1. Infectieuze complicaties van blaaskatheterisatie:
A. Urethritis.
B. Epididymitis.
V. Cystitis.
Pyelonefritis.
D. Sepsis.

Meest voorkomende complicatie van blaaskatheterisatie- binnendringen van bacteriën in de urinewegen, soms in de bloedbaan. Katheterisatie is een belangrijke oorzaak van nosocomiale urineweginfecties en gramnegatieve sepsis bij volwassenen. De incidentie van bacteriurie tijdens kortdurende katheterisatie (de katheter wordt onmiddellijk na het verkrijgen van urine verwijderd) bedraagt ​​bij deze groep patiënten 1-5%.

Risico op infectieuze complicaties evenredig aan de duur van de katheterisatie. Bij pasgeborenen en kinderen wordt ongeveer 50-75% van de in het ziekenhuis opgelopen urineweginfecties veroorzaakt door katheterisatie (de hoogste incidentie bij pasgeborenen). In de pediatrische praktijk ontwikkelen urineweginfecties zich bij 10,8% van de patiënten na katheterisatie, en secundaire bacteriëmie bij 2,9%.

Risico infecties neemt af bij strikte naleving van asepsis tijdens de procedure, gebruik van een gesloten systeem voor het verzamelen van urine en het zo snel mogelijk verwijderen van de katheter.

Het inbrengen van een rubberen, elastische (gemaakt van polymeermateriaal) of metalen katheter via de urethra.

Indicaties. De noodzaak om de blaas te legen bij acute of chronische urineretentie, toediening van medicinale stoffen, spoel- of contrastvloeistof in de blaas en bepaling van resturine.

Contra-indicaties. Nieuw letsel aan de urethra, acute urethritis, acute prostatitis, acute epididymalitis.

Techniek. De diameter van de katheter moet overeenkomen met de diameter van het lumen van de urethra. Katheterisatie vereist naleving van strikte aseptische regels, met name sterilisatie van de katheter zelf, behandeling met een watje bevochtigd met een desinfecterende oplossing (0,02% furatsiline-oplossing, 2% boorzuuroplossing, enz.). Wat het doel ook is blaaskatheterisatie De techniek voor het inbrengen van de katheter is hetzelfde. Het inbrengen van een katheter door een rechte, korte vrouwelijke urethra in de positie van de patiënt met de heupen gespreid en omhoog, zijn er geen bijzondere complicaties. Sommige moeilijkheden kunnen alleen door onervaren personeel worden ondervonden bij het bepalen van de topografie van de uitwendige opening van de urethra, die niet altijd duidelijk is afgebakend tussen de schaamlippen. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen om de volgende techniek te gebruiken: bij het behandelen van het gebied van de uitwendige opening van de vrouwelijke urethra met een wattenstaafje bevochtigd met een desinfecterende oplossing, wordt het wattenstaafje uitgevoerd in de richting van het schaambeen naar het perineum heel langzaam, met lichte druk, en de kleine schaamlippen worden met de eerste en tweede vingers van de linkerhand zoveel mogelijk naar de zijkanten gespreid, waardoor je de opening van de urethra kunt zien. Een katheter, gesmeerd met steriele vaseline-olie, wordt met de rechterhand langs de urethra gevoerd tot een diepte van 5-8 cm met behulp van een steriel anatomisch pincet totdat urine uit het lumen wordt verkregen. Een metalen vrouwelijke katheter met aan het uiteinde een rubberen slang wordt zonder pincet uitgevoerd met een hand die is voorbehandeld met alcohol, bij voorkeur met een steriele rubberen handschoen.

Katheterisatie van de urethra en blaas bij mannen vereist een bepaalde vaardigheid. Een conventionele rubberen katheter (Nelaton) wordt ingebracht met behulp van een anatomisch pincet terwijl de patiënt in rugligging ligt. De vingers van de linkerhand houden de penis in een gestrekte positie en met de rechterhand wordt de katheter met soepele duwtjes gepasseerd, waarbij deze geleidelijk wordt onderschept met een pincet steeds hoger. Katheterisatie van de blaas is moeilijker bij prostaatadenoom, littekenvernauwing van de urethra en traumatische vervorming. In dergelijke gevallen worden rubberen katheters met een gebogen en vernauwde snavel (Tiemann-katheter), soms met een speciale doorn, of elastische katheters met dezelfde snavel (Mercier-katheter) gebruikt. De laatste jaren wordt steeds vaker gebruik gemaakt van wegwerpkatheters, gesteriliseerd in polyethyleen omhulsels door gammastraling. Het inbrengen van een dergelijke katheter kan gebeuren zonder een pincet, waarbij u deze met steriele handen vasthoudt door een polyethyleen omhulsel, dat beweegt terwijl de katheter in de urethra beweegt. Er moet worden overwogen om de meest geavanceerde vorm van katheterisatie uit te voeren met behulp van een speciale steriele wegwerpset. Dit katheterisatiepakket bevat een steriele katheter, een plastic pincet, steriele papieren luiers, een desinfecterende oplossing en glijmiddel, steriele polyethyleen handschoenen, een urinetestvat en een papieren bakje. Er zijn vergelijkbare kits met katheters van verschillende typen.

Het inbrengen van een metalen katheter door de mannelijke urethra is de meest kritische procedure. Een metalen katheter, rijkelijk ingesmeerd met steriele vaseline, wordt met de snavel naar beneden langs de urethra gevoerd, waarbij de penis parallel loopt aan de liesplooi. De katheter wordt naar de bolvormige urethra gevorderd, waardoor de penis erop wordt “getrokken”. Vervolgens wordt de penis met de ingebrachte katheter soepel langs het vooroppervlak van de buik naar de middellijn bewogen, de penis wordt losgelaten en strikt langs de middellijn van het lichaam, het uiteinde van de katheter wordt soepel naar beneden bewogen en tegelijkertijd naar voren bewogen. In sommige gevallen wordt het soepel voortbewegen van de katheter vergemakkelijkt doordat de vingers van de linkerhand zich op het perineum bevinden. Als er een obstakel is (strictuur, urethrale steen, spasme van de blaassfincter, prostaatvergroting), moet het geforceerd inbrengen van de katheter worden gestaakt. Om de katheter permanent in de blaas te laten, worden speciale modellen gebruikt: katheters met een rekbare rubberen kop (Pezzer, Maleko-katheters), die bij vrouwen door de urethra worden gevoerd, waarbij de kop wordt gestrekt op een metalen sonde; katheters met een opblaasbare ballon (Pomerantseva, Foley), die zowel bij mannen als bij vrouwen kunnen worden gebruikt.

Complicaties. Geforceerde, ruwe katheterisatie kan leiden tot beschadiging van de urethra, de vorming van valse passages met alle gevolgen van dien (urethrorragie, urineverlies, urinaire phlegmon, urosepsis). De belangrijkste maatregel om deze complicaties te voorkomen is het voorzichtig en geweldloos inbrengen van een katheter, vooral een metalen katheter. Als de katheterisatie correct wordt uitgevoerd, mag er zelfs niet het geringste teken van bloeding zijn op de verwijderde katheter, en ook niet in het lumen van de urethra. De meest voorkomende complicatie van blaaskatheterisatie is.

Blaaskatheterisatie is een invasieve procedure. Bij het plaatsen van een urinekatheter bestaat er risico op complicaties, waaronder trauma aan het slijmvlies en infectie.

Indicaties voor katheterisatie

Het plaatsen van een urinekatheter is een veel voorkomende medische procedure die wordt uitgevoerd om de uitstroom van urine onder verschillende omstandigheden te normaliseren.

Blaaskatheterisatie is geïndiceerd voor patiënten die een buikoperatie ondergaan.

