अक्षीय मज्जातंतू शरीरशास्त्र. अक्षीय आणि स्नायूंच्या त्वचेला नुकसान होण्याची लक्षणे
अक्षीय मज्जातंतू आणि रेडियल हे ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या पोस्टरियर ट्रंकचे घटक आहेत. एक मज्जातंतू खांद्याच्या सांध्याच्या खाली जाते, एक शाखा देते जी लहान गोल स्नायूंना अंतर्भूत करते, जी हात बाहेरून फिरवते. अक्षीय मज्जातंतू नंतर डेल्टॉइड स्नायूचा भाग पुरवठा करणार्या मागील आणि पुढच्या शाखांमध्ये विभागण्यापूर्वी पार्श्व ह्युमरसच्या मागे जाते. पाठीमागची शाखा ही त्वचेची मज्जातंतू आहे, जी डेल्टॉइड स्नायूच्या पार्श्व पृष्ठभागाच्या वरच्या त्वचेला अंतर्भूत करते. ऍक्सिलरी नर्व्हचे जवळून निरीक्षण करूया. त्याची शरीररचना अद्वितीय आहे.
मज्जातंतू नुकसान
बर्याचदा, अक्षीय मज्जातंतूचे नुकसान ह्युमरसच्या फ्रॅक्चर किंवा खांद्याच्या विघटनाने होते. काही प्रकरणांमध्ये, इडिओपॅथिक दरम्यान केवळ अक्षीय मज्जातंतू प्रभावित होतात. ऍक्सिलरी मज्जातंतूला काय नुकसान होण्याचा धोका आहे? चला या लेखात ते शोधूया.
डेल्टॉइड स्नायूच्या कमकुवतपणामुळे खांद्याच्या अपहरणाचे बिघडलेले कार्य म्हणजे ऍक्सिलरी नर्व्ह कॉम्प्रेशनचे मुख्य क्लिनिकल प्रकटीकरण. पेरीओस्टेम सुरू होते, आणि म्हणून रुग्णाला हात पळवून नेण्याची मर्यादित क्षमता राखून ठेवता येते. जरी टेरेस किरकोळ स्नायू कमकुवत असू शकतात, परंतु सबोसियस स्नायूंच्या सामान्य कार्याचा परिणाम म्हणून क्लिनिकल तपासणीत हे नेहमीच लक्षात येत नाही.
डेल्टॉइड स्नायूची कमकुवतता आणि टेरेस मायनर आणि डेल्टॉइड स्नायूंशी संबंधित असामान्य ईएमजी रीडिंग ओळखूनच निदानाची पुष्टी केली जाऊ शकते. स्नायू (डेल्टॉइड) वरून वरवरच्या रेकॉर्डिंग करत असताना ऍक्सिलरी मज्जातंतूचा SNV, ऍक्सिलरी नर्व्हच्या IVD च्या संभाव्य विलंब किंवा कमी मोठेपणा शोधण्याचे साधन म्हणून काम करते.
अप्पर लिंब न्यूरोपॅथी - न्यूरोलॉजिस्टच्या कामात एक सामान्य रोग. एकाच वेळी एक अक्षीय मज्जातंतू आणि अनेक नसा दोन्ही खराब होऊ शकतात आणि म्हणूनच रोगाचे क्लिनिकल चित्र देखील भिन्न असेल. रोगाला कारणीभूत असलेल्या कारणांची पर्वा न करता, रुग्णाला वेदना, संवेदनशीलता कमी होणे, अस्वस्थता आणि इतर वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे जाणवू लागतात.
कारण
बर्याचदा, वरच्या टोकाच्या न्यूरोपॅथी असलेल्या रूग्णांचा असा विश्वास आहे की त्यांची समस्या झोपेची कमतरता आणि थकवा यांच्याशी संबंधित आहे, जी योग्य विश्रांतीसह पुनर्संचयित केली जाऊ शकते. अनेक कारणांमुळे हात पॉलीन्यूरोपॅथी होऊ शकते. सर्वात सामान्य समाविष्ट आहेत:
- ट्यूमर रोग - शिवाय, ट्यूमर खांद्याच्या क्षेत्रामध्ये असणे आवश्यक नाही आणि स्थानिकीकरण कोणतेही असू शकते.
- मागील ऑपरेशन्स (सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या ठिकाणी, रक्त कालांतराने सामान्यपणे प्रसारित करणे थांबवते आणि यामुळे, स्नायू शोष आणि एडेमा तयार होण्यास हातभार लागतो, ज्यामध्ये मज्जातंतूंच्या बंडल्सच्या कॉम्प्रेशनसह, ज्यामुळे न्यूरोपॅथी होते).
- क्लोरोक्विन आणि फेनिटोइन असलेल्या औषधांचा दीर्घकाळ वापर - हे पदार्थ तंत्रिका तंतूंवर नकारात्मक कार्य करतात.
- मज्जातंतू संकुचित करणाऱ्या एडेमाच्या त्यानंतरच्या विकासासह अंगांना दुखापत - परिणामी, न्यूरोपॅथी उद्भवते.
- विविध भूतकाळातील संक्रमण, उदाहरणार्थ, क्षयरोग, इन्फ्लूएंझा, डिप्थीरिया, एचआयव्ही, नागीण, मलेरिया आणि इतर.
- नियमित हायपोथर्मिया - तापमानात घट आणि या अवस्थेत दीर्घकाळ राहणे शरीरासाठी खूप हानिकारक आहे.
- शरीरातील जीवनसत्त्वांच्या विशिष्ट गटांची कमतरता, बहुतेकदा व्हिटॅमिन बी.
- विकिरण - शरीरावर अत्यंत नकारात्मक परिणाम करते.
- शरीराची नशा.
- स्नायूंवर जास्त आणि मजबूत शारीरिक ताण.
- अंतःस्रावी रोग, मधुमेहासह.
खराब झालेले ऍक्सिलरी मज्जातंतू नेमके कसे प्रकट होते?
लक्षणे
लक्षणे सहवर्ती आणि मुख्य मध्ये विभागली जाऊ शकतात. मुख्य लक्षणांच्या प्रकटीकरणासह, एखाद्या व्यक्तीला एक जळजळ वेदना जाणवते जी त्याला दिवसभर त्रास देते, तसेच बोटे, संपूर्ण हात आणि हात सुन्न होण्याची भावना असते. सह लक्षणांसह:
- हात हलविण्यात अडचण;
- फुगवणे;
- हालचालींच्या समन्वयाचे उल्लंघन;
- अनैच्छिक स्नायू आकुंचन, पेटके, उबळ;
- तापमान संवेदनशीलता कमी;
- गूजबंप्सच्या अप्रिय संवेदना.
खराब झालेले अक्षीय मज्जातंतू: निदान
योग्य उपचार पद्धती निवडण्यासाठी, रुग्णाची संपूर्ण तपासणी करणे, चाचण्या करणे, विशेष नमुने घेणे, प्रतिक्षेप आणि स्नायूंच्या ताकदीचे मूल्यांकन करणे खूप महत्वाचे आहे. इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे: चुंबकीय टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोन्युरोमायोग्राफी.
या पद्धतींमुळे मज्जातंतूंचे नुकसान शोधणे, संवहन व्यत्ययाचे कारण आणि डिग्री ओळखणे शक्य होते. आवश्यक असल्यास, इतर पॅथॉलॉजीज नाकारण्यासाठी तज्ञ रुग्णाला अतिरिक्त चाचण्यांसाठी संदर्भित करू शकतात. आणि परिणाम प्राप्त केल्यानंतरच निदान केले जाऊ शकते. अतिशय माहितीपूर्ण
न्यूरोपॅथी
ऍक्सिलरी नर्व्हच्या न्यूरोपॅथीमध्ये खांद्याच्या अपहरणावर प्रतिबंध (अशक्यता), तिची पुढे-मागे हालचाल, इनर्व्हेशन झोनची बिघडलेली संवेदनशीलता, डेल्टॉइड स्नायूचा शोष असतो. चतुर्भुज ओपनिंगचे कॉम्प्रेशन - अक्षीय मज्जातंतूचे टनल सिंड्रोम (ट्रायसेप्स, मोठे आणि लहान गोल स्नायू, ह्युमरस). वेदना खांद्याच्या प्रदेशात स्थानिकीकृत आहे आणि खांद्याच्या रोटेशन आणि अपहरणाने वाढते. डिस्कोजेनिक ग्रीवा रेडिक्युलायटिस आणि ह्युमेरोस्केप्युलर पेरीआर्थ्रोसिस पासून भेद करणे आवश्यक आहे.
न्यूरिटिस
न्यूरिटिस हा परिधीय आंतरकोस्टल, ओसीपीटल, हातपायच्या मज्जातंतूंचा एक रोग आहे), जो निसर्गात दाहक आहे आणि मज्जातंतूच्या बाजूने वेदना, अंतर्भूत क्षेत्राच्या स्नायू कमकुवतपणा, कमजोर संवेदनशीलता म्हणून प्रकट होतो. जेव्हा अनेक मज्जातंतू प्रभावित होतात, तेव्हा रोगाला पॉलीन्यूरिटिस म्हणतात. अक्षीय मज्जातंतूचे प्रक्षेपण येथे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते.
मज्जातंतूची कार्ये, नवनिर्मितीचे क्षेत्र आणि नुकसानाची डिग्री न्यूरिटिसचे क्लिनिकल चित्र निर्धारित करतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, परिधीय मज्जातंतूंमध्ये विविध प्रकारचे स्वायत्त, संवेदी, मोटर असतात. कोणत्याही प्रकारचे न्यूरिटिस हे प्रत्येक प्रकारच्या फायबरच्या नुकसानीमुळे झालेल्या लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते:
- ट्रॉफिक आणि वनस्पतिजन्य विकारांमुळे ट्रॉफिक अल्सर, सूज, ठिसूळ नखे, त्वचेचा सायनोसिस, त्वचेची कोरडेपणा आणि पातळ होणे, डिगमेंटेशन आणि स्थानिक केस गळणे, घाम येणे इ.;
- संवेदनक्षमतेच्या विकारांमुळे ज्वलनशीलतेच्या क्षेत्राची संवेदनशीलता कमी होते किंवा कमी होते, पॅरेस्थेसिया (हंसबंप्सची संवेदना, मुंग्या येणे), सुन्नपणा;
- हालचालींच्या क्रियाकलापांचे उल्लंघन केल्यामुळे कंडरा प्रतिक्षेप, पॅरेसिस (आंशिक) किंवा अर्धांगवायू (पूर्ण) कमी होणे किंवा अंतर्भूत स्नायूंच्या शक्तीमध्ये घट, शोष कमी होतो.
प्रथम चिन्हे
मूलभूतपणे, मज्जातंतूंच्या नुकसानाची पहिली चिन्हे म्हणजे सुन्नपणा आणि वेदना. काही प्रकारच्या न्यूरिटिसचे नैदानिक चित्र विशिष्ट अभिव्यक्ती दर्शविते जे अक्षीय मज्जातंतूच्या अंतर्भागाशी संबंधित आहेत.
ऍक्सिलरी नर्व्हचा न्यूरिटिस हा हात बाजूला वाढवण्याची अशक्यता, खांद्याच्या सांध्याची वाढलेली गतिशीलता, खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागाची संवेदनशीलता कमी होणे, डेल्टॉइड स्नायूच्या शोषात व्यक्त केले जाते.
अलगावमध्ये, जेव्हा ब्रॅचियल प्लेक्ससला दुखापत होते किंवा खांद्याचे डोके निखळले जाते तेव्हा ऍक्सिलरी मज्जातंतू प्रभावित होते. यामुळे क्षैतिज पातळीवर हात वाढवण्याचे नुकसान होते.
खांद्याच्या वरच्या भागाच्या मागील पृष्ठभागासह त्वचेच्या एका लहान पट्टीवर, संवेदनशीलता विचलित होते. काही प्रकरणांमध्ये, पुढच्या बाजूच्या त्वचेच्या मज्जातंतूला दुखापत होते आणि बाह्य पृष्ठीय, बाहुल्याच्या रेडियल बाजूला संवेदनशीलता विस्कळीत होते. हे सर्व अक्षीय क्षेत्राच्या नसा आहेत.
वरच्या अंगांच्या मज्जातंतूंच्या, विशेषत: अल्नार, मध्यक आणि रेडियलच्या पराभवास त्वरित दिशा देण्यासाठी, बोटांच्या, हाताच्या आणि हाताच्या काही विशिष्ट हालचालींसह रुग्णाची तपासणी करणे पुरेसे असेल. परंतु प्रथम, आपण हे सुनिश्चित केले पाहिजे की एंकिलोसिस किंवा कॉन्ट्रॅक्टर्सच्या विकासामुळे हालचालींमध्ये कोणतेही यांत्रिक अडथळे नाहीत. जेव्हा रुग्ण आवश्यक हालचाली करतो, तेव्हा तज्ञांना याची खात्री करणे आवश्यक आहे की या हालचालींची ताकद आणि मात्रा संरक्षित आहे.
स्नायू गट
अक्षीय (अक्षीय) मज्जातंतूच्या मोटर इनर्व्हेशनमध्ये खालील स्नायू गट समाविष्ट केला आहे:
डेल्टॉइड स्नायू C5-C6:
- पाठीच्या आकुंचन दरम्यान, उंचावलेला खांदा मागे खेचतो.
- मधल्या भागाच्या कपात दरम्यान, खांदा क्षैतिज विमानात मागे घेतला जातो.
- आधीच्या भागाच्या आकुंचनादरम्यान, वाढलेला अंग पुढे खेचला जातो.
लहान गोल स्नायू C4-C5, जे खांद्याच्या बाहेरच्या दिशेने फिरण्यास योगदान देते.
चाचणी
डेल्टॉइड स्नायूची ताकद निश्चित करण्यासाठी, खालील चाचणी केली जाऊ शकते: बसून किंवा उभे असताना, रुग्ण आपला हात क्षैतिज पातळीवर वाढवतो, तर यावेळी डॉक्टर संकुचित स्नायूला धडपड करून या हालचालीचा प्रतिकार करतो.
जेव्हा ऍक्सिलरी मज्जातंतू खराब होते तेव्हा खालील गोष्टी होतात:
- खांद्याच्या पृष्ठभागावर (वरच्या बाहेरील) संवेदनशीलतेचे उल्लंघन.
- अक्षीय मज्जातंतूचा पक्षाघात, डेल्टॉइड स्नायूचा शोष.
डोवेटेल लक्षण म्हणजे रोगग्रस्त हाताचा विस्तार निरोगी हातापेक्षा खूपच कमी असतो. आणि जर तुम्ही रुग्णाला बाजूने बघितले तर तुम्हाला स्प्लिट डोवेटेल आणि खांद्याच्या विस्तारात एक अंतराची छाप मिळेल.
