Zápal mozgových blán spôsobený Mycobacterium tuberculosis, ktorý do nich prenikol. Prejavuje sa zhoršením zdravotného stavu pacienta s hypertermiou, bolesťami hlavy, vracaním, poruchami hlavových nervov, poruchou vedomia a komplexom meningeálnych symptómov, ktoré sa vyskytujú prudko po prodromálnych javoch. Tuberkulózna meningitída sa diagnostikuje najmä porovnaním klinických údajov s výsledkami štúdie CSF. Vykonáva sa dlhodobá a komplexná liečba, ktorá pozostáva z antituberkulóznej, dehydratačnej, detoxikačnej, vitamínovej a symptomatickej terapie.

ICD-10

A17.0

Všeobecné informácie

Morfologicky sa pozoruje serózno-fibrinózny zápal membrán s prítomnosťou tuberkulóz. Zmeny v cievach membrán (nekróza, trombóza) môžu spôsobiť poruchy krvného obehu v oddelenej oblasti drene. U liečených pacientov má zápal membrán lokálny charakter, zaznamenáva sa tvorba zrastov a jaziev. U detí sa často vyskytuje hydrocefalus.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy

Obdobia prietoku

prodromálne obdobie trvá v priemere 1-2 týždne. Jeho prítomnosť odlišuje tuberkulóznu meningitídu od inej meningitídy. Je charakterizovaná výskytom cefalgie (bolesti hlavy) vo večerných hodinách, subjektívnym zhoršením pohody, podráždenosťou alebo apatiou. Potom sa cefalgia zintenzívni, objaví sa nevoľnosť a môže sa objaviť zvracanie. Často sa zaznamenáva subfebrilný stav. Pri kontakte s lekárom v tomto období nie je možné mať podozrenie na tuberkulóznu meningitídu kvôli nešpecifickosti tejto symptomatológie.

Obdobie podráždenia prejavuje sa prudkým nárastom symptómov so zvýšením telesnej teploty až na 39°C. Bolesť hlavy je intenzívna, sprevádzaná zvýšenou citlivosťou na svetlo (fotofóbia), zvuky (hyperakúzia), dotyk (hyperestézia kože). Exacerbácia letargie a ospalosti. Zaznamenáva sa výskyt a zmiznutie červených škvŕn v rôznych častiach kože, čo súvisí s poruchou autonómnej vaskulárnej inervácie. Existujú meningeálne príznaky: stuhnutosť (napätie) krčných svalov, príznaky Brudzinského a Kerniga. Spočiatku sú rozmazané, potom sa postupne zintenzívňujú. Na konci druhej periódy (po 8-14 dňoch) je pacient letargický, myseľ je zmätená a typická je typická meningeálna poloha „ukazovacieho psa“.

Obdobie parézy a paralýzy(terminál) je sprevádzaná úplnou stratou vedomia, objavením sa centrálnej paralýzy a zmyslových porúch. Dýchací a srdcový rytmus je narušený, sú možné kŕče, hypertermia až do 41 ° C alebo nízka telesná teplota. Ak sa v tomto období nelieči, tuberkulózna meningitída do týždňa vedie k smrti, ktorej príčinou je ochrnutie cievnych a respiračných centier mozgového kmeňa.

Klinické formy

Bazilárna tuberkulózna meningitída v 70% prípadov má postupný vývoj s prítomnosťou prodromálneho obdobia, ktorého trvanie sa mení v priebehu 1-4 týždňov. V období podráždenia sa zvyšuje cefalgia, objavuje sa anorexia, zvracanie je typické s „fontánou“, zvyšuje sa ospalosť a letargia. Progresívny meningeálny syndróm je sprevádzaný pridaním porúch hlavových nervov (CNN): strabizmus, anizokória, rozmazané videnie, pokles horného viečka, strata sluchu. V 40% prípadov oftalmoskopia určuje stagnáciu hlavy optického nervu. Možné poškodenie tvárového nervu (asymetria tváre). Progresia meningitídy vedie k objaveniu sa bulbárnych symptómov (dyzartria a dysfónia, dusenie), čo naznačuje porážku IX, X a XII párov hlavových nervov. Pri absencii adekvátnej terapie prechádza bazilárna meningitída do terminálneho obdobia.

Tuberkulózna meningoencefalitída zvyčajne zodpovedá tretiemu obdobiu priebehu meningitídy. Typické je prevaha príznakov encefalitídy: paréza alebo paralýza spastického typu, strata citlivosti, bilaterálna alebo jednostranná hyperkinéza. Vedomie je stratené. Zaznamenáva sa tachykardia, arytmia, poruchy dýchania až po Cheyne-Stokesovo dýchanie, tvoria sa preležaniny. Ďalšia progresia meningoencefalitídy končí smrťou.

Spinálna tuberkulózna meningitída zriedka pozorovaný. Spravidla sa prejavuje známkami poškodenia mozgových membrán. Potom sa v 2-3 obdobiach spájajú bolesti pásového typu v dôsledku šírenia tuberkulózy do miechových koreňov. Pri blokáde likvorových ciest sú radikulárne bolesti také intenzívne, že sa nedajú odstrániť ani pomocou narkotických analgetík. Ďalšia progresia je sprevádzaná poruchami panvy: najprv s retenciou a potom s inkontinenciou moču a stolice. Pozoruje sa periférna ochabnutá paralýza, mono- a paraparéza.

Diagnostika

Tuberkulóznu meningitídu diagnostikuje ftiziater v spolupráci s odborníkmi z oblasti neurológie. Prvoradý význam v diagnostike má štúdium mozgovomiechového moku odobratého lumbálnou punkciou. Zmeny sa dajú zistiť už v prodróme. Bezfarebný priehľadný mozgovomiechový mok vyteká zvýšeným tlakom 300-500 mm vody. Art., niekedy jet. Zaznamenáva sa cytoóza - zvýšenie bunkových prvkov až na 600 v 1 mm3 (s rýchlosťou 3-5 v 1 mm3). Na začiatku ochorenia má neutrofilno-lymfocytárnu povahu, potom sa stáva lymfocytárnou. Koncentrácia chloridov a glukózy klesá. Osobitná pozornosť sa venuje indikátoru hladiny glukózy: čím je nižšia, tým závažnejšia je prognóza.

Typickým znakom je strata fibrinózneho filmu podobného pavučine, ktorý sa vytvorí pri ponechaní mozgovomiechového moku v skúmavke 12-24 hodín.Pozitívne sú Pandeyho a Nonne-Apelt reakcie. Prítomnosť disociácie proteín-bunka (relatívne malá cytóza pri vysokej koncentrácii proteínu) je charakteristická pre blokádu cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny. Detekcia Mycobacterium tuberculosis v mozgovomiechovom moku sa v súčasnosti vyskytuje len v 5 – 10 % prípadov, hoci predtým sa pohybovala v rozmedzí od 40 % do 60 %. Centrifugácia CSF umožňuje zvýšiť detekciu mykobaktérií.

Tuberkulózna meningoencefalitída sa od bazilárnej meningitídy líši výraznejším vzostupom hladín bielkovín (4-5 g/l oproti 1,5-2 g/l pri bazilárnej forme), nie príliš veľkou cytozou (do 100 buniek na 1 mm3), a. veľký pokles koncentrácie glukózy. Spinálna tuberkulózna meningitída je zvyčajne sprevádzaná žltým sfarbením mozgovomiechového moku (xantochrómia), miernym zvýšením jeho tlaku, cytózou až 80 buniek na 1 mm3 a výrazným znížením koncentrácie glukózy.

Pri diagnostickom prieskume sa rozlišuje tuberkulózna meningitída od seróznej a purulentnej meningitídy, kliešťovej encefalitídy, meningizmu spojeného s niektorými akútnymi infekciami (chrípka, dyzentéria, pneumónia atď.). Na účely diferenciálnej diagnostiky s inými cerebrálnymi léziami sa môže vykonať CT alebo MRI mozgu.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Špecifická antituberkulózna liečba sa začína pri najmenšom podozrení na tuberkulóznu etiológiu meningitídy, pretože prognóza priamo závisí od včasnosti liečby. Za najoptimálnejší liečebný režim sa považuje izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol. Spočiatku sa lieky podávajú parenterálne, potom vo vnútri. Keď sa stav po 2-3 mesiacoch zlepší. zrušiť etambutol a pyrazínamid, znížiť dávku izoniazidu. Príjem posledne menovaného v kombinácii s rifampicínom pokračuje najmenej 9 mesiacov.

Paralelne sa vykonáva liečba predpísaná neurológom. Pozostáva z dehydratačnej (hydrochlorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) a detoxikačnej (infúzia dextránu, soľné roztoky) terapie, kyseliny glutámovej, vitamínov (C, B1 a B6). V závažných prípadoch je indikovaná liečba glukokortikoidmi; spinálna tuberkulózna meningitída je indikáciou na zavedenie liekov priamo do subarachnoidálneho priestoru. V prítomnosti parézy sú do liečebného režimu zahrnuté neosmtigmín, ATP; s rozvojom atrofie zrakového nervu - kyselina nikotínová, papaverín, heparín, pyrogenal.

Do 1-2 mesiacov. Pacient musí dodržiavať odpočinok na lôžku. Potom sa režim postupne rozširuje a na konci 3. mesiaca je pacientovi umožnená chôdza. Účinnosť liečby sa hodnotí zmenami v mozgovomiechovom moku. V deň kontrolnej lumbálnej punkcie je potrebný pokoj na lôžku. Cvičebná terapia a masáže sa odporúčajú najskôr 4-5 mesiacov. choroby. Do 2-3 rokov po ukončení liečby by pacienti, ktorí mali tuberkulóznu meningitídu, mali absolvovať 2-mesačné liečebné kúry proti relapsu 2-krát ročne.

Prognóza a prevencia

Bez špecifickej terapie končí tuberkulózna meningitída smrťou na 20.-25. deň. Pri včasnej a dlhodobej terapii sa pozoruje priaznivý výsledok u 90-95% pacientov. Prognóza je nepriaznivá pri oneskorenej diagnóze a neskorom začatí liečby. Komplikácie sú možné vo forme relapsov, vzniku epilepsie a rozvoja neuroendokrinných porúch.

Preventívne opatrenia zahŕňajú všetky známe metódy prevencie tuberkulózy: preventívne očkovania BCG vakcínou, tuberkulínovú diagnostiku, ročnú fluorografiu, špecifické krvné testy (kvantiferonové a T-spotové testy), včasné zistenie prípadov, vyšetrenie kontaktnej skupiny osôb a pod.

Tuberkulózna meningitída je ochorenie mozgových blán a mozgového tkaniva chronického priebehu spôsobené Kochovým prútikom. Klinicky sa vyznačuje postupným nástupom, objavením sa meningeálnych symptómov, prejavmi encefalitídy a charakteristickými zmenami v likvore.

Pôvodcom sú Kochove bacily, ktoré sú prísne anaeróbne a v bežnom prostredí nedokážu rásť. Proces je metastatický, hlavná koncentrácia bacilov je lokalizovaná v chorom orgáne, ako aj v kostnej dreni. Menej často sa proces presúva z mozgu do dura mater mozgu alebo miechy, čo spôsobuje osteomyelitídu.

Tuberkulózna meningitída: klinický obraz

Tuberkulózna meningitída klinicky prebieha v troch štádiách. Ochoreniu predchádza prodromálne (prípravné) štádium rôznej dĺžky, zvyčajne okolo 2-3 týždňov. Známky infekcie v tomto období sa prejavujú miernou celkovou malátnosťou, zmenami nálad, apatiou, podráždenosťou.

Tuberkulózna meningitída: I. štádium

Mierna horúčka s bolesťami hlavy, vracaním a zápchou. Pacient má bledú pokožku, vystrašený pohľad, často vpadnuté očné buľvy, lícne kosti sú vybrúsené. Krk je obmedzený v pohyblivosti. Na strane srdcového rytmu je zaznamenaná bradykardia (pomalý pulz). Fyziologické reflexy sú posilnené. Na konci tohto štádia, ktoré trvá 7-10 dní, sa objaví teplota, objavia sa objektívne meningeálne príznaky.

Tuberkulózna meningitída: štádium II

Všetky príznaky sa objavujú ešte viac, vyskytujú sa bazilárne príznaky: strabizmus, ptóza (poklesnutie) viečok, dvojité videnie (diplopia). Pacient prestáva kontrolovať močenie, objavujú sa známky poruchy vedomia.

Tuberkulózna meningitída: III

Počas tretieho týždňa dominujú okrem existujúcich klinických príznakov aj príznaky encefalitídy. Vyznačujú sa:

• kvalitatívne a kvantitatívne poruchy vedomia - podráždenosť, úzkosť, letargia, apatia, ospalosť, stupor, kóma;
• fokálne príznaky - hemiparéza a hemiplégia;
• svalové kŕče, poruchy citlivosti.

Bazilárne znaky sú ešte výraznejšie. Dospelý pacient zomiera v kóme medzi 3-5 týždňami choroby, deti - vo veku 20 až 25 dní choroby.

Diagnóza je založená na anamnéze latentnej alebo aktívnej tuberkulózy v tele, klinických symptómoch a analýze cerebrospinálnej tekutiny. Liečba spravidla trvá deväť až dvanásť mesiacov.

Tuberkulózna meningitída u jedincov infikovaných HIV je jedným z najzávažnejších prejavov tuberkulózy (TBC). Riziko vzniku mimopľúcnej tuberkulózy vrátane tuberkulóznej meningitídy sa zvyšuje najmä v posledných štádiách infekcie HIV/AIDS. Dlhotrvajúca horúčka, systémové bolesti hlavy, problémy so zrakom, edém očného pozadia a ďalšie príznaky neznámeho pôvodu, ako aj prudký pokles počtu CD4 (najvyššie riziko je pod 200 buniek), to všetko by malo byť dôvodom na okamžitú lekársku pomoc, ak dovtedy HIV -infikovaný pacient neprikladal dôležitosť systematickým vyšetreniam.

