Różyczka jest ostrą antropotyczną zakaźną wirusową chorobą zakaźną. Charakteryzuje się umiarkowaną gorączką i zatruciem, pojawieniem się drobnej wysypki, powiększeniem węzłów chłonnych oraz dużym ryzykiem uszkodzenia płodu podczas rozwoju choroby u kobiet w ciąży.
Częściej choroba występuje w dzieciństwie i młodym wieku.

O patogenezie różyczki decyduje tropizm wirusa do nabłonka skóry i tkanki limfatycznej.

Choroba przebiega cyklicznie (z następującą po sobie zmianą niektórych okresów choroby). W ciężkości przebiegu dominują formy łagodne i umiarkowane.
Klinicznie różyczka objawia się bladoróżową wysypką na skórze z drobnymi plamkami, szybko rozprzestrzeniającą się i szybko ustępującą bez śladu w ciągu 1-3 dni, powiększeniem węzłów chłonnych obwodowych, zwłaszcza potylicznych, przyusznych, tylnych szyjnych. Zjawiska katarowe, gorączka, objawy zatrucia są umiarkowane i krótkotrwałe.

Różyczka jest niebezpieczna dla kobiet w ciąży, ponieważ infekcja we wczesnej ciąży może powodować poronienia, martwe porody i powstawanie wrodzonych wad rozwojowych płodu.

Choroba jest diagnozowana klinicznie.

Leczenie nieskomplikowanych postaci ogranicza się do wyznaczenia leczenia objawowego.

Szczepienia skutecznie zapobiegają chorobie.

Przebieg choroby jest zwykle korzystny.

• Epidemiologia

  Źródłem różyczki może być chory z klinicznie wyraźną lub wymazaną postacią choroby (wirus wydala się u pacjenta 2-8 dni przed wystąpieniem wysypki i w ciągu 5-7 dni po wystąpieniu wysypki) , a także dzieci z wrodzoną różyczką, u których wirus jest wykrywany w śluzie nosogardzieli iw moczu przez 12-18 miesięcy.

  Mechanizmem przenoszenia zakażenia jest aerozol, główną drogą przenoszenia jest droga powietrzna. Możliwa droga kontaktowa transmisji u dzieci (przez zabawki), droga wertykalna od matki do płodu.

  Różyczka charakteryzuje się sezonowością zimowo-wiosenną.

  Podatność na chorobę jest wysoka.

  Według WHO spośród wszystkich przypadków różyczki zarejestrowanych w Europie 83% dotyczy krajów WNP, z czego 57% w Federacji Rosyjskiej. Współczynniki zachorowań na różyczkę za 11 miesięcy 2008 roku wyniósł 6,66 wobec 20,99 na 100 tys. ludności w analogicznym okresie 2007 roku.
  W okresie styczeń-czerwiec 2007 w Moskwie zarejestrowano 2783 przypadki różyczki. Współczynnik zapadalności wyniósł 26,72 na 100 tys. ludności i był o 42,0% niższy niż w analogicznym okresie ubiegłego roku.
  Tak jak poprzednio, proces epidemiczny wspierany jest głównie przez populację dziecięcą. W strukturze spraw odsetek dzieci w wieku 0-17 lat wyniósł 86,9%. Wskaźniki zachorowalności wśród dzieci pozostają wysokie i wynoszą 155,8 na 100 000 dzieci pomimo tendencji spadkowej (287,76 na 100 000 w pierwszej połowie 2006 r.). W pierwszym półroczu 2007 r. przeciwko różyczce zaszczepiono 291 155 osób, w tym 252 940 zaszczepionych i 38 215 szczepionych ponownie.

  Liczba zachorowań na różyczkę wrodzoną wynosi średnio 0,13% wszystkich chorób. Przy obecnym poziomie zachorowań na różyczkę w Federacji Rosyjskiej powinno się rejestrować co najmniej 360 przypadków różyczki wrodzonej rocznie, jednak w praktyce przypadki te nie są rejestrowane. Zgodnie z wynikami badań serologicznych kobiet w ciąży w Moskwie, w różnych latach zidentyfikowano od 8 do 30% seronegatywnych kobiet, zwłaszcza w grupie wiekowej 20-29 lat.

  Odporność po różyczce jest trwała, powtarzające się choroby są rzadkie.

• Klasyfikacja Nabyta różyczka.
  • Typowy kształt. Postępuje z typowymi objawami klinicznymi choroby. W zależności od nasilenia różyczki wyróżnia się: łagodne nasilenie, umiarkowane nasilenie i ciężką różyczkę.
  • Postać nietypowa (bez wysypki). Łatwo się rozprowadza, bez wyprysków. Charakteryzuje się łagodnym nieżytowym zapaleniem górnych dróg oddechowych i umiarkowanie nasiloną limfaednopatią. Ułatwia rozpoznanie tej formy identyfikacji w wywiadzie epidemiologicznym kontaktu z chorym na różyczkę.
  • Innaparant (subkliniczny).Bezobjawowy. Diagnozuje się ją tylko w laboratorium, wykrywając wzrost miana przeciwciał przeciw różyczce.
  Różyczka wrodzona Rozwija się podczas infekcji wewnątrzmacicznej. Może również rozwinąć się po bezobjawowej (innaparantowej) różyczce u matki.
  • Uszkodzenie układu nerwowego.
  • Wrodzone wady serca.
  • forma utraty słuchu.
  • Formularz z uszkodzeniem oka.
  • formy mieszane.

• kod ICD-10
  • B06 - Różyczka
  • P35.0 — Zespół różyczki wrodzonej

Leczenie

• Cel leczenia Złagodzenie objawów choroby.

Leczenie łagodnych i niepowikłanych umiarkowanych postaci różyczki odbywa się w trybie ambulatoryjnym.

• Wskazania do hospitalizacji
  • Wskazania kliniczne do hospitalizacji.
    • Silny przepływ.
    • Skomplikowane formy różyczki.
  • Epidemiologiczne wskazania do hospitalizacji.
    • Dzieci z grup zamkniętych.

Metody leczenia. metody nielekowe.

