Do skutecznego leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) jest to konieczne.

Diagnostyka

Astma oskrzelowa	POChP
Zapalenie jest zlokalizowane w małych oskrzelach, bez wpływu na samą tkankę płuc	Zapalenie jest zlokalizowane w małych oskrzelach, ale rozprzestrzenia się na pęcherzyki płucne, niszcząc je i prowadząc do rozwoju rozedmy płuc
Czynniki ryzyka: alergeny predyspozycje rodzinne Częsty początek u dzieci lub młodych dorosłych	Czynniki ryzyka: palenie tytoniu, zagrożenia zawodowe Zacznij od 35 roku życia
Drgawki, odwracalność objawów, brak progresji w postaciach łagodnych	Stale rosnące manifestacje Często późna diagnoza
Odwracalna obturacja oskrzeli w badaniu spirometrycznym	Nieodwracalna obturacja oskrzeli w badaniu spirometrycznym

Główne objawy, które pomagają w diagnozie innych chorób płuc, które przypominają POChP:

Choroba	Charakterystyczne cechy
	Duża ilość ropnej plwociny Częste zaostrzenia Różne suche i mokre rzędy Objawy rozstrzeni oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim lub tomografii
	Może rozpocząć się w młodym wieku Charakterystyczne objawy radiologiczne Wykrywanie prątków w plwocinie Wysoka częstość występowania choroby w regionie
Zacierające zapalenie oskrzelików	Począwszy od młodzieży Mając reumatoidalne zapalenie stawów lub ostre zatrucie gazowe
Rozlane zapalenie oskrzelików	Początek u niepalących mężczyzn Większość ma współistniejące zapalenie zatok (zapalenie zatok itp.) Specyficzne znaki na tomogramie
Zastoinowa niewydolność serca	istniejąca choroba serca Charakterystyczny świszczący oddech w dolnych partiach płuc Spirometria nie wykazuje zaburzeń obturacyjnych

Leczenie POChP

Terapia ma na celu złagodzenie objawów, poprawę jakości życia i tolerancji wysiłku. W dłuższej perspektywie leczenie ma na celu zapobieganie progresji i rozwojowi zaostrzeń oraz zmniejszenie śmiertelności.

Leczenie niefarmakologiczne:

• rzucić palenie;
• aktywność fizyczna;
• szczepienia przeciw grypie i pneumokokom.

Leczenie

W leczeniu stabilnej POChP stosuje się następujące grupy leków:

• leki rozszerzające oskrzela;
• połączenie leków rozszerzających oskrzela;
• glikokortykosteroidy wziewne (iGCS);
• połączenie ICS i długo działających leków rozszerzających oskrzela;
• inhibitory fosfodiesterazy typu 4;
• metyloksantyny.

Przypomnijmy, że lekarz musi przepisać leczenie; samoleczenie jest niedopuszczalne; przed rozpoczęciem terapii należy zapoznać się z instrukcją stosowania i zadać lekarzowi interesujące go pytania.

• z zaostrzeniem o umiarkowanym nasileniu - azytromycyna, cefiksym;
• z ciężkim zaostrzeniem - amoksyklaw, lewofloksacyna.

Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej przepisywany jest tlen, nieinwazyjna wentylacja płuc, w ciężkich przypadkach leczenie obejmuje przejście do sztucznej wentylacji płuc.

Rehabilitacja pacjentów

Rehabilitacja pulmonologiczna powinna trwać co najmniej 3 miesiące (12 sesji dwa razy w tygodniu po 30 minut). Poprawia tolerancję wysiłku, zmniejsza duszność, niepokój i depresję, zapobiega zaostrzeniom i hospitalizacji oraz pozytywnie wpływa na przeżycie.

Rehabilitacja obejmuje leczenie, trening fizyczny, korektę żywienia, edukację pacjenta, wsparcie pracowników socjalnych i psychologa.

Najważniejszą rzeczą w rehabilitacji jest trening fizyczny. Powinny łączyć ćwiczenia siłowe i wytrzymałościowe: marsz, ćwiczenia z ekspanderami i hantlami, stepper, jazda na rowerze. Dodatkowo stosuje się ćwiczenia oddechowe, w tym przy pomocy specjalnych symulatorów.

Korekta żywienia polega na normalizacji wagi, odpowiedniej ilości białka, witamin i pierwiastków śladowych w diecie.

Pacjentów należy uczyć, jak oceniać swój stan, rozpoznawać upośledzenia i sposoby ich korygowania oraz podkreślać potrzebę ciągłego leczenia i obserwacji.

Przeczytaj więcej o rehabilitacji pacjentów z POChP

Mniej powszechnymi przyczynami u osób niepalących są niedobór α-1-antytrypsyny i różne narażenia zawodowe. Objawy to produktywny kaszel i duszność, które rozwijają się przez lata; powszechnymi objawami są osłabiony oddech, wydłużenie fazy wydechowej i świszczący oddech. Ciężki przebieg choroby może być powikłany utratą masy ciała, odmą opłucnową, częstymi epizodami ostrej dekompensacji i niewydolnością prawej komory. Leczenie obejmuje leki rozszerzające oskrzela, kortykosteroidy, tlenoterapię w razie potrzeby i antybiotyki.

POChP obejmuje:

• Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (potwierdzone klinicznie).
• Rozedma.

Wielu pacjentów ma objawy obu chorób.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli stawia się na podstawie produktywnego kaszlu przez większość dni w tygodniu trwającego łącznie co najmniej 3 miesiące w ciągu najbliższych dwóch lat. Przewlekłe zapalenie oskrzeli staje się obturacyjne w obecności danych spirometrycznych wskazujących na niedrożność dróg oddechowych.

Rozedma płuc to zniszczenie miąższu płucnego prowadzące do utraty sprężystości i uszkodzenia przegrody międzyzębowej oraz trakcji promieniowej dróg oddechowych, co zwiększa ryzyko zapadnięcia się dróg oddechowych. Następnie rozwija się hiperpowietrzny rozwój płuc, naruszenie przepływu powietrza i gromadzenie się resztkowego powietrza.
Zwiększa się przestrzeń powietrzna płuc i mogą tworzyć się pęcherze.

Epidemiologia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Około 24 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych ma problemy z oddychaniem, z czego około połowa jest spowodowana POChP. Częstość występowania, zachorowalność i śmiertelność wzrastają wraz z wiekiem.Zachorowalność i śmiertelność są na ogół wyższe u osób rasy kaukaskiej, pracowników fabryk i osób z niższym wykształceniem, prawdopodobnie ze względu na większą częstość palenia w tych grupach. POChP występuje rodzinnie niezależnie od obecności niedoboru α1-antytrypsyny (inhibitora α1-antytrypsyny).

Częstość występowania POChP wzrasta na całym świecie ze względu na wzrost palenia w krajach rozwijających się, spadek śmiertelności z powodu chorób zakaźnych oraz powszechne stosowanie biopaliw. POChP jest odpowiedzialna za 2,74 miliona zgonów na całym świecie w 2000 roku i przewiduje się, że do 2020 roku stanie się jedną z 5 głównych przyczyn globalnych chorób obciążających.

Przyczyny przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Istnieje kilka przyczyn POChP:

• Palenie (i inne mniej powszechne narażenia inhalacyjne).
• czynniki genetyczne.

Narażenie inhalacyjne. Dym ze spalania biopaliw podczas gotowania lub ogrzewania domu jest ważnym czynnikiem wyzwalającym w krajach rozwijających się.

Niska masa ciała, problemy z oddychaniem w dzieciństwie, bierne narażenie na dym papierosowy, zanieczyszczenie powietrza, pyły zawodowe (np. pył mineralny, pył bawełniany) lub wdychane chemikalia (np. kadm) również przyczyniają się do POChP, ale w palenie papierosów.

Przyczyną rozwoju POChP jest palenie tytoniu, którego rozpowszechnienie w Rosji wśród mężczyzn sięga 60-65%, a wśród kobiet - 20-30%.

Czynniki genetyczne. Najbardziej zbadanym zaburzeniem genetycznym, które może powodować tę chorobę, jest niedobór α1-antytrypsyny. Jest główną przyczyną rozedmy płuc u osób niepalących, a także zwiększa podatność na zachorowanie u palaczy.

Choroba rozwija się również pod wpływem czynnika genetycznego - dziedzicznego niedoboru os, antytrypsyny, która chroni białka przed zniszczeniem przez proteazy elastazy, kolagenazy, katepsyny osocza krwi. Jej wrodzony niedobór występuje z częstością 1 na 3000-5000 osób.

Pył zawodowy, chemikalia i infekcje przyczyniają się do postępu choroby.

Patofizjologia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Niedrożność przepływu powietrza i inne powikłania POChP mogą być spowodowane różnymi czynnikami.

Zapalenie. Stan zapalny w POChP postępuje wraz ze wzrostem ciężkości choroby, aw ciężkich (zaniedbanych) postaciach stan zapalny nie ustępuje całkowicie po zaprzestaniu palenia. Wydaje się, że to zapalenie nie reaguje na terapię kortykosteroidami.

Infekcja. Infekcja dróg oddechowych w połączeniu z paleniem papierosów może przyczynić się do postępu destrukcji płuc.

Niedrożność dróg oddechowych jest spowodowana nadmiernym wydzielaniem śluzu wywołanym stanem zapalnym, niedrożnością śluzu, obrzękiem śluzu, skurczem oskrzeli, zwłóknieniem okołooskrzelowym lub kombinacją tych mechanizmów. Miejsca przyczepu pęcherzyków płucnych i przegrody pęcherzykowe zapadają się, powodując utratę podparcia i zamknięcie dróg oddechowych podczas fazy wydechu.

Zwiększony opór dróg oddechowych zwiększa oddychanie, podobnie jak hiperpowietrze w płucach. Zwiększone oddychanie może prowadzić do hipowentylacji pęcherzyków płucnych wraz z rozwojem niedotlenienia i hiperkapnii, chociaż niedotlenienie może być również spowodowane niedopasowaniem stosunku wentylacji do perfuzji (V / 0).

Powikłania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Wraz z ograniczeniem przepływu powietrza, a czasem niewydolnością oddechową, występują następujące powikłania:

• Nadciśnienie płucne.
• Infekcja dróg oddechowych.
• Utrata masy ciała i inne patologie.

Utrata masy ciała może być spowodowana zmniejszonym spożyciem kalorii lub zwiększonym poziomem czynnika martwicy nowotworów α.

Inne współistniejące lub wikłające patologie, które pogarszają jakość życia pacjentów lub wpływają na przeżycie, to osteoporoza, depresja, rak płuc, zanik mięśni i refluks żołądkowo-jelitowy. Stopień, w jakim zaburzenia te są związane z POChP, paleniem tytoniu i towarzyszącym ogólnoustrojowym stanem zapalnym, pozostaje niejasny.

