Trójkąt senny (trigonum caroticum). Trójkąty szyi i powięzi szyi Specjalne rodzaje tracheostomii
; trójdzielny ornohyoideum; .:, dół szyjny) odcinek przedniej części szyi, ograniczony z tyłu mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, od dołu mięśniem łopatkowo-gnykowym, od góry - tylnym brzuchem dwubrzucha; lokalizacja wiązki nerwowo-naczyniowej szyi, dogodna dla tętnic szyjnych.
1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.
Zobacz, co oznacza „Śpiący Trójkąt” w innych słownikach:
- (trigonum caroticum, PNA, JNA; fossa carotica, BNA; trigonum omohyoideum; synonim: Pole gnykowy fossa, carotid fossa) odcinek przedniego odcinka szyi, ograniczony z tyłu przez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, od dołu przez szkaplerzowo-gnykowy mięśnie, z góry ... ... Wielki słownik medyczny
śpiący trójkąt- (trigonum caroticum) znajduje się na szyi, ograniczony z tyłu krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, powyżej tylnym brzuchem mięśnia dwubrzusznego, poniżej górnym brzuchem mięśnia łopatkowo-gnykowego. Prowadzi tętnicę szyjną wspólną... Słowniczek terminów i pojęć z zakresu anatomii człowieka
I Szyja (kolum) Część ciała, której górną granicę stanowi linia przechodząca wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy, dolnej krawędzi przewodu słuchowego zewnętrznego, wierzchołka wyrostka sutkowatego, górnej linii karku i zewnętrzny występ potyliczny; spód… … Encyklopedia medyczna
Mięśnie szyi, widok z boku: Digastric jest podświetlony na czerwono ... Wikipedia
- (P. N. Gerdy) zobacz Śpiący Trójkąt... Wielki słownik medyczny
Zobacz Śpiący Trójkąt... Wielki słownik medyczny
- (fossa carotica, BNA) patrz Śpiący trójkąt... Wielki słownik medyczny
Trójkąt caroticum
śpiący trójkąt ograniczony przez tylny brzuch mięśni dwubrzusznych i stylohoidalnych, przednią krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i górny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego.
Skóra, tkanka podskórna, powięź powierzchowna i płaskostopie zbudowane są w taki sam sposób, jak w okolicy podżuchwowej.
Pomiędzy pierwszą i drugą powięzią szyjną, przy przednim brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, znajduje się początkowy odcinek żyły szyjnej zewnętrznej, zwłaszcza gdy jest ona kontynuacją żyły tylnej i twarzowej oraz połączenie gałęzi szyjnej twarzy nerw i gałąź nerwu poprzecznego szyi.
Pod drugą powięzią szyjną znajduje się warstwa tkanki tłuszczowej, która pokrywa zewnętrzną stronę naczyń i nerwów trójkąta, owiniętą w czwartą powięź szyi. Spośród nich najbardziej powierzchownie zlokalizowana jest żyła szyjna wewnętrzna, która zajmuje górną tylną część trójkąta, oraz wpływające do niej żyły twarzowe, zaszczękowe, językowe, górne tarczycowe i gardłowe.
Żyła pozaszczękowa jest nieco mniejsza w około połowie przypadków, a żyła twarzowa w około jednej szóstej wszystkich przypadków uchodzi do żyły szyjnej zewnętrznej, przecinając trójkąt szyjny pomiędzy pierwszą i drugą powięzią szyjną. Pod żyłami znajduje się górna część pętli szyjnej, nerw podjęzykowy, tętnice szyjne i ich gałęzie.
Nerw podjęzykowy, położony w większości przypadków poniżej (do 1,5 cm) tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego i powyżej rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej, przebiega łukowo wzdłuż bocznej powierzchni tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych.
Od zstępującej części łuku nerwu podjęzykowego na poziomie tętnicy szyjnej wewnętrznej odchodzi górna część pętli szyjnej. Schodzi po przedniej powierzchni tętnicy szyjnej wewnętrznej, a następnie tętnicy szyjnej wspólnej i poza trójkątem szyjnym łączy się z dolną gałęzią, tworząc ansa cervicalis, która okrąża żyłę szyjną wewnętrzną od zewnątrz i oddaje gałęzie unerwiające tętnicę szyjną. mięśnie podgnykowe.
Tętnice szyjne. W większości przypadków rozwidlenie, tętnice szyjne zewnętrzne i częściowo wewnętrzne, zlokalizowane są w obrębie trójkąta szyjnego. Rozwidlenie tętnicy szyjnej wspólnej w około 50% występuje na poziomie górnego brzegu chrząstki tarczowatej, a bardzo często na poziomie kości gnykowej lub pomiędzy kością gnykową a górnym brzegiem chrząstki tarczowatej. Związek tętnic szyjnych zewnętrznych i wewnętrznych jest taki, że w miejscu rozwidlenia tętnica szyjna wewnętrzna leży za tętnicą zewnętrzną i bocznie od niej; w miarę oddalania się od rozwidlenia tętnica szyjna wewnętrzna odchyla się w stronę przyśrodkową i jest już zlokalizowana przyśrodkowo lub przyśrodkowo i z tyłu od tętnicy szyjnej zewnętrznej.
Ryż. 162. Pierwszy płat powięzi szyjnej i mięśnia podskórnego szyi; głowa jest odrzucona do tyłu i obrócona w przeciwnym kierunku. Widok z boku i z przodu (3/4).
Usunięto jedynie skórę.
Podwiązując jednak tętnice szyjne należy pamiętać, że w przypadku rozwidlenia tętnica szyjna wewnętrzna w stosunku do zewnętrznej może być usytuowana bocznie, do tyłu, do tyłu i przyśrodkowo, a nawet przyśrodkowo lub przyśrodkowo i do przodu.
W stosunku do dużych żył uchodzących z trójkąta szyjnego do żyły szyjnej wewnętrznej, rozwidlenie tętnicy szyjnej wspólnej może być wyższe, na poziomie (przyśrodkowym), niżej lub leżeć w szczelinie między żyłami.
Ryż. 163. Drugi płat powięzi szyjnej oraz znajdujące się na zewnątrz żyły i nerwy; głowa jest odrzucona do tyłu i obrócona w przeciwnym kierunku. Widok z boku i z przodu (3/4).
Usuwa się pierwszy płat powięzi szyjnej i mięsień podskórny szyi.
Tętnica tarczowa górna zawsze odchodzi od gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej w trójkącie szyjnym, rzadziej od tętnic językowych, twarzowych, potylicznych i gardłowych wstępujących. Tętnice te czasami zaczynają się od wspólnych pni, tworząc truncus linguofacialis, truncus thyreolingualis, truncus pharyngooccipitalis itp. Kierując się w różnych kierunkach, gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej opuszczają trójkąt szyjny; górna tętnica tarczowa schodzi do górnego bieguna tarczycy i chowa się za mięśniami mostkowo-tarczycowymi i łopatkowo-gnykowymi; tętnica językowa unosi się i nad kością gnykową przechodzi pod mięsień gnykowo-językowy; tętnica twarzowa unosi się między ścianą gardła a tylnym brzuchem mięśnia dwubrzusznego i mięśnia szydłowo-gnykowego i zaokrąglając je od wewnątrz na zewnątrz, wnika do łożyska ślinianki podżuchwowej; tętnica potyliczna cofa się i podnosi i leży wzdłuż przyśrodkowej powierzchni tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego. Sama tętnica szyjna zewnętrzna opuszcza obszar trójkąta szyjnego przez szczelinę między tylnym brzuchem mięśnia dwubrzusznego i mięśniem stylowo-gnykowym z jednej strony a mięśniem stylowo-gnykowym z drugiej i wnika do łożyska ślinianki przyusznej gruczoł.
Ryż. 164. Pochewki powięziowe, utworzone przez drugi i trzeci arkusz powięzi szyjnej; głowa jest odrzucona do tyłu i obrócona w przeciwnym kierunku. Pogląd
z boku i z przodu (3/4).
Otwarta jest druga i trzecia warstwa powięzi szyjnej, a gruczoł podżuchwowy, mostkowo-obojczykowo-sutkowy, czworoboczny, dwubrzuszny, mostkowo-gnykowy i łopatkowo-gnykowy oraz nagromadzenie tkanki tłuszczowej w bocznej części szyi, zlokalizowane pod drugim płatem odcinka szyjnego powięź, są odsłonięte.
