Krvácanie z maternice v peri a postmenopauze - špinenie z genitálneho traktu cyklického alebo častejšie acyklického charakteru, ktoré sa vyskytuje v období peri a postmenopauzy.

Krvácanie z maternice je jednou z hlavných sťažností, s ktorými sa 20 – 30 % žien obráti na gynekológa. Krvácanie zaujíma popredné miesto medzi dôvodmi hospitalizácie žien v gynekologických nemocniciach a slúži tiež ako indikácia pre 2/3 hysterektómií a väčšinu endoskopických deštruktívnych chirurgických zákrokov. Nadmerná strata krvi vytvára riziko anémie z nedostatku železa, spôsobuje strach z rakoviny, spôsobuje porušenie sexuálneho života ženy, spôsobuje poruchy osobnosti a znižuje kvalitu života.

KLASIFIKÁCIA

Krvácanie z maternice v peri a postmenopauze môže mať rôznu genézu, v závislosti od toho, ktoré 4 hlavné typy sa bežne rozlišujú:

• organické, spôsobené patológiou endo a myometria, krčka maternice, vagíny a vaječníkov;
• anorganické spojené s premenopauzálnou anovuláciou a postmenopauzálnou atrofiou endometria;
• iatrogénne, spojené s vplyvom hormonálnych (HRT) a nehormonálnych liekov;
• spôsobené extragenitálnymi ochoreniami (koagulopatia, cirhóza pečene atď.).

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

V pred a po menopauze sú najčastejšou príčinou krvácania z maternice polypy endometria, ktoré v závislosti od pomeru glandulárnej a stromálnej zložky, ako aj proliferačnej aktivity môžu byť glandulárne, glandulárne fibrózne, fibrózne a adenomatózne. Jednou z hlavných príčin krvácania je HPE, ktorá sa najčastejšie vyskytuje vo veku 45 až 55 rokov. V závislosti od štrukturálnych a cytologických zmien na sliznici maternice sa delí na hyperpláziu bez atypie (jednoduchá a komplexná) a atypickú hyperpláziu (jednoduchá a komplexná). U žien starších vekových skupín môže dôjsť ku krvácaniu nielen s benígnymi zmenami na sliznici maternice, ale aj na pozadí rakoviny endometria. Najvyššia frekvencia jeho výskytu pripadá na vek 55-65 rokov.

Krvácanie v peri a postmenopauze sa môže vyskytnúť nielen na pozadí organických zmien v endometriu, ale aj na pozadí zmien v myometriu: submukózne MM, sarkóm, adenomyóza (v perimenopauze). Menej často môže byť krvácanie spôsobené patológiou vaječníkov (nádory produkujúce hormóny, zhubné novotvary), krčka maternice, atrofické zmeny v pošvovej sliznici. Vo vzácnejších prípadoch môže dôjsť ku krvácaniu pri absencii organickej patológie v dôsledku nedostatku progesterónu a relatívneho hyperestrogenizmu a môže sa objaviť aj na pozadí atrofie endometria, ktorá sa stáva dôsledkom porúch angiogenézy, zvýšenia hustoty endometriálnych ciev, permeabilita endotelu a jeho ruptúry, zvýšená lokálna fibrinolýza, porucha expresie matrixových metaloproteináz.

KLINICKÝ OBRAZ

Klinicky sa krvácanie môže prejaviť:

• menometrorágia - nepravidelné, dlhotrvajúce krvácanie z maternice, ktoré sa zvyčajne vyskytuje po oneskorení menštruácie;
• menorágia (hypermenorea) - pravidelné, predĺžené (viac ako 7 dní) a silné (viac ako 80 ml) krvácanie z maternice;
• metrorágia - acyklický (intermenštruačný) krvavý výtok z genitálneho traktu;
• polymenorea - pravidelné krvácanie z maternice (menštruácia) s intervalom kratším ako 21 dní.

V premenopauze sa menometrorágia vyskytuje častejšie, často slúži ako jedna z hlavných príčin anémie z nedostatku železa, v postmenopauze - metrorágia na pozadí absencie menštruácie alebo užívania HSL.

DIAGNOSTIKA

Krvácanie z pohlavného traktu je príznakom veľkého množstva gynekologických ochorení, čo samozrejme sťažuje diagnostiku príčin jeho vzniku a prístup k terapii. Keďže taktika zvládania pacientov s krvácaním závisí od zisťovania príčin ich výskytu, lekár musí riešiť hlavné úlohy: posúdiť intenzitu a povahu krvácania, zistiť genézu krvácania - maternicové alebo mimomaternicové, v dôsledku zmien vo vagíne, krčku maternice, močovej trubici; organické, dysfunkčné alebo iatrogénne, spojené s nepriaznivými účinkami liekov alebo prítomnosťou extragenitálnej patológie. Za účelom zistenia genézy krvácania pacienti absolvujú komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie.

Metódy vyšetrenia pacientov s krvácaním z maternice zahŕňajú:

• klinické a anamnestické vyšetrenie s hodnotením straty krvi;
• analýza charakteru menogramov;
• stanovenie βhCG (premenopauzálny);
• klinický krvný test (hemoglobín, erytrocyty);
• biochemický krvný test (sérové ​​železo, bilirubín, pečeňové enzýmy);
• štúdium systému zrážania krvi;
• hormonálne vyšetrenie (LH, FSH, estradiol, progesterón, pri podozrení na patológiu štítnej žľazy - hormóny štítnej žľazy, s útvarmi vo vaječníkoch - CA 125, CA 199);
• transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov;
• sonohysterografia;
• farebné dopplerovské mapovanie (podľa indikácií);
• MRI panvových orgánov (podľa indikácií);
• náter na onkocytológiu z krčka maternice (Papmazok);
• biopsia endometria (ak existuje podozrenie na patológiu endometria);
• hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž endometria a endocervixu (ak existuje podozrenie na patológiu endometria);
• morfologická štúdia endometria.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi dysfunkčným a organickým krvácaním, ktoré sú príznakmi rôznych gynekologických ochorení. Realizácia vyššie uvedeného komplexného klinického a laboratórneho vyšetrenia umožňuje vylúčiť hlavné organické príčiny krvácania, ktoré sa vyskytujú v peri a postmenopauze a sú spôsobené prítomnosťou:

• polypy endometria a endocervixu;
• adenokarcinóm endometria;
• submukózny myomatózny uzol;
• sarkómy maternice;
• adenomyóza (premenopauzálna).

LIEČBA

Terapia krvácania z maternice závisí od ich genézy a intenzity, je zameraná na zistenie ich príčiny, zastavenie krvácania a prevenciu relapsu.

1. fáza - zastavenie krvácania z maternice. V prítomnosti vnútromaternicovej patológie - hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž, resektoskopia, ablácia endometria alebo hysterektómia v závislosti od typu zistenej patológie. Pri absencii organických príčin krvácania - symptomatická hemostatická terapia alebo hormonálna hemostáza s predbežnou štúdiou systému hemostázy; s extragenitálnou patológiou - liečba základnej choroby.

2. fáza - liečba zistenej patológie (lekárske alebo chirurgické), aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu.