Objawy i oznaki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Rozwój i progresja POChP trwa latami. Początkowym objawem, który rozwija się u palaczy w wieku 40 i 50 lat, jest kaszel z odkrztuszaniem. Postępująca, uporczywa duszność związana z wysiłkiem fizycznym, która nasila się podczas chorób układu oddechowego, pojawia się w wieku 50-60 lat. Objawy zwykle postępują szybko u pacjentów, którzy nadal palą i u tych, którzy byli narażeni na palenie tytoniu przez dłuższy czas.

Zaostrzenia choroby występują sporadycznie na tle przebiegu POChP i towarzyszy im wzrost nasilenia objawów. W większości przypadków nie można ustalić konkretnych przyczyn zaostrzeń, ale wiadomo, że ARVI lub ostre bakteryjne zapalenie oskrzeli często przyczyniają się do zaostrzenia choroby. W miarę postępu POChP zaostrzenia choroby stają się częstsze, średnio 5 epizodów rocznie.

Do objawów POChP należą świszczący oddech, wydłużenie fazy wydechowej, hiperpowietrze w płucach, objawiające się stłumionymi tonami serca i spowolnieniem oddechu. Pacjenci z ciężką rozedmą płuc tracą na wadze i doświadczają osłabienia mięśni, co przyczynia się do zmniejszenia ruchomości chorego, niedotlenienia czy uwolnienia mediatorów ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, takich jak TNE-α. Oznakami ciężkiej choroby są pomarszczone usta podczas oddychania, przyciągnięcie dodatkowych mięśni, sinica. Objawy serca płucnego obejmują rozszerzenie żył szyjnych, rozszczepienie drugiego tonu serca z naciskiem na tętnice płucne.

W wyniku pęknięcia pęcherza może wystąpić samoistna odma opłucnowa, którą należy wykluczyć u każdego chorego na POChP, u którego nagle wystąpią problemy z oddychaniem.

Diagnostyka przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej.
• Funkcjonalne testy oddechowe.

Chorobę można podejrzewać na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i rentgenowskiego, rozpoznanie potwierdza się czynnościowymi próbami oddechowymi.

Choroby ogólnoustrojowe, w których stwierdza się ograniczenie przepływu przez drogi oddechowe, mogą przyczyniać się do rozwoju POChP; są to na przykład zakażenie wirusem HIV, dożylne nadużywanie narkotyków (zwłaszcza kokainy i amfetamin), sarkoidoza, choroba Sjögrena, zarostowe zapalenie oskrzelików, limfangioleiomatoza i ziarniniak eozynofilowy.

Funkcjonalne testy oddechowe. U pacjentów z podejrzeniem POChP należy wykonać pełne badanie czynnościowe płuc w celu potwierdzenia ograniczenia przepływu powietrza przez drogi oddechowe, określenia jego ciężkości i odwracalności oraz różnicowania POChP z innymi chorobami.

Funkcjonalne testy oddechowe są również wymagane w celu monitorowania postępu choroby i odpowiedzi na terapię. Główne testy diagnostyczne to:

• FEV1 .
• Natężona pojemność życiowa (FVC).
• Pętla wątku.

U palaczy w średnim wieku, u których FEV1 jest już niskie, spadek jest jeszcze szybszy. Kiedy FEV1 spada poniżej 1 l, pacjenci doświadczają duszności podczas normalnych codziennych czynności; gdy FEV1 spada do 0,8 l, pacjenci są narażeni na ryzyko wystąpienia hipoksemii, hiperkapnii i serca płucnego. FEV1 i FVC są określane po prostu za pomocą spirometrii w gabinecie i odzwierciedlają ciężkość choroby, ponieważ korelują z ciężkością objawów i śmiertelnością. Normalne wartości referencyjne są ustalane na podstawie wieku, płci i wagi pacjenta.

Dodatkowe czynnościowe próby oddechowe należy wykonywać tylko w szczególnych przypadkach, np. przed operacją oraz w celu zmniejszenia objętości płuc. Inne nieprawidłowe parametry obejmują zwiększoną całkowitą pojemność płuc, funkcjonalną pojemność zalegającą i objętość zalegającą, co może pomóc w diagnostyce różnicowej między POChP a restrykcyjną chorobą płuc, w której wszystkie te parametry są zmniejszone; zmniejszona pojemność życiowa; zmniejszona zdolność dyfuzyjna jednego oddechu dla tlenku węgla (DLCO). Zmniejszona DLa jest niespecyficzna i zmniejsza się w innych stanach patologicznych, które wpływają na wyściółkę naczyń płucnych, takich jak śródmiąższowa choroba płuc, ale może pomóc w różnicowaniu rozedmy płuc i astmy oskrzelowej, w których DL CO jest prawidłowe lub podwyższone.

Techniki obrazowania. Zmiany w obecności rozedmy płuc mogą obejmować nadpowietrzenie płuc, objawiające się spłaszczeniem przepony, szybkim zanikiem korzeni płuc i pęcherza > 1 cm w kole o łukowatych bardzo cienkich konturach. Inne typowe cechy to poszerzenie przestrzeni powietrznej za mostkiem i zwężenie cienia serca. Zmiany rozedmowe, zlokalizowane głównie u podstawy płuc, sugerują obecność niedoboru α1-antytrypsyny.

Wybrzuszenie korzeni płuc wskazuje na rozszerzenie głównych tętnic płucnych, co może być oznaką nadciśnienia płucnego. Powiększenie prawej komory spowodowane obecnością serca płucnego może nie zostać wykryte z powodu nadpowietrzenia płuc lub objawiać się uwypukleniem cienia serca do przestrzeni zamostkowej lub rozszerzeniem cienia serca w porównaniu z poprzednimi zdjęciami radiologicznymi.

Tomografia komputerowa może ujawnić nieprawidłowości niewidoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, a także może wskazywać na współistniejące lub wikłające patologie, takie jak zapalenie płuc, pylica płuc lub rak płuc. Tomografia komputerowa pomaga ocenić nasilenie i rozległość rozedmy płuc poprzez liczenie wzrokowe lub analizę rozkładu gęstości płuc.

Dodatkowe testy. Poziom α 1 -antytrypsyny należy oznaczać u pacjentów w wieku<50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность α 1 -антитрипсина. Другие проявления недостаточности α 1 -антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или билиарный цирроз печени у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с ANCA-положительным (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) васкулитом. Если уровень α 1 -антитрипсина низкий, диагноз может быть подтвержден при установлении α 1 -антитрипсин фенотипа.

EKG, które często wykonuje się u pacjentów w celu wykluczenia sercowych przyczyn duszności, zwykle ujawnia spadek amplitudy zespołu QRS we wszystkich odprowadzeniach w połączeniu z pionową osią serca, co jest spowodowane hiperpowietrzeniem płuc i wzrostem amplituda załamka P lub przesunięcie w prawo wektora załamka P, spowodowane wzrostem prawego przedsionka u pacjentów z ciężką rozedmą płuc.

Echokardiografia może być przydatna w niektórych przypadkach do oceny czynności prawej komory i wykrywania nadciśnienia płucnego, chociaż gromadzenie się powietrza technicznie upośledza echokardiografię u pacjentów z POChP. Echokardiografię wykonuje się najczęściej przy podejrzeniu współistniejącej wady zastawkowej serca lub patologii związanej z lewą komorą serca.

Pacjenci z niedokrwistością (niespowodowaną POChP) mają nieproporcjonalnie nasiloną duszność.

Wykrywanie zaostrzeń. Pacjenci z zaostrzeniem choroby charakteryzują się połączeniem przyspieszonego oddechu, niskiego wysycenia krwi tlenem w pulsoksymetrii, obfitego pocenia się, tachykardii, niepokoju i sinicy.

Rentgen klatki piersiowej jest często wykonywany w celu sprawdzenia zapalenia płuc lub odmy opłucnowej. W rzadkich przypadkach u pacjentów otrzymujących długotrwale ogólnoustrojowe kortykosteroidy nacieki mogą wskazywać na zapalenie płuc wywołane przez Aspergillus.

Żółta lub zielona plwocina jest wiarygodnym wskaźnikiem obecności neutrofili i sugeruje kolonizację bakteryjną lub infekcję. Posiew bakteryjny jest często wykonywany u pacjentów hospitalizowanych, ale zwykle nie jest konieczny w warunkach ambulatoryjnych. W próbkach pochodzących od pacjentów ambulatoryjnych barwienie metodą Grama zwykle wykazuje neutrofile z kombinacją organizmów, najczęściej diplokoków Gram-dodatnich, pałeczek Gram-ujemnych (H. influenzae) lub obu. Inne organizmy komensalne żyjące w jamie ustnej gardła, takie jak Moraxella (Branhamella) catarrhalis, mogą czasami powodować zaostrzenie. U pacjentów hospitalizowanych można wyhodować oporne organizmy Gram-ujemne lub, rzadziej, Staphylococcus.

Rokowanie w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc

Śmiertelność chorych z FEV1 >50% wartości należnej jest nieco wyższa niż w populacji ogólnej.

Dokładniejsze określenie ryzyka zgonu jest możliwe dzięki jednoczesnemu pomiarowi wskaźnika masy ciała (B), stopnia obturacji dróg oddechowych (O, czyli FEV1 1), duszności (D, która jest oceniana przez MMRC (Modified Medical Research Council) duszności skali) i wydolności fizycznej, która określa wskaźnik BODE. Również śmiertelność wzrasta w obecności chorób serca, niedokrwistości, tachykardii spoczynkowej, hiperkapnii i hipoksemii, podczas gdy znacząca odpowiedź na leki rozszerzające oskrzela, wręcz przeciwnie, wskazuje na korzystne rokowanie.

Ryzyko nagłej śmierci jest wysokie u pacjentów z postępującą niewyjaśnioną utratą masy ciała lub ciężkimi zaburzeniami czynnościowymi (np. u których występuje duszność podczas wykonywania czynności związanych z samoobsługą, takich jak ubieranie się, mycie lub jedzenie). Śmiertelność u pacjentów z POChP, którzy rzucili palenie, może być bardziej spowodowana chorobami współistniejącymi niż progresją choroby podstawowej.

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Leczenie stabilnej POChP

• Wziewne leki rozszerzające oskrzela, kortykosteroidy lub ich kombinacja.
• terapia wspomagająca.

Postępowanie w POChP obejmuje leczenie choroby przewlekłej i jej zaostrzeń. Leczenie serca płucnego, głównego powikłania przewlekłej, ciężkiej POChP, omówiono w innym rozdziale.

Celem leczenia stabilnej POChP jest zapobieganie zaostrzeniom oraz poprawa parametrów płucnych i fizycznych poprzez farmakoterapię, tlenoterapię, zaprzestanie palenia tytoniu i ćwiczenia fizyczne. Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla niektórych grup pacjentów.

Terapia lekowa. Podstawą leczenia POChP są wziewne leki rozszerzające oskrzela; leki obejmują:

• β-agoniści,
• leki przeciwcholinergiczne (antagoniści receptora muskarynowego).

