dyzartria. Charakterystyka różnych postaci dyzartrii
Postacie kliniczne dyzartrii
^£ulbar nieład^ Charakter urazu mózgu. Jednostronny(niezależnie od prawej czy lewej strony) lub obustronne uszkodzenie obwodowych neuronów ruchowych (trójdzielnego, twarzowego, językowo-gardłowego, błędnego i podjęzykowego).
Patogeneza (cechy zaburzeń ruchowych). Selektywne powolne, najczęściej prawo- lub lewostronne porażenie mięśni aparatu mowy (języka, warg, podniebienia miękkiego i gardła, krtani, uniesienia żuchwy, oddechowego). Zanik tych mięśni, ich atonia (zwiotczały, zwiotczały język). Zmniejszone lub nieobecne odruchy gardłowe i żuchwowe. Zaburzenia jakichkolwiek mimowolnych i dobrowolnych ruchów w odpowiednich grupach mccts.
Hpshshn ^ sshe-oimntom!. Głos jest słaby, stłumiony, wyczerpany. Samogłoski i dźwięczne spółgłoski są ogłuszone. Barwa mowy zmienia się w zależności od rodzaju otwartego nosa. Artykulacja samogłosek jest zbliżona do dźwięku samogłoski neutralnej. Artykulacja spółgłosek jest uproszczona. Zatrzymaj spółgłoski i żywe R są zastępowane przez odpowiednie szczeliny. Charakter luki dla dźwięków przerwy jest również uproszczony. W rezultacie w mowie dominują dźwięki bezdźwięczne o płaskich szczelinach. Wybiórcze zaburzenia artykulacji są powszechne
zgodnie z selektywnym rozkładem niedowładu wiotkiego. Mowa jest powolna, ostro męczy pacjenta.
Pse&kgbualbarnt» dt^ rst^ Charakter urazu mózgu. Koniecznie obustronne uszkodzenia centralnych neuronów korowo-opuszkowych ruchowych.
Patogeneza (cechy zaburzeń ruchowych). Piramidalne spastyczne porażenie mięśni aparatu mowy. Nie ma zaniku mięśni. Napięcie mięśniowe wzrasta w zależności od rodzaju nadciśnienia spastycznego (język jest napięty, cofnięty). Odruchy gardłowe i żuchwowe są wzmocnione. Częsty gwałtowny śmiech i płacz. Porażenie jest zawsze obustronne, chociaż możliwa jest ich znaczna przewaga po prawej i lewej stronie. Najbardziej zaburzone są: 1) ruchy dobrowolne i 2) najbardziej subtelne ruchy koniuszka języka.
objawy kliniczne. Głos jest słaby, ochrypły i ochrypły, samogłoski i spółgłoski wymawiane są stłumione, ale czasami, wraz z ogłuszeniem dźwięcznych spółgłosek, dźwięczne spółgłoski są dźwięczne. Barwa mowy jest nosowa, zwłaszcza samogłoski tylne i twarde spółgłoski o złożonej artykulacji (R Na l , w, w, h > q). Artykulacja samogłosek jest cofnięta. Artykulacja spółgłosek jest uproszczona, a także cofnięta. Zatrzymaj spółgłoski i żywe R są zastępowane szczelinowymi. Spółgłoski szczelinowe o złożonym kształcie szczeliny zamieniają się w spółgłoski szczelinowe płaskie. Artykulacja twardych spółgłosek jest bardziej zaburzona niż miękkich. Pacjent słyszy swoje wady wymowy i aktywnie stara się je przezwyciężyć. Jednak jego starania prowadzą z reguły do wzrostu nadciśnienia tętniczego w porażonych grupach mięśniowych, aw konsekwencji do nasilenia patologicznych cech artykulacji.
P podkorowe zapalenie stawów i ja. Charakter urazu mózgu. Różne uszkodzenia jąder podkorowych mózgu i ich połączeń nerwowych.
Patogeneza (cechy zaburzeń ruchowych). Pozapiramidowe zaburzenia napięcia mięśniowego w postaci nadciśnienia, niedociśnienia lub dystonii Gwałtowne ruchy ~ (hiperkineza) w mięśniach aparatu mowy w postaci drżenia (na przykład drżenie intonacyjne), powolne, robakowate skurcze mięśni (na przykład, z podwójną atetozą), szybkie rytmiczne skurcze niektórych i tych samych mięśni (na przykład z mioklonami), szybkie nagłe skurcze różnych grup mięśni (na przykład z pląsawicą).
objawy kliniczne. Zaburzenia wymowy są niezwykle różnorodne, często niespójne. Głos jest napięty, szorstki, ochrypły, zmienny w barwie i wolumenie. Czasami głos w trakcie mowy zanika i zamienia się w szept.
Czasami artykulacja samogłosek jest zepsuta bardziej niż spółgłosek. Poszczególne słowa i dźwięki można wymawiać poprawnie, ale w momencie hiperkinezy okazują się one mocno zniekształcone i niewyraźne. Z reguły tempo, rytm i melodia mowy są zaburzone. Pacjent zauważa u siebie zaburzenia artykulacji.
Kinestetyczna postcentralna dyzartria korowa. Charakter urazu mózgu. Jednostronne uszkodzenie postcentralnych pól korowych (ich dolnych odcinków) dominującej, zwykłej lewej półkuli mózgu.
Patogeneza (cechy zaburzeń ruchowych). Apraksja typu kinestetycznego. Rozpad kinestetycznych uogólnionych schematów artykulacji szumowych znaków dźwięków w strukturze sylaby z trudnościami w rozróżnieniu odpowiednich trybów artykulacji.
objawy kliniczne. Głos i barwa mowy nie są rozstrojone. W procesie mowy zastępowane są szumowe znaki dźwięków: znaki miejsca powstania (zwłaszcza spółgłosek językowych), znaki sposobu powstawania (zwłaszcza afrykaty i sybilanty), oznaki twardości i miękkości. Te zaburzenia artykulacji są niespójne, labilne, w wyniku czego zamiany głosek są niejednoznaczne. (p-m, pb, pf, p-t itp.). Nawet w ciężkich przypadkach dyzartrii kinestetycznej ten lub inny dźwiękowy znak artykulacyjny może nie być zniekształcony w 100% przypadków. Dziecko z dyzartrią słyszy swoje błędy artykulacyjne i aktywnie (pod kontrolą słuchu i czucia kinestetycznego) stara się je korygować, co prowadzi do zaburzeń płynności i spowolnienia mowy.
Kinetyczna przedruchowa dyzartria korowa. Charakter urazu mózgu. Jednostronne uszkodzenie pól przedruchowych kory mózgowej (ich dolnych odcinków) dominującej, zwykle lewej półkuli mózgu.
Patogeneza (cechy zaburzeń ruchowych). Apraksja typu kinetycznego. Dezintegracja czasowych uogólnionych schematów czynności artykulacyjnych z napięciem, spowolnieniem poszczególnych ruchów, dezintegracją czynności artykulacyjnych na ich elementy składowe; trudność w przechodzeniu z jednego elementu do drugiego, wytrwałość.
objawy kliniczne. Głos jest dźwięczny, barwa mowy nie jest zaburzona. Rytmiczne struktury słów mają tendencję do przekształcania się w łańcuchy otwartych sylab akcentowanych. Artykulacja spółgłosek jest napięta, spółgłoski początkowe i końcowe są często wydłużone lub szarpane. Charakterystyczne jest zastąpienie dźwięków szczelinowych okluzyjnymi. Fazy przejściowe artykulacji często się zmieniają
są formowane w niezależne wstawki dźwiękowe. Istnieją luki w zbitkach spółgłosek i uproszczeniach afrykatowych (c-s, t > ts). Nadmierne napięcie artykulacji prowadzi pośrednio do wzmożenia głośności głosu, wybiórczego ogłuszenia zwartych dźwięcznych i rzadziej spółgłosek frykcyjnych.
