Uogólnione zaburzenie lękowe(podstawowy), odnosi się do uogólnionego, przewlekłego lęku zaliczanego do innych zaburzeń lękowych, takich jak lękowo-depresyjny, lęk społeczny i inne zaburzenia osobowości.

Objawy uogólnionego zaburzenia lękowego (GAD)

Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD) można rozpoznać po następujących objawach i kryteriach:

• Nadmierny niepokój i niepokój, któremu towarzyszy lęk, utrzymujący się przez co najmniej sześć miesięcy i pojawiający się prawie codziennie. Ten zwiększony niepokój może być powiązany z dowolnymi wydarzeniami w życiu człowieka i jego działaniami (praca, nauka ...)

  Jednocześnie człowiek z trudem kontroluje swój niepokój.

• Zwykle towarzyszy temu niepokój danej osoby z sześcioma objawami:
  1. Pobudzenie motoryczne i stan niepewności;
  2. Łatwe zmęczenie;
  3. Trudności z koncentracją i zapamiętywaniem;
  4. Drażliwość;
  5. Napięcie mięśni;
  6. Zaburzenia snu.
• To, na czym skupia się lęk uogólniony, nie wchodzi w zakres innych zaburzeń:

  Leczenie uogólnionych zaburzeń lękowych

  Kluczową cechą GAD jest nadmierny, niekontrolowany niepokój z pobudzeniem ciała. Dlatego leczenie uogólnionego zaburzenia lękowego ma na celu nie tylko eliminację nadmiernego lęku, ale także świadomą kontrolę lęku.

  Terapia lekowa na GAD nie daje poważnych rezultatów na dłuższą metę, ponadto wiele farmaceutyków prowadzi do uzależnienia i innych skutków ubocznych.

  Najbardziej optymalną i skuteczną metodą leczenia lęku i lęku (GAD) jest psychoterapia poznawczo-behawioralna oraz analiza transakcyjna z wykorzystaniem ćwiczeń psychologicznych i treningu społecznego, w tym relaksacji autohipnozy.

  Psychoterapię można poddać się indywidualnie lub w małej grupie (do 8-10 osób), czas trwania sesji indywidualnej wynosi 1 godzinę, a tygodniowo odbywają się 1-2 sesje psychoterapeutyczne. Zazwyczaj pozbycie się uogólnionego zaburzenia lękowego wymaga od 10 do 20 pełnych sesji, w zależności od osobowości psychofizjologicznej danej osoby, a także długości i nasilenia zaburzenia.
  

Jeśli dana osoba doświadcza nadmiernego codziennego uczucia niepokoju i zmartwień przez sześć miesięcy, możemy mówić o uogólnionym zaburzeniu lękowym (GAD).

Przyczyny uogólnionych zaburzeń lękowych

Dokładne przyczyny choroby nie są znane. Często można go spotkać u pacjentów cierpiących na uzależnienie od alkoholu, a także ataki paniki i ciężką depresję.

Ta choroba jest dość powszechna. Według statystyk co roku choruje około 3% światowej populacji. Co więcej, kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. Choroba często występuje u dzieci i młodzieży, ale uogólnione zaburzenie lękowe występuje również u dorosłych.

Choroba charakteryzuje się ciągłym niepokojem i obawami, które pojawiają się przed różnymi okolicznościami lub zdarzeniami, które wyraźnie nie wymagają takich zmartwień. Na przykład uczniowie mogą odczuwać nadmierny strach przed egzaminami, nawet jeśli mają dobrą wiedzę i wysokie oceny. Pacjenci z GAD często nie zdają sobie sprawy z przesadności swoich lęków, jednak ciągły stan lęku powoduje u nich dyskomfort.

Aby można było z całą pewnością zdiagnozować GAD, objawy muszą utrzymywać się przez co najmniej sześć miesięcy, a lęk musi być niekontrolowany.

Objawy uogólnionego zaburzenia lękowego

W przypadku GAD bezpośrednia przyczyna lęku nie jest tak wyraźnie zidentyfikowana, jak w przypadku różnych ataków paniki. Pacjent może się martwić z wielu powodów. Najczęściej pojawia się niepokój związany z obowiązkami zawodowymi, ciągłym brakiem pieniędzy, bezpieczeństwa, zdrowia, naprawy samochodu, czy innymi codziennymi obowiązkami.

Charakterystycznymi objawami uogólnionego zaburzenia lękowego są: zwiększone zmęczenie, niepokój, drażliwość, obniżona koncentracja, zaburzenia snu i napięcie mięśni. Należy zauważyć, że większość pacjentów z GAD ma już jedno lub więcej zaburzeń psychicznych, w tym zespół lęku napadowego, depresję lub fobię społeczną itp.

Klinicznie GAD objawia się następująco: pacjent odczuwa ciągły niepokój i napięcie wywołane serią zdarzeń lub działań przez sześć miesięcy lub dłużej. Nie potrafi zapanować nad tym stanem lękowym, któremu towarzyszą powyższe objawy.

Do rozpoznania GAD u dzieci wystarczy obecność co najmniej jednego z sześciu objawów. Aby zdiagnozować uogólnione zaburzenie lękowe u dorosłych, muszą występować co najmniej trzy objawy.

W przypadku GAD zmartwienia i lęk nie ograniczają się do motywów charakterystycznych dla innych zaburzeń lękowych. Zatem niepokój i lęk nie są kojarzone wyłącznie ze strachem przed atakami paniki (zespół paniki), strachem przed dużymi skupiskami ludzi (fobia społeczna), przyrostem masy ciała (jadłowstręt psychiczny), strachem przed separacją w dzieciństwie (lęk separacyjny) lub możliwość zapadnięcia na niebezpieczną chorobę (hipochondria).) i inne. Lęk powoduje dyskomfort u pacjenta i uniemożliwia mu prowadzenie pełnego życia.

Zazwyczaj objawy uogólnionego zaburzenia lękowego są spowodowane szeregiem zaburzeń fizycznych (takich jak niedoczynność tarczycy) oraz przyjmowaniem leków lub narkotyków.

Czynniki ryzyka

Twoje szanse na rozwój GAD zwiększają się, jeśli występują następujące czynniki:

• Kobieta;
• niska samo ocena;
• narażenie na stres;
• palenie tytoniu, picie alkoholu, narkotyków lub leków uzależniających;
• długotrwałe narażenie na jeden lub więcej negatywnych czynników (bieda, przemoc itp.);
• obecność zaburzeń lękowych u członków rodziny.

Diagnostyka uogólnionych zaburzeń lękowych

Podczas konsultacji lekarz przeprowadza badanie przedmiotowe pacjenta oraz pyta o historię i objawy choroby. Rozpoznanie choroby obejmuje wykonanie badań w celu wykrycia innych chorób, które mogły powodować GAD (np. choroby tarczycy).

Lekarz pyta pacjenta, jakie leki przyjmuje, gdyż niektóre z nich mogą powodować poważne skutki uboczne podobne do objawów GAD. Ponadto lekarz na pewno zapyta, czy pacjent jest uzależniony od tytoniu, alkoholu lub narkotyków.

Dokładną diagnozę GAD stawia się, gdy występują następujące czynniki:

• Objawy GAD utrzymują się przez sześć miesięcy lub dłużej;
• powodują znaczny dyskomfort pacjenta i uniemożliwiają mu prowadzenie pełnego życia (na przykład pacjent jest zmuszony opuścić szkołę lub pracę);
• Objawy GAD są stałe i niekontrolowane.

Leczenie uogólnionych zaburzeń lękowych

Zazwyczaj leczenie uogólnionych zaburzeń lękowych obejmuje:

Leki stosowane w leczeniu uogólnionych zaburzeń lękowych obejmują:

• Benzodiazepiny, które pomagają rozluźnić mięśnie i zapobiegają ich napinaniu w odpowiedzi na niespokojne myśli. Leki te przyjmowane są pod ścisłym nadzorem lekarza, gdyż mogą powodować uzależnienie.
• Leki zmniejszające stany lękowe, takie jak buspiron, alprazolam;
• Leki przeciwdepresyjne (głównie inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny).
• Beta-blokery stosowane w celu łagodzenia fizycznych objawów GAD.

Aby leczenie GAD było najskuteczniejsze, ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie choroby, ponieważ może to zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań psychologicznych.

Film z YouTube na temat artykułu:

Częstość występowania uogólnionych zaburzeń lękowych (GAD) wynosi 6%. Mediana wieku zachorowania wynosiła 31 lat, a średni wiek zachorowania 32,7 lat. Częstość występowania u dzieci wynosi 3%, u młodzieży – 10,8%. Wiek zachorowania u dzieci i młodzieży wynosi od 10 do 14 lat. Istnieją dowody na to, że GAD występuje 2-3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn i że GAD występuje częściej u osób starszych. Zaburzenie to często pozostaje nierozpoznane i mniej niż jedna trzecia pacjentów otrzymuje odpowiednie leczenie. Sytuację komplikuje fakt, że konieczne może być oddzielenie GAD u dzieci od GAD u dorosłych.

GAD wiąże się z upośledzeniem czynnościowym i obniżoną jakością życia. 60-94% pacjentów z GAD skarży się podczas pierwszej wizyty u lekarza na bolesne objawy somatyczne iw 72% przypadków jest to powód poszukiwania pomocy lekarskiej.

Przedstawiamy Państwu przeglądowe tłumaczenie wytycznych klinicznych dotyczących leczenia uogólnionych zaburzeń lękowych, opracowane przez ekspertów z Kanadyjskiego Stowarzyszenia Zaburzeń Lękowych. Tłumaczenie zostało przygotowane wspólnie przez naukowy portal internetowy „Psychiatry & Neuroscience” oraz Klinikę Psychiatryczną „Doctor SAN” (St. Petersburg).

Choroby współistniejące

GAD wiąże się z wysokim odsetkiem współistniejących zaburzeń psychicznych, w tym zaburzeń lękowych i dużych zaburzeń depresyjnych. Zwiększone jest także ryzyko wystąpienia chorób somatycznych, m.in. zespołów bólowych, nadciśnienia tętniczego, problemów z układem sercowo-naczyniowym i żołądkowym. Obecność współistniejącej depresji zwiększa nasilenie choroby.

Diagnoza

GAD charakteryzuje się zwiększonym niepokojem i zmartwieniem (przez większość dni w ciągu ostatnich sześciu miesięcy) różnymi wydarzeniami i zajęciami, takimi jak szkoła lub praca. Ponadto GAD wiąże się z niepokojem, napięciem mięśni, zmęczeniem, problemami z koncentracją, drażliwością i zaburzeniami snu.

Kryteria DSM-5 służące do diagnozowania GAD

• Nadmierny niepokój i zmartwienie (niespokojne oczekiwanie) w związku z różnymi wydarzeniami i zajęciami, takimi jak szkoła lub praca.
• Osoba ma trudności z uzyskaniem kontroli nad lękiem
• Nadmierny niepokój i zmartwienie są powiązane z co najmniej trzema z następujących objawów, które występują u danej osoby przez większość dni i przez co najmniej sześć miesięcy:
  • Niepokój lub uczucie „na krawędzi”, „na krawędzi”, zmęczenie, trudności z koncentracją, drażliwość, napięcie mięśni lub zaburzenia snu
• Zaburzenie powoduje klinicznie istotne cierpienie lub upośledzenie czynnościowe

Pomoc psychologiczna

Metaanalizy wyraźnie pokazują, że CBT znacząco zmniejsza objawy GAD. W niewielkiej liczbie badań porównano skutki terapii poznawczo-behawioralnej i farmakoterapii, które wykazały w przybliżeniu tę samą wielkość efektu. Psychoterapia indywidualna i grupowa są równie skuteczne w zmniejszaniu lęku, ale psychoterapia indywidualna może być skuteczniejsza w zmniejszaniu objawów lęku i depresji.

Intensywność psychoterapii oceniano w metaanalizie 25 badań. Jeśli chodzi o zmniejszenie lęku, kurs psychoterapii trwający krócej niż osiem sesji jest tak samo skuteczny, jak kurs trwający dłużej niż osiem sesji. W zmniejszaniu lęku i depresji bardziej intensywne kursy są skuteczniejsze niż kursy z małą liczbą sesji. Kilka badań wykazało zalety ICBT.

Metaanaliza nie wykazała istotnej różnicy pomiędzy wpływem terapii poznawczo-behawioralnej i terapii relaksacyjnej. Jednak nowsze badania sugerują ograniczoną skuteczność terapii relaksacyjnej. Duże badanie RCT wykazało, że balneoterapia, terapia relaksacyjna połączona z zabiegami spa, była skuteczniejsza w zmniejszaniu lęku niż SSRI; istnieją jednak wątpliwości co do zasadności badania.

Udowodniono skuteczność psychoterapii behawioralnej opartej na akceptacji, psychoterapii metapoznawczej, terapii poznawczo-behawioralnej ukierunkowanej na korygowanie percepcji niepewności, terapii poznawczej opartej na uważności.

Psychoterapia psychodynamiczna również może przynieść rezultaty, jednak w tej chwili nie ma jednoznacznych dowodów na jej skuteczność.

Dodanie Terapii Procesu Interpersonalnego i Emocjonalnego do CBT nie zapewnia znaczących korzyści w porównaniu do CBT bez dodatków. Rozmowa wstępna przed rozpoczęciem kursu CBT pomaga zmniejszyć oporność na terapię i poprawić przestrzeganie zaleceń, co jest strategią szczególnie pomocną w ciężkich przypadkach.

Połączenie psychoterapii i leczenia farmakologicznego

Niewiele jest danych na temat stosowania połączenia psychoterapii i leczenia farmakologicznego. Metaanaliza wykazała, że ​​połączenie leczenia farmakologicznego z CBT jest skuteczniejsze niż sama CBT, porównując wyniki bezpośrednio po zakończeniu leczenia, ale nie po sześciu miesiącach. Dostępne są dane z badań porównujących skojarzenie diazepamu lub buspironu z CBT z samą CBT. Niewielka liczba badań porównujących farmakoterapię z farmakoterapią, do której dodano psychoterapię, dostarcza niespójnych wyników.

Obecnie nie ma uzasadnienia dla łączenia terapii poznawczo-behawioralnej z farmakoterapią. Jednak, podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, jeśli stan pacjenta nie poprawia się po terapii poznawczo-behawioralnej, zaleca się farmakoterapię. Podobnie, jeśli farmakoterapia nie ulegnie poprawie, można oczekiwać, że CBT zadziała. Metaanalizy i kilka RCT wskazują, że wyniki psychoterapii utrzymują się przez 1–3 lata po leczeniu.

Leczenie farmakologiczne

W leczeniu GAD udowodniono skuteczność leków z grupy SSRI, SNRI, TCA, benzodiazepin, pregabaliny, kwetiapiny XR.

Pierwsza linia

Leki przeciwdepresyjne (SSRI i SSRI): RCT potwierdzają skuteczność escitalopramu, sertraliny i paroksetyny, a także duloksetyny i wenlafaksyny XR. Skuteczność SSRI i SSRI jest taka sama. Istnieją dowody na to, że escitalopram jest mniej skuteczny niż wenlafaksyna XR czy kwetiapina XR.

Inne leki przeciwdepresyjne: Istnieją dowody na to, że agomelatyna jest równie skuteczna jak escitalopram.

Pregabalina: Pregabalina jest tak samo skuteczna jak benzodiazepiny (LE: 1).

Druga linia

Benzodiazepiny: Wykazano skuteczność alprazolamu, bromazepamu, diazepamu i lorazepamu (poziom dowodu 1). Chociaż poziom dowodów jest wysoki, leki te są zalecane jako leczenie drugiego rzutu i zwykle do krótkotrwałego stosowania ze względu na skutki uboczne, uzależnienie i odstawienie.

TCA i inne leki przeciwdepresyjne: Imipramina jest tak samo skuteczna jak benzodiazepiny w leczeniu GAD (stopień wiarygodności danych: 1). Jednak ze względu na skutki uboczne i potencjalnie toksyczne przedawkowanie imipraminę zaleca się jako lek drugiego rzutu. Niewiele jest danych na temat bupropionu XL, ale istnieją badania, w których wykazał on taką samą skuteczność jak escitalopram (lek pierwszego rzutu), zatem może być stosowany jako lek drugiego rzutu.

Wortioksetyna, tzw. modulator serotoniny, działa na różne receptory serotoninowe. Wyniki badań nad skutecznością wortioksetyny są sprzeczne, istnieją jednak dowody przemawiające za jej stosowaniem w leczeniu GAD.

Kwetiapina XR: Skuteczność kwetiapiny XR została udowodniona i jest porównywalna ze skutecznością leków przeciwdepresyjnych. Jednak kwetiapina wiąże się z przyrostem masy ciała, uspokojeniem i częstszym przerywaniem leczenia z powodu działań niepożądanych niż leki przeciwdepresyjne. Ze względu na problemy związane z tolerancją i bezpieczeństwem atypowych leków przeciwpsychotycznych lek ten jest zalecany jako lek drugiego rzutu u pacjentów, którzy nie mogą przyjmować leków przeciwdepresyjnych ani benzodiazepin.

Inne leki: W kilku RCT wykazano, że buspiron jest tak samo skuteczny jak benzodiazepiny. Brak wystarczających danych, aby porównać buspiron z lekami przeciwdepresyjnymi. Ze względu na brak skuteczności w praktyce klinicznej buspiron należy klasyfikować jako lek drugiego rzutu.

Hydroksyzyna wykazała skuteczność zbliżoną do benzodiazepin i buspironu, jednak doświadczenie kliniczne w stosowaniu tego leku w leczeniu GAD jest niewystarczające.

Trzecia linia

Leki trzeciego rzutu obejmują leki o słabo zbadanej skuteczności, skutkach ubocznych i rzadko stosowane jako podstawowe leczenie GAD.

Dodatkowe leki

Strategię skojarzoną badano u pacjentów, którzy nie zareagowali odpowiednio na leczenie SSRI i można ją stosować w przypadkach opornego na leczenie GAD.

Dodatkowe leki drugiego rzutu: Pregabalina, jako dodatek do leku głównego, wykazała skuteczność w leczeniu pacjentów, którzy nie zareagowali na dotychczasowe leczenie (poziom dowodów 2).

Dodatkowe leki trzeciego rzutu: Metaanaliza nie wykazała poprawy po zastosowaniu atypowych leków przeciwpsychotycznych jako leków wspomagających, ale wykazała zwiększony odsetek niepowodzeń leczenia. Badania skuteczności rysperydonu i kwetiapiny jako leków wspomagających wykazują sprzeczne wyniki.

Ze względu na słabe dowody skuteczności, ryzyko przyrostu masy ciała i metaboliczne skutki uboczne, atypowe leki przeciwpsychotyczne należy rezerwować dla opornych na leczenie przypadków GAD i, z wyjątkiem kwetiapiny XR, stosować wyłącznie jako uzupełnienie leku podstawowego.

Narkotyk	Poziom dowodów
SSRI
Escitalopram	1
Paroksetyna	1
Sertralina	1
Fluoksetyna	3
Citalopram	3
SSRI
Duloksetyna	1
Wenlafaksyna	1
TCA
Imipramina	1
Inne leki przeciwdepresyjne
Agomelatyna	1
Wortioksetyna	1 (sprzeczne dane)
Bupropion	2
Trazadon	2
Mirtazapina	3
Benzodiazepiny
Alprazolam	1
Bromazepam	1
Diazepam	1
Lorazepam	1
Leki przeciwdrgawkowe
Pregabalina	1
Diwalproex	2
Tiagabina	1 (wynik negatywny)
Pregabalina jako lek wspomagający	2
Inne leki
Buspiron	1
Hydroksyzyna	1
Pexacerfont	2 (wynik negatywny)
Propranolol	2 (wynik negatywny)
Memantyna	4 (wynik negatywny)
Pindolol jako lek dodatkowy	2 (wynik negatywny)
Atypowe leki przeciwpsychotyczne
Kwetiapina	1
Kwetiapina jako lek dodatkowy	1 (sprzeczne dane)
Risperidon jako lek dodatkowy	1 (sprzeczne dane)
Olanzapina jako lek dodatkowy	2
Arypiprazol jako lek dodatkowy	3
Zyprazydon sam lub w połączeniu	2 (wynik negatywny)

Pierwsza linia: Agomelatyna, duloksetyna, escitalopram, paroksetyna, pregabalina, sertralina, wenlafaksyna Druga linia: Alprazolam*, bromazepam*, bupropion, buspiron, diazepam, hydroksyzyna, imipramina, lorazepam*, kwetiapina*, wortioksetyna Trzecia linia: Citalopram, diwalproeks, fluoksetyna, mirtazapina, trazodon Leki dodatkowe (druga linia): Pregabalina Leki uzupełniające (trzecia linia): Arypiprazol, olanzapina, kwetiapina, risperidon *Leki te mają własne mechanizmy działania, skuteczność i profil bezpieczeństwa. W większości przypadków benzodiazepiny najlepiej stosować jako leki drugiego rzutu, chyba że istnieje ryzyko nadużywania; bupropion XL lepiej odłożyć na później. Kwetiapina XR to dobry wybór pod względem skuteczności, jednak biorąc pod uwagę problemy metaboliczne związane z atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi, najlepiej jest ją rezerwować dla pacjentów, którym nie można przepisać leków przeciwdepresyjnych ani benzodiazepin.

Wspomagająca terapia farmakologiczna

Metaanaliza wykazała, że ​​długotrwałe stosowanie SSRI (6–12 miesięcy) skutecznie zapobiegało nawrotom (iloraz szans nawrotu = 0,20).

Nawrót po 6-18 miesiącach stosowania duloksetyny, escitalopramu, paroksetyny i wenlaksyny XR zaobserwowano w 10-20% przypadków w porównaniu z 40-56% w grupie kontrolnej. Kontynuacja pregabaliny i kwetiapiny XR zapobiega także nawrotom po 6-12 miesiącach.

Długoterminowe RCT wykazały, że escitalopram, paroksetyna i wenlafaksyna XR pomagają utrzymać korzyści przez sześć miesięcy.

Leczenie biologiczne i alternatywne

Ogólnie rzecz biorąc, terapie te mogą być korzystne dla niektórych pacjentów, ale dane są ograniczone.

Terapia biologiczna: Jedno małe badanie wykazało, że rTMS jest skuteczny w monoterapii i jako dodatek do SSRI (dowody poziomu 3).

Terapia alternatywna: Olejek lawendowy (poziom dowodów 1) i ekstrakt z Galfemia glauca (poziom dowodów 2) wykazały skuteczność porównywalną do lorazepamu. Metaanaliza Cochrane podaje, że dwa badania wykazały, że passiflora jest tak samo skuteczna jak benzodiazepiny (dowody poziomu 2), a jedno badanie nie wykazało żadnego działania waleriany. Niestety preparaty ziołowe są słabo wystandaryzowane i różnią się znacznie proporcjami substancji czynnej, dlatego nie można ich polecać.

RCT oceniające skuteczność ćwiczeń oporowych lub ćwiczeń aerobowych jako dodatku do leczenia podstawowego wykazało znaczną poprawę w zakresie objawów (poziom wiarygodności dowodu: 2). Przegląd badań nad skutecznością akupunktury wykazał, że wszystkie badania wskazują na pozytywny efekt, jednakże ze względu na metodologiczne cechy badań, skuteczności tego typu leczenia nie można uznać za udowodnioną. Istnieją badania sugerujące, że medytacja i joga mogą być pomocne w leczeniu GAD (dowody poziomu 3).

Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD) to częste zaburzenie psycho-emocjonalne, które charakteryzuje się ciągłym niepokojem, drażliwością i uczuciem napięcia.

W przeciwieństwie do fobii, w których strach jest zakorzeniony w konkretnej rzeczy lub sytuacji, uogólnione zaburzenie lękowe zanika, pozostawiając ogólne uczucie niepokoju lub niepokoju.

Osoby z GAD nie mogą pozbyć się swoich problemów, chociaż zazwyczaj rozumieją, że ich niepokój jest bezpodstawny: może obejmować obawy o zdrowie, kwestie finansowe, środowisko, sprawy lokalne, krajowe lub globalne.

Obejmuje to również niezadowolenie z małżeństwa i rodziny; wskaźniki edukacyjne lub sportowe, a także wiele innych. Lęk jest nadmierny i niekontrolowany; występuje dłużej niż jeden dzień i towarzyszą mu co najmniej trzy objawy fizyczne: zmęczenie, problemy z koncentracją, napięcie mięśni.

Charakter obrazu klinicznego

Nie wszyscy pacjenci z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi mają te same objawy, ale u większości pacjentów rozwija się zespół objawów emocjonalnych, behawioralnych i fizycznych, które często zmieniają się i stają się bardziej widoczne w okresach stresu.

Objawy fizyczne:

• zamieszanie, napięcie, niepokój;
• ból mięśni (zwykle szyi i ramion);

Manifestacje emocjonalne:

• niepokój/podekscytowanie;
• smutek;
• gniew;
• poczucie wstydu, winy;
• apatia, drażliwość.

Objawy behawioralne:

• bezczelność, chamstwo;
• Trudności z koncentracją;
• bezsenność lub przerywany, krótki sen;
• nadmierne badanie problemu, zwrócenie na niego szczególnej uwagi, skupienie się na szczegółach, analiza;
• szukanie wsparcia;
• jeśli jest to dziecko lub nastolatek – odmowa dalszej edukacji.

Jeśli obecność GAD u pacjenta nie zostanie stwierdzona w odpowiednim czasie, mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• absencja w szkole;
• niemożność nawiązania i utrzymania przyjaźni ze względu na lęki;
• ogólne obniżenie jakości życia;
• rzadkie uczestnictwo w zajęciach, chęć izolacji;
• mając ograniczone zainteresowania.

Opieka medyczna i korekta zaburzenia

Istnieje kilka rodzajów leczenia uogólnionych zaburzeń lękowych: leki, terapia poznawczo-behawioralna i terapia relaksacyjna.

Leki na GAD są zwykle zalecane jedynie jako środek tymczasowy w celu złagodzenia objawów. Istnieją trzy rodzaje leków przeznaczonych do tego celu:

1. to lek uspokajający znany pod marką Buspar. Ze względu na farmakologiczne działanie na psychikę pacjenta uznawany jest za najbezpieczniejszy lek w leczeniu uogólnionych zaburzeń lękowych. Chociaż Buspiron jest dość skutecznym lekiem, przyjmowanie go samodzielnie nie jest w stanie całkowicie wyeliminować lęku.
2. Benzodiazepiny– leki przeciwlękowe działają bardzo szybko (zwykle w ciągu 30 minut), ale już po tygodniu stosowania powodują uzależnienie fizyczne i psychiczne. Na ogół zaleca się je tylko w ciężkich przypadkach GAD, ponieważ paraliżują epizody lękowe.
3. Leki przeciwdepresyjne – Pełny efekt przyjmowania leków z tej grupy farmakologicznej nie jest odczuwalny przez pierwsze sześć tygodni, ponieważ mają one właściwości kumulacyjne. Niektóre leki przeciwdepresyjne mogą również pogarszać problemy ze snem i powodować nudności.

Spokojnie, po prostu spokojnie

Techniki relaksacyjne dla pacjentów z GAD:

1. Głębokie oddychanie. Kiedy człowiek jest zdenerwowany, oddycha szybciej, ale płytko. Taka hiperwentylacja powoduje zawroty głowy, duszność i uczucie mrowienia w kończynach. Zjawiska te są przerażające, co prowadzi do dalszego rozwoju lęku. Oddychając głęboko, przeponowo, pacjent może zapobiec pojawieniu się tych objawów poprzez uspokojenie.
2. mający na celu zmniejszenie napięcia mięśniowego. Dopuszczalne jest wykonywanie ćwiczeń samodzielnie, bez nadzoru instruktora. Technika polega na systematycznym napięciu, a następnie osłabianiu poszczególnych grup mięśniowych. Kiedy ciało się rozluźnia, stan psycho-emocjonalny normalizuje się.
3. Medytacja. Ten rodzaj relaksu, przywrócenia energii życiowej i świadomości, może zmienić stan mózgu. Regularna praktyka medytacji prowadzi do aktywności lewej strony kory przedczołowej, obszaru mózgu odpowiedzialnego za uczucie spokoju i radości.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to jeden z rodzajów terapii, który jest szczególnie pomocny w leczeniu GAD. Lekarz pomoże zidentyfikować automatyczne negatywne myśli, które przyczyniają się do niepokoju pacjenta.

Na przykład, jeśli ma tendencję do nadmiernego komplikowania i zawsze wyobraża sobie najgorszy możliwy wynik w danej sytuacji, specjalista może zmienić zdanie, kwestionując tę ​​tendencję. Leczenie ma charakter rozmowy, przebieg ustala lekarz w zależności od stopnia zaawansowania choroby pacjenta, a także indywidualnej podatności jego organizmu.

Pozbądź się zmartwień i lęków!

Istnieje kilka środków mających na celu zapobieganie rozwojowi uogólnionego zaburzenia lękowego:

Aby zapanować nad objawami uogólnionego zaburzenia lękowego i zapobiec jego przejęciu, należy wprowadzić zmiany w stylu życia.

Wsparcie bliskich odgrywa ważną rolę w przezwyciężeniu tego zaburzenia psycho-emocjonalnego, gdyż poczucie bezsilności i samotności pogarsza przebieg choroby, zwiększając prawdopodobieństwo jej przejścia w poważniejsze zaburzenie psychiczne.

Interakcja społeczna z osobą, która potrafi uspokoić i wesprzeć, jest najskuteczniejszym sposobem na uspokojenie układu nerwowego, eliminując rozproszony niepokój.

Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD) to zaburzenie lękowe charakteryzujące się nadmiernym, niekontrolowanym i często irracjonalnym niepokojem oraz niespokojnym oczekiwaniem na określone zdarzenia lub działania. Nadmierne zmartwienia zakłócają codzienne czynności, ponieważ osoby z GAD mają tendencję do życia w oczekiwaniu na nieszczęście i są nadmiernie zaabsorbowane codziennymi troskami o zdrowie, pieniądze, śmierć, problemy rodzinne, problemy z przyjaciółmi, problemy interpersonalne i trudności w pracy. GAD często wiąże się z różnymi objawami fizycznymi, takimi jak zmęczenie, niezdolność do koncentracji, bóle głowy, nudności, drętwienie rąk i nóg, napięcie mięśni, ból mięśni, trudności w połykaniu, świszczący oddech, trudności z koncentracją, drżenie, drganie mięśni, drażliwość, niepokój pobudzenie, pocenie się, niepokój, bezsenność, uderzenia gorąca, wysypka, niemożność kontrolowania lęku (ICD-10). Aby zdiagnozować GAD, objawy te muszą utrzymywać się i utrzymywać przez co najmniej sześć miesięcy. Każdego roku GAD diagnozuje się u około 6,8 miliona Amerykanów i u 2 procent dorosłych w Europie. GAD występuje 2 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wystąpienie tego zaburzenia jest bardziej prawdopodobne u osób, które doświadczyły przemocy, a także u tych, u których w rodzinie występowały GAD. Gdy wystąpi GAD, może on stać się przewlekły, ale można go kontrolować lub całkowicie wyeliminować poprzez odpowiednie leczenie. Do oceny nasilenia uogólnionego zaburzenia lękowego stosuje się standaryzowaną skalę ocen, taką jak GAD-7. GAD jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych.

Powoduje

Genetyka

Około jedna trzecia nieprawidłowości związanych z uogólnionym zaburzeniem lękowym ma podłoże genetyczne. Osoby z genetyczną predyspozycją do GAD są bardziej narażone na rozwój GAD w obecności czynników stresogennych.

Substancje psychoaktywne

Długotrwałe stosowanie benzodiazepin może nasilać stany lękowe, a zmniejszenie dawki prowadzi do złagodzenia objawów lękowych. Długotrwałe spożywanie alkoholu wiąże się również z zaburzeniami lękowymi. Długotrwała abstynencja od picia alkoholu może prowadzić do ustąpienia objawów lękowych. U jednej czwartej osób leczonych z powodu uzależnienia od alkoholu powrót poziomu lęku do normy zajął około dwóch lat. W badaniu przeprowadzonym w latach 1988–90 uzależnienie od alkoholu i benzodiazepin powiązano z około połową przypadków zaburzeń lękowych (takich jak zespół lęku napadowego i fobia społeczna) u osób objętych opieką psychiatryczną w brytyjskiej klinice zdrowia psychicznego. Po zaprzestaniu używania alkoholu lub benzodiazepin doświadczyli oni nasilenia zaburzeń lękowych, ale objawy lękowe ustąpiły po abstynencji. Czasami stan lękowy poprzedza użycie alkoholu lub benzodiazepin, jednak uzależnienie od nich jedynie pogarsza przewlekły przebieg zaburzeń lękowych, przyczyniając się do ich progresji. Powrót do zdrowia po zażyciu benzodiazepin trwa dłużej niż wyzdrowienie po alkoholu, ale jest możliwy. Palenie tytoniu jest udowodnionym czynnikiem ryzyka rozwoju zaburzeń lękowych. Używanie wiąże się również z stanami lękowymi.

Mechanizmy

Uogólnione zaburzenie lękowe wiąże się z upośledzoną łącznością funkcjonalną ciała migdałowatego oraz przetwarzaniem strachu i niepokoju. Bodźce czuciowe docierają do ciała migdałowatego przez kompleks podstawno-boczny (obejmuje zwoje podstawy bocznej, podstawnej i dodatkowej). Kompleks podstawno-boczny przetwarza wspomnienia czuciowe związane ze strachem i przekazuje informacje o znaczeniu zagrożenia dla innych części mózgu (kora przedczołowa i zakręt postcentralny) związanych z pamięcią i informacją sensoryczną. Inna część, a mianowicie pobliskie centralne jądro ciała migdałowatego, jest odpowiedzialna za reakcję na specyficzny dla gatunku strach, który jest powiązany z obszarem pnia mózgu, podwzgórzem i móżdżkiem. U osób z uogólnionym zaburzeniem lękowym te połączenia są funkcjonalnie mniej wyraźne, a w jądrze centralnym znajduje się więcej istoty szarej. Są jeszcze inne różnice – obszar ciała migdałowatego ma gorszą łączność z wyspą i obszarem obręczy, które odpowiadają za ogólną wyrazistość, a lepszą łączność z korą ciemieniową i obwodem kory przedczołowej, który jest odpowiedzialny za działania wykonawcze. Ta ostatnia metoda jest prawdopodobnie strategią niezbędną do zrekompensowania dysfunkcji ciała migdałowatego, które jest odpowiedzialne za stany lękowe. Strategia ta potwierdza teorie poznawcze, według których poprzez redukcję emocji zmniejsza się poziom lęku, co w istocie jest kompensacyjną strategią poznawczą.

Diagnoza

Kryteria DSM-5

Kryteria diagnostyczne rozpoznania uogólnionego zaburzenia lękowego (GAD) zgodnie z Podręcznikiem diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych DSM-5 (2013), opublikowanym przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, są następujące:

A. Nadmierny niepokój i podekscytowanie (oczekiwanie ze strachem), utrzymujące się przez 6 miesięcy, liczba dni niepokoju w większości przypadków pokrywa się z liczbą wydarzeń i aktywnych działań (praca lub zajęcia w szkole).

B. Lęk jest trudny do kontrolowania.

B. Lęk i pobudzenie spowodowane trzema z sześciu następujących objawów (dominujących przez 6 miesięcy):

Niepokój lub uczucie bycia na krawędzi.

Szybka męczliwość.

Trudności z koncentracją lub uczucie „zamroczenia”.

Drażliwość.

Napięcie mięśni.

Zaburzenia snu (trudności z zasypianiem, zła jakość snu, bezsenność).

Należy zaznaczyć, że do stwierdzenia GAD u dzieci wystarczy obecność jednego objawu.

D. Lęk, pobudzenie i objawy fizyczne prowadzące do klinicznie istotnego niepokoju lub upośledzenia w społecznych, zawodowych i innych ważnych obszarach życia.

E. Lęk nie jest związany z fizjologicznym działaniem substancji (np. narkotyków) lub innymi zaburzeniami organizmu (np. nadczynnością tarczycy).

E. Lęku nie można wytłumaczyć innym zaburzeniem psychicznym (na przykład lękiem i zmartwieniem związanym z napadami paniki, obserwowanymi w przypadku zespołu lęku napadowego, strachem przed negatywnymi opiniami oceniającymi w przypadku fobii społecznej i fobii społecznej, strachem przed brudem i innymi obsesjami, strachem separacji w zaburzeniu lękowym, spowodowanej separacją, przypomnieniu sobie traumatycznych wydarzeń, obawie przed przyrostem masy ciała, dolegliwościach fizycznych w zaburzeniu z objawami somatycznymi, zaburzonym obrazie ciała w zaburzeniu dysmorficznym, poczuciu poważnej choroby w zaburzeniu hipochondrycznym, urojeniowych wyobrażeniach w zaburzeniu urojeniowym ). Od czasu opublikowania Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (2004) nie wprowadzono żadnych znaczących zmian w koncepcji uogólnionego zaburzenia lękowego (GAD), chociaż drobne zmiany obejmują rewizję kryteriów diagnostycznych.

Kryteria ICD-10

ICD-10 Uogólnione zaburzenie lękowe „F41.1” Uwaga: Do rozpoznania u dzieci stosuje się alternatywne kryteria (patrz F93.80).

A. Okres co najmniej sześciu miesięcy wyraźnego napięcia, zmartwień i niepokoju, zbiegający się z liczbą wydarzeń i problemów.

B. Muszą występować co najmniej cztery z poniższych objawów, jeden z nich musi należeć do pierwszych czterech punktów.

Objawy pobudzenia autonomicznego:

(1) Kołatanie serca, szybkie bicie serca.

(2) Pocenie się.

(3) Drżenie lub drżenie.

(4) Suchość w ustach (nie spowodowana lekami lub pragnieniem)

Objawy związane z klatką piersiową i brzuchem:

(5) Trudności w oddychaniu.

(6) Uczucie uduszenia.

(7) Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej.

(8) Nudności lub dolegliwości brzuszne (np. burczenie w brzuchu).

Objawy związane z mózgiem i intelektem:

(9) Zawroty głowy, uczucie oszołomienia, omdlenia lub delirium.

(11) Strach przed utratą kontroli, szaleństwem lub utratą przytomności.

(12) Strach przed śmiercią.

Objawy ogólne:

(13) Nagła gorączka lub dreszcze.

(14) Uczucie drętwienia lub mrowienia.

Objawy napięcia:

(15) Napięcie i ból mięśni.

(16) Niepokój i niemożność relaksu.

(17) Poczucie uwięzienia, krawędzi lub napięcia psychicznego.

(18) Uczucie „guzki w gardle”, trudności w połykaniu.

Inne niespecyficzne objawy:

(19) Przesadna reakcja na nagłe sytuacje, drętwienie.

(20) Trudności z koncentracją, uczucie „omdlewania” z powodu podniecenia i niepokoju.

(21) Długotrwała drażliwość.

(22) Trudności z zasypianiem z powodu niepokoju.

B. Zaburzenie nie spełnia kryteriów zespołu lęku napadowego (F41.0), zaburzeń lękowo-fobicznych (F40.-) ani zaburzeń hipochondrycznych (F45.2).

D. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia: nie są spowodowane schorzeniem, takim jak nadczynność tarczycy, organiczne zaburzenie psychiczne (F0) lub zaburzenie związane z używaniem substancji psychoaktywnych (F1), takie jak nadmierne używanie substancji podobnych do amfetaminy lub zespół odstawienia benzodiazepin.

Zapobieganie

Leczenie

Terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczniejsza niż leki (takie jak SSRI), chociaż oba zmniejszają lęk, terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczniejsza w walce z depresją.

Terapia

Uogólnione zaburzenie lękowe opiera się na komponentach psychologicznych, w tym unikaniu poznawczym, wierze w pozytywny lęk, nieskutecznym rozwiązywaniu problemów i przetwarzaniu emocji, problemach międzygrupowych, traumie z przeszłości, niskiej tolerancji na niepewność, koncentrowaniu się na negatywnych wydarzeniach, nieskutecznym mechanizmie radzenia sobie ze stresem, nadmiernym pobudzeniu emocjonalnym, słabym zrozumieniu emocji, destrukcyjne zarządzanie i regulacja emocji, unikanie doświadczeń, ograniczenia behawioralne. Aby skutecznie zająć się powyższymi poznawczymi i emocjonalnymi aspektami GAD, psychologowie często stosują techniki mające na celu interwencję psychologiczną: samokontrola społeczna, techniki relaksacyjne, samokontrola odczulania, stopniowa kontrola bodźców, restrukturyzacja poznawcza, śledzenie skutków lęku, skupianie się na chwili obecnej, życie bez oczekiwań, techniki rozwiązywania problemów, przetwarzanie podstawowych lęków, socjalizacja, omawianie i przeformułowywanie przekonań związanych z lękiem, nauczanie umiejętności kontroli emocjonalnej, ekspozycja na doświadczenie, trening samopomocy psychologicznej, ćwiczenia świadomości i akceptacji bez oceniania. Istnieją również terapie behawioralne, terapie poznawcze i ich kombinacje w leczeniu GAD, które skupiają się na kluczowych elementach wymienionych powyżej. Kluczowe elementy terapii poznawczo-behawioralnej obejmują terapię poznawczą i behawioralną, a także terapię akceptacji i zaangażowania. Terapia akceptacji niepewności i poradnictwo motywacyjne to dwie nowe techniki w leczeniu GAD, zarówno jako samodzielne metody leczenia, jak i jako uzupełnienie wzmacniające efekty terapii poznawczej.

Terapia poznawczo-behawioralna

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to psychologiczna metoda leczenia GAD, która polega na współpracy terapeuty z pacjentem w celu zrozumienia, w jaki sposób myśli i uczucia wpływają na zachowanie. Celem tej terapii jest zmiana negatywnych wzorców myślenia prowadzących do lęku na bardziej realistyczne i pozytywne. Terapia obejmuje badanie strategii mających na celu sprawienie, aby pacjent stopniowo nauczył się przeciwstawiać się lękowi i czuł się coraz bardziej komfortowo w sytuacjach wywołujących lęk, a także praktykę tych strategii. Terapii poznawczo-behawioralnej mogą towarzyszyć leki. Elementy terapii poznawczo-behawioralnej w przypadku GAD obejmują: psychoedukację, samokontrolę, techniki kontroli bodźców, relaksację, odczulanie, samokontrolę, restrukturyzację poznawczą, ujawnianie lęku, modyfikację zachowań lękowych i umiejętności rozwiązywania problemów. Pierwszym krokiem w leczeniu GAD jest psychoedukacja, która polega na przekazywaniu pacjentowi informacji na temat jego choroby i leczenia. Celem psychoedukacji jest pocieszenie, zdestygmatyzacja zaburzenia, zwiększenie motywacji do leczenia poprzez rozmowę o procesie leczenia, zwiększenie zaufania do lekarza ze względu na realistyczne oczekiwania co do przebiegu leczenia. Samozarządzanie obejmuje codzienne monitorowanie czasu i poziomu lęku, a także zdarzeń je wywołujących. Celem samokontroli jest identyfikacja czynników wywołujących lęk. Metoda kontroli bodźców odnosi się do ograniczenia warunków, w jakich pojawia się lęk. Pacjenci proszeni są o przełożenie lęku na czas i miejsce specjalnie dla niego wybrane, gdzie wszystko będzie nastawione na lęk i rozwiązywanie problemów. Techniki relaksacyjne mają na celu zmniejszenie stresu pacjentów i zapewnienie im alternatyw dla strasznych sytuacji (innych niż uczucie niepokoju). Do technik relaksacyjnych należą ćwiczenia głębokiego oddychania, stopniowe rozluźnianie mięśni i upadki relaksacyjne. Samoodczulanie to praktyka postrzegania sytuacji wywołujących niepokój i zmartwienia w stanie głębokiego relaksu, dopóki nie zostaną wyeliminowane przyczyny leżące u podstaw lęku. Pacjenci wyobrażają sobie w rzeczywistości, jak radzą sobie z sytuacjami i w swoich reakcjach zmniejszają poziom lęku. Kiedy lęk znika, wchodzą w stan głębokiego relaksu i „wyłączają” wyobrażane sobie sytuacje. Celem rekonstrukcji poznawczej jest zastąpienie perspektywy lękowej perspektywą bardziej funkcjonalną i adaptacyjną, skupiającą się na przyszłości i sobie. Praktyka ta obejmuje zadawanie pytań sokratejskich, które zmuszają pacjentów do spojrzenia poza swoje zmartwienia i problemy, aby zrozumieć, że istnieją silniejsze uczucia i sposoby przetwarzania tego, co się wydarzyło. Eksperymenty behawioralne służą również do testowania skuteczności negatywnych i pozytywnych myśli w sytuacjach życiowych. W terapii poznawczo-behawioralnej stosowanej w leczeniu GAD pacjenci wykonują ćwiczenia mające na celu identyfikację lęku, podczas których proszeni są o wyobrażenie sobie najgorszego możliwego wyniku sytuacji, które ich przerażają. I zgodnie z instrukcją, zamiast uciekać od przedstawionych sytuacji, pacjenci szukają alternatywnych skutków przedstawionej sytuacji. Celem tej terapii lękowej jest przyzwyczajenie i reinterpretacja znaczenia przerażających sytuacji. Zapobieganie zachowaniom lękowym wymaga od pacjenta monitorowania swoich zachowań w celu zidentyfikowania przyczyn lęku i późniejszego samodzielnego braku zaangażowania w te zaburzenia. Zamiast angażować się, pacjentów zachęca się do stosowania innych mechanizmów radzenia sobie, których nauczyli się w programie leczenia. Rozwiązywanie problemów koncentruje się na rzeczywistych problemach i dzieli się na kilka etapów: (1) zdefiniowanie problemu, (2) sformułowanie celów, (3) przemyślenie różnych rozwiązań problemu, (4) podjęcie decyzji i (5) wykonanie i zweryfikowanie rozwiązania. Możliwość zastosowania terapii poznawczo-behawioralnej w leczeniu GAD jest niemal niezaprzeczalna. Mimo to terapię tę można ulepszyć, ponieważ tylko 50% osób leczonych terapią poznawczo-behawioralną powróciło do wysoce funkcjonalnego życia i pełnego powrotu do zdrowia. Dlatego istnieje potrzeba udoskonalenia elementów terapii poznawczo-behawioralnej. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) pomaga w dużym stopniu jednej trzeciej pacjentów, nie mając żadnego wpływu na kolejną trzecią.

Terapia akceptacji i zaangażowania

Terapia Akceptacji i Zaangażowania (ACT) jest częścią terapii poznawczo-behawioralnej opartej na modelu akceptacji. TPE zaprojektowano z myślą o trzech celach terapeutycznych: (1) ograniczenie strategii unikania uczuć, myśli, wspomnień i wrażeń; (2) ograniczenie dosłownej reakcji na własne myśli (tj. zrozumienie, że myśl „jestem bezwartościowy” nie oznacza, że ​​czyjeś życie faktycznie jest bez sensu) oraz (3) wzmocnienie umiejętności dotrzymywania obietnicy zmiany swojego zachowania. Cele te osiąga się poprzez przejście od prób kontrolowania zdarzeń do pracy nad zmianą swojego zachowania i skupienia się na obszarach i celach, które są istotne dla konkretnej osoby, a także wyrobieniu nawyków trzymania się zachowań, które pomogą tej osobie osiągnąć swoje cele. Ta terapia psychologiczna uczy umiejętności samoświadomości (koncentracji na znaczeniu w chwili obecnej bez osądzania) i akceptacji (otwartości i chęci nawiązania kontaktu), które odnoszą się do wydarzeń, na które nie masz wpływu. Pomaga to osobie podczas takich wydarzeń przestrzegać zachowań, które przyczyniają się do kształtowania i potwierdzania jej osobistych wartości. Podobnie jak wiele innych psychoterapii, TPE jest najskuteczniejsza w połączeniu z lekami.

Terapia nietolerancji niepewności

Terapia nietolerancji niepewności ma na celu zmianę ciągłej negatywnej reakcji objawiającej się w związku z niepewnymi zdarzeniami i zdarzeniami, niezależnie od prawdopodobieństwa ich wystąpienia. Terapię tę stosuje się jako niezależną terapię GAD. Buduje tolerancję pacjenta, umiejętność radzenia sobie i akceptowania niepewności w celu zmniejszenia lęku. Podstawą terapii nietolerancji niepewności są psychologiczne elementy psychoedukacji, wiedza o lęku, umiejętność rozwiązywania problemów, przewartościowanie korzyści płynących z lęku, prezentacja wirtualnej otwartości, świadomości niepewności i otwartości behawioralnej. Badania wykazały skuteczność tej terapii w leczeniu GAD, a w trakcie obserwacji pacjentów, którzy zostali poddani tej terapii, z biegiem czasu następowała poprawa samopoczucia.

Doradztwo motywacyjne

Obiecujące innowacyjne podejście, które może zwiększyć odsetek osób wyleczonych z GAD. Polega na połączeniu terapii poznawczo-behawioralnej z poradnictwem motywacyjnym. Poradnictwo motywacyjne to strategia mająca na celu zwiększenie motywacji i zmniejszenie ambiwalencji wobec zmian wynikających z leczenia. Poradnictwo motywacyjne składa się z czterech kluczowych elementów; (1) wyrażanie empatii, (2) identyfikowanie niespójności pomiędzy niepożądanym zachowaniem a wartościami, które są z tym zachowaniem niezgodne, (3) rozwijanie odporności zamiast bezpośredniej konfrontacji oraz (4) promowanie samodzielności. Terapia ta opiera się na zadawaniu pytań otwartych, uważnym i wnikliwym słuchaniu odpowiedzi pacjenta, „rozmawianiu o zmianie” oraz mówieniu o zaletach i wadach zmiany. Wykazano, że połączenie terapii poznawczo-behawioralnej z poradnictwem motywacyjnym jest skuteczniejsze niż sama terapia poznawczo-behawioralna.

Terapia lekowa

SSRI

Terapia lekowa przepisana w przypadku GAD obejmuje selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Są terapią pierwszego rzutu. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi SSRI są zaburzenia takie jak nudności, zaburzenia seksualne, bóle głowy, biegunka, zaparcia, stany lękowe, zwiększone ryzyko samobójstwa, zespół serotoninowy i inne.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny są najczęściej przepisywanymi lekami na GAD. Badania sugerują, że benzodiazepiny zapewniają krótkotrwałą ulgę. Mimo to ich zażywanie wiąże się z pewnym ryzykiem, przede wszystkim pogorszeniem funkcji poznawczych i motorycznych, a także rozwojem uzależnienia psychicznego i fizycznego, które utrudniają zaprzestanie ich stosowania. Wykazano, że u osób przyjmujących benzodiazepiny występuje obniżona koncentracja w pracy i szkole. Ponadto leki niediazepinowe wpływają na zdolność prowadzenia pojazdów i zwiększają liczbę upadków u osób starszych, co prowadzi do złamań biodra. Biorąc pod uwagę te wady, benzodiazepiny są uzasadnione jedynie w krótkotrwałym łagodzeniu lęku. Terapia poznawczo-behawioralna i leki są mniej więcej równie skuteczne w krótkim okresie, ale terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczniejsza niż leki w dłuższej perspektywie. Benzodiazepiny (benzo) to szybko działające narkotyczne leki uspokajające stosowane w leczeniu GAD i innych zaburzeń lękowych. Benzodiazepiny są przepisywane w leczeniu GAD i mają krótkotrwały pozytywny efekt. Światowa Rada ds. Lęku nie zaleca długotrwałego stosowania benzodiazepin, ponieważ przyczynia się to do rozwoju oporności, zaburzeń psychomotorycznych, zaburzeń pamięci i funkcji poznawczych, uzależnienia fizycznego i objawów odstawiennych. Skutki uboczne to: senność, ograniczona koordynacja ruchowa, problemy z równowagą.

Pregabalina i gabapentyna

Leki psychiatryczne

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) - (Effexor) i duloksetyna (Cymbalta).

Nowe, atypowe leki przeciwdepresyjne o działaniu serotoninergicznym – wilazodon (Viibrid), wortioksetyna (Brintellix), (Valdoxan).

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne - imipramina (Tofranil) i klomipramina (Anafranil).

Niektóre inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) obejmują moklobemid (Marplan) i rzadko fenelzynę (Nardil).

Inne leki

Hydroksyzyna (Atarax) jest lekiem przeciwhistaminowym, agonistą receptora 5-HT2A.

Propranolol (Inderal) jest sympatykolitycznym inhibitorem beta.

Klonidyna jest sympatykolitycznym agonistą receptorów α2-adrenergicznych.

Guanfacyna jest sympatykolitycznym agonistą receptorów α2-adrenergicznych.

Prazosyna jest sympatykolitycznym inhibitorem alfa.

Choroby towarzyszące

GAD i depresja

Krajowe badanie współistniejące (2005) wykazało, że 58% pacjentów, u których zdiagnozowano dużą depresję, cierpiało również na zaburzenia lękowe. U tych pacjentów wskaźnik chorób współistniejących wyniósł 17,2% w przypadku GAD i 9,9% w przypadku zespołu lęku napadowego. U pacjentów, u których zdiagnozowano zaburzenia lękowe, często występowała współistniejąca depresja, w tym u 22,4% z fobią społeczną, 9,4% z agorafobią i 2,3% z zaburzeniami lękowymi. Według podłużnego badania kohortowego u około 12% pacjentów GAD współistniało z MDD. Dane te sugerują, że pacjenci ze współistniejącą depresją i stanami lękowymi są ciężej chorzy i mają mniejsze szanse na reakcję na leczenie niż pacjenci z tylko jednym zaburzeniem. Poza tym mają niższy standard życia i więcej problemów w sferze społecznej. U wielu pacjentów obserwowane objawy nie są na tyle poważne (tj. subsyndromalne), aby uzasadniać pierwotne rozpoznanie dużego zaburzenia depresyjnego (MDD) lub zaburzenia lękowego. Mimo to dystymia jest najczęstszą chorobą współistniejącą u pacjentów z GAD. Mogą również cierpieć na mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne, ze zwiększonym ryzykiem ciężkiej depresji lub zaburzeń lękowych.

GAD i zaburzenia związane z nadużywaniem substancji psychoaktywnych

U osób z GAD występuje również długotrwałe, współistniejące nadużywanie alkoholu (30–35%) i uzależnienie od alkoholu, a także nadużywanie i uzależnienie od narkotyków (25–30%). Osoby cierpiące na oba zaburzenia (GAD i zaburzenia związane z nadużywaniem substancji) są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia innych chorób współistniejących. Ustalono, że wśród osób cierpiących na zaburzenia związane z nadużywaniem substancji psychoaktywnych nieco ponad połowa z 18 badanych osób miała GAD jako zaburzenie podstawowe.

Inne współwystępujące zaburzenia

Oprócz współistniejącej depresji wykazano, że GAD często koreluje ze stanami związanymi ze stresem, takimi jak zespół jelita drażliwego. U pacjentów z GAD mogą wystąpić takie objawy, jak bezsenność, bóle głowy, bóle i zdarzenia sercowe oraz problemy interpersonalne. Inne badanie sugeruje, że od 20 do 40 procent osób z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi cierpi również na współistniejące zaburzenie lękowe, z których najczęstszym jest GAD. GAD nie został uwzględniony w projekcie Global Burden of Disease Światowej Organizacji Zdrowia. Statystyki dotyczące zachorowalności na całym świecie przedstawiają się następująco:

Australia: 3 procent dorosłych.

Kanada: Około 3-5 procent dorosłych.

Włochy: 2,9 proc.

Tajwan: 0,4 proc.

USA: Około 3,1 procent osób powyżej 18 roku życia w danym roku (9,5 miliona).

Zazwyczaj GAD objawia się od wczesnego dzieciństwa do późnej dorosłości, mediana wieku zachorowania wynosi 31 lat (Kessler, Berguland i wsp. 2005), a mediana wieku pacjenta wynosi 32,7 lat. Według większości badań GAD pojawia się wcześniej niż inne zaburzenia lękowe. Częstość występowania GAD u dzieci wynosi około 3%, u dorosłych – 10,8%. U dzieci i dorosłych, u których zdiagnozowano GAD, choroba zaczyna się w wieku 8–9 lat. Czynnikami ryzyka rozwoju GAD są: niski i średni status społeczno-ekonomiczny, mieszkanie bez współmałżonka, rozwód i wdowieństwo. U kobiet GAD występuje dwukrotnie częściej niż u mężczyzn. Wynika to z faktu, że kobiety częściej niż mężczyźni żyją w ubóstwie, doświadczają dyskryminacji oraz przemocy seksualnej i fizycznej. GAD występuje najczęściej u osób starszych. W porównaniu z populacją ogólną pacjenci z zaburzeniami internalizacyjnymi, takimi jak depresja, uogólnione zaburzenie lękowe (GAD) i zespół stresu pourazowego (PTSD), mają wyższą śmiertelność, ale umierają z tych samych przyczyn (choroby układu krążenia, choroby naczyń mózgowych i nowotwory). jak ludzie w ich wieku.

Choroby współistniejące i leczenie

W badaniu oceniającym współwystępowanie GAD i innych zaburzeń depresyjnych potwierdzono, że skuteczność leczenia nie zależy od współwystępowania innego zaburzenia. Nasilenie objawów nie wpływa w tych przypadkach na skuteczność leczenia.

:Tagi

Lista wykorzystanej literatury:

Stowarzyszenie, Amerykański Psychiatria (2013). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych: DSM-5. (wyd. 5). Waszyngton, DC: Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. P. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). „Epidemiologia uogólnionych zaburzeń lękowych w Europie”. Europejska Neuropsychofarmakologia 15(4):445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, HU (2001). „Oświadczenie konsensusu w sprawie uogólnionego zaburzenia lękowego Międzynarodowej Grupy ds. Konsensusu w sprawie depresji i lęku”. Journal of psychiatrii klinicznej. 62 Dodatek 11:53–8. PMID 11414552.