Prístupy k liečbe stavov, ktoré manifestujú krvácanie z maternice (polypy, HPE a rakovina endometria, CC, MM, adenomyóza, novotvary vaječníkov) sú opísané v príslušných častiach. Pri absencii organických príčin sa uskutočňuje symptomatická hemostatická liečba vrátane vymenovania inhibítorov prostaglandínsyntetázy, inhibítorov fibrinolýzy, liekov, ktoré znižujú vaskulárnu krehkosť a permeabilitu.

Inhibítory prostaglandínsyntetázy znižujú syntézu a menia rovnováhu prostaglandínov v endometriu, inhibujú väzbu vazodilatátora prostaglandínu E na špecifické receptory, zvyšujú agregáciu krvných doštičiek a endometriálny vazospazmus. Najúčinnejšie použitie:

• kyselina mefenámová 1500 mg/deň;
• flurbiprofén 200 mg/deň;
• naproxén 750 mg/deň.

Tieto lieky sa užívajú pri krvácaní, znižujú množstvo straty menštruačnej krvi, ako aj dysmenoreu, bolesti hlavy, hnačky spojené s menštruáciou. Počas liečby sa môžu vyskytnúť gastrointestinálne poruchy.

inhibítory fibrinolýzy. Mechanizmus účinku liečiv v tejto skupine spočíva v znížení aktivity proaktivátorov a aktivátorov plazminogénu, inhibícii premeny plazminogénu na plazmín a znížení fibrinolýzy. Na zníženie straty krvi použite:

• kyselina tranexamová 3–6 g/deň;
• kyselina aminometylbenzoová 750 mg/deň.

Na pozadí terapie sa zaznamenáva výrazné zníženie straty krvi, zvýšenie obsahu hemoglobínu. Vedľajšie účinky závisia od dávky - poruchy gastrointestinálneho traktu, závraty, pri dlhodobom používaní v zriedkavých prípadoch - zvýšenie rizika trombózy.

Lieky, ktoré znižujú priepustnosť a krehkosť krvných ciev. Mechanizmom účinku je stimulácia tvorby krvných doštičiek, zvýšenie syntézy tkanivového tromboplastínu, rýchlosť tvorby primárneho trombu a antihyaluranidázová aktivita. Spolu s tým sa zaznamenáva zvýšenie odolnosti kapilár a zníženie ich priepustnosti. Táto skupina liekov zahŕňa etamsylát - 1-2 g / deň. Liečivo je účinné, ak sa používa v kombinácii s inými hemostatickými liekmi.

Pri absencii účinku nehormonálnej hemostatickej liečby dysfunkčného krvácania v premenopauze sa niekedy na zastavenie krvácania vykonáva hormonálna hemostáza. Na tento účel sa častejšie využívajú prírodné estrogény pôsobiace na lokálne koagulačné faktory a spôsobujúce rýchlu regeneráciu a proliferáciu endometria. Po zastavení krvácania by taktika lekára mala byť zameraná na prevenciu recidívy krvácania.

V prítomnosti patológie endometria a myometria (HPE, polypy endometria, MM, adenomyóza), ako aj krčka maternice a novotvarov vo vaječníkoch, sa terapia uskutočňuje v súlade so štandardmi liečby a povahou zisteného ochorenia. .

Účinnosť použitia rôznych liekov na hemostatické účely sa hodnotí podľa stupňa zníženia množstva straty krvi. Inhibítory fibrinolýzy môžu znížiť množstvo straty menštruačnej krvi o 45-60%, inhibítory prostaglandínsyntetázy o 20-25%, etamsylát - o menej ako 10%.

BIBLIOGRAFIA
Smetník V.P. Endometrium v ​​peri- a post-menopauze. Menopauzálny liek. - 2006. - S. 187–217.
Hurd W. Menopauza. Gynekológia podľa Emila Nowaka. - 2002. - S. 619–637.
Bongeras M.Y., Mol B.W.J., Brolmann H.A.M. Súčasná liečba dysfunkčného krvácania z maternice // Maturitas. - 2004. -Zv. 47.-S. 159–174.
Ferenczy A. Patofyziológia endometriálneho krvácania // Maturitas. - 2003. - Zv. 45. - S. 1–14.
Santoro N. Choroba maternice v strednom veku a po ňom: perimenopauza a menopauza. - 2002. - S. 58–593.
Samsioe G. Problémy s krvácaním u žien stredného veku // Maturitas. - 2002. - Zv. 43 ods. - S. 27–33.
Oehler M.K., Rees C.P. Menoragia: aktualizácia // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2003. - Zv. 82.-P. 405–422.

Mnoho žien berie menopauzu na ľahkú váhu a verí, že na tomto stave nie je nič zvláštne. V skutočnosti je menopauza jedným z najdôležitejších a najťažších období pre telo. Počas menopauzy sa často vyskytuje krvácanie. Vopred stojí za to vedieť, či je tento jav normálny a ako ho odstrániť.

Prečo menopauza krváca?

Menopauzálne zmeny v organizme spravidla začínajú po štyridsiatke. Alokácie sa môžu objaviť v ktorejkoľvek fáze: premenopauza, menopauza, postmenopauza. Existujú 4 typy krvácania z maternice počas menopauzy podľa príčin ich výskytu:

• spôsobené chorobami reprodukčných orgánov;
• vyvolané hormonálnymi poruchami;
• iatrogénne (pri užívaní určitých liekov);
• spôsobené chorobami orgánov, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom.

Podľa typu a intenzity sekrétov, ich objemu, existujú také typy krvácania:

1. Menorágia. Krv s hlienom sa pravidelne objavuje viac ako týždeň.
2. Metrorágia. Alokácie sú nepravidelné, ale časté. Ich objem nie je príliš veľký.
3. Menometrorágia. Krvácanie z maternice je dlhé a hojné, vyskytuje sa nepravidelne.
4. Polymenorea. Pravidelne sa vyskytujú výboje, interval medzi nimi nepresiahne viac ako tri týždne. Pripomína mi pravidelné menštruácie.

Metrorágia v premenopauze

Telo ženy sa pripravuje na úplné zastavenie menštruácie a zastavenie funkcie nosenia dieťaťa. Kým sa neskončí, menštruácia bude pokračovať, ale nie pravidelne, môže byť buď hojná, alebo slabá. Toto všetko sa považuje za normálne. Nasledujúce príznaky naznačujú, že máte abnormálne krvácanie alebo iné patológie:

• výtok je príliš veľký, jedna podložka stačí na hodinu alebo menej;
• vychádzajú krvné zrazeniny;
• žiadna menštruácia dlhšie ako tri mesiace;
• po sexe krvácate
• menštruácia trvá tri alebo viac dní dlhšie ako predtým;
• výtok medzi menštruáciami;
• cykly sú kratšie ako tri týždne.

Patológie v menopauze môžu byť spôsobené týmito dôvodmi:

1. Hormonálne zlyhanie. Rovnováha pohlavných hormónov je narušená, nedochádza k ovulácii. Endometrium rastie, krv začína prúdiť.
2. Myóm maternice. Tento nádor je charakterizovaný ťažkým krvácaním z maternice.
3. Endometriálne polypy. Krvavý výtok ide nepravidelne, dlho.
4. Hyperplázia endometria. Niekedy sa tento stav považuje za prekancerózny. Pri nej intenzívne rastie vnútorná výstelka maternice.
5. Užívanie perorálnych kontraceptív. Tieto pilulky často spôsobujú krvácanie medzi menštruáciami.
6. Choroby štítnej žľazy. Tento jav je spôsobený nedostatkom určitých hormónov.
7. Porucha zrážanlivosti krvi.
8. Tehotenstvo. Počas premenopauzy je oplodnenie stále možné. Alokácie môžu naznačovať mimomaternicové tehotenstvo, hroziaci potrat, placentu previa.
9. Polycystické vaječníky. Pri tomto syndróme chýba ovulácia, takže menštruácia je zriedkavá, ale veľmi bohatá a dlhá.

