High-tech zdravotná starostlivosť (HMP) – vzťahuje sa na špecializované služby, občania s povinnou zdravotnou poistkou majú právo na ich bezplatné poskytovanie.

VMP zahŕňa používanie nových komplexných a jedinečných metód liečby, ako aj metód náročných na zdroje s vedecky dokázanou účinnosťou. Medzi tieto typy patrí napríklad transplantácia orgánov a tkanív, kardiovaskulárna chirurgia, onkologická liečba atď. Podľa federálneho zákona „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ z 29. novembra 2010 N 326-FZ (článok 35)

Základný program povinného zdravotného poistenia je neoddeliteľnou súčasťou programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom, schváleného vládou Ruskej federácie, ktorý sa každoročne prijíma.

V praxi nie je situácia so získavaním VMP v Rusku taká jednoznačná. Problémy vznikajú predovšetkým v nedostatku rozpočtových prostriedkov na VMP, a to tak všeobecne, ako aj pre určité typy. Keďže VMP zahŕňa používanie nových komplexných a/alebo jedinečných terapií, ako aj liečby náročné na zdroje vyvinuté na základe výsledkov lekárskej vedy a príbuzných odborov vedy, znamená to aj dostupnosť zdravotníckeho personálu najvyššej kvalifikácie. Z toho všetkého vyplývajú určité obmedzenia a ťažkosti pri zabezpečení celej populácie, a to ešte viac v ktorejkoľvek lokalite v krajine. Preto má táto oblasť svoje osobitosti právnej úpravy. V prvom rade ide o postup získania VMP, ako aj o princíp priority – systém kvót. Z tohto dôvodu musia pacienti niekedy čakať niekoľko rokov, kým na nich príde rad, aby dostali právnu pomoc. V takejto situácii sa získanie urgentného VMP stáva nereálnym. Medzitým je to v určitých prípadoch naliehavosť, ktorá určuje účinnosť lekárskej starostlivosti alebo dokonca znamená život. Vyskytli sa prípady, keď lekári v prípade potreby pacientovi jednoducho nevypísali odporúčanie na HTMC. Tí druhí zase majú malú predstavu o svojich právach v tejto oblasti. Keďže mnohí občania majú mylné chápanie, že akýkoľvek zložitý med. pomoc v Rusku je platená, z tohto dôvodu netrvajú na jej poskytnutí. Mnohí občania otvorene uvádzajú, že v ich prípade ich lekári priamo zavádzali s odôvodnením, že operácia je zložitá, drahá a teda aj platená.

Nedá sa však tvrdiť, že je to tak všade. Napriek všetkým nedostatkom systém VMP stále funguje a dostáva ho veľa ľudí po celej krajine.

Na základe príkladov odvolania sa na právnu radu ROOI Prospect, aj keď pacient dostane HTMC na úkor rozpočtu, pacientovi môže byť odporučené, aby dostával platené služby podľa odporúčania lekára. Bezplatné, ktoré mu prináležia zo zákona, teda pacient sám odmieta. Dá sa to urobiť pod rôznymi zámienkami a v rôznych objemoch.

Lin Nguyen, právnik ROOI "Perspektiva": " Môžu pacientovi ponúknuť, že odmietne bezplatnú operáciu a urobí ju za peniaze, odôvodňujú to tým, že na bezplatnú operáciu sa bude musieť dlho čakať v rade, nedostatku financií, žiadnych liekov alebo implantátov atď. odmietnutie bezplatného VMP môže byť čiastočné: použite nové platené metódy alebo drahé modely implantátov. A tretia možnosť je, keď sa ponúkajú platené súvisiace a doplnkové služby. Môžu byť ponúkané vo forme dodatočných testov a vyšetrení, zlepšených podmienok pobytu v lekárskej organizácii (súkromná izba, zvýšená výživa) a starostlivosti, používanie drahých liekov. Nenaleťte na takéto triky.».

Vzhľadom na osobitosti situácie pacientov, ktorí potrebujú VMP, väčšina z nich súhlasí s prijímaním navrhovaných platených služieb. Zároveň je možné na zvýšenie účinku použiť jednoduché psychologické techniky. Pacient je napríklad od začiatku nastavený, že je všetko v poriadku a dokonca je stanovený aj termín operácie. No na poslednú chvíľu sa objavia nejaké prekážky – chýbajúci liek alebo implantát. V tomto stave je pacient pozitívny (čoskoro bude zdravý) ochotný súhlasiť s drahým liekom a drahým implantátom na vlastné náklady. Dokonca sa vyskytli prípady, keď návrh na výmenu bezplatných komponentov VMP za platené dostal pacient už na operačnej sále!

Právnici ROOI „Perspectives“ pripravili návod, ako získať špičkovú zdravotnú starostlivosť, ako aj to, ako sa zachovať, ak lekár odmietne poslať pacienta do špičkovej lekárskej starostlivosti.

Prvý krok. Je potrebné absolvovať vyšetrenie u ošetrujúceho lekára a určiť typ VMP, či je potrebná služba zaradená do základného programu CHI alebo nie je zaradená do základného programu CHI. Všetky typy VMP sú zároveň zaradené do Programu štátnych záruk bezplatnej zdravotnej starostlivosti pre občanov, schváleného. Nariadenie vlády Ruskej federácie z 19. decembra 2016 N 1403. Jedinou indikáciou pre UMP je prítomnosť ochorenia (stavu) u pacienta zaradeného do Zoznamu typov UMP (článok 34 zákona z 21. novembra , 2011 N 323-FZ, odseky 5, 12 postupu, schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 29. decembra 2014 N 930n).

Druhý krok - Podľa toho, či je ten alebo onen typ VMP zaradený do základného programu CHI alebo nie. Algoritmus, podľa ktorého pacient prechádza inštanciami, môže pozostávať z dvoch alebo troch etáp (časť 2 – 3 článku 35, článok 50.1 zákona z 29. novembra 2010 N 326-FZ; časť IV programu; odsek 15 Objednávka N 930n):

• ak je typ VMP zahrnutý do základného programu CHI:

1. hostiteľská lekárska organizácia;

• ak typ VMP nie je zahrnutý v základnom programe CHI:

1. referujúca lekárska organizácia;
2. lekárska komisia zdravotného riadiaceho orgánu zakladajúceho subjektu Ruskej federácie;
3. hostiteľská organizácia.

Tretí krok. Odporúčajúca lekárska organizácia vydáva odporúčanie na hospitalizáciu na poskytovanie HTMC. Odporúčanie a potrebné dokumenty sa prenášajú na prijímajúcu lekársku organizáciu alebo zdravotnícky riadiaci orgán zakladajúceho subjektu Ruskej federácie. Skutočnosť, že sa vydá odporúčanie, znamená, že existujú náznaky na poskytovanie VMP. V prípade odmietnutia vydať odporúčanie nie je lekárska organizácia povinná vypracovať písomné odôvodnené odmietnutie (bod 13 postupu).

Štvrtý krok. Ak má pacient stále indikácie na prijímanie služieb zo zoznamu VMP, ale lekár to odmietol, musíte urobiť toto: podať žiadosť alebo sťažnosť príslušnému orgánu, organizácii alebo súdu.

Lin Nguyen, právnik ROOI „Perspektiva“: „V prvom rade , je potrebné zistiť dôvod odmietnutia, možno pacient nemá indikácie na poskytnutie odporúčania na poskytnutie VMP.».

V prípade, že lekár odmietol odkázať na prevzatie VMP, žiadosť alebo sťažnosť sa podáva na meno prednostu, vedúceho lekára alebo ich zástupcu. V žiadosti (sťažnosti) treba stručne uviesť okolnosti súvisiace s odmietnutím vydať odporúčanie na poskytovanie VMP, uviesť svoj postoj a požiadať o odôvodnenú odpoveď, prečo je povolená nečinnosť alebo prečo bolo odporúčanie zamietnuté. Doba odozvy je 30 dní.

Žiadosť alebo sťažnosť na Roszdravnadzor alebo verejný orgán zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti sa posiela, ak existuje dôvod domnievať sa, že nemá zmysel sťažovať sa na miestnej úrovni. Tieto orgány monitorujú dodržiavanie právnych predpisov v oblasti bezpečnosti vo vzťahu k zdravotníckym organizáciám (článok 88 zákona N 323-FZ; bod 5.1.3.1 nariadenia, schváleného nariadením vlády Ruskej federácie zo 6. 30. 2004 N 323 ).

Okrem toho je možné požiadať poisťovaciu lekársku organizáciu alebo územný fond CHI so žiadosťou o vykonanie lekárskej a ekonomickej kontroly, lekárskeho a ekonomického vyšetrenia alebo vyšetrenia kvality lekárskej starostlivosti za účelom kontroly objemu, načasovanie, podmienky a kvalita poskytovanej zdravotnej starostlivosti na stupni vysielajúcej zdravotníckej organizácie. Túto možnosť je možné využiť len v prípade použitia typov HTMC zahrnutých v základnom programe CHI (§ 40 zákona N 326-FZ). Poisťovňa alebo územný fond CHI má právo kontrolovať úplnosť a kvalitu vykonanej diagnostiky a liečby a posúdiť opodstatnenosť odmietnutia obrátiť sa na HTMC.

Odporúča sa obrátiť sa na súd so žiadosťou o uznanie nečinnosti zdravotníckych pracovníkov alebo odmietnutia žiadosti o poskytnutie HTMC za nezákonnú po prijatí odpovede na odvolanie zaslané v súlade s možnosťami opísanými vyššie.

Pre referenciu:
V súlade s PREDPISY O ORGANIZÁCII POSKYTOVANIA ŠPECIALIZOVANEJ, VRÁTANE HIGH-TECH, LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI schválená. nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 2. decembra 2014 N 796n.
Lekárske indikácie na poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti v nemocnici sú:

a) prítomnosť alebo podozrenie, že pacient má ochorenie a (alebo) stav vyžadujúci poskytnutie špecializovanej lekárskej starostlivosti vrátane špičkovej lekárskej starostlivosti v núdzovej alebo pohotovostnej forme na účely diagnostiky a liečby;

b) prítomnosť alebo podozrenie, že pacient má ochorenie a (alebo) stav vyžadujúci poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti vrátane špičkovej lekárskej starostlivosti v plánovanej forme na účely prevencie, diagnostiky, liečby, rehabilitácie;

c) prítomnosť alebo podozrenie, že pacient má ochorenie a (alebo) stav, ktorý predstavuje hrozbu pre život a zdravie iných (izolácia pacienta, a to aj v prípade epidemických indikácií);

d) riziko vzniku komplikácií počas pacientových lekárskych zásahov súvisiacich s diagnózou a liečbou;

e) neschopnosť poskytovať špecializovanú, vrátane high-tech, zdravotnú starostlivosť v dennom stacionári vzhľadom na vek pacienta (deti, starší občania) a 1. skupinu zdravotného postihnutia.

Zoznam chorôb a stavov, pri ktorých je zdravotná starostlivosť poskytovaná bezplatne, je definovaný v častiII Nariadenie vlády Ruskej federácie z 19. decembra 2016 N 1403 O PROGRAME ŠTÁTNYCH ZÁRUK BEZPLATNÉHO POSKYTOVANIA ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI OBČANOM NA ROK 2017 A NA PLÁNOVACIE OBDOBIE 2018 A 2019

Odmietnutie operácie môže napísať každý občan, ak to nepovedie k fatálnym následkom, najmä ak ide o dieťa. Dospelí musia pochopiť celú situáciu – komplikácie, následky a práva, ktoré takéto odmietnutie lekárskeho zásahu prináša. Samozrejme, ak sa lekár zdal (subjektívny faktor) neskúsený, pacient môže ísť k inému lekárovi. Ale stojí za to napísať predbežné odmietnutie, keď je to zo zdravotných dôvodov naliehavé opatrenie na záchranu človeka.

Aby bola operácia predpísaná pre konkrétnu osobu, sú potrebné významné alebo relatívne indikácie na jej organizáciu a plánovanú prípravu. Dobré dôvody sú ohrozením života a zdravia v porovnaní s čakaním na „čas“. Ale v žiadnom prípade nemožno človeka k takémuto kroku nútiť. Existuje nevyslovené pravidlo, keď si lekári zakazujú vykonávať operácie, pretože sa to líši od ich „účelu“ a lekárskej etiky. Lekár, ktorý odmietol zasiahnuť, nesúhlasí s následkami. Súhlasí s nimi, pripúšťa svoju neschopnosť liečiť ľudí.

Čo sa týka pacientov, ide o ojedinelé prípady, kedy je dôvodom odmietnutia strach alebo strach z predčasného úmrtia. Existuje veľa takýchto prípadov, ale lekári nemôžu povedať o potrebe chirurgickej liečby. Rozhodnutie zostáva na pacientovi a podľa federálneho zákona č. 323 má každá osoba právo odmietnuť chirurgický zákrok bez odôvodnenia.

To sa nedá urobiť, pokiaľ ide o naliehavé opatrenia na záchranu životov dospelých a detí:

1. Núdzové indikácie pre urgentný chirurgický zákrok. Stáva sa, že v priebehu niekoľkých minút je potrebné odstrániť úlomky, cudzie predmety, ktoré svojou prítomnosťou prekážajú a komplikujú život a šancu človeka na prežitie. Odmietnutie sa považuje za samovraždu, takže lekári najčastejšie, napriek akýmkoľvek hrozbám, konajú tak, ako to vyžadujú etické a úradné povinnosti.
2. Operácie núdzového typu sú neplánované. To platí aj pre deti, keď sa predpokladá, že dočasné odloženie operácií môže byť zdraviu škodlivé alebo viesť k smrti.
3. Plánované operácie v oblasti onkológie. Deti a dospelí, ktorí dostali kvóty, nemôžu operáciu odmietnuť, iba ju preplánovať alebo zveriť inej klinike. Toto je druh riešenia života, keď nie je možné vzdať sa práva na život a ďalšie uzdravenie. Každý lekár urobí správnu vec, ak prinúti pacienta podstúpiť plánovanú operáciu. To znamená, že aj keď je liečba v nemocnici, nedochádza k žiadnemu výsledku, dynamika je slabá alebo sa zhoršuje. Jedinou záchranou je zásah, najmä v prípade rakoviny – to nie je záruka, ale pokus o prežitie.

Ak bola operácia prijatá v rámci kvóty, ako vo väčšine prípadov, nemožno ju v zásade odmietnuť, pretože toto právo je odobraté ostatným pacientom, ktorí potrebujú zachraňovať životy. Pacient zanedbávaním svojho zdravia vystavuje ostatných ľudí dočasným očakávaniam, čo nie je zákonné. Ak sa však pacient nemohol dostaviť včas na vyšetrenie pred samotnou operáciou, žiada o preloženie alebo presun o niekoľko dní, potom sa vyplní odmietnutie s následnou žiadosťou o predĺženie času predoperačnej intervencie.

Na to, aby neskôr dostal kvótu znova, bude musieť pacient preukázať potrebu liečby, pretože ak bolo odmietnutie raz, môže sa to zopakovať. A to sú dlhé mesiace čakania, zatiaľ čo ostatné deti a dospelí sa jednoducho nevedia dočkať.

Mnoho ľudí, ktorí veria v predsudky, verí, že odmietnutie operácie v nemocnici alebo prijatie do zdravotníckeho zariadenia je zlomyseľné porušenie. Hoci niektorí na základe svojej vyznania to považujú za zákonný čin. Podľa článku 33 federálneho zákona „O zdraví občanov“ Ruskej federácie má každá osoba alebo jej zástupca právo nesúhlasiť s takýmito manipuláciami. Vyžaduje sa len súhlas polície a opatrovníckych orgánov, ak hovoríme o dieťati, ktorého rodičia sa rozhodnú pre právo na život.

Samozrejme, sú za to zodpovední, ale nevedia s istotou predpovedať, či po operácii nastanú komplikácie, alebo sa od nej upustí. V praxi je veľa prípadov, keď rodičia a príbuzní postihnutých súhlasili s operáciou, po ktorej človek zomrel. Mnohí vinia lekárov, napriek tomu skúsili šťastie a dali šancu využiť. Na druhej strane, ak by iný lekár robil narkózu, narkózu, niečo iné, človek by mohol prežiť.

Z lekárskej praxe je prípad, keď sa na ambulanciu obrátili rodičia malého dievčatka. Matka sa sťažovala na silný edém na krku, v dôsledku čoho sa po vyšetrení a diagnóze, rozhovorom s rodičmi zistilo, že ich dcéra je intoxikovaná. Dieťa zjedlo pilulky a myslelo si, že sú to cukríky. Predávkovanie. Nepomohol ani výplach žalúdka, keďže sa lieky dostali do krvi. Hospitalizácia je nutná, s čím rodičia súhlasili, ale nedali právo vykonať operáciu. Hovorili o tom, že „všetko je vôľa Božia, ak tak Pán rozhodol, potom je toto osud dcéry“. Lekárska komisia okamžite zavolala políciu. Vznikla otázka o pozbavení práv nábožných rodičov, keďže na tele dieťaťa sa našli aj stopy po úderoch (výsledok zasvätenia do sekty).

Opatrovnícke orgány žiadali vysvetlenie a polícia operáciu povolila s odvolaním sa na znalecký posudok výskumníka v odbore súdne lekárstvo. Ak by dievča nezasiahlo, na druhý deň by zomrelo.

Preto stojí za to pochopiť, že nahradenie pojmov a nahradenie zákonov nie je východiskom. Práva na liečbu nemôžu založiť rodičia, ktorí by a priori nezachránili život dieťaťa.

Keď sa pýtam, či mám práva pri odmietnutí operácie, musím myslieť z dvoch strán:

1. Aké sú následky pre zdravie po odmietnutí a či sa oplatí hneď spísať závet.
2. A aké komplikácie môžu byť, ak súhlasíte so zásahom.

Ak je v jednom prípade menej vedľajších účinkov, potom je lepšie uprednostniť tento typ riešenia. Všetko sa premietne do zdravotnej dokumentácie až do stavu v čase začiatku chirurgického zákroku. Na dokončenie mapy môžu byť pozvaní odborníci a lekári z iných kliník. Údaje ukazovateľov sa teda zapisujú v rôznych počiatočných situáciách. Stojí za zmienku, že ak je človek chorý na infekčnú chorobu, potom nemôže ani odmietnuť liečbu nie kvôli svojej spáse, ale kvôli tomu, aby nenakazil ľudí okolo seba, pretože sa nakazia.

Uvádza sa to na detských resuscitačných oddeleniach, keď v jednom sektore sú deti choré na šarlach, ovčie kiahne. Ak dieťa s otravou odíde z oddelenia na chodbu, ochorie, za to, že ochorelo zdravé dieťa, bude vinný primár a pediater, ako aj rodičia infikovaného dieťaťa, ktorí sú s ním na oddelení. . Liečba sa zároveň nezastavuje, z nemocnice nikoho neprepúšťajú. Naopak, zrušenie bude naznačovať neochotu pri vymáhaní.

Pre legitímne odmietnutie, keď to nikomu nekomplikuje život, môžete a mali by ste podať žiadosť. Ak neviete, ako napísať odmietnutie chirurgického zákroku, zostavte hrubý plán s vedúcim oddelenia. Ďalej sú informácie doplnené „od seba“, pretože v nich je vyjadrená osobná túžba, a nie pod diktátom lekára.

Existuje formulár, na ktorý musí pacient napísať dôvody odmietnutia.

1. Najprv by ste mali zvážiť, či sa zdravotný problém vyrieši, alebo či z toho budú ešte následky.
2. Nastanú komplikácie pri súhlase s operáciou a aké? Lekár o tom povie, ale vo svojom záujme, v osobitných prípadoch, presvedčiť pacienta, aby súhlasil.

Ak sa hospitalizácia uskutočnila z dôvodu núdzových opatrení, stále musíte napísať súhlas alebo odmietnutie. Neplatí to pri narodení dieťaťa cisárskym rezom, akútnych bolestiach v oblasti zápalu slepého čreva, hernie alebo chronických symptómov v podobe tlaku a kompresie. Pri normálnych alebo relatívne „tolerovateľných“ indikátoroch bude pacient po napísaní odmietnutia bez prekážok prepustený. Ak má nemocnica všetko potrebné na urgentnú operáciu, odmietnutie podpíše až po zasadnutí rady lekárov.

Napríklad núdzové odstránenie žlčníka alebo jeho čiastočná deformácia, čo viedlo k uvoľneniu žlče do dutiny žalúdka. Odpočítavanie je v sekundách, takže ak je operácia odložená z dôvodu zlepšených zdravotných indikácií, môže byť odmietnutie vykonané neskôr.

Kvôli prehľadnosti je nižšie uvedená vzorová žiadosť, ktorú možno prijať na posúdenie. S týmto obsahom však neexistuje alternatívna liečba a predpokladá sa prevoz alebo prepustenie pacienta.

V priebehu diagnostických opatrení sa zistilo, že je potrebná urgentná operácia na odstránenie cysty v oblasti vaječníkov (iné miesto). Ja, __________ (celé meno) odmietam chirurgický zákrok, pretože chcem získať alternatívnu neanestetickú metódu (laser) na disekciu cysty. Toto zdravotnícke zariadenie takýto zákrok nevykonáva, preto sa chcem obrátiť na ____________ (adresa iného zariadenia), kde mi s mojím súhlasom tento typ operácie vykonajú.

Ja, ___________, chápem, že odmietnutie so sebou prináša komplikácie, ak sa problém a liečba tohto ochorenia nezaobídu včas. Som pri zdravom rozume, rozumiem vysvetleniam lekára o možných dôsledkoch, nechcem však súhlasiť s navrhovaným typom operácie.

Podpis _____________

Dátum _____________.

V iných prípadoch, keď operácia "toleruje", môže sa okamžite vykonať na tých klinikách, kde je vybavenie a kvalifikovaný personál.

Bohužiaľ, v mnohých verejných nemocniciach sa nevykonávajú zložité zákroky, pretože ciele a prostriedky sa neospravedlňujú a pacienti často „odchádzajú“ a príbuzní sa nedokážu vyrovnať so stratou, pretože nejde o žiadnu lekársku chybu alebo nedostatok skúseností. . V tejto súvislosti sa mnohí zaujímajú o to, ako formalizovať odmietnutie operácie v nemocničnej inštitúcii, pretože neexistuje žiadna iná cesta na záchranu života: komplikácia a život alebo právo na zdravie so smrteľným výsledkom.

Citlivá otázka, ktorá zaujíma nielen vojakov, ale aj brancov, ktorí sa chcú „utiecť“ pred zodpovednosťou do vlasti, je možné odmietnuť operáciu vo vojenskom registračnom a brannom úrade? V prípade vážnych chorôb má branec právo odmietnuť lekársky zákrok potrebný na obnovenie spôsobilosti a odvodu. Dá sa to interpretovať ako merkantilná stránka vojenskej inštitúcie, ktorá chce dokonca vykonať operáciu zadarmo, ak do armády vstúpi len človek. Mnohí sa však obávajú, že ak budú súhlasiť so zákrokom, uškodia nielen na zdraví, ale ak ho odmietnu, aj na ich dobrej povesti či budúcom živote.

Existujú prípady, keď s varikokélou je branec nútený slúžiť. Áno, v prvej fáze, keď sú eferentné žily v oblasti intímnych orgánov rozšírené, je osoba vhodná na službu. Ak je stupeň vývoja ochorenia iný, potom ide o zákaz zastávať túto pozíciu. A kým sa liečba nedokončí, muž nevstúpi do armády. Ak takýto stav trvá niekoľko rokov, je vôbec povinný s operáciou súhlasiť, alebo je to jeho právo. Potom však vyvstáva otázka, má povinnosť voči svojej vlasti, ale nesplní ju pre vlastné odmietnutie odstraňovať príčiny.

V takýchto prípadoch sa uskutoční oneskorenie:

1. Alebo vojak chce slúžiť a robí pre to všetko.
2. Buď muž dostane „stigmu“ nevhodnú pre armádu, a potom žije bez vojenského preukazu, zhruba povedané.

Ak sa rozhodne, že sa vypracuje výnimka, nižšie je uvedený príklad odvolania:

predseda náborovej komisie ____________

Adresa_________

Komisariát č. ______________

vedúci oddelenia pre okres ____________

Lekár zodpovedný za vyšetrenie občanov ___________

Adresa vojenského úradu ___________

Meno _______________ (žiadateľ).

Vyhlásenie o prítomnosti chorôb a odmietnutie chirurgického zákroku:

Oznamujem Vám, že ja, __________, mám choroby ___________ (uveďte), ktorých diagnózy sú potvrdené a dokumenty a výpisy sú priložené k tejto žiadosti. Pri výkone práva odmietnuť lekársky chirurgický zákrok na základe čl. 30-33 federálneho zákona č. 123 o „vojenskej lekárskej expertíze“, odmietam liečbu.

Žiadam vás, aby ste ma vyšetrili na základe čl. 45 v rozpise chorôb mi priraďte kategóriu spôsobilosti na vojenskú službu "B", obmedzená spôsobilosť.

1. Tento dokument priložte k žiadosti žiadateľa.
2. Zvážte dokument ako skutočné vzdanie sa chirurgického zákroku.
3. Na základe paragrafov. A odsek 1 čl. 23 FZ-№28, prepustite ma z vojenskej služby.

Žiadam vás tiež o vydanie kópie rozhodnutia návrhovej rady v súlade s federálnym zákonom č. 28 o prijatí okamžitého zamietnutia.

Žiadosť je vyplnená a zaregistrovaná na úrade.

Takže aj za prítomnosti závažných ochorení má človek právo odmietnuť liečbu, ktorá zahŕňa intervenciu konzervatívnym spôsobom. Ak mu to zachráni život, čo nikto nemôže vedieť vopred, potom má pacient a občan Ruskej federácie ako jediná osoba právo získať povolenie na vykonávanie svojich ústavných ustanovení.

Pre akýkoľvek chirurgický zákrok existujú absolútne alebo relatívne indikácie. Pri absolútnych indikáciách, bez zásahu, pacient zomrie. Pri relatívnych môže byť liečba odložená na určitý čas. Mali by ste sa opýtať lekára na všetky nuansy, ak je to žiaduce, pacient nemusí súhlasiť s liečbou.

Môžem sa odhlásiť z operácie kvóty?

Môže nastať situácia, že človek nemôže prísť do nemocnice včas, aby dostal technologickú pomoc v rámci kvóty. Potom je legitímna otázka, či je možné operáciu pred samotnou operáciou odmietnuť? Bolo by logické prísť do nemocnice napísať vyhlásenie o odmietnutí vyplnením formulára zavedeného formulára. V budúcnosti je možné opätovné získanie kvóty, ale budete musieť potvrdiť potrebu liečby.

Čo je to zrieknutie sa práva?

Ako správne napísať storno list?

Je potrebné napísať písomné odmietnutie operácie v prípade vývoja akýchkoľvek núdzových životných situácií, nervozity, zlepšenia pohody a niektorých ďalších dôvodov. Upresňuje sa, že v prípade zhoršenia zdravotného stavu nevzniknú žiadne nároky na nemocnicu ani na lekára. Pacient potvrdzuje, že bol upozornený na negatívnu stránku svojho rozhodnutia a za svoj stav je zodpovedný on sám.

Odstúpenie od operácie pre rakovinu žalúdka

Akákoľvek onkologická patológia je dosť nebezpečná, ale ak ju začnete liečiť včas, existuje šanca vrátiť sa do zdravého a plnohodnotného života. Pri stanovení diagnózy, ako je rakovina žalúdka, má osoba právo odmietnuť lekársku intervenciu na odstránenie nádoru. Lekár by v tomto prípade mal viesť vysvetľujúci rozhovor a pokúsiť sa presvedčiť osobu o potrebe liečby. V opačnom prípade sa podpisuje dokument potvrdzujúci námietku proti liečbe a plnú zodpovednosť za svoje zdravie.

Aké sú riziká odmietnutia operácie pre rakovinu prsníka?

Onkológia prsníka u žien je mimoriadne častá, rovnako ako myómy maternice a niektoré ďalšie patológie, a aj napriek štátom poskytovaným vyšetreniam žien sa často zistí v pokročilom štádiu. Ak žena plánuje odmietnuť liečbu, blízki príbuzní a ošetrujúci lekár musia vynaložiť maximálne úsilie, aby ju presvedčili, aby zmenila názor a pokúsila sa predĺžiť si život alebo sa úplne uzdraviť. V opačnom prípade bude choroba postupovať a viesť k smrti.

Odmietnutie operácie v armáde

V prípade vážnych zdravotných problémov má branec právo odmietnuť zásah poskytnutím úradného dokladu vojenskej registračnej a vojenskej službe. Existujú však kontroverzné situácie. Napríklad varikokéla, charakterizovaná rozšírením krvných ciev, ktoré odvádzajú krv zo semenníkov. Pri varikokéle 1. stupňa je branec spôsobilý na službu, pri 2. stupni je otázka otázna a pri treťom stupni je poslaný na chirurgickú liečbu s polročným oneskorením. Kým sa nevykoná liečba, muž nebude povolaný do armády. Situácia s hemoroidmi je tiež nejednoznačná. Oneskorenie je možné uplatniť len v prípade prolapsu hemoroidov a vzniku sekundárnej anémie.

Dôsledky odmietnutia operácie

Po písomnom odmietnutí ošetrenia maloletého alebo práceneschopného pacienta opatrovníkom má nemocnica právo obrátiť sa na opatrovnícke a opatrovnícke orgány o podrobné posúdenie tejto otázky, ako aj podať návrh na súd, aby konať proti opatrovníkovi.

Ako získam súhlas na odmietnutie operácie v nemocnici?

Pacient má právo napísať súhlas alebo odmietnutie chirurgického zákroku. Nemocnica má pre takéto situácie špeciálne tlačivá, ktoré po vyplnení podpisuje ošetrujúci lekár a pacient. Tieto tlačivá sú oficiálnou dokumentáciou a prikladajú sa ku karte pacienta.

V prvom rade odborníci pomenovali tie prípady, kedy by pacient nikdy nemal operáciu odmietnuť. Ide o exacerbáciu apendicitídy, dopravných nehôd, ako aj iných vážnych zranení a núdzových situácií. V takýchto situáciách je kategoricky neprijateľné, aby sa pacient hádal s lekármi a ešte viac oddialil operáciu. Existuje však aj iný typ operácií – plánované. Patrí medzi ne napríklad náhrada kolena alebo transplantácia vlasov. V takýchto prípadoch môže pacient odmietnuť operáciu, najmä ak na to existuje sedem najvýznamnejších dôvodov.

Po prvé, ospalý chirurg. Ak si pacient všimne, že chirurg, ktorý ho bude operovať, vyzerá ospalo, často zíva a jeho reakcia je trochu inhibovaná, treba operáciu okamžite ukončiť. Výsledky mnohých štúdií ukázali, že takáto ospalosť často vedie k spáchaniu mnohých chýb tohto lekára, ktoré často stoja pacienta život.

Po druhé, nervy. Dobrým dôvodom na odloženie operácie je aj zvýšená nervozita operatéra. Odborníci tvrdia, že lekári by mali byť skutočne nervózni pred operáciou, najmä ak je dosť komplikovaná. Ak však odborník vyzerá príliš úzkostlivo, neistý svojimi schopnosťami alebo prejavuje agresiu, je lepšie operáciu odmietnuť.

Po tretie, prudká zmena zdravotného stavu. Ak má pacient pred operáciou horúčku alebo infekciu dýchacích ciest, je lepšie operáciu odložiť. V takýchto prípadoch sa však spravidla samotní lekári rozhodnú odložiť postup.

Druhý názor môže tiež viesť k odmietnutiu. Pred podstúpením veľkej operácie odborníci odporúčajú konzultovať s iným lekárom nezávislý názor. Toto pravidlo už zachránilo mnoho životov pacientov.

Dôležitým dôvodom na odmietnutie operácie je osobná antipatia. Zároveň vôbec nezáleží na tom, z akých dôvodov tento pocit vznikol, najmä ak je vzájomný. Odborníci tvrdia, že dobrý vzťah medzi pacientom a lekárom vo veľkej miere ovplyvňuje priebeh celej liečby.

Šiestym dôvodom je panika. Samozrejme, všetci pacienti sa pred operáciou obávajú, ale ak obvyklé vzrušenie prerástlo do skutočnej paniky, má zmysel postup odložiť.

Zoznam končí neznámym. Profesionálny a skúsený chirurg musí svojmu pacientovi vysvetliť priebeh operácie, jej účel a akými prostriedkami bude tento cieľ dosiahnutý, možný výsledok operácie a všetky možné vedľajšie účinky. Zatiaľ čo pacient o tom všetkom nemá jasnú predstavu, je lepšie operáciu odmietnuť, odporúčajú odborníci.

5945 0

Podľa slávneho amerického plastického chirurga R.Goldwyna existuje niekoľko situácií, v ktorých musí chirurg povedať pacientovi „nie“.

1. Ak podľa názoru chirurga pacient nepotrebuje operáciu, potom existujú všetky dôvody na jej odmietnutie. Je celkom pochopiteľné, že v takejto situácii musí lekár nájsť pre svoje rozhodnutie tie vysvetlenia, ktoré si v žiadnom prípade z pacienta neurobia osobného nepriateľa.

2. Súhlas s operáciou je pre chirurga veľmi ťažký aj vtedy, keď sa k nemu priblíži pacient skutočne škaredého vzhľadu. Spravidla je v tomto prípade potrebné vykonať niekoľko rekonštrukčných operácií za účasti chirurgov iných špecialít. Takéto vrodené stavy sú zvyčajne sprevádzané ťažkými psycho-emocionálnymi poruchami, ktoré si vyžadujú neustálu pozornosť psychiatra.

3. Ak sa chirurg nepovažuje za dostatočne skúseného na vykonávanie typu zákroku, ktorý pacient potrebuje, môže ho odporučiť inému skúsenejšiemu odborníkovi. Toto rozhodnutie je často ťažké urobiť a vždy je to dôkaz vysokých etických štandardov, ktorými sa lekár riadi. Treba pripomenúť, že „chirurg sa operáciou živí, no reputáciu si vytvára odmietaním operácie“.

4. Početné kontraindikácie intervencie v dôsledku prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta môžu byť dostatočným dôvodom na odmietnutie operácie. Niekedy sa rozhodnutie o probléme len odloží na neurčito, pričom sa pacient snaží zlepšiť svoj zdravotný stav liečbou u lekárov iných špecializácií.

5. Je oveľa ťažšie odmietnuť operáciu, ak tá skutočne dokáže výrazne zlepšiť vzhľad pacienta. Zároveň prílišné nároky pacienta, jeho psychologický postoj len k dokonalosti, neochota ku kompromisom a neochota akceptovať realitu modernej chirurgie nedávajú chirurgovi inú možnosť.

V tomto prípade však môže byť ťažké vysvetliť pacientovi dôvod odmietnutia. Jedným z takýchto vysvetlení môže byť: „Chápem, že operácia môže zlepšiť váš vzhľad, ale náš rozhovor mi ukázal, že úroveň vzájomného porozumenia medzi nami nie je dostatočne vysoká. Pozeráme sa na tie isté veci inak a tento rozdiel je príliš veľký. Za týchto podmienok máte veľmi vysokú pravdepodobnosť, že nebudete spokojní s výsledkami liečby, hoci podľa našich štandardov budú považované za dobré. Preto je pre nás lepšie odísť bez operácie, to nám umožní v budúcnosti sa zaobísť bez vzájomných nárokov.

Veľmi často, v reakcii na takéto slová, pacienti zastavia všetok odpor a akceptujú všetky podmienky chirurga, ktoré predtým odmietali. Moja voľba v tejto situácii je stále rovnaké odmietnutie, pretože psychológia pacienta zostáva v zásade nezmenená.

Informácie pre pacienta

ústne informácie. Jednou z najdôležitejších úloh prvej konzultácie je poskytnúť pacientovi informácie o vlastnostiach jeho vzhľadu, obsahu operácie a priebehu pooperačného obdobia. Pri riešení prvej časti problému je dôležité nezvyšovať u pacienta pocit menejcennosti, pretože to môže výrazne skomplikovať prípadnú liečbu. Preto v mnohých prípadoch oslovujem pacientku slovami: „Napriek tomu, že sa ako my všetci líšite od existujúceho štandardu mužskej (ženskej) krásy, vyzeráte skvele.“ Aj keď je pacient presvedčený, že to tak nie je, teší ho (a najmä ju), že odborník na vzhľad (plastický chirurg) hodnotí jeho vzhľad tak vysoko.

Ďalej chirurg popíše pacientove problémy s uzlinami. Zároveň sa treba vyhýbať drsným výrazom ako „výrazná deformácia“, „veľmi hlboké vrásky“ atď.. Používanie týchto slov je pre pacienta vždy nepríjemné a môže brániť nadviazaniu dobrého psychického kontaktu medzi ním a pacientom. chirurg.

Pre pacienta sú zrejmé aj pomerne hrubé zmeny vzhľadu. Preto sú výrazy „celkom viditeľné vrásky“, „pozorovateľné posunutie tkaniva“, „zmena obrysu“ vhodnejšie.

Počas rozhovoru je dôležité upozorniť pacienta na všetky hlavné, aj nie najvýraznejšie zmeny, keďže pozorný pacient (aj o nich vie) je presvedčený o odbornom pozorovaní lekára. Ak je to pre pacienta novinka, je lepšie to zistiť pred operáciou a nie po nej.

Mimoriadne dôležitá je diskusia s pacientom o problematike komplikácií, ktoré sa môžu vyvinúť v pooperačnom období. Na jednej strane je informácia o možných negatívnych dôsledkoch operácie zákonným právom pacienta. Na druhej strane iba špecialista môže správne posúdiť príčiny, pravdepodobnosť vývoja a povahu komplikácií, ako aj ich nebezpečenstvo pre pacienta.

Preto je na úvod vhodné poznamenať, že teoreticky pri každej (vrátane plastickej) chirurgie môžu vzniknúť akékoľvek (!) celkové chirurgické komplikácie, celkové aj lokálne. V praxi sa to však nestane, pretože lekár prijíma vhodné opatrenia.

Na druhej strane, komplikácie, ktoré sa vyskytnú, si vyžadujú povinnú diskusiu. Počas tejto najťažšej časti stretnutia s pacientom musí chirurg so zameraním na konkrétnu situáciu nájsť tie slová a výrazy, ktoré mu umožnia bez hriechu proti pravde dostatočne informovať pacienta o možných problémoch. Samozrejme, prílišné prehlbovanie sa v tejto problematike a neopodstatnené opisovanie nepríjemných detailov môže každého pacienta od operácie odradiť. To však umožňuje identifikovať aj tú časť pacientov, pre ktorú je aj malé riziko komplikácií neprijateľné.

Zaznamenávame jednu v praxi využiteľnú psychologickú techniku: ak chirurg pri podávaní informácií o možných komplikáciách zaznamená príliš aktívnu reakciu pacienta, potom je vhodné zamerať jeho pozornosť na niektoré detaily, aby bolo možné identifikovať nadmerne náročné a podozrivých návštevníkov.

Naopak, porovnanie rizika operácie s takými aspektmi života, ktoré všetci poznajú, ako je riziko vedenia auta atď., pomáha zmierniť nadmerný psycho-emocionálny stres pacienta. V tomto prípade odložte prijatie kolektívu (s pacientom) rozhodnutie do budúcnosti.

Písomné informácie. Po rozhodnutí o operácii musí byť každému pacientovi poskytnutá ďalšia písomná informácia o obsahu nadchádzajúcej liečby a jej vlastnostiach. Samostatným dokumentom sú informácie o možnom riziku a obsahu komplikácií špecifických pre operácie každého typu. Tento dokument si pacient dôkladne preštuduje, je špecifický pre každú skupinu operácií a je súčasťou anamnézy alebo lekárskeho záznamu.

Vo väčšine prípadov nasleduje dodatočný pohovor a odpovede na vzniknuté otázky, po ktorých pacient dokument podpíše za prítomnosti svedka, ktorého úlohu môže zohrávať zdravotná sestra. Pacient svojim podpisom potvrdzuje, že si bol vedomý možnosti vzniku určitých komplikácií, ktoré môžu počas operácie nastať, no napriek tomu s operáciou súhlasí a vedome riskuje.

Ďalším dokumentom, ktorý vo svojej praxi používame, je upozornenie na osobnú zodpovednosť pacienta za poskytnutie nesprávnych alebo neúplných informácií o svojom zdravotnom stave lekárovi.

Uskutočniteľnosť tohto prístupu je daná túžbou niektorých pacientov podstúpiť operáciu za každú cenu, a to aj napriek tomu, že v minulosti existovali vážne zdravotné problémy a sprievodné ochorenia, ktoré nemusia byť zistené pri bežnom predoperačnom vyšetrení. Skrytím takýchto informácií pacienti výrazne zvyšujú riziko komplikácií, pričom nechápu nebezpečenstvo možných následkov.

Osobitnú úlohu v tomto dokumente zohráva postoj pacienta k fajčeniu, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku určitých komplikácií. Intenzívne fajčenie v pooperačnom období teda výrazne znižuje mieru prežitia kožných tukových chlopní, zvyšuje riziko vzniku infekčných komplikácií a zhoršuje kvalitu vznikajúcich jaziev. Preto je dôležitým štandardom našej práce požiadavka lekára prestať fajčiť 2 týždne pred operáciou a nefajčiť 2 týždne po nej. Porušenie tohto zákazu pacientom za prítomnosti jeho podpisu pod príslušným upozornením presúva časť zodpovednosti na neho v mnohých situáciách.

Príprava na operáciu a operáciu

Pacient prichádza na kliniku spravidla v deň operácie. Pred zákrokom je umiestnený na oddelení, kde sa ocitne v pre neho úplne nezvyklom prostredí, ktoré môže u človeka výrazne zvýšiť vzrušenie a strach zo stretnutia s chirurgom na operačnom stole. Preto má vytvorenie maximálneho komfortu na oddelení ako v modernom hoteli v estetickej chirurgii zásadný význam. Zvlášť dôležitá je prítomnosť pacienta na jednej izbe, pretože jeho kontakty s pacientmi, ktorí podstúpili operáciu, sú veľmi nežiaduce. Pohľad na krvavé škvrny na cudzom obväze, opuch tkanív tváre, príbehy o nepohodlie a bolesti iných pacientov sa môžu stať základom pre okamžité odmietnutie operácie.

Na odpútanie pozornosti pacienta od nepríjemných myšlienok pomáha pribalený televízor, ktorého prítomnosť na oddelení je povinná, komfortné prostredie a ústretovosť personálu.

Vo všeobecnosti je potrebné minimalizovať čakanie pacienta na operáciu, keďže tento moment je podľa mnohých z nich niekedy najbolestivejší v celom procese liečby.

Ideálne je, ak posledný, koho pacient vidí pred operáciou a prvý po nej, by mal byť chirurg. Tým je v maximálnej možnej miere zachovaná dôvera pacienta a jeho dispozícia voči ošetrujúcemu lekárovi. Po ukončení intervencie je dôležité telefonicky upovedomiť príbuzných pacienta. A chirurg, ktorý to urobí, bude cítiť ich vďačnosť za ich pozornosť.

V pooperačnom období je dôležité byť pacientom k dispozícii kedykoľvek počas dňa či noci. Dosahuje sa to vytvorením vhodnej služobnej služby na klinike, schopnej rýchlo reagovať na akúkoľvek situáciu (od nepretržitej koordinujúcej sestry v službe až po plnohodnotnú službu pod vedením chirurga v službe).

IN AND. Archangelsky, V.F. Kirillov