Rhinophyma leczenia laserem nosa. Rhinophyma: cechy i objawy choroby, jej przyczyny i formy, diagnostyka i leczenie

Rhinophyma odnosi się do chorób zapalnych skóry nosa, które charakteryzują się gwałtownym wzrostem wszystkich struktur tego obszaru, co prowadzi do deformacji i zniekształcenia twarzy. Tkanka łączna, naczynia krwionośne i gruczoły łojowe ulegają przerostowi.

Powoduje

Klinicznie ustalono, że rhinophyma nosa jest najczęściej diagnozowana u mężczyzn w średnim i starszym wieku (40 lat i starsi).

Charakter zmian

W dotkniętym obszarze obserwuje się zapalenie skóry, które jest przewlekłe i powolne. Dość często na przestrzeni wielu lat pacjent zostaje błędnie zdiagnozowany jako trądzik różowaty, zapalenie skóry lub trądzik i nie jest odpowiednio leczony. Naturalnie choroba stopniowo postępuje. Tworzenie się grubej tkanki keloidowej obserwuje się na grubości skóry nosa. Twarz przybiera ziemisty szary odcień. Pojawiają się pajączki, guzki i ropnie.

Deformacja nosa następuje powoli przez kilka lat. Trudno nie zauważyć masywnego, guzowatego nosa, który ma szkarłatną, a nawet fioletową barwę. Wada kosmetyczna jest wyraźna i powoduje ogromne problemy dla pacjenta.

Formy choroby

Obecnie eksperci identyfikują kilka głównych postaci klinicznych choroby, biorąc pod uwagę zmiany morfologiczne, które dominują na dotkniętej chorobą skórze twarzy:

Gruczołowy. Ale na nosie tworzą się grudkowate formacje przypominające winogrona, o miękkiej konsystencji i niebiesko-czerwonym odcieniu. Na powierzchni występuje wyraźny połysk łojowy oraz duża liczba rozszerzonych naczyń i gruczołów łojowych. Skóra może urosnąć do całkiem przyzwoitych rozmiarów, zniekształcając twarz. Często występują trudności w oddychaniu i jedzeniu. Mogą wystąpić dolegliwości związane z bolesnością i swędzeniem.
Włóknisty. Dotknięty obszar jest w większości gładki. Ze względu na proliferację tkanki włóknistej skóra staje się grubsza i gęstsza. Występuje wzrost gruczołów łojowych. Nos wygląda na mały, grudkowaty z niebieskawo-fioletowym odcieniem.
Włóknisto-angiektyczny. Nos zachowuje swój kształt, ale jego rozmiar wzrasta. Ponieważ wszystkie struktury skóry w dotkniętym obszarze rosną. Obecność dużej liczby powierzchownych naczyń krwionośnych decyduje o jaskrawoczerwonym kolorze nosa. Ponadto wykrywane są krosty (ropne jamy). Istnieją skargi na drętwienie, swędzenie i ból.
Aktyniczny. Określa się równomierny wzrost wielkości nosa, na którym widoczne są formacje guzkowe reprezentowane przez elastyczną tkankę. Kolor dotkniętego obszaru będzie zwykle brązowawo-niebieskawy.

Podział na cztery postacie kliniczne jest dość arbitralny. Faktem jest, że u pacjenta często występuje kombinacja różnych postaci choroby, ale jedna dominuje.

Choroba Rhinophyma nazywana jest również „nosem winnym lub szyszynkowym”.

Diagnostyka

Główną metodą diagnozowania rhinophyma jest badanie histologiczne. Postać fibroangiektatyczna charakteryzuje się rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi i objawami zapalnymi, ale powiększenie gruczołów łojowych nie jest bardzo wyraźne. W typie zwłóknieniowym choroby wykrywa się proliferację głównie tkanki łącznej. Identyfikacja głównie włókien elastycznych potwierdza rozwój formy aktynicznej.

Warto zaznaczyć, że w diagnostyce tej choroby nie stosuje się instrumentalnych metod badawczych. Obowiązkowe jest jednak umówienie się na konsultację z dermatologiem i onkologiem.

Leczenie

Rhinophyma jest chorobą, którą można leczyć. Głównym zadaniem lekarza jest wyeliminowanie defektu kosmetycznego twarzy i przywrócenie prawidłowej funkcji nosa. Wskazaniem do hospitalizacji jest leczenie chirurgiczne. W niektórych przypadkach w początkowej fazie choroby można zastosować leczenie zachowawcze. Ale dziś najskuteczniejszą metodą leczenia jest leczenie chirurgiczne.

Dzięki terminowej diagnozie rhinophyma nosa można skutecznie leczyć.

Terapia zachowawcza

Przepisując terapię lekową, bierze się pod uwagę stadium choroby, a także charakter i zakres zmian patologicznych w okolicy twarzy. We wczesnych stadiach rozwoju choroby zaleca się stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie. W przypadku zaobserwowania progresji choroby przepisywane są leki hormonalne (glikokortykosteroidy).

W leczeniu miejscowym wskazane jest stosowanie balsamów z rezorcyną i garbnikami. Dodatnią dynamikę obserwuje się przy stosowaniu maści ziołowej Antineoderm S-A. Niektóre badania kliniczne pokazują, że połączenie operacji z izotretynoiną powoduje dłuższą remisję.