Metrorágia v postmenopauze

Existuje menej dôvodov, prečo po skončení menštruácie dochádza ku krvácaniu, ale sú závažnejšie, a preto si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Iba tie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku užívania hormonálnych liekov, sa považujú za normálne. V ostatných prípadoch treba hľadať príčinu v akejkoľvek chorobe. Prvá vec, ktorú treba urobiť, je podrobne preskúmať onkológiu. Vo väčšine prípadov postmenopauzálne krvácanie spôsobuje rakovinu endometria alebo krčka maternice. Okrem toho môže byť tento jav spôsobený týmito chorobami:

• cervicitída;
• atrofická vaginitída;
• atrofia endometria;
• submukózne fibroidy;
• hyperplázia alebo polypy endometria;
• nádory vaječníkov produkujúce hormóny.

Ako zastaviť krvácanie počas menopauzy

V prvej fáze je najdôležitejšie zabrániť výtoku. Potom by ste mali kontaktovať špecialistu v oblasti gynekológie, ktorý určí príčinu krvácania z maternice a predpíše liečbu. Na zastavenie krvácania z maternice sa používa tradičná aj alternatívna medicína. Lekár môže v závislosti od diagnózy predpísať lieky alebo dokonca operáciu na zastavenie krvácania.

Núdzová starostlivosť pri krvácaní z maternice

Ak zistíte, že krv vytiekla z pošvy, ľahnite si, podložte si niečo pod nohy. Na spodnú časť brucha si položte studenú vyhrievaciu podložku. Čo najskôr vyhľadajte lekársku pomoc. Na určenie príčiny krvácania vykoná diagnostickú kyretáž alebo hysteroskopiu v nemocničnom prostredí. Ak sa nájde polyp, odstráni sa. V prítomnosti hyperplázie endometria bude predpísané čistenie. Tieto operácie pomôžu zastaviť krvácanie.

Aktualizácia: október 2018

V živote každej ženy skôr či neskôr nastupuje menopauza, ktorá sa vyznačuje zánikom hormonálnej aktivity reprodukčného systému a involúciou jeho orgánov. Tento proces je celkom prirodzený a prirodzený. Mnoho žien často zažíva krvácanie z maternice počas menopauzy, čo je vážny problém a vyžaduje si lekársku pomoc. Prečo je takéto krvácanie nebezpečné a čo treba urobiť - tento článok sa pokúsi odpovedať.

Terminológia

Menopauza alebo menopauza je dlhý a viacstupňový proces, ktorý sa vyskytuje v ženskom tele, počas ktorého funkcie reprodukčného systému postupne miznú, produkcia estrogénov klesá a potom sa zastaví. Počas tohto obdobia menštruácia postupne mizne a telo sa prispôsobuje existujúcim novým podmienkam. V priemere sa menopauza začína medzi 45. a 55. rokom života.

Climax je rozdelený do niekoľkých období (podmienečne):

• premenopauza

Objavujú sa prvé príznaky menopauzy (najčastejšie sú to návaly tepla), čo naznačuje začiatok hormonálnych zmien a zánik funkcie vaječníkov. Menštruácia začína byť zmätená a niekedy "miznúť".

• Menopauza

Začína sa od dátumu poslednej menštruácie a trvá rok (rada odborníkov považuje za správne 1,5 - 2 roky).

• Postmenopauza

Odpočítavanie je od poslednej menštruácie a trvá toto obdobie po zvyšok vášho života.

Samostatne by sa malo povedať o perimenopauze, ktorá kombinuje premenopauzu a menopauzu.

Existuje fyziologická menopauza, ktorá sa vyvíja v dôsledku prirodzených príčin a umelá, spôsobená lekárskymi faktormi (užívanie určitých liekov, chemoterapia alebo ožarovanie, odstránenie vaječníkov). Rozlišuje sa aj predčasná menopauza, kedy vaječníky prestanú fungovať skôr, ako je čas stanovený prírodou, do 40 rokov. Predčasná menopauza sa tiež nazýva predčasné zlyhanie vaječníkov.

Mechanizmus vývoja menopauzy

Výskyt symptómov menopauzy je spôsobený nedostatkom estrogénu, ktorý sa vyvíja na pozadí progresívneho poklesu funkcie vaječníkov (ich ovariálne a hormonálne funkcie sú potlačené).

Približne od 35. roku života začínajú vo vaječníkoch involutívne procesy, v dôsledku sklerózy ich vnútornej vrstvy. V stróme (vnútorná vrstva) vaječníkov sa zvyšuje množstvo spojivového tkaniva, folikuly sa začínajú rozpúšťať alebo podliehajú degenerácii proteínov. V dôsledku týchto procesov sa vaječníky začnú zmenšovať a zmenšovať. Prirodzeným krokom je zníženie produkcie pohlavných hormónov (estrogénu a progesterónu) vo vaječníkoch. V počiatočných štádiách je nedostatok estrogénov kompenzovaný ich tvorbou z testosterónu v podkoží a koži.

Súčasne s poklesom počtu normálnych folikulov dochádza k zmene reakcie vaječníkov na hormóny hypofýzy (FSH a LH), ktoré regulujú fungovanie reprodukčného systému. V plodnom veku stimulujú FSH a LH vaječníky, ich produkciu pohlavných hormónov, nástup ovulácie a menštruácie. S poklesom odpovede vaječníkov na hladiny FSH a LH typom spätnej väzby dochádza k poklesu ich produkcie v hypofýze.

Výsledkom je, že prevažná väčšina cyklov prebieha bez ovulácie a ich trvanie sa môže líšiť. Menštruácia sa zároveň vyznačuje nepravidelnosťou a nedostatkom. Na pozadí predĺženého oneskorenia menštruácie dochádza k menopauzálnemu krvácaniu.

Čo je menopauzálne krvácanie a jeho typy

Krvácanie z maternice počas menopauzy je náhle uvoľnenie krvi z pohlavného traktu u ženy v premenopauzálnom, menopauzálnom alebo postmenopauzálnom období. Ak sa špinenie, bez ohľadu na ich objem, pozoruje v postmenopauzálnom období, potom hovoria o krvácaní po menopauze, aj keď to nie je úplne správna definícia. Krvácanie v menopauze je najčastejšou príčinou, keď sa ženy vo veku 45 - 55 rokov dostanú do gynekologickej nemocnice. Menopauzálne krvácanie sa spravidla vyskytuje na pozadí sprievodnej gynekologickej patológie (myóm, endometrióza, polypóza endometria).

Známky, ktoré by mali upozorniť ženu „starnúcu“:

• ťažké obdobia vyžadujúce častú (hodinovú) výmenu vložiek;
• krvavý výtok s mnohými zrazeninami;
• postkoitálne špinenie;
• intermenštruačné "mazanie" alebo krvácanie;
• žiadne obdobia 3 alebo viac mesiacov;
• prítomnosť krátkych (menej ako 21 dní) menštruačných cyklov (viac ako tri);
• prítomnosť viac ako troch menštruácií s trvaním o 3 dni dlhším ako zvyčajne.