Te dwie klasy są równie skuteczne. Pacjenci z łagodną chorobą (stadium 1) wymagają leczenia tylko wtedy, gdy występują u nich objawy. Pacjenci z chorobą w stadium 2 lub wyższym wymagają ciągłego podawania leków z jednej lub obu grup jednocześnie w celu poprawy czynności płuc i zwiększenia wydolności fizycznej. Częstość zaostrzeń zmniejsza się poprzez stosowanie leków antycholinergicznych, wziewnych kortykosteroidów lub długo działających β-agonistów. Nie ma jednak dowodów na to, że regularne stosowanie leków rozszerzających oskrzela spowalnia postępujące pogorszenie czynności płuc. Początkowy wybór pomiędzy β-adrenergicznymi, długo działającymi β-agonistami, β-antycholinergicznymi (które mają większe działanie rozszerzające oskrzela) lub połączeniem β-adrenergicznych i leków antycholinergicznych jest najczęściej oparty na optymalnym koszcie, preferencjach pacjenta i wpływ na objawy.

W leczeniu długotrwałej stabilnej choroby lepiej jest przepisać inhalator z odmierzaną dawką lub inhalator proszkowy niż stosowanie nebulizatora w domu; Domowe nebulizatory mają tendencję do brudzenia się, jeśli nie są odpowiednio czyszczone i suszone. Pacjentów należy nauczyć wykonywania wydechu do czynnościowej pojemności resztkowej, powolnego wdychania aerozolu do pełnej pojemności płuc i wstrzymywania oddechu przez 3-4 sekundy przed wydechem. Przekładki zapewniają optymalne dostarczanie leku do dystalnych dróg oddechowych i zmniejszają potrzebę koordynacji pracy inhalatora z wdechem. Niektóre przekładki powodują niepokój u pacjentów, jeśli wdychają zbyt szybko. Nowe inhalatory z odmierzaną dawką, które wykorzystują propelenty wodorofluoroalkaliczne (HFA), wymagają nieco innej technologii niż inhalatory zawierające starsze, niebezpieczne dla środowiska propelenty zawierające chlorowane fluorowęglowodory; w przypadku stosowania inhalatorów zawierających HFA wymagane są 2-3 początkowe wstrzyknięcia wzmocnione, jeśli są nowe lub były używane przez długi czas.

Beta-agoniści rozluźniają komórki mięśni gładkich oskrzeli i zwiększają klirens śluzowo-rzęskowy. Albuterol jest lekiem z wyboru ze względu na niski koszt. Długo działający agoniści β-adrenergiczni są preferowani u pacjentów z objawami nocnymi lub u tych, którzy nie czują się komfortowo przy częstym stosowaniu leku. Mogą istnieć opcje: proszek salmeterolu i proszek formoterolu. Suche proszki mogą być bardziej skuteczne u pacjentów, którzy mają trudności z koordynacją inhalatora z odmierzaną dawką. Pacjentów należy poinformować o różnicy między lekami krótko i długo działającymi, ponieważ przyjmowanie leków długo działających częściej niż dwa razy dziennie zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca. Działania niepożądane często występują przy stosowaniu któregokolwiek z β-agonistów i obejmują drżenie, niepokój, tachykardię i niewielką przejściową hipokaliemię.

Leki antycholinergiczne rozluźniają komórki mięśni gładkich oskrzeli poprzez kompetycyjne hamowanie receptorów muskarynowych (M1, M2, M3). Ipratropium jest najczęściej stosowanym lekiem ze względu na niski koszt i łatwość stosowania. Początek działania ipratropium jest powolny, dlatego agoniści receptorów β2-adrenergicznych są często podawani z ipratropium w połączeniu w jednym inhalatorze lub jako oddzielny lek o uwalnianiu. Tiotropium, długo działający lek antycholinegiczny czwartej generacji w postaci proszku, jest selektywny wobec M1 i M2, a zatem może być preferowany w stosunku do ipratropium, ponieważ blokuje receptory M2 (podobnie jak w przypadku ipratropium). może zmniejszyć rozszerzenie oskrzeli. Skutki uboczne wszystkich leków angiolinergicznych obejmują rozszerzenie źrenic, niewyraźne widzenie i suchość w ustach.

W leczeniu często stosuje się kortykosteroidy. Wydaje się, że wziewne kortykosteroidy zmniejszają zapalenie dróg oddechowych, przywracają wrażliwość receptorów β-adrenergicznych i hamują wytwarzanie leukotrienów i cytokin. Wskazany dla pacjentów z nawracającymi zaostrzeniami lub objawami utrzymującymi się pomimo optymalnej terapii brachiodylatacyjnej. Dawkowanie zależy od leku; na przykład flutikazon 500-1000 mcg dziennie lub beklametazon 400-2000 mcg dziennie. Długoterminowe ryzyko związane z terapią kortykosteroidami wziewnymi u osób starszych nie zostało udowodnione, ale wydaje się, że obejmuje osteoporozę, powstawanie zaćmy i zwiększone ryzyko niezakończonego zgonem zapalenia płuc. Dlatego długotrwałemu stosowaniu powinny towarzyszyć okresowe badania okulistyczne i densytometria, a jeśli to możliwe, pacjenci powinni przyjmować suplementację wapnia, witaminy D i bisfosfonianów zgodnie ze wskazaniami. Terapię kortykosteroidami należy przerwać, jeśli nie ma subiektywnych ani obiektywnych oznak poprawy (np. po kilku miesiącach stosowania).

Połączenie długo działającego β-adrenergicznego agonisty (np. salmeterolu i wziewnych kortykosteroidów (np. flutikazonu) jest najbardziej skuteczne w porównaniu ze stosowaniem tylko jednego leku w leczeniu przewlekłej stabilnej POChP.

Doustne lub ogólnoustrojowe kortykosteroidy zwykle nie są stosowane w leczeniu długotrwałej stabilnej POChP.

Teofilina odgrywa obecnie niewielką rolę w leczeniu przewlekłej, stabilnej POChP, gdy dostępne są skuteczniejsze leki. Teofilina zmniejsza skurcz mięśni gładkich, zwiększa klirens śluzowo-rzęskowy, poprawia czynność prawej komory, zmniejsza płucny opór naczyniowy i ciśnienie krwi. Jego mechanizm działania nie jest w pełni poznany, ale najwyraźniej różni się od działania β2 agonistów receptorów β-adrenergicznych i leków antycholinergicznych. Teofilina w małych dawkach ma działanie przeciwzapalne i może nasilać działanie wziewnych kortykosteroidów.

Teofilinę można stosować u pacjentów, którzy nie reagują odpowiednio na leki wziewne i u których jej stosowanie łagodzi objawy. Nie ma potrzeby monitorowania jego poziomu w surowicy, z wyjątkiem przypadków, gdy pacjent nie reaguje na lek, pojawiają się u niego objawy zatrucia lub wątpliwa jest współpraca pacjenta; wolno wchłaniające się doustne preparaty teofiliny, które należy przyjmować z mniejszą częstotliwością, zwiększają przestrzeganie zaleceń lekarskich. Zatrucie rozwija się często, nawet przy niskim stężeniu leku we krwi i obejmuje bezsenność i zaburzenia przewodu pokarmowego.

Terapia tlenowa. Terapia tlenowa prowadzi do wzrostu hematokrytu do wartości prawidłowych; poprawia stan neuropsychologiczny, prawdopodobnie dzięki poprawie snu; poprawia zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu płucnym.

Nasycenie tlenem należy oznaczać nie tylko w spoczynku, ale także podczas wysiłku. Podobnie jak u pacjentów z ciężką POChP, którzy nie kwalifikują się do długotrwałej tlenoterapii w stanie czuwania, ale u których wyniki kliniczne sugerują nadciśnienie płucne przy braku hipoksemii w ciągu dnia, badania należy wykonać podczas snu w nocy, a tlenoterapię należy zastosować, jeśli badanie jest w czasie sen wykazuje epizodyczną desaturację<88%.

Tlenoterapię prowadzi się przez cewnik donosowy z szybkością wystarczającą do utrzymania PaO2 >60 mm Hg. Sztuka.

Systemy płynne. Przenośne butle z ciekłym tlenem są łatwe do przenoszenia i mają większą pojemność niż butle ze sprężonym gazem. Duże butle ze sprężonym powietrzem są najdroższym sposobem dostarczania tlenu i powinny być używane tylko wtedy, gdy nie jest dostępne żadne inne źródło tlenu. Wszystkich pacjentów należy ostrzec o niebezpieczeństwach związanych z paleniem podczas oddychania tlenem.

Różne urządzenia do przechowywania tlenu zmniejszają ilość tlenu zużywanego przez pacjenta, albo poprzez stosowanie zbiorników, albo poprzez umożliwienie dostarczania tlenu tylko podczas inhalacji.

Wszyscy chorzy na POChP z PaO 2<68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Rzucić palenie. Rzucenie palenia jest bardzo trudne i jednocześnie bardzo ważne; spowalnia, ale nie zatrzymuje całkowicie spadku FEV 1. Wiele strategii jest najbardziej skutecznych w tym samym czasie: ustalanie daty rzucenia palenia, techniki zmiany zachowania, zaprzeczanie grupowe, nikotynowa terapia zastępcza, wareniklina lub bupropion oraz wsparcie lekarza. Nie wykazano jednak współczynnika zaprzestania palenia przekraczającego 50% rocznie, nawet przy najskuteczniejszych interwencjach, takich jak bupropion w połączeniu z nikotynową terapią zastępczą lub sama wareniklina.

Szczepionka. Jeśli pacjent nie może być zaszczepiony lub gdy dominujący szczep wirusa grypy nie jest objęty coroczną szczepionką, w czasie epidemii grypy dopuszczalne jest leczenie profilaktyczne (amantadyna, rymantadyna, oseltamiwir lub zanamawir). Chociaż nie udowodniono skuteczności, można również zastosować polisacharydową szczepionkę przeciw pneumokokom, która powoduje minimalne skutki uboczne.

Odżywianie. Pacjenci z POChP są narażeni na utratę masy ciała i zaburzenia odżywiania ze względu na wzrost poboru energii oddechowej o 15-25%; większy wydatek energetyczny podczas aktywności w ciągu dnia; zmniejszone spożycie kalorii w stosunku do zapotrzebowania w wyniku duszności i katabolicznego działania cytokin zapalnych, takich jak TNF-α. Osłabienie siły mięśniowej i efektywności wykorzystania tlenu. Pacjenci z upośledzonym stanem odżywienia mają gorsze rokowanie, dlatego ważne jest zalecenie zbilansowanej diety z odpowiednią podażą kalorii w połączeniu z ćwiczeniami, aby zapobiec lub odwrócić wyniszczenie i zanik mięśni. Należy jednak unikać również nadwagi, a osoby otyłe powinny stopniowo zmniejszać swoją wagę. badania oceniające wpływ samych zmian w diecie nie wykazały istotnego wpływu na zmiany czynności płuc lub tolerancji wysiłku.

Rehabilitacja płucna. Programy rehabilitacji oddechowej służą jako uzupełnienie terapii lekowej w celu poprawy samopoczucia fizycznego; wiele szpitali i organizacji opieki zdrowotnej ma odpowiednie multidyscyplinarne programy rehabilitacji. Rehabilitacja pulmonologiczna obejmuje ćwiczenia fizyczne, programy edukacyjne i techniki behawioralne, leczenie powinno być zindywidualizowane; Pacjentów i ich rodziny należy edukować na temat POChP i postępowania w tej chorobie, a pacjentów należy zachęcać do przyjmowania większej odpowiedzialności za samoopiekę. Starannie zintegrowane programy rehabilitacyjne pomagają pacjentom z ciężką POChP przezwyciężyć ograniczenia psychologiczne i dają realną nadzieję na poprawę. Pacjenci z ciężką postacią POChP wymagają minimum 3-miesięcznej rehabilitacji, aby uzyskać korzystny efekt i konieczne są dalsze programy podtrzymujące.

Program ćwiczeń można wykonać w domu, w szpitalu lub w placówce opieki zdrowotnej. Stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej może poprawić wiotkość mięśni szkieletowych spowodowaną brakiem aktywności fizycznej lub przedłużoną hospitalizacją z powodu niewydolności oddechowej. Specjalne ćwiczenia na mięśnie biorące udział w procesie oddychania są mniej efektywne niż ćwiczenia aerobowe na całe ciało.

Standardowy program treningowy obejmuje powolne chodzenie po bieżni lub pedałowanie bez obciążenia na ergometrze rowerowym przez kilka minut. Czas trwania i wielkość obciążenia stopniowo rosną po 4-6 tygodniach, aż do momentu, w którym pacjent może wykonywać obciążenie bez zatrzymywania się na 20-30 minut bez odczuwania silnej duszności. Pacjenci z ciężką postacią POChP zwykle są w stanie wykonać do 30 minut marszu z prędkością 1-2 m/h.

Ćwiczenia wzmacniające ramiona pomagają pacjentowi w wykonywaniu codziennych czynności (np. kąpiel, ubieranie się, sprzątanie domu).

Pacjentów należy uczyć, jak oszczędzać energię podczas codziennych czynności i stopniowo zwiększać aktywność. Należy omówić ewentualne problemy w sferze seksualnej i doradzić energooszczędne techniki osiągania satysfakcji seksualnej.

Chirurgia. Operacja zmniejszenia objętości płuc to resekcja nieczynnych obszarów rozedmy płuc.

Rzadko pacjenci mogą mieć pęcherze tak duże, że mogą uciskać funkcjonujące płuco. Tacy pacjenci mogą odnieść korzyść z chirurgicznej resekcji tych pęcherzy, z późniejszą poprawą objawów i poprawą czynności płuc. Najczęściej najlepsze wyniki uzyskuje się, gdy resekcję przeprowadza się u pacjentów z pęcherzami obejmującymi więcej niż jedną trzecią lub połowę płuca, u których FEV 1 wynosi około połowy oczekiwanych wartości prawidłowych. Na podstawie serii zdjęć rentgenowskich lub zdjęć wykonanych za pomocą tomografii komputerowej możliwe jest określenie, czy stan czynnościowy pacjenta zależy od ucisku płuc przez pęcherze, czy też od rozległej rozedmy płuc. Znacząca redukcja DLCO (<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Leczenie zaostrzeń POChP

• Dodatek tlenu.
• Leki rozszerzające oskrzela.
• Kortykosteroidy.
• Antybiotyki.
• Czasami wspomaganie wentylacji.

Bezpośrednim celem terapii jest zapewnienie odpowiedniego utlenowania i normalizacji pH krwi, likwidacja niedrożności dróg oddechowych i leczenie przyczyn.

Terapia tlenowa. Większość pacjentów wymaga suplementacji tlenem, nawet ci, którzy wcześniej go nie stosowali przez dłuższy czas.Hiperkapnia może się nasilić podczas tlenoterapii. Pogorszenie następuje, jak się powszechnie uważa, na skutek osłabienia hipoksyjnej stymulacji oddychania. Jednak zwiększenie stosunku V/Q jest prawdopodobnie ważniejszym czynnikiem. Przed powołaniem tlenoterapii stosunek V / Q jest zminimalizowany wraz ze spadkiem perfuzji słabo wentylowanych obszarów płuc z powodu zwężenia naczyń płucnych. Wynika to ze wzrostu stosunku V / Q na tle tlenoterapii.

Zmniejszone niedotlenieniowe zwężenie naczyń płucnych. Efekt Haldane'a może nasilać hiperkapnię, ale ta wersja jest wątpliwa. Efekt Haldane'a polega na zmniejszeniu powinowactwa hemoglobiny do CO 2 , co prowadzi do nadmiernej akumulacji CO 2 rozpuszczonego w osoczu krwi. U wielu pacjentów z POChP może wystąpić zarówno przewlekła, jak i ostra hiperkapnia, dlatego ciężkie uszkodzenie OUN jest mało prawdopodobne, chyba że PaCO2 jest większe niż 85 mmHg. Docelowy poziom PaO 2 wynosi około 60 mm Hg; wyższe poziomy mają niewielki wpływ, ale zwiększają ryzyko hiperkapnii. Tlen jest dostarczany przez maskę Venturiego i dlatego musi być ściśle monitorowany, a pacjent ściśle monitorowany. Pacjenci, których stan pogarsza się podczas tlenoterapii (np. w związku z ciężką kwasicą lub chorobą sercowo-naczyniową) wymagają wspomagania wentylacji.

U wielu pacjentów, którzy po raz pierwszy wymagają tlenoterapii w domu po wypisaniu ze szpitala z powodu zaostrzenia POChP, poprawa następuje po 50 dniach i nie wymagają już dalszego podawania tlenu. Dlatego po 60–90 dniach od wypisu ze szpitala należy ponownie ocenić potrzebę domowej tlenoterapii.

wspomaganie wentylacji. Nieinwazyjna wentylacja nawiewno-wywiewna jest alternatywą dla pełnej wentylacji mechanicznej.

Terapia lekowa. Wraz z tlenoterapią (niezależnie od formy podania tlenu) w celu usunięcia niedrożności dróg oddechowych należy rozpocząć leczenie β-agonistami i lekami antycholinergicznymi z dodatkiem kortykosteroidów lub bez.

Krótkodziałający agoniści receptorów β-adrenergicznych stanowią podstawę farmakoterapii zaostrzeń POChP. Inhalacja za pomocą inhalatora z odmierzaną dawką zapewnia szybkie rozszerzenie oskrzeli: nie ma dowodów na to, że podawanie leku za pomocą nebulizatora jest skuteczniejsze niż prawidłowe podawanie tych samych dawek leku z inhalatora z odmierzaną dawką. W sytuacjach zagrożenia życia ryzyko związane z powikłaniem przewyższa ryzyko ewentualnego przedawkowania β-adrenomimetyków, dlatego można podawać β-adrenergiczne agoniści przez nebulizator w sposób ciągły do ​​czasu poprawy sytuacji.

Ipratropium jest najczęściej stosowanym lekiem antycholinergicznym, skutecznym w zaostrzeniach POChP i może być podawany razem lub jako alternatywa dla β-agonistów. Ipratropium zwykle ma działanie rozszerzające oskrzela podobne do tego, jakie występuje po zastosowaniu zalecanych dawek agonistów receptora β-adrenergicznego. Rola długo działającego leku antycholinergicznego tiotropium w leczeniu zaostrzeń nie została w pełni wyjaśniona.

W przypadku wszystkich, nawet łagodnych zaostrzeń, należy natychmiast przepisać kortykosteroidy.

Antybiotyki zalecany dla pacjentów z zaostrzeniami z ropną plwociną. Rutynowe posiewy plwociny i barwienie metodą Grama nie są konieczne do rozpoczęcia leczenia, chyba że podejrzewa się swoisty lub oporny mikroorganizm (np. u pacjentów hospitalizowanych, przebywających na oddziale lub pacjentów z obniżoną odpornością). Pokazano leki wpływające na mikroflorę jamy ustnej. Skutecznymi i niedrogimi lekami są tripetoprim/sulfametoksazol i doksycyklina. Wybór leku jest podyktowany lokalną charakterystyką wrażliwości bakterii lub historią pacjenta. Jeśli pacjent jest ciężko chory lub istnieją kliniczne dowody oporności na czynniki zakaźne, należy zastosować droższe leki drugiego rzutu. Leki te to amoksycylina z kwasem klawulanowym, fluorochinolony (np. cyprofloksacyna, lewofloksacyna), cefalosporyny drugiej generacji (np. cefuroksym, cefaklor) i makrolidy o rozszerzonym spektrum działania (np. azytromycyna, klarytromycyna). Leki te są skuteczne przeciwko szczepom H. influenzae i M. catarrhalis wytwarzającym β-laktamazy, ale nie wykazano, aby były bardziej skuteczne niż leki pierwszego rzutu u większości pacjentów.

Środki przeciwkaszlowe, takie jak dekstrometorfan i benzonatan, odgrywają niewielką rolę.

Opioidy (np. kodeina, hydrokodon, oksykodon) mogą być odpowiednie do łagodzenia objawów (np. silnych napadów kaszlu, bólu), biorąc pod uwagę, że leki te mogą hamować produktywny kaszel, pogarszać stan psychiczny i powodować zaparcia.

Opieka nad terminalnie chorymi. W ciężkich stadiach choroby, gdy śmierć jest już nieuchronna, aktywność fizyczna jest niepożądana, a codzienna aktywność ma na celu minimalizację kosztów energii. Na przykład pacjenci mogą ograniczać swoją przestrzeń życiową do jednego piętra domu, jeść częściej iw małych porcjach niż rzadko iw dużych ilościach oraz unikać ciasnych butów. Należy omówić opiekę nad śmiertelnie chorym, w tym nieuchronność wentylacji mechanicznej, stosowanie doraźnych środków uspokajających przeciwbólowych, wyznaczenie decydenta medycznego w przypadku niepełnosprawności pacjenta.

Leczenie tej choroby to długi proces, który wymaga zintegrowanego podejścia. W łagodnych stadiach POChP można zrezygnować z farmakoterapii, w stanach bardziej zaawansowanych konieczna jest tlenoterapia, aw przypadku braku pożądanego efektu i pogorszenia stanu chorego uciekają się do technik operacyjnych.

Jednak najważniejszym punktem w leczeniu POChP jest korekta stylu życia. Pacjent musi porzucić złe nawyki, monitorować swoją dietę, regularnie wykonywać techniki oddychania, a także uprawiać sport.

