Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti sa považuje za pomerne bežné zranenie. Frekvencia jeho výskytu je asi 15% v štruktúre všetkých dislokácií. V literatúre existuje aj iný názov - "ruptúra ​​klavikulárno-akromiálneho kĺbu." Táto patológia sa častejšie zisťuje u mužov v strednej vekovej kategórii.

Anatomické a fyziologické vlastnosti

Akromiálny koniec kľúčnej kosti tvorí kĺb s akromom lopatky.

Kľúčna kosť je tubulárna kosť v tvare písmena S, ktorá spája trup s hornou končatinou. Má dva konce: sternálny a akromiálny. Ten tvorí kĺb s akromionom lopatky. Táto artikulácia je neaktívna, má puzdro pozostávajúce z hustého vláknitého tkaniva, do ktorého je tkané akromioklavikulárne väzivo. Ďalším väzivom, ktoré drží skĺbenie kľúčnej kosti s lopatkou, je korakoklavikulárne väzivo. Ak je porušená celistvosť jedného z týchto väzov (zvyčajne akromioklavikulárne), dochádza v tomto kĺbe k subluxácii, ak je porušená celistvosť oboch väzov, je pozorovaná úplná dislokácia kľúčnej kosti.

Z hľadiska fyziológie kľúčná kosť pôsobí ako akási pružiaca vzpera medzi ramenným kĺbom a hrudnou kosťou. Opora ramien a dostatočná pohyblivosť v kĺboch ​​kľúčnej kosti zaisťujú plný rozsah pohybu ramenného kĺbu a ramenného pletenca.

Mechanizmus zranenia

Mechanizmus poškodenia môže byť spojený so záťažou smerujúcou na akromiálny výbežok lopatky zhora alebo pozdĺž osi ramena v abdukčnej polohe.

Dislokácie kľúčnej kosti sú zvyčajne výsledkom:

• padanie na natiahnutú ruku;
• ostré stlačenie ramenného pletenca v čelnej rovine;
• traumatické pôsobenie na oblasť ramien zvonku.

Symptómy

Pacienti s dislokáciou kľúčnej kosti majú nasledujúce ťažkosti:

• opuch v mieste poranenia;
• bolesť v oblasti akromioklavikulárneho kĺbu, zhoršená pohybom;
• obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe.

Pri subluxácii si kľúčna kosť zachováva spojenie s lopatkou cez jeden prežívajúci väz, takže je takmer nemožné cítiť jej koniec. Palpácia tejto oblasti je však vždy bolestivá. Ak je dislokácia kľúčnej kosti úplná, potom sa jej akromiálny koniec ľahko cíti pod kožou a keď sa lopatka pohybuje, zostáva vždy nehybná. Charakteristickým rysom tejto dislokácie je, že sa ľahko redukuje, ale po uvoľnení tlaku sa opäť rýchlo vytvorí. Toto je spoľahlivý príznak prasknutia akromioklavikulárneho väzu (kľúčový príznak).

Treba poznamenať, že všetky vyššie uvedené znaky s dislokáciou sú výraznejšie ako pri subluxácii.

Pri starom zranení je opuch a deformácia v mieste dislokácie viditeľná jasnejšie, ale nie je možné ho úplne resetovať.

Ak existuje podozrenie na dislokáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti, môže sa vykonať špeciálny test: rameno sa stiahne o 90 stupňov a lakeť sa posunie dopredu za strednú čiaru. V tejto kategórii pacientov to spôsobuje prudký nárast bolesti.

Diagnostika

Diagnóza „dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti“ sa stanovuje na základe:

• typické sťažnosti po traume;
• údaje o kontrole a objektívnom vyšetrení;
• výsledky ďalších diagnostických metód.

Osobitný význam pri zisťovaní dislokácie má röntgenové vyšetrenie. Najinformatívnejšie sú rádiografia ramenného pletenca (vpravo a vľavo súčasne) v predozadnej projekcii a funkčná rádiografia. Ten sa vykonáva po upevnení nákladu s hmotnosťou asi 3 až 5 kg na každú ruku v stojacej polohe. Zároveň sa venuje pozornosť lokalizácii dolného okraja kľúčnej kosti a jej akromiálneho konca. Prítomnosť poškodenia väzov kľúčnej kosti je indikovaná jeho posunom nahor vo vzťahu k zodpovedajúcemu obrysu akromia. Ak vzdialenosť medzi nimi nepresahuje polovicu hrúbky kľúčnej kosti, potom má pacient pravdepodobne subluxáciu. Pri úplnej dislokácii sa výrazne zvyšuje.

Pre presnejšie posúdenie klinických údajov sa meria vzdialenosť od kľúčnej kosti ku korakoidnému procesu. Ak sa zvýši o 5 mm v porovnaní s opačnou stranou, treba predpokladať ruptúru korakoklavikulárneho väzu.

Liečba

Núdzová starostlivosť o dislokáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti zahŕňa anestéziu a aplikáciu šatkového obväzu.

Pri podozrení na kľúčne kosti v prednemocničnom štádiu sa vykoná anestézia a imobilizácia šatkovým obväzom.

Liečba dislokácie sa môže uskutočňovať konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Väčšina odborníkov zastáva názor, že subluxácie akromiálneho konca kľúčnej kosti možno liečiť konzervatívne a úplné dislokácie - chirurgickým zákrokom s obnovením integrity väzivového aparátu kľúčnej kosti.

V prvých hodinách po poranení nie je zníženie dislokácie kľúčnej kosti obzvlášť ťažké. Po predbežnej anestézii sa vykoná séria manipulácií: horná končatina na strane lézie je fixovaná lakťom, rameno je mierne posunuté nahor a dozadu a tlak sa aplikuje na distálnu kľúčnu kosť. Cieľom ďalšej fázy liečby je udržať kľúčnu kosť v tejto polohe. Na to sa používajú:

• mäkké tkanivo a;
• pneumatiky;
• špeciálne prístroje, doplnené o pilot.

Ktorého lekára kontaktovať

Patológiu lieči traumatológ. Okrem toho možno budete potrebovať konzultáciu s neurológom, ako aj s pomocou fyzioterapeuta, masážneho terapeuta, špecialistu na cvičebnú terapiu.

Záver

Prognóza tejto patológie je priaznivá. U takýchto osôb sa schopnosť pracovať úplne obnoví po 7-8 týždňoch. Komplikácie sú v tomto prípade zriedkavé a sú spôsobené nedostatočným obdobím imobilizácie alebo porušením operačných techník. V takýchto prípadoch dochádza k relapsu.

Špecialista na klinike Moskovského lekára hovorí o dislokácii kľúčnej kosti:

Modrina kľúčnej kosti je dôsledkom priameho vplyvu traumatického faktora. Poškodenie môže byť spôsobené pádom na tvrdý povrch, ako aj priamym nárazom na túto oblasť.

V tejto situácii nevyhnutne trpia okolité tkanivá: koža, tukové tkanivo a ramenné svaly. Modrina môže byť sprevádzaná prasknutím malých ciev a tvorbou nahromadenia krvi - hematómu.

Vykĺbenie kľúčnej kosti je zložitejšie zranenie. Hlavným mechanizmom tohto typu poranenia je pád na vystretú ruku.

Lokalizácia dislokácie však zanecháva stopy na poškodení. S dislokáciou akromiálneho konca je kosť posunutá smerom nahor zo svojej obvyklej polohy.

Opak je veľmi zriedkavý. Sternálny koniec kosti počas dislokácie sa môže pohybovať do všetkých troch polôh: hore, dozadu, dopredu.

Okrem toho, keď je kľúčná kosť dislokovaná, integrita silného spojivového tkaniva obklopujúceho kĺbové povrchy, kapsula, je nevyhnutne narušená. Neúplná dislokácia akromiálneho konca je vždy sprevádzaná ruptúrou akromioklavikulárneho väzu. Pri úplnej dislokácii trpí aj klavikulárny-korakoid.

Najčastejším poranením kľúčnej kosti je akromioklavikulárny kĺb.

Preto je po redukcii dislokácie takmer nemožné udržať kosť v požadovanej polohe. Najprv musíte zistiť integritu odkazov. Okrem toho je dislokácia nevyhnutne sprevádzaná prasknutím malých ciev, tvorbou nahromadenia krvi medzi tkanivami - hematómami. Natrhnuté väzy a hematóm sú hlavnými príčinami bolesti pri poranení.

Dokonca aj Hippokrates svojho času opísal zranenia ramena a bol to on, kto rozlišoval medzi dislokáciami vonkajšieho (akromiálneho) a vnútorného (sternálneho) konca kľúčnej kosti.

Dislokácia vonkajšieho konca kľúčnej kosti sa delí na:

• neúplné (alebo subluxácia) - prasknutie jedného z nosných väzov;
• úplné - pretrhnutie oboch väzov.

Tieto zranenia ramena sú ľahko spôsobené pádom na natiahnuté ruky, napríklad na klzkom povrchu, alebo pádom na bok s ramenom dopredu. Ďalšou príčinou vonkajšej dislokácie ramena môže byť silný úder do hrudníka alebo ramena.

Ohrození sú športovci a ľudia s astenickou postavou, ktorí majú slabo vyvinuté svaly, ktoré chránia kosti ramenného pletenca.

Pri komplikovanom pôrode, keď musí lekár otáčať dieťa za rúčku, aby mu pomohol pri pohybe cez pôrodné cesty, môže dôjsť k vykĺbeniu novorodenca. Ľahko sa redukuje a na liečbu sa zvyčajne jednoducho aplikuje tesný obväz.

Traumatológovia identifikujú rôzne príčiny, ktoré môžu viesť k dislokácii kľúčnej kosti. Patria sem nasledujúce faktory:

1. Pád na rameno alebo hornú končatinu.
2. Silný úder zasadil do oblasti kľúčnej kosti.
3. Stlačenie ramenného pletenca v priečnom smere čelných rovín.
4. Úder do oblasti hrudníka.

Odborníci identifikovali skupinu ľudí najviac náchylných na tento typ poškodenia. Tie obsahujú:

1. Profesionálni športovci.
2. Gymnastky.
3. Starí ľudia.
4. Pacienti trpiaci osteochondrózou.
5. Osoby s oslabeným svalovým a kostným tkanivom.
6. Baletní tanečníci.

Najčastejšie sú modriny a dislokácie kľúčnej kosti deti a starší ľudia. To priamo závisí od porušenia pevnosti väzov a spojivového tkaniva. Vedúcim traumatickým faktorom môže byť mechanický účinok na oblasť hrudníka.

Keď pacient prvýkrát navštívi pohotovosť, ambulanciu alebo traumatologické oddelenie, lekár potrebuje vykonať kompletné vyšetrenie. Zahŕňa štúdium postihnutej oblasti, meranie objemu postihnutej strany (kvôli nádoru sa zväčší nielen rameno, ale celá ruka).

Osobitná pozornosť sa venuje farbe kože: pri modrínoch môže chýbať hematóm, zatiaľ čo pri dislokácii sa zvyčajne pozoruje výrazné sčervenanie alebo zmodranie tkanív.

Pre akromiálnu dislokáciu je charakteristický kľúčový syndróm: keď zatlačíte na vyčnievajúcu časť kľúčnej kosti, stlačí sa na svoje obvyklé miesto. Ak lekár prst odoberie, kosť sa vráti do pôvodnej polohy, ako známy hudobný nástroj.

Napriek pomerne pevným spojeniam kľúčnej kosti s lopatkou a hrudnou kosťou pri nadmernom a prudkom mechanickom namáhaní dochádza k dislokácii týchto kĺbov. Okrem toho sa trauma na akromiálnom konci vyskytuje oveľa častejšie, najmä u mužov v mladom a strednom veku s dostatočnou fyzickou aktivitou. Má nasledujúce mechanizmy:

• Úder zhora na akromiálny proces.
• Pád na addukované a vnútorne rotované rameno.
• Zaťaženie pozdĺž osi abdukovaného ramena (šok alebo pád).

Prevalencia dislokácie sternoklavikulárneho kĺbu je 5–7 krát nižšia. Spravidla sa vyvinie po nepriamom zranení - stláčaním zozadu alebo nárazom sily, ktorá zvonku stláča ramená. Bez ohľadu na mechanizmus poškodenia dochádza k posunu kĺbových povrchov, ak sú roztrhnuté väzy, ktoré ich držia.

K dislokácii kľúčnej kosti dochádza v dôsledku priameho alebo nepriameho mechanického nárazu, čo spôsobuje prasknutie väzov.

Kľúčová kosť môže byť poškodená v dôsledku dvoch mechanických vplyvov na ňu: nepriameho a priameho nárazu.

Pri priamej traume dochádza k účinku na akromiálnu časť zdola nahor. To sa stane, keď spadnete alebo dostanete silný náraz. V takýchto situáciách sa kosť pohybuje späť, pričom sa opiera o prvé rebro. Nepriamy mechanický náraz je charakterizovaný pádom osoby na addukované rameno.

Traumatológovia identifikujú niekoľko hlavných príčin, ktoré najčastejšie vedú k dislokácii kľúčnej kosti. Medzi tieto dôvody patria:

• úder do hrudníka;
• silný úder priamo do kľúčnej kosti (môže sa vyskytnúť pri nehode);
• padnúť na rameno.

Najčastejšie sa poškodenie tejto kosti pozoruje u takejto skupiny ľudí:

• gymnastky;
• basketbalisti;
• volejbalisti;
• starší ľudia (nad 50 rokov);
• pacientov s osteochondrózou.

Poškodenie kľúčnej kosti môže byť rôzneho stupňa. Klavikulárne väzy môžu byť poškodené, kapsula môže byť roztrhnutá. Ak bolo poškodenie významné, svaly pripojené ku kosti (deltový a trapézový) sú roztrhané.

Vykĺbenie kľúčnej kosti je veľmi časté zranenie. Hlavná vec je vedieť rozlíšiť dislokáciu vonkajšieho a vnútorného konca kosti.

Najčastejšie sa takéto zranenia vyskytujú v dôsledku pádu na unesenú ruku alebo rameno.

Existujú prípady dislokácie v dôsledku stlačenia oblasti ramenného pletenca v pozdĺžnom smere.

Čo sú kľúčne kosti

S43.1. Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu.

Anatómia

Z vonkajšej strany kľúčnú kosť držia akromioklavikulárne a korakoklavikulárne väzy.

Klasifikácia dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

V závislosti od pretrhnutia, ktorého väzu došlo, existujú úplné a neúplné dislokácie. Pri pretrhnutí jedného akromioklavikulárneho väzu sa dislokácia považuje za neúplnú, s pretrhnutím oboch - za úplnú.

Príznaky dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Sťažnosti na bolesť v oblasti akromiálneho kĺbu, mierne obmedzujúce pohyb v ramennom kĺbe.

Diagnóza dislokácie kľúčnej kosti (akromiálny koniec)

Charakteristický mechanizmus úrazu v histórii. V mieste poranenia je zaznamenaný edém a deformácia. Jeho závažnosť závisí od toho, aký druh dislokácie: úplná alebo neúplná - máme čo do činenia.

Pri úplných dislokáciách výrazne vystupuje akromiálny koniec, jeho vonkajší povrch je hmatateľný pod kožou a pri pohybe lopatky zostáva kľúčna kosť nehybná.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov zranení, z ktorých každý má iné charakteristiky a symptómy. Vyššie uvedená klasifikácia je celosvetovo uznávaná:

1. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti je bežný typ, ktorý sa vyznačuje porušením v oblasti ramenného pletenca, ako aj neprirodzeným výstupom kľúčnej kosti. Pri takomto zranení sú pohyby v ramennom kĺbe výrazne obmedzené;
2. Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti - kosť ide dovnútra, zatiaľ čo deformácia mäkkých tkanív je navonok zrejmá. Tkanivá klesajú do sternoklavikulárneho kĺbu, objavuje sa silný edém a rozsiahly subkutánny hematóm;
3. Súčasná dislokácia kľúčnej kosti - trauma sa vyskytuje na oboch klavikulárnych koncoch, pričom kombinuje súbor symptómov. Veľmi nebezpečné poškodenie ľudského tela, liečba je dlhá a nie vždy účinná - funkcie môžu byť čiastočne stratené.

Dôležité! Akýkoľvek druh zranenia je nebezpečný, ak nezačnete včasnú liečbu pod dohľadom špecialistov.

Existuje niekoľko typov dislokácie kľúčnej kosti, ktoré možno rozlíšiť podľa závažnosti poškodenia a lokalizácie.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti sa vyskytuje v oblasti jej spojenia s lopatkou. Ak sa poškodenie vyskytlo vo vnútri, potom došlo k dislokácii sternálneho konca kľúčnej kosti.

Pozrime sa na túto otázku podrobnejšie:

1. Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu je sprevádzaná silnou bolesťou, opuchom a výraznou deformáciou. Ak zatlačíte na vyčnievajúci koniec kosti, vráti sa na svoje miesto a po zastavení tlaku opäť vyčnieva. Tento jav je charakteristickým znakom toho, že došlo k dislokácii akromiálneho konca kľúčnej kosti. Sondovanie poškodenej oblasti spôsobuje silnú bolesť, motorická schopnosť ruky je obmedzená. Existujú neúplné a úplné dislokácie kľúčnej kosti. Pri úplnej dislokácii trpí korakoklavikulárne väzivo, kapsula a akromioklavikulárny kĺb. Ťahaním ruky postihnutého nadol je vyčnievanie kľúčnej kosti výraznejšie. Pri neúplnej dislokácii sa väzivo nepoškodí a poloha kosti sa nemení.
2. Dislokácia hrudnej kosti je charakterizovaná bolesťou pri vdýchnutí, deformovanou kosťou a opuchom. Je tiež možné zmeniť dĺžku ramenného pletenca. Tento typ dislokácie je nebezpečný, pretože môže viesť k narušeniu fungovania dôležitých ciev a vnútorných orgánov. Dislokácia môže smerovať nahor, dozadu a dopredu. Častejšia je posledná možnosť, takzvaná presternálna. Je charakterizovaná vyčnievaním kľúčnej kosti.

Dislokácia sa nazýva stará dislokácia, keď od úrazu uplynuli najmenej 3-4 týždne a nebola poskytnutá žiadna pomoc. Pri neúplnej chronickej dislokácii sa príznaky takmer nezobrazujú. Full je sprevádzaná bolesťou, rameno stráca svoju silu, tento typ dislokácie bude musieť byť liečený chirurgicky.

Celá hmota hornej končatiny je spojená s kostrou tela len jednou kosťou – kľúčnou kosťou. Jeden z koncov kosti je spojený s lopatkou pomocou akromioklavikulárneho kĺbu.

Kľúčna kosť je držaná v polohe dvoma väzmi - akromioklavikulárnym a klavikulárno-korakoidným. Opačný koniec kosti je pevne spojený s hrudnou kosťou sternoklavikulárnym kĺbom.

Dislokácia kľúčnej kosti je typ mechanického poranenia, pri ktorom sa spojenie kosti s lopatkou alebo hrudnou kosťou úplne alebo čiastočne stratí. Takéto poškodenie sa vyskytuje pomerne často - v 3-15% všetkých prípadov traumatickej dislokácie kĺbov.

Trpia väčšinou práceschopní muži vo veku 25–45 rokov. Poranenie kľúčnej kosti je tiež typ mechanického poranenia.

V tomto prípade je však zachovaná celistvosť kosti, kĺbov a šliach.

Podľa medzinárodnej klasifikácie sú klavikulárne dislokácie rozdelené do niekoľkých odrôd, z ktorých každá má špecifické vlastnosti. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

1. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti. Ide o najčastejší typ poranenia. Je charakterizovaná deformáciou oblasti ramena, vyčnievaním kľúčnej kosti, obmedzením motorickej funkcie ramenného kĺbu.
2. Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti. Je charakterizovaná retrakciou mäkkých tkanív v sternoklavikulárnom kĺbe, opuchom a profúznym subkutánnym krvácaním.
3. Simultánna dislokácia kľúčnej kosti. Ide o poškodenie hrudného a akromiálneho konca tejto kosti. Toto zranenie sa považuje za najnebezpečnejšie pre zdravie pacienta a je ťažké ho liečiť.

Tento typ dislokácie je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť v ramene, ako aj v samotnej kľúčnej kosti;
• kĺbová deformácia;
• opuch;
• tvorba hematómov;
• bolesť kože v oblasti dislokácie;
• znížená citlivosť v ramene a predlaktí;
• možná paralýza hornej končatiny z poškodenej kľúčnej kosti;
• bolesť v sternoklavikulárnom kĺbe;
• vyčnievanie kľúčnej kosti;
• posunutie povrchov blízkych kĺbov;
• poškodenie väzivového aparátu, vo väčšine prípadov sprevádzané pretrhnutím väzov;
• posunutie akromiálneho konca poškodenej kľúčnej kosti dozadu alebo nahor.

Keďže kľúčna kosť vykonáva kĺbové a spojovacie funkcie, akékoľvek jej poškodenie môže viesť k dosť vážnym následkom. Medzi najčastejšie z nich patria nasledujúce:

1. cievne poruchy.
2. Poškodenie nervových zakončení.
3. Možné poškodenie lymfatických uzlín, žíl a šliach.
4. Silné svalové napätie.
5. V obzvlášť ťažkých prípadoch je možné obmedziť motorickú aktivitu predlaktia a hornej končatiny až po úplnú paralýzu.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti spôsobuje silnú bolesť pri hlbokom dýchaní, ako aj opuch a podkožné krvácanie v mieste spojenia kľúčnej kosti s oblasťou hrudnej kosti.

Chronické dislokácie sa vyznačujú neznesiteľnou bolesťou, ťažko sa liečia a často sa s týmto problémom dá vyrovnať iba pomocou chirurgického zákroku. Preto, ak máte aspoň niekoľko z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

V závislosti od vlastností sú dislokácie rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti. Toto je najbežnejší typ poranenia a vyznačuje sa vydutím kľúčnej kosti, stratou motorickej funkcie a deformáciou oblasti ramena. Prejavuje sa silnou bolesťou v oblasti poškodenia.
2. Súčasná dislokácia kľúčnej kosti. Tento typ zranenia predstavuje najväčšie zdravotné riziko. Liečba je mimoriadne náročná a často si vyžaduje použitie chirurgických metód.
3. Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti. Tento typ poranenia je charakterizovaný stiahnutím mäkkých tkanív v kĺbe, výskytom opuchu a krvácania vyskytujúceho sa v spodnej vrstve epidermy. V závislosti od stupňa dislokácie môže byť s roztrhnutými väzmi alebo bez nich.

