akútne infekčné prirodzené ložiskové ochorenie zo skupiny bakteriálnych zoonóz spôsobených Francisella tularensis; prenášané na osobu kontaktným, alimentárnym, vzduchom alebo prenosným spôsobom.

Tularémia brucha(t. abdominálne; synonymum T. črevné) - klinická forma T., ktorá sa vyskytuje, keď je patogén zavedený cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, menej často ako iné formy ochorenia; charakterizované poškodením mezenterických lymfatických uzlín, tvorbou erózií a vredov pozdĺž čreva.

Tularémia anginózno-bubonická(t. anginosobubonica) - klinická forma T., ktorá sa vyskytuje, keď je patogén zavedený cez; charakterizované častejšie jednostrannou léziou s tvorbou hlbokých vredov, náletov a regionálnych bubónov.

Tularémia bubonická(t. bubonica) - klinická forma T., ktorá vzniká prenosnou alebo kontaktnou cestou infekcie; charakterizované regionálnou lymfadenitídou a tvorbou bublín obsahujúcich patogén.

Tularémia generalizovaná(t. generalisata; synonymum: T. septický, T. týfus) je klinická forma T., charakterizovaná bakteriémiou, ťažkou intoxikáciou so symptómami pripomínajúcimi alebo sepsou a líši sa od nej absenciou primárneho afektu a regionálneho bubu.

Tularémia okulobubonická(t. oculobubonica; syn. T. oculo-glandular) - variant bubonickej T., ku ktorému dochádza pri preniknutí patogénu cez spojovku, charakterizovaný rozvojom konjunktivitídy, niekedy s tvorbou papúl a vredov a opuchom očných viečok.

Tularémia okuloglandulárna(t. oculoglandularis) - pozri Tularemia oculobubonic.

Črevná tularémia- pozri Tularémia brucha.

Sekundárna pľúcna tularémia(t. pulmonalis secundaria) je klinická forma T., ku ktorej dochádza, keď sa patogén dostane krvou alebo lymfou do pľúc alebo bronchopulmonálnych lymfatických uzlín a je charakterizovaná vznikom viacerých zápalových ložísk v nich.

Tularémia (choroba podobná moru, králičia horúčka, malý mor, horúčka jelenej, myšia choroba, epidemická lymfadenitída) je akútna zooantrapanózna prírodná fokálna bakteriálna infekcia s viacerými mechanizmami prenosu, charakterizovaná syndrómom horúčky-intoxikácie, zápalovými zmenami vo vchode brány infekcie a regionálnej lymfadenitídy.

Choroba sa prvýkrát objavila v roku 1911 v Kalifornii, keď McCoy a Chepii objavili moru podobnú chorobu u sysel, izolovali patogén a nazvali ho Bacterium tularense (podľa epizootického miesta v oblasti jazera Tulare). Neskôr objavili predispozíciu tohto ochorenia u ľudí a o nejaký čas neskôr sa dozvedeli o rozsahu prevalencie: v celej Severnej a Strednej Amerike, na euroázijskom kontinente. Vo všeobecnosti sa verí, že choroba existuje tam, kde sa hlodavce aktívne rozmnožujú.

Francisella tularensis je gramnegatívny bacil (to znamená, že sa sfarbí do ružova) a táto farba indikuje prítomnosť kapsuly, teda určitú fagocytárnu ochranu, keď vstúpi do makroorganizmu. Nemá žiadne spóry ani bičíky. Existujú aj ďalšie štrukturálne znaky patogénu, ktoré vytvárajú znaky symptómov:

Neurominidáza podporuje adhéziu (prichytenie) k postihnutým tkanivám;
endotoxín spôsobuje syndróm horúčkovej intoxikácie a alergénne vlastnosti bunkovej steny;
schopnosť množiť sa vo fagocytoch a potlačiť ich zabíjačský účinok;
Prítomnosť receptorov pre Fc fragmenty imunoglobulínovej triedy G (IgG), preto je narušená aktivita komplementových systémov a makrofágov.

Posledné dva faktory vedú k alergickej reštrukturalizácii imunitného systému.

Patogén je relatívne stabilný vo vonkajšom prostredí (napriek absencii sporulácie), najmä pri nízkych teplotách a vysokej vlhkosti: prežíva pri "-300 ° C", v ľade - až 10 mesiacov, v mrazenom mäse až 3 mesiace , vo vode - viac ako mesiac (a pri 10 ° C - 9 mesiacov), vo výlučkoch chorých hlodavcov - viac ako 4 mesiace, v pôde - 2,5 mesiaca, v mlieku - 8 dní, pri teplote 20-30 ° C - do 3 týždňov.

Patogén je citlivý na nasledujúce faktory:

Vysoká teplota - pri 60 ° C zomrie do 10 minút;
priame UVI - zomrie za 30 minút;
Škodlivé je ionizujúce žiarenie a dezinfekčné prostriedky (3% lyzol, 50% alkohol, formalín, chloramín, bielidlo, sublimát) - k inaktivácii patogénu dochádza po 10 minútach.

Náchylnosť ľudí na tularémiu je vysoká a dosahuje 100%, to znamená, že ochorie každý, kto má kontakt s patogénom, bez obmedzenia pohlavia a veku. Je tu letná a jesenná sezónnosť. Prirodzená fokálna prevalencia - prirodzené ohniská tularémie existujú na všetkých kontinentoch severnej pologule, v krajinách západnej a východnej Európy, Ázie a Severnej Ameriky. Na území Ruskej federácie je choroba zaznamenaná všade, ale hlavne v severných, stredných a západných sibírskych oblastiach Ruska.

