Hematokrit je ukazovateľ, ktorý vyjadruje, koľko krvi je obsadené červenými krvinkami. Hematokrit sa zvyčajne vyjadruje v percentách: napríklad hematokrit (HCT) 39 % znamená, že 39 % objemu krvi predstavujú červené krvinky. Zvýšený hematokrit sa vyskytuje pri erytrocytóze (zvýšený počet červených krviniek v krvi), ako aj pri dehydratácii. Zníženie hematokritu naznačuje anémiu (zníženie hladiny červených krviniek v krvi) alebo zvýšenie množstva tekutej časti krvi.

Stredný objem červených krviniek umožňuje lekárovi získať informácie o veľkosti červených krviniek. Stredný objem buniek (MCV) je vyjadrený vo femtolitroch (fl) alebo kubických mikrometroch (µm3). Červené krvinky s malým priemerným objemom sa nachádzajú pri mikrocytárnej anémii, anémii z nedostatku železa atď. Červené krvinky so zvýšeným priemerným objemom sa nachádzajú pri megaloblastickej anémii (chudokrvnosť, ktorá vzniká pri nedostatku vitamínu B12 alebo listovej v tele kyselina).

Krvné doštičky sú malé krvné doštičky, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvnej zrazeniny a zabraňujú strate krvi pri poškodení krvných ciev. K zvýšeniu hladiny krvných doštičiek v krvi dochádza pri niektorých krvných ochoreniach, ako aj po operáciách, po odstránení sleziny. K poklesu hladiny krvných doštičiek dochádza pri niektorých vrodených ochoreniach krvi, aplastickej anémii (narušenie kostnej drene produkujúcej krvinky), idiopatickej trombocytopenickej purpure (deštrukcia krvných doštičiek v dôsledku zvýšenej aktivity imunitného systému), cirhóze pečene, atď.

Lymfocyt je typ bielych krviniek, ktoré sú zodpovedné za rozvoj imunity a boj proti choroboplodným zárodkom a vírusom. Počet lymfocytov v rôznych analýzach môže byť prezentovaný ako absolútny počet (koľko lymfocytov bolo nájdených) alebo ako percento (koľko percent z celkového počtu leukocytov sú lymfocyty). Absolútny počet lymfocytov sa zvyčajne označuje LYM# alebo LYM. Percento lymfocytov sa označuje ako LYM% alebo LY%. K zvýšeniu počtu lymfocytov (lymfocytóza) dochádza pri niektorých infekčných ochoreniach (rubeola, chrípka, toxoplazmóza, infekčná mononukleóza, vírusová hepatitída a pod.), ako aj pri krvných ochoreniach (chronická lymfocytová leukémia atď.). Pokles počtu lymfocytov (lymfopénia) nastáva pri ťažkých chronických ochoreniach, AIDS, zlyhaní obličiek, užívaní niektorých liekov potláčajúcich imunitný systém (kortikosteroidy a pod.).

Granulocyty sú biele krvinky, ktoré obsahujú granuly (granulárne biele krvinky). Granulocyty sú reprezentované 3 typmi buniek: neutrofily, eozinofily a bazofily. Tieto bunky sa podieľajú na boji proti infekciám, pri zápalových a alergických reakciách. Počet granulocytov v rôznych analýzach môže byť vyjadrený v absolútnych číslach (GRA#) a ako percento z celkového počtu leukocytov (GRA %).

Granulocyty sú zvyčajne zvýšené, keď je v tele zápal. K poklesu hladiny granulocytov dochádza pri aplastickej anémii (strata schopnosti kostnej drene produkovať krvinky), po užití niektorých liekov, ako aj pri systémovom lupus erythematosus (ochorenie spojivového tkaniva) atď.

Monocyty sú leukocyty, ktoré, keď sú v cievach, čoskoro vychádzajú do okolitých tkanív, kde sa menia na makrofágy (makrofágy sú bunky, ktoré absorbujú a trávia baktérie a mŕtve bunky tela). Počet monocytov v rôznych analýzach môže byť vyjadrený v absolútnych číslach (MON#) a ako percento z celkového počtu leukocytov (MON %). Zvýšený obsah monocytov sa vyskytuje pri niektorých infekčných ochoreniach (tuberkulóza, infekčná mononukleóza, syfilis a pod.), reumatoidnej artritíde a krvných ochoreniach. Pokles hladiny monocytov nastáva po veľkých operáciách, užívaní liekov potláčajúcich imunitný systém (kortikosteroidy a pod.).

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je ukazovateľ, ktorý nepriamo odráža obsah bielkovín v krvnej plazme. Zvýšená ESR naznačuje možný zápal v tele v dôsledku zvýšenej hladiny zápalových proteínov v krvi. Okrem toho sa zvýšenie ESR vyskytuje pri anémii, malígnych nádoroch atď. Zníženie ESR je zriedkavé a naznačuje zvýšený obsah červených krviniek v krvi (erytrocytóza) alebo iné ochorenia krvi.

Treba poznamenať, že niektoré laboratóriá uvádzajú vo výsledkoch testov iné normy, čo je spôsobené prítomnosťou niekoľkých metód na výpočet ukazovateľov. V takýchto prípadoch sa interpretácia výsledkov všeobecného krvného testu vykonáva podľa špecifikovaných noriem.

Okrem dešifrovania krvného testu môžete urobiť aj prepisy testov moču a stolice.

... jediná metóda, ktorá umožňuje identifikovať rôzne poruchy hemostázy v priebehu 10 - 15 minút.

Tromboelastografia (TEG) je metóda na hodnotenie stavu systému hemostázy štúdiom viskoelastických vlastností zrazeniny. Hlavnou podstatou TEG je integrálny charakter hodnotenia hemostatického systému. Metóda demonštruje výsledok interakcie koagulačnej kaskády, krvných doštičiek, antikoagulačných mechanizmov a systému fibrinolýzy.

Ako metódu TEG ju prvýkrát opísal H. Harlet v roku 1948. V minulosti bola táto metóda široko používaná v laboratóriu, mala však množstvo nevýhod (nízka citlivosť a reprodukovateľnosť, nemožnosť odhaliť drobné poruchy v systém zrážania krvi a vykonať analytické hodnotenie zistených porúch). Preto bola metóda vhodná len na približné zistenie najvýraznejších porúch hemostázy a čiastočne aj fibrinolýzy. Od začiatku 90-tych rokov XX storočia. došlo k oživeniu TEG v dôsledku objavenia sa predovšetkým úplne novej triedy tromboelastografov. Možno ich použiť na zistenie včasných príznakov intravaskulárnej koagulácie a hypokoagulácie spôsobenej deficitom krvných koagulačných faktorov, na diagnostiku porúch agregácie trombocytov, hyperfibrinolýzu, na vyhodnotenie účinnosti antikoagulačnej a protidoštičkovej liečby.

Metóda TEG je v súčasnosti široko používaná na diagnostiku a výber taktiky korekcie porúch hemostatického systému v chirurgii, pôrodníctve a gynekológii, hematológii, kardiológii, onkológii, neurológii a kardiovaskulárnej chirurgii.

Princíp činnosti tromboelastografu spočíva v tom, že vyhodnocuje fyzikálne vlastnosti krvnej zrazeniny pomocou špeciálneho valcového pohárika (kyvety), do ktorého sa vkladá vzorka krvi. Pohár vykonáva rotačné pohyby vzhľadom na svoju os pod uhlom 4°45'. Každý rotačný cyklus trvá 10 s. Tyč (s kotvou) ponorená do vzorky krvi je zavesená na krútiacom sa závite. Krútiaci moment rotujúcej misky sa prenesie na tyč ponorenú do vzorky až potom, čo zrazenina vytvorená v dôsledku väzieb fibrino-doštičky začne spájať misku a tyčinku dohromady. Sila týchto väzieb určuje uhol rotácie tyčinky: nezrazená krv neprenáša rotáciu, uvoľnená zrazenina rotáciu prenáša len čiastočne a organizovaná zrazenina spôsobuje, že tyčinka sa pohybuje synchrónne s kalichom. Uhol natočenia tyče teda priamo závisí od sily vytvorenej zrazeniny. Akonáhle sa zrazenina začne zmenšovať alebo kolabovať (lýza), väzby sa prerušia, interakcia medzi pohárikom a tyčinkou sa oslabí a prenos pohybu pohárika na tyčinku sa zníži.

Rotačný pohyb tyče sa prevádza z mechanického signálu na elektrický signál, ktorý je zaznamenávaný počítačom. Vďaka tomu je možné merať čas začiatku tvorby prvých fibrínových vlákien, kinetiku tvorby a silu zrazeniny a hodnotiť proces jej rozpúšťania. Počítačový tromboelastografický systém automaticky zaznamenáva kinetické zmeny zrazeniny vyskytujúce sa vo vzorke plnej krvi, plazmy alebo plazmy bohatej na krvné doštičky, ako je tvorba zrazeniny, stiahnutie zrazeniny a/alebo lýza.

Takéto obrázky. Tromboelastograf kontroluje fyzikálne vlastnosti trombu, ktorý pozostáva z fibrínových vlákien a krvných buniek. Tromboelastograf v podstate meria schopnosť zrazeniny vykonávať mechanickú prácu počas celej koagulačnej kaskády: od spustenia procesu zrážania krvi až po objavenie sa prvých fibrínových vlákien a vývoj štruktúry zrazeniny, končiacu lýzou zrazeniny.

Základné (hlavné) parametre TEG:
Technológia TEG umožňuje použitie vzoriek krvi, natívnych aj stabilizovaných citrátom sodným. Pri rovnakej spoľahlivosti výsledkov je druhá možnosť z praktického hľadiska výhodnejšia. Použitie citrátovej krvi umožňuje veľmi významnú expozíciu vzorky (do 1 hodiny) pred testovaním. To umožňuje, ak je to potrebné, prepravovať krv, opakovať štúdiu v prípade chýb alebo technických porúch a vložiť ďalšie vzorky ako primárne výsledky.

TEG má oproti tradičným koagulačným testom množstvo výhod. Patrí medzi ne práca s plnou krvou (bez centrifugácie a separácie erytrocytov), ​​jednoduchosť implementácie, posúdenie stavu hemostázy pri skutočnej teplote pacienta a možnosť detekcie nadmernej fibrinolýzy. Nespornou výhodou TEG, ktorá je dôležitá pre prácu s kriticky chorými pacientmi, je rýchlosť dosiahnutia výsledkov. Pri použití testu stimulovaného komplexom kaolínu a tkanivového faktora (repid-TEG) ​​môže byť diagnostický obraz dostupný za 3-5 minút.

Použitie špeciálnych techník výrazne rozširuje možnosti TEG. Z nich je najpoužívanejší heparinázový test. Jeho podstata spočíva v paralelnom nastavení dvoch vzoriek: v klasickej kyvete a v kyvete, ktorej steny sú ošetrené heparinázou, enzýmom, ktorý ničí heparín. Následné prekrytie a porovnanie kriviek demonštruje podiel heparínu na stave hemostázy pacienta, ktorý je dôležitý pre posúdenie účinnosti antikoagulačnej liečby a významu heparínu v genéze krvácania, ak existuje. Okrem toho TEG s heparinázou umožňuje vyhodnotiť účinok endogénnych heparínov a ich liečivých analógov - heparinoidov (napríklad sulodexid). Je dôležité poznamenať, že štandardné testy (napríklad APTT) charakterizujú účinok lieku vo väčšej miere a TEG s heparinázou - odpoveď tela.

Tromboelastografia (trombo- + grécky elastos - viskózna + grafo napísať, znázorniť) - grafická registrácia spontánnej koagulácie žilovej krvi pomocou tromboelastografu. Metódu prvýkrát navrhol H.Hartert v roku 1948. Princípom metódy tromboelastografie je hodnotenie viskoelastických vlastností krvi pri jej koagulácii. Metóda umožňuje registrovať zrážanlivosť krvi a zmeny v elasticite krvnej zrazeniny v čase (retrakcia a lýza) a tým hodnotiť tvorbu zrazeniny od počiatočnej aktivácie prokoagulantu a tvorby fibrínu až po lýzu zrazeniny. Na grafickú registráciu procesov zrážania krvi a fibrinolýzy sa používajú zariadenia - tromboelastografy (ARP-01M "Mednord" (Rusko), TEG-500 (USA)). Hlavnou časťou tromboelastografu je kyveta, do ktorej sa zavádza krv (obr. 3).

Ryža. 3. Proces tromboelastografie.

Do kyvety sa ponorí tyčinka s kotúčom alebo doskou na konci, ktorá sa nedotýka jej stien. Špeciálne zariadenie dáva kyvete oscilačno-rotačné pohyby, ktoré sa prenášajú na tyčinku a záznamové zariadenie až vtedy, keď sa v kyvete s krvou začnú vytvárať fibrínové vlákna. Keď sa zrazenina vytvorí a zhutní, amplitúda kmitov tyče sa zvyšuje a dosahuje maximum. Grafická registrácia amplitúdy vibrácií tyče vám umožní získať tromboelastogram (obr. 4).

Ryža. 4. Tromboelastogram je normálny.

Na vyhodnotenie tromboelastogramu sa používa 5 hlavných kvantitatívnych ukazovateľov:

1. Reakčný čas (R) - čas od začiatku štúdie do začiatku zrážania krvi (prvá odchýlka tromboelastogramu od priamky o 1 mm);

2. Koagulačný čas (K) - čas od začiatku pohybu tyče prístroja (1 mm) do momentu, kedy je amplitúda tromboelastogramu 20 mm.

3. R+K – rýchlosť zrážania; je dôležitým ukazovateľom na rozpoznanie predtrombotických stavov;

4. Maximálna amplitúda (MA) tromboelastogramu;

5. E - maximálna elasticita zrazeniny, vypočítaná z maximálnej amplitúdy tromboelastogramu MA: E = (100 x MA) F: (100 - MA).

Výklad:

Čas R charakterizuje nasledujúce fázy zrážania krvi: 1) tvorba tromboplastínu; 2) tvorba fibrínu.

Hodnota E odráža funkčnú schopnosť krvných doštičiek, množstvo a kvalitu fibrinogénu.

Normálne hodnoty sú stanovené empiricky pre každý nástroj. V priemere zdraví ľudia:

Reakčný čas (R) ̴ 9-14 min.

Čas zrážania (K) ̴5-8 min.

MA ̴ 48-52 mm.

Klinický a diagnostický význam tromboelastografie. Umožňuje lekárovi rýchlo a úplne vyhodnotiť všetky aspekty systému zrážania krvi pacienta. Pomocou tejto metódy je možné identifikovať včasné príznaky hyperkoagulácie a hypokoagulácie spôsobené nedostatkom krvných koagulačných faktorov, diagnostikovať dysfunkciu krvných doštičiek, ako aj zhodnotiť účinnosť antikoagulačnej a protidoštičkovej liečby, zhodnotiť fibrinolytickú aktivitu krvnej plazmy a vhodnosť predpisovania antifibrinolytickej liečby. Typické zmeny tromboelastogramu počas hypo- a hyperkoagulácie sú znázornené na obr. 5.

Ryža. 5. Tromboelastogram je normálny (a), s hyperkoaguláciou (b) a hypokoaguláciou (c). Pre pacientov s hyperkoaguláciou je charakteristické skrátenie R a K, ako aj zvýšenie MA, v prítomnosti hypokoagulácie sa zisťuje predĺženie R, K a pokles MA. Pretrombotický stav je indikovaný poklesom konštanty (R + K) na menej ako 14 minút, nárastom MA o viac ako 52 mm.

Hlavnou výhodou tromboelastografie je jej vysoká citlivosť, rýchlosť získania výsledkov (po 1-1,5 hodine), možnosť zmeny mechanických vlastností, fibrinolytickej štruktúry zrazeniny a zhodnotenie fibrinolytického systému.

Príloha 1.

KOAGULOGRAM - súbor testov, ktoré charakterizujú funkčný stav koagulačných a antikoagulačných systémov krvi. Kompletná sada koagulogramov zahŕňa 7 až 20 testov, ktorých výber závisí od mnohých podmienok, s povinným zohľadnením výsledkov klinického vyšetrenia pacienta.

§ Hodnotiace testy úrovne 1 – vykonaná v primárnej starostlivosti CDL: počet trombocytov, čas krvácania, APTT, PT (INR), množstvo fibrinogénu podľa Clausovej metódy.

§ Hodnotiace testy úrovne 2 – vykonávané v laboratóriách diagnostických centier a nemocníc: agregácia trombocytov, TBC, D-dimér (alebo RFMK), lýza euglobulínu.

§ Dodatočné testy - vykonávané v špecializovaných laboratóriách:
- s krvácaním - von Willebrandov faktor aktivita plazmatických koagulačných faktorov (VIII, IX, XI, VII, X, V, II, HMWK, PK);

- so sklonom k ​​trombóze antitrombín, proteíny C a S, aPC rezistencia, homocysteín, lupus antikoagulant, antifosfolipidové protilátky, genetické vyšetrenie ( FV Leiden C1691Ab mutácia protrombínového génu G20210A).