Indicaties voor enscenering:

• Obstructie van de urinewegen. Dit proces gaat gepaard met pathologieën: prostaatadenoom, tumor van de onderste blaas, anafylactische shock, trauma. Bij vrouwen komen urinewegobstructies veel minder vaak voor.
• Chirurgische ingrepen in de buikholte. Indicaties voor katheterisatie zijn die operaties die bij vrouwen in het bekken worden uitgevoerd. Dit wordt gedaan om de arts toegang te geven tot de baarmoeder en de aanhangsels. Voor mannen is deze manipulatie noodzakelijk voor de chirurgische behandeling van het rectum en de sigmoïde colon via de buikbenadering.
• Kleine gynaecologische operaties. Manipulaties uitgevoerd door een gynaecoloog, waarbij instrumenten in de baarmoederholte moeten worden ingebracht, worden uitsluitend uitgevoerd met een lege blaas. Eén van deze operaties is de behandeling van baarmoederbloedingen door middel van een curettage. Vóór de procedure wordt een katheter geplaatst zodat tijdens de ingreep de urine zich niet ophoopt in de blaas van vrouwen.
• Ziekenhuisopname op de intensive care. Patiënten die een behandeling op de intensive care ondergaan, moeten katheteriseren. Dit is zodat medisch personeel de hoeveelheid uitgescheiden urine kan controleren. Bij ernstige ziekten is de urineproductie vaak verstoord, wat complicaties veroorzaakt. Het is van groot belang voor patiënten die geforceerde diurese ondergaan.

De procedure wordt snel uitgevoerd en als het medische personeel voldoende gekwalificeerd is, ontstaan ​​er geen problemen.

Tegenwoordig zijn er twee soorten katheters: flexibel en metaal. Flexibele exemplaren zijn gemaakt van polyvinylchloride - een hypoallergeen polymeer. Gebruikt voor blaaskatheterisatie bij mannen zonder prostaataandoeningen.

Metaal

Bacteriële aard na operaties is uiterst zeldzaam, omdat antibioticatherapie aan de gang is en bacteriën geen tijd hebben om ontstekingen te veroorzaken.

Symptomen van de ziekte verschijnen enkele uren na het inbrengen van de katheter. Patiënten klagen over een branderig gevoel in de blaas en urethra.

Bij traumatische cystitis verschijnt er bloed in de urine. De ernst van hematurie hangt rechtstreeks af van het gebied van het wondoppervlak en van hoe beschadigd de bloedvaten zijn.

Bij ontstekingen wordt de katheter verwijderd. Herhaalde toediening na blaasontsteking is alleen toegestaan ​​na herstel.

Behandeling

Behandeling van traumatische cystitis is vereist in gevallen waarin de schade aan het slijmvlies aanzienlijk is.

Om de toestand te verbeteren, krijgen patiënten ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. Het wordt vaak gebruikt omdat dit medicijn een koortswerende werking heeft.

Behandeling met ontstekingsremmende medicijnen helpt de onaangename symptomen van de ziekte te elimineren, waaronder zwelling van het slijmvlies, waardoor de urine-uitscheiding normaliseert.

Als katheterisatie werd uitgevoerd om de uitstroom van urine te vergemakkelijken, en niet voor een operatie of andere interventie, dan worden antibiotica voorgeschreven voor profylactische doeleinden.

Dit is om het risico op infectie en steriele ontsteking te elimineren. Voor dit doel worden breedspectrumantibiotica gebruikt, die een groot aantal soorten pathogene micro-organismen vernietigen.

Om onaangename klachten te verminderen, wordt patiënten geadviseerd in bed te blijven.

In een horizontale positie neemt de pijn af, omdat de urine zich niet ophoopt in de buurt van de gewonde urethra, maar in de buurt van de achterwand van de blaas.

Behandelingsopties voor patiënten met cystitis worden voor elke patiënt individueel geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de bijkomende pathologie, behandeling en de ernst van het letsel.

Traumatische cystitis na katheterisatie van de blaas is een fout van medisch personeel en wordt vaker waargenomen in de postoperatieve periode. Met de kwalificaties van gezondheidswerkers wordt deze complicatie vermeden.

Video

Blaaskatheterisatie. Een katheter wordt in de urethra (urethra) ingebracht om:

evacuatie van urine in geval van schending van zelfstandig urineren;

blaasspoeling;

het verkrijgen van urine uit de blaas voor laboratoriumonderzoek.

Katheterisatie gecontra-indiceerd met acute ontsteking van de urethra (blaasontsteking is onvermijdelijk), met schade aan de urethra, met spasmen van de sluitspier van de blaas. Voor katheterisatie worden zachte (rubber of plastic) en harde (metalen) katheters gebruikt.

Katheterisatie is het inbrengen van een katheter in de blaas. Katheterisatie wordt uitgevoerd om urine uit de blaas te verwijderen voor therapeutische en diagnostische doeleinden en om de blaas te spoelen. Katheterisatie vereist speciale voorzorgsmaatregelen om te voorkomen dat er een infectie in de blaas terechtkomt, omdat het slijmvlies weinig weerstand heeft tegen infecties. Daarom mag katheterisatie alleen worden uitgevoerd als dat nodig is. Voor katheterisatie worden zachte en harde katheters gebruikt.

Een zachte katheter is een elastische rubberen slang met een lengte van 25-30 cm en een diameter van 0,33 tot 10 mm (nr. 1-30). Het uiteinde van de katheter, dat in de blaas wordt ingebracht, is afgerond, blind, met een ovaal gat aan de zijkant; het uiteinde is schuin afgesneden of trechtervormig om het gemakkelijker te maken de punt van de spuit in te brengen bij het inbrengen van een medicinale oplossing in de blaas.

Voor gebruik worden de katheters met kokend water gegoten en 10-15 minuten gekookt, na gebruik worden ze grondig gewassen met warm water en zeep en afgeveegd met een zachte doek. Rubberen katheters worden bewaard in lange geëmailleerde en glazen dozen met deksel, gevuld met een 2% oplossing van boorzuur of carbolzuur. Als dit niet gebeurt, drogen ze uit, verliezen ze hun elasticiteit en worden ze broos. Ziekenhuizen hebben speciale sterilisatoren voor het bewaren van rubberen katheters. Op de bodem van de sterilisatoren worden formalinetabletten geplaatst, waarvan de dampen de steriliteit van de katheters garanderen.

Een massieve katheter (metaal) bestaat uit een handvat, schacht en snavel. Het urethrale uiteinde is blind, afgerond met twee laterale ovale openingen. De lengte van de mannelijke katheter is 30 cm, de vrouwelijke katheter is 12-15 cm met een kleine gebogen snavel.

Een arts of verpleegkundige zal een stevige katheter inbrengen. Een zachte katheter wordt ingebracht door een verpleegkundige of (thuis) door een zorgzaam familielid dat speciaal in deze techniek is opgeleid.

Een katheter inbrengen bij een vrouw. Vóór de procedure moet de persoon die voor de patiënt zorgt zijn handen wassen met zeep en warm water en de nagelkootjes afvegen met alcohol en jodiumtinctuur. Vrouwen worden vooraf gewassen of gedouched als er sprake is van vaginale afscheiding. De zorgverlener staat rechts van de patiënt, die op haar rug ligt met gebogen knieën en benen uit elkaar. Spreid met uw linkerhand de schaamlippen en veeg met uw rechterhand, van boven naar beneden (in de richting van de anus), de uitwendige genitaliën en de opening van de urethra grondig af met een desinfecterende oplossing (sublimatieoplossing 1:1000, furatsiline of kwikzuur). oxycyanide-oplossing). Neem vervolgens met een pincet een katheter bevochtigd met steriele vaseline en breng deze voorzichtig in de opening van de urethra. Het verschijnen van urine uit de externe opening van de katheter duidt op de aanwezigheid ervan in de blaas.

Wanneer de urine niet meer vanzelf naar buiten komt, kunt u lichtjes door de buikwand op het gebied van de blaas drukken om de resterende urine eruit te verwijderen. De urethra bij vrouwen is kort (4-6 cm), dus katheterisatie is niet nodig. erg moeilijk. Als u urine moet afnemen voor de kweek, worden de randen van de steriele buis boven een vlam gehouden en na het vullen afgesloten met een steriele katoenen stop. Om oplopende infecties te voorkomen, moet de verzorger de regels strikt volgen.