• Tryb. Konieczne jest obserwowanie leżenia w łóżku w ostrym okresie choroby.
• Dieta. Nie wymaga specjalnej diety.
• Fizjoterapia. Suchy upał, UHF z ciężkim zapaleniem węzłów chłonnych w okolicy węzłów chłonnych.

metody medyczne. Terapia etiotropowa nie jest przeprowadzana. Terapia objawowa.

• Leki przeciwhistaminowe.
  • Mebhydrolina (diazolina) 1 tabletka 3 razy dziennie; Lub

Różyczka u dzieci jest chorobą wirusową o ostrym przebiegu, zazwyczaj z uogólnioną osutką. Zespół wrodzonej różyczki - wrodzone wady rozwojowe u dziecka spowodowane zakażeniem wirusem różyczki w pierwszej połowie ciąży.

Po raz pierwszy różyczkę dziecięcą opisał w 1740 roku niemiecki terapeuta F. Hoffmann. W 1881 roku choroba została oficjalnie wyodrębniona jako osobna postać nozologiczna. W 1938 roku japońscy naukowcy udowodnili wirusowy charakter infekcji, zarażając ochotników filtratem wydzieliny z nosogardzieli.

Czynnik sprawczy różyczki został wyizolowany w 1961 roku przez kilku naukowców niemal jednocześnie: P. D. Parkmana, T. X. Wellera i F. A. Neva. W 1941 r. austriacki badacz N. Gregg opisał różne nieprawidłowości płodu w związku z jego wewnątrzmacicznym zakażeniem wirusem różyczki podczas choroby ciężarnej matki.

1. Czynnik etiologiczny: wirus różyczki; bramą wejściową infekcji są górne drogi oddechowe; przenika do regionalnych węzłów chłonnych, w których zachodzi replikacja; powoduje wiremię i może infekować większość komórek i tkanek (np. limfocyty, monocyty, spojówkę, błony maziowe, szyjkę macicy, łożysko);
2. Nośniki i trasy transmisji: Ludzie są jedynymi nosicielami; zakażenie przenoszone jest głównie drogą kropelkową, także przez bezpośredni kontakt z zanieczyszczonym materiałem (głównie wydzielinami górnych dróg oddechowych, także moczem, krwią, kałem) oraz przez łożysko (zakażenie wrodzone);
3. Okres inkubacji i okres zaraźliwości: okres inkubacji wynosi 12-23 dni (zwykle 16-18); wysoka zaraźliwość przy długotrwałym lub częstym kontakcie z chorym (również w przypadkach bezobjawowych) od 7 dni przed i do 6 dni po wystąpieniu wysypki.

Wirus różyczki wieku dziecięcego

Zakażenie płodu występuje w okresie pierwotnej wiremii u kobiety w ciąży - ryzyko wynosi 85-100%, jeśli wysypka u kobiety w ciąży w ciągu pierwszych 12 tygodni ciąży, 54% - od 13 do 16 tygodni, 25% od 17 do 22 tygodni. Ryzyko zakażenia płodu podczas reinfekcji istnieje, ale jest bardzo niskie.

Dzieci z zespołem różyczki wrodzonej wydalają wirusa z moczem i przez drogi oddechowe bardzo długo, nawet >12 miesięcy (50% do 6 miesięcy, niektóre do 2 lat).

Często infekcja przebiega bezobjawowo lub skąpoobjawowo. W innych przypadkach objawy różyczki pojawiają się stopniowo (nie wszystkie powinny się rozwinąć).

Ten tekst został skradziony z serwisu

1. Objawy prodromalne (trwające kilka dni): złe samopoczucie, bóle głowy i mięśni, zapalenie gardła, nieżyt nosa, suchy kaszel, zapalenie spojówek (bez światłowstrętu), niska gorączka, utrata apetytu;
2. Bolesność i powiększenie węzłów chłonnych (tylnych szyjnych, potylicznych, za uchem, szyjnych): pojawia się 1 dzień przed wystąpieniem wysypki i może być jedynym objawem infekcji; może utrzymywać się przez kilka tygodni;
3. Okres wysypki: plamista lub plamisto-grudkowa, różowa wysypka o zmiennym charakterze; najpierw na twarzy (zwykle najpierw za uszami) i tułowiu, po 1-2 dniach na kończynach; na twarzy przypominają wysypki przy odrze (pierwiastki zlewają się), ale chwytają też skórę między fałdami policzkowymi (trójkąt Filatowa), na ciele bardziej przypominają wysypkę bliznowatą. Może towarzyszyć swędzenie. Ustępuje po 2-3 dniach, nie pozostawia przebarwień, może pojawić się lekkie łuszczenie się skóry;
4. Inne (rzadziej występujące): splenomegalia, zapalenie gardła, czerwone plamy na podniebieniu miękkim, przemijające zapalenie wątroby.

różyczka wrodzona u dziecka

Objawy zależą od tygodnia ciąży, w którym doszło do zakażenia:

1) infekcja w pierwszych tygodniach; śmierć płodu i poronienie;
2) zakażenie w II lub III trymestrze ciąży; liczne wrodzone wady rozwojowe (im wcześniejsza infekcja, tym większe zmiany, aż do śmierci płodu włącznie);
3) infekcja po 22 tygodniach. ciąża nie jest niebezpieczna dla płodu.

Diagnostyka różyczki u dzieci

Rozpoznanie różyczki na podstawie obrazu klinicznego bardzo niedokładne, ale w większości przypadków dalsze badania nie są potrzebne. Rozpoznanie różyczki u osoby wcześniej szczepionej, nawet 1 dawką, jest mało prawdopodobne.

Badania pomocnicze są wskazane u kobiet w ciąży oraz w przypadku podejrzenia różyczki wrodzonej.
1. Badania serologiczne (ELISA, immunofluorescencja pośrednia) - główna metoda potwierdzania nabytej infekcji, ma znaczenie epidemiologiczne:

1) swoiste przeciwciała przeciwko wirusowi różyczki klasy IgM w surowicy krwi (występują wyniki fałszywie dodatnie) – pojawiają się w 2. dniu wysypki, utrzymują się 1 miesiąc, pojawiają się ponownie podczas reinfekcji;
2) >4-krotny wzrost miana swoistych przeciwciał klasy IgG w surowicy w odstępie 2-4 tygodni; stabilne stężenie IgG wskazuje na przebytą infekcję i rozwiniętą odporność.

