Hyperkinetisch syndroom (HS) combineert alle soorten gewelddadige, onwillekeurige, overmatige bewegingen en wordt aangetroffen in de kliniek van veel neurologische aandoeningen. De pathogenese van deze pathologie is niet volledig begrepen. Er is vastgesteld dat tijdens HS het metabolisme van neurotransmitters voornamelijk in de structuren van het extrapiramidale systeem wordt verstoord. Een disfunctie van specifieke dopaminerge, GABAergische neuronen veroorzaakt verstoring van het cortico-nigro-strio-pallidale systeem. Als gevolg hiervan is er een relatieve overmaat aan dopamine en catecholamines in de hersenen, evenals een tekort aan acetylcholine, serotonine en glycine.

HS wordt gekenmerkt door significant klinisch polymorfisme en varieert aanzienlijk in prevalentie, symmetrie, tempo, ritme, lokalisatie en ernst. In sommige gevallen is HS de belangrijkste manifestatie van onafhankelijke, voornamelijk aangeboren neurologische ziekten. Vaker is HS echter symptomatisch vanwege de impact op de hersenen van infectieuze, vasculaire, toxische, hypoxische, metabolische en andere pathogene factoren.

Er is geen uniforme classificatie van HS. De voorgestelde classificaties houden slechts rekening met één klinisch symptoom. De voorgestelde systematisering van GS op basis van het niveau van motorische integratie is van groot belang.

Afhankelijk van de mate van hersenbeschadiging worden drie groepen hyperkinese onderscheiden:

I. Hyperkinese voornamelijk op stamniveau: tremor, myoclonus, myoritmieën, myokymie, tics, spastische torticollis, hemispasme in het gezicht, paraspasme van de gezichtsspieren. Hun karakteristieke kenmerken zijn stereotypering, ritme en relatieve eenvoud van gewelddadige bewegingen.

II. Hyperkinese, voornamelijk op subcorticaal niveau: athetose, chorea, torsiedystonie, ballisme, Rülf's opzettelijke spasmen. Hun gemeenschappelijke kenmerken zijn polymorfisme, aritmie, complexiteit van gewelddadige bewegingen en de aanwezigheid van een dystonische component.

III. Subcorticale-corticale hyperkinese: myoclonus-epilepsie, Hunt's myoclonische dyssynergie, Kozhevnikov-epilepsie, waarvan de gemeenschappelijke kenmerken frequente generalisatie van het proces en epileptische aanvallen zijn.

Diagnose van hyperkinetisch syndroom

Hyperkinese voornamelijk op stamniveau

Tremor is een ritmisch trillen van een lichaamsdeel en manifesteert zich door snelle, stereotiepe fluctuaties met een kleine amplitude. Komt op elke leeftijd voor. In de klinische praktijk overheersen trillingen van de handen, het hoofd en de onderkaak; trillingen van de benen komen minder vaak voor. Hyperkinese is meer uitgesproken tijdens perioden van spiervermoeidheid en angst. De amplitude van de jitter hangt af van de omgevingstemperatuur en visuele controle. Tremor kan fysiologisch zijn (met vermoeidheid, emotionele stress), neurotisch of optreden als gevolg van een aantal somatische en neurologische ziekten, evenals bij het gebruik van bepaalde medicijnen (insuline, adrenaline, amfetamine, cafeïne).

Er worden de volgende soorten trillingen onderscheiden:

A. Rusttremor (statisch) - ritmische, constante hyperkinese met kleine amplitude, die in rust wordt waargenomen en bij bewegingen verzwakt of verdwijnt. De meest typische locatie zijn de distale ledematen. In eerste instantie treedt tremor alleen op bij opwinding of bij lichte lichamelijke activiteit (een kopje, lepel vasthouden). In het gevorderde stadium van de ziekte treedt trillen van de handen op, zoals ‘pillen rollen’ of ‘munten tellen’. Asymmetrische rusttremor is kenmerkend voor de ziekte van Parkinson, bilateraal - voor secundair (vasculair, post-encefalitisch, posttraumatisch) parkinsonisme.

B. Dynamische (kinetische) tremor heeft een gemiddelde amplitude. Er zijn verschillende varianten:

o posturale tremor - bij het veranderen van lichaamshouding (armen naar voren strekken);

o isometrische tremor - met vrijwillige spiercontractie (de hand tot een vuist balde);

o intentie (terminale) tremor verschijnt of neemt scherp in amplitude toe aan het einde van een gerichte beweging bij het naderen van een doel (bij het uitvoeren van een vinger-neustest) of het vasthouden van een ledemaat in een vaste positie;

o “taakspecifieke” tremor treedt alleen op bij het uitvoeren van zeer nauwkeurige bewegingen (schrijven, muziekinstrumenten bespelen, sieraden vastmaken).

Dynamische tremor is kenmerkend voor de essentiële tremor van Minor, multiple sclerose, olivopontocerebellaire atrofie, verschillende polyneuropathieën en ouderdom.

C. Statodynamische tremor vertoont tekenen van statische en dynamische tremor, onderscheidt zich door een grotere amplitude (“klapperende vleugels van een vogel”), lagere frequentie en wordt waargenomen bij hepatocerebrale degeneratie of in een laat stadium van parkinsonisme.

Myoclonus zijn plotselinge, kortdurende, grillige, onregelmatige samentrekkingen van individuele spierbundels of spiergroepen die niet leiden tot beweging in het overeenkomstige gewricht. Er zijn positieve (als gevolg van actieve spiercontractie) en negatieve (als gevolg van een afname van de spiertonus) myoclonieën. Volgens de distributie worden gegeneraliseerde, multifocale, segmentale en focale myoclonussen onderscheiden, waarbij individuele spiergroepen bij het proces betrokken zijn (gezicht, tong, ogen, zacht gehemelte). Afhankelijk van het mechanisme van voorkomen onderscheiden ze:

o spontane myoclonus;

o reflex-myoclonus die optreedt bij een plotseling geluid, lichtflits, aanraking;

o kinetische myoclonus (actioneel, opzettelijk, posturaal).

Myoclonus kan worden veroorzaakt door fysiologische oorzaken (angst, intense fysieke activiteit) en verschillende pathologische aandoeningen: stapelingsziekten (lipidosen, Tay-Sachs-syndroom, ziekte van Krabbe), virale encefalitis, metabolische, toxische, medicijnencefalopathieën, degeneratieve ziekten, langzame infecties (Creutzfeldt ziekte - Jacob), stereotactische operaties.

Myritmieën- een variant van myoclonus, gelokaliseerd in een specifieke spier of spiergroep, die wordt gekenmerkt door een constant ritme. Myoritmieën van het zachte gehemelte en het strottenhoofd (Foy-Hilleman-syndroom), keelholte, tong, stemplooien en middenrif komen voor bij Economo-encefalitis, multiple sclerose en hersenstamberoerte.