Metody diagnostyczne - diagnostyka różnicowa

Aby zidentyfikować tę patologię, stosuje się następujące środki diagnostyczne:

• Wizyta u odpowiedniego specjalisty. Za pomocą fonendoskopu lekarz będzie w stanie wykryć świszczący oddech w płucach, a także prześledzić charakter procesu oddechowego. Na tym etapie lekarz dowiaduje się, w jakich warunkach pacjent pracuje, czy ma złe nawyki.
• Spirometria. Najpopularniejsza metoda diagnozowania danej choroby, która wyróżnia się prostotą i niskim kosztem. Z jego pomocą lekarz ocenia jakość przepływu mas powietrza przez drogi oddechowe, pojemność życiową, natężoną objętość wydechową i inne wskaźniki. W niektórych przypadkach przed i po tej procedurze inhalację przeprowadza się za pomocą leków sprzyjających rozszerzaniu oskrzeli.
• Bodypletyzmografia. Pozwala określić te objętości płuc, których nie można zmierzyć spirometrią. Podczas oddychania mierzone są drgania mechaniczne klatki piersiowej, które następnie porównuje się z wynikami spirografii.
• Analiza plwociny. Potrzebne do zbadania natury procesu zapalnego w oskrzelach. W przypadku zaostrzeń plwocina zmienia swoją konsystencję i kolor. Ponadto procedura ta sprzyja wykrywaniu czujności onkologicznej.
• Ogólne badanie krwi. W zaawansowanych stadiach przewlekła obturacyjna choroba płuc objawia się wzrostem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Wzrost ESR wskazuje na rozwój zaostrzeń.
• Badanie składu gazów we krwi. Istotne przy podejrzeniu niewydolności oddechowej.
• Radiografia płuc. Pozwala wykluczyć inne choroby, które są podobne w swoich objawach do POChP. Zmiany strukturalne w ścianach oskrzeli i tkance płucnej będą wyraźnie widoczne na radiogramie. W niektórych przypadkach do dokładnej diagnozy może być wymagana tomografia komputerowa.
• Elektrokardiografia. Nadciśnienie płucne niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie prawej komory, co może doprowadzić do śmierci chorego. EKG umożliwia wykrycie zmian w strukturach serca i reagowanie na nie w odpowiednim czasie.

Wideo: Leczenie POChP - od tradycji do przyszłości

Fibrobronchoskopia przepisany w celu wykluczenia patologii, które w swoim obrazie objawowym są podobne do przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Ta technika pozwala zbadać błonę śluzową oskrzeli, ocenić jej stan, pobrać wydzielinę oskrzelową do badań laboratoryjnych.

Leczenie zachowawcze POChP – skuteczne metody terapeutyczne, leki

Podstawowymi zadaniami przy wyborze taktyki leczenia tej choroby jest poprawa jakości życia chorego, minimalizacja ryzyka zaostrzeń oraz ograniczenie rozwoju obturacji oskrzeli.

1. Zminimalizuj ekspozycję na pomieszczenia/obszary o wysokim stężeniu szkodliwych substancji.
2. Utrzymanie sportowego trybu życia pacjentów z rozpoznaniem łagodnej POChP. Nacisk należy położyć na spacery, pływanie, gimnastykę.
3. Regularne szczepienia przeciwko grypie i infekcjom pneumokokowym. Najbardziej odpowiedni czas na iniekcje to okres od października do połowy listopada.
4. Odrzucenie złych nawyków. Przede wszystkim dotyczy to palenia.
5. Odpowiednie odżywianie wzbogacone białkami. Pacjenci powinni również monitorować masę ciała, aby uniknąć otyłości.

Aby zbadać wszystkie subtelności zachowania w tej patologii, zaleca się wizytę „Szkoły dla chorych na POChP”.

Pracujący tu specjaliści przeprowadzą prace wyjaśniające w zakresie doboru odpowiedniej aktywności fizycznej, zapoznają z dostępnymi lekami w walce z chorobą, nauczą.

W przypadku, gdy pacjent ma POChP stopnia 2 i wyższego, przepisuje się mu jedną z następujących procedur:

• Terapia tlenowa. Dopływ tlenu (co najmniej 1-2 litry na minutę) odbywa się przez 15 godzin.
• Zastosowanie respiratorów tlenowych, którego tryb wentylacji jest wybierany dla każdego pacjenta w szpitalu. Wspomniany respirator musi działać, gdy pacjent śpi, a także jest wzywany na kilka godzin w ciągu dnia.
• drenaż perkusyjny zawartość oskrzeli.
• Ćwiczenia oddechowe.

Opisane powyżej procedury są odpowiednie do przeprowadzenia, gdy spełnione są 3 ważne warunki:

1. Pacjent otrzymuje niezbędne leki.
2. Pacjent całkowicie rzucił palenie.
3. Pacjent ma chęć przeprowadzenia tlenoterapii.

Farmakoterapia polega na przyjmowaniu następujących leków:

• Leki rozszerzające oskrzela. Takie leki likwidują skurcze oskrzeli, przyczyniają się do ich rozszerzania i zapewniają utrzymanie ich prawidłowego kształtu. W początkowych stadiach choroby przepisywane są leki krótko działające, których działanie trwa maksymalnie 6 godzin. W warunkach bardziej zaniedbanych sięgają po środki o przedłużonym działaniu – utrzymują się do 12-24 godzin.
• Mukolityki. Upłynnia śluz i ułatwia jego wydalanie.
• Terapia przeciwzapalna. Stosuje się go w przypadkach, gdy opisane powyżej leki nie zatrzymują stanu zapalnego w oskrzelach. Obejmuje następujące leki:
  - Glikokortykosteroidy. Często stosuje się je przez inhalację. Poprawa trwa kilka miesięcy. Odstawienie tych leków prowadzi do pogorszenia przebiegu choroby. Głównym skutkiem ubocznym tego leczenia jest kandydoza jamy ustnej. Powikłania tego można uniknąć, płucząc usta po każdej inhalacji.
  - Terapia witaminowa.
  - Inhibitory fosfodiesterazy-4. Pomagają zminimalizować ryzyko zaostrzeń w zapaleniu oskrzeli typu patologii.
• Terapia antybiotykowa. Jest wskazany tylko w przypadku zaostrzeń infekcyjnych.

Wideo: Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Leczenie chirurgiczne POChP – rodzaje operacji i wskazania do ich wykonania

Manipulacje chirurgiczne z daną chorobą przeprowadza się w następujących przypadkach:

• Wiek pacjenta nie przekracza 75 lat.
• Pacjent powstrzymuje się od palenia przez co najmniej 3 miesiące.
• Leczenie farmakologiczne i rehabilitacja oddechowa nie są w stanie poradzić sobie z ciężką dusznością. Jednocześnie odpowiednia intensywna terapia POChP przez długi czas jest momentem obowiązkowym. W przypadku pogorszenia się stanu zdrowia pacjenta po wszystkich podjętych działaniach kierowany jest na konsultację do torakochirurga w celu ustalenia zasadności interwencji chirurgicznej.
• CT potwierdza ciężką rozedmę w górnym płacie.
• Są oznaki hiperinflacji.
• Wymuszona objętość wydechowa po przyjęciu leków rozszerzających oskrzela w pierwszej sekundzie wynosi nie więcej niż 45% wartości przewidywanej.

Przed operacją przeprowadzane jest dokładne badanie i intensywna dwutygodniowa terapia lekowa, której celem jest zmniejszenie stanu zapalnego i zmniejszenie obturacji oskrzeli.

Algorytm operacji zmniejszenia objętości płuc:

1. Znieczulenie. Uciekają się do znieczulenia ogólnego ze sztuczną wentylacją płuc. Osoba operowana leży na boku.
2. Wykonanie resekcji w V lub VI przestrzeni międzyżebrowej. Chirurg wykonuje torakotomię boczną.
3. Rewizja jamy opłucnej.
4. Maksymalna eliminacja (około 30%) transformowanej tkanki płucnej. Ta manipulacja nazywa się pneumoplastyką redukcyjną.
5. Warstwowe szycie rany.
6. Przejdź do oddychania spontanicznego.

W przypadku, gdy na tle aktywnego niszczenia ścian pęcherzyków płucnych powstały rozległe pęcherze (przestrzenie powietrzne), lekarz może przepisać bullektomia. Ta procedura może rozwiązać problem związany z niewydolnością oddechową.

Z zaawansowanymi postaciami POChP, przeszczep płuc. Istotą operacji jest zastąpienie uszkodzonego płuca zdrowym, pobranym od zmarłego dawcy.

Taka operacja obarczona jest powikłaniami pooperacyjnymi w postaci zakażenia – lub odrzucenia – przeszczepionego narządu.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli wszystko pójdzie dobrze, standard życia pacjenta w przyszłości znacznie się poprawi.

Jak zapobiegać powikłaniom po leczeniu POChP – rekonwalescencja po leczeniu i operacji, zalecenia dla pacjentów

W celu przywrócenia zdolności do pracy po operacji leczenia danej choroby, średnio zajmuje to rok.

Przez pierwsze 4-5 dni pacjent przebywa z rurkami drenażowymi w operowanej okolicy. W tym okresie martwi się bólami głowy, dusznościami, zmęczeniem. Zjawiska te tłumaczy się niedoborem tlenu w organizmie. Aby go uzupełnić, w ciągu kilku godzin po zabiegu pacjentowi przepisuje się zestaw ćwiczeń oddechowych, terapię ruchową, a także tlenoterapię.

Aby zminimalizować ryzyko infekcji, przepisać antybiotykoterapia, oraz w celu złagodzenia bólu, po raz pierwszy należy zażyć środki przeciwbólowe.

• Bardzo ważny w okresie rehabilitacji uważaj na swoją wagę. Dodatkowe kilogramy będą wywierać nacisk na przeponę. Musisz jeść często, ale w małych porcjach, z naciskiem na zdrową żywność.
• Na początku należy ograniczyć aktywność fizyczną wędrówki na świeżym powietrzu.
• Złych nawyków należy porzucić na zawsze.
• Również potrzeba unikać hipotermii i chroń się przed przeziębieniem tak bardzo, jak to możliwe.

Wideo: Czego nie można zrobić z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli? — Doktor Komarowski

Środki ludowe w leczeniu POChP

W leczeniu omawianej patologii receptury tradycyjnej medycyny stosowane są jedynie jako metoda pomocnicza w łagodzeniu objawów choroby.

Podobne leczenie nie jest w stanie całkowicie zastąpić farmakoterapii!

Służy do poprawy wydzielania plwociny inhalacje z wywarów z ziół leczniczych. Jako główny składnik możesz wybrać miętę, oregano, ptasie mleczko, podbiał. Na zabronione jest dodawanie olejku eterycznego do przygotowanego bulionu: Może prowadzić do zapalenia płuc.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieje wiele przepisów na tradycyjną medycynę do zwalczania objawów POChP.

Najbardziej dostępne dla ogółu społeczeństwa są następujące:

1. 1 łyżeczka olej lniany jest przyjmowany 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami przez miesiąc. Po 2-tygodniowej przerwie odbiór wskazanego olejku zostaje wznowiony.
2. Borsuk / tłuszcz wieprzowy (0,5 l.), miód (1 l.), czekolada (0,5 kg), liście aloesu są mieszane. Składniki te umieszcza się w pojemniku i ogrzewa na łaźni parowej. Jednocześnie temperatura nie powinna przekraczać 37,5 C, w przeciwnym razie miód straci swoje właściwości lecznicze. Przygotowaną mieszankę należy przyjmować przed posiłkami trzy razy dziennie, 1 łyżka.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP odnosi się do przewlekłych chorób płuc związanych z niewydolnością oddechową. Uszkodzenie oskrzeli rozwija się wraz z powikłaniami rozedmy płuc na tle bodźców zapalnych i zewnętrznych i ma charakter przewlekle postępujący.

Naprzemienne okresy utajone z zaostrzeniami wymagają specjalnego podejścia do leczenia. Ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest dość wysokie, co potwierdzają dane statystyczne. Dysfunkcja układu oddechowego powoduje kalectwo, a nawet śmierć. Dlatego pacjenci z tą diagnozą muszą wiedzieć, czym jest POChP i jak się ją leczy.

ogólna charakterystyka

Po wystawieniu na działanie układu oddechowego różnych substancji drażniących u osób z predyspozycją do zapalenia płuc, w oskrzelach zaczynają rozwijać się negatywne procesy. Dotyczy to przede wszystkim odcinków dystalnych – zlokalizowanych w bliskiej odległości od pęcherzyków płucnych i miąższu płucnego.

Na tle reakcji zapalnych proces naturalnego wydzielania śluzu zostaje zakłócony, a małe oskrzela ulegają zatkaniu. Kiedy infekcja jest przyczepiona, stan zapalny rozprzestrzenia się na mięśnie i warstwy podśluzówkowe. W rezultacie dochodzi do przebudowy oskrzeli z zastąpieniem ich tkanką łączną. Ponadto dochodzi do zniszczenia tkanki płucnej i mostków, co prowadzi do rozwoju rozedmy płuc. Wraz ze spadkiem elastyczności tkanek płucnych obserwuje się nadmierną przewiewność - powietrze dosłownie napełnia płuca.

Problemy pojawiają się właśnie przy wydychaniu powietrza, ponieważ oskrzela nie mogą się w pełni rozwinąć. Prowadzi to do naruszenia wymiany gazowej i zmniejszenia objętości inhalacji. Zmiana naturalnego procesu oddychania objawia się u pacjentów dusznością w przebiegu POChP, która znacznie nasila się pod wpływem wysiłku.

Utrzymująca się niewydolność oddechowa powoduje niedotlenienie - niedobór tlenu. Wszystkie narządy cierpią z powodu głodu tlenu. Przy długotrwałym niedotlenieniu naczynia płucne zwężają się jeszcze bardziej, co prowadzi do nadciśnienia. W efekcie dochodzi do nieodwracalnych zmian w sercu – zwiększa się prawy odcinek, co powoduje niewydolność serca.

Dlaczego POChP jest klasyfikowana jako odrębna grupa chorób?

Niestety nie tylko pacjenci, ale także pracownicy medyczni są słabo poinformowani o takim pojęciu jak przewlekła obturacyjna choroba płuc. Lekarze zwykle diagnozują rozedmę płuc lub przewlekłe zapalenie oskrzeli. Dlatego pacjent nawet nie zdaje sobie sprawy, że jego stan jest związany z nieodwracalnymi procesami.

Rzeczywiście, w POChP charakter objawów i leczenie w remisji niewiele różni się od objawów i metod leczenia patologii płuc związanych z niewydolnością oddechową. Co zatem skłoniło lekarzy do wyodrębnienia POChP jako odrębnej grupy.

Medycyna określiła podstawę takiej choroby - przewlekłą niedrożność. Ale zwężenie szpar w drogach oddechowych występuje również w przebiegu innych chorób płuc.

POChP, w przeciwieństwie do innych chorób, takich jak astma czy zapalenie oskrzeli, nie można trwale wyleczyć. Negatywne procesy w płucach są nieodwracalne.

Tak więc w astmie spirometria wykazuje poprawę po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela. Ponadto wskaźniki PSV, FEV mogą wzrosnąć o ponad 15%. Podczas gdy POChP nie zapewnia znaczącej poprawy.

Zapalenie oskrzeli i POChP to dwie różne choroby. Ale przewlekła obturacyjna choroba płuc może rozwinąć się na tle zapalenia oskrzeli lub przebiegać jako niezależna patologia, podobnie jak zapalenie oskrzeli nie zawsze może wywołać POChP.

Zapalenie oskrzeli charakteryzuje się przedłużającym się kaszlem z nadmiernym wydzielaniem plwociny, a zmiana obejmuje wyłącznie oskrzela, nie zawsze obserwuje się zaburzenia obturacyjne. Podczas gdy wydzielanie plwociny w POChP nie we wszystkich przypadkach jest zwiększone, a zmiana obejmuje elementy strukturalne, chociaż w obu przypadkach osłuchuje się rzężenia oskrzelowe.

Dlaczego rozwija się POChP?

Nie tak niewielu dorosłych i dzieci cierpi na zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Dlaczego więc przewlekła obturacyjna choroba płuc rozwija się tylko u nielicznych. Oprócz czynników prowokujących, czynniki predysponujące wpływają również na etiologię choroby. Oznacza to, że impulsem do rozwoju POChP mogą być pewne warunki, w których znajdują się osoby podatne na patologie płuc.

Do czynników predysponujących należą:

1. dziedziczna predyspozycja. Nierzadko zdarza się, że w rodzinie występowały niedobory pewnych enzymów. Ten stan ma podłoże genetyczne, co wyjaśnia, dlaczego płuca nałogowego palacza nie mutują, a POChP u dzieci rozwija się bez szczególnego powodu.
2. Wiek i płeć. Przez długi czas uważano, że patologia dotyka mężczyzn po 40. roku życia. A uzasadnienie jest bardziej związane nie z wiekiem, ale z doświadczeniem w paleniu. Ale dzisiaj liczba kobiet, które palą z doświadczeniem, jest nie mniejsza niż mężczyzn. Dlatego częstość występowania POChP wśród płci pięknej jest nie mniejsza. Ponadto cierpią również kobiety, które są zmuszone wdychać dym papierosowy. Palenie bierne negatywnie wpływa nie tylko na organizm kobiety, ale także na organizm dziecka.
3. Problemy z rozwojem układu oddechowego. Co więcej, mówimy zarówno o negatywnym wpływie na płuca podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, jak i narodzinach wcześniaków, których płuca nie miały czasu na pełny rozwój. Ponadto we wczesnym dzieciństwie opóźnienie w rozwoju fizycznym negatywnie wpływa na stan układu oddechowego.
4. Choroba zakaźna. Przy częstych chorobach układu oddechowego o podłożu infekcyjnym, zarówno w dzieciństwie, jak iw starszym wieku, okresowo zwiększa ryzyko rozwoju COL.
5. Nadreaktywność płuc. Początkowo stan ten jest przyczyną astmy oskrzelowej. Ale w przyszłości nie wyklucza się dodania POChP.

Nie oznacza to jednak, że wszyscy pacjenci z grupy ryzyka nieuchronnie zachorują na POChP.

Przeszkoda rozwija się w pewnych warunkach, którymi mogą być:

1. Palenie. Głównymi pacjentami, u których rozpoznano POChP, są palacze. Według statystyk ta kategoria pacjentów wynosi 90%. Dlatego to palenie jest nazywane główną przyczyną POChP. A profilaktyka POChP opiera się przede wszystkim na zaprzestaniu palenia.
2. Szkodliwe warunki pracy. Na POChP dość często chorują osoby, które ze względu na charakter swojej pracy są zmuszone do regularnego wdychania pyłów różnego pochodzenia, powietrza nasyconego chemikaliami oraz dymu. Praca w kopalniach, na budowach, przy zbiorze i przetwarzaniu bawełny, w hutnictwie, produkcji celulozowej, chemicznej, w spichlerzach, a także w przedsiębiorstwach produkujących cement, inne mieszanki budowlane prowadzi w takim samym stopniu do rozwoju problemów z oddychaniem u palaczy i niepalących.
3. Wdychanie produktów spalania. Mowa o biopaliwach: węglu, drewnie, oborniku, słomie. Mieszkańcy ogrzewający swoje domy takim paliwem, a także osoby zmuszone do przebywania podczas naturalnych pożarów, wdychają produkty spalania, które są rakotwórcze i podrażniają drogi oddechowe.

W rzeczywistości każdy wpływ zewnętrzny na płuca o charakterze drażniącym może wywołać procesy obturacyjne.

Główne dolegliwości i objawy

Główne objawy POChP są związane z kaszlem. Ponadto kaszel w większym stopniu niepokoi pacjentów w ciągu dnia. Jednocześnie separacja plwociny jest nieznaczna, świszczący oddech może być nieobecny. Ból praktycznie nie przeszkadza, plwocina pozostawia w postaci śluzu.

Plwocina z obecnością ropy lub kaszlu, który wywołuje krwioplucie i ból, świszczący oddech - pojawienie się późniejszego etapu.

Główne objawy POChP są związane z obecnością duszności, której intensywność zależy od stadium choroby:

• Przy łagodnej duszności oddychanie jest wymuszane na tle szybkiego chodzenia, a także podczas wspinania się na wzgórze;
• Umiarkowana duszność wskazuje na konieczność zwolnienia tempa chodzenia po płaskiej powierzchni z powodu problemów z oddychaniem;
• Ciężka duszność pojawia się po kilku minutach marszu w wolnym tempie lub po przejściu 100 m;
• Dla duszności IV stopnia charakterystyczne jest pojawienie się problemów z oddychaniem podczas ubierania się, wykonywania prostych czynności, bezpośrednio po wyjściu na zewnątrz.

Występowanie takich zespołów w POChP może towarzyszyć nie tylko fazie zaostrzenia. Ponadto wraz z postępem choroby objawy POChP w postaci duszności, kaszlu nasilają się. Podczas osłuchiwania słychać świszczący oddech.

Problemy z oddychaniem nieuchronnie wywołują zmiany ogólnoustrojowe w organizmie człowieka:

• Mięśnie biorące udział w procesie oddychania, w tym międzyżebrowe, zanikają, co powoduje ból mięśni i nerwobóle.
• W naczyniach obserwuje się zmiany w wyściółce, zmiany miażdżycowe. Zwiększona skłonność do tworzenia skrzepów krwi.
• Osoba ma problemy z sercem w postaci nadciśnienia tętniczego, choroby wieńcowej, a nawet zawału serca. W przypadku POChP wzorzec zmian sercowych jest związany z przerostem i dysfunkcją lewej komory.
• Rozwija się osteoporoza, objawiająca się samoistnymi złamaniami kości rurkowatych, a także kręgosłupa. Ciągłe bóle stawów, bóle kości powodują siedzący tryb życia.

Zmniejsza się również obrona immunologiczna, więc żadne infekcje nie są odrzucane. Częste przeziębienia, w których występuje wysoka temperatura, ból głowy i inne objawy zmiany infekcyjnej, nie są rzadkim obrazem POChP.

Istnieją również zaburzenia psychiczne i emocjonalne. Zdolność do pracy jest znacznie zmniejszona, rozwija się stan depresyjny, niewyjaśniony lęk.

Problematyczne jest korygowanie zaburzeń emocjonalnych, które powstały na tle POChP. Pacjenci skarżą się na bezdech, stabilną bezsenność.

W późniejszych stadiach pojawiają się również zaburzenia poznawcze, objawiające się problemami z pamięcią, myśleniem, umiejętnością analizowania informacji.

Postacie kliniczne POChP

Oprócz etapów rozwoju POChP, które są najczęściej stosowane w klasyfikacji medycznej,

Istnieją również formy choroby zgodnie z manifestacją kliniczną:

1. typ oskrzelowy. Pacjenci częściej kaszlą, świszczący oddech z wydzielaniem plwociny. W tym przypadku duszność jest mniej powszechna, ale niewydolność serca rozwija się szybciej. W związku z tym występują objawy w postaci obrzęku i sinicy skóry, które nadały pacjentom nazwę „niebieski obrzęk”.
2. typ rozedmowy. W obrazie klinicznym dominuje duszność. Obecność kaszlu i plwociny jest rzadka. Rozwój hipoksemii i nadciśnienia płucnego obserwuje się dopiero w późniejszych stadiach. U pacjentów waga gwałtownie spada, a skóra staje się różowo-szara, co nadało nazwę - "różowe rozdymki".

Nie można jednak mówić o wyraźnym podziale, gdyż w praktyce częściej występuje POChP typu mieszanego.

Zaostrzenie POChP

Choroba może ulec zaostrzeniu w nieprzewidywalny sposób pod wpływem różnych czynników, w tym zewnętrznych, drażniących, fizjologicznych, a nawet emocjonalnych. Nawet po zjedzeniu w pośpiechu może dojść do zadławienia. Jednocześnie stan człowieka szybko się pogarsza. Nasilający się kaszel, duszność. Stosowanie zwykłej podstawowej terapii POChP w takich okresach nie daje rezultatów. W okresie zaostrzeń konieczne jest dostosowanie nie tylko metod leczenia POChP, ale także dawek stosowanych leków.

Zwykle leczenie odbywa się w szpitalu, gdzie możliwe jest udzielenie pomocy doraźnej pacjentowi i przeprowadzenie niezbędnych badań. Jeśli zaostrzenia POChP występują często, zwiększa się ryzyko powikłań.

Intensywna opieka

Zaostrzenia z nagłymi atakami uduszenia i ciężką dusznością należy natychmiast przerwać. Dlatego na pierwszy plan wysuwa się pomoc w nagłych wypadkach.

Najlepiej użyć nebulizatora lub przekładki i zapewnić świeże powietrze. Dlatego osoba predysponowana do takich ataków powinna zawsze mieć przy sobie inhalatory.

Jeśli pierwsza pomoc nie działa, a uduszenie nie ustępuje, należy pilnie wezwać karetkę.

Wideo

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Zasady leczenia zaostrzeń

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc podczas zaostrzenia w szpitalu odbywa się zgodnie z następującym schematem:

• Krótkie leki rozszerzające oskrzela stosuje się ze zwiększeniem zwykłych dawek i częstotliwości podawania.
• Jeśli leki rozszerzające oskrzela nie przynoszą pożądanego efektu, Eufilin podaje się dożylnie.
• Może być również przepisywany w celu zaostrzenia leczenia POChP za pomocą beta-stymulantów w połączeniu z lekami antycholinergicznymi.
• Jeśli ropa jest obecna w plwocinie, stosuje się antybiotyki. Ponadto wskazane jest stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Nie ma sensu stosować wąsko ukierunkowanych antybiotyków bez bakposev.
• Lekarz prowadzący może zdecydować o przepisaniu glikokortykosteroidów. Ponadto Prednizolon i inne leki mogą być przepisywane w tabletkach, zastrzykach lub stosowane jako glikokortykosteroidy wziewne (IGCS).
• Jeśli nasycenie tlenem jest znacznie zmniejszone, zalecana jest tlenoterapia. Tlenoterapię przeprowadza się za pomocą maski lub cewników nosowych w celu zapewnienia odpowiedniego nasycenia tlenem.

Ponadto leki mogą być stosowane w leczeniu chorób, które igrają na tle POChP.

Leczenie podstawowe

Aby zapobiec napadom padaczkowym i poprawić ogólny stan pacjenta, podejmuje się szereg środków, wśród których leczenie behawioralne i lekowe, obserwacja ambulatoryjna nie jest ostatnią.

Głównymi lekami stosowanymi na tym etapie są leki rozszerzające oskrzela i hormony kortykosteroidowe. Ponadto możliwe jest stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela.

Wraz z przyjmowaniem leków należy zwrócić uwagę na rozwój wydolności płuc, do czego stosuje się ćwiczenia oddechowe.

Jeśli chodzi o odżywianie, nacisk kładziony jest na pozbycie się nadwagi i nasycenia niezbędnymi witaminami.

Leczenie POChP u osób w podeszłym wieku, jak również u pacjentów w ciężkim stanie, wiąże się z szeregiem trudności ze względu na współistniejące choroby, powikłania oraz obniżoną ochronę immunologiczną. Często tacy pacjenci wymagają stałej opieki. Tlenoterapia w takich przypadkach jest stosowana w domu i czasami jest głównym sposobem zapobiegania niedotlenieniu i powikłaniom z nim związanym.

Gdy uszkodzenie tkanki płucnej jest znaczne, konieczne są środki kardynalne z resekcją części płuca.

Nowoczesne metody leczenia kardynała obejmują ablację prądem o częstotliwości radiowej (ablację). RFA ma sens w przypadku wykrycia guza, gdy z jakiegoś powodu operacja nie jest możliwa.

Zapobieganie

Główne metody profilaktyki pierwotnej zależą bezpośrednio od nawyków i stylu życia danej osoby. Zaprzestanie palenia tytoniu, stosowanie środków ochrony indywidualnej znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju niedrożności płuc.

Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie zaostrzeniom. Dlatego pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarzy dotyczących leczenia, a także wykluczać czynniki prowokujące ze swojego życia.

Ale nawet wyleczeni, operowani pacjenci nie są w pełni chronieni przed zaostrzeniami. Dlatego istotna jest również profilaktyka trzeciorzędowa. Regularne badania lekarskie pozwalają zapobiegać chorobie i wykrywać zmiany w płucach we wczesnym stadium.

Okresowe leczenie w specjalistycznych sanatoriach jest zalecane zarówno chorym, niezależnie od stopnia zaawansowania POChP, jak i chorym wyleczonym. Przy takiej diagnozie w anamnezie bony do sanatorium udzielane są na preferencyjnych warunkach.

Pomimo szybkiego rozwoju medycyny i farmacji przewlekła obturacyjna choroba płuc pozostaje nierozwiązanym problemem współczesnej opieki zdrowotnej.

Termin POChP jest wytworem wielu lat pracy ekspertów w dziedzinie chorób układu oddechowego człowieka. Wcześniej choroby takie jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, przewlekłe proste zapalenie oskrzeli i rozedma płuc były leczone w izolacji.

Według prognoz WHO do 2030 roku POChP zajmie trzecie miejsce w strukturze umieralności na świecie. W tej chwili na tę chorobę cierpi co najmniej 70 milionów mieszkańców planety. Dopóki nie zostanie osiągnięty odpowiedni poziom działań ograniczających czynne i bierne palenie, populacja będzie narażona na znaczne ryzyko zachorowania na tę chorobę.

Tło

Pół wieku temu odnotowano istotne różnice w anatomii klinicznej i patologicznej u pacjentów z obturacją oskrzeli. Następnie, w przypadku POChP, klasyfikacja wyglądała na warunkową, a dokładniej, była reprezentowana tylko przez dwa typy. Pacjentów podzielono na dwie grupy: jeśli w klinice dominował składnik zapalenia oskrzeli, to ten typ w POChP w przenośni brzmiał jak „niebieskie rozdymki” (typ B), a typ A nazywano „różowymi rozdymkami” - symbolem występowania rozedmy płuc . Porównania figuratywne zachowały się w codziennym życiu lekarzy do dziś, jednak klasyfikacja POChP uległa wielu zmianom.

Później, w celu racjonalizacji działań profilaktycznych i terapeutycznych, wprowadzono klasyfikację POChP według ciężkości, którą określano na podstawie stopnia obturacji dróg oddechowych według spirometrii. Jednak taki podział nie uwzględniał ciężkości kliniki w danym momencie, tempa pogarszania się danych spirometrycznych, ryzyka zaostrzeń, współistniejącej patologii i w rezultacie nie mógł pozwolić na zarządzanie profilaktyką choroba i jej terapia.

W 2011 roku eksperci Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) globalnej strategii leczenia i profilaktyki POChP zintegrowali ocenę przebiegu tej choroby z indywidualnym podejściem do każdego pacjenta. Teraz bierze się pod uwagę ryzyko i częstość zaostrzeń choroby, ciężkość przebiegu i wpływ współistniejącej patologii.

Obiektywne określenie ciężkości przebiegu, rodzaju choroby jest niezbędne do wyboru racjonalnego i adekwatnego leczenia, a także profilaktyki choroby u osób predysponowanych i progresji choroby. Aby zidentyfikować te cechy, używane są następujące parametry:

• stopień niedrożności oskrzeli;
• nasilenie objawów klinicznych;
• ryzyko zaostrzeń.

We współczesnej klasyfikacji termin „stadia POChP” zastępuje się terminem „stopnie”, ale operowanie koncepcją stadiów w praktyce lekarskiej nie jest uważane za błąd.

Powaga

Obturacja oskrzeli jest obowiązkowym kryterium rozpoznania POChP. Do oceny jej stopnia stosuje się 2 metody: spirometrię i przepływomierz szczytowy. Podczas przeprowadzania spirometrii określa się kilka parametrów, ale 2 są ważne dla podjęcia decyzji: FEV1 / FVC i FEV1.

Najlepszym wskaźnikiem stopnia obturacji jest FEV1, a całkującym FEV1/FVC.

Badanie przeprowadza się po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela. Wyniki porównuje się z wiekiem, masą ciała, wzrostem, rasą. Nasilenie przebiegu określa się na podstawie FEV1 – parametr ten stanowi podstawę klasyfikacji GOLD. Kryteria progowe są zdefiniowane w celu ułatwienia korzystania z klasyfikacji.

Im niższy FEV1, tym większe ryzyko zaostrzeń, hospitalizacji i zgonu. W drugim stopniu przeszkoda staje się nieodwracalna. W okresie zaostrzenia choroby objawy ze strony układu oddechowego nasilają się, co wymaga zmiany leczenia. Częstość zaostrzeń różni się w zależności od pacjenta.

Klinicyści zauważyli w swoich obserwacjach, że wyniki spirometrii nie odzwierciedlają nasilenia duszności, zmniejszonej odporności na wysiłek fizyczny, a co za tym idzie jakości życia. Po leczeniu zaostrzenia, gdy pacjent zauważy znaczną poprawę samopoczucia, wskaźnik FEV1 może się niewiele zmienić.

Zjawisko to tłumaczy się tym, że o ciężkości przebiegu choroby i nasilenia objawów u każdego chorego z osobna decyduje nie tylko stopień niedrożności, ale także inne czynniki odzwierciedlające zaburzenia ogólnoustrojowe w POChP:

• amiotrofia;
• wyniszczenie;
• utrata masy ciała.

Dlatego eksperci GOLD zaproponowali łączną klasyfikację POChP, obejmującą oprócz FEV1 ocenę ryzyka zaostrzeń choroby, nasilenia objawów według specjalnie opracowanych skal. Kwestionariusze (testy) są łatwe do wykonania i nie wymagają dużo czasu. Testy są zwykle wykonywane przed i po leczeniu. Za ich pomocą ocenia się nasilenie objawów, stan ogólny, jakość życia.

Nasilenie objawów

Do typowania POChP stosuje się specjalnie opracowane, ważne metody kwestionariuszowe MRC - „Medical Research Council Scale”; CAT, COPD Assessment Test, opracowany przez światową inicjatywę GOLD - „Test do oceny POChP”. Proszę zaznaczyć punktację od 0 do 4, która dotyczy Ciebie:

MRC
0	Duszność odczuwam tylko przy znacznych wysiłkach fizycznych. obciążenie
1	Brakuje mi tchu podczas przyspieszania, chodzenia po równej powierzchni lub wchodzenia na wzniesienie
2	Z uwagi na to, że podczas chodzenia po płaskiej powierzchni odczuwam duszności, zaczynam chodzić wolniej w porównaniu do osób w tym samym wieku, a jeśli chodzę zwykłym krokiem po płaskiej powierzchni, czuję, jak ustaje mi oddech
3	Kiedy pokonuję dystans około 100 m czuję, że się duszę, albo po kilku minutach spokojnego kroku
4	Nie mogę wyjść z domu, ponieważ brakuje mi tchu lub duszę się, kiedy się ubieram/rozbieram

sob
Przykład: jestem w dobrym nastroju	0 1 2 3 4 5		Jestem w złym nastroju	Zwrotnica
Wcale nie kaszlę	0 1 2 3 4 5		Kaszel uporczywy
W ogóle nie czuję flegmy w płucach	0 1 2 3 4 5		Czuję, jakby moje płuca były wypełnione flegmą
Nie czuję ucisku w klatce piersiowej	0 1 2 3 4 5		Czuję bardzo silny ucisk w klatce piersiowej.
Gdy wchodzę po schodach lub wchodzę na górę, brakuje mi tchu	0 1 2 3 4 5		Kiedy wchodzę lub wchodzę po schodach, odczuwam bardzo duszności
Spokojnie zajmuję się domem	0 1 2 3 4 5		Uważam, że bardzo trudno jest wykonywać prace domowe
Czuję się pewnie, wychodząc z domu pomimo mojej choroby płuc	0 1 2 3 4 5		Niezdolny do opuszczenia domu z powodu choroby płuc
Mam spokojny i spokojny sen	0 1 2 3 4 5		Nie mogę dobrze spać z powodu choroby płuc
Jestem dość energiczny	0 1 2 3 4 5		Jestem pozbawiona energii
CAŁKOWITY WYNIK
0 — 10		Wpływ jest znikomy
11 — 20		Umiarkowany
21 — 30		Mocny
31 — 40		Bardzo silny

Wyniki badań: Skale CAT≥10 lub MRC≥2 wskazują na znaczne nasilenie objawów i są wartościami krytycznymi. Aby ocenić siłę objawów klinicznych, należy zastosować jedną skalę, najlepiej CAT, ponieważ. pozwala w pełni ocenić stan zdrowia. Niestety rosyjscy lekarze rzadko uciekają się do kwestionariuszy.

Zagrożenia i grupy POChP

Opracowując klasyfikację ryzyka POChP oparliśmy się na warunkach i wskaźnikach zebranych w badaniach klinicznych na dużą skalę (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

• spadek wskaźników spirometrycznych wiąże się z ryzykiem zgonu pacjenta i nawrotu zaostrzeń;
• hospitalizacja spowodowana zaostrzeniem wiąże się ze złym rokowaniem i dużym ryzykiem zgonu.

Przy różnych stopniach ciężkości rokowanie częstości zaostrzeń obliczono na podstawie wcześniejszego wywiadu. Tabela „Ryzyka”:

Istnieją 3 sposoby oceny ryzyka zaostrzeń:

1. Populacja - zgodnie z klasyfikacją ciężkości POChP na podstawie danych spirometrycznych: w stopniu 3 i 4 określa się wysokie ryzyko.
2. Indywidualne dane historii: jeśli w ciągu ostatniego roku wystąpiły 2 lub więcej zaostrzeń, ryzyko kolejnych zaostrzeń uważa się za wysokie.
3. Wywiad chorobowy pacjentki w czasie hospitalizacji, który był spowodowany zaostrzeniem w poprzednim roku.

Zasady krok po kroku korzystania z integralnej metody oceny:

1. Oceń objawy w skali CAT lub duszność w skali MRC.
2. Zobacz, do której strony kwadratu należy wynik: po lewej stronie – „mniej objawów”, „mniej duszności”, czy po prawej – „więcej objawów”, „więcej duszności”.
3. Oceń, do której strony kwadratu (górnej czy dolnej) należy wynik ryzyka zaostrzeń według spirometrii. Poziomy 1 i 2 wskazują na niskie ryzyko, podczas gdy poziomy 3 i 4 wskazują na wysokie ryzyko.
4. Wskaż, ile zaostrzeń miał pacjent w zeszłym roku: jeśli 0 i 1 - to ryzyko jest niskie, jeśli 2 lub więcej - wysokie.
5. Zdefiniuj grupę.

Dane początkowe: 19 ur. wg kwestionariusza CAT, wg parametrów spirometrii FEV1 - 56%, trzy zaostrzenia w ciągu ostatniego roku. Pacjent należy do kategorii „więcej objawów” i należy go zakwalifikować do grupy B lub D. Według spirometrii – „niskie ryzyko”, ale ponieważ miał trzy zaostrzenia w ciągu ostatniego roku, oznacza to „wysokie ryzyko”, dlatego ten pacjent należy do grupy D. Ta grupa jest obarczona wysokim ryzykiem hospitalizacji, zaostrzeń i zgonu.

Na podstawie powyższych kryteriów chorych na POChP dzieli się na cztery grupy w zależności od ryzyka zaostrzeń, hospitalizacji i zgonu.

Kryteria	Grupy
	A "niskie ryzyko" „mniej objawów”	W "niskie ryzyko" „więcej objawów”	Z "wysokie ryzyko" „mniej objawów”	D "wysokie ryzyko" „więcej objawów”
Częstotliwość zaostrzeń w ciągu roku	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Hospitalizacje	NIE	NIE	Tak	Tak
sob	<10	≥10	<10	≥10
MRC	0-1	≥2	0-1	≥2
ZŁOTA klasa	1 lub 2	1 lub 2	3 lub 4	3 lub 4

Wynik takiego grupowania zapewnia racjonalne i zindywidualizowane traktowanie. Choroba postępuje najłatwiej u pacjentów z grupy A: rokowanie jest pomyślne pod każdym względem.

Fenotypy POChP

Fenotypy w POChP to zespół cech klinicznych, diagnostycznych, patomorfologicznych powstałych w procesie indywidualnego rozwoju choroby.

Identyfikacja fenotypu pozwala maksymalnie zoptymalizować schemat leczenia.

Wskaźniki	Rozedmowa postać POChP	POChP typu oskrzelowego
Manifestacja choroby	Z dusznością u osób w wieku 30-40 lat	Kaszel z odkrztuszaniem u osób powyżej 50 roku życia
Typ ciała	Chudy	Skłonność do przybierania na wadze
Sinica	nie typowe	Mocno zaznaczony
Duszność	Wyraźnie wyraźny, stały	Umiarkowane, przerywane (zwiększone podczas zaostrzenia)
Plwocina	Lekki, śliski	Duża objętość, ropna
Kaszel	Pojawia się po duszności, suchości	Pojawia się przed dusznością, produktywna
Niewydolność oddechowa	Ostatnie etapy	Stały z postępem
Zmiana objętości klatki piersiowej	wzrasta	Nie zmienia
Świszczący oddech w płucach	NIE	Tak
Osłabiony oddech	Tak	NIE
dane rentgenowskie klatki piersiowej	Zwiększona przewiewność, mały rozmiar serca, zmiany pęcherzowe	Serce jako „rozciągnięty worek”, zwiększony wzór płuc w obszarach podstawnych
pojemność płuc	Wzrastający	Nie zmienia
Czerwienica	Drobny	mocno wyrażone
Spoczynkowe nadciśnienie płucne	Drobny	Umiarkowany
Elastyczność płuc	Znacznie zmniejszona	Normalna
Serce płucne	etap końcowy	Szybko rozwijający się
Poklepać. anatomia	Rozedma panacinara	Zapalenie oskrzeli, czasami rozedma centriacinarna

Ocenę parametrów biochemicznych przeprowadza się w fazie ostrej według wskaźników stanu układu antyoksydacyjnego krwi i ocenia się na podstawie aktywności enzymów erytrocytów: katalazy i dysmutazy ponadtlenkowej.

Tabela „Określenie fenotypu według poziomu odchylenia enzymów układu antyoksydacyjnego krwi”:

Problem współistnienia POChP i astmy oskrzelowej (BA) jest uważany za pilny problem medycyny oddechowej. Przejaw podstępności obturacyjnej choroby płuc w umiejętności mieszania obrazu klinicznego dwóch chorób prowadzi do strat ekonomicznych, znacznych trudności w leczeniu, zapobieganiu zaostrzeniom i zapobieganiu śmiertelności.

Fenotyp mieszany POChP – BA we współczesnej pulmonologii nie posiada jasnych kryteriów klasyfikacji, rozpoznania i jest przedmiotem gruntownych, kompleksowych badań. Ale pewne różnice pozwalają podejrzewać tego typu chorobę u pacjenta.

Jeśli choroba pogarsza się więcej niż 2 razy w roku, wówczas mówią o fenotypie POChP z częstymi zaostrzeniami. Typowanie, określanie stopnia POChP, różnego rodzaju klasyfikacje i ich liczne usprawnienia wyznaczają ważne cele: trafne diagnozowanie, adekwatne leczenie i spowolnienie procesu.

Zróżnicowanie różnic między pacjentami z tą chorobą jest niezwykle ważne, ponieważ liczba zaostrzeń, tempo progresji lub zgonu oraz odpowiedź na leczenie są indywidualnymi wskaźnikami. Eksperci nie poprzestają na tym i nadal szukają sposobów na poprawę klasyfikacji POChP.