Refluxná ezofagitída je zápal dolného pažeráka, ktorý vzniká v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do neho. Keďže žalúdočné šťavy pozostávajú z agresívnych látok, dochádza k podráždeniu, zápalu a poraneniu sliznice pažeráka, čo spôsobuje bolesť a pálenie záhy. Poškodenie epitelu pažerákovej trubice prebieha v niekoľkých fázach.

Výsledkom dlhého priebehu ochorenia bez vhodnej liečby môže byť zjazvenie tkanív a ťažkosti s prehĺtaním.

Toto ochorenie môže prebiehať dlho bez príznakov, ale čím je stav pažeráka horší, tým sú príznaky refluxu akútnejšie.

Podľa vedeckých údajov trpí refluxnou ezofagitídou asi 3-4% populácie. Je charakteristické, že v počiatočných štádiách je veľmi ťažké rozlíšiť príznaky tejto choroby. Časté pálenie záhy sa spravidla pripisuje nesprávnej výžive a nevyhľadaniu lekárskej pomoci včas.

Príčiny

Hlavnou príčinou refluxu je hiátová hernia. Objavuje sa, keď sa svaly bránice stenčujú alebo sú nedostatočne vyvinuté. V tomto prípade je žalúdok a iné brušné orgány premiestnené a stúpajú do hrudnej dutiny. V takomto premiestnenom stave bránica medzi pažerákom a žalúdkom nie je schopná udržať tlak žalúdočnej tekutiny.

K rozvoju refluxu môže prispieť aj porušenie evakuačnej funkcie žalúdka. Najmä ak je tento problém kombinovaný s prejedaním, ťažkou fyzickou prácou a veľkým zaťažením brušných svalov.

Ak človek produkuje dostatok slín, môže neutralizovať negatívny vplyv žalúdočných štiav na pažerák pri refluxe.

Dôležitú úlohu zohráva kyslosť žalúdočnej šťavy s podobným problémom. Ak sa zníži, zápalové procesy v pažeráku sa budú vyvíjať pomaly a nepostrehnuteľne. Takéto procesy v tele môžu trvať aj niekoľko rokov, kým poškodenie pažeráka dosiahne taký rozsah, že prinúti pacienta vyhľadať lekársku pomoc.

Ak je kyslosť žalúdka zvýšená, refluxná ezofagitída sa vyvíja veľmi rýchlo. V tomto prípade sa symptómy a bolestivé pocity obzvlášť rýchlo vyskytujú v pažeráku, ak je zvýšená kyslosť kombinovaná s prejedaním, pri konzumácii korenistých, slaných, údených jedál.

Odrody choroby

Katarálny reflux pažeráka sa prejavuje edémom v spodnej časti sliznice. V tomto prípade sa okrem všetkých príznakov ochorenia pridáva ešte jeden: neustály pocit cudzieho predmetu v krku. Niekedy takýto pocit vzniká z psychologických príčin a je to pocit spôsobený stresom a nervovým vypätím. Pri refluxe je dôležité uvedomiť si, že hrča v krku je fyzická, telesná nepríjemnosť, ktorá nezávisí od psychického stavu.

Keďže je sliznica pažeráka podráždená, rozlišujú sa erozívne a neerozívne formy refluxnej ezofagitídy. V prvom prípade sa na sliznici objavia vredy, ktoré spôsobujú veľa bolesti. Sú obzvlášť výrazné v procese jedenia a po ňom. Ide o pokročilé štádium ochorenia, ktoré môže byť sprevádzané zjazvením tkanív s následnými komplikáciami.

Neerozívny reflux je charakterizovaný zápalom a opuchom pažeráka. Spravidla, ak sa nelieči, proces sa časom stáva erozívnym.

Symptómy

V závislosti od charakteristík a štádia ochorenia sa príznaky refluxnej ezofagitídy môžu líšiť. Vo väčšine prípadov však všetci pacienti pravidelne alebo neustále pociťujú nasledujúce príznaky.

1. Pálenie záhy. Pálenie záhy môže byť trvalé alebo sa môže vyskytnúť po jedle, najmä ak ide o horúce jedlo, korenené a mastné, silnú kávu, alkoholické a sýtené nápoje. Pri refluxe je charakteristické, že pálenie záhy sa objaví, keď telo zaujme horizontálnu polohu, obzvlášť silné pocity bolesti sa môžu vyskytnúť v noci.

2. Grganie a čkanie. Niekedy pri grganí dochádza k regurgitácii jedla. Tieto procesy, ako pálenie záhy, sa môžu prejaviť po jedle, pri fyzickej námahe, s horizontálnou polohou tela. V počiatočných štádiách refluxu, keď podráždenie pažeráka ešte nedosiahlo bolestivé pocity, nemusí byť pálenie záhy a choroba sa prejavuje ako jasné a časté grganie.

3. Kyslá chuť v ústach. Tento príznak je spôsobený prenikaním žalúdočných štiav do ústnej dutiny. V kombinácii s nedostatočným slinením sa prejavuje obzvlášť zreteľne.

4. Bolesť na hrudníku. Tupá bolesť na hrudníku, niekedy s pocitom pálenia, sa vyskytuje v oblasti srdca. Táto bolesť je podobná bolesti pri angíne, takže na tomto základe môže byť stanovená nesprávna diagnóza. V takejto situácii musíte byť opatrní: ak liečba bolesti na hrudníku nepomôže, musíte diagnostikovať prítomnosť chorôb tráviaceho traktu.

4. Ťažkosti s prehĺtaním potravy. Tento príznak sa vyskytuje v procese zjazvenia tkanív pažeráka, v dôsledku čoho sa znižuje priechodnosť potravy do žalúdka. Sťažené prehĺtanie signalizuje vážny stav v pažeráku, vo väčšine prípadov je nutný chirurgický zákrok.

5. Časté otolaryngologické ochorenia. Nádcha a faryngitída sú bežné príznaky refluxnej ezofagitídy. Vznikajú v dôsledku podráždenia nosohltanu a hrtana žalúdočnými šťavami, takže sa vyskytujú znova a znova bez ohľadu na infekcie, počasie a stav imunity.

6. Častý kašeľ v noci. Chronický kašeľ je spôsobený vstupom mikroskopických častíc zo žalúdka cez pažerák do priedušiek. Takáto mikrooklúzia priedušiek sa vyskytuje najčastejšie v noci, s horizontálnou polohou tela. To spôsobuje chronický kašeľ v noci. V obzvlášť závažných prípadoch môžu neustále procesy blokovania priedušiek priblížiť nástup bronchiálnej astmy.

7. Zlý stav zubov. V dôsledku prenikania žalúdočných štiav (kyseliny chlorovodíkovej, žlče) do ústnej dutiny dochádza k deštrukcii zubnej skloviny a zuby neustále podliehajú kazom.

Diagnostika

Pri podozrení na refluxnú ezofagitídu sa vykonávajú procedúry na vyšetrenie pažeráka a žalúdka. Spravidla ide o röntgenové vyšetrenie žalúdka kontrastnou látkou a gastroskopiu pažeráka.

Účelom röntgenového žiarenia žalúdka je študovať samotný reflux - procesy hádzania obsahu žalúdka do pažeráka. Môže sa tiež objaviť zjazvenie sliznice pažeráka.

Veľmi informatívnym príznakom refluxu je biely povlak na jazyku.

Viac informatívny je v tomto prípade postup gastroskopie. S jeho pomocou môžete vidieť stav slizničného tkaniva pažeráka, posúdiť lézie a odobrať materiály na biopsiu. Povinná gastroskopia je v pokročilých štádiách, kedy dochádza k zjazveniu tkaniva. Biopsia na refluxnú ezofagitídu sa používa na vyšetrenie tkaniva pažeráka na rozsah poškodenia a prítomnosť rakovinových buniek.

Liečba refluxnej ezofagitídy

Medikamentózna liečba refluxu pozostáva z niekoľkých skupín liekov.

• V prípade potreby lieky proti bolesti a hojeniu.
• Prostriedky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka.
• Lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdka.
• Obaľujúce ochranné prostriedky pre pažerák.
• Lieky, ktoré zlepšujú motilitu žalúdka, aby sa jedlo rýchlo evakuovalo zo žalúdka do čriev.

Okrem toho gastroenterológ poskytne nasledujúce odporúčania, ktoré pomôžu pri liečbe refluxnej ezofagitídy:

• vyhýbajte sa prejedaniu, pretože s plným žalúdkom je vysoká pravdepodobnosť spätného toku žalúdočných štiav do pažeráka;
• držať diétu;
• vyhnúť sa zlým návykom (alkohol, fajčenie);
• neľahnite si hneď po jedle vo vodorovnej polohe;
• nezapojujte sa do ťažkej fyzickej práce ihneď po jedle, neohýbajte sa a nenamáhajte brušné svaly;
• noste voľné oblečenie, nepoužívajte tesné opasky, opasky a korzety;
• počas spánku zaujmite polohu tak, aby bola pripravená nad úrovňou žalúdka.

V posledných štádiách ochorenia existujú prípady, keď je narušená štruktúra pažeráka, pretože dochádza k zjazveniu slizničných tkanív. Pacient má príznaky ako ťažkosti s prehĺtaním a pocit cudzieho predmetu v hrdle. V tomto prípade je nevyhnutná chirurgická liečba refluxu. Takéto operácie sa spravidla vykonávajú na základe postupu gastroskopie.

Ak sa refluxná ezofagitída v tomto štádiu ochorenia nelieči, hrozí, že sa zjazvenie zvrhne do nádorov a rakoviny pažeráka. Buďte pozorní k príznakom ochorenia a neignorujte nepohodlie v podobe pálenia záhy.

Diéta

Aby liečba refluxu priniesla pozitívny výsledok, je potrebné dodržiavať diétu. Pri refluxnej ezofagitíde musí byť diéta veľmi prísna. Všetky potraviny, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdka, sú vylúčené. Veľkosti porcií sú minimálne, frekvencia jedál je 4-5x denne. Posledné jedlo 4 hodiny pred spaním.

Vylúčené zo stravy:

• pikantné, mastné, údené, slané, pikantné;
• bohaté tukové bujóny;
• vyprážané alebo natvrdo uvarené vajcia;
• strukoviny, kapusta, paradajky, uhorky;
• čerstvý chlieb;
• huby;
• plnotučné mlieko;
• jačmeň, proso krúpy;
• sýtené nápoje;
• silná káva;
• čokoláda;
• citrusové plody, kyslé ovocie (jablká, hrozno).

Ak máte refluxnú ezofagitídu, môžete jesť nasledujúce potraviny:

• fermentované mliečne výrobky (nekyslá kyslá smotana, nízkotučný tvaroh, jogurt);
• chudé mäso alebo ryby (varené alebo dusené);
• tekuté obilniny z obilnín vo vode alebo mlieku;
• vajcia vo forme parnej omelety alebo varené namäkko;
• sladké ovocie (banány, broskyne, hrušky).

Liečba ľudovými prostriedkami

Zber bylín. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. drvené listy plantain, mäta, motherwort a nasekaný koreň sladkého drievka. Nalejte kolekciu 1 litrom vriacej vody a trvajte na termose 6 hodín. Potom sceďte a užite pol pohára tekutiny 20 minút pred jedlom.

Harmančekový čaj. Čierny čaj vymeňte za harmančekový. Uvarte čajovú lyžičku nasekaného harmančeka s pohárom vriacej vody, nechajte vychladnúť (30-35 stupňov). Namiesto cukru pridajte med.

Prevencia

Aby ste sa vyhli refluxu, musíte dodržiavať pravidlá zdravej výživy, jesť zdravé jedlo v malých dávkach. Musíte viesť aktívny životný štýl, nechodiť do postele po jedle, ale tiež sa okamžite nezapájať do ťažkej fyzickej práce. Vyhnite sa pitiu alkoholických, sýtených nápojov.

Sledujte stav gastrointestinálneho traktu. Neignorujte také nepríjemné príznaky, ako je pálenie záhy, grganie, nepríjemné pocity v hrudnej kosti. Udržujte sa vo forme, nedovoľte nadváhu.

Refluxná ezofagitída je chronické ochorenie tráviaceho traktu, ktoré je spôsobené neustálym vylučovaním obsahu ľudského žalúdka do pažeráka. Podľa štatistík trpí takouto chorobou asi 50% celkovej populácie a čísla sa v poslednej dobe aktívne zvyšujú. Mnoho ľudí si ešte neuvedomuje, aký nebezpečný je gastroezofageálny reflux s ezofagitídou, a preto sa na lekárov obracajú až vo veľmi pokročilom štádiu sprevádzanom vážnymi komplikáciami.

Vlastnosti tráviaceho traktu

Ak chcete hovoriť o GERD s ezofagitídou, nebezpečenstvom refluxu a ich možnými následkami, musíte najprv pochopiť vlastnosti ľudského pažeráka a gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).

Pažerák je dutý orgán umiestnený priamo za priedušnicou. U priemerného človeka je dĺžka pažeráka asi 24 cm alebo 25-30 cm u žien a mužov. Pažerák má niekoľko vrstiev - svalovú, hlienovú a tiež vonkajšiu. Hlavnou funkciou pažeráka je prenášanie potravy do nášho žalúdka. Zo sliznice sa vytvorí až tucet záhybov, ktoré stimulujú pažerák na prenášanie ľudskej potravy.

Pažerák obsahuje aj žľazy, ktoré vylučujú špeciálny hlien alebo hlienovú tekutinu. Podieľa sa na procesoch pohybu potravy a nedovoľuje, aby sa pažerák poškodil pri kontakte s ním.

Pokiaľ ide o svalovú vrstvu, urýchľuje proces prechodu spotrebovaných produktov cez náš pažerák. Svalová vrstva má dva ventily - spodný a horný. Spodná chlopňa sa nachádza priamo medzi ľudským pažerákom a priamo jeho žalúdkom. Ak človek práve neje jedlo, tento ventil prejde do zatvoreného stavu až do ďalšieho jedla. Keď začne proces prehĺtania, ventil sa otvorí a umožní prechod potravy. Ak dôjde k narušeniu práce dolnej ezofágovej chlopne, povedie to k príznakom refluxu ezofagitídy a k rozvoju tejto nepríjemnej choroby.

Keď ľudia jedia, žalúdok začne aktívne produkovať žalúdočnú šťavu. Ide o zmes rôznych agresívnych enzýmov a kyseliny chlorovodíkovej, ktoré sú zodpovedné za trávenie našej potravy. Stimuluje proces spracovania peristaltiky, to znamená pohyby žalúdka.

Čo je reflux alebo gastroezofageálny reflux? Ide o spätný tok obsahu z nášho žalúdka do pažeráka. V normálnom stave peristaltika radí asi 20-30 refluxov, čiže nám vyhadzuje obsah z žalúdka do pažeráka. Zároveň takéto refluxy nespôsobujú žiadne nepohodlie, pretože nie sú chorobou, ale sú normálnym procesom gastrointestinálneho traktu. Keď sa však porušia ochranné funkcie a mechanizmy pažeráka, človek začne pociťovať bolesť s refluxnou ezofagitídou, pretože patológia sa už vyvíja.

Obranné mechanizmy pažeráka

Celkovo sú tri. Prvým mechanizmom je sliznica. Nedovoľuje mechanické poškodenie pažeráka a chráni pred účinkami kyseliny chlorovodíkovej, ktorá vstupuje v dôsledku refluxu.

Druhým mechanizmom ľudského pažeráka je zvierač, teda chlopňa. Vďaka nej sa obsah zo žalúdka príliš často nedostáva do pažeráka.

Tretím mechanizmom je zásobovanie krvou. Stimuluje rýchlu obnovu slizničnej vrstvy, ak je poškodená pod jedným alebo iným vplyvom.

Všetky spolu poskytujú ochranu pred takým ochorením, ako je gastroezofageálny reflux alebo refluxná ezofagitída.

Typy chorôb

V mnohých ohľadoch výber liečebného režimu závisí od toho, s akým typom ochorenia sa pacient stretol. GERD s ezofagitídou je niekoľkých typov:

• Pikantné. Pozoruje sa, keď sa gastroezofageálny reflux zintenzívni a vyvinie sa do patológie. Je charakterizovaná zápalovými procesmi na povrchu a v hĺbke pažeráka. Ide o neerozívne refluxy ezofagitídy, ktoré sa môžu objaviť nečakane a pri správnej liečbe prejdú bez komplikácií.
• Chronický. Chronická refluxná ezofagitída, spôsobená pravidelným gastroezofageálnym refluxom, je charakterizovaná dlhodobými zápalovými procesmi, ktoré sa vyskytujú na stenách žalúdka. Táto forma môže viesť k nezvratným následkom, ktoré môžu plne narušiť celú prácu tráviaceho traktu.
• fibrinózny. Je to tiež pseudomembrána. Na začiatku priebehu ochorenia sa tvoria žlté výpotky, po ktorých sa na sliznici pažeráka objavia husté filmy. Dajú sa jednoducho odstrániť. V zriedkavých prípadoch je fibrinózny typ ochorenia sprevádzaný ťažkým priebehom.
• Povrch. Najľahšia forma ochorenia, pretože poškodenie je slabé a tkanivá sa prakticky nezničia.
• Biliárne. Vyvíja sa v dôsledku pravidelných emisií zo žalúdka a dvanástnika. Začína zápalový proces trubice, cez ktorú prechádza jedlo.

Formuláre

Za zmienku stojí aj niekoľko foriem ochorenia, pri ktorých sa môže vyskytnúť ochorenie vyvolané gastroezofageálnym refluxom.

Gastroezofageálny reflux je normou pre tráviaci trakt. Zároveň sa však môžu vyskytnúť určité poruchy v jeho práci, čo znamená diagnózu refluxnej ezofagitídy.

Existuje niekoľko foriem priebehu ochorenia:

• Akútna ezofagitída. Pri takejto refluxnej ezofagitíde sú symptómy sprevádzané bolestivými pocitmi pri jedle. Okrem toho sú pozorované v hornej časti hrudníka a v pažeráku. Charakteristickým znakom je tiež narušený proces prehĺtania a slabosť celého organizmu.
• katarálny. Ak gastroezofageálny reflux spolu s poruchami vo fungovaní pažeráka vedie ku katarálnej forme, potom je sprevádzaný opuchom sliznice pažeráka. Pri prehĺtaní človek cíti silnú bolesť a prítomnosť cudzieho predmetu v krku.
• Erozívna forma refluxnej ezofagitídy vyžaduje zásah do liečby špecialistu. Ide o komplikovanú formu sprevádzanú tvorbou vredov, to znamená eróziou, na stenách sliznice pažeráka. Táto forma je sprevádzaná zvýšenými príznakmi predchádzajúcich foriem. Nepríjemné pocity sa zintenzívňujú po každom jedle.

Aké je nebezpečenstvo takéhoto ochorenia? Pravdepodobnosť prechodu na chronickú formu a závažné komplikácie. Chronická forma je charakterizovaná neustálym nárastom nepríjemných symptómov, ktoré pravidelne prechádzajú do stavu pokoja. Na pozadí chronickej ezofagitídy sa vyvíja gastritída.

Štádiá ochorenia

Ak narušený gastroezofageálny reflux vyvolal ezofagitídu, pri absencii vhodnej liečby choroba začína postupovať a presúvať sa z jedného štádia do druhého.

Prvý stupeň alebo refluxná ezofagitída 1. stupňa je charakterizovaná prítomnosťou bodkovaných erózií na stenách pažeráka. A pri refluxnej ezofagitíde sa spájajú 2 stupne erózie, zvyšuje sa horiaca aktivita v hrudníku a pálenie záhy. Po jedle v hrudníku je nepríjemné nepohodlie a bolesť.

Keď ochorenie prejde do tretieho štádia alebo do 3. stupňa, pozoruje sa rozsiahla erózia a príznaky ochorenia sa prejavujú aj medzi jedlami.

Najnebezpečnejším štádiom je 4. Charakterizuje ho chronický vred pažeráka a neustále pocity nepríjemnej pachute. Čo to je? Toto štádium je zvyčajne sprevádzané komplikáciami, prehĺtanie sa stáva mimoriadne náročným procesom. Ak sa choroba nelieči, človek môže dokonca čeliť zhubnému nádoru.

Príčiny poruchy

Príčin refluxnej ezofagitídy môže byť veľa. To zahŕňa nedostatočnú kardiu a herniu pažeráka a množstvo ďalších dôvodov. Iba kvalifikovaný odborník by mal určiť skutočné príčiny a liečbu. Nevykonávajte samodiagnostiku a ešte viac nezávisle liečte chorobu.

Nedostatočnosť srdcovej činnosti alebo srdcová chyba, teda zhoršené fungovanie kardiovaskulárneho systému, nie je zďaleka jedinou príčinou vzniku refluxu ezofagitídy.

Hlavnou príčinou ochorenia je porušenie tónu alebo normálnej činnosti pažerákového ventilu. Vyvolať ju a vývoj choroby môže:

• dlhodobé užívanie liekov;
• nedávne operácie na gastrointestinálnom trakte;
• hiátová hernia;
• nedostatočnosť kardia;
• nadváha a obezita;
• vred postihujúci žalúdok alebo črevá;
• životný štýl sprevádzaný nízkou pohyblivosťou;
• podvýživa;
• neustály zvyk jesť pred spaním;
• zápal žalúdka;
• sedavý spôsob života atď.

Symptómy

Tento článok nebude úplný, ak vám nepovieme o hlavných príznakoch a príznakoch, ktoré môžu naznačovať vývoj refluxnej ezofagitídy. Ak spozorujete tieto príznaky, okamžite kontaktujte špecialistu. Nepodceňujte potenciálne nebezpečenstvo ochorenia. Už viete, čo to je a k akým vážnym následkom môže viesť ezofagitída.

Ako frekvencia výskytu sa príznaky refluxnej ezofagitídy môžu prejaviť nasledovne:

• pocity pálenia záhy pri konzumácii takmer akéhokoľvek jedla;
• neustále ťažkosti v žalúdku;
• pocit sýtosti aj pri zjedení malej porcie jedla;
• hrudka v krku;
• časté grganie sprevádzané uvoľňovaním vzduchu alebo kyslou chuťou;
• záchvaty nevoľnosti;
• bolesť v epigastriu;
• problematické pohyby čriev;
• komplikácie pri prehĺtaní jedla a dokonca aj slín;
• zachrípnutý hlas;
• bolesť v oblasti srdca.

Choroba môže pokračovať a rozvíjať sa mnoho rokov. V tomto prípade sa príznaky postupne zvyšujú, ak sa neprijmú žiadne opatrenia na ich odstránenie. Nedostatok liečby je sprevádzaný komplikáciami a zvýšenými prejavmi ochorenia.

Je dôležité poznamenať, že refluxná ezofagitída je celkom ľahko liečiteľná, ak prísne dodržiavate odporúčania lekára a upravíte svoj životný štýl. Ale po ukončení liečby a návrate k deštruktívnemu životnému štýlu sa príznaky vrátia, to znamená, že dôjde k relapsu choroby.

Ak sa príznakom refluxnej ezofagitídy nevenujete včas, alebo aspoň nenavštívite lekára, aby prípadnú diagnózu potvrdil alebo vyvrátil, ochorenie môže viesť ku komplikáciám. Ale zatiaľ čo zhubné nádory sú zriedkavé, komplikácie, ako sú vredy pažeráka, stenóza pažeráka a Barrettov pažerák, sú celkom bežné problémy, ktoré so sebou prináša refluxná ezofagitída.

Buďte preto mimoriadne pozorní na signály, ktoré vám vaše telo dáva. Skontrolujte akékoľvek podozrenia a liečte chorobu na periférii.

Gastroezofageálny reflux. Môže byť sprevádzané klinickými prejavmi alebo môže byť asymptomatické. Najčastejšími príznakmi sú pálenie záhy, grganie, bolesť na hrudníku a dysfágia.

Ochorenie sa prejavuje celým súborom symptómov a komplikácií.

Frekvencia. Významný je počet ľudí trpiacich refluxnou ezofagitídou (3-4 % z celkovej populácie). Je to spôsobené rastom gastroduodenálnych vredov, hiátovej hernie, chronickej cholecystitídy.

Príčiny refluxnej ezofagitídy

Stupeň a závažnosť poškodenia pažeráka pri refluxnej ezofagitíde závisí od frekvencie a dĺžky pôsobenia žalúdočného obsahu na sliznicu pažeráka, od jeho objemu a kyslosti a od schopnosti sliznice odolávať škodlivým vplyvom a zotavovať sa.

Vývoj refluxnej ezofagitídy závisí od mnohých faktorov, hlavné sú uvedené nižšie.

Žalúdok

Objem obsahu žalúdka

• Pri gastroezofageálnom refluxe sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka.
• Pravdepodobnosť a frekvencia refluxu súvisí s objemom obsahu žalúdka.
• Objem obsahu žalúdka závisí od nasledujúcich faktorov.

1. Objem a zloženie prichádzajúcich potravín.
2. Rýchlosť a objem sekrécie žalúdka.
3. Rýchlosť a úplnosť vyprázdňovania žalúdka.
4. Frekvencia a veľkosť duodenogastrického refluxu.

• Vredy pyloru a dvanástnika môžu spomaliť evakuáciu obsahu žalúdka.
• Oneskorená evakuácia obsahu žalúdka v dôsledku neuromuskulárnych porúch, ako je kolagenóza, diabetes mellitus, hypotyreóza alebo stenóza pyloru, tiež predisponuje k rozvoju refluxnej ezofagitídy.

Dráždivý účinok žalúdočného obsahu

• Stupeň a povaha poškodenia pažeráka do značnej miery závisí od zloženia vyhodeného obsahu žalúdka.
• Kyselina chlorovodíková spôsobuje poškodenie sliznice pažeráka v dôsledku denaturácie bielkovín a spätnej difúzie vodíkových iónov do hlbokých vrstiev sliznice.
• Pepsín (proteáza), ktorý štiepi proteíny extracelulárnej matrice, spôsobuje deskvamáciu epitelu.
• Pri duodenogastrickom refluxe, najmä po jedle, vstupujú do žalúdka žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy, ktoré sa potom môžu hodiť do pažeráka. Žlčové kyseliny dokážu zachytávať lipidy z membrán epiteliálnych buniek sliznice pažeráka, čím zvyšujú priepustnosť sliznice pre vodíkové ióny. Pankreatické enzýmy spôsobujú proteolýzu.
• Pankreatické enzýmy a žlčové kyseliny spôsobujú najväčšie škody pri hypochlórhydrii a takmer neutrálnom obsahu žalúdka.

Vyprázdnenie pažeráka

Závažnosť poškodenia pažeráka pri refluxnej ezofagitíde závisí od stupňa dráždivého účinku žalúdočného obsahu.

Vyprázdňovanie pažeráka počas refluxu ovplyvňujú tri procesy.

Evakuácia obsahu. Po vstupe do pažeráka sa obsah žalúdka odstráni gravitáciou, peristaltikou pažeráka a slinením.

1. Nevyhnutnou podmienkou jeho vyprázdňovania je normálna peristaltika pažeráka.
2. Primárna peristaltika začína prehĺtaním a potom kontrakčná vlna prechádza celým pažerákom, čo uľahčuje evakuáciu obsahu pažeráka do žalúdka. Bežne sa v bdelom stave vlny primárnej peristaltiky vyskytujú približne raz za minútu. Toto je hlavný pohyb pažeráka, ktorý z neho odstraňuje obsah žalúdka. Nedostatok prehĺtania a peristaltiky počas spánku bráni vyprázdňovaniu pažeráka, čím sa zvyšuje riziko poškodenia sliznice. Pri poruchách motility pažeráka narúša proces vyprázdňovania pažeráka aj zvýšenie počtu nepropulzívnych kontrakcií.
3. Sekundárna peristaltika nastáva, keď je pažerák natiahnutý bolusom potravy alebo žalúdočným obsahom počas refluxu. Má slabší vplyv na vyprázdňovanie pažeráka, keďže peristaltická vlna neprechádza po celej jeho dĺžke.

Odstránenie kyseliny chlorovodíkovej vzniká v dôsledku neutralizácie vodíkových iónov, ktoré padli na sliznicu pažeráka počas refluxu, pôsobením prehltnutých slín.

Slinenie- tretí faktor ovplyvňujúci vyprázdňovanie pažeráka.

1. V bdelom stave zdravý človek vyprodukuje v priemere 0,5 ml slín za minútu.
2. Slinenie stimuluje proces prehĺtania.
3. Slinenie sa zvyšuje pri cicaní, jedení, tracheálnej intubácii a pod vplyvom M-cholino-stimulantov.
4. Normálne pH slín v dôsledku prítomnosti hydrogénuhličitanu, ktorý pôsobí ako hlavný pufor, je 6-7.
5. Keď je stimulované slinenie, zvyšuje sa objem vylučovaných slín aj koncentrácia bikarbonátu.
6. Pri normálnej rýchlosti slinenia môžu sliny neutralizovať len malé množstvá kyseliny v pažeráku (< 1 мл).
7. Sliny pomáhajú odstraňovať žalúdočný obsah opustený pri refluxe z pažeráka, stimulujúc proces prehĺtania a primárnu peristaltiku.
8. Znížená tvorba slín, ako primárna (napr. pri Sjögrenovom syndróme), tak aj sekundárna (napr. v dôsledku užívania M-anticholinergík), zhoršuje odstraňovanie kyseliny z pažeráka.

Odolnosť sliznice pažeráka voči poškodeniu. Sliznica pažeráka má svoje vlastné mechanizmy ochrany pred poškodením.

Preepiteliálna ochrana

• Povrch epitelu pažeráka je pokrytý vrstvou hlienu, ktorý zároveň zvlhčuje a chráni steny pažeráka pred škodlivými účinkami obsahu. Táto viskózna vrstva zabraňuje prenikaniu veľkých molekúl bielkovín, ako je pepsín, do sliznice a spomaľuje spätnú difúziu vodíkových iónov.
• Pod vrstvou hlienu je takzvaná pevná vrstva tekutiny, bohatá na hydrogénuhličitanové ióny. Táto vrstva vytvára na povrchu epitelu ochranné alkalické mikroprostredie, ktoré neutralizuje vodíkové ióny prenikajúce cez hlien.
• Hlien a bikarbonátové ióny sú vylučované slinnými a submukóznymi žľazami umiestnenými tesne za horným pažerákovým zvieračom a v pažerákovom spojení. Sekrécia žliaz sa zvyšuje s excitáciou blúdivého nervu a pod vplyvom prostaglandínov.

Postepiteliálna ochrana. Ako všetky tkanivá, aj epitel potrebuje dostatočný prietok krvi a normálnu acidobázickú rovnováhu na udržanie normálneho stavu. Krv poskytuje epitelovým bunkám kyslík, živiny a bikarbonát a odstraňuje produkty metabolizmu.