Lek Izotretynoina jest lekiem dermatotropowym. Jest aktywnie stosowany przy trądziku różowatym, trądziku i łojotokowym zapaleniu skóry. Podczas leczenia tym lekiem należy do minimum ograniczyć ekspozycję skóry na promienie ultrafioletowe (słoneczne). Jednakże w przypadku ciężkiego ostrego procesu zapalnego na twarzy konieczne jest odroczenie stosowania izotretynoiny. Pragnę zaznaczyć, że jest on przeciwwskazany także w okresie ciąży i karmienia piersią.

Interwencja chirurgiczna

Wiodącą metodą leczenia rhinophyma nosa pozostaje operacja. Mogą zastosować chirurgię laserową, skalpel ultradźwiękowy, dermabrazję, krioterapię itp. Nowoczesne techniki chirurgiczne mają szereg zalet:

Nie dochodzi do urazów ani uszkodzeń termicznych zdrowej tkanki.
Krwawienie nie rozwija się.
Prawie bezbolesny wpływ na dotknięte obszary skóry.
Szybkość zabiegów chirurgicznych.
Minimalne ryzyko powikłań po operacji.
Dość krótki okres rekonwalescencji.

Podobne techniki pozwalają usunąć naskórek i część skóry właściwej. Powierzchnię rany pokrywa powierzchowny strup, który goi się w ciągu 1-2 tygodni. Na jej miejscu pozostaje cienka, gładka skóra. W pierwszych tygodniach nos jest zwykle czerwony i lekko opuchnięty. Jednak po pewnym czasie obrzęk ustępuje, a koloryt skóry wraca do normy. Dzięki nowoczesnym technikom chirurgicznym następuje znaczna poprawa wyglądu pacjenta.

W przypadku poważnych deformacji i dużych węzłów na nosie wskazana jest operacja plastyczna. Problemem jest nadmierny rozrost skóry i powiększenie gruczołów łojowych w okolicy nosa. Stosuje się znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne. Za pomocą skalpela usuwa się zgrubiałe obszary skóry w obrębie zdrowej tkanki. Jednocześnie kształtuje się kształt i kontur nosa. Proces epitelializacji (odbudowy skóry) trwa kilka tygodni.

Bezpośrednio po zabiegu zaleca się leczenie rany lekiem zewnętrznym Levomekol. Po kilku dniach można przejść na maść Solcoseryl, która przyspiesza procesy regeneracji tkanek. W razie potrzeby istnieje możliwość skorygowania kształtu nosa poprzez założenie szwów plastikowych. Starają się wygładzić powierzchnię nosa i ograniczyć powstawanie nieestetycznych blizn. Z reguły pacjent jest wypisywany po 10-12 dniach. Dalsza obserwacja specjalistów trwa przez miesiąc.

Należy zauważyć, że okres rekonwalescencji mija dość szybko. Jeśli operację wykonuje wykwalifikowany, doświadczony chirurg, w większości przypadków uzyskuje się dobry efekt estetyczny. Ponadto przy odpowiedniej interwencji chirurgicznej nawroty choroby występują niezwykle rzadko.

Dla pacjenta rhinophyma nosa powoduje poważne problemy psychologiczne i społeczne, znacząco wpływając na jakość życia.

Zapobieganie

Nie opracowano metod specyficznej profilaktyki zapobiegającej rozwojowi rhinophyma. Jednak skuteczna terapia trądziku różowatego może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Ponadto po leczeniu chirurgicznym zaleca się wykluczenie niekorzystnego wpływu czynników fizycznych i chemicznych (zmiany temperatury, alkohol itp.).

W razie potrzeby warto nawet zmienić rodzaj działalności, jeśli występują zagrożenia zawodowe (np. kontakt z chemikaliami, zwiększone zapylenie). Koniecznie przejrzyj swoją dietę i przejdź na zdrową, zbilansowaną dietę.

Choroby skóry nie są tak częstą przyczyną defektów estetycznych nosa jak np. dziedziczność czy urazy mechaniczne. Ale ich konsekwencje są nie mniej, a czasem nawet bardziej nieprzyjemne.

Rhinophyma to proces patologiczny polegający na pogrubieniu i proliferacji tkanki włóknistej nosa, a także powiększone pory i rozszerzone naczynia krwionośne (sam termin pochodzi od greckich słów „rhis” – nos i „phyma” – guz, narośl). Zarówno pod względem funkcjonalnym, jak i psychologicznym jest to dość poważny problem:

Bez odpowiedniego leczenia narośla będą stopniowo powiększać się. W niektórych przypadkach rhinophyma prowadzi do problemów z oddychaniem, a nawet problemów ze wzrokiem. Ponadto duże narośla mogą znacznie zdeformować chrząstkę nosa.
Niezwykle nieestetyczny wygląd dotkniętego obszaru nosa znacznie obniża jakość życia: powoduje trudności w relacjach osobistych, społecznych i zawodowych, kompleksy, depresję.

Co to jest rhinophyma - przyczyny, objawy, rodzaje

Rhinophyma jest uważana za jedno z dość rzadkich powikłań trądziku różowatego, ale często jest diagnozowana jako choroba niezależna. Dokładne przyczyny jego pojawienia się nie są jeszcze znane, istnieją jedynie dane statystyczne dotyczące grupy ryzyka, do których zaliczają się:

mężczyźni w wieku 40 lat i starsi (przypadki choroby u kobiet są znacznie rzadsze);
osoby o jasnej skórze, jasnych oczach i włosach;
osoby cierpiące na zaburzenia hormonalne;
osoby regularnie narażone na duże zmiany temperatury, silną hipotermię, oddychające zbyt suchym/wilgotnym lub zakurzonym powietrzem;
posiadanie krewnych cierpiących na trądzik różowaty.

