Amputácia- skrátenie končatiny pozdĺž kosti (kosti). Ak ~ je končatina skrátená na úrovni kĺbu, keď sú prekrížené iba mäkké tkanivá a kosti sú izolované, takýto chirurgický zákrok sa nazýva disartikulácia.

Vzhľadom na úroveň a spôsob amputácie je potrebný individuálny prístup. Je potrebné vziať do úvahy povahu zranenia alebo choroby, ako aj stav obete.

V súčasnosti väčšina ortopédov uznáva, že nie je vhodné stanoviť úroveň amputácie podľa amputačných schém (Pura - Vert a Yusevich). Niekedy musí chirurg určiť, či je amputácia provizórna alebo definitívna. Predbežná amputácia je rozšírený chirurgický debridement, ktorý sa vykonáva, keď nie je možné presne určiť požadovanú úroveň skrátenia. Konečná amputácia sa vykonáva bez následnej reamputácie. Existujú absolútne a relatívne indikácie na amputáciu.

K absolútnym náznakom by mala obsahovať:

• avulzie končatín, ktoré zostávajú spojené kožnými mostíkmi alebo len šľachami;
• otvorené poranenia končatiny s rozdrvením kostí, rozsiahlym rozdrvením svalov, prasknutím hlavných ciev a hlavných nervových kmeňov, ktoré sa nedajú obnoviť;
• prítomnosť závažnej infekcie, ktorá ohrozuje život pacienta (anaeróbna infekcia, sepsa);
• gangréna končatiny rôzneho pôvodu (trombóza, embólia, obliterujúca endarteritída, cukrovka, omrzliny, popáleniny, úraz elektrickým prúdom);
• zhubné novotvary;
• zuhoľnatenie končatiny.

Relatívne hodnoty k amputácii sú:

• dlhodobé trofické vredy, ktoré nie sú liečiteľné;
• chronická osteomyelitída s príznakmi amyloidózy vnútorných orgánov;
• ťažké, nenapraviteľné deformácie končatín vrodenej alebo získanej povahy;
• veľké kostné defekty, pri ktorých nie je možná ortéza s fixačnými zariadeniami (ortézami);
• vrodené nedostatočné rozvinutie končatín, zabraňujúce protetike.

Indikácie musia byť podložené a zohľadnené v anamnéze. Chirurg pri plánovaní amputácie musí brať do úvahy okrem indikácií aj možnosť následnej protetiky končatiny.

Existujú tieto typy amputácií: primárne, sekundárne, neskoré a opakované (reamputácie).

Primárna amputácia, alebo amputácia podľa primárnych indikácií, sa vykonáva v poradí primárneho chirurgického ošetrenia rany na odstránenie neživotaschopnej časti končatiny. Amputácia podľa primárnych indikácií sa vykonáva pri poskytovaní neodkladnej chirurgickej starostlivosti v počiatočných štádiách - pred rozvojom klinických príznakov infekcie.

Sekundárna amputácia produkované, keď konzervatívne opatrenia a chirurgická liečba sú neúčinné. Amputácie podľa sekundárnych indikácií sa vykonávajú v akomkoľvek období liečby s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií.

Neskoré amputácie sa nazývajú amputácie pre dlhodobo sa nehojace rany a fistuly s dlhým priebehom chirurgickej osteomyelitídy, hroziacej amyloidnej degenerácii parenchýmových orgánov alebo funkčne neužitočnej končatiny s mnohopočetnou ankylózou v zlom postavení po dlhej a neúčinnej liečbe.

Komu opakované amputácie (reamputácie) sa uchýlil v prípade neuspokojivých výsledkov predtým vykonaného skrátenia končatiny alebo s pahýľmi, ktoré bránia protetike, ako aj šírenia nekrózy tkaniva po amputácii v dôsledku gangrény v dôsledku obliterujúcich cievnych ochorení alebo progresie anaeróbnej infekcie.

Je potrebné urýchlene vykonať amputáciu podľa primárnych indikácií. Úroveň amputácie je určená lokalizáciou rany, celkovým stavom obete a povahou lokálnych zmien. Za základný princíp urgentnej amputácie sa považuje vykonanie v rámci zdravých tkanív a na úrovni, ktorá by zaručila záchranu života obete a zabezpečila priaznivý pooperačný priebeh.

Núdzová amputácia by sa mala vykonať čo najďalej distálne, aby sa zachovala väčšia dĺžka pahýľa. Krátke pahýle nôh (4-5 cm od úrovne kolennej medzery) sú funkčne vhodnejšie pre protetiku ako pahýly po amputácii na úrovni stehna. S krátkym pahýľom holennej kosti je možné vykonávať aktívne pohyby v kolennom kĺbe pri chôdzi na protéze.

Na stehne by sa nemala vykonávať amputácia na úrovni kondylov, pretože potom sa vytvorí veľmi dlhý pahýľ, ktorý neumožňuje použitie funkčných štruktúr kolenných uzlín v protéze. Vysoká amputácia stehennej kosti aj pri veľmi krátkom pahýľi (dĺžka 3-4 cm) má výhodu oproti exartikulácii v bedrovom kĺbe, pretože femorálna protéza na krátkom pahýľi so špeciálnym upevnením je funkčne lepšia ako zložitá konštrukcia bedrového kĺbu. protéza bedrového kĺbu po jeho exartikulácii.

Ako sa vykonáva amputácia končatín?

Amputácia sa prednostne vykonáva v anestézii. Zvyčajne sa vykonáva pod turniketom aplikovaným 10-12 cm proximálne k úrovni skrátenia končatiny. Výnimkou sú amputácie v dôsledku poškodenia hlavných ciev (endarteritída, ateroskleróza) alebo anaeróbnej infekcie (plynová gangréna), pri ktorých sa operácia vykonáva bez škrtidla. Ligácia hlavných tepien a žíl sa vykonáva iba pomocou katgutu.

Amputácia končatiny je rozdelená do štyroch fáz:

1. incízia kože a iných mäkkých tkanív;
2. rezanie kostí;
3. ošetrenie rán, podviazanie ciev, skrátenie nervov;
4. šitie rany.

Metódy typických amputácií podľa typu disekcie mäkkých tkanív sa delia na kruhové a patchworkové. Kruhová alebo kruhová metóda amputácie spočíva v tom, že mäkké tkanivá sú rezané v pravom uhle k dlhej osi končatiny. Ak sa mäkké tkanivá prerežú okamžite cez všetky vrstvy jedným rezom a kosť sa prereže na rovnakej úrovni, takáto amputácia sa nazýva tzv. gilotínu. Ak sa mäkké tkanivá disekujú vo vrstvách, potom môže byť amputácia dvoj- alebo trojstupňová, urobená kruhovým rezom (obr. 1).

Ryža. 1. Etapy trojstupňovej kruhovej metódy amputácie podľa Pirogova.