Len včasná detekcia a včasné podanie antiretrovírusovej terapie (ART) spolu s adekvátnou antimykobakteriálnou terapiou môže poskytnúť celkom priaznivú prognózu na zotavenie sa z tuberkulóznej meningitídy u HIV-infikovaných ľudí.

Tento článok slúži len na informačné účely. Akékoľvek príznaky by mali byť podrobené starostlivému vyšetreniu v špecializovaných inštitúciách.

• späť
• Vpred

Články o PLHIV

• Prechladnutie alebo ... - akých päť nebezpečných chorôb možno zameniť s prechladnutím?

  Máte vysokú horúčku, slabosť, bolesti hrdla, migrénu? Je to prechladnutie? Nieje to? Často si myslíme, že všetky tieto príznaky nám nepochybne hovoria o prechladnutí. O prechladnutí. Pravdou však je, že rovnaké príznaky môžu byť príznakmi mnohých iných chorôb. Niekedy tieto choroby...

• Tuberkulóza

  V spoločnosti panuje názor, že tuberkulóza je chorobou chudobných a deklasovaných členov spoločnosti. A hoci tieto segmenty populácie zaujímajú popredné miesta v rizikovej skupine pre túto chorobu, v skutočnosti nikto nie je imúnny voči tuberkulóze. Faktom je, že hlavnou cestou prenosu tuberkulózy je vzduch a ...

• Zdravé dieťa HIV pozitívnej matky

  Mnohé mladé HIV pozitívne ženy straší fakt, že ich zdravotný stav im nedovolí porodiť zdravé dieťa. Ihneď však treba poznamenať, že dnes je zdravé dieťa od matky infikovanej HIV realitou! Jedinou podmienkou pre matku je úplné dodržiavanie všetkých termínov ...

• HIV je! A je lepšie vedieť o ňom všetko!

  2,5-ročné dievčatko zomrelo na jednotke intenzívnej starostlivosti pod kvapkadlom na AIDS len preto, že jej matka podľahla propagande AIDS disidentov, ktorí popierajú existenciu HIV. Matka, ktorá presvedčila seba a všetkých v okolí, že lieky proti HIV sú zlé a samotná choroba je veľký podvod, nedovolila svojmu dieťaťu ...

• Prečo ľudia potrebujú vedieť o HIV

  Stalo sa, že mnohí nechcú počuť o takom globálnom probléme, akým je infekcia HIV. Takto človek funguje: pokiaľ sa ho to osobne netýka (akýkoľvek problém, nielen HIV), nebude tomu venovať pozornosť. Ale akonáhle sa ľudia stretnú tvárou v tvár s určitými ťažkosťami, ...

• Práva, ktoré by mal poznať každý človek s HIV/AIDS

  Vyšetrenie na infekciu HIV Zákon Ukrajiny „O prevencii syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) a sociálnej ochrane obyvateľstva“ z 12. decembra 1991 č. 1972.XII stanovuje, že každý občan Ukrajiny, cudzinec alebo osoba bez štátnej príslušnosti, ale s trvalým pobytom na území Ukrajiny, asi...

Článok popisuje znaky patogenézy a klinického priebehu cievnych mozgových príhod u HIV pozitívnych pacientov.

Nervový systém je jedným z cieľových orgánov postihnutých infekciou HIV. Vírus vstupuje do mozgu s infikovanými bunkami. Je známe, že medzi krvinkami je vírusom imunodeficiencie zasiahnutá iba jedna bunka z 10 000 a v mozgovom tkanive HIV infikuje a zabíja každú stý bunku.

Nervový systém je ovplyvnený vírusom ľudskej imunodeficiencie v 80-90% prípadov, a to aj pri absencii charakteristických zmien v periférnej krvi a iných orgánoch. Navyše v 40-50% prípadov neurologické komplikácie sú prvými prejavmi príznakov infekcie HIV, t.j. pacient sa o svojich prvých prejavoch neuroAIDS dozvie práve z nastupujúcich problémov s nervovým systémom (ťažké poruchy pamäti, oslabenie pozornosti a schopnosti koncentrácie, znížená inteligencia, progresívna demencia, hemoragické a ischemické cievne mozgové príhody a pod.).
Viac informácií o strate pamäti pri AIDS nájdete v článku: "8 hlavných príčin zhoršenia a straty pamäte pri HIV AIDS"

Početné komplikácie u pacientov s príznakmi infekcie HIV môžu byť spôsobené:
- vírus imunodeficiencie
- metabolické poruchy
- rôzne oportúnne infekcie, a dokonca
- vedľajšie účinky antiretrovírusových liekov

V mozgu pacientov s infekciou HIV sa nachádzajú kmene vírusu, ktoré infikujú bunky, ktoré majú na svojom povrchu receptory CD4. Poškodzujú bielu hmotu mozgu pomocou neurotoxínov produkovaných aktivovaným alebo infikovaným vírusom. s vlastnými bunkami. Okrem toho infikované bunky inhibujú rast nových nervových buniek v mozgovej kôre; majú neurotoxický účinok.

Ako príklad sa pozrime na štatistiku pozorovaní 1600 pacientov s príznakmi infekcie HIV vo veku 35-45 rokov. Počet mozgových príhod u HIV pozitívnych pacientov prevýšil štatistiky neinfikovaných ľudí viac ako 30 krát!
Možno teda konštatovať, že pacienti s príznakmi infekcie HIV sú vystavení vysokému riziku mŕtvice.

Hlavné formy porúch, ktoré sa pozorujú u HIV-pozitívnych jedincov, sú veľká ischemická mozgová príhoda bielej a šedej hmoty mozgu alebo mnoho malých ischemických mozgových príhod, ktoré ustúpia v priebehu 2-3 týždňov.
Keďže receptory CD4 sa nachádzajú v rôznych bunkách mozgu a miechy, HIV je napadnutý takmer celý centrálny nervový systém človeka. A po úderoch rôznej závažnosti prispieva k sekundárnemu poškodeniu nervového tkaniva vytvorená deštrukcia.

U pacientov s injekčným užívaním drog sú tieto lézie superponované alergiou na cudzorodé látky a poškodením cievnych stien drobnými cudzími nečistotami, čo vedie k zúženiu priesvitu cievy a jej trombóze s ďalšou možnou ischemickou mozgovou príhodou alebo prasknutím cievy. plavidlo.
Vzhľadom na zanedbanie sterility injekcií nie sú nezvyčajné hnisavé-septické komplikácie.
U pacientov, ktorí dlhodobo užívajú lieky, dochádza často k rozšíreniu malých žíl vo všetkých častiach mozgu, steny ciev sú upchaté a čiastočne natiahnuté a časté sú razvlechenny, drobné krvácania a trombózy. Môžeme povedať, že "príprava" na ischemickú cievnu mozgovú príhodu bola vykonaná o 5, nič nechýbalo!

U pacientov s príznakmi infekcie HIV sa pomerne často pozoruje buď ischemická cievna mozgová príhoda alebo premena ischemickej cievnej mozgovej príhody na hemoragickú. Samotná primárna hemoragická mŕtvica je pomerne zriedkavá. Občas sa vyskytujú aj spontánne krvácania do chrbtice.
Hemoragická mŕtvica je častejšia u pacientov s metastázami Kaposiho sarkómu do mozgu.
Štúdie uskutočnené na jednej z amerických kliník počas 10-ročného obdobia ukázali, že počet mozgových príhod u ľudí s príznakmi infekcie HIV sa zvýšil o 67 %. (Všetky cievne mozgové príhody boli ischemické.) Zároveň sa v kontrolnej skupine (pacienti neinfikovaní HIV) znížil počet cievnych mozgových príhod o 7 %.
Všetci pacienti mali závažne zníženú imunitu: 66,7 % pacientov malo počet CD4 pod 200/µl, 33,3 % - 200-500/µl.

Tuberkulózna meningitída u detí je diagnostikovaná častejšie ako primárne ochorenie, zatiaľ čo tuberkulózna meningitída u dospelých je komplikáciou pľúcnej tuberkulózy.

O patológii

Čo je tuberkulózna meningitída? Ide o extrapulmonálnu formu tuberkulózy, ktorá postihuje mozog. Inými slovami, meningitída tuberkulóza.. Prvýkrát bola identifikovaná v roku 1893. Až donedávna sa verilo, že tento typ ochorenia prevláda u detí a dospievajúcich, ale v súčasnosti je miera výskytu medzi touto vekovou skupinou a dospelými takmer rovnaká.

Tuberkulózna meningoencefalitída sa častejšie zisťuje u ľudí infikovaných vírusom HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie). Tuberkulózna meningitída pri infekcii HIV je mimoriadne nebezpečná.

Okrem toho riziková skupina zahŕňa:

• krehké, retardované deti alebo dospelí s hypotenziou;
• drogovo závislí, alkoholici a ľudia s inými podobnými závislosťami;
• starci;
• ľudia s inými príčinami oslabenej imunity.

V 90% prípadov infekcie tuberkulóznou meningitídou je diagnostikovaná sekundárna povaha patológie. Primárne zameranie v 80 prípadoch zo 100 sa nachádza v pľúcach. Ak hlavná príčina tuberkulóznej meningitídy nie je identifikovaná, potom sa nazýva izolovaná.

Takže, čo to je: šírenie Mycobacterium tuberculosis krvou do nervového systému a štruktúr susediacich s mozgom. Pôvodcom ochorenia sú kmene tuberkulóznych bacilov (celkom je známych 74 druhov, ale len málo z nich postihuje človeka). Baktérie sú vysoko odolné voči vonkajším faktorom a schopné transformácie.

Ako sa prenáša tuberkulózna meningitída: alimentárne (fekálne-orálne) a vzduchom. Kmeň hovädzieho dobytka s väčšou pravdepodobnosťou postihne ľudí vo vidieckych oblastiach, farmárov. Vtáctvo - ľudia s imunodeficienciou. Celá populácia je ovplyvnená ľudským kmeňom.

Na ktorých lekárov sa treba obrátiť: ftiziater, pulmonológ, neurológ, pediater. Heterogenita lekárskej starostlivosti je spôsobená tým, čo sa deje vo vnútri tela počas tuberkulóznej meningitídy. Tuberkulóza je problémom ftiziatrov a pneumológov, ale neurologické poruchy sú problémom neurológov, niekedy psychiatrov.

Prečo sa choroba vyvíja: tyčinky, ktoré prenikajú do akéhokoľvek orgánu, spôsobujú „studený“ zápal, ktorý vyzerá ako granule. Vonkajšie to pripomína tuberkulózy. Pravidelne sa rozpadajú. Choroba sa vyvíja pod podmienkou, že fagocyty sa nedokážu vyrovnať s patogénom. Meningitída postihuje štruktúry a cievy mozgu.

Existujú niektoré znaky ochorenia u detí a dospelých. Tuberkulózna meningitída u detí a dospievajúcich má spravidla primárny charakter a vyskytuje sa na pozadí generalizácie infekcie. V niektorých prípadoch ide o dôsledok tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín. V ranom detstve je ochorenie mimoriadne ťažké. Je to spôsobené slabosťou imunity detí a nízkou hustotou bariéry medzi krvou a tkanivami orgánov.

Slabosť detského organizmu a maximálna predispozícia na nákazu nebezpečnými formami tuberkulózy, ich rýchly postup, ktorý často končí smrťou dieťaťa, je hlavným dôvodom, prečo pediatri dôrazne odporúčajú očkovanie BCG (BCG-M). Proti tuberkulóze sa odporúča očkovať počas prvého mesiaca života dieťaťa.

Napriek závažnosti a rýchlemu pokroku patológie je klinika choroby rozmazaná. U detí sa často zaznamenáva opuch fontanelu. Sú náchylnejšie na tvorbu tekutiny v mozgu. Diagnostické výsledky a metódy sú rovnaké ako u dospelých.

U dospelých je nástup ochorenia zvyčajne mierny. V tejto vekovej skupine sa meningitída tuberkulóznej etiológie vo všeobecnosti zaznamenáva oveľa menej často. Má sekundárny charakter.

Dôvody

Príčinou tuberkulóznej meningitídy je prienik patogénu (Kochove tyčinky) do kortikálnych štruktúr mozgu.

Patogenéza ochorenia má pôvod v orgánovom ohnisku tuberkulózy, krvou, mykobaktériami prenikajú do choroidálnych plexusov pia mater mozgu. Potom do miechového moku, čo spôsobuje leptomeningitídu. Potom sa lézia presunie do spodnej časti mozgu, ktorá sa nazýva bazilárna meningitída. Ďalej sa tuberkulózna infekcia šíri do hemisfér, z nich do sivej hmoty (meningoencefalitída).

Tuberkulózna meningitída na bunkovej úrovni, čo to je: zápal serózneho a fibrózneho tkaniva s tvorbou výrastkov, upchatie alebo atrofia mozgových ciev, lokálne poškodenie šedej hmoty, prvky tkanivovej fúzie a zjazvenia, tvorba a stagnácia tekutiny ( častejšie v detstve).

Symptómy

Tuberkulózna meningitída: príznaky prechádzajú niekoľkými štádiami ich vývoja. Príznaky tuberkulóznej meningitídy závisia od stupňa šírenia a vývoja ochorenia.

