Statystyki mówią, że z każdym rokiem liczba dzieci umierających we wczesnym dzieciństwie stale rośnie. Ale jeśli w odpowiednim momencie w pobliżu znalazła się osoba, która umiała udzielić pierwszej pomocy i znała specyfikę resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci... W sytuacji, gdy życie dzieci wisi na włosku, nie powinno być żadnych „jeśli”. ” My dorośli nie mamy prawa do domysłów i wątpliwości. Każdy z nas zobowiązany jest do opanowania techniki prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, posiadania w głowie jasnego algorytmu postępowania na wypadek, gdyby nagle jakieś wydarzenie zmusiło nas do znalezienia się w tym samym miejscu, w tym samym czasie... Przecież najbardziej najważniejsza rzecz zależy od właściwych, skoordynowanych działań przed przyjazdem karetki – życie małego człowieka.

1 Na czym polega resuscytacja krążeniowo-oddechowa?

Jest to zestaw czynności, które powinna wykonać każda osoba w dowolnym miejscu przed przybyciem karetki pogotowia, jeśli u dziecka występują objawy wskazujące na zatrzymanie oddechu i/lub krążenia. Następnie porozmawiamy o podstawowych środkach resuscytacyjnych, które nie wymagają specjalistycznego sprzętu ani przeszkolenia medycznego.

2 Przyczyny prowadzące do stanów zagrażających życiu u dzieci

Do zatrzymania oddechu i krążenia najczęściej dochodzi u dzieci w okresie noworodkowym, a także u dzieci poniżej drugiego roku życia. Rodzice i inne osoby muszą zwracać szczególną uwagę na dzieci w tej kategorii wiekowej. Często przyczyną rozwoju stanu zagrożenia życia może być nagła blokada dróg oddechowych przez ciało obce, a u noworodków – przez śluz i treść żołądkową. Często występuje zespół nagłej śmierci, wady i anomalie wrodzone, utonięcia, uduszenia, urazy, infekcje i choroby układu oddechowego.

Istnieją różnice w mechanizmie rozwoju zatrzymania krążenia i oddechu u dzieci. Są one następujące: jeśli u osoby dorosłej zaburzenia krążenia częściej wiążą się bezpośrednio z problemami kardiologicznymi (zawały serca, zapalenie mięśnia sercowego, dławica piersiowa), to u dzieci takiej zależności prawie nie stwierdza się. U dzieci na pierwszy plan wysuwa się postępująca niewydolność oddechowa bez uszkodzenia serca, po czym rozwija się niewydolność krążenia.

3 Jak zrozumieć, że wystąpiło zaburzenie krążenia?

Jeśli podejrzewasz, że coś jest nie tak z dzieckiem, musisz do niego zadzwonić, zadać proste pytania „jak masz na imię?”, „Czy wszystko w porządku?”, jeśli dziecko przed tobą ma 3-5 lat lub więcej . Jeśli pacjent nie reaguje lub jest całkowicie nieprzytomny, należy natychmiast sprawdzić, czy oddycha, czy ma tętno i bicie serca. Słabe krążenie będzie sygnalizowane przez:

• brak przytomności
• trudności/brak oddychania,
• nie wykrywa się tętna w dużych tętnicach,
• nie słychać bicia serca,
• źrenice są rozszerzone,
• brak refleksu.

Czas, w którym konieczne jest ustalenie, co stało się z dzieckiem, nie powinien przekraczać 5-10 sekund, po czym należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci i wezwać pogotowie. Jeśli nie wiesz, jak określić swój puls, nie powinieneś tracić na to czasu. Przede wszystkim upewnij się, że świadomość jest zachowana? Pochyl się nad nim, zadzwoń, zadaj pytanie, jeśli nie odpowie, uszczypnij, ściśnij jego rękę lub nogę.

Jeśli dziecko nie reaguje na twoje działania, jest nieprzytomne. Brak oddechu możesz sprawdzić, przysuwając policzek i ucho jak najbliżej jego twarzy, jeśli nie czujesz oddechu ofiary na policzku, a także widzisz, że jego klatka piersiowa nie unosi się pod wpływem ruchów oddechowych, oznacza to brak oddychania. Nie możesz się wahać! Trzeba przejść do technik resuscytacyjnych u dzieci!

4 ABC czy CAB?

Do 2010 roku obowiązywał jeden standard świadczenia opieki resuscytacyjnej, który nosił skrót: ABC. Swoją nazwę wzięła od pierwszych liter alfabetu angielskiego. Mianowicie:

• A - powietrze (powietrze) - zapewniające drożność dróg oddechowych;
• B – oddychaj za ofiarę – wentylacja płuc i dostęp tlenu;
• C - krążenie krwi - ucisk klatki piersiowej i normalizacja krążenia krwi.

Po 2010 roku Europejska Rada Resuscytacji zmieniła swoje zalecenia, zgodnie z którymi w postępowaniu resuscytacyjnym pierwsze miejsce ma wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej (punkt C), a nie A. Zmieniono skrót z „ABC” na „CVA”. Zmiany te jednak dotknęły populację dorosłych, u których przyczyną sytuacji krytycznych są głównie patologie serca. W populacji dziecięcej, jak wspomniano powyżej, zaburzenia układu oddechowego przeważają nad patologią serca, dlatego wśród dzieci w dalszym ciągu kieruje się algorytmem „ABC”, który przede wszystkim zapewnia drożność dróg oddechowych i wspomaganie oddychania.

5 Prowadzenie resuscytacji

Jeśli dziecko jest nieprzytomne, nie oddycha lub występują oznaki zaburzeń oddychania, należy upewnić się, że drogi oddechowe są drożne i wykonać 5 oddechów metodą usta-usta lub usta-nos. Jeżeli stan dziecka do 1. roku życia jest krytyczny, nie należy podawać mu zbyt silnych sztucznych wdechów do dróg oddechowych, ze względu na małą pojemność małych płuc. Po wykonaniu 5 wdechów do dróg oddechowych pacjenta należy ponownie sprawdzić parametry życiowe: oddech, tętno. W przypadku ich braku konieczne jest rozpoczęcie uciśnięć klatki piersiowej. Obecnie stosunek liczby uciśnięć klatki piersiowej do liczby oddechów wynosi u dzieci 15 do 2 (u dorosłych 30 do 2).

6 Jak udrożnić drogi oddechowe?

Jeśli mały pacjent jest nieprzytomny, wówczas język często wpada do dróg oddechowych lub w pozycji leżącej tył głowy przyczynia się do zgięcia odcinka szyjnego kręgosłupa, a drogi oddechowe zostaną zamknięte. W obu przypadkach sztuczne oddychanie nie przyniesie żadnych pozytywnych rezultatów – powietrze będzie opierać się o bariery i nie będzie mogło przedostać się do płuc. Co należy zrobić, aby tego uniknąć?

1. Konieczne jest wyprostowanie głowy w okolicy szyjnej. Mówiąc najprościej, odchyl głowę do tyłu. Należy unikać zbytniego odchylania się do tyłu, ponieważ może to spowodować przesunięcie krtani do przodu. Wyprost powinien być gładki, szyja powinna być lekko wyprostowana. Jeżeli istnieje podejrzenie, że pacjent ma uszkodzony kręgosłup w odcinku szyjnym, nie należy wykonywać przechylania!
2. Otwórz usta ofiary, próbując przesunąć dolną szczękę do przodu i do siebie. Zbadaj jamę ustną, usuń nadmiar śliny lub wymiocin i ciało obce, jeśli występuje.
3. Kryterium poprawności, zapewniającym drożność dróg oddechowych, jest następujące ułożenie dziecka, w którym jego bark i przewód słuchowy zewnętrzny znajdują się na tej samej linii prostej.

Jeśli po powyższych czynnościach przywrócony zostanie oddech, poczujesz ruchy klatki piersiowej, brzucha, wypływ powietrza z ust dziecka, a także usłyszysz bicie serca i tętno, to nie należy wykonywać u dzieci innych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej . Konieczne jest ułożenie ofiary w pozycji na boku, w której górna część nogi jest zgięta w stawie kolanowym i wyciągnięta do przodu, a głowa, ramiona i tułów znajdują się na boku.

Ta pozycja jest również nazywana „bezpieczną”, ponieważ zapobiega odwrotnej niedrożności dróg oddechowych śluzem i wymiocinami, stabilizuje kręgosłup i zapewnia dobry dostęp do monitorowania stanu dziecka. Po ułożeniu małego pacjenta w bezpiecznej pozycji, oddycha, wyczuwalny jest puls, przywraca się czynność serca, należy monitorować dziecko i czekać na przyjazd karetki. Ale nie we wszystkich przypadkach.

Po spełnieniu kryterium „A” następuje przywrócenie oddychania. Jeśli tak się nie stanie, nie ma oddechu i czynności serca, należy natychmiast zastosować sztuczną wentylację i uciśnięcia klatki piersiowej. Najpierw wykonaj 5 oddechów z rzędu, czas trwania każdego oddechu wynosi około 1,0-1,5 sekundy. U dzieci powyżej 1. roku życia inhalacje wykonuje się metodą „usta-usta”, u dzieci poniżej pierwszego roku życia – „usta-usta”, „usta-usta i nos”, „usta-nos”. Jeśli po 5 sztucznych oddechach nadal nie ma oznak życia, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej w stosunku 15:2

7 Cechy uciśnięć klatki piersiowej u dzieci

W przypadku zatrzymania krążenia u dzieci masaż pośredni może być bardzo skuteczny i „uruchomić” serce na nowo. Ale tylko wtedy, gdy zostanie przeprowadzony prawidłowo, biorąc pod uwagę cechy wiekowe młodych pacjentów. Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej u dzieci należy pamiętać o następujących kwestiach:

1. Zalecana częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dzieci wynosi 100–120 na minutę.
2. Głębokość ucisku na klatkę piersiową u dzieci do 8. roku życia wynosi ok. 4 cm, powyżej 8. roku życia – ok. 5 cm. Ucisk powinien być dość mocny i szybki. Nie bój się wywierać głębokiego nacisku. Ponieważ zbyt powierzchowne uciski nie doprowadzą do pozytywnego wyniku.
3. U dzieci w pierwszym roku życia nacisk wykonuje się dwoma palcami, u starszych dzieci piętą dłoni jednej lub obu rąk.
4. Dłonie znajdują się na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej mostka.

Rozwój resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci Jest to niezwykle potrzebne każdemu pracownikowi medycznemu, gdyż od właściwej pomocy czasami zależy życie dziecka.

Aby to zrobić, musisz umieć diagnozować stany terminalne, znać technikę resuscytacji i wykonywać wszystkie niezbędne manipulacje w ścisłej kolejności, nawet do punktu automatyzacji.

Metody udzielania pomocy w warunkach terminalnych są stale udoskonalane.

W 2010 roku w międzynarodowym stowarzyszeniu AHA (American Heart Association) po wielu dyskusjach wydano nowe zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zmiany dotyczyły przede wszystkim kolejności resuscytacji. Zamiast dotychczas wykonywanego ABC (drożność dróg oddechowych, oddychanie, uciśnięcia) zaleca się obecnie CAB (masaż serca, udrożnienie dróg oddechowych, sztuczne oddychanie).
Nowe zalecenia zostały wydane głównie dla osób dorosłych i dlatego wymagają korekty ciała dziecka.

Przyjrzyjmy się teraz środkom nadzwyczajnym w przypadku śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczną można rozpoznać na podstawie następujących objawów:
nie ma oddechu, nie ma krążenia krwi (tętno w tętnicy szyjnej nie jest wykrywane), obserwuje się rozszerzenie źrenic (nie ma reakcji na światło), świadomość nie jest określona i nie ma odruchów.

W przypadku stwierdzenia śmierci klinicznej należy:

• Zapisz czas wystąpienia śmierci klinicznej i czas rozpoczęcia resuscytacji;
• Włącz alarm, wezwij zespół reanimacyjny o pomoc (jedna osoba nie jest w stanie zapewnić wysokiej jakości resuscytacji);
• Ożywienie należy rozpocząć natychmiast, bez marnowania czasu na osłuchiwanie, mierzenie ciśnienia krwi i ustalanie przyczyn stanu terminalnego.

Sekwencja reanimacji:

1. Resuscytację rozpoczyna się od uciśnięć klatki piersiowej niezależnie od wieku. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba. Zaleca się natychmiastowe wykonanie 30 uciśnięć z rzędu przed rozpoczęciem sztucznej wentylacji.

Jeżeli resuscytację prowadzą osoby bez specjalnego przeszkolenia, wówczas wykonywany jest wyłącznie masaż serca, bez prób sztucznego oddychania. Jeżeli resuscytację prowadzi zespół resuscytatorów, wówczas masaż serca na zamkniętym obwodzie wykonuje się jednocześnie ze sztucznym oddychaniem, unikając przerw (bez zatrzymywania).

Uciśnięcia klatki piersiowej powinny być szybkie i mocne, u dzieci do 1 roku życia o 2 cm, 1-7 lat o 3 cm, powyżej 10 lat o 4 cm, u dorosłych o 5 cm Częstotliwość uciśnięć u dorosłych i dzieci wynosi do 100 razy na minutę.

U niemowląt do pierwszego roku życia masaż serca wykonuje się dwoma palcami (wskazującym i serdecznym), od 1 do 8 roku życia jedną dłonią, u starszych dzieci dwiema dłońmi. Miejscem ucisku jest dolna jedna trzecia mostka.

2. Przywrócenie drożności dróg oddechowych (drogi oddechowe).

Należy oczyścić drogi oddechowe ze śluzu, przesunąć dolną szczękę do przodu i do góry, lekko odchylić głowę do tyłu (w przypadku urazu szyjki macicy jest to przeciwwskazane) i umieścić poduszkę pod szyją.

3. Przywrócenie oddychania (oddychania).

W fazie przedszpitalnej wentylację mechaniczną przeprowadza się metodą „usta-usta i nos” u dzieci do 1. roku życia oraz „usta-usta” u dzieci powyżej 1. roku życia.

Stosunek częstotliwości oddychania do częstotliwości impulsów:

• Jeżeli jeden ratownik wykonuje resuscytację, wówczas stosunek wynosi 2:30;
• Jeżeli resuscytację prowadzi kilku ratowników, oddech jest wykonywany co 6-8 sekund, nie przerywając masażu serca.

Wprowadzenie przewodu powietrznego lub maski krtaniowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną.

Na etapie opieki medycznej do wentylacji mechanicznej wykorzystuje się ręczny aparat oddechowy (worek Ambu) lub aparat do znieczulenia.

Intubacja dotchawicza powinna przebiegać płynnie, oddychamy przez maskę, a następnie intubujemy. Intubację wykonuje się przez usta (metoda ustno-tchawicza) lub przez nos (metoda nosowo-tchawicza). To, która metoda jest preferowana, zależy od choroby i uszkodzenia czaszki twarzy.

4. Podawanie leków.

Leki podaje się w ramach trwającego zamkniętego masażu serca i wentylacji mechanicznej.

Drogą podawania jest korzystnie dożylna, jeśli nie jest to możliwe, dotchawicza lub śródkostna.