Liečebný režim pre dislokáciu kľúčnej kosti sa určuje až po určení typu poškodenia. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Chronické dislokácie

Ak od zranenia uplynuli viac ako štyri týždne, takáto dislokácia sa považuje za chronickú. Často subluxácia kľúčnej kosti prechádza bez príznakov a hlavnou sťažnosťou pacienta je deformácia kĺbov.

V prípade starého poranenia akromiálneho konca sa pacienti sťažujú na bolesť v ramene a zníženie sily ramena. Liečba takýchto dislokácií sa vyskytuje iba pomocou chirurgického zákroku.

Dislokácie počas pôrodu

Vykĺbenie počas pôrodu je celkom bežné. Za určitých okolností musí lekár pomôcť dieťaťu pohybovať sa pôrodnými cestami, otáčať ho za ruku, v dôsledku čoho vzniká poranenie. Detský ortopéd alebo traumatológ môže nastaviť kĺb na novorodenca, ale často sa jednoducho aplikuje tesný obväz.

Kľúčová kosť je malá kosť, ktorá má zakrivený tvar, ktorý sa podieľa na konštrukcii ramenného pletenca. Je zodpovedná za schopnosť abdukcie a addukcie ramena, za zdvihnutie ruky a mnoho ďalších jednoduchých pohybov.

Bohužiaľ, kvôli svojej malej veľkosti a krehkej štruktúre, ako aj jej blízkemu umiestneniu pod kožou (prakticky neexistuje žiadne tukové tkanivo, ktoré by plnilo funkciu tlmenia nárazov), je pomerne často vystavené nepriaznivým environmentálnym faktorom.

Kľúčna kosť má dva konce: akromiálny, ktorý ju spája s lopatkou, a sternálny, ktorý susedí s hrudnou kosťou. Spolu tvoria pohyblivý ramenný pás, pomocou ktorého človek robí koordinované pohyby.

Existujú dve hlavné zranenia: pomliaždenie a dislokácia kľúčnej kosti. Vyskytujú sa u ľudí všetkých vekových skupín a pohlaví.

Modrina je charakterizovaná poškodením povrchových vrstiev epiteliálneho tkaniva, v zriedkavých prípadoch vzniká hematóm. Dislokácia je zložitejšie poranenie, pri ktorom jeden z kĺbových koncov kľúčnej kosti opustí svoje miesto pripojenia, čo prispieva k dysfunkcii končatiny.

Dislokácia kľúčnej kosti v 30% prípadov je sprevádzaná modrinou alebo masívnym hematómom poškodenej oblasti. Izolované lézie sú extrémne zriedkavé.

Patogenéza dislokácie a modrín kľúčnej kosti

Všetky zranenia majú všeobecné príznaky spojené s porušením stavu tela ako celku, ako aj miestne prejavy, ktoré umožňujú spoľahlivú diagnózu v zložitých prípadoch. Generalizované príznaky modrín a dislokácie sa navzájom prakticky nelíšia. Tie obsahujú:

• všeobecné a miestne zvýšenie teploty až na tridsaťosem stupňov;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesti hlavy, závraty;
• poruchy spánku;
• zvýšená únava a znížená výkonnosť;
• zmena tolerancie cvičenia.

Miestne príznaky modrín sú charakterizované tvorbou edému v postihnutej oblasti, zmenou farby kože a bolesťou pri stlačení. Jediná ľahká modrina sa navonok prakticky nemusí prejaviť.

Tabuľka: porovnávacie charakteristiky rôznych typov dislokácií

Terapia dislokácie alebo modrín je dlhý a zložitý proces, ktorý si vyžaduje veľa času a vyžaduje určité úsilie. Pacient by mal byť maximálne naladený na zotavenie a návrat k svojmu obvyklému spôsobu života: od toho priamo závisí úspech akýchkoľvek prebiehajúcich aktivít.

V súčasnosti sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy korekcie, ktoré účinne odstraňujú problémy a zabraňujú ich ďalšiemu rozvoju. Liečba je založená na nasledujúcich princípoch:

• racionálna anestézia;
• odstránenie opuchov a zníženie zápalu;
• prevencia rozvoja bakteriálnej infekcie;
• normalizácia krvného obehu a inervácie poškodenej oblasti;
• redukcia dislokovaného okraja kľúčnej kosti;
• tesná fixácia končatiny k hrudníku;
• stimulácia rezerv vlastnej imunity;
• prekážka vzniku zvyčajnej alebo chronickej dislokácie;
• skorý začiatok rehabilitačných aktivít.

Užívanie liekov

Vymenovanie liekov je jednou z prvých a dôležitých etáp akejkoľvek terapie. Pomáhajú zmierniť symptomatické prejavy a zlepšujú procesy regenerácie a obnovy organizmu.

Nezabudnite, že pokyny obsahujú indikácie a kontraindikácie, ako aj možné vedľajšie účinky z používania: nemali by ste si sami predpisovať pilulky alebo injekcie.

Dávku podávanej látky musí indikovať lekár.

Ako je uvedené vyššie, rozlišujú sa dislokácie akromiálneho a hrudného konca kľúčnej kosti. Diagnóza by však mala zobrazovať aj ďalšie informácie týkajúce sa smeru pôsobenia traumatickej sily, a teda charakteru posunu kĺbových povrchov. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti môže byť:

• Suprakromiálny - posun nahor.
• Subakromiálne - posunutie smerom nadol.

Existuje niekoľko klasifikácií, dislokácie sa rozlišujú podľa povahy, stupňa poškodenia a smeru posunu kosti.

Akromálna dislokácia kľúčnej kosti je najčastejším typom poranenia.

Rozlíšiť:

• neúplná dislokácia - (typ 1) s ruptúrou akromioklavikulárneho väzu:
• úplná dislokácia - s pretrhnutím akromioklavikulárnych a korakoklavikulárnych väzov.

V smere posunu:

1. suprakromiálny;
2. subakromiálne;
3. supraspinózne (výsledok násilných činov);
4. subkorkoid (výsledok zmien súvisiacich s vekom).

Dislokácia sternoklavikulárneho kĺbu:

• presternálna;
• suprasternálny;
• retrosternálne (v tomto prípade koniec kľúčnej kosti nevyčnieva).

V závislosti od miesta a závažnosti poranenia existuje niekoľko typov. Existuje úplná a neúplná dislokácia kľúčnej kosti.

V prípade subluxácie nie sú príznaky také výrazné a navonok nie je deformácia príliš nápadná. Úplná dislokácia vedie k poškodeniu oboch väzov a vyčnievaniu konca kľúčnej kosti.

Keď k takémuto zraneniu dôjde pri pretrhnutí väzov, potom kosť silne vyčnieva a ak stiahnete ruku nadol, výčnelok sa stane zreteľnejším.

Ak dôjde k dislokácii na križovatke s lopatkou, nazýva sa akromiálna. A so zranením zvnútra hovoria o vykĺbení hrudnej kosti. Majú niektoré špeciálne vlastnosti.

1. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti spôsobuje silnú bolesť, keď sa pokúšate pohnúť ramenom alebo dokonca rukou. Preto sa niekedy zamieňa s poranením ramena. Ale dislokácia kľúčnej kosti je sprevádzaná silným edémom a znateľným výčnelkom akromiálneho konca kosti. Najčastejšie vyčnieva hore a dozadu.
2. Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti nedá sa s ničím pomýliť. Je charakterizovaná deformáciou kostí, niekedy dokonca znížením dĺžky ramenného pletenca, bolesťou pri hlbokom dýchaní a silným opuchom. Kľúčna kosť sa môže pohybovať dopredu, hore alebo dozadu. Takáto dislokácia s kosťou padajúcou dovnútra je obzvlášť nebezpečná, pretože môže viesť k poškodeniu vnútorných orgánov a veľkých ciev.

K posunu kľúčnej kosti môže dôjsť tak smerom nadol, ako aj nahor, prvá možnosť je veľmi zriedkavá. Suprakromiálna dislokácia kľúčnej kosti je bežnejšia.

Je možné rozlíšiť úplnú dislokáciu, kedy sú roztrhnuté oba väzy držiace kĺb, ako aj subluxáciu, kedy jeden z väzov zostáva neporušený.

K posunu kĺbových povrchov môže dôjsť tak z priameho traumatického faktora, ako aj z nesprávnej polohy tela počas pádu alebo únosu ramena.

Symptómy

Ak bola osoba zranená v hornej časti tela, potom môže byť dislokácia kľúčnej kosti určená zodpovedajúcimi znakmi. V prvom rade ide o asymetrické usporiadanie ramien. Koniec kosti, ktorý vyšiel zo svojho obvyklého miesta, výrazne vyčnieva spod kože.

Ak k dislokácii došlo v hrudnej kosti, potom si môžete všimnúť nezvyčajnú depresiu v mieste dislokácie a palpácia odhalí koniec kľúčnej kosti. Ak je v oblasti akromiálneho konca kosti uzavretá dislokácia, potom je v tomto prípade nevyhnutné pretrhnutie väzov. Ak je roztrhnutý iba jeden väz, potom sa takáto dislokácia nazýva neúplná.

Symptómy subluxácie sú mierne: bolesť nie je silná, sila v paži je znížená a jej pohyblivosť je obmedzená. Nedbalý prístup k tomuto typu poranenia pravdepodobne vyvolá komplikácie, ktoré možno odstrániť iba chirurgicky.

Poškodenie kľúčnej kosti majú častejšie športovci a ohrození sú aj novorodenci, u ktorých komplikované pôrody spôsobujú vykĺbenie.

Hlavné príznaky charakteristické pre dislokáciu kľúčnej kosti:

• Pocity intenzívnej bolesti
• Znížená pohyblivosť rúk
• Necitlivosť a znížená citlivosť v hornej končatine
• Opuch a začervenanie kože
• Deformácia v mieste poranenia

Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, potrebujete naliehavú špecializovanú pomoc. Pokusy vyrovnať sa s týmto problémom sami sú neprijateľné, môžu viesť k vážnym následkom. Len odborník dokáže správne diagnostikovať vykĺbenú kľúčnu kosť a predpísať vhodnú liečbu.

V závislosti od pretrhnutia, ktorého väzu došlo, existujú úplné a neúplné dislokácie. Ak dôjde k pretrhnutiu jedného akromioklavikulárneho väzu, luxácia sa považuje za neúplnú, ak dôjde k pretrhnutiu oboch, považuje sa za úplnú.

Charakteristický mechanizmus úrazu v histórii. V mieste poranenia je zaznamenaný edém a deformácia.

Jeho závažnosť závisí od toho, aký druh dislokácie: úplná alebo neúplná - máme čo do činenia. Pri úplných dislokáciách výrazne vystupuje akromiálny koniec, jeho vonkajší povrch je hmatateľný pod kožou a pri pohybe lopatky zostáva kľúčna kosť nehybná.

Pri neúplných dislokáciách si kľúčna kosť zachováva spojenie s lopatkou cez korakoklavikulárne väzivo a pohybuje sa s lopatkou; vonkajší koniec kľúčnej kosti sa nedá nahmatať. Palpácia je bolestivá vo všetkých prípadoch.

S43.2. Dislokácia sternoklavikulárneho kĺbu.

Klasifikácia dislokácie kľúčnej kosti (sternálny koniec)

V závislosti od posunu vnútorného konca kľúčnej kosti sa rozlišujú presternálne, suprasternálne a retrosternálne dislokácie. Posledné dve sú mimoriadne zriedkavé.

Čo spôsobuje dislokáciu kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)?

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti nastáva v dôsledku nepriameho mechanizmu poranenia: nadmerná odchýlka ramena a ramenného pletenca vzadu alebo vpredu.

Príznaky dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

Pacient má obavy z bolesti v sternoklavikulárnom kĺbe.

Diagnóza dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

V anamnéze - zodpovedajúce zranenie. V hornej časti hrudnej kosti sa určuje výčnelok (s výnimkou retrosternálnej dislokácie), ktorý sa posunie privedením a zriedením ramenného pletenca a hlbokým dýchaním. Tkanivá sú edematózne, bolestivé pri palpácii. Ramenný pás na strane poranenia je skrátený.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Povinná rádiografia oboch sternoklavikulárnych kĺbov v prísne symetrickom položení. V prípade dislokácie je sternálny koniec kľúčnej kosti posunutý nahor a smerom k strednej línii tela. Na obrázku jeho tieň prekrýva tieň stavcov a premieta sa vyššie v porovnaní so zdravou stranou.

Liečba dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

Chirurgická liečba dislokácie kľúčnej kosti (konca hrudnej kosti)

Najlepšie anatomické a funkčné výsledky sa dosahujú chirurgickou liečbou tohto poranenia.

Najčastejšie sa operácia vykonáva podľa Marxerovej metódy. Kľúčna kosť je pripevnená k hrudnej kosti pomocou transkostného stehu v tvare U. Nasaďte abdukčnú dlahu alebo torakobrachiálnu sadru na 3-4 týždne.

Približné obdobie invalidity

Schopnosť pracovať sa obnoví po 6 týždňoch.

Dislokácia a modrina kľúčnej kosti zdieľajú niektoré bežné znaky mechanického poranenia:

• bolestivosť v mieste poranenia;
• edém a opuch v oblasti poranenia;
• obmedzenie pohybov rúk v dôsledku silnej bolesti;
• prítomnosť hematómu v kľúčnej kosti.

Pri dislokácii akromiálneho konca kľúčnej kosti sa obeť sťažuje na niekoľko príznakov:

1. Obeť sa sťažuje na bolesť v oblasti poranenia. Pokusy zhlboka sa nadýchnuť vedú k zvýšenej bolesti.
2. Po úraze dochádza k deformácii kostí.
3. Mäkké tkanivá silne napučiavajú a tvorí sa hematóm.
4. Charakteristickým znakom zranenia je viditeľné skrátenie dĺžky ramenného pletenca.

Tento typ dislokácie je najbežnejší. Moderná klasifikácia takýchto zranení je pomerne zložitá a zohľadňuje závažnosť a smer posunu kostí, ako aj poškodenie väzov a priľahlých svalov. V tomto ohľade existuje iba 6 typov dislokácií akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Príznaky dislokácie kľúčnej kosti sa môžu prejaviť v rôznej miere závažnosti v závislosti od typu poranenia a individuálnych charakteristík pacienta.

Symptómy zahŕňajú:

• opuch a tvorba hematómov;
• silná bolesť v ramene a kľúčnej kosti;
• deformácia kĺbov;
• vyčnievanie kľúčnej kosti;
• bolestivé pocity hornej vrstvy epidermis v oblasti dislokácie;
• posunutie kĺbov umiestnených v blízkosti kľúčnej kosti;
• poškodenie väzov, ktoré môže byť sprevádzané ich pretrhnutím;
• posun akromiálneho konca nahor alebo späť.

Tradičná medicína pomáha zbaviť sa mnohých chorôb. Výnimkou nie je ani vykĺbená kľúčna kosť. Byliny, ktoré sa používajú na prípravu pleťových vôd a obkladov, pomáhajú zbaviť sa bolesti a zmierniť opuch.

1. Kompresia na cesto. Z octu a cesta sa urobí husté cesto. Potom sa spolu s obväzom aplikujú na miesto poranenia. To pomôže zmierniť bolesť.
2. Pestrec obyčajný. Čerstvé listy sa musia rozdrviť do stavu kaše. Lotion sa aplikuje na postihnuté miesto po dobu 30 minút.
3. Kvety levandule. Suché alebo čerstvé kvety sa rozdrvia a zmiešajú so slnečnicovým olejom v pomere 1:5. Zmes sa musí podávať infúziou najmenej dva mesiace. Počas tejto doby sa musí pravidelne miešať. Nástroj je veľmi účinný na zastavenie bolesti.
4. Bryony. Z neho sa vytvorí obklad a aplikuje sa na miesto dislokácie. Nie je však možné vykonať liečbu týmto liekom, kým sa nenastaví dislokácia. Z koreňa bryónie možno pripraviť odvar. Za týmto účelom nalejte jednu čajovú lyžičku suchých drvených koreňov do 500 ml teplej vody a varte 15 minút na strednom ohni. Odvar prejdite cez gázu a konzumujte trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
5. krok. Vyrába sa z nej špeciálny liečivý olej. Aby ste to urobili, vezmite lyžičku nasekaného koreňa a nalejte 150 ml slnečnicového alebo olivového oleja. Nástroj pomáha zmierniť bolesť v poškodenom kĺbe.
6. Elecampane. Známy už od staroveku pre svoje liečivé vlastnosti. Rozdrvený koreň elecampanu sa naleje do pohára horúcej vody. Musíte trvať na tom aspoň 20 minút. Nálev možno použiť na obklady a obklady. Elecampane pomáha aj pri dislokácii s natrhnutím svalov alebo väzov.
7. Cibuľa. Pleťové vody na báze cibule sa považujú za jeden z najúčinnejších prostriedkov pri liečbe dislokácie kľúčnej kosti. Čerstvá alebo vyprážaná zelenina sa zmieša s kryštálovým cukrom v pomere 1:10, resp. Kompresia by sa mala meniť každých päť až šesť hodín.
8. Mlieko. Musí sa zahriať a tam spustiť gázu. Keď je nasýtený, obklad sa aplikuje na miesto poranenia a fixuje sa pleteným šálom.

Liečba doma by sa nemala začať samostatne bez konzultácie s lekárom. To môže viesť k vážnym následkom.

Liečba modriny alebo vykĺbenia je dlhý a namáhavý proces, počas ktorého môže ruka zostať dlho nehybná alebo sa používa minimálne. To spôsobuje svalovú atrofiu, zníženie ich tonusu, ako aj porušenie funkcie uchopenia a jemných motorických schopností.

Za týmto účelom vyvinuli lekári liečebnej rehabilitácie celý rad liečebných a preventívnych opatrení na vrátenie končatiny do pôvodného stavu. Pamätajte, že zotavenie môže trvať veľmi dlho: mnohé funkcie sa regenerujú po mesiacoch tvrdého tréningu a svalová hmota sa naberá v priebehu niekoľkých rokov.

Zásady rehabilitácie po poranení kľúčnej kosti:

• normalizácia fyzickej aktivity;
• masáž postihnutej oblasti;
• vyplnenie deficitu tukov, bielkovín a uhľohydrátov;
• vitaminizácia stravy;
• prevencia rozvoja chronickej dislokácie;
• posilnenie celkového stavu tela.

Terapeutická telesná kultúra a využívanie rôznych masáží

Niekoľko dní po odstránení fixačného obväzu môže pacient začať s cvičeniami a masážami. Zvyčajne je predpísaný kurz skupinových a individuálnych lekcií, v ktorých sa pacient učí pravidlám vykonávania rehabilitačných aktivít doma.

Masáže a terapeutické cvičenia pomáhajú obnoviť krvný obeh, stimulujú metabolické procesy v tkanivách a zvyšujú rýchlosť regenerácie.

Regeneračné cvičenia:

1. Sediac na stoličke, natiahnite obe ruky pred seba. Potom ich zdvihnite nad hlavu, roztiahnite ich a spustite dole. Takýto cvik dobre pôsobí na svaly ramien a zapojí sa spojenie lopatky s kľúčnou kosťou. Musíte to urobiť pätnásťkrát.
2. Ohnite lakte a položte ruky na ramená. Pomaly rotujte striedavo pravou a ľavou rukou: pri tejto úlohe sa využíva spojenie kľúčnej kosti s hrudnou kosťou a namáha sa aj celý ramenný pletenec. Opakujte dvadsaťkrát.
3. Cvičte pomocou ručného expandéra, je to potrebné na obnovenie jemných motorických zručností. Ak ho budete používať aspoň pätnásť minút denne, obnovíte motoriku prstov v čo najkratšom čase.
4. Po skončení tréningu si doprajte ľahkú masáž: štipľavými alebo hladkajúcimi pohybmi pomaly prechádzajte po postihnutej končatine od ramena k rukám. Je potrebné konať jemne, ale silne, pretože takýto tlak poskytuje maximálny účinok.

Rehabilitácia zahŕňa množstvo procedúr: fyzické cvičenia na rozvoj končatiny, masáž, zahrievanie UHF.

Rehabilitácia prebieha pod dohľadom ošetrujúceho špecialistu a vyberá sa pre každý jednotlivý prípad zvlášť.

Zohľadňuje sa povaha poranenia a fyzický stav pacienta.

Hlavnou vecou je správne rozpoznať povahu zranenia a presne určiť, že ide o dislokáciu kľúčnej kosti s pretrhnutím väzov. V prípade zranenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, inak to môže viesť k problémom spojeným s fyziologickými funkciami ruky.

Dislokácia kľúčnej kosti, podobne ako iné zranenia, je charakterizovaná subjektívnymi a objektívnymi znakmi, ktoré tvoria klinický obraz. A zistenie príznakov a stanovenie správnej diagnózy je hlavnou úlohou lekára v prednemocničnom štádiu. Je známe, že dislokácie sú charakterizované množstvom nešpecifických znakov:

• Bolesť.
• Opuch.
• Deformácia kĺbov.
• Bolesť na dotyk.

Na posúdenie rozsahu poškodenia zvyčajne postačuje fyzické vyšetrenie. Na potvrdenie diagnózy budete musieť urobiť röntgen. Neukáže, či sú väzy poškodené, ale ukáže rozsah a smer pohybu kľúčnej kosti a prípadnú zlomeninu kosti.

Poranenie prvého stupňa sa lieči konzervatívne. Odporúča sa odpočívať, aplikovať ľad na poškodenú oblasť, používať analgetiká a obväz, pretože hlavnou úlohou je správne fixovať polohu kosti.

Najťažším prípadom je dislokácia kľúčnej kosti s pretrhnutím väzov. V týchto situáciách môže byť potrebná operácia.

Konzervatívna liečba v tomto prípade spravidla dáva uspokojivé výsledky pre pacientov, ale pre tých ľudí, ktorí nie sú spojení s profesionálnym športom pre športovcov, chirurgická liečba prinesie nepohodlie pri ťažkej námahe.

Dĺžka liečby je od 4 do 6 týždňov. Ak bola predpísaná operácia, terapia trvá najmenej 6 mesiacov. Potom bude musieť obeť absolvovať rehabilitačný kurz.