Príčiny infekcie tularémie

Zdrojom je asi 150 druhov stavovcov (105 cicavcov, 25 druhov vtákov, niektoré vodné organizmy), ale čestné miesto zaberá oddiel hlodavcov (hraboše, vodné krysy, myši domáce, zajace), na treťom mieste sú hospodárske zvieratá. (ovce, ošípané a hovädzí dobytok).

Nosičom je krv sajúci hmyz (roztoče ixodid a gamasid, komáre, muchy). Mechanizmy prenosu infekcie: kontaktný (pri priamom kontakte s infikovanými zvieratami alebo ich biologickými materiálmi), kontaktný-domáci (keď sú domáce potreby kontaminované odpadom chorých zvierat), alimentárny (pri konzumácii kontaminovanej potravy), prenosný (pri uhryznutí infikovaným). krviprelievače), aerogénne (pri vdýchnutí kontaminovaného prachu).

Do ľudského organizmu sa patogén dostáva cez mikrotraumy kože, intaktných slizníc mandlí / orofaryngu / gastrointestinálneho traktu / dýchacích ciest / očí a prípadne pohlavných orgánov. Okrem toho na infekciu je potrebná len minimálna infekčná dávka a pri tejto chorobe je touto dávkou jedna mikrobiálna bunka (zatiaľ čo pri iných infekčných chorobách - 10"⁵ alebo viac)!

Príznaky tularémie

Inkubačná doba (čas od začiatku zavedenia patogénu do nástupu symptómov) je 2-8 dní, niekedy sa však môže oneskoriť až o 3 týždne. V tomto období sa patogén uchytí a rozmnoží na vstupnej bráne a akonáhle množstvo patogénu dosiahne určitú koncentráciu, nastáva obdobie klinických prejavov.

Obdobie klinických prejavov je charakterizované lokálnymi aj celkovými príznakmi. Lokálne zmeny – zápalovo-nekrotická reakcia v mieste patogénu s tvorbou primárneho afektu (kožný vred, prechádzajúci štádiami papúl, pľuzgierov a pustúl, ak došlo k primárnemu kontaktu na mandliach – nekrotická tonzilitída, v r. pľúca - fokálna nekrotická pneumónia, na spojovke - konjunktivitída).

Miestne reakcie však prebiehajú a vyvíjajú sa paralelne so všeobecnými, a to bez ohľadu na formu ochorenia (anginózne, brušné alebo pľúcne), akútny nástup ochorenia je zaznamenaný (podobný prodromálnemu obdobiu, ktoré trvá 2-3 dni). ) - so syndrómom horúčky-intoxikácie (teplota stúpne na 38-40 ° C a viac, bolesť hlavy, závrat, celková slabosť, nadmerné potenie, strata chuti do jedla, bradykardia, hypotenzia).

Všeobecné symptómy intoxikácie sú vysvetlené skutočnosťou, že niektoré z patogénov zostávajú pri bránach infekcie a tvoria primárne ohnisko a niektoré sa šíria pozdĺž lymfogénnych a hematogénnych ciest. Po prisatí preniká patogén do lymfatických ciev a dostáva sa až do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa nerušene množí a tak vzniká edém v lymfoidnom tkanive a vzniká „bubo“ (ako pri more), po ktorom patogén preniká do krvi a vyvoláva bakteriémiu, krvným riečiskom sa dostáva do orgánov a tkanív, následkom čoho sa v nich tvoria granulómy a nekrotické vredy, tvoria sa rôzne symptómy.

Variabilita klinických foriem však nezávisí najmä od postihnutých orgánov, ale od polohy vstupnej brány, podľa ktorej sa rozlišujú tieto klinické formy tularémie:

Ulcerózna žľazová (bubonická),
okulo-glandulárna (konjunktivitída);
anginózne-žľazové;
brušné;
pľúcne.

Po prepuknutí bakteriémie a infekcie orgánov začína vrcholné obdobie charakterizované nielen syndrómom horúčky-intoxikácie (trvanie vysokej teploty dosahuje mesiac!), ale aj rôznymi inými príznakmi s rovnakou frekvenciou výskytu. :

Vzhľad pacientov je veľmi charakteristický: opuchnutá a hyperemická tvár, prípadne s modrastým zafarbením okolo očí / pier / ušných lalôčikov, okolo brady - bledý trojuholník, injekcia sklerálnych ciev, bodové krvácania na sliznici orofaryngu, erytematózne / príp. papulárne / alebo petechiálne krvácania zanechávajúce olupovanie a pigmentáciu

Lymfadenitída rôznej lokalizácie. Pri výskyte bubo (veľmi veľká lymfatická uzlina - od orecha do priemeru 10 cm) - hovoria o BUBONY FORME, ktorá vzniká pri transmixážnych infekčných mechanizmoch, lokalizácia je častejšie - femorálna, inguinálna, ulnárna, axilárna. táto lymfatická uzlina konglomerát s príznakmi je tvorená periadenitída. Bubo sa objaví na 2-3 deň od nástupu klinických prejavov a dosiahne svoj úsvit na 5-7 deň, s postupným nárastom lokálnych zmien: najskôr sa koža nad lymfatickou uzlinou nemení, ale objaví sa začervenanie časom + sa zvyšuje súdržnosť tejto lymfatickej uzliny s kožou a okolitými tkanivami + Zvyšuje sa bolesť. Výsledok tohto buba môže byť rôzny - od bezstopovej resorpcie až po hnisanie s kolísaním a následným zjazvením (v tomto prípade je bubo naplnené slivkovým hnisom, ktorý sa niekoľko mesiacov rozpúšťa a hojí a zanecháva za sebou jazvu).