ब्रॅचियल प्लेक्सस(प्लेक्सस ब्रॅचियालिस) V-VIII च्या पूर्ववर्ती शाखा आणि वक्षस्थळाच्या पाठीच्या मज्जातंतूंच्या अंशतः I द्वारे तयार होते. इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये, नसा तयार होतात तीन खोड (वरचा, मधलाआणि कमी),जे आधीच्या आणि मध्यम स्केलीन स्नायूंमधून सुप्राक्लाव्हिक्युलर फॉसामध्ये जातात आणि क्लॅव्हिकलच्या मागे असलेल्या अक्षीय पोकळीत उतरतात (चित्र 83). प्लेक्ससमध्ये, सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन भाग वेगळे केले जातात. पासून सुप्राक्लाव्हिक्युलर भाग (पार्स सुप्राक्लाविक्युलर)लहान फांद्या निघून जातात, मानेच्या स्नायूंचा अंतर्भाव करणारा भाग, खांद्याच्या कमरपट्ट्याचे स्नायू आणि खांद्याच्या सांध्याचा भाग. सबक्लेव्हियन भाग (पार्स इन्फ्राक्लाव्हिक्युलर)पार्श्विक, मध्यवर्ती आणि पार्श्वगामी बंडलमध्ये विभागलेले आहे जे एक्सीलरीभोवती आहे तांदूळ. ८३.ग्रीवा आणि ब्रॅचियल प्लेक्सस आणि त्यांच्या शाखा, उजव्या बाजूचे दृश्य. क्लॅव्हिकलचा मधला भाग, सबक्लेव्हियन धमनी आणि शिरा, स्कॅप्युलर-हॉयड स्नायूचा वरचा ओटीपोट काढून टाकण्यात आला. पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायू कापला जातो आणि खाली वळवला जातो: 1 - ग्रीवा प्लेक्सस; 2 - मान लूप; 3 - फ्रेनिक मज्जातंतू; 4 - वॅगस मज्जातंतू; 5 - आधीची स्केलीन स्नायू; 6 - सामान्य कॅरोटीड धमनी; 7 - ब्रॅचियल प्लेक्सस; 8 - सबक्लेव्हियन धमनी (कापला); 9 - बाजूकडील आणि मध्यवर्ती पेक्टोरल नसा; 10 - समोरच्या त्वचेच्या शाखा (इंटरकोस्टल नसा); 11 - लांब थोरॅसिक मज्जातंतू; 12 - इंटरकोस्टल-ब्रेकियल नसा; 13 - ब्रॅचियल प्लेक्ससचे मध्यवर्ती बंडल; 14 - बाजूकडील तुळई; 15 - अक्षीय धमनी; 16 - supraclavicular नसा; 17 - मध्यम स्केलीन स्नायू; 18 - लहान ओसीपीटल मज्जातंतू; 19 - बाह्य कॅरोटीड धमनी; 20 - अंतर्गत गुळाची रक्तवाहिनी (कापलेली); 21 - हायपोग्लोसल मज्जातंतू. पासून मेडियल बंडल (फॅसिकुलस मेडिअलिस)खांदा आणि हाताच्या त्वचेच्या मज्जातंतू, मध्यक मज्जातंतूचे ulnar आणि मध्यवर्ती मूळ, येथून पार्श्व बंडल (फॅसिकुलस लॅटरलिस)- मध्यवर्ती मज्जातंतू आणि मस्कुलोक्यूटेनियस मज्जातंतूचे पार्श्व मूळ, पासून बॅक बीम (फॅसिकुलस पोस्टरियर)- रेडियल आणि ऍक्सिलरी नसा. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या सर्वात मोठ्या मज्जातंतूंचा डेटा टेबलमध्ये दिलेला आहे. 5. वरच्या अंगाच्या त्वचेची जडणघडण अंजीरमध्ये दर्शविली आहे. ८४.
ब्रॅचियल प्लेक्सस (प्लेक्सस ब्रॅचियालिस) C5 Th1 स्पाइनल नर्व्हस (Fig. 8.3) च्या आधीच्या शाखांमधून तयार होतो. स्पाइनल नसा, ज्यामधून ब्रॅचियल प्लेक्सस तयार होतो, पाठीचा कणा कालवा संबंधित इंटरव्हर्टेब्रल फोरेमेनमधून बाहेर पडतो, आधीच्या आणि नंतरच्या इंटरट्रान्सव्हर्स स्नायूंच्या दरम्यान जातो. पाठीच्या मज्जातंतूंच्या आधीच्या शाखा, एकमेकांशी जोडलेल्या, प्रथम ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या 3 खोड (प्राथमिक बंडल) तयार करतात ज्यामुळे ते तयार होते. चित्र 8.3. खांदा प्लेक्सस. मी - प्राथमिक वरच्या तुळई; II - प्राथमिक मध्यम तुळई; III - प्राथमिक लोअर बीम; पी - दुय्यम पोस्टरियर बंडल; एल - दुय्यम बाह्य बीम; एम - दुय्यम अंतर्गत बीम; 1 - musculocutaneous मज्जातंतू; 2 - अक्षीय मज्जातंतू; 3 - रेडियल मज्जातंतू; 4 - मध्यवर्ती मज्जातंतू; 5 - ulnar मज्जातंतू; 6 - अंतर्गत त्वचेच्या मज्जातंतू; 7 - हाताची अंतर्गत त्वचा मज्जातंतू. सुप्राक्लाव्हिक्युलर भाग, त्यातील प्रत्येक भाग पांढर्‍या जोडणार्या शाखांच्या सहाय्याने मध्यम किंवा खालच्या ग्रीवाच्या वनस्पति नोड्सशी जोडलेला असतो. 1. C5 आणि C6 पाठीच्या मज्जातंतूंच्या पूर्ववर्ती शाखांच्या जोडणीतून श्रेष्ठ खोड निर्माण होते. 2. मधली खोड ही C7 स्पाइनल नर्व्हच्या आधीच्या शाखेची एक निरंतरता आहे. 3. खालच्या ट्रंकमध्ये C8, Th1 आणि Th2 पाठीच्या मज्जातंतूंच्या आधीच्या शाखा असतात. ब्रॅचियल प्लेक्ससचे खोड सबक्लेव्हियन धमनीच्या वरील आणि मागे आधीच्या आणि मध्यम स्केलीन स्नायूंच्या दरम्यान खाली येते आणि सबक्लेव्हियन आणि ऍक्सिलरी फॉसीच्या झोनमध्ये स्थित ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या सबक्लेव्हियन भागामध्ये जाते. सबक्लेव्हियन स्तरावर, ब्रॅचियल प्लेक्ससची प्रत्येक खोड (प्राथमिक बंडल) आधीच्या आणि मागील शाखांमध्ये विभागली जाते, ज्यामधून 3 बंडल (दुय्यम बंडल) तयार होतात जे ब्रॅचियल प्लेक्ससचा सबक्लेव्हियन भाग बनवतात आणि त्यावर अवलंबून नाव दिले जाते. त्यांचे स्थान axillary artery (a. axillaris) च्या सापेक्ष, ज्याच्या भोवती ते असतात. 1. पोस्टरियर बंडल प्लेक्ससच्या सुप्राक्लाव्हिक्युलर भागाच्या ट्रंकच्या तीनही मागील शाखांच्या संमिश्रणामुळे तयार होतो. त्यातून अक्षीय आणि रेडियल नसा सुरू होतात. 2. पार्श्व बंडल वरच्या आणि अर्धवट मध्यम खोडांच्या जोडलेल्या पूर्ववर्ती शाखांनी बनलेले आहे (C5 C6I, C7). या बंडलमधून मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतू आणि मध्यवर्ती मज्जातंतूचा भाग (बाह्य पेडिकल - C7) उद्भवतो. 3. मध्यवर्ती बंडल खालच्या प्राथमिक बंडलच्या पूर्ववर्ती शाखेची एक निरंतरता आहे; त्यातून अल्नार मज्जातंतू, खांदा आणि हाताच्या त्वचेच्या मध्यवर्ती मज्जातंतू, तसेच मध्यवर्ती मज्जातंतूचा एक भाग (अंतर्गत पेडिकल - C8) तयार होतो, जो बाह्य पेडिकलला (अक्षीय धमनीच्या समोर) जोडतो. मध्यवर्ती मज्जातंतूची एकच खोड तयार करा. ब्रॅचियल प्लेक्ससमध्ये तयार झालेल्या मज्जातंतू मान, खांद्याच्या कमरपट्ट्या आणि हाताच्या नसांशी संबंधित असतात. मानेच्या नसा. मानेच्या इनर्व्हेशनमध्ये लहान स्नायूंच्या फांद्या (आरआर. मस्क्युलेस), खोल स्नायूंचा अंतर्भाव होतो: इंटरट्रान्सव्हर्स स्नायू (मिमी. इंटरट्रासव्हर्सरिफ); मानेचा लांब स्नायू (m. longus colli), डोके त्याच्या बाजूला झुकवणे, आणि दोन्ही स्नायूंच्या आकुंचनाने पुढे झुकणे; पूर्ववर्ती, मध्य आणि मागील स्केलीन स्नायू (मिमी. स्केलनी पूर्ववर्ती, मध्यवर्ती, पार्श्वभाग), जे स्थिर छातीसह, मानेच्या मणक्याला त्यांच्या बाजूला झुकवतात आणि द्विपक्षीय आकुंचनसह, पुढे झुकतात; जर मान स्थिर असेल, तर स्केलीन स्नायू, आकुंचन पावतात, 1ली आणि 2री फासळी वाढवतात. खांद्याच्या कमरेच्या नसा. खांद्याच्या कंबरेच्या नसा ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या सुप्राक्लाव्हिक्युलर भागातून उद्भवतात आणि प्रामुख्याने कार्यरत असतात. 1. सबक्लेव्हियन मज्जातंतू (n. सबक्लेव्हियस, C5-C6) सबक्लेव्हियन स्नायू (t. सबक्लेव्हियस) मध्ये अंतर्भूत करते, जे जेव्हा आकुंचन पावते तेव्हा क्लॅव्हिकल खाली आणि मध्यभागी हलवते. 2. आधीच्या पेक्टोरल नसा (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) पेक्टोरॅलिस मेजर आणि किरकोळ स्नायूंना (मिमी. पेक्टोरेल्स मेजर आणि मायनर) आत घालतात. त्यापैकी पहिल्याच्या आकुंचनामुळे खांद्याच्या आतील बाजूस जोडणे आणि फिरणे, दुसऱ्याचे आकुंचन - स्कॅपुलाचे पुढे आणि खाली विस्थापन होते. 3. सुप्रास्केप्युलर मज्जातंतू (p. suprascapular, C5-C6) supraspinatus आणि infraspinatus स्नायू (t. supraspinatus et t. infraspinatus); पहिला खांदा पळवून नेण्यास हातभार लावतो, दुसरा तो बाहेरून फिरवतो. या मज्जातंतूच्या संवेदनशील फांद्या खांद्याच्या सांध्यामध्ये प्रवेश करतात. 4. सबस्कॅप्युलर नर्व्हस (pp. सबस्केप्युलर, C5-C7) सबस्कॅप्युलरिस स्नायू (t. सबस्केप्युलरिस), जो खांदा आतून फिरवतो आणि मोठा गोल स्नायू (t. teres major), जो खांदा आतून फिरवतो (प्रोनेशन) , ते परत पळवून नेतो आणि धडाकडे नेतो. 5. छातीच्या मागील नसा (nn, toracaies posteriores): स्कॅपुलाच्या पृष्ठीय मज्जातंतू (n. dorsalis scapulae) आणि छातीच्या लांब मज्जातंतू (n. थोरॅकॅलिस लॉन्गस, C5-C7) स्नायूंना अंतर्भूत करतात, आकुंचन ज्यापैकी स्कॅपुलाची गतिशीलता सुनिश्चित करते (म्हणजे लिव्हेटर स्कॅप्युले, टी. rhomboideus, m. serratus anterior). त्यापैकी शेवटचा हात क्षैतिज पातळीच्या वर उचलण्यास मदत करतो. छातीच्या मागील मज्जातंतूंच्या पराभवामुळे खांद्याच्या ब्लेडची असममितता येते. खांद्याच्या सांध्यामध्ये फिरताना, जखमेच्या बाजूला असलेल्या स्कॅपुलाचा पंख असलेला आकार वैशिष्ट्यपूर्ण असतो. 6. थोरॅसिक नर्व्ह (पी. थोरॅकोडॉरसल, C7-C8) लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू (टी. लॅटिसिमस डोर्सी) चे अंतःकरण करते, जे खांद्याला शरीरात आणते, त्याला मध्यरेषेकडे खेचते आणि आतील बाजूस फिरवते. हाताच्या नसा. हाताच्या नसा ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या दुय्यम बंडलमधून तयार होतात. अक्षीय आणि रेडियल नसा पोस्टरियरीअर रेखांशाच्या बंडलपासून तयार होतात, मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतू आणि मध्यवर्ती मज्जातंतूचा बाह्य पेडिकल बाह्य दुय्यम बंडलपासून तयार होतो; दुय्यम अंतर्गत बंडलमधून - अल्नर मज्जातंतू, मध्यवर्ती मज्जातंतूचा अंतर्गत पाय आणि खांदा आणि हाताच्या मध्यवर्ती त्वचेच्या नसा. 1. अक्षीय मज्जातंतू (n. axillaris, C5-C7) - मिश्रित; डेल्टॉइड स्नायू (टी. डेल्टॉइडस) चे आकुंचन होते, जे आकुंचन झाल्यावर खांद्याला आडव्या स्तरावर पळवून घेते आणि मागे किंवा पुढे खेचते, तसेच एक लहान गोल स्नायू (टी. टेरेस मायनर), जो खांदा बाहेरून फिरवतो. अक्षीय मज्जातंतूची संवेदनशील शाखा - खांद्याच्या वरच्या बाह्य त्वचेची मज्जातंतू (n. cutaneus brachii lateralis superior) - डेल्टॉइड स्नायूच्या वरची त्वचा, तसेच खांद्याच्या वरच्या भागाच्या बाह्य आणि अंशतः मागील पृष्ठभागाची त्वचा अंतर्भूत करते ( अंजीर 8.4). अक्षीय मज्जातंतूच्या नुकसानीसह, हात चाबूक सारखा लटकतो, खांदा बाजूला पुढे किंवा मागे काढणे अशक्य आहे. 2. रेडियल मज्जातंतू (n. radialis, C7 अंशतः C6, C8, Th1) - मिश्रित; परंतु मुख्यतः मोटर, ते प्रामुख्याने हाताचे विस्तारक स्नायू - खांद्याचे ट्रायसेप्स स्नायू (t. triceps brachii) आणि ulnar स्नायू (t. apponens), हात आणि बोटांचे विस्तारक - लांब आणि लहान रेडियल एक्सटेन्सर. मनगटाचा (मिमी. एक्सटेन्सर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस एट ब्रेविस) आणि बोटांचा विस्तारक (टी. एक्सटेन्सर डिजीटोरम), हाताच्या कमानाचा आधार (टी. सुपिनेटर), ब्रॅचिओराडायलिस स्नायू (टी. ब्रॅचिओराडायलिस), जो भाग घेतो. हाताचा अंगठा झाकणारे स्नायू (t. abductor pollicis longus et brevis), अंगठ्याचे लहान आणि लांब विस्तारक (t. extensor pollicis brevis et longus), अंगठ्याचे विस्तारक तर्जनी (t. extensor indicis). रेडियल मज्जातंतूचे संवेदनशील तंतू खांद्याच्या मागील त्वचेची शाखा बनवतात (n. cutaneus brachii posteriores), जे खांद्याच्या मागील बाजूस संवेदनशीलता प्रदान करते; खांद्याच्या खालच्या बाजूच्या त्वचेची मज्जातंतू (n. cutaneus brachii lateralis inferior), जी खांद्याच्या खालच्या बाहेरील भागाची त्वचा अंतर्भूत करते आणि पुढच्या बाजूची त्वचा मज्जातंतू (n. cutaneus antebrachii posterior), जी संवेदनशीलता ठरवते. हाताच्या मागच्या पृष्ठभागाच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेली हाताच्या मागील पृष्ठभागाची, तसेच वरवरची शाखा (रॅमस सुपरफिशिअलिस), तसेच I, II आणि III बोटांच्या अर्ध्या मागील पृष्ठभागावर (चित्र. 8.4, अंजीर 8.5). तांदूळ. ८.४. हाताच्या पृष्ठभागाच्या त्वचेचा अंतर्भाव (a - पृष्ठीय, b - वेंट्रल). I - अक्षीय मज्जातंतू (त्याची शाखा - खांद्याच्या बाह्य त्वचेची मज्जातंतू); 2 - रेडियल मज्जातंतू (खांद्याच्या मागील त्वचेची मज्जातंतू आणि हाताच्या मागील त्वचेची मज्जातंतू); 3 - मस्कुलोक्यूटेनियस मज्जातंतू (पुढच्या बाह्य त्वचेच्या मज्जातंतू); 4 - हाताची अंतर्गत त्वचा मज्जातंतू; 5 - खांद्याच्या अंतर्गत त्वचेची मज्जातंतू; 6 - सुप्राक्लाव्हिक्युलर नसा. तांदूळ. ८.