Odżywianie 

Gdzie leczy się boreliozę? Borelioza kleszczowa (borelioza) - opis i częstość występowania choroby, czynnik sprawczy zakażenia, infekcja i rozwój, objawy i etapy, metody diagnostyczne, leczenie i zapobieganie, skutki, zdjęcia


Siedliskiem tych maleńkich pajęczaków są lasy i obszary trawiaste na całym świecie, głównie na półkuli północnej. Występują nie tylko na Antarktydzie.

Wszystkie kategorie wiekowe są podatne na tę chorobę. Najczęściej występuje u dzieci, osób starszych i osób spędzających dużo czasu na świeżym powietrzu. Na terenie naszego stanu co roku oficjalnie rejestruje się 7-10 tysięcy przypadków tej choroby, w USA liczba ta sięga 300 tysięcy.

W przebiegu przewlekłym diagnoza jest trudna, a zakres objawów choroby jest bardzo zróżnicowany. Często zdarza się, że postępującą boreliozę utożsamia się z zespołem chronicznego zmęczenia, stwardnieniem rozsianym, a nawet z różnymi chorobami psychicznymi, w tym depresją.

Zakażenie nie przenosi się z osoby chorej na osobę zdrową, nie można jednak wykluczyć przenikania Borrelia przez łożysko z kobiety ciężarnej do płodu.

Może to wyjaśniać rejestrację dość dużej liczby przypadków boreliozy u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Objawy i obraz kliniczny boreliozy

Tylko 25-30% pacjentów z boreliozą zauważa i pamięta epizod ukąszenia przez kleszcza. Najczęściej objawy początku choroby są ignorowane i przypisywane grypie, dlatego ARVI powinien zachować szczególną ostrożność poza sezonem.

Zewnętrzne objawy choroby - wędrujący rumień (zdjęcie)

Zaczerwienienie skóry w miejscu ukąszenia jest głównym, choć niekoniecznie, objawem zakażenia boreliozą. W prawie połowie przypadków objaw ten nie występuje lub objawia się w nietypowy sposób.

Charakterystyczną postacią zaczerwienienia jest wędrujący rumień – plamka w kształcie tarczy, z zagęszczonym środkiem i pierścieniową strukturą wokół niej, która później może zwiększyć się do 15-20 cm średnicy. Zdjęcie przedstawia dynamikę narastania rumienia w miejscu ukąszenia kleszcza.

Możliwa jest również rumieniowa postać boreliozy w początkowej fazie. W takich przypadkach choroba ma cięższy przebieg niż u pacjentów z rumieniem, a konsekwencje mogą być nieprzewidywalne.

Początkowe objawy zakażenia człowieka boreliozą

Według kalifornijskiej organizacji edukacyjno-doradczej i badawczej LymeDisease.org wczesne objawy towarzyszące boreliozie z Lyme pojawiają się zwykle w ciągu 1-2 tygodni po ukąszeniu i oprócz objawów skórnych obejmują:

  • objawy przypominające przeziębienie, w 60% przypadków - podwyższona temperatura ciała, osłabienie, powiększone węzły chłonne okolicy podżuchwowej, ból gardła;
  • strzelanie, zakłócanie snu – u 54%;
  • ból i obrzęk dużych stawów – u 48%;
  • silne bóle głowy u 44%;
  • zawroty głowy w 30% przypadków, sztywność odcinka szyjnego kręgosłupa i;
  • duszność, przyspieszone bicie serca, ból w klatce piersiowej, omdlenia – u 10%;
  • zmniejszone napięcie mięśni twarzy, porażenie nerwu twarzowego - u 4%.

Objawy związane z dalszym rozwojem boreliozy z Lyme

Wraz z późnym przebiegiem boreliozy objawy stają się niespecyficzne i pasują do wielu powszechnych chorób. W zależności od uszkodzeń funkcjonalnych wywołanych infekcją bakteryjną, boreliozę należy różnicować z patologiami stawów, niewydolnością serca i innymi schorzeniami.

Charakterystycznym i częstym objawem boreliozy w fazie przewlekłej jest występowanie łagodnego chłoniaka, guzopodobnego guza na płatku ucha, w okolicy brodawki sutkowej i mosznie.

Ciężka borelioza objawia się następującymi objawami:

  • chroniczne zmęczenie – w 48% przypadków;
  • pogorszenie snu – bezsenność lub odwrotnie, ciągła senność – u 41%;
  • ból mięśni i stawów, podobny do objawów tocznia rumieniowatego układowego, reumatyzmu, twardziny skóry itp. – w 39%;
  • zaburzenia psychiczne – nagłe zmiany nastroju, depresja – u 34%;
  • obniżona wydajność umysłowa i pamięć – 32%;
  • choroby układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu itp.), drętwienie, uczucie mrowienia, zimno lub ciepło na skórze - w 32%;
  • uporczywe lub systematycznie występujące bóle głowy – u 23%;
  • problemy sercowo-naczyniowe (zapalenie około- i mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca) – u 10%.

Konsekwencją infekcji jest uszkodzenie stawów

Najczęstszym zaburzeniem czynnościowym towarzyszącym boreliozie jest uszkodzenie narządu ruchu. Obserwuje się ból migrujący, w którym lokalizacja bólu stawów stale się zmienia, bóle mięśni (bolesność mięśni) i inne objawy.

Ponadto wszystkie części stawu biorą udział w procesie zapalnym ze stopniowym niszczeniem tkanki kostnej i chrzęstnej. W zależności od stopnia uszkodzenia stawu i czasu trwania przebiegu wyróżnia się wczesne i późne zapalenie stawów.

Średnio u 70% osób zakażonych boreliozą pierwsze objawy zaburzeń w funkcjonowaniu narządu ruchu obserwuje się 3-4 miesiące po ukąszeniu przez kleszcza. W innych przypadkach ból pojawia się w późniejszych stadiach choroby.

Klinicznie patologia objawia się izolowanymi ogniskami zapalenia stawów, a także przewlekłą recesją z okresowymi zaostrzeniami.

Jednocześnie nie dotyczy to więcej niż 2-3 stawów, często z wysiękiem - nadmiernym uwalnianiem płynu do jamy stawowej. Najczęściej są to duże stawy – kolana, kostki, ramiona i biodra.

Diagnostyka boreliozy przenoszonej przez kleszcze

Pojawienie się rumienia w miejscu ukąszenia kleszcza daje powód do myślenia przede wszystkim o zakażeniu boreliozą. Obecnie nie istnieją w 100% dokładne kryteria laboratoryjne umożliwiające identyfikację czynników wywołujących boreliozę. Typowe testy diagnostyczne mają niską czułość.

Borelioza osłabia układ odpornościowy, a w przypadku choroby w 20-30% przypadków testy na obecność przeciwciał przeciwko infekcji dają fałszywie ujemny wynik.

Przede wszystkim brane jest pod uwagę dokładne zebranie danych klinicznych - objawy towarzyszące we wczesnym i późnym stadium, fakt lub prawdopodobieństwo ukąszenia kleszcza w strefie epidemiologicznej.

Wskaźniki laboratoryjne służą jako dodatkowy sposób diagnozowania boreliozy z Lyme, ale nie wskazują na wiarygodność diagnozy. W tym przypadku przeciwciała wykrywa się w surowicy krwi, płynie stawowym i mózgowo-rdzeniowym za pomocą metod ELISA, RNIF, PCR i immunoblottingu. Na wczesnych etapach w około połowie przypadków nie mają one charakteru informacyjnego, dlatego stosuje się badanie sparowanych surowic w odstępie 20–30 dni.

Stosuje się również izolację kultur Borrelia z zakażonych tkanek i płynów biologicznych metodą Warthina-Starry'ego.

Pomimo wyników badań obecność ważnego objawu – rumienia wędrującego po ukąszeniu przez kleszcza – jest przesłanką do natychmiastowego rozpoczęcia leczenia boreliozy.

Opóźnienie prowadzi do smutnych konsekwencji, a w przypadku zakaźnych zmian w sercu - nawet do śmierci.

Leczenie boreliozy

Boreliozę leczy się lekami przeciwbakteryjnymi. Aby uniknąć poważnych konsekwencji choroby, dobór leków i schematów leczenia przeprowadzany jest indywidualnie i wyłącznie przez specjalistę chorób zakaźnych.

