Čo je zubný kaz a aká nebezpečná je patológia? Cementový kaz - latentná patológia, plná komplikácií Liečba cementového kazu v dvoch fázach.

Povrch koreňa zuba je obnažený v dôsledku involutívnych procesov v

starší ľudia, atrofia ďasien, dystrofické procesy pri periodontálnom ochorení alebo ako dôsledok liečby.

Koreňový kaz sa vyskytuje prevažne u pacientov vo veku nad 60 rokov (60 – 90 %).

Koreňový kaz začína najčastejšie v krčnej oblasti otvoreného povrchu koreňa.

Mikroorganizmy a ich metabolické produkty prenikajú do acelulárneho vláknitého cementu, pričom z cementu uvoľňujú anorganické látky. Zároveň sú zachované kolagénové vlákna a nie je ovplyvnená ani tenká hypermineralizovaná vrstva (10-15 mikrónov) vo vonkajšom cemente. V kariogénnych podmienkach sa však tenká vrstva cementu rýchlo ničí. Je známe, že pri ochoreniach parodontu dentín reaguje na vplyv dráždivých látok tvorbou sklerotizovaného dentínu, ktorý spomaľuje vznik kazu. Okrem toho koreňový dentín obsahuje menej dentínových tubulov ako koronálny dentín. Kariézne lézie sú vo všeobecnosti menšie, ale často sa rozširujú okolo koreňa. Dentínový kaz v oblasti koreňa je v histologickom obraze podobný kazu korunkového dentínu.

Kazy mliečnych zubov

Mliečne zuby majú menšie množstvo tvrdých tkanív ako trvalé zuby. V tomto ohľade sa karyózna lézia šíri do buničiny rýchlejšie. Kaz mliečnych zubov sa etiologicky ani histologicky nelíši od kazu trvalých zubov.

Špeciálne formy kazu

Pod sekundárny kaz implikujú nové kazivé lézie lokalizované v blízkosti výplne v predtým ošetrených zuboch.

Sekundárny kaz je charakterizovaný všetkými histologickými charakteristikami karyóznych lézií. Príčinou sekundárneho kazu je vznik mikromedzer medzi výplňou a tvrdými tkanivami zuba, do ktorých prenikajú baktérie prispievajúce k tvorbe kazových defektov pozdĺž okraja výplne v sklovine a dentíne (obr. 2-10 ).

Pod opakovanie kazu znamená obnovenie procesu alebo progresiu ochorenia, ak sa kazivé lézie počas predchádzajúcej liečby úplne neodstránili.

Recidíva kazu sa klinicky zisťuje 4 pozdĺž okraja pečate alebo pod pečaťou pri RTG vyšetrení (obr. 2-10).

Rns. 2-10. Schematické znázornenie sekundárneho kazu a recidivujúceho kazu. Pod opätovným výskytom kazu sa rozumie pokračovanie alebo opakované prepuknutie už existujúceho kazu (napríklad pod výplňami, v prípade neúplného výkopu). Sekundárny kaz – novovzniknutý kaz, ktorý je diagnostikovaný klinicky alebo rádiograficky na okrajoch výplní. Najčastejšími príčinami sekundárneho kazu je prítomnosť príliš alebo nedostatočne kontúrovaných výplní a mikromedzer medzi výplňou a tvrdými tkanivami zuba, následne tvorba plaku v týchto oblastiach (miesta zvýšenej pravdepodobnosti sekundárneho kazu). V tomto prípade sa vytvorí vonkajšia lézia s charakteristickými histologickými znakmi počiatočného kazu. V prítomnosti mikro-Rosazoru dochádza k dutinovej lézii steny. Na hranici dentínu a skloviny vzniká zubná karyózna lézia.

Kariézne lézie, ktorých klinický priebeh sa spomalil, sa vyznačujú tým hnedá pigmentácia

(zastavený kaz, caries sicca). Sú pozorované s elimináciou kariogénnych faktorov, pravidelnými preventívnymi opatreniami. V tomto prípade nie sú obnovené pôvodné chemické a histologické štruktúry zubnej skloviny alebo dentínu.

V prípadoch radiačnej terapie nádorov maxilofaciálnej oblasti môže dôjsť k čiastočnému alebo úplnému poškodeniu slinnej žľazy, čo vedie k xerostómii a zmene zloženia slín. Obidve ochranné funkcie slín a ich remineralizačné vlastnosti sú znížené. Zároveň sa zvyšuje počet kariogénnych mikroorganizmov v ústnej dutine. Vznikajú extrémne kariogénne stavy, pri ktorých kaz rýchlo vzniká a postupuje.

Sucho v ústach, ktoré prispieva k zubnému kazu, môže byť spôsobené chorobami, ako sú nádory slinných žliaz, autoimunitné poruchy a tiež v dôsledku medikamentóznej terapie.

Detský stomatológ veľmi často konštatuje u detí prvých dvoch rokov života zrýchlenú deštrukciu tvrdých tkanív rezákov hornej čeľuste, ako aj tzv. rýchlo progresívne kazu. Dôvodom je neustále, nekontrolované používanie fľaše s cumlíkom naplnenej nápojmi obsahujúcimi cukor. (čaj, hotové nápoje, ovocné šťavy a pod.), ako aj mlieko. K rýchlemu zničeniu mliečnych zúbkov prispievajú aj cumlíky namočené v mede a cukre či sirupe na upokojenie dieťaťa. Mliečne rezáky dolnej čeľuste zostávajú relatívne dlho zdravé, pretože vďaka pohybom jazyka a dolných kanálikov slinnej žľazy sú v

menej kariogénne prostredie ako rezáky hornej čeľuste.

Epidemiológia

Epidemiológia študuje frekvenciu, progresiu a závažnosť chorôb. Skupiny obyvateľstva v určitých regiónoch sú predmetom výskumu v závislosti od sociálnych, ekonomických, vekových, rodových a iných faktorov.

SBEE HPE "ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA VOLGOGRAD" MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

LIEČEBNÁ STOMATOLÓGIA
SCHVÁLIŤ

Hlava odbor prof. I.V. Firsovej

METODICKÝ VÝVOJ č.9

PRAKTICKÁ LEKCIA 2 ROKY (4 SEMESTERY)

ZUBNÁ FAKULTA

(PRE ŠTUDENTOV)

TÉMA: Cementový kaz. Patoanatómia, klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba.
ÚČEL lekcie: Motivovať žiakov k pochopeniu dôležitosti správnej diagnózy a výberu taktiky liečby koreňového kazu.
vzdelávací cieľ: Dodržiavanie zásady informovaného súhlasu ako predpokladu liečby pacientov.
Formované všeobecné kultúrne kompetencie (OK):

schopnosť a pripravenosť analyzovať spoločensky významné problémy a procesy, využívať v praxi metódy humanitných, prírodných vied, biomedicínskych a klinických vied v rôznych typoch odborných a spoločenských činností (OK-1);

schopnosť a ochota vykonávať svoju činnosť s prihliadnutím na morálne a právne normy akceptované v spoločnosti, dodržiavať pravidlá lekárskej etiky, zákony a predpisy o práci s dôvernými informáciami a zachovávať lekárske tajomstvo (OK-8) .
Formované odborné kompetencie (PC):

schopnosť a ochota analyzovať účinok liekov v celku ich farmakologických vlastností pri liečbe rôznych chorôb vrátane zubných (PC-28);

schopnosť a ochota liečiť choroby tvrdých zubných tkanív u pacientov rôzneho veku (PC-30).
TRVANIE LEKCIE:
MATERIÁLOVÁ PODPORA: súpravy zubných podnosov s nástrojmi na prijímanie pacientov a prácu s fantómami; materiály na zubné výplne; spotrebné materiály; videá, tematickí pacienti, testy, situačné úlohy; súbory röntgenových snímok; prezentácie pre multimediálny projektor.
LOKALITA: vzdelávacej základne Kliniky terapeutickej stomatológie.

