Ochorenia dýchacích ciest - skupina ochorení dýchacích ciest a pľúc, ktoré sú spôsobené neoptimálnou funkčnosťou imunitného systému, prejavujúcou sa imunodeficientným alebo autoimunitným stavom človeka.

Ochorenia dýchacích ciest sú veľmi častou skupinou patológií, ktoré postihujú absolútne všetky vekové kategórie ľudí takmer po celý rok. V období jeseň-zima sú ochorenia dýchacích ciest spôsobené rôznymi infekciami a v období jar-leto spravidla rôznymi alergénmi.

Ochorenia dýchacích ciest: príčiny

Príčiny tejto skupiny ochorení sú veľmi rôznorodé. Zoberme si tie hlavné:

1. Príčinou č.1 respiračných ochorení sú patogénne mikroorganizmy - pôvodcovia infekčných procesov, pričom vedúcu úlohu v tejto príčine majú také baktérie ako: mykoplazmy, pneumokoky, legionely, Haemophilus influenzae, chlamýdie, vírusové infekcie dýchacích ciest, vírusy chrípky .
Ochorenia dýchacích ciest sú zvyčajne spôsobené jedným typom cudzieho agens (monoinfekcia), ale niekedy môžu byť patogény viacerých typov (zmiešané infekcie).

2. Druhým najdôležitejším dôvodom prejavu respiračných ochorení sú vonkajšie alergény.
Najčastejšie sú takýmito alergénmi peľ rastlín (palina, žihľava, púpava, lipkavec, orgován, topoľ, breza...), spóry húb... Alergény spôsobujú tzv. autoimunitné ochorenia dýchacích ciest (pôsobením imunitného systému organizmus) .

Tiež alergény, ktoré spôsobujú ochorenia dýchacích ciest, zahŕňajú:
- alergény zvierat (obsiahnuté vo vlne, srsti, slinách, moči zvierat...);
- domáce alergény (domáci prach, čiastočky ľudskej pokožky, domáce roztoče...);
- alergény kvasiniek a plesní.
- potravinové alergény;
- rôzne lieky...

Príčiny respiračných ochorení môžu zahŕňať:
- zlé návyky osoby (fajčenie a zneužívanie alkoholu);
- nepriaznivá ekologická situácia;
- iné patológie, ako je napríklad diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia ...;
- akékoľvek príčiny vedúce k poruchám imunitného systému.

Ochorenia dýchacích ciest: príznaky

Príznaky tejto skupiny ochorení sú dosť výrazné a zamieňať si ich s niektorými inými je jednoducho nemožné.

1. Najčastejším príznakom ochorení dýchacích ciest je dýchavičnosť. Môže to byť rôzne: fyziologické (pri fyzickej námahe) a patologické (na pozadí niektorých ochorení), inšpiračné (ťažkosti pri vdychovaní), výdychové (ťažkosti s výdychom), zmiešané.
Ťažká forma dýchavičnosti je dusenie.

2. Druhým najčastejším príznakom je kašeľ. Môže byť:
- suché (bez spúta);
- mokré (so spútom);
- trvalé (so zápalom priedušiek a hrtana...);
- periodické (so zápalom pľúc, akútnymi respiračnými infekciami, chrípkou ...).

3. Hemoptýza - vzácny, ale vlastný iba ochoreniam dýchacieho systému (niekedy ochorenia srdca), symptóm. Najčastejšie sa hemoptýza vyskytuje pri tuberkulóze, rakovine alebo pľúcnom abscese).

4. Ďalším dôležitým príznakom ochorenia dýchacích ciest je bolesť. Bolesť môže byť lokalizovaná v rôznych častiach tela (hrudník, hrdlo, priedušnica...), môže mať rôznu intenzitu a rôzny charakter, ale vždy ovplyvňuje dýchanie pacienta.

Diagnostika ochorení dýchacích ciest

Metódy diagnostiky tejto skupiny ochorení sú veľmi rôznorodé, zvážime najjednoduchšie a najbežnejšie.

Prvým krokom pri diagnostike patológií dýchacích orgánov je vyšetrenie pacientov. S jeho pomocou sa odhalí možná patológia tvaru hrudníka, určí sa typ dýchania, jeho rytmus, hĺbka a frekvencia.

Dýchanie sa hodnotí pomocou auskultácie (tvrdé dýchanie pozorujeme pri bronchitíde, pri bronchiálnej astme, počujeme suché chrčanie, pri zápale pľúc alebo pľúcnom abscese, vlhké chrčanie je zreteľne počuteľné).

Pomocou perkusie sa zisťuje pokles množstva vzduchu v pľúcach a určujú sa aj ich hranice.

Okrem iného sú tu:

1) Inštrumentálne a laboratórne metódy na diagnostiku ochorení dýchacích ciest:
a) Najbežnejšou a najdôležitejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky sú RTG vyšetrenia:
- röntgen;
- fluorografia;
- tomografia;
- rádiografia;
- bronchografia
b) Endoskopické vyšetrenia:
- bronchoskopia;
- torakoskopia.

2) Metódy funkčnej diagnostiky ochorení dýchacích ciest:
a) Testy na zistenie respiračného zlyhania.
b) Ergospirografia.
c) Mikroskopické vyšetrenie spúta.

Prevencia respiračných ochorení

Preventívne opatrenia na prevenciu ochorení dýchacích ciest sú známe už dlho a v sovietskom období sa nazývali: „Zdravý životný štýl“. Odvtedy nestratili svoj význam a my si ich tu pripomenieme.

1. Ochorenia dýchacích ciest sú v prvom rade závislé od normálnej funkčnosti imunitného systému, ktorého stav zasa závisí od normálnej výživy. Preto pravidlo číslo 1 - jesť správne: neprejedať sa, jesť menej živočíšnych tukov, zaradiť do jedálnička viac čerstvého ovocia a zeleniny, jesť vyprážané jedlá čo najmenej, jesť častejšie, ale v menšom množstve...

2. Ochorenia dýchacích ciest možno zabrániť systematickým používaním imunitných liekov: imunomodulátorov a imunostimulantov (toto je druhé najdôležitejšie pravidlo).

3. Posilnite svoj imunitný systém systematickou konzumáciou bylinných produktov ako cibuľa, cesnak, med, citrónová šťava (nie čistá), maliny, rakytník, zázvor...

4. Veďte aktívny životný štýl: cvičte ráno, choďte do posilňovne alebo bazéna, večer behajte...

5. Choroby dýchacích orgánov nie sú pre otužilé telo nič hrozné, preto sa otužujte (najlepšie na tieto účely je vaňa a kontrastná sprcha).

6. Vzdajte sa zlých návykov: prestaňte fajčiť a zneužívať alkohol.

7. Vyhýbajte sa stresovým situáciám a nepodliehajte depresiám, nič nepotláča imunitný systém tak ako naše nervové zrútenia, preto sa staňte optimistom a pochopte, že v tomto živote nie je nič dôležitejšie ako vaše zdravie.

8. Naučte sa správne odpočívať. Neustále pozeranie televízie a „oddychovanie“ na gauči nie je dovolenka. Skutočný odpočinok by mal byť aktívny a nevyhnutne zabezpečiť striedanie fyzického a duševného stresu.

9. Prijmite primerané opatrenia: neprechladnite, „nepremoknite“, v teplom počasí by ste sa nemali príliš „zabaľovať“, dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny, snažiť sa menej komunikovať s infekčnými pacientmi ...

Toto sú jednoduché pravidlá, ktoré by sa mali stať životným štýlom každého človeka a potom vám garantujeme: choroby dýchacích ciest pre vás nebudú predstavovať vôbec žiadne nebezpečenstvo.

Prvá pomoc pre poranenia hrudníka je nasledujúci; je potrebné vytvoriť úplný odpočinok, polosed pre postihnutého, s ostrou bolesťou pri dýchaní, priložiť kruhový obväz s obväzom na výdych alebo uterák, rebrá dobre stiahnuť plachtou (aby obväz nešmýka sa, pred nanesením si treba zavesiť kúsok udidla cez rameno, ktorého konce sa potom uviažu na druhé rameno) a zavolať lekára.

vývoj nie je vylúčený pneumotorax. Pri otvorenom pneumotoraxe sa aplikuje vzduchotesný obväz, 1 je potrebné privolať lekára.

2.5. Poskytovanie prvej pomoci pri nehodách na vode

Extrakcia z vody. Základným pravidlom pri záchrane topiaceho sa človeka je konať premyslene, pokojne a opatrne.

Ak je vypočuté volanie topiaceho sa človeka na záchranu, musí si byť istý, že odpovie, že jeho situáciu si všimli, a bude poskytnutá pomoc. To povzbudzuje a dodáva silu topiacim sa.

Ak je to možné, potom musíte dať topiacemu sa alebo unavenému človeku tyč alebo koniec oblečenia, pomocou ktorého ho vytiahnete na breh, čln alebo mu hodíte improvizovaný plávajúci predmet, špeciálny život zachraňujúci doplnok. Hádzanie záchranného predmetu by sa malo robiť tak, aby nedošlo k zasiahnutiu zachraňovanej osoby. Ak tieto predmety nie sú k dispozícii alebo ich použitie nezabezpečí záchranu topiaceho sa, je potrebné priplávať mu na pomoc.

Osoba poskytujúca pomoc musí nielen dobre plávať a potápať sa, ale musí poznať aj spôsoby transportu postihnutého, vedieť sa vyslobodiť z jeho zovretia.

Pri hromadných nehodách sa treba snažiť pomôcť každému topiacemu sa individuálne. Nie je možné zachrániť niekoľko ľudí plávaním súčasne.

Ak naliehavo potrebujete skočiť do vody, aby ste poskytli pomoc, mali by ste si vyzliecť oblečenie a topánky. V miestach, kde nie je známy stav dna nádrže a hĺbka, sa nemôžete ponoriť do vody hore nohami. Miesto na skok do vody by malo byť zvolené tak, aby ste pomocou sily prúdu rýchlo doplávali na miesto činu.

Pri nízkych teplotách vody alebo z prepracovanosti môže plavec pociťovať kŕče v lýtkových, stehenných alebo prstových svaloch. Pri kŕčoch v lýtkových svaloch sa odporúča pri plávaní na chrbte natiahnuť nohu, ktorá je v kŕči, a ťahať jej prsty k sebe. Pri kŕči stehenných svalov pomáha silné pokrčenie nohy v kolene a chodidlo by ste mali tlačiť rukami na zadnú stranu stehna. Pri kŕčoch svalov prstov ruky musíte zovrieť ruku v päsť a vytiahnuť ju z vody a silne ňou potriasť.

Pomoc pre plavca, ktorý je unavený možno vykresliť nasledovne. Osoba poskytujúca asistenciu by mala položiť ramená pod vystreté ruky unaveného človeka a prepraviť ho, plávať v štýle prsia. . Je dobré, ak unavený človek vie veslovať nohami v súlade s pohybmi asistenčnej osoby. Je potrebné dbať na to, aby ruky unavenej osoby neskĺzli z pliec osoby poskytujúcej pomoc.

Pomôžte utopeniu je potrebné vykresliť zozadu, brániť sa pred jeho zajatím. Zúfalstvo a smrteľný strach dodávajú topiacemu sa často veľkú silu a zajatie môže ohroziť život záchrancu.

Ak sa topiaci muž napriek tomu chytil toho, kto pomáha, musíte sa nadýchnuť a ponoriť sa pod vodu. Potom sa topiaci muž, ktorý sa snaží zostať na hladine vody, pustí toho, kto ho zachráni.

Na vyslobodenie topiaceho sa zo zovretia existuje ešte niekoľko trikov: ak topiaci chytil asistujúceho vpredu za trup alebo za krk, treba ho jednou rukou držať za kríže, oprieť sa o topiaceho sa bradu osoby dlaňou druhej ruky, stisnite si nos prstami a silno zatlačte na bradu. V extrémnych prípadoch si osoba poskytujúca pomoc potrebuje oprieť koleno o spodnú časť brucha topiaceho sa a silou sa od neho odtlačiť (obr. 2.8); ak topiaci chytil zozadu asistujúcu osobu za krk, musíte jednou rukou chytiť topiaceho sa za ruku a druhou zatlačiť za lakeť tej istej ruky a potom prudko prehodiť ruku topiaceho sa zatlačením cez jeho ruku. hlavu a bez uvoľnenia ruky ho otočte späť k sebe a odtiahnite na breh (obr. .2.12);

Ak topiaci chytil asistujúcu osobu za ruky, musíte ich zovrieť v päste a urobiť silné trhnutie smerom von, súčasne pritiahnuť nohy k bruchu, oprieť sa o hruď topiaceho sa a odtlačiť. z neho (obr. 2.10);

Ak topiaci sa chytil asistujúceho za nohy, na uvoľnenie mu musíte jednou rukou pritlačiť hlavu k sebe, druhou chytiť bradu a odvrátiť sa od seba (obr. 2.11). Ak sa topiaci človek stratil pod vodou, mali by ste sa za ním potápať. Ak ho nenájdete hneď, musíte urobiť niekoľko paralelných ponorov.

Ak nie je možné priplávať k topiacemu sa zozadu, je najlepšie potopiť sa niekoľko metrov od neho a pri plávaní zboku mu jednou rukou odtlačiť koleno a druhou chytiť druhú nohu, trhnite ho späť k sebe a odtiahnite na breh (obr. 2.9).

Ak obeť leží na dne nádrže tvárou nahor, osoba, ktorá poskytuje pomoc, by sa mala ponoriť a priplávať k nej zo strany hlavy, a ak leží tvárou nadol, priplávať k nej zo strany nôh. V oboch prípadoch musí asistujúca osoba vziať obete pod pazuchy, zdvihnúť ich, potom silno odtlačiť nohami od zeme, vyplávať na hladinu s topiacim sa a odtiahnuť na breh.

Existuje niekoľko spôsobov, ako odtiahnuť topiaceho sa človeka:

za hlavu(obr. 2.12). K tomu musí asistujúca osoba preložiť topiaceho sa do polohy na chrbte, v tejto polohe ho podoprieť, zovrieť mu tvár dlaňami (palce na lícach a malíčky pod spodnou čeľusťou a zakryť mu uši dlaňami). dlane) a podržte ho nad vodou a dopravte ho na breh. Musíte plávať na chrbte;

rukou(obr. 2.13). Za týmto účelom musí osoba poskytujúca pomoc zozadu vyplávať, stiahnuť lakte topiaceho sa späť za chrbát a pritlačiť ho k sebe voľným spôsobom;

Obr.2.8. Uvoľnenie z predného úchopu

Obr.2.9. Výnimka z úchopu na nohách

Ryža. 2.11 Uvoľnenie zo zovretia zozadu

Obr.2.10. Uvoľnite sa zo zovretia rúk

Ryža. 2.13. Ťahanie topiaceho sa muža

a) "pod pažou" cez hrudník;

b) za chrbtom

Ryža. 2.12. Obrat potopenia

späť k sebe

Ťahanie topiaceho sa za hlavu

ruka v ruke(obr. 2.13). K tomu musí asistujúca osoba priplávať zozadu k topiacemu sa, rýchlo podsunúť pravú (ľavú) ruku pod pravú (ľavú) ruku, chytiť topiaceho sa druhou rukou nad lakeť, pritlačiť ho k sebe a plávať k brehu na jeho boku.

Na odtiahnutie osoby v bezvedomí by mal pomocník plávať na boku a ťahať postihnutého za vlasy alebo golier odevu. Pri všetkých spôsoboch ťahania topiaceho sa človeka je potrebné, aby mal nos a ústa nad hladinou vody.

Záchrana topiaceho sa člnom. Keď idete na člne zachraňovať topiaceho sa človeka bez špeciálneho záchranného vybavenia, mali by ste si so sebou vziať palicu, palicu atď., aby ste ho dali topiacemu sa, ak nestratil vedomie. Ak je v člne len jeden človek, je lepšie, aby do vody neskákal, inak môže neposlušný čln ľahko odniesť. Loď musí byť privedená k potápajúcej sa korme alebo prednej časti, ale nie k boku. Topiaceho sa človeka treba vždy brať do člna z kormy alebo z provy, pretože pri pretiahnutí cez bok sa čln môže prevrátiť. Ak druhá osoba, ktorá poskytuje pomoc, dokáže udržať topiaceho sa od kormy, potom ho nemožno vziať do člna.

U väčšiny topiacich sa ľudí sa voda dostane do pľúc a rýchlo sa vstrebáva do krvného obehu; koža im zmodrie, žily opuchnú a z úst a nosa im vychádza pena, niekedy zafarbená krvou. 3-5 minút po utopení nastávajú v tele nezvratné zmeny. Preto je potrebné urýchlene odstrániť vodu zo žalúdka a pľúc, vyčistiť ústa od blata a peny. Za týmto účelom sa obeť položí na ohnuté koleno záchrancu tak, aby hrudník visel nadol, a ľahko tlačí na chrbát medzi lopatkami. Potom sa položí na chrbát a vykoná sa umelé dýchanie v kombinácii s masážou srdca (ak nie je pulz).

K chorobám telá dych, Najčastejšie u športovcov sú: bronchitída, pneumónia, suchá a exsudatívna pleuristika, bronchiálna astma a spontánny pneumotorax.

Bronchitída - zápal sliznice priedušiek - sa delí na akútnu a chronickú. Príčiny bronchitídy sú rovnaké ako príčiny chorôb dýchacieho systému vo všeobecnosti. Sú založené na infekcii. Obrovskú úlohu zohráva vdychovanie rôznych dráždivých látok (tepelných, mechanických - prach atď., chemických - nikotín atď.), ochladzovanie a skolióza, ktoré prispievajú k rozvoju infekcie v dýchacích cestách a pľúcach, ako aj stagnácia krvi v pľúcach, čo znižuje odolnosť priedušiek voči infekcii.

Akútna bronchitída, zvyčajne spojená s tracheitídou, sa prejavuje kašľom s alebo bez hlienu, dýchavičnosťou a horúčkou. Ak neprijmete vhodné opatrenia, akútna bronchitída sa zmení na chronickú. Chronická bronchitída môže byť dôsledkom vyššie uvedených príčin, ale dlhodobá. Bronchitída je suchá, keď sa nevylučuje spúta, hnisavá, hnilobná atď., v závislosti od povahy spúta. Pri absencii vhodných opatrení môže bronchitída spôsobiť komplikácie - zápal pľúc, emfyzém (expanzia pľúc s prasknutím interalveolárnych prepážok) a pod. starostlivé ošetrenie. Zápal pľúc, čo je akútny zápal pľúcneho tkaniva, je bežné ochorenie. Môže to byť nezávislé ochorenie alebo komplikujúce iné ochorenia, pooperačné obdobie atď. Závažnosť priebehu zápalu pľúc závisí od povahy patogénu, prevalencie lézie a stavu tela - jeho odolnosti.

Nedostatočne starostlivo vyliečený akútny zápal pľúc, tréning a telesná výchova s ​​neúplným uzdravením môžu spôsobiť komplikácie vrátane chronického zápalu pľúc, ktorý spôsobuje nezvratné zmeny na pľúcach (emfyzém a pod.), ktoré prudko znižujú celkovú výkonnosť človeka.

Pneumónia vyžaduje starostlivú liečbu. Pri tejto chorobe je možné dovoliť športovcovi trénovať až po úplnom zotavení a obnovení sily.

Pleuréza je zápal pohrudnice. Najčastejšie ide o sekundárne ochorenie, teda prejav nejakého iného ochorenia (napríklad tuberkulóza, reumatizmus). Existujú traumatické zápaly pohrudnice, ktoré sa vyskytujú pri poraneniach hrudníka. Rozlišuje sa suchá pohrudnica, pri ktorej dochádza len k zápalovým zmenám na samotnej pohrudnici bez exsudátu v jej dutine, a exsudatívna, pri ktorej sa exsudát objavuje v dôsledku zápalových zmien pohrudnice v jej dutine. Tento exsudát môže byť serózny, hemoragický a hnisavý.

Suchá pleuristika sa prejavuje opakujúcimi sa bolesťami na hrudníku pri dýchaní v závislosti od vzájomného trenia zapálených pleurálnych plátov. Pri absencii exacerbácie suchej pleurisy tieto bolesti nie sú prítomné. Ak základné ochorenie, ktoré spôsobilo suchú pleurézu, nevyžaduje liečbu, jej prítomnosť nezasahuje do športu.

Exsudatívna pleuréza je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje dlhodobú, niekedy chirurgickú (s hnisavým exsudátom) liečbu.

Bronchiálna astma je ochorenie, ktoré sa prejavuje astmatickými záchvatmi, ktoré vznikajú pri spazme malých priedušiek. Tento kŕč je prejavom alergickej reakcie na alergén. Priedušková astma však môže mať infekčno-alergický pôvod. V tomto prípade vychádza zo zápalových ochorení priedušiek a pľúc. V intervaloch medzi záchvatmi sa zvyčajne nezistia žiadne príznaky ochorenia, ak nie sú žiadne komplikácie astmy (chronický zápal pľúc, emfyzém atď.).

Racionálne športy bránia rozvoju bronchiálnej astmy, keďže pri cvičení vznikajú látky, ktoré prispievajú k rozširovaniu priedušiek. Niekedy je však príčinou astmatických záchvatov fyzická aktivita. V tomto prípade sú fyzické cvičenia zakázané a odporúča sa terapeutická fyzická kultúra.

Spontánny pneumotorax je vážnou komplikáciou niektorých pľúcnych ochorení, ktorá sa dá skryť. Patria sem tuberkulóza, emfyzém atď.

Niekedy sa spontánny pneumotorax vyskytuje u zdravých ľudí, častejšie u mužov, s napätím a inými druhmi fyzického stresu, najmä s uzavretou hlasivkovou štrbinou.

Podstatou tohto ochorenia je náhly prienik vzduchu do pleurálnej dutiny, čo má za následok akútne stlačenie pľúc. Môže k tomu dôjsť v dôsledku roztrhnutia pohrudnice počas namáhania, prasknutia pleurálnych zrastov (s prudkým pohybom ruky nahor, ostrým nádychom alebo kašľom), prasknutím opuchnutých alveol umiestnených v blízkosti samotnej pohrudnice za rovnakých podmienok.

Ochorenie vzniká náhle pri fyzickej námahe, prejavuje sa ostrou bolesťou na hrudníku, kašľom, dýchavičnosťou atď. Za týchto podmienok je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť v nemocnici.

V závislosti od celkového stavu a príčiny spontánneho pneumotoraxu sa rozhoduje o otázke možnosti prijatia na tréning po zotavení. Ak je športovcovi umožnené trénovať, mal by sa vykonávať starostlivý lekársky dohľad a fyzická aktivita by sa mala zvyšovať veľmi postupne.

Fyzická aktivita zohráva obrovskú úlohu v prevencii a liečbe ochorení dýchacích ciest. Fyzické cvičenie by sa malo používať na liečbu aj prevenciu týchto ochorení.

Pri poranení dýchacích ciest zahŕňajú traumu pohrudnice a pľúc. Vyskytujú sa pri pomliaždeninách hrudníka (pád, náraz do vody), pri jeho stlačení, zlomeninách rebier a hrudnej kosti, pri poraneniach šermiarskymi zbraňami a atletickými oštepmi.

Uzavreté poranenia pleury (bez otvorenej rany) sú zvyčajne spôsobené ostrým koncom zlomeného rebra. Ak sú súčasne poranené cievy hrudníka, potom sa do pleurálnej dutiny naleje krv (hemotorax). Pri malom množstve preliatej krvi nedochádza k významným porušeniam funkcie dýchania. Pri výraznom hemotoraxe (do 1000-1500 ml) dochádza k posunu mediastína, sťažuje sa dýchanie a krvný obeh. Ak je okrem pleury poškodené aj tkanivo a cievy pľúc, objaví sa hemoptýza a ak je poškodená veľká cieva, dochádza k pľúcnemu krvácaniu. Pri prenikavej rane hrudníka (šermiarska zbraň, oštep) sa v pleurálnej dutine hromadí vzduch - vzniká pneumotorax. Ak po odstránení zraňujúcej zbrane vonkajší vzduch naďalej preniká do pleurálnej dutiny, potom sa objaví otvorený pneumotorax, ak nie, uzavretý. Pri otvorenom pneumotoraxe sú pľúca stlačené a funkcia dýchania je výrazne narušená.

Pri poraneniach pľúc sa z nich môže vzduch dostať do podkožia (podkožný emfyzém) alebo do tkaniva mediastína (emfyzém mediastína). Podkožný emfyzém sa pozná podľa nahromadenia vzduchu v krku a hornej časti hrudníka a podľa chrumkavosti, ktorá sa objaví, keď sa na kožu pôsobí tlakom v miestach nahromadenia vzduchu. Mediastinálny emfyzém, stláčanie orgánov mediastína, vedie k výraznému narušeniu funkcie dýchania a obehu.

Prvá pomoc pri poraneniach hrudníka spočíva v priložení obväzu na utesnenie rany, po ktorom nasleduje okamžitá hospitalizácia.

13. Ateroskleróza. Epidemiológia, patogenéza. Klasifikácia. Klinické formy, diagnostika. Úloha pediatra v prevencii aterosklerózy. Liečba. Moderné antilipidemické činidlá.

2. Výsledky objektívneho vyšetrenia s cieľom:

3. Výsledky inštrumentálnych štúdií:

4. Výsledky laboratórnych výskumov.

15. Symptomatická arteriálna hypertenzia. Klasifikácia. Vlastnosti patogenézy. Princípy diferenciálnej diagnostiky, klasifikácia, klinika, diferencovaná terapia.

16. Ischemická choroba srdca. Klasifikácia. Angina pectoris. Charakteristika funkčných tried. Diagnostika.

17. Naliehavé arytmie. Morgagni-Edems-Stokesov syndróm, paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, núdzová terapia. Liečba. Wte.

18. Chronické systolické a diastolické srdcové zlyhanie. Etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinika, diagnostika. Liečba. Moderná farmakoterapia chronického srdcového zlyhania.

19. Perikarditída: klasifikácia, etiológia, znaky hemodynamických porúch, klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba, výsledky.

II. etiologická liečba.

VI. Liečba edematózno-ascitického syndrómu.

VII. Chirurgia.

20. Chronická cholecystitída a cholangitída: etiológia, klinika, diagnostické kritériá. Liečba vo fáze exacerbácie a remisie.

21. Chronická hepatitída: etiológia, patogenéza. Klasifikácia. Charakteristiky chronickej vírusovej hepatitídy vyvolanej liekmi, hlavné klinické a laboratórne syndrómy.

22. Akútne zlyhanie pečene, núdzová terapia. Kritériá procesnej činnosti. Liečba, prognóza. Wte

23. Alkoholické ochorenie pečene. Patogenéza. Možnosti. Klinické znaky kurzu. Diagnostika. Komplikácie. Liečba a prevencia.

24. Cirhóza pečene. Etiológia. Morfologické charakteristiky, hlavné klinické a

27. Funkčná nevredová dyspepsia, klasifikácia, klinika, Diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba.

28. Chronická gastritída: klasifikácia, klinika, diagnostika. Diferenciálna diagnostika s rakovinou žalúdka, liečba v závislosti od formy a fázy ochorenia. Nedrogové metódy liečby. Wte.

29. Peptický vred žalúdka a dvanástnika

30. Nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba.

31. Syndróm dráždivého čreva.

32. Glomerulonefritída

33. Nefrotický syndróm: patogenéza, diagnostika, komplikácie. Renálna amyloidóza: klasifikácia, klinika, priebeh, diagnostika, liečba.

35. Chronická pyelonefritída, etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika (laboratórna a inštrumentálna), liečba, prevencia. Pyelonefritída a tehotenstvo.

36. Aplastická anémia: etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinika, diagnostika a diferenciálna diagnostika, princípy liečby. Indikácie pre transplantáciu kostnej drene. výsledky.

Diferenciálna diagnostika hemolytickej anémie v závislosti od miesta hemolýzy

38. Stavy nedostatku železa: latentný nedostatok a anémia z nedostatku železa. Epidemiológia, etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba a prevencia.

39. Deficit B12 a listová anémia: klasifikácia, etiológia, patogenéza, klinika, diagnóza, terapeutická taktika (saturačná a udržiavacia terapia).

41. Malígne non-Hodgkinove lymfómy: klasifikácia, morfologické varianty, klinika, liečba. výsledky. Indikácie pre transplantáciu kostnej drene.

42. Akútne leukémie: etiológia, patogenéza, klasifikácia, úloha imunofenotypizácie v diagnostike OL, klinika. Liečba lymfoblastických a nelymfoblastických leukémií, komplikácie, výsledky, VTE.

44. Shenlein-Genochova hemoragická vaskulitída: etiológia, patogenéza, klinické prejavy, diagnostika, komplikácie. Terapeutické taktiky, výsledky, WTE.

45. Autoimunitná trombocytopénia: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba. Terapeutická taktika, výsledky, dispenzárne pozorovanie.

47. Difúzna toxická struma: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostické kritériá, diferenciálna diagnostika, liečba, prevencia, indikácie na chirurgickú liečbu. endemická struma.

48. Feochromocytóm. Klasifikácia. Klinika, znaky syndrómu arteriálnej hypertenzie. Diagnóza, komplikácie.

49. Obezita. Kritériá, klasifikácia. Klinika, komplikácie, diferenciálna diagnostika. Liečba, prevencia. Wte.

50. Chronická adrenálna insuficiencia: etiológia a patogenéza. Klasifikácia, komplikácie, diagnostické kritériá, liečba, VTE.

I. Primárne hnn

II. Centrálne formy č.

51. Hypotyreóza: klasifikácia, etiológia, patogenéza, klinické prejavy, terapeutické masky, diagnostické kritériá, diferenciálna diagnostika, liečba, VTE.

52. Choroby hypofýzy: akromegália a Itsenko-Cushingova choroba: etiológia, patogenéza hlavných syndrómov, klinika, diagnostika, liečba, komplikácie a výsledky.

53. Itsenko-Cushingov syndróm, diagnóza. Hypoparatyreóza, diagnostika, klinika.

54. Periarteritis nodosa: etiológia, patogenéza, klinické prejavy, diagnóza, komplikácie, znaky priebehu a liečby. Wte, klinické vyšetrenie.

55. Reumatoidná artritída: etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinický variant, diagnostika, priebeh a liečba. Komplikácie a výsledky, VTE a klinické vyšetrenie.

56. Dermatomyozitída: etiológia, patogenéza, klasifikácia, hlavné klinické prejavy, diagnostika a diferenciálna diagnostika, liečba, VTE, klinické vyšetrenie.

58. Systémová sklerodermia: etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinika, diferenciálna diagnostika, liečba. Wte

I. Po prúde: akútne, subakútne a chronické.

II Podľa stupňa aktivity.

1. Maximum (III stupeň).

III. Po etapách

IV. Existujú nasledujúce hlavné klinické formy ssd:

4. Sklerodermia bez sklerodermie.

V. Kĺby a šľachy.

VII. Poškodenie svalov.

1. Raynaudov fenomén.

2. Charakteristická kožná lézia.

3. Zjazvenie končekov prstov alebo strata materiálu podložky.

9. Endokrinná patológia.

59. Deformujúca sa artróza. Kritériá diagnózy, príčiny, patogenéza. Klinika, diferenciálna diagnostika. Liečba, prevencia. Wte.

60. Dna. Etiológia, patogenéza, klinika, komplikácie. odlišná diagnóza. Liečba, prevencia. Wte.

64. Exogénna alergická a toxická alveolitída, etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba, VTE.

65. Profesionálna bronchiálna astma, etiológia, patogenetické varianty, klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba, princípy VTE.

68. Technogénne mikroelementózy, klasifikácia, hlavné klinické syndrómy pri mikroelementózach. Princípy diagnostiky a detoxikačnej terapie.

69. Moderný saturnizmus, etiológia, patogenéza, mechanizmus účinku olova na metabolizmus porfyrínov. Klinika, diagnostika, liečba. Wte.

70. Chronická intoxikácia aromatickými organickými rozpúšťadlami. Vlastnosti porážky krvného systému v súčasnej fáze. Diferenciálna diagnostika, liečba. Wte.

76. Choroba z vibrácií z vystavenia všeobecným vibráciám, klasifikácia, znaky poškodenia vnútorných orgánov, zásady diagnostiky, terapie, VTE.

Objektívne vyšetrenie

Laboratórne údaje

80. Hypertenzná kríza, klasifikácia, diferenciálna diagnostika, urgentná terapia.

81. Akútny koronárny syndróm. Diagnostika. Núdzová terapia.

83. Hyperkaliémia. Príčiny, diagnóza, núdzová liečba.

84. Hypokaliémia: príčiny, diagnóza, urgentná liečba.

85. Kríza vo feochromocytóme, klinický obraz, diagnostika, urgentná liečba

86. Zastavenie srdca. Príčiny, klinika, naliehavé opatrenia

87. Morgagni-Edems-Stokesov syndróm, príčiny, klinika, pohotovostná starostlivosť

88. Akútna vaskulárna insuficiencia: šok a kolaps, diagnostika, pohotovostná starostlivosť

90. Tela, príčiny, klinika, diagnostika, urgentná terapia.

I) podľa lokalizácie:

II) podľa objemu poškodenia pľúcneho lôžka:

III) podľa priebehu ochorenia (N.A. Rzaev - 1970)

91. Disekujúca aneuryzma aorty, diagnostika, taktika terapeuta.

92. Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: diagnostika, urgentná terapia.

93. Komorové formy arytmií, klinika, diagnostika, urgentná terapia.

94. Komplikácie akútneho obdobia infarktu myokardu, diagnostika, urgentná terapia.

95. Komplikácie subakútneho obdobia infarktu myokardu, diagnostika, urgentná terapia.

Otázka 96. Syndróm chorého sínusu, varianty, diagnóza, naliehavé opatrenia.

Otázka 97. Fibrilácia predsiení. koncepcia. Príčiny, varianty, klinické a EKG kritériá, diagnostika, liečba.

Otázka 98. Fibrilácia a flutter komôr, príčiny, diagnóza, núdzová terapia.

Otázka 99 Dôvody, naliehavá pomoc.

102. Infekčno-toxický šok, diagnostika, klinika, urgentná terapia.

103. Anafylaktický šok. Príčiny, klinika, diagnóza, pohotovostná starostlivosť.

105. Otrava alkoholom a jeho náhradami. Diagnostika a núdzová terapia.

106. Pľúcny edém, príčiny, klinika, neodkladná starostlivosť.

107. Astmatický stav. Diagnóza, núdzová liečba v závislosti od štádia.

108. Akútne respiračné zlyhanie. Diagnostika, núdzová terapia.

110. Pľúcne krvácanie a hemoptýza, príčiny, diagnostika, urgentná liečba.

112. Autoimunitná hemolytická kríza, diagnostika a urgentná liečba.

113. Hypoglykemická kóma. Diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

114. Hyperosmolárna kóma. Diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

2. Výhodne - hladina laktátu (častá kombinovaná prítomnosť laktátovej acidózy).

115. Ketoacidotická kóma. Diagnostika, núdzová terapia, prevencia.

116. Núdzové stavy pri hypertyreóze. Tyreotoxická kríza, diagnostika, terapeutická taktika.

117. Hypotyreózna kóma. Príčiny, klinika, núdzová terapia.

118. Akútna adrenálna insuficiencia, príčiny, diagnostika, urgentná liečba.

119. Žalúdočné krvácanie. Príčiny, klinika, diagnóza, urgentná terapia, taktika terapeuta.

120. Neskrotné zvracanie, núdzová liečba chlórovanej azotémie.

121) Akútne zlyhanie pečene. Diagnostika, núdzová terapia.

122) Akútna otrava organochlórovými zlúčeninami. Klinika, pohotovostná terapia.

123) Alkoholická kóma, diagnostika, núdzová terapia.

124) Otrava tabletkami na spanie a trankvilizérmi. Diagnostika a núdzová terapia.

Štádium I (ľahká otrava).

Stupeň II (stredná otrava).

III štádium (ťažká otrava).

125. Otrava poľnohospodárskymi pesticídmi. Núdzové podmienky a urgentná starostlivosť. Princípy antidotovej terapie.

126. Akútna otrava kyselinami a zásadami. Klinika, pohotovostná starostlivosť.

127. Akútne zlyhanie obličiek. Príčiny, patogenéza, klinika, diagnostika. Klinická farmakológia urgentných liekov a indikácie na hemodialýzu.

128. Fyzikálne liečivé faktory: prírodné a umelé.

129. Galvanizácia: fyzikálne pôsobenie, indikácie a kontraindikácie.

131. Diadynamické prúdy: fyziologický účinok, indikácie a kontraindikácie.

132. Impulzné prúdy vysokého napätia a vysokej frekvencie: fyziologický účinok, indikácie a kontraindikácie.

133. Impulzné prúdy nízkeho napätia a nízkej frekvencie: fyziologický účinok, indikácie a kontraindikácie.

134. Magnetoterapia: fyziologický účinok, indikácie a kontraindikácie.

135. Induktotermia: fyziologický účinok, indikácie a kontraindikácie.

136. Elektrické pole ultravysokej frekvencie: fyziologický účinok, indikácie a kontraindikácie.

140. Ultrafialové žiarenie: fyziologický účinok, indikácie a kontraindikácie.

141. Ultrazvuk: fyziologický účinok, indikácie a kontraindikácie.

142. Helioterapia a aeroterapia: fyziologický účinok, indikácie a kontraindikácie.

143. Vodná a tepelná terapia: fyziologický účinok, indikácie a kontraindikácie.

144. Hlavné faktory letoviska. Všeobecné indikácie a kontraindikácie pre liečbu sanatória.

145. Klimatické strediská. Indikácie a kontraindikácie

146. Balneologické strediská: indikácie a kontraindikácie.

147. Liečba bahnom: indikácie a kontraindikácie.

149. Hlavné úlohy a zásady medicínsko-sociálnej expertízy a rehabilitácie v ambulancii chorôb z povolania. Sociálno-právny význam chorôb z povolania.

151. Kóma: definícia, príčiny vývoja, klasifikácia, komplikácie, poruchy vitálnych funkcií a spôsoby ich podpory v štádiách lekárskej evakuácie.

152. Základné princípy organizácie, diagnostiky a neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri akútnej pracovnej intoxikácii.

153. Klasifikácia silne toxických látok.

154. Poranenia jedovatými látkami všeobecného jedovatého účinku: spôsoby ovplyvnenia organizmu, klinika, diagnostika, liečba v štádiách lekárskej evakuácie.

156. Choroby z povolania ako klinická disciplína: obsah, úlohy, zoskupenie podľa etiologického princípu. Organizačné zásady pracovnej patológie.

157. Akútna choroba z ožiarenia: etiológia, patogenéza, klasifikácia.

158. Vojenská terénna terapia: definícia, úlohy, štádiá vývoja. Klasifikácia a charakteristika modernej bojovej terapeutickej patológie.

159. Primárne poškodenie srdca pri mechanickej traume: typy, klinika, liečba v štádiách lekárskej evakuácie.

160. Profesionálna bronchitída (prachová, toxicko-chemická): etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, medicínska a sociálna expertíza, prevencia.

162. Utopenie a jeho odrody: klinika, liečba v štádiách lekárskej evakuácie.

163. Choroba z vibrácií: podmienky vzniku, klasifikácia, hlavné klinické syndrómy, diagnostika, medicínska a sociálna expertíza, prevencia.

165. Otrava splodinami horenia: klinika, diagnostika, liečba v štádiách lekárskej evakuácie.

166. Akútne respiračné zlyhanie, príčiny, klasifikácia, diagnostika, neodkladná starostlivosť v štádiách lekárskej evakuácie.

167. Hlavné smery a zásady liečby akútnej choroby z ožiarenia.

168. Primárne poškodenie tráviacich orgánov pri mechanickej traume: typy, klinika, liečba v štádiách lekárskej evakuácie.

169. Zásady organizovania a vykonávania predbežných (pri uchádzaní sa o zamestnanie) a periodických prehliadok v práci. Lekárska starostlivosť pre priemyselných robotníkov.

170. Sekundárna patológia vnútorných orgánov pri mechanickej traume.

171. Mdloby, kolaps: príčiny vývoja, diagnostický algoritmus, pohotovostná starostlivosť.

172. Akútne zlyhanie obličiek: príčiny vývoja, klinika, diagnóza, núdzová starostlivosť v štádiách lekárskej evakuácie.

173. Poškodenie obličiek pri mechanickej traume: typy, klinika, pohotovostná starostlivosť v štádiách lekárskej evakuácie.

174. Radiačné poranenia: klasifikácia, zdravotná a taktická charakteristika, organizácia zdravotnej starostlivosti.

175. Profesionálna bronchiálna astma: etiologické produkčné faktory, klinické príznaky, diagnóza, medicínska a sociálna expertíza.

176. Všeobecné ochladenie: príčiny, klasifikácia, klinika, liečba v štádiách lekárskej evakuácie

177. Poranenia toxickými látkami s dusivým účinkom: spôsoby expozície tela, klinika, diagnostika, liečba v štádiách lekárskej evakuácie

1.1. Klasifikácia s a txv dusiaceho účinku. Stručné fyzikálne a chemické vlastnosti dusiacich činidiel.

1.3. Vlastnosti rozvoja kliniky otravy dusivým účinkom. Zdôvodnenie metód prevencie a liečby.

178. Chronická intoxikácia aromatickými uhľovodíkmi.

179. Otravy: klasifikácia toxických látok, znaky inhalačnej, orálnej a perkutánnej otravy, hlavné klinické syndrómy a princípy liečby.

180. Poranenia toxickými látkami cytotoxického účinku: spôsoby expozície tela, klinika, diagnostika, liečba v štádiách lekárskej evakuácie.

181. Choroby z povolania spojené s fyzickým prepätím: klinické formy, diagnostika, medicínska a sociálna expertíza.

183. Šok: klasifikácia, príčiny vývoja, základy patogenézy, kritériá hodnotenia závažnosti, objemu a charakteru protišokových opatrení v štádiách lekárskej evakuácie.

Otázka 184

185. Toxický pľúcny edém: klinika, diagnostika, liečba.

186. Primárne poranenia dýchacích ciest pri mechanickej traume: typy, klinika, liečba v štádiách lekárskej evakuácie.

189. Pneumokonióza: etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinika, diagnostika, komplikácie.

186. Primárne poranenia dýchacích ciest pri mechanickej traume: typy, klinika, liečba v štádiách lekárskej evakuácie.

Primárne organopatologické zmeny pri traume

(podľa E.V. Gembitského, L.M. Kľačkina a M.M. Kirillova, 1994, v platnom znení)

Pulmonitída, pomliaždenie pľúc, atelektáza pľúc, hemopneumotorax, hemoplevritída, akútny pľúcny emfyzém (barotrauma), bronchitída, bronchiolitída, pneumónia, akútne respiračné zlyhanie. Traumatická pleuristika- štádium transformácie hemotoraxu. Zvyčajne sa vyskytuje v prvých troch dňoch po poranení. Výpotok je na strane poranenia, ale môže byť obojstranný alebo opačný. Typické sťažnosti na dýchavičnosť a bolesť na hrudníku počas dýchania.

Úlohy terapeuta vo fázach lekárskej evakuácie

Dohľad nad liečebnou výživou

Včasná detekcia viscerálnej patológie

Účasť na rehabilitačnej liečbe a VVE

Účasť na liečbe zistených komplikácií

Definícia kontraindikácií chirurgickej liečby

Posúdenie prepraviteľnosti a príprava na evakuáciu

Účasť na antišokovej terapii, prevencia komplikácií

Účasť na laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách

187. Chronická intoxikácia ortuťou: klinika, diagnostika, liečba, lekárska a sociálna expertíza, prevencia.

Chronická intoxikácia

Vyskytuje sa u pracovníkov v podmienkach dlhodobého kontaktu s ortuťou. Osobitný význam pri vzniku intoxikácie má stav kompenzačno-adaptívnych reakcií tela, individuálna citlivosť na ortuť, čas expozície a dávka. Klinické príznaky intoxikácie sa vyvíjajú postupne a sú charakterizované prevládajúcou léziou nervového systému.

V závislosti od závažnosti patologického procesu v klinickom priebehu chronickej intoxikácie ortuťou sa rozlišujú 3 štádiá: počiatočné (funkčné), mierne výrazné zmeny a výrazné.

Počiatočná fáza

Štádium „chladnej neurasténie“ charakterizované nízkymi príznakmi a rýchlou reverzibilitou. Klinické príznaky sa objavujú postupne. Pacienti majú všeobecnú nevoľnosť, bolesť hlavy, plačlivosť, stratu pamäti, poruchy spánku. V noci je spánok spravidla rušivý, prerušovaný, často s desivými snami, počas dňa ospalosť, dokonca aj počas práce. To všetko sprevádza nepríjemné pocity kovového vosku v ústach, hojné slinenie. Niektorí pacienti sa navyše obávajú dyspeptických porúch.

Pri vyšetrení sa upozorňuje na emocionálnu nestabilitu pacientov a závažnosť vegetatívnych porúch. To sa prejavuje v podobe pretrvávajúceho červeného, ​​rýchlo vznikajúceho dermografizmu, celkového hyperhidrózy, rýchleho výskytu erytémových škvŕn aj pri vyšetrovaní pacienta, nestability v Rombergovej polohe. V budúcnosti sa pripojí podráždenosť, strach. Všetky tieto javy tvoria obraz neurastenického syndrómu s autonómnou dysfunkciou. Chvenie horných a dolných končatín sa objavuje skoro. Najprv má funkčný charakter, podobný tyreotoxickým, neskôr nadobúda špecifické znaky.

Súčasne sa zaznamenáva zvýšené slinenie a krvácanie z ďasien, výskyt zápalu ďasien a stomatitídy. Sú možné cievne poruchy. Pri včasnom odstránení z práce s ortuťou a liečbou všetky príznaky choroby úplne zmiznú a schopnosť pracovať nie je narušená.

Štádium stredne výrazných zmien

Zvyčajne sa vyvíja u jedincov, ktorí majú dlhú históriu práce v kontakte s ortuťou. Je charakterizovaná prítomnosťou astenovegetatívneho syndrómu. U pacientov sa objaví silná slabosť, pretrvávajúce bolesti hlavy, nespavosť, zvýšená podráždenosť, plačlivosť a sklon k depresívnym reakciám.

Pacienti sú ťažko kontaktní, uzavretí a zároveň vzrušení.

Zaznamenávajú sa niektoré psychopatologické symptómy: bojazlivosť, neprimerané rozpaky, neistota v práci, emočná labilita, pacienti často nemôžu vykonávať svoju obvyklú prácu v prítomnosti cudzích ľudí pre silné vzrušenie, sprevádzané cievnou reakciou, búšením srdca, sčervenaním tváre, potenie. To všetko naznačuje výskyt príznakov "ortuťového eretizmu". Chvenie rúk sa mení - stáva sa veľkým.

Výraznejšie sú endokrinno-vegetatívne dysfunkcie. Štítna žľaza je často zväčšená, s príznakmi hyperfunkcie. Existujú poruchy v kardiovaskulárnom systéme: tachykardia, arteriálna hypertenzia). Zmeny v gastrointestinálnom trakte sa prejavujú vo forme gastritídy, kolitídy. Jasnejší pocit kovovej chuti v ústach, zvýšené slinenie, periodontálne ochorenie, krvácanie ďasien. V krvi - lymfocytóza, monocytóza, zriedkavo anémia, leukopénia. Niekedy sú v moči stopy bielkovín. V tomto štádiu sa môžu objaviť poruchy neurocirkulácie, pričom sa postupuje podľa typu diencefalickej insuficiencie. Pacienti majú paroxyzmy sprevádzané mdlobou, angiospastickým charakterom bolesti v oblasti srdca, celkovým hyperhidrózou, studenými končatinami, bledosťou kože a výraznými emočnými reakciami. Možno vývoj diencefalického syndrómu. Pri včasnej racionálnej liečbe, ako aj odstránení z práce s ortuťou môže dôjsť k zotaveniu.

Štádium výrazných zmien

S progresiou patologického procesu, najmä ak je individuálna citlivosť na toto toxické činidlo vysoká, ako aj pôsobením mnohých ďalších nepriaznivých faktorov, sa môžu vyvinúť pretrvávajúce organické zmeny. Toto štádium sa najrýchlejšie rozvíja po psychickej traume, ťažkých infekciách, v menopauze.

Pacienti poznamenávajú:

výskyt pretrvávajúcich bolestí hlavy bez jasnej lokalizácie, sťažujú sa na neustálu nespavosť, poruchy chôdze, slabosť v nohách.

pozorovaný stav strachu, depresie, zníženej pamäti a inteligencie.

Halucinácie sú možné.

Úmyselné chvenie prstov je často sprevádzané choreovitými zášklbami v jednotlivých svalových skupinách. Chvenie má tendenciu zovšeobecňovať, šíriť sa do nôh.

Pri vyšetrení sa okrem rozsiahleho, asymetrického, nerovnomerného zámerného tremoru objavujú mikroorganické symptómy: anizokória, hladkosť nasolabiálnej ryhy, absencia brušných reflexov, rozdiel v šľachových a periostálnych reflexoch, adiadochokinéza, porucha svalového tonusu, hypomia, dyzartria.

U niektorých pacientov sa psychopatické symptómy stávajú dominantnými, čo vedie k rozvoju syndrómu podobného schizofrénii. Objavujú sa halucinačno-bludné javy, strach, depresia a „citová tuposť“. Existujú psychosenzorické poruchy, zmena schémy tela, vedomie súmraku.

Diagnóza

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy komplex klinických symptómov, jeho priebeh a údaje o sanitárnych a hygienických charakteristikách pracovných podmienok.

Je potrebné vyhodnotiť informácie o výsledkoch predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok.

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné venovať pozornosť takým príznakom typickým pre intoxikáciu ortuťou, ako je podráždenosť, slabosť, zápal ďasien, stomatitída atď.

Potvrdením diagnózy je stanovenie prítomnosti ortuti v moči a stolici.

Liečba

Liečba intoxikácie ortuťou by mala byť zložitá, diferencovaná, berúc do úvahy závažnosť patologického procesu.

Na neutralizáciu a odstránenie ortuti z tela sa odporúča použitie protijedov: unitiol, succimer, tiosíran sodný. Najúčinnejšia z nich je unitiol , ktorých sulfhydrylové skupiny reagujú s tiolovými jedmi, pričom vznikajú netoxické komplexy, ktoré sa vylučujú močom. Unitiol sa podáva intramuskulárne vo forme 5% vodného roztoku v množstve 5-10 ml. V 1. deň sa podávajú 2-4 injekcie každých 6-12 hodín, v nasledujúcich 6-7 dňoch - 1 injekcia denne.

Succimer Používa sa vo forme tabliet perorálne alebo intramuskulárne. Na intramuskulárne podanie sa vyrába prášok v liekovkách na rozpustenie 0,3 g Pri miernych formách intoxikácie ortuťou a jej zlúčeninami sa succimer podáva perorálne 1 tableta 3-krát denne počas 7 dní. V prípade ťažkej intoxikácie sa succimer podáva intramuskulárne: 1. deň - 4 injekcie, 2. - 3 injekcie, v nasledujúcich 5 dňoch - 1-2 injekcie.

Tiosíran sodný podávané intravenózne vo forme 30% roztoku 5-10 ml.

Do komplexu terapeutických opatrení je vhodné zahrnúť prostriedky, ktoré zlepšujú metabolizmus a prekrvenie mozgu. Preto s intoxikáciou ortuťou sú indikované aminalon, piracetam, stugeron. Priraďte intravenózne 20 ml 40% roztoku glukózy s kyselinou askorbovou. Odporúčané sú vitamíny B1 a B12.

Pri ťažkej emočnej nestabilite a poruchách spánku sú indikované lieky zo skupiny trankvilizérov: trioxazín, meprotan. Súčasne sú predpísané malé dávky spacích piluliek, napríklad fenobarbital, barbamil.

Lieková terapia by mala byť kombinovaná s použitím hydroterapie (sírovodík, ihličnaté a morské kúpele), ultrafialové ožarovanie, fyzioterapia, psychoterapia.

Pri gingivitíde a stomatitíde, oplachovaní úst tanínom, je predpísaný manganistan draselný.

Prevencia

Zníženie koncentrácie ortuťových pár vo vzduchu pracovných miestností.

Na tento účel sa vykonáva automatizácia a utesnenie výrobných procesov.

Priestory, v ktorých sa pracuje s ortuťou, by mali byť vybavené stenami a podlahami odolnými voči ortuti a vybavené účinným vetraním.

Všetky práce s otvorenou ortuťou a jej ohrev by sa mali vykonávať v digestoroch.

Povrch stolov a skriniek je hladký, so sklonom pre odtok ortuti do nádoby s vodou.

Teplota vzduchu v pracovných miestnostiach by nemala presiahnuť 10 0 С.

Osoby pracujúce s ortuťou majú k dispozícii špeciálne oblečenie vyrobené z hustej tkaniny.

Periodické lekárske prehliadky osôb pracujúcich v podmienkach možnej expozície ortuti a jej zlúčeninám sa vykonávajú raz za 12 mesiacov s:

ťažba a tavenie ortuti a iné procesy spojené s jej výrobou,

čistenie od nečistôt;

pri použití na extrakciu rôznych kovov;

pri výrobe ortuťových zariadení, farieb, organických zlúčenín ortuti,

ako aj pri práci vyžadujúcej kontakt s otvorenou ortuťou.

Osoby zamestnané vo výrobe a pracujúce s prístrojmi, kde je ortuť v uzavretom stave, podliehajú periodickým kontrolám raz za 24 mesiacov; pri použití výbušnej ortuti v podzemných prácach; pri výrobe farmaceutických a kozmetických prípravkov obsahujúcich ortuť.

Pri vykonávaní lekárskych vyšetrení je povinná účasť neuropatológa a terapeuta, všetkým vyšetrovaným sa zisťuje množstvo ortuti v moči.

ZOZNAM lekárskych kontraindikácií pre prácu s ortuťou

1. Organické ochorenia centrálneho nervového systému vrátane epilepsie.

2. Duševné choroby (vrátane remisie) a psychopatia.

3. Neurózy (neurasténia, hystéria, psychosténia).

4. Ťažká autonómna dysfunkcia.

5. Choroby žliaz s vnútornou sekréciou s pretrvávajúcou dysfunkciou.

6. Ochorenia zubov a čeľustí (gingivitída, stomatitída, periostitis, paradentóza, alveolárna pyorrhea).

7. Chronická kolitída, enterokolitída.

8. Chronické ochorenia pečene.

9. Nefritída, nefróza, nefroskleróza.

10. Peptický vred žalúdka a dvanástnika.

11. Ochorenia zrakového nervu, sietnice a glaukóm.

12. Pretrvávajúce poruchy ovariálno-menštruačnej funkcie (amenorea, menofrágia a pod.).

Skúška pracovnej schopnosti

Pri miernom stupni akútnej otravy a počiatočných formách chronickej intoxikácie je indikovaná suspenzia z kontaktu s ortuťou na 2 mesiace a ambulantná liečba. Pri opakovanej intoxikácii alebo stredne ťažkých a ťažkých formách otravy, ako aj pri nedostatočnej účinnosti liečby sa odporúča previesť na prácu, ktorá nie je spojená s kontaktom s ortuťou. S intoxikáciou na pokraji toxickej encefalopatie - prenos do invalidity.

Demerkurizačné opatrenia

Demerkurizácia je súbor opatrení zameraných na odstránenie a neutralizáciu ortuti a jej pár z kontaminovaných povrchov. Činnosti demerkurizácie zahŕňajú:

mechanické odstránenie zistenej ortuti;

odstránenie (využitie) stavebných konštrukcií, nábytku a iných predmetov kontaminovaných sorbovanou ortuťou;

chemická neutralizácia ortuti a miesta jej akumulácie;

tepelná demerkurizácia území a miest so sorbovanou ortuťou (po dohode s orgánmi štátneho požiarneho dozoru).

Účinok demerkurizácie sa dosahuje nasledujúcimi spôsobmi:

definovanie hraníc kontaminácie ortuťou;

obmedzenie vstupu osôb do kontaminovanej oblasti, čím sa zabráni šíreniu ortuti do čistých priestorov s topánkami;

izolácia priestorov vystavených demerkurizácii, vertikálne a horizontálne;

stanovenie koncentrácií ortuťových pár vo všetkých fázach demerkurizácie (vykonávané inštitúciami Rospotrebnadzor).

Mechanické odstránenie kvapôčky ortuti sa vyrábajú pomocou kief, kefiek, gumených žiaroviek alebo čerpadiel. Chemická neutralizácia ortuť je založená na jej interakcii s chlórom, sírovodíkom, ozónom, jódom, sírou, oxidom manganičitým, ktorý možno použiť na dočistenie kontaminovaných povrchov. Nasledujúce riešenia sú najúčinnejšie na neutralizáciu ortuti: 0,2% okyslený roztok manganistanu draselného, ​​20% vodný roztok chloridu železitého, 4-5% roztok mono- alebo dichlóramínu, po čom nasleduje aplikácia 4-5% roztoku polysulfidu sodného.

188. Akútna a chronická intoxikácia organofosfátovými pesticídmi: klinika, diagnostika, liečba, medicínska a sociálna expertíza, prevencia.

Antio- olejovitá tmavohnedá kvapalina s ostrým nepríjemným zápachom. MPC - 0,05 mg/m3. Metaphos (vofatox, metylparatión)- žltá alebo tmavohnedá olejovitá kvapalina s nepríjemným zápachom. MPC - 0,1 mg/m3. Trichlórmetafos- svetlá alebo tmavohnedá kvapalina s ostrým nepríjemným zápachom. MPC - 0,3 mg/m3. Metylmerkaptofos (metylspstox, metasistox). Technický metylmerkaptofos- hustá kvapalina s ostrým nepríjemným zápachom. MPC - 0,1 mg/m3. Príprava M-81- tekutý. MPC - 0,1 mg/m3. Karbofos (malatón, malatión)- hustá žltohnedá kvapalina. MPC - 0,5 mg/m3. Oktametyl (ompa, pestox, shradan)- priehľadná kvapalina svetložltej farby s miernym zápachom. MPC - 0,02 mg/m3. Chlorophos (dipterex, trichlórfon) vyrába sa vo forme bielej pevnej látky alebo zahustenej šedej kvapaliny s prenikavým éterickým zápachom, MPC - 0,5 mg / m3.

Organofosforové zlúčeniny (OP) sú pre človeka vysoko toxické. Intoxikácia môže nastať v dôsledku vdýchnutia výparov, kontaktu s pokožkou a odevom a požitím vody a jedla. Nebezpečenstvo otravy kožou a sliznicami je zvýšené tým, že tieto látky nemajú dráždivé vlastnosti a ich vstup môže zostať nepovšimnutý. Popredné miesto v mechanizme otravy patrí inhibícii enzymatickej aktivity cholínesterázy, ktorá sa prejavuje porušením funkcie centrálneho a autonómneho nervového systému.

Príznaky otravy

Obraz akútnej intoxikácie rôznymi FOS je vo všeobecnosti podobný. Rozdiel spočíva v rýchlosti nástupu a rozvoja príznakov intoxikácie. Variabilita symptómov závisí aj od cesty vstupu jedu.

V prípade inhalačnej otravy sa najprv zaznamenajú iba ťažkosti s dýchaním, potom - účinky poškodenia centrálneho a autonómneho nervového systému. Požitie FOS v žalúdku spôsobuje nevoľnosť, vracanie, črevné kŕče a tenesmus. Gastrointestinálne poruchy sa môžu vyskytnúť aj v neskorších obdobiach intoxikácie v dôsledku resorpčného účinku. Pri kontakte s pokožkou sa pozoruje zvýšené potenie a lokálne fibrilácie, pri kontakte s očami poruchy zraku (mióza, znížená akomodácia, porucha zraku).Príznaky resorpčného pôsobenia sa prejavujú veľmi skoro.

Akútne mierne intoxikácie

Bolesť hlavy, závraty, celková slabosť, pocit úzkosti a nepokoja, zníženie a strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, zvýšené slinenie, hyperhidróza, najmä dlaní, slabosť nôh, opuch tváre, spomalená reakcia zreníc na svetlo. Príznaky intoxikácie sa pozorujú v priebehu niekoľkých hodín. Na 2-3 deň môže ešte pretrvávať slabosť, bolesť hlavy a zvýšená únava.

Akútna stredná otrava

Pri akútnej otrave strednej závažnosti sa okrem týchto príznakov neskôr (asi po 3-6 hodinách) objavuje dýchavičnosť, silné potenie, zášklby očných svalov, tenezmy. Chôdza sa stáva nestabilnou. Zreničky sú stiahnuté, pomaly reagujú na svetlo. Môže sa vyskytnúť diplopia, nystagmus, zvýšené slzenie a slinenie, kašeľ so spútom. Možno výskyt ťažkých astmatických záchvatov, epileptiformných záchvatov. Arteriálna hypotenzia.

Ťažká otrava

V závažných prípadoch otravy vedie hypoxemický syndróm. Spolu s vyššie uvedenou klinikou sa môže vyskytnúť: zatemnenie vedomia, respiračné zlyhanie, obraz toxického pľúcneho edému, dysfunkcia zvierača, zúženie zreníc (mióza) bez reakcie na svetlo, hnačka, silný tremor, svalové kŕče celého tela telo, postupne sa zvyšuje, príznaky koronárnej nedostatočnosti , prudký pokles aktivity cholínesterázy v krvi, arteriálna hypoxémia, acidóza, zvýšená zrážanlivosť krvi. V budúcnosti nastáva kóma a smrť z respiračnej paralýzy.

Následkami akútnej otravy môžu byť vegetatívno-trofické poruchy, radikulopolyneuritída (ktorá sa vyskytla po 7-10 dňoch relatívnej klinickej pohody), ochabnutá paréza a paralýza končatín, neurasténický, psychasténický alebo hypochondrický syndróm, fenomény toxickej encefalopatie.

Chronická otrava

Pri chronickej otrave je charakteristický vegetatívno-astenický syndróm. Sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, pocit ťažoby v hlave, kŕče v spánkoch, strata pamäti, poruchy spánku, letargia, únava, zlá chuť do jedla, nevoľnosť, strata hmotnosti. Objektívne: mierne zúženie zreníc, vazovegetatívne poruchy (červený dermografizmus, arteriálna hypotenzia, stredne závažná bradykardia), kardiovaskulárne poruchy (svalové zmeny, poruchy rytmu a vedenia na EKG), dyspepsia a poškodenie pečene, znížená funkcia kôry nadobličiek a zvýšená štítna žľaza funkcia .

V prípadoch výraznejšej intoxikácie, mentálnych zmien, útlmu emocionálno-afektívnej sféry, miernej degradácie inteligencie, straty pamäti, záchvatov krátkodobej straty vedomia, symptómov organického poškodenia centrálneho nervového systému (toxická encefalopatia) môže tiež byť pozorovaný. U žien vystavených merkaptofosu sa pozorovali menštruačné nepravidelnosti. Oktametyl a merkaptofos môžu spôsobiť dermatitídu.

Najskorším indikátorom toxického pôsobenia FOS je zníženie aktivity cholínesterázy. Za znak intoxikácie sa považuje zníženie jeho aktivity o 25% alebo viac, výrazné otravy sa vyvíjajú so znížením aktivity cholínesterázy v krvi o 50-70%. Často sa pozorujú zmeny v zložení periférnej krvi: hypochrómna anémia, retikulocytóza, zvýšenie počtu bazofilno-granulárnych erytrocytov a výskyt Heinzových teliesok, v niektorých prípadoch mierne zvýšenie hladiny methemoglobínu, stredne závažná leukopénia alebo leukocytóza , toxická granularita neutrofilov, zníženie ESR.

Prvá pomoc

Nasaďte obeti plynovú masku a vyberte ju z kontaminovanej oblasti. V prípade kontaktu kvapalnej látky s pokožkou ju ošetrite 5-10% roztokom amoniaku, 2-5% roztokom chloramínu alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (liečivo môžete odstrániť vatou alebo kúskom handričkou, potom ju umyte mydlom a vodou). Odstráňte kontaminovaný odev. V prípade kontaktu s očami dôkladne vypláchnite vodou. Ak jed vstúpi do žalúdka - urgentný výplach žalúdka. Ak vyplachovanie zlyhá, dajte postihnutému vypiť niekoľko pohárov vody a vyvolajte umelé zvracanie. Potom dajte vypiť aktívne uhlie, po 10-15 minútach - slané preháňadlo.