Myokymie gekenmerkt door constante of periodieke samentrekkingen van individuele spiervezels zonder beweging van een ledemaatsegment. Het optreden van myokymie wordt veroorzaakt door een toename van de prikkelbaarheid van motorneuronen in de voorhoorns van het ruggenmerg. Dit type hyperkinese wordt waargenomen bij thyreotoxicose, bloedarmoede, vertebrogene radiculopathieën of neurose, gemanifesteerd door selectieve samentrekking van de oogleden.

Tiki - Dit zijn plotselinge schokkerige, repetitieve bewegingen, die doen denken aan bepaalde cartoonachtige vrijwillige bewegingen, die worden gekenmerkt door een onweerstaanbaar karakter. Een tic is gebaseerd op een korte samentrekking van de spier die de beweging veroorzaakt. Hyperkinese komt meestal voor in de kindertijd of adolescentie. Tics kunnen eenvoudig (stereotiep) of complex (multivariaat) zijn. Volgens hun beloop zijn tics onderverdeeld in acuut (na traumatische situaties), persistent (aanhoudend gedurende meerdere jaren) en chronisch (gedurende het hele leven). Hyperkinese kan periodiek migreren en in intensiteit veranderen. Afhankelijk van de lokalisatie neemt de frequentie van tics af van het bovenste deel van het gezicht naar de onderste ledematen. De meest voorkomende tics zijn knipperen, tics van het ondergezicht, de nek, de schouders, de romp en de ledematen. De oorzaken van tics kunnen postencefalisch parkinsonisme, posthypoxische encefalopathie (koolmonoxidevergiftiging), lichte chorea, overdosis van bepaalde medicijnen (DOPA-medicijnen, psychostimulantia, antipsychotica) zijn. Een onafhankelijke nosologische vorm is een gegeneraliseerde tic (ziekte van Gilles de la Tourette), die gebaseerd is op complexe hyperkinese en lokale tics.

Krampachtige torticollis (cervicale dystonie) is een gelokaliseerde hyperkinese, waarbij spanning in de nekspieren leidt tot een geforceerde draai van het hoofd. Mannen in de leeftijd van 25-35 jaar worden het vaakst getroffen. Het begin van de ziekte is mogelijk in drie varianten: geleidelijke, acute ontwikkeling en met een voorafgaand pijnsyndroom in de achterste cervicale spieren. Afhankelijk van de bewegingsrichting van het hoofd zijn er antecollis (het hoofd naar voren kantelen of bewegen), retrocollis (afwijking van het hoofd naar achteren) en laterocollis (het hoofd naar de zijkant draaien). Op basis van de aard van hyperkinese zijn er tonische, clonische en gemengde vormen van de ziekte. In de regel zijn alle spieren van de nek bij het proces betrokken, maar meestal de sternocleidomastoideus-, trapezius- en spleniusspieren. In de beginfase is het zelfstandig mogelijk om het hoofd terug te brengen naar de middenpositie; hyperkinese wordt alleen intenser tijdens het lopen en is afwezig tijdens de slaap. Naarmate de ziekte vordert, wordt verwijdering van het hoofd alleen mogelijk met behulp van de handen. Deze fase wordt gekenmerkt door corrigerende gebaren (een merkbare afname van hyperkinese bij het licht aanraken van bepaalde delen van het gezicht). Verdere progressie leidt tot het onvermogen om het hoofd zelfstandig te draaien, hypertrofie van de aangetaste spieren en vertebrale radiculaire compressiesyndromen. Krampachtige torticollis is aangeboren, komt voor bij hepatocerebrale degeneratie, de ziekte van Hallervorden-Spatz, of kan een onafhankelijke nosologische vorm zijn. Bij sommige patiënten verandert spastische torticollis in torsiedystonie.

Gezichtshemispasme (ziekte van Brissot) gekenmerkt door paroxysmale en stereotiepe samentrekkingen van gezichtsspieren in het gebied van innervatie van de aangezichtszenuw. In de beginfase van de ziekte is hyperkinese beperkt tot de orbicularis oculi-spier, wat zich manifesteert door tonisch-clonische sluiting van de oogleden (blefarospasme). Vervolgens kan hyperkinese zich uitbreiden naar andere gezichtsspieren en de onderhuidse spier van de nek. Aanvallen van hemispasme in het gezicht worden uitgelokt door gesprekken, voedsel, emoties of komen spontaan voor, vaak vergezeld van synkinese van de spieren aan de andere kant van het gezicht. Dubbele hemispasmen van het gezicht zijn mogelijk, gekenmerkt door niet-synchrone samentrekking van beide helften. Gezichtshemispasme kan een onafhankelijke nosologische vorm zijn. De ontwikkeling ervan wordt ook veroorzaakt door tumoren, aneurysma's van de cerebellopontinehoek of irritatie van de aangezichtszenuwwortel door de takken van de slagader van het basilicum.

Paraspasme van gezichtsspieren (syndroom van Bruegel, syndroom van Meige) komt het vaakst voor op de leeftijd van 50-60 jaar en manifesteert zich door frequent onvrijwillig knipperen, waarna tonische of tonisch-klonische hyperkinese van de spieren van het orbitale gebied met aanhoudende sluiting van de oogleden samenkomt. Vervolgens zijn andere spieren van het gezicht, de keelholte, de tong en de onderkaak bij het proces betrokken (oromandibulaire dystonie). In latere stadia kan er sprake zijn van een verstoring van de stemsonoriteit, de vloeiendheid van spraak en dysartrie. Hyperkinese treedt spontaan op, soms veroorzaakt door glimlachen, eten, praten of emotionele stress. Paraspasme kan worden waargenomen bij postencefalitisch parkinsonisme, hersenverlamming, hepatocerebrale degeneratie, Steele-Richardson-Olszewski-syndroom, of kan een onafhankelijke nosologische vorm zijn.

Hyperkinese, voornamelijk op subcorticaal niveau

Athetose gekenmerkt door langzame, niet-gesynchroniseerde, uitgebreide bewegingen, voornamelijk in de distale delen van de ledematen (“bewegingen van Javaanse dansers”). Afhankelijk van de prevalentie worden monotype, hemitype en dubbele athetose onderscheiden. De verspreiding van hyperkinese naar de gezichtsspieren manifesteert zich door een gewelddadige kromming van de lippen en mond. Schade aan de tongspieren kan veranderingen in de fonatie en articulatie veroorzaken (athetotische dysartrie). Emotionele stimuli versterken hyperkinese en verdwijnen tijdens de slaap. Athetose als symptoom treedt op bij hersenverlamming, hepatocerebrale dystrofie, hypoxische encefalopathie en in de periode na een beroerte. Dubbele athetose (de ziekte van Gammond) is een onafhankelijke erfelijke ziekte.