५. हाताच्या त्वचेची जडणघडण. 1 - रेडियल मज्जातंतू, 2 - मध्यवर्ती मज्जातंतू; 3 - ulnar मज्जातंतू; 4 - हाताच्या बाह्य मज्जातंतू (मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतूची शाखा); 5 - हाताची अंतर्गत त्वचा मज्जातंतू. तांदूळ. ८.६. रेडियल मज्जातंतूच्या नुकसानासह हँगिंग ब्रश. तांदूळ. ८.७. उजव्या रेडियल मज्जातंतूला नुकसान झाल्यास तळवे आणि बोटांच्या सौम्यतेची चाचणी. जखमेच्या बाजूला, वाकलेली बोटे निरोगी हाताच्या तळव्यावर "ग्लाइड" करतात. रेडियल नर्व्हच्या घावचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे हँगिंग ब्रश, प्रोनेशनच्या स्थितीत स्थित आहे (चित्र 8.6). संबंधित स्नायूंच्या पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायूमुळे, हात, बोटे आणि अंगठ्याचा विस्तार तसेच विस्तारित हाताने हात सुपीन करणे अशक्य आहे; कार्पोराडियल पेरीओस्टील रिफ्लेक्स कमी होते किंवा बाहेर पडत नाही. रेडियल मज्जातंतूच्या उच्च जखमांच्या बाबतीत, खांद्याच्या ट्रायसेप्स स्नायूच्या अर्धांगवायूमुळे हाताचा विस्तार देखील बिघडला आहे, तर खांद्याच्या ट्रायसेप्स स्नायूचा कंडर रिफ्लेक्स होत नाही. जर तुम्ही तुमचे तळवे एकमेकांना जोडले आणि नंतर त्यांना पसरवण्याचा प्रयत्न केला, तर रेडियल नर्व्हच्या जखमेच्या बाजूला, बोटे सरळ होत नाहीत, निरोगी हाताच्या पामर पृष्ठभागावर सरकतात (चित्र 8.7). रेडियल मज्जातंतू खूप असुरक्षित आहे; आघातजन्य जखमांच्या वारंवारतेच्या बाबतीत, ते सर्व परिधीय मज्जातंतूंमध्ये प्रथम क्रमांकावर आहे. विशेषतः अनेकदा रेडियल नर्व्हचे नुकसान खांद्याच्या फ्रॅक्चरसह होते. बर्याचदा, क्रॉनिक अल्कोहोलच्या नशेसह संक्रमण किंवा नशा देखील रेडियल मज्जातंतूच्या नुकसानास कारणीभूत ठरतात. 3. मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (एन. मस्कुलोक्यूटेनियस, सी 5-सी 6) - मिश्रित; मोटर तंतू खांद्याच्या बाइसेप्स स्नायू (t. biceps brachii) मध्ये अंतर्भूत करतात, जो कोपरच्या सांध्यावर हात वळवतो आणि वाकलेला पुढचा हात, तसेच खांद्याचा स्नायू (t. brachialis) y हाताच्या वळणात गुंतलेला असतो, आणि coracobrachial स्नायू (t. coracobrachial ^^ खांद्याला पुढे वाढवण्यास हातभार लावतो. मस्क्यूलोक्यूटेनियस नर्व्हचे संवेदनशील तंतू त्याची शाखा बनवतात - पुढच्या बाजूची बाह्य त्वचेची मज्जातंतू (n. cutaneus antebrachii lateralis), जी त्वचेच्या बाजूच्या भागाला संवेदनशीलता प्रदान करते. पुढचा हात अंगठ्याच्या उंचीपर्यंत. जेव्हा मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतूवर परिणाम होतो, तेव्हा हाताचा वळण विस्कळीत होतो. हे विशेषत: सुपिनेटेड फोअरआर्मसह स्पष्टपणे दिसून येते, कारण प्रोनेटेड फोअरआर्मचे वळण शक्य आहे रेडियल नर्व्ह (म्हणजे ब्रॅचिओराडायलिस). खांद्याच्या बायसेप्समधून टेंडन रिफ्लेक्सचा विस्तार, खांदा आधीच्या बाजूने वाढवणे देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. संवेदनक्षमता विकार बाहेरील हातांवर आढळू शकतो (चित्र. ८.४). 4. मध्यवर्ती मज्जातंतू (पी. मिडियस) - मिश्रित; ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या मध्यवर्ती आणि पार्श्व बंडलच्या तंतूंच्या एका भागापासून तयार होतो. खांद्याच्या पातळीवर, मध्यवर्ती मज्जातंतू शाखा देत नाही. त्यापासून पुढच्या हातापर्यंत पसरलेल्या स्नायूंच्या शाखा (रॅमी मस्क्यूलेस) गोल प्रोनेटर (म्हणजेच प्रोनेटर टेरेस) मध्ये प्रवेश करतात आणि त्याच्या वळणास हातभार लावतात. मनगटाचा रेडियल फ्लेक्सर (म्हणजे फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस), मनगटाच्या वळणासह, हात रेडियल बाजूला वळवतो आणि हाताच्या वळणात भाग घेतो. लांब पाल्मर स्नायू (टी. पाल्मारिस लॉन्गस) पाल्मर ऍपोन्युरोसिसला ताणतो आणि हात आणि हाताच्या वळणात गुंतलेला असतो. बोटांचा वरवरचा फ्लेक्सर (टी. डिजिटोरम सुपरफिशिअलिस) II-V बोटांच्या मधल्या फॅलेंजेस फ्लेक्स करतो, हाताच्या वळणात भाग घेतो. अग्रभागाच्या वरच्या तिसऱ्या भागात, मध्यवर्ती मज्जातंतूची पाल्मर शाखा (रॅमस पाल्मारिस एन. मध्यवर्ती) मध्यवर्ती मज्जातंतूपासून निघून जाते. हे अंगठ्याच्या लांब फ्लेक्सर आणि बोटांच्या खोल फ्लेक्सरच्या दरम्यानच्या इंटरोसियस सेप्टमच्या समोरून जाते आणि अंगठ्याच्या लांब फ्लेक्सरला (म्हणजे फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस) अंतर्भूत करते, जे अंगठ्याच्या नखेला फ्लेक्स करते; बोटांच्या खोल फ्लेक्सरचा भाग (t. flexor digitorum profundus), जो II-III बोटांच्या आणि हाताच्या नखे आणि मधला फॅलेंजेस फ्लेक्स करतो; चौरस प्रोनेटर (t. pronator quadratus), पुढचा हात आणि हात भेदणारा. मनगटाच्या पातळीवर, मध्यवर्ती मज्जातंतू 3 सामान्य पाल्मर डिजिटल तंत्रिका (pp. digitaks palmares communes) आणि त्यांच्या स्वत: च्या palmar डिजिटल तंत्रिका (pp. digitaks palmares proprii) मध्ये विभागते. ते थंब (t. abductor pollicis brevis), हाताच्या अंगठ्याला विरोध करणारा स्नायू (t. opponens policis), अंगठ्याचा छोटा फ्लेक्सर (t. flexor pollicis brevis) आणि I-11 या लहान स्नायूंना उत्तेजित करतात. वर्मीफॉर्म स्नायू (मिमी. लुम्ब्रिकलेस). मध्यवर्ती मज्जातंतूचे संवेदनशील तंतू मनगटाच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये (त्याच्या आधीच्या पृष्ठभागावर), अंगठ्याचे महत्त्व (थेनार), I, II, III बोटे आणि IV बोटांच्या रेडियल बाजूस, तसेच त्वचेला उत्तेजित करतात. II आणि III बोटांच्या मध्य आणि दूरच्या फॅलेंजच्या मागील पृष्ठभागाच्या रूपात (चित्र 8.5). मध्यवर्ती मज्जातंतूला होणारे नुकसान हे अंगठ्याला विश्रांतीसाठी विरोध करण्याच्या क्षमतेच्या उल्लंघनाद्वारे दर्शविले जाते, तर वेळोवेळी अंगठ्याच्या ऍट्रोफीच्या उंचीच्या स्नायूंना. अशा प्रकरणांमध्ये अंगठा उर्वरित समान विमानात आहे. परिणामी, तळहाताला मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या जखमांसाठी एक विशिष्ट स्वरूप प्राप्त होते, ज्याला “माकडाचा हात” (चित्र 8.8a) म्हणून ओळखले जाते. खांद्याच्या स्तरावर मध्यवर्ती मज्जातंतू प्रभावित झाल्यास, त्याच्या स्थितीनुसार सर्व कार्यांचे विकार आहे. मध्यवर्ती मज्जातंतूची बिघडलेली कार्ये ओळखण्यासाठी, खालील चाचण्या केल्या जाऊ शकतात: अ) मुठीत हात जोडण्याचा प्रयत्न करताना, I, II आणि अंशतः III बोटे लांब राहतात (चित्र 8.86); जर तळहाता टेबलच्या विरूद्ध दाबला असेल तर तर्जनीच्या नखेने स्क्रॅचिंग हालचाली अयशस्वी होतात; c) अंगठा वाकणे अशक्य असल्यामुळे अंगठा आणि तर्जनी यांच्यामध्ये कागदाची पट्टी धरण्यासाठी, रुग्ण सरळ केलेला अंगठा तर्जनीकडे आणतो - अंगठा चाचणी. मध्यवर्ती मज्जातंतूमध्ये मोठ्या प्रमाणात वनस्पति तंतू असतात या वस्तुस्थितीमुळे, जेव्हा ते खराब होते, तेव्हा ट्रॉफिक विकार सामान्यतः उच्चारले जातात आणि इतर कोणत्याही मज्जातंतूच्या नुकसानापेक्षा जास्त वेळा, कॉझॅल्जिया विकसित होते, तीक्ष्ण, जळजळीच्या स्वरूपात प्रकट होते, पसरलेली वेदना. तांदूळ. ८.८. मध्यवर्ती मज्जातंतूला नुकसान. a - "माकड ब्रश"; b - मुठीत हात पिळताना, बोटे I आणि II वाकत नाहीत. 5. Ulnar मज्जातंतू (n. ulnaris, C8-Th1) - मिश्रित; हे ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या मध्यवर्ती बंडलपासून ऍक्सिलामध्ये सुरू होते, ऍक्सिलरी आणि नंतर ब्रॅचियल धमनीच्या समांतर खाली उतरते आणि ह्युमरसच्या अंतर्गत कंडीलपर्यंत जाते आणि खांद्याच्या दूरच्या भागाच्या स्तरावर खांद्याच्या खोबणीच्या बाजूने जाते. ulnar nerve (sulcus nervi ulnaris). पुढच्या बाजूच्या वरच्या तिसऱ्या भागात, फांद्या ulnar मज्जातंतूपासून खालील स्नायूंकडे जातात: हाताचा ulnar flexor (उदा. flexor carpi ulnaris), flexor आणि adductor hand; बोटांच्या खोल फ्लेक्सरचा मध्यवर्ती भाग (t. flexor digitorum profundus), जो IV आणि V बोटांच्या नेल फॅलेन्क्सला वाकवतो. हाताच्या मधल्या तिसर्या भागात, त्वचेची पाल्मर शाखा (रॅमस कटॅनियस पाल्मारिस) अल्नर नर्व्हमधून निघून जाते, करंगळीच्या (हायपोटेनर) उंचीच्या क्षेत्रामध्ये तळहाताच्या मध्यभागी असलेल्या त्वचेला जडवते. . पुढच्या बाजूच्या मध्यभागी आणि खालच्या तृतीयांश यांच्या सीमेवर, हाताची पृष्ठीय शाखा (रॅमस डोर्सालिस मॅनस) आणि हाताची पाल्मर शाखा (रॅमस व्होलरिस मॅनस) अल्नर मज्जातंतूपासून विभक्त आहेत. यातील पहिली शाखा संवेदनशील आहे, ती हाताच्या मागील बाजूस जाते, जिथे ती बोटांच्या पृष्ठीय मज्जातंतूंमध्ये (एन. डिजीटल डोर्सेल) येते, जी V आणि IV बोटांच्या मागील पृष्ठभागाच्या त्वचेवर संपते आणि III बोटाची ulnar बाजू, तर V बोटाची मज्जातंतू त्याच्या नेल फॅलेन्क्सपर्यंत पोहोचते आणि उर्वरित फक्त मधल्या फॅलेंजपर्यंत पोहोचते. दुसरी शाखा मिश्रित आहे; त्याचा मोटर भाग हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागावर निर्देशित केला जातो आणि पिसिफॉर्म हाडांच्या पातळीवर वरवरच्या आणि खोल फांद्यामध्ये विभागलेला असतो. वरवरची शाखा लहान पाल्मर स्नायूंना उत्तेजित करते, जी त्वचा पाल्मर ऍपोन्युरोसिसकडे खेचते, पुढे ती सामान्य आणि योग्य पाल्मर डिजिटल नर्व्हमध्ये विभागली जाते (pp. डिजीटल pa/mares communis et proprii). सामान्य डिजिटल मज्जातंतू चौथ्या बोटाच्या पाल्मर पृष्ठभागावर आणि त्याच्या मधल्या आणि शेवटच्या फॅलेंजच्या मध्यभागी तसेच पाचव्या बोटाच्या नेल फॅलेन्क्सच्या मागील बाजूस अंतर्भूत करते. खोल शाखा हाताच्या तळव्यामध्ये खोलवर प्रवेश करते, हाताच्या रेडियल बाजूला जाते आणि खालील स्नायूंना अंतर्भूत करते: स्नायू जो ग्रेटर पॅलियाकडे नेतो (टी. अॅडक्टर पॉलिसिस), अॅडक्टर व्ही बोट (टी. अपहरणकर्ता डिजीटी minim f), जे V बोटाच्या मुख्य फॅलेन्क्सला, स्नायूला वळवते, V बोटाला विरोध करते (t. opponens digiti minimi) - ते करंगळी ब्रशच्या मध्यरेषेवर आणते आणि त्यास विरोध करते; अंगठ्याच्या लहान फ्लेक्सरचे खोल डोके (म्हणजे फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस); कृमीसारखे स्नायू (tt. lumbricales), स्नायू जे मुख्य वळवतात आणि II आणि IV बोटांच्या मधोमध आणि नखे फॅलेंजेस वाढवतात; पामर आणि पृष्ठीय अंतःस्नायू स्नायू (मिमी. इंटरोसेई पामलेस एट डोर्सल्स), जे मुख्य फॅलेंजेस फ्लेक्स करतात आणि त्याच वेळी II-V बोटांच्या इतर फॅलेंजेस वाढवतात, तसेच बोटांनी मधल्या (III) बोटातून II आणि IV चे अपहरण करतात आणि II, IV आणि V बोटांना सरासरीमध्ये जोडणे. अल्नर मज्जातंतूचे संवेदनशील तंतू हाताच्या ulnar काठाच्या त्वचेला, V च्या मागील पृष्ठभागावर आणि अंशतः IV बोटांनी आणि V, IV आणि अंशतः III बोटांच्या पाल्मर पृष्ठभागावर (चित्र 8.4, 8.5) उत्तेजित करतात. इंटरोसियस स्नायूंच्या वाढत्या शोषामुळे, तसेच बोटांच्या उरलेल्या फॅलेंजेसच्या मुख्य आणि वळणाच्या हायपरएक्सटेन्शनमुळे अल्नार मज्जातंतूला इजा झाल्यास, पक्ष्याच्या पंज्यासारखा दिसणारा पंजासारखा ब्रश तयार होतो (चित्र 8.9). अ). अल्नर मज्जातंतूच्या नुकसानीची चिन्हे ओळखण्यासाठी, खालील चाचण्या केल्या जाऊ शकतात: अ) हात मुठीत घट्ट करण्याचा प्रयत्न करताना, V, IV आणि अंशतः III, बोटे अपुरेपणे वाकतात (चित्र 8.96); ब) करंगळीच्या नखेने खाजवण्याच्या हालचाली टेबलावर तळहाताला घट्ट दाबून काम करत नाहीत; क) जर हस्तरेखा टेबलावर विसावला असेल तर बोटे पसरवणे आणि एकत्र आणणे यशस्वी होणार नाही; ड) रुग्णाला निर्देशांक आणि सरळ केलेल्या अंगठ्यामध्ये कागदाची पट्टी धरता येत नाही. ते धारण करण्यासाठी, रुग्णाला अंगठ्याच्या टर्मिनल फॅलेन्क्सला झपाट्याने वाकणे आवश्यक आहे (चित्र 8.10). 