Bubo pri tularémii

Pri VREDOVEJ-BUBONOVEJ FORME - pozorujeme aj lymfadenitídu, ale už s kožnými zmenami v bránach infekcie, ktoré vystupujú do popredia - v mieste zavlečenia sa vytvára primárny afekt, ktorý prechádza štádiami od škvrny - papuly - pustuly - nebolestivý malý vred (5-7 mm) s podkopanými okrajmi a riedkym serózno-hnisavým výtokom, ktorý sa zahojí do 2-3 týždňov a zanechá za sebou jazvu. Táto forma sa vyskytuje tak pri transmisívnych, ako aj pri kontaktných/kontaktných prenosových mechanizmoch domácnosti. Obvyklou lokalizáciou sú otvorené časti tela (krk, predlaktie, dolná časť nohy).

Pri ANGINOUS-BUBONIC FORME je lymfadenitída na druhom mieste a do popredia sa dostáva angína s niektorými znakmi: hyperémia mandlí s modrastým nádychom a opuchom, sivobiely ostrovček alebo membránový plak - ťažko sa odstraňuje, a preto môže byť zamieňané s filmami na záškrt, ale na rozdiel od nich filmy s tularémiou nepresahujú mandle. Po niekoľkých dňoch sa pod týmito plakmi vytvoria pomaly sa hojace vredy (v zriedkavých prípadoch sa môžu objaviť aj na filme). Táto forma sa vyskytuje pri alimentárnej infekcii a brušná forma sa môže neskôr pripojiť k tejto forme.

BRUŠNÁ FORMA (gastrointestinálna) - najvzácnejšia, no najťažšia forma. Klinika je veľmi variabilná: kŕčovité alebo boľavé bolesti, difúzne alebo lokalizované, jazyk je pokrytý sivobielym povlakom a je suchý, dyspeptické prejavy (možná je zápcha aj skvapalnenie stolice)

OČNÁ FORMA nastáva vtedy, keď sa patogén dostane cez spojivku cez kontaminované ruky, s vysokou kontamináciou vzduchu – teda vzdušným prachom. Pri tejto forme sa vyskytuje konjunktivitída (zvyčajne jednostranná), so silným slzením a edémom očných viečok, výrazným opuchom prechodného záhybu, hlienovo-hnisavým výtokom, prítomnosťou žltkastobielych uzlín na sliznici dolného viečka. Súčasne sa zvyšujú regionálne lymfatické uzliny - za uchom, submandibulárne, predné krčné.

Pľúcna forma (hrudná) sa vyskytuje pri infekcii vzdušnými kvapôčkami a môže prebiehať buď pri bronchitíde, alebo v pneumónnej forme. Pri bronchitídovej forme - suchý kašeľ, bolesť za hrudnou kosťou, ťažké dýchanie a suchý sipot. Táto forma je miernejšia ako zápal pľúc a klinické zotavenie nastáva v priemere po 2 týždňoch.

Diagnóza je založená na epidemických, klinických a laboratórnych údajoch. Epidemiologická štúdia stanovuje spojenie a časový rámec medzi klinikou a nedávnymi odchodmi. Vzhľadom na rozsiahlosť a rozmazanie symptómov sú klinické údaje neinformatívne.

Laboratórne údaje sú prezentované v širokom rozsahu:

- KLA: normotsitrz alebo leukocytóza (LC), neurocytóza (Nf), ESR. Počas obdobia vrcholu - ↓Lc, Lf a M. S hnisaním bubov - neutrofilná leukocytóza.

Sérologické metódy: RA (aglutinačná reakcia) a RPHA (hemaglutinačná reakcia) - stanovenie titrov protilátok a antigénov 1: 100 a najskoršia metóda - RPHA a RA vám umožňuje zistiť zvýšenie titra protilátok od 10 do 15 dní, druhá štúdia sa uskutoční po týždni a ak sa titer nezmenil alebo sa nezistili vôbec, štúdia sa zopakuje po ďalšom týždni a 2- až 4-násobné zvýšenie titra protilátok umožňuje diagnózu tularémie . ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) je 20-krát citlivejšia ako všetky ostatné sérologické metódy, ale je vhodné ju používať od 6. dňa a indikuje túto metódu na detekciu špecifických protilátok – IgG a M, ktoré určujú štádium ochorenie: v prítomnosti IgM hovoria o akútnom procese alebo o vrcholnom štádiu a prítomnosť IgG naznačuje neskorší dátum od okamihu infekcie a naznačuje dobrú imunitnú odpoveď.

Alergologická metóda je použitie alergického kožného testu, ktorý sa vyznačuje prísnou špecifickosťou a vykonáva sa od 3. dňa ochorenia, preto sa označuje ako včasná diagnostická metóda. Vykonáva sa ako test Mantoux, ale namiesto tuberkulínu sa do strednej časti predlaktia vstrekne tularín a výsledok sa vyhodnotí na konci prvého dňa, druhého a tretieho dňa meraním priemeru predlaktia. infiltrát: ak je priemer infiltrátu väčší ako 0,5 cm, test je pozitívny, ak hyperémia zmizne na konci prvého dňa - je negatívny. Ak existujú kontraindikácie na vykonanie kožného testu, vykoná sa aj alergologická metóda, ale in vitro (to znamená v skúmavke a pozrieť sa na reakciu leukocytolýzy).

Bakteriologická metóda je zameraná na detekciu patogénu v biologických substrátoch, ale môže sa vykonávať iba v špeciálne vybavených laboratóriách, pretože patogén je vysoko nákazlivý (nákazlivý), preto sa takáto analýza pacientom zriedka predpisuje.

PCR (polymerázová reťazová reakcia) - genetická metóda zameraná na detekciu DNA patogénu, je informatívna už vo febrilnom období, preto sa podobne ako alergologická metóda zaraďuje medzi včasnú diagnostickú metódu.

