dermatitída

peeling a suchá pokožka

škrty

omrzliny

odreniny

mozole

Omrzliny. Prvá pomoc pri omrzlinách, liečba a prevencia

Čo je to omrzlina a ako sa lieči? Aplikácia liečivého balzamu KEEPERS pri liečbe omrzlín.

omrzliny(alebo omrzliny) je poškodenie oblasti kože alebo časti tela vplyvom veľmi studeného vzduchu (alebo vody), v dôsledku čoho sú zle chránené alebo exponované oblasti kože a/alebo hlbšie uložené tkanivá postihnutých. Ide o takzvané nepriame poranenie chladom.

Omrzliny by sa mali odlišovať od popálenia chladom (priame poranenie prechladnutím), keď je len obmedzená oblasť tela vystavená nadmerne nízkej teplote, zatiaľ čo telo nespadá pod všeobecný účinok chladu. K popáleniu chladom dochádza v dôsledku priameho kontaktu pokožky s extrémne chladnou látkou, ako je tekutý dusík, alebo extrémne studeným predmetom (dotýkanie sa ruky žehličky v mraze – popálenie chladom).

Stupne, typy a príznaky omrzlín

Podľa hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú štyri stupne závažnosti omrzlín.

Omrzliny prvého stupňa

Omrzliny prvého stupňa vyskytuje sa pri krátkodobom vystavení chladu a vyznačuje sa blednutím postihnutej oblasti kože, ktorá získava mramorový odtieň. Pri pôsobení tepla táto oblasť buď mierne sčervenie, alebo sa zmení na purpurovočervenú, v závislosti od stupňa poškodenia kože a jej citlivosti.

Symptómy omrzliny Prvý stupeň začína brnením a / alebo pálením postihnutej oblasti tela, po ktorom dochádza k znecitliveniu, po ktorom nasleduje bolesť a svrbenie. Stupeň bolesti, ktorý zažíva každý jednotlivec, môže byť odlišný. Nekróza tkaniva sa netvorí, po niekoľkých dňoch môže dôjsť k miernemu odlupovaniu. K zotaveniu spravidla dochádza po 7 dňoch s malými alebo žiadnymi komplikáciami.

Omrzliny druhého stupňa

Omrzliny druhého stupňa vzniká v dôsledku dlhšieho pôsobenia chladu a má podobné príznaky ako prvý stupeň. Omrzliny I a II je možné rozlíšiť 12-24 hodín po rozmrazení: pri druhom stupni sa začínajú vytvárať opuchy a pľuzgiere s priehľadným obsahom, ako pri popáleninách. Bolestivý syndróm po tom, ako sa obeť dostane do tepla v druhom stupni, je vyšší ako v prvom, ale keďže každá osoba má iný prah citlivosti, tento príznak je subjektívny a neumožňuje presne určiť závažnosť lézie. K zotaveniu dochádza po dvoch týždňoch bez zjazvenia.

Omrzliny tretieho stupňa

Omrzliny tretieho stupňa sa vyvíja po dlhšom pôsobení chladu, je často sprevádzaný celkovou hypotermiou a je charakterizovaný nekrózou všetkých vrstiev poškodenej oblasti kože. Spočiatku koža v postihnutej oblasti úplne stráca citlivosť, po zahriatí sa tvoria pľuzgiere s krvavým obsahom a fialovomodrým dnom. Edém presahuje postihnuté tkanivo. Po niekoľkých dňoch sa vyvinie silná bolesť. S priaznivým priebehom procesu sú mŕtve tkanivá odmietnuté v treťom týždni, po ktorom dochádza k zjazveniu asi mesiac. Ak boli nechtové falangy poškodené, po liečbe sa nezotavia, ale môžu rásť nové deformované nechty.

Omrzliny stupeň 4

Omrzliny stupeň 4 je najzávažnejšia a je charakterizovaná nekrózou mäkkých tkanív av závažnejších prípadoch - kĺbov a kostí. Takmer vždy sprevádzané celkovým ochladením tela. Spravidla sa okrem tkanivových oblastí so štvrtým stupňom omrzliny nachádzajú ložiská ľahšieho poškodenia kože (II. a III. stupeň). Postihnutá oblasť tela je extrémne studená na dotyk a má modrastú, niekedy čiernu farbu, na niektorých miestach s mramorovým odtieňom, citlivosť úplne chýba. Na samom začiatku otepľovania sa vyvíja rozsiahly opuch, ktorý presahuje poškodenú oblasť tela. Bolestivosť a pľuzgiere sa tvoria len v oblastiach s druhým a tretím stupňom omrzlín. Oblasti mŕtvych tkanív nie sú obnovené, čo vedie k strate určitých funkcií postihnutej končatiny.

Ponorné omrzliny

Ponorné omrzliny- samostatne posudzovaný typ chronického poranenia chladom, ktoré vzniká pri dlhšom pôsobení studenej vody. Zároveň je teplota vody o niečo vyššia alebo rovná nule. Pri ponorných omrzlinách nedochádza k zmenám v klinickom obraze po zahriatí poškodenej oblasti. Existujú tri štádiá omrzliny ponorením:

• prvý stupeň: začervenanie, necitlivosť a bolestivosť postihnutej oblasti, niekedy sa môže objaviť brnenie alebo mierne pálenie;
• druhého stupňa: bolestivosť, začervenanie a znecitlivenie poškodenej oblasti, tvorba serózno-krvavých pľuzgierov;
• tretieho stupňa: nekróza tkaniva, takmer vždy dochádza k sekundárnej infekcii vrátane gangrény.

ochladiť

ochladiť sa vyvíja v dôsledku dlhodobého, s obdobiami otepľovania, vystavenia pokožky vlhkému studenému vzduchu, zvyčajne presahujúcemu nulu. Vo väčšine prípadov má zvlnený priebeh s obdobím remisie a exacerbácií. V chlade je poškodená pokožka bledá alebo mramorovaná, znecitlivená alebo mierne mravenčená. Pri pôsobení tepla sčervenie, páli, svrbí a bolí. V budúcnosti sa na ňom vytvoria husté modrasté a / alebo modrofialové opuchy, bolesti prasknú alebo pália. Postupne koža zhrubne a popraská.

Faktory ovplyvňujúce vznik omrzlín

objektívny dôvod omrzliny je vplyv nízkych teplôt na nechránené oblasti tela. Nie všetci ľudia, ktorí sú v rovnakých podmienkach, sú však náchylní na omrzliny v rovnakej miere. Ľudia najviac náchylní na omrzliny sú:

• trpiaci chronickým prepracovaním;
• po vyčerpaní fyzickej práce;
• byť pod vplyvom alkoholu.

Najväčšou mylnou predstavou je, že alkohol zachraňuje pred omrzlinami. Pri intoxikácii dochádza k rozšíreniu ciev, čím sa zvyšuje prenos tepla tela a vytvára sa ilúzia tepla. V budúcnosti sa cievy prudko zúžia a telo, ktoré stratilo teplo, sa rýchlo podchladí:

• s oslabeným telom v dôsledku prítomnosti chronických ochorení, anémie, beriberi atď.;
• s ťažkými zraneniami a stratou krvi;
• trpiaci chorobami kardiovaskulárneho systému, čo vedie k zhoršeniu periférnej cirkulácie;
• s nadmerným potením;
• nosenie tesného a tesného oblečenia a obuvi;
• neustále pozorovanie oslabujúcich prísnych diét alebo hladovania;
• nútený zostať v stave nehybnosti v chlade po dlhú dobu.

Prvá pomoc pri omrzlinách

Komplex primárnych opatrení a následnej liečby do značnej miery závisí od stupňa omrzliny. Rovnako ako v žiadnom inom prípade pri poraneniach prechladnutím je dôležité nerobiť chyby pri poskytovaní prvej pomoci obeti. Od toho bude do značnej miery závisieť výsledok ďalšej liečby.

V žiadnom prípade by sa nemali vyskytnúť omrzliny:

• dať obeti alkohol, najmä ak ho v blízkej budúcnosti nie je možné doručiť do lekárskeho strediska alebo teplej miestnosti;
• trieť poškodené oblasti pokožky snehom;
• s omrzlinami druhého stupňa a vyššie tieto miesta potierajte tukom, olejmi a alkoholom;
• prudko zahrejte obeť, tým neprijateľnejšie je použitie horúcich kúpeľov, vykurovacích podložiek a iných zdrojov intenzívneho tepla.

Rýchle zahriatie postihnutej oblasti akoukoľvek z možných metód je neprijateľné, pretože omrzliny sú vo väčšine prípadov sprevádzané celkovou hypotermiou. Ak je teplota zvýšená v periférnych oblastiach, povedie to k stimulácii metabolických procesov, zatiaľ čo celkový stav tela ešte nie je pripravený na zvýšenie krvného obehu. V dôsledku toho to všetko môže viesť k nekróze. Najsprávnejšie v tejto situácii by bolo eliminovať poškodzujúci faktor, zabezpečiť postupné vnútorné otepľovanie a ošetrenie postihnutej oblasti.

Ak chcete obeti správne pomôcť, musíte:

• presuňte osobu do miestnosti s miernou teplotou vzduchu a potom miestnosť postupne zohrejte;
• pri omrzlinách 1. stupňa a miernom celkovom podchladení dovoľte postihnutému kúpať sa s teplotou vody asi 24 stupňov, postupne ohrievať vodu na normálnu teplotu ľudského tela alebo až na 38-40 stupňov;
• pri omrzlinách prvého stupňa je prípustné veľmi ľahké, jemné trenie postihnutej oblasti suchými palčiakmi z nehrubého materiálu, ktorých teplota nepresahuje teplotu ľudského tela;
• odstráňte všetky matné a mokré topánky a oblečenie, nahraďte ich teplým spodným prádlom a ponožkami, najlepšie vyrobenými z prírodnej tkaniny;
• pri omrzlinách druhého a vyššieho stupňa je potrebné priložiť na postihnuté miesta obväz z tepelne izolačného materiálu; ak je končatina zranená, pripevnite ju akýmkoľvek dostupným prostriedkom cez obväz;
• ak oblasti na tvári prešli omrzlinami, postupne ich zahrievajte priložením suchej dlane, ktorá má telesnú teplotu;
• ak existuje možnosť opakovaných omrzlín s ľadovými časťami tela (omrzliny 4. stupňa), nemali by sa nechať rozmraziť. Ak k tomu dôjde, je potrebné použiť akýkoľvek tepelne izolačný materiál, aby sa zabránilo opakovaným omrzlinám, napríklad viacvrstvový obväz z bavlnenej gázy, vatovaná bunda, vlnená tkanina;
• nevyhnutne, bez ohľadu na stupeň poškodenia, musí byť obeti podaný teplý nápoj a / alebo jedlo, aby sa zabezpečilo postupné zahrievanie zvnútra;
• v prípade omrzlín druhého a vyššieho stupňa a / alebo hypotermie stredného a ťažkého štádia musí byť obeť okamžite prevezená do najbližšieho zdravotného strediska, najlepšie s traumatickým oddelením.

Prvá pomoc a liečba "železných" omrzlín

Vo väčšine prípadov sa toto zranenie stane deťom, keď sa v mraze dotknú kovových predmetov jazykom alebo holými prstami. Keď sa pokožka alebo sliznica dostanú do kontaktu so zmrazeným kovom, „zlepia sa“. V tejto situácii je dôležité neodtrhnúť prilepenú oblasť. Stačí naliať mierne teplú vodu, aby sa kov zohrial a „uvoľnil“ pripevnenú časť tela. V budúcnosti by sa na postihnutú oblasť malo aplikovať akékoľvek lokálne protizápalové antiseptické činidlo a umiestniť ho do tepla.

Ak dieťa napriek tomu odtrhlo prilepenú oblasť, je potrebné povrch rany umyť čistou tečúcou teplou vodou a ošetriť akýmkoľvek dostupným antiseptikom. V prípade krvácania sa má zastaviť pomocou hemostatickej špongie, špeciálnych lekárskych náplastí alebo sterilného gázového obväzu. Vo väčšine prípadov nie sú rany hlboké a rýchlo sa hoja. Pre lepšiu opravu tkaniva a prevenciu sekundárnej infekcie sa odporúča použiť akékoľvek antiseptické a regeneračné prostriedky lokálneho účinku, ako je balzam GUARDIAN.

Liečba omrzlín

Omrzliny prvého stupňa po správnej prvej pomoci nevyžaduje návštevu lekára. Na týždeň sa odporúča používať regeneračné a antiseptické vonkajšie prostriedky, aby sa zabránilo rozvoju sekundárnej infekcie (na koži môžu byť mikrotrhlinky) a rýchlo sa zotavili. Na tieto účely je balzam GUARDIAN ako stvorený. Do mesiaca sa dôrazne odporúča vyhnúť sa opakovaným omrzlinám a kontaktu postihnutého miesta s chladom. Ak sa pokožka začala odlupovať, pomôže aj balzam KEEPER, ktorý dobre pomáha pri olupovaní pokožky.

Omrzliny druhého stupňa liečená ambulantne a vyžaduje si návštevu lekára. Blistre sa otvárajú v zdravotníckom zariadení pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy. Odstránenie pľuzgierov nevykonávajte! V budúcnosti aplikujte antiseptické obväzy so sušiacimi lokálnymi prípravkami s obsahom širokospektrálnych antibiotík a látok stimulujúcich regeneráciu. Na zníženie bolesti sú predpísané analgetiká a / alebo nesteroidné protizápalové lieky. Aby sa zabránilo rozvoju sekundárnej infekcie, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. O dva týždne neskôr, pre lepšiu opravu tkaniva, môžu byť predpísané fyzioterapeutické postupy. Počas celého liečebného a rehabilitačného obdobia je potrebné dôsledne chrániť postihnuté miesta pred opakovaným kontaktom s chladom.

Tretia a štvrtá fáza omrzliny liečiť len v nemocnici na špecializovanom oddelení.

Súbežne alebo bezprostredne po terapii omrzliny sa odporúča podstúpiť vitamínovú terapiu, imunoterapiu a liečiť existujúce chronické ochorenia. To platí najmä pre zimnicu, pretože jej hlavnou príčinou je nízka imunita a beri-beri.

Aplikácia balzamu GUARDIAN na liečbu omrzlín

Pri liečbe omrzlín 1. a 2. stupňa môže výrazne pomôcť hojivý balzam KEEPER.

Pri miernych omrzlinách bude stačiť pravidelne premazávať poškodenú pokožku balzamom, zabezpečí odstránenie nepríjemných prejavov.

Ak je omrzlina hlbšia, bude potrebná liečba. Aktívne zložky a oleje obsiahnuté v balzame KEEPER majú antiseptické, protisvrbivé, protizápalové a antimikrobiálne účinky, prispievajú aj k obnove postihnutej pokožky, zvyšujú regeneračné a bariérové ​​funkcie pokožky.

Balzam GUARDIAN pomôže upokojiť poškodenú pokožku, znížiť bolesť, zmierniť začervenanie a pocit pálenia pri omrzlinách. Je to účinný liek na suchú a šupinatú pokožku.

Pokožka poškodená chladom potrebuje vitamíny počas rekonvalescencie. Balzam KEEPER obsahuje vitamíny A a E, bude užitočné užívať vitamín E aj perorálne.

Balzam neobsahuje hormonálne a antibiotické zložky. Nespôsobuje alergie a podráždenie.

Omrzliny.

Poškodenie tkaniva spôsobené vystavením nízkym teplotám je tzv omrzliny.
Príčiny omrzlín sú rôzne a za vhodných podmienok (dlhodobé pôsobenie chladu, vetra, vysokej vlhkosti, tesnej alebo mokrej obuvi, imobilita, zlý celkový stav postihnutého - choroba, vyčerpanie, intoxikácia alkoholom, strata krvi a pod.) omrzliny môžu nastať už pri teplote 3-7°C. Náchylnejšie na omrzliny sú distálne končatiny, uši a nos.

Pri omrzlinách je najprv pocit chladu, potom ho vystrieda necitlivosť, pri ktorej najskôr zmizne bolesť a potom všetka citlivosť. Nástupom anestézie je pretrvávajúci účinok nízkej teploty nepostrehnuteľný, čo je najčastejšie príčinou závažných ireverzibilných zmien v tkanivách.

Existujú štyri stupne omrzlín podľa závažnosti a hĺbky.

To je možné zistiť až po zahriatí obete, niekedy po niekoľkých dňoch.

omrzlinyI stupeň charakterizované kožnými léziami vo forme reverzibilných porúch krvného obehu. Koža obete je bledá, trochu edematózna, jej citlivosť je výrazne znížená alebo úplne chýba. Po zahriatí koža získava modro-červenú farbu, zvyšuje sa opuch, často sa pozorujú tupé bolesti. Zápal (opuch, začervenanie, bolesť) trvá niekoľko dní, potom postupne mizne. Neskôr sa pozoruje olupovanie a svrbenie kože. Oblasť omrzliny často zostáva veľmi citlivá na chlad.

omrzliny II stupňa prejavuje sa nekrózou povrchových vrstiev kože. Pri otepľovaní získava bledá pokožka obete fialovo-modrú farbu, rýchlo sa rozvíja edém tkaniva, ktorý sa šíri za hranice omrzliny. V zóne omrzlín sa tvoria pľuzgiere, naplnené čírou alebo bielou tekutinou. Krvný obeh v oblasti poškodenia sa obnovuje pomaly. Porušenie citlivosti kože môže pretrvávať dlhú dobu, ale zároveň je zaznamenaná výrazná bolesť.

Tento stupeň omrzliny sa vyznačuje bežnými javmi: horúčka, zimnica, zlá chuť do jedla a spánok. Ak sa sekundárna infekcia nepripojí, v poškodenej oblasti dochádza k postupnému odmietaniu nekrotických vrstiev kože bez rozvoja granulácie a zjazvenia (15-30 dní). Koža na tomto mieste zostáva dlho cyanotická, so zníženou citlivosťou.

S omrzlinami III stupňa porušenie krvného zásobenia (trombóza ciev) vedie k nekróze všetkých vrstiev kože a mäkkých tkanív do rôznych hĺbok. Hĺbka poškodenia sa odhaľuje postupne. V prvých dňoch je zaznamenaná nekróza kože: objavujú sa pľuzgiere, naplnené tmavočervenou a tmavohnedou kvapalinou. Okolo nekrotickej oblasti sa vytvorí zápalový hriadeľ (demarkačná línia). Poškodenie hlbokých tkanív sa zistí po 3-5 dňoch vo forme rozvíjajúcej sa mokrej gangrény. Tkanivá sú úplne necitlivé, no pacienti trpia ukrutnými bolesťami.

Všeobecné javy s daným stupňom omrzlín sú výraznejšie. Intoxikácia sa prejavuje úžasnou zimnicou a potením, výrazným zhoršením pohody, apatiou k životnému prostrediu.

omrzliny IV stupňa charakterizované nekrózou všetkých vrstiev tkaniva vrátane kostí. Pri danej hĺbke poškodenia nie je možné poškodenú časť tela zahriať, zostáva chladná a absolútne necitlivá. Koža je rýchlo pokrytá pľuzgiermi naplnenými čiernou tekutinou. Hranica poškodenia vychádza na svetlo pomaly. Po 10-17 dňoch sa objaví zreteľná demarkačná čiara. Poškodené miesto rýchlo sčernie a začne vysychať (mumifikovať). Proces odmietnutia nekrotickej končatiny je dlhý (1,5-2 mesiacov), hojenie rán je veľmi pomalé a pomalé.

Počas tohto obdobia všeobecný stav prudko trpí, pozorujú sa dystrofické zmeny v orgánoch. Neustála bolesť a intoxikácia vyčerpávajú pacienta, menia zloženie krvi, pacienti sa stávajú ľahko citlivými na iné ochorenia.

Prvá pomoc.

Prvá pomoc spočíva v okamžitom zahriatí postihnutého a najmä omrznutej časti tela, pre ktoré treba postihnutého čo najskôr preniesť do teplej miestnosti.

• V prvom rade je potrebné zahriať omrznutú časť tela, obnoviť krvný obeh .
  To je najúčinnejšie a najbezpečnejšie dosiahnuté pomocou termálne kúpaliská. Počas 20-30 minút sa teplota vody postupne zvyšuje z 20 na 40 °C; zároveň sa končatina dôkladne umyje mydlom z kontaminácie.
• Po kúpele (otepľovanie) poškodené oblasti by mali byť osušiť (utrieť)
• W prekryť sterilným obväzom a
• Teple prikryte.

Je zakázané namažte ich tukom a masťami, pretože to značne komplikuje následné primárne spracovanie. Omrznuté oblasti tela by sa nemali potierať snehom, pretože to zvyšuje chladenie a ľad zraňuje pokožku, čo prispieva k infekcii omrzlinovej zóny.

S omrzlinami I stupeň a obmedzené oblasti tela (nos, uši), zahrievanie sa môže vykonávať pomocou tepla rúk poskytovateľa prvej pomoci, vyhrievacích podložiek. Mali by ste sa zdržať intenzívneho trenia a masáže ochladenej časti tela ako pri omrzlinách II, III a IV stupňa to môže viesť k poraneniu ciev, čo zvýši riziko ich trombózy a tým zväčší hĺbku poškodenia tkaniva.

Veľký význam pri poskytovaní prvej pomoci majú opatrenia na celkové zahriatie obete. Pacientom sa podáva horúca káva, čaj, mlieko. Najrýchlejším doručením obete do zdravotníckeho zariadenia je aj prvá pomoc.
Počas prepravy by sa mali prijať všetky opatrenia, aby sa zabránilo opätovnému ochladeniu.
Ak prvá pomoc nebola poskytnutá pred príchodom sanitky, mala by byť poskytnutá v aute počas prepravy.

Akcie prvej pomoci sa líšia v závislosti od stupňa omrzliny, prítomnosti celkového ochladenia tela, veku a sprievodných ochorení.

Prvá pomoc spočíva v zastavení ochladzovania, zahriatí končatín, obnovení krvného obehu v tkanivách postihnutých chladom a zabránení vzniku infekcie. Prvá vec, ktorú treba urobiť s príznakmi omrzliny, je doručiť obeť do najbližšej teplej miestnosti, odstrániť zmrznuté topánky, ponožky, rukavice. Súčasne s vykonávaním opatrení prvej pomoci je naliehavé zavolať lekára, sanitku na poskytnutie lekárskej pomoci.

Pri omrzlinách 1. stupňa treba ochladené miesta zahriať do červena teplými rukami, ľahkou masážou, trením vlnenou handričkou, dýchaním a následne priložiť vatovo-gázový obväz.

Pri omrzlinách stupňa II-IV by sa nemalo robiť rýchle zahriatie, masáž alebo trenie. Na postihnutý povrch aplikujte tepelne izolačný obväz (vrstva gázy, hrubá vrstva bavlny, opäť vrstva gázy a na vrch plátno alebo pogumovaná tkanina). Postihnuté končatiny sú fixované pomocou improvizovaných prostriedkov (doska, kus preglejky, hrubá lepenka), priložením a obväzom cez obväz. Ako tepelnoizolačný materiál môžete použiť improvizovaný materiál.

Obetiam sa podávajú horúce nápoje, jedlo, aspirín, analgín, 2 tablety No-shpa alebo papaverín.

Neodporúča sa potierať chorých snehom, pretože cievy rúk a nôh sú veľmi krehké a preto môže dôjsť k ich poškodeniu a vzniknuté mikroodreniny na koži prispievajú k infekcii. Nemôžete využiť rýchle zahriatie omrznutých končatín v blízkosti ohňa, nekontrolované používanie vyhrievacích podložiek a podobných zdrojov tepla, pretože to zhoršuje priebeh omrzlín. Neprijateľnou a neúčinnou možnosťou prvej pomoci je potieranie tkanív s hlbokými omrzlinami olejmi, tukom, alkoholom.

Pri celkovom ochladení mierneho stupňa je pomerne účinnou metódou zahriatie postihnutého v teplom kúpeli pri počiatočnej teplote vody 24 o C, ktorá sa zvýši na normálnu telesnú teplotu.

Pri miernom a ťažkom stupni celkového ochladenia s poruchami dýchania a krvného obehu musí byť obeť čo najskôr prevezená do nemocnice.

II. Kardiopulmonálna resuscitácia

2.1. Diagnostika koncových stavov

Pod terminálnym stavom sa rozumejú štádiá odumierania organizmu, kedy je vplyvom rôznych patologických procesov prudko inhibovaná koordinovaná činnosť životných funkcií orgánov a systémov, ktoré udržiavajú homeostázu. V tomto momente sú kompenzačné mechanizmy prudko vyčerpané alebo majú škodlivý účinok a bez špeciálneho ošetrenia sa telo nedokáže vyrovnať s porušením, ktoré sa objavilo samo.

Dôvody spôsobujúce terminálne stavy: akútna strata krvi, ťažká masívna trauma, akútna otrava, vystavenie nízkym a vysokým teplotám, zhoršená priechodnosť dýchacích ciest (asfyxia pri utopení, obesenie, aspirácia cudzími telesami, výrazný bronchospazmus alebo laryngospazmus), pľúcna embólia, poškodenie srdcového svalu, akumulácia tekutiny a krvi v osrdcovníku, poruchy výmeny plynov pri hemo- a pneumotoraxe, drvenie hrudníka, poruchy vody a elektrolytov, alergický a bakteriálny šok, kóma atď.

Je obvyklé rozlišovať tieto typy terminálových stavov:

1. preagonálny stav, terminálna pauza,

2. agonický stav,

3. klinická smrť.

Pri relatívne pomalom odumieraní organizmu klinickej smrti spravidla predchádza preagónia a agónia.

V havarijnom stave dochádza k prudkej letargii a zmätenosti, krvný tlak nie je určený (niekedy môžete nájsť pomalé pulzovanie v krčných tepnách), dýchanie sa stáva povrchným, častým alebo zriedkavým, mení sa farba kože (zvyšuje sa cyanóza alebo vzniká bledosť). Krvný tlak klesne na nulu.

Terminálna pauza charakterizované krátkodobým zastavením dýchania a bioelektrickej aktivity srdca. Pozoruje sa hlavne pri akútnej strate krvi. Pri utopení a iných typoch asfyxie sa terminálna pauza nevyskytuje. Treba poznamenať, že postupnosť procesov umierania je určená povahou poškodenia mozgu, srdca a zhoršenej funkcie dýchania. Takže s primárnou léziou srdca srdcové zlyhanie postupuje, potom sa jeho činnosť prudko oslabí alebo zastaví a potom funkcia dýchania a centrálneho nervového systému zmizne. Opačný obraz sa pozoruje napríklad pri mechanickej asfyxii a primárnom poškodení mozgu: srdcová činnosť sa zastaví po vyhasnutí funkcie dýchania.

Zásadne dôležité je vedieť, že keď sa zastaví krvný obeh v tele, keď sa zastaví činnosť srdca, mozog môže ešte nejaký čas plniť svoje funkcie a potom v ňom nastávajú hlboké poruchy.

agonálny stav je určená aktiváciou retikulárnej formácie a autonómnych centier medulla oblongata. Počas tohto obdobia je možné krátkodobé zvýšenie krvného tlaku až o 15-20 mm Hg. Art., zvýšená srdcová frekvencia, zvýšené dýchanie (dýchanie je hlboké, zriedkavé, za účasti pomocných svalov, s otvorenými ústami).

klinická smrť. Končí sa krátkym agonálnym zábleskom, vyznačuje sa úplným zastavením krvného obehu a dýchania, v hlavnej časti mozgových buniek však ešte nenastali nezvratné zmeny.

Dysfunkcie mozgových buniek sú reverzibilné, keď sa krvný obeh obnoví v priebehu 3-6 minút pri teplote okolia 15-20 0 C, v niektorých prípadoch s výrazným ochladením (utopenie pod ľadom) po 10-15 minútach.

Najprv zomierajú bunky mozgovej kôry (dekortikácia), neskôr - iné časti nervového systému (decerebácia alebo smrť mozgu).

biologická smrť. Vyskytuje sa 5-6 minút po klinickej smrti, kedy dochádza k nezvratným zmenám v mozgovej kôre a celkovo v tele.

Diagnóza klinickej smrti nie je ťažké a zvyčajne trvá niekoľko sekúnd. Diagnóza sa robí na základe nasledujúcich príznakov:

1. Strata vedomia. Zvyčajne k strate vedomia dochádza 10-15 sekúnd po zastavení obehu. Dlhodobé zachovanie vedomia vylučuje zástavu obehu!

2. Absencia pulzu v krčných tepnách. Hovorí o zastavení prietoku krvi týmito tepnami, čo vedie k rýchlemu krvácaniu do mozgu a smrti buniek mozgovej kôry. Je potrebné určiť pulzáciu najmenej 10 sekúnd, aby nedošlo k vynechaniu výraznej bradykardie. Predĺženie krku pacienta uľahčuje určenie pulzácie.

3. Nedostatok spontánneho dýchania alebo prítomnosť dýchania agonálneho typu. Prítomnosť tohto príznaku sa zistí vonkajším vyšetrením postihnutého a v prevažnej väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti. Agonálne dýchanie je charakterizované periodickou konvulzívnou kontrakciou svalov krku a dýchacích svalov. Keďže sa však vdychové a výdychové svaly súčasne sťahujú, nedochádza k ventilácii pľúc. Ak sa v tomto momente nespustí umelá ventilácia pľúc, agonálne dýchanie sa v priebehu niekoľkých sekúnd zmení na apnoe – úplné zastavenie dýchania.

4. Rozšírenie zreníc v dôsledku zastavenia prietoku krvi cez nervové centrá - jadrá okohybných nervov.

Pokusy o meranie krvného tlaku, určenie pulzácie v periférnych cievach, počúvanie srdcových ozvov by v žiadnom prípade nemali slúžiť na diagnostiku klinickej smrti. Netreba sa báť začať KPR „predčasne“, skôr ako sa stanoví absolútne presná diagnóza klinickej smrti. Pri absencii vonkajších znakov vitálnej aktivity by pochybnosti o prítomnosti srdcového tepu mali svedčiť v prospech začatia KPR, pretože v niektorých prípadoch môže srdcový tep pretrvávať, ale môže byť buď veľmi zriedkavý alebo úplne neúčinný. V oboch prípadoch trpí prietok krvi cievami mozgu natoľko, že nezvratné zmeny v mozgovej kôre a v myokarde vývoj nespomalia. Trochu „predčasná“ KPR v prípadoch obehovej neefektívnosti môže pomôcť stabilizovať a zlepšiť stav postihnutého.

a) zistiť nedostatok vedomia - jemne zatraste alebo zakričte údajnú obeť;

b) uistite sa, že nedýchate;

c) položte jednu ruku na krčnú tepnu a druhou zdvihnite horné viečko, čím súčasne skontrolujete stav zrenice a prítomnosť alebo absenciu pulzu.

Osoba, pre ktorú KPR nie je povolaním, je vystavená silnému psycho-emocionálnemu vplyvu, keď sa náhle stretne s potrebou pomôcť náhle zosnulej osobe. Vzrušenie bráni resuscitátorovi správne posúdiť situáciu a okamžite načrtnúť postupnosť svojich akcií. Vyrovnať sa s týmto problémom umožňuje prísne dodržiavanie odporúčanej postupnosti resuscitačných techník (algoritmus KPR). Túto sekvenciu zvážime o niečo neskôr, ale zatiaľ niektoré predstavíme všeobecné ustanovenia CPR.

1. Resuscitačné opatrenia okamžite začína ten, kto bol prvý v bezprostrednej blízkosti postihnutého. Okamžite začnite KPR a snažte sa privolať pomoc svojim hlasom. Ak sú tam aspoň dvaja záchranári, jeden z nich začne KPR a druhý prevezme privolanie špecializovanej pomoci a potom je už zahrnutý do KPR.

2. V mieste nálezu obete sa vykonávajú resuscitačné opatrenia. Nemali by ste sa snažiť preniesť obeť do vhodnej miestnosti, špeciálne ju položiť na pohovku atď.

3. Masáž srdca môže a mala by sa vykonávať bez predbežnej diferenciálnej diagnostiky mechanizmov zastavenia obehu (asystólia, fibrilácia, neúčinná srdcová činnosť).

Tieto činnosti si nevyžadujú dostupnosť špeciálnych zariadení a prostriedkov na poskytnutie pomoci na mieste katastrofy a musia sa vykonávať za akýchkoľvek podmienok s použitím improvizovaných materiálov.

Náhlým zastavením krvného obehu a zástavou dýchania teda nastupuje reverzibilné štádium „umierania“ („terminálny stav“ alebo „imaginárna smrť“ – prechodné obdobie medzi životom a smrťou).

KPR je regulovaná určitými zákonmi a nariadeniami.

Normatívne lekárske dokumenty.

„Pokyn na určenie kritérií a postupu na určenie okamihu smrti osoby, ukončenie resuscitačných opatrení“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 73 zo dňa 4.3.2003;

„Pokyny na zistenie smrti osoby na základe mozgovej smrti“ (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 460 z 20. decembra 2001);

Zákon „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (č. 323 z 21. novembra 2011);

Príkaz "O prvej pomoci" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 353n zo 17. mája 2010

Tieto dokumenty určujú objem a čas resuscitácie, komu sa neukazujú.

Objem resuscitačných opatrení.

Pomoc pri resuscitácii sa neposkytuje:

Pri príznakoch biologickej smrti: hypostatické škvrny ("mŕtve škvrny") na koži - najskôr na tvári, krku, hrudníku a potom po celom tele, stuhnutosť, zasklenie a vysychanie očnej gule, "mačka" "oko.

Keď nastane stav klinickej smrti na pozadí progresie spoľahlivo zistených nevyliečiteľných ochorení (posledné štádiá u onkologických pacientov a pod.) alebo nevyliečiteľných následkov akútneho úrazu nezlučiteľného so životom.

Resuscitácia by sa mala zastaviť pri vykonávaní celého radu resuscitačných opatrení:

Ak sa zástava obehu nevyrieši do 30 minút alebo dlhšie;

Pri zisťovaní smrti osoby na základe smrti mozgu, a to aj na pozadí neúčinného použitia celého radu resuscitačných opatrení;

Ak sa v priebehu kardiopulmonálnej resuscitácie ukázalo, že nie je pre pacienta indikovaná.

Kritériá účinnosti KPR.

Zružovenie kože a slizníc (lepšie - ružový okraj pier).

Vzhľad pulzu v centrálnych tepnách.

Zúženie zreníc a vzhľad ich reakcie na svetlo (obnovenie funkcie mozgového kmeňa).

Vzhľad spontánneho dýchania.

Etapy resuscitácie zodpovedajú anglickej abecede (podľa P. Safara).

Omrzliny sa vyskytujú pri dlhšom vystavení chladu na ktorejkoľvek časti tela, často na končatinách. Omrzliny spôsobuje silný vietor, vysoká vlhkosť vzduchu, vyčerpaný alebo chorý človek, nehybnosť a intoxikácia alkoholom.

Pôsobenie chladu na celé telo spôsobuje celkové ochladenie. V tomto prípade dochádza k poruchám prekrvenia, najskôr kože a potom hlboko uložených tkanív.

Omrzliny sa vyskytujú pri dlhšom vystavení chladu na ktorejkoľvek časti tela, často na končatinách. Omrzliny spôsobuje silný vietor, vysoká vlhkosť vzduchu, vyčerpaný alebo chorý človek, strata krvi, nehybnosť a intoxikácia alkoholom.

Pôsobenie chladu na celé telo spôsobuje celkové ochladenie. V tomto prípade dochádza k poruchám prekrvenia, najskôr kože a potom hlboko uložených tkanív.

Známky omrzliny

Spočiatku postihnutý pociťuje pocit chladu, nasleduje znecitlivenie, pri ktorom mizne bolesť, a následne akákoľvek citlivosť. Strata citlivosti spôsobuje, že ďalšie vystavenie chladu je nepostrehnuteľné, čo najčastejšie vedie k omrzlinám.

Rovnako ako popáleniny, aj omrzliny majú štyri stupne. Je však ťažké určiť stupeň poškodenia tkaniva bezprostredne po omrzlinách. Toto je možné vykonať až po 12 - 24 hodinách a niekedy aj neskôr.

Omrznutá koža obete je bledokyanotická, studená. Bolesť a hmatová citlivosť chýbajú alebo sú výrazne znížené. Pri trení a zahrievaní poškodenej časti tela sa objaví silná. Po určitom čase môžete určiť hĺbku poškodenia tkaniva.

Stupne omrzliny

Omrzliny I. stupňa dáva pokožke modrofialovú farbu, opuch sa zvyšuje po zahriatí, sú zaznamenané tupé bolesti.

O omrzliny 2 stupne odumiera povrchová vrstva kože. Po zahriatí pokožka získa fialovo-modrú farbu. Tkanivo sa rýchlo rozvíja a presahuje oblasť omrzliny. V postihnutej oblasti sa tvoria pľuzgiere, naplnené čírou alebo bielou tekutinou. Môže dôjsť k porušeniu citlivosti, ale zároveň je zaznamenaná výrazná bolesť. Teplota obete stúpa, objavuje sa zimnica, spánok je narušený, nie je žiadna chuť do jedla.

O omrzliny III stupňa porušenie krvného obehu vedie k nekróze všetkých vrstiev kože a podkladových mäkkých tkanív. Hĺbka poškodenia sa prideľuje postupne. V prvých dňoch je zaznamenaná nekróza kože a objavujú sa pľuzgiere naplnené tmavočervenou alebo tmavohnedou kvapalinou. Okolo mŕtvej oblasti sa objaví zápalový hriadeľ. Následne sa vyvinie gangréna mŕtvych hlbokých tkanív. Sú úplne necitliví, ale obeť mučí bolesť. Celkový stav sa zhoršuje. Objavuje sa silná zimnica, potenie, ľahostajnosť k ostatným.

O omrzliny IV stupňa nekrózy všetkých vrstiev tkanív vrátane kostí. Spravidla nie je možné ohriať omrznutú časť tela. Zostáva chladná a úplne necitlivá. Koža je rýchlo pokrytá pľuzgiermi naplnenými čiernou tekutinou. Poškodená časť tela sa stáva nekrotickou, rýchlo sčernie a začne vysychať. Takéto omrzliny vedú k vážnemu celkovému stavu človeka v dôsledku intoxikácie produktmi rozpadu mŕtvych tkanív. Celkový stav je charakterizovaný letargiou a ľahostajnosťou. Koža je bledá, studená. Pulz vzácny, teplota pod 36°C.

Postup pri poskytovaní prvej pomoci pri omrzlinách

Prvou pomocou je okamžité zahriatie postihnutého a najmä omrznutej časti. Za týmto účelom je osoba privedená alebo privedená do teplej miestnosti, topánky a rukavice sú odstránené. Omrznutá časť tela sa najskôr pretrie suchou handričkou, potom sa vloží do umývadla s teplou vodou (30 - 32 °C). Počas 20-30 minút sa teplota vody postupne upraví na 40 - 45°C. Končatina sa dôkladne umyje mydlom pred kontamináciou. Pri plytkých omrzlinách si ho môžete zahriať nahrievacou podložkou alebo aj teplom rúk.

Ak bolesť spôsobená otepľovaním rýchlo prechádza, prsty sú normálne alebo trochu opuchnuté, citlivosť sa obnoví, potom je to dobré znamenie, čo naznačuje, že omrzliny nie sú hlboké.

Po zahriatí sa poškodená časť tela utrie dosucha, prekryje sterilným obväzom a teplo sa prekryje.

Omrznuté miesta na tele by sa nemali mastiť tukom ani masťami. To sťažuje ich neskoršie spracovanie. Rovnako je nemožné potrieť omrznuté časti tela snehom, pretože. zároveň sa zosilňuje ochladzovanie a ľadové kryhy zraňujú pokožku a prispievajú k infekcii.

Tiež by ste sa mali zdržať intenzívneho trenia a chladenej časti. Takéto pôsobenie počas hlbokých omrzlín môže viesť k poškodeniu ciev, a tým prispieť k zvýšeniu hĺbky poškodenia tkaniva.

Pri omrzlinách a všeobecnom ochladení sa prijímajú opatrenia na zahriatie obete. Je potrebné teplo zakryť, dať teplý nápoj (čaj, káva). Na zníženie bolesti je potrebné podávať lieky proti bolesti (analgin, sedalgin). Opatrením prvej pomoci je aj najrýchlejšie doručenie obete do lekárskej inštitúcie.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Omrzliny v chladnom počasí sa vyvíjajú rýchlo a nepostrehnuteľne, čo prináša nenapraviteľné poškodenie ľudského zdravia. V takýchto situáciách je dôležité pomôcť človeku čo najskôr - pred príchodom lekárov. Musíte vedieť, aká je prvá pomoc pri omrzlinách, aby ste seba a svojich blízkych ochránili pred vážnymi následkami.

Čo je to omrzlina a aké závažné je?

Omrzlina je účinok nízkej teploty na ľudské telo, v dôsledku čoho je ovplyvnená koža a spodné tkanivá. Ide o nebezpečný proces, ktorý môže viesť k amputácii končatiny. Takéto zranenie za studena by sa malo liečiť čo najrýchlejšie, aby sa zabránilo vzniku nenapraviteľných komplikácií.

Omrzliny sa delia na 4 stupne závažnosti v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva. Všetky typy poranení sa líšia príznakmi a liečbou. Klasifikácia omrzlín:

• 1. stupeň je charakterizovaný blanšírovaním oblasti kože a po zahriatí - sčervenaním postihnutej oblasti. V tomto štádiu omrzliny sú postihnuté iba horné vrstvy kože. Omrznuté miesto môže brneť, bolieť alebo opúchať. Vyvíja sa lokálna hypotermia;
• 2. štádium omrzlín zahŕňa všetky príznaky 1. stupňa, ale pridávajú sa k nim pľuzgiere, ako pri popáleninách, s priehľadným obsahom. Na mieste pľuzgierov nie sú žiadne jazvy;
• 3. stupeň je charakterizovaný nekrózou celej hrúbky kože. Pri omrzlinách tejto závažnosti sú pľuzgiere naplnené krvavým obsahom. Obeť potrebuje naliehavú liečbu v nemocnici;
• Úroveň 4 je najťažšia. Pri nej dochádza k najhlbšiemu poškodeniu kože a podkladových tkanív. Prvé príznaky hlbokých omrzlín - poškodené miesto sčernie. Musí sa chirurgicky odstrániť a často je potrebné amputovať omrznutú nohu alebo ruku.

Prvá pomoc pri omrzlinách závisí od závažnosti poranenia. V prvom rade je potrebné určiť stupeň omrzliny u pacienta, aby pochopil, ako mu správne pomôcť.

Ako pochopiť, že človek dostal omrzliny a potrebuje pomoc

Prvá pomoc pri omrzlinách by sa mala poskytnúť čo najskôr, aby sa predišlo rozvoju ťažších stavov. Aby núdzová starostlivosť prišla včas, musíte vedieť, ako vyzerajú prvé príznaky omrzliny. Obeti je potrebné poskytnúť pomoc v týchto prípadoch:

• pacient sa sťažuje na silné bolesti končatín, kolien alebo iných postihnutých častí tela;
• koža na postihnutých miestach má mramorový odtieň, v omrzlinách je pocit brnenia a pálenia;
• obeť má veľmi nízku telesnú teplotu;
• pri ochladzovaní môžu končatiny nabobtnať;
• na koži sa objavujú pľuzgiere s čírym alebo krvavým obsahom;
• s ťažkým zmrazením je obeť dezorientovaná v priestore alebo je v bezvedomí na ulici.

Rada lekára. Ak spozorujete osobu s týmito príznakmi na ulici v mrazivom počasí, okamžite zavolajte sanitku a pokúste sa poskytnúť prvú pomoc obeti pred príchodom špecialistov

Pravidlá prvej pomoci pri omrzlinách rôznej závažnosti

Prvá pomoc pri omrzlinách končatín a iných častí tela je podobná prvej pomoci pri popáleninách, má však svoje vlastnosti. A musia sa vziať do úvahy, inak môžete vážne poškodiť obeť. Poskytnutie prvej pomoci (PMP) pri podchladení a omrzlinách sa začína tým, že pacienta čo najskôr preložíme na teplé, bezpečné miesto. Potom musíte zavolať sanitku a pokúsiť sa čo najviac zmierniť stav obete. Správne poskytnutá prvá pomoc pri popáleninách a omrzlinách môže zabrániť rozvoju komplikácií.

Algoritmus činností pri poskytovaní prvej pomoci je nasledujúci:

• vezmite pacienta na teplé miesto, odstráňte z neho všetko mokré, studené oblečenie a obuv;
• prikryte prikrývkou a vypite teplý nápoj. Dajte pacientovi čaj alebo mlieko, ale káva alebo alkohol nie sú povolené;
• skontrolujte postihnuté miesta a zistite závažnosť omrzlín. Pri miernych omrzlinách môžete urobiť jemnú masáž poškodených oblastí pokožky, ale iba ak nie sú žiadne pľuzgiere;
• aplikujte čistý obväz na poškodené miesta s pľuzgiermi a počkajte na príchod lekárov;
• pomoc pri popáleninách, omrzliny 3.-4.stupňa sú komplikovanejšie. Pacientovi je potrebné podať anestetikum, upokojiť, priložiť sterilný obväz na postihnuté miesto.

Správne kroky pri zvládaní omrzlín môžu človeku zachrániť život. Dôležité je dodržiavať nielen postup, ale aj pravidlá poskytovania pomoci pri podchladení.

Pravidlá prvej pomoci pri omrzlinách a podchladení:

• osoba poskytujúca prvú pomoc musí urobiť všetko opatrne a rýchlo, aby nepoškodila pacienta;
• je nemožné robiť s omrzlinovým trením alkoholovými tinktúrami, olejmi alebo inými roztokmi;
• nemôžete sami otvoriť bubliny;
• na ohrievanie nepoužívajte batériu, horúci kúpeľ, vyhrievaciu podložku ani otvorený oheň.

Prvá pomoc je dôležitým krokom pri liečbe omrzlín rôznych štádií. Táto poznámka môže byť užitočná pre každého. Dodržiavaním správnej postupnosti akcií môžete zmierniť stav obete. Malo by sa však pamätať na to, že neopatrné a negramotné činy môžu poškodiť obeť. Pomoc pri omrzlinách by mala byť rýchla a správna.

Dôležité! Správne určenie závažnosti poranenia je dôležitým krokom pri poskytovaní prvej pomoci pri podchladení.

V akých situáciách je potrebné urýchlene zavolať sanitku

Ak si človek niečo zmrazil, je lepšie okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Ale sú situácie, keď je to potrebné. V nasledujúcich situáciách je potrebné okamžite zapojiť špecialistov:

• ťažký stav obete: nedostatok vedomia alebo dezorientácia;
• ak v dôsledku zimných zranení na horách došlo k omrzlinám končatín a iných častí tela;
• omrzliny 3-4 stupeň závažnosti;
• ťažká hypotermia, telesná teplota sa dlhodobo nenormalizuje;
• nedostatok citlivosti v postihnutej oblasti;
• silná bolesť;
• veľká postihnutá oblasť.

V takýchto situáciách treba čo najskôr zavolať záchranku, aby lekári mohli pacientovi poskytnúť kvalitnú špecializovanú starostlivosť.

Je možné dúfať v ľudové prostriedky s omrzlinami

Ak nie sú po ruke žiadne vhodné lieky, ľudia sa často obracajú na tradičnú medicínu. Nie každý však vie, v ktorých situáciách sú takéto metódy liečby prospešné a v ktorých sú škodlivé. Ľudové metódy liečby môžu vyliečiť len mierne stupne poranenia.

Ako prvú pomoc pri omrzlinách je účinné použiť obklady z nechtíka, harmančeka alebo aloe. Zmierňujú zápal a stimulujú hojenie postihnutých oblastí kože. Ale je nemožné vyliečiť omrzliny iba pomocou tradičnej medicíny, najmä ak je poškodenie vážne. Pri 3-4 stupňoch je potrebná hospitalizácia, pretože existuje vysoké riziko infekcie rany alebo zväčšenia oblasti lézie.

Spôsoby liečby sa vyberajú v závislosti od závažnosti omrzlín. Ak existuje príležitosť poradiť sa s lekárom, je lepšie to urobiť hneď.

Prevencia omrzlín

Prevencia je vždy lepšia a jednoduchšia ako liečba. Aby ste seba a svoju rodinu ochránili pred omrzlinami, postačí, keď budete vonku v mrazivom počasí dodržiavať jednoduché opatrenia. Preventívne opatrenia sú nasledovné:

• pre deti a dospelých si musíte vybrať správne vrchné oblečenie a obuv. Veci by mali byť vyrobené z hustých materiálov a odporúča sa vybrať topánky s podrážkou aspoň centimeter;
• obliekajte sa tak, aby na tele bolo čo najmenej otvorených oblastí, aby bola pokožka menej podchladená;
• nechoďte von hladní a unavení, nenechajte slabé dieťa ísť von samé;
• nenoste kovové šperky vonku, nedávajte dieťaťu v zime kovové hračky. Zdvihnite veci, ktoré vylučujú kontakt nahého tela s kovovými vecami alebo prvkami.