Chorea manifesteert zich door snelle aritmische bewegingen van de spieren van de tong, het gezicht, de romp en de ledematen, toenemend bij opwinding of bij een poging om een ​​doelbewuste beweging te maken. Kinderen en tieners worden vaker ziek. Hyperkinese gaat gepaard met grimassen, onverwacht scherpe, vegende flexie-extensie- en rotatiebewegingen van de ledematen, het hoofd en de romp. De amplitude van hyperkinese wordt verergerd door een lage spierspanning in de ledematen. Tijdens het lopen wordt de chorea intenser, worden de stappen onregelmatig en wordt het lopen dansen. Vanwege het voortdurende karakter van hyperkinese kan de patiënt niet praten, eten, zitten of lopen. Pogingen tot willekeurig uitstel leiden alleen maar tot verhoogde hyperkinese. Een combinatie van chorea en athetose is mogelijk. Een dergelijke hemichoreoathetose van de ene helft van het lichaam treedt op wanneer er een schending is van de bloedcirculatie in het zwembad. talama perforata profunda. Choreatische hyperkinese is kenmerkend voor lichte chorea (de ziekte van Sydenham), de chorea van Huntington, seniele chorea en chorea van zwangere vrouwen.

Torsie dystonie manifesteert zich door afwisselende spierhypotonie en extrapiramidale stijfheid, wat leidt tot langzame, uniforme roterende (dystonische) bewegingen in een of ander deel van het lichaam. Kenmerkend voor deze hyperkinese is de dystonische houding waarin de patiënt blijft als de spiercontractie langer dan 1 minuut duurt. Volgens de distributiekenmerken zijn er vijf mogelijke varianten van torsiedystonie: focale, segmentale, multifocale, gegeneraliseerde en hemidystonie. Focale dystonie treft één deel van het lichaam en kan gepaard gaan met dystonische bewegingen van de hand (schrijfkramp) of de voet (voetdystonie). Segmentale dystonie treft twee of meer delen van het lichaam die in elkaar overgaan (nek, schoudergordel, arm). Gegeneraliseerde dystonie manifesteert zich door dystonische bewegingen in het hele lichaam of delen van het lichaam die niet in elkaar overgaan (linkerarm en rechterbeen) en de wervelkolom. Torsiedystonie kan een syndroom zijn van hepatocerebrale degeneratie, postencefalitisch parkinsonisme, degeneratieve ziekten, posthypoxische en dismetabolische (hepatische) encefalopathie. Torsiedystonie (ziekte van Tiehn-Oppenheim) is ook een onafhankelijke erfelijke ziekte.

Ballisme gekenmerkt door snelle veeg-, werp- en rotatiebewegingen in de romp en ledematen. Hyperkinese neemt toe bij emotionele stress en vrijwillige bewegingen, houdt aan in rust en verdwijnt tijdens de slaap. De spiertonus wordt verminderd. Er zijn mogelijke varianten van hemiballismus, waarbij hyperkinese meer uitgesproken is in de hand. De etiologische oorzaak van ballisme is meestal vasculaire aandoeningen in het bekken van de thalamo-perforerende slagader (vertebrobasilair systeem), evenals stereotactische operaties bij patiënten met parkinsonisme.

Rülf's intentiekramp is een onafhankelijke erfelijke ziekte die zich manifesteert als een tonisch of tonisch-clonische spasme in een spier tijdens de onverwachte samentrekking ervan. In sommige gevallen kunnen spierkrampen zich verspreiden naar andere spieren in dezelfde lichaamshelft. De duur van de aanval is gemiddeld 10-15 seconden, het bewustzijn blijft behouden op het moment van de aanval. Tussen de aanvallen door voelt de patiënt zich gezond.

Subcorticale-corticale hyperkinese.

Myoclonus-epilepsie manifesteert zich als plotselinge, periodieke, onregelmatige samentrekkingen, vaak van de spieren van de ledematen, die soms overgaan in een krampachtige aanval met kortstondig bewustzijnsverlies. Hyperkinese wordt gekenmerkt door een lage amplitude, neemt aanzienlijk toe bij plotselinge bewegingen en verdwijnt tijdens de slaap. Myoclonus-epilepsie kan een syndroom zijn van door teken overgedragen encefalitis, reuma, loodvergiftiging of een onafhankelijke erfelijke ziekte (ziekte van Unferricht-Lundborg).

Hunt's myoclonische cerebellaire dyssynergie - een onafhankelijke erfelijke ziekte die zich manifesteert op de leeftijd van 10-20 jaar. De ziekte begint met myoclonus en intentietremor in de handen, die later gepaard gaan met ataxie, dyssynergie, nystagmus, gescande spraak en verminderde spiertonus. Het verloop van de ziekte is progressief.

Kozhevnikovskaya-epilepsie manifesteert zich meestal als myoclonische hyperkinese in de hand- en gezichtsspieren. Hyperkinese wordt gekenmerkt door constantheid, stereotypie, strikte lokalisatie, grote amplitude, continuïteit, frequent voorkomen in de slaap en intensivering bij het uitvoeren van precieze bewegingen. Aan de kant van hyperkinese zijn hypotrofie van de aangetaste spieren, hun zwakte en de ontwikkeling van myogene contracturen mogelijk. In de klassieke versie wordt Kozhevnikov-epilepsie beschreven als een vorm van chronische door teken overgedragen encefalitis.

Differentiële diagnose van hyperkinetisch syndroom

HS vereist vaak differentiatie met manifestaties van verschillende vormen (hysterische, obsessief-compulsieve) neurose. De taak wordt gecompliceerd door het feit dat patiënten met HS tijdens het verloop van de ziekte altijd neurotische symptomen ervaren. De onderscheidende kenmerken van neurotische hyperkinese zijn de volgende:

o ontwikkeling van hyperkinese (of de verergering ervan) na een traumatische situatie;

o afhankelijkheid van de ernst van hyperkinese van de aanwezigheid van “toeschouwers”;

o maniërisme, overdreven aard van houdingen en bewegingen;

o variabiliteit en verandering van hyperkinese in korte tijd bij één patiënt;

o uitgesproken vegetatieve reacties en andere neurotische symptomen;

o geen veranderingen in de spiertonus.

Behandeling van hyperkinetisch syndroom

HS-therapie is een complex en nog niet volledig opgelost probleem. De behandeling van HS kan pathogenetisch (correctie van neurotransmitterstoornissen in het extrapiramidale systeem) en symptomatisch zijn. Er zijn conservatieve en chirurgische behandelingen. De basis van conservatieve therapie voor HS is medicamenteuze behandeling. De belangrijkste principes zijn individualiteit bij de keuze van de dosis, de frequentie van toediening van het medicijn en de duur van de toediening. De optimale dosis wordt geleidelijk gekozen en uitgevoerd binnen het ‘farmacotherapeutische venster’, d.w.z. waarbij een klinisch effect wordt bereikt zonder de bijwerkingen ervan. In sommige gevallen is een positief resultaat van de behandeling niet de volledige eliminatie van hyperkinese, maar de opkomst bij de patiënt van het vermogen om het optreden ervan vrijwillig te beheersen. De onderhoudsdosis moet tot een minimum worden beperkt en periodiek opnieuw worden geëvalueerd. De keuze voor een groep antihyperkinetische geneesmiddelen hangt grotendeels af van het type en de vorm van hyperkinese, maar wordt in de meeste gevallen uitgevoerd ex juvantibus.

