snímka 3

hlavné rečové pole

• je v rozsahu 200 - 3200 Hz.
• Starí ľudia často nepočujú vysoké frekvencie.

snímka 4

• Tóny – obsahujú zvuky rovnakej frekvencie.
• Hluky sú zvuky zložené z nesúvisiacich frekvencií.
• Zafarbenie je charakteristika zvuku určená tvarom zvukovej vlny.

Snímka 7

Psychologické korelácie hlasitosti zvuku.

• šepkaná reč - 30 dB
• hovorová reč - 40 - 60 dB
• hluk z ulice - 70 dB
• krik pri uchu - 110 dB
• hlasná reč - 80 dB
• prúdový motor - 120 dB
• prah bolesti - 130 - 140 dB

Snímka 8

štruktúra ucha

Snímka 9

vonkajšie ucho

Snímka 10

• Ušnica je lapač zvuku, rezonátor.
• Ušný bubienok prijíma akustický tlak a prenáša ho do ossicles stredného ucha.

snímka 11

• Nemá vlastnú periódu oscilácie, pretože jeho vlákna majú iný smer.
• Nedeformuje zvuk. Vibrácie membrány pri veľmi silných zvukoch sú obmedzené musculus tensor timpani.

snímka 12

Stredné ucho

snímka 13

Rukoväť malleusu je vpletená do ušného bubienka.

Poradie prenosu informácií:

• Kladivo→
• Nákova→
• Stremečko →
• oválne okno →
• perilymfa → scala vestibularis

snímka 15

• musclestapedius. obmedzuje pohyb strmeňa.
• Reflex nastáva 10 ms po pôsobení silných zvukov na ucho.

snímka 16

K prenosu zvukovej vlny vo vonkajšom a strednom uchu dochádza vo vzduchu.

Snímka 19

• Kostný kanálik je oddelený dvoma membránami: tenkou vestibulárnou membránou (Reissner)
• a hustú, pružnú základnú membránu.
• V hornej časti slimáka sú obe tieto membrány spojené, majú otvor v helikotréme.
• 2 membrány rozdeľujú kostný kanál kochley na 3 priechody.

Snímka 20

• Stapes
• okrúhle okno
• oválne okno
• bazálnej membrány
• Trojkanálový slimák
• Reisnerova membrána

snímka 21

kochleárne kanály

snímka 22

1) Horný kanál je scala vestibularis (od oválneho okna po hornú časť slimáka).

2) Dolný kanál je tympanické schodisko (z kruhového okna). Kanály komunikujú, sú vyplnené perilymfou a tvoria jeden kanál.

3) Stredný alebo membránový kanál je naplnený ENDOLYMFOU.

snímka 23

Endolymfa je tvorená cievnym pásikom na vonkajšej stene strednej šupiny.

snímka 26

Interné

• usporiadané v jednom rade
• je ich asi 3500.
• Majú 30 - 40 hustých a veľmi krátkych chĺpkov (4 - 5 MK).

Snímka 27

vonkajšie

• usporiadané v 3-4 radoch,
• existuje 12 000 - 20 000 buniek.
• Majú 65 - 120 tenkých a dlhých chĺpkov.

Snímka 28

Vlásky receptorových buniek sú umývané endolymfou a prichádzajú do kontaktu s tektoriálnou membránou.

Snímka 29

Štruktúra Cortiho orgánu

snímka 30

• Vnútorné fonoreceptory
• tektoriálna membrána
• Vonkajšie fonoreceptory
• Nervové vlákna
• bazálnej membrány
• podporné bunky

Snímka 31

Excitácia fonoreceptorov

snímka 32

• Pod pôsobením zvukov začne hlavná membrána oscilovať.
• Chĺpky receptorových buniek sa dotýkajú tektorálnej membrány
• a deformovať sa.

Snímka 33

• Vo fonoreceptoroch vzniká receptorový potenciál a dochádza k excitácii sluchového nervu podľa schémy sekundárnych senzorických receptorov.
• Sluchový nerv je tvorený procesmi neurónov špirálového ganglia.

snímka 34

Elektrické potenciály kochley

Snímka 35

5 elektrických javov:

1.membránový potenciál fonoreceptora. 2. endolymfický potenciál (oba nesúvisia s pôsobením zvuku);

3. mikrofón,

4.zhrnutie

5.potenciál sluchového nervu (vznikajú vplyvom zvukových podnetov).

snímka 36

Charakterizácia kochleyových potenciálov

Snímka 37

1) Membránový potenciál receptorovej bunky je potenciálny rozdiel medzi vnútornou a vonkajšou stranou membrány. MP = -70 - 80 MV.

2) Endolymfický potenciál alebo endokochleárny potenciál.

Endolymfa má pozitívny potenciál vo vzťahu k perilymfe. Tento rozdiel sa rovná 80 mV.

Snímka 38

3) Mikrofónový potenciál (MP).

• Registruje sa, keď sú elektródy umiestnené na okrúhlom okienku alebo v blízkosti receptorov v scala tympani.
• Frekvencia MP zodpovedá frekvencii zvukových vibrácií vstupujúcich do oválneho okna.
• Amplitúda týchto potenciálov je úmerná intenzite zvuku.

Snímka 40

5) Akčný potenciál vlákien sluchového nervu

Je to dôsledok objavenia sa mikrofónových a sumačných potenciálov vo vláskových bunkách. Množstvo závisí od frekvencie pôsobiaceho zvuku.

Snímka 41

• Ak sú zvuky do 1000 Hz,
• potom sa v sluchovom nerve vyskytuje PD zodpovedajúcej frekvencie.
• Pri vyšších frekvenciách sa frekvencia AP v sluchovom nerve znižuje.

Snímka 42

Pri nízkych frekvenciách sú AP pozorované vo veľkom počte a pri vysokých frekvenciách v malom počte nervových vlákien.

snímka 43

Bloková schéma sluchového systému

Snímka 44

Senzorické bunky kochley

• Neuróny špirálových ganglií
• Kochleárne jadrá medulla oblongata
• Dolné tuberkulózy kvadrigeminy (stredný mozog)
• Stredné genikulárne telo thalamus diencephalon)
• Temporálna kôra (polia 41, 42 podľa Brodmanna)

Snímka 45

Úloha rôznych oddelení centrálneho nervového systému

Snímka 46

• Kochleárne jadrá - primárne rozpoznávanie charakteristík zvukov.
• Dolné colliculi quadrigeminy poskytujú primárne orientačné reflexy zvuku.

Sluchová kôra poskytuje:

1) reakcia na pohybujúci sa zvuk;

2) výber biologicky dôležitých zvukov;

3) reakcia na zložitý zvuk, reč.

Snímka 47

Teórie vnímania zvukov rôznych výšok (frekvencie)

1. Helmholtzova rezonančná teória.

2. Rutherfordova teória telefónu.

3.Teória priestorového kódovania.

Snímka 48

Helmholtzova rezonančná teória

Každé vlákno hlavnej kochleárnej membrány je naladené na svoju vlastnú zvukovú frekvenciu:

Pri nízkych frekvenciách - dlhé vlákna v hornej časti;

Pri vysokých frekvenciách - krátke vlákna na základni.

Snímka 49

Teória sa nepotvrdila, pretože:

Membránové vlákna nie sú natiahnuté a nemajú "rezonančné" vibračné frekvencie.

Snímka 50

Rutherfordova teória telefónu (1880)

Snímka 51

Zvukové vibrácie → foramen ovale → kmitanie vestibulárnej perilymfy scala → cez helicotremu kmitanie perilymfy scala tympani → kmitanie hlavnej membrány

→ excitácia fonoreceptorov

Snímka 52

• Frekvencie AP v sluchovom nerve zodpovedajú frekvenciám zvuku pôsobiaceho na ucho.
• To však platí len do 1000 Hz.
• Nerv nedokáže reprodukovať vyššiu frekvenciu AP

Snímka 53

Bekesyho teória priestorového kódovania (teória putovných vĺn, teória miesta)

Vysvetľuje vnímanie zvuku s frekvenciami nad 1000 Hz

Snímka 54

• Pri pôsobení zvuku strmeň nepretržite prenáša vibrácie do perilymfy.
• Cez tenkú vestibulárnu membránu sa prenášajú do endolymfy.

Snímka 55

• "Postupná vlna" sa šíri pozdĺž endolymfatického kanála do helikotrémy.
• Rýchlosť jeho šírenia sa postupne znižuje,

Snímka 56

• Najprv sa zvýši amplitúda vlny,
• potom klesá a slabne
• bez dosiahnutia helikotrémy.
• Medzi miestom vzniku vlny a bodom jej útlmu leží maximum amplitúdy.

snímka 4

Vzhľadom na to, že funkčný význam ušnice je malý, všetky jeho ochorenia, ako aj poškodenia a vývojové anomálie až do jeho úplnej absencie neznamenajú výraznú poruchu sluchu a sú prevažne len kozmetického charakteru.

snímka 5

Ďalšia vec je vonkajší sluchový meatus. Akékoľvek procesy, ktoré spôsobujú uzavretie jeho lúmenu, vedú k narušeniu prenosu zvuku vzduchom, čo je zase sprevádzané výrazným znížením sluchu.

snímka 6

A) Atrézia vonkajšieho zvukovodu. Vyskytuje sa zriedkavo. Atrézia je úplná infekcia. Vrodená atrézia vonkajšieho zvukovodu sa zvyčajne vyskytuje súčasne s anomáliou vývoja ušnice, najčastejšie s jej nevyvinutím. Príčiny atrézie: Chronický difúzny zápal stien priechodu. Takýto zápal môže byť primárny, keď k zápalovému procesu dôjde v dôsledku zavlečenia infekcie zvonku (napríklad pri poškriabaní alebo vybratí kontaminovaných predmetov do ucha), alebo sekundárny, keď sa zápal rozvinie v dôsledku dlhodobého dráždenia koža vonkajšieho zvukovodu s hnisom vytekajúcim zo stredného ucha. Dôsledok zjazvenia stien priechodu po úraze (úder, modrina, strelná rana) alebo popálenín. 2. Patológia zvukovodu

Snímka 7

Vo všetkých prípadoch len úplná infekcia vonkajšieho zvukovodu vedie k výraznej a pretrvávajúcej strate sluchu. Pri neúplnom prerastení, keď je vo zvukovode aspoň úzka medzera, sluch zvyčajne netrpí; dysfunkcia v týchto prípadoch (s neúplnými fúziami) sa vyskytuje iba v dôsledku súčasne existujúceho patologického procesu v strednom alebo vnútornom uchu. V prípade hnisavého procesu v strednom uchu je veľkým nebezpečenstvom prudké zúženie vonkajšieho zvukovodu, pretože bráni odtoku hnisu zo stredného ucha a môže prispieť k prechodu hnisavého zápalu do hlbších častí (vnútorné ucho, mozgové blany).

Snímka 8

Pri atrézii vonkajšieho zvukovodu má strata sluchu povahu poškodenia zvukovovodného aparátu, to znamená, že trpí hlavne vnímanie nízkych zvukov; vnímanie vysokých tónov je zachované, kostné vedenie zostáva normálne alebo sa dokonca trochu zlepšuje. Liečba atrézie vonkajšieho zvukovodu môže spočívať iba v umelom obnovení lúmenu pomocou plastickej chirurgie.

Snímka 9

B) Sírová zátka.

Pri popise ochorení vonkajšieho ucha je potrebné pozastaviť sa nad jedným patologickým procesom, ktorý síce nevedie k trvalej poruche sluchu, ale často vyvoláva veľkú úzkosť u samotného pacienta a u jeho príbuzných. Hovoríme o takzvanej sírovej zátke. Za normálnych podmienok sa ušný maz zmiešaný s prachovými časticami, ktoré sa do vonkajšieho zvukovodu dostávajú z vonkajšieho vzduchu, mení na omrvinky, ktoré sa nepozorovane, zvyčajne v noci, keď ležia na boku, uvoľňujú z ucha alebo sa hromadia pri vchode. do vonkajšieho zvukovodu a pri umývaní sa odstraňujú. U niektorých detí je tento proces samočistenia uší od vosku narušený a vosk sa hromadí vo vonkajšom zvukovode.

Snímka 10

1) zvýšená funkcia sírnych žliaz (zvyčajne v dôsledku podráždenia kože zvukovodu); 2) zúženie a abnormálne zakrivenie vonkajšieho zvukovodu, čo sťažuje odstránenie síry smerom von; 3) chemické vlastnosti síry: jej zvýšená viskozita, lepivosť, čo prispieva k priľnavosti síry k stenám zvukovodu. Príčiny vzniku sírovej zátky:

snímka 11

Postupne sa hromadiaca síra vytvára zátku, ktorá vypĺňa lúmen vonkajšieho zvukovodu. Hromadenie síry je pre pacienta veľmi pomalé a nepostrehnuteľné. Pokiaľ je medzi korkom a stenou zvukovodu aspoň úzka medzera, sluch nie je narušený. Za týchto podmienok však stojí za to dostať kvapku vody do ucha, pretože síra napučiava a uzatvára túto medzeru. Sťažnosti pacientov v týchto prípadoch sú veľmi charakteristické: zrazu, uprostred úplnej pohody, po plávaní v rieke alebo umývaní vo vani sa objavila hluchota v jednom a niekedy v oboch ušiach, v uchu bol hluk a v hlave skreslené vnímanie vlastného hlasu, ktorý v upchatom uchu rezonoval a vyvolával nepríjemný pocit.

snímka 12

U detí sa často pozoruje tvorba sírových zátok. Liečba sírových zátok je veľmi jednoduchá: po predbežnom zmäkčení špeciálnymi kvapkami sa zástrčka odstráni umytím ucha teplou vodou zo špeciálnej striekačky. Takéto umývanie môže vykonávať len lekár alebo špeciálne vyškolený zdravotnícky pracovník (zdravotná sestra, záchranár). Akékoľvek pokusy o nezávislé odstránenie sírových zátok pomocou všetkých druhov tyčiniek, lyžíc, sponiek atď. sú neprijateľné.

snímka 13

B) Cudzie telesá

Cudzie telesá v uchu sa najčastejšie vyskytujú u detí, ktoré si zo žartu vkladajú do uší rôzne drobné predmety: hrášok, čerešňové kôstky, semienka, guľôčky, klasy obilnín atď. Dospelí, ktorí majú vo zvyku škrabať a vyberať ich uši často nachádzajú úlomky ceruzky, zápalky, konáre a iné predmety. Niekedy sa vatové chumáčiky nechávajú v uchu a tlačia sa do hĺbky, niektorí ich dávajú na prevenciu prechladnutia. V lete, keď spí vonku, občas zalezie do ucha drobný hmyz, ktorý môže svojimi pohybmi a dráždením bubienka vyvolať veľkú úzkosť a niekedy aj silnú bolesť. Mali by ste vedieť, že nebezpečenstvom nie je ani tak prítomnosť cudzieho telesa v uchu, ako neúspešné pokusy o jeho odstránenie. V žiadnom prípade by ste sa nemali nechať zlákať zjavnou prístupnosťou cudzieho telesa a pokúšať sa ho odstrániť pinzetou, špendlíkmi alebo inými improvizovanými predmetmi. Všetky takéto pokusy sa spravidla končia zatlačením cudzieho telesa hlboko a jeho zatlačením do kostnej časti zvukovodu, odkiaľ je možné cudzie teleso odstrániť iba serióznym chirurgickým zákrokom. Existujú prípady, keď sa pri nešikovných pokusoch o odstránenie cudzieho telesa zatlačilo do stredného ucha s prasknutím bubienka, dislokáciou sluchových kostičiek a dokonca rozvojom zápalu mozgových blán.

Snímka 14

Prednemocničné opatrenia, keď sa cudzie teleso dostane do zvukovodu

Treba pamätať na to, že prítomnosť cudzieho telesa v uchu ani niekoľko dní nemôže ublížiť, preto treba dieťa s cudzím telesom čo najskôr odviezť k odbornému lekárovi. Prednemocničné opatrenia môžu zahŕňať nasledovné: 1) usmrtenie živých cudzích telies vpustením niekoľkých kvapiek akéhokoľvek čistého tekutého oleja (v teplej forme) do ucha; 2) s opuchom cudzích telies (hrach, fazuľa atď.) - infúzia teplého alkoholu do ucha, aby sa spôsobilo zvrásnenie cudzieho telesa; 3) s nenapuchnutými telami (korálky, kamienky, čerešňové kôstky), ako aj so živými cudzími telesami - starostlivé umytie ucha teplou prevarenou vodou z bežnej gumovej striekačky. Ak máte podozrenie na perforáciu ušného bubienka, umývanie sa nevykonáva.

snímka 15

Izolované ochorenia, zranenia a abnormálny vývoj bubienka sú zriedkavé. Vrodené nevyvinutie alebo absencia bubienka zvyčajne sprevádza vrodenú atréziu vonkajšieho zvukovodu. Nedostatočne vyvinuté sú v týchto prípadoch aj bubienková dutina, sluchové kostičky, svaly stredného ucha atď. 3. Choroby bubienka

snímka 16

Perforácia je porušením jeho integrity, ku ktorému dochádza v dôsledku mechanického pôsobenia, rozdielu tlaku vo vnútri a mimo bubienkovej dutiny a zápalového procesu. Poškodenie bubienka, sprevádzané jeho perforáciou, sa pozoruje pri vyberaní do ucha sponkami, zápalkami a inými predmetmi, ako aj pri nešikovných pokusoch o odstránenie cudzieho telesa z vonkajšieho zvukovodu. Pretrhnutia tympanickej membrány sa často vyskytujú s rýchlymi výkyvmi atmosférického tlaku. Vo vojnových časoch dochádza k prasknutiu bubienka najčastejšie pri otrase vzduchu v dôsledku silných zvukov výbuchov delostreleckých granátov, leteckých bômb, mín, ručných granátov a výstrelov v blízkosti ucha.

Snímka 17

Porušenie celistvosti tympanickej membrány, pričom zostávajúce časti sluchového orgánu sú neporušené, má relatívne malý vplyv na sluchovú funkciu (v tomto prípade trpí iba prenos nízkych zvukov). Hlavným nebezpečenstvom pri perforáciách a ruptúrach bubienka je možnosť vstupu infekcie do bubienkovej dutiny s následným rozvojom hnisavého zápalu stredného ucha. Preto pri poraneniach uší sprevádzaných prasknutím bubienka nie je možné ucho umyť, treba ho uzavrieť sterilnou vatou.

Snímka 18

Zápalové ochorenia bubienka v izolovanej forme sa takmer nikdy nepozorujú. Najčastejšie sa vyskytujú ako sekundárne zmeny zápalových procesov v strednom uchu.

Snímka 19

Choroby stredného ucha

Snímka 20

snímka 21

Ochorenia stredného ucha sa považujú za veľmi časté vo všetkých vekových skupinách, najmä v detskom veku. Pri nepriaznivom priebehu tieto ochorenia často vedú k pretrvávajúcej strate sluchu, niekedy dosahujúcej ostrý stupeň. Vzhľadom na anatomické a fyziologické spojenie stredného ucha s vnútorným a jeho topografickú blízkosť k mozgovým blánám môžu zápalové procesy v strednom uchu spôsobiť ťažké komplikácie v podobe ochorenia vnútorného ucha, mozgových blán a samotného mozgu.

snímka 22

V strednom uchu existujú dve hlavné formy zápalových procesov - je katarálna a purulentná.

snímka 23

Zápalové procesy v nosohltane, ktoré sa vyskytujú pri nádche, chrípke, tonzilitíde a iných ochoreniach, sa môžu preniesť do sluchovej trubice a spôsobiť uzavretie jej lúmenu v dôsledku zápalového opuchu sliznice. Uzavretie lúmenu sluchovej trubice môže nastať aj pri adenoidných výrastkoch v nosohltane. Upchatie sluchovej trubice vedie k zastaveniu prúdenia vzduchu do bubienkovej dutiny. Vzduch v strednom uchu je čiastočne absorbovaný sliznicou (v dôsledku absorpcie kyslíka kapilárnymi cievami), takže tlak v bubienkovej dutine klesá a membrána bubienka sa v dôsledku prevahy vonkajšieho tlaku sťahuje. dovnútra. Zriedkavosť vzduchu v bubienkovej dutine vedie aj k úniku krvnej plazmy z ciev sliznice a k hromadeniu tejto tekutiny v bubienkovej dutine (sekrečný zápal stredného ucha). Táto tekutina sa niekedy stáva viskóznou v dôsledku tvorby veľkého množstva bielkovín v nej alebo nadobúda hemoragický charakter. Preto je chronický katarálny zápal stredného ucha opísaný pod názvami zápal stredného ucha, "lepkavé" ucho, "modré" ucho.

snímka 24

Medzi tympanickou membránou a stenami bubienkovej dutiny sa niekedy vytvárajú mostíky spojivového tkaniva. V dôsledku zhoršenej pohyblivosti tympanickej membrány dochádza k strate sluchu, objavuje sa hluk v uchu. Akútny katar stredného ucha pri absencii včasnej a správnej liečby sa môže stať chronickým. Chronický katarálny zápal stredného ucha sa môže vyvinúť bez predchádzajúceho akútneho, a to s chronickými zápalovými procesmi v nazofarynxe a s adenoidmi. V týchto prípadoch sa proces v strednom uchu vyvíja pomaly, postupne a pre pacienta a ostatných sa stáva viditeľným až vtedy, keď strata sluchu dosiahne významný stupeň. Niekedy pacienti zaznamenajú určité zlepšenie sluchu, zvyčajne v suchom počasí, a naopak, stratu sluchu vo vlhkom počasí a počas nádchy.

Snímka 25

Obzvlášť často sa katar stredného ucha pozoruje u detí predškolského a základného školského veku ako jedna z hlavných príčin pretrvávajúcej poruchy sluchu, ktorá sa v tomto veku vyskytuje. Hlavnú úlohu pri jeho výskyte u detí zohrávajú adenoidné výrastky v nosohltane.

snímka 26

Liečba sa znižuje na obnovenie priechodnosti sluchovej trubice. Na tento účel je v prvom rade potrebné odstrániť dôvody, ktoré spôsobili jeho uzavretie. Nos a nazofarynx sa liečia, v prítomnosti adenoidných výrastkov sa odstránia. V mnohých prípadoch už tieto opatrenia vedú k zlepšeniu priechodnosti Eustachovej trubice a k obnoveniu alebo zlepšeniu sluchu; ale často, najmä pri dlhotrvajúcich kataroch, sa musí uchýliť k špeciálnej liečbe uší - fúkanie, masáže, fyzioterapia. Ucho sa vyfúkne pomocou špeciálneho gumeného balónika. Vzduch je vháňaný do sluchovej trubice cez zodpovedajúcu polovicu nosnej dutiny. Fúkanie pomáha obnoviť priechodnosť sluchovej trubice a vedie k vyrovnaniu tlaku v strednom uchu.

Snímka 27

Niekedy sa rodičia a opatrovatelia obávajú straty sluchu dieťaťa v dôsledku vyfúknutia uší. Tento strach je neopodstatnený, keďže vyfúknutie ucha, vykonané za prítomnosti vhodných indikácií, nielenže nepoškodí sluch, ale naopak vedie k zlepšeniu alebo obnoveniu sluchu, niekedy však nie hneď po prvom vyfúknutí. , ale až po niekoľkých takýchto procedúrach. V niektorých prípadoch (pri pretrvávajúcej retrakcii bubienka) sa okrem fúkania vykonáva aj pneumatická masáž bubienka: pomocou špeciálneho prístroja dochádza k zriedeniu a kondenzácii vzduchu vo vonkajšom zvukovode, napr. výsledkom čoho je obnovená pohyblivosť tympanickej membrány. Pneumomasáž pravého bubienka pneumatickým lievikom Sigle APMU - "Kompresor". Prístroj na pneumomasáž bubienka ucha

Snímka 28

Na urýchlenie resorpcie zápalového opuchu sliznice sluchovej trubice sa používajú rôzne fyzioterapeutické postupy. V prípadoch perzistujúceho procesu, pri absencii účinku konzervatívnej liečby a tiež ak sa po adenómii neobnoví funkcia sluchovej trubice, sa v súčasnosti vykonávajú aj operácie. Vypreparuje sa tympanická membrána a do otvoru sa vloží skrat. Existuje možnosť výtoku z bubienkovej dutiny a zasiahnutie jej sliznice podávaním liekov. Po 2-3 mesiacoch. bočník sa odstráni, otvor sa sám uzavrie.

Snímka 29

Akútny purulentný zápal stredného ucha (akútny hnisavý zápal stredného ucha).

Akútny zápal stredného ucha vzniká najmä prechodom infekcie z nosa a nosohltana cez sluchovú trubicu do bubienkovej dutiny. Najčastejšie sa akútny zápal stredného ucha vyvinie pri akútnych infekčných ochoreniach - chrípka, tonzilitída, osýpky, šarlach a pod.. Zriedkavejším spôsobom infekcie v strednom uchu je prienik mikróbov z vonkajšieho ucha cez poškodený bubienok a zavlečenie patogénov. z iných orgánov cez krvné cievy.

snímka 30

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha sú bolesť ucha, strata sluchu; zvyčajne zvýšená teplota. Bolesť v uchu môže byť veľmi ostrá, niekedy sa stáva neznesiteľnou. Vysvetľuje sa to akumuláciou zápalovej tekutiny v bubienkovej dutine a jej tlakom na tympanickú membránu, ktorá má veľmi vysokú citlivosť. Zápalový proces väčšinou zachytí aj blanu bubienka, uvoľnia sa jej tkanivá a pod vplyvom tlaku hnisu dôjde k perforácii blany bubienka. Po prielomu dostane tekutina nahromadená v bubienkovej dutine voľný odtok smerom von a v súvislosti s tým bolesť v uchu zvyčajne okamžite ustúpi, teplota klesne.

Snímka 31

Niekedy s miernym stupňom zápalu dochádza k zotaveniu bez perforácie bubienka. Zápalová tekutina je v týchto prípadoch čiastočne absorbovaná sliznicou bubienkovej dutiny, čiastočne vyliata cez sluchovú trubicu do nosohltanu. Ak nenastane nezávislá perforácia bubienka a stav pacienta sa nezlepší, bolesť ucha neustúpi alebo sa dokonca zvýši, teplota sa nezníži, potom lekár urobí rez na bubienku (paracentéza) , po ktorom sa zvyčajne okamžite objaví výtok z ucha a stav pacienta sa rýchlo zlepšuje.

snímka 32

Výtok z ucha je najskôr tekutý, zdravý, potom sa stáva hlienovitým, naťahuje sa pri trení ucha vo forme nití, potom nadobúda hnisavý charakter a stáva sa hustým, niekedy krémovým. Hnis pri akútnom zápale stredného ucha nemá zápach. Modernými metódami liečby sa najčastejšie lieči akútny zápal stredného ucha. Trvanie ochorenia zvyčajne nepresiahne tri až štyri týždne. Množstvo sekrétov postupne klesá, potom sa hnisanie zastaví, otvor v bubienku sa uzavrie jemnou jazvou, sluch sa obnoví.

Snímka 33

Akútny zápal stredného ucha u detí sa pozoruje oveľa častejšie ako u dospelých, pretože veľmi často komplikuje všetky detské infekčné choroby (osýpky, šarlach, čierny kašeľ, mumps, ružienka atď.). Ochorenie stredného ucha u dojčiat je uľahčené neustálym ležaním na chrbte, čo uľahčuje tok hlienu a hnisu z nosa do nosohltanu, ako aj prítomnosť krátkej a širokej sluchovej trubice. V dojčenskom veku sa zápal stredného ucha vyskytuje najčastejšie pri chrípke, iné infekcie sú komplikované zápalom stredného ucha, zvyčajne v predškolskom a mladšom školskom veku. U predškolákov a mladších školákov sa adenoidné výrastky v nosohltane často podieľajú na vzniku zápalu stredného ucha.

snímka 34

U dojčiat môže zostať akútny zápal stredného ucha bez povšimnutia ostatných, až kým sa neobjaví únik z chorého ucha. Pri starostlivom pozorovaní správania dieťaťa si však možno všimnúť niektoré charakteristické znaky choroby: dieťa sa stáva nepokojným, nespí dobre, plače počas spánku, otáča hlavu, niekedy si rukami chytí boľavé ucho. V dôsledku zvýšenej bolesti ucha pri prehĺtaní a satí dieťa prestáva sať alebo odmieta prsník a bradavku. Niekedy sa zistí, že dieťa s väčšou pravdepodobnosťou saje prsník zodpovedajúci jeho zdravému uchu (napríklad s pravostranným otitisom - ľavým prsníkom): zrejme, keď leží na strane chorého ucha, sanie a prehĺtanie sú menej bolestivé.

Snímka 35

Teplota u detí, najmä malých detí, je často veľmi vysoká - dosahuje 40 ° a viac. Často u detí s akútnym zápalom stredného ucha sa pozorujú príznaky podráždenia mozgových blán - vracanie, kŕče, nakláňanie hlavy. Po perforácii ušného bubienka alebo paracentéze tieto javy zvyčajne vymiznú. Akútny zápal stredného ucha – zápal stredného ucha (z gréc. otos – ucho) je veľmi závažné ochorenie, preto pri prvých jeho príznakoch treba kontaktovať špecialistu na ušné choroby a prísne dodržiavať pokyny lekára o režime a liečbe.

snímka 36

Chronický hnisavý zápal stredného ucha (chronický zápal stredného ucha). Akútny zápal stredného ucha vo väčšine prípadov končí, ako už bolo spomenuté, do 3-4 týždňov po uzdravení. Avšak často za nepriaznivých podmienok má akútny zápal stredného ucha zdĺhavý priebeh a stáva sa chronickým: perforácia ušného bubienka zostáva pretrvávajúca, zápalový proces v strednom uchu nekončí, hnisanie z ucha niekedy pokračuje nepretržite mnoho rokov alebo sa periodicky obnovuje, sluch zostáva znížený a dokonca sa postupne zhoršuje. Prechod akútneho otitis do chronickej formy je uľahčený závažnosťou infekcie a oslabeným celkovým stavom tela. Dôležitú úlohu pri udržiavaní zápalového procesu v strednom uchu zohrávajú choroby nosa a nosohltanu: chronický výtok z nosa, polypy, adenoidné výrastky atď.

Snímka 37

Existujú dve formy chronického hnisavého zápalu stredného ucha. Pri prvej forme (mezotympanitída) je zápalový proces obmedzený len na sliznicu stredného ucha, bez toho, aby sa presunul na kostné steny bubienkovej dutiny. Táto forma je charakterizovaná benígnym priebehom a spravidla nedáva komplikácie. Hnis s benígnym zápalom stredného ucha zvyčajne nezapácha, a ak sa objaví nepríjemný zápach, je to len v dôsledku zlej starostlivosti, keď sa hnis zdržiava v uchu, mieša sa s odlupujúcimi sa prvkami kože a podlieha hnilobnému rozkladu. Pri druhej forme (epitympanitída) zápalový proces prechádza na kostné steny bubienkovej dutiny, spôsobuje tzv. mäsožravec, t.j. nekrózu (nekrózu) kostného tkaniva, rast granulácií a polypov a je sprevádzaný uvoľnením hnis s ostrým hnilobným zápachom.

Snímka 38

Pri starostlivej starostlivosti a starostlivej liečbe môže chronický hnisavý zápal stredného ucha skončiť zotavením. Len vo veľmi obmedzenom počte prípadov však možno dosiahnuť skutočné uzdravenie, teda vyliečenie bubienka a obnovenie sluchu. Vo väčšine prípadov je zotavenie relatívne: hnisanie sa zastaví, ale perforácia ušného bubienka zostáva. V bubienkovej dutine sa často tvoria jazvy, ktoré obmedzujú pohyblivosť sluchových kostičiek. Sluch sa zároveň nielenže nezlepšuje, ale niekedy dokonca zhoršuje. Napriek relativite takéhoto zotavenia je to stále priaznivý výsledok chronického hnisavého zápalu stredného ucha, pretože eliminácia hnisavého ohniska v uchu chráni pacienta pred nebezpečnými komplikáciami.

Snímka 39

Treba však pamätať na to, že prítomnosť perforovaného bubienka predstavuje stálu hrozbu nového prepuknutia zápalu z dôvodu možnosti preniknutia novej infekcie cez vonkajší zvukovod. Zvlášť nebezpečné je vniknutie kontaminovanej vody do stredného ucha; preto by mali byť všetci pacienti s perforáciou ušného bubienka upozornení na potrebu zapchať si ucho vatou, namazanou alebo napustenou nejakým druhom tuku (vazelína, vazelína alebo iný tekutý olej) pri umývaní vlasov a pri kúpaní. Štuple do uší

Snímka 40

Choroby vnútorného ucha

Izolované ochorenia labyrintovej tekutiny alebo hlavnej membrány sa takmer nikdy nevyskytujú a sú zvyčajne sprevádzané porušením funkcií Cortiho orgánu; preto takmer všetky choroby vnútorného ucha možno pripísať porážke prístroja na vnímanie zvuku. Wardenburgov syndróm Najčastejšie sú široký vyčnievajúci mostík nosa (75 %), zrastené obočie (50 %), heterochrómia dúhoviek (45 %), senzorineurálna hluchota v dôsledku hypoplázie Cortiho orgánu (20 %), a biely prameň vlasov nad čelom (17-45%), oblasti depigmentácie na koži a funduse.

Snímka 41

Poruchy a poškodenia vnútorného ucha.

Medzi vrodené chyby patria anomálie vo vývoji vnútorného ucha, napríklad úplná absencia labyrintu alebo nedostatočný rozvoj jeho jednotlivých častí. Pri väčšine vrodených chýb vnútorného ucha je zaznamenaný nedostatočný vývoj Cortiho orgánu a práve špecifický terminálny aparát sluchového nervu, vláskové bunky, nie je vyvinutý. Namiesto Cortiho orgánu sa v týchto prípadoch vytvára tuberkulóza pozostávajúca z nešpecifických epiteliálnych buniek a niekedy táto tuberkulóza neexistuje a hlavná membrána je úplne hladká. V niektorých prípadoch je nedostatočný rozvoj vlasových buniek zaznamenaný iba v určitých častiach Cortiho orgánu a vo zvyšku dĺžky trpí relatívne málo. V takýchto prípadoch môže byť čiastočne zachovaná sluchová funkcia v podobe ostrovčekov sluchu. Usherov syndróm vrodená senzorineurálna hluchota a retinitis pigmentosa je kombináciou vrodenej senzorineurálnej straty sluchu, pomaly progresívnej pigmentovej degenerácie sietnice (začiatok v prvej alebo druhej dekáde života) a vestibulárnych porúch. Ďalšie príznaky: glaukóm, katarakta, nystagmus, makulárna degenerácia, mentálna retardácia, psychóza.

Snímka 42

Príčiny vrodených patológií

Pri výskyte vrodených chýb vo vývoji sluchového orgánu sú dôležité všetky druhy faktorov, ktoré narúšajú normálny priebeh vývoja embrya. Medzi tieto faktory patrí patologický účinok na plod z tela matky (intoxikácia, infekcia, trauma plodu). Určitú úlohu môže zohrávať dedičná predispozícia.

snímka 43

Poškodenie vnútorného ucha

vznikajú pri pôrode napríklad v dôsledku stláčania hlavičky plodu úzkymi pôrodnými cestami alebo následkom nasadzovania pôrodníckych klieští pri patologickom pôrode. niekedy pozorované u malých detí s modrinami hlavy (pád z výšky); zároveň sa pozorujú krvácania do labyrintu a posúvanie jednotlivých úsekov jeho obsahu. Niekedy v týchto prípadoch môže byť súčasne poškodené aj stredné ucho a sluchový nerv. Stupeň poruchy sluchu pri poraneniach vnútorného ucha závisí od rozsahu poškodenia a môže byť rôzny od čiastočnej straty sluchu na jedno ucho až po úplnú obojstrannú hluchotu.

Snímka 44

Zápal vnútorného ucha (labyrintitída)

vyskytuje sa tromi spôsobmi: v dôsledku prechodu zápalového procesu zo stredného ucha; v dôsledku šírenia zápalu zo strany mozgových blán v dôsledku zavedenia infekcie prietokom krvi (s bežnými infekčnými ochoreniami).

Snímka 45

1 dôvod

Pri purulentnom zápale stredného ucha sa infekcia môže dostať do vnútorného ucha okrúhlym alebo oválnym okienkom v dôsledku poškodenia ich membránových útvarov (sekundárny bubienkový alebo prstencový väz). Pri chronickom purulentnom zápale stredného ucha môže infekcia prejsť do vnútorného ucha cez kostnú stenu zničenú zápalovým procesom, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od labyrintu.

Snímka 46

2 dôvod

Zo strany mozgových blán sa infekcia dostáva do labyrintu, zvyčajne cez vnútorný zvukovod pozdĺž obalov sluchového nervu. Takáto labyrintitída sa nazýva meningogénna a pozoruje sa najčastejšie v ranom detstve pri epidemickej cerebrospinálnej meningitíde (hnisavý zápal mozgových blán). Je potrebné odlíšiť cerebrospinálnu meningitídu od meningitídy ušného pôvodu, alebo takzvanej otogénnej meningitídy. Prvým je akútne infekčné ochorenie a dáva časté komplikácie vo forme poškodenia vnútorného ucha a druhý sám o sebe je komplikáciou hnisavého zápalu stredného alebo vnútorného ucha.

Snímka 47

Podľa prevalencie zápalového procesu sa rozlišuje difúzna (difúzna) a obmedzená labyrintitída. V dôsledku difúznej purulentnej labyrintitídy orgán odumiera a slimák sa naplní vláknitým spojivovým tkanivom. Pri obmedzenej labyrintíde hnisavý proces nezachytí celú slimák, ale len jej časť, niekedy len jednu kučeru alebo dokonca časť kučery. Difúzna purulentná labyrintitída vedie k úplnej hluchote; Výsledkom ohraničenej labyrintitídy je čiastočná strata sluchu pre určité tóny v závislosti od lokalizácie lézie v slimáku. Keďže mŕtve nervové bunky Cortiho orgánu nie sú obnovené, hluchota, úplná alebo čiastočná, ktorá vznikla po purulentnej labyrintitíde, je pretrvávajúca.

Snímka 48

V prípadoch, keď sa pri labyrintíde podieľa na zápalovom procese aj vestibulárna časť vnútorného ucha, okrem zhoršenej sluchovej funkcie sú zaznamenané aj príznaky poškodenia vestibulárneho aparátu: závraty, nevoľnosť, vracanie, strata rovnováhy. Tieto javy postupne ustupujú. Pri seróznej labyrintitíde sa do tej či onej miery obnoví vestibulárna funkcia a pri hnisavej labyrintíde v dôsledku odumretia receptorových buniek funkcia vestibulárneho analyzátora úplne vypadne, a preto pacient zostáva neistý pri chôdzi. dlhý čas alebo navždy mierna nerovnováha.

Snímka 49

Choroby sluchového nervu, dráh a sluchových centier v mozgu

Na ktoromkoľvek z jeho segmentov môže dôjsť k poškodeniu vodivej časti sluchového analyzátora. Najbežnejšie sú ochorenia prvého neurónu, združené v skupine nazývanej neuritída akustiku. Tento názov je trochu svojvoľný, pretože táto skupina zahŕňa nielen choroby kmeňa sluchového nervu, ale aj lézie nervových buniek, ktoré tvoria špirálový ganglion, ako aj niektoré patologické procesy v bunkách Cortiho orgánu.

Snímka 50

Bipolárne nervové bunky špirálového ganglia sú veľmi citlivé na všetky druhy škodlivých vplyvov. Ľahko podliehajú degenerácii (znovuzrodeniu), keď sú vystavené chemickým jedom, najmä pri intoxikácii niektorými liečivými látkami, domácimi a priemyselnými jedmi (chinín, streptomycín, salicylové drogy, arzén, olovo, ortuť, nikotín, alkohol, oxid uhoľnatý atď.). ). Niektoré z týchto látok (chinín a arzén) majú zvláštnu afinitu k nervovým elementom sluchového orgánu a pôsobia na tieto elementy selektívne, rovnako ako napríklad metylalkohol (drevný alkohol) pôsobí selektívne na nervové zakončenia v oku a spôsobuje slepotu v dôsledku nadchádzajúcej optickej atrofie. K bunkovej intoxikácii špirálového ganglia dochádza nielen pri otrave chemickými jedmi, ale aj pri vystavení bakteriálnym jedom (toxínom) cirkulujúcim v krvi pri mnohých chorobách, ako je meningitída, šarlach, chrípka, týfus, mumps atď. výsledkom intoxikácie oboma chemickými jedmi a dochádza k bakteriálnej smrti všetkých alebo časti buniek špirálového uzla, po ktorej nasleduje úplná alebo čiastočná strata sluchovej funkcie.

Snímka 51

Povaha porušenia sluchovej funkcie závisí od lokalizácie lézie. V tých prípadoch, keď sa proces vyvíja v jednej polovici mozgu a zachytáva sluchové dráhy k ich priesečníku, dochádza k poruche sluchu v príslušnom uchu; ak súčasne odumrú všetky sluchové vlákna, tak na tomto uchu dochádza k úplnej strate sluchu s čiastočným odumretím sluchových dráh - väčší alebo menší pokles sluchu, ale opäť len v príslušnom uchu. Pri jednostranných léziách dráh nad priesečníkom vzniká obojstranná porucha sluchu, výraznejšia na strane protiľahlej k lézii; k úplnej strate sluchu ani na jedno ucho v týchto prípadoch nedochádza, pretože impulzy z oboch receptorov budú vedené do centrálneho konca analyzátora po zachovaných dráhach opačnej strany.

Snímka 52

Choroby sluchovej kôry

Príčiny: krvácanie, nádory, encefalitída. Jednostranné lézie vedú k zníženiu sluchu v oboch ušiach, viac - naopak. Obojstranné lézie vodivých ciest a centrálneho konca sluchového analyzátora - jednotlivé. A ak sa vyskytnú, je to väčšinou len pri rozsiahlom poškodení mozgu a je sprevádzané tak hlbokým postihnutím iných mozgových funkcií, že samotná strata sluchu je v celkovom obraze lézie odsunutá do úzadia.

Snímka 53

hysterická hluchota

vyvíjajúci sa u ľudí so slabým nervovým systémom pod vplyvom silných podnetov (strach, strach). U detí sa niekedy pozorujú prípady hysterickej hluchoty. surdomutizmus - vzniká po otrase mozgu, sprevádzanom porušením reči.

Snímka 54

Klasifikácia pretrvávajúcej poruchy sluchu

Snímka 55

Lekárska a pedagogická klasifikácia straty sluchu (B.S. Preobrazhensky)

Snímka 56

Záver

V prevencii a správnej, včasnej liečbe ochorení uší u detí je úloha učiteľa a vychovávateľa veľká. Učitelia a vychovávatelia by mali mať potrebnú zásobu vedomostí o prejavoch najdôležitejších ušných chorôb a možnostiach, ktoré má medicína na ich liečbu. Tieto znalosti potrebuje učiteľ, aby mohol dieťa včas poslať k odbornému lekárovi; podporovať šírenie správnych názorov na liečbu hluchoty a straty sluchu; pomáhať odbornému lekárovi pri vykonávaní liečebných a preventívnych opatrení.

Zobraziť všetky snímky