2. Izolacja wirusa (hodowla) lub jego RNA (RT-PCR) z gardła (wymaz) lub nosogardzieli (przemycie), moczu, krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego - pomocnicza w diagnostyce różyczki wrodzonej.

diagnostyka różnicowa.
Inne choroby z uogólnionymi wysypkami:

1) infekcje - odra, szkarlatyna, infekcja enterowirusami, adenowirusami, parwowirusem B19, EBV (EBV), mykoplazmą;
2) choroby niezakaźne - wysypki polekowe, wysypki alergiczne.

Leczenie jest wyłącznie objawowe:

1) zapalenie stawów; NLPZ;
2) klinicznie istotna małopłytkowość; prednizon (1 mg/kg masy ciała), można podać masę płytek krwi;
3) zapalenie mózgu.

• Artretyzm: częściej u młodzieży i dorosłych, głównie u dziewcząt i młodych kobiet (częstość 1-25%); pojawiają się pod koniec okresu wysypki do kilku tygodni po wysypce, szczególnie dotyczy to małych stawów dłoni i nadgarstków, rzadziej kolan i innych; objawy utrzymują się przez 5-10 dni (rzadko kilka tygodni); przechodzi samoistnie, bez konsekwencji.
• Małopłytkowa skaza krwotoczna(częstotliwość<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• Zapalenie mózgu(częstość 1/5000): pojawia się w ciągu 7 dni od wystąpienia wysypki, rokowanie jest dobre, zwykle ustępuje w ciągu tygodnia, śmiertelność jest niska.
• Inne (rzadko): zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerwu wzrokowego, zespół Guillain-Barré, aplazja szpiku kostnego.

Nabyta różyczka

Z nabytą różyczką - korzystną, w zdecydowanej większości przypadków po zakażeniu odporność rozwija się na całe życie. W różyczce wrodzonej – niekorzystna (śmiertelność > 15%, opóźniony rozwój psychofizyczny, problemy i inne odległe konsekwencje).

Zapobieganie różyczce

• Szczepionka- główna metoda zapobiegania
• Immunizacja bierna(globulina) - kontrowersyjna, tylko w wyjątkowych sytuacjach.

Niespecyficzne metody

1. Izolacja pacjenta(zwłaszcza po kontakcie z kobietami w wieku rozrodczym) w przypadku różyczki nabytej – do 7 dni od wystąpienia wysypki; w przypadku różyczki wrodzonej – do 12 miesięcy. lub 2-krotnie ujemna izolacja wirusa nosogardła i moczu w wieku >3 miesięcy; Dzieci hospitalizowane z powodu zaćmy wrodzonej należy traktować jako potencjalnie zaraźliwe do 3. roku życia.
2. Badania serologiczne nieszczepione młode kobiety (w przypadku braku dokumentacji medycznej szczepień) – w przypadku niewykrycia swoistych przeciwciał IgG; szczepienie awaryjne.

Wideo: Choroba różyczki u dzieci

- choroba wirusowa przenoszona z zakażonej matki na dziecko w okresie prenatalnym. Zakażenie kobiety występuje w czasie ciąży lub przed nią. Choroba objawia się licznymi wadami wewnętrznymi i wadami rozwojowymi płodu, głównie uszkodzeniami narządu wzroku i słuchu, a także układu sercowo-naczyniowego i nerwowego. W większości przypadków objawia się już od pierwszych dni życia, ale możliwe jest również późniejsze wykrycie objawów. Rozpoznaje się ją od momentu narodzin za pomocą specjalnych badań laboratoryjnych oraz klinicznie (zgodnie z powyższymi objawami). Nie ma swoistego leczenia, stosuje się interferon i leczenie objawowe.

Wrodzona różyczka jest chorobą zakaźną. Oznacza to, że dziecko zdiagnozowane przez pediatrę może przenosić wirusa na inne osoby. Choroba otrzymała swoją nazwę w 1740 roku od jednego z powszechnych objawów - plamicy małopłytkowej. Pierwszym lekarzem, który opisał tę chorobę, był F. Hoffman. Minęło jednak ponad dwieście lat, zanim różyczka wrodzona zaczęła budzić poważne obawy, gdyż dopiero w drugiej połowie XX wieku zidentyfikowano czynnik sprawczy tej infekcji. Jednocześnie stwierdzono związek między chorobą kobiety w czasie ciąży a patologiami noworodka.

Wśród innych cech należy zwrócić uwagę na wysoką częstość występowania infekcji w krajach o klimacie umiarkowanym i sezonowość. Szczyt zachorowań przypada na wiosnę i jesień. Duże epidemie występują co 6-9 lat, z większą częstością występowania wśród nieszczepionej populacji. Z tego powodu pediatria jest pierwszą i najważniejszą dyscypliną kliniczną w profilaktyce różyczki wrodzonej. To właśnie w pierwszych latach życia dzieci otrzymują szczepionkę przeciwko różyczce, co pozwala uniknąć zakażenia w wieku dorosłym, w szczególności w okresie ciąży u kobiet.

Statystyki pokazują, że wrodzona różyczka stanowi do 10% wszystkich wrodzonych patologii. Kiedy kobieta i płód są zarażeni w pierwszych tygodniach ciąży, samoistne poronienie występuje w 40% przypadków. W 75% przypadków obserwuje się zmiany wielonarządowe (dwa lub więcej ubytków). Najnowsze statystyki wskazują, że liczba zachorowań stale rośnie.

Przyczyny różyczki wrodzonej

Jedyną przyczyną zakażenia jest wirus różyczki, wyizolowany przez amerykańskich naukowców w 1961 roku. Jest wirusem RNA i należy do rodziny Togavirus. Zakażenie występuje w okresie prenatalnym, kiedy patogen od zakażonej matki przechodzi przez naczynia łożyska, dostając się do krwi płodu. Ryzyko zakażenia zależy od tego, kiedy zachorowała przyszła mama. Jeśli kobieta zachoruje na infekcję w pierwszym trymestrze ciąży, to w 60-90% przypadków u dziecka zostanie zdiagnozowana różyczka wrodzona. W drugim trymestrze ryzyko spada do 10-20% przypadków. Pod koniec ciąży ryzyko zakażenia płodu ponownie wzrasta z powodu osłabienia bariery łożyskowej. W grupie ryzyka są kobiety, które wcześniej nie były szczepione.

