Erysipelas je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériou Streptococcus pyogenes. Je charakterizovaná príznakmi všeobecnej intoxikácie a prejavmi zápalového procesu na koži. Ak máte túto chorobu raz, existuje šanca na recidívu.

Lokalizácia a prevalencia

Ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových skupín a sociálnych skupín. Najčastejšie sa erysipel pozoruje u mužov vo veku 25 - 40 rokov, ktorí sa zaoberajú fyzickou prácou (nakladači, stavitelia, robotníci), pretože ich pokožka je denne vystavená nepriaznivým mechanickým vplyvom. V kategórii starších ľudí častejšie ochorejú ženy. Ochorenie je rovnako bežné vo všetkých klimatických zónach.

Príčiny ochorenia Erysipelas

Erysipelas sa môže vyskytnúť tak pri priamom kontakte streptokoka s poškodenou oblasťou, ako aj v dôsledku prenosu patogénu pozdĺž lymfatického traktu z ohniska chronickej infekcie. Nie u každého, kto mal kontakt so streptokokom, sa vyvinie erysipel. Na získanie podrobného klinického obrazu je potrebných niekoľko predisponujúcich faktorov:

1. Prítomnosť aktívneho infekčného zamerania (chronická tonzilitída, kaz).
2. Znížená tolerancia voči streptokokovej flóre (považuje sa za genetický faktor).
3. Znížená celková odolnosť tela.
4. Prítomnosť ťažkej komorbidity.
5. Pooperačné komplikácie.
6. Dlhodobá liečba glukokortikosteroidmi.

Erysipel sa prenáša ako od chorého človeka, tak aj od bakterionosiča, ktorý nemusí mať vôbec príznaky ochorenia.

Erysipelas príznaky a formy

Zvyčajne choroba začína akútne, takže pacienti môžu presne uviesť deň a hodinu jej výskytu. V prvej fáze sú hlavnými príznakmi ochorenia prejavy syndrómu všeobecnej intoxikácie:

• rýchle zvýšenie telesnej teploty na febrilné (38-39 ° C);
• zimnica;
• bolesť svalov a kĺbov;
• nevoľnosť, niekedy vracanie.

Po určitom čase sa na koži objaví lokálne začervenanie sprevádzané pocitom bolesti a pálenia. V závislosti od tvaru erysipela sa postihnutá oblasť môže objaviť:

1. Iba začervenanie a opuch erytematózna forma.
2. Bodkovaná červená vyrážka hemoragická forma.
3. Bubliny naplnené čírou tekutinou bulózna forma.

Ten istý pacient môže mať zmiešané formy - erytematózne-bulózne, bulózne-hemoragické alebo erytematózne-hemoragické. Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé na dotyk. Pri miernom priebehu dochádza k vyriešeniu choroby za týždeň. Bulózne pľuzgiere za sebou zanechávajú kôry, ktoré môžu dlho zmiznúť a zmeniť sa na trofické vredy a eróziu. S úspešným výsledkom patologického procesu je miesto lézie očistené od kôr, začne sa odlupovať a nakoniec sa uzdraví bez stopy.

Erysipelová choroba na tvári sa objavuje s primárnou léziou a na trupe a končatinách sa zvyčajne opakuje.

Diagnóza erysipela

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta, histórie ochorenia a výsledkov laboratórnych testov. V krvi pacientov sa pozoruje typický prejav zápalového procesu spôsobeného bakteriálnou infekciou: zvýšenie leukocytov, neutrofília, zvýšenie ESR. Je dôležité správne odlíšiť erysipel od iných ochorení: flegmóna, antrax, toxikodermia, sklerodermia, systémový lupus erythematosus.

Liečba erysipela

Terapia spočíva v použití antibakteriálnych látok vnútorne aj zvonka. Lieky voľby na rozvoj streptokokovej infekcie sú:

• penicilín;
• erytromycín;
• klindamycín.

Lekár vyberie jedno z týchto antibiotík na základe individuálnych charakteristík pacienta. Priebeh liečby je najmenej týždeň. Efektívne je vymenovanie antibiotík v kombinácii s derivátmi nitrofuránu. Lokálne (napríklad, keď sa na nohe alebo ruke objaví ochorenie erysipel), sa na postihnutú kožu aplikujú rôzne masti a prášky s antimikrobiálnym účinkom. Terapia je doplnená o užívanie antipyretických liekov, vitamínov, liekov proti bolesti a antihistaminík. Počas obdobia choroby musí pacient dodržiavať prísny odpočinok na lôžku a diétu. Ukazuje sa hojné pitie.

Liečba erysipela ľudovými prostriedkami

Erysipel je možné liečiť ľudovými prostriedkami:

1. Rozdrvte obyčajnú bielu kriedu, preosejte veľké častice cez sito a výsledným práškom posypte postihnutú oblasť pokožky.
2. Začervenanú pokožku namažte bravčovým tukom alebo propolisom.
3. Na postihnuté miesta naneste nasekanú kôru čerešne alebo orgovánu.
4. Zmiešajte 1 polievkovú lyžicu kvetov rumančeka s 1 polievkovou lyžicou listov podbeľa a 1 polievkovou lyžicou medu. Výslednou zmesou namažte pokožku v postihnutých oblastiach.
5. 1 polievková lyžica listov yarrow naliať pohár vody. Varte na miernom ohni 10 minút. Kmeň, vychladnúť, aplikovať na postihnuté miesta.

Prognóza a komplikácie erysipela

Pri včasnej diagnóze a vymenovaní adekvátnej terapie je prognóza priaznivá. Choroba sa môže opakovať. Výskyt erysipelu na rukách alebo nohách najčastejšie naznačuje opätovnú infekciu.

Prevencia erysipela

Špecifická profylaxia nebola vyvinutá. Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny, okamžite ošetrite všetky rany, odreniny, rezné rany a iné kožné lézie, aby ste zabránili kontaminácii.

fotografia erysipela

Bulózno-hemoragická forma erysipela

Erysipelas (anglicky erysipelas) je ľudské infekčné ochorenie spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A a vyskytujúce sa v akútnej (primárnej) alebo chronickej (recidivujúcej) forme s ťažkými príznakmi intoxikácie a fokálnym seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom kože (slizničný membrány).

ICD kód -10
A46. Erysipelas.

Etiológia (príčiny) erysipelu

Pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes). β-hemolytický streptokok skupiny A je fakultatívny anaerób, odolný voči environmentálnym faktorom, ale citlivý na zahriatie až na 56 °C po dobu 30 minút, na účinky základných dezinfekčných prostriedkov a antibiotík.

Vlastnosti kmeňov β-hemolytického streptokoka skupiny A, ktoré spôsobujú erysipel, nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Predpoklad, že produkujú toxíny identické so šarlachom, sa nepotvrdil: očkovanie erytrogénnym toxínom nepôsobí preventívne a antitoxické proti šarlachu neovplyvňuje vznik erysipelu.

V posledných rokoch sa predpokladá účasť iných mikroorganizmov na vývoji erysipela. Napríklad pri bulózno-hemoragických formách zápalu s hojným fibrínovým výpotkom sa spolu s β-hemolytickým streptokokom skupiny A izolujú Staphylococcus aureus, β-hemolytické streptokoky skupín B, C, G, gramnegatívne baktérie (escherichia, proteus). z obsahu rany.

Epidemiológia erysipela

Erysipelas je rozšírené sporadické ochorenie s nízkou nákazlivosťou. Nízka nákazlivosť erysipela je spojená so zlepšenými sanitárnymi a hygienickými podmienkami a dodržiavaním antiseptických pravidiel v zdravotníckych zariadeniach. Napriek tomu, že pacienti s erysipelom sú často hospitalizovaní na všeobecných oddeleniach (terapia, chirurgia), medzi spolubývajúcimi sa v rodinách pacientov zriedkavo zaznamenávajú opakované prípady erysipelu. Približne 10% prípadov má dedičnú predispozíciu k ochoreniu. Poranenie tváre je teraz extrémne zriedkavé. Prakticky neexistuje erysipel novorodencov, ktorý sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou.

Zdroj infekčného agens sa nachádza zriedkavo, čo súvisí so širokou distribúciou streptokokov v prostredí. Zdrojom infekčného agens pri exogénnej ceste infekcie môžu byť pacienti so streptokokovými infekciami a zdraví nosiči streptokokových baktérií. Popri hlavnom, kontaktnom mechanizme prenosu infekcie je možný aerosólový prenosový mechanizmus (vzdušná kvapôčková cesta) s primárnou infekciou nosohltanu a následným zavedením patogénu na kožu rukami, ako aj lymfogénnymi a hematogénnymi cestami.

Pri primárnom erysipele preniká β-hemolytický streptokok skupiny A do kože alebo slizníc cez trhliny, plienkovú vyrážku, rôzne mikrotraumy (exogénna cesta). Pri erysipeloch na tvári - prasklinami v nozdrách alebo poškodení vonkajšieho zvukovodu, pri erysipeloch dolných končatín - prasklinami v medziprstových priestoroch, na pätách alebo poškodením dolnej tretiny nohy.

Poškodenie zahŕňa drobné praskliny, škrabance, presné injekcie a mikrotrauma.

Podľa štatistík je súčasný výskyt erysipela v európskej časti Ruska 150–200 na 10 000 obyvateľov. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu erysipelu v Spojených štátoch a niekoľkých európskych krajinách.

V súčasnosti sú zaznamenané len ojedinelé prípady erysipelu u pacientov mladších ako 18 rokov. Od 20. roku sa výskyt zvyšuje a vo vekovom rozmedzí od 20 do 30 rokov ochorejú muži častejšie ako ženy, čo súvisí s prevahou primárneho erysipelu a profesionálnym faktorom.

Prevažnú časť pacientov tvoria osoby vo veku 50 rokov a staršie (až 60–70 % všetkých prípadov). Medzi zamestnanými prevládajú robotníci manuálnej práce. Najvyšší výskyt je zaznamenaný u zámočníkov, nakladačov, vodičov, murárov, stolárov, upratovačiek, kuchynských robotníkov a iných profesií spojených s častými mikrotraumatizáciami a kontamináciou kože, ako aj náhlymi zmenami teplôt. Pomerne často sú choré ženy v domácnosti a dôchodcovia, ktorí majú väčšinou opakované formy ochorenia. Nárast výskytu je zaznamenaný v období leto-jeseň.

Postinfekčná imunita je krehká. Takmer u tretiny pacientov dôjde k relapsu alebo relapsu v dôsledku autoinfekcie, reinfekcie alebo superinfekcie kmeňmi β-hemolytického streptokoka skupiny A, ktoré obsahujú iné varianty M-proteínu.

Špecifická prevencia erysipela nebola vyvinutá. Nešpecifické opatrenia sú spojené s dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy v zdravotníckych zariadeniach, s osobnou hygienou.

Erysipelas patogenéza

Erysipel sa vyskytuje na pozadí predispozície, ktorá má pravdepodobne vrodenú povahu a je jednou z variantov geneticky podmienenej reakcie HRT. Ľudia s krvnou skupinou III(B) majú väčšiu pravdepodobnosť, že ochorejú na erysipel.

Je zrejmé, že genetická predispozícia k erysipelu sa prejavuje až v starobe (častejšie u žien), na pozadí opakovanej senzibilizácie na β-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty (faktory virulencie) za určitých patologických stavov, vrátane napr. spojené s involučnými procesmi.