Przy podawaniu dotchawiczym dawkę leku zwiększa się 2-3 razy, lek rozcieńcza się solą fizjologiczną do 5 ml i wstrzykuje do rurki dotchawiczej przez cienki cewnik.

Igłę śródkostną wprowadza się do kości piszczelowej w jej przednią powierzchnię. Można zastosować igłę do nakłucia kręgosłupa z trzpieniem lub igłę do szpiku kostnego.

Obecnie nie zaleca się podawania dosercowego u dzieci ze względu na możliwe powikłania (półosierdzie, odma opłucnowa).

W przypadku śmierci klinicznej stosuje się następujące leki:

• Hydrowinian adrenaliny 0,1% roztwór w dawce 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lek można podawać co 3 minuty. W praktyce 1 ml adrenaliny rozcieńcza się roztworem soli fizjologicznej
  9 ml (całkowita objętość wynosi 10 ml). Z powstałego rozcieńczenia podaje się 0,1 ml/kg. Jeżeli po podaniu podwójnym nie ma efektu, dawkę zwiększa się dziesięciokrotnie.
  (0,1 mg/kg).
• Wcześniej podawano 0,1% roztwór siarczanu atropiny o stężeniu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz nie jest zalecany w przypadku asystolii i elektromecha. dysocjacja z powodu braku efektu terapeutycznego.
• Dawniej podawanie wodorowęglanu sodu było obowiązkowe, obecnie tylko wtedy, gdy jest to wskazane (w przypadku hiperkaliemii lub ciężkiej kwasicy metabolicznej).
  Dawka leku wynosi 1 mmol/kg masy ciała.
• Nie zaleca się suplementacji wapnia. Przepisywany tylko wtedy, gdy zatrzymanie akcji serca jest spowodowane przedawkowaniem antagonistów wapnia, z hipokalcemią lub hiperkaliemią. Dawka CaCl2 - 20 mg/kg

5. Defibrylacja.

Chciałbym zauważyć, że u dorosłych defibrylacja jest środkiem priorytetowym i powinna rozpoczynać się jednocześnie z masażem zamkniętego serca.

U dzieci migotanie komór występuje w około 15% wszystkich przypadków zatrzymania krążenia i dlatego jest stosowane rzadziej. Ale jeśli zdiagnozowano migotanie, należy je przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.

Wyróżnia się defibrylację mechaniczną, medyczną i elektryczną.

• Defibrylacja mechaniczna obejmuje wstrząs przedsercowy (uderzenie pięścią w mostek). Obecnie nie stosowany w praktyce pediatrycznej.
• Defibrylacja medyczna polega na zastosowaniu leków antyarytmicznych – werapamilu 0,1-0,3 mg/kg (nie więcej niż 5 mg jednorazowo), lidokainy (w dawce 1 mg/kg).
• Defibrylacja elektryczna jest najskuteczniejszą metodą i niezbędnym elementem resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
  Zaleca się wykonanie defibrylacji elektrycznej serca trzema wyładowaniami.
  (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Jeżeli nie ma efektu, to w ramach trwającej resuscytacji można ponownie wykonać drugą serię wstrząsów, zaczynając od 2 J/kg.
  Podczas defibrylacji dziecko należy odłączyć od sprzętu diagnostycznego i respiratora. Elektrody umieszcza się – jedną po prawej stronie mostka, poniżej obojczyka, drugą po lewej stronie i poniżej lewego sutka. Pomiędzy skórą a elektrodami musi znajdować się roztwór soli lub krem.

Resuscytację przerywa się dopiero po pojawieniu się oznak śmierci biologicznej.

Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie rozpoczyna się, jeśli:

• Od zatrzymania krążenia minęło ponad 25 minut;
• Pacjent znajduje się w terminalnym stadium nieuleczalnej choroby;
• Pacjent otrzymał pełen zakres intensywnego leczenia i na tym tle doszło do zatrzymania krążenia;
• Ogłoszono śmierć biologiczną.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że resuscytację krążeniowo-oddechową należy prowadzić pod kontrolą elektrokardiografii. Jest to klasyczna metoda diagnostyczna takich schorzeń.

Na taśmie elektrokardiograficznej lub monitorze można zaobserwować pojedyncze zespoły sercowe, migotanie grubych lub małych fal lub izolinę.

Zdarza się, że przy braku rzutu serca rejestrowana jest normalna aktywność elektryczna serca. Ten rodzaj zatrzymania krążenia nazywany jest dysocjacją elektromechaniczną (występuje w przypadku tamponady serca, odmy prężnej, kardiogennej itp.).

Zgodnie z danymi elektrokardiograficznymi niezbędną pomoc można zapewnić dokładniej.

Kolejność trzech najważniejszych technik resuscytacji krążeniowo-oddechowej formułuje P. Safar (1984) w formie reguły „ABC”:

1. Aire way orep („otwiera drogę dla powietrza”) oznacza potrzebę uwolnienia dróg oddechowych od przeszkód: cofniętego korzenia języka, nagromadzenia śluzu, krwi, wymiocin i innych ciał obcych;
2. Oddech dla ofiary („oddychanie dla ofiary”) oznacza wentylację mechaniczną;
3. Krążenie jego krwi („krążenie jego krwi”) oznacza wykonywanie pośredniego lub bezpośredniego masażu serca.

Działania mające na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych przeprowadza się w następującej kolejności:

• poszkodowanego układa się na sztywnym podłożu na wznak (twarzą do góry) i jeśli to możliwe, w pozycji Trendelenburga;
• wyprostować głowę w okolicy szyjnej, wysunąć dolną szczękę do przodu i jednocześnie otworzyć usta ofiary (triple manewr R. Safara);
• oczyścić usta pacjenta z różnych ciał obcych, śluzu, wymiocin, skrzepów krwi za pomocą palca owiniętego w chustę i odsysając.

Po upewnieniu się, że drogi oddechowe są drożne, należy natychmiast rozpocząć wentylację mechaniczną. Istnieje kilka głównych metod:

• metody pośrednie, ręczne;
• metody bezpośredniego wdmuchiwania powietrza wydychanego przez resuscytatora do dróg oddechowych poszkodowanego;
• metody sprzętowe.

Te pierwsze mają głównie znaczenie historyczne i nie są w ogóle uwzględniane we współczesnych wytycznych resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jednocześnie nie należy zaniedbywać technik wentylacji ręcznej w trudnych sytuacjach, gdy nie ma możliwości udzielenia pomocy ofierze w inny sposób. W szczególności można zastosować rytmiczne uciskanie (jednocześnie obiema rękami) dolnych żeber klatki piersiowej ofiary, zsynchronizowane z wydechem. Technika ta może być przydatna podczas transportu pacjenta z ciężkim stanem astmy (pacjent leży lub półsiedzi z głową odchyloną do tyłu, lekarz stoi z przodu lub z boku i podczas wydechu rytmicznie ściska klatkę piersiową z boków). Przyjęcie nie jest wskazane w przypadku złamań żeber lub ciężkiej niedrożności dróg oddechowych.

Zaletą metod bezpośredniego nadmuchania płuc poszkodowanego jest to, że jednym wdechem wprowadzana jest duża ilość powietrza (1-1,5 litra), przy aktywnym rozciąganiu płuc (odruch Heringa-Breuera) i wprowadzaniu mieszaniny powietrza zawierającej zwiększoną ilość dwutlenku węgla (karbogenu), następuje pobudzenie ośrodka oddechowego pacjenta. Stosowane metody to „usta-usta”, „usta-nos”, „usta-nos i usta”; ta ostatnia metoda jest zwykle stosowana w resuscytacji małych dzieci.

Ratownik klęka obok poszkodowanego. Trzymając głowę w pozycji wyciągniętej i trzymając nos dwoma palcami, szczelnie zakrywa wargami usta ofiary i wykonuje z rzędu 2-4 energiczne, niezbyt szybkie (w ciągu 1-1,5 s) wydechy (wycieczka po klatce piersiowej pacjenta) powinno być zauważalne). Dorosły ma zwykle do 16 cykli oddechowych na minutę, dziecko - do 40 lat (biorąc pod uwagę wiek).

Wentylatory różnią się pod względem złożoności konstrukcji. Na etapie przedszpitalnym można zastosować oddychające worki samorozprężalne typu „Ambu”, proste urządzenia mechaniczne typu „Pneumat” lub przerywacze stałego przepływu powietrza, np. metodą Eyre (przez trójnik – palcem ). W szpitalach stosuje się skomplikowane urządzenia elektromechaniczne, które zapewniają wentylację mechaniczną przez długi okres (tygodnie, miesiące, lata). Krótkotrwała wymuszona wentylacja zapewniana jest przez maskę nosową, długoterminowa - przez rurkę dotchawiczą lub tracheotomijną.

Zazwyczaj wentylację mechaniczną łączy się z zewnętrznym, pośrednim masażem serca, realizowanym poprzez ucisk – ucisk klatki piersiowej w kierunku poprzecznym: od mostka do kręgosłupa. U starszych dzieci i dorosłych jest to granica pomiędzy dolną i środkową jedną trzecią mostka, u małych dzieci jest to konwencjonalna linia przechodząca jednym poprzecznym palcem nad sutkami. Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dorosłych wynosi 60–80, u niemowląt – 100–120, u noworodków – 120–140 na minutę.

U niemowląt jeden oddech przypada na 3-4 uciśnięcia klatki piersiowej, u starszych dzieci i dorosłych stosunek ten wynosi 1:5.

O skuteczności pośredniego masażu serca świadczy zmniejszenie sinicy warg, uszu i skóry, zwężenie źrenic i pojawienie się fotoreakcji, wzrost ciśnienia krwi i pojawienie się indywidualnych ruchów oddechowych u pacjenta.

Z powodu nieprawidłowego ułożenia rąk resuscytatora i nadmiernego wysiłku możliwe są powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej: złamania żeber i mostka, uszkodzenie narządów wewnętrznych. Bezpośredni masaż serca wykonuje się w przypadku tamponady serca i mnogich złamań żeber.

Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa obejmuje bardziej odpowiednie techniki wentylacji mechanicznej, a także dożylne lub dotchawicze podawanie leków. Przy podaniu dotchawiczym dawka leku powinna być 2 razy większa u dorosłych i 5 razy większa u niemowląt, niż przy podawaniu dożylnym. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie praktykowane.

Warunkiem powodzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i podanie tlenu. Najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia u dzieci jest hipoksemia. Dlatego podczas RKO 100% tlenu podawane jest przez maskę lub rurkę dotchawiczą. VA Mikhelson i in. (2001) uzupełnili regułę „ABC” R. Safara o 3 kolejne litery: D (Drag) – leki, E (EKG) – kontrola elektrokardiograficzna, F (Fibrillation) – defibrylacja jako metoda leczenia zaburzeń rytmu serca. Bez tych elementów współczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci jest nie do pomyślenia, jednak algorytm ich stosowania zależy od rodzaju dysfunkcji serca.

W przypadku asystoli stosuje się dożylne lub dotchawicze podanie następujących leków:

• adrenalina (0,1% roztwór); I dawka – 0,01 ml/kg, kolejne dawki – 0,1 ml/kg (co 3-5 minut do momentu uzyskania efektu). W przypadku podawania dotchawiczego dawkę zwiększa się;
• atropinę (w asystolii jest nieskuteczna) podaje się zwykle po podaniu adrenaliny i zapewnieniu odpowiedniej wentylacji (0,02 ml/kg 0,1% roztworu); powtórzyć nie więcej niż 2 razy w tej samej dawce po 10 minutach;
• wodorowęglan sodu podaje się wyłącznie w warunkach długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a także gdy wiadomo, że doszło do zatrzymania krążenia na tle niewyrównanej kwasicy metabolicznej. Zazwyczaj stosowana dawka to 1 ml 8,4% roztworu. Ponowne podanie leku możliwe jest wyłącznie pod nadzorem CBS;
• dopaminę (dopamina, dopmina) stosuje się po przywróceniu czynności serca na tle niestabilnej hemodynamiki w dawce 5-20 mcg/(kg min), w celu poprawy diurezy 1-2 mcg/(kg min) na długi czas;
• lidokainę podaje się po przywróceniu czynności serca na tle poresuscytacyjnej tachyarytmii komorowej w postaci bolusa w dawce 1,0-1,5 mg/kg, a następnie wlewu w dawce 1-3 mg/kg-h), lub 20 -50 mcg/(kg-min).

Defibrylację wykonuje się na tle migotania komór lub częstoskurczu komorowego przy braku tętna w tętnicy szyjnej lub ramiennej. Moc pierwszego wyładowania wynosi 2 J/kg, kolejnych 4 J/kg; pierwsze 3 wyładowania można wykonać z rzędu bez monitorowania za pomocą monitora EKG. Jeśli urządzenie ma inną skalę (woltomierz), pierwsza cyfra u niemowląt powinna mieścić się w zakresie 500-700 V, powtarzane - 2 razy więcej. U dorosłych odpowiednio 2 i 4 tys. V (maksymalnie 7 tys. V). Skuteczność defibrylacji zwiększa się poprzez wielokrotne podawanie całego kompleksu terapii lekowej (w tym mieszaniny polaryzacyjnej, a czasem siarczanu magnezu, aminofiliny);

W przypadku EMD u dzieci bez tętna na tętnicach szyjnych i ramiennych stosuje się następujące metody intensywnej terapii:

• adrenalinę dożylnie, dotchawiczo (jeśli cewnikowanie nie jest możliwe po 3 próbach lub w ciągu 90 s); I dawka 0,01 mg/kg, kolejne dawki - 0,1 mg/kg. Podawanie leku powtarza się co 3-5 minut do uzyskania efektu (przywrócenie hemodynamiki, tętna), następnie w formie wlewów w dawce 0,1-1,0 µg/(kgmin);
• płyn uzupełniający centralny układ nerwowy; Lepiej zastosować 5% roztwór albuminy lub stabizolu, można zastosować reopoliglucynę w dawce 5-7 ml/kg szybko, kroplówką;
• atropina w dawce 0,02-0,03 mg/kg; możliwe wielokrotne podanie po 5-10 minutach;
• wodorowęglan sodu – zwykle 1 raz 1 ml 8,4% roztworu dożylnie powoli; skuteczność jego wprowadzenia jest wątpliwa;
• w przypadku nieskuteczności wymienionych sposobów leczenia należy natychmiast zastosować elektryczną stymulację serca (zewnętrzną, przezprzełykową, wsierdziową).

Jeśli u dorosłych częstoskurcz komorowy lub migotanie komór są głównymi postaciami zatrzymania krążenia, to u małych dzieci obserwuje się je niezwykle rzadko, dlatego prawie nigdy nie stosuje się u nich defibrylacji.

W przypadkach, gdy uszkodzenie mózgu jest na tyle głębokie i rozległe, że przywrócenie jego funkcji, w tym funkcji pnia mózgu, staje się niemożliwe, rozpoznaje się śmierć mózgu. To ostatnie jest równoznaczne ze śmiercią organizmu jako całości.