Liečba tularémie

Ošetrenie začína dodržiavaním režimu oddelenia, pri ktorom sú okná prekryté sieťkou zabraňujúcou prenosovému mechanizmu prenosu + dôsledné dodržiavanie a kontrola sanitárnych a hygienických pravidiel (aktuálna dezinfekcia 5% roztokom fenolu, sublimačným roztokom a inými dezinfekčnými prostriedkami ).

Etiotropná terapia je zameraná na zničenie patogénu použitím antibiotík aminoglykozidovej a tetracyklínovej série. Ak existuje alergia na aminoglykozidy, potom sa ako alternatíva používajú cefalosporíny tretej generácie, rifampicín, chloramfenikol, fluorochinolóny používané vo vekových dávkach. Streptomycín - v národných usmerneniach pre infekčné choroby píšu o použiteľnosti pre tularémiu, ale snažia sa k nemu uchýliť zriedkavo a iba v nemocnici, pretože blokuje nervovosvalové vedenie s následnou zástavou dýchania. Gentamicín - 3-5 mg / kg / deň pre 1-2 dávky, Amikacín - 10-15 mg / kg / deň pre 2-3 dávky. Tetracyklíny sú predpísané pre bubonickú a ulceratívnu bubonickú formu; Nepredpisujte ich deťom do 8 rokov, tehotným ženám, pacientom s dekompenzáciou z obličiek a pečene. Priebeh antibiotík je 10-14 dní.

Lokálna terapia – pri kožných vredoch a bubónoch, spočíva v použití antiseptických obväzov, kremeňa, modrého svetla a laserového ožarovania. Keď je hnisanie buba chirurgickým zákrokom, ktorý spočíva v otvorení buba širokým rezom, aby sa vyprázdnil hnis.

Patonenetická terapia spočíva v vymenovaní detoxikačných, antihistaminík, protizápalových liekov, komplexov vitamínov a srdcových glykozidov - podľa indikácií. Mali by ste pamätať aj na prevenciu dysbakteriózy pri užívaní antibiotík - predpisujú sa pre/probiotiká a to nielen perorálne, ale aj rektálne, pretože pri prechode gastrointestinálnym traktom bifidum a laktobacily zomierajú v kyslom prostredí žalúdka.

Komplikácie tularémie

Na strane imunitného systému - alergické reakcie, IDS (stavy imunodeficiencie); Ale keďže neexistujú žiadne špecifické cieľové orgány, neexistuje žiadna špecifická klinika, preto neexistujú žiadne špecifické komplikácie, ale existujú najčastejšie (možno kvôli infekčným bránam): ITSH (infekčný toxický šok), meningitída, perikarditída, dystrofia myokardu, polyartritída, peritonitída, perforácia rohovky, bronchiektázia, abscesy a gangréna pľúc.

Prevencia tularémie

Prevenciu delíme na špecifickú a nešpecifickú. Špecifické - použitie živej suchej vakcíny proti tularémii, pre deti staršie ako 7 rokov, zdržiavajúce sa v endemických územiach tularémie, stav imunity sa hodnotí sérologickými testami na 5. (7.) a 12. (15. deň) počas 5 rokov a 1 krát za 2 roky, s negatívnymi ukazovateľmi vykonajte preočkovanie.

Nešpecifická prevencia spočíva v sledovaní prirodzených ohnísk, včasnom zistení ohnísk nákazy medzi voľne žijúcimi zvieratami, vykonávaní deratizácie a dezinsekcie.

S vodným ohniskom - v tejto vode je zakázané plávať a piť neprevarenú vodu. Pri kontakte s chorými zvieratami alebo v ich biotopoch používajte špeciálne oblečenie.

Konzultácia s lekárom:

Otázka: Musím otvoriť vezikulu v mieste uhryznutia?
odpoveď: nie.

Otázka: Je po chorobe zachovaná imunita?
áno, je vytrvalý, trvácny, celoživotný; Má bunkovú povahu (vďaka T-lymfocytom, makrofágom a protilátkam), fagocytóza u imunizovaných je na rozdiel od infikovaných úplná.

Terapeutka Shabanova I.E

Médiá túto chorobu nespomínajú a lekári o nej nehovoria, keďže tularémia je v severných zemepisných šírkach zriedkavá. Hoci v Rusku nie sú žiadne masové epidémie, patológia sa nestáva ľahko tolerovateľnou a menej nebezpečnou. Podľa definície je tularémia akútna infekcia, ktorá sa vyskytuje pri poškodení vnútorných orgánov a lymfatických uzlín. Spolu s antraxom, cholerou a morom sa radí medzi najnebezpečnejšie infekčné choroby pre človeka.

Čo je tularémia

Prvé informácie o tularémii (tularémii) sa do civilizovaného sveta dostali začiatkom 20. storočia, keď americkí vedci objavili pri jazere Tulare sysle s príznakmi moru podobného ochorenia. V roku 1911 bol patogén izolovaný a pomenovaný Bacterium tularensis. O nejaký čas neskôr bola táto baktéria nájdená v mnohých európskych krajinách - Nórsko, Francúzsko, Rakúsko, Nemecko, Švédsko. Prípady ochorenia boli registrované v krajinách Ameriky, Ázie, Turecka a Ruska.

Tularémia (králičia horúčka, epidemická lymfadenitída, morová alebo myšacia choroba, horúčka jelenej muchy, malý mor) je akútna zooantrapanózová fokálna infekcia bakteriálneho charakteru. Patológiu spôsobujú malé baktérie - tularemické bacily, ktoré žijú v prostredí a tele zvierat. Hlavnými prenášačmi Bacterium tularensis sú hmyz sajúci krv.