LITERATÚRA:

Hlavná literatúra

Terapeutická stomatológia: Učebnica. Pod redakciou prof. E.V. Borovský. - M .: "Lekárska informačná agentúra", 2011. - 798 s.
Klinické situácie s ilustráciami pre záverečnú štátnu certifikáciu absolventov lekárskych univerzít v Ruskej federácii. Zubné lekárstvo. Učebná pomôcka. - M .: FGOU "VUNMTS Roszdrav" a OOO "Novlek-M" 2008, 221s.

doplnková literatúra

Diagnostika a diferenciálna diagnostika zubného kazu a jeho komplikácií: učebnica. príspevok pre študentov II - V kurzov stomatol. fak. - 060201 - Zubné lekárstvo; GBOU VPO VolgGMU Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, odbor. terapeuta. zubné lekárstvo; [ed.: L.I. Rukavishnikova, A.N. Popová, N.N. Trigolos, E.M. Chaplieva]; vyd. I.V. Firsová, V. F. Michalčenko. - Ed. 2., revidované. a dodatočné - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 s.
Makeeva I.M. Obnova zubov svetlom tuhnúcimi kompozitnými materiálmi: praktické. odovzdanie / I.M. Makeeva, A.I. Nikolajev. – M.: MEDpress-inform, 2011. – 368 s.
Hlboký kaz (klinika, diagnostika, liečebné vlastnosti): vzdelávacie a metodické odporúčania / Mikhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008. - 51 s.
Praktická terapeutická stomatológia: učebnica / Nikolaev A.I., Tsepov L.M. – M.: MEDpress-inform, 2010. – 924 s.
Príklady vedenia zdravotnej dokumentácie v praxi terapeutickej stomatológie (Časť I. Zubný kaz a jeho komplikácie): učebná pomôcka / Firsova I.V., Popova A.N., Salyamov Kh.Yu., Morozova M.B.; spracoval prof. V.F. Michalčenko. - Volgograd: Phoenix LLC, 2011 - 80 s.
Zubné lekárstvo: učebnica pre vysoké školy / Ed. N.N. Bazhanov, - 7. vydanie., Revidované. a doplnkové, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. en
Zubné lekárstvo: učebnica pre lekárske fakulty a postgraduálne vzdelávanie špecialistov / vyd. V. A. Kozlová. 2. vydanie, rev. a dodatočné - Petrohrad: SpecLit, 2011. - 487 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. en
Terapeutická stomatológia. Variabilné klinické situácie s úlohami s integračnými úlohami v testovej forme (so zdôvodnením správnych odpovedí): Učebnica pre prípravu na záverečnú štátnu atestáciu absolventov zubných fakúlt lekárskych univerzít / Spracoval prof.G.M. Barera - M .: GOU VUNMT Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, 2003. - 192 s.
Terapeutická stomatológia: národné smernice / edited by prof. L.A. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimovský. M.: "GEOTAR-Media", 2009. - 912s.
Terapeutická stomatológia: sprievodca praktickými cvičeniami. / Maksimovsky Yu.M., Mitronin A.V. M.: "GEOTAR-Media", 2011 - 432 s.
Terapeutická stomatológia: ruky. cvičiť. triedy: učebnica / Yu.M. Maksimovský, A.V. mitronín. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 s. - Režim prístupu:http// www. studmedlib. en
Typické testovacie úlohy pre záverečnú štátnu atestáciu absolventov vysokých zdravotníckych zariadení v odbore 060105 (040400) "Zubné lekárstvo". V 2 častiach. / Pod redakciou prof. G.M. Barera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 s.

OTÁZKY NA ODHAĽOVANIE POČIATOČNEJ ÚROVNE VEDOMOSTÍ:

Etiológia, patogenéza zubného kazu.
Vymenujte hlavné a doplnkové metódy vyšetrenia zubného pacienta.
Vymenujte a napíšte klasifikáciu zubného kazu podľa ICD-10.
Patoanatómia zubného kazu.
Pravidlá pre prípravu karyóznych dutín.
Úľava od bolesti pri liečbe zubného kazu.
Príprava dutiny na vyplnenie.
Druhy trvalých výplňových materiálov. Plniace nástroje.
Technika na vyplnenie kazivých dutín. Dokončenie výplne.

Akékoľvek zmeny v kvantitatívnom alebo kvalitatívnom zložení ústnej tekutiny vedú k zníženiu jej ochranných vlastností. Xerostómia – zníženie celkového objemu slín – môže spôsobiť zmenu rovnováhy medzi demineralizáciou a remineralizáciou zuba smerom k demineralizácii. V niektorých prípadoch sa dočasné sucho v ústach môže stať trvalým. Môže za to vek – v priebehu rokov slinné žľazy pracujú menej efektívne, mení sa aj zloženie slín. Xerostómia ako vedľajší účinok môže byť spôsobená liekmi, ktoré pacient užíva: antihistaminiká, antidepresíva, lieky na krvný tlak, diuretiká, narkotiká, sedatíva a niektoré ďalšie lieky.

Koreňový kaz sa vyvíja obzvlášť intenzívne u ľudí, ktorí podstúpili radiačnú terapiu v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazným zmenám v ústnej sliznici a rýchlemu vzniku kazu na významnom povrchu obnaženého dentínu.

Cementový kaz vzniká najčastejšie u pacientov v strednom a vyššom veku (60 – 90 %).Je častejší u mužov ako u žien a jeho frekvencia stúpa s vekom v dôsledku involutívnych procesov, atrofie ďasien, dystrofických procesov pri ochoreniach parodontu resp. ako dôsledok liečby.

Porážka cementu zubného koreňa môže byť tiež spojená s iracionálnou zubnou protetikou (nosenie odnímateľných štruktúr na zuboch, ktoré nie sú pokryté korunkami). Pri výraznom oslabení imunologického systému, jeho bunkovej väzby, môže dôjsť k rýchlo progresívnemu poškodeniu koreňov značného počtu zubov.

Koreňový kaz je často sprevádzaný zvýšenou citlivosťou zubov v dôsledku obnaženia koreňov. Najvšeobecnejšie akceptovaná teória jeho výskytu je hydrodynamická: zvýšenie rýchlosti toku tekutiny z dentínových tubulov, čo zase prispieva k zmene tlaku v dentíne, čo aktivuje nervové zakončenia na rozhraní pulpa-dentín. . Pri precitlivenosti sa pacienti snažia vyhnúť nepríjemným pocitom pri čistení zubov, v dôsledku čoho sa oveľa menej času venujú hygiene, čím sa znižuje jej kvalita, čo v pravý čas prispieva k vzniku koreňového kazu.