Regenerácia epitelu

Napriek schopnosti sliznice pažeráka odolávať poškodeniu, dlhodobé vystavenie toxickým látkam môže spôsobiť nekrózu epiteliálnych buniek. Bunková smrť zvyšuje priepustnosť sliznice, čím sa uzatvára začarovaný kruh jej ďalšieho poškodzovania. Pre regeneráciu epitelu je potrebné chrániť deliace sa bunky bazálnej vrstvy priľahlé k bazálnej membráne epitelu. Keď sa táto vrstva zničí, vytvoria sa vredy, striktúry a cylindrická metaplázia. Ukázalo sa, že škodlivý účinok vodíkových iónov urýchľuje deštrukciu a replikáciu epiteliálnych buniek. Tieto údaje sú potvrdené detekciou hyperplázie bazálnych buniek u pacientov s refluxnou eaofagitídou. Normálne sa epitel pažeráka obnovuje každých 5-8 dní av prípade poškodenia každé 2-4 dni. To mu umožňuje rýchlo sa zotaviť, ak nedôjde k ďalšiemu poškodeniu.

K vzniku refluxnej ezofagitídy môže prispieť množstvo rôznych faktorov, preto základom správnej liečby je v prvom rade identifikácia porúch, ktoré viedli k rozvoju ezofagitídy v každom konkrétnom prípade. Liečba by mala byť individuálna a môže byť zameraná na zvýšenie tlaku v oblasti dolného pažerákového zvierača, urýchlenie vyprázdňovania pažeráka a žalúdka, stimuláciu slinenia, potlačenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, viazanie žlčových kyselín a proteolytických enzýmov ako aj podpora vlastných obranných mechanizmov epitelu. Gastroezofageálny reflux, ktorý sa vyskytuje v noci, najviac poškodzuje sliznicu pažeráka a vyžaduje si osobitnú pozornosť.

V mnohých situáciách tonus zvierača klesá s rozvojom gastroezofageálneho refluxu, ktorý spôsobuje predĺžený (viac ako 1 hodinu denne) kontakt sliznice pažeráka s kyselinou (pH< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Symptómy a príznaky refluxnej ezofagitídy

Najčastejšie sa pažerákovo-žalúdočný reflux prejavuje pálením záhy, no ťažko odhadnúť jeho prevalenciu. Väčšina ľudí považuje tento pocit za normálny a nevyhľadáva lekársku pomoc. Najčastejšie príznaky refluxnej ezofagitídy sú uvedené nižšie.

Pálenie záhy. Bolestivé pálenie za hrudnou kosťou, vyžarujúce nahor. Po užití antacíd pálenie záhy zvyčajne ustúpi do 5 minút.

Grganie. Slúži ako príznak ťažkého refluxu.

Dysfágia. Ťažkosti s prehĺtaním. Dysfágia sa zvyčajne vyskytuje so zúžením alebo striktúrou pažeráka, ale môže byť spojená aj so zápalom a opuchom, ktoré ustúpia pri aktívnej medikamentóznej liečbe refluxnej ezofagitídy.

Bolesť pri prehĺtaní. Niekedy sa vyvíja s ťažkou ezofagitídou.

Výdatné slinenie- náhle naplnenie úst veľkým množstvom čírej, mierne slanej tekutiny, ktorá nie je obsahom žalúdka, ale slinami vylučovanými slinnými žľazami pri gastroezofageálnom refluxe.

Bolesť v hrudi. Zriedkavo sa vyskytuje pri refluxnej ezofagitíde a pripomína bolesť pri angíne pectoris. Môže to byť spôsobené pôsobením kyseliny chlorovodíkovej na nervové zakončenia predĺžených papíl lamina propria vyčnievajúcich do povrchového epitelu, ezofagospazmom pri spätnom toku obsahu žalúdka do pažeráka a záchvatom anginy pectoris vyvolaným gastroezofageálnym refluxom.

Pri hodnotení vplyvu gastroezofageálneho refluxu na kardiovaskulárny systém sa ukázalo, že u pacientov s ischemickou chorobou srdca potvrdenou angiopulmonografiou prietok kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka spôsobil zvýšenie záťaže srdca. Niektorí pacienti vykazovali na EKG známky ischémie myokardu. Tieto údaje nám umožňujú povedať, že choroby pažeráka a srdca môžu nielen existovať paralelne, ale môžu byť aj vzájomne prepojené. Štandardný klinický prístup na rozlíšenie medzi bolesťou spojenou s pažerákom a bolesťou spojenou so srdcom môže situáciu príliš zjednodušiť.

Krvácajúca môže byť prvým prejavom ezofagitídy. Môže byť silná, šarlátová a malá a môže viesť k rozvoju anémie z nedostatku železa.

Príznaky poškodenia pľúc môžu byť jedinými prejavmi gastroezofageálneho refluxu; zahŕňajú chronický kašeľ, chrapot, dyspnoe, hemoptýzu, bronchiálnu astmu a rekurentnú aspiračnú pneumóniu. Hoci lekári bežne pripisujú symptómy refluxných dýchacích ciest aspirácii žalúdka, odpor dýchacích ciest sa môže zvýšiť bez aspirácie, pravdepodobne v dôsledku aktivácie nervu vagus.

Pri nočnom gastroezofageálnom refluxe môže byť iné príznaky spánkové apnoe, poruchy spánku alebo nespavosť, ospalosť počas dňa.

Dysfágia sa tvorí počas prechodu potravy a naznačuje vývoj štruktúry pažeráka. Prichádza nevoľnosť, čkanie, nechutenstvo.

Komplikácie refluxnej ezofagitídy

Striktórie

Cikatrické striktúry pažeráka s predĺženou refluxnou ezofagitídou sú dôsledkom fibrózy, ktorá sa vyvíja, keď sa zápal a poškodenie šíri do submukóznej vrstvy. Vyskytujú sa asi u 11 % pacientov. Predisponujúce faktory zahŕňajú predĺžené epizódy refluxu, reflux v polohe na chrbte, inštaláciu nazogastrickej sondy, dvanástnikový vred, hyperchlorhydriu, sklerodermiu, liečbu achalázie kardie. Pri kruhovom zúžení distálneho pažeráka vzniká takzvaná dolná mukózna stenóza pažeráka.

Lokalizácia. Pri vyšetrovaní suspenziou bária sú zvyčajne viditeľné hladké zúžené oblasti rôznej dĺžky. Pri cylindrickej bunkovej metaplázii epitelu môžu byť striktúry umiestnené aj v strednej tretine pažeráka a niekedy aj v hornej.

Symptómy. Prvé príznaky sa objavujú spravidla až po zúžení priesvitu pažeráka na 12 mm alebo menej. Pre pacientov je spočiatku ťažké prehĺtať len pevnú stravu, ale ako sa pažerák ďalej zužuje, objavujú sa ťažkosti s prehĺtaním tekutín. Často sa s príchodom dysfágie oslabujú ďalšie prejavy refluxu. Niektorí pacienti dokonca zabúdajú, že kedysi mali príznaky refluxu.

Liečba. Po diagnostických štúdiách s cieľom vylúčiť malígny nádor sa začína aktívna liečba refluxnej ezofagitídy. So znížením opuchu a zápalu v niektorých prípadoch vymiznú aj príznaky zúženia pažeráka. Je však bežnejšie uchýliť sa k dodatočným opatreniam, ako je bougienage pažeráka, chirurgická liečba alebo obe metódy naraz.

• Rozšírenie. V minulosti sa na uľahčenie stavu pacientov pažerák rozťahoval pomocou gumených brúsok zaťažených ortuťou (napr. Maloney a Hurst), pričom sa postupne zväčšoval priemer guličky. Efektívnejšie a bezpečnejšie je však vložiť bougie cez vodiaci drôt (Savari bougie) alebo použiť endoskopicky navádzané nafukovacie balónikové dilatátory. Bougie Savari sa líšia svojim priemerom. Najprv sa cez manipulačný kanál endoskopu vloží vodič, ktorý ho posunie cez zúženú zónu do žalúdka. Potom sa endoskop vyberie a pozdĺž vodiaceho drôtu sa vloží bougie, ktorá sa opatrne posúva cez striktúru. Potom sa bougie vyberie a postup sa opakuje s bougie s väčším priemerom. Proces sa opakuje, kým sa lúmen pažeráka dostatočne nerozšíri alebo kým sa na bougie neobjavia stopy krvi. Sviečka by sa nikdy nemala silou pretláčať cez zúženie - môže to viesť k perforácii. Postup sa často vykonáva pod kontrolou fluoroskopie. Zavedenie balónových dilatátorov sa vykonáva pod kontrolou endoskopie, čo umožňuje pozorovať proces počas celého postupu. Každý balónikový katéter možno nafúknuť na tri postupne väčšie veľkosti. Katéter sa vloží cez manipulačný kanál endoskopu a zavedie sa do zóny zúženia. Balónik na konci katétra sa potom postupne nafúkne, až kým sa nedosiahne požadovaný priemer lúmenu pažeráka. Hlavnými komplikáciami bougienage sú perforácia a krvácanie. Perforácia je zriedkavá, ale mala by byť podozrivá, ak sa pacient sťažuje na pretrvávajúcu bolesť po bougienage. Miesto perforácie sa dá zistiť rádiografickým vyšetrením. Chirurgická drenáž mediastína a šitie perforácie by sa mali vykonať čo najskôr, pretože riziko úmrtia je vysoké. Bougienage pažeráka v kombinácii s medikamentóznou liečbou refluxu dáva dobré výsledky v 65-85% prípadov. Na udržanie priechodnosti pažeráka sa každých niekoľko týždňov alebo mesiacov vykonáva dodatočná bougienage,
• Chirurgia. Asi v 15-40% prípadov bougienage a medikamentózna liečba refluxu nefunguje; v týchto prípadoch je indikovaná chirurgická liečba. Metódou voľby je kombinácia chirurgického zákroku, ako je fundoplikácia (operácia Nissen), s bougienage pažeráka pred operáciou alebo počas nej. Ak sa striktúra nedá roztiahnuť alebo je príliš dlhá, vyreže sa zúžená oblasť a vykoná sa end-to-end anastomóza, prípadne sa urobí plastika pažeráka s rezom hrubého alebo tenkého čreva. Aby sa zabránilo úniku anastomózy a zabránilo sa recidíve striktúr, anastomózy možno kombinovať s fundoplikáciou.

Ezofageálne vredy a krvácanie

U malého počtu pacientov má ťažká refluxná ezofagitída za následok hlboké vredy, ktoré prenikajú do svalovej vrstvy steny pažeráka. Tieto vredy niekedy perforujú alebo spôsobujú silné krvácanie.

Vo väčšine prípadov je možné obmedziť sa na aktívnu medikamentóznu liečbu, ale niekedy je potrebný chirurgický zákrok. Často hlboké vredy sprevádzajú cylindrickú metapláziu epitelu. V týchto prípadoch sa pred liečbou vykoná biopsia, aby sa vylúčil malígny novotvar.

Poškodenie dýchacích ciest

Refluxná ezofagitída môže byť sprevádzaná laryngitídou, chrapotom, chronickým kašľom, bronchiálnou astmou, bronchitídou, bronchiektáziou, aspiračnou pneumóniou, atelektázou a hemoptýzou. V niektorých prípadoch však neexistujú žiadne príznaky charakteristické pre samotnú refluxnú ezofagitídu.

1. Diagnostika. Vdýchnutie obsahu žalúdka je zvyčajne ťažké zistiť. Je možné vykonať scintigrafiu pľúc s predbežným zavedením 1c-značenej koloidnej síry do žalúdka. Negatívny výsledok štúdie však úplne nevylučuje možnosť aspirácie a spojenie poškodenia pľúc s refluxnou ezofagitídou. Niekedy sa vykonáva aj denná pH-metria. Početné štúdie potvrdili, že u pacientov s bronchiálnou astmou a CHOCHP je frekvencia refluxných epizód vyššia. Aj bez aspirácie žalúdočného obsahu sa ukázalo, že refluxná ezofagitída vedie k zvýšeniu odporu dýchacích ciest, čo si často vyžaduje aktívnu liečbu s potlačením sekrécie kyseliny chlorovodíkovej inhibítormi H+,K+-ATPázy. V niektorých prípadoch, ako je ťažká bronchiálna astma, záchvaty apnoe vyvolané gastroezofageálnym refluxom a rekurentná aspiračná pneumónia, je indikovaná fundoplikácia.
2. Liečba. Aktívna liečba vo väčšine prípadov dáva pozitívne výsledky. Pacienti s bronchiálnou astmou vyžadujú starostlivé sledovanie, pretože mnohé lieky používané na jej liečbu znižujú tlak v oblasti dolného pažerákového zvierača, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť refluxu. Pacientovi treba dôrazne odporučiť, aby prestal fajčiť. Ak liečba inhibítormi H + K + -ATPázy zlyhá, je indikovaný chirurgický zákrok.

Cylindrická bunková metaplázia epitelu pažeráka

V závislosti od dĺžky zóny metaplázie sa izoluje metaplázia krátkeho (menej ako 2 cm) a dlhého segmentu pažeráka. Frekvencia cylindrickej metaplázie dosahuje 20%. Choroba sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa zistí po 40 rokoch. Častejšie sa vyskytuje u pacientov s nočným refluxom.

Epitel pri cylindrickej metaplázii je komplexná zmes rôznych typov buniek a žliaz, pričom povrch sliznice pripomína štruktúru sliznice tenkého čreva s atrofiou rôznej závažnosti.

Komplikácie. Hlavnými komplikáciami metaplázie cylindrických buniek sú vredy pažeráka, striktúry a adenokarcinóm. Striktúry sa zvyčajne tvoria v strednej a dolnej tretine pažeráka, zatiaľ čo zhora sú ohraničené vrstevnatým dlaždicovým epitelom a zospodu sú stĺpovité. Epitelová dysplázia a adenokarcinóm pažeráka sa vyvinú v cylindrickej bunkovej metaplázii približne v 3-9% prípadov. Nádorová transformácia môže byť multifokálna a pravdepodobne hrá hlavnú úlohu pri vzniku adenokarcinómu dolnej tretiny pažeráka a srdcovej časti žalúdka. U každého pacienta so striktúrami a zúžením v strednej tretine pažeráka treba vylúčiť zhubné novotvary. Dysplázia a malignita sú však možné u každého pacienta s cylindrocelulárnou metapláziou. Aby sa nepremeškal vznik malígneho nádoru, u pacientov s cylindrickou bunkovou metapláziou epitelu pažeráka a najmä s histologicky zistenou dyspláziou je potrebné pravidelne (každých 1 až 5 rokov) odoberať viaceré biopsie a zoškraby štetcom. . Neexistujú presné odporúčania týkajúce sa frekvencie endoskopického vyšetrenia pri cylindrocelulárnej metaplázii. V prípade miernej dysplázie sa však endoskopia s biopsiou odporúča raz ročne a v závažných prípadoch raz za 3-6 mesiacov. Niektorí autori odporúčajú aj pri ťažkej dysplázii odstránenie epitelu rôznymi spôsobmi alebo chirurgický zákrok.

Liečba. S cylindrocelulárnou metapláziou sa spravidla predpisujú vysoké dávky inhibítorov H+,K+-ATPázy. Napriek aktívnej medikamentóznej liečbe sa však stav epitelu nevráti do normálu. Pri ťažkej dysplázii je indikovaná ezofagektómia alebo deštrukcia sliznice. Na deštrukciu sliznice sa používa endoskopická resekcia, fotodynamická terapia s následnou deštrukciou laserom, laserová operácia, prípadne termokoagulácia bipolárnou elektródou. Všetky tieto metódy stále nie sú široko používané a sú dostupné iba v špecializovaných lekárskych centrách.

Barrettov pažerák podporuje eróziu a ulceráciu. Erózie a vredy vedú ku krvácaniu, skráteniu pažeráka, stenóze, tvorbe hiátovej hernie a vzniku rakoviny pažeráka (v 8-10 % prípadov).

Diagnóza refluxnej ezofagitídy

V závislosti od závažnosti zmien zistených počas endoskopie sa rozlišujú nasledujúce stupne závažnosti refluxnej ezofagitídy (Savary-Millerova klasifikácia):

I stupeň (mierny) - existuje hyperémia a edém;

II stupeň (stredne výrazný) - na pozadí hyperémie a edému sa zistia konfluentné erózie, ktoré sa nerozširujú po celom obvode pažeráka, povrch lézie nepresahuje 50%;

III stupeň (vyslovuje sa) - erózie majú kruhovú lokalizáciu, nachádzajú sa na ploche viac ako 50%, nie sú žiadne vredy;

IV stupeň (komplikovaný) - zápal a erózia presahujú distálny úsek, sú umiestnené kruhovo, sú možné vredy pažeráka, sú možné peptické striktúry;

Stupeň V - vývoj cylindrickej metaplázie žalúdka v sliznici pažeráka. Toto sa nazýva Barrettov syndróm.

Diagnostické štúdie

Ak sa pacient sťažuje na prerušované pocity pálenia za hrudnou kosťou alebo grganie, ktoré sa zvyšujú po jedle, v polohe na chrbte alebo pri predklone a sú eliminované užívaním antacíd, potom nie je ťažké stanoviť diagnózu refluxnej ezofagitídy. Pri atypickom priebehu ochorenia však môžu byť potrebné ďalšie štúdie na potvrdenie diagnózy a určenie závažnosti refluxnej ezofagitídy.

Informatívnosť výskumu. Štúdie refluxnej ezofagitídy možno rozdeliť do 3 skupín.

Štúdie poukazujúce na možnú prítomnosť gastroezofageálneho refluxu

1. Endoskopia.
2. Manometria.

Výskum na zistenie účinkov gastroezofageálneho refluxu

1. Bernsteinov test.
2. Endoskopia.
3. Biopsia sliznice.
4. Röntgenové vyšetrenie pažeráka s dvojitým kontrastom.

Štúdie na posúdenie stupňa a závažnosti gastroezofageálneho refluxu

1. Röntgenová kontrastná štúdia horného gastrointestinálneho traktu so suspenziou bária.
2. Meranie pH v dolnej časti pažeráka.
3. Dlhodobá pH-metria.
4. Scintigrafia pažeráka a žalúdka.

Röntgenová kontrastná štúdia so suspenziou bária. Pri klasickom rentgenkontrastnom vyšetrení pažeráka zvyčajne nie je možné vidieť poškodenie sliznice. Dokonca aj pri dvojitom kontraste môžu príznaky stredného zápalu zostať nepovšimnuté, hoci štúdia je citlivejšia pri ťažkých léziách. Diagnostické znaky zahŕňajú nerovnomerné obrysy pažeráka, erózie, vredy, zhrubnutie pozdĺžnych záhybov, neúplné natiahnutie stien pažeráka a tvorbu striktúr. Je ťažké s ním identifikovať poruchy motility pažeráka, ale je indikovaný u všetkých pacientov s dysfágiou na vylúčenie organických príčin.

Scintigrafia pažeráka a žalúdka. Na uskutočnenie tejto štúdie sa do žalúdka vstrekne 300 ml izotonického roztoku obsahujúceho 99mTc značenú koloidnú síru; a potom každých 30 s postupným zvyšovaním vnútrobrušného tlaku pomocou bandáže sa hodnotí distribúcia izotopu v pažeráku a žalúdku. Závažnosť refluxu sa hodnotí na základe percenta množstva izotopu zaznamenaného v pažeráku počas daných 30 s k množstvu, ktoré pôvodne vstúpilo do žalúdka. Senzitivita a špecifickosť tejto štúdie dosahuje 90 %.

Ezofageálna manometria zaujíma v diagnostike refluxnej ezofagitídy nevýznamné miesto. Vykonáva sa v prítomnosti sťažností na bolesť na hrudníku s neúčinnosťou liečby drogami.

Manometria s vysokým rozlíšením umožňuje získať presnejšie a úplnejšie informácie o pohyblivosti pažeráka z hltana do dolného pažerákového zvierača, ako aj presnejšie merať tlak v zóne zvierača a posúdiť intenzitu peristaltiky.

Bezdrôtové zariadenia na monitorovanie pH, ktoré sa umiestňujú do distálneho pažeráka endoskopicky, umožňujú meranie v priebehu 2-4 dní, čo umožňuje získať ucelenejší obraz o zmenách refluxu v čase, ako aj zhodnotiť účinnosť terapie zameranej na potlačenie sekréciu kyseliny chlorovodíkovej bez opätovných vyšetrení.

Viackanálová intraezofageálna impedancemetria umožňuje posúdiť závažnosť gastroezofageálneho refluxu, študovať proces prechodu bolusu potravy pažerákom (hodnotenie peristaltiky) a určiť, ako vysoko je obsah žalúdka vrhnutý do pažeráka. Táto metóda môže byť kombinovaná s ezofageálnou manometriou a pH-metriou. Umožňuje vám zistiť reflux bez ohľadu na pH vyhodeného obsahu.

EGDS a slizničná biopsia. Endoskopické vyšetrenie je dnes najbežnejšou metódou vyšetrenia sliznice pažeráka pri ezofagitíde. Endoskopiou možno odobrať bioptický materiál, ktorý odhalí histologické zmeny charakteristické pre refluxnú ezofagitídu a dajú sa zistiť aj pri normálnom endoskopickom obraze.

Endoskopia pre refluxnú ezofagitídu

• Ľahký stupeň. Začervenanie, mierna uvoľnenosť a opuch sliznice s obliteráciou malých ciev, výrazná nerovnomernosť línie Z.
• Stredne ťažký stupeň. Okrúhle a pozdĺžne povrchové vredy alebo erózie, viacnásobné krvácania v sliznici pokrytej exsudátom, ako aj hlboké vredy Ľahko ohraničené okraje a striktúry.

Histologické zmeny. Papily lamina propria vyčnievajú do epitelu o viac ako 65 % jeho hrúbky. V lamina propria sliznice možno nájsť nahromadenie neutrofilov a eozinofilov, ktoré môžu prenikať aj do epitelu. Dochádza aj k vrastaniu kapilár do lamina propria sliznice.

Asi v 10-20% prípadov sa na pozadí dlhodobej refluxnej ezofagitídy zistí cylindrická bunková metaplázia epitelu. Endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika pomáha vylúčiť iné patologické zmeny v týchto častiach tráviaceho traktu.

Záver. S charakteristickými príznakmi refluxnej ezofagitídy - pálenie záhy a grganie - sa empirická liečba zvyčajne predpisuje bez ďalšieho výskumu. Endoskopia a slizničná biopsia sú indikované pri zlyhaní liečby, bolesti pri prehĺtaní, dysfágii, netypických symptómoch a podozrení na metapláziu cylindrocelulárneho epitelu. Denná pH-metria a manometria sa vykonávajú s atypickými príznakmi a ťažkosťami, ktoré naznačujú poškodenie dýchacieho systému.

Liečba refluxnej ezofagitídy

Chronická povaha ochorenia predpokladá aktívnu účasť samotných pacientov na dosahovaní dobrých dlhodobých výsledkov. Pacienti musia zmeniť svoj životný štýl, ak je to možné, eliminovať faktory, ktoré vyvolávajú reflux.

Konzervatívna liečba

Zdvihnite čelo postele o 15 cm, najmä ak má pacient grganie.

Zdržať sa:

1. fajčenie.
2. Mastné a vyprážané jedlá.
3. čokoláda.
4. alkohol.
5. Jedlá z paradajok.
6. Citrusové plody a šťavy z nich.
7. Káva, čaj a sýtené nápoje.
8. Veterné mlyny.
9. Prejedanie, čo vedie k roztiahnutiu žalúdka.

1. Diéta bohatá na bielkoviny, s nízkym obsahom tukov.
2. Jesť 3x denne v malých porciách obsahujúcich všetky potrebné živiny. Večera by nemala byť bohatá a ľahko stráviteľná.

Posledné jedlo by malo byť 4-5 hodín pred spaním.

Obezita – chudnutie.

Nenoste tesné opasky a korzety, pretože zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Ak je to možné, vyhnite sa liekom, ktoré vyvolávajú gastroezofageálny reflux:

1. Progesterón a perorálne kontraceptíva obsahujúce progesterón.
2. M-anticholinergiká.
3. Tabletky na spanie a opioidy.
4. Upokojujúce prostriedky.
5. teofylín.
6. β-agonisty.
7. Dusičnany.
8. antagonisty vápnika.

Lekárske ošetrenie

Antacidá. Odporúča sa časté podávanie liekov (každé 2 hodiny). Najčastejšie predpisované antacidá obsahujú kombináciu hydroxidov horčíka a hliníka. Pri renálnej insuficiencii je potrebné obmedziť príjem horčíka, preto sa používajú prípravky obsahujúce len hydroxid hlinitý. Pri silnom obmedzení príjmu soli sú indikované prípravky s nízkym obsahom sodíka (napríklad magaldrát).

Prostriedky, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Najčastejšie používané H2-blokátory. Predpisujú sa pacientom s intermitentnými, zriedkavými a miernymi príznakmi refluxu. Pri miernom až stredne ťažkom refluxe H2 sú blokátory účinné, ale nepomáhajú v prítomnosti slizničných erózií. Sekréciu kyseliny chlorovodíkovej nepotláčajú úplne, ale iba ju znižujú kompetitívnym blokovaním histamínových receptorov parietálnych buniek. Keď sa koncentrácia H 2 blokátorov zníži, histamín sa naviaže na uvoľnené receptory a obnoví sa sekrécia kyseliny chlorovodíkovej. Preto treba drogy brať neustále a často.

Lieky, ktoré zvyšujú tlak v oblasti dolného pažerákového zvierača a urýchľujú vyprázdňovanie pažeráka

1. Metoklopramid, antagonista dopamínu, zvyšuje tlak v oblasti dolného pažerákového zvierača a urýchľuje vyprázdňovanie pažeráka a žalúdka. Zabraňuje uvoľneniu očného pozadia žalúdka a zvyšuje motilitu dvanástnika a tenkého čreva. Okrem toho má centrálny antiemetický účinok. Metoklopramid je obzvlášť účinný pri refluxnej ezofagitíde s poruchou vyprázdňovania žalúdka. Metoklopramid môže spôsobiť zvýšenie hladín prolaktínu a galaktoreu.
2. Iné prokinetické látky, ako je domperidón a cisaprid, neprechádzajú hematoencefalickou bariérou, a preto majú iba periférne účinky metoklopramidu. Majú výrazný stimulačný účinok na motilitu gastrointestinálneho traktu a úspešne sa používajú pri refluxnej ezofagitíde. Avšak cisaprid bol výrobcom stiahnutý z farmaceutického trhu v USA pre jeho interakciu s liekmi predlžujúcimi QT interval, čo môže vyvolať rozvoj arytmií. Cisaprid a domperidón sa stále predávajú v Kanade a iných krajinách.

Lieky, ktoré zvyšujú odolnosť sliznice voči poškodeniu.

1. Sukralfát, hlavná hlinitá soľ oktasulfátu sacharózy, podporuje hojenie dvanástnikových vredov vďaka svojmu cytoprotektívnemu účinku, ale pri ezofagitíde nie je taký účinný. Napriek tomu suspenzia sukralfátu zmierňuje stav pacientov s eróziou sliznice pažeráka a môže hrať aj terapeutickú úlohu.
2. Analógy prostaglandínu E (napr. misoprostol) tiež pôsobia ako cytoprotektory.

Podporná starostlivosť H 2 -blokátory neprinášajú uspokojivý výsledok. Užívanie cimetidínu alebo ranitidínu - buď dvakrát alebo raz pred spaním - prakticky neznižuje v porovnaní s placebom frekvenciu relapsov refluxnej ezofagitídy podľa klinických prejavov alebo podľa endoskopie. Udržiavacia liečba omeprazolom zároveň udržiava stav endoskopicky potvrdeného hojenia pri ťažkej, perzistujúcej ezofagitíde. V niektorých prípadoch sa musí dávka zvýšiť na 40 mg. U niektorých pacientov môže dôjsť k výraznému a trvalému zvýšeniu hladiny gastrínu v sére nalačno. Je dôležité zdôrazniť, že po vysadení omeprazolu sa približne u 90 % pacientov rozvinie relaps ochorenia do 6 mesiacov, čo naznačuje, že je potrebná dlhodobá liečba v tej či onej forme. Dobré výsledky pri erozívnej ezofagitíde sa dosiahli aj pri vymenovaní iných inhibítorov H+, K+-ATPázy (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol a esomeprazol v rovnakých dávkach.

Endoskopické a chirurgické zákroky

Endoskopické a chirurgické zákroky sú indikované len vtedy, keď je medikamentózna liečba neúčinná, ako aj v prípade komplikácií, ako sú nehojace sa alebo krvácajúce vredy a pretrvávajúce striktúry pažeráka.

Endoskopická liečba je vďaka svojej menej traumatickej a invazívnej povahe dobrou alternatívou k chirurgickej intervencii pri refluxnej ezofagitíde, ktorá nie je prístupná medikamentóznej liečbe.

Problémy s tráviacimi orgánmi sú metlou modernej spoločnosti. V prvom rade za to môžu gastronomické návyky (vyprážané jedlá, rýchle občerstvenie a pod.) a narušená strava, častý stres a zlé návyky.

Jedno z najčastejších ochorení tráviaceho traktu – refluxná ezofagitída, zaznamenáva takmer polovica populácie. Pacienti však pri objavení sa príznakov refluxnej ezofagitídy často váhajú s kontaktovaním lekára a liečba sa oneskoruje alebo si vyžaduje radikálnejšie opatrenia pre celkové poškodenie pažeráka a vznik komplikácií.

Refluxná ezofagitída - čo to je?

Refluxná ezofagitída je zápalový proces, ktorý postihuje sliznicu pažeráka v dôsledku pravidelného vyhadzovania obsahu žalúdka a dvanástnika 12 do pažeráka. Poďme sa bližšie pozrieť na to, čo to je.

Refluxná ezofagitída, medicínsky nazývaná gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), sa vyvíja v distálnom pažeráku. Počnúc katarálnym zápalom choroba prechádza do erozívneho štádia, po ktorom nasleduje zjazvenie. Závažnejším variantom priebehu GERD je nekróza a perforácia ulceróznych ložísk.

Refluxná choroba je chronická a je spôsobená nasledujúcimi poruchami: zhoršené odstraňovanie potravy zo žalúdka a zvýšený vnútrobrušný tlak. Na rozvoj choroby sú však potrebné nasledujúce podmienky:

• znížený tonus kruhového svalu (dolný zvierač) pažeráka;
• agresívne vlastnosti obsahu žalúdka hodeného do pažeráka;
• znížená regeneračná schopnosť sliznice pažeráka v dôsledku porúch prekrvenia.

Príčiny, ktoré vyvolávajú refluxnú ezofagitídu, zahŕňajú organickú patológiu aj vonkajšie faktory:

• diafragmatická hernia pažeráka;
• vrodená pylorická stenóza a získaný pylorospazmus;
• ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika;
• gastritída (najmä s reprodukciou Helicobacter pylori v žalúdku);
• systémová sklerodermia;
• operácie na pažeráku a žalúdku;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré znižujú tonus pažerákového zvierača (Metoprolol, Nitroglycerín).

Riziko vzniku refluxnej ezofagitídy výrazne zvyšuje obezita a tehotenstvo, konzumácia štipľavých jedál, kávy a neriedených ovocných štiav.

Etapy refluxnej choroby

Príznaky GERD - ich závažnosť a vplyv na celkový stav pacienta - priamo závisia od stupňa poškodenia sliznice pažeráka.

Existujú nasledujúce štádiá refluxnej ezofagitídy:

1. štádium 1 - minimálne poškodenie sliznice pažeráka, priemer ohniska zápalu je menší ako 5 mm, obmedzený na jeden záhyb;
2. 2. stupeň - jednoduché alebo viacnásobné ohniská väčšie ako 5 mm;
3. 3. štádium - rozšírenie zápalu na 2 a viac záhybov, celkovo je poškodených menej ako 75 % obvodu pažeráka;
4. 4. štádium - veľké, splývajúce ohniská, obvod lézie je viac ako 75%.

Príznaky refluxnej ezofagitídy podľa foriem ochorenia

Príznaky refluxnej ezofagitídy sa prejavujú nielen znakmi charakteristickými pre poškodenie gastrointestinálneho traktu, ale na prvý pohľad nesúvisia s poškodením pažeráka. Na typickú refluxnú chorobu možno predpokladať nasledujúce pravidelne sa opakujúce príznaky:

• Pálenie záhy a pálenie bolesti za hrudnou kosťou - pacient často indikuje ich výskyt po jedle, najmä po káve, tučnom / horúcom jedle, alkohole;
• grganie kyslého alebo vzduchu, nevoľnosť;
• Hrudka v hrdle a ťažkosti s prehĺtaním jedla;
• Bolesť po jedle - vyskytuje sa 1-1,5 hodiny po jedle, naznačuje výrazný zápalový proces.

Príznaky refluxnej ezofagitídy sa zhoršujú najmä vtedy, ak si pacient po jedle ľahne do postele (zaujme vodorovnú polohu).

Často choroba prebieha vo vymazanej forme. Pri typických príznakoch, ktorých závažnosť sa môže výrazne líšiť (prípadne asymptomatický priebeh, ochorenie sa zistí pri EGD), sa pridávajú príznaky necharakteristické pre refluxnú ezofagitídu.

• Pľúcna GERD

Kombinuje dyspeptické príznaky (grganie, pálenie záhy) a príznaky bronchiálnej obštrukcie: dlhotrvajúci kašeľ, dýchavičnosť, astmatické záchvaty v noci.

Proces hádzania kyslého obsahu z pažeráka do priedušiek je často diagnostikovaný ako bronchitída, ale jeho liečba neprináša požadované zotavenie. Tiež refluxná ezofagitída v pľúcnej forme môže vyvolať bronchiálnu astmu.

• Srdcová forma refluxnej choroby

Anatomicky blízke umiestnenie nervových pletení spôsobuje častý výskyt symptómov, ktoré napodobňujú angínu pectoris. Útoky bolesti sa však vždy vyskytujú po chybe vo výžive: prejedanie sa, konzumácia pikantných a kyslých jedál, mastných a vyprážaných jedál.

• Otolaryngologická forma refluxnej ezofagitídy

Na pozadí pálenia záhy a grgania si pacient často všimne bolesť hrdla a hrdla (simulácia faryngitídy), výskyt upchatého nosa a uvoľnenie číreho hlienu (rinitída spôsobená podráždením refluxom kyseliny do nosových priechodov a opuchom nosovej sliznice).

• Zubná forma refluxného zápalu pažeráka

Kyslý obsah žalúdka, ktorý obchádza pažerák a vstupuje do ústnej dutiny, ničí zubnú sklovinu. Pacient môže zaznamenať celkový kaz.

Refluxná ezofagitída bez včasnej liečby trvá roky s postupným nárastom príznakov a môže viesť k nezvratným zmenám na sliznici pažeráka – zjazveniu.

Liečebný režim refluxnej choroby zahŕňa komplexný účinok zameraný na odstránenie jej príčiny a symptómov. Pre úplné vyliečenie je potrebné dlhodobé dodržiavanie všetkých bodov liečebného režimu:

Medikamentózna terapia

Liečbu refluxnej ezofagitídy liekmi predpisuje iba kvalifikovaný gastroenterológ a zahŕňa:

• Látky, ktoré znižujú kyslosť - antacidá (Almagel, Maalox, Phosphalugel, Rennie), antisekrečné PPI (Omeprazol, Rabeprazol, Pantoprazol);
• Prostriedky na hojenie erózie - Solcoseryl, Actovegin, Drotaverin, Kyselina pantoténová, olej z rakytníka;
• Lieky, ktoré eliminujú nevoľnosť a grganie zvýšením motility tráviaceho traktu - Motilium, Cerucal, Raglan.

Režimové udalosti

Prísny režim nielen urýchli zotavenie, ale aj zabráni výskytu exacerbácií. Zvyk by mal byť:

• Výchova k odolnosti voči stresu.
• Spite 7-8 hodín. Hlava by mala byť zdvihnutá o 25-30º.
• Odmietanie korzetov a zoštíhľujúcej bielizne.
• Nedvíhajte závažia.
• Eufillin, nitráty, β-blokátory, hypnotiká a sedatíva zhoršujú priebeh refluxnej ezofagitídy a sťažujú jej liečbu. Ak je to možné, vyhnite sa im.

Diétne jedlo

Diéta pri refluxnej ezofagitíde vylučuje všetky potraviny, ktoré môžu zvýšiť kyslosť žalúdka a spôsobiť nadúvanie. Čo nejesť pri chorobe:

• nápoje - alkohol, silný čaj, nealkoholické nápoje, káva;
• uhorky, údené mäso, všetky konzervy;
• strukoviny, čierny chlieb;
• huby, čerstvé/kyslá kapusta;
• rýchle občerstvenie, hranolky;
• vyprážané a korenené jedlá;
• omáčky - kečup, majonéza;
• guma.

Menu pre refluxnú ezofagitídu by malo pozostávať z nasledujúcich produktov:

• mlieko, nízkotučný tvaroh a kyslá smotana;
• kuracie mäso, vajcia namäkko;
• cereálie varené vo vode;
• sušený biely chlieb;
• chudé mäso, dusené, v rúre;
• varená zelenina;
• varené chudé ryby;
• kompóty, kissels zo sladkého ovocia.

Chirurgia

Operácia refluxnej choroby sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívnej terapie, rozvojom Barrettovho pažeráka, krvácaním, silným adhezívnym zúžením pažeráka.

Závažná hypotonicita pažerákového zvierača, ktorá sa nezotaví do 6 mesiacov od komplexnej liečby refluxnej ezofagitídy, si vyžaduje aj zásah chirurgov.

Avšak aj po úspešnej operácii musí pacient pravidelne opakovať profylaktické cykly užívania inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol atď.).

Predpoveď

Napriek tomu, že konzervatívna liečba refluxnej ezofagitídy je celkom úspešná, akékoľvek porušenie stravy môže spôsobiť exacerbáciu. Každý pacient by si mal pamätať: po liečebnej kúre, ktorá zvyčajne trvá 2 týždne, refluxná choroba sa neodstráni!

Len liečba pravidelnými medikamentóznymi kurzami, celoživotnou diétou a vylúčením provokujúcich faktorov môže zabrániť rozvoju relapsov ochorenia a jeho komplikácií v podobe prederavenia ulceróznych oblastí a krvácania, zrastov.

- choroba nie je ľahká, takže pacienti musia venovať pozornosť objaveniu sa príznakov tejto choroby a určite podstúpiť vyšetrenie u špecialistu.

Iba komplexná terapia pomôže zbaviť sa refluxnej ezofagitídy, takže pre každého človeka, ktorý trpí touto chorobou, bude užitočné vedieť, ako by sa táto choroba mala správne liečiť s pomocou kompetentného lekára.

Tak poďme na to.

Dá sa refluxná ezofagitída vyliečiť natrvalo? Môžete, ak sa obrátite na kompetentného lekára a dostanete modernú liečbu.

Lekári identifikujú niekoľko účinných a účinných liečebných režimov refluxnej ezofagitídy. Všetky sa vyberajú striktne individuálne pre každého pacienta po obdržaní výsledkov vyšetrenia.

1. Terapia jedným liekom. Toto nezohľadňuje stupeň poškodenia mäkkých tkanív, ako aj komplikácie. Toto je najmenej účinný liečebný režim pre pacientov, čo môže viesť k zhoršeniu zdravotného stavu.
2. Posilňujúca terapia. Lekári predpisujú pacientom rôzne lieky, ktoré sa líšia stupňom agresivity. Pacienti musia prísne dodržiavať diétu a užívať antacidá.
3. Užívanie silných blokátorov protónovej pumpy. Keď príznaky začnú miznúť, pacientom sú predpísané prokinetiká. Tento liečebný režim je vhodný pre pacientov s diagnostikovanou ťažkou refluxnou ezofagitídou.

Refluxná ezofagitída: liečebný režim

Klasická schéma liečby ochorenia je rozdelená do 4 štádií:

1. Refluxná ezofagitída prvého stupňa. Pacienti by mali dlhodobo užívať antacidá a prokinetiká ().
2. 2 stupeň zápalového procesu. Pacienti musia dodržiavať správnu výživu a užívať blokátory. Tieto prispievajú k normalizácii úrovne kyslosti.
3. 3 stupeň zápalového procesu ťažkej formy. Pacientom je predpísané použitie blokátorov receptorov, inhibítorov a prokinetík.
4. Posledný stupeň refluxnej ezofagitídy je sprevádzaný výraznými klinickými prejavmi. Liečba liekmi neprinesie pozitívny výsledok, takže pacienti podstupujú operáciu v kombinácii s udržiavacou terapiou.

Ako vyliečiť refluxnú ezofagitídu natrvalo? Trvanie liečby závisí od stupňa poškodenia gastrointestinálneho traktu. Počiatočné štádium refluxnej ezofagitídy sa dá vyliečiť správnou a vyváženou stravou. Kurz terapie sa vypočítava pre každého pacienta individuálne.

Ako liečiť refluxnú ezofagitídu

Ak je proces trávenia potravy narušený, potom obsah žalúdka počas dlhého pobytu v ňom spôsobuje zápalový proces a podráždenie stien.

Pacienti pociťujú ťažobu v črevách, pocit plnosti v žalúdku, nevoľnosť a horkosť v ústach. Po jedle sa bolesť stáva silnou a stáva sa akútnou.

Existuje niekoľko účinných metód liečby refluxnej ezofagitídy, ktoré predpisuje iba ošetrujúci lekár po diagnostikovaní a štúdiu anamnézy pacienta.

Poznámka! Vitamíny na refluxnú ezofagitídu nie sú vždy predpísané: ich potrebu určuje lekár pri výbere terapie, keď sa rozhodne, čo máte užívať na refluxnú ezofagitídu.

Lekárske ošetrenie

Ako sa zbaviť refluxnej ezofagitídy? V závislosti od formy priebehu ochorenia lekári predpisujú pacientom užívanie blokátorov protónovej pumpy alebo inhibítorov H2-histamínových receptorov. Prvá skupina liekov pomáha normalizovať prácu žliaz žalúdka a sliznice tráviaceho systému. Tieto lieky sú predpísané pacientom na dodatočnú ochranu stien pažeráka, dvanástnika a žalúdka.

Pri správnom používaní blokátorov sa poškodené oblasti sliznice začnú zotavovať rýchlejšie. Lieky užívané dlhodobo a ak je pacientovi diagnostikovaná ťažká forma refluxnej ezofagitídy, potom sa mu v počiatočnom štádiu liečby predpíše dvojnásobná dávka.

Medzi najúčinnejšie lieky patria:

Vlastnosti antacíd

Tieto látky pomáhajú rýchlo a efektívne zvládnuť prejavy pálenia záhy. Po použití antacíd začnú ich hlavné zložky pôsobiť na telo po 15 minútach. Hlavnou úlohou takejto terapie je znížiť množstvo kyseliny chlorovodíkovej, ktorá spôsobuje pálenie a bolesť na hrudníku.

Najúčinnejšie lieky sú:

• Rennie;
• Maalox;
• Gastal;
• fosfalugel;
• a ďalšie.

Algináty

Gaviscon je účinný a bezpečný alginát novej generácie. Po užití tohto lieku sa kyselina chlorovodíková neutralizuje, vytvorí sa ďalšia vrstva na ochranu žalúdka a normalizuje sa fungovanie gastrointestinálneho traktu.

Prokinetika

Hlavnou úlohou prokinetiky je zlepšenie motorickej funkcie žalúdka, svalov a hornej časti tenkého čreva. Lekári odporúčajú svojim pacientom používať metoklopramid a Domeridon. Tieto lieky znížia čas, počas ktorého sa pažerák dostane do kontaktu s kyselinou chlorovodíkovou.

Fyzioterapeutické procedúry

Amplipulzová terapia sa už dlho používa na liečbu refluxnej ezofagitídy.

Procedúra sa vykonáva vo fyzioterapeutickej miestnosti a je zameraná na zmiernenie bolesti, odstránenie zápalových ložísk, zlepšenie motility žalúdka a krvného obehu.

Ak má pacient silnú akútnu bolesť, potom sa uskutoční elektroforéza s ganglioblokačnými činidlami. Mikrovlnná terapia je indikovaná u pacientov, u ktorých boli spolu s refluxnou ezofagitídou diagnostikované patologické poruchy v pečeni, žalúdku a dvanástniku.

Medzi najúčinnejšie metódy fyzioterapeutickej liečby patria aplikácie so sulfidovým bahnom a elektrospánkom.

Liečebná výživa a diéta

Je dôležité, aby pacienti prehodnotili stravu a stravu. Jedlo by malo byť varené, dusené alebo dusené s minimálnym množstvom oleja. Dôležitou podmienkou je frakčná výživa v malých porciách. Pacientom nie je dovolené ľahnúť si bezprostredne po jedle. Dodržiavanie tohto pravidla pomáha znižovať intenzitu a počet útokov v noci.

Dôležité! Je neprijateľné jesť údené, vyprážané a slané jedlá. Pod zákazom sú alkoholické nápoje, sóda, čokolády, citrusové plody, čaj, káva, cesnak, paradajky a cibuľa.

Pacienti by sa nemali prejedať, pretože pri naplnenom žalúdku dochádza k zvýšenému refluxu obsahu do pažeráka.

Môžete sa dozvedieť viac o tom, aká by mala byť lekárska výživa pre túto chorobu.

Operácia refluxnej ezofagitídy

Chirurgická liečba refluxnej ezofagitídy sa vykonáva v prípade, že keď medikamentózna terapia zlyhá. Hlavným cieľom operácie je úplné zastavenie spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka. Pred operáciou pacienti absolvujú kompletné komplexné vyšetrenie a až po ňom sa robí fundoplikácia.

Prístup do žalúdka môže byť otvorený alebo laparoskopický. Počas chirurgického zákroku sa dno žalúdka ovinie okolo pažeráka, aby sa vytvorila manžeta. Najmenej traumatická metóda operácie je laparoskopická, ktorá má minimálny počet komplikácií.

Liečba ľudovými prostriedkami

Možno len po konzultácii s lekárom. Zbierky rastlinných zložiek je možné použiť iba v počiatočnom štádiu vývoja choroby.

Šťava z aloe je účinný prostriedok, ktorý obaľuje sliznicu pažeráka, znižuje zápal a kontakt s jedlom.

Odvar z ľanových semienok pôsobí na organizmus podobne ako antacidá. Po užití takéhoto lieku sa hladina kyslosti v žalúdku znižuje, pažerák je obalený a chránený.

Dýchacie cvičenia pri refluxnej ezofagitíde

Hlavnou črtou tejto liečby je správne dýchanie. Táto technika je nezávislá alebo používaná v kombinácii s fyzickými cvičeniami.

Dýchacie cvičenia pre refluxnú ezofagitídu sa vykonávajú podľa nasledujúcej schémy:

1. Pacienti zaujímajú pohodlnú polohu pre seba - sedia alebo stoja. Zhlboka sa nadýchnite a pomaly vydýchnite. Človek potrebuje zapojiť svaly brušnej dutiny. Optimálny počet takýchto prístupov je 4-krát.
2. Nasleduje pokojný nádych a rýchly výdych brušnými svalmi (až 10 prístupov).
3. Pacienti sa zhlboka nadýchnu, zadržia dych a silne stlačia brušné svaly. Je potrebné vynaložiť maximálne úsilie a pozastaviť sa až na päť sekúnd. Potom nasleduje pokojný nádych.

Pri dychových cvičeniach sú potrebné pauzy, pretože niektorí pacienti začínajú pociťovať závraty. Dôležité je neponáhľať sa a cvičiť dôsledne. Ako dlho sa lieči refluxná ezofagitída, toľko času a odporúča sa vykonávať tieto cvičenia a vo väčšine prípadov aj dlhšie, aby sa zabezpečila stabilita výsledkov.

Gymnastika

Je možné rozlíšiť nasledujúce znaky gymnastických cvičení pre refluxnú ezofagitídu:

1. Gymnastika nepomáha pacientom zbaviť sa mučivého pálenia záhy. Počas cvičenia sa proces obnovy urýchľuje, obdobia exacerbácií a počet kŕčov sa znižujú.
2. Každý pacient si bude môcť vybrať optimálny súbor gymnastických cvičení, ktoré mu poskytnú skutočnú pomoc.
3. Triedy nepatria k hlavnej metóde liečby, preto sa musia kombinovať s liekovou terapiou.

Jóga na refluxnú ezofagitídu

Pacienti s diagnózou refluxnej ezofagitídy môžu cvičiť jogu. Takéto cvičenia prinášajú veľké výhody pre telo a vnútorné orgány. Statické polohy alebo ásany plne aktivujú obehový systém, ako aj posilňujú svalovú hmotu tela.

Statické polohy môžete kombinovať s pomalými pohybmi končatín, čo pomôže zlepšiť krvný obeh vo svaloch a vnútorných orgánoch. Táto jedinečná technika poskytuje pacientom najúčinnejší terapeutický účinok.

Počas jogy sa aktivujú všetky dýchacie centrá, zvyšuje sa nasýtenie tela užitočným kyslíkom, zrýchľuje sa metabolizmus, zlepšuje sa fungovanie vnútorných orgánov a cvičia sa úplne všetky svalové skupiny.

Mali by ste spať na ľavom boku s GERD alebo nie?

Vedci, ktorí študovali fyziologické vlastnosti tela, tvrdia, že pri refluxnej ezofagitíde je najlepšie spať na pravej strane.

Tým sa minimalizuje tlak na žalúdok, črevá a pečeň.

Na zabránenie refluxu potravy zo žalúdka do pažeráka v noci u pacientov odporúča sa spať na vysokom vankúši.

Schéma liečby rôznych typov refluxnej ezofagitídy

Existuje niekoľko dôležitých pravidiel na liečbu rôznych foriem ochorenia, ktoré sa môžu navzájom líšiť. Ako dlho sa v závislosti od toho lieči refluxná ezofagitída?

Liečba refluxnej ezofagitídy s nízkou kyslosťou

Hlavnou liečbou pacientov je užívanie tabliet žalúdočnej kyseliny s jedlom. Takáto lieková terapia pomáha rýchlejšiemu pohybu potravy do čriev.

Je dôležité si uvedomiť, že by ste to nemali preháňať s tabletkami a užívať ich bez lekárskeho predpisu, pretože takýto postoj k vlastnému zdraviu môže viesť k zhoršeniu celkovej pohody. Je to spôsobené tým, že kyslý obsah žalúdka nebude neutralizovaný dostupným množstvom hydrogénuhličitanov.

Pri tejto forme ochorenia je dôležité, aby pacienti dodržiavali prísnu diétu, aby sa predišlo ďalšej progresii ochorenia a závažným komplikáciám.

Liečba refluxnej ezofagitídy počas tehotenstva

Tehotné dievčatá sa musia starať o prevenciu zápchy, dodržiavať prísnu diétu, jesť malé porcie a neprejedať sa. Zo stravy sú vylúčené vyprážané jedlá, čokoláda, červená paprika a korenené jedlá. Ako lieková terapia sú predpísané antacidá, ktoré sa nevstrebávajú do krvi a obaľujú žalúdok. Chirurgická liečba počas tehotenstva sa nevykonáva.

Distálna refluxná ezofagitída: liečba

Vyskytuje sa v dôsledku zápalu pažeráka po preniknutí vírusových a bakteriálnych infekcií. Pri bakteriálnej patológii sú pacientom predpísané antibiotiká.

Len lekár môže po diagnostikovaní pacientov vybrať liečbu, ktorá zohľadňuje citlivosť tela na antibiotiká. V komplexe sú pacientom predpísané imunostimulačné látky a antivírusové lieky.

Refluxná ezofagitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentnú liečbu a terapiu. Pacientom je zakázané samoliečiť a kupovať lieky bez lekárskeho predpisu.