Patogén

Existuje niekoľko druhov Francisella tularensis. Existujú dva poddruhy A a B, ktoré sa líšia stupňom patogenity. Prvý sa vyznačuje mimoriadne vysokou schopnosťou spôsobiť infekčný proces. Poddruh B má menšiu patogenitu, vyvoláva mierne formy tularémie. Podľa kontinentov sa rozlišuje stredoázijský, americký, európsko-ázijský a holarktický druh Francisella tularensis.

Pôvodca tularémie je slabo odolný voči vysokým teplotám (var, ultrafialové žiarenie). Lysol, chlóramín, bielidlo a chemikálie zabíjajú baktérie za 3 minúty. Zároveň patogén žije v slame a obilí až šesť mesiacov a v mŕtvolách zvierat až 8 mesiacov. Francisella tularensis dlho pretrváva v mäse a mlieku.

dopravcov

Patogén sa do tela zvieraťa dostane po uštipnutí muchou, komárom, kliešťom alebo iným článkonožcom. Častejšie sa nakazia drobné hlodavce – poľné myši, ondatry, chipmunky, no prenášačmi nákazy môžu byť aj veľké zvieratá. Človek sa nakazí kontaktom s infikovaným mäsom, sťahovaním jatočných tiel z kože, zbieraním hlodavcov a pod. Zdrojom nákazy je kontaminovaná voda a vzduch. Patogén nemôže prejsť z chorého človeka na zdravého.

Nosičmi tularémie je viac ako 60 druhov rôznych zvierat, pri kontakte s ktorými sa človek môže nakaziť. Tularémia postihuje rovnako deti, starších ľudí a mladých ľudí. Šírenie choroby nezávisí od pohlavia, rasy a veku. Skupiny osôb zaradené do rizikovej kategórie:

• poľovníci;
• ženy v domácnosti, ktoré žijú v oblastiach, kde sa často zaznamenáva infekcia;
• rybári loviaci infikované ryby;
• pracovníci bitúnku,

• kontakt (dotýkanie sa infikovaného zvieraťa);
• alimentárne (konzumácia kontaminovanej vody alebo potravín);
• vzdušný prach (vdychovaním infikovaných častíc vzduchu);
• prenosné (po uhryznutí infikovaným krv cicajúcim hmyzom).

Po preniknutí infekcie do tela sú lymfatické uzliny ako prvé postihnuté. K ďalšiemu šíreniu francisella tularensis dochádza prostredníctvom lymfatického systému. Ľudské telo sa snaží vyrovnať sa s patogénom, ale počas smrti patogénnych baktérií sa uvoľňuje endotoxín, čo zhoršuje situáciu. Ak dôjde k zlyhaniu lymfatického systému, infekcia sa dostane do krvného obehu, po ktorom sa rozšíri do vnútorných orgánov.

znamenia

Tularémia môže mať krátku inkubačnú dobu - nie viac ako niekoľko hodín, alebo dlhú - asi tri týždne. Vo väčšine prípadov trvá od 3 do 7 dní. Predĺžený alebo náhly nástup ochorenia závisí od typu a množstva patogénu, ktorý sa dostal do ľudského tela. Dôležité miesto v intenzite ochorenia závisí od imunity chorého človeka. Prvé príznaky tularémie sú podobné mnohým príznakom akútnych infekcií:

• zimnica;
• telesná teplota stúpa na 40 °;
• silná bolesť hlavy;
• boľavé svaly a kĺby;
• závrat, slabosť.

Počas vyšetrenia pacienta lekár zaznamenáva opuch a začervenanie tváre, injekciu skléry alebo zvýšenie cievnej siete očí, plak na jazyku, krvácanie na sliznici úst. Pacient má zväčšené lymfatické uzliny a lokalizácia zápalu závisí od miesta zavedenia patogénu. V neskorších štádiách infekcie sa pozorujú ďalšie príznaky:

• krvný tlak klesá;
• pulz sa stáva zriedkavým;
• na 3.-5. deň choroby sa objavuje suchý kašeľ;
• Počas vyšetrenia má väčšina pacientov zväčšenú slezinu a pečeň.

Klasifikácia

Podľa priebehu ochorenia sa rozlišuje ľahké, stredné a ťažké a podľa trvania - akútne, zdĺhavé, chronické, opakujúce sa. Existujú tri klinické formy tularémie, ktoré sú klasifikované podľa miesta vývoja infekčného procesu:

• poškodenie vnútorných orgánov: brušné, pečeňové, bronchopneumonické, pľúcne a iné;
• oslabená imunita: generalizovaná;
• poškodenie kože, lymfatických uzlín, slizníc: ulcerózno-bubonické, bubonické, okulobubonické, angiobubonické.

Diagnostika

Správna diagnóza závisí od včas zhromaždenej anamnézy. Lekár zhromažďuje akékoľvek informácie o pacientovi: nedávne kontakty, prítomnosť lovu alebo rybolovu, uhryznutie hmyzom. Nešpecifické laboratórne metódy (rozbor moču, krvné testy) vykazujú známky intoxikácie a zápalu. V prvých dňoch po infekcii sa v krvi pozoruje neutrofilná leukocytóza a potom sa počet leukocytov znižuje, koncentrácia monocytov a lymfocytov sa zvyšuje.

Špecifická sérologická diagnostika je RIHA a RA (reakcie nepriamej hemaglutinácie a priamej aglutinácie). Ak ochorenie progreduje, zvyšuje sa titer špecifických protilátok. Na 7. – 10. deň choroby je možné určiť infekciu pomocou ELISA (imunofluorescenčná analýza). Toto je najcitlivejší test na tularémiu. V prvých dňoch horúčky sa niekedy používa PCR. Rýchla diagnostika tularémie sa vykonáva pomocou kožného alergického testu - výsledok dáva už na 3. deň choroby.