Het inbrengen van een katheter bij mannen is veel moeilijker, omdat hun urethra 22-25 cm lang is en twee fysiologische vernauwingen vormt die obstakels vormen voor de doorgang van de katheter. Tijdens de katheterisatie ligt de patiënt op zijn rug met de knieën licht gebogen en de benen uit elkaar; tussen de voeten wordt een urinoir, bakje of mok geplaatst, waarin via de katheter urine stroomt. De persoon die de manipulatie uitvoert, neemt de penis in zijn linkerhand en veegt voorzichtig zijn hoofd, voorhuid en urethrale opening af met watten bevochtigd met een oplossing van boorzuur. Vervolgens spreidt hij met zijn linkerhand de lippen van de uitwendige opening van de urethra, en met zijn rechterhand brengt hij, met behulp van een pincet of een steriel gaasje, met weinig kracht een zachte katheter in, vooraf bewaterd met steriele groente of vaseline. . Zodra de katheter in de blaas komt, verschijnt er urine. Als het niet mogelijk is een elastische katheter in te brengen, wordt een metalen katheter gebruikt. Alleen een arts brengt een solide katheter in bij mannen.

De katheter mag niet worden verwijderd nadat de urine naar buiten komt, maar iets eerder, zodat een stroom urine de urethra spoelt na het verwijderen van de katheter.

Voor langdurige urinedrainage blaas wordt gebruikt bij aanhoudende plasproblemen om meerdere katheterisaties te voorkomen. Gebruik hiervoor een zachte Nela-ton-katheter, die met stroken plakband aan de kop van de penis of de dij wordt bevestigd. Een zachte katheter met een opblaasbare ballon aan het uiteinde (Pomerantsev-Foley-ballonkatheter) heeft meer de voorkeur, waardoor de katheter veilig in de blaas kan worden vastgezet. De katheter moet worden ingebracht met een stevig aangesloten steriele plastic slang in een gesloten, eveneens steriele container. Langs de katheter kan een infectie gemakkelijk de urinewegen binnendringen, dus de externe opening van de urethra moet worden beschermd met een verband dat is bevochtigd met een antiseptische oplossing.

ZORG VOOR UW URINAIRE KATHETER

De aanwezigheid van een permanente katheter in de patiënt om urine uit de blaas te verwijderen vereist zorgvuldige hygiënische zorg en naleving door de patiënt van een optimaal drinkregime. De patiënt moet vaker vloeistoffen drinken, waardoor de concentratie van de urine afneemt en daarmee de kans op het ontwikkelen van een urineweginfectie wordt verkleind. Hygiënische maatregelen moeten de verzorging van het perineum en de katheter zelf omvatten.

De volgende voorzorgsmaatregelen moeten in acht worden genomen:

Was het perineum van voren naar achteren;

Zorg ervoor dat de katheterslang stevig aan de binnenkant van het dijbeen is bevestigd met plakband;

Bevestig de opvangzak zo aan het bed dat deze zich onder de blaas van de patiënt bevindt, maar de vloer niet raakt;

Zorg ervoor dat de katheterslang niet draait of lussen vormt.

107. Drainage van holle organen met behulp van endoscopische apparatuur. Drainage via operatief aangebrachte externe fistels (gastrostomie, jejunostomie, colostomie, epicystostomie, enz.), zorg voor ze. Fouten, complicaties en hun preventie.

Drainage van de geslachtsorganen met behulp van endoscopische apparatuur. Met tumor- en littekenvernauwing van de slokdarm en het pylorusgedeelte van de maag treedt verstoring van de doorgang van voedsel en hongersnood op. Om hongersnood te bestrijden is langdurige sondevoeding, gedurende vele dagen en zelfs weken, vereist. Om een ​​sonde (meestal een dunne plastic katheter) in te brengen, worden met succes moderne glasvezel-esophagogastroscopen gebruikt. De endoscopist vindt de plaats van de vernauwing en duwt, onder visuele controle, er een katheter doorheen, die eerder in het instrumentele kanaal van de endoscoop is ingebracht. De endoscoop wordt verwijderd. Een rubberen sonde wordt door de neus in de mondholte gestoken, de buitenring van een plastic katheter wordt eraan vastgemaakt en deze laatste wordt dus door de onderste neusgang gevoerd en met stroken plakband aan de wang vastgemaakt. Deze positie van de katheter baart de patiënt geen zorgen, wordt gemakkelijk verdragen en maakt de introductie mogelijk van een voldoende hoeveelheid vloeibaar, goed verteerbaar voedsel (bouillon, melk, fruit- en groentesappen, mineraalwater, zoete thee en speciale voedingsmengsels , geformuleerd rekening houdend met de behoeften van het lichaam aan energie, eiwitten, vitamines, zouten, micro-elementen). De smaak van het eten doet er niet toe.

Bij rectumtumoren gecompliceerd door mechanische darmobstructie is het soms mogelijk om tijdens de rectoscopie een gasslang boven de tumor te plaatsen. Hiermee kunt u gassen verwijderen en een sifonklysma uitvoeren. Op deze manier is het mogelijk om de obstructie gedeeltelijk op te lossen, de toestand van de patiënt te verlichten en een volledige voorbereiding op de operatie uit te voeren.

Fistels Bij de lokale behandeling van een fistel geven wij de voorkeur aan de open behandelingsmethode met behulp van een aspiratie-flowsysteem door een siliconenslang met dubbel lumen in de etterende holte te brengen. Deze methode voor het behandelen van een ongevormde fistel bevordert een snelle sanering en vermindering van de holte als gevolg van granulatie met daaropvolgende vorming van de fistel.

Verzorging van een gastrostomiesonde

Als uw patiënt een operatie heeft ondergaan wegens obstructie van de slokdarm en er een gastrostomie is geplaatst (een gat gevormd in de maagwand en de voorste buikwand waarin een rubberen slang wordt ingebracht), gaat het voeden met enkele bijzonderheden gepaard.

Om te voorkomen dat de maaginhoud naar buiten lekt, wordt de slang gebogen en vastgebonden of vastgeklemd met een klem. Vóór het voeren wordt de buis losgelaten en wordt een trechter op het uiteinde geplaatst, waarin het voedingsmengsel wordt gegoten.

Om de huid rond de gastrostomiesonde te verzorgen:

als er haar rond de gastrostomiebuis zit, scheer de huid dan glad;

spoel na elke voeding de huid af met warm gekookt water of furatsiline-oplossing (1 furatsilin-tablet per glas warm gekookt water). U kunt een zwakke lichtroze oplossing van kaliumpermanganaat gebruiken (meerdere kristallen per glas warm gekookt water);

Breng na het wassen door de arts aanbevolen zalven (Stomagesin) of pasta's (zink, lassara, dermatol) aan op de huid rond de gastrostomie en bestrooi met talkpoeder (u kunt ook tannine of kaolienpoeder gebruiken). Het gebruik van zalven, pasta's en poeders bevordert de vorming van een korst rond de gastrostomie en beschermt de huid tegen irritatie door maagsap;

wanneer de zalf of pasta is opgenomen, verwijder de resten dan met een servet;

Spoel na het voeden de rubberen slang die wordt gebruikt voor het voeden via een gastrostomiesonde met een kleine hoeveelheid warm, gekookt water.

colostoma zorg

Een colostoma is een kunstmatig gevormde fistel van de dikke darm die zich uitstrekt tot aan het oppervlak van de buikwand en een nieuwe uitlaat vormt voor afvalproducten van het lichaam (ontlasting). Thuis verzorgt de patiënt de colostomie zelfstandig of met behulp van een verzorgende assistent. Direct nadat het rectum op de buikwand is gebracht, is de verzorging van een colostomie hetzelfde als die van een vuile wond. Na het reinigen van de ontlasting wordt de stoma behandeld met antiseptische oplossingen (furatsiline) en wordt een aseptisch verband aangebracht. Met de juiste zorg moet het verband onmiddellijk na besmetting worden vervangen en moet de omliggende huid worden behandeld met antiseptica en zinkzalf. De huid mag niet geïrriteerd zijn.

Om een ​​colostoma te behandelen moet u:

verwijder uitgescheiden vloeistof of gevormde ontlasting;

behandel de huid rond de colostomie met warm gekookt water en droog af met servetten;

breng Lassara-pasta (dermatol of zinkpasta) of Stomagesiv-zalf op de huid aan;

verwijder overtollige pasta of zalf na opname met doekjes;

breng een met vaseline ingevet servet aan op het uitstekende slijmvlies ("roos");

sluit de fistel met gaas;

watten op het verband aanbrengen;

versterk het verband met een verband of verband.