Przechodząc przez naczynia łożyska, czynnik sprawczy wrodzonej różyczki dostaje się do krwi płodu, gdzie ma działanie teratogenne. Działa bezpośrednio na aparat genetyczny komórki (chromosomy), spowalniając wzrost i rozwój narządów, przez co wiąże się z licznymi wadami rozwojowymi. Po drodze wirus niszczy małe naczynia łożyska, co prowadzi do pogorszenia przepływu krwi przez łożysko. Brak prawidłowego odżywiania i chroniczne niedotlenienie płodu również przyczyniają się do spowolnienia rozwoju dziecka. W soczewce oka i ślimaku ucha wewnętrznego wirus ma bezpośrednie działanie cytodestrukcyjne, to znaczy niszczy komórki. Im wcześniej doszło do zakażenia, tym poważniejsze będą objawy różyczki wrodzonej, ponieważ to właśnie w pierwszych tygodniach ciąży dochodzi do ułożenia głównych układów: najpierw narządu wzroku, następnie narządu słuchu, układu sercowo-naczyniowego i układy nerwowe itp.

Objawy różyczki wrodzonej

Już w 1942 r. N. Gregg zidentyfikował trzy główne objawy różyczki wrodzonej: uszkodzenie narządów wzroku (najczęściej wrodzona zaćma), głuchotę i wady serca. Objawy zwykle obserwuje się zaraz po urodzeniu dziecka, rzadziej różyczka wrodzona objawia się po kilku latach. Chodzi o upośledzenie umysłowe. Nasilenie objawów klinicznych zależy od wieku ciążowego, w którym doszło do zakażenia. Dlatego w praktyce klasyczna triada objawów N. Gregga nie zawsze ma miejsce, a jeśli są one prezentowane łącznie, to naruszenia mogą nie być tak rażące.

Wśród wrodzonych wad serca powszechne są uszkodzenia zastawki aortalnej, zwężenie zastawki aortalnej, ubytki w przegrodzie międzyprzedsionkowej i międzykomorowej. Powoduje to poważną niewydolność krążenia, przez co wszystkie narządy wewnętrzne są w takim czy innym stopniu słabo rozwinięte. Uszkodzenie układu nerwowego może objawiać się małogłowiem, wodogłowiem, zdarzają się przypadki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, porażenia i drgawki oraz zaburzenia świadomości. Zaćma, jaskra, małoocze są najbardziej prawdopodobne, gdy infekcja występuje w pierwszych tygodniach ciąży. Często wykrywane są również wady rozwojowe szkieletu, takie jak osteoporoza, dysplazja stawu biodrowego, syndaktylia. Rzadziej występują wady rozwojowe układu moczowo-płciowego i pokarmowego.

Do głównych objawów różyczki wrodzonej należy również plamica małopłytkowa, której przyczyną są zaburzenia naczyniowe i zmiany we krwi chorego dziecka. Wizualnie plamica wygląda jak jaskrawoczerwona wysypka na całym ciele dziecka. Wysypka zwykle ustępuje bez leczenia w ciągu kilku tygodni po urodzeniu. Objawem niespecyficznym jest przedłużająca się żółtaczka noworodka, związana z niedorozwojem narządów wewnętrznych i niemożnością prawidłowego wykorzystania nadmiaru bilirubiny we krwi. Na zewnątrz noworodek zwykle wygląda na nieco zahamowanego. Wynika to przede wszystkim z uszkodzeń aparatu wzrokowego i słuchowego, ale rolę odgrywają tu również zaburzenia neurologiczne.

Wynik choroby zależy bezpośrednio od jej ciężkości. W ciężkich przypadkach oczekiwana długość życia chorych dzieci wynosi kilka lat. Z reguły przyczyną śmierci są wady serca i naczyń (zwężenie aorty i tętnicy płucnej, otwarty przewód tętniczy), małogłowie, wodogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wątroby, choroby kości, ciężka małopłytkowość, dodatek różnych infekcji spowodowanych niską odpornością itp. Wrodzona różyczka jest uważana za całkowicie wyleczoną, gdy wirus nie jest już wykrywalny we krwi. Po chorobie powstaje silna odporność.

Rozpoznanie różyczki wrodzonej

Pierwszym etapem jest wczesna diagnostyka prenatalna, czyli wykrycie choroby u ciężarnej. Robi to specjalista chorób zakaźnych i położnik-ginekolog, który obserwuje kobietę w czasie ciąży. Po potwierdzeniu diagnozy można ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia u dziecka różyczki wrodzonej. Przyszła mama ma możliwość podjęcia świadomej decyzji o urodzeniu dziecka lub sztucznym przerwaniu ciąży, uwzględniając wszystkie wskazania medyczne. Ryzyko rozwoju choroby u dziecka zależy od czasu trwania ciąży i sięga 60-90% w pierwszym trymestrze ciąży.

Po porodzie wrodzona różyczka jest wstępnie diagnozowana klinicznie, to znaczy zgodnie z głównymi objawami. Lekarze zwracają uwagę na jednoczesne uszkodzenie narządu wzroku i słuchu. Po pierwsze, podczas badania fizykalnego neonatolog stwierdzi, że dziecko nie reaguje na jasne światło na sali porodowej i nie odwraca głowy w stronę źródła dźwięku. Możesz też od razu podejrzewać wady serca. Czasami objawy neurologiczne są zauważane zewnętrznie: zaburzenia napięcia mięśniowego, małogłowie, wodogłowie, objawy meningizmu itp. Jasnoczerwona wysypka jest zauważalna od pierwszych dni życia.