Cementový kaz komplikuje zápal zubnej drene, paradentóza a môže viesť aj k odlomeniu korunky postihnutého zuba.
Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10, 1997)

K02. Zubný kaz

K02.0. Zubný kaz zubnej skloviny.

K02.1. Zubný kaz.

K02.2. Cementový kaz.

K02.3. Suspendovaný zubný kaz.

K02.4. Odontoclázia.

K02.8. Iný zubný kaz.

K02.9. Zubný kaz, bližšie neurčený.
Patoanatómia:

POLIKLINIKA:

karyózne lézie koreň Podľa hĺbky poškodenia sa delia na počiatočný, povrchový a hlboký kaz koreňového cementu. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom.
Počiatočný koreňový kaz- porážka cementu, pri ktorej dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cementovo-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby plochy povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.

O povrchový kaz dochádza k deštrukcii koreňov cementu a cemento-dentinálneho spojenia. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu, ktorý má hnedú pigmentáciu rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.

O hlboký kaz koreňová deštrukcia tvrdých tkanív vedie k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je oddelené od dutiny zuba len tenkou vrstvou dentínu. Zmeny v koreňovej dreni sa prejavujú v štádiu povrchového kazu vo forme narušenia metabolizmu lipidov a v podmienkach hlbokého koreňového kazu sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek spojivového tkaniva. Kariézne poškodenie koreňa s hĺbkou viac ako 0,5 mm sa vzťahuje na hlboký koreňový kaz a je potrebné ho vyplniť predbežným stanovením životaschopnosti drene elektroodontometriou, aby sa posúdila potreba endodontického ošetrenia.
Diferenciálna diagnostika

Cementový kaz treba odlíšiť od radiačného kazu:

Radiačné poškodenie tvrdých tkanív zuba pri liečbe nádorov maxilofaciálnej oblasti sa objavuje v priemere 4-5 mesiacov po ukončení kurzu röntgenovej rádioterapie. V krčnej oblasti sú príznaky poškodenia zubov vo forme bielych škvŕn a následne zmäkčenie skloviny. Proces sa rýchlo šíri do dentínu a cementu v krčnej oblasti a v relatívne krátkom čase je korunka zuba úplne zničená. Klinicky je proces zubného kazu zvyčajne asymptomatický. Je to spôsobené degeneratívnymi zmenami v zubnej dreni. Súčasne je elektrická excitabilita buničiny prudko znížená alebo prakticky nie je určená. Pacienti s touto formou kazu majú zvyčajne xerostómiu. Koreňový kaz postupuje pomalšie ako ožarovanie, pretože xerostómia je pri ňom menej výrazná. Radiačný kaz postihuje zubné tkanivo pozdĺž okraja ďasna a oslabuje ho natoľko, že môže spôsobiť zlomeninu korunky. Koreňový kaz je vo svojich prejavoch podobný žiareniu, ale nie je spojený so žiarením.

zubný kaz- (c. dentis radialis) generalizovaný zubný kaz, ktorý vzniká ako komplikácia po RTG alebo rádioterapii maxilofaciálnej oblasti; prebieha pigmentácia a zmäkčenie povrchových vrstiev a tvorba hlbokých krčných dutín.
Algoritmus na výber výplňového materiálu na uzavretie koreňového kazu

Pri výbere materiálu na koreňovú výplň je vhodné rozdeliť koreňový kaz na:

Otvorené, umiestnené nad okrajom ďasien s recesiou ďasien

Skryté, diagnostikované v parodontálnom vrecku a neprístupné vizuálnej kontrole

Podľa hĺbky dutiny pri koreni zuba (počiatočná, povrchová do 0,5 mm a hlboká - viac ako 0,5 mm)

Podľa estetických požiadaviek (čelné zuby alebo stoličky), keďže priebeh liečby sa zásadne zmení.

Pri počiatočnom koreňovom kaze je len vhodné vykonať preventívny program a zakryť obnažené koreňové povrchy prípravkom Seal and Protect.

Otvorené koreňové karyózne dutiny sa prekrývajú v štádiu profesionálnej hygieny, skryté - po operácii parodontálneho tkaniva.

Povrchové a hlboké, viac ako 0,5 mm, koreňové kazy na kontaktných plochách môžu byť vyplnené nasledujúcimi materiálmi:

Otvorené - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompomér Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgám.

Skrytý koreňový kaz je zapečatený v štádiu chirurgickej liečby: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgám s obsahom fluóru.

Schéma

indikatívny základ účinku pri diagnostike cementového kazu


I. ROZHOVOR S PACIENTOM 1. Sťažnosti: a) môže chýbať	Správna formulácia otázok, pozorné počúvanie odpovedí, analýza informácií získaných zo slov pacienta lekárom pomáha správne diagnostikovať a zostaviť optimálny plán vyšetrenia pacienta.		So skrytou lokalizáciou karyózneho defektu. V asymptomatických prípadoch nemusí byť bolesť prítomná.
b) bolesť zubov pri jedení a čistení zubov			Bolesť ustúpi okamžite po odstránení dráždidla
c) potrava sa dostáva medzi zuby			V prípade kazovej dutiny na kontaktnej ploche
d) reklamácie estetickej vady			recesia ďasien Expozícia koreňa zuba
2. Vývoj súčasného ochorenia a) čas vzniku bolesti, defektu v tvrdých tkanivách zubov	"		Kariézna dutina sa objavila pred niekoľkými mesiacmi
II. KONTROLA 1) Vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	Zubné zrkadlo, sonda		Konfigurácia tváre sa nemení, l / s nie sú zväčšené
2) Zmena farby postihnutej oblasti zuba			Pri cementovom kaze môže dôjsť k zmene farby povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú a dokonca aj čiernu.
3) Prítomnosť plaku			IG zvyčajne s kazom väčším ako 1
4) Sondovanie a) sondovanie			Zavedenie sondy do zmäkčenej oblasti cementu je charakteristické pre karyózny defekt.
b) určenie hĺbky defektu			Hĺbka defektu v závislosti od formy kazu
c) sondovanie dna a stien karyóznej dutiny			Sondovanie môže byť bolestivé
5) Vertikálne perkusie	Opačný koniec sondy alebo pinzety		Bezbolestné
6) Vykonanie teplotnej skúšky	Tampón namočený v studenej vode		Spôsobuje bolesť, ktorá zmizne ihneď po odstránení podnetu
DODATOČNÉ VÝSKUMNÉ METÓDY
I. Stanovenie elektrickej excitability buničiny II. RTG zubu podľa indikácií: skrytá lokalizácia defektu na kontaktnej ploche, na koreni zuba, prekrytý umelou korunkou		Zariadenia: OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1 RTG IZBA		2-6 uA Táto štúdia je indikovaná v prípadoch asymptomatického priebehu a absencie odozvy zubov na sondovanie, teplotné podnety a preparáciu zubov.