Na de vorming van een fistel (colostoma) kunnen colostomiezakjes worden gebruikt.

Om de colostomiezak te vervangen moet u:

maak een schone colostomiezak klaar (gebruik een schaar om het centrale gat van de plaat te vergroten zodat deze netjes de colostomie opvangt);

Maak het gebruikte colostomiezakje voorzichtig los, beginnend vanaf de bovenkant. Probeer niet aan de huid te trekken;

gooi het gebruikte colostomiezakje weg door het in een papieren of plastic zak te doen of door het in krantenpapier te wikkelen;

veeg de huid rond de stoma af met droog gaasje of papieren servetten;

spoel de stoma af met warm gekookt water;

spoel de huid rond de stoma af met warm gekookt water;

dep de huid droog met servetten (gebruik geen watten, want deze laat pluisjes achter);

smeer de huid rond de colostoma in met Stomagesiv-crème of Lassara-pasta;

verwijder overtollige crème met een gaasdoekje;

meet met behulp van een meetlint de grootte van de colostomie opnieuw;

Plak een schoon colostomiezakje op de stoma, volgens de instructies van de fabrikant.

Als uw patiënt zelfklevende colostomiezakjes gebruikt, plaats dan het midden van het gat boven de stoma (gebruik een spiegel om de juiste positie te controleren) en druk het gelijkmatig tegen de huid, waarbij u ervoor zorgt dat de plaat glad en kreukvrij is.

Controleer of het afvoergat van de zak correct is geplaatst (naar beneden open) en of de grendel zich in de gesloten positie bevindt. Een gebruikte colostomiezak moet worden geleegd door het onderste deel van de gesloten colostomiezak met een schaar te openen en de inhoud in het toilet te spoelen. Spoel het colostomiezakje grondig af onder stromend water, wikkel het in krantenpapier en gooi het in de prullenbak.

cystostomie zorg

plaats een tafelzeil en een luier onder de billen van de patiënt, en vervolgens een ondersteek;

handschoenen verwisselen en het geslachtsorgaan schoonmaken;

trek steriele handschoenen aan, neem een ​​Janet-spuit en trek er 50-100 ml antiseptische oplossing in;

injecteer de oplossing langzaam via de katheter in de blaas;

koppel de spuit los van de katheter en de oplossing zou vanzelf in de bak moeten stromen;

spoel de blaas meerdere keren totdat het spoelwater “schoon” is;

als de patiënt zelfstandig beweegt, plaats dan het uiteinde van de katheter in een polyethyleen urinoir, dat onder kleding op de buik of dij moet worden vastgemaakt;

terwijl de urine zich ophoopt, leegt u het urinoir via het onderste gat dat is voorzien van een klep;

behandel de urinezak dagelijks met een desinfecterende oplossing, meestal een 3% chlooramine-oplossing;

Voordat u de kliniek verlaat, moet u de patiënt leren hoe hij een permanente urinezak moet gebruiken en deze moet behandelen met ontsmettingsmiddelen.

Dergelijke patiënten staan ​​lange tijd onder toezicht van verplegend personeel. De katheter wordt minimaal één keer per maand door de arts vervangen.

De patiënt moet de blaas regelmatig, minstens 2 keer per week, spoelen. Deze procedure moet worden uitgevoerd terwijl de patiënt in het ziekenhuis of thuis is.

108. Klysma's: indicaties, contra-indicaties, apparatuur, patiëntvoorbereiding en klysmatechniek. Soorten klysma's: poepen, laxerend, wassen (sifon), medicinaal. Kenmerken van hun implementatie. Gasverwijdering uit de dikke darm.

Klysma's. Dit is een therapeutisch of diagnostisch effect dat bestaat uit de retrograde introductie van een vloeibare substantie in de dikke darm.

Een therapeutisch klysma wordt gegeven:

om de darmmotiliteit te stimuleren (laxerend effect);

voor wassen en medicinale effecten op de darm;

voor het introduceren van medicijnen of voedingsstoffen in het lichaam.

Voor diagnostische doeleinden worden klysma's meestal gegeven om de topografische relaties in de buikholte te bepalen en pathologische processen in de dikke darm te identificeren door middel van röntgencontrastonderzoek.

Contra-indicaties Eventuele klysma's omvatten acute ontstekings- en ulceratieve processen in het rectum, acute appendicitis, peritonitis, darmbloedingen, bloedende aambeien, desintegrerende darmkanker, anale fissuren, rectale verzakking, scherpe buikpijn tijdens de procedure.

Apparatuur voor het toedienen van klysma's

Meestal gebruiken ze voor het toedienen van klysma's een Esmarch-mok (in het dagelijks leven wordt het ook gewoon een "klysma" of een "warmwaterkruik" genoemd), een gecombineerd verwarmingskussen (een verwarmingskussen met een daaraan bevestigde speciale plug, slang en tip , ook wel een “klysma” of “warmwaterkruik” genoemd, een injectiespuit (gewoonlijk “peer” genoemd). Het gebruik van injectiespuiten voor het reinigen van klysma's in de adolescentie en volwassenheid is ineffectief en ongemakkelijk. Vóór gebruik moet de punt worden geïnspecteerd en eventuele bramen en scherpe randen moeten worden verwijderd.

Klysma techniek.

Om een ​​reinigend klysma uit te voeren, moet u:

vul de mok van Esmarch voor 2/3 met water op kamertemperatuur;

sluit de kraan op de rubberen buis;

controleer de integriteit van de randen van de punt, steek deze in de buis en smeer deze in met vaseline;

open de schroef op de buis en laat wat water ontsnappen om het systeem te vullen;

sluit de kraan op de buis;

hang de mok van Esmarch op een statief;

leg de patiënt op een schraagbed of bed dichter bij de rand aan de linkerkant met de benen gebogen en opgetrokken tot aan de buik;

plaats een tafelzeil onder de billen, laat de vrije rand in een emmer zakken;

spreid de billen en steek de punt voorzichtig met een roterende beweging in het rectum;

open de kraan op de rubberen buis;

breng geleidelijk water in het rectum;

controleer de toestand van de patiënt: als buikpijn of de drang om te ontlasting optreedt, laat u de Esmarch-mok zakken om lucht uit de darmen te verwijderen;

als de pijn afneemt, til je de mok opnieuw boven het bed totdat bijna al het vocht eruit komt;

laat een beetje vloeistof achter om geen lucht uit de mok in de darmen te laten komen;

verwijder voorzichtig de punt met een draaiende beweging terwijl de kraan gesloten is;

laat de patiënt gedurende 10 minuten liggen;

een lopende patiënt naar het toilet sturen om te poepen;

voor een patiënt die op bedrust ligt, plaats een ondersteek;

was de patiënt na de stoelgang;

bedek de ondersteek met tafelzeil en breng deze naar het toilet;

het is handig om de patiënt neer te leggen en hem te bedekken met een deken;

spoel de mok en het uiteinde van Esmarch goed af en desinfecteer met een 3% chlooramine-oplossing;

bewaar de tips in schone potten met watten onderaan; kook de tips voor gebruik.

Reinigende klysma's geplaatst in geval van ontlastingsretentie als gevolg van atonie, reflexkrampen van de darm, de aanwezigheid van een mechanisch obstakel voor de beweging van ontlasting (tumoren, verklevingen, compressie van de darm van buitenaf), in geval van een schending van de contractiele functie van de darm van neurogene oorsprong. Bovendien wordt voor speciale indicaties (vóór operaties, bevallingen, sommige röntgenonderzoeken, enz.) een reinigend klysma gegeven.

Isotone en hypotone zoutoplossingen (0,9% en 0,5% natriumchlorideoplossingen) zijn het minst irriterend voor de darmwand. Ze worden gebruikt voor colitis. De temperatuur van de geïnjecteerde vloeistof moet tussen 20 en 40 °C liggen. Koudere klysma's zijn irriterend en worden gebruikt voor darmatonie.

Laxerende klysma's veroorzaken een toename van de vloeistofstroom naar het darmlumen vanuit de bloedvaten van de darmwand, revitalisering van de peristaltiek en geven als gevolg daarvan een laxerend effect. Voor dit doel worden hypertone zoutoplossingen, plantaardige olie en vaseline gebruikt.