Pri primárnom a opakovanom erysipele je hlavná cesta infekcie exogénna. Pri opakovanom erysipele sa patogén šíri lymfogénne alebo hematogénne z ložísk streptokokovej infekcie v tele. Pri častých recidívach erysipelu v koži a regionálnych lymfatických uzlinách vzniká ohnisko chronickej infekcie (L-formy β-hemolytického streptokoka skupiny A). Pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov (hypotermia, prehriatie, trauma, emočný stres) dochádza k reverzii L-foriem na bakteriálne formy streptokoka, ktoré spôsobujú recidívy ochorenia. Pri zriedkavých a neskorých relapsoch erysipelu je možná reinfekcia a superinfekcia novými kmeňmi β-hemolytického streptokoka skupiny A (typy M).

Medzi provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, patrí narušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.), modriny, prudká zmena teploty (hypotermia, prehriatie), slnečné žiarenie, emocionálny stres.

Predisponujúce faktory sú:

Základné (pridružené) ochorenia: plesne nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická žilová nedostatočnosť (kŕčové žily), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;
Prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
profesionálne riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
Chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (častejšie v starobe).

Prvým štádiom patologického procesu je teda zavlečenie β-hemolytického streptokoka skupiny A do oblasti kože pri jej poškodení (primárny erysipel) alebo infikovaní z ohniska spiacej infekcie (rekurentná forma erysipelu) s rozvojom tzv. erysipel. Endogénne sa infekcia môže šíriť priamo z ohniska nezávislého ochorenia streptokokovej etiológie.

Reprodukcia a akumulácia patogénu v lymfatických kapilárach dermis zodpovedá inkubačnej dobe ochorenia.

Ďalším štádiom je vývoj toxinémie, ktorá spôsobuje intoxikáciu (akútny nástup ochorenia je charakteristický horúčkou a zimnicou).

Následne vzniká lokálne ložisko infekčno-alergického zápalu kože za účasti imunokomplexov (tvorba perivaskulárne umiestnených imunokomplexov obsahujúcich C3 frakciu komplementu), je narušená kapilárna lymfa a krvný obeh v koži s tvorbou lymfostázy, tvorby krvácaní a pľuzgierov so seróznym a hemoragickým obsahom.

V konečnom štádiu procesu sa fagocytózou zlikvidujú bakteriálne formy β-hemolytického streptokoka, vytvoria sa imunitné komplexy a pacient sa uzdraví.

Okrem toho je možné vytvárať ložiská chronickej streptokokovej infekcie v koži a regionálnych lymfatických uzlinách s prítomnosťou bakteriálnych a L-foriem streptokoka, ktorý u niektorých pacientov spôsobuje chronický erysipel.

Dôležitými znakmi patogenézy často recidivujúcich erysipelov je tvorba pretrvávajúceho ohniska streptokokovej infekcie v tele pacienta (L-forma); zmeny v bunkovej a humorálnej imunite; vysoký stupeň alergizácie (precitlivenosť IV. typu) na β-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty.

Je potrebné zdôrazniť, že ochorenie sa vyskytuje len u osôb, ktoré majú k nemu vrodenú alebo získanú predispozíciu. Infekčno-alergický alebo imunokomplexný mechanizmus zápalu v erysipele určuje jeho seróznu alebo serózno-hemoragickú povahu. Pridanie hnisavého zápalu naznačuje komplikovaný priebeh ochorenia.

Pri erysipelách (najmä pri hemoragických formách) nadobúda dôležitý patogenetický význam aktivácia rôznych väzieb hemostázy (vaskulárno-doštičkové, prokoagulačné, fibrinolýza) a kalikreín-kinínového systému. Rozvoj intravaskulárnej koagulácie spolu s poškodzujúcim účinkom má dôležitý ochranný účinok: ohnisko zápalu je ohraničené fibrínovou bariérou, ktorá zabraňuje ďalšiemu šíreniu infekcie.

Mikroskopia lokálneho ohniska erysipela ukazuje serózny alebo serózno-hemoragický zápal (edém; infiltrácia dermis malými bunkami, výraznejšia v okolí kapilár). Exsudát obsahuje veľké množstvo streptokokov, lymfocytov, monocytov a erytrocytov (s hemoragickými formami). Morfologické zmeny sú charakterizované obrazom mikrokapilárnej arteritídy, flebitídy a lymfangitídy.

Pri erytematózno-bulóznych a bulózno-hemoragických formách zápalu sa epidermis oddeľuje s tvorbou pľuzgierov. Pri hemoragických formách erysipelu v lokálnom ohnisku sa zaznamenáva trombóza malých krvných ciev, diapedéza erytrocytov do medzibunkového priestoru a hojné ukladanie fibrínu. V období rekonvalescencie s nekomplikovaným priebehom erysipelu je zaznamenaný veľký alebo malý lamelový olupovanie kože v oblasti ohniska lokálneho zápalu. S opakujúcim sa priebehom erysipelu v dermis postupne rastie spojivové tkanivo - v dôsledku toho je narušená lymfatická drenáž a vzniká pretrvávajúca lymfostáza.

Klinický obraz (príznaky) erysipelu

Inkubačná doba exogénnej infekcie trvá od niekoľkých hodín do 3-5 dní. Prevažná väčšina pacientov má akútny začiatok ochorenia.

Symptómy intoxikácie v počiatočnom období sa vyskytujú skôr ako lokálne prejavy niekoľko hodín - 1–2 dni, čo je charakteristické najmä pre erysipel lokalizovaný na dolných končatinách. Vyskytuje sa bolesť hlavy, celková slabosť, triaška, myalgia, nevoľnosť a vracanie (25-30% pacientov). Už v prvých hodinách ochorenia pacienti zaznamenávajú zvýšenie teploty na 38-40 ° C. V oblastiach kože, kde sa následne vyskytujú lokálne lézie, sa u niektorých pacientov vyskytuje parestézia, pocit plnosti alebo pálenia a bolestivosť. Často je bolesť pri palpácii zväčšených regionálnych lymfatických uzlín.

Vrchol ochorenia nastáva v priebehu niekoľkých hodín - 1-2 dní po objavení sa prvých príznakov. Súčasne celkové toxické prejavy a horúčka dosahujú maximum; vyskytujú sa charakteristické lokálne príznaky erysipelu. Najčastejšie je zápalový proces lokalizovaný na dolných končatinách (60-70%), tvári (20-30%) a horných končatinách (4-7% pacientov), ​​zriedkavo - iba na trupe, v oblasti ​prsná žľaza, perineum, vonkajšie pohlavné orgány. Pri včasnej liečbe a nekomplikovanom priebehu ochorenia nie je trvanie horúčky dlhšie ako 5 dní. U 10–15 % pacientov jeho trvanie presahuje 7 dní, čo naznačuje zovšeobecnenie procesu a neúčinnosť etiotropnej terapie. Najdlhšie febrilné obdobie sa pozoruje pri bulózno-hemoragickom erysipele. U 70% pacientov s erysipelom sa zistí regionálna lymfadenitída (vo všetkých formách ochorenia).

Teplota sa vráti do normálu a intoxikácia zmizne skôr, ako lokálne príznaky ustúpia. Lokálne príznaky ochorenia sa pozorujú do 5. až 8. dňa, s hemoragickými formami - do 12. až 18. dňa alebo viac. Zvyškové účinky erysipelu, ktoré pretrvávajú niekoľko týždňov alebo mesiacov, zahŕňajú pastozitu a pigmentáciu kože, kongestívnu hyperémiu v mieste vyhasnutého erytému, husté suché chrasty v mieste býkov a edematózny syndróm.

Nepriaznivá prognóza a pravdepodobnosť skorého relapsu sú dokázané predĺženým nárastom a bolestivosťou lymfatických uzlín; infiltratívne zmeny na koži v oblasti vyhynutého ohniska zápalu; predĺžený subfebrilný stav; dlhodobé zachovanie lymfostázy, čo treba považovať za skoré štádium sekundárnej elefantiázy. Hyperpigmentácia kože dolných končatín u pacientov, ktorí podstúpili bulózno-hemoragický erysipel, môže pretrvávať počas celého života.

Klinická klasifikácia erysipelu (Cherkasov V.L., 1986)

Podľa povahy miestnych prejavov:
- erytematózne;
- erytematózne-bulózne;
- erytematózno-hemoragické;
- bulózno-hemoragický.
Podľa závažnosti:
- svetlo (I);
- stredná (II);
- ťažký (III).
Podľa prietoku:
- primárny;
- opakované (s recidívou ochorenia po dvoch rokoch; iná lokalizácia procesu);
- recidivujúce (ak sa vyskytnú aspoň tri recidívy erysipelu za rok, je vhodné definovať „často sa opakujúci erysipel“).
Podľa prevalencie miestnych prejavov:
- lokalizovaný;
- rozšírené (sťahovavé);
- metastatický s výskytom ložísk zápalu vzdialených od seba.
Komplikácie erysipelu:
- lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);
- celkové (sepsa, ITSH, pľúcna embólia atď.).
Dôsledky erysipelu:
- pretrvávajúca lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém);
- sekundárna elefantiáza (fibredém).

Erytematózny erysipel môže byť nezávislou klinickou formou alebo počiatočným štádiom iných foriem erysipelu. Na koži sa objaví malá červená alebo ružová škvrna, ktorá sa po niekoľkých hodinách zmení na charakteristický erythema erysipelas. Erytém je jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými okrajmi vo forme zubov, jazykov. Koža v oblasti erytému je napätá, edematózna, na dotyk horúca, je infiltrovaná, pri palpácii stredne bolestivá (viac po obvode erytému). V niektorých prípadoch môžete nájsť "periférny valec" - infiltrované a zvýšené okraje erytému. Charakterizované zvýšením, bolestivosťou femorálnych-inguinálnych lymfatických uzlín a hyperémiou kože nad nimi ("ružový oblak").

Erytematózny bulózny erysipel sa vyskytuje po niekoľkých hodinách - 2–5 dňoch na pozadí erytému. Vývoj pľuzgierov je spôsobený zvýšenou exsudáciou v ohnisku zápalu a oddelením epidermis od dermis, nahromadenou tekutinou. Ak je povrch pľuzgierov poškodený alebo ak spontánne prasknú, vyteká z nich exsudát; na mieste bublín sa objavuje erózia; ak ostanú pľuzgiere neporušené, postupne sa zmenšujú s tvorbou žltých alebo hnedých kôr.

Erytematózno-hemoragický erysipel sa vyskytuje na pozadí erytematózneho erysipelu 1-3 dni po nástupe ochorenia: sú zaznamenané krvácania rôznych veľkostí - od malých petechií až po rozsiahlu splývajúcu ekchymózu. Bulózno-hemoragický erysipel sa vyvíja z erytematózno-bulóznej alebo erytematózno-hemoragickej formy v dôsledku hlbokého poškodenia kapilár a krvných ciev retikulárnej a papilárnej vrstvy dermis. Na koži v oblasti erytému sú rozsiahle krvácania. Bulózne prvky sú naplnené hemoragickým a fibrinózno-hemoragickým exsudátom. Môžu mať rôzne veľkosti; majú tmavú farbu s priesvitnými žltými inklúziami fibrínu. Blistre obsahujú prevažne fibrinózny exsudát. Veľké, sploštené pľuzgiere, ktoré sú pri palpácii husté, sa môžu vyskytnúť v dôsledku výrazného ukladania fibrínu v nich. Pri aktívnej oprave u pacientov sa na mieste pľuzgierov rýchlo tvoria hnedé kôry. V iných prípadoch je možné pozorovať prasknutie, odmietnutie viečok bublín spolu so zrazeninami fibrinózno-hemoragického obsahu a vystavenie erodovaného povrchu. U väčšiny pacientov sa postupne epitelizuje. Pri výrazných krvácaniach na dne močového mechúra a hrúbke kože je možná nekróza (niekedy s pridaním sekundárnej infekcie, tvorba vredov).