Symptómy	kazový cement
Sťažnosti	často asymptomatické na prítomnosť defektu v tvrdých tkanivách zuba; môže sa vyskytnúť krátkodobá bolesť z chemických, teplotných dráždivých látok
Anamnéza	defekt sa objaví po erupcii; charakterizované pomalým tokom; spontánna bolesť nebola
Príčina výskyt	- mikroorganizmy zubného povlaku, lokálne zníženie pH Ivolutívne procesy u starších ľudí - atrofia ďasien - dystrofické procesy pri ochoreniach parodontu – zníženie sekrécie slín spôsobené hormonálnymi zmenami, užívaním liekov – následky radiačnej terapie v oblasti hlavy a krku – iracionálna protetika
objektívne: Lokalizácia	- oblasť krčka maternice Cement koreňov zubov
znejúce	- kazová dutina rôznej hĺbky v závislosti od formy kazu Drsnosť alebo zmäkčené tkaniny mierne bolestivé
Perkusie	Bezbolestné
Palpácia	Bezbolestné
Termodiagnostika	- zvyčajne bezbolestné Krátkodobá, rýchlo prechádzajúca bolesť po odstránení dráždidla, najmä v cervikálnej dutine
EDI	2-6 µA (v závislosti od formy kazu)
Rádiografia	Prítomnosť defektu v tvrdých tkanivách zuba môže byť v rámci cementu, cemento-dentínovej hranice

Situačné úlohy:
Úloha číslo 1.

Pacient V., 30 rokov, po vyšetrení bola predbežne diagnostikovaná koreňová kazivosť. Kariézna lézia koreňa zuba nie je sprevádzaná tvorbou defektu dutiny, nie je skrytá okrajom ďasna. Pri hodnotení ústnej hygieny bol zaznamenaný OHIS= 1,0; pri hodnotení stavu ďasien GI = 1,1.

Vaša taktika v tejto situácii.
Úloha číslo 2.

Pacient A. vo veku 45 rokov sa sťažoval na odhalenie krčkov zubov, citlivosť zubov pri vystavení studenej vode. Objektívne: ústup ďasna je 2-3 mm, na koreňoch 1,1 a 2,1 svetlohnedé škvrny na vestibulárnej ploche, neprekryté okrajom ďasna, mierne drsné, pri sondovaní mierne bolestivé.

Vyšetrenie pacienta, stanovenie diagnózy, stanovenie plánu liečby.
Úloha číslo 3.

Pacient E. vo veku 35 rokov sa sťažoval na kazovú dutinu v zube 2,2. Objektívne: na kontaktnej ploche 2.2. pri koreni je karyózna dutina, neskrytá okrajom ďasna, vyplnená zmäknutým dentínom, sondovanie je mierne bolestivé, poklep nebolestivý. Stanovte si diagnózu. Urobte si plán liečby.

Test kontroly vedomostí
1. Koreňový kaz podľa klasifikácie WHO zahŕňa tieto pojmy:

a) cementový kaz, dentínový kaz, suspendovaný kaz

b) cementový kaz, dentínový kaz, koreňový kaz

c) začiatočník, stredný, hlboký

d) cementový kaz, koreňový kaz, odontoklázia.
2. Koreňový kaz je charakterizovaný:

a) môže prúdiť bez vytvorenia dutiny

b) nemôže prúdiť bez vytvorenia dutiny

c) vždy komplikované pulpitídou

d) vždy ide do korunky zuba
3. Medzi rizikové faktory vzniku zubného kazu, ktoré ovplyvňujú prostredie korunky zuba, patria:

a) mikroorganizmy plaku a zmeny v množstve gingiválnej tekutiny;

b) nedostatok príjmu fosforu v tele;

c) kaz korunky zuba, tehotenstvo;

d) mikroorganizmy plaku, kariogénne produkty, nedostatočný príjem fluoridov do organizmu, zmeny v kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristikách ústnej tekutiny.
4. V karyóznych dutinách s koreňovým kazom sa najčastejšie nachádzajú:

a) stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, laktobacily

b) streptokoky, aktinomycéty, laktobacily

c) enterokoky, treponémy, prvoky

d) aktinomycéty, candida, herpevírusy
5. Rizikové faktory pre koreňový kaz, ktoré ovplyvňujú koreňové prostredie, zahŕňajú:

a) horizontálne pohyby pri čistení zubov, bruxizmus, dedičnosť.

b) zlá ústna hygiena, dospievanie, upchaté zuby.

c) ochorenie parodontu, strata dentogingiválneho úponu, zlá ústna hygiena, zlé návyky, vysoký vek

d) pracovné riziká, kyslé nápoje, hyperplázia ďasien
6. Hrúbka cementu v oblasti krčka zuba je:

a) 200-500 mikrónov; b) 100-1500 mikrónov; c) 20-50 mikrónov; d) 2-3 mm.

7. Koreň v krčku zuba je pokrytý:

a) bunkový cement;

b) cement bez buniek;

c) celulárny a acelulárny cement;

d) v oblasti krčka zuba zvyčajne chýba cement;
8. Rýchlo progredujúce karyózne lézie povrchu koreňa sú charakterizované:

b) povrch lézie je hladký, lesklý, tvrdý; okraje dutiny sú hladké, husté.

c) defekt s hĺbkou väčšou ako 0,5 mm;

9. Pre karyózne lézie koreňa v štádiu remisie je charakteristické:

a) zmäkčená konzistencia, ostré, nerovné okraje karyóznej dutiny

b) povrch lézie je hladký, lesklý, tvrdý; okraje dutiny sú hladké, husté

c) defekt s hĺbkou nie väčšou ako 0,5 mm;

d) defekt sa nachádza na koreni zuba, má tvar V.
10. Na vyplnenie kazovej dutiny v oblasti koreňa zuba je znázornené:

a) amalgámy, GIC, mikrohybridné kompozity;

b) GIC, amalgámy, kompoméry;

c) GIC, kompoméry, kompozity.

d) tekuté kompozity, inleje, mikrohybridné kompozity.
11. V procese prípravy a vyplnenia kazivých lézií koreňa zuba je potrebné vykonať:

a) ochrana ďasien pred mechanickým a chemickým poškodením, stiahnutie ďasien, aby sa vytvoril prístup do karyóznej dutiny;

b) skrátenie korunkovej časti zuba, stiahnutie ďasna, ochrana ďasna pred chemickým poškodením;

c) retrakcia ďasna, injekcia kauterizačných látok do gingiválneho sulcus;

d) zabezpečenie suchosti operačného poľa s vylúčením štádia nekrektómie.

e) zabezpečenie sucha operačného poľa (ochrana pred krvou, gingiválnymi a ústnymi tekutinami, exsudátom z periodontálnych vačkov);

