Zdecydowana większość cywilizowanego społeczeństwa zostaje zaszczepiona w pewnym momencie swojego życia. W większości przypadków wprowadzenie niezbędnych szczepionek następuje w okresie niemowlęcym – dzieci są najbardziej narażone na groźne choroby. Często nieuformowane organizmy dzieci doświadczają negatywnych reakcji na wprowadzenie szczepionek. Czy warto więc stosować szczepionki, jeśli ich stosowanie może prowadzić do przykrych konsekwencji?

Według klasyfikacji medycznej szczepionka jest preparatem immunobiologicznym. Oznacza to, że wprowadzając osłabiony szczep wirusa do organizmu pacjenta, rozwija się silna odporność na chorobę wirusową. Osiąga się to poprzez tworzenie przeciwciał we krwi, które następnie niszczą prawdziwego wirusa, który dostał się do organizmu. Sam nawet osłabiony szczep wirusa nie może być użyteczny dla organizmu - co oznacza, że ​​nieuniknione są łagodne powikłania i reakcje poszczepienne.

Konsekwencje szczepień

Konsekwencje wprowadzenia szczepień mogą być bardzo zróżnicowane, zwłaszcza u dzieci. W medycynie nie dzieli się ich ściśle na dwa typy: reakcje na szczepienia lub powikłania. Te pierwsze to zawsze krótkotrwała zmiana stanu dziecka, często tylko zewnętrzna; Powikłania poszczepienne to długotrwałe i poważne skutki uboczne, których konsekwencje są często nieodwracalne. Dobrą wiadomością jest to, że nawet u dzieci podatnych na choroby powikłania poszczepienne są niezwykle rzadkie. Przybliżone szanse wystąpienia danego powikłania u dziecka można porównać w poniższej tabeli.

Szczepionka	Możliwe reakcje	Szansa wystąpienia (przypadek na liczbę zaszczepionych)
Tężec	Wstrząs anafilaktyczny, zapalenie nerwu ramiennego	2/100000
DPT	Drgawki, spadek ciśnienia, utrata przytomności, wstrząs anafilaktyczny, encefalopatia	4/27000
Odra, różyczka	Alergia, wstrząs anafilaktyczny, encefalopatia, drgawki, gorączka, zmniejszenie liczby płytek krwi	5/43000
Zapalenie wątroby typu B	Szok anafilaktyczny	mniej niż 1/600000
Szczepionka przeciw polio (kropla)	Poliomyelitis związane ze szczepionką	1/2000000
BCG	Zapalenie naczyń limfatycznych, zapalenie kości, zakażenie BCG	1/11000

W tabeli wykorzystano wartości średnie od końca lat 90-tych do chwili obecnej. Jak widać z danych, prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek powikłań po szczepieniu jest raczej niewielkie. Nie uwzględniono drobnych reakcji typowych dla tego typu zabiegów medycznych. Należy pamiętać, że podatność dzieci na jakąkolwiek chorobę wirusową jest dziesiątki i setki razy większa niż prawdopodobieństwo dorobienia się powikłań po tym szczepieniu.

Szczepienie to niezawodna ochrona przed chorobą wirusową!

Główną zasadą rodzica jest nie narażać zdrowia dzieci i nie unikać szczepień we właściwym czasie! Ale ważne jest, aby przyjąć odpowiedzialne podejście do procedury. Wszystkie szczepionki wykonywane są pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego i obowiązkową konsultacją. Należy przestrzegać technologii szczepień – w 80% przypadków obserwuje się powikłania właśnie z powodu zaniedbań lub niewystarczających kwalifikacji personelu wykonującego szczepienia. Najbardziej prawdopodobnym powodem jest naruszenie warunków przechowywania leku. Niewłaściwe miejsce wstrzyknięcia, brak rozpoznania przeciwwskazań i reakcji alergicznych, niewłaściwa pielęgnacja dzieci po szczepieniu, choroba dziecka w czasie szczepienia itp. Indywidualne cechy organizmu odgrywają niemal ostatnią rolę w rozwoju powikłań poszczepiennych - szansa jest tak niewielka. W interesie rodziców jest przewidzenie tego wszystkiego, aby zminimalizować ryzyko i nie zaszkodzić dziecku.

Kiedy spodziewać się odpowiedzi

Powikłania poszczepienne łatwo obliczyć na podstawie czasu wystąpienia objawów w stosunku do daty szczepienia – jeśli dolegliwość nie mieści się w przedziałach czasowych reakcji na szczepionkę, to nie ma związku ze szczepieniem i trzeba pójść do doktora! Szczepienia to duży stres dla organizmu dzieci, a na tle osłabionego układu odpornościowego dziecko łatwo może zarazić się kolejną chorobą. Średni czas wystąpienia reakcji na szczepionkę wynosi od 8 do 48 godzin, natomiast objawy mogą trwać nawet kilka miesięcy (niewielkie i niegroźne). Przeanalizujmy, jak i ile reakcji powinno wystąpić po określonych rodzajach szczepień. Jak i kiedy może wystąpić reakcja na szczepionkę:

• Ogólna reakcja organizmu na szczepionkę lub toksoidy jest najbardziej zauważalna po 8-12 godzinach od podania i całkowicie zanika po 1-2 dniach;
• reakcje miejscowe osiągają maksimum w ciągu jednego dnia i mogą trwać do czterech dni;
• szczepienie podskórne z rozłożonych preparatów przebiega raczej wolno, a pierwsza reakcja może wystąpić dopiero po półtora do dwóch dni po szczepieniu. Po zmianach w organizmie można biernie przejść do tygodnia, a podskórny „guzek” po szczepieniu ustąpi w ciągu 20-30 dni;
• złożone leki przeciwwirusowe, składające się z 2-4 szczepień, zawsze dają reakcję na pierwsze szczepienie - reszta może tylko nieznacznie ją zwiększyć lub wywołać alergię.

Za powód do niepokoju należy uznać przypadek, gdy reakcja organizmu nie mieści się w standardowych ramach czasowych zmian. Oznacza to albo poważne powikłania poszczepienne, albo chorobę innego rodzaju – w takim przypadku należy niezwłocznie pokazać dziecko lekarzowi w celu szczegółowego zbadania.

W przypadku jakichkolwiek istotnych odchyleń od prawidłowego przebiegu reakcji poszczepiennej należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Poproś pracownika służby zdrowia o broszury informacyjne, które pomogą Ci monitorować dziecko w domu.

Nasilenie wycieku

Wskaźnikiem ciężkości przebiegu zmian poszczepiennych jest wzrost temperatury ciała dzieci względnie normalny dla odczynów ogólnych, a dla miejscowych wielkość i stan zapalny (naciek) w miejscu wstrzyknięcia. Zarówno te, jak i inne są umownie podzielone na trzy grupy w zależności od ciężkości powikłań poszczepiennych.

Częste reakcje na szczepienie:

• niewielka reakcja - temperatura nie przekracza 37,6 ° C;
• umiarkowana reakcja - od 37,6 ° C do 38,5 ° C;
• ciężka reakcja - od 38,5 ° C i więcej.

Miejscowe (miejscowe) reakcje na szczepienie:

• słabą reakcją jest naciek lub guz o średnicy nie większej niż 2,5 cm;
• odczyn umiarkowany - zagęszczenie o średnicy od 2,5 do 5 cm;
• ciężka reakcja - rozmiar nacieku jest większy niż 5 cm.

Pamiętaj, aby monitorować zmiany stanu dzieci w pierwszych dniach po szczepieniu i natychmiast skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach umiarkowanych lub ciężkich powikłań poszczepiennych. Jeśli u dzieci szybko rozwinie się jeden lub więcej objawów ciężkiej reakcji na szczepionkę, może być konieczne przeprowadzenie resuscytacji. Słabe i umiarkowane reakcje można złagodzić odpowiednią pielęgnacją i specjalnymi lekami przeciwgorączkowymi lub tonikami ogólnymi, których stosowanie należy skonsultować z lekarzem prowadzącym bezpośrednio przed szczepieniem. Absolutnie zabronione jest w tych przypadkach stosowanie ludowych metod samoleczenia, wątpliwych środków lub niewłaściwych leków. Zdrowie dzieci może być nadszarpnięte na długi czas, jeśli na tle ogólnego osłabienia poszczepiennego stosuje się również preparaty chemiczne, które nie są konieczne.

Reakcje i powikłania poszczepienne występują w praktyce lekarskiej setki razy rzadziej niż przypadki zakażenia chorobami wirusowymi.

Jak ominąć

Mimo dużej ilości sprzecznych i przerażających informacji na temat szczepień, zwłaszcza dzieci, należy pamiętać: odpowiednia szczepionka i kompetentna opieka zredukują ryzyko wystąpienia nawet najdrobniejszych powikłań do absolutnego minimum. Jako główny powód takich problemów zawsze możesz wskazać:

• słaba jakość podawanego leku, niewłaściwie dobrana szczepionka;
• nieuwaga lub brak profesjonalizmu personelu medycznego, co często można spotkać w warunkach medycyny bezprzenośnikowej;
• niewłaściwa opieka, samoleczenie;
• infekcja chorobą bakteriologiczną na tle osłabionej odporności dzieci;
• nieuwzględnionej indywidualnej nietolerancji lub reakcji alergicznej.

Nie warto oszczędzać. Bardzo rozsądne byłoby skorzystanie z usług płatnej instytucji, jeśli Twoja klinika wyraźnie nie spełnia standardów opieki medycznej.

Wszystkie te czynniki są łatwe do wyśledzenia przez uważnego i troskliwego rodzica, co oznacza, że ​​ryzyko wystąpienia poważnych powikłań poszczepiennych u ich dzieci jest kilkakrotnie mniejsze. Według statystyk państwowych liczba zachorowań na 100 000 dzieci rośnie rocznie o 1,2-4% i jest setki razy większa niż obserwuje się reakcje poszczepienne. I oczywiście zdecydowana większość chorych nie otrzymała niezbędnych szczepień.

Żywe szczepionki - szczepionki wykonane z atenuowanych wirusów

Patologię występującą w okresie poszczepiennym dzieli się na 3 grupy.

Wystąpienie zakażenia współistniejącego w okresie poszczepiennym oraz powikłania związane z łącznym przebiegiem procesów zakaźnych i poszczepiennych. Dodanie jakiejkolwiek współistniejącej infekcji może zmienić i pogorszyć odpowiedź organizmu na szczepienie, aw niektórych przypadkach przyczynić się do rozwoju powikłań poszczepiennych.

Zaostrzenie przewlekłych i pierwotnych objawów chorób utajonych. Jednocześnie szczepienia nie służą jako przyczyna, ale raczej jako warunek sprzyjający rozwojowi tych procesów.

Nietypowe reakcje na szczepionkę i powikłania spowodowane przez samą szczepionkę („prawda”).

DO reakcje poszczepienne obejmują zespół objawów klinicznych i paraklinicznych, które rozwijają się stereotypowo po podaniu określonego leku. Ich nasilenie i częstotliwość determinuje reaktogenność szczepionki.

DO powikłania poszczepienne obejmują ciężkie i (lub) uporczywe zaburzenia zdrowotne, które rozwijają się w wyniku szczepień ochronnych.

reakcje poszczepienne. Istnieją miejscowe i ogólne reakcje poszczepienne.

Reakcje miejscowe obejmują wszystkie reakcje występujące w miejscu wstrzyknięcia. Niespecyficzne odczyny miejscowe pojawiają się w ciągu 1 dnia po szczepieniu w postaci przekrwienia i obrzęku utrzymującego się 24-48 h. Podczas stosowania leków adsorbowanych, zwłaszcza podskórnie, w miejscu wstrzyknięcia może powstać naciek. Przy wielokrotnym podawaniu toksoidów mogą rozwinąć się nadmiernie silne odczyny miejscowe, rozprzestrzeniające się na cały pośladek, czasem obejmujące dolną część pleców i udo. Reakcje te mają charakter alergiczny, ogólny stan dziecka nie jest zaburzony.

Reakcje miejscowe zazwyczaj nie wymagają leczenia; wraz z rozwojem nadmiernie silnych reakcji miejscowych należy podać doustnie jeden z leków przeciwhistaminowych. Silna reakcja miejscowa (obrzęk, przekrwienie o średnicy większej niż 8 cm) jest przeciwwskazaniem do późniejszego stosowania tego leku. Wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek bakteryjnych rozwijają się specyficzne reakcje miejscowe, które są spowodowane zakaźnym procesem szczepionkowym w miejscu podania leku. Pojawiają się po pewnym okresie po szczepieniu i służą jako niezbędny warunek rozwoju odporności. Tak więc, przy śródskórnej immunizacji noworodków szczepionką BCG, po 6-8 tygodniach w miejscu wstrzyknięcia rozwija się specyficzna reakcja w postaci nacieku o średnicy 5-10 mm z małym guzkiem pośrodku i formacją skórki, w niektórych przypadkach obserwuje się krosty. Odwrotny rozwój zmian trwa 2-4 miesiące, a czasem dłużej. W miejscu odczynu pozostaje powierzchowna blizna wielkości 3-10 mm. Przy nietypowej reakcji dziecka należy skonsultować się z fitiatrą.

Częste reakcje poszczepienne obejmują zmianę stanu i zachowania dziecka, której zwykle towarzyszy gorączka. Po wprowadzeniu szczepionek inaktywowanych reakcje ogólne rozwijają się po kilku godzinach, ich czas trwania zwykle nie przekracza 48 h. Gdy temperatura wzrasta do 38°C i powyżej, może im towarzyszyć niepokój, zaburzenia snu, jadłowstręt, bóle mięśni. Ogólne odczyny po immunizacji żywymi szczepionkami rozwijają się w szczytowym momencie poszczepiennego procesu zakaźnego, czyli po 4-7 dniach. Oprócz powyższych objawów może im towarzyszyć pojawienie się objawów nieżytowych, wysypki odropodobnej (szczepionka przeciwko odrze), jednostronnego lub obustronnego zapalenia ślinianek (szczepionka przeciwko śwince), zapalenia węzłów chłonnych tylnych węzłów szyjnych i potylicznych (szczepionka przeciwko różyczce). szczepionka). W przypadku reakcji hipertermicznych u niektórych dzieci mogą rozwinąć się drgawki gorączkowe, które z reguły są krótkotrwałe. Częstość rozwoju reakcji konwulsyjnych (mózgowych) wynosi 4:100 000 dla szczepionki DTP, czyli znacznie mniej niż przy użyciu obcych preparatów zawierających komórki drobnoustrojów krztuśca. Wprowadzenie szczepionki DTP może powodować ciągły, wysoki krzyk przez kilka godzin. Najwyraźniej jest to spowodowane nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Przy silnych reakcjach ogólnych zalecana jest terapia objawowa.

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 18 grudnia 1997 r. Nr 375 reakcja temperaturowa na dawkę szczepionki przekraczającą 40 ° C jest przeciwwskazaniem do późniejszego podania tego leku.

Szczepionki przeciw polio, śwince, różyczce, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B oraz toksoidy należą do najmniej reaktogennych preparatów w krajowym kalendarzu szczepień ochronnych.

Powikłania poszczepienne

Powikłania poszczepienne w postaci poliomyelitis związanego ze szczepieniem, uogólnionego zakażenia BCG, zapalenia mózgu po szczepieniu przeciwko odrze występują z częstością 1 lub mniejszą na 1 milion zaszczepionych. Możliwość przypadkowego zbiegu rozwiniętych patologii ze szczepieniami jest dość duża. Grupa Robocza WHO ds. Niepożądanych Reakcji po Szczepieniu (Ottawa, 1991) zaproponowała użycie następujących terminów:

Miejscowe zdarzenia niepożądane (ropień w miejscu wstrzyknięcia, ropne zapalenie węzłów chłonnych, ciężka reakcja miejscowa);

Działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego (ostre porażenie, encefalopatia, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, drgawki);

Inne działania niepożądane (reakcje alergiczne, wstrząs anafilaktyczny, bóle stawów, uogólnione zakażenie BCG, zapalenie kości/zapalenie kości i szpiku, stan hipotensyjno-hiporeaktywny (kolaptoid), piskliwy płacz, posocznica, zespół wstrząsu toksycznego). w tabeli. 2 przedstawia główne postacie kliniczne powikłań po

stosowanie szczepionek z krajowego kalendarza szczepień i czas ich opracowania po szczepieniu.

Tabela 2. Powikłania mające związek przyczynowy ze szczepieniem

Ponadto dostępne są:

Komplikacje spowodowane błędami oprogramowania, tj. związane z naruszeniem zasad i technik szczepienia;

Powikłania spowodowane samą szczepionką (powikłania poszczepienne);

Zdarzenia pośrednio związane ze szczepieniem (na przykład drgawki gorączkowe w wyniku reakcji temperaturowej spowodowanej szczepionką);

Zbiegi okoliczności (na przykład choroba współistniejąca w okresie poszczepiennym).

Komplikacje spowodowane błędami. Powikłania, które rozwijają się w przypadku naruszenia techniki szczepienia, obejmują zimne ropnie po podskórnym podaniu szczepionki BCG, a także długotrwałe nacieki po powierzchownym podskórnym podaniu zaadsorbowanych leków.

Naruszenie sterylności szczepionek jest przyczyną rozwoju powikłań ropno-septycznych, w niektórych przypadkach kończących się zespołem wstrząsu toksycznego ze skutkiem śmiertelnym. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie warunków przechowywania leków w otwartych ampułkach (fiolkach), określonych w instrukcjach ich stosowania. Szczególną uwagę należy zwrócić na szczepionki niezawierające konserwantów. Przedwczesne otwieranie ampułek (fiolek) jest surowo zabronione, niezależnie od obecności w preparacie środka konserwującego.

Rozwój silnych reakcji ogólnych i miejscowych może prowadzić do wprowadzenia szczepionki w większej dawce, co następuje albo w wyniku błędu, albo w wyniku złego wymieszania zaadsorbowanego leku.

W przypadku stwierdzenia faktu wprowadzenia zwiększonej dawki szczepionki inaktywowanej konieczne jest podanie jednego z leków przeciwgorączkowych i leku przeciwhistaminowego jednorazowo pozajelitowo, a w przypadku zwiększenia dawki żywych szczepionek bakteryjnych należy zastosować kurację preparatem należy przeprowadzić odpowiednią antybiotykoterapię (4-5 dni z wprowadzeniem żywych szczepionek przeciwko szczególnie groźnym infekcjom, dłuższy okres - ze szczepionką BCG).

Wraz ze wzrostem dawki żywych szczepionek (odra, świnka, różyczka, polio) wystarczy ograniczyć obserwację osób szczepionych.

Przyczyną rozwoju powikłań alergicznych typu natychmiastowego może być naruszenie „łańcucha chłodniczego”. Wraz ze wzrostem temperatury lub zamrażaniem-rozmrażaniem zaadsorbowanych preparatów następuje desorpcja antygenów, co prowadzi do ich szybkiego przedostania się do układu krążenia. W przypadku wysokiego miana przeciwciał u szczepionej osoby może dojść do reakcji antygen-przeciwciało. Naruszenie reżimu temperaturowego przechowywania i transportu zaadsorbowanych leków objawia się tworzeniem szybko opadających aglomeratów.

Reakcje alergiczne typu natychmiastowego, w tym wstrząs anafilaktyczny, nie są wykluczone w przypadku podawania preparatów surowicy heterologicznej osobom uczulonym bez przestrzegania zasad określonych w instrukcjach. Instrukcje zapewniają:

Obowiązkowa wstępna próba śródskórna preparatem rozcieńczonym 1:100;

Późniejsze podanie podskórne (w okolicę barku) osobom z ujemnym wynikiem testu skórnego (wielkość przekrwienia i/lub obrzęku po 20 minutach jest mniejsza niż 1 cm) 0,1 ml nierozcieńczonego leku;

W przypadku braku reakcji ogólnej i miejscowej po 30-60 minutach podać domięśniowo całą dawkę leku.

Dodatnia reakcja na śródskórne podanie rozcieńczonego leku lub 0,1 ml nierozcieńczonej surowicy jest przeciwwskazaniem do ich stosowania w celach profilaktycznych.

Prawdziwe powikłania poszczepienne. Mogą one wynikać z:

Proces szczepień zakaźnych (szczepionki żywe);

uczulenie;

autosensytyzacja;

Odwrócenie właściwości zjadliwych (żywe szczepionki) lub toksygennych (toksoidy);

Wpływ na aparat genetyczny komórki.

W praktyce kombinacja tych mechanizmów jest dość powszechna, podczas gdy ze względu na pierwsze 4 szczepienie może wywołać manifestację powolnej lub utajonej infekcji lub spowodować pierwszą manifestację choroby niezakaźnej.

W rozwoju uczulenia decydującą rolę odgrywają niespecyficzne składniki preparatu (białka podłoża hodowlanego, antybiotyki, konserwanty). Obecność tych substancji w dawce szczepienia szczepionek krajowego kalendarza szczepień przedstawiono w tabeli. 3.

Nowoczesna technologia produkcji szczepionek, stosowane metody kontroli ich jakości (w tym na etapach wytwarzania), wymagania dotyczące wyników kontroli gwarantują produkcję doskonałych leków. Rosyjskie wyroby farmakopealne określające powyższą jakość są w pełni zgodne ze standardami WHO, a wszystkie krajowe szczepionki krajowego kalendarza szczepień nie odbiegają skutecznością i reaktogennością od najlepszych preparatów zagranicznych, aw niektórych przypadkach nawet je przewyższają.

Tabela 3 Substancje w szczepionkach

* Przepiórka - szczepionki domowe; kurczak - zagraniczne szczepionki.

Aby uniknąć niekorzystnego działania substancji, które nie decydują o immunogenności szczepionek, wymagania WHO wprowadziły ścisłe limity. Zatem zawartość heterologicznych białek surowicy w dawce szczepionki jest ograniczona do 1 μg, a heterologicznego DNA - 100 pg. W produkcji szczepionek zabronione jest stosowanie antybiotyków o wysokiej aktywności uczulającej i toksyczności (penicylina, streptomycyna, tetracykliny). Stosuje się antybiotyki z grupy aminoglikozydów, których zawartość w preparatach żywych szczepionek wirusowych jest na poziomie minimalnym (tab. 1).

Diagnostyka różnicowa patologii poszczepiennej

Drgawki bezgorączkowe, które wystąpiły w okresie poszczepiennym, należy odróżnić od padaczki, guza mózgu, postępującej encefalopatii, leukodystrofii itp. Należy je również odróżnić od drgawek spazmofilowych, które rozwijają się z aktywną krzywicą z hipokalcemią. Przy ustalaniu rozpoznania spazmofilii należy wziąć pod uwagę nadwagę dziecka, objawy kliniczne krzywicy, przewagę zbóż w diecie oraz spadek poziomu wapnia we krwi.

Spośród chorób o charakterze niezakaźnym, powstałych w wyniku wstrzyknięcia szczepionki w okolice pośladka, możliwe jest urazowe uszkodzenie nerwu kulszowego, którego oznaki w postaci niepokoju i oszczędzania nogi po stronie, której wykonano iniekcję obserwowano od 1. dnia. Te same objawy po wprowadzeniu OPV mogą być przejawem poliomyelitis związanego ze szczepionką.

Małopłytkowość jest jednym z możliwych powikłań po podaniu szczepionki przeciw różyczce. Drgawki gorączkowe w okresie poszczepiennym mogą być związane z chorobą współistniejącą (grypa, SARS itp.).

Jeśli na tle gorączki wystąpią objawy mózgowe, drgawki i objawy oponowe, należy przede wszystkim wykluczyć infekcję meningokokową.

Wczesne rozpoznanie zakażenia meningokokowego ma kluczowe znaczenie dla losu dziecka. Jeśli początek objawów klinicznych uogólnionej infekcji wystąpił w okresie szczepienia, można błędnie założyć, że gwałtowny wzrost temperatury do 38-40 ° C, często z dreszczami i wymiotami, jest reakcją na szczepienie. Jeżeli objawy te utrzymują się dłużej niż 2-3 dni i/lub pojawiają się objawy oponowe (sztywność karku, objawy Brudzińskiego, Kerniga, wypukłe ciemiączko itp.), utrata przytomności, a także wysypka krwotoczna, pacjent należy natychmiast hospitalizować i wykonać nakłucie lędźwiowe. Jednak nawet przy braku tych objawów nietypowa reakcja na szczepionkę w postaci ostrej depresji lub pobudzenia dziecka, bladości, osłabienia powinna ostrzec lekarza. W meningokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych na pierwszy plan wysuwają się przeczulica, uporczywe wymioty mózgowe niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu i nie przynoszące ulgi, drgawki kloniczno-toniczne i przeszywający monotonny płacz u niemowląt, a także objawy oponowe.

Wraz z meningokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w okresie poszczepiennym może rozwinąć się ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii, a także surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez enterowirusy, wirus świnki itp.

Objawom mózgowym czasami towarzyszą toksyczne formy grypy, zapalenie płuc, infekcje jelitowe (czerwonka, salmonelloza itp.), których rozwój również nie jest wykluczony w okresie poszczepiennym.

W diagnostyce różnicowej powikłań poszczepiennych z chorobami współistniejącymi należy wziąć pod uwagę nie tylko objawy kliniczne, ale także czas ich rozwoju. Tak więc po szczepieniach DPT, ADS, ADS-M i innymi inaktywowanymi szczepionkami wzrost temperatury ciała, pogorszenie stanu ogólnego, zespół drgawkowy występują w ciągu pierwszych 2 dni, częściej w 1. dniu po szczepieniu.

Działania niepożądane po wprowadzeniu szczepionek zawierających żywe wirusy (odra, świnka, różyczka, żółta febra) związane z replikacją wirusa szczepionkowego rozwijają się od 5 do 15 dnia po szczepieniu. W tych okresach można zaobserwować gorączkę, złe samopoczucie, a także wysypkę (przy wprowadzeniu szczepionki przeciw odrze), obrzęk ślinianek przyusznych (u dzieci zaszczepionych przeciw śwince), bóle stawów i powiększenie węzłów chłonnych (przy immunizacji szczepionką przeciw różyczce). Zwykle reakcje te ustępują w ciągu kilku dni po wyznaczeniu leczenia objawowego, ale jeśli wystąpią przed 4-5 dniem lub po 15-20 dniu od wprowadzenia żywych szczepionek wirusowych, to z reguły nie są one związane ze szczepieniem. Jeśli chodzi o stosunkowo rzadką postać patologii szczepionkowej po zastosowaniu szczepionki przeciw śwince - surowicze zapalenie opon mózgowych, jej rozwój następuje w późniejszym terminie: od 10 do 25 dnia po szczepieniu.

Aby dowiedzieć się, czy pogorszenie stanu dziecka było wynikiem dodania się choroby współistniejącej, czy też powikłania szczepień, konieczne jest staranne zebranie informacji o chorobach zakaźnych w rodzinie, w zespole dziecięcym oraz, jeśli to możliwe, zidentyfikować innych pacjentów z podobnymi objawami klinicznymi.

U małych dzieci chorobami współistniejącymi są najczęściej ostre infekcje dróg oddechowych (zakażenia mono- i mieszane), grypa, paragrypa, syncytium oddechowe, adenowirusy, mykoplazmy, pneumokoki, gronkowce i inne.

Jeśli szczepienie zostanie przeprowadzone w okresie inkubacji tych chorób, mogą one być powikłane zapaleniem migdałków, zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, zespołem zadu, obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, zapaleniem płuc itp.

Konieczne jest wykluczenie współistniejącej infekcji enterowirusowej (ECHO, Coxsackie) o ostrym początku (wzrost temperatury do 39-40°C, ból głowy, ból gałek ocznych, wymioty, zawroty głowy, zaburzenia snu), opryszczkowego bólu gardła, osutki i objawów uszkodzenia błon oponowych i przewodu pokarmowego. Choroba ma wyraźną sezonowość wiosenno-letnią („grypa letnia”) i może rozprzestrzeniać się nie tylko drogą kropelkową, ale także drogą fekalno-oralną.

W okresie poszczepiennym mogą wystąpić infekcje jelitowe, gdy ogólne zatrucie łączy się z wymiotami, biegunką i innymi objawami zmian w przewodzie pokarmowym, co jest nietypowe dla patologii szczepień. Silny niepokój, bóle brzucha, wymioty, brak stolca wymagają diagnostyki różnicowej z wgłobieniem.

Po szczepieniu po raz pierwszy można wykryć infekcję dróg moczowych. Zaczyna się ostro, z wysoką gorączką i zmianami w wynikach badań moczu. W takim przypadku często można wykryć wrodzoną patologię dróg moczowych.

Tak więc rozwój procesu patologicznego w okresie poszczepiennym nie zawsze jest związany ze szczepieniem. Rozpoznanie powikłania poszczepiennego może być zasadnie ustalone dopiero po odrzuceniu wszystkich innych możliwych przyczyn naruszenia stanu dziecka.

Leczenie patologii poszczepiennej

Kompleksowa terapia powikłań poszczepiennych obejmuje zarówno leczenie swoiste (etiotropowe), jak i niespecyficzne (patogenetyczne). Ważne miejsce w leczeniu tych pacjentów zajmuje prawidłowy schemat, racjonalna dieta i staranna pielęgnacja. W warunkach wystąpienia choroby współistniejącej lub zaostrzenia choroby przewlekłej prowadzi się intensywne leczenie tych chorób.

Reakcje poszczepienne w większości przypadków nie wymagają specjalnego leczenia i ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin lub dni.

Kiedy temperatura wzrasta do wysokich wartości, dają obfity napój frakcyjny, stosują fizyczne metody chłodzenia i leki przeciwgorączkowe (panadol, Tylenol, paracetamol, syrop brufenowy itp.). Obecnie w praktyce pediatrycznej zaleca się stosowanie ibuprofenu i acetaminofenu (paracematolu) jako leków przeciwgorączkowych – leków o dużej skuteczności i minimalnym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych.

Jeśli po szczepieniu wystąpi wysypka alergiczna, jeden z leków antymediatorowych (zyrtec, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) można stosować 1-3 razy dziennie w dawce wieku przez 2-3 dni.

Niektóre formy powikłań po wprowadzeniu szczepionki BCG wymagają terapia etiotropowa.

Do najcięższych powikłań podczas immunizacji BCG należy uogólnione zakażenie prątkami szczepu szczepionkowego, które rozwinęło się na tle choroby ziarniniakowej lub innych zaburzeń odporności komórkowej. Leczenie odbywa się zwykle w specjalistycznym szpitalu, przy czym przepisuje się 2-3 leki przeciwgruźlicze (izoniazyd i pirazynamid lub tizamid) w dawce 20-25 mg / (kg. Dzień) przez okres co najmniej 2-3 miesiące.

Najczęstszym powikłaniem podczas immunizacji szczepionką BCG jest ropne zapalenie węzłów chłonnych, które według danych krajowych występuje u 0,01% zaszczepionych dzieci w wieku poniżej 2 lat. W tym przypadku wykonuje się nakłucie dotkniętego węzła z usunięciem mas serowatych, a następnie wprowadzeniem do jego jamy 5% roztworu saluzydu w dawce wieku lub streptomycyny. Ta sama terapia jest wskazana w przypadku zimnych ropni, które rozwinęły się w wyniku naruszenia techniki śródskórnego podawania szczepionki BCG.

Leczenie przeciwgruźlicze jest zalecane w zależności od częstości występowania zmian w grupach węzłów chłonnych i fazy procesu zapalnego. Jeśli jedna grupa węzłów chłonnych (na przykład pachowych) jest zajęta w fazie infiltracji, izoniazyd jest przepisywany doustnie w dawce 10-15 mg / (kg dziennie), aplikacje wodnego roztworu ryfampicyny z dimeksydem lub 10% maść ftivazid jest stosowana jako leczenie miejscowe.

Leczenie powikłań poszczepiennych, które rozwinęły się po zastosowaniu innych leków profilaktycznych, odbywa się zgodnie z zasadą syndromiczną.

W profilaktyce chorób współistniejących u często chorych dzieci przed rutynowymi szczepieniami wskazane jest stosowanie profilaktycznych kursów immunomodulatorów miejscowych (IRS 19, Imudon).

Leczenie stanów nagłych. Stany nagłe wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej w poradni lub w domu, hospitalizacji pacjenta i kontynuacji terapii w warunkach szpitalnych.

Poszczepienne zapalenie mózgu wymaga leczenia regeneracyjnego w zależności od skutków resztkowych.

W przypadku reakcji kolaptoidalnej ze skurczem naczyń obwodowych przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwskurczowe: papaweryna, aminofilina, kwas nikotynowy, no-shpu (0,2 ml na rok życia domięśniowo), nacieranie skóry 50% alkoholem lub octem (1 łyżka stołowa) na 1 szklankę wody). Przy niepokoju ruchowym, pobudzeniu, ciągłym przeszywającym płaczu zaleca się seduxen doustnie 1,25-5 mg dla dzieci od 6 miesięcy do 2 lat, 2,5-7,5 mg dla dzieci od 2 do 6 lat, 5-15 mg dla dzieci od 7 do 14 lat .

Najskuteczniejszym sposobem leczenia zespołu drgawkowego jest 0,5% roztwór seduxenu, który podaje się domięśniowo lub dożylnie w pojedynczej dawce 0,05 mg/kg. Po uzyskaniu efektu dawkę Seduxenu zmniejsza się, a następnie przechodzi na podawanie doustne. Dobre działanie przeciwdrgawkowe daje 25% roztwór siarczanu magnezu w dawce 0,2 ml / kg domięśniowo.

Fenobarbital ma działanie przeciwdrgawkowe, nasenne i przeciwskurczowe, które jest przepisywane w pojedynczej dawce 0,005 g 2 razy dziennie, dla dzieci w wieku od 6 miesięcy do 1 roku - 0,01 g 1-2 razy dziennie.

W złożonej terapii zespołu zapalenia mózgu, wraz z terapią przeciwdrgawkową, uwzględnia się odwodnienie, glikokortykosteroidy, czynniki sercowo-naczyniowe i zwalcza się niewydolność oddechową. W przypadku poszczepiennego zapalenia mózgu wywołanego przez odrę zaleca się dożylne podanie normalnej immunoglobuliny ludzkiej.

Leczenie ciężkich reakcji alergicznych opiera się na terapii odczulającej obejmującej pozajelitowe podawanie leków przeciwhistaminowych - 1% roztwór difenhydraminy 0,5 mg/(kg.dzień) domięśniowo, tavegil 0,025 mg/(kg.dzień) domięśniowo, 2% roztwór suprastyny ​​2-4 mg / (kg. dzień) domięśniowo.

Brak działania leków przeciwhistaminowych jest wskazaniem do wyznaczenia terapii glikokortykosteroidowej, która może zmniejszyć nasilenie lub zapobiec rozwojowi ciężkich reakcji ogólnoustrojowych (zad, skurcz oskrzeli, obrzęk naczynioruchowy, skurcz jelit itp.) W kolejnych godzinach. W tym celu podaje się dożylnie lub domięśniowo 100-200 mg hydrokortyzonu lub 10-40 mg metyloprednizolonu co 4-6 h. Ponadto jako leczenie podtrzymujące prednizolon podaje się doustnie w dawce 1-2 mg / (kg. Dzień ), deksametazon 0,15 - 0,3 mg / (kg. dni) z dalszym stopniowym zmniejszaniem dawki, aż do odstawienia leku.

Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego pojawia się ostra bladość skóry, zimny, lepki pot i nitkowaty puls. Ostra niewydolność serca rozwija się z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, uduszeniem, drgawkami klonicznymi.

Objawy szoku pojawiają się niekiedy w momencie wstrzyknięcia alergenu. Jednak u niektórych dzieci objawy wstrząsu nasilają się wolniej: najpierw uczucie gorąca, zaczerwienienie skóry, szum w uszach, następnie swędzenie oczu, nosa, kichanie, suchy, bolesny kaszel, głośny oddech, skurczowy ból brzucha . Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego dowolnego pochodzenia, bez szybkiej pomocy, dziecko może umrzeć w ciągu 5-30 minut. Opiekę w nagłych wypadkach należy zapewnić natychmiast, w pokoju szczepień.

Najpierw należy ustawić pacjenta w pozycji poziomej z lekko uniesionymi nogami, rozgrzać go (przykryć kocem, położyć poduszkę grzewczą). Głowę dziecka należy odwrócić na bok, aby zapobiec zachłyśnięciu się wymiocinami, oczyścić usta ze śluzu, wymiotów i zapewnić świeże powietrze.

Po drugie, należy natychmiast przerwać podawanie szczepionki, która wywołała reakcję. Natychmiast wstrzyknąć podskórnie lub domięśniowo chlorowodorek epinefryny (0,1%) lub wodorowinian norepinefryny (0,2%) w dawce 0,01 ml/kg. Iniekcje należy powtarzać co 10-15 minut, aż do wyleczenia pacjenta z ciężkiego stanu. Aby zmniejszyć wchłanianie szczepionki podawanej podskórnie, konieczne jest posiekanie miejsca wstrzyknięcia roztworem adrenaliny (0,15-0,75 ml 0,1% roztworu adrenaliny). Nad miejscem wstrzyknięcia zakłada się opaskę uciskową (w celu spowolnienia wchłaniania antygenu szczepionkowego).

Po trzecie, zalecane są iniekcje glikokortykosteroidów (prednizolon w dawce 1-2 mg/kg lub hydrokortyzon w dawce 5-10 mg/kg), które mogą zmniejszyć lub zapobiec rozwojowi późniejszych objawów wstrząsu anafilaktycznego (skurcz oskrzeli, obrzęk itp.).

Dziecku w bardzo ciężkim stanie należy podać 2-3 pojedyncze dawki glikokortykosteroidów, w razie potrzeby dawkę tę można powtórzyć.

Po czwarte, jako terapia odczulająca podaje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil) w dawce od 0,25 do 1 ml, w zależności od wieku, ale tylko z wyraźną tendencją do normalizacji ciśnienia krwi, które często obniżają. Leki te nie działają natychmiastowo i nie ratują życia dziecka. Suprastin jest przeciwwskazany u dzieci uczulonych na aminofilinę.

Z ostrym skurczem oskrzeli i trudnościami w oddychaniu, oprócz adrenaliny, roztwór aminofiliny podaje się domięśniowo w dawce 6-10 mg czystej substancji na 1 kg masy ciała. Efekt farmakologiczny uzyska się szybciej przy powolnym podaniu dożylnym 2,4% roztworu aminofiliny w równoważnej ilości. W przypadku rozwoju niewydolności serca wskazane są glikozydy nasercowe: 0,05% roztwór strofantyny lub 0,06% roztwór korglikonu w pojedynczych dawkach od 0,15 do 0,5 ml.

Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjent musi być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii.

Zapobieganie patologii poszczepiennej

Fałszywymi przeciwwskazaniami do szczepień profilaktycznych są encefalopatia okołoporodowa, stabilne zaburzenia neurologiczne, niedokrwistość, zwiększenie cienia rentgenowskiego grasicy, alergie, egzema, wady wrodzone, dysbakterioza, a także wcześniactwo w wywiadzie, posocznica, choroba błon szklistych, choroba hemolityczna noworodka, powikłania po szczepieniach w rodzinie, alergie u bliskich, padaczka, nagła śmierć w rodzinie.

Obecnie bezwzględne przeciwwskazania do szczepienia zostały ograniczone do minimum (tab. 4).

Tabela 4 Przeciwwskazania medyczne do szczepień ochronnych*

*Szczepienia planowe zostają przesunięte do czasu ustania ostrych objawów choroby i zaostrzeń chorób przewlekłych. W przypadku nieciężkich SARS, ostrych chorób jelit itp. szczepienia przeprowadza się natychmiast po powrocie temperatury do normy.

** Za silną reakcję uważa się temperaturę powyżej 40°C, w miejscu wstrzyknięcia – obrzęk, przekrwienie o średnicy większej niż 8 cm.

Przede wszystkim dostępne są przeciwwskazania do stosowania szczepionki DTP: oprócz reakcji na poprzednie dawki szczepionki, obejmują one również alergie, zaburzenia neurologiczne tylko w ostrej fazie.

Jedynym przeciwwskazaniem do wprowadzenia szczepionki przeciwko odrze i śwince jest stan niedoboru odporności. W zależności od metody produkcji szczepionek osoby z reakcjami anafilaktycznymi na jaja kurze i uczulone na neomycynę mogą otrzymać odstąpienie od szczepień. Przeciwwskazaniami do wprowadzenia szczepionki przeciw gruźlicy są wcześniactwo i pierwotny niedobór odporności.

Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami profilaktyka patologii poszczepiennej realizowana jest w obszarach tworzenia szczepionek minimalnie reaktogennych, racjonalizacji kalendarza szczepień, prawidłowej selekcji dzieci do szczepienia oraz opracowania jak najmniej traumatycznej metody podawania preparatów szczepionkowych.

Istotną rolę w zapobieganiu powikłaniom poszczepiennym odgrywa profilaktyka ogólna. Należą do nich przede wszystkim właściwy dobór dzieci do szczepienia. Dzieci do szczepienia powinny być wybierane przez wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia, którzy są w stanie odpowiednio ocenić stan dziecka i dążyć do zaszczepienia maksymalnej liczby dzieci bez szkody dla ich zdrowia.

Należy wziąć pod uwagę, że nowoczesne szczepionki mają minimum przeciwwskazań i są stosowane bez specjalnego badania, ale zawsze po rozmowie z matką i obiektywnym badaniu dziecka.

Równolegle z badaniem wywiadu należy zwrócić uwagę na sytuację epidemiologiczną, czyli obecność chorób zakaźnych w otoczeniu dziecka. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ dodanie współistniejących infekcji w okresie poszczepiennym pogarsza stan, może powodować różne powikłania, a także zmniejsza wytwarzanie swoistej odporności.

Dzięki wykwalifikowanej selekcji dzieci do szczepienia, w tym w razie potrzeby badaniu laboratoryjnemu i konsultacji ze specjalistami, identyfikowane są przeciwwskazania do szczepień (najczęściej tymczasowe). Zidentyfikowane przeciwwskazania pozwalają na przepisanie odpowiedniego leczenia, zastosowanie mniej reaktogennych szczepionek do szczepienia oraz szczepienie dziecka według indywidualnego kalendarza.

Dla zaszczepionych w okresie poszczepiennym organizowany jest stały nadzór lekarski, chroni się ich przed nadmiernym obciążeniem fizycznym i psychicznym. Należy zwrócić uwagę na żywienie dzieci przed i po szczepieniu. Jest to szczególnie ważne dla osób z alergiami pokarmowymi. W okresie szczepień nie powinny otrzymywać pokarmów, które wcześniej wywoływały reakcje alergiczne, a także pokarmów, które wcześniej nie były spożywane i zawierają bezwzględnie alergeny (jaja, czekolada, owoce cytrusowe, kawior, ryby itp.).

Decydujące znaczenie ma profilaktyka chorób zakaźnych w okresie poszczepiennym. Nie należy wymagać od rodziców szczepienia bezpośrednio przed przyjęciem lub bezpośrednio po przyjęciu dziecka do placówki przedszkolnej. W placówce opiekuńczo-wychowawczej dziecko znajduje się w warunkach wysokiego skażenia mikrobiologicznego i wirusowego, zmienia się jego zwykła rutyna i pojawia się stres emocjonalny. Wszystko to niekorzystnie wpływa na jego zdrowie i dlatego jest niezgodne ze szczepieniem.

W przypadku szczepień pewne znaczenie może mieć pora roku. W ciepłym sezonie dzieci łatwiej tolerują proces szczepienia, ponieważ ich ciało jest bardziej nasycone witaminami. Jesień i zima to czas dużej zachorowalności na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, których pojawienie się w okresie poszczepiennym jest wysoce niepożądane. Dzieci, które często cierpią na ostre infekcje dróg oddechowych najlepiej szczepić w ciepłym sezonie, natomiast dzieci alergiczne najlepiej szczepić zimą; i niepożądane jest szczepienie ich wiosną i latem, ponieważ możliwe są alergie na pyłki.

MONITOROWANIE POWIKŁAŃ POSZCZEPIENIOWYCH

Ochrona socjalna obywateli na wypadek powikłań poszczepiennych

System monitorowania powikłań poszczepiennych w naszym kraju jest uregulowany prawnie, a niespełnienie wymogów dotyczących ich rejestracji i badania jest jego naruszeniem. Celem monitoringu jest monitorowanie bezpieczeństwa stosowania szczepionek w praktyce lekarskiej oraz doskonalenie systemu działań zapobiegających powikłaniom poszczepiennym. Zadania monitorowania obejmują wykrywanie powikłań; określenie częstości i charakteru powikłań dla każdego leku; identyfikacja poszczególnych terytoriów i grup ludności o zwiększonej częstości powikłań; identyfikacja czynników ryzyka przyczyniających się do rozwoju powikłań.

Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 31 grudnia 1996 r. Nr 433 powikłania poszczepienne znajdują się na liście chorób, o których informacje należy przesłać do Departamentu Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego w formie niezwykłe reportaże. Przewiduje również późniejsze złożenie raportu z badania w każdym przypadku nietypowej reakcji (powikłania, wstrząs, zgon) na szczepienie. Akta te oraz wyciągi z historii choroby przesyłane są do Krajowego Urzędu Kontroli Medycznych Preparatów Immunobiologicznych – GISK im. LA Tarasevich. Potrzeba informacji ze strony GISK o przypadkach zwiększonej reaktogenności leku i rozwoju powikłań poszczepiennych jest również wskazana we wszystkich instrukcjach stosowania szczepionek.

Powyższe dotyczy obu powikłań wymienionych w tabeli. 2, a także inne postacie chorób w okresie poszczepiennym, które mogą być związane ze szczepieniem.

Każdy przypadek choroby wymagającej hospitalizacji, jak również ze skutkiem śmiertelnym, jest badany przez komisję z przygotowaniem protokołu z badania.

Ustawa federalna „O szczepieniach przeciwko chorobom zakaźnym” po raz pierwszy ustanawia prawo obywateli do ochrony socjalnej w przypadku powikłań poszczepiennych, która jest realizowana w formie państwowych świadczeń ryczałtowych, miesięcznych rekompensat pieniężnych i tymczasowych Świadczenia dla niepełnosprawnych.

Zatem w przypadku wystąpienia powikłania poszczepiennego obywatel ma prawo do otrzymania państwowego zryczałtowanego zasiłku w wysokości 100 płacy minimalnej, a w przypadku śmierci obywatela w wyniku powikłania poszczepiennego jego członkom rodziny przysługuje państwowy zryczałtowany zasiłek w wysokości 300 płacy minimalnej (art. 19). Obywatel uznany za niepełnosprawnego z powodu powikłań poszczepiennych ma prawo do comiesięcznego świadczenia pieniężnego w wysokości 10-krotności minimalnego wynagrodzenia za pracę (art. 20). Obywatel, u którego przejściowa niepełnosprawność jest związana z powikłaniem poszczepiennym, jest uprawniony do otrzymywania renty czasowej w wysokości 100% przeciętnego wynagrodzenia, niezależnie od ciągłego stażu pracy. Ten sam przepis dotyczy pobierania renty czasowej za cały okres choroby małoletniego związanej z powikłaniem poszczepiennym (art. 21).

Monitorowanie w celu zapobiegania patologii poszczepiennej powinno obejmować następujące działania:

Zgodność ze wskazaniami i przeciwwskazaniami do szczepienia;

Przestrzeganie zasad przechowywania i podawania szczepionek;

Przygotowanie dzieci zagrożonych do szczepienia;

sporządzenie indywidualnego kalendarza szczepień;

Stosowanie szczepionek o obniżonej zawartości antygenów;

Wybór pory roku na podanie szczepionek;

Przestrzeganie warunków obserwacji, diety i schematu ochronnego w okresie poszczepiennym.

", 2011 OV Shamsheva, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych u Dzieci, Moskiewski Wydział Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. NI Pirogov” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, prof. dr med. Nauki

Każda szczepionka może wywołać reakcję organizmu, która zwykle nie prowadzi do poważnych zaburzeń życia. Reakcje poszczepienne w przypadku szczepionek inaktywowanych są zwykle tego samego typu, podczas gdy w przypadku szczepionek żywych są specyficzne dla typu. W przypadkach, gdy reakcje poszczepienne manifestują się jako nadmiernie silne (toksyczne), zalicza się je do kategorii powikłań poszczepiennych.

REAKCJE NA SZCZEPIENIE

Dzielą się one na lokalne i ogólne. Reakcje miejscowe obejmują wszystkie objawy, które pojawiły się w miejscu podania leku. W pierwszej dobie po szczepieniu pojawiają się niespecyficzne odczyny miejscowe w postaci przekrwienia o średnicy nieprzekraczającej 8 cm, obrzęku, a czasami bólu w miejscu wstrzyknięcia. Po wprowadzeniu zaadsorbowanych leków, zwłaszcza podskórnie, w miejscu wstrzyknięcia może powstać naciek. Odczyny miejscowe rozwijają się w dniu podania szczepionki (zarówno żywej, jak i inaktywowanej), trwają nie dłużej niż 2-3 dni i z reguły nie wymagają leczenia.
Silna reakcja miejscowa (przekrwienie większe niż 8 cm, obrzęk o średnicy większej niż 5 cm) jest przeciwwskazaniem do późniejszego stosowania tego leku. Przy wielokrotnym podawaniu toksoidów mogą rozwinąć się nadmiernie silne odczyny miejscowe, rozprzestrzeniające się na cały pośladek, czasem obejmujące dolną część pleców i udo. Najwyraźniej reakcje te mają charakter alergiczny. W takim przypadku ogólny stan dziecka nie jest naruszony.
Wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek bakteryjnych rozwijają się specyficzne reakcje miejscowe, które są spowodowane zakaźnym procesem szczepionkowym w miejscu podania leku. Pojawiają się po pewnym czasie po szczepieniu, a ich obecność jest niezbędnym warunkiem rozwoju odporności. Tak więc, przy śródskórnej immunizacji noworodków szczepionką BCG, po 6-8 tygodniach w miejscu wstrzyknięcia rozwija się specyficzna reakcja w postaci nacieku o średnicy 5-10 mm z małym guzkiem pośrodku i tworzeniem się skorupa, w niektórych przypadkach obserwuje się krosty. Ta reakcja jest spowodowana wewnątrzkomórkową reprodukcją żywych, atenuowanych prątków z resztkową zjadliwością. Odwrotny rozwój zmian następuje w ciągu 2–4 miesięcy, a czasem nawet dłużej. W miejscu odczynu pozostaje powierzchowna blizna wielkości 3–10 mm. Jeśli reakcja miejscowa ma inny charakter, dziecko należy skonsultować z fitiatrą.
Inny obraz ma reakcja miejscowa po immunizacji skóry szczepionką przeciw tularemii. U prawie wszystkich zaszczepionych od 4-5 dnia (rzadziej do 10 dnia) pojawia się przekrwienie i obrzęk do średnicy 15 mm w miejscu skaryfikacji, wzdłuż nacięć pojawiają się pęcherzyki wielkości ziarna prosa, od 10 do 15 dnia dzień na miejscu Zaszczepienie tworzy skorupę, po której oddzieleniu na skórze pozostaje blizna.
Typowe reakcje obejmują zmianę stanu i zachowania dziecka, której zwykle towarzyszy wzrost temperatury. Do wprowadzenia szczepionek inaktywowanych ogólne reakcje rozwijają się kilka godzin po szczepieniu, ich czas trwania zwykle nie przekracza 48 godzin. Jednocześnie, gdy temperatura wzrośnie do 38°C i powyżej, może im towarzyszyć niepokój, zaburzenia snu, anoreksja, bóle mięśni.
Ogólne reakcje poszczepienne dzielą się na: słabe - temperatura podgorączkowa do 37,5 ° C, przy braku objawów zatrucia;
średnia siła - temperatura od 37,6 ° C do 38,5 ° C, umiarkowanie ciężkie zatrucie; Z
ile - gorączka powyżej 38,6 ° C, wyraźne objawy zatrucia.

Ogólne reakcje po immunizacji żywymi szczepionkami rozwijają się na wysokości szczepionkowego procesu zakaźnego, z reguły w 8-12 dniu po szczepieniu, z wahaniami od 4 do 15 dnia. Ponadto, oprócz powyższych objawów, może im towarzyszyć pojawienie się objawów nieżytowych (szczepionki przeciwko odrze, śwince, różyczce), wysypki odropodobnej (szczepionka przeciw odrze), jednostronnego lub obustronnego zapalenia gruczołów ślinowych (szczepionka przeciw śwince), zapalenie węzłów chłonnych tylnych węzłów szyjnych i potylicznych (szczepionka przeciw różyczce).

W przypadku reakcji hipertermicznych u niektórych dzieci mogą rozwinąć się drgawki gorączkowe, które z reguły są krótkotrwałe. Częstotliwość rozwoju reakcji konwulsyjnych (mózgowych), zgodnie z długoterminowymi obserwacjami krajowych pediatrów, wynosi 4:100 000 dla szczepionki DTP, co jest znacznie niższym wskaźnikiem niż przy stosowaniu obcych preparatów zawierających komórki drobnoustrojów krztuśca. Wprowadzenie szczepionki DTP może również powodować piskliwy krzyk, który trwa kilka godzin i najwyraźniej jest związany z rozwojem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli wystąpią silne reakcje ogólne, zalecana jest terapia objawowa.

POWIKŁANIA POSZCZEPIONKOWE

Jeśli chodzi o powikłania poszczepienne, takie procesy patologiczne, jak poszczepienne zapalenie rdzenia kręgowego (VAP), uogólnione zakażenie BCG, zapalenie mózgu po szczepieniu przeciw odrze, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych po szczepionce żywą świnką występują z częstością jednego lub mniejszej liczby przypadków na milion zaszczepionych. W tabeli przedstawiono powikłania, które mają związek przyczynowy ze szczepieniem.

Sam fakt niezwykle rzadkiego rozwoju powikłań poszczepiennych wskazuje na znaczenie indywidualnej reaktywności szczepionego organizmu w realizacji skutków ubocznych konkretnej szczepionki. Jest to szczególnie widoczne w analizie powikłań po zastosowaniu żywych szczepionek. Tak więc częstość poliomyelitis związanego ze szczepionką u dzieci w pierwszym roku życia z pierwotnym niedoborem odporności jest ponad 2000 razy wyższa niż u dzieci z prawidłową odpornością w tym samym wieku (odpowiednio 16 216 i 7,6 przypadków na 10 milionów zaszczepionych). Szczepienie przeciwko poliomyelitis szczepionką inaktywowaną (IPV) w 3 i 4,5 miesiącu życia (według rosyjskiego kalendarza szczepień) rozwiązało problem VAP. Tak ciężkie powikłanie, jak uogólnione zakażenie BCG, występujące z częstością mniejszą niż 1 przypadek na 1 milion zaszczepionych pierwotnie, rozwija się zwykle u dzieci z ciężkimi zaburzeniami odporności komórkowej (złożone niedobory odporności, zespół niedoboru odporności komórkowej, przewlekła choroba ziarniniakowa). Dlatego wszystkie pierwotne niedobory odporności są przeciwwskazaniem do wprowadzenia żywych szczepionek.
Zapalenie opon mózgowych związane ze szczepionką po szczepieniu szczepionką przeciw śwince zwykle występuje między 10 a 40 dniem po szczepieniu i nie różni się zbytnio od choroby surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego wirusem świnki. Jednocześnie oprócz zespołu mózgowego (bóle głowy, wymioty) można stwierdzić łagodne objawy oponowe (sztywność karku, objawy Kerniga, Brudzińskiego). Badania płynu mózgowo-rdzeniowego wykazują prawidłowy lub nieznacznie podwyższony poziom białka, pleocytozę limfocytarną. Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową z zapaleniem opon mózgowych o różnej etiologii, przeprowadza się badania wirusologiczne i serologiczne. Leczenie polega na wyznaczeniu środków przeciwwirusowych, detoksykacyjnych i odwadniających.

Po wstrzyknięciu w okolice pośladka można zaobserwować urazowe uszkodzenie nerwu kulszowego, którego objawy kliniczne w postaci niepokoju i oszczędzenia nogi po stronie, po której wykonano zastrzyk, obserwuje się od pierwszego dnia. Te same objawy po wprowadzeniu OPV mogą być przejawem poliomyelitis związanego ze szczepionką.

Małopłytkowość jest jednym z możliwych powikłań szczepionki przeciw różyczce. Udowodniono związek przyczynowy małopłytkowości z wprowadzeniem preparatów szczepionek zawierających wirus odry.

Tabela

Powikłania mające związek przyczynowy ze szczepieniem

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE Konieczne jest podkreślenie działań niepożądanych, które występują po wprowadzeniu żywych szczepionek wirusowych (odra, świnka, różyczka, żółta febra). Są one związane z replikacją wirusa szczepionkowego, rozwijają się od 4 do 15 dnia po szczepieniu i nie mają nic wspólnego z powikłaniami poszczepiennymi. W takim przypadku można zaobserwować gorączkę, złe samopoczucie, a także wysypkę (przy wprowadzeniu szczepionki przeciw odrze), obrzęk ślinianek przyusznych (u dzieci zaszczepionych przeciwko śwince), bóle stawów i powiększenie węzłów chłonnych (przy szczepionce przeciw różyczce). Z reguły reakcje te ustępują w ciągu kilku dni po wyznaczeniu leczenia objawowego.

ANAMNEZA

Aby stwierdzić, czy pogorszenie stanu dziecka było wynikiem dodania się choroby współistniejącej, czy też powikłania szczepienia, konieczne jest staranne zebranie informacji o chorobach zakaźnych w rodzinie, w zespole dziecięcym. Równolegle z badaniem wywiadu należy zwrócić uwagę na sytuację epidemiologiczną, czyli obecność chorób zakaźnych w otoczeniu dziecka. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ dodanie współistniejących infekcji w okresie poszczepiennym pogarsza jej przebieg i może powodować różne powikłania, a także ogranicza wytwarzanie swoistej odporności. U małych dzieci te współistniejące choroby to najczęściej ostre infekcje dróg oddechowych (zakażenia mono- i mieszane): grypa, paragrypa, syncytium oddechowe, adenowirusy, mykoplazmy, pneumokoki, gronkowce i inne. Jeśli szczepienie zostanie przeprowadzone w okresie inkubacji tych chorób, te ostatnie mogą być powikłane zapaleniem migdałków, zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, zespołem zadu, obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, zapaleniem płuc itp.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

W diagnostyce różnicowej należy pamiętać o konieczności wykluczenia współistniejącej infekcji enterowirusowej (ECHO, Coxsackie), która charakteryzuje się ostrym początkiem ze wzrostem temperatury do 39–40°C, któremu towarzyszy ból głowy, ból gałek ocznych , wymioty, zawroty głowy, zaburzenia snu, opryszczkowe zapalenie gardła, osutka, objawy uszkodzenia błon oponowych i przewodu pokarmowego. Choroba ma wyraźną sezonowość wiosenno-letnią („grypa letnia”) i może rozprzestrzeniać się nie tylko drogą kropelkową, ale także drogą fekalno-oralną.

W okresie poszczepiennym mogą wystąpić infekcje jelitowe, które charakteryzują się połączeniem ogólnego zatrucia z wymiotami, biegunką i innymi objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego. Silny niepokój, bóle brzucha, wymioty, brak stolca wymagają diagnostyki różnicowej z wgłobieniem.

Po szczepieniu po raz pierwszy można wykryć infekcję dróg moczowych, która charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką gorączką i zmianami w wynikach badań moczu. Tak więc, biorąc pod uwagę możliwość powikłań przy wprowadzaniu różnych szczepionek, należy pamiętać, że rozwój procesu patologicznego w okresie poszczepiennym nie zawsze jest związany ze szczepieniem. Dlatego diagnoza powikłania poszczepiennego jest zasadnie stawiana dopiero po odrzuceniu wszystkich innych możliwych przyczyn, które doprowadziły do ​​​​rozwoju określonej patologii.

ZAPOBIEGANIE

Należy rozważyć stały monitoring medyczny osób zaszczepionych w okresie poszczepiennym, aby uchronić je przed nadmiernym stresem fizycznym i psychicznym. Należy zwrócić uwagę na żywienie dzieci przed i po szczepieniu. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci z alergiami pokarmowymi. W okresie szczepień nie powinny otrzymywać pokarmów, które wcześniej wywoływały reakcje alergiczne, a także pokarmów, które wcześniej nie były spożywane, a zawierają bezwzględnie alergeny (jaja, czekolada, owoce cytrusowe, kawior, ryby itp.).

Decydującą rolę odgrywa profilaktyka w okresie poszczepiennym chorób zakaźnych. Nie należy wymagać od rodziców wykonania szczepień bezpośrednio przed przyjęciem lub bezpośrednio po przyjęciu dziecka do placówki opiekuńczo-wychowawczej lub przedszkolnej. W placówce dziecięcej dziecko znajduje się w warunkach wysokiego skażenia mikrobiologicznego i wirusowego, jego zwykłe rutynowe zmiany, pojawia się stres emocjonalny, wszystko to niekorzystnie wpływa na jego zdrowie i dlatego jest niezgodne ze szczepieniami.

Pewne znaczenie może mieć wybór pory roku na szczepienia. Wykazano, że w ciepłym sezonie dzieci łatwiej tolerują proces szczepień, ponieważ ich organizm jest bardziej nasycony witaminami, które są tak niezbędne w procesie immunizacji. Jesień i zima to czas dużej zachorowalności na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, których pojawienie się w okresie poszczepiennym jest wysoce niepożądane.

Dzieci, które często cierpią na ostre infekcje dróg oddechowych najlepiej szczepić w ciepłym sezonie, natomiast dzieci alergiczne najlepiej szczepić zimą, ich szczepienie wiosną i latem jest niepożądane, ponieważ możliwe są uczulenia na pyłki.

Istnieją dowody na to, że przeprowadzając szczepienie w celu zapobiegania patologii poszczepiennej, należy wziąć pod uwagę dobowe rytmy biologiczne. Zaleca się wykonywanie szczepień rano (do 12 godzin).

Działania na rzecz zapobiegania powikłaniom poszczepiennym obejmują stałą rewizję kalendarza szczepień, która jest prowadzona na szczeblu państwowym, z wykorzystaniem najnowszych osiągnięć nauki w dziedzinie immunoprofilaktyki. Konieczne jest, aby każdy pediatra zracjonalizował czas i kolejność szczepień podczas opracowywania indywidualnego harmonogramu szczepień. Immunoprofilaktykę według indywidualnego kalendarza przeprowadza się z reguły u dzieci z zaostrzonym wywiadem.

Podsumowując, należy powiedzieć, że aby uniknąć rozwoju patologii poszczepiennej, należy ściśle przestrzegać instrukcji dotyczących szczepionki, która zawiera zalecenia dotyczące dawek, schematów i przeciwwskazań do podawania leku.

Szczepienia nie przeprowadza się podczas ostrej choroby zakaźnej. Przeciwwskazaniem do wprowadzenia żywych szczepionek jest pierwotny niedobór odporności. Patologiczna reakcja po szczepieniu jest przeciwwskazaniem do stosowania tej szczepionki w przyszłości.

Co uważa się za powikłanie poszczepienne, dlaczego większość reakcji na szczepienia nie jest powikłaniami poszczepiennymi, jak powinni postępować lekarze w przypadku wykrycia powikłań poszczepiennych. Rozporządzenia urzędowe określają podstawowe przepisy w tych kwestiach.

Powikłania poszczepienne. Rejestracja, rozliczanie i powiadamianie

Zgodnie z ustawą federalną Federacji Rosyjskiej „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych” powikłania poszczepienne (PVO) obejmują ciężkie i (lub) uporczywe zaburzenia zdrowotne spowodowane szczepieniami zapobiegawczymi, a mianowicie:

• wstrząs anafilaktyczny i inne natychmiastowe reakcje alergiczne; zespół choroby posurowiczej;
• zapalenie mózgu, zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie wielonerwowe, zapalenie wielokorzeniowe, encefalopatia, surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, drgawki bezgorączkowe nieobecne przed szczepieniem i nawracające w ciągu 12 miesięcy po szczepieniu;
• ostre zapalenie mięśnia sercowego, ostre zapalenie nerek, plamica małopłytkowa, agranulocytoza, niedokrwistość niedorozwojowa, układowe choroby tkanki łącznej, przewlekłe zapalenie stawów;
• różne formy uogólnionej infekcji BCG.

Informacje o powikłaniach poszczepiennych podlegają państwowej ewidencji statystycznej. Lekarz (ratownik medyczny) ustalając rozpoznanie PVO, podejrzenie PVO, a także nietypową reakcję poszczepienną podczas czynnej obserwacji w okresie szczepienia lub szukania pomocy medycznej, musi:

• zapewnić pacjentowi opiekę medyczną, jeśli to konieczne, zapewnić terminową hospitalizację w szpitalu, w którym może być udzielona specjalistyczna opieka medyczna;
• zarejestruj ten przypadek w specjalnym formularzu księgowym lub w rejestrze chorób zakaźnych na specjalnie oznaczonych arkuszach dziennika. Następnie do dziennika wprowadzane są niezbędne wyjaśnienia i uzupełnienia.

Wszystkie informacje o pacjencie są szczegółowo zapisywane w odpowiedniej dokumentacji medycznej. Mianowicie: historia rozwoju noworodka, historia rozwoju dziecka, karta medyczna dziecka, karta medyczna ambulatoryjna, karta medyczna szpitala, a także karta wezwania pomocy, karta, która złożyła wniosek o przeciw wściekliźnie i zaświadczenie o szczepieniach ochronnych.

O nieskomplikowanych pojedynczych przypadkach silnych reakcji miejscowych (w tym obrzęk, przekrwienie > 8 cm średnicy) i silnych reakcji ogólnych (w tym temperatura > 40 C, drgawki gorączkowe) na szczepienie, jak również łagodnych objawów alergii skórnych i oddechowych nie zgłaszano wyższe władze sanitarne. Reakcje te odnotowuje się w historii rozwoju dziecka, w książeczce zdrowia dziecka lub ambulatorium, książeczce szczepień oraz w książeczce szczepień przychodni.

Po ustaleniu rozpoznania PVO lub podejrzeniu jego wystąpienia lekarz (ratownik medyczny) jest zobowiązany do niezwłocznego poinformowania o tym lekarza naczelnego zakładu opieki zdrowotnej. Ten ostatni w ciągu 6 godzin od ustalenia wstępnego lub ostatecznego rozpoznania przesyła informację do miejskiego (powiatowego) centrum państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego. Kierownik placówki medycznej odpowiada za kompletność, rzetelność i terminowość rozliczenia zachorowań podejrzanych o obronę przeciwlotniczą, a także za terminowe ich zgłaszanie.

Terytorialny ośrodek Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego, który otrzymał alarmowe powiadomienie o rozwoju obrony powietrznej (lub podejrzeniu wystąpienia obrony przeciwlotniczej), po zarejestrowaniu otrzymanej informacji przekazuje ją do ośrodka Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego w podmiot Federacji Rosyjskiej w dniu otrzymania informacji. Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego przekazuje również informacje o seriach, w przypadku których częstotliwość rozwoju silnych reakcji miejscowych i / lub ogólnych przekracza granice określone w instrukcjach stosowania leków.

Badanie powikłań poszczepiennych

Każde powikłanie (podejrzenie powikłania) wymagające hospitalizacji, jak również zakończone zgonem musi być zbadane przez komisję specjalistów (pediatra, internista, immunolog, epidemiolog itp.) powołaną przez naczelnego lekarza województwa nadzoru sanitarno-epidemiologicznego na terenie Federacji Rosyjskiej. Przy badaniu powikłań po szczepieniu BCG w skład komisji powinien wchodzić lekarz gruźlicy.

Prowadząc postępowanie wyjaśniające należy mieć na uwadze, że nie ma objawów patognomonicznych, które jednoznacznie traktowałyby każdy konkretny przypadek jako powikłanie poszczepienne lub nietypową reakcję. I takie objawy kliniczne jak wysoka gorączka, zatrucie, objawy neurologiczne, różnego rodzaju reakcje alergiczne, m.in. typu natychmiastowego, może nie być spowodowane szczepieniem, ale chorobą, która zbiegła się w czasie ze szczepieniem. Dlatego każdy przypadek choroby, która rozwinęła się w okresie poszczepiennym i jest interpretowana jako powikłanie poszczepienne, wymaga starannej diagnostyki różnicowej zarówno z zakażeniami (SARS, zapalenie płuc, zakażenia meningokokowe i jelitowe, zakażenia dróg moczowych itp.), jak i nie. -choroby zakaźne (spazmofilia, zapalenie wyrostka robaczkowego, wgłobienie, niedrożność jelit, guzy mózgu, krwiaki podtwardówkowe itp.) z wykorzystaniem instrumentalnym (radiografia, EchoEG, EEG) i laboratoryjnym (biochemia krwi z oznaczeniem elektrolitów, w tym wapnia, cytologia płynu mózgowo-rdzeniowego itp.) metod badawczych, opartych na objawach klinicznych choroby.

Wyniki wieloletniej analizy zgonów, które rozwinęły się w okresie poszczepiennym, przeprowadzonej przez GISK im. LA. Tarasevicha wskazują, że zdecydowana większość z nich była spowodowana chorobami współistniejącymi (choroba wykryta na tle istniejącej choroby podstawowej i niebędąca jej powikłaniem). Jednak lekarze, biorąc pod uwagę przejściowy związek ze szczepieniem, postawili diagnozę „powikłania poszczepiennego”, w związku z czym nie przepisano terapii etiotropowej, co w niektórych przypadkach prowadziło do tragicznego wyniku.

Informacje wskazujące na możliwość związku powikłań poszczepiennych z jakością podanej szczepionki:

• rozwój powikłań odnotowuje się u osób zaszczepionych przez różnych pracowników służby zdrowia po wprowadzeniu szczepionki jednej serii lub szczepionki jednego wytwórcy,
• ujawniono naruszenie reżimu temperaturowego przechowywania i / lub transportu szczepionki.

Informacje wskazujące na błędy techniczne:

• PVO rozwija się tylko u pacjentów zaszczepionych przez jednego pracownika służby zdrowia;

Błędy techniczne spowodowane są naruszeniem zasad przechowywania, przygotowania i podawania medycznych preparatów immunobiologicznych, w szczególności: niewłaściwym wyborem miejsca i naruszeniem techniki podania szczepionki; naruszenie zasad przygotowania leku przed jego podaniem: stosowanie innych leków zamiast rozpuszczalnika; rozcieńczenie szczepionki niewłaściwą objętością rozcieńczalnika; zanieczyszczenie szczepionki lub rozcieńczalnika; niewłaściwe przechowywanie szczepionki - długotrwałe przechowywanie leku w postaci rozcieńczonej, zamrażanie szczepionek adsorbowanych; naruszenie zalecanej dawki i harmonogramu szczepień; przy użyciu niesterylnych strzykawek i igieł.

W przypadku podejrzenia błędu technicznego należy sprawdzić jakość pracy pracownika medycznego wykonującego szczepienie, przeprowadzić dla niego dodatkowe szkolenie, a także ocenić wystarczalność i wyniki badań metrologicznych bazy materiałowo-technicznej: może być konieczność wymiany lodówek, za mało jednorazowych strzykawek itp.

Informacje wskazujące na cechy stanu zdrowia pacjenta:

• pojawienie się stereotypowych objawów klinicznych po wprowadzeniu różnych serii szczepionek u pacjentów szczepionych przez różnych pracowników medycznych z ogólnym wywiadem i objawami klinicznymi choroby:
• obecność nadwrażliwości na składniki szczepionki w postaci reakcji alergicznych w historii;
• stan niedoboru odporności (w przypadku chorób poszczepiennych po wprowadzeniu żywych szczepionek);
• historia zdekompensowanych i postępujących zmian ośrodkowego układu nerwowego, zespół drgawkowy (w przypadku rozwoju neurologicznych reakcji na DPT)
• obecność chorób przewlekłych, które mogą się pogorszyć w okresie po szczepieniu.

Informacje wskazujące, że choroba nie jest związana ze szczepieniem:

• identyfikacja tych samych objawów choroby u osób szczepionych i nieszczepionych;
• niekorzystna sytuacja epidemiczna w środowisku osób szczepionych – bliski kontakt z chorymi zakaźnymi przed lub po szczepieniu może doprowadzić do rozwoju ostrej choroby, która zbiega się w czasie z procesem poszczepiennym, ale nie jest z nim związana.

Poniżej przedstawiono kilka kryteriów klinicznych, które można wykorzystać w diagnostyce różnicowej powikłań poszczepiennych:

• ogólne reakcje z gorączką, drgawkami gorączkowymi na wprowadzenie DPT i ADS-M pojawiają się nie później niż 48 godzin po szczepieniu;
• reakcje na żywe szczepionki (z wyjątkiem natychmiastowych reakcji alergicznych w pierwszych kilku godzinach po szczepieniu) nie mogą wystąpić wcześniej niż 4 dnia i więcej niż 12-14 dni po podaniu szczepionek przeciw odrze i 30 dni po podaniu szczepionek OPV i świnki;
• zjawiska oponowe nie są typowe dla powikłań po wprowadzeniu szczepionki DTP, toksoidów i żywych szczepionek (z wyjątkiem szczepionki przeciw śwince);
• encefalopatia nie jest typowa dla reakcji na wprowadzenie szczepionek przeciw śwince i polio oraz toksoidów; jest to niezwykle rzadkie po szczepieniu DTP; możliwość rozwoju poszczepiennego zapalenia mózgu po szczepieniu szczepionką DTP jest obecnie kwestionowana;
• rozpoznanie poszczepiennego zapalenia mózgu wymaga przede wszystkim wykluczenia innych chorób, które mogą przebiegać z objawami mózgowymi;
• zapalenie nerwu twarzowego (porażenie Bella) nie jest powikłaniem OPV i innych szczepionek;
• reakcje alergiczne typu natychmiastowego rozwijają się nie później niż 24 godziny po jakimkolwiek szczepieniu, a wstrząs anafilaktyczny - nie później niż 4 godziny;
• objawy jelitowe, nerkowe, niewydolność serca i układu oddechowego nie są typowymi objawami powikłań poszczepiennych i są objawami chorób współistniejących;
• zespół nieżytowy może być specyficzną reakcją na szczepienie przeciw odrze, jeśli wystąpi nie wcześniej niż 5 dni i nie później niż 14 dni po szczepieniu; nie jest charakterystyczny dla innych szczepionek;
• bóle stawów i zapalenie stawów są charakterystyczne tylko dla szczepienia przeciwko różyczce;
• Choroba z poliomyelitis poszczepiennym rozwija się w ciągu 4-30 dni po szczepieniu u szczepionych i do 60 dni u osób kontaktowych. 80% wszystkich zachorowań wiąże się z pierwszym szczepieniem, a ryzyko zachorowania u osób z niedoborem odporności jest 3-6 tys. razy większe niż u osób zdrowych. VAP koniecznie towarzyszą efekty resztkowe (wiotczały niedowład obwodowy i/lub porażenie i zanik mięśni);
• zapalenie węzłów chłonnych wywołane przez szczep szczepionkowy BCG zwykle rozwija się po stronie szczepionki. Proces obejmuje zwykle węzły chłonne pachowe, znacznie rzadziej pod- i nadobojczykowe. Cechą charakterystyczną powikłania jest brak bolesności węzła chłonnego podczas badania palpacyjnego; kolor skóry nad węzłem chłonnym zwykle się nie zmienia;
• Kryteria sugerujące etiologię zapalenia kości BCG to wiek dziecka od 6 miesięcy do 1 roku, pierwotna lokalizacja zmiany na granicy nasady i trzonu, miejscowy wzrost temperatury skóry bez przekrwienia – „biały guz” obecność obrzęku najbliższego stawu, sztywność i zanik mięśni kończyn (przy odpowiedniej lokalizacji zmiany).

W trakcie badania bardzo pomocne w postawieniu diagnozy są informacje otrzymane od chorego lub jego rodziców. Obejmują one dane z aktualnego wywiadu chorobowego pacjenta, jego stan zdrowia przed szczepieniem, czas pojawienia się i charakter pierwszych objawów choroby, dynamikę choroby, postępowanie przedmedyczne, obecność i charakter reakcji na poprzednie szczepienia itp.

Badając każdy przypadek powikłania poszczepiennego (podejrzenie wystąpienia powikłania) należy zapytać miejsca dystrybucji reklamowanej serii o możliwe nietypowe reakcje po jej zastosowaniu oraz liczbę szczepień (lub zastosowanych dawek). Ponadto konieczna jest aktywna analiza apelacji o objęcie opieką medyczną 80 – 100 szczepionych tą serią (szczepionkami inaktywowanymi – w ciągu pierwszych trzech dni, żywymi szczepionkami wirusowymi podanymi pozajelitowo – w ciągu 5 – 21 dni).

Wraz z rozwojem chorób neurologicznych (zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie wielokorzeniowe, zapalenie opon mózgowych itp.), Aby wykluczyć choroby współistniejące, konieczne jest wykonanie badań serologicznych sparowanych surowic. Pierwszą surowicę należy pobrać jak najszybciej od początku choroby, a drugą - po 14-21 dniach.

W surowicach należy oznaczyć miana przeciwciał przeciwko wirusom grypy, paragrypy, opryszczki, Coxsackie, ECHO i adenowirusom. W takim przypadku miareczkowanie pierwszej i drugiej surowicy powinno odbywać się jednocześnie. Listę prowadzonych badań serologicznych według wskazań można rozszerzyć. I tak np. na terenach endemicznych dla kleszczowego zapalenia mózgu, przy rozwoju chorób neurologicznych po szczepieniach przeprowadzonych w okresie wiosenno-letnim, zasadne jest oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu.

W przypadku nakłucia lędźwiowego konieczne jest wykonanie badania wirusologicznego płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wyizolowania zarówno wirusów szczepionkowych (przy szczepieniu żywymi szczepionkami), jak i wirusów – możliwych czynników sprawczych choroby współistniejącej. Materiał należy dostarczyć do laboratorium wirusologicznego w stanie zamrożonym lub w temperaturze topnienia lodu. W komórkach osadu płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskanego przez odwirowanie możliwe jest oznaczenie antygenów wirusowych w reakcji immunofluorescencyjnej.

W przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które rozwinęło się po szczepieniu przeciwko śwince lub podejrzenia VAP, należy zwrócić szczególną uwagę na wskazanie enterowirusów.

W przypadku klinicznego rozpoznania uogólnionego zakażenia BCG weryfikacja metodami bakteriologicznymi obejmuje izolację kultury patogenu, a następnie potwierdzenie jego przynależności do Mycobacterium bovis BCG.

Osobną grupę stanowią komplikacje, które powstały w wyniku tzw. błędów oprogramowania. Do tych ostatnich należą: naruszenie dawki i sposobu podania leku, błędne podanie innego leku, nieprzestrzeganie ogólnych zasad szczepienia. Z reguły takie naruszenia popełniają pracownicy medyczni, przede wszystkim pielęgniarki, które nie zostały przeszkolone w zakresie szczepień. Charakterystyczną cechą tego rodzaju powikłań jest ich rozwój u osób szczepionych w tej samej placówce lub przez tego samego pracownika medycznego.

Klinicysta w leczeniu choroby, która pojawiła się w okresie poszczepiennym, a patolog w przypadku zgonu, powinni skupić się na możliwości rozwoju złożonej złożonej patologii w tym okresie.

Zapobieganie powikłaniom poszczepiennym. Szczepienia grup specjalnych

Zmniejszenie liczby przeciwwskazań do szczepień rodzi pytanie o wypracowanie racjonalnej taktyki szczepienia dzieci z określonymi problemami zdrowotnymi, które nie są przeciwwskazaniem do szczepienia. Określanie takich dzieci jako „grup ryzyka” jest nieuzasadnione, ponieważ nie mówimy o ryzyku szczepienia, ale o wyborze najodpowiedniejszego czasu i metody jego realizacji, a także metod leczenia choroby podstawowej z osiągnięciem najpełniejszą możliwą remisję. Bardziej uzasadniona jest nazwa „specjalne lub specjalne grupy”, wymagające zachowania pewnych środków ostrożności przy podawaniu szczepionek.

Reakcje na poprzednie dawki szczepionki

Kontynuowanie podawania szczepionki jest przeciwwskazane u dzieci, u których wystąpiła ciężka reakcja lub powikłanie po podaniu tego leku.

Do ciężkich reakcji należą: temperatura 40°C i wyższa; miejscowa reakcja o średnicy 8 cm lub większej.

Powikłania obejmują: encefalopatię; konwulsje; wyraźne natychmiastowe reakcje typu anafilaktycznego (wstrząs, obrzęk Quinckego); pokrzywka; przedłużony przeszywający płacz; stany kolaptoidalne (reakcje hipotensyjno-hipodynamiczne).

Jeśli wystąpienie tych powikłań jest związane z wprowadzeniem szczepionki DTP, kolejne szczepienia przeprowadza się toksoidem DTP.

W rzadkich przypadkach takich reakcji na ADS lub ADS-M uzupełnienie szczepienia zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi można przeprowadzić tymi samymi szczepionkami na tle podawania (dzień przed i 2-3 dni po szczepieniu) sterydów (doustnie prednizon 1,5-2 mg/kg mc./dobę lub inny lek w dawce równoważnej). Tę samą metodę można zastosować przy podawaniu DTP dzieciom, u których wystąpiła wyraźna reakcja na szczepionkę DTP.

Szczepionki żywe (OPV, ZhIV, ZhPV) podaje się dzieciom z normalną reakcją na DPT.

Jeśli u dziecka wystąpiła reakcja anafilaktyczna na antybiotyki zawarte w żywych szczepionkach lub antygenach podłoża hodowlanego (białko jaja kurzego w szczepionkach przeciw grypie, a także w zagranicznych szczepionkach przeciw odrze i śwince), późniejsze podanie tych i podobnych szczepionek jest przeciwwskazane. W Rosji jaja przepiórcze japońskie wykorzystywane są do produkcji ZhKV i ZhPV, więc obecność nadwrażliwości na białko jaja kurzego nie jest przeciwwskazaniem do ich podawania. Przeciwwskazaniami do ponownego szczepienia BCG i OPV są również specyficzne powikłania, które rozwinęły się po wcześniejszym podaniu leku.

Po zakończeniu dochodzenia w sprawie PVO komisja sporządza akt dochodzenia epidemiologicznego zgodnie z wytycznymi „Monitorowania powikłań poszczepiennych”.

Monitorowanie powikłań poszczepiennych

Monitoring powikłań poszczepiennych to system ciągłego monitorowania bezpieczeństwa medycznych preparatów immunobiologicznych (MIBP) w kontekście ich praktycznego zastosowania.

Cel monitorowania– pozyskanie materiałów wskazujących na bezpieczeństwo MIBP oraz doskonalenie systemu działań zapobiegających powikłaniom poszczepiennym (PVO) po ich zastosowaniu.

Według WHO: „Identyfikacja powikłań poszczepiennych wraz z ich późniejszym badaniem i działaniem zwiększa postrzeganie szczepień przez społeczeństwo i poprawia opiekę zdrowotną. To przede wszystkim zwiększa stopień objęcia szczepieniami populacji, co prowadzi do spadku Nawet jeśli nie można ustalić przyczyny lub choroba została wywołana przez szczepionkę, sam fakt, że przypadek powikłania poszczepiennego był badany przez lekarzy, zwiększa zaufanie społeczne do szczepień.

Zadania monitoringu obejmują:

• Nadzór bezpieczeństwa MIBP;
• identyfikacja powikłań poszczepiennych po zastosowaniu MIBP krajowego i importowanego;
• określenie charakteru i częstotliwości obrony powietrznej dla każdego narkotyku;
• określenie czynników sprzyjających rozwojowi obrony powietrznej, w tym demograficznych, klimatyczno-geograficznych, społeczno-ekonomicznych, środowiskowych, a także determinowanych indywidualnymi cechami osób szczepionych.

Monitoring powikłań poszczepiennych prowadzony jest na wszystkich poziomach opieki medycznej nad ludnością: powiatowym, miejskim, wojewódzkim, wojewódzkim, republikańskim. Dotyczy to federalnych, miejskich i prywatnych organizacji opieki zdrowotnej, a także obywateli prowadzących prywatną praktykę lekarską posiadających licencje na odpowiednią działalność w zakresie immunoprofilaktyki.

NI Briko- akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, profesor, doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Epidemiologii i Medycyny Opartej na Dowodach Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow, prezes NASK.

Inne wiadomości

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej zatwierdziło stosowanie krajowej szczepionki czterowalentnej do zapobiegania grypie „Ultrix Quadri” u dzieci w wieku od 6 lat. Teraz lek, który jest produkowany w regionie Ryazan przez firmę FORT (część Marathon Group i Nacimbio z Rostec State Corporation), jest dostępny do sezonowej immunizacji przeciwko grypie populacji w wieku od 6 do 60 lat. W dniu 13 lutego 2020 r. dokonano zmian w instrukcji stosowania produktu leczniczego.

Holding Nacimbio należący do Rostec State Corporation wprowadza na rynek pierwszą krajową szczepionkę skojarzoną do zapobiegania odrze, różyczce i śwince u dzieci. Lek działający na zasadzie „trzech zastrzyków w jednym” pozwoli uzyskać efekt ochrony immunologicznej przed trzema infekcjami jednocześnie. Produkcja seryjna szczepionki rozpocznie się w 2020 roku.

Triumfalny marsz profilaktyki szczepień w walce z infekcjami trwający od ponad 220 lat zdefiniował dziś szczepienia jako strategiczną inwestycję w ochronę zdrowia, dobrobyt rodziny i całego narodu. W nowoczesnych warunkach jego zadania znacznie się rozszerzyły - to nie tylko spadek zachorowalności i śmiertelności, ale także zapewnienie aktywnej długowieczności. Podniesienie szczepień do rangi polityki państwa pozwala traktować je jako narzędzie realizacji polityki demograficznej naszego kraju i zapewnienia bezpieczeństwa biologicznego. Duże nadzieje pokłada się w profilaktyce szczepień i walce z antybiotykoopornością. Wszystko to dzieje się na tle nasilenia ruchu antyszczepionkowego, spadku zaangażowania ludności w szczepienia i pojawienia się szeregu strategicznych programów WHO dotyczących szczepień.

W Rosji istnieje Narodowy kalendarz szczepień ochronnych, w ramach którego przeprowadza się szczepienia dzieci i dorosłych w określonym wieku. Obywatele Rosji są uprawnieni do bezpłatnych szczepień zawartych w kalendarzu. Dlaczego potrzebne są szczepienia i kiedy należy je podawać?

Holding Nacimbio (wchodzący w skład Rostec) rozpoczął wysyłkę 34,5 mln dawek szczepionek przeciw grypie do regionów Federacji Rosyjskiej. W pierwszym etapie, który zakończy się na początku września, planowane jest dostarczenie o 11% więcej dawek w porównaniu z 2018 rokiem, poinformował serwis prasowy Rostec.

Firma Microgen, zarządzana przez Nacimbio JSC z Rostec State Corporation, niezwłocznie dostarczyła preparaty bakteriofagowe do awaryjnego zapobiegania infekcjom jelitowym do stref powodziowych w regionach Dalekiego Wschodu. W szczególności ponad 1,5 tysiąca opakowań poliwalentnego bakteriofaga jelitowego wysłano drogą lotniczą do Żydowskiego Obwodu Autonomicznego, wcześniej 2,6 tysiąca opakowań leku dostarczono do regionu Amur, gdzie obecnie pracują mobilne zespoły Rospotrebnadzoru, aby zapobiec powikłaniom od sytuacji sanitarno-epidemiologicznej w strefie powodziowej.

9 lipca amerykańska firma MSD i należąca do grupy Marathon fabryka w Fort doszły do ​​porozumienia w sprawie lokalizacji produkcji szczepionek przeciwko ospie wietrznej, rotawirusom i wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) w Rosji w obiektach zakładu w Obwód riazański. Partnerzy zainwestują 7 miliardów rubli w lokalizację.

– są to poważne i/lub uporczywe problemy zdrowotne spowodowane szczepieniami ochronnymi.

Chorobę można uznać za powikłanie poszczepienne, jeśli:

• udowodniono czasowy związek rozwoju z wysokością procesu szczepień;
• istnieje związek zależny od dawki;
• ten stan można odtworzyć w eksperymencie;
• dokonano wyjaśnienia przyczyn alternatywnych i statystycznie udowodniono ich niespójność;
• siłę związku choroby ze szczepieniem obliczono metodą określania ryzyka względnego;
• po odstawieniu szczepionki PVO nie jest rejestrowane.

Wszystkie choroby w okresie poszczepiennym dzielą się na:

1. Powikłania poszczepienne(stany powstałe w wyniku szczepienia mają oczywisty lub udowodniony związek ze szczepieniem, ale nie są charakterystyczne dla zwykłego przebiegu procesu szczepienia):

• alergiczny (miejscowy i ogólny);
• z udziałem układu nerwowego;
• rzadkie formy.

1. Skomplikowany przebieg okresu poszczepiennego(różne choroby, które zbiegły się ze szczepieniem w czasie, ale nie mają z nim związku etiologicznego i patogenetycznego).

Powikłania alergiczne

Miejscowe powikłania alergiczne

Miejscowe powikłania alergiczne są częściej rejestrowane po wprowadzeniu szczepionek nieżywych zawierających wodorotlenek glinu jako sorbent: DTP, Tetracoca, toksoidy, szczepionki rekombinowane. W przypadku stosowania żywych szczepionek obserwuje się je rzadziej i związane są z dodatkowymi substancjami (białka, stabilizatory) zawartymi w preparacie.

Powikłania miejscowe charakteryzują się pojawieniem się przekrwienia, obrzęku, zagęszczenia o średnicy powyżej 8 cm w miejscu wstrzyknięcia preparatu szczepionki lub bolesności, przekrwienia, obrzęku (niezależnie od wielkości), które utrzymują się dłużej niż 3 dni. W rzadkich przypadkach podczas stosowania szczepionek zawierających wodorotlenek glinu możliwe jest powstanie aseptycznego ropnia. Terminem pojawienia się miejscowych powikłań alergicznych po szczepionkach nieżywych i żywych jest pierwsze 1-3 dni po immunizacji.

Częste powikłania alergiczne

Rzadkie i najcięższe powikłania szczepienia to wstrząs anafilaktyczny i reakcja rzekomoanafilaktyczna.

Szok anafilaktyczny, który występuje częściej po wielokrotnym podaniu szczepionki, jest najgroźniejszym, choć niezwykle rzadkim powikłaniem. Rozwija się częściej 30-60 minut po szczepieniu, rzadziej - po 3-4 godzinach (do 5-6 godzin). Jeśli personel medyczny nie jest gotowy do zapewnienia odpowiedniej opieki medycznej, to powikłanie może być śmiertelne.

Reakcja anafilaktoidalna rozwija się ostro, ale bardziej opóźniony w czasie niż wstrząs anafilaktyczny, w ciągu pierwszych 2-12 godzin po wprowadzeniu wszystkich szczepionek i objawia się ostrą dekompensacją krążenia, ostrą niewydolnością oddechową w wyniku niedrożności. Dodatkowymi objawami klinicznymi są zmiany skórne (częsta pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy lub uogólniony obrzęk naczynioruchowy) oraz ze strony przewodu pokarmowego (kolka, wymioty, biegunka).

U dzieci do pierwszego roku życia odpowiednikiem wstrząsu anafilaktycznego jest stan kolaptotyczny: ostra bladość, letarg, adynamia, spadek ciśnienia krwi, rzadziej sinica, zimne poty, utrata przytomności. Najczęstszymi objawami ogólnych powikłań alergicznych są wysypki skórne - wysypki, w tym pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, które pojawiają się po wprowadzeniu szczepionek nieżywych w ciągu pierwszych 1-3 dni po szczepieniu, przy wprowadzeniu żywych szczepionek - od 4- 5 do 14 dni (w szczytowym okresie szczepień).

Obrzęk naczynioruchowy i choroba posurowicza występują głównie u dzieci po wielokrotnych szczepieniach DPT, częściej u dzieci, u których wystąpiły reakcje podobne do podania poprzednich dawek.Rzadkie, ciężkie warianty reakcji alergicznej to toksyczno-alergiczne zapalenie skóry (zespoły Stevensa-Johnsona, Lyella), czas ich pojawienie się zbiega się z wysokością procesu szczepienia.

Powikłania obejmujące układ nerwowy

Najczęstszym objawem powikłań poszczepiennych ze strony układu nerwowego są drgawki drgawkowe.

zespół konwulsyjny na tle hipertermii (drgawki gorączkowe) przebiega w postaci: uogólnionych napadów tonicznych, kloniczno-tonicznych, klonicznych, pojedynczych lub powtarzających się, zwykle krótkotrwałych. Drgawki gorączkowe mogą rozwinąć się po wszystkich szczepionkach. Termin wystąpienia przy stosowaniu szczepionek nieżywych wynosi 1-3 dni po szczepieniu, przy szczepieniu żywymi szczepionkami - w szczycie reakcji poszczepiennej - 5-12 dni po szczepieniu. U starszych dzieci zespół halucynacyjny jest odpowiednikiem drgawek. Niektórzy autorzy nie uważają drgawek gorączkowych za powikłanie poszczepienne. Ponieważ dzieci w pierwszych trzech latach życia są predysponowane do stanów drgawkowych z gorączką z różnych przyczyn, badacze ci uważają drgawki gorączkowe po szczepieniu za reakcję takich dzieci na

wzrost temperatury.

Zespół konwulsyjny na tle normalnej lub podgorączkowej temperatury ciała (do 38,0 ° C), z zaburzeniami świadomości i zachowania. Napady drgawkowe bezgorączkowe charakteryzują się polimorfizmem objawów od napadów uogólnionych do drobnych („nieobecność”, „kiwanie głową”, „dziobanie”, „zanikanie”, drganie poszczególnych grup mięśniowych, zatrzymanie wzroku). Małe napady są zwykle powtarzane (seryjne), rozwijają się, gdy dziecko zasypia i budzi się. Drgawki bez gorączki są wykrywane częściej po wprowadzeniu pełnokomórkowej szczepionki przeciw krztuścowi (DTP, Tetracoccus). Czas ich pojawienia się może być bardziej odległy - 1-2 tygodnie po szczepieniu. Rozwój drgawek bezgorączkowych wskazuje na obecność organicznej zmiany układu nerwowego u dziecka, która nie została wykryta w odpowiednim czasie, a szczepienie służy jako czynnik prowokujący już utajoną chorobę OUN. W systemie WHO napady bezgorączkowe nie są uważane za etiologiczne związane ze szczepieniem.

przeszywający krzyk. Uporczywy monotonny płacz u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia, który pojawia się kilka godzin po szczepieniu i trwa od 3 do 5 godzin.

encefalopatia

Zapalenie mózgu

Choroby związane ze szczepionkami

Najpoważniejsze uszkodzenia układu nerwowego to choroby związane ze szczepieniami. Rozwijają się niezwykle rzadko i tylko przy użyciu żywych szczepionek.

Porażenne zapalenie rdzenia kręgowego związane ze szczepionką(VAP). Choroba jest spowodowana uszkodzeniem przednich rogów rdzenia kręgowego, zwykle występuje w postaci uszkodzenia jednej kończyny, z typowymi zaburzeniami neurologicznymi, trwa co najmniej 2 miesiące, pozostawia wyraźne następstwa.

Zapalenie mózgu związane ze szczepionką- zapalenie mózgu wywołane wirusami żywych szczepionek, tropowych do tkanki nerwowej (przeciw odrze, przeciw różyczce).

Leczenie patologii poszczepiennej

Reakcje poszczepienne w większości przypadków nie wymagają specjalnego leczenia i ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin lub dni. Gdy temperatura wzrasta do dużych liczb, przepisuje się obfity napój frakcyjny, fizyczne metody chłodzenia i leki przeciwgorączkowe (panadol, Tylenol, paracetamol, syrop brufenowy itp. , Diazolin) 3 razy dziennie w wieku dawkowanie przez 2- 3 dni Do powikłań poszczepiennych wymagających wyznaczenia terapii etiotropowej zalicza się niektóre postacie powikłań po podaniu szczepionki BCG. Najpoważniejsze powikłania podczas immunizacji szczepionką BCG obejmują uogólnioną infekcję prątkami szczepu szczepionkowego, która rozwinęła się na tle naruszenia odporności komórkowej. Leczenie odbywa się zwykle w specjalistycznym szpitalu, przy czym przepisywane są 2-3 leki przeciwgruźlicze na okres co najmniej 2-3 miesięcy.