K dnešnému dňu je ruptúra ​​maternice veľmi zriedkavá. Je to spôsobené včasnou diagnózou patológie tak v pôrodnici, ako aj počas tehotenstva v prenatálnej poradni. Napriek tomu sa takáto medzera niekedy vyskytuje a môže viesť k vážnym následkom pre matku a plod až po smrť. Aké sú jeho príčiny a liečba, prečítajte si ďalej v článku.

Príznaky a následky ruptúry maternice počas pôrodu

Prípady neskorej diagnózy patológie sú veľmi zriedkavé, pretože každá rodiaca žena po pôrode je vyšetrená na zrkadlách.

V závislosti od toho, či došlo alebo nedošlo k prasknutiu steny maternice, sa objavujú určité príznaky. Symptómy komplikácií sa vyskytujú v druhej dobe pôrodnej a je to spôsobené prítomnosťou prekážky prechodu plodu. Počas medzery je rodiaca žena nepokojná, sťažuje sa na pocit strachu, silnú neustálu bolesť brucha a krížov, a to všetko na pozadí zavedenia liekov proti bolesti a liekov, ktoré uvoľňujú svaly maternice. . Zároveň môže byť pôrodná aktivita silná a kontrakcie sú časté, intenzívne, bolestivé; zas mimo kontrakcie sa maternica neuvolni.

U viacrodičiek však pôrodná aktivita nemusí byť dostatočne vyjadrená. Vizuálne dochádza k výraznému pretiahnutiu maternice, oblasť dolného segmentu je obzvlášť tenšia a keď je cítiť, žena cíti bolesť. Pri úplnom otvorení osi maternice sa hranica medzi telom maternice a spodným segmentom (kontrakčný krúžok) posúva na úroveň pupka, pričom maternica trochu mení svoj tvar a pripomína presýpacie hodiny. Zaznamenáva sa aj bolestivé močenie, často zrýchlené, zatiaľ čo absencia močenia naznačuje stlačenie močového mechúra. Ak sa veľkosť hlavy plodu a veľkosť panvy matky nezhodujú, je zaznamenané vysoké postavenie hlavy nad vchodom do malej panvy.

Chcel by som poznamenať, že príznaky prasknutia u žien, ktoré opakovane rodili, nie sú také výrazné ako u prvorodených. Pracovná aktivita v takýchto prípadoch spravidla nie je násilná, príznaky hroziaceho prasknutia sa postupne zvyšujú na pozadí slabej pracovnej aktivity.

Známky prasknutia po cisárskom reze

Príznaky prasknutia pozdĺž starej jazvy z predchádzajúceho cisárskeho rezu nemusia byť vždy jasné. Často dochádza k menšiemu krvácaniu a menej častému šoku. Takéto prejavy sú charakteristické iba vtedy, ak je ruptúra ​​maternice obmedzená na oblasť starej pooperačnej jazvy a neprechádza do nezmeneného svalu, alebo ak je ruptúra ​​​​krytá z pobrušnice omentom, črevom alebo posunutým močovým mechúrom.

Môže byť veľmi ťažké určiť medzeru, samotná medzera je pokračovaním prasknutia krčka maternice. Nebezpečným dôsledkom je výskyt a postupný nárast retroperitoneálneho hematómu (krvácanie), v súvislosti s ktorým sa zistí patológia. V tomto prípade je tiež potrebná núdzová operácia a resuscitačné opatrenia zamerané na boj proti strate krvi.

Ťažkosti pri diagnostike prasknutia steny maternice počas pôrodu

Až do konca je ťažké oddeliť patológiu. Presnú diagnózu možno urobiť len vyšetrením maternice počas operácie.

Je obzvlášť ťažké rozlíšiť hrozivú ruptúru od tej, ktorá začala v prítomnosti jazvy na maternici. Sťažnosti ženy sú nejasné:

sú nepríjemné pocity (ťažkosť, nezreteľná bolesť) v dolnej časti brucha,

pri palpácii brucha ženy sa objaví výrazná bolestivosť v oblasti jazvy na maternici,

u niektorých žien môže palpácia určiť stenčenie niektorých oblastí jazvy.

Okamih prasknutia maternice je sprevádzaný pocitom silnej náhlej bolesti „dýky“, niekedy pocitom, že niečo v žalúdku prasklo, roztrhlo. Generická aktivita, ktorá bola doteraz dosť búrlivá alebo stredne silná, sa náhle zastaví. Kontúry maternice v bruchu sa strácajú, palpácia brucha spôsobuje bolesť. Plod možno nahmatať pod kožou cez prednú brušnú stenu, keď vychádza z dutiny maternice do brušnej steny. Môže sa objaviť krvavý, niekedy hojný výtok z pohlavného traktu, aj keď častejšie krvácanie pokračuje do brušnej dutiny.

Príznaky cervikálnej ruptúry

Príznaky sú veľmi individuálne (v závislosti od prahu citlivosti na bolesť každej ženy). Ale predovšetkým, príznaky patológie závisia od stupňa prasknutia krčka maternice.

Ruptúra ​​krčka maternice 1. stupňa je zvyčajne asymptomatická. Hlbšie slzenie sa prejavuje krvácaním, ktoré začína hneď po narodení dieťaťa. Masívnosť krvácania závisí od veľkosti cievy podieľajúcej sa na ruptúre, takže krvácanie môže byť nevýznamné aj dosť hojné. Zároveň treba vždy pamätať na to, že malé vonkajšie krvácanie nemusí nutne znamenať plytkú ruptúru, napríklad zasiahnutie fornixu vagíny, krvácanie môže byť vnútorné do periuterinného tkaniva.

Ruptúra ​​krčka maternice je oveľa častejšia u nulipar (27,6 %), zatiaľ čo u viacrodičiek je oveľa menej častá (5,3 %).

Typy ruptúr steny maternice

V modernom pôrodníctve sa typy prietrží klasifikujú podľa niekoľkých ukazovateľov.

Podľa času vzniku môže byť medzera:

• počas tehotenstva;
• počas pôrodu.

Podľa patogenetického výskytu:

• spontánny:

  a) mechanické (v dôsledku mechanickej prekážky pôrodu so zdravou stenou maternice);

  b) ruptúry maternice v dôsledku patologicky zmenenej steny maternice;

  c) kombinácia mechanického faktora a patologických zmien steny maternice;

• násilný:

  a) traumatické (hrubý zásah počas pôrodu pri absencii pretiahnutia dolného segmentu alebo náhodnej traumy);

  b) zmiešané typy ruptúr maternice (vonkajší vplyv v prítomnosti hyperextenzie dolného segmentu).

Podľa klinického priebehu sa medzery delia na:

• ohrozujúce;
• začal;
• splnené.

Podľa povahy poškodenia steny maternice sú:

• prasknúť (roztrhnúť);
• neúplné pretrhnutie (neprenikajúce do brušnej dutiny);
• úplné pretrhnutie (prenikanie do brušnej dutiny).

Lokalizácia môže byť:

• prasknutie spodnej časti maternice;
• telo maternice;
• dolný segment maternice;
• oddelenie maternice od jej klenieb.

Dôsledky prasknutia steny maternice počas pôrodu

Pri veľkej strate krvi a veľkej ploche medzery sa spravidla vyvinie šokový stav (znižuje sa krvný tlak, pulz sa stáva menej častým, žena stráca vedomie atď.). Ak sa v tejto chvíli neposkytne rýchla a primeraná lekárska pomoc, žena zomrie.

Úmrtnosť matiek dosahuje 80 %. Hlavnou príčinou smrti je hemoragický šok, ktorý je spôsobený masívnou traumou vnútorného orgánu a veľkou stratou krvi.

Ruptúra ​​maternice, ku ktorej dochádza na konci druhej fázy pôrodu, nie je vždy sprevádzaná takými živými príznakmi. Zaznamenáva sa výskyt špinenia nejasnej príčiny počas druhej doby pôrodnej, plod sa môže narodiť mŕtvy alebo vo veľmi vážnom stave. Tento stav vedie k potrebe okamžitého manuálneho vyšetrenia dutiny maternice.

Nebezpečenstvo následkov je spojené aj s tým, že spôsobuje nielen krvácanie (často hojné), ale aj zdroj popôrodných vredov a vzostupnej infekcie v popôrodnom období. V procese hojenia nezošitej ruptúry krčka maternice sa vytvárajú jazvy, ktoré prispievajú k cervikálnej everzii, rozvoju pseudoerózií a iným podmienkam na pozadí rakoviny krčka maternice.

Príčiny prasknutia maternice počas pôrodu a ich prevencia

Hlavnou príčinou patológie v súčasnosti je kombinácia patologických zmien v stene maternice a mechanického faktora. Predisponujúcim momentom k ruptúre maternice sú patologické zmeny v svalovej vrstve maternice, pričom mechanická obštrukcia rieši situáciu v prospech ruptúry maternice.

Existuje aj teória predispozičného charakteru ruptúr, ktorá spája možnosť ruptúry maternice s pretiahnutím a stenčením dolného segmentu maternice počas pôrodu. Pod vplyvom pôrodnej aktivity, ktorá vypudí plod do dolného segmentu, dochádza v tomto mieste k prasknutiu maternice.

Prekážky pri pôrode sú početné:

• úzka panva,
• veľké ovocie,
• nesprávne vloženie hlavy,
• nesprávne postavenie,
• prítomnosť nádoru vaječníka alebo maternice fixovaného v malej panve,
• významné jazvovité zmeny v krčku maternice.

V súčasnosti je tiež známe, že pri dlhšom pôrode dochádza k výraznému narušeniu energetického metabolizmu, sprevádzanému hromadením toxických zlúčenín, ktoré poškodzujú tkanivá. Výsledkom je, že svalovina maternice ochabne a ľahko môže dôjsť k prasknutiu maternice. A medzera v tejto situácii sa spravidla vyskytuje na pozadí oslabených kontrakcií alebo nekoordinovanej pracovnej aktivity.

Treba si uvedomiť, že príčin funkčnej menejcennosti myometria maternice je veľa, medzi ktoré patrí nedostatočný vývoj maternice (infantilizmus) a malformácie maternice, zmeny jazvičiek po opakovaných potratoch, komplikované popôrodné obdobie predchádzajúcich pôrodov, chronická infekcia a zápalové procesy v maternici.

Stupne cervikálnych ruptúr a ich príčiny

V závislosti od závažnosti prasknutia sa rozlišujú tri stupne:

dĺžka roztrhnutia 2 cm;

druhý stupeň - dĺžka medzery presahuje 2 cm, ale nedosahuje klenby vagíny;

prasknutie krčka maternice dosahuje klenby vagíny a prechádza do nej.

Pri normálnom priebehu pôrodného aktu je výskyt laterálnych trhlín krčka maternice na oboch stranách normálnym fyziologickým procesom, vyskytujú sa u všetkých nulipar a ďalej naznačujú, že žena rodila. Tieto bočné slzy sa však môžu zmeniť na slzy, keď:

strata elasticity tkanív krčka maternice (v dôsledku infantilizmu, jaziev na krku, zápalových procesov);

anomálie pracovnej aktivity, v súvislosti s ktorými je narušený proces otvárania maternice;

veľké veľkosti hlavy (veľký plod, vloženia extenzorov hlavy);

násilná trauma pri operačnom pôrode (použitie pôrodných klieští pri pôrode, vákuová extrakcia, extrakcia plodu pri prezentácii panvou).

Prevencia prasknutia maternice počas pôrodu

V situácii začínajúceho alebo hroziaceho prasknutia potrebuje žena okamžitú kvalifikovanú lekársku pomoc. V prvom rade liečba ruptúr maternice spočíva v lekárskom zastavení pôrodu. V budúcnosti, s nástupom úplnej relaxácie maternice, je rodiaca žena transportovaná na operačnú sálu. Hroziacim alebo začínajúcim prasknutím maternice sa pôrod končí promptne – cisárskym rezom.

Často v dôsledku už vzniknutých patologických zmien na stene maternice je technická realizácia cisárskeho rezu náročná. V súvislosti s rovnakými dôvodmi sú komplikácie v pooperačnom období u takýchto žien oveľa bežnejšie. Spravidla sa zaznamenávajú aj komplikácie plodu. V dôsledku vnútromaternicovej hypoxie sa u neho vyvíjajú rôzne patologické zmeny.

V súčasnosti je však resuscitácia novorodencov realizovaná na vysokej úrovni, s čím súvisí dostatočná kvalifikácia pediatrov a dobré vybavenie pôrodníc potrebným prístrojovým vybavením.

Vlastnosti liečby ruptúr maternice

Liečba tejto patológie je operácia cisárskeho rezu s ruptúrou maternice, ktorá si vyžaduje maximálnu starostlivosť a vysokú kvalifikáciu pôrodníka-gynekológa. Preto je potrebné zistiť počet zranení, ich umiestnenie, hĺbku prieniku ruptúr, stav dolného segmentu maternice a správne posúdiť stav štruktúry steny maternice. Počas liečby sa starostlivo vyšetrujú susedné orgány (močový mechúr, konečník), ktoré môžu byť poškodené násilným prasknutím maternice.

Objem vykonanej operácie závisí od

• čas, ktorý uplynul od prasknutia maternice
• charakteristické štrukturálne zmeny v stene maternice,
• vek ženy,
• prítomnosť infekcie.

Najčastejšie sa maternica odstráni a ponechajú sa obe prílohy. V ťažkých situáciách sa operácia vykonáva v niekoľkých etapách spolu s resuscitačnými opatreniami zameranými na boj proti šoku.

Ruptúra ​​krčka maternice je šitá katgutovými stehmi spravidla v dvoch poschodiach: jeden steh je umiestnený na sliznici cervikálneho kanála, druhý na svaloch krčka maternice. Na šitie sa krčka maternice vytiahne špeciálnymi fenestrovanými alebo guľovými kliešťami ku vchodu do vagíny a odoberie sa v smere opačnom k ​​medzere. Šitie ruptúry krčka maternice je dosť ťažké, vyžaduje si určitú kvalifikáciu a opatrnosť lekára.

V dávnych dobách to bola presne táto hrozba, na ktorú sa lekári odvolávali, pričom sa držali argumentu: "Cisársky rez raz - cisársky rez zakaždým."

Okrem toho sa nebezpečenstvo prasknutia maternice objavuje na pozadí priečnej prezentácie plodu alebo zjazveného krčka maternice, keď sa dieťa vydá bez toho, aby dodržalo najmenšie opatrenie. Rozbije si vlastné „hniezdo“ a jeho sila je väčšia ako sila okolitých múrov. Príčinou toho však často nie je príliš veľká sila dieťaťa, ale práve slabosť týchto stien.

Ak maternica praskne, z pohľadu matky to môže naznačovať, že už nie je schopná znášať záťaž a správne reagovať na stále sa zvyšujúci vnútorný tlak. Môžeme však hovoriť aj o mimoriadnej situácii pre dieťa: matka ho jednoducho nepustí z maternice. V takejto beznádejnej situácii je dieťa nútené bojovať o oslobodenie samo, hoci dierou do vlastného „hniezda“. V tom mu pomáha napätie polohy, v ktorej sa nachádza vo vnútri maternice. Na tomto pozadí samozrejme existuje nebezpečenstvo straty krvi telom matky a v dôsledku toho zablokovanie kyslíka pre dieťa. V extrémnych prípadoch dochádza k tomu, že matka je ochotnejšia rozlúčiť sa so svojou životnou energiou ako s dieťaťom – až kým jej nezostanú sily bojovať o život.

Ďalšou možnosťou prasknutia maternice môže byť skutočnosť, že cieva nie je dostatočne pevná pre jej ťažký obsah. Aj džbán na víno treba najskôr opatrne vytvarovať na hrnčiarskom kruhu a vypáliť a až po týchto manipuláciách ho možno naplniť vínom. V rôznych duchovných tradíciách existuje veľa indícií, že iba správny fyzický tréning umožňuje človeku stať sa silnou nádobou na nosenie božského svetla.

Symbolika ruptúry maternice sa zdá byť celkom zreteľná a naznačuje nesprávnu rovnováhu síl medzi materským a detským organizmom. Matka sa nedostatočne dáva najavo. Nepustí dieťa. Nedáva to včas a dobrovoľne, alebo neberie ohľad na vlastné hranice a zle odhaduje svoju silu. Neskrotné, príliš silné dieťa je vypustené, roztrhne svoje „hniezdo“ a matku zvnútra, pretože zle odhadne svoju mocenskú prevahu. Dá sa povedať, že zo strany dieťaťa prebieha nekompromisný oslobodzovací boj. Opustenie a oslobodenie sú vždy protichodné témy. Riešením je priznať si, že dieťa má mocenskú prevahu nad matkou, a preto treba siahnuť po vonkajšej pomoci v podobe včasného cisárskeho rezu.

Ruptúra ​​maternice je život ohrozujúci stav pre matku aj pre plod. Obmedzená kapacita zdravotníckych služieb v rozvojových krajinách a nárast počtu cisárskych rezov vo vyspelých krajinách vedú k nárastu ruptúr maternice vo väčšine častí sveta. Vo vyspelých krajinách je smrť matky v dôsledku prasknutia maternice extrémne zriedkavá, ale tieto prípady sú sprevádzané závažnou morbiditou matky v dôsledku krvácania, ako aj núdzovej hysterektómie.

Klasifikácia ruptúry maternice

1. Úplné pretrhnutie maternice sa rozprestiera na celú hrúbku steny maternice.
2. K neúplnému pretrhnutiu maternice dochádza v prípade poškodenia myometria pri zachovaní integrity viscerálneho pobrušnice, ktorá ho pokrýva. Občas môže neúplná ruptúra ​​maternice pokračovať laterálne a viesť k profúznemu krvácaniu pod širokým väzivom maternice, aj keď peritoneum zostáva neporušené. Ruptúra ​​u pacientov s jazvou na maternici spravidla začína od jazvy. Pri intaktnej maternici je ruptúra ​​zvyčajne lokalizovaná v dolnom segmente maternice, častejšie pozdĺž prednej steny. Pri ruptúre dolného segmentu maternice, najmä s jazvou na maternici, sa často podieľa močový mechúr. Ak sa príčinou prasknutia stal traumatický pôrod, spravidla dochádza k roztrhnutiu dolného segmentu maternice, krčka maternice a pošvových klenieb (kolporexia). Poškodenie vetiev maternice a pošvových tepien môže viesť k pokračujúcemu krvácaniu do hrúbky širokého väziva maternice a paravaginálneho tkaniva.

Príčiny prasknutia maternice

Ruptúra ​​maternice počas tehotenstva

Náhle prasknutie maternice pred začiatkom pôrodu u pacientok bez malformácií alebo prítomnosti jazvy je extrémne zriedkavé a takmer nikdy sa nevyskytuje pri prvom pôrode.

Jazva na maternici

Tento dôvod je nepochybne na prvom mieste vo vyspelých krajinách vzhľadom na narastajúcu frekvenciu cisárskych rezov.

Cisársky rez

V pooperačnom období sa horný segment maternice aktívne sťahuje, čo môže zničiť oblasť opraveného rezu a narušiť proces hojenia. Počas ďalšieho tehotenstva má horný segment maternice väčšiu kontraktilitu a Braxton Hicksove kontrakcie môžu zmenšiť oblasť jazvy. Ak sa placenta nachádza v oblasti jazvy, čo je pravdepodobnejšie s jazvou v hornom segmente maternice, intrúzia trofoblastu a slabá deciduálna odpoveď môžu prispieť k stenčeniu jazvy.

Hysterotómia

Údaje o priebehu tehotenstva a pôrodu po hysterotómii sú vzácne, aj keď sa predpokladá, že jazva na maternici po tejto operácii má rovnakú predispozíciu na prasknutie ako po klasickom cisárskom reze.

Myomektómia

V modernom pôrodníctve sa myomektómia zriedkavo vykonáva pomocou laparotomického prístupu. Ak sú jazva alebo jazvy krátke a ak nebola otvorená dutina maternice, je ruptúra ​​maternice pri ďalších pôrodoch nepravdepodobná. Pri hysteroskopickej myomektómii, najmä pri nultom alebo prvom type umiestnenia uzla, nedochádza k stenčovaniu steny maternice. Mnohé z týchto pacientok sú staršie, neplodné a možno ich považovať za veľký záujem o tehotenstvo.

Hysteroplastika

Aaparotomická excízia vnútromaternicového septa a rekonštrukčné operácie na maternici boli prakticky nahradené hysteroskopickými operáciami.

Perforácia maternice

Perforácia maternice sa môže vyskytnúť pri rôznych vnútromaternicových manipuláciách: rozšírenie cervikálneho kanála a kyretáž dutiny maternice, zavedenie vnútromaternicovej antikoncepcie, diagnostická a terapeutická hysteroskopia, manuálne oddelenie placenty, najmä ak existujú oblasti hustého pripojenia, ktoré musia byť oddelené spolu s oblasťami myometria.

História cervikálnej chirurgie

Príčinou, ktorá zvyšuje riziko ruptúry maternice v dolnom segmente a ruptúr pošvových klenieb, môže byť aj amputácia alebo konizácia krčka maternice, silné trhliny a šitie krčka maternice.

Zavedenie uterotonik

Nesprávne použitie uterotoník je najdôležitejšou a ľahko odstrániteľnou príčinou ruptúry maternice. Prostaglandínové prípravky majú dlhšiu dobu účinku ako oxytocín a ich použitie na vyvolanie pôrodu je sprevádzané zvýšeným rizikom tachysystoly a hypertonicity maternice, čo zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia, najmä v prítomnosti jazvy.

Uskutočnenie rodoaktivácie oxytocínu u pacientov s vysokou paritou si vyžaduje osobitnú pozornosť. Rodoaktivácia oxytocínu v prítomnosti nesúladu medzi veľkosťou hlavy plodu a veľkosťou panvy u pacientov s vysokou paritou je charakterizovaná zvýšeným rizikom ruptúry maternice.

Klinická úzka panva

Nulipárna s klinicky úzkou panvou reaguje skrátením trvania a intenzity kontrakcií a viacrodička „zdvojnásobí svoje úsilie“, čo v konečnom dôsledku vedie k prasknutiu. Nepochybne vysoká parita predisponuje ku všetkým typom ruptúry maternice. Opakované tehotenstvá vedú k zvýšeniu pomeru fibrózneho tkaniva v maternici a k ​​vyčerpaniu myometria.

pôrodnícka chirurgia

Počas týchto operácií je dolný segment maternice maximálne natiahnutý a ďalšie manipulácie sa stávajú „poslednou kvapkou“, čo vedie k predĺženým prasknutiam maternice pozdĺž rebra. Na ruptúre sa často podieľa dolný segment maternice, krčka maternice a vaginálny fornix

Zavedenie pôrodníckych klieští môže byť komplikované aj ruptúrou maternice, ale len pri použití určitého typu uloženia vysoko v panvovej dutine (na interspinálnej úrovni alebo vyššie), čo je v modernom pôrodníctve neprijateľné. Rotačné kliešte majú najväčšiu predispozíciu k ruptúre maternice, najmä pri klasickej aplikácii prednej lyžice Kyllandových klieští.

Ručné odstránenie placenty môže zriedkavo spôsobiť prasknutie maternice. Aj keď, ak sa vykonáva po dlhotrvajúcom pôrode, keď je dolný segment maternice stenčený a spojený s redukovaným horným segmentom maternice, vytvárajú sa podmienky na ručnú perforáciu maternice. Tiež príliš energická kyretáž steny maternice v prítomnosti oblastí s hustým pripojením predisponuje k prasknutiu.

Pri operáciách na ničenie plodov môže dôjsť k poškodeniu steny maternice, najmä ak je dolný segment maternice nadmerne natiahnutý, napríklad hydrocefalom plodu alebo priečnym postavením plodu.

Niekedy môže byť príčinou prasknutia maternice nadmerná sila na maternicu, ako je tlak na fundus maternice alebo na lonový kĺb s dystokiou ramena, vonkajšia rotácia plodu.

Zranenie

Priame trauma brucha a maternice, ktoré môže viesť k jej prasknutiu, môže nastať pri dopravných nehodách, náhodných pádoch, úderoch do žalúdka a pod.

Iné dôvody

Symptómy a príznaky ruptúry maternice

Bolestivosť v oblasti navrhovanej jazvy sa zvyčajne považuje za znak hroziaceho prasknutia maternice, ale v praxi sa zriedkavo vyskytuje.

Bolesť v dolnej časti brucha má inú závažnosť. Intenzita bolesti môže byť nevýznamná v prípade neúplného pretrhnutia dolného segmentu maternice s jazvou na maternici. Pri klinicky úzkej panve kontrakcie maternice nedokážu vypudiť plod z maternice, pacientka sa vyčerpáva a sťažuje sa na neustále bolesti v dolnej časti maternice, pričom sa zvyšuje intenzita kontrakcií. To je kombinované so zvýšením vertikálneho rozťahovania dolného segmentu maternice a jeho stenčovaním. Takže na hranici medzi horným a dolným segmentom maternice sa vytvorí hrubý pás svalového tkaniva, známy ako "retrakční krúžok" (Bandlov krúžok). Tento príznak sa objavuje pri plnom nasadení klinického obrazu a nemal by sa nachádzať v modernom pôrodníctve. Symptóm je typický pre pokročilé prípady klinicky úzkej panvy, retrakčný krúžok sa palpuje pri vyšetrovaní brucha u astenických pacientov.

K ukončeniu pôrodu dochádza vtedy, keď sa maternica pretrhne natoľko, že umožní vstup plodu do brušnej dutiny. Pre pacientku je ťažké rozlíšiť bolesť v dôsledku kontrakcií od bolesti v dôsledku prasknutia maternice pozdĺž jazvy a intraabdominálneho krvácania.

Zmena tvaru brucha v dôsledku objemových útvarov nastáva, keď sa plod úplne alebo čiastočne presunie do brušnej dutiny (to sa stáva zriedka). V tomto prípade možno v brušnej dutine identifikovať dva objemové útvary: prítomnú časť plodu, ktorá opustila dutinu maternice a stiahnutú maternicu. Ak sa stiahnutá maternica posunula dozadu alebo dopredu od plodu, možno identifikovať iba jednu hmotu. Vo všeobecnosti pri zistení tohto príznaku vystupujú do popredia výraznejšie príznaky vnútrobrušného krvácania a šoku.

Krvný výtok z genitálneho traktu nemusí byť vôbec, môže byť vzácny alebo hojný. Ak dôjde k laterálnej ruptúre dolného segmentu maternice zahŕňajúcej fornix vagíny, krvácanie do vagíny môže byť hojné.

Príznaky a príznaky poškodenia močového mechúra sú veľmi dôležité. V počiatočných štádiách ruptúry dolného segmentu maternice sa môže zaznamenať falošné nutkanie na močenie a hematúria, najmä ak je maternica spájkovaná so zadnou stenou močového mechúra.

Vnútrobrušné krvácanie sprevádza tachykardia, hypotenzia a strata vedomia rodiacej ženy.

Poruchy srdcového rytmu plodu ako tachykardia, premenlivé, neskoré alebo predĺžené spomalenia sú bežné a sú najskoršími spoľahlivými príznakmi hroziacej ruptúry maternice.

Manažment ruptúry maternice

Liečba hemoragického šoku, ak si to situácia vyžaduje.

Laparotómia

Ak sa urobí predbežná diagnóza začínajúcej ruptúry maternice pozdĺž jazvy pri stabilnom stave rodiacej ženy a normálnej srdcovej frekvencii plodu, urobí sa Pfannenstielov rez. Vo väčšine prípadov však stupeň naliehavosti vzhľadom na závažnosť stavu matky a / alebo plodu vyžaduje najrýchlejšiu metódu - dolnú strednú laparotómiu. Po vstupe do brušnej dutiny je potrebné plod ihneď vybrať. Niekedy je placenta aj v brušnej dutine, treba ju ihneď vybrať. Častou medicínskou chybou je obnovenie celistvosti prednej brušnej steny bez odstránenia placenty, na čo sa môže zabudnúť pri urgentných chirurgických situáciách.

Ak je krvácanie profúzne, čo je zriedkavé, ručné zasvorkovanie aorty je užitočné ako opatrenie na dočasné zastavenie krvácania na vizualizáciu operačného poľa.

Ak nie je možné zrekonštruovať maternicu a je potrebná hysterektómia, mali by sa na štruktúry susediace s maternicou aplikovať dve veľké rovné svorky. Tým sa zastaví prívod krvi z ovariálnych tepien. Ak dôjde k ruptúre v hornom segmente maternice, dolný segment maternice sa môže pretiahnuť priamo cez krčok maternice pomocou katétra, Penroseovho drénu alebo časti intravenózneho liekového systému na upnutie maternicových artérií.

Rozsah operácie

Zašitie medzery

Efektívne šitie je možné len vtedy, ak je medzera malá. To je najpravdepodobnejšie, ak dôjde k natrhnutiu jazvy po klasickom cisárskom reze.

Ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy zvyčajne slabo krváca v dôsledku zlej vaskularizácie jazvy. Výnimkou sú prípady rozšírenia prietrže do intaktného myometria alebo širokého väziva. Pri obnove avaskulárnych jaziev je potrebné vyrezať okraje maternicovej rany a porovnať dobre prekrvené oblasti myometria.

Zašitie medzery v kombinácii s vytvorením umelej obštrukcie vajíčkovodov

Pri malom a nekomplikovanom pretrhnutí maternice bude chirurgická liečba v tomto objeme najjednoduchšia a najbezpečnejšia. Ak chce pacientka zachovať reprodukčnú funkciu, je potrebné jednoduché zošitie medzery bez vytvorenia umelej obštrukcie vajíčkovodov. Preto by mal byť lekár schopný pred operáciou prediskutovať s pacientom rôzne možnosti a dospieť k rozhodnutiu, ktoré je prijateľné pre všetkých.

Medzisúčet hysterektómie (supravaginálna amputácia maternice)

Ak nie je klinický obraz sepsy a krčka maternice alebo parakolpos nie je zapojená do procesu, operáciou voľby je subtotálna hysterektómia. Je to rýchlejšie a menej pravdepodobné, že poškodí močovody alebo močový mechúr.

Celková hysterektómia (exstirpácia maternice)

Indikácie pre túto operáciu sú poškodenie krčka maternice alebo paracolpos štruktúr, ako aj septické komplikácie.

Vo všetkých prípadoch ruptúry dolného segmentu maternice je potrebné posúdiť polohu a celistvosť močového mechúra. Močový mechúr musí byť jasne identifikovaný a ohraničený od operačného poľa.

Všetky tieto operácie sa vykonávajú na pozadí antibiotickej terapie a prevencie trombózy.

Začiatok pôrodu v predstihu, abnormálne úzka panva u rodiacej ženy, výtok vody bez vývoja pôrodu a iné patologické stavy pri pôrode spôsobujú prasknutie krčka maternice. Ide o veľmi nebezpečné zranenie, ktoré si vyžaduje ošetrenie.

Aby ste pochopili, prečo vznikajú medzery, musíte zistiť, čo je základom patológie. Za hlavnú príčinu prasklín na krku sa považuje jeho neúplné odhalenie pred pôrodom. Abnormálny stav vyvoláva ťažkosti pri pôrode.

Prečo praskne krčka maternice počas pôrodu:

1. slabá elasticita alebo jej pokles s vekom, po 30 rokoch;
2. veľký počet potratov;
3. prítomnosť pôrodných jaziev;
4. príliš veľké dieťa - viac ako 4 kg;
5. patologické odhalenie počas pôrodu;
6. chyby pôrodnej asistentky;
7. panvové umiestnenie plodu;
8. rýchly pôrod;
9. abnormálne úzka panva;
10. vek nad 35 rokov;
11. nadmerne dlhé obdobie kontrakcií, viac ako 20 hodín;
12. rigidita orgánov;
13. skorší odtok plodovej vody.

Nenásilné ruptúry krčka maternice sú spôsobené faktormi, ktoré rodiaca žena nemôže spontánne ovplyvniť. Existujú však aj také, ktoré sú výsledkom nesprávnej lekárskej starostlivosti, sú považované za násilné. Ide o použitie pôrodníckych klieští (je zakázané ich používať), vákuového extraktora, ako aj ťahanie dieťaťa za koniec panvy.

Hlboké trhliny môžu zachytiť aj vagínu, ako komplikácia je možné prasknutie hrádze. Najčastejšie ide o bočné slzy, ktoré sú čoskoro zjazvené, ale pri ďalších pôrodoch sa prejavia.

Príčina ruptúry krčka často spočíva v neprofesionalite pôrodníkov. Prítomnosť dvoch alebo viacerých faktorov vyvolávajúcich patológiu zvyšuje pravdepodobnosť problému.

Etiológia

Slzy sa delia na dva typy: spontánne a násilné. Elasticita tkanív vekom a tiež vplyvom určitých okolností (potraty, operácie, jazvy po pôrode) klesá, čo spôsobuje prasknutie krčka maternice.

Ohrozené sú aj budúce mamičky, ktoré sa prezliekajú. U bábätiek po 42. týždni začína tvrdnúť lebka, ktorá ťažko prechádza cez krčný kanál bez poranenia. Ak rodiaca žena pri pôrode zasvorkovala krčok maternice, používa sa mechanická extrakcia plodu, pri ktorej nie je možné upustiť od prasklín.

Rýchly pôrod bez nástupu naťahovania krčka maternice neprechádza bez stopy. Príliš dlhý pôrod vyvoláva dlhé zovretie orgánu medzi kosťami panvy matky a hlavou plodu. V dôsledku toho sa žene roztrhol krčok maternice. Ženy pri pôrode s placentou previa sú najviac náchylné na prejavy patológie.

Násilné príčiny natrhnutia maternice spočívajú v mechanickej extrakcii plodu so slabým otvorením vnútorného hltana alebo kŕčom maternice. Pri ručnom otáčaní bábätka je možné roztrhnutie. V takýchto situáciách dochádza k silnému krvácaniu, ktoré je ťažké zastaviť.

V závislosti od závažnosti a hĺbky sĺz existuje ich klasifikácia. Stupeň cervikálnej ruptúry sa určuje podľa symptómov a oblasti lézie.

Druhy patológie:

• 1. stupeň, trhlina do 2 cm, na jednej alebo dvoch stranách;
• 2 stupne, roztrhnite viac ako 2 centimetre, ktoré nedosahujú vagínu;
• 3. stupeň, komplexná, hlboká trhlina nájdená na vagíne.

Tretí stupeň patológie je charakterizovaný vrstvením rany nielen na vagíne, ale aj na vnútornom hltane. To je pre život ženy veľmi nebezpečné, pretože sa otvára silné krvácanie.

Symptómy a diagnostika patológie

Ak nie je krčka maternice počas pôrodu vážne roztrhnutá, až do 1 cm, stane sa to bez príznakov, pretože prah bolesti je v tomto bode už na svojom vrchole. Viditeľné známky abnormálneho otvorenia sú rozpoznané iba pri hlbokých ranách.

Symptómy:

1. vypukne studený pot;
2. koža je príliš bledá;
3. sliznice zbeleli;
4. je viditeľný červený výtok so zrazeninami prevarenej krvi.

Je mimoriadne ťažké identifikovať patológiu, pretože v poslednom štádiu pôrodu sa takmer vždy objavuje výtok s krvou. Preto môžu byť príznaky ignorované. Pôrod po ruptúre krčka maternice je sprevádzaný krvácaním, ktoré sa neustále zvyšuje, najmä v konečnom štádiu - vypudenie placenty. V popôrodnom období bude intenzita straty krvi závisieť od tónu svalov maternice. S atóniou maternice sa orgán stáva nejasným a ochabnutým, maternicový fundus stúpa abnormálne vysoko.

Najpresnejší spôsob, ako skontrolovať, či orgán nemá praskliny, je vyšetrenie ženy na gynekologickom kresle pomocou zrkadiel. Vaginálne nástroje sa vložia dovnútra, predné a zadné pysky sa rozdelia a potom sa dôkladne preskúmajú záhyby krku.

Je dôležité dodržiavať pravidlá sterilizácie a antiseptického ošetrenia, ako aj techniku ​​zavádzania zrkadiel, aby nedošlo k poškodeniu zdravia ženy v popôrodnom období. Manuálna metóda palpácie pohlavných orgánov bude informatívna.

Ďalšie diagnostické metódy:

• hodnotenie sekrécií krvi;
• určenie prítomnosti starých cervikálnych prietrží;
• meranie pulzu a krvného tlaku;

Po identifikácii pôrodnej patológie je potrebné ju odstrániť, aby sa obnovila integrita. Popôrodná ruptúra ​​krčka maternice sa zašije ihneď po pôrode placenty.

Liečba

Opatrenia na obnovenie cervikálnej disekcie sa vykonávajú na konci procesu pôrodu. Ak je krvácanie príliš intenzívne, v tejto situácii sa poskytuje prvá pomoc: pôrodníci nečakajú, kým placenta vyjde, a vytlačia ju ručne. Ďalej sa rýchlo aplikujú stehy.

Akonáhle je patológia identifikovaná, začnú po pôrode šiť krčok maternice. Zvyčajne sa používajú samoabsorbovateľné nite (catgut). Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Používa sa aj intravenózna anestézia. Ak sa vytvorili príliš zložité medzery dosahujúce okraj hltana, krčka maternice sa po otvorení pobrušnice zašije. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Takéto situácie sú mimoriadne zriedkavé.

Ako vyzerá ruptúra ​​krčka maternice po pôrode:

1. je viditeľný šarlátový výboj;
2. žena sa stáva príliš nepokojnou;
3. maternica má formu presýpacích hodín;
4. opuch krku, vagíny;
5. dochádza k náhlemu pocitu pálenia.

Rodiaca žena môže zažiť bolestivý šok, takže koža zbledne a pulz sa zrýchli. Pôrodník musí rýchlo zareagovať a zašiť krčok.

Ak chcete preniknúť do cervikálneho kanála, otvorte a roztiahnite pery do strán pomocou klieští a zrkadiel. Prvá sutúra sa vykonáva na hornom okraji rany, pričom sa zachytávajú vaginálne cervikálne tkanivá. Na túto manipuláciu sa používa katgut číslo 3 alebo 4 s rezacou ihlou zakrivenou na konci. Vstup a výstup ihly do tkaniva nie je bližšie ako pol centimetra. Ak je krk zošitý, krvácanie sa zastaví.

Medzery nie sú vždy zašité, niekedy sa nechajú zrastať samy. Keď krčka maternice nie je zošitá, existuje vysoká pravdepodobnosť parametritídy, endocervicitídy, erózie. Zvyčajne nechajte plytké trhliny, ktoré nie sú nebezpečné.

Liečba cervikálnej ruptúry počas pôrodu nie je len šitie. Žena by mala nejaký čas dodržiavať odporúčania lekárov bez toho, aby porušila režim. Počas obdobia zotavenia je potrebný sexuálny odpočinok niekoľko mesiacov. Nedvíhajte nič ťažšie ako dieťa. Fyzická aktivita sa bude musieť vzdať.

Ako dlho sa hojí krčok maternice po pôrode?Úplné zotavenie trvá najmenej 2 mesiace. Citeľná úľava začne postupne prichádzať niekoľko týždňov po narodení dieťaťa.

Komplikácie a preventívne opatrenia

Následky prasknutia krčka maternice počas pôrodu korelujú so závažnosťou trhlín a s profesionalitou prvej pomoci. Je potrebné včas identifikovať patológiu a odstrániť ju aplikáciou katgutových stehov. Stáva sa, že slzy chýbajú, čo vyvoláva komplikácie, ktoré sú pre rodiacu ženu nepriaznivé.

Dôsledky nezašitých sĺz:

• výskyt zápalu;
• ovplyvňuje počatie (v dôsledku nesprávnej fúzie dochádza k potratom);
• everzia (môže spôsobiť rakovinu);
• smrť častíc tkaniva penisu.

Je možné porodiť po prasknutí krčka maternice?Ženy s touto patológiou môžu porodiť. Problém je v kvalite tehotenstva. Druhé tehotenstvo po ruptúre krčka maternice bude neustále hroziť prerušením, najmä ak tkanivá nie sú správne zahojené. Existuje vysoká pravdepodobnosť spontánneho potratu.

Ako prebieha druhý pôrod po ruptúre krčka maternice? Spravidla je sexuálnych zranení menej, pretože tkanivá sa už pri prvom zážitku natiahli. Pôrodníci, ak existuje možnosť tvorby rany, urobia rez samostatne.

Aby sa zabránilo vzniku zranení, je potrebné dodržiavať odporúčania aj počas tehotenstva. Dôležitý je aj správny priebeh pôrodu.

Tipy, ako sa vyhnúť slzám krčka maternice:

1. počúvať odporúčania pôrodníkov počas pôrodu;
2. v štádiu pokusu tlačiť iba počas obdobia určeného lekárom;
3. správne dýchať v procese pôrodu;
4. ak je to potrebné, užívajte antispazmické lieky na uvoľnenie krčných svalov;
5. piť lieky proti bolesti, aby ste sa vyhli predčasným pokusom;
6. pred plánovaním tehotenstva sa zbavte chronických ochorení;
7. vykonávať gymnastiku pre intímne svaly;
8. piť komplex multivitamínov;
9. jesť iba zdravé potraviny s vysokým obsahom vlákniny;
10. dodržiavať správny denný režim (jedzte naplno, relaxujte, prechádzajte sa na čerstvom vzduchu, doprajte si dostatok spánku)

Aby sa zabránilo roztrhnutiu, urobí sa rez. Predpokladá sa, že hladké okraje lekárskeho rezu sa hoja rýchlejšie a lepšie spolu rastú. Po zašití sa po niekoľkých týždňoch odporúča navštíviť gynekológa, aby ste sa uistili, že sa tkanivo normálne zotavuje.

Ruptúra ​​krčka maternice je nebezpečná pôrodná patológia, ktorú je potrebné včas odstrániť. Mnohí lekári sami provokujú jeho výskyt. Ide o použitie klieští, vákuového extraktora na plod. Takéto manipulácie poškodzujú orgán, pretože sa vyskytujú rany. Aby sa to nestalo, je potrebné pripraviť krčné svaly na pôrod, ako aj dbať na rady účastníkov pôrodného aktu, potom všetko prebehne bez zranenia.

kolaps

Cervix je kanál, ktorý spája vagínu a maternicu. Plní dôležitú funkciu, ktorej základom je ochrana pred prenikaním infekcií do maternice. Je to druh „bradavky“ pri vchode do maternice: všetko uvoľňuje a nič neprepúšťa. Počas procesu pôrodu funguje krčok maternice ako akási chodba, ktorá slúži ako výstup dieťaťa z maternice. Tento dôležitý orgán je často náchylný na patológie a infekcie. V tomto článku budeme diskutovať o probléme sĺz krčka maternice rôzneho stupňa.

Čo je to cervikálna ruptúra?

Roztrhnutie krku je disekcia slizníc v dôsledku vystavenia orgánu. Podľa štatistík sa cervikálne nezrovnalosti vyskytujú u 50 % všetkých rodiacich žien. Okrem toho je pôrod najčastejšou príčinou tejto patológie.

Prečo dochádza k prasknutiu počas pôrodu? V ideálnom prípade by sa mal krčok maternice predtým, než začne tlačiť, otvoriť na 10 cm, ak žena nepočkala na správnu chvíľu a rozhodla sa tlačiť skôr, potom sa takémuto javu nevyhne. Súbežne s pretrhnutím krku sa často spája divergencia hrádze, čo spôsobuje ďalšie problémy. Graficky je tento jav znázornený nižšie.

Príčiny prestávok

Keďže cervikálne nezrovnalosti sa najčastejšie pozorujú u rodiacich žien, príčiny tejto patológie sú väčšinou spojené s pôrodom. Podľa pôrodníkov-gynekológov dochádza k prasknutiu, ak má žena úzku panvu, došlo k skorému odtoku plodovej vody.

Hlavné príčiny patológie:

• Generická aktivita prebieha rýchlo alebo naopak veľmi pomaly;
• Plody sú veľké;
• Nekvalifikovaná starostlivosť o pôrodnú asistenciu;
• Rodiaca žena má zníženú elasticitu tkaniva v dôsledku veku alebo v dôsledku častých potratov;
• Plod je v stave panvovej prezentácie;
• Rodiaca žena má viac ako 30 rokov;
• Druhý pôrod po predchádzajúcej ruptúre krčka maternice;
• Tkanivá krku sú neúplne natiahnuté;
• Anomálie, ktoré vznikli počas pôrodu;
• Ak má pacient jazvy na orgánoch, ktoré zostali po predchádzajúcich pôrodoch a manipuláciách.

Ak má rodiaca žena aspoň niekoľko z vyššie uvedených dôvodov, potom jej hrozia tie, ktorým môže pri pôrode prasknúť krčka maternice.

Ďalšou príčinou oddelenia tkaniva krčka maternice počas pôrodu je použitie klieští alebo vákua na odstránenie plodu. Tieto zariadenia urýchľujú proces pôrodu, ale narúšajú integritu krčka maternice.

Symptómy a príznaky prejavu

Prejavy tohto procesu závisia od stupňa a typu prasknutia. Príčina, ktorá spôsobila tento proces, ovplyvňuje aj symptómy. Priebeh patológie je ovplyvnený aj prítomnosťou sprievodných ochorení, psycho-emocionálnym stavom dievčaťa.

Uvažujme o hlavných príznakoch divergencie krčka maternice, a to ako počas samotného pôrodu, tak aj po nich.

• Krvácajúca. Poranenia krku sú vždy sprevádzané krvácaním. Je to vnútorné aj vonkajšie. Takéto krvácania sú slabé a hojné. Niekedy vychádzajú krvné zrazeniny. Súbežne s krvácaním sa objavujú nasledujúce príznaky:
• studený vlhký pot;
• slabosť;
• bledá koža;
• Mdloby.

Ak je medzera menšia ako 1 cm, príznaky sa nemusia objaviť.

• defekt maternice. Pri divergencii krčka maternice počas pôrodu môže dôjsť k prasknutiu samotnej maternice. Ide o nežiaducu komplikáciu, ktorá môže viesť až k smrti dieťaťa. Pri divergencii tkanív krčka maternice spolu s maternicou sa pozorujú tieto príznaky:
• Nadmerná aktivita ženy;
• Časté pokusy;
• Kontrakcie začali byť bolestivejšie.

Z vonkajších príznakov prasknutia sa pozoruje opuch vagíny a vulvy. Ak je divergencia krčka maternice komplikovaná divergenciou samotnej maternice, potom žena pocíti neočakávanú ostrú bolesť, pocit pálenia a jej pôrodná aktivita je prerušená.

Ruptúra ​​krku, ku ktorej došlo po pôrode, vedie k nasledujúcim príznakom:

• depresie;
• Biela koža;
• Zvracať;
• nízky krvný tlak;
• Častý pulz.

Typy podľa výskytu

Táto patológia je rozdelená na typy podľa spôsobu jej vzniku. Je to dôležité, pretože je to správny typ medzery, ktorá pomôže rýchlo poskytnúť pomoc. Podľa druhu výskytu sú rozdelené do dvoch skupín.

• Spontánny. Toto sú slzy, ktoré sa vyskytujú počas prirodzeného procesu pôrodu a sú spôsobené:
• vek rodiacej ženy (nad 30 rokov);
• Veľký počet potratov;
• Prítomnosť jaziev na krku;
• Veľké ovocie;
• Nekvalifikovaná starostlivosť o pôrodnú asistenciu;
• Prezentácia záveru;
• Úzka panva rodiacej ženy;
• Predĺžený pôrod;
• Neelastický krk.
• K násilným prasknutiam dochádza z dôvodov vonkajšieho zásahu počas pôrodu. Spočívajú v mechanickom traume krčka maternice.
• Použitie klieští na ťahanie dieťaťa a vysávanie;
• Extrakcia dieťaťa panvovou oblasťou.

Ak má žena niekoľko príznakov súčasne, potom je riziko prasknutia pomerne vysoké.

Typy podľa typu komplikácií

Ďalšou klasifikáciou takejto patológie krčka maternice je triedenie podľa typu komplikácie. Tieto prestávky sú dvoch typov.

• Zložité. Táto skupina vedie ku komplikáciám nielen na samotnom krčku maternice, ale aj na blízkych orgánoch. Existuje niekoľko typov závažných prestávok:
• Divergencia tkanív dosahuje vagínu a zachytáva jej klenby;
• Tkanivá sa rozchádzajú a dotýkajú sa vnútornej strany vagíny;
• Medzera ide hore do cervikálneho kanála a dosahuje otvor vstupu do maternice;
• Divergencia tkanív je taká veľká, že ovplyvňuje pobrušnicu a tukovú vrstvu okolo maternice.
• Nekomplikované ruptúry sú klasifikované do 1. a 2. stupňa. Prečítajte si o stupňoch tkanivovej divergencie v nasledujúcom podnadpise.

Stupeň tejto patológie krčka maternice

Klasifikácia podľa stupňov je rozdelená podľa hĺbky a šírky tkanivovej divergencie. Celkovo sú tri stupne.

1. Prvý stupeň je charakterizovaný medzerou na jednej (prípadne na dvoch) stranách, ktorá nepresahuje 2 cm.
2. Toto štádium zahŕňa veľkosť väčšiu ako 2 cm, ktorá nedosahuje klenbu vagíny. Prehĺbenie takejto tkanivovej diskrepancie je asi 1 cm.

• Tieto slzy sa dostávajú nielen do klenby vagíny, ale prechádzajú aj do vnútra vagíny.

Prvé dva stupne sú charakterizované ako nekomplikované ruptúry a tretí znamená množstvo komplikácií.

Diagnostika

Na diagnostiku tejto patológie u ženy musí lekár dobre vedieť, či je žena ohrozená. Už pred pôrodom by sa mali zbierať informácie o tom, či predtým došlo k prestávkam, v akom stave je krčok maternice (ak sú tam jazvy), či ide o prvý pôrod a v akom veku.

Ak počas pôrodu alebo po ňom existuje podozrenie na prasknutie krčka maternice, potom musíte postupovať podľa týchto krokov.

• Pri krvácaní určite jeho povahu.
• Palpácia brucha na určenie jeho tónu, určenie veľkosti.
• Žena by si mala merať krvný tlak a pulz.
• Venujte pozornosť vonkajším znakom, ako je studený pot a bledosť kože. To bude hovoriť o vnútornom krvácaní.
• Divergenciu tkanív krčka maternice je možné vidieť pri pohľade na zrkadlo. V gynekologickom kresle môže lekár ľahko odhaliť patológiu.
• Ak existuje podozrenie na tretí stupeň patológie, potom lekár manuálne vyšetrí povrch krčka maternice a určí povahu komplikácie.

Po potvrdení diagnózy by sa liečba mala začať okamžite.

Liečba

Problém by ste mali okamžite začať riešiť. Problém začnite okamžite odstraňovať chirurgicky. Medzera je zošitá niťami, ktoré sa rozpúšťajú. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Operačný postup:

• Z horného rohu divergencie tkaniva sa začnú šiť smerom k vnútornej základni maternice. V prípade prasknutia samotnej maternice sa vykoná laparotómia a rozhodne sa otázka zachovania celistvosti maternice.
• Ak k prasknutiu došlo znova, potom sa pred zošitím odstráni zhrubnuté tkanivo, ktoré sa zahojilo od poslednej doby.
• Potom sa sliznica stiahne a opatrne zošije, čím sa vytvorí nová jazva.

Na obrázku je schematicky znázornený proces šitia.

Po operácii je pacientovi zobrazená rehabilitačná terapia. Táto terapia zahŕňa tri skupiny liekov:

• Hemostatický. Krvácanie pri ruptúrach zvyšuje riziko anémie. Preto sú pacientovi predpísané nasledujúce lieky:
• kyselina aminokaprónová;
• amyocardín;
• etamzilat;
• Hemotran.
• Aby sa predišlo zavlečeniu infekcie do rany, žene budú predpísané antibiotiká.
• cefotaxím;
• Amoxil;
• ceftriaxón;
• Mesonex.

DÔLEŽITÉ! Antibiotiká predpisuje lekár, pričom zváži výhody a nevýhody týchto liekov pre ženu, ktorá práve porodila a plánuje dojčiť.

• Lokálne antiseptiká. Na dezinfekciu rany sa predpisuje sprchovanie antiseptikami a niektorými protizápalovými masťami. Napríklad roztok horhexidínu. Opäť platí, že tieto postupy by sa mali vykonávať pod prísnym dohľadom lekára.

Aby sa predišlo komplikáciám po liečbe, pacient by sa mal vyhnúť pohlavnému styku asi dva mesiace po zošití medzery.

Následky a komplikácie

Sú chvíle, keď stav prasknutia zostal nepovšimnutý. Napríklad, ak žena nemala syndrómy krvácania a bolesti. Alebo samotná divergencia tkanív bola minimálna. Tento druh javov však môže viesť k následkom:

• Krvácanie, ktoré sa otvára v popôrodnom štádiu a môže viesť k rozvoju hemoragického šoku;
• Vývoj popôrodného vredu na krku, ktorý môže viesť k deformácii krku a vzniku jaziev na ňom;
• Ektropium (reverzibilný proces krčka maternice do vagíny), ktorý môže viesť k rozvoju onkológie;
• Zápal, napríklad adnexitída, endometritída a v dôsledku toho neplodnosť;
• Cervikálna nedostatočnosť, ktorá povedie k potratu alebo predčasnému pôrodu;

Jazvy, ktoré zostanú na krku, povedú k nasledujúcim odchýlkam:

• Slabý pôrodný proces;
• Diskoordinácia;
• Malá dilatácia maternice;
• Potreba cisárskeho rezu.

Ak si všimnete problém včas a budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, nebude to mať žiadne následky.

Prevencia

Aby ste znížili pravdepodobnosť prestávok, mali by ste počúvať svoje zdravie a pripraviť sa vopred.

• Posilniť intímne svaly pred pôrodom;
• Pite vitamíny a prísne jesť;
• Naučte sa správne dýchať počas procesu pôrodu;
• Pozorne počúvajte pôrodníkov.

Čo môže urobiť lekársky tím?

• Vpichnite antispazmodikum;
• Nerobte hrubé pohyby, keď používate generický nástroj;
• Ak sa vyskytli nezrovnalosti v tkanivách, berte to pri pôrode do úvahy a buďte maximálne opatrní.

Takže ruptúra ​​krčka maternice je vážna, ak pacient nie je liečený včas. Inak je táto diagnóza dokonale vyliečená.

←Predchádzajúci článok Ďalší článok →

Slzy a slzy krčka maternice sú nebezpečnou a závažnou patológiou pôrodu sprevádzanou ťažkým krvácaním. Podľa väčšiny pôrodníkov je krčka maternice zranená vždy, keď sa dieťa narodí.

U žien, ktoré rodia prvýkrát, sa mení tvar krčka maternice. U tých, ktoré znovu rodia, sa drobné poranenia krčka maternice zahoja a zostane len napätie tkaniva. Krčka maternice je spravidla roztrhnutá zo strany.

Najčastejšie ide o takzvané slzy krčka maternice, ktoré na dĺžku nepresahujú 1 cm a nie sú sprevádzané krvácaním. Menšie poškodenie nepokrýva hlboké vrstvy krčka maternice, ale iba sliznicu.
Poškodenie môže mať značnú veľkosť a môže postihnúť hlboko uložené cervikálne tkanivá a dokonca aj peritoneum.

Prečo dochádza k slzám v krku?:

Ruptúra ​​krčka maternice je bežné poškodenie jeho integrity v dôsledku posunu plodu počas pôrodu. Hlavné príčiny zranenia:

1. Porušenie kontrakcií maternice počas pôrodu;
2. Skorý odtok plodovej vody. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak plodu na pôrodné cesty;
3. Vek nastávajúcej matky je starší ako 35 rokov, staršie nulipary;
4. Sexuálny infantilizmus, nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov;
5. Zápal krčka maternice - erózia, cervicitída;
6. Zápal tela maternice;
7. Operácie na krku kvôli starým slzám;
8. Termokoagulácia, kauterizácia krku;
9. placenta previa;
10. Dodávka operáciou na pozadí neúplnej dilatácie krčka maternice;
11. Disekcia krčka pri patologickom pôrode;
12. Diagnostické postupy ovplyvňujúce vrstvy krčka maternice a porušujúce ich celistvosť.

Rizikové faktory pre roztrhnutie počas pôrodu:

1. Zápalové procesy v genitáliách počas tehotenstva;
2. Ukončenie tehotenstva, najmä prvého;
3. Veľké ovocie;
4. nesprávna prezentácia plodu;
5. Prenatálny výtok alebo únik plodovej vody;
6. Fetálny mechúr má abnormálny tvar (zvyčajne plochý);
7. kŕče krku;
8. Rýchle a intenzívne otváranie krčka maternice počas pôrodu;
9. Príliš aktívna propagácia plodu.

Čo sú prestávky?

Porušenie integrity krku sa líši veľkosťou a rozsahom lézie. V závislosti od toho sa rozlišujú 3 stupne medzier:

Prvý - dĺžka nie je väčšia ako 2 cm.Môžu byť umiestnené na rôznych stranách krčka maternice;

Druhá - dĺžka presahuje 2 cm. Medzera nedosahuje vaginálnu klenbu;

Treťou je značná trauma a poškodenie, ktoré dosiahne vaginálny fornix a môže ďalej postupovať.

Ako sa objavujú medzery?

Akékoľvek pretrhnutie je sprevádzané krvácaním rôzneho stupňa, ktoré začína akútne. K prasknutiu tkaniva krčka maternice dochádza pri vypudzovaní plodu alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Na hlave a tele novorodenca je možné vidieť krv, čo naznačuje existenciu cervikálneho prasknutia.

Krv s takýmito zraneniami tečie nepretržite, čo je príčinou anémie u ženy.
Mimoriadne nebezpečné je krvácanie pri ťažkých ruptúrach tretieho stupňa, kedy dochádza k ohrozeniu života rodičky.
Ak je medzera veľmi hlboká, potom sa na jej mieste vytvorí hematóm.

Diagnóza cervikálnej ruptúry:

Prítomnosť medzery na krku presne zistite až pri gynekologickom vyšetrení bezprostredne po pôrode. Ak to chcete urobiť, použite zrkadlo. Okraje krku sú zachytené špeciálnymi kliešťami a skúmané pozdĺž celého obvodu, aby sa nevynechali medzery zo všetkých strán.

Liečba cervikálnej ruptúry:

Prietrže krku musia byť šité. Je dôležité to urobiť hneď, ako sa objavia. Okraje rany, ktoré zasahujú do normálneho uzavretia medzery, sa odporúčajú vyrezať (odstrániť). To zabezpečí rýchlu a správnu fúziu tkanív krčka maternice.
Ak sa na krčku vytvorilo mierne natrhnutie (prasknutie) sliznice, možno ho rozhodnutím pôrodníka ponechať nedotknuté. Je dôležité sledovať jeho hojenie počas prvých šiestich mesiacov po pôrode. Častejšie sa tieto zranenia hoja bez stopy.

Dodržiavanie pravidiel pôrodu je účinnou metódou liečby a prevencie prasknutia krčka maternice. Ak je pôrod rýchly, potom musia byť oslabené zavedením spazmolytických liekov. Ak je pracovná aktivita slabá, potom je zakázané nechať hlavu plodu dlhší čas na jednom mieste. Ak je krčka maternice neaktívna a neotvorí sa dobre, potom je indikované intravenózne podanie liekov, ako sú Atropín, No-shpa, Baralgin, a do krčka maternice sa vstrekne roztok Novocainu a Lidase.

Prečo sú cervikálne ruptúry nebezpečné?

Prietrž, ako každá rana, je vstupnou bránou pre akúkoľvek infekciu a príčinou deformácie tkaniva. Dôsledky prestávok môžu byť nasledovné:

Infekcia a hnisanie rany;
Cervicitída a erózia - zápal krku;
Zápal tela maternice. Častý prejav - endometritída;
Tvorba hrubých jaziev;
deformácia krku;
Nedostatočnosť krku.

Tieto faktory môžu nepriaznivo ovplyvniť následné tehotenstvo a pôrod a spôsobiť potrat.

Opatrenia na prevenciu prasknutia:

Hlavné a účinné preventívne opatrenia sú:

1. Kontrola správneho vývoja dievčat v období puberty;
2. Mierna fyzická aktivita pred a počas tehotenstva, ktorá precvičuje brušné a pošvové svaly;
3. Diagnostika a liečba všetkých zápalových ochorení maternice a krčka maternice;
4. Správna voľba taktiky vedenia pôrodu.

Ľahký pôrod!