Zouten (tafelzout, zeezout, Carlsbad-zout) worden toegediend in de vorm van 10-15% thermische oplossingen (40 ° C) in een hoeveelheid van 100-200 ml met behulp van een rubberen ballon of een injectiespuit via een zachte rubberen katheter. De patiënt krijgt volledige rust en wordt gevraagd de geïnjecteerde vloeistof 20-30 minuten vast te houden, waarna er overvloedige, vaak herhaalde, dunne ontlasting is en de gassen goed passeren.

De olie heeft een milde, laxerende werking, verzacht de ontlasting, elimineert darmkrampen, normaliseert de peristaltiek en smeert de darmwand zonder irritatie te veroorzaken.

Voor laxerende microklysma's wordt glycerine gebruikt in een hoeveelheid van 10 ml, die via een katheter wordt toegediend. Glycerine irriteert het darmslijmvlies, waarna lichte ontlasting ontstaat. Een laxerend effect van een microklysma is mogelijk door 2-3 ml van een 10% oplossing van antipyrine of 5 ml van een 1% oplossing van pilocarpine in 20 ml water toe te dienen.

Siphon-klysma's geplaatst met als doel het volledig legen van de dikke darm en daarom voor de meest volledige verwijdering uit het lumen van de dikke darm van bederfproducten, verrotting en toxines in geval van toxische en ulceratieve colitis, allergische laesies van het colonslijmvlies en vergiftiging . Sifonklysma's zorgen er ook voor dat de ontlasting wordt weggespoeld op de plaats waar de dikke darm vernauwt (bijvoorbeeld bij tumoren) en kan obstructieve colonobstructie elimineren.

Voor sifonklysma's worden zwakke oplossingen van kaliumpermanganaat (1:1000), natriumbicarbonaat en natriumchloride (3 g per 1000 ml) gebruikt, verwarmd tot 40-42 °C.

Tijdens een sifonklysma wordt, in tegenstelling tot reinigingsklysma's, de rubberen slang niet uit het rectum verwijderd en wordt de vloeistof erdoorheen verwijderd wanneer de trechter wordt neergelaten. Het ledigen van de darmen wordt vergemakkelijkt, er blijft geen vocht in het darmlumen achter, irriteert het slijmvlies niet en veroorzaakt geen langdurige toename van de intra-intestinale en intra-abdominale druk.

Medicinale klysma's gebruikt om ontstekingen in het rectum en het meningeale sigmoïd te verminderen, de genezing van zweren en erosies te stimuleren en ontstekingsprocessen in omliggende organen en weefsels te behandelen. Om een ​​therapeutisch effect te verkrijgen, moeten klysma's lange tijd in de darmen worden vastgehouden, dus hun volume is klein (van 50 tot 200 ml). Na toediening van de vloeistof wordt bedrust gedurende 1,5-2 uur voorgeschreven met een kussen onder de billen.

Gasverwijdering uit de darmen. Bij atonie, het darmlumen, hoopt zich een grote hoeveelheid gassen op in het lumen, als gevolg van de voortdurende processen van rotting en fermentatie. Meestal gebeurt dit bij peritonitis en na een buikoperatie. Overmatige ophoping van gassen veroorzaakt pijn, bemoeilijkt de ademhaling en zorgt ervoor dat u zich slechter voelt. Onder normale omstandigheden komen gassen vrij door peristaltiek via de anus. Na de operatie treedt spasmen van de sluitspieren op en wordt de darmmotiliteit verstoord, waardoor de doorgang van gassen wordt verhinderd. Wanneer een rubberen slang in de anus wordt ingebracht, komen er gassen vrij als gevolg van de verhoogde intratestinale druk, zelfs als er geen peristaltiek is. Een gasuitlaatbuis wordt meestal geplaatst na een laxerend klysma of microklysma met glycerine.

De patiënt wordt op een rubberen cirkel gelegd, bedekt met een luier, zodat lekkende darminhoud geen vlekken op het bed veroorzaakt. Een rubberen sonde met een afgerond uiteinde en zijgaten wordt in de anus ingebracht, ingesmeerd met vaseline en voorzichtig met roterende bewegingen bewogen tot een diepte van 10-15 cm. Het uiteinde van de buis wordt in een ondersteek neergelaten die tussen de anus van de patiënt wordt geplaatst. benen. De buis wordt enkele uren op zijn plaats gelaten, waarbij de patiënt op zijn rug ligt. Na het verwijderen van de gasafvoerslang wordt het anusgebied gewassen met warm water en wordt een stukje watten tussen de billen geplaatst.

109. Onderzoek van chirurgische patiënten. Doelgerichte verheldering van de klachten van de patiënt en de geschiedenis van de ziekte. Gelijktijdige, eerdere ziekten en operaties. Tolerantie voor medicijnen.

Het subjectieve deel van de medische geschiedenis begint met het ophelderen van klachten – waar de patiënt zich zorgen over maakt op het moment van opname. Bij het verzamelen van klachten wordt van de student verwacht dat hij aandachtig en gevoelig is voor de patiënt. Om alle noodzakelijke kenmerken van de ziekte te achterhalen, moet je over een bepaalde vaardigheid beschikken: weten welke vragen je moet stellen, waar je speciale aandacht aan moet besteden, wat je moet overslaan, enz. Het is altijd nodig om het gesprek op de juiste manier te leiden. richting, waardoor de patiënt niet kan afdwalen van het gespreksonderwerp, maar bij dit onderwerp blijft. Dit is uiterst attent en tactvol voor de patiënt, waardoor de maximale openhartigheid van de patiënt kan worden bereikt. Dit alles betreft niet alleen het verzamelen van klachten, maar ook het gehele subjectieve deel van de medische geschiedenis.

Alle klachten kunnen in twee groepen worden verdeeld:

Belangrijkste klachten;

Onderzoek naar systemen en organen.

Belangrijkste klachten

Na te hebben gevraagd naar klachten, uit de patiënt direct zijn gevoelens op het moment van onderzoek of sensaties die kenmerkend zijn voor zijn huidige toestand.

De belangrijkste klachten zijn die welke verband houden met de ontwikkeling van de onderliggende ziekte. Onder de belangrijkste klachten zijn er drie groepen:

Klachten over pijn;

Algemene klachten;

Klachten gerelateerd aan orgaanstoornissen.

Klachten over pijn. Bij het klagen over pijn wordt het volgende gespecificeerd:

Lokalisatie van pijn;

Bestraling (plaats van pijnreflectie);

Tijdstip van verschijning (dag, nacht);

Duur (constant, periodiek, paroxysmaal);

Intensiteit (sterk, zwak, interfereert of interfereert niet met slaap, werk);

Karakter (pijnlijk, stekend, snijdend, dof, scherp, pulserend, enz.);

De reden die de pijn veroorzaakt (bepaalde lichaamshouding, beweging, ademhaling, eten, zenuwaandoening, enz.);

Verschijnselen geassocieerd met pijn (hartkloppingen, misselijkheid, braken, gevoel van gebrek aan lucht, enz.);

Veranderingen in de algemene toestand tijdens pijn (zwakte, slaapverlies, veranderingen in eetlust, prikkelbaarheid, enz.).

Alle bovenstaande parameters zijn uiterst belangrijk, omdat maken het mogelijk om het pijnsyndroom bij verschillende ziekten te differentiëren. Verduidelijking van de aard van de pijn en de bestraling ervan maakt het mogelijk galkoliek te onderscheiden van nierkoliek, maagzweer van twaalfvingerige darmzweer.

Algemene klachten kunnen over gaan : zwakheid; malaise; verhoogde vermoeidheid; weinig trek; slechte slaap; gewichtsverlies; hoofdpijn; verminderde prestaties.

Verduidelijking van algemene klachten maakt het niet alleen mogelijk om de aard van de ziekte te verduidelijken, maar helpt ook om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen.

Klachten gerelateerd aan orgaanstoornissen. Klachten die verband houden met het disfunctioneren van het belangrijkste aangetaste systeem van de patiënt hebben bepaalde kenmerken als gevolg van verschillen in het functioneren van het aangetaste orgaan of systeem zelf (het cardiovasculaire systeem wordt gekenmerkt door zwakte, hartkloppingen, pijn in de linkerhelft van de borst, enz.); het ademhalingssysteem - kortademigheid, hoesten, enz.; voor het spijsverteringsstelsel - oprispingen, misselijkheid, braken, enz.).