Hoofdgroepen antihyperkinetische geneesmiddelen

Antiacetylcholinergica (cholinergica). Het werkingsmechanisme hangt samen met een afname van de functionele activiteit van cholinerge systemen. Hun gematigde positieve effect werd opgemerkt bij rusttremor, myoclonus en sommige focale vormen van torsiedystonie (schrijverskramp). De meest gebruikte is cyclodol (Parcopan) 1-2 mg driemaal daags. Bijwerkingen van de medicijnen zijn onder meer een droge mond, constipatie, urineretentie, verslechtering van de accommodatie en de ontwikkeling van psychomotorische stoornissen. Anticholinergica moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij mannen met prostaatadenoom, bij personen met glaucoom en bij ouderen.

Dopamine-receptoragonisten stimuleert direct specifieke dopaminereceptoren en zorgt voor een uniforme synthese en afgifte van dopamine. Eén van de medicijnen uit deze groep die een matig effect heeft op statische tremor is mirapex. Het is raadzaam om een ​​behandeling voor te schrijven vanaf kleine doses met een geleidelijke verhoging tot 1,5 g/dag in drie doses. Bijwerkingen van het medicijn zijn onder meer orthostatische hypotensie, misselijkheid en slaapstoornissen.

DOPA-bevattende medicijnen zijn metabolische voorlopers van dopamine. Hun effectiviteit bij HS is niet zo groot als bij parkinsonisme. Nakom (madopar, sinimet) wordt gebruikt voor spastische torticollis en torsiedystonie, te beginnen met een kleine dosis van 62,5 mg tweemaal daags. Als de resultaten positief zijn, wordt de dosis geleidelijk verhoogd tot 500-750 mg, verdeeld over drie doses. Bijwerkingen van de medicijnen zijn misselijkheid, orthostatische hypotensie, psychotische stoornissen, dyskinesie en motorische schommelingen.

Dopaminereceptorantagonisten (neuroleptica) beïnvloeden overmatige dopaminerge activiteit door postsynaptische dopaminereceptoren te blokkeren. De medicijnen worden op grote schaal gebruikt om verschillende manifestaties van HS te behandelen: blefarospasme, paraspasme, ballisme, athetose, tics, chorea, torsiedystonie en krampachtige torticollis. De meest voorgeschreven is haloperidol (Orap, Leponex, Sulpiride), beginnend met een dosis van 0,25 mg tweemaal daags, en geleidelijk de dosis verhogen tot 1,5 mg, verdeeld over drie doses. Bijwerkingen van de geneesmiddelen zijn onder meer tekenen van het parkinsonismesyndroom (bradykinesie, spierrigiditeit), acute dystonische reacties en autonome stoornissen. In ernstige gevallen is het maligne neurolepticasyndroom mogelijk.

Valproïnezuurpreparaten hebben een effect op GS door het metabolisme van de remmende mediator gamma-aminoboterzuur te beïnvloeden. Van de geneesmiddelen in deze groep worden derivaten van natrium- en calciumzouten van valproïnezuur (orphyril, convulex, convulsofin) gebruikt. Het modernste derivaat van valproïnezuur is depakine, verkrijgbaar in doses van 300 en 500 (chrono) mg. De dagelijkse dosis van het medicijn is gewoonlijk 300-1000 mg. Depakine heeft een positief effect op myoclonus, myoritmieën, tics, hemispasmen in het gezicht, paraspasmen, myoclonus-epilepsie en Kozhevnikov-epilepsie. Zeldzame bijwerkingen van het medicijn zijn misselijkheid, diarree en mogelijke trombocytopenie.

Benzodiazepines hebben anticonvulsieve, spierontspannende en anxiolytische werking. Deze omvatten fenozepam (diazepam, nozepam) en derivaten, in het bijzonder clonazepam (antelepsine, rivotril). Indicaties voor het gebruik ervan zijn tics, myoclonus, chorea, dynamische tremor, paraspasmen, spastische torticollis. De dosering wordt individueel gekozen en bedraagt ​​maximaal 4-6 mg/dag. Bij onvoldoende effect is het mogelijk om benzodiazepines te combineren met anapriline (40 mg/dag), baclofen (50 mg/dag) of antipsychotica. Bijwerkingen van benzodiazepines zijn duizeligheid, slaperigheid, langzamere reacties en mogelijke verslaving.

Het is raadzaam om psychotherapie, acupunctuur, ozokeriettoepassingen en training in post-isometrische ontspanningstechnieken op te nemen in het behandelingscomplex van patiënten met HS. Een van de moderne behandelingsmethoden is het gebruik van botulinetoxinederivaten (Botox, Dysport), die lokale chemische denervatie veroorzaken. Geneesmiddelen worden in de aangetaste spieren geïnjecteerd voor blefarospasme, hemispasme in het gezicht en spastische torticollis.

Chirurgische behandeling (stereotactische thalamo- en pallidotomie) wordt uitgevoerd in medicijnresistente gevallen van tremor, torsiedystonie en gegeneraliseerde tics. Voor hemispasme in het gezicht wordt een neurochirurgische scheiding van de aangezichtszenuwwortel van de takken van de basalaire slagader uitgevoerd.

Ondanks het feit dat de diagnose en behandeling van HS een moeilijke taak is, verbetert de tijdige oplossing ervan de kwaliteit van leven bij patiënten met deze pathologie.

Literatuur

1. Barkhatova V.P.// Logboek. neuropathologie en psychiatrie - 2002. - Nr. 3. - P. 72-75.

2.Differentiële diagnose van zenuwziekten / Ed. G.A. Akimova, M.M. Hetzelfde. – St. Petersburg: Hippocrates, 2000. – P. 95-107.

3.Lees A.J. Tiki.– M.: Geneeskunde, 1989.– 333 p.

4.Neurologische symptomen, syndromen, symptoomcomplexen en ziekten / Ed. E.I. Guseva, G.S. Burd, AS Averyanova. - M.: Geneeskunde, 1999. - P. 420-441.

5.Shtok VN, Levin OS, Fedorova N.V. Extrapiramidale stoornissen. – M., 1998.

6.Yakhno N.N., Averyanov Yu.N., Lokshina AB. Nr. 3.— Blz. 26-30. en anderen // Neurol. tijdschrift. — 2002.—

7.Bain P. Kopenhagen, 2000. Tremor. Lescursus Bewegingsstoornissen. —

8.Troster AT, Woods SP, Fields JA et al. //EUR. J. Neurol. - 2002. - V.9, N 2. - P. 143-151.

Medisch nieuws. - 2003. - Nr. 5. - Blz. 27-31.

Aandacht! Het artikel is gericht aan medisch specialisten. Het herdrukken van dit artikel of fragmenten daarvan op internet zonder hyperlink naar de bron wordt beschouwd als een schending van het auteursrecht.