6. खांद्याच्या त्वचेची अंतर्गत मज्जातंतू (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - संवेदनशील, brachial plexus च्या मध्यवर्ती बंडलमधून निघून जाते, axillary fossa च्या स्तरावर बाह्य त्वचेच्या शाखांशी जोडलेले असते (rr. cutani laterales). ) वक्षस्थळाच्या मज्जातंतूंचा II आणि III ( pp. थोरॅकेल्स) आणि खांद्याच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागाच्या कोपरच्या सांध्यापर्यंत (चित्र 8.4) त्वचेला अंतर्भूत करते (चित्र 8.4). अंजीर 8.9. अल्नर मज्जातंतूला नुकसान होण्याची चिन्हे: पंजासारखा ब्रश (a), जेव्हा हात मुठी V आणि IV मध्ये दाबला जातो तेव्हा बोटे वाकत नाहीत (b) . रु. ८.१०. थंब टेस्ट. उजव्या हातात कागदाची पट्टी दाबणे केवळ सरळ केलेल्या अंगठ्याने त्याच्या अॅडक्टर स्नायूमुळे शक्य आहे, जे अल्नर नर्व्ह (मध्यम मज्जातंतूला नुकसान झाल्याचे लक्षण) द्वारे अंतर्भूत आहे. डावीकडे, कागदाची पट्टी मध्यवर्ती मज्जातंतूद्वारे अंतर्भूत केलेल्या लांब स्नायूद्वारे दाबली जाते, जी अंगठ्याला वाकवते (अल्नर मज्जातंतूला नुकसान झाल्याचे लक्षण). 7. पुढची त्वचा अंतर्गत मज्जातंतू (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - संवेदनशील, ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या मध्यवर्ती बंडलमधून निघून जाते, ऍक्सिलरी फॉसामध्ये अल्नर मज्जातंतूच्या पुढे स्थित असते, खांद्याच्या बाजूने खाली येते. त्याच्या बायसेप्स स्नायूचा मध्यवर्ती खोबणी, हाताच्या आतील सुरुवातीच्या पृष्ठभागाच्या त्वचेला अंतर्भूत करते (चित्र 8.4). ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या जखमांचे सिंड्रोम. ब्रॅचियल प्लेक्ससमधून बाहेर पडलेल्या वैयक्तिक मज्जातंतूंच्या वेगळ्या जखमांसह, प्लेक्ससलाच नुकसान शक्य आहे. प्लेक्ससच्या नुकसानास प्लेक्सोपॅथी म्हणतात. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या नुकसानाचे एटिओलॉजिकल घटक म्हणजे सुप्राक्लेविक्युलर आणि सबक्लेव्हियन क्षेत्राच्या बंदुकीच्या गोळ्यांच्या जखमा, क्लेव्हिकलचे फ्रॅक्चर, पहिली बरगडी, 1 ली बरगडीची पेरीओस्टिटिस, ह्युमरसचे अव्यवस्था. काहीवेळा प्लेक्सस त्याच्या ओव्हरस्ट्रेचिंगमुळे प्रभावित होतो, हाताच्या पाठीच्या द्रुत आणि मजबूत अपहरणासह. प्लेक्ससचे नुकसान अशा स्थितीत देखील शक्य आहे जेथे डोके उलट दिशेने वळले आहे आणि हात डोक्याच्या मागे आहे. गुंतागुंतीच्या बाळाच्या जन्मादरम्यान झालेल्या दुखापतीमुळे नवजात मुलांमध्ये ब्रॅचियल प्लेक्सोपॅथी दिसून येते. खांद्यावर, पाठीवर भार वाहण्यामुळे देखील ब्रॅचियल प्लेक्ससचे नुकसान होऊ शकते, विशेषत: अल्कोहोल, शिसे इत्यादींच्या सामान्य नशेत. प्लेक्ससच्या कम्प्रेशनचे कारण सबक्लेव्हियन धमनीचे धमनी, अतिरिक्त ग्रीवाच्या बरगड्या असू शकतात. , हेमॅटोमास, गळू आणि सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन प्रदेशातील ट्यूमर. एकूण ब्रॅचियल प्लेक्सोपॅथीमुळे खांद्याच्या कमरपट्ट्या आणि हाताच्या सर्व स्नायूंना अर्धांगवायू होतो, तर फक्त "खांद्याचा कंबर उचलण्याची" क्षमता ट्रॅपेझियस स्नायूच्या संरक्षित कार्यामुळे संरक्षित केली जाऊ शकते, जी ऍक्सेसरी क्रॅनियल नर्व्ह आणि पार्श्वभागाद्वारे विकसित होते. मानेच्या आणि वक्षस्थळाच्या मज्जातंतूंच्या शाखा. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या शारीरिक रचनेनुसार, त्याच्या खोडांना (प्राथमिक बंडल) आणि बंडल (दुय्यम बंडल) नुकसानीचे सिंड्रोम वेगळे आहेत. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या खोडांना (प्राथमिक बंडल) नुकसानीचे सिंड्रोम उद्भवतात जेव्हा त्यातील सुप्राक्लाव्हिक्युलर भाग खराब होतो, तर वरच्या, मध्यम आणि खालच्या खोडांना नुकसान झाल्याचे सिंड्रोम ओळखले जाऊ शकतात. I. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या वरच्या ट्रंकच्या जखमांचे सिंड्रोम (एर्ब-ड्यूचेनचे तथाकथित अप्पर ब्रॅचियल प्लेक्सोपॅथी>
ब्रॅचियल प्लेक्सस (प्लेक्सस ब्रॅचियालिस) C5 Th1 स्पाइनल नर्व्हस (Fig. 8.3) च्या आधीच्या शाखांमधून तयार होतो. स्पाइनल नसा, ज्यामधून ब्रॅचियल प्लेक्सस तयार होतो, पाठीचा कणा कालवा संबंधित इंटरव्हर्टेब्रल फोरेमेनमधून बाहेर पडतो, आधीच्या आणि नंतरच्या इंटरट्रान्सव्हर्स स्नायूंच्या दरम्यान जातो. पाठीच्या मज्जातंतूंच्या आधीच्या शाखा, एकमेकांशी जोडलेल्या, प्रथम ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या 3 खोड (प्राथमिक बंडल) तयार करतात ज्यामुळे ते तयार होते. चित्र 8.3. खांदा प्लेक्सस. मी - प्राथमिक वरच्या तुळई; II - प्राथमिक मध्यम तुळई; III - प्राथमिक लोअर बीम; पी - दुय्यम पोस्टरियर बंडल; एल - दुय्यम बाह्य बीम; एम - दुय्यम अंतर्गत बीम; 1 - musculocutaneous मज्जातंतू; 2 - अक्षीय मज्जातंतू; 3 - रेडियल मज्जातंतू; 4 - मध्यवर्ती मज्जातंतू; 5 - ulnar मज्जातंतू; 6 - अंतर्गत त्वचेच्या मज्जातंतू; 7 - हाताची अंतर्गत त्वचा मज्जातंतू. सुप्राक्लाव्हिक्युलर भाग, त्यातील प्रत्येक भाग पांढर्‍या जोडणार्या शाखांच्या सहाय्याने मध्यम किंवा खालच्या ग्रीवाच्या वनस्पति नोड्सशी जोडलेला असतो. 1. C5 आणि C6 पाठीच्या मज्जातंतूंच्या पूर्ववर्ती शाखांच्या जोडणीतून श्रेष्ठ खोड निर्माण होते. 2. मधली खोड ही C7 स्पाइनल नर्व्हच्या आधीच्या शाखेची एक निरंतरता आहे. 3. खालच्या ट्रंकमध्ये C8, Th1 आणि Th2 पाठीच्या मज्जातंतूंच्या आधीच्या शाखा असतात. ब्रॅचियल प्लेक्ससचे खोड सबक्लेव्हियन धमनीच्या वरील आणि मागे आधीच्या आणि मध्यम स्केलीन स्नायूंच्या दरम्यान खाली येते आणि सबक्लेव्हियन आणि ऍक्सिलरी फॉसीच्या झोनमध्ये स्थित ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या सबक्लेव्हियन भागामध्ये जाते. सबक्लेव्हियन स्तरावर, ब्रॅचियल प्लेक्ससची प्रत्येक खोड (प्राथमिक बंडल) आधीच्या आणि मागील शाखांमध्ये विभागली जाते, ज्यामधून 3 बंडल (दुय्यम बंडल) तयार होतात जे ब्रॅचियल प्लेक्ससचा सबक्लेव्हियन भाग बनवतात आणि त्यावर अवलंबून नाव दिले जाते. त्यांचे स्थान axillary artery (a. axillaris) च्या सापेक्ष, ज्याच्या भोवती ते असतात. 1. पोस्टरियर बंडल प्लेक्ससच्या सुप्राक्लाव्हिक्युलर भागाच्या ट्रंकच्या तीनही मागील शाखांच्या संमिश्रणामुळे तयार होतो. त्यातून अक्षीय आणि रेडियल नसा सुरू होतात. 2. पार्श्व बंडल वरच्या आणि अर्धवट मध्यम खोडांच्या जोडलेल्या पूर्ववर्ती शाखांनी बनलेले आहे (C5 C6I, C7). या बंडलमधून मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतू आणि मध्यवर्ती मज्जातंतूचा भाग (बाह्य पेडिकल - C7) उद्भवतो. 3. मध्यवर्ती बंडल खालच्या प्राथमिक बंडलच्या पूर्ववर्ती शाखेची एक निरंतरता आहे; त्यातून अल्नार मज्जातंतू, खांदा आणि हाताच्या त्वचेच्या मध्यवर्ती मज्जातंतू, तसेच मध्यवर्ती मज्जातंतूचा एक भाग (अंतर्गत पेडिकल - C8) तयार होतो, जो बाह्य पेडिकलला (अक्षीय धमनीच्या समोर) जोडतो. मध्यवर्ती मज्जातंतूची एकच खोड तयार करा. ब्रॅचियल प्लेक्ससमध्ये तयार झालेल्या मज्जातंतू मान, खांद्याच्या कमरपट्ट्या आणि हाताच्या नसांशी संबंधित असतात. मानेच्या नसा. मानेच्या इनर्व्हेशनमध्ये लहान स्नायूंच्या फांद्या (आरआर. मस्क्युलेस), खोल स्नायूंचा अंतर्भाव होतो: इंटरट्रान्सव्हर्स स्नायू (मिमी. इंटरट्रासव्हर्सरिफ); मानेचा लांब स्नायू (m. longus colli), डोके त्याच्या बाजूला झुकवणे, आणि दोन्ही स्नायूंच्या आकुंचनाने पुढे झुकणे; पूर्ववर्ती, मध्य आणि मागील स्केलीन स्नायू (मिमी. स्केलनी पूर्ववर्ती, मध्यवर्ती, पार्श्वभाग), जे स्थिर छातीसह, मानेच्या मणक्याला त्यांच्या बाजूला झुकवतात आणि द्विपक्षीय आकुंचनसह, पुढे झुकतात; जर मान स्थिर असेल, तर स्केलीन स्नायू, आकुंचन पावतात, 1ली आणि 2री फासळी वाढवतात. खांद्याच्या कमरेच्या नसा. खांद्याच्या कंबरेच्या नसा ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या सुप्राक्लाव्हिक्युलर भागातून उद्भवतात आणि प्रामुख्याने कार्यरत असतात. 1. सबक्लेव्हियन मज्जातंतू (n. सबक्लेव्हियस, C5-C6) सबक्लेव्हियन स्नायू (t. सबक्लेव्हियस) मध्ये अंतर्भूत करते, जे जेव्हा आकुंचन पावते तेव्हा क्लॅव्हिकल खाली आणि मध्यभागी हलवते. 2. आधीच्या पेक्टोरल नसा (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) पेक्टोरॅलिस मेजर आणि किरकोळ स्नायूंना (मिमी. पेक्टोरेल्स मेजर आणि मायनर) आत घालतात. त्यापैकी पहिल्याच्या आकुंचनामुळे खांद्याच्या आतील बाजूस जोडणे आणि फिरणे, दुसऱ्याचे आकुंचन - स्कॅपुलाचे पुढे आणि खाली विस्थापन होते. 3. सुप्रास्केप्युलर मज्जातंतू (p. suprascapular, C5-C6) supraspinatus आणि infraspinatus स्नायू (t. supraspinatus et t. infraspinatus); पहिला खांदा पळवून नेण्यास हातभार लावतो, दुसरा तो बाहेरून फिरवतो. या मज्जातंतूच्या संवेदनशील फांद्या खांद्याच्या सांध्यामध्ये प्रवेश करतात. 4. सबस्कॅप्युलर नर्व्हस (pp. सबस्केप्युलर, C5-C7) सबस्कॅप्युलरिस स्नायू (t. सबस्केप्युलरिस), जो खांदा आतून फिरवतो आणि मोठा गोल स्नायू (t. teres major), जो खांदा आतून फिरवतो (प्रोनेशन) , ते परत पळवून नेतो आणि धडाकडे नेतो. 5. छातीच्या मागील नसा (nn, toracaies posteriores): स्कॅपुलाच्या पृष्ठीय मज्जातंतू (n. dorsalis scapulae) आणि छातीच्या लांब मज्जातंतू (n. थोरॅकॅलिस लॉन्गस, C5-C7) स्नायूंना अंतर्भूत करतात, आकुंचन ज्यापैकी स्कॅपुलाची गतिशीलता सुनिश्चित करते (म्हणजे लिव्हेटर स्कॅप्युले, टी. rhomboideus, m. serratus anterior). त्यापैकी शेवटचा हात क्षैतिज पातळीच्या वर उचलण्यास मदत करतो. छातीच्या मागील मज्जातंतूंच्या पराभवामुळे खांद्याच्या ब्लेडची असममितता येते. खांद्याच्या सांध्यामध्ये फिरताना, जखमेच्या बाजूला असलेल्या स्कॅपुलाचा पंख असलेला आकार वैशिष्ट्यपूर्ण असतो. 6. थोरॅसिक नर्व्ह (पी. थोरॅकोडॉरसल, C7-C8) लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू (टी. लॅटिसिमस डोर्सी) चे अंतःकरण करते, जे खांद्याला शरीरात आणते, त्याला मध्यरेषेकडे खेचते आणि आतील बाजूस फिरवते. हाताच्या नसा. हाताच्या नसा ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या दुय्यम बंडलमधून तयार होतात. अक्षीय आणि रेडियल नसा पोस्टरियरीअर रेखांशाच्या बंडलपासून तयार होतात, मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतू आणि मध्यवर्ती मज्जातंतूचा बाह्य पेडिकल बाह्य दुय्यम बंडलपासून तयार होतो; दुय्यम अंतर्गत बंडलमधून - अल्नर मज्जातंतू, मध्यवर्ती मज्जातंतूचा अंतर्गत पाय आणि खांदा आणि हाताच्या मध्यवर्ती त्वचेच्या नसा. 1. अक्षीय मज्जातंतू (n. axillaris, C5-C7) - मिश्रित; डेल्टॉइड स्नायू (टी. डेल्टॉइडस) चे आकुंचन होते, जे आकुंचन झाल्यावर खांद्याला आडव्या स्तरावर पळवून घेते आणि मागे किंवा पुढे खेचते, तसेच एक लहान गोल स्नायू (टी. टेरेस मायनर), जो खांदा बाहेरून फिरवतो. अक्षीय मज्जातंतूची संवेदनशील शाखा - खांद्याच्या वरच्या बाह्य त्वचेची मज्जातंतू (n. cutaneus brachii lateralis superior) - डेल्टॉइड स्नायूच्या वरची त्वचा, तसेच खांद्याच्या वरच्या भागाच्या बाह्य आणि अंशतः मागील पृष्ठभागाची त्वचा अंतर्भूत करते ( अंजीर 8.4). अक्षीय मज्जातंतूच्या नुकसानीसह, हात चाबूक सारखा लटकतो, खांदा बाजूला पुढे किंवा मागे काढणे अशक्य आहे. 