Onderzoek naar orgaansystemen

Dit gedeelte is van bijzonder belang bij therapie, waarbij het tijdens de behandeling vooral belangrijk is om rekening te houden met de toestand van alle organen en systemen van de patiënt. Bij het onderzoeken van een chirurgische patiënt wordt dit gedeelte niet benadrukt en wordt de aard van bijkomende ziekten alleen weerspiegeld in de levensgeschiedenis.

Met behulp van aanvullende vragen is het noodzakelijk om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren naar alle andere lichaamssystemen. In dit geval worden alleen pathologische afwijkingen geregistreerd. Hieronder staan ​​mogelijke klachten die veroorzaakt worden door overwegende schade aan bepaalde organen en systemen:

1) voor ziekten die gepaard gaan met schade aan de huid en slijmvliezen: jeuk, pijn, huiduitslag, zweren, bloedingen, enz.;

2) voor ziekten die gepaard gaan met schade aan de lymfeklieren: een toename van hun omvang, lokalisatie van de laesie, pijn, ettering, enz.;

3) voor ziekten die gepaard gaan met spierbeschadiging: pijn (hun lokalisatie en verband met bewegingen), bewegingsstoornissen, enz.;

4) met schade aan botten (ruggengraat, ribben, borstbeen, buisvormige botten): pijn (hun locatie, aard en tijdstip van optreden);

5) bij gewrichtsschade: pijn (in rust of tijdens beweging, dag of nacht), disfunctie, lokalisatie van de laesie, kreupelheid, verkorting van de ledematen, enz.;

6) voor ziekten van de luchtwegen: neusademhaling (vrij, moeilijk), de aard en hoeveelheid loopneus (slijm, etter, bloed). Pijn in de neusbijholten. Pijn bij spreken en slikken. Stem verandert. Pijn op de borst: lokalisatie, karakter, verband met ademhaling en hoesten. Kortademigheid, de aard ervan en de omstandigheden waarin het voorkomt. Verstikking, tijdstip van verschijnen, duur, begeleidende verschijnselen. Hoest (droog, nat, pijnlijk), tijdstip van optreden en duur. Sputum, de afscheiding, hoeveelheid, eigenschappen (kleur, onzuiverheden, gelaagdheid). Bloedspuwing, voorwaarden voor het optreden ervan;

7) voor ziekten van het cardiovasculaire systeem: pijn achter het borstbeen en in het hartgebied (exacte lokalisatie, aard, duur, bestraling, wat ermee gepaard gaat, oorzaken en omstandigheden van optreden, kalmerende invloeden), kortademigheid (mate van ernst karakter), hartkloppingen, onderbrekingen in de hartfunctie, hoofdpijn, duizeligheid, vliegen voor de ogen, zwelling, veranderingen in de diurese;

8) voor ziekten van het spijsverteringsstelsel: eetlust, smaak, slechte adem, speekselvloed, dorst, kauwen, slikken, brandend maagzuur, oprispingen, misselijkheid, braken (de aard van het braaksel), het tijdstip van optreden en de afhankelijkheid van de hoeveelheid en kwaliteit van het ingenomen voedsel, pijn (lokalisatie, aard, kracht, duur, afhankelijkheid van het tijdstip van eten, van beweging en fysieke stress, bestraling, methoden om pijn te verzachten), opgeblazen gevoel, zwaar gevoel, gerommel, transfusie, stoelgang (ontlasting), aantal stoelgangen, tenesmus (valse drang), jeuk in de anus, aambeien, rectale prolaps, afscheiding van gassen, eigenschappen van de ontlasting (hoeveelheid, consistentie, slijm, bloed), gewichtsverlies;

9) voor ziekten van het urinestelsel: pijn in het lumbale gebied en de blaas (hun aard en bestraling), verhoogde frequentie en pijn bij het plassen, hoeveelheid en kleur van urine, zwelling;

10) voor ziekten van het hematopoëtische en endocriene systeem: pijn in de botten van de keel, koorts, algemene zwakte, bloeding, vergrote lymfeklieren, zwaar gevoel in het hypochondrium, dorst, droge mond, verhoogde eetlust (boulimie), frequent urineren, vaginaal jeuk, hartkloppingen, gewichtsverlies of zwaarlijvigheid, slaperigheid of slapeloosheid, zwakte in de ledematen, zweten of een droge huid;

I) voor ziekten van het zenuwstelsel: hoofdpijn, duizeligheid, geheugen, stemming en de veranderingen daarvan, gedragskenmerken, verminderde prestaties, prikkelbaarheid, slaappatroon (is het gemakkelijk om in slaap te vallen en wakker te worden, diepte van de slaap, gebruikt men slaappillen of medicijnen, slapeloosheid).

GESCHIEDENIS VAN DE ZIEKTE (ANAMNESE MORBI)

Deze sectie beschrijft alle details van de manifestatie van de onderliggende ziekte, d.w.z. de ziekte die de ernst van de toestand van de patiënt en zijn belangrijkste klachten bepaalt, waarvoor hij in het ziekenhuis is opgenomen.

Bij chirurgische patiënten wordt aangenomen dat de belangrijkste ziekte de ziekte is waarvoor een operatie wordt uitgevoerd. Als de patiënt concurrerende ziekten heeft, worden er twee medische geschiedenissen geschreven.

Bij het beschrijven van anamnese morbi is het noodzakelijk om de onderstaande bepalingen consequent te presenteren.

Begin van de ziekte. Wanneer en hoe de ziekte begon (geleidelijk, plotseling). De eerste manifestaties ervan zijn de veronderstelde oorzaak van de ontwikkeling (overwerk van de patiënt, fouten in het dieet, invloed van professionals, huishoudens, klimatologische factoren, enz.).

Verloop van de ziekte: opeenvolging van ontwikkeling van individuele symptomen, perioden van exacerbatie en remissie.

Resultaten van eerdere onderzoeken: laboratorium, instrumentaal.

Eerder gebruikte behandelmethoden: medicatie, chirurgie, fysiotherapie, enz., beoordeling van hun effectiviteit.

De directe oorzaken van deze ziekenhuisopname: verslechtering van de toestand, falen van eerdere behandeling, verduidelijking van de diagnose, geplande theoapie, spoedopname.

Veranderingen in het welzijn van de patiënt tijdens zijn ziekenhuisverblijf Er is een eenvoudiger schema van de medische geschiedenis, uitgedrukt in slechts zeven vragen.

1 Wanneer (datum en uur) de ziekte begon.

2 Welke factoren hebben bijgedragen aan het ontstaan ​​van de ziekte? h Hoe is de ziekte begonnen (eerste manifestaties).

4 Hoe hebben de symptomen van de ziekte zich in de toekomst ontwikkeld?

5 Hoe werd de patiënt onderzocht en behandeld? Was de behandeling effectief? Zijn er operaties geweest voor de onderliggende ziekte?

6 Hoe het vermogen om te werken is veranderd.

7 Wat bracht de patiënt er op dit moment toe om een ​​arts te raadplegen. Opgemerkt moet worden dat het bij het verzamelen van een anamnese (het subjectieve deel van de medische geschiedenis) niet alleen nodig is om naar de antwoorden van de patiënt te luisteren, maar ook om medische attesten en documenten te gebruiken (polikliniekkaart, uittreksels uit de medische geschiedenis, deskundigenbericht). meningen, enz.).

LEVENSGESCHIEDENIS (ANAMNESE VITAE) De patiënt wordt gevraagd alle kenmerken van zijn leven te achterhalen die op zijn minst enige betekenis hebben voor de diagnose en behandeling van de patiënt. Schematisch kunnen de belangrijkste delen van de anamnese vitae als volgt worden weergegeven.

een gemeenschappelijk deelKorte biografische informatie:

Geboorteplaats met een beschrijving van veranderingen in klimatologische factoren tijdens de fysieke en mentale ontwikkeling.

De professionele geschiedenis wordt gespecificeerd:

Vanaf welke leeftijd werkt het?

Hoofdberoep en zijn veranderingen;

Kenmerken van de werkruimte (verlichting, luchtkenmerken);

Werkuren;

De aanwezigheid van ongunstige professionele factoren (fysiek, chemisch, gedwongen houding tijdens het werk, overmatige mentale of fysieke stress).