Pediatryczna dyzartria rzekomobulbarowa. W praktyce dziecięcej najbardziej znacząca pseudobulbarowa postać dyzartrii. Należy zauważyć, że z neurologicznego punktu widzenia dyzartria rzekomobulbarowa u dzieci ma złożoną patogenezę: wraz z centralnym spastycznym porażeniem mięśni aparatu mowy dziecko z reguły ma pozapiramidowe zaburzenia napięcia mięśniowego, różne hiperkinezy, a czasami inne zaburzenia ruchowe. Złożoność i niejednoznaczność patogenezy dziecięcej dyzartrii rzekomobularnej determinuje również cechy jej manifestacji klinicznej.
Ta postać dyzartrii u dzieci jest zwykle zaliczana do zespołu porażenia mózgowego, które występuje we wczesnym dzieciństwie (głównie do 2 lat) z powodu urazowych lub zapalnych chorób mózgu. Często mózgowe porażenie dziecięce jest konsekwencją urazu porodowego.
Zaburzenia motoryki u tych dzieci są powszechne. Często cierpią również zdolności motoryczne górnej części twarzy (ruchy oczu, brwi), w wyniku czego twarz jest nieruchoma, maskowata, amimiczna, obserwuje się ogólną niezręczność ruchową, niezdarność, a u niektórych dzieci prawa strona ciała jest bardziej dotknięta, w innych - lewa. Rodzice zauważają, że dziecko nie potrafi o siebie zadbać – nie ubiera się, nie zakłada butów, źle biega, skacze. Oczywiście wszystkie funkcje o charakterze niewerbalnym, w których uczestniczy język, usta i inne części aparatu mowy, są również wadliwe: dziecko źle żuje pokarm, źle go połyka, nie wie, jak połykać na czas i zatrzymują ślinę, która jest intensywnie wydzielana, dlatego zwykle obserwuje się mniej lub bardziej nadmierne wydzielanie śliny (ślinienie).
Specjaliści zajmujący się dyzartrią rzekomobłonową zauważają, że przy porażeniu dziecięcym różne mięśnie nie są dotknięte w takim samym stopniu: niektóre są bardziej, inne mniej.
Klinicznie wyróżnia się porażenne, spastyczne, hiperkinetyczne, mieszane i wymazane formy dziecięcego mózgowego porażenia rzekomobłowego. Najczęściej występują formy mieszane, gdy dziecko ma wszystkie powyższe
zjawiska dysmotylności - prawie równie wyraźne objawy niedowładu, spastyczności i hiperkinezy.
Paretyczność objawia się letargiem, spadkiem siły ruchu, jego spowolnieniem i wyczerpaniem; każdy ruch artykulacyjny jest wykonywany powoli, często nie do końca: język dociera tylko do zębów, nie zatrzymuje się tam długo, a powtarzany ruch jest wykonywany z jeszcze większym trudem, a czasami w ogóle nie można go powtórzyć.
spastyczny (Napięty) stan wszystkich narządów artykulacyjnych również zakłóca ruch.
Czasami na pierwszym miejscu nie jest niedowład, ale gwałtowne ruchy całego aparatu mowy, a nawet całego ciała, które pojawiają się przy każdej próbie poruszenia ustami, językiem. Chociaż czynności żucia i połykania są trudne, warto zauważyć, że w trakcie jedzenia i innych codziennych czynności dziecko wykonuje te ruchy, które byłyby dla niego prawie niemożliwe, gdyby wykonywały je dobrowolnie. Na przykład, ani przez ustne instrukcje, ani przez demonstrację, nie może obnażyć zębów, ale sprawić, że się uśmiechnie i pojawi się uśmiech; przyłóż do ust długiego, wąskiego lizaka, a usta, które były prawie nieruchome, rozciągną się, by chwycić lizaka. W zdolnościach motorycznych dzieci z porażeniem rzekomobuszkowym, w ich bezwarunkowym odruchu i obiektywnej aktywności odnotowuje się większe możliwości niż w ruchach dobrowolnych, wykonywanych według instrukcji.
Rozwój mowy już od pierwszych objawów porażenia następuje w warunkach nienormalnych. Na podstawie licznych danych ustalono, że takie dziecko nie ma okresu gaworzenia. Rodzice zauważają, że ich dziecko milczało od wczesnego dzieciństwa, ale rozumiało mowę innych, a swoją mowę rozumiało już po pojawieniu się pierwszego słowa Matka rozwijała się dopiero w wieku 2-4 lat, a czasem nawet do 5 lat. Ponadto mowa rozwija się i osiąga normalny poziom pod względem kompletności słownictwa, struktury słów i fraz.
Poważne upośledzenie mowy i zaburzenia motoryki ogólnej wpływają spowalniająco na ogólny rozwój i charakter dzieci: stają się nieśmiałe, małomówne, niezdecydowane, bierne, wyłączone z zespołu dziecięcego i ze szkoły, ponieważ wymowa, choć poprawia się z wiekiem, pozostaje ostro w tyle i cierpi nie tylko wymowa dźwięku, ale także inne dźwiękowe elementy mowy: głos, tempo, rytm, intonacja. Jednym słowem rozwój mowy z dyzartrią rzekomobuszkową jest cały czas dysharmonijny, nie
równomiernie – jego dźwiękowa strona jest w wyraźnej dysproporcji z innymi stronami mowy
Wymazane formy tablicowe dyzartrii pseudobulbarowej występują „znacznie częściej, łatwo mieszają się ze zwykłymi formami dyslalii, ale dają o sobie znać szczególnymi trudnościami w ich przezwyciężaniu.) Według logopedy L.V. Melekhova, spośród 340 dzieci, u których zdiagnozowano dyslalię czynnościową, objętych zajęciami logopedycznymi , 49 5% całkowicie skorygowano mowę w ciągu 1-2 miesięcy zajęć na dwóch wizytach. Pozostałe 50,5% osiągnęło w tym samym okresie tylko częściową poprawę. Kontynuując zajęcia okazało się, że ta grupa dzieci wymagała znacznie dłuższych zajęć, ale i w tym stanie mowa dzieci była słabo korygowana. „Podczas wstępnego badania aparatu artykulacyjnego przy tych dysleksjach występuje inna pozycja języka w jamie ustnej w stanie spoczynku. Język jest niespokojny, napięty, leży w guzek (garbus), stale wciąga do ust.Czasami obserwuje się retrakcje prawej lub lewej strony języka, następnie stale toczy się na jedną stronę.U innych występuje tendencja do zwężania języka, a następnie, gdy jest się o to poproszonym, działaniu, od razu staje się wąski, długi i niepotrzebnie wystaje z ust. Ten stan wskazuje na zmiany w napięciu mięśni języka w jednej lub obu jego połówkach. Często tylko czubek języka jest niewystarczający.
Jakość ruchów języka jest również bardzo zróżnicowana. Przy braku ograniczeń w ruchach języka i warg można wykryć niedokładność i niedostateczną siłę ruchów. Letarg, przybliżenie są charakterystyczne dla niektórych przypadków, podczas gdy w innych niedokładność ruchów wynika z hiperkinezy języka, który jest stale ruchomy, jakby nie znalazł właściwej pozycji. Można to zauważyć, gdy język porusza się do przodu, do góry i na boki. Wielokrotne powtarzanie ruchów powoduje szybkie zmęczenie: tempo ruchów zwalnia, szybko pojawia się utrata dokładności ruchu, czasami pojawia się lekko siny kolor języka, trudno utrzymać zadaną pozycję języka. 1 . Trudności w przezwyciężaniu takich przypadków dyslalii wskazują na występowanie niewydolności mięśniowej i unerwionej w narządach artykulacji, które uniemożliwiają rozwój prawidłowej formacji głoski.
1 Melekhova L. V. Analiza porównawcza pracy logopedycznej z różnymi formami dyslalii // Uch. zapisy MGPI im. VI Lenin. - M., 1964. Wydanie. 219.
Lekarze M. B. Eidinova i E. N. Pravdina-Vinarskaya w pracy „Dziecięce porażenie mózgowe i sposoby ich przezwyciężenia” wysoko
wyraża opinię, że zaburzenia artykulacji mogą opierać się na bardzo niewielkich resztkowych zaburzeniach unerwienia, które ujawniają się dopiero przy dogłębnym badaniu specjalistycznym ruchów języka, aw mowie - niedokładnej wymowie. Logoterapeuta G. Gutzman, mówiąc o takich przypadkach, charakteryzuje je w następujący sposób: cechą wspólną wszystkich zaburzeń jest rozmycie, rozmycie artykulacji w różnym stopniu… Ruchy języka są w każdym przypadku dotknięte w mniejszym lub większym stopniu . W większości obserwuje się jedynie osłabienie i trudności w poruszaniu się. Często wysunięcie języka jest realizowane całkiem normalnie, ale ruchy w górę, w dół, w kierunku podniebienia lub na boki są niewykonalne. Po powtarzających się ruchach, z lekkim zmęczeniem, ruchy stają się niepełne, powolne… Zaburzenia artykulacji są określane przez to, które grupy mięśni są najbardziej dotknięte. W zależności od tego, czy dominuje zaburzenie warg, języka czy mięśni podniebienia, wyróżnia się różne zaburzenia.
Etiologia: uszkodzenie jąder nerwów czaszkowych: językowo-gardłowego IX, nerwu błędnego X i podjęzykowego XII.
Patogeneza: naruszenia rodzaju obwodowego porażenia wiotkiego. Występuje niedociśnienie lub atonia.
Objawy: niewyraźna, niewyraźna mowa.
1) Niedowład fałdów głosowych. Niedowład mięśni podniebienia miękkiego nie pozwala na użycie rezonatora ustnego.
Przeważają warianty głuche lub półdźwięczne, sonory zastępowane są głuchymi (np. rama - tata). Mowa jest bardzo niewyraźna i niezrozumiała. Samogłoski nabierają hałaśliwego tonu (z wydźwiękiem „X”). Wszystkie dźwięki ustne są nosowe (na przykład córka-hoh). Sprzeciw na zasadzie „ustna – nosowa” zostaje usunięty.
2) Niedowład mięśni artykulacyjnych.
Język leży na dnie jamy ustnej i prawie nie uczestniczy w artykulacji. Niektóre pojedyncze słowa są zastępowane wydechem gardłowym (kot-hoh). Występuje zjawisko asymilacji dźwięków mowy do systemu fonemów innego języka. Objaw utraty artykulacji (na przykład baba-papa-fafa-haha).
3) Niedowład mięśni oddechowych.
Zmniejszony nacisk podgłośniowy na fałdy głosowe
Nie ma wyraźnej koordynacji wdechu i wydechu w czasie mówienia. Wdech jest płytki, powierzchowny, powolny, równy wydechowi; nie tworzy się długi strumień powietrza. Głos cichnie pod koniec zdania. Obserwuje się zjawisko niedociśnienia: głos brzmi słabo, cicho, intonacyjnie bez wyrazu.
Korekta: terapia logopedyczna prowadzona jest na tle leczenia zespołu opuszkowego przy użyciu istniejących lekowych i nielekowych metod ekspozycji. Zwrócono uwagę na rozwijanie precyzji ruchów artykulacyjnych, czucia proprioceptywnego w mięśniach mowy poprzez gimnastykę bierno-czynną mięśni artykulacyjnych. Aby rozwinąć wystarczającą siłę mięśni, stosuje się ćwiczenia oporowe.
Forma pseudobulwowa
Etiologia: uszkodzenie szlaku korowo-jądrowego w dowolnym miejscu.
Patogeneza: ośrodkowe porażenie spastyczne. Odhamowanie aparatów segmentowych rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego.
Objawy: Spastyczność, wzmożone napięcie mięśniowe (hipertoniczność), w której wzrasta napięcie zginaczy ramion i prostowników nóg. Hiperrefleksja. Istnieją patologiczne odruchy wczesnego rozwoju (ssanie, podeszwa, trąba). Występuje naruszenie drobnych zróżnicowanych ruchów palców. Język jest podciągnięty do gardła, ruchy w górę są rażąco naruszone. Występują różne synkinezy. Zwiększone wydzielanie śliny. Artykulacja wszystkich złożonych przednich dźwięków językowych (szczelinowe, gwiżdżące - szczelinowe wargowe "V", "F"), twarde - miękkie, wybuchowe - szczelinowe są zaburzone. Zmniejsza się głośność i czynność fałdów głosowych: głos jest szorstki, ochrypły, ostry z nutą rynofonii. Nie ma dobrowolnych ruchów w ogólnych zdolnościach motorycznych, mimowolne są zachowane.
Korekta: terapię logopedyczną należy rozpocząć od pierwszych miesięcy życia: edukacja umiejętności połykania, ssania, żucia rozwój czucia proprioceptywnego w mięśniach mowy poprzez bierno-czynną gimnastykę mięśni artykulacyjnych rozwój funkcji oddechowych edukacja czynności głosowej.
W przyszłości prowadzona jest edukacja kinestezji mowy, rozwój obrazu śladu kinestetycznego w mięśniach mowy i mięśniach palców.
Cała terapia mowy odbywa się na tle leczenia farmakologicznego.
Wstępne obniżenie napięcia mięśni mowy i mięśni szkieletowych poprzez dobór specjalnych pozycji i pozycji do pracy logopedycznej.
Forma móżdżku
Etiologia: uszkodzenie móżdżku i jego połączeń.
Patogeneza: niedociśnienie i niedowład mięśni artykulacyjnych, ataksja z hipermetrią.
Objawy: Trudności w odtwarzaniu i utrzymywaniu pewnych wzorców artykulacyjnych. Wyraźna asynchronia (zaburzony jest proces koordynacji oddychania, fonacji, artykulacji). Mowa jest powolna, skanowana Występuje duże wyczerpanie mowy; modulacja, czas trwania dźwięku, ekspresja intonacyjna są zepsute. Wargi i język są hipotoniczne, ich ruchliwość jest ograniczona, miękka. podniebienie opada biernie, żucie jest osłabione, mimika twarzy jest powolna. Cierpi na tym wymowa dźwięków przedniojęzykowych, wargowych i wybuchowych. Może być otwarty nos.
Korekta: ważne jest rozwijanie precyzji ruchów artykulacyjnych i ich czucia, rozwijanie aspektów intonacyjno-rytmicznych i melodycznych mowy, praca nad synchronizacją procesów artykulacji, oddychania i formowania głosu.
Forma podkorowa (pozapiramidowa).
Etiologia: uszkodzenie układu pozapiramidowego.
1. Patogeneza: naruszenie napięcia mięśniowego przez rodzaj dystonii. W przypadku uszkodzenia układu pallidarowego obserwuje się parkinsonizm: czynności motoryczne są zaburzone przez rodzaj niedoczynności. Naruszenia przejawiają się we wszystkich zdolnościach motorycznych, w tym artykulacji.
Objawy: Zaburzony rytm oddechowy, koordynacja oddechu, fonacji i artykulacji.
Ruchy są powolne, słabe, niewyraźne z zanikaniem w niewygodnej pozycji. „Pozycja starca” – powłóczenie nogami, ramiona zgięte w łokciach, głowa i klatka piersiowa. Wyraz twarzy jest słaby, umiejętności motoryczne nie są ukształtowane. artykulacja jest słaba.
2. Patogeneza: w przypadku naruszenia układu prążkowia zdolności motoryczne są zaburzone zgodnie z rodzajem hiperkinezy
Objawy: 1) hiperkineza pląsawicowa: ruchy są nieskoordynowane, mimowolne, drgające, mają charakter taneczny;
2) atetoidalna hiperkineza: gwałtowne, powolne, robakowate ruchy dłoni i stóp; 3) hiperkineza choreoatetotyczna: skurcz skrętny, spastyczny kręcz szyi, hemibalizm, skurcz połowiczy twarzy, drżenie, tiki.
Mowa jest zepsuta; niektóre sylaby są rozciągane, podczas gdy inne są połykane; łamane tempo, modulacja, ekspresyjność.
Korekta: Wszystkie zajęcia mowy są prowadzone na tle patogenetycznej i objawowej terapii lekowej. Stosowanie odruchu – pozycje zabraniające. Rozwój ruchów dowolnych w zakresie mięśni artykulacyjnych, fonacyjnych, oddechowych i szkieletowych. Edukacja możliwości wykonywania ruchów w określonym rytmie i tempie, samowolnego przerywania ruchu i przechodzenia z jednego ruchu do drugiego. Rozwija się rytmiczne, dobrowolne oddychanie. Wykorzystywane są określone bodźce rytmiczne: słuchowe – muzyka, uderzenia metronomu, liczenie, wzrokowo – rytmiczne machanie rękami logopedy, a następnie samego dziecka. Ważną rolę odgrywa śpiew i logorytmika. Wykorzystują specjalne gry-ćwiczenia oddechowe, dmuchanie baniek mydlanych, zdmuchiwanie świeczek, bawienie się ustami dzieci. muzyka instrumenty (piszczałki, harmonijki ustne, piszczałki). Rozwój artykulacji i fonacji. Rozwój czucia statyczno-dynamicznego, wyraźne kinestezje artykulacyjne. Prowadzona jest zbiorowa terapia grami mowy. Stosuje się odrębne elementy treningu autogennego.
Forma korowa
Z eferentną formą
Etiologia: zmiana zlokalizowana jest w okolicy przedniego zakrętu środkowego.
Patogeneza: cierpi unerwienie mięśni artykulacyjnych.
Z formą aferentną
Etiologia: obecność zmiany w retrocentralnych obszarach kory mózgowej.
Patogeneza: apraksja kinestetyczna w mięśniach mowy i palcach.
Objawy: dźwięki cierpią, wymowa kota. związane z najbardziej subtelnymi izolowanymi ruchami poszczególnych mięśni gr. lang (r, l, itd.) Brak ślinotoku, brak zaburzeń głosu i oddychania.
Korekta: na tle terapii lekowej wykonywany jest rozwój drobnych zróżnicowanych ruchów artykulacyjnych, doznań kinestetycznych, praktyki ustnej i manualnej.
MATERIAŁ Z ARCHIWUM
forma bulwiasta
Etiologia: uszkodzenie jąder nerwów czaszkowych: językowo-gardłowego IX, nerwu błędnego X i podjęzykowego XII. Patogeneza: naruszenia rodzaju obwodowego porażenia wiotkiego. Występuje niedociśnienie lub atonia. Objawy: niewyraźna, niewyraźna mowa.
1) Niedowład fałdów głosowych. Niedowład mięśni podniebienia miękkiego nie pozwala na użycie rezonatora ustnego. Przeważają warianty głuche lub półdźwięczne, sonory zastępowane są głuchymi (np. rama - tata). Mowa jest bardzo niewyraźna i niezrozumiała. Samogłoski nabierają hałaśliwego tonu (z wydźwiękiem „X”). Wszystkie dźwięki ustne są nosowe (na przykład córka-hoh). Sprzeciw na zasadzie „ustna – nosowa” zostaje usunięty.
2) Niedowład mięśni artykulacyjnych. Język leży na dnie jamy ustnej i prawie nie uczestniczy w artykulacji. Niektóre pojedyncze słowa są zastępowane wydechem gardłowym (kot-hoh). Występuje zjawisko asymilacji dźwięków mowy do systemu fonemów innego języka. Objaw utraty artykulacji (na przykład baba-papa-fafa-haha).
3) Niedowład mięśni oddechowych. Zmniejszony nacisk podgłośniowy na fałdy głosowe
Nie ma wyraźnej koordynacji wdechu i wydechu w czasie mówienia. Wdech jest płytki, powierzchowny, powolny, równy wydechowi; nie tworzy się długi strumień powietrza. Głos cichnie pod koniec zdania. Obserwuje się zjawisko niedociśnienia: głos brzmi słabo, cicho, intonacyjnie bez wyrazu.
Korekta: terapia logopedyczna prowadzona jest na tle leczenia zespołu opuszkowego przy użyciu istniejących lekowych i nielekowych metod ekspozycji. Zwrócono uwagę na rozwijanie precyzji ruchów artykulacyjnych, czucia proprioceptywnego w mięśniach mowy poprzez gimnastykę bierno-czynną mięśni artykulacyjnych. Aby rozwinąć wystarczającą siłę mięśni, stosuje się ćwiczenia oporowe.
Forma pseudobulwowa
Etiologia: uszkodzenie szlaku korowo-jądrowego w dowolnym miejscu. Patogeneza: ośrodkowe porażenie spastyczne. Odhamowanie aparatów segmentowych rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego. Objawy: Spastyczność, wzmożone napięcie mięśniowe (hipertoniczność), w której wzrasta napięcie zginaczy ramion i prostowników nóg. Hiperrefleksja. Istnieją patologiczne odruchy wczesnego rozwoju (ssanie, podeszwa, trąba). Występuje naruszenie drobnych zróżnicowanych ruchów palców. Język jest podciągnięty do gardła, ruchy w górę są rażąco naruszone. Występują różne synkinezy. Zwiększone wydzielanie śliny. Artykulacja wszystkich złożonych przednich dźwięków językowych (szczelinowe, gwiżdżące - szczelinowe wargowe "V", "F"), twarde - miękkie, wybuchowe - szczelinowe są zaburzone. Zmniejsza się głośność i czynność fałdów głosowych: głos jest szorstki, ochrypły, ostry z nutą rynofonii. Nie ma dobrowolnych ruchów w ogólnych zdolnościach motorycznych, mimowolne są zachowane.
Korekta: terapię logopedyczną należy rozpocząć od pierwszych miesięcy życia: edukacja umiejętności połykania, ssania, żucia rozwój czucia proprioceptywnego w mięśniach mowy poprzez bierno-czynną gimnastykę mięśni artykulacyjnych rozwój funkcji oddechowych edukacja czynności głosowej. W przyszłości prowadzona jest edukacja kinestezji mowy, rozwój obrazu śladu kinestetycznego w mięśniach mowy i mięśniach palców. Cała terapia mowy odbywa się na tle leczenia farmakologicznego. Wstępne obniżenie napięcia mięśni mowy i mięśni szkieletowych poprzez dobór specjalnych pozycji i pozycji do pracy logopedycznej.
Forma móżdżku
Etiologia: uszkodzenie móżdżku i jego połączeń. Patogeneza: niedociśnienie i niedowład mięśni artykulacyjnych, ataksja z hipermetrią. Objawy: Trudności w odtwarzaniu i utrzymywaniu pewnych wzorców artykulacyjnych. Wyraźna asynchronia (zaburzony jest proces koordynacji oddychania, fonacji, artykulacji). Mowa jest powolna, skanowana Występuje duże wyczerpanie mowy; modulacja, czas trwania dźwięku, ekspresja intonacyjna są zepsute. Wargi i język są hipotoniczne, ich ruchliwość jest ograniczona, miękka. podniebienie opada biernie, żucie jest osłabione, mimika twarzy jest powolna. Cierpi na tym wymowa dźwięków przedniojęzykowych, wargowych i wybuchowych. Może być otwarty nos.
Korekta: ważne jest rozwijanie precyzji ruchów artykulacyjnych i ich czucia, rozwijanie aspektów intonacyjno-rytmicznych i melodycznych mowy, praca nad synchronizacją procesów artykulacji, oddychania i formowania głosu.
Forma podkorowa (pozapiramidowa).
Etiologia: uszkodzenie układu pozapiramidowego.
1. Patogeneza: naruszenie napięcia mięśniowego przez rodzaj dystonii. W przypadku uszkodzenia układu pallidarowego obserwuje się parkinsonizm: czynności motoryczne są zaburzone przez rodzaj niedoczynności. Naruszenia przejawiają się we wszystkich zdolnościach motorycznych, w tym artykulacji. Objawy: Zaburzony rytm oddechowy, koordynacja oddechu, fonacji i artykulacji. Ruchy są powolne, słabe, niewyraźne z zanikaniem w niewygodnej pozycji. „Pozycja starca” – powłóczenie nogami, ramiona zgięte w łokciach, głowa i klatka piersiowa. Wyraz twarzy jest słaby, umiejętności motoryczne nie są ukształtowane. artykulacja jest słaba.
2. Patogeneza: w przypadku naruszenia układu prążkowia ruchliwość jest zaburzona przez rodzaj hiperkinezy. Objawy: 1) hiperkineza pląsawicowa: ruchy są nieskoordynowane, mimowolne, drgające, mają charakter taneczny; 2) atetoidalna hiperkineza: gwałtowne, powolne, robakowate ruchy dłoni i stóp; 3) hiperkineza choreoatetotyczna: skurcz skrętny, spastyczny kręcz szyi, hemibalizm, skurcz połowiczy twarzy, drżenie, tiki. Mowa jest zepsuta; niektóre sylaby są rozciągane, podczas gdy inne są połykane; łamane tempo, modulacja, ekspresyjność.
Korekta: Wszystkie zajęcia mowy są prowadzone na tle patogenetycznej i objawowej terapii lekowej. Stosowanie odruchu – pozycje zabraniające. Rozwój ruchów dowolnych w zakresie mięśni artykulacyjnych, fonacyjnych, oddechowych i szkieletowych. Edukacja możliwości wykonywania ruchów w określonym rytmie i tempie, samowolnego przerywania ruchu i przechodzenia z jednego ruchu do drugiego. Rozwija się rytmiczne, dobrowolne oddychanie. Wykorzystywane są określone bodźce rytmiczne: słuchowe – muzyka, uderzenia metronomu, liczenie, wzrokowo – rytmiczne machanie rękami logopedy, a następnie samego dziecka. Ważną rolę odgrywa śpiew i logorytmika. Wykorzystują specjalne gry-ćwiczenia oddechowe, dmuchanie baniek mydlanych, zdmuchiwanie świeczek, bawienie się ustami dzieci. muzyka instrumenty (piszczałki, harmonijki ustne, piszczałki). Rozwój artykulacji i fonacji. Rozwój czucia statyczno-dynamicznego, wyraźne kinestezje artykulacyjne. Prowadzona jest zbiorowa terapia grami mowy. Stosuje się odrębne elementy treningu autogennego.
Forma korowa
Z eferentną formą. Etiologia: zmiana zlokalizowana jest w okolicy przedniego zakrętu środkowego. Patogeneza: cierpi unerwienie mięśni artykulacyjnych.
Z formą aferentną. Etiologia: obecność zmiany w retrocentralnych obszarach kory mózgowej. Patogeneza: apraksja kinestetyczna w mięśniach mowy i palcach.
Objawy: dźwięki cierpią, wymowa kota. związane z najbardziej subtelnymi izolowanymi ruchami poszczególnych mięśni gr. lang (r, l, itd.) Brak ślinotoku, brak zaburzeń głosu i oddychania.
Korekta: na tle terapii lekowej wykonywany jest rozwój drobnych zróżnicowanych ruchów artykulacyjnych, doznań kinestetycznych, praktyki ustnej i manualnej.
© Laesus De Liro
Drodzy autorzy materiałów naukowych, które wykorzystuję w swoich przekazach! Jeśli postrzegasz to jako naruszenie „Prawa autorskiego Federacji Rosyjskiej” lub chcesz zobaczyć prezentację swojego materiału w innej formie (lub w innym kontekście), to w takim przypadku napisz do mnie (na adres pocztowy adres: [e-mail chroniony]) i natychmiast usunę wszelkie naruszenia i nieścisłości. Ale ponieważ mój blog nie ma celu komercyjnego (i podstawy) [dla mnie osobiście], ale ma cel czysto edukacyjny (i z reguły zawsze ma aktywny link do autora i jego pracy naukowej), więc byłbym wdzięczny do was za szansę zrobić kilka wyjątków dla moich wiadomości (wbrew obowiązującym przepisom prawnym). Z poważaniem, Laesus De Liro.
Posty z tego czasopisma według tagu „archiwum”.
Neuropatie po wstrzyknięciu
Wśród różnych jatrogennych mononeuritis i neuropatii (od zastosowania energii promieniowania, mocowania opatrunków lub w wyniku nieprawidłowego ułożenia...
Wpływ patologii laryngologicznej na rozwój neuropatii czaszkowychKwestiom związku chorób laryngologicznych z różnymi chorobami układu nerwowego poświęcono wiele uwagi krajowym i zagranicznym naukowcom ...
Zachowanie związane z bólem… w przeciwieństwie do innych układów sensorycznych, bólu nie można rozpatrywać niezależnie od osoby, która go doświadcza. Wszystkie odmiany...
Ostry ból w okolicy lędźwiowej
Ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej odnosi się do bólu w dolnej części pleców (dalej - BNS), który jest zlokalizowany poniżej krawędzi łuku żebrowego i ...
Dyzartria korowa to grupa motorycznych zaburzeń mowy o różnej patogenezie związanych z ogniskowymi uszkodzeniami kory mózgowej.
Pierwszy wariant dyzartrii korowej jest spowodowany jednostronnym lub częściej obustronnym uszkodzeniem dolnej części przedniego zakrętu środkowego. W tych przypadkach dochodzi do selektywnego centralnego niedowładu mięśni aparatu artykulacyjnego (najczęściej języka). Selektywny niedowład korowy poszczególnych mięśni języka prowadzi do ograniczenia objętości najbardziej subtelnych izolowanych ruchów: ruchu czubka języka ku górze. Dzięki tej opcji wymowa dźwięków przedniojęzykowych jest zaburzona.
Do rozpoznania dyzartrii korowej wymagana jest subtelna analiza neurolingwistyczna, aby określić, które z przednich dźwięków językowych są dotknięte w każdym konkretnym przypadku i jaki jest mechanizm ich zaburzeń.
W pierwszym wariancie dyzartrii korowej, wśród przednich dźwięków językowych zaburzona jest przede wszystkim wymowa tzw. (w, w, p). W ciężkich postaciach dyzartrii są one nieobecne, w łagodniejszych postaciach zastępują je inne przednie spółgłoski językowe, najczęściej grzbietowe, podczas wymowy których przednia część tylnej części języka unosi się z garbem do podniebienia. (s, s, s, s, t, re, Do).
Trudne do wymówienia przy dyzartrii korowej są również spółgłoski wierzchołkowe, które powstają, gdy czubek języka zbliża się lub zamyka z górnymi zębami lub zębodołami (l).
W przypadku dyzartrii korowej wymowa spółgłosek może być również zaburzona w zależności od sposobu ich tworzenia: stop, szczelina i drżenie. Najczęściej - szczelinowe (ll).
Charakterystyczny jest selektywny wzrost napięcia mięśniowego, głównie mięśni czubka języka, co dodatkowo ogranicza jego drobne zróżnicowane ruchy.
W łagodniejszych przypadkach tempo i płynność tych ruchów jest zaburzona, co objawia się powolną wymową głosek przedniojęzykowych i sylab z tymi głoskami.
Drugi wariant dyzartrii korowej związany jest z niewydolnością praxis kinestetycznej, którą obserwuje się przy jednostronnych uszkodzeniach kory dominującej (zwykle lewej) półkuli mózgu w dolnych postcentralnych odcinkach kory.
W takich przypadkach cierpi na tym wymowa spółgłosek, zwłaszcza syczenia i afrykatów. Zaburzenia artykulacji są niespójne i niejednoznaczne. Poszukiwanie pożądanego trybu artykulacji w momencie mowy spowalnia jej tempo i zaburza płynność.
Odnotowuje się trudności w odczuwaniu i odtwarzaniu niektórych trybów artykulacji. Brakuje gnozy twarzy: dziecku trudno jest jednoznacznie zlokalizować dotyk punktowy w określonych obszarach twarzy, zwłaszcza w okolicy aparatu artykulacyjnego.
Trzeci wariant dyzartrii korowej związany jest z niewydolnością dynamicznej praktyki kinetycznej, co obserwuje się przy jednostronnych uszkodzeniach kory półkuli dominującej w dolnych odcinkach kory przedruchowej. W przypadku naruszenia praktyki kinetycznej trudno jest wymówić złożone afrykaty, które mogą rozpadać się na części składowe, zastępuje się głoski frykcyjne zwartymi (H- mi) pominięcia w zbitkach spółgłosek, czasem z wybiórczym ogłuszeniem spółgłosek zwartych dźwięcznych. Mowa jest napięta i powolna.
Trudności pojawiają się przy odtwarzaniu serii następujących po sobie ruchów w zadaniu (poprzez pokazywanie lub słowne instrukcje).
W drugim i trzecim wariancie dyzartrii korowej automatyzacja dźwięków jest szczególnie trudna.
Dyzartria pseudobulwowa występuje z obustronnym uszkodzeniem motorycznych szlaków korowo-jądrowych, które przechodzą od kory mózgowej do jąder nerwów czaszkowych tułowia.
Dyzartria rzekomobulbarowa charakteryzuje się wzrostem napięcia mięśniowego w mięśniach artykulacyjnych w zależności od rodzaju spastyczności - spastycznej postaci dyzartrii rzekomobuszkowej. Rzadziej, na tle ograniczenia objętości ruchów dobrowolnych, dochodzi do nieznacznego wzrostu napięcia mięśniowego w poszczególnych grupach mięśniowych lub obniżenia napięcia mięśniowego - niedowładowa postać dyzartrii rzekomobuszkowej. W obu postaciach występuje ograniczenie aktywnych ruchów mięśni aparatu artykulacyjnego, w ciężkich przypadkach - ich prawie całkowity brak.
W przypadku braku lub niewydolności ruchów dobrowolnych obserwuje się zachowanie odruchowych ruchów automatycznych, wzmocnienie odruchów gardłowych, podniebiennych, a także, w niektórych przypadkach, zachowanie odruchów automatyzmu jamy ustnej. Istnieje synkineza. Język z dyzartrią rzekomobłonową jest napięty, cofnięty, jego grzbiet jest zaokrąglony i zamyka wejście do gardła, czubek języka nie jest wyrażony. Dowolne ruchy języka są ograniczone, dziecko zazwyczaj może wysuwać język z jamy ustnej, jednak amplituda tego ruchu jest ograniczona, z trudem utrzymuje wystający język w linii środkowej; język odchyla się na bok lub opada na dolną wargę, pochylając się w kierunku brody.
Ruchy boczne wysuniętego języka charakteryzują się małą amplitudą, powolnym tempem, ruchem rozproszonym całej jego masy, końcówka pozostaje bierna i zwykle napięta podczas wszystkich ruchów.
Szczególnie trudne w dyzartrii rzekomobuszkowej jest ruch wysuniętego języka do góry z wygięciem jego czubka w kierunku nosa. Podczas wykonywania ruchu widoczne jest zwiększenie napięcia mięśniowego, bierność czubka języka, a także zmęczenie ruchem.
We wszystkich przypadkach, w przypadku dyzartrii rzekomobulbarowej, najbardziej złożone i zróżnicowane arbitralne ruchy artykulacyjne są naruszane w pierwszej kolejności. Mimowolne, odruchowe ruchy są zwykle zachowane. Na przykład przy ograniczonych dobrowolnych ruchach języka dziecko oblizuje usta podczas jedzenia; dziecko ma trudności z wymówieniem głosek dźwięcznych, wydaje je płaczem, głośno kaszle, kicha, śmieje się.
Dysocjacja w wykonywaniu ruchów dobrowolnych i mimowolnych w dyzartrii rzekomobuszkowej determinuje charakterystyczne naruszenia wymowy dźwiękowej – selektywne trudności w wymawianiu najbardziej złożonych i zróżnicowanych artykulacyjnie wzorców głosek (r, l, w, w, do, H). Dźwięk R traci swój wibrujący charakter, dźwięczność, często zostaje zastąpiony dźwiękiem szczelinowym. Dla dźwięku l charakteryzuje się brakiem określonego ogniska kształcenia, aktywnym odchyleniem tylnej części języka w dół, niedostatecznym uniesieniem brzegów języka oraz brakiem lub osłabieniem zwarcia końcówki z podniebieniem twardym. To wszystko definiuje dźwięk. l jak płaski dźwięk.
Tak więc w przypadku dyzartrii rzekomobłonowej, a także korowej, wymowa najtrudniejszych do wyartykułowania przednich dźwięków językowych jest zaburzona, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich naruszenie jest bardziej powszechne, w połączeniu z zniekształceniem wymowy i innymi grupami dźwięków, zaburzeniami w oddech, głos, intonacja- melodyczna strona mowy, często ślinienie się.
Cechy wymowy dźwiękowej w dyzartrii rzekomobuszkowej, w przeciwieństwie do dyzartrii korowej, są również w dużej mierze zdeterminowane mieszaniem spastycznie napiętego języka w tylnej części jamy ustnej, co zniekształca dźwięk samogłosek, zwłaszcza przednich. (I, mi).
Przy rozproszonej spastyczności mięśni aparatu mowy obserwuje się dźwięczność głuchych spółgłosek (głównie ze spastyczną dyzartrią rzekomobłonową). W tym samym wariancie stan spastyczny mięśni aparatu mowy i szyi narusza właściwości rezonansowe gardła ze zmianą wielkości otworów gardłowo-ustnych i gardłowo-nosowych, co wraz z nadmiernym napięciem gardła mięśnie i mięśnie unoszące podniebienie miękkie, przyczynia się do pojawienia się cienia nosowego podczas wymawiania samogłosek, zwłaszcza tylnego rzędu (o y), i stałych sonorantów (p, l), solidnie głośny (g, s, s) i afrykaty C.
W przypadku niedowładnej dyzartrii rzekomobulbarowej cierpi wymowa dźwięków stop wargowych, wymagające wystarczającego wysiłku mięśni, zwłaszcza dwuwargowych (P,B, M)językowo-pęcherzykowy, a także często dźwięki samogłosek, zwłaszcza te, które wymagają uniesienia tylnej części języka do góry (I,s, y). Istnieje konotacja nosowa głosować. Podniebienie miękkie zwisa, jego ruchliwość podczas wymowy dźwięków jest ograniczona.
Mowa w niedowładnej postaci dyzartrii rzekomobłonowej jest powolna, afoniczna, zanikająca, słabo modulowana, wyraźne jest wydzielanie śliny, hipomia i amimia twarzy. Często dochodzi do połączenia postaci spastycznych i niedowładowych, czyli obecności zespołu spastyczno-niedowładnego.
Dyzartria opuszkowa to zespół objawów motorycznych zaburzeń mowy, które rozwijają się w wyniku uszkodzenia jąder, korzeni lub odcinków obwodowych VII, IX, X i XII nerwów czaszkowych. W przypadku dyzartrii opuszkowej występuje obwodowy niedowład mięśni mowy. W praktyce pediatrycznej największe znaczenie mają jednostronne selektywne zmiany nerwu twarzowego w chorobach wirusowych lub zapaleniu ucha środkowego. W tych przypadkach dochodzi do wiotkiego porażenia mięśni warg, jednego policzka, co prowadzi do zaburzeń i niewyraźnej artykulacji głosek wargowych. W przypadku zmian obustronnych najbardziej wyraźne są naruszenia wymowy dźwięku. Wymowa wszystkich głosek wargowych jest rażąco zniekształcona przez rodzaj ich zbliżenia do pojedynczego głuchego dźwięku szczelinowego wargowo-wargowego. Wszystkie spółgłoski okluzyjne również zbliżają się do spółgłosek frykcyjnych, a przednie spółgłoski językowe zbliżają się do pojedynczego głuchego dźwięku z płaską szczeliną, spółgłoski dźwięczne są ogłuszone. Tym zaburzeniom wymowy towarzyszy nosowanie.
Rozróżnienie między dyzartrią opuszkową a pseudobulbarą paretyczną przeprowadza się głównie według następujących kryteriów:
Charakter niedowładu lub porażenia mięśni mowy (z opuszką - obwodową, z pseudobulbarą - centralną);
Charakter naruszenia ruchliwości mowy (z opuszkami naruszane są ruchy dobrowolne i mimowolne, z pseudobulbarami - głównie arbitralnymi);
Charakter uszkodzenia ruchliwości artykulacyjnej (z dyzartrią opuszkową - rozproszoną, z pseudobulbarową - selektywną z naruszeniem drobnych zróżnicowanych ruchów artykulacyjnych);
Specyfika zaburzeń wymowy dźwiękowej (przy dyzartrii opuszkowej artykulacja samogłosek zbliża się do dźwięku neutralnego, przy dyzartrii rzekomobuszkowej jest cofnięta; przy dyzartrii opuszkowej samogłoski i spółgłoski dźwięczne są ogłuszone, przy dyzartrii rzekomobuszkowej wraz z ogłuszeniem spółgłosek, obserwuje się ich dźwięczność);
Przy dyzartrii rzekomobłonowej, nawet przy przewadze wariantu niedowładu, w poszczególnych grupach mięśniowych stwierdza się elementy spastyczności.
Dyzartria pozapiramidowa. Układ pozapiramidowy automatycznie tworzy tło wstępnej gotowości, na którym możliwe jest wykonywanie szybkich, precyzyjnych i zróżnicowanych ruchów. Ma znaczenie w regulacji napięcia mięśniowego, sekwencji, siły i skurczów motorycznych, zapewnia zautomatyzowane, ekspresyjne emocjonalnie wykonywanie czynności ruchowych.
Naruszenia wymowy dźwięku w dyzartrii pozapiramidowej są określane przez:
Zmiany napięcia mięśniowego w mięśniach mowy;
Obecność gwałtownych ruchów (hiperkineza);
Zaburzenia aferentacji propceptywnej z mięśni mowy;
Naruszenia unerwienia emocjonalno-ruchowego. Zakres ruchu w mięśniach aparatu artykulacyjnego przy dyzartrii pozapiramidowej, w przeciwieństwie do dyzartrii rzekomobłonowej, może być wystarczający. Dziecko doświadcza szczególnych trudności w utrzymaniu i odczuwaniu postawy artykulacyjnej, co wiąże się z ciągłymi zmianami napięcia mięśniowego i gwałtownymi ruchami. Dlatego w przypadku dyzartrii pozapiramidowej często obserwuje się dyspraksję kinestetyczną. W stanie spokojnym można zauważyć niewielkie wahania napięcia mięśniowego (dystonia) lub jego spadek (niedociśnienie) w mięśniach mowy; przy próbie mówienia w stanie podniecenia, stresu emocjonalnego, gwałtownego wzrostu napięcia mięśniowego i gwałtownych ruchów są obserwowani. Język zbiera się w bryłę, podciąga do korzenia, ostro się napina. Wzrost tonu w mięśniach aparatu głosowego i mięśniach oddechowych eliminuje arbitralne połączenie głosu, a dziecko nie może wydać ani jednego dźwięku.
Przy mniej wyraźnych naruszeniach napięcia mięśniowego mowa jest niewyraźna, niewyraźna, głos z nosowym odcieniem, prozodyczna strona mowy, jej intonacyjno-melodyczna struktura, tempo są ostro zaburzone. Emocjonalne niuanse w mowie nie są wyrażane, mowa jest monotonna, monotonna, niemodulowana. Następuje stłumienie głosu, przechodzące w niewyraźne mamrotanie.
Cechą dyzartrii pozapiramidowej jest brak stałych i jednolitych zaburzeń w wymowie dźwiękowej oraz duże trudności w automatyzacji głosek.
Dyzartrii pozapiramidowej często towarzyszy upośledzenie słuchu typu czuciowo-nerwowego ubytku słuchu, podczas gdy słuch w wysokich tonach cierpi przede wszystkim.
Dyzartria móżdżku. Ta forma dyzartrii dotyczy móżdżku i jego połączeń z innymi częściami ośrodkowego układu nerwowego, a także szlaków czołowo-móżdżkowych.
Mowa w dyzartrii móżdżkowej jest powolna, szarpana, skandowana, z zaburzoną modulacją stresu, wyciszeniem głosu pod koniec frazy. Obniżone napięcie mięśni języka i warg, język cienki, spłaszczony w jamie ustnej, ograniczona ruchomość, spowolnienie tempa ruchów, trudności z utrzymaniem wzorców artykulacyjnych i osłabienie ich czucia , miękkie podniebienie opada, żucie jest osłabione, mimika twarzy jest powolna. Ruchy języka są niedokładne, z objawami hiper- lub hipometrii (nadmiarowość lub niedostateczna objętość ruchu). Przy bardziej subtelnych, celowych ruchach obserwuje się lekkie drżenie języka. Nazalizacja większości dźwięków jest wyraźna.
Diagnostyka różnicowa dyzartrii prowadzona jest w dwóch kierunkach: odgraniczenia dyzartrii od dyslalii i od alalii.
Rozgraniczenie z dyslalią wykonane na podstawie trzy wiodące syndromy(zespoły zaburzeń artykulacyjnych, oddechowych i wokalnych), obecność nie tylko upośledzonej wymowy dźwiękowej, ale także zaburzeń prozodycznej strony mowy, specyficzne zaburzenia wymowy dźwiękowej z trudnością zautomatyzowania większości głosek, a także uwzględnienie dane z badania neurologicznego (obecność cech organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego) i cechy wywiadu (wskazania na obecność patologii okołoporodowej, cechy rozwoju przedmownego, krzyk, reakcje głosowe, ssanie, połykanie, żucie, itp.
Rozgraniczenie od alalii odbywa się na podstawie braku podstawowych naruszeń operacji językowych, co przejawia się w cechach rozwoju leksykalnej i gramatycznej strony mowy.
Logopedia: Podręcznik dla uczniów defektol. udawać. ped. uniwersytety / wyd. LS Wołkowa, S.N. Szachowskaja. -- M.: Humanityzm. wyd. centrum VLADOS, 1998. - 680 s.
- zaburzenie organizacji wymowy mowy związane z uszkodzeniem centralnej części analizatora mowy i motoryki oraz naruszeniem unerwienia mięśni aparatu artykulacyjnego. Struktura defektu dyzartrii obejmuje naruszenie ruchliwości mowy, wymowy dźwiękowej, oddychania mowy, głosu i prozodycznej strony mowy; przy ciężkich zmianach występuje anartria. W przypadku podejrzenia dyzartrii wykonywana jest diagnostyka neurologiczna (EEG, EMG, ENG, MRI mózgu itp.), badanie logopedyczne mowy ustnej i pisemnej. Praca korekcyjna dyzartrii obejmuje efekty terapeutyczne (kursy lekowe, fizjoterapię, masaże, fizjoterapię), zajęcia logopedyczne, gimnastykę artykulacyjną, masaż logopedyczny.
Przyczyny dyzartrii
Najczęściej (w 65-85% przypadków) dyzartria towarzyszy mózgowemu porażeniu dziecięcemu i ma te same przyczyny. W tym przypadku organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego występuje w okresie prenatalnym, porodowym lub wczesnym okresie rozwoju dziecka (zwykle do 2 lat). Najczęstszymi okołoporodowymi czynnikami dyzartrii są zatrucie ciążowe, niedotlenienie płodu, konflikt Rhesus, przewlekłe choroby somatyczne matki, patologiczny przebieg porodu, uraz porodowy, zamartwica porodowa, żółtaczka jądrowa noworodków, wcześniactwo itp. Nasilenie dyzartrii jest ściśle związany z nasileniem zaburzeń ruchowych podczas ICP: tak więc przy podwójnym porażeniu połowiczym, dyzartria lub anartria jest wykrywana u prawie wszystkich dzieci.
We wczesnym dzieciństwie uszkodzenie OUN i dyzartria u dziecka mogą rozwinąć się po neuroinfekcjach (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu), ropne zapalenie ucha środkowego, wodogłowie, urazowe uszkodzenie mózgu, ciężkie zatrucie.
Występowanie dyzartrii u dorosłych jest zwykle związane z udarem mózgu, urazem głowy, operacjami neurochirurgicznymi, guzami mózgu. Również dyzartria może wystąpić u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, stwardnieniem zanikowym bocznym, syringobulbią, chorobą Parkinsona, miotonią, miastenią, miażdżycą naczyń mózgowych, kiłą nerwową, upośledzeniem umysłowym.
Klasyfikacja dyzartrii
Klasyfikacja neurologiczna dyzartrii opiera się na zasadzie lokalizacji i podejściu syndromologicznym. Biorąc pod uwagę lokalizację uszkodzenia aparatu mowy-motorycznego, istnieją:
- dyzartria opuszkowa związana z uszkodzeniem jąder nerwów czaszkowych / językowo-gardłowego, podjęzykowego, błędnego, czasem twarzowego, trójdzielnego/ w rdzeniu przedłużonym
- dyzartria pseudobulbarowa związana z uszkodzeniem szlaków korowo-jądrowych
- dyzartria pozapiramidowa (podkorowa) związana z uszkodzeniem jąder podkorowych mózgu
- dyzartria móżdżku związana z uszkodzeniem móżdżku i jego dróg
- dyzartria korowa związana z ogniskowymi uszkodzeniami kory mózgowej.
W zależności od wiodącego zespołu klinicznego w mózgowym porażeniu dziecięcym może wystąpić dyzartria spastyczno-sztywna, spastyczno-niedowładna, spastyczno-hiperkinetyczna, spastyczno-ataktyczna, ataktyczno-hiperkinetyczna.
Klasyfikacja logopedyczna opiera się na zasadzie zrozumiałości mowy dla innych i obejmuje 4 stopnie nasilenia dyzartrii:
Charakterystyka postaci klinicznych dyzartrii
Dla dyzartria opuszkowa charakterystyczne arefleksja, amimia, zaburzenia ssania, połykania pokarmów stałych i płynnych, żucia, nadmierne ślinienie spowodowane atonią mięśni jamy ustnej. Artykulacja dźwięków jest niewyraźna i skrajnie uproszczona. Cała różnorodność spółgłosek jest zredukowana do pojedynczego dźwięku szczelinowego; dźwięki nie różnią się od siebie. Typowa nosowość barwy głosu, dysfonia lub afonia.
Na dyzartria pseudobulbarowa o charakterze zaburzeń decyduje porażenie spastyczne i hipertoniczność mięśni. Najwyraźniej porażenie rzekomobularne objawia się naruszeniem ruchów języka: próby uniesienia czubka języka do góry, rozłożenia go na boki i utrzymania go w określonej pozycji powodują duże trudności. W przypadku dyzartrii rzekomobłonowej trudno jest przejść z jednej pozycji artykulacyjnej do drugiej. Typowo wybiórcze naruszenie ruchów dobrowolnych, synkineza (ruchy przyjacielskie); obfite ślinienie, wzmożony odruch gardłowy, krztuszenie się, dysfagia. Mowa pacjentów z dyzartrią rzekomobłonową jest niewyraźna, niewyraźna, ma konotacje nosowe; rażąco naruszona zostaje normatywna reprodukcja sonorów, gwizdów i syków.
Dla dyzartria podkorowa charakterystyczna jest obecność hiperkinezy - mimowolnych gwałtownych ruchów mięśni, w tym twarzy i artykulacji. Hiperkinezy mogą wystąpić w spoczynku, ale zwykle zaostrzają się przy próbach mówienia, powodując skurcze artykulacyjne. Dochodzi do naruszenia barwy i siły głosu, prozodycznej strony mowy; czasami u pacjentów wybuchają mimowolne gardłowe okrzyki.
W przypadku dyzartrii podkorowej tempo mowy może być zaburzone przez typ bradilalii, takhilalii lub dysarthmii mowy (jąkanie organiczne). Dyzartria podkorowa często łączy się z postaciami rzekomobulbarowymi, opuszkowymi i móżdżkowymi.
Typowa manifestacja dyzartria móżdżku jest naruszeniem koordynacji procesu mowy, skutkującym drżeniem języka, szarpaną, intonowaną mową, indywidualnymi okrzykami. Mowa jest powolna i niewyraźna; najbardziej zaburzona jest wymowa dźwięków przedniojęzykowych i wargowych. W przypadku dyzartrii móżdżkowej obserwuje się ataksję (niestabilność chodu, brak równowagi, niezręczność ruchów).
Dyzartria korowa w swoich przejawach mowy przypomina afazję ruchową i charakteryzuje się naruszeniem arbitralnej ruchliwości artykulacyjnej. Zaburzenia oddychania mowy, głosu, prozodii w dyzartrii korowej są nieobecne. Ze względu na lokalizację zmian wyróżnia się dyzartrię kinestetyczną pozaośrodkową korową (dyzartrię korową aferentną) i dysartrię kinetyczną korową przedruchową (dyzartrię eferentną korową). Jednak w przypadku dyzartrii korowej występuje tylko apraksja artykulacyjna, podczas gdy w przypadku afazji ruchowej cierpi nie tylko artykulacja dźwięków, ale także czytanie, pisanie, rozumienie mowy i posługiwanie się narzędziami językowymi.
Rozpoznanie dyzartrii
Badanie i późniejsze postępowanie z pacjentami z dyzartrią przeprowadza neurolog (neurolog dziecięcy) i logopeda. Zakres badania neurologicznego zależy od proponowanego rozpoznania klinicznego. Najważniejszą wartością diagnostyczną są dane z badań elektrofizjologicznych (elektroencefalografia, elektromiografia, elektroneurografia), przezczaszkowej stymulacji magnetycznej, MRI mózgu itp.
Prognozowanie i profilaktyka dyzartrii
Tylko wczesna, systematyczna praca logopedyczna nad korekcją dyzartrii może dać pozytywne rezultaty. Ważną rolę w powodzeniu oddziaływania korekcyjno-pedagogicznego odgrywa terapia choroby podstawowej, pracowitość samego chorego na dyzartrię i jego najbliższego otoczenia.
W tych warunkach można spodziewać się niemal całkowitej normalizacji funkcji mowy w przypadku dyzartrii wymazanej. Po opanowaniu umiejętności poprawnej mowy dzieci takie mogą z powodzeniem uczyć się w szkole ogólnokształcącej, a także otrzymać niezbędną pomoc logopedyczną w poradniach lub w szkolnych świetlicach logopedycznych.
W ciężkich postaciach dyzartrii możliwa jest jedynie poprawa stanu funkcji mowy. Ważna dla socjalizacji i edukacji dzieci z dyzartrią jest ciągłość funkcjonowania różnego rodzaju placówek logopedycznych: przedszkoli i szkół dla dzieci z ciężkimi zaburzeniami mowy, oddziałów logopedycznych szpitali neuropsychiatrycznych; przyjazna praca logopedy, neurologa, psychoneurologa, masażysty, specjalisty od ćwiczeń fizjoterapeutycznych.
Prace lekarsko-pedagogiczne mające na celu profilaktykę dyzartrii u dzieci z okołoporodowymi uszkodzeniami mózgu należy rozpocząć od pierwszych miesięcy życia. Profilaktyka dyzartrii we wczesnym dzieciństwie i wieku dorosłym ma na celu zapobieganie neuroinfekcjom, urazom mózgu i skutkom toksycznym.