Klasifikácia

Podľa času výskytu sa menopauzálne krvácanie delí na:

• premenopauzálne krvácanie;
• menopauzálne krvácanie;
• postmenopauzálne krvácanie.

Podľa množstva stratenej krvi, trvania a pravidelnosti krvácania počas menopauzy sa delia na:

• menorágia - hojné a pravidelné špinenie v premenopauze;
• metrorágia - hojné acyklické špinenie;
• menometrorágia - silné menštruácie plus acyklické krvácanie;
• polymenorea – silná menštruácia, opakujúca sa pravidelne a v krátkych intervaloch (menej ako 3 týždne).

V závislosti od príčiny je menopauzálne krvácanie:

• nefunkčné;
• iatrogénny;
• spôsobené gynekologickou patológiou (organickou);
• vznikajúce na pozadí extragenitálnej patológie.

Dôvody

Možné príčiny krvácania počas menopauzy v premenopauzálnom období zahŕňajú:

• Hormonálna nerovnováha

V dôsledku inhibície vaječníkov a zriedkavého dozrievania vajíčok sa menštruácia stáva nepravidelnou. Výsledkom je, že počas obdobia absencie menštruácie endometrium výrazne rastie, čo vedie k výraznému špinenie.

• maternicové myómy

Myomatózne uzliny nielen zväčšujú plochu dutiny maternice, a teda aj endometrium, ale narúšajú aj kontraktilnú funkciu maternice. Tieto faktory sú príčinou krvácania.

• Polypóza endometria

Endometriálne polypy tiež výrazne zväčšujú jeho plochu, navyše prítomnosť polypov naznačuje hormonálnu nerovnováhu. Krvavý výtok sa stáva nielen hojným, ale aj nepravidelným.

• hyperplázia endometria

Nadmerný rast vnútornej vrstvy maternice, ktorý je sprevádzaný hojným krvácaním.

• Vnútromaternicové teliesko

Nosenie IUD vyvoláva zvýšenie sekrécie krvi (nadmerná kontrakcia maternice).

• Perorálne antikoncepčné prostriedky

Pri pravidelnom príjme sa výrazne zníži množstvo stratenej krvi počas menštruácie, no pri prerušení alebo prerušení príjmu môže dôjsť ku krvácaniu.

• Patológia štítnej žľazy

Hormóny štítnej žľazy v určitom množstve ovplyvňujú menštruačný cyklus. Ako pri ich nedostatku (hypotyreóza), tak aj pri ich nadbytku (hypertyreóza) dochádza ku krvácaniu z maternice.

• Skleropolycystické vaječníky

Patológia je sprevádzaná dlhým, až 6-mesačným oneskorením menštruácie, čo vedie k rozvoju hyperplázie endometria a v dôsledku toho k krvácaniu z maternice.

• Užívanie antikoagulancií alebo poruchy krvácania

Obidve vedú k „riedeniu“ krvi a vyvolávajú výskyt krvácania z maternice.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať hojné krvácanie:

stres;

zvýšenie krvného tlaku;

akútne infekčné ochorenie;

zápcha;

kašeľ;

pohlavný styk.

Možno je to tehotenstvo?

A hoci s vekom (45+) šanca na otehotnenie prudko klesá, ale výskyt tehotenstva je možný. Spravidla pri absencii menštruácie viac ako tri cykly ženy prestávajú používať preventívne opatrenia, čo môže mať za následok neočakávané tehotenstvo. Tehotenstvo v neskoršom veku často prebieha s patológiou (ektopický alebo hroziaci potrat), ktorý je sprevádzaný krvavým výtokom, často hojným.

Po menopauze

Pri postmenopauzálnom krvácaní akejkoľvek intenzity by nemalo chýbať. Jediným faktorom, ktorý vysvetľuje výskyt špinenia a považuje sa za normu, je hormonálna substitučná liečba (estrogén plus progesterón). Všetky ostatné prípady krvácania a krvácania signalizujú patológiu:

• maternicové fibroidy (aj keď s ukončením menštruácie fibroidy zvyčajne zmiznú);
• polypóza a hyperplázia endometria;
• atrofická kolpitída.

Ale postmenopauzálne krvácanie by malo predovšetkým naznačovať prítomnosť malígnych nádorov:

• rakovina krčka maternice;
• Rakovina vaječníkov;
• rakovina endometria.

Klinický obraz

Je nepravdepodobné, že by si žena počas menopauzy všimla hojné krvácanie. Takéto výtoky majú spravidla veľké zrazeniny, čo súvisí so zrážaním krvi v dutine maternice. Často sa silné krvácanie objaví náhle, uprostred plného zdravia a ženu zaskočí. Často je provokujúcim faktorom pri výskyte krvácania pohlavný styk, to znamená, že výtok sa objaví okamžite alebo nejaký čas po koite. Je to spôsobené vytvoreným hematometrom (hromadenie krvi v maternici) - počas orgazmu sa maternica začína sťahovať, čo prispieva k uvoľňovaniu krvi z jej dutiny.

Možno vzhľad ťahavých alebo bolestivých bolestí v podbrušku a v bedrovej oblasti pri krvácaní, niekedy kŕčovité bolesti. Výskyt bolesti spravidla naznačuje prítomnosť sprievodnej gynekologickej patológie (submukózny myomatózny uzol, fibromyóm maternice atď.). Ale častejšie krvácanie z maternice nespôsobuje žene výrazné fyzické nepohodlie.

V prípade nádoru maternice alebo príveskov môžu narušiť problémy s močením a defekáciou (stláčanie močového mechúra a konečníka).

Celkový klinický obraz počas menopauzy má svoje charakteristické črty. Menštruácia sa stáva nepravidelnou, môže zmiznúť na 2 alebo viac mesiacov a potom sa obnoví. Mení sa aj ich intenzita, môžu sa stať buď vzácnymi alebo nadmerne hojnými. Ak neexistujú žiadne sprievodné gynekologické patológie, potom sa takéto javy považujú za normu.

Dôvodom, prečo čo najskôr kontaktovať gynekológa, je objavenie sa špinenia v období medzi menštruáciou - ako menštruácia, predĺžená menštruácia, ich vymiznutie na 3 a viac mesiacov, časté (menej ako 21 dní) objavenie sa alebo krvácanie po súloži.

Diagnostika

Diagnostika menopauzálneho krvácania sa začína vyšetrením u gynekológa, ktorý zhodnotí jeho intenzitu a zisťuje charakter výtoku krvi z pohlavného traktu (z dutiny maternice alebo z pošvy alebo z krčka maternice). Na základe údajov vyšetrenia lekár určí typ krvácania (dysfunkčné a iné). Ďalšia diagnostika zahŕňa inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy:

• biochemické a všeobecné krvné testy (umožňujú objasniť stupeň anémie a identifikovať porušenia v práci iných orgánov);
• koagulogram (hodnotí sa schopnosť zrážania krvi);
• stanovenie chorionického gonadotropínu (vylúčte tehotenstvo);
• stanovenie hormonálneho pozadia (estradiol a progesterón, LH a FSH, hormóny štítnej žľazy a nádorové markery);
• Ultrazvuk s transvaginálnym senzorom (vylúčte patológiu maternice a príloh, prítomnosť tehotenstva);
• dopplerografia (na posúdenie prietoku krvi v maternicových tepnách);
• hysteroskopia, po ktorej nasleduje kyretáž;
• samostatná diagnostická kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice;
• histologické vyšetrenie získaných materiálov.

Podľa indikácií sú predpísané MRI a hysterosalpingografia, ktoré pomáhajú diagnostikovať submukózne myomatózne uzliny a polypy endometria.

Liečba

Ak dôjde ku krvácaniu v menopauze, žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom a v prípade nadmerného krvácania a príznakov posthemoragickej anémie (slabosť, strata vedomia, závraty) zavolať pohotovosť. Liečba akéhokoľvek krvácania počas premenopauzy alebo po menopauze sa vykonáva iba v nemocnici a začína samostatnou kyretážou, ktorá je nielen diagnostická, ale aj terapeutická. Po kyretáži je predpísaná lieková terapia. Na ďalšie zastavenie krvácania sa zavádzajú:

• uterotoniká (kontraktori) - oxytocín, metylergometrín;
• hemostatické lieky (tranexam, kyselina aminokaprónová, etamsylát sodný - intramuskulárne a intravenózne);
• intravenózne infúzie soľných roztokov (fyziologický, roztok glukózy a iné) s cieľom obnoviť objem cirkulujúcej krvi;
• transfúzia krvi (podľa indikácií) - zavedenie hmoty erytrocytov, kryoprecipitátu, krvných doštičiek;
• vymenovanie liekov obsahujúcich železo (obnovenie hemoglobínu).

Po zastavení krvácania je predpísaná hormonálna liečba (dlhodobo). Liečba hormónmi sa vyberá individuálne a závisí od veku ženy, sprievodnej gynekologickej a extragenitálnej patológie. Po 55 rokoch sa odporúčajú antiestrogénne lieky (danazol, gestrinón). V prítomnosti maternicových fibroidov je možné predpísať:

1. Agonisty faktora uvoľňujúceho gonadotropín:

• diferilín alebo triptorelín - užívaný od 3. dňa menštruácie počas šiestich mesiacov;

• goserilin alebo buserelin - najmenej 6 mesiacov;
• Zoladex v injekciách od 1 do 5 dní menštruácie.

1. Antagonisty gonadotropných hormónov:

• noretisterón - od 5. dňa menštruácie, 5-10 mg perorálne denne počas šiestich mesiacov;
• medroxyprogesterón - schéma podobná schéme noretisterónu;
• inštalácia IUD "Mirena" - intrauterinná antikoncepcia s hormonálnou zložkou;
• norkolut alebo primolet - od 16 (v niektorých prípadoch od 5) dní do 25.

Norkolut / Primolut sa predpisuje aj ženám vo veku 45 až 55 rokov podľa vyššie odporúčanej schémy.

Povolená je aj ďalšia liečba kombinovanou perorálnou antikoncepciou (Logest, Triregol) alebo hormonálnymi liekmi proti menopauze (Livial, Kliogest, Klimonorm, Femoston a iné).

Chirurgia

Chirurgická intervencia pri menopauzálnom krvácaní (úplné alebo čiastočné odstránenie maternice) sa vykonáva v prípade:

• adenokarcinóm (rakovina) maternice;
• atypická hyperplázia endometria;
• mnohopočetné maternicové fibroidy značnej veľkosti;
• submukózne myómy maternice;
• kombinácia fibroidov a endometriózy maternice.

Prvá pomoc

Čo robiť, ak sa menopauzálne krvácanie objavilo doma a ako ho zastaviť? Žena sa potrebuje v prvom rade upokojiť, neprepadať panike a stiahnuť sa. Ak je krvný výtok veľmi hojný, mali by ste zavolať sanitku, v prípade mierneho výtoku je potrebné vykonať niekoľko opatrení:

• ľahnite si do postele, pod bedrovú oblasť umiestnite valček alebo vankúš, aby ste uľahčili odtok krvi a normalizovali krvný obeh v iných orgánoch;
• aplikujte bublinu so studenou vodou alebo ľadom do podbruška (nezabudnite ju zabaliť do plienky) - trvanie chladu na bruchu je 15 minút s 5-minútovými prestávkami a celkovo asi 2 hodiny;
• konzumujte veľké množstvo sladkej tekutiny (čaj, ovocné nápoje), aby ste obnovili vodnú rovnováhu.

• teplé alebo horúce kúpele;
• sprchovanie;
• vykonávanie akýchkoľvek, najmä ťažkých, fyzických cvičení a zdvíhanie závaží;
• sexuálne akty;
• prijatie horizontálnej polohy so zdvihnutím dolných končatín - táto poloha zadržiava krv v dutine maternice a prispieva k tvorbe hematometrov.

Ľudové prostriedky

Liečba ľudovými liekmi na krvácanie v menopauze je celkom prijateľná, ale mala by sa vykonávať iba so súhlasom lekára a ako doplnok k hlavnej terapii. Z bežne používaných rastlín, ktoré majú hemostatické vlastnosti, použite:

• Žihľava dvojdomá

Na prípravu odvaru nasypte 4 polievkové lyžice sušených listov do pohára vody a varte na miernom ohni 10 minút. Vývar precedíme a užívame polievkovú lyžicu 4-5x denne.

• kalina

Zrelé bobule kalina by mali byť rozdrvené a zmiešané s malým množstvom cukru. Hmotu zrieďte prevarenou vodou 1:1. Užívajte jednu polievkovú lyžicu trikrát denne (nenahraditeľný zdroj vitamínu C, ktorý má hemostatický účinok).

• rebríček

Nalejte 2 čajové lyžičky suchej byliny s pohárom vriacej vody a trvajte na hodine. Kmeň infúzie a vezmite štvrť šálky štyrikrát denne.

• Pastierska taška

Nalejte lyžicu suchých surovín s pohárom vriacej vody a trvajte na hodine. Nálev sceďte a pite polievkovú lyžicu 4x denne pred jedlom.

• pomarančové kôry

Opláchnite kôru z 5 - 6 pomarančov a nalejte jeden a pol litra vriacej vody, trvajte na hodine, napnite a pite 4 polievkové lyžice 3 až 5 krát denne.

• Repa

Čerstvo vylisovaná repná šťava, vezmite si tretinu pohára trikrát denne.

Otázka odpoveď

otázka:
Aké sú dôsledky krvácania v menopauze?

V prvom rade ide o rozvoj akútnej a chronickej posthemoragickej anémie (slabosť, letargia, znížená schopnosť pracovať, mdloby). Pravidelne sa opakujúce krvácanie môže tiež vyvolať rozvoj hyperplázie endometria a čo je najhoršie, rakoviny endometria (v 5-10% prípadov).

otázka:
Mám 48 rokov a už 4 mesiace som nedostala menštruáciu. Predtým bol cyklus zmätený. Mám čakať na ďalšiu menštruáciu alebo nie?

Na túto otázku je ťažké odpovedať. Je možné, že vaša posledná menštruácia bola naozaj posledná a viac menštruácií už mať nebudete. Ale je to možné a návrat menštruácie. Pre presnejšiu odpoveď a posúdenie hrúbky endometria (prevencia krvácania z maternice) by ste mali absolvovať ultrazvuk s transvaginálnou sondou. Pri výraznej hrúbke endometria môže lekár odporučiť samostatnú kyretáž, aby sa vylúčila patológia sliznice maternice a zabránilo sa možnému krvácaniu.

otázka:
Mám 45 rokov, cyklus bol pravidelný, ale už 3 mesiace nie je menštruácia. Pre každý prípad som išla na ultrazvuk malej panvy a zistili mi tehotenstvo v 3 týždni. Čo robiť?

Myslím, že odpoveď je zrejmá – potrat. Keďže obdobie je krátke, je celkom možné vykonať mini-potrat alebo ukončiť tehotenstvo lekárskou metódou.

otázka:
Mám malý myóm na maternici, asi 7 týždňov starý. Ale už som bola trikrát v nemocnici s krvácaním, kde ma škrabali. Čo musím urobiť ďalej?

Ak sú výsledky histológie „dobré“, pokračujte v liečbe hormónmi, ktoré vám pravdepodobne predpísal lekár, a dodržiavajte odporúčania (obmedzte vzpieranie, nechodte do kúpeľa/sauny, nekúpte si horúce kúpele). O otázke odstránenia maternice vo vašom prípade by mal rozhodnúť ošetrujúci lekár (napríklad chronická posthemoragická anémia, ktorá nereaguje na liečbu).

Climax (klimakterické obdobie) je prirodzený stav u ženy, charakterizovaný involúciou sexuálnych funkcií so zánikom ovariálno-menštruačného cyklu, hormonálnymi zmenami v organizme a rozvojom sekundárnych somatovegetatívnych symptómov. Najdôležitejším znakom tohto obdobia je postupné vymiznutie menštruácie.

U niektorých žien sa však počas menopauzy opäť objaví špinenie, až sa rozvinie krvácanie z maternice alebo metrorágia. Ide o patologický stav, ktorý si vyžaduje vyšetrenie a liečbu. Ako zastaviť krvácanie z maternice počas menopauzy a čo to môže spôsobiť?

Čo je menopauza a prečo sa menštruácia zastaví?

V medicíne sa menopauza označuje výrazom "". Tento stav sa nevyskytuje okamžite, je charakterizovaný niekoľkými postupnými štádiami: premenopauza, menopauza, perimenopauza, postmenopauza. Kľúčovou udalosťou je zastavenie menštruácie regulovanej vaječníkmi.

Menopauza môže byť fyziologická, vyvíja sa v dôsledku veku. Existuje aj umelá menopauza, ktorá nastáva skôr a je iatrogénna. Jeho príčinou je výrazné potlačenie funkcie vaječníkov liekmi, chemoterapiou alebo rádioterapiou, odstránením vaječníkov.

Všetky sú spojené s rastúcim nedostatkom estrogénu v ženskom tele. Vyskytuje sa v dôsledku progresívneho poklesu funkcie vaječníkov a endogénnej funkcie vaječníkov.

Približne od 35. roku života začína proces sklerózy ovariálnej strómy. Zvyšuje percento spojivového tkaniva, folikuly sa rozpúšťajú alebo podliehajú hyalinóze. V dôsledku toho sa vaječníky scvrkávajú a zmenšujú a ich produkcia pohlavných hormónov (hlavne estradiolu a progesterónu) sa čoraz viac znižuje. Najprv je to čiastočne kompenzované syntézou estrogénu (estrónu) z testosterónu a androstendiónu v koži a podkožnom tkanive.

Dochádza nielen k poklesu počtu funkčných folikulov. Už na samom začiatku premenopauzálneho štádia sa znižuje závažnosť reakcie ovariálneho tkaniva na folikuly stimulujúce (FSH) a luteinizačné (LH) hormóny, ktoré majú regulačný účinok na fungovanie ženského reprodukčného systému. Porušenie spätnej väzby v reťazci vaječníkov a hypofýzy vedie k sekundárnemu zníženiu syntézy týchto hormónov.

V dôsledku tejto hormonálnej nerovnováhy sa väčšina cyklov stáva anovulačnými, mení sa ich trvanie. Menštruácia je nepravidelná a slabá. V tomto prípade môžu nastať obdobia predĺženého špinenia, dokonca sa môže vyvinúť krvácanie z maternice v menopauze. Je to spôsobené výrazným porušením pomeru estrogénu a progesterónu.

Úplné zastavenie menštruácie sa nazýva menopauza, premenopauzálne obdobie prechádza do perimenopauzy. A asi šesť mesiacov po tom je diagnostikovaný nástup postmenopauzy. Súčasne kardiovaskulárne, somatovegetatívne a psycho-emocionálne poruchy, ktoré vznikli v skorších štádiách, prechádzajú opačným vývojom.

Krvácanie počas menopauzy - je to normálne?

Alarmujúcim príznakom je obnovenie krvavého výtoku z pohlavného traktu po ukončení menštruačnej funkcie, ako aj zvýšenie objemu vylučovanej krvi v premenopauzálnom období. Keď sa objaví, žena potrebuje čo najskôr navštíviť lekára, aby vyšetril a určil príčinu krvácania. Aj chabé špinenie je dôvodom na konzultáciu s gynekológom.

Krvácanie z maternice v menopauze môže byť spôsobené lokálnymi príčinami (spojenými s patológiou vonkajších alebo vnútorných pohlavných orgánov) a extragenitálnymi.

Medzi posledné patria poruchy zrážanlivosti krvi, systémová ateroskleróza s poškodením ciev atrofovaného endometria a nekontrolovaná arteriálna hypertenzia.

Miestne príčiny krvácania z maternice v menopauze:

• zhubné nádory tela a krčka maternice, rakovina endometria;
• benígne novotvary maternice, ktoré podstúpili ulceráciu alebo nekrózu (a hyperpláziu endometria);
• hormonálne aktívne (feminizujúce) nádory vaječníkov rôznych veľkostí, ktoré môžu predstavovať tekómy, neoplazmy z granulóznych buniek, arrhenoblastómy, cilioepiteliálne a pseudomucinózne cystómy, Brennerov nádor;
• ovariálna tekomatóza - rozsiahle bujnenie špeciálneho tekomatu, ktorý je mezodermálneho pôvodu, má hormonálnu aktivitu a súvisí skôr s parenchýmom;
• Rakovina vaječníkov;
• fungovanie ovariálneho tkaniva aj po ukončení menštruácie, s acyklickým opätovným rastom zostávajúcich folikulov a podradnými funkčnými zmenami v endometriu.

Existuje aj menej hrozivá príčina krvácania v menopauze – hormonálna substitučná liečba patologicky sa vyskytujúceho klimakterického syndrómu. U niektorých žien vedie užívanie aj malých dávok hormónov k menštruačnému alebo acyklickému špinenie z genitálneho traktu.

Nezabudnite, že špinenie v menopauze môže byť nielen maternicového pôvodu. Často sú spôsobené zmenami na sliznici vulvovaginálnej oblasti a niekedy sú spôsobené krvácaním z kŕčových žíl vagíny.

Čo spôsobuje metrorágiu?

Krvácanie z maternice sa môže vyskytnúť bez zjavných provokujúcich faktorov. Často je však možné pri starostlivom odobratí anamnézy identifikovať predchádzajúcu stresovú situáciu, hypertenznú krízu a ťažkú ​​fyzickú námahu. Možné sú aj akútne duševné poruchy, infekčné ochorenia, užívanie hepatotoxických či riediacich liekov. A u niektorých pacientov je nástup menorágie vyvolaný sexuálnym stykom, zvýšením intraabdominálneho tlaku so silným kašľom, napätím v dôsledku zápchy.

Príznaky krvácania z maternice s menopauzou

Krvácanie z maternice je ťažké vynechať. Dutina maternice komunikuje cez cervikálny kanál s vagínou, je to prirodzený spôsob odstránenia krvi, hlienu a iných telesných tekutín. Dôvodom návštevy lekára sa stáva výskyt krvavého výtoku z genitálneho traktu s výskytom charakteristických znakov na spodnej bielizni.

Objem a rýchlosť straty krvi pri krvácaní z maternice sa líšia. Pri hojnom výtoku sa objavujú zrazeniny, sú spojené s vnútromaternicovou koaguláciou krvi. Niekedy sa krvácanie objaví náhle, akoby prerazilo krčok maternice. Najčastejšie sa tento stav zaznamená po pohlavnom styku, ak má pacient hematometer (nahromadenie krvi v dutine maternice).

Krvácanie môže byť sprevádzané bolesťou v dolnej časti brucha alebo v dolnej časti chrbta ťahajúcej, kŕčovitej alebo boľavej povahy. Ale často si ženy nevšimnú zjavné fyzické nepohodlie. Môže dôjsť k zväčšeniu objemu brucha, jeho nafúknutiu a pocitu plnosti. V niektorých prípadoch dochádza k nepohodliu počas močenia a defekácie, čo môže byť spôsobené vplyvom existujúceho nádoru na susedné orgány, katarálnou pelvioperitonitídou alebo opuchom okolitých tkanív.

Pri opakovanom alebo silnom krvácaní je žena často znepokojená celkovou slabosťou, únavou, bolesťami hlavy, búšením srdca a dýchavičnosťou pri malej fyzickej námahe. Je to spôsobené vývojom posthemoragickej anémie z nedostatku železa. Pri rakovine vaječníkov alebo tela maternice môže byť trvalý pokles hemoglobínu spôsobený aj intoxikáciou. Je tiež možné zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné postavy, zhoršenie celkového stavu, mdloby.

Potrebné vyšetrenia

Žena s krvácaním v menopauze by mala byť starostlivo vyšetrená. Pri hojnom špinení sa začína súčasne s liečbou. A v miernych prípadoch sa uprednostňuje primárna identifikácia príčiny metrorágie.

Program vyšetrenia môže zahŕňať:

• gynekologické vyšetrenie (v zrkadlách a bimanuálna metóda);
• aspirácia obsahu dutiny maternice a náteru z krčka maternice na následné onkocytologické vyšetrenie získaného materiálu;
• štúdium hormonálneho pozadia pacienta s určením hladiny estrogénov, progesterónu, LH, FSH, 17-ketosteroidov;
• pomocou brušnej a vaginálnej sondy;
• ak je zistená voľná tekutina v panvovej dutine - punkcia zadného fornixu na onkocytologické vyšetrenie;
• všeobecné klinické vyšetrenie s hodnotením systému zrážania krvi, funkcie pečene a identifikáciou príznakov anémie;
• výskum nádorových markerov: CA 125, CA 199;
• terapeutická a diagnostická samostatná kyretáž dutiny maternice a krčka maternice;

Objem komplexného vyšetrenia závisí od stavu pacienta, údajov gynekologického vyšetrenia. Niektoré invazívne diagnostické postupy sa vykonávajú iba v gynekologickej nemocnici.

Základom liečby metrorágie v menopauze sú lieky s hemostatickým účinkom. Môže ich predpísať lekár ešte pred získaním výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, v skutočnosti je takáto hemostatická terapia symptomatická. Po identifikácii príčiny metroragického syndrómu sa rozhodne o taktike ďalšej liečby pacienta.

Hlavné hemostatické lieky na krvácanie z maternice počas menopauzy:

• Kyselina aminokaprónová, ktorá inhibuje proces fibrinolýzy;
• Itcinon (Etamzilat) - znižuje priepustnosť cievnych stien a aktivuje syntézu tromboplastínu;
• Vikasol - syntetický vo vode rozpustný analóg vitamínu K, má priaznivý vplyv na syntézu prokonvertínu a protrombínu;
• Glukonát vápenatý - prispieva k zhutneniu stien malých ciev a znižuje ich priepustnosť.

Najčastejšie sa pri krvácaní z maternice s menopauzou používa Dicinon, môže byť predpísaný vo forme tabliet alebo injekcií. Účinok jeho intramuskulárneho podania nastáva už na konci prvej 1,5 hodiny a po intravenóznej infúzii ho možno očakávať po 15 minútach. Vikasol nie je prostriedkom núdzovej starostlivosti, jeho účinok na systém hemostázy sa prejavuje v priebehu jedného dňa.

Predpísaný je aj oxytocín - hormonálny liek uterotonického účinku. Účinok, ktorý prichádza s jeho použitím, je spôsobený mechanickým stláčaním ciev počas kontrakcie stien maternice. S terapeutickým a profylaktickým účelom môže byť predpísaný. Takéto tabletky na krvácanie z maternice s menopauzou môžu čiastočne upraviť existujúci nedostatok estrogénu a zmierniť príznaky. Pri ich používaní musíte prísne dodržiavať režim, pretože prudký pokles hladiny estrogénu môže vyvolať novú epizódu metrorágie.

Na základe výsledkov vyšetrenia možno rozhodnúť o chirurgickom zastavení krvácania. Môže to byť kyretáž dutiny maternice, odstránenie krvácajúceho polypu, exfoliácia novorodenca, exstirpácia alebo amputácia maternice. Keď sa zistia príznaky rakoviny a príznaky poškodenia vaječníkov, je predpísané hĺbkové vyšetrenie na posúdenie štádia rakoviny, prítomnosti metastáz a poškodenia susedných orgánov. Objem chirurgickej intervencie sa určuje individuálne.

Ako zastaviť krvácanie z maternice doma?

Krvácanie strednej intenzity, ktoré nevedie k výraznému zhoršeniu pohody, zriedkavo spôsobuje núdzovú návštevu lekára. Takíto pacienti sa zvyčajne uchýlia k samoliečbe pomocou metód alternatívnej medicíny.

Ale rôzne ľudové lieky na krvácanie z maternice počas menopauzy pôsobia iba na dôsledok, bez odstránenia základných príčin. Navyše nemajú taký silný a rýchly účinok ako liek predpísaný lekárom. Preto je ich použitie prípustné len po dohode s gynekológom ako doplnok k hemostatickým liekom.

Zvyčajne sa používajú rôzne bylinné prípravky vo forme odvarov alebo infúzií, ktoré majú nepriamy účinok na systém zrážania krvi a tonus steny maternice. Môže to byť žihľava, vodná paprika, kalina kôra, pastierska kapsička, rebríček, praslička a niektoré ďalšie rastliny.

Samoliečba krvácania z maternice je spojená s progresiou primárneho patologického procesu a môže viesť k neskorej diagnostike život ohrozujúcich gynekologických ochorení. Navyše niektoré opatrenia môžu dokonca zvýšiť krvácanie alebo spôsobiť komplikácie, čo výrazne zhoršuje stav ženy. Preto je sprchovanie, zavádzanie vaginálnych absorpčných tampónov a aplikácia vyhrievacej podložky na žalúdok neprijateľná.

Krvácanie z maternice v menopauze je vždy znakom nejakej existujúcej patológie a vyžaduje si povinnú návštevu lekára.

- špinenie z pohlavného traktu rôznej intenzity, vyskytujúce sa na pozadí zániku menštruačnej funkcie alebo po jej ukončení. Krvácanie v menopauze sa líši trvaním, frekvenciou, objemom straty krvi, povahou výtoku (s alebo bez zrazenín). Môžu mať dysfunkčnú a organickú genézu. Aby sa určili príčiny krvácania z maternice počas menopauzy, spolu s gynekologickým vyšetrením a ultrazvukom, je povinné vykonať WFD pod hysteroskopickou kontrolou s histologickým rozborom škrabancov. Taktika liečby krvácania v menopauze (konzervatívna alebo chirurgická) je určená jej príčinou.

Všeobecné informácie

Krvácanie z maternice počas menopauzy – spontánne krvácanie z pohlavných orgánov u žien počas premenopauzy, menopauzy alebo postmenopauzy. Tento patologický stav je najčastejšou príčinou hospitalizácie pacientok vo veku 45-55 rokov na gynekologických oddeleniach. Príčiny krvácania a taktika liečby do značnej miery závisia od obdobia menopauzy. Podľa výskumníkov je krvácanie z maternice počas menopauzy v 25% prípadov kombinované s myómom maternice, v 20% prípadov - s endometriózou, v 10% prípadov - s polypmi endometria. Bez ohľadu na intenzitu krvavého výtoku, trvanie a objem straty krvi si menopauzálne krvácanie vyžaduje povinný lekársky dohľad, pretože sa môže vyskytnúť nielen na pozadí dyshormonálnych porúch a benígnych zmien v maternici, ale aj v dôsledku zhubných nádorov.

Klasifikácia krvácania v menopauze

Príznaky krvácania počas menopauzy

Kolísanie trvania menštruačného cyklu a zmena charakteru menštruácie sa zaznamenávajú už na začiatku menopauzy - v premenopauze. V tomto čase môže byť menštruácia nepravidelná, chýba 2-3 mesiace, potom sa znova obnoví. Mení sa aj intenzita menštruačného toku – menštruácia sa stáva vzácnou alebo naopak hojnou. Tieto javy, ak nemajú organický základ, sa považujú za normálnych „spoločníkov“ premenopauzy.

Dôvodom skorej návštevy gynekológa by mala byť nadmerne silná menštruácia so známkami krvácania (ak sa musí vložka meniť každú hodinu alebo viac), ako aj menštruácia s krvnými zrazeninami. Krvácanie, ktoré sa opakuje počas intermenštruačného obdobia alebo sa vyskytuje po pohlavnom styku, nemôže byť normou. Starosťou ženy by mala byť príliš dlhá menštruácia, absencia menštruácie 3 a viac mesiacov alebo obnovenie menštruácie častejšie ako po 21 dňoch.

Celkový stav ženy trpiacej krvácaním z maternice počas menopauzy je určený stupňom anémie, prítomnosťou sprievodných ochorení (hypertenzia, patológia pečene a štítnej žľazy, onkologické ochorenia).

Diagnóza krvácania v menopauze

Keďže krvácanie z maternice počas menopauzy môže signalizovať široké spektrum patologických stavov, diagnostické vyhľadávanie zahŕňa celý rad štúdií. Prvá etapa diagnostiky prebieha v ambulancii gynekológa (gynekológa-endokrinológa), najlepšie špecializovaného na problémy v menopauze. Počas rozhovoru sa objasňujú sťažnosti, analyzujú sa menogramy. Pri gynekologickom vyšetrení môže lekár zhodnotiť intenzitu a charakter krvácania, niekedy aj zdroj krvácania. Pri absencii krvácania v čase vyšetrenia sa odoberie náter na onkocytológiu.

V ďalšom diagnostickom štádiu je povinný transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov, ktorý umožňuje vyvodiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva, patológii maternice a vaječníkov. Komplex laboratórnych štúdií môže zahŕňať klinické a biochemické krvné testy, koagulogram, stanovenie hladiny β-hCG, pohlavných hormónov a gonadotropínov, vyšetrenie štítnej žľazy, spektrum krvných lipidov, pečeňové testy.

Najcennejšou metódou na zistenie zdroja a príčiny krvácania je samostatná diagnostická kyretáž, ktorá sa vykonáva pod kontrolou hysteroskopie. Histologická analýza endometriálnych výškrabov umožňuje diferenciálnu diagnostiku dysfunkčného krvácania z maternice v menopauze a krvácania spôsobeného organickou patológiou vrátane blastomatóznych procesov. Medzi pomocné metódy inštrumentálnej diagnostiky patrí hysterosalpingografia, MRI malej panvy, umožňujúca odhaliť submukózne a intramurálne myómy, polypy maternice.

Liečba krvácania v menopauze

WFD sliznice cervikálneho kanála a tela maternice je diagnostickým aj terapeutickým opatrením, pretože plní funkcie chirurgickej hemostázy. Po odstránení hyperplastického endometria alebo krvácajúceho polypu sa krvácanie zastaví. Ďalšia taktika závisí od patomorfologickej štúdie. Chirurgická liečba vo výške panhysterektómie je indikovaná v prípade detekcie adenokarcinómu maternice, atypickej hyperplázie endometria. Pri veľkých alebo mnohopočetných myómoch maternice, nodulárnej forme adenomyózy, kombinácii fibromyómu a adenomyózy sa odporúča chirurgické odstránenie maternice: hysterektómia alebo supravaginálna amputácia maternice.

V iných prípadoch s benígnymi dyshormonálnymi procesmi, ktoré spôsobili krvácanie z maternice počas menopauzy, sa vyvíja súbor konzervatívnych opatrení. Aby sa zabránilo opakovaniu menopauzálneho krvácania, predpisujú sa gestagény, ktoré podporujú atrofické zmeny v glandulárnom epiteli a stróme endometria. Okrem toho gestagénová terapia zmierňuje ďalšie prejavy menopauzy. V posledných desaťročiach sa na liečbu maternicového krvácania v menopauze používajú antiestrogénne lieky (danazol, gestrinón). Okrem ovplyvnenia endometria pomáhajú antiestrogény znižovať veľkosť maternicových fibroidov, znižujú prejavy mastopatie.

Opakujúce sa krvácanie z maternice v menopauze počas liečby alebo po nej zvyčajne poukazuje na nediagnostikované organické ochorenia (submukózne myomatózne uzliny, polypy, endometrióza, nádory vaječníkov). Krvácanie v menopauze by malo vždy vyvolať onkologickú bdelosť, keďže u 5 – 10 % pacientok v tomto veku je príčinou krvácania rakovina endometria. Ženy, ktoré prekročili prah menopauzy, by mali sledovať svoje zdravie nie menej starostlivo ako v reprodukčnom veku av prípade abnormálneho krvácania okamžite kontaktovať špecialistu.