Huishoudgeschiedenis:

Leefomstandigheden (huisvestingsomstandigheden, hygiëneregime, recreatieve kenmerken);

Eetpatroon.

Slechte gewoontes:

Aard van het misbruik (tabak, alcohol, drugs);

Vanaf welke leeftijd en hoe vaak.

Ziekten en blessures uit het verleden:

Eerdere chirurgische ingrepen, met vermelding van de datum (jaar) van hun implementatie en de kenmerken van de postoperatieve periode;

Ernstige verwondingen, waaronder neuropsychisch;

Eerdere ernstige ziekten (myocardinfarct, herseninfarct, longontsteking, enz.);

Gelijktijdige chronische ziekten (coronaire hartziekten, hypertensie, diabetes mellitus, enz.), kenmerken van hun beloop, aard van de gebruikte therapie.

Epidemiologische geschiedenis (epidemiologische anamnese):

De aan- of afwezigheid in het verleden van de volgende infectieziekten is duidelijk aangegeven: hepatitis, tuberculose, malaria, seksueel overdraagbare aandoeningen, HIV-infectie;

Bloedtransfusies, injecties, invasieve behandelmethoden, reizen buiten de vaste woonplaats en contact met besmettelijke patiënten in de afgelopen 6 maanden.

Gynaecologische geschiedenis (voor vrouwen):

Het begin van de menstruatie, de aard ervan, de datum van het begin van de laatste menstruatie (om het tijdstip te selecteren voor het uitvoeren van een geplande chirurgische ingreep, wat onwenselijk is om uit te voeren tegen de achtergrond van de menstruatie als gevolg van aandoeningen van het stollingssysteem tijdens deze periode);

Aantal zwangerschappen, geboorten, abortussen;

Als er sprake is van de menopauze, de manifestaties ervan.

Allergie geschiedenis:

Drugsintolerantie;

Huishoudelijke en voedselallergieën;

De aard van allergische reacties (huiduitslag, koorts, bronchospasme, anafylactische shock, enz.).

Erfelijkheid:

Gezondheid van directe familieleden (ouders, kinderen, broers, zussen);

Doodsoorzaak van directe familieleden;

Indien er sprake is van een erfelijke aanleg voor de onderliggende ziekte, geef dan aan of directe verwanten daar last van hebben.

Verzekeringsgeschiedenis:

Duur van het laatste ziekteverlof;

De totale duur van het ziekteverlof voor een bepaalde ziekte gedurende een kalenderjaar;

Beschikbaarheid van de handicapgroep, herexamenperiode.

Beschikbaarheid van een verzekeringspolis en de details ervan.

"

UDC 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

Een zeldzaam geval van complicaties van blaaskatheterisatie bij een patiënt met een traumatische ruggenmergziekte

BIJ. Khudyaev, O.G. Prudnikova, D.M. Bespaar

Een zeldzaam geval van complicaties bij blaaskatheterisatie bij een patiënt met een traumatische ruggenmergziekte

BIJ. Choediaev, D.M. Savin, O.G. Prudnikova

Federale staatsinstelling "Russisch Wetenschappelijk Centrum" Restoratieve Traumatologie en Orthopedie "genoemd naar. Academicus GA Ilizarov Rosmedtekhnologii", Kurgan

(Waarnemend algemeen directeur - professor A.N. Dyachkov)

Er wordt een zeldzame complicatie gepresenteerd die optrad tijdens blaaskatheterisatie met een zachte (rubberen) Foley-katheter voor acute urineretentie in de acute periode van traumatische ruggenmergziekte. De complexiteit van de klinische diagnose is te wijten aan een verminderde geleidingsfunctie van het ruggenmerg na het letsel. De occlusie van de ureteropening die ontstond na de manipulatie leidde tot niercarbunculose en vereiste nefrectomie.

Trefwoorden: blaaskatheterisatie, traumatische ziekte van het ruggenmerg, urineweginfectie, niercarbunculose, nefrectomie.

Het artikel gaat over een zeldzame complicatie die ontstaat tijdens blaaskatheterisatie met een Foley permanente zachte (rubberen) katheter voor scherpe urineretentie in de acute periode van traumatische ruggenmergziekte. De moeilijkheid van de klinische diagnose wordt veroorzaakt door de stoornis van de geleidingsfunctie van het ruggenmerg na het letsel. Occlusie van de ureteropening vond plaats nadat de manipulatie leidde tot niercarbunculose en een nefrectomie vereiste.

Trefwoorden: blaaskatheterisatie, traumatische ruggenmergziekte, urineweginfectie, niercarbunculose, nefrectomie.

Het probleem van de behandeling van blaasdisfunctie bij patiënten met een traumatische ruggenmergziekte is tot op heden niet opgelost. De auteurs zijn het daar niet mee eens en stellen verschillende opties voor om de blaas te legen: continue katheterisatie, suprapubische cystostomie, intermitterende katheterisatie - waarbij de voordelen van sommige en de nadelen van andere worden beschreven. De behandeling van deze categorie patiënten wordt gecompliceerd door de toevoeging van een urineweginfectie. Het gepresenteerde klinische geval van een complicatie die ontstond tegen de achtergrond van een permanente blaaskatheter, leverde problemen op tijdens de diagnose als gevolg van een verminderde geleidingsfunctie van het ruggenmerg en het gebrek aan proprioceptieve ontvangst van de interne organen die betrokken zijn bij het pathologische proces.

Patiënt N., 19 jaar oud, werd opgenomen op de afdeling neurochirurgie van het genoemde Russische Wetenschappelijk Centrum "VTO". acad. G.A. Ilizarov met de diagnose traumatische ruggenmergziekte, tussenliggende periode. Gevolgen van een door compressie verbrijzelde fractuur van de LI-wervel, een compressiefractuur van de LII-wervel met kneuzing en compressie van het ruggenmerg. Conditie na chirurgische behandeling. Inferieure slappe paraplegie. Disfunctie van de bekkenorganen. Verblijfsblaaskatheter. Verkeerd gezekerd

een fractuur van de linkerradius “op een typische plaats.”

De patiënt werd opgenomen voor een geplande chirurgische behandeling: installatie van epidurale elektroden voor daaropvolgende elektrische stimulatie van het ruggenmerg.

Bij opname klachten over gebrek aan actieve bewegingen en gevoeligheid van de onderste ledematen, disfunctie van de bekkenorganen in de vorm van urineretentie en fecale incontinentie.

Letsel: vallen van een hoogte van 5 verdiepingen op uw rug. Hij werd opgenomen in het ziekenhuis op de neurochirurgische afdeling van het regionale klinische ziekenhuis in zijn woonplaats, waar een chirurgische behandeling werd uitgevoerd: laminectomie van de 1e, LI-wervels, verwijdering van botfragmenten van het lichaam van de LI-wervel, traumatische hernia "Lxnx LI .II. Microchirurgische decompressie van het ruggenmerg ter hoogte van TIxn". Spondylodese met behouden tibiale homogeniteit van de THP-III-segmenten. Installatie van een transpediculaire fixatie van de THP-III-wervels. Een permanente zachte Foley-katheter werd in de blaas ingebracht Immobilisatie van de fractuur van de linker radius met een gipsspalk.

Neurologische status bij opname: geen actieve bewegingen in de onderste ledematen. Peesreflexen van onderen

ledematen worden niet genoemd. Hypotrofie van de spieren van de onderste ledematen. Huidhypo-esthesie vanaf het niveau van het b:-segment, anesthesie vanaf het niveau van het b:-segment. Inferieure slappe paraplegie. Disfunctie van de bekkenorganen zoals urineretentie en fecale incontinentie. Inwonende Foley-katheter in de blaas. Verplaatst zich in een rolstoel. Langs de lijn van de doornuitsteeksels van de Th1-Ln-wervels bevindt zich een postoperatief litteken tot 7 cm, de metalen structuur wordt subcutaan gepalpeerd. In de middellijn van de buik bevindt zich een postoperatief litteken na een lagere mediane laparotomie.

Tijdens een routinematig preoperatief onderzoek werd het falen van het posterieure transpediculaire fixatiesysteem aan het licht gebracht. In dit opzicht werd het voorgestelde chirurgische behandelplan gewijzigd: het was de bedoeling om het transpediculaire fixatiesysteem opnieuw te installeren en epidurale elektroden te installeren.

Rijst. 2. Röntgenfoto's van de linker onderarm. Malunited fractuur van de linker radius

Aan de vooravond van de chirurgische behandeling had de patiënt een sterke temperatuurstijging tot 39,5 °C. In algemene urineanalyse: eiwit 0,46 g/l, soortelijk gewicht 1016, leukocyten in grote aantallen, rode bloedcellen 10-12, bacteriën. In de algemene bloedtest: rode bloedcellen 4,63*1012/l, hemoglobine 137 g/l, kleurindex 0,9, hematocriet 0,38, bloedplaatjes 574*109/l, leukocyten 12,1*109/l, eosinofielen 9%,

staafjes 1%, segmenten 55%, lymfocyten 25%, monocyten 10%, ESR 10 mm/uur. Er werd een urineweginfectie gediagnosticeerd, de behandeling werd gestart: de blaas werd gespoeld met antiseptische oplossingen, uroseptica werden voorgeschreven, er werden urineculturen genomen voor microflora en gevoeligheid voor antibiotica.

Ondanks de intensieve behandeling bleef de patiënt koorts houden, de ontstekingsveranderingen in het aantal leukocyten en de ontstekingsveranderingen in de urine namen toe. In algemene urineanalyse: eiwit 1,2 g/l, soortelijk gewicht 1011, leukocyten en rode bloedcellen in grote hoeveelheden. In de algemene bloedtest: rode bloedcellen 3,15x1012/l, hemoglobine 93 g/l, hematocriet 0,30, bloedplaatjes 305*109/l, leukocyten 43,4*109/l, eosinofielen 1%, staafjes 34%, segmenten 55%, lymfocyten 7%, monocyten 2%, ESR 62 mm/uur, anisocytose (+), vacuolisatie van het cytoplasma van neurofielen. Om de diagnose te verduidelijken, werd een echografie van de buikorganen uitgevoerd, waaruit bleek: het parenchym van de rechter nier is niet gedifferentieerd, de structuur ervan is aanzienlijk veranderd, de structuur van de linker nier is diffuus veranderd.

Er werd een nood-MRI van de buikholte, de retroperitoneale ruimte en de bekkenorganen uitgevoerd. Gevonden: rechtszijdige pyelo-ureterectasie, veroorzaakt door occlusie van de ureteropening met een katheter. In dit geval blokkeerde het eindgedeelte van de urinekatheter de monding van de urineleider en verhinderde de opgeblazen manchet de beweging ervan in de blaas. De katheter werd bewegingloos aan de monding van de urineleider bevestigd.

Rijst. 3. MRI-resultaten: occlusie van de opening van de rechter urineleider door een katheter

Na overleg met een uroloog onderging de patiënt een operatie voor noodindicaties. Er werd een epicystostomie uitgevoerd. Na het openen van de retroperitoneale fascia zijn er tekenen van glasvochtoedeem van het perinefrische weefsel. De nier is gezwollen, blauwachtig en aanzienlijk groter geworden. Totale schade aan de nier door meerdere karbonkels werd onthuld. Gezien de totale schade aan de nier door een purulent proces werd een rechter nefrectomie uitgevoerd.

Bij pathologisch onderzoek van het monster: nierafmetingen zijn 13*7,5*8 cm, slappe consistentie. Het oppervlak is oneffen met gebieden met klonterige uitsteeksels. De kleur is bont. Onder de capsule bevinden zich fijn verspreide gelige uitslag. De dwarsdoorsnede toont een bont patroon in de corticale zone met talrijke radiale geelachtige strepen. In de medulla zijn er gebieden met een ongelijkmatige bloedtoevoer, afgewisseld met gebieden met een lichtbruine kleur. Histologisch onderzoek: tegen de achtergrond van ernstige overvloed en oedeem van het orgel, uitgebreide velden van leukocytinfiltratie van het stroma met brandpunten van abcesvorming. Ophopingen van etterig exsudaat in een deel van de uitscheidingsbuisjes. Conclusie: een beeld van etterende ontsteking.

In de postoperatieve periode verbeterden de bloed- en urineparameters aanzienlijk. In algemene urineanalyse: eiwit 0,38 g/l, soortelijk gewicht 1012, leukocyten in grote aantallen, rode bloedcellen 4-6. In de algemene bloedtest: rode bloedcellen 3,25*1012/l, hemoglobine 94 g/l, kleurindex 0,86, hematocriet 0,26, bloedplaatjes 350*109/l, leukocyten 19,1*109/l, eosinofielen 4%, staafjes 12%, segmenten 56%, lymfocyten

21%, monocyten 3%, ESR 60 mm/uur.

Voor continue katheterisatie wordt een Foley-katheter gebruikt die is aangesloten op een urinoirzak. Bij deze methode blijft de katheter in de blaas ingebracht en komt er voortdurend urine uit. De opgeblazen manchet van de katheter voorkomt dat deze uit de blaas beweegt. Bij gebruik van een verblijfskatheter krimpen de wanden van de blaas heel vaak als gevolg van de constante uitstroom van urine en een afname van de intravesicale druk en bestaat er een risico op infectie (bacteriën komen de blaas binnen via de binnen- en buitenwanden van de katheter). In het gepresenteerde klinische geval werden de negatieve aspecten van permanente katheterisatie op fatale wijze gecombineerd: het rimpelen van de blaas leidde ertoe dat het uiteinde van de katheter de mond van de urineleider blokkeerde, de opgeblazen manchet van de katheter verhinderde verplaatsing ervan en de katheter werd stevig vastgezet aan de zijkanten van de katheter. de mond van de urineleider. Een daarmee samenhangende urineweginfectie veroorzaakte pyelonefritis met de daaropvolgende ontwikkeling van niercarbunculose. Overtreding van de innervatie van inwendige organen (gebrek aan pijnontvangst van het beschadigde orgaan) gaf geen duidelijk klinisch beeld met duidelijke ontstekingsveranderingen in het bloed en de urine.

Er werd besloten om af te zien van verdere chirurgische behandeling totdat de toestand van de patiënt stabiliseert. De patiënt werd in goede toestand ontslagen onder toezicht van een neuroloog en uroloog uit zijn woonplaats.

LITERATUUR

1. Bogdanov E.I. Blaasdisfunctie bij organische ziekten van het zenuwstelsel (pathofysiologie, ziektebeeld, behandeling) // Neurologisch. Vestn. 1995. T. XXVII, uitgave. 3-4. blz. 28-34.

2. Neuro-urologische revalidatie bij dwarslaesies: methode. aanbevelingen / comp. : O.G. Kogan, AG Shnelev. Novokoeznetsk, 1978.

3. Savchenko N.E., Mokhort V.A. Neurogene urinewegaandoeningen. Minsk: Wit-Rusland, 1970. 244 p.

4. Smallegange M., Haverkamp R. Zorg voor patiënten met laesies van het ruggenmerg en revalidatie. Utrecht, 1996.

5. Epstein I.M. Urologie. M., 1959. 335 p.

Het manuscript werd ontvangen op 20 januari 2009.

1. Khudyaev Alexander Timofeevich | - Federale staatsinstelling “Russisch Wetenschappelijk Centrum “VTO” vernoemd naar. acad. G.A. Ilizarov Rosmedtekhnologii", adjunct-algemeen directeur voor wetenschappelijk en klinisch werk; Hoofd van het Laboratorium voor Klinische Vertebrologie en Neurochirurgie; Doctor in de medische wetenschappen Professor;

2. Oksana Germanovna Prudnikova - Federaal staatsinstituut “Russisch Wetenschappelijk Centrum “WTO” vernoemd naar. acad. G.A. Ilizarov Rosmedtekhnologii”, vooraanstaand onderzoeker bij het laboratorium voor klinische vertebrologie en neurochirurgie, kandidaat voor medische wetenschappen;

3. Dmitry Mikhailovich Savin - Federaal staatsinstituut “Russisch Wetenschappelijk Centrum “WTO” vernoemd naar. acad. G.A. Ilizarov Rosmedtekhnologii”, neurochirurg van de afdeling Neurochirurgie.