12. Charakteristické znaky zubného kazu na koreňoch zubov sú:

a) pomalý priebeh, šírenie karyózneho procesu hlavne po povrchu koreňa, a nie do hĺbky tkanív, prevalencia koreňového kazu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa vekom pacientov;

b) šírenie karyózneho procesu hlavne po povrchu koreňa, fulminantný priebeh, nedostatok spojenia s vekom pacientov;

c) pomalý priebeh, vysoká prevalencia medzi adolescentmi;

d) prevalencia koreňového kazu stúpa s pribúdajúcim vekom pacientov, karyózne dutiny majú tvar klinu.
13. Röntgenové vyšetrenie koreňového kazu sa vykonáva s cieľom:

a) detekcia skrytých dutín na kontaktnej ploche koreňa a (alebo) pod ďasnom, posúdenie stavu parodontálnych tkanív, vylúčenie periapikálnych komplikácií;

b) detekcia skrytých dutín na kontaktnej ploche koreňa, detekcia denticlov v dreni;

c) vylúčenie periapikálnych komplikácií, detekcia intraoseálnych vačkov;

d) hodnotenie stavu parodontálnych tkanív, hodnotenie mineralizácie zubných tkanív.
14. S vekom dochádza v cemente k nasledujúcim štrukturálnym zmenám:

a) redukcia hrúbky

b) zvýšené zásobovanie krvou

c) zvýšenie počtu elastických vlákien

d) zahusťovanie

e) zvýšenie počtu kolagénových vlákien

RPG na tému: "Cementový kaz"

Zúčastňuje sa 5 žiakov: pacient, lekár matrikár, terapeut, fyzioterapeut, rádiológ.

Pacient - žiada v zdravotnej registri o registráciu zdravotnej karty.

Med. matrikár - na základe pasových údajov a lekárskeho poriadku vyhotoví zdravotnú kartu a odnesie ju k praktickému lekárovi.

Terapeut - zisťuje sťažnosti pacienta, zbiera anamnézu choroby, skúma ústnu dutinu, vypĺňa zubný vzorec. Stanoví predbežnú diagnózu. Na objasnenie diagnózy sa odvoláva na fyzioterapeuta a na röntgenové vyšetrenie (pre skrytú dutinu, hĺbku zubnej dutiny)

Fyzioterapeut - určuje EOD príčinných zubov.

Rádiológ - urobí popis röntgenu

Terapeut - na základe hlavných a doplnkových metód výskumu, diferenciálnej diagnostiky, robí konečnú diagnózu a predpisuje spôsob liečby.

Zostavený zadok. Marymová E.B.

Trvanie lekcie __ min.

1. VEDECKÉ A METODICKÉ ZDÔVODNENIE TÉMY:

Koreňový kaz je jednou z hlavných lézií tvrdých tkanív zuba, ku ktorej dochádza po porušení dentogingiválneho úponu a objavení sa gingiválnej recesie.

2. ÚČEL HODINY:

Naučiť študentov diagnostikovať a diferenciálnu diagnostiku cementového kazu .

V dôsledku zvládnutia témy lekcie musí študent:

Vedieť: klinika, metódy diagnostiky kazového cementu.

Byť schopný: odlíšiť cementový kaz od iných ochorení tvrdých tkanív.

Vlastné: metódy diferenciálnej diagnostiky kazu.

3. KONTROLNÉ OTÁZKY:

1. Stanovenie kazového cementu.

2. Klinika cementového kazu.

3. Metódy diagnostiky cementového kazu.

4. Metódy diferenciálnej diagnostiky cementového kazu.

ANOTÁCIA.

Za koreňový kaz sa považuje hnedá cementová plocha bez defektu alebo s rôznou hĺbkou dutín a pigmentovaným dnom. Výplne zasahujúce do oblasti koreňa by sa mali považovať za koreňové výplne len vtedy, keď je hranica skloviny a cementu prekročená aspoň o 3 mm, pričom výplne končiace v oblasti koreňa nad týmito hranicami sa nepovažujú za koreňové výplne. Sekundárny kaz, ktorý sa vyskytuje pozdĺž okrajov výplne v oblasti hranice koreňa a korunky, nie je kazom povrchu koreňa.

Koreňový kaz je lokalizovaný na vestibulárnom, orálnom a aproximálnom povrchu koreňa. Údaje o výskyte kazu zubného koreňa rôznych povrchov a skupín zubov sú protichodné. OA Chepurková zistila, že frekvencia kazu koreňa zuba je výrazne vyššia na molároch, navyše vzdialenosť 2-4 mm od okraja ďasna je kritickou hĺbkou v parodontálnom vrecku pre vznik kazu koreňa zuba .

Kariézne lézie koreňa sa v závislosti od hĺbky poškodenia delia na počiatočný, povrchový a hlboký kaz koreňového cementu. Na základe lokalizácie patria karyózne dutiny na kontaktných plochách koreňa do prvej triedy, dutiny na vestibulárnej a (alebo) ústnej - do druhej. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom. Bez ohľadu na priebeh procesu izolované kazivé kazy v oblasti koreňa zuba takmer nikdy nevytvárajú previsnuté okraje a podrezania. Existuje plošná lézia tvrdých tkanív koreňa zuba (buď po obvode koreňa alebo pozdĺž neho).

Počiatočný koreňový kaz je porážka cementu, pri ktorej dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cemento-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby plochy povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.

Pri povrchovom koreňovom kaze dochádza k deštrukcii cementu a cemento-dentinálneho spojenia. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu, ktorý má hnedú pigmentáciu rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.

Pri hlbokom koreňovom kaze vedie deštrukcia tvrdých tkanív k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je od zubnej dutiny oddelené len tenkou vrstvou dentínu. Zmeny v koreňovej dreni sa prejavujú v štádiu povrchového kazu vo forme narušenia metabolizmu lipidov a v podmienkach hlbokého koreňového kazu sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek spojivového tkaniva. Kariézne poškodenie koreňa s hĺbkou viac ako 0,5 mm sa vzťahuje na hlboký koreňový kaz a je potrebné ho vyplniť predbežným stanovením životaschopnosti drene elektroodontometriou, aby sa posúdila potreba endodontického ošetrenia.

kazový cement vyskytuje sa najčastejšie u pacientov nad 60 rokov a je charakterizovaná poškodením cementu alebo dentínu v cervikálnej oblasti. Jeho výskyt je spojený s častou konzumáciou uhľohydrátov a zlou ústnou hygienou v starobe v prítomnosti oblastí obnaženia povrchu koreňa. To sa vysvetľuje vekom podmienenou atrofiou medzizubných priehradiek a periodontálnym ochorením. Zároveň je dôležitá aj znížená sekrécia slín, ktorá je spôsobená hormonálnymi zmenami, liekmi a pod.. Koreňový kaz vzniká obzvlášť intenzívne u ľudí, ktorí podstúpili radiačnú terapiu v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazným zmenám v ústnej sliznici a rýchlemu vzniku kazu na významnom povrchu obnaženého dentínu (Segen, 1973).

Diagnóza koreňového kazu je v niektorých prípadoch zložitá z dôvodu asymptomatického priebehu tohto procesu, ako aj z dôvodu nahromadenia značného množstva zubných usadenín v oblasti holých koreňov zubov.