Bakteriologická kultivácia sa vykonáva zriedkavo, pretože izolácia baktérií a iných biomateriálov z krvi je náročná. Na 7. deň choroby je možné izolovať patogén bakposevom vyšetrením bodiek buboes alebo výtokom vredov, ale laboratórne nástroje potrebné na túto analýzu kultúry sú veľmi zriedkavé. Pri pľúcnej forme infekcie sa vykonáva CT vyšetrenie pľúc alebo röntgen.

Komplikácie

Vo väčšine prípadov je prognóza infekcie tularémiou priaznivá. Smrteľné následky boli zaznamenané len v 0,5 % prípadov. Častejšie komplikácie sú dané generalizovanou formou ochorenia. Možné následky tularémie:

• zápal membrán mozgu (meningitída, meningoencefalitída);
• chronické poškodenie kĺbov (polyartritída);
• sekundárny zápal pľúc;
• progresívne srdcové patológie (myokardiálna dystrofia);
• infekčná psychóza;
• chronický priebeh infekčného procesu s častými recidívami.

Liečba tularémie

Aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií a infekcii ľudí v okolí, tularémia sa lieči v nemocnici s infekčnými chorobami. Pacient je prepustený až po úplnom zotavení. Dôležitým krokom pri liečbe tejto infekcie je detoxikácia organizmu. Na tento účel predpíšte koloidné roztoky (Reamberin, Polivedon) v kombinácii s vitamínmi skupiny B. Okrem toho sa používa taktika nútenej diurézy - na umelú stimuláciu močenia sa podávajú diuretiká.

Špecifická terapia začína vymenovaním kurzu antibakteriálnych látok. Používajú sa najmä tetracyklínové antibiotiká (Doxycyklín, Gentamicín, Tetracyklín). Ak sú predpísané lieky neúčinné, predpisujú sa antibakteriálne látky druhej línie - ide o cefalosporíny tretej generácie (Rifampicín, Chloramfenikol). Pri ťažkej intoxikácii sa vykonáva intravenózna infúzia roztokov glukózy a elektrolytov.

Detoxikačná terapia zahŕňa užívanie nesteroidných protizápalových liekov (Diclofenac, Ibuprofen), antihistaminík (Diazolin, Suprastin), antipyretiká (Kyselina salicylová, Aspirín), lieky proti bolesti (Analgin, Ketanov), komplexy vitamínov a minerálov (Complivit, Alfavit). V prípade potreby je predpísaná kardiovaskulárna terapia. Vredy vytvorené na koži sú pokryté sterilnými obväzmi. Ak sú prítomné hnisavé bubliny, potom sa chirurgicky otvoria a vypustia.

Na prevenciu infekcie baktériou tularemia sa používa vakcína. Jeho účel závisí od epidemiologických charakteristík rôznych ložísk infekcie. Rutinné očkovanie sa vykonáva v oblastiach s vysokým rizikom infekcie. Vakcína je predpísaná pre všetky vekové skupiny od 7 rokov. Osoby, ktoré potrebujú očkovanie, určuje sanitárny a epidemiologický dozor. Medzi nimi:

Osobné ochranné opatrenia sú potrebné pri love voľne žijúcich zvierat (sťahovanie kože a porážanie) alebo pri zbere oblečených hlodavcov. Ruky musia byť chránené rukavicami a dôkladne dezinfikované. Na zastavenie alimentárnej cesty infekcie je potrebné vyhnúť sa požitiu tekutín z neznámych rezervoárov a iných nespoľahlivých zdrojov. Je vhodné obmedziť návštevy zamoreného lesa a piť len prevarenú vodu.

Video

Symptómy sú primárna lokálna ulcerácia, regionálne zväčšenie lymfatických uzlín, celkové príznaky intoxikácie a niekedy atypický zápal pľúc. Diagnóza je primárne epidemiologická a klinická a je potvrdená sérologickými testami. Liečba je streptomycín, gentamicín, chloramfenikol alebo doxycyklín.

Je charakterizovaná špecifickou, regionálnou lymfadenitídou, horúčkou, stredne ťažkou intoxikáciou, poškodením rôznych orgánov, sklonom k ​​zvlnenému, zdĺhavému priebehu.

Patogenéza a patológia. Patogén vstupuje do tela cez kožu, sliznice očí, dýchacie cesty, ústa, črevá. Patogén preniká do lymfatických uzlín, vytvára sa bubo, smrť patogénu v lymfatických uzlinách a krvi, uvoľňuje sa endotoxín. Môže sa vyvinúť generalizácia procesu mimo vstupnej brány: zväčší sa pečeň, slezina, lymfatické uzliny, vytvoria sa sekundárne buby, vzniká alergizácia tela, HRT, granulómy a oblasti nekrózy v pečeni, slezine, lymfatických uzlinách a obličkách, v tvoria sa pľúca, mozog, exsudát v pleurálnej dutine, ako aj venózna kongescia a tuková degenerácia v srdci, obličkách, dystrofické zmeny.

Epidemiológia tularémie u ľudí

Zdroje infekcie: viac ako 80 druhov zvierat.

Spôsoby prenosu: prenosné (komáre, kone, kliešte), potravou a vodou, kontaktom, aspiráciou (vdýchnutie prachu). Priepustné a kontaktné v lete, vzduch-prach - jeseň-zima-zaťaženie. V celej Ruskej federácii častejšie ochorejú obyvatelia vidieka, rybári, chovatelia hospodárskych zvierat, pracovníci v obchodoch so zeleninou, na bitúnkoch a ženy v domácnosti.