Warto zaznaczyć, że nie ma konkretnego środka selektywnie ukierunkowanego na zwalczanie Borrelii. W przypadku nieskuteczności zmienia się taktykę leczenia i/lub wybrany antybiotyk aż do uzyskania rezultatu - w szczególności do momentu ustąpienia objawów choroby i braku nawrotów.

Jako środki przeciwbakteryjne stosuje się:

  • doksycyklina,
  • amoksycylina,
  • Penicylina,
  • Azytromycyna,
  • ceftriakson,
  • cefotaksym,
  • ampicylina,
  • Unidox Solutab,
  • Sumameda i innych.

Czas trwania leczenia może trwać od 5 dni do miesiąca, w rzadkich przypadkach dłużej. Jeśli leczenie boreliozy przenoszonej przez kleszcze lekami przeciwbakteryjnymi rozpocznie się już w 1. stadium, wówczas znacznie zmniejsza się prawdopodobieństwo rozwoju boreliozy do 2. i 3. stopnia oraz wystąpienia poważnych konsekwencji w postaci powikłań neurologicznych, sercowych i stawowych.

W przypadku artretycznych objawów choroby z Lyme stosuje się leki przeciwbólowe.

W ciężkich stadiach choroby wskazany jest pobyt w szpitalu pod całodobową kontrolą lekarską. Aby zachować zrównoważoną florę jelitową i zmniejszyć ryzyko dodatkowych problemów zdrowotnych w trakcie leczenia, ważne jest przyjmowanie probiotyków.

Rokowanie i zapobieganie leczeniu

W większości przypadków całkowity powrót do zdrowia i przywrócenie zdolności do pracy następuje po 1-2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia.

Kleszcz jest aktywny w maju, czerwcu, wrześniu i październiku, a liczba ukąszeń wzrasta w deszczową pogodę – w przeddzień deszczu lub w pochmurne dni.

  • Podczas spaceru po lesie, parku czy pracy w ogrodzie należy nosić obcisłe ubranie, aby kleszcze nie przedostawały się po skórze, buty powinny być zapięte, a głowa zakryta;
  • stosuj repelenty odstraszające owady, po przebywaniu na łonie natury sprawdź całą odsłoniętą skórę pod kątem obecności przyczepionych kleszczy i charakterystycznych wysypek;
  • Jeśli znajdziesz owada, ostrożnie go usuń lub pilnie skontaktuj się w tym celu z placówką medyczną, kleszcza należy oddać do laboratorium w celu zbadania;
  • Jeśli wyniki badań laboratoryjnych nie wykażą obecności infekcji, to aby całkowicie wykluczyć możliwość choroby, wykonaj badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko Borrelia 3-4 tygodnie po ukąszeniu.

Choroba z dużą liczbą zewnętrznych objawów klinicznych. Wywołują ją bakterie z rodzaju Borrelia, których obecnie znanych jest ponad 10 gatunków.

Zasięg geograficzny boreliozy jest rozległy, występuje ona wszędzie z wyjątkiem Antarktydy. W Rosji obszary Tiumeń, Kostroma, Leningrad, Perm, Twer, Kaliningrad, Jarosław oraz regiony Uralu, Dalekiego Wschodu i Zachodniej Syberii są uważane za zakażone kleszczami boreliozy. W związku z tym osoby często odwiedzające lasy mieszane na tych obszarach są zagrożone. Ale nie tylko w lasach, nawet na działce czy w parku miejskim można złapać takiego kleszcza.

Statystyki wskazują na wysoki poziom zachorowalności wśród dzieci (10-14 lat) i aktywnej populacji dorosłych (24-46 lat). Są to infekcje sezonowe, pokrywają się z okresami aktywności kleszczy – od połowy kwietnia do października, osiągając maksimum w maju, czerwcu i lipcu (w zależności od położenia geograficznego).

Jak dochodzi do zarażenia się boreliozą?

Żywicielami Borrelii są ptaki, zwierzęta domowe i dzikie, ludzie, a nosicielem. Kleszcze najczęściej dostają się do odzieży ludzkiej lub sierści zwierząt w lesie z trawy, gałęzi niskich drzew lub krzewów, ale można je również wnieść do domu z bukietem kwiatów, drewnem opałowym lub miotłami.

Kleszcz nie wgryza się od razu, zwykle po 1-2 godzinach. U dzieci dość często jest to skóra głowy, u dorosłych – szyja, klatka piersiowa, fałdy pachwinowe, pod pachami, gdzie skóra jest cieńsza.

Sam proces infekcji przebiega w następujący sposób: kleszcz wbija się w skórę, wypluwając ślinę z Borrelią, sam zaś nie choruje. Skąd pochodzą Borrelia w ciele kleszcza? Dostają się do jego organizmu, gdy ugryzie pacjenta, a następnie kleszcz ixodid staje się trwającym całe życie rozprzestrzeniaczem boreliozy, a każdy, kogo ukąsi, najprawdopodobniej zostanie zarażony.

Z ukąszenia borrelia przedostaje się do limfy i krwi, dzięki czemu rozprzestrzeniają się na wszystkie narządy, stawy, włókna nerwowe i węzły chłonne.

Boreliozą można zarazić się nie tylko w wyniku ukąszenia kleszcza, ale także w wyniku spożycia surowego mleka koziego. Znane są przypadki wewnątrzmacicznego zakażenia boreliozą.

Nie stwierdzono przypadków zakażenia od osoby chorej.

Objawy, stadia i formy boreliozy

Wyróżnia się trzy stadia choroby z Lyme: ostre, podostre i przewlekłe. I dwie formy: ukryta i jawna.

Kiedy pojawiają się objawy boreliozy przenoszonej przez kleszcze?

Mogą pojawić się objawy w ciągu miesiąca po ukąszeniu kleszcza. Okres inkubacji trwa od 2 do 50 dni. Określenie czasu ukąszenia może być trudne, 30% pacjentów po prostu go nie pamięta.

  • W manifestowanej formie występują oznaki i objawy choroby.
  • Postać ukryta charakteryzuje się brakiem objawów choroby, ale pozytywną diagnozą Borelli.

Pacjenci często skarżą się na pierwsze objawy infekcji: pojawia się świąd i ból w stanie zapalnym skóry, może rozwinąć się stan zapalny przypominający różę. U niektórych pacjentów występuje wtórny rumień. Ale często rumień wygląda jak czerwona plama. Możliwe są inne objawy - wysypka, pokrzywka, zapalenie spojówek.

Ostry etap

Pojawiają się objawy charakterystyczne dla grypy: dreszcze, gorączka, ból głowy, osłabienie, bóle ciała, senność. Występują nudności i wymioty, czasami boli przełykanie, suchy kaszel i katar.

Czasami obserwuje się objawy annikterycznego zapalenia wątroby: nudności, powiększenie wątroby, ból w okolicy wątroby, niechęć do jedzenia.

Istnieją formy rumieniowe i nierumieniowe.

Postać rumienia

Po 3-30 dniach (średnio 7) w miejscu ukąszenia tworzy się guzek (grudka) lub po prostu zaczerwienienie, następnie obszar zaczerwienienia rozszerza się i tworzy się rumień - czerwony pierścień na skórze, z lekko uniesionymi brzegami nad resztą skóry. Rozmiary rumienia są różne – od centymetrów do kilkudziesięciu centymetrów.

Postać bez rumienia

W miejscu ukąszenia pojawia się po prostu czarna skorupa i może powstać mała plamka.

Jeśli pojawi się rumień, pacjent zwykle udaje się do lekarza i zostaje poddany leczeniu. W postaci nierumieniowej objawy przypisuje się grypie i traci się niezbędny czas. Jedną z przyczyn dużej zachorowalności u dzieci jest niemożność rozpoznania choroby we wczesnym stadium. Zwłaszcza, gdy zachoruje kilkoro dzieci z tej samej grupy. Dla rodziców wszystko jest logiczne - zostali zarażeni ARVI.

Na tym etapie objawy ustępują nawet bez leczenia boreliozy po kilku tygodniach.

Etap podostry

Charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się borrelów z miejsca ukąszenia do narządów. W przypadku postaci nierumieniowej choroba rozpoczyna się od objawów rozsiewu i ma cięższy przebieg niż w przypadku rumienia.

W ciągu kilku tygodni wpływa to na układ nerwowy (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie mononeurium, surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego i inne choroby układu nerwowego).