V poslednej dobe sa častejšie zaznamenávajú hemoragické formy ochorenia: erytematózne-hemoragické a bulózne-hemoragické.

Kritériá závažnosti erysipelu sú závažnosť intoxikácie a prevalencia lokálneho procesu.

Ľahko (ja) formu zahŕňajú prípady s menšou intoxikáciou, subfebrilnou teplotou, lokalizovaným (zvyčajne erytematóznym) lokálnym procesom.

Stredná (II) forma výrazná intoxikácia. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, bolesti hlavy, zimnicu, bolesti svalov, niekedy nevoľnosť, vracanie, horúčku do 38–40 °C. Pri vyšetrení sa zistí tachykardia; takmer polovica pacientov - hypotenzia. Lokálny proces môže byť v prírode lokalizovaný aj rozšírený (zachytáva dve alebo viac anatomických oblastí).

Do ťažkej (III) formy zahŕňajú prípady s ťažkou intoxikáciou: s intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným vracaním, hypertermiou (nad 40 °C), výpadkom vedomia (niekedy), meningeálnymi príznakmi, kŕčmi. Zistiť významnú tachykardiu, hypotenziu; u starších a senilných pacientov s neskorou liečbou sa môže vyvinúť akútna kardiovaskulárna insuficiencia. Ťažká forma zahŕňa aj bežný bulózny hemoragický erysipel s rozsiahlymi pľuzgiermi pri absencii výraznej intoxikácie a hypertermie.

S rôznou lokalizáciou ochorenia má jeho priebeh a prognóza svoje vlastné charakteristiky. Najčastejšou lokalizáciou erysipelu sú dolné končatiny (60–75 %). Formy ochorenia sú charakteristické vznikom rozsiahlych krvácaní, veľkých pľuzgierov a následnou tvorbou erózií a iných kožných defektov. Pre túto lokalizáciu sú najtypickejšie lézie lymfatického systému vo forme lymfangitídy, periadenitídy; chronicky recidivujúci priebeh. Erysipel na tvári (20–30 %) sa bežne pozoruje pri primárnych a rekurentných formách ochorenia. Pri ňom je recidivujúci priebeh pomerne zriedkavý.

Včasná liečba uľahčuje priebeh ochorenia. Výskytu erysipelu na tvári často predchádza tonzilitída, akútne respiračné infekcie, exacerbácia chronickej sinusitídy, otitis, kaz.

Erysipela horných končatín (5–7 %) sa spravidla vyskytuje na pozadí pooperačnej lymfostázy (elefantiáza) u žien operovaných na nádor prsníka.

Jednou z hlavných čŕt erysipelu ako streptokokovej infekcie je tendencia k chronicky rekurentnému priebehu (25–35 % prípadov). Existujú neskoré recidívy (rok a viac po predchádzajúcom ochorení s rovnakou lokalizáciou lokálneho zápalového procesu) a sezónne (ročné po mnoho rokov, najčastejšie v období leto-jeseň). Neskoré a sezónne relapsy (výsledok reinfekcie) sú klinicky podobné typickým primárnym erysipelom, ale zvyčajne sa vyvíjajú na pozadí pretrvávajúcej lymfostázy a iných následkov predchádzajúcich ochorení.

Skoré a časté (tri a viac za rok) recidívy sa považujú za exacerbácie chronického ochorenia. U viac ako 90% pacientov sa často recidivujúci erysipel vyskytuje na pozadí rôznych sprievodných ochorení v kombinácii s poruchami trofizmu kože, znížením jej bariérových funkcií a lokálnou imunodeficienciou.

U 5–10 % pacientov sa pozorujú lokálne komplikácie: abscesy, flegmóna, nekróza kože, pustulácia buly, flebitída, tromboflebitída, lymfangitída, periadenitída. Najčastejšie sa takéto komplikácie vyskytujú u pacientov s bulózno-hemoragickým erysipelom. Pri tromboflebitíde sú postihnuté subkutánne a hlboké žily dolnej časti nohy.

Liečba takýchto komplikácií sa vykonáva na oddeleniach purulentnej chirurgie.

Medzi časté komplikácie (0,1–0,5 % pacientov) patrí sepsa, TSS, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcna embólia atď.

Úmrtnosť na erysipel je 0,1 až 0,5 %.

Dôsledky erysipelu zahŕňajú pretrvávajúcu lymfostázu (lymfedém) a skutočnú sekundárnu elefantiázu (vláknitý edém). Pretrvávajúca lymfostáza a elefantiáza sa vo väčšine prípadov objavujú na pozadí funkčnej nedostatočnosti lymfatického obehu kože (vrodené, posttraumatické a iné). Opakovaný erysipel, ktorý sa vyskytuje na tomto pozadí, výrazne zvyšuje poruchy cirkulácie lymfy (niekedy subklinické), čo vedie ku komplikáciám.

Úspešná liečba erysipelu proti relapsu (vrátane opakovaných kúr fyzioterapie) významne znižuje lymfedém. Pri už vytvorenej sekundárnej elefantiáze (fibredém) je účinná iba chirurgická liečba.

Diagnóza erysipela

Diagnóza erysipela je založená na charakteristickom klinickom obraze:

akútny nástup so závažnými príznakmi intoxikácie;
Prevládajúca lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;
rozvoj typických lokálnych prejavov s charakteristickým erytémom, možný lokálny hemoragický syndróm;
rozvoj regionálnej lymfadenitídy;
absencia silnej bolesti v ohnisku zápalu v pokoji.

U 40–60 % pacientov je v periférnej krvi zaznamenaná stredne výrazná neutrofilná leukocytóza (do 10–12 × 109/l). U niektorých pacientov s ťažkým erysipelom sa pozoruje hyperleukocytóza, toxická granularita neutrofilov. Mierne zvýšenie ESR (do 20–25 mm/h) je zaznamenané u 50–60 % pacientov s primárnym erysipelom.

Vzhľadom na zriedkavú izoláciu β-hemolytického streptokoka z krvi pacientov a zameranie zápalu sa neodporúča vykonávať rutinné bakteriologické štúdie. Určitú diagnostickú hodnotu má zvýšenie titrov antistreptolyzínu O a iných antistreptokokových protilátok, bakteriálne antigény v krvi, sliny pacientov, oddelené od bulóznych elementov (RLA, RKA, ELISA), čo je dôležité najmä pri predikcii relapsov u rekonvalescentov. .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika v erysipelách sa vykonáva s viac ako 50 chirurgickými, kožnými, infekčnými a internými ochoreniami. V prvom rade je potrebné vylúčiť absces, flegmónu, hematómové hnisanie, tromboflebitídu (flebitídu), dermatitídu, ekzém, herpes zoster, erysipeloid, antrax, erythema nodosum (tabuľka 17-35).

Tabuľka 17-35. Diferenciálna diagnostika erysipela

Nozologická forma	Všeobecné príznaky	Diferenciálne symptómy
flegmóna	Erytém s edémom, horúčka, zápalová reakcia krvi	Výskyt horúčky a intoxikácie súčasne s lokálnymi zmenami alebo neskôr. Nevoľnosť, vracanie, myalgia nie sú typické. Zameranie hyperémie nemá jasné hranice, jasnejšie v strede. Charakterizovaná silnou bolesťou pri palpácii a nezávislou bolesťou
Tromboflebitída (hnisavá)	Erytém, horúčka, lokálna citlivosť	Stredná horúčka a intoxikácia. Často - kŕčové žily. Oblasti hyperémie pozdĺž žíl, palpované vo forme bolestivých pásov
Pásový opar	erytém, horúčka	Vzniku erytému a horúčky predchádza neuralgia. Erytém sa nachádza na tvári, trupu; vždy jednostranné, v rámci 1–2 dermatómov. Edém nie je vyjadrený. Na 2. alebo 3. deň sa objavia charakteristické pľuzgiere.
Antrax (erysipelas)	Horúčka, intoxikácia, erytém, edém	Proces je lokalizovaný častejšie na rukách a hlave. Lokálne zmeny predchádzajú horúčke; hranice hyperémie a edému sú fuzzy, neexistuje žiadna lokálna bolesť; v strede - charakteristický karbunka
Erysipeloid	Erytém	Žiadna intoxikácia. Erytém je lokalizovaný v oblasti prstov, ruky. Edém je slabo vyjadrený; žiadna lokálna hypertermia. Samostatné ohniská sa navzájom spájajú; často postihnuté interfalangeálne kĺby
Ekzém, dermatitída	Erytém, kožná infiltrácia	Chýba horúčka, intoxikácia, bolestivosť zamerania, lymfadenitída. Charakterizované svrbením, plačom, olupovaním kože, malými pľuzgiermi

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Konzultácie terapeuta, endokrinológa, otolaryngológa, dermatológa, chirurga, oftalmológa sa vykonávajú za prítomnosti sprievodných ochorení a ich exacerbácií, ako aj v prípade potreby diferenciálnej diagnostiky.

Príklad diagnostiky

A46. Erytematózny erysipel na tvári strednej závažnosti, primárny.

Indikácie pre hospitalizáciu

Ťažký prietok.
Časté recidívy.
Ťažké komorbidity.
Vek nad 70 rokov.

S rozvojom erysipelu u pacientov v terapeutických a chirurgických nemocniciach je potrebné preniesť ich na špecializované (infekčné) oddelenia. Ak pacient nie je prepravovateľný, je možná liečba v boxe pod dohľadom odborníka na infekčné choroby.

Liečba erysipela

Režim. Diéta

Režim závisí od intenzity prúdu. Strava: spoločný stôl (č. 15), piť veľa vody. V prítomnosti sprievodnej patológie (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.) Je predpísaná vhodná strava.

Lekárske ošetrenie

Etiotropná terapia

Pri liečbe pacientov na poliklinike sa odporúča predpísať jedno z nasledujúcich antibiotík perorálne: azitromycín - 1. deň 0,5 g, potom 4 dni - 0,25 g raz denne (alebo 0,5 g do 5 dní); spiramycín - 3 milióny IU dvakrát denne; roxitromycín - 0,15 g dvakrát denne; levofloxacín - 0,5 g (0,25 g) dvakrát denne; cefaclor - 0,5 g trikrát denne. Priebeh liečby je 7-10 dní. Pri intolerancii na antibiotiká sa užíva chlorochín 0,25 g 2x denne počas 10 dní.

V nemocničnom prostredí je liekom voľby (ak je tolerovaný) benzylpenicilín v dennej dávke 6 miliónov jednotiek intramuskulárne počas 10 dní.

Rezervné lieky - cefalosporíny prvej generácie (cefazolín v dennej dávke 3-6 g alebo viac intramuskulárne počas 10 dní a klindamycín v dennej dávke 1,2-2,4 g alebo viac intramuskulárne). Tieto lieky sa zvyčajne predpisujú na ťažké, komplikované erysipely.

V závažných prípadoch ochorenia rozvoj komplikácií (absces, flegmóna atď.), kombinácia benzylpenicilínu (v indikovanej dávke) a gentamicínu (240 mg raz denne intramuskulárne), benzylpenicilínu (v indikovanom dávkovaní) a ciprofloxacínu (800 mg intravenózne kvapkanie) je možné, benzylpenicilín a klindamycín (v uvedených dávkach). Vymenovanie kombinovanej antibiotickej terapie pre bulózno-hemoragický erysipel s hojným fibrínovým výpotkom je opodstatnené. Pri týchto formách ochorenia sa často z lokálneho zápalového ložiska izolujú ďalšie patogénne mikroorganizmy (β-hemolytické streptokoky skupín B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegatívne baktérie).

