Mnohé choroby, vírusové aj bakteriálne, sú pre človeka smrteľné.

Niektoré z nich sa objavia takmer okamžite a niektoré sa naopak dlho neprejavia. To môže viesť k tomu, že pacient sa o hroznej diagnóze dozvie, až keď je na čokoľvek neskoro. Preto je možné vykonať preventívne anonymné vyšetrenie na kontrolu vášho zdravotného stavu, najmä na testovanie na HIV a hepatitídu.

• Testovanie na HIV
• Ako dešifrovať výsledky?
• Ako dlho platí výsledok?
• Metódy detekcie hepatitídy
• Metóda ELISA
• PCR analýza

Testovanie na HIV

Vírus ľudskej imunodeficiencie bol objavený koncom minulého storočia. Je to nebezpečné, pretože sa takmer neprejavuje, často až do smrti pacienta. HIV test je povinný v nasledujúcich prípadoch:

• tehotenstvo (aby sa zabránilo vertikálnemu šíreniu vírusu);
• darcovstvo (aby sa zabránilo infekcii krvou iných ľudí);
• pred vykonaním operácií.

Ako prebieha analýza, odkiaľ sa krv odoberá a je potrebná príprava? Krv sa odoberá z kubitálnej žily nalačno.

U novorodencov sa krv odoberá z pupočnej žily. V priebehu 2-10 dní sa vykoná analýza obsahu protilátok, po ktorej sa stanoví diagnóza prítomnosti alebo neprítomnosti vírusu v tele.

Ako dlho je možné uchovávať krv odobratú na analýzu? Pri izbovej teplote nie je skladovateľnosť dlhšia ako 12 hodín. Ak skladujete suroviny v špeciálnej chladničke pri teplote nie vyššej ako 8 ° C, doba sa zvýši na 24 hodín. Po stanovenom čase môžu prebiehajúce procesy hemolýzy ovplyvniť získané výsledky. V štúdii sa môže použiť aj krvné sérum, ktoré sa získava centrifugáciou. Sérum je schopné zachovať si svoje vlastnosti až 7 dní pri teplote 4 až 8 °C.

Ako dešifrovať výsledky?

Kľúčový význam má čas po infekcii, v ktorom je možné získať spoľahlivé výsledky. Štúdia kontroluje prítomnosť protilátok proti proteínu Ag p24, ktorý je súčasťou steny vírusového obalu. Začnú sa objavovať v krvi do 2-4 týždňov po infekcii.

Normálne Ig M Ag p24 a Ig G Ag p24 v krvi chýbajú. Ig M Ag p24 sa môže produkovať v priebehu niekoľkých mesiacov po infekcii, ale zmizne do jedného roka od okamihu infekcie. Ig G Ag p24 sa v tele produkuje roky.

Ako dlho platí výsledok?

Dátum expirácie HIV testu je 6 mesiacov. Je to spôsobené tým, že je možné presne určiť vírus iba 3 mesiace po infekcii.

Výsledky sú platné iba počas tohto obdobia, po ktorom musíte analýzu zopakovať. Toto obdobie platnosti nie je počas tehotenstva relevantné - počas tohto obdobia sa analýza vykonáva mesačne.

Aby ste si boli istí neprítomnosťou choroby, je potrebné každých 6 mesiacov vykonať novú štúdiu na kontrolu prítomnosti protilátok v tele.

Metódy detekcie hepatitídy

Spôsoby šírenia hepatitídy B a C sú podobné ako u HIV: sexuálne a parenterálne. Tieto ochorenia sa diagnostikujú pomocou analýzy, ktorá si vyžaduje darovanie krvi.

Ako sa testuje hepatitída? Na vykonanie štúdie o hepatitíde sa krv odoberie z kubitálnej žily na prázdny žalúdok. Minimálne 8 hodín pred darovaním krvi sa tiež odporúča zdržať sa fajčenia a pitia alkoholu.

Štúdia zahŕňa všeobecný krvný test a podrobný biochemický test, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť protilátok a markerov hepatitídy v krvi.

Termín na získanie výsledkov analýzy trvá do 7 dní. V platených inštitúciách termín zvyčajne nie je dlhší ako 2-3 dni.

Analýza hepatitídy sa vykonáva v dvoch fázach: ELISA a PCR. Druhá analýza sa vykoná, ak ELISA poskytla pozitívny výsledok – prvý aj druhýkrát.

Metóda ELISA

ELISA preukáže prítomnosť vírusu hepatitídy v organizme s pravdepodobnosťou až 95 %. Riziko falošne pozitívnej alebo falošne negatívnej reakcie nemožno vylúčiť.

Falošne pozitívny výsledok je možný pri reakcii, ktorá sa vyskytuje pri absencii infekcie. Falošne negatívny výsledok sa pozoruje častejšie - v prítomnosti infekcie nedochádza k žiadnej reakcii tela.

Štatistiky ukazujú, že získanie falošne negatívneho výsledku je možné v 8% prípadov. Je to možné v nasledujúcich prípadoch:

• zhubné novotvary;
• autoimunitné patológie;
• syfilis;
• krátky čas od infekcie.

PCR analýza

Ak je enzýmový imunotest pozitívny, vykoná sa polymerázová reťazová reakcia. Táto diagnostická metóda sa používa už viac ako 15 rokov a považuje sa za najspoľahlivejšiu.

Vykonáva sa v kvalitatívnych a kvantitatívnych smeroch. Kvalitatívny smer zahŕňa stanovenie fragmentov vírusovej RNA v krvi (HCV RNA). Kvantitatívna analýza určuje vírusovú záťaž v tele. V tomto prípade sa určuje množstvo vírusu v krvi, čo je dôležitý ukazovateľ.

Nízka vírusová záťaž znižuje riziko prenosu vírusu na iných ľudí a znamená, že liečba je účinnejšia. Vysoká vírusová záťaž naopak zvyšuje riziko infekcie a naznačuje nižšiu účinnosť liečby.

Ako dekódovať výsledok? Interpretácia výsledku PCR pre kvantitatívny indikátor vírusu je vyjadrená v IU / ml (medzinárodné jednotky na mililiter objemu). Tento indikátor je celosvetovo akceptovaný na účely štandardizácie. V závislosti od toho, koľko jednotiek sa zistí, sa určí úroveň obsahu vírusu.

Ak je indikátor vyšší ako 800 IU / ml, znamená to vysokú vírusovú záťaž. Hodnota nižšia ako 800 IU / ml naopak naznačuje nízku vírusovú záťaž v tele.

Aký je dátum exspirácie testu na hepatitídu? Samotný biochemický krvný test má trvanlivosť až 14 dní. Výsledok štúdie na hepatitídu je však spoľahlivý do 6 mesiacov od dátumu štúdie. Je to spôsobené obdobím "okna", počas ktorého nie je možné určiť vírus po infekcii. Ľudia, ktorí patria do rizikovej skupiny, sa štúdia musí vykonať raz za šesť mesiacov. Ak dátum vypršania platnosti analýzy vypršal, je potrebná nová, pretože predchádzajúca už nebude platná.

Prevencia a pravidelné vyšetrenia pomáhajú, ak nie predchádzať, tak určiť patológiu v počiatočných štádiách, kedy bude liečba účinnejšia a jednoduchšia.

Pečeň je jednou z obľúbených lokalizácií syfilitického vírusu. Pozrime sa podrobnejšie na túto tému syfilis pečene, fotografie, príznaky. Jeho špecifické lézie sa vyskytujú aj v najskoršom období generalizácie infekcie. Už v prodromálnom štádiu ochorenia, ešte pred objavením sa pozitívnej reakcie krvi na syfilis, sa pozoruje takzvaný ikterus syphiliticus praecox. Častejšie sa však vyvinie vo včasnom sekundárnom štádiu ochorenia súčasne s prvými syfilitickými erupciami na koži a slizniciach alebo po nich.

Symptómy syfilisu pečene

Okrem ikterického sfarbenia kože, spojoviek a slizníc sa pozorujú, aj keď nie vždy zreteľne:

• opuch pečene, bolestivosť pri jej pocite;
• zväčšenie sleziny a mierna horúčka vo väčšine prípadov;
• v moči sa zisťuje prítomnosť urobilínu a urobilinogénu;
• výkaly sú normálne sfarbené.

Oveľa menej často (pokiaľ ide o kongestívnu žltačku spôsobenú oneskorením odtoku žlče) sa bilirubín nachádza v moči, výkaly strácajú svoju normálnu farbu a stávajú sa achilnými.

Včasná syfilitická žltačka

V prevažnej väčšine prípadov skorá syfilitická žltačka končí priaznivo. Ale niekedy ide o prvý nápadný príznak akútnej žltej atrofie pečene – vážneho ochorenia, takmer vždy končiaceho smrťou. Obraz tejto choroby je nasledujúci:

1. pri dobrom celkovom stave pacienta sa najprv objaví mierna, potom rýchlo rastúca ikterická farba kože;
2. pulz býva zrýchlený (prejav celkovej toxikózy).

Pečeň sa rýchlo, takmer pred našimi očami, začína zmenšovať. Zároveň je slezina stredne zväčšená. Celkový stav je ostro narušený: pacient má horúčku, horúčka je nesprávneho typu. Teplota niekedy dosahuje vysoké čísla: často sa vyskytujú silné bolesti v pečeni, pripomínajúce pečeňovú koliku. Objaví sa apatia a vyčerpanie, ospalosť a kŕče, potom sa rozvinie kóma, ktorá končí smrťou.

Hummózne štádium syfilisu

V neskoršom štádiu syfilisu - žuvačky - sa pozorujú dve formy poškodenia pečene: intersticiálna hepatitída a ďasná pečene v pravom zmysle slova. Intersticiálna hepatitída sa spravidla vyvíja v neskorých obdobiach infekcie, po 10-40 rokoch. Ako výnimka bola pozorovaná veľmi skoro, 4 mesiace po infekcii. Vo veľkej väčšine prípadov je postihnutý iba jeden z lalokov pečene, častejšie ľavý (pri získanom syfilisu).

Poškodenie je založené na difúznej proliferácii interlobulárneho spojivového tkaniva, ktoré zasahuje aj do lalokov vo forme prameňov. Často spojivové tkanivo okolo portálových ciev silne rastie. V ďalšom priebehu ochorenia sa toto spojivové tkanivo zmenšuje a spôsobuje obraz "pazuškovej pečene": orgán zmenšuje objem, zhutňuje sa na hustotu kameňa. Informácie o syfilise pečene, fotografie, príznaky sú uvedené na vzdelávacie účely.

Okrem takéhoto difúzneho procesu dochádza aj k obmedzenejšej, fokálnej proliferácii spojivového tkaniva. V takýchto prípadoch sú v dôsledku zvrásnenia lézií oddelené časti pečene zošnurované vo forme kužeľovitých lalokov ohraničených jazvovitými retrakciami (hepar lobatum). S rozvojom týchto zmien v portálnej žile sa vyskytujú javy stagnácie s ich obvyklými klinickými príznakmi. Pri fokálnych procesoch sa často vyvíja kompenzačná hypertrofia susedných častí pečene. Často sa pozoruje vývoj perihepatitídy, ktorá často vedie k adhéziám pečene so susednými orgánmi.

Klinický obraz intersticiálnej hepatitídy

Podľa týchto anatomických zmien sa klinický obraz intersticiálnej hepatitídy vyvíja nasledovne: najskôr sa pri difúznej hepatitíde pečeň javí zväčšená, jej povrch je hladký. Častejšie sa zväčšuje ľavý lalok. Následné zvrásnenie prerasteného väziva spôsobuje zmenu veľkosti pečene a jej povrchu. Pečeň klesá častejšie v jednej alebo druhej z jej častí, povrch sa stáva nerovnomerným, najmä v prítomnosti kompenzačnej hypertrofie. Orgán nadobúda mnoholaločný tvar s výbežkami a niekedy hlbokými vtlačkami, nápadnými najmä na okraji pečene.

Žltačka je netrvalý jav, možno dokonca pomerne zriedkavý. Vyvíja sa stlačením zvrásneného spojivového tkaniva väčších žlčovodov alebo ducti hepatici. Subjektívne vnemy sú redukované na pocit tiaže na pravej strane, ktorý sa zhoršuje telesným napätím.

Niekedy sa však dostavia bolesti, niekedy až mučivé. V niektorých prípadoch sa pozorujú aj horúčkovité výkyvy teploty. Slezina nie vždy opuchne. Jeho zvýšenie však možno pozorovať ako dôsledok preťaženia spôsobeného cirhózou pečene, ako aj ako prejav nezávislej špecifickej lézie. Ascites a edém sú tiež nestabilné. Často sa vyskytujú rôzne poruchy tráviaceho systému:

• vracanie,
• nevoľnosť,
• hnačka atď.

V prípadoch, ktoré sú zanedbané, včas nerozpoznané a nepodrobené racionálnej liečbe, dochádza k kachexii a smrti. Je mimoriadne dôležité rozpoznať včasnú hepatitídu: antisyfilitická liečba v takýchto prípadoch poskytuje vynikajúci výsledok.

Pečeňová guma u ľudí

Hepatitis gummosa je o niečo menej častá ako intersticiálna hepatitída; niekedy sa pozoruje súčasne s ním. V pečeňovom parenchýme sa vyvíjajú gumovité uzlíky a uzlíky v rôznom počte a veľkosti od maku až po vlašské orechy a jablká. V rovnakej dobe, syfilis pečene, foto, príznaky tu sú už úplne odlišné. Lokalizácia ďasien nie je rovnaká: sú umiestnené hlavne blízko povrchu orgánu, menej často do hĺbky. Častejšie je postihnutý iba jeden lalok pečene.

Podľa histologickej štruktúry, ako aj vývoja ďasien pečene sa nijako nelíšia od ďasien iných tkanív. Ich konečným výsledkom je tkanivo jazvy náchylné na zvrásnenie. Keď sú ďasná umiestnené blízko povrchu pečene, zdá sa, že sú hrboľaté a v konečnom štádiu - povlaky s hlbokými retrakciami - brázdami.

A s touto formou sa môže vyvinúť perihepatitída. Izolované jednotlivé žuvačky pečene často prebiehajú úplne tajne. Pri bežnejšom procese, najmä v štádiu rozpadu ďasien, sa objavuje množstvo príznakov.

Subjektívne sťažnosti pacientov sú redukované na prejavy bolesti (najmä v prítomnosti perihepatitídy):

• potom konštanta
• niekedy kolika, zhoršená pohybom.

Rôzne poruchy trávenia nie sú nezvyčajné: nevoľnosť, vracanie a niekedy hnačka. Horúčka, niekedy dosahujúca vysoké čísla, má (počas mäknutia ďasien) septický charakter, niekedy sprevádzaný ohromnou zimnicou. Existuje však pretrvávajúci typ horúčky.

Pri vyšetrovaní pečene sa na jej povrchu sondujú uzliny rôznej veľkosti, skôr husté, guľovité alebo sploštené, citlivé na tlak. Neskôr vyčnievajú viac-menej hlboké retrakcie, najmä zreteľne pozdĺž okraja pečene. Slezina je zriedkavo zväčšená v gumovej forme hepatitídy: len s vážnymi príznakmi stagnácie v systéme portálnej žily. Žltačka je takmer neustály výskyt. Ascites je bežný.

Pečeňový amyloid

Na záver pár slov o pečeňovom amyloide. Ako každá iná etiológia, dlhotrvajúce hnisavé procesy v koži, kostiach, slizniciach atď. Syfilitické lézie tejto povahy môžu spôsobiť vývoj amyloidu vnútorných orgánov, vrátane syfilisu pečene, fotografií, symptómov, ktoré sme diskutovali vyššie.

Najcharakteristickejšie z klinického a anatomického hľadiska sú dve formy syfilisu pečene dospelých:

1. skorá difúzna hepatitída sekundárneho obdobia so žltačkou a
2. neskorý sklerogumózny syfilis terciárneho obdobia, vrátane neskorého vrodeného syfilisu pečene.

Syfilitická spirochéta, keď je infikovaná osobou, preniká skoro do pečene, najmä do jej ciev; rôzne klinické a anatomické charakteristiky poškodenia pečene v rôznych obdobiach syfilisu je determinované meniacou sa reaktivitou tela a rôznymi interakciami druhého a syfilitickej spirochéty.

Včasná difúzna syfilitická hepatitída

Včasná difúzna syfilitická hepatitída (hepatitis luetica praecox) je spôsobená tak špecifickým poškodením pečene, najmä ciev a perivaskulárneho tkaniva, ako aj nešpecifickým alergickým difúznym poškodením orgánu. Často sa pozoruje spolu so špecifickými léziami iných orgánov (nefritída, exantém, lymfadenitída) alebo ako izolovaná lézia pečene, najmä v súvislosti so zvýšenou reprodukciou alebo rozpadom spirochét v tomto orgáne v dôsledku nesprávne vykonanej nedostatočnej alebo nadmernej špecifickej liečby , takzvaný monorelaps syfilisu alebo Lukashevich-Herksheimerova reakcia z pečene.
Klinický priebeh včasnej syfilitickej hepatitídy pripomína Botkinovu chorobu, zvyčajne sa líši zrýchlením ESR, absenciou leukopénie a veľkými výkyvmi v trvaní priebehu.
Je potrebné poznamenať, že väčšina prípadov parenchymálnej hepatitídy so žltačkou pri sekundárnom syfilise závisí najmä pri liečbe injekciami organických prípravkov arzénu (tzv. salvarsanová žltačka), ako aj pri liečbe injekciami iných liekov vrátane penicilínu , z náhodnej injekcie s injekciami extrémne odolného vírusu Botkinovej choroby. Najmä prípady akútnej atrofie pečene pri liečbe novarsenolu majú spravidla taký vírusový charakter, ako väčšina prípadov predĺženej hepatitídy, vrátane prípadov cirhózy pečene s rýchlym priebehom. Pri vzniku týchto „salvarsanových žltačiek“ nemožno úplne vylúčiť pôsobenie samotného prípravku arzénu, najmä pri intolerancii novarsenolu, ktorá sa prejavuje spolu so žltačkou, vyrážkou a horúčkou (tzv. 9. deň), agranulocytóza a pod. Za celkom rozumný názor však treba považovať, že najčastejšie takzvané salvarsanové žltačky nesúvisia ani s drogou arzénu ako takou, ani so syfilitickou infekciou, ako aj s poklesom vo výžive alebo akýchkoľvek iných sprievodných stavoch pre zhoršenie stavu pečene, ale sú spôsobené najmä zavlečením infekcie „injekčnou striekačkou“. Preto je potrebná obzvlášť dôkladná sterilizácia ihiel a striekačiek (aspoň 3/2 hodiny suchá sterilizácia pri 120°). Keďže novarsenol (podobne ako sovarsen) ešte stále nie je úplne ľahostajný k pečeni, najmä pri parenchymálnej hepatitíde, odporúča sa špecifická liečba, ak sa v sekundárnom období syfilisu objaví žltačka, pokračovať s penicilínom, ako aj použiť penicilín a pri bolestivých zväčšenie pečene, zvýšená urobilinúria alebo zvýšený obsah bilirubínu v krvi (aj bez žltačky) spolu s vymenovaním glukózy, kampolónu, vitamínu C a kompletnej bielkovinovo-sacharidovej stravy. Pri intolerancii novarsenolu, ktorá sa prejavuje horúčkou, vyrážkou, žltačkou atď., je obzvlášť indikované prerušenie podávania novarsenolu, predpisovanie desenzibilizačných antihistaminík (difenhydramín), ako aj intravenózny novokaín, vápenaté soli, kampolón, glukóza a najnovšie arzén antidotá.

Neskorý sklero-gumózny syfilis pečene

(modul direct4)

Neskorý sklerogumózny syfilis pečene (hepatitis luetica sclero-gumosa) je chronická, prevažne intersticiálna hepatitída s vaskulárnym poškodením a perivaskulárnymi infiltrátmi a výsledkom je skleróza alebo cirhóza pečene. V niektorých prípadoch prevládajú izolované ďasná pečene s charakteristickými vzormi vývoja, ktoré sa častejšie nachádzajú len na úseku v aktívnom stave alebo už vo forme hviezdicovitých jaziev. Pri najčastejšej sklero-humóznej lézii dochádza k tvorbe ďasien súbežne s zjazvením a súčasne je postihnutý serózny obal pečene (perihepatitída). S touto najcharakteristickejšou formou sa pečeň výrazne zvyšuje v objeme, stáva sa tvrdou, nerovnomernou; zjazvujúce perihepatálne povrazce tvoria v pečeni hlboké brázdy, ktoré ju rozdeľujú na nerovnomerné časti. Takto znetvorená pečeň sa nazýva laločnatá. Niekedy jeden z lalokov v dôsledku hypertrofie vyčnieva, zatiaľ čo druhý naopak atrofuje v dôsledku zvrásnenia. Pri palpácii je možné takéto nerovné časti ľahko zameniť za nádor. Pečeň je niekedy citlivá na dotyk v dôsledku perihepatitídy; bolesť v niektorých prípadoch sú nezávislé. Slezina je zvyčajne mierne zväčšená. Pri sklero-gumóznej forme sa zriedkavo pozoruje žltačka, ako aj príznaky zlyhania pečene vo všeobecnosti, pretože pri týchto procesoch je poškodenie pečene viac fokálne ako difúzne a nepostihnuté časti si zachovávajú väčšiu regeneračnú schopnosť. Vo všetkých formách terciárneho syfilisu pečene sa môže vyskytnúť horúčka nesprávneho typu, ktorá je vhodná na špecifickú liečbu. Choroba trvá mnoho rokov, sprevádzaná pestrou a variabilnou symptomatológiou. Úloha syfilitickej infekcie pri rozvoji normálnej cirhózy pečene u pacientov so syfilisom by sa mala považovať za nevýznamnú alebo kontroverznú; častejšie sa etiológia a priebeh takejto cirhózy riadi vzormi obvyklými pre túto bolestivú formu (pozri vyššie).
Neskorý vrodený syfilis pečene je zvyčajne charakterizovaný difúznou hepatitídou v kombinácii s gumovitými léziami vo forme početných malých ďasien.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Diagnóza pečeňového syfilisu je založená na klinickom obraze, pri súčasnom poškodení iných orgánov (syfilitická aortitída, syfilitické poškodenie nervového systému vrátane dorzálnych tabúľ), na anamnestických indikáciách, pozitívnom sérologickom komplementovom fixačnom teste, priaznivom výsledku skúšobnej liečby. (jód, bizmut, novarsenol, penicilín).
Pri diferenciálnej diagnostike sklerogumóznej hepatitídy treba pamätať na rakovinu pečene (v dôsledku zväčšenia a výrazného znetvorenia pečene), hnisavú cholangitídu alebo pečeňový absces vrátane hnisavého echinokoka (v dôsledku horúčky, bolesti pečene), maláriu , septické procesy a pod. Správna včasná diagnostika syfilisu pečene je dôležitá z dôvodu možnosti špecifickou liečbou výrazne zlepšiť stav pacienta.

Predpoveď závisí vo veľkej miere od včasného rozpoznania ochorenia a nasadení špecifickej liečby. Bez špecifickej liečby môžu gumové lézie viesť k amyloidnej degenerácii orgánov, sklerotickým procesom, stlačeniu žlčových ciest; môže sa pripojiť ťažké poškodenie ciev - flebitída portálnych alebo pečeňových žíl, hnisanie s ťažkým, často smrteľným priebehom. Pri aktívnej liečbe môže aj výrazne zdeformovaná pečeň zostať dlhodobo v kompenzovanom stave.

Prevencia a liečba. Včasná systematická liečba syfilitickej infekcie chráni pred sekundárnym a terciárnym poškodením pečene. Pri liečbe novarsenolom, ako aj pri injekčnom podávaní iných liekov, treba prijať opatrenia proti náhodnému zavlečeniu vírusu Botkinovej choroby, najmä počas epidémie tejto choroby. Poškodeniu pečene do určitej miery predchádza alebo zmierňuje aj plnohodnotná strava s dostatkom bielkovín a vitamínov, vylúčenie ťažkej fyzickej námahy, alkoholu a iných pečeňových jedov.
Liečba skorých a neskorých syfilitických lézií pečene si vyžaduje spolu s antisyfilitickou terapiou dodržiavanie režimu a pomocnú medikamentóznu liečbu, ako pri difúznych léziách pečene vo všeobecnosti. Zo špecifických prostriedkov je najvhodnejšou liečbou penicilín, berúc do úvahy možnosť ťažkej reaktívnej exacerbácie (Lukashevich-Herxheimerova reakcia) u pacientov so syfilisom, ktorí nie sú pripravení inými prostriedkami. Vhodnejšie je začať liečbu najmä pri chronických deštruktívnych procesoch jódovými, bizmutovými alebo ortuťovými prípravkami (pozri liečba syfilitickej aortitídy). Liečba novarsenolom, ako liekom, ktorý nie je ľahostajný k pečeni, by sa mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Syfilitická hepatitída sa vyskytuje u 4 – 6 % pacientov s neskorým viscerálnym syfilisom. Syfilitické lézie pečene môžu byť vrodené alebo získané.

Príznaky syfilitickej hepatitídy

Vrodená syfilitická hepatitída

Klinický obraz vrodenej syfilitickej hepatitídy zodpovedá chronickej intersticiálnej hepatitíde inej etiológie alebo cirhóze pečene. Žltačka sa zvyčajne nevyskytuje.

Dieťa sa môže narodiť mŕtve alebo zomrieť na spirochetálnu septikémiu krátko po narodení. Do popredia sa dostávajú iné (extrahepatálne) prejavy vrodeného syfilisu. Zaznamenáva sa hepatosplenomegália a veľmi zriedkavo žltačka.

Získaná syfilitická hepatitída sa vyvíja ako jedna z foriem skorého alebo neskorého viscerálneho syfilisu.

Včasná syfilitická hepatitída sa prejavuje anikterickými formami so súčasným zvýšením stvrdnutia pečene a sleziny.

V sekundárnom období syfilisu sa poškodenie pečene prejavuje hystériou, svrbením kože a ďalšími príznakmi akútnej syfilitickej hepatitídy.

Neskorá syfilitická hepatitída sa môže vyskytovať v štyroch formách: vo forme chronickej epiteliálnej, chronickej intersticiálnej, ohraničenej gumovej a miliárnej gumovej hepatitídy.

• Príznaky chronickej epiteliálnej hepatitídy sú nešpecifické: celková nevoľnosť, bolesť a ťažkosť v pečeni, anorexia, nevoľnosť, vracanie a silné svrbenie. Pečeň je mierne zväčšená, vyčnieva 4-5 cm spod okraja rebrového oblúka, hustá, ale nebolestivá.
• Pre chronické: intersticiálna hepatitída je charakterizovaná intenzívnou bolesťou pečene, jej nárastom, hustotou pri palpácii, ale v počiatočných štádiách ochorenia chýba žltačka. V neskorom období, keď vzniká syfilitická cirhóza pečene, sa spája žltačka a prudké svrbenie kože.
• Miliárna gumovitá hepatitída. Prejavuje sa bolesťou v pečeni, jej rovnomerným nárastom (s hladkým povrchom). Funkčná aktivita pečeňových markerov pretrváva dlhodobo, žltačka zvyčajne chýba.
• Obmedzená gumovitá hepatitída je sprevádzaná silnou bolesťou, horúčkou, zimnicou. Hystéria skléry a kože, iné poruchy funkcie pečene sú mierne vyjadrené; v počiatočných štádiách ochorenia sa žltačka vyskytuje len v dôsledku mechanického upchatia žlčových ciest.

Klinický obraz gumovej hepatitídy môže napodobňovať rakovinu žalúdka alebo pečene, cholelitiázu, maláriu, cirhózu pečene a iné ochorenia. Pacienti sa sťažujú na opakujúce sa bolesti v hypochondriu, ktoré majú kŕčovitý charakter. Bolesť často pretrváva počas celého ochorenia, niekedy len v počiatočnom období. Telesná teplota môže byť normálna alebo môže stúpnuť na 38 o C a niekedy aj viac. Teplotná krivka sa často stáva nepravidelnou. Zvýšenie telesnej teploty sa niekedy spája so zimnicou. Horúčka a triaška sú výsledkom exacerbácie zápalových zmien v pečeni. Pečeň je zväčšená, hustá, hrboľatá, bolestivá. V niektorých prípadoch pri rozpade periférnych ďasien sa palpáciou zisťuje zmäkčenie jednotlivých úsekov pečene. Žltačka je zriedkavá. Jeho výskyt sa vysvetľuje mechanickým stláčaním veľkých žlčových ciest gumou. Zriedkavo sa vyskytuje aj portálna hypertenzia a ascites. Zloženie krvi sa mení málo. Len v závažných prípadoch ochorenia sa zistí mierna anémia. Často sa určuje mierna leukocytóza.

Priebeh syfilitickej hepatitídy

Priebeh syfilisu pečene v neliečených prípadoch vedie k smrti pacienta v dôsledku závažných zmien v pečeni aj v iných orgánoch. Dlhodobá intoxikácia spojená s horúčkou a bolesťami, ktoré spôsobujú nespavosť, pacientov drasticky vyčerpáva. Smrť môže nastať s príznakmi kachexie a intoxikácie. V iných prípadoch nastáva smrť na komplikácie cirhózy, cholémie s kompresiou žlčových ciest zjazvením, hepatargia, ktorá sa môže náhle prekrývať s predchádzajúcim priebehom ochorenia. Liečba gumových procesov nemôže vždy viesť k zotaveniu; liečba je neúspešná najmä tam, kde sa už vyvinuli jazvovité zmeny.

Syfilis môže viesť k závažným komplikáciám u pacientov s HIV. Množstvo autorov považuje syfilitickú hepatitídu za ochorenie spojené s HIV.

Vrodené lézie pečene pri syfilise

Vrodené lézie pečene pri syfilise sú intersticiálna hepatitída s nadmerným rastom spojivového tkaniva v dôsledku viacerých palíc a ďasien, čo vedie k zvýšeniu orgánu a dáva mu väčšiu hustotu. Štruktúra pečene je ostro narušená, lobulácia nie je zistená. Pečeň sa zvyšuje, stáva sa hustou; obsahuje veľké množstvo spirochét. Vyvíja sa difúzna hepatitída, vzniká fibróza a neskôr - tvorba cirhózy pečene.

Včasný vrodený syfilis. Histologické vyšetrenie pečeňového tkaniva odhaľuje javy cholestázy, fibrózy a ložiská extramedulárnej hematopoézy.

Neskorý vrodený syfilis je v súčasnosti extrémne zriedkavý. Vyznačuje sa chronickým zápalom a reakciami z precitlivenosti. Zároveň sa v pečeni môže tvoriť guma.

Získaná syfilitická hepatitída

Diagnóza syfilitickej hepatitídy

Diagnóza sa stanovuje na základe zohľadnenia anamnestických údajov o ochorení syfilis a použitia v minulosti špecifickej antisyfilitickej terapie klinických prejavov; detekcia pozitívnej Wassermanovej reakcie. Negatívna Wassermanova reakcia však nevylučuje syfilitickú hepatitídu. Rozhodujúci význam majú údaje imunofluorescenčnej reakcie, imobilizačnej reakcie bledého treponému, ako aj ELISA, RIGA, mikroprecipitačnej reakcie a výsledky skúšobnej liečby.

Etiológia. Vo včasnom období ochorenia môže syfilitická infekcia spôsobiť akútnu parenchýmovú hepatitídu, ktorá však často vzniká aj náhodne zavlečeným vírusom Botkinovej choroby (infekcia „striekačkou“, pozri Botkinova choroba). Pri syfilise pečene sa v terciárnom období častejšie pozoruje gumovitý proces s hustou, hľuzovou pečeňou. Rozpadajúce sa ďasná sú nahradené spojivovým tkanivom s tvorbou jaziev, ktoré znetvorujú pečeň (syfilitická lobulárna pečeň - hepar lobularis). Neskorý vrodený syfilis pečene je zvyčajne charakterizovaný difúznou hepatitídou v kombinácii s gumovitými léziami vo forme početných malých ďasien.

Symptómy a priebeh. Akútna parenchymálna syfilitická hepatitída sa vyskytuje s príznakmi bežnej hepatitídy: žltačka, zväčšená a bolestivá pečeň. Priebeh tejto choroby je zvyčajne dlhší ako Botkinova choroba; existuje zrýchlená ROE, počet leukocytov je normálny alebo zvýšený, horúčka dlhotrvajúcej recidivujúcej povahy. Pri difúznej hepatitíde s malým humóznym procesom sa palpuje hustá, drobnohľuzovitá, bolestivá pečeň a zväčšená slezina. V prítomnosti laločnatej pečene je jej povrch tvrdý, nerovný. Choroba postupuje pri nesprávnej a nedostatočnej liečbe, ale prebieha pomerne benígne. Celkový stav pacientov zostáva dlhodobo uspokojivý, funkcia pečene je mierne narušená. V konečnom štádiu ochorenia vzniká žltačka a ascites z kompresie žlčových ciest a portálnej žily tkanivom jazvy.

Diagnóza. Akútna syfilitická hepatitída sa odlišuje od hepatitídy inej etiológie; gummoany a cirhózny proces - s rakovinou pečene a cirhózou iného pôvodu. Údaje o anamnéze, pozitívna Wassermanova reakcia, klinické znaky priebehu ochorenia pečene a iné prejavy syfilitickej infekcie u pacienta môžu naznačovať syfilitickú hepatitídu.

Liečba. Špecifická liečba: penicilín, ortuťové prípravky, biyochinol, jód; pri užívaní novarsenolu treba byť opatrný, najmä pri žltačke, pretože samotný novarsenol môže spôsobiť toxickú hepatitídu (pozri Akútna salvarsanská hepatitída). Všeobecný režim, diéta a nešpecifická medikamentózna liečba ako pri akútnej parenchýmovej hepatitíde (pozri)

Prevencia. Intenzívna antisyfilitická liečba v počiatočných štádiách ochorenia, ako aj prevencia, bežná pri chronickej hepatitíde (pozri) a salvarsanovej hepatitíde (pozri). Pri exacerbáciách choroby, horúčke, žltačke je pacient dočasne zakázaný; počas remisie, s dobrým zdravotným stavom, kompenzovanou funkciou pečene – čiastočne práceneschopný: pacient by sa nemal preťažovať a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu (pozri Chronická hepatitída).