Możliwe są objawy uszkodzenia serca (rozwój bloku przedsionkowo-komorowego, mogą wystąpić różne zaburzenia rytmu serca, rzadziej uszkodzenie mięśnia sercowego i osierdzia). Pacjent skarży się na kołatanie serca, uciskowy ból w klatce piersiowej i za mostkiem, zawroty głowy i duszność.

Pojawiają się skargi na ból stawów.

Etap chroniczny

Za przewlekłą uważa się chorobę trwającą od sześciu miesięcy do kilku lat. Na tym etapie zmiany chorobowe obejmują stawy, typowe jest zapalenie nieligoartropatii dużych stawów, ale zauważalne są także zmiany w małych stawach. W stawach obserwuje się zmiany charakterystyczne dla chorób przewlekłych: osteoporozę, ścieńczenie tkanki chrzęstnej, dróg moczowych w okolicy stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych środkowych rąk, zapalenie stawów palców i dłoni, pojawienie się osteofitów stawu biodrowego , stawy kolanowe i nadgarstkowe.

Uszkodzeniom układu nerwowego (PNS) towarzyszy duże zmęczenie, bóle głowy, częściowa utrata słuchu i zaburzenia pamięci. Dzieci zauważają opóźnienia we wzroście i rozwoju seksualnym. Występują objawy przewlekłego zapalenia mózgu i rdzenia, polineuropatii i niedowładu spastycznego.

Na tym etapie pojawiają się zmiany skórne w postaci zanikowego zapalenia skóry i zapalenia skóry.

Kiedy diagnozuje się przewlekły etap tej choroby, zwykle bierze się pod uwagę trzy czynniki:

  1. czas trwania choroby (okres, w którym układ odpornościowy jest zauważalnie upośledzony);
  2. długotrwałe uporczywe nawroty neurologiczne - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, encefalopatia i inne lub rozwijające się objawy zapalenia stawów;
  3. Aktywność Borrelii.

Podział na etapy boreliozy jest dowolny, choroba może ujawnić się na każdym etapie.

Oznaki i objawy boreliozy

Objawy boreliozy obejmują:

  1. Początkowe objawy są podobne do grypy lub innych infekcji wirusowych.
  2. W drugim etapie (desiminizacja) następuje uszkodzenie kilku narządów.
  3. Ból migrujący – najpierw boli łokieć, potem pojawia się ból w kolanie, później ten ból ustępuje, ale zaczyna boleć głowa.
  4. Sztywność i klikanie stawów.
  5. Często niezauważalny wzrost temperatury do 37,2 stopnia w środku dnia, zaczerwienienie twarzy.
  6. Senność i zwiększone zmęczenie.
  7. Istnieją czterotygodniowe cykle objawów, które nasilają się i zmniejszają w trakcie cyklu (cykle aktywności Borrelia).
  8. Powolna odpowiedź na leczenie, z okresowym zaostrzeniem objawów. Nawroty i remisje następują po sobie, a jeśli leczenie zostanie przerwane zbyt wcześnie, objawy powrócą.

Diagnostyka boreliozy

Boreliozę rozpoznaje się na podstawie obecności ukąszenia, zbadania samego kleszcza, pojawienia się rumienia i objawów pierwotnych. Kleszcza bada się metodą PCR, która pozwala określić, czy kleszcz jest nosicielem infekcji. Jest to najlepsza opcja, ponieważ w pierwszych dniach infekcji wykrycie Borrelii w organizmie człowieka jest prawie niemożliwe. Są izolowane od brzeżnej strefy rumienia, ale rozrzut danych jest bardzo duży. Badania serologiczne we wczesnym stadium choroby nie dostarczają żadnych informacji.

Test immunologiczny chemiluminescencyjny to metoda wykrywania przeciwciał Borrelia (główna metoda serologiczna w Rosji). Dokładność analizy sięga 95%. Aby uniknąć błędów, w niektórych przypadkach stosuje się immunoblot.

Immunoblot – w celu wyjaśnienia diagnozy u pacjentów z objawami boreliozy, ale z ujemnym wynikiem testu immunologicznego. Recenzje 10 antygenów Borrelia. Po kilku tygodniach diagnoza zostaje powtórzona.

PCR z detekcją w czasie rzeczywistym – bada płyn stawowy i mózgowo-rdzeniowy. Metodę tę stosuje się, jeśli wynik testu immunologicznego nie daje żadnych informacji (na początku choroby lub w trakcie leczenia). Metoda ta stanowi uzupełnienie innych analiz.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku dużej grupy chorób ze względu na podobieństwo objawów z boreliozą.

Leczenie boreliozy przenoszonej przez kleszcze

Jeżeli badanie laboratoryjne wykaże, że usunięty kleszcz był zakażony boreliozą, lekarz chorób zakaźnych przepisuje leczenie natychmiast, nawet jeśli nie występują pierwotne objawy. Zwykle wiąże się to z przyjmowaniem antybiotyków: tetracyklina Lub doksycyklina, dzieci do lat 8 – amoksycylina Lub flemoksyl w tabletkach lub zastrzykach. Wczesny etap boreliozy można bardzo dobrze i szybko wyleczyć, praktycznie bez żadnych konsekwencji.

Przewlekły etap choroby różni się od etapu wczesnego ze względu na charakterystykę działania Borrelia na układ odpornościowy organizmu. Zaostrzeniu ulegają wszystkie współistniejące zakażenia, nawet wiele utajonych infekcji, które występowały przed zakażeniem, może ulec zaostrzeniu. Układ odpornościowy nie jest w stanie poradzić sobie z wrogiem, poszczególne patogeny stają się na tyle silne i aktywne, że powodują patologie, to właśnie te patologie należy leczyć.

W leczeniu boreliozy przenoszonej przez kleszcze stosuje się głównie antybiotyki: tetracykliny, penicyliny i cefalosporyny. Wybór leku zależy od jego wpływu na Borrelia u konkretnego pacjenta.

Razem z antybiotykami stosuje się leczenie patogenetyczne, mające na celu normalizację i mobilizację układu odpornościowego, a także lepszą penetrację antybiotyków do tkanek i narządów.

Obecnie znaczenie leczenia chorych na boreliozę wzrasta w związku z poprawą diagnostyki tej choroby u pacjentów poradni neurologicznych, terapeutycznych i dermatologicznych.

Boreliozą zajmuje się wielu lekarzy – specjaliści chorób zakaźnych, neurolodzy, immunologowie, kardiolodzy, reumatolodzy.

Niebezpieczne konsekwencje zaawansowanej bereliozy

Zakażenie boreliozą w Rosji rośnie z roku na rok. To bardzo niebezpieczna i podstępna choroba. Szczególnie niebezpieczna jest nierumieniowa postać choroby.

Kilka lat później, gdy pojawiają się problemy zdrowotne i człowiek udaje się na leczenie do lekarza zgodnie z profilem choroby – do neurologa, reumatologa, chirurga, kardiologa, a lekarze leczą powstałą chorobę, stwierdzają, w jaki sposób „młodsze” są te choroby, a o boreliozie nie wspomnę. Przyczyna pozostaje, a choroba postępuje.

– infekcja przenoszona przez wektory wywołana przez krętka Borrelia, który przedostaje się do organizmu poprzez ukąszenie kleszcza ixodid. Przebieg kliniczny boreliozy obejmuje miejscowe objawy skórne (przewlekły rumień wędrujący) i ogólnoustrojowe (gorączka, bóle mięśni, powiększenie węzłów chłonnych, zapalenie nerwów obwodowych i czaszkowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie skąpostawowe itp.). Potwierdzenie rozpoznania boreliozy ułatwiają dane kliniczne i epidemiologiczne, wykrycie przeciwciał przeciwko Borrelia metodą RIF i DNA patogenu metodą PCR. Terapię etiotropową boreliozy prowadzi się antybiotykami tetracyklinowymi.

ICD-10

A69.2

Informacje ogólne

Choroba z Lyme (borelioza z Lyme, borelioza przenoszona przez kleszcze) jest naturalnie występującą chorobą zakaźną przenoszoną przez kleszcza ixodid. Borelioza charakteryzuje się złożonymi objawami skórnymi i ogólnoustrojowymi i ma zwykle charakter przewlekły. Według statystyk co trzeci zbadany kleszcz jest zakażony.