Na diagnostiku zubného kazu sa používa tradičná schéma vyšetrenia zubného pacienta. Pri kaze koreňa zuba si všimnite:

Absencia sťažností, ktorá je typická pre túto patológiu (často sa bolesť vyskytuje iba s rozvojom zápalu zubnej drene);

Sťažnosti na estetickú chybu (s lokalizáciou dutiny na vestibulárnom povrchu koreňov predných zubov;

Nepohodlie pri jedle;

Bolesť z tepelných, mechanických, chemických podnetov,

zmiznutie ihneď po odstránení podnetu;

Sťažnosti spojené s prítomnosťou periodontálneho ochorenia u pacienta, čo vedie k strate dentogingiválneho pripojenia.

Aby bolo možné identifikovať rizikové faktory opísané vyššie, odoberie sa dôkladná anamnéza.

Hodnotenie stavu hygieny ústnej dutiny, chrupu, periodontálnych tkanív a slizníc sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy.

Okrem toho sa pri vyšetrovaní pacientov s kazom koreňa zuba odporúča stanoviť indexy charakterizujúce recesiu ďasien (S.Stahl, A.Morris, 1955), stratu dentogingiválneho úponu (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), citlivosť dentínu (KIDCZ, Dedova L.N., 2004), periférna cirkulácia (IPK, Dedova L.N., 1982), množstvo plaku v oblasti ďasien (PLI, Silness, Loe, 1964). Je to potrebné na posúdenie rizika progresie koreňového kazu u tohto pacienta. Je možné určiť aj index RCI (Katz, 1982), ktorý umožňuje presnejšie posúdiť stupeň poškodenia otvorených koreňových plôch kazom koreňa zuba. Index remineralizácie (Yu. A. Fedorov, I. M. Dmitrieva, 1977, 1994) umožňuje posúdiť mineralizáciu tvrdých tkanív pred a po konzervatívnej liečbe zubného kazu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať identifikácii faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju recesie ďasien (zlá ústna hygiena, periodontálne ochorenie, dentoalveolárne anomálie, vek, iatrogénna trauma).

Cementový kaz sa nazýva koreňový kaz, ktorý vzniká v dôsledku obnaženého zubného koreňa alebo tvorby zubného vrecka.

Toto je jedna z odrôd kazu, najzákernejšia a agresívnejšia. Patológia netoleruje ignorovanie liečby a môže viesť k vážnym následkom.

Všeobecné informácie

Choroba je len treťou najčastejšou v zubnej praxi, ale je to dosť nebezpečné, pretože sú ovplyvnené tenké koreňové steny. Prvým znakom je zvýšená citlivosť zubov.

Vo vývoji choroby existujú 3 štádiá:

počiatočné;
povrchný;
hlboký cementový kaz.

Okrem toho sa choroba môže vyvinúť pomaly alebo rýchlo. Rýchly vývoj ochorenia začína zničením koreňa a ak sa nelieči, hrozí stratou zuba.

Dôvody rozvoja

Hlavnou príčinou cementového kazu je prítomnosť mikroorganizmov, ktoré vyvolávajú vývoj patológie.

Okrem iných faktorov lekári rozlišujú:

Zlá starostlivosť o ústnu dutinu, ktorá vedie k usadzovaniu zvyškov potravy na povrchu zuba. Jedlo zároveň hnije a vytvára priaznivé podmienky na rozmnožovanie baktérií.
Zväčšenie ďasien nastáva, keď sa ďasná oddeľujú od krčka zuba. Objaví sa dutina, v ktorej sa zhromažďujú zvyšky jedla.
Cervikálny kaz, ktorý nebol včas zastavený, pokračuje v progresii a vedie k rozvoju cementového kazu.
Prítomnosť koruniek, ktoré boli nesprávne nainštalované, napríklad s malou medzerou medzi zubom a konštrukciou.
Nevyvážená výživa spôsobuje metabolické poruchy, oslabenie kostného tkaniva. Veľké množstvo uhľohydrátov v strave vyvoláva vývoj kariéznych mikroorganizmov.
Zníženie objemu vylučovaných slín spôsobuje demineralizáciu skloviny, čo oslabuje ochranné funkcie tela ako celku.

Ohrození sú ľudia, ktorí podstúpili radiačnú terapiu, ako aj pacienti s diagnózou periodontálneho ochorenia.

Symptómy

Symptómy závisia od formy patológie a miesta jej lokalizácie. Niektorí pacienti dokonca nepociťujú nepohodlie, zatiaľ čo iní nemôžu úplne otvoriť ústa.

Počas vývoja kazu vo vrecku sa objaví začervenanie ďasien, ale samotné vrecko je uzavreté.

Tento formulár sa nazýva uzavretý. V tomto prípade má pacient malú alebo žiadnu bolesť.

Pri otvorenej forme sa na povrchu zuba objaví malá hnedá škvrna a nakoniec čierna škvrna.

Okrem estetického poškodenia pacient pociťuje nepohodlie pri užívaní pikantného, horúceho, kyslého jedla, objavujú sa bolestivé pocity z rôznych dráždivých látok.

Človek si začne zuby čistiť opatrnejšie, čo vedie k menej kvalitnej povrchovej úprave, a ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Prvou výzvou pre mnohých je výskyt sčernenia na hranici ďasien a skutočného zuba. Takáto škvrna sa spravidla nečistí zubnou pastou, nie je možné ju odstrániť sami.

Ak sa na zuboch zistí aj mierne stmavnutie, mali by ste okamžite kontaktovať zubnú ordináciu so žiadosťou o pomoc špecialistu.

Diagnostika

S rozvojom uzavretej formy nie je možné nezávisle vykonať správnu diagnózu. Pri vyšetrení pacienta zubný lekár určuje stupeň poškodenia, lokalizáciu, spôsob liečby.

Na tento účel platí:

znejúce sa vykonáva ostrým nástrojom, aby sa vizuálne rozlíšilo zdravé tkanivo od postihnutého. Zapálené ďasno má drsný povrch, mierne alebo intenzívne začervenanie.
röntgen umožňuje preskúmať koreň zuba bez bolestivých manipulácií, bez narušenia celistvosti povrchu ďasna. Táto technika umožňuje odhaliť zmeny, ktoré sa na koreňoch ešte neprejavili, najreálnejšie posúdiť stupeň poškodenia koreňa zuba.
Použitie viziografu umožňuje nielen vidieť skryté lézie koreňa, ale aj skúmať ohnisko ochorenia z rôznych uhlov so zväčšením obrazu.
Táto diagnostická metóda vám umožňuje získať čo najpresnejšiu predstavu o vývoji zubného kazu, čo najlepšie rozhodnúť o liečbe ochorenia.
Termodiagnostika alebo termometria umožňuje študovať reakciu zuba na nízke a vysoké teploty. Na výskum sa používa studená voda a vyhrievaný zubný nástroj.
Elektroodontometria- diagnostika vystavením zuba výboju určitej sily elektrického prúdu. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý vám umožňuje študovať reakciu nervu na stimul.

Na základe analýzy údajov z vyšetrenia pacienta lekár rozhodne o voľbe terapie.

Liečba

Terapia závisí od rôznych ukazovateľov:

miesta;
fázy vývoja;
rýchlosť priebehu ochorenia.