Różyczkę wrodzoną potwierdza się badaniami laboratoryjnymi. Rozpoznanie uznaje się za wiarygodne po wykryciu swoistych przeciwciał IgM w płynach ustrojowych: moczu, krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym. Najczęściej analizuje się mocz i wymaz z nosogardzieli. Diagnostyka ELISA pozwala wykryć przeciwciała. Badania laboratoryjne pomagają odróżnić wrodzoną różyczkę od wielu chorób o podobnych objawach, takich jak infekcja wirusem cytomegalii, toksoplazmoza, wirus Epsteina-Barra i kilka innych.

W diagnostyce wad serca wykonuje się EKG i EchoCG, wady słuchu i wzroku są wyjaśniane i potwierdzane przez wąskich specjalistów - okulistę i otorynolarynologa. Pamiętaj, aby od urodzenia być pod kontrolą neurologa dziecięcego. Nawet jeśli zaburzenia neurologiczne nie są wykrywane od pierwszych dni życia, bardzo często pojawiają się później, nawet po kilku latach. Jednocześnie do terapii może dołączyć psychiatra, ponieważ upośledzenie umysłowe jest nieuniknione - od łagodnych zaburzeń poznawczych po upośledzenie umysłowe o różnym nasileniu.

Leczenie różyczki wrodzonej

Terapia prowadzona jest wyłącznie w warunkach szpitalnych. Ponieważ różyczka wrodzona ma charakter wirusowy, w leczeniu biorą udział leki zwiększające odporność przeciwwirusową, a mianowicie interferon. Wszystko inne to walka z objawami choroby.

Działania rehabilitacyjne mają na celu wyrównanie lub wyeliminowanie współistniejących chorób narządów wewnętrznych. Wady serca są najczęściej operacyjne i możliwe do skorygowania. W miarę możliwości eliminowane są wady słuchu i wzroku. Wewnątrzmaciczne uszkodzenie mózgu nie jest uleczalne, lekarz może jedynie skorygować ciśnienie wewnątrzczaszkowe, drgawki, jeśli występują, ale całkowite wyleczenie jest niemożliwe. Działania te mogą znacząco poprawić jakość życia chorego dziecka. Jednocześnie prowadzona jest również adaptacja społeczna, ponieważ przeniesiona wrodzona różyczka powoduje niepełnosprawność dziecka, a także wpływa na jego rozwój umysłowy.

Prognozowanie i profilaktyka różyczki wrodzonej

Rokowanie zależy całkowicie od ciężkości choroby, która zależy od czasu trwania zakażenia płodu i występujących objawów. W ciężkich przypadkach oczekiwana długość życia wynosi kilka lat. Jeśli narządy wzroku i słuchu są mało dotknięte, w przyszłości różyczka wrodzona objawi się jedynie opóźnieniem rozwojowym i zaburzeniami neurologicznymi.

Profilaktyka jest ściśle związana z wczesnym wykrywaniem różyczki u ciężarnej. W pierwszym trymestrze zaleca się przerwanie ciąży ze względu na duże ryzyko zakażenia płodu i najcięższe objawy kliniczne w przypadku zakażenia. Śmiertelność wśród tych dzieci pozostaje wysoka. Innym skutecznym sposobem zapobiegania różyczce wrodzonej są szczepienia. U dzieci przeprowadza się go w pierwszych latach życia. Szczepienie przeciw różyczce jest obowiązkowe w Narodowym Harmonogramie Szczepień. W przypadku osób dorosłych, zwłaszcza kobiet w wieku rozrodczym, zaleca się szczepienie przypominające co 10 lat.

W kontakcie z

wirus różyczki ma najsilniejszy efekt teratogenny. Częstość uszkodzeń płodu w przebiegu choroby matki z różyczką w I trymestrze ciąży waha się od 16 do 59%. Według A.P. Kiryushchenkova (1978) infekcja płodu podczas choroby matki w tym okresie sięga 70-80%. Wynika to z dużej częstości wad rozwojowych. Wady wrodzone obserwuje się w 61% przypadków choroby matki w pierwszym miesiącu ciąży, w 26% w drugim i 8% w trzecim. Możliwe zakażenie płodu i późnej ciąży.

Zakłada się, że wirus różyczki dostaje się do płodu przez krwiobieg matki w okresie wiremii. Jednocześnie oddziałuje na powłokę nabłonkową kosmków kosmówkowych i śródbłonek naczyń włosowatych łożyska, przedostaje się do krwioobiegu płodu w postaci najmniejszych zatorów i rozsiewa się po tkankach. W powstawaniu wrodzonych anomalii rozwojowych pod wpływem przewlekłej infekcji może pośredniczyć kilka mechanizmów: bezpośrednie działanie cytodestrukcyjne patogenu, selektywne hamowanie wzrostu komórek, wpływ wirusa na komórkę lub jej aparat genetyczny; niedokrwienie i niedotlenienie tkanek płodu w wyniku uszkodzenia naczyń łożyska.

Patologia różyczki. W badaniu płodów i noworodków zakażonych wirusem różyczki wykrywa się głównie zmiany naczyniowe w różnych narządach. Zajęty jest głównie śródbłonek małych naczyń i naczyń włosowatych, co prowadzi do licznych wybroczyn i obecności fagocytów wypełnionych hemosyderyną wokół zmian chorobowych.
Zmiany zapalne są reprezentowane głównie przez naciek limfocytarny.

Obraz kliniczny różyczki. Różyczka wrodzona charakteryzuje się wieloma wrodzonymi wadami rozwojowymi i anomaliami rozwojowymi, a także zmianami zapalnymi w różnych narządach. „Klasyczny zespół różyczki”, opisany już w 1942 r., obejmuje zaćmę, wady serca i głuchotę. Podczas epidemii różyczki w Stanach Zjednoczonych w latach 1964-1965. M. Siegel i wsp. (1971) przeprowadzili dokładne badanie kliniczne 376 dzieci urodzonych przez matki, które chorowały na różyczkę. Odkryli, że przewlekła infekcja różyczką wewnątrzmaciczną często wpływa na układ nerwowy. Przejawia się to w klinice powolnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, małogłowia, wodogłowia.

Objawy neurologiczne może pojawić się zaraz po urodzeniu dziecka. Charakterystyczny jest wzrost napięcia mięśniowego, ostry dźwięk labiryntu i odruchy toniczne szyjki macicy. Brak reakcji na otoczenie może być związany zarówno z patologią powstawania analizatorów wzrokowych i słuchowych, jak i z naruszeniem innych części ośrodkowego układu nerwowego. U większości pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami neurologicznymi można wykryć wyraźne oznaki dysembriogenezy w postaci anomalii szkieletu twarzy, prognatyzmu, epikantu, deformacji małżowin usznych, podniebienia wysokiego itp.

Czasami zaburzenia neurologiczne są nieobecne w okresie noworodkowym i pojawiają się nieco później. Dziecko staje się ospałe, senne lub odwrotnie, podekscytowane. Duże ciemiączko jest powiększone, napięte. Zwiększone napięcie mięśniowe. Mogą wystąpić drgawki, hiperkineza.

Charakterystycznie upośledzenie umysłowe. Dzieci mogą mieć również wady rozwojowe innych narządów (serce, nerki, nadnercza, jelita), a także anomalie szkieletowe. Charakterystycznym objawem różyczki u noworodków jest plamica małopłytkowa, która jest najbardziej widoczna w pierwszym tygodniu życia. Typowymi objawami w okresie noworodkowym są także hepatosplenomegalia, zapalenie wątroby z podwyższoną zawartością bilirubiny we krwi, niedokrwistość hemolityczna z retikulocytozą, śródmiąższowe zapalenie płuc.

U dzieci z wrodzoną różyczką po urodzeniu waga i wzrost są zmniejszone. W przyszłości wskaźniki wagi i wzrostu pozostają w tyle za normą.
Rozpoznanie różyczki. W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się dysocjację białko-komórka. Radiologicznie można wykryć rozrzedzenie tkanki kostnej na przemian z obszarami zagęszczenia. W przeciwieństwie do podobnych zmian w kile, zmiany kostne w różyczce ustępują w ciągu 1-2 miesięcy.

NA EKG- zmiany podobne do zawału mięśnia sercowego.
89-90% noworodki których matki chorowały na różyczkę we wczesnej ciąży, wirusa można wyizolować z nosogardła, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu spojówkowego, szpiku kostnego, moczu. Wirus jest obecny w organizmie od kilku miesięcy do roku, więc dziecko z różyczką wrodzoną jest źródłem zakażenia. Badania serologiczne są również wykorzystywane do diagnozowania choroby.

Zapobieganie różyczce. Choroba kobiety z różyczką w pierwszych 3 miesiącach ciąży jest bezwzględnym wskazaniem do jej przerwania. W przypadku kontaktu kobiety ciężarnej z chorym na różyczkę, badanie serologiczne powinno być wykonane w ciągu 10-12 dni od momentu kontaktu.

Treść artykułu

Różyczka- ostra choroba zakaźna wywołana wirusem różyczki, przenoszona drogą kropelkową, charakteryzująca się umiarkowanym zatruciem, lekkim nieżytowym zapaleniem błon śluzowych oczu i nosa, osutką, uogólnionym powiększeniem węzłów chłonnych, głównie węzłów chłonnych potylicznych.

Historyczne dane dotyczące różyczki

Różyczki przez długi czas nie odróżniano od odry i szkarlatyny. w 1829 r. Wagner opisał ją jako odrębną chorobę, ale oficjalnie jako formę nozologiczną, została wyizolowana w 1881 roku w Anglii. Różyczka zwróciła na siebie uwagę dopiero w 1942 r., kiedy N. Gregg opisał różne wady płodu spowodowane zakażeniem wewnątrzmacicznym. Wirus różyczki wyizolowano jednocześnie w 1961 r. P. Parkman i in. oraz T. Weller i in.

Etiologia różyczki

. Wirus różyczki (Rubivirus) należy do rodzaju Rubivirus, rodziny Togaviridae. Ma wielkość 60-70 nm, zawiera RNA, neuraminidazę, antygeny hemaglutynacyjne i wiążące dopełniacz. Znany jest jeden antygenowy typ wirusa. Uprawiane w pierwotnej hodowli ludzkich komórek owodniowych, hodowli komórek nerki królika. W środowisku zewnętrznym patogen jest niestabilny, wrażliwy na światło słoneczne, termolabilny, szybko ginie po wyschnięciu, pod wpływem promieniowania UV i środków dezynfekujących. Po zamrożeniu zachowuje żywotność przez kilka lat.

Epidemiologia różyczki

Jedynym źródłem zakażenia jest osoba chora, zaraźliwa pod koniec okresu inkubacji oraz w ciągu 2-5 dni po wystąpieniu wysypki. Na jednego pacjenta z oczywistymi objawami choroby przypada dwóch pacjentów z postaciami subklinicznymi. Te ostatnie są najbardziej niebezpieczne pod względem epidemiologicznym. U dzieci z wrodzoną różyczką wirus utrzymuje się przez 12–28 miesięcy, co czyni je źródłem infekcji dla starszych dzieci i nieodpornych dorosłych, w tym kobiet w ciąży.
Mechanizm przenoszenia zakażenia jest drogą powietrzną, możliwe jest również przenoszenie przez łożysko. Podatność na różyczkę jest wysoka, częściej chorują dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. W grupach zamkniętych, na przykład w internatach, choruje do 100% osób podatnych, w domu - 50-60% podatnych członków rodziny. Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy unikają tej choroby, ponieważ większość z nich ma odporność odziedziczoną po matce. Maksimum zachorowań notuje się głównie w okresie zimowo-wiosennym.
Przeniesiona choroba pozostawia silną odporność.

Patogeneza i patomorfologia różyczki

Wirus dostaje się do organizmu przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych, namnaża się w węzłach chłonnych, a po 6-8 dniach od zakażenia przedostaje się do krwioobiegu. Wirus infekuje śródbłonek naczyń, powodując ich zwiększoną przepuszczalność, obrzęk i zaburzenia hemodynamiczne w tkankach. W klinice objawia się to zespołem nieżytowym, zatruciem. W śródbłonku naczyniowym powierzchniowych warstw skóry wirus powoduje ogniskową reakcję zapalną, która determinuje pojawienie się wysypki. Po 2-3 dniach we krwi pojawiają się przeciwciała neutralizujące wirusa, co prowadzi do uwolnienia organizmu od patogenu i powstania intensywnej i długotrwałej odporności.
Wirus różyczki wykazuje tropizm do tkanki embrionalnej. Jego działanie teratogenne objawia się miejscowym zahamowaniem aktywności mitotycznej komórek, co prowadzi do spowolnienia ich rozdzielania i w rezultacie do zakłócenia normalnego rozwoju organizmu. We wczesnych stadiach ciąży wirus powoduje różne wady rozwojowe zarodka, w zależności od tego, który narząd rozwija się w danym okresie: 2-9 tydzień ciąży - wady narządu słuchu, 3-11 tydzień - mózg, 4-7 tydzień - serce, 4-10 tydzień - narządy wzroku, 10-12 - podniebienie twarde podobne. Zatem najbardziej niebezpieczne dla rozwoju płodu jest zakorzenienie wirusa w jego tkance w pierwszym trymestrze ciąży. W tym przypadku rozwija się przewlekła infekcja, kiedy komórki się dzielą, powstają ich zainfekowane klony ze znaczną liczbą uszkodzonych chromosomów, co prowadzi do szybkiej śmierci komórki. Uszkodzenie tkanek płodu pogarsza niedotlenienie z powodu uszkodzenia naczyń łożyska i zaburzeń hemodynamicznych w nim.

Klinika różyczki

Okres inkubacji trwa 14-2,1 dni, częściej - 16-18 dni. Objawy prodromalne - letarg, lekki katar i kaszel - często pozostają niezauważone.
Temperatura ciała jest podgorączkowa, rzadko wzrasta do 38 ° C. Ogólny stan pacjenta prawie się nie zmienia.
Pierwszego dnia choroby pojawia się wysypka – charakterystyczny objaw różyczki, a czasem jej pierwsze objawy. Pojawia się na twarzy j w ciągu kilku godzin rozprzestrzenia się bez żadnej sekwencji na całe ciało i kończyny. Jego charakterystyczna dominująca lokalizacja to prostowniki kończyn, pleców, pośladków. Wysypka jest sucha, o średnicy 2-4 mm, rzadziej plamisto-grudkowa (u dorosłych), bladoróżowa, okrągła lub owalna, z wyraźnymi konturami, gładką powierzchnią, na niezmienionym tle skóry. Wysypka przy różyczce jest mniejsza niż przy odrze, nie ma tendencji do łączenia elementów. Znika w ciągu 1-3 dni, nie pozostawiając pigmentacji ani łuszczenia.
Charakterystycznym objawem różyczki jest powiększenie wszystkich obwodowych węzłów chłonnych, zwłaszcza potylicznych, za uchem iz tyłu szyjki macicy. Żadna choroba nie jest wspierana przez tak znaczny wzrost, stwardnienie i często bolesność tych grup węzłów. Zwiększają się nie później niż 24 godziny przed wysypką na skórze. Obrzęk węzłów chłonnych jest pierwszym najdłuższym objawem różyczki, ponieważ utrzymuje się przez 2-3 tygodnie po ustąpieniu wysypki, a czasem dłużej. Nie obserwuje się żadnej zgodności między intensywnością wysypki a zapaleniem węzłów chłonnych. Zapalenie węzłów chłonnych jest stałym objawem różyczki, ale wysypka może nie występować.
W szczytowym momencie choroby możliwe są objawy nieżytu górnych dróg oddechowych w postaci lekkiego kataru i zapalenia spojówek. W przeciwieństwie do odry nie ma światłowstrętu, większość pacjentów z różyczką ma enanthemy - oddzielne różowe plamy na podniebieniu miękkim, niektóre z nich łączą się, przesuwają do łuków podniebiennych i stają się ciemnoczerwone.
Przebieg różyczki u dzieci w wieku 2-14 lat jest najbardziej typowy i łagodny. Różyczka u dorosłych jest również w większości typowa, ale jest cięższa, z ciężkim zatruciem, gorączką. Wysypka jest grubsza, plamisto-grudkowa, czasem z tendencją do zlewania się, szczególnie na plecach i pośladkach. Czas trwania wysypki wynosi 2-5 dni. Bardziej wyraźne zapalenie węzłów chłonnych.
Nietypowe postacie różyczki bardzo zróżnicowane. Czasami zaczyna się od razu trądzikiem bez objawów prodromalnych, wariantami przebiegu bez podwyższenia temperatury ciała lub bez wysypki, a wreszcie postaciami bezobjawowymi (bezobjawowymi), które rozpoznaje się dopiero na podstawie danych laboratoryjnych.
Zmiany we krwi z różyczką mają wartość diagnostyczną. W okresie wysypki obserwuje się leukopenię, neutropenię, względną limfocytozę, monocytozę (do 20% i więcej) oraz obecność komórek plazmatycznych i komórek Turka, których łączna liczba może dochodzić do 10-25% i koreluje ze stopniem limfadenopatii. Połączenie takich zmian we krwi z powiększeniem węzłów chłonnych jest objawem diagnostycznym różyczki.
wrodzona różyczka. W przypadku ciężarnej z różyczką w postaci jawnej lub bezobjawowej, subklinicznej (nieparentnej) ryzyko wystąpienia wad płodu wynosi 100%, jeśli jest zakażona w pierwszych tygodniach ciąży, 40% - w 2. miesiącu ciąży, 10 % - w 3. miesiącu, 4 % - w II i III trymestrze ciąży.
Teratogenne działanie wirusa podczas układania narządów prowadzi do rozwoju różnych embriopatii. Zespół różyczki wrodzonej objawia się triadą dominujących anomalii – zaćmy, wad serca i głuchoty. Zespół ten został opisany w 1941 roku przez australijskiego okulistę N. Gregga. Później anomaliom tym przypisywano mikrooftalmię, wady zgryzu, deformacje czaszkowo-mózgowe (mikrocefalia, wodogłowie), encefalopatię. W 40% przypadków obserwuje się śmierć płodu i samoistne poronienie.
Jeśli infekcja kobiet w ciąży nastąpi po zakończeniu organogenezy, rozwija się fetoiatia (niedokrwistość, plamica małopłytkowa, zapalenie wątroby, uszkodzenie kości, płuc itp.).
Oddzielne wady rozwojowe wywołane wirusem mogą pojawić się w późniejszym okresie. Jednak uszkodzenie niektórych narządów w pierwszych dniach życia nie zawsze jest możliwe do zdiagnozowania (głuchota, retinopatia, jaskra). Uszkodzenie mózgu płodu prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale jego objawy kliniczne u noworodka są łagodne w postaci senności, osłabienia lub odwrotnie, zwiększonej pobudliwości, drgawek. W przyszłości dziecko manifestuje małogłowie.
Wczesne noworodkowe objawy różyczki wrodzonej obejmują obfitą wysypkę krwotoczną na tle małopłytkowości, trwającą 1-2 tygodnie, niedokrwistość hemolityczną z retikulocytozą, hepatosplenomegalię, zapalenie wątroby z wysoką hiperbilirubinemią, śródmiąższowe zapalenie płuc. Większość z tych zmian znika w ciągu sześciu miesięcy życia dziecka. Dzieci z wrodzoną różyczką mają niską masę ciała i niski wzrost po urodzeniu i mogą być opóźnione w rozwoju fizycznym i umysłowym.
Komplikacje są rzadkie. Różyczka charakteryzuje się artropatią, która objawia się bólem stawów, aw niektórych przypadkach - obrzękiem, zaczerwienieniem skóry w stawach, wysiękiem śródstawowym. Zwykle dotyczy to małych stawów rąk, rzadziej stawów kolanowych i łokciowych. Przebieg artropatii jest łagodny, nie wymaga dodatkowego leczenia.
Zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są rzadkimi, ale bardzo poważnymi powikłaniami; śmiertelność wynosi 15-20%. Klinicznie różyczkowe zapalenie mózgu charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała w 3-6 dniu choroby z bólem głowy, wymiotami, odruchami patologicznymi, różnymi objawami ogniskowymi, zaburzeniami świadomości i zespołem opon mózgowo-rdzeniowych.
Prognozy są korzystne. W postaciach wrodzonych zależy to od ciężkości procesu. Śmiertelność wśród dzieci z plamicą małopłytkową związaną z różyczką sięga 35% w pierwszych 18 miesiącach życia. Jednak w większości przypadków śmierć z powodu wrodzonej różyczki występuje z powodu posocznicy, patologii serca i mózgu.

diagnostyka różyczki

Głównymi objawami klinicznego rozpoznania różyczki są różowa, okrągła (owalna), z wyraźnymi brzegami, wysypka na całym ciele z przewagą lokalizacji na powierzchniach prostowników, która pojawia się w pierwszym dniu choroby na tle prawidłowego skóry, zapalenie węzłów chłonnych z dominującym wzrostem i często bolesnością węzłów chłonnych potylicznych i tylnych. Ogromne znaczenie mają dane epidemiologiczne.
Specyficzna diagnoza polega na izolacji patogenu z krwi, wymazów z jamy nosowo-gardłowej, moczu w pierwszych 5-7 dniach choroby. Badania wirusologiczne są złożone, dlatego w praktyce częściej stosuje się metody serologiczne - ROG A, RSK, RN. Najprostszym i najwygodniejszym do praktycznego zastosowania jest RTGA. Za wiarygodne potwierdzenie rozpoznania uważa się 4-krotny wzrost miana przeciwciał podczas badania par surowic krwi pobranych od pacjenta w odstępie 10 dni. Rozpoznanie różyczki wrodzonej potwierdza wykrycie przeciwciał IgM we krwi.

Diagnostyka różnicowa różyczki

Różyczkę należy różnicować przede wszystkim z odrą, a także z osutką enterowirusową, wysypką polekową, mononukleozą zakaźną, rumieniem zakaźnym, szkarlatyną.
Odra różni się od różyczki obecnością wyraźnego okresu nieżytowego, wyraźniejszą gorączką, obecnością plam Belsky'ego-Filatova-Koplika, stopniem początku wysypki plamisto-grudkowej z tendencją do łączenia się i pigmentacji po jej zaniku. W diagnostyce różnicowej różyczki z wysypką polekową osutkę enterowirusową wspomagają badania obwodowych węzłów chłonnych, wywiad epidemiologiczny oraz informacje o występowaniu wysypki bezpośrednio po zażyciu leków. Mononukleoza zakaźna w przypadku przebiegu z trądzikiem charakteryzuje się obecnością ostrego zapalenia migdałków, powiększeniem wątroby i śledziony oraz charakterystycznymi zmianami we krwi wraz z poliadenopatią. Szkarlatyna różni się od różyczki punktową różowatą wysypką na przekrwionym tle skóry z dominującą lokalizacją na powierzchniach zgięcia, obecnością znacznej gorączki, ostrego zapalenia migdałków, objawów Filatowa, Pastii itp.

Leczenie różyczki

Pacjentom z różyczką zaleca się leżenie w łóżku podczas wysypki. W większości przypadków nie stosuje się leków. Tylko ze znacznym Zatrucie i obfite wysypki są przepisywane głównie lekami objawowymi - askorutyną, lekami przeciwbólowymi, lekami nasercowymi zgodnie ze wskazaniami.

Zapobieganie różyczce

Pacjenci są izolowani w domu przez 5 dni od momentu wystąpienia wysypki. Dezynfekcja nie jest przeprowadzana. Kwarantanna nie jest ustanowiona. Kobiety w ciąży, które wcześniej nie chorowały na różyczkę, powinny być trzymane z dala od pacjentów przez co najmniej trzy tygodnie. Kwestia masowych szczepień przeciwko różyczce w naszym kraju nie została ostatecznie rozwiązana, chociaż istnieje krajowa żywa szczepionka.
Dla praktyki ważne jest rozstrzygnięcie kwestii przerywania ciąży z różyczką w pierwszym trymestrze ciąży. W przypadku kontaktu kobiety ciężarnej z pacjentem wymagane są powtórne badania serologiczne w odstępach 10-20 dni w celu wykrycia bezobjawowej postaci choroby. Stosowanie immunoglobulin w profilaktyce różyczki u kobiet w ciąży jest nieskuteczne.