Borelioza jest szeroko rozpowszechniona w Ameryce Północnej, Europie i Azji. Chorobę nazwano na cześć miasta Lyme (Connecticut, USA), gdzie w 1975 r. doszło do wybuchu infekcji, która obejmowała takie objawy, jak zapalenie stawów, zapalenie serca i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W Rosji co roku rejestruje się 6–8 tys. nowych przypadków boreliozy przenoszonej przez kleszcze. Borelioza może wystąpić w każdym wieku, jednak najczęściej diagnozuje się ją u dzieci i młodzieży do 15. roku życia, a także u dorosłych w wieku 25-44 lat. Ze względu na szeroki zakres objawów klinicznych, borelioza przenoszona przez kleszcze ma znaczenie kliniczne nie tylko w chorobach zakaźnych, ale także w dermatologii, neurologii, kardiologii, reumatologii itp.

Przyczyny boreliozy

Boreliozę wywołują Gram-ujemne krętki z rodzaju Borrelia trzech gatunków: B. burgdorferi (dominujący w USA), Borrelia garinii i Borrelia afzelii (dominujący w Europie i Rosji). Borrelia przedostaje się do organizmu człowieka głównie poprzez przenoszenie przez ukąszenia zakażonych kleszczy (pastwisko, las, tajga) należących do rodzaju Ixodes. Patogen przedostaje się do krwioobiegu poprzez ślinę kleszcza lub jego odchody (po podrapaniu miejsca ukąszenia). Rzadziej możliwa jest infekcja drogą pokarmową (na przykład spożycie surowego mleka krowiego i koziego) lub przeniesienie Borrelia przez łożysko.

Rezerwuarem i źródłem rozprzestrzeniania się boreliozy są zwierzęta domowe i dzikie. Ryzyko zarażenia boreliozą wzrasta wiosną i latem (sezon kleszczy trwa od kwietnia do października). Do czynników ryzyka zalicza się odwiedzanie lasów i obszarów leśnych, a także długotrwałą (ponad 12-24 godzin) obecność zakażonego kleszcza na skórze. Po przebyciu boreliozy rozwija się niestabilna odporność; Po kilku latach możliwa jest ponowna infekcja boreliozą przenoszoną przez kleszcze.

Wkrótce po ukąszeniu kleszcza rozwija się zespół reakcji zapalnych i alergicznych w postaci wędrującego rumienia pierścieniowego w miejscu jego wniknięcia w naskórek. Z głównego ogniska, wraz z przepływem limfy i krwi, borrelia rozprzestrzenia się po całym organizmie, powodując kaskadę reakcji immunopatologicznych w różnych narządach, głównie w centralnym układzie nerwowym, stawach i sercu.

Klasyfikacja

W przebiegu klinicznym boreliozy wyróżnia się okres wczesny (stadia I-II) i okres późny (stadium III):

  • I– stadium infekcji miejscowej (postacie rumieniowe i nierumieniowe)
  • II– etap rozsiewu (możliwości przebiegu: gorączkowy, nerwicowy, oponowy, sercowy, mieszany)
  • III– etap uporczywy (przewlekłe zapalenie stawów z Lyme, przewlekłe zanikowe zapalenie skóry, itp.).

W zależności od nasilenia reakcji patologicznych borelioza może występować w postaci łagodnej, umiarkowanej, ciężkiej i niezwykle ciężkiej.

Objawy boreliozy

Etap lokalnej infekcji

Po zakończeniu okresu inkubacji (około 7-14 dni) rozpoczyna się etap miejscowej infekcji, charakteryzujący się objawami skórnymi i zespołem zatrucia. W miejscu ukąszenia kleszcza pojawia się swędząca, lekko bolesna czerwona grudka, skłonna do obwodowego rozrostu (rumień wędrujący przenoszony przez kleszcza). W miarę powiększania się obszaru zaczerwienienia rumień wędrujący przyjmuje postać pierścienia o średnicy 10-20 cm, z jasnoczerwonym obrzeżem na krawędziach i jaśniejszą częścią środkową. W większości przypadków rumień wędrujący w chorobie z Lyme ustępuje samoistnie w ciągu 1-2 miesięcy, pozostawiając łagodną pigmentację i łuszczenie się. Miejscowym objawom boreliozy towarzyszy ogólny zespół zakaźny: gorączka z dreszczami, ból głowy, bóle stawów, bóle kości i mięśni oraz silne osłabienie. Inne objawy w stadium I mogą obejmować pokrzywkę, zapalenie spojówek, regionalne zapalenie węzłów chłonnych, katar i zapalenie gardła.

Etap rozpowszechniania

W ciągu następnych 3-5 miesięcy rozwija się rozsiany etap boreliozy. W rumieniowej postaci zakażenia borelioza przenoszona przez kleszcze może natychmiast objawiać się objawami ogólnoustrojowymi. Najczęściej na tym etapie rozwija się uszkodzenie układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Wśród objawów neurologicznych boreliozy najbardziej typowe są surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, obwodowe zapalenie korzeni nerwowych, zapalenie nerwu twarzowego, zapalenie rdzenia kręgowego, ataksja mózgowa itp. W tym okresie objawy boreliozy mogą obejmować pulsujący ból głowy, światłowstręt, bóle mięśni, nerwobóle, znaczne zmęczenie, zaburzenia snu i pamięci, zaburzenia wrażliwości skóry i słuchu, łzawienie, porażenie i niedowład obwodowy itp.

Zespół sercowy w chorobie z Lyme w większości przypadków jest reprezentowany przez bloki przedsionkowo-komorowe różnego stopnia, zaburzenia rytmu, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, kardiomiopatię rozstrzeniową. Uszkodzenie stawów charakteryzuje się migrującymi bólami mięśni i stawów, zapaleniem kaletki, zapaleniem ścięgien, zapaleniem stawów (zwykle w postaci zapalenia jednego stawu dużego stawu, rzadziej - symetrycznego zapalenia wielostawowego). Dodatkowo w przebiegu rozsianego boreliozy mogą wystąpić uszkodzenia skóry (rumień wędrujący mnogi, chłoniak), układu moczowo-płciowego (białkomocz, mikrohematuria, zapalenie jąder), oczu (zapalenie spojówek, tęczówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki), dróg oddechowych (dławica piersiowa, zapalenie oskrzeli), układ pokarmowy (zapalenie wątroby, zespół wątrobowo-węchowy) itp.

Etap trwałości

Borelioza staje się przewlekła od 6 miesięcy do 2 lat po ostrej fazie. W późnym stadium boreliozy zmiany skórne najczęściej pojawiają się w postaci zanikowego zapalenia wyrostków robaczkowych lub łagodnej limfoplazji lub uszkodzenia stawów (przewlekłe zapalenie stawów). Zanikowe zapalenie akrodermii charakteryzuje się pojawieniem się obrzękłych, rumieniowych zmian na skórze kończyn, w miejscu których z czasem rozwijają się zmiany zanikowe. Skóra staje się cienka, pomarszczona, pojawiają się na niej teleangiektazje i zmiany przypominające twardzinę. Łagodny chłoniak ma wygląd czerwonawo-cyjanotycznego węzła lub płytki o zaokrąglonych konturach. Zwykle zlokalizowane na skórze twarzy, uszu, w okolicy pach lub pachwin; w rzadkich przypadkach może przekształcić się w chłoniaka złośliwego.

Przewlekłe boreliozowe zapalenie stawów charakteryzuje się nie tylko uszkodzeniem błony maziowej stawów, ale także tkanek okołostawowych, co prowadzi do rozwoju zapalenia kaletki, zapalenia ścięgien, zapalenia więzadeł i entezopatii. Pod względem przebiegu klinicznego zapalenie stawów w późnym stadium boreliozy przypomina reumatoidalne zapalenie stawów, chorobę Reitera, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp. W późnych stadiach przewlekłego zapalenia stawów stwierdza się ścieńczenie chrząstki, osteoporozę i nieprawidłowości brzeżne. promień.

Oprócz zespołów skórnych i stawów, w przewlekłym stadium boreliozy mogą rozwinąć się zespoły neurologiczne: encefalopatia, przewlekłe zapalenie mózgu i rdzenia, polineuropatia, ataksja, zespół chronicznego zmęczenia, demencja. W przypadku zakażenia przezłożyskowego ciąża może spowodować wewnątrzmaciczną śmierć płodu i poronienie. U żywo urodzonych dzieci zakażenie wewnątrzmaciczne prowadzi do wcześniactwa, powoduje powstawanie wrodzonych wad serca (stenoza aorty, koarktacja aorty, fibroelastoza wsierdzia) i opóźnienia rozwoju psychomotorycznego.

Diagnostyka

W diagnostyce boreliozy nie należy lekceważyć historii epidemiologicznej (wizyty w lasach, parkach, ukąszenia kleszczy) i wczesnych objawów klinicznych (rumień wędrujący, zespół grypopodobny).

W zależności od stopnia zaawansowania boreliozy kleszczowej, do identyfikacji patogenu w podłożach biologicznych (surowica krwi, płyn stawowy, płyn mózgowo-rdzeniowy, biopsje skóry) wykorzystuje się badania mikroskopowe, reakcje serologiczne (ELISA lub RIF) i PCR. W celu oceny nasilenia zmian narządowo-specyficznych można wykonać rtg stawów, EKG, EEG, nakłucie diagnostyczne stawów, nakłucie lędźwiowe, biopsję skóry itp.

Diagnostykę różnicową boreliozy przeprowadza się w przypadku szerokiego zakresu chorób: surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, kleszczowego zapalenia mózgu, reumatoidalnego i reaktywnego zapalenia stawów, choroby Reitera, zapalenia nerwu, reumatyzmu, zapalenia skóry, różycy. Należy pamiętać, że fałszywie dodatnie reakcje serologiczne można zaobserwować u pacjentów z kiłą, mononukleozą zakaźną, nawracającą gorączką i chorobami reumatycznymi.

Leczenie boreliozy

Pacjenci z boreliozą podlegają hospitalizacji w szpitalu zakaźnym. Terapia lekowa prowadzona jest z uwzględnieniem stadium choroby. Na wczesnym etapie antybiotyki tetracyklinowe (tetracyklina, doksycyklina) są zwykle przepisywane na 14 dni i można przyjmować amoksycylinę. W przypadku progresji boreliozy do II lub III stopnia i rozwoju zmian stawowych, neurologicznych i sercowych wskazane jest stosowanie penicylin lub cefalosporyn przez okres 21-28 dni. Podczas antybiotykoterapii może wystąpić reakcja Jarischa-Herxheimera, charakteryzująca się zaostrzeniem objawów krętki z powodu śmierci boreliozy i uwolnienia endotoksyn do krwi. W takim przypadku antybiotykoterapię należy na krótki czas przerwać, a następnie wznowić w niższej dawce.

Leczenie patogenetyczne boreliozy zależy od objawów klinicznych i ich nasilenia. Dlatego w przypadku ogólnych objawów infekcyjnych wskazana jest terapia detoksykacyjna; na zapalenie stawów - NLPZ, leki przeciwbólowe, fizjoterapia; na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - terapia odwodnieniowa. W ciężkiej ogólnoustrojowej boreliozie glikokortykosteroidy przepisuje się doustnie lub w postaci zastrzyków dostawowych (w przypadku zapalenia błony maziowej).

Prognoza

Wczesna lub zapobiegawcza terapia antybiotykowa może zapobiec przejściu boreliozy do stadium rozsianego lub przewlekłego. W przypadku opóźnionej diagnozy lub rozwoju ciężkich zmian w ośrodkowym układzie nerwowym występują trwałe zjawiska szczątkowe, prowadzące do niepełnosprawności; Możliwa śmierć. W ciągu roku od zakończenia leczenia osoby, które wyzdrowiały z boreliozy, muszą zgłosić się do specjalisty chorób zakaźnych, neurologa, kardiologa lub artrologa, aby wykluczyć przewlekłość infekcji.

Zapobieganie

Aby zapobiec zakażeniu boreliozą odkleszczową, odwiedzając lasy, należy nosić odzież ochronną; stosuj środki odstraszające kleszcze; Po spacerze po lesie dokładnie zbadaj skórę pod kątem ewentualnej penetracji owada wysysającego krew. W przypadku znalezienia kleszcza należy go samodzielnie usunąć za pomocą pęsety lub udać się do najbliższej izby przyjęć w celu odpowiedniej manipulacji przez chirurga. Wyekstrahowany kleszcz należy dostarczyć do laboratorium sanitarno-epidemiologicznego w celu szybkiego przeprowadzenia testu na obecność Borrelia przy użyciu mikroskopii w ciemnym polu. Profilaktyczne leczenie przeciw kleszczom lasów i obszarów zalesionych nie straciło na aktualności.

Niektórzy ludzie dość lekceważąco traktują zjawisko ukąszenia kleszcza. Ale jeśli zagłębisz się trochę w temat ryzyka infekcji w wyniku takich ukąszeń, możesz stwierdzić, że jest się czym martwić. Chodzenie leśnymi ścieżkami może skutkować chorobą zwaną boreliozą. U dzieci i dorosłych może powodować równie niebezpieczne objawy, które bez odpowiedniego leczenia mogą nawet doprowadzić do kalectwa.

Co oznacza borelioza przenoszona przez kleszcze?

Borelioza przenoszona przez kleszcze, zwana także chorobą z Lyme lub boreliozą z Lyme, jest chorobą zakaźną. Przenoszona jest przez ukąszenie.Rozwój tej choroby prowadzi do uszkodzenia różnych układów i narządów. Może to być serce, układ nerwowy, skóra lub stawy. Ta naturalna ogniskowa przewlekła infekcja wzięła swoją nazwę od czynnika wywołującego chorobę - mikroorganizmu Borrelia. Diagnozę tę po raz pierwszy postawiono w 1975 roku wśród mieszkańców miasta Lyma w Stanach Zjednoczonych.

Jeśli na czas zidentyfikujesz objawy boreliozy i rozpoczniesz leczenie antybiotykami, szanse na bezproblemowy powrót do zdrowia będą dość duże. Jeśli w późnym stadium zostanie rozpoznana borelioza, a następnie zostanie przeprowadzona terapia analfabetów, borelioza może rozwinąć się w trudną do leczenia postać przewlekłą. Dlatego nie należy lekceważyć ukąszenia kleszcza.

Powoduje

Kleszcz (borelioza infekuje tego konkretnego owada) jest nosicielem trzech rodzajów mikroorganizmów, które mogą być czynnikami wywołującymi chorobę zakaźną. Ci, którzy chcą uchronić się przed taką diagnozą, jak borelioza, powinni zwracać uwagę na ukąszenia kleszczy ixodid, które zarażają się podczas ssania krwi zwierząt z infekcją. Kleszcze takie najczęściej spotyka się na obszarach o klimacie umiarkowanym, zwłaszcza na terenach zajmowanych przez lasy mieszane. Centralne i zachodnie regiony Rosji można określić jako strefy endemiczne, w których istnieje niebezpieczeństwo niebezpiecznego ukąszenia: Zachodnia Syberia, Ural, Daleki Wschód. Czynnik wywołujący boreliozę występuje także w niektórych obszarach Europy i USA.

Późną wiosną i wczesnym latem kleszcze są najbardziej aktywne. Z tego powodu w tym okresie maksymalna liczba osób zaraża się boreliozą. Warto wiedzieć również, że infekcja może przedostać się do krwioobiegu nie tylko poprzez ukąszenie, ale także podczas pęknięcia kleszcza, do którego dochodzi na skutek nieprawidłowego jego usunięcia.

Istnieje również ryzyko zarażenia się chorobą poprzez przenoszenie pokarmu. Mówimy o spożyciu produktów mlecznych bez wstępnej obróbki cieplnej. Surowe mleko kozie jest pod tym względem szczególnie niebezpieczne. Jednakże choroba borelioza nie przenosi się z jednej zakażonej osoby na drugą. Ale jeśli kleszcz ugryzie kobietę w ciąży, wewnątrzmaciczne przeniesienie infekcji może prowadzić do poronień, różnych wad wrodzonych, a nawet śmierci dziecka. Dlatego też w przypadku spodziewających się dziecka wiosną i latem lepiej zachować dystans od potencjalnych stref infekcji.

Mechanizm rozwoju choroby

Jak wspomniano powyżej, do faktycznej infekcji dochodzi dopiero po ukąszeniu kleszcza. Borelioza, a dokładniej patogen wywołujący chorobę, przedostaje się do najbliższych węzłów chłonnych i zaczyna się tam namnażać. Kilka dni później borrelia przedostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie.

Uszkodzenie układu nerwowego na tym etapie można rozpoznać po następujących objawach: w nerwach czaszkowych i korzeniach nerwów rdzeniowych zachodzą procesy destrukcyjne (określane jako radikulopatia).

Możliwe jest również rozwinięcie się surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które jest niczym innym jak zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Objawia się zwiększoną wrażliwością na czynniki drażniące, umiarkowanym bólem głowy, światłowstrętem, silnym zmęczeniem i napięciem mięśni w tylnej części głowy. Kolejnym objawem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może być bezsenność.

Jeśli chodzi o nerwy czaszkowe, najczęściej dotknięty jest nerw twarzowy. O fakcie uszkodzenia świadczy paraliż mięśni twarzy: jedzenie wypada z ust, oczy nie otwierają się całkowicie, a twarz wygląda na wyraźnie zniekształconą. Często odnotowuje się zmianę obustronną, w której początkowo zaburzone jest funkcjonowanie jednej strony twarzy, a po kilku dniach lub tygodniach – drugiej. Oprócz twarzy procesy destrukcyjne mogą wpływać na nerwy słuchowe i wzrokowe. Można to wyrazić w postaci zeza, pogorszenia słuchu, wzroku i zaburzeń ruchu gałek ocznych.

Biorąc pod uwagę boreliozę przenoszoną przez kleszcze, której skutki mogą być więcej niż zauważalne, warto zauważyć, że zaatakowane korzenie nerwów rdzeniowych dają się odczuć zauważalnym, kłującym bólem, który w okolicy kończyn skierowany z góry na dół, a w obszarze tułowia nabiera opasującego charakteru.

Trzeci etap

Ten okres rozwoju choroby może nastąpić nawet kilka lat po ukąszeniu. Na tym etapie borelioza ma następujące konsekwencje: zanikowe zapalenie skóry, uszkodzenie układu nerwowego (encefalopatia, polineuropatia i zapalenie mózgu i rdzenia), przewlekłe zapalenie stawów.

W większości przypadków dotknięty jest jeden konkretny układ: stawy, układ nerwowy lub skóra. Ale jeśli choroba nie zostanie zwalczona, wówczas w procesie rozwoju może prowadzić do łącznego uszkodzenia systemów.

Kiedy przewlekłe zapalenie stawów rozwija się na tle infekcji, takiej jak borelioza przenoszona przez kleszcze ixodid, może to mieć niszczycielski wpływ zarówno na duże, jak i małe stawy. W takim przypadku tkanka chrzęstna najprawdopodobniej zacznie się rozrzedzać, w stawach pojawią się procesy deformacyjne, a w strukturze kości rozwinie się osteoporoza. Proces stabilnego zniszczenia obejmie także pobliskie włókna mięśniowe (przewlekłe zapalenie mięśni).

Uszkodzenie układu nerwowego w trzecim etapie może objawiać się na różne sposoby. Możliwe jest wystąpienie parestezji, zwiększenie lub zmniejszenie wrażliwości, pojawienie się różnych bólów, a nawet niedowład. Warto spodziewać się zaburzeń funkcji psychicznych (pamięć, inteligencja) i koordynacyjnych (równowaga). Może to również mieć wpływ na słuch. Nie należy wykluczać zaburzeń narządów miednicy mniejszej i wystąpienia napadów padaczkowych. Warto również zauważyć, że większość pacjentów odczuwa letarg, silne zmęczenie i niepokój emocjonalny.

Przewlekła choroba z Lyme

Jeśli zignorujesz proces leczenia i pozwolisz, aby infekcja w sposób niezakłócony wpływała na organizm, borelioza przenoszona przez kleszcze wejdzie w fazę przewlekłą. W przypadku tej postaci choroby obserwuje się stabilne, falowe pogorszenie stanu. Jeśli wyróżnimy najczęstsze zespoły kliniczne rozwijające się w przewlekłej postaci boreliozy, warto zwrócić uwagę na następujące choroby:

Zanikowe zapalenie skóry;

Różne formy zapalenia stawów;

Uszkodzenie układu nerwowego obejmujące jakąkolwiek jego strukturę (może być wiele ognisk zniszczenia);

Limfocytoma.

Leczenie

W przypadku podejrzenia boreliozy przenoszonej przez kleszcze należy niezwłocznie hospitalizować pacjenta, szczególnie w przypadku urazu dziecka. Borelioza u dzieci może prowadzić do poważnych powikłań. I tylko przy udziale profesjonalnych lekarzy możliwe jest przeprowadzenie kompleksowej terapii, której celem jest zniszczenie czynników wywołujących boreliozę. Warto pamiętać, że bez odpowiedniego i terminowego leczenia borelioza może prowadzić do niepełnosprawności.

Jednocześnie leczenie boreliozy antybiotykami można określić jako najskuteczniejszą metodę oddziaływania na szkodliwe mikroorganizmy. Dobra wiadomość jest taka, że ​​jeśli infekcja zostanie stłumiona lekami przeciwbakteryjnymi w pierwszym etapie, istnieje duża szansa na uniknięcie rozwoju kardiologicznych powikłań neurologicznych i artrologicznych.

Z tego powodu leczenie boreliozy antybiotykami należy rozpocząć jak najwcześniej.

Jeśli mówimy o wczesnym etapie infekcji, warto zauważyć, że w tym okresie stosuje się lek Amoksycylina w celu zneutralizowania choroby. Terapia ta trwa około 20-30 dni. Tetracyklina jest również aktywnie wykorzystywana w początkowej fazie. Jeśli rumień nie zostanie zaatakowany, może minąć w ciągu miesiąca, ale przy leczeniu boreliozy antybiotykami zaczerwienienie pierścieniowe może ustąpić znacznie wcześniej.

Lek taki jak Doksycyklina wielokrotnie udowodnił swoją skuteczność. Jest to najbardziej istotne dla pacjentów, u których rozwinęły się choroby skóry (łagodny chłoniak skóry, wędrujący rumień pierścieniowy).

Osobom, które w drugim etapie doznały uszkodzenia układu nerwowego, przepisuje się penicylinę. W pierwszym etapie jest skuteczny w występowaniu utrwalonych bólów stawów i bólów mięśni. Za najodpowiedniejszy antybiotyk z grupy cefalosporyn można uznać ceftriakson. Jego stosowanie zaleca się zarówno w przypadku wczesnych, jak i późnych schorzeń neurologicznych. Lek ten jest również odpowiedni dla pacjentów, u których w wyniku boreliozy rozwinął się wysoki stopień blokady tętniczo-komorowej lub zapalenie stawów, w tym przewlekłe zapalenie stawów.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie boreliozy antybiotykami okazało się niezwykle skuteczne.

Środki zapobiegawcze

Borelioza to zbyt poważna diagnoza, aby ją zignorować. Dlatego, jeśli to możliwe, najlepszą opcją byłoby uniknięcie infekcji i zapobiegnięcie nieprzyjemnemu procesowi poważnej infekcji atakującej organizm.

Zapobieganie boreliozie polega na przebywaniu w miejscach, w których mogą żyć kleszcze, noszeniu zakrytego obuwia i odzieży całkowicie zakrywającej ciało (długie spodnie, sznurki, rękawy z mankietami). Nie będzie zbędne stosowanie repelentów, które mogą odstraszać kleszcze.

Jeśli tak się stanie, że kleszcz dostanie się na skórę i zostanie wchłonięty, należy natychmiast udać się na oddział chorób zakaźnych najbliższego szpitala. Tam pobiorą krew na boreliozę i sprawdzą, czy doszło do zakażenia. Niezwłoczne przeprowadzenie badań jest niezbędnym środkiem, którego nie można zignorować. W przeciwnym razie będziesz musiał stawić czoła bardzo poważnym objawom. Dlatego należy natychmiast zastosować zalecane leki. Zapobieganie boreliozie będzie skuteczniejsze, jeśli po ukąszeniu zażyjesz 2 tabletki leku Doksycyklina dziennie przez 5 dni.

Jest oczywiste, że boreliozę, z całym jej wyniszczającym potencjałem, można pokonać bez szczególnych powikłań, jeśli zarażony szybko zwróci się o pomoc do lekarzy i zastosuje się do ich zaleceń.

Przyjrzeliśmy się więc zakażeniom przenoszonym przez kleszcze, leczeniu tej infekcji i możliwym środkom zapobiegawczym. Uważaj na swoje zdrowie!

Pierwsze przypadki boreliozy układowej odnotowano w 1975 roku w amerykańskim mieście Lyme (Connecticut). Kilka osób zgłosiło zapalenie stawów związane z rumieniem pierścieniowym. Po 2 latach zidentyfikowano głównego nosiciela zakażenia – okazał się kleszcz ixoid.

W 1981 roku wyizolowano czynnik sprawczy choroby – nieznane wcześniej bakterie krętkopodobne z rodzaju Borrelia. Znaleziono je także we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym ofiar, co pozwoliło na szczegółowe zbadanie pochodzenia i epidemiologii boreliozy.

10 faktów na temat boreliozy:

  • Nazwę nadano na cześć miasta, w którym wystąpiły pierwsze przypadki zakażenia. Później okazało się, że oprócz krajów Ameryki Północnej borelioza jest powszechna w wielu krajach Azji i Europy.
  • W Rosji borelioza występuje dość często, została tu zidentyfikowana już w 1985 roku.
  • Naturalnymi nosicielami patogenu są jeleń bielik amerykański, psy, chomiki białonogie, owce, bydło i ptaki, ale wykrycie go w tkankach zwierzęcych okazało się trudne.
  • Sądząc po geograficznym rozmieszczeniu zakażenia, zakażone kleszcze przenoszone są przez ptaki podczas migracji sezonowych.
  • Krętki patogenów występują głównie w narządach trawiennych, czasami w gruczołach ślinowych kleszcza i są przenoszone na potomstwo.
  • Kleszcze Ixoid wolą żyć w lasach mieszanych stref klimatu umiarkowanego. Ich żywotność wynosi około dwóch lat. W wieku dorosłym kleszcze występują masowo na wysokości nie większej niż jeden metr od powierzchni ziemi. Tutaj dość łatwo jest im wspiąć się na futro przechodzących ssaków.
  • Patogen przedostaje się do organizmu człowieka drogą przenoszenia wraz ze śliną nosiciela w momencie zasysania. Odnotowano rzadkie przypadki zakażenia po spożyciu nieprzegotowanego mleka koziego lub podczas wcierania wydzieliny stawonogów na powierzchnię uszkodzonej skóry.
  • Boreliozą mogą zarazić się różne osoby, niezależnie od wieku i płci. Najczęściej zakażają się dzieci do 15-16 roku życia oraz dorośli w wieku 20-44 lata.
  • Istnieją dowody na możliwość przenoszenia patogenu przez łożysko z matki na płód.
  • Borrelia nie przenosi się między ludźmi ani ze zwierząt na ludzi.

Boreliozę charakteryzuje wyraźna sezonowość, ogniska infekcji notowane są w okresie wiosennym i letnim od maja do września i odpowiadają okresowi aktywności kleszczy ixoid.

Terytorium występowania boreliozy i choroby odkleszczowej ma wspólne granice, dlatego w przypadku jednoczesnego zakażenia dwoma typami patogenów borelioza występuje z mieszanymi objawami.

Po przebyciu choroby zakaźnej nie rozwija się stabilna odporność, ponowne zakażenie jest możliwe po 5-7 latach.

POWODUJE

Do niedawna za czynnik sprawczy boreliozy uważano jeden gatunek krętka, Borrelia burgdoiferi, jednak bardziej szczegółowe badania mikrobiologiczne dostarczyły informacji na temat heterogeniczności etiologicznej boreliozy. Teraz Istnieje dziesięć rodzajów patogenów dla wygody połączone w kompleks Borrelia burgdorferi sensu lata. Z dziesięciu przedstawicieli tej grupy tylko trzech jest niebezpiecznych dla człowieka: B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii. Bakterie te należą do mikroaerofilów Gram-ujemnych i w warunkach hodowli laboratoryjnej są dość wymagające w stosunku do pożywki.

Bakterie należące do kompleksu są rozmieszczone nierównomiernie na kontynentach, a ich zdolność do wywoływania określonych objawów różni się w zależności od rodzaju bakterii sprawczej. Istnieją badania potwierdzające związek pomiędzy uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego a występowaniem B. garinii. B. burgdorferi sensu stricto jest powiązana z zapaleniem stawów, a B. afzelii powoduje zanikowe zapalenie skóry. Z tego powodu cechy obserwowane w różnych siedliskach krętków będą się różnić ze względu na genetyczną heterogeniczność kompleksu.

Czynnik wywołujący boreliozę przenoszoną przez kleszcze wraz z wydzielinami kleszczy po ukąszeniu przedostaje się pod skórę. Wraz z krwią i limfą czynnik zakaźny rozprzestrzenia się po całym organizmie: najpierw do narządów wewnętrznych, węzłów chłonnych i stawów, a następnie atakuje opony mózgowe. Śmierć Borrelia powoduje uwolnienie endotoksyn, co służy jako sygnał rozwoju reakcji immunopatologicznych.

KLASYFIKACJA

Formy boreliozy:

  • utajony - potwierdzenie diagnozy na podstawie wyników analiz laboratoryjnych bez manifestacji objawów infekcji;
  • manifest - potwierdzenie diagnozy na podstawie objawów klinicznych i danych z badań.

Rodzaje chorób w zależności od charakteru procesu i objawów:

  • Przewlekłe - uszkodzenie serca, układu nerwowego, stawów, czas trwania choroby przekracza sześć miesięcy.
  • Podostry - czas trwania choroby wynosi 3-6 miesięcy, objawy są podobne do postaci ostrej.
  • Ostry - obserwuje się uszkodzenie skóry, stawów, serca i centralnego układu nerwowego, czas trwania choroby nie przekracza trzech miesięcy, występują odmiany nierumieniowe i rumieniowe.

Etapy boreliozy:

  • Etap I – zakażenie miejscowe w postaci nierumieniowej i rumieniowej;
  • Etap II - rozsiew (przebieg oponowy, nerwicowy, sercowy, gorączkowy i mieszany);
  • Etap III - uporczywość (zapalenie skóry, zapalenie stawów).

OBJAWY

Okres utajony trwa około 1-2 tygodni. Następnie następuje okres miejscowej infekcji, podczas której rozwijają się zmiany skórne i zespół zatrucia. W miejscu ukąszenia tworzy się grudka, która zmienia kolor na czerwony, swędzi, w tym miejscu pojawia się obrzęk i ból.

Grudka rośnie obwodowo i zwiększa swoją średnicę, zjawisko to nazywa się rumieniem wędrującym odkleszczowym. Charakteryzuje się utworzeniem pierścienia o średnicy około 20 cm z wyraźną czerwoną obwódką i mniej wyraźną pigmentacją w środku. Najczęściej w ciągu jednego lub dwóch miesięcy rumień wędrujący nagle znika, pozostawiając na swoim miejscu przebarwienia i ślady złuszczania. Na tle rumienia pojawiają się ogólne objawy zakaźne.

Ogólne objawy zakaźne boreliozy w I stadium:

  • dreszcze;
  • słabość;
  • gorączka;
  • ból stawu;
  • ból głowy;
  • powiększenie regionalnych węzłów chłonnych;
  • pokrzywka;
  • zapalenie gardła, katar.

Wczesne stadia boreliozy może zakończyć się samoleczeniem, w przeciwnym razie rozpoczyna się przejście do następnego etapu.

Stadium rozsiane rozwija się przez długi czas, w ciągu kolejnych 3-5 miesięcy po rozprzestrzenieniu się infekcji po całym organizmie.

Jeśli borelioza objawia się postacią nierumieniową (bez zaczerwienienia skóry), wówczas borelioza daje o sobie znać poprzez ogólnoustrojowe uszkodzenia organizmu.

Zespół neurologicznej boreliozy:

  • porażenie Bella;
  • ataksja mózgowa;
  • surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
  • pulsujący ból głowy;
  • zapalenie korzeni nerwowych;
  • zespół Bannwarta;
  • zapalenie rdzenia kręgowego;
  • nerwoból;
  • utrata pamięci;
  • szybkie zmęczenie;
  • zaburzenia snu;
  • światłowstręt;
  • bóle mięśni;
  • utrata słuchu;
  • zmniejszona wrażliwość skóry;
  • niedowład i paraliż.

Zespół boreliozy serca:

  • blokada przedsionkowo-komorowa;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • Arytmia serca;
  • zapalenie osierdzia;
  • kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Oznaki uszkodzenia stawów:

  • migrujący ból mięśni i stawów;
  • zapalenie torebki stawowej;
  • zapalenie ścięgna;
  • zapalenie stawów dużych stawów.