Špecialisti používajú konzervatívnu a chirurgickú liečbu.

konzervatívny

Konzervatívna liečba sa uchýli pred objavením sa deštruktívneho procesu.

Hlavným cieľom terapie v tomto štádiu je odstrániť ohnisko patológie, vyčistiť zub od usadenín a zachovať celistvosť skloviny.

Postupy sa vykonávajú bez plnenia podľa nasledujúcej schémy:

očistaústnej dutiny odbornými prostriedkami.
Odstránenie základných príčin, provokácia kazu cementu - parodontologické ošetrenie, korekcia protéz.
Smalt je ošetrený remineralizačným činidlom. Na tento účel sa používajú prípravky na báze fluóru, antiseptiká.

Ak je potrebný hlbší účinok, používa sa tmel s fluoridmi a iónmi medi alebo vápnika. V ťažkých prípadoch sa uchýlite k chirurgickej intervencii.

Operatívne

Vykonáva sa s uzavretou formou, keď vrecko uzavrie léziu a ďasno krváca a neumožňuje plnenie.

Ošetrí sa otvorené miesto lézie a nainštaluje sa dočasná výplň olejového dentínu alebo skloionomérneho cementu.

Druhá návšteva lekára je naplánovaná s prihliadnutím na čas hojenia ďasien. Pri následnej návšteve sa odstráni dočasná výplň a umiestni sa trvalá.

Postupnosť činností lekára počas chirurgickej liečby je nasledovná:

Anestézia postihnutej oblasti (injekciou alebo sprejom).
Mäkké tkanivá, ktoré sú zmäkčené a líšia sa farbou, sa vyrežú diatermokoaguláciou.
Nedotknuté oblasti sú zachované.
Okraje sú vysušené hemostatickými vláknami.
Odrezané tkanivá sa odstránia, povrch sa vyčistí. Na určenie stavu dutiny sa používa indikátor kazu.
V prípade potreby sa nerv odstráni a kanály sa ošetria.
Aplikuje sa dočasná plniaca kompozícia.
Po čase určenom ošetrujúcim lekárom sa odstráni dočasná výplň, postihnutá oblasť sa umyje špeciálnym zložením.
Je umiestnená trvalá výplň.

Na ošetrenie cementového kazu sa používajú plniace zmesi, ktoré sú odolné voči zloženiu slín, krvi, ďasien.

Ako výplňové materiály sa používajú:

Amalgámy. Materiál je odolný v porovnaní s inými zmesami, ale zriedka sa používa, pretože kompozícia obsahuje ortuť. Okrem toho sa pri inštalácii vyskytujú určité ťažkosti, pretože materiál vyžaduje absolútnu suchosť.
Kompomér je určený pre inštalácie v malých oblastiach poškodenia. Materiál je odolný, estetický, ale na povrchu je pomerne slabo fixovaný.
Skloionomérne materiály najobľúbenejšie medzi zubármi, keďže sú dobre fixované vo vlhkom prostredí, obsahujú zložky obnovujúce štruktúru a sú vhodné na veľké plochy postihnuté kazom.

Pre čo najlepšiu kontrolu výsledku terapie pacient navštívi lekára 2-3 dni po inštalácii trvalej výplne.

Aby sa predišlo recidíve alebo inému vývoju na inom prvku chrupu, preventívne prehliadky sa vykonávajú najmenej raz za šesť mesiacov.

cena

Cena liečby závisí od stavu lekárskej inštitúcie, nákladov na použité materiály, kvalifikácie špecialistu, zložitosti postupu.

Kliniky kladú samostatnú cenu za použitie prístrojov pri liečbe chorôb, za materiály na výplne.

Konečné náklady na procedúry sú ovplyvnené mnohými faktormi, z ktorých jedným je počet návštev u lekára na manipuláciu.

Cena konzervatívnej liečby sa pohybuje medzi 1 500 - 3 000 rubľov.

V priemere náklady na plnenie operatívnou metódou liečby stoja 3 000 - 6 000 rubľov, pri inštalácii korunky na zub sa cena služby zvyšuje 2-3 krát.

Pri liečbe predných zubov používajú lekári technológie na udržanie dobrého estetického vzhľadu. Takáto liečba je drahšia.

Možné komplikácie

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že v počiatočných štádiách sa patológia neprejavuje.

Vývoj choroby vedie k porušeniu integrity koreňového tkaniva, zápalu ďasien. Po prvé, citlivosť zubov sa zvyšuje, pacient zažíva nepríjemné pocity pri jedle.

Pri absencii správnej liečby choroba postupuje. Oblasť ochorenia sa rýchlo zvyšuje, s významnými léziami je nerv vystavený.

Tkanivo ďasien sa zapáli, objaví sa krvácanie. Dochádza k stenčovaniu vrstvy cementu, čo vedie k uvoľneniu a následnej strate zuba.

Prevencia

Aby ste sa vyhli problémom, mali by ste dodržiavať jednoduché pravidlá:

Umyte si zuby správne.
Vyberte si správnu zubnú pastu a kefku.
Absolvujte pravidelné prehliadky u svojho zubára.
Sledujte stav zubných protéz a koruniek.
Prestať fajčiť, zlepšiť stravu.

Takéto opatrenia sú už dlho známe každému, ale ich nedodržiavanie môže mať katastrofálne následky.

Z videa sa dozviete o morfológii koreňa zuba a liečbe kazu.

Zubný kaz cementu, ktorý sa tiež často nazýva subgingiválny alebo koreňový kaz, je u pacientov oveľa menej bežný ako pri forme ochorenia, ktorá postihuje sklovinu a dentín. Tento druh je však dosť nebezpečný a môže spôsobiť vážne problémy. Vzhľadom na to, že steny koreňa sú dosť tenké, zvyčajne sa rýchlo zrútia, čo je spojené s rozvojom pulpitídy, až po extrakciu zuba.

Na poznámku! Zvyčajne sa táto forma ochorenia vyvíja spolu s cervikálnym kazom predných zubov. Ak hovoríme konkrétne o zóne úsmevu, potom existujú aj problémy estetického charakteru. Škvrny a kazy na predných zuboch môžu spôsobiť vážne psychické komplexy.

Dôvody rozvoja cementového kazu

Asi v 60 – 90 % prípadov sa u starších ľudí stáva problémom hlboký cementový kaz. Patológia sa vyvíja v dôsledku určitých ochorení ďasien. Zvyčajne sa medzi tkanivami ďasien a zubom vytvorí patologické vrecko, ktoré sa stáva priaznivým prostredím pre rýchlu reprodukciu škodlivých baktérií.

Podľa moderného patrí cementový kaz do triedy V, to znamená do cervikálnych typov defektov. Posledne menovaný sa však nie vo všetkých prípadoch vyvíja na pozadí subgingiválneho kazu, rovnako ako nie vždy zasahuje do korunkovej časti. V dôsledku vývoja ochorenia sa vytvára dutina, ktorá vyvoláva rýchle šírenie infekcie a rozvoj zápalových procesov v buničine.

Okrem iných príčin tejto formy ochorenia je potrebné zdôrazniť nasledujúce faktory:

cervikálny kaz: ak ochorenie postihuje koreňový cement, potom sa získa akýsi „dvojitý“ kaz s rôznymi lokalizáciami - trochu nad a pod ďasnom. V tomto prípade môže byť problém spôsobený voľným priliehaním ďasna ku krčku zuba alebo odhalením koreňa,
stará korunka alebo medicínske chyby pri jej inštalácii: jednou z chýb špecialistu môže byť nadmerné vkladanie korunky pod ďasno alebo naopak nedovedenie do požadovaných hraníc. V dôsledku toho je ďasno zranené, čo môže viesť k rozvoju mnohých chorôb. Ďalším dôvodom môže byť neustále lepenie zvyškov potravín pod štruktúru, čo tiež vyvoláva zápalový kazivý proces,
zlá ústna hygiena: hromadenie plaku a tvrdých kameňov v krčnej oblasti v kombinácii s nedodržiavaním základných hygienických pravidiel často vedie k rozvoju tohto ochorenia.

Vlastnosti klinického obrazu

Podľa lokalizácie je možné cementový kaz podmienečne rozdeliť na uzavreté a otvorené. V prvom prípade sa ohnisko nachádza v parodontálnom vrecku a zapálená guma doslova pokrýva koreň zuba pred vonkajšími faktormi. V takýchto situáciách nie je klinický obraz výrazný, to znamená, že pacient nepociťuje bolesť alebo sa prejavuje veľmi slabo.

Pri otvorenej lokalizácii proces zničenia často zachytáva cervikálnu zónu. Osoba môže pociťovať nasledujúce príznaky:

problémy estetiky, tk. na zuboch sú jasne viditeľné čierne škvrny,
pocit nepohodlia pri jedle,
bolesť pri vystavení tepelným, chemickým a mechanickým podnetom.

„Nejako som si všimol tmavú škvrnu pri hornom zube v oblasti ďasien. Po chvíli zub začal bolieť. Skúšala som čistiť sklovinu kefkou a pastou, ale škvrna nezmizla. Potom som si všimol krv na ďasne a uvedomil som si, že ide o vážnu vec. V panike, nevedela, čo má robiť, utekala k zubárovi. Vo všeobecnosti lekár povedal, že mám koreňový kaz! Našťastie nestihol poškodiť nerv, pretože ide o predný zub! Prešiel som odborným čistením a o pár dní mi lekár dal úhľadnú plombu. Neboli žiadne recidívy, ale teraz som veľmi zodpovedný za hygienu, ktorú radím každému!“

Irina N., 31 rokov, fragment správy na tematickom fóre

Pri uzavretej lokalizácii kazu môže byť dosť ťažké diagnostikovať ochorenie sami. Najčastejšie je možné problém odhaliť pri preventívnej prehliadke, panoramatickom röntgene celého radu alebo pri odstraňovaní zubných nánosov spod ďasien.

Ako prebieha diagnostika

Ak máme čo do činenia s uzavretým miestom ohniska choroby, potom bude musieť odborník vykonať ďalšie postupy na dôkladnú diagnostiku:

čistenie zubných usadenín: odstránenie subgingiválneho a supragingiválneho plaku a zubného kameňa na vyčistenie vyšetrovacej oblasti. Na tento účel možno použiť manuálne metódy, ultrazvukové zariadenie alebo napríklad systém Air Flow,
ochrana koreňa pred kontaktom so slinami: kofferdam (špeciálna latexová platňa) je najefektívnejšia možnosť izolácie koreňa od slín a vytvorenie pohodlných podmienok na vyšetrenie,
sondovanie: používa sa ostrá sonda (nástroj s háčikom), ktorá na drsnom povrchu dokáže rozlíšiť normálne tkanivo od poškodeného,
röntgenové vyšetrenie: umožňuje diagnostikovať aj drobné defekty ďasien na ťažko dostupných miestach.

Na diagnostiku kazu v pokročilom štádiu, teda skrytého pod ďasnom, sa často používa viziograf – špeciálne zariadenie, ktoré prenáša informácie do počítača a umožňuje zobraziť zistený defekt vo zväčšenom formáte a z rôznych uhlov.

Liečebné metódy

Ako liečiť zubný kaz cementového koreňa? Moderná stomatológia vám umožňuje vyriešiť problém v jednej alebo niekoľkých návštevách, čo z väčšej časti závisí od hĺbky prenikania infekcie. Ak ďasná dutinu uzatvárajú, silno krvácajú a slúžia ako prekážka kvalitnej liečby, tak pri prvej návšteve môže odborník navrhnúť jej excíziu, teda korekciu polohy tkaniva ďasna. Potom sa dutina ošetrí a dočasne sa nainštaluje špeciálna výplň. Keď sa ďasno zahojí, pacient príde druhýkrát na plnú výplň.

Kľúčové princípy liečby karyóznej dutiny sú teda nasledovné:

zavedenie anestetika: tkanivá v blízkosti koreňa zuba sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou,
excízia zmäkčených tkanív: odstránenie postihnutých oblastí z povrchu koreňa pomocou špeciálneho moderného zariadenia - zvyčajne tradičná vŕtačka,
zachovanie zdravých tkanív umiestnených pri koreni,
dáva dutine zaoblený tvar.

Počas procesu plnenia špecialista používa materiály, ktoré sú odolné voči slinám a krvi – zvyčajne sa používajú skloionomérne cementy a kompoméry.

Na poznámku! Uznávaní svetoví odborníci v oblasti terapeutickej stomatológie sa zhodujú, že pri nízkej kvalite ústnej hygieny je lepšie uprednostniť skloionomérne cementy, ktoré navyše uvoľňujú fluoridy, t.j. posilniť zuby a vyhnúť sa bolesti po liečbe kazu krčka maternice. Moderné materiály sa vyznačujú pomerne vysokými estetickými hodnotami, takže sa dajú použiť aj na predné zuby.

Bolesť po ošetrení zubného kazu

Ak po komplexnom ošetrení zubného kazu začne zapečatený zub spôsobovať silné nepohodlie a bolesť, vo väčšine prípadov je tento jav výsledkom lekárskych chýb, ku ktorým došlo počas inštalácie výplne. Bolestivé pocity však môžu naznačovať aj vývoj zápalového procesu v buničine, to znamená pulpitídu. V oboch prípadoch musíte okamžite kontaktovať svojho zubára a požiadať o odbornú pomoc.

Pár slov o prevencii

Pokiaľ ide o jediné správne rozhodnutie, bolo by prísne dodržiavať pravidlá ústnej hygieny. To však nezaručuje ochranu pred vznikom karyóznych lézií. Dôležitú úlohu v problematike zdravia zubov zohráva odborník, preto aj k výberu lekára treba pristupovať veľmi zodpovedne a opatrne. Moderné metódy diagnostiky a liečby cementového kazu vyžadujú vysokú kvalifikáciu a príslušné skúsenosti lekára. Klinika musí mať navyše dobré vybavenie na kvalitné, rýchle a bezbolestné ošetrenie.

Podobné videá

1 Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).
2 Podľa klasifikácie kazu podľa Black (Black).