Poškodenie mäkkých tkanív tváre. Ako liečiť pomliaždenú tvár: kombinujeme ľudové prostriedky a lieky
17598 0
Epidemiológia
Vo veku 3-5 rokov prevláda poranenie mäkkých tkanív, vo veku nad 5 rokov poranenie kostí a kombinované poranenia.Klasifikácia
Poranenia maxilofaciálnej oblasti (MAF) sú:- izolované - poškodenie jedného orgánu (vykĺbenie zuba, trauma jazyka, zlomenina dolnej čeľuste);
- viacnásobné - odrody traumy jednosmerného pôsobenia (dislokácia zuba a zlomenina alveolárneho procesu);
- kombinované - simultánne poranenia funkčne viacsmerného pôsobenia (zlomenina dolnej čeľuste a kraniocerebrálne poranenie).
- uzavreté - bez narušenia integrity kože (modriny);
- otvorené - s porušením kože (odreniny, škrabance, rany).
V závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu poranenia sa rany delia na:
- nestrelné zbrane:
- roztrhané a ich kombinácie;
- rezať;
- uhryznutý;
- nasekané;
- štiepané;
- strelné zbrane:
- guľka;
- kompresia;
- úraz elektrickým prúdom;
- popáleniny.
- dotyčnice;
- cez;
- slepý (ako cudzie telesá môžu byť vykĺbené zuby).
Etiológia a patogenéza
Rôzne faktory prostredia určujú príčinu detských zranení. Poranenie pri narodení- vyskytuje sa u novorodenca s patologickým pôrodným aktom, znakmi pôrodníckeho benefitu alebo resuscitácie. Pri pôrodnej traume sa často stretávame s poraneniami TMK a dolnej čeľuste. domáce zranenie- najčastejší typ traumy v detstve, ktorý tvorí viac ako 70 % ostatných druhov úrazov. Domáce trauma prevláda v ranom detstve a predškolskom veku a je spojené s pádom dieťaťa, údermi o rôzne predmety.Horúce a jedovaté tekutiny, otvorený oheň, elektrické spotrebiče, zápalky a iné predmety môžu tiež spôsobiť úrazy v domácnosti. pouličné zranenie(preprava, neprevoz) ako druh úrazu v domácnosti prevláda u detí školského a staršieho školského veku. Dopravné zranenie je najťažší; spravidla je kombinovaný, tento typ zahŕňa kranio-maxilofaciálne poranenia. Takéto zranenia vedú k invalidite a môžu byť príčinou smrti dieťaťa.
Športové zranenie:
- organizovaný - deje sa v škole a v športovej časti, je spojený s nesprávnou organizáciou tried a tréningov;
- neorganizované - porušenie pravidiel športových pouličných hier, najmä extrémnych (kolieskové korčule, motocykle atď.).
popáleniny
Medzi popálenými prevládajú deti vo veku 1-4 roky. V tomto veku deti prevracajú nádoby s horúcou vodou, berú si do úst nechránený elektrický drôt, hrajú sa so zápalkami atď. Zaznamenáva sa typická lokalizácia popálenín: hlava, tvár, krk a horné končatiny. Vo veku 10-15 rokov, častejšie u chlapcov, dochádza pri hre s výbušninami k popáleniu tváre a rúk. Omrzliny na tvári zvyčajne vznikajú pri jednorazovom, viac či menej dlhotrvajúcom vystavení teplotám pod 0 C.Klinické príznaky a symptómy
Anatomické a topografické znaky štruktúry maxilofaciálnej oblasti u detí (elastická koža, veľké množstvo vlákniny, dobre vyvinuté prekrvenie tváre, neúplne mineralizované kosti, prítomnosť rastových zón kostí tváre a lebky prítomnosť zubov a základov zubov) určujú všeobecné znaky prejavu zranení u detí.Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí sú sprevádzané:
- rozsiahly a rýchlo rastúci kolaterálny edém;
- krvácanie do tkaniva (podľa typu infiltrátu);
- tvorba intersticiálnych hematómov;
- Poranenia kostí typu „zelená čiara“.
modriny
Pri modrinách dochádza k narastajúcemu traumatickému opuchu v mieste poranenia, objavuje sa modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získava tmavočervený alebo žltozelený odtieň. Vzhľad dieťaťa s modrinou často nezodpovedá závažnosti poranenia v dôsledku narastajúceho edému a tvorby hematómov. Modriny v oblasti brady môžu viesť k poškodeniu väzivového aparátu temporomandibulárnych kĺbov (odrazené). Odreniny, škrabance sú primárne infikované.Známky odrenín a škrabancov:
- bolesť;
- porušenie integrity kože, ústnej sliznice;
- edém;
- hematóm.
Rany
V závislosti od umiestnenia rán hlavy, tváre a krku bude klinický obraz odlišný, ale bežnými znakmi pre ne sú bolesť, krvácanie, infekcia. Pri ranách periorálnej oblasti, jazyka, dna úst, mäkkého podnebia často existuje nebezpečenstvo zadusenia s krvnými zrazeninami, nekrotickými masami. Sprievodnými zmenami celkového stavu sú traumatické poranenie mozgu, krvácanie, šok, respiračné zlyhanie (stavy pre rozvoj asfyxie).Popáleniny tváre a krku
Pri malom popálení dieťa aktívne reaguje na bolesť plačom a krikom, pri rozsiahlych popáleninách je celkový stav dieťaťa ťažký, dieťa je bledé a apatické. Vedomie je úplne zachované. Cyanóza, malý a rýchly pulz, studené končatiny a smäd sú symptómy ťažkého popálenia naznačujúceho šok. Šok u detí sa vyvíja s oveľa menšou oblasťou poškodenia ako u dospelých.V priebehu popálenia sa rozlišujú 4 fázy:
- popáleninový šok;
- akútna toxémia;
- septikopyémia;
- rekonvalescencie.
Omrzliny
Omrzliny sa vyskytujú hlavne na lícach, nose, ušných ušniciach a na zadných plochách prstov. Objaví sa červený alebo modrofialový opuch. V horúčave na postihnutých miestach je cítiť svrbenie, niekedy pálenie a bolestivosť. V budúcnosti, ak ochladzovanie pokračuje, na koži sa vytvárajú škrabance a erózie, ktoré sa môžu sekundárne infikovať. Vyskytujú sa poruchy alebo úplné zastavenie krvného obehu, zhoršená citlivosť a lokálne zmeny, vyjadrené v závislosti od stupňa poškodenia a súvisiacej infekcie. Stupeň omrzliny sa určuje až po určitom čase (bubliny sa môžu objaviť na 2.-5. deň).Existujú 4 stupne miestnych omrzlín:
- I. stupeň je charakterizovaný poruchami prekrvenia kože bez ireverzibilného poškodenia, t.j. bez nekrózy;
- II stupeň je sprevádzaný nekrózou povrchových vrstiev kože k rastovej vrstve;
- III stupeň - celková nekróza kože vrátane rastovej vrstvy a podkladových vrstiev;
- pri IV stupni odumierajú všetky tkanivá vrátane kostí.
ZRANENIA A RANY OSOBY. Poranenia tváre sa delia na uzavreté a
OTVORENÉ. Uzavreté zranenia zahŕňajú modriny, krvácanie, praskliny
vám svaly, šľachy a nervy, zlomeniny kostí a vykĺbenie dolnej čeľuste.
Modriny mäkkých tkanív tváre sa vyznačujú výrazným edémom a krvácaním.
vplyvy v tkanive, čo je spôsobené bohatým prekrvením tkanív tváre a
prítomnosť značného množstva voľného tukového tkaniva. Modriny sú
spravidla výsledkom mechanického nárazu tupého alebo zlého
zranený agent. Často sa vyskytujú prípady tvorby hematómov, ktoré sa dajú ľahko určiť
palpácia a mnohopočetné odreniny. Silný opuch a krvácanie
vznikajúce v dôsledku významného nárazu, možno kombinovať s poškodením
jamky zubov alebo kosti tvárového skeletu.
Diagnóza uzavretého poranenia tváre je stanovená na základe údajov
nyh anamnéza, vyšetrenie kože a ústnej dutiny, palpácia. Na pochybách
prípady (ak je podozrenie na zlomeniny kostí), rtg
logické vyšetrenie.
