Takáto porucha vestibulárneho aparátu ako vestibulárne vertigo je stav, pri ktorom človek pociťuje imaginárnu rotáciu predmetov a priestoru okolo seba alebo imaginárnu rotáciu vlastného tela.

Takéto útoky sú epizodické, vyvolávajú ich zmeny polohy hlavy, energické pohyby: rotácia, tanec, hojdanie. Najmarkantnejším príkladom tejto poruchy sú závraty po kolotoči alebo neznášanlivosť jazdy v dopravných prostriedkoch.

Vestibulárny vertigo môže mať rôznu silu a intenzitu: od mierneho nepohodlia až po stratu vedomia. Zároveň aj útok s minimálnou intenzitou môže výrazne ovplyvniť výkon človeka a z času na čas sa opakovať dokonca vyvolať rozvoj chorôb nervového systému.

Vestibulárne vertigo pacienti charakterizujú ako pocit kývania, rotácie, padania okolitého priestoru, predmetov, ale aj vlastného tela. Príčinou tejto poruchy je porušenie vestibulárneho analyzátora.

Takáto porucha má systémový charakter, narúša prácu mnohých dôležitých systémov v tele: vestibulárny, vizuálny, svalový.

Systémové a nesystémové závraty spojené s poruchou vestibulárneho analyzátora sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov. Takže centrálny závrat je spôsobený poruchou mozgu, periférny závrat je spôsobený poruchou stredného ucha alebo nervu a príčinou fyziologického závratu je obyčajná únava, prepracovanosť, silný stres alebo dlhotrvajúca podvýživa.

Príčiny vestibulárneho epizodického systémového vertiga môžu byť rôzne lézie centrálnej a periférnej časti. Ak sú záchvaty pretrvávajúce, dôvodom ich výskytu môže byť:

• infekčné a traumatické poranenia vestibulárnych vlákien;
• užívanie liekov, ktoré majú toxický účinok na receptory vestibulárneho aparátu.

Príznaky ochorenia

Hlavnými príznakmi ochorenia sú pocit otáčania predmetov okolo alebo vlastného tela, ako aj kolísanie očných buľv, ktoré sa často spája s otáčaním.

Okrem toho sa u osoby môžu vyskytnúť nasledujúce pomocné príznaky:

• nevoľnosť alebo vracanie;
• prítok alebo ostrý odtok krvi z kože;
• nekoordinované pohyby;
• zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku;
• hojné potenie.

Treba mať na pamäti, že ak sa tieto príznaky vyskytnú samy osebe, a nie ako doplnok k hlavným príznakom závratov, môže to byť príznakom vážnejšieho ochorenia.

Často sa za symptómy tohto ochorenia berú rôzne variácie predsynkopických stavov sprevádzaných zatemnením očí, potením, nevoľnosťou, zrýchleným tepom, pocitom odlúčenia a prázdnoty v hlave. Tento stav naznačuje prítomnosť patológie v tele pacienta (anémia, hypoglykémia, rôzne lézie zložiek kardiovaskulárneho systému), ktorú možno určiť iba úplným vyšetrením.

Nepatria medzi symptómy poruchy vestibulárneho aparátu a rôzne nerovnováhy (rozkolísanie, nestabilita) spôsobené organickými léziami nervového systému: myelopatia, polyneuropatia, parkinsonizmus atď.

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo

Viac ako 70–80 % sťažností na vertigo v klinickej praxi je spôsobených benígnym paroxyzmálnym polohovým vertigom. Netrvá dlho: od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, nepoškodzuje človeka a vyskytuje sa iba pri náhlych zmenách polohy tela a hlavy v priestore. Ďalšie vyšetrenia a špecifická liečba na jeho diagnostiku nie sú predpísané.

BPPV sa môže vyskytnúť bez ohľadu na vek alebo pohlavie. Vyvíja sa v dôsledku akumulácie otolitov v oblasti receptorov vnútorného ucha - malých kryštálov, ktoré sa voľne pohybujú cez ušnú dutinu. Vplyvom gravitácie sa otolity posúvajú k receptorom, a tým vyvolávajú závraty.

DPPG sa vyznačuje rovnakým typom klinického obrazu: pacient sa sťažuje na náhle záchvaty vertiga, ktoré sa objavia ihneď po zmene polohy tela, záklone hlavy dozadu, záklone, vstávanie z horizontálnej polohy.

Diagnostika BPPV je jednoduchá, stačí vykonať niekoľko pozičných testov: vertigo a nystagmus sa objavia ihneď po zmene dispozície.

Vertigo môže pretrvávať roky a dokonca desaťročia v nezmenenom stave, bez pridania ďalších symptómov. Po určitom čase môže začať obdobie remisie, ktoré môže trvať aj desať rokov, prípadne môže byť po niekoľkých mesiacoch nahradené exacerbáciou. Je ťažké identifikovať akékoľvek vzorce v povahe priebehu ochorenia.

Otolit je možné mechanicky presunúť zo zadného kanála do necitlivej oblasti vnútorného ucha pomocou nasledujúcej manipulácie: musíte si sadnúť na stoličku a ostro sa nakloniť dopredu, čím spustíte záchvat závratu a potom sa rovnako prudko vrátite do východiskovej polohy a otočte hlavu doľava. Je vhodné opakovať toto cvičenie po dobu 2-3 mesiacov, po ktorých bude možno vertigo menej rušivé.

Ak je vertigo sprevádzané stratou sluchu alebo imaginárnymi zvukmi v uchu, najčastejšie to naznačuje, že vestibulárny nerv bol stlačený tepnou. V takýchto prípadoch môže lekár predpísať špeciálny liek Finlepsin. Ak to nepomôže, môžete dekompresiu nervu.

Iné príčiny vestibulárneho vertiga

Ako už bolo spomenuté, asi 70 % všetkých prípadov vestibulárneho systémového vertiga je spojených s DPG. V iných prípadoch môžu byť dôvody úplne odlišné:

• vertebrobasilárna insuficiencia je príčinou charakteristickou hlavne pre staršiu kategóriu ľudí. Vyvíja sa na pozadí vaskulitídy, aterosklerózy bazilárnej alebo podkľúčovej tepny, kardiogénnej embólie atď. Ťažké závraty sú sprevádzané vracaním a poruchou koordinácie. Vyvíja sa v dôsledku ischemickej choroby vestibulárneho nervu alebo trupu. Pri ischémii priľahlých častí kmeňa je možné narušenie zrakovej funkcie, zdvojnásobenie vizuálneho obrazu. Aspirín sa často predpisuje na zmiernenie príznakov ochorenia;
• vestibulárna neuritída je ochorenie, pri ktorom je postihnutý vestibulárny nerv alebo periférny vestibulárny aparát. K hlavnému príznaku vertiga - pocitu rotácie v priestore sa pridáva silné zvracanie, ako aj nystagmus s rýchlou fázou, nasmerovaný výlučne jedným smerom: od chorého ucha k zdravému. Pacient pociťuje nepohodlie pri každom pohybe hlavy, a aby sa mu vyhol, môže dokonca neustále podopierať hlavu. Ak sa k príznakom pridá aj porucha sluchu, tak nejde o zápal nervu, ale o labyrintitídu. Zvyčajne sa neuritída lieči za pár týždňov, inak môže lekár u pacienta podozrievať z Meniérovej choroby. Ak po mesiaci neuritída nebola vyliečená, musíte podstúpiť MRI, CT a audiometrický postup. Medzi lieky uľahčujúce priebeh ochorenia patria kortikosteroidy. Ich použitie by malo byť obmedzené výlučne na fázu exacerbácie a potom by sa malo zrušiť a nahradiť ho bežnou vestibulárnou gymnastikou (kontrolované otáčanie očných buliev v rôznych polohách: ležanie, státie, chôdza atď. Pomôžte pacientovi prekonfigurovať jeho vestibulárny aparát a zbaviť sa choroby);
• Meniérova choroba sa dá rozlíšiť podľa nasledujúcich dôležitých príznakov: tinitus, pocit preťaženia, strata sluchu, epizodické vertigo. Akútna fáza záchvatu trvá niekoľko minút, potom ustúpi, postupne ustupuje. Po každom nasledujúcom záchvate sa sluch zhoršuje. Tento proces je reverzibilný len s vhodnou liečbou ochorenia v počiatočnom štádiu;
• chronická vestibulopatia je charakterizovaná pomalým nárastom symptómov. Takže vertigo sa objaví až po 3, 3,5 týždni liečby choroby. Najčastejšie je choroba spojená s intoxikáciou z užívania ototoxických liekov;
• upchatie vonkajšej sluchovej tepny je najnebezpečnejšou možnou príčinou závratov. Ochorenie môže byť prejavom srdcového infarktu v mozočku. Ak nepomôžete pacientovi včas, najpravdepodobnejším výsledkom je smrť. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné z dôvodu podobnosti skorých symptómov s neuritídou. Mozočkovú mozgovú príhodu je možné rozlíšiť takými znakmi, ako sú: bilaterálny nystagmus (s neuritídou je výlučne jednostranný), neschopnosť pacienta stáť sám (aj s otvorenými očami);
• závraty po traume (zlomenina spánkovej kosti, otras labyrintu, tvorba perilymfatických fistúl) alebo ochoreniach uší: dysfunkcia Eustachovej trubice, sírové zátky, zápal stredného ucha, otoskleróza;
• bazilárna migréna je ochorenie charakteristické najmä pre dospievajúce dievčatá. Nepohodlie sa znižuje použitím triptánov a aspirínu. Aby sa zabránilo opakovaným záchvatom, predpisujú sa betablokátory a tricyklické antidepresíva.

G závraty sú jedným z príznakov, s ktorými sa v lekárskej praxi najčastejšie stretávame. Medzi dôvodmi návštevy lekárov všetkých špecializácií je to 2-5%.

Príčinou závratov je nerovnováha zmyslových informácií pochádzajúcich z hlavných aferentných systémov, ktoré zabezpečujú priestorovú orientáciu – vestibulárny, zrakový a proprioceptívny. Veľký význam majú aj porušenia centrálneho spracovania informácií a eferentného spojenia motorického aktu. Okrem toho zohráva určitú úlohu patológia muskuloskeletálneho systému.

Väčšinou závrat je založený na jednom z nasledujúcich stavov : periférne vestibulárne poruchy, viacnásobné zmyslové postihnutie, psychogénne príčiny, poruchy prekrvenia v mozgovom kmeni, iné ochorenia centrálneho nervového systému, kardiovaskulárne ochorenia. Je možná kombinácia viacerých dôvodov.

Ako "závrat" môžu pacienti opísať širokú škálu pocitov, takže primárnou diagnostickou úlohou je objasniť povahu pacientových sťažností. Vo všeobecnosti môžu byť klasifikované do jedného zo štyroch klinických typov vertiga.

Systémové alebo vestibulárne vertigo - pocit otáčania, pádu, nakláňania alebo kolísania vlastného tela alebo okolitých predmetov. Často sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, hyperhidrózou, zhoršeným sluchom a rovnováhou, ako aj oscilopsiou (ilúzia rýchlych oscilácií okolitých predmetov s malou amplitúdou). Systémové vertigo je charakteristické pre lézie vestibulárneho systému, periférne aj centrálne.

Stav pred mdlobou . Pacienti zaznamenávajú pocit točenia hlavy, hroziacu stratu vedomia, "ľahkosť" v hlave. Často v kombinácii s bledosťou kože, búšením srdca, strachom, stmavnutím očí, nevoľnosťou, zvýšeným potením. Najčastejšími príčinami sú srdcové choroby a ortostatická hypotenzia.

V niektorých prípadoch pod "závratom" pacienti znamenajú nerovnováha . Vyskytuje sa nestabilita, neistota pri chôdzi, "opitá" chôdza. Charakteristická je kombinácia s parézami, poruchami citlivosti, diskoordináciou a oscilopsiou. Symptómy spôsobené nerovnováhou sú zaznamenané pri státí a chôdzi a chýbajú pri sedení a ležaní.

Pre psychogénne závraty , pozorované najmä ako súčasť úzkosti, konverzných porúch alebo depresie, sa vyznačujú ťažko opísateľnými pocitmi, ktoré nezodpovedajú predchádzajúcim typom závratov. Pacienti sa môžu sťažovať na "hmlu", "ťažkosť" v hlave, pocit intoxikácie, závraty. Treba poznamenať, že podobné neurčité príznaky sa môžu vyskytnúť v počiatočných štádiách alebo v atypickom priebehu organických ochorení.

Spolu s klinickým typom závratov má diagnostický význam jeho priebeh, prítomnosť provokujúcich faktorov a sprievodné symptómy. Jedna epizóda systémového závratu je najčastejšie spôsobená mozgovou príhodou alebo cerebelárnou mozgovou príhodou. Opakované záchvaty závratov sa môžu vyvinúť tak bez zjavného dôvodu, ako aj v súvislosti s určitými provokujúcimi faktormi. Spontánne záchvaty závratov, ktoré nie sú vyvolané náhlymi pohybmi hlavy, spravidla slúžia ako prejav arytmií, prechodných ischemických záchvatov (TIA) v vertebrobazilárnom povodí, Meniérovej choroby alebo epileptických záchvatov. Opakujúce sa záchvaty vertiga, pri ktorých sa identifikujú provokujúce faktory (zmeny polohy tela, otáčanie hlavy), sú najčastejšie spôsobené benígnym paroxyzmálnym polohovým vertigom (BPPV) alebo synkopou, najmä ortostatickou.

Systémové závraty

Najčastejšou príčinou systémového vertiga je BPPV. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja po infekciách stredného ucha, traumatickom poranení mozgu alebo otologickej operácii. Charakteristické sú krátkodobé (nie viac ako 1 minútu) záchvaty systémových závratov, ktoré sa vyskytujú pri zmene polohy tela. V patogenéze BPPV hrá vedúcu úlohu kupulolitiáza - tvorba zrazeniny kryštálov uhličitanu vápenatého v dutine polkruhového tubulu, čo vedie k zvýšeniu citlivosti receptorov polkruhových tubulov. Test na polohové vertigo Nilena-Baraniová . Zo sediacej polohy pacient rýchlo leží na chrbte, zatiaľ čo jeho hlava by mala byť hodená späť o 45 ° a otočená na stranu o 45 °. Poloha sa udržiava 30-40 sekúnd. Test sa opakuje s polohou hlavy v strednej čiare a pri otáčaní v opačnom smere. Vývoj polohového vertiga a nystagmu potvrdzuje diagnózu. V prospech DPPG svedčí aj izolovaný polohový nystagmus - pri fixácii očných buliev v strednej polohe je nystagmus vertikálne rotačný, s rýchlou fázou smerujúcou nahor a k podložnému uchu. Pri pohľade v smere k podložnému uchu je rýchla fáza nystagmu nasmerovaná rovnakým smerom, nystagmus je horizontálno-rotačný, pri pohľade opačným smerom vertikálny, bije nahor. Charakteristická je latentná perióda (30-40 sekúnd) medzi začiatkom testu a nástupom nystagmu. Charakteristický je zánik nystagmu počas opakovania testu. Polohový nystagmus sa pozoruje prerušovane, častejšie počas exacerbácie. BPPV je potrebné odlíšiť od centrálneho polohového vertiga a nystagmu, ktorých najbežnejšie príčiny zahŕňajú spinocerebelárnu degeneráciu, nádory mozgového kmeňa, Arnold-Chiariho anomáliu a roztrúsenú sklerózu. Centrálny polohový nystagmus nemá latentnú periódu, jeho trvanie presahuje 1 min, smer nystagmu môže byť rôzny, často je nystagmus vertikálny a opakovaným vyšetrením neodznieva. Na liečbu BPPV sa používajú cvičenia na presun kryštálov uhličitanu vápenatého z polkruhového tubulu do dutiny eliptického vaku. Účinné je aj opakované vyvolávanie závratov, čo vedie k jeho postupnému ústupu vďaka centrálnej kompenzácii.

Kombinácia systémových závratov s fokálnymi neurologickými príznakmi je charakteristická pre obehové poruchy v vertebrobazilárnom systéme, ako aj pre nádory cerebellopontínneho uhla a zadnej lebečnej jamky. Pri vertebrobazilárnej insuficiencii sa závraty spravidla vyvíjajú náhle a pretrvávajú niekoľko minút, často sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Spravidla sa kombinuje s inými príznakmi ischémie vo vertebrobazilárnom povodí. Skoré štádiá vertebrobazilárnej insuficiencie sa môžu prejaviť epizódami izolovaného systémového vertiga. Dlhšie epizódy izolovaného systémového vertiga poukazujú na iné poruchy, najmä periférne vestibulárne poruchy. Spolu so systémovými závratmi sa TIA a mŕtvice vo vertebrobazilárnom povodí môžu prejavovať aj nerovnováhou.

Systémové závraty, nevoľnosť a vracanie sú najskoršie príznaky ischémie v povodí prednej dolnej cerebelárnej artérie , čo vedie k rozvoju srdcového infarktu kaudálneho tegmenta mostíka (syndróm laterálneho dolného mostíka, Gasperiniho syndróm). Podobné príznaky sa pozorujú pri cerebelárnom infarkte. Takéto príznaky vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s periférnymi vestibulárnymi poruchami. Pri poškodení cerebellum, na rozdiel od poškodenia labyrintu, rýchla zložka nystagmu smeruje k ohnisku. Jeho smer sa mení v závislosti od smeru pohľadu, ale nystagmus je najvýraznejší pri pohľade smerom k lézii. Upevnenie pohľadu na akýkoľvek predmet neovplyvňuje nystagmus a závraty. Okrem toho existuje diskoordinácia v končatinách, ktorá pri porážke labyrintu chýba.

Charakteristické je akútne systémové vertigo, či už samotné alebo v kombinácii s náhle vyvinutou hluchotou labyrintový infarkt . Hluchota spôsobená labyrintovým infarktom je zvyčajne nezvratná, pričom závažnosť vestibulárnych porúch postupne klesá. Možno kombinácia infarktu labyrintu a trupu.

Systémové vertigo je hlavným príznakom periférnych vestibulárnych porúch . Najdôležitejším znakom, ktorý umožňuje odlíšiť periférne vestibulárne poruchy od centrálnych, je nystagmus – najčastejšie horizontálny, smerujúci na stranu opačnú k lézii a zhoršený pri pohľade rovnakým smerom. Na rozdiel od centrálnej lézie fixácia pohľadu redukuje nystagmus a vertigo.

Charakteristický je akútny vývoj systémového závratu v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním vírusová neurolabyrintitída (vestibulárna neuronitída, vestibulárna neuritída). Symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých dní, v závažných prípadoch - po 1-2 týždňoch. Symptómy sa spravidla vyvinú 1-2 týždne po infekcii dýchacích ciest.

Meniérova choroba prejavuje sa opakovanými epizódami ťažkých systémových závratov, sprevádzaných stratou sluchu, pocitom plnosti a hluku v uchu, nevoľnosťou a vracaním. Za pár minút závraty dosiahnu maximum a postupne, v priebehu niekoľkých hodín, miznú. Poruchy sluchu v počiatočných štádiách ochorenia úplne ustúpia a potom sa stanú nezvratnými. V priebehu niekoľkých dní po útoku Meniérovej choroby môžu byť zaznamenané nerovnováhy. Prvé ataky ochorenia sa môžu prejaviť izolovaným systémovým závratom. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva audiometria. Strata sluchu je viac ako 10 dB na dvoch rôznych frekvenciách. Príčinou Meniérovej choroby je opakujúci sa edém labyrintu, ktorý vzniká v dôsledku prasknutia membrány oddeľujúcej endolymfu od perilymfy.

Liečba

Liečba systémového závratu je do značnej miery určená jeho príčinou, okrem toho zohráva dôležitú úlohu symptomatická terapia. Špecifická liečba systémového vertiga je známa len pre obmedzený rozsah ochorení. Závraty v rámci vertebrobazilárnej nedostatočnosti si vyžadujú stretnutie protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová 75-330 mg / deň, tiklopidín 500 mg / deň) a so zvýšenými príznakmi - antikoagulanciá. Pri vírusovej neurolabyrintitíde sa vykonáva symptomatická liečba. Účinnosť antivírusových liekov a glukokortikoidov nebola preukázaná.

Liečba záchvatov Meniérovej choroby je symptomatická. Najefektívnejšie betahistín . Na prevenciu je predpísaná diéta s nízkym obsahom soli a diuretiká.

Na symptomatickú liečbu systémového vertiga sa používajú vestibulolytiká, ktoré pôsobia na vestibulárne receptory alebo na centrálne vestibulárne štruktúry, hlavne vestibulárne jadrá. Prvé sú antihistaminiká : meklozín sa predpisuje 12,5-25 mg perorálne 4-krát denne, prometazín - 25-50 mg perorálne, intramuskulárne alebo rektálne 4-6-krát denne. Majú centrálny vestibulolytický účinok benzodiazepíny : oxazepam - 10-15 mg perorálne 4-krát denne, diazepam - 5-10 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne 4-6-krát denne. Používa sa aj stimulátor histamínových receptorov betahistín - 8-16 mg perorálne 2-3-krát denne, antagonisty vápnika (cinnarizín 25-50 mg perorálne alebo intramuskulárne 4-krát denne, flunarizín 10 mg denne popoludní).

Účinným prostriedkom na liečbu závratov je kombinovaný liek Fezam s obsahom 400 mg piracetamu a 25 mg cinnarizínu. Účinok lieku je komplexný, vrátane vazoaktívnych a metabolických účinkov. Kombinácia dvoch zložiek v prípravku vedie k zvýšeniu ich terapeutického účinku bez zvýšenia toxicity. Okrem toho sa zistilo, že Fezam je účinnejší a znášanlivejší v porovnaní so samostatným podávaním jeho zložiek.

V mnohých dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdiách sa Fezam preukázal ako vysoko účinný pri systémovom vertigu spôsobenom centrálnymi aj periférnymi vestibulárnymi poruchami. Liek tiež znížil závažnosť závratov v stave pred synkopou. Fezam je účinný u pacientov s chronickou cerebrovaskulárnou insuficienciou, u ktorých sa počas liečby zaznamenalo výrazné zlepšenie kognitívnych funkcií. Liečivo je predpísané 2 kapsuly 3 krát denne počas 3-6 týždňov.

Pre zmiernenie nevoľnosti a zvracania predpísať prochlorperazín 5-10 mg perorálne alebo intramuskulárne 4-krát denne, 25 mg rektálne jedenkrát denne alebo metoklopramid - 5-50 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne 4-6-krát denne. Tietylperazín má centrálny vestibulolytický a antiemetický účinok. Priraďte 6,5 mg perorálne, rektálne, s / c, / m alebo / 1-3 krát denne. Účinná je kombinácia antihistaminík a benzodiazepínov. Aby sa znížil sedatívny účinok vestibulolytík, odporúča sa predpisovať metylfenidát hydrochlorid 5 mg perorálne 2-krát denne (ráno). Vestibulolytiká sa majú predpisovať iba pri akútnom systémovom vertiga. Ich príjem by mal byť čo najkratší, pretože dlhodobé používanie spomaľuje proces centrálnej kompenzácie defektov.

Hlavným princípom rehabilitácie pri periférnych vestibulárnych poruchách je stimulácia centrálnej kompenzácie opakovanou stimuláciou vestibulárnych receptorov. S rehabilitáciou je potrebné začať čo najskôr. Pri poškodení centrálnych vestibulárnych štruktúr je rehabilitácia oveľa menej účinná.

nerovnováha

Jednou z príčin nerovnováhy je chronická vestibulárna dysfunkcia. Charakterizované zvýšením symptómov v tme, keď nie je možné kompenzovať defekt pomocou videnia. Často sa vyskytuje oscilopsia, prípadne kombinácia so stratou sluchu. Najčastejšou príčinou chronického bilaterálneho poškodenia labyrintu je užívanie ototoxických liekov. Zhoršenie nerovnováhy v tme je charakteristické aj pre poruchy hlbokej citlivosti. Najvýraznejšie nerovnováhy sa vyvíjajú pri cerebelárnych poruchách. Vizuálna kontrola neovplyvňuje závažnosť symptómov. Pri poškodení flokulonodulárnych častí cerebellum sa často zaznamenáva oscilopsia, ako aj nystagmus, v závislosti od smeru pohľadu. Poruchy cervikálnej propriocepcie slúžia aj ako jeden z mechanizmov nerovnováhy. Medzi príčiny nerovnováhy spôsobené zmenami v eferentnom článku motorického aktu patria mnohopočetné subkortikálne infarkty, normotenzný hydrocefalus, Parkinsonova choroba, chronický subdurálny hematóm, nádory čelných lalokov, ako aj množstvo liekov - antikonvulzíva (difenín, fenobarbital, finlepsin), benzodiazepíny, antipsychotiká (fenotiazíny, haloperidol), lítiové prípravky. Nerovnováha je charakteristickým príznakom nádorov cerebellopontínneho uhla, spánkovej kosti a zadnej lebečnej jamky. Systémové závraty sú v tejto patológii oveľa menej časté. Vo veľkej väčšine prípadov sa zistia sprievodné neurologické príznaky. Navyše jednou z príčin nerovnováhy, pozorovanej hlavne u starších ľudí, je viacnásobné zmyslové postihnutie – kombinácia ľahkých porúch viacerých zmyslových funkcií. Určitú úlohu v jeho vývoji zohrávajú porušenia centrálnej integrácie zmyslových informácií.

Psychogénne závraty

Psychogénne závraty sú najčastejšie pri agorafóbii, depresii a záchvatoch paniky a tiež, zvyčajne vo forme presynkopy, sú prejavom hyperventilačného syndrómu. Pri závratoch organickej povahy je tiež možné vyvinúť obmedzujúce správanie, najmä sekundárnu agorafóbiu alebo reaktívnu depresiu. V niektorých prípadoch sa pozoruje kombinácia epizód organického a psychogénneho závratu a vývoj závratov zmiešanej genézy. Liečba je určená povahou základnej poruchy. Psychoterapia má veľký význam. Je potrebné vysvetliť pacientovi podstatu jeho porúch, pretože často ďalším psychotraumatickým faktorom je presvedčenie, že existuje život ohrozujúca choroba.

Referencie nájdete na http://www.site

Piracetam + Cinnarizine -

Fezam (obchodný názov)

(Balkanpharma)

Literatúra:

1. Weiss G. Závraty // Neurology Edited by M Samuels - M, Practice, 1997-C 94-120.

2. Lavrov A. Yu., Shtulman D.R., Yakhno N.N. Závraty u starších ľudí // Neurologický časopis -2000 -T 5, N 5 -C 39-47.

3 Lavrov A.Yu. Využitie betasercu v neurologickej praxi // Tamže -2001 -T6.N2-C35-38.

4. Baloh R.W. Závraty u starších ľudí//J Am Genatr Soc-1992-Vol ​​​​40, N 7 -P 713-721.

5. Baloh R.W. Závraty a verigo // Office practice of neurology Eds M A Samuels, S Feske-New York, 1996-P 83-91.

6. Baloh R.W. Vertigo //Lancet -1998 -Vol 3 52 -P 1841-1846..

7. Ban T. Psychopharmacology fot the aged-Basel, Karger, 1980.

8. Brandt T. Vertigo // Neurologické poruchy Priebeh a liečba Ed. T. Brandt, L. P. Caplani, J. Dichgans a kol.-San Diago, 1996 - P 117-134.

9. Daroff R.B., Martin J.B. Závraty a vertigo // Harrisonove princípy internej medicíny Eds Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J. et al - 14. vydanie - New York, 1998-P 104-107.

10 Davies R.A. Poruchy rovnováhy // Príručka vestibulárnej rehabilitácie Eds L.M. Luxon, R.A. Davies-Londýn, 1997-P 31-40.

11. Derebery M.J. Diagnóza a liečba závratov // Med Clin North Am -1999-Vol 83, N 1-P 163-176.

12. Drachman D.A. 69-ročný muž s chronickými závratmi // JAMA -1998 - Vol 290, N 24-R21P-2118.

13. Fraysse B., Bebear J.P., Dubreuil C. et al. - desať.

14 Furman J.M., Jacob R.G. Psychiatrické závraty // Neurology-1997-Vol 48, N 5-P 1161-1166.

15 Gomez C.R. , Cruz-Flores S., Malkoff M.D. a kol. Izolované vertigo ako prejav vertebrobazilárnej ischémie // Neurológia -1996 -Vol 47 -P 94-97.

16. Hollander J. Dizziness//Semin Neurol-1987-Vol 7, No. 4-P 317-334.

17. Konstantinov K., Yordanov Y. Klinické a experimentálne-psychologické štúdie pri cerebrálnej ateroskleróze //MBI-1988-Vol 6-P 12-17.

18. Luxon L.M. Spôsoby liečby vestibulárnej symptomatológie // Príručka vestibulárnej rehabilitácie Eds L.M. Luxon, R.A. Davies-Londýn, 1997-P 53-63.

19. Popov G., Ivanov V., Dimova G. et al Fezam - klinická a psychogická štúdia // MBI-1986-Vol 4-P3-6.

20. Temkov I. Yordanov Y., Konstantinov K. a kol. Klinické a experimentálne-psuchologické štúdie bulharského lieku pyramem // Savr Med-1980-Vol 31, N9-P 467-474.

21. Troost T.V. Závraty a vertigo // Neurológia v klinickej praxi Eds W.G. Bradley, R.V. Daroff, G.M. Fenichel, C.D. Marsden 2. vydanie - Boston, 1996 - P 219-232.

Pacienti prichádzajú do polikliniky so širokou škálou sťažností a symptómov a medzi nimi sú závraty tretím najčastejším dôvodom vyhľadania lekárskej pomoci po bolestiach hlavy a chrbta. Bolo popísaných viac ako 80 ochorení a patologických stavov, pri ktorých dochádza k závratom, v 20 % prípadov ide o kombináciu viacerých príčin. Ambulantná služba preto zostáva vedúcou v tomto smere. Závraty môžu byť sprevádzané rôznymi príznakmi, líšia sa závažnosťou, trvaním atď. Všetky tieto parametre majú svoju diagnostickú hodnotu a určujú taktiku liečby a prognózu ochorenia. V tejto príručke sme sa pokúsili štruktúrovať a načrtnúť hlavné príčiny závratov, klinické a inštrumentálne metódy vysokej diagnostickej hodnoty. Samostatne analyzované chyby v manažmente pacientov na stupni kliniky. Dúfame, že naša kniha pomôže obvodným lekárom, praktickým lekárom a neurológom pri každodennej práci s touto kategóriou pacientov.

Séria: Lekár najvyššej kategórie

* * *

Nasledujúci úryvok z knihy Vertigo (A. L. Vertkin, 2017) zabezpečuje náš knižný partner – spoločnosť LitRes.

Nesystémové závraty

V praxi terapeuta je tento typ závratov bežnejší. Tiež sa nazýva non-vestibulárny alebo pseudo-vertigo.

Nasledujúce ustanovenia sú charakteristické pre nesystémové závraty:

✓ nedostatok spojenia s porážkou vestibulárneho systému;

✓ žiadna strata sluchu;

✓ negatívne vestibulárne testy;

✓ Nevoľnosť a vracanie sa spravidla nepozorujú.

NB! Hlavným rozlišovacím znakom nesystémového vertiga je absencia pocitu rotácie.

K predispozícii faktory nesystémové závraty zahŕňajú:

✓ arteriálna hypotenzia (zvyčajne ortostatická);

✓ astenické stavy po akútnych infekčných alebo somatických ochoreniach;

✓ stavy spojené s porušením objemu a kvality krvi (anémia, akútna strata krvi, hypoproteinémia, hypovolémia, dehydratácia);

✓ srdcové arytmie (bradykardia, ventrikulárne arytmie, tachykardia, fibrilácia predsiení atď.);

✓ mechanická obštrukcia venózneho návratu (napríklad počas tehotenstva, nádory) a prietoku krvi v aorte (aortálna stenóza) atď.;

✓ metabolické a hormonálne poruchy.

Existujú tri typy nesystémových závratov:

✓ lipotymické (predsynkopické) stavy spojené s podvýživou vizuálneho analyzátora, vestibulárneho aparátu alebo proprioceptívneho mechanizmu;

✓ nestabilita, prejavuje sa nerovnováhou a v dôsledku nesúladu aktivity vestibulárnej, proprioceptívnej a zrakovej citlivosti na rôznych úrovniach nervového systému;

✓ psychogénne závraty.

Každý typ nesystémového závratu má svoje vlastné klinické znaky.

takže, omdlieť prejavuje sa rozmazaným vedomím, pocitom „vlny“ nôh / tela, zvonením v ušiach, objavením sa „múch“ pred očami, poklesom krvného tlaku, slabým pulzom, potením, bledosťou, zúžením zraku poliach. Existuje predtucha hroziaceho pádu a straty vedomia, ktorá sa často končí mdlobou.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú lipotymické stavy. Lipotýmia môže mať aj fyziologickú povahu a vyskytuje sa u zdravých ľudí. Príkladom toho je „Turgenevský syndróm mladej dámy“ opísaný v literatúre na počesť typických hrdiniek diel I. S. Turgeneva, ktoré často omdlievali podľa zápletiek spisovateľových románov.

Patologické závraty v štruktúre synkopy sú dvoch typov: neurogénne a somatogénne. Toto rozdelenie je zásadne dôležité, pretože terapeutická taktika je zásadne odlišná.

Neurogénna synkopa: vazodepresor (vazovagálna, vazodepresorická synkopa), vyvolaný rôznymi stresovými vplyvmi (očakávanie bolesti, typ krvi, strach, dusno a pod.); psychogénna, hyperventilačná, karotická, kašeľ, nokturická, hypoglykemická a ortostatická synkopa.

Somatogénna synkopa sa vyskytuje pri nasledujúcich patologických stavoch:

✓ asténia po infekciách na pozadí anémie;

✓ horúčka a úpal;

✓ hypotenzia a sprievodná asténia;

✓ tehotenstvo;

✓ hypoglykémia (napríklad pri predávkovaní inzulínom a inými hypoglykemickými látkami u pacientov s diabetes mellitus alebo inzulinómom);

✓ srdcová patológia (ventrikulárne arytmie, tachykardia, fibrilácia, so „syndrómom nízkeho srdcového výdaja“, menovite s obštrukciou prietoku krvi v aorte s aortálnou stenózou atď.);

✓ aterosklerotické vaskulárne lézie (stenóza karotických a vertebrálnych artérií);

✓ v štruktúre ischémie mozgového kmeňa, napríklad pri prechodnom ischemickom záchvate;

✓ Unterharnscheidtov syndróm (útoky straty vedomia pri otáčaní hlavy alebo v určitej polohe);

✓ pádové záchvaty (útoky náhlej prudkej slabosti nôh, ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia).

Malo by sa pamätať na to, že lipotymické stavy nemusia nevyhnutne prejsť do synkopy. Závisí to od rýchlosti a stupňa poklesu krvného tlaku, keďže tento typ závratov je vo veľkej väčšine prípadov spojený s ortostatickou hypotenziou, ktorá sprevádza mnohé ochorenia.

Okrem toho, závraty sprevádzajú ortostatickú hypotenziu v štruktúre periférneho autonómneho zlyhania ( posturálna hypotenzia), ktoré môžu byť primárneho alebo sekundárneho (somatogénneho) pôvodu.

Primárne periférne autonómne zlyhanie je neurologická patológia (idiopatická ortostatická hypotenzia, Shy-Dragerov syndróm, mnohopočetná systémová atrofia), ktorá má progresívny chronický priebeh.

Sekundárne periférne autonómne zlyhanie má akútny priebeh a vyvíja sa na pozadí amyloidózy, diabetes mellitus, alkoholizmu, chronického zlyhania obličiek, porfýrie, bronchiálneho karcinómu, Addisonovej choroby, užívania gangliových blokátorov, trankvilizérov, antihypertenzív a dopaminometík (nakom, madopar, agonisty dopaminergných receptorov) , atď.

Nesystémové závraty sa u žien v menopauze kombinujú so somatickými prejavmi (bolesti hlavy, parestézie, potenie, tachykardia, dyspepsia, plynatosť, poruchy termoregulácie) a duševnými poruchami, ako sú bezpríčinná úzkosť, podráždenosť, poruchy spánku a únava.

Neistota a pocit točenia hlavy vznikajú aj v dôsledku nerovnováhy spojenej s poškodením častí nervového systému, ktoré zabezpečujú priestorovú koordináciu. Charakteristické je hojdanie, potácanie sa, potkýnanie sa, pocity „akoby boli tlačení“.

Poruchy rovnováhy môžu byť spôsobené poškodením mozočka, subkortikálnych jadier, mozgového kmeňa. U starších ľudí môžu byť častou príčinou tohto typu vertiga multisenzorické deficity. Vrodené anomálie vo vývoji mozgu (Arnold-Chiariho syndróm), poranenia krčnej chrbtice môžu spôsobiť závraty. Ďalšími príčinami porúch rovnováhy a chôdze (dysbasia) môžu byť paretické, ataxické, hyperkinetické, akinetické, apraxické alebo posturálne poruchy.

Závraty v rozpore s rovnováhou a koordináciou môžu byť teda spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

✓ hlboké poruchy citlivosti ( citlivá ataxia) s poškodením vodičov hlbokej citlivosti v mieche (funikulárna myelóza, neurosyfilis) alebo v periférnych nervoch (polyneuropatia). Charakteristickým znakom citlivej ataxie je zvýšené poškodenie so stratou zrakovej kontroly (zatvorené oči a v tme);

✓ cerebelárna ataxia, ktorý sa vyvíja v dôsledku poškodenia cerebellum alebo jeho spojení (s roztrúsenou sklerózou, cerebelárnymi, spinocerebelárnymi degeneráciami, volumetrickými procesmi atď.). Vizuálna kontrola neovplyvňuje závažnosť cerebelárnej ataxie. Okrem toho sa pri vykonávaní koordinačných testov na rozdiel od vestibulárnej ataxie objavuje úmyselné chvenie;

✓ extrapyramídové poruchy (hyperkinéza pri Huntingtonovej chorei, detská mozgová obrna, torzná dystónia a iné ochorenia, ako aj Parkinsonova choroba a parkinsonský syndróm);

✓ hemiparéza v dôsledku mozgových príhod a iných organických ochorení mozgu. Pocit závratu sa môže objaviť u niektorých ľudí, ktorí si prvýkrát nasadia okuliare alebo kontaktné šošovky, najmä keď sú neúspešne nasadené. Ako možná príčina závratov sa uvádza astigmatizmus, šedý zákal a dokonca aj okulomotorické poruchy, čo vedie k narušeniu projekcie predmetov na sietnici a „vykresleniu“ nesprávneho obrazu v mozgu.

Psychogénne(psychofyziologické) závraty sa môže prejaviť po silných emocionálnych zážitkoch alebo v dôsledku silnej únavy. Zároveň človek cíti nejednoznačnosť v hlave a pocit nestability. V iných prípadoch sa vyskytuje v špecifickej situácii (napríklad pri návšteve obchodu, cestovaní verejnou dopravou, prechode cez most, v prázdnej miestnosti alebo na koncerte) a je súčasťou štruktúry fobického syndrómu:

✓ akrofóbia(Strach z výšok);

Koniec úvodnej časti.

Prejavuje sa ťažkými subjektívnymi pocitmi (potácanie sa pri chôdzi, pocit otáčania, prevrátenia, prevrátenia). Pacientom sa zdá, že „vlna udrie do hlavy“, predmety odplávajú pred očami, nohy sa zapletú, zem sa zavalí atď. Môžu byť zaznamenané aj sprievodné príznaky, ale sú menej výrazné.

V prítomnosti vestibulárneho G. akéhokoľvek druhu je potrebné vyriešiť otázku, s akou úrovňou poškodenia vestibulárneho systému je spojená. Rozlišujte G. spôsobené patológiou vnútorného a stredného ucha (lézia labyrintu, koreňa, vestibulokochleárneho nervu) s intaktným mozgom. Prejavuje sa systémovou G., ktorá je zvyčajne záchvatovitá a má výrazný rotačný charakter; sprevádzaný spontánnym nystagmom, vegetatívnymi reakciami (pokles krvného tlaku a pulzu, zvýšené dýchanie, studený pot, nevoľnosť, vracanie). V týchto prípadoch často dochádza k strate sluchu. Pri zmene polohy hlavy sa G. a nystagmus zosilňujú. Intervaly medzi útokmi môžu byť dlhé. Vyskytuje sa pri labyrintitíde, vestibulárnej neuronitíde, Meniérovej chorobe a syndróme, akútnych poruchách prekrvenia centrálnej tepny labyrintu, pri herpetickej vyrážke v oblasti ucha, traumatických poraneniach vestibulárneho orgánu (vykĺbenie klinčeka, zlomenina spodiny ušnice lebka s poškodením membránových polkruhových kanálikov, krvácaním do labyrintu, otrasom labyrintu), s exogénnymi toxickými léziami labyrintu (pri užívaní salicylátov, antihelmintík, otravy hubami, uhryznutie hadom atď.).

Prideľte G., spojené s tepelnou expozíciou. Vzniká pri perforácii bubienka – do stredoušnej dutiny (pri plávaní, potápaní) sa dostáva studený vzduch alebo voda, čo spôsobuje zmenu cirkulácie endolymfy vo vnútornom uchu.

U detí je popisovaný aj mierny záchvatovitý G. (vekový epizodický G.), ktorý sa zvyčajne vyskytuje v ranom veku a vymizne vo veku 5-7 rokov. V takýchto prípadoch G. záchvaty začínajú náhle, existujú rôzne stupne závažnosti. Pri silnom G. dieťa padá alebo sa o niečo opiera, pri miernom G. beží k matke, oprie si o ňu hlavu a nehybne stojí. Takéto záchvaty G. majú jasnú periodicitu (dajú sa predvídať), zriedka sa kombinujú s inými príznakmi (niekedy môže byť nystagmus), zvyčajne trvajú niekoľko minút; deťom sa darí dobre aj mimo záchvatov (asymptomatické intervaly). Predpokladá sa, že ide o akési ekvivalenty migrény.

Často sa pozoruje G., spôsobená poškodením vestibulárnych jadier mozgového kmeňa a nadložných vestibulárnych štruktúr: podľa subjektívnych vnemov môže byť systémová, nesystémová a zmiešaná. Zriedkavo sprevádzané vegetatívno-vaskulárnymi reakciami (alebo sú mierne) a poškodením orgánu sluchu. Pri lokalizácii procesu v oblasti mozgového kmeňa je G. sprevádzaný spontánnym nystagmom, ktorý zosilňuje alebo mení smer v rôznych polohách tela. Pri poškodení kortikálnych štruktúr sa nystagmus zriedkavo pozoruje, je horizontálny malý zametanie a nemení sa so zmenou polohy tela.

Liečba závisí predovšetkým od základnej choroby. V niektorých prípadoch je potrebné poskytnúť núdzovú starostlivosť na zastavenie záchvatu G. a sprievodných vegetatívno-vaskulárnych porúch. Zároveň sa odporúča nasledujúca schéma terapeutických opatrení: odpočinok, eliminácia zvukových a svetelných podnetov, diéta s obmedzením príjmu tekutín (okrem prípadov s častým zvracaním) a kuchynskej soli, prikladanie nahrievacích vankúšikov na nohy, horčica. náplasti do cervikálno-golierovej zóny. Atropín sulfát (subkutánne alebo intramuskulárne a niekedy intravenózne) alebo platyfillin (subkutánne) fungujú dobre. So stredne ťažkou G. sa môžu perorálne užívať prípravky belladony (Belloid, Bellaspon, Bellataminal), Aeron v kombinácii s vazodilatanciami (no-shpa, nikospan, nihexin, nikeverin); lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (cinnarizín, cavinton, sermion). Pri častom vracaní je predpísaný metoklopamid (cerucal, raglan), tietylperazín (torekan). Pri komplexnej liečbe sa môžu použiť všeobecné posilňujúce a antihistaminiká, neuropsychotropné lieky.

Robert B. Daroff

Závraty sú pomerne častým a často znepokojujúcim príznakom. Pacienti týmto pojmom označujú rôzne vnemy (napr. ľahkosť v hlave, slabosť, vírenie, ľahkosť myšlienok), hoci niektoré z nich do tejto definície vôbec nezodpovedajú, ako napríklad rozmazané videnie, slepota, bolesť hlavy, mravčenie, „chôdza na bavlnených nožičkách a pod. Niektorí pacienti s poruchami chôdze navyše popisujú svoje ťažkosti ako závraty. Je potrebné starostlivo odobrať anamnézu, aby sa presne určilo, ktorý z pacientov, ktorí lekárovi oznámia, že sa im točí hlava, skutočne pociťuje tento stav.

Po vylúčení pocitov, ako je rozmazané videnie, môže byť závrat buď pocit slabosti (podobný pocitom pred mdlobou), alebo systémový závrat (iluzórny pocit pohybu okolitých predmetov alebo tela). V iných prípadoch žiadna z týchto definícií neposkytuje presný popis symptómov pacienta a až keď sa pri neurologickom vyšetrení zistí spasticita, parkinsonizmus alebo iná príčina poruchy chôdze, vyjasnia sa hlavné zdroje sťažností. Na klinické účely sú závraty rozdelené do štyroch kategórií: synkopa; systémové závraty; rôzne zmiešané pocity z hlavy a porúch chôdze.

Stav mdloby. Mdloba (synkopa) sa nazýva strata vedomia v dôsledku ischémie mozgového kmeňa (pozri kapitolu 12). Pred rozvojom skutočnej synkopy sú často zaznamenané prodromálne príznaky (pocit slabosti), ktoré odrážajú ischémiu v miere, ktorá nie je dostatočná na stratu vedomia. Postupnosť symptómov je pomerne jednotná a zahŕňa narastajúci pocit ľahkosti v hlave, čiastočnú alebo úplnú stratu zraku a ťažobu v nohách, ktorá narastá až do posturálnej nestability. Symptómy sa zvyšujú, až kým nedôjde k strate vedomia alebo sa neodstráni ischémia, napríklad sa pacient uloží do vodorovnej polohy. Skutočné systémové vertigo sa takmer nikdy nevyvíja počas presynkopy.

Príčiny mdloby sú popísané v kap. 12 a zahŕňajú znížený srdcový výdaj rôznych etiológií, posturálnu (ortostatickú) hypotenziu a stavy podobné synkopám, ako je vertebrobasilárna nedostatočnosť a epileptické záchvaty.

Systémové závraty. Systémové vertigo je zjavný pohyb okolitých predmetov alebo vlastného tela. Najčastejšie sa prejavuje pocitom rýchlej rotácie okolo svojej osi, spravidla v dôsledku poškodenia vestibulárneho analyzátora. Periférna časť vestibulárneho analyzátora, umiestnená v kostnom labyrinte vnútorného ucha, pozostáva na každej strane z troch polkruhových kanálikov a otolitového aparátu (eliptické a sférické vaky). Polkruhové kanály premieňajú uhlové zrýchlenie, zatiaľ čo otolitický aparát prevádza priamočiare zrýchlenie a statické gravitačné sily, ktoré poskytujú pocit polohy hlavy v priestore. Z periférneho úseku sa informácie prenášajú cez VIII pár hlavových nervov do vestibulárnych jadier mozgového kmeňa. Hlavné výbežky z vestibulárnych jadier smerujú do jadier hlavových nervov III, IV a VI, miechy, mozgovej kôry a mozočku. Vestibulo-okulárny reflex slúži na udržanie stálosti videnia pri pohyboch hlavy a závisí od priamych projekcií z vestibulárnych jadier do jadra VI hlavového nervu (abducens) v mostíku a cez mediálny pozdĺžny zväzok do jadier III ( okulomotorické) a IV (trochleárne) hlavové nervy v strednom mozgu . Tieto výbežky sú zodpovedné za nystagmus (opakujúce sa pohyby očných bulbov), ktorý je takmer nevyhnutnou súčasťou poruchy vestibulárnych funkcií. Vestibulospinálne dráhy pomáhajú udržiavať stabilnú polohu tela v priestore. Spojenie s mozgovou kôrou cez talamus poskytuje uvedomenie si polohy tela a pohybov hlavy. Vestibulárne nervy a jadrá sú spojené s formáciami cerebellum (hlavne s náplasťou a uzlom), ktoré modulujú vestibulo-okulárny reflex.

Vestibulárny analyzátor je jedným z troch zmyslových systémov zodpovedných za priestorovú orientáciu a polohu tela; ďalšie dva zahŕňajú vizuálny analyzátor (od sietnice po okcipitálny kortex) a somatosenzorický systém, ktorý prenáša informácie z periférie z kožných, kĺbových a svalových receptorov. Tieto tri stabilizačné systémy sa navzájom dostatočne prekrývajú, aby kompenzovali nedostatok (čiastočný alebo úplný) ktoréhokoľvek z nich. Závraty môžu byť výsledkom buď fyziologického vzrušenia, alebo patologickej poruchy činnosti ktoréhokoľvek z týchto troch systémov.

Fyziologické závraty. Vyvíja sa v prípadoch, keď existuje nesúlad medzi tromi vyššie uvedenými systémami alebo je vestibulárny aparát vystavený nezvyčajným zaťaženiam, na ktoré nebol nikdy prispôsobený, napríklad morskou chorobou. Nesúlad medzi zmyslovými systémami vysvetľuje pocity kinetózy pri jazde v aute, závraty vo vysokej nadmorskej výške, zrakové závraty, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri sledovaní filmov s naháňacími scénami, v druhom prípade vizuálny vnem pohybu okolitých predmetov nie je sprevádzané zodpovedajúcimi vestibulárnymi a somatosenzorickými motorickými signálmi. Ďalším príkladom fyziologického závratu je vesmírna choroba spôsobená aktívnym pohybom hlavy v nulovej gravitácii.

Patologické závraty. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia zrakových, somatosenzorických alebo vestibulárnych analyzátorov. Závraty v dôsledku zhoršenia zraku sa vyskytujú pri nosení nových alebo nesprávne zvolených okuliarov, alebo pri dvojitom videní v dôsledku náhlej parézy svalov očnej buľvy, v každom prípade v dôsledku kompenzačnej činnosti centrálneho nervového systému rýchlo závraty zastaví. Somatosenzorické vertigo, ktoré je bežnejšie v kombinácii s inými typmi vertiga, sa zvyčajne vyskytuje v prípade periférnej neuropatie s poklesom množstva citlivých informácií potrebných na zapnutie centrálnych kompenzačných mechanizmov v prípadoch, keď dôjde k narušeniu aktivity. vestibulárnych alebo vizuálnych analyzátorov.

Najčastejšie sa patologické závraty vyvíjajú v dôsledku poruchy vestibulárnych funkcií. Vertigo je často sprevádzané nevoľnosťou, klonickým nystagmom, posturálnou nestabilitou a ataxiou pri chôdzi.

Porážka labyrintu. Lézie labyrintu vedú k rozvoju závratov, ktoré vyvolávajú dojem rotácie alebo lineárneho pohybu okolitých predmetov alebo vlastného tela, smerujúceho v opačnom smere k lézii. Rýchla fáza nystagmu je tiež nasmerovaná opačným smerom ako ohnisko, ale je tu tendencia klesať v smere lézie.

V prípade priamej nehybnej polohy hlavy generujú periférne časti vestibulárneho analyzátora pokojové tonické potenciály s frekvenciou, ktorá je na oboch stranách rovnaká. Pri akomkoľvek rotačnom zrýchlení dochádza v dôsledku polkruhových kanálov k zvýšeniu potenciálov na jednej strane a kompenzačnému oslabeniu na strane druhej. Tieto zmeny v aktivite potenciálov sa prenášajú do mozgovej kôry, kde sa pridávajú k informáciám z vizuálnych a somatosenzorických analyzátorov a vzniká zodpovedajúci vedomý pocit rotačného pohybu. Po ukončení predĺženej rotácie periférne úseky ešte nejaký čas reagujú na inhibíciu. Pokles potenciálov pod pokojovú úroveň je zaznamenaný na strane s počiatočným zvýšením aktivity a zodpovedajúcim zvýšením na druhej strane. Existuje pocit otáčania v opačnom smere. Keďže nedošlo k skutočnému pohybu hlavy, tento zdanlivý pocit sa musí považovať za závrat. Závraty sú spôsobené akoukoľvek léziou periférnej časti vestibulárneho analyzátora, ktorá mení frekvenciu potenciálov, čo vedie k nerovnomernému prísunu signálov do mozgového kmeňa a v konečnom dôsledku do mozgovej kôry. Symptóm možno vysvetliť ako vo forme neadekvátnej interpretácie mozgovou kôrou patologických signálov z mozgového kmeňa, tak aj vo forme informácií o pohybe hlavy v priestore. Prechodné zlyhanie vedie ku krátkodobým symptómom. Pri pretrvávajúcom jednostrannom poškodení centrálne kompenzačné mechanizmy nakoniec zmiernia prejavy závratov. Keďže kompenzácia závisí od plasticity spojov medzi vestibulárnymi jadrami a mozočkom, u pacientov s poškodením mozgového kmeňa a mozočka je kompenzačná schopnosť znížená a symptómy môžu zostať nezmenené neobmedzene dlho. V prípade ťažkých perzistujúcich bilaterálnych lézií bude zotavenie vždy neúplné, napriek tomu, že cerebelárne spojenia sú zachované; pacienti s takýmito léziami budú neustále pociťovať závraty.

K akútnemu jednostrannému poškodeniu labyrintu dochádza pri infekčných ochoreniach, úrazoch, ischémii a otravách liekmi alebo alkoholom. Často nie je možné určiť etiológiu patologického procesu a na jeho označenie sa používa termín akútny labyrint, alebo najlepšie akútna periférna vestibulopatia. Nie je možné predpovedať ďalší stav pacienta s prvými záchvatmi závratov.

Schwannómy, ktoré postihujú vestibulárny nerv (akustický neuróm), postupujú pomaly a vedú k takému postupnému poklesu funkcie labyrintu, že centrálne kompenzačné mechanizmy zvyčajne zabraňujú alebo minimalizujú závraty. Najčastejšími prejavmi sú strata sluchu a tinitus. Keďže závraty sa môžu objaviť náhle pri poškodení mozgového kmeňa alebo mozočka, sprievodné objektívne a subjektívne znaky ich pomôžu odlíšiť od lézií labyrintu (tabuľka 14.1). Niekedy sa pri akútnych léziách vestibulo-cerebelárneho traktu môže vyskytnúť závrat ako jediný príznak, čo sťažuje jeho odlíšenie od labyrintopatie.

Pri Meniérovej chorobe sa zvyčajne vyskytujú opakované jednostranné dysfunkcie labyrintu v kombinácii s objektívnymi a subjektívnymi znakmi kochleárneho poškodenia (progresívna strata sluchu a pocit tinnitu). Ak príznaky sluchu chýbajú, termín vestibulárna neuronitída sa používa na označenie opakujúceho sa závratu ako jediného symptómu. Prechodné ischemické ataky v zadnej dreni (vertebrobasilárna insuficiencia) takmer nikdy nevyvolávajú opakované záchvaty vertiga bez sprievodných motorických a senzorických porúch, cerebelárnej dysfunkcie alebo známok poškodenia kraniálnych nervov.

Tabuľka 14.1. Diferenciálna diagnostika periférneho a centrálneho vertiga

* Pri Meniérovej chorobe sa mení smer rýchlej fázy.

Polohové vertigo sa zhoršuje ležaním na boku. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je obzvlášť bežné. Hoci tieto poruchy môžu byť výsledkom traumatického poranenia mozgu, vo väčšine prípadov nie sú provokujúce faktory zistené. Závrat zvyčajne zmizne sám o sebe v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Vertigo a pridružený nystagmus majú charakteristickú latentnú periódu, recidívu a ukončenie, čo ich odlišuje od menej bežného centrálneho polohového vertiga (CPG) (tabuľka 14.2), ktoré sa vyskytuje pri léziách oblasti štvrtej komory.

Polohové vertigo by sa malo odlíšiť od inštalácie. Ten je spôsobený skôr pohybom hlavy v priestore než jej polohou a je integrálnou črtou všetkých vestibulopatií, centrálnych aj periférnych. Keďže závraty sa zhoršujú náhlymi pohybmi, pacienti sa snažia udržať hlavu v pokoji.

Vestibulárna epilepsia, závraty spojené s prítomnosťou epileptickej aktivity v spánkovom laloku, sú zriedkavé a takmer vždy úzko súvisia s inými prejavmi epilepsie.

Psychogénne závraty, zvyčajne kombinované s agorafóbiou (strach z veľkých otvorených priestorov, davov ľudí), sú vlastné pacientom, ktorí sú po záchvate závratov natoľko „zlyhaní“, že nemôžu na dlhší čas opustiť svoj domov. Napriek nepríjemnostiam sa väčšina pacientov so závratmi organického pôvodu usiluje o energickú aktivitu. Vertigo by malo byť sprevádzané nystagmom. Pri absencii nystagmu počas záchvatu má závrat s najväčšou pravdepodobnosťou psychogénnu povahu.

Vyšetrenie pacientov s patologickým vestibulárnym vertigom. Charakter vyšetrenia je určený možnou etiológiou ochorenia. Ak existuje podozrenie na centrálny pôvod závratov (pozri tabuľku 14.1), je indikovaná počítačová tomografia hlavy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať formáciám zadnej lebečnej jamy. Takéto vyšetrenie je zriedkavo informatívne v prípade opakovaných ojedinelých závratov bez neurologických symptómov v čase vyšetrenia. BPPV po stanovení diagnózy nevyžaduje ďalšie testovanie (pozri tabuľku 14.2).

Tabuľka 14.2. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) a centrálne polohové vertigo (CPV)

A - čas medzi stanovením polohy hlavy a objavením sa symptómov; b - vymiznutie symptómov pri zachovaní prijatej polohy; c - zníženie symptómov počas opakovaných štúdií; d - pravdepodobnosť reprodukovania symptómov počas vyšetrenia.

Vestibulárne testy sa používajú na účely diferenciálnej diagnostiky závratov organickej a psychogénnej etiológie; stanovenie lokalizácie lézie; vykonávanie diferenciálnej diagnostiky závratov periférneho a centrálneho pôvodu. Štandardným testom je elektronystagmografia (ENG) s podráždením bubienka teplou a studenou vodou (prípadne vzduchom) a porovnaním frekvencie pomalých fáz vzniknutého nystagmu vpravo a vľavo. Znížená rýchlosť na oboch stranách indikuje hypofunkciu ("kanálovú parézu"). Stav, pri ktorom nystagmus nemôže byť vyvolaný pôsobením ľadovej vody, je definovaný ako „smrť labyrintu“. Na niektorých klinikách sú lekári schopní kvantifikovať rôzne prvky vestibulo-okulárneho reflexu pomocou počítačových otočných stoličiek a presne zaznamenávať pohyby očných buliev.

Pri akútnych závratoch treba ordinovať pokoj na lôžku, ako aj lieky tlmiace vestibulárnu aktivitu, ako sú antihistaminiká [meclicin (Meclizine), dimenhydrinát, diprazín], centrálne pôsobiace anticholinergiká (skopolamín), trankvilizéry s GABAergným účinkom (diazepam). V prípadoch, keď vertigo pretrváva dlhšie ako niekoľko dní, väčšina autorov odporúča chôdzu, aby sa priniesli priaznivé účinky centrálnych kompenzačných mechanizmov, napriek tomu, že to môže pacientovi spôsobiť dočasné ťažkosti. Chronické závraty labyrintového pôvodu možno liečiť kurzom systematických cvičení, ktoré stimulujú kompenzačné mechanizmy.

Preventívne opatrenia prijaté na prevenciu opakujúcich sa záchvatov závratov majú rôzny stupeň účinnosti. V týchto prípadoch sa zvyčajne používajú antihistaminiká. Pri Meniérovej chorobe sa odporúča diéta s obmedzením soli v kombinácii s diuretikami. Pri zriedkavých pretrvávajúcich (od 4 do 6 týždňov) BPPV sa po vykonaní špeciálneho súboru cvičení zaznamená jasné zlepšenie, zvyčajne do 7-10 dní.

Existuje mnoho chirurgických terapií pre všetky formy pretrvávajúceho chronického a recidivujúceho vertiga, ale sú len zriedka potrebné.

Zmiešané pocity v hlave. Táto definícia sa používa na charakterizáciu nesystémového vertiga, ktoré nie je synkopou alebo skutočným vertigo. V prípadoch, keď je cerebrálna ischémia alebo vestibulárne poruchy miernej závažnosti, je zaznamenaný mierny pokles krvného tlaku alebo mierna vestibulárna nestabilita, môžu sa vyskytnúť aj iné pocity ako zjavná točenie hlavy alebo závraty, ktoré možno správne charakterizovať pomocou provokačných testov. Ďalšími príčinami tohto typu závratov môžu byť hyperventilačný syndróm, hypoglykémia a somatické prejavy klinickej depresie. Neurologické vyšetrenie takýchto pacientov neodhalí žiadne zmeny.

Poruchy chôdze. V niektorých prípadoch sa ľudia s poruchami chôdze sťažujú na závraty, napriek absencii systémových závratov alebo iných patologických pocitov z hlavy. Príčinou takýchto ťažkostí môže byť periférna neuropatia, myelopatia, spasticita, parkinsonská rigidita, cerebelárna ataxia. V týchto prípadoch sa na označenie zhoršenej pohyblivosti používa termín vertigo. Môže sa objaviť pocit ľahkosti v hlave, najmä pri zhoršenej citlivosti dolných končatín a oslabení videnia; tento stav je definovaný ako závrat v dôsledku viacerých zmyslových porúch a vyskytuje sa u starších ľudí, ktorí sa sťažujú na závraty iba počas chôdze. Motorické a zmyslové poruchy v dôsledku neuropatie alebo myelopatie alebo poruchy zraku v dôsledku katarakty alebo degenerácie sietnice predstavujú zvýšenú záťaž na vestibulárny analyzátor. Menej presný, ale upokojujúci termín je benígna krehkosť starnutia.

Vyšetrenie pacientov so sťažnosťami na závraty. Najdôležitejším diagnostickým nástrojom je starostlivo odobratá anamnéza zameraná na stanovenie skutočného významu pojmu "závrat" v každom prípade. Je to stav mdloby? Je to sprevádzané pocitom vírenia? Ak sa to potvrdí a neurologické vyšetrenie neodhalí patologické poruchy, mali by sa vykonať príslušné vyšetrenia na identifikáciu možných príčin cerebrálnej ischémie alebo poškodenia vestibulárneho analyzátora.

Na identifikáciu zdroja závratov sa používajú provokatívne testy. Takéto postupy reprodukujú príznaky cerebrálnej ischémie alebo vestibulárnej nedostatočnosti. Tieto dôvody sú potvrdené, ak sa pri ortostatickej hypotenzii vyskytne závrat. Potom sa vykoná Valsalvov test, ktorý znižuje prietok krvi mozgom a vyvoláva príznaky cerebrálnej ischémie.

Najjednoduchším provokačným testom je rýchla rotácia na špeciálnom otočnom sedadle s následným náhlym zastavením pohybu. Tento postup vždy spôsobuje závraty, ktoré si pacient môže porovnať so svojimi pocitmi. Intenzívne vyprovokované systémové vertigo nemusí vyzerať ako spontánne príznaky, ale krátko po teste, keď vertigo ustúpi, nasleduje pocit ľahkosti v hlave, ktorý môže pacient identifikovať ako druh vertiga, ktorý pociťuje. V takýchto prípadoch je pacientovi s počiatočnou diagnózou zmiešaných pocitov hlavy diagnostikovaná vestibulopatia.

Kalorické testy sú ďalším spôsobom, ako vyvolať závraty. Ušný bubienok je podráždený studenou vodou, kým sa neobjaví závrat; potom sa tento pocit porovnáva so sťažnosťami pacienta. Keďže zraková fixácia potláča kalorickú reakciu, mali by ste pred vykonaním provokatívneho kalorického testu (na rozdiel od diagnostického kvantitatívneho tepelného testu s ENG) požiadať pacienta, aby zavrel oči alebo si nasadil špeciálne okuliare, ktoré bránia fixovaniu pohľadu (Frenzelove šošovky ). Pacienti s príznakmi polohového závratu majú vykonať príslušné testy (pozri tabuľku 14.2). Podobne ako provokatívne kalorické testy, aj polohové testy sú citlivejšie, ak sa eliminuje fixácia pohľadu.

Posledným provokatívnym testom vyžadujúcim použitie Frenzelových šošoviek je energické potrasenie hlavou v polohe na chrbte po dobu 10 s. Ak sa po zastavení trasenia vyvinul nystagmus, potom aj pri absencii závratov to naznačuje porušenie vestibulárnych funkcií. Test sa potom môže opakovať vo vzpriamenej polohe. Ak sa pomocou provokačných testov zistilo, že závraty sú vestibulárneho charakteru, vykoná sa vyššie uvedené hodnotenie vestibulárneho závratu.

U mnohých úzkostných pacientov je príčinou závratov hyperventilácia; nemusia však cítiť mravčenie v rukách a tvári. Pacienti so závratmi neznámej etiológie a nedostatkom neurologických. symptomatológie je indikovaná dvojminútová vynútená hyperventilácia. Príznaky depresie (ktoré pacient uvádza, že sú sekundárne k závratom) naznačujú lekárovi, že depresia je častejšie príčinou ako následkom závratov.

Poranenia centrálneho nervového systému môžu spôsobiť pocity závratov všetkého druhu. Neurologické vyšetrenie je preto vždy nevyhnutné, aj keď anamnéza a provokačné nálezy naznačujú kardiálny, periférny vestibulárny alebo psychogénny pôvod symptómov. Akékoľvek zmeny zistené pri neurologickom vyšetrení by mali lekárov podnietiť k vykonaniu vhodných diagnostických štúdií.

Bibliografia

Baloh R. W. Závraty, strata sluchu a tinitus: Základy neurológie. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. Multisenzorické fyziologické a patologické vertigo

Syndrómy. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Sluch a rovnováha u starších ľudí. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sek. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D. S. Neurológia pohybov očí. - Philadelphia: Davis,

1984, Kapitoly 2 a 9. Oosterveld W. I. Vertigo - Aktuálne koncepcie v manažmente. -Drogy, 1985,