Ak je zranenie chronické, v takejto situácii sa používa iba chirurgická intervencia. Najčastejšie je predpísaná operácia podľa metódy Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan. Účelom operácie je vytvorenie väzov zo syntetických materiálov. Po 6-7 mesiacoch sa obnoví plná pracovná kapacita končatiny.

Hlavnými preventívnymi metódami je úplná prevencia akéhokoľvek poranenia pletenca hornej končatiny.

V prípade akéhokoľvek poškodenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste predišli komplikáciám a začali liečbu včas.

Ak ste už mali vykĺbenie kľúčnej kosti, potom budete musieť priebežne vykonávať fyzické cvičenia, ktoré vám predpíše fyzioterapeut. To pomôže posilniť väzy a svaly, stanú sa pružnejšími a bude oveľa jednoduchšie zabrániť dislokácii.

Aby ste sa čo najskôr dostali do formy, bude to trvať niekoľko mesiacov rehabilitácie. Na posilnenie svalov a väziva, ako aj na správnu fixáciu lekár predpíše elastické obväzy. Keď uplynie určitý čas a je potrebné rozvíjať ruku, existujú na to špeciálne cvičenia.

Približne 5 % všetkých návštev na pohotovosti je spojených s úrazom, akým je dislokácia kľúčnej kosti (poškodenie kľúčnej kosti). Zvyčajne je roztrhnutý väz dôsledkom pádu na rameno alebo natiahnutú ruku.

V niektorých prípadoch dochádza k traume klavikulárneho kĺbu v dôsledku prudkého stlačenia ramenného pletenca v priečnom smere (napríklad pri nehode) a dokonca aj spontánne (bez akéhokoľvek nepriameho mechanického nárazu).

Dislokácia kľúčnej kosti je zvyčajne diagnostikovaná, ak poškodenie postihuje akromiálnu časť alebo oblasť jej klavikulárneho kĺbu s hrudnou kosťou.

Mimochodom, často zranenie sprevádza zlomenina kľúčnej kosti, rozsiahle poškodenie väzov, nervov, krvných ciev a mäkkých tkanív. Niektoré príznaky poukazujú priamo na zranenie. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Treba však povedať, že náročnosť liečby spočíva v obtiažnosti udržania kosti v správnej polohe po redukcii.

Symptómy

Akákoľvek dislokácia je charakterizovaná posunom jednej kosti vzhľadom na druhú v mieste kĺbového spojenia alebo v oblasti väzov. Dislokácia kľúčnej kosti je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v oblasti klavikulárno-akromiálneho kĺbu (vonkajší klavikulárny kĺb) mierne obmedzenej povahy;
• tvorba opuchov;
• zmena obrysu ramena na poškodenej strane (možno pozorovať vyčnievanie alebo zatiahnutie pravej alebo ľavej kľúčnej kosti v závislosti od toho, ktorým smerom je kosť posunutá);
• bolesť pri pohybe končatiny nahor;
• dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti - s prednými, supra- a retrosternálnymi typmi, bolesť sa cíti s hlbokým nádychom, dochádza k vizuálnemu skráteniu ramenného pletenca, deformácii mäkkých tkanív;
• pri retrosternálnom type poranenia existuje možnosť poškodenia krvných ciev, čo sa navonok prejavuje charakteristickými zmenami farby kože.

Presnosť diagnózy sa stanoví po vyšetrení obete a podľa výsledkov röntgenového snímku, kde môžete vidieť úplný obraz poškodenia. Niekedy môže byť pacient poslaný na CT vyšetrenie.

Mimochodom, vizuálna „dostupnosť“ zohráva určitú úlohu pri vyšetrovaní obete.

Takže napríklad u obéznych ľudí môžu byť vonkajšie príznaky zranenia (vykĺbenie hrudného konca kľúčnej kosti a iné) menej nápadné.

Prvá pomoc obeti

Samozrejme, musíte osobu okamžite odviezť do nemocnice, kde dostane náležitú lekársku starostlivosť alebo zavolá na miesto sanitku. Ešte predtým však môžete jeho stav trochu zmierniť.

Prvá pomoc pri podozrení na poškodenie väzov klavikulárneho kĺbu zahŕňa uloženie imobilizujúceho obväzu.

K tomu môžete použiť pásik látky, obväz alebo šatku. Rameno je fixované ohnuté v lakti.

Do podpazušia by mal byť umiestnený zvinutý uterák, aby lepšie držal končatinu v jednej polohe.

Lieky proti bolesti pomôžu zmierniť silnú bolesť, ale nepreháňajte to, pretože to môže ovplyvniť kvalitu diagnózy. Na zmiernenie opuchov je dobré pôsobiť chladom (ľadový obklad).

V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať nastaviť posunutú kosť sami, pretože s nekompetentným dopadom na klavikulárny kĺb to môžete nielen zle, ale aj poškodiť blízke štruktúry vrátane spôsobenia zlomeniny.

Všetka ostatná pomoc je výsadou kvalifikovaných lekárov.

Terapeutické aktivity

Liečba vykĺbenej kľúčnej kosti sa bude odvíjať od výsledkov vyšetrenia, keďže pri rôznych typoch poranení sa používajú rôzne techniky. Uplatňujú sa konzervatívne aj chirurgické metódy liečby.

Najprv musíte obnoviť správnu polohu kľúčnej kosti. Tento postup nie je veľmi zložitý. Oveľa ťažšie je fixovať a držať túto polohu.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti, to znamená zvonku, môže byť spojená s ruptúrou akromioklavikulárnych a korakoklavikulárnych väzov, a to buď jedného (neúplná dislokácia), alebo oboch (úplná).

Po repozícii sa aplikuje fixačný obväz (thorakobrachiálny alebo sadrový Deso), dlaha, obväz, korzet alebo špeciálne pomôcky, pričom podložka tlačí na klavikulárny kĺb. Trvanie imobilizačného obdobia je až 1,5 mesiaca.

Potom je predpísaný kurz fyzioterapie, masáže a cvičebnej terapie.

Ale počas operácie sú roztrhané väzy nahradené alebo fixované syntetickými materiálmi, auto- alebo allo-tkanivami.

Pri správnej liečbe dôjde k úplnému zotaveniu poškodených väzov 1,5-2 mesiacov po incidente.

Neposkytnutie včasnej kvalifikovanej pomoci na obnovenie poškodeného klavikulárneho kĺbu môže viesť k nežiaducim následkom.

Napríklad chronická dislokácia kľúčnej kosti sa bude musieť liečiť iba chirurgicky. Podobné lekárske úkony si budú vyžadovať zlomeninu.

A ak sa vôbec neliečite a počkáte, kým bolesť zmizne a opuch ustúpi, objavia sa nasledujúce dôsledky:

• návrat bolesti pri fyzickej námahe;
• zníženie sily končatín;
• kozmetická chyba v dôsledku vyčnievajúcej alebo prepadnutej kľúčnej kosti (vizuálna asymetria pravej a ľavej strany tela);
• deformácia môže viesť k obmedzenému pohybu na časti poškodenej kľúčnej kosti (únos do strany a zdvihnutie ruky nahor);
• zmena držania tela.

Zlomenina kľúčnej kosti je zase spojená nielen s posunom kosti a poškodením kľúčneho kĺbu, ale predovšetkým s poškodením kostného prvku: vonkajšej, vnútornej alebo strednej tretiny.

Najčastejšie zlomeniny sú v strednej tretine, keďže v tomto mieste je kosť tenšia. Vzhľadom na vzhľad fragmentov existuje možnosť poškodenia ciev.

Potom sa na potvrdenie diagnózy vykoná komplexné röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti je tradičná: porovnanie fragmentov, sadrový odliatok, priebeh rehabilitačných opatrení.

Vykĺbenie kľúčnej kosti vo väčšine prípadov predstavuje po ošetrení nie nebezpečné poranenie, ktorého zotavenie nastáva pomerne rýchlo. Aby ste však v budúcnosti mohli mať plnohodnotnú fyzickú aktivitu, nemali by ste terapiu odkladať ani odmietať.

[skryť]

• Odrody poškodenia
• Príčiny poškodenia
• Známky poškodenia a možné komplikácie
• Ako poskytnúť prvú pomoc?
• Ako liečiť klavikulárnu dislokáciu?

Dislokácia kľúčnej kosti je zranenie, ktoré je plné mnohých komplikácií, patológií a zovretia krvných ciev.

Podľa štatistík je toto zranenie asi 6% iných zranení tohto druhu. Postihuje najmä mužov vo veku 25 až 60 rokov.

Odrody poškodenia

Ak existuje podozrenie na dislokáciu kľúčnej kosti, musí sa obeti poskytnúť prvá pomoc. Úspech ďalšej liečby bude do značnej miery závisieť od jej účinnosti. Preto sa ako prvá pomoc odporúča vykonať nasledujúce opatrenia:

1. Na poranenú končatinu okamžite priložte tesný obväz.
2. Na miesto dislokácie priložte studený obklad. Tento postup zníži bolesť, zníži opuch a stupeň krvácania. To zmierni bolesť a mierne zníži opuch.
3. Umiestnite tesný valec do oblasti podpazušia (môže byť vyrobený z akéhokoľvek materiálu, ktorý máte po ruke, napríklad z kusu látky).
4. Pred znížením dislokácie je vhodné nič nejesť, pretože to môže vyvolať zvracanie.
5. Pri silnej bolesti je možné zmierniť stav obete pomocou analgetík.

V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť narovnať dislokáciu sami. Tento postup by mal vykonávať iba lekár.

Nezabudnite, že kľúčna kosť sa nachádza nad množstvom životne dôležitých orgánov.

Po zákrokoch musí byť obeť odvezená na traumatologické oddelenie nemocnice.

Dislokácie diagnostikuje traumatológ na základe terapeutického lekárskeho vyšetrenia, štúdie symptómov a všeobecného klinického obrazu.

Klavikulárne dislokácie majú dosť špecifické prejavy. Medzi ne patrí deformácia kľúčnej kosti.

Preto pre špecialistu zvyčajne nie je ťažké určiť typ zranenia.

Na stanovenie presnej diagnózy a určenie stupňa a typu poškodenia sa však vykonáva nasledujúca diagnostika:

1. palpačná metóda. Keď zatlačíte na poškodenú kľúčnu kosť, vráti sa do pôvodnej polohy, ale potom opäť spadne dopredu. Tento prejav klavikulárnych dislokácií sa bežne nazýva "kľúčový symptóm".
2. Rádiografia.
3. MRI vám umožňuje analyzovať stav nielen dislokovanej kľúčnej kosti, ale aj blízkych tkanív a krvných ciev.
4. CT vyšetrenie. Tento postup vám umožňuje určiť prítomnosť dislokácie s pretrhnutím väzov.
5. Magnetická rezonancia.

Vo väčšine prípadov sa klavikulárne dislokácie liečia konzervatívne. Terapia je nasledovná:

1. Zníženie dislokácie traumatológom.
2. Uloženie takzvaného obväzu v tvare osmičky.
3. Imobilizácia poškodenej končatiny.
4. Uloženie chladu na miesto poranenia niekoľko dní po poranení.
5. Užívanie liekov proti bolesti odporúčaných lekárom.

Pri tejto operácii sa klavikulárny kĺb fixuje pomocou špeciálnych ihiel a platničiek, potom sa končatina fixuje priložením sadry.

Rehabilitačný proces po operácii trvá od 6 do 9 týždňov. Pri konzervatívnej liečbe sa skracuje na 4 týždne. Na rýchle obnovenie schopnosti pacienta pracovať a aby sa predišlo možným komplikáciám sa odporúčajú nasledujúce postupy:

1. Fyzioterapia.
2. Masáže.
3. Liečba pijavicami (hirudoterapia).
4. Fyzioterapia.
5. Akupunktúra.
6. Hrejivé masti a obklady.

Počas rehabilitačného obdobia by mal pacient čo najviac obmedziť fyzickú aktivitu, mať dostatok spánku a racionálne jesť.

Špeciálna strava sa v tomto prípade nevyžaduje, ale odporúča sa obmedziť príjem mastných a vyprážaných jedál.

Ale čerstvé ovocie, zelenina, obilniny a mliečne výrobky by mali tvoriť väčšinu dennej stravy.

Pri včasnej liečbe a dodržiavaní lekárskych odporúčaní sa možno ľahko vyhnúť možným komplikáciám. Prognóza tohto typu poškodenia je veľmi priaznivá.

Klinický obraz a symptómy závisia od závažnosti dislokácie (1-6) a lokalizácie poranenia v akromiálnom alebo sternálnom kĺbe.

Dislokácia je vždy sprevádzaná silnou bolesťou ramenného pletenca, niekedy sa stáva neznesiteľnou, najmä keď sa pokúšate pohnúť rukou. Poškodená oblasť trčí a pozitívny príznak "kľúča" je dobre vizualizovaný.

Symptóm „kľúča“ je pomenovaný, pretože jeho testovanie sa podobá stlačeniu klávesu na klavíri alebo klavíri. Takže v tomto prípade stlačením na vyčnievajúcu oblasť sa ukáže, ako to bolo, akýsi stlačenie klávesu.

Miesto poranenia je silne edematózne, často sa spája hematóm a poškodenou končatinou nie je možné hýbať. Poškodenie sa dá diagnostikovať röntgenom.

Vykĺbenie kľúčnej kosti sa najčastejšie vyskytuje pri páde na rameno alebo ruku, silnom údere do hrudnej kosti alebo prudkom pohybe ramena. Toto je bežné zranenie u volejbalistov a iných športovcov.

Často sa takéto zranenie vyskytuje u novorodenca. Stáva sa to pri rýchlom alebo komplikovanom pôrode.

Takéto zranenie pre deti, na rozdiel od dospelých, sa nepovažuje za ťažké, pretože je ľahké opraviť dislokáciu aj bez sadry.

Táto malá kosť je veľmi dôležitá, takže takéto zranenie môže viesť k vážnym komplikáciám: poškodeniu svalov, väziva, ciev alebo nervov. Kľúčna kosť plní nasledujúce funkcie:

• spája horné končatiny s kosťami tela;
• poskytuje voľný pohyb rúk;
• spevňuje kostru hrudníka a spája lopatku s hrudnou kosťou;
• chráni dôležité vnútorné orgány, cievy a nervové vlákna.

Táto kosť je dutá, má tvar S. Jeden koniec sa zakriví dozadu a pripojí sa k lopatke - to je akromiálna časť kľúčnej kosti. Druhý koniec je zakrivený dopredu a spája sa s hrudnou kosťou, nazýva sa to hrudná kosť. Na každej strane je táto kosť pripevnená dvoma väzmi. Najčastejšia dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Pri ľahkom stupni poranenia, keď je poškodený jeden z dvoch väzov, ktoré držia kľúčnu kosť, pacient ani nemusí ísť hneď k lekárovi. Pociťuje miernu bolesť, mierne obmedzenie v ramennom kĺbe a zníženú silu paží.

Ide o takzvanú subluxáciu, ktorá je však aj nebezpečná. Neskorá liečba môže viesť ku komplikáciám.

A liečiť takéto chronické zranenie môže byť len pomocou chirurgickej intervencie.

Preto by ste mali okamžite konzultovať s lekárom, ak po zranení spozorujete nasledujúce príznaky:

• silná bolesť, obmedzený ramenný kĺb alebo neschopnosť pohybovať sa rukou;
• necitlivosť, znížená citlivosť kože;
• silný opuch a začervenanie kože;
• deformácia, kde sa kľúčna kosť spája s inými kosťami.

Zvyčajne sa výkon po dislokácii obnoví po 1,5-2 mesiacoch. Závisí to nielen od závažnosti a povahy poranenia, ale aj od individuálnych charakteristík pacienta.

Rehabilitácia spočíva vo vykonávaní špeciálnych fyzických cvičení. To je nevyhnutné na obnovenie funkcií kľúčnej kosti a ramena.

Najprv sú zakázané pohyby v ramennom kĺbe. Plné zaťaženie končatiny je povolené len 2-3 mesiace po poranení.

Veľmi dôležité je dbať aj na výživu, ktorá by mala telu dodať všetky potrebné vitamíny a minerály. Potrebný je najmä vápnik a kolagén.

Pomáha obnoviť funkciu kľúčnej kosti vykonávaním rôznych fyzioterapeutických procedúr. Môže to byť elektroforéza, UHF, masáž, manuálna terapia.

Pri neúplnej dislokácii môžu byť použité na rýchle zotavenie. Vážnejšie zranenia si vyžadujú minimálne 2 mesiace rehabilitácie.

Vykĺbenie kľúčnej kosti nie je také jednoduché zranenie, ako by sa mohlo zdať. Ak nekontaktujete lekára včas alebo ak sa nedodržiavajú jeho odporúčania, môže dôjsť k dysfunkcii rúk alebo poškodeniu nervov a ciev.

Dislokácie kľúčnej kosti sa zvyčajne vyskytujú pri páde na ruku alebo priamo na rameno. Zranenie možno získať aj priamym úderom do oblasti kľúčnej kosti, hornej časti trupu alebo hrudnej kosti. Niekedy sa môžete zraniť príliš ostrým pohybom ramena.

Úrazy sa vyskytujú v každodennom živote rôznymi pádmi a sú typické pre športovcov. Tento problém postihuje milovníkov extrémnych športov a ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl.

Špeciálnym typom je vrodená dislokácia kľúčnej kosti, ku ktorej dochádza pri komplikovanom pôrode alebo jeho rýchlom priebehu. Vzhľadom na anatomické vlastnosti novorodenca sa takéto poranenie zvyčajne ľahko napraví a nie je potrebná aplikácia sadry.

Prevažná väčšina poranení kľúčnej kosti sa vyskytuje vo forme dislokácie jej akromiálneho (vonkajšieho) konca. Oveľa menej často dochádza k vnútornej dislokácii kľúčnej kosti a extrémne zriedkavo bilaterálne.

Podľa typu v medicíne sa rozlišujú dva hlavné a najbežnejšie typy zranení:

• dislokácia vnútorného konca kľúčnej kosti;
• akromiálna dislokácia.

Podľa závažnosti poranenia sa rozlišujú:

• úplná dislokácia;
• neúplné (alebo subluxácia).

Akromium kľúčnej kosti je držané spolu s lopatkou dvoma väzmi. Ak je jeden z nich poškodený, dochádza k subluxácii kľúčnej kosti. Posun v kĺbe je neúplný, nedochádza k výraznej deformácii a symptómy nie sú výrazné.

Pri úplnej dislokácii sú poškodené oba väzy a koniec kosti vyčnieva. Keď došlo k úplnému pretrhnutiu väzov, je znateľný silný výbežok kosti, ktorý sa zvyšuje s pohybom.

Dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti sú sprevádzané silnou bolesťou. Výrazne sa zvyšuje pokusmi o pohyb ramena alebo ruky. Z tohto dôvodu je patológia niekedy zamieňaná s poranením ramena.

Pri odchode z kĺbu vonkajšieho okraja kosti sa pacient sťažuje na bolesť v kĺbe lopatky s kľúčnou kosťou, ako aj na bolesť pri pokusoch o pohyb ramena a paže. Na rozdiel od iného ochorenia tohto typu, vykĺbenia ramenného kĺbu, s popísaným poranením, hlavnými príznakmi sú opuch a zmeny obrysu kĺbu v dôsledku vyčnievania vonkajšej časti kľúčnej kosti.

Intenzita bolesti pri traumatickom ochorení kľúčnej kosti tohto druhu je stredne výrazná. Zatiaľ čo, ak dôjde k vykĺbeniu ramena, akýkoľvek pohyb je spojený s ostrou bolesťou a pocitom, že rameno opustilo svoju normálnu polohu.

V prípade ochorenia spojeného s dislokáciou vnútornej časti kľúčnej kosti sú indikatívne tieto príznaky: bolesť v oblasti spojenia kosti a hrudníka, bolestivosť pri pokuse o hlboký nádych, zmena v tvare a prietoku mäkkých tkanív cez oblasť poškodenia, mierne skrátený ramenný pás na poškodenej strane.

V závislosti od toho, ktorý z troch kĺbov s hrudnou kosťou je poškodený, budú pozorované deformácie kľúčnej kosti rôzneho charakteru (dopredu, hore a dopredu, klesanie). Za najnepriaznivejší typ ochorenia sa považuje retrosternálna dislokácia kľúčnej kosti, keď hrozí poškodenie orgánov hrudníka.

Je možné odlíšiť dislokáciu od iného typu traumatického ochorenia kľúčnej kosti - zlomeniny prítomnosťou „kľúčového účinku“. Keď sa vyčnievajúca časť kosti dostane na miesto, keď na ňu stlačí, ale opäť vyčnieva, so znížením sily nárazu.

Pri zlomenine kľúčnej kosti dochádza k posunu iným smerom - dopredu a dole a tiež je obmedzená pohyblivosť ramena a výrazné modriny.

V zásade sa na stanovenie diagnózy lekár zaujíma o históriu zranenia, výsledok vizuálneho vyšetrenia a palpácie, ako aj o záver röntgenového vyšetrenia.

V oblasti kĺbu je mierna bolesť. Bolesť je určená palpáciou.

Vizuálne je vidieť vyčnievanie kľúčnej kosti v porovnaní s druhou stranou tela. Vykonanie akromioklavikulárneho testu poskytuje stopercentnú diagnózu.

Vykonáva sa nasledovne: Rameno sa stiahne do pravého uhla a lakeť sa posunie dopredu, pričom pacient pociťuje ostrú bolesť. Informatívne symptómy pri tomto type poškodenia sú charakteristické len pre nich.

Ďalším dôležitým kritériom je návrat kosti po stlačení do pôvodnej patologickej polohy, tzv. Tieto príznaky sa ostro prejavujú pri úplnom pretrhnutí väzov, pri subluxácii môžu byť príznaky vyhladené.

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie ramenného pletenca z oboch strán. Funkčné testy sa môžu vykonávať s malými závažiami na určenie posunutia kosti vzhľadom na kĺb.

Na základe toho sa urobí konečná diagnóza, predpíše sa liečba. Vykonáva sa aj diferenciálna diagnostika s vylúčením možnej zlomeniny kostí.

Tento typ poškodenia sternálneho (sternálneho) konca kosti je extrémne zriedkavý. Pre špecialistov spravidla neexistujú žiadne osobitné ťažkosti pri diagnostike. Stabilitu sternálneho konca s hrudnou kosťou zabezpečujú väzy, sternoklavikulárne, kostoklavikulárne. Pohyby sú tu minimálne, vykonávané pohybmi rúk.

Typy výtlaku:

1. Predné - dochádza k prednému posunu kosti.
2. Zadná - kosť ide za hrudnou kosťou.

Rovnako ako u predchádzajúcich typov dislokácie, subluxácia nastáva, keď je jeden z väzov roztrhnutý, a úplný posun nastáva, keď sú oba úplne roztrhnuté.

Najčastejšie sa tento typ posunu kostí vyskytuje pri nadmernom zaťažení ramena, veľmi zriedkavo je príčinou úder do oblasti artikulácie. Zlomenina je extrémne zriedkavá. ICD kód 10 S43.1.

Táto patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Bolestivosť v oblasti pripevnenia kosti k hrudníku, jej zosilnenie počas aktívnych pohybov rúk;
• Vizuálna asymetria v oblasti hrudníka;
• Pri palpácii je určená ostrá bolesť s tlakom, nesprávne postavenie kosti;

Je potrebné pripomenúť, že zadné posuny sú veľmi zriedkavé, ale ide o impozantnú patológiu, ktorá ohrozuje ľudský život. Pretože voľne sa pohybujúca kosť môže zraniť pľúca alebo veľké cievy.

Rehabilitačné programy zahŕňajú celý rad procedúr. Je potrebné vykonávať špecializované fyzické cvičenia, ktoré sú zamerané na rýchle obnovenie funkčnosti pletenca hornej končatiny, skorý začiatok pohybov.

Masáž, fyzioterapeutické cvičenia, manuálna terapia by sa mali plne vykonávať. Všetky rehabilitačné programy zostavuje lekár individuálne pre každého konkrétneho pacienta s prihliadnutím na úraz a celkový zdravotný stav.

Je potrebné bezodkladne liečiť dislokáciu, nie je potrebné povoliť uplynutie dlhého času, keď sa zmení na starú. Subluxácie sú veľmi zriedkavé, s úplným pretrhnutím, schopnosť plne zaťažiť ruku sa stráca, sú neustále pocity bolesti.

Treba si uvedomiť, že chronické poranenia nie je možné liečiť konzervatívne. Repozícia sa vykonáva iba na operačnom stole. Prognóza a výsledok nie sú vždy priaznivé, aj keď operujúci chirurg pozná všetky najnovšie dostupné techniky a pacient dodržiava všetky odporúčania.

Pacient s dislokáciou kľúčnej kosti sa sťažuje na bolesť v oblasti poranenia. Existuje lokálny opuch mäkkých tkanív.

Akromiálny koniec kľúčnej kosti vyčnieva nahor a mierne dozadu. Objaví sa „kľúčový“ príznak: pri stlačení na vyčnievajúci koniec kľúčnej kosti padne na miesto a keď sa tlak zastaví, opäť stúpa.

Palpácia miesta poranenia je bolestivá, pohyby sú obmedzené.

Stupeň vyčnievania akromiálneho konca kľúčnej kosti závisí od závažnosti poranenia. Prideľte neúplné (čiastočné) a úplné dislokácie kľúčnej kosti. Pri úplných dislokáciách dochádza k poškodeniu korakoklavikulárneho väziva, kapsuly a väzov akromioklavikulárneho kĺbu. Pri neúplných dislokáciách zostáva korakoklavikulárne väzivo neporušené.

Pri neúplnej dislokácii kľúčnej kosti je výčnelok mierne alebo stredne vyjadrený. Ak je pacientova ruka stiahnutá nadol, kľúčna kosť sa spolu s ramenom posunie nadol a miera vyčnievania kľúčnej kosti sa nezmení. Pri úplných dislokáciách kľúčnej kosti je ťahanie ruky pacienta nadol sprevádzané zvýšením výčnelku.

Diagnóza spravidla nespôsobuje pochybnosti. Na potvrdenie diagnózy sa robia röntgenové snímky. Pri neúplných dislokáciách kľúčnej kosti je v niektorých prípadoch potrebný porovnávací rádiograf oboch akromioklavikulárnych kĺbov, niekedy s funkčným zaťažením (pacient zachytí malú záťaž).

V traumatológii sa neúplná dislokácia kľúčnej kosti vo väčšine prípadov lieči konzervatívne. Imobilizácia akromioklavikulárneho kĺbu sa vykonáva na obdobie 2-3 týždňov. Následne je predpísaná fyzikálna terapia a fyzioterapia: elektroforéza, magnetoterapia, ozokeritová terapia atď.

Pri úplných dislokáciách je indikovaná operácia, pretože akromiálny koniec kľúčnej kosti, ktorý nie je držaný ničím, sa dá veľmi ľahko umiestniť, ale kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry tejto oblasti je takmer nemožné. aby ste ho udržali v správnej polohe.

Počas operácie sa kľúčna kosť redukuje a fixuje lavsanovou stuhou alebo hodvábnou niťou. Pri niektorých operačných technikách sa používa dodatočná fixácia pletacou ihlou.

Sternálny koniec kľúčnej kosti sa môže dislokovať v troch smeroch: smerom hore (suprasternálna dislokácia), dozadu (sternálna dislokácia) a dopredu (anterosternálna dislokácia). Anterosternálna dislokácia kľúčnej kosti je bežnejšia.

Pacient sa sťažuje na bolesť v sternoklavikulárnom kĺbe. Edém a deformácia sa určujú vizuálne. Pri prednej sternálnej dislokácii kľúčnej kosti sa v oblasti poškodenia určí výčnelok s retrosternálnym stiahnutím. Palpácia je bolestivá, pohyby sú obmedzené. Na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Pri dislokácii sternálneho konca kľúčnej kosti sa redukcia vykonáva bez väčších ťažkostí, nie je však vždy možné udržať kľúčnu kosť na mieste. Existuje špeciálna konzervatívna liečebná metóda, pri ktorej sa po repozícii aplikuje sadrový obväz v tvare osmičky.

Vo väčšine prípadov sa používajú chirurgické metódy liečby. Lavsanoplastika sa používa na obnovenie väzov.

Ako pomôcť obeti s vykĺbenou kľúčnou kosťou

V prvom rade je potrebné zafixovať poranenú končatinu. K tomu môžete použiť obväzový obväz. Pod rameno poraneného ramena je potrebné dať valec vyrobený z mäkkých materiálov.

Na zmiernenie opuchu po úraze priložte na boľavé miesto ľadový obklad na 15-20 minút. Pred príchodom do nemocnice by ste pacientovi nemali podávať lieky, ktoré majú silný analgetický účinok.

To skomplikuje správnu diagnózu. Je lepšie nevykonávať samoliečbu, snažiť sa narovnať dislokáciu na vlastnú päsť. V blízkosti kľúčnej kosti sú dôležité telesné štruktúry, ktoré môžu byť poškodené nešikovnou redukciou.

Ak existuje podozrenie na vykĺbenie kľúčnej kosti, poranenú končatinu treba zavesiť obväzom, ktorý sa prehodí cez krk. Pod pazuchou je potrebné dať valček (dá sa zrolovať oblečenie).

Diagnostika

Je možné vylúčiť zlomeninu kostného tkaniva, dislokáciu ramena a pomliaždenie hrudnej kosti s dislokáciou kľúčnej kosti iba vykonaním kompletnej diagnózy. Primárnou diagnózou je vykonávanie röntgenových lúčov v niekoľkých projekciách. Ďalšie vyšetrenie by malo odhaliť edém a hematóm, po ktorom sa na základe získaných údajov hodnotí stav obete.

Chirurgický zákrok je bežný spôsob liečby poranenia, najmä s vykĺbením konca hrudnej kosti alebo starým poranením. Počas operácie sú väzy šité, kosti sú fixované špeciálnymi štruktúrami alebo hodvábnymi niťami. Ruka je fixovaná mesiac v jednej polohe.

Použite nasledujúce metódy liečby chirurgickým zákrokom:

• fixácia kosti pomocou pletacích ihiel je bežnou metódou, ale neúčinnou;
• fixácia skrutkami je účinná, ale môže spôsobiť zníženie pohyblivosti končatín;
• prišívanie gombíkov - zanecháva stopy, ale veľmi efektné.

Najúčinnejšou liečbou však bola a zostáva metóda plastík spojivového tkaniva – väziva.

Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú fyzioterapiu, masáže a cvičebnú terapiu. Vykonávanie cvičení vedie k obnoveniu pohyblivosti rúk po dlhom stave odpočinku. Odporúča sa zvýšiť dennú stravu o potraviny obsahujúce vápnik a fosfor.

Dislokácia kľúčnej kosti môže byť určená vonkajšími prejavmi, ako je vyčnievanie kosti, opuch a začervenanie tkanív, symptóm bolesti. Ale na potvrdenie diagnózy je potrebné, aby lekár vyšetril a sondoval poškodenú oblasť a vymenoval röntgen.

Röntgenová alebo počítačová tomografia dokáže určiť uhol a stupeň posunutia kľúčnej kosti a zvoliť vhodnú metódu liečby.

Spôsoby liečby je možné určiť len vtedy, keď sa stanoví presná diagnóza. Často sa dislokácia kľúčnej kosti znižuje metódou uzavretej redukcie. Pacientovi je podaná anestézia, pretože tento postup je mimoriadne bolestivý. Potom je ruka fixovaná obväzom v tvare ôsmich.

Existuje niekoľko spôsobov, ako aplikovať obväz:

• Bandáž Deso
• Torakobrachiálny obväz
• Volkovichova metóda

Pre svoju účinnosť sa najčastejšie používa metóda Volkovich. Pri aplikácii obväzu je prvou vecou anestézia poškodenej oblasti a redukcia kosti. Potom sa do podpazušia zavedie valček, na vykĺbenú končatinu sa priloží pelot a zafixuje sa náplasťou.

Deso bandáž sa tiež efektívne používa pri liečbe dislokácie. Metóda je podobná metóde Volkovich, iba ruka priviazaná ku krku je pevne pripevnená k telu, začínajúc od ramenného kĺbu po lakeť.

Na poškodenú kľúčnu kosť je vhodné prikladať studené obklady, ktoré zmiernia bolesť a zmiernia opuchy. Pri silnej bolesti lekár predpisuje analgetiká.

Rozpoznanie modriny a vykĺbenia kľúčnej kosti nie je ťažké. Lekár môže mať počas vyšetrenia podozrenie na tieto typy poranení.

Hlavným rozdielom medzi zraneniami je, že počas dislokácie dochádza k charakteristickej deformácii kĺbu. Konečný verdikt však padne až po zhotovení röntgenu.

V tomto prípade sa nevyhnutne hodnotí tvar a poloha kľúčnej kosti na zdravej strane. Štúdium röntgenového žiarenia vám umožní rozlíšiť modrinu od dislokácie a určiť jej typ - úplný alebo neúplný, ako aj vylúčiť zlomeninu kosti.

Röntgenové vyšetrenie - hlavná metóda na diagnostiku dislokácie kľúčnej kosti

Chirurgický zákrok sa používa na liečbu chronických dislokácií. Pomocou operácie môžete dosiahnuť silnejšiu fixáciu poškodených kĺbov. Lekári používajú niekoľko chirurgických techník:

1. Ak chcete opraviť poškodenú kosť, môžete použiť pletacie ihlice. Nevýhodou tejto metódy je, že počas liečby lekári neobnovujú väzy. Po operácii môže dôjsť k opätovnej dislokácii.
2. Na znehybnenie poranenej kosti je možné použiť skrutky. Metóda umožňuje dosiahnuť stabilnejšie výsledky. Jeho použitie však vedie k zníženiu pohyblivosti kľúčnej kosti a ovplyvňuje výkonnosť končatiny.
3. Plastická operácia väzov sa považuje za najúčinnejšiu metódu, ako sa zbaviť zranenia. Spočíva v inštalácii umelých väzov.
4. Spoj môžete zafixovať gombíkmi. Proces hojenia prebieha veľmi rýchlo, pretože operácia prakticky nepoškodzuje tkanivo. Ale táto metóda nie je bez nevýhod. Po prišití gombíkov zostávajú stopy.

Po operácii je potrebné nosiť sadrovú dlahu 2 mesiace. Ignorovanie tohto pravidla môže nepriaznivo ovplyvniť fungovanie kľúčnej kosti.

Dislokácia je diagnostikovaná pomerne ľahko podľa výrazných vonkajších znakov a prieskumu pacienta. Na objasnenie diagnózy, na identifikáciu poškodenia krvných ciev, nervových zakončení a blízkych tkanív je predpísané röntgenové vyšetrenie.

Ak má lekár ďalšie otázky a pochybnosti o diagnóze, je predpísaná počítačová tomografia. Táto štúdia vám umožňuje študovať poškodenú oblasť vo vrstvách.

Až po podrobnom preštudovaní obrázkov lekár urobí konečnú diagnózu a predpíše vhodnú liečbu.

Chirurgická liečba dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti sa vykonáva s vážnymi zraneniami alebo neúčinnosťou konzervatívnej terapie. Vo väčšine prípadov sa používajú invazívne techniky.

Kľúčna kosť je upevnená v prirodzenej polohe pomocou kovových pletacích ihiel, skrutiek alebo gombíkov. Predtým sa praktizovala prvá metóda kvôli jej jednoduchosti a nízkej cene.

Ale upevnenie pomocou kovových lúčov v niektorých prípadoch nevedie k obnoveniu väzov spájajúcich vonkajšiu klavikulárnu časť s akromiálnym koncom lopatky. Spoľahlivejšie metódy sú:

• fixácia pomocou skrutiek poskytuje spoľahlivé upevnenie, zabraňuje opätovnej dislokácii. Nevýhody metódy zahŕňajú určité zníženie objemu pohybu kľúčnej kosti a v dôsledku toho rúk;
• zapínanie na gombíky je najbezpečnejším spôsobom zapínania. Po jeho realizácii je plne obnovená funkčná činnosť. Jedinou nevýhodou tejto metódy je, že po prišití gombíkov zostávajú stopy.

Je celkom ľahké identifikovať dislokáciu podľa zjavných znakov. Za určitých okolností, pole vyšetrenia, lekár predpíše röntgenové vyšetrenie. Táto metóda pomáha určiť úplnú alebo čiastočnú dislokáciu, zistiť prítomnosť poškodených ciev a nervových zakončení.

Liečba je predpísaná až po stanovení presnej diagnózy na základe údajov z vyšetrenia a výskumu.

Chirurgická intervencia v prípade dislokácie kľúčnej kosti sa vykonáva iba vtedy, keď sú konzervatívne metódy bezmocné. Pomocou operácie je kosť fixovaná pletacími ihličkami, skrutkami alebo gombíkmi. Použitie pletacích ihiel je najjednoduchší a najlacnejší spôsob. No zároveň je aj najmenej úspešný.

Pri použití tejto metódy existuje vysoká pravdepodobnosť re-dislokácie v budúcnosti. Upevnenie kľúčnej kosti pomocou skrutiek výrazne znižuje riziko opakovanej dislokácie.

Takáto tuhá fixácia kosti však ďalej spôsobuje zníženie pohyblivosti ramena. Fixácia "gombíkmi" umožňuje v najväčšej miere obnoviť funkcie končatiny, avšak pri použití tejto metódy je pravdepodobnosť opakovanej dislokácie stále vysoká.

Najprijateľnejšou z hľadiska účinnosti je plastická operácia šliach, keď sa zranené väzy nahrádzajú umelými.

Na potvrdenie dislokácie sa najčastejšie vykonáva anteroposteriórny röntgen ramenného pletenca na určenie polohy kľúčnej kosti. Keď je ovplyvnená proximálna artikulácia, posúva sa nahor a mediálne, pričom ide pred povrch hrudnej kosti.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti si vyžaduje vykonanie funkčných röntgenových snímok - v stoji so záťažou do 5 kg držanou v oboch rukách. Pri úplnom posunutí je obrys dolného okraja kosti 5 mm alebo viac od hrebeňa lopatky.

Na detailné vykonanie zmien je možné vykonať počítačovú tomografiu, ktorá poskytuje jasnejší obraz.

Pacienti sa musia poradiť s ortopédom-traumatológom, ktorý určuje priebeh ďalšej liečby dislokácie.

Vyšetrenie pacienta sa vykonáva v stoji, pretože príznaky dislokácie v polohe na bruchu nie sú také zrejmé.Predbežná diagnóza sa robí na základe vyšetrenia pacienta. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva bez problémov, a to tak pre poškodenú, ako aj pre zdravú časť tela.

Len na základe röntgenových a tomografických údajov je možné stanoviť presnú diagnózu, určiť stupeň, typ poškodenia a zvoliť správny spôsob liečby.

Po zranení osoby a podozrení na dislokáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti je prvou vecou začať znehybnenie poškodenej končatiny. To sa dá dosiahnuť zavesením ruky pomocou obväzu alebo šatky.

Výroba šatky je veľmi jednoduchá, na to potrebujete kúsok gázy alebo látky s rozmermi 1 x 1 meter a ohýbajte ju diagonálne. Široká časť je umiestnená pod kefou a ostrý koniec smeruje k lakťu. Chvosty šatky sú zaviazané za krkom osoby vo výške, aby bola ruka pohodlná a nebola spustená.

Po poranení sa v mieste poranenia pozoruje opuch, na jeho zmenšenie je potrebné priložiť studený obklad. Trvanie vystavenia chladu by nemalo byť dlhšie ako 20 minút s prestávkou pol hodiny. Chlad musí byť zabalený do látky alebo látky, takže je menšie riziko omrzlín.

Je kategoricky nemožné opraviť dislokáciu svojpomocne, takže človeku môžete spôsobiť veľkú ujmu. Okamžite je privolaná sanitka, ktorá odvezie postihnutého do nemocnice a podá mu anestetickú injekciu.

Po zranení je veľmi dôležité čo najskôr priviesť obeť k lekárovi na diagnostiku. Ako prvú pomoc mu môžete ponúknuť anestetikum vo vnútri a na poškodené miesto aplikovať chlad.

Dôležité je tiež fixovať končatinu na strane poranenia. Je zavesený na obväze alebo šatke, umiestnením valčeka do podpazušia.

V žiadnom prípade si kľúčnu kosť neupravujte sami, môže dôjsť k poškodeniu životne dôležitých orgánov.

V niektorých prípadoch je diagnostika dislokácie kľúčnej kosti zložitá. Niektoré z jeho príznakov sú podobné uzavretej zlomenine.

Charakteristickým znakom dislokácie je takzvaný "kľúčový efekt". Keď zatlačíte na vyčnievajúci okraj kosti, zapadne na miesto a po zastavení tlaku opäť vyčnieva.

Ale táto diagnostická metóda sa používa zriedka, pretože spôsobuje silnú bolesť.

Lekár môže urobiť predbežnú diagnózu na základe vyšetrenia pacienta a zberu údajov o okolnostiach úrazu. Aby sa potvrdilo, že došlo k dislokácii kľúčnej kosti, urobí sa röntgen. Najčastejšie je na porovnanie potrebný obraz poškodenej aj zdravej kosti. Niekedy sa robí aj CT vyšetrenie.

Ak máte podozrenie na zranenie, určite kontaktujte traumatológa. Neposkytnutá včasná lekárska starostlivosť vedie k potrebe chirurgickej liečby.

Diagnóza sa vykonáva podľa vonkajších znakov a sťažností. Lekár venuje pozornosť opuchu, prítomnosti deformácií, vyčnievania kosti, bolesti. Poškodená oblasť je palpovaná.

Na objasnenie smeru posunu kosti, na vykonanie diferenciálnej diagnostiky so zlomeninou kľúčnej kosti sa vykoná rádiografia. Obrázok musí byť urobený s vnútornou dislokáciou. V tomto prípade sa miesto poranenia vizuálne porovnáva so zdravým kĺbom.

V niektorých prípadoch je pre podrobnejšiu diagnostiku predpísaná MRI, ktorá umožňuje presnejšie zvážiť povahu zranení, poranení mäkkých tkanív alebo krvných ciev.

V rehabilitačnom období je nevyhnutne predpísaný špeciálny súbor cvičení na obnovenie pohyblivosti ramena.

Cvičebná terapia sa vyberá s prihliadnutím na závažnosť poranenia a individuálne charakteristiky pacienta. Spočiatku sú choroby pohybov rúk úplne zakázané a po odstránení obväzov alebo náplasti sa začína s rehabilitáciou.

Zaťaženie sa vyberá postupne a s plynulým nábehom. Používa sa aj terapeutická masáž.

Pracovná kapacita sa spravidla môže obnoviť po 1,5 až 2 mesiacoch a plné zaťaženie sa môže podať najskôr 2 až 3 mesiace po poranení. Nedodržanie obmedzení pohyblivosti a zaťaženia môže vyvolať opätovnú dislokáciu, ktorá bude oveľa náročnejšia na liečbu.

Fyzioterapia

Na liečbu sa používajú aj fyzioterapeutické metódy: UHF, elektroforéza, HILT laser.

Dislokáciu kľúčnej kosti možno diagnostikovať vonkajšími znakmi (charakteristické vydutie vonkajšieho alebo vnútorného konca kosti, bolesť, opuch mäkkých tkanív). Okrem externého vyšetrenia však lekár musí poranené miesto prehmatať a urobiť röntgen.

V prípade dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti rádiografia výrazne uľahčuje diagnostiku, pretože vám umožňuje zvážiť polohu vonkajšieho výbežku lopatky vzhľadom na spodný okraj kľúčnej kosti: v prípade dislokácie sú umiestnené pod určitým uhlom od seba. Ak sú umiestnené na rovnakej úrovni, potom deformácia vonkajšieho konca nie je spôsobená dislokáciou, ale patológiou kľúčnej kosti.

Pri diagnostike vnútorného konca kľúčnej kosti je povinné röntgenové vyšetrenie. S jeho pomocou sa oba vnútorné kĺby kľúčnej kosti porovnávajú s hrudníkom, vďaka čomu sa určuje prítomnosť dislokácie (projekcia posunutého konca je nad normálnou hodnotou a jej tieň prekrýva tieň zo stavcov).

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať aj CT vyšetrenie poškodenej oblasti.

Konzervatívna terapia

Pri dislokáciách kľúčnej kosti je liečba predpísaná až po zistení spoľahlivých príčin zranenia, ako aj po stanovení diagnózy. Najbežnejšou konzervatívnou liečbou je vrátenie vykĺbenej kosti späť na miesto.

Na redukciu sa používa metóda uzavretej repozície kosti. Metóda je veľmi bolestivá, preto sa používa lokálna anestézia alebo v obzvlášť ťažkých prípadoch úplná anestézia. Po repozícii sa aplikuje obväz na znehybnenie kĺbu – úplná imobilizácia horných končatín.

Na imobilizáciu sa používa veľa typov obväzov: Deso, Volkovich atď. Vždy sa však používa pelotka - vložka, ktorá tlačí na dislokáciu, a valček v podpazuší. Komplexné zranenia vyžadujú vážnejší prístup, preto sa používa sadrový obväz.

Akromiálny koniec kľúčnej kosti je takmer vždy fixovaný adhezívnym obväzom - McConnellovým obväzom.

Obeť zvyčajne nie je hospitalizovaná. Opuchy a modriny sa liečia aplikáciou chladu. Lieky zamerané na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu môžete užívať len podľa predpisu odborníka.

Korekcia dislokácie je takmer vždy náročná. Stáva sa to preto, že kľúčnu kosť je veľmi ťažké udržať v správnej polohe. Elastické obväzy pomôžu málo, v takýchto prípadoch je nutná operácia.

Postup redukcie kľúčnej kosti sa vykonáva v lokálnej anestézii. Keď sa zistí dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti, pacient sa položí na chrbát.

Pod lopatkami pod lopatkami by mal byť valček. Na to môžete použiť zrolovaný uterák.

Po repozícii je potrebné udržiavať kľúčnu kosť v správnej polohe. Na opravu poškodeného kĺbu sa používa niekoľko metód:
.

1. Prekrytie výstupných líšt
2. Torakobrachiálny obväz
3. Adhezívny obväz s ortoplastickou výstelkou.

Načasovanie obliekania závisí od závažnosti poranenia a individuálnych charakteristík pacienta. U väčšiny obetí dochádza k fúzii väziva v priebehu 3-6 týždňov.

Výber optimálnej liečebnej metódy závisí od konkrétnej situácie. Je potrebné vziať do úvahy povahu zranení, ktoré pacient dostal.

Nevýhodou torakobrachiálneho obväzu je obmedzenie dýchacích pohybov. Dlhotrvajúca stuhnutosť vedie k tvorbe preležanín.

Liečba

Dislokáciu kľúčnej kosti možno liečiť dvoma spôsobmi: klasickým a pomocou chirurgického zákroku. Liečba poranenia nie je náročná procedúra, keďže samotná redukcia nie je náročná. Náročnejšie je upevnenie konca kosti v správnej polohe. Na konzervatívnu liečbu sa používajú dva typy obväzov: elastické alebo neelastické.

Najčastejšie sa pri konzervatívnej metóde liečby používa obväz Volkovich, pre ktorý sa používa injekcia novokaínu na anestéziu poškodenej oblasti. Potom sa koniec kosti umiestni na miesto a pod rameno sa umiestni valček vaty a gázy. Potom aplikujte fixačný obväz s obväzom.

Prevádzka

V prípade, že liečba konzervatívnou metódou neprináša pacientovi úľavu, používa sa chirurgická intervencia. Na zmenšenie konca kosti sa používajú pletacie ihlice, skrutky alebo gombíky.

Pred kontaktovaním lekára musí byť obeti s poškodenou kľúčnou kosťou poskytnutá prvá pomoc. V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať sami nastaviť kosti v deformovanom kĺbe.

Tieto akcie môžu viesť k poškodeniu veľmi veľkých ciev - podkľúčovej tepny a žily, ako aj nervov prechádzajúcich v tejto oblasti. Zranenú končatinu treba udržiavať v pokoji.

Na tento účel je najlepšie použiť obväz ako šatku. Na postihnuté miesto treba aplikovať chlad.

Ľad alebo mrazené potraviny musia byť zabalené do látky alebo uteráka, aby nedošlo k poškodeniu kože a okolitých tkanív. Pri silnej bolesti je potrebné užívať anestetický liek.

Liečbu dislokácie by mal vykonávať iba špecializovaný traumatológ. Kosť sa premiestňuje do pôvodnej polohy v lokálnej anestézii (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine).

Pri dislokácii a subluxácii kľúčnej kosti dochádza k redukcii bez väčších ťažkostí. Aby ste to dosiahli, paže je ohnutá v lakti a stiahnutá z tela v pravom uhle.

Hlavným problémom je však udržať kosť v správnej polohe až do úplného zahojenia väzov a kĺbového puzdra.

Pri nekompletnej dislokácii kľúčnej kosti po repozícii kosti je nutná fixácia končatiny. Na tento účel sa zvyčajne používa dlaha v kombinácii so sadrovým odliatom. Rameno po celú dobu liečby je ohnuté v lakti a odtiahnuté od tela v pravom uhle.

Pri neúplnej dislokácii je možné upustiť od imobilizácie kľúčnej kosti

Úplná dislokácia kľúčnej kosti sa lieči iba chirurgickým zákrokom. Na fixáciu kosti v požadovanej polohe je potrebné obnoviť integritu akromioklavikulárnych a klavikulárno-korakoidných väzov. Riešením problému je v tomto prípade šitie poškodených šliach s dodatočnou fixáciou pletacou ihlou.

Pri úplnej dislokácii kľúčnej kosti je potrebná dodatočná fixácia kovovými konštrukciami.

V pooperačnom období sa aktívne používajú fyzioterapeutické metódy:

• elektroforéza (vystavenie tela jednosmerným elektrickým prúdom v kombinácii so zavedením rôznych liečivých látok cez kožu alebo sliznice), ktorá zlepšuje prietok krvi v tkanivách poškodenej oblasti a podporuje rýchle hojenie;
• magnetoterapia, ktorá účinne bojuje proti bolesti, zlepšuje prekrvenie kĺbového puzdra a šliach;
• ultrazvukové ošetrenie, ktoré zabraňuje tvorbe hustých jaziev, podporuje hojenie kapsuly a šliach;
• ozokeritové aplikácie (aplikácia látky na chorú oblasť tela), ktoré majú priaznivý vplyv na regeneračné procesy v postihnutom kĺbe.

Masáž je neoddeliteľnou súčasťou rehabilitácie. Umožňuje vám zlepšiť výživu svalov krvi ruky, normalizovať odtok lymfy, odstrániť opuchy a tiež obnoviť silu a koordináciu pohybov.

Podobné ciele sledujú aj fyzioterapeutické cvičenia. Vykonáva sa už v prvých dňoch po redukcii dislokácie a fixácii končatiny.

V tomto čase sú zapojené svaly prstov a predlaktia. Po odstránení dlahy alebo sadrového obväzu sa do práce postupne zapájajú svaly ramenného pletenca.

Všetky tieto opatrenia zabraňujú vzniku stuhnutosti kĺbu po zahojení poranenia.

Masáž končatín urýchľuje hojenie poranení

Súbor cvikov na vykĺbenie kľúčnej kosti – tabuľka

Terapeutické cvičenia na dislokáciu kľúčnej kosti - video

Významná korekcia stravy počas liečby dislokácie a modrín kľúčnej kosti nie je potrebná. Liečba ľudovými prostriedkami nemá významný vplyv na problém.

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba poranenia kľúčnej kosti má dva hlavné ciele: odstrániť bolesť a urýchliť hojenie kĺbu a šliach.

Liečba dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi: konzervatívnym a chirurgickým. Najprv však musíte premiestniť posunutú kosť.

Tento postup sa vykonáva položením pacienta na rovný povrch a umiestnením mäkkého valčeka pod kĺb (napríklad zo zloženého uteráka). Na zmiernenie bolesti sa používa lokálna anestézia.

Končatina je predĺžená pozdĺž osi a súčasne traumatológ stláča kľúčnu kosť, čím ju vracia na svoje miesto.

konzervatívna metóda

Redukovaná končatina musí byť dobre fixovaná, aby sa zranenie zahojilo. Pri konzervatívnej metóde liečby sa na tieto účely používajú neelastické alebo elastické obväzy.

Najbežnejší je neelastický sadrový odliatok. V tomto prípade sa aplikujú rôzne typy sadrových odliatkov, ktoré sa dopĺňajú pelotou - mäkkou vložkou, ktorá vyvíja tlak na akromiálny kĺb a fixuje ho.

Elastické obväzy pri liečbe dislokácií sa v posledných rokoch stále viac používajú. Deso obväz, torakobronchiálny obväz, vyrobený s elastickým obväzom, robí dobrú prácu.

Ale rovnako ako v prípade sadry je povinné použitie peloty a bavlnenej rolky umiestnenej v podpazuší. V prípadoch subluxácie akromiálnej dislokácie kľúčnej kosti sa môže použiť McConnellov obväz, keď sú kosti fixované lepiacou páskou.

Pri konzervatívnom prístupe k liečbe dislokácie sa končatina imobilizuje na dobu 4-6 týždňov, po ktorej nasleduje rehabilitácia.

Chirurgia

V prípadoch, keď bola konzervatívna metóda liečby neúčinná a v prípadoch chronických zranení, je pacient poslaný do nemocnice a vykĺbený koniec kľúčnej kosti sa podrobí operácii. V jeho procese sú roztrhané väzy zošité a časti poškodeného kĺbu sú fixované rôznymi spôsobmi.

Najbežnejšie sú nasledujúce chirurgické metódy liečby.

1. Fixácia kostí pomocou pletacích ihiel. Táto metóda je trochu zastaraná a menej účinná. Pri jeho použití sú časté prípady recidívy.
2. Upevnenie pomocou skrutiek. Metóda je spoľahlivejšia, ale vedie k obmedzeniu pohybov končatín počas doby používania. Relapsy sú oveľa menej časté.
3. Šitie gombíkov. Metóda absorbovala hlavné body prvých dvoch. V kĺbe nie je žiadne obmedzenie pohybu, ale po používaní gombíkov zostávajú stopy (jazvy). Vyskytujú sa aj recidívy.
4. Ligamentové plasty. Táto metóda je najúčinnejšia. Zranené alebo natrhnuté väzivo sa nahradí umelým.

Po použití niektorej z opísaných metód chirurgickej liečby dislokácie klavikulárno-akromiálneho kĺbu sa vykonáva fixácia aplikáciou sadry po dobu jeden a pol mesiaca.

Výber metódy a použitého materiálu vyberá ošetrujúci lekár individuálne, berúc do úvahy vlastnosti tela pacienta a závažnosť poranenia.

Liečba traumy ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína je bohatá na recepty, ktoré zmierňujú mnohé choroby. Na liečbu dislokácií existuje aj množstvo rokmi overených prostriedkov. Pomáhajú zmierniť opuchy, znižujú bolesť, podporujú hojenie poškodeného väzivového aparátu. Ale všetky sa dajú použiť až po premiestnení kosti. Uvádzame len niektoré z nich.

1. Cesto sa miesi octom a aplikuje sa na miesto poranenia. To pomáha znižovať príznaky bolesti.
2. Z čerstvo natrhaných listov paliny sa pripraví kaša a nanesie sa na plece asi tridsať minút.
3. Gázový tampón sa namočí do teplého mlieka, trochu sa vytlačí, priloží sa na boľavé miesto a zabalí sa do niečoho teplého.
4. Z obyčajnej cibule (čerstvej alebo vyprážanej) sa pripraví kaša a zmieša sa s cukrom v pomere 1:10 a výsledný liek sa aplikuje na miesto dislokácie a obviaže sa. Pleťovú vodu musíte meniť každých 5-6 hodín.
5. Elecampane je známy svojimi liečivými vlastnosťami už od staroveku. Infúzia pripravená z koreňa tejto rastliny sa používa na pleťové vody. Napomáha rýchlemu hojeniu väzov.

Dôležité! Liečba dislokácie ľudovými prostriedkami sa môže uskutočniť až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Liečba dislokácie kľúčnej kosti môže prebiehať dvoma spôsobmi: konzervatívnou a chirurgickou, v závislosti od stupňa a typu poranenia. Často konzervatívna terapia prináša požadovaný účinok. Ale ak bola táto metóda neúčinná, lekár predpíše operáciu.

Neelastické obväzy

Ak máte podozrenie na dislokáciu kľúčnej kosti, musíte si zavesiť ruku s akýmkoľvek obväzom prehodeným cez krk. Pod pazuchu je potrebné vložiť látku zrolovanú do valčeka (postačí oblečenie, čiapka atď.).

Po kompletnej diagnóze je potrebné okamžite začať liečbu. Nie je možné spustiť dislokáciu kľúčnej kosti, pretože v tomto prípade je korekcia posunutia ťažká. V závislosti od situácie môže liečebný program zahŕňať konzervatívne a chirurgické metódy.

Prednemocničná starostlivosť

V prednemocničnom štádiu si dislokácie sterno- a akromioklavikulárnych kĺbov vyžadujú prvú pomoc. Spravidla je rovnakého typu a má jediný cieľ - vytvoriť odpočinok pre ramenný pás, aby sa znížilo poškodenie.

Potom by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom.

Opatrenia prvej pomoci pri dislokáciách kľúčnej kosti zahŕňajú imobilizáciu a anestéziu. Ďalšiu liečbu vykonáva kvalifikovaný odborník.

Konzervatívna terapia

Oprava čerstvej dislokácie kľúčnej kosti nie je obzvlášť náročná. Najprv sa vykoná lokálna anestézia Novocainom.

Keď je akromiálny koniec posunutý, addukované rameno je držané lakťom, mierne ho posúva nahor a dozadu, pričom tlačí na vyčnievajúcu kľúčnu kosť. Ak je diagnostikovaná dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti (prednej), potom sa pacient položí na chrbát valčekom pod lopatkami, rameno sa stiahne v pravom uhle a ťahá pozdĺž osi a posunutý kĺb sa nastavuje prstom.

Po konzervatívnej repozícii je mimoriadne dôležité udržať kľúčnu kosť v dosiahnutej polohe. Na tento účel sa používajú imobilizačné prostriedky, ktoré poskytujú fixáciu a predĺžený tlak na dislokované kĺby:

• Adhezívny obväz (McConnell, s ortoplastickou podložkou).
• Torakobrachiálny sadrový odliatok.
• Odchádzajúce pneumatiky.

Aplikujú sa na obdobie 3 až 6 týždňov, počas ktorých dochádza k zrastu väziva a puzdier. Treba poznamenať, že thorakobrachiálny obväz je pacientmi dosť zle tolerovaný, pretože obmedzuje dýchacie pohyby a môže vyvolať vznik preležanín v mieste tlaku na kľúčnu kosť.

Súbežne s fixáciou sa vykonáva masáž, statická gymnastika, na urýchlenie reparačných procesov v tkanivách sa môže použiť určitá fyzioterapia.

Dislokácie kľúčnej kosti sa dajú liečiť konzervatívne, treba sa však pripraviť na predĺženú imobilizáciu hornej končatiny a možný relaps.

Chirurgická korekcia sa považuje za spoľahlivejšiu metódu liečby. Chirurgická starostlivosť je indikovaná pri čerstvých a chronických dislokáciách ktoréhokoľvek konca kľúčnej kosti.

Pre pacienta je to pohodlnejšie, pretože sa dosiahne silná fixácia kĺbových plôch, po ktorej nie je potrebná vyčerpávajúca imobilizácia tlakom a zároveň sa zabráni opakovaným posunom.

Chirurgická liečba môže zahŕňať:

• Perkutánna fixácia pomocou čapov.
• Použitie kovových konštrukcií s "pamäťovým efektom".
• Šitie a plastická chirurgia väzov.

Po operácii sa aplikuje Dezo obväz na dočasné odstránenie zaťaženia poškodených kĺbov.

Pri nekompletnej dislokácii kľúčnej kosti sa liečba úspešne vykonáva konzervatívnymi metódami.Rozumie sa pod ňou redukcia dislokácie v lokálnej anestézii metódou uzavretej repozície a následnou aplikáciou špeciálnych obväzov:

• v tvare osem;
• torakobrachiálny;
• podľa Volkovichovej metódy;
• obväz Deso;
• lepiaca fixácia.

Pri akomkoľvek spôsobe fixácie sa nevyhnutne používa axilárny valec a podložky - špeciálne podložky, ktoré vyvíjajú tlak na akromiálny koniec kľúčnej kosti a držia ho v správnej polohe.

Doba imobilizácie je 1-1,5 mesiaca, po ktorej nasleduje rehabilitácia.

V prípade vážneho poškodenia sa chirurgická liečba dislokácií vykonáva v nemocnici. Počas operácie sa vykonáva dočasná fixácia kľúčnej kosti a plastiky väzov hodvábom alebo syntetickými vláknami. Sádrový obväz po operácii sa aplikuje na 4-6 týždňov.

Terapia posunu kľúčnej kosti sa uskutočňuje konzervatívnymi metódami a pomocou chirurgickej intervencie. Ale tento druh operácie má svoje vlastné komplexné vlastnosti. Nie je ťažké nastaviť konvexný koniec kľúčnej kosti, je oveľa ťažšie fixovať kosť a potom ju držať v požadovanej polohe.

Okrem toho liečba zahŕňa použitie neinvazívnych a invazívnych metód. V podstate na úplné vyliečenie stačí jedna z metód konzervatívnej terapie. Ak sa však liečba ukázala ako neúčinná alebo nedostatočná, lekár môže pristúpiť k drastickým opatreniam a navrhnúť pacientovi chirurgický zákrok.

Veľmi často sa dislokácia kľúčnej kosti lieči neinvazívnou terapiou pomocou Volkovichovho obväzu. Pred vykonaním takéhoto postupu sa však musí poškodená oblasť anestetizovať roztokom prokaínu 1% (20-30 ml) a potom by sa mal posun odstrániť.

Existujú len dve možnosti liečby dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti. Prvý je konzervatívny a druhý je funkčný. Každý z nich má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Čo je podstatou tej či onej metódy?

Pri konzervatívnej liečbe lekár opatrne premiestni vykĺbený koniec a potom ho zafixuje sadrou. Pred znížením dislokácie sa miesto manipulácie anestetizuje a potom sa pod zranené rameno umiestni gáza alebo bavlnená rolka.

Končatina je natiahnutá pozdĺž osi a zároveň lekár tlačí na kľúčnu kosť, po zapadnutí všetkého na miesto sa aplikuje sadrový obväz.

Táto metóda bola predtým rozšírená, po redukcii musel človek nosiť ťažké imobilizačné pomôcky a sadru, to všetko držalo kľúčnu kosť v správnej polohe.

V modernej traumatológii tieto techniky stratili svoj význam. Nosenie takéhoto zariadenia bolo bolestivé a dislokácia mohla zostať aj po 6-4 týždňoch, keď bol obväz odstránený.

Iba neúplné dislokácie alebo subluxácie možno liečiť konzervatívne.

Obväzy za posledného stavu možno aplikovať, sú ľahké a je potrebné ich nosiť 3 až 5 týždňov, obdobie je prísne individuálne a závisí od stupňa poškodenia kĺbového puzdra. Po vykonaní kontrolného röntgenu je možné podľa uváženia lekára odstrániť obväz a začať s cvičením.

Vo väčšine prípadov konzervatívna liečba nedáva požadovaný účinok a je potrebný chirurgický zákrok. Existuje mnoho metód chirurgickej intervencie na dislokáciu kľúčnej kosti. Používajú sa špeciálne tlačidlá, ktoré pomáhajú rýchlo vrátiť človeka do normálneho života, ale pravdepodobnosť relapsu je veľmi vysoká.

Pomocou skrutiek môžete dislokáciu bezpečne upevniť. Po operácii sú relapsy extrémne zriedkavé. Najčastejšie lekári používajú pletacie ihlice na fixáciu dislokácie. Táto možnosť je pre človeka z finančného hľadiska najprijateľnejšia.

Najväčší efekt dáva plastická chirurgia, po jej aplikácii sa človek rýchlo zotaví a môže naplno využívať hornú končatinu. Podstatou chirurgického zákroku je plasticita väzov a ich umiestnenie na miesto starých, ktoré sú často roztrhané.

Potom sa nanesie náplasť a rameno sa zafixuje v určitej polohe. V tejto polohe s fixáciou budete musieť stráviť najmenej 1,5 mesiaca.

Liečba sa začína až po presnej diagnóze. Najčastejšie ide o redukciu dislokácie metódou uzavretej repozície.

Tento zákrok je veľmi bolestivý, preto prebieha v lokálnej anestézii. V budúcnosti pri ľahkom stupni poranenia postačí znehybnenie, napríklad pomocou obväzu v tvare osem.

Fixuje ruku v určitej polohe, prechádza cez ramenný pletenec a hrudnú kosť.

Používajú sa aj jeho ďalšie typy: Deso bandáž, torakobrachiálny obväz, Volkovichova metóda. Ale v každom prípade je použitie podložiek povinné - špeciálne vložky, ktoré vyvíjajú tlak na miesto dislokácie, a valček v podpazuší.

Okrem bežných elastických obväzov sa v niektorých prípadoch aplikuje sadra. Pri miernom stupni dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti možno použiť McConnellovu bandáž - upevnenie kostí elastickou lepiacou náplasťou.

Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje. Na zmiernenie bolesti a opuchu v prvých dňoch sa používajú studené obklady. Pri silnej bolesti sa môžu užívať nesteroidné protizápalové lieky alebo analgetiká podľa predpisu lekára.

Ale v mnohých prípadoch zníženie dislokácie spôsobuje ťažkosti. Problémom je, že kľúčnu kosť, najmä v oblasti akromioklavikulárneho kĺbu, je takmer nemožné udržať v správnej polohe. Rôzne obklady a dlahy pomáhajú málo, preto sa na to používa operácia.

Chirurgická liečba dislokácie

Chirurgia je bežnou liečbou tohto typu zranenia. Najčastejšie sa vyžaduje pri dislokácii hrudného konca kľúčnej kosti alebo pri starom zranení.

Chirurgická liečba je potrebná aj vtedy, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Počas operácie sú roztrhané väzy zošité a kosti sú fixované hodvábnymi niťami, lavsanovými stuhami, pletacími ihličkami alebo špeciálnymi kovovými konštrukciami.

Potom je ruka upevnená v pridelenej polohe. Takáto imobilizácia by mala trvať najmenej mesiac.

Na chirurgickú liečbu sa používajú tieto metódy:

• fixácia pletacími ihličkami je najjednoduchší a najlacnejší, ale neúčinný spôsob, pretože po ňom často dochádza k relapsom;
• fixácia pomocou skrutiek je odolnejšia, čo však vedie k obmedzenej pohyblivosti ruky;
• spôsob prišívania gombíkov je zbavený týchto nedostatkov, ale po takýchto držiakoch zostávajú stopy;
• Plastická operácia väzov sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečby.

Liečba neúplných dislokácií kľúčnej kosti sa uskutočňuje konzervatívnou metódou. V akútnom období, po presnej diagnóze, sa používajú analgetiká. Zmierňujú bolesť, zápal a opuch.

Metóda uzavretej redukcie sa používa na subluxáciu v akromiálnej časti. Na prevenciu bolesti možno použiť lokálne anestetiká.

Po redukcii sú pacientovi predpísané studené obklady na dva dni, čím sa výrazne zmiernia aj opuchy. Aby bolo možné držať posunutú časť kosti, je potrebné bezpečne fixovať kľúčnu kosť po dobu 3-4 týždňov s určitým tlakom.

Predtým boli pacientovi aplikované špeciálne obväzy, obväzy. Teraz sa na tento účel používajú moderné ortézy a pohodlné bandáže.

V prípade úplnej dislokácie kľúčnej kosti sa pacientovi ukáže chirurgická liečba, pretože sú poškodené oba väzy. Klasické techniky fixujú kľúčnu kosť pomocou kovových konštrukcií:

• pletacie ihlice;
• upevnenie pomocou skrutiek;
• použitie špeciálnych tlačidiel.

Prvá metóda je najstaršia a neúčinná, pretože dáva časté recidívy choroby. Upevnenie pomocou kovových skrutiek je veľmi spoľahlivé. Táto metóda však znižuje pohyblivosť ramena, pretože pohyblivosť samotnej kľúčnej kosti je obmedzená.

Pri použití kovových gombíkov je medzi nimi natiahnutý pevný materiál, ktorý namiesto roztrhnutých väzov drží kľúčnu kosť. Najúčinnejšou a najmodernejšou technikou je plastika šľachy. Liečba vnútornej dislokácie kľúčnej kosti sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom.

Po chirurgickom ošetrení sa pacientovi aplikuje sadrový obväz na dobu 1,5 až 2 mesiacov.

Liečba väčšiny dislokácií kľúčnej kosti vo vonkajšej časti sa môže vykonávať konzervatívne aj chirurgicky. Zložitosť liečby tohto ochorenia nespočíva v redukcii samotného patologického posunu, ale v jeho spoľahlivej fixácii v požadovanej polohe.

Na tento účel sa vo väčšine prípadov používajú dva typy obväzov: elastické a neelastické. Spomedzi elastických spôsobov fixácie má najväčšie využitie bandáž Volkovich, Deso.

Ale najlepší spôsob, ako znehybniť poškodenú končatinu a správne zafixovať poškodený kĺb pri tejto chorobe, je sadrový obväz. Aplikuje sa sadrovým obväzom podobným ako Deso obväz.

Typ sadrového odliatku a dĺžku jeho nosenia určuje lekár, ktorý zohľadňuje anamnézu úrazu a jeho zložitosť. Zvyčajne liečba a pobyt v sadre trvá minimálne mesiac, nie však viac ako dva.

V tomto prípade môže byť liečba vykonaná doma, hospitalizácia s takouto dislokáciou kľúčnej kosti nie je znázornená.

S neúčinnosťou konzervatívnych metód sa používa chirurgická liečba. S ním sa fixácia poškodených prvkov spoja vykonáva pomocou kovových pletacích ihiel, špeciálnych skrutiek a špeciálnych gombíkov.

Táto liečba je pomerne rozpočtová a cenovo dostupná, ale má množstvo nežiaducich pooperačných následkov. Ako napríklad obmedzený pohyb hornej končatiny na strane poranenia alebo riziko recidív (opakované vykĺbenia).

Najlepšou metódou chirurgickej liečby dislokácií kľúčnej kosti je dnes plastika väzov. V tomto prípade sú poškodené tkanivá väzivového aparátu kĺbu nahradené syntetickými vytvorenými z chirurgických materiálov.

Po operáciách ktoroukoľvek z vyššie uvedených metód je ramenný pás fixovaný sadrovou dlahou, ktorej trvanie je v priemere až dva mesiace.

Liečba dislokácie vnútornej časti kľúčnej kosti vo veľmi zriedkavých prípadoch zahŕňa konzervatívnu metódu vo forme uzavretej redukcie. Keďže nedokáže zabezpečiť potrebnú fixáciu kĺbu.

Liečba takejto patológie je v zásade spojená s použitím invazívnych metód, keď v prvej fáze terapie lekár vykoná uzavretú repozíciu dislokácie a pri následnom zákroku sa kľúčna kosť fixuje k hrudnej kosti pomocou jedna z mechanických metód.

Na tento účel sa najčastejšie používajú pletacie ihlice, prúty, dosky, špeciálne transoseálne švy. Podobne ako pri chirurgických typoch liečby vonkajšej dislokácie je tu znázornená aj plastická operácia väzivového aparátu.

Ihneď po ukončení operácie sa na poškodené miesto aplikuje abdukčná dlaha alebo sadrový obväz, ktorého doba nosenia nepresiahne štyri týždne. Úplné obnovenie funkcie končatín a schopnosti pracovať nastáva po dvoch mesiacoch.

Treba poznamenať, že dislokácie kľúčnej kosti by sa nemali brať na ľahkú váhu, čím sa odkladá ich liečba. Tri až štyri týždne po poranení sa dislokácia považuje za chronickú, čo výrazne znižuje výber taktiky liečby.

Neúplné dislokácie bez liečby po určitom čase v skutočnosti nespôsobujú pacientom obavy. Zatiaľ čo úplné dislokácie so zanedbanou liečbou sú sprevádzané bolesťou v oblasti poškodenia a obmedzenia funkcie končatín.

Okrem toho liečba chronických poranení kľúčnej kosti nezahŕňa použitie konzervatívnych metód. Tu sa používajú iba chirurgické metódy liečby.

Navyše v tomto prípade nie je možné zaručiť úspešnosť operácie a jej účinnosť ani pri použití najmodernejších a najnákladnejších metód.

Po úplnom ukončení liečby ochorenia sa vykoná kontrolná röntgenová (CT) štúdia, ktorá umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie. Potom začnú rehabilitačné aktivity.

Liečba dislokácie kľúčnej kosti sa vykonáva konzervatívne aj pomocou chirurgickej intervencie. Špecifickosť zákroku spočíva v tom, že úprava vyčnievajúceho konca kľúčnej kosti nie je náročná úloha. Oveľa náročnejšie je opraviť a udržať ho v správnej polohe.

Liečba dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti sa uskutočňuje pomocou invazívnych a neinvazívnych techník. Vo väčšine prípadov stačí jedna z možností konzervatívnej metódy terapie. Ak však na konci liečby nie je žiadny výsledok alebo je neuspokojivý, lekár môže navrhnúť operáciu.

Elastické obväzy

Najbežnejšou možnosťou neinvazívnej liečby dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti je Volkovichov obväz. Pred aplikáciou sa poškodené miesto znecitliví dávkou (20-30 ml) 1% roztoku prokaínu a upraví sa kľúčna kosť.

7) Opakujte kroky 4-6 až do úplného znehybnenia poškodeného ramenného pletenca.

Dezo obväz na vykĺbenie kľúčnej kosti

Pri liečbe dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti pomocou elastických (mäkkých) obväzov sa odporúča aplikovať chlad na poškodenú oblasť od prvého dňa terapie (pomôže to odstrániť opuch a zastaviť bolesť). V prípade, že bolesť nezmizne, mali by ste užiť anestetikum.

Pamätajte: samoliečba je nezdravá, preto užívanie liekov proti bolesti a ich typ treba konzultovať s lekárom.

Komplikácie a prognóza

Úrazové zranenie slúži ako podklad na vydanie potvrdenia o dočasnej invalidite pacientovi na obdobie dvoch až šiestich týždňov. Intenzita opravy tkaniva do značnej miery závisí od veku a zdravotného stavu obete.

S dislokáciou alebo modrinou je vo väčšine prípadov zranená nielen kľúčna kosť, ale aj oblasti priľahlé k nej. Ak pacient nie je dostatočne zodpovedný za včasnú diagnostiku a liečbu, môžu sa vyvinúť niektoré komplikácie:

• stlačenie veľkej nádoby;
• porušenie citlivosti končatiny;
• tvorba trombu;
• úplná deštrukcia väzivového aparátu;
• obmedzená pohyblivosť ramena a predlaktia;
• pridanie bakteriálnej flóry a rozvoj abscesov alebo flegmónu;
• atrofické zmeny v svalovom rámci.

Ak sa nelieči včas, môže to viesť k:

1. k infekcii;
2. obmedzenie funkcií a pohyblivosti horných končatín;
3. pooperačné jazvy a jazvy;
4. recidívy dislokácií;
5. porušenie nervov a krvných ciev.

Pri dislokácii je vysoká pravdepodobnosť komplikácií, z ktorých najčastejšie je zlomenina kľúčnej kosti. Dislokácia počas redukcie nemusí byť úplne eliminovaná a časť kosti nezapadne na svoje miesto.

Akákoľvek chirurgická intervencia končí vytvorením jazvy, nemusí vyzerať esteticky alebo hypertroficky. Pri nesprávnej starostlivosti o ranu je riziko infekcie veľmi vysoké.

Po dislokácii sa môže vyvinúť artróza alebo výrastky v oblasti akromioklavikulárneho kĺbu, môžu byť obmedzené pohyby v končatine.

Rehabilitácia

Počas rehabilitácie sa pacientovi odporúča použiť cvičebnú terapiu, pomocou ktorej sa obnovia motorické funkcie ruky. Okrem toho je potrebné urobiť masáž, manuálnu terapiu, ako aj prípravu UHF a Almag. Spôsob rehabilitácie a obnovy by mal predpisovať iba lekár.

Liečba a rehabilitácia dislokácie kľúčnej kosti sa musí vykonať okamžite. Keďže oneskorenie vedie k tomu, že zranenie sa stáva chronickým, čo sa lieči iba chirurgickou metódou. Navyše, ak neliečená dislokácia vedie k strate funkčnosti končatiny.

Na urýchlenie procesu obnovy poškodených kĺbov musí pacient absolvovať kurz fyzioterapie.

Po operácii je zranená končatina dlhodobo imobilizovaná.

Terapeutická gymnastika vám umožňuje vyvinúť kĺb, obnoviť jeho pracovnú kapacitu.

Pri UHF sa na poškodenú oblasť aplikujú elektrické polia rôznych frekvencií.

Vplyv týchto polí normalizuje metabolizmus a pomáha obnoviť poškodené väzy. Počas postupu sa poškodená oblasť zahrieva.

Zároveň začína ustupovať opuch a urýchľuje sa hojenie poranených tkanív.

Masáž zlepšuje odtok lymfy z poranenej oblasti.

Postupne klesá opuch, obnovuje sa krvný obeh.

Pri masáži sa využívajú techniky ako trenie a hladenie.

Masáž nemá žiadne kontraindikácie a je predpísaná pacientom s rôznymi zraneniami. Postup uľahčuje vývoj svalov, ktoré po imobilizácii atrofovali.

Bez ohľadu na metódu použitú na liečbu dislokácie vonkajšieho (akromiálneho) konca kľúčnej kosti, po dlhom období, keď bola končatina imobilizovaná, sú potrebné rehabilitačné procedúry. Sú potrebné na to, aby vrátili pracovnú kapacitu poškodenej ruky na úroveň, ktorá bola pred zranením.

Pacienti s podobnými zraneniami podstupujú komplex fyzioterapeutických, masážnych a fyzioterapeutických cvičení. Fyzioterapia prispieva k normalizácii metabolizmu, urýchľuje proces hojenia. Ale sú kontraindikované pre ľudí, ktorí majú v tele kovové konštrukcie (napríklad pletacie ihlice).

Masáž nemá žiadne kontraindikácie na použitie. Podporuje proces odtoku lymfy z poškodeného kĺbu, zlepšuje krvný obeh, rozvíja atrofované svaly po období imobilizácie.

Od druhého dňa po procedúre repozície kĺbu sú predpísané terapeutické cvičenia na obnovenie motorickej aktivity. Cvičenia na dislokáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti sa vykonávajú najskôr s malou amplitúdou, pričom sa postupne zvyšuje zaťaženie poškodenej ruky.

Všetky cvičenia sú kombinované s dychovými cvičeniami, ktoré sú potrebné na uvoľnenie napätia z jednotlivých svalových skupín. Odporúča sa používať rôzne palice, činky, lopty. Dobré výsledky prinášajú cvičenia vykonávané vo vode (v bazéne alebo vani).

Počas rehabilitačného obdobia je dôležité venovať pozornosť kvalite výživy. Telo musí dostať všetky potrebné vitamíny a minerály. Na obnovu kĺbových tkanív je potrebný najmä vápnik a kolagén.

Proces rehabilitácie v závislosti od závažnosti poškodenia môže trvať jeden a pol až tri mesiace. Pri prísnom dodržiavaní všetkých odporúčaní špecialistov sa výkon úplne obnoví.

Od momentu ukončenia imobilizácie je potrebné začať s aktívnou rehabilitáciou. Po operácii musíte posilniť svaly ramenného pletenca a navyše stabilizovať kľúčnu kosť. To sa dosiahne pomocou fyzioterapeutických cvičení:

• Ležanie s gymnastickou palicou: zdvihnite ju pred seba, nakloňte ramená do strán, ruky odložte.
• Stojanie s činkami: zdvihnite do vodorovnej polohy spredu a zboku, položte ruky za chrbát.
• Stoj s pevným odporovým pásom: rotácia ramena dovnútra a von.

Preto je potrebné včas liečiť dislokácie kľúčnej kosti a vyhnúť sa pokročilým formám. Aké metódy je lepšie použiť v tomto prípade - konzervatívne alebo operatívne - lekár povie. Podľa jeho odporúčaní sa v relatívne krátkom čase môžete vrátiť k práci a aktívnym pohybovým aktivitám.

Zotavenie po zranení prebieha v niekoľkých fázach.

Krok 1 - trvanie 3 týždne

Musíte začať robiť cvičenia na posilnenie svalov ramenného pletenca. Rozsah pohybu je malý a bezbolestný. Prípustné zaťaženie ramenného kĺbu by nemalo spôsobovať bolesť.

Východisková pozícia pre tento cvik musí zahŕňať aj oporu ramien. Kruhové pohyby vykonáva oblasť ramien. Kombinované pohyby končatín by sa nemali zavádzať, pretože môžu viesť k opätovnému zraneniu.

Pohyb sa vykonáva len vtedy, keď nie je bolesť. Naďalej noste elastický obväz na podoprenie hornej končatiny.Po cvičení priložte niečo studené (napríklad ľad), ak dôjde k opuchu alebo opuchu.

Posilnenie ramenného pletenca - obdobie do 3 mesiacov

Na základe aktívnych cvičení na obnovenie svalovej funkcie flexorov ramena, addukcie ramennej kosti. Tu môžete začať skúšať kliky z kopca (napríklad zo stoličky alebo steny).

Urobte si čas na opätovné získanie plného rozsahu pohybu.

Späť k športu - od 5 mesiacov do roka

Používajte činky alebo iné závažia. Sú potrebné na posilnenie periartikulárnych svalov ramenného kĺbu.

Začnite vykonávať pohyby špecifické pre váš šport: hody (napríklad loptou), tlaky.

Po dislokácii akromiálneho konca kľúčnej kosti je predpísaný komplex fyzioterapie, masáže a terapeutických cvičení. Všetko úsilie počas tohto obdobia je zamerané na obnovenie funkcie ramenného pletenca na úroveň, ktorá bola pred zranením. Z fyzioterapie sa používa UHF a magnetoterapia, ako aj individuálne podľa uváženia lekára.

Ak je v ľudskom tele kovová konštrukcia, je prísne zakázané používať fyzioterapiu. Pre úplné zotavenie sa odporúča návšteva kúpaliska.

To zahŕňa súbor obnovovacích opatrení, ktorý pozostáva z množstva špeciálne navrhnutých cvičení, ktorých účelom je normalizovať prácu ramenného pletenca, obnoviť plnú pohyblivosť poškodenej končatiny.

To zahŕňa aj terapeutické typy masáže, vymenovanie manuálnej terapie, ako aj použitie metód UHF. Vývoj rehabilitačných opatrení prebieha na individuálnom základe, berúc do úvahy povahu dislokácie, spôsoby jej liečby a individuálne ukazovatele každého pacienta.

Rehabilitácia dislokácie kľúčnej kosti je komplex regeneračných procedúr, ktorý zahŕňa množstvo špecializovaných fyzických cvičení zameraných na obnovenie normálneho fungovania ramenného pletenca a návrat pohyblivosti končatín, terapeutickú masáž, manuálnu a UHF terapiu.

Je predpísaný odborníkom, berúc do úvahy typ a typ dislokácie, spôsob jej liečby a individuálne charakteristiky pacienta.

Liečba dislokácie kľúčnej kosti by sa nemala odkladať, pretože po 3 až 4 týždňoch po poranení sa dislokácia považuje za chronickú. Ak bola dislokácia neúplná, potom v priebehu času prakticky neobťažuje pacienta. Zanedbanú úplnú dislokáciu však ďalej sprevádza bolesť v oblasti poškodenia, oslabenia a zníženej funkčnosti končatiny.

Majte na pamäti, že chronické dislokácie kľúčnej kosti nemožno liečiť konzervatívnymi metódami liečby. Ich zníženie sa uskutočňuje výlučne chirurgickým zákrokom a prognózy úspešnosti operácie a jej výsledku sa výrazne znižujú aj pri použití najdrahších a najinovatívnejších metód terapie.

Ed. traumatológ-ortopéd Savchenko V.R.

Vykĺbenie kľúčnej kosti je pomerne časté zranenie. Percentuálne je počet prípadov dislokácie kľúčnej kosti 5% z celkového počtu zranení tohto druhu. V tomto prípade by sa malo prísne rozlišovať medzi dislokáciou akromiálnych (vonkajších) a hrudných (vnútorných) koncov. Ale prvé veci.

Kľúčna kosť je dutá párová kosť v tvare S, ktorá je súčasťou ramenného pletenca hornej končatiny. Ako prvá kosť v tele, ktorá začína proces osifikácie už v embryonálnom štádiu ľudského vývoja a jediné spojenie hornej končatiny s kostrou, plní množstvo dôležitých funkcií. Najmä nosné (lopatka a končatina sú pripojené ku kľúčnej kosti cez sériu svalov), ochranné (kľúčna kosť pokrýva dutinu medzi krkom a končatinou, cez ktorú prechádza niekoľko životne dôležitých anatomických štruktúr) a transportné (kľúčna kosť slúži ako vodič impulzov z končatiny do chrbtice). Jeho hlavnou úlohou je však zabezpečiť voľný pohyb ruky. To vysvetľuje stavbu tejto kosti: vonkajší, akromiálny koniec spolu s lopatkou, ktorá je k nemu pripevnená, je zahnutý dozadu s vypuklou časťou a vnútorný, hrudný koniec, pripevnený k hrudníku, je zahnutý dopredu s konvexnou časťou.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti

Príznaky vykĺbenej kľúčnej kosti

Dislokácia kľúčnej kosti sa spravidla vyskytuje nepriamym mechanickým poškodením. Môže to byť pád na ruku alebo rameno alebo úder do hornej časti tela. Je pravda, že v zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť spontánne dislokácie kľúčnej kosti (tie, ktorým nepredchádzala priama trauma).

Leví podiel na takýchto zraneniach pripadá na dislokáciu vonkajšieho (akromiálneho) konca kosti. V porovnaní s ním je dislokácia vnútorného (sternálneho) konca kľúčnej kosti diagnostikovaná oveľa menej často. A veľmi zriedkavo dochádza k súčasnej dislokácii oboch koncov.

Dislokácia vonkajšieho (akromiálneho) konca kľúčnej kosti

Vonkajší, akromiálny koniec kľúčnej kosti je spojený s akromiálnym výbežkom lopatky dvoma väzbami. V závislosti od toho, či je poškodený jeden alebo oba, sa diagnostikuje subluxácia alebo úplná dislokácia kľúčnej kosti, resp.

Hlavnými príznakmi dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti sú bolesť v oblasti spojenia kľúčnej kosti s lopatkou a bolesť pri pokuse o pohyb ramena alebo ramena.

Stojí za zmienku, že posledný uvedený aspekt často vedie k tomu, že pacienti nevedomky často zamieňajú dislokáciu kľúčnej kosti s dislokáciou ramenného kĺbu. Rozlíšenie jedného zranenia od druhého je však pomerne jednoduché, pretože poznáte nasledujúce príznaky:

A) Pri dislokácii kľúčnej kosti sa zaznamenáva opuch a deformácia spôsobená vyčnievaním vonkajšieho konca kosti (vyčnieva nahor a mierne dozadu). V prípade dislokácie ramenného kĺbu sa zriedkavo vyskytuje opuch.
B) Vykĺbenie ramenného kĺbu je sprevádzané pocitom, že rameno nie je na svojom mieste a akýkoľvek pokus o pohyb končatiny je sprevádzaný prudkým záchvatom bolesti. Ak došlo k dislokácii kľúčnej kosti, bolesť je stredne obmedzujúca.

Dislokácia vnútorného (sternálneho) konca kľúčnej kosti

Na rozdiel od vonkajšej, dislokáciu vnútorného, ​​hrudného konca kľúčnej kosti je dosť ťažké zameniť s niečím iným. Je to spôsobené špecifikami kĺbového spojenia kosti s hrudníkom. V závislosti od povahy poranenia existujú predné, supra- a retrosternálne typy dislokácií. Všetky sú charakterizované bolesťou v oblasti spojenia kľúčnej kosti s hrudnou kosťou, bolesťou pri hlbokom dýchaní, deformáciou a opuchom mäkkých tkanív, ako aj citeľným skrátením ramenného pletenca na poranenej strane. Ak sa vykĺbená kosť dotkne ciev, čo sa najčastejšie pozoruje pri retrosternálnej dislokácii, navonok budú pozorované špecifické vonkajšie prejavy (napríklad zmena farby kože).

Súčasne existujú príznaky charakteristické pre každý jednotlivý typ dislokácie. Takže prvý, anterosternálny typ dislokácie je najbežnejší a ľahko určený vyčnievaním vnútorného konca kľúčnej kosti dopredu. V prípade suprasternálnej dislokácie kľúčna kosť vyčnieva dopredu a nahor. Pri treťom type dislokácie podľa názvu dochádza k retrakcii vnútorného konca kľúčnej kosti. Hrudná dislokácia vnútorného konca kľúčnej kosti sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože v tomto prípade existuje vážne riziko poškodenia dôležitých anatomických štruktúr.

Vezmite prosím na vedomie: pre všetky varianty dislokácie kľúčnej kosti je charakteristickým príznakom to, že keď zatlačíte na vyčnievajúci koniec kľúčnej kosti, ľahko sa usadí na miesto, ale keď sa tlak zastaví, vráti sa späť. Tento jav sa nazýva „kľúčový efekt“. Umožňuje nezamieňať dislokáciu kľúčnej kosti s jej zlomeninou.

K zámene pomáha aj fakt, že pri zlomenine dochádza okrem opuchu a deformácie k obmedzeniu pohyblivosti ramena, k pomliaždeninám a natrhnutiu mäkkých tkanív odlomenými úlomkami kostí. Okrem toho sa posun počas zlomeniny, na rozdiel od dislokácie, zvyčajne vyskytuje dopredu a dole. Aby sa však vylúčila prítomnosť zlomeniny kostí, je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie.

Pozor: u ľudí trpiacich obezitou môžu byť vonkajšie prejavy vykĺbenia kľúčnej kosti menej nápadné.

Prvá pomoc pri vykĺbení kľúčnej kosti

Pri podozrení na vykĺbenie kľúčnej kosti je urgentne nutné končatinu opatrne zavesiť a zafixovať priložením obväzu (na to je vhodný obväz aj šatka). V tomto prípade by sa mal do podpazušia umiestniť valček z bavlnenej gázy alebo kus látky, ktorý sa do neho zvinie.

Opuch možno znížiť priložením ľadu na miesto poranenia.

Pri prevoze postihnutého na pohotovosť treba dbať na to, aby sa cítil pohodlne. Pred príchodom do zdravotníckeho zariadenia sa neodporúča užívať silné lieky proti bolesti (môže to narušiť správnu diagnózu). Výnimkou sú prípady, keď má človek nízky prah bolesti.

Upozornenie: Pred podaním silného lieku proti bolesti by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Pokiaľ ide o zákazy, pri poskytovaní prvej pomoci by ste sa nemali pokúšať opraviť dislokáciu sami, pretože v iných prípadoch ani lekárske techniky na opravu dislokácie nemôžu zaručiť 100% výsledok. Okrem toho sa kľúčna kosť nachádza nad množstvom dôležitých štruktúr tela. Preto môže byť samoliečba smrteľná pre zdravie.

Diagnóza dislokácie kľúčnej kosti

Dislokáciu kľúčnej kosti možno diagnostikovať vonkajšími znakmi (charakteristické vydutie vonkajšieho alebo vnútorného konca kosti, bolesť, opuch mäkkých tkanív). Okrem externého vyšetrenia však lekár musí poranené miesto prehmatať a urobiť röntgen.

V prípade dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti rádiografia výrazne uľahčuje diagnostiku, pretože vám umožňuje zvážiť polohu vonkajšieho výbežku lopatky vzhľadom na spodný okraj kľúčnej kosti: v prípade dislokácie sú umiestnené pod určitým uhlom od seba. Ak sú umiestnené na rovnakej úrovni, potom deformácia vonkajšieho konca nie je spôsobená dislokáciou, ale patológiou kľúčnej kosti.

Pri diagnostike vnútorného konca kľúčnej kosti je povinné röntgenové vyšetrenie. S jeho pomocou sa oba vnútorné kĺby kľúčnej kosti porovnávajú s hrudníkom, vďaka čomu sa určuje prítomnosť dislokácie (projekcia posunutého konca je nad normálnou hodnotou a jej tieň prekrýva tieň zo stavcov).

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať aj CT vyšetrenie poškodenej oblasti.

Liečba dislokácie kľúčnej kosti

Liečba dislokácie kľúčnej kosti sa vykonáva konzervatívne aj pomocou chirurgickej intervencie. Špecifickosť zákroku spočíva v tom, že úprava vyčnievajúceho konca kľúčnej kosti nie je náročná úloha. Oveľa náročnejšie je opraviť a udržať ho v správnej polohe.

Liečba dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti sa uskutočňuje pomocou invazívnych a neinvazívnych techník. Vo väčšine prípadov stačí jedna z možností konzervatívnej metódy terapie. Ak však na konci liečby nie je žiadny výsledok alebo je neuspokojivý, lekár môže navrhnúť operáciu.

Elastické obväzy

Najbežnejšou možnosťou neinvazívnej liečby dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti je Volkovichov obväz. Pred aplikáciou sa poškodené miesto znecitliví dávkou (20-30 ml) 1% roztoku prokaínu a upraví sa kľúčna kosť. Potom sa do podpazušia vloží valček z bavlnenej gázy a na akromiálny kĺb sa aplikuje podložka z bavlnenej gázy, ktorá sa fixuje náplasťou v nasledujúcom poradí:
1) v smere späť a dole od vonkajšieho výbežku lopatky k ramennému pletencu;
2) pozdĺž zadnej časti ramena k lakťu;
3) obvod ohybu lakťa;
4) pozdĺž prednej časti ramena k akromiálnemu výbežku lopatky.

Ako analóg k prvej možnosti môžete použiť obväz Deso. Pred jeho uložením sa do podpazušia vloží aj valček z bavlny a gázy. Obväz sa aplikuje takto:

1) Dvakrát obviažte hrudník obväzom na paži zo strany poškodenej kľúčnej kosti a pod pažou - zo strany zdravej končatiny;
2) Prehoďte obväz diagonálne cez hrudník, postupujte cez podpazušie zo strany nezranenej paže k ramennému pletencu zo strany poranenia;
3) Spustite obväz pozdĺž zadnej časti ramena k ohybu lakťa;
4) Prejdite okolo lakťa, držte obväz pozdĺž predlaktia končatiny od poškodenej strany po podpazušie zdravého;
5) Prehoďte obväz diagonálne cez chrbát, postupujte cez podpazušie zo strany nezranenej paže k ramennému pletencu zo strany poranenia;
6) Prejdite okolo ramenného pletenca, držte obväz pozdĺž prednej časti ramena zo strany zranenia, priveďte ho pod lakeť a ohnite sa okolo predlaktia.
7) Opakujte kroky 4-6 až do úplného znehybnenia poškodeného ramenného pletenca.

Dezo obväz na vykĺbenie kľúčnej kosti

Pri liečbe dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti pomocou elastických (mäkkých) obväzov sa odporúča aplikovať chlad na poškodenú oblasť od prvého dňa terapie (pomôže to odstrániť opuch a zastaviť bolesť). V prípade, že bolesť nezmizne, mali by ste užiť anestetikum.

Pamätajte: samoliečba je nezdravá, preto užívanie liekov proti bolesti a ich typ treba konzultovať s lekárom.

Neelastické obväzy

Napriek možnosti použitia flexibilných obväzov sa za najlepší spôsob fixácie kľúčnej kosti bez operácie považuje sadrový obväz. Na jeho aplikáciu sa spravidla používa technika bandáže Deso.

Typ a trvanie nosenia jedného alebo druhého typu obväzu určuje výlučne špecializovaný špecialista. V priemere musíte nosiť obväz od mesiaca do dvoch. Počas tohto obdobia nie je potrebný pobyt v nemocnici.

Operácia dislokácie kľúčnej kosti

Chirurgická intervencia pri liečbe dislokácie vonkajšieho konca kľúčnej kosti je predpísaná iba vtedy, ak zlyhali konzervatívne metódy terapie.

K dnešnému dňu existuje veľké množstvo možností invazívnej terapie vonkajšej dislokácie. Môže to byť fixácia kľúčnej kosti pomocou kovových lúčov, skrutiek alebo "gombíkov" atď.

Fixácia kľúčnej kosti pomocou kovových kolíkov- Toto je najvýhodnejšia možnosť pre chirurgickú liečbu dislokácie. Ale je to neúčinné (väzivo/väzy spájajúce vonkajší koniec kľúčnej kosti s akromiálnym výbežkom lopatky zostávajú neopravené). Okrem toho sú po ňom možné časté prípady relapsu.

Fixácia kľúčnej kosti pomocou skrutiek poskytuje bezpečnejšie pripojenie a výrazne znižuje riziko recidívy. Takáto dobrá fixácia však často prináša obmedzenie a zníženú pohyblivosť kľúčnej kosti, čo priamo ovplyvňuje funkčnosť končatiny, ktorej ramenný pletenec bol poškodený.

Metodológia fixácia kľúčnej kosti pomocou gombíkov je akousi syntézou prvého a druhého typu fixácií. Považuje sa za celkom priaznivé z hľadiska prognózy pooperačného stavu a obnovy pracovnej kapacity končatiny. Ale prišívanie gombíkov zanecháva stopy. A prípady, keď tento variant invazívnej terapie na dislokáciu vonkajšieho konca spôsobuje časté recidívy, tiež nie sú zriedkavé.

Preto sa považuje za najúčinnejší a najbezpečnejší spôsob plastická operácia väzov. Pri tejto operácii sa zo syntetických chirurgických materiálov vytvorí umelý väz/väzy a nahradia sa ním/ nimi poranené štruktúry.

Po akomkoľvek type zásahu je ramenný pás fixovaný sadrovou dlahou, ktorá by sa mala nosiť 1,5 - 2 mesiace.

Pamätajte: každý typ invazívnej terapie má svoje indikácie, nevýhody a riziká. Vzhľadom na to, čo je dôležité, zistiť všetky podrobnosti o tomto type terapie od lekára, ktorý predpisuje chirurgický zákrok.

Terapia dislokácie vnútorného konca kľúčnej kosti prakticky neposkytuje konzervatívne metódy liečby. Samozrejme, môžete zvážiť metódu uzavretej redukcie. Vykonáva sa v nasledujúcom poradí:

1) Anestetizujte poškodenú oblasť dávkou novokaínu;
2) Uvoľnite svaly špeciálnym liekom (svalový relaxant);
3) Pacient sa položí na stôl a pod rameno umiestni valec z bavlnenej gázy;
4) Rameno je natiahnuté synchrónnym tlakom na kľúčnu kosť;
5) Zdvihnite pacienta zo stola a fixujte kľúčnu kosť obväzom v tvare osmičky.

K tejto metóde liečby vnútornej dislokácie sa však zriedkavo uchýli, pretože vo väčšine prípadov pri zdvíhaní zo stola kľúčna kosť opäť opustí svoju normálnu polohu. Najlepší výsledok sa teda dosiahne výlučne pomocou invazívnej terapie poškodenia.

Spravidla pred operáciou lekár vykoná uzavretú repozíciu dislokácie a pri samotnom zákroku sa kľúčna kosť mechanicky prichytí k hrudnej kosti pomocou čapov, tyčí, dlaždíc alebo transoseálnych stehov v tvare U. Materiál a typ pripevnenia závisí od typu dislokácie a predpisuje ho lekár. Alternatívne, analogicky s chirurgickou liečbou vonkajšej dislokácie, možno vykonať plastiku väzov.
Po operácii sa na poškodené miesto aplikuje dlaha alebo sadrový obväz na dobu 3-4 týždňov. A plná pracovná kapacita končatiny sa obnoví za 1,5 - 2 mesiace.

Na konci liečby dislokácie vonkajšieho aj vnútorného konca kľúčnej kosti sa vykoná opätovná diagnostika (vrátane röntgenových snímok a v prípade potreby tomografie) a predpísaná rehabilitácia.

Plná pracovná kapacita končatiny sa obnoví za 1,5 - 2 mesiace pri konzervatívnych aj chirurgických metódach liečby dislokácie.

Dôležité: pamätajte, že mnohé ukazovatele závisia od charakteristík každého jednotlivého organizmu (prah bolesti, schopnosť regenerácie, alergický faktor atď.). Preto je v prípade dislokácie kľúčnej kosti (akromiálnej aj hrudnej) pri konzultácii s odborníkom potrebné zistiť jej typ (úplná / neúplná), typ (predná / horná / zadná), preferované spôsoby liečby a metódy anestézie, termíny terapie, možné komplikácie, metódy rehabilitácie a doba rekonvalescencie.

Rehabilitácia po dislokácii kľúčnej kosti

Rehabilitácia dislokácie kľúčnej kosti je komplex regeneračných procedúr, ktorý zahŕňa množstvo špecializovaných fyzických cvičení zameraných na obnovenie normálneho fungovania ramenného pletenca a návrat pohyblivosti končatín, terapeutickú masáž, manuálnu a UHF terapiu. Je predpísaný odborníkom, berúc do úvahy typ a typ dislokácie, spôsob jej liečby a individuálne charakteristiky pacienta.

Liečba dislokácie kľúčnej kosti by sa nemala odkladať, pretože po 3 až 4 týždňoch po poranení sa dislokácia považuje za chronickú. Ak bola dislokácia neúplná, potom v priebehu času prakticky neobťažuje pacienta. Zanedbanú úplnú dislokáciu však ďalej sprevádza bolesť v oblasti poškodenia, oslabenia a zníženej funkčnosti končatiny.

Majte na pamäti, že chronické dislokácie kľúčnej kosti nemožno liečiť konzervatívnymi metódami liečby. Ich zníženie sa uskutočňuje výlučne chirurgickým zákrokom a prognózy úspešnosti operácie a jej výsledku sa výrazne znižujú aj pri použití najdrahších a najinovatívnejších metód terapie.

Ed. traumatológ-ortopéd Savchenko V.R.

Kľúčna kosť (clavicula) je jediná kosť, ktorá drží hornú končatinu ku kostre trupu (axiálna kostra). Spolu s lopatkou sa podieľa na tvorbe pletenca hornej končatiny. Kľúčové kosti a lopatky, ak sa na ne pozriete zhora a beriete do úvahy hrudnú kosť vpredu a stavce vzadu, skutočne pripomínajú druh pásu.

Kľúčna kosť je kosť zakrivená do tvaru S, ktorá má telo, akromiálne a hrudné konce s kĺbovými povrchmi. Prvý artikuluje s akromionom, druhý s hrudnou kosťou. Akromiálny koniec kľúčnej kosti sa spája s akromiom (vonkajší koniec hrebeňa lopatky) a vytvára akromioklavikulárny kĺb. Ide o plochý kĺb, jeho rozsah pohybu je malý, pevne vystužený puzdrom a väzivami – akromioklavikulárnym (vláknité vlákno votkané do kĺbového puzdra) a korakoklavikulárnym, ktorý sa skladá z dvoch častí (lichobežník a kužeľové väzy). Vo vnútri kĺbu je kĺbový disk, ktorý je tvorený vláknitou chrupavkou.

Sternálny koniec kľúčnej kosti je spojený s hrudnou kosťou sternoklavikulárnym kĺbom. Má tiež kĺbový disk. Kĺb je obklopený silným kĺbovým vakom, spevneným predným a zadným sternoklavikulárnym väzom (zhrubnutie kĺbového puzdra). Kľúčovú kosť navyše drží kostoklavikulárne väzivo (ide k 1. rebru) a medzikľúčové väzivo, ktoré spája obe kľúčne kosti a vypĺňa jugulárny zárez hrudnej kosti. Rozsah pohybu v tomto kĺbe je oveľa väčší ako v akromioklavikulárnom kĺbe. Pohyby v kĺbe sa vyskytujú okolo sagitálnej osi hore a dole a okolo vertikálnej osi - dopredu a dozadu. Sú tak možné malé kruhové pohyby. Kľúčna kosť do značnej miery poskytuje voľnosť pohybu hornej končatiny, tlačí ju na perifériu a vďaka pohyblivosti v sternoklavikulárnom kĺbe.

Keďže kľúčna kosť sa podieľa na tvorbe dvoch kĺbov (akromioklavikulárneho a sternoklavikulárneho), existujú dva typy dislokácií kľúčnej kosti: dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti a dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti. Extrémne zriedkavo pozorované dislokácie oboch koncov súčasne. Dislokácie kľúčnej kosti sa vyskytujú 6-7 krát menej často ako jej zlomeniny. Frekvencia dislokácií kľúčnej kosti je nasledovná: do 20 rokov - 1% všetkých dislokácií v danom veku, od 20 do 29 rokov - 4,4%, od 30 do 39 - 6%, od 40 do 49 rokov - 6,6 %, od 50 do 59 rokov - 7,6 %, nad 60 rokov - 2,3 %. Dislokácie kľúčnej kosti sa pozorujú hlavne u mužov.

Najčastejšími dislokáciami kľúčnej kosti sú dislokácie akromiálneho konca.

Dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Mechanizmus poškodenia.

Hippokrates ako prvý opísal poškodenie klavikulárno-akromiálneho kĺbu a mechanizmus jeho vzniku.

Mechanizmus môže byť odlišný: priamy a nepriamy. Pri priamom mechanizme môže traumatická sila pôsobiť na akromiálnu časť ramenného pletenca zhora nadol, napríklad pri páde alebo údere. Je možné, že v momente dislokácie sa kľúčna kosť opiera o prvé rebro.

Nepriamy mechanizmus sa spúšťa pádom na addukované rameno.

V závislosti od veľkosti traumatickej sily, jej smeru, dochádza k rôznym typom poškodenia akromioklavikulárneho kĺbu. Najprv sú poškodené akromioklavikulárne väzy, kĺbové puzdro. Pri pokračujúcom zneužívaní trpí korakoklavikulárne väzivo. Pri značnej veľkosti pôsobiacej sily sú roztrhané upevňovacie body svalov: po prvé, deltový sval (obrázok - nižšie) a niekedy trapézový sval.

Klasifikácia.

Klasifikácia by mala brať do úvahy stupeň poškodenia väzivového aparátu a svalov, veľkosť a smer posunu kľúčnej kosti.

Podľa smeru posunu kľúčnej kosti sa rozlišuje: suprakromiálna dislokácia (subluxácia) kľúčnej kosti, subakromiálna, subkorkoidná a supraspinatus.

Najčastejšie používaná klasifikácia navrhnutá v roku 1963 Sageom a Salvatoreom (Sage FP, Salvatore JE: Poranenia akromioklavikulárneho kĺbu: štúdia výsledkov u 96 pacientov. South Med J 1963; 56:486.).

Klasifikácia akromioklavikulárnych lézií. TypjaČiastočné poškodenie akromioklavikulárneho väzu. Korakoklavikulárne väzivo je neporušené. Nedochádza k dislokácii, nedochádza k subluxácii. TypII. Akromioklavikulárne väzivo je úplne roztrhané. Korakoklavikulárne väzivo zostáva neporušené. Môže dôjsť k miernej subluxácii kľúčnej kosti. TypIII. Oba väzy sú prerušené. Existuje dislokácia kľúčnej kosti. TypIV. Väzy sú pretrhnuté a distálny koniec kľúčnej kosti je posunutý dozadu a vstupuje pod alebo dokonca cez trapézový sval (supraspinatus dislokácia kľúčnej kosti). Typv. Pretrhnutie väzov a miest pripojenia deltových (niekedy trapézových) svalov. Dochádza k výraznému posunu kľúčnej kosti. TypVI. Väzy sú roztrhnuté a distálny koniec kľúčnej kosti je posunutý pod korakoidným výbežkom dozadu od šliach coracobrachiálneho a krátkej hlavy bicepsových svalov (subklavikulárna dislokácia kľúčnej kosti). (Od Rockwood CA Jr.: Subluxácie a dislokácie okolo ramena. V Rockwood CA Jr., Green DP, vyd.: Zlomeniny u dospelých, 2. vydanie, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).

IV a VI typy akromioklavikulárnych lézií sú veľmi zriedkavé. Typ IV (luxácia supraspinatus) je vždy výsledkom priameho násilia. Prvé opisy sú od Davisa, Grossmanna a Klara. Typ VI (subkraniálna dislokácia) je bežnejší v starobe a zjavne súvisí s nastávajúcimi zmenami vo väzivách a svaloch.

Klinický obraz, diagnóza.

Klinický obraz závisí od typu akromioklavikulárneho poranenia. Ale vo všetkých prípadoch dochádza k opuchu, bolesti v oblasti akromioklavikulárneho kĺbu. Bolesť sa zhoršuje pohybom, funkcia končatiny trpí.

Pri čiastočnom poškodení akromioklavikulárnych väzov (typ I) je klinický obraz obmedzený na toto. Na röntgenových snímkach sú pomery v akromioklavikulárnom kĺbe správne.

Pri bolestiach typu II je opuch výraznejší. Možno pozorovať miernu deformáciu, aj keď najčastejšie je skrytá edémom. Na röntgenových snímkach spravidla vidíme subluxáciu akromiálneho konca kľúčnej kosti, vyjadrenú v jednom alebo druhom stupni.

Pri type III je viditeľný kompletný obraz suprakromiálnej dislokácie kľúčnej kosti. Pri pohľade v oblasti ramenného pletenca je okamžite viditeľná deformácia vo forme „kroku“, ktorá sa vytvára v dôsledku vyčnievania akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Medzi akromiálnym výbežkom lopatky a akromiálnym koncom kľúčnej kosti je vymedzená zreteľná ryha, do ktorej sa dá preniknúť prstom. Palpácia klavikulárno-akromiálneho kĺbu a klavikulárno-korakoidných väzov je bolestivá. Pri tlaku na akromiálny koniec kľúčnej kosti sa dislokácia ľahko redukuje, po zastavení tlaku sa znova objaví („kľúčový symptóm“). Často sa určuje aj pohyblivosť akromiálneho konca kľúčnej kosti v predozadnom smere. Funkcia končatín je oslabená. Vzhľadom na to, že v polohe na bruchu sú známky dislokácie zreteľne vyhladené, celé vyšetrenie sa musí vykonať v stoji. RTG vyšetrenie je potrebné na vykonanie oboch klavikulárno-akromiálnych kĺbov so záťažou na oboch horných končatinách.

Pri poškodení V. typu, kedy dôjde k odtrhnutiu deltového svalu, vidíme oveľa výraznejší výbežok pod kožou akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Pri type IV sa pri vyšetrení zistí akromiálny koniec kľúčnej kosti ako ostrý výbežok v supraspinóznej oblasti lopatky.

Pri type VI sa upozorňuje na hlbokú depresiu v mieste vonkajšieho konca kľúčnej kosti. Akromiálne a korakoidné procesy vyčnievajú priamo pod kožu. Ramenný pás je akoby skrátený, jeho šírka je zmenšená. Pohyby končatiny nahor a dovnútra nie sú úspešné.

Röntgen pomáha pri diagnostike. Počítačová tomografia a MRI môžu objasniť diagnózu, najmä pri čiastočných a zriedkavých zraneniach.

Liečba.

píšem poranenia (čiastočné poškodenie akromioklavikulárnych väzov) sa úspešne liečia konzervatívne. Zvyčajne ide o aplikáciu ľadu, použitie miernych analgetík, imobilizáciu pomocou podporného obväzu, včasné terapeutické cvičenia so zvyšujúcou sa aktivitou, keď bolesť ustupuje.

Väčšina chirurgov s tým súhlasí II typ poranenia je možné liečiť týmto spôsobom za predpokladu, že v akromioklavikulárnom kĺbe nie je výrazná nestabilita (na RTG snímkach so záťažou posunutie kľúčnej kosti nepresahuje polovicu jej hrúbky). Rovnaká imobilizácia na obdobie 3 týždňov, FTL, terapeutické cvičenia. Plné zaťaženie je zvyčajne povolené po 6 týždňoch.

Izokinetické testy po konzervatívnej liečbe takýchto poranení ukázali, že sila a vytrvalosť akromioklavikulárneho kĺbu boli porovnateľné na poranenej a neporanenej strane. V zriedkavých prípadoch niektorí športovci hlásia bolesť pri extrémnom cvičení. V týchto prípadoch resekcia malej oblasti distálneho konca kľúčnej kosti s premiestnením korakoakromiálneho väzu do kľúčnej kosti umožňuje takýmto pacientom zmierniť bolesť.

Niektoré kliniky a III typ Akromioklavikulárne poranenia sa liečia konzervatívne s následnou rekonštrukciou v prípade potreby. V týchto prípadoch je plné zaťaženie povolené po 12 týždňoch.

A predsa v týchto dňoch III - V typy(Typ III zostáva predmetom diskusie) sa liečia častejšie chirurgickými metódami.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti je ľahko redukovaná, ale udržať dislokovaný koniec kľúčnej kosti na mieste je náročná úloha.

Bolo navrhnutých veľké množstvo dlah a sadrových odliatkov (Babich, Sinilo, Sverdlov, Shimbaretsky atď.). Ale všetci nie sú schopní udržať vykĺbený koniec kľúčnej kosti. Slávny kyjevský chirurg, profesor Volkovič, Nikolaj Markianovič, vo svojej knihe „Poranenia kostí a kĺbov“ (1928) opisuje nezvyčajnú metódu liečby dislokácie kľúčnej kosti. Navrhol položiť ruku zdvihnutú v ramennom kĺbe a zohnutú v lakti kefou na hlavu a v tejto polohe ju sadrovať. Ako píše, podarilo sa dosiahnuť výbornú redukciu a stabilitu. Pravda, ďalej píše, že „dobrú vôľu“ zo strany pacientov nenašiel (pacienti si tieto obväzy strhli). Po odstránení obväzu sa spravidla pozoruje subluxácia alebo dislokácia, rýchlo sa rozvíja deformujúca artróza, objavuje sa bolesť, vzniká obmedzenie funkcie hornej končatiny.

Pacienti s dislokáciou akromiálneho konca kľúčnej kosti vyžadujú chirurgickú liečbu. Aj tu sú však problémy.

Ťažkosti a problémy spojené s chirurgickými metódami zahŕňajú: (1) infekciu; (2) riziko spojené s používaním anestetík; (3) tvorba hematómov; (4) tvorba jazvy (jazvy); (5) recidíva deformity; (6) zlomenina kovovej konštrukcie, migrácia, oslabenie fixácie; (7) trhanie materiálov alebo oslabenie fixácie pri aplikácii plastických metód; (8) osteolýza alebo zlomenina distálneho konca kľúčnej kosti; (9) pooperačná bolesť a obmedzenie pohybu; (10) na odstránenie fixačného prostriedku je potrebný druhý postup; (11) pooperačná akromioklavikulárna artróza; (12) kalcifikácia mäkkých tkanív (zvyčajne mierna).

Chirurgická metóda liečby umožňuje preskúmať miesto poškodenia a eliminovať možné rušenie pri repozícii. Umožňuje tiež anatomickú redukciu a bezpečnú fixáciu, ktorá zvyčajne umožňuje obnovenie pohybu skôr, ako je to možné pri uzavretých technikách.

Bolo navrhnutých mnoho metód chirurgickej liečby dislokácií akromiálneho konca kľúčnej kosti. Môžu byť rozdelené do piatich hlavných kategórií: (1) redukcia akromiálneho konca kľúčnej kosti a fixácia akromioklavikulárneho kĺbu; (2) redukcia akromiálneho konca kľúčnej kosti, oprava korakoklavikulárneho ligamenta a korakoklavikulárna fixácia; (3) kombinácia prvých dvoch kategórií; (4) resekcia distálneho konca kľúčnej kosti; a (5) pohyb svalov.

Akýkoľvek chirurgický zákrok pri akromioklavikulárnych poraneniach musí spĺňať tri požiadavky: (1) akromioklavikulárny kĺb musí byť vyšetrený a zbavený poškodených štruktúr (prasknutie intraartikulárnej platničky); (2) korakoklavikulárne a akromioklavikulárne väzy musia byť opravené; (3) musí sa dosiahnuť stabilná redukcia dislokácie (stabilná fixácia akromioklavikulárneho kĺbu).

Pri čerstvých dislokáciách akromiálneho konca kľúčnej kosti, aby sa vytvorili podmienky na obnovu poškodených väzov, postačí úplné zníženie dislokácie a zaistenie fixácie.

Kirschnerove drôty sa používajú na fixáciu kľúčnej kosti.

Niekedy je fixácia pomocou pletacích ihiel doplnená slučkou na uťahovanie drôtu Weber.

Fixáciu drôtmi je potrebné doplniť vonkajšou imobilizáciou alebo sadrovou dlahou Smirnov-Weinstein, prípadne modernými fixačnými obväzmi na 4-6 týždňov. 6-8 týždňov po operácii musia byť drôty odstránené, aby nedošlo k ich zlomeniu a migrácii drôtu (ako je popísané v článku "Odporúčania lekárov").

Fixácia akromiálneho konca kľúčnej kosti na akromiálny alebo korakoidný proces hodvábom, nylonom, lavsanovou páskou (operácia Bennela, Watkinsa, Maltseva, Sverdlova atď.) sa neospravedlňovala.

Pomerne často sa používa fixácia kľúčnej kosti pomocou skrutky prechádzajúcej cez kľúčnu kosť do korakoidného procesu.

Po operácii sa približne 2 týždne používa podporný obväz. Abdukcia paže nad 90 stupňov a namáhavé cvičenie je obmedzené až do vybratia skrutky (po 6-8 týždňoch v lokálnej anestézii). Pacient môže obnoviť plnú aktivitu po 10 týždňoch.

Obľúbené je používanie tanierov v tvare háčika.

V pooperačnom období - podporný obväz po dobu 7-10 dní. Štruktúru možno odstrániť aj po 6-8 týždňoch.

V našej krajine je široko používaná metóda využívajúca dizajn Tkachenko-Yanchur. Dizajn sa dá ľahko vyrobiť svojpomocne z Bogdanovových tenkých prútov. Po operácii sa aplikuje sadrový obväz Smirnov - Weinstein, Dezo alebo iný moderný (ale bohužiaľ drahý) fixačný obväz na 3-4 týždne. Po odstránení obväzu predpíše masáž, parafínové kúpele, terapeutické cvičenia. Je len potrebné pamätať na to, že je potrebné odstrániť nielen vertikálnu diastázu medzi akromionom a kľúčnou kosťou, ale aj horizontálnu.

Preto je lepšie urobiť háčikovú časť dizajnu Tkachenko-Yanchur viac pretiahnutou a zaviesť tento koniec nie do akromia, ale do kľúčnej kosti.

V prípadoch, keď po ošetrení poranení typu I a II zostáva bolesť počas pohybu, úspešne sa používa operácia Mumford. Pri tejto operácii sa subperiostálne izoluje 2-2,5 cm vonkajšieho konca kľúčnej kosti a táto oblasť sa resekuje. Zostávajúci koniec je spracovaný tak, aby neboli žiadne ostré hrany. Narušiť chrupkový povrch akromia nestojí za to. V pooperačnom období autor odporúča použiť obväz ako Velpo a potom pristúpiť k rozvoju pohybov.

Opakujem, že táto operácia je indikovaná pri poraneniach I. a II. typu, kedy ostanú korakoklavikulárne väzy neporušené. Pri iných typoch poškodenia je indikovaná oprava týchto väzov.

Neviaser opísal techniku, pri ktorej sa korakokakromiálne väzivo používa na opravu akromioklavikulárneho väzu. Táto metóda však neopravuje korakoklavikulárne väzy, a preto môže byť sprevádzaná subluxáciou.

Dewar a Barrington opísali operáciu, pri ktorej sa časť korakoidného výbežku s pripojenými svalovými šľachami presunie do kľúčnej kosti, aby sa udržala v správnej polohe. Ak si to špecifická situácia vyžaduje, môže sa kombinovať s resekciou vonkajšieho konca kľúčnej kosti. Táto technika poskytuje kľúčnu silu dynamickú, ale nie statickú.

Weaver a Dunn navrhli techniku, pri ktorej sa korakoakromiálne väzivo vypreparuje z akromia a fixuje sa na laterálny koniec kľúčnej kosti. Reprodukuje statickú funkciu korakoklavikulárneho väziva.

Môžu byť uvedené aj iné metódy, ale to nie je potrebné. Pri výbere metódy chirurgickej (alebo konzervatívnej) liečby musí chirurg brať do úvahy všetky nuansy: povahu poškodenia, kliniku, povolanie pacienta, komorbidity a vek pacienta.

U starších ľudí je na šikmú resekciu akromiálneho konca kľúčnej kosti najlepšie použiť jednoduchú, ľahko tolerovanú a celkom uspokojivú funkčnú a kozmetickú operáciu.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti.

Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti je veľmi zriedkavá a vyskytuje sa častejšie v dôsledku nepriamej traumy. V závislosti od aplikácie a smeru pôsobiacej sily sa pozorujú presternálne, suprasternálne a retrosternálne dislokácie. Poškodenie jedného puzdra má za následok subluxáciu a pri pretrhnutí puzdra a väzov vždy dôjde k úplnej dislokácii kĺbu.

Klinicky s dislokáciou dochádza k deformácii v oblasti sternoklavikulárneho kĺbu a silnej lokálnej bolesti. Rameno je posunuté dopredu a smerom k stredovej čiare. Funkcia v ramennom kĺbe je obmedzená, ramenný pletenec je mierne znížený a skrátený. Pohyby hlavy sú obmedzené, je naklonená dopredu a smerom k lézii. Symptóm "pružnej" mobility je jasne definovaný.

Pri retrosternálnych dislokáciách je určená retrakcia v mieste kĺbovej dutiny, prudké obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe a hlave, najmä jej prevrátenie späť. Niekedy sa zistia poruchy krvného obehu, ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním, čo naznačuje stlačenie orgánov mediastína kľúčnou kosťou.

Porovnávacia analýza röntgenových snímok oboch sternoklavikulárnych kĺbov uľahčuje diagnostiku. Pri retrosternálnych dislokáciách je vhodné použiť metódu tomografie, ktorá umožňuje určiť polohu sternálneho konca kľúčnej kosti a hĺbku jej výskytu.

Redukcia dislokácie nie je náročná, avšak konzervatívne metódy liečby (sadrové obväzy, dlahy) nezaručujú zachovanie sternálneho konca kľúčnej kosti. Preto je potrebné otvoriť repozíciu a fixáciu klavikulárno-sternálneho kĺbu pomocou hodvábu, nylonu, lavsanovej nite, ktorá prechádza kanálmi v kľúčnej kosti a hrudnej kosti (operácia Marxer, Lowman). V pooperačnom období sa na 3-4 týždne používa sadrová imobilizácia (Smirnov-Weinsteinov obväz) alebo iné fixačné obväzy.

Neodporúča sa používať Kirschnerove drôty z dôvodu možnosti migrácie v prípade ich zlomeniny, najmä vzhľadom na blízkosť umiestnenia životne dôležitých orgánov. Sú opísané prípady migrácie fragmentov drôtu do mediastína a poranenia srdca, priedušnice a pažeráka.

Tento typ zranenia nie je veľmi častý. Je to spôsobené zvláštnosťami anatómie tejto kosti. Je veľmi krátky a obojstranne je pripevnený ku kostiam pomocou väzov. Ale kvôli umiestneniu kľúčnej kosti a funkciám, ktoré vykonáva, sa táto dislokácia považuje za nebezpečné zranenie. Na liečbu je často potrebné použiť operáciu a rehabilitácia trvá najmenej mesiac.

Vlastnosti zranenia

Vykĺbenie kľúčnej kosti sa najčastejšie vyskytuje pri páde na rameno alebo ruku, silnom údere do hrudnej kosti alebo prudkom pohybe ramena. Toto je bežné zranenie u volejbalistov a iných športovcov. Často sa takéto zranenie vyskytuje u novorodenca. Stáva sa to pri rýchlom alebo komplikovanom pôrode. Takéto zranenie pre deti, na rozdiel od dospelých, sa nepovažuje za ťažké, pretože je ľahké opraviť dislokáciu aj bez sadry.

Táto malá kosť je veľmi dôležitá, takže takéto zranenie môže viesť k vážnym komplikáciám: poškodeniu svalov, väziva, ciev alebo nervov. Kľúčna kosť plní nasledujúce funkcie:

• spája horné končatiny s kosťami tela;
• poskytuje voľný pohyb rúk;
• spevňuje kostru hrudníka a spája lopatku s hrudnou kosťou;
• chráni dôležité vnútorné orgány, cievy a nervové vlákna.

Táto kosť je dutá, má tvar S. Jeden koniec sa zakriví dozadu a pripojí sa k lopatke - to je akromiálna časť kľúčnej kosti. Druhý koniec je zakrivený dopredu a spája sa s hrudnou kosťou, nazýva sa to hrudná kosť. Na každej strane je táto kosť pripevnená dvoma väzmi. Najčastejšia dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti.

Príznaky dislokácie

Pri ľahkom stupni poranenia, keď je poškodený jeden z dvoch väzov, ktoré držia kľúčnu kosť, pacient ani nemusí ísť hneď k lekárovi. Pociťuje miernu bolesť, mierne obmedzenie v ramennom kĺbe a zníženú silu paží. Ide o takzvanú subluxáciu, ktorá je však aj nebezpečná. Neskorá liečba môže viesť ku komplikáciám. A liečiť takéto chronické zranenie môže byť len pomocou chirurgickej intervencie.

Preto by ste mali okamžite konzultovať s lekárom, ak po zranení spozorujete nasledujúce príznaky:

• silná bolesť, obmedzený ramenný kĺb alebo neschopnosť pohybovať sa rukou;
• necitlivosť, znížená citlivosť kože;
• silný opuch a začervenanie kože;
• deformácia, kde sa kľúčna kosť spája s inými kosťami.

Vykĺbenie kľúčnej kosti spôsobuje silnú bolesť, začervenanie a opuch tkanív

Klasifikácia dislokácií kľúčnej kosti

V závislosti od miesta a závažnosti poranenia existuje niekoľko typov. Existuje úplná a neúplná dislokácia kľúčnej kosti. V prípade subluxácie nie sú príznaky také výrazné a navonok nie je deformácia príliš nápadná. Úplná dislokácia vedie k poškodeniu oboch väzov a vyčnievaniu konca kľúčnej kosti. Keď k takémuto zraneniu dôjde pri pretrhnutí väzov, potom kosť silne vyčnieva a ak stiahnete ruku nadol, výčnelok sa stane zreteľnejším.

Ak dôjde k dislokácii na križovatke s lopatkou, nazýva sa akromiálna. A so zranením zvnútra hovoria o vykĺbení hrudnej kosti. Majú niektoré špeciálne vlastnosti.

1. spôsobuje silnú bolesť, keď sa pokúšate pohnúť ramenom alebo dokonca rukou. Preto sa niekedy zamieňa s poranením ramena. Ale dislokácia kľúčnej kosti je sprevádzaná silným edémom a znateľným výčnelkom akromiálneho konca kosti. Najčastejšie vyčnieva hore a dozadu.
2. Dislokácia sternálneho konca kľúčnej kosti nedá sa s ničím pomýliť. Je charakterizovaná deformáciou kostí, niekedy dokonca znížením dĺžky ramenného pletenca, bolesťou pri hlbokom dýchaní a silným opuchom. Kľúčna kosť sa môže pohybovať dopredu, hore alebo dozadu. Takáto dislokácia s kosťou padajúcou dovnútra je obzvlášť nebezpečná, pretože môže viesť k poškodeniu vnútorných orgánov a veľkých ciev.

Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti je charakterizovaná vyčnievaním kosti nahor a späť

Prvá pomoc a diagnostika

Po zranení je veľmi dôležité čo najskôr priviesť obeť k lekárovi na diagnostiku. Ako prvú pomoc mu môžete ponúknuť anestetikum vo vnútri a na poškodené miesto aplikovať chlad. Dôležité je tiež fixovať končatinu na strane poranenia. Je zavesený na obväze alebo šatke, umiestnením valčeka do podpazušia. V žiadnom prípade si kľúčnu kosť neupravujte sami, môže dôjsť k poškodeniu životne dôležitých orgánov.

V niektorých prípadoch je diagnostika dislokácie kľúčnej kosti zložitá. Niektoré z jeho príznakov sú podobné uzavretej zlomenine. Charakteristickým znakom dislokácie je takzvaný "kľúčový efekt". Keď zatlačíte na vyčnievajúci okraj kosti, zapadne na miesto a po zastavení tlaku opäť vyčnieva. Ale táto diagnostická metóda sa používa zriedka, pretože spôsobuje silnú bolesť.

Lekár môže urobiť predbežnú diagnózu na základe vyšetrenia pacienta a zberu údajov o okolnostiach úrazu. Aby sa potvrdilo, že došlo k dislokácii kľúčnej kosti, urobí sa röntgen. Najčastejšie je na porovnanie potrebný obraz poškodenej aj zdravej kosti. Niekedy sa robí aj CT vyšetrenie.

Vlastnosti liečby dislokácie

Liečba sa začína až po presnej diagnóze. Najčastejšie ide o redukciu dislokácie metódou uzavretej repozície. Tento zákrok je veľmi bolestivý, preto prebieha v lokálnej anestézii. V budúcnosti pri ľahkom stupni poranenia postačí znehybnenie, napríklad pomocou obväzu v tvare osem. Fixuje ruku v určitej polohe, prechádza cez ramenný pletenec a hrudnú kosť.

Používajú sa aj jeho ďalšie typy: Deso bandáž, torakobrachiálny obväz, Volkovichova metóda. Ale v každom prípade je použitie podložiek povinné - špeciálne vložky, ktoré vyvíjajú tlak na miesto dislokácie, a valček v podpazuší. Okrem bežných elastických obväzov sa v niektorých prípadoch aplikuje sadra. Pri miernom stupni dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti možno použiť McConnellovu bandáž - upevnenie kostí elastickou lepiacou náplasťou.

Po zmenšení dislokácie sa aplikuje obväz pomocou podložky, ktorá tlačí na miesto poranenia.

Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje. Na zmiernenie bolesti a opuchu v prvých dňoch sa používajú studené obklady. Pri silnej bolesti sa môžu užívať nesteroidné protizápalové lieky alebo analgetiká podľa predpisu lekára.

Ale v mnohých prípadoch zníženie dislokácie spôsobuje ťažkosti. Problémom je, že kľúčnu kosť, najmä v oblasti akromioklavikulárneho kĺbu, je takmer nemožné udržať v správnej polohe. Rôzne obklady a dlahy pomáhajú málo, preto sa na to používa operácia.

Chirurgická liečba dislokácie

Chirurgia je bežnou liečbou tohto typu zranenia. Najčastejšie sa vyžaduje pri dislokácii hrudného konca kľúčnej kosti alebo pri starom zranení. Chirurgická liečba je potrebná aj vtedy, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Počas operácie sú roztrhané väzy zošité a kosti sú fixované hodvábnymi niťami, lavsanovými stuhami, pletacími ihličkami alebo špeciálnymi kovovými konštrukciami. Potom je ruka upevnená v pridelenej polohe. Takáto imobilizácia by mala trvať najmenej mesiac.

Na chirurgickú liečbu sa používajú tieto metódy:

• fixácia pletacími ihličkami je najjednoduchší a najlacnejší, ale neúčinný spôsob, pretože po ňom často dochádza k relapsom;
• fixácia pomocou skrutiek je odolnejšia, čo však vedie k obmedzenej pohyblivosti ruky;
• spôsob prišívania gombíkov je zbavený týchto nedostatkov, ale po takýchto držiakoch zostávajú stopy;
• Plastická operácia väzov sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečby.

Chirurgická liečba dislokácie kľúčnej kosti sa používa pri starom poranení alebo v náročnom prípade, keď je klasická fixácia neúčinná.

Rehabilitácia po úraze

Zvyčajne sa výkon po dislokácii obnoví po 1,5-2 mesiacoch. Závisí to nielen od závažnosti a povahy poranenia, ale aj od individuálnych charakteristík pacienta. Rehabilitácia spočíva vo vykonávaní špeciálnych fyzických cvičení. To je nevyhnutné na obnovenie funkcií kľúčnej kosti a ramena. Najprv sú zakázané pohyby v ramennom kĺbe. Plné zaťaženie končatiny je povolené len 2-3 mesiace po poranení. Ak sa nedodržia odporúčania lekára, je možná opätovná dislokácia, ktorá je oveľa náročnejšia na liečbu.

Veľmi dôležité je dbať aj na výživu, ktorá by mala telu dodať všetky potrebné vitamíny a minerály. Potrebný je najmä vápnik a kolagén. Pomáha obnoviť funkciu kľúčnej kosti vykonávaním rôznych fyzioterapeutických procedúr. Môže to byť elektroforéza, UHF, masáž, manuálna terapia. Pri neúplnej dislokácii môžu byť použité na rýchle zotavenie. Vážnejšie zranenia si vyžadujú minimálne 2 mesiace rehabilitácie.

Vykĺbenie kľúčnej kosti nie je také jednoduché zranenie, ako by sa mohlo zdať. Ak nekontaktujete lekára včas alebo ak sa nedodržiavajú jeho odporúčania, môže dôjsť k dysfunkcii rúk alebo poškodeniu nervov a ciev.