Volgens sommige gegevens wordt het hyperkinetisch syndroom waargenomen bij 3-8% van de kinderen, waarbij jongens vijf keer meer kans hebben dan meisjes. Hyperkinetisch syndroom is een gedragsstoornis bij kinderen, ook wel aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij kinderen genoemd.

Oorzaken van hyperkinetisch syndroom

Niet volledig bestudeerd, en op dit moment zijn er verschillende theorieën. De belangrijkste wordt beschouwd als de aanwezigheid van een hersenfunctiestoornis veroorzaakt door de langzame ontwikkeling van regulerende structuren van de hersenen. Er wordt aangenomen dat naarmate deze structuren zich ontwikkelen, de manifestaties van het syndroom verzwakken en dat op de leeftijd van 12-20 jaar het gedrag volledig genormaliseerd is.

Aan de andere kant heeft onderzoek aangetoond dat gedragsstoornissen kunnen voorkomen bij kinderen met of zonder disfunctie. En dierproeven hebben verschillen aan het licht gebracht in de samenstelling van neurotransmitters die in de hersenen worden geproduceerd en verantwoordelijk zijn voor beoordelingsvermogen, controle, angst en impulsiviteit.

Er is: als dit syndroom bij één kind wordt ontdekt, is de kans dat zijn broers en zussen dezelfde ziekte krijgen 92%.

Symptomen van hyperkinetisch syndroom

Symptomen van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij kinderen kunnen in drie groepen worden verdeeld:

1. onoplettendheid,
2. impulsiviteit,
3. verhoogde activiteit.

Er wordt een gedragsdiagnose gesteld als deze klachten minimaal zes maanden aanwezig zijn en niet overeenkomen met het normale ontwikkelingsniveau van een kind van een bepaalde leeftijd.

Onoplettendheid bij een kind met ADHD

• Het kind kan zich niet concentreren op details en maakt vaak fouten in schoolopdrachten als gevolg van onoplettendheid en haast (ontbrekende letters in woorden, spelfouten, het niet volgen van regels).
• Het is voor een kind moeilijk om de aandacht bij hetzelfde soort activiteit te houden, of het nu een spel of een les is.
• Hij luistert vaak niet en is afgeleid, zelfs als hij rechtstreeks wordt aangesproken.
• Het kind volgt de instructies niet op, kan het werk niet afmaken (niet omdat hij niet begrijpt wat er van hem verwacht wordt, of uit een gevoel van tegenspraak).
• Heeft een hekel aan en probeert taken te vermijden die geconcentreerde aandacht en mentale inspanning vereisen.
• Raakt vaak dingen kwijt.
• Gemakkelijk afgeleid van wat hij doet, wordt vergeetachtig, zelfs bij eenvoudige en vertrouwde zaken.

Impulsiviteit

• Begint vaak een vraag te beantwoorden zonder deze tot het einde te horen.
• Kan niet wachten op zijn beurt in een spel of les.
• Onderbreekt en onderbreekt vaak anderen.

Hyperactiviteit

• Het kind draait voortdurend op zijn plaats, kan niet stil zitten, draait iets in zijn handen, beweegt zijn benen.
• Springt vaak op, bijvoorbeeld tijdens de lessen.
• Ren rond, klimt ergens in situaties waar dit onaanvaardbaar is (op openbare plaatsen, op school).
• Kan niet gedurende langere tijd in stilte spelen of studeren.
• Hij praat veel en snel.

Symptomen van onoplettendheid zijn het ernstigst tussen de leeftijd van acht en negen jaar en kunnen vaak een leven lang aanhouden, maar worden minder opvallend naarmate mensen ouder worden.

Ontwikkeling van hyperkinetisch syndroom

Hyperactiviteit begint meestal rond de leeftijd van vijf jaar en piekt rond de leeftijd van zeven of acht jaar. Naarmate het kind ouder wordt, verzwakt de ernst van de symptomen en verdwijnt deze rond de leeftijd van twintig jaar.

Impulsiviteit, die doorgaans nauw samenhangt met hyperactiviteit, is ook het meest uitgesproken op de leeftijd van zeven tot acht jaar, maar kan tot in de volwassenheid aanhouden, wat kan leiden tot het nemen van risico's.

Hyperkinetisch syndroom is een pathologie van neurotische aard, die wordt gekenmerkt door het plegen van een complex van onvrijwillige obsessieve acties. Dit syndroom vergezelt elke neurologische ziekte.

De aard van deze aandoening is niet volledig onderzocht. De pathologie ontstaat als gevolg van verstoring van metabolische processen in de neurotransmitters van hersenneuronen, waaronder adrenaline, serotonine en dopamine.

Typen en symptomen van het syndroom

Hyperkinetisch syndroom is onderverdeeld in groepen, afhankelijk van de schade aan het hersenniveau.

Hyperkinese van het stengelniveau

Deze omvatten:

Hyperkinese op subcorticaal niveau

Deze omvatten:

Schade aan het subcorticaal-corticale niveau

Hyperkinese op dit niveau van de hersenen omvat:

1. Myklonus-epilepsie gekenmerkt door spontane, periodieke samentrekkingen van de spieren van de armen en benen, die de vorm aannemen van een aanval met kortstondig bewustzijnsverlies. Hyperkinese neemt toe bij plotselinge bewegingen. Afwezig in de droom.
2. Hunt's myclonische cerebellaire dyssynergie- een onafhankelijke ziekte die vóór de leeftijd van twintig jaar is gediagnosticeerd. De eerste tekenen zijn myoclonus in de armen, waarna dyssynergie, nystagmus en verlies van spiertonus optreden. Na verloop van tijd ontwikkelt de ziekte zich.
3. Kozhevnikovskaya-epilepsie uitgedrukt door myoclonische hyperkinese in de spieren van de armen en het gezicht. Hyperkinese is onveranderd en standaard, continu, gelokaliseerd op een specifieke plaats en kan tijdens de slaap optreden.

Het stellen van een diagnose

Omdat het hyperkinetisch syndroom idiopathisch van aard is, wordt de diagnose gesteld door secundaire vormen uit te sluiten die verband houden met pathologieën van het endocriene systeem en tumoren.

Diagnostische maatregelen omvatten computertomografieprocedures en laboratoriumtests.

Elk geïdentificeerd hyperkinetisch syndroom bij een patiënt jonger dan vijftig jaar geeft aan dat hepatolenticulaire degeneratie afwezig is. Dit kan worden bevestigd door het bloed te testen op de aanwezigheid van ceruloplasmine en door het hoornvlies te onderzoeken op de aanwezigheid van een Kayser-Fleischer-ring.

Een tijdige diagnose maakt het mogelijk om deze pathologie, die een gevaar vormt voor het leven van de patiënt, te identificeren en snel met de behandeling te beginnen.

Analyse van syndroomvariëteiten voor diagnostische doeleinden

Er zijn twee soorten syndroom. Hypotoon-hyperkinetisch syndroom wordt uitgedrukt door amyostatische symptomen, die worden gecombineerd met tremor met kleine amplitude.

Pathologieën van het oculomotorische systeem komen voor, die in groepen kunnen worden onderverdeeld: voorbijgaand - dubbelzien en aanhoudend - schending van gecoördineerde oogbewegingen, convergentie, nystagmus, anisocorie. De mate van beperking manifesteert zich in dit geval door milde hemiparese, en er wordt ook zenuwverlamming waargenomen, waardoor hemihypesthesie ontstaat.

Hyperkinetisch hartsyndroom is het optreden van bepaalde soorten symptomen.

De moderne westerse geneeskunde ontkent het bestaan ​​van VSD als een afzonderlijke ziekte, hoewel het in de landen van de voormalige Sovjet-Unie als een onafhankelijke ziekte wordt erkend.

Het wordt gekenmerkt door een hyperkinetische bloedcirculatie en heeft de volgende symptomen:

• toename van het beroerte- en hartminuutvolume, die de metabolische behoeften van hartweefsels enorm overdrijven;
• het verhogen van de snelheid waarmee het bloed naar het hart pompt;
• de frequentie van compenserende reductie van de gehele perifere weerstand van het vasculaire systeem neemt toe.

Differentiële diagnostiek

Hyperkinetisch syndroom moet worden onderscheiden van andere neurotische vormen. In dit geval kunnen er enkele problemen optreden als gevolg van de toevoeging van neurotische symptomen tijdens de ontwikkeling van de ziekte.

Tot de kenmerkende symptomen van neurotische hyperkinese behoren de volgende:

• vorming of progressie van hyperkinese als gevolg van blootstelling aan een traumatische factor;
• hyperkinese treedt meestal op in aanwezigheid van anderen;
• onnatuurlijke expressie van houdingen en bewegingen;
• hyperkinese is variabel en verandert zeer snel;
• vegetatieve reacties en neurotische indicatoren komen duidelijk tot uiting;
• De spiertonus blijft onveranderd.

Doelen en therapiemethoden

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling zijn correctie van neurodynamische stoornissen en vrijwillige controle van de patiënt op het optreden van hyperkinese.
HS wordt behandeld met medicamenteuze therapie.

Geneesmiddelen worden in een bepaalde volgorde ingenomen:

Chirurgische behandeling wordt gebruikt bij medicijnresistente gevallen van tremor, torsiedystonie en gegeneraliseerde tics.

In het geval van hemispasme in het gezicht wordt een neurochirurgische procedure uitgevoerd om de gezichtszenuwwortel te scheiden van de slagader van het gezicht.

Het is erg belangrijk dat de patiënt en zijn dierbaren gemoedsrust vinden en ervan overtuigd zijn dat er in dit geval geen risico bestaat op een afname van de intellectuele vermogens en het optreden van ernstige mentale en neurologische stoornissen.

Kenmerken van HS in de kindertijd

Hyperkinetisch syndroom dat zich bij kinderen ontwikkelt, veroorzaakt veel problemen voor ouders en leraren - zulke kinderen zijn vaak agressief.

De prognose voor de ontwikkeling van deze pathologie is teleurstellend, en de meeste patiënten ervaren ernstige problemen met sociale aanpassing onder hun leeftijdsgenoten, die in de toekomst zullen blijven bestaan. Je kunt een kind met hyperkinetisch syndroom onderscheiden aan de volgende kenmerken:

De behandeling van HS in de kindertijd zal bestaan ​​uit een traditionele aanpak met het voorschrijven van medicijnen, het opzetten van een systeem van gedragscontrole voor ouders en het bieden van professionele correctionele hulp.

Het combineren van al deze therapeutische methoden is zeer effectief.

Voorspelling en gevolgen

HS is een ziekte die de neiging kan vertonen om in de loop van de tijd te verergeren. Tot op heden kan het hyperkinetisch syndroom niet volledig worden genezen met medicijnen en operaties.

Vaak leiden lichamelijke en geestelijke beperkingen ertoe dat iemand niet meer in staat is zelfstandig zorg te verlenen, te werken of zich zelfs zonder hulp te verplaatsen.

Er kunnen ook enkele problemen zijn met het slikmechanisme en er kan dementie ontstaan. Als gevolg hiervan moeten patiënten in de laatste stadia van HS in het ziekenhuis worden opgenomen voor behandeling op een psychiatrische afdeling.

Het preventieprogramma zal bestaan ​​uit de strikte naleving van alle medische voorschriften, de dagelijkse routine en het verlenen van psychologische en psychocorrectionele hulp aan de patiënt en zijn familie.

Beschrijving:

Hyperkinetisch hartsyndroom is een onafhankelijk klinisch type VSD.

Symptomen:

Hyperkinetisch hartsyndroom wordt gekenmerkt door een gevoel van pulsatie in het hoofd en de nek. Het onthult een snelle en hoge polsslag en hoge polsdruk. Systolisch geruis vanuit de basis van het hart wordt uitgevoerd naar de halsslagaders. Er is echter geen direct teken van aorta-insufficiëntie - diastolisch geruis op de aorta.

Oorzaken:

Net als andere hartsyndromen is het een centrogenisch veroorzaakte autonome stoornis. De laatste schakel in de pathogenese ervan is een toename van de activiteit van bèta-1-adrenerge receptoren van het myocardium tegen de achtergrond en als gevolg van sympathadrenale overheersing. Als gevolg hiervan wordt een hyperkinetische bloedcirculatie gevormd met een karakteristieke hemodynamische triade: 1) een toename van het beroerte- en hartminuutvolume, die de metabolische behoeften van weefsels ver overtreft; 2) een toename van de snelheid waarmee bloed uit het hart wordt uitgestoten en 3) een compenserende daling van de totale perifere vasculaire weerstand.

Behandeling:

Voor de behandeling wordt het volgende voorgeschreven:

Onder de farmacologische middelen die worden gebruikt voor het hyperkinetisch syndroom, zijn er in de eerste plaats milde sedativa (valeriaanwortel, moederkruid, Corvalol), kalmerende middelen (benzoadepine, sibazon, nozepam, alprazolam), antipsychotica (clopixol, sonapax, teralen), antidepressiva (amitriptyline). Om cardiale hyperkinesie te verlichten, worden p- en a-blokkers gebruikt om de bloeddruk te helpen normaliseren en ongemak in het hart te elimineren, evenals verapamil, diltiazem of pyrroxan. Voor het hyperkinetische syndroom van kinderen (hyperactieve stoornis) worden ook noötropische geneesmiddelen, stimulatoren van de rijping van zenuwcellen (Cerebrolysin, Cogitum), cerebrale stimulerende middelen (methylfenidaat, rutilin, pemoline, cilert, dexarine) gebruikt.

Aandachtstekortstoornis (ADD), hyperkinetische stoornis en hyperactiviteitsstoornis zijn verschillende termen die door patiënten en professionals worden gebruikt. Deze verschillen in terminologie kunnen soms tot verwarring leiden. Alle bovenstaande termen beschrijven problemen bij kinderen die hyperactief gedrag vertonen en zich moeilijk kunnen concentreren. Er zijn echter enkele verschillen tussen deze concepten en diagnoses.

Hyperkinetische of hyperactieve stoornis is een gedragsstoornis die vaak duidelijk wordt in de vroege kinderjaren. Het gedrag wordt gekenmerkt door slechte aandacht, hyperactiviteit en impulsiviteit.

Veel kinderen, vooral onder de vijf jaar, zijn onoplettend en rusteloos. Dit betekent niet dat ze lijden aan het hyperkinetische stoornissyndroom. Onoplettendheid of hyperactiviteit wordt een probleem wanneer deze groter is dan die van andere kinderen van dezelfde leeftijd en wanneer deze invloed heeft op het leven, de schoolprestaties, het sociale leven en het gezinsleven van het kind. Tussen 2% en 5% van de schoolgaande kinderen kan een hyperkinetische stoornis hebben, waarbij jongens vaker voorkomen.

Tekenen en symptomen van hyperkinetische stoornis

De medische praktijk en wetenschap weten niet zeker wat dergelijke aandoeningen bij kinderen precies veroorzaakt. Er zijn echter veel redenen waarom pathologieën vaak voorkomen binnen hetzelfde gezin, maar ook bij kinderen die aanzienlijke traumatische ervaringen hebben.

Soms voelen ouders zich schuldig omdat ze te veel controle hebben over hun kind, maar er is geen bewijs dat slecht ouderschap direct de ontwikkeling van een hyperkinetische stoornis veroorzaakt. Het is echter belangrijk op te merken dat ouders een cruciale rol kunnen spelen bij het faciliteren en ondersteunen van een kind met symptomen van het syndroom.

Hyperkinetische gedragsstoornis bij kinderen kan zich in verschillende symptomen manifesteren, afhankelijk van leeftijd, omgeving - school, thuis, speeltuin en zelfs motivatie, bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een activiteit waar het kind het meest van geniet.

Niet alle kinderen vertonen al deze symptomen. Dit betekent dat sommigen eenvoudigweg problemen hebben met een gebrek aan aandacht, terwijl anderen feitelijk hyperactief zijn.

Kinderen met aandachtsproblemen kunnen vergeetachtig zijn, vaak afgeleid door kleine dingen, gesprekken onderbreken, ongeorganiseerd zijn, vaak aan veel dingen tegelijk beginnen en ze niet uitvoeren.

Kinderen met hyperactiviteit lijken overdreven rusteloos, kieskeurig, vol energie en doen alles letterlijk ‘on the fly’. Ze lijken misschien te luid en luidruchtig en combineren al hun acties met voortdurend gebabbel.

Kinderen met symptomen van impulsiviteit handelen zonder na te denken. Ze hebben moeite met het wachten op hun beurt tijdens spelletjes of wanneer het tijd is om iets te zeggen in een gesprek.

Hyperkinetische stoornissen bij kinderen kunnen andere symptomen vertonen, zoals leerproblemen, autisme, gedragsstoornissen, angst en depressie. Neurologische problemen - tics, het syndroom van Gilles de la Tourette en epilepsie kunnen ook aanwezig zijn. Jonge patiënten kunnen problemen hebben met de coördinatie, het ontwikkelen van sociale vaardigheden en het organiseren van hun activiteiten.

Eén op de drie kinderen met de diagnose hyperkinetische stoornis ‘groeit’ over de aandoening heen en heeft tot in de volwassenheid geen enkele behandeling of ondersteuning nodig.

De meeste van deze patiënten, die in hun kindertijd de kans hebben gehad om een ​​fatsoenlijke specialist te ontmoeten die is afgestemd op hun behoeften, kunnen hun achterstand snel inhalen. Ze zullen hun leerplan kunnen inhalen, hun prestaties op school kunnen verbeteren en nieuwe vrienden kunnen maken.

Sommigen kunnen het hoofd bieden door hun carrière en gezinsleven aan te passen. Sommige patiënten kunnen echter zelfs als volwassene ernstige problemen krijgen, die mogelijk behandeling vereisen. Ze kunnen ook worstelen met problemen in relaties, werk en hun humeur als gevolg van drugs of alcohol.

Diagnose van de stoornis

Er bestaat geen eenvoudige, gereserveerde diagnostische methode voor het nauwkeurig diagnosticeren van hyperkinetische stoornissen. Voor de diagnose is een specialist nodig, meestal uit de kinderpsychiatrie of psychologie. De diagnose wordt gesteld door gedragspatronen te herkennen, het kind te observeren en rapporten te verkrijgen over zijn gedrag op school en thuis. Soms kunnen computertests helpen bij het stellen van een diagnose. Sommige kinderen moeten ook gespecialiseerde tests ondergaan van een klinisch psychiater of onderwijspsycholoog.

Een kind dat lijdt aan een hyperkinetische stoornis heeft behandeling nodig in alle situaties waarin zich moeilijkheden voordoen. Dit betekent ondersteuning en hulp thuis, op school, bij vrienden en in de gemeenschap.

Ten eerste is het erg belangrijk dat gezinnen, leraren en professionals de toestand van het kind begrijpen en welke invloed de omringende omstandigheden op hem hebben. Naarmate de patiënt ouder wordt, moet hij leren zelfstandig zijn emoties en acties te beheersen.

Leraren en ouders kunnen nodig zijn om gedragstherapiestrategieën aan te bieden. Voor deze groepen sociale gemeenschappen zijn speciale gedrags- en responsprogramma's ontwikkeld die gericht zijn op de communicatie met een kind dat lijdt aan een hyperkinetische stoornis.

Op school hebben kinderen mogelijk specifieke educatieve ondersteuning en plannen nodig om te helpen bij hun dagelijkse werk in de klas en huiswerk. Ze hebben ook hulp nodig om het vertrouwen in hun sociale omgeving op te bouwen en hun sociale vaardigheden te ontwikkelen. Het is belangrijk dat er goede tweerichtingscommunicatie is tussen thuis, school en de specialisten die het kind behandelen, zodat de symptomen van de ziekte zo breed mogelijk vanuit alle gezichtspunten worden bekeken. In dit geval zal het kind de ontwikkeling van zijn beste potentieel kunnen bereiken.

Medicijnen kunnen een belangrijke rol spelen bij de behandeling van hyperkinetisch syndroom, een matige tot ernstige aandoening. Medicijnen kunnen hyperactiviteit helpen verminderen en de concentratie verbeteren. Verbeterde concentratie geeft het kind de mogelijkheid en tijd om nieuwe vaardigheden te leren en te oefenen.

Kinderen zeggen vaak dat medicatie hen helpt om beter met mensen om te gaan, helderder te denken, dingen beter te begrijpen, en meer zelfvertrouwen te krijgen in het beheersen van hun emoties en daden. Niet alle kinderen met het syndroom hebben echter medicijnen nodig.

