Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

Úvod

onkologický benígny nádor

Situácia okolo novotvarov vo všeobecnosti a najmä rakoviny sa za posledné dve desaťročia nezmenila. Napriek tomu, že rakovina a iné, zhubné onkologické ochorenia sa vyskytujú v 5-10% prípadov zo všetkých ochorení, sú v úmrtnosti na druhom mieste. Prvý sa vzdáva iba kardiovaskulárnej patológii. Väčšina odborníkov to pripisuje dvom hlavným faktorom:

1) Nárast podielu staršej populácie na Zemi alebo takzvaný trend starnutia.

2) Zhoršenie ekologickej situácie, ktoré je spôsobené jednak rozvojom techniky, jednak preľudnením planéty.

Napriek tomu budú onkologické ochorenia zaujímať druhé miesto v štruktúre úmrtnosti na neurčito dlhú dobu z dôvodu veľkého množstva otáznikov v príčinách jej vzniku. A čím sú diagnostické metódy dokonalejšie, čím viac sa vedci približujú k odhaleniu hlavných príčin onkologických ochorení, tým viac sú tieto otázky.

1. Onkológia

Termín "malígne novotvary" sa týka všetkých typov malígnych nádorov. Melanóm vyniká medzi zhubnými novotvarmi - vzniká z pigmentových buniek melanocytov a je lokalizovaný na koži, slizniciach alebo sietnici oka. Ďalším typom nádoru je sarkóm. Sarkómy sú malígne novotvary, ktoré sa tvoria zo stromálnych tkanív (šľachy, tuk a svaly). Rôzne typy rakoviny zahŕňajú nádory, ktoré sa vyvíjajú z epitelových tkanív - pľúc, kože, žalúdka.

Nádor alebo novotvar je zhluk podobných buniek, ktoré sa tvoria v rôznych orgánoch alebo tkanivách tela. Rozlišujte medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Ich rozdiel spočíva v tom, že benígny nádor sa vyvíja, ako keby, v kapsule: je obmedzený od iných orgánov hustým tkanivom a odtláča ostatné tkanivá bez toho, aby ich poškodil. Takýto novotvar nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Malígny nádor rastie, zaklinuje sa do iných tkanív a ničí ich. Ak je nerv na ceste rastu malígneho nádoru, potom ho zničí, čo pacientovi s rakovinou spôsobuje silnú bolesť; ak sa na ceste novotvaru nachádza krvná cieva, výsledkom jej zničenia je vnútorné krvácanie .

Bez ohľadu na typ rakoviny má pacient, adhézia medzi bunkami takéhoto novotvaru je veľmi malá. V dôsledku toho sa bunky ľahko oddelia od zhubného nádoru a spolu s prietokom krvi sa šíria po celom tele, usadzujú sa v tkanivách a orgánoch. Akonáhle je bunka na novom mieste, postupne sa stáva novým nádorom, ktorý má podobné zloženie a štruktúru ako prvý novotvar. Tieto nádory sa nazývajú metastázy.

Ak sa po určitom čase po liečbe nádor znovu objaví, znamená to, že sa opakuje. Nie je nezvyčajné, že sa u jedného človeka počas života objavia rôzne nádory. Toto je primárna mnohopočetná rakovina. Nové nádory sa objavujú s intervalom kratším ako rok – pacient má primárny mnohopočetný synchrónny karcinóm, viac ako rok – primárny mnohopočetný metachrónny karcinóm.

Niekedy sa benígne nádory stanú malígnymi. Tento proces sa nazýva transformácia alebo malignizácia.

2 . Typy benígnych nádorov

Benígne novotvary sa vyvíjajú zo všetkých tkanív tela. Tieto nádory rastú autonómne, neinvazívne, sú jasne ohraničené od zdravých tkanív, nemetastazujú, ale sú schopné stať sa malígnymi (malígnymi). V procese pomalého rastu stláčajú susedné tkanivá a narúšajú funkcie orgánov, čo spôsobuje klinické príznaky. Benígne novotvary mozgu sú život ohrozujúce.

Benígne novotvary sa vyvíjajú zo všetkých tkanív tela. Najbežnejšie typy benígnych nádorov sú:

Fibróm. Pochádza zo spojivového tkaniva a nachádza sa všade tam, kde sú prítomné jeho vlákna. Existujú tvrdé nodulárne a mäkké fibrómy. Obľúbenou lokalizáciou tvrdých fibrómov je maternica a mäkké podkožie perianálnej oblasti a pohlavných orgánov. Fibrómy rastú pomaly, sú ohraničené od zdravých tkanív, sú nebolestivé a pohyblivé.

Lipóm (wen). Pochádza z tukového tkaniva. Častejšie sa nachádza v podkoží a v retroperitoneálnom tukovom priestore. Pomer lipómov u žien a mužov je 4:1. Existuje viac wen - lipomatóza. Benígny nádor tukového tkaniva je lalokový, mäkkej konzistencie, pohyblivý. Ak sú vo wene vlákna spojivového tkaniva, hovoria o fibrolipóme.

Fibrómy (leio- a fibromyómy). Pochádzajú zo svalov a sú v nich lokalizované. Fibrómy rastú pomaly, majú pevnú, ale elastickú konzistenciu, sú pohyblivé, nebolestivé. Vlákna spojivového tkaniva sú často tkané do fibroidov, čo sa pozoruje pri nádoroch maternice. Takýto benígny novotvar sa nazýva fibromyóm. Mnohopočetná lézia - fibromatóza.

Neurinóm. Pochádza z obalu nervov. Nádor je hustý, môže byť jeden alebo viacnásobný, rastie vo forme uzla, je bolestivý pri palpácii. Najbežnejšia kombinácia neurómov s spojivovým tkanivom - neurofibróm. Benígny nádor je lokalizovaný v medzirebrových priestoroch a pozdĺž sedacích nervov. Mnohopočetná neurofibromatóza sa podľa autora nazýva Recklinghausenova choroba.

Tabuľka 1. Klasifikácia benígnych nádorov

Druh tkaniny	Názov nádoru
žľazový epitel
Cylindrický a skvamózny epitel	epitelióm
Tukové tkanivo
Tkanivo hladkého svalstva	Leiomyóm
chrupavkového tkaniva	Chondroma
priečne pruhované svalové tkanivo	Rabdomyóm
Lymfoidné tkanivo
nervové tkanivo	Neurinóm
Kosť

3. Etiológia a patogenéza

Napriek tomu, že vedci stále nevedia dať presnú odpoveď na to, čo je príčinou onkologických ochorení, všetky majú spoločný princíp vývoja. A je to rovnaké pre väčšinu jeho fáz. Najprv je však potrebné poskytnúť malé vysvetlenie týkajúce sa životnej aktivity buniek.

Akákoľvek živá bunka má okrem svojich špecifických, charakteristických vlastností metabolizmu a funkcií vykonávaných len pre ňu, takzvaný Heflickov limit. Nie je to nič iné ako informácia o „smrti“ zakódovaná v DNA bunky. Alebo presnejšie - v počte pridelených delení, ktoré môže bunka urobiť. Potom musí zomrieť. Bunky rôznych typov tkanív majú rôzne limity. Tí z nich, ktorí potrebujú neustálu aktualizáciu v procese života, majú významný Hayflick limit. Tieto tkanivá zahŕňajú epitel kože a vnútorných orgánov, bunky kostnej drene. Rovnaké tkanivá, v ktorých sa bunkové delenie poskytuje iba v štádiu vývoja, majú limit pre toto štádium. Zároveň je životnosť bunky dlhšia. Najvýraznejším príkladom takýchto tkanív sú neuróny.

V dôsledku niektorých dôvodov (pozri nižšie) bunka tento limit stráca. Potom sa stane schopným neobmedzeného počtu divízií. A keďže štiepenie odoberá určité množstvo energie, jeho metabolizmus začína postupnú reštrukturalizáciu. Všetky organely smerujú svoje „sily“ na schopnosť bunky deliť sa, čo negatívne ovplyvňuje jej funkcie – časom sa strácajú. Po určitom čase sa bunka zbavená Hayflickovho limitu a jej „potomkovia“ veľmi líšia od zvyšku tkaniva – vzniká rakovina (karcinóm).

Príčiny rakoviny nie sú známe. Početné pozorovania však naznačujú vysoký vzťah onkológie s určitými faktormi a látkami. Majú spoločný názov - karcinogény. Z latinského výrazu "karcinogenéza", ktorý sa doslova prekladá - "narodenie rakoviny." K dnešnému dňu existuje viac ako sto takýchto látok. A všetky sú spojené do niekoľkých skupín.

· Genetické faktory. Súvisí s defektmi v bunkovej DNA a vysokým rizikom, že bunka, ktorá ju vlastní, stratí Hayflickov limit. Zatiaľ neexistujú žiadne priame dôkazy. Pozorovania však ukazujú, že ľudia, ktorí majú príbuzných s rakovinou, majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú rakovinu (karcinóm).

· Infekčné príčiny rakoviny. Patria sem niektoré vírusy a iné mikroorganizmy. Doteraz bola preukázaná súvislosť s vírusmi pri niektorých ochoreniach. Takže rakovinu krčka maternice spôsobuje ľudský papilomavírus, malígne lymfómy - herpes vírusy. Pri iných typoch rakoviny je spojenie s mikroorganizmami podmienene preukázané. Napríklad rakovina pečene je najčastejšia u pacientov s hepatitídou B a C. Všetky tieto štúdie sú založené na skutočnosti, že vírusy uskutočňujú svoj vývoj iba vložením svojich génov do DNA bunky. A to je riziko rozvoja jeho anomálií a straty Hayflickovho limitu.

fyzikálne faktory. Ide o rôzne druhy žiarenia, röntgenové, ultrafialové. Ich vzťah k rozvoju rakoviny je založený na hlavných mechanizmoch ich pôsobenia. Všetky z nich sú schopné ničiť obaly atómov. V dôsledku toho sa naruší štruktúra molekuly a pozdĺž reťazca sa zničí časť DNA, ktorá obsahuje Hayflickov limit.

· Chemické zlúčeniny. Do tejto skupiny patria rôzne látky, ktoré dokážu preniknúť do bunkového jadra a vstúpiť do chemických reakcií s molekulou DNA.

· Hormonálne poruchy. V tomto prípade je rakovina výsledkom poruchy žliaz s vnútornou sekréciou, ku ktorej dochádza pod vplyvom nadbytku / nedostatku určitých hormónov. Najvýraznejšími príkladmi malígnych ochorení tejto skupiny sú rakovina štítnej žľazy a rakovina prsníka.

Poruchy imunity. Základom týchto dôvodov je zníženie aktivity T-killer leukocytov, ktoré sú navrhnuté tak, aby zničili všetky bunky tela, ktoré sa odchyľujú od normálnej štruktúry. Niektorí odborníci túto skupinu nerozlišujú vzhľadom na to, že na výskyt onkologických ochorení vo všeobecnosti sa podieľajú poruchy bunkovej imunity.

4. Komučiarový obrázok

Ak sa rakovina rozpozná v ranom štádiu vývoja, dá sa vyliečiť. Je dôležité sledovať vaše telo, pochopiť, aký stav sa preň považuje za normálny, a ak sa objavia abnormality, poraďte sa s lekárom. V tomto prípade, ak má pacient rakovinu, lekári si to všimnú už v počiatočnom štádiu.

Existujú rôzne bežné príznaky rakoviny:

Nádory.

Dýchavičnosť, kašeľ, chrapot.

Takzvané príznaky rakoviny hrudníka sú kašeľ, dýchavičnosť a chrapot. Samozrejme, môžu byť spôsobené infekciami, zápalmi a inými chorobami a ochoreniami, ale v niektorých prípadoch takéto príznaky naznačujú rakovinu pľúc. Príčinou chrapotu je často laryngitída. Toto ochorenie znamená zápal hrtana. V zriedkavých prípadoch je však chrapot skorým príznakom rakoviny hrtana.

Poruchy v práci tráviaceho traktu.

Známkou zmeny vo fungovaní tráviaceho traktu je prítomnosť krvi v stolici. Zvyčajne je jasne červená alebo tmavá. Prítomnosť čerstvej, šarlátovej krvi je znakom hemoroidov.

· Krvácajúca.

Akékoľvek krvácanie bez zjavného dôvodu je znakom poruchy vnútorných orgánov. Krvácanie z konečníka môže byť príznakom hemoroidov, ale aj jedným z príznakov rakoviny vnútorných orgánov. Ak má žena zhubný nádor v maternici alebo krčku maternice, môže sa objaviť krvácanie medzi menštruáciami alebo po sexuálnom kontakte. Ak dôjde k krvácaniu u žien po menopauze, potom naliehavo potrebuje navštíviť lekára. Krv v moči môže byť príznakom rakoviny močového mechúra alebo rakoviny obličiek. Ak pri kašli vyteká spúta s krvou, dôvodom je vážne infekčné ochorenie. Niekedy je to príznak rakoviny pľúc. Krv vo zvratkoch môže signalizovať rakovinu žalúdka, príčinou tohto javu však môže byť aj vred. Preto je presná odpoveď na otázku, ako určiť rakovinu, konzultovať s odborníkom. Krvácanie z nosa a modriny sú zriedkavé príznaky rakoviny. Niekedy sú tieto príznaky dôsledkom leukémie. Ľudia trpiaci touto chorobou však majú iné, zreteľnejšie príznaky onkológie.

· Krtkovia.

Mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, ak vaše krtky vykazujú niektorý z nasledujúcich príznakov:

asymetria;

nerovné okraje;

Atypická farba pre krtka;

Veľká veľkosť (krtky zvyčajne nepresahujú priemer 6 mm, melanómy - viac ako 7 mm);

Prítomnosť kôry, svrbenia, krvácania: melanómy môžu krvácať, kôrať, svrbieť.

Nevysvetliteľná strata hmotnosti.

5. Diagnostika

Vzhľadom na trend modernej medicíny sú lekári všetkých odborov primárnej starostlivosti (polikliniky), ako aj lekárske prehliadky vo veľkej miere zamerané na včasné odhalenie onkologických ochorení. Ale diagnostické metódy sú už viac ako 20 rokov založené na niekoľkých princípoch.

1. Odber anamnézy. Obsahuje:

Anamnéza života. Informácie o vývoji človeka, prítomnosti chronických ochorení, úrazoch atď.

História ochorenia. Teda akékoľvek informácie týkajúce sa vzniku ochorenia a jeho následného vývoja.

2. Všeobecná klinická analýza.

Všeobecný krvný test vám umožňuje identifikovať metabolické poruchy z hľadiska rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), hladiny glukózy a hemoglobínu. Posledný indikátor vám tiež umožňuje identifikovať anémiu.

Všeobecný test moču poskytuje údaje o práci obličiek, metabolizme bielkovín a vody a soli v tele.

Biochemický krvný test vám umožňuje podrobnejšie posúdiť typy metabolizmu a prácu niektorých orgánov. Takže aminotransferázy (skratky - ALT a AST), bilirubín, charakterizujú prácu pečene. Kreatinín a močovina sú markery funkcie obličiek. Alkalická fosfatáza zobrazuje stav niektorých dutých orgánov a pankreasu. A tak ďalej. Okrem toho vám biochemická analýza umožňuje vyšetriť krv na prítomnosť špecifických proteínov rakovinových buniek - takzvaných nádorových markerov.

3. Špeciálne metódy výskumu zamerané na určité časti tela.

Röntgen hrudníka umožňuje vidieť abnormality aj pri malých nádoroch. (menej ako centimeter). To isté platí pre rádiografiu iných oddelení (brucho, spodná časť chrbta).

Počítačová a magnetická rezonancia sú moderné metódy diagnostiky. Umožňujú vám vidieť nádor veľký asi milimeter.

Endoskopické metódy (laryngo- a bronchoskopia, fibrogastroduodenoskopia, kolonoskopia a kolposkopia. Používajú sa na zistenie rakoviny hrtana, pažeráka a žalúdka, konečníka, maternice a príveskov. Všetky tieto metódy umožňujú vizuálne diagnostikovať rakovinu (karcinóm). Okrem toho väčšina umožňujú odobrať kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie.

4. Cytologické metódy alebo štúdium bunkovej štruktúry. Dajte definitívnu diagnózu.

6. Metódy onkologickej liečby

Liečba rakoviny závisí od typu nádoru, jeho lokalizácie, štruktúry, štádia ochorenia v súlade s TNM klasifikáciou. Existujú nasledujúce typy liečby.

1) Chirurgické odstránenie nádoru so susednými tkanivami. Účinné na liečbu nádorov malej veľkosti, prístupných na chirurgickú intervenciu a pri absencii metastáz. Pomerne často po chirurgickej liečbe môže dôjsť k recidíve nádoru.

2) Radiačná terapia sa používa na liečbu zle diferencovaných nádorov, ktoré sú citlivé na žiarenie. Používa sa aj na lokálnu deštrukciu metastáz.

3) Chemoterapia sa používa na liečbu rôznych často pokročilých druhov rakoviny pomocou cytotoxických liekov, hormonálnych/antihormonálnych liekov, liekov na imunitu, enzýmových liekov, protirakovinových antibiotík a iných liekov, ktoré ničia alebo spomaľujú rast rakovinových buniek.

4) Génová terapia je najmodernejšia metóda liečby, ktorej podstatou je ovplyvňovať systém STAT (prenos signálu a aktivátor transkripcie) a ďalšie systémy, čím sa reguluje proces delenia buniek.

5) Neutrónová terapia – nový spôsob liečby nádorov, podobný radiačnej terapii, ale líši sa od nej tým, že namiesto klasického žiarenia sa používajú neutróny. Neutróny prenikajú hlboko do nádorových tkanív, ktoré absorbovali napríklad bór, a ničia ich bez poškodenia zdravých tkanív, na rozdiel od rádioterapie. Táto terapia preukázala veľmi vysoké percento úplného uzdravenia pri liečbe nádorov, a to až 73,3 % aj v pokročilom štádiu.

6) Imunoterapia. Imunitný systém sa snaží nádor zničiť. Z viacerých dôvodov to však často nedokáže. Imunoterapia pomáha imunitnému systému bojovať proti nádoru tým, že napáda nádor efektívnejšie alebo tým, že je nádor náchylnejší. Vakcína William Coley, ako aj variant tejto vakcíny, picibanil, sú účinné pri liečbe určitých foriem novotvarov vďaka stimulácii aktivity prirodzených zabíjačov a produkcii množstva cytokínov, ako je tumor nekrotizujúci faktor a interleukín. -12. Epigenetickú terapiu možno použiť na aktiváciu ochranných imunitných mechanizmov.

7) Fotodynamická terapia – založená na použití fotosenzibilizátorov, ktoré sa selektívne hromadia v nádorových bunkách a zvyšujú jeho citlivosť na svetlo. Pôsobením svetelných vĺn určitej dĺžky tieto látky vstupujú do fotochemickej reakcie, ktorá vedie k tvorbe reaktívnych foriem kyslíka, ktorý pôsobí proti nádorovým bunkám.

8) Viroterapia je jedným z typov bioterapie, pri ktorej sa využívajú onkotropné / onkolytické vírusy. Jeden z odborov onkológie. Viroterapia mobilizuje prirodzenú obranyschopnosť imunitného systému organizmu proti bunkám geneticky modifikovaných organizmov a tkanív, vrátane malígnych buniek.

9) Cielená terapia je nový vývoj v liečbe rakovinových nádorov, ktorý ovplyvňuje „základné molekulárne mechanizmy“, ktoré sú základom rôznych typov ochorení.

V súčasnosti sú najlepšie výsledky v liečbe rakoviny pozorované pri použití kombinovaných metód liečby (chirurgická, radiačná a chemoterapia).

Sľubným smerom v liečbe sú metódy lokálneho vplyvu na nádory, ako je chemoembolizácia.

7. ošetrovateľskej starostlivosti

1. Znakom starostlivosti o pacientov s malígnymi novotvarmi je potreba špeciálneho psychologického prístupu. Pacientovi by nemalo byť umožnené poznať skutočnú diagnózu. Treba sa vyhnúť výrazom "rakovina", "sarkóm" a nahradiť ich slovami "vred", "zúženie", "tuleň" atď. Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach vydávaných pacientom by tiež nemala byť pacientovi jasná diagnóza. Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými. Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách starostlivosti o týchto pacientov. Ak je potrebná konzultácia so špecialistami z iného zdravotníckeho zariadenia, je spolu s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra na prepravu dokumentov. Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou hlavnému lekárovi alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke. Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť len najbližším príbuzným pacienta.

2. Charakteristickým znakom umiestňovania pacientov na onkologickom oddelení je, že sa musíte snažiť oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku toku pacientov. Je žiaduce, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami. V onkologickej nemocnici by novoprijatí pacienti nemali byť umiestňovaní na tie oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.

3. Pri sledovaní onkologických pacientov má pravidelné váženie veľký význam, keďže úbytok hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia. Pravidelné meranie telesnej teploty umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru, reakciu organizmu na žiarenie. Merania telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do ambulantnej karty.

V prípade metastatických lézií chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, je predpísaný pokoj na lôžku a pod matrac je umiestnený drevený štít, aby sa predišlo patologickým zlomeninám kostí. Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neúnavné prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.

4. Na vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení na onkologickom oddelení je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných o hygienických opatreniach. Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla by sa mali denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať 10-12% roztokom bielidla. Na zničenie páchnuceho zápachu pridajte do pľuvadla 15-30 ml terpentínu. Moč a výkaly na vyšetrenie sa odoberajú do fajansovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.

5. Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.

6. Pacienti s pokročilou formou rakoviny žalúdka by mali byť kŕmení šetrnejšou stravou (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo pasírované ovocie a zelenina a pod.) Počas jedla 1-2 polievkové lyžice. potrebné 5-1% roztok kyseliny chlorovodíkovej.

Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s neoperovateľnými formami rakoviny kardie žalúdka a pažeráka si vyžaduje vymenovanie vysokokalorických a na vitamíny bohatých tekutých potravín (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté obilniny, sladký čaj, tekutá zelenina pyré atď.). Niekedy k zlepšeniu priechodnosti prispieva nasledujúca zmes: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerín - 150 ml (jedna polievková lyžica pred jedlom). Príjem tejto zmesi sa môže kombinovať s vymenovaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na polievkovú lyžicu vody 15-20 minút pred jedlom. Pri hrozbe úplnej obštrukcie pažeráka je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu. Pre pacienta so zhubným nádorom pažeráka by ste mali mať napájačku a kŕmiť ho len tekutou stravou. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.

8. Prevenciarakovina

Primárna prevencia rakoviny je zameraná predovšetkým na elimináciu karcinogenézy - procesu vzniku a vývoja nádoru. Aby sa predišlo onkológii, v prvom rade je potrebné eliminovať karcinogény.

Najúčinnejšie opatrenia na prevenciu rakoviny sú:

Vyhýbanie sa nadmernému pitiu a fajčeniu;

Kompletná zdravá strava;

Normalizácia telesnej hmotnosti;

Fyzická aktivita.

Často môžete počuť o diéte, ktorá pomáha predchádzať rakovine. V rámci prevencie rakoviny totiž existujú výživové pravidlá, ktoré by mali dodržiavať najmä ohrození ľudia.

· Zbavenie sa nadváhy. Je to on, kto je nepostrádateľným spoločníkom malígnych novotvarov, vrátane rakoviny prsníka u žien.

Zníženie množstva tuku v potravinách. Užívanie karcinogénov obsiahnutých v tukoch môže viesť k vzniku rakoviny hrubého čreva, prostaty, prsníka atď.

Uistite sa, že konzumujete obilniny, ovocie a zeleninu (čerstvé a varené). Rastlinná vláknina priaznivo pôsobí na trávenie, je bohatá na vitamíny a látky, ktoré pôsobia antikarcinogénne.

Odmietnutie potravín obsahujúcich dusitany (používané na farbenie klobás), ako aj údené produkty. Údeniny obsahujú veľké množstvo karcinogénov.

Ak hovoríme o sekundárnej onkologickej prevencii, máme na mysli súbor úkonov zameraných na včasné odhalenie a elimináciu zhubných nádorov a prekanceróznych ochorení, prevenciu recidívy novotvarov po liečbe. Každý by mal pochopiť, že prevencia rakoviny je nevyhnutná. Mali by ste navštevovať preventívne vyšetrenia, robiť štúdie s použitím nádorových markerov atď. Ženy by určite mali pravidelne podstupovať mamografiu, robiť si PAP stery, ktoré umožňujú včasné odhalenie rakoviny maternice.

Ak primárna prevencia rakoviny minimalizuje riziko onkologických ochorení, potom sekundárna výrazne zvyšuje šance na úplné uzdravenie a šetrnú liečbu.