Príčiny tularémie u ľudí

Polymorfný bacil Fransiella tu-larensis.

Existuje 7 klinických syndrómov spojených s tularémiou. Patogénny organizmus F. tularensis je malý, pleomorfný, nepohyblivý aeróbny bacil netvoriaci spóry, ktorý vstupuje do živého organizmu nasledujúcimi spôsobmi:

• požitie kontaminovaných potravín alebo vody;
• uhryznutie infikovaným článkonožcom (kliešť, jeleň mucha, blcha);
• vzdušná cesta;
• priamy kontakt s infikovaným tkanivom alebo materiálom.

Mikroorganizmus môže preniknúť cez zdanlivo celú kožu, ale v skutočnosti môže vstúpiť cez mikrotrhliny.

Existujú 2 typy F. tularensis: typ A a typ B. Typ A, virulentnejší ľudský sérotyp, sa bežne vyskytuje u králikov a hlodavcov v USA a Kanade. Typ B zvyčajne spôsobuje miernu ulceratívnu žľazovú infekciu a vyskytuje sa u vodných živočíchov v Európe a Ázii.

Bežne sú infikovaní poľovníci, mäsiari, farmári a spracovatelia kožušín. Počas zimných mesiacov je väčšina prípadov výsledkom kontaktu (najmä pri sťahovaní z kože) s infikovanými divými králikmi. Počas letných mesiacov je infekcia zvyčajne výsledkom manipulácie s kožou infikovaných zvierat alebo vtákov alebo uhryznutím infikovanými kliešťami alebo inými článkonožcami. Zriedkavé prípady sú výsledkom konzumácie nedostatočne tepelne upraveného mäsa, kontaminovanej vody alebo kosenia v endemických oblastiach. Na západe sú zdrojom infekcie aj kliešte, jelene, konské muchy a priamy kontakt s infikovanými zvieratami. O prenose z človeka na človeka nie je nič známe. Laboratórni pracovníci sú obzvlášť ohrození, pretože pri manipulácii s kontaminovanými materiálmi sa infekcia rýchlo prenáša. F. tularensis je považovaný za možného agenta bioterorizmu.

V diseminovaných prípadoch sú charakteristické fokálne nekrotické lézie v rôznych štádiách vývoja rozptýlené po celom tele. Ich veľkosť je od 1 mm do 8 cm, majú belavo-žltú farbu; sa navonok prejavujú ako primárne lézie na prstoch, očiach alebo ústach a zvyčajne sa objavujú na lymfatických uzlinách, slezine, pečeni, obličkách a pľúcach. Pri zápale pľúc sa v pľúcach objavujú nekrotické ložiská. Hoci môže existovať závažná systémová toxicita, nezistili sa žiadne špecifické toxíny.

Príznaky a príznaky tularémie u ľudí

Nástup je náhly, 1-10 (zvyčajne 2-4) dni po infekcii, bolesťami hlavy, horúčkou 39,5° až 40°C a silnou celkovou slabosťou. Charakteristické sú opakujúce sa zimnice a hojné potenie. Klinické prejavy závisia do určitej miery od typu infekcie.

V priebehu 24-48 hodín sa v mieste lézie objaví zapálená papula, s výnimkou glandulárnej alebo týfusovej tularémie. Z papule sa rýchlo stáva pustula a mení sa na vred s čírym vredovým kráterom so slabým, riedkym, bezfarebným exsudátom. Vredy sú zvyčajne osamelé na končatinách, ale viaceré v ústach alebo očiach. Zvyčajne je postihnuté iba jedno oko. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, môžu hnisať a následne odtekať. Na 5. deň sa často rozvinie stav podobný týfusu a u pacienta sa môže vyvinúť atypický zápal pľúc, niekedy sprevádzaný delíriom.

Pneumonická tularémia môže začať po vzdušnej alebo hematogénnej infekcii iným typom tularémie; vyvinie sa v 10-15% prípadov ulceróznej glandulárnej tularémie a približne v 50% prípadov týfusovej tularémie. Hoci sú často prítomné známky infiltrácie pľúcneho tkaniva, jediným fyzickým prejavom pneumónie pri tularémii môže byť znížené dýchanie a prerušované sipoty. Suchý, neproduktívny kašeľ je spojený s pocitom pálenia v retrosternálnej oblasti. Nešpecifická vyrážka podobná roseole sa môže objaviť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Môže sa tiež objaviť splenomegália a perisplenitída.

Úmrtnosť sa pri liečbe blíži k nule a je približne 6 % v neliečených prípadoch ulceróznej glandulárnej tularémie. Úmrtnosť je vyššia pri infekcii typu A a pri týfusovej, septikemickej a pneumónnej tularémii; pri absencii liečby dosahuje 33 %. Smrť zvyčajne nastáva pri generalizovanej infekcii, zápale pľúc, meningitíde alebo peritonitíde. V prípade nesprávnej liečby môže dôjsť k relapsom. V dôsledku choroby sa vytvára imunita.

Klinická forma závisí od cesty infekcie. S dráhou vzduch-prach vzniká pľúcna, okulárno-bubonická forma. Pri laboratórnej infekcii vysoko virulentnými kmeňmi vzniká generalizovaná forma s ťažkou intoxikáciou. Príznaky intoxikácie počiatočného obdobia sú spoločné pre všetky klinické formy: anorexia, nespavosť, myalgia, potenie, nevoľnosť, vracanie, lymfadenitída (na krku, podpazuší, slabinách) v mieste koncentrácie a reprodukcie patogénu. V 1.-3. deň choroby - hyperémia tváre, spojovky, ružovo-papulózna vyrážka, zväčšenie pečene a sleziny, bradykardia, zníženie krvného tlaku.

Ulcerózna bubonická forma: vytvorí sa malá škvrna, ostro ohraničená a prechádzajúca do papule, vezikula s nekrózou v strede, vred s hnisom a zápalom okolo v priemere 10 mm alebo viac. Zvýšenie lymfatických uzlín je bubo, potom je rana pokrytá tmavou kôrkou a pomaly sa vytvára jazva. Bubo je nebolestivé alebo mierne bolestivé, pohyblivé, husté, s jasným obrysom.

Okulo-bubonická forma: tvorí sa edém očného viečka, výrazný zápal spojiviek. Na slizniciach očí sa tvoria papuly, rany s hnisom. Lymfadenitída (buboes) v submandibulárnej a príušnej oblasti.

Anginózno-bubonická forma: mierna hyperémia sliznice orofaryngu, zväčšenie jednej mandle, ostrovček alebo membránový plak na nej, môžu sa vyskytnúť vredy, nekróza, regionálna lymfadenitída (cervikálna, submandibulárna). Vredy sú hlboké a pomaly sa hoja. Môže dôjsť k poškodeniu sliznice podnebia, hltana, úst.

Tvar brucha: jazyk je lemovaný, pri prehmataní brucha bolesť okolo pupka alebo vpravo a smerom dole od neho. Zápal mezenterických lymfatických uzlín. Pomaly sa zotavujte.

Pľúcna forma: vyvinie sa pneumónia, ktorá môže byť vo forme ťažkého alebo ľahkého prúdenia, ako je chrípka, SARS, bronchitída.

Generalizovaná septická forma: môže byť týfus. Pomaly sa zotavujte.

Diagnóza tularémie u ľudí

• plodiny
• Sérologický rozbor v akútnom štádiu a v období rekonvalescencie

Diagnóza je založená na dôkaze kontaktu s králikmi alebo voľne žijúcimi hlodavcami alebo infekcii z článkonožcov, náhlom nástupe a charakteristickej primárnej lézii.

Pacienti by mali mať hemokultúry a vhodný klinický materiál. Konvenčné kultúry môžu byť negatívne, laboratórium musí byť upozornené na podozrenie na tularémiu, aby bolo možné použiť vhodné médiá (a zabezpečiť vhodné preventívne opatrenia). Akútne a rekonvalescentné titre protilátok by sa mali merať s odstupom 2 týždňov (4-násobné zvýšenie alebo jeden titer >1:128 je diagnostický). Sérum od pacientov s brucelózou môže skrížene reagovať s antigénmi F. tularensis, ale zvyčajne ide o oveľa nižšie titre. Niektoré laboratóriá používajú farbenie fluorescenčnými protilátkami.

Keďže tento mikroorganizmus je vysoko nákazlivý, so vzorkami a médiami podozrivými z tularémie by sa malo zaobchádzať s mimoriadnou opatrnosťou a ak je to možné, v laboratóriu s vybavením vysokej úrovne (3. stupeň) biologickej bezpečnosti.

Diagnóza založená na:

• údaje z pasu (miesto bydliska, povolanie);
• história medicíny;
• epidemiologické údaje (kontakt so zvieratami, uštipnutie hmyzom, kliešte), záľuby (poľovníctvo, rybolov), práca s patogénmi v laboratóriu, pobyt v lese, na vidieku. Prehĺtanie vody z nádrží pri kúpaní, pitie vody z náhodných zdrojov, pitie neprevareného mlieka, práca so senom, obilím;
• sťažnosti;
• klinický obraz;
• laboratórny výskum - sérologický, RA, RIGA, ELISA;
• biologická vzorka;
• imunofluorescenčná štúdia;
• imunologický výskum - PCR;
• zrýchlené sérologické metódy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s týfusom, tonzilitídou, záškrtom, pneumóniou, leptospirózou, Q-li-horúčkou, brucelózou, meningoencefalitídou, morom, antraxom, tuberkulózou, maláriou, sepsou, mononukleózou, recidivujúcou horúčkou, lymfadenitis vulgaris, Sodoku chorobou.

Liečba tularémie u ľudí

• Streptomycín (plus chloramfenikol na meningitídu).

Liekom voľby je streptomycín. Chloramfenikol sa pridáva, ak existuje dôkaz meningitídy.

Alternatívy k streptomycínu sú gentamicín, doxycyklín, chloramfenikol a ciprofloxacín. Pri týchto liekoch sa však niekedy pozorujú recidívy, ktoré nemusia zabrániť hnisaniu uzliny.

Trvalé vlhké hypertonické obväzy sú užitočné pri primárnych kožných léziách a môžu znížiť závažnosť zápalu lymfatických uzlín a lymfadenitídy. Chirurgická drenáž veľkých abscesov je zriedka potrebná, pokiaľ sa liečba neodloží. V závažných prípadoch môže 2% gomatoprim 1-2 kvapky každé 4 hodiny zmierniť príznaky. Silné bolesti hlavy zvyčajne zmierňujú perorálne opiáty (napr. oxykodón alebo hydrokodón s acetaminofénom).

Prevencia tularémie u ľudí

Pri vstupe do endemických oblastí by ľudia mali nosiť ochranný odev proti kliešťom a repelenty. Kontrola kliešťov by sa mala vykonať po opustení oblastí zamorených kliešťami. Kliešte treba ihneď odstrániť.

V súčasnosti neexistuje žiadna vakcína. Po možnej infekcii (napr. laboratórna nehoda) sa odporúča 14 dní antibiotická profylaxia doxycyklínom alebo perorálnym ciprofloxacínom.