Objawy uszkodzenia skóry:

  • limfocytoma;
  • rumień wędrujący.

Objawy uszkodzenia narządów wzroku:

  • zapalenie tęczówki;
  • zapalenie naczyniówki;
  • zapalenie gałki ocznej;

Objawy uszkodzenia układu wydalniczego i rozrodczego:

  • czerwone krwinki w analizie moczu;
  • zapalenie jąder;
  • białkomocz.

Objawy uszkodzenia górnych dróg oddechowych:

  • zapalenie oskrzeli;
  • zapalenie gardła;
  • zapalenie tchawicy i oskrzeli;

Objawy uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego:

  • zespół wątrobowo-wątrobowy.

Po sześciu miesiącach (lub nie dłużej niż dwóch latach) ostra faza boreliozy przechodzi w przewlekłą. Na tym etapie zwykle wykrywane są zmiany skórne takie jak zapalenie akrodermii, łagodna limfoplazja czy przewlekłe zapalenie stawów.

Charakterystyczne objawy przewlekłego stadium boreliozy:

  • W przypadku zanikowego zapalenia skóry, obszary zapalne skóry pojawiają się na kończynach, na ich miejscu po nacieku zapalnym obserwuje się procesy zanikowe.
  • Na łagodne chłoniaki na powierzchni uszu, skóry twarzy, fałdach pachwinowych i pod pachami pojawiają się czerwononiebieskie, zaokrąglone guzki, które w rzadkich przypadkach mogą przekształcić się w formacje złośliwe.
  • Oprócz zmian skórnych charakterystyczny jest także etap przewlekły zmiany patologiczne w tkance kostnej. Na tym etapie objawy są bardzo podobne do objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, choroby Reitera czy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
  • Wśród objawów neurologicznych ostatniego etapu boreliozy wyróżnia się encefalopatię, ataksję, demencję, ciągłe zmęczenie, polineuropatię i przewlekłe zapalenie mózgu i rdzenia. Zwykle pojawiają się od jednego do dziesięciu lat od zakażenia. Przewlekła postać boreliozy charakteryzuje się falistym przebiegiem, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i ustąpienia objawów.

Przezłożyskowa infekcja płodu może prowadzić do jego śmierci wewnątrzmacicznej. U noworodków występuje wcześniactwo, wady serca i opóźniony rozwój psychomotoryczny.

DIAGNOSTYKA

Początkowy etap diagnozy obejmuje zebranie wywiadu epidemiologicznego z badaniem wczesnych objawów choroby.

Dane do zbierania wywiadu we wczesnym stadium choroby:

  • odwiedzanie obszarów epidemicznych kleszczy ixoid, lasów i terenów parkowych;
  • fakt ukąszenia kleszcza;
  • sezon wiosenno-letni;
  • rumień w miejscu ukąszenia;
  • wysypki na ciele;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • zapalenie tkanek stawowych;
  • napięcie mięśni szyi.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

  • Pełna morfologia krwi - ostry przebieg charakteryzuje się wzrostem ESR i leukocytozą.
  • Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku napięcia mięśni szyi, nudności i wymiotów wykonuje się nakłucie kręgosłupa w celu badania bakteriologicznego płynu mózgowo-rdzeniowego.
  • PCR pomaga wykryć DNA bakteryjne i przeciwciała przeciwko Borrelia z różnych płynów ustrojowych. Metodę tę wykorzystuje się przede wszystkim do celów badawczych.
  • Metody serologiczne (RNIF, ELISA) służą do wykrywania przeciwciał Borelliae.

Z reguły do ​​postawienia diagnozy wystarczy obecność rumienia wędrującego. W początkowej fazie boreliozy techniki serologiczne nie są w stanie wykryć śladów patogenu.

Trudności w diagnozie pojawiają się przy identyfikacji postaci choroby, które występują bez wysypek skórnych, a także przewlekłej boreliozy.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku szerokiego zakresu chorób, które mają podobne objawy. Aby wykluczyć pewne patologie przeprowadza się analizę serologiczną. Jednak wyniki fałszywie dodatnie zostaną wykryte również w przypadku współistniejących chorób zakaźnych, takich jak kiła, mononukleoza, tyfus i patologie reumatyczne.

LECZENIE

Leczenie boreliozy zrealizowane kompleksowo, jego podstawą jest terapia etiotropowa mająca na celu supresję patogenu. Terminowe leczenie przeciwbakteryjne zapobiega poważnym powikłaniom boreliozy i przejściu patologii do stadium przewlekłego.

Główne etapy terapii:

  • Pacjent zostaje przyjęty do szpitala oddział chorób zakaźnych szpitala. Wyjątkiem są pacjenci z rumieniem wędrującym bez objawów zatrucia, których leczenie można przeprowadzić w domu. W przypadku wykrycia późnych postaci choroby pacjent kierowany jest na leczenie do specjalistycznych szpitali kardiologicznych, reumatologicznych i neurologicznych, w zależności od objawów klinicznych.
  • Terapia lekowa zależy od stadium choroby. Przyjmowaniu antybiotyków często towarzyszy reakcja związana z uwalnianiem endotoksyn i rozwojem spirochetozy na tle śmierci Borrelia. W takim przypadku leczenie antybiotykami zostaje czasowo wstrzymane, a następnie wznowione ze zmniejszeniem ich dawki.
  • W przypadku wykrycia zakażenia mieszanego (borelioza i kleszczowe zapalenie mózgu) podczas stosowania antybiotyków stosuje się immunoglobulinę od kleszczy. Preparaty naczyniowe i antyoksydanty sprzyjają przyspieszonej eliminacji toksyn.

Wynik leczenia ocenia się na podstawie dynamiki objawów klinicznych. Dla optymalnej rehabilitacji zalecany jest kurs fizjoterapii, masaż i dotlenienie. W przewlekłym przebiegu choroby wskazane jest leczenie w sanatoriach w okresie remisji. Osoby, które przebyły boreliozę, podlegają obserwacji klinicznej przez dwa lata.

KOMPLIKACJE

Do prawdopodobnych negatywnych skutków boreliozy należą: nieodwracalne zmiany w układzie nerwowym, serca i choroby zapalne stawów, które niewłaściwie leczone prowadzą do kalectwa, a w ciężkich przypadkach do śmierci.

ZAPOBIEGANIE

Specyficzna profilaktyka w formie Nie ma szczepionki przeciwko boreliozie Dlatego jedyną skuteczną metodą ochrony są metody niespecyficzne. Polegają one na zastosowaniu środków zapobiegających ukąszeniom kleszczy.

Zapobieganie zakażeniu boreliozą:

  • ograniczyć spacery po lesie w obszarach epidemicznych występowania kleszczy w okresie ich największej aktywności;
  • przed wyjściem do lasu załóż ubranie zakrywające odsłonięte partie ciała;
  • stosuj repelenty indywidualnie;
  • po wyjściu z lasu sprawdź swoje ciało, włosy i ubranie na obecność kleszczy;
  • usunięcie kleszcza, leczenie miejsca ukąszenia jodem lub jakimkolwiek środkiem antyseptycznym;
  • badanie laboratoryjne kleszcza pod kątem możliwości zakażenia boreliozą;
  • zbadaj krew na obecność specyficznych przeciwciał miesiąc po ukąszeniu;
  • Jeżeli temperatura ciała wzrośnie lub w miejscu ukąszenia pojawi się miejscowe zaczerwienienie, należy natychmiast zgłosić się do lekarza;
  • wykonywanie zabiegów przeciwkleszczowych lasów, pasów schronisk i miejsc rekreacji publicznej.

PROGNOZA WYJAZDU

Dzięki wczesnemu wykrywaniu boreliozy i profilaktyce lekami przeciwbakteryjnymi rokowania są korzystne. Środki te pomagają zapobiegać przejściu do przebiegu przewlekłego i zapobiegać rozwojowi poważnych powikłań. Czasami borelioza przenoszona przez kleszcze we wczesnych stadiach kończy się samoleczeniem, ale we krwi pozostają wysokie miana przeciwciał przeciwko patogenowi. W takim przypadku zaleca się powtórną kurację antybiotykową i leczenie objawowe.

Późna diagnostyka z wykryciem zmian w układzie nerwowym i narządach wewnętrznych często prowadzi do niskiej skuteczności działań leczniczych. W większości tych przypadków rokowania dotyczące całkowitego wyzdrowienia są niekorzystne.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter