Czerniak to nowotwór skóry, który bardzo szybko rozwija się z pieprzyka i daje przerzuty do węzłów chłonnych oraz innych narządów i układów. Wykrycie czerniaka w początkowej fazie nie jest łatwe, guz jest prawie niewidoczny, a mimo to bardzo niebezpieczny.

Współczesna medycyna boryka się z wieloma chorobami. Niektóre z nich są znane ludzkości od dawna, a niektóre nawet nie zostały jeszcze zbadane. Dlatego często pojawiają się problemy z diagnozą i leczeniem. Jedną z najniebezpieczniejszych chorób jest rak. Stanowią one ogromne zagrożenie dla życia człowieka, a obecnie nie ma leku, który gwarantowałby 100% wyleczenie. Dzisiejszy artykuł skupi się na czerniaku. Dowiedzmy się, jaki to rodzaj choroby, co o niej wiedzą statystyki oraz przyjrzyjmy się leczeniu i diagnozie. Pamiętaj, aby przestudiować wszystkie podane informacje. Dzisiejsze tempo życia wymaga takiej świadomości nie tylko od wyspecjalizowanych specjalistów, ale także od samego człowieka.

Co to jest czerniak

Melanocyty to pewne komórki występujące w ludzkiej skórze, które wytwarzają melaninę (tzw. Barwnik). Czerniak to nowotwór skóry, który powstaje i rozwija się z tych komórek (melanocytów). Ta choroba nowotworowa jest obecnie bardzo powszechna na całym świecie. Niestety, podatne są na nią osoby w różnym wieku, płci i narodowości. Pierwsze stadia omawianej choroby charakteryzują się w większości przypadków pozytywną dynamiką leczenia, natomiast zaawansowane formy bardzo często nie poddają się interwencji i w efekcie prowadzą do śmierci.

Współczesna medycyna zna wiele patologii skóry o charakterze onkologicznym, a czerniak jest jedną z nich. Według statystyk w krajach Europy Środkowej odnotowuje się 10 przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie. W Austrii i Ameryce odnotowuje się 37-45 przypadków rocznie na podobną liczbę mieszkańców kraju, co czyni czerniaka najniebezpieczniejszym nowotworem nawet w krajach rozwiniętych, a tym bardziej tych, gdzie poziom medycyny nie jest tak rozwinięty.

Berlińscy naukowcy doszli do wniosku, że kobiety znacznie częściej doświadczają tej choroby niż mężczyźni. Statystyki pokazują, że na tę chorobę choruje 6 tys. mężczyzn i 8 tys. kobiet. Śmiertelność z powodu czerniaka określa 2 tysiące mężczyzn i kobiet. Z oficjalnych danych wynika, że ​​co roku na ten rodzaj nowotworu zapada około 14 tysięcy Niemców. Warto też wiedzieć, że spośród wszystkich zgonów na świecie z powodu nowotworów, 1% z nich jest spowodowanych czerniakiem.

Uważa się, że choroba występuje w różnym wieku, jednak większość pacjentów to osoby starsze, po 70. roku życia. W ciągu ostatniego półwiecza częstość występowania tej choroby wzrosła o 600%. Nie powinieneś się jednak relaksować, jeśli ten wiek jest jeszcze bardzo odległy. Niestety czerniak często diagnozuje się u osób w średnim wieku, młodych ludzi, a nawet dzieci.

Wiele pieprzyków: czy to może być czerniak?

Ponieważ czerniak rozwija się z pieprzyka, logiczne byłoby zadać pytanie: czy osoby posiadające wiele pieprzyków na ciele są podatne na raka? Onkolodzy odpowiadają: tak. Osoby posiadające znamiona, brodawczaki i skłonność skóry do przebarwień muszą uważać, aby nie narażać skóry na działanie promieni słonecznych i uszkodzeń mechanicznych.

Wieloletnie badania medyczne wykazały, że u osób ze wschodnioeuropejskim typem skóry występuje czerniak na kończynach i tułowiu. Bardziej podatne są na to osoby o blond, rudych włosach i oczach w odcieniach zieleni, szarości i błękitu. Do grupy ryzyka zaliczają się przede wszystkim osoby z różowymi piegami, wrodzonymi plamami starczymi (znamionami) oraz znamionami nietypowymi zlokalizowanymi na otwartych przestrzeniach ciała, przedramionach, stopach i plecach. Uraz znamienia w niektórych przypadkach prowadzi do raka skóry. U osób starszych pigmentacja skóry związana z wiekiem jest sygnałem do niepokoju, którego w żadnym wypadku nie należy ignorować, ponieważ czerniak dobrze rozwija się na tym tle. Na pojawienie się tej patologii wpływają następujące czynniki:

• predyspozycja dziedziczna;
• regularna ekspozycja na promienie ultrafioletowe;
• melanoza Dubreuila;
• skóra pergaminowata barwnikowa;
• obecność dużej liczby pieprzyków (ponad 50 sztuk) i piegów na ciele.

Zatem jeśli w rodzinie chociaż raz wystąpił przypadek nowotworu, to wszystkie kolejne pokolenia automatycznie wpadają do grupy ryzyka, a jeśli człowiek jest stale narażony na działanie promieni ultrafioletowych, a dodatkowo ma jasną skórę pokrytą piegami, to należy mu się zachować szczególną ostrożność, dotyczy Twojego zdrowia. Osoby te powinny także zdawać sobie sprawę z czynników, które mogą wywołać szybki rozwój komórek nowotworowych (które są obecne w organizmie każdego człowieka, ale na razie pozostają jedynie uśpione). Oprócz wpływów środowiskowych, silny stres, długotrwała choroba, alkohol, palenie i narkotyki mogą również powodować rozwój raka.

Powodem do niepokoju jest także szybkie powstawanie znamion i piegów na skórze.

Gdzie rośnie czerniak?

Czerniak występuje jednak u osób o każdym kolorze skóry. Ludzie w różnych krajach spotykają się z tą patologią skóry.

Guz nie zostanie uznany za złośliwy, jeśli na skórze wykryje się wzrost włosów. Nie zdarza się to w obszarze dotkniętym czerniakiem. Jednak nawet jeśli na nowotworze nie ma włosów, nie panikuj, pamiętaj - jeśli podejmiesz odpowiednie kroki na czas, chorobę można pokonać.

Czerniak rozwija się również na plamach starczych i zdrowej skórze. U kobiet stwierdza się go najczęściej w okolicy kończyn dolnych, u mężczyzn na całej powierzchni ciała. Części ciała narażone na działanie promieni ultrafioletowych są bardziej podatne na tę formację. Nie wyklucza się jednak obszarów ciała, do których promienie przenikają w niewielkim stopniu lub wcale. Guz ten występuje również u osób między palcami, na podeszwach stóp, a nawet na narządach wewnętrznych. Zachorowalność u niemowląt jest niezwykle rzadka. To przerażające, ale nawet najmniejsze oparzenie słoneczne lub udar cieplny może doprowadzić do choroby.

U każdego choroba rozwija się inaczej

U różnych pacjentów choroba postępuje w różnym tempie. Jest okres kilku miesięcy, kiedy choroba postępuje bardzo szybko i prowadzi do śmierci. Niektórzy ludzie przeżywają czerniaka dłużej niż 5 lat przy ciągłej terapii podtrzymującej.

Kolejnym niebezpieczeństwem jest to, że przerzuty pojawiają się bardzo wcześnie i przez długi czas dana osoba może nawet nie być świadoma swojej choroby. Uszkodzenia występują w kościach, mózgu, wątrobie, płucach, skórze, sercu. Przerzuty mogą się nie pojawić, jeśli czerniak nie rozprzestrzenił się płytko, to znaczy nie dalej niż błona podstawna.

Rodzaje czerniaka i objawy

Współczesna medycyna różnicuje omawianą w dzisiejszym artykule chorobę na rodzaje i definiuje w tym rozróżnieniu zespół objawów, które towarzyszą tej chorobie. Objawy czerniaka są dość zróżnicowane. Dzięki niej oraz wysokiej jakości diagnostyce możliwe jest wykrycie choroby we wczesnym stadium.

Rodzaje tego nowotworu są następujące:

Formacja ta rośnie bardzo powoli, ale jest uważana za najczęstszą i według statystyk występuje w 47% przypadków. Rośnie poziomo, ma nierówny kształt i jest w dotyku lekko wypukły. Osiągając swój szczyt, zaczyna przypominać z wyglądu czarną błyszczącą tabliczkę. Dopiero wtedy stopniowo rośnie pionowo, a następnie wrasta głęboko w skórę;

2. Czerniak guzkowy lub guzkowy rozwija się dość szybko i według statystyk jest drugim co do częstości występowania, występuje w 39% przypadków. Ten typ jest bardziej agresywny i dość szybki;

3. Soczewica obwodowa lub złośliwa powoduje zmiany w tkankach skóry, które później przekształcają się w nowotwór, a ten typ występuje w 6% przypadków. Uważa się, że jest to stan przednowotworowy. Zmiana skórna jest płaska, nie wypukła;

4. Czerniak amelanotyczny lub czerniak akralny występuje na podeszwach stóp i dłoniach. W praktyce lekarskiej występuje niezwykle rzadko.

Czerniak we wczesnym stadium: jak określić

Bardzo często osoby z już zaawansowanym stadium czerniaka zwracają się do onkologa, gdy guz zaczął już dawać przerzuty do różnych narządów. Ze względu na bezbolesność tego typu nowotworu skóry i szybkość jego rozwoju, niezbędna jest znajomość objawów czerniaka. Osoba może zostać uratowana, jeśli czerniak zostanie wykryty w jego początkowej fazie. Czerniaka można rozpoznać po:

1. Pojawienie się naskórka o nieregularnym kształcie;

2. Charakterystyczny kolor formacji;

3. Krawędzie guza mają postrzępiony lub łukowaty kształt;

4. Ciemna plama o średnicy 5 mm lub większej;

5. Miejsce podobne do pieprzyka, które znajduje się nad poziomem skóry.

Z powyższego możemy wyciągnąć następujący wniosek: może to być czerniak, jeśli nagle pojawi się pieprzyk, którego wcześniej nie było. Jednocześnie ma nieregularny i niejednorodny kształt oraz ma rozmyte krawędzie. Może swędzić i boleć. Jest całkowicie bezwłosa. Mogą na nim znajdować się wrzody, sącząca się krew lub posoka (ale zdarza się to tylko w niektórych przypadkach).

Czasami czerniak rozwija się z istniejącego pieprzyka. Zachowaj ostrożność, jeśli:

• kiedyś na krecie były włosy, ale teraz wypadły;
• kret powiększył się;
• kret zmienił kolor (na przykład był jasnobrązowy, ale teraz stał się bardzo ciemny, prawie czarny);
• znamię zwiększyło swoją objętość - zauważalnie uniosło się ponad skórę;
• rogowacenie stało się zauważalne na znamieniu - pojawiły się ciemne, suche pryszcze;
• wokół pieprzyka pojawiły się ciemne plamy.

Objawy czerniaka

Czerniak skóry powstaje w 70% przypadków z znamion (znamienia) i umiejscowiony jest na tułowiu, kończynach, głowie i okolicy szyjnej. U kobiet z reguły dotknięte są kończyny dolne i klatka piersiowa, a u mężczyzn - klatka piersiowa i plecy. Ponadto mężczyźni są podatni na znamię naskórkowe. Zmiany pojawiają się na dłoniach, stopach i mosznie. Skóra zmienia kolor, pojawia się struktura, a okolica krwawi. Są to charakterystyczne i najważniejsze objawy przy postawieniu wstępnej diagnozy.

Czerniak jest czarny, czasem z niebieskim odcieniem i wygląda jak guzek. Istnieją czerniaki niepigmentowane, w których nie ma określonego koloru i są pomalowane różowym odcieniem. Rozmiar waha się od 0,5 cm do 3 cm, dotknięta powierzchnia może krwawić i mieć zwartą strukturę. Za pomocą szkła powiększającego podczas badania można postawić wstępną diagnozę.

Bardzo trudno jest zidentyfikować tę chorobę we wczesnych stadiach. Rak w stadium I może nie przyciągać uwagi. Aby określić chorobę, lekarz musi mieć duże doświadczenie w pracy z podobnymi chorobami.

Przyjrzyjmy się najczęstszym rodzajom czerniaka bardziej szczegółowo. Porozmawiamy o powierzchownie rozpowszechnionym, guzkowym (guzkowym), złośliwym soczewicy soczewicowatej.

Lentigo maligna ma długą poziomą fazę wzrostu, która może trwać do 20 lat lub dłużej. W starszym wieku choroba rozwija się na tle pigmentacji szyi i twarzy.

Czerniak powierzchownie rozprzestrzeniony występuje u osób w średnim wieku 44 lat. Formacja pojawia się zarówno na zamkniętych obszarach skóry, jak i na otwartych. U mężczyzn najczęściej dotyka górna część pleców, u kobiet kończyny dolne. Po utworzeniu płytka nabiera chaotycznego konturu, w niektórych miejscach ulega przebarwieniu i zabarwieniu przypomina mozaikę, naskórek ulega zmianom i znacznie pogrubia. Po kilku latach na blaszce pojawia się węzeł, następnie czerniak rośnie pionowo.

Czerniak guzkowy jest najbardziej agresywny spośród innych typów. Średni wiek wynosi 53 lata. Występuje nieco częściej u mężczyzn niż u kobiet. Dotknięte są kończyny górne i dolne, odcinek szyjny kręgosłupa, głowa i plecy. Węzeł tworzy się szybko, skóra ulega zmianom, po kilku miesiącach osiąga szczyt rozwoju i już pojawia się krwawienie.

Nieprawidłowo dobrane leczenie grozi ponownym nawrotem. Na tym tle występują odległe przerzuty. W większości przypadków stosuje się chemioterapię. Leczenie można przepisać skojarzeniu, w takim przypadku pacjent przyjmuje leki przeciwnowotworowe, co daje szansę na wyzdrowienie w 40% przypadków.

Formy manifestacji czerniaka

Czerniak złośliwy często daje przerzuty do mózgu, serca, płuc i wątroby w sposób krwiopochodny i limfogenny. Węzły zaczynają się rozprzestrzeniać i są zlokalizowane wzdłuż kończyny, skóry lub tułowia.

Zdarza się, że do lekarza zgłasza się osoba z dolegliwościami związanymi z powiększonymi węzłami chłonnymi. Kompetentny lekarz zada pacjentowi wiele wyjaśniających pytań, aby uzyskać pełny obraz choroby. Może się np. okazać, że pacjentowi niedawno usunięto brodawkę, czyli czerniak.

Objawy czerniaka oka

Czerniak uszkadza tkankę nie tylko skóry, ale także narządu wzroku, czyli oka. Pierwsze objawy to pojawienie się guza, szybkie pogorszenie wzroku, pojawienie się fotopsji i postępującego mroczka.

Fotopsjom towarzyszy pojawienie się iskier, kropek, plam w polu widzenia. Istnieją dwa rodzaje mroczków:

1. Mroczek dodatni (w polu widzenia pojawia się ślepy obszar, który człowiek postrzega jako czarną plamę);

2. Mroczek ujemny (obszar ślepy nie jest w żaden sposób postrzegany przez osobę).

Mroczek ujemny określa się za pomocą pewnych technik.

Małego czerniaka można pomylić ze znamięm barwnikowym, które znajduje się w oku. Dodatni mroczek powinien różnicować doświadczony onkolog okulista, ponieważ jaskra ma podobne objawy.

Tempo wzrostu czerniaka oka można określić jedynie na podstawie pewnych badań. Taktykę leczenia wybiera lekarz po szczegółowym badaniu. Zalecana jest radioterapia, miejscowa resekcja lub wyłuszczenie oka.

Etapy czerniaka

Choroba ma 5 etapów, przy czym etap zerowy jest najłagodniejszy. Komórki nowotworowe nadal występują jedynie na poziomie komórkowym. Nowotwór złośliwy nie wrósł jeszcze głębiej.

Etap I ma guz o grubości nie większej niż 1-2 mm powyżej poziomu skóry. Może wystąpić owrzodzenie, ale nie jest to konieczne. Węzły chłonne znajdujące się obok dotkniętego obszaru skóry nie podlegają negatywnym skutkom nowotworu.

Etap II obejmuje formacje nowotworowe o grubości od 2 mm i charakterystyczne zmiany. Nie ma przerzutów odległych ani regionalnych.

W III stadium pojawiają się zmiany patologiczne na skórze, a w pobliskim węźle chłonnym pojawiają się komórki nowotworowe. Czasami na tym etapie komórki czerniaka rozprzestrzeniają się dalej w układzie limfatycznym.

W stadium IV zawsze pojawiają się komórki nowotworowe w układzie limfatycznym, a choroba rozprzestrzeniła się już na inne obszary skóry, narządów i tkanek organizmu. W 100% przypadków skutek śmiertelny.

Praktyka pokazuje, że nawet przy odpowiednio dobranym leczeniu zdarzają się nawroty, ponadto choroba powraca nie tylko do miejsc, w których była wcześniej, ale także do tych obszarów tkanek, które nie były narażone na czerniak.

Rozpoznanie czerniaka

Szereg manipulacji pomaga zdiagnozować czerniaka. Lekarz do badania używa specjalnego szkła powiększającego. Badanie radioizotopowe pomaga w postawieniu diagnozy. Dzięki niemu widać w guzie dużą ilość fosforu, co oznacza, że ​​guz jest złośliwy.

W przypadku podejrzenia raka skóry stosuje się nakłucie lub biopsję, ale nie w przypadku czerniaka. Faktem jest, że każde uszkodzenie skóry może pogorszyć sytuację.

Badanie cytologiczne pomaga w postawieniu ostatecznej diagnozy. Z powierzchni formacji pobierany jest odcisk wraz ze zmianą.

Szczegółowa rozmowa z pacjentem pomaga w rozpoznaniu czerniaka. Należy zwrócić uwagę na objawy pojawiające się u pacjenta. Często występuje utrata masy ciała, pogorszenie ostrości wzroku, bóle stawów, bóle głowy i ogólne złe samopoczucie. Rentgen, tomografia komputerowa i ultradźwięki pomagają dokładnie określić obecność lub brak przerzutów na narządach wewnętrznych danej osoby.

Leczenie czerniaka

Chorobę leczy się na dwa sposoby: chirurgicznie i leczenie skojarzone. W przypadku leczenia skojarzonego guz jest usuwany po radioterapii.

Leczenie skojarzone przebiega w dwóch etapach. W pierwszym etapie stosowana jest ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie z bliskiej odległości. Reakcja na promieniowanie występuje 2 lub 3 dni po ekspozycji na nowotwór. Dlatego operację przeprowadza się przed lub po tym momencie. Guz złośliwy usuwa się wraz z otaczającą go wystarczającą ilością zdrowej tkanki. Aby przywrócić skórze normalny wygląd, konieczne jest wykonanie operacji plastycznej, ponieważ tego typu zabiegom towarzyszy ubytek rany.

U pacjenta chorego na czerniaka złośliwego należy usunąć regionalne węzły chłonne, nawet jeśli nie wykryto w nich choroby, ponieważ czerniak ma tendencję do rozprzestrzeniania się przerzutów do pobliskich węzłów chłonnych. Taka ostrożność wpływa na rokowanie choroby i daje szansę na korzystny wynik. Powiększone węzły chłonne wskazują na możliwe przerzuty do nich. Metoda leczenia skojarzonego polega na napromienianiu ich promieniami gamma, po czym operacyjnie usuwa się niezbędne węzły chłonne. W ostatnich latach dość często stosuje się takie łączone metody walki z nowotworem, co wskazuje na pozytywny efekt łączenia tych procedur.

Rokowanie w przypadku czerniaka: czy można przeżyć?

Czerniak jest niezwykle niebezpieczną i szybko rozwijającą się chorobą nowotworową. Główne znaczenie ma etap kliniczny, który był istotny w momencie postawienia diagnozy podczas kontaktu z onkologiem. Przecież im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większe szanse na korzystny wynik. Około 85% pacjentów przeżywa pięcioletni okres w stadiach I i II, kiedy guz nie rozprzestrzenił się jeszcze poza miejsce nowotworu. Ponieważ w stadium III przerzuty rozprzestrzeniają się po całym układzie limfatycznym, wskaźnik przeżycia wynosi 50% w ciągu pięciu lat, gdy zajęty jest tylko jeden węzeł chłonny. Jeśli choroba dotyczy kilku węzłów chłonnych, możliwość wyzdrowienia zmniejsza się do 20%. Jak wspomniano wcześniej, czerniak w stadium czwartym lub końcowym ma odległe przerzuty, więc wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi tylko 5%.

Z reguły diagnozę stawia się na I lub II etapie, co znacznie zwiększa szanse na pokonanie choroby. Grubość guza odgrywa ważną rolę w określeniu rokowania, ponieważ... jego masa wskazuje na obecność przerzutów.

Wskaźniki przeżycia wynoszące 96–99% po pięciu latach wynikają z operacji, chyba że grubość guza wynosi 0,75 mm lub mniej. Pacjenci o grubości nie większej niż 1 mm należą do grupy niskiego ryzyka i stanowią około 40%. Ostra regresja lub pionowy wzrost guza wskazuje na pojawienie się przerzutów, ale ostateczną odpowiedź da dopiero badanie histologiczne.

W 60% przypadków przerzuty rozprzestrzeniają się, jeśli czerniak urósł do 3,64 mm lub więcej. Wymiary takie są bardzo niebezpieczne, gdyż prowadzą pacjenta do śmierci. Ale guz można zauważyć znacznie wcześniej, ponieważ unosi się ponad poziom skóry i znacząco zmienia jej kolor.

Lokalizacja guza na ciele wpływa na rokowanie. Zmiany skórne na przedramieniu czy podudzie dają większe szanse na wyzdrowienie niż obecność komórek nowotworowych w okolicy dłoni, stóp, błon śluzowych i skóry głowy.

Prognozowanie w jakiś sposób zależy od przynależności do tej czy innej płci. Pierwsze dwa etapy często mają lepsze rokowanie dla kobiet niż dla mężczyzn. Wynika to z faktu, że u kobiet choroba rozwija się na kończynach dolnych, dlatego łatwiej jest ją tam wykryć we wczesnym stadium, a wykrycie guza w odpowiednim czasie daje większą nadzieję na wyzdrowienie.

Mniej korzystne rokowanie określa się dla pacjentów w podeszłym wieku. Dzieje się tak dlatego, że nowotwory wykrywane są dość późno, a starsi mężczyźni częściej chorują na inną postać czerniaka, czyli czerniaka soczewicowatego akralnego.

Statystyki pokazują, że po 5 i więcej latach guz powraca w 15% przypadków po jego usunięciu. Faktem jest, że prawdopodobieństwo nawrotu zależy od grubości nowotworu. Odpowiednio, im grubszy usunięty guz, tym większa szansa, że ​​powróci za kilka lat.

W pierwszych dwóch etapach spotyka się czasem niekorzystne rokowanie. Istnieje duże ryzyko wzmożonej aktywności mitotycznej i satelitów (małe obszary komórek nowotworowych o średnicy co najmniej 0,05 mm lub nawet większe), które zaczynają tworzyć się w tkance podskórnej lub warstwie siatkowej skóry właściwej. Czerniak często rozprzestrzenia jednocześnie satelity i mikroprzerzuty.

Stosując metodę porównania kryteriów histologicznych Clarka, prognozuje się I i II etap choroby. Lokalizacja guza w naskórku determinuje pierwszą fazę inwazji według systemu Clarka. Penetracja nowotworu złośliwego w warstwy naskórka determinuje drugi etap inwazji. Kiedy guz dociera do przestrzeni pomiędzy warstwą brodawkową i siateczkową skóry właściwej, oznacza to III stopień inwazji. Etap IV charakteryzuje się penetracją formacji do warstwy siatkowej skóry właściwej. Kiełkowanie następuje w tkance podskórnej w stadium V według kryteriów Clarka. Przeżywalność dla poszczególnych kryteriów wynosi 100% na etapie I, 95% na etapie II, 82% na etapie III, 71% na etapie IV i 49% na etapie V.

Każdy powinien zrozumieć, że terminowy dostęp do kliniki pozwala zapobiec poważnym konsekwencjom choroby. Wszelkie zmiany w znamieniu są powodem do dokładnego zbadania. Należy zwracać uwagę na zmiany w jego kolorze, rozmiarze i kształcie. Owrzodzeń i krwawień nie można pozostawiać przypadkowi, gdyż stadiów III i IV nie da się wyleczyć współczesną medycyną. Nawet najbardziej zaawansowane technologie i najnowocześniejszy sprzęt nie nauczyły się jeszcze radzić sobie z zaawansowanymi postaciami raka. Zapobieganie i wczesna diagnostyka choroby pozwala zapobiec ciężkim schorzeniom i ich konsekwencjom. Nie zapomnij samodzielnie sprawdzić swojej skóry. Jeśli masz choćby najmniejsze podejrzenie czerniaka, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Który rozwija się z komórek pigmentowych (melanocytów) wytwarzających melaninę (naturalny pigment lub barwnik określający kolor skóry, włosów i oczu).

Statystyka

Co roku na świecie diagnozuje się ponad 200 000 przypadków czerniaka, a rocznie umiera z jego powodu około 65 000 osób.

Co więcej, wzrost zachorowalności na czerniaka w Rosji w ciągu ostatnich 10 lat wyniósł 38%.

Warto zauważyć, że ze wszystkich nowotworów skóry tylko 4% to czerniak, ale w 73% przypadków szybko kończy się śmiercią. Dlatego czerniak nazywany jest „królową” nowotworów.

Według lokalizacji czerniak w 50% przypadków występuje na nogach, 10-15% na ramionach, 20-30% na tułowiu, 15-20% na twarzy i szyi. Ponadto u 50-80% pacjentów w miejscu pieprzyków tworzy się czerniak.

W 86% przypadków rozwój czerniaka jest związany z ekspozycją na promieniowanie ultrafioletowe (słońce lub solarium). Co więcej, ryzyko zachorowania na czerniaka jest o 75% wyższe u osób, które rozpoczęły opalanie w solarium przed 35. rokiem życia.

• W 1960 roku zbadano mumie peruwiańskich Inków i stwierdzono, że mają oznaki czerniaka. Za pomocą datowania radiowęglowego (stosowanego do określenia wieku szczątków biologicznych) ustalono, że wiek mumii wynosił około 2400 lat.
• Pierwsza wzmianka o czerniaku znajduje się w pracach Johna Huntera (szkockiego chirurga). Nie wiedząc jednak, z czym ma do czynienia, w 1787 roku opisał czerniaka jako „nowotworowy narośl grzybiczy”.
• Jednak dopiero w 1804 roku Rene Laennec (francuski lekarz i anatom) zdefiniował i opisał czerniaka jako chorobę.
• Amerykańscy naukowcy opracowali interesującą i unikalną technikę identyfikacji komórek nowotworowych czerniaka. Naukowcy twierdzą, że komórki czerniaka pod wpływem promieniowania laserowego emitują wibracje ultradźwiękowe, dzięki czemu można je wykryć we krwi na długo przed zakorzenieniem się w innych narządach i układach.

Struktura skóry

Ma trzy warstwy:

• Naskórek- zewnętrzna warstwa skóry, która ma pięć rzędów komórek: podstawną (dolną), kolczastą, ziarnistą, błyszczącą i rogową. Zwykle melanocyty znajdują się tylko w naskórku.
• Skóra właściwa- sama skóra, składająca się z dwóch słów: siatkowej i brodawkowatej. Zawierają zakończenia nerwowe, naczynia limfatyczne i krwionośne oraz mieszki włosowe.
• Tłuszcz podskórny składa się z tkanki łącznej i komórek tłuszczowych, do których przenikają naczynia krwionośne i limfatyczne, a także zakończenia nerwowe.

Co to są melanocyty?

Podczas rozwoju płodu pochodzą z grzebienia nerwowego, a następnie przedostają się do skóry, osadzając się losowo w naskórku. Dlatego gromadzące się melanocyty czasami tworzą pieprzyki - łagodne nowotwory.

Jednak melanocyty znajdują się również w tęczówce (zawiera komórki pigmentowe określające kolor oczu), mózgu (istota czarna) i narządach wewnętrznych.

Melanocyty posiadają procesy umożliwiające im przemieszczanie się przez naskórek. Ponadto w wyniku tych procesów barwnik barwnikowy przenosi się do innych komórek naskórka - w ten sposób nadawany jest kolor skórze i włosom. Natomiast gdy melanocyty przeradzają się w komórki nowotworowe, procesy te zanikają.

Warto zauważyć, że istnieje kilka odmian melaniny: czarna, brązowa i żółta. Co więcej, ilość produkowanego pigmentu zależy od rasy.

Ponadto czynniki wewnętrzne i/lub zewnętrzne mogą wpływać na syntezę melaniny (zmniejszać lub zwiększać): w czasie ciąży, podczas przyjmowania niektórych leków (na przykład glukokortykoidów) i innych.

Wartość melaniny dla człowieka

• Określa kolor oczu, sutków, włosów i skóry, co zależy od rozmieszczenia i kombinacji różnych rodzajów pigmentów.
• Pochłania promienie ultrafioletowe (promienie UV), chroniąc organizm przed ich szkodliwym wpływem. Ponadto pod wpływem promieni UV wzrasta produkcja melaniny – reakcja ochronna. Zewnętrznie wygląda jak opalenizna.
• Działa jako przeciwutleniacz. Co się dzieje? Wolne rodniki (powstające pod wpływem promieni UV) to niestabilne cząsteczki, które pobierają brakujący elektron z pełnoprawnych cząsteczek komórkowych, które następnie same stają się niestabilne – reakcja łańcuchowa. Natomiast melanina oddaje niestabilnej cząsteczce brakujący elektron (najmniejszą cząsteczkę), przerywając reakcję łańcuchową.

Jakie są rodzaje promieni ultrafioletowych?

Promieniowanie ultrafioletowe docierające do powierzchni ziemi dzieli się na dwa główne typy:

• Promienie UVB to krótkie fale, które wnikają płytko w skórę i dlatego powodują oparzenia słoneczne. W odległej przyszłości mogą doprowadzić do rozwoju raka skóry.
• Promienie UVA to długie fale, które mogą wnikać głęboko w skórę, nie powodując oparzeń ani bólu. Dlatego człowiek, nie odczuwając bólu, może otrzymać wysoką dawkę promieniowania, przekraczającą naturalną zdolność skóry do ochrony przed opalenizną. Natomiast za rozwój czerniaka odpowiedzialne są promienie UVA, które w dużych dawkach uszkadzają komórki barwnikowe.

Warto zaznaczyć, że solarium wykorzystuje promienie UVA, dlatego odwiedzanie go znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na czerniaka.

Przyczyny i czynniki ryzyka czerniaka

Czerniak powstaje w wyniku degeneracji melanocytu w komórkę nowotworową.

Przyczyna- pojawienie się defektu w cząsteczce DNA komórki pigmentowej, który zapewnia przechowywanie i przekazywanie informacji genetycznej z pokolenia na pokolenie. Dlatego jeśli pod wpływem pewnych czynników w melanocytze nastąpi „rozpad”, ulega on mutacji (zmianom).

Co więcej, czerniak może rozwinąć się u każdej osoby, niezależnie od koloru skóry i rasy. Jednak niektórzy ludzie są bardziej podatni na rozwój tej choroby.

Czynniki ryzyka

Mechanizm powstawania czerniaka

Ekspozycja skóry na promienie UV jest najczęstszym czynnikiem prowadzącym do rozwoju czerniaka, dlatego jest najczęściej badana.

Co się dzieje?

Promienie UV powodują „pęknięcie” cząsteczki DNA melanocytów, przez co dochodzi do jego mutacji i intensywnego namnażania.

Jednak w Mechanizm ochronny działa normalnie: Białko MC1R występuje w melanocytach. Wspomaga produkcję melaniny przez komórki pigmentowe, a także bierze udział w odbudowie cząsteczki DNA melanocytów uszkodzonych przez promienie UV.

Jak powstaje czerniak?

Osoby jasnowłose mają defekt genetyczny w białku MC1R. Dlatego komórki pigmentowe nie wytwarzają wystarczającej ilości melaniny.

Dodatkowo pod wpływem promieni UV dochodzi do defektu w samym białku MC1R. Dzięki temu nie przekazuje już do komórki informacji o konieczności naprawy uszkodzonego DNA, co prowadzi do rozwoju mutacji.

Powstaje jednak pytanie: dlaczego czerniak może rozwijać się w obszarach, które nigdy nie były narażone na działanie promieni UV?

Naukowcy dali odpowiedź: okazuje się, że melanocyty mają bardzo ograniczoną zdolność do naprawy DNA uszkodzonego przez jakikolwiek czynnik. Dlatego często są podatne na mutacje nawet bez ekspozycji na promienie UV.

Etapy czerniaka skóry

Istnieje klasyfikacja kliniczna stadiów czerniaka, ale jest ona dość złożona, dlatego stosują ją specjaliści.

Aby jednak ułatwić zrozumienie stadiów czerniaka skóry, posługują się systematyzacją dwóch amerykańskich patologów:

• Według Clarka polega ona na wnikaniu nowotworu w warstwy skóry
• Według Breslowa – kiedy mierzy się grubość guza

Rodzaje czerniaków

Najczęściej (w 70% przypadków) czerniak rozwija się w miejscu znamion (pieprzyki, znamiona) lub w miejscu niezmienionej skóry.

Jednak melanocyty są obecne także w innych narządach. Dlatego nowotwór może dotyczyć także ich: oczu, mózgu i rdzenia kręgowego, odbytnicy, błon śluzowych, wątroby, tkanki nadnerczy.

Kliniczne postacie czerniaka

W przebiegu czerniaka wyróżnia się dwie fazy:

• Wzrost promieniowy: Czerniak rośnie na powierzchni skóry, rozprzestrzeniając się poziomo
• Wzrost pionowy: guz wrasta w głębsze warstwy skóry

Istnieje pięć najczęstszych typów czerniaka skóry.

Objawy czerniaka skóry

Różnią się one w zależności od kształtu guza i etapu rozwoju.

Czerniak szerzący się powierzchownie

Pojawiają się na niezmienionej skórze lub na tle znamienia. Co więcej, kobiety chorują nieco częściej niż mężczyźni.

Przerzuty występują w 35–75% przypadków, dlatego rokowanie nie jest zbyt korzystne.

Co się dzieje?

W promieniowej fazie wzrostu na skórze występuje lekko wypukła formacja pigmentowa o wielkości do 1 cm, która ma nieregularny kształt i niewyraźne krawędzie. Jego kolor może być brązowy, czarny lub niebieski (w zależności od warstwy skóry, w której znajduje się pigment), a czasami pojawiają się na nim czarne lub szarawo-różowe kropki (plamy).

W miarę narastania pigmentu gęstnieje, zamieniając się w czarną płytkę o błyszczącej powierzchni, a na jej środku pojawia się przejaśniony obszar (pigment zanika).

W pionowej fazie wzrostu tablica zamienia się w węzeł, którego skóra staje się cieńsza. Dlatego nawet przy niewielkim urazie (na przykład tarciu o ubranie) węzeł zaczyna krwawić. Następnie na węźle pojawiają się owrzodzenia, z których pojawia się krwawa wydzielina (żółta ciecz, czasami zawierająca domieszkę krwi).

Czerniak guzkowy

Choroba postępuje szybko: średnio od 6 do 18 miesięcy. Co więcej, przerzuty rozprzestrzeniają się szybko, a 50% chorych umiera w krótkim czasie. Dlatego ta postać czerniaka jest najbardziej niekorzystna pod względem rokowania.

Co się dzieje?

Nie ma fazy wzrostu poziomego, natomiast w fazie wzrostu pionowego skóra węzła staje się cieńsza, dlatego nawet niewielki uraz prowadzi do krwawienia. Następnie na węźle tworzą się wrzody, z których wydziela się żółtawy płyn, czasami zmieszany z krwią (ichor).

Sam węzeł ma ciemnobrązowy lub czarny kolor i często niebieskawy odcień. Czasami jednak w węźle nowotworowym nie ma pigmentu, więc może być różowy lub jaskrawoczerwony.

Czerniak soczewicowaty (pieg Hutchinsona, maligna soczewicowata)

Najczęściej rozwija się na tle starczej ciemnobrązowej plamy (melanoza Dyureya), rzadziej na tle znamienia (znamion, kret).

Czerniak lokalizuje się głównie w obszarach skóry stale narażonych na działanie promieni słonecznych (twarz, szyja, uszy, dłonie).

Rozwój czerniaka jest długi: może trwać od 2-3 do 20-30 lat. W miarę wzrostu pigment może osiągnąć średnicę 10 cm lub więcej.

Co więcej, przerzuty w tej postaci czerniaka rozwijają się późno. Ponadto, dzięki szybkiej aktywacji mechanizmów obrony immunologicznej, może częściowo ustąpić samoistnie. Dlatego czerniak soczewicowaty jest uważany za najkorzystniejszą postać.

Co się dzieje?

W fazie promieniowej Granice ciemnobrązowej formacji stają się rozmyte i nierówne, przypominając mapę geograficzną. Jednocześnie na jego powierzchni pojawiają się czarne inkluzje.

W fazie pionowej na tle plamki pojawia się węzeł, który może krwawić lub wydzielać surowiczy płyn. Sam węzeł czasami ulega przebarwieniu, a na jego powierzchni tworzą się skorupy.

Czerniak soczewicowaty akralny

Najczęściej dotknięte są osoby o ciemnym kolorze skóry. Guz może być zlokalizowany na skórze dłoni, podeszew i narządów płciowych, a także na granicy błony śluzowej i skóry (na przykład powiek). Jednak najczęściej ta postać atakuje łożysko paznokcia - czerniak podpaznokciowy (najczęściej kciuki i palce rąk, ponieważ są podatne na urazy).

Choroba rozwija się szybko, a przerzuty szybko się rozprzestrzeniają. Dlatego
rokowania są niekorzystne.

Co się dzieje?

W fazie promieniowej powstawanie guza to plamka, której kolor na skórze może być brązowo-czarny lub czerwono-brązowy, pod paznokciem - niebieskawo-czerwony, niebieskawo-czarny lub fioletowy.

W fazie pionowej Często na powierzchni guza pojawiają się wrzody, a sam guz przybiera wygląd narośli w kształcie grzyba.

W przypadku czerniaka podpaznokciowego paznokieć ulega zniszczeniu, a spod niego pojawia się krwawa wydzielina.

Czerniak amelanotyczny

Występuje rzadko (5%). Jest pozbawiony koloru, ponieważ zmienione melanocyty utraciły zdolność wytwarzania barwnego pigmentu.

Dlatego czerniak jest formacją w kolorze cielistym lub różowym. Może to być rodzaj czerniaka guzkowego lub wynik przerzutów dowolnej postaci czerniaka na skórę.

Czerniak oka

Występuje najczęściej po czerniaku skóry. Ponadto czerniak oka jest mniej agresywny: guz rośnie wolniej i później daje przerzuty.

Objawy zależą od lokalizacji zmiany: tęczówka (zawiera komórki pigmentowe określające kolor oczu), spojówka, woreczek łzowy, powieki.

Istnieją jednak znaki, które powinny Cię ostrzec:

• Na tęczówce oka pojawia się jedna lub więcej plamek
• Ostrość wzroku nie cierpi przez długi czas, ale stopniowo pogarsza się po stronie chorego oka
• Z biegiem czasu pogarsza się widzenie peryferyjne (trudno dostrzec obiekty umieszczone z boku)
• W oczach pojawiają się przebłyski, plamy lub odblaski
• Początkowo pojawia się ból w chorym oku (z powodu zwiększonego ciśnienia w oku), następnie ustępują – oznaka rozprzestrzeniania się guza poza gałkę oczną
• Na gałce ocznej pojawia się zaczerwienienie (zapalenie) i widoczne stają się naczynia krwionośne
• Na białku gałki ocznej może pojawić się ciemna plama

Jak objawia się czerniak?

Czerniak to agresywny nowotwór złośliwy, który może atakować nie tylko skórę, ale także inne narządy: oczy, mózg i rdzeń kręgowy oraz narządy wewnętrzne.

Ponadto zmiany występują zarówno w miejscu powstania czerniaka (ognisko pierwotne), jak i w innych narządach – wraz z rozprzestrzenianiem się przerzutów.

Co więcej, czasami guz pierwotny z pojawieniem się przerzutów albo przestaje rosnąć, albo ulega odwrotnemu rozwojowi. W tym przypadku samą diagnozę stawia się dopiero po uszkodzeniu innych narządów przez przerzuty. Dlatego należy wiedzieć o objawach czerniaka.

Objawy czerniaka

1. Swędzenie, pieczenie i mrowienie w obszarze powstawania pigmentu wynika z wzmożonego podziału komórek w jego obrębie.
2. Wypadanie włosów z powierzchni znamienia spowodowane degeneracją melanocytów do komórek nowotworowych i zniszczeniem mieszków włosowych.
3. Zmiana koloru:
   • Zwiększone lub pojawienie się ciemniejszych obszarów na tworzenie pigmentu wynika z faktu, że melanocyt, degenerując się w komórkę nowotworową, traci swoje procesy. Dlatego pigment, który nie może opuścić komórki, gromadzi się.
   • Oświecenie ze względu na fakt, że komórka pigmentowa traci zdolność do wytwarzania melaniny.
   Co więcej, pigmentacja zmienia kolor nierównomiernie: staje się jaśniejszy lub ciemniejszy przy jednej krawędzi, a czasem w środku.
4. Zwiekszenie rozmiaru mówi o wzmożonym podziale komórek w obrębie tworzenia pigmentu.
5. Pojawienie się owrzodzeń i/lub pęknięć, krwawień lub wilgoci jest spowodowane: ponieważ guz niszczy normalne komórki skóry. Dlatego górna warstwa pęka, odsłaniając dolne warstwy skóry. W rezultacie przy najmniejszym urazie guz „eksploduje” i wylewa się jego zawartość. W tym przypadku komórki nowotworowe dostają się do zdrowej skóry, wnikając w nią.
6. Pojawienie się „córek” moli lub „satelitów” w pobliżu głównej formacji pigmentu- oznaka lokalnych przerzutów komórek nowotworowych.
7. Nierówne krawędzie i pogrubienie pieprzyka- oznaka wzmożonego podziału komórek nowotworowych, a także ich kiełkowania w zdrową skórę.
8. Zanik wzoru skóry jest spowodowana zniszczeniem przez guz prawidłowych komórek skóry tworzących wzór skóry.
9. Pojawienie się zaczerwienienia wokół tworzenia się pigmentu w postaci korony - zapalenie, wskazujące, że układ odpornościowy rozpoznał komórki nowotworowe. Dlatego wysłała w miejsce guza specjalne substancje (interleukiny, interferony i inne), które mają za zadanie zwalczać komórki nowotworowe.
10. Oznaki uszkodzenia oczu: na tęczówce oka pojawiają się ciemne plamy, zaburzenia widzenia i oznaki stanu zapalnego (zaczerwienienie), pojawia się ból chorego oka.

Diagnostyka czerniaków

Obejmuje kilka etapów:

• Badanie przez lekarza (onkologa lub dermatologa)
• Badanie powstawania pigmentu za pomocą instrumentów optycznych bez uszkadzania skóry
• Pobieranie próbek z podejrzanego obszaru tkanki, a następnie badanie pod mikroskopem

W zależności od wyników badań ustalane jest dalsze leczenie.

Badanie przez lekarza

Lekarz zwraca uwagę na zmieniające się pieprzyki lub formacje, które pojawiły się ostatnio na skórze.

Istnieją kryteria, według których można wstępnie odróżnić guz łagodny od czerniaka. Co więcej, znając je, każdy może samodzielnie sprawdzić swoją skórę.

Jakie są oznaki transformacji złośliwej?

Asymetria- gdy powstawanie pigmentu jest asymetryczne. Oznacza to, że jeśli narysujesz wyimaginowaną linię przez jej środek, obie połówki będą różne. A kiedy kret jest łagodny, obie połówki są takie same.

Granica. W czerniaku krawędzie pigmentu lub znamiona mają nieregularny, a czasem postrzępiony kształt. Natomiast łagodne formacje mają wyraźne krawędzie.

Kolor znamiona lub formacje, które przeradzają się w nowotwór złośliwy, są niejednorodne i mają kilka różnych odcieni. Podczas gdy normalne pieprzyki są jednego koloru, ale mogą zawierać jaśniejsze lub ciemniejsze odcienie tego samego koloru.

Średnica dla normalnego kreta lub znamię - około 6 mm (wielkość gumki na końcu ołówka). Wszystkie inne znamiona muszą zostać zbadane przez lekarza. Jeśli nie zostaną odnotowane żadne odchylenia od normy, takie formacje należy monitorować w przyszłości, regularnie odwiedzając lekarza.

Zmiany liczba, granice i symetria znamion czy znamion jest oznaką ich zwyrodnienia w czerniaka.

Na notatce

Czerniak nie zawsze różni się od normalnego pieprzyka lub znamienia pod wszystkimi wymienionymi względami. Wystarczy jedna zmiana, aby zgłosić się do lekarza.

Jeśli onkolog uzna formację za podejrzaną, przeprowadzi niezbędne badania.

Kiedy konieczna jest biopsja i mikroskopia tworzenia się pigmentu?

Aby odróżnić niebezpieczne formacje pigmentowe na skórze od nieszkodliwych, stosuje się trzy główne metody badawcze: dermatoskopię, mikroskopię konfokalną i biopsję (pobranie kawałka tkanki ze zmiany chorobowej, a następnie badanie pod mikroskopem).

Dermatoskopia

Badanie, podczas którego lekarz bada obszar skóry, nie uszkadzając go.

W tym celu wykorzystuje się specjalny przyrząd – dermatoskop, który sprawia, że ​​warstwa rogowa naskórka staje się przezroczysta i daje 10-krotne powiększenie. Dlatego lekarz może dokładnie rozważyć symetrię, granice i niejednorodność tworzenia pigmentu.

Nie ma przeciwwskazań do zabiegu. Jednak jego zastosowanie nie ma charakteru informacyjnego w przypadku czerniaków niebarwnych i guzkowych. Dlatego potrzebne są dokładniejsze badania.

Konfokalna laserowa mikroskopia skaningowa (CLSM)

Metoda polegająca na tworzeniu obrazów warstw skóry bez ich uszkadzania w celu pobrania próbki tkanki ze zmiany chorobowej. Co więcej, obrazy są jak najbardziej zbliżone do rozmazów uzyskanych podczas biopsji.

Według statystyk rozpoznanie w 88-97% wczesnych stadiów czerniaka za pomocą CLSM jest prawidłowe.

Metodologia

Za pomocą specjalnej instalacji wykonywana jest seria przekrojów optycznych (zdjęć) w płaszczyźnie pionowej i poziomej. Następnie przesyłane są do komputera, gdzie są już badane w obrazie trójwymiarowym (w 3D – gdy obraz jest przesyłany w całości). W ten sposób ocenia się stan warstw skóry i jej komórek, a także naczyń krwionośnych.

Wskazania do badań

• Podstawowa diagnostyka nowotworów skóry: czerniak, rak płaskonabłonkowy i inne.
• Wykrywanie nawrotu czerniaka po usunięciu. Ponieważ ze względu na brak pigmentu początkowe zmiany są niewielkie.
• Dynamiczne monitorowanie przedrakowych chorób skóry (np. melanoza Dubreuila).
• Badanie skóry twarzy w przypadku pojawienia się nieestetycznych plam.

Przeciwwskazania nie są wymagane do zabiegu.

Jeżeli jednak mówimy o czerniaku, to ostateczną diagnozę stawia się wyłącznie na podstawie badania wycinka tkanki ze zmiany.

Biopsja

Technika, podczas której pobierany jest kawałek tkanki z obszaru powstawania pigmentu, a następnie badany pod mikroskopem. Pobieranie tkanek odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Procedura ta niesie jednak ze sobą pewne ryzyko. Ponieważ jeśli nieprawidłowo „zakłócisz” czerniaka, możesz wywołać jego szybki wzrost i rozprzestrzenianie się przerzutów. Dlatego też pobieranie tkanek z miejsca podejrzanego nowotworu przeprowadza się z zachowaniem środków ostrożności.

Wskazania do biopsji

• Jeśli zastosowano wszystkie możliwe metody diagnostyczne, ale diagnoza pozostaje niejasna.
• Powstawanie pigmentu zlokalizowane jest w obszarach niesprzyjających do usunięcia (powstaje duży ubytek tkankowy): dłonie i stopy, głowa i szyja.
• U pacjentki zaplanowana jest amputacja nogi, ręki oraz usunięcie piersi wraz z regionalnymi (pobliskimi) węzłami chłonnymi.

Warunki biopsji

• Pacjent musi zostać w pełni zbadany.
• Zabieg przeprowadza się możliwie najbliżej kolejnej sesji zabiegowej (operacji lub chemioterapii).
• Jeśli w formacji pigmentowej występują wrzody i nadżerki płaczące, pobiera się rozmazy odcisków palców. W tym celu należy nałożyć kilka odtłuszczonych szkiełek (plastiku szklanego, na którym będzie badany pobrany materiał) na powierzchnię guza, starając się uzyskać kilka próbek tkanek z różnych obszarów.

Istnieje kilka sposobów pobrania tkanki w kierunku czerniaka.

Biopsja wycinająca - usunięcie ogniska nowotworowego

Wykonuje się je, gdy średnica guza nie przekracza 1,5–2,0 cm. A umiejscowiony jest w miejscach, gdzie usunięcie nie doprowadzi do powstania defektów kosmetycznych.

Lekarz za pomocą noża chirurgicznego (skalpela) usuwa czerniaka, wycinając skórę na pełną głębokość, włączając 2-4 mm zdrowej skóry.

Biopsja nacinająca - wycięcie brzeżne

Stosuje się go, gdy nie ma możliwości natychmiastowego zamknięcia rany: guz zlokalizowany jest na twarzy, szyi, dłoni lub stopie.

Dlatego usuwa się najbardziej podejrzaną część guza, w tym obszar nienaruszonej skóry.

Po potwierdzeniu diagnozy (niezależnie od metody biopsji) wycina się tkankę zgodnie z głębokością penetracji guza. Operację przeprowadza się tego samego dnia lub nie później niż tydzień-dwa później, jeśli lekarz laboratoryjny nie będzie mógł udzielić pilnej odpowiedzi.

Biopsja cienkoigłowa lub nakłuciowa (pobranie próbki tkanki przez nakłucie) nie jest wykonywane w przypadku czerniaka pierwotnego. Stosuje się go jednak w przypadku podejrzenia nawrotu choroby lub obecności przerzutów, a także do badania regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych.

Biopsja węzłów chłonnych wartowniczych

Węzły chłonne (LN) stanowią filtr, przez który przechodzi limfa wraz z komórkami odłączonymi od guza pierwotnego.

„Wartownicze”, czyli regionalne węzły chłonne znajdują się najbliżej guza, stając się „pułapką” dla komórek nowotworowych.

Komórki nowotworowe pozostają przez pewien czas w węzłach chłonnych. Następnie jednak wraz z przepływem limfy i krwi rozprzestrzeniają się po całym organizmie (przerzuty), wpływając i zakłócając funkcjonowanie ważnych narządów i tkanek.

Dlatego w celu oceny stanu i ustalenia dalszej taktyki leczenia pobiera się próbkę tkanki z „wartowniczych” węzłów chłonnych.

Wskazania do biopsji

• Grubość czerniaka wynosi od 1 do 2 mm.
• Pacjenci powyżej 50. roku życia ze względu na złe rokowanie przeżycia.
• Czerniak zlokalizowany na głowie, szyi lub twarzy, ponieważ węzły chłonne znajdują się blisko guza. Dlatego prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się komórek nowotworowych z miejsca pierwotnego jest wyższe.
• Obecność owrzodzeń i nadżerek płaczących na powierzchni czerniaka jest oznaką wrastania nowotworu do głębszych warstw skóry.

Sposób wykonania

Wokół węzłów chłonnych wstrzykuje się w skórę specjalny barwnik z izotopem fosforu, który przemieszcza się poprzez naczynia limfatyczne w kierunku węzłów chłonnych, gromadząc się w nich. Następnie po dwóch godzinach wykonuje się limfoscyntygrafię – za pomocą specjalnej instalacji uzyskuje się obraz węzła chłonnego.

Cechy charakterystyczne znamion dysplastycznych i czerniaka w fazie wzrostu promieniowego i pionowego

Podpisać	Znamię dysplastyczne	Czerniak w promieniowej fazie wzrostu	Czerniak w pionowej fazie wzrostu
Wielkość powstawania pigmentu	Zwykle mają średnicę 6 mm, rzadko -10 mm	Mają średnicę większą niż 6-10 mm	Od 1 do kilku centymetrów
Symetria	Dość symetryczny	Mocno asymetryczny	Mocno asymetryczny
Cechy cytologiczne widoczne pod mikroskopem
Kształt i wielkość melanocytów	Symetryczny, mniej więcej tej samej wielkości.	Asymetryczne i różne rozmiary.	Asymetryczne i różnej wielkości, a ich procesy są wygładzone lub nieobecne.
Lokalizacja melanocytów	Jednolite wzdłuż krawędzi zmiany, ale czasami tworzą kilka skupisk w naskórku.	Są one rozmieszczone pojedynczo w naskórku nierównomiernie, tworząc skupiska („gniazda”), które mogą mieć różną wielkość i kształt. Nie ma ich jednak w skórze właściwej.	Są nierównomiernie rozmieszczone w naskórku, tworząc „gniazda” o różnej wielkości i kształcie. W skórze właściwej znajduje się również jedno lub więcej „gniazd”. Co więcej, są one znacznie większe niż te znajdujące się w naskórku.
Zmiany w warstwie rogowej (powierzchownej) skóry	Bez zmian	Występuje hiperkeratoza (nadmierne pogrubienie powierzchniowej warstwy skóry), dlatego pojawiają się łuski	Pojawiają się wrzody, powierzchnia węzła staje się mokra, zwiększa się krwawienie
Obecność nacieku (nagromadzenia) limfocytów – reakcja układu odpornościowego	Limfocytów jest niewiele, tworzą małe ogniska	Limfocyty tworzą duże skupiska wokół komórek barwnikowych – naciek pasmowy	W porównaniu z fazą promienistą limfocytów jest mniej i są one rozmieszczone asymetrycznie
Rozmieszczenie komórek pigmentowych	Zwykle nie występują one w skórze właściwej. Jeśli jednak są obecne, to są pojedyncze i mniejsze niż w naskórku.	Dostępny zarówno w skórze właściwej, jak i naskórku. Rozmiary są takie same. Ponadto komórki pigmentowe mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż przydatków skóry (włosów).	Dostępny we wszystkich warstwach skóry. Co więcej, komórki znajdujące się w skórze właściwej są większe niż komórki naskórka.
Podział komórek pigmentowych	Nieobecny	Występuje w jednej trzeciej przypadków w naskórku i nie występuje w skórze właściwej	Zwykle występuje we wszystkich warstwach skóry - świadczy o przerzutach
Zawartość pigmentu w melanocytach	Występują pojedyncze komórki o zwiększonej zawartości melaniny – „przypadkowa atypia”	W większości komórek jest on zwiększony – „jednolita atypia”	W porównaniu z fazą radialną zawartość pigmentu jest zmniejszona, a sam pigment jest nierównomiernie rozmieszczony w melanocytach
Ucisk otaczających tkanek przez „gniazda”	NIE	Zwykle nie ściska	Tak
Zmodyfikowane komórki skóry (niepigmentowane), posiadające jasny kolor, duży owalny kształt i duże jądro	Nieobecne lub obecne w małych ilościach, zlokalizowane w naskórku symetrycznie wokół dojrzałego znamienia	Jest ich wiele w naskórku i są one rozmieszczone asymetrycznie wokół znamienia	Występuje w dużych ilościach zarówno w naskórku, jak i skórze właściwej

Badania laboratoryjne w diagnostyce czerniaka

Wykonuje się je w celu określenia obecności przerzutów w wątrobie, stopnia zróżnicowania komórek (odległości komórek nowotworowych od prawidłowych), progresji lub rozwoju odwrotnego czerniaka.

Wskaźniki laboratoryjne

Badana jest zawartość niektórych czynników we krwi żylnej:

• LDH (dehydrogenaza mleczanowa)- enzym, którego stężenie wzrasta w obecności przerzutów czerniaka do wątroby. Jednak liczba ta wzrasta również w przypadku zawału mięśnia sercowego, wirusowego zapalenia wątroby i urazów mięśni. Ponieważ występuje w prawie wszystkich tkankach organizmu. Dlatego skupianie się wyłącznie na poziomie LDH nie pozwala na postawienie trafnej diagnozy.
• CD44std (marker czerniaka)- receptor znajdujący się na powierzchni komórek skóry dla hialuronianu (składnika skóry nawilżającego).

  Wskaźnik wzrasta, gdy komórki skóry ulegają uszkodzeniu i rozprzestrzeniają się przerzuty. Dlatego CD44std pomaga we wczesnej diagnostyce czerniaka i zapewnia wgląd w dalsze rokowania choroby.

• Białko S100 występuje w tkance nerwowej, wątrobie i mięśniach. Poziom jego wzrostu we krwi wskazuje na liczbę i zasięg narządów dotkniętych przerzutami. U około 80% pacjentów, u których leczenie nie powiodło się, wskaźnik ten jest wysoki. Natomiast u 95% pacjentów, u których leczenie jest skuteczne, ulega ono zmniejszeniu.
• Czynnik wzrostu fibroblastów (bFGF) wzrasta podczas przejścia czerniaka z fazy wzrostu powierzchniowego do fazy pionowej. Wskaźnik ten jest szczególnie wysoki w ostatnich stadiach choroby i dlatego wskazuje na złe rokowanie.
• Czynnik wzrostu naczyń (VEGF) mówi o wzmożonym wzroście naczyń krwionośnych i samym czerniaku. Wskaźnik ten jest wysoki u pacjentów w III i IV stadium choroby, co wskazuje na złe rokowanie choroby.

Aby wykryć przerzuty W różnych narządach i tkankach stosuje się dodatkowe metody badawcze: ultradźwięki, tomografię komputerową (płuca, narządy wewnętrzne, mózg), angiografię (badanie naczyń) i inne.

Leczenie czerniaka

Celem jest usunięcie guza pierwotnego, zapobieganie rozwojowi lub zwalczanie przerzutów oraz zwiększenie średniej długości życia pacjentów.

Istnieją chirurgiczne i zachowawcze metody leczenia czerniaka, które obejmują różne techniki. Ponadto ich zastosowanie zależy od stopnia zaawansowania nowotworu złośliwego i obecności przerzutów.

Kiedy konieczna jest operacja usunięcia czerniaka skóry?

Główną metodą leczenia stosowaną na każdym etapie choroby jest chirurgiczne usunięcie guza. Im szybciej zostanie to przeprowadzone, tym większe są szanse na przeżycie.

Celem jest usunięcie guza przy jednoczesnym wychwycie zdrowej tkanki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się przerzutów.

Ponadto w I i II stopniu czerniaka usunięcie chirurgiczne pozostaje często jedyną metodą leczenia. Należy jednak monitorować pacjentów z nowotworami w stadium II, okresowo monitorując stan „wartowniczych” węzłów chłonnych.

Zasady usuwania czerniaka

• W znieczuleniu ogólnym, ponieważ przy znieczuleniu miejscowym istnieje ryzyko rozsiewu komórek nowotworowych (uraz igłą).
• Ostrożne leczenie zdrowych tkanek.
• Bez wpływu na czerniaka, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych. Dlatego nacięcie na tułowiu wykonuje się w odległości 8 cm od krawędzi guza, na kończynach - 5 cm.
• Wykluczony jest kontakt guza ze zdrowymi komórkami.
• Usunięcie odbywa się poprzez wychwytywanie określonego obszaru zdrowej tkanki (szerokie wycięcie), aby wykluczyć nawrót. Ponadto usuwa się guz, wychwytując nie tylko otaczającą skórę, ale także tkankę podskórną, mięśnie i więzadła.
• Operację najczęściej wykonuje się przy użyciu noża chirurgicznego lub noża elektrycznego.
• Nie zaleca się kriodestrukcji (stosowania ciekłego azotu). Ponieważ za pomocą tej metody nie można określić grubości guza, a tkanka nie zawsze jest całkowicie usunięta. Dlatego komórki nowotworowe mogą pozostać.
• Przed operacją kontury proponowanego nacięcia zaznacza się na skórze barwnikiem.

Wskazania i zakres zabiegu

Od pierwszego usunięcia czerniaka minęło ponad 140 lat, a nadal nie ma zgody co do granic wycięcia. Dlatego WHO opracowała kryteria.

Granice usuwania tkanek zdrowych według zaleceń WHO

Uważa się, że niewłaściwe jest usuwanie zdrowej tkanki. Ponieważ nie wpływa to na przeżycie pacjentów, utrudnia odbudowę tkanek po operacji.

Jednak w praktyce trudno trzymać się takich zaleceń, dlatego decyzję podejmuje lekarz w każdym konkretnym przypadku indywidualnie.

Wiele zależy również od lokalizacji samego guza:

• W przypadku palców, dłoni i stóp stosuje się amputację palców lub części kończyny.
• Na płatku ucha można usunąć tylko jego dolną jedną trzecią
• Na twarzy, szyi i głowie przy dużych czerniakach pokrywają nie więcej niż 2 cm zdrowej tkanki, niezależnie od grubości czerniaka

Przy tak agresywnej taktyce usuwania czerniaka powstają duże ubytki tkanek. Zamykane są różnymi metodami chirurgii plastycznej skóry: autotransplantacją, kombinowanym przeszczepianiem skóry i innymi.

Usunięcie wartowniczych węzłów chłonnych

W tej kwestii zdania naukowców są podzielone: ​​jedni uważają, że profilaktyczne usuwanie węzłów chłonnych jest uzasadnione, inni, że taka taktyka nie wpływa na przeżycie.

Jednakże liczne badania wykazały, że profilaktyczne usunięcie wartowniczych węzłów chłonnych znacząco poprawia przeżycie pacjentów.

Dlatego wskazane jest wykonanie biopsji węzła „wartowniczego”, a jeśli znajdują się w nim komórki nowotworowe, usunięcie go.

Niestety, czasami mikroprzerzuty pozostają niewykryte. Dlatego w niektórych sytuacjach uzasadnione jest profilaktyczne usunięcie regionalnych węzłów chłonnych. Dlatego lekarz podejmuje indywidualną decyzję.

Leczenie czerniaka za pomocą leków

Stosuje się kilka podstawowych technik:

• Chemoterapia: Przepisywane są leki działające na szybko namnażające się komórki nowotworowe czerniaka.
• Immunoterapia: leki stosowane są w celu poprawy funkcjonowania układu odpornościowego.
• Terapia hormonalna(Tamoksyfen), który hamuje proliferację komórek nowotworowych. Jednak takie podejście budzi kontrowersje, chociaż zdarzają się przypadki osiągnięcia remisji.

Techniki te można stosować samodzielnie (monoterapia) lub w połączeniu ze sobą.

W I i II stadium czerniaka zazwyczaj wystarcza interwencja chirurgiczna. Jednak tylko wtedy, gdy czerniak został prawidłowo usunięty i nie wystąpiły czynniki obciążające (na przykład choroby układu odpornościowego). Ponadto czasami przepisuje się immunoterapię na etapie II. Dlatego lekarz podejmuje decyzję indywidualnie w każdym przypadku.

Inne podejście do pacjentów z czerniakiem w III lub IV stopniu zaawansowania: wymagają chemioterapii i immunoterapii.

Chemioterapia czerniaka

Stosowane leki hamują wzrost i podział komórek nowotworowych, powodując odrastanie guzów.

Jednakże komórki czerniaka szybko rosną i dzielą się, a także szybko rozprzestrzeniają się po całym organizmie (przerzuty). Dlatego nadal nie ma jednego opracowanego schematu przepisywania leków chemioterapeutycznych w celu jego leczenia.

Do najczęściej stosowanych leków chemioterapeutycznych w leczeniu czerniaka należą:

• Środki ankylujące: Cisplastyna i Dakarbazyna
• Pochodne notrozomocznika: Fotemustyna, Lomustyna i Karmustyna
• Vinkaalkaloidy (produkty ziołowe): winkrystyna, winorelbina

Leki przepisuje się samodzielnie (monoterapia) lub w połączeniu, w zależności od stopnia zaawansowania czerniaka, obecności przerzutów i głębokości naciekania nowotworu.

Co więcej, dakarbazyna uznawana jest za „złoty” standard w leczeniu czerniaka, gdyż żaden inny lek nie przekroczył jej skuteczności. W rezultacie wszystkie schematy leczenia skojarzonego opierają się na jego zastosowaniu.

Wskazania do chemioterapii

• Podstawowe parametry krwi w granicach normy: hemoglobina, hematokryt, płytki krwi, granulocyty
• Zadowalająca praca nerek, wątroby, płuc i serca
• Brak chorób, które mogą zakłócać chemioterapię (na przykład przewlekła niewydolność nerek)
• Zajęcie guza wartowniczych węzłów chłonnych
• Zapobieganie rozprzestrzenianiu się przerzutów
• Uzupełnienie leczenia operacyjnego

Przeciwwskazania do chemioterapii

Dzielą się na dwie grupy: bezwzględne i względne.

Absolutny- gdy nie jest wykonywana chemioterapia:

• Przewlekłe choroby wątroby i nerek z ciężką dysfunkcją (przewlekła niewydolność nerek, marskość wątroby)
• Całkowite zakłócenie odpływu żółci (zablokowanie dróg żółciowych)
• Obecność choroby psychicznej w ostrej fazie
• Kiedy wiadomo, że chemioterapia będzie nieskuteczna
• Ciężka niedowaga (kacheksja)

Względny- chemioterapia jest możliwa, ale lekarz w każdym przypadku podejmuje decyzję indywidualnie:

• Choroby autoimmunologiczne (np. reumatoidalne zapalenie stawów) i stany niedoboru odporności (np. AIDS)
• Podeszły wiek
dlatego ryzyko zachorowania na choroby zakaźne znacznie wzrasta

Skuteczność chemioterapii

Zależy od stadium choroby i sposobu podawania (samodzielnie lub w skojarzeniu).

Zatem w przypadku monoterapii zaawansowanego czerniaka (zmiany lityczne lub obecność przerzutów) skuteczność (całkowita regresja przez 3 lub więcej lat) nie przekracza 20-25%. Według różnych autorów, przy stosowaniu łączonym ogólna skuteczność waha się od 16 do 55%.

Immunoterapia czerniaka

W pewnych warunkach układ odpornościowy sam jest w stanie zwalczać komórki nowotworowe czerniaka – jest to przeciwnowotworowa odpowiedź immunologiczna.

W rezultacie pierwotny czerniak może sam się cofnąć (odrosnąć). W tym przypadku wokół guza pojawia się wyraźne zaczerwienienie (komórki odpornościowe zwalczają komórki nowotworowe), a następnie w miejscu guza pojawia się bielactwo nabyte (obszar oczyszczania skóry).

Dlatego w leczeniu czerniaków stosuje się leki immunologiczne: Interferon-alfa, Interleukina-2, Reaferon, Ipilimumab (lek najnowszej generacji).

Co więcej, można je stosować samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią. Ponieważ ich podawanie, nawet w późnych stadiach, poprawia rokowanie choroby o 15-20%. Ponadto pozytywne wyniki obserwuje się u pacjentów, którzy otrzymali wcześniej chemioterapię.

Skuteczność immunoterapii

Jeśli uzyskany zostanie pozytywny wynik immunoterapii, istnieje duża szansa na dobre rokowanie.

Ponieważ w ciągu pierwszych dwóch lat po leczeniu u 97% pacjentów następuje częściowe ustąpienie objawów czerniaka, a u 41% całkowite ustąpienie objawów choroby (remisja). Co więcej, jeśli remisja trwa dłużej niż 30 miesięcy, prawdopodobieństwo nawrotu (nowego rozwoju choroby) zmniejsza się prawie do zera.

Należy jednak pamiętać, że stosowanie immunopreparatów powoduje rozwój dużej liczby powikłań: toksyczne działanie na wątrobę i nerki, rozwój sepsy (rozprzestrzenianie się infekcji po całym organizmie) i inne.

Nowe metody leczenia czerniaka

W izraelskich klinikach stosuje się bleomycynę (antybiotyk). Wstrzykuje się go bezpośrednio do komórek nowotworowych za pomocą prądu elektrycznego – elektrochemioterapii.

Według izraelskich naukowców ta metoda leczenia czerniaka szybko daje dobry efekt. Czas pokaże jednak na ile skuteczne będą jej długoterminowe efekty (czas trwania remisji, występowanie nawrotów).

Promieniowanie na czerniaka

Wykorzystuje się promieniowanie radioaktywne (radioterapię) - zjawisko, pod wpływem którego następuje samoistny rozpad struktur komórkowych. Dlatego komórki albo umierają, albo przestają się dzielić.

Co więcej, komórki nowotworowe są bardziej wrażliwe na promieniowanie jonizujące, ponieważ dzielą się szybciej niż zdrowe komórki organizmu.

Promieniowania jonizującego nie wykorzystuje się jednak „na oko”, gdyż zdrowe komórki również ulegają uszkodzeniu. Dlatego ważne jest skupienie wiązki, kierując ją w stronę guza z milimetrową precyzją. Z takim zadaniem poradzą sobie tylko nowoczesne urządzenia.

Metodologia

Stosowane są specjalne instalacje, które emitują wiązki elektronów lub promienie rentgenowskie o dużej energii.

W pierwszej kolejności urządzenie wykonuje proste zdjęcie rentgenowskie, które wyświetlane jest na ekranie monitora. Następnie lekarz za pomocą manipulatora zaznacza guz, wskazując jego granice i ustala dawkę promieniowania.

• Porusza pacjenta
• Obraca głowicę emitującą
• Reguluje kurtyny kolimatora (urządzenie wytwarzające promieniowanie jonizujące) tak, aby guz znalazł się na celowniku

Zabieg przeprowadzany jest w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu i trwa od 1 do 5 minut. Liczba sesji radioterapii zależy od stadium i lokalizacji czerniaka. Ponadto podczas sesji pacjent nie odczuwa bólu ani dyskomfortu.

Wskazania

• Nawrót czerniaka po napromienianiu przerzutów
• Leczenie czerniaka zlokalizowanego w obszarach, w których trudno jest wyciąć guz (np. skóra powiek lub nosa)
• Leczenie czerniaka oka z uszkodzeniem tęczówki i błony białkowej
• Po operacji usunięcia węzłów chłonnych, aby zapobiec nawrotowi czerniaka
• Ulga w bólu spowodowanym przerzutami do mózgu i/lub szpiku kostnego

Przeciwwskazania

• Choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy, łuszczycowe zapalenie stawów i inne
• Ciężka niedowaga (kacheksja)
• Liczba płytek krwi i leukocytów we krwi jest znacznie zmniejszona
• Ciężkie choroby nerek, wątroby i płuc, którym towarzyszy nieprawidłowe funkcjonowanie (marskość, niewydolność nerek i inne)

Działania niepożądane

• Ogólne osłabienie, zwiększona drażliwość, ból głowy
• Zwiększona suchość w jamie ustnej i skórze, nudności, odbijanie, luźne stolce
• Wyraźny spadek liczby leukocytów i hemoglobiny we krwi
• Podczas naświetlania okolicy głowy i szyi – wypadanie włosów

Efektywność

Komórki czerniaka skóry są niewrażliwe na normalne dawki promieniowania radioaktywnego. Dlatego przez długi czas radioterapia nie była stosowana w leczeniu czerniaka.

Obecnie udowodniono jednak, że stosowanie dużych dawek promieniowania jonizującego poprawia rokowanie w przypadku czerniaka.

Na przykład w przypadku przerzutów do mózgu skuteczność wynosi 67%, kości - 50%, węzłów chłonnych i tkanki podskórnej - 40-50%.

Natomiast w przypadku łączenia radioterapii z chemioterapią ogólna skuteczność sięga 60-80% (w zależności od stopnia zaawansowania czerniaka).

W leczeniu początkowych stadiów czerniaka oka (grubość guza do 1,5 mm, średnica do 10 mm) skuteczność radioterapii jest równoznaczna z wyłuszczeniem (usunięciem) oka. Oznacza to, że następuje całkowite wyzdrowienie.

Natomiast w późniejszych stadiach (grubość - ponad 1,5 mm, średnica - ponad 10 mm) objętość guza zmniejsza się o 50%.

Rokowanie w przypadku czerniaka

W przypadku czerniaka w I i II stopniu zaawansowania bez nawrotu możliwe jest wyleczenie, w przypadku nawrotu pięcioletnie przeżycie wynosi około 85%, w stadium III - 50%, w stadium V - do 5%.

Czerniak skóry (melanoblastoma) to niebezpieczna i agresywna choroba zaliczana do nowotworów skóry. Pojawienie się i dalszy rozwój nowotworu złośliwego następuje z dużą szybkością, dlatego bardzo ważna jest umiejętność rozpoznania pierwszych objawów czerniaka, aby zapobiec jego rozrostowi na inne części ciała. Ta rzadka patologia występuje z częstotliwością około 15% wśród wszystkich typów nowotworów.

Czynnikiem sprzyjającym rozwojowi czerniaka skóry jest obecność wrodzonych plam barwnikowych (znamion, pieprzyków) na otwartych obszarach skóry. Wyróżnia się kilka rodzajów znamion: naskórkowo - skórne lub graniczne, śródskórne i mieszane. Ryzyko zachorowania na czerniaka wzrasta w wyniku narażenia na czynniki egzogenne i endogenne, a także ich łączne działanie.

Czynniki egzogenne

Do czynników egzogennych zalicza się różne elementy środowiska – biologiczne, fizyczne i chemiczne. Mogą działać bezpośrednio na skórę lub, dostając się do organizmu, na narządy i tkanki wewnętrzne.

DO czynniki fizyczne odnieść się:

1. promieniowanie ultrafioletowe - decydującą rolę odgrywa nie czas trwania naświetlania, ale jego intensywność (oparzenie słoneczne);
2. zwiększone promieniowanie tła;
3. promieniowanie elektromagnetyczne pochodzące ze sprzętu telekomunikacyjnego i przemysłu elektronicznego;
4. urazy mechaniczne znamion i znamion - w 30-85% przypadków prowadzą do czerniaka.

Czynniki chemiczne stanowią zagrożenie dla pracowników przemysłowych w branżach takich jak rafinacja ropy naftowej, węgiel, farmaceutyka, barwniki i tworzywa sztuczne.

Wśród czynniki biologiczne można wyróżnić:

1. niedożywienie – zagrożone są osoby spożywające śmieciową żywność ubogą w składniki odżywcze, witaminy i minerały, zawierającą dużo konserwantów i GMO;
2. stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, leczenie lekami hormonalnymi;
3. spożycie alkoholu.

Zmiany endogenne

Czynniki endogenne to zmiany zachodzące w organizmie człowieka przez całe jego życie. Melanoza często prowadzi do takie cechy ciała:

• predyspozycje genetyczne – jeśli w rodzinie zdarzały się przypadki czerniaka wielopostaciowego, należy uważnie monitorować powstawanie nowych zmian na ciele;
• obniżony poziom pigmentacji – włosy blond (w tym rude), oczy (szare, niebieskie), biała skóra, skłonność do piegów;
• duże objętości ciała (wzrost, waga);
• brak równowagi hormonalnej;
• niska odporność;
• okres ciąży i laktacji w starszym wieku (po 30 latach);
• obecność łagodnych znamion i znamion w dużych ilościach, o wielkości od 1,5 cm;
• Przedrakowa melanoza Dubreuila to mała brązowa plamka o nieregularnym kształcie, która z biegiem lat powiększa się;
• skóra pergaminowata barwnikowa.

Molekularna genetyczna teoria występowania i rozwoju czerniaka wyjaśnia, że ​​po mutacjach w DNA dochodzi do zmiany liczby genów, naruszenia integralności chromosomów i układu enzymatycznego DNA. Uszkodzone komórki nabywają zdolność do nieograniczonego wzrostu nowotworu, reprodukcji i przerzutów.

Objawy czerniaka skóry

Na ciele każdej osoby można znaleźć wiele pieprzyków, niektóre pojawiają się od urodzenia - tak zwane znamiona. Jeśli znamiona nie powodują dyskomfortu estetycznego u właściciela, nie stanowią zagrożenia. Objawy łagodnego nowotworu:

Czerniaka skóry można zauważyć już w początkowej fazie jego rozwoju, co pomoże zapobiec możliwym powikłaniom choroby. Pierwsze znaki wskazujące na przejście łagodnej formacji do złośliwej:

• nowotwór stopniowo powiększa się, staje się gęstszy i przyjmuje asymetryczny kształt;
• zmienia się powierzchnia znamion - na skórze pojawiają się pęknięcia, łuszczenia, krwawienia, strupy lub owrzodzenia, zanikają włosy i wzory na skórze;
• wzrasta intensywność zabarwienia plam pigmentowych i ich nierówności;
• pojawia się swędzenie, pieczenie, dyskomfort;
• skóra wokół znamienia staje się czerwona i opuchnięta;
• „córki” elementów guzowatych lub plamistych – satelitów – rozwijają się w pobliżu powstawania pigmentu;
• węzły chłonne powiększają się.

Charakterystyka czerniaka

Choroba może być zlokalizowana w dowolnej części ciała. Większość przypadków dotyczy kończyn dolnych (50%) i tułowia (25%). Na kończynach górnych nowotwory rozwijają się z prawdopodobieństwem około 10%, a w okolicy szyi i głowy - 15%. Czerniak pojawia się przede wszystkim na otwartych obszarach skóry, rzadziej na błonach śluzowych oczu, w jamie ustnej, nosie, krtani, uszach, w okolicach brodawki sutkowej i zewnętrznych narządów płciowych.

Najczęściej dotyka to osoby w wieku 30-40 lat, które mają cienką, bladą skórę, blond włosy i oczy. Według statystyk czerniak zajmuje szóste miejsce wśród wszystkich nowotworów u mężczyzn i drugie u kobiet.

Czerniak rozwija się poprzez przerzuty limfogenne i krwiotwórcze w trzech kierunkach: na całej powierzchni skóry, pod nią i nad nią. Stopień uszkodzenia tkanki determinuje czas dalszego leczenia. Na wczesnym etapie wzrostu (od 2 mm) raka można pokonać powierzchowną chirurgią. Jeśli pacjent przez dłuższy czas nie zgłasza się do lekarza, czerniak urasta do 3 cm i na tym etapie leczenie wymaga zastosowania dodatkowych technik. Trudność w wykryciu znamienia niskiej jakości polega na tym, że początkowo wygląda jak zdrowy kret i nie budzi niepokoju.

Guzy powierzchowne rozwijają się powoli przez kilka lat. Przerzuty czerniaka do węzłów chłonnych rosną szybko i szybko, atakując regionalne węzły chłonne. W tym przypadku na skórze tworzą się duże liczne formacje w kolorze brązowym lub czarnym. Rozprzestrzenianie się krwiotwórczych komórek nowotworowych może wpływać na mózg, płuca, wątrobę, nadnercza i inne narządy.

Rodzaje czerniaka

Stopień rozwoju choroby można określić analizując następujące czynniki: kruchość i możliwość rozpadu guza, gładkość powierzchni, odcień, który zależy od ilości pigmentu. W zależności od kształtu, koloru i przyczyny czerniaka Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

Każdy indywidualny przypadek czerniaka ma inną charakterystykę: konsystencję, charakter powierzchni, kolor, kształt i rozmiar. Aby wybrać odpowiednie leczenie, podczas badania specjalista musi dowiedzieć się:

• czy guz był poddawany jakiemukolwiek leczeniu, na czym polegał i do czego doprowadził;
• co może powodować czerniaka: długotrwała ekspozycja na słońce, zwiększone spożycie promieniowania ultrafioletowego lub radioaktywnego, przypadkowy uraz skóry;
• jaki jest charakter formacji: nabyty czy wrodzony;
• w momencie zauważenia pierwszych objawów, jaki to był rodzaj czerniaka skóry.

Leczenie znamion złośliwych

Jeśli znamiona na jakiejkolwiek części ciała zaczną zmieniać kolor, kształt lub rozmiar, krwawią lub swędzą, należy natychmiast skonsultować się z dermatologiem. Najmniejsze opóźnienie doprowadzi do nieodwracalnych konsekwencji, ponieważ zwykły kret może przerodzić się w nowotwór złośliwy. Całkowite uwolnienie się od raka jest możliwe tylko we wczesnych stadiach jego rozwoju.

Po rozmowie z pacjentem i oględzinach znamienia pod lupą specjalista przeprowadza badanie laboratoryjne komórek skóry pod mikroskopem. W razie potrzeby wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową ciała, radiografię klatki piersiowej, badania radioizotopowe i cytologiczne dotkniętych obszarów.

Rokowanie w leczeniu zależy od stadium choroby. Czerniak ma pozytywny wynik leczenia w 95% przypadków, jeśli zostanie wykryty w I lub II stopniu zaawansowania. Etap III eliminuje się z 50% prawdopodobieństwem, natomiast w etapie IV rokowanie jest mniej optymistyczne. Stopień wzrostu czerniaka można określić na podstawie następujących parametrów:

• Etap I - znamiona do 1 mm z owrzodzeniami, 2 mm z nienaruszoną powierzchnią.
• Etap II - do 2 mm z owrzodzeniami lub nienaruszony o wielkości 2-4 mm.
• Etap III - duży guz z przerzutami do pobliskich węzłów chłonnych.
• Etap IV - nowotwór, który wrasta w pobliskie tkanki i narządy.

Etapy I i II rozwoju czerniaka są eliminowane chirurgicznie. W tym przypadku usuwa się wierzchnią warstwę skóry (0,5-2 cm) wokół guza i wycina się sam guz (na głębokość do 5 cm). Głębsza interwencja może doprowadzić do powstania blizny i w jej miejscu nawrotu nowotworu. Jeśli u pacjenta występuje kilka czerniaków, stosuje się immunoterapię lub chemioterapię w połączeniu z leczeniem chirurgicznym.

Leczenie skojarzone z wykorzystaniem naświetlania zalecane jest w przypadku, gdy na znamionach występują owrzodzenia, a otaczająca skóra jest obrzęknięta i krwawiąca. Radioterapia jest również praktykowana przez specjalistów w celu usunięcia przerzutów z narządów wewnętrznych.

Okres pooperacyjny

Jeżeli po usunięciu czerniaka podejrzewa się powstawanie przerzutów, przeprowadza się dodatkowe leczenie. Aby zapobiec nawrotom, dożylnie podaje się kompleks leków przeciwnowotworowych i immunomodulujących. Radioterapię stosuje się wyłącznie w leczeniu objawowym, ponieważ czerniak ma małą wrażliwość na promieniowanie.

Po zakończeniu leczenia pacjent powinien regularnie odwiedzać dermatologa, aby w przypadku ponownego pojawienia się guza móc go w odpowiednim czasie wykryć.

Czerniak na nodze jest rodzajem poważnej choroby. O wiele łatwiej jest przewidzieć tę onkologię, niż się jej pozbyć. Czerniak skóry stóp może pojawić się w każdym wieku. Ten rak skóry nóg rozwija się z melanocytów znajdujących się w zdrowych tkankach i pieprzykach. Choroba jest zwykle klasyfikowana jako szybko rozwijająca się. Czerniak nóg może w krótkim czasie nie tylko rozprzestrzenić swoje macki na duże obszary skóry, ale także wniknąć do narządów wewnętrznych, a nawet kości. Rak skóry na nodze pojawia się dziesięć razy rzadziej niż klasyczny czerniak. Ryzyko zachorowania na czerniaka wzrasta po 45 roku życia. Rak skóry nóg niestety może wystąpić u dzieci. Badania wskazują, że mężczyźni chorują na raka nóg znacznie rzadziej niż kobiety.

Przyczyny czerniaka na nodze

Ulubionym miejscem pojawiania się czerniaka są plamy wrodzone barwnikowe. Popularnie nazywane są znamionami, a w środowisku medycznym nazywane są znamionami. Znamiona często pojawiają się w obszarach podatnych na urazy. To z powodu urazu znamienia zwiększa się ryzyko rozwoju czerniaka nogi. Warto wspomnieć, że ponad 90 procent ludzi ma znamiona na ciele. Tyle, że w większości przypadków pieprzyki na skórze nóg są tak małe, że ludzie mogą nawet nie być świadomi ich obecności.

Nevi może być następujących typów:

• mieszany;
• naskórkowo-skórny;
• linia graniczna.

Najbardziej niebezpieczne i niepożądane są znamiona należące do pierwszej grupy. Chodzi o to, że rak skóry na nodze, który pojawia się na podstawie znamion nabytych, a nie wrodzonych, jest niebezpieczny. Te pigmentowane znamiona mogą pojawić się u osób w każdym wieku. Żyzną podstawą wystąpienia czerniaka są urazy skóry, zaburzenia równowagi hormonalnej, narażenie na promieniowanie i dziedziczność. Początki i etapy rozwoju raka skóry na nodze przedstawiają zdjęcia, których jest mnóstwo w Internecie.

Czerniak na nodze

Jeśli chodzi o nogi, są one wyraźnie widoczne. Dlatego bardzo ważne jest monitorowanie stanu skóry. Prawdopodobieństwo zatrzymania choroby wzrośnie kilkakrotnie, jeśli zauważysz czerniaka na czas i zapobiegniesz jego rozwojowi.

Należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli:

• na skórze jednej z nóg pojawiły się guzki, które szybko się powiększają;
• zmienił się kolor istniejących znamion lub znamion barwnikowych;
• na powierzchni znamienia pojawiły się wrzody, mikropęknięcia, strupy i zaczęło się krwawienie;
• dyskomfort pojawił się w okolicy znamię: pieczenie, ból, swędzenie;
• węzły chłonne na ciele powiększyły się i pojawiły się plamy pigmentacyjne;
• Zmienił się kolor skóry w obszarach graniczących ze znamieniem.

Jeśli dokładnie przeanalizujesz wszystkie powyższe objawy, możesz stwierdzić, że wszelkie zmiany w znamionach mogą być sygnałem pojawienia się raka skóry na nodze. Dlatego nie należy zwlekać z wizytą u lekarza, jeśli zauważymy u siebie jakiekolwiek nieprawidłowości.

Co więcej, w Internecie istnieje wiele witryn, na których można zobaczyć, jak wygląda czerniak na nodze.

Należy wziąć pod uwagę, że w większości przypadków ta niebezpieczna choroba pojawia się na skórze nóg, niezwykle rzadko występuje na rękach. Czerniak może rosnąć w absolutnie dowolnym kierunku wzdłuż powierzchni skóry nóg.

Pamiętaj, że im głębiej wniknie nowotwór skóry, tym trudniej będzie się go pozbyć. Rak skóry nóg charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się przerzutów. Choroba od samego początku stara się atakować węzły chłonne. Dlatego w przypadku późnego wykrycia choroby trudno jest uniknąć śmierci.

Czerniak jest bardzo agresywnym nowotworem złośliwym, który powstaje w wyniku degeneracji komórek barwnikowych (melanocytów i melanoblastów), które wytwarzają melaninę pigmentową. Komórki takiego nowotworu zawierają dużą ilość melaniny, co powoduje, że mają ciemną barwę, ale zdarzają się też odmiany niepigmentowane (w niewielkim odsetku przypadków).

Epidemiologia

Zachorowalność. Czerniak występuje około 10 razy rzadziej niż rak skóry. Stanowi około 1% całkowitej liczby nowotworów złośliwych. W krajach europejskich guz ten występuje u 2-4 osób na 100 000 mieszkańców w ciągu roku. W ostatnim czasie wzrasta częstość występowania czerniaka.

Cechy wieku i płci. Czerniak występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Różnice są niewielkie, jednak czerniaki podudzia, grzbietu stopy i przedramienia obserwuje się 3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Zapadalność na czerniaka gwałtownie wzrasta w grupie wiekowej 30-39 lat, następnie następuje stopniowy, powolny wzrost zachorowalności na nowotwór aż do starości.

Wzorce epidemiologiczne. Czerniak ma taki sam rozkład geograficzny jak rak skóry. Częstość występowania jest wyższa w krajach i regionach południowych. Częściej chorują osoby o jasnej karnacji. W Stanach Zjednoczonych czerniak występuje 7–10 razy częściej u osób rasy białej niż czarnej. W Kazachstanie i Kirgistanie częstość występowania tej choroby w populacji przyjezdnej jest 3-4 razy większa niż w populacji autochtonicznej. Prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu wzrasta wprost proporcjonalnie do czasu spędzanego na świeżym powietrzu na słońcu.

Etiologia

Istniejące choroby

Czerniak rozwija się zwykle ze znamion nabytych i wrodzonych oraz melanozy Dubreuila. Znamiona barwnikowe występują u 90% ludzi. W zależności od warstwy skóry, z której powstają, wyróżnia się znamiona naskórkowo-skórne lub graniczne, śródskórne i mieszane. Znamiona graniczne są najbardziej niebezpieczne. Są to wyraźnie określone guzki o barwie czarnobrązowej, czarnoszarej lub czarnej o gładkiej, suchej powierzchni, na której nie ma włosów. Guzek jest płaski lub lekko uniesiony nad powierzchnię skóry, bezbolesny i ma miękko-elastyczną konsystencję. Wymiary wahają się od kilku milimetrów do 1 cm, znamię graniczne jest zwykle zlokalizowane na głowie, szyi, dłoniach i stopach oraz tułowiu. Częstość występowania nowotworu złośliwego (złośliwości) znamion mieszanych jest znacznie niższa, a czerniak rozwija się ze znamion skórnych w izolowanych przypadkach.

Operacja znamion była wcześniej uważana za niebezpieczną. Pomysł ten okazał się błędny. Obecnie uważa się, że wycięcie znamion nawet granicznych w obrębie zdrowej tkanki (0,5 cm od brzegów) gwarantuje wyzdrowienie i jest niezawodną metodą profilaktyki czerniaka. Szczególnie zaleca się usunięcie znamion znajdujących się na podeszwie, stopie, łożysku paznokcia i w okolicy odbytu, które niemal zawsze swoją budową mają charakter graniczny i często ulegają urazom.

Czynniki predysponujące

Przekształcenie znamion barwnikowych w czerniaka ułatwiają urazy, promieniowanie ultrafioletowe i zmiany hormonalne w organizmie. Te dwa ostatnie czynniki mogą również mieć wpływ na występowanie czerniaka na nieuszkodzonej skórze.

Rola traumy nie ulega wątpliwości. U około 40% pacjentów z czerniakiem objawy nowotworu złośliwego pojawiają się wkrótce po przypadkowym lub zamierzonym urazie znamienia barwnikowego. Czasami wystarczy zabandażować znamię nitką lub odciąć je brzytwą, aby spowodować szybki wzrost i złośliwość nowotworu. Nasłonecznienie wiąże się z dużą częstością występowania czerniaków w krajach i regionach południowych, a także częstym występowaniem nowotworów na odsłoniętych częściach ciała.

Wniosek na temat roli wpływów endokrynologicznych ma charakter spekulacyjny, opiera się na tym, że czerniaki rzadko występują przed okresem dojrzewania, a w okresie dojrzewania, ciąży i menopauzy czasami obserwuje się przyspieszony wzrost guza. Potwierdzono również, że w niektórych przypadkach zmiany stanu hormonalnego prowadzą do zahamowania, a nawet regresji nowotworu.

Charakterystyka patologiczna

Lokalizacja

W przeciwieństwie do raka skóry, czerniak nie jest zlokalizowany głównie na twarzy. U prawie połowy chorych guz występuje na kończynach dolnych, nieco rzadziej na tułowiu (20-30%) i kończynach górnych (10-15%), a jedynie u 10-20% - w okolicy głowy i szyi .

Wzrost i rozprzestrzenianie się

Wzrost i rozprzestrzenianie się czerniaka następuje poprzez kiełkowanie otaczających tkanek, przerzuty limfogenne i krwiopochodne. Czerniak rośnie w trzech kierunkach: nad skórą, wzdłuż jej powierzchni i głęboko, sukcesywnie przerastając warstwy skóry i leżące pod nią tkanki. Im głębiej rozprzestrzeniają się pasma komórek nowotworowych, tym gorsze rokowanie. Kiełkowanie warstw skóry wykrywa się poprzez badanie mikroskopowe usuniętego obszaru. W zależności od głębokości uszkodzeń warstw, zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez Clarka, wyróżnia się 5 poziomów inwazji. Na poziomach inwazji 4-5 rokowanie jest gorsze.

Grubość guza ma ogromne znaczenie prognostyczne. Najkorzystniejszy przebieg mają czerniaki o grubości mniejszej niż 0,76 mm. Rokowanie pogarsza się wraz ze wzrostem grubości guza.

Przerzut

Czerniak charakteryzuje się szybkimi i wczesnymi przerzutami. Najczęściej regionalne węzły chłonne są dotknięte przerzutami. Rzadziej zdarzają się przerzuty do odległych węzłów chłonnych. Zaatakowane węzły chłonne mają ciemny kolor i gęstą elastyczną konsystencję, ich wielkość waha się od 1-2 cm do dużych konglomeratów nowotworowych.

Przerzuty do skóry są częste. Wyglądają jak małe, wielokrotne, brązowe lub czarne wysypki, które nieznacznie wznoszą się ponad poziom skóry. Przerzuty znajdują się w pobliżu miejsca pierwotnego i dlatego nazywane są satelitami. Przerzuty do skóry mogą wystąpić w postaci rozproszonego nacieku skóry przez komórki czerniaka. W takich przypadkach skóra staje się lekko opuchnięta, bolesna i nabiera niebieskawo-czerwonego zabarwienia.

Przerzuty krwiopochodne mogą wystąpić w każdym narządzie, ale najczęściej dotyczą płuc, wątroby, mózgu i nadnerczy. Zazwyczaj przerzuty są mnogie i może im towarzyszyć pojawienie się wolnej melaniny (kredy) we krwi i wydalanie z moczem.

Klasyfikacja

Klasyfikacja według systemu TNM

• Guz pierwotny (T)
  • T to - czerniak in situ
  • T 1a - czerniak o grubości ≤ 1 milimetra, stopień II-III Clarka, bez owrzodzeń
  • T 1b - czerniak o grubości ≤ 1 milimetra, stopień IV-V Clarka lub z owrzodzeniem
  • T 2a - czerniak o grubości 1,01 - 2,0 milimetrów, bez owrzodzenia
  • T 2b - czerniak o grubości 1,01 - 2,0 milimetrów z owrzodzeniem
  • T 3a - czerniak o grubości 2,01 - 4,0 milimetrów, bez owrzodzenia
  • T 3b - czerniak o grubości 2,01 - 4,0 milimetrów z owrzodzeniem
  • T 4a - czerniak o grubości > 4,0 milimetrów, bez owrzodzenia
  • T 4b - czerniak o grubości > 4,0 mm z owrzodzeniem
• Regionalne węzły chłonne (N)
  • N 0 – brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych
  • N 1 - przerzuty do 1 węzła chłonnego
  • N 1a - oznaczany tylko mikroskopowo
  • N 1b - widoczny gołym okiem
  • N 2 - przerzuty w 2 - 3 węzłach chłonnych
  • N 2a - oznaczany tylko mikroskopowo
  • N 2b - widoczny gołym okiem
  • N 2c - satelita (są to małe ogniska o średnicy 0,05 mm, które tworzą się w skórze właściwej wokół guza głównego) lub przemijające przerzuty
  • N 3 - przerzuty do 4 węzłów chłonnych, przerzuty przejściowe lub satelitarne
• Odległe przerzuty
  • M 0 – brak przerzutów odległych
  • M 1a - przerzuty do skóry, otaczających tkanek lub odległych węzłów chłonnych
  • M 1b - przerzuty czerniaka do płuc
  • M 1c - przerzuty odległe ze wzrostem LDH (dehydrogenaza mleczanowa)
• R 0 – brak nawrotu
• R 1 - nawrót mikroskopowy
• R 2 - nawrót makroskopowy

Etapy czerniaka

W praktyce klinicznej stosuje się stosunkowo prostą klasyfikację:

• Stopień I – czerniak o maksymalnej średnicy do 2 cm, rosnący wyłącznie w skórze, bez przerzutów do węzłów chłonnych;
• Stopień II - guzy barwnikowe większe niż 2 cm z naciekiem tkanki podstawowej;
  - IIa – bez powiększenia regionalnych węzłów chłonnych;
  - IIb - z powiększonymi węzłami chłonnymi, podejrzanymi o obecność przerzutów;
• Etap III - guzy o różnej wielkości i kształcie, wrastające w tkankę podskórną i rozcięgno, ograniczone przemieszczenie;
  - IIIa - bez przerzutów do węzłów chłonnych;
  - IIIb - z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych;
• Stopień IV – guz dowolnej wielkości z satelitami lub z licznymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych lub z przerzutami odległymi.

Objawy

Czerniak początkowo pojawia się jako ciemna plama wznosząca się nieco ponad powierzchnię skóry. W miarę wzrostu przybiera wygląd egzofitycznego guza, który może następnie owrzodzić. Guz jest zwykle pojedynczy; Pierwotne zmiany mnogie są bardzo rzadkie. W zależności od tempa wzrostu i czasu konsultacji z lekarzem wielkość czerniaka waha się od ledwo zauważalnego punktu do dużych węzłów, osiągając średnią wielkość 1,0-2,5 cm.

Konsystencja nowotworu jest elastyczna, czasem umiarkowanie gęsta. Powierzchnia jest często gładka, ale może być nierówna z brodawkowatymi naroślami w postaci kalafiora. Kształt jest okrągły lub owalny, a w obecności narośli brodawkowatych staje się nieregularny. Guz egzofityczny umiejscowiony jest zwykle na szerokiej podstawie, rzadziej na wąskiej łodydze, przybierając w tych przypadkach kształt grzyba.

W rozpoznaniu czerniaka rolę odgrywają trzy charakterystyczne cechy: ciemny kolor, błyszcząca powierzchnia i skłonność do próchnicy. Cechy te wynikają z procesów zachodzących w nowotworze: gromadzenia się pigmentu, uszkodzenia warstwy naskórka i kruchości guza.

Ciemna barwa pozwala stosunkowo łatwo odróżnić czerniaka od innych nowotworów złośliwych, ale powoduje też duże trudności w diagnostyce różnicowej znamion barwnikowych. Intensywność koloru zależy od ilości melaniny w guzie. Zazwyczaj czerniaki mają bogaty, ciemny kolor z różnymi odcieniami od ciemnobrązowego lub niebieskawo-czarnego do łupkowo-czarnego. Mniej powszechne są guzy o kolorze jasnobrązowym lub czerwono-fioletowym. W niektórych przypadkach obserwuje się nowotwory niepomalowane, tzw. czerniaki niepigmentowane.

Oglądany gołym okiem kolor guza wydaje się jednolity, lecz czasami pigmentacja jest bardziej wyraźna w środku lub odwrotnie, stosunkowo jasna część środkowa może być otoczona u podstawy intensywnie zabarwioną obwódką. Wreszcie u niektórych pacjentów pigment jest rozproszony na całej powierzchni w postaci izolowanych ziaren. Przy badaniu pod powiększeniem prawie zawsze ujawnia się siatkowy wzór powierzchni i zróżnicowana, niejednorodna pigmentacja o różnej intensywności z niebieskawym, brązowym lub czarnym odcieniem ziaren.

Zanik wzoru skóry i lśniący charakter powierzchni to druga cecha wyróżniająca czerniaka. Naskórek nad guzem jest cieńszy, jakby rozciągnięty, w przeciwieństwie do znamion nie ma wzoru skóry, dlatego powierzchnia czerniaka wydaje się gładka, lustrzana. Cechę tę obserwuje się także w nowotworach niepigmentowanych, co czasami ułatwia ich rozpoznanie.

Zniszczenie guza następuje w późnych stadiach. Luźna i niezbyt gęsta tkanka czerniaka łatwo ulega uszkodzeniu i rozpadowi. Drobne urazy prowadzą do naruszenia integralności guza i towarzyszy im krwawienie. Nieostrożny ruch, otarcie o ubranie czy przypadkowy, niezbyt szorstki dotyk wystarczy, aby uszkodzić guz i spowodować krwawienie. W miejscu uszkodzenia tworzy się skorupa. Czasami pacjenci go zdejmują. Skórkę można łatwo usunąć, ale krwawienie pojawia się ponownie.

W wyniku urazu lub bez jakiejkolwiek interwencji na powierzchni czerniaka czasami pojawia się obszar próchnicy lub owrzodzenia. Jego powierzchnia pokryta jest strupami, spod których może wydzielać się krwawa lub ropna wydzielina.

Diagnostyka

Rozpoznanie czerniaka u wielu pacjentów nastręcza duże trudności. Aby postawić diagnozę, należy wziąć pod uwagę skargi, dynamikę choroby i obiektywne dane badawcze. Czasami cenne informacje można uzyskać stosując specjalne metody badawcze.

Ankieta

Pacjenci z czerniakiem skarżą się na pojawienie się lub zwiększenie tworzenia pigmentu, jego płacz, krwawienie, lekkie pieczenie, swędzenie lub tępy ból w okolicy guza.

Zbierając wywiad, lekarz staje przed zadaniem oceny dynamiki choroby. Aby to zrobić, musisz dowiedzieć się:

1. czy powstawanie pigmentu jest wrodzone czy nabyte;
2. jaką formę miał na początku, jakie zmiany zaszły i w jakim czasie;
3. czy powstałe zmiany mają związek z przypadkowym urazem lub długotrwałym narażeniem na słońce;
4. czy leczenie było już wcześniej prowadzone i jaki był jego charakter. Założenie czerniaka pojawia się, gdy niedawno pojawiła się formacja barwnikowa i zwiększa swój rozmiar lub gdy długotrwałe znamię barwnikowe przyspieszyło wzrost lub zmieniło kolor.

Badanie lekarskie

Kontrola powstawania pigmentu jest kluczowa. Należy to zrobić bardzo ostrożnie, w razie potrzeby używając szkła powiększającego. Poważne trudności napotyka się w rozpoznawaniu czerniaków powstałych na skutek wrodzonych lub nabytych znamion barwnikowych. W takich przypadkach ważne jest, aby w odpowiednim czasie wykryć nowotwór złośliwy znamienia.

„Sygnały alarmowe” to znaki wskazujące na możliwą złośliwość znamion barwnikowych. Są one zwykle spowodowane szybką proliferacją komórek nowotworowych. Obejmują one:

1. zwiększenie rozmiaru, zagęszczenie, wybrzuszenie jednego z obszarów lub równomierny wzrost tworzenia pigmentu nad powierzchnią skóry;
2. wzmocnienie, a czasami osłabienie pigmentacji znamion;
3. krwawienie, pękanie lub powierzchowne owrzodzenie ze strupami;
4. zaczerwienienie, pasma pigmentowane lub nie, naciekająca tkanka wokół znamienia;
5. pojawienie się swędzenia, pieczenia;
6. tworzenie się satelitów, powiększenie węzłów chłonnych.

Eksperci identyfikują pięć głównych objawów czerniaka zwanych „ACORD czerniaka”. Nazwę tę tworzą wielkie litery oznaczające 5 głównych cech:
A - Asymetria. Oś symetrii można poprowadzić przez „dobry” pieprzyk, ale nie przez guz. W wyspecjalizowanych klinikach istnieje specjalny aparat, który pozwala ocenić pieprzyk wzdłuż 12 osi.
DO - krawędź. Kret ma gładkie krawędzie, podczas gdy czerniak ma postrzępione lub ząbkowane krawędzie.
O - Kolorowanie. Jeśli pieprzyk zmienił kolor lub jest nierównomiernie zabarwiony, jest to zły znak.
R - Rozmiar. Im większy kret, tym większe prawdopodobieństwo jego zwyrodnienia. Za krytyczny uważa się rozmiar 6 mm, ale zdarzają się również małe czerniaki o średnicy 1 mm.
D - Dynamika. Dotyczy to wszelkich zmian zewnętrznych: wzrostu pieprzyka, pojawienia się strupów, pęknięć, stanów zapalnych, łuszczenia się, krwawienia lub nagłego zniknięcia pieprzyka.

Powinieneś przyjąć to z reguły: Każde znamię wystające ponad powierzchnię, zmieniające kolor, płaczące, krwawiące lub powodujące nieprzyjemne subiektywne odczucia jest podejrzane w przypadku czerniaka. Pacjenci z takimi znamionami wymagają konsultacji ze specjalistą - onkologiem.

Specjalne metody badań

Badanie pacjentów z podejrzeniem czerniaka przeprowadza się najczęściej w warunkach ambulatoryjnych. Do ogólnych badań klinicznych zalicza się ogólne badanie krwi, które czasami ujawnia zwiększenie OB oraz prześwietlenie klatki piersiowej, które jest niezbędne w celu wykrycia ewentualnych przerzutów do płuc. Specjalnymi metodami badawczymi stosowanymi w diagnostyce czerniaka są diagnostyka radioizotopowa, termografia, reakcja Jakszy, badanie cytologiczne i histologiczne.

Diagnostyka radioizotopowa. Fosfor radioaktywny (32P) stosowany jest jako izotop będący źródłem promieniowania. Dwuzasadowy fosforan sodu, znakowany radioaktywnym fosforem, rozpuszcza się w 30 ml wody i podaje pacjentowi doustnie. Za pomocą specjalnych sond bada się poziom akumulacji izotopów w tworzeniu pigmentu oraz punkt symetryczny po przeciwnej stronie 2, 24 i 48 godzin po zażyciu leku. Fosfor łatwiej wchłania się do tkanek, których komórki znajdują się w stanie aktywnego podziału. Dlatego czerniaki gromadzą go w ilościach 3-4 razy większych niż zdrowa skóra. Nadmierną akumulację izotopu obserwuje się także w krwiakach, znamionach barwnikowych i innych łagodnych nowotworach. Zmniejsza to wartość diagnostyczną metody technicznie prostej i bezpiecznej.

Termografia jest szeroko stosowany w wykrywaniu czerniaka. Zwiększeniu procesów metabolicznych w czerniaku towarzyszy wzrost miejscowej temperatury i pojawienie się tzw. gorącego punktu, który na termogramie wygląda jak jasna plamka.

Reakcja Jakszy. W czerniakach wzrasta zawartość bezbarwnych produktów pośrednich syntezy melaniny, melanogenów wydalanych z moczem (melanuria). Pod wpływem tlenu utleniają się, zamieniając się w melaninę, a mocz staje się ciemny. „Spontaniczna” melanuria we wczesnych stadiach jest rzadka. Zwykle obserwuje się go w przypadku rozsianych, zaawansowanych nowotworów. Jeszcze bardziej powszechna jest melanuria „popromienna” – uwalnianie melanogenów z moczem podczas radioterapii. Podczas wytwarzania reakcji jako środek utleniający stosuje się 5% roztwór chlorku żelaza. Roztwór w ilości 0,5 ml dodaje się kroplami do probówki wypełnionej w 3/4 ciepłym, świeżo zebranym moczem. Jeśli reakcja jest pozytywna, w moczu pojawia się szara lub ciemnoszara chmura, która powoli osiada na dnie probówki. Powodzenie reakcji zależy od skrupulatnego stosowania zasad technicznych. Na 3 dni przed badaniem zabronione jest spożywanie salicylanów, garbników i ich pochodnych, z diety wyłączone są konserwy (zawiera kwas salicylowy) i wino (zawiera garbniki). Probówkę należy dokładnie oczyścić i obejrzeć na białym tle w naturalnym świetle w ciągu pierwszych minut po podaniu odczynnika.

Badanie morfologiczne pozwala na postawienie trafnej diagnozy, jednak jest rzadko stosowany w praktyce klinicznej ze względu na ryzyko rozsiewu nowotworu. Materiał do badania cytologicznego można łatwo uzyskać jedynie z rozpadających się, wrzodziejących nowotworów. Wystarczy nałożyć szkiełko na mokrą powierzchnię lub bardzo ostrożnie zeskrobać powierzchnię.

Nakłucie guza podejrzany o czerniaka, jest dopuszczalny jedynie w przypadku powstania egzofitycznego, po wyczerpaniu wszystkich innych możliwości diagnostycznych. Warunkiem jest pilne badanie cytologiczne punktu. Nakłucie jest przeciwwskazane w przypadku szybkiego wzrostu nowotworu barwnikowego i ciężkiego nacieku zapalnego. Nie wykonuje się tego, jeśli nie ma składnika egzofitycznego, a guz jest mały. Nakłucie wykonuje się po dokładnym zbadaniu pacjenta w celu ustalenia możliwości wykonania zabiegu w znieczuleniu. Technika nakłucia w przypadku podejrzenia czerniaka ma swoją własną charakterystykę. Skórę traktuje się alkoholem. Cienka igła jest skierowana równolegle do powierzchni, tak aby jej koniec wszedł w warstwę naskórka, nie uszkadzając skóry właściwej. Nie należy wykonywać żadnych dodatkowych ruchów igłą. Po potwierdzeniu diagnozy należy jak najszybciej przeprowadzić radykalną operację, najlepiej po 20-30 minutach, ale nie później niż 1 dzień od nakłucia. W wyjątkowych przypadkach, gdy w tym okresie nie można przeprowadzić radykalnej operacji, należy natychmiast rozpocząć radioterapię.

Nakłucie węzłów chłonnych Wykonuje się je rzadko, jeśli w inny sposób nie można ustalić charakteru powstawania pigmentu. Nie ulega wątpliwości, że nakłucie węzłów chłonnych dotkniętych czerniakiem jest niebezpieczne, jednak jego uszkodzenie nie jest zbyt zauważalne, ponieważ proces ten już się rozprzestrzenił.

Biopsja formacji pigmentowanych przeprowadza się, gdy w inny sposób nie da się postawić diagnozy. Biopsję wykonuje się jedynie poprzez całkowite usunięcie guza. Częściowe wycięcie guza podejrzanego o czerniaka jest niedopuszczalne. Biopsję zawsze wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Nowotwór wycina się w odległości 1,0-1,5 cm od widocznych granic. Wykonuje się pilne badania histologiczne i cytologiczne. W przypadku wykrycia czerniaka natychmiast przeprowadza się radykalną operację, której objętość zależy od lokalizacji guza.

Leczenie czerniaka

Leczenie czerniaka jest trudnym zadaniem ze względu na szybkie i wczesne rozsiewacze. Powinno być przeprowadzane wyłącznie w wyspecjalizowanej instytucji.

Leczenie zmiany pierwotnej

Najpopularniejszą metodą jest chirurgiczne wycięcie guza, nieco rzadziej stosuje się leczenie skojarzone, radioterapię i leczenie złożone.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku czerniaka w I i II stopniu zaawansowania. Operację należy przeprowadzić w znieczuleniu. Skórę z guzem wycina się szeroko skalpelem lub nożem elektrycznym. Należy cofnąć się przynajmniej 5 cm od widocznej krawędzi, a nawet 7-8 cm lub więcej w kierunku drenażu limfatycznego. Ze względów kosmetycznych nie można tego wykonać na twarzy. Czerniak twarzy zwykle wymaga wycięcia, pozostawiając jedynie 3 cm od brzegu guza.

Płat skóry należy usunąć głęboko. Większość onkologów uważa za obowiązkowe usunięcie nie tylko skóry i tkanki podskórnej, ale także znajdującej się pod nią powięzi. Samo usunięcie powięzi jest kwestią kontrowersyjną i nie jest akceptowane przez niektórych autorów.

Rozległego ubytku po wycięciu czerniaka nie można zamknąć bez przeszczepu skóry. Na tułowiu i na kończynach bliższych ubytek zamyka się poprzez przesunięcie miejscowych tkanek. Na kończynach należy zastosować darmowy przeszczep skóry. Tradycyjnie uważa się, że jeśli ubytek po usunięciu czerniaka udało się zaszyć bez konieczności przeszczepiania skóry, to operacja nie została przeprowadzona wystarczająco radykalnie. Jeżeli czerniak zlokalizowany jest na palcach rąk i nóg, przeprowadza się amputację lub dezartykulację palców. W przypadku innych lokalizacji guza amputacja jest niepożądana.

Podczas operacji należy ściśle przestrzegać zasad ablastyczności. W tym celu guz przykrywa się serwetką nasączoną jodem i przyszywa do skóry w granicach usuniętego preparatu. Aby uniknąć rozsiewu, należy starać się nie uszkodzić czerniaka i otaczających tkanek oraz nie dotykać guza palcami lub instrumentami.

Istnieje również chirurgia kontrolowana mikroskopowo, zwiększająca skuteczność operacji nowotworów skóry - chirurgia Mohsa (Frederick Mohs).

Leczenie przerzutów do węzłów chłonnych

W przeszłości panował pogląd, że regionalne węzły chłonne w przypadku czerniaka należy usunąć niezależnie od obecności przerzutów. Uzasadnieniem było częste (25–30%) wykrywanie komórek nowotworu złośliwego w niewyczuwalnych węzłach chłonnych. Randomizowane badania wykazały, że profilaktyczne usunięcie regionalnych węzłów chłonnych nie poprawia długoterminowych wyników leczenia. Obecnie limfadenektomię wykonuje się jedynie w przypadku obecności wyczuwalnych przerzutów do węzłów chłonnych. Z reguły nie wykonuje się go w celach profilaktycznych, jednak niektórzy autorzy sięgają po limfadenektomię, gdy czerniak wrasta głęboko w skórę właściwą (stopień naciekania 4-5).

Wskazania do regionalnej limfadenektomii w przypadku pierwotnego czerniaka skóry: tabela

Leczenie promieniowaniem

Pomimo małej wrażliwości czerniaków na promieniowanie jonizujące, radioterapia jako samodzielna metoda leczenia znalazła już szerokie zastosowanie. Radioterapię bliskiego ogniska stosowano w dawce 3-5 Gy, w dawce całkowitej do 120-200 Gy. Naświetlano szerokie pole obejmujące skórę w odległości 4–5 cm od guza. Pod wpływem napromieniania w czerniaku, już przy dawce 100 Gy, dochodziło do mniej lub bardziej głębokich uszkodzeń komórek. Jednak bez histologicznego potwierdzenia diagnozy nie było pewności, czy napromieniowywano czerniaka, a nie znamię barwnikowe. Z tego powodu radioterapia przestała być stosowana jako niezależna metoda leczenia.

Leczenie skojarzone

Stosuje się go w przypadku obecności dużego składnika egzofitycznego, bardzo szybkiego wzrostu lub owrzodzenia czerniaka, pojawienia się satelitów, a także gdy guz zlokalizowany jest w okolicy, w której możliwość szerokiego wycięcia jest ograniczona (twarz, dłonie, podeszwy) . Leczenie rozpoczyna się od radioterapii bliskoogniskowej pojedynczą dawką 5 Gy. Napromienianie przeprowadza się codziennie 5 razy w tygodniu. Dawka całkowita wynosi od 60 do 120 Gy. Operację przeprowadza się po ustąpieniu odczynu zapalnego.

Chemoterapia

Czerniak jest niewrażliwy na chemioterapię. Jednakże leki są szeroko stosowane w postaciach rozsianych, a w połączeniu z leczeniem chirurgicznym są czasami stosowane w przypadku zlokalizowanych guzów i nawrotów miejscowych zlokalizowanych na kończynach. W takich przypadkach chemioterapię podaje się poprzez perfuzję dotętniczą, a następnie wykonuje się operację. Operację wykonuje się bezpośrednio po perfuzji lub kilka dni później.

W przypadku nowotworów rozsianych najskuteczniejszy jest imidazolokarboksyamid (DTIC), za jego pomocą można uzyskać remisję kliniczną u 20-30% pacjentów. Mniej skuteczne są nitrozomocznik, prokarbazyna, daktynomycyna itp. Skuteczność leczenia farmakologicznego można zwiększyć, stosując kombinację leków stosowanych w chemioterapii. Jedna z takich kombinacji, zawierająca metylonitrozomocznik (MNU), winkrystynę i daktynomycynę, stała się powszechna i jest tak samo skuteczna jak imidazolokarboksyamid. Stosowane są również leki takie jak dakarbazyna (DTIC), karmustyna (BCNU), lomustyna (CCNU), cisplatyna, tamoksyfen, cyklofosfamid itp.

Immunoterapia

W ostatnich latach w leczeniu nawracających i przerzutowych czerniaków do skóry stosowano czasami immunoterapię. Często stosuje się go w połączeniu z chemioterapią.

Zazwyczaj stosuje się szczepionkę BCG, którą wstrzykuje się bezpośrednio w węzły nowotworowe lub w skórę obok guza. Takie leczenie u części chorych prowadzi do resorpcji węzłów chłonnych, jednak często towarzyszy mu reakcja ogólna, która uniemożliwia powszechne stosowanie immunoterapii w praktyce klinicznej.

Stosowane są również interferon alfa (IFN-A), interleukina-2 (IL-2) i czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów (GM-CSF). Badanie przeprowadzone przez Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) wykazało, że stosowanie interferonu alfa-2b w maksymalnych tolerowanych dawkach zapewnia znaczne wydłużenie okresu wolnego od choroby i całkowitego przeżycia w porównaniu z brakiem terapii uzupełniającej. Jednym z najnowszych osiągnięć jest leczenie czerniaka lekiem Yervoy (Ipilimumab).

Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) to lek na czerniaka, który został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w marcu 2011 r. do leczenia zaawansowanego czerniaka pod nazwą handlową Yervoy (Yervoy). Yervoy został opracowany przez firmę farmaceutyczną Bristol-Myers Squibb i jest przeciwciałem monoklonalnym, które aktywuje ludzki układ odpornościowy. Yervoy ma być również stosowany w leczeniu niektórych postaci raka płuc i raka prostaty. Mechanizm działania: Ipilimumab jest ludzkim przeciwciałem, które wiąże się z antygenem 4 związanym z cytotoksycznymi limfocytami T (CTLA-4), cząsteczką cytotoksycznego limfocytu T, która prawdopodobnie odgrywa ważną rolę w regulacji naturalnych odpowiedzi immunologicznych.

Oprócz terapii interferonem alfa (IFN-A) w leczeniu czerniaka stosuje się wirusoterapię – leczenie lekiem Rigvir zawierającym wirus ECHO 7, zarejestrowanym w celu zapobiegania przerzutom i nawrotom czerniaka, a także w leczeniu miejscowym czerniaka. przerzuty skórne i podskórne.

Wyniki leczenia (prognozy)

Pięcioletni powrót do zdrowia obserwuje się średnio u 50–65% pacjentów. Stosunkowo korzystne wyniki wynikają z faktu, że u większości (80-85%) chorych guz rozpoznawany jest w I stopniu zaawansowania. Rokowanie jest znacznie gorsze w przypadku czerniaka w stadium II i kolejnych stadiach, zwłaszcza gdy zajęte są węzły chłonne.

W przypadku braku przerzutów do węzłów chłonnych decydujące znaczenie prognostyczne ma grubość guza i stopień naciekania skóry. Ponadto ważna jest płeć pacjenta, obecność owrzodzenia i lokalizacja guza. Przy pozostałych czynnikach długoterminowe wyniki leczenia są lepsze u kobiet niż u mężczyzn. Czerniaki kończyn (z wyjątkiem podpaznokciowych) mają korzystniejszy przebieg niż czerniaki tułowia.

Badanie kliniczne wyleczonych pacjentów przeprowadza się według ogólnych zasad. W badaniach kontrolnych bada się skórę, węzły chłonne i wątrobę, wykonuje się badanie krwi oraz badanie RTG płuc.

Materiały fotograficzne

Pamiętać

• Czerniak to zazwyczaj ciemna plama lub guz o okrągłym kształcie, elastycznej konsystencji i gładkiej lub wyboistej powierzchni.
• Cechami charakterystycznymi czerniaka jest ciemna barwa, błyszcząca powierzchnia oraz tendencja guza do rozpadu.
• Podejrzenie czerniaka pojawia się, gdy pojawia się coraz większe tworzenie się pigmentu lub gdy wcześniej istniejący pigment szybko rośnie.
• Znamiona przebarwione, płaczące, krwawiące lub powodujące swędzenie, pieczenie lub ból są podejrzane w przypadku czerniaka.
• W przypadku podejrzenia czerniaka w wyjątkowych przypadkach wykonuje się nakłucie, przy ścisłym przestrzeganiu zasad technicznych i obowiązkowym pilnym badaniu histologicznym.