Diagnostika a liečba kožných ochorení zahŕňa prácu v niekoľkých kľúčových oblastiach. Existujú teda klinické časti pre určité typy patológií: huby - mykológia, choroby pokožky hlavy a vlasov - trichológia. Dermatológia úzko súvisí s venerológiou, kozmetológiou a alergológiou.

Koža ubližuje nielen sebe, ale signalizuje aj poškodenie vnútorných orgánov či systémov. Často je dermatologická porucha dôsledkom nezdravých návykov, životného štýlu. Pri určovaní a liečbe mnohých dermatóz sa berú do úvahy vlastnosti štruktúry a funkcií kože.

Pri diagnostike a liečbe kožných ochorení musí lekár určiť príčinu symptómov. Vplyv vonkajších faktorov je rôzny.

Vnútorné faktory rozvoja kožných ochorení:

• porušenie funkcií vnútorných orgánov,
• chronické infekcie,
• metabolické poruchy,
• hypovitaminóza,
• poškodenie nervového systému.

Vnútorné príčiny vedú k zmenám na koži a slizniciach: pigmentácia, krvácanie.

Svrbenie, pálenie, bolestivosť, zmeny farby alebo štruktúry kože, vyrážka sú dôvodom na návštevu špecialistu. Príďte na vymenovanie dermatológa v Maryino na kliniku Euromed S. Skúsený lekár vás vyšetrí, odoberie anamnézu a urobí predbežnú diagnózu už pri prvom stretnutí. Ak existuje podozrenie na plesňovú alebo infekčnú léziu, sú indikované testy. Naša klinika vykonáva laboratórnu diagnostiku, takže testy absolvujte v ten istý deň, aby sa liečba začala rýchlejšie. Používajú sa aj inštrumentálne, röntgenové diagnostické metódy, kožné testy.

Odstránenie akýchkoľvek dermatologických patológií vyžaduje trpezlivosť a prísne dodržiavanie predpisov od pacienta. Veľký význam majú:

• starostlivá hygiena, najmä pri postihnutej pokožke, s použitím antiseptík a iných liekov,
• diéta - existuje množstvo produktov, ktoré komplikujú priebeh kožných ochorení, spomaľujú liečbu; pri alergických kožných léziách je potrebná zmena stravy,
• užívanie liekov.

Ak nedôjde k žiadnej odpovedi na konzervatívnu liečbu, sú možné nasledujúce spôsoby:

• chirurgická intervencia,
• pomoc úzkoprofilových špecialistov: neurológovia, endokrinológovia a iní.

Po dôkladnej diagnostike sa liečba kožných ochorení uskutočňuje pomocou niekoľkých metód.

Mnohé choroby, ako je psoriáza, sú chronické recidivujúce. V tomto prípade je úlohou lekára a pacienta dosiahnuť stabilnú remisiu a udržať ju.

V prvom rade sa kožné ochorenia rozpoznávajú na základe hodnotenia primárnych a sekundárnych kožných vyrážok. Na stanovenie diagnózy však nestačí len správny popis kožných zmien. História a ďalšie výskumné metódy sú veľmi dôležité.

Diagnóza začína starostlivým zberom sťažností pacientov. V budúcnosti sa vykoná predbežné vyšetrenie pacienta a až potom sa zhromažďuje anamnéza. Tento postup vám umožňuje účelnejšie zbierať anamnézu, pretože po vyšetrení je zvyčajne už určený okruh predpokladaných diagnóz. Vyšetrenie pacienta by sa malo vykonávať v dobre osvetlenej, teplej miestnosti, pretože je potrebné posúdiť stav celej pokožky a viditeľných slizníc.

Pozornosť sa venuje farbe pokožky (jej závažnosť, jednotnosť), jej elasticite, turgoru, stavu príveskov (vlasy, nechty, mazové a potné žľazy).

Kontrola postihnutej kože.

Najprv sa hodnotí prevalencia kožných lézií, najmä lokalizácia vyrážok. Nezabudnite si všimnúť povahu vyrážky: monomorfná alebo polymorfná vyrážka. Monomorfné vyrážky sú chápané ako vyrážky, reprezentované jedným vyrážkovým prvkom. Polymorfizmus môže byť pravý (prítomnosť rôznych primárnych voľných prvkov) alebo evolučný (zmena prvkov v priebehu ich vzniku).

Primárne prvky úniku

Rozpoznanie primárnych erupcií zvyčajne nie je veľmi ťažké. Ak je erupčný element spôsobený len porušením farby kože (nevyčnieva nad úroveň okolitej kože a nie je hmatateľný), ide o škvrnu. V ostatných prípadoch sa okamžite zistí, či ide o dutinový alebo bezdutinový voľný prvok.

škvrna (makula) - prvok vyrážky spôsobený zmenou farby oblasti kože alebo sliznice. Prideľte cievne, pigmentové a umelé škvrny.

Cievne škvrny môžu byť spôsobené vazodilatáciou, ich nadmernou tvorbou a výstupom z ciev (hemoragické škvrny).

Tmavé škvrny (hyper-, hypo- a depigmentované) sú spojené so zvýšeným alebo zníženým obsahom (absenciou) melanínového pigmentu.

umelé škvrny vznikajú pri vstreknutí farbiva do pokožky (tetovanie, permanentný make-up atď.).

Pľuzgier (žihľavka) - bezdutinová, svrbivá vyrážka bielej alebo červenej farby, vystupujúca nad úroveň kože, s hladkým povrchom, cestovitej konzistencie. Existuje blister od niekoľkých minút do niekoľkých hodín (až 24 hodín), je vyriešený bez stopy. Vývoj pľuzgiere je spojený s lokalizovaným opuchom papilárnej dermis, ku ktorému dochádza v dôsledku expanzie kožných ciev a zvýšenia ich priepustnosti. S rozvojom difúzneho edému podkožného tkaniva vzniká obrovský pľuzgier (angioedém alebo Quinckeho edém).

Uzlík (papula) - bezdutinový útvar (hustota môže byť rôzna), vystupujúci nad úroveň kože. Vývoj papúl môže súvisieť s proliferatívnymi procesmi v epiderme, infiltráciou a (alebo) proliferáciou dermis, ako aj s ukladaním produktov metabolizmu (lipidov, amyloidu atď.) v koži.

Existujú zápalové a nezápalové papuly. Tvar rozlišuje ploché, hemisférické a špicaté (folikulárne) papuly. V závislosti od veľkosti miliárne (veľkosť zrna prosa - do priemeru 2 mm), šošovkovité (veľkosť zrnka šošovice - priemer asi 5-7 mm), nummular (veľkosť mince - asi 2 -3 cm v priemere) a plakety (5 cm alebo viac v priemere).

tuberculum (tuberculum) - dutý prvok s priemerom 2 mm až 7 mm. Vývoj tuberkulózy je spojený s produktívnym granulomatóznym zápalom v derme, ktorý sa vyskytuje pri určitých ochoreniach (tuberkulóza, terciárny syfilis, lepra atď.). V debute má tuberkulóza silnú podobnosť so zápalovou papulou. Po vyriešení, na rozdiel od papule, tuberkulóza vždy zanecháva jazvu alebo (menej často) jazvovú atrofiu.

uzol (nodus) - bezdutinový veľký útvar rôznej hustoty, zápalového alebo nezápalového charakteru. Uzliny môžu stúpať nad povrch okolitej kože alebo ak sú umiestnené hlboko, možno ich určiť iba palpáciou. Prideľte uzly zápalového a nádorového pôvodu.

Vezikula (vezikula) - tvorba povrchovej dutiny v rozsahu od 1 mm do 10 mm so seróznym obsahom. Príčinou tvorby bublín môže byť vakuolárna dystrofia (intracelulárny edém), intercelulárny edém (spongióza) a balónová dystrofia.

bublina (bulla) - tvorba kavity väčšia ako 10 mm so seróznym alebo hemoragickým obsahom. Dutina môže byť umiestnená sub- a intraepidermálne. Vývoj močového mechúra je spôsobený porušením spojení medzi keratinocytmi alebo medzi epidermou a dermis. Príčiny týchto poškodení môžu byť exogénne a endogénne.

pustule (pustule) - dutinový týčiaci sa útvar s veľkosťou od 1 mm do 10 mm, s hnisavým obsahom. Častejšie sa nachádza vo vnútri epidermis, zriedka preniká do dermy. Hnisavá dutina sa vytvára v dôsledku nekrózy epidermálnych buniek. Farba obsahu abscesu je žltkastozelená, tvar je pologuľovitý. Často sú pustuly spojené s vlasovým folikulom.

Sekundárne rozliate prvky

Sekundárna škvrna - zmena farby kože, ktorá sa vyvíja v mieste vyriešených primárnych erupčných prvkov. Môže byť hyperpigmentovaná (častejšie spojená s ukladaním hemosiderínu, menej často melanínu) a hypopigmentovaná (pokles melanínu v dôsledku dysfunkcie melanocytov).

Erózia - defekt na povrchu kože v epiderme, často spôsobený otvorením primárnych brušných vyrážok. Erozia je epitelizovaná bez tvorby jaziev.

Vred (ulcus) - hlboký defekt v samotnej koži alebo hlbších tkanivách. Vzniká pri rozpade množstva primárnych vyrážok alebo po odmietnutí chrasty. Pri vyšetrení sa osobitná pozornosť venuje okraju vredu, jeho dnu a povahe výtoku. Počas hojenia sa vždy v mieste vredu vytvorí jazva.

Jazva (cycatrix) -novo vytvorené spojivové tkanivo, ktoré nahradilo hlboký defekt kože. Charakteristická je absencia kožného vzoru v oblasti jazvy. Prideľte normotrofické, hypertrofické a atrofické jazvy.

Mierka (squama) - nahromadenie uvoľnených zrohovatených platničiek. Jeho vývoj je spojený s porušením procesov tvorby rohov: defektné (parakeratóza), menej často - nadmerná keratinizácia (hyperkeratóza). Podľa veľkosti a typu šupín sa rozlišuje múčny, otrubový, veľko- alebo malolamelový, exfoliačný (listovitý) peeling.

korok (kôra) - je výsledkom vysychania krvi alebo exsudátu. Podľa farby kôr je možné posúdiť povahu exsudátu: serózny exsudát sa zmenšuje na medovo žlté kôry, hnisavé - na zelenošedé kôry, krvavé - tmavo červené.

prasklina (prasklina) spojené so znížením elasticity kože (suchosť, macerácia, keratóza a infiltrácia).

Odieranie (exkoriácia) - výsledok mechanickej traumy kože. Často sa vyskytuje v dôsledku poškriabania s intenzívnym svrbením kože. Tvar exkoriácií je zvyčajne lineárny. Pri skalpovaní a bioptickom škrabaní zanechávajú jazvy.

Patologické stavy kože

Existujú aj patologické stavy kože: keratóza, lichenifikácia, vegetácia, dermatoskleróza, anetoderma a atrofoderma.

Keratóza - vrstvy hustých suchých, ťažko odstrániteľných zrohovatených hmôt.

Lichenifikácia prejavuje sa prudkým nárastom vzoru kože, jej zhrubnutím a suchosťou.

vegetácie - výsledok rastu papíl dermis. Prejavuje sa dvíhaním sa nad kožné (slizové) útvary pripomínajúce „karfiol“.

Dermatoskleróza charakterizované zhutnením oblasti pokožky, znížením jej pohyblivosti. Základom tohto stavu je rozvoj fibrózy v derme.

Atrophoderma má vzhľad miesta "zatiahnutia" kože. Je to spôsobené odumieraním podkožného tukového tkaniva.

Anetodermia spojené s deštrukciou vláknitých štruktúr dermis. Pri palpácii je pocit "prepadnutia" - v tejto oblasti nie je cítiť obvyklú elasticitu pokožky.

Na prvý pohľad sa zdá, že diagnostika kožného ochorenia je jednoduchá ako lúskanie hrušiek, pretože ide o najdostupnejší orgán pre výskum. Ale v skutočnosti to tak absolútne nie je. Ide o to, že existuje toľko rôznych dermatóz, že dermatológ musí niekedy urobiť veľa pokusov, aby rozpoznal kožné zmeny.

Vzhľadom na to, že všetky problémy spojené s kožou sa v prvom rade diagnostika kožných ochorení skúmajú očami, v prvom rade je založená na vyšetrení kože a slizníc. No, samozrejme, lekár musí mať okrem vyšetrenia aj logické myslenie. Ak bude lekár vychádzať len z jedného vyšetrenia, tak to pravdepodobne nepovedie k správnej diagnóze.

Prvým krokom pri stanovení diagnózy je zbieranie anamnézy. Lekár sa musí pacienta dôkladne opýtať na to, ako sa choroba začala, aké sú jej príznaky atď. prostredníctvom zberu anamnézy bude lekár schopný zistiť, čo spôsobuje túto alebo tú chorobu. Napríklad jedna kožná choroba môže byť spôsobená porušením imunitného systému a druhá kvôli tomu, že človek často prichádza do kontaktu so škodlivými látkami.

Vo väčšine prípadov sa anamnéza odoberá pred začiatkom vyšetrenia.

Čo by malo obsahovať anamnéza?

• Všetky sťažnosti súvisiace s chorobou, ktorú má len pacient.
• Dermatológ musí nevyhnutne objasniť také informácie, ako sú:
• Mal pacient predchádzajúce prípady tohto ochorenia?
• Ako sa choroba vyvíja? Vyskytli sa recidívy?
• Ako presne sa mení kožný kryt a ako dlho sa to deje?

Okrem vyššie uvedeného musí lekár zistiť, či má pacient obavy zo svojho existujúceho ochorenia. Často sa kožné ochorenia vyskytujú s takými nepríjemnými príznakmi, ako je svrbenie, pálenie, začervenanie kože atď. preto sa treba pacienta pýtať na jeho starosti. Veľmi často sa pacienti s kožnými ochoreniami sťažujú na silné svrbenie. Niekedy sa ale stane, že vyrážky človeka vôbec netrápia. Napríklad pri syfilise sa na koži objaví vyrážka, ktorá tam proste je a je to.

Ak má lekár podozrenie na alergickú povahu ochorenia (áno, ak aj nie), mal by sa pacienta opýtať, aké lieky v poslednom čase užíva. Vo väčšine prípadov si to, že pacient raz užil ten či onen liek, spomenie až vtedy, keď sa ho na to opýta dermatológ.

Je veľmi dôležité, aby diagnostika kožných ochorení vychádzala aj z veľmi dôležitého bodu – ako z anamnézy života pacienta. No napríklad človek, ktorý príde k lekárovi s problémom s kožným ochorením, môže pracovať ako maliar na stavbe. Táto informácia je mimoriadne dôležitá. príčina dermatózy môže spočívať práve v profesii pacienta. To znamená, že človek s kožným ochorením v dôsledku dlhodobého kontaktu s farbami si zarobil na kožné ochorenie.

Keď dermatológ dostane všetky potrebné informácie, môže začať s vyšetrovaním kože.

• Inšpekcia by mala začať postihnutou oblasťou, ale napriek tomu by sa malo preskúmať celé telo pacienta.
• Kontrola sa musí vykonávať pri rozptýlenom dennom svetle. Bude tiež skvelé, ak bude mať lekár lupu a dodatočný bočný zdroj svetla.

Na záver chcem tiež povedať, že ak na sebe nájdete nejaké vyrážky a či už vám prekážajú alebo nie, prejdite bez problémov. Iba špecialista môže presne diagnostikovať a predpísať správnu liečbu.