúť, chvíľu sedieť na stoličke, chodiť s chodítkom alebo barlami. Ak sa pacient už naučil udržiavať rovnováhu, odporúča sa rozšíriť tréningový komplex o tieto cvičenia:

• Opierajúc sa o operadlo stoličky alebo postele zdvihnite a držte váhu najprv zdravú, potom chorú končatinu.
• Držte sa podpery a postupne zdvihnite nohy ohnuté v kolenách do strán.
• V stojacej polohe najprv zdvihnite končatiny dopredu a potom ich vráťte späť.
• Počas výkonu všetkých tried musia byť nohy obviazané alebo by mala byť použitá ortopedická ortéza.

Druhá fáza: aké cvičenia sa pridávajú?

Ak bolo odstránenie postihnutého kĺbu úspešné a počas prvého obdobia v nemocnici pacient nemal žiadne komplikácie, sú potom obnovené doma, ale pod dohľadom lekára. Táto fáza trvá 3 mesiace. Tak ako doteraz sa na operovanú končatinu aplikujú elastické obväzy, v prípade potreby pacient stále užíva lieky predpísané lekárom. Osoba je stále na práceneschopnosti, ktorej predĺženie závisí od individuálnych charakteristík organizmu.

Dva mesiace po operácii je povolený spánok na boku.

Je dovolené spať na boku, ak od protézy uplynuli dva mesiace a počas tohto obdobia po výmene röntgen ukazuje pozitívne výsledky, môžete sa pohybovať s palicou. Pozície prijaté pri vykonávaní cvičení by nemali spôsobovať nepohodlie. Cvičenia po endoprotéze bedrového kĺbu v druhej fáze:

• V polohe na bruchu vykonajte rotačné pohyby s ohnutými končatinami, simulujúce jazdu na bicykli. Na zvýšenie zaťaženia je pod spodnú časť chrbta umiestnený vankúš.
• V rovnakej východiskovej polohe zase zdvihnite končatiny o 45 ° od podlahy a zotrvajte 15-20 sekúnd.
• Prevráťte sa na brucho, ohnite-odpažte obe nohy v kĺbe naraz.
• Postavte sa rovno, položte blízko seba podperu, napríklad stoličky. Držte sa chrbta, pomaly sa podrepujte, snažte sa cítiť stehenné svaly.
• Sadnite si na stoličku, prevlečte nohy cez slučku z elastickej látky. Vytiahnite obe končatiny do strán, napínajte všetky svaly.

Tretia etapa rehabilitácie po endoprotéze bedrového kĺbu

Trvá v priemere 6 mesiacov. Rozširuje sa pohybová aktivita človeka, pribúdajú nové, intenzívne cvičenia a je dovolené pohybovať sa aj po schodoch. V tomto období by sa mala chôdza vyrovnať, človek sa už dokáže zohnúť bez použitia opory. Okrem nabíjania môžete pripojiť kurz masážnych procedúr. Nezabudnite však, že ak sa stav úplne nezotavil a stehy sa v ranom rehabilitačnom období dlho nehojili a vyskytli sa ďalšie komplikácie, masáž po endoprotéze bedrového kĺbu je kontraindikovaná.

V tretej fáze zotavenia môžete zdvíhať a spúšťať rovné nohy pri ležaní.

Tréningový komplex zahŕňa nasledujúce cvičenia:

• Ľahnite si na operovanú stranu, narovnajte nohu, zdravú vezmite trochu nabok. Zdvihnite postihnutú končatinu a snažte sa ju držať vo visiacej polohe 5-7 sekúnd.
• V ľahu na podložke zdvihnite obe rovné končatiny do pravého uhla a potom ich pomaly spustite na podlahu.
• Postavte sa vzpriamene, postavte pred seba vyvýšenie napodobňujúce krok. Vstaňte a zostúpte z nej, najprv zdravou, potom operovanou končatinou.
• Na kľučku dverí nasaďte golier z elastickej látky. Prejdite postihnutú nohu do slučky a natiahnite svorku smerom k sebe s maximálnym úsilím.