Wbrew panującemu stereotypowi praktyka lekarska pokazuje, że problem nie jest bezpośrednio związany z nadużywaniem alkoholu, jednakże nadmierna miłość do alkoholu może znacznie przyspieszyć jego przebieg. Innymi „katalizatorami” są złe odżywianie, regularny stres i niedobór witamin.

Istnieje kilka rodzajów rhinophyma, każdy z własnym zestawem objawów:
Gruczołowy (gruczołowy, guzowaty)	Najczęstszą opcją jest kilka wypukłych formacji zlokalizowanych na skrzydłach i/lub czubku nosa
Włóknisty	W tym przypadku, ze względu na zagęszczenie skóry, nos zachowuje swój kształt i równomiernie się powiększa
Włóknisto-angiektyczny	Podobny do włóknistego, różni się tworzeniem dużej liczby krost zarówno na powierzchni, jak i w głębokich warstwach skóry
Aktyniczny	Coś pomiędzy formą włóknistą a ziarnistą: nos rośnie mniej więcej równomiernie, ale „guzki” lekko wystają na jego powierzchnię. Wyróżnia się charakterystycznym bordowo-fioletowym kolorem dotkniętego obszaru

Obraz kliniczny mogą uzupełniać rozszerzone naczynka (teleangiektazja), które nadają nosowi nienaturalny odcień – od różowego do jaskrawoczerwonego. Ponadto narośla w trądziku różowatym mogą pojawiać się na innych partiach twarzy: na czole (metophyma), powiekach (blepharophyma), uszach (otophyma) czy brodzie (gnathophyma).

Możliwości diagnozy i leczenia

Z reguły, aby zdiagnozować rhinophyma, lekarz potrzebuje jedynie badania wzrokowego: trudno go pomylić z czymkolwiek innym. Jeżeli pozostają wątpliwości lub pojawiają się podejrzenia onkologiczne, wykonuje się biopsję narośla.

Jak wygląda rhinophyma - zdjęcie:

Jeśli chodzi o leczenie, istnieją dwie główne opcje, w zależności od stanu pacjenta:

W początkowej fazie rhinophyma wygląda jak szorstkość skóry spowodowana rozszerzonymi porami i początkiem zgrubienia tkanki. Stan ten może pozostać niezmieniony przez długi czas lub szybko postępować. W tym okresie, gdy nie rozpoczęły się jeszcze nieodwracalne zmiany w skórze, możliwe jest leczenie zachowawcze (maści i kremy na trądzik różowaty, antybiotyki, fototerapia, dostosowanie diety i trybu życia w celu wyeliminowania ewentualnych katalizatorów choroby itp.)
W późniejszych stadiach skuteczne będzie jedynie mechaniczne usunięcie rhinophymy. W zależności od wielkości narośla konieczna będzie operacja lub „poważne” peelingi.

Resurfacing skóry jako metoda leczenia rhinophyma

Jeśli zdeformowanej tkanki jest stosunkowo mało, do jej usunięcia wystarczy laserowy lub mechaniczny resurfacing skóry – proste i popularne techniki z arsenału dermatokosmetologów, szeroko stosowane np. w walce ze zmarszczkami.

Jedyną różnicą jest to, że aby usunąć wszystkie plomby, lekarz będzie musiał wykonać nieco większą liczbę „przejść” przez problematyczny obszar niż w przypadku wyżej wymienionych zabiegów estetycznych.

Chirurgiczne usunięcie rhinophymy

W większości przypadków możliwe jest całkowite pozbycie się rhinophymy tylko poprzez operację. Jest to stosunkowo prosta operacja, wykonują ją zarówno chirurdzy plastyczni, jak i chirurdzy w klinikach ogólnych. Podobnie jak w przypadku innych zmian skórnych, stosuje się jedną z czterech głównych technik – skalpel, fale radiowe, laser lub (rzadko) kriochirurgię. O ostatecznym wyborze zadecydują osobiste preferencje specjalisty oraz sprzęt, jakim dysponuje.

Zdjęcia przed i po leczeniu rhinophyma (chirurgia laserowa i radiowa):

Obecnie za optymalną opcję chirurgicznego leczenia rhinophyma uważa się połączenie skalpela radiowego z laserem ablacyjnym. Techniki te są skuteczne indywidualnie, ale razem zapewniają najwyższą jakość rezultatów z estetycznego punktu widzenia: do usuwania dużych tkanek wykorzystuje się fale radiowe, a pozostałe tkanki precyzyjnie poleruje się za pomocą lasera.
Używanie konwencjonalnego skalpela stopniowo odchodzi w przeszłość: w nosie znajduje się wiele naczyń krwionośnych, a jeśli nie da się ich chirurgicznie skoagulować (zamknąć), przepływająca krew zasłania chirurgowi pole widzenia, staje się to trudniejsze pozwala na określenie granicy tkanki narządowej i zdrowej, co znacznie zmniejsza dokładność operacji.

Teoretycznie rhinophyma można usunąć w znieczuleniu miejscowym, ale preferowane byłoby znieczulenie dożylne. Szczególnie w przypadku stosowania lasera/radioscalpela, gdyż w tych przypadkach w bezpośrednim sąsiedztwie twarzy pacjenta pojawia się cały „bukiet” wyjątkowo nieprzyjemnych czynników drażniących – ciepła, dymu i zapachu.

Po operacji

Bezpośrednio po zabiegu przeprowadza się standardową terapię przeciwzapalną. Już podczas początkowego gojenia na leczonym obszarze pojawi się wyraźny rumień (zaczerwienienie), który może utrzymywać się przez kilka tygodni, a nawet miesięcy, ale ostatecznie skóra powróci do swojego naturalnego koloru.

Zdjęcia przed i po usunięciu rhinophymy:

Przywrócenie nabłonka (górnej warstwy komórek skóry) następuje w ciągu około 1-2 tygodni, podczas których należy chronić nos przed promieniowaniem ultrafioletowym, zmianami temperatury, wpływami mechanicznymi i innymi czynnikami zewnętrznymi.

Możliwe powikłania i skutki uboczne w leczeniu rhinophyma

Oprócz ogólnych powikłań chirurgicznych (takich jak zakażenie rany lub powstawanie szorstkich blizn) możliwe są następujące specyficzne problemy:

Niedokorekta – jeśli rhinophyma nie została całkowicie usunięta podczas operacji, istnieje duże prawdopodobieństwo jej ponownego wzrostu
Nadmierna korekcja to nadmierne usunięcie zdrowej tkanki, co może skutkować powstaniem wyraźnych defektów estetycznych nosa (perforacja, asymetria itp.), których korekta będzie wymagała.

Ile kosztuje usunięcie rhinophymy? Aktualne ceny

Koszty pacjenta będą uzależnione od wybranej metody korekcji, opcji dodatkowych (znieczulenie, zabiegi rehabilitacyjne) oraz statusu kliniki. Ale w każdym razie będzie to dość skromna kwota jak na standardy chirurgii plastycznej.

Średnie ceny chirurgicznego usunięcia rhinophyma w Moskwie wahają się w granicach 30-70 tysięcy rubli. Dermabrazja lub resurfacing laserowy będą kosztować znacznie mniej - 5-15 tys. Jeśli chodzi o leczenie zachowawcze, wszystko zależy od początkowego stanu pacjenta i odpowiednio liczby wskazanych leków i zabiegów. Cena w tym przypadku będzie bardzo indywidualna, ale z reguły w przedziale 30-40 tysięcy, a kwota ta będzie „rozciągnięta” na cały kurs, który może wynosić od kilku miesięcy do roku lub dłużej .

Rhinophyma (gr. rhis, nosorożec + wzrost phyma) (nos winny, szyszynka) to choroba zapalna skóry nosa, charakteryzująca się przerostem wszystkich jej elementów (tkanki łącznej, naczyń krwionośnych i gruczołów łojowych), powiększeniem i zniekształcenie nosa.

Kod ICD-10

L71.1 Rhinophyma

Przyczyna rhinophymy

Rhinophyma jest następstwem nużycy, choroby skóry wywoływanej przez mikroskopijnego roztocza Demodex. Czynnikami sprzyjającymi są niekorzystne warunki środowiskowe, alkoholizm, przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, choroby endokrynologiczne, chemioterapia i choroby autoimmunologiczne. Dla rozwoju rhinofma ważne są niesprzyjające warunki środowiskowe: kurz i wysoka wilgotność powietrza, nagłe zmiany temperatury, częsta hipotermia.

Patogeneza rhinophyma

Skóra w miejscu zmiany ulega zapaleniu i bez odpowiedniego leczenia przez wiele lat u pacjenta rozpoznaje się reuacea, zapalenie skóry wokół ust lub trądzik.

Choroba często ma charakter przewlekły i łagodny. W takich przypadkach nużyca postępuje i na skórze tworzą się szorstkie „blizny”. Twarz pokrywa się wrzodami, ropniami i nabiera ziemisto-szarego koloru. Najbardziej dotkniętym obszarem jest nos, który z czasem zaczyna przypominać ogromny fioletowy lub ciemnoczerwony narośl.

W przypadku rhinophyma nos powoli ulega deformacji przez kilka lat, następnie przebieg gwałtownie przyspiesza i nos staje się nierówny, niebieskofioletowy i ciemnoczerwony, a czasem nawet fioletowy. Zmiany te dotyczą przede wszystkim nosa i policzków, rzadziej brody, czoła i uszu, dając wyraźny efekt zniekształcający.

Objawy rhinophymy

Z biegiem czasu, mający chroniczny, postępujący przebieg, proces patologiczny prowadzi do powstawania węzłów zapalnych, nacieków i narośli nowotworowych na skutek postępującego rozrostu tkanki łącznej i gruczołów łojowych oraz utrzymującego się rozszerzenia naczyń.

W postaci włóknisto-naczynioruchowej nos w wyniku przerostu wszystkich elementów skóry równomiernie zwiększa swój rozmiar, ale nie traci swojej konfiguracji. Ze względu na to, że przerośnięta skóra nosa jest bogata w naczynia krwionośne, nabiera jaskrawoczerwonego koloru.

W postaci gruczołowej na nosie tworzą się guzy szyszynki, a gdy się rozwijają, guzki i węzły łączą się w ogromne narośla, co znacznie zniekształca i deformuje nos. Węzły są miękkie i niebieskawe. Ujścia gruczołów łojowych są rozszerzone, a po lekkim naciśnięciu uwalniana jest zawartość o nieprzyjemnym zapachu. Węzły zazwyczaj nie są owrzodzone, czasem towarzyszy infekcja ropna, pacjenci skarżą się na ból i swędzenie. Dość często, z powodu procesów zapalnych w obszarach przynosowych skóry, rhinophymie towarzyszy zapalenie powiek i zapalenie spojówek.

Postać włóknista odpowiada niebieskawo-fioletowemu zabarwieniu skóry nosa, dużej ilości teleangiektazji, przerostom gruczołów łojowych, co ostatecznie zmienia kształt nosa, a skóra nabiera drobno grudkowatego wyglądu.

W postaci aktynicznej nos powiększa się równomiernie, stopniowo staje się brązowawo-niebieskawy, a teleangiektazje zlokalizowane są głównie na skrzydłach nosa. Pory na skórze są powiększone i nie pojawiają się krosty.

Rozpoznanie rhinophymy

Badania laboratoryjne

Przeprowadza się badanie histologiczne. W postaci włóknisto-naczyniowej dominują zjawiska rozszerzenia naczyń i stanu zapalnego, podczas gdy przerost gruczołów łojowych jest mniej wyraźny. W postaci gruczołowej proces ten jest spowodowany silnym rozrostem mieszków włosowych gruczołów łojowych, a także rozrostem tkanki łącznej i rozszerzeniem naczyń krwionośnych. Postać włóknista opiera się na rozlanym rozroście, głównie tkanki łącznej. Obraz patohistologiczny rhinifimy słonecznej charakteryzuje się głównie wzrostem liczby włókien elastycznych.

Studia instrumentalne

Aby zdiagnozować rhinophyma, nie jest wymagane stosowanie instrumentalnych metod badawczych.

Diagnostyka różnicowa rhinophyma

Rhinophyma różni się od retikulosarcomatozy i trądu.

Leczenie rhinophymy

Cele leczenia rhinophyma

Eliminacja defektu kosmetycznego, przywrócenie prawidłowej funkcji nosa.

Wskazania do hospitalizacji

Przeprowadzanie chirurgicznych metod leczenia.

Nielekowe leczenie rhinophyma

Elektrokoagulację stosuje się w celu zniszczenia teleangiektazji, elementów grudkowych i grudkowo-krostkowych. Do niszczenia teleangiektazji wykorzystuje się także lasery długofalowe.

Leczenie farmakologiczne rhinophymy

Przeprowadzić, biorąc pod uwagę stadium choroby. W początkowej fazie stosuje się leki poprawiające mikrokrążenie skóry i eliminujące zaburzenia trawienne, w miarę postępu choroby stosuje się terapię hormonalną. Lokalnie stosuje się maści rezorcynowe, borowe i garbnikowe oraz fitomae „Antineoderm SA”. Racjonalne jest łączenie operacji z izotretykoiną, co doprowadzi do długotrwałej remisji.

Chirurgiczne leczenie rhinophymy

Stosuje się elektroskael, chirurgię laserową i dermabrazję. Podczas dermabrazji usuwany jest naskórek i warstwa brodawkowa skóry właściwej, a w miejscach, w których znajdują się usunięte elementy, powstaje gładka powierzchnia rany z oczekiwaniem na równie gładki nabłonek. Rezultatem jest powierzchowny strup, który goi się po 10-14 dniach, pozostawiając znacznie cieńszą i lepiej uformowaną skórę. Zaraz po wygojeniu nos może wydawać się czerwony, ale stopniowo powraca do normalnego koloru. Dzięki temu wygląd pacjenta w wielu przypadkach znacznie się poprawia.

W przypadku większych guzków wykonywana jest operacja plastyczna. Zmiana kształtu chrząstki i kości nie rozwiązuje problemu; problem leży w samej skórze i gruczołach łojowych. W znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, przerostowe obszary skóry odcina się ostrym skalpelem do pełnej głębokości zgrubienia (w niektórych przypadkach grubość skóry z rhinophyma sięga centymetra), a następnie następuje ścieranie i nadanie pożądanego kształtu . Na powierzchnię rany można przeszczepić naskórek według Thierscha lub zastosować opatrunek balsamiczny. W procesie gojenia naskórek pokrywa powierzchnię rany z głębokich odcinków przewodów gruczołów łojowych, które zawsze pozostają nawet po odcięciu zgrubiałej warstwy skóry; w tym przypadku nie powstają szorstkie blizny.

to guzowata łagodna zmiana skóry nosa, która objawia się przerostem wszystkich elementów nosa, co zniekształca twarz. Ponieważ zwiększają się wszystkie elementy skóry, przerostowi ulega również wielkość i szerokość kanałów gruczołów łojowych. W przypadku rhinophyma obserwuje się zwiększone wydzielanie sebum, sebum gromadzi się w kanałach, rozkłada się, powodując nieprzyjemny zapach. Do zdiagnozowania rhinophyma zwykle wystarcza proste badanie dermatologiczne. Rozpoznanie można wyjaśnić na podstawie wyników badania cytologicznego wydzieliny z ujść przerośniętych gruczołów łojowych.

Informacje ogólne

Przyczyny i mechanizm rozwoju rhinophyma

Rhinophyma jest naciekowo-wytwórczym powikłaniem trądzika różowatego i częściej diagnozuje się go u mężczyzn po czterdziestym roku życia. Jeśli pacjent z rhinophyma nie miał w przeszłości trądziku różowatego ani trądziku różowatego, wówczas uważa się go za odrębną chorobę. Etiologia choroby nie została w pełni zbadana, ale u osób narażonych na częste przegrzanie, hipotermię i wahania temperatury takie patologie diagnozuje się częściej; Wysoka wilgotność lub nadmierna suchość, a także zakurzone powietrze również zwiększają ryzyko rhinophyma.

Pacjenci z rhinophyma zwykle mają w przeszłości choroby endokrynologiczne, zaburzenia równowagi hormonalnej i choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Hipowitaminoza, stresujące sytuacje i błędy w diecie same w sobie nie są główną przyczyną rhinophyma, ale w połączeniu z powyższymi czynnikami zwiększają prawdopodobieństwo jej wystąpienia.

Nie ma bezpośredniego związku między rhinophymą a przewlekłym alkoholizmem, ale biorąc pod uwagę, że alkoholizm wiąże się z chorobami różnych narządów i układów, nadmierne picie i rhinophyma są ze sobą ściśle powiązane. Wrodzone zmiany naczyniowe w skórze twarzy i transformacja wrodzonego znamiona naczyniowego u większości pacjentów prowadzą do zmian przypominających stulejkę w skórze twarzy.

Objawy kliniczne rhinophymy

Zewnętrznie rhinophyma wygląda jak wzrost, dzieje się tak z powodu przerostu i rozrostu skóry nosa. Wzrost może być pojedynczy lub mieć postać węzłów, wówczas diagnozuje się guzowatą rhinophyma. Ze względu na rozszerzone naczynia kolor przerośniętych węzłów może różnić się od odcieni czerwonych do ciemnobrązowych i fioletowych.

Duże gruczoły i mieszki łojowe są zatkane keratyną, obszar objęty rhinophyma to limfatyczny międzypęcherzykowy naciek zapalny. Jeśli rhinophyma postępuje, obserwuje się ziarniniaki i często olbrzymie gruczoły łojowe uchodzą do normalnej zatoki. W przypadku rhinophyma wyraźnie widać, że większość przerośniętej tkanki składa się z rozszerzonych naczyń o cienkich ściankach. Skóra dotknięta rhinophyma jest bardziej podatna na rozwój nowotworów.

Rhinophyma występuje w kilku odmianach:

Formy granulowane diagnozowane częściej, narośla skóry nosa w tym przypadku zewnętrznie wyglądają jak szorstkie guzki. Konsystencja węzłów jest miękka, a powierzchnia obszaru dotkniętego rhinophyma jest błyszcząca, tłusta, z niebieskawym i rzadziej fioletowym odcieniem.

Włóknista forma rhinophyma Jest to mniej powszechne, w tej postaci warstwy skóry są również przerośnięte, ale skóra jest gęsta, co pozwala zachować konfigurację nosa. Powierzchnia jest gładka, błyszcząca, a rozszerzone pory mogą wydzielać sebum, które pod wpływem powietrza nabiera nieprzyjemnego zapachu. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalny jest wyraźny rozrost gruczołów łojowych o różnej gęstości.

Włókniakoangiomatyczna rhinophyma klinicznie podobny do włóknistej postaci rhinophyma, ale po palpacji węzły są bardziej elastyczne i miękkie. Ze względu na dużą liczbę teleangiektazji powierzchnia nosa ma ciemnoczerwony kolor. Ta forma rhinophyma różni się od innych obecnością dużej liczby powierzchownych i głębokich krost. Zawartość krost jest krwawo-ropna, która po ewakuacji kurczy się, tworząc strupki. Oprócz trudności w oddychaniu pacjenci skarżą się na swędzenie, bolesność i parestezje.

Aktyniczna postać rhinophymy ma łagodniejszy przebieg, warstwy skóry właściwej pogrubiają się równomiernie i nieznacznie, nos przybiera niebieskawy kolor, teleangiektazje zlokalizowane są głównie na skrzydełkach nosa. W tej formie rhinophyma nie ma krost, a ujścia gruczołów łojowych są lekko rozszerzone, w wyniku czego sebum jest umiarkowanie oddzielane bez tworzenia strupów na powierzchni nosa. Głównym patogenetycznym składnikiem rhinophyma słonecznego jest elastoza słoneczna.

Przebieg rhinophyma jest długi, z szeregiem etapów zanikania procesu i etapów aktywnego wzrostu. Z reguły aktywny wzrost rhinophyma obserwuje się w pierwszych latach choroby, po kilku latach wzrost może całkowicie ustać, ale nie obserwuje się odwrotnego rozwoju rhinophyma. Rhinophyma utrudnia oddychanie przez nos, a jeśli jest duży, utrudnia jedzenie, mimo że proces patologiczny nie wpływa na chrząstki, nacisk na nie przerośniętego rhinophyma jest tak duży, że chrząstka nosa ulega deformacji lub całkowitemu zniszczeniu.

Diagnostyka

Dermatolog zazwyczaj stawia diagnozę Rhinophyma na podstawie badania wizualnego, historii choroby i historii życia pacjenta. Po naciśnięciu z głęboko cofniętych otworów wydziela się biała, pastowata wydzielina. Wyniki badania cytologicznego wydzieliny pozwalają na postawienie trafnej diagnozy, w badaniu mikroskopowym stwierdza się dużą liczbę komórek nabłonkowych, sebum, mikroflorę saprofityczną, nie zawsze mikroflorę chorobotwórczą, nie zawsze stwierdza się także obecność roztoczy nużeńcowych.

Pomimo uderzających i specyficznych objawów klinicznych rhinophyma, należy ją odróżnić od nużycy, ponieważ rhinophyma może być powikłana przez nużycę, ale ta ostatnia nie jest głównym mechanizmem patogenetycznym; chłoniaki skórne z komórek T, sarkoidoza i białaczki limfatyczne mogą również objawiać się rozrostem tkanki skóry nosa. Dodatkowe badania, takie jak biopsja tkanki, a następnie analiza histologiczna pomagają wykluczyć lub potwierdzić rozpoznanie Rhinophyma.

Leczenie rhinophymy

Metody terapeutyczne rhinophyma nie przynoszą rezultatów, dlatego stosuje się różne metody leczenia chirurgicznego. Dermabrazja obszaru skóry dotkniętego rhinophyma daje dobre rezultaty przy niewielkich rozrostach tkanek oraz w początkowej fazie choroby. Podskórne wycięcie przerostu tkanki i wycięcie klinowe obszarów dotkniętych rhinophyma z założeniem szwów śródskórnych wskazane jest w przypadku głębokich zmian skóry nosa oraz gdy nie można zastosować innych metod chirurgicznego leczenia rhinophyma.

Laseroterapia rhinophyma podczas procesu leczenia pozwala na symulację zniekształconego kształtu nosa, czyli osiąga się efekty terapeutyczne i estetyczne. Jeżeli rhinophyma zajmuje niewielki obszar, wskazane jest laserowe usunięcie przerośniętej skóry właściwej. Proces epitelializacji następuje po 7-10 dniach od zabiegu. Metoda fal radiowych w leczeniu rhinophyma pozwala szybko i skutecznie wyeliminować wszystkie objawy kliniczne i przywrócić kształt nosa. Dzięki temu zabiegowi praktycznie nie dochodzi do utraty krwi, obrzęku, prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych jest minimalne, a proces rehabilitacji jest krótki.

Czasami w przypadku wycinania rhinophyma warstwa po warstwie pacjenci wymagają operacji nosa, aby przywrócić mu kształt i uzyskać estetyczny wygląd. Ale głównym celem terapii jest częściowe usunięcie pozornie niezmienionej tkanki, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu rhinophyma. Przy prawidłowym wykonaniu operacji nawroty występują jedynie u kilku procent pacjentów.

Zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania rhinophyma, ale terminowe leczenie trądziku różowatego i trądziku różowatego zmniejsza ryzyko rhinophyma. Po chirurgicznym leczeniu rhinophyma pacjenci powinni unikać nagłych zmian temperatury, dokonać przeglądu diety i w razie potrzeby zmienić miejsce pracy.

Rhinophyma charakteryzuje się silną proliferacją tkanek nosa i zaburzeniem ich funkcji. Choroba ma charakter przewlekły i rozwija się przez długi czas. Początkowo tempo procesu patologicznego jest powolne, ale po pewnym czasie obserwuje się gwałtowny postęp.

W krótkim czasie nos powiększa się, wystają naczynia krwionośne, skóra nabiera wyboistej struktury, skóra twarzy staje się szarawa na tle jasnego koloru nosa (od szkarłatnego do fioletowego lub niebieskiego). W miarę postępu, estetyczny wygląd nosa zanika.

Proliferacja tkanek jest związana z procesem zapalnym, który przebiega w powolnej formie. Tkanki nie tylko powiększają swój rozmiar, ale także zwiększają się ich jednostki strukturalne (liczba gruczołów łojowych, rozgałęzienia naczyń krwionośnych i naczyń odpowiedzialnych za przepływ limfy). W przypadku choroby obserwuje się stężenie limfocytów, fibroblastów, leukocytów, histiocytów i innych komórek w pobliżu mieszków włosowych i naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja

Znane są 2 klasyfikacje choroby. Według pierwszego rhinophyma dzieli się na formy:

Włóknisto-angiektyczny
Forma aktyniczna.
Gruczołowy (gruczołowy)
Włóknisty

Druga klasyfikacja obejmuje następujące typy rhinophyma:

Forma przerostowa.
Forma włóknista.

Formy rhinophmy według pierwszej klasyfikacji

Włóknisto-angiektyczny

Tkanki nosa rosną równomiernie, zachowane są jego naturalne kontury. Skóra nabiera jaskrawoczerwonego odcienia, głównie na skutek tworzenia się nowych naczyń w układzie krążenia. Na powierzchni nosa tworzą się ogniska zapalne wypełnione ropą. Po otwarciu i wysuszeniu obserwuje się pojawienie się krwawych ropnych strupów. W przypadku tej postaci rhinophyma pacjent odczuwa silne swędzenie i bolesność tkanek nosa.

Aktyniczny

Na tę postać choroby są bardziej podatne osoby z nadwrażliwością na światło słoneczne (ich skóra jest blada, a przy długotrwałej ekspozycji na światło słoneczne staje się czerwona i szybko „pali”). Wzrost tkanki nosa obserwuje się równomiernie na całej powierzchni, naczynia krwionośne na skrzydełkach nosa mają tendencję do rozszerzania się. Skóra nabiera fioletowo-brązowego odcienia.

Gruczołowy (gruczołowy)

Tkanki wyrastają w guzkach (porównuje się je do kształtu bulw), głównie w okolicy skrzydeł i końcówki. Naturalne kontury nosa zostają utracone. Obserwuje się intensywny wzrost gruczołów łojowych. Po naciśnięciu przerośniętych obszarów wydziela się sebum (często ma domieszkę ropy i ma odpowiedni zapach). Tkanka chrzęstna ulega zmianom (można zaobserwować zarówno wzrost jej grubości, jak i znaczne ścieńczenie).

Włóknisty

W przypadku tej formy patologii rośnie głównie skóra nosa. Zwiększa się liczba naczyń włosowatych. Powierzchnia narządu pozostaje gładka i nabiera fioletowego odcienia.

Formy rhinofmy według drugiej klasyfikacji

Przerostowy

Ta rhinophyma charakteryzuje się powstawaniem trądziku na powierzchni skóry nosa. Wystają ponad poziom zdrowej skóry i zlokalizowane są głównie na powierzchni skrzydeł. Powiększają się również gruczoły łojowe, takie formacje charakteryzują się obecnością długiej łodygi. Pory na nosie mają tendencję do rozszerzania się i są łatwo widoczne gołym okiem. Po naciśnięciu guzków wypływa płyn o nieprzyjemnym zapachu - jest to mieszanina sebum i ropy. Kolor tkanki nosa nie zmienia się, ale skóra zauważalnie pogrubia.

Włóknisty

W przypadku takiej rhinophymy powierzchnia nosa nabiera czerwono-niebiesko-fioletowego koloru i odnotowuje się obecność dużej liczby guzków. Proces patologiczny obejmuje głównie małe naczynia, których sieć jest silnie rozgałęziona, ściany naczyń włosowatych pogrubiają się i pojawiają się liczne czerwone guzki. Zmienia się także tkanka łączna zlokalizowana w głębokich warstwach skóry.

Przyczyny choroby

Przyczyny patologii tkanek nosa nie zostały dokładnie zbadane, przyjmuje się, że rhinophyma rozwija się na tle 2 czynników:

Obecność roztoczy skórnych ().
Choroby zapalne skóry.

Choroba może gwałtownie zwiększyć tempo postępu po ekspozycji na czynnik prowokujący. Obejmują one:

Narażenie na środowisko (wahania temperatury i wilgotności powietrza, długotrwałe narażenie na wysokie lub niskie temperatury, stężenie gazów i pyłów w powietrzu).
Częste picie dużych ilości alkoholu (alkoholizm).
Patologie przewodu żołądkowo-jelitowego.
Zmiany poziomu hormonów (choroby układu hormonalnego, naturalne wahania poziomu hormonów).
Stosowanie leków (chemioterapia).
Narażenie na promieniowanie słoneczne.
Choroby układu odpornościowego.
Zmiany związane z wiekiem (bardziej podatni na tę chorobę są mężczyźni dojrzali – po 40. roku życia).
Brak witamin.
Stres.
Choroby naczyniowe.

Diagnostyka

Terapia

Leczenie rhinophyma może składać się z kilku metod, które są skuteczne na różnych etapach choroby.

Terapia lekowa

Leczenie rhinophyma w początkowej fazie jest możliwe bez interwencji chirurgicznej. Ma na celu głównie miejscową poprawę przepływu krwi na powierzchni nosa i przywrócenie funkcji przewodu pokarmowego. Powszechnie stosowane są leki miejscowe w postaci maści (naturalne kompozycje ziołowe) i balsamów (z wykorzystaniem kompozycji boru, garbników i rezorcyny - leków o miejscowym działaniu przeciwzapalnym). Jeśli takie środki są nieskuteczne lub tempo postępu choroby wzrasta, sensowne jest stosowanie maści hormonalnych i leków w postaci tabletek.

Usunięcie rhinophymy

Jeśli na skórze znajdują się małe, izolowane „guzki”, ich usunięcie jest możliwe poprzez elektrokoagulację lub laseroterapię. Formacje są dotknięte punktowo, powierzchnia rany ma niewielką powierzchnię, gojenie następuje w krótkim czasie. Preferowane jest leczenie laserowe rhinophyma - pozwala to na bardziej miejscowy efekt na wymaganej powierzchni, otaczające tkanki są mniej dotknięte.

Istnieje możliwość wykonania operacji przywracającej kształt nosa w późniejszych stadiach choroby. Można do tego użyć skalpela elektrycznego, wiązki lasera itp. W każdym przypadku metoda interwencji chirurgicznej dobierana jest indywidualnie.

Jeśli narośl jest niewielka, lekarz w znieczuleniu wykonuje dermabrozję – usuwa powierzchniowe warstwy skóry, starając się uzyskać gładką powierzchnię rany. Następnie powierzchnia nosa goi się, a skóra zostaje odnowiona (początkowo skóra jest cienka i zaczerwieniona, ale później nabiera normalnego wyglądu).

W niektórych przypadkach wskazane są operacje chirurgiczne polegające na usunięciu przerośniętej tkanki i późniejszym zszyciu. Takie interwencje poprawiają kształt nosa, ale częściej pozostawiają blizny.

Jeśli tkanki ulegają znacznemu wzrostowi, konieczna jest operacja plastyczna. W pierwszej kolejności lekarz przeprowadza chirurgiczne usunięcie rhinophyma na całą głębokość uszkodzenia tkanki. Następnie wykonywana jest korekta kształtu nosa i przeszczep skóry. Ryzyko powstania blizn jest minimalne.

Komplikacje

Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, mogą wystąpić niepożądane konsekwencje. Najbardziej nieszkodliwym z nich jest silny rozrost tkanek i pojawienie się defektu estetycznego. W cięższych przypadkach możliwe są następujące powikłania:

Trudności w oddychaniu (guzki mają tendencję do wzrostu w kanałach nosowych).
Transformacja łagodnych narośli w złośliwe.

Zapobieganie nawrotom rhinovimy

Po leczeniu możliwe są nawroty choroby, związane głównie z niecałkowitym usunięciem ognisk proliferacyjnych i zapalnych. Aby im zapobiec, należy przestrzegać środków zapobiegawczych - jest to warunek wstępny.

Unikaj długotrwałego narażenia na słońce, zimno i wiatr.
W ciepłym sezonie stosuj kremy z filtrem przeciwsłonecznym.
Unikaj odwiedzania łaźni i saun.
Przestrzegaj zasad racjonalnego odżywiania.
Monitoruj stan swoich narządów trawiennych.
Traktuj trądzik w odpowiednim czasie.

Unikaj picia napojów alkoholowych.