Ouderlijke hulp bij hyperkinetische stoornis

Zoals opgemerkt kan een hyperkinetische gedragsstoornis thuis, op school of buiten school zeer uitdagend gedrag vertonen. Dit maakt het noodzakelijk om hulp te bieden bij het organiseren van de activiteiten van de patiënt, voornamelijk om schade te voorkomen. De aanwezigheid van tekenen van wanorde betekent niet dat het kind zijn ouders onvoorwaardelijk moet gehoorzamen en alle verzoeken en wensen nauwkeurig moet vervullen. Dit is precies het resultaat dat veel ouders verwachten, maar ze vergissen zich ernstig. Tegen deze achtergrond komen gezinsbreuken en ongepast gedrag van volwassenen, bijvoorbeeld vloeken of fysiek geweld, vaak voor. Een gezonde levensstijl, een uitgebalanceerd dieet, gerichte activiteiten en een warme gezinsomgeving zijn de enige voorwaarden die kunnen helpen.

Kinderen kunnen gemakkelijk gefrustreerd raken omdat hun verarmde aandachtsspanne en hoge energieniveau vaak op gespannen voet staan. De eerste is, zoals gewoonlijk, niet genoeg, en de tweede vindt geen manier om vrijgelaten te worden. Enkele van de volgende tips kunnen u helpen deze problemen te beheersen:

• Geef uw kinderen alleen eenvoudige instructies. Kleine handleidingen zoals hints en sequentiële algoritmen voor het uitvoeren ervan kunnen hierbij enorm helpen. Breng uw verzoeken afgemeten en rustig over, u hoeft niet door de kamer te schreeuwen.
• Prijs uw kind als hij heeft gedaan wat nodig is, maar bewonder zijn succes niet te veel.
• Schrijf indien nodig een volledige lijst met taken voor de dag en laat deze op een zichtbare plaats achter, bijvoorbeeld op de deur van zijn kamer.
• Een pauze bij het uitvoeren van taken, bijvoorbeeld huiswerk maken, mag niet langer duren dan 15-20 minuten.
• Geef kinderen tijd en mogelijkheden voor activiteiten om het maximale uit hun energie te halen. Actieve spellen en sporten zijn goed voor deze doeleinden.
• Verander uw dieet en vermijd supplementen. Er is enig bewijs over de effecten van voeding op sommige kinderen. Ze kunnen gevoelig zijn voor bepaalde levensmiddelenadditieven en kleurstoffen. Als ouders merken dat bepaalde voedingsmiddelen de hyperactiviteit verhogen, moeten ze worden stopgezet. Het is het beste om dit punt met een arts of voedingsdeskundige te bespreken.

Veel ouders vinden het nuttig om ouderschapsprogramma's bij te wonen, of ze nu in behandeling zijn of niet. Sommige clubs bieden ouderschapsprogramma's en steungroepen aan speciaal voor ouders van hyperkinetische kinderen.

Kenmerken van farmacologische therapie

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hyperkinetische stoornissen kunnen in twee groepen worden verdeeld:

• Stimulerende middelen zoals methylfenidaat en dexamfetamine.
• Niet-stimulantia zoals atomoxetine.

Stimulerende middelen hebben het effect dat ze de alertheid en energie vergroten, en deze verschijnselen zullen gericht zijn op een gunstige verspreiding.

Methylfenidaat is verkrijgbaar in verschillende vormen. De onmiddellijke afgifte van het actieve deel van het medicijn heeft een kortetermijneffect. Het medicijn wordt vrij vaak gebruikt vanwege de flexibiliteit bij het doseren en kan worden gebruikt om het juiste dosisniveau te bepalen bij het aanpassen ervan. Langzame en gewijzigde afgifte van methylfenidaat vindt plaats gedurende 8 tot 12 uur, dus het medicijn wordt eenmaal daags toegediend. Dit is handiger omdat het kind de medicijnen niet op school hoeft in te nemen, waardoor het stigma afneemt.

Niet-stimulerende geneesmiddelen maken patiënten door hun aard niet actiever. Bij hyperkinetische stoornissen kunnen ze echter de symptomen van onoplettendheid en hyperactiviteit verbeteren. Deze omvatten geneesmiddelen zoals atomoxetine.

Soms kunnen andere remedies worden gebruikt om te helpen bij de slaapproblemen en het uitdagende gedrag dat met het syndroom gepaard gaat.

Bijna alle medicijnen beïnvloeden een specifieke chemische stof in de hersenen, noradrenaline genaamd. Het is dit hormoon dat de delen van de hersenen beïnvloedt die de aandacht controleren en menselijk gedrag organiseren. De medicijnen genezen de stoornis niet; ze helpen de symptomen van slechte aandacht, hyperactiviteit of impulsiviteit onder controle te houden.

Stimulerende medicijnen zoals methylfenidaat worden meestal als eerste voorgeschreven. Het type stimulerend middel zal van een aantal dingen afhangen: de symptomen, het gemak van toediening van het medicijn en zelfs de kosten van het medicijn.

Als methylfenidaat onaangename bijwerkingen veroorzaakt of geen nut heeft, kunnen andere stimulerende middelen (dexamfetamine) of niet-stimulerende medicijnen worden voorgeschreven. Soms reageert een kind op een andere vorm van methylfenidaat.

Het positieve effect na inname van het medicijn moet worden overwogen:

• De concentratie van het kind is aanzienlijk verbeterd.
• Zijn uitingen van angst of overmatige activiteit zijn meer verzacht.
• Het kind kan zichzelf beter beheersen.
• Soms merken leraren verbetering eerder dan de ouders zelf.

Zoals de meeste medicijnen kan dit type medicijn enkele bijwerkingen hebben. Niet elke patiënt krijgt ze echter, en de meeste bijwerkingen zijn mild en verdwijnen bij voortgezet gebruik van het medicijn.

Het is minder waarschijnlijk dat er bijwerkingen optreden als de dosis geleidelijk wordt verhoogd na het starten van het medicijn. Sommige ouders maken zich zorgen over verslaving, maar er is geen reden om aan te nemen dat dit een probleem is.

Enkele van de vaak voorkomende bijwerkingen van methylfenidaat zijn:

• verlies van eetlust,
• moeite met in slaap vallen,
• duizeligheid.

Minder vaak voorkomende bijwerkingen:

• verhoogde slaperigheid en kalmte. Dit kan een teken zijn dat de dosis te hoog is,
• angst, nervositeit, prikkelbaarheid of tranen,
• buikpijn,
• hoofdpijn,
• tics of spiertrekkingen.

Op de lange termijn kan de groeiactiviteit van het kind afnemen. Uit onderzoek blijkt dat de totale reductie bij methylfenidaten 2,5 cm kan bedragen.

Deze lijst met bijwerkingen is niet uitputtend. Als er niet-specifieke symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.