Obecnie nie ma podstaw prawnych do zaprzestania rozpoczętej i aktywnie prowadzonej intensywnej terapii u dzieci przed naturalnym zatrzymaniem krążenia. Resuscytacja nie rozpoczyna się i nie jest prowadzona w przypadku choroby przewlekłej i patologii niezgodnej z życiem, określonej z góry przez radę lekarzy, a także w obecności obiektywnych oznak śmierci biologicznej (plamy zwłok, zesztywnienie mortis). We wszystkich pozostałych przypadkach resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci należy rozpocząć w przypadku nagłego zatrzymania krążenia i prowadzić według wszystkich zasad opisanych powyżej.

Czas trwania standardowej resuscytacji w przypadku braku efektu powinien wynosić co najmniej 30 minut po zatrzymaniu krążenia.

Dzięki skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci możliwe jest przywrócenie funkcji serca, czasami jednocześnie, i funkcji oddechowych (pierwotne ożywienie) u co najmniej połowy ofiar, ale w przyszłości uratowanie życia pacjentów jest znacznie rzadsze. Powodem jest choroba poresuscytacyjna.

O wyniku rekonwalescencji w dużej mierze decydują warunki dopływu krwi do mózgu we wczesnym okresie poresuscytacyjnym. W ciągu pierwszych 15 minut przepływ krwi może przekroczyć początkowy 2-3 razy, po 3-4 godzinach spada o 30-50% w połączeniu z 4-krotnym wzrostem oporu naczyniowego. Powtarzające się pogorszenie krążenia mózgowego może wystąpić 2-4 dni lub 2-3 tygodnie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej na tle prawie całkowitego przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego - zespół opóźnionej encefalopatii postnietlenowej. Pod koniec 1. do początku 2. doby po RKO można zaobserwować powtarzający się spadek utlenowania krwi, związany z nieswoistym uszkodzeniem płuc – zespołem zaburzeń oddechowych (RDS) i rozwojem niewydolności oddechowo-zastawkowej.

Powikłania choroby poresuscytacyjnej:

• w ciągu pierwszych 2-3 dni po resuscytacji krążeniowo-oddechowej - obrzęk mózgu, płuc, zwiększone krwawienie tkanek;
• 3-5 dni po RKO – dysfunkcja narządów miąższowych, rozwój jawnej niewydolności wielonarządowej (MOF);
• w późniejszym terminie - procesy zapalne i ropne. We wczesnym okresie poresuscytacyjnym (1-2 tygodnie) intensywna terapia
• przeprowadza się na tle zaburzeń świadomości (senność, osłupienie, śpiączka) wentylacji mechanicznej. Do jego głównych zadań w tym okresie należy stabilizacja hemodynamiki i ochrona mózgu przed agresją.

Przywrócenie ośrodkowego układu nerwowego i właściwości reologicznych krwi odbywa się za pomocą hemodylutantów (albumina, białko, osocze suche i natywne, reopoliglucyna, roztwory soli, rzadziej mieszanina polaryzacyjna z podawaniem insuliny w ilości 1 jednostki na 2- 5 g suchej glukozy). Stężenie białek osocza powinno wynosić co najmniej 65 g/l. Poprawę wymiany gazowej osiąga się poprzez przywrócenie pojemności tlenowej krwi (transfuzja czerwonych krwinek), wentylację mechaniczną (przy stężeniu tlenu w mieszaninie powietrznej, najlepiej poniżej 50%). Dzięki niezawodnemu przywróceniu spontanicznego oddychania i stabilizacji hemodynamiki możliwe jest przeprowadzenie HBOT w ciągu 5-10 zabiegów dziennie przy 0,5 ATI (1,5 ATA) i plateau 30-40 minut pod osłoną terapii przeciwutleniającej ( tokoferol, kwas askorbinowy itp.). Utrzymanie krążenia krwi zapewniają małe dawki dopaminy (1-3 mcg/kg na minutę przez długi czas) i podtrzymująca terapia kardiotroficzna (mieszanka polaryzacyjna, panangina). Normalizację mikrokrążenia zapewnia skuteczne łagodzenie bólu po urazach, blokada neurowegetatywna, podawanie leków przeciwpłytkowych (Curantyl 2-3 mg/kg, heparyna do 300 IU/kg dziennie) i leków rozszerzających naczynia krwionośne (Cavinton do 2 ml kroplówki lub Trental 2 -5 mg/kg dziennie kroplówki, Sermion, aminofilina, kwas nikotynowy, skarga itp.).

Prowadzi się terapię przeciw niedotlenieniu (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturany w dawce nasycającej do 15 mg/kg w 1. dniu, w kolejnych dniach do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 godzin, enkefaliny, opioidy) i przeciwutleniacz (witamina E - 50% roztwór oleju w dawce 20-30 mg/kg wyłącznie domięśniowo dziennie, w serii 15-20 zastrzyków). Aby ustabilizować błony i normalizować krążenie krwi, duże dawki prednizolonu, metipredu (do 10-30 mg/kg) są przepisywane dożylnie w bolusie lub we frakcjach przez 1 dzień.

Zapobieganie poniedotlenieniowemu obrzękowi mózgu: hipotermia czaszki, podawanie leków moczopędnych, deksazonu (0,5-1,5 mg/kg dziennie), 5-10% roztworu albuminy.

Przeprowadzana jest korekta VEO, CBS i metabolizmu energetycznego. Prowadzona jest terapia detoksykacyjna (terapia infuzyjna, hemosorpcja, plazmafereza według wskazań), aby zapobiec toksycznej encefalopatii i wtórnemu toksycznemu (autotoksycznemu) uszkodzeniu narządów. Dekontaminacja jelit aminoglikozydami. Terminowe i skuteczne leczenie przeciwdrgawkowe i przeciwgorączkowe u małych dzieci zapobiega rozwojowi encefalopatii po niedotlenieniu.

Konieczne jest zapobieganie i leczenie odleżyn (leczenie olejkiem kamforowym, kuriozyną miejsc z zaburzeniami mikrokrążenia), infekcjami szpitalnymi (aseptyka).

Jeśli pacjent szybko wraca do zdrowia po stanie krytycznym (w ciągu 1-2 godzin), należy dostosować kompleks terapii i czas jej trwania w zależności od objawów klinicznych i obecności choroby poresuscytacyjnej.

Leczenie w późnym okresie poresuscytacyjnym

Terapia w późnym (podostrym) okresie poresuscytacyjnym prowadzona jest przez długi czas – miesiące i lata. Jego głównym celem jest przywrócenie funkcji mózgu. Leczenie prowadzone jest wspólnie z neurologami.

• Zmniejsza się podawanie leków zmniejszających procesy metaboliczne w mózgu.
• Przepisywane są leki pobudzające metabolizm: cytochrom C 0,25% (10-50 ml/dzień 0,25% roztwór w 4-6 dawkach w zależności od wieku), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 kroplówek dożylnych na 5% roztwór glukozy przez 6 godzin), piracetam (10-50 ml/dzień), Cerebrolysin (do 5-15 ml/dzień) dla starszych dzieci dożylnie w ciągu dnia. Następnie przez długi czas przepisuje się doustnie encefabol, acefen i nootropil.
• 2-3 tygodnie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej wskazany jest (podstawowy lub powtarzany) cykl terapii HBO.
• Kontynuowane jest wprowadzanie przeciwutleniaczy i środków dezagregujących.
• Witaminy B, C, multiwitaminy.
• Leki przeciwgrzybicze (Diflucan, Ancotil, Candizol), produkty biologiczne. Jeśli jest to wskazane, należy przerwać leczenie przeciwbakteryjne.
• Stabilizatory błon, fizjoterapia, fizykoterapia (fizykoterapia) i masaż według wskazań.
• Ogólna terapia regeneracyjna: witaminy, ATP, fosforan kreatyny, biostymulatory, adaptogeny w kursach długoterminowych.

Główne różnice pomiędzy resuscytacją krążeniowo-oddechową u dzieci i dorosłych

Stany poprzedzające zatrzymanie krążenia

Bradykardia u dziecka z chorobami układu oddechowego jest oznaką zatrzymania krążenia. U noworodków, niemowląt i małych dzieci w odpowiedzi na niedotlenienie rozwija się bradykardia, podczas gdy u starszych dzieci początkowo rozwija się tachykardia. U noworodków i dzieci z częstością akcji serca mniejszą niż 60 uderzeń na minutę i objawami niskiej perfuzji narządów przy braku poprawy po rozpoczęciu sztucznego oddychania należy wykonać masaż serca na zamkniętym podłożu.

Po odpowiednim dotlenieniu i wentylacji lekiem z wyboru jest adrenalina.

Ciśnienie krwi należy mierzyć za pomocą odpowiednio dobranego mankietu, inwazyjny pomiar ciśnienia krwi jest wskazany tylko w przypadku bardzo ciężkiego stanu dziecka.

Ponieważ ciśnienie krwi zależy od wieku, łatwo jest zapamiętać dolną granicę normy w następujący sposób: poniżej 1 miesiąca - 60 mm Hg. Sztuka.; 1 miesiąc - 1 rok - 70 mm Hg. Sztuka.; powyżej 1 roku - 70 + 2 x wiek w latach. Należy pamiętać, że dzieci są w stanie utrzymać ciśnienie przez długi czas dzięki silnym mechanizmom kompensacyjnym (zwiększona częstość akcji serca i obwodowy opór naczyniowy). Jednakże po niedociśnieniu szybko następuje zatrzymanie akcji serca i oddechu. Dlatego jeszcze przed wystąpieniem niedociśnienia wszelkie wysiłki powinny być ukierunkowane na leczenie wstrząsu (którym objawami jest przyspieszona czynność serca, zimne kończyny, nawrót włośniczkowy trwający dłużej niż 2 s, słaby puls obwodowy).],

Sprzęt i warunki zewnętrzne

Wielkość sprzętu, dawka leku i parametry RKO zależą od wieku i masy ciała. Przy wyborze dawek wiek dziecka należy zaokrąglić w dół, np. w wieku 2 lat przepisuje się dawkę na wiek 2 lat.

U noworodków i dzieci przenikanie ciepła jest zwiększone ze względu na większą powierzchnię ciała w stosunku do masy ciała i małą ilość tłuszczu podskórnego. Temperatura otoczenia podczas i po resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinna być stała i wahać się od 36,5°C u noworodków do 35°C u dzieci. Gdy podstawowa temperatura ciała spada poniżej 35°C, resuscytacja staje się problematyczna (w przeciwieństwie do korzystnego działania hipotermii w okresie poresuscytacyjnym).

Zaburzenia rytmu

W przypadku asystolii nie stosuje się atropiny ani sztucznej stymulacji rytmu.

VF i VT z niestabilną hemodynamiką występuje w 15–20% przypadków zatrzymania krążenia. Wazopresyna nie jest przepisywana. Podczas stosowania kardiowersji siła wstrząsu powinna wynosić 2-4 J/kg dla defibrylatora jednofazowego. Zaleca się rozpocząć od 2 J/kg i w razie potrzeby zwiększyć do maksymalnie 4 J/kg w przypadku trzeciego wstrząsu.

Statystyki pokazują, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci pozwala co najmniej 1% pacjentów lub ofiar wypadków na powrót do pełni życia.

​

Reanimacja to zestaw działań terapeutycznych mających na celu rewitalizację, tj. przywrócenie funkcji życiowych u pacjentów w stanie śmierci klinicznej.

Krytyczna kondycja(stan końcowy) - jest to stopień skrajny

dowolna, w tym patologia jatrogenna, która wymaga sztucznej wymiany lub utrzymania funkcji życiowych. Inaczej mówiąc, stan terminalny to końcowy okres wygaśnięcia funkcji życiowych organizmu.

Śmierć kliniczna- stan organizmu po ustaniu spontanicznego oddychania i krążenia krwi, w którym komórki kory mózgowej są jeszcze w stanie w pełni przywrócić swoją funkcję. Czas śmierci klinicznej u dorosłych wynosi 3-5 minut, u noworodków i małych dzieci - 5-7 minut (w normotermii).

Następuje śmierć kliniczna śmierć biologiczna, w którym zachodzą nieodwracalne zmiany w narządach i tkankach, przede wszystkim w ośrodkowym układzie nerwowym.

Śmierć społeczna to stan, w którym nie funkcjonuje kora mózgowa, a osoba nie może funkcjonować jako część społeczeństwa (społeczeństwa).

Należy zauważyć, że końcowe etapy stanu krytycznego są preagon i agonia.

Preagonia charakteryzuje się letargiem, spadkiem skurczowego ciśnienia tętniczego do 50-60 mm Hg, wzrostem i spadkiem wypełnienia tętna, dusznością, zmianą koloru skóry (bladość, sinica, marmurkowy wzór). Czas trwania preagonii waha się od kilku minut i godzin do dni. Przez cały okres obserwuje się ostre, postępujące zaburzenia hemodynamiki i spontanicznego oddychania, we wszystkich narządach i tkankach rozwijają się zaburzenia mikrokrążenia, niedotlenienie i kwasica, gromadzą się produkty zaburzonego metabolizmu i powstaje „burza” biochemiczna (uwolnienie ogromnej ilości różne substancje biologicznie czynne) gwałtownie wzrasta, w rezultacie wszystko to prowadzi do rozwoju agonii.

Agonia- stan, w którym brakuje świadomości i odruchów ocznych. Dźwięki serca są stłumione. Ciśnienie krwi nie jest określone. Tętno w naczyniach obwodowych jest niewyczuwalne, a w tętnicach szyjnych słabe wypełnienie. Oddychanie jest rzadkie, konwulsyjne lub głębokie, częste. Czas trwania stanu agonalnego waha się od kilku minut do kilku godzin. Podczas agonii może aktywować się zespół końcowych reakcji kompensacyjnych organizmu. Często następuje „wzrost” prawie wymarłej aktywności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Czasami świadomość zostaje przywrócona na krótki czas. Jednak wyczerpane narządy bardzo szybko tracą zdolność do funkcjonowania, a oddychanie i krążenie ustają, tj. następuje śmierć kliniczna.

Jeśli u dorosłych główną przyczyną rozwoju tej choroby jest najczęściej niewydolność serca (w zdecydowanej większości przypadków - migotanie komór), to u dzieci w 60-80% śmierć kliniczna następuje w wyniku zaburzeń oddechowych. Co więcej, na tym tle serce zatrzymuje się z powodu postępującego niedotlenienia i kwasicy.

Reanimacja

Rozpoznanie śmierci klinicznej stawia się na podstawie pewnych objawów:

Brak tętna w tętnicach szyjnych podczas badania palpacyjnego jest najłatwiejszą i najszybszą metodą zdiagnozowania zatrzymania krążenia. W tym samym celu można zastosować inną technikę: osłuchiwanie serca (fonendoskopem lub bezpośrednio uchem) w okolicy projekcji jego wierzchołka. Brak tonów serca będzie wskazywać na zatrzymanie akcji serca.

Zatrzymanie oddychania można rozpoznać po braku wibracji nitki lub włosów przyłożonych do ust lub nosa. Trudno to ustalić na podstawie obserwacji ruchów klatki piersiowej zatrzymanie oddechu, szczególnie u małych dzieci.

Rozszerzone źrenice i brak reakcji na światło są oznakami niedotlenienia mózgu i pojawiają się 40-60 sekund po zatrzymaniu krążenia.

Stwierdzając (możliwie najszybciej) śmierć kliniczną pacjenta, jeszcze przed rozpoczęciem resuscytacji, należy wykonać dwie obowiązkowe czynności:

1. Zanotuj moment zatrzymania krążenia (lub rozpoczęcia działań resuscytacyjnych).

2. Wezwij pomoc. Powszechnie wiadomo, że jedna osoba, niezależnie od tego, jak bardzo jest przeszkolona, ​​nie będzie w stanie w wystarczającym stopniu przeprowadzić skutecznych działań resuscytacyjnych, nawet w minimalnym zakresie.

Biorąc pod uwagę niezwykle krótki czas, w którym można mieć nadzieję na sukces w leczeniu dzieci w stanie śmierci klinicznej, wszelkie czynności resuscytacyjne należy rozpocząć możliwie jak najszybciej i prowadzić jasno i kompetentnie. Aby tego dokonać, osoba reanimująca musi znać ścisły algorytm postępowania w tej sytuacji. Podstawą takiego algorytmu było „ABC działań reanimacyjnych” Petera Safara, w którym etapy procesu odrodzenia są opisane w ścisłej kolejności i „powiązane” z literami alfabetu angielskiego.

Pierwszy etap resuscytacji nazywany jest pierwotną resuscytacją krążeniowo-oddechową i składa się z trzech punktów:

A. Swobodną drożność dróg oddechowych zapewnia się w zależności od okoliczności na różne sposoby. W przypadku podejrzenia, że ​​w drogach oddechowych znajduje się niewielka ilość treści, należy wykonać następujące czynności: ułożyć dziecko na boku (lub po prostu odwrócić głowę na bok), otworzyć usta i Jamę ustną i gardło oczyszcza się wacikiem lub palcem owiniętym w szmatkę.

Jeżeli w drogach oddechowych znajdzie się duża ilość płynu (np. podczas utonięcia), małe dziecko unosi się za nóżki w dół z głową, głowę lekko odchyla do tyłu, oklepuje się plecami wzdłuż kręgosłupa i następnie przeprowadzana jest cyfrowa higiena opisana powyżej. W tej samej sytuacji starsze dzieci można ułożyć z brzuchem na udzie resuscytatora, tak aby ich głowa zwisała swobodnie (ryc. 23.1.).

Przy usuwaniu ciała stałego najlepiej jest wykonać manewr Heimlicha: mocno chwycić tułów pacjenta obiema rękami (lub palcami, jeśli jest to małe dziecko) pod łukiem żebrowym i zastosować ostry ucisk dolnej części klatki piersiowej w połączeniu z pchnięcie przepony w kierunku czaszkowym przez okolicę nadbrzusza. Technika ta ma na celu natychmiastowe zwiększenie ciśnienia śródpłucnego, za pomocą którego można wypchnąć ciało obce z dróg oddechowych. Ostry nacisk na okolicę nadbrzusza prowadzi do wzrostu ciśnienia w drzewie tchawiczo-oskrzelowym co najmniej dwukrotnie większego niż uderzanie w plecy.

Jeżeli nie ma efektu i nie da się wykonać bezpośredniej laryngoskopii, można wykonać mikrokoniostomię – perforację błony pierścienno-tarczycowej grubą igłą (ryc. 23.2.). Błona pierścieniowata znajduje się pomiędzy dolną krawędzią tarczycy a górną krawędzią chrząstek pierścieniowatych krtani. Pomiędzy nią a skórą znajduje się niewielka warstwa włókien mięśniowych, nie ma dużych naczyń ani nerwów. Znalezienie membrany jest stosunkowo łatwe. Jeśli zorientujemy się od górnego wcięcia chrząstki tarczowatej, a następnie idąc w dół linii środkowej, znajdziemy niewielkie zagłębienie pomiędzy przednim łukiem chrząstki pierścieniowatej a dolnym brzegiem chrząstki tarczowatej - jest to błona pierścieniowo-tarczycowa. Struny głosowe znajdują się tuż dogłowowo w stosunku do błony głosowej, dzięki czemu nie ulegają uszkodzeniu podczas manipulacji. Wykonanie mikrokoniostomii zajmuje kilka sekund. Technika jego wykonania jest następująca: głowa jest maksymalnie odchylona do tyłu (wskazane jest umieszczenie poduszki pod ramionami); Kciukiem i palcem środkowym krtań jest przymocowana do bocznych powierzchni chrząstki tarczowatej; Palec wskazujący identyfikuje membranę. Igłę, wstępnie zagiętą pod kątem rozwartym, wprowadza się w membranę dokładnie wzdłuż linii środkowej, aż do odczucia „załamania”, co świadczy o tym, że koniec igły znajduje się w jamie krtani.

Należy zaznaczyć, że nawet w warunkach przedszpitalnych, jeśli u pacjenta występuje całkowita niedrożność krtani, możliwe jest awaryjne otwarcie błony pierścieniowatej, co nazywa się koniotomią (ryc. 23.3.). Do przeprowadzenia tej operacji wymagane jest takie samo ułożenie pacjenta, jak w przypadku mikrokoniostomii. Krtań mocuje się w ten sam sposób i określa się błonę. Następnie bezpośrednio nad błoną wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry o długości około 1,5 cm, a w nacięcie skóry wprowadza się palec wskazujący tak, aby czubek paliczka paznokcia opierał się o błonę. Ale dotykając paznokcia płaską częścią noża, membrana ulega perforacji i przez otwór wprowadza się pustą rurkę. Manipulacja trwa od 15 do 30 sekund (co odróżnia koniostomię od tracheostomii, która wymaga kilku minut). Warto zaznaczyć, że obecnie produkowane są specjalne zestawy do koniotomii, które składają się z żyletki do nacinania skóry, trokara do wprowadzenia specjalnej kaniuli do krtani oraz samej kaniuli zakładanej na trokar.

W warunkach szpitalnych do usunięcia treści z dróg oddechowych stosuje się odsysanie mechaniczne. Po oczyszczeniu jamy ustnej i gardła z treści, na etapie przedmedycznym należy ułożyć dziecko w pozycji zapewniającej maksymalną drożność dróg oddechowych. Odbywa się to poprzez wyprostowanie głowy, przesunięcie dolnej szczęki do przodu i otwarcie ust.

Przedłużenie głowy pozwala utrzymać drożność dróg oddechowych u 80% nieprzytomnych pacjentów, ponieważ w wyniku tej manipulacji dochodzi do napięcia tkanek pomiędzy krtanią a żuchwą. W tym przypadku korzeń języka odsuwa się od tylnej ściany gardła. Aby mieć pewność, że głowa jest odchylona do tyłu, wystarczy podłożyć poduszkę pod górną obręczę barkową.

Podczas przesuwania dolnej szczęki konieczne jest, aby dolny rząd zębów znajdował się przed górnym. Usta otwiera się niewielkim, przeciwnie skierowanym ruchem kciuków. Pozycję głowy i szczęki należy utrzymywać przez cały czas trwania resuscytacji, aż do udrożnienia dróg oddechowych lub intubacji tchawicy.

W warunkach przedszpitalnych drogi oddechowe można wykorzystać do podparcia nasady języka. Wprowadzenie przewodu powietrznego w zdecydowanej większości przypadków (przy prawidłowej anatomii gardła) eliminuje konieczność ciągłego trzymania żuchwy w pozycji wysuniętej, co znacznie zmniejsza konieczność podejmowania działań resuscytacyjnych. Wprowadzenie przewodu powietrznego, jakim jest łukowata rurka o owalnym przekroju z ustnikiem, przeprowadza się w następujący sposób: w pierwszej kolejności przewód powietrzny wprowadza się do ust pacjenta zagięciem w dół, dosuwając się do nasady języka i dopiero wtedy zamontować w żądanej pozycji poprzez obrót o 180 stopni.

Dokładnie w tym samym celu wykorzystuje się rurkę w kształcie litery S (rurka Safara), która wyglądem przypomina dwa połączone ze sobą kanały powietrzne. Dystalny koniec rurki służy do nadmuchania powietrza podczas sztucznej wentylacji.

Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej przez pracownika służby zdrowia intubacja dotchawicza powinna być delikatną metodą utrzymania drożności dróg oddechowych. Intubacja dotchawicza może być albo ustno-tchawicza (przez usta), albo nosowo-tchawicza (przez nos). O wyborze jednej z tych dwóch metod decyduje przewidywany czas przebywania rurki dotchawiczej w tchawicy, a także obecność uszkodzeń lub chorób odpowiednich części twarzy, czaszki, ust i nosa.

Technika intubacji ustno-tchawiczej jest następująca: rurkę dotchawiczą wprowadza się zawsze (z nielicznymi wyjątkami) pod bezpośrednią kontrolą laryngoskopową. Pacjenta układa się w pozycji poziomej na plecach, z głową odchyloną maksymalnie do tyłu i podbródkiem uniesionym. Aby wykluczyć możliwość cofania się treści żołądkowej podczas intubacji dotchawiczej, zaleca się wykonanie manewru Sellicka: asystent dociska krtań do kręgosłupa, a między nimi ściska się gardłowy koniec przełyku.

Ostrze laryngoskopu wprowadza się do jamy ustnej, przesuwając język w górę, aby zobaczyć pierwszy punkt orientacyjny - języczek podniebienia miękkiego. Przesuwając ostrze laryngoskopu głębiej, szukają drugiego punktu orientacyjnego - nagłośni. Unosząc ją do góry odsłania się głośnię, do której od prawego kącika ust – tak aby nie zasłaniać pola widzenia – wprowadza się rurkę dotchawiczą. Weryfikację prawidłowo wykonanej intubacji przeprowadza się poprzez osłuchiwanie porównawcze szmerów oddechowych w obu płucach.

Przy intubacji nosowo-tchawiczej rurkę wprowadza się przez nozdrze (zwykle prawe – u większości osób jest szersze) do poziomu nosogardzieli i kieruje się do głośni za pomocą kleszczyków intubacyjnych Megilla pod kontrolą laryngoskopową (ryc. 23.7.).

W niektórych sytuacjach intubację dotchawiczą można wykonać na ślepo, palcem lub żyłką przeprowadzoną wcześniej przez błonę pierścieniowatą i głośnię.

Intubacja dotchawicza całkowicie eliminuje możliwość niedrożności górnych dróg oddechowych, z wyjątkiem dwóch łatwo wykrywalnych i usuwalnych powikłań: załamania rurki i jej niedrożności wydzieliną z dróg oddechowych.

Intubacja dotchawicza nie tylko zapewnia drożność dróg oddechowych, ale także umożliwia podanie dotchawicze niektórych leków niezbędnych do resuscytacji.

B. Sztuczna wentylacja.

Najprostsze są wydechowe metody wentylacji mechanicznej („usta-usta”, „usta-nos”), które stosowane są głównie w fazie przedszpitalnej. Metody te nie wymagają żadnego sprzętu, co jest ich największą zaletą.

Najczęściej stosowaną metodą sztucznego oddychania jest metoda „usta-usta” (ryc. 23.8.). Fakt ten tłumaczy się faktem, że po pierwsze jama ustna jest znacznie łatwiejsza do oczyszczenia z treści niż kanały nosowe, a po drugie mniejszy jest opór wdmuchiwanego powietrza. Technika prowadzenia wentylacji metodą usta-usta jest bardzo prosta: resuscytator zamyka kanały nosowe pacjenta dwoma palcami lub własnym policzkiem, wykonuje wdech i mocno dociskając wargi do ust reanimowanej osoby, wydycha powietrze do płuc. Następnie resuscytator odsuwa się nieco, aby umożliwić ucieczkę powietrza z płuc pacjenta. Częstotliwość sztucznych cykli oddechowych zależy od wieku pacjenta. Idealnie powinien być zbliżony do fizjologicznej normy wieku. Na przykład u noworodków wentylację mechaniczną należy wykonywać z częstotliwością około 40 na minutę, a u dzieci w wieku 5-7 lat - 24-25 na minutę. Ilość wydmuchiwanego powietrza zależy także od wieku i rozwoju fizycznego dziecka. Kryterium ustalenia właściwej objętości jest wystarczająca amplituda ruchu klatki piersiowej. Jeśli klatka piersiowa nie podnosi się, konieczne jest udrożnienie dróg oddechowych.

Sztuczne oddychanie „usta-nos” stosuje się w sytuacjach, gdy w okolicy ust dochodzi do uszkodzenia, które nie pozwala na stworzenie warunków maksymalnej szczelności. Technika tej techniki różni się od poprzedniej jedynie tym, że powietrze wdmuchuje się do nosa, podczas gdy usta są szczelnie zamknięte.

Niedawno, aby ułatwić wszystkie trzy powyższe metody sztucznej wentylacji płuc, Ambu International wyprodukowało proste urządzenie zwane „kluczem życia”. Składa się z arkusza polietylenu umieszczonego w breloczku, pośrodku którego znajduje się płaski, jednokierunkowy zawór, przez który wdmuchiwane jest powietrze. Boczne krawędzie prześcieradła zaczepia się o uszy pacjenta za pomocą cienkich gumek. Bardzo trudno jest źle wykorzystać ten „klucz życia”: wszystko jest na nim narysowane - usta, zęby, uszy. To urządzenie jest jednorazowe i zapobiega konieczności bezpośredniego dotykania pacjenta, co czasami jest niebezpieczne.

W przypadku, gdy zastosowano rurkę oddechową lub rurkę w kształcie litery S, aby zapewnić drożność dróg oddechowych. Można wówczas wykonywać sztuczne oddychanie wykorzystując je jako przewodniki wtłaczanego powietrza.

Na etapie opieki medycznej podczas wentylacji mechanicznej stosuje się worek oddechowy lub automatyczne maski oddechowe.

Nowoczesne modyfikacje worka oddechowego mają trzy obowiązkowe elementy:

Torba plastikowa lub gumowa, która po ściśnięciu rozszerza się (przywraca swoją objętość) dzięki własnym właściwościom elastycznym lub dzięki obecności elastycznej ramy;

zawór wlotowy, który umożliwia przedostanie się powietrza z atmosfery do worka (po rozprężeniu) i do pacjenta (po sprężeniu);

zawór zwrotny z adapterem do maski lub rurki dotchawiczej, który umożliwia bierny wydech do atmosfery.

Obecnie większość produkowanych worków samorozprężalnych wyposażona jest w końcówkę wzbogacającą mieszaninę oddechową w tlen.

Główną zaletą wentylacji mechanicznej za pomocą worka oddechowego jest to, że do płuc pacjenta dostarczana jest mieszanina gazów o zawartości tlenu wynoszącej 21%. Ponadto sztuczne oddychanie, prowadzone nawet przy tak prostym respiratorze ręcznym, znacznie oszczędza wysiłek lekarza. Wentylację płuc workiem oddechowym można prowadzić poprzez maskę twarzową ściśle dociśniętą do ust i nosa pacjenta, rurkę dotchawiczą lub kaniulę tracheostomijną.

Optymalną metodą jest wentylacja mechaniczna przy użyciu automatycznych respiratorów.

Z. Oprócz zapewnienia odpowiedniej wentylacji pęcherzykowej, głównym zadaniem resuscytacji jest utrzymanie co najmniej minimalnego dopuszczalnego krążenia krwi w narządach i tkankach, jakie zapewnia masaż serca (ryc. 23.9.).

Od samego początku stosowania masażu serca zamkniętego uważano, że przy jego stosowaniu dominuje zasada pompy sercowej, tj. ucisk serca pomiędzy mostkiem a kręgosłupem. Na tym opierają się pewne zasady wykonywania masażu serca zamkniętego, które obowiązują do dziś.

1. Podczas wykonywania czynności resuscytacyjnych pacjent musi leżeć na twardym podłożu (stół, ławka, kanapa, podłoga). Ponadto, aby zapewnić większy dopływ krwi do serca podczas sztucznego rozkurczu, a także zapobiec napływowi krwi do żył szyjnych podczas ucisku klatki piersiowej (zastawki żylne nie działają w stanie śmierci klinicznej), wskazane jest, aby pacjent nogi są uniesione pod kątem 60 stopni nad poziom, a głowa - pod kątem 20 o.
2. Aby wykonać zamknięty masaż serca, należy zastosować ucisk na mostek. Punkt przyłożenia siły podczas ucisku u niemowląt znajduje się pośrodku mostka, a u starszych dzieci pomiędzy jego częścią środkową i dolną. U niemowląt i noworodków masaż wykonuje się czubkami paliczków paznokci pierwszego lub drugiego i trzeciego palca, u dzieci od 1 do 8 roku życia dłonią jednej ręki, powyżej 8 roku życia dwiema dłońmi.
3. Wektor siły przyłożonej podczas ucisku klatki piersiowej powinien być skierowany ściśle pionowo. Głębokość przemieszczenia mostka i częstotliwość uciśnięć u dzieci w różnym wieku przedstawiono w tabeli.

Tabela 23.1. Głębokość przemieszczenia mostka i częstotliwość uciśnięć u dzieci w różnym wieku
Wiek pacjenta	Głębokość przemieszczenia mostka	Częstotliwość kompresji
Do 1 roku	1,5-2,5 cm	Co najmniej 100 na minutę
1-8 lat	2,5-3,5 cm	80-100 na minutę
Ponad 8 lat	4-5cm	Około 80 na minutę

Nawet w niedawnej przeszłości podczas prowadzenia działań resuscytacyjnych stosunek sztucznych oddechów i uciśnięć klatki piersiowej uznawano za klasyczny: 1:4 - 1:5. Po zaproponowaniu i uzasadnieniu koncepcji „pompy klatki piersiowej” podczas masażu zamkniętego serca w latach 70.-80. naszego stulecia w naturalny sposób pojawiło się pytanie: czy przerwa na wstrzyknięcie powietrza co 4-5 uciśnięć mostka jest rzeczywiście fizjologicznie uzasadniona? Przecież przepływ powietrza do płuc zapewnia dodatkowe ciśnienie śródpłucne, co powinno zwiększyć przepływ krwi z płuc. Naturalnie, jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba, a pacjentem nie jest noworodek ani niemowlę, to resuscytator nie ma wyboru – zachowany zostanie stosunek 1:4-5. W przypadku, gdy nad pacjentem w stanie śmierci klinicznej opiekują się dwie lub więcej osób, należy przestrzegać następujących zasad:

1. Jeden regenerator zajmuje się sztuczną wentylacją płuc, drugi - masażem serca. Co więcej, nie powinno być żadnych przerw ani przystanków ani w pierwszym, ani w drugim wydarzeniu! Eksperyment wykazał, że przy jednoczesnym ucisku klatki piersiowej i wentylacji płuc pod wysokim ciśnieniem mózgowy przepływ krwi staje się o 113–643% większy niż przy standardowej technice.
2. Sztuczny skurcz powinien zajmować co najmniej 50% czasu trwania całego cyklu serca.

Ugruntowane zrozumienie mechanizmu działania laktatora przyczyniło się do pojawienia się oryginalnych technik umożliwiających zapewnienie sztucznego przepływu krwi podczas działań resuscytacyjnych.

Rozwój „kamizelki” resuscytacji krążeniowo-oddechowej znajduje się na etapie eksperymentalnym, opierającym się na fakcie, że piersiowy mechanizm sztucznego przepływu krwi może być wywołany okresowym nadmuchaniem dwuściennej kamizelki pneumatycznej noszonej na klatce piersiowej.

W 1992 r. po raz pierwszy u ludzi zastosowano metodę „wstawionego ucisku brzucha” – IAC, chociaż dane naukowe stanowiące jej podstawę opublikowano już w 1976 r. Podczas wykonywania WAC, w czynnościach resuscytacyjnych muszą brać udział co najmniej trzy osoby: pierwsza wykonuje sztuczną wentylację płuc, druga uciska klatkę piersiową, trzecia bezpośrednio po zakończeniu ucisków klatki piersiowej uciska brzuch w pępku obszarze, stosując tę ​​samą metodę, co drugi resuscytator. Skuteczność tej metody w badaniach klinicznych była 2-2,5 razy większa niż w przypadku konwencjonalnego masażu zamkniętego serca. Prawdopodobnie istnieją dwa mechanizmy poprawy sztucznego przepływu krwi za pomocą VAC:

1. Ucisk naczyń tętniczych jamy brzusznej, w tym aorty, powoduje efekt przeciwpulsacji, zwiększając objętość przepływu krwi w mózgu i mięśniu sercowym;
2. Ucisk naczyń żylnych jamy brzusznej zwiększa powrót krwi do serca, co również zwiększa objętość przepływu krwi.

Oczywiście, aby zapobiec uszkodzeniu narządów miąższowych podczas wykonywania resuscytacji z użyciem „wstawionego ucisku brzucha”, wymagane jest wstępne przeszkolenie. Nawiasem mówiąc, pomimo widocznego wzrostu ryzyka niedomykalności i aspiracji za pomocą VAC, w praktyce wszystko okazało się zupełnie inne - częstotliwość niedomykalności spadła, ponieważ podczas ucisku brzucha uciskany jest również żołądek, co zapobiega przed nadmuchaniem podczas sztucznego oddychania.

Kolejna metoda aktywnej kompresji - dekompresji jest obecnie dość szeroko stosowana na całym świecie.

Istota tej techniki polega na tym, że do resuscytacji krążeniowo-oddechowej wykorzystuje się tzw. Cardio Pump – specjalny okrągły długopis ze skalą kalibracyjną (do dozowania sił kompresji i dekompresji), który posiada przyssawkę próżniową. Urządzenie przykłada się do przedniej powierzchni klatki piersiowej, zasysa do niej, dzięki czemu możliwe staje się nie tylko aktywne uciskanie, ale także aktywne rozciąganie klatki piersiowej, czyli tzw. aktywnie zapewniają nie tylko sztuczny skurcz, ale także sztuczny rozkurcz.

Skuteczność tej techniki potwierdzają wyniki wielu badań. Ciśnienie perfuzji wieńcowej (różnica między ciśnieniem w aorcie i prawym przedsionku) wzrasta trzykrotnie w porównaniu ze standardową resuscytacją i jest jednym z najważniejszych kryteriów prognostycznych powodzenia RKO.

Należy zauważyć, że ostatnio aktywnie badano możliwość sztucznej wentylacji płuc (jednocześnie z zapewnieniem krążenia krwi) przy użyciu aktywnej techniki kompresji-dekompresji poprzez zmianę objętości klatki piersiowej, a w konsekwencji dróg oddechowych .

Na początku lat 90. pojawiła się informacja o skutecznym masażu zamkniętego serca u pacjentów w pozycji na brzuchu, po uciśnięciu klatki piersiowej od tyłu i umieszczeniu pięści jednego z resuscytatorów pod mostkiem. Pewne miejsce we współczesnych badaniach zajmuje również CPR kirysowa, oparta na zasadzie mechanicznej wentylacji płuc o wysokiej częstotliwości za pomocą respiratora kirysowego. Urządzenie przykłada się do klatki piersiowej i pod wpływem silnego kompresora powstają naprzemienne różnice ciśnień – sztuczny wdech i wydech.

Otwarty (lub bezpośredni) masaż serca jest dozwolony wyłącznie w warunkach szpitalnych. Technika jego wykonania jest następująca: otwiera się klatkę piersiową w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie nacięciem, od krawędzi mostka do linii środkowo-pachowej. W tym przypadku skórę, tkankę podskórną i powięź mięśni piersiowych nacina się skalpelem. Następnie za pomocą pęsety lub zacisku perforuje się mięśnie i opłucną. Za pomocą retraktora otwiera się szeroko klatkę piersiową i natychmiast rozpoczyna się masaż serca. U noworodków i niemowląt najwygodniej jest przycisnąć serce dwoma palcami do tylnej części mostka. U starszych dzieci serce ściska się prawą ręką tak, aby pierwszy palec znajdował się nad prawą komorą, a pozostałe palce nad lewą komorą. Palce należy ułożyć płasko na mięśniu sercowym, aby uniknąć jego perforacji. Otwarcie osierdzia jest konieczne tylko wtedy, gdy znajduje się w nim płyn lub w celu wizualnej diagnostyki migotania mięśnia sercowego. Częstotliwość uciśnięć jest taka sama jak przy masażu zamkniętym. Jeżeli podczas operacji jamy brzusznej nastąpi nagłe zatrzymanie krążenia, można wykonać masaż przez przeponę.

Udowodniono eksperymentalnie i klinicznie, że bezpośredni masaż serca zapewnia wyższe ciśnienie tętnicze i niższe ciśnienie żylne, co skutkuje lepszą perfuzją serca i mózgu podczas resuscytacji, a także większą liczbą pacjentów przeżywających. Jednak ta manipulacja jest bardzo traumatyczna i może prowadzić do wielu powikłań.

Wskazaniami do masażu serca na otwartym sercu są:

1. Zatrzymanie krążenia podczas operacji klatki piersiowej lub jamy brzusznej;
2. Obecność tamponady serca osierdziowego;
3. odma prężna;
4. Masywna zatorowość płucna
5. Liczne złamania żeber, mostka i kręgosłupa;
6. Deformacja mostka i/lub odcinka piersiowego kręgosłupa;
7. Brak oznak skuteczności masażu zamkniętego serca przez 2,5-3 minuty.

Należy zaznaczyć, że w wielu zagranicznych wytycznych ta metoda zapewnienia przepływu krwi podczas resuscytacji u dzieci nie jest wspierana, a Amerykańskie Towarzystwo Zdrowia uważa, że ​​wskazaniem do jej stosowania u pacjentów pediatrycznych jest jedynie obecność rany penetrującej klatki piersiowej, a nawet wtedy, pod warunkiem, że stan pacjenta w szpitalu gwałtownie się pogorszył.

Zatem zapewnienie drożności dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc i utrzymanie sztucznego przepływu krwi stanowią etap pierwotnej resuscytacji krążeniowej (lub resuscytacji w ilości ABC). Kryteriami skuteczności działań podejmowanych w celu ożywienia pacjenta są:

1. Obecność fali tętna w tętnicach szyjnych w czasie z uciskiem mostka;
2. Odpowiednie uwypuklenie klatki piersiowej i poprawiony kolor skóry;
3. Zwężenie źrenic i pojawienie się reakcji na światło.

Druga część „ABC Safaru” nosi tytuł “ Przywrócenie niezależnego krążenia krwi” i również składa się z trzech punktów:

D - Lek (leki).

E - EKG (EKG).

F - Fibrylacja

D- Pierwszą rzeczą, którą powinien wziąć pod uwagę lekarz prowadzący resuscytację, jest to, że farmakoterapia nie zastępuje wentylacji mechanicznej i masażu serca; należy to przeprowadzić na ich tle.

Drogi podawania leków do organizmu pacjenta w stanie śmierci klinicznej wymagają poważnego omówienia.

Do czasu zapewnienia dostępu do łożyska naczyniowego można podawać dotchawiczo leki takie jak adrenalina, atropina i lidokaina. Najlepiej jest przeprowadzić taką manipulację przez cienki cewnik wprowadzony do rurki dotchawiczej. Lek można także podać do tchawicy poprzez koniostomię lub tracheostomię. Wchłanianie leków z płuc przy wystarczającym przepływie krwi następuje niemal tak szybko, jak po podaniu dożylnym.

Podczas wdrażania tej techniki należy przestrzegać następujących zasad:

dla lepszego wchłaniania lek należy rozcieńczyć w odpowiedniej objętości wody lub 0,9% roztworze NaCl;

dawkę leku należy zwiększyć 2-3 razy (jednak niektórzy badacze uważają, że dawka leku podawanego do tchawicy powinna być o rząd wielkości większa);

po podaniu leku należy wykonać 5 sztucznych oddechów w celu lepszego rozprowadzenia leku w płucach;

soda, wapń i glukoza powodują poważne, czasem nieodwracalne uszkodzenia tkanki płucnej.

Nawiasem mówiąc, wszyscy specjaliści zajmujący się badaniem tego problemu zauważyli, że każdy lek po podaniu dotchawiczym działa dłużej niż po podaniu dożylnym.

Wskazania do dosercowego podawania leków przy użyciu długiej igły są obecnie znacznie ograniczone. Częsta odmowa tej metody wynika z dość poważnych powodów. Po pierwsze, igła używana do nakłucia mięśnia sercowego może go tak uszkodzić, że przy kolejnym masażu serca rozwinie się półosierdzie z tamponadą serca. Po drugie, igła może uszkodzić tkankę płuc (co powoduje odmę opłucnową) i duże tętnice wieńcowe. We wszystkich tych przypadkach dalsze działania resuscytacyjne nie przyniosą skutku.

Zatem dosercowe podanie leków jest konieczne tylko wtedy, gdy dziecko nie jest zaintubowane i nie jest zapewniony dostęp do łożyska żylnego w ciągu 90 sekund. Nakłucie lewej komory wykonuje się długą igłą (6-8 cm) z dołączoną do niej strzykawką zawierającą lek. Wstrzyknięcie wykonuje się prostopadle do powierzchni mostka, przy jego lewej krawędzi, w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż górnej krawędzi znajdującego się poniżej żebra. W miarę głębszego przesuwania igły należy stale pociągać tłok strzykawki do siebie. Kiedy ściany serca zostają nakłute, odczuwa się lekki opór, po którym następuje poczucie „porażki”. Pojawienie się krwi w strzykawce wskazuje, że igła znajduje się w jamie komorowej.

Dożylny Droga podania leku jest najbardziej preferowana podczas wykonywania RKO. Zaleca się, jeśli to możliwe, korzystanie z głównych przekonań. Zasada ta jest szczególnie istotna podczas wykonywania resuscytacji u dzieci, ponieważ nakłucie żył obwodowych w tej grupie pacjentów może być dość trudne. Ponadto u pacjentów w stanie śmierci klinicznej przepływ krwi na obwodzie, jeśli nie jest całkowicie nieobecny, jest niezwykle mały. Fakt ten budzi wątpliwości, czy podany lek szybko osiągnie punkt zastosowania swojego działania (pożądany receptor). Jeszcze raz podkreślamy, że zdaniem większości ekspertów podczas resuscytacji nie należy spędzać na próbie nakłucia żyły obwodowej u dziecka dłużej niż 90 sekund – po tym czasie należy przejść do innej drogi podania leku.

śródkostne Droga podania leku podczas resuscytacji jest jedną z alternatywnych dróg dostępu do łożyska naczyniowego lub stanów krytycznych. Metoda ta nie jest powszechnie stosowana w naszym kraju, jednak wiadomo, że przy odpowiednim sprzęcie i resuscytatorze posiadającym niezbędne umiejętności praktyczne, metoda śródkostna znacznie skraca czas potrzebny na dostarczenie leku do organizmu pacjenta. Następuje doskonały odpływ kanałami żylnymi z kości, a lek wstrzyknięty do kości szybko trafia do krążenia ogólnoustrojowego. Należy zaznaczyć, że żyły zlokalizowane w szpiku kostnym nie zapadają się. Kości piętowe i kolce biodrowe przednio-górne są najczęściej używanymi kośćmi do podawania leków.

Wszystkie leki stosowane podczas resuscytacji dzielą się (w zależności od pilności ich podania) na leki z 1. i 2. grupy.

Wśród leków stosowanych w reanimacji od wielu lat prym wiedzie adrenalina. Jego uniwersalne działanie adrenomimetyczne pomaga stymulować wszystkie funkcje mięśnia sercowego, zwiększać ciśnienie rozkurczowe w aorcie (od której zależy przepływ krwi wieńcowej) i rozszerzać mikrokrążenie mózgowe. Według badań eksperymentalnych i klinicznych żaden syntetyczny agonista adrenergiczny nie ma przewagi nad adrenaliną. Dawka tego leku wynosi 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Lek podaje się ponownie co 3 minuty. Jeżeli po podaniu podwójnym nie ma efektu, dawkę adrenaliny zwiększa się 10-krotnie (0,1 mg/kg). W przyszłości tę samą dawkę powtarza się po 3-5 minutach.

Atropina, będąc lekiem m-antycholinergicznym, jest w stanie wyeliminować hamujące działanie acetylocholiny na węzeł zatokowy i przedsionkowo-komorowy. Ponadto może sprzyjać uwalnianiu katecholamin z rdzenia nadnerczy. Lek stosuje się w ramach trwającej resuscytacji przy pojedynczych uderzeniach serca w dawce 0,02 mg/kg. Należy pamiętać, że mniejsze dawki mogą wywołać paradoksalny efekt parasympatykomimetyczny w postaci zwiększonej bradykardii. Wielokrotne podanie atropiny jest dopuszczalne po 3-5 minutach. Jednak jego całkowita dawka nie powinna przekraczać 1 mg u dzieci poniżej 3 roku życia i 2 mg u starszych pacjentów, ponieważ jest to obarczone negatywnym wpływem na niedokrwienny mięsień sercowy.

Każdemu zatrzymaniu krążenia i oddychania towarzyszy kwasica metaboliczna i oddechowa. Przesunięcie pH na stronę kwaśną zaburza funkcjonowanie układów enzymatycznych, pobudliwość i kurczliwość mięśnia sercowego. Dlatego też przy wykonywaniu RKO uznano za obowiązkowe zastosowanie tak silnego środka przeciwkwasowego, jakim jest wodorowęglan sodu. Jednak badania naukowców wykazały szereg zagrożeń związanych ze stosowaniem tego leku:

wzrost kwasicy wewnątrzkomórkowej w wyniku tworzenia się CO 2 iw konsekwencji zmniejszenie pobudliwości i kurczliwości mięśnia sercowego, rozwój hipernatremii i hiperosmolarności, a następnie zmniejszenie ciśnienia perfuzji wieńcowej;

przesunięcie krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny w lewo, co zakłóca dotlenienie tkanek;

inaktywacja katecholamin;

zmniejszona skuteczność defibrylacji.

Obecnie wskazaniami do podawania wodorowęglanu sodu są:

1. Zatrzymanie akcji serca z powodu ciężkiej kwasicy metabolicznej i hiperkaliemii;
2. Długotrwała resuscytacja krążeniowo-oddechowa (ponad 15-20 minut);
3. Stan po przywróceniu wentylacji i przepływu krwi, któremu towarzyszy udokumentowana kwasica.

Dawka leku wynosi 1 mmol/kg masy ciała (1 ml 8,4% roztworu/kg lub 2 ml 4% roztworu/kg).

Na początku lat 90. stwierdzono, że nie ma dowodów na pozytywny wpływ suplementacji wapnia na skuteczność i wynik resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Wręcz przeciwnie, podwyższony poziom jonów wapnia przyczynia się do nasilenia zaburzeń neurologicznych po niedokrwieniu mózgu, gdyż przyczynia się do zwiększenia uszkodzeń reperfuzyjnych. Dodatkowo wapń zaburza produkcję energii i stymuluje powstawanie eikozanoidów. Dlatego wskazaniami do stosowania suplementacji wapnia podczas resuscytacji są:

1. Hiperkaliemia;
2. hipokalcemia;
3. Zatrzymanie akcji serca z powodu przedawkowania antagonistów wapnia;

Dawka CaCl2 wynosi 20 mg/kg, glukonianu wapnia 3 razy więcej.

W przypadku migotania serca lidokaina jest zawarta w kompleksie terapii lekowej, która jest uważana za jeden z najlepszych sposobów łagodzenia tego stanu. Można go podać przed lub po defibrylacji elektrycznej. Dawka lidokainy u dzieci wynosi 1 mg/kg (u noworodków 0,5 mg/kg).W przyszłości możliwe jest stosowanie wlewu podtrzymującego z szybkością 20-50 mcg/kg/min.

Leki drugiej grupy to dopamina (1-5 mcg/kg/min przy zmniejszonej diurezie i 5-20 mcg/kg/min przy zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego), hormony glukokortykoidowe, kokarboksylaza, ATP, witaminy C, E i grupy B, glutaminian. kwas, wlew glukozy z insuliną.

Aby zapewnić pacjentowi przeżycie, należy stosować wlewy izotonicznych koloidów lub krystaloidów niezawierających glukozy.

Według niektórych badaczy następujące leki mogą mieć dobry wpływ podczas działań resuscytacyjnych:

- ornid w dawce 5 mg/kg powtórzyć po 3-5 minutach dawkę 10 mg/kg (w przypadku uporczywego migotania komór lub tachykardii);

- isadryna w postaci wlewu z szybkością 0,1 mcg/kg/min (w leczeniu bradykardii zatokowej lub bloku przedsionkowo-komorowego);

- noradrenalina w postaci wlewu z początkową szybkością 0,1 mcg/kg/min (z dysocjacją elektromechaniczną lub słabą kurczliwością mięśnia sercowego).

mi- elektrokardiografia jest uważana za klasyczną metodę monitorowania czynności serca podczas działań resuscytacyjnych. W różnych okolicznościach na ekranie lub taśmie elektrokardiografu można zaobserwować izolinę (asystolię całkowitą), pojedyncze zespoły sercowe (bradykardię) oraz sinusoidę o mniejszej lub większej amplitudzie oscylacji (migotanie małych i dużych fal). W niektórych przypadkach urządzenie może rejestrować prawie normalną aktywność elektryczną serca przy braku rzutu serca. Taka sytuacja może wystąpić w przypadku tamponady serca, napięcia przedopłucnowego, masywnej zatorowości płucnej, wstrząsu kardiogennego i innych wariantów ciężkiej hipowolemii. Ten rodzaj zatrzymania krążenia nazywa się dysocjacja elektromechaniczna(EMD). Należy zaznaczyć, że zdaniem części specjalistów do EMD podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej dochodzi u ponad połowy pacjentów (jednak badania statystyczne przeprowadzono wśród pacjentów we wszystkich grupach wiekowych).

F- (defibrylacja). Naturalnie tę technikę resuscytacji stosuje się tylko w przypadku podejrzenia lub wystąpienia migotania serca (co można ze 100% pewnością stwierdzić jedynie na podstawie badania EKG).

Wyróżnia się cztery rodzaje defibrylacji serca:

Chemiczny

Mechaniczny

Lek

Elektryczny

Defibrylacja chemiczna polega na szybkim dożylnym podaniu roztworu KCl. Po tej procedurze migotanie mięśnia sercowego ustaje i przechodzi w asystolię. Jednak nie zawsze możliwe jest przywrócenie po tym czynności serca, dlatego ta metoda defibrylacji nie jest obecnie stosowana.

Defibrylacja mechaniczna jest dobrze znana jako wstrząs przedsercowy lub „resuscytacyjny” i polega na uderzeniu pięścią (u noworodków – kliknięcie) w mostek. Choć rzadkie, może być skuteczne, a jednocześnie nie wyrządzać pacjentowi (zważywszy na jego stan) żadnej wymiernej szkody.

Defibrylacja medyczna polega na podaniu w odpowiednich dawkach leków antyarytmicznych – lidokainy, ornidu, werapamilu.

Elektryczna defibrylacja serca (EDC) jest najskuteczniejszą metodą i najważniejszym elementem resuscytacji krążeniowo-oddechowej (ryc. 23.10.).

EDS należy przeprowadzić możliwie najwcześniej. Od tego zależy szybkość przywracania skurczów serca i prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku RKO. Faktem jest, że podczas migotania zasoby energetyczne mięśnia sercowego szybko się wyczerpują, a im dłużej trwa migotanie, tym mniej prawdopodobne jest późniejsze przywrócenie stabilności elektrycznej i normalnego funkcjonowania mięśnia sercowego.

Podczas wykonywania EDS należy ściśle przestrzegać pewnych zasad:

1. Wszystkie wyładowania należy wykonywać podczas wydechu, tak aby wielkość klatki piersiowej była minimalna - zmniejsza to opór przezklatkowy o 15-20%.
2. Konieczne jest, aby odstęp między wyładowaniami był minimalny. Każdy poprzedni wyładowanie zmniejsza opór przezklatkowy o 8%, a przy kolejnym wyładowaniu mięsień sercowy otrzymuje większą energię prądową.
3. Podczas każdego wstrząsu wszystkie osoby biorące udział w resuscytacji, z wyjątkiem osoby wykonującej EDS, muszą oddalić się od pacjenta (na bardzo krótki czas – mniej niż sekundę). Przed i po wypisaniu kontynuuje się działania mające na celu utrzymanie sztucznej wentylacji, przepływu krwi i farmakoterapię w zakresie niezbędnym dla pacjenta.
4. Metalowe płytki elektrod defibrylatora należy nasmarować żelem elektrodowym (kremem) lub zastosować podkładki zwilżone roztworem elektrolitu.
5. W zależności od konstrukcji elektrod mogą istnieć dwie możliwości ich umiejscowienia na klatce piersiowej: 1) - pierwszą elektrodę instaluje się w okolicy drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka (+), drugą - w okolicy wierzchołka serca (-). 2) - elektroda „dodatnia” znajduje się pod prawą dolną częścią łopatki, a elektroda naładowana ujemnie wzdłuż lewej krawędzi dolnej połowy mostka.
6. Nie należy wykonywać defibrylacji elektrycznej na tle asystolii. Nie przyniesie to nic poza uszkodzeniem serca i innych tkanek.

W zależności od typu defibrylatora wartość wstrząsu mierzona jest w woltach (V) lub dżulach (J). Zatem konieczna jest znajomość dwóch możliwości „dozowania” zrzutów.

Zatem w pierwszym przypadku wygląda to tak:

Tabela 23.2. Wartości wyładowań (wolty) podczas defibrylacji u dzieci
Wiek	Pierwsza kategoria		Maksymalne rozładowanie
1-3 lata	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 lat	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kW)
Ponad 8 lat	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Jeśli skala wartości wyładowań jest wyskalowana w dżulach, wówczas wybór wymaganej „dawki” prądu elektrycznego odbywa się zgodnie z wartościami.

Tabela 23.3. Wartości wyładowań (w dżulach) podczas defibrylacji u dzieci
Wiek	Pierwsza kategoria	Wzrost każdej kolejnej cyfry w stosunku do poprzedniej	Maksymalne rozładowanie
Do 14 roku życia	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Ponad 14 lat	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Podczas wykonywania defibrylacji elektrycznej na otwartym sercu wielkość wyładowania zmniejsza się 7 razy.

Należy zaznaczyć, że większość współczesnych zagranicznych wytycznych dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci zaleca wykonywanie EDS w serii trzech wyładowań (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Co więcej, jeśli pierwsza seria zakończy się niepowodzeniem, to na tle trwającego masażu serca, wentylacji mechanicznej, terapii lekowej i korekcji metabolicznej należy rozpocząć drugą serię wyładowań – ponownie 2 J/kg.

Po skutecznej resuscytacji pacjentów należy przekazać na specjalistyczny oddział w celu dalszej obserwacji i leczenia.

Problemy związane z odmową podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej i jej zakończeniem są bardzo istotne dla lekarzy wszystkich specjalności.

Nie można rozpocząć resuscytacji krążeniowo-oddechowej, gdy w warunkach normotermicznych:

zatrzymanie akcji serca nastąpiło na tle pełnego zakresu intensywnej terapii;

pacjent znajduje się w terminalnym stadium nieuleczalnej choroby;

od zatrzymania krążenia minęło więcej niż 25 minut;

jeżeli pacjent posiada udokumentowaną odmowę przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej (jeżeli pacjentem jest dziecko do 14 roku życia, wówczas udokumentowaną odmowę podjęcia czynności resuscytacyjnych muszą podpisać jego rodzice).

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa zostaje zatrzymana, jeśli:

w trakcie resuscytacji okazało się, że nie jest to wskazane dla pacjenta;

W przypadku stosowania wszystkich dostępnych metod RKO nie stwierdzono skuteczności w ciągu 30 minut;

obserwuje się powtarzające się zatrzymania krążenia, które nie wymagają żadnej interwencji medycznej.

Lekarze dzielą młodych pacjentów na trzy grupy. Algorytm resuscytacji jest dla nich inny.

1. Nagłe zatrzymanie krążenia krwi u dziecka. Śmierć kliniczna przez cały okres resuscytacji. Trzy główne wyniki:

• Reanimacja zakończyła się wynikiem pozytywnym. Jednocześnie nie da się przewidzieć, w jakim stanie będzie pacjent po śmierci klinicznej i w jakim stopniu przywrócone zostanie funkcjonowanie organizmu. Rozwija się tzw. choroba poresuscytacyjna.
• Pacjentowi brakuje możliwości spontanicznej aktywności umysłowej, a komórki mózgowe obumierają.
• Reanimacja nie przynosi pozytywnego rezultatu, lekarze stwierdzają śmierć pacjenta.

1. Rokowanie jest niekorzystne w przypadku prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci z ciężkim urazem, w stanie szoku i z powikłaniami ropno-septycznymi.
2. Resuscytacja pacjenta z chorobą onkologiczną, nieprawidłowym rozwojem narządów wewnętrznych lub ciężkimi obrażeniami jest starannie planowana, jeśli to możliwe. W przypadku braku tętna i oddechu natychmiast przystąpić do reanimacji. Początkowo konieczne jest zrozumienie, czy dziecko jest przytomne. Można to zrobić krzycząc lub lekko potrząsając, unikając gwałtownych ruchów głową pacjenta.

Wskazania do resuscytacji - nagłe ustanie krążenia krwi

Specyfika resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci polega na tym, że do wykonania ucisku konieczne jest użycie palców lub jednej dłoni ze względu na mały rozmiar pacjenta i delikatną budowę ciała.

• W przypadku niemowląt ucisk na klatkę piersiową odbywa się wyłącznie kciukami.
• W przypadku dzieci w wieku od 12 miesięcy do 8 lat masaż wykonuje się jedną ręką.
• W przypadku pacjentów powyżej ósmego roku życia obie dłonie umieszcza się na klatce piersiowej. jak u dorosłych, ale siła nacisku jest proporcjonalna do wielkości ciała. Łokcie rąk pozostają proste podczas masażu serca.

Istnieją pewne różnice w prowadzeniu RKO o charakterze kardiologicznym u pacjentów powyżej 18. roku życia oraz niewydolności krążeniowo-oddechowej wynikającej z uduszenia u dzieci, dlatego resuscytatorom zaleca się stosowanie specjalnego algorytmu pediatrycznego.

Jaki rodzaj zatrucia może spowodować zatrzymanie oddechu i bicia serca?

Śmierć w wyniku ostrego zatrucia może nastąpić z czegokolwiek. Głównymi przyczynami śmierci w przypadku zatrucia są ustanie oddechu i bicia serca.

Arytmia, migotanie przedsionków i komór oraz zatrzymanie akcji serca mogą być spowodowane przez:

• leki z grupy glikozydów nasercowych;
• „Obzidan”, „Isoptin”;

sole baru i potasu;

• niektóre leki przeciwdepresyjne;
• związki fosforoorganiczne;
• chinina;
• woda z ciemiernika;
• blokery adrenergiczne;
• antagoniści wapnia;
• fluor.

W jakich przypadkach konieczne jest sztuczne oddychanie? Zatrzymanie oddechu następuje z powodu zatrucia:

• narkotyki, tabletki nasenne, gazy obojętne (azot, hel);
• zatrucie substancjami na bazie związków fosforoorganicznych stosowanych do zwalczania owadów;

leki podobne do kurary;

• strychnina, tlenek węgla, glikol etylenowy;
• benzen;
• siarkowodór;
• azotyny;
• cyjanek potasu, kwas cyjanowodorowy;
• „Difenhydramina”;
• alkohol.

W przypadku braku oddechu lub bicia serca następuje śmierć kliniczna. Może trwać od 3 do 6 minut, podczas których istnieje szansa na uratowanie osoby, jeśli rozpocznie się sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej. Po 6 minutach nadal można przywrócić osobę do życia, ale w wyniku ciężkiego niedotlenienia w mózgu zachodzą nieodwracalne zmiany organiczne.

Co zrobić, jeśli osoba straci przytomność? Najpierw musisz zidentyfikować oznaki życia. Bicie serca można usłyszeć, przykładając ucho do klatki piersiowej ofiary lub wyczuwając tętno w tętnicach szyjnych. Oddychanie można wykryć poprzez ruch klatki piersiowej, pochylenie się w stronę twarzy i nasłuchiwanie wdechów i wydechów, przykładając lusterko do nosa lub ust ofiary (zaparuje podczas oddychania).

Jeśli nie zostanie wykryty oddech ani bicie serca, należy natychmiast rozpocząć resuscytację.

Jak wykonywać sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej? Jakie istnieją metody? Najpopularniejsze, dostępne dla każdego i skuteczne:

• zewnętrzny masaż serca;
• oddychanie metodą usta-usta;
• oddychanie „od ust do nosa”.

Wskazane jest prowadzenie przyjęć dla dwóch osób. Masaż serca zawsze przeprowadza się w połączeniu ze sztuczną wentylacją.

1. Uwolnij narządy oddechowe (jama ustna, jama nosowa, gardło) od ewentualnych ciał obcych.
2. Jeśli serce bije, ale dana osoba nie oddycha, wykonywane jest jedynie sztuczne oddychanie.
3. Jeśli nie ma akcji serca, wykonuje się sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej.

Technika wykonywania pośredniego masażu serca jest prosta, ale wymaga odpowiednich działań.

1. Osoba leży na twardej powierzchni, górna część ciała jest wolna od ubrania.
2. Aby wykonać zamknięty masaż serca, resuscytator klęka po stronie poszkodowanego.

Dłoń, z podstawą maksymalnie wysuniętą, należy umieścić na środku klatki piersiowej, dwa do trzech centymetrów nad końcem mostka (w miejscu styku żeber).

1. Gdzie wywierany jest ucisk na klatkę piersiową podczas masażu zamkniętego serca? Punkt maksymalnego ciśnienia powinien znajdować się pośrodku, a nie po lewej stronie, ponieważ serce wbrew powszechnemu przekonaniu znajduje się pośrodku.
2. Kciuk powinien być skierowany w stronę brody lub brzucha danej osoby. Druga dłoń jest umieszczona poprzecznie na górze. Palce nie powinny dotykać pacjenta, dłoń powinna przylegać do podstawy i być maksymalnie wyciągnięta.
3. Nacisk na okolicę serca wykonuje się prostymi ramionami, łokcie nie zginają się. Nacisk należy wywierać całym ciężarem ciała, a nie tylko rękami. Wstrząsy powinny być tak silne, aby klatka piersiowa osoby dorosłej spadła o 5 centymetrów.
4. Z jaką częstotliwością ucisków wykonuje się pośredni masaż serca? Uciskaj mostek co najmniej 60 razy na minutę. Musisz skupić się na elastyczności mostka konkretnej osoby, a dokładnie na tym, jak powraca do przeciwnej pozycji. Na przykład u osoby starszej częstotliwość kliknięć może wynosić nie więcej niż 40–50, a u dzieci może osiągnąć 120 lub więcej.
5. Ile oddechów i ciśnień należy wykonać podczas sztucznego oddychania? Podczas naprzemiennego uciśnięcia klatki piersiowej i sztucznej wentylacji wykonuje się 2 oddechy na 30 naciśnięć.

Dlaczego pośredni masaż serca nie jest możliwy, jeśli ofiara leży na czymś miękkim? W takim przypadku nacisk zostanie zwolniony nie na serce, ale na giętką powierzchnię.

Bardzo często podczas uciskania klatki piersiowej dochodzi do złamania żeber. Nie trzeba się tego bać, najważniejsze jest ożywienie osoby, a żebra będą rosły razem. Trzeba jednak wziąć pod uwagę, że złamane żebra są najprawdopodobniej wynikiem nieprawidłowego wykonania i należy umiarkować siłę docisku.

Jeżeli zatruta osoba ma w ustach niebezpieczną dla resuscytatora wydzielinę, taką jak trucizna, trujący gaz z płuc czy infekcja, wówczas sztuczne oddychanie nie jest konieczne! W takim przypadku należy ograniczyć się do wykonania pośredniego masażu serca, podczas którego pod wpływem ucisku na mostek zostaje wydalone i ponownie wchłonięte około 500 ml powietrza.

Jak wykonać sztuczne oddychanie metodą usta-usta?

Ofiarę należy ułożyć w pozycji poziomej z głową odchyloną do tyłu. Możesz podłożyć poduszkę lub rękę pod szyję. Jeśli istnieje podejrzenie złamania odcinka szyjnego kręgosłupa, nie należy odchylać głowy do tyłu.

1. Dolną szczękę należy przesunąć do przodu i w dół. Uwolnij usta od śliny i wymiotów.
2. Trzymając jedną ręką otwartą szczękę poszkodowanego, drugą należy mocno ścisnąć jego nos, wykonać głęboki wdech i jak największy wydech w usta.
3. Częstotliwość wstrzyknięć powietrza na minutę podczas sztucznego oddychania wynosi 10–12.

Dla własnego bezpieczeństwa zaleca się, aby sztuczne oddychanie najlepiej wykonywać przez serwetkę, kontrolując szczelność ciśnienia i zapobiegając „wyciekowi” powietrza. Wydech nie powinien być ostry. Tylko mocny, ale płynny (przez 1–1,5 sekundy) wydech zapewni prawidłowy ruch przepony i napełnienie płuc powietrzem.

Sztuczne oddychanie „usta-nos” wykonuje się, jeśli pacjent nie jest w stanie otworzyć ust (na przykład z powodu skurczu).

1. Po ułożeniu ofiary na prostej powierzchni odchyl głowę do tyłu (jeśli nie ma ku temu przeciwwskazań).
2. Sprawdź drożność przewodów nosowych.
3. Jeśli to możliwe, szczęka powinna być wysunięta.
4. Po maksymalnym wdechu należy wdmuchnąć powietrze do nosa poszkodowanego, szczelnie zakrywając usta jedną ręką.
5. Po jednym oddechu policz do 4 i weź następny.

U dzieci techniki resuscytacji różnią się od technik stosowanych u dorosłych. Klatka piersiowa dzieci poniżej pierwszego roku życia jest bardzo delikatna i delikatna, obszar serca jest mniejszy niż podstawa dłoni osoby dorosłej, dlatego ucisk podczas pośredniego masażu serca wykonuje się nie dłońmi, ale dwoma palcami.

Ruch klatki piersiowej nie powinien przekraczać 1,5–2 cm, a częstotliwość uciśnięć wynosi co najmniej 100 na minutę. Od 1. do 8. roku życia masaż wykonuje się jedną dłonią. Klatka piersiowa powinna unieść się o 2,5–3,5 cm, masaż należy wykonywać z częstotliwością około 100 ucisków na minutę.

Stosunek wdechu do ucisku na klatkę piersiową u dzieci poniżej 8 lat powinien wynosić 2/15, u dzieci powyżej 8 lat - 1/15.

Jak wykonać sztuczne oddychanie u dziecka? U dzieci sztuczne oddychanie można wykonać metodą usta-usta. Ponieważ dzieci mają małe twarze, osoba dorosła może wykonać sztuczne oddychanie, natychmiast zakrywając usta i nos dziecka. Metodę tę nazywa się wówczas „usta-usta i nos”. Dzieciom podaje się sztuczne oddychanie z częstotliwością 18–24 na minutę.

Oznaki skuteczności stosowania zasad wykonywania sztucznego oddychania są następujące.

Jeśli sztuczne oddychanie jest wykonywane prawidłowo, możesz zauważyć, że klatka piersiowa porusza się w górę i w dół podczas wdechu biernego.

1. Jeśli ruch klatki piersiowej jest słaby lub opóźniony, musisz zrozumieć przyczyny. Prawdopodobnie luźne dopasowanie ust do ust lub nosa, płytki oddech, ciało obce uniemożliwiające przedostanie się powietrza do płuc.
2. Jeśli podczas wdychania powietrza nie unosi się klatka piersiowa, ale żołądek, oznacza to, że powietrze nie przeszło przez drogi oddechowe, ale przez przełyk. W takim przypadku należy nacisnąć brzuch i obrócić głowę pacjenta na bok, ponieważ możliwe są wymioty.

Co minutę należy także sprawdzać skuteczność masażu serca.

1. Jeśli podczas wykonywania pośredniego masażu serca na tętnicy szyjnej pojawi się ucisk podobny do tętna, wówczas siła nacisku jest wystarczająca, aby krew mogła przepłynąć do mózgu.
2. Jeśli czynności resuscytacyjne zostaną przeprowadzone prawidłowo, ofiara wkrótce doświadczy skurczów serca, wzrośnie ciśnienie krwi, pojawi się spontaniczny oddech, skóra stanie się mniej blada, a źrenice zwężą się.

Wszystkie czynności muszą być wykonane przez co najmniej 10 minut, a nawet lepiej, przed przybyciem karetki. Jeśli bicie serca nie ustępuje, należy długotrwale wykonywać sztuczne oddychanie, do 1,5 godziny.

Jeżeli w ciągu 25 minut podjęte działania resuscytacyjne nie przyniosą skutku, u ofiary pojawią się trupie plamy, objaw „kociej” źrenicy (po ucisku na gałkę oczną źrenica staje się pionowa, jak u kota) lub pierwsze oznaki zesztywnienia – wszystkie działania można zatrzymać, gdyż nastąpiła śmierć biologiczna.

Im szybciej rozpocznie się resuscytację, tym większe jest prawdopodobieństwo, że dana osoba powróci do życia. Ich prawidłowe wdrożenie pomoże nie tylko przywrócić życie, ale także zapewni tlen ważnym narządom, zapobiegnie ich śmierci i niepełnosprawności ofiary.

Cel RKO u dzieci

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dziecka składa się z trzech etapów, które nazywane są także ABC – Powietrze, Oddech, Krążenie:

• Otwarte powietrze. Należy oczyścić drogi oddechowe. Wymioty, cofnięcie języka, ciało obce mogą stanowić przeszkodę w oddychaniu.
• Oddech dla ofiary. Wykonywanie działań związanych ze sztucznym oddychaniem.
• Krążyć jego krew. Masaż zamkniętego serca.

Za najważniejszy w procesie RKO u dzieci uważa się pierwszy etap. Algorytm działań jest następujący.

Pacjenta układa się na plecach tak, aby szyja, głowa i klatka piersiowa znajdowały się w tej samej płaszczyźnie. Jeśli nie ma obrażeń czaszki, musisz odchylić głowę do tyłu. Jeśli ofiara doznała urazu głowy lub górnej części odcinka szyjnego, konieczne jest przesunięcie dolnej szczęki do przodu. W przypadku utraty krwi zaleca się uniesienie nóg. Naruszenie swobodnego przepływu powietrza przez drogi oddechowe u niemowlęcia może nasilać się w przypadku nadmiernego zginania szyi.

Przyczyną nieskuteczności działań wentylacji płuc może być nieprawidłowe ułożenie głowy dziecka względem ciała.

Jeśli w jamie ustnej znajdują się ciała obce, które utrudniają oddychanie, należy je usunąć. Jeśli to możliwe, wykonuje się intubację dotchawiczą i udrożnia drogi oddechowe. Jeżeli intubacja pacjenta nie jest możliwa, wykonuje się oddychanie „usta-usta” i „usta-nos i usta”.

Algorytm postępowania przy wentylacji metodą usta-usta

Rozwiązanie problemu przechylania głowy pacjenta jest jednym z podstawowych zadań resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Niedrożność dróg oddechowych powoduje zatrzymanie serca pacjenta. Zjawisko to spowodowane jest alergiami, zapalnymi chorobami zakaźnymi, ciałami obcymi w jamie ustnej, gardle lub tchawicy, wymiotami, zakrzepami krwi, śluzem, a także zapadniętym językiem u dziecka.

Procedura wykonywania sztucznego oddychania i pośredniego masażu serca

W przypadku znalezienia osoby, która straciła przytomność, należy sprawdzić puls, oddech i stopień kontaktu. W przypadku braku tych wskaźników rozpoczyna się sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej.

Na ocenę stanu nie należy poświęcać więcej niż 15-20 sekund: im później rozpocznie się RKO, tym gorsze rokowanie.

Do 2005 roku Międzynarodowa Służba Anestezjologiczna zalecała rozpoczynanie RKO od wentylacji, a dopiero potem uciśnięcia klatki piersiowej. Jednak podczas analizy setek tysięcy przypadków klinicznych instrukcje zostały sprawdzone i zmienione.

W tej chwili kolejność działań jest następująca: uciśnięcia klatki piersiowej, a następnie wentylacja mechaniczna.

Kolejność tę tłumaczy się faktem, że w chwili utraty przytomności w krwiobiegu nadal znajduje się resztkowy tlen, który należy szybko dostarczyć do tkanek cierpiących na niedotlenienie.

Podczas udzielania pierwszej pomocy poszkodowanego należy przenieść na twardą powierzchnię i zdjąć ograniczającą odzież wierzchnią. Wyprostowane ramiona należy skrzyżować w dolnej jednej trzeciej części mostka. Jeśli nie znasz punktów anatomicznych, dopuszczalne jest rozpoczęcie uciskania klatki piersiowej pośrodku konwencjonalnej linii narysowanej pomiędzy sutkami.

Po pierwszych 30 uciśnięciach należy szybko wykonać manewr Safara, który zapewnia drożność jamy ustnej i krtani dla powietrza.

Polega na wyprostowaniu odcinka szyjnego kręgosłupa (głowa odrzucona do tyłu), wydłużeniu żuchwy i otwarciu ust. Po otwarciu ust weź dwa głębokie wdechy powietrza.

Sztuczne oddychanie można wykonać metodą usta-usta lub usta-nos.

Do przybycia zespołu pogotowia ratunkowego wykonywany jest sekwencyjnie cykl 30 uciśnięć i dwóch oddechów. Natychmiast po pojawieniu się tętna i spontanicznych ruchów oddechowych ofiarę należy ułożyć na boku. Zapobiegnie to uduszeniu przez zapadnięty język lub treść żołądkową w momencie odzyskania przytomności.

Podczas wykonywania sztucznego oddychania i zewnętrznego masażu serca przez dwie osoby wykonywane funkcje są rozdzielone. Jeden z ratowników masuje serce, drugi wykonuje wentylację płucną. W tym przypadku pierwszy liczy na głos liczbę wykonanych uciśnięć. Po 30 uciśnięciach drugi ratownik wykonuje 2 głębokie oddechy.

Wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej wymaga dużego wysiłku fizycznego. Osoba udzielająca pomocy szybko się męczy, zmniejsza się częstotliwość lub siła ucisków mostka. Wpływa to negatywnie na skuteczność działań resuscytacyjnych, dlatego należy masować serce, zastępując się nawzajem.

• korzystanie z materaca termicznego lub promiennika;
• kontakt cielesny;
• owinięcie w koc;
• wzrost temperatury w pomieszczeniu.

Po potrójnej dawce Safaru należy wziąć 5 oddechów, a następnie natychmiast rozpocząć ucisk mostka. U dzieci powyżej pierwszego roku życia należy stosować technikę usta-usta, u dzieci od pierwszego roku życia alternatywą może być technika usta-nos.

W przypadku noworodka masaż wykonuje się palcem wskazującym, dla niemowlęcia - dwoma (wskazującym i środkowym). U starszych dzieci (o wadze od 12 do 30 kg) uciski wykonuje się jedną ręką.

Częstotliwość uciśnięć wynosi co najmniej 100 na minutę, głębokość uciśnięć wynosi jedną trzecią średnicy klatki piersiowej. Stosunek wdechów powietrza do uciśnięć klatki piersiowej wynosi 30:2.

Stan ocenia się po 3-4 cyklach RKO.

• pojawienie się pulsacji w dużych naczyniach tętniczych;
• występowanie niezależnych ruchów oddechowych;
• przywrócenie świadomości;
• zwężenie źrenic;
• zanik siniczego (niebiesko-marmurkowego) lub bladego zabarwienia nabłonka skóry;
• wzrost skurczowego ciśnienia krwi o ponad 65 mmHg.

Trzy pierwsze kryteria mają charakter bezwzględny i jeżeli wystąpią, można przerwać czynności resuscytacyjne. Wszelkie wątpliwości co do skuteczności RKO należy interpretować jako sygnał do kontynuowania masażu zamkniętego serca i sztucznego oddychania.

1. Strata czasu na niepotrzebne czynności diagnostyczne.
2. Przedwczesne przerwanie akcji reanimacyjnej.

Metodologiczne – niewłaściwa kolejność lub technika wykonywania sztucznej wentylacji płuc lub uciśnięć klatki piersiowej:

1. Zapewnia pomoc na nierównych lub miękkich powierzchniach.
2. Nieprawidłowa pozycja kończyn górnych ratownika: zgięcie ramion w stawie łokciowym, uniesienie dłoni od mostka, przyłożenie całej powierzchni dłoni zamiast jej nasady.
3. Naruszenie częstotliwości lub stosunku uciśnięć i wdechów powietrza: tempo uciśnięć klatki piersiowej jest zbyt wolne, zmiana zalecanego stosunku wdechów i uciśnięć (30:2) w górę lub w dół, przerwy na wdechy dłuższe niż 15 sekund.
4. Zmiany głębokości uciśnięć lub nieprawidłowa technika wentylacji: niedostateczny lub nadmierny ucisk na klatkę piersiową, zbyt krótki wdech, masowanie serca w momencie wdechu (występuje podczas wykonywania wentylacji mechanicznej przez dwóch ratowników).

Kolejnym częstym błędem jest niedostateczne monitorowanie stanu pacjenta i własnych działań już od razu w momencie resuscytacji. Dlatego kontrolę rozszerzania klatki piersiowej należy zawsze przeprowadzać jednocześnie z wdychaniem powietrza do jamy ustnej.

Jeżeli w momencie wdechu płuca nie rozszerzają się, oznacza to, że ratownik nieprawidłowo wykonuje wentylację mechaniczną lub występuje utrudnienie przepływu powietrza w drogach oddechowych.

Podczas sztucznego masażu serca należy monitorować obie dłonie (unikać zginania łokci i odrywania ich od mostka) oraz głębokość ucisku.

Nawet po skutecznej resuscytacji u 90–100% ofiar rozwija się choroba poresuscytacyjna. Jest to kaskada procesów patofizjologicznych, wynikająca z chwilowego ustania krążenia krwi i późniejszego przywrócenia prawidłowego przepływu krwi. Choroba poresuscytacyjna obejmuje kilka zespołów:

• oznaki uszkodzenia mózgu (śpiączka, drgawki, zaburzenia poznawczo-mnestyczne);
• zmniejszona funkcja skurczowa serca;
• aktywacja układu odpornościowego i krzepnięcia krwi;
• zaostrzenie istniejących chorób przewlekłych;
• Niewydolność wielonarządowa.

To nasilenie objawów choroby poresuscytacyjnej determinuje dalszą taktykę leczenia i rehabilitacji.

We wczesnym okresie rekonwalescencji stosuje się wentylację mechaniczną i leki poprawiające trofizm i kurczliwość serca.

W przypadku zespołu konwulsyjnego wskazane jest stosowanie leków przeciwdrgawkowych (leków przeciwdrgawkowych). Korektę metaboliczną osiąga się poprzez masową terapię infuzyjno-transfuzyjną.

Ważną rolę w okresie rehabilitacji przypisuje się etiotropowym i patogenetycznym metodom terapii. Mają na celu wyeliminowanie czynnika, który przyczynił się do zatrzymania krążenia.

W przypadku patologii serca wykonuje się przezskórne interwencje wieńcowe, stentowanie tętnic i przepisuje leki korygujące ciśnienie krwi lub zatrzymujące arytmie.

Inne przyczyny nagłego zatrzymania krążenia (podwyższone stężenie potasu we krwi, stany kwasicze) eliminuje się poprzez korekcję metaboliczną i przetoczenie roztworów zastępujących krew.

• migotanie (90%);
• asystolia (4%);
• dysocjacja elektromechaniczna (1%).

W takich sytuacjach mięsień sercowy traci zdolność do kurczenia się, co prowadzi do zatrzymania przepływu krwi do narządów i tkanek. Z powodu braku tlenu układ nerwowy doświadcza niedotlenienia i osoba traci przytomność. 1-1,5 minuty po ustaniu bicia serca następuje zatrzymanie oddechu, a wcześniej można zaobserwować jego typy patologiczne (Chayne-Stokes, Kussmaul).

Resuscytacja rozpoczyna się natychmiast, jeśli ofiara nie spełnia jednego z następujących kryteriów:

• kołatanie serca i pulsacja w dużych naczyniach tętniczych;
• ruchy oddechowe lub niefizjologiczne rodzaje oddychania;
• świadomość.

Dodatkowymi objawami śmierci klinicznej może być krytyczny spadek ciśnienia, niebieskawe zabarwienie lub blednięcie skóry i błon śluzowych oraz drgawki toniczno-kloniczne spowodowane ostrym niedotlenieniem mózgu.

Resuscytację przeprowadza się, gdy stan człowieka jest krytyczny, w celu utrzymania podstawowych funkcji organizmu.

Procedura RKO obejmuje utrzymanie drożności dróg oddechowych, 30 uciśnięć klatki piersiowej i dwa głębokie oddechy.

Jeśli ofiara doświadczy śmierci klinicznej, należy zastosować metody resuscytacyjne. W tym stanie ofiara nie oddycha ani nie krąży krwi. Przyczyną śmierci klinicznej może być jakikolwiek uraz powstały w wypadku: narażenie na prąd elektryczny, utonięcie, zatrucie itp.

• brak tętna w tętnicy szyjnej;
• utrata przytomności;
• pojawienie się napadów.

Występują również późne objawy zatrzymania krążenia. Pojawiają się w ciągu pierwszych 20–60 sekund:

• konwulsyjny oddech, jego brak;
• rozszerzone źrenice, brak reakcji na światło;
• Kolor skóry staje się ziemistoszary.

Jeżeli w komórkach mózgowych nie zaszły nieodwracalne zmiany, stan śmierci klinicznej jest odwracalny. Po wystąpieniu śmierci klinicznej żywotność organizmu trwa przez kolejne 4–6 minut.

Do czasu przywrócenia akcji serca i oddychania należy wykonywać sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca. Aby resuscytacja była skuteczna należy przestrzegać zasad resuscytacji.

Przed przystąpieniem do uciśnięć klatki piersiowej osoba udzielająca pomocy musi wykonać uderzenie przedsercowe, którego celem jest mocne potrząśnięcie komórką klatką piersiową i uruchomienie startu serca.

Uderzenie przedsercowe należy zadać krawędzią pięści. Punkt uderzenia znajduje się w dolnej jednej trzeciej części mostka, a dokładniej 2–3 cm powyżej wyrostka mieczykowatego. Uderzenie wykonuje się ostrym ruchem, łokieć dłoni powinien być skierowany wzdłuż ciała ofiary.

Algorytm działania wentylacji mechanicznej

Przy wykonywaniu sztucznej wentylacji optymalne jest zastosowanie przewodu powietrznego lub maski na twarz. Jeżeli zastosowanie tych metod nie jest możliwe, alternatywnym postępowaniem jest aktywne wdmuchiwanie powietrza do nosa i ust pacjenta.

Aby zapobiec rozdęciu żołądka, należy upewnić się, że nie nastąpi wypadnięcie otrzewnej. Podczas wykonywania czynności mających na celu przywrócenie oddychania należy zmniejszyć jedynie objętość klatki piersiowej w przerwach między wydechem a wdechem.

Zastosowanie kanału powietrznego

Podczas przeprowadzania procedury sztucznej wentylacji płuc wykonuje się następujące kroki. Pacjenta umieszcza się na twardej, płaskiej powierzchni. Głowa jest lekko odrzucona do tyłu. Obserwuj oddech dziecka przez pięć sekund. Jeśli nie ma oddechu, weź dwa oddechy trwające od półtorej do dwóch sekund. Następnie odczekaj kilka sekund, aż ucieknie powietrze.

Podczas resuscytacji dziecka należy bardzo ostrożnie wdychać powietrze. Nieostrożne działania mogą spowodować pęknięcie tkanki płucnej. Resuscytację krążeniowo-oddechową noworodka i niemowlęcia przeprowadza się przy użyciu policzków do wdmuchania powietrza. Po drugim wdechu powietrza i jego wyjściu z płuc wyczuwalne jest bicie serca.

Należy dokładnie sprawdzić obecność ciał obcych w jamie ustnej i górnych drogach oddechowych. Tego rodzaju niedrożność zapobiegnie przedostawaniu się powietrza do płuc.

Sekwencja działań jest następująca:

• Ofiarę układa się na ramieniu zgiętym w łokciu, tułów dziecka znajduje się powyżej poziomu głowy, którą obiema rękami trzyma dolna szczęka.
• Po ułożeniu pacjenta w prawidłowej pozycji, wykonuje się pięć delikatnych uderzeń pomiędzy łopatkami pacjenta. Uderzenia powinny mieć ukierunkowany efekt od łopatek do głowy.

Jeżeli nie można ułożyć dziecka w prawidłowej pozycji na przedramieniu, jako podpórkę wykorzystuje się udo i zgiętą nogę osoby reanimującej dziecko.

Stosunek kompresji do wentylacji

Zamknięty masaż mięśnia sercowego służy normalizacji hemodynamiki. Nie przeprowadza się bez zastosowania wentylacji mechanicznej. Ze względu na wzrost ciśnienia w klatce piersiowej krew jest uwalniana z płuc do układu krążenia. Maksymalne ciśnienie powietrza w płucach dziecka występuje w dolnej jednej trzeciej części klatki piersiowej.

Pierwsze uciskanie powinno być próbą, przeprowadza się je w celu określenia elastyczności i oporu klatki piersiowej. Podczas masażu serca klatka piersiowa jest ściskana o 1/3 jej objętości. Uciskanie klatki piersiowej przeprowadza się inaczej dla różnych grup wiekowych pacjentów. Odbywa się to poprzez ucisk na podstawę dłoni.

Masaż zamkniętego serca

Jeżeli w resuscytację zaangażowany jest tylko jeden lekarz, powinien on wykonywać dwa wstrzyknięcia powietrza do płuc pacjenta na każde trzydzieści uciśnięć. Jeżeli jednocześnie pracują dwa resuscytatory, uciski wykonuje się 15 razy na każde 2 wstrzyknięcia powietrza. Przy zastosowaniu specjalnej rurki do wentylacji wykonywany jest ciągły masaż serca. Szybkość wentylacji waha się od ośmiu do dwunastu uderzeń na minutę.

U dzieci nie stosuje się uderzenia serca ani uderzenia przedsercowego – klatka piersiowa może zostać poważnie uszkodzona.

Pamiętaj, że życie dziecka jest w Twoich rękach

Nie należy przerywać wysiłków resuscytacyjnych na dłużej niż pięć sekund. Po 60 sekundach od rozpoczęcia resuscytacji lekarz powinien sprawdzić tętno pacjenta. Następnie co dwie do trzech minut sprawdza się tętno, po czym masaż zostaje zatrzymany na 5 sekund. Stan źrenic osoby reanimowanej świadczy o jej stanie.