W rozwidleniu tętnicy szyjnej wspólnej znajduje się strefa odruchowa tętnicy szyjnej, zawierająca baro- i chemoreceptory, biorąca udział w regulacji ciśnienia krwi i składu chemicznego krwi. Składa się z rozszerzonej początkowej części tętnicy szyjnej wewnętrznej (sinus caroticus),
senny splot (glomus caroticum) i zatoka szyjna zbliżająca się do nich od nerwu językowo-gardłowego, gałęzi nerwu błędnego i nerwów współczulnych. Splot tętnicy szyjnej ma kształt guzka lub ziarenka ryżu i najczęściej zlokalizowany jest w rozwidleniu tętnicy szyjnej lub na tylno-przyśrodkowej powierzchni początkowego odcinka tętnicy szyjnej zewnętrznej.
Sinus carotici, zbliżając się do splotu tętnicy szyjnej, wymienia gałęzie łączące z nerwem błędnym, jego gałęziami gardłowymi i nerwem krtaniowym górnym oraz ze zwojem współczulnym górnym szyjnym.
W dolnej części trójkąta szyjnego przed tętnicą szyjną wspólną u noworodków i dzieci często zlokalizowany jest górny biegun płata tarczycy, natomiast u dorosłych stwierdza się go tu jedynie w przypadkach znacznego rozwoju tej ostatniej.
Pomiędzy żyłą szyjną wewnętrzną a tętnicą szyjną wspólną i wewnętrzną, poza osłoną naczyń, znajduje się nerw błędny przylegający do tylno-bocznej powierzchni tętnic. Wzdłuż tylno-przyśrodkowej powierzchni tętnic szyjnych wspólnych i wewnętrznych, pod powięzią przedkręgową lub w jej płatach, znajduje się pień współczulny i zwój współczulny górny szyjny.
Ryż. 165. Pochewki powięziowe, utworzone przez drugi płat powięzi szyjnej; głowa jest odrzucona do tyłu i obrócona w przeciwnym kierunku. Widok z boku i z przodu (3/4).
Usunięto mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i śliniankę podżuchwową.
Przyśrodkowo do zewnętrznych i wewnętrznych tętnic szyjnych od nerwu błędnego, nerw krtaniowy górny biegnie w dół i do przodu. W granicach trójkąta szyjnego górne nerwy sercowe odchodzą od nerwu błędnego lub krtaniowego górnego i zwoju współczulnego szyjnego górnego (Mr. hearti Superiores i n. heartus cervicalis Superior), które biorą udział w tworzeniu splotów nerwu sercowego.
Powiązana zawartość:
Granice tego trójkąta to: przyśrodkowo - górny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego, bocznie - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, powyżej - tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego. Trójkąt senny powstaje częściowo w okolicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej, częściowo w okolicy podgnykowej. Naczynia i nerwy przechodzące w trójkącie szyjnym są wykrywane po pociągnięciu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na zewnątrz.
Tętnica szyjna wspólna przebiega w przybliżeniu wzdłuż dwusiecznej kąta utworzonego przez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i górną część brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego pokrytego powięzią trzecią (ryc. 4).
Wzdłuż przedniej ściany tętnicy, nad pochwą, przechodzi ukośnie górna gałąź pętli szyjnej - ramus Superior ansae cervicalis (r.descendens n.hypoglossi - BNA), utworzona przez gałęzie nerwów szyjnych I-III. Ramus górny łączy się z łukiem nerwu podjęzykowego, który jest skierowany w dół z wybrzuszeniem i krzyżuje się przed tętnicami szyjnymi wewnętrznymi i zewnętrznymi. Następnie, wnikając pod tylny brzuch m.digastricus i m.stylohyoideus, nerw hipoglossalny przechodzi do obszaru trójkąta podżuchwowego.
Na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczowatej a.carotis communis dzieli się na dwie gałęzie. Naczynia powstałe w wyniku tego podziału są usytuowane w taki sposób, że a.carotis interna leży głębiej i na zewnątrz, a.carotis externa jest bardziej powierzchowna i skierowana do wewnątrz. Poziom rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej, jak wykazał N.I. Pirogova, jest niezwykle zmienna i często przesuwa się w górę.
Aby odróżnić jedno naczynie od drugiego, możesz wykorzystać fakt, że tętnica szyjna zewnętrzna oddaje wiele gałęzi:
- - tętnica tarczowa górna, a.thyroidea górna;
- - tętnica językowa, a.lingualis;
- - tętnica twarzy, a.facialis;
- - tętnica potyliczna, a.occipitalis;
- - wstępująca tętnica gardłowa, a.pharingea ascendens.
Wewnętrzna tętnica szyjna zwykle nie oddaje gałęzi na szyi (ryc. 5).
Ryż. 4. Pęczek nerwowo-naczyniowy trójkąta przyśrodkowego szyi. 1 - tętnica nadłopatkowa, 2 - tętnica podobojczykowa, 3 - tętnica poprzeczna szyi, 4 - pnie splotu ramiennego, 5 - nerw przeponowy, 6 - pętla szyjna, 7 - tętnica szyjna wewnętrzna, 8 - splot szyjny, 9 - mały nerw potyliczny, 10 - nerw dodatkowy, 11 - tętnica twarzowa, 12 - nerw językowy, 13 - żyła językowa, 14 - nerw podjęzykowy, 15 - tętnica językowa, 16 - nerw krtaniowy górny, 17 - tętnica szyjna zewnętrzna, 18 - tarczyca, 19 - żyła kręgowa, 20 - żyła podobojczykowa, 21 - żyła poprzeczna szyi. (Od: Zolotko Yu.L. Atlas topograficznej anatomii człowieka. - M., 1967.)
Pierwszą gałęzią tętnicy szyjnej zewnętrznej jest tętnica tarczowa górna, która biegnie przyśrodkowo i w dół do tarczycy. Nad miejscem odejścia tętnicy tarczowej górnej zewnętrzna tętnica szyjna przecina z przodu od góry od wewnątrz w dół i na zewnątrz duży pień żyły twarzowej. Ponieważ górne żyły tarczycowe i językowe wpływające do żyły twarzowej są często połączone zespoleniami, w górnej części trójkąta szyjnego tworzy się splot żylny, obejmujący początkowy odcinek tętnicy szyjnej zewnętrznej (N.I. Pirogov).
Ryż. 5. Tętnice głowy i szyi (schemat). 1 - tętnica poprzeczna szyi, 2 - pień żebrowo-szyjny, 3 - tętnica szyjna głęboka, 4 - tętnica kręgowa, 5 - tętnica szczękowa, 6 - tętnica szyjna zewnętrzna, 7 - tętnica twarzowa, 8 - tętnica językowa, 9 - tętnica tarczowa górna , 10 - tętnica szyjna wspólna, 11 - tętnica tarczowa dolna, 12 - pień ramienno-głowowy, 13 - pień tarczowo-szyjny. (Od: Zolotko Yu.L.. Atlas topograficznej anatomii człowieka. - M., 1967.)
Głębiej niż tętnice szyjne wewnętrzne i zewnętrzne, nerw krtaniowy górny przechodzi w kierunku ukośnym - n.laryngeus Superior (gałąź nerwu błędnego). Po podaniu ramus externus za naczyniami (do dolnego zwieracza gardła i do m.cricothyreoideus), nerw kontynuuje swoją drogę do przodu (pod nazwą ramus internus). Wraz z tętnicą krtaniową górną (odgałęzieniem tętnicy tarczycowej górnej) nerw przebija błonę tarczowo-gnykową w dół od rogu większego kości gnykowej i rozprowadzany jest po błonie śluzowej krtani. Zewnętrzna gałąź lub pień nerwu krtaniowego górnego bierze również udział w tworzeniu tzw. nerwu depresorowego - n.depressor cordis. Nerw depresorowy, biegnący wzdłuż wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej wspólnej, na grubości jej pochwy, tworzy połączenia z gałęziami nerwu współczulnego w szyi i bierze udział w tworzeniu splotów nerwu sercowego.
Na zewnątrz od tętnicy szyjnej wspólnej i bliżej przedniej powierzchni szyi znajduje się żyła szyjna wewnętrzna, która w górnej części trójkąta szyjnego leży na zewnątrz od tętnicy szyjnej wewnętrznej. Skeletotopowo położenie żyły odpowiada linii łączącej zewnętrzne końce wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych.
Pomiędzy tętnicą szyjną wspólną a żyłą szyjną wewnętrzną, nieco z tyłu, znajduje się pień nerwu błędnego. W górnej części trójkąta szyjnego nerw błędny znajduje się pomiędzy tętnicą szyjną wewnętrzną a żyłą szyjną wewnętrzną.
Od wewnątrz do tętnicy szyjnej wspólnej, w obrębie trójkąta szyjnego, przylega do górnego bieguna płata bocznego tarczycy, do którego zbliża się tętnica tarczowa górna, a powyżej gruczołu do gardła.
W rejonie rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej znajduje się strefa odruchowa tętnicy szyjnej, która między innymi podobnymi strefami odgrywa ważną rolę w regulacji krążenia krwi. Składa się z splotu szyjnego (glomus caroticum), wystającego początkowego odcinka tętnicy szyjnej wewnętrznej (sinus caroticus) i nerwów odpowiednich dla tych formacji (od nn.glossopharyngeus, vagus, sympathicus).
Głębiej niż tętnica szyjna i piąta powięź znajduje się nerw współczulny.
Większość ludzi nie zna definicji śpiącego trójkąta. Jednak pomimo małej popularności ta część budowy ciała odgrywa ważną rolę w zapewnieniu żywotnej aktywności ludzkiego ciała. Trójkąt odcinka szyjnego wpływa na pełnienie funkcji ochronnych i utrwalających (przyczynia się do biomechaniki mięśni), a także bierze udział w regulacji dopływu i odpływu krwi z mózgu.
Opis
Trójkąt senny ma ograniczenie w postaci tylnego brzucha mięśni dwubrzusznych i stylohoidalnych, górnej części tkanki włóknistej łopatkowo-gnykowej i przedniej części struktury mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Skóra, struktura tkanki podskórnej, powięź zewnętrzna i płaskostopie mają budowę zbliżoną do typowej okolicy podżuchwowej.
W pośrednim odstępie pomiędzy pierwszą a drugą powięzią szyjną, w początkowym miejscu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, tworzy się początkowy odcinek żyły szyjnej zewnętrznej. Cecha ta jest charakterystyczna w tych przypadkach, gdy narząd zaopatrujący w krew szyjną służy jako kontynuacja innych kanałów transportu krwi i odgrywa rolę łączącą między gałęzią szyjną zakończenia nerwu twarzowego a gałęzią poprzecznych procesów nerwowych regionu szyjnego .
Pod podstawą drugiej powięzi szyjnej trójkąt szyi zawiera warstwę włókien tłuszczowych, która skutecznie radzi sobie z zadaniem planu obronnego dla naczyń i zakończeń nerwowych trójkąta, otulona powięzią czwartą szyja. Z całego składu łuk żylny szyjny wewnętrzny, zlokalizowany w obszarze górnej tylnej części trójkąta, oraz żyły twarzowe, górne tarczycy, żyły pozaszczękowe, językowe i gardłowe znajdują się tak powierzchownie, jak to możliwe.
Inne cechy konstrukcyjne
Żyła podżuchwowa jest o rząd wielkości mniejsza niż u większości przypadków, a żyła twarzowa uchodzi do żyły szyjnej powierzchownej w około 15-20% przypadków, wnikając w granice trójkąta szyjnego pomiędzy pierwszą a drugą strukturą szyjną powięź. Pod kanałami żylnymi znajduje się ognisko nerwu podjęzykowego, górna część pętli szyjnej, tętnice szyjne i ich gałęzie.
Tworząca się głównie w dolnej krawędzi tylnego brzuśca włókna mięśnia dwubrzusznego i w górnej części rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej, strefa boczna tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych przecina się łukowo przez zakończenia nerwowe tętnicy szyjnej układ gnykowy.
Od zstępującej podstawy łukowatego odcinka nerwu podjęzykowego w obszarze lokalizacji tętnicy szyjnej wewnętrznej odgałęzia się górna część aparatu pętli szyjnej. Zajmuje dość interesującą strefę - schodzi w dół przedniego zbocza tętnicy szyjnej wewnętrznej, a następnie tętnicy szyjnej wspólnej i łączy się z dolną gałęzią poza granicami trójkąta szyjnego, tworząc ansa cervicalis, która równomiernie otacza kanał żylny szyjny wewnętrzny wzdłuż zewnętrznego obwodu i powoduje powstawanie procesów rozgałęzionych unerwiających tkanki mięśni podgnykowych.
Tętnice szyjne
Najczęściej trójkąt senny zawiera w swojej strefie miejsce rozwidlenia, zewnętrzny i oddzielny odcinek tętnicy szyjnej wewnętrznej. Rozwidlenie głównego odcinka tętnicy szyjnej w około 50% przypadków następuje w okolicy górnego brzegu chrząstki tarczowatej, a także dość często na poziomie kości gnykowej lub pomiędzy podstawą kości gnykowej a górny odcinek chrząstki tarczowatej.
Przecięcia tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych mają taki charakter, że w miejscu rozwidlenia tętnica szyjna wewnętrzna odchodzi do tyłu i na boki od obszaru zewnętrznego; w pewnej odległości od rozwidlenia tętnica szyjna wewnętrzna rozgałęzia się do strefy przyśrodkowej i jest już uformowana wewnątrz lub z tyłu miejsca przemieszczenia tętnicy szyjnej zewnętrznej.
Jeśli jednak konieczne jest podwiązanie tętnic szyjnych, należy wiedzieć, że w przypadku rozwidlenia tętnica szyjna wewnętrzna może znajdować się z boku, z tyłu, a nawet przyśrodkowo, a także z przodu.
W przypadku dużych kanałów żylnych, które wchodzą do żyły szyjnej wewnętrznej w obrębie trójkąta szyjnego, rozwidlenie głównej tętnicy szyjnej może znajdować się powyżej, na poziomie przyśrodkowym, a także w dolnej części lub w ograniczonej przestrzeni pomiędzy żyły.
Cechy budowy tętnicy szyjnej
Z obszaru gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej w trójkącie szyjnym górna tętnica tarczowa koniecznie opuszcza, dość rzadko, tętnice twarzowe, językowe, potyliczne i wstępujące gardłowe. Te ścieżki dopływu krwi mogą być utworzone przez wspólną strukturę łodygi, tworząc truncus linguofacialis, truncus pharyngooccipitalis, truncus thyreolingualis itp.
Próbując osiąść wszechstronnie, gałęzie tętnicy szyjnej powierzchownej opuszczają trójkąt szyjny na różne sposoby:
- górny odcinek tętnicy tarczowej rozciąga się do odcinka górnego bieguna tarczycy i kryje się za mięśniami łopatkowo-gnykowymi i mostkowo-tarczycowymi;
- tętnica językowa ma tendencję do góry i nad kością gnykową przechodzi pod mięsień gnykowo-językowy;
- tętnica twarzowa unosi się między ścianami gardła a tylną częścią brzucha mięśnia dwubrzusznego i mięśnia szydłowo-gnykowego i okrążając je z zewnątrz, wchodzi do łożyska ślinianki podżuchwowej;
- tętnica potyliczna wędruje w górę i w tył i wychodzi wzdłuż przyśrodkowej powierzchni tylnego brzucha mięśnia dwużołądkowego. Bezpośrednio tętnica szyjna zewnętrzna wychodzi z obszaru trójkąta szyjnego przez szczelinową przestrzeń pomiędzy tylnym brzuchem mięśnia dwubrzusznego i mięśniem stylowo-gnykowym z jednej strony a mięśniem stylowo-gnykowym z drugiej strony i wchodzi do łożysko ślinianki przyusznej.
W strefie rozwidlenia głównej tętnicy szyjnej znajduje się miejsce odruchowe tętnicy szyjnej, zawierające baro- i chemoreceptory, które biorą udział w regulacji ciśnienia krwi i składu biochemicznego krwi.
Miejsce to obejmuje rozległą początkową część tętnicy szyjnej wewnętrznej (sinus caroticus), splot senny (glomus caroticum) i położoną blisko nich zatokę szyjną g. od nerwu językowo-gardłowego, gałęzi nerwu błędnego i nerwów współczulnych. Splot tętnicy szyjnej ma kształt ziarenka lub ziarenka ryżu i może znajdować się w klatce rozwidlenia tętnicy szyjnej lub w tylno-przyśrodkowej części początkowej części tętnicy szyjnej zewnętrznej.
Wartość praktyczna
W praktyce klinicznej operacyjnego chirurgii szczękowo-twarzowej określa się kilka istotnych parametrów trójkąta szyjnego (trigonum caroticum).
Praktyczne znaczenie trójkąta szyjnego nie ulega wątpliwości - w każdym indywidualnym obszarze rzutowane są pewne elementy o znaczeniu chirurgicznym. Jednak punktowe wykorzystanie określonych stref trójkątów umożliwia nawigację tylko w przestrzeni dwuwymiarowej (planimetrycznej), a dla systematycznej interwencji chirurgicznej konieczne jest przedstawienie położenia naczynia lub narządu w przestrzeni trójwymiarowej za pomocą maksymalny stopień dokładności. Wymaga to głębokiej wiedzy teoretycznej na temat lokalizacji powięzi.
Powięzi regionu szyjnego są dobrze rozwinięte, a ich duża liczba pozwala mówić o zasobach odnawialnych. Ze względu na szereg czynników, a mianowicie: obecność ostrog o dowolnym kształcie, złożoność struktury morfologicznej, obecność przegród i naczyń mięśniowych itp., W różnych podręcznikach przedstawiono topografię powięzi szyi w kilku odmianach.
Według standardów międzynarodowej nomenklatury anatomicznej (PNA) na szyi znajduje się jedna powięź, która dzieli się na cztery płaty lub płytki: pochwę przedtchawiczą, powierzchowną, przedkręgową i szyjną.
Anatomiczna budowa szyi wymaga szczególnej uwagi i dokładnych badań. W końcu praca wielu układów ludzkiego ciała zależy od realizacji możliwości funkcjonalnych śpiącego trójkąta. Profesjonalnej porady i wyznaczenia procedur zapobiegawczych powinien udzielić wyspecjalizowany specjalista, ponieważ niezależne manipulacje w okolicy szyjki macicy mogą spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia i ogólnego stanu funkcjonalnego.
3. Szybki dostęp do tętnicy szyjnej.
Aby wykonać interwencje chirurgiczne, tętnica szyjna wewnętrzna jest dostępna tylko w pierwszym odcinku.
Pozycja pacjenta: na plecach z wałkiem umieszczonym pod ramionami, głowa zwrócona w kierunku przeciwnym do strony operacji. Dostęp chirurgiczny: nacięcie skóry wzdłuż przedniego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego o długości 10–12 cm.
Dostęp operacyjny do głównego pęczka nerwowo-naczyniowego odbywa się wzdłuż linii projekcyjnej, pamiętamy, że ten rodzaj dostępu nazywa się bezpośrednim.
Linię projekcji należy poprowadzić przez dwa punkty:
Górny - odpowiadający środkowi odległości między kątem żuchwy a szczytem wyrostka sutkowatego;
Dolny to staw mostkowo-obojczykowy.
Podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej wykonuje się pomiędzy tętnicą tarczową a tętnicą językową. Mniejszy odsetek powikłań po przymusowym podwiązaniu tętnicy szyjnej wspólnej wiąże się z wyrównaniem dopływu krwi od strony przeciwnej przez tętnice tarczowe. Pietrowski uważa podwiązanie lewej tętnicy szyjnej za bardziej niebezpieczne.
Mięśnie i powięź szyi (według V.N. Shevkunenki):
Jestem. żwacz; 2 - platysma; 3 - os hyoideum; 4 - pochwa carotica (4.); 5 - blaszka przedtchawicza powięzi szyjnej (3.); 6 - blaszka powierzchowna powięzi szyjnej (2.); 7 - chrząstka pierścieniowata; 8 - tchawica; 9 - m. tarczycowo-gnykowy; 10 - m. mostkowo-gnykowy; II – m.in. sternocleidomastoideus (caput clavculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (brzuch dolny); 13 - mm. skalany; 14 - m. omohyoideus (brzuch górny); 15-a. carotis communis; 16-w. szyjna wewnętrzna; 17 - m. tarczycowo-gnykowy; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (brzuch tylny); 20-gl. podżuchwowy; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (brzuch przedni)
Bilet 71
1. Obszar szyi. 2. Trójkąt senny: granice, punkty orientacyjne, warstwy, powięzi, naczynia i nerwy. 3. Topografia tętnicy szyjnej (przebieg, głębokość, związek z sąsiadującymi formacjami nerwowo-naczyniowymi). 4. Strefa refleksogenna sino-szyjna. 5. Gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej. 6. Topografia nerwu podjęzykowego, nerwu krtaniowego górnego, pnia współczulnego, jego węzłów i nerwów sercowych. 7. Oddziały tętnicy szyjnej wewnętrznej.
1. Obszar szyi.
Rozróżnij: a) przednią - trzewną i b) tylną - muskularną (lub vyny) szyję, która dzieli płaszczyznę czołową przez wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych. Granicę między przednią i tylną częścią szyi stanowią również boczne krawędzie mięśni czworobocznych.
Linia środkowa dzieli szyję na prawą i lewą połowę.
Płaszczyzna poprzeczna przeprowadzona przez kość gnykową dzieli przednią część szyi na obszary nadgnykowe i podgnykowe.
2. Trójkąt śpiący, granice, punkty orientacyjne, warstwy, powięź, naczynia i nerwy.
Granice: Granice trójkąta szyjnego: od góry jest ograniczony przez tylną nogę mięśnia dwubrzusznego (m. digastricus), z przodu - przez górną część brzucha mięśnia szkaplerzowo-gnykowego (m. omohyoideus), z tyłu - przez przednią krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (m. sternocleidomastoideus).
Zewnętrzne punkty orientacyjne sennego trójkąta: Kość gnykowa, przednia krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
Warstwy i powięź, naczynia i nerwy: Skóra w okolicy trójkąta szyjnego jest cienka i ruchliwa. Tkanka podskórna w obszarze trójkąta szyjnego opracowywana jest indywidualnie. Zawiera powięź powierzchowną (powięź pierwsza) i platysma. Mięsień ten całkowicie pokrywa senny trójkąt. Powierzchowna płytka powięzi szyi w obszarze trójkąta szyjnego (2. powięź) od przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego przechodzi do linii środkowej szyi i zamyka cały trójkąt. Pęczek naczyniowo-nerwowy tętnicy szyjnej (przyśrodkowy) jest otoczony przez powięź powięziową, pochwę carotica, utworzoną przez płat ciemieniowy powięzi 4. Powięź przedkręgowa (powięź 5), podobnie jak powięź 1. i 2., znajduje się we wszystkich trójkątach przedniego i bocznego odcinka szyi, z wyjątkiem podżuchwowego i podbródkowego.
CAŁKOWITA POWIEDŹ W TRÓJKĄCIE SPANIOWYM: 1, 2, ---, 4, 5.
Pierwotny (przyśrodkowy lub szyjny) wiązka nerwowo-naczyniowa szyi(tętnica szyjna, żyła szyjna wewnętrzna, nerw błędny) wystaje ze środka odległości między kątem żuchwy a wyrostkiem sutkowatym do stawu mostkowo-obojczykowego i w przeciwieństwie do pęczka podobojczykowego (bocznego) znajduje się na zewnątrz od płat boczny tarczycy i powyżej - z gardła. Pęczek naczyniowo-nerwowy tętnicy szyjnej jest otoczony przez powięź powięziową pochwy carotica utworzoną przez płat ciemieniowy czwartej powięzi.
Względne położenie elementów pęczka naczyniowo-nerwowego:
Tętnica szyjna wspólna (artéria carotis communis) w trójkącie szyjnym na poziomie górnego brzegu chrząstki tarczowatej (wg Pirogova) dzieli się na gałęzie wewnętrzną (artéria carótis intérna) i zewnętrzną (artéria carótis externa).
Pod powięzią drugą znajduje się żyła twarzowa wspólna v. Faceis communis (z licznymi dopływami, m.in. v. lingualis). Przebija pochwę szyjną i wpływa do żyły szyjnej wewnętrznej.
Anatomię topograficzną trójkąta szyjnego wyróżnia obecność dużych pni nerwowych: nerwu błędnego (10. para nerwów czaszkowych). Ponadto, tworząc łuk, zewnętrzna tętnica szyjna przecina nerw podjęzykowy (12. para nerwów czaszkowych) na górnej granicy trójkąta szyjnego. Tutaj oddaje zstępującą gałąź leżącą na przedniej powierzchni tętnicy szyjnej wspólnej, która dalej zespala się ze splotem szyjnym (pętlą szyjną).
Pod żyłami, na przedniej powierzchni pochewki naczyniowej, od góry do dołu od nerwu podjęzykowego, górny korzeń pętli szyjnej, radix górny ansae cervicalis, schodzi, tworząc z dolnym korzeniem, radix dolny, ze splotu szyjnego pętla szyjna, ansa cervicalis.