1. prodromálne štádium. Trvanie - 7-14 dní. Toto je charakteristické obdobie tuberkulóznej meningitídy. Pre inú meningitídu nie sú príznaky tohto obdobia typické. Existuje podráždenosť a apatia, večer - bolesť hlavy. Človek má pocit, že „niečo nie je v poriadku“. Postupne sa cefalgia zintenzívňuje, stáva sa trvalou. Existuje nevoľnosť a zvracanie. Teplota stúpa (v stupňoch). Klinický obraz v tomto štádiu je nejasný, preto je mimoriadne ťažké podozrenie na tuberkulóznu meningitídu.
2. štádium podráždenia. Vydrží ďalších 8-14 dní. Prudký nárast symptómov. Teplota vystúpi na 39 stupňov. Dochádza k hypersenzitívnej reakcii na vonkajšie podnety (svetlo, zvuk, hmatový kontakt). Pravidelne sa objavujú a miznú červené vyrážky na koži (porušenie autonómnej funkcie). Dochádza k citeľnému oslabeniu a zakaleniu vedomia. Zaznamenávajú sa príznaky charakteristické pre akúkoľvek meningitídu: napätie krku, reakcie Brudzinského a Kerninga. Rastú postupne. Do konca obdobia sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Pacient často zaujme polohu na chrbte s hlavou odhodenou dozadu a končatinami prisunutými k hrudníku.
3. Terminálne štádium (15-24 dní choroby). Zničenie hlavných nervových procesov sa prejavuje kŕčmi, paralýzou a zmyslovými, dýchacími a srdcovými poruchami. Teplota je buď veľmi vysoká (až 41 stupňov) alebo nízka. Bez adekvátnej starostlivosti v tomto štádiu sa situácia skončí smrťou v dôsledku ochrnutia mozgového kmeňa.

Ako už bolo spomenuté vyššie, meningitída s tuberkulózou sa vyvíja postupne a preniká do stále hlbších vrstiev mozgu. V rámci ktorého sa na základe mechanizmu vývoja meningitídy rozlišujú tri klinické formy ochorenia: bazilárny typ, meningoencefalitída, spinálny typ.

Prvý typ sa vyvíja postupne. Prvá fáza môže trvať až štyri týždne. V druhom štádiu nastáva nechutenstvo a tryskajúce zvracanie. Ako choroba postupuje, práca vizuálneho a sluchového analyzátora je narušená. Existuje strabizmus, vynechanie očného viečka, asymetria tváre. Do konca obdobia sa tvoria bulbárne poruchy. Prichádza tretia etapa.

Meningoencefalitída sa spravidla vyskytuje v tretej fáze vývoja meningitídy. Dochádza k rýchlej inhibícii všetkých funkcií a systémov tela. Vyskytujú sa kŕče, obrny, zrýchlený a nepravidelný tep, preležaniny.

Poranenie miechy je zriedkavé. Prejavuje sa bolesťou, pokrývajúc ako obruč. V neskorších štádiách je odolný aj voči omamným liekom proti bolesti. Vylučovacia funkcia je narušená, dochádza k poruchám pri močení a defekácii.

Stav blízky smrti charakterizuje horúčka (41-42 stupňov) alebo naopak hypotermia (35 stupňov), tachykardia (údery za minútu), arytmia, problémy s dýchaním (Cheyne-Stokesov syndróm). Dochádza k takémuto nasadeniu priebehu choroby bez liečby alebo s nesprávne zvoleným liečebným režimom.

Diagnostika

Diagnózu vykonáva spoločne ftiziater a neurológ. Je dôležité oddeliť patológiu od podobných ochorení, klasickej meningitídy a odlíšiť konkrétny typ prítomného ochorenia. Zložitosť diagnostiky spočíva v nešpecifickosti symptómov. Hlavnou metódou je lumbálna punkcia.

1. Na analýzu sa odoberie miechový mok (10-12 ml). Laboratórny výskum je účinný aj v prvom štádiu ochorenia. Zaznamená sa zvýšený tlak (tekutina aktívne vyteká). Počet buniek na kubický milimeter sa mení. Normálne - tri až päť jednotiek. V prípade choroby môže toto číslo dosiahnuť 600. Chlorid a glukóza sú znížené o 90%. Proteín je zvýšený (0,8-2 g/l namiesto normálnych 0,15-0,45 g/l).
2. Fibrinózny film podobný pavučine, vytvorený usadením séra v deň popoludnia v skúmavke.
3. Je zaznamenaný syndróm Pandey a Nonne-Apelt.
4. Zisťuje sa zvýšená koncentrácia bielkovín.
5. V kvapaline je možné identifikovať mykobaktérie v 5-10 prípadoch zo 100. Ale pri práci s rýchlou centrifúgou sa percento blíži k 90.

Pri meningoencefalitíde sú všetky ukazovatele výraznejšie, ale počet buniek je naopak menší. S chrbticovým typom patológie má tekutina žltý odtieň, zmeny sú mierne. Na odlíšenie diagnózy sa vykonáva počítačová a magnetická rezonancia hlavy.

Diagnostika vykonaná v prvých dňoch od okamihu infekcie sa považuje za včasnú. Ďalším krokom je neskorá diagnostika. Ale kvôli ťažkostiam s včasným odhalením choroby sa to deje iba v 20-25% prípadov.

Klinické príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na tento proces, sú predchádzajúca tuberkulóza, ťažká intoxikácia, dysfunkcia panvových orgánov (problémy s močením a defekáciou), rovnomerné prevrátené brucho (dôsledok svalového spazmu), poruchy vedomia a iné následky depresie. centrálny nervový systém, bolesti hlavy, migréna, závraty, krvácanie z nosa (niekedy), iné klinické príznaky, zmenená miecha.

Pri diagnostike sa vyšetruje celé telo, zistí sa možná primárna forma tuberkulózy a zostaví sa úplný obraz o existujúcej patológii. Hodnotí sa stav lymfatických uzlín, RTG pľúc na miliárny typ ochorenia, ultrazvukové vyšetrenie pečene a sleziny (sú zväčšené pri meningitíde). Zo spodnej časti oka možno zistiť choroidálnu tuberkulózu. Tuberkulínový test je zvyčajne negatívny.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Na odstránenie tuberkulóznej meningitídy je predpísaná liečba liekmi proti tuberkulóze prvej línie (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide).

Pri dorzálnom type sa lieky injikujú priamo do subarachnoidálneho priestoru. V pokročilých štádiách ochorenia je terapia doplnená o užívanie steroidných hormónov.

Liečebný režim sa vyberá individuálne v súlade s vekom pacienta a povahou ochorenia. Ak nie je k dispozícii príjem prostriedkov z hlavnej skupiny, nahradia sa sekundárnymi. Napríklad namiesto Streptomycínu - Kanamycín pre deti a Viomycín pre dospelých. Namiesto etambutolu a rifampicínu - kyselina para-aminosalicylová (PAS), etionamid, protiónamid.

V čase liečby je zobrazený šetriaci režim. Prvých pár mesiacov - striktne posteľ. Potom máte dovolené vstať a chodiť. Monitorovanie účinnosti terapie sa vykonáva pomocou laboratórnej štúdie miechovej tekutiny.

Dôležité je dodržiavať základné princípy liečby tuberkulóznej meningitídy (dôslednosť, pokoj, komplexnosť). Od piateho mesiaca terapie sa ukazuje zahrnutie terapeutických cvičení, masáže a fyzioterapie.

Liečba meningitídy u detí je doplnená užívaním prednizolónu (protizápalový liek) v dávke 0,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti raz denne. Užíva sa v prvých troch mesiacoch liečby. Súčasne sa zavádzajú imunomodulátory a komplexy vitamínov. Na zníženie intoxikácie (vrátane liekov proti tuberkulóze) - diuretiká.

Po hlavnom kurze terapie je indikovaný odpočinok v sanatóriu, po návrate z ktorého je pacient ešte niekoľko mesiacov pozorovaný v nemocnici. Najprv mu je pridelená prvá účtovná skupina, potom druhá a tretia, potom sú úplne vyradené.

Okrem liečby a pozorovania u ftiziatra je indikovaný priebeh rehabilitácie u oftalmológa, logopéda (ak je to potrebné) a neurológa. Nie poslednú úlohu zastáva služba sociálnej a psychologickej pomoci.

Prevencia a prognóza

Po odstránení problému musí pacient každoročne absolvovať plánovanú diagnostiku. V prvých troch rokoch sa ukazuje pravidelná preventívna liečba (dvakrát ročne počas dvoch mesiacov), zameraná na prevenciu relapsov a komplikácií.

Dôsledky tuberkulóznej meningitídy zahŕňajú:

• smrť (ak sa nelieči, je nevyhnutná);
• relaps (s neskorou alebo nesprávnou liečbou, jej prerušením);
• epilepsia;
• neuroendokrinné poruchy.

Pri včasnej a adekvátnej liečbe je pozitívny výsledok diagnostikovaný u 95% pacientov. Pri neskorom zistení ochorenia a dlhšom začatí terapie je prognóza menej priaznivá, riziko vzniku následkov ochorenia je vyššie.

V rámci prevencie rozvoja ochorenia je potrebné absolvovať každoročné vyšetrenie na tuberkulózu (Mantoux, diaskintest, fluorografia, röntgen, krvný test), deti treba včas zaočkovať proti tuberkulóznej infekcii (BCG). spôsobom. Dôležité je včas vybrať rizikové skupiny a infikovaných izolovať.

Šírenie tuberkulózy ovplyvňujú také faktory, ako sú sociálno-ekonomické podmienky, úroveň a kvalita života, percento migrantov, väzňov, bezdomovcov a iných znevýhodnených skupín obyvateľstva.

Podľa štatistík je na tuberkulózu náchylnejšia mužská časť populácie. Prípady infekcie v tejto sociodemografickej skupine sa vyskytujú 3,2-krát častejšie, navyše patológia postupuje 2,5-krát rýchlejšie. Vrchol infekcií pripadá na vek. Maximálna koncentrácia infikovaných Kochovým bacilom sa vyskytuje v miestach zbavenia slobody, napriek progresívnym diagnostickým a liečebným opatreniam v nich.

V súčasnosti prebieha nový vývoj špecifickej vakcíny proti meningitíde spôsobenej tuberkulóznymi bacilami. Skúma sa kmeň H37Rv. Štúdia vychádza z hypotézy, že mykobaktérie vylučujú látky, ktoré väzbou na určité receptory vyvolávajú a urýchľujú proces poškodenia mozgu. Pracuje sa na štúdiu odolnosti baktérií voči liekom a na identifikácii povahy virulencie.

Tejto vakcíne zodpovedá aj ďalšia diagnóza – krvný test na imunitné enzýmy (namiesto testu Mantoux). Táto štúdia vám umožňuje diagnostikovať ochorenie, ako aj navrhnúť reakciu tela na novú vakcínu.

Pri výbere liečebných metód (liekov) sa úspešne využívajú inovatívne rýchle testy na báze bakteriofágov. To vám umožní presne a rýchlo vybrať ten správny liek.

Kvíz: Ako veľmi ste náchylný na ochorenie pľúc?

Navigácia (iba čísla úloh)

0 z 22 dokončených úloh

Informácie

Tento test ukáže, ako veľmi ste náchylní na ochorenie pľúc.

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Pre spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:

výsledky

Kategórie

1. Žiadna rubrika 0%

Potrebujeme súrne niečo zmeniť!

Súdiac podľa výživy vám absolútne nezáleží na imunite a vašom tele. Ste veľmi náchylní na choroby pľúc a iných orgánov! Je čas milovať sa a začať sa zlepšovať. Je nevyhnutné upraviť stravu, minimalizovať mastné, múčne, sladké a alkoholické nápoje. Jedzte viac zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Vyživujte telo príjmom vitamínov, pite viac vody (presne prečistenej, minerálnej). Otužujte telo a znížte množstvo stresu v živote.

Ste náchylní na pľúcne ochorenia na priemernej úrovni.

Zatiaľ je to dobré, ale ak sa o to nezačnete starať opatrnejšie, choroby pľúc a iných orgánov vás nenechajú čakať (ak ešte neboli žiadne predpoklady). A slabú imunitu sprevádzajú časté prechladnutia, črevné problémy a iné „čara“ života. Mali by ste sa zamyslieť nad stravou, minimalizovať mastné, škrobové jedlá, sladkosti a alkohol. Jedzte viac zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Ak chcete vyživiť telo užívaním vitamínov, nezabudnite, že musíte piť veľa vody (čistej, minerálnej). Otužujte svoje telo, znížte množstvo stresu v živote, myslite pozitívnejšie a váš imunitný systém bude silný na dlhé roky.

Gratulujem! Len tak ďalej!

Staráte sa o svoju výživu, zdravie a imunitný systém. Pokračujte v dobrej práci a problémy s pľúcami a zdravím celkovo vás nebudú trápiť ešte dlhé roky. Nezabúdajte, že je to spôsobené najmä tým, že sa správne stravujete a vediete zdravý životný štýl. Jedzte správnu a plnohodnotnú stravu (ovocie, zeleninu, mliečne výrobky), nezabúdajte piť veľa čistenej vody, otužujte sa, myslite pozitívne. Len milujte seba a svoje telo, starajte sa oň a ono vám to určite oplatí.

1. S odpoveďou
2. Odhlásený

Ako často jete rýchle občerstvenie?

• Niekoľkokrát do týždňa
• Raz za mesiac
• Niekoľkokrát do roka
• Vôbec nejem

Jete zdravé a zdravé jedlo?

• Je vždy
• Túžim po tom

Ako často jete potraviny s vysokým obsahom cukru?

• Denne
• Niekoľkokrát do týždňa
• Raz za mesiac alebo menej
• nepouzivam vobec

Trávite pôstne dni alebo iné očistné procedúry?

• 1-2 krát týždenne
• Niekoľkokrát do mesiaca
• Niekoľkokrát do mesiaca

Koľkokrát denne ješ?

• Menej ako 3 krát
• Raňajky obed a večera
• Viac ako 3 krát

Za aký typ ľudí sa považuješ?

• Optimista
• Realista
• Pesimista

Ako často jete pekárenské a cestovinové výrobky z ľahkej múky?

• Denne
• Niekoľkokrát do týždňa
• Niekoľkokrát za mesiac alebo menej

Jete rôzne jedlá?

• Jem rôzne, no dlhé roky tie isté jedlá

Aké jedlá jedávaš na raňajky?

• Kaša, jogurt
• Káva, sendviče
• Iné

Kedy raňajkuješ?

• Pred 7.00 hod
• 07.00-09.00
• 09.00-11.00
• Neskôr o 11.00 hod

Máte potravinovú intoleranciu?

Beriete vitamíny?

• Áno, pravidelne
• Každú sezónu
• Veľmi zriedka
• vôbec neprijímam

Koľko čistej vody denne vypijete?

• Menej ako 1,5 litra
• 1,5-2,5 litra
• 2,5-3,5 litra
• Viac ako 3,5 litra

Mali ste potravinovú alergiu?

• Ťažko odpovedať

Aké porcie jedávaš?

• Pokiaľ sa to hodí
• Zostávam trochu hladný
• Jem, ale nie do "prázdna"

Berieš antibiotiká?

• V naliehavej potrebe

Ako často jete zeleninu a ovocie?

• Denne
• Niekoľkokrát do týždňa
• Veľmi zriedka

Akú vodu piješ?

• minerál
• Čistené domácimi spotrebičmi s filtrami
• varené
• surové

Ako často konzumujete mliečne výrobky?

• Denne
• Niekoľkokrát do týždňa
• Raz za mesiac alebo menej

Jete vždy v rovnakom čase?

Tuberkulózna meningitída

Čo je tuberkulózna meningitída -

Čo vyvoláva / Príčiny tuberkulóznej meningitídy:

V bakteriálnej bunke rozlišuje:

Mikrokapsula - stena hrubá 3-4 vrstiev, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktérie pred vplyvmi prostredia, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;

Bunková stena - obmedzuje mykobaktérium zvonka, zabezpečuje stálosť veľkosti a tvaru bunky, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, s fosfatidovou frakciou ktorých je virulencia mykobaktérií spojená;

Homogénna bakteriálna cytoplazma;

Cytoplazmatická membrána – zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);

Jadrová látka – zahŕňa chromozómy a plazmidy.

Patogenéza (čo sa stane?) počas tuberkulóznej meningitídy:

2. V druhom štádiu sa MBT z vaskulárnych pletení dostáva do mozgovomiechového moku a spôsobuje špecifický zápal mäkkých mozgových blán - bacilárnu meningitídu.

1. zápal meningeálnych membrán;

2. tvorba sivej rôsolovitej hmoty na spodine mozgu;

3. zápal a zúženie tepien vedúcich do mozgu, čo následne môže spôsobiť lokálne poškodenie mozgu.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy:

3) terminál (paréza a paralýza).

Pri blokáde miechy exsudátom sa môže vyskytnúť slabosť motorických neurónov alebo paralýza dolných končatín.

Diagnóza tuberkulóznej meningitídy:

Včas - do 10 dní od začiatku obdobia podráždenia;

Neskôr - po 15 dňoch.

2. Syndróm intoxikácie.

3. Funkčné poruchy panvových orgánov (zápcha, retencia moču).

4. Scaphoidné brucho.

5. Kraniocerebrálne symptómy.

6. Špecifický charakter cerebrospinálnej tekutiny.

7. Zodpovedajúca klinická dynamika.

1) tuberkulóza lymfatických uzlín;

2) rádiografické príznaky miliárnej pľúcnej tuberkulózy;

3) zväčšenie pečene alebo sleziny;

4) choroidálna tuberkulóza, zistená pri vyšetrovaní spodnej časti oka.

1. Tlak v miechovom kanáli je zvyčajne zvýšený (kvapalný

kosť vyteká častými kvapkami alebo prúdom).

2. Vzhľad CSF: spočiatku transparentný, neskôr (cez

24 h) sa môže vytvoriť fibrínová sieť. Ak dôjde k blokáde

miecha má žltkastú farbu.

3. Bunkové zloženie: mm3 (norma 3-5).

6. Bakteriologické vyšetrenie CSF: MBT sa zistí len v 10%, ak je objem miechového moku dostatočný (10-12 ml). Flotáciou centrifugáciou počas 30 minút pri vysokej rýchlosti sa dá zistiť MBT v 90 % prípadov.

Liečba tuberkulóznej meningitídy:

Prevencia tuberkulóznej meningitídy:

Vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych súčasnej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii v tuberkulóze.

Včasná detekcia pacientov a prideľovanie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. Toto opatrenie môže tiež znížiť výskyt ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientmi v ohniskách.

Vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri prijatí do práce v chovoch hospodárskych zvierat, ktoré sú nepriaznivé pre tuberkulózu hovädzieho dobytka.

Zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou a bývajúcich vo viac obývaných bytoch a nocľahárňach.

Včasné (do 30 dní života) primárne očkovanie novorodencov.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte tuberkulóznu meningitídu:

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Tuberkulóznej meningitíde, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžete si dohodnúť stretnutie s lekárom - klinika Eurolab je vám vždy k dispozícii! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. Lekára môžete zavolať aj domov. Klinika Eurolab je pre vás otvorená nepretržite.

Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+3 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a hodinu, kedy by ste mali navštíviť lekára. Naše súradnice a pokyny sú uvedené tu. Pozrite si podrobnejšie všetky služby kliniky na jej osobnej stránke.

Ak ste predtým vykonali nejaké štúdie, určite si ich výsledky vezmite na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznakom chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť životu nebezpečné. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – takzvané príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. K tomu je jednoducho potrebné niekoľkokrát do roka podstúpiť vyšetrenie u lekára, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržaniu zdravého ducha v tele a tele ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítate si tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste nájsť potrebné informácie v sekcii Všetky medicíny. Zaregistrujte sa tiež na medicínskom portáli Eurolab, aby ste boli neustále informovaní o najnovších správach a informáciách na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Ochorenia nervového systému:

Témy

• Liečba hemoroidov Dôležité!
• Liečba prostatitídy Dôležité!

Lekárske novinky

Správy o zdraví

Video konzultácie

Ďalšie služby:

Sme na sociálnych sieťach:

Naši partneri:

Registrovaná ochranná známka a ochranná známka EUROLAB™. Všetky práva vyhradené.

International Neurological Journal 4 (42) 2011

Späť k číslu

Patomorfóza tuberkulóznej meningitídy u pacientov s infekciou HIV

Autori: Bondar V.E., Vetukh I.V., Filimonov Yu.D., Interregionálna multidisciplinárna nemocnica v Daryevskaya trestaneckej kolónii č. 10 v Chersonskej oblasti, Saulkina AM, Chersonská regionálna ambulancia TBC

Na základe analýzy literárnych údajov a prípadov z vlastnej klinickej praxe článok odhaľuje všeobecné zákonitosti charakteristické pre priebeh tuberkulóznej meningitídy u pacientov s HIV infekciou. Záver sa robí o zmene klasického priebehu (patomorfózy) tohto ochorenia na pozadí infekcie HIV.

Tuberkulózna meningitída, patomorfóza, infekcia HIV, AIDS.

V posledných rokoch sa na Ukrajine súčasne rozvíjajú epidémie dvoch spoločensky nebezpečných chorôb - tuberkulózy a HIV / AIDS, ktoré často postihujú rovnaké skupiny obyvateľstva. Tuberkulóza, ako najčastejšia oportúnna choroba pri infekcii HIV, sa stala hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti pacientov s AIDS. Infekcia HIV zvyšuje riziko rozvoja aktívnej tuberkulózy a naopak, tuberkulóza nepriaznivo ovplyvňuje priebeh infekcie HIV. Podľa štatistických štúdií sa ťažké formy tuberkulózy vyvinú u 30-60% ľudí infikovaných HIV. Infekcia HIV je zase registrovaná u 40-70% všetkých pacientov s tuberkulózou. Táto situácia sa nazýva „epidémia v epidémii“. Pacienti s tuberkulózou spojenou s HIV/AIDS sa vyznačujú vysokou mortalitou. Podľa zovšeobecnených literárnych údajov zomiera na tuberkulózu asi 30 – 40 % pacientov.

Vysoká úmrtnosť je v tomto prípade spôsobená tak závažnosťou priebehu tuberkulózy na pozadí infekcie HIV, ako aj predčasnou detekciou závažných generalizovaných foriem. Jedným z dôvodov oneskorenia diagnózy tuberkulózy u HIV-infikovaných pacientov a pacientov s AIDS je atypický priebeh tuberkulózy. V neskorých štádiách infekcie HIV má tuberkulóza v 50–70 % prípadov mimopľúcnu lokalizáciu, často postihuje centrálny nervový systém (CNS) a mozgové blany.

Tuberkulóza mozgových blán a centrálneho nervového systému je infekčné a zápalové ochorenie nervového systému, ktoré sa vyskytuje primárne alebo sekundárne s tvorbou špecifických granulómov v membránach (meningitída), v látke mozgu (encefalitída) a mieche (myelitída). mozgu, spôsobená Mycobacterium tuberculosis. Toto ochorenie je charakterizované rýchlym nárastom klinických príznakov a ich polymorfizmom, najmä prítomnosťou 3-4 syndrómov: intoxikácie, meningeálnych, patologických zmien v likvore a dysfunkcie hlavových (bazálnych) nervov, často (70 %) v kombinácii s encefalitídou a veľmi zriedkavo (až 4 %) - so syndrómom myelitídy. Pri absencii etiotropnej kombinovanej antibiotickej liečby vedie progresívny priebeh tuberkulózy mozgových blán a centrálneho nervového systému k smrti do 3 týždňov.

Medzi formami poškodenia CNS pri tuberkulóze má najväčší klinický význam tuberkulózna meningitída (meningoencefalitída), ktorá sa zvyčajne rozvinie, keď počet buniek CD4 klesne na 100 v 1 µl a menej (norma je 500–2 000 buniek v 1 µl). u pacientov s AIDS. Tuberkulózna meningitída je prejavom hematogénnej diseminovanej tuberkulózy. Primárne zameranie môže byť lokalizované v pľúcach, lymfatických uzlinách, kostiach. V takmer polovici prípadov nemožno nájsť primárne zameranie u pacientov s AIDS. Často sa meningitída vyskytuje ako primárny klinický prejav tuberkulóznej infekcie.

Mykobaktérie prenikajú do CNS hematogénnou cestou cez choroidné plexusy komôr, potom sa z dutiny komôr šíria do subarachnoidálneho priestoru, čo spôsobuje zápalový proces v pia mater.

Počiatočné prejavy meningitídy sú spravidla nešpecifické. Charakterizované malátnosťou, apatiou, anorexiou, subfebrilným stavom, občasnými bolesťami hlavy, nočným potením, chudnutím. Potom sa bolesť hlavy stáva konštantnou, objavuje sa vracanie, ospalosť, meningeálne príznaky. Symptómy sa postupne zvyšujú, kognitívne poruchy sa zintenzívňujú, objavuje sa zmätenosť, poškodenie hlavových nervov (často okulomotorických, tvárových, sluchových, zrakových), epileptické záchvaty, v neskorších štádiách - hemiparéza. Menej často proces prebieha akútnejšie alebo pozvoľnejšie, prejavuje sa ako pomaly rastúca demencia frontálneho typu s apatiou, zmenami osobnosti a poruchami panvy. V 20% prípadov môžu byť ťažké tuberkulózne lézie mozgových blán u pacientov s AIDS vymazané pri normálnej teplote a pri absencii meningeálnych symptómov.

Vyšetrením likvoru sa zistí mierna pleocytóza (do 500 buniek v 1 μl), ktorá môže byť spočiatku neutrofilná, ale asi po týždni sa zmení na lymfocytárnu. Stanoví sa mierne zvýšenie tlaku CSF. Kvapalina je číra alebo mierne opalescentná. Obsah bielkovín sa zvyšuje z 1 na 20 g / l, charakteristický je výrazný pokles cukru v mozgovomiechovom moku na 1/5–1/6 jeho hladiny v krvi. Po 12–24 hodinách usadzovania mozgovomiechového moku v skúmavke vypadne jemná fibrínová pavučinová sieťka alebo film, čo je jeden z patognomických príznakov tuberkulóznej meningitídy. Charakteristickým znakom tuberkulóznej meningitídy je tiež detekcia mykobaktérií v cerebrospinálnej tekutine. Podľa literatúry sa Mycobacterium tuberculosis v mozgovomiechovom moku zisťuje zriedkavo (v 15–17 % prípadov), aj keď sa uvádza, že u pacientov s AIDS ich možno zistiť častejšie ako u jedincov s intaktným imunitným systémom. V niektorých prípadoch s tuberkulóznou meningitídou u pacientov infikovaných HIV môžu byť parametre cerebrospinálnej tekutiny normálne. Frekvencia normálnych indikátorov je nasledovná: pre glukózu - v 15%, pre bielkoviny - v 40%, pre počet buniek - v 10% prípadov.

V poslednom čase častejšie príklady atypického priebehu tuberkulóznej meningitídy u HIV-infikovaných jedincov, dosahujúce podľa autorov až 40 % prípadov, nám dali možnosť identifikovať určité vzorce, ktoré nám umožňujú hovoriť o zmene klasickej priebeh (patomorfóza) tejto choroby na pozadí infekcie HIV. Nižšie uvádzame analýzu klinických pozorovaní vykonaných vo väzenskom systéme na základe oddelenia infekčných chorôb pre liečbu HIV-infikovaných pacientov a pacientov s AIDS v medziregionálnej multidisciplinárnej nemocnici v Daryevskej nápravnej kolónii č. 10 v Chersonskej oblasti. v rokoch 2009-2010.

Pacient M., 24 rokov, bol prijatý na infekčné oddelenie dňa 20.11.2009 s diagnózou HIV infekcia, klinické štádium III. Kandidóza ústnej dutiny. Účelom odporúčania je vymenovanie vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART). Životná anamnéza: vnútrožilové podávanie opiátov od roku 1999. Infekcia HIV bola zistená v roku 2005, hladina CD4 je 153 buniek. Nemal tuberkulózu. Pri prijatí - sťažnosti na horúčku až febrilné čísla, celkovú slabosť, zväčšené inguinálne a axilárne lymfatické uzliny. Objektívne: všeobecný stav strednej závažnosti. Horúčka do 38,2 °C. Hypotrofia kostrových svalov, prejavy kandidózy ústnej sliznice. Generalizovaná lymfadenopatia. Meningeálne príznaky a známky organického poškodenia centrálneho nervového systému chýbajú.

Po vyšetrení, ktoré zahŕňalo RTG pľúc (oblasť pneumosklerózy zistená v S4 vpravo, Gonovo ohnisko v S1–S2 vľavo), ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (príznaky difúznych zmien v parenchým pečene, pankreasu, hepatosplenomegália), biopsia periférnych lymfatických uzlín s následným patohistologickým vyšetrením (zistený jav chronickej hyperplastickej lymfadenitídy, známky špecifických zmien v tkanive neboli zistené), pacientovi bola predpísaná HAART a symptomatická liečba, oproti ktorým sa stav zlepšil a bol považovaný za uspokojivý, ale subfebrilný stav pretrvával. Od 28.12.2009 došlo k zvýšeniu telesnej teploty na 39,4 °C, objavili sa bolesti hlavy, závraty. Vo všeobecnom krvnom teste: hypochrómna anémia (hemoglobín 88 g / l), leukocytóza 22,3 ´ 109 / l, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) až na 65 mm / h, posun vo vzorci leukocytov doľava ( zvýšenie obsahu bodných neutrofilov až o 18%, výskyt myelocytov (2%) a metamyelocytov (6%). Na opakovanom röntgenovom snímku pľúc v porovnaní s predchádzajúcimi údajmi nie je žiadna dynamika. 29. decembra 2009 bol na konzultácii s neurológom. Boli zistené meningeálne príznaky: mierna stuhnutosť krčných svalov, pozitívny Kernigov symptóm na oboch stranách. Fokálne neurologické symptómy, vrátane známok poškodenia hlavových nervov, neboli zistené. Bolo podozrenie na meningitídu a bola vykonaná lumbálna punkcia. Cerebrospinálny mok je číry, bezfarebný, tlak nie je zvýšený. Pozitívne proteínové reakcie. Bielkoviny 0,22 g/l, glukóza 1,9 mmol/l (glykémia 5,3 mmol/l). Cytóza 2 bunky (lymfocyty). Mikroskopia náteru mozgovomiechového moku, zafarbeného podľa Ziehla-Nielsena, odhalila Mycobacterium tuberculosis (MBT). 13.01.2010 bol pacient odoslaný do Centrálnej lekárskej poradnej komisie (CMCC) Chersonskej regionálnej ambulancie pre tuberkulózu (HOPTD). Diagnóza CVCC: „novodiagnostikovaná tuberkulóza (VDT) mozgových blán. MBT +, M + (mozgomiešny mok), K 0, Odol. 0, Hist. 0 Kat. 1, Cog. 1 (2010)“. Odporúča sa pokračovať v liečbe v špecializovanej inštitúcii tuberkulózy.

Pacient U. vo veku 31 rokov bol prijatý na infekčné oddelenie dňa 1.2.2010 na lôžkové vyšetrenie a rozhodnutie o určení HAART. Z anamnézy: vnútrožilové užívanie omamných látok (opiátov) od roku 1996. V roku 2009 sa liečil v tuberkulóznej nemocnici na pľúcnu tuberkulózu. Zároveň bola zistená infekcia HIV. Úroveň CD4 - 154 buniek. Pri prijatí bol v stredne ťažkom stave. Horúčka do 39,5 °C. Generalizovaná lymfadenopatia, prejavy kandidózy ústnej sliznice. Určujú sa pochybné meningeálne znaky. Diagnóza bola stanovená: „HIV infekcia, klinické štádium III (IV?). Tuberkulóza pľúc (2009). Orálna kandidóza. Meningitída tuberkulóznej etiológie? Na oddelení bolo ďalej vyšetrené: RTG pľúc - bez patológie, rozbor spúta na MBT bol 3x negatívny. Vo všeobecnom krvnom teste: anémia (hemoglobín 90 g/l), leukocytóza 11,6´ 109/l, zvýšenie ESR až na 28 mm/h. 03.02.2010, vyšetrený neurológom. Sťažnosti na prerušovanú bolesť hlavy, všeobecnú slabosť. Podľa slov pacienta je chorý asi 1,5 mesiaca, kedy sa objavila celková slabosť a horúčka. Neurologické vyšetrenie odhalilo disociovaný komplex meningeálnych symptómov: pozitívne Kernigove symptómy, nižšie Brudzinského pri absencii stuhnutosti šije. Fokálne neurologické symptómy neboli stanovené. Na overenie diagnózy bola vykonaná lumbálna punkcia. Lúh je priehľadný, bezfarebný, vyteká pod vysokým tlakom. Proteínové reakcie sú slabo pozitívne. Bielkoviny 0,16 g/l, glukóza 5,2 mmol/l (glykémia 6,0 mmol/l). Cytóza 1 bunka. Bakterioskopia náteru cerebrospinálnej tekutiny odhalila MBT. Záver CVCC HOPTD z 9. februára 2010: „relaps tuberkulózy (RTB) mozgových blán. MBT +, M + (mozgomiešny mok), K 0, Odol. 0, Hist. 0 Kat. 2, Cog. 1 (2010)“. Na ďalšiu liečbu ho poslali do tuberkulóznej nemocnice.

Pacient V., 29 rokov, bol hospitalizovaný na infekčnom oddelení od 12.10.2009 s diagnózou HIV infekcia, klinické štádium III. Orálna kandidóza, polymorfná generalizovaná lymfadenopatia. Anamnéza: injekčná drogová závislosť od roku 1999. Infekcia HIV bola zistená v roku 2005. Úroveň CD4 nebola predtým stanovená. Nemal tuberkulózu. Po vyšetrení v nemocnici, ktoré zahŕňalo stanovenie hladiny CD4 (20 buniek), bola pacientovi predpísaná HAART, proti ktorej sa hladina CD4-lymfocytov zvýšila na 160 buniek na 1 μl. 27.10.2009 pre výskyt pretrvávajúcej (niekoľkodňovej) štikútania bol na konzultácii s neurológom. V čase kontroly žiadne sťažnosti. Bolesti hlavy, dvojité videnie a ďalšie príznaky popiera. Traumatické poranenie mozgu, zápalové ochorenia centrálneho nervového systému v histórii popiera. Objektívne: uvedomelý, komunikatívny. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky. Funkcia hlavových nervov nie je narušená. Aktívne a pasívne pohyby v končatinách v plnom rozsahu, svalová sila 5 bodov. Šľachové reflexy sú živé, D = S, neexistujú žiadne patologické reflexy. Citlivosť nie je porušená. Neexistujú žiadne poruchy koordinácie. Na röntgenovom snímku lebky - výrazné známky hypertenzie vo forme zvýšeného arteriálneho a venózneho vzoru lebečnej klenby a osteoporózy zadnej časti tureckého sedla. Po vyšetrení očným lekárom, ktorý vylúčil prekrvenie očného pozadia, bola pacientke z diagnostických dôvodov vykonaná lumbálna punkcia. Cerebrospinálny mok je číry, bezfarebný, tlak nie je zvýšený. Pri analýze cerebrospinálnej tekutiny: proteínové reakcie sú ostro pozitívne. Bielkoviny 12 g/l, glukóza 4,7 mmol/l (v krvi 7,3 mmol/l). Cytóza 0. Gramovo farbenie neodhalilo žiadnu bakteriálnu flóru. MBT sa nenašli. Vzhľadom na výsledky štúdie (vysoká hladina bielkovín), klinika intrakraniálnej hypertenzie, existuje podozrenie na objemový proces centrálneho nervového systému. Bolo odporučené ďalšie vyšetrenie: magnetická rezonancia (MR) mozgu a miechy, vyšetrenie u neurológa v dynamike. Pacientke boli predpísané diuretiká (acetazolamid) a symptomatická liečba (metoklopramid), proti ktorým sa stav zlepšil, štikútanie prestalo. MRI sa neuskutočnila z dôvodu nedostatočnej technickej uskutočniteľnosti. Od januára 2010 sa pacient sťažoval na intermitentné bolesti hlavy tiesnivého charakteru, niekedy nevoľnosť, závraty; sa začala vyvíjať febrilná horúčka. 11. januára 2010 bol opakovane konzultovaný u neurológa. Pri vyšetrení sa určili disociované meningeálne znaky: pri absencii stuhnutého krku boli Kernigove a dolné Brudzinského symptómy pozitívne na oboch stranách. Nezistili sa žiadne fokálne neurologické symptómy. Pre podozrenie na meningitídu bola opakovaná lumbálna punkcia. Cerebrospinálny mok je číry, bezfarebný, tlak nie je zvýšený. Proteínové reakcie sú slabo pozitívne. Bielkoviny 0,2 g/l, glukóza 2,9 mmol/l (v krvi 6,8 mmol/l). Cytóza 1 bunka. Bakterioskopia náteru odhalila MBT. Záver: tuberkulózna meningitída. Dňa 13. januára 2010 bol odoslaný na Centrálne výstavisko. Diagnóza bola stanovená: „VDTB mozgových blán, pľúc (miliary). Office +, M + (likvor), K 0, Gist. 0, Odolať. 0 Kat. 1, Cog. 1 (2010)“. Pacienta poslali do tuberkulóznej nemocnice.

Pacient B. vo veku 34 rokov bol odoslaný na infekčné oddelenie v januári 2010 na ústavné vyšetrenie a liečbu. Životná anamnéza: chronická bronchitída asi 15 rokov, v roku 2001 ochorel na pľúcnu tuberkulózu. Infekcia HIV bola zistená v roku 2009, hladina CD4 nebola predtým skúmaná. Injekčná drogová závislosť od roku 1990. Pri prijatí na oddelenie bol vyšetrený infektológom, boli zistené meningeálne príznaky, v súvislosti s ktorými bol na konzultáciu prizvaný neuropatológ. Pri vyšetrení nie sú žiadne neurologické ťažkosti. Vo všeobecnosti sa považuje za chorého 4 mesiace pred prijatím do nemocnice, keď si začal všímať zvýšenie telesnej teploty. Objektívne: uvedomelý, komunikatívny. Pochybná stuhnutosť krčných svalov, Kernigove symptómy, nižšie Brudzinského symptómy sú pozitívne. Neexistujú žiadne fokálne neurologické príznaky. Bola vykonaná diagnostická lumbálna punkcia. Nápoj je priehľadný, bezfarebný. Proteínové reakcie sú negatívne. Bielkoviny 0,28 g/l, glukóza 4,0 mmol/l (glykémia 7,2 mmol/l). Cytóza 0. MBT boli nájdené v nátere. Dodatočne vyšetrené: RTG pľúc - chronická bronchitída, fáza remisie, analýza spúta na MBT trikrát negatívna, hladina CD4 - 32 buniek. Dňa 20. januára 2010 bol na konzultácii s ftiziatrom CHOCHP, diagnóza: „RTB meningitída, aktívna fáza. MBT +, M + (mozgomiešny mok), K 0, Odol. 0, Hist. 0 Kat. 2, Cog. 1 (2010)“. Pacientke bola predpísaná špecifická chemoterapia s ďalším pokračovaním liečby v špecializovanom ústave.

závery

Na základe našej vlastnej klinickej praxe a analýzy literárnych údajov sme identifikovali všeobecné vzorce v priebehu tuberkulóznej meningitídy u jedincov infikovaných HIV. Na rozdiel od klasického obrazu choroba u tejto kategórie pacientov prebieha dlhodobo vo vymazanej forme, skrýva sa pod rúškom horúčky neznámeho pôvodu. U pacientov spravidla nie sú žiadne sťažnosti, neexistujú žiadne mozgové prejavy (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, hyperestézia zmyslových orgánov atď.). Meningeálny syndróm sa tvorí veľmi neskoro, meningeálne znaky sú nevýrazné, disociovaného charakteru: pri absencii silného stuhnutia šije sú pozitívne príznaky Kerniga, Brudzinského. Nezistili sa žiadne fokálne neurologické symptómy, vrátane lézií hlavových nervov patognomických pre tuberkulóznu meningitídu. U 60% pacientov sa choroba vyvíja v neprítomnosti aktívneho tuberkulózneho procesu v pľúcach. V likvorologickej štúdii sa pleocytóza, charakteristická pre tuberkulóznu meningitídu, v kombinácii s vyššie opísanými zmenami v obsahu bielkovín a glukózy pozoruje u menej ako 1/3 pacientov. Vo väčšine prípadov sa zistí zvláštny jav spočívajúci v absencii pleocytózy, normálnom alebo zvýšenom obsahu bielkovín v likvore, absencii zníženia hladín glukózy v prítomnosti MBT v likvore, ktoré sa dajú relatívne ľahko detekovať bakterioskopiou. Takéto zmeny sa zvyčajne zaznamenávajú u pacientov na pozadí hlbokej imunosupresie na úrovni CD4 100 buniek na 1 μl a nižšej. Pri vyššom počte CD4 má tuberkulózna meningitída klasický priebeh. Môžeme teda konštatovať, že patomorfóza tuberkulóznej meningitídy u jedincov infikovaných HIV na pozadí hlbokej imunosupresie. Praktici, ktorí sa starajú o túto kategóriu pacientov, musia byť neustále upozornení na možný rozvoj tuberkulóznej meningitídy u pacientov s dlhotrvajúcou horúčkou neznámeho pôvodu, počtom CD4 pod 100 buniek na 1 µl, sťažnosťami na opakujúce sa bolesti hlavy, tuberkulózu v anamnéze. Malo by sa pamätať na to, že tuberkulózna meningitída je hrozivé, ale potenciálne liečiteľné ochorenie, ktorého prognóza je pri včasnom rozpoznaní a včasnom podaní adekvátnej antimykobakteriálnej liečby priaznivá.

1. Prejavy tuberkulózy súvisiacej s VIL/SNID a dispenzárnou starostlivosťou o choroby. Metodické odporúčania Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny. - Kyjev, 2005. - 21 s.

Primárna HIV encefalopatia je najčastejšou cerebrálnou komplikáciou AIDS. V 10% prípadov slúži ako dominantný prejav ochorenia.

Vyvíja sa v dôsledku priameho poškodenia glií a makrofágov v mozgu vírusmi. Medzi prvé príznaky patrí porucha koncentrácie, zábudlivosť a ťažkosti pri vykonávaní pomerne zložitých úloh v bežnom živote, čo sa spočiatku považuje za prejav únavy alebo reaktívnej depresie. Potom sa pripojí strata záujmu a apatia, ako aj narastajúce ťažkosti so zapamätaním a zhoršenie pamäti. Ďalej poruchy správania a kognitívnych funkcií, dezorientácia tvoria klinický obraz subkortikálnej demencie. V tomto štádiu sa vyskytujú aj poruchy hybnosti v podobe hypokinézy a ataxie. Rozvíja sa imobilita, inkontinencia moču a stolice, v terminálnom štádiu vzniká klinika vegetatívneho stavu.

V CSF sa odhalí stredne výrazná lymfocytová pleopytóza, mierne zvýšenie hladín proteínov a oligoklonálne bunky. Na CT a MRI sa pozoruje nešpecifická atrofia mozgu.Na MRI je vizualizovaná symetrická obojstranná zmena signálu z bielej hmoty. CT a MRI odlišujú HIV encefalopatiu od oportúnnych infekcií a nádorov CNS.

Antiretrovírusová liečba zidovudínom alebo didanozínom môže na krátky čas zlepšiť kognitívne funkcie. Demencia AIDS je však vo všetkých prípadoch zocelená smrťou.

Aseptická meningitída

Aseptická meningitída sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu infekcie HIV. Najčastejšie sa začína primárnou infekciou, v priebehu niekoľkých týždňov ustúpi, no neskôr sa môže opakovať alebo prejsť do chronickej meningitídy alebo meningoencefalitídy. Často sa vyskytujú lézie hlavových nervov, predovšetkým párov V, VII a / alebo VIII.

V CSF sa zistí lymfocytárna pleocytóza a zvýšenie množstva bielkovín, hladina glukózy zostáva normálna.

Myelopatia sa vyskytuje približne u 20 % pacientov s AIDS. Najčastejšie ide o vakuolárnu myelopatiu s kombinovanou léziou rôznych pilierov a kombináciou spasticity, ataxie, porúch močenia a defekácie. Takmer vo všetkých prípadoch sú spojené kognitívne poruchy. Menej často sa vyskytuje izolovaná lézia zadných stĺpov s citlivou ataxiou alebo len parestéziami a dysestéziami v nohách.

Diferenciálna diagnóza je s myslopatiami pri oportúnnych infekciách a nádoroch, ktoré sú čiastočne liečiteľné.

Zlepšenie je možné pri antiretrovírusovej liečbe.

Pri infekcii HIV sa často pozorujú periférne neuropatie. Môžu sa vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Akútna demyelinizačná polyneuropatia sa môže vyskytnúť len u čiastočne imunokompetentných HIV-pozitívnych pacientov. Jeho klinický obraz je podobný ako pri Guillain-Barrého syndróme a zahŕňa progresívnu slabosť, areflexiu a disociované poškodenie zmyslov. V CSF sa zisťuje pleocytóza, biopsia nervov - perivaskulárna infiltrácia ako dôkaz autoimunitnej patogenézy ochorenia. Akútna demyelinizačná polyneuropatia vo väčšine prípadov spontánne ustúpi.

Pozitívny vplyv na priebeh ochorenia má plazmaferéza, priebeh intravenózneho imunoglobulínu a prípadne kortikosteroidov, ktoré zlepšujú a skracujú priebeh ochorenia.

Materiály pripravené a zverejnené návštevníkmi stránky. Žiadny z materiálov nie je možné aplikovať v praxi bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

Materiály na umiestnenie sa prijímajú na zadanú poštovú adresu. Správa stránky si vyhradzuje právo zmeniť ktorýkoľvek zo zaslaných a zverejnených článkov, vrátane úplného odstránenia z projektu.

Riziko poškodenia mozgu u ľudí infikovaných HIV

Mozgový AIDS je nebezpečný stav s nepredvídateľnými klinickými prejavmi. Prirodzene, špecialisti v oblasti medicíny môžu poskytnúť všeobecný obraz, ale vo všeobecnosti situácia závisí od správania imunitného systému. Mimoriadne ohrozený je mozog ľudí infikovaných vírusom HIV. Hovoríme nielen o progresívnych onkologických novotvaroch, ale aj o meningitíde a iných zápalových procesoch. Čo spôsobuje tieto patológie a ktoré z nich sú najčastejšie?

Prečo pri HIV dochádza k poškodeniu mozgu a k čomu to vedie?

Bunky HIV vstupujú do hlavy krvou. V počiatočných štádiách sa to prejavuje prostredníctvom zápalu membrány hemisfér. Takzvaná meningitída je vyjadrená akútnou bolesťou, ktorá neustupuje niekoľko hodín, ako aj silnou horúčkou. To všetko sa deje v akútnej fáze vírusu imunodeficiencie. Ako HIV ovplyvňuje mozog, čo sa môže stať ďalej? Infikované bunky sa aktívne množia a delia, čo spôsobuje komplexné encefalopatie s nejasným klinickým obrazom. V neskorších štádiách poškodenia mozgu vírusom HIV môže nadobudnúť úplne iný charakter. Prechádzajú do onkologických ochorení, ktoré sú v prvých štádiách asymptomatické. To je plné smrteľného výsledku, pretože v tomto prípade nie je možné rýchlo začať liečbu.

Bežné typy poškodenia mozgu pri infekcii HIV

Tu sú najčastejšie patológie, ktoré sa môžu vyvinúť u ľudí s vírusom imunodeficiencie po vstupe postihnutých buniek do hemisfér a okolitých tkanív:

• pridružená demencia. U zdravých ľudí sa môže prejaviť po šesťdesiatke. Ak sa infekcia HIV pevne usadila v tele, tento typ poškodenia mozgu sa vyvíja bez ohľadu na vek. Klasickými prejavmi tejto psychomotorickej poruchy sú demencia, čiastočná alebo úplná strata kognitívnych schopností a pod.
• Meningitída u ľudí infikovaných HIV sa môže vyskytnúť tak v počiatočných štádiách, ako aj v akútnej fáze. Môže byť aseptický alebo bakteriálny. Prvý - najčastejšie nosí infekčnú formu. Jeho pôvodcom môže byť nielen vírus ľudskej imunodeficiencie, ale aj iné vírusy s ním spojené, napríklad herpes alebo cytomegalovírus. Poškodenie membrány pri tejto chorobe môže byť smrteľné, ak nie je správne liečené.
• Pridružená encefalopatia. Často sa vyskytuje u detí infikovaných AIDS. Okrem vysokého intrakraniálneho tlaku sa vyznačuje takými znakmi, ako je zvýšený svalový tonus, mentálna retardácia.
• Kaposiho sarkóm je závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré sa vyznačuje hlavnou lokalizáciou v mozgových tkanivách. Treba poznamenať, že s touto patológiou sú ovplyvnené aj početné oblasti kože. Malé výrastky pripomínajúce vredy môžu pokrývať tvár, končatiny, podnebie a iné oblasti ústnej dutiny. Takáto zmena v mozgu s HIV, AIDS je diagnostikovaná výlučne vizuálne. Skúsení odborníci v oblasti medicíny ubezpečujú, že je mimoriadne ťažké zamieňať Kaposiho sarkóm s inými chorobami, takže biopsia nie je potrebná. Vyliečiť túto chorobu je nemožné, môžete len mierne zastaviť jej príznaky alebo dočasne zastaviť šírenie vyrážok.

Upozorňujeme, že ak má osoba infikovaná HIV ochorenie, ktoré prešlo do mozgu, potrebuje prísny lekársky dohľad, ako aj prísne dodržiavanie všetkých predpisov. To pomôže udržať kvalitu života a výrazne ho predĺžiť.

Pomerne populárna komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri infekcii HIV, je toto.

HIV je jednou z najnebezpečnejších chorôb súčasnosti a zatiaľ nie je možné ju vyliečiť. Aby ste pochopili, prečo sa to deje, musíte zistiť, ktoré z nich.

Obzvlášť ohrozené sú pľúca s HIV. Toto ochorenie veľmi rýchlo postihuje tieto orgány. Navyše prognóza v takýchto prípadoch nemôže byť vždy.

Recenzie a komentáre

Zatiaľ nie sú žiadne recenzie ani komentáre! Prosím, vyjadrite svoj názor alebo niečo objasnite a doplňte!

Zanechajte recenziu alebo komentár

NAJNOVŠIE PUBLIKÁCIE

VENEROLOGICKÉ NOVINKY

Balanopostitída

syfilis

Herpes

Antikoncepcia

Neurologické aspekty infekcie HIV (neuroAIDS)

Syndróm získanej imunodeficiencie - AIDS (čo je konečné štádium infekcie HIV)

Prvá skupina je dôsledkom priameho, priameho poškodenia centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému retrovírusom.

Druhá skupina zahŕňa patologické stavy vyplývajúce z imunodeficiencie. Ide o oportúnne (sekundárne alebo paralelné) infekcie s léziami centrálneho a periférneho nervového systému, Kaposiho sarkóm s lokalizáciou v mozgovom tkanive, primárne lymfómy CNS.

Koordinácia a stimulácia proliferácie a diferenciácie všetkých buniek imunitného systému

Stimulujte produkciu protilátok B bunkami

Produkovať rôzne cytokíny

Koordinácia práce imunitného systému

Priamy cytopatický účinok

Porušenie interakcie medzi bunkami nervového systému typom nerovnováhy v imunitnom systéme

Subakútna multifokálna mnohopočetná polyneuropatia alebo mnohopočetná neuritída s primárnou léziou dolných končatín. V etiológii týchto porúch je okrem HIV možná úloha vírusov rodu Herpesvirus.

Myopatický syndróm je niekedy sprevádzaný infekciou HIV. Tento syndróm je charakterizovaný subakútnym rozvojom proximálnej svalovej slabosti s myalgiami, zvýšenou svalovou únavou a zvýšenými hladinami sérovej kreatínkinázy. EMG zmeny sú blízke zmenám pozorovaným pri poliomyozitíde a svalová biopsia odhalí de- a regeneráciu myofibríl, perivaskulárny a intersticiálny zápal.

Oportúnne ochorenia nervového systému pri infekcii HIV

Progresívna multifokálna encefalopatia

Encefalitída a polyradikuloneuritída spôsobená cytomegalovírusom a vírusmi rodu Herpesvirus

meningitída a hiv

Pôvodcom sú Kochove bacily, ktoré sú prísne anaeróbne a v bežnom prostredí nedokážu rásť. Proces je metastatický, hlavná koncentrácia bacilov je lokalizovaná v chorom orgáne, ako aj v kostnej dreni. Menej často sa proces presúva z mozgu do dura mater mozgu alebo miechy, čo spôsobuje osteomyelitídu.

Tuberkulózna meningitída: klinický obraz

Tuberkulózna meningitída klinicky prebieha v troch štádiách. Ochoreniu predchádza prodromálne (prípravné) štádium rôznej dĺžky, zvyčajne okolo 2-3 týždňov. Známky infekcie v tomto období sa prejavujú miernou celkovou malátnosťou, zmenami nálad, apatiou, podráždenosťou.

Tuberkulózna meningitída: I. štádium

Mierna horúčka s bolesťami hlavy, vracaním a zápchou. Pacient má bledú pokožku, vystrašený pohľad, často vpadnuté očné buľvy, lícne kosti sú vybrúsené. Krk je obmedzený v pohyblivosti. Na strane srdcového rytmu je zaznamenaná bradykardia (pomalý pulz). Fyziologické reflexy sú posilnené. Na konci tohto štádia, ktoré trvá 7-10 dní, sa objaví teplota, objavia sa objektívne meningeálne príznaky.

Tuberkulózna meningitída: štádium II

Všetky príznaky sa objavujú ešte viac, vyskytujú sa bazilárne príznaky: strabizmus, ptóza (poklesnutie) viečok, dvojité videnie (diplopia). Pacient prestáva kontrolovať močenie, objavujú sa známky poruchy vedomia.

Tuberkulózna meningitída: III

Počas tretieho týždňa dominujú okrem existujúcich klinických príznakov aj príznaky encefalitídy. Vyznačujú sa:

• kvalitatívne a kvantitatívne poruchy vedomia - podráždenosť, úzkosť, letargia, apatia, ospalosť, stupor, kóma;
• fokálne príznaky - hemiparéza a hemiplégia;
• svalové kŕče, poruchy citlivosti.

Bazilárne znaky sú ešte výraznejšie. Dospelý pacient zomiera v kóme medzi 3-5 týždňami choroby, deti - vo veku 20 až 25 dní choroby.

Diagnóza je založená na anamnéze latentnej alebo aktívnej tuberkulózy v tele, klinických symptómoch a analýze cerebrospinálnej tekutiny. Liečba spravidla trvá deväť až dvanásť mesiacov.

Tuberkulózna meningitída u ľudí infikovaných HIV

Tuberkulózna meningitída u jedincov infikovaných HIV je jedným z najzávažnejších prejavov tuberkulózy (TBC). Riziko vzniku mimopľúcnej tuberkulózy vrátane tuberkulóznej meningitídy sa zvyšuje najmä v posledných štádiách infekcie HIV/AIDS. Dlhotrvajúca horúčka, systémové bolesti hlavy, problémy so zrakom, edém očného pozadia a ďalšie príznaky neznámeho pôvodu, ako aj prudký pokles počtu CD4 (najvyššie riziko je pod 200 buniek), to všetko by malo byť dôvodom na okamžitú lekársku pomoc, ak dovtedy HIV -infikovaný pacient neprikladal dôležitosť systematickým vyšetreniam.

Len včasná detekcia a včasné podanie antiretrovírusovej terapie (ART) spolu s adekvátnou antimykobakteriálnou terapiou môže poskytnúť celkom priaznivú prognózu na zotavenie sa z tuberkulóznej meningitídy u HIV-infikovaných ľudí.

Tento článok slúži len na informačné účely. Akékoľvek príznaky by mali byť podrobené starostlivému vyšetreniu v špecializovaných inštitúciách.

• Prečo by ste nemali prestať ART (antiretrovírusová terapia)

Tak ako nové ART lieky prechádzajú pred schválením WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) prísnym výskumom, výskumníci z oblasti virológie sa zameriavajú aj na vplyv prerušenia antiretrovírusovej liečby na ľudský organizmus. Dôvody pre.

Máte vysokú horúčku, slabosť, bolesti hrdla, migrénu? Je to prechladnutie? Nieje to? Často si myslíme, že všetky tieto príznaky nám nepochybne hovoria o prechladnutí. O prechladnutí. Pravdou však je, že rovnaké príznaky môžu byť príznakmi mnohých iných chorôb. Niekedy tieto choroby

Je možné žiť dlhý, pestrý život, ak má človek diagnostikovanú infekciu HIV? A ak áno, čo je potrebné urobiť, aby sa to dosiahlo? - tieto a mnohé ďalšie otázky znepokojujú mnohých, ktorí majú s týmto problémom skúsenosti z prvej ruky. Plnohodnotný život so statusom HIV je skutočný! Ale predtým.

2,5-ročné dievčatko zomrelo na jednotke intenzívnej starostlivosti pod kvapkadlom na AIDS len preto, že jej matka podľahla propagande AIDS disidentov, ktorí popierajú existenciu HIV. Presviedčajúc seba aj všetkých v okolí, že lieky na HIV sú zlo a samotná choroba je veľký podvod, matka na svoje dieťa nedala dopustiť.

Napriek tomu, že v posledných rokoch došlo v oblasti prevencie prenosu HIV z matky na dieťa k výraznému pokroku a metódy prevencie sú dnes dostupné takmer každej HIV pozitívnej žene na Ukrajine, čo znižuje riziko na 1- 2%, problémy nesúladných párov v regióne.

Tuberkulózna meningitída je ochorenie mozgových blán a mozgového tkaniva chronického priebehu spôsobené Kochovým prútikom. Klinicky sa vyznačuje postupným nástupom, objavením sa meningeálnych symptómov, prejavmi encefalitídy a charakteristickými zmenami v likvore.

Ďalšie informácie

Svojpomocné skupiny pre ľudí s HIV

v mimovládnej organizácii "Solar Circle"

svojpomocné skupiny pre ľudí s HIV.

Nie si sám! Príďte a pocítite podporu!

tel. Referencia:

Práca

reklamy

Prohannya všetkým nebayduzhy dostať priaznivú pomoc odsúdeným ženám na PMC-74

Serózna meningitída u ľudí infikovaných HIV

U malého počtu HIV-infikovaných ľudí sa ihneď po sérokonverzii rozvinie serózna meningitída, ktorá je prvou reakciou CNS na inváziu vírusu. Klinické prejavy zahŕňajú bolesť hlavy, príznaky podráždenia mozgových blán, niekedy - poškodenie hlavových nervov, encefalitídu, myelopatiu. Choroba sa po niekoľkých týždňoch zastaví sama.

CSF vykazuje miernu lymfocytárnu cytózu a zvýšenú koncentráciu proteínu.

Iný typ seróznej meningitídy sa najčastejšie vyvíja na konci asymptomatickej fázy infekcie HIV (počet CD na μl) a postihuje až 60 % ľudí infikovaných HIV. Charakteristické sú bolesti hlavy, fotofóbia, príznaky podráždenia mozgových blán. Mierna cytóza a zmeny v koncentráciách glukózy a proteínov sa zvyčajne nachádzajú v CSF.

"Serózna meningitída u ľudí infikovaných HIV" - článok zo sekcie Venerológia

Primárna lézia nervového systému pri infekcii HIV

Aká je primárna lézia nervového systému pri infekcii HIV -

Patogenéza (čo sa stane?) počas primárnej lézie nervového systému pri infekcii HIV:

Morfologicky priame poškodenie mozgu HIV vedie k rozvoju subakútnej obrovskobunkovej encefalitídy s oblasťami demyelinizácie. V mozgovom tkanive sa dajú zistiť monocyty s veľkým množstvom vírusu, ktoré prenikli z periférnej krvi. Tieto bunky sa môžu spájať a vytvárať obrovské mnohojadrové útvary s obrovským množstvom vírusového materiálu, čo bolo dôvodom označenia tejto encefalitídy ako obrej bunky. Zároveň je charakteristický nesúlad medzi závažnosťou klinických prejavov a stupňom patomorfologických zmien. U mnohých pacientov s odlišnými klinickými prejavmi demencie spojenej s HIV je možné patologicky zistiť iba „blanšírovanie“ myelínu a miernu centrálnu astrogliózu.

Príznaky primárnej lézie nervového systému pri infekcii HIV:

Príznaky priameho (primárneho) poškodenia nervového systému pri infekcii HIV sú rozdelené do niekoľkých skupín.

Kognitívno-motorický komplex spojený s HIV. Tento komplex porúch, predtým označovaný ako demencia AIDS, teraz zahŕňa tri choroby – demenciu spojenú s HIV, myelopatiu spojenú s HIV a minimálne kognitívno-motorické poruchy spojené s HIV.

Demencia spojená s HIV. Pacienti s týmito poruchami trpia predovšetkým kognitívnou poruchou. Títo pacienti majú prejavy demencie (demencie) subkortikálneho typu, ktorá sa vyznačuje spomalením psychomotorických procesov, nepozornosťou, stratou pamäti, narušenými procesmi analýzy informácií, čo komplikuje prácu a každodenný život pacientov. Častejšie sa to prejavuje zábudlivosťou, pomalosťou, zníženou koncentráciou, ťažkosťami pri počítaní a čítaní. Možno pozorovať apatiu, obmedzenie motivácií. V zriedkavých prípadoch sa choroba môže prejaviť afektívnymi poruchami (psychózami) alebo záchvatmi. Neurologické vyšetrenie týchto pacientov odhaľuje tremor, spomalenie rýchlych, opakujúcich sa pohybov, potácanie sa, ataxiu, svalovú hypertonicitu, generalizovanú hyperreflexiu a symptómy orálneho automatizmu. V počiatočných štádiách sa demencia zisťuje iba neuropsychologickým testovaním. Následne môže demencia rýchlo prejsť do vážneho stavu. Tento klinický obraz sa pozoruje u 8–16 % pacientov s AIDS, avšak pri zohľadnení údajov z pitvy sa táto hladina zvyšuje na 66 %. V 3,3 % prípadov môže byť demencia prvým príznakom infekcie HIV.

Myelopatia spojená s HIV. V tejto patológii prevládajú poruchy hybnosti, hlavne na dolných končatinách, spojené s léziami miechy (vakuolárna myelopatia). Existuje výrazný pokles sily v nohách, zvýšený spastický svalový tonus, ataxia. Často sa zisťujú aj kognitívne poruchy, ale do popredia sa dostáva slabosť nôh a poruchy chôdze. Poruchy hybnosti môžu postihnúť nielen dolné, ale aj horné končatiny. Možné sú poruchy citlivosti vodivého typu. Myelopatia má však skôr difúzny než segmentový charakter, preto spravidla neexistuje žiadna „úroveň“ motorických a senzorických porúch. Charakterizované absenciou bolesti. V mozgovomiechovom moku sú zaznamenané nešpecifické zmeny vo forme pleocytózy, zvýšenie obsahu celkového proteínu a HIV. Prevalencia myelopatie u pacientov s AIDS dosahuje 20 %.

Minimálne kognitívno-motorické poruchy spojené s HIV. Tento komplex syndrómov zahŕňa najmenej výrazné poruchy. Charakteristické klinické symptómy a zmeny v neuropsychologických testoch sú podobné ako pri demencii, ale v oveľa menšej miere. Často sa vyskytuje zábudlivosť, spomalenie myšlienkových pochodov, znížená schopnosť koncentrácie, poruchy chôdze, niekedy nemotornosť v rukách, zmeny osobnosti s obmedzenou motiváciou.

Diagnóza Primárna lézia nervového systému pri infekcii HIV:

V počiatočných štádiách ochorenia sa demencia zisťuje iba pomocou špeciálnych neuropsychologických testov. Následne typický klinický obraz na pozadí imunodeficiencie spravidla umožňuje presnú diagnózu. Dodatočné vyšetrenie odhalí príznaky subakútnej encefalitídy. Štúdie CT a MRI odhaľujú atrofiu mozgu s nárastom sulci a komôr. Na MRI možno zaznamenať ďalšie ložiská zosilnenia signálu v bielej hmote mozgu spojené s lokálnou demyelinizáciou. Tieto štúdie mozgovomiechového moku sú nešpecifické, možno zistiť miernu pleocytózu, mierne zvýšenie obsahu bielkovín a zvýšenie hladiny imunoglobulínov triedy C.

Iné lézie CNS spojené s infekciou HIV. U detí je primárne postihnutie CNS často najskorším príznakom infekcie HIV a označuje sa ako progresívna detská encefalopatia spojená s HIV. Toto ochorenie je charakterizované oneskorením vývoja, svalovou hypertenziou, mikrocefáliou a kalcifikáciou bazálnych ganglií.

Takmer u všetkých ľudí infikovaných vírusom HIV možno v tej či onej miere zistiť symptómy akútnej aseptickej meningitídy, ktorá sa objavuje bezprostredne po infekcii a je patogeneticky najpravdepodobnejšie spojená s autoimunitnými reakciami počas primárnej odpovede na vírusové antigény. Táto serózna meningitída sa prejavuje príznakmi akútneho zápalu blán (stredne závažný cerebrálny a meningeálny syndróm), niekedy s poškodením hlavových nervov. Klinické prejavy zvyčajne samy ustúpia v priebehu 1-4 týždňov.

Príznaky poškodenia periférneho nervového systému spojené s HIV. U pacientov s AIDS sa často pozorujú zápalové polyneuropatie vo forme subakútnej multifokálnej mnohopočetnej polyneuropatie alebo mnohopočetnej neuritídy s prevládajúcou léziou dolných končatín. V etiológii týchto porúch je okrem HIV možná úloha vírusov rodu Herpesvirus. Menej časté sú ťažká subakútna senzomotorická polyneuropatia alebo rýchlo sa rozvíjajúca periférna paralýza s prevažne motorickou polyneuropatiou. Infekciu HIV najčastejšie sprevádzajú distálne polyneuropatie s prevahou zmyslových porúch vo forme parestézie a dysestézie, najmä v oblasti klenby chodidla a prstov, niekedy s miernou slabosťou a zníženými reflexmi kolena.

Infekciu HIV niekedy sprevádza myopatický syndróm. Tento syndróm je charakterizovaný subakútnym rozvojom proximálnej svalovej slabosti s myalgiami, zvýšenou svalovou únavou a zvýšenými hladinami sérovej kreatínkinázy. EMG zmeny sú blízke zmenám pozorovaným pri poliomyozitíde a svalová biopsia odhalí de- a regeneráciu myofibríl, perivaskulárny a intersticiálny zápal.

Liečba primárnej lézie nervového systému pri infekcii HIV:

Stratégia prevencie a liečby zabezpečuje boj proti samotnej infekcii HIV, symptomatickú liečbu poškodenia nervového systému, liečbu oportúnnych infekcií a ochorení, poradenstvo, zdravotnú výchovu. Špecifická liečba zahŕňa antivírusovú a imunoterapiu.

Viac ako 30 antivírusových liekov na liečbu infekcie HIV bolo klinicky testovaných. Najznámejší je retrovir (zidovudín, AZT, azidotymidín), ktorý má preukázaný virostatický účinok. Retrovir je kompetitívny inhibítor reverznej transkriptázy zodpovedný za tvorbu provírusovej DNA na templáte retrovírusovej RNA. Aktívna trifosfátová forma retroviru, ktorá je štrukturálnym analógom tymidínu, súťaží s ekvivalentným tymidínovým derivátom o väzbu na enzým. Táto forma retroviru nemá 3'-OH skupiny potrebné na syntézu DNA. Reťazec provírusovej DNA teda nemôže byť predĺžený. Kompetícia retroviru s HIV reverznou transkriptázou je asi 100-krát väčšia ako s ľudskou bunkovou DNA alfa polymerázou. Kritériom pre vymenovanie azidotymidínu je zníženie hladiny T-pomocníkov pod 250–500 na 1 mm? alebo výskyt vírusu v krvi. Liek sa používa na liečbu pacientov s AIDS vo všetkých štádiách, bol preukázaný jeho priaznivý účinok na pacientov s kognitívno-motorickým komplexom spojeným s HIV, vrátane demencie a myelopatie AIDS, ako aj s polyneuropatiami, myopatiami spojenými s HIV. Retrovir sa používa na prevenciu rozvoja neurologických prejavov infekcie HIV a oportúnnych procesov. Liečivo preniká cez BBB, jeho hladina v cerebrospinálnom moku je asi 50 % plazmatickej hladiny. Ako úvodná dávka pre pacientov s telesnou hmotnosťou približne 70 kg sa odporúča užívať 200 mg každé 4 hodiny (1 200 mg denne). V závislosti od klinického stavu pacientov a laboratórnych parametrov sa dávky môžu meniť od 500 do 1500 mg denne. Potreba výberu jednotlivých dávok môže nastať u pacientov s prejavmi nežiaducich účinkov alebo pri ťažkých prejavoch AIDS s vyčerpaním zásob kostnej drene, čo sa prejavuje leukopéniou a anémiou. Na zníženie závažnosti hematotoxických účinkov sa liek často kombinuje s erytro- alebo hematopoetínom, vitamínom B12. Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky patrí anorexia, asténia, nevoľnosť, hnačka, závrat, bolesť hlavy, horúčka, poruchy spánku, poruchy chuti, vyrážka, znížená duševná aktivita, úzkosť, zvýšené močenie, generalizovaná bolesť, triaška, kašeľ, dýchavičnosť. Presvedčivé údaje o vlastnostiach akútneho predávkovania zatiaľ nie sú k dispozícii, s prejavom vedľajších účinkov pri dlhodobom používaní môže byť užitočná hemodialýza. V súčasnosti zostáva retrovir jediným formálne schváleným antivírusovým liekom na liečbu AIDS, vrátane primárnych lézií nervového systému. Vzhľadom na veľký počet závažných vedľajších účinkov retroviru v súčasnosti prebiehajú klinické skúšky iných nukleozidových derivátov, v ktorých sú myelotoxické účinky menej výrazné.

Vzhľadom na úlohu autoimunitných reakcií vo vývoji lézií periférneho nervového systému pri AIDS, kortikosteroidy a cytostatiká sú v niektorých prípadoch účinné plazmaferézy. Na korekciu imunodeficiencie sa používajú rôzne imunostimulanty. Medzi nimi sú cytokíny (alfa- a beta-interferóny, interleukíny atď.), Imunoglobulíny, hematopoetické rastové faktory. Restoratívna imunoterapia až donedávna nepriniesla významné klinické účinky, čo umožnilo len niektorým spomaliť vývoj patologického procesu. V posledných rokoch sa transplantácia kostnej drene vykonáva len zriedka kvôli veľkému počtu nežiaducich reakcií a nevýznamnej účinnosti tohto postupu. Skúma sa využitie faktorov týmusu, rozpustného rekombinantného C04 T-lymfocytového receptora, ktorý je schopný zabrániť vstupu vírusu do bunky, a rekombinantných a vysoko purifikovaných HIV obalových proteínov ako vakcín.

V prítomnosti neurologických prejavov AIDS, spravidla nepriaznivé. Nie sú známe žiadne prípady vyliečenia infekcie HIV, aj keď sú možné mnohoročné asymptomatické nosiče vírusu. V boji proti infekcii HIV sa hlavný význam pripisuje preventívnym opatreniam, ktoré už znížili tempo rastu počtu nakazených.

Ktorých lekárov je potrebné kontaktovať, ak máte primárnu léziu nervového systému pri infekcii HIV:

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Primárnej lézii nervového systému pri infekcii HIV, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžete si dohodnúť stretnutie s lekárom - klinika Eurolab je vám vždy k dispozícii! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. Lekára môžete zavolať aj domov. Klinika Eurolab je pre vás otvorená nepretržite.

Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+3 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a hodinu, kedy by ste mali navštíviť lekára. Naše súradnice a pokyny sú uvedené tu. Pozrite si podrobnejšie všetky služby kliniky na jej osobnej stránke.

Ak ste predtým vykonali nejaké štúdie, určite si ich výsledky vezmite na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznakom chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť životu nebezpečné. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – takzvané príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. K tomu je jednoducho potrebné niekoľkokrát do roka podstúpiť vyšetrenie u lekára, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržaniu zdravého ducha v tele a tele ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítate si tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste nájsť potrebné informácie v sekcii Všetky medicíny. Zaregistrujte sa tiež na medicínskom portáli Eurolab, aby ste boli neustále informovaní o najnovších správach a informáciách na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Ochorenia nervového systému:

Témy

• Liečba hemoroidov Dôležité!
• Liečba prostatitídy Dôležité!

Lekárske novinky

Správy o zdraví

Video konzultácie

Ďalšie služby:

Sme na sociálnych sieťach:

Naši partneri:

Registrovaná ochranná známka a ochranná známka EUROLAB™. Všetky práva vyhradené.

Diferenciálna diagnostika chorôb s léziami centrálneho nervového systému u ľudí infikovaných HIV

I.V. Evstignejev, Ph.D.

Oddelenie nemocničnej terapie č. 2 s kurzom klinickej imunológie a alergológie Štátna lekárska akadémia Dnepropetrovsk

Infekcia HIV je jedným z najdôležitejších medicínskych a spoločenských problémov 21. storočia. . U väčšiny pacientov sa diagnóza najprv stanoví po dlhom priebehu ochorenia v prítomnosti oportúnnych infekcií. Lekári rôznych špecializácií s vysokou profesionalitou pri primárnej diagnostike infekcie HIV zaznamenávajú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike v prítomnosti rôznych klinických prejavov infekcie HIV / AIDS. Pacienti s touto patológiou sú prijatí do nemocníc akéhokoľvek profilu širokej škály zdravotníckych zariadení. Pri absencii potvrdenej HIV infekcie má rôznorodosť primárnych diagnóz objektívne dôvody a dokazuje variabilitu jej klinických prejavov. Ďalšie problémy vznikajú odmietnutím pacientov vykonávať špecifickú diagnostiku. Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by umožnili určiť počiatočné štádiá infekcie HIV.

U väčšiny pacientov sú lézie asymetrické a nekontrastujú. Najčastejšie je postihnutá subkortikálna biela hmota. Pri PML, na rozdiel od HIV encefalopatie, sú ložiská mnohopočetné, asymetrické, s jasnými hranicami.Na snímkach MRI môžu mať v niektorých prípadoch zmeny v PML, primárnom lymfóme CNS a toxoplazmóze určitú podobnosť. PML sa vyznačuje jasnými léziami, hranica medzi bielou a sivou hmotou je vrúbkovaná. CT ukazuje ložiská PML v bielej hmote so zníženou hustotou.

Spoločenstva

Vzdelávanie

Informácie

Okrem toho

Všetky materiály zverejnené na stránke patria autorom, v sporných situáciách napíšte.

Pri dotlači materiálov je povinné uviesť meno autora a odkaz na zdroj.

Diagnostika a liečba neurologických prejavov neuroAIDS

Ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie sa môže vyskytnúť vo forme skrytého prenášania vírusu, ako aj vo forme syndrómu získanej imunodeficiencie, čo je posledné štádium HIV.

S rozvojom HIV a AIDS sú ovplyvnené a ovplyvnené takmer všetky systémy ľudského tela. Hlavné patologické zmeny sú sústredené v nervovom a imunitnom systéme. Porážka nervového systému pri HIV sa nazýva neuroAIDS.

In vivo sa pozoruje u približne 70 % pacientov a postmortálne u %.

Príčiny a patogenéza ochorenia

Patogenetické mechanizmy vplyvu HIV na nervový systém stále nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že neuroAIDS sa vyskytuje v dôsledku priamych a nepriamych účinkov na nervový systém.

Existuje tiež názor, že dôvodom je narušená regulácia procesu odozvy imunitného systému. Priamy účinok na nervový systém sa uskutočňuje penetráciou do buniek, ktoré nesú CD4 antigén, konkrétne do neuroglie mozgového tkaniva, buniek lymfocytovej membrány.

Súčasne môže vírus prechádzať hematoencefalickou bariérou (fyziologická bariéra medzi krvným obehom a centrálnym nervovým systémom). Dôvodom je, že vírusová infekcia zvyšuje priepustnosť tejto bariéry a skutočnosť, že jej bunky majú aj CD4 receptory.

Existuje názor, že vírus môže preniknúť do mozgových buniek vďaka bunkám, ktoré dokážu zachytiť a stráviť baktérie, ktoré ľahko prechádzajú hematoencefalickou bariérou. V dôsledku toho sú postihnuté iba neuroglie, zatiaľ čo neuróny, vzhľadom na to, že nemajú CD4 receptory, nie sú poškodené.

Avšak vzhľadom na to, že medzi gliovými bunkami a neurónmi existuje spojenie (prvé slúžia tým druhým), je narušená aj funkcia neurónov.

Pokiaľ ide o nepriamy vplyv HIV, vyskytuje sa rôznymi spôsobmi:

• v dôsledku rýchleho poklesu imunitnej obrany vznikajú infekcie a nádory;
• prítomnosť autoimunitných procesov v tele, ktoré sú spojené s produkciou protilátok proti nervovým bunkám, ktoré majú vložené antigény HIV;
• neurotoxické účinky chemikálií, ktoré produkuje HIV;
• následkom poškodenia endotelu mozgových ciev cytokínmi, čo vedie k poruchám mikrocirkulácie, hypoxii, ktorá spôsobuje odumieranie neurónov.

Primárny a sekundárny neuroAIDS

Existujú dve skupiny neurologických prejavov, ktoré sú spojené s infekciou HIV: primárny a sekundárny neuroAIDS.

Pri primárnom neuroAIDS HIV priamo ovplyvňuje nervový systém. Existuje niekoľko hlavných prejavov primárnej formy ochorenia:

Sekundárny neuroAIDS je spôsobený oportúnnymi infekciami a nádormi, ktoré sa vyvinú u pacienta s AIDS.

Sekundárne prejavy choroby sú vyjadrené takto:

Najčastejšie sa u pacientov s neuroAIDS pozorujú takéto nádory v centrálnom nervovom systéme:

Vlastnosti klinického obrazu

Primárny neuroAIDS často prebieha bez príznakov. V zriedkavých prípadoch sa neurologické príznaky môžu objaviť 2-6 týždňov po infekcii HIV. V tomto období sa u pacientov objavuje horúčka neznámeho pôvodu, zdurenie lymfatických uzlín a kožné vyrážky. Keď sa objaví toto:

1. aseptická meningitída. Vyskytuje sa u malého počtu pacientov s HIV (asi 10 %). Klinický obraz je podobný seróznej meningitíde. Pri aseptickej meningitíde sa zvyšuje hladina CD8 lymfocytov v cerebrospinálnej tekutine. Keď má vírusová meningitída inú príčinu, zvyšuje sa počet CD4 lymfocytov. V zriedkavých a závažných prípadoch môže viesť k duševným ochoreniam, poruchám vedomia.
2. Akútna radikuloneuropatia. Spôsobené zápalovým selektívnym poškodením myelínovej pošvy koreňov hlavových a miechových nervov. Tento stav sa prejavuje tetraparézou, poruchami citlivosti polyneurického typu, radikulárnym syndrómom, poškodením tvárového a očného nervu a bulbárnym syndrómom. Známky sa začínajú objavovať a postupne sa stávajú intenzívnejšie ako po niekoľkých dňoch, tak po niekoľkých týždňoch. S nástupom stabilizácie stavu asi na deň začína pokles intenzity príznakov. Len 15 % pacientov má následky po akútnej radikuloneuropatii.

Samostatné formy neuroAIDS sa prejavujú v otvorenom štádiu infekcie HIV:

1. HIV encefalopatia (AIDS demencia). Najčastejší prejav neuroAIDS. Zaznamenáva sa prítomnosť behaviorálnych, motorických, kognitívnych porúch. U približne 5 % pacientov s HIV je encefalopatia primárnym príznakom, ktorý indikuje prítomnosť neuroAIDS.
2. HIV myelopatia. Vyjadruje sa v dysfunkcii panvových orgánov a dolnej spastickej paraparéze. Charakteristickým znakom je pomalý priebeh a rozdiely v závažnosti symptómov. Ochorenie je diagnostikované asi u štvrtiny ľudí s HIV.

Stanovenie diagnózy

NeuroAIDS sa vyskytuje pomerne často, u väčšiny pacientov s HIV, preto sa odporúča, aby všetci nosiči infekcie absolvovali pravidelné vyšetrenie u neurológa. HIV encefalopatia sa spočiatku prejavuje poruchami kognitívnych funkcií, preto je potrebné okrem štúdia neurologického stavu vykonať aj neuropsychologické vyšetrenie.

Okrem základných štúdií, ktoré pacienti s HIV absolvujú, je na diagnostiku neuroAIDS potrebné obrátiť sa na tomografické, elektrofyziologické a likvorologické metódy výskumu.

Pacienti môžu byť tiež poslaní na konzultáciu s neurochirurgom, psychiatrom a inými odborníkmi. Účinnosť liečby nervového systému sa analyzuje z väčšej časti pomocou elektrofyzikálnych metód výskumu (elektromyografia, elektroneuromyografia, štúdium evokovaných potenciálov).

Poruchy nervového systému pri neuroAIDS, ako aj štúdium ich priebehu a výsledkov terapie sa skúmajú pomocou počítačového zobrazovania a zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Často sa tiež predpisuje analýza cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa vykonáva pomocou lumbálnej punkcie. Ak má pacient okrem neurologických prejavov aj zníženie počtu CD4 lymfocytov, zvýšenú hladinu proteínov pri analýze mozgovomiechového moku, zníženú koncentráciu glukózy a miernu lymfocytózu, potom hovoríme o pravdepodobnosti rozvoja neuroAIDS.

Komplexná liečba

Liečba neuroAIDS a zmiernenie jeho rozvoja sú neoddeliteľné od liečby infekcie HIV a tvoria jej základ. Pacientom je predpísaná antiretrovírusová liečba liekmi, ktoré majú schopnosť prechádzať cez hematoencefalickú bariéru a v dôsledku toho blokujú rozvoj HIV, zastavujú nárast imunodeficiencie, znižujú intenzitu a závažnosť symptómov neuroAIDS a znižujú pravdepodobnosť infekcií.

Najviac študované je použitie Stavudinu, Zidovudinu, Azidotymidínu, Abacaviru. Keďže lieky sú dosť toxické, vymenovanie by sa malo uskutočniť so súhlasom pacienta a podľa individuálneho programu.

Je tiež potrebné liečiť každú špecifickú formu neuroAIDS:

Účinné je aj použitie plazmaferézy, terapie kortikosteroidmi. Liečba nádorov môže vyžadovať chirurgický zákrok a je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

V situácii včasnej detekcie neuroAIDS (v primárnych štádiách) a prítomnosti adekvátnej liečby prejavov ochorenia neurologického charakteru existuje možnosť spomalenia vývoja ochorenia. Príčinou smrti u pacientov s neuroAIDS je často mŕtvica, prítomnosť oportúnnych infekcií, zhubné nádory.

Táto sekcia bola vytvorená, aby sa postarala o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného odborníka, bez narušenia obvyklého rytmu vlastného života.