Záver

Rozvoj inštrumentálnych diagnostických metód v posledných desaťročiach výrazne zmenil činnosť zdravotníckych pracovníkov, zmenilo sa rozpoznávanie chorôb a predstavy o nich. Klinická medicína sa v posledných rokoch pri identifikácii ochorenia prikláňa k štúdiu subjektívnych a objektívnych symptómov a dá sa povedať, že pre správnu diagnózu je dôležitá nielen úroveň rozvoja technológií, ale aj priama komunikácia s pacientom. Vzťah medzi pacientom a zdravotníckym personálom prirodzene ovplyvňuje výsledky liečby. Osobnosť sestry, metódy práce s ľuďmi, schopnosť komunikovať s pacientom a ďalšie vlastnosti sestry môžu samy osebe pozitívne vplývať na pacienta.

Niet pochýb o tom, že rakovina je vážna choroba a vyžaduje si viac pozornosti ako ktorákoľvek iná. Neexistujú však ľahké choroby. Hlavná vec je zistiť to v okamihu výskytu v jednom alebo inom orgáne. Ale nemenej a možno dôležitejšie je varovať ho, chrániť ľudstvo a všetok život na Zemi pred postihnutím zhubnými nádormi. Prevencia ochorenia je pre spoločnosť ekonomicky a najmä spoločensky neporovnateľne výhodnejšia ako liečba už pokročilého ochorenia.

Bibliografia

1. Čerenkov V.G. Klinická onkológia. 3. vyd. - M.: Lekárska kniha, 2010. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.

2. Velsher L.Z., Polyakov B.I., Peterson S.B. Klinická onkológia: vybrané prednášky. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

3. Davydov M.I., Velsher L.Z., Polyakov B.I. a iné.Onkológia, modulová dielňa: učebnica. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 320 s.

4. Gantsev Sh.Kh. Onkológia: učebnica. - M.: Lekárska informačná agentúra, 2006. - 516 s.

5. Trapeznikov N.N., Shain A.A. Onkológia. - M.: Medicína, 1992.

6. vyd. Prednášal prof. M.F. Zarivchatsky: Ošetrovateľstvo v chirurgii. - Rostov n/a: Phoenix, 2006

7. Ageenko A.I. Rakovinová tvár. - M.: Medicína, 1994.

8. Gershanovich M.L., Paikin M.D. Symptomatická liečba malígnych novotvarov. - M.: Medicína, 1986.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Pojem a všeobecná charakteristika stenóznej laryngotracheitídy, spazmofílie a záškrtu. Etiológia a patogenéza týchto ochorení, ich klinický obraz a príznaky. Prístupy k diagnostike a liečbe, ako aj analýza prognózy života a zotavenia.

prezentácia, pridané 04.03.2016


Podstata pojmu onkológia, predmet a metódy jej štúdia. História vývoja onkológie v starovekom Egypte, Grécku, Bielorusku, Rusku. Typy nádorov, povaha ich vzniku. Starostlivosť o pacientov so zhubnými nádormi. Diagnostika a liečba rakoviny.

abstrakt, pridaný 02.05.2016


Pojem a predpoklady vzniku infekčnej endokarditídy, jej klinický obraz a symptómy. Jeho typy a charakteristické znaky: primárne a sekundárne. Etiológia a patogenéza tohto ochorenia, princípy a prístupy k jeho diagnostike a liečbe.

prezentácia, pridané 11.2.2015


Základné vlastnosti a teórie vzniku nádorov. Štruktúra chorobnosti. Rozdiely medzi benígnymi a malígnymi nádormi. stupeň malignity. Syndróm patologických sekrétov. Metódy diagnostiky ochorenia. Zásady chirurgickej liečby.

prezentácia, pridané 29.11.2013


Pojem a všeobecná charakteristika rachitídy, história štúdia tejto choroby a prístupy k diagnostike používané v súčasnej fáze. Etiológia a patogenéza rachitídy, jej klinický obraz, princípy diagnostiky a liečby, prognóza uzdravenia.

prezentácia, pridané 22.12.2014


Pojem a všeobecná charakteristika cystitídy ako jedného z najčastejších urologických ochorení, etiológia a patogenéza, klinický obraz a predpoklady rozvoja. Princípy diagnostiky cystitídy, prístupy k liečbe a prognóza zotavenia.

prezentácia, pridané 01.03.2015


Pojem a všeobecná charakteristika, predpoklady pre vznik a rozvoj žltačky u novorodencov, jej klinický obraz a príznaky. Prístupy k diagnostike a liečbe tejto patológie, jej etiológie a patogenézy. Posúdenie potreby pozorovania pediatrom.

prezentácia, pridané 29.03.2015


Etiológia a faktory prispievajúce k pyelonefritíde. Klinický obraz a znaky diagnózy tohto ochorenia. Zásady liečby a prevencie pyelonefritídy, možné komplikácie. Vlastnosti ošetrovateľského procesu v tejto patológii.

práca, pridané 15.02.2015


Pojem a všeobecná charakteristika gastroezofageálnej refluxnej choroby, jej etiológia a patogenéza, príčiny a predpoklady vzniku, klinický obraz a symptómy. Inštrumentálny laboratórny výskum a princípy diagnostiky. Liečebné prístupy.

prezentácia, pridané 09.04.2014


Samostatný vývoj a rast v telesných tkanivách. Patogenéza malígnych nádorov. Pojem prekanceróznych ochorení. Hlavné nádorové markery. Včasná detekcia a funkčné metódy výskumu v diagnostike onkologických ochorení.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Úvod

Relevantnosť témy. Nárast onkologických ochorení nadobudol v poslednom čase vo svete charakter planetárnej epidémie a najparadoxnejšie je, že napriek všetkému úsiliu, ktoré dnes svetové spoločenstvo vynakladá na nájdenie účinných spôsobov liečby a prevencie onkologických ochorení, akademická veda stále nedokáže sformulovať jednotné a jasné teoretické zdôvodnenie príčin vzniku a rozvoja malígnych novotvarov a tradičná medicína stále nevie nájsť účinné metódy na ich liečbu a prevenciu.

Podľa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie je viac ako 40% pacientov s rakovinou prvýkrát zaregistrovaných v Rusku diagnostikovaných v štádiách III-IV choroby. Program Healthcare 2020 už sformuloval preorientovanie sa na primárnu zdravotnú starostlivosť, ktorá zahŕňa včasnú diagnostiku a prevenciu chorôb. Sestry môžu v tejto súvislosti zohrávať mimoriadne významnú úlohu pri formovaní medicínskej činnosti obyvateľstva, vo výchove k zdraviu, pri organizovaní vzdelávacích programov, pri zvyšovaní motivácie pacientov prejsť od teoretických poznatkov prevencie k jej praktickej aplikácii.

Pri rozbore práce mamografických miestností za roky 2008-2009. a 2010-2011 poznamenáva sa, že počet žien, ktoré podstúpili periodickú mamografiu, sa zvýšil o 40 %. Podľa štádií ochorenia sa medzi pacientkami s prvou diagnózou v rokoch 2010 a 2011 zistilo, že počet pacientok s karcinómom prsníka v štádiu IV (BC) klesol z 8 % na 4,1 %, pacienti s diagnostikovaným karcinómom hrubého čreva v štádiu III. sa znížil zo 7% na 4%, IV - z 19% na 11% a štádiá I-II sa naopak zvýšili zo 74% na 85%.

Nádor je lokálny patologický rast tkanív, ktorý nie je kontrolovaný telom.

Vlastnosti nádorových buniek sa prenášajú na ich potomstvo. Pravé nádory sa zväčšujú v dôsledku množenia vlastných buniek, na rozdiel od rôznych opuchov („falošných“ nádorov), ktoré vznikajú pri úrazoch, zápaloch alebo poruchách krvného obehu. Leukémia sa tiež označuje ako skutočný nádor. Onkológia je štúdium nádorov. Existujú benígne a malígne nádory. Benígne nádory rastú iba odtláčaním (a niekedy aj stláčaním) okolitých tkanív, zatiaľ čo zhubné nádory rastú do okolitých tkanív a ničia ich. V tomto prípade sú cievy poškodené, môžu do nich prerastať nádorové bunky, ktoré sú potom prúdením krvi alebo lymfy roznášané po celom tele a vstupujú aj ďalšie orgány a tkanivá. V dôsledku toho sa tvoria metastázy sekundárne uzliny nádoru.

Hlavné úspechy v boji proti rakovine sa v súčasnosti dosiahli najmä v diagnostike a liečbe najskorších štádií ochorenia, hlavné bimolekulárne procesy vyskytujúce sa v bunkách chorého organizmu boli dosť hlboko študované; nazbierali sa bohaté klinické skúsenosti, no, žiaľ, ľudia stále zomierajú a ich počet každým dňom rastie.

Pri niektorých typoch nádorov sa uzdraví takmer 100 % ľudí. Ošetrujúci personál zohráva obrovskú úlohu v procese obnovy. Dobrá starostlivosť je silným psychologickým faktorom, ktorý zlepšuje náladu a pohodu pacienta. Zároveň objem práce sestry pri realizácii všeobecnej starostlivosti závisí od závažnosti stavu pacienta a jeho schopnosti sebaobsluhy.

Štúdium etiológie a patogenézy zhubných nádorov vstúpilo do fázy, kedy fakty získané pri pokusoch na zvieratách majú pre kliniku praktický význam. V súčasnosti už možno vo všeobecnosti hovoriť o etiológii a patogenéze niektorých onkologických ochorení.

Účel štúdie. Hlavnou náplňou práce je organizácia ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.

Ciele výskumu.

1. Na dosiahnutie cieľa v práci je potrebné najskôr zvážiť etiológiu onkologických ochorení, typy a ich prejavy.

2. Na základe štúdia onkologických ochorení analyzovať organizáciu ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.

3. Zvážte všeobecnú starostlivosť o pacientov s rakovinou.

4. Určiť zásady práce sestry s onkologickými pacientmi.

5. Zvážte organizáciu starostlivosti o onkologických pacientov s bolestivými syndrómami.

6. Zvážte organizáciu starostlivosti o onkologických pacientov s inými príznakmi únavy, poruchami trávenia.

Výskum je, že po prvýkrát:

* Činnosť sestier sa posudzuje z hľadiska realizácie funkcií v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta.

* Skutočne vykonávané funkcie sestier sa porovnávajú s normatívne fixnými funkciami pri starostlivosti o onkologického pacienta.

Vedeckýpraktický význam:

O vedeckom a praktickom význame vykonanej práce rozhoduje skutočnosť, že na základe výsledkov štúdie boli vypracované návrhy na zlepšenie práce ošetrovateľského personálu pri starostlivosti o onkologického pacienta.

Osobný prínos k dosiahnutiu výsledkov stanovených v záverečnej kvalifikačnej práci:

1. Rozbor právnej dokumentácie, obsah činnosti zdravotníckeho personálu primárnej zdravotnej starostlivosti v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta.

2. Vypracovanie dotazníka, vypracovanie dotazníka a analýza výsledkov s cieľom zistiť súlad medzi činnosťami skutočne vykonávanými sestrami v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta a súčasnými regulačnými funkciami.

3. Vypracovanie dotazníka, uskutočnenie prieskumu a analýza výsledkov štúdie názorov lekárov a ošetrujúceho personálu na možné zmeny v charaktere starostlivosti o onkologického pacienta.

Hlavné ustanovenia predložené na obhajobu záverečnej kvalifikačnej práce:

1. Výsledky štúdia súladu skutočne vykonávaných činností sestier v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta.

2. Výsledky rozboru stanoviska lekárov a stredného zdravotníckeho personálu k možným zmenám v charaktere práce obvodnej sestry pri starostlivosti o onkologického pacienta.

Za účelom zberu informácií boli vypracované dva dotazníky: hlavný – „Dodržiavanie činností vykonávaných sestrami primárnej starostlivosti v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta“ a doplnkový: „Dotazník na analýzu postoja sestier primárnej starostlivosti k činnostiam. v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta“ .

Podľa hlavného dotazníka sa uskutočnil prieskum s cieľom zistiť súlad funkcií vykonávaných sestrami primárnej zdravotnej starostlivosti pri ich činnosti s pracovnými funkciami zakotvenými v regulačných právnych aktoch. Dotazník obsahoval dva bloky otázok: prvý blok - frekvencia vykonávania konkrétnej funkcie v každodennej praxi špecialistov, druhý blok - názor sestier na súlad ich funkcií pri starostlivosti o onkologického pacienta.

Prieskumu sa zúčastnilo 10 špecialistov so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním pracujúcich v ambulanciách ako sestra.

Pomocou doplnkových dotazníkov bola vykonaná podrobnejšia štúdia, ktorej cieľom bolo analyzovať osobné postoje sestier primárnej zdravotnej starostlivosti k práci v oblasti starostlivosti o onkologického pacienta. Tohto prieskumu sa zúčastnilo 12 odborníkov.

Výskumné metódy:

Vedecká a teoretická analýza lekárskej literatúry na túto tému;

Empirické - pozorovanie, ďalšie výskumné metódy:

organizačná (porovnávacia, komplexná) metóda;

subjektívny spôsob klinického vyšetrenia pacienta (odber anamnézy);

objektívne metódy vyšetrenia pacienta;

Biografický rozbor (analýza anamnestických informácií, štúdium lekárskych záznamov);

Psychodiagnostická analýza (rozhovor).

Teoretický význam štúdie je, že zdôvodňuje potrebu a identifikuje potenciálne možnosti starostlivosti o onkologického pacienta.

Praktický význam štúdie. Výskum poskytuje príležitosť určiť smery a metódy práce na štúdium zručností sestier pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti onkologickým pacientom.

Praktický význam záverečnej kvalifikačnej práce:

- systematizácia teoretických poznatkov na tému „Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov“ a identifikácia znakov ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.

Podrobné zverejnenie materiálu na túto tému zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.

Záverečná kvalifikačná práca podľa svojej štruktúry pozostáva z úvodu, dvoch kapitol, záveru, zoznamu referencií a aplikácií.

V úvode sa definuje: relevantnosť práce, metodologický základ, teoretický a praktický význam štúdie, účel, predmet, predmet, metódy a ciele štúdie, predkladá sa hypotéza, ktorá vyžaduje dôkaz.

V prvej kapitole „Všeobecná charakteristika onkologických ochorení“ je uvedený rozbor teoretických zdrojov k skúmanému problému.

Druhá kapitola poskytuje materiál pre experimentálne štúdium činností sestry pri realizácii ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.

Na záver sú zhrnuté výsledky práce.

1. Všeobecný charakterkliešť onkologických ochorení

1.1 Epidemiológia

V ekonomicky vyspelých krajinách sú zhubné nádory na druhom mieste medzi všetkými príčinami smrti. Vo väčšine krajín je 1. najčastejším zhubným nádorom rakovina žalúdka, po ktorej nasleduje rakovina pľúc, maternice a prsníka u žien a rakovina pažeráka u mužov. Zhubné nádory postihujú častejšie starších ľudí. „Starnutie“ populácie, ako aj zdokonaľovanie metód diagnostiky nádoru môže viesť k zjavnému zvýšeniu incidencie a úmrtnosti na zhubné nádory. Preto sa vo vedeckej štatistike používajú špeciálne korekcie (štandardizované ukazovatele). Štúdium nádorových štatistík v celosvetovom meradle odhalilo výraznú nerovnomernosť v distribúcii jednotlivých foriem nádoru v rôznych krajinách, medzi rôzne národy, v rôzne obmedzených populáciách. Zistilo sa napríklad, že rakovina kože (zvyčajne na exponovaných častiach tela) je bežnejšia u obyvateľov horúcich krajín (nadmerné vystavenie ultrafialovým lúčom). Rakovina ústnej dutiny, rakovina jazyka a rakovina ďasien sú bežné v Indii, Pakistane a niektorých ďalších ázijských krajinách, čo súvisí so zlým zvykom žuť betel. V mnohých krajinách Ázie a Južnej Ameriky je bežná rakovina penisu, rakovina maternice a rakovina krčka maternice, čo je pravdepodobný dôsledok nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny zo strany obyvateľstva.

Epidemiologické štúdie ukázali, že výskyt rakoviny určitej lokalizácie sa mení, ak sa zmenia životné podmienky tejto populácie. Takže medzi Britmi, ktorí sa presťahovali do Austrálie, USA alebo Južnej Afriky, je rakovina pľúc bežnejšia ako u domorodého obyvateľstva týchto krajín, ale menej často ako u obyvateľov samotnej Veľkej Británie. rakovina žalúdka je bežnejšia v Japonsku ako v USA; Japonci s trvalým pobytom v Spojených štátoch (napríklad v San Franciscu) majú rakovinu žalúdka častejšie ako ostatní obyvatelia, ale menej často a vo vyššom veku ako ich krajania v Japonsku

V štruktúre úmrtnosti v Rusku je rakovina na treťom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach a úrazoch.

V Ruskej federácii, rovnako ako vo väčšine vyspelých krajín sveta, neustále rastie výskyt malígnych novotvarov a úmrtnosť na ne. Podľa zverejnených údajov sa počet pacientov s diagnostikovaným zhubným novotvarom prvýkrát v živote a zaregistrovaných v priebehu roka za posledných 10 rokov zvýšil o 20 %. ošetrovateľstvo onkologických pacientov

Výskyt zhubných nádorov u mužov je 1,6-krát vyšší ako u žien. Zhubné nádory pľúc, priedušnice, priedušiek (16,8 %), žalúdka (13,0 %), kože (10,8 %) a prsníka (9,0 %) zaujímajú popredné miesto v štruktúre onkologickej morbidity v populácii Ruskej federácie. V roku 2007 bolo v Ruskej federácii denne evidovaných v priemere 194 nových prípadov nádorov týchto lokalizácií, 160 z nich bolo pozorovaných u mužov.

1.2 Všeobecná charakteristika nádorov. Benígne a malígne nádory

Nádor(nádor, blastóm, novotvar, novotvar) je patologický proces, ktorý je založený na neobmedzenom a neregulovanom rozmnožovaní buniek so stratou ich schopnosti diferenciácie.

ŠTRUKTÚRA NÁDOROV.

Nádory sú mimoriadne rozmanité, vyvíjajú sa vo všetkých tkanivách a orgánoch, môžu byť láskavý a malígny; Okrem toho existujú nádory, ktoré zaberajú, ako to bolo, medzipolohu medzi benígnymi a malígnymi - „hraničné nádory“. Všetky nádory však majú spoločné črty.

Nádory môžu mať rôznu podobu – buď vo forme uzlín rôznej veľkosti a konzistencie, alebo difúzne, bez viditeľných hraníc, prerastajú do okolitých tkanív. Nádorové tkanivo môže podliehať nekróze, hyalinóze. kalcifikácie. Nádor často ničí krvné cievy, čo má za následok krvácanie.

Akýkoľvek nádor je parenchým(bunky) a stroma(extracelulárna matrica vrátane strómy, mikrocirkulačných ciev a nervových zakončení). V závislosti od prevahy parenchýmu alebo strómy môže byť nádor mäkký alebo hustý. Stroma a parenchým novotvaru sa líšia od normálnych štruktúr tkanív, z ktorých vznikol. Tento rozdiel medzi nádorom a pôvodným tkanivom sa nazýva atypická sila alebo anaplázia. Existuje morfologický, biochemický, imunologický a funkčný atypizmus.

TYPY NÁDOROMOVÉHO RASTU.

Expanzívny rast vyznačujúci sa tým, že nádor rastie akoby „zo seba“. Jeho bunky, ktoré sa množia, nepresahujú nádor, ktorý zväčšuje svoj objem a odtláča okolité tkanivá, pričom dochádza k atrofii a nahradeniu spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa okolo nádoru vytvorí kapsula a nádorový uzol má jasné hranice. Takýto rast je charakteristický pre benígne novotvary.

infiltrácia, alebo invazívne, rast spočíva v difúznej infiltrácii, vrastaní nádorových buniek do okolitých tkanív a ich deštrukcii. Je veľmi ťažké určiť hranice nádoru. Prerastá do krvi a lymfatických ciev, jej bunky sa dostávajú do krvného obehu alebo lymfatického toku a prenášajú sa do iných orgánov a častí tela. Tento rast charakterizuje zhubné nádory.

exofytický rast pozorovaný len v dutých orgánoch (žalúdok, črevá, priedušky a pod.) a je charakterizovaný šírením nádoru hlavne do lúmenu orgánu.

Endofytický rast vyskytuje sa aj v dutých orgánoch, ale nádor rastie najmä v hrúbke steny.

unicentrický rast charakterizované objavením sa nádoru v jednej oblasti tkaniva, a teda jedného nádorového uzla.

Mulypicentrický rast znamená výskyt nádorov súčasne v niekoľkých častiach orgánu alebo tkaniva.

TYPY NÁDOROV

Existujú benígne a malígne nádory.

benígne nádory pozostávajú zo zrelých diferencovaných buniek, a preto sú blízko pôvodného tkaniva. Nemajú bunkový atypizmus, ale existuje atypizmus tkaniva Napríklad nádor tkaniva hladkého svalstva - myóm (obr. 34) pozostáva zo svalových snopcov rôznej hrúbky, idúcich rôznymi smermi, tvoriacich početné víry, pričom v niektorých oblastiach je viac svalových buniek, v iných stróma. Rovnaké zmeny sú pozorované v samotnej stróme. Často sa v nádore objavujú ohniská hyalinózy alebo kalcifikácie, čo naznačuje kvalitatívne zmeny v jeho proteínoch. Benígne nádory rastú pomaly, majú expanzívny rast, tlačia na okolité tkanivo. Nedávajú metastázy, nemajú všeobecný negatívny vplyv na telo.

Pri určitej lokalizácii však môžu morfologicky nezhubné nádory klinicky prebiehať zhubne. Benígny nádor dura mater, ktorý sa zväčšuje, stláča mozog, čo vedie k smrti pacienta. Okrem toho môžu benígne nádory stať sa malígnym alebo stať sa malígnym teda nadobúdať charakter zhubného nádoru.

Zhubné nádory charakterizuje množstvo znakov: bunkový a tkanivový atypizmus, infiltračný (invazívny) rast, metastázy, recidívy a celkový vplyv nádoru na organizmus.

Bunkový a tkanivový atypizmus spočíva v tom, že nádor pozostáva z nezrelých, slabo diferencovaných, anaplastických buniek a atypickej strómy. Stupeň atypizmu môže byť rôzny – od relatívne nízkeho, kedy sa bunky podobajú pôvodnému tkanivu, až po výrazný, kedy sú nádorové bunky podobné embryonálnym a podľa vzhľadu nemožno rozpoznať ani len tkanivo, z ktorého novotvar vznikol. Preto podľa stupňa morfologického atypizmu Malígne nádory môžu byť:

* vysoko diferencované (napr. spinocelulárny karcinóm, adenokarcinóm);

* Zle diferencované (napr. malobunkový karcinóm, mukoidný karcinóm).

Infiltračný (invazívny) rast neumožňuje presne určiť hranice nádoru. V dôsledku invázie nádorových buniek a deštrukcie okolitých tkanív môže nádor prerásť do krvi a lymfatických ciev, čo je podmienkou pre vznik metastáz.

Metastáza- proces prenosu nádorových buniek alebo ich komplexov prúdením lymfy alebo krvi do iných orgánov a vznik sekundárnych nádorových uzlín v nich. Existuje niekoľko spôsobov prenosu nádorových buniek:

* lymfogénna metastáza charakterizovaný prenosom nádorových buniek pozdĺž lymfatických ciest a vyvíja sa hlavne pri rakovine;

*hematogénna metastáza prebieha pozdĺž krvného obehu a týmto spôsobom metastázujú najmä sarkómy;

*perineurálna metastáza pozorované hlavne pri nádoroch nervového systému, keď sa nádorové bunky šíria cez perineurálne priestory;

*kontaktná metastáza vzniká, keď sa nádorové bunky šíria pozdĺž slizníc alebo seróznych membrán vo vzájomnom kontakte (pleura, dolné a horné pery atď.), zatiaľ čo nádor sa pohybuje z jednej sliznice alebo seróznej membrány na druhú;

*zmiešaná metastáza charakterizované prítomnosťou niekoľkých dráh na prenos nádorových buniek. Napríklad pri rakovine žalúdka sa najskôr vyvinú lymfogénne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a s progresiou nádoru vznikajú aj hematogénne metastázy do pečene a iných orgánov. Zároveň, ak nádor prerastie do steny žalúdka a začne sa dotýkať pobrušnice, vznikajú kontaktné metastázy – peritoneálna karcinomatóza.

Opakovanie- opätovný rozvoj nádoru v mieste, kde bol odstránený chirurgicky alebo pomocou radiačnej terapie. Príčinou recidívy sú zvyšné nádorové bunky. Niektoré benígne nádory sa môžu po odstránení niekedy opakovať.