Rany mäkkých tkanív tváre sú charakterizované porušením integrity kože
kože alebo sliznice, krvácanie, opuch a výrazné
dehiscencia okrajov rany. Zdanlivý nesúlad medzi závažnosťou zranenia
a veľkosť rozširujúcej sa rany vzniká v dôsledku reflexnej kontrakcie mimika
cal svaly. Pri priechodných ranách spodnej pery môže byť hojné slinenie
tok smerom von, čo spôsobuje maceráciu kože brady a krku. Zranenia
mäkké tkanivá tváre sú často sprevádzané poškodením vetiev tváre
nervu, príušnej slinnej žľazy alebo jej vývodného kanálika, pri úrazoch
krku môže byť poškodená submandibulárna slinná žľaza, veľké cievy
a nervy, hrtan, hltan. Poranenia tváre môžu byť komplikované šokom, krvácaním
cheniya, asfyxia. Strelné poranenia sa najčastejšie výrazne líšia
poškodenie, často s defektmi tkaniva, ako aj časté kombinované
poškodenie mäkkých a kostných tkanív. V dôsledku opuchu jazyka alebo jeho
pád, môže dôjsť k obštrukčnej alebo dislokačnej asfyxii, s
opuch tkanív krku môže byť stenózna asfyxia, a ak sa dostane do
dýchacie cesty krvi alebo zvratkov - aspiračná asfyxia. Ak
rany mäkkých tkanív tváre komunikujú s ústnou dutinou, môžu sa vyvinúť
zápalové komplikácie (hnisanie rany, absces, flegmóna).
Symptómy. Rany mäkkých tkanív tváre sú sprevádzané: roztvorením rany a
krvácanie, bolesť, zhoršená funkcia otvárania úst, jedenie,
reč, dýchanie. Závažnosť poškodenia závisí od miesta a veľkosti lézie.
nás. stupeň poškodenia jeho okrajov, hĺbky a prítomnosti takýchto závažných komplikácií
ako je šok, asfyxia, strata krvi, uzavretá alebo otvorená trauma
prefíkaný mozog. Šok je diagnostikovaný na základe silnej bledosti
koža, slabý pulz, nízky krvný tlak, retardované vedomie.
Asfyxia je charakterizovaná cyanózou kože a slizníc, dýchavičnosťou,
sekrécia speneného spúta z úst „vynútená poloha.výrazný
strata krvi je charakterizovaná bledou pokožkou, zmätenosťou alebo stratou krvi
vedomie, prudký pokles krvného tlaku a nitkovitý pulz.
Urgentná starostlivosť. Pri podliatinách mäkkých tkanív zatlačte
pletenie, lokálne - za studena. Aby sa predišlo hnisaniu, krv z hematómu, ak
dochádza k výkyvom, evakuujte injekčnou striekačkou.
Na ranu sa aplikuje aseptický obväz. Zastavte krvácanie -
podviazané tlakovým obväzom. tesná tamponáda rany, prekrytie
hemostatická svorka, digitálne lisovanie veľkej tepny
cievy (krčné tepny, tvárové tepny, okcipitálne alebo povrchové
spánková tepna). Zastavenie krvácania z ciev karotického systému
terium vzniká tlakom prsta cievy na priečny proces
krčný stavec (obr. 25). Kaplanova metóda je tiež celkom účinná:
tlakový obväz alebo turniket sa aplikuje na krk zo strany rany a na podsada
svalová dutina na zdravej strane (paža je hodená späť na hlavu). čas
dočasné zastavenie krvácania z ciev systému krčnej tepny môže byť
vykonávané pomocou zariadenia Arzhantsev. Gumová podložka tohto zariadenia
Roystva pevne stláča kmeň spoločnej krčnej tepny, kvôli ktorému
konečné zastavenie krvácania možno oddialiť o 1 - 1/2 hodiny.
Tamponáda ústnej dutiny po tracheotómii je indikovaná v prípadoch hojnej
krvácanie z poškodených orgánov ústnej dutiny ak je nemožné resp
zlyhanie vyššie uvedených metód.
Aby sa predišlo uduseniu, ranený sa položí tvárou nadol resp
otočte hlavu na jednu stranu (obr. 26); odstránenie krvi z ústnej dutiny
zrazeniny a cudzie telesá. S stiahnutím jazyka a hrozbou obštrukčnej as-
fixácia, jazyk musí byť prebleskovaný hodvábnou ligatúrou, brúsiť ho na úroveň
predné zuby a pripevnite na obväz alebo odev. V prípade vývoja
pri stenotickej asfyxii je znázornená urgentná tracheotómia.
Pre prevenciu šoku má hlavný význam boj proti strate krvi,
dostatočná anestézia, transportná imobilizácia pri zlomeninách kostí
tvárový skelet, otepľovanie, včasné primárne chirurgické
liečba, ak je indikovaná - kardiologické a respiračné analeptiká.
Hospitalizácia. Pacienti s podliatinami mäkkých tkanív a krvácaním
niyami bez poškodenia kostí nepotrebujú hospitalizáciu. V prípadoch
významné poškodenie mäkkých a kostných tkanív, obete potrebujú
pri liečbe v špecializovaných alebo všeobecných chirurgických nemocniciach
Pacienti s poranením mäkkých kostí tváre sú hospitalizovaní,
kde vykonávajú primárnu chirurgickú liečbu rán, konečnú
zastaviť krvácanie a prijať opatrenia na boj proti komplikáciám (šok,
strata krvi, asfyxia a hnisavá infekcia).
POŠKODENIE ZUBOV. Traumatické poranenia zubov sa vyskytujú v
de zlomenina korunky alebo dislokácia zuba. Niekedy dochádza k zlomenine koreňa zuba.
Najčastejšie sú poškodené predné zuby. Vykĺbenie alebo zlomenina zuba
kopne pod vplyvom úderu spredu dozadu alebo zdola nahor. niekedy počas
čas extrakcie zuba.
Symptómy. Zlomeniny koruny sa vyznačujú bolesťou a ostrými hranami
zvyšok zuba, roztvorenie pulpnej komôrky alebo koreňového kanálika. nie-
zriedkavo dochádza ku krvácaniu z poškodeného ďasna alebo pulpy. dislokácia zuba
diagnostikovaná na základe výraznej pohyblivosti a protrúzie zuba
z diery. Pacienti sa niekedy sťažujú na neschopnosť tesne
zatvor si čeľuste. Impaktovaná dislokácia je charakterizovaná posunom koruny
zub vo vnútri alveolárneho výbežku čeľuste a oklúzie. Diagnóza
objasniť vyšetrením koreňovej časti vykĺbeného alebo extrahovaného zuba, sondovaním
a röntgenové vyšetrenie.
Urgentná starostlivosť. Anestézia sa uskutočňuje infiltráciou
anestézia 2% roztokom novokaínu, aplikácia vaty s gáforom
ro-fenol na otvorenom pahýľi dužiny (1 g kyseliny karbolovej, 3 g
gáfor a 2 ml etylalkoholu).
V prípade neúplnej dislokácie zuba by mal byť pacient poslaný k zubárovi
kliniky, kde je redukcia a fixácia zuba na sused
zuby pomocou kovovej ligatúry, hladkej zubnej dlahy alebo rýchlo
tvrdnúci plast. Ak sú údaje elektroodontodiagnostiky
indikujú odumretie zubnej drene, potom 20-25 dní po fixácii zub
trepanácia je fúkanie, odstraňuje odumretú miazgu a kanál je utesnený,
vopred ošetrené antiseptikami.
Úplne vykĺbený zub sa má umyť antibiotickým roztokom,
lomberajte kanál a vložte do otvoru; spojenie zuba so susednými zubami
realizované do 3-4 týždňov. Zostávajúce po zlomenine koruny
podzemky by mali byť odstránené z otvoru. V niektorých prípadoch (korene čelných
zuby) koreň možno nechať použiť pod čapom na
protetika.
ZLOMENINA ALVEOLARNEHO PROCESU DOLNEJ ČELUSTI. Zlomeniny čeľuste v
alveolárny proces sa môže vyskytnúť pri pôsobení mechanických
zranenia sú najčastejšie v prednej oblasti. Toto zranenie je často spojené s
zlomeniny alebo dislokácie steny maxilárneho sínusu.
Symptómy. Zlomenina alveolárneho procesu je diagnostikovaná na základe
údaje o anamnéze, pohyblivosti úlomku kosti spolu so zubami, krv
tok z ďasien, bukálnej sliznice alebo pier. Poškodený ofset-
fragmentu kosti nohy sa vyskytuje hlavne vzadu. Pri injekcii
Pri niektorých zlomeninách alveolárneho výbežku je pohyblivosť kosti nevýznamná.
Ak sú steny maxilárneho sínusu poškodené, spenené
krv; môže dôjsť ku krvácaniu z nosa.
Urgentná starostlivosť. Povaha a rozsah pomoci závisí od úrovne
lomová medzera. Vykonajte lokálnu anestéziu poškodenej oblasti 2%
alebo 1% roztok novokaínu. Ak lomová medzera prechádza na úrovni koreňov
zuby a sliznica je výrazne poškodená, fragment kosti
alveolárny výbežok by sa mal odstrániť spolu s poškodenými zubami,
vyhlaďte ostré hrany kosti, odstráňte zvyšky koreňov zubov. Nasaďte si ranu
stehy s katgutom.
Ak je zlomenina umiestnená mimo zóny umiestnenia koreňov zubov, kosti
fragment je redukovaný do správnej polohy a fixovaný pomocou
zubná dlaha alebo rýchlotvrdnúci plast. na poškodenú sliznicu
škrupina je zošitá katgutom. V budúcnosti, ako konsolidácia o
zlomenina, v závislosti od indikátorov elektroodontodiagnostiky, môže byť
odstránenie drene mŕtvych zubov s následnou výplňou
koreňové kanáliky.
Hospitalizácia. Odosielajú sa pacienti so zlomeninami alveolárnych procesov
v zubnej nemocnici s výrazným poškodením objemu,
pri kombinácii s poškodením maxilárneho sínusu.
ZLOMENINA TELA DOLNEJ ČEĽUSTI. Pod vplyvom priamej mechanickej traumy
najčastejšie sú zlomeniny v tele dolnej čeľuste. Re-
šrot sa spravidla vyskytuje v takzvaných slabých miestach; v stredu
jej línia, na úrovni tesákov alebo dier na brade, v oblasti spodnej časti
jeho ôsmy zub a uhol dolnej čeľuste. Zlomeniny môžu byť jednotlivé
dvojitý. trojitý, viacnásobný. K vytesneniu kostných fragmentov dochádza v
v závislosti od smeru nárazu, trakcia svalov pripojených k čeľusti,
a umiestnenie zlomeniny. Pretože zlomeniny dolnej čeľuste
v rámci chrupu sú vždy sprevádzané poškodením sliznice
vybavené.
Symptómy. Berte do úvahy údaje o anamnéze a vzhľade obete (na
prítomnosť krvácania na koži tváre a krku, edém tkaniva). Pacienti sa sťažujú
na bolesť v mieste poškodenia čeľuste, zhoršená rečou, otváraním
ústa, jedenie, neschopnosť tesne zavrieť zuby. Pri skúmaní pásiem
úst, dochádza k obmedzeniu otvárania úst, krvácaniu z poškodených
noah sliznica. hojné slinenie, maloklúzia.
Palpácia určuje pohyblivosť fragmentov čeľuste. ostrý bolestivý
ness. niekedy krepitus. S viacnásobnými zlomeninami dolnej čeľuste
možné stiahnutie jazyka. ktorá je plná hrozby dislokačnej asfyxie.
Často je poškodenie dolnej čeľuste sprevádzané krátkodobým
lúč vedomia. nevoľnosť alebo vracanie, retrográdna amnézia, čo naznačuje
označuje kombináciu zlomeniny s otrasom mozgu.
Pri neskorej výzve pacienta o pomoc (viac ako 2-3 dni po úraze,
my) sa z lomovej medzery môže uvoľniť hnis. Na presné určenie lo-
kalizácia zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov nevyhnutne rádiologické
cheskoe výskum v predozadných a bočných projekciách.
Urgentná starostlivosť. Pri zlomeninách dolnej čeľuste v oblasti tela pomôžte
by mala zahŕňať boj proti bolesti, vytvorenie odpočinku pre poškodených resp.
gan a prevencia zápalových komplikácií. Vyrába sa obeť
znehybnenie úlomkov čeľuste pomocou brady, praku príp
štandardný transportný obväz, obväz Orange - Urban príp
ligatúrna väzba zuba. v bronzovo-hliníkovom drôte s prierezom
0,5 mm (obr. 27, 28, 29, 30).
V prítomnosti kvalifikovaného odborníka (zubára alebo zubára
lekár), najmä ak bude obeť prepravovaná po dlhú dobu
a vo väčšej vzdialenosti je vhodné vykonať intermaxilárnu fixáciu
drôtené alebo pásové dlahy s gumovou trakciou (obr.
31). Kontraindikáciou tohto typu imobilizácie je transport
ošetrenie ranených vzduchom alebo vodou, ako aj v prípade
kombinácia s uzavretým poranením mozgu (možné vracanie alebo zadusenie)
toto). Keď sa jazyk stiahne, mal by sa zablikať ligatúrou a posunúť ho na
dotýkajúc sa špičky predných zubov dolnej čeľuste. a fixovať na krk resp
oblečenie, prevlečenie ligatúry medzi zubami (obr. 32). Za účelom úľavy od bolesti
pacientovi sa subkutánne injikuje 1 ml 2% roztoku promedolu, intramuskulárne - 2
ml 50% roztoku analgínu vo vnútri - sulfadimezín 1 g 4-krát denne.
Hospitalizácia. Všetci pacienti so zlomeninami tela dolnej čeľuste boli hospitalizovaní
sú prijatí do zubnej ambulancie. Zub, ktorý sa nachádza v medzere
zlomeninu a môže zabrániť fúzii kostí, odstráňte, otvor sa zašije
s cieľom premeniť otvorenú zlomeninu dolnej čeľuste na uzavretú. Osu-
intermaxilárna fixácia drôtenými alebo pásovými zubami
ZLOMENIE KONTIEV DOLNEJ ČEĽUSTI. Najčastejšie zlomeniny vetvy dolnej
čeľuste vznikajú na úrovni základne alebo krku kondylárneho výbežku.
Šikmé alebo pozdĺžne zlomeniny konára sú pomerne zriedkavé. Podľa kožušiny-
nízke poškodenie, tieto zlomeniny môžu vzniknúť v dôsledku priameho
vystavenie traumatickému činidlu a nadmernému ohýbaniu kosti
jeho najmenej trvanlivé oddelenia.
Zlomeniny v oblasti vetiev dolnej čeľuste,
spravidla uzavreté, a preto menej náchylné na infekciu. Zaujatosť
úlomkov kostí závisí od miesta pôsobenia sily, ťahu svalov, ako aj
zo smeru lomovej roviny. Oddelenie stretnutia koronoidného procesu -
jesť zriedka; je to možné pri náraze do oblasti brady zhora nadol
zaťaté zuby.
Symptómy. História traumy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v danej oblasti
vetvy dolnej čeľuste, s dvojitými a viacnásobnými zlomeninami môžu naznačovať
zat všetky bolestivé body. S jedinou zlomeninou a posunutím kosti
fragmenty, dochádza k posunu brady v smere poškodenia, k porušeniu
skus, asynchrónny pohyb hlavy dolnej čeľuste. otvorenie úst
obmedzený a bolestivý, môže dôjsť k opuchu tkanív na úrovni
prestávka. Niekedy sa určuje krepitácia fragmentov. Diagnózu objasňuje röntgen
genologicky.
Urgentná starostlivosť. Imobilizácia čeľuste sa vykonáva pomocou
podbradník alebo obväz, podviazanie zubov alebo zubov
drôtené pneumatiky s gumovou trakciou. Úľava od bolesti sa dosiahne tým
vnútorný analgín - 0,5 g 3-4 krát denne, subkutánna injekcia 1-2 ml 2%
Roztok Promedolu alebo intramuskulárne 2 ml 50% roztoku analgínu.
Hospitalizácia. Všetci pacienti so zlomeninami vetvy dolnej čeľuste alebo jej
procesy sú hospitalizované v zubnej nemocnici. Vykonajte ošetrenie
znehybnenie čeľustí pomocou zubného dlahovania alebo (s
významný posun úlomkov a zlomenina hlavy dolnej čeľuste)
akoukoľvek chirurgickou metódou (drôtová sutúra, Kirschnerov drôt a pod.).
DISŠTRUKCIE DOLNEJ ČEĽUSTI. V závislosti od smeru posunu kĺb
noah hlavy sú rozdelené na predné a zadné; posunutie hlavy smerom von
zhi alebo vnútri sú kombinované s zlomeninou kondylárneho procesu. Vyskytujú sa dislokácie
bilaterálne a jednostranné, akútne (od niekoľkých týždňov až po niekoľko
koľko mesiacov), obvyklé (vyskytujú sa opakovane). Predná dislokácia
môže nastať pri traume, maximálnom otvorení úst, čo je najčastejšie
vzniká pri zívaní, zvracaní, odhryznutí veľkého kusu jedla, zavedení
nii endotracheálnej sondy, so zavedením žalúdočnej sondy, odstránením zubov
bov, zavádzanie odtlačovacej lyžičky, otváranie úst expandérom úst a pod.
Prispievajúcimi faktormi môže byť relaxácia ligamentózno-kĺbového
aparát, pokles výšky kĺbového aparátu, tuberkula, zmena tvaru
my kĺbový disk, ako aj dna, reumatizmus, polyartritída.
Symptómy. Najčastejšia predná dislokácia sa vyskytuje pri re-
v dôsledku posunutia hlavy dolnej čeľuste dopredu od kĺbového tuberkula.
Klinicky sa prejavuje široko otvorenými ústami a neschopnosťou ich zavrieť
aj pri pôsobení sily (to určuje pružný pohyb
čeľusť) a sliny z úst, bolesť v temporo-inferior
klavikulárne kĺby, neschopnosť jesť, sploštenie líc. Pri dvojitom-
laterálna dislokácia, brada je posunutá smerom nadol, s jednostrannou dislokáciou - do zdravého
strane. Pred vonkajším zvukovodom je určená priehlbina,
a pod zygomatickým oblúkom - výčnelok. Pri intraorálnom vyšetrení určite
ostro vpredu posunutý koronoidný proces. Röntgen v
bočná projekcia ukazuje kĺbovú hlavicu na nezvyčajnom mieste - pred
kĺbový tuberkul.
Dislokácie dolnej čeľuste by sa mali odlíšiť od zlomenín kondyláru
vatovité procesy, pri ktorých sú zachované pohyby v kĺboch dolnej čeľuste
utsya, brada je posunutá na postihnutú stranu (s jednostrannou zlomeninou
ja). Pri röntgenovom vyšetrení zlomenín, kĺbových hlavíc
zostávajú v kĺbových dutinách (ak nedôjde k subluxácii).
Urgentná starostlivosť. Pacient sedí na nízkej stoličke, jeho hlava
by mala spočívať na stene, opierke hlavy alebo operadle stoličky. Lekár sa nachádza
je tvárou v tvár pacientovi. Doktorove palce zabalené do gázy alebo uhla-
kami uteráky, sú umiestnené na žuvacích plochách molárov dolných
čeľuste alebo na alveolárnom výbežku retromolárnej oblasti, ostatné
prsty lekára pokrývajú vonkajší povrch dolnej čeľuste. Veľký
prstami lekár tlačí na čeľusť a posúva ju nadol (hlava v tomto
čas klesne pod kĺbový tuberkulum) a potom so zvyškom prstov
posúva bradovú časť čeľuste nahor. Zároveň sa hlava posúva pozdĺž
kĺbového tuberkula a vracia sa na svoje miesto v kĺbovej dutine.
Keďže čeľusť sa pohybuje pomerne rýchlo dozadu, doktor v tejto chvíli
musí odstrániť prsty zo zubov, aby sa zabránilo ich hryzeniu.
Zníženie dislokácie sa musí robiť pomaly, čo umožňuje relaxáciu
poraziť žuvacie svaly. Po redukcii je potrebné 10-12 dní, aby
na položenie fixačného obväzu alebo na podviazanie zubov
horná a dolná čeľusť.
Ak sa dislokácia nehodí na redukciu (stará), potom je potrebné
viesť vodivú anestéziu 2% roztokom novokaínu a zaviesť ho do
akosti 5-7 ml podľa Bershe-Dubovovej metódy (do oválneho otvoru cez
rezanie spodnej čeľuste, vpichnutie ihly kolmo na kožu do hĺbky 4-4,5
cm). V niektorých prípadoch je na tieto účely indikovaná anestézia. Po zmene polohy si
čeľusť musí byť znehybnená. Zníženie chronických dislokácií
produkovať pomaly, hojdanie čeľuste a trhanie v rovnakom čase jazvy
Zvyčajné dislokácie dolnej čeľuste sa vyskytujú v dôsledku významných
natiahnutie kĺbového puzdra, nesprávna liečba akútnych dislokácií (pre-
zanedbanie imobilizácie po redukcii), ako aj s miernym
kĺbové tuberkulózy. Liečba zvyčajných dislokácií spočíva v dlhšom
dlhé obdobie imobilizácie (až 15-20 dní), predĺžené nosenie ortopedických
divoké zariadenia.
Hospitalizácia. Pri neúspechu je indikovaná ústavná liečba
redukcia dislokácií. V nemocnici s obvyklými dislokáciami sa vykonáva operácia
s cieľom zvýšiť výšku kĺbového hrbolčeka a zmenšiť jeho veľkosť
kĺbového puzdra. ZLOMENINY HORNEJ ČEĽUSTI.
Poškodenie hornej čeľuste nestrelného pôvodu
pod vplyvom mechanického poranenia tupým pevným predmetom. Zaujatosť
dochádza k úlomkom kostí v závislosti od smeru nárazu. závažnosť
stav obete závisí od stupňa poškodenia spodnej časti lebky,
sfenoidálna kosť, etmoidný labyrint, očnica, nosové kosti, zygomatické
kosti a steny maxilárnych dutín. Zlomové medzery môžu prakticky
lokalizované v ktorejkoľvek časti čeľuste sú však prevažne
deti v oblastiach so zníženou silou, t.j. križovatky zvršku
kosti medzi sebou alebo s inými kosťami tváre a mozgovej lebky.
Pri zlomeninách hornej čeľuste hrozí poškodenie tvrdého mozgu
škrupina, ktorá ohrozuje možnosť meningitídy.
Najčastejšie medzi zlomeninami hornej čeľuste sa rozlišujú tri typy
poškodenie v závislosti od úrovne umiestnenia lomovej medzery: typ 1 -
zlomenina tela hornej čeľuste nad alveolárnym procesom od základne
pyriformný proces až pterygoidné procesy: typ II - úplné odlúčenie
Horná čeľusť; medzera zlomeniny prebieha pozdĺž fronto-nazálneho stehu, potom pozdĺž
vnútorná stena očnice, pozdĺž zygomaticko-maxilárneho stehu a pterygoidných výbežkov
ka; Typ III, najzávažnejší, je charakterizovaný úplným oddelením kostí tváre
prednej časti lebky z mozgu, často v kombinácii s poškodením základne
Symptómy. Zlomenina hornej čeľuste typu 1 je charakterizovaná bolesťou,
krvácanie zo sliznice úst, nosovej dutiny, príp
maxilárny sínus. Pri externom vyšetrení na seba upozorňuje
predĺženie strednej zóny tváre, prítomnosť krvácania v spojovke, očné viečka
a v infraorbitálnej oblasti. Dochádza k porušeniu zatvárania zubov; pri
Palpácia určuje pohyblivosť alveolárneho procesu čeľuste. Naru-
príjmom potravy sheng, dýchanie sa môže zmeniť v dôsledku posunutia mäkkého nadol
podnebia a zníženie objemu vstupu do horných dýchacích ciest.
So zlomeninou hornej čeľuste podľa typu II (v suborbitálnej zóne), symptómy
objemy sú rovnaké ako pri zlomenine typu 1, až na to, že viac
príznak okuliarov je vyjadrený, určuje sa pohyblivosť celej hornej čeľuste
spolu s koreňom nosa bez pohybu v oblasti zygomatických kostí. Možno
krvácanie z dutín nosa, úst a maxilárneho sínusu. Pri kombinácii
poškodenie hornej čeľuste so zlomeninou kostí spodiny lebečnej môže
môže dôjsť k výtoku z nosa, úst a uší mozgovomiechového moku (CSF),
ako aj nevoľnosť, vracanie, stuhnutosť šije, bolesti hlavy a
závraty; niekedy je možné určiť patologické príznaky podráždenia
dura mater. v dôsledku krvácania v retrobulbárnom
vlákno sa vyskytuje ekesoftalmus. Z kompresie dolného očného nervu,
môže dôjsť k strate citlivosti kože krídla a sklonu nosa hornej pery a
Zlomenina hornej čeľuste podľa typu III (subbazálna) sa nachádza v k
prerezané nosové kosti, slzná kosť, očnicové dno, čelový výbežok zygomatiky
kosti, medzi záprstnou kosťou a záprstným oblúkom a končí v krídle
výrazné procesy hlavnej kosti. Tento typ zlomeniny hornej čeľuste má
nuzhetsya úplné kraniofaciálne oddelenie. Klinický obraz tohto
poškodenie je charakterizované vážnym stavom obete s ťažkým
známky poškodenia základne lebečnej.
Urgentná starostlivosť. V závislosti od závažnosti celkového stavu v stupni
poranenia mozgu zranených by mali byť zaslané špecialistovi
kúpeľná nemocnica v polohe na bruchu alebo na boku (prevencia
asfyxia!). Pohyblivé úlomky kostí musia byť umiestnené správne
pozícia, kontrola skusu. Fixácia fragmentov ako dočasná
imobilizácia môže byť vykonaná parieto-bradovým obväzom
alebo jednoduchý obväz, pomocou ktorého sa ako podpora používa neporušená spodná časť
čeľusť. U pacientov s adentiou poškodený fragment hornej čeľuste
je držaný snímateľnými protézami a bandážou brady. AT
ako transportné imobilizovanie môžete použiť drevené do-
líca, ktorá je umiestnená na žuvacích zuboch hornej čeľuste, a výčnelok
spájkovacie časti dosky sú pripevnené obväzmi alebo gumenými hadičkami k hlave
obväz alebo čiapku (obr. 33). Podbradník a čiapka na hlavu
môžu byť vyrobené zo sadry longuet. Rany na sliznici dutiny
ústa sú zašité katgutom. Vo všetkých fázach je dôležité zabrániť vzniku šoku
asfyxia.
Hospitalizácia. Všetky obete so zlomeninami hornej čeľuste potrebujú
sú hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach chirurgie
ktoré stomatológia alebo neurochirurgia. Liečba sa vykonáva v nemocnici
imobilizácia fragmentov kostí konzervatívnymi alebo operačnými metódami
Dámske. Priraďte pokoj na lôžku, protizápalové, sedatívne,
lieky proti bolesti, racionálna výživa, hygienická starostlivosť o
ústna dutina.
ZLOMENINY RADOSTNEJ KOSTI A OBLUKY. Zlomeniny zygomatickej kosti sa vyskytujú pod
úder priameho úderu tupým predmetom alebo päsťou, najčastejšie
di chrbát, bok alebo zo stláčania kostí tvárového skeletu. Zlomeniny
môžu byť uzavreté a otvorené, s a bez posunutia fragmentov kostí
kov, s poškodením alebo bez poškodenia stien maxilárneho sínusu.
Izolované zlomeniny záprstnej kosti sú zriedkavé, najčastejšie s
tým sa poškodzujú aj susedné kostné útvary. V dôsledku dopadu,
pri veľkom predmete môže dôjsť k ojedinelým zlomeninám čeľuste
ling oblúk na úrovni jeho strednej časti.
Symptómy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v zygomatickej oblasti a pocit
menia v oblasti krídla nosa a hornej pery na postihnutej strane, zdvojenie
V očiach. Pri vyšetrení je opuch a krvácanie v oblasti očných viečok v
infraorbitálna oblasť, obmedzenie pohybov dolnej čeľuste. V momente
Zranenia niekedy spôsobujú krvácanie z nosa. Palpácia je určená ne
rovnomernosť pozdĺž dolnej orbitálnej hrany (príznak kroku), bolestivosť
na úrovni „kroku“, vonkajšieho orbitálneho okraja a v oblasti zygomatu
oblúky. Diagnózu spresní RTG vyšetrenie v axiálnom resp
poloosová projekcia.
Urgentná starostlivosť. S uzavretými zlomeninami zygomatickej kosti bez posunu
Liečba fragmentov spočíva vo vytvorení zvyšku dolnej čeľuste pri odbere
jedlo, podávanie analgetík (0,5 analgínu - 2-krát denne), lokálne - prechladnutie
na 2-3 hodiny.Pri premiestnení úlomkov kostí je potrebné urobiť lokál
anestézia s 5-10 ml 1% roztoku novokaínu, a potom premiestnite zlomené
ki. Ich redukcia sa vykonáva palcom vloženým do oblasti
prechodný záhyb za 6. horným zubom, naliehajúci na záprstnú kosť
dopredu a hore. Ak digitálna redukcia fragmentov nie je úspešná
ha, pacient by mal byť hospitalizovaný.
Hospitalizácia. V špecializovanej zubnej nemocnici
liečiť pacientov so zlomeninami jarmovej kosti alebo oblúka s posunom kosti
fragmenty, poškodenie stien maxilárneho sínusu alebo iné
kosti tvárového skeletu v kombinácii s poranením mozgu. V stacionárnom
Nare produkujú repozíciu fragmentov zygomatickej kosti. V prípadoch, keď nie-
zlomenina zygomatickej kosti je sprevádzaná výrazným poškodením stien
maxilárny sínus, je potrebné vykonať maxilárny sínus
naliať krvné zrazeniny, premiestniť jarmovú kosť do správnej anatómie
polohu a držte ju tesnou tamponádou 12-14 dní.
Pri otvorených zlomeninách zygomatickej kosti alebo oblúka je repozícia úlomkov
olova počas primárnej chirurgickej liečby rany.
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt="(!LANG:>PORANENIA MÄKKÝCH TKANIV NA TVÁRE">!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt="(!LANG:>KLASIFIKÁCIA ženy (4:1,5:1)."> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt="(!LANG:>- ulica (hlavne ľudia stredného veku, starší, senilní ľudia) - šport (najčastejšie"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt="(!LANG:>2) Podľa mechanizmu poškodenia (povaha poškodenia faktory) sú: - mechanické (strelné a nestrelné zbrane), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt="(!LANG:>BRUSH (contusio) - uzavreté viditeľné mechanické poškodenie mäkkých tkanív poškodiť ich anatomickú integritu."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt="(!LANG:>Sú možné dva varianty krvácania: - impregnácia tkaniva - impregnácia tkaniva s krvou bez tvorby dutín;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt="(!LANG:>Hematómy sú klasifikované: 1) v závislosti od tkaniva, kde sa nachádzajú lokalizované : subkutánne submukózne"> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt="(!LANG:>Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie , hĺbková zlomenina tkaniva"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt="(!LANG:>Výsledky hematómu: - úplná resorpcia hematómu, - hematómia dlho sa nerozpúšťa,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt="(!LANG:>e) Röntgenové vyšetrenie Pomliaždeniny mäkkých tkanív možno často kombinovať s poškodením kostí tváre"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt="(!LANG:>Vo väčšine prípadov s izolovanými poraneniami mäkkých tkanív sú obeťami liečených ambulantne, a pri"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt="(!LANG:>ODRENY je poranenie (mechanické poškodenie) povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo ústnej sliznice."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt="(!LANG:>1) Sťažnosti: bolesť, porušenie integrity kože , sliznica, opuch, modriny, dysfunkcia žuvania"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt="(!LANG:>c) Palpácia Tkanivá sú mäkké, bolestivé, iba povrch oteru je hustá, pokrytá kôrkou."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt="(!LANG:> RANY (vulnus the skin) - porušenie integrity kože sliznice s poškodením základných tkanív."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt="(!LANG:>Podľa mechanizmu: Mechanické (strelné zbrane a nestrelné zbrane) Tepelné popáleniny, omrzliny) Fyzikálne (stlačenie, úraz elektrickým prúdom) Chemické žiarenie"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt="(!JAZYK:>ZLEPŠENÉ RANY Vzniknú pri náraze simultánne s tupou okolitých tkanív, charakterizované"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt="(!LANG:>Pri údere do oblasti hornej a dolnej pery následkom poškodenia zubov,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt="(!LANG:>REZNÉ RANY Rezná rana je rana spôsobená ostrým predmetom rany môžu"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt="(!LANG:>ZADRŽAŤ RANY Bodná rana je rana spôsobená s malými priečnymi veľkosťami;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt="(!LANG:>Bezné rany sú kombinované poranenia charakteristické pre bodnú a reznú ranu oni"> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt="(!LANG:>Brezná rana hlavy prenikajúca do anteriálnej dutiny fossa, v dutine obsahujú obe očné jamky"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt="(!LANG:>ZRUŠENÉ RANY vlastnosti"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt="(!LANG:>BITNÉ RANY Uhryznutie zubov je rana spôsobená poranením zviera alebo človek.Častejšie pozorovaný"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt="(!LANG:>Rozdrvené rany"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg" alt="(!LANG:>SKALPOVANÉ RANY"> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt="(!LANG:>Keď je poškodená ústna sliznica,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt="(!LANG:>PRIMÁRNA OPERÁCIA priaznivé"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt="-(!LANG:>Hlavné typy primárneho debridementu: 1) Ear do 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt="(!LANG:>Nasledujúce nie sú predmetom primárnej chirurgickej liečby: 1) rany, škrabance, odreniny; 2) malé rany s"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt="(!LANG:>ETAPA PST 1) 2. Kontrola rany tkanív obklopujúcich ranu nealkoholické antiseptiká"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt="(!LANG:>9) Obnovenie integrity kože a chirurgické zošitie ihly."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt="(!LANG:>Požiadavky na šijací materiál: povrch; byť"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt="(!LANG:> Podľa schopnosti biodegradácie sú 1 vlákna: vstrebateľné (katgut, occelone, kacelone, vicryl, dexon a"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt="(!LANG:>Počas operácií v oblasti maxilofaciálnych vlákien. rôzne typy"> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt="(!LANG:>Technika na šitie rán v oblasti maxillofaciálnej oblasti k okrajom zošitej rany;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt="(!LANG:> V závislosti od načasovania zošitia rany je: 1 ) Aplikuje sa primárna skorá sutúra"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt="(!LANG:>Vlastnosti chirurgickej liečby rán v oblasti maxilofaciálnej oblasti vykonávať v"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt="(!LANG:>- pre rany prenikajúce do čeľustného sínusu je inšpekovaný, sínus čeľustnej dutiny tvoria anastomózu s"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt="(!LANG:>- v prítomnosti veľkých defektov mäkkých tkanív v oblasti líc, v vyhýbať sa"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}
Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt="(!LANG:>10) Ošetrenie stehov roztokom jódu alebo brilantnej zelenej 11) Lokálne podávanie antibiotík 12) Uloženie"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}
Nestrelná trauma mäkkých tkanív tváre je 40-50%.
Klasifikácia poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.
I skupina. Izolované poškodenie mäkkých tkanív tváre:
- bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice (modriny);
- s porušením celistvosti pokožky tváre alebo slizníc (odreniny, rany).
II skupina. Kombinované poškodenie mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej lebky (s alebo bez narušenia integrity kože tváre a slizníc).
Povaha poškodenia mäkkých tkanív závisí od sily nárazu, typu traumatického činidla a miesta poškodenia.
modriny
Vznikajú pri slabom údere tupým predmetom do tváre, pričom dochádza k poškodeniu podkožného tuku, svalov a väziva bez porušenia kože. V dôsledku toho sa tvorí hematóm (krvácanie) a posttraumatický edém. Hematóm trvá 12-14 dní, postupne mení farbu z fialovej na zelenú a žltú.
Odieranie
Vyskytuje sa pri porušení celistvosti povrchových vrstiev kože, čo si nevyžaduje šitie. Najčastejšie sa pozoruje v oblasti brady, jarmovej kosti, nosa a čela.
Rana
Vzniká pri poškodení kože pri údere ostrým alebo tupým predmetom dostatočnou silou, čím sa naruší celistvosť kože.
Rana môže byť:
- povrchové (poškodená koža a podkožné tkanivo);
- hlboké (s poškodením svalov, krvných ciev a nervov);
- prenikanie do dutiny (nos, ústa, paranazálne dutiny);
- s defektmi tkaniva alebo bez nich;
- s poškodením (alebo bez) kostného tkaniva;
- porezaný, odštiepený, nasekaný, roztrhnutý, roztrhnutý-pomliaždený, pohryzený v závislosti od druhu a tvaru zraňujúceho predmetu a povahy poškodenia tkaniva.
Klinické charakteristiky
Vlastnosti anatomickej štruktúry maxilofaciálnej oblasti a poranenia mäkkých tkanív tváre.
Bohatá vaskularizácia (dobré hojenie a nebezpečenstvo silného krvácania).
- Bohatá inervácia (možný bolestivý šok, strata citlivosti, paralýza mimických svalov).
- Prítomnosť slinných žliaz, jazyka, veľkých ciev a nervov (zhoršená funkcia prehĺtania, jedenia - žuvania, ťažkosti s rozprávaním. Pri poranení príušno-žuvacej oblasti vznikajú slinné fistuly, pri poranení lícneho nervu paréza tváre svaly).
- Prítomnosť falošného defektu (rozotvorenie rany v dôsledku kontrakcie mimických alebo žuvacích svalov).
- Porušenie hermetizmu ústnej trhliny, v dôsledku čoho dochádza k neustálemu slineniu (strata tekutín a živín) a neschopnosť prijímať bežné jedlo.
- Ruptúra ústnej sliznice v dôsledku jej poškodenia zubov.
- Znetvorenie so značným rozostúpením rany (rozpor medzi typom raneného a stupňom poškodenia).
- Môže existovať skutočný defekt v tkanivách nosa, pier, uší atď., čo vedie k znetvoreniu a funkčnej poruche.
- Rozvoj kontraktúr čeľustí v dlhodobom horizonte.
Miestne sťažnosti
Závisia od typu poškodenia.
modriny- Sťažnosti na bolesť, opuch, modrasté modriny. Vznikajú v dôsledku poškodenia podkožného tuku a svalov bez porušenia kože, ktoré je sprevádzané rozdrvením malokalibrových ciev, nasávaním tkanív krvou.
odreniny- Obavy z poškodenia kože alebo OSM. Bolesť spôsobená porušením integrity povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo sliznice.
narezaná rana- pacient sa sťažuje na traumu kože, sprevádzanú krvácaním a bolesťou. Dochádza k poškodeniu celej hrúbky kože alebo ústnej sliznice, disekcii ciev, fascií, svalov, uvoľneného vlákna, nervových kmeňov.
bodná rana- Sťažnosti na drobné poškodenie mäkkých tkanív, stredné alebo silné krvácanie, bolesť v mieste poranenia. Je prítomný vstup a kanál rany, hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev.
sekaná rana- pacient zaznamená rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané profúznym krvácaním (možné poškodenie kostí tvárového skeletu).
Tržná rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi (pravdepodobne s prítomnosťou chlopní a defektov mäkkých tkanív), silné krvácanie, stredné alebo silné krvácanie, bolesť.
pomliaždená rana- prítomnosť rany, hematóm, krvácanie, prítomnosť chlopní, defekty tkaniva, okolité tkanivá sú rozdrvené.
uhryznutá rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi, tvorba chlopní s odtlačkami zubov na poškodenej koži alebo na neporušenej koži, môže byť defekt tkaniva, krvácanie, bolesť.
Všeobecné sťažnosti
Modriny, odreniny, pomliaždeniny, uhryznutie, tržná rana – bežné ťažkosti zvyčajne chýbajú.
Rezná rana, bodná rana, sekaná rana - sťažnosti budú závisieť od závažnosti poškodenia: bledosť kože, závrat, slabosť. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi.
História zranenia. Zranenie môže byť priemyselné, domáce, dopravné, športové, pouličné, v stave alkoholovej intoxikácie. Je potrebné zistiť čas vzniku poranenia a čas kontaktovania lekára. S neskorým odkazom na špecialistu alebo nesprávne poskytnutou pomocou sa frekvencia komplikácií zvyšuje.
Anamnéza života. Je dôležité poznať sprievodné alebo prekonané choroby, zlé návyky, pracovné a životné podmienky, ktoré môžu viesť k zníženiu celkovej a lokálnej obranyschopnosti tela, narušeniu regenerácie tkanív.
Všeobecný stav. Môže byť uspokojivá, stredná, ťažká. Je určená závažnosťou poškodenia, ktoré môže byť kombinované alebo rozsiahle.
Lokálne zmeny poškodenia mäkkých tkanív tváre
čerstvé poškodenie
modriny- prítomnosť podliatiny modročervenej farby a edému tkaniva s rozšírením do okolitých mäkkých tkanív, palpácia je bolestivá.
odreniny- prítomnosť poranenia povrchovej vrstvy kože alebo sliznice pier a ústnej dutiny, petechiálne krvácania, hyperémia. Častejšie pozorované na vyčnievajúcich častiach tváre: oblasti nosa, čela, zygomatu a brady.
narezaná rana má vrúbkované hladké okraje, zvyčajne zostupujúce, dlhé niekoľko centimetrov. Dĺžka rany je niekoľkonásobne väčšia ako jej hĺbka a šírka, silno krváca; palpácia okrajov rany je bolestivá.
.jpg)
bodná rana má malý vstup, hlboký, úzky kanál rany, krváca stredne alebo silne, palpácia v oblasti rany je bolestivá, možné krvácanie z nosa. Hĺbka prieniku závisí od dĺžky zbrane, použitej sily a neprítomnosti prekážok v ceste prieniku zbrane (kosti). Možné hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev, ako aj zničenie tenkej steny maxilárneho sínusu.
sekaná rana- široká a hlboká rana, má rovnomerné vyvýšené okraje, ak ranu spôsobí ťažký ostrý predmet. Na okrajoch širokej rany je sedimentácia, modriny, dodatočné praskliny (trhliny) na konci rany pri poranení tupým predmetom. V hĺbke rany môžu byť úlomky kostí a úlomky v prípade poškodenia tvárového skeletu. Môže dôjsť k silnému krvácaniu z rany (nos, ústa) s prenikavými ranami v ústnej dutine, nose, maxilárnom sínuse.
Tržná rana má nerovnomerné okraje, mierne alebo rozsiahle roztvorenie, môžu sa vyskytnúť chlopne, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva; krvácanie do okolitých tkanív a ich odlúčenie, palpácia oblasti rany je bolestivá. Táto rana sa aplikuje tupým predmetom a vzniká pri prekročení fyziologickej schopnosti tkaniva natiahnuť sa a môže napodobňovať vznik defektu.
pomliaždená rana má nepravidelný tvar s rozšírenými okrajmi. Ďalšie prestávky (trhliny) sa môžu rozprestierať od centrálnej rany vo forme lúčov; výrazné krvácanie na periférii a edém.
uhryznutá rana má nerovné okraje a charakterom pripomína tržnú ranu, často s tvorbou chlopní alebo skutočným defektom tkaniva s prítomnosťou odtlačku zubov. Krvácanie je mierne, palpácia v oblasti rany je bolestivá. Častejšie sa pozoruje v oblasti nosa, pier, ucha, líc. Môže dôjsť k traumatickej amputácii tkanív, časti alebo celého orgánu
Ďalšie výskumné metódy
Vyšetrenie kanála rany so zavedenou sondou. Vykonáva sa na určenie dĺžky kanála rany a jeho umiestnenia vo vzťahu k životne dôležitým orgánom.
Rádiografia.
- bodná rana- môže dôjsť k poškodeniu kosti vo forme diery v dôsledku perforovanej zlomeniny kosti alebo prítomnosti cudzieho telesa (časť odlomeného zraňujúceho predmetu).
- Vulnerografia bodnej rany- ak nie je možné vyšetriť ranu sondou, do kanála rany sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a urobia sa röntgenové snímky.
- sekaná rana- prítomnosť poškodenia kostí a úlomkov kostí v prípade poškodenia kostí tvárového skeletu.
- pomliaždená rana- prítomnosť lomovej medzery v oblasti poškodenia jednej alebo druhej časti kostry tváre (horná alebo dolná čeľusť, zygomatický oblúk, kosti nosa).
Všeobecné klinické krvné testy. Vykonáva sa s rozsiahlou stratou krvi v prípade rezných, bodných a sekaných rán na určenie krvnej skupiny a Rh faktora za účelom krvnej transfúzie.
Diferenciálna diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre
modriny: odlíšené od hematómu pri ochoreniach krvi.
- Podobné príznaky: prítomnosť modrín modročervenej farby.
- Charakteristické symptómy: žiadna anamnéza traumy, bolesť.
odreniny: odlíšené od škrabancov.
- Podobné príznaky: porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože, mierna bolesť.
- Rozlišovacie príznaky: tenké lineárne poškodenie povrchových vrstiev kože.
narezaná rana: odlíšené od sekanej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie kože alebo sliznice a pod ňou ležiacich tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, krvácanie do okolitých tkanív, hlboká rana, často sprevádzaná poškodením tvárového skeletu.
Tržná rana: odlíšené od uhryznutia.
- Podobné príznaky: prítomnosť rany nepravidelného tvaru, fibrilované nerovnomerné, vrúbkované okraje, môžu sa vytvárať chlopne alebo defekty mäkkých tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: zuby zvieraťa a človeka sú ranou zbraňou, ich odtlačky môžu zostať na koži vo forme modrín.
narezaná rana: odlíšené od bodnej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie celistvosti kože alebo sliznice, krvácanie, bolesť.
- Charakteristické symptómy: prítomnosť malého, niekedy presného vstupu a dlhého hlbokého kanála rany.
Liečba poranení mäkkých tkanív tváre
Urgentná starostlivosť: vykonáva sa v prednemocničnom štádiu, aby sa zabránilo infekcii rany a krvácaniu z malých ciev. Koža okolo rany sa ošetrí roztokom jódu, krvácanie sa zastaví priložením obväzu.
Pri odreninách možno primárne krytie vykonať pomocou ochranného filmu filmotvorných prípravkov aplikovaných na ranu. Pri súčasnom poškodení kosti sa aplikuje transportná imobilizácia.
Liečba pacienta na klinike
Indikácie: pomliaždeniny, odreniny, rezné, bodné, tržné rany, pomliaždené a uhryznuté rany malého rozmeru, vyžadujúce malú excíziu jej okrajov a následné súčasné zošitie.
Liečba modrín: chlad v prvých dvoch dňoch, potom - teplo na resorpciu hematómu.
ošetrenie oderom: antiseptické ošetrenie, hojí pod kôrou.
Ošetrenie rezných, bodných, roztrhnutých, pomliaždených, uhryznutých rán. Vykonáva sa PST rany.
PHO je súbor opatrení zameraných na rýchle a nekomplikované hojenie rán. PHO by malo byť radikálne, okamžité a konečné.
Etapy PHO.
Liečba rany a kože okolo nej teplou vodou a mydlom alebo roztokmi peroxidu vodíka, alkoholom alebo benzínom. Srsť okolo rany sa oholí.
- Lokálna alebo celková anestézia.
- Revízia rany, odstránenie cudzích telies.
- Ekonomická excízia okrajov rany (rozdrvené alebo zjavne neživotaschopné tkanivá).
- Mobilizácia okrajov rany. Ak je to potrebné, vyrežte trojuholníkové chlopne.
- Vrstvený uzáver rany. Pri penetrujúcich ranách v ústnej dutine sa najskôr zošíva sliznica, potom sval a koža. Pri poranení pier sa najprv zošije sval, potom sa porovná hranica a prvý steh sa aplikuje na hranici s kožou, následne sa zošije sliznica a koža.
Slepý steh sa aplikuje na ranu do 48 hodín, ak obeť od úrazu užívala antibiotiká, tak do 72 hodín, neskôr sa rana nedá pevne zašiť. V oblasti prirodzených otvorov je rana vedená na gumenej hadičke, aby sa zabránilo jej zúženiu s jazvami po zahojení.
Pri veľkých defektoch sa koža dočasne prišije na sliznicu.
Pri poranení príušnej žľazy sa parenchým, príušno-žuvacia fascia, vlákno a koža zošijú po vrstvách.
PST rany sa má vykonať pred objavením sa klinických príznakov infekcie rany.
PST vykonaná pred 24 hodinami po poranení sa nazýva skorá, medzi 24 a 48 hodinami po poranení - primárne oneskorená (vykonávaná s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky na hojenie rany) a vykonaná po 48 hodinách - primárne oneskorená (prenášaná pri neskorej prezentácii pacienta).
Sekundárne (opakované) chirurgické ošetrenie rán sa vykonáva s cieľom eliminovať infekciu rany. Môže sa vykonávať v ktorejkoľvek fáze procesu rany. Je obzvlášť vhodný vo fáze zápalu, pretože poskytuje najrýchlejšie odstránenie odumretého tkaniva a prenáša proces do fázy regenerácie.
Pri sekundárnej chirurgickej liečbe sa vyrežú steny hnisavej rany (kompletné chirurgické ošetrenie hnisavej rany). Ak nie je možné otvoriť vrecká a prerezať ranu, vykoná sa selektívna excízia neživotaschopných tkanív (čiastočná chirurgická liečba hnisavej rany).
Odbornosť práce. Pacienta je potrebné uvoľniť z práce na celú dobu liečenia a hojenia rán po úraze.
Liečba pacienta v nemocnici
Indikácie: nasekané, pomliaždené, tržné a uhryznuté rany v kombinácii s poškodením kosti vyžadujúce plastickú operáciu s posunutím chlopne.
Hospitalizácia pacientov sa vykonáva neodkladnou starostlivosťou. Oddelenie vykonáva klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenie pacienta. Je tiež potrebné poradiť sa s anesteziológom, aby pripravil pacienta na operáciu.
Ošetrenie sečných, roztrhnutých, pomliaždených rán, kombinovaných a mnohopočetných rán.
V lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva PST rany (kroky sú popísané vyššie) a používajú sa chirurgické metódy na uzavretie defektu rany: zavedenie skorých, spočiatku oneskorených a neskorých stehov, ako aj plastická chirurgia. PST na rany poskytuje jednostupňovú operáciu primárneho zotavenia, rozšírené používanie primárnej a včasnej oneskorenej transplantácie kože a rekonštrukčné operácie na cievach a nervoch.
Ak je možné vykonať radikálnu PHO, potom je možné ranu pevne zašiť.
Včasná primárna chirurgická sutúra sa používa ako konečná fáza pri PST s cieľom obnoviť anatomickú kontinuitu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a vytvoriť podmienky pre jej hojenie primárnym zámerom.
Pri rozsiahlych rozdrvených, kontaminovaných a infikovaných ranách nie je vždy možné vytvoriť radikálny PST rany, a preto je racionálne niekoľko dní vykonávať všeobecnú antimikrobiálnu terapiu, lokálne ošetrenie rán zavedením gázových tampónov s Višnevským. masť. Ak akútny zápal výrazne ustúpi 3-5 dní po PST, možno na ranu aplikovať primárny odložený steh. Na zabezpečenie úplnej excízie nekrotického tkaniva je potrebná exektívna liečba, o čom svedčí ústup akútneho zápalu a absencia nových ložísk nekrotického tkaniva. Šitie zníži možnosť infekcie rany a urýchli jej hojenie.
Ak zápal pomaly ustupuje, potom sa šitie rany odloží na niekoľko dní, kým sa neobjavia prvé granulácie, odmietnutie nekrotických tkanív a zastavenie tvorby hnisu. V tomto čase sa rana vykonáva pod gázovou podložkou navlhčenou hypertonickým roztokom alebo masťou Višnevského.
Stehy umiestnené na vyčistenú ranu 6-7 dní po PST sa nazývajú neskoré primárne stehy. Šitie rany, ktorá nie je úplne očistená od nekrotických tkanív, nevyhnutne povedie k jej hnisaniu, ktoré je zamerané na sanitáciu rany. Použitie hypertonického roztoku a Višnevského masti podporuje odtok exsudátu zo stien rany, zmierňuje akútny zápal a aktivuje regeneráciu spojivového tkaniva, rast granulácií a odmietanie nekrotických tkanív.
V prípadoch, keď rana nemôže byť šitá 7 dní po PST z dôvodu prítomnosti zápalu, pokračuje sa v liečbe vyššie uvedenou metódou, kým sa nevyplní granuláciami. V tomto prípade sa pozoruje fenomén kontrakcie rany - spontánna konvergencia okrajov rany v dôsledku kontrakcie myofibríl v myofibroblastoch granulačného tkaniva. V tomto prípade sa stehy aplikujú na ranu bez vyrezania granulácií. Tieto stehy, umiestnené v priebehu 8-14 dní po POS, sa nazývajú skoré sekundárne stehy.
Neskoré sekundárne stehy sa aplikujú 3-4 týždne po PST rany. Keď sa v rane vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni konvergencii jej okrajov, je potrebné zmobilizovať tkanivá obklopujúce ranu a vyrezať pásik kože pozdĺž okrajov rany so šírkou 1-2 mm.
Pri šití rán na bočnom povrchu tváre, v submandibulárnej oblasti, penetrujúcich rán, aby sa zabezpečil odtok exsudátu, by sa mala zaviesť drenáž vo forme gumového pásika. Uistite sa, že ste nasadili vonkajšie stehy po vrstvách, aby ste vytvorili kontakt so stenami rany a zaviedli drenáž pre odtok výtoku z rany.
Aby sa zabránilo rozvoju tetanu, pacienti musia dostať injekciu tetanového toxoidu.
Rehabilitácia a dispenzárne pozorovanie
V pooperačnom období sa uskutočňuje liečba zameraná na prevenciu infekcie a boj proti nej, zvýšenie imunitných síl tela, antibiotická terapia (lokálne aj intravenózne, intramuskulárne a vo forme mastí). Na tento účel sa používajú antibiotiká, sulfónamidy a iné lieky, berúc do úvahy povahu mikroflóry.
Fyzioterapia sa používa vo všetkých fázach procesu rany na boj proti infekcii, ako aj na stimuláciu reparačných procesov.
Na ďalšiu stimuláciu reparačných procesov sa terapia uskutočňuje v polyklinike.
Existujú vedomosti, ktoré by mal mať každý človek. Pomáhajú správne konať v kritických situáciách a v prípade potreby poskytujú obetiam lekársku pomoc. Najčastejším a najčastejším ohrozením sú poranenia rúk a nôh rôzneho pôvodu. Takže športovanie, jogging alebo aj pravidelná prechádzka môže predstavovať určité nebezpečenstvo. Ich výsledkom sú praskliny aj zložité zlomeniny kostí, preto je dôležité rozlišovať medzi týmito léziami a vedieť sa správne rozhodnúť pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti.
Prasklina v kosti: čo to je?Toto poškodenie je menej nebezpečné ako zlomenina, ale nemožno ho ignorovať. Zlomenina v kosti je neúplným porušením integrity tejto štruktúry. Najčastejšie sa takéto poškodenie pozoruje v plochých kostiach a je charakteristickým znakom lineárnych zlomenín.
Ako určiť prítomnosť tejto patológie?
Ak človek spadol a pocítil silnú bolesť, môže to byť dôležitý signál. Bolesť môže byť bolestivá, pulzujúca alebo brnenie. Zlomenina kosti je charakterizovaná skutočnosťou, že nepríjemné pocity sa zvyšujú s pohybom a palpáciou postihnutej oblasti a v pokoji ustupujú a prestávajú rušiť. Niekedy je toto poškodenie indikované silným opuchom, ktorý bráni pohybu a núti postihnutého držať končatinu v jednej polohe.
K príznakom tejto poruchy patrí aj výskyt hyperémie v mieste poranenia, rozsiahly hematóm, ktorý je pri palpácii veľmi bolestivý. Ak sa takéto sťažnosti objavia, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu, ktorá vám poskytne primeranú liečbu. Je potrebné si uvedomiť, že aj najmenšia trhlina v kosti môže vyvolať vývoj gangrény. Vzhľadom na takéto závažné komplikácie sa nemôžete samoliečiť, po zranení by ste mali okamžite kontaktovať špecialistov, ktorí vás pošlú na röntgenové vyšetrenie a predpíšu najlepšie metódy terapie.
Ak utrpíte čo i len malé zranenie, nemali by ste zanedbávať svoje zdravie, pretože modriny, praskliny alebo zlomeniny sú nebezpečné v akomkoľvek svojom prejave. Po poranení končatiny môžete použiť iba studený obklad alebo ľad, pretože nízka teplota trochu zníži opuch a zmierni bolesť. Nevhodné je používanie rôznych mastí a krémov. Pre svoju vlastnú bezpečnosť by sa obeť mala okamžite poradiť s lekárom. Stojí za to pripomenúť, že zlomeniny kostí sú dosť vážne zranenia, ktoré spôsobujú deformácie a poruchy motorických funkcií končatín, a preto vyžadujú zásah špecialistu.
Zásady liečby
Najčastejšie liečba zlomenín kostí zahŕňa úplný odpočinok a správny odpočinok postihnutej oblasti. Lieky sa nepoužívajú. Pomerne často sa na fixáciu poškodenej končatiny používa sadrový obväz. Pacienti musia zostať na lôžku. V niektorých prípadoch sú predpísané vitamínové komplexy, ktoré zahŕňajú vápnik, pretože práve tento prvok prispieva k rýchlejšiemu posilňovaniu a rastu.