Patogénne činidlá

Pri závažnej infiltrácii kože v ohnisku zápalu sú NSAID (diklofenak, indometacín) indikované počas 10-15 dní. Pri závažnom erysipele sa vykonáva parenterálna detoxikačná terapia (polyvidón, dextrán, 5% roztok glukózy, polyiónové roztoky) s pridaním 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 60-90 mg prednizolónu. Priraďte kardiovaskulárne, diuretické, antipyretické lieky.

Patogenetická terapia lokálneho hemoragického syndrómu je účinná pri včasnej (v prvých 3-4 dňoch) liečbe, kedy zabraňuje vzniku rozsiahlych krvácaní a buly.

Výber lieku sa vykonáva s prihliadnutím na údaje koagulogramu. Pri závažnej hyperkoagulácii je indikovaná liečba heparínom sodným (subkutánne podanie v dávke 10–20 000 jednotiek alebo 5–7 elektroforéznych procedúr) a 0,2 g pentoxifylínu trikrát denne počas 2–3 týždňov. Pri absencii hyperkoagulácie sa odporúča podať inhibítor proteáz, aprotinín, priamo do miesta zápalu elektroforézou (liečebná kúra 5-6 dní).

Liečba pacientov s recidivujúcim erysipelom

Liečba tejto formy ochorenia sa vykonáva v nemocnici. Je povinné predpísať rezervné antibiotiká, ktoré neboli použité pri liečbe predchádzajúcich relapsov. Priraďte cefalosporíny prvej generácie intramuskulárne v dávke 0,5-1 g 3-4 krát denne. Priebeh antibiotickej terapie - 10 dní. Pri často sa opakujúcich erysipeloch sa odporúča 2-chodová liečba. Najprv sa predpisujú antibiotiká, ktoré optimálne pôsobia na bakteriálne formy a L-formy streptokoka. Pri prvom cykle antibiotickej terapie sa teda používajú cefalosporíny (10 dní), po 2–3-dňovej prestávke sa uskutoční druhý cyklus liečby linkomycínom - 0,6 g trikrát denne intramuskulárne alebo 0,5 g perorálne tri krát denne (7 dní). Pri recidivujúcom erysipele je indikovaná imunokorektívna liečba (metyluracil, nukleinát sodný, prodigiosan, extrakt z týmusu, azoximér bromid atď.). Je vhodné študovať imunitný stav v dynamike.

Lokálna terapia sa uskutočňuje s bulóznou formou s lokalizáciou procesu na končatinách. Erytematózna forma nevyžaduje použitie miestnych prostriedkov (obväzy, masti) a mnohé z nich sú kontraindikované (ichthammol, masť Višnevského, antibiotické masti). Neporušené blistre sa opatrne narežú na jednom z okrajov a po uvoľnení exsudátu sa aplikujú obväzy s 0,1 % roztokom etakridínu alebo 0,02 % roztokom furacilínu, pričom sa niekoľkokrát denne vymieňajú. Pevné obväzovanie je neprijateľné. Pri rozsiahlych mokvavých eróziách sa začína lokálna liečba mangánovými kúpeľmi končatín a následne sa aplikujú vyššie uvedené obväzy. Na liečbu lokálneho hemoragického syndrómu s erytematózno-hemoragickým erysipelom sa používa 5–10 % butylhydroxytoluénová mast (dvakrát denne) alebo 15 % vodný roztok dimefosfónu (päťkrát denne) vo forme aplikácií počas 5–10 dní.

Doplnkové terapie

V akútnom období erysipelu sa tradične predpisujú suberytémové dávky ultrafialového ožiarenia pre oblasť zápalu a vystavenie ultravysokofrekvenčným prúdom pre oblasť regionálnych lymfatických uzlín (5-10 procedúr). Ak v období rekonvalescencie pretrváva kožná infiltrácia, edematózny syndróm, regionálna lymfadenitída, aplikácie ozokeritu alebo obklady zohriatou naftalánovou masťou (na dolné končatiny), aplikácie parafínu (na tvár), elektroforéza lidázy (najmä v počiatočných štádiách tvorby elefantiázy). ), chlorid vápenatý, radónové kúpele, magnetoterapia.

V posledných rokoch sa preukázala vysoká účinnosť nízkointenzívnej laserovej terapie v liečbe lokálneho zápalového syndrómu pri rôznych klinických formách erysipelu. Bol zaznamenaný normalizačný účinok laserového žiarenia na zmenené parametre hemostázy u pacientov s hemoragickým erysipelom. Zvyčajne sa v jednom postupe používa kombinácia vysokofrekvenčného a nízkofrekvenčného laserového žiarenia. V akútnom štádiu ochorenia (pri ťažkých zápalových edémoch, krvácaniach, bulóznych elementoch) sa používa nízkofrekvenčné laserové žiarenie a v štádiu rekonvalescencie (na posilnenie reparačných procesov v koži) vysokofrekvenčné laserové žiarenie. Trvanie expozície jednému poľu žiarenia je 1–2 minúty a trvanie jedného postupu je 10–12 minút.

Ak je to potrebné, pred procedúrou laserovej terapie (v prvých dňoch liečby) sa miesto zápalu ošetrí roztokom peroxidu vodíka na odstránenie nekrotických tkanív. Kurz laserovej terapie je 5-10 procedúr. Počnúc druhým postupom sa laserová expozícia vykonáva (pomocou infračervenej laserovej terapie) na projekcii veľkých tepien, regionálnych lymfatických uzlín.

Bicilínová profylaxia recidivujúceho erysipelu je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby pacientov s recidivujúcou formou ochorenia.

Profylaktická intramuskulárna injekcia bicilínu-5 (1,5 milióna jednotiek) alebo benzatínbenzylpenicilínu (2,4 milióna jednotiek) zabraňuje relapsu ochorenia spojeného s reinfekciou streptokokom. Pri zachovaní ložísk endogénnej infekcie tieto lieky zabraňujú reverzii L-foriem streptokoka na pôvodné bakteriálne formy, čo pomáha predchádzať recidívam. 1 hodinu pred podaním bicilínu-5 alebo benzatínbenzylpenicilínu sa odporúča vymenovať antihistaminiká (chlórpyramín atď.).

Pri častých recidívach (aspoň tri za posledný rok) je vhodná metóda kontinuálnej (celoročnej) bicilínovej profylaxie jeden rok a viac s 3-týždňovým intervalom podávania lieku (v prvých mesiacoch môže byť interval skrátené na 2 týždne). Pri sezónnych recidívach sa liek podáva 1 mesiac pred začiatkom morbiditnej sezóny u pacienta s 3-týždňovým intervalom po dobu 3-4 mesiacov ročne. V prítomnosti výrazných reziduálnych účinkov po erysipele sa liek podáva v intervaloch 3 týždňov počas 4-6 mesiacov.

Predpoveď

Prognóza erysipelu je zvyčajne priaznivá, ale u ľudí so závažnými sprievodnými ochoreniami (diabetes mellitus, kardiovaskulárna insuficiencia) je možný smrteľný výsledok.

Približné obdobia práceneschopnosti

Trvanie ústavnej a ambulantnej liečby je 10–12 dní pri primárnom, nekomplikovanom erysipele a až 16–20 dní v prípade ťažkého, opakujúceho sa erysipelu.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie sa vykonáva u pacientov:
s častými, najmenej tromi za posledný rok, recidívami erysipelu;
S výrazným sezónnym charakterom relapsov;
Prognosticky nepriaznivé reziduálne účinky pri prepustení z oddelenia (zväčšené regionálne lymfatické uzliny, pretrvávajúca erózia, infiltrácia, opuch kože v oblasti ohniska atď.).

Termíny klinického vyšetrenia sa stanovujú individuálne, ale mali by byť minimálne rok po ochorení s frekvenciou vyšetrení minimálne 1x za 3-6 mesiacov.

Rehabilitácia pacientov, ktorí podstúpili erysipel (najmä s opakujúcim sa priebehom, prítomnosťou ochorení pozadia), zahŕňa dve etapy.

Prvým štádiom je obdobie skorej rekonvalescencie (hneď po prepustení zo špecializovaného oddelenia). V tejto fáze, v závislosti od stavu pacienta, sa odporúča:
ošetrenie parafínom a ozokeritom;
laserová terapia (hlavne v infračervenom rozsahu);
· magnetoterapia;
vysokofrekvenčná a ultravysokofrekvenčná elektroterapia (podľa indikácií);
miestna darsonvalizácia;
· ultravysokofrekvenčná terapia;
elektroforéza s lidázou, jódom, chloridom vápenatým, heparínom sodným atď.;
radónové kúpele.

Potrebné terapeutické opatrenia sa vykonávajú diferencovane, berúc do úvahy vek pacientov (60–70% všetkých prípadov sú ľudia starší ako 50 rokov), prítomnosť závažných sprievodných somatických ochorení.

Dôležitým faktorom, ktorý je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní rehabilitačných opatrení, je prítomnosť plesňových kožných ochorení u pacientov (vo väčšine prípadov). V tomto smere je základným prvkom komplexnej rehabilitácie po erysipele liečba plesňových kožných ochorení.

Terapeutické opatrenia sa môžu vykonávať na pozadí bicilínovej profylaxie.

Druhou etapou je obdobie neskorej rekonvalescencie.

V závislosti od stavu pacienta, prítomnosti ochorení pozadia v tomto období možno použiť vyššie uvedený komplex fyzioterapeutických postupov. Frekvencia rehabilitačných kurzov (1-2 krát alebo viac ročne) určuje lekár.

Pripomienka pre pacienta

Je vhodné zmeniť životný štýl: vyhýbať sa nepriaznivým pracovným podmienkam spojeným s častou hypotermiou, náhlymi zmenami teploty vzduchu, vlhkosťou, prievanom; kožné mikrotraumy a iné pracovné riziká; vyhnúť sa stresu.
Na prevenciu recidívy ochorenia (ambulantne alebo na špecializovaných pracoviskách pod dohľadom odborného lekára) sa odporúča:
- včasná a úplná antibiotická liečba primárneho ochorenia a relapsov;
- liečba výrazných reziduálnych účinkov (erózie, pretrvávajúci opuch v oblasti lokálneho zamerania), následky erysipelu (pretrvávajúca lymfostáza, elefantiáza);
- liečba dlhodobých a pretrvávajúcich chronických kožných ochorení (mykóza, ekzém, dermatóza atď.), ktoré vedú k porušeniu jej trofizmu a slúžia ako vstupná brána pre infekciu;
- liečba ložísk chronickej streptokokovej infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída, zápal stredného ucha atď.);
- liečba porúch lymfy a krvného obehu v koži v dôsledku primárnej a sekundárnej lymfostázy, chronických ochorení periférnych ciev;
- liečba obezity, cukrovky (ktorej častá dekompenzácia sa pozoruje pri erysipele).

- infekčné ochorenie charakterizované objavením sa ložísk na koži alebo slizniciach jasne ohraničeného akútneho serózneho alebo serózno-hemoragického zápalu, horúčky a symptómov celkovej intoxikácie. Ochorenie je náchylné na recidivujúci priebeh.

- ide o akútne, často recidivujúce infekčné ochorenie kože a slizníc s ostro ohraničeným ohniskom zápalu, horúčkou a príznakmi intoxikácie. Latinský názov erysipela znamená „červená koža“.

Ide o rozšírenú streptokokovú infekciu so zvýšeným výskytom v období leto-jeseň. V modernej štruktúre infekčnej morbidity erysipel zaujíma 4. miesto po ochoreniach dýchacích ciest, gastrointestinálnych ochoreniach a vírusových hepatitíde.

Ochorenie je registrované vo vyšších vekových skupinách a v tretine prípadov je recidivujúce. Erysipelas je bežnejší u žien.

Etiológia (príčiny) erysipelu

Pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes). β-hemolytický streptokok skupiny A je fakultatívny anaerób, odolný voči environmentálnym faktorom, ale citlivý na zahriatie až na 56 °C po dobu 30 minút, na účinky základných dezinfekčných prostriedkov a antibiotík.

Vlastnosti kmeňov β-hemolytického streptokoka skupiny A, ktoré spôsobujú erysipel, nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Predpoklad, že produkujú toxíny identické so šarlachom, sa nepotvrdil: očkovanie erytrogénnym toxínom nepôsobí preventívne a antitoxické proti šarlachu neovplyvňuje vznik erysipelu.

V posledných rokoch sa predpokladá účasť iných mikroorganizmov na vývoji erysipela. Napríklad pri bulózno-hemoragických formách zápalu s hojným fibrínovým výpotkom sa spolu s β-hemolytickým streptokokom skupiny A izolujú Staphylococcus aureus, β-hemolytické streptokoky skupín B, C, G, gramnegatívne baktérie (escherichia, proteus). z obsahu rany.

Streptokok žije v tele takmer každého človeka a jeho prenášačom je veľa ľudí. Ale vývoj erysipela, iného streptokokového ochorenia sa nevyskytuje, ak neexistujú žiadne provokujúce faktory.

Pôvodcom erysipelu môže byť akýkoľvek zástupca beta-hemolytického streptokoka skupiny A, rovnaké patogény môžu spôsobiť aj iné streptokokové infekcie (tonzilitída, sepsa, pneumónia, meningitída atď.). Streptokok je v prírode rozšírený, vo vonkajšom prostredí je celkom stabilný.

Klasifikácia erysipela

V závislosti od miestnych prejavov sa rozlišuje niekoľko foriem erysipela:

• erytematózne;
• erytematózne-bulózne;
• flegmonózne;
• erytematózno-hemoragické;
• nekrotické;
• bulózno-hemoragická forma.

Podľa prevalencie ohniskov:

• lokalizované - poškodenie jednej anatomickej oblasti (napríklad ľavá dolná časť nohy);
• metastatické - ohniská sa vyvíjajú v niekoľkých oblastiach vzdialených od seba;
• putovanie - je ovplyvnených niekoľko anatomických oblastí, ktoré majú súvislosť s hlavným zameraním.

Erytematózny erysipel nohy

V klinickom priebehu ochorenia sa rozlišujú určité obdobia:

• inkubácia - od okamihu infekcie streptokokom až do objavenia sa prvých príznakov trvá niekoľko hodín až týždeň;
• obdobie klinických prejavov;
• zotavenie.

Nástup choroby je akútny: teplota náhle stúpa na vysoké čísla s obrovskými zimnicami a príznakmi intoxikácie. Na pravej alebo ľavej dolnej časti nohy sa objaví zápalové ohnisko vo forme jasného erytému, jasne ohraničeného pozdĺž periférie.

Tkanivá sú infiltrované a edematózne, horúce a bolestivé pri palpácii. Hranice ohniska pripomínajú plamene alebo geografickú mapu, sú vyvýšené vo forme valčeka a majú vrúbkovaný charakter.

Je založená na seróznom zápale retikulárnej dermis a podkožného tuku.

Prognóza nekomplikovaného priebehu ochorenia je priaznivá. Ale v niektorých prípadoch dochádza k opakovanému priebehu, chronickosti procesu a rozvoju závažných komplikácií.

Erytematózna bulózna a hemoragická forma erysipelu

Ochorenie začína ako erytematózny erysipel, potom sa na povrchu ohniska tvoria pľuzgiere so seróznym alebo hnisavým obsahom. Môžu sa spontánne otvoriť a sekundárne infikovať.

Ak sa na pozadí erytematóznych ložísk objavia krvácania, potom je to charakteristické pre hemoragickú formu erysipela. V prítomnosti krvácania a pľuzgierov je diagnostikovaný bulózno-hemoragický erysipel. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje prítomnosť neutrofilov a lymfocytov v obsahu pľuzgierov.

Erysipelatózny zápal dolnej časti nohy: flegmonózna a nekrotická forma

Nekrotická forma Objaví sa ohnisko, charakteristické pre ktorúkoľvek z vyššie uvedených foriem erysipelu, ktoré je sprevádzané flegmónou podkožnej tukovej vrstvy.

Flegmóna môže byť obmedzená alebo progresívna. V podkožnom tuku sa spočiatku vyvíja serózny zápal, ktorý sa môže zmeniť na hnisavý zápal a viesť k roztaveniu tkaniva s tvorbou abscesu.

Zintenzívňuje sa opuch a napätie tkaniva, objavujú sa pulzujúce bolesti.

Flegmonózna forma môže byť komplikovaná lymfangitídou, tromboflebitídou alebo sepsou, hlbokým flegmónom s hnisavým exsudátom prúdiacim pozdĺž šliach a aponeurózou.

Nekrotický erysipel je sprevádzaný nekrózou (nekrózou) kože a podkožnej tukovej vrstvy. Táto forma je najtypickejšia, keď je proces lokalizovaný na koži očných viečok alebo miešku.

Ochorenie, ako je erysipel, môže mať inú lokalizáciu zápalového procesu. Najčastejšie sa teda diagnostikuje erysipel na nohe - často v dôsledku plesňovej infekcie alebo poranenia.

Vznik tohto ochorenia uľahčujú poruchy, ktoré spôsobujú zhoršený krvný obeh v dolných končatinách. Medzi tieto ochorenia patria - kŕčové žily, ateroskleróza a tromboflebitída.

Tieto patológie často vedú k erysipelám dolnej časti nohy.

Diagnóza erysipela

Diagnóza erysipela je založená na charakteristickom klinickom obraze:

Akútny nástup so závažnými príznakmi intoxikácie; Prevažná lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári; Rozvoj typických lokálnych prejavov s charakteristickým erytémom, možným lokálnym hemoragickým syndrómom; Rozvoj regionálnej lymfadenitídy; Absencia silnej bolesti v ohnisku zápalu v pokoji.

U 40–60 % pacientov je v periférnej krvi zaznamenaná stredne výrazná neutrofilná leukocytóza (do 10–12 × 109/l). U niektorých pacientov s ťažkým erysipelom sa pozoruje hyperleukocytóza, toxická granularita neutrofilov.

Mierne zvýšenie ESR (do 20–25 mm/h) je zaznamenané u 50–60 % pacientov s primárnym erysipelom.

Vzhľadom na zriedkavú izoláciu β-hemolytického streptokoka z krvi pacientov a zameranie zápalu sa neodporúča vykonávať rutinné bakteriologické štúdie.

Určitú diagnostickú hodnotu má zvýšenie titrov antistreptolyzínu O a iných antistreptokokových protilátok, bakteriálne antigény v krvi, sliny pacientov, oddelené od bulóznych elementov (RLA, RKA, ELISA), čo je dôležité najmä pri predikcii relapsov u rekonvalescentov. .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika v erysipelách sa vykonáva s viac ako 50 chirurgickými, kožnými, infekčnými a internými ochoreniami. V prvom rade je potrebné vylúčiť absces, flegmónu, hematómové hnisanie, tromboflebitídu (flebitídu), dermatitídu, ekzém, herpes zoster, erysipeloid, antrax, erythema nodosum (tab. 1).

Tabuľka 17-35. Diferenciálna diagnostika erysipela

Diagnóza erysipela sa robí na základe sťažností pacienta, informácií o vývoji ochorenia, anamnézy života a údajov z objektívnej výskumnej metódy.

Diferenciálna diagnostika erysipela sa vykonáva s množstvom ochorení, ktoré sa vyskytujú pri poškodení kože. Bakteriologická metóda výskumu sa používa v prípade ťažkostí pri stanovení diagnózy.

Ryža. 2. Na fotografii erysipel kože. Sčervenanie a opuch, pocit pálenia a praskajúca bolesť, rýchly nárast lézie sú prvými lokálnymi príznakmi ochorenia. Erysipelatózny plak je od okolitých tkanív ohraničený valčekom, má zubaté okraje a pripomína plamene. Choroba prebieha na pozadí horúčky a toxikózy.

Ryža. 3. Flegmonózno-nekrotická forma ochorenia (foto vľavo) a gangréna dolnej končatiny (foto vpravo) sú hrozivé komplikácie bulózno-hemoragickej formy erysipelu.

Diferenciálna diagnostika erysipelu sa vykonáva najmä pri dermatitíde a erytéme rôzneho pôvodu - eryzepeloid, kožný antrax, absces, flegmóna, panaritium, flebitída a tromboflebitída, endarteritis obliterans, akútny ekzém, toxikodermia, systémový lupus erythematosus, Laborremosis, , šindle.

Hlavné diagnostické príznaky erysipela:

• Akútny nástup ochorenia, horúčka a intoxikácia, ktoré často predchádzajú vzniku lokálnej lézie.
• Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.
• Znížená intenzita bolesti v pokoji.
• Charakteristickou lokalizáciou zápalového ložiska sú najčastejšie dolné končatiny, o niečo menej často tvár a horné končatiny, veľmi zriedkavo trup, sliznice, mliečna žľaza, miešok a perineum.

Ryža. 4. Na fotke je erysipel na tvári a ruke.

Ryža. 5. Na fotografii vľavo lézie s morom, vpravo - s nodulárnym erytémom.

Optimálnou metódou diagnostiky erysipelu je zistenie pôvodcu ochorenia a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká, čo nepochybne výrazne zlepšuje účinnosť liečby.

Avšak napriek skutočnosti, že sa v postihnutej oblasti hromadí obrovské množstvo streptokokov, je možné identifikovať patogény iba v 25% prípadov. Je to spôsobené účinkom antibakteriálnych liekov na baktérie, ktoré rýchlo zastavujú rast patogénov erysipelu, takže použitie bakteriologickej metódy sa považuje za nevhodné.

• Bakteriologická metóda výskumu sa používa v prípade ťažkostí pri stanovení diagnózy. Materiálom pre štúdiu je obsah vredov a rán. Technika odtlačku sa používa, keď sa na postihnuté miesto priloží sklíčko. Náter sa potom skúma pod mikroskopom.
• Vlastnosti baktérií a ich citlivosť na antibiotiká sa skúmajú počas rastu na živných pôdach.
• Špecifické metódy laboratórnej diagnostiky erysipelu neboli vyvinuté.
• V krvi pacientov s erysipelom, ako pri všetkých infekčných ochoreniach, je zvýšený počet leukocytov, neutrofilných granulocytov a zvýšenie ESR.

Ryža. 6. Na fotografii vľavo streptokoky pod mikroskopom. Baktérie sú usporiadané v reťazcoch a v pároch. Vpravo - kolónie streptokokov počas rastu na živných médiách.

Čo je erysipel, ako ho správne diagnostikovať a liečiť, terapeut vie. Pre skúseného špecialistu nebude ťažké identifikovať choroby vyjadrením charakteristických vonkajších symptómov.

Po prvé, lekár vykoná kompletné vyšetrenie pacienta a postihnutej oblasti kože. Okrem toho môžu byť potrebné krvné testy na určenie jeho koagulability.

Testy moču sú potrebné na zistenie bielkovín a červených krviniek, ktorých prítomnosť je charakteristická pre túto chorobu.

Na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká sú potrebné laboratórne štúdie obsahu vezikúl. Okrem toho môžu byť potrebné konzultácie takých špecialistov, ako je špecialista na infekčné choroby a dermatológ.

Po obdržaní všetkých výsledkov testov ošetrujúci lekár predpíše najefektívnejšiu taktiku na liečbu erysipelu.

Diagnóza erysipelu v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti a robí sa na základe klinického obrazu. Ďalším potvrdením diagnózy je prítomnosť zvýšenej hladiny neutrofilných leukocytov v krvi, toxická granularita leukocytov, zrýchlená ESR.

Diferenciálna diagnostika erysipela sa vykonáva s flegmónom, furuncle, solárnym erytémom, herpes zoster. Flegmóna sa vyznačuje absenciou okrajového valčeka, maximálnym začervenaním v strede a postupným blednutím smerom k periférii; solárny erytém nemá tendenciu progredovať, nedochádza k intoxikácii.

Herpes zoster sa podobá erysipelu v erytematózno-bulóznej forme, ale nie je tu ani hraničný valček, pozdĺž nervov sa nachádzajú vezikuly a začervenanie, v krvi je zaznamenaná nízka hladina leukocytov a zvýšená hladina lymfocytov.

Liečba

Režim. Diéta

Režim závisí od intenzity prúdu. Strava: spoločný stôl (č. 15), piť veľa vody. V prítomnosti sprievodnej patológie (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.) Je predpísaná vhodná strava.

Lekárske ošetrenie

Etiotropná terapia

Liečba erysipela sa najčastejšie vykonáva doma (ambulantne). V prípade recidívy ochorenia, vývoja komplikácií, prítomnosti závažných foriem sprievodných ochorení, ako aj v prítomnosti ochorenia u detí a starších dospelých sa liečba erysipelu uskutočňuje v stacionárnych podmienkach.

Režim pre erysipel je určený lokalizáciou patologického procesu a závažnosťou stavu pacienta. Keď choroba nevyžaduje špeciálnu diétu.

Antibiotiká a iné skupiny antibakteriálnych liekov ničia patogény. Antibiotická terapia je povinnou a vedúcou zložkou liečebného procesu.

• Najúčinnejšie v liečbe erysipelu sú beta-laktámové antibiotiká skupiny prírodných a polosyntetických penicilínov - Benzylpenicilín, Oxacilín, Meticilín, Ampicillín, Amoxicilín, Ampiox.
• Dobrý účinok majú cefalosporíny I. a II. generácie.
• V prípade intolerancie na antibiotiká skupiny penicilínov sú predpísané makrolidy alebo Linkomycín.
• Menej účinné sú antibakteriálne lieky nitrofuránovej skupiny a sulfónamidy, ktoré sú predpísané na intoleranciu antibiotík.

Priebeh antibiotickej terapie je 7-10 dní.

Antibakteriálna liečba pre opakujúci sa erysipel

Liečba recidivujúceho erysipelu sa má vykonávať v nemocničnom prostredí. V liečbe je účinné použitie beta-laktámových antibiotík, po ktorých nasleduje intramuskulárna injekcia Linkomycínu.

Prvý kurz s 2-chodovou liečbou je lepšie začať cefalosporínmi. Druhý cyklus linkomycínu sa uskutočňuje po 5 - 7-dňovej prestávke.

Pri každom ďalšom relapse ochorenia je potrebné antibiotikum zmeniť.

Ryža. 7. Na fotografii erysipel u detí.

Patogenetická liečba erysipelu je zameraná na prerušenie mechanizmov poškodenia, aktiváciu adaptačných reakcií organizmu a urýchlenie reparačných procesov.

Včasne začatá (v prvých troch dňoch) patogenetická terapia zabraňuje vzniku buly a krvácania, ako aj rozvoju nekrotických procesov.

Detoxikačná terapia

Odpadové produkty a látky uvoľnené počas smrti baktérií spôsobujú rozvoj toxikózy a horúčky. Toxíny, cudzie antigény a cytokíny poškodzujú membrány fagocytov.

Ich imunostimulácia môže byť v súčasnosti neúčinná a dokonca škodlivá. Preto je detoxikácia pri liečbe erysipelu prvoradým článkom imunoterapie.

Detoxikačná terapia sa vykonáva tak v primárnej epizóde ochorenia, ako aj v opakovaných prípadoch. Na účely detoxikácie sa široko používajú koloidné roztoky: gemodez, reopoliglyukin a 5% roztok glukózy s kyselinou askorbovou.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Táto skupina liekov je indikovaná na silný opuch a bolesť v ohnisku zápalu. Užívanie NSAID v primeraných dávkach prináša pacientovi výraznú úľavu. Takéto lieky ako Indometacin, Ibuprofen, Voltaren a ďalšie sú zobrazené 2 týždne.

Desenzibilizačná terapia

Zápal v erysipelách má infekčnú a alergickú povahu. Uvoľnenie veľkého množstva histamínu vedie k poškodeniu krvných a lymfatických kapilár.

Zvýšený zápal. Vyvíja sa edém.

Objaví sa svrbenie. Antihistaminiká inhibujú syntézu histamínu.

Zobrazujú sa prípravky 1. a 2. generácie: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zirtek atď. Trvanie aplikácie je 7-10 dní.

Imunokorekcia

Použitie glukokortikosteroidov pri liečbe erysipelu

Fyzioterapia sa používa na dosiahnutie najlepšieho účinku pri liečbe erysipela a prevenciu vzniku nežiaducich následkov. V akútnom období sa používajú fyzioterapeutické metódy ako UFO a UHF.

Fyzioterapia v akútnom období

Pri erytematóznej forme erysipelu nie je potrebná lokálna liečba. Lokálna liečba erysipela na nohe sa vykonáva v prípade vývoja bulóznej formy ochorenia.

V prípade vývoja abscesov, flegmónov a nekrózy sa používajú chirurgické metódy liečby.

Liečba erysipelu je založená na užívaní antibiotík, pretože ochorenie je infekčné. Komplexná lieková terapia zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych a antihistaminík na boj proti alergiám, ako aj vitamínové a minerálne komplexy.

Niekedy môže byť potrebná transfúzia krvi.

Často sa používa fyzioterapia, ktorá zahŕňa:

• vystavenie kože ultrafialovému žiareniu;
• použitie magnetického poľa na lekárske účely;
• kremeň;
• laserová terapia.

Vo väčšine prípadov sa erysipel lieči ambulantne. Ale s ťažkým priebehom, častými relapsmi, prítomnosťou sprievodných ochorení, ako aj gangrenóznou formou musí byť pacient hospitalizovaný na oddelení infekčných chorôb.

V bulóznej forme sú predpísané obklady s furacilínom. Počas celej doby terapie musí byť pacientovi zabezpečený odpočinok, pokoj na lôžku a špeciálna diéta.

Je potrebné zvýšiť spotrebu čerstvého ovocia, zeleniny a medu.

Liečba erysipela ľudovými prostriedkami sa bude líšiť v závislosti od miesta a typu ochorenia. Keď sa používa tvár:

• masť z medu, podbeľa a harmančeka;
• pleťové vody na báze odvaru z púpavy, nechtíka, ostružiny, dubovej kôry a nechtíka.

Erysipelas ruky je možné eliminovať:

V závažných prípadoch je hospitalizácia pacienta na chirurgickom alebo infekčnom oddelení nemocnice povinná. V zdravotníckom zariadení je potrebná izolácia pacienta. V popredí je antibakteriálna terapia. Najúčinnejším liekom na erysipel je penicilín v bežných dávkach. Priebeh liečby erysipela by mal byť najmenej 7-10 dní, jednorazové alebo dvojité podanie penicilínu je neprijateľné, dokonca aj pri miernych formách ochorenia.

Pri často recidivujúcej forme sú výsledky penicilínovej terapie oveľa horšie. V tomto prípade sú dosť účinné antibiotiká zo skupiny makrolidov - erytromycín a oleandomycín v dávke 6-20 g denne.

Na zvýšenie účinku antibiotickej liečby sa odporúča súčasne predpísať delagil (0,25 g 2-krát denne počas 10 dní). Z chemoterapeutických činidiel môžete užívať kombinované prípravky, ako je septril (biseptol) a jeho domáci analóg sulfatón (4-6 tabliet denne) počas 7-10 dní.

Bitsillin sa používa na prevenciu recidívy ochorenia.

Pri stredne ťažkých a ťažkých formách erysipelu sa v liečbe používajú detoxikačné látky ako peroral, trisol, quart-salt, gemodez, polydez, reopoliglyukin atď.

Pri erytematózno-hemoragickej forme erysipelu je vhodné predpísať askorutín, kyselinu askorbovú na zníženie priepustnosti kapilár. Pri absencii sklonu k trombóze potrebujú ľudia v mladom a zrelom veku doplnky vápnika.

Komplikácie

Erysipelatózny zápal dolnej časti nohy môže byť komplikovaný nasledujúcimi procesmi:

• obehové poruchy;
• zápal žíl, tromboflebitída;
• lymfatická stáza a rozvoj elefantiázy pravej alebo ľavej končatiny;
• nekróza tkaniva;
• hlboký flegmón;
• sepsa;
• zápal pľúc u starších ľudí.

Ak bola liečba erysipela vykonaná včas, komplikácie sú dosť zriedkavé. Rizikovou skupinou pre ich prejav sú starší ľudia a ľudia s oslabeným imunitným systémom. Komplikácie zahŕňajú:

• obehové poruchy;
• zlyhanie obličiek;
• zápal priedušiek;
• tvorba trombu;
• vznik elefantiázy;
• výskyt vredov, nekrózy a abscesov na koži;
• otrava krvi;
• lymfatická stáza.

Pri správnej liečbe môže erysipel na paži po 2-3 týždňoch zmiznúť sám. Začervenanie a opuch ustúpia a čoskoro úplne zmiznú. Ale pigmentácia môže zostať. Relapsy sú možné.

Nové erysipely môžu následne viesť k:

• stagnácia lymfy;
• nedostatočnosť lymfatického obehu;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• sepsa;
• nekróza kože;
• tromboflebitída.

To všetko naznačuje predčasnú liečbu a progresiu ochorenia.

Komplikácie sú spravidla spôsobené predčasným prístupom k lekárom, samoliečbou a pridaním sekundárnej infekcie. Riziková skupina zahŕňa ľudí s diabetes mellitus, ľudí infikovaných HIV, ktorí mali meningitídu, zápal pľúc.

Erysipelatózny zápal s komplikáciami môže viesť k tvorbe trofických vredov na paži, lymfostáze, abscesu, hnisaniu a zhrubnutiu kože, čo značne skomplikuje liečbu a môže ohroziť aj život samotného pacienta.

Medzi najčastejšie komplikácie erysipelu patria vredy, nekrózy,

Prevencia

Zoznam preventívnych opatrení po zotavení

Preventívne opatrenia pre erysipel zahŕňajú:

• včasná liečba akýchkoľvek zápalových a infekčných ochorení, ktoré môžu znížiť imunitu;
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• nosenie voľného a pohodlného oblečenia;
• vyhýbanie sa plienkovej vyrážke;
• absolvovanie kurzov terapeutických masáží;
• eliminácia plesňových infekcií, na prevenciu erysipelu nohy;
• obmedzenie prehriatia a hypotermie tela.

Keďže erysipel môže postihnúť úplne každého človeka, je potrebné, keď sa objavia prvé príznaky, vyhľadať pomoc odborníka. Toto ochorenie je možné prekonať dva týždne a obmedziť sa na jeho opakovanie.

Pre erysipel neexistuje žiadna špecifickosť a prevencia.

Rozvoju možno zabrániť, ak:

• nezanedbávajte pravidlá osobnej hygieny, noste voľné oblečenie a topánky vyrobené z prírodných tkanín;
• pri sprchovaní s kyselinou mliečnou používajte mydlo na vytvorenie ochrannej vrstvy na pokožke;
• okamžite ošetrite akékoľvek poškodenie, odreniny na koži antiseptikmi;
• vyhnúť sa vystaveniu ultrafialovému žiareniu, popraskaniu, omrzlinám končatín.

Erysipelas je bežné ochorenie, ktoré sa lieči pomerne rýchlo včasnými liekmi. Zanedbávané ochorenie nakoniec povedie k chronickému relapsu, zjazveniu na paži, opuchu a stagnácii lymfy.

Symptómy sa z času na čas opakujú až do objavenia sa stuhnutosti kĺbov, neustálej bolesti, obmedzenej pohyblivosti a invalidity.

Nemôžete ignorovať vzhľad červenej, svrbiacej a šupinatej škvrny na paži. Možno došlo k streptokokovej infekcii.

Čím skôr, tým lepšie vyhľadať radu dermatológa.

Zobrazenia príspevku: 2 813

Je to spôsobené aktívnym šírením streptokokovej infekcie v hornej vrstve epidermis. V závislosti od stupňa citlivosti na tento typ patogénu môže priebeh ochorenia u rôznych ľudí prebiehať rôznymi spôsobmi.

V najmenšej miere sa táto kožná lézia prejavuje v detskom veku: vznik a priebeh ochorenia je charakterizovaný menším stupňom poškodenia kože, horúčkovitý stav netrvá dlho, rýchlo nastáva zotavenie. Starší ľudia trpia erysipelom vo väčšej miere: priebeh ochorenia je pre nich závažnejší a proces úplného zotavenia je oveľa pomalší.

Klasifikácia erysipela podľa povahy lokálnych lézií

V závislosti od miesta lézie sa môže meniť zoznam symptómov, ktoré sú vo všeobecnom popise pre túto chorobu charakteristické a umožňujú včasné odhalenie aj počiatočného štádia erysipelu kože. Dnes existuje určitá klasifikácia choroby, ktorá dáva predstavu o špecifikách každej odrody, charakteristikách prejavu a najefektívnejších metódach terapeutického pôsobenia, čo umožňuje eliminovať prejavy choroby v čo najkratšom čase. čas.

Klasifikácia choroby je nasledovná:

• erytematózne;
• erytematózne-bulózne;
• bulózno-hemoragické.

Moderná medicína má množstvo liekov, ktoré zmierňujú zápal, odstraňujú bolesť postihnutých oblastí, avšak na dosiahnutie výrazného výsledku by sa choroba mala zistiť včas, čo je možné vykonať iba pomocou série špeciálnych testov. a vyšetrenie u lekára. Kontrola liečby tiež pomôže rýchlejšie stabilizovať stav pacienta, zabrániť možným relapsom, čo je pravdepodobná vo väčšine prípadov infekcie erysipelom.

Erytematózne

Tento typ erysipelu na koži sa prejavuje vo forme škvrny so zjavnými príznakmi zápalu, ktorý má jasné hranice vo forme charakteristických zárezov.

• Miesto sa začína zapáliť s celkovým zvýšením telesnej teploty, pacient pociťuje príznaky horúčkovitého stavu, dochádza k prudkej únave, letargii. Dokonca aj pri absencii fyzickej aktivity je možné zaznamenať výrazný pokles vitality.
• Povrch postihnutej oblasti kože s erytematóznou rozmanitosťou erysipelu môže, ale najčastejšie sa tento príznak prejavuje v miernom rozsahu.
• Ochorenie sa zistí pri externom vyšetrení u dermatológa, ktorý predpíše test na zistenie prítomnosti príznakov zápalového procesu v tele, ako aj vedenia z postihnutej oblasti.

Proces obnovy v prípade zistenia erytematóznej odrody erysipela kože prebieha pomerne rýchlo, recidívy ochorenia sú pravdepodobné so všeobecným znížením imunity, prítomnosťou súbežných ochorení.

Erytematózna forma erysipela (foto)

Erytematózne bulózne

• Tento typ kožných lézií je charakterizovaný tvorbou zapálených oblastí na koži, ktoré najskôr získajú výrazný červenkastý odtieň, potom sa začnú odlupovať.
• Na povrchu takéhoto miesta sa prejavujú oblasti exfoliácie kože, ktoré, keď sa ochorenie zhorší, zväčšia sa, koža má formu pokrčeného listu papiera: stáva sa tenkou, veľmi náchylnou na rôzne mechanické vplyvy - jej zvyšuje sa citlivosť, čo prináša pacientovi nepohodlie.
• Pri ďalšom priebehu ochorenia sa na povrchu takto postihnutých zapálených miest pravdepodobne objavia pľuzgieriky, ktoré sú naplnené žltkastou alebo bezfarebnou tekutinou, ktorej dozrievaním sa na mieste pľuzgierikov vytvoria malé veľkosti, ktoré sa potom tiež začnú odlupovať a pokožka sa odlupuje.

Bulózny erysipel (foto)

Bulózno-hemoragické

Tento typ kožnej lézie je charakterizovaný tvorbou početných vezikúl s hemoragickou tekutinou na postihnutých miestach, ktoré sú z veľkej časti zapálené. Bulózno-hemoragická odroda erysipela je sprevádzaná hlbokým poškodením vrstiev kože a kapilár, čo sťažuje proces hojenia: vo väčšine prípadov sú zaznamenané recidívy choroby, pričom jej prejavy po liečbe možno diagnostikovať do 5 rokov od momentu vyliečenia.

Najkomplexnejší a najdlhší priebeh uvažovanej odrody ochorenia je obzvlášť ťažký v starobe, proces liečby je oneskorený a vyžaduje si najkomplexnejší prístup. Paralelné ochorenia a lézie tela komplikujú proces liečby, odporúča sa užívať podporné lieky, ako aj lieky stimulujúce imunitný systém, čo umožňuje vyhnúť sa možným komplikáciám po ochorení. s touto formou erysipela neposkytujú kompletnú liečbu!

Bulózno-hemoragická forma erysipela

Odrody podľa mnohorakosti toku

V závislosti od priebehu ochorenia a závažnosti ochorenia sa ochorenie delí na primárnu formu, opakovanú, recidivujúcu. Každý typ ochorenia si vyžaduje osobitný prístup pri organizácii liečebného procesu a môže byť sprevádzaný množstvom zmien v tele.

V závislosti od obdobia priebehu erysipelu sa tiež rozlišujú tri štádiá, symptómy každého z nich sú odlišné a vyznačujú sa postupným zhoršovaním priebehu a znakmi, ktoré výrazne zhoršujú pohodu pacienta:

1. Prvá fáza erysipela prejavuje sa zvýšením teploty na 38-39°C, prejavy horúčky sú obmedzené, dochádza však k výraznej slabosti, postihnuté oblasti kože sa zapália, stávajú sa citlivejšími na mechanickú záťaž.
2. V druhej fáze vývoja dochádza k celkovému zvýšeniu teploty na 40 ° C, vo veľkej miere sa prejavuje horúčkovitý stav, na postihnutých miestach kože sa objavujú vyrážky s pravdepodobným naplnením tekutinou, trvanie udržiavania vysokej telesnej teploty môže byť až päť dní. Prejavy zápalu kože sa rozširujú na väčšie plochy, proces liečby je dlhší a vyžaduje použitie špeciálnych liekov.
3. Ťažká choroba charakterizované výrazným zhoršením celkového stavu pacienta, telesná teplota môže stúpnuť nad 41 ° C a trvať až päť dní. S nárastom oblastí kožných lézií sú zaznamenané zmätenosť, halucinácie. S umiestnením pacienta do zdravotníckeho zariadenia je potrebná neodkladná lekárska pomoc.

Primárny

• Prvýkrát sú prejavy ochorenia charakterizované malými oblasťami kožných lézií, symptómy nemusia okamžite upútať pozornosť, čo sťažuje začatie liečby. Koža sa zapáli postupne, jej povrch sa stáva výrazným červeným odtieňom niekoľko dní po zavedení streptokokovej infekcie do nej.
• Primárny prejav erysipelu kože je charakterizovaný miernym zhoršením celkového stavu pacienta, proces liečby vám umožňuje rýchlo eliminovať najzreteľnejšie prejavy ochorenia s jeho včasnou diagnózou.

Opakované

• Pri opakovanom prejave erysipelu na koži sú prejavy ochorenia výraznejšie, je možnosť výrazného zvýšenia telesnej teploty, môžu sa objaviť príznaky horúčkovitého stavu so zreteľnejšími príznakmi a vysokou teplotou.
• Pacient sa stáva letargickým, povrch postihnutej kože sčervenie, objaví sa jeho precitlivenosť.
• Opakovaná forma ochorenia je zaznamenaná s nepresvedčivou, proces liečby môže byť oneskorený, ak sa lézia nezistí včas.

opakujúci

Tento typ erysipelu sa vyznačuje pravidelnými prejavmi, pri nedostatočnej liečbe primárnej formy ochorenia je pravdepodobnosť opakovania príznakov ochorenia vysoká. Každý relaps je navyše charakterizovaný výrazným zhoršením celkového stavu pacienta, febrilné prejavy sú čoraz výraznejšie.

Recidivujúca forma erysipela je diagnostikovaná najčastejšie v starobe. Súčasne sa často zaznamenáva pridanie iných ochorení (často infekčnej povahy vo forme, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku gangrény), čo tiež komplikuje proces liečby.

Proces liečby recidivujúcej formy erysipelu je brzdený potrebou neustáleho udržiavania tela pomocou liekov stimulujúcich imunitu, ako aj liečby existujúcich súbežných lézií. Pri recidivujúcej forme ochorenia dochádza k častému zvýšeniu teploty, pravdepodobnosť vzniku erysipelu na rôznych častiach tela sa zvyšuje aj pri miernom oslabení imunitného systému.

Rozdelenie podľa prevalencie miestnych prejavov

Dermatológovia tiež klasifikujú uvažované kožné ochorenie v závislosti od miesta prejavu ochorenia:

• lokalizovaná forma;
• putovanie;
• metastatický.

Každá z týchto odrôd si vyžaduje osobitný prístup k procesu liečby, potreba včasnej diagnózy je spôsobená rizikom recidívy choroby.

Lokalizované

Miesto šírenia zápalu kože je orientačné pre určenie lokalizácie ochorenia. Táto forma sa považuje za najjednoduchšiu, pretože prejavy ochorenia a zápalu kože sú zaznamenané na jednom jasne definovanom mieste.

• Zápal kože je zvyčajne lokalizovaný počas erysipelu v oblasti dolných končatín, kde v prítomnosti mnohých provokujúcich faktorov (nedostatok správneho odpočinku nôh, dlhodobý pobyt vo vzpriamenej polohe, značné zaťaženie nôh) , pravdepodobnosť vzniku zápalového procesu je vyššia.
• Mnoho ľudí zaznamenáva výskyt príznakov erysipelu na iných menších oblastiach poškodenia susediacich s hlavnou oblasťou poškodenia, ktoré sú v prípade nedostatočnosti alebo nedostatku adekvátnej liečby vzájomne prepojené a zväčšujú oblasť lézie.

Putovanie

• Pri nejasnej lokalizácii prejavov ochorenia – častom zisťovaní príznakov erysipelu v rôznych častiach tela sa diagnostikuje putujúca forma ochorenia, ktorá si vyžaduje osobitný prístup v liečbe z dôvodu nemožnosti dlhodobej expozície jednej oblasti kožu.
• V procese liečby by ste mali starostlivo sledovať stav iných oblastí pokožky - dokonca aj pri menších léziách je potrebné aplikovať liečbu, aby sa zabránilo pravdepodobnosti rozšírenia príznakov do iných častí tela.

metastatický

• S rozvojom metastatickej formy erysipelu dochádza k prechodu príznakov ochorenia do susedných (susedných) oblastí kože, čím sa lézie rozširujú.
• Metastáza sa môže vyskytnúť pri výraznom oslabení tela, znížení úrovne imunitného systému.

Proces liečby všetkých týchto typov ochorenia závisí od stupňa poškodenia kože, celkového stavu tela pacienta, prítomnosti sprievodných lézií.

Tvary tváre - téma nižšie uvedeného videa:

Erysipelas alebo erysipelas je bežné infekčné ochorenie. Je charakterizovaný ako progresívny zápal kože.

Erysipel sa objaví po preniknutí streptokoka do kože mechanickým poškodením. Choroba môže byť dlho v uzavretej forme, takže mnohí ľudia o infekcii ani nevedia.

Aby sa choroba začala prejavovať, je potrebný provokujúci faktor, ktorým môže byť:

• náhla hypotermia alebo naopak prehriatie tela;
• výskyt stresových situácií, nervové napätie;
• úpal alebo úpal;
• dostať zranenia a modriny;
• prítomnosť cukrovky;
• nadváha;
• alkoholizmus;
• kŕčové žily;
• trofické vredy;
• huba na chodidle;
• oslabená imunita, prítomnosť chronických somatických ochorení.

Riziková skupina

Existuje niekoľko faktorov, ktoré možno použiť na identifikáciu ohrozených ľudí:

1. Ženy v starobe alebo starobe;
2. Muži, ktorých povolanie priamo súvisí s ťažkými pracovnými podmienkami, napríklad stavbár, nakladač, vojak atď.;
3. Ohrození sú aj ľudia, ktorí sú v blízkom kontakte s osobou, ktorá má na nohe erysipel.

Formy ochorenia

Erysipelas na nohe sa najčastejšie objavuje na dolnej časti nohy, boky a chodidlá sú postihnuté oveľa menej často.

Odborníci klasifikujú ochorenie nasledovne.

Podľa stupňa prejavu príznakov ochorenia:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký.

Podľa frekvencie výskytu:

V závislosti od distribúcie erysipelu v tele:

• lokalizované;
• obmedzený;
• bežné.

Povaha vonkajších zmien je posledným a najdôležitejším znakom:

1. Erytematózna forma - najskôr koža sčervenie a potom sa objaví výrazný konvexný zápal nepravidelného tvaru. V poslednej fáze sa koža začína odlupovať;
2. Erytematózna bulózna - najskôr koža sčervenie, potom začne zápal mierne stúpať a po 1-3 dňoch odíde vrchná vrstva a tvoria sa pľuzgiere s čírou tekutinou. Po ich otvorení sa vytvorí kôra, po ktorej sa po odmietnutí môže objaviť erózia;
3. Erytematózno-hemoragický - priebeh ochorenia sa zhoduje s erytematóznym erysipelom, s tým rozdielom, že v tomto prípade dochádza ku krvácaniu poškodených oblastí;
4. Bulózno-hemoragické - proces prejavu je podobný erytematózno-bulóznej forme ochorenia, iba pľuzgiere sú naplnené krvavou tekutinou.

Erysipelas je vysoko nákazlivý a môže sa prenášať priamym kontaktom s infikovanou osobou. Preto musí byť každý pacient veľmi opatrný a vyhýbať sa kontaktu s inými ľuďmi.

Symptómy

Spočiatku sa objavujú všeobecné príznaky, ktoré ukazujú účinok erysipelu na telo ako celok:

1. bolesť hlavy;
2. Bolesť svalov v celom tele;
3. Letargia a slabosť;
4. Zlá stráviteľnosť jedla, to znamená nevoľnosť a vracanie;
5. zvýšenie teploty na kritickú úroveň;
6. V najťažších prípadoch sú možné halucinácie, strata vedomia a kŕče.

Asi po dni sa začnú objavovať lokálne príznaky, ktoré pomáhajú správne určiť prítomnosť erysipelu na nohe:

V budúcnosti sa príznaky určia v závislosti od formy ochorenia.

Je potrebné pripomenúť, že erysipel je veľmi nebezpečná choroba a môže spôsobiť také následky, ako sú:

• choroby genitourinárneho systému;
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• kožné vredy alebo nekróza;
• absces;
• zmena cirkulácie lymfy;
• jednou z najzávažnejších komplikácií je elefantiáza.

Diagnostika

Erysipel liečia 2 špecialisti – dermatológ a špecialista na infekčné choroby. Zvyčajne na stanovenie diagnózy postačuje externé vyšetrenie pacienta, ale v zriedkavých prípadoch sa môže vykonať krvný test na bakteriologickú kultiváciu, aby sa vylúčili iné podobné ochorenia.

Čo je erysipel, ako ho rozpoznať a liečiť, hovorí lekár, pozrite si video:

Liečba

V počiatočných štádiách erysipel dobre reaguje na liečbu doma. Ale návšteva lekára zvýši šance na rýchle zotavenie, pretože len špecialista môže vybrať správne lieky.

V zanedbanej forme sa takáto choroba lieči v nemocnici s použitím fyzioterapie.

V najťažších prípadoch je možná operácia.

Čo sa nedá urobiť s erysipelom?

Je potrebné pripomenúť, že nesprávna liečba môže vážne poškodiť telo, takže musíte vedieť, čo by ste nikdy nemali robiť s erysipelom:

1. Postihnutú kožu nemôžete pevne obviazať, sú povolené iba voľne fixované obväzy;
2. Tieto obväzy sa musia meniť niekoľkokrát denne, pričom sa vykonáva antiseptické ošetrenie pokožky.

V žiadnom prípade by ste nemali používať masť Ichthyol a balzam Višnevský. Tieto prostriedky zvyšujú prítok intersticiálnej tekutiny, čím spomaľujú proces hojenia.

Lekárske ošetrenie

Najúčinnejším spôsobom liečby choroby sú lieky.

Antibiotiká

V prvom rade lekár predpíše antibiotiká, pretože hlavným cieľom liečby je zbaviť sa infekcie spôsobenej streptokokom.

V závislosti od stupňa zanedbania ochorenia môžu byť antibiotiká predpísané perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne.

Najbežnejšie prostriedky sú:

Imunomodulátory

Na vyčistenie tela od toxínov je možné okrem antibiotík pacientovi predpísať aj tieto lieky:

• taktivín;
• Timalin;
• Decaris.

vitamíny

S cieľom obnoviť oslabenú imunitu a urýchliť proces obnovy a hojenia ohniska erysipelu lekári odporúčajú užívať vitamíny a biostimulanty:

• levamisol;
• pentoxyl;
• metyluracil.

Nesteroidné lieky

Používajú sa ako antipyretické a protizápalové lieky, zvyčajne sa predpisujú tieto lieky:

Masti a prášky

Použitie lokálnych prostriedkov výrazne urýchľuje proces hojenia. Masti a prášky sa aplikujú priamo na ohnisko erysipela, zabíjajú streptokokové baktérie a majú lokálny anestetický účinok.

Najčastejšie v lekárskych predpisoch nájdete tieto prostriedky:

• Chlóretylové vody;
• Erytromycínová masť;
• Enteroseptol;
• roztok furacelínu;
• Streptocid.

Veľmi účinné je aj použitie prášku vyrobeného z 3 gramov kyseliny boritej, 12 gramov xeroformu a 8 gramov streptocidu.

Fyzioterapia

Fyzioterapia pri liečbe erysipela má mimoriadne pozitívny účinok, pretože v tomto prípade sa znižuje riziko relapsov.

Na boj proti tejto chorobe sa používajú tieto postupy:

Chirurgická intervencia

Pri pokročilej forme erysipelu alebo v prítomnosti bulóznej formy možno predpísať operáciu, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii.

Pri ťažkej forme erysipela sa vykonávajú tieto akcie:

1. Absces sa otvorí a všetok jeho obsah sa odstráni;
2. Potom je nainštalovaný vodič na odtok prebytočnej tekutiny;
3. Mŕtve tkanivo je úplne odstránené.

V bulóznej forme sa vykonáva ďalšia operácia:

1. Chirurg otvorí pľuzgiere a ošetrí ich antiseptikom;
2. Potom sa aplikuje sterilný obväz s chlórhexidínom.

Erysipelas na nohe: liečba ľudovými prostriedkami

V počiatočných štádiách ochorenia bude použitie tradičnej medicíny účinné.

Produkty na vonkajšie použitie

Prostriedky na požitie

1. Je potrebné zmiešať listy eukalyptu, listy žihľavy, koreň kalamusu, sladkého drievka, cudweed, oregano a rebríček. Z výslednej zmesi sa oddelí 10-20 gramov a naleje sa pohárom horúcej vody, potom sa infúzia uchováva na tmavom mieste 3-4 hodiny. Deň po dobu 4 krát musíte vypiť pohár tejto infúzie;
2. Tekutinu, ktorú pijete, môžete nahradiť Striebornou vodou, ktorá sa predáva v lekárňach;
3. Čajová lyžička suchých a rozdrvených listov podbeľa sa naleje do pohára vody a trvá 2-3 hodiny, potom sa užívajú 3 krát denne, 1 čajová lyžička;
4. Kilogram zelerového koreňa sa musí umyť a prejsť cez mlynček na mäso, potom sa k tejto hmote pridajú 3 polievkové lyžice zlatého fúzy a 1 polievková lyžica medu, potom sa zmes nechá 10-14 dní na chladnom a tmavom mieste. Keď je pripravený, užívajte 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne.

Prevencia

Existuje niekoľko pravidiel, podľa ktorých môžete minimalizovať riziko vzniku erysipelu na nohe.

1. Je potrebné obmedziť kontakt s ľuďmi trpiacimi touto chorobou a po každom stretnutí vykonať antiseptické ošetrenie pokožky;
2. Výskyt erysipelu môže vyvolať slabý imunitný systém, preto je potrebné zlepšiť zdravotný stav športom, dodržiavaním spánku a odpočinku;
3. Je tiež žiaduce vyhnúť sa stresovým situáciám;
4. Ďalším preventívnym opatrením by bolo včasné odstránenie streptokokovej infekcie z tela;
5. Je potrebné starostlivo sledovať hygienu chodidiel a vyhnúť sa vzniku drobných zranení;
6. Porušenie stavu žilového systému môže ovplyvniť výskyt ochorenia, preto je potrebné starostlivo sledovať jeho prácu a v podozrivých situáciách konzultovať s lekárom.

Erysipel dobre reaguje na liečbu, hlavnou vecou je začať so správnou terapiou včas a určite sa poraďte s lekárom, ktorý dokáže vybrať správne lieky.

V kontakte s