PREKRAKOVINOVÉ PROCESY

Každému nádoru predchádzajú spravidla niektoré ďalšie ochorenia spojené s neustále sa opakujúcimi procesmi poškodenia tkaniva as tým súvisiacimi neustále prebiehajúcimi reparačnými reakciami. Nepretržité napätie regenerácie, metabolizmu a syntézy nových bunkových a extracelulárnych štruktúr pravdepodobne vedie k deštrukcii mechanizmov týchto procesov, čo sa prejavuje v množstve ich zmien, ktoré sú akoby medzi normou. a nádor. Medzi prekancerózne ochorenia patria:

*chronické zápalové procesy, ako je chronická bronchitída, chronická kolitída, chronická cholecystitída atď.;

* metaplázia-- zmeny v štruktúre a funkcii buniek patriacich do jedného tkanivového zárodku. Metaplázia sa spravidla vyvíja na slizniciach v dôsledku chronického zápalu. Príkladom je metaplázia buniek žalúdočnej sliznice, ktoré strácajú svoju funkciu a začínajú vylučovať črevný hlien, čo poukazuje na hlboké poškodenie reparačných mechanizmov;

* dysplázia- strata fyziologického charakteru reparačným procesom a získanie stále väčšieho počtu znakov atypizmu bunkami. Existujú tri stupne dysplázie, prvé dva sú reverzibilné pri intenzívnej liečbe; tretí stupeň sa veľmi mierne líši od nádorového atypizmu, preto sa v praxi ťažká dysplázia lieči ako počiatočná forma rakoviny.

KLASIFIKÁCIA NÁDOROV

Nádory sú klasifikované podľa ich patriace ku konkrétnej tkanine. Podľa tohto princípu sa rozlišuje 7 skupín nádorov, z ktorých každá má benígne a malígne formy.

1. Epitelové nádory bez špecifickej lokalizácie.

2. Nádory exo- a endokrinných žliaz a špecifických epitelových vrstiev.

3. Nádory mäkkých tkanív.

4. Nádory tkaniva tvoriaceho melanín.

5. Nádory nervového systému a mozgových blán.

6. Hemoblastómy.

7. Teratómy (disembryonálne nádory).

Názov nádoru sa skladá z dvoch častí - názvov tkanív a koncovky "oma". Napríklad kostný nádor osteóm, tukové tkanivo - lipóm, cievne tkanivo - angióm,žľazové tkanivo - adenóm. Zhubné nádory z epitelu sa nazývajú rakovina (rakovina, karcinóm) a zhubné nádory z mezenchýmu sa nazývajú sarkómy, ale názov označuje typ mezenchymálneho tkaniva -- osteosarkóm, myosarkóm, angiosarkóm, fibrosarkóm atď.

2. Organizácia ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov

2.1 Úlohy sestry pri pomoci onkologickým pacientom

Hlavné úlohy sestry pri pomoci onkologickým pacientom:

Ø všeobecná starostlivosť;

Ø kontrola nad syndrómami a symptómami;

Ø psychická podpora pre pacienta a rodinu;

Ø výcvik pacienta a rodiny v svojpomoci a vzájomnej pomoci;
To sa dá dosiahnuť, ak sa bude venovať pozornosť riešeniu nasledujúcich základných potrieb a problémov pacienta:

Ø zmiernenie bolesti a zmiernenie iných bolestivých symptómov;

Ø psychická a duchovná podpora pacienta;

Ø udržanie schopnosti pacienta viesť aktívny život;

Ш vytvorenie systému podpory v rodine pacienta počas choroby a po smrti pacienta, ak existuje;

Sh v bezpečí, podporu;

Ø pocit spolupatričnosti k rodine (pacient by sa nemal cítiť ako záťaž);

Ш láska (prejavy pozornosti voči pacientovi a komunikácia s ním);

Ø porozumenie (vyplývajúce z vysvetlenia symptómov a priebehu ochorenia);

Ø akceptovanie pacienta v spoločnosti iných ľudí (bez ohľadu na jeho náladu, spoločenskosť a vzhľad);

Ø sebaúcta (v dôsledku spoluúčasti pacienta na rozhodovaní, najmä ak sa zvyšuje jeho fyzická závislosť na druhých, kedy je potrebné nájsť pre pacienta príležitosť nielen prijímať, ale aj dávať).

Ak všetci, ktorí pracujú s pacientmi, neberú vážne a zodpovedne všetky tieto potreby pacienta, adekvátna úľava od bolesti a iných symptómov môže byť úplne nemožná.

2.2 Všeobecná starostlivosť. Zásady práce sestry pri poskytovaní starostlivosti

Dobrá starostlivosť je silným psychologickým faktorom, ktorý zlepšuje náladu a pohodu pacienta. Priebeh ochorenia v štádiu, keď už boli použité všetky radikálne metódy, môže byť rýchly aj pomalý. Objem práce sestry pri realizácii všeobecnej starostlivosti závisí od závažnosti stavu pacienta a jeho schopnosti sebaobsluhy, o to dôkladnejšia by mala byť starostlivosť.

Všeobecná starostlivosť znamená starostlivosť o telo, čistotu a pohodlie pacienta a pomáha mu udržiavať pocit jeho dôležitosti pre ostatných.

Faktory ovplyvňujúce úroveň hygieny pacienta:

Ш Sociálne: osobné preferencie a zvyky; dostupnosť vonkajšej pomoci (od príbuzných).

Ш Fyzická: schopnosť pacienta vykonávať sebaobsluhu, ktorá je určená:

Závažnosť symptómov samotného onkologického ochorenia a závažnosť stavu (slabosť, zmätenosť, bolesť, depresia, prítomnosť znetvorujúcich nádorov, fekálna a močová inkontinencia);

Prítomnosť invalidizujúcich chorôb, ako sú mŕtvice, deformujúca artróza, zlý zrak atď.

Zásady práce sestry pri vykonávaní starostlivosti:

1. Rešpekt k osobnosti pacienta bez ohľadu na jeho stav alebo úroveň vedomia. Vždy vopred informujte pacienta o nadchádzajúcom zákroku alebo manipulácii a o jej priebehu. Oslovujte pacienta menom a priezviskom, pokiaľ sám neuprednostňuje inú adresu.

2. Kontrola čistoty lôžka, pokožky (najmä kožných záhybov a preležanín), slizníc, očí, vlasov, nechtov pacienta.

3. Kontrola dodržiavania pravidiel osobnej hygieny. Povzbudzujte pacientov, aby si zachovali upravený vzhľad (napríklad pripomínajte mužom, aby sa holili a ženám, aby si česali vlasy).

4. Kontrola charakteru výživy.

5. Pomoc pacientovi pri vykonávaní hygienických postupov. Zachovať dôstojnosť pacienta a jeho túžbu po súkromí.

6. Komunikácia s pacientom v dostatočnom množstve: venujte pacientovi viac času.

7. Podporovať u pacienta pocit samostatnosti a nezávislosti od ostatných, a ak to stav dovoľuje, stimulovať ho k čiastočnej alebo úplnej sebaobsluhe.

8. Obava o bezpečnosť pacienta vzhľadom na to, že stav onkologických pacientov sa každým dňom zhoršuje a slabosť stúpa, zvyšuje sa pravdepodobnosť pádov (napríklad ráno pri vstávaní z postele alebo v noci pri odchode do toaleta, WC). Pri očakávaných pohyboch pacienta je potrebné byť nablízku, obmedziť motorický režim, dať do blízkosti kačicu, poskytnúť pacientovi chodítko. Nebezpečenstvo úrazu treba vysvetliť a pacienta presvedčiť o potrebe privolať zdravotnícky personál.

9. Používanie ošetrovacích prostriedkov a pomôcok: napájačky, plienky, lemovacie kruhy, valčeky, zdviháky, pisoáre a kolostomické vaky, výrobky na ošetrovanie pokožky a slizníc atď. Do nákupu týchto prostriedkov v prípade potreby zapojte sociálnych pracovníkov alebo príbuzných.

10. Poučenie rodinných príslušníkov, ktorým sú blízke metódy starostlivosti o chorých, vysvetľovanie pravidiel. Aktívna účasť rodinných príslušníkov na realizácii starostlivosti je dôležitá nielen pre pacienta, ale aj pre samotných opatrovateľov (táto účasť im pomáha vyrovnať sa s pocitmi bezmocnosti a viny, zlepšiť vzájomné porozumenie v rodine a s personálom).

Posteľ. Pozornosť na lôžko pacienta treba zvýšiť, keď prestane sám vstávať a posteľ sa preňho stáva trvalým miestom. Nepohodlné lôžko môže spôsobiť alebo zvýšiť bolesť, nespavosť a celkové nepohodlie.

Akcie sestry:

1. Vyzdvihnite pohodlné lôžko pre pacienta, matrac, prikrývku, potrebný počet vankúšov, ak je to potrebné, drevený štít. Na matraci by mali byť hrbole a poklesy.

2. Zdvihnite čelo postele (alebo použite opierku hlavy) pre vyššiu polohu hrudníka; Je žiaduce priviazať vankúš na zadnú časť postele.

3. U pacientov s inkontinenciou moču a stolice vložte medzi plachtu a matrac handričku.

4. Každý deň, najlepšie vždy po jedle, ráno a pred spaním, plachtu pretrepte a vyrovnajte.

5. Zariaďte si všetky potrebné veci tak, aby si ich pacient mohol sám zaobstarať a použiť.

6. Nevylučujte pacienta z účasti na starostlivosti (napríklad dajte možnosť utrieť si pokožku obrúskom, aby ste predišli vzniku dekubitov), ​​aj keď to robí pomaly a nie veľmi dobre.

7. Výmena bielizne by sa mala vykonávať aspoň raz za 3-4 dni, a ak je znečistená, ihneď. Obzvlášť často je potrebné meniť bielizeň u pacientov s potením.

Odstráňte pachy. Všeobecné zásady:

1. Časté vetranie;

2. Včasné hygienické postupy;

3. Používanie deodorantov je nežiaduce, pretože to vedie k vrstveniu a zmene vône, nie však k jej eliminácii; mnohí pacienti netolerujú zápach aerosólov;

4. Pri absencii účinku vyššie uvedených opatrení - utieranie povrchov roztokom sódy alebo octu.

Starostlivosť o kožu. Sestra plánuje hygienické opatrenia v závislosti od stavu pacienta. Ak to stav dovoľuje, potom by sa mal pacient denne kúpať alebo sprchovať, a to aj v prítomnosti rozpadajúceho sa nádoru.

Kúpeľňa by mala byť teplá, bez prievanu. Teplota vody by nemala presiahnuť 36?C.

Trysku nesmerujte na hlavu pacienta. Ak sa chorá osoba nemôže osprchovať alebo okúpať, denne ju utrite špongiou a potom pokožku dôkladne osušte mäkkými uterákmi. Obzvlášť opatrne je potrebné utrieť pokožku na najviac znečistených miestach: v slabinách, perineu, zadku.

Po vysušení pokožky sa panvová oblasť a perineum zakryjú čistou plienkou. Púdre sa aplikujú iba na suchú pokožku; miesta podráždenia (sčervenanie) sú rozmazané detským krémom alebo vareným rastlinným olejom.

Ústna hygiena. Pri zachovaní schopnosti sebaobsluhy pacienta pripomínať samostatnú starostlivosť o ústnu dutinu, najmä u starších pacientov. Pravidelná starostlivosť o ústnu dutinu zabraňuje vzniku stomatitídy.

Všeobecné pravidlá starostlivosti o ústnu dutinu:

1. Denne sledujte stav ústnej dutiny, jazyka, pýtajte sa na prítomnosť pocitov v ústach.

2. Zubnú náhradu udržujte čistú, po jedle ju umyte, na noc vložte do vody.

3. Pomôžte pacientovi čistiť si zuby dvakrát denne a po každom jedle si vypláchnite ústa roztokom sódy bikarbóny: 1 čajová lyžička sódy bikarbóny na 500 ml vody. Ak je pacient ochrnutý, potom mu nezabudnite vyčistiť ústa zakaždým po jedle.

4. Neprítomnosť zápachu z úst je najlepším dôkazom dobrej starostlivosti o ústnu dutinu.

Starostlivosť o falošné zubné protézy:

pripravte si: uterák, gumené rukavice, nádobu na zachytávanie oplachovej vody, pohár na zubné protézy, zubnú pastu, zubnú kefku, krém na pery, gázové obrúsky, pohár vody;

* vysvetliť pacientovi priebeh nadchádzajúceho postupu;

* požiadajte pacienta, aby otočil hlavu na jednu stranu;

* roztiahnite uterák a zakryte ním hrudník pacienta až po bradu;

* umyte si ruky, nasaďte si rukavice;

* dať pacientovi na rozložený uterák pod bradu nádobu na zachytávanie oplachovej vody;

* požiadajte pacienta, aby držal nádobu rukou, druhou rukou vzal pohár vody, naplnil ústa vodou a vypláchol;

* požiadajte pacienta, aby odstránil zubné protézy a vložil ich do špeciálneho pohára.

Ak pacient nemôže odstrániť zubnú protézu sám, potom:

*uchopte zubnú protézu palcom a ukazovákom pravej ruky pomocou obrúska;

* vyberte protézu oscilačnými pohybmi;

* vložte ich do pohára na zubné protézy;

* požiadajte pacienta, aby si vypláchol ústa vodou;

*položte pohár so zubnou protézou do umývadla;

* otvorte kohútik, nastavte teplotu vody;

* očistite kefkou a zubnou pastou všetky povrchy zubnej protézy;

opláchnite zubnú protézu a pohár pod studenou tečúcou vodou;

*uložte zubné protézy do pohára na uskladnenie na noc alebo pomôžte pacientovi ich späť nasadiť;

*zložte rukavice, vhoďte ich do plastového vrecka;

*Umyte si ruky.

Nosová toaleta(ak nie je možná samošetrenie) je potrebné vyrobiť, ak sú v ňom kôry alebo hlien: do nosa sa rotačnými pohybmi zavedie bavlnená turunda namočená v oleji a nechá sa tam 2-3 minúty, aby sa kôrky zmäkli ; potom otáčaním odstráňte.

Starostlivosť o nechty. Nechty by sa mali strihať raz za 1-2 týždne, najlepšie nožnicami na nechty. Pred a po ostrihaní sú nechty a pokožka okolo nich ošetrené 70% etylalkoholom (etanolom). Pri plesňovej infekcii a absencii špeciálnych ošetrení sa nechty ošetria 10% alkoholovým roztokom jódu 2-3 krát týždenne.

Starostlivosť o oči. Umyte pacienta dvakrát denne prevarenou vodou. Ak sú mihalnice zlepené sekrétom, jemne ich utrite vatovými tampónmi (striedavo 4-5 tampónov) namočenými v 2% roztoku sódy bikarbóny v smere od vonkajšieho kútika oka k vnútornému a zhora na dno. Ak je sliznica očí začervenaná alebo sa pacient sťažuje na bolesť, "piesok" v očiach, kvapnite 2 kvapky 30% roztoku albucidu alebo 0,25% vodného roztoku chloramfenikolu (očné kvapky) 4-6 krát denne .

Starostlivosť o uši sa vykonáva, keď je samošetrenie nemožné a pacient je vo vážnom stave na odstránenie nahromadenej síry alebo prítomnosti sekrétov. Bavlnené turundy namočte do prevarenej vody. Nakloňte hlavu pacienta opačným smerom ako vy, ľavou rukou potiahnite ušnicu nahor a dozadu. Síru odstráňte bavlnenou turundou s rotačnými pohybmi. Ak máte voskovú zátku, dajte si do ucha niekoľko kvapiek 3% roztoku peroxidu vodíka podľa pokynov lekára. Po niekoľkých minútach odstráňte korok suchou turundou.

Starostlivosť o pleť tváre

Neoholený pacient vyzerá dosť neupravene a cíti sa nepríjemne. Trpia nielen muži, ale aj ženy, ktoré v starobe začínajú aktívne rásť v oblasti hornej pery a brady.

Pripravte si: nádobu na vodu; obrúsok na obklady; uterák; holiaci strojček; gél na holenie; štetka na holenie; olejové plátno; obrúsok; pleťová voda. Poznámka: preskúmať tvár pacienta - ak sú na tvári nejaké krtky, pretože ich poškodenie je pre život pacienta veľmi nebezpečné.

Po holení je lepšie použiť pleťovú vodu s obsahom alkoholu, čo je antiseptikum, ktoré zabraňuje hnisaniu v prípade narušenia integrity pokožky tváre. Holenie zahŕňa nasledujúce kroky:

* pomôžte pacientovi zaujať polohu v „polosede“ (pod chrbát umiestnite ďalšie vankúše);

* zakryť hrudník pacienta handričkou a obrúskom;

* pripravte nádobu s vodou (40 - 45 ° C);

* namočte veľkú žinku do vody;

* vyžmýkajte obrúsok a priložte ho na tvár pacienta (líca a bradu) na 5 - 10 minút;

Poznámka: pri príprave ženy na holenie nie je potrebné aplikovať obrúsok na tvár.

* Krém na holenie vyšľahajte štetkou;

* naneste rovnomerne na pokožku tváre pozdĺž líc a brady (žene navlhčite tvár teplou vodou v miestach rastu vlasov bez použitia krému);

* ohoľte pacienta a ťahajte pokožku v opačnom smere, ako sa pohybuje strojčekom v nasledujúcom poradí: líca, pod spodnou perou, oblasť krku, pod bradou;

*po holení si utrite tvár vlhkou handričkou;

* osušte čistou handričkou, jemnými pijavými pohybmi;

*potierať tvár pacientky pleťovou vodou (po pleťovej vode naniesť žene na tvár výživný krém);

* odstráňte žiletku, obrúsok, nádobu na vodu;

* Umyte si a osušte ruky.

Dodávka nádoby a pisoára

Vážne chorý pacient, ak je to potrebné, na vyprázdnenie čriev, používa nádobu v posteli a pri močení - pisoár. Nádobu je možné použiť kovovú so smaltovaným povlakom, plast alebo gumu. U extrémne oslabených pacientov, ako aj pri výskyte preležanín sa používa gumená nádoba. Na nafukovanie gumenej nádoby sa používa nožná pumpa. Nenafukujte nádobu príliš tesne, inak bude vyvíjať značný tlak na krížovú kosť.

Ak má pacient nutkanie na defekáciu, je potrebné:

* nasaďte si rukavice;

*pripravte loď: zohrejte, osušte, nalejte na dno trochu vody;

* požiadajte pacienta, aby pokrčil kolená a zdvihol panvu (ak je pacient slabý, pomôžte mu zdvihnúť zadok);

* pod zadok si dať handričku;

* oblečte loď na plátno;

* pomôžte pacientovi dostať sa dole na cievu tak, aby jeho perineum bolo nad otvorom cievy;

* požiadajte pacienta, aby pokrčil kolená, zdvihol panvu;

*utrieť konečník toaletným papierom;

* Nádobu dôkladne umyte;

* polejte loď horúcou vodou, položte ju pod pacienta;

* osušte čistou handričkou;

* odstráňte nádobu, handričku;

* pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť.

Ak je pacient vo vážnom stave, oslabený, potom je lepšie použiť gumenú nádobu:

* nasaďte si rukavice;

* pripravte nádobu (suchú, teplú), nalejte na dno trochu vody;

* pomôžte pacientovi ohnúť kolená a otočiť sa na stranu, chrbtom k vám;

*pravou rukou priveďte cievu pod zadok pacienta a ľavou rukou, držte pacienta za bok, pomôžte mu otočiť sa na chrbát, pričom cievu pevne pritláčajte k zadku pacienta;

* položte pacienta tak, aby perineum bolo nad otvorom cievy;

* položte ďalší vankúš pod chrbát tak, aby pacient mohol byť v polohe „polosedu“;

* dať čas na vykonanie aktu defekácie;

* na konci defekácie otočte pacienta na jednu stranu, držte ho ľavou rukou, nádobu pravou;

*odstrániť cievu spod pacienta;

* Utrite oblasť konečníka toaletným papierom;

* nádobu umyte, zalejte horúcou vodou;

* umiestniť nádobu pod pacienta;

* umyte pacienta zhora nadol, od genitálií po konečník;

* osušte čistou handričkou;

* odstráňte nádobu, handričku;

* odstráňte rukavice

* pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť.

Po umytí nádoby sa musí opláchnuť horúcou vodou a umiestniť do blízkosti lôžka pacienta.

Po použití pisoára sa obsah vyleje, nádoba sa opláchne teplou vodou. Ak chcete odstrániť silný čpavkový zápach moču, môžete pisoár prepláchnuť slabým roztokom permagnátu draselného alebo sanitárnym čističom.

2.3 Úľava od bolesti u pacientov s rakovinou

Ročne sa na celom svete diagnostikuje približne 10 miliónov nových prípadov rakoviny a každý deň trpí bolesťou rôznej intenzity asi 4 milióny pacientov. V najťažšej situácii z nich sú pacienti, ktorí sú v ambulantných a domácich podmienkach. Dodnes sa tomuto problému nevenuje dostatočná pozornosť, najmä pre chýbajúci dobre vyvinutý systém kontroly chronickej bolesti, princípy a spôsoby jej liečby. Množstvo zahraničných autorov uvádza, že asi 40 % pacientov so strednými štádiami ochorenia a 60 – 80 % s generalizáciou nádorového procesu pociťuje bolesť od strednej po silnú. Preto sa liečba bolesti stáva mimoriadne dôležitou, aj keď ide len o paliatívne opatrenie, vo vzťahu k základnému ochoreniu.

Boli stanovené nasledujúce zhody medzi kategóriami intenzity bolesti a digitálnymi hodnotami škál:

1-4 body - mierna bolesť;

5-7 bodov - mierna bolesť;

8-10 bodov - silná a neznesiteľná bolesť.

Kontrola bolesti zahŕňa 3 po sebe nasledujúce fázy, na ktorých sa zúčastňujú sestry spolu s lekármi:

Ø hodnotenie bolesti;

liečba sh;

III hodnotenie účinnosti liečby.

Bolesť je ochranný mechanizmus, ktorý naznačuje prítomnosť vplyvu na telo akéhokoľvek faktora. Bolesť nás núti vedome alebo reflexívne podniknúť kroky zamerané na odstránenie alebo oslabenie dráždidla. Bolesť nastáva, keď sú citlivé nervové zakončenia uložené v koži, svaloch, cievach a vnútorných orgánoch podráždené. Vzruch z nich sa prenáša pozdĺž nervových vlákien do miechy a potom do mozgu.

Neustála pripravenosť nášho tela vnímať bolesť je teda jedným z faktorov, ktoré rozhodujú o sebazáchove. Výskyt bolesti by sa mal vnímať ako signál na analýzu príčin jej výskytu a prijatie aktívnych a vedomých opatrení na jej odstránenie.

Bolesť počas rastu malígneho nádoru vzniká rozťahovaním alebo stláčaním tkanív, ich deštrukciou. Okrem toho môže rastúci nádor spôsobiť kompresiu (stlačenie) alebo oklúziu (zablokovanie) krvných ciev.

Pri poškodení tepien dochádza k podvýžive tkaniva (ischémii), ktorá je sprevádzaná ich odumieraním – nekrózou. Tieto zmeny sú vnímané ako bolesť. Ak sú žily stlačené, potom sú bolesti menej intenzívne, pretože trofické poruchy; menej výrazné v tkanivách. Súčasne porušenie venózneho odtoku spôsobuje stagnáciu, opuch tkanív a vytvára impulz bolesti.

Pri postihnutí zhubného nádoru alebo jeho kostných metastáz vzniká silná bolesť podráždením citlivých zakončení v perioste. Sprievodný predĺžený svalový kŕč je tiež vnímaný ako bolestivý pocit.

Viscerálna bolesť sa vyskytuje pri spazme dutých orgánov (pažerák, žalúdok, črevá) alebo pri ich nadmernom natiahnutí v dôsledku rastu malígneho novotvaru.

Bolesť pri poškodení parenchýmových orgánov (pečeň, obličky, slezina) je spôsobená podráždením receptorov bolesti umiestnených v ich puzdre pri jeho klíčení alebo pretiahnutí. Okrem toho môže byť viscerálna bolesť spojená so sprievodnými ochoreniami, zhoršeným odtokom telesných tekutín počas kompresie alebo nádorovou inváziou do vývodov pankreasu, pečene a močových ciest.

Pocit bolesti rôznej intenzity v prípade poškodenia seróznych membrán vystielajúcich pleurálnu a brušnú dutinu sa zhoršuje akumuláciou tekutiny v týchto dutinách.

Najvýraznejšie bolestivé reakcie pri malígnych novotvaroch sú spojené s kompresiou alebo klíčením rôznych nervových plexusov, koreňov, nervových kmeňov miechy a mozgu. Takže s malígnym nádorom pankreasu je silná bolesť spojená s kompresiou blízkeho solárneho plexu.

Pri poškodení mozgu môže byť bolesť spojená s klíčením alebo stláčaním, ako aj so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Ale bolesť pri malígnych nádoroch môže byť spojená so všeobecným oslabením pacienta nútenou polohou v posteli, čo spôsobuje narušenie integrity kože, ku ktorému dochádza v dôsledku podvýživy tkanív.

Bez vykonania špeciálnych opatrení nemožno dúfať v zmiznutie bolesti pri malígnych novotvaroch a čím skôr sa začnú, tým účinnejší je výsledok. Najlepšou úľavou od bolesti je operácia. Odstránenie orgánov alebo tkanív postihnutých nádorom vedie k vyliečeniu ochorenia a odstráneniu sprievodnej bolestivej reakcie. Resorpcia nádoru pod vplyvom prebiehajúcej radiačnej alebo medikamentóznej protinádorovej terapie vedie k oslabeniu účinku nádoru na citlivé nervové zakončenia v tkanivách a znižuje alebo zastavuje bolesť.

U pacientov s pokročilými formami malígnych nádorov sa bolesť stáva chronickou. Neustály pocit bolesti človeka na pozadí progresie nádoru a nárastu fyzického ochorenia vedie k depresii, poruchám spánku, nárastu pocitov strachu, bezmocnosti a zúfalstva. Ak takýto pacient nevidí pomoc a účasť príbuzných a zdravotníckych pracovníkov, môže sa stať agresívnym alebo sa dokonca pokúsiť o samovraždu (samovraždu).

Prípravky na úľavu od bolesti sa vyberajú prísne individuálne, najlepšie použitie tabletových prípravkov. Pocit bolesti u pacienta sa vždy zisťuje a hodnotí podľa jeho subjektívneho posúdenia vlastnej bolesti.

* Pri miernej bolesti možno dosiahnuť dobré výsledky pri užívaní analgínu: 1 - 2 tablety 2-3 krát denne v kombinácii so suprastínom alebo difenhydramínom.

*V prípade potreby je analgín nahradený komplexnými analgetikami, medzi ktoré patrí analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

* Analgetický účinok majú aj známe nešpecifické protizápalové lieky ako aspirín, indometacín, diklofenak, ibuprofén a iné, predpisujú sa 1-2 tablety 3-4x denne. Keď sa bolesť zvyšuje, môžu sa použiť aj injekčné formy týchto liekov.

* Pri strednej bolesti sa predpisuje silnejšie analgetikum - tramal, 1 - 2 kapsuly, 2 - 3 až 4 - 5 krát denne. Tramal je možné užívať vo forme kvapiek, injekcií. V tomto štádiu bolestivého syndrómu sa k liečbe pridávajú sedatíva (sedatíva) - korvalol, valeriána lekárska, motherwort alebo trankvilizéry: fenazepam, seduxen, relanium, 1-2 tablety 2-krát denne.

* V prípade silnej bolesti sú pacientovi predpísané lieky.

Na dosiahnutie adekvátnej úľavy od bolesti použitím optimálnych dávok liekov by sa mali dodržiavať základné princípy manažmentu chronickej bolesti u pacientov s rakovinou.

Recepcia po hodine, nie na vyžiadanie. Dodržiavanie tohto princípu umožňuje dosiahnuť najväčší analgetický účinok s minimálnou dennou dávkou analgetika. Užívanie lieku "na želanie" v konečnom dôsledku znamená použitie oveľa vyššej dávky, pretože koncentrácia analgetika v krvnej plazme klesá a na jej obnovenie a dosiahnutie uspokojivej úrovne analgézie sú potrebné ďalšie látky. množstvo lieku.

Vzostupná liečba. Liečba sa začína neomamnými analgetikami, ktoré sa v prípade potreby presunú najprv na slabé a potom na silné opiáty. Lieky je najlepšie užívať ústami čo najdlhšie, pretože je to najpohodlnejší spôsob užívania liekov doma.

Zbaviť sa bolesti pacientov s rakovinou je to najdôležitejšie pri ich liečbe. To sa dá dosiahnuť iba spoločnými krokmi samotného pacienta, jeho rodinných príslušníkov a zdravotníckych pracovníkov.

2.4 Pomoc pri iných príznakoch rakoviny

Slabosť pri onkologickom ochorení. Týmto nepríjemným príznakom trpí 64 % onkologických pacientov. Pri rakovine v pokročilom štádiu je najčastejším príznakom slabosť. Ospalosť, únavu, letargiu, únavu a slabosť znáša každý pacient inak. V niektorých prípadoch môže byť situácia mimo kontroly. Príčiny slabosti sa však dajú liečiť. Starostlivé vyšetrenie pacienta a posúdenie situácie je prvým krokom k riešeniu tohto problému. Ošetrovateľská starostlivosť o slabého pacienta by mala smerovať k pomoci pacientovi, aby bol počas dňa čo najaktívnejší, čo mu dodá pocit samostatnosti. Sestra musí sledovať a vyhodnocovať účinnosť predpísanej liečby, informovať lekára o zmenách stavu pacienta, naučiť pacienta správnej životospráve; poskytnúť mu podporu, vzbudzovať pocit dôvery v jeho schopnosti.

Pomoc s príznaky porúch trávenia. Zápcha je stav, keď sa evakuácia tuhých výkalov vyskytuje menej často, ako je potrebné. Norma pre každého jednotlivého pacienta môže byť odlišná, pretože aj u zdravých ľudí sa defekácia nevykonáva vždy denne, avšak evakuáciu výkalov menej ako trikrát týždenne možno považovať za normálnu iba v 1% prípadov. Pre tých pacientov s rakovinou, ktorí užívajú opioidné lieky a sú ovplyvnení mnohými ďalšími sprievodnými faktormi, je veľmi dôležité neustále sledovanie situácie. Zápcha môže spôsobiť vážne sekundárne príznaky. Napríklad zadržiavanie moču alebo nepriechodnosť čriev. Pri črevnej obštrukcii výkaly vyplnia konečník, hrubé črevo a niekedy dokonca aj slepé črevo. Kým sú stolice v kontakte s črevnou sliznicou, tekutina z nich sa vstrebáva, čo spôsobuje ich tvrdnutie. Postupne sa masa výkalov hromadí natoľko, že je fyzicky nemožné ho odstrániť. Skvapalnenie hornej časti stolice baktériami môže spôsobiť hnačku a presakovanie stolice, keď sa pacient sťažuje na riedku stolicu v malých množstvách po dlhšom čase bez pohybu čriev. Môže to byť sprevádzané kŕčovitými bolesťami konečníka, tenesmami (dlhotrvajúce falošné nutkanie na defekáciu), nadúvaním, nevoľnosťou a vracaním. U starších pacientov s pokročilým štádiom ochorenia sa môže vyvinúť retencia moču.

Pacient, ktorý je blízko smrti, potrebuje starostlivosť, ktorej účelom je odstrániť symptómy spôsobujúce nepohodlie alebo utrpenie. Aktívna liečba môže zahŕňať zmenu pacientovej stravy: pitie veľkého množstva tekutín, konzumáciu vláknitých potravín (ovocie, zelená zelenina) a užívanie laxatív.

Pri starostlivosti o pacienta so zápchou je potrebné okamžite reagovať na žiadosti o pomoc pri defekácii:

* posadiť pacienta na špeciálnu cievnu stoličku (alebo cievu podložiť pacientovi) tak, aby držanie tela bolo čo najpohodlnejšie a prispievalo k napätiu brušných svalov;

* poskytnúť pacientovi úplné súkromie a čas na vykonanie úkonu defekácie.

Ak tieto opatrenia pacientovi nepomáhajú, je potrebné zaviesť do konečníka čapík s bisacodylom alebo dať čistiaci alebo olejový klystír, najlepšie na noc.

Obsah ošetrovateľskej starostlivosti o ťažko chorého pacienta teda zahŕňa viacero bodov.

I. Zabezpečenie fyzického a duševného odpočinku - na vytvorenie pohodlia, zníženie účinkov dráždivých látok.

2. Sledovanie dodržiavania kľudu na lôžku – vytvárať fyzický odpočinok, predchádzať komplikáciám.

3. Zmena polohy pacienta po 2 hodinách - na prevenciu preležanín.

4. Vetranie oddelenia, miestností - na obohatenie vzduchu o kyslík.

5. Sledovanie stavu pacienta (meranie teploty, krvného tlaku, počítanie pulzu, frekvencie dýchania) – pre včasnú diagnostiku komplikácií a včasné poskytnutie neodkladnej starostlivosti.

6. Kontrola fyziologických funkcií (stolica, močenie) – na prevenciu zápchy, edémov, tvorby kameňov v obličkách.

7. Opatrenia osobnej hygieny na vytvorenie pohodlia, prevenciu komplikácií. Sestra vykonáva nasledujúce manipulácie:

* umývanie pacienta;

* starostlivosť o oči;

* starostlivosť o ústnu dutinu;

* starostlivosť o nos;

* čistenie vonkajšieho zvukovodu;

* lipa na holenie;

* starostlivosť o vlasy;

* starostlivosť o nohy;

* starostlivosť o vonkajšie pohlavné orgány a perineum. S. Starostlivosť o pleť - na prevenciu preležanín, plienkovej vyrážky.

9. Výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne – pre vytvorenie pohodlia, predchádzanie komplikáciám.

10. Kŕmenie pacienta, pomoc pri kŕmení – zabezpečiť vitálne funkcie organizmu.

11. Edukácia príbuzných v opatrovateľskej činnosti – zabezpečiť pohodlie pacienta.

12. Vytváranie atmosféry optimizmu – zabezpečiť čo najväčší komfort.

13. Organizácia voľného času pacienta – vytvorenie čo najväčšieho komfortu a pohody.

14. Nácvik techník sebaobsluhy – povzbudzovať, motivovať k činnosti.

Podobné dokumenty

Význam komplexnej starostlivosti o onkologických pacientov. Liečebný a profylaktický proces a starostlivosť o pacienta. Kritériá hodnotenia efektívnosti lekárskej a sociálnej starostlivosti o onkologických pacientov. Odporúčania na zlepšenie lekárskej a sociálnej pomoci.

ročníková práca, pridaná 14.03.2013


Pomoc pacientom trpiacim nevyliečiteľnými chorobami, ktoré skracujú život. Ciele, ciele a princípy paliatívnej medicíny, história jej vývoja v Rusku. Polohy koncepcie hospicov. Perspektívy rozvoja paliatívnej starostlivosti o onkologických pacientov.

ročníková práca, pridaná 20.01.2016


Pokroky v liečbe malígnych novotvarov. Organizácia paliatívnej starostlivosti o pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou. Prevencia a liečba tuberkulózy. Metódy na zníženie výskytu tuberkulózy. Lekárske a sociálne dôsledky infekcie HIV

správa, pridaná 18.05.2009


Peptický vred žalúdka a dvanástnika ako problém modernej medicíny. Skvalitnenie ošetrovateľskej starostlivosti o peptický vred žalúdka a dvanástnika. Vypracovanie plánu ošetrovateľských intervencií, pravidiel starostlivosti o pacienta.

semestrálna práca, pridaná 06.05.2015


Hospic ako systém starostlivosti o onkologických pacientov. Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich, psychologické a duchovné aspekty starostlivosti. História hospicu. Pojem „totálna bolesť“. Moderné hospicové hnutie vo vyspelých krajinách.

kontrolné práce, doplnené 19.02.2009


Problémy v riadení kvality ošetrovateľskej starostlivosti a možnosti riešenia, funkcie a ciele ošetrovateľstva, problémy zvyšovania odbornej úrovne zdravotníckeho personálu. Analýza štruktúry lekárskej organizácie a typov lekárskej starostlivosti.

práca, pridané 29.08.2010


Hlavné funkcie primárnej onkologickej miestnosti. Poskytovanie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti pacientom s rakovinou. Ambulantná a ústavná špecializovaná starostlivosť v nemocničnom štádiu liečby. Vlastnosti konzervatívnej liečby.

prezentácia, pridané 26.12.2016


Vlastnosti popisu sťažností, zber anamnézy a diagnostika v núdzovom lekárskom prostredí. Vlastnosti opisu chorôb. Duševné poruchy, choroby nervového systému, dýchacích orgánov, trávenia, kože a podkožného tkaniva.

kniha, pridaná 17.04.2011


Typy onkologických ochorení tráviaceho systému. Biologické vlastnosti nádorov. Polypóza čreva, rakovina pažeráka, žalúdka, hrubého čreva. Príznaky, diagnostika a liečba chorôb. Manažment pacientov v predoperačnom a pooperačnom období.

ročníková práca, pridaná 11.09.2015


Hlavné charakteristiky ošetrovateľského procesu. Špecifiká manažmentu kvality ošetrovateľskej starostlivosti v Rusku. Vlastnosti amerických a anglických skúseností v manažmente kvality ošetrovateľskej starostlivosti: komparatívna analýza domácich a západných prístupov.

1. Zhrnutie prednášky.

2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Ošetrovateľstvo v pôrodníctve a gynekológii: Učebnica.-M.: ANMI,2005. , S. 462 - 533.

Otázky na vlastnú prípravu:

1. Riziková skupina pre rozvoj pozadia a prekanceróznych ochorení?

2. Choroby v pozadí?

3. Prekancerózne ochorenia?

4. Diagnostika pozadia a prekanceróznych ochorení?

5. Predisponujúce faktory pre rozvoj benígnych a malígnych novotvarov u ženskej populácie?

6. Diagnostické metódy na zisťovanie benígnych a malígnych novotvarov ženských pohlavných orgánov?

7. Nezhubné ochorenia vonkajších ženských pohlavných orgánov?

8. Aké sú hlavné príznaky maternicových myómov?

9. Zhubné ochorenia ženských pohlavných orgánov?

10. Aké sú hlavné príznaky rakoviny maternice?

10. Aké sú príznaky rakoviny vaječníkov?

11. Spôsoby boja proti malígnym ochoreniam ženských pohlavných orgánov?

Vo všeobecnosti Ruská federácia naďalej rastie v incidencii rakoviny a úmrtnosti. Incidencia rakoviny je z 95% reprezentovaná rakovinou krčka maternice, endometria a vaječníkov. Hlavným problémom zostáva neskorá diagnostika malígnych novotvarov v ambulanciách a nárast pokročilých foriem, ktorý je spôsobený nedostatočným využívaním moderných metód včasnej diagnostiky, nedostatkom odborných vyšetrení, dispenzárneho sledovania pacientov s chronickou, pozaďovou a prekancerózou. ochorenia a nedostatočná onkologická pohotovosť zdravotníckeho personálu.

Sestra musí byť schopná identifikovať narušené potreby pacienta spojené s rakovinou, identifikovať skutočné problémy v súvislosti s existujúcimi ťažkosťami, potenciálne problémy spojené s progresiou ochorenia a možnými komplikáciami rakoviny a načrtnúť plán ošetrovateľského procesu pre riešenie ktorých musí vykonávať nezávislé a závislé zásahy.

Sestra by mala byť kompetentnou, citlivou, pozornou a starostlivou odborníčkou, ktorá poskytuje pomoc ženám, ktoré vedia rozprávať o svojom stave, metódach vyšetrenia, liečby, vzbudzovať dôveru v priaznivý výsledok liečby. Sestra by mala byť skutočným asistentom lekára pri vykonávaní stretnutí, dodatočných výskumných metód.

Samostatná mimoškolská práca na tému:

1. Úroveň úlohy 1:

1. Pripravte si informačné správy o jednej z navrhovaných tém:

- „Činnosť sestry v prevencii základných ochorení ženských pohlavných orgánov“;

- "Činnosť sestry v prevencii predrakovinových ochorení ženských pohlavných orgánov."

2. Úloha 2. úrovne:

1. Urobte si plán rozhovoru na jednu z navrhovaných tém:

- "Prevencia rakoviny prsníka";

- Prevencia erózie krčka maternice.

3. Úloha 3. úrovne:

1. Pripravte si prezentáciu na zvolenú tému rozhovoru.

Riešte testové úlohy na danú tému „Ošetrovateľská starostlivosť o nezhubné a zhubné nádory ženských pohlavných orgánov“.

Pozorne si prečítajte zadanie.

Pri plnení úlohy musíte vybrať jednu správnu odpoveď.

1. Endometrióza je...:

o a) dishormonálna hyperplázia ektopického endometria

o b) proces podobný nádoru

o c) benígna proliferácia tkaniva s morfologickými a funkčnými vlastnosťami podobnými endometriu

o e) všetky odpovede sú správne

2. Endometrióza krčka maternice sa vyskytuje po:

o a) potraty

o b) diatermokoagulácia krčka maternice

o c) hysterosalpingografia

o d) správne odpovede a) ac)

o e) všetky odpovede sú správne

3. Skríningová metóda na zistenie patológie krčka maternice je:

o a) vizuálna kontrola

o b) kolposkopia

o c) rádionuklidová metóda

o d) cytologické vyšetrenie sterov

4. Benígny nádor:

o a) metastázuje do regionálnych uzlín

o b) metastázuje do vzdialených orgánov

o c) metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov

o d) nemetastázuje

5. Malígny nádor:

o a) obmedzené na kapsulu

o b) neprerastá do susedných tkanív

o c) prerastá do susedných tkanív

o d) tlačí tkanivá od seba

6. Hlavná metóda liečby zhubných nádorov:

o a) chemoterapia

o b) chirurgická liečba

o c) hormonálna terapia

o d) fyzioterapia

o e) odpovede a, b, c

7. S benígnym nádorom:

o a) vzniká kachexia

o b) vzniká anémia

o c) vzniká intoxikácia

o d) stav sa nemení

8. Pacient sa považuje za inoperabilného, ​​ak:

o a) prekanceróza

o b) ja sv. rakovina

o c) IV čl. rakovina

o d) II čl. rakovina

9. Vyšetrenie mliečnych žliaz v prípade podozrenia na rakovinu začína:

o a) biopsia ihlou

o b) CT, MRI

o c) mamografia

o d) palpácia

10. Charakteristický znak rakoviny prsníka:

o a) bolesť pri palpácii

o b) krepitus

o c) zvýšenie teploty kože

o d) vpáčená bradavka

11. Zhubný nádor spojivového tkaniva:

o a) fibróm

o a) cysta

o c) sarkóm

12. Benígny nádor spojivového tkaniva:

o a) fibróm

o a) cysta

o c) osteóm

13. Benígny nádor zo svalového tkaniva:

o a) adenóm

o b) myómy

o c) neurosarkóm

o d) myosarkóm

14. Malígny nádor z epitelového tkaniva:

o a) sarkóm

o c) hemangióm

o d) neurosarkóm

15. Spoľahlivú diagnostiku v onkológii poskytuje výskum:

o a) ultrazvukové

o b) rádioizotop

o c) histologické

o d) RTG

Práca v triede na tému:

"Ošetrovateľská starostlivosť o nezhubné a zhubné nádory ženských pohlavných orgánov"

Študent by mal vedieť:

Hlavné typy ochorení pozadia ženských pohlavných orgánov;

Príčiny, znaky prejavu, princípy diagnostiky a liečby základných ochorení ženských pohlavných orgánov;

Hlavné typy prekanceróznych ochorení ženských pohlavných orgánov;

Príčiny, znaky prejavu, princípy diagnostiky a liečby prekanceróznych ochorení ženských pohlavných orgánov;

Úloha prenatálnej poradne v prevencii základných a prekanceróznych ochorení ženských pohlavných orgánov;

Príčiny, faktory prispievajúce k výskytu benígnych a malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov;

Hlavné typy benígnych a malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov;

Zásady diagnostiky, liečby benígnych a malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov;

Úloha prenatálnej poradne v prevencii benígnych a malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov.

Študent musí byť schopný:

Vykonávať opatrenia na zachovanie a zlepšenie kvality života pacienta s benígnymi a malígnymi nádormi žlčníka;

Pripravte pacienta na liečbu a diagnostické zásahy;

Monitorujte životne dôležité funkcie tela;

Vykonávať príkazy lekára;

Dodržiavať sanitárny a epidemiologický proces;

Uchovávajte schválené lekárske záznamy.

Študent musí mať praktické skúsenosti v:

Organizovať vlastnú činnosť pri realizácii ošetrovateľskej starostlivosti o pacientky s benígnymi a zhubnými nádormi ženských pohlavných orgánov.

Všetky úlohy sú skontrolované a zaznamenané v pracovnom zošite!!!

Úloha číslo 1:

Pozorne si prezrite schému, usporiadajte choroby v nasledujúcom poradí: choroby pozadia, prekancerózne choroby, benígne nádory a zhubné nádory ženských pohlavných orgánov.

^ Prednáška číslo 24. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI NEOPLAZMOCH
Onkológia je veda, ktorá študuje nádory.

1/5 prípadov sa zistí pri dispenzárnych vyšetreniach.

Mimoriadne veľká je úloha sestry pri včasnej diagnostike nádorov, ktorá s pacientmi úzko komunikuje a pri určitej „onkologickej pohotovosti“ a znalosti problematiky dokáže pacienta včas odoslať k lekárovi na vyšetrenie a diagnózy.

Sestra by mala prispieť k prevencii rakoviny odporúčaním a vysvetľovaním pozitívnej úlohy zdravého životného štýlu a negatívnej úlohy zlozvykov.

Vlastnosti onkologického procesu.

Nádor je patologický proces, ktorý je sprevádzaný nekontrolovanou reprodukciou atypických buniek.

Vývoj nádoru v tele:

• 
  proces sa vyskytuje tam, kde je to úplne nežiaduce;
• 
  nádorové tkanivo sa od normálnych tkanív líši atypickou bunkovou štruktúrou, ktorá sa mení na nepoznanie;
• 
  rakovinová bunka sa nespráva ako všetky tkanivá, jej funkcia nezodpovedá potrebám organizmu;
• 
  keď je v tele, rakovinová bunka ho neposlúcha, žije na jeho úkor, berie všetku vitalitu a energiu, čo vedie k smrti tela;
• 
  v zdravom organizme nie je miesto pre lokalizáciu nádoru, pre svoju existenciu si miesto „nárokuje“ a jeho rast je buď expanzívny (odtláča okolité tkanivá) alebo infiltračný (prerastá do okolitých tkanív);
• 
  samotný onkologický proces sa nezastaví.

Teórie vzniku nádorov.

vírusová teória (L. Zilber). Podľa ustanovení tejto teórie sa vírus rakoviny dostane do tela rovnakým spôsobom ako vírus chrípky a človek ochorie. Teória pripúšťa, že vírus rakoviny je spočiatku v každom organizme a neochorie každý, ale len človek, ktorý sa ocitne v nepriaznivých životných podmienkach.

Teória mrzutosti (R. Virchow). Teória hovorí, že nádor sa vyskytuje v tých tkanivách, ktoré sú častejšie podráždené a poranené. V skutočnosti je rakovina krčka maternice bežnejšia ako rakovina tela maternice a rakovina konečníka je bežnejšia ako iné časti čreva.

teória zárodočného tkaniva (D. Congeim). Podľa tejto teórie sa v procese embryonálneho vývoja niekde vytvorí viac tkanív, ako je potrebné na vytvorenie organizmu, a z týchto tkanív potom vyrastie nádor.

Teória chemických karcinogénov (Fischer-Wazels). Rast rakovinových buniek je spôsobený chemikáliami, ktoré môžu byť exogénne (nikotín, kovové jedy, zlúčeniny azbestu atď.) a endogénne (estradiol, folikulín atď.).

Imunologické teória hovorí, že slabý imunitný systém nie je schopný zastaviť rast rakovinovej bunky v tele a človek dostane rakovinu.

^ Klasifikácia nádorov

Hlavný klinický rozdiel medzi nádormi je benígny a malígny.

Benígne nádory: mierna odchýlka bunkovej štruktúry, expanzívny rast, má membránu, pomalý rast, veľké rozmery, nevreduje, nerecidivuje, nemetastazuje, je možné samohojenie, neovplyvňuje celkový stav, interferuje s hmotnosťou, veľkosťou, vzhľadom pacienta.

Zhubné nádory: úplná atypickosť, infiltračný rast, nemá škrupinu, rast je rýchly, zriedkavo dosahuje veľké rozmery, povrch ulceruje, recidivuje, metastázuje, samohojenie je nemožné, spôsobuje kachexiu, život ohrozujúce.

Nezhubný nádor môže byť aj život ohrozujúci, ak sa nachádza v blízkosti životne dôležitého orgánu.

Nádor sa považuje za recidivujúci, ak sa po liečbe znova objaví. To naznačuje, že rakovinová bunka zostala v tkanivách a je schopná dať nový rast.

Metastáza je šírenie rakovinového procesu v tele. S prietokom krvi alebo lymfy sa bunka prenáša z hlavného ohniska do iných tkanív a orgánov, kde dáva nový rast - metastázu.

Nádory sa líšia v závislosti od tkaniva, z ktorého pochádzajú.

Benígne nádory:

1. 
   Epitel:

papilómy“ (papilárna vrstva kože);

adenómy (žľazové);

cysty (s dutinou).

1. 
   Svalové myómy:

• 
  rabdomyómy (priečne pruhované svaly);
• 
  leiomyómy (hladký sval).

1. 
   Tuk - lipómy.
2. 
   Kosť - osteóm.
3. 
   Cievne - angiómy:

• 
  hemangióm (krvná cieva);
• 
  lymfangióm (lymfatická cieva).

1. 
   Spojivové tkanivo - fibrómy.
2. 
   Z nervových buniek - neuromy.
3. 
   Z mozgového tkaniva - gliómy.
4. 
   Chrupavkové - chondrómy.
5. 
   Zmiešané - myómy atď.

Zhubné nádory:

1. 
   Epitelový (žľazový alebo integumentárny epitel) - rakovina (karcinóm).
2. 
   Spojivové tkanivo - sarkómy.
3. 
   Zmiešané - liposarkómy, adenokarcinómy atď.

V závislosti od smeru rastu:

1. 
   Exofytické, ktoré majú exofytický rast – majú úzku základňu a odrastajú od steny orgánu.
2. 
   Endofytické, ktoré majú endofytický rast - infiltrujú stenu orgánu a rastú pozdĺž neho.

Medzinárodná klasifikácia TNM:

T - označuje veľkosť a lokálne rozšírenie nádoru (môže byť od T-0 do T-4;

N - označuje prítomnosť a povahu metastáz (môže byť od N-X do N-3);

M - označuje prítomnosť vzdialených metastáz (môže byť M-0, t.j. neprítomnosť, th M, t.j. prítomnosť).

Ďalšie označenia: od G-1 po G-3 - to je stupeň malignity nádoru, záver dáva až histológ po vyšetrení tkaniva; a od P-1 po P-4 - to platí len pre duté orgány a ukazuje klíčenie nádoru steny orgánu (P-4 - nádor presahuje orgán).

^ Etapy vývoja nádoru

Existujú štyri stupne:

1. 
   štádium - nádor je veľmi malý, neklíči stenu orgánu a nemá metastázy;
2. 
   štádium - nádor nepresahuje orgán, ale môže existovať jediná metastáza do najbližšej lymfatickej uzliny;
3. 
   štádium - veľkosť nádoru je veľká, stena orgánu klíči a sú v ňom známky rozpadu, má mnohopočetné metastázy;
4. 
   štádium - alebo klíčenie v susedných orgánoch, alebo mnohopočetné vzdialené metastázy.

^ Etapy ošetrovateľského procesu

1. štádium – vypočúvanie, pozorovanie, fyzikálne vyšetrenie.

Anamnéza: predpis choroby; opýtajte sa, čo pacient našiel (nádor je viditeľný na koži alebo v mäkkých tkanivách, pacient sám objaví určitú formáciu), nádor sa našiel náhodou počas fluorografie, počas endoskopických štúdií, počas dispenzárneho vyšetrenia; pacient upozornil na výtok, ktorý sa objavil (častejšie, krvavý), žalúdočné, maternicové, urologické krvácanie atď.

Príznaky rakoviny závisia od postihnutého orgánu.

Celkové príznaky: začiatok procesu je nepostrehnuteľný, nie sú žiadne špecifické znaky, narastajúca slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla, bledosť, nejasný subfebrilný stav, anémia a zrýchlená ESR, strata záujmu o bývalé záľuby a aktivity.

Je potrebné aktívne identifikovať pacienta na príznaky možného ochorenia.

Anamnéza: chronické zápalové ochorenia, na ktoré je registrovaný. Takéto ochorenia sa považujú za "prekancerózu". Nie však preto, že by sa nevyhnutne zmenili na rakovinu, ale preto, že rakovinová bunka, ktorá sa dostane do tela, je zavedená do chronicky zmeneného tkaniva, t. j. zvyšuje sa riziko nádoru. Rovnaká "riziková skupina" zahŕňa benígne nádory a všetky procesy narušenej regenerácie tkaniva. Prítomnosť pracovného nebezpečenstva, ktorá zvyšuje riziko rakoviny.

Pozorovanie: pohyby, chôdza, postava, celkový stav.

Fyzikálne vyšetrenie: externé vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia – zaznamenáva odchýlky od normy.

Vo všetkých prípadoch podozrenia na nádor by mala sestra poslať pacienta na vyšetrenie do onkologickej ambulancie k onkológovi.

S využitím poznatkov lekárskej psychológie musí sestra správne prezentovať pacientovi potrebu takéhoto vyšetrenia u onkológa a nespôsobovať mu stresový stav, kategoricky písať v smere onkologickej diagnózy alebo podozrenia na ňu.

2. štádium – ošetrovateľská diagnóza, formuluje problémy pacienta.

Fyzické problémy: vracanie, slabosť, bolesť, nespavosť.

Psychologické a sociálne – strach z poznania zhubnej podstaty choroby, strach z operácie, neschopnosť obslúžiť sa, strach zo smrti, strach zo straty zamestnania, strach z rodinných komplikácií, depresívny stav z myšlienky zostať navždy s „stómia“.

Možné problémy: dekubity, komplikácie chemoterapie alebo radiačnej terapie, sociálna izolácia, invalidita bez nároku na prácu, neschopnosť jesť ústami, ohrozenie života a pod.

3. fáza - vypracuje plán riešenia prioritného problému.

4. etapa - realizácia plánu. Sestra plánuje činnosti v závislosti od ošetrovateľskej diagnózy. Preto sa podľa akčného plánu zmení aj plán realizácie problému.

Ak má pacient stómiu, potom sestra inštruuje pacienta a rodinu, ako sa o ňu starať.

5. fáza - vyhodnoťte výsledok.

^ Úloha sestry pri vyšetrovaní onkologického pacienta

Vyšetrenie: na stanovenie primárnej diagnózy alebo ako dodatočné vyšetrenie na objasnenie choroby alebo štádia procesu.

O metódach vyšetrenia rozhoduje lekár a sestra vypracuje odporúčanie, vedie rozhovor s pacientom o účele tejto alebo tej metódy, snaží sa zorganizovať vyšetrenie v krátkom čase, radí príbuzným o psychologická podpora pacienta, pomáha pacientovi pripraviť sa na určité metódy vyšetrenia.

Ak ide o doplnkové vyšetrenie za účelom vyriešenia problematiky nezhubného alebo zhubného nádoru, tak sestra upozorní na prioritný problém (strach zo záchytu malígneho procesu) a pomôže pacientovi ho vyriešiť, porozprávať sa o možnostiach diagnostických metód a účinnosť chirurgickej liečby, a poradí vám, aby ste súhlasili s operáciou v skorých štádiách .

Na včasnú diagnostiku použite:

• 
  röntgenové metódy (fluoroskopia a rádiografia);
• 
  Počítačová tomografia;
• 
  ultrazvukový postup;
• 
  rádioizotopová diagnostika;
• 
  termovízny výskum;
• 
  biopsia;
• 
  endoskopické metódy.

Sestra by mala vedieť, ktoré metódy sa používajú ambulantne a ktoré len v špecializovaných nemocniciach; vedieť sa pripraviť na rôzne štúdium; vedieť, či metóda vyžaduje premedikáciu, a vedieť ju vykonať pred štúdiou. Získaný výsledok závisí od kvality prípravy pacienta na štúdiu. Ak diagnóza nie je jasná alebo nie je špecifikovaná, potom sa uchýlia k diagnostickej operácii.

^ Úloha sestry pri liečbe onkologických pacientov

O spôsobe liečby pacienta rozhoduje lekár. Sestra musí pochopiť a podporiť rozhodnutia lekára o tom, či má alebo nemá vykonať operáciu, načasovanie operácie atď. Liečba bude do značnej miery závisieť od benígnej alebo malígnej povahy nádoru.

Ak nádor láskavý, potom pred poskytnutím rady o operácii musíte zistiť:

1. 
   Lokalizácia nádoru (ak sa nachádza v životne dôležitom alebo endokrinnom orgáne, tak sa operuje). Ak sa nachádza v iných orgánoch, skontrolujte:

a) či je nádor kozmetickým defektom;

b) či je neustále zranený golierom odevu, okuliarmi, hrebeňom a pod. Ak ide o defekt a je poranený, tak sa urýchlene odstráni, ak nie, je potrebné len pozorovanie nádoru.

1. 
   Vplyv na funkciu iného orgánu:

a) porušuje evakuáciu:

b) stláča krvné cievy a nervy;

c) uzatvára lúmen;

Ak dôjde k takémuto negatívnemu účinku, potom musí byť nádor urýchlene odstránený a ak nezasahuje do funkcie iných orgánov, potom nemôžete operovať.

1. 
   Existuje nejaká dôvera v dobrú kvalitu nádoru: ak existuje, potom neoperujte, ak nie, potom je lepšie ho odstrániť.

Ak nádor zhubný vtedy je rozhodnutie operovat ovela zlozitejsie, lekar berie do uvahy vela faktorov.

chirurgia - najúčinnejší spôsob liečby.

Nebezpečenstvo: šírenie rakovinových buniek po tele, nebezpečenstvo neodstránenia všetkých rakovinových buniek.

Existujú pojmy „ablastický“ a „antiblastický“.

Ablastický je súbor opatrení zameraných na zabránenie šírenia nádorových buniek v organizme počas operácie.

Tento komplex zahŕňa:

• 
  neporante nádorové tkanivo a urobte rez len v zdravom tkanive;
• 
  rýchlo aplikovať ligatúry na cievy v rane počas operácie;
• 
  bandážovanie dutého orgánu nad a pod nádorom, čím sa vytvára prekážka šírenia rakovinových buniek;
• 
  ohraničte ranu sterilnými obrúskami a vymeňte ich počas operácie;
• 
  výmena rukavíc, nástrojov a operačnej bielizne počas operácie.

antiblast - Ide o súbor opatrení zameraných na zničenie rakovinových buniek zostávajúcich po odstránení nádoru.

Tieto činnosti zahŕňajú:

• 
  použitie laserového skalpelu;
• 
  ožarovanie nádoru pred a po operácii;
• 
  užívanie protirakovinových liekov;
• 
  ošetrenie povrchu rany alkoholom po odstránení nádoru.

"Zonality" - odstráni sa nielen samotný nádor, ale aj možné miesta retencie rakovinových buniek: lymfatické uzliny, lymfatické cievy, tkanivá okolo nádoru o 5-10 cm.

Ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu, vykoná sa paliatívna, nevyžaduje ablastické, antiblastické a zónovanie.

Liečenie ožiarením . Žiarenie ovplyvňuje iba rakovinovú bunku, rakovinová bunka stráca schopnosť deliť sa a množiť sa.

LT môže byť hlavnou aj doplnkovou metódou liečby pacienta.

Ožarovanie sa môže vykonávať:

• 
  vonkajšie (cez kožu);
• 
  intrakavitárne (maternicová dutina alebo močový mechúr);
• 
  intersticiálne (do nádorového tkaniva).

V súvislosti s rádioterapiou sa u pacienta môžu vyskytnúť problémy:

• 
  na koži (vo forme dermatitídy, svrbenia, alopécie - vypadávanie vlasov, pigmentácia);
• 
  celková reakcia tela na žiarenie (vo forme nevoľnosti a vracania, nespavosti, slabosti, porúch srdcového rytmu, funkcie pľúc a vo forme zmien v krvných testoch).

Chemoterapia - to je účinok liekov na nádorový proces. Najlepší výsledok dosiahla chemoterapia pri liečbe hormonálne závislých nádorov.

Skupiny liekov používaných na liečbu pacientov s rakovinou:

• 
  cytostatiká, ktoré zastavujú delenie buniek;
• 
  antimetabolity, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v rakovinovej bunke;
• 
  protirakovinové antibiotiká;
• 
  hormonálne lieky;
• 
  prostriedky, ktoré zvyšujú imunitu;
• 
  lieky, ktoré ovplyvňujú metastázy.

Liečba imunomodulátormi - modulátory biologickej odpovede, ktoré stimulujú alebo potláčajú imunitný systém:

1. 
   Cytokíny - proteínové bunkové regulátory imunitného systému: interferóny , faktory stimulujúce kolónie.
2. 
   monoklonálne protilátky.

Keďže najúčinnejšia je chirurgická metóda, pri malígnom procese je potrebné v prvom rade posúdiť možnosť rýchlej operácie. A sestra by mala dodržiavať túto taktiku a neodporúčať pacientovi súhlas s operáciou iba vtedy, ak sú iné spôsoby liečby neúčinné.

Choroba sa považuje za vyliečenú, ak: je nádor úplne odstránený; počas operácie sa nezistili metastázy; do 5 rokov po operácii sa pacient nesťažuje.

Kvalifikačná záverečná (diplomová) práca

Vlastnosti organizácie ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov

odbornosť 060501 Ošetrovateľstvo

Kvalifikácia "zdravotná sestra / zdravotná sestra"

ÚVOD

Nárast výskytu zhubných nádorov nadobudol v poslednom období charakter globálnej epidémie.

Moderná medicína urobila veľké pokroky v diagnostike a liečbe rakoviny v ranom štádiu, nazbierali sa bohaté klinické skúsenosti, ale výskyt a úmrtnosť na nádorové ochorenia každým dňom rastie.

Podľa Rosstatu bolo v roku 2012 v Ruskej federácii prvýkrát diagnostikovaných 480 000 pacientov s rakovinou a 289 000 ľudí zomrelo na zhubné novotvary. Úmrtnosť na onkologické ochorenia je stále na druhom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach, pričom podiel tohto ukazovateľa sa zvýšil - v roku 2009 to bolo 13,7 % av roku 2012 15 %.

Viac ako 40 % pacientov s rakovinou zaregistrovaných v Rusku prvýkrát je diagnostikovaných v štádiu III-IV choroby, čo vedie k vysokej miere jednoročnej úmrtnosti (26,1 %), úmrtnosti a invalidity pacientov (22 % celkový počet osôb so zdravotným postihnutím). Každý rok je v Rusku viac ako 185 000 pacientov po prvýkrát uznaných ako zdravotne postihnutých na rakovinu. Počas 10-ročného obdobia bol nárast incidencie 18%.

Na konci roku 2012 boli v onkologických zariadeniach v Rusku zaregistrované asi tri milióny pacientov, to znamená 2% populácie Ruska.

Priorita a naliehavosť riešenia tohto problému sa prejavila najmä vydaním prezidentského dekrétu č. 598 zo dňa 07.05.2012, kde bolo znižovanie úmrtnosti na onkologické ochorenia zaradené medzi úlohy štátnej škály. V komplexe opatrení zameraných na zlepšenie kvality onkologickej starostlivosti je ošetrovateľská starostlivosť faktorom, ktorý priamo ovplyvňuje pohodu a náladu pacienta. Sestra je dôležitým článkom pri poskytovaní komplexnej a efektívnej starostlivosti pacientom.

Cieľom štúdie bolo identifikovať znaky ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.

Na dosiahnutie cieľa sme si stanovili nasledujúce úlohy:

Analyzujte celkový výskyt onkologických novotvarov.

Na základe údajov z literatúry zvážte príčiny malígnych novotvarov.

Identifikujte bežné klinické príznaky rakoviny.

Zoznámte sa s modernými metódami diagnostiky a liečby malígnych novotvarov.

Zvážte štruktúru poskytovania onkologickej starostlivosti.

Zistiť mieru spokojnosti onkologických pacientov s kvalitou lekárskej starostlivosti.

Predmetom výskumu je ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov. Predmetom štúdia je činnosť sestry v rozpočtovej inštitúcii Chanty-Mansijského autonómneho okruhu – Jugra „Nižnevartovskej onkologickej ambulancie“.

Základom výskumu pre napísanie záverečnej kvalifikačnej práce bola Rozpočtová inštitúcia Chanty-Mansijského autonómneho okruhu – Jugra „Nižnevartovská onkologická ambulancia“.

Stručné zhrnutie práce. Prvá kapitola poskytuje všeobecné informácie o onkologických ochoreniach. Zvažujú sa dôvody výskytu malígnych novotvarov podľa moderných konceptov, všeobecné klinické príznaky onkologických ochorení, ako aj moderné metódy diagnostiky a liečby tejto patológie. V druhej kapitole bola vykonaná analýza organizácie lekárskej starostlivosti o onkologických pacientov, identifikované črty práce sestry v Onkologickom ambulancii Nižnevartovsk pri starostlivosti o pacientov.

KAPITOLA 1. VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O ONKOLOGICKÝCH OCHORENIACH

1 Analýza celkového výskytu malígnych novotvarov

Celkový výskyt zhubných nádorov v Ruskej federácii v roku 2012 bol 16,6 na 1000 obyvateľov, v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Jugra v roku 2012 11,5 na 1000 obyvateľov, v meste Nižnevartovsk v roku 2012 na 13 prípadov, 1 000 ľudí, čo je viac ako v kraji.

V roku 2012 bolo v meste Nižnevartovsk prvýkrát v živote zistených 717 prípadov malígnych novotvarov (vrátane 326 a 397 u mužov a žien). V roku 2011 bolo zistených 683 prípadov.

Nárast tohto ukazovateľa oproti roku 2011 predstavoval 4,9 %. Miera výskytu zhubných nádorov na 100 000 obyvateľov Nižnevartovska bola 280,3, čo je o 2,3 % viac ako v roku 2011 a o 7,8 % viac ako v roku 2010 (obr. 1).

Obrázok 1. Výskyt rakoviny v meste Nižnevartovsk v rokoch 2011-2012

Obrázok 2 ukazuje štruktúru výskytu malígnych novotvarov v meste Nižnevartovsk v roku 2011. Graf zobrazuje percento rakoviny pľúc (9 %), rakoviny prsníka (13,7 %), rakoviny kože (6 %), rakoviny žalúdka (8,5 %), rakoviny hrubého čreva (5,7 %), rakoviny konečníka (5,3 %), rakoviny obličiek (5,1 %) a iné nádory (46,7 %).

Obrázok 2. Štruktúra chorobnosti v meste Nižnevartovsk v roku 2011

Obrázok 3 zobrazuje štruktúru výskytu v meste Nižnevartovsk v roku 2012. Novotvary pľúc tvoria 11 % všetkých nádorov, prsníka 15,5 %, rakovina kože 9,4 %, nádory žalúdka 6,3 %, rakovina hrubého čreva 9,4 %, konečník 6,8 %, rakovina obličiek 4, 5 %, ako aj iné nádory 43,7 %.

Obrázok 3. Štruktúra chorobnosti v meste Nižnevartovsk v roku 2012

1.2 Príčiny vzniku rakoviny

Podľa moderných koncepcií sú nádory ochorením genetického aparátu bunky, ktoré sa vyznačuje dlhodobými patologickými procesmi spôsobenými pôsobením akýchkoľvek karcinogénnych činidiel. Z mnohých dôvodov, ktoré zvyšujú riziko vzniku malígneho nádoru v tele, je ich význam ako možného vedúceho faktora nerovnaký.

Teraz sa zistilo, že nádory môžu byť spôsobené chemickými, fyzikálnymi alebo biologickými činiteľmi. Uplatnenie karcinogénneho účinku závisí od genetických, vekových a imunobiologických vlastností organizmu.

chemické karcinogény.

Chemické karcinogény sú organické a anorganické zlúčeniny rôznej štruktúry. Sú prítomné v životnom prostredí, sú odpadovými produktmi organizmu alebo metabolitmi živých buniek.

Niektoré karcinogény pôsobia lokálne, iné pôsobia na orgány citlivé na ne bez ohľadu na miesto podania.

Fajčenie. Tabakový dym pozostáva z plynnej frakcie a pevných častíc dechtu. Plynná frakcia obsahuje benzén, vinylchlorid, uretán, formaldehyd a iné prchavé látky. Fajčenie je spojené s približne 85 % rakoviny pľúc, 80 % rakoviny pier, 75 % rakoviny pažeráka, 40 % rakoviny močového mechúra a 85 % rakoviny hrtana.

V posledných rokoch sa objavili dôkazy, že aj pasívne vdychovanie tabakového dymu z prostredia nefajčiarmi môže výrazne zvýšiť ich riziko vzniku rakoviny pľúc a iných ochorení. Biomarkery karcinogénov sa našli nielen u aktívnych fajčiarov, ale aj u ich príbuzných.

Výživa je dôležitým faktorom v etiológii nádorov. Potraviny obsahujú viac ako 700 zlúčenín, z toho asi 200 PAH (polycyklické aromatické uhľovodíky), sú to aminoazozlúčeniny, nitrozamíny, aflatoxíny atď. Karcinogény sa do potravín dostávajú z vonkajšieho prostredia, ako aj pri príprave, skladovaní a kulinárskom spracovaní produktov.

Nadmerné používanie dusíkatých hnojív a pesticídov znečisťuje a vedie k hromadeniu týchto karcinogénov vo vode a pôde, v rastlinách, v mlieku, v mäse vtákov, ktoré potom ľudia jedia.

V čerstvom mäse a mliečnych výrobkoch je obsah PAU nízky, pretože v tele zvierat sa rýchlo rozkladajú v dôsledku metabolických procesov. Zástupca PAU - 3,4-benzpyrén - sa nachádza pri prevarení a prehriatí tukov, v mäsových a rybích konzervách, v údeninách po spracovaní potravín dymovým dymom. Benzpyrén je považovaný za jeden z najaktívnejších karcinogénov.

Nitrosamíny (NA) sa nachádzajú v údenom, sušenom a konzervovanom mäse a rybách, čiernom pive, suchých a solených rybách, niektorých druhoch údenín, nakladanej a solenej zelenine a niektorých mliečnych výrobkoch. Solenie a konzervovanie, prehrievanie tukov, údenie urýchľuje tvorbu NA.

V hotovej forme z vonkajšieho prostredia človek absorbuje malé množstvo nitrozamínov. Obsah NA syntetizovaný v organizme z dusitanov a dusičnanov vplyvom enzýmov mikrobiálnej flóry v žalúdku, črevách a močovom mechúre je výrazne vyšší.

Dusitany sú toxické, vo veľkých dávkach vedú k tvorbe methemoglobínu. Obsiahnuté v obilninách, koreňovej zelenine, nealkoholických nápojoch, konzervantoch sa pridávajú do syrov, mäsa a rýb.

Dusičnany nie sú toxické, ale asi päť percent dusičnanov sa v tele redukuje na dusitany. Najväčšie množstvo dusičnanov obsahuje zelenina: reďkovka, špenát, baklažán, čierna reďkovka, šalát, rebarbora atď.

Aflatoxíny. Ide o toxické látky obsiahnuté v plesni Aspergillus flavus. Nachádzajú sa v orechoch, obilninách a strukovinách, ovocí, zelenine a krmivách pre zvieratá. Aflatoxíny sú silné karcinogény a vedú k rozvoju primárnej rakoviny pečene.

Nadmerná konzumácia tukov prispieva k vzniku rakoviny prsníka, maternice, hrubého čreva. Časté používanie konzerv, nálevov a marinád, údenín vedie k zvýšeniu výskytu rakoviny žalúdka, ako aj k nadbytku soli, nedostatočnej konzumácii zeleniny a ovocia.

Alkohol. Alkohol je podľa epidemiologických štúdií rizikovým faktorom pri vzniku rakoviny horných dýchacích ciest, ústnej dutiny, jazyka, pažeráka, hltana a hrtana. Pri pokusoch na zvieratách etylalkohol nevykazuje karcinogénne vlastnosti, ale podporuje alebo urýchľuje rozvoj rakoviny ako chronického dráždidla tkaniva. Navyše rozpúšťa tuky a uľahčuje kontakt karcinogénu s bunkou. Kombinácia alkoholu s fajčením výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

fyzikálne faktory.

Medzi fyzikálne karcinogény patria rôzne druhy ionizujúceho žiarenia (röntgenové žiarenie, gama žiarenie, elementárne častice atómu – protóny, neutróny a pod.), ultrafialové žiarenie a poškodenie tkaniva.

Ultrafialové žiarenie je príčinou vzniku rakoviny kože, melanómu a rakoviny dolnej pery. Novotvary sa vyskytujú pri dlhšom a intenzívnom vystavení ultrafialovým lúčom. Viac ohrození sú ľudia so slabo pigmentovanou pokožkou.

Ionizujúce žiarenie často spôsobuje leukémiu, menej často rakovinu prsníka a štítnej žľazy, pľúc, kože, nádory kostí a iných orgánov. Najcitlivejšie na žiarenie sú deti.

Vplyvom vonkajšieho žiarenia sa nádory vyvíjajú spravidla v ožiarených tkanivách pôsobením rádionuklidov - v ložiskách depozície, čo potvrdili epidemiologické štúdie po výbuchu v jadrovej elektrárni v Černobyle. Frekvencia a lokalizácia nádorov spôsobených zavedením rôznych rádioizotopov závisí od povahy a intenzity expozície, ako aj od jej distribúcie v tele. So zavedením izotopov stroncia, vápnika, bária sa hromadia v kostiach, čo prispieva k rozvoju kostného nádoru - osteosarkómu. Rádioizotopy jódu spôsobujú rozvoj rakoviny štítnej žľazy.

Pre chemickú aj radiačnú karcinogenézu existuje jasný vzťah medzi dávkou a účinkom. Dôležitým rozdielom je, že rozdelenie celkovej dávky počas ožarovania znižuje onkogénny účinok a zvyšuje ho pôsobením chemických karcinogénov.

Zranenia. Úloha traumy v etiológii rakoviny stále nie je úplne objasnená. Dôležitým faktorom je proliferácia tkanív v reakcii na ich poškodenie. Na chronickej traume záleží (napríklad ústna sliznica z kazivých zubov alebo zubných protéz).

biologické faktory.

V dôsledku systematického štúdia úlohy vírusov pri vzniku malígnych nádorov sa objavili onkogénne vírusy, ako je vírus Rousovho sarkómu, vírus rakoviny prsníka Bittner, vírus leukémie kurčiat, vírusy leukémie a sarkómov u myší, vírus Shopeovho papilómu atď. bol objavený.

Výsledkom výskumu bola zistená súvislosť medzi rizikom vzniku Kaposiho sarkómu a non-Hodgkinových lymfómov a vírusom ľudskej imunodeficiencie.

Vírus Epstein-Barrovej hrá úlohu pri vzniku non-Hodgkinovho lymfómu, Burkittovho lymfómu, nazofaryngeálneho karcinómu. Vírus hepatitídy B zvyšuje riziko vzniku primárnej rakoviny pečene.

Dedičnosť.

Napriek genetickej povahe všetkých druhov rakoviny je len asi 7 % z nich zdedených. Genetické poruchy sa vo väčšine prípadov prejavujú somatickými ochoreniami, na základe ktorých vznikajú zhubné nádory oveľa častejšie a v mladšom veku ako u ostatnej populácie.

Existuje asi 200 syndrómov, ktoré sú dedičné a predisponujú k malígnym novotvarom (xeroderma pigmentosa, familiárna črevná polypóza, nefroblastóm, retinoblastóm atď.).

Význam sociálno-ekonomického a psycho-emocionálneho stavu populácie ako rizikových faktorov rakoviny.

V modernom Rusku sú hlavnými rizikovými faktormi rakoviny pre populáciu:

chudoba veľkej väčšiny obyvateľstva;

chronický psycho-emocionálny stres;

nízka informovanosť obyvateľstva o príčinách rakoviny a jej skorých príznakoch, ako aj o opatreniach na jej prevenciu;

nepriaznivé podmienky prostredia.

Chudoba a výrazný chronický stres sú dva najdôležitejšie rizikové faktory rakoviny pre ruskú populáciu.

Skutočná spotreba potravinárskych výrobkov je u nás oveľa nižšia ako odporúčané normy, čo ovplyvňuje kvalitu zdravia a odolnosť organizmu voči účinkom škodlivého činidla.

Úroveň sociálno-ekonomickej pohody súvisí aj s bytovými podmienkami, hygienickou gramotnosťou obyvateľstva, charakterom práce, znakmi životného štýlu a pod.

Väčšina výskumníkov sa zhoduje v tom, že nadmerný stres, ktorý sa vyskytuje v konfliktných alebo beznádejných situáciách a je sprevádzaný depresiou, pocitom beznádeje alebo zúfalstva, predchádza a spôsobuje s vysokou mierou istoty výskyt mnohých zhubných nádorov, najmä rakoviny prsníka a rakovina maternice (K. Balitsky, Y. Shmalko).

V súčasnosti kriminalita, nezamestnanosť, chudoba, terorizmus, veľké nehody, prírodné katastrofy – to sú početné stresové faktory, ktoré ovplyvňujú desiatky miliónov ľudí v Rusku.

1.3 Všeobecné klinické príznaky rakoviny

Symptómy rakoviny sa vyznačujú veľkou rozmanitosťou a závisia od rôznych faktorov – lokalizácia nádoru, jeho typ, forma rastu, rastový vzorec, prevalencia nádoru, vek pacienta, sprievodné ochorenia. Príznaky onkologických ochorení sa delia na celkové a lokálne.

Všeobecné príznaky malígnych novotvarov. Všeobecná slabosť je bežným príznakom malígneho novotvaru. Únava nastáva pri vykonávaní menšej fyzickej aktivity, postupne sa zvyšuje. Zvyčajná práca spôsobuje pocit únavy, slabosti. Často sprevádzané zhoršením nálady, depresiou alebo podráždenosťou. Celková slabosť je spôsobená nádorovou intoxikáciou – postupnou otravou organizmu odpadovými látkami rakovinových buniek.

Strata chuti do jedla pri malígnych nádoroch je tiež spojená s intoxikáciou a postupne progreduje. Často to začína stratou potešenia z príjmu potravy. Potom je tu selektivita pri výbere jedál – najčastejšie odmietanie bielkovín, najmä mäsitých jedál. V závažných prípadoch pacienti odmietajú akékoľvek jedlo, jedia kúsok po kúsku, násilím.

Strata hmotnosti je spojená nielen s intoxikáciou, stratou chuti do jedla, ale aj s porušením metabolizmu bielkovín, sacharidov a vody a soli, nerovnováhou v hormonálnom stave tela. Pri nádoroch tráviaceho traktu a orgánov tráviaceho systému sa chudnutie zhoršuje zhoršeným príjmom tráviacich enzýmov, vstrebávaním alebo pohybom hmôt potravy.

Prejavom intoxikácie nádorom môže byť aj zvýšenie telesnej teploty. Najčastejšie je teplota 37,2-37,4 stupňov a vyskytuje sa neskoro popoludní. Zvýšenie teploty na 38 stupňov a viac naznačuje ťažkú ​​intoxikáciu, rozpadnutý nádor alebo pridanie zápalového procesu.

Depresia je stav depresie s prudko zníženou náladou. Človek v tomto stave stráca záujem o všetko, dokonca aj o svoju obľúbenú zábavu (hobby), stáva sa stiahnutým a podráždeným. Ako nezávislý príznak rakoviny má depresia najmenší význam.

Tieto príznaky nie sú špecifické a možno ich pozorovať pri mnohých neonkologických ochoreniach. Malígny nádor je charakterizovaný dlhým a neustále sa zvyšujúcim priebehom údajov s lokálnymi symptómami a ich kombináciou.

Miestne prejavy novotvarov nie sú o nič menej rozmanité ako všeobecné. Znalosť najtypickejších z nich je však pre každého človeka veľmi dôležitá, pretože lokálne príznaky sa často objavujú pred všeobecnými zmenami v tele.

Patologické sekréty, neprirodzené plomby a opuchy, zmeny kožných útvarov, nehojace sa vredy na koži a slizniciach sú najčastejšími lokálnymi prejavmi onkologických ochorení.

Lokálne príznaky nádorových ochorení

neprirodzený výtok počas močenia, defekácie, vaginálny výtok;

vzhľad tesnení a opuch, asymetria alebo deformácia časti tela;

rýchly nárast, zmena farby alebo tvaru kožných útvarov, ako aj ich krvácanie;

nehojace sa vredy a rany na slizniciach a koži;

Lokálne symptómy rakoviny umožňujú diagnostikovať nádor pri vyšetrení, pričom sa rozlišujú štyri skupiny symptómov: palpácia nádoru, prekrytie lúmenu orgánu, stlačenie orgánu, deštrukcia orgánu.

Sondovanie nádoru umožňuje určiť, z ktorého orgánu vyrastá, zároveň je možné vyšetriť lymfatické uzliny.

Obštrukcia lúmenu orgánu, aj nezhubným nádorom, môže mať fatálne následky pri obštrukcii pri rakovine čreva, hladovaní pri rakovine pažeráka, pri poruche vylučovania moču pri rakovine močovodu, udusení pri rakovine hrtana, kolapse pľúc pri rakovine priedušiek, žltačke pri nádoroch žlčových ciest.

K zničeniu orgánu dochádza v neskorších štádiách rakoviny, keď dochádza k rozpadu nádoru. V tomto prípade môžu byť príznaky rakoviny krvácanie, perforácia stien orgánov, patologické zlomeniny kostí.

Medzi lokálne príznaky patrí aj pretrvávajúca dysfunkcia orgánov, ktorá sa prejavuje ťažkosťami spojenými s postihnutým orgánom.

Preto, aby sme mali podozrenie na prítomnosť malígneho nádoru, je potrebné starostlivo a cielene zhromaždiť anamnézu a analyzovať existujúce sťažnosti z onkologického hľadiska.

1.4 Moderné metódy diagnostiky onkologických ochorení

V posledných rokoch došlo k intenzívnemu rozvoju všetkých technológií radiačnej diagnostiky tradične používaných v onkológii.

Medzi takéto technológie patrí tradičné röntgenové vyšetrenie s jeho rôznymi metódami (fluoroskopia, rádiografia atď.), ultrazvuková diagnostika, počítačová a magnetická rezonancia, tradičná angiografia, ako aj rôzne metódy a techniky nukleárnej medicíny.

V onkológii sa radiačná diagnostika používa na detekciu novotvarov a určenie ich príslušnosti (primárna diagnóza), objasnenie typu patologických zmien (diferenciálna diagnóza, to znamená onkologické lézie alebo nie), posúdenie lokálnej prevalencie procesu, určenie regionálnej a vzdialenej metastázy, punkcia a biopsia patologických ložísk za účelom morfologického potvrdenia alebo vyvrátenia onkologickej diagnózy, označenia a plánovania objemu rôznych typov liečby, hodnotenia výsledkov liečby, identifikácie relapsov ochorenia, vedenia liečby podľa kontrola radiačných metód výskumu.

Endoskopické vyšetrenia sú metódou včasnej diagnostiky malígnych novotvarov, ktoré postihujú sliznicu orgánov. Umožňujú:

odhaliť prekancerózne zmeny na sliznici orgánov (dýchací trakt, gastrointestinálny trakt, genitourinárny systém);

vytvárať rizikové skupiny pre ďalšie dynamické sledovanie alebo endoskopickú liečbu;

diagnostikovať latentné a "malé" počiatočné formy rakoviny;

vykonávať diferenciálnu diagnostiku (medzi benígnymi a malígnymi léziami);

posúdiť stav orgánu postihnutého nádorom, určiť smer rastu malígneho novotvaru a objasniť lokálnu prevalenciu tohto nádoru;

Vyhodnoťte výsledky a účinnosť chirurgickej, medikamentóznej alebo radiačnej liečby.

Morfologické vyšetrenie, biopsia na ďalšie bunkové vyšetrenie pomáhajú pri formulovaní klinickej diagnózy, urgentnej diagnostike počas operácie, monitorovaní účinnosti liečby.

Nádorové markery majú prognostické vlastnosti a prispievajú k voľbe adekvátnej terapie ešte pred začiatkom liečby pacienta. V porovnaní so všetkými známymi metódami sú nádorové markery najcitlivejším prostriedkom diagnostiky recidívy a sú schopné odhaliť recidívu už v predklinickej fáze jej vývoja, často niekoľko mesiacov pred nástupom príznakov. K dnešnému dňu je známych 20 nádorových markerov.

Cytologická diagnostická metóda je jednou z najspoľahlivejších, jednoduchých a lacných metód. Umožňuje vám formulovať predoperačnú diagnózu, vykonávať intraoperačnú diagnostiku, sledovať účinnosť terapie, hodnotiť prognostické faktory nádorového procesu.

1.5 Liečba rakoviny

Hlavné metódy liečby nádorových ochorení sú chirurgické, radiačné a medicínske. V závislosti od indikácií sa môžu používať samostatne alebo vo forme kombinovaných, komplexných a viaczložkových metód liečby.

Výber spôsobu liečby závisí od nasledujúcich príznakov ochorenia:

lokalizácia primárnej lézie;

stupeň šírenia patologického procesu a štádium ochorenia;

klinická a anatomická forma rastu nádoru;

morfologická štruktúra nádoru;

celkový stav pacienta, jeho pohlavie a vek;

stav hlavných systémov homeostázy tela pacienta;

fyziologický stav imunitného systému.

1.5.1 Chirurgická liečba

Chirurgická metóda v onkológii je hlavnou a prevládajúcou metódou liečby.

Operácia rakoviny môže byť:

) radikál;

) symptomatická;

) paliatívny.

Radikálne operácie znamenajú úplné odstránenie patologického zamerania z tela.

Paliatívna operácia sa vykonáva, ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu v plnom rozsahu. V tomto prípade sa odstráni časť nádorového tkaniva.

Symptomatické operácie sa vykonávajú na nápravu vznikajúcich porúch činnosti orgánov a systémov spojených s prítomnosťou nádorového uzla, napríklad zavedenie enterostómie alebo bypassovej anastomózy pri nádore, ktorý upcháva výstupnú časť žalúdka. Paliatívna a symptomatická operácia nemôže zachrániť pacienta s rakovinou.

Chirurgická liečba nádorov sa zvyčajne kombinuje s inými metódami liečby, ako je rádioterapia, chemoterapia, hormonálna a imunoterapia. Ale tieto typy liečby možno použiť aj samostatne (v hematológii, radiačnej liečbe rakoviny kože). Radiačná terapia a chemoterapia môžu byť aplikované v predoperačnom období s cieľom znížiť objem nádoru, odstrániť perifokálny zápal a infiltráciu okolitých tkanív. Priebeh predoperačnej liečby spravidla nie je dlhý, pretože tieto metódy majú veľa vedľajších účinkov a môžu viesť ku komplikáciám v pooperačnom období. Väčšina týchto terapeutických opatrení sa vykonáva v pooperačnom období.

1.5.2 Radiačná liečba

Radiačná terapia je aplikovaný medicínsky odbor založený na využívaní rôznych druhov ionizujúceho žiarenia. V ľudskom tele sú všetky orgány a tkanivá viac či menej citlivé na ionizujúce žiarenie. Citlivé sú najmä tkanivá s vysokou mierou delenia buniek (krvotvorné tkanivo, pohlavné žľazy, štítna žľaza, črevá).

Druhy radiačnej terapie

) Radikálna radiačná terapia má za cieľ vyliečiť pacienta a je zameraná na úplné zničenie nádoru a jeho regionálnych metastáz.

Zahŕňa ožarovanie primárneho nádorového ložiska a oblastí regionálnych metastáz v maximálnych dávkach.

Radikálna rádioterapia je často primárnou liečbou malígnych nádorov sietnice a cievovky, kraniofaryngiómu, meduloblastómu, ependymómu, rakoviny kože, úst, jazyka, hltana, hrtana, pažeráka, krčka maternice, vagíny, prostaty a skorých štádiách Hodgkinovho lymfómu.

) Paliatívna radiačná terapia potláča rast nádoru a zmenšuje jeho objem, čo umožňuje zmierniť stav pacientov, zlepšiť kvalitu ich života a predĺžiť jeho trvanie. Čiastočná deštrukcia nádorovej hmoty znižuje intenzitu bolesti a riziko patologických zlomenín pri metastatických kostných léziách, odstraňuje neurologické symptómy pri metastázach v mozgu, obnovuje priechodnosť pažeráka alebo priedušiek pri ich obštrukcii, zachováva zrak v prípad primárnych alebo metastatických nádorov oka a očnice a pod.

) Symptomatická radiačná terapia sa vykonáva na odstránenie závažných symptómov bežného malígneho procesu, ako je intenzívna bolesť s kostnými metastázami, kompresno-ischemická radikulomyelopatia, centrálne neurologické symptómy s metastatickým poškodením mozgu.

) Protizápalová a funkčná rádioterapia sa používa na odstránenie pooperačných a ranových komplikácií.

) Ožarovanie pred operáciou sa vykonáva za účelom potlačenia vitálnej aktivity nádorových buniek, zmenšenia veľkosti nádoru, zníženia frekvencie lokálnych recidív a vzdialených metastáz.

) Radiačná terapia v pooperačnom období sa vykonáva v prítomnosti histologicky preukázaných metastáz.

) Intraoperačná rádioterapia zahŕňa jednorazové ožiarenie operačného poľa alebo neoperovateľných nádorov počas laparotómie elektrónovým lúčom.

1.5.3 Medikamentózna liečba

Medikamentózna terapia využíva lieky, ktoré spomaľujú proliferáciu alebo trvalo poškodzujú nádorové bunky.

Chemoterapia zhubných nádorov.

Efektívne využitie protirakovinových cytostatík je založené na pochopení princípov kinetiky rastu nádorov, hlavných farmakologických mechanizmov účinku liečiv, farmakokinetiky a farmakodynamiky a mechanizmov rezistencie voči liečivám.

Klasifikácia protirakovinových cytostatík v závislosti od

mechanizmus akcie:

) alkylačné činidlá;

) antimetabolity;

) protinádorové antibiotiká;

a) antimitogénne lieky;

) inhibítory DNA topoizomeráz I a II.

Alkylačné činidlá majú protinádorový účinok na proliferujúce nádorové bunky bez ohľadu na obdobie bunkového cyklu (t.j. nie sú fázovo špecifické). Liečivá v tejto skupine zahŕňajú deriváty chlóretylamínov (melfalan, cyklofosfamid, ifosfamid) a etylénimínov (tiotepa, altretamín, imifos), estery kyseliny disulfónovej (busulfán), deriváty nitrózometylmočoviny (karmustín, lomustín, streptozocín), komplexné zlúčeniny platiny (cisplatina, karboplatina oxaliplatina), triazíny (dakarbazín, prokarbazín, temozolomid).

Antimetabolity pôsobia ako štruktúrne analógy látok zapojených do syntézy nukleových kyselín. Inkorporácia antimetabolitov do makromolekuly nádorovej DNA vedie k narušeniu syntézy nukleotidov a v dôsledku toho k bunkovej smrti.

Do tejto skupiny patria antagonisty kyseliny listovej (metotrexát, edatrexát, trimetrexát), pyrimidínové analógy (5-fluóruracil, tegafur, kapecitabín, cytarabín, gemcitabín), purínové analógy (fludarabín, merkaptopurín, tioguanín), adenozínové analógy (kladidinribín).

Antimetabolity sú široko používané v liekovej terapii pacientov s rakovinou pažeráka, žalúdka a hrubého čreva, hlavy a krku, prsníka, osteogénnych sarkómov.

Protinádorové antibiotiká (doxorubicín, bleomycín, daktinomycín, mitomycín, idarubicín) účinkujú bez ohľadu na obdobie bunkového cyklu a najúspešnejšie sa používajú pri pomaly rastúcich nádoroch s nízkou rastovou frakciou.

Mechanizmy účinku protirakovinových antibiotík sú rôzne a zahŕňajú supresiu syntézy nukleových kyselín ako výsledok tvorby voľných kyslíkových radikálov, kovalentnú väzbu DNA a inhibíciu aktivity topoizomerázy I a II.

Antimitogénne liečivá: vinka alkaloidy (vinkristín, vinblastín, vindezín, vinorelbín) a taxány (docetaxel, paklitaxel).

Účinok týchto liekov je zameraný na inhibíciu procesov delenia nádorových buniek. Bunky sú oneskorené vo fáze mitózy, ich cytoskelet je poškodený a nastáva smrť.

Inhibítory DNA topoizomeráz I a II. Deriváty kamptotecínu (irinotekán, topotekán) inhibujú aktivitu topoizomerázy I, epipodofylotoxínov (etoposid, teniposid) - topoizomerázy II, ktoré zabezpečujú procesy transkripcie, replikácie a mitózy buniek. To spôsobuje poškodenie DNA vedúce k smrti nádorových buniek.

Nežiaduce reakcie z rôznych orgánov a systémov:

Hematopoetické systémy - útlak hematopoézy kostnej drene (anémia, neutropénia, trombocytopénia);

tráviaci systém - anorexia, zmena chuti, nevoľnosť, vracanie, hnačka, stomatitída, ezofagitída, nepriechodnosť čriev, zvýšená aktivita pečeňových transamináz, žltačka;

dýchací systém - kašeľ, dýchavičnosť, pľúcny edém, pulmonitída, pneumofibróza, pleurisy, hemoptýza, zmena hlasu;

kardiovaskulárny systém - arytmia, hypoorézia, ischémia myokardu, znížená kontraktilita myokardu, perikarditída;

genitourinárny systém - dyzúria, cystitída, hematúria, zvýšené hladiny kreatinínu, proteinúria, menštruačné nepravidelnosti;

nervový systém - bolesť hlavy, závraty, strata sluchu a

videnie, nespavosť, depresia, parestézia, strata hlbokých reflexov;

koža a jej prílohy - alopécia, pigmentácia a suchosť kože, vyrážka, pruritus, extravazácia lieku, zmeny na nechtových platničkách;

metabolické poruchy - hyperglykémia, hypoglykémia, hyperkalcémia, hyperkaliémia atď.

Hormonálna terapia v onkológii

Uvažujú sa tri typy hormonálnych terapeutických účinkov na zhubné novotvary:

) aditívne - dodatočné podávanie hormónov, vrátane hormónov opačného pohlavia, v dávkach presahujúcich fyziologické;

) ablatívne - potlačenie tvorby hormónov, vrátane chirurgického zákroku;

) antagonistické – blokujúce pôsobenie hormónov na úrovni nádorovej bunky.

Androgény (mužské pohlavné hormóny) sú indikované pri rakovine prsníka u žien so zachovanou menštruačnou funkciou a môžu sa predpisovať aj v menopauze. Patria sem: testosterón propionát, medrotestosterón, tetrasterón.

Antiandrogény: flutamid (flucinom), androcur (cyproterónacetát), anandrón (nilutamid). Používa sa na rakovinu prostaty, môže byť predpísaný na rakovinu prsníka u žien po odstránení vaječníkov (ooforektómia).

Estrogény: dietylstilbestrol (DES), fosfestrol (honwang), etinylestradiol (mikrofollín). Indikované na diseminovanú rakovinu prostaty, metastázy rakoviny prsníka u žien v hlbokej menopauze, diseminovanú rakovinu prsníka u mužov.

Antiestrogény: tamoxifén (bilem, tamofén, nolvadex), toremifén (fareston). Používa sa na rakovinu prsníka u žien v prirodzenej alebo umelej menopauze, ako aj u mužov; s rakovinou vaječníkov, rakovinou obličiek, melanómom.

Progestíny: oxyprogesterónkapronát, provera (farlutal), depoprover, megestrolacetát (megeis). Používa sa na rakovinu tela maternice, rakovinu prsníka, rakovinu prostaty.

Inhibítory aromatázy: Aminoglutetimid (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrozol), Letrozol (Femara), Vorozol. Používa sa pri rakovine prsníka u žien v prirodzenej alebo umelej menopauze, pri absencii účinku pri užívaní tamoxifénu, rakovine prsníka u mužov, rakovine prostaty, rakovine kôry nadobličiek.

Kortikosteroidy: prednizolón, dexametazón, metylprednizolón. Indikované pre: akútnu leukémiu, non-Hodgkinove lymfómy, malígny tymóm, rakovinu prsníka, rakovinu obličiek; na symptomatickú terapiu s nádorovou hypertermiou a vracaním, s pulmonitídou spôsobenou cytostatikami, na zníženie intrakraniálneho tlaku pri nádoroch mozgu (vrátane metastatických).

V tejto kapitole sme na základe literárnych údajov analyzovali rizikové faktory onkologických ochorení, zvážili všeobecné klinické príznaky onkologických ochorení a oboznámili sme sa aj s modernými metódami diagnostiky a liečby malígnych nádorov.

anesteziologicko-onkologické oddelenie riziko

KAPITOLA 2

2.1 Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo v odbore „onkológia“

Lekárska pomoc onkologickým pacientom sa poskytuje v súlade s „Postupom poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie“, schváleným nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15. novembra 2012 N 915n.

Lekárska pomoc sa poskytuje vo forme:

primárna zdravotná starostlivosť;

ambulancia vrátane pohotovostnej špecializovanej lekárskej starostlivosti;

špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;

paliatívnej starostlivosti.

Lekárska pomoc sa poskytuje za týchto podmienok:

ambulantne;

v dennom stacionári;

stacionárne.

Liečebná starostlivosť o onkologických pacientov zahŕňa: prevenciu, diagnostiku onkologických ochorení, liečbu a rehabilitáciu pacientov tohto profilu pomocou moderných špeciálnych metód a komplexných, vrátane unikátnych, medicínskych technológií.

Lekárska pomoc sa poskytuje v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti.

2.1.1 Poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore „onkológia“

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa:

primárna predlekárska zdravotná starostlivosť;

primárna zdravotná starostlivosť;

primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť.

Primárna zdravotná starostlivosť zabezpečuje prevenciu, diagnostiku, liečbu onkologických ochorení a liečebnú rehabilitáciu podľa odporúčaní zdravotníckej organizácie, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením.

Primárnu predlekársku zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícki pracovníci so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním ambulantne.

Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú ambulantne a v dennom stacionári miestni všeobecní lekári, všeobecní lekári (rodinní lekári) podľa územno-obvodného princípu.

Primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytuje na izbe primára onkológie alebo na oddelení primára onkológie onkológ.

Pri podozrení alebo zistení onkologického ochorenia u pacienta všeobecní lekári, obvodní praktickí lekári, všeobecní lekári (rodinní lekári), odborní lekári, zdravotnícki záchranári predpísaným spôsobom odošle pacienta na konzultáciu na ambulanciu primára onkológie, resp. primár onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie na poskytovanie primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti.

Onkológ primára onkologického pracoviska alebo primár onkologického oddelenia odošle pacienta do onkologickej ambulancie alebo do zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením na objasnenie diagnózy a poskytnutie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti.

2.1.2 Poskytovanie neodkladnej, vrátane špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v odbore „onkológia“

Pohotovostná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 1. novembra 2004 N 179 „O schválení Postupu pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti“ (registrované Ministerstvom spravodlivosti SR). Ruskej federácie dňa 23.11.2004, registrácia N 6136) v znení neskorších predpisov, nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 2. augusta 2010 N 586n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 30.08.2010, registrácia N 18289), zo dňa 15.03.2011 N 202n (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4. apríla 2011, registrácia N 20390) a zo dňa 30.01.2012 N 65n (reg. Ministerstvo spravodlivosti Ruskej federácie dňa 14. marca 2012, registrácia č. 23472).

Záchrannú zdravotnú starostlivosť poskytujú mobilné tímy rýchlej lekárskej pomoci, zdravotnícke mobilné tímy rýchlej zdravotnej pomoci v urgentnej alebo urgentnej forme mimo zdravotníckej organizácie, ako aj v ambulantných a lôžkových podmienkach v podmienkach vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah.

V prípade podozrenia na onkologické ochorenie a (alebo) zisteného u pacienta počas poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti sú títo pacienti prevezení alebo odoslaní do zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, aby sa určila taktika liečby a potreba použitia okrem toho ďalšie metódy špecializovanej protinádorovej liečby.

2.1.3 Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Špecializovanú, vrátane high-tech, zdravotnú starostlivosť poskytujú onkológovia, rádioterapeuti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, ktorí majú licenciu, potrebnú materiálno-technickú základňu, atestovaní odborníci, v stacionároch. podmienky a podmienky denného stacionára a zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu onkologických ochorení vyžadujúcich použitie špeciálnych metód a komplexných (jedinečných) medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu.

Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením sa vykonáva na pokyn onkológa primára onkologického pracoviska alebo primára onkologického oddelenia, odborného lekára v prípade podozrenia a (alebo) zistenia u onkologického pacienta v rámci poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

V zdravotníckej organizácii poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením taktiku lekárskeho vyšetrenia a liečby stanovuje konzílium onkológov a rádioterapeutov, v prípade potreby so zapojením ďalších odborných lekárov. Rozhodnutie rady lekárov sa vyhotovuje protokolárne, podpisujú ju členovia rady lekárov a zapisuje sa do zdravotnej dokumentácie pacienta.

2.1.4 Poskytovanie paliatívnej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi vyškolenými v poskytovaní paliatívnej starostlivosti na ambulantnej, lôžkovej a dennej báze a zahŕňa súbor lekárskych zákrokov zameraných na zbavenie sa bolesti, aj s použitím omamných látok, a na zmiernenie iných závažných prejavov. rakoviny.

Poskytovanie paliatívnej starostlivosti v onkologickej ambulancii, ako aj v zdravotníckych organizáciách, ktoré majú oddelenia paliatívnej starostlivosti, sa uskutočňuje na pokyn miestneho praktického lekára, praktického lekára (rodinného lekára), onkológa primára onkologického pracoviska resp. primár onkologického oddelenia.

2.1.5 Dispenzárne pozorovanie pacientov s rakovinou

Pacienti s onkologickým ochorením sú doživotne dispenzarizovaní v ambulancii primára alebo primára onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie, onkologickej ambulancie alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením. Ak si priebeh ochorenia nevyžaduje zmenu taktiky liečby pacienta, vykonajú sa dispenzárne vyšetrenia po liečbe:

počas prvého roka - raz za tri mesiace,

počas druhého roka - raz za šesť mesiacov,

potom - raz ročne.

Informáciu o novozistenom prípade onkologického ochorenia zasiela odborný lekár zdravotníckej organizácie, v ktorej je stanovená príslušná diagnóza, organizačno-metodickému oddeleniu onkologickej ambulancie k registrácii pacienta v ambulancii.

Ak sa u pacienta potvrdí onkologické ochorenie, informácia o opravenej diagnóze pacienta sa zasiela z organizačno-metodického oddelenia onkologickej ambulancie primárovi onkologického pracoviska alebo primárovi onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s ochorením. onkologických ochorení, na následné dispenzárne pozorovanie pacienta.

2.2 Organizácia činnosti rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Jugra "Nizhnevartovsk onkologická ambulancia"

Od 1. apríla 1985 funguje rozpočtová inštitúcia Chanty-Mansijského autonómneho okruhu – Jugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“.

Dnes ústav zahŕňa: nemocnicu so štyrmi oddeleniami pre 110 lôžok, polikliniku pre 40 000 návštev ročne, diagnostické služby: cytologické, klinické, histopatologické laboratóriá a pomocné zložky. V onkologickej ambulancii pracuje 260 špecialistov, z toho 47 lekárov, 100 sestier a 113 technických pracovníkov.

Onkologická ambulancia Nizhnevartovsk je špecializovaná lekárska inštitúcia, kde sa poskytuje špecializovaná, vrátane high-tech, lekárska starostlivosť.

pomoc pacientom s onkologickým a prekanceróznym ochorením v súlade s postupom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore „Onkológia“.

Štrukturálne oddelenia rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Jugra "Nižnevartovsk onkologická ambulancia": poliklinika, oddelenie anestéziológie a resuscitácie, oddelenie radiačnej terapie, operačná jednotka, chirurgické oddelenia, oddelenie chemoterapie, diagnostická základňa.

Recepcia ambulancie sa zaoberá registráciou pacientov na stretnutie s onkológom, gynekológom-onkológom, endoskopistom-onkológom, hematológom-onkológom. Matrika vedie evidenciu vstupujúcich na lôžkové, ambulantné vyšetrenie za účelom konzultácie. Potvrdenie alebo objasnenie diagnózy, konzultácie: chirurg-onkológ, gynekológ-onkológ, endoskopista, hematológ. O liečebnom pláne pre pacientov s malígnymi novotvarmi rozhoduje CEC.

Klinické laboratórium, kde sa vykonávajú klinické, biochemické, cytologické, hematologické štúdie.

RTG - diagnostická miestnosť vykonáva vyšetrenia pacientov na objasnenie diagnózy a ďalšiu liečbu v onkologickej ambulancii (irrigoskopia, skiaskopia žalúdka, rádiografia hrudníka, rádiografia kostí a skeletu, mamografia), špeciálne štúdie na liečbu (označenie panvy, konečník, močový mechúr).

Endoskopická miestnosť je určená na endoskopickú liečbu a diagnostické výkony (cystoskopia, sigmoidoskopia, EFGDS).

Ošetrovacia miestnosť slúži na vybavovanie lekárskych objednávok pre ambulantných pacientov.

Izby: chirurgické a gynekologické, kde ambulantných pacientov prijímajú a konzultujú onkológovia.

Na ambulantnom príjme pacientov sa po ich vyšetrení rozhoduje o otázke potvrdenia alebo objasnenia tejto diagnózy.

2.3 Charakteristiky starostlivosti sestry o onkologických pacientov

Moderná liečba onkologických pacientov je komplexný problém, na ktorom sa podieľajú lekári rôznych špecializácií: chirurgovia, radiační špecialisti, chemoterapeuti, psychológovia. Tento prístup k liečbe pacientov vyžaduje aj od onkologickej sestry riešenie mnohých rôznych problémov.

Hlavné oblasti práce sestry v onkológii sú:

podávanie liekov (chemoterapia, hormonálna liečba,

bioterapia, lieky proti bolesti a pod.) podľa lekárskych predpisov;

účasť na diagnostike a liečbe komplikácií vznikajúcich v priebehu liečby;

psychologická a psychosociálna pomoc pacientom;

edukačná práca s pacientmi a ich rodinnými príslušníkmi;

účasť na vedeckom výskume.

2.3.1 Charakteristiky práce sestry pri chemoterapii

V súčasnosti sa pri liečbe onkologických ochorení v Nižnevartovskom onkologickom ambulancii uprednostňuje kombinovaná polychemoterapia.

Použitie všetkých protirakovinových liekov je sprevádzané vývojom nežiaducich reakcií, pretože väčšina z nich má nízky terapeutický index (interval medzi maximálnou tolerovanou a toxickou dávkou).

Vývoj nežiaducich reakcií pri používaní protirakovinových liekov vytvára určité problémy pre pacienta a ošetrujúcich lekárov. Jedným z prvých vedľajších účinkov je reakcia z precitlivenosti, ktorá môže byť akútna alebo oneskorená.

Akútna reakcia z precitlivenosti sa u pacientov prejavuje dýchavičnosťou, sipotom, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou, pocitom tepla a hyperémiou kože. Reakcia sa vyvíja už v prvých minútach podania lieku. Úkony sestry: okamžite zastavte podávanie lieku, okamžite informujte lekára. Aby nepremeškal začiatok rozvoja týchto príznakov, sestra pacienta neustále sleduje. V určitých intervaloch monitoruje krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, stav pokožky a akékoľvek iné zmeny v pohode pacienta. Monitorovanie sa má vykonávať pri každom podaní protirakovinových liekov.

Oneskorená reakcia z precitlivenosti sa prejavuje pretrvávajúcou hypotenziou, výskytom vyrážky. Úkony sestry: znížiť rýchlosť podávania lieku, ihneď informovať lekára.

Z ďalších vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú u pacientov užívajúcich protirakovinové lieky, treba poznamenať neutropéniu, myalgiu, artralgiu, mukozitídu, gastrointestinálnu toxicitu, periférnu neutropopatiu, alopéciu, flebitídu, extravazáciu.

Neutropénia je jedným z najčastejších vedľajších účinkov, ktorý je sprevádzaný poklesom počtu leukocytov, krvných doštičiek, neutrofilov, sprevádzaný hypertermiou a spravidla pridaním infekčného ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje 7-10 dní po chemoterapii a trvá 5-7 dní. Na vykonanie KLA je potrebné merať telesnú teplotu dvakrát denne, raz týždenne. Aby sa znížilo riziko infekcie, pacient by sa mal zdržať nadmernej aktivity a zachovať pokoj, vyhýbať sa kontaktu s pacientmi s infekciami dýchacích ciest a vyhýbať sa návštevám miest s vysokou hustotou ľudí.

Leukopénia je nebezpečná pre rozvoj závažných infekčných ochorení, v závislosti od závažnosti stavu pacienta si vyžaduje zavedenie hemostimulačných činidiel, vymenovanie širokospektrálnych antibiotík a umiestnenie pacienta do nemocnice.

Trombocytopénia je nebezpečná pre rozvoj krvácania z nosa, žalúdka, maternice. S poklesom počtu krvných doštičiek je potrebná okamžitá transfúzia krvi, hmotnosť krvných doštičiek a vymenovanie hemostatických liekov.

Myalgia, artralgia (bolesť svalov a kĺbov), sa objaví 2-3 dni po infúzii chemoterapeutického lieku, bolesť môže byť rôznej intenzity, trvá 3 až 5 dní, často nevyžaduje liečbu, ale so silnou bolesťou, pacientovi sú predpísané nesteroidné PVP alebo nenarkotické analgetiká.

Mukozitída, stomatitída sa prejavuje suchom v ústach, pocitom pálenia pri jedle, sčervenaním ústnej sliznice a výskytom vredov na nej. Symptómy sa objavujú na 7. deň, pretrvávajú 7-10 dní. Sestra vysvetlí pacientovi, že by si mal každý deň vyšetrovať sliznicu úst, pery a jazyk. S rozvojom stomatitídy je potrebné piť viac tekutín, často si vypláchnuť ústa (vyžaduje sa po jedle) roztokom furacilínu, čistiť si zuby mäkkou kefkou, vylúčiť korenené, kyslé, tvrdé a veľmi horúce jedlá.

Gastrointestinálna toxicita sa prejavuje nechutenstvom, nevoľnosťou, vracaním, hnačkami. Vyskytuje sa 1-3 dni po liečbe, môže pretrvávať 3-5 dní. Takmer všetky cytotoxické lieky spôsobujú nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť u pacientov sa môže objaviť len pri pomyslení na chemoterapiu alebo pri pohľade na tabletku, biely plášť.

Pri riešení tohto problému potrebuje každý pacient individuálny prístup, predpis antiemetickej liečby lekárom, sympatie nielen príbuzných a priateľov, ale predovšetkým zdravotníckeho personálu.

Sestra poskytuje pokojné prostredie, ak je to možné, znižuje vplyv tých faktorov, ktoré môžu vyvolať nevoľnosť a zvracanie. Napríklad neponúka pacientovi jedlo, z ktorého je chorý, kŕmi sa v malých porciách, ale častejšie netrvá na jedení, ak pacient odmieta jesť. Odporúča jesť pomaly, vyhýbať sa prejedaniu, odpočívať pred a po jedle, neprevracať sa v posteli a neležať na bruchu 2 hodiny po jedle.

Sestra dbá na to, aby pri pacientoch bola vždy nádoba na zvratky, a aby mohol vždy privolať pomoc. Po zvracaní treba pacientovi podať vodu, aby si mohol vypláchnuť ústa.

Je potrebné informovať lekára o frekvencii a povahe zvracania, o príznakoch dehydratácie pacienta (suchá, nepružná koža, suché sliznice, znížená diuréza, bolesti hlavy). Sestra učí pacienta základným princípom starostlivosti o ústnu dutinu a vysvetľuje, prečo je taká dôležitá [3.3].

Periférna nefropatia je charakterizovaná závratmi, bolesťami hlavy, necitlivosťou, svalovou slabosťou, poruchou motorickej aktivity a zápchou. Symptómy sa objavia po 3-6 cykloch chemoterapie a môžu pretrvávať približne 1-2 mesiace. Sestra informuje pacienta o možnosti vyššie uvedených príznakov a v prípade ich výskytu odporučí neodkladnú lekársku pomoc.

Alopécia (plešatosť) sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov, počnúc 2-3 týždňami liečby. Vlasová línia je úplne obnovená 3-6 mesiacov po ukončení liečby. Pacient musí byť na vypadávanie vlasov psychicky pripravený (presvedčený kúpiť si parochňu alebo klobúk, použiť šatku, naučiť niektoré kozmetické techniky).

Flebitída (zápal žilovej steny) sa týka lokálnych toxických reakcií a je bežnou komplikáciou, ktorá sa vyvíja po viacerých cykloch chemoterapie. Prejavy: opuch, hyperémia pozdĺž žíl, zhrubnutie žilovej steny a výskyt uzlín, bolesť, pruhované žily. Flebitída môže trvať až niekoľko mesiacov. Sestra pravidelne vyšetruje pacienta, hodnotí žilový prístup, vyberá vhodné medicínske nástroje na podanie lieku na chemoterapiu (motýlikové ihly, periférne katétre, centrálne venózne katétre).

Je lepšie použiť žilu s čo najširším priemerom, ktorá zabezpečuje dobrý prietok krvi. Ak je to možné, striedajte žily rôznych končatín, ak tomu nebránia anatomické dôvody (pooperačná lymfostáza).

Extravazácia (dostať sa pod kožu lieku) je technická chyba zdravotníckeho personálu. Tiež príčiny extravazácie môžu byť anatomické znaky žilového systému pacienta, krehkosť krvných ciev, prasknutie žily pri vysokej rýchlosti podávania lieku. Požitie liekov ako adriamicid, farmorubicín, mitomycín, vinkristín pod kožu vedie k nekróze tkaniva v okolí miesta vpichu. Pri najmenšom podozrení, že ihla je mimo žily, treba podávanie lieku prerušiť bez vytiahnutia ihly, pokúsiť sa odsať obsah lieku, ktorý sa dostal pod kožu, nasekať postihnuté miesto protijedom a zakryť s ľadom.

Všeobecné zásady prevencie infekcií spojených s periférnym venóznym prístupom:

Počas infúznej terapie, vrátane inštalácie a starostlivosti o katéter, dodržujte pravidlá asepsie.

2. Vykonajte hygienu rúk pred a po akejkoľvek vnútrožilovej manipulácii, ako aj pred nasadením a po zložení rukavíc.

Pred zákrokom skontrolujte dátumy spotreby liekov a zariadení. Nepoužívajte lieky alebo pomôcky, ktorých doba použiteľnosti uplynula.

Pred inštaláciou PVC ošetrite pokožku pacienta antiseptikom.

PVC pravidelne oplachujte, aby ste udržali priechodnosť. Pred a po liečbe tekutinou sa má katéter prepláchnuť, aby sa predišlo zmiešaniu nekompatibilných liekov. Na umývanie je povolené používať roztoky natiahnuté do jednorazovej injekčnej striekačky s objemom 10 ml z jednorazovej ampulky (NaCl 0,9% ampulka 5 ml alebo 10 ml). V prípade použitia roztoku z veľkých liekoviek (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) je potrebné, aby bola liekovka použitá len pre jedného pacienta.

Katéter po zavedení zafixujte obväzom.

Obväz okamžite vymeňte, ak je narušená jeho celistvosť.

V nemocnici kontrolujte miesto katétra každých 8 hodín. Ambulantne, raz denne. Častejšia kontrola je indikovaná zavedením dráždivých liekov do žily. Zhodnoťte stav miesta zavedenia katétra podľa škál flebitídy a infiltrácie (prílohy 2 a 3) a urobte príslušné značky do pozorovacieho hárku PVK.

2.3.2 Vlastnosti výživy onkologického pacienta

Diétna výživa onkologického pacienta by mala riešiť dva problémy:

Ochrana tela pred príjmom karcinogénnych látok a faktorov vyvolávajúcich vývoj zhubného nádoru s jedlom,

nasýtenie tela živinami, ktoré zabraňujú vzniku nádorov - prírodné antikarcinogénne zlúčeniny. Na základe vyššie uvedených úloh sestra dáva odporúčania pacientom, ktorí chcú dodržiavať protirakovinovú diétu (zásady protirakovinovej diéty v Prílohe 6):

Vyhnite sa nadmernému príjmu tukov. Maximálne množstvo voľného tuku je 1 polievková lyžica. lyžica rastlinného oleja denne (najlepšie olivového). Vyhnite sa iným tukom, najmä živočíšnym.

Nepoužívajte tuky, ktoré sa opätovne používajú na vyprážanie a prehrievajú sa počas varenia. Pri varení výrobkov je potrebné používať tepelne odolné tuky: maslo alebo olivový olej. Mali by sa pridávať nie počas, ale po kulinárskom spracovaní produktov.

Varte s malým množstvom soli a do jedla nepridávajte soľ.

Obmedzte cukor a iné rafinované sacharidy.

Obmedzte príjem mäsa. Nahraďte ho čiastočne rastlinnými bielkovinami (strukoviny), rybami (uprednostňujú sa plytké hlbokomorské odrody), vajíčkami (nie viac ako tri týždenne), nízkotučnými mliečnymi výrobkami. Pri konzumácii mäsa postupujte od jeho „hodnoty“ v zostupnom poradí: chudé biele mäso, králik, teľacie mäso, kura z voľného chovu (nie brojlerové), chudé červené mäso, tučné mäso. Vylúčte údeniny, klobásy, ale aj mäso vyprážané na uhlí, údené mäso a ryby.

Jedlá varte v pare, pečte alebo duste s minimálnym množstvom vody. Nejedzte pripálené jedlo.

Jedzte celozrnné cereálie, pečivo obohatené o vlákninu.

Pramenitú vodu používajte na pitie, bráňte vodu alebo ju čistite inak. Namiesto čaju pite bylinkové odvary, ovocné šťavy. Skúste sa vyhnúť sýteným nápojom s umelými prísadami.

Neprejedajte sa, jedzte, keď máte pocit hladu.

Nepite alkohol.

2.3.3 Anestézia v onkológii

Pravdepodobnosť bolesti a jej závažnosť u pacientov s rakovinou závisí od mnohých faktorov vrátane lokalizácie nádoru, štádia ochorenia a lokalizácie metastáz.

Každý pacient vníma bolesť inak, a to závisí od faktorov ako vek, pohlavie, prah vnímania bolesti, prítomnosť bolesti v minulosti a iné. Psychologické charakteristiky ako strach, úzkosť a istota bezprostrednej smrti môžu tiež ovplyvniť vnímanie bolesti. Nespavosť, únava a úzkosť znižujú prah bolesti, zatiaľ čo odpočinok, spánok a rozptýlenie od choroby ho zvyšujú.

Metódy liečby bolestivého syndrómu sú rozdelené na liečivé a neliekové.

Medikamentózna liečba syndrómu bolesti. V roku 1987 Svetová zdravotnícka organizácia uviedla, že „analgetiká sú základom liečby bolesti pri rakovine“ a navrhla „trojstupňový prístup“ na výber analgetík.

V prvej fáze sa používa nenarkotické analgetikum s možným pridaním ďalšieho liečiva. Ak bolesť pretrváva alebo sa časom zhoršuje, používa sa druhý stupeň - slabá omamná látka v kombinácii s nedrogou a prípadne adjuvans (adjuvans je látka používaná v spojení s inou na zvýšenie aktivity tej druhej) . Ak je posledný uvedený neúčinný, použije sa tretí stupeň - silná omamná látka s možným pridaním nenarkotických a adjuvantných liekov.

Nenarkotické analgetiká sa používajú na liečbu strednej bolesti pri rakovine. Táto kategória zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, acetaminofén, ketorolak.

Narkotické analgetiká sa používajú na liečbu stredne ťažkej až silnej bolesti pri rakovine. Delia sa na agonisty (úplne napodobňujúce účinok omamných látok) a agonisty-antagonisty (simulujúce len časť ich účinkov - poskytujúce analgetický účinok, ale neovplyvňujúce psychiku). Medzi posledné patria moradol, nalbufín a pentazocín.

Pre účinné pôsobenie analgetík je veľmi dôležitý spôsob ich podávania. V zásade sú možné dve možnosti: príjem v určitých hodinách a „na požiadanie“. Štúdie ukázali, že prvá metóda je účinnejšia pri syndróme chronickej bolesti a v mnohých prípadoch vyžaduje nižšiu dávku liekov ako druhá schéma.

Nemedikamentózna liečba bolesti. Na zvládnutie bolesti môže sestra použiť fyzické a psychologické metódy (relaxácia, behaviorálna terapia). Bolesť sa dá výrazne znížiť zmenou životného štýlu pacienta a prostredia, ktoré ho obklopuje. Je potrebné sa vyhnúť aktivitám vyvolávajúcim bolesť, v prípade potreby použiť podporný golier, chirurgický korzet, dlahy, pomôcky na chôdzu, invalidný vozík, výťah.

Pri starostlivosti o pacienta sestra berie do úvahy, že nepohodlie, nespavosť, únava, úzkosť, strach, hnev, psychická izolácia a sociálna opustenosť zhoršujú pacientovo vnímanie bolesti. Empatia druhých, uvoľnenosť, možnosť tvorivej činnosti, dobrá nálada zvyšujú odolnosť onkologického pacienta voči vnímaniu bolesti.

Zdravotná sestra, ktorá sa stará o pacienta s bolestivým syndrómom:

pôsobí rýchlo a súcitne, keď pacient požaduje úľavu od bolesti;

pozoruje neverbálne príznaky stavu pacienta (výrazy tváre, nútené držanie tela, odmietanie pohybu, depresívny stav);

vzdeláva a vysvetľuje pacientom a príbuzným, ktorí sa o nich starajú, režimy užívania liekov, ako aj bežné a nežiaduce reakcie pri ich užívaní;

prejavuje flexibilitu v prístupoch k anestézii, nezabúda na nemedikované metódy;

prijíma opatrenia na prevenciu zápchy (poradenstvo v oblasti výživy, fyzickej aktivity);

Poskytuje psychickú podporu pacientom a ich

príbuzní, uplatňuje opatrenia na rozptýlenie, uvoľnenie, prejavuje starostlivosť;

pravidelne vyhodnocuje účinnosť anestézie a okamžite informuje lekára o všetkých zmenách;

Povzbudzuje pacienta, aby si viedol denník o zmenách svojho stavu.

Zmierňovanie bolesti u pacientov s rakovinou je jadrom ich liečebného programu. To sa dá dosiahnuť len spoločným konaním samotného pacienta, jeho rodinných príslušníkov, lekárov a sestier.

3.4 Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov

Paliatívna starostlivosť o ťažko chorého pacienta je predovšetkým najkvalitnejšia starostlivosť. Sestra musí spojiť svoje vedomosti, zručnosti a skúsenosti so starostlivosťou o človeka.

Vytváranie priaznivých podmienok pre onkologického pacienta, jemný a taktný prístup, ochota poskytnúť pomoc kedykoľvek sú povinné - povinné podmienky pre kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť.

Moderné princípy ošetrovateľskej starostlivosti

Bezpečnosť (prevencia zranenia pacienta).

2. Dôvernosť (podrobnosti o osobnom živote pacienta, jeho diagnóza by nemala byť známa cudzincom).

Rešpektovanie pocitu dôstojnosti (vykonávanie všetkých procedúr so súhlasom pacienta, v prípade potreby zabezpečenie súkromia).

Nezávislosť (povzbudenie pacienta, keď sa javí ako nezávislý).

5. Bezpečnosť infekcie.

Onkologický pacient má narušené uspokojovanie týchto potrieb: pohyb, normálne dýchanie, primeraná výživa a pitný režim, vylučovanie odpadových látok, odpočinok, spánok, komunikácia, prekonávanie bolesti, schopnosť zachovať si vlastnú bezpečnosť.

V tejto súvislosti môžu nastať nasledujúce problémy a komplikácie: výskyt dekubitov, poruchy dýchania (upchatie v pľúcach), poruchy močenia (infekcia, tvorba obličkových kameňov), rozvoj kĺbových kontraktúr, ochabovanie svalov, nedostatok sebaobsluha a osobná hygiena, zápcha, poruchy spánku, nedostatok komunikácie.

Zabezpečenie fyzického a psychického odpočinku - na vytvorenie pohodlia, zníženie účinkov dráždivých látok.

Sledovanie dodržiavania odpočinku na lôžku - na vytvorenie fyzického odpočinku, predchádzanie komplikáciám.

Zmena polohy pacienta po 2 hodinách - na prevenciu preležanín.

Vetranie oddelenia, miestností - na obohatenie vzduchu kyslíkom.

Kontrola fyziologických funkcií - na prevenciu zápchy, opuchov, tvorby kameňov v obličkách.

Sledovanie stavu pacienta (meranie teploty, krvného tlaku, počítanie pulzu, frekvencie dýchania) – pre včasnú diagnostiku komplikácií a včasné poskytnutie neodkladnej starostlivosti.

Opatrenia osobnej hygieny na vytvorenie pohodlia, prevenciu komplikácií.

Starostlivosť o pleť – na prevenciu preležanín, plienkovej vyrážky.

Zmena postele a spodnej bielizne - na vytvorenie pohodlia, predchádzanie komplikáciám.

Kŕmenie pacienta, pomoc pri kŕmení - zabezpečiť vitálne funkcie organizmu.

Edukácia príbuzných v opatrovateľských činnostiach – zabezpečiť pohodlie pacienta.

Vytváranie atmosféry optimizmu – pre zabezpečenie čo najväčšieho komfortu.

Organizácia voľného času pacienta - vytvoriť čo najväčší komfort a pohodu.

Nácvik techník sebaobsluhy – povzbudzovať, motivovať k činnosti.

V tejto kapitole sa zaoberala organizáciou starostlivosti o onkologických pacientov Nižnevartovskej onkologickej ambulancie, študovala sa všeobecná incidencia malígnych novotvarov v Ruskej federácii, v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Jugra, ako aj v meste Nižnevartovsk. . Rozoberá sa činnosť sestry onkologickej ambulancie, odhaľujú sa črty starostlivosti o onkologických pacientov.

ZÁVER

V tejto práci sa skúmali črty starostlivosti sestry o onkologických pacientov. Relevantnosť uvažovaného problému je mimoriadne vysoká a spočíva v tom, že vzhľadom na nárast výskytu zhubných nádorov rastie potreba špecializovanej starostlivosti o onkologických pacientov, osobitná pozornosť sa venuje ošetrovateľskej starostlivosti, keďže sestra nie je len asistent lekára, ale kompetentný, samostatný pracovník.špecialista.

Po zhrnutí vykonanej práce možno vyvodiť tieto závery:

) Vykonali sme analýzu rizikových faktorov onkologických ochorení. Boli odhalené bežné klinické príznaky, boli študované moderné metódy diagnostiky a liečby malígnych novotvarov.

) V priebehu prác sa uvažovalo o organizácii poskytovania zdravotnej starostlivosti rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu – Jugra „Nižnevartovskej onkologickej ambulancie“ pacientom.

3)Študovali sa štatistické údaje o výskyte malígnych novotvarov v Ruskej federácii, v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Jugra, v meste Nižnevartovsk.

4)Bola analyzovaná činnosť sestry Nižnevartovskej onkologickej ambulancie KhMAO-Yugra onkologickej ambulancie a boli identifikované znaky ošetrovateľskej starostlivosti sestry o onkologických pacientov.

5)Medzi pacientmi Nižnevartovskej onkologickej ambulancie, Onkologického centra Nižnevartovsk, v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu – Jugra sa uskutočnil prieskum s cieľom zistiť spokojnosť s kvalitou lekárskej starostlivosti.

Pri štúdiu boli použité štatistické a bibliografické metódy. Bola vykonaná analýza dvadsiatich literárnych zdrojov k téme štúdie, ktorá ukázala aktuálnosť témy a možné riešenia problémov starostlivosti o onkologických pacientov.

Táto práca môže byť použitá pri príprave študentov rozpočtovej inštitúcie odborného vzdelávania Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Jugra "Nizhnevartovsk Medical College" na stáž v onkologických zdravotníckych zariadeniach.

BIBLIOGRAFIA

1. Regulačná dokumentácia:

1. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 15. novembra 2012 č. 915n „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore onkológia“.

2. Náplň práce sestry na oddelení chirurgického oddelenia Nižnevartovskej onkologickej ambulancie.

1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., Onkológia: učebnica, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkológia: modulárny workshop. Návod. / - 2008.-320 s.

3. S. I. Dvoynikov, Základy ošetrovateľstva: učebnica, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V. G., Onkológia pre lekárske fakulty - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Ak máte rakovinu: Psychologická pomoc. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999

Onkológia: modulárna dielňa. Návod. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 s.

zbierky:

1. Pokyny na zabezpečenie a udržiavanie periférneho venózneho prístupu: Praktická príručka. Petrohrad, vydavateľstvo, 20 strán, 2012 Všeruská verejná organizácia „Asociácia sestier Ruska“.

2. Kaprin A. D., Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: Ministerstvo zdravotníctva Ruska / 2013.

3. Materiály vedecko-praktického seminára "Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov" - Nižnevartovsk / Onkologická ambulancia / 2009.

Články z časopisov

1. Zaridze D. G., Dynamika chorobnosti a úmrtnosti na zhubné novotvary populácie // Ruský onkologický časopis. - 2006.- č.5.- S.5-14.

APPS

Príloha 1

Slovník pojmov

Absolútne kontraindikácie sú stavy, keď sa z nejakého dôvodu použitie metódy kategoricky neodporúča kvôli možným následkom.

Anorexia je nedostatok chuti do jedla.

Biopsia – (z latinského „bio“ – život a „opsia“ – pohľad) – ide o intravitálne odobratie tkanív z tela a ich následné mikroskopické vyšetrenie po zafarbení špeciálnymi farbivami.

Deštrukcia (destructio; lat. Destruction) - v patomorfológii deštrukcia tkanív, bunkových a subcelulárnych štruktúr.

Diferenciácia – v onkológii – miera podobnosti nádorových buniek s bunkami orgánu, z ktorého tento nádor pochádza. Nádory sú tiež klasifikované, stredne a slabo diferencované.

Benígne – používa sa na opis nerakovinových nádorov, t.j. také, ktoré neničia tkanivo, v ktorom sa tvoria, a netvoria metastázy.

Predklinické obdobie je dlhým štádiom asymptomatického priebehu novotvaru.

Chorobnosť je vývoj choroby u človeka. Miera výskytu je charakterizovaná počtom prípadov ochorenia, ktoré sa vyskytujú v určitej populácii (zvyčajne sa vyjadruje ako počet prípadov ochorenia na 100 000 alebo na milión ľudí, ale pri niektorých ochoreniach môže byť tento počet nižší) .

Malígny – týmto pojmom sa označujú nádory, ktoré sa rýchlo šíria a ničia okolité tkanivá a môžu aj metastázovať, t.j. ovplyvňujú iné časti tela, dostávajú sa do nich cez obehový a lymfatický systém. Pri absencii potrebnej liečby takéto nádory vedú k rýchlemu progresívnemu zhoršovaniu ľudského zdravia a smrti.

Invázia - šírenie rakoviny do susedných normálnych tkanív; invázia je jednou z hlavných charakteristík malignity nádoru.

Iniciácia - (v onkológii) prvá fáza vývoja rakovinového nádoru.

Irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s retrográdnym plnením jeho rádioopaknej suspenzie.

Karcinogenéza je vznik a vývoj malígneho nádoru z normálnej bunky. Stredné štádiá karcinogenézy sa niekedy nazývajú prekancerózna (premalígna) alebo neinvazívna (preinvazívna alebo neinvazívna) forma.

Leukémia je druh malígnych lézií hematopoetických orgánov, medzi ktorými existujú rôzne možnosti (lymfadenóza, myelóza atď.), Niekedy sa kombinujú s pojmom "hemoblastózy".

Leukopénia je zníženie hladiny leukocytov v krvi. V onkológii sa najčastejšie pozoruje pri chemoterapii, ako dôsledok účinku chemoterapeutických liekov na kostnú dreň (kde dochádza k hematopoéze). Pri kritickom poklese leukocytov sa môžu vyvinúť infekčné lézie, ktoré môžu spôsobiť výrazné zhoršenie stavu a v niektorých prípadoch viesť k smrti.

Magnetická rezonancia je nerádiologická metóda na štúdium vnútorných orgánov a tkanív človeka. Nepoužíva röntgenové lúče, čo robí túto metódu bezpečnou pre väčšinu ľudí.

Mamografia je röntgen alebo zobrazenie prsníka pomocou infračervených lúčov. Používa sa na včasnú detekciu nádorov prsníka.

Nádorový marker – látka produkovaná nádorovými bunkami, pomocou ktorej možno posúdiť veľkosť nádoru a účinnosť liečby. Príkladom takejto látky je alfa-fetoproteín, ktorý hodnotí účinnosť liečby teratómu semenníkov.

Metastáza (z gréčtiny. metastáza - pohyb) je sekundárne patologické zameranie, ktoré vzniká v dôsledku prenosu patogénnych častíc (nádorových buniek, mikroorganizmov) z primárneho ohniska ochorenia prietokom krvi alebo lymfy. V modernom zmysle metastázy zvyčajne charakterizujú šírenie malígnych nádorových buniek.

Neinvazívne - 1. Termín sa používa na charakterizovanie metód výskumu alebo liečby, pri ktorých nedochádza k žiadnemu nárazu na kožu pomocou ihiel alebo rôznych chirurgických nástrojov. 2. Termín sa používa na označenie nádorov, ktoré sa nerozšírili do okolitých tkanív.

Obštrukcia (obturácia) - uzavretie lúmenu dutého orgánu vrátane priedušiek, krvných alebo lymfatických ciev, čo spôsobuje narušenie jeho priechodnosti. Obštrukciou priedušiek môžu byť cudzie telesá, hlien.

oma je prípona označujúca nádor.

Onco-prefix označujúci: 1. Nádor. 2. Kapacita, objem.

Onkogén - gén niektorých vírusov a cicavčích buniek, ktorý môže spôsobiť vývoj zhubných nádorov. Môže exprimovať špeciálne proteíny (rastové faktory), ktoré regulujú bunkové delenie; za určitých podmienok sa však tento proces môže vymknúť spod kontroly, v dôsledku čoho normálne bunky začnú degenerovať na zhubné.

Onkogenéza - vývoj novotvarov (benígne alebo malígne nádory).

Onkogénny – tento termín sa používa na označenie látok, organizmov alebo faktorov prostredia, ktoré môžu u človeka vyvolať nádor.

Onkolýza je deštrukcia nádorov a nádorových buniek. Tento proces môže prebiehať nezávisle alebo častejšie v reakcii na použitie rôznych liekov alebo radiačnej terapie.

Onkologická ambulancia - hlavný článok v systéme protinádorovej kontroly, poskytujúca kvalifikovanú, špecializovanú lôžkovú a ambulantnú lekársku starostlivosť obyvateľstvu, organizačne a metodicky usmerňuje a koordinuje činnosť všetkých onkologických pracovísk v jej podriadení.

Onkológia je veda, ktorá študuje pôvod rôznych nádorov a spôsoby ich liečby. Často sa delí na terapeutickú, chirurgickú a radiačnú onkológiu.

Nádor je akýkoľvek novotvar. Tento termín sa zvyčajne používa na abnormálny rast tkaniva, ktorý môže byť buď benígny alebo malígny.

Falošný nádor je opuch, ktorý sa vyskytuje v bruchu alebo v akejkoľvek inej časti ľudského tela, spôsobený lokálnou svalovou kontrakciou alebo nahromadením plynov, ktorý svojím vzhľadom pripomína nádor alebo inú štrukturálnu zmenu v tkanivách.

Palpácia je vyšetrenie akejkoľvek časti tela prstami. Vďaka palpácii je v mnohých prípadoch možné rozlíšiť konzistenciu nádoru u človeka (je pevný alebo cystický).

Digitálne rektálne vyšetrenie je povinnou metódou na diagnostikovanie ochorení konečníka, malej panvy a brušných orgánov.

Papilóm - nezhubný nádor na povrchu kože alebo slizníc, svojím vzhľadom pripomínajúci malú papilu

Prekancerózny - tento termín sa používa v súvislosti s akýmkoľvek nerakovinovým nádorom, ktorý sa môže bez vhodnej liečby zvrhnúť na malígny.

Predispozícia - sklon človeka k rozvoju choroby.

Rádiosenzitívne nádory sú novotvary, ktoré po ožiarení úplne vymiznú bez toho, aby boli sprevádzané nekrózou okolitých tkanív.

Rakovina - akýkoľvek malígny nádor, vrátane karcinómu a sarkómu.

Rakovina je zhubný nádor epiteliálneho tkaniva. V zahraničnej literatúre sa pojem „rakovina“ často používa na označenie všetkých zhubných nádorov bez ohľadu na ich tkanivové zloženie a pôvod.

Remisia - 1. Oslabenie prejavov príznakov ochorenia alebo ich úplné dočasné vymiznutie počas choroby. 2. Zmenšenie veľkosti malígneho nádoru a zmiernenie symptómov spojených s jeho vznikom.

Sarkóm je zhubný nádor spojivového tkaniva. Takéto nádory sa môžu vyvinúť kdekoľvek v ľudskom tele a nie sú obmedzené na žiadny konkrétny orgán.

Paraneoplastický syndróm - príznaky alebo symptómy, ktoré sa môžu vyvinúť u pacienta s malígnym nádorom, hoci priamo nesúvisia s účinkami malígnych buniek na telo. Odstránenie nádoru zvyčajne vedie k ich zmiznutiu. Ťažká pseudoparalytická myasténia gravis je teda sekundárnym znakom prítomnosti nádoru týmusu u človeka.

Štádium - (štádium) - (v onkológii) určenie prítomnosti a lokalizácie metastáz primárneho nádoru na plánovanie nadchádzajúceho priebehu liečby.

Terapia Žiarenie, rádioterapia - liečebná rádiológia: liečba chorôb pomocou prenikavého žiarenia (ako je röntgenové žiarenie, beta alebo gama žiarenie), ktoré je možné získať v špeciálnych zariadeniach alebo v procese rozpadu rádioaktívnych izotopov.

Neoadjuvantná chemoterapia je priebeh chemoterapie podávaný bezprostredne pred chirurgickým odstránením primárneho nádoru na zlepšenie výsledkov chirurgického zákroku alebo radiačnej terapie a na prevenciu tvorby metastáz.

Cystoskopia je vyšetrenie močového mechúra pomocou špeciálneho prístroja, cystoskopu, zavedeného do močového mechúra cez močovú rúru.

Aspiračná cytológia - aspirácia buniek z nádoru alebo cysty pomocou injekčnej striekačky a dutej ihly a ich ďalšie mikroskopické vyšetrenie po špeciálnej príprave.

Enukleácia je chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykoná úplné odstránenie akéhokoľvek orgánu, nádoru alebo cysty.

Iatrogénne ochorenia - ochorenie spôsobené neopatrnými výrokmi alebo konaním lekára (alebo inej osoby z radov zdravotníckeho personálu), ktoré nepriaznivo ovplyvňujú psychiku pacienta. Iatrogénne ochorenia sa prejavujú najmä neurotickými reakciami vo forme fóbií (karcinofóbia, kardiofóbia) a rôznych variantov autonómnej dysfunkcie.

Príloha 2

Hodnotiaca stupnica flebitídy

Príznaky Stupeň Odporúčané činnosti Miesto katetrizácie vyzerá normálne 0 Nie sú žiadne známky flebitídy. Pokračujte v monitorovaní katétra.Bolesť/sčervenanie okolo miesta katétra.1 Vyberte katéter a umiestnite nový na iné miesto. Pokračujte v sledovaní oboch oblastí.Bolesť, začervenanie, opuch okolo miesta katétra. Žila je hmatateľná vo forme hustého pásu.2 Odstráňte katéter a nainštalujte nový do inej oblasti. Pokračujte v monitorovaní oboch oblastí. V prípade potreby začnite liečbu podľa predpisu lekára.Bolesť, začervenanie, opuch, indurácia v okolí miesta katétra. Žila je hmatateľná vo forme hustého pásu viac ako 3 cm Hnisanie 3 Vyberte katéter a nainštalujte nový do inej oblasti. Pošlite kanylu katétra na bakteriologické vyšetrenie. Vykonajte bakteriologický rozbor vzorky krvi odobratej zo žily zdravého ramena.Bolesť, začervenanie, opuch, indurácia v okolí miesta katétra. Žila je palpovaná vo forme hustého pásu viac ako 3 cm Hnisanie. Poškodenie tkaniva.4 Odstráňte katéter a umiestnite nový na iné miesto. Pošlite kanylu katétra na bakteriologické vyšetrenie. Vykonajte bakteriologický rozbor vzorky krvi odobratej zo žily zdravého ramena. Registrujte prípad v súlade s pravidlami nemocnice.

Príloha 3

Stupnica hodnotenia infiltrácie

Známky stupňa 0 Žiadne príznaky infiltrácie 1 Bledá, na dotyk studená pokožka. Opuch do 2,5 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Bolestivosť je možná.2 Bledá, na dotyk studená pokožka. Opuch od 2,5 do 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Bolestivosť je možná.Bledá, priesvitná, na dotyk studená pokožka. Rozsiahly opuch viac ako 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Sťažnosti na miernu alebo strednú bolesť. Je možná znížená citlivosť.4 Bledá, cyanotická, edematózna koža. Rozsiahly opuch viac ako 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra; po stlačení prsta na miesto edému zostáva dojem. Poruchy krvného obehu, sťažnosti na stredne silnú alebo silnú bolesť.

Úkony sestry v prípade infiltrácie:

Ak sa objavia známky infiltrácie, zatvorte infúznu hadičku a vyberte katéter.

O výskyte komplikácií pri infúznej liečbe informujte ošetrujúceho lekára.

Komplikáciu zapíšte na kontrolný hárok PVK.

Dodržujte všetky pokyny lekára.

Dodatok 4

Kvalitatívne ukazovatele práce rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Jugra "Nizhnevartovsk onkologická ambulancia"

Качественные показатели2011 г.2012 г.2013 г.Количество коек110110110Поступило больных391141414156Выписано больных390641004156Проведено койко-дней402163734540479Летальность больничная0,40,40,4Хирургическая активность (по хир.отд.)7479,888,4Выполнено операций132613681573Проведено курсов ПХТ270328562919Пролечено ПХТ человек914915962Принято амбулаторно402643753738046Эндоскопических исследований375240804255Клинико-биохимических исследований477646484377504003Рентгенологических исследований72221175511701Патогистологических исследований162071661817425Цитологических исследований528364797746025Ультразвуковых výskum65621299216884

Príloha 5

Dotazník spokojnosti pacientov Nižnevartovskej onkologickej ambulancie, Onkologického centra Nižnevartovsk s kvalitou ošetrovateľskej starostlivosti

Tvoj vek_____________________________________

Vzdelanie, povolanie______________________________

Vysvetlili vám sestry dostatočne ciele diagnostických a terapeutických manipulácií?

Ste spokojný s prístupom zdravotníckeho personálu ___________

Ste spokojní s kvalitou čistenia izieb, osvetlením miestnosti, teplotnými podmienkami _____________________________

Prijímajú sestry včas opatrenia na vyriešenie vašich problémov _________________________________

Vaše želania_________________________________

Dodatok 6

Povinnosti sestry na oddelení Onkologickej ambulancie Nižnevartovsk

Ošetrovateľské oddelenie:

.Vykonáva starostlivosť a dohľad na základe princípov lekárskej deontológie.

.Prijíma a umiestňuje pacientov na oddelenie, kontroluje kvalitu sanitácie novoprijatých pacientov.

3. Kontroluje presuny k pacientom, aby sa zabránilo príjmu kontraindikovaných potravín a nápojov.

Zúčastňuje sa na obchôdzkach lekárov na jej pridelených oddeleniach, podáva správy o stave pacientov, eviduje predpísanú liečbu a starostlivosť o pacientov do denníka, sleduje dodržiavanie predpisov lekára pacientkou.

Poskytuje sanitárne a hygienické služby telesne oslabeným a ťažko chorým.

Plní predpisy ošetrujúceho lekára.

Organizuje vyšetrenie pacientov v diagnostických miestnostiach, u konziliárnych lekárov a v laboratóriu.

O náhlom zhoršení stavu pacienta okamžite informujte ošetrujúceho lekára av jeho neprítomnosti vedúceho oddelenia alebo službukonajúceho lekára.

Izolácia pacientov v agonickom stave, privolá lekára, aby vykonal potrebné resuscitačné opatrenia.

Pripravuje mŕtvoly na odoslanie na patoanatomické oddelenie.

Pri nástupe do služby kontroluje priestory, ktoré jej boli pridelené, kontroluje stav elektrického osvetlenia, prítomnosť tvrdého a mäkkého vybavenia, lekárskeho vybavenia a nástrojov, liekov.

Znaky pre príjem povinnosti v denníku oddelenia.

Dohliada na to, aby pacienti a ich príbuzní plnili režim návštev na oddelení.

Sleduje sanitárnu údržbu komôr, ktoré jej boli pridelené, ako aj osobnú hygienu pacientov, včasný príjem hygienických kúpeľov, výmenu spodnej bielizne a posteľnej bielizne.

Zabezpečuje, aby pacienti dostávali stravu podľa predpísanej diéty.

Vedie lekárske záznamy.

Odovzdáva službu na oddeleniach pri lôžku pacientov.

Zabezpečuje prísne účtovanie a skladovanie liekov skupiny A a B v špeciálnych skriniach.

Zbiera a likviduje medicínsky odpad.

Vykonáva opatrenia na dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu v miestnosti, pravidiel asepsie a antisepsy, podmienok sterilizácie nástrojov a materiálov, prevencie poinjekčných komplikácií, hepatitídy, infekcie HIV.

Musí poznať a podieľať sa na implementácii ustanovení Politiky a záväzkov v oblasti kvality.

Musí spĺňať požiadavky noriem Nižnevartovskej onkologickej ambulancie pre systém manažérstva kvality.

Viesť presnú a presnú dokumentáciu v súlade s požiadavkami systému manažérstva kvality.