2. रेडियल मज्जातंतू (n. radialis, C7 अंशतः C6, C8, Th1) - मिश्रित; परंतु मुख्यतः मोटर, ते प्रामुख्याने हाताचे विस्तारक स्नायू - खांद्याचे ट्रायसेप्स स्नायू (t. triceps brachii) आणि ulnar स्नायू (t. apponens), हात आणि बोटांचे विस्तारक - लांब आणि लहान रेडियल एक्सटेन्सर. मनगटाचा (मिमी. एक्सटेन्सर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस एट ब्रेविस) आणि बोटांचा विस्तारक (टी. एक्सटेन्सर डिजीटोरम), हाताच्या कमानाचा आधार (टी. सुपिनेटर), ब्रॅचिओराडायलिस स्नायू (टी. ब्रॅचिओराडायलिस), जो भाग घेतो. हाताचा अंगठा झाकणारे स्नायू (t. abductor pollicis longus et brevis), अंगठ्याचे लहान आणि लांब विस्तारक (t. extensor pollicis brevis et longus), अंगठ्याचे विस्तारक तर्जनी (t. extensor indicis). रेडियल मज्जातंतूचे संवेदनशील तंतू खांद्याच्या मागील त्वचेची शाखा बनवतात (n. cutaneus brachii posteriores), जे खांद्याच्या मागील बाजूस संवेदनशीलता प्रदान करते; खांद्याच्या खालच्या बाजूच्या त्वचेची मज्जातंतू (n. cutaneus brachii lateralis inferior), जी खांद्याच्या खालच्या बाहेरील भागाची त्वचा अंतर्भूत करते आणि पुढच्या बाजूची त्वचा मज्जातंतू (n. cutaneus antebrachii posterior), जी संवेदनशीलता ठरवते. हाताच्या मागच्या पृष्ठभागाच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेली हाताच्या मागील पृष्ठभागाची, तसेच वरवरची शाखा (रॅमस सुपरफिशिअलिस), तसेच I, II आणि III बोटांच्या अर्ध्या मागील पृष्ठभागावर (चित्र. 8.4, अंजीर 8.5). तांदूळ. ८.४. हाताच्या पृष्ठभागाच्या त्वचेचा अंतर्भाव (a - पृष्ठीय, b - वेंट्रल). I - अक्षीय मज्जातंतू (त्याची शाखा - खांद्याच्या बाह्य त्वचेची मज्जातंतू); 2 - रेडियल मज्जातंतू (खांद्याच्या मागील त्वचेची मज्जातंतू आणि हाताच्या मागील त्वचेची मज्जातंतू); 3 - मस्कुलोक्यूटेनियस मज्जातंतू (पुढच्या बाह्य त्वचेच्या मज्जातंतू); 4 - हाताची अंतर्गत त्वचा मज्जातंतू; 5 - खांद्याच्या अंतर्गत त्वचेची मज्जातंतू; 6 - सुप्राक्लाव्हिक्युलर नसा. तांदूळ. ८.५. हाताच्या त्वचेची जडणघडण. 1 - रेडियल मज्जातंतू, 2 - मध्यवर्ती मज्जातंतू; 3 - ulnar मज्जातंतू; 4 - हाताच्या बाह्य मज्जातंतू (मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतूची शाखा); 5 - हाताची अंतर्गत त्वचा मज्जातंतू. तांदूळ. ८.६. रेडियल मज्जातंतूच्या नुकसानासह हँगिंग ब्रश. तांदूळ. ८.७. उजव्या रेडियल मज्जातंतूला नुकसान झाल्यास तळवे आणि बोटांच्या सौम्यतेची चाचणी. जखमेच्या बाजूला, वाकलेली बोटे निरोगी हाताच्या तळव्यावर "ग्लाइड" करतात. रेडियल नर्व्हच्या घावचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे हँगिंग ब्रश, प्रोनेशनच्या स्थितीत स्थित आहे (चित्र 8.6). संबंधित स्नायूंच्या पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायूमुळे, हात, बोटे आणि अंगठ्याचा विस्तार तसेच विस्तारित हाताने हात सुपीन करणे अशक्य आहे; कार्पोराडियल पेरीओस्टील रिफ्लेक्स कमी होते किंवा बाहेर पडत नाही. रेडियल मज्जातंतूच्या उच्च जखमांच्या बाबतीत, खांद्याच्या ट्रायसेप्स स्नायूच्या अर्धांगवायूमुळे हाताचा विस्तार देखील बिघडला आहे, तर खांद्याच्या ट्रायसेप्स स्नायूचा कंडर रिफ्लेक्स होत नाही. जर तुम्ही तुमचे तळवे एकमेकांना जोडले आणि नंतर त्यांना पसरवण्याचा प्रयत्न केला, तर रेडियल नर्व्हच्या जखमेच्या बाजूला, बोटे सरळ होत नाहीत, निरोगी हाताच्या पामर पृष्ठभागावर सरकतात (चित्र 8.7). रेडियल मज्जातंतू खूप असुरक्षित आहे; आघातजन्य जखमांच्या वारंवारतेच्या बाबतीत, ते सर्व परिधीय मज्जातंतूंमध्ये प्रथम क्रमांकावर आहे. विशेषतः अनेकदा रेडियल नर्व्हचे नुकसान खांद्याच्या फ्रॅक्चरसह होते. बर्याचदा, क्रॉनिक अल्कोहोलच्या नशेसह संक्रमण किंवा नशा देखील रेडियल मज्जातंतूच्या नुकसानास कारणीभूत ठरतात. 3. मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (एन. मस्कुलोक्यूटेनियस, सी 5-सी 6) - मिश्रित; मोटर तंतू खांद्याच्या बाइसेप्स स्नायू (t. biceps brachii) मध्ये अंतर्भूत करतात, जो कोपरच्या सांध्यावर हात वळवतो आणि वाकलेला पुढचा हात, तसेच खांद्याचा स्नायू (t. brachialis) y हाताच्या वळणात गुंतलेला असतो, आणि coracobrachial स्नायू (t. coracobrachial ^^ खांद्याला पुढे वाढवण्यास हातभार लावतो. मस्क्यूलोक्यूटेनियस नर्व्हचे संवेदनशील तंतू त्याची शाखा बनवतात - पुढच्या बाजूची बाह्य त्वचेची मज्जातंतू (n. cutaneus antebrachii lateralis), जी त्वचेच्या बाजूच्या भागाला संवेदनशीलता प्रदान करते. पुढचा हात अंगठ्याच्या उंचीपर्यंत. जेव्हा मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतूवर परिणाम होतो, तेव्हा हाताचा वळण विस्कळीत होतो. हे विशेषत: सुपिनेटेड फोअरआर्मसह स्पष्टपणे दिसून येते, कारण प्रोनेटेड फोअरआर्मचे वळण शक्य आहे रेडियल नर्व्ह (म्हणजे ब्रॅचिओराडायलिस). खांद्याच्या बायसेप्समधून टेंडन रिफ्लेक्सचा विस्तार, खांदा आधीच्या बाजूने वाढवणे देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. संवेदनक्षमता विकार बाहेरील हातांवर आढळू शकतो (चित्र. ८.४). 4. मध्यवर्ती मज्जातंतू (पी. मिडियस) - मिश्रित; ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या मध्यवर्ती आणि पार्श्व बंडलच्या तंतूंच्या एका भागापासून तयार होतो. खांद्याच्या पातळीवर, मध्यवर्ती मज्जातंतू शाखा देत नाही. त्यापासून पुढच्या हातापर्यंत पसरलेल्या स्नायूंच्या शाखा (रॅमी मस्क्यूलेस) गोल प्रोनेटर (म्हणजेच प्रोनेटर टेरेस) मध्ये प्रवेश करतात आणि त्याच्या वळणास हातभार लावतात. मनगटाचा रेडियल फ्लेक्सर (म्हणजे फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस), मनगटाच्या वळणासह, हात रेडियल बाजूला वळवतो आणि हाताच्या वळणात भाग घेतो. लांब पाल्मर स्नायू (टी. पाल्मारिस लॉन्गस) पाल्मर ऍपोन्युरोसिसला ताणतो आणि हात आणि हाताच्या वळणात गुंतलेला असतो. बोटांचा वरवरचा फ्लेक्सर (टी. डिजिटोरम सुपरफिशिअलिस) II-V बोटांच्या मधल्या फॅलेंजेस फ्लेक्स करतो, हाताच्या वळणात भाग घेतो. अग्रभागाच्या वरच्या तिसऱ्या भागात, मध्यवर्ती मज्जातंतूची पाल्मर शाखा (रॅमस पाल्मारिस एन. मध्यवर्ती) मध्यवर्ती मज्जातंतूपासून निघून जाते. हे अंगठ्याच्या लांब फ्लेक्सर आणि बोटांच्या खोल फ्लेक्सरच्या दरम्यानच्या इंटरोसियस सेप्टमच्या समोरून जाते आणि अंगठ्याच्या लांब फ्लेक्सरला (म्हणजे फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस) अंतर्भूत करते, जे अंगठ्याच्या नखेला फ्लेक्स करते; बोटांच्या खोल फ्लेक्सरचा भाग (t. flexor digitorum profundus), जो II-III बोटांच्या आणि हाताच्या नखे आणि मधला फॅलेंजेस फ्लेक्स करतो; चौरस प्रोनेटर (t. pronator quadratus), पुढचा हात आणि हात भेदणारा. मनगटाच्या पातळीवर, मध्यवर्ती मज्जातंतू 3 सामान्य पाल्मर डिजिटल तंत्रिका (pp. digitaks palmares communes) आणि त्यांच्या स्वत: च्या palmar डिजिटल तंत्रिका (pp. digitaks palmares proprii) मध्ये विभागते. ते थंब (t. abductor pollicis brevis), हाताच्या अंगठ्याला विरोध करणारा स्नायू (t. opponens policis), अंगठ्याचा छोटा फ्लेक्सर (t. flexor pollicis brevis) आणि I-11 या लहान स्नायूंना उत्तेजित करतात. वर्मीफॉर्म स्नायू (मिमी. लुम्ब्रिकलेस). मध्यवर्ती मज्जातंतूचे संवेदनशील तंतू मनगटाच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये (त्याच्या आधीच्या पृष्ठभागावर), अंगठ्याचे महत्त्व (थेनार), I, II, III बोटे आणि IV बोटांच्या रेडियल बाजूस, तसेच त्वचेला उत्तेजित करतात. II आणि III बोटांच्या मध्य आणि दूरच्या फॅलेंजच्या मागील पृष्ठभागाच्या रूपात (चित्र 8.5). मध्यवर्ती मज्जातंतूला होणारे नुकसान हे अंगठ्याला विश्रांतीसाठी विरोध करण्याच्या क्षमतेच्या उल्लंघनाद्वारे दर्शविले जाते, तर वेळोवेळी अंगठ्याच्या ऍट्रोफीच्या उंचीच्या स्नायूंना. अशा प्रकरणांमध्ये अंगठा उर्वरित समान विमानात आहे. परिणामी, तळहाताला मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या जखमांसाठी एक विशिष्ट स्वरूप प्राप्त होते, ज्याला “माकडाचा हात” (चित्र 8.8a) म्हणून ओळखले जाते. खांद्याच्या स्तरावर मध्यवर्ती मज्जातंतू प्रभावित झाल्यास, त्याच्या स्थितीनुसार सर्व कार्यांचे विकार आहे. मध्यवर्ती मज्जातंतूची बिघडलेली कार्ये ओळखण्यासाठी, खालील चाचण्या केल्या जाऊ शकतात: अ) मुठीत हात जोडण्याचा प्रयत्न करताना, I, II आणि अंशतः III बोटे लांब राहतात (चित्र 8.86); जर तळहाता टेबलच्या विरूद्ध दाबला असेल तर तर्जनीच्या नखेने स्क्रॅचिंग हालचाली अयशस्वी होतात; c) अंगठा वाकणे अशक्य असल्यामुळे अंगठा आणि तर्जनी यांच्यामध्ये कागदाची पट्टी धरण्यासाठी, रुग्ण सरळ केलेला अंगठा तर्जनीकडे आणतो - अंगठा चाचणी. मध्यवर्ती मज्जातंतूमध्ये मोठ्या प्रमाणात वनस्पति तंतू असतात या वस्तुस्थितीमुळे, जेव्हा ते खराब होते, तेव्हा ट्रॉफिक विकार सामान्यतः उच्चारले जातात आणि इतर कोणत्याही मज्जातंतूच्या नुकसानापेक्षा जास्त वेळा, कॉझॅल्जिया विकसित होते, तीक्ष्ण, जळजळीच्या स्वरूपात प्रकट होते, पसरलेली वेदना. तांदूळ. ८.८. मध्यवर्ती मज्जातंतूला नुकसान. a - "माकड ब्रश"; b - मुठीत हात पिळताना, बोटे I आणि II वाकत नाहीत. 5. Ulnar मज्जातंतू (n. ulnaris, C8-Th1) - मिश्रित; हे ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या मध्यवर्ती बंडलपासून ऍक्सिलामध्ये सुरू होते, ऍक्सिलरी आणि नंतर ब्रॅचियल धमनीच्या समांतर खाली उतरते आणि ह्युमरसच्या अंतर्गत कंडीलपर्यंत जाते आणि खांद्याच्या दूरच्या भागाच्या स्तरावर खांद्याच्या खोबणीच्या बाजूने जाते. ulnar nerve (sulcus nervi ulnaris). पुढच्या बाजूच्या वरच्या तिसऱ्या भागात, फांद्या ulnar मज्जातंतूपासून खालील स्नायूंकडे जातात: हाताचा ulnar flexor (उदा. flexor carpi ulnaris), flexor आणि adductor hand; बोटांच्या खोल फ्लेक्सरचा मध्यवर्ती भाग (t. flexor digitorum profundus), जो IV आणि V बोटांच्या नेल फॅलेन्क्सला वाकवतो. हाताच्या मधल्या तिसर्या भागात, त्वचेची पाल्मर शाखा (रॅमस कटॅनियस पाल्मारिस) अल्नर नर्व्हमधून निघून जाते, करंगळीच्या (हायपोटेनर) उंचीच्या क्षेत्रामध्ये तळहाताच्या मध्यभागी असलेल्या त्वचेला जडवते. . पुढच्या बाजूच्या मध्यभागी आणि खालच्या तृतीयांश यांच्या सीमेवर, हाताची पृष्ठीय शाखा (रॅमस डोर्सालिस मॅनस) आणि हाताची पाल्मर शाखा (रॅमस व्होलरिस मॅनस) अल्नर मज्जातंतूपासून विभक्त आहेत. यातील पहिली शाखा संवेदनशील आहे, ती हाताच्या मागील बाजूस जाते, जिथे ती बोटांच्या पृष्ठीय मज्जातंतूंमध्ये (एन. डिजीटल डोर्सेल) येते, जी V आणि IV बोटांच्या मागील पृष्ठभागाच्या त्वचेवर संपते आणि III बोटाची ulnar बाजू, तर V बोटाची मज्जातंतू त्याच्या नेल फॅलेन्क्सपर्यंत पोहोचते आणि उर्वरित फक्त मधल्या फॅलेंजपर्यंत पोहोचते. दुसरी शाखा मिश्रित आहे; त्याचा मोटर भाग हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागावर निर्देशित केला जातो आणि पिसिफॉर्म हाडांच्या पातळीवर वरवरच्या आणि खोल फांद्यामध्ये विभागलेला असतो. वरवरची शाखा लहान पाल्मर स्नायूंना उत्तेजित करते, जी त्वचा पाल्मर ऍपोन्युरोसिसकडे खेचते, पुढे ती सामान्य आणि योग्य पाल्मर डिजिटल नर्व्हमध्ये विभागली जाते (pp. डिजीटल pa/mares communis et proprii). सामान्य डिजिटल मज्जातंतू चौथ्या बोटाच्या पाल्मर पृष्ठभागावर आणि त्याच्या मधल्या आणि शेवटच्या फॅलेंजच्या मध्यभागी तसेच पाचव्या बोटाच्या नेल फॅलेन्क्सच्या मागील बाजूस अंतर्भूत करते. खोल शाखा हाताच्या तळव्यामध्ये खोलवर प्रवेश करते, हाताच्या रेडियल बाजूला जाते आणि खालील स्नायूंना अंतर्भूत करते: स्नायू जो ग्रेटर पॅलियाकडे नेतो (टी. अॅडक्टर पॉलिसिस), अॅडक्टर व्ही बोट (टी. अपहरणकर्ता डिजीटी minim f), जे V बोटाच्या मुख्य फॅलेन्क्सला, स्नायूला वळवते, V बोटाला विरोध करते (t. opponens digiti minimi) - ते करंगळी ब्रशच्या मध्यरेषेवर आणते आणि त्यास विरोध करते; अंगठ्याच्या लहान फ्लेक्सरचे खोल डोके (म्हणजे फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस); कृमीसारखे स्नायू (tt. lumbricales), स्नायू जे मुख्य वळवतात आणि II आणि IV बोटांच्या मधोमध आणि नखे फॅलेंजेस वाढवतात; पामर आणि पृष्ठीय अंतःस्नायू स्नायू (मिमी. इंटरोसेई पामलेस एट डोर्सल्स), जे मुख्य फॅलेंजेस फ्लेक्स करतात आणि त्याच वेळी II-V बोटांच्या इतर फॅलेंजेस वाढवतात, तसेच बोटांनी मधल्या (III) बोटातून II आणि IV चे अपहरण करतात आणि II, IV आणि V बोटांना सरासरीमध्ये जोडणे. अल्नर मज्जातंतूचे संवेदनशील तंतू हाताच्या ulnar काठाच्या त्वचेला, V च्या मागील पृष्ठभागावर आणि अंशतः IV बोटांनी आणि V, IV आणि अंशतः III बोटांच्या पाल्मर पृष्ठभागावर (चित्र 8.4, 8.5) उत्तेजित करतात. इंटरोसियस स्नायूंच्या वाढत्या शोषामुळे, तसेच बोटांच्या उरलेल्या फॅलेंजेसच्या मुख्य आणि वळणाच्या हायपरएक्सटेन्शनमुळे अल्नार मज्जातंतूला इजा झाल्यास, पक्ष्याच्या पंज्यासारखा दिसणारा पंजासारखा ब्रश तयार होतो (चित्र 8.9). अ). अल्नर मज्जातंतूच्या नुकसानीची चिन्हे ओळखण्यासाठी, खालील चाचण्या केल्या जाऊ शकतात: अ) हात मुठीत घट्ट करण्याचा प्रयत्न करताना, V, IV आणि अंशतः III, बोटे अपुरेपणे वाकतात (चित्र 8.96); ब) करंगळीच्या नखेने खाजवण्याच्या हालचाली टेबलावर तळहाताला घट्ट दाबून काम करत नाहीत; क) जर हस्तरेखा टेबलावर विसावला असेल तर बोटे पसरवणे आणि एकत्र आणणे यशस्वी होणार नाही; ड) रुग्णाला निर्देशांक आणि सरळ केलेल्या अंगठ्यामध्ये कागदाची पट्टी धरता येत नाही. ते धारण करण्यासाठी, रुग्णाला अंगठ्याच्या टर्मिनल फॅलेन्क्सला झपाट्याने वाकणे आवश्यक आहे (चित्र 8.10). 