Patchworkové metódy amputácie sú bežnejšie. Existujú jedno- a dvojchlopňové amputácie, pri ktorých je rana pokrytá jednou alebo dvoma chlopňami. Chlopne pri operácii sú vytvorené z kože a podkožného tuku. Ak je v chlopni zahrnutá aj fascia, potom sa nazýva amputácia fascioplastický(obr. 2). Fasciálna chlopňa sa môže odobrať aj oddelene od kože. Niekedy sú kostné piliny pokryté dvoma fasciálnymi chlopňami. Zahrnutie fascie do kožnej chlopne zvyšuje pohyblivosť jazvy na pahýľ. Ak je pás periostu súčasne zahrnutý do kožnej fasciálnej chlopne, potom sa metóda nazýva fascioperiostoplastický. Kostnou platničkou možno prekryť aj piliny z kostí (metóda kostno-plastická), napríklad amputácia nohy podľa Pirogova, amputácia stehna podľa Gritti-Szymanovského (obr. 3). Vyrezávanie kožných lalokov by malo byť štandardné, pretože u každého pacienta je možné v závislosti od povahy poškodenia a stavu kože laloky odrezať z akéhokoľvek povrchu. Atypické rezanie kožných chlopní sa vykonáva v prípadoch, keď je poškodenie končatiny sprevádzané rozdrvením a oddelením kože. Je lepšie vystrihnúť chlopne rovnakej dĺžky, pretože pri chôdzi po protéze fungujú predná aj zadná plocha pahýľa. Niekedy sa pri amputácii predkolenia a stehna vyrežú chlopne tak, že jazva je na zadnej ploche a pri amputácii ramena alebo predlaktia na chrbte. Presunutie pooperačnej jazvy z koncového povrchu pahýľa je prípustné pod podmienkou plastickej svalovej hmoty cez piliny kosti, čo bráni zrastaniu kožnej jazvy spolu s kosťou a stáva sa pohyblivou, bezbolestnou a vhodnou pre protetiku.

Ryža. 2. Fascioplastická metóda amputácie dolnej končatiny.

Ryža. 3. Osteoplastická amputácia stehna podľa Grittyho - Shimanovského.

Pri amputácii pre zranenia sa vyrežú chlopne maximálnej veľkosti (pokiaľ to poškodená koža dovolí). Konečná tvorba kožných chlopní sa vykonáva na konci operácie. Aby sa zachovala životaschopnosť kožných lalokov (prevencia nekrózy), nemali by sa odlupovať od aponeurózy. Plná hrúbka takejto chlopne má osobitný význam pri amputácii s poruchami prekrvenia končatiny (poškodenie, trombóza, obliterujúce cievne ochorenia).

Pri plánovaných amputáciách pri obliterujúcej endarteritíde, vrodených alebo získaných deformitách, onkologických ochoreniach, dlhodobých neliečiteľných trofických vredoch, chronickej osteomyelitíde sa využíva myoplastická metóda amputácie. Používa sa aj pri reamputácii. Pri tejto metóde sa skrížené antagonistické svaly prišijú cez piliny kosti. To výrazne zvyšuje funkčnú kapacitu pahýľa a zlepšuje krvný obeh v ňom.

Pri myoplastickej amputácii stehna sa vyrežú predné a zadné kožné laloky s podkožím, tie sa odrežú a otočia nahor. Stehenné svaly sa rozrežú kruhovým priečnym rezom 2-3 cm distálne od očakávanej úrovne úseku kosti. Svaly sú oddelené 1,5-2 cm proximálne od pilín kosti pozdĺž medzisvalových priestorov. Nad kostnými pilinami sa najprv zošije skupina vnútorných svalov vonkajšou skupinou. Cez zošité svalové skupiny je predná skupina zošitá zo zadnej. V miestach dotyku všetkých štyroch svalových skupín sú aplikované stehy, aby sa zabránilo skĺznutiu svalov po pilinách kosti pri ich kontrakcii.

Dôležité pre amputačné spracovanie nervových kmeňov. N. N. Burdenko považoval amputáciu za neurochirurgickú operáciu. Je to spôsobené tým, že po amputácii sa u mnohých pacientov objavuje takzvaná fantómová bolesť v dôsledku vzniku patologických neurómov alebo postihnutia nervov v jazve. V súčasnosti je zvykom pretínať nervy žiletkou alebo ostrým skalpelom po posunutí mäkkých tkanív v proximálnom smere o 5-6 cm; zároveň sa prísne neodporúča natiahnuť nerv. Rezanie nervu nožnicami nie je povolené. Počas operácie by sa mali skrátiť nielen hlavné nervové kmene, ale aj veľké kožné nervy.

Opracovanie kostí je dôležité pre priaznivé výsledky amputácie a následnej protetiky. Po kruhovej disekcii periostu v mieste navrhovaného rezu kosti sa odporúča posunúť periost distálne pomocou rašple. Pílenie kosti musí byť vykonané tak, aby nedošlo k poškodeniu periostu. Kosť pílte pomaly, pretože jej rýchla disekcia môže viesť k nekróze miesta s pilinami. Počas rezu je vhodné zavlažovať miesto kontaktu medzi pílou a kosťou roztokom novokaínu alebo chloridu sodného. Po odpílení kosti sa vonkajší okraj celých kostných pilín začistí pilníkom s okrúhlym zárezom (rašplou).

Pri amputácii dolnej časti nohy je potrebné čiastočne zraziť a zaokrúhliť predný okraj hrebeňa holennej kosti na 2-2,5 cm od okraja pilín. Nezaoblená predná hrana tejto kosti ďalej bráni protetike, keďže pri používaní protézy vzniká v tomto mieste odrenina a následne rana a nehojaci sa vred. Fibula by mala byť prerezaná 2-3 cm proximálne od holennej kosti.

Kritickým momentom amputácie je hemostáza. Pred ligáciou sa cievy uvoľnia z mäkkých tkanív. Podviazanie veľkých tepien spolu so svalmi môže viesť k erupcii a skĺznutiu ligatúr, po ktorých nasleduje krvácanie. Plavidlá sú zviazané katgutom. V nemocničnom prostredí by dokonca femorálne tepny mali byť podviazané dvoma ligatúrami katgutu. Ligácia katgutom je prevenciou ligatúrnych fistúl. Po podviazaní veľkých ciev sa elastický obväz alebo turniket odstráni. Po niekoľkých minútach sa objaví krvácanie z malých ciev. Svalové tepny sú zošité katgutom. Do ligatúry by sa malo odobrať menej tkaniva, aby sa v rane nachádzalo malé množstvo nekrotických hmôt.

Po amputácii, aby sa predišlo kontraktúre v narovnanej polohe, sa končatina imobilizuje pomocou sadry alebo dlahy. Dlaha by sa mala odstrániť po úplnom zahojení rany. 3 dni po operácii je predpísaná UHF terapia a od 5. dňa sa pacient začína učiť fantómovo-impulzívna gymnastika (pacient mentálne ohýba a ohýba končatinu v chýbajúcom kĺbe). Svalová kontrakcia zlepšuje krvný obeh v pahýli a zabraňuje nadmernej atrofii.

Amputácia by sa mala spravidla dokončiť protetikou. Jeho termín by mal byť čo najbližšie k času amputácie. Pacient, ktorému amputujú končatinu, musí byť pripravený nielen fyzicky, ale aj psychicky. Musí si uvedomiť, že po amputácii sa bude môcť aktívne zapájať do pracovného a spoločenského života. Za účelom implementácie požiadavky maximálneho priblíženia protetiky k času operácie sa navrhuje spôsob čo najskoršej chôdze v permanentnej protéze.

Expresná protetika - amputácia končatiny s protetikou na operačnom stole. Takáto protetika má priame indikácie pre tých pacientov, ktorí pred operáciou mohli samostatne chodiť s barlou alebo palicou. Táto metóda umožňuje skrátiť trvanie prípravy pahýľa na trvalú protetiku o 1-3 mesiace.

Predpokladom expresnej protetiky je prekrytie pahýľa špongiovým materiálom, aby sa zabránilo edému a jeho kompresii.

Amputácia sa vykonáva patchworkovým spôsobom, pričom predná a zadná chlopňa má rovnakú dĺžku. Pri šití antagonistických svalov je potrebné zabezpečiť, aby pahýľ okamžite získal kužeľovitý tvar. Po zošití kože sa rana drénuje vinylchloridovou hadičkou s priemerom 2-3 mm. Terapeutická a tréningová protéza sa aplikuje, keď je pacient ešte v anestézii. Na kožu sa položí sterilná obrúska a na pahýľ sa navlečie bavlnený poťah, potom sa prekryje polyuretánovou penou s hrúbkou 5-10 mm a až potom sa nasadí elastická pančucha na zvlnenie pahýľa a kruhová náplasť na ňu sa aplikuje obväz.

