Przepuklina przełyku lub przepuklina rozworu przełykowego jest chorobą przewlekłą. Występuje z powodu zmian w rurce mięśniowej przepony, w wyniku czego zmienia się kształt przełyku. Chorobie towarzyszy naruszenie pracy wszystkich narządów przewodu pokarmowego. Przepuklina przełyku często nie daje żadnych objawów, a jej leczenie zależy od rodzaju patologii.

Co to jest przepuklina przełyku

Przepuklina przełyku jest również nazywana przepukliną rozworu przełykowego (HH). Patologii towarzyszy przemieszczenie narządów jamy brzusznej przez otwór przełyku do mostka. Przepona jest mięśniem oddzielającym jamę brzuszną od klatki piersiowej. Zwykle narządy znajdujące się pod przeponą nie wpadają do górnych sekcji. Jednak wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej i osłabieniem tkanki łącznej następuje przemieszczenie narządów trawiennych, co prowadzi do deformacji przełyku - przepukliny. W przypadku przepukliny rozworu przełykowego dochodzi do przesunięcia części sercowej żołądka lub brzusznego końca przełyku.

Przepuklinę przełyku rozpoznaje się głównie u osób starszych. I częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. U osób poniżej 40 roku życia chorobę obserwuje się u 0,7%, w wieku od 40 do 60 lat u 1,2%, a po 60 latach u 4,7%.

Rozwój choroby prowadzi do cofania się żółci do przełyku i zarzucania treści żołądkowej – refluksu. Ciągłe spożywanie kwasu żołądkowego wywołuje zapalenie błony śluzowej przełyku. W rezultacie łatwo ulega uszkodzeniu, a pacjent odczuwa ból.

Objawy

Objawy przepukliny przełyku często pokrywają się z objawami innych chorób. Dlatego patologia jest trudna do ustalenia.

Przepuklina rozworu przełykowego charakteryzuje się:

1. Ból brzucha. Zlokalizowane w mostku, podżebrzu, brzuchu, okolicy serca. Czasami może dać w plecy. Z reguły ból ma charakter bolesny, tylko czasami towarzyszy mu pieczenie. Występuje po jedzeniu lub gdy ciało znajduje się w pozycji poziomej. Ustępuje wraz z głębokim oddechem, odbijaniem, wymiotami.
2. Mimowolne odbijanie. Pojawia się nie tylko po jedzeniu, ale także podczas mówienia, ziewania. Towarzyszy mu kwaśny lub gorzki zapach.
3. niedomykalność. Niekontrolowane wymioty w jamie ustnej po jedzeniu. Obserwuje się go u 35% pacjentów. Występuje bez wcześniejszych nudności, po regurgitacji ból w jamie brzusznej ustępuje.
4. Zgaga. Pojawia się po jedzeniu, ćwiczeniach, podnoszeniu ciężarów. Zwiększa się, gdy tułów jest pochylony lub w pozycji poziomej. Często ustępuje ze wzdęciami, nudnościami i gorzkim i kwaśnym posmakiem w ustach.
5. Uczucie w klatce piersiowej ciała obcego - śpiączka. Pojawia się tylko podczas posiłków po połknięciu.
6. Ciągłe częste czkawki.
7. Ból serca. Obserwuje się je u 30% pacjentów, dlatego pacjenci często mylą przepuklinę przełyku z chorobami układu krążenia. Towarzyszy tachykardia, awarie rytmu serca, duszność.
8. Trudności w oddychaniu i trudności w połykaniu jedzenia lub napojów. W zaawansowanych przypadkach pacjent w ogóle nie może jeść.
9. Ból w języku.
10. Ochrypły głos.

Prawie połowa pacjentów nie jest świadoma patologii, ponieważ przepuklina rozworu przełykowego u 50% przebiega bezobjawowo. Choroba jest wykrywana przypadkowo podczas badania rentgenowskiego lub ultrasonograficznego.

Powoduje

Istnieją dwie przyczyny przepukliny przełyku - wrodzona i nabyta. Wrodzona przepuklina jest konsekwencją krótkiego przełyku, przez co część żołądka od urodzenia znajduje się w jamie klatki piersiowej. Występuje u jednego na 1700 noworodków. Nabyta przepuklina z reguły pojawia się po 60 latach.

W młodszym wieku jest to znacznie rzadsze. Przyczyny przepukliny przełyku obejmują:

1. dziedziczna predyspozycja.
2. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.
3. Skrócenie rurki przełykowej i przesunięcie przełyku ku górze w wyniku chorób przewodu pokarmowego: wrzodów, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki.
4. Uraz przepony i brzucha.
5. Osłabienie tkanki mięśniowej.
6. Atrofia wątroby.
7. Operacje przełyku.
8. Nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie brzusznej.
9. Ciąża, zwłaszcza ciąża mnoga.
10. Ciągłe zaparcia.
11. Częsty i nadmierny wysiłek fizyczny mięśni brzucha.
12. Nagła utrata masy ciała.
13. Oparzenia błony śluzowej przełyku (chemiczne, termiczne).

Czynnikami prowokującymi, w których może wystąpić przepuklina, są również: nadwaga, nadmierne picie, palenie tytoniu, siedzący tryb życia, w którym osłabiają się mięśnie jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Odmiany patologii

Objawy i leczenie przepukliny rozworu przełykowego są bezpośrednio związane z rodzajem choroby.

Istnieje kilka rodzajów przepuklin rozworu przełykowego, w zależności od tego, które części przełyku przenikają do jamy klatki piersiowej:

1. Perioesophageal (paraesophageal). Przez przełykowe otwarcie przepony wychodzi dno żołądka, pętle jelitowe i sieć (warstwa tkanki tłuszczowej pokrywająca jelita).
2. przesuwny. Przełyk i wpust żołądka są przemieszczone. Ten typ przepukliny ma swoją nazwę ze względu na fakt, że przemieszczone narządy dosłownie „chodzą” z jednej jamy do drugiej. Okresowo żołądek i przełyk wracają do swojej normalnej pozycji, a objawy ustępują. Nieprzyjemne odczucia powracają, gdy narządy ponownie przemieszczają się do mostka.
3. Osiowy (osiowy). Żołądek jest całkowicie lub częściowo przesunięty pionowo.

Możliwe komplikacje

Dlaczego przepuklina przełyku jest niebezpieczna? W zaawansowanych przypadkach prowadzi to do:

• zapalenie błony śluzowej żołądka i jej erozja;
• krwawienie;
• skrócenie rurki przełykowej;
• naruszenie przepukliny;
• wrzód żołądka, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka;
• rak przełyku.

Ryzyko rozwoju choroby onkogennej zależy bezpośrednio od zaniedbania przepukliny. Tak więc, jeśli nie ma leczenia w ciągu 7 lat po pojawieniu się pierwszych oznak patologii, niekorzystny wynik wzrasta o 280%, jeśli przez 10 lat - o 400%.

Diagnostyka

Przepuklinę przełyku diagnozuje chirurg lub gastroenterolog. Właściwe badanie jest ważne dla prawidłowego leczenia, które różni się w zależności od rodzaju i charakterystyki przebiegu choroby.

Rozpoznanie przepukliny ujścia przełyku przeprowadza się po serii badań:

1. rentgenowskie. Przeprowadza się go przez usta za pomocą baru w kilku etapach. W pierwszym etapie pacjent poddawany jest badaniu rentgenowskiemu narządów trawiennych, w drugim badaniu rentgenowskim przełyku i żołądka z kontrastem, w trzecim wykonywane są zdjęcia w pozycji poziomej z głową skierowaną w dół , na czwartym sprawdzany jest stan pęcherzyka gazu w żołądku. Jedyny rodzaj diagnostyki, który pozwala dokładnie zidentyfikować patologię, jej charakter i stan narządów wewnętrznych. Jest nieskuteczny tylko wtedy, gdy przepuklina znajduje się blisko przewodu przełykowego. Następnie przeprowadza się pH-metrię.
2. miernik pH. Metoda pozwalająca na określenie częstości cofania się treści żołądkowej do przełyku oraz stopnia zakwaszenia przełyku. Przeprowadza się go za pomocą sondy wprowadzanej przez nos pacjenta.
3. Fibrogastroskopia. Pacjentowi przez gardło wprowadza się sondę z mikrokamerą, a na monitorze wyświetlany jest obraz badanego przełyku, żołądka i dwunastnicy.
4. Ultradźwiękowy. Wykonuje się USG narządów wewnętrznych klienta.

Każde badanie diagnostyczne wykonuje się na czczo. Przed badaniami zaleca się nie palić i odstawić leki wpływające na stan przewodu pokarmowego.

Cechy leczenia

Możliwości leczenia przepukliny przełyku obejmują:

1. Operacja.
2. Dieta.
3. Terapeutyczna kultura fizyczna.

Przepuklinę rozworu przełykowego można leczyć tylko lekami. W skrajnych przypadkach stosuje się interwencję chirurgiczną.

Leczenie

W przypadku przepukliny przełyku przepisywane są następujące leki:

1. Leki zobojętniające sok żołądkowy - mające na celu zneutralizowanie wysokiej kwasowości (Almagel, Maalox, Phosphalugel).
2. Prokinetyki - normalizują pasaż pokarmu ("Cerukal", "Motilium", "Domirid").
3. Blokery i inhibitory histaminy - zmniejszają wytwarzanie kwasu żołądkowego (Ranitydyna, Nolpaza, Roksatydyna, Omeprazol, Famotydyna, Kontalok).
4. Kwasy żółciowe - neutralizują kwas, który dostał się do przełyku (Ursofalk, Urochol).

Jako środek dodatkowy można stosować wywary z korzenia lukrecji, krwawnika, ziela dziurawca.

Operacja

Operacja jest wykonywana z następującymi powikłaniami:

• naruszenie przepukliny;
• krwawienie, wrzody, nadżerki;
• ściskanie mięśnia sercowego, gdy większość narządów wchodzi do jamy klatki piersiowej;
• wprowadzenie do siebie narządów przewodu pokarmowego.

Chirurgia jest również przepisywana pacjentom z przepukliną przełyku, jeśli leczenie jest nieskuteczne. Jako metodę chirurgiczną stosuje się nacięcie jamy lub laparoskopię. Interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana w czasie ciąży, z chorobami sercowo-naczyniowymi, onkologią i cukrzycą. Po badaniu określa się rodzaj operacji:

1. Gastrokardiopeksja. Przełyk i wpust żołądka są dosłownie „przyszyte” do struktur podprzeponowych.
2. Fundoplikacja wg Nissena. Przeprowadzany metodą paskową lub laparoskopową. Podczas operacji zmniejsza się wielkość otworu przepony za pomocą specjalnego mankietu.
3. Operacja Belsey. Dno żołądka jest przyszyte do przedniej ściany przełyku, a przełyk i jego zastawka są przyszyte do przepony.
4. Metoda Allisona. Stosowane są tylko w skomplikowanych zabiegach chirurgicznych. Podczas operacji otwory przepuklinowe są zszywane.

Dieta

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego dieta nie jest ścisła. Wyklucz tylko produkty, które zwiększają tworzenie się gazów, a także zwiększają kwasowość. Zabrania się spożywania alkoholu, soków, tłustych, pikantnych, pieprzowych, kiszonych potraw, smalcu, grzybów, fasoli, grochu, kapusty, owoców cytrusowych, ciastek, czekolady, napojów gazowanych, gruboziarnistych płatków śniadaniowych, czarnego chleba.

Dieta z wykorzystaniem produktów mlecznych, kaszek śluzowych, zup puree, pieczonego chudego mięsa i ryb, świeżych miękkich warzyw i owoców pozytywnie wpływa na przebieg leczenia.

terapia ruchowa

Pacjentom z przepukliną przełyku przepisuje się ćwiczenia terapeutyczne mające na celu wzmocnienie mięśni jamy brzusznej. Kompleks obejmuje następujące ćwiczenia:

1. Połóż się na boku, połóż głowę i ramiona na twardej poduszce. Podczas wdechu wypnij brzuch, podczas wydechu najpierw rozluźnij, a następnie cofnij.
2. Na kolana. Wdech podczas zginania, wydech podczas powrotu do pozycji wyjściowej.
3. Połóż się na plecach. Wykonuj skręty ciałem podczas wdechu, podczas wydechu wróć do centrum.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego samoleczenie jest wykluczone. Możesz pozbyć się patologii tylko poprzez pełne wypełnienie wszystkich zaleceń lekarza. Zapobieganie chorobie polega na wzmacnianiu mięśni jamy brzusznej, normalizowaniu wagi, regularnych badaniach u gastroenterologa.

Przepuklina przełyku lub przepuklina przeponowa to stan, w którym niektóre narządy jamy brzusznej przemieszczają się do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przełykowy znajdujący się w przeponie.

Narządy te obejmują brzuszną część przełyku, żołądek, pętle jelita cienkiego. Jest to dość powszechna patologia, ponad połowa wszystkich przypadków występuje u osób powyżej 50 roku życia.

Do głównych czynników predysponujących Rozwój tego stanu jest zwykle przypisywany:

• Osłabienie aparatu więzadłowego (zmniejszenie elastyczności tkanki łącznej, wrodzone patologie rozwojowe).
• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (ciąża, nadwaga, upośledzone oddzielanie stolca).

Można wziąć pod uwagę główne czynniki sprawcze:

1. Związane z wiekiem zmiany we włóknach mięśniowych przełyku.
2. Zmniejszona objętość podprzeponowej tkanki tłuszczowej.
3. Przemieszczenie narządów wewnętrznych w czasie ciąży.
4. Patologiczne zmiany w tkance wątroby.
5. Historia interwencji chirurgicznych na przełyku.
6. Wrodzone wady rozwojowe przełyku (skrócenie przełyku).
7. Stosowanie nadmiernie gorącego jedzenia (w rezultacie obserwuje się oparzenia przełyku, w wyniku czego powstaje przepuklina).

Objawy

Przepukliny przełyku o niewielkich rozmiarach mogą nie objawiać się przez długi czas, wraz z postępem procesu patologicznego można zauważyć szereg objawów.

Zgaga

Reprezentuje najczęstszą manifestację. Jego intensywność jest całkowicie zmienna - od słabo zaznaczonej do zaburzającej żywotną aktywność organizmu. Jego występowanie obserwuje się po jedzeniu, w nocy, podczas pochylania się do przodu.

Główną przyczyną tego objawu jest cofanie się kwaśnej treści żołądka do jamy przełyku, podrażnienie zakończeń nerwowych.

Zespół bólu

Jego występowanie obserwuje się w tych samych warunkach co zgaga. Może palić, kłuć, ciąć. Najczęstszą skargą pacjentów jest ból zamostkowy w podżebrzu, rzadziej w okolicy nadbrzusza.

Podstawą zespołu bólowego jest zatrzymywanie pokarmu w żołądku z późniejszym cofaniem się do przełyku.

Ból może promieniować do lewej łopatki, do lewego lub prawego ramienia, do lewej połowy szyi. Takie bóle są również charakterystyczne dla ataku dusznicy bolesnej, z tą różnicą, że nitrogliceryna nie zatrzymuje bólu.

Również zespół bólowy, w zależności od powikłań, może nosić własny osobliwości:

• Ucisk worka przepuklinowego w miejscu rozworu przepuklinowego. Charakteryzuje się ciągłym bólem o tępym charakterze, zlokalizowanym za mostkiem lub w nadbrzuszu.
• Naruszenie przepukliny. Występuje ostry, nagły ból w górnej jednej trzeciej części brzucha i po tej stronie klatki piersiowej, gdzie zlokalizowane jest naruszenie.
• Solaryt. Termin ten odnosi się do procesu zapalnego obejmującego splot słoneczny. Zauważają stały i uporczywy ból w okolicy nadbrzusza, którego nasilenie obserwuje się przy nacisku na nadbrzusze.
• Zapalenie okołonaczyniowe. Tak nazywa się reakcja zapalna występująca w strukturach tkankowych otaczających narządy wewnętrzne. W tym przypadku wykrywa się wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych (do 38 ° C), ból podczas stukania w przednią ścianę brzucha i ciągły ból w mostku.

Upośledzony pasaż pokarmu

Zauważają naruszenie przejścia bolusa pokarmowego nawet przy przejściu półpłynnej lub płynnej żywności. Najczęściej towarzyszy temu ból. Można to również zaobserwować podczas spożywania zbyt gorącego lub zimnego jedzenia, z szybkim posiłkiem.

Odbijanie

Jeden z najczęściej zgłaszanych objawów. Można to zaobserwować jako odbijanie zawartości żołądka i powietrza. Najczęściej odbijanie może być poprzedzone uczuciem pełności w okolicy nadbrzusza. Po zwolnieniu odbijania stan pacjentów znacznie się poprawia, dlatego często sami go prowokują.

Chrypka głosu

Związany z oparzeniami błony śluzowej z powodu refluksu kwaśnej treści żołądkowej.

czkawka

Przyczyną tego objawu jest podrażnienie zakończeń nerwowych unerwiających przeponę, skutkiem czego są jej konwulsyjne skurcze.

Może również wystąpić kaszel, zaburzenia rytmu serca i wiele innych objawów.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne opierają się na:

• przesłuchanie pacjenta (identyfikacja charakterystycznych objawów);
• metody instrumentalne (EFGDS, badanie rentgenowskie, pH-metria).

EFGDS

EFGDS - ezofagogastroduodenoskopia. Przeprowadza się go za pomocą fibrogastroskopu. Ta metoda badawcza pozwala wykryć zmiany w błonie śluzowej przełyku, obecność worka przepuklinowego, zmniejszenie długości przełyku brzusznego.

Badanie rentgenowskie

Pozwala ocenić stan górnego odcinka przewodu pokarmowego - przełyku, żołądka. Odbywa się to za pomocą wprowadzenia środka kontrastowego (baru). Możliwe jest rozpoznanie części narządu, która dostała się do jamy klatki piersiowej, zmiana perystaltyki przełyku, niepełne zamknięcie zwieracza przełyku.

pH-metr

Służy do określenia częstości i charakterystyki zarzucania treści żołądkowej do przełyku. Pomiar przeprowadza się w ciągu dnia, pacjentowi założono sondę nosowo-żołądkową, czujnik skórny. Podczas studiów dozwolone są posiłki (śniadanie, obiad, kolacja). Czujniki odczytują otrzymane dane, które są następnie przetwarzane przez specjalny program.

Jak traktować?

Leczenie tej patologii odbywa się zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie.

Najczęstsze leczenie jest chirurgiczne. Odbywa się to z następującymi wskazaniami:

1. Zapalenie błony śluzowej przełyku, którego nie można zatrzymać metodami medycznymi.
2. Obecność przepukliny o dużej średnicy, której towarzyszy naruszenie przepływu pokarmu przez przełyk.
3. Wysokie prawdopodobieństwo naruszenia przepukliny.
4. przełyk Barretta.
5. Niewydolność zwieracza przełyku.

Cele operacji:

• Przywrócenie integralności anatomicznej przełyku, żołądka.
• Zapobieganie cofaniu się treści żołądkowej do przełyku.

pigułki

W przypadku jednoczesnej terapii użyj leczenie zachowawcze, które może obejmować następujące leki:

• Środki otoczkowe (Almagel, Phosphalugel, Maalox).
• Inhibitory pompy protonowej (omeprazol, rameprozol).
• Blokery receptora histaminowego H2 (ranitydyna, famotydyna).

Odżywianie

Pamiętaj, aby przestrzegać odpowiedniej diety dla przepukliny przełyku.

Dozwolone jest spożywanie następujących produktów spożywczych:

• suszone owoce (suszone morele, suszone śliwki);
• fermentowane produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu (twaróg, jogurt, mleko i inne);
• chude mięso i ryby (kurczak, królik);
• krakersy namoczone w herbacie lub mleku;
• kaszki śluzowe, zupy;
• herbata z mlekiem.

Należy wykluczyć pikantne, tłuste, pikantne, nadmiernie słone potrawy i potrawy, ponieważ nadmiernie podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego.

Funkcje diety

Przestrzegając diety, należy wziąć pod uwagę następujące punkty:

1. Jedzenie jest ułamkowe, 5-6 razy dziennie.
2. Porcje są małe.
3. Temperatura spożywanego pokarmu nie powinna być nadmiernie wysoka ani zbyt niska.
4. Znaczną część pokarmu należy spożyć w pierwszej połowie dnia.

Przydatne wideo

Popularny film o radykalnym leczeniu przepukliny przełyku, patrz poniżej:

Przepuklina przełyku to patologia, która jest dziś dość powszechna. Ta choroba jest wysoce uleczalna. W przypadku wykrycia tych objawów należy skonsultować się z lekarzem w celu podjęcia działań diagnostycznych i odpowiedniego leczenia.

Data publikacji artykułu: 28.04.2015

Data aktualizacji artykułu: 08.11.2018

Ludzki przełyk to długi narząd mięśniowy, który biegnie od jamy klatki piersiowej do jamy brzusznej przez otwór w przeponie (jest to główny mięsień regulujący oddychanie). Jeśli otwór przepony rozszerza się, narządy jamy brzusznej uzyskują swobodny dostęp do klatki piersiowej i poruszają się tam - jest to przepuklina przełyku. Inne nazwy patologii: przepuklina rozworu przełykowego lub.

Choroba upośledza jakość życia człowieka; powoduje bóle brzucha, odbijanie, zgagę, trudności w oddychaniu, zaburzenia rytmu serca i inne nieprzyjemne objawy. Ponadto choroba może prowadzić do powikłań ze strony serca, płuc, jelit. A przedłużające się cofanie kwaśnej treści do przełyku zwiększa ryzyko zachorowania na raka przełyku (jeśli choroba nie jest leczona dłużej niż 10 lat, ryzyko onkologii wzrasta 8-krotnie).

Dobre wieści: leczenie farmakologiczne przepukliny przełyku i dieta leczą patologię. Operacja jest niezwykle rzadka.

Przyczyny patologii

Przepuklina przełyku rozwija się z przyczyn wrodzonych lub nabytych.

Jedyną wrodzoną przyczyną jest krótki przełyk, dzięki któremu część żołądka początkowo znajduje się w jamie klatki piersiowej.

Przyczyny nabyte zwykle występują u osób powyżej 60 roku życia, ale mogą rozwinąć się wcześniej. Łącznie jest ich trzynaście:

osłabienie więzadeł przełyku z powodu wieku;

zmniejszenie objętości, masy i funkcji wątroby (atrofia);

nagła utrata masy ciała, w której wchłania się tkanka tłuszczowa pod przeponą;

operacje na przełyku;

wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej);

ciąża mnoga, w której zmienia się względne położenie narządów jamy brzusznej;

chroniczne zatwardzenie;

trochę aktywności fizycznej (podnoszenie ciężarów, przysiady);

naruszenie ruchliwości przełyku;

oparzenia przełyku gorącym jedzeniem lub chemikaliami (przy połykaniu kwasów i zasad);

nadwaga;

choroby przewlekłe, w których zaburzona jest normalna aktywność motoryczna żołądka, początkowe odcinki jelita cienkiego i pęcherzyka żółciowego;

uraz brzucha bez uszkodzenia integralności skóry.

Trzy rodzaje chorób

Istnieją trzy rodzaje przepuklin przełyku: okołoprzełykowa (przyprzełykowa), osiowa (osiowa) i przesuwna.

A - stan prawidłowy przełyku, B -, C - przepuklina osiowa przełyku, D - przepuklina okołoprzełykowa przełyku

Charakterystyczne objawy

W 5–50% przypadków przepukliny te nie mają żadnych objawów klinicznych, patologia jest wykrywana przypadkowo.(podczas USG, prześwietlenia jamy brzusznej lub klatki piersiowej).

Główne objawy przepukliny przełyku:

Ból brzucha (według statystyk i opinii pacjentów jest to najczęstszy objaw):

• najczęściej zlokalizowane „pod dołem brzucha”, ale mogą znajdować się w pępku lub mieć charakter „pasowy” (oddany do pleców);
• pogarsza się po jedzeniu i przy przyjmowaniu pozycji poziomej;
• słabnie po głębokim oddechu, wymiotach, odbijaniu;
• ustępuje z tyłu, między łopatkami;
• zwykle bolący ból; ale jeśli splot słoneczny jest zaangażowany w ten proces, wówczas zaczyna płonąć i zatrzymuje się, gdy ciało jest pochylone do przodu.

1. Odbijanie kwaśnego, gorzkiego powietrza po jedzeniu.

   Zarzucanie po jedzeniu - pojawienie się treści żołądkowej (wymiocin) w jamie ustnej bez wcześniejszych nudności. Jeśli wcześniej był ból w jamie brzusznej - zmniejsza się.

   Zgaga - uczucie kwaśnego smaku w ustach i pieczenie za mostkiem po jedzeniu, podczas schylania się, w pozycji leżącej, w nocy.

   Uczucie „śpiączki” za mostkiem, które pojawia się podczas jedzenia, szczególnie podczas jedzenia pokarmów stałych. Ważna różnica w stosunku do innych chorób: ta „com” nie jest trwała i znika poza posiłkiem.

   Czkawka jest opcjonalnym, ale powszechnym objawem przepukliny przełyku.

   Trudności w oddychaniu, ból serca, zaburzenia rytmu serca (ten objaw, jako oznaka przepukliny, jest istotny w połączeniu z innymi objawami z tej listy).

Dlaczego ta przepuklina jest niebezpieczna?

Niezależnie od przyczyny przepukliny przełyku, choroba może być powikłana przez:

Jak przebiega diagnoza?

Rozpoznanie przepukliny przełyku stawia gastroenterolog lub chirurg ogólny na podstawie 4 badań:

Badanie rentgenowskie z przyjmowaniem baru przez usta;

fibrogastroskopia - badanie przełyku i żołądka specjalną grubą „sondą” z systemem wideo;

badanie ultrasonograficzne narządów klatki piersiowej lub jamy brzusznej;

pH-metria - pomiar poziomu kwasowości w przełyku i żołądku za pomocą specjalnej cienkiej sondy.

Wszystkie badania wykonywane są po przygotowaniu, o czym poinformuje lekarz.

Fibrogastroskopia jest jedną z metod badania przełyku i żołądka. Czarna rurka to fibrogastroskop (lub „sonda”) z kamerą wideo i światłem na końcu

Metody leczenia

O sposobie leczenia przepukliny przełyku decyduje wspólnie gastroenterolog i chirurg jamy brzusznej. Aby opracować prawidłową metodę leczenia, ważny jest rodzaj i charakterystyka patologii (przepuklina ślizgowa lub stała, czy dochodzi do naruszenia narządów).

Główne leczenie odbywa się w domu i obejmuje cztery metody:

1. Brać lekarstwa,

   metody ludowe.

Z następującymi powikłaniami uciekaj się do interwencji chirurgicznej:

• naruszenie przepukliny;
• krwawienie;
• wprowadzenie jednego narządu przepukliny do drugiego;
• duża liczba narządów dostała się do jamy klatki piersiowej i uciskają serce,

1. Dieta

Odżywianie powinno być częste, ale ułamkowe - aby pokarm mógł swobodnie przechodzić z przełyku do żołądka i dalej; i aby żywność została przyswojona, a nie zwrócona.

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

Możesz jeść	Wykluczać
Suszone bułki i chleb	Pokarmy, które pozostają w żołądku lub zwiększają tworzenie się gazów: kapusta, grzyby, rośliny strączkowe, tłuste potrawy
Zupy śluzowe (bez mięsa, ryb, grzybów, warzyw)	Pokarmy, które zwiększają kwasowość: alkohol, kwaśne soki, tłuste, pikantne, pieprzne potrawy, marynaty
Kashi
Makaron
nabiał
Gotowane, pieczone lub gotowane na parze mięso i ryby
Słonecznik i masło

2. Farmakoterapia

Podczas stosowania 6 grup leków:

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

Grupa narkotykowa	Przykład medycyny	Do czego służy
Leki zobojętniające	Maalox, almagel, fosfalugel	Neutralizuj nadmiar kwasu solnego w żołądku
prokinetyka	Domirid, Cerucal, Motilium	Pomaga przywrócić prawidłowy kierunek ruchu pokarmu w przewodzie pokarmowym
Blokery receptora histaminowego	Famotydyna, ranitydyna, roksatydyna	Zmniejsz produkcję kwasu solnego w żołądku
Inhibitory pompy protonowej	Nolpaza, omeprazol, kontrblokada	Działają jak leki z poprzedniej grupy, ale mają mniej skutków ubocznych
Kwasy żółciowe	Urochol, ursofalk	Neutralizuj kwasy żółciowe, jeśli „wrzucą” je do żołądka

3. Ćwiczenia

Aby leczyć przepuklinę przełyku, wykonuj specjalne ćwiczenia wzmacniające i rozluźniające mięśnie przedniej ściany brzucha. Przykłady ćwiczeń:

Pozycja wyjściowa (IP): leżenie na prawym boku, głowa i ramiona - na poduszce. Wdech - wypnij brzuch, wydech - rozluźnij. Po tygodniu takiego treningu wciągamy brzuch podczas wydechu.

IP - klęcząc. Na wdechu pochyl się w bok. W pozycji wyjściowej - wydech.

Leżąc na plecach obracamy ciało na boki, robiąc wdech.

4. Środki ludowe

Zioła stosowane na przepuklinę przełyku pomagają wyeliminować główne objawy choroby:

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

5. Operacja

W zależności od przyczyny i rodzaju przepukliny wykonuje się 4 rodzaje operacji:

zszycie otworu przełykowego przepony;

tworzenie „sprzęgła” przełyku ze ścian żołądka;

wytworzenie sztucznej zastawki w górnej części żołądka;

wzmocnienie więzadła między przeponą a przełykiem.

Zdaniem pacjentów i lekarzy skuteczne leczenie dla większości jest zachowawcze (leki i dieta). Operacja jest przeprowadzana tylko w skrajnych przypadkach.

Właściciel i odpowiedzialny za stronę i zawartość: Aleksiej Afinogenow.

Odnosi się do chorób przewlekłych. Patologiczne zmiany w przewodzie mięśniowym i aparacie więzadłowym przepony prowadzą do poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu wszystkich narządów przewodu pokarmowego.

Wszelkie odchylenia negatywnie wpływają na jakość życia człowieka i mogą powodować wiele nieprzyjemnych objawów i powikłań. Terminowa diagnoza uchroni Cię przed niepotrzebnymi problemami. Nie można rozpocząć choroby, jest ona uleczalna i zwiększa szanse na wyzdrowienie dla tych pacjentów, którzy szukają pomocy medycznej przy pierwszych oznakach choroby.

Powoduje

Analiza częstości występowania związanej z wiekiem podatności na przepuklinę przełyku określa, że ​​schorzenie to występuje u osób poniżej 50 roku życia – w 0,7% przypadków, w wieku 51-60 lat – u 1,2%, u 4,7% – po ukończeniu 60 lat. W odniesieniu do płci należy zauważyć, że rozpoznanie choroby występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Przyczyny przepuklin przełyku dzielą się na nabyte i wrodzone.

1. Jedyną wrodzoną przyczyną jest krótki przełyk, dzięki któremu część żołądka początkowo znajduje się w jamie klatki piersiowej.
2. Przyczyny nabyte zwykle występują u osób powyżej 60 roku życia, ale mogą rozwinąć się wcześniej.

Do nabytych przyczyn przepukliny przełyku należą:

• osłabienie więzadeł przełyku z powodu wieku;
• zmniejszenie objętości, masy i funkcji wątroby (atrofia);
• nagła utrata masy ciała, w której wchłania się tkanka tłuszczowa pod przeponą;
• operacje na przełyku;
• wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej);
• ciąża mnoga, w której zmienia się względne położenie narządów jamy brzusznej;
• chroniczne zatwardzenie;
• trochę aktywności fizycznej (podnoszenie ciężarów, przysiady);
• naruszenie ruchliwości przełyku;
• oparzenia przełyku gorącym jedzeniem lub chemikaliami (przy połykaniu kwasów i zasad);
• nadwaga;
• choroby przewlekłe, w których zaburzona jest normalna aktywność motoryczna żołądka, początkowe odcinki jelita cienkiego i pęcherzyka żółciowego;
• uraz brzucha bez uszkodzenia integralności skóry.

Rodzaje chorób

W praktyce medycznej wyróżnia się trzy rodzaje przepukliny przełyku. Rozważ ich specyficzne cechy:

• Osiowa (przepuklina ślizgowa)- występuje w ponad 90% przypadków. Przy takiej patologii wpust znajduje się nad właściwym miejscem, co prowadzi do zmiany normalnego stosunku żołądka i przełyku.
• krótki przełyk- anomalia anatomiczna, najczęściej występująca w połączeniu z przepukliną ślizgową. Występuje z powodu stanu zapalnego lub uszkodzenia ścian przełyku.
• okołoprzełykowy- występuje u 5% pacjentów z HH. Cardia nie zmienia swojej pierwotnej lokalizacji. Naruszenie charakteryzuje się rozszerzeniem otworu przełyku, przez który narządy żołądka wychodzą i wchodzą do przełyku.

Objawy przepukliny przełyku

Przepuklina przełyku, która jest niewielkich rozmiarów, zwykle w początkowej fazie nie objawia się w żaden sposób, więc osoba nie odczuwa żadnych podejrzanych objawów.

Najczęstsze objawy przepukliny przełyku to:

• Ból. Jest to najbardziej charakterystyczny objaw choroby. Ból może pojawić się nagle i bardzo mocno. Miejsca występowania - za mostkiem, „pod łyżką”, w podżebrzu po lewej stronie. Mogą być znacznie zaostrzone przez wysiłek fizyczny, ruch.
• Trudności z połykaniem uczucie guli w gardle. Kiedy spróbujesz „połknąć”, jego ból może się nasilić, powodując dyskomfort za mostkiem.
• Chrypka- występuje w związku z cofaniem się treści żołądkowej do krtani i jamy ustnej, powodując oparzenia trawienne.
• Zarzucanie, odbijanie gorzkiego powietrza;
• Zgaga pojawiająca się na czczo lub po jedzeniu, w pozycji leżącej. Wzmocnienie zgagi może przechylić ciało do przodu;
• Brak oddechu;
• Czkawka - może być uporczywa i powodować znaczny dyskomfort u pacjenta. Główną przyczyną przedłużającej się czkawki jest podrażnienie gałęzi nerwu błędnego, aw rezultacie konwulsyjne skurcze przepony.
• Zwiększone wydzielanie śliny w nocy, napadom kaszlu towarzyszy uczucie duszenia.

Najczęściej występują bóle po jedzeniu (zwłaszcza przy przejadaniu się), wzdęcia i zmiana pozycji ciała z przepukliną przełyku. Również charakterystyczne dla tej choroby, ale są znacznie mniej powszechne:

• przedłużający się tępy ból pod łopatką i nadbrzuszem;
• nagły ból w klatce piersiowej;
• silny ból splotu słonecznego, pogarszany przez ucisk;
• bolące bóle w dolnej części mostka i przy stukaniu.

Obecność tych objawów wskazuje na powikłanie lub zaawansowaną postać choroby podstawowej i możliwość współwystępowania.

W obecności przepukliny przełyku powyższe objawy nie występują we wszystkich przypadkach. Prawdopodobieństwo ich wystąpienia w dużej mierze zależy od rodzaju przepukliny, jej wielkości i szeregu innych czynników.

Oznaki przepukliny uduszonej

Dlaczego przepuklina przełyku jest niebezpieczna? Jednym z najgroźniejszych powikłań przepukliny przeponowej jest jej naruszenie. Może wystąpić zarówno po długim przebiegu choroby, jak i być pierwszą manifestacją choroby. Aby wykryć naruszenie w odpowiednim czasie, konieczna jest ocena obecności u pacjenta następujących objawów:

• Nagły ból o ostrym lub przeszywającym charakterze, w dolnej połowie klatki piersiowej / w górnej jednej trzeciej części brzucha.
• Często ból promieniuje do łopatki lub dołu nadobojczykowego. Zwiększony ból wywołuje zwiększoną ruchliwość jelit (z powodu przyjmowania pokarmu, płynów, niektórych leków itp.). Intensywność bólu jest bardzo duża, w rzadkich przypadkach może doprowadzić do wstrząsu;
• Wymioty, które nie ustępują przez długi czas (od kilku godzin do jednego dnia). Z reguły wzrasta na wysokości bólu;
• Wyraźne wzdęcia ze zwiększonym bólem.

Obecność jednego z tych objawów wymaga pilnej pomocy medycznej dla pacjenta.

Komplikacje

Możliwe są następujące komplikacje:

• rozwój erozyjnego, nieżytowego lub wrzodziejącego refluksowego zapalenia przełyku;
• naruszenie;
• rozwój wrzodu trawiennego przełyku;
• bliznowaciejące zwężenie (zwężenie) przełyku;
• krwawienie z żołądka lub przełyku;
• odruchowa dusznica bolesna;
• perforacja żywności.

1. W przypadku urazu należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Musisz natychmiast udać się do szpitala lub wezwać karetkę pogotowia, jeśli istnieje podejrzenie naruszenia przepukliny rozworu przełykowego.
2. Jeśli dana osoba wie, że ma podobną chorobę, powinna omówić z lekarzem możliwe opcje uniknięcia szczypania. Niech specjalista opowie o możliwych zagrożeniach i możliwych zachowaniach w konkretnym przypadku.
3. Nie czekaj, aż choroba doprowadzi do takiego powikłania. Warto poważnie pomyśleć o usunięciu choroby, póki nie jest ona szczególnie niepokojąca i nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego.

Jeśli występuje atak bólu z przepukliną przełyku, możesz spróbować zastosować następujące metody:

• połóż się na plecach i zrelaksuj. Umieść dłoń pod mostkiem i delikatnie masuj kilka centymetrów w dół. Powtarzaj dwa razy dziennie;
• wypij szklankę wody i stań na podwyższeniu, np. na dolnym stopniu. Lekka amortyzacja, zeskocz w dół. Woda zwiększa wagę żołądka, co pomoże żołądkowi zsunąć się na miejsce.

Diagnostyka

W większości przypadków choroba ta jest po raz pierwszy wykrywana, gdy pacjent ma prześwietlenie klatki piersiowej, przełyku i żołądka, a także podczas badania endoskopowego (gastroskopia, przełyk). Radiograficzne objawy przepukliny to:

• Brak przełyku podprzeponowego
• Wysoka lokalizacja zwieracza pokarmu
• Rozszerzenie średnicy przełyku
• Znalezienie wpustu powyżej przepony itp.

Kiedy endoskopia jest określona przez przemieszczenie linii przełykowo-żołądkowej powyżej przepony, oznaki erozji i owrzodzeń błony śluzowej oraz zapalenie przełyku. Aby wykluczyć guzy, wykonuje się biopsję endoskopową i badanie morfologiczne biopsji.

Jak leczyć przepuklinę przełyku

Pożądane jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie badania i rozpoczęcie leczenia. Nie jest konieczne doprowadzenie przepukliny do poważnego stanu, gdy w organizmie rozpoczynają się nieodwracalne procesy, a leczenie jest opóźnione. Gwarantowany pozytywny wynik i pełne wyleczenie jest możliwe tylko przy odpowiedzialnym podejściu do własnego zdrowia. W leczeniu przepuklin przełyku stosuje się metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Główne leczenie odbywa się w domu i obejmuje cztery metody:

• Brać lekarstwa,
• dieta,
• środki ludowe.

Leki

Leczenie lekami zajmuje większość terapii, tabletki i roztwory mogą usunąć kompleks objawowy, który uniemożliwia pacjentowi normalne życie. Remisję można osiągnąć za pomocą leków, których działanie ma na celu zmniejszenie wydzielania soku żołądkowego i ochronę błony śluzowej przełyku przed agresywnym działaniem soku żołądkowego.

Gimnastyka i ćwiczenia

W przypadku przepukliny przełyku przepisywane są leki z następujących grup:

1. H-2-blokery receptorów histaminowych, które zmniejszają wydzielanie kwasu solnego. Przedstawiciele: Nizatydyna, Ranitydyna, Roktydyna, Famotydyna;
2. Leki zobojętniające sok żołądkowy, które wiążą kwas solny, który stale podrażnia błonę śluzową żołądka. Przedstawiciele: Rennie, Gastal, Almagel;
3. Inhibitory pompy protonowej, które hamują produkcję kwasu solnego. Przedstawiciele: Omeprazol, Esomeprazol;
4. Leki prokinetyczne do normalizacji motoryki przełyku w celu wyeliminowania. Przedstawiciele: cyzapryd, metoklopramid.

• ćwiczenia oddechowe;
• ćwiczenia fizyczne mające na celu trening mięśni jamy brzusznej.

Ćwiczenia oddechowe należy wykonywać na pusty żołądek. Przykłady ćwiczeń:

1. Pozycja wyjściowa (IP): leżenie na prawym boku, głowa i ramiona - na poduszce. Wdech - wypnij brzuch, wydech - rozluźnij. Po tygodniu takiego treningu wciągamy brzuch podczas wydechu.
2. IP - klęcząc. Na wdechu pochyl się w bok. W pozycji wyjściowej - wydech.
3. Leżąc na plecach obracamy ciało na boki, robiąc wdech.

Chirurgia

Celem interwencji chirurgicznej jest przywrócenie naturalnych stosunków anatomicznych w przełyku, ujściu przepony i żołądku.

Główne wskazania do operacji usunięcia przepukliny to:

• nieskuteczność leczenia zachowawczego;
• obecność dużej przepukliny;
• utrwalenie wypukłości w otworze przepuklinowym;
• rozwój powikłań (krwawienie, zapalenie przełyku, nadżerki lub owrzodzenia przełyku;
• przepuklina okołoprzełykowa (przyprzełykowa) typu ślizgowego - jeśli jest obecna, prawdopodobieństwo naruszenia znacznie wzrasta;
• nieprawidłowy rozwój (dysplazja) błony śluzowej przełyku, w wyniku czego nabiera ona struktury błony śluzowej jelita cienkiego.

W leczeniu przepuklin u pacjentów można zastosować następujące rodzaje operacji:

• Fundoplikacja wg Nissena (otul górną część przełyku tak, aby zawartość żołądka nie została tam wrzucona).
• Operacja Belsi (dolny przełyk i zwieracz są mocowane do przepony, dno żołądka jest przyszyte do przełyku).
• Laparoskopia (przywrócenie naturalnej anatomii górnej części brzucha, zmniejszenie rozmiaru przełyku).

Dieta

Głównym zadaniem dietetyków, wyznaczających przestrzeganie ścisłych wymagań dotyczących organizacji codziennej diety pacjentów z przepukliną przełyku, jest zminimalizowanie i zatrzymanie samoistnego uwalniania wymiotów, które mogą powodować niedrożność dróg oddechowych i wystąpienie uduszenie z powodu braku tlenu.

Pacjent z przepukliną przełyku musi przestrzegać diety i jeść 5-6 razy dziennie. Jedzenie jest znacznie częstsze niż u osoby zdrowej, ale porcje są mniejsze. Znaczna część diety jest spożywana rano.

Do dozwolonej listy produktów, z których można komponować i opracowywać przepisy na dania lecznicze, to m.in.:

• Suszone owoce (główny nacisk kładziony jest na stosowanie suszonych śliwek, które pomagają zwężać przeponę i wzmacniać więzadła);
• Produkty z kwaśnego mleka o obniżonej zawartości tłuszczu (beztłuszczowy kefir, twaróg, zsiadłe mleko, niesłodzone jogurty);
• Niskotłuszczowe odmiany ryb morskich/rzecznych oraz drobiu/wołowiny (zaleca się spożywanie produktów mięsnych w postaci pulpetów, sufletów, galaretek lub kotletów);
• Zupy warzywne (preferowane powinny być zupy ziemniaczane lub marchewkowe, które przed użyciem przeciera się przez sito);
• Dojrzałe owoce (można zrobić sałatki ze słodkich owoców lub zrobić z nich zapiekanki z twarogu);
• Słodkie krakersy namoczone w ciepłym mleku lub gorącej herbacie;
• Jaja kurze / przepiórcze, gotowane na miękko;
• Kaszki i kasze z dodatkiem zbóż i cukru, gotowane na mleku;
• Słodkie soki, zielona herbata z mlekiem.

Bez odpowiedniej diety, opracowanej z lekarzem, przepuklina będzie postępowała i każdego dnia niosła ze sobą coraz więcej negatywnych konsekwencji, które kumulują się z czasem i mogą zagrażać życiu.

Przestrzeganie diety podczas przepukliny przełyku jest koniecznością wyklucz z jadłospisu szkodliwe produkty:

1. Przede wszystkim musisz zrezygnować z pikantnych potraw - cebuli, czosnku, papryki, pikantnych przypraw, sosów. Nie można jeść smażonych, wędzonych, nadmiernie tłustych i słonych potraw.
2. Obowiązuje całkowity zakaz spożywania napojów alkoholowych, słodkich napojów gazowanych, kawy, napojów energetycznych, kwaśnych zagęszczonych soków oraz mleka.
3. Konieczne jest również ograniczenie pacjenta w wyborze owoców. Pomimo tego, że wszystkie są bardzo przydatne, w tej sytuacji nie można jeść kwaśnych owoców: żurawiny, winogron, granatów, kiwi, cytryn, pomarańczy (wszystkie owoce cytrusowe), zielonych jabłek, wiśni i innych.
4. Większość owoców należy obrać i dokładnie umyć. Tarte owoce i warzywa są lepiej trawione.

Przy najuważniejszym przestrzeganiu diety trzeba też pamiętać, że po jedzeniu w żadnym wypadku nie należy kłaść się do łóżka, najlepiej trochę pospacerować. Pomoże to przełykowi poradzić sobie z jego zadaniem. Nie przejadaj się też w nocy. Nawet szklanka jogurtu przed pójściem spać może wywołać zaostrzenie. Jedzenie ściśle 3 godziny przed pójściem spać.

Leczenie przepukliny przełyku środkami ludowymi

Środki ludowe na przepuklinę przełyku mają przede wszystkim na celu złagodzenie objawów i zapobieganie powikłaniom, takim jak wrzody, a nawet rak przełyku. Tradycyjne leki hamują wydzielanie soku żołądkowego, przyspieszają przemieszczanie się pokarmu z żołądka do dwunastnicy i zapobiegają zaparciom.

Przepisy ludowe:

1. Aby pozbyć się wzdęć stosuje się napar z korzenia kozłka lekarskiego, owoców kopru włoskiego i mięty pieprzowej. Weź te składniki w równych ilościach i zalej wrzątkiem. Stań w ciemnym miejscu, aż napar całkowicie ostygnie. Pić rano i wieczorem.
2. kora osiki - usuwa żółć, działa tonizująco i przeciwzapalnie: łyżkę rozdrobnionej kory zalać szklanką wrzątku i trochę zagotować. Po schłodzeniu napoju odcedź. Pij trzy razy dziennie, łyżkę stołową przed posiłkami;
3. Gęś Potentilla (2 łyżki stołowe) zalewa się 300 ml wrzącej wody, podaje przez 12 godzin. Weź 1 łyżeczkę. 10-15 razy dziennie.
4. Sok marchwiowy. Łagodzi stany zapalne, zmniejsza kwasowość, likwiduje zgagę. Spożywać przed posiłkami trzy razy dziennie. Powinieneś odmówić tego napoju na cukrzycę, biegunkę i zapalenie żołądka.
5. Przepuklinie przełyku często towarzyszy zgaga. W tym przypadku pomoże dobrze znana soda oczyszczona i woda. 1 łyżeczkę dodaje się do 1 szklanki wody. soda, kompozycję należy wymieszać przed wypiciem. Kobiety w ciąży nie powinny stosować tego środka, ponieważ zawiera on dużą ilość soli mineralnych.
6. Łyżeczkę nasion zalać trzema łyżkami zimnej wody i odstawić na noc. Następnego dnia lekko podgrzej miksturę i dokładnie przeżuj przed jedzeniem. Możesz również po prostu zalać nasiona wrzącą wodą, pozwolić jej zaparzyć, a następnie wypić powstały płyn przed pójściem spać w pół szklanki. Siemienia lnianego nie należy stosować przy zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej.
7. Imbir pomaga pozbyć się nie tylko zgagi z przepukliną przełyku, ale także bólu. Aby zatrzymać objawy, wystarczy przeżuć niewielką ilość imbiru lub zrobić z niego herbatę.

Zapobieganie

Nie da się uniknąć wszystkich możliwych przyczyn przepukliny przełyku, ale można znacznie zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia: prowadzić zdrowy tryb życia, leczyć choroby układu pokarmowego na czas i unikać kontuzji. Istnieje wiele czynników, które wywołują problem, a większość z nich jest wrodzona. Niezwykle ważna jest obserwacja własnego zdrowia oraz stanu zdrowia dziecka, aby w przypadku wykrycia objawów choroby można było uzyskać na czas pomoc lekarską.

Chodzi o przepuklinę przełyku: przyczyny, objawy i metody leczenia. Nie choruj!

- jest to nawracające przemieszczenie brzusznego końca przełyku, części sercowej żołądka, czasami pętli jelitowych do tylnego śródpiersia przez przełykowe ujście przepony. Objawia się bólem w okolicy nadbrzusza i klatki piersiowej, kaszlem, wymiotami ze smugami krwi, czkawką. Rozpoznanie opiera się na radiografii narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej, endoskopii. W początkowej fazie przepuklina przełyku wymaga przestrzegania pewnych środków zachowawczych (utrata masy ciała, odmowa ciasnych pasów i pasów, spanie z uniesioną głową), przy ich nieskuteczności i rozwoju ciężkiej choroby refluksowej przełyku, leczeniu chirurgicznym jest konieczne.

Informacje ogólne

przepuklina przeponowa, przepuklina ujścia przełyku przepony) to przewlekła, nawrotowa choroba charakteryzująca się przemieszczeniem początkowego brzusznego odcinka przewodu pokarmowego do okolicy nadprzeponowej przez naturalny (przełykowy) otwór w przeponie. Najczęściej brzuszny koniec przełyku i wpust żołądka są przemieszczone do jamy klatki piersiowej. Podstawą patogenezy przepukliny przełyku jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i osłabienie aparatu więzadłowego w okolicy ujścia przełyku przepony.

Dlatego patologia dotyczy głównie kobiet (jest to spowodowane ciążą) i osób starszych. Tak więc do 40 lat częstość występowania choroby wynosi tylko 10%, a po 70 latach - już 70% przypadków. Zaobserwowano również, że mieszkańcy krajów rozwiniętych częściej doświadczają tego stanu. Fakt ten jest związany z nawykami żywieniowymi – spożywanie pokarmów ubogich w błonnik prowadzi do zaparć i znacznego stresu podczas wypróżnień, co z kolei prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego i powstania przepukliny. U pacjentów oddziałów gastroenterologii przepukliny przełyku wykrywane są 6 razy częściej niż w populacji ogólnej.

Powoduje

Pojawienie się przepukliny przełyku opiera się na dwóch czynnikach patogenetycznych: osłabieniu aparatu więzadłowego, który unieruchamia sercową część żołądka oraz wzroście ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Jeśli pierwszy czynnik jest najczęściej związany z cechami wrodzonymi, to zaparcia, zwiększone wzdęcia, wodobrzusze, nadwaga, ciąża i nadmierna aktywność fizyczna mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Istnieje również szereg czynników prowadzących do skrócenia przełyku i późniejszego wciągnięcia jego końca brzusznego oraz części sercowej żołądka do śródpiersia. Czynniki te obejmują niektóre choroby przełyku, wady serca. Stany zwiększające ryzyko wystąpienia przepukliny przełyku to otyłość, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zaparcia, wzdęcia, częste wymioty, ciąża, podeszły wiek, różne dysplazje tkanki łącznej, wodobrzusze.

Patogeneza

Przemieszczenie dolnych części przełyku i części sercowej żołądka do klatki piersiowej następuje bez udziału otrzewnej, więc przepuklina przełyku nie ma worka przepuklinowego. Po utworzeniu przepukliny nerw błędny znacznie się rozluźnia, kąt Hisa zanika (ostry kąt, pod którym przełyk wpływa do żołądka, uniemożliwia powrót pokarmu do przełyku), mechanizm zastawki wpustu przestaje działać ( zapobiega również refluksowi żołądkowo-przełykowemu). Z powodu tych mechanizmów zaburzone jest krążenie krwi w części sercowej żołądka; prowadzi to do zaostrzenia choroby refluksowej przełyku, a tym samym do progresji przepukliny.

Klasyfikacja

W zależności od tego, które odcinki przewodu pokarmowego penetrują otwór przełykowy przepony, wyróżnia się trzy typy przepuklin przełyku: ślizgowe lub osiowe (przełyk, wpust żołądka są przemieszczone do tylnego śródpiersia); okołoprzełykowy (dolna część przełyku i wpust żołądka pozostają pod przeponą, a jedynie dno żołądka cofa się do jamy klatki piersiowej) i mieszany (łączy w sobie cechy przepuklin osiowych i okołoprzełykowych).

Objawy przepukliny przełyku

Często nawet duże wypukłości przepuklinowe nie pojawiają się w żaden sposób. Najcięższy przebieg mają duże przepukliny z penetracją do tylnego śródpiersia większości żołądka i jelit. Wykrycie patologii jest ściśle związane z rozpoznaniem refluksu żołądkowo-przełykowego, jednak zaznacza się, że progresja przepukliny najczęściej nie pogarsza przebiegu GERD. Najczęstszym objawem choroby jest ból.

Ból może wystąpić w okolicy nadbrzusza, lewym podżebrzu, w okolicy serca. Intensywność bólu jest zwykle ściśle związana z porą jedzenia i jego objętością – silny ból pojawia się bezpośrednio po jedzeniu, a im bardziej obfity posiłek, tym silniejszy ból. Ból nasila się przy pochylaniu, zginaniu tułowia, aktywności fizycznej. Objawy bólowe można zmniejszyć, przyjmując leki zobojętniające sok żołądkowy. Czasami ból przepukliny przełyku może przypominać atak dusznicy bolesnej.

Inne mniej powszechne objawy to wymioty (często z krwią), epizody sinicy, wstrzymywanie oddechu podczas snu, obrzęk lewej strony klatki piersiowej, zgaga, kwaśne odbijanie, kaszel, trudności w połykaniu i czkawka.

Komplikacje

Przepuklinę przełyku często komplikuje rozwój zapalenia przełyku pochodzenia refluksowego, owrzodzeń przełyku, zwężeń bliznowatych ze skróceniem przełyku. W żołądku może powstać wrzód trawienny, który uparcie wstrzymuje się od leczenia, często powikłany krwawieniem, perforacją. W obecności przepukliny okołoprzełykowej jelito może przemieszczać się do śródpiersia wraz z rozwojem jego naruszenia i niedrożności jelit.

Z powodu silnego bólu, który pojawia się bezpośrednio po jedzeniu, pacjenci mogą odczuwać niechęć do jedzenia, co prowadzi do znacznej utraty wagi i niedożywienia. Ze strony układu oddechowego możliwe są epizody zatrzymania oddechu podczas snu, rozwój zachłystowego zapalenia płuc z powodu zarzucania treści żołądkowej.

Diagnostyka

Badanie pacjentów przeprowadza gastroenterolog i chirurg jamy brzusznej. Dwie główne metody diagnozowania przepukliny przełyku - rentgenowska i endoskopowa - razem dają tylko 85% wiarygodności wyniku. W przypadku esophagogastroduodenoskopii wymagana jest konsultacja z endoskopistą.

Podczas endoskopii uwidacznia się niezmieniony przełyk, wokół którego dolnej części rytmicznie zamyka się przepona (w czasie ruchów oddechowych) lub sercowy odcinek żołądka wystający okrężnie do światła przełyku – to najbardziej wiarygodne kryteria przepukliny przełyku. Należy jednak pamiętać, że objawy te mogą być również obserwowane z powodu ruchów wymiotnych, które często pojawiają się podczas przejścia endoskopu przez gardło, co powoduje dużą częstość nadrozpoznawalności przepukliny przełyku. W większości przypadków endoskopia może jedynie wykryć cofanie się treści żołądkowej do przełyku.

Diagnostyka rentgenowska przepukliny przeponowej odbywa się w kilku etapach. Najpierw przeprowadza się badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej, na którym rejestruje się cień przełyku, położenie kopuł przepony i pęcherzyk gazu w żołądku. W kolejnym etapie wykonuje się RTG przełyku i RTG żołądka z podaniem kontrastu w pozycji pionowej. Ocenia się przejście kontrastu przez przewód pokarmowy, szybkość opróżniania żołądka.

W trzecim etapie zdjęcia wykonywane są w pozycji poziomej z opuszczonym zagłówkiem. Zwykle mechanizm blokujący wpustu i kąt Hisa zapobiegają cofaniu się zawiesiny baru do przełyku. W przypadku przepukliny rozworu przełykowego mechanizmy te nie działają, dlatego obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy. Następnie pacjent ponownie wraca do pozycji pionowej i bada położenie pęcherzyka gazu żołądkowego, obecność lub brak kontrastu w przełyku.

Przy niewielkich rozmiarach, braku objawów klinicznych, przepuklina przełyku po takim badaniu jest diagnozowana tylko u jednej trzeciej pacjentów. Niektórzy gastroenterolodzy zalecają uzupełnienie zdjęć rentgenowskich specjalnymi technikami zwiększającymi ciśnienie w jamie brzusznej. Jednak większość autorów zgadza się, że takie metody jedynie pogarszają stan pacjenta i prowadzą do nadrozpoznawania patologii.

Manometria przełyku może również pomóc w postawieniu diagnozy. Podczas przeprowadzania tego badania ocenia się stan czynnościowy dolnego zwieracza przełyku, jego długość i zdolność do relaksacji podczas połykania, a także identyfikuje się epizody jego relaksacji poza okresami połykania. Ta metoda nie została szeroko rozpowszechniona. , wrzód dwunastnicy); Triada Sainta (przepuklina przełyku, uchyłki okrężnicy, kamica żółciowa).

Leczenie przepukliny przełyku

Leczenie zawsze zaczyna się od środków zachowawczych. Pacjentowi zaleca się normalizację wagi, zaprzestanie używania ciasnych pasów i pasów. Śpij z podniesioną głową. Musisz jeść często, w małych porcjach, zawierać wystarczającą ilość błonnika w diecie. Farmakoterapia ma na celu zapobieganie i leczenie głównego powikłania - GERD. W tym celu stosuje się inhibitory pompy protonowej w stopniowo zmniejszających się dawkach przez okres do dwóch miesięcy, po czym następuje krótkotrwały cykl leków zobojętniających sok żołądkowy. W leczeniu należy uwzględnić prokinetyki (domperydon).

Leczenie chirurgiczne przepukliny przełyku jest wskazane w przypadku rozwoju ciężkich postaci choroby refluksowej przełyku; torped refluksowe zapalenie przełyku, niepodlegające leczeniu zachowawczemu; przełyk Barretta (stan przedrakowy występujący na tle GERD). Można wykonać zarówno operację otwartą, jak i laparoskopową. W celu usunięcia przepukliny przełyku stosuje się fundoplikację endoskopową, gastrokardiopeksję oraz operację Belsiego.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie jest korzystne, pod warunkiem szybkiego zapobiegania poważnym powikłaniom. Samoleczenie jest niemożliwe, ale przestrzegając zaleceń gastroenterologa, przebieg choroby obserwuje się przy minimalnych objawach klinicznych, a nawet bez nich. Profilaktyka obejmuje regularne badania endoskopowe pacjentów z grupy ryzyka, zwłaszcza profil gastroenterologiczny. Obowiązkowe jest prowadzenie terapii przeciw nawrotom chorób przewodu pokarmowego.