6. खांद्याच्या त्वचेची अंतर्गत मज्जातंतू (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - संवेदनशील, brachial plexus च्या मध्यवर्ती बंडलमधून निघून जाते, axillary fossa च्या स्तरावर बाह्य त्वचेच्या शाखांशी जोडलेले असते (rr. cutani laterales). ) वक्षस्थळाच्या मज्जातंतूंचा II आणि III ( pp. थोरॅकेल्स) आणि खांद्याच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागाच्या कोपरच्या सांध्यापर्यंत (चित्र 8.4) त्वचेला अंतर्भूत करते (चित्र 8.4). अंजीर 8.9. अल्नर मज्जातंतूला नुकसान होण्याची चिन्हे: पंजासारखा ब्रश (a), जेव्हा हात मुठी V आणि IV मध्ये दाबला जातो तेव्हा बोटे वाकत नाहीत (b) . रु. ८.१०. थंब टेस्ट. उजव्या हातात कागदाची पट्टी दाबणे केवळ सरळ केलेल्या अंगठ्याने त्याच्या अॅडक्टर स्नायूमुळे शक्य आहे, जे अल्नर नर्व्ह (मध्यम मज्जातंतूला नुकसान झाल्याचे लक्षण) द्वारे अंतर्भूत आहे. डावीकडे, कागदाची पट्टी मध्यवर्ती मज्जातंतूद्वारे अंतर्भूत केलेल्या लांब स्नायूद्वारे दाबली जाते, जी अंगठ्याला वाकवते (अल्नर मज्जातंतूला नुकसान झाल्याचे लक्षण). 7. पुढची त्वचा अंतर्गत मज्जातंतू (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - संवेदनशील, ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या मध्यवर्ती बंडलमधून निघून जाते, ऍक्सिलरी फॉसामध्ये अल्नर मज्जातंतूच्या पुढे स्थित असते, खांद्याच्या बाजूने खाली येते. त्याच्या बायसेप्स स्नायूचा मध्यवर्ती खोबणी, हाताच्या आतील सुरुवातीच्या पृष्ठभागाच्या त्वचेला अंतर्भूत करते (चित्र 8.4). ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या जखमांचे सिंड्रोम. ब्रॅचियल प्लेक्ससमधून बाहेर पडलेल्या वैयक्तिक मज्जातंतूंच्या वेगळ्या जखमांसह, प्लेक्ससलाच नुकसान शक्य आहे. प्लेक्ससच्या नुकसानास प्लेक्सोपॅथी म्हणतात. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या नुकसानाचे एटिओलॉजिकल घटक म्हणजे सुप्राक्लेविक्युलर आणि सबक्लेव्हियन क्षेत्राच्या बंदुकीच्या गोळ्यांच्या जखमा, क्लेव्हिकलचे फ्रॅक्चर, पहिली बरगडी, 1 ली बरगडीची पेरीओस्टिटिस, ह्युमरसचे अव्यवस्था. काहीवेळा प्लेक्सस त्याच्या ओव्हरस्ट्रेचिंगमुळे प्रभावित होतो, हाताच्या पाठीच्या द्रुत आणि मजबूत अपहरणासह. प्लेक्ससचे नुकसान अशा स्थितीत देखील शक्य आहे जेथे डोके उलट दिशेने वळले आहे आणि हात डोक्याच्या मागे आहे. गुंतागुंतीच्या बाळाच्या जन्मादरम्यान झालेल्या दुखापतीमुळे नवजात मुलांमध्ये ब्रॅचियल प्लेक्सोपॅथी दिसून येते. खांद्यावर, पाठीवर भार वाहण्यामुळे देखील ब्रॅचियल प्लेक्ससचे नुकसान होऊ शकते, विशेषत: अल्कोहोल, शिसे इत्यादींच्या सामान्य नशेत. प्लेक्ससच्या कम्प्रेशनचे कारण सबक्लेव्हियन धमनीचे धमनी, अतिरिक्त ग्रीवाच्या बरगड्या असू शकतात. , हेमॅटोमास, गळू आणि सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन प्रदेशातील ट्यूमर. एकूण ब्रॅचियल प्लेक्सोपॅथीमुळे खांद्याच्या कमरपट्ट्या आणि हाताच्या सर्व स्नायूंना अर्धांगवायू होतो, तर फक्त "खांद्याचा कंबर उचलण्याची" क्षमता ट्रॅपेझियस स्नायूच्या संरक्षित कार्यामुळे संरक्षित केली जाऊ शकते, जी ऍक्सेसरी क्रॅनियल नर्व्ह आणि पार्श्वभागाद्वारे विकसित होते. मानेच्या आणि वक्षस्थळाच्या मज्जातंतूंच्या शाखा. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या शारीरिक रचनेनुसार, त्याच्या खोडांना (प्राथमिक बंडल) आणि बंडल (दुय्यम बंडल) नुकसानीचे सिंड्रोम वेगळे आहेत. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या खोडांना (प्राथमिक बंडल) नुकसानीचे सिंड्रोम उद्भवतात जेव्हा त्यातील सुप्राक्लाव्हिक्युलर भाग खराब होतो, तर वरच्या, मध्यम आणि खालच्या खोडांना नुकसान झाल्याचे सिंड्रोम ओळखले जाऊ शकतात. I. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या वरच्या ट्रंकला झालेल्या नुकसानाचे सिंड्रोम (एर्ब-ड्यूचेनचे तथाकथित अप्पर ब्रॅचियल प्लेक्सोपॅथी> जेव्हा V आणि VI मानेच्या पाठीच्या मज्जातंतूंच्या आधीच्या शाखांना नुकसान होते (आघातजन्य) किंवा प्लेक्ससचा भाग होतो तेव्हा उद्भवते. ज्यामध्ये या नसा जोडलेल्या असतात, वरच्या खोडाच्या स्केलीन स्नायूंमधून गेल्यानंतर तयार होतात. हे ठिकाण कॉलरबोनच्या 2-4 सेमी वर स्थित आहे, स्टर्नोक्लेडोमास्टॉइड स्नायूच्या मागे अंदाजे बोटाच्या रुंदीवर आहे आणि त्याला एर्बचा सुप्राक्लाव्हिक्युलर पॉइंट म्हणतात. अप्पर ब्रॅचियल एर्ब-ड्यूचेन प्लेक्सोपॅथी हे ऍक्सिलरी नर्व्ह, लांब थोरॅसिक नर्व्ह, अँटीरियर थोरॅसिक नर्व्ह, सबस्कॅप्युलर नर्व्ह, डोर्सल नर्व्ह, स्कॅपुलाच्या डोर्सल नर्व्ह, मस्कुलोक्युटेनियस आणि रेडियनल नर्व्हच्या संयोगाने दर्शविले जाते. खांद्याच्या कंबरेच्या स्नायूंच्या अर्धांगवायू आणि हाताच्या समीप भाग (डेल्टॉइड, बायसेप्स, ब्रॅचियल, ब्रॅचिओरॅडियल स्नायू आणि कमान सपोर्ट), खांदे अपहरण, वळण आणि हाताची सुपीनेशन द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. परिणामी, हात चाबकाप्रमाणे खाली लटकतो, अॅडक्टेड आणि प्रोनेटेड आहे, रुग्ण हात वर करू शकत नाही, हात तोंडावर आणू शकत नाही. जर हात निष्क्रीयपणे सुपीनेटेड असेल तर तो लगेच पुन्हा आतील बाजूस वळेल. बायसेप्स स्नायू आणि रेडिओकार्पल (कार्पोरॅडियल) प्रतिक्षेप उत्तेजित होत नाहीत आणि रेडिक्युलर प्रकार हायपॅलजेसिया सामान्यत: सीव्ही-सीव्हीआय डर्माटोम झोनमध्ये खांद्याच्या आणि हाताच्या बाहेरील बाजूस होतो. पॅल्पेशनमुळे सुप्राक्लाव्हिक्युलर एर्ब पॉइंटमध्ये वेदना दिसून येते. प्लेक्ससच्या पराभवानंतर काही आठवड्यांनंतर, पक्षाघात झालेल्या स्नायूंची वाढती हायपोट्रॉफी दिसून येते. Erb-Duchenne brachial plexopathy अनेकदा दुखापतींसह उद्भवते, हे शक्य आहे, विशेषतः, पसरलेल्या हातावर पडताना, डोक्याच्या खाली हाताच्या जखमेसह दीर्घकाळ राहताना प्लेक्सस कॉम्प्रेशनचा परिणाम असू शकतो. कधीकधी हे पॅथॉलॉजिकल प्रसूतीसह नवजात मुलांमध्ये दिसून येते. 2. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या मधल्या ट्रंकच्या नुकसानीचे सिंड्रोम जेव्हा VII ग्रीवाच्या पाठीच्या मज्जातंतूच्या आधीच्या शाखेला नुकसान होते तेव्हा उद्भवते. या प्रकरणात, खांदा, हात आणि बोटांच्या विस्ताराचे उल्लंघन वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. तथापि, खांद्याचा तीन डोके असलेला स्नायू, अंगठ्याचा विस्तारक आणि अंगठ्याचा लांब पळवणारा भाग पूर्णपणे प्रभावित होत नाही, कारण VII ग्रीवाच्या पाठीच्या मज्जातंतूच्या तंतूंसह, तंतू जे आधीच्या बाजूने प्लेक्ससमध्ये आलेले असतात. V आणि VI च्या फांद्या देखील त्यांच्या अंतःकरणात सहभागी होतात. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या मधल्या ट्रंकला झालेल्या नुकसानाच्या सिंड्रोमच्या विभेदक निदानासाठी आणि रेडियल मज्जातंतूला निवडक नुकसान होण्यासाठी ही परिस्थिती एक महत्त्वपूर्ण चिन्ह आहे. ट्रायसेप्स स्नायूंच्या कंडरा आणि मनगट (कार्पो-रेडियल) रिफ्लेक्स म्हणतात नाहीत. संवेदनशील गडबड हा हाताच्या पृष्ठीय पृष्ठभागावर आणि हाताच्या पृष्ठीय पृष्ठभागाच्या रेडियल भागावरील हायपॅलजेसियाच्या अरुंद पट्ट्यापर्यंत मर्यादित आहे. 3. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या खालच्या खोडाच्या जखमांचे सिंड्रोम (लोअर ब्रॅचियल प्लेक्सोपॅथी डेजेरिन-क्लम्पके) जेव्हा VIII ग्रीवा आणि I थोरॅसिक स्पाइनल नर्व्हसच्या बाजूने प्लेक्ससमध्ये प्रवेश करणा-या मज्जातंतू तंतूंना इजा होते तेव्हा अल्नरला नुकसान होण्याची चिन्हे दिसतात. आणि खांदा आणि हाताच्या त्वचेच्या अंतर्गत मज्जातंतू आणि मध्यवर्ती मज्जातंतूचे काही भाग (त्याच्या आतील पेडिकल). या संदर्भात, डेजेरिन-क्लुमके अर्धांगवायूसह, स्नायूंचा अर्धांगवायू किंवा पॅरेसिस, प्रामुख्याने हाताच्या दूरच्या भागाचा होतो. हे प्रामुख्याने हाताच्या आणि हाताच्या ulnar भाग पासून ग्रस्त आहे, जेथे संवेदी विकृती आणि वासोमोटर विकार आढळतात. अंगठ्याच्या शॉर्ट एक्सटेन्सरच्या पॅरेसिसमुळे आणि अंगठ्याला पळवून नेणारा स्नायू, रेडियल नर्व्हद्वारे अंतर्भूत झाल्यामुळे अंगठा वाढवणे आणि पळवणे अशक्य किंवा अवघड आहे, कारण या स्नायूंना जाणारे आवेग तंतूंमधून जातात. VIII ग्रीवा आणि I थोरॅसिक रीढ़ की हड्डी. सेरेब्रल नसा आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससची खालची खोड. खांदा, पुढचा हात आणि हाताच्या मध्यभागी हातावरील संवेदनशीलता बिघडलेली आहे. जर, ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या पराभवासह, स्टेलेट नोड (गॅन्ग्लिओन स्टेलाटम) कडे जाणार्‍या पांढर्‍या जोडणार्या शाखांना देखील त्रास होत असेल, तर हॉर्नर सिंड्रोमचे प्रकटीकरण शक्य आहे (पुतळ्याचे अरुंद होणे, पॅल्पेब्रल फिशर आणि सौम्य एनोफ्थाल्मोस. मध्यक आणि अल्नर नॉन-डिचचे एकत्रित अर्धांगवायू, मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या बाह्य पाय द्वारे जन्मलेल्या स्नायूंचे कार्य, ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या खालच्या ट्रंकच्या सिंड्रोमसह, संरक्षित केले जाते. डिजेरिन-क्लुमके पक्षाघात अनेकदा होतो. ब्रॅचियल प्लेक्ससचे आघातजन्य जखम, परंतु ग्रीवाच्या बरगडीच्या किंवा पॅनकोस्टच्या ट्यूमरद्वारे ते संकुचित झाल्याचा परिणाम देखील असू शकतो. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या बंडल (दुय्यम बंडल) च्या जखमांचे सिंड्रोम पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांमध्ये उद्भवतात आणि सबक्लेव्हियन प्रदेशात जखम होतात आणि , यामधून, पार्श्व, मध्यवर्ती आणि पोस्टरियर फॅसिकुलर सिंड्रोममध्ये विभागले गेले आहेत. हे सिंड्रोम व्यावहारिकपणे ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या संबंधित बंडलमधून तयार झालेल्या परिधीय मज्जातंतूंच्या एकत्रित जखमांच्या क्लिनिकशी संबंधित आहेत. बाहुली मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतू आणि मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या वरच्या पेडिकलच्या कार्यांचे उल्लंघन करून प्रकट होते, पोस्टरियर बंडलचे सिंड्रोम अक्षीय आणि रेडियल मज्जातंतूच्या कार्यांचे उल्लंघन आणि मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या सिंड्रोमद्वारे दर्शविले जाते. बंडल अल्नार मज्जातंतू, मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती पेडिकल, मध्यवर्ती त्वचेच्या नसा खांदे आणि हातांच्या कार्यांचे उल्लंघन करून व्यक्त केले जाते. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या दोन किंवा तीन (सर्व) बंडलच्या पराभवासह, सिंड्रोमच्या वैशिष्ट्यपूर्ण नैदानिक चिन्हांचा एक समान योग आहे ज्यामध्ये त्याचे वैयक्तिक बंडल प्रभावित होतात.
लेखाची सामग्री
परिधीय नसा च्या अत्यंत क्लेशकारक जखमन्यूरोसर्जन, ट्रॉमाटोलॉजिस्ट, जनरल सर्जन, न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट, फिजिओथेरपिस्ट, ज्यांचे या पॅथॉलॉजीच्या रुग्णांवर उपचार केले जातात अशा विविध वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांसाठी ही सर्वात महत्वाची समस्या आहे.हातपायांच्या मज्जातंतूंच्या खोडांना झालेल्या दुखापती प्रामुख्याने तरुण आणि मध्यमवयीन लोकांमध्ये होतात आणि जर ते रुग्णाच्या जीवाला धोका देत नसतील तर ते अनेकदा दीर्घकालीन अपंगत्व आणि अनेक बाबतीत अपंगत्वाकडे नेत असतात.
वेळेवर निदान, विविध टप्प्यांवर योग्य वैद्यकीय सेवा, मायक्रोसर्जिकल तंत्रांचा वापर करून वेळेवर तर्कशुद्ध शस्त्रक्रिया उपचार आणि सर्वसमावेशक पुनर्वसन यांमुळे यापैकी बहुतेक रुग्णांसाठी घरगुती आणि व्यावसायिक कामगिरी पुनर्संचयित करणे शक्य होते.
परिधीय मज्जातंतूच्या दुखापती उघड्या आणि बंद मध्ये विभागल्या जातात.पहिल्यामध्ये हे समाविष्ट आहे: कट, चिरलेला, वार, जखमेच्या जखमा, ठेचलेल्या जखमा; बंद असलेल्यांना - आघात, जखम, कम्प्रेशन, मोच, फाटणे आणि अव्यवस्था. मॉर्फोलॉजिकल दृष्टिकोनातून, परिधीय मज्जातंतूचे संपूर्ण आणि आंशिक शारीरिक विघटन ओळखले जाते.
मज्जातंतूंचे नुकसान संपूर्ण किंवा आंशिक संवहन ब्लॉकद्वारे प्रकट होते, ज्यामुळे मोटर, संवेदी आणि मज्जातंतूंच्या स्वायत्त कार्यांमध्ये विविध प्रमाणात बिघाड होतो. मज्जातंतूंच्या आंशिक नुकसानासह, संवेदनशीलता आणि स्वायत्त प्रतिक्रिया (हायपरपॅथी, कॉसलजीया, हायपरकेराटोसिस) च्या क्षेत्रामध्ये चिडचिडेची लक्षणे आढळतात.
न्यूरोप्रॅक्सिया(प्रॅक्सिस - काम, अप्रॅक्सिया - अक्षमता, निष्क्रियता) - शारीरिक कार्याचे तात्पुरते नुकसान - किंचित नुकसान झाल्यानंतर मज्जातंतू वहन. शरीरशास्त्रीय बदल प्रामुख्याने मायलिन आवरणांच्या बाजूने होतात. वैद्यकीयदृष्ट्या, प्रामुख्याने मोटर विकार दिसून येतात. संवेदनशीलतेच्या भागावर, पॅरेस्थेसिया प्रामुख्याने नोंदवले जातात. वनस्पतिजन्य विकृती अनुपस्थित आहेत किंवा व्यक्त नाहीत. काही दिवसात पुनर्प्राप्ती होते. हा फॉर्म मज्जातंतूच्या आघाताशी संबंधित आहे (डोनिकोव्हसाठी).
एक्सोनॉटमेसिस- कॉम्प्रेशन किंवा स्ट्रेचिंगमुळे झालेल्या नुकसानाचा अधिक जटिल प्रकार. मज्जातंतूची शारीरिक सातत्य राखली जाते, परंतु आकारशास्त्रीयदृष्ट्या, व्हॅलेरियन अध:पतनाची चिन्हे दुखापतीच्या जागेपासून दूरवर प्रकट होतात.
न्यूरोप्रॅक्सिया आणि ऍक्सोनोटमेसिसचा पुराणमतवादी उपचार केला जातो.
न्यूरोटमेसिसयाचा अर्थ मज्जातंतूचा संपूर्ण व्यत्यय किंवा त्याच्या वैयक्तिक मज्जातंतूच्या खोडांच्या फाटण्यासह गंभीर नुकसान, ज्याचा परिणाम म्हणून शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाशिवाय पुनर्जन्म अशक्य आहे.
मज्जातंतूच्या त्याच्या दूरच्या विभागात पूर्ण व्यत्यय आल्यानंतर, अक्ष, मज्जातंतूचा शेवट आणि मायलिन आवरण यांचे हळूहळू विघटन होते. डिजनरेटिंग ऍक्सॉनच्या सभोवतालचे लेमोसाइट्स क्षय उत्पादनांच्या पुनरुत्पादनात गुंतलेले असतात / मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती भागातून पुनरुत्पादित ऍक्सन संपूर्ण परिधीय भागामध्ये खराब झालेल्या मज्जातंतूच्या टर्मिनल शाखांपर्यंत दूरच्या दिशेने वाढल्यानंतरच मज्जातंतूचे कार्य पुनर्संचयित केले जाते. आणि त्याचे रिसेप्टर्स.
मज्जातंतूंच्या नुकसानाचा प्रकार आणि डिग्री पुढील उपचार पद्धती निर्धारित करते: पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया.
फ्रेंच शास्त्रज्ञ वॉलर यांनी १८५० मध्ये वर्णन केलेल्या तंत्रिका तंतूंच्या विघटनाच्या प्रक्रियेला आता वॉलेरियन डिजनरेशन असे संबोधले जाते. उलट प्रक्रिया - मज्जातंतूचे पुनरुत्पादन मज्जातंतूच्या दोन्ही विभागातील बंडल (अनुक्रमे - संवेदनशील आणि मोटर) अचूक जुळण्याच्या स्थितीत उद्भवते, हळू हळू पुढे जाते (दररोज सुमारे 1 मिमी दराने). व्हॅलेरियन डिजनरेशनची प्रक्रिया मज्जातंतूच्या दुखापतीनंतर लगेचच सुरू होते आणि मज्जातंतूला शिवलेली असतानाही ती उद्भवते. मज्जातंतू तंतूंचे विघटन टाळणे अशक्य आहे, जरी नुकसान झाल्यानंतर लगेच मज्जातंतू एकत्र शिवणे शक्य होते.
परिधीय मज्जातंतूंना नुकसान झाल्यास क्लिनिकल आणि इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल चित्र इजा झाल्यापासून निघून गेलेल्या वेळेवर अवलंबून असते. व्हॅलेरियन अध:पतनाच्या प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन, हे मध्यांतर दोन कालावधीत विभागणे उचित आहे: तीव्र आणि दूरस्थ.
दुखापतीचा तीव्र कालावधी- एक कालावधी ज्यामध्ये नैदानिक चित्रातील निर्णायक घटक म्हणजे मज्जातंतूंच्या नुकसानाची अभिव्यक्ती सामान्यत: आघाताच्या सर्व घटकांइतकी नसते: वेदनांना धक्कादायक प्रतिक्रिया, रक्त कमी होणे, दुय्यम संसर्गाची उपस्थिती, मानसिक आघात इ. तीव्र कालावधी 15-20 दिवस टिकतो , यावेळी, संपूर्ण फाटल्यानंतरही, दूरचा विभाग आयोजित करण्याची शक्यता राखून ठेवतो, म्हणूनच, तीव्र कालावधीतील बहुतेक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तपासणी पद्धतींचे परिणाम माहितीपूर्ण नसतात.
इजा दूरस्थ कालावधीव्हॅलेरियन झीज झाल्यामुळे मज्जातंतू तंतूंमधील मुख्य पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदलांच्या निर्मितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, दुखापतीनंतर तिसऱ्या किंवा चौथ्या आठवड्यापासून सुरू होते. रोगनिदान लक्षात घेऊन मज्जातंतूंच्या दुखापतींच्या उपचारात, दीर्घकालीन कालावधी तीन लहान कालावधीत विभागणे उचित आहे: लवकर दीर्घकालीन - दुखापतीनंतर चार महिन्यांपर्यंत (सध्या विलंबित मज्जातंतूच्या सिवनीची सर्वात आशादायक लादणे ), मध्यवर्ती (12 महिन्यांपर्यंत) आणि उशीरा दीर्घकालीन, जे वर्षानंतर सुरू होते. नंतरचे वैशिष्ट्य म्हणजे ऊतींचे विकृतीकरण, आकुंचन आणि सांध्यातील अँकिलोसिसमध्ये अपरिवर्तनीय बदल सुरू होणे. या प्रकरणांमध्ये नसा वर पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन अप्रभावी आहेत.
एटी तीव्रदुखापतीच्या कालावधीत, मज्जातंतूंच्या नुकसानाचे सर्वात माहितीपूर्ण लक्षण म्हणजे इनर्व्हेशन झोनमधील संवेदनशीलतेचे उल्लंघन. मोटार आणि स्वायत्त विकारांचे निदान करणे नेहमीच विश्वासार्ह नसते अंगाच्या इतर ऊतींचे नुकसान आणि वेदनांच्या उपस्थितीमुळे. मज्जातंतूला दुखापत झालेल्या पीडितांसाठी वैद्यकीय सेवेमध्ये वेदनाशामक आणि आवश्यक असल्यास, शॉक-विरोधी उपाय, रक्तस्त्राव आणि संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी लढा समाविष्ट असतो. एकत्रित जखमांसह, महत्त्वपूर्ण कार्ये सुनिश्चित करण्यासाठी योग्य उपाय अतिरिक्तपणे केले जातात. तीक्ष्ण वस्तूंनी दुखापत झाल्यास मज्जातंतूंच्या संपूर्ण नुकसानाचा उपचार केवळ शस्त्रक्रिया आहे. इजा झालेल्या दिवशी पुरेशा सर्जिकल उपचाराने सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्राप्त होतात. तथापि, काही अटींची पूर्तता झाल्यासच ऑपरेशन शक्य आहे: प्रशिक्षित तज्ञांची उपलब्धता, आवश्यक उपकरणे, मायक्रोसर्जिकल उपकरणे, सिवनी सामग्री आणि मॅग्निफायंग ऑप्टिक्स, योग्य ऍनेस्थेटिक समर्थन आणि जखमेतील गुंतागुंत नसणे आणि शारीरिक स्थिती. रुग्ण उपरोक्त अटींच्या अनुपस्थितीत मज्जातंतूवरील ऑपरेशन्स मुख्यतः असमाधानकारक परिणामांना कारणीभूत ठरतात आणि बर्याचदा - अंगांचे अतिरिक्त आघात आणि गुंतागुंत, जे भविष्यात अगदी विशेष वैद्यकीय संस्थांमध्ये देखील दूर करणे अशक्य असू शकते. म्हणून, सामान्य सर्जिकल प्रोफाइलच्या संस्थांमध्ये, परिधीय मज्जातंतूंना नुकसान झाल्यास, रक्तस्त्राव थांबवणे, संसर्गविरोधी उपाय करणे आणि जखमेवर सीवन करणे पुरेसे आहे, त्यानंतर रुग्णाला मायक्रोसर्जरी विभागात पाठवले जाते.
निदान
मज्जातंतूंच्या नुकसानाचे निदान सामान्य क्लिनिकल डेटा आणि इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित आहे.न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या उपस्थितीत अंगाला दुखापत झाल्याची जागा परिधीय मज्जातंतूला नुकसान झाल्याचा संशय घेऊ देते.
अॅनामनेसिसमोठ्या प्रमाणात आपल्याला मज्जातंतूंच्या नुकसानाचे स्वरूप आणि यंत्रणा स्पष्ट करण्यास अनुमती देते. जखमेच्या दुखापत झालेल्या स्थानिकीकरणाचे विहंगावलोकन आपल्याला कोणत्या मज्जातंतूला नुकसान झाले आहे हे निष्कर्ष काढू देते आणि या नुकसानाची व्याप्ती स्पष्ट करते.
मज्जातंतूचे मुख्य कार्य वहन आहे.मज्जातंतूंचे नुकसान त्याच्या कार्याच्या पूर्ण किंवा आंशिक कमजोरीच्या सिंड्रोमद्वारे प्रकट होते. त्याच्या नुकसानाची डिग्री हालचाली, संवेदनशीलता आणि मज्जातंतूंच्या स्वायत्त कार्याच्या नुकसानाच्या लक्षणांद्वारे निर्धारित केली जाते.
हालचाल विकारअंगांच्या मुख्य मज्जातंतूंच्या संपूर्ण नुकसानासह, ते परिधीय स्नायूंच्या अर्धांगवायूच्या चित्राद्वारे प्रकट होतात (एटोनी, अरेफ्लेक्सिया, ऍट्रोफी), मज्जातंतूच्या शाखांद्वारे ते अंतरापर्यंत पसरलेले असतात.
परिधीय नसांना नुकसान झालेल्या रूग्णांच्या तपासणीतील प्राथमिक कार्य म्हणजे मज्जातंतूंच्या नुकसानाचे प्रकार आणि प्रमाण यांचे अचूक निदान करणे.
तीव्र कालावधीत मज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या बाबतीत मोटर आणि संवेदी विकारांच्या नैदानिक अभिव्यक्तीची वैशिष्ट्ये निदान करणे कठीण करतात.
एखाद्या विशिष्ट मज्जातंतूला झालेल्या नुकसानाच्या निदानामध्ये संवेदनशीलतेचा अभ्यास अनेकदा निर्णायक ठरतो. इनर्व्हेशन झोनमधील ऍनेस्थेसिया हे मज्जातंतूच्या खोडाचे शारीरिक विघटन किंवा अॅक्सन्सचे संपूर्ण फाटणे यांचे वैशिष्ट्य आहे. त्वचेच्या संवेदनशीलतेच्या (वेदना, तपमान, स्पर्शा) विकारांचे योग्य मूल्यांकन करण्यासाठी, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की दुखापतीनंतर लगेचच, संवेदनशीलता नष्ट होण्याचा झोन मज्जातंतूंच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्राशी अगदी जवळून जुळतो, भविष्यात हा झोन कमी होतो. शेजारच्या मज्जातंतूंद्वारे अंतःप्रेरणेचे आच्छादन. जे क्षेत्र केवळ एका मज्जातंतूद्वारे विकसित केले जातात आणि शेजारच्या मज्जातंतूंद्वारे वेळेनुसार भरपाई केली जात नाही त्यांना स्वायत्त म्हणतात. डायग्नोस्टिकमध्ये, मज्जातंतूंच्या उत्पत्तीच्या स्वायत्त झोनमध्ये संवेदी विकारांचे प्रकटीकरण सर्वात माहितीपूर्ण आहेत. स्वायत्त झोन केवळ मध्यवर्ती, अल्नार आणि टिबिअल मज्जातंतूंमध्ये अंतर्भूत असतात. आंशिक मज्जातंतूची दुखापत संवेदनशीलता कमी झाल्यामुळे आणि चिडचिड (हायपरपॅथी, पॅरेस्थेसिया) च्या लक्षणांमुळे प्रकट होते.
ट्रॉफिक विकारमज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या बाबतीत, ते घाम येणे (अॅनहिड्रोसिस, हायपो- किंवा हायपर-हायड्रोसिस) चे उल्लंघन करून प्रकट होतात, दुखापतीनंतर लगेचच, इनर्व्हेशनच्या क्षेत्रामध्ये हायपरथर्मिया, त्यानंतर तापमानात घट, तापमानात बदल. केसांची वाढ अर्धवट टक्कल पडणे (हायपोट्रिकोसिस), किंवा वाढीव वाढ (हायपरट्रिकोसिस), त्वचा पातळ होणे, त्यावरील सुरकुत्या गायब होणे. त्वचेला सायनोटिक टिंट प्राप्त होते, नखांची वाढ विस्कळीत होते, जे वक्र, ठिसूळ, चमक गमावतात आणि घट्ट होतात. नंतरच्या काळात, बहुतेकदा यांत्रिक किंवा तापमान घटकांच्या प्रभावाखाली, ट्रॉफिक अल्सर दृष्टीदोष संवेदनशीलतेच्या ठिकाणी दिसतात, विशेषत: बोटांच्या टोकांवर, हात, तळ आणि टाचांच्या क्षेत्रामध्ये. स्नायू, कंडरा आणि अस्थिबंधन लहान होतात, पातळ होतात, ज्यामुळे आकुंचन होते. ट्रॉफिक डिसऑर्डर अपूर्ण मज्जातंतू फुटणे सह अधिक स्पष्ट आहेत, अनेकदा वेदना दाखल्याची पूर्तता.
हे मज्जातंतूच्या खोडाच्या बाजूने पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशनद्वारे पातळी आणि नुकसानाचे प्रकार स्पष्ट करण्यास मदत करते. दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत, जेव्हा मज्जातंतू तंतू फाटल्या जातात तेव्हा नुकसानीच्या पातळीवर टॅप केल्याने प्रक्षेपण वेदना होतात. दीर्घकाळात, पॅल्पेशनमुळे खराब झालेल्या मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती भागाचा न्यूरोमा दिसून येतो. दुखापत झालेल्या मज्जातंतूच्या परिधीय भागासह पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशनवर वेदना दिसणे आणि त्याच्या सिव्हिंगनंतर मज्जातंतूंच्या पुनरुत्पादनाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह (टिनेलचे लक्षण).
दोन किंवा अधिक नसांना नुकसान, हाडांच्या फ्रॅक्चरसह मज्जातंतूंचे नुकसान, निखळणे, मुख्य वाहिन्यांना नुकसान, कंडरा रोगाचे निदान आणि उपचार करणे कठीण करते.
चिकित्सालय
Ulnar मज्जातंतू
Ulnar nerve (n. ulnaris) - मिश्रित. जर ते खराब झाले असेल तर, हाताचे पाचवे बोट काढून टाकण्याचे निरीक्षण केले जाते. दुर्गम कालावधीत, एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे बोटांच्या पंजासारखी स्थिती. जर खांद्याच्या क्षेत्रामध्ये अल्नार मज्जातंतू खराब झाली असेल, त्याच्या शाखांच्या उत्पत्तीच्या अगदी जवळ, हात जोडण्याच्या अशक्यतेमुळे हालचाली विकार प्रकट होतात आणि जेव्हा ते वाकले जाते तेव्हा कंडरामध्ये कोणताही ताण नसतो. हाताच्या ulnar flexor च्या. बोटांच्या खोल फ्लेक्सरच्या मध्यवर्ती भागाच्या अर्धांगवायूमुळे, IV, V बोटांच्या फॅलेंजेसच्या दूरच्या भागाचे वळण नाही. तळहाताला विमानात ठेवताना, या बोटांनी स्क्रॅचिंग हालचाली करणे अशक्य आहे, तसेच IV, V बोटांनी पसरवणे आणि जोडणे, मधल्या आणि दूरच्या बोटांना न वळवताना त्यांचे प्रॉक्सिमल फॅलेंज वाकणे, V बोटाला विरोध करणे अशक्य आहे. अंगठा आणि अंगठा तर्जनीकडे आणा. त्याच वेळी, अंगठ्याच्या लांब फ्लेक्सरच्या नुकसान भरपाईच्या कार्यामुळे अंगठ्याचे छद्म-अॅडक्शनची प्रकरणे आहेत, जी अशा प्रकरणांमध्ये डिस्टल फॅलेन्क्सच्या वळणासह असते.संवेदनशीलता विकार मज्जातंतूंच्या नुकसानाची पातळी आणि स्वायत्ततेच्या स्वायत्त क्षेत्राच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांची अभिव्यक्ती या दोन्हीमुळे होतात. जेव्हा मज्जातंतू त्याच्या पृष्ठीय शाखेच्या निर्गमनाच्या वर खराब होते, तेव्हा संवेदनशीलतेचे उल्लंघन पाचव्या बोटाच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागावर आणि चौथ्या भागाच्या समीप भागांपर्यंत वाढते. अल्नर मज्जातंतूच्या उत्पत्तीचा स्वायत्त क्षेत्र म्हणजे पाचव्या बोटाचा दूरचा फॅलेन्क्स.
बदललेल्या संवेदनशीलतेच्या झोनमध्ये, काहीवेळा घाम येणे आणि व्हॅसोमोटर विकारांचे व्यापक विकार आहेत. हाताच्या लहान स्नायूंच्या शोषामुळे, आंतरीक जागा खाली बुडतात. ट्रॉफिक अल्सर, मध्यवर्ती मज्जातंतूला झालेल्या नुकसानाप्रमाणे, बहुतेकदा कमजोर संवेदनशीलतेसह त्वचेच्या भागात जळल्यामुळे होतात.
मध्यवर्ती मज्जातंतू
मध्यवर्ती मज्जातंतू (n. medianus) ~ मिश्रित" मध्ये मोठ्या प्रमाणात संवेदी आणि स्वायत्त तंतू असतात. खांद्याच्या पातळीवर नुकसान झाल्यास, म्हणजे. त्याच्या मुख्य शाखांच्या प्रस्थानाच्या जवळ, ब्रश एक वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप प्राप्त करतो:I आणि II बोटे सरळ केली आहेत (संदेष्ट्याचा हात). बोटांच्या मधल्या phalanges च्या flexion चे उल्लंघन, I आणि II बोटांच्या दूरस्थ phalanges चे कोणतेही वळण नाही. ब्रश मुठीत घट्ट करण्याचा प्रयत्न करताना आणि आणि
II बोटे, थोड्या प्रमाणात III, वाकलेली राहतात. हाताच्या रेडियल फ्लेक्सरच्या अर्धांगवायूमुळे, जेव्हा वाकवले जाते तेव्हा ते अल्नर बाजूकडे जाते. अंगठ्याला विरोध करणार्या स्नायूचा अर्धांगवायू असूनही, या बोटाचा विरोध फक्त 2/3 बळींमध्ये, उर्वरित रुग्णांमध्ये मोडला जातो आणि मज्जातंतूच्या संपूर्ण शारीरिक ब्रेकनंतरही, पर्याय "नकली" अंगठ्याच्या लहान फ्लेक्सरच्या खोल डोकेच्या नुकसानभरपाईच्या कार्यामुळे बोटाचा विरोध म्हणजे अंतःस्रावी मज्जातंतू.
संवहन पूर्ण बंद होण्याच्या प्रकरणांमध्ये ऍनेस्थेसियाच्या रूपात संवेदनशीलता विकार केवळ इनरव्हेशनच्या स्वायत्त झोनमध्ये नोंदवले जातात, जे प्रामुख्याने दुसऱ्या बोटाच्या दूरच्या फॅलेन्क्सपर्यंत मर्यादित असतात. मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या नुकसानासह, वारंवार व्हॅसोमोटर-सेक्रेटरी-ट्रॉफिक विकार, ज्याचे स्पष्टीकरण मज्जातंतूतील स्वायत्त तंतूंच्या मोठ्या संख्येने केले जाते.
रेडियल मज्जातंतू
रेडियल मज्जातंतू (एन. रेडियलिस) - मिश्रित, प्रामुख्याने मोटर. क्लिनिकल चित्र हानीच्या पातळीवर अवलंबून असते आणि प्रामुख्याने हात आणि बोटांच्या विस्तारक स्नायूंच्या बिघडलेले कार्य द्वारे दर्शविले जाते. हात उच्चाराच्या स्थितीत आहे, खाली लटकलेला आहे, प्रॉक्सिमल फॅलेंजेसमधील बोटे अर्धवट वाकलेली आहेत. हाताचा विस्तार आणि बोटांच्या प्रॉक्सिमल फॅलेंजेस, अंगठ्याचे अपहरण आणि हाताची सुपीनेशन पूर्णपणे अनुपस्थित आहेत. अग्रभागी असलेल्या रेडियल नर्व्हच्या खोल फांदीला इजा झाल्यास, हाताच्या रेडियल एक्सटेन्सरचे कार्य जतन केले जाते, म्हणून रुग्ण हात वाकवून तो पळवून लावू शकतो, परंतु बोटांनी वाकवून अंगठा पळवू शकत नाही.रेडियल मज्जातंतूमध्ये अंतःप्रेरणाचा कायमस्वरूपी स्वायत्त झोन नसतो, म्हणून, क्रॉस-इनर्वेशनमुळे हाताच्या रेडियल काठाच्या मागील बाजूस संवेदनशीलतेचे उल्लंघन कमी होते किंवा पूर्णपणे अदृश्य होते.
मस्कुलोक्यूटेनियस मज्जातंतू
मज्जातंतूंच्या नुकसानीची मुख्य लक्षणे म्हणजे बायसेप्स ब्रॅची, ब्रॅचियालिस आणि कोराकोब्रॅचियल स्नायूंचे बिघडलेले कार्य, जे त्यांच्या शोषामुळे प्रकट होते, यम अजुश-लिक रिफ्लेक्सचे गायब होणे आणि सुपिनेशन स्थितीत हाताचा वळण. प्रतिस्थापक, प्रोनॅसी स्थितीत अग्रभागाची तीव्रपणे कमकुवत वळण देखील पाहिली जाऊ शकते! खांद्याच्या स्नायूच्या आकुंचनामुळे, ते रेडियल मज्जातंतूद्वारे अंतर्भूत होते.मज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या बाबतीत संवेदनशीलता कमी होणे हे बाहूच्या बाह्य पृष्ठभागावर, पुढच्या बाजूच्या त्वचेच्या त्वचेच्या मज्जातंतूच्या, मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतूच्या II शाखेच्या इनर्व्हेशन झोनमध्ये दिसून येते.
axillary मज्जातंतू
axillary nerve (n. axillaris) - मिश्रित. जेव्हा ते खराब होते, तेव्हा डेल्टॉइड आणि पेक्टोरॅलिस किरकोळ स्नायूंचा अर्धांगवायू दिसून येतो, जो समोरच्या विमानात खांदा क्षैतिज रेषेपर्यंत वाढविण्यास असमर्थतेद्वारे प्रकट होतो. अतिसंवेदनशीलता विकार, हायपरपॅथीसह हायपेस्थेसियाच्या स्वरूपात, खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागावर - खांद्याच्या पार्श्व त्वचेच्या मज्जातंतूच्या उत्पत्तीच्या झोनमध्ये उद्भवतात.ब्रॅचियल प्लेक्सस इजा
ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या नुकसानाचे स्वरूप खूप वैविध्यपूर्ण आहे: प्लेक्ससच्या घटकांमधील कत्तल आणि रक्तस्त्राव पासून रीढ़ की हड्डीपासून मुळे वेगळे होण्यापर्यंत. ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या संपूर्ण नुकसानासह, वरच्या अंगाच्या स्नायूंचा परिधीय अर्धांगवायू आणि प्लेक्ससच्या मज्जातंतूंद्वारे नवनिर्मितीच्या झोनमध्ये सर्व प्रकारच्या संवेदनशीलतेचे अदृश्य होणे दिसून येते. जर स्पाइनल मज्जातंतू सीव्ही-सिर, जे प्लेक्ससच्या वरच्या ट्रंक बनतात, खराब होतात, मस्क्यूलोक्यूटेनियस, एक्सिलरी आणि अंशतः रेडियल मज्जातंतूंचे कार्य कमी होते, तथाकथित ड्यूकेन-एर्ब पॅरलस विकसित होते, ज्यामध्ये हात खाली लटकतो. शरीराच्या बाजूने, फ्लेलप्रमाणे, कोपरच्या सांध्यावर वाकत नाही आणि वर येत नाही. हात आणि बोटांच्या हालचाली पूर्णपणे जतन केल्या जातात. संवेदनशीलता विकार खांदा, हात आणि नितंब यांच्या बाह्य पृष्ठभागावर ऍनेस्थेसियाच्या पट्टीद्वारे प्रकट होतात. जर पाठीच्या मज्जातंतू Cvll-Cvