Nerki człowieka pełnią ważną funkcję oczyszczania organizmu. Kiedy nerki przestają spełniać swoje funkcje, na ratunek przychodzi zabieg, który może zastąpić ich pracę. Hemodializa od dawna jest ważnym odkryciem medycyny, jednak z roku na rok zabieg ten jest udoskonalany. Dla osoby, której nerki nie pracują, hemodializa jest jedyną opcją, jeśli nie ma szans na przeszczep.

Co to jest hemodializa?

Układ moczowy człowieka odpowiada za usuwanie toksyn z organizmu i filtrowanie produktów rozkładu. Jeśli z jakiegoś powodu nerki nie spełniają swojego zadania, w organizmie gromadzą się toksyny, co prowadzi do zatrucia, które może być śmiertelne.

Dializa nerek jest metodą zastępczą dla sztucznego oczyszczania organizmu. Uwalnia organizm z produktów rozkładu powstałych w procesach metabolicznych i oczyszcza krew ze szkodliwych zanieczyszczeń. W procesie hemodializy filtrowane są substancje koloidalne, które nie rozpuszczają się, a jedynie zatykają naczynia i przepływy krwi.

Istnieje kilka sposobów przeprowadzania dializy.

1. Otrzewnowy. Odbywa się to poprzez przemycie wewnętrznej ściany otrzewnej.
2. Jelitowy. Błonę śluzową jelit przemywa się roztworem soli fizjologicznej.
3. Sztuczna nerka. Najskuteczniejszy sposób oczyszczenia krwi z toksyn, ale jednocześnie zachowania wszystkich przydatnych substancji, w szczególności białek osocza.

Hemodializa sztuczną nerką pozwala na stosowanie tej metody oczyszczania krwi przez całe życie. To, jak długo żyją na dializie, zależy w tym przypadku od indywidualnych cech organizmu i wielu innych czynników. Metoda otrzewnowa jest uważana za najbardziej niebezpieczną i nieskuteczną ze względu na ryzyko infekcji. Ale dializa otrzewnowa bezpośrednio oczyszcza jelita i to jest pierwsze miejsce, w którym gromadzą się odpady.

Kiedy zalecana jest dializa?

Decyzję o rozpoczęciu dializy podejmuje lekarz prowadzący w przypadku nieskuteczności leczenia, a także na podstawie wyników badań i stanu pacjenta.

Dializa nerek jest zalecana w przypadku:

• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• zatrucie truciznami lub ciężkimi toksynami;
• przedawkowanie narkotyków;
• brak równowagi elektrolitów we krwi.

W przypadku niewydolności przewlekłej skuteczna jest jedynie dializa nerek, którą tak naprawdę należy wykonywać do końca życia lub do czasu przeszczepienia nerki dawcy. Hemodializa jest przepisywana tylko w przypadkach, gdy medycyna zachowawcza jest bezsilna lub występuje nieuleczalna anomalia. Chociaż dializa jest uważana za rozwiązanie tymczasowe, większość pacjentów żyje z nią przez resztę życia.

Jak przebiega procedura?

Dializę nerek przeprowadza się głównie w warunkach ambulatoryjnych, rzadko w domu, jeśli to możliwe i przy użyciu specjalnego sprzętu. W domu zabieg można wykonywać częściej i nie ma konieczności ciągłego udawania się do szpitala. W ten sposób zwykle przeprowadza się dializę otrzewnową.

Liczbę zabiegów i program dobiera specjalista na podstawie indywidualnych cech. Jedna sesja dializ trwa średnio do 5 godzin, a liczba zabiegów może sięgać 3-4 razy w tygodniu. Wszystko zależy od stanu organizmu jako całości i funkcjonowania nerek.

Podczas hemodializy pacjentowi podaje się specjalny cewnik łączący żyłę z tętnicą i to właśnie do niego podłącza się maszynę pompującą krew do sztucznej filtracji. Jeśli pacjent chodzi z zastawką przez długi czas, to w celu zapobiegania jest on okresowo zmieniany, zmienia się także położenie cewnika, ponieważ żyły zwykle zużywają się w tym miejscu.

Kiedy dializa nerek jest wykonywana w domu, w jamie brzusznej pacjenta wykonuje się otwór, do którego wlewa się specjalny roztwór. Filtruje to, czego uszkodzone nerki nie są w stanie znieść. Roztwór należy regularnie zmieniać, ale można to również zrobić w domu, bez konieczności wizyty w szpitalu.

Skutki uboczne po zabiegu

Złożona procedura dializy może powodować działania niepożądane ze wszystkich układów organizmu. Dializa jest szczególnie niebezpieczna ze względu na możliwy spadek liczby czerwonych krwinek, co prowadzi do anemii. Możliwe jest również niskie ciśnienie krwi i zaburzenia rytmu serca. Ponadto u pacjenta może wystąpić:

• ogólna słabość;
• drgawki;
• nudności i wymioty;
• dreszcze;
• gorączka;
• zawroty głowy;
• brak koordynacji.

Wraz z płynem dyfuzyjnym infekcja może wniknąć do osłabionego organizmu, z którym po prostu nie jest w stanie sobie poradzić.

Objawy neurologiczne i zaburzenia psychiczne mogą wystąpić po długim okresie dializy, gdy dana osoba po prostu znudzi się przywiązaniem do maszyny i regularnymi procedurami.

Po regularnej procedurze transfuzji rozproszonej występuje brak równowagi substancji. Brak wapnia prowadzi do osłabienia szkieletu kostnego, a brak witamin powoduje ogólne złe samopoczucie.

Pacjenci z chorobami układu krążenia są zawsze narażeni na duże ryzyko powikłań. Często zabieg dializy powoduje zapalenie osierdzia wyściółki serca. Pod błoną gromadzi się wysięk, który wywiera nacisk na mięsień i powoduje szereg zaburzeń.

Specjalny styl życia podczas dializy

Osoba dializowana, oprócz przyłączenia do szpitala, odczuwa pewien dyskomfort ze strony cewnika, a jeśli wykonuje zabiegi w domu, to z konieczności regularnej zmiany roztworu, a także z otworu podczas dializy otrzewnowej . A to nie jedyne niedogodności.

Warunkiem wykonania zabiegów jest przestrzeganie zaleceń dotyczących trybu życia i diety. Należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, ponieważ wraz z toksynami korzystne substancje opuszczają organizm. Prawidłowe odżywianie jest bardzo ważne dla skutecznego oczyszczenia organizmu, nie da się całkowicie wyeliminować przedostawania się toksyn, ale właściwa dieta pomoże zmniejszyć liczbę zabiegów.

Aby zachować niezbędną równowagę, codzienna dieta musi zawierać pełną gamę witamin i mikroelementów. Dieta przy dializie nerek powinna być kompletna, zbilansowana i zawierać elementy opisane poniżej, z uwzględnieniem podanych zaleceń.

1. Białko. Niezbędny pierwiastek znajduje się w mięsie, kurczaku i rybach. Produkty te powinny być zawsze obecne w diecie.
2. Potas. Kumuluje się i prowadzi do zawału serca, dlatego aby tego uniknąć, konieczne jest ciągłe monitorowanie jego poziomu we krwi.
3. Sól. Nadmiar soli kuchennej prowadzi do obrzęków i zaburzeń pracy serca. Dlatego bardzo ważne jest ograniczenie ilości soli w potrawach.
4. Fosfor. Wysoka zawartość przyczynia się do zakłócenia procesów metabolicznych, dlatego należy ograniczać jego spożycie w organizmie. Ryby są potrzebne jako źródło białka, ale w rozsądnych ilościach.

Każde naruszenie diety przepisanej przez lekarza musi zostać odnotowane, ponieważ zmienia to schemat i częstotliwość zabiegów. Odżywianie jest integralną częścią procesu gojenia podczas oczyszczania nerek.

Podstawowe pytanie brzmi: jak długo ludzie żyją dializowani?

Z każdym rokiem udoskonalana jest procedura sztucznego czyszczenia. Jeszcze 10 lat temu osoba poddawana hemodializie mogła żyć bez przeszczepu nie dłużej niż 5-7 lat. Zabieg nie eliminuje choroby, ale daje szansę na życie, gdy nie da się wyleczyć choroby i nie ma innego wyjścia.

Nerka ludzka wydaje się być jedynym narządem wewnętrznym, którego funkcje lekarze nauczyli się, przynajmniej w pewnym stopniu, zastępować. Procedura hemodializy – oczyszczenia krwi z odpadów nagromadzonych w wyniku czynności życiowych organizmu – pozwala osobie, której nerki „nie wytrzymały” – choć są na zawsze „przywiązane” do maszyny.

Jak długo żyć - współczesna medycyna odpowiedziała na to pytanie całkiem niedawno. Najpierw jednak najważniejsze. Za początek przewlekłej hemodializy na świecie uważa się rok 1960. Stało się to możliwe dzięki temu, że Amerykanom Beldingowi Scribnerowi i Wayne’owi Quintonowi udało się rozwiązać problem długotrwałego dostępu naczyniowego. 10 kwietnia 1960 roku na jednym z forów medycznych po raz pierwszy doniesiono o urządzeniu umożliwiającym powtarzanie zabiegów hemodializy u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Do tętnicy promieniowej i żyły odpiszczelowej w dolnej części przedramienia wszczepiono dwie kaniule z cienkościennych rurek teflonowych. Zewnętrzne końce bocznika zostały połączone zakrzywioną rurką teflonową.

Clyde Shields, 39-letni mechanik i pacjent Centrum Ostrej Hemodializy Uniwersytetu Waszyngtońskiego (zdiagnozowano postępującą niewydolność nerek), został pierwszym pacjentem leczonym przewlekłą hemodializą. 9 marca 1960 roku wszczepiono mu zastawkę tętniczo-żylną, co dosłownie uratowało mu życie.

Drugim takim pacjentem był Harvey Gentry, 23-letni sprzedawca obuwia. 23 marca 1960 roku wszczepiono zastawkę tętniczo-żylną. Wyniki leczenia obu pacjentów były pomyślne. Byli to całkowicie zrehabilitowani pacjenci przewlekle dializowani.

Clyde Shields żył dzięki hemodializie ponad 11 lat(!) i zmarł w 1971 roku w wieku 50 lat na zawał mięśnia sercowego. Harvey Gentry otrzymał przeszczep nerki od swojej matki w 1968 roku i zmarł podczas gry w golfa na zawał mięśnia sercowego w 1987 roku, 27 lat po rozpoczęciu leczenia.

Więcej na ten temat można przeczytać na stronie „Hemodializa dla specjalistów” (patrz S.V. Lashutin, „Historia hemodializy na świecie”).

W ciągu ostatniego półwiecza medycyna poczyniła ogromne postępy. Jasne jest jednak, że pojedyncze udane eksperymenty, czasami bardzo złożone i kosztowne, mogą pozostać niedostępne dla zdrowia publicznego.

Pod tym względem hemodializa jest „szczęśliwa”. Choć jest to kosztowna procedura, stała się stosunkowo dostępna dla przeciętnego człowieka. Dzięki niej z roku na rok coraz więcej osób, wcześniej skazanych na bolesną śmierć, odnajduje nadzieję w życiu.

Około siedem lat temu, gdy autor tych wersetów poddawał się hemodializie, współtowarzysze choroby zapewniali go: „Będziesz żył trochę dłużej…”. Średnia długość życia pacjentów na oddziale hemodializ naszego wojewódzkiego szpitala klinicznego wynosiła wówczas, jak wynika z obserwacji samych pacjentów, 5-6 lat, nie więcej. Większość zmarła nie z powodu nerek, nie. Organizm praktycznie pozbawiony nerek nie miał odpowiedniej odporności i słabł w obliczu ataku nawet najbardziej „zwykłych” chorób i dolegliwości. Każde przeziębienie może ostatecznie doprowadzić do śmierci. Jeden z moich sąsiadów w sali dializ zmarł na skutek zapalenia płuc. Innego zrujnowały problemy jelitowe...

Jednak prawie siedem lat później czuję się znacznie lepiej niż na początku. Nowicjusze, którzy przychodzą do naszego zespołu „dializ”, nie wierzą w straszne historie o tym, jak przebiegał wcześniej zabieg hemodializy. Na naszej sali znajdowało się dziesięć łóżek (obecnie nasze sale wyposażone są w specjalistyczne krzesła z silnikami, które pozwalają na ustawienie najwygodniejszej dla Państwa pozycji). Tak więc na dziesięć osób podczas każdej sesji dwóch lub trzech pacjentów z konieczności zachorowało: ich ciśnienie krwi wzrosło lub, co gorsza, gwałtownie spadło, a ich świadomość została zamglona. Lekarze i pielęgniarki biegali, robili zastrzyki, „wypompowywali” pacjenta.

Obecnie większość dializowanych pacjentów po prostu śpi (przychodzę wcześniej, „na pierwszą zmianę”) lub w słuchawkach ogląda ulubione programy w telewizji, wpatrując się w telewizory zamontowane pod sufitem naprzeciw krzeseł. Jakże marzyliśmy o tym już wcześniej, próbując odwrócić uwagę od strasznych bólów głowy, rozmawiając z sąsiadami w nieszczęściu lub słuchając jednego radia, ciągle wyciszonego na prośbę pielęgniarek zmęczonych godzinami audycji informacyjnych!

Ale powie pan, że pracownicy dializ umierają nawet teraz. Tak, to się zdarza. Ale pamiętam swoje gorzkie doświadczenie: jeśli w pierwszym roku mojej hemodializy opuściła nas dosłownie co trzecia osoba, teraz wyjazd każdego staje się wydarzeniem niezwykłym - tragedią, a nie straszliwą „karuzelą śmierci”, jak to było wcześniej. W końcu hemodializa to nie wizyta u dentysty.

Jeśli chodzi o ogólną długość życia na hemodializie, jednym z najlepszych specjalistów w tej dziedzinie jest kierownik oddziału nefrologii dla pacjentów poddawanych hemodializie i dializie otrzewnowej, Miejski Szpital Kliniczny im. S.P. Botkina, doktora nauk medycznych Jewgienija Szutowa w jednym z jego wywiadów opowiadało o jednym z jego pacjentów, który był poddawany hemodializie od ponad 30 lat! Jest nawet wpisany do rosyjskiej Księgi Rekordów Guinnessa.

Na świecie są też pacjenci poddawani hemodializie ponad 40 lat– zauważył profesor. W ośrodku jest wielu pacjentów, którzy przeżyli na dializie ponad 20 lat. (czytaj więcej: „Nerki osiągnęły punkt”, „Moskovsky Komsomolets”, nr 25753 z 23 września 2011 r.).

Dla naszego kraju nie ma dokładnych danych statystycznych – system opieki nad pacjentami z przewlekłą niewydolnością nerek jest jeszcze w powijakach i potrzeba czasu. Przedstawmy dane z amerykańskiego rejestru krajowego, w USA problem ten został lepiej zbadany. Informacje są „nieaktualne” (2004 i 2007), co udało nam się znaleźć w głębinach Internetu. Jednak dane dotyczące średniej długości życia z każdym rokiem się poprawiają – medycyna nie stoi w miejscu. Informacje są w języku angielskim, ale można je zrozumieć. W pierwszej części wiek pacjentów przyjmowanych na hemodializy lub przeszczep nerki. Następna jest oczekiwana długość życia. Zatem średnia długość życia po rozpoczęciu dializy w wieku od 0 do 14 lat wynosi około 20 lat, natomiast średnia długość życia w przypadku wyboru dializy i przeszczepu wynosi 55 lat.

Dla tych, którzy mówią po angielsku: www.usrds.org

Specjaliści ze znanej na całym świecie firmy Fresenius Medical Care, tworzącej sztuczne nerki, uważają, że nowoczesne technologie sprawiają, że nie można już mówić o ograniczonej średniej długości życia pacjentów poddawanych hemodializie. Będziesz żył tak długo, jak natura Ci to umożliwiła. Dokładniej, tak długo można żyć – jeśli zastosuje się do zaleceń lekarzy i będzie prowadzić „właściwy” tryb życia. Dialinicy mają znacznie więcej ograniczeń niż zdrowi ludzie. Wszystko ma dla nas ogromne znaczenie: prawidłowe leczenie, dobry sprzęt, precyzyjnie przepisane leki, codzienna rutyna, dieta (och, to nie są zwykłe zalecenia, to sprawa życia i śmierci!). Ogólnie rzecz biorąc, Twoje życie jest w Twoich rękach!

O hemodializie i problemach pacjentów hemodializowanych przeczytasz na naszej stronie:

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Jak przeżyć bez nerek? Książka napisana przez pacjenta

Większość notatek opublikowanych na naszej stronie internetowej została napisana w oparciu o nasze własne gorzkie doświadczenia. Notatki pacjenta utworzyły książkę „Zdrowie, nerki, dializy, życie” , które każdy z Państwa może zamówić: w formie papierowej – pocztą lub elektronicznie – przez Internet.

Duża część książki jest dostępna bezpłatnie; Jeśli jesteś zainteresowany, resztę banknotów otrzymasz za symboliczną opłatą. Streszczenie książki: objawy choroby, leczenie, dieta, aktywność fizyczna, niepełnosprawność, życie rodzinne, prawa „pomagania” pacjentowi...

Książkę można zamówić na stronach internetowych wydawnictw ( Część 1 Lub część 2), w sklepach internetowych Amazon, litry, OZON, na

Większość aktualnych zaleceń wymaga hemodializy co najmniej 3 razy w tygodniu i co najmniej 12 godzin w tygodniu (chyba że u pacjenta występuje znaczna resztkowa czynność nerek). Istnieją przekonujące dowody na to, że przynajmniej w niektórych sytuacjach klinicznych częstsze i/lub dłuższe dializy zapewniają znaczące korzyści. Do takich sytuacji należą:

niestabilność hemodynamiczna lub niestabilność patologii sercowo-naczyniowej

Nadciśnienie tętnicze pomimo maksymalnego osiągalnego poziomu odwodnienia

słaba kontrola poziomu fosforanów

· Niedożywienie białkowo-energetyczne nieskorygowane innymi środkami

Dostępne opcje zwiększania/wydłużania dializy to:

Przedłużona dializa (>5,5 godziny) 3 razy w tygodniu

· częste dializy (4-5 razy w tygodniu)

krótka codzienna dializa (2-3 godziny 6-7 razy w tygodniu)

· dializa długa nocna („nocna”) 6-8 godzin 6-7 razy w tygodniu

Idealną długość i częstotliwość sesji dializ można określić jedynie poprzez zrównoważenie interesów związanych z jakością leczenia (zwiększanie klirensu i zwiększanie tolerancji wraz ze wzrostem częstotliwości i czasu trwania leczenia) oraz ograniczeniami narzucanymi na styl i jakość życia pacjentów przez tak zwiększoną czas poświęcony na leczenie. Brak jest odpowiednich badań z randomizacją i grupą kontrolną na ten temat, zwłaszcza, że ​​nie jest do końca jasne, co powinny wyznaczać punkty końcowe badania: oprócz przeżycia należy wziąć pod uwagę dodatkowe koszty: czasowe, społeczne, ekonomiczne. Jednak już teraz można sformułować pewne zalecenia.

Badania niekontrolowane wskazują na możliwość poprawy kontroli nadciśnienia tętniczego, ograniczenia powikłań śróddialitycznych, poprawy stanu odżywienia i wydłużenia przeżycia poprzez wydłużenie dializy do 8 godzin (3 razy w tygodniu). Wydłużenie czasu sesji zmniejsza prędkość promieniowania UV i może prowadzić do poprawy stabilności hemodynamicznej, zwłaszcza u osób starszych. Jednakże w tym samym randomizowanym badaniu odnotowano nasilenie innych objawów śróddialitycznych podczas 5-godzinnej dializy: bólu głowy, nudności, bólu pleców i swędzenia. W randomizowanych badaniach prospektywnych, w przypadku wydłużenia czasu dializy, uzyskano poprawę kontroli nadciśnienia tętniczego zarówno przy zmniejszeniu objętości zewnątrzkomórkowej, jak i bez zmiany suchej masy.

Wydłużenie sesji dializ ma minimalny wpływ na usuwanie łatwo dyfuzyjnych substancji drobnocząsteczkowych (mocznik itp.), ale jest istotne w przypadku substancji znajdujących się głównie w sektorze wewnątrzkomórkowym (fosforany) i substancji średniocząsteczkowych (β 2 -mikroglobulina). Przedłużenie sesji nie poprawia funkcji śródbłonka.

Nie uzyskano jeszcze przekonujących dowodów na wpływ umiarkowanego wydłużenia czasu dializy na przeżycie. W Japońskim Rejestrze Dializ wydłużenie czasu do 5,5 godziny (3 razy w tygodniu dostosowane do dostarczonej dawki dializy) wiązało się ze zwiększonym przeżyciem. Kolejną trudnością w ocenie wpływu czasu jest to, że trudno go oddzielić od wpływu zwiększania dawki dializy.

Większość badań nad zwiększeniem częstotliwości dializ przeprowadzono na małej liczbie pacjentów i w krótkich okresach czasu, dlatego nie ma przekonujących dowodów na potencjalne korzyści takiego podejścia. Należy zaznaczyć, że pomimo szeregu publikacji na temat pozytywnych skutków zwiększenia częstotliwości dializ, nie ma dowodów na jej ryzyko i zagrożenia. Zwiększenie częstotliwości sesji ułatwia osiągnięcie docelowej masy ciała u niestabilnych dializowanych pacjentów z dużą liczbą chorób współistniejących, zwiększa tolerancję sesji (drgawki, osłabienie, bóle głowy) i zmniejsza częstość występowania niedociśnienia. Codzienna dializa może zmniejszyć dawkę i częstotliwość stosowania leków hipotensyjnych, a także zmniejszyć nasilenie przerostu lewej komory, prawdopodobnie dzięki lepszej kontroli bilansu płynów. Codzienna dializa poprawia parametry odżywienia i apetyt, skutecznie zmniejsza stężenie fosforanów (na czas powyżej 2 godzin dziennie; krótsze dzienne sesje, zwiększając wydalanie fosforanów, nie prowadzą do zmniejszenia ich stężenia, być może na skutek wzrostu spożycie fosforanów w diecie związane z poprawą apetytu). Codzienna dializa pomaga obniżyć poziom czynników prozapalnych, markerów stresu oksydacyjnego, homocysteiny i toksyn mocznicowych związanych z białkami. Codzienna dializa poprawia jakość życia, a pacjenci rzadko wyrażają chęć powrotu do standardowego schematu leczenia. Czasami pozytywny efekt codziennej dializy wiąże się z „pozytywną” selekcją pacjentów do tej modalności (bardziej zmotywowanych, z lepszą zgodnością z leczeniem). Tym cenniejsza jest obserwacja, że ​​pozytywny efekt w zakresie kontroli ciśnienia krwi, anemii, jakości życia i przeżycia uzyskano przy selekcji „negatywnej” (pacjenci z największą liczbą chorób współistniejących).

Możliwe negatywne skutki częstej dializy obejmują problemy logistyczne, koszty i zwiększone wykorzystanie dostępu naczyniowego. Koszt częstszych dializ może stać się porównywalny ze standardową dializą, biorąc pod uwagę prawdopodobne zmniejszenie konieczności stosowania kosztownych terapii lekowych (erytropoetyny, leki wiążące fosforany i kalcymimetyki, leki przeciwnadciśnieniowe) oraz leczenia szpitalnego. Jeżeli „standardowa” dializa nie uwzględni konieczności stosowania kosztownych leków, a koszty pełnego leczenia szpitalnego zostaną pominięte, częste dializy będą z pewnością tańsze niż „standardowe” dializy, jednak w tej sytuacji korzyści kliniczne dla niektórych kategorii pacjentów może przeważyć nad argumentami ekonomicznymi. W stosunkowo krótkotrwałych obserwacjach nie odnotowano pogorszenia „przeżywalności” dostępu naczyniowego, jednakże kwestia ta może stać się istotna wśród odległych konsekwencji częstych dializ.

Wiadomo, że oczekiwana długość życia zależy bezpośrednio od stanu nerek. Ale naprawdę wiedzą to tylko przewlekle chorzy.

Jego organizm pracuje w trybie coraz większego zatruwania odpadami własnego metabolizmu, gdyż narządy oczyszczania i wydalania nie radzą sobie ze swoim zadaniem.

W wydychanym powietrzu pachnie acetonem, octem i innymi truciznami. Są wyraźnie widoczne dla innych wśród innych nieprzyjemnych zapachów, ale dają jedynie odległe wyobrażenie o tym, co dzieje się w tym czasie w organizmie.

Skóra, która bierze udział w usuwaniu toksyn, wydziela również opary o nie mniejszej sile.

A wtedy wyjątkowo zatkane filtry biologiczne zawodzą. Odmawiają służby, powodując rozpacz pacjenta.

Ale nie dla kogoś, kto ma już doświadczenie w hemodializie. Taki pacjent nie doprowadza sprawy do punktu krytycznego – wie: czas odwiedzić stację dializ.

Co to jest dializa nerek?

Termin „sztuczna nerka” jest powszechnie znany. Ale tym, którzy mają pytania dotyczące nerek, urządzenie ratuje życie. Albo przedłuża to na lata.

Urządzenie „sztuczna nerka” to konstrukcja (maszyna), która umożliwia hemodializę nerek.

Dosłowne tłumaczenie terminu „dializa” oznacza: separację lub frakcjonowanie. Dlatego dosłowna odpowiedź na pytanie: dializa nerek, co to jest, oznacza podział na złe i dobre. Dzięki maszynie, która przejmuje funkcję niewydolnych nerek, wraca do niej to, czego organizm potrzebuje, a to, co nieprzyzwoite, zostaje usunięte.

Hemodializa nerek to oczyszczanie krwi z toksyn przeprowadzane sztucznie. Podczas zabiegu na krótki czas opuszcza organizm, aby powrócić do niego oczyszczony.

„Liście” wcale nie oznaczają, że gdzieś łączą się z krwioobiegiem - nadal krążą, napędzane sercem.

Ale w jego ruchu dochodzi do pewnej ingerencji - podłączone jest urządzenie „sztuczna nerka” lub hemodializator.

Krew dostaje się do niego z:

• przebita żyła, Lub
• bezpośrednie tętniczo połączenia lub
• przeszczep– syntetyczna rurka imitująca żyłę odpiszczelową.

Pozostawiając ją już oczyszczoną, wraca poprzez nią do krwioobiegu przebita żyła.

Cała objętość krwi przechodzi przez urządzenie wielokrotnie. Proces odbywa się albo w sesjach trwających 4-5 godzin, albo trwa przez całą dobę. W zależności od rodzaju patologii, potrzeb (i możliwości finansowych) pacjenta stosuje się następujące projekty:

• stacjonarny;
• przenośny, noszony na ciele, o wadze 4-7 kg.

Przez cały ten czas przepływ krwi nie zatrzymuje się ani na chwilę – porusza się do przodu wraz ze skurczami serca, które w dalszym ciągu pełni swoją funkcję pompy. Procedura dokładnie powtarza naturalny proces. Tylko na środku drogi krwi z serca do serca istnieje nerka zaprojektowana przez człowieka.

Krótka wycieczka do chemii i fizyki

Ilustracją tego procesu jest oczyszczanie dymu papierosowego w fajce wodnej, gdzie przepuszcza się go przez wodę, a następnie konsumuje.

Hemodializa nerek wykorzystuje 3 prawa fizyczne i chemiczne, które dyfuzor pozwala wdrożyć - filtr urządzenie, którym jest membrana selektywna przepuszczalność.

Proces dyfuzja dzieje się przez membranę, która stanowi przeszkodę pomiędzy roztworem do hemodializy a krwią pacjenta. Pozwala na ekstrakcję z krwi związków o określonych masach cząsteczkowych.

Zgodnie ze średnicą porów i innymi wyraźnymi parametrami membrany filtra są to jony elektrolitów i białka kategorii β2-mikroglobuliny.

Ale równolegle zachodzi również (prawdopodobnie) proces odwrotny - przeniesienie elektrolitów i związków wielkocząsteczkowych z roztworu do hemodializy do krwi. Biorąc ten fakt pod uwagę, roztwór dializacyjny utrzymuje określone stężenie elektrolitów, co pozwala na utrzymanie równowagi soli we krwi pacjenta. Aby zapobiec przedostawaniu się trucizn drobnoustrojów i innych toksyn do krwi pacjenta, roztwór roboczy jest metodycznie oczyszczany.

Niedostateczna doskonałość membran filtracyjnych nie pozwala jeszcze na ekstrakcję z krwi toksyny, chemikaliazwiązanych z białkami, a także ich frakcje hydrofobowe.

Dzięki temu procesowi usuwanie hydrofobowych frakcji toksyn następuje przy użyciu tego samego filtra konwekcja, możliwe dzięki obecności ciśnienia osmotycznego. Powstaje w wyniku różnicy stężeń roztworów po różnych stronach membrany.

Droga krwi podczas hemodializy staje się dłuższa i trudniejsza. Dlatego, aby ułatwić filtrację przez membranę, hemodializator działa samodzielnie pompa. Dzięki swojej pracy krew wytwarza ciśnienie na powierzchni membrany i rozpoczyna się proces ultrafiltracja – usunięcie nadmiaru wody z organizmu.

Pozostała część projektu to:

• rurociąg krwi;
• układ do prowadzenia roztworu dializatu i
• system monitorowania wielu parametrów obu środowisk.

Stosowany w celu zapobiegania krzepnięciu krwi środek przeciwzakrzepowy(najczęściej heparyna).

Streszczenie: Ponieważ każdy związek chemiczny ma określony ładunek elektryczny, ciężar właściwy, strukturę chemiczną i przestrzenną, hemodializa nerek jest sortowanie elektrochemiczne o tym, co jest korzystne, a co szkodliwe dla organizmu, poprzez regularne usuwanie tego, co szkodliwe, za pomocą urządzenia.

W wyniku użycia hemodializatora dochodzi do:

• ekstrakcja z krwi większości związków azotowych, które nie mają wiązania chemicznego z białkami;
• oczyszczenie organizmu z obrzękniętego płynu.

Kiedy i dla kogo wskazana jest hemodializa nerek?

Jeśli bardzo niedawno wstrzyknięcie dożylne było równoznaczne z zabiegiem chirurgicznym, wówczas hemodializa nerek jest zasadniczo operacją.

Dlatego przed przystąpieniem do hemodializy bierze się pod uwagę nie tylko wskazania do zabiegu, ale także czynniki, które mogą skomplikować (uniemożliwić) przebieg operacji – przeciwwskazania.

Główny świadectwo W przypadku procedury hemodializy dostępne są opcje:

• ostra niewydolność nerek;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• zatrucie lekami lub truciznami (o ile są w stanie przedostać się przez błonę hemodializatora);
• ciężkie zaburzenia równowagi elektrolitowej we krwi;
• zatrucie alkoholem;
• zagrażające życiu przewodnienie (kategoria obrzęku płuc, obrzęku mózgu), którego nie można wyeliminować innymi (zachowawczymi) metodami. W ostatniej opcji, aby poprawić kondycję, stosujemy metodę izolowana ultrafiltracja.

Podstawy dane służą do przepisania procedury hemodializy diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna:

• wskaźniki poziomu mocznika we krwi;
• USG, MRI nerek.

Przeciwwskazania

Hemodializa nerek ma przeciwwskazania zarówno względne, jak i absolutne.

• stany z możliwością masywnego krwawienia (i,).

Druga to opcje:

• zaburzenia i patologie psychiczne (padaczka, schizofrenia, psychoza);
• nowotwory złośliwe w stadium nieuleczalnym (np. rak gardła w stadium 4);
• choroby krwi (,);
• ciężkie patologie neurologiczne;
• u pacjentów w wieku powyżej 70 lat lub starczym (powyżej 80 lat);
• połączenie dwóch (lub więcej) istotnych patologii, takich jak zaawansowana miażdżyca, choroby przebiegające z niewydolnością oddechową;
• narkomanii i alkoholizmu bez możliwości rehabilitacji.

O gwarancjach bezpieczeństwa

Oprócz pojawienia się szeregu problemów społecznych i finansowych dla pacjenta (koszt jednego kursu sięga 1,5 miliona rubli, ponieważ 1 sesja wymaga objętości dializatu około 120 litrów), nie należy lekceważyć możliwości komplikacje podczas tej minioperacji.

Ponieważ nerki nie tylko uczestniczą w oczyszczaniu wewnętrznego środowiska organizmu, ale są także złożonymi formacjami wytwarzającymi hormony, prawdopodobne ryzyko wystąpienia komplikacje Jak:

• nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze;
• hiper- lub hiponatremia;
• zespół konwulsyjny lub napad padaczkowy;
• zator powietrzny lub tworzenie się skrzepliny;
• osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty lub zaburzenia rytmu serca spowodowane zmianami ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• reakcja alergiczna na składniki roztworu dializatu.

W dobie jednorazowych cewników i strzykawek pojawia się logiczne pytanie: czy używanie urządzenia symulującego pracę nerek jest niebezpieczne? Czy urządzenie może przenosić jakąkolwiek infekcję, taką jak zapalenie wątroby lub HIV-AIDS?

Niezamierzona infekcja pacjenta w trakcie przygotowania do zabiegu jest mało prawdopodobne, ale też nie wykluczone – wszystko zależy od stanu układu odpornościowego i ogólnego stanu organizmu. Rzeczywiście, wraz z utratą funkcji nerek aż do 85% (co jest podstawą leczenia), stan wewnętrznego „klimatu” często zmienia się nieodwracalnie.

„Sztuczna nerka” – jedyna metoda oczyszczania krwi?

Po otrzymaniu odpowiedzi na pytanie: czym jest dializa nerek – grzechem byłoby nie zapoznać się z alternatywnymi metodami oczyszczania krwi.

Oprócz oczyszczania za pomocą sztucznie zbudowanej nerki istnieją inne metody oparte na tej samej zasadzie membrany o ograniczonej przepuszczalności.

Dializa otrzewnowa

Na dializa otrzewnowa rola filtra jest wykonywana samodzielnie otrzewna pacjent jest czyszczony, kiedy dializa jelitowa pełni tę samą funkcję ściana jelita grubego.

Choć obie metody są mniej skuteczne, pozwalają uzyskać zadowalający efekt w przypadkach, gdy hemodializa jest przeciwwskazana.

Ponadto są tańsze pod względem składników i sprzętu.

Metoda hemosorpcji detoksykacyjnej jest nieco inna. Oferuje oczyszczanie krwi pacjenta poprzez perfuzję poprzez detoksykator – specjalną kolumnę filtrującą wykonaną z węgla aktywnego lub innego rodzaju sorbentu.

Stosowana w specjalistycznym szpitalu technika, będąca jednocześnie tańsza w porównaniu do hemodializy, ma swój własny obszar zastosowań w usuwaniu szeregu toksycznych substancji z organizmu.

Po rozwiązaniu szeregu problemów technicznych (m.in. zastąpienie prostego sorbentu żywicami jonowymiennymi) metoda ta stwarza ogromne perspektywy.

Kiedy wszystkie możliwości detoksykacji zostaną wyczerpane, pacjent ma ostatnią szansę na przeżycie – przeszczep nerki.

O konieczności stosowania schematu i diety podczas hemodializy

Ze względu na obciążenie organizmu, które zwiększa się zarówno przy wszystkich opcjach, jak iw procesie jego leczenia sprzętowego, istnieje potrzeba żywienia leczniczego.

• Z powodu wymuszonego krążenia krwi i agresywnej ingerencji w istniejącą równowagę metaboliczną następuje utrata części aminokwasy, minerały i witaminy których podaż należy uzupełniać poprzez spożywanie pełnowartościowych pokarmów białkowych, głównie pochodzenia zwierzęcego.
• Jeśli istnieje nadciśnienie tętnicze, jest ono przepisywane w całości dieta bez soli.
• Ze względu na gwałtowny spadek objętości diurezy (skąpomocz dowolnego pochodzenia: z niewydolnością serca, nerek, wątroby), spożycie woda jest również mocno ograniczona.
• Z powodu zaburzeń wydalania moczu potas należy ograniczyć spożycie pokarmów bogatych w tę substancję, aby uniknąć jej nadmiaru w organizmie.
• Z powodu zaburzeń równowagi fosfor i wapń – minerałów współpracujących ściśle z potasem, istnieje potrzeba wymuszonej korekty ich zawartości we krwi.
• Niewydolność nerek powoduje większą ostrożność w przypadku związków aluminium. Ten mikroelement, który zostaje połknięty podczas używania aluminiowych naczyń lub wchodzi w skład kompleksów multiwitaminowych, w zmienionych, nowych warunkach staje się bardzo toksyczny. Dlatego pochopne zachowanie i nieprzestrzeganie diety może spowodować uszkodzenie tkanki kostnej i patologię neurologiczną.

W celu skorygowania poziomu wszystkich tych mikroelementów konieczna jest wielokrotna diagnostyka laboratoryjna.

Prognoza i wnioski

Podejmowanie decyzji o określonych działaniach dotyczących diety i stylu życia pacjenta pozostaje prerogatywą lekarza prowadzącego lub rady lekarskiej, natomiast pacjent musi koordynować wszystkie swoje działania z lekarzem - specjalistą specjalistą (nefrologiem lub urologiem).

Filmy na ten temat

Ciekawy

Pierwszą hemodializę nerek przeprowadzono już w 1960 roku i od tego czasu jest to jedyny wynalazek medyczny, który może całkowicie zastąpić funkcje narządu wewnętrznego człowieka.

Wiele osób zapewne słyszało o zabiegu i wie, że urządzenie oczyszczające krew z nagromadzonych toksyn nazywane jest „sztuczną nerką”. Nazwa jest słuszna, gdyż podczas hemodializy oczyszczanie krwi następuje w taki sam sposób, jak czyniłyby to nerki, gdyby nie zawiodły.

Nowoczesny oddział hemodializ

Co to jest maszyna do hemodializy nerek?

Tak, dobrze zrozumiałeś. Jeśli nerki danej osoby zawiodą, nie umrze, ale będzie mógł żyć. Niektórzy uważają, że to życie niepełne, bo chorego trzeba przywiązywać do urządzenia. Wręcz przeciwnie, pacjenci, którzy otrzymali wskazania do hemodializy, dziękują zarówno Bogu, jak i postępowi technologicznemu za możliwość dalszego życia w nadziei oczekiwania na przeszczep.

Ważne jest, aby wiedzieć! Nerkom natura powierzyła odpowiedzialność za oczyszczanie krwi, a hemodializa jest metodą, w której oczyszczanie organizmu człowieka odbywa się bez udziału nerek. Podczas zabiegu usuwane są toksyny i odpady, normalizowana jest równowaga wodno-elektrolitowa.

Opiera się na metabolizmie poprzez specjalną membranę, w której jedną stroną krew przepływa, a drugą dializat. Aparat sztucznej nerki składa się z:

• dializator;
• urządzenia, za pomocą których dostarczana jest krew;
• urządzenie, w którym przygotowuje się roztwór dializatu i za pośrednictwem którego jest on dostarczany.

Urządzenie zawiera pompę rolkową, która dostarcza krew rurkami do dializatora. System jest skonfigurowany z przyrządami do pomiaru ciśnienia i prędkości napływającej krwi. Optymalna prędkość wynosi około 300-450 ml na minutę. Przygotowany roztwór do hemodializy przepływa w pobliżu membrany w kierunku przeciwnym do przepływu krwi z szybkością około 500 ml na minutę.

Uwaga! Skład specjalnego roztworu do dializy jest podobny do składu osocza krwi. Można go regulować w zależności od poziomu elektrolitów we krwi pacjenta. Zawartość wapnia, chloru i wodorowęglanów prawie nigdy się nie zmienia, potas należy uzupełniać częściej. Aby zapewnić prawidłową ilość płynu usuwanego z krwi, należy zwiększyć lub zmniejszyć podaż sodu w roztworze.

Jak przebiega zabieg?

Uwaga! Przed rozpoczęciem hemodializy każdy pacjent jest badany przez lekarza, rejestrowane jest jego ciśnienie krwi, temperatura i tętno. W trakcie procesu i przez jakiś czas po jego zakończeniu pacjent również pozostaje pod obserwacją, aby nie przeoczyć ewentualnego pogorszenia stanu zdrowia.

Jak przebiega hemodializa nerek?

Na tydzień przed rozpoczęciem pacjentowi zakłada się przetokę w wymaganym naczyniu (uzyskuje się dostęp do dializy) oraz profilaktycznie szczepi się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby. Sama procedura wygląda następująco:

• Pacjent umieszczany jest w pozycji półleżącej na specjalnym krześle.
• Przy fotelu znajduje się urządzenie, które łączy się drogą żylno-żylną lub tętniczo-żylną.
• Za pomocą pompy krew jest usuwana do dializatora, gdzie styka się z roztworem.
• Inną żyłą oczyszczona krew wraca z powrotem do organizmu.

Jak często powinienem odwiedzać salę hemodializ? Wszystko zależy od ciężkości choroby. W niektórych przypadkach wystarczy jeden zabieg, aby w nerkach zaszły zmiany jakościowe, w innych jest to recepta na całe życie. Częstotliwość zależy nie tylko od diagnozy, ale także od wieku pacjenta, jego masy ciała i wzrostu oraz innych okoliczności.

Istnieją różne membrany, które różnią się wielkością powierzchni użytkowej. Z tego powodu hemodializę nerek można przeprowadzać według różnych programów - od codziennej procedury trwającej 2 godziny do 2 razy w tygodniu. Schemat ustalany jest indywidualnie, jednak najczęściej są to trzy wizyty w tygodniu na sali hemodializ trwające 4-5 godzin.

Czy hemodializa jest możliwa poza szpitalem?

Jest to zabieg ambulatoryjny, ale dostępne są także urządzenia przenośne, które pozwalają na wykonanie hemodializy w domu. Często zdarza się, że pacjenci za własne pieniądze kupują „sztuczną nerkę”, aby nie być uzależnieni od ośrodka medycznego.

Zaletą urządzenia domowego jest to, że rytm dnia pacjenta nie jest szczególnie zakłócany i nie trzeba za bardzo myśleć o przestrzeganiu diety. Przenośne urządzenie można zainstalować w dowolnym miejscu – nie tylko w domu, ale także w pracy czy w podróży. Nie trzeba udowadniać, że dużo wygodniej będzie choremu poddać się leczeniu w domu.

Domowa hemodializa nerek ma tylko jedną wadę, a jest nią koszt instalacji i materiałów eksploatacyjnych. Z tego powodu nie jest ona szczególnie rozpowszechniona w naszym kraju, natomiast przenośne „sztuczne nerki” są szeroko stosowane za granicą. Ludzie w dalszym ciągu żyją pełnią życia, podróżują, wyjeżdżają w delegacje służbowe, a wizyty w klinice nie zakłócają ich codziennej rutyny.

Dla kogo jest wskazany zabieg?

Jeśli lekarz zaleci hemodializę nerek, czy należy rozpocząć zabieg od razu, czy jest jeszcze czas, aby się nad tym zastanowić? Opóźnienie może być katastrofalne w skutkach, dlatego nie należy opóźniać leczenia.

Uwaga! Ważny jest element psychologiczny. Jeśli pacjent rozumie powagę sytuacji i jest przygotowany psychicznie, można mieć nadzieję na większy efekt hemodializy.

Głównymi wskazaniami do hemodializy jest ostra niewydolność nerek, dodatkowo zabieg wskazany jest w przypadku:

• przewlekłą niewydolność nerek;
• przedawkowanie narkotyków;
• ciężkie zatrucie truciznami, narkotykami, alkoholami;
• nadmierne nawodnienie zagrażające życiu człowieka;
• znaczące zmiany w składzie krwi pod względem zawartości elektrolitów;
• szok spowodowany kontuzjami.

Potrzebuję wiedzieć! Najczęściej wykonujemy hemodializy, gdzie wskazaniem jest przewlekła niewydolność nerek w końcowym stadium, kiedy nerki całkowicie tracą zdolność filtrowania krwi, a trucizny zaczynają zatruwać organizm.

Procedura hemodializy nerek

Idealnie byłoby, gdyby wszyscy potrzebujący mogli poddać się hemodializie, jednak przeciwwskazania wykluczają taką możliwość. Zabieg ma przeciwwskazania bezwzględne i względne.
Bezwzględne przeciwwskazania do:

• nowotwory złośliwe;
• poważne uszkodzenie układu nerwowego;
• schizofrenia, epilepsja;
• w wieku 80 lat i więcej;
• powyżej 70. roku życia z cukrzycą;
• obecność kilku współistniejących patologii;
• poważne choroby układu krążenia.

Przeciwwskazania względne dotyczą aktywnych postaci gruźlicy płuc oraz chorób, w których może wystąpić masywne krwawienie - mięśniaki macicy, wrzody żołądka, zespół Melory'ego-Weissa.

Uwaga! Alkoholizm i narkomania są przeciwwskazane, jeśli lekarz zauważy u pacjenta brak zainteresowania rozpoczęciem nowego życia, jeśli pacjent nie szuka sposobów na rehabilitację społeczną.

Zabieg obarczony jest licznymi powikłaniami ze względu na gwałtowny spadek ciśnienia osmotycznego osocza oraz stężenia wapnia, sodu i potasu we krwi:

• zaburzenia rytmu serca;
• reakcje alergiczne;
• napady padaczkowe;
• nudności wymioty;
• utrata przytomności;
• drgawki, ogłuszenie;
• nadciśnienie tętnicze i niedociśnienie.

Drobne komplikacje można rozwiązać, zmieniając program, tak aby w tym procesie zmniejszyło się natężenie przepływu krwi. Ale w trakcie leczenia mogą również wystąpić miejscowe powikłania związane z infekcją. Rzadko zdarza się zatorowość septyczna, bakteryjne zapalenie wsierdzia i podobne problemy.

Jak jeść podczas zabiegów hemodializy?

Ważny jest nie tylko sam zabieg, ale także ścisła dieta przed i po nim, gdyż prawidłowe odżywianie podczas hemodializy pozwala na utrzymanie efektów leczenia. O dokładne zalecenia należy zapytać lekarza.
Podstawa specjalnej diety:

• ograniczenie żywności zawierającej wapń, potas, fosfor;
• wykluczenie leków zawierających glin;
• ścisła kontrola ilości wypijanej wody w ciągu dnia;
• prawie całkowita odmowa soli;
• spożywanie dużej ilości pokarmów białkowych, ale według określonych harmonogramów.

Uwaga! Istnieje wiele ograniczeń w diecie, dlatego pacjent musi prowadzić dzienniczek posiłków, w którym będzie wpisywał wszystkie spożywane w ciągu dnia pokarmy oraz ilość wypijanej wody. Nie możemy zapominać, że pierwsze dania dotyczą również płynów.