Ako tréning postupuje, do 3. týždňa po amputácii sa všetky ukazovatele znormalizujú a 75 % pacientov chodí na terapeutickej a tréningovej protéze, pričom používa iba palicu.

Metóda protetiky na operačnom stole umožňuje skoré (po 3 dňoch) zaradiť skrátenú končatinu do funkčnej záťaže a 4 týždne po odstránení stehov sa zhotovuje trvalá protéza.

Táto metóda nie je indikovaná u obetí s pridruženou traumou alebo sprievodnými ochoreniami, ktoré pacientom neumožňujú vstať z postele v prvom týždni po amputácii. Týka sa to aj fyzicky oslabených starších pacientov, ktorí sa bez pomoci nevedia pohybovať.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Amputácia dolných končatín je operácia, ktorá sa vo väčšine prípadov vykonáva podľa životne dôležitých indikácií, kedy pacient bez použitia radikálnej operácie nemá šancu na prežitie. Amputácia je odstránenie končatiny pozdĺž kosti a skrátenie periférnej končatiny v kĺbe sa nazýva disartikulácia(alebo artikulácia v kĺbe).

Pre amputáciu nohy sú dva hlavné dôvody – ide o úrazy a chronické funkčné ochorenia cievneho systému. Ťažké zranenia sú zase dôvodom pre primárne a sekundárne operácie.

Druhy amputácie

Primárne amputácie

Primárna amputácia je operácia na odstránenie dolnej končatiny, v tkanivách ktorej došlo k nezvratným patologickým zmenám. K celkovému poškodeniu neurovaskulárnych zväzkov a kostí dochádza po páde z výšky v dôsledku dopravných nehôd, strelných poranení, popálenín a iných traumatických účinkov.

O primárnej amputácii rozhoduje lekár po dodaní pacienta na pohotovosť po úraze. Ak je aspoň jedna šanca zachrániť končatinu, určite sa berie. Ale s rozdrvenými kosťami a roztrhnutými väzmi je nebezpečné držať nohu - sepsa sa po takom rozsiahlom poškodení okamžite rozvinie.

Sekundárna amputácia

Sekundárna amputácia je operácia vykonaná nejaký čas po predtým aplikovanej operácii. Základom pre radikálnu metódu je rozsiahla infekcia, ktorá vedie k smrti a rozkladu tkanív. Zápalové procesy, ktoré sa nedajú odstrániť záchranou končatiny, môžu byť spôsobené omrzlinami, popáleninami, dlhodobým stláčaním krvných ciev a infekciou rany.

Reamputácia

Reamputácia - opakovaná operácia po skrátení končatiny. Vykonáva sa s cieľom opraviť lekársku chybu (väčšinou dochádza k chybným výpočtom pri formovaní pahýľa) alebo na prípravu na protetiku. K reamputácii sa pristupuje, ak pahýľ vytvorený počas prvej operácie nie je kompatibilný s protézou, alebo sa na jej povrchu tvoria trofické vredy. Ostrý výbežok konca kosti pod natiahnutou kožou alebo pooperačnou jazvou je bezpodmienečným základom pre re-chirurgický zákrok.

Amputácia pre komplikácie chronických ochorení

Existuje niekoľko chronických ochorení vedúcich k rozvoju nezvratných procesov v končatinách:

• cukrovka;
• osteomyelitída;
• Tuberkulóza kostí;
• obliterujúca ateroskleróza;
• Zhubné novotvary.

rozvoj nekrózy končatín v dôsledku ischémie v dôsledku aterosklerózy, obliterujúcej tromboangiitídy, cukrovky a iných chronických ochorení

Účelom operácie je zabrániť vstupu toxínov produkovaných v lézi do zdravých orgánov a tkanív tela, ako aj udržanie muskuloskeletálnej rovnováhy potrebnej pre protetiku.

Príprava na amputáciu

Veľmi často sa amputácia musí vykonať okamžite, hneď ako je pacient prijatý na traumatologické oddelenie. V tejto zložitej situácii je mimoriadne dôležité venovať problematike anestézie náležitú pozornosť. Pri nedostatočnej anestézii sa môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavenia. Je to silná bolesť počas prípravného obdobia a počas amputácie, ktorá vyvoláva strach a úzkosť v pooperačnom období.

Ak sa operácia vykonáva z urgentných indikácií (bez predchádzajúcej prípravy), častejšie sa používa intubačná anestézia a pri plánovaných amputáciách sa forma anestézie volí s prihliadnutím na stav organizmu. Môže to byť regionálna alebo celková anestézia.

Amputácia na úrovni stehna je spojená s rozsiahlym poškodením nervových kmeňov, svalov a periostálnych ciev.- teda tie oblasti, kde je veľa receptorov bolesti. Epidurálna anestézia, ktorá je široko používaná v modernej chirurgii, znižuje riziko komplikácií intoxikácie po skrátení končatiny (v porovnaní s endotracheálnou metódou) a zároveň vytvára podmienky pre účinnú pooperačnú analgéziu.

V každom prípade sa pri príprave na plánovanú amputáciu berie do úvahy možnosť použitia tej či onej formy anestézie, ako aj fyzický stav pacienta. Častejšie sa uprednostňuje celková anestézia so všetkými jej nevýhodami, pretože pacient nevníma závažnosť udalosti počas operácie mutilácie.

Základné princípy amputácie dolnej končatiny

typické úrovne amputácie NK

V chirurgickej praxi sa už dlho používajú amputačné schémy, podľa ktorých sa skrátenie končatiny vykonávalo tak, aby sa v budúcnosti mohla použiť štandardná protéza. Tento prístup často viedol k nerozumnému odstráneniu zdravého tkaniva.

Nadmerne vysoká amputácia zvyšovala pravdepodobnosť vzniku zlomyseľného pahýľa, ktorý sa dal napraviť len sekundárnou operáciou. Hlavnou nevýhodou amputačných schém klasickej poľnej chirurgie je chýbajúca rezervná vzdialenosť na reamputáciu a na vytvorenie individuálnej protézy.

Keďže technológie liečebnej rehabilitácie sa rýchlo rozvíjajú a počet možností protetických štruktúr je niekoľko desiatok jednotiek, každý prípad amputácie v modernej traumatológii možno považovať za individuálny z hľadiska použitej metodiky a schémy pooperačnej obnovy.

Hlavné princípy operácie, ktorá je základom amputácie, sú teda: maximálne možné zachovanie anatomickej funkčnosti nohy, vytvorenie pahýľa kompatibilného s dizajnom protézy, prevencia syndrómu fantómovej bolesti.

Všeobecné pravidlá pre amputáciu

Všetky typy amputácií a exarkulácií sa vykonávajú v troch etapách:

1. Disekcia mäkkých tkanív;
2. Pílenie kosti, chirurgická liečba periostu;
3. Podviazanie ciev, ošetrenie nervových kmeňov (toaleta pahýľa).

Podľa techniky používanej pri disekcii mäkkých tkanív sa amputácie delia na patchwork a cirkulárne operácie.

Amputácia jednej chlopne zabezpečuje uzavretie spracovanej (prepílenej) kosti a mäkkých tkanív jednou kožnou chlopňou s podkožím a fasciou. Klapka má tvar rakety alebo jazyka. Fragment sa vyreže tak, aby pooperačná jazva prechádzala čo najďalej od pracovnej (nosnej) časti pahýľa.

Dvojitá amputácia chlopne- rana po prerezaní sa uzavrie dvoma úlomkami vyrezanými z protiľahlých plôch končatiny. Dĺžka chlopne pri chirurgických technikách opísaných vyššie sa určuje výpočtom na základe priemeru skrátenej končatiny, pričom sa berie do úvahy koeficient kontraktility kože.

Kruhová amputácia - disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva v smere kolmom na pozdĺžnu os končatiny, výsledkom čoho je kruh alebo elipsa v priereze. Táto technika sa používa v tých oblastiach končatiny, kde sa kosť nachádza hlboko v mäkkých tkanivách (femorálna oblasť). Disekcia mäkkých tkanív sa vykonáva jedným, dvoma alebo tromi pohybmi (podľa toho sa amputácia nazýva jednostupňová, dvojstupňová alebo trojstupňová).

Jednokroková operácia (gilotína). zabezpečuje disekciu tkanív ku kosti kruhovým pohybom, po ktorom sa kosť prereže na rovnakej úrovni. Technika sa používa v núdzových situáciách súvisiacich so záchranou života pacienta (stane sa to po nehode, strelných poraneniach, prírodných katastrofách). Hlavnou nevýhodou gilotínovej techniky je nutnosť sekundárnej operácie (reamputácie) na korekciu začarovaného (kužeľovitého) pahýľa nevhodného pre protetiku.

príklad trojstupňovej amputácie podľa Pirogova

Dvojmomentová amputácia vykonaná v dvoch krokoch. Najprv sa vypreparuje koža, vrstva podkožného tkaniva a fascia. Ďalej je koža v operovanej oblasti posunutá (napätím) do proximálnej časti končatiny. Druhá etapa - svaly prechádzajúce po okraji natiahnutej kože sa vypreparujú. Nevýhodou operácie je tvorba prebytočnej kože na oboch stranách pahýľa. Tieto fragmenty sa následne odrežú.

Trojstupňová kužeľovo-kruhová amputácia- operácia vykonávaná na oblastiach končatiny, kde prechádza jedna kosť, obklopená mäkkými tkanivami. Chirurg vykonáva pitvu na rôznych úrovniach v troch krokoch. Najprv sa vypreparuje povrchová koža, podkožie, povrchová a vlastná fascia. Ďalej sa svaly vypreparujú na úrovni stiahnutej kože. Treťou etapou je disekcia hlbokých svalov v proximálnom smere (pozdĺž okraja stiahnutej kože).

Nevýhodou operácie sú rozsiahle jazvy prechádzajúce v oblasti pahýľa (na nosnej ploche), kužeľovitý profil pilinového úseku kosti. Po kužeľovo-kruhovej amputácii je technicky nemožné vykonať protetiku (je potrebná reamptuácia). Kužeľovo-kruhová technika vyvinutá ruským chirurgom N.I. Pirogov, sa používa v chirurgii plynovej gangrény, v teréne, kam neustále prichádzajú ranení a nie sú podmienky na vykonávanie plánovaných operácií.

Spracovanie periostu a toalety pahýľa

Najzásadnejšími momentmi pri operácii amputácie dolnej končatiny je spracovanie periostu a toalety pahýľa.

o aperiosteálny metódou sa perioste prekríži kruhovým rezom na úrovni pilín kosti, po ktorom sa posunie v distálnom smere. Kosť sa vyreže 2 mm pod disekciou periostu (väčší fragment nemožno ponechať kvôli riziku nekrózy kosti).

o subperiostálny Pri metóde sa perioste vypreparuje pod úroveň pílenia kosti (hranica je určená vzorcom) a posunie sa do stredu (v proximálnom smere). Po odpílení kosti sa periost zašije nad miestom jej spracovania (piliny). Táto metóda sa zriedka používa pri vykonávaní amputácie u starších ľudí kvôli úzkej fúzii periostu s kosťou.

Pri toalete pahýľa sa vykonáva:

• Ligácia hlavných a malých ciev;
• Hemostáza (na prevenciu sekundárnej infekcie);
• Liečba nervových kmeňov (prevencia tvorby neurómov)

Technicky kompetentne vykonaná liečba nervov môže výrazne znížiť intenzitu fantómovej bolesti, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov po amputácii, ako aj zabrániť prerastaniu nervov do tkaniva jazvy.

Používajú sa tieto metódy:

1. Prekrížený nerv je všitý do puzdra spojivového tkaniva;
2. Používa sa uhlový priesečník nervu s ďalším zošívaním vlákien epineuria;
3. Zošívanie koncov prekrížených nervových kmeňov.

Nervy nie sú natiahnuté, aby nedošlo k poškodeniu vnútorných ciev a vzniku hematómov. Nadmerné kríženie je neprijateľné, pretože to môže viesť k atrofii tkanív pahýľa.

Po ošetrení ciev a nervov sa pahýľ zošije. Koža je zošitá priľahlými tkanivami (subkutánne tkanivo, povrchová a vlastná fascia). Svaly dobre splývajú s kosťou, takže nie sú zošité. Pooperačná jazva musí zostať pohyblivá a v žiadnom prípade by sa nemala spájať s kosťou.

exartikulácia prstov

Pri ťažkých formách cukrovky je najnebezpečnejšou komplikáciou gangréna chodidla a distálnej falangy prsta. Amputácia nohy pri diabetes mellitus, žiaľ, nie je zriedkavý prípad, a to aj napriek výraznému pokroku v liečbe endokrinných ochorení, ktorý medicína dosiahla za posledné desaťročie. Úroveň skrátenia končatín je určená stavom tkanív a krvných ciev.

Pri uspokojivom prekrvení končatiny sa vykoná patchworková disartikulácia prsta, vyrezanie chrbtových a plantárnych chlopní spolu s podkožím a fasciou. Kĺbový povrch hlavičky metatarzu nie je poškodený. Po odstránení tkaniva mačky sa aplikujú primárne stehy, zavedie sa drenáž.

Pri amputácii diabetickej nohy a falangov sa používa niekoľko typov chirurgických techník. Ostrá amputácia sa vykonáva s gangrénou niekoľkých prstov a nôh pri zachovaní uspokojivého prietoku krvi. Vystrihnú sa veľké chlopne (dorzálne a plantárne), po ktorých sa prekrížia šľachy svalov zodpovedných za flexi-extenzorové pohyby prstov a rozrežú sa metatarzálne kosti. Po spracovaní kostného tkaniva rašplou sa aplikujú primárne stehy, vytvorí sa drenáž.

Pri vykonávaní amputácie podľa Choparda sa urobia dva rezy v oblasti metatarzálnych kostí s ich následnou izoláciou. Šľachy sú prekrížené v maximálnej výške, amputačný rez prechádza pozdĺž línie priečneho tarzálneho kĺbu (calcaneus a talus, ak je to možné, sú zachované). Ihneď po odstránení zápalu sa pahýľ uzavrie plantárnou chlopňou.

Amputácia dolnej časti nohy

Rozhodnutie o amputácii dolnej časti nohy s gangrénou chodidla sa prijme, ak sa zastaví prietok krvi v chodidle, a v samotnej dolnej časti nohy je zásobovanie krvou udržiavané na uspokojivej úrovni. Technika operácie je patchwork, s vyrezaním dvoch fragmentov (dlhá zadná a krátka predná chlopňa). Osteoplastická amputácia dolnej časti nohy zahŕňa rezanie fibuly a holennej kosti, spracovanie kmeňov nervov a krvných ciev a odstránenie m. soleus. Mäkké tkanivá v oblasti kostných pilín sú šité bez napätia.

Amputácia dolnej časti nohy v strednej tretine podľa Burgessa umožňuje vyrezanie krátkej prednej (2 cm) a dlhej zadnej chlopne (15 cm) prekrývajúcej ranu. Tvorba jazvy sa uskutočňuje na prednom povrchu pahýľa. Táto technika poskytuje veľké príležitosti pre skorú protetiku.

Amputácia bedrového kĺbu

Amputácia nohy nad kolenom výrazne znižuje funkčnú pohyblivosť končatiny. Indikácie pre operáciu (s výnimkou traumy) sú slabý prietok krvi v dolnej časti nohy na pozadí gangrény nohy. Pri chirurgických manipuláciách na stehne sa musí pracovať so stehennou kosťou, veľkými cievami, nervovými zväzkami, prednými a zadnými svalovými skupinami. Okraje stehennej kosti po rezaní sú zaoblené rašplou, vykonáva sa zošívanie tkanív vrstva po vrstve. Aspiračné drény sú inštalované pod fasciou a svalmi.

Rôzne metódy formovania oporného pahýľa sú pomenované po chirurgoch, ktorí vyvinuli amputačné techniky. Takže napríklad kužeľová kruhová amputácia podľa Pirogova sa používa vo vojenskej poľnej chirurgii, keď je naliehavé zabrániť infekcii vážne zranenej končatiny.

Amputácia stehna podľa Grittiho-Szymanovského alebo Albrechtova operácia sa využíva pri reamptuáciách pre začarovaný pahýľ (pri nekompatibilite pahýľa s protézou, s výskytom vredov v oblasti jazvy, zníženou pohyblivosťou končatín v dôsledku nesprávneho zrastu svaly a väzy). Technika osteoplastickej amputácie Gritti-Szymanovsky sa nepoužíva pri ischemickej svalovej chorobe a celkových vaskulárnych patológiách, ktoré sa vyvíjajú s obliterujúcou aterosklerózou.

Pooperačné komplikácie

Po amputácii dolných končatín sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• infekcia rany;
• Progresívna nekróza tkaniva (s gangrénou);
• stav pred infarktom;
• Porušenie cerebrálneho obehu;
• tromboembolizmus;
• nemocničný zápal pľúc;
• Exacerbácia chronických ochorení gastrointestinálneho traktu.

Správne vykonaná operácia, antibiotická terapia a včasná aktivácia pacienta výrazne znižuje riziko smrteľných následkov po zložitých amputáciách.

fantómové bolesti

Fantómová bolesť – takto sa nazýva bolesť v odrezanej končatine. Povaha tohto javu nie je úplne pochopená, a preto neexistujú absolútne (100%) účinné spôsoby, ako sa s týmto mimoriadne nepríjemným syndrómom, ktorý zhoršuje kvalitu života, vysporiadať.

Pacient s amputáciou bedrového kĺbu sa často sťažuje na znecitlivenie prstov, vystreľujúcu bolesť do chodidla, šklbanie v kolene alebo silné svrbenie v päte. Existuje veľa lekárskych schém používaných na odstránenie syndrómu fantómovej bolesti (PBS), ale iba integrovaný prístup k riešeniu problému dáva pozitívne výsledky.

Významnú úlohu v prevencii FBS zohráva medikamentózna terapia používaná v predoperačnom a pooperačnom období. Druhým dôležitým bodom je správna voľba operačnej techniky a najmä ošetrenie porezaných nervov.

Vymenovanie antidepresív v prvých dňoch po amputácii pomáha znižovať intenzitu fantómovej bolesti. A nakoniec, včasná fyzická aktivita, vývoj končatín, vytvrdzovanie, tréning chôdze s protézou - všetky vyššie uvedené metódy používané počas rehabilitačného obdobia môžu minimalizovať prejavy ťažkých pooperačných komplikácií.

Psychologický postoj

Nie je to ten typ človeka, pre ktorého by oznámenie lekára o prebiehajúcom zmrzačení nespôsobilo veľký stres. Ako ďalej žiť? Ako novinku prijmú vaši blízki? Stanem sa bremenom? Dokážem sa o seba postarať? Potom prichádza strach z toho, že bude musieť znášať utrpenie pooperačného obdobia. Všetky tieto myšlienky a obavy sú prirodzenou reakciou na nadchádzajúcu udalosť. Zároveň treba povedať, že vďaka dobre organizovanej psychickej podpore sa mnohým darí pomerne rýchlo prekonať rehabilitačné obdobie.

Jeden pacient povedal, že sa nebude báť amputácie, pretože by neviedla k uzdraveniu. "Je pre mňa dôležité, aby som po operácii našiel svoje miesto v živote - to sú všetky moje myšlienky." U ľudí s pozitívnym prístupom je totiž oveľa menej pravdepodobné, že budú pociťovať fantómovú bolesť a samotní pacienti sa rýchlo prispôsobia novým podmienkam života a komunikácie (vrátane tých, ktorí zažili amputáciu dvoch končatín). Preto musíte pokojne dodržiavať odporúčania lekára, neprepadať panike, neľutovať sa, neohradzovať sa od priateľov. Verte mi, že s takýmto prístupom si ostatní nevšimnú postihnutie, a to je veľmi dôležité pre sociálnu adaptáciu.

Skupina postihnutých

Doba rekonvalescencie po amputácii dolnej končatiny je 6-8 mesiacov.

Postihnutie skupiny II je stanovené pre osoby s protetickým pahýľom dvoch nôh, s pahýľom stehennej kosti v kombinácii s léziou druhej končatiny.

Skupina I sa podáva pre krátke femorálne pahýly dvoch končatín v kombinácii s obmedzenou funkčnosťou horných končatín.

III. skupina zdravotného postihnutia bez uvedenia lehoty na preskúšanie je ustanovená pre osoby, ktoré ukončili protetický proces a dostatočne obnovili stratenú funkčnosť končatín.

Pojem „amputácia“ v širšom zmysle slova znamená odstránenie periférnej časti orgánu alebo celého orgánu. Napríklad:

amputácia konečníka, maternice, prsníka. Vo vzťahu ku končatinám je amputácia skrátenie periférnej časti

končatiny pozdĺž kosti. Exartikulácia alebo artikulácia je skrátenie končatiny pozdĺž kĺbovej línie. Ak po skrátení končatiny

došlo ku komplikáciám v pahýľi (hnisanie, nekróza, tvorba kužeľovitého pahýľa), uchyľujú sa k opakovanej amputácii, prípadne reamputácii.

Amputácia má veľmi dlhú históriu. Na skalných maľbách sú obrazy ľudí s amputovanými končatinami. AT

V starovekých arabských despotizmoch sa amputácia končatín používala ako miera trestu. A predsa hlavnou indikáciou na amputáciu bola rana

hlavné nádoby (ako už bolo spomenuté v druhej prednáške). Vyrábali sa len zriedka. Je to spôsobené tým, že až do 18. storočia boli pištole

sa používali len pri obliehaní pevností. O výsledku bitky rozhodli ostré zbrane: halapartne, šťuky a bajonety. Niet divu, že veľký Rus

Veliteľ A.V. Suvorov mal obľúbené príslovie: "Guľka je blázon, ale bajonet je dobre urobený."

Koncom 18. storočia ustupujú brúsne zbrane do úzadia. S ťažkými hromadnými strelnými poraneniami končatín sa prvýkrát stretli v r

Vlastenecká vojna z roku 1812. Hlavný chirurg napoleonskej armády Larrey vykonal počas bitky pri Borodine viac ako 200 amputácií. N.I.

Pirogov počas obrany Sevastopolu vykonal asi 10 000 amputácií za rok. S nárastom hmotnosti a závažnosti poranení končatín

vyvinuli sa indikácie amputácií a zlepšila sa ich technika. Obchádzanie mnohých dôležitých etáp vo vývoji doktríny amputácií,

Prejdime k súčasnému stavu problematiky.

Amputácia sa vykonáva pri ochoreniach a ťažkých poraneniach končatín a ich komplikáciách.

Indikácie pre amputáciu v dôsledku chorôb môžu byť absolútne a príbuzný.

Absolútne indikácie zahŕňajú:

zhubné nádory;

Gangréna končatiny v dôsledku trombózy hlavných ciev spôsobená rôznymi dôvodmi:

Poranenie ciev pri pôrode pri ťahu dolných končatín, pokus o otočenie plodu, prolaps končatiny cez krčný kanál

kým sa úplne neotvorí, krútenie pupočnej šnúry okolo končatiny;

Trombóza pupočníkových artérií, prechádzajúca do iliakálnych artérií;

Meningokoková infekcia, šarlach.

Medzi relatívne indikácie patria vrodené deformity končatiny, ktoré sa nedajú korigovať.

Pre zranenia existuje iná klasifikácia indikácií, ktoré môžu byť primárny a sekundárne.

Primárne indikácie sú charakterizované závažnosťou samotného poranenia, čo spôsobuje nezvratné zmeny v tkanivách končatín. Tie obsahujú:

Oddelenie alebo takmer oddelenie končatiny visiacej na kožnej chlopni;

Rozsiahle rozdrvenie mäkkých tkanív s rozdrvením kostí a poškodením hlavných ciev a hlavných nervových kmeňov.

Sekundárne indikácie sú také komplikácie traumy, ktoré ohrozujú život pacienta a nemožno ich eliminovať inými prostriedkami. Komu

zahŕňajú:

Progresívna infekcia plynom;

Rozsiahle hnisanie rozdrvenej končatiny, ohrozujúce sepsu

Až na zriedkavé výnimky je pomerne ťažké vyriešiť otázku indikácií na amputáciu. Nepomáhajú ani protichodné vyjadrenia svetiel.

Slávny sovietsky chirurg Bogoraz povedal: „Tam, kde sa neskúsený chirurg rozhodne pre amputáciu, tam by mal skúsenejší chirurg

päť“ (hlava).

U chlapcov vo veku 8 – 9 rokov prevládajú ťažké poranenia končatín v dôsledku ich nedostatočnej orientácie na pozadí

zvýšená vonkajšia aktivita.

Pri rozhodovaní o indikáciách na amputáciu u detí treba pamätať na to, že ide o zmrzačovaciu operáciu, ktorá odsudzuje dieťa na invaliditu s

skoré roky. Vplyvom nových pomerov statiky a zaťaženia dochádza k vykriveniu chrbtice, panvového a ramenného pletenca, voj.

ploché nohy. Na rozhodovaní o indikáciách amputácie sa preto podieľajú minimálne dvaja lekári, ktorí operujú vždy so súhlasom rodičov.

Pri začatí amputácie je potrebné pamätať na následnú protetiku, pretože. výsledný pahýľ nie je len zvyškom končatiny, ale orgánom

s novými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, navrhnutý tak, aby človeku slúžil celý život a navyše v kombinácii s protézou.

Vzhľadom na nosnú funkciu dolnej končatiny musí pahýľ spĺňať určité požiadavky.

Kritériá vhodnosti pahýľa pre protetiku

Dĺžka pahýľa od horného kĺbu by mala byť dostatočná (nie kratšia ako priemer), aby pacient mohol držať protézu;

Tvar pahýľa by mal byť valcový, mierne sa zužujúci smerom nadol (tuhá totálna kontaktná prijímacia dutina protézy);

Kožná jazva by mala byť lineárna, pohyblivá a nespájaná ku kosti;

Pahýľ by mal byť bezbolestný;

Zvyšné kĺby musia byť mobilné.

Vzhľadom na požiadavky na kult zvážte techniku ​​amputácie.

Operácia amputácie pozostáva zo 4 etáp.

Disekcia mäkkých tkanív

Pílenie a spracovanie kostí

Cievne podviazanie a opätovné skrátenie nervov

Šitie rán.

I. štádium amputácie

Podľa typu disekcie mäkkých tkanív sú amputácie kruhové a patchwork.

Kruhové amputácie

Kruhové amputácie sú:

Simultánne, alebo gilotínu. Pomocou nich sa všetky mäkké tkanivá vypreparujú v jednom kroku bezprostredne ku kosti. Vzhľadom k tomu, mäkké tkanivá

priesečníky sú zmenšené (väčšinou koža, o niečo menej povrchové svaly a ešte menej hlboké svaly), pahýľ

má tvar kužeľa s vrcholom po obvode. Odkrytá kosť vyčnieva z mäkkých tkanív a stáva sa nekrotickou. Taký krutý peň

nazývaný kužeľovitý.

Dvojitý moment. Najprv sa vypreparuje koža a potom všetky svaly ku kosti pozdĺž okraja stiahnutej kože. Takýto pahýľ je pokrytý kožou.

Tri momenty. Najprv sa rozoberie koža, potom všetky svaly ku kosti pozdĺž okraja stiahnutej kože a tretí moment - pozdĺž okraja

stiahnutá koža a povrchové svaly, hlboké svaly sa vypreparujú. Takýto pahýľ je uzavretý kožou aj svalmi.

Výhodou kruhových amputácií je jednoduchosť a rýchlosť. Nevýhodou dvoj- a trojstupňovej amputácie pri častom vytváraní hviezdice

jazva spájkovaná na kosť.

Používali sa kruhové amputácie, zvyčajne v čase vojny, s veľkým prílevom ranených. V čase mieru sa k nim uchyľujú v prípade vážneho

trauma a šok, ktorý je podporovaný krvácaním zo zničených tkanív a traumatizáciou nervov úlomkami kostí. V tomto prípade

amputácia je tiež protišokovým opatrením. Keďže je vopred jasné, že pahýľ bude pre protetiku nevhodný a bude vyžadovať

reamputácia, takéto amputácie sa nazývajú predbežné. S plynovou infekciou a rozsiahlym hnisaním rozdrvenej končatiny

sa vykonáva gilotínová amputácia. Výsledný kužeľovitý pahýľ umožňuje sledovať stav tkanív a uľahčuje lekárske postupy.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa patchworkové amputácie vykonávajú v čase mieru, ktoré lepšie zodpovedajú požiadavkám protetiky.

Amputácie chlopne

Dôležité pri amputáciách chlopní je správny výpočet dĺžky chlopní. o jediná náplasť amputácia na zakrytie

povrch rany pahýľa, dĺžka chlopne by sa mala rovnať priemeru končatiny plus niekoľko centimetrov pre kontraktilitu kože. o

dvojnáplasť amputácii, dĺžka oboch chlopní by sa mala celkovo rovnať priemeru končatiny. Ak sú klapky rovnako dlhé, potom bude každá

sa rovná polomeru, ak má rôzne dĺžky, potom dlhší je 2/3 priemeru a kratší je 1/3. Pri amputácii pre traumu je dĺžka chlopní často

neštandardné, ale závisí od rezerv zachovaných mäkkých tkanív.

Koža je povinnou súčasťou chlopne, ale okrem kože môže zloženie chlopne zahŕňať aj iné tkanivá. Podľa zloženia tkanív

náplasti sú:

Koža - zloženie chlopne zahŕňa kožu a celé podkožné tkanivo s povrchovou fasciou;

Kožná fascia - zloženie chlopne zahŕňa vlastnú fasciu;

Muskuloskeletálny - pridáva sa svalovina;

Koža-kosť.

Kožné chlopne majú určité nevýhody. Pri exfoliácii pokožky podkožím z vlastnej fascie sa časť

ciev a zhoršuje sa prekrvenie chlopne. Okrem toho koža rastie spolu s kosťou. Tieto nedostatky nie sú kožné fasciálne chlopne.

Vlastná fascia, pokrývajúca kostné piliny, zabraňuje splynutiu kože s kosťou. Pri tejto metóde sú svaly kruhovo rozrezané

niekoľko centimetrov pod úrovňou amputácie. Toto sa robí s prihliadnutím na kontraktilitu svalov. V budúcnosti niektoré svaly atrofujú a niektoré -

získava nové fixačné body v zjazvenom tkanive laterálneho povrchu kosti v hornej časti pahýľa. Tento proces je formovanie a dozrievanie

pahýľ - ťahal sa niekoľko mesiacov. Aby ste to urýchlili a získali silnejší pahýľ, vyrežte muskulokutánne chlopne. svaly

zároveň sú šité cez kostné piliny. Vďaka okamžitému prijatiu nových fixačných bodov svaly neatrofujú, proces

dozrievanie pahýľa sa urýchľuje. Navyše, hrubšia chlopňa pohybového aparátu je v lepších podmienkach prekrvenia. Táto kvalita

sa stáva prvoradým významom pri amputáciách pri chorobách spojených s poruchami krvného obehu v končatine (trombóza

a embólia). V prípade úrazu je použitie muskulokutánnych chlopní obmedzené, pretože svalové tkanivo je poškodené vo väčšej miere ako koža.

Amputácie, pri ktorých je kostné pilovanie uzavreté kožným a kostným lalokom, sa nazývajú osteoplastické. S osteoplastikou

amputácia dolnej časti nohy podľa Pirogova, piliny holennej kosti sú uzavreté chlopňou kalkanea; s osteoplastickou amputáciou stehennej kosti

Gritti-Szymanowski, piliny stehennej kosti sú uzavreté s patelou. V dôsledku zväčšenia plochy povrchu koncovej kosti pahýľa

čiastočne podporujú, čo zlepšuje ich vytrvalosť a „zmysel pre zem“.

II etapa amputácie

Pílenie a spracovanie kostí. Pred prerezaním kosti sa periosteum exfoliuje. Nemôžete rezať kosť spolu s periosteom, pretože. videl

uvoľňuje periosteum. Z jeho úlomkov sa vytvárajú kostné výrastky vo forme hrotov - osteofytov, ktoré poškodzujú mäkké tkanivá pri

chôdza a pahýľ bolestivý.

Ak sa perioste odlupuje až na úroveň očakávaných pilín, tento spôsob spracovania kosti sa nazýva aperiosteálny. Ak ona

exfoliuje smerom nahor a potom, čo sa piliny obalia, čím sa uzavrú kostné piliny, táto metóda sa nazýva subperiostálna.

III štádium amputácie

Záchodový pahýľ. Pred odstránením turniketu sú veľké nádoby zviazané. Po odstránení turniketu sa krvácajúce miesta zošijú a obviažu

svalového tkaniva, sú podviazané žily podkožia.

Nervy sú nanovo skrátené, už niekoľko centimetrov nad pahýľom, aby neboli ďalej stláčané zjazveným tkanivom, ktoré

vždy vytvorený na vrchole pňa.

IV štádium amputácie

Šitie rán. Mäkké tkanivá sú šité vo vrstvách: svaly a vlastná fascia - s katgutom, koža - s hodvábom. Na 48 hodín vykostiť piliny

dodáva sa gumová alebo sklenená drenáž.

Rysy rastúceho dieťaťa zanechávajú odtlačok na vlastnostiach amputácie u detí.

epifyzárny rast kostí

Epifýzy a diafýzy sú od seba oddelené širokou rastovou epifyzárnou chrupavkou alebo rastovou zónou, vďaka ktorej dochádza k rastu

kosti na dĺžku. Počas amputácie kosť stráca svoju distálnu rastovú zónu a začína zaostávať v raste za zodpovedajúcim segmentom druhej kosti.

končatiny. Preto je u detí vhodnejšie urobiť disartikuláciu kolenného kĺbu pred amputáciou bedra, ako sa to robí u dospelých.

Prečo sa potom u dospelých, keď na exartikuláciu v kolennom kĺbe vystačia mäkké tkanivá, robí amputácia, t.j. skrátiť boky?

Je to spôsobené následnou protetikou. Faktom je, že os kolenného kĺbu v protéze je umiestnená pod pahýľom a pri disartikulácii

bude pod osou kolenného kĺbu zachovanej končatiny. To veľmi sťaží chôdzu. A dieťa bude stále zaostávať

boky v raste, čo umožní v budúcnosti umiestniť os kĺbu protézy na rovnakú úroveň.

Z rovnakého dôvodu sa pri osteoplastickej amputácii dolnej končatiny podľa Pirogova v súčasnosti kosti dolnej končatiny ukladajú do niekoľkých

centimetrov nad kĺbovým povrchom. U detí, aby sa zachovala rastová zóna, je holenná kosť uložená tesne nad kĺbovou

povrch.

Nepomer v raste párových kostí

Táto vlastnosť je spojená s rôznymi rastovými energiami v proximálnej a distálnej rastovej zóne. Fibula a ulna rastú viac

intenzívne kvôli proximálnej epifýze, preto ich pri amputácii treba odrezať o niekoľko centimetrov vyššie ako resp.

tibiálne a radiálne, pri ktorých je energia rastu distálnych epifýz vyššia. Ak sa tak nestane, začne rast kosti

tvoria kužeľovitý pahýľ.

Nerovnomerný rast kostry a mäkkých tkanív

Ako už bolo uvedené, rast zostávajúcej kosti závisí od energie rastu proximálnej epifýzy. Svaly rastú úmerne s nimi

uložená dĺžka. V humeruse je energia rastu proximálnej epifýzy 80% a distálnej 20%. Amputácia ramena v strednej tretine

kosť stratí iba 20% energie rastu a svaly -50%. Výsledkom je, že rast kostí predstihuje rast svalov. Veková kužeľovitosť sa tvorí, keď

kosť vyčnieva pod kožu. Vzhľadom na všetky segmenty končatín možno povedať, že čím kratší je pahýľ, tým je pravdepodobnejší výskyt

kužeľovitosť. Aby ste predišli vekovej kužeľovitosti:

Na spomalenie rastu kostného pahýľa sa používa subperiostálna metóda pílenia kosti, ak to nevedie k dodatočným

skrátenie pahýľa počas operácie;

Aby sa zabránilo svalovému oneskoreniu v raste, sú šité cez piliny kosti.

Všetko, čo bolo povedané o výrobe amputácie, berúc do úvahy protetiku, sa týka hlavne dolných končatín.

Protetiku dolných končatín možno považovať za celkom uspokojivú, pretože je dosiahnutá ich hlavná funkcia - podpora. Veľa

ťažšia protetika hornej končatiny. Je to kvôli rôznorodosti funkcií druhého. Žiadna najdokonalejšia protéza to nedokáže

plne reprodukujú funkciu ruky a prstov, pretože sa stráca najdôležitejší regulátor pohybov - hmatová citlivosť a

dotyk. Preto pri amputácii ruky a prstov treba v maximálnej miere dodržiavať zásadu šetrenia dĺžky pahýľa. Sú odstránené

iba neživotaschopné tkanivá. Ak sa kosť nedá uzavrieť lokálnymi tkanivami, použije sa kožné štepenie. Dokonca aj najmodernejšie

protézy sú menej účinné ako ľavé deformované prsty a ich pahýly. Preto, keď sú segmenty oddelené, je

Vysoká amputácia nohy v oblasti stehna je vážny chirurgický zákrok, ktorý úplne zmení život človeka. Spravidla je takéto opatrenie nútené, amputácia nad kolenom sa vykonáva v najťažších prípadoch, keď existuje ohrozenie života pacienta.

Aby operácia a zotavenie po nej boli úspešné, pacient bude musieť vynaložiť maximálne úsilie. Budete musieť prejsť bolesťou a morálnymi ťažkosťami, ale ak sa človek pokúsi, bude schopný dosiahnuť požadovaný výsledok a dokonca sa vrátiť do svojho bývalého života.

Amputácia nohy nad kolenom je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Poranenie končatiny s oddelením alebo rozdrvením;
• Arteriálna trombóza a nekróza tkaniva;
• Vrodené patológie končatiny;
• Prítomnosť malígneho nádoru;
• Ischémia ako dôsledok diabetes mellitus, ateroskleróza;
• Upevnenie turniketu na zastavenie krvácania na viac ako 3 hodiny.

Ak je patológia spojená s poruchou kolenného kĺbu, potom je možné vyhnúť sa amputácii, ak je kĺb artroplastika. U starších ľudí a detí, najčastejšie vo vyššie popísaných prípadoch, odstránením končatiny, v mladom veku sa niekedy podarí zachrániť časť nohy.

Najčastejšie sa amputácia vykonáva v dôsledku gangrény, táto patológia sa rýchlo šíri a môže zachytiť oblasť stehna, vyvolať otravu krvi a smrť pacienta. Čím skôr sa začne liečba gangrény a obnoví sa krvný obeh, menšia časť nohy bude musieť byť amputovaná. V súčasnosti je dokonca možné vyhnúť sa amputácii vo včasnom štádiu ochorenia, ak sa včas a adekvátne dokončí liečba.

Nebezpečenstvo

Každý by si mal byť vedomý príznakov, ktoré naznačujú poruchy krvného obehu a potrebu okamžitej návštevy nemocnice. Čím skôr sa liečba začne, tým je pravdepodobnejšie, že amputácia nad kolenom nebude potrebná.

Ak sa pacient obáva slabosti v nohe, koža zbledne a stane sa cyanotickou a kŕče sú v noci narušené, potom to naznačuje porušenie krvného obehu. Ak nezačnete liečbu, časom začne noha bolieť a choroba postupuje, tkanivá začnú postupne odumierať.

Amputácia bedrového kĺbu môže byť potrebná, ak máte nasledujúce príznaky:

• Silná bolesť;
• Porušenie citlivosti;
• Sčernanie alebo modrosť kože;
• Otravný zápach;
• Žiadny pulz;
• Koža je chladná.

Vyššie uvedené príznaky naznačujú ohrozenie života pacienta, tento stav si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Akékoľvek oneskorenie bude mať určite za následok vážne komplikácie, najmä u ľudí s komorbiditami, ako je cukrovka.

Druhy

Postup amputácie sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi, všetko závisí od patológie. Takže operácia môže byť naliehavá a plánovaná, urgentná sa vykonáva, ak existuje riziko vážnych komplikácií, čo je typické pre mokrú gangrénu. Tiež amputácia môže byť kruhová a patchwork.

Cirkulárna sa vykonáva rýchlo, lekár jedným pohybom prereže tkanivo až po kosť. V prípade, že kosť je rezaná na úrovni rezu, hovorí sa o amputácii gilotíny. Táto metóda má však veľkú nevýhodu, vytvára sa kužeľovitý pahýľ v dôsledku rozdielu v kontraktilite kože, svalov a podkožnej vrstvy.

Takýto pahýľ je nevhodný pre protetiku, preto je po kruhovej amputácii potrebná druhá operácia, pri ktorej sa vytvorí správny pahýľ. V opačnom prípade pacient nebude môcť nosiť protézu.

Amputácia chlopne je zložitejší postup, v tomto prípade lekár končatinu jednoducho neodstráni, ale pokryje oblasť pahýľa zdravej kože, niekedy s fasciou. Táto metóda je pre pacienta výhodnejšia, pretože jazva sa prenesie nad povrch podpery a lekár okamžite vytvorí správny pahýľ.

Prevádzka

Pred operáciou je potrebné sa na ňu pripraviť. Na tento účel pacient podstúpi krvné testy, v prípade potreby podstúpi röntgenové lúče, MRI a ďalšie štúdie. Pred operáciou sú pacientovi predpísané lieky, ide najmä o lieky na riedenie krvi a protizápalové lieky. 8-10 hodín pred operáciou je zakázané jesť a piť, preto sa procedúra zvyčajne predpisuje ráno.

Operácia začína zavedením anestézie. Nadkolenná amputácia vyžaduje celkovú anestéziu. Po pôsobení anestézie lekári ošetria pokožku v oblasti rezu antiseptikami, aby sa zabránilo infekcii. Potom lekár vypreparuje kožu, podkožie, svaly, paralelne sa priškrtia cievy, aby sa zastavilo krvácanie, potom sa pílila aj kosť.

Ďalej lekár spojí krvné cievy, posunie nervové zakončenia a položí kožnú chlopňu na ranu a nainštaluje odtok na odtok tekutiny. Operácia končí uložením tesného obväzu a kompresného obväzu. Od tohto momentu prichádza priebeh rehabilitácie.

Rehabilitácia

Pred pár rokmi bola amputácia končatiny pre človeka trestom, dostal sa do práceneschopnosti, nevedel sa pohybovať bez invalidného vozíka, pracovať a starať sa o seba. Teraz existuje veľké množstvo protéz, pomocou ktorých sa pacienti postavia na nohy, vedú aktívny život a dokonca aj profesionálne športujú.

Dokonca aj bez drahého najnovšieho vybavenia sa zaobídete bez toho, aby ste mohli žiť normálny život. Samozrejme, s najväčšou pravdepodobnosťou nebudete môcť ísť na preteky, ale určite budete môcť pokojne ísť do práce, komunikovať s ľuďmi a starať sa o seba. Na to však nestačí len kúpiť protézu a nasadiť ju, musíte najskôr absolvovať rehabilitačný kurz.

Pozostáva z nasledujúcich požadovaných krokov:

• Vytvorenie správneho pňa. Najdôležitejšou súčasťou rehabilitácie je starostlivosť o pahýľ, je potrebné správne ošetriť rany, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, vykonávať liečebné cvičenia, masáže a predchádzať opuchom podľa predpisu.
• Užívanie liekov. Prvýkrát po amputácii sa pacient obáva bolesti, ktorá bráni noseniu protézy. Lieky proti bolesti ich pomôžu odstrániť. Antibiotiká sú tiež predpísané na prevenciu infekcie.
• Veľmi dôležité sú aj fyzioterapeutické cvičenia, je potrebné posilniť stehenné svaly a zabrániť ich atrofii, inak bude protetika zbytočná.
• Včasná protetika je potrebná na obnovenie bežnej činnosti pacienta, čím skôr si človek začne zvykať na protézu, tým ľahšie to s ním bude v budúcnosti.

Rehabilitácia po amputácii nohy sa musí vykonávať bez problémov, počnúc prvými dňami po operácii. Najlepšie je, ak tento proces prebieha pod dohľadom špecialistov a dôležitú úlohu zohráva aj túžba pacienta rýchlo sa zotaviť a žiť normálny život. V niektorých prípadoch môže byť potrebná konzultácia s psychológom, skupinové tréningy, aby si pacient uvedomil, že aj s takýmito zmenami si môžete užívať každý deň.

Komplikácie

Odstránenie končatiny až po stehno je veľmi vážna operácia, ktorá je často sprevádzaná komplikáciami. Dôvodov je viacero, v prvom rade sú to komorbidity, napríklad diabetes mellitus a poruchy zrážanlivosti krvi, chronické infekcie v organizme, zlý krvný obeh, konzumácia alkoholu a fajčenie počas liečby.

Komplikácie môže vyvolať aj nesprávny postup personálu, keď operáciu vykonávajú neskúsení lekári alebo sa mýli odborník. Dôvodom môže byť správanie samotného pacienta, ak odmieta odporúčania lekára, neabsolvuje rehabilitáciu, neužíva drogy.

Po amputácii sú možné nasledujúce komplikácie:

• Zlé hojenie rán;
• Sekundárne infekcie so zlou starostlivosťou o rany;
• Nekróza tkaniva v oblasti rezu a opakovaná amputácia;
• Fantómová bolesť v amputovanej časti nohy;
• Silný opuch pahýľa, ktorý bráni noseniu protézy;
• Kontraktúra bedrového kĺbu;
• krvácajúca;
• Vedľajšie účinky z anestézie.

Riziko komplikácií môžete znížiť, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára.