Podiel detskej populácie dosahuje 14 %. Deti sú osoby vo veku 0 až 14 rokov vrátane (14 rokov, 11 mesiacov, 29 dní). Toto je prioritný smer v organizácii medu. Pomoc. Dojčenská úmrtnosť je úmrtnosť do 1 roka na 100 pôrodov. Výskyt u detí je 2-krát vyšší ako u dospelých. Hoci dojčenská úmrtnosť klesá, jej podiel na celkovej úmrtnosti zostáva vysoký. Rusko je na 52-54 mieste na svete z hľadiska dojčenskej úmrtnosti. Jeho podiel na celkovej úmrtnosti je 205.

Príčiny detskej úmrtnosti:

akútne poruchy trávenia

zápal pľúc

URT ochorenia

akútne detské infekcie

Hlavnou príčinou dojčenskej úmrtnosti sú nepriaznivé podmienky pre výživu a starostlivosť o dojčatá. Smrť dieťaťa by sa mala pre zdravotnícke zariadenia považovať za mimoriadnu udalosť. Jednou z hlavných úloh orgánov a inštitúcií liečebno-preventívnej starostlivosti o deti je znižovanie dojčenskej úmrtnosti.

Hlavnými inštitúciami na ochranu zdravia detí sú:

multidisciplinárne detské nemocnice

detské kliniky

detské oddelenia polikliník dospelých

detské oddelenia všeobecných nemocníc pre dospelých

špecializované detské nemocnice a ústavy

detský domov

predškolských zariadení

detských domovov

V mestách sú hlavnými inštitúciami mestské polikliniky. V obci je za poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom zodpovedná pôrodná asistentka na FAP, v obvodnej nemocnici je detský lekár s 35 lôžkami, v Ústrednej obvodnej nemocnici je poliklinika pre deti a detské oddelenie v nemocnici a. obvodný detský lekár. Všetku pomoc deťom v kraji šéfuje Krajská nemocnica.

Predtým boli detské poradne (do 3 rokov) a detské poradne, t.j. mikro- a makropediater. Teraz platí zásada jedného pediatra.

Podľa kapacity sú detské ambulancie rozdelené do 5 kategórií:

1 – 800 návštev za deň, 2 – 700, 3 – 500, 4 – 300, 5 – 150.

Mestská detská poliklinika

Funguje podľa územno – okrskového princípu (800 detí na jedno stanovište). Hlavnou záťažou sú deti do 1 roka (50-60 detí). V poslednom období na jednom pôrodno-terapeuticko-pediatrickom pracovisku pracujú pediatri, pôrodníci, gynekológovia a terapeuti (1 pôrodník-gynekológ, 3 terapeuti, 2 pediatri).

Detské polikliniky v ich štátoch sú personálne obsadené tak, že pozostávajú z obvodných pediatrov s patronátnymi sestrami za 1,5 sadzby. Lekári všetkých úzkych špecializácií: 0,3 pozície na 1000 detí, 0,45 pozície na 1000 detí.

Štruktúra detskej kliniky:

oddelenie zdravého dieťaťa

oddelenie špecializovanej starostlivosti (odborníci, fyzioterapia, laboratórium).

predškolský - školský odbor

klinické vyšetrenie

Detská ambulancia má:

filter s krabicou

ordinácie miestnych pediatrov

očkovacia a liečebná miestnosť

ambulancie lekárov

miestnosti pre hygienický a fyzický rozvoj dievčat

röntgenová miestnosť

fyzioterapeutická miestnosť

fyzioterapeutická miestnosť

laboratórium

šatník

registra

mliečna kuchyňa

miesto odberu materského mlieka

miestnosti prvej pomoci

Vlastnosti detskej kliniky, ktoré súvisia s jej úlohami:

Podávanie zdravých detí: Zdravé deti prechádzajú hlavným vchodom. Je tam filter, kde dieťa vyšetria a rozhodnú sa, či ho vpustia alebo nie. Ak je podozrenie na infekciu, potom je dieťa umiestnené do boxu, kde je vyšetrené lekárom.

Hlavnou metódou v starostlivosti o deti je metóda klinického vyšetrenia.

Ochrana zdravia dieťaťa zahŕňa 3 obdobia:

Prenatálna ochrana plodu (kontakt pôrodníka-gynekológa s pediatrom)

Dynamické sledovanie novorodencov. Zúčastňuje sa patronátna sestra: pri prepustení z pôrodnice musí dieťa zaregistrovať. Najneskôr do 3 dní by mal lekár vyšetriť dieťa, najmä deti, ktoré patria do rizikovej skupiny - ktorých matky majú tehotenskú toxémiu atď. Zdravé deti vyšetruje lekár minimálne 3-krát mesačne, sestra navštevuje dieťa minimálne 6-krát mesačne. Ak má dieťa odchýlky, choroby, lekár skúma 4 krát. V priebehu roka, každých 3,6,9,12 mesiacov, lekár píše míľnikové epikrízy.

Dynamické pozorovanie od roku do 7 rokov. Vo veku 2 rokov lekár vyšetruje 4 krát ročne. Vo veku 3 rokov 2x do roka. V nasledujúcich rokoch - raz ročne.

Všetky deti sú zo zdravotných dôvodov rozdelené do 3 skupín:

zdravý

s rizikom patológie

Úlohy kancelárie zdravého dieťaťa:

podpora zdravého životného štýlu

učiť rodičov, ako vychovávať zdravé dieťa

zdravotná výchova pre deti

prevencia chorôb

Veľa pozornosti uberá z nutnosti dbať na správnu racionálnu výživu. Deti do 4 mesiacov by mali dostávať materské mlieko, pre ktoré je v ambulancii organizovaná zberňa materského mlieka.

Všetky choré deti sú obsluhované doma. To je základ protiepidemickej práce. Veľa úsilia sa venuje lekárskemu vyšetreniu školákov (identifikujú sa pacienti s tuberkulózou, helmintickou inváziou, ktorí potrebujú sanáciu ústnej dutiny a hltana). V detských poliklinikách vznikajú špeciálne predškolsko-školské oddelenia. Sú medzi nimi pediatri a sestry, ktorí pracujú v jasliach, škôlkach a školách. Pre detské ústavy platia tieto personálne štandardy: 1 lekár na 2 000 školákov, 1 zdravotná sestra na 600 – 800 školákov; 1 lekár na 400 - 600 detí na dieťa. materské školy, 1 zdravotná sestra na 100 detí u detí. záhrady. Ak je 6 - 9 lekárov, potom je pridelená pozícia vedúceho. oddelenie.

Hlavné úlohy predškolsko - školského oddelenia:

vyšetrenie všetkých detí, ktoré vstupujú do tohto ústavu a sú v ňom

med. kontrola san - hygienických podmienok

kontrola nad vykonávaním denných režimov, výživy, otužovania

med. sledovanie zdravotného stavu, vykonávanie plánovaného lekárskeho vyšetrenia, identifikácia pacientov

san - povolenie. Práca

letné wellness aktivity

analýzy inštitúcií

Na výchovu detí starších ako 3 roky má systém školských úradov sieť detských domovov. Pre organizáciu medicínskych pomoc v nich stretnúť med. inštitúcie. V detskom domove musí byť lekár, v jeho neprítomnosti, zlato. služba je pridelená na najbližšiu detskú kliniku.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Štátna lekárska univerzita SBEI HPE Irkutsk

Ministerstvo zdravotníctva a verejného zdravotníctva.

na tému: Organizácia lekárskej starostlivosti o deti

Irkutsk 2014

Demografická situácia

Zhoršenie miery reprodukcie ruskej populácie nastáva na pozadí poklesu zdravia tehotných žien. Za posledných 10 rokov sa anémia u tehotných žien zvýšila viac ako 6-krát, choroby urogenitálneho systému takmer 4-krát, choroby obehovej sústavy 2-krát, preeklampsia 1,8-krát.

Pracovné podmienky sú najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim zdravie žien. Podľa Štátneho štatistického výboru Ruskej federácie 3,6 milióna žien pracuje v nepriaznivých podmienkach a 285 000 z nich pracuje v obzvlášť ťažkých podmienkach. Výrazne sa zvýšil počet pôrodov s rôznymi komplikáciami, ktoré sú dôsledkom celkového zdravotného stavu žien. Miera normálnych pôrodov klesla z 55,8 percenta z celkového počtu pôrodov v roku 1985 na 36 percent v roku 1995. Vo viacerých regiónoch sa percento normálnych pôrodov znížilo na 20 – 24 percent.

Predpoveď na najbližšie roky je nepochybná, že v krajine sa očakáva ďalšie zhoršovanie zdravotného stavu tehotných žien. Vychádza z údajov o zdraví dospievajúcich dievčat. Za 10 rokov sa počet ochorení zistených pri preventívnych prehliadkach zvýšil takmer 3x.

Percento absolútne zdravých školákov podľa vedeckých údajov z posledných rokov nepresahuje 20 – 25 percent a podľa údajov Výskumného ústavu materstva a detstva v Ivanove najviac dievčat (75 percent) sv. sú diagnostikované chronické ochorenia, počet absolútne zdravých sa znižuje na 6,3 percenta. V posledných rokoch je v Ruskej federácii trend znižovať dojčenie detí do 1 roka. Podiel detí, ktoré sú dojčené do 6. mesiaca, je 32 percent. Do praxe zdravotníckych zariadení sa pomaly zavádzajú moderné perinatálne technológie orientované na rodinu: skoré priloženie k prsníku (ihneď alebo do 1 hodiny po pôrode), spolužitie matky a dieťaťa, bezplatné kŕmenie (na žiadosť dieťaťa), odmietnutie spájkovať novorodencov deti.

Jedným z hlavných ukazovateľov charakterizujúcich kvalitu lekárskej starostlivosti o ženy a ich zdravotný stav je úmrtnosť matiek. Tento ukazovateľ v Ruskej federácii v posledných rokoch nevykazuje klesajúci trend. Je takmer 2,5-krát vyššia ako priemerná európska úroveň.

V Ruskej federácii zostáva úroveň potratov, komplikácií a úmrtnosti matiek po nich stále vysoká. V posledných rokoch sa prejavuje trend zhoršovania zdravotného stavu školákov a mládeže, najmä dievčat a dievčat. Za posledných 10 rokov sa výskyt chorôb u dievčat zvýšil takmer 3-krát.

Moderné obdobie je charakteristické vysokou prevalenciou rizikových foriem sexuálneho správania najmä medzi mladými ľuďmi. Potvrdzuje to nárast sexuálne prenosných chorôb medzi dospievajúcimi a mladými ľuďmi. Výskyt syfilisu u dospievajúcich vo veku 15-17 rokov sa v roku 2006 v porovnaní s rokom 2002 zvýšil 31-krát.

Špeciálne štúdie ukázali, že vo veku 17-18 rokov malo viac ako 30 percent adolescentov v mestách a takmer polovica vidieckych adolescentov skúsenosť so sexuálnym stykom. Anonymný prieskum medzi dospievajúcimi chlapcami ukázal, že 48-50 percent opýtaných má sexuálnu skúsenosť. Najväčší počet adolescentov začal so sexuálnou aktivitou vo veku 14-15 rokov (46-48 percent). Väčšina opýtaných adolescentov nemala stáleho sexuálneho partnera.

Štúdie tiež ukázali, že väčšina dospievajúcich vie o antikoncepcii, ale len polovica tých, ktorí sú sexuálne aktívni, používa antikoncepčné metódy.

Zmena nezodpovedného, ​​ľahkého postoja obyvateľstva k interrupciám si vyžaduje systematické, komplexné a dlhodobé úsilie, pretože interrupcie majú nepriaznivý vplyv na zdravie a reprodukčnú funkciu žien. V štruktúre úmrtnosti matiek tvoria potraty 23,2 percenta a medzi príčinami perinatálnych strát zaujímajú popredné miesto (65 percent).

V štruktúre úmrtnosti matiek sú hlavnými príčinami krvácanie a toxikóza. Podľa odborníkov sa zároveň dá dvom tretinám úmrtí predísť.

Organizácia liečebno-preventívnej starostlivosti o deti

Detská klinika poskytuje liečebno-preventívnu starostlivosť deťom do 18 rokov. Vedúcim princípom v práci je obvodný princíp, ktorý zabezpečuje úzku komunikáciu medzi zdravotníckymi pracovníkmi a rodinou dieťaťa.

Pri oboznamovaní sa s hlavnými úsekmi pracovnej činnosti obvodného pediatra sa osobitná pozornosť venuje poprednému významu preventívnej práce, ktorá tvorí 80 % pracovného času zdravotníckych pracovníkov.

Jeho súčasťou sú: predpôrodná ochrana plodu, dynamické sledovanie vývoja zdravých detí, organizácia racionálneho kŕmenia, dispenzárne prehliadky detí u odborných lekárov, preventívne očkovania, príprava detí na prijatie do predškolských zariadení, škola, zdravotná výchova rodičov .

Úspešnosť prenatálnej ochrany plodu do značnej miery závisí od kontinuity medzi poradňami žien a detí, pôrodnicou a detskou ambulanciou. Od registrácie tehotnej ženy detská poliklinika organizuje patronát pre tehotnú ženu spolu s konzultáciou pre ženy a vedie kurzy pre školu pre mladých rodičov. Prvý prenatálny patronát vykonáva sestra detskej polikliniky ihneď po prijatí informácií o tehotnej žene z prenatálnej kliniky, druhý - v 31-32 týždni tehotenstva. Účelom záštity je zistiť zdravotný stav tehotnej ženy, sociálne postavenie a psychickú klímu v rodine, ako aj odporúčania týkajúce sa stravovania, práce a odpočinku, prípravy predmetov starostlivosti a výučby pravidiel starostlivosť o dieťa.

Preventívna práca začína primárnou starostlivosťou o novorodenca, ktorú vykonáva miestny lekár a zdravotná sestra v prvých troch dňoch po prepustení z pôrodnice, čo je telefonicky nahlásené na detskú ambulanciu.

Deti narodené z prvého pôrodu, ako aj z neúspešných tehotenstiev a pôrodov sú navštevované v deň prepustenia z pôrodnice. Počas patronátu prítomnosť rizikových faktorov v biologickej a sociálnej anamnéze, podmienky života v rodine, posúdenie charakteru kŕmenia, vyšetrenie dieťaťa, pozor na stav pupočnej rany, kože, posúdenie zdravotného stavu dieťaťa a anamnestické vyšetrenie dieťaťa. údaje, určenie zdravotnej skupiny, rozumné odporúčania sú uvedené režim, kŕmenie a starostlivosť o dieťa, režim a výživa matky. V prvom mesiaci lekár navštevuje dieťa trikrát, a ak je to potrebné, denne.

Dynamické sledovanie detí v prvom roku života vykonáva lekár každý mesiac počas preventívnych návštev (deň zdravého dieťaťa) v ambulancii. Okrem dôkladného vyšetrenia sa na recepcii robí antropometria detí, podrobne sa špecifikuje charakter kŕmenia a hodnotí sa psychomotorický vývoj. Údaje o vyšetrení sa zaznamenávajú do histórie vývoja dieťaťa (formulár 112). V kancelárii zdravého dieťaťa dostane matka podrobné odporúčania o kŕmení a starostlivosti o dieťa, naučí sa súbor fyzických cvičení, masážne techniky primerané veku.

Deti prvého roku života z „rizikovej“ skupiny (zdravotná skupina II) sú pod obzvlášť starostlivým dohľadom detského lekára. Patria sem predčasne narodené deti, od dvojčiat, narodené so syndrómom respiračných porúch, pôrodnou traumou, ktoré prekonali hemolytickú chorobu, s prejavmi dystrofie, diatézy, anémie, ktoré sú na včasnom umelom kŕmení atď.

Väčšina z týchto detí potrebuje ďalšie laboratórne a diagnostické štúdie, konzultácie s lekárskymi špecialistami a komplex liečebných a rekreačných aktivít. Pozorovanie detí „rizikovej“ skupiny je individuálne v súlade s mierou rizika, závažnosťou funkčných odchýlok, s prihliadnutím na sociálne a životné podmienky dieťaťa.

V prvých troch mesiacoch života zdravého dieťaťa sa vyšetruje ortopéd, neuropatológ a oftalmológ. Dvakrát v prvom roku dieťa podstúpi krvný test.

V druhom roku zdravého života sa dieťa pozoruje raz za štvrťrok, potom raz za šesť mesiacov. S každým prof. Pri vyšetrení lekár zhodnotí fyzický a neuropsychický vývoj dieťaťa v dynamike a vyjadrí sa k jeho zdravotnému stavu.

Od 3 rokov sa začína príprava detí na školskú dochádzku, preto deti v tomto veku okrem pediatra vyšetruje aj neuropatológ, otorinolaryngológ, ortopéd, stomatológ a ďalší odborníci podľa indikácií. Obvodný pediater sa riadi odporúčaniami špecialistov na rehabilitáciu detí.

Organizačná práca zdravotníckych pracovníkov pozostáva z rozborov a plánovania činností, práce s účtovnou a vykazovacou prevádzkovou dokumentáciou, zavádzania pokročilých foriem práce, zdokonaľovania a práce so sestrou na mieste. Práca detskej polikliniky sa vyznačuje množstvom ukazovateľov. Medzi najvýznamnejšie patria miera dojčenskej úmrtnosti, perinatálna úmrtnosť, chorobnosť (všeobecná, deti do 1 roka, infekčné choroby), rozdelenie detí podľa zdravotných skupín, % detí dojčených do 4 mesiacov; % pokrytia prof. očkovanie, podiel detí vo veku 1 rok, počet úmrtí v nemocnici za prvých 24 hodín po hospitalizácii, počet sťažností obyvateľov.

Vzhľadom na to, že väčšina akútnych ochorení u detí je infekčného charakteru, detská nemocnica by mala mať podmienky pre maximálnu nejednotnosť detí, čo sa dosahuje poloboxovým a boxovým systémom oddelení.

Deti sú odosielané do nemocníc podľa pokynov obvodných pediatrov alebo lekárov pohotovostnej ambulantnej služby, pohotovostnej služby a záchrannej služby. Optimálna pre deti je hospitalizácia s materskou starostlivosťou. V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.206 pri ústavnej liečbe detí mladších ako 7 rokov, ako aj starších ťažko chorých pacientov, ktorí potrebujú materskú starostlivosť na konci r. lekárov, matka dostane možnosť byť s dieťaťom v liečebnom ústave. V tomto prípade sa jej vydáva potvrdenie o práceneschopnosti na obdobie, počas ktorého je pobyt s dieťaťom v nemocnici nevyhnutný.

Hlavným štrukturálnym členením detskej nemocnice je oddelenie.

V súvislosti s rozvojom špecializovanej starostlivosti v nemocniciach vznikajú okrem chirurgických, neurologických, otorinolaryngologických oddelení také oddelenia ako novorodenecká patológia, kardiológia, gastroenterológia, hematológia, resuscitácia a mnohé ďalšie. Terapeutické možnosti detských nemocníc sa v posledných rokoch výrazne rozšírili vytvorením oddelení a oddelení intenzívnej starostlivosti a resuscitácie v nich.

Jedným z hlavných ukazovateľov práce detskej nemocnice a jej oddelení je miera nemocničnej úmrtnosti.

Tento ukazovateľ sa zvyčajne vypočítava pre jednotlivé nozologické jednotky (úmrtnosť na zápal pľúc, meningitídu atď.). Je tiež potrebné identifikovať úmrtnosť v skupine detí prvého roku života, dennú úmrtnosť (tie, ktoré zomreli v prvých 24 hodinách po prijatí do nemocnice).

Vyhodnotenie štatistických ukazovateľov je základom pre vypracovanie opatrení na zlepšenie lekárskej starostlivosti o deti vo všetkých fázach. Odrážajú všetky nedostatky a rezervy na zlepšenie tejto práce.

Metóda postupnej liečby chorých detí je všeobecne akceptovaná. Akútne choré dieťa je prijaté do nemocnice, potom je po ošetrení prevezené do sanatória a po sanatóriu nastupuje na detskú kliniku pod dispenzárnym dohľadom.

zdravie pediater liečebné kúpele

Kúpeľná liečba

Liečba pacientov v strediskách sa vykonáva komplexným spôsobom. Zároveň bude hlavným faktorom liečivý faktor vlastný tomuto rezortu (liečebné bahno, minerálna voda toho či onoho zloženia) v kombinácii s liečebnými cvičeniami, masážami, fyzioterapiou, klimaterapiou, diétnou výživou a liekmi.

Kombinácia vyššie uvedených terapeutických prvkov môže byť najrozmanitejšia, ale terapeutické metódy sú vždy prísne individuálne a predpisujú sa v súlade s povahou ochorenia, stupňom chorobného procesu a celkovým stavom pacienta.

Veľká pozornosť pri komplexnej liečbe pacientov sa venuje liečebným cvičeniam, hrám vonku, temperovaniu a tréningovým procedúram. Fyzioterapeutické metódy liečby sa v posledných rokoch čoraz viac zavádzajú do praxe sanatória. Liečba v sanatóriu sa vykonáva podľa princípu špecializácie, v súvislosti s ktorou je pre každé sanatórium, pre dospelých aj pre deti, stanovený špecifický profil, ktorý je preň jedinečný.

Liečba v sanatóriu je kontraindikovaná pre osoby trpiace infekčnými chorobami vrátane pohlavných chorôb, duševných porúch, ako aj pre tých, ktorí môžu byť poškodení pobytom v rezorte - v akútnej fáze rôznych chorôb, so sklonom ku krvácaniu, s novotvary, najmä malígneho pôvodu, a ženy v druhej polovici tehotenstva, ako aj v prítomnosti pôrodníckej patológie.

Choroby ženských pohlavných orgánov. Sú zobrazené tieto strediská: bahno a silné chloridové vody; so sírovodíkovými vodami; s radónovými vodami; s termálnymi nízkominerálnymi vodami: Goryachinsk, Jalal-Abad; strediská: Guy, Jermuk, Naftalan, minerálne vody Taškent; klimatické strediská, najmä prímorské, s vodnými a bahennými kúpeľmi alebo teplými morskými kúpeľmi: Anapa, Berdyansk, Borovoe, Evpatoria, Gelendzhik, Palanga, Pyarnu, Feodosia.

Choroby dýchacích orgánov netuberkulóznej povahy. Chronická bronchitída, tracheitída - liečba v klimatických, prímorských, horských, lesných strediskách: skupina stredísk Absheron, Bakuriani, Berdyansk, Borjomi, Borovoe, Gagra, Gelendzhik, Gudauta, Evpatoria, Green Cape, Kabardinka, Kobuleti, Krymské pobrežie, Nalchik, Odessa , Palanga, pobrežie Rigy, Svetlogorsk, Svyatogorsk, Sudak, Suchumi, Feodosia, Shusha. Funkčné choroby žalúdka so zhoršenou sekrečnou a motorickou funkciou bez príznakov výraznej gastritídy - sanatóriová liečba v strediskách: Anapa, skupina klimatických stredísk Apsheron, stredisko Vyborg, Gagra, Gelendzhik, Gudauta, Krymské Primorye, rekreačná oblasť ​​Leningrad, Nový Athos, Palanga, Pyarnu, Sudak, Suchumi, Feodosia.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika v remisii alebo doznievajúcej exacerbácii (pri absencii motorickej insuficiencie žalúdka, sklonu ku krvácaniu, penetrácii a podozrení na možnosť malígnej degenerácie), ako aj ochoreniach operovaného žalúdka v dôsledku vredov, pooperačná gastritída, nehojace sa vredy, ochorenia anastomózy (najskôr 2 mesiace po operácii so spevnenou pooperačnou jazvou a uspokojivým celkovým stavom) - sanatórium v ​​strediskách: Berezovské minerálne vody, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Kuka, Odesa, Pyarnu, Pyatigorsk, minerálne vody Taškent, Truskavets.

Choroby ucha, hrdla a nosa. Chronická netuberkulózna katarálna rinitída a faryngitída s častými exacerbáciami - sanatóriová liečba v klimatických strediskách (prímorské, horské a lesné, hlavne v teplom období): Anapa, skupina Absheron, Bakuriani, Borjomi, Gagra, Gudauta, Druskininkai, Evpatoria, Zeleny Mys , Kabardinka , Nalčik, Odesa, Nový Athos, Palanga, pobrežie Rigy. Južné pobrežie Krymu.

Chronické ochorenia paranazálnych dutín a choroby ucha - liečba v strediskách: Gagra, Evpatoria, Essentuki, Druskininkai, Nalchik, Saki, južné pobrežie Krymu, v teplom období.

Lekársky výber a odporúčanie pacientov, ktorí potrebujú liečbu v sanatóriu, vykonáva ošetrujúci lekár a vedúci oddelenia, polikliniky (v mieste bydliska) alebo lekárskej jednotky (v mieste výkonu práce, štúdia) pacienta pri odporúčaní. ho na preventívnu liečbu v sanatóriu a nemocnici pri odosielaní pacienta na následnú starostlivosť).

Ošetrujúci lekár na základe analýzy objektívneho stavu pacienta, výsledkov predchádzajúcej liečby (ambulantná, ústavná) určuje zdravotné indikácie sanatória a absenciu kontraindikácií na jeho realizáciu, predovšetkým na využitie prírodných klimatických faktorov. , laboratórny, funkčný, rádiologický a iný dátový výskum.

V zložitých a konfliktných situáciách na odporúčanie ošetrujúceho lekára a primára oddelenia vydáva záver o indikácii sanatória lekárska komisia (ďalej len MK) zdravotníckeho zariadenia.

Pacienti, ktorí sú indikovaní na liečbu v sanatóriu, ale so zhoršenými sprievodnými chorobami alebo so zdravotnými poruchami súvisiacimi s vekom, v prípadoch, keď cesta do vzdialených letovísk môže nepriaznivo ovplyvniť ich celkový zdravotný stav, by mali byť odoslaní do neďalekého sanatória -rezortné inštitúcie, organizácie (ďalej - RMS) požadovaného profilu.

Ak existujú zdravotné indikácie a nie sú žiadne kontraindikácie pre sanatório-kúpeľnú liečbu, pacientovi sa vydá potvrdenie o získaní poukazu v tvare N 070 / y-04 (ďalej len potvrdenie o získaní poukazu) s odporúčanie na sanatório-kúpeľnú liečbu, o ktorom ošetrujúci lekár liečebného a profylaktického ústavu vykoná príslušný záznam v zdravotnej dokumentácii ambulantného pacienta. Certifikát je platný 6 mesiacov.

Potvrdenie má predbežný informačný charakter a predkladá sa pacientovi spolu so žiadosťou o poukaz na sanatórium na mieste poskytnutia poukazu, kde je uložený po dobu troch rokov.

Zoznam dokumentov, ktoré sa majú poskytnúť:

a) klinická analýza krvi a analýza moču;

b) elektrokardiografické vyšetrenie;

c) Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (fluorografia);

d) pri ochoreniach tráviacich orgánov - ich röntgenové vyšetrenie (ak od posledného röntgenového vyšetrenia uplynulo viac ako 6 mesiacov) alebo ultrazvuk, endoskopia;

e) v prípade potreby sa vykonajú dodatočné štúdie: stanovenie zvyškového dusíka v krvi, vyšetrenie očného pozadia, žalúdočnej šťavy, pečene, alergologické testy atď.;

f) pri odkazovaní žien na liečbu akéhokoľvek ochorenia v sanatóriu je povinné uzavretie pôrodníka-gynekológa a pre tehotné ženy dodatočná výmenná karta;

g) potvrdenie o ukončení psycho-neurologickej ambulancie, ak má pacient v anamnéze neuropsychiatrické poruchy;

h) pri základných alebo sprievodných ochoreniach (urologické, kožné, krvné, očné a pod.) - záver príslušných špecialistov.

Vo februári 2014 nadobudol účinnosť vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 822n zo dňa 5.11.2013, ktorá schválila Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti maloletým, a to aj počas obdobia vzdelávania a výchovy vo vzdelávacích organizáciách. Príkaz bol vypracovaný v súlade s federálnymi zákonmi „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ a „O vzdelávaní v Ruskej federácii“.

Časopis „Riadenie vzdelávacej inštitúcie v otázkach a odpovediach“ vysvetľuje vlastnosti organizácie lekárskej starostlivosti o deti a dospievajúcich podľa nových pravidiel.

Kto je oprávnený poskytovať žiakom primárnu zdravotnú starostlivosť? Organizáciu ochrany zdravia maloletých v období vzdelávania a výchovy (s výnimkou poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti, lekárskych prehliadok a lekárskych prehliadok) vykonávajú samotné vzdelávacie organizácie. A poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti deťom a dorastu, lekárske prehliadky a lekárske prehliadky – zdravotníckymi organizáciami. Vzdelávacia organizácia je povinná bezplatne poskytnúť zdravotníckej organizácii miestnosť, ktorá spĺňa podmienky a požiadavky na vykonávanie zdravotníckych činností.

Primárnu zdravotnú starostlivosť o maloletých do 18 rokov študujúcich vo vzdelávacích zariadeniach poskytujú zamestnanci zdravotníckych organizácií pracujúci na oddelení zdravotnej starostlivosti o maloletých vo vzdelávacích zariadeniach. Ak takéto oddelenia neexistujú, pomoc sa môže poskytovať v kanceláriách, zdravotných strediskách lekárskej organizácie alebo inej právnickej osoby, ktorá popri hlavnej (štatutárnej) činnosti vykonáva zdravotnícke činnosti.

Pojem primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa poskytovanie zdravotnej starostlivosti v urgentnej a urgentnej forme, a to aj pri náhlych akútnych ochoreniach, stavoch, exacerbácii chronických ochorení, ako aj všetky preventívne práce realizované vo vzdelávacej organizácii.

Primárnu zdravotnú starostlivosť o žiakov zabezpečujú detskí lekári, hygienici pre deti a dorast, záchranári a sestry oddelenia lekárskej starostlivosti. V špecializovaných výchovno-vzdelávacích organizáciách (nápravno-kompenzačného typu) poskytujú primárnu pomoc žiakom, ktorí potrebujú liečebnú, rehabilitačnú a rekreačnú činnosť detskí lekári, hygienici pre deti a dorast, odborní lekári (na profile patológie), sanitári a zdravotné sestry oddelenie. Dodatočné druhy a objemy lekárskej starostlivosti pre študentov, poskytovanie zdravotnej starostlivosti za iných podmienok, ako sú podmienky stanovené v postupe, organizuje a vykonáva vzdelávacia organizácia v súlade s požiadavkami právnych predpisov Ruskej federácie v tejto oblasti. ochrany zdravia.

Oficiálny zdroj Schválený postup poskytovania zdravotnej starostlivosti maloletým, a to aj počas obdobia školenia a vzdelávania vo vzdelávacích inštitúciách. nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 05.11.2013 č. 822n. Pp. 4, 5, 14, 15

Literatúra

1. Vyalkov A.I. Manažment a ekonomika zdravotníctva: Učebnica pre vysoké školy. M.: 2002. - 328 s.

2. Demografická ročenka Ruska: Stat. So. / štát com. RF podľa štatistík. - M.: Goskomstat Ruska, 2006. - 405s

3. Príručka o ochrane materstva a detstva / Ch. vyd. I. Mylniková. M.: 2002. - 1148 s.

4. Manažment zdravotnej starostlivosti: Proc. / Ed. V.Z. Kucherenko. M.: 2001.- 448 s.

5. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravotníctvo a zdravotná starostlivosť - Petrohrad: - 2000. - 914 s.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Hlavné ciele organizácie liečebno-preventívnej a pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti o ženy a deti. Úloha liečebno-preventívnych opatrení, prenatálneho patronátu, ženských konzultácií a sanatória pri upevňovaní zdravia národa.

abstrakt, pridaný 30.04.2011


Štúdium základných princípov poskytovania liečebno-preventívnej starostlivosti deťom. Úlohy praktického lekára pri obsluhe detskej populácie. Dispenzárne pozorovanie zdravých detí prvého roku života. Preventívne a zdravotné opatrenia.

prezentácia, pridané 17.05.2014


Medicko-spoločenský význam systému ochrany materstva a detstva. Sociálna ochrana žien počas tehotenstva. Organizácia gynekologickej starostlivosti. Zásady preventívnej práce detských polikliník. Osobitosti poskytovania ústavnej starostlivosti deťom.

abstrakt, pridaný 15.04.2011


Lekárske triedenie, jeho organizácia vo fázach lekárskej evakuácie. Naliehavé opatrenia kvalifikovanej terapeutickej pomoci. Zdravotnícke a evakuačné opatrenia ako najdôležitejšia zložka zdravotníckej podpory bojových operácií vojsk.

abstrakt, pridaný 13.04.2009


Typy liečebno-preventívnej zdravotnej starostlivosti. Poliklinika a ústavná liečebno-preventívna starostlivosť o obyvateľstvo. Analýza špecifík lekárskej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo. Organizácia činnosti felčiarsko-pôrodníckej stanice.

prezentácia, pridané 04.04.2015


Vlastnosti poskytovania lekárskej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu. Problémy a perspektívy jeho vývoja. Charakteristika vidieckej zdravotníckej siete. Zásady organizácie práce zdravotníckych zariadení a rozmiestnenia postelí.

prezentácia, pridané 24.10.2014


Podstata a význam ambulantnej starostlivosti. Druhy povinných lekárskych opatrení a ich uplatňovanie. Sanatórium a kúpeľná liečba je druh liečebno-preventívnej starostlivosti poskytovanej v špecializovaných lôžkových ústavoch.

abstrakt, pridaný 25.10.2010


Patogenéza a patologická anatómia primárnej tuberkulóznej infekcie. Kvalita lekárskej starostlivosti. Vlastnosti tuberkulózy u detí a možnosť včasnej diagnostiky. Návrhy na zvýšenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti o deti s tuberkulózou.

práca, pridané 04.06.2017


Hlavné typy pomoci postihnutým v ohnisku alebo na jeho hranici. Ciele, zoznam opatrení prvej pomoci, obdobia poskytovania a typy formácií. Organizácia lekárskej starostlivosti v centrách jadrového, biologického a chemického poškodenia.

abstrakt, pridaný 24.02.2009


Právne postavenie občanov a určitých skupín obyvateľstva v oblasti ochrany zdravia. Poskytovanie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Systém ústavnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Lekárska a sociálna pomoc občanom trpiacim spoločensky závažnými chorobami.

CIEĽ LEKCIE: študovať všeobecné ustanovenia o organizácii lekárskej a preventívnej starostlivosti o deti a dospievajúcich v Ruskej federácii, poznať úlohy, štruktúru a organizáciu práce detskej kliniky. Študovať vlastnosti organizácie práce v detských nemocniciach, funkčné povinnosti zdravotníckeho personálu. Ovládať metodiku výpočtu a analýzy ukazovateľov výkonnosti detskej kliniky a nemocnice.

METODIKA VYUČOVANIA: Žiaci sa samostatne pripravujú na praktickú hodinu s použitím odporúčanej literatúry a samostatne si robia domáce úlohy. Učiteľ do 10 minút skontroluje správnosť domácej úlohy a upozorní na chyby, skontroluje stupeň prípravy pomocou testovania a ústneho dotazovania. Potom študenti nezávisle, podľa výročnej správy zdravotníckeho zariadenia, vypočítajú všeobecné a špeciálne ukazovatele činnosti detskej polikliniky a nemocnice detskej nemocnice. Analyzujte získané údaje a formulujte záver. Na konci vyučovacej hodiny učiteľ skontroluje samostatnú prácu žiakov.

TESTOVACIE OTÁZKY:

1. Aké sú zásadné rozdiely v organizácii práce detskej polikliniky od polikliniky pre dospelú populáciu?

2. Prečo je v detskej ambulancii organizovaný filter? Aké sú funkčné povinnosti sestry pracujúcej vo filtri.

3. Aký je postup a funkcie registratúry v detskej poliklinike?

4. Aká je náplň a organizácia práce pediatrického oddelenia detskej polikliniky?

5. Aké sú funkčné povinnosti obvodného pediatra a obvodnej sestry?

6. Aká je kontinuita v práci detskej polikliniky, pôrodnice, predpôrodnej poradne, centra SSES a ďalších inštitúcií?

7. Ako prebieha lekárske vyšetrenie detskej populácie?

8. Ako často pediater pozoruje zdravé dieťa na mieste? Aký je účel každého z týchto patronátov?

9. Čo je komplexné hodnotenie zdravotného stavu dieťaťa?

10. Ako prebiehajú protiepidemické a sanitárno-výchovné práce v detskej poliklinike?

11. Aké sú všeobecné a špeciálne ukazovatele výkonnosti detskej polikliniky? Aký je spôsob ich výpočtu a hodnotenia?

12. Aké sú znaky štruktúry a organizácie detskej nemocnice?

13. Aké sú hlavné ukazovatele činnosti lôžkového oddelenia detskej nemocnice.

Hlavné zásady liečebnej a preventívnej starostlivosti o deti sú:

Kontinuita v sledovaní zdravia dieťaťa od prvých dní života;

Kontinuita v práci lekárov poskytujúcich liečebno-preventívnu starostlivosť deťom;

Etapy v liečbe - klinika, nemocnica, sanatórium.

Medzi inštitúcie poskytujúce liečebno-preventívnu starostlivosť deťom patria: detské mestské a krajské nemocnice, špecializované detské nemocnice, ambulancie, detské mestské ambulancie, detské stomatologické ambulancie, ústavy na ochranu materstva a detstva (detské domovy, pôrodnice), detské balneologické a bahenné kliniky, sanatóriá, detské oddelenia nemocníc a všeobecné ambulancie.

Detská poliklinika - liečebno-preventívne zariadenie, ktoré poskytuje ambulantnú starostlivosť deťom a mladistvým do 18 (17 rokov 11 mesiacov 29 dní vrátane) rokov. Detské polikliniky sú organizované s cieľom poskytnúť deťom, ktoré nepotrebujú hospitalizáciu, dostupnú a kvalitnú primárnu zdravotnú starostlivosť, kvalifikovanú a špecializovanú starostlivosť zameranú na prevenciu, znižovanie chorobnosti, detského postihnutia, dojčenskej a detskej úmrtnosti. V závislosti od počtu lekárskych miest sa rozlišuje päť kategórií mestských detských polikliník. V súčasnosti v mestách fungujú prevažne veľké polikliniky (kategória 1-2), ktoré majú dostatočné vybavenie priestorov, vysokokvalifikovaný personál, potrebné lekárske a diagnostické miestnosti (röntgen, fyzioterapia, fyzioterapia, masáže, vodoliečba, bahenná terapia atď.). .).

Tabuľka číslo 1.

Optimálna pracovná doba detských ambulancií: v pracovných dňoch od 8. do 20. hodiny, cez víkendy do 14. hodiny. Detská poliklinika funguje na okresnom princípe. Celé územie obsluhované klinikou je rozdelené na sekcie. Bežne na detskom oddelení býva 800 detí, pre ich výkon je vyčlenené 1 miesto detského lekára a 1,5 miesta obvodnej sestry. Okrem toho detská poliklinika zabezpečuje miesta pediatrov a zdravotných sestier (sanitárov) na poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti v predškolských zariadeniach, školách a špecializovaných oddeleniach lekárskej starostlivosti. Hlavnou metódou v starostlivosti o deti je metóda klinického vyšetrenia.

Hlavné úlohy detskej kliniky:

Organizácia a realizácia preventívnych opatrení v ambulancii, doma, v predškolských zariadeniach a školách - lekárske vyšetrenie detí (aktívne a dynamické sledovanie zdravotného stavu detí), sanitárna a výchovná práca, podpora zdravého životného štýlu, protiepidemické opatrenia v spojení so strediskami Štátnej hygienickej a epidemiologickej služby;

Poskytovanie kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti na klinike a doma;

Kvalitné vedenie klinickej a expertíznej práce - vyšetrenie dočasnej a trvalej invalidity;

Včasná hospitalizácia detí, ktoré potrebujú ústavnú liečbu, s predbežným maximálnym vyšetrením;

Dodržiavanie postupných väzieb s ďalšími zdravotníckymi zariadeniami: predpôrodné poradne, pôrodnice, detské nemocnice a sanatóriá, ambulancie.

Hlavnou činnosťou detskej polikliniky je preventívna práca, ktorú vykonávajú:

1. vykonávanie prenatálnej starostlivosti o tehotné ženy;

2. evidencia detskej populácie a klinické vyšetrenie zdravých, chorých a rizikových detí podľa veku, charakteristík neuropsychického a fyzického vývoja;

3. očkovanie detí;

4. príprava detí na prijatie do predškolských a všeobecných vzdelávacích inštitúcií;

5. prevencia infekčných chorôb;

6. zdravotná výchova za účelom hygienickej výchovy a vštepovania zručností v oblasti racionálnej výživy, starostlivosti, otužovania, zlepšovania zdravia a podpory zdravého životného štýlu u detí, ich rodičov a rodinných príslušníkov.

Detskú mestskú polikliniku vedie vedúci lekár, ktorý priamo riadi všetky jej činnosti: zabezpečuje včasnosť, dostupnosť a kvalitu všetkých druhov liečebno-preventívnej starostlivosti o deti, vykonáva plánovanie, financovanie, zriaďuje personál, organizuje prácu zamestnancov , analyzuje výsledky práce, zodpovedá za vybavenie zdravotníckym zariadením, inventár domácnosti. Personál zdravotníckych a pedagogických zamestnancov v detskej poliklinike je zriadený na základe štandardov: pre 10 tisíc detí na poliklinike sa poskytuje - 12,5 miesta obvodných pediatrov, 0,5 sadzby detského chirurga, 0,75 sadzby ortopedický traumatológ, 1,25 sadzby otorinolaryngológ, 1,5 pre očného lekára a neurológa, ako aj pozície iných špecialistov. Na zabezpečenie práce v predškolských a školských zariadeniach je pridelené 1 ďalšie miesto detského lekára na základe: 180-200 detí v jasliach, 600 detí v materských školách, 1200 študentov vo vzdelávacích zariadeniach.

Štruktúra detskej polikliniky má svoje špecifiká, takže na rozdiel od polikliník slúžiacich dospelej populácii má detská poliklinika dva vchody. Deti, ktoré nemajú príznaky akútnych infekčných ochorení vstupujú hlavným vchodom (vchod pre zdravé deti). Všetky choré deti by mali byť obsluhované doma, ak však rodičia prinesú choré dieťa na kliniku z nejakého dôvodu, musia vstúpiť do vchodu pre choré deti, ktorý vedie do miestnosti nazývanej filter. Pracuje tam skúsená zdravotná sestra, ktorá dieťa pohovorí, vyšetrí, urobí predbežnú diagnózu a rozhodne, či dieťa môže navštíviť ambulanciu alebo či je potrebné ho konzultovať s lekárom a izolovať. Pri podozrení na infekciu sa potom dieťa uloží do boxu, kde ho vyšetrí lekár privolaný zdravotnou sestrou. Po vyšetrení lekárom a predpísaní potrebných terapeutických opatrení je dieťa poslané domov samostatným východom z boxu alebo, ak je to indikované, sanitkou je prevezené do nemocnice. Krabica, v ktorej sa pacient nachádzal, je dezinfikovaná.

Vestibul by mal obsahovať informácie o službách kliniky, priestorovej a funkčnej štruktúre ústavu. V detských poliklinikách by mala byť pri vchode zabezpečená miestnosť na uloženie kočíkov a vo vstupnej hale by mali byť stoly na zavinovanie bábätiek.

Hlavnou postavou poskytujúcou ambulantnú starostlivosť o deti je miestny detský lekár. Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie „O organizácii činnosti obvodného pediatra“ zo dňa 18. januára 2006 N 28 – špecialista s vyšším zdravotníckym vzdelaním v špecializácii „pediatria“, resp. „Všeobecné lekárstvo“ je menovaný do funkcie obvodného pediatra a osvedčenia špecialistu v odbore „pediatria“. Obvodný pediater pôsobí v zdravotníckych organizáciách, najmä mestského zdravotníctva, poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť deťom: detské ambulancie; ambulancie; lôžkové kliniky. Obvodný detský lekár poskytuje primárnu zdravotnú starostlivosť kontingentu tvorenému najmä územne a na základe slobodného výberu lekára pacientmi. Náplň miestneho pediatra je: 5 osôb na 1 hodinu prijatia v ambulancii, 7 - na preventívne prehliadky a 2 - na domácu starostlivosť. Cieľom obvodného detského lekára je udržiavať zdravie, znižovať chorobnosť a úmrtnosť u detí všetkých vekových kategórií, zabezpečovať optimálny fyzický a neuropsychický vývoj detí.

Funkčné povinnosti miestneho pediatra:

Vytvára lekárske miesto z pripojeného kontingentu;

Vykonáva dynamické lekárske monitorovanie fyzického a neuropsychického vývoja detí;

Vykonáva diagnostickú a terapeutickú prácu doma a ambulantne;

Vykonáva prácu na ochrane reprodukčného zdravia mladistvých;

Vykonáva primárny patronát nad novorodencami a malými deťmi včas;

Organizuje a zúčastňuje sa preventívnych prehliadok malých detí, ako aj detí v určených vekových obdobiach;

Vyvíja komplex opatrení na zlepšenie zdravia, zabezpečuje kontrolu nad vykonávaním režimu, racionálnej výživy, včasné vykonávanie opatrení na prevenciu porúch výživy, rachitídy, anémie a iných chorôb u detí;

Zabezpečuje včasné odosielanie detí na konzultácie k odborným lekárom, a ak je to indikované, na hospitalizáciu;

Poskytuje imunoprofylaxiu pre deti;

Vykonáva dynamické sledovanie detí s chronickou patológiou, ktoré sú pod dispenzárnym dohľadom, ich včasné zotavenie a analýzu účinnosti dispenzárneho pozorovania;

Zabezpečuje prípravu detí na prijatie do vzdelávacích inštitúcií;

Zabezpečuje tok informácií o deťoch a sociálne rizikových rodinách na oddelenie lekárskej a sociálnej pomoci detskej polikliniky, opatrovnícke a opatrovnícke orgány;

Poskytuje prácu nemocnice doma;

Zabezpečuje realizáciu individuálnych programov rehabilitácie postihnutých detí;

Poskytuje dodatočné pokrytie drogovej závislosti pre deti, ktoré majú nárok na súbor sociálnych služieb;

vydáva záver o potrebe posielať deti do sanatórií a kúpeľov;

Zabezpečuje aktivity na prevenciu a včasné odhalenie hepatitídy B a C, infekcie HIV u detí;

Vykonáva dispenzárne sledovanie detí s dedičnými chorobami zistenými v dôsledku novorodeneckého skríningu a patronát nad rodinami s deťmi tejto kategórie;

Včas zasiela predpísaným spôsobom územným orgánom hygienického a epidemiologického dozoru oznámenia o infekčných ochoreniach a postvakcinačných komplikáciách;

Poskytuje lekársku pomoc mladým mužom pri príprave na vojenskú službu;

Vykonáva prácu na lekárskych konzultáciách a poradenstve pri výbere povolania, pričom zohľadňuje zdravotný stav detí;

Vypracúva zdravotnú dokumentáciu na presun detí po dosiahnutí príslušného veku do mestskej (obvodnej) polikliniky;

Dohliada na činnosť zdravotníckeho personálu poskytujúceho primárnu zdravotnú starostlivosť;

Vedie predpísaným spôsobom zdravotnú dokumentáciu, analyzuje zdravotný stav kontingentu pripojeného k zdravotníckemu pediatrickému pracovisku a činnosti zdravotníckeho pediatrického pracoviska;

Systematicky zlepšuje svoje zručnosti.

V ťažko dostupných a odľahlých oblastiach, vo vidieckych oblastiach s nedostatočným počtom pediatrov je možné vykonávať dispenzárne pozorovanie detí z pripojeného kontingentu, vrátane malých detí, u praktického lekára (rodinného lekára) (v súlade s odsek 9 Postupu pri vykonávaní činnosti všeobecného lekára (rodinného lekára), schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 17. januára 2005 N 84 „O postupe pri vykonávaní činnosti všeobecného lekára (rodinného lekára)“ (registrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruska 21. februára 2005, N 6346), s následným odoslaním detí so zdravotnými problémami k odborným lekárom.

Dispenzárnu metódu hojne využíva obvodný pediater na zlepšenie zdravotného stavu detskej populácie. Preventívne prehliadky sú prvým a povinným stupňom klinického vyšetrenia detskej populácie. Objem a obsah preventívnych prehliadok by mal zodpovedať veku, fyzickému, funkčnému a neuropsychickému vývoju dieťaťa. Vykonávanie preventívnych lekárskych prehliadok detí zabezpečuje Program štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu, to znamená štátom garantovanej. Povinné preventívne lekárske prehliadky detí v určitých vekových obdobiach sú ustanovené v niekoľkých nariadeniach Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska: č. 186/272 z roku 1992, č. 151 z roku 1997, č. 154 z roku 1999, č. 241 z roku 2000., č. 623 z roku 2003, č. 28 z roku 2006 Tieto príkazy sú momentálne v platnosti. Vzhľadom na to, že preventívne práce sú garantované štátom, odborné vyšetrenia v mestských poliklinikách sú bezplatné. Obvodný pediater a zdravotná sestra v prvých dvoch dňoch po prepustení dieťaťa z pôrodnice vykonávajú spoločnú aktívnu preventívnu prehliadku (záštitu) novorodenca doma. Prvý rok života dieťaťa je mimoriadne dôležitý z hľadiska formovania funkcie všetkých orgánov a systémov tela, neuropsychického vývoja, preto je potrebné pravidelné lekárske preventívne sledovanie bábätka. Aktívne návštevy novorodenca v domácom prostredí vykonáva miestny pediater v 10., 14. a 21. deň života dieťaťa, následne každý mesiac matka s bábätkom navštívi miestneho pediatra v ambulancii. Pediater pri vyšetrení spresňuje antropometrické parametre (hmotnosť a dĺžku tela, obvod hrudníka a hlavy, hodnotí stav stehov a fontanelov na hlave), hodnotí neuropsychický a fyzický vývoj, funkčný stav ostatných orgánov a systémov. Uvádzajú sa odporúčania týkajúce sa starostlivosti o dieťa, výživy a ďalších tipov na zabezpečenie zdravého rastu a vývoja. Vo veku 1 mesiaca spolu s pediatrom dieťa vyšetruje neurológ, ortopéd, oftalmológ, chirurg. Okrem toho sa v 1 mesiaci života vykonáva druhé očkovanie proti vírusovej hepatitíde B (prvé sa zvyčajne vykonáva v pôrodnici v prvých 12 hodinách života dieťaťa). Očkovanie sa vykonáva po vyšetrení pediatrom na vylúčenie akútnych ochorení. Podľa výsledkov preventívneho vyšetrenia môže lekár v závislosti od zdravotného stavu dieťaťa predpísať ďalšie štúdie (všeobecné testy krvi a moču, testy stolice atď.). ).

Neuropatológ (neurológ) zistí, či vývoj nervovej sústavy dieťaťa prebieha správne, skontroluje, či sa naučilo držať hlavičku, či reaguje na ostré zvuky, na svetlo a pod. Práve v tomto veku sa najčastejšie zisťujú perinatálne, teda lézie centrálneho nervového systému, ktoré vznikli počas tehotenstva a pôrodu. Neurológ odporučí wellness masáž, gymnastiku, návštevy bazéna a v prípade potreby predpíše lieky.

Ortopéd posúdi vývoj pohybového aparátu dieťaťa, vylúči aj prítomnosť akejkoľvek vrodenej patológie vývoja (napríklad vrodený PEC, vrodenú subluxáciu alebo luxáciu bedrového kĺbu a pod.), ultrazvukové alebo röntgenové vyšetrenie. bedrové kĺby môžu byť predpísané. Čím skôr odborník zaznamená odchýlku vo vývoji pohybového aparátu bábätka, tým bude liečba účinnejšia.

Oftalmológ vyšetrí očné pozadie, čo je dôležité najmä u predčasne narodených detí (odhalenie retinopatie), vylúči slepotu, dakryocystitídu – zápal slzného vaku a pod.

Preventívne prehliadky u detského lekára od 1. mesiaca života dieťaťa do dovŕšenia 1. roku sa stávajú mesačnými. Vo veku 3 mesiacov spolu s pediatrom by malo byť dieťa vyšetrené tými odbornými lekármi, ktorí neboli vyšetrení v 1. mesiaci. Robia sa povinné testy krvi, moču, stolice. Ďalšie vyšetrenia v tomto veku sú predpísané podľa indikácií. V súlade s Národným imunizačným plánom (pri absencii kontraindikácií) je dieťa očkované proti záškrtu, tetanu, detskej obrne a čiernemu kašľu. Druhé a tretie očkovanie proti týmto infekciám sa vykonáva vo veku 4,5 a 6 mesiacov. Treba pamätať na to, že každému očkovaniu, v akomkoľvek veku, by malo predchádzať vyšetrenie u detského lekára. Vo veku 9 mesiacov spolu s prehliadkou u detského lekára dieťa vyšetruje detský zubný lekár. Práve v tomto veku je potrebné kontrolovať prerezávanie a rast zubov. Rodičia by mali dostať rady ohľadom starostlivosti o ústnu dutinu dieťaťa, naučiť sa kontrolovať správny rast zubov, tvorbu zhryzu.

O rok je okrem preventívnej prehliadky u detského lekára potrebná návšteva neurológa, chirurga a ortopéda. Dieťa bude tiež musieť podstúpiť Mantouxovu reakciu a potom očkovanie proti osýpkam, mumpsu a ružienke. Je povinné vykonať testy krvi, moču, výkalov na vajíčka červov.

V druhom roku života, pri absencii sťažností na zdravie dieťaťa, sa vyšetrenia u pediatra vykonávajú s frekvenciou 1 krát za 3 mesiace. Raz ročne (zvyčajne vo veku 18 mesiacov) sa robí laboratórne vyšetrenie (krv, moč, výkaly). Okrem toho sa poskytuje povinné jednorazové vyšetrenie u zubára. Vo veku 18 mesiacov je potrebné dieťa preočkovať proti záškrtu, čiernemu kašľu, tetanu, detskej obrne a v 20. mesiaci - proti detskej obrne.

V treťom roku života pediater vyšetrí dieťa dvakrát ročne. Vo veku 3 rokov pred nástupom dieťaťa do predškolského zariadenia spolu s pediatrom a odbornými lekármi dermatológ vyšetrí dieťa v poliklinike, konzultuje s logopédom, učiteľom alebo psychológom v materskej škole. Vo veku 4 až 7 rokov robí raz ročne preventívnu prehliadku u detského lekára. Vo veku 5 alebo 6 rokov - rok pred nástupom do školy je rozsah skúšky rovnaký ako v 3 rokoch. Vo veku 6 alebo 7 rokov - pred školou je rozsah prieskumu podobný predchádzajúcemu.

Školákov každoročne vyšetruje detský lekár a zubný lekár. V 7 alebo 8 rokoch, na konci prvého ročníka školy, dieťa absolvuje komplexnú lekársku prehliadku, na ktorej sa zúčastňujú lekári špecialisti, z povinného rozsahu prehliadky sú však vylúčení dermatológ a logopéd. Vo veku 10 rokov - prechod na predmetové vzdelávanie v škole, začiatok tínedžerského obdobia vývoja - k tradičnému objemu lekárskych, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení sa pridáva vyšetrenie u endokrinológa, dievčatá - u gynekológa, všetky absolvujú elektrokardiografia (EKG). Vo veku 12 rokov - obdobie začiatku intenzívnej puberty, okrem objemu predchádzajúceho vyšetrenia, chlapcov vyšetruje urológ. Vo veku 14-17 rokov je objem preventívnych prehliadok podobný ako vo veku 12 rokov; vo veku 15 alebo 16 rokov sa vykoná jedno fluorografické vyšetrenie. Pozornosť upriamuje na každoročný pokles počtu adolescentov s prvou zdravotnou skupinou: z 33,9 % v roku 1998 na 25 % v roku 2005. To všetko naznačuje, že škola a dospievanie sú najzraniteľnejšie voči nepriaznivým environmentálnym faktorom: hladovanie kyslíkom, slabé osvetlenie v školách, nedostatok školského nábytku potrebného pre rast, nedostatok čerstvej zeleniny a ovocia, mäsa a mliečnych výrobkov v strave. Dôležitá je aj pohybová nečinnosť školákov, nedostupnosť komplexov na zlepšenie zdravia pre vysoké poplatky za ich využívanie.

Výsledky lekárskej prehliadky sú zaznamenané v hlavnom lekárskom dokumente detskej kliniky - „História vývoja dieťaťa“. Tento dokument má právnu silu a na základe informácií v ňom uvedených sa prijímajú všetky rozhodnutia (aj odborné) o zdravotnom stave dieťaťa. Ak sa preventívna prehliadka vykoná pred registráciou dieťaťa v materskej škole alebo škole, informácie o zdravotnom stave vo vzdelávacej inštitúcii sa zapíšu do „Zdravotnej karty dieťaťa pre vzdelávacie inštitúcie predškolského, základného všeobecného a základného všeobecného vzdelania“. , stredné (úplné) všeobecné vzdelanie, základné a stredné odborné vzdelanie, detské domovy a internáty“ (tlačivo č. 02b/u-2000). V tomto dokumente sa budú z roka na rok zhromažďovať informácie o zdravotnom stave dieťaťa, kým nedosiahne vek sedemnásť rokov. Tento dokument ho bude sprevádzať vo všetkých vzdelávacích inštitúciách (uchovaných v materskej škole a potom v škole alebo inej vzdelávacej inštitúcii). Navyše nie je vôbec potrebné absolvovať preventívnu prehliadku v jeden deň, ako sa to praktizuje v škôlkach a školách. Po prvé, stojí za to navštíviť zdravotnú sestru (vykonáva predlekársku prehliadku) a pediatra, ktorý dieťa vyšetrí a odporučí približný plán návštevy špecialistov.

Detský lekár by sa mal stať hlavným lekárom pre rodičov, ku ktorým prúdia informácie o zdravotnom stave a životných podmienkach dieťaťa od všetkých ostatných odborníkov a pedagógov. Ak je počas preventívnej lekárskej prehliadky u dieťaťa diagnostikovaná choroba, potom by malo byť dodatočne vyšetrené (konzultácie špecialistov, laboratórne, inštrumentálne vyšetrenia) a mala by sa stanoviť presná diagnóza. Objem vyšetrení je stanovený v súlade s diagnostickými štandardmi schválenými pre toto ochorenie (obj.č. 151, 1997). Deti s chronickou patológiou sa tiež podrobia lekárskej prehliadke vo vhodnom čase. Takéto deti sú navyše pod dispenzárnym pozorovaním, ktorého algoritmus (frekvencia vyšetrení, zoznam špecialistov, diagnostické postupy) je určený chorobou (príkaz č. 151, 1997).

Preventívne lekárske prehliadky detí navštevujúcich výchovné zariadenia (vrátane predškolských zariadení) organizujú lekári a pomocný zdravotnícky personál tohto zariadenia a správy výchovného zariadenia. Formu vedenia (v predškolskej inštitúcii, škole - častejšie alebo v poliklinike - menej často) vyberajú správy polikliniky a vzdelávacej inštitúcie v závislosti od dostupných príležitostí. Zároveň je rešpektované právo rodičov byť prítomný pri vyšetrení dieťaťa. Prítomnosť rodičov alebo iných rodinných príslušníkov na preventívnej prehliadke v ambulancii je povinná, ak dieťa nenavštevuje výchovnú inštitúciu. Na preventívne vyšetrenia detí (najmä prvé tri roky života) na klinike sa odporúča vyčleniť „Deň zdravého dieťaťa“ spravidla v utorok alebo štvrtok - dni najmenšieho zaťaženia na ambulantnej schôdzke.

Jedným z prioritných organizačných opatrení v detskej poliklinike by malo byť vytvorenie oddelenia zdravého dieťaťa, ktorého súčasťou sú preventívne pracovne vrátane ambulancie zdravého dieťaťa, očkovacia miestnosť a pod.

Hlavnými úlohami kancelárie zdravého dieťaťa sú: podpora zdravého životného štýlu v rodine; naučiť rodičov základné pravidlá pre výchovu zdravého dieťaťa (režim, výživa, telesná výchova, otužovanie, starostlivosť); zdravotná výchova rodičov vo veciach hygienickej výchovy detí, prevencie chorôb a vývinových porúch.

Kanceláriu zdravého dieťaťa a sály detskej kliniky zdobia hygienické bulletiny s optimálnym režimom dňa dieťaťa, masážne a gymnastické techniky v rôznych obdobiach života dieťaťa, sady hračiek pre rôzne vekové kategórie, sada oblečenia v závislosti od veku a ročného obdobia. Kancelária je vybavená aj dostatočnými informáciami o fyzickom a neuropsychickom vývoji dieťaťa prvého roku života, kŕmení, varení, džúsoch, starostlivosti o dieťa. Existuje metodická literatúra o otužovaní detí v chladnom a teplom období. To všetko využíva sestra v ambulancii zdravého dieťaťa na identifikáciu odchýlok v neuropsychickom vývoji dieťaťa, ako aj na edukáciu rodičov. Kancelária pracuje v dvoch zmenách, navštevujú ju deti prvého roku života minimálne 1x za 2 mesiace, v druhom roku 4x.

Terapeutickú a diagnostickú pomoc deťom vykonávajú:

1) aktívne domáce návštevy chorého dieťaťa lekárom, sestrou;

2) vedenie recepcie obvodnými pediatrami chorých detí v období rekonvalescencie v detskej mestskej poliklinike (detské oddelenie mestskej polikliniky);

3) konzultačné stretnutie so špecialistami;

4) konzultácie prednostov oddelení, zástupcu vedúceho lekára, konzília;

5) organizácia nemocníc doma, denné stacionáre;

6) vykonávanie lekárskych a diagnostických postupov vrátane regeneračnej liečby, rehabilitácie;

8) vystavenie potvrdení o práceneschopnosti matke alebo inej osobe, ktorá sa priamo stará o choré dieťa;

9) výber a odporúčanie pacientov na rehabilitačnú liečbu, liečebnú rehabilitáciu v sanatóriách a rehabilitačných centrách, v špeciálnych vzdelávacích organizáciách.

Kvalitu liečebno-preventívnej práce v detskej poliklinike možno posudzovať podľa takých ukazovateľov, ako sú: 1. Úroveň všeobecnej chorobnosti u detí vrátane 1 roku veku (výskyt záškrtu, čierneho kašľa, poliomyelitídy, osýpok, tuberkulózy, akút. črevné ochorenia a pod. ), 2. Rozdelenie detí podľa zdravotných skupín vrátane 1 roku veku, 3. Podiel detí vo veku 1 rok, ktoré sú dojčené do 4 mesiacov, 4. Zaočkovanosť, 5. Dojčenská úmrtnosť, 6 Novorodenecká úmrtnosť, 7. Podiel detí, ktoré zomreli v nemocnici 24 hodín po prijatí a iné.

Detská poliklinika vykonáva plánovanú hospitalizáciu detí na lôžkovom oddelení detskej nemocnice. Plánovaná hospitalizácia dieťaťa je možná, ak existuje odporúčanie a podrobný výpis z histórie vývoja dieťaťa o nástupe ochorenia, liečbe a výsledkoch testov vykonaných na klinike. Okrem toho by mali byť informácie o vývoji dieťaťa, všetkých prekonaných somatických a infekčných chorobách; osvedčenie strediska SSES o absencii kontaktu s infekčnými pacientmi doma, v detských ústavoch a v škole (platnosť osvedčenia je 24 hodín); očkovací preukaz.

Organizácia práce detskej nemocnice má veľa spoločného s organizáciou práce nemocníc pre dospelých, no sú tu aj niektoré zvláštnosti.

Hlavné úlohy detskej nemocnice:

Rehabilitačná liečba, ktorá zahŕňa diagnostiku ochorenia, liečbu, urgentnú terapiu a rehabilitáciu.

Schvaľovanie a zavádzanie moderných metód liečby, diagnostiky a prevencie do zdravotníckej praxe na základe výdobytkov lekárskej vedy a techniky.

Vytvorenie liečebno-ochranného režimu.

Realizácia protiepidemických opatrení a prevencia nozokomiálnych nákaz.

Vykonávanie sanitárnych a výchovných prác.

Zlepšenie kvality liečebnej a preventívnej starostlivosti.

Prijímacie oddelenie detskej nemocnice by malo byť vybavené boxmi. Najvhodnejšie pre prácu sú jednotlivé boxy Meltzer - Sokolov, ktoré zahŕňajú predsieň, oddelenie, sociálne zariadenie, zámok pre personál. V malých nemocniciach by pri absencii boxov na príjem detí mali byť k dispozícii aspoň 2-3 jednolôžkové izby. Prítomnosť boxov umožňuje súčasne prijať niekoľko detí a v prípade dieťaťa s nejasnou diagnózou ho nechať na pozorovanie a potrebné vyšetrenie do objasnenia diagnózy 1-2 dni.

Oddelenie príjmu a prepustenia pacientov vykonáva: lekárske vyšetrenie, primárnu diagnostiku a triedenie prichádzajúcich detí; izolácia detí, ktoré mali kontakt s infekčnými pacientmi; poskytovanie prvej pomoci; sanitácia; účtovanie pohybu pacientov; referenčná a informačná podpora. Izolovaný príjem každého dieťaťa je najjednoduchšie vykonať, ak sú na pohotovostnom oddelení boxy. Každý box má 1 alebo 2 lôžka. Celkový počet boxov na príjmovom oddelení somatickej nemocnice je plánovaný na úrovni 5 % z počtu lôžok v nemocnici.

Dôležitým článkom v organizácii lekárskej starostlivosti o novorodencov bolo vytvorenie siete pediatrických oddelení pre novorodencov a predčasne narodené deti v rámci detských nemocníc. Oddelenia pre deti do jedného roka sú krabicové. Oddelenia pre novorodencov a predčasne narodené deti sú úplne izolované od všetkých ostatných oddelení a služieb detskej nemocnice. Choré deti sa ukladajú do boxov s prihliadnutím na vek v dňoch, charakter ochorenia a údaje o epidemickej situácii v pôrodniciach. Na oddeleniach sa prísne dodržiava hygienický a protiepidemický režim. Celkový počet lôžok na oddeleniach pre chorých novorodencov je plánovaný v pomere 5 lôžok na 1000 živo narodených donosených detí. Na oddeleniach pre predčasne narodené deti - v pomere 4 lôžka na 1000 donosených a predčasných pôrodov.

Oddelenia môžu mať: prijímacie a vyšetrovacie miestnosti, oddelené od oddelenia všeobecného príjmu nemocnice, oddelené boxy; jednotka intenzívnej starostlivosti; miestnosť na ošetrenie; vypúšťacia miestnosť; miestnosť personálu a izba vedúceho oddelenia; miestnosť pre vrchnú sestru a na uskladnenie liekov; miestnosti na odsávanie materského mlieka; izby matky, jedáleň, špajza, oddychová miestnosť. V prítomnosti boxov - príjem chorých detí sa vykonáva priamo v boxoch. Každý box má kapacitu 1-2 lôžka.

Každý box má predbox. Vnútorné steny boxu a predsiene sú presklené, okná sú opatrené hornými priečkami. Box má prívod teplej a studenej vody, umývadlá na čistenie rúk personálu a umývanie detí, detskú vaňu, baktericídne žiariče a centralizovaný prívod kyslíka. Box je vybavený: postieľkami podľa veku (0,9x0,46x0,75 metra) s individuálnymi nočnými stolíkmi, inkubátormi, lekárskou váhou, šliapacím zásobníkom s látkovým vrecúškom na zber použitej bielizne a pedálovým vedierkom. Chorých novorodencov a predčasne narodené deti priváža na novorodenecké oddelenia špeciálny transportný automobil vybavený inkubátormi, kyslíkom v sprievode vyškoleného zdravotníckeho personálu. Deti vo vážnom stave sprevádza detský lekár. Pri prijatí novorodenca (nepredčasne narodeného) dieťaťa službukonajúci lekár oddelenia analyzuje výpis z pôrodnice alebo ambulancie, dieťa vyšetrí, určí závažnosť stavu a povahu ochorenia a vyplní zdravotnú dokumentáciu. Ak je potrebná neodkladná neodkladná starostlivosť, pacient je okamžite umiestnený na jednotku resuscitácie a intenzívnej starostlivosti.

Kŕmenie detí, vrátane dojčenia, sa vykonáva v boxe v súlade s pravidlami hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu. Starostlivosť o novorodencov a predčasne narodené deti a lekárske stretnutia vykonáva zdravotná sestra bez účasti mladšieho zdravotníckeho personálu. Matky môžu byť v boxoch počas kŕmenia; podieľajú sa aj na organizovaní detských vychádzok, vykonávaní masáží pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka.

Oddelenia pre dojčatá a malé deti (predškolské zariadenie) musia nevyhnutne poskytnúť rodičom možnosť byť v blízkosti dieťaťa počas celého obdobia liečby. Na týchto oddeleniach je vhodné mať malé oddelenia – nie viac ako 4 lôžka, čo umožňuje ich naplnenie s prihliadnutím na vek a povahu ochorenia. Priečky medzi oddeleniami by mali byť sklenené, aby personál oddelenia mohol pozorovať stav detí a ich správanie. Na oddelení raného detstva by mali byť herne pre deti. Môžete si tam vo voľnom čase prečítať knihu z postupov alebo sa len tak hrať, kresliť, vyrábať aplikácie či domáce hračky. V oddelení pre malé deti by mal byť dostatočný počet kníh, hračiek, spoločenských hier. Nemocnica zriaďuje pozície učiteľov – vychovávateľov na organizovanie voľného času detí. Okrem toho, ak je dieťa v poriadku, musí byť vyvedené na prechádzku na ulicu (na nádvorí nemocnice by malo byť detské ihrisko).

Oddelenia pre staršie deti (školákov) sú určené pre 4-6 lôžok, sú tvorené s prihliadnutím na pohlavie, vek a povahu a závažnosť ochorenia. Pri napĺňaní oddelení je dodržaná zásada jednorazového príjmu pacientov na oddelenie, aby novo prichádzajúci pacienti neboli umiestňovaní na oddelenia, na ktorých sú zotavujúce sa deti. V súčasnosti neexistujú žiadne obmedzenia pre rodičov, ktorí chcú byť blízko k deťom prijatým do oddelenia pre staršie deti. A ak chce byť matka so svojím sedemročným synom, nikto jej to nemôže zakázať. Koniec koncov, bude to lepšie pre všetkých: aj dieťa, bude pokojnejšie znášať všetky útrapy choroby, aj matka, ktorá sa bude môcť sama podieľať na starostlivosti o dieťa, aj zdravotnícky personál - voľný pár rúk nikdy neublíži. Na opatrovanie dieťaťa v nemocnici musí opatrovateľ priniesť potvrdenie o epidemickom prostredí (že momentálne nie sú v rodine žiadni infekční pacienti) od miestneho terapeuta a po druhé, oboznámiť sa s režimom nemocnice a dodržiavať ho. Pri splnení všetkých týchto podmienok je na oddelení umiestnená prístelka pre matku dieťaťa alebo inú opatrovateľku. Ak to nie je možné, pretože na oddeleniach seniorského detského oddelenia je päť alebo šesť ľudí, matka prespí s dieťaťom. Oddelenie pre staršie deti poskytuje študovne, kde sa zotavujúce deti učia a pod vedením vychovávateľov plnia školské úlohy.

V detských nemocniciach je riziko nozokomiálnych nákaz oveľa vyššie ako v nemocniciach pre dospelých. Aby sa zabránilo zavlečeniu infekčných agens do nemocnice, prijímajú sa len nové, nepoužité hračky a knihy. Ak sa na oddelení zistí dieťa s akútnym infekčným ochorením, nastaví sa karanténa na dobu trvania inkubačnej doby tohto ochorenia.

Rehabilitačná a rehabilitačná liečba sa vykonáva v mnohých detských nemocniciach a špeciálnych liečebných centrách. Na oddeleniach rehabilitácie a rehabilitačnej liečby deti dostávajú kompletnú komplexnú, väčšinou nedrogovú terapiu vrátane masáží, plávania, liečebného telocviku, suchého ponorenia, aromaterapie, fyzioterapie, HBO. Masáž, ktorú deti prijímajú, nevyhnutne obsahuje okrem všeobecného diferencovaného komplexu korekčných techník aj bodové účinky stimulačného alebo relaxačného typu. Plávanie v mokrom bazéne, kurzy v suchom bazéne, na terapeutických loptičkách, fyzioterapia, hyperbarické okysličenie normalizujú svalový tonus, harmonizujú činnosť vnútorných orgánov a zlepšujú kinestetickú orientáciu. Aroma-fytoterapia, suché ponorenie, fyzioterapia majú komplexný účinok na stav "spánok-bdenie", obnovujúc správne neuroreflexné vedenie. Na oddelení sa vytvára primeraný liečebný a ochranný režim.

V nemocnici sa dokončuje prvá etapa rehabilitačnej a rehabilitačnej liečby – klinická. Nasleduje druhá etapa - sanatórium a tretia etapa - adaptácia, ktorá sa vykonáva v sanatóriách a ambulanciách.

ÚLOHA PRE SAMOSTATNÚ PRÁCU:

Úloha číslo 1.

Podľa výročnej správy zdravotníckeho zariadenia vypočítajte všeobecné ukazovatele výkonnosti detskej polikliniky pomocou vzdelávacej a metodickej príručky „Metódy výpočtu ukazovateľov výkonnosti zdravotníckych zariadení a verejného zdravotníctva“ (Stavropol, 2006). Analyzujte získané údaje a urobte záver o organizácii práce tejto inštitúcie.

Úloha číslo 2.

Podľa výročnej správy zdravotníckeho zariadenia vypočítajte osobitné ukazovatele výkonnosti detskej kliniky pomocou výchovno-metodickej príručky „Metódy výpočtu ukazovateľov výkonnosti zdravotníckych zariadení a verejného zdravotníctva“ (Stavropol, 2006). Analyzujte získané údaje a urobte záver o kvalite ambulantnej starostlivosti o detskú populáciu.

Úloha číslo 3.

Podľa výročnej správy zdravotníckeho zariadenia vypočítajte ukazovatele výkonnosti detského oddelenia nemocnice. Analyzujte získané údaje a urobte záver o organizácii a kvalite práce tohto oddelenia.

Lisitsyn Yu.P. Sociálna hygiena (medicína) a organizácia zdravotníctva. Moskva, 1999. - s. 389 - 443.

Verejné zdravie a zdravotníctvo. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. "MEDpress-inform", 2002. - s. 240-309.

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravie a zdravotníctvo. S-P, 2000. - s. 280-296.

Úlohou modernej sovietskej pediatrie je predovšetkým pracovať so zdravým dieťaťom, vytvárať podmienky, ktoré sú najoptimálnejšie pre jeho rast a harmonický vývoj, a vyvíjať opatrenia, ktoré zvyšujú odolnosť jeho tela voči nepriaznivým vplyvom. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebná hĺbková štúdia anatomických a fyziologických charakteristík tela dieťaťa, ako aj včasné rozpoznanie, liečba a prevencia chorôb. Vychovať a vzdelávať zdravého, šťastného, ​​fyzicky a morálne harmonicky vyvinutého človeka – taký je hlavný cieľ celého sovietskeho systému ochrany zdravia detí, ktorý tvorí rozsiahla sieť liečebných, preventívnych a vzdelávacích inštitúcií.
Popredné miesto v systéme štátnych zdravotníckych a sociálnych opatrení zaujíma ambulantná služba. Hlavným spojivom pri poskytovaní celého objemu liečebno-preventívnej starostlivosti deťom v mestách sú detské polikliniky, ktorých hlavnou náplňou je preventívna práca, znižovanie incidencie a úmrtnosti detí. Hlavnou postavou v starostlivosti o zdravie detí je miestny lekár (domáci lekár), pod ktorého dohľadom a kontrolou sú deti od prvých dní svojho života až do 15 rokov. Všetky preventívne opatrenia sa vykonávajú v poliklinike a 80% chorých detí dostáva potrebnú liečbu. Preventívne a protiepidemické opatrenia v jasliach, škôlkach, školách a internátoch vykonávajú lekári týchto zariadení. Deti, ktoré sú v starostlivosti štátu (nie
ktorí majú rodičov, mentálne retardovaní, zdravotne postihnutí atď.), dostávajú potrebnú liečebno-preventívnu starostlivosť v špeciálnych detských domovoch a internátoch. Zdravie detí v letnom období sa upevňuje v podmienkach mimomestského pobytu predškolských zariadení a pionierskych táborov vrátane špecializovaných - sanatórium, športové a pracovné tábory. Záchranná služba sa podieľa na poskytovaní pomoci chorému dieťaťu v prednemocničnom štádiu. Ústavná starostlivosť sa poskytuje v prípade potreby v špeciálnych detských nemocniciach (v mestách), ako aj na detských oddeleniach a jednotlivých oddeleniach vidieckych nemocníc. Následná starostlivosť a rehabilitácia významnej časti chorých detí sa realizuje v profilovaných detských sanatóriách alebo na oddeleniach rehabilitačnej liečby v poliklinikách.
Detské polikliniky slúžia od 8-10 do 35-40 tisíc detí v mieste ich bydliska. Územie každého z nich určuje okresný výkonný výbor s prihliadnutím na počet detí žijúcich v danej oblasti. Ich práca je založená na okrskovom princípe a pozostáva z dvoch hlavných častí: 1) organizácia a realizácia súboru preventívnych opatrení vrátane dispenzárneho pozorovania špecialistov a sanitárnej a výchovnej práce; 2) lekárska a poradenská pomoc chorým deťom (hlavne doma), vrátane odporúčaní do nemocníc, sanatórií, špecializovaných detských ústavov. Štrukturálne polikliniku spravidla tvoria oddelenia: preventívne, predškolsko-školské, rehabilitačné liečebné a domáca starostlivosť. V inštitúciách s nízkym výkonom nie sú oddelenia prideľované, ale práca je postavená na rovnakom princípe. Špecializovaná starostlivosť je organizovaná aj v poliklinikách a v práci detských očných lekárov, otorinolaryngológov, zubných lekárov, chirurgov, psychoneurológov, rádiológov, fyzioterapeutov atď., v mnohých mestách vznikajú medziokresné profilové polikliniky.
Okrem liečebno-liečebných miestností a laboratórií má každá poliklinika bez ohľadu na svoju kapacitu špeciálne vybavený kabinet pre zdravé dieťa (pre preventívnu prácu s malými deťmi). Vyštudovaný sanitár alebo zdravotná sestra pod vedením primára detského oddelenia a hlavnej sestry presadzovať zdravý životný štýl, prirodzenú výživu, učiť rodičov moderným metódam hygienickej výchovy a otužovania detí, masážam a gymnastike, prevencii rachitídy a infekčných chorôb. , základné pravidlá sanitácie a hygieny, ako aj zásady psychoprofylaktickej prípravy detí na prijatie do detského kolektívu. Ďalej organizuje prednášky pre rodičov, kurzy pre školy pre mladé mamičky a oteckov, organizuje výstavy, dni zdravého dieťaťa, univerzity zdravia a pod. zdravé dieťa, strávite aspoň 4 hodiny svojho pracovného času mesačne.
Ambulancia má dva vchody – pre zdravé a choré deti, pre druhé vo forme samostatných boxov. Všetky deti pri vstupe sú podrobené externému vyšetreniu (koža, ústa, hltan) a termometrii, aby sa vylúčila náhodná infekcia. Tieto procedúry vykonáva skúsená zdravotná sestra.
Areál pôsobenia polikliniky je rozdelený na sekcie, z ktorých každá je domovom v priemere 800 detí. Na mieste je určený obvodný pediater a obvodná sestra. Miestny lekár zodpovedá za zdravie detí v okolí, plánuje preventívne aktivity a usmerňuje prácu odborných lekárov. Opatrenia na primárnu prevenciu chorobnosti u detí na mieste vykonáva miestny detský lekár a miestna sestra. Patria sem: následná starostlivosť o tehotné ženy; starostlivé sledovanie zdravia všetkých detí od novorodeneckého obdobia a ich vývoja, najmä v prvom a druhom roku života; vykonávanie primárnej prevencie chorôb, ako aj preventívne očkovanie; dynamický dispenzárny monitoring rizikových detí a kontingentu detí s chronickou bronchopulmonálnou patológiou, detskou mozgovou obrnou, reumatizmom, chorobami pohybového aparátu, obličiek, pečene, tráviaceho traktu a inými ochoreniami. Na tento účel sú určené špeciálne dni na preventívne recepcie zdravých detí prvého roka života a starších, ktoré sú pod dispenzárnym dohľadom.
Kontrola stavu zdravého dieťaťa sa vykonáva od obdobia vnútromaternicového vývoja (alebo narodenia) dieťaťa až po prevoz k lekárovi dorastovej ambulancie pre dospelých. Podľa obvodnej predpôrodnej poradne sa berú do úvahy všetky tehotné ženy žijúce v okolí. Obvodná sestra dvakrát vedie prenatálnu starostlivosť v každej rodine, oboznamuje sa s jej psychickou klímou a zdravotným stavom nastávajúcej mamičky, pomáha jej pripraviť sa na kŕmenie dieťaťa a starostlivosť oň po jeho narodení. Počas prvých troch dní po prepustení novorodenca z pôrodnice ho musí doma navštíviť miestny lekár a sestra. Ak je žena nullipará alebo ak bol pôrod abnormálny, takáto návšteva by sa mala uskutočniť v deň prepustenia. Potom sa patronát vykonáva 1-2 krát týždenne (a podľa indikácií - častejšie) až do konca novorodeneckého obdobia zdravotnou sestrou a lekárom. Prevencia septických chorôb a rachitídy, včasná detekcia dedičných a vrodených chorôb, posthypoxickej encefalopatie, ako aj prijatie včasných opatrení na ich odstránenie a liečbu závisia od pravidelnosti a kvalifikácie sledovania novorodenca, prípravy na materstvo a dojčenia, a dodržiavanie zásad prirodzeného kŕmenia. Deti z rizikovej skupiny sú okamžite brané pod osobitný dozor, t. j. tie narodené s nízkou alebo naopak príliš veľkou telesnou hmotnosťou od matiek s patológiou tehotenstva a pôrodu, predčasne narodené deti, ktoré boli na oddelení novorodeneckej patológie, od dvojčiat a detí žijúcich v znevýhodnených sociálnych a životných podmienkach a pod.
Od jedného mesiaca a počas celého prvého roku života, ak sa dieťa vyvíja správne, by ho mal pediater vyšetrovať v ambulancii raz za mesiac. Súčasne sa hodnotí dynamika telesnej hmotnosti, neuropsychický a fyzický vývoj, vykonáva sa potrebná laboratórna kontrola, všetky údaje sa zaznamenávajú do vývojovej tabuľky dieťaťa (f. 112). Matkám sa poskytuje poradenstvo v oblasti starostlivosti, kŕmenia a jeho nápravy, organizácie denného režimu, telesnej výchovy a otužovania dieťaťa. Nie je možné ignorovať také dôležité otázky v živote detí prvého roka, ako je načasovanie adaptácie na nové podmienky po prepustení z materskej nemocnice; začiatok vonkajších prechádzok a otužovacích aktivít; prevencia krivice; prerezávanie zubov; zavedenie doplnkových potravín a určenie potreby prechodu na zmiešané alebo umelé kŕmenie; vykonávanie preventívnych očkovaní. Na identifikáciu možnej vrodenej dislokácie bedrového kĺbu a dysplázie bedrového kĺbu ortopéd vyšetruje dieťa pri narodení a vo veku troch mesiacov. Obvodný lekár na základe rozboru dostupných údajov zostaví etapové epikrízy s hodnotením zdravotného stavu, psychomotorického vývinu dieťaťa, ním nadobudnutých zručností a schopností do cieľových termínov (3., 6. a 9. mesačný vek) a upraví prebiehajúcu preventívnu prácu. Vo veku jedného roka sa zostavuje záverečná epikríza s údajmi o preventívnych očkovaniach a prekonaných chorobách. V druhom roku života zdravé dieťa absolvuje preventívnu prehliadku u miestneho lekára raz za štvrťrok av treťom roku - raz za šesť mesiacov. Vo veku 3 a 5 rokov sa vykonáva hĺbkové vyšetrenie detí so zapojením viacerých odborníkov s cieľom identifikovať existujúce odchýlky v zdravotnom stave a pred nástupom do školy ich opraviť alebo odstrániť. Deti z rizikovej skupiny sú evidované v ambulancii a vyšetruje ich obvodný lekár a špecialisti najmenej raz za štvrťrok bez ohľadu na vek.
Primárna prevencia takých ochorení v ranom veku, ako je krivica, anémia, podvýživa, zápal pľúc, črevné poruchy, je zabezpečená pravidelným sledovaním, vyšetrením, radami a odporúčaniami miestneho lekára a špecialistov na denný režim, kŕmenie, starostlivosť, otužovanie, užívanie masáže, gymnastika, ultrafialové žiarenie, vitamíny a preventívne lieky (vitamín D, soli železa).
Primárna prevencia akútnych detských infekčných ochorení sa realizuje jednak formou plánovaného aktívneho očkovania detí na mieste a v detských ústavoch, jednak vykonávaním celého komplexu potrebných protiepidemických opatrení, ktoré majú osobitný význam v kontingente tzv. „organizované“ deti. Očkovací kalendár bol schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR. Preventívne očkovanie proti tuberkulóze, poliomyelitíde, záškrtu, čiernemu kašľu, osýpkam a iným infekciám sa vykonáva v „očkovacej“ miestnosti polikliniky špeciálne určenej na tento účel a pre deti navštevujúce jasle, škôlky, školy - v týchto zariadeniach. Môžu sa robiť len u absolútne zdravých detí, u rekonvalescentov sa načasovanie imunizácie posúva. V prípade anamnestických príznakov alergických reakcií dieťaťa pri užívaní liekov, určitých potravín alebo predchádzajúcich očkovaní sa imunizácia vykonáva podľa „ľahkej schémy“ na pozadí hyposenzibilizácie alebo sa odporúča dočasné vysadenie. Po očkovaní za účelom včasného rozpoznania možných postvakcinačných komplikácií dieťa doma navštívi obvodná sestra. Údaje o vykonaných očkovaniach a prípadných reakciách na ne sa zapisujú do preventívneho očkovacieho preukazu (tlačivo č. 63).
Veľa práce robia okresní lekári a špecialisti z polikliniky pri príprave detí do predškolských zariadení a škôl. Väčšina detí v súčasnosti vstupuje do škôlky po 1 - 11/2 roku, do tejto doby musí mať dieťa všetky očkovania proti závažným detským infekciám (najneskôr mesiac pred vstupom do škôlky). Očkovanie a preočkovanie možno vykonať aj v predškolskom zariadení, ale po adaptačnom období, t.j. 11/2 - 2 mesiace po prijatí. Deti z rizikových skupín sa po zotavení posielajú do detských ústavov, tí, ktorí boli chorí - nie skôr ako 2-3 týždne po úplnom zotavení. Obvodný lekár začína pripravovať deti na vstup do školy po dosiahnutí troch rokov veku. Vyšetrujú ich odborní lekári, nutne neuropatológ, otorinolaryngológ, chirurg, ortopéd, oftalmológ, stomatológ a podľa indikácií aj ďalší odborníci. Vykonáva sa röntgen hrudníka, všeobecný test krvi a moču a test stolice na vajíčka červov. Údaje z prieskumu analyzuje miestny pediater, vypracuje sa individuálny plán na zlepšenie stavu dieťaťa, ktorý sa následne realizuje s pomocou rodičov. Vo veku 5-6 rokov (pred nástupom dieťaťa do školy) sa vykonáva opakované lekárske vyšetrenie. Povinný a psychoprofylaktický výcvik detí, uľahčenie ich adaptácie v kolektíve. Po dovŕšení 15. roku života nastupuje dieťa do dozoru dorasteneckého pracoviska polikliniky pre dospelých. Pre každé dieťa sa vypracuje výťažok z epikrízy vrátane všetkých údajov o jeho pozorovaní, ktoré zástupca detskej polikliniky odovzdá špeciálnej komisii.
Druhým hlavným úsekom práce polikliniky je práca predškolského oddelenia, ktorého lekári a sestry spolu s obvodným lekárom vykonávajú množstvo preventívnych, sanitárnych a protiepidemických prác, v prípade potreby využívajú diagnostická služba a pomocné miestnosti detskej polikliniky. Ich funkcie zahŕňajú: vedenie komplexu lekárskych a pedagogických činností, ktoré uľahčujú obdobie adaptácie; pravidelné plánované preventívne prehliadky všetkých detí s rozborom chorobnosti a jej príčin; dynamické lekárske vyšetrenie detí z rizikových skupín; kontrola dodržiavania sanitárneho a hygienického režimu v ústavoch; organizácia všeobecnej a terapeutickej telesnej kultúry, otužovacích procedúr, výživy a pracovného tréningu detí a ich neustále lekárske sledovanie; vykonávanie plánovaných preventívnych očkovaní a liečebných a rekreačných činností na mieste (sanácia ústnej dutiny, liečba helmintiázy atď.); poskytovanie prvej lekárskej a predlekárskej starostlivosti chorým deťom; vykonávanie protiepidemických opatrení a sledovanie zdravotného stavu v karanténnych skupinách; sanitárnu a výchovnú prácu s deťmi, ich rodičmi a zamestnancami.
Sekundárna prevencia je prevencia rekurentných ochorení a exacerbácií už prebiehajúceho procesu. Sanitácia ložísk infekcie je zabezpečená plánovaným dispenzárnym pozorovaním miestneho lekára a špecializovanou službou (kardioreumatológ, alergológ, otolaryngológ, gastroenterológ a pod.) pre rekonvalescentov a deti s rôznymi chronickými ochoreniami. Dispenzarizácia sa vykonáva podľa individuálneho plánu vypracovaného pre každého pacienta, ktorý určuje frekvenciu laboratórnych testov, načasovanie vyšetrení pediatrom a špecialistami, ako aj kvalitu a postupnosť liečebných a rekreačných aktivít vrátane stacionárnych a rehabilitačná liečba, odosielanie do špecializovaných sanatórií, táborov, lesných škôl, predpisovanie diétnej výživy, zlepšovanie podmienok bývania a pod. Rehabilitačná liečba (rehabilitácia) detí sa vykonáva po prepustení z nemocnice na etapy, v špecializovanom sanatóriu a následne v poliklinika. Za týmto účelom sú v okresných a špecializovaných mestských ambulanciách vytvorené rehabilitačné oddelenia, ktorých súčasťou sú miestnosti pre fyzioterapiu, mechanoterapiu, fyzioterapiu a masáže, bahennú terapiu, bazén a pod. Tímy týchto oddelení tvoria zubný lekár, otorinolaryngológ, fyzioterapeut , sestry z fyzioterapie a inštruktorky masáží a fyzioterapie chodia do detských ústavov a vykonávajú preventívne prehliadky a rehabilitácie detí priamo na mieste.
Poliklinika kontroluje aj činnosť mliečnych kuchýň, výdajných miest a odberných miest materského mlieka. Náš štát venuje problematike zlepšovania dojčenskej výživy veľkú pozornosť: vyvíja sa optimálna receptúra ​​tekutých a suchých výživových zmesí - kyslomliečne a zložením blízke ženskému mlieku, špeciálne konzervy pre deti, ako aj zásady ich priemyselná produkcia.
Preventívna a sanitárno-výchovná práca detskej polikliniky sa uskutočňuje podľa plánu, ktorého prípravu a realizáciu zabezpečuje Metodická rada polikliniky pre výchovu zdravého dieťaťa, zložená z najkvalifikovanejších pediatrov a sestier, odborne spôsobilých detských lekárov a zdravotných sestier. pod vedením vedúceho lekára alebo primára oddelenia. V metodickej rade môžu byť zastúpení aj zástupcovia pediatrických katedier lekárskych univerzít alebo výskumných ústavov pediatrie nachádzajúcich sa v areáli polikliniky. Okrem toho na každom mieste lekár a zdravotná sestra organizujú sanitárny majetok od obyvateľov a študentov stredných škôl a široko ich zapájajú do vykonávania sanitárnych a preventívnych opatrení.
Veľký význam pre zlepšenie zdravotného stavu detskej populácie a primárnu prevenciu mnohých chorôb má zvyšok školákov v pionierskych táboroch, ktoré organizujú odbory za pomoci rezortov školstva a zdravotníctva. Pionierske tábory sú rôzneho typu: prímestské, mestské, sezónne (počas letných a zimných školských prázdnin), stacionárne (napríklad "Artek", "Eaglet"), sanatórium - sezónne a celoročné, ako aj športové a zdravotné tábory. na prácu a rekreáciu pre starších školákov. Každý pioniersky tábor má zdravotné stredisko s lekárskou ordináciou, liečebnou miestnosťou a izolačnou miestnosťou v pomere 2 až 3 lôžka na každých 100 detí. Lekár a zdravotná sestra pionierskeho tábora vykonávajú sústavnú kontrolu zdravotného stavu detí, telesnú výchovu, rekreačnú činnosť, dodržiavanie denného režimu. Kontrolujú aj hygienický stav tábora, vykonávajú protiepidemické práce, podieľajú sa na príprave jedálneho lístka, vypočítavajú denný príjem kalórií v strave a obsah hlavných zložiek v nej a napokon poskytujú lekársku pomoc. choré deti.
Pionierske tábory sanatória sú organizované pre deti s ľahkými ochoreniami srdcovo-cievneho, dýchacieho, tráviaceho ústrojenstva, s léziami pohybového aparátu, s poruchami reči, so zhoršeným zrakom a pod. Väčšinou sú jednoprofilové. Výber detí v nich vykonávajú sanatórium-rezortné komisie pri detských poliklinikách podľa odporúčaní miestnych lekárov. Režim dňa v pionierskom tábore sanatória je nastavený podľa jeho profilu.
Zdravotnú starostlivosť pre väčšinu akútne chorých detí zabezpečuje lekár v domácom prostredí počas otváracích hodín polikliniky (od 8.00 do 20.00). Hovor prijatý do 14:00 obsluhuje obvodný detský lekár, neskôr, cez víkendy alebo sviatky - službukonajúci lekár. V noci sa rodičia obracajú na okresné centrum núdzovej starostlivosti pre deti, ktoré je organizované na základnej poliklinike a má na mieste služobný tím, alebo na jednu zo staníc ambulancie. Miestny pediater dostane 3-4 hodiny času na poskytnutie pomoci doma, zvyšok času prijíma deti v ambulancii. O hospitalizácii alebo domácom liečení dieťaťa rozhoduje obvodný detský lekár, pričom v každom jednotlivom prípade zohľadňuje charakter ochorenia, vek, závažnosť stavu, životné podmienky dieťaťa, epidemiologickú situáciu a pod. deti s akútnymi detskými infekciami, ochoreniami dýchacích ciest, nekomplikovaným akútnym zápalom pľúc nie je hospitalizovaný. Poliklinika a miestna služba pre nich organizujú nemocnicu doma: pacientov denne vyšetruje lekár, zdravotná sestra vykonáva potrebné testy a štúdie, ako aj lekárske postupy. Výnimkou sú (nevyhnutne hospitalizované) deti prvého roku života s ťažkými, komplikovanými formami akéhokoľvek ochorenia, ako aj pacienti s vírusovou hepatitídou, meningokokovou infekciou, záškrtom, syndrómom krupice. Pri zistení akútneho infekčného ochorenia alebo pri podozrení naň je potrebné, aby lekár bezodkladne zaslal mimoriadne hlásenie na obvodnú hygienicko-epidemiologickú stanicu, ohlásil sa v detskom ústave, ktorý pacient navštívil, zorganizoval karanténne opatrenia medzi kontaktnými deťmi a aktuálnu dezinfekciu. Počas hospitalizácie obvodný lekár okrem odoslania do liečebného ústavu zasiela s pacientom podrobný výpis z karty jeho vývoja s uvedením diagnózy a priebehu ochorenia, údaje o predchádzajúcich ochoreniach, preventívnych očkovaniach, epidemickom prostredí za posledné 3 týždne.
Na poskytovaní pomoci chorému dieťaťu v prednemocničnom štádiu sa veľkou mierou podieľa aj záchranná služba. V malých mestách a na vidieku poskytujú núdzovú starostlivosť o deti lekári, ktorí majú špeciálne vzdelanie v pediatrii. V republikových, krajských, krajských centrách a veľkých mestách fungujú pediatrické tímy na ambulanciách. Okrem toho boli v Moskve, Leningrade, Kyjeve, Minsku, Rige a niektorých ďalších veľkých mestách zorganizované špecializované detské pohotovostné tímy: pre novorodencov a predčasne narodené deti, resuscitačné, hematologické atď. Sú dobre vybavené diagnostickým a lekárskym vybavením, autá sú rádiovybavené. Kontinuita v práci medzi lekármi na pohotovosti a miestnymi pediatrami je veľmi dôležitá. Ten denne ráno dostáva informácie o všetkých prípadoch volania sanitky za posledný deň s uvedením adresy a diagnózy chorého dieťaťa. Miestni lekári zase vo večerných hodinách prenášajú na stanicu rýchlej zdravotnej pomoci informácie o najvážnejšie chorých deťoch, ktoré sa nechali liečiť doma.
Ústavná starostlivosť o deti je poskytovaná tak v samostatne fungujúcich detských nemocniciach, ako aj na detských oddeleniach či oddeleniach (najmä vo vidieckych oblastiach) nemocníc pre dospelých. Do nomenklatúry patria mestské, krajské, krajské, republikové, infekčné, ortopedicko-chirurgická rehabilitačná liečba, psychiatrické a tuberkulózne detské nemocnice.
V posledných rokoch sa kurz stavia veľké viacprofilové detské nemocnice podľa štandardných projektov pre 300, 600 a viac lôžok. Špecializovaná starostlivosť je na vzostupe. Popri takých už tradične existujúcich oddeleniach ako chirurgické, otorinolaryngologické, očné, neurologické, oddelenie pre dojčenie predčasne narodených detí a patológia novorodencov sa v súčasnosti organizujú ďalšie špecializované oddelenia: kardiológia, pneumológia, alergológia, endokrinológia, neonatologická chirurgia, nefrológia, resuscitácia a intenzívna medicína. a pod. Na báze veľkých multidisciplinárnych nemocníc vznikajú mestské, krajské, republikové centrá na poskytovanie špecializovanej pomoci deťom. Medzi ich úlohy patrí diagnostika, liečba a prevencia ochorení príslušného kontingentu pacientov, poskytovanie poradenskej, metodickej a organizačnej pomoci poliklinikám a okresným nemocniciam a zvyšovanie kvalifikácie ošetrujúcich lekárov. Metodicky usmerňujú aj celoúnijné, republikové, regionálne a krajské centrá, ktoré sídlia vo výskumných ústavoch (18 výskumných ústavov pediatrie) a vysokých školách (360 pediatrických oddelení).
V detských nemocniciach sa liečia deti od narodenia do 15 rokov. V závislosti od kapacity a profilu nemocnice je na jej oddeleniach 20-60 lôžok, z toho 15-20% vo forme boxov, poloboxov a jednolôžkových oddelení, kde v prípade potreby môže byť dieťa izolovaný. S prihliadnutím na osobitosti reaktivity malých detí, ako aj originalitu ich režimu sa poskytuje oddelené umiestnenie novorodencov a predčasne narodených detí, dojčiat od P/g do 3 rokov a starších ako 3 roky. Prideliť oddelené komory pre chlapcov a dievčatá v školskom veku. V súlade s tabuľkou obsadenia sa normatívy úväzku pre jedného lekára a službukonajúceho sestru líšia v závislosti od vekového zloženia a závažnosti stavu obsluhovanej populácie pacientov. Je tu ešte jedno špecifikum

detské nemocnice. Príjem pacientov v infekčných a neinfekčných nemocniciach prebieha v prijímacích a vyšetrovacích boxoch (typu Meltzer), kde je stanovená predbežná diagnóza, neodkladné lekárske a hygienicko-epidemické opatrenia a pod. Ak je diagnóza nejasná, dieťa je ponechané v boxe 2 - 3 dni. Podľa existujúcich noriem sú 3 % jej lôžok umiestnených na recepcii a boxovom oddelení detskej nemocnice. Osobitosť oddelenia patológie novorodencov a ošetrovateľstva predčasne narodených detí je určená anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tohto obdobia detstva. Komory takéhoto oddelenia sú boxované pre 2-3 lôžka, predčasne narodené deti potrebujú inkubátory. Na obsluhu týchto detí je určený špeciálne vyškolený personál. V izbách pre dojčiace matky, ktoré môžu vidieť deti iba počas kŕmenia, sú zabezpečené podmienky na odpočinok, stravovanie a hygienické postupy. Na viacerých oddeleniach nemocnice je v personálnom zozname pozícia učiteľa, medzi ktorého povinnosti patrí sledovanie plnenia režimu, organizovanie voľného času detí a ich výučba, vštepovanie ich hygienickým a hygienickým zručnostiam. Pre dlhodobo liečené deti sa vo všetkých nemocniciach organizuje školenie podľa programu všeobecnej školy. V detskej nemocnici akéhokoľvek profilu je organizovaná jednotka resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti (v malej nemocnici - oddelenie), vybavená moderným diagnostickým a liečebným zariadením a obsluhovaná špeciálne vyškoleným personálom. Hlavnou úlohou takéhoto oddelenia je poskytovať kvalifikovanú neodkladnú starostlivosť deťom s ťažkými poruchami dýchania a krvného obehu, metabolickými poruchami, úrazmi a pod.
Po prepustení z nemocnice sa následná starostlivosť a rehabilitácia významnej časti chorých detí vykonáva postupne v detských sanatóriách. Všetky sanatóriá sú profilované a podľa toho prijímajú pacientov s patológiou dýchacieho systému, srdcovo-cievneho systému, obličiek, tráviaceho traktu, pečene, nervového systému, pohybového aparátu, kože a pod. Pobyt detí v sanatóriu trvá 24-45 dní a viac a plne hradené štátom. Deti posielajú do sanatória výberové komisie sanatória pri detských poliklinikách po predložení preukazu sanatória, ktorý vydáva obvodný detský lekár. Každé detské sanatórium má dobre vybavené diagnostické a liečebné miestnosti. Spolu s dobrou výživou, medikamentóznou liečbou, klimatoterapiou sa vo veľkej miere využívajú aj iné lokálne faktory: bahno, minerálna voda atď. Pre staršie deti sú organizované školské triedy; učiteľky sú súčasťou kolektívu detského sanatória. Školy pri sanatóriách majú právo potvrdzovať a premiestňovať študentov z jednej triedy do druhej.
Náš štát pripisuje veľkú dôležitosť organizácii lekárskej starostlivosti o deti vo vidieckych oblastiach. Maisky (1982) Plénum ÚV KSSZ, potravinový program ZSSR a nariadenia Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. ) Pléna ÚV KSSZ“ a č. 950 z 24.09. .82 „O dodatočných opatreniach na zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva“ počíta s ďalším zvýšením úrovne lekárskej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo a jej priblížením k mestu na základe skvalitnenia práce primárnych spojov – siete lekar. ambulancie, lekárne, ako aj široký rozvoj mobilných typov lekárskej starostlivosti a predškolských zariadení. Špecifikom organizácie lekárskej starostlivosti na vidieku je jej úzke prepojenie s liečebnými ústavmi pre dospelých. Obyvateľsky najbližšou štruktúrnou jednotkou zdravotníctva na vidieku je felčiarsko-pôrodnícka stanica (FAP). Zamestnanci FAP vykonávajú medzi deťmi veľké množstvo preventívnej práce, vykonávajú prenatálny patronát, neustále monitorujú zdravie a vývoj detí, vykonávajú sanitárnu a výchovnú prácu s nimi a ich rodičmi; učiť ich základným metódam starostlivosti o dieťa, pravidlám racionálneho kŕmenia, vykonávať preventívne očkovanie podľa plánu dohodnutého s pediatrom. S pozíciou detského lekára sa počíta vo vidieckej ambulancii. Vykonáva lekársku a sanitárno-výchovnú prácu, ako aj nepretržite monitoruje prácu FAP a poskytuje mu poradenskú pomoc. Podľa vopred stanoveného harmonogramu, ktorý je obsluhovanej populácii známy, pediater vykonáva preventívne prehliadky a prijíma choré deti. K povinnostiam pracovníkov FAP a pridruženého pediatra vidieckej ambulancie patrí okrem uvedeného aj lekársky dohľad nad detskými ústavmi a školami na ich území a stravovanie malých detí. Rovnako ako v meste, po prepustení novorodenca z pôrodnice sa vykonáva lekárska záštita. Spojkou medzi rodinou dieťaťa a lekárom je zároveň sestra FAP, ktorá dostáva oznámenie z pôrodnice. Záchranár poskytuje chorému dieťaťu prvú pomoc a ihneď o tom informuje lekára. Ten v prípade potreby vykonáva protiepidemické opatrenia v infekčnom ohnisku.
Ústavnú starostlivosť o choré deti vykonávajú okresné a okresné nemocnice, kde sú vyčlenené detské oddelenia alebo lôžka. Deťom obyvateľov vidieka sa v Centrálnej okresnej nemocnici (CRH) poskytuje zdravotná starostlivosť všetkých druhov vrátane špecializovanej. Najväčšie z nich majú nielen detské oddelenia, ale aj polikliniky, tie menej výkonné zase detské oddelenia či oddelenia a ambulanciu detského lekára na poliklinike pre dospelých. Okrem liečebno-profylaktickej a poradenskej činnosti poskytuje Ústredná okresná nemocnica veľkú organizačnú a metodickú pomoc všetkým nižším zdravotníckym zariadeniam vo svojom regióne a monitoruje ich činnosť. Na výkon týchto funkcií má Ústredná okresná nemocnica zriadené pracovné miesto obvodného detského lekára alebo zástupcu vedúceho lekára pre detský vek a pôrodníctvo na plný úväzok. CRH organizuje prenatálne poradne a detské poradne, ktoré vykonávajú preventívne multidisciplinárne vyšetrenia detí a žien na miestach vzdialených od okresného centra, kontrolujú prácu JZD a štátnych fariem, ako aj medziokresných mliečnych kuchýň.
Deti vo vidieckych oblastiach dostávajú najkvalifikovanejšiu a najuniverzálnejšiu lekársku starostlivosť v regionálnych (územných, republikových) detských nemocniciach alebo detských oddeleniach príslušných nemocníc pre dospelých. Krajské detské nemocnice vykonávajú plánovanú konziliárnu a ambulantnú a lôžkovú, ako aj neodkladnú zdravotnú starostlivosť, vykonávajú množstvo organizačnej a metodickej práce, organizujú špecializačné a zdokonaľovacie školenia lekárov a zdravotníckych záchranárov FAP, vidieckych ambulancií, okresných a okresných nemocnice. Okrem toho sumarizujú a šíria skúsenosti popredných inštitúcií, zavádzajú do praxe nové metódy prevencie, diagnostiky a liečby, analyzujú hlavné ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení a vypracúvajú návrhy na jej zlepšenie. Na vykonávanie tejto všestrannej činnosti má krajská (krajská, republiková) detská nemocnica organizačné a metodické oddelenie. Veľkú úlohu v organizácii liečebno-preventívnej starostlivosti o deti má hlavný detský lekár kraja (územie, republika, okres). Robí rozbor pôrodnosti, chorobnosti a úmrtnosti detí a na základe získaných údajov vypracúva dlhodobý plán opatrení na skvalitnenie práce, organizuje vedecké a praktické konferencie, systematicky cestuje do regiónov na metodickú prácu a kontrolu. nad činnosťou zdravotníckych zariadení prijíma opatrenia na zabezpečenie kontinuity a jednoty v ich práci.
Riadenie organizácie rôznych aktivít všetkých detských liečebných a preventívnych zariadení, široké zovšeobecňovanie a šírenie osvedčených postupov, analýza účinnosti lekárskych a sociálnych opatrení, rozvoj vedeckých a organizačných základov na zlepšenie zdravia detí vykonáva Hlavné riaditeľstvo liečebno-preventívnej starostlivosti o deti a matky Ministerstva zdravotníctva Únie a autonómnych republík . Zlepšiť organizáciu lekárskej starostlivosti na vidieku nariadením Ministerstva zdravotníctva SSR č.455 z 22. mája 1983 „O Rade pre liečebno-hygienické zabezpečenie vidieckeho obyvateľstva pri ministerstve zdravotníctva hl. ZSSR“, rady pre lekárske a hygienické zabezpečenie vidieckeho obyvateľstva.
Organizácia zdravotnej starostlivosti a štruktúra liečebno-preventívnych detských ústavov sa u nás neustále zdokonaľujú na základe vedeckých poznatkov av súvislosti s nárastom kapitálových investícií zo štátneho rozpočtu a iných zdrojov. Rozširuje sa sieť detských liečební, škôlok a detských domovov. Vznikajú špecializované detské domovy a jasle sanatóriového typu, v ktorých pracujú nielen pediatri, ale aj ďalší odborníci. Hľadajú sa nové formy lekárskej starostlivosti a zdravotnej výchovy, ako aj účinné opatrenia na prevenciu ochorenia, vrátane lekárskej genetiky, keďže hĺbkové štúdium mnohých chorôb u detí odhalilo ich dedičnú (geneticky podmienenú) povahu.

Liečebná a preventívna starostlivosť o deti je neoddeliteľnou súčasťou ochrany materstva a detstva. Zabezpečuje organizáciu zdravotného dohľadu nad zdravými deťmi a mladistvými a v prípade potreby im poskytuje kvalifikovanú pomoc.

Na poskytovaní tejto pomoci deťom sa podieľajú zdravotnícke zariadenia rôznych stupňov, výchovné ústavy a ústavy sociálnej starostlivosti (detské domovy, internáty, detské domovy, internáty pre deti s poruchami duševného a telesného vývinu).

Medzi nimi je kĺb detská nemocnica s poliklinikou, nemocnicou, s medicínskymi pomocnými a diagnostickými pracoviskami, medicínskym archívom a pod.

Nemocnicu riadi:

hlavný lekár;

Vedúci polikliniky

zástupca vedúceho lekára pre polikliniku (ak je viac ako 20 pracovných miest ambulantných lekárov);

Zástupca hlavného lekára.

V mestách bez okresného oddelenia sa zriaďuje pozícia mestského pediatra v štáte niektorej z polikliník a ak je oddelenie, zriaďuje sa pozícia okresného pediatra.

Hlavný lekár organizuje prácu v súlade s nariadením o detskej nemocnici. Má právo prijímať a prepúšťať zamestnancov, zodpovedá za liečebno-preventívnu, administratívnu, ekonomickú a finančnú činnosť nemocnice, plánuje jej prácu, zabezpečuje kvalitu vyšetrenia a liečby chorých detí, rozvoj a realizáciu preventívnych a protiepidemických opatrení vo vzdelávacích a vzdelávacích inštitúciách nachádzajúcich sa v okresných službách, vytvára podmienky pre zdokonaľovanie zdravotníckeho personálu.

Zástupca vedúceho lekára pre polikliniku zabezpečuje liečebnú a diagnostickú, preventívnu, protiepidemickú činnosť polikliniky, kontroluje organizáciu práce v predškolských zariadeniach a školách, správnu evidenciu, študuje zdravotný stav detí, analyzuje činnosť oddelení a zdravotníckeho personálu, vykonáva produkčnú komunikáciu medzi detskou poliklinikou, dorasteneckými pracoviskami mestských polikliník, pôrodnicou, SES.

Zástupca hlavného lekára priamo riadi a zodpovedá za kvalitu lekárskej a diagnostickej práce nemocníc, dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu, sleduje kvalitu diagnostiky, sleduje výživu a starostlivosť o pacienta, zodpovedá za vedenie záznamov, analyzuje činnosť oddelenia .

Vo všeobecnom systéme lekárskych opatrení zameraných na ochranu zdravia detí, popredné miesto berie ambulantnej starostlivosti, ktorá sa poskytuje v ambulanciách detských, mestských, centrálnych okresných nemocníc a v samostatných detských ambulanciách.

Základné princípy ambulantnej starostlivosti:

· bezplatný, systematický, kvalifikovaný, cenovo dostupný lekársky, feldsher, ošetrovateľský dohľad nad zdravými deťmi;

Primárna a sekundárna prevencia chorôb;

včasná detekcia a včasná liečba chorých detí;

Rehabilitácia pacientov;

· výchovná práca na výchove zdravého dieťaťa, zabezpečenie jeho normálneho psychického a fyzického vývoja.

detská nemocnica je poprednou inštitúciou v poskytovaní liečebno-preventívnej starostlivosti. Kvalita jej práce ovplyvňuje výsledky ambulantnej a ústavnej liečby, ako aj úroveň hospitalizácie, dĺžka pobytu v nemocnici, frekvencia tiesňových volaní.

Detské polikliniky vykonávajú súbor opatrení zameraných na prevenciu a včasné rozpoznanie patológie, zníženie chorobnosti a úmrtnosti, najmä u novorodencov.

V súčasnosti poskytujú zdravotnú starostlivosť deťom od narodenia do 15 rokov (14 rokov 11 mesiacov 29 dní) na klinike, doma, v predškolských zariadeniach a školách.

V roku 1998 bolo 45,6 milióna ambulantných návštev a 12,3 milióna návštev doma. Moderné detské polikliniky poskytujú komplex preventívnych, liečebných, rekreačných a iných aktivít (obrázok č. 9).

Detská poliklinika má pomerne zložitý rozvetvený systém oddelení a pracovísk (obrázok č. 10).

Obrázok č. 9.Hlavné úseky práce detskej kliniky

Obrázok 10Štruktúra detskej kliniky

Činnosť kliniky je zabezpečená zdravotníckych pracovníkov, štátov ktoré sú stanovené s prihliadnutím na veľkosť detskej populácie, osobitosti jej osídlenia, formy práce jednotky, vzhľadom na moderné ekonomické podmienky.

Podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 33 zo dňa 23.02.00. v mestách nad 25 000 obyvateľov sú zriadené pozície lekárov na zabezpečenie prijímania detí do polikliniky, poskytovanie zdravotnej starostlivosti v domácom prostredí, v predškolských zariadeniach a školách a ďalšie práce na ambulantnej starostlivosti (tabuľka 3).

Detské polikliniky okrem pediatrov zamestnávajú veľkú skupinu lekárov iných odborov (chirurgovia, ortopedickí traumatológovia, neuropsychiatri, oftalmológovia, otorinolaryngológovia, endokrinológovia, kardioreumatológovia, urológovia, alergológovia a pod.).

V závislosti od počtu odborníkov sa zriaďujú pozície laborantov - rádiológ, fyzioterapeut, pohybová terapia.

Na zabezpečenie práce v detských inštitúciách a školách všetkých typov sa zriaďuje jedna ďalšia pozícia vo výške:

1. pediater:

· na 600 detí materských škôl (zodpovedajúce skupiny v jasliach);

· pre 2500 žiakov škôl;

2. ftiziater pre 200 detí v sanatóriách predškolských zariadení (skupiny);

3. detský psychiater pre 300 žiakov odborných škôl pre mentálne retardované deti;

4. detský oftalmológ - v jednej z polikliník mesta (mestský správny obvod) s detskou populáciou minimálne 300 tisíc osôb.

Tabuľka číslo 3.Personálne štandardy lekárov detských kliník

Pracovné názvy	Počet miest na 10 000 detí do 14 rokov (14 rokov 11 mesiacov 29 dní) pridelených poliklinike
Obvodný pediater	12,5
Kardioreumatológ pre deti	0,3
Detský a dorastový gynekológ	0,1, ale najmenej jedna pozícia na správny región
Detský chirurg	0,45
Detský ortopedický traumatológ	0,5
Detský urológ	0,2
Otolaryngológ pre deti	1,0
Detský neurológ	1,0
Detský oftalmológ	1,0
Detský endokrinológ	0,4
Alergológ pre deti	0,2
Detský imunológ	0,3
Detský infekčný lekár	0,5
Detský hematológ	0,2
Detský nefrológ	0,1, ale nie menej ako 0,5 miesta na administratívny región
Gastroenterológ pre deti	0,3
Dermatovenerológ pre deti	0,2

V závislosti od počtu lekárov rovnakého profilu môžu byť zriadené pozície vedúci oddelenia: detské: namiesto 0,5 miesta lekára - s počtom miest obvodných pediatrov a pediatrov 6,5-9.

Všeobecné vedenie ambulancie prednosta polikliniky alebo zástupca vedúceho lekára pre polikliniku.

V nezávislej klinike túto funkciu vykonáva vedúci lekár kliniky.

V detských poliklinikách sa okrem zdravotníckych zavádzajú aj pozície a pedagogický zbor pre logopedickú a audiologickú miestnosť. Na audiologickom oddelení - pozícia prednosta ordinácie, otolaryngológ (audiológ), po jednom mieste neuropatológ, defektológ, logopéd, sestra, mladšia sestra.

Tieto pozície sú zriadené pre jednu z detských nemocníc alebo polikliník mesta, kde sa detská poliklinika nachádza.

Pozícia logopéda v poliklinike v závislosti od množstva práce je stanovená na jedno miesto pre 20 tisíc detí a dospievajúcich.

V súlade s tým sú personálu lekárov pridelené pozície stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu, ktorých prácu vedie staršia sestra.

Presnosť práce polikliniky do značnej miery závisí od činností matriky.

Hlavné úlohy registratúry sú totožné pre polikliniky, ktoré poskytujú starostlivosť dospelému obyvateľstvu (pozri časť „Organizácia ambulantnej starostlivosti o mestské obyvateľstvo“).

S cieľom oslobodiť lekára od vykonávania funkcií, ktoré nie sú charakteristické pre úroveň jeho odbornej prípravy, fungujú polikliniky miestnosti prvej pomoci. Kvalifikovaný zdravotnícky personál je povinný vykonať nasledovné Vlastnosti:

Vykonávanie kontrolného kŕmenia novorodencov;

liečba mikrotraumov;

Vydávanie potvrdení o epidemickej situácii v mieste bydliska, výpisy z histórie vývoja dieťaťa a odporúčania na vyšetrenie v súvislosti s registráciou v predškolských zariadeniach, škole, odchode na rehabilitáciu sanatória;

vykonávanie antropometrických meraní;

stanovenie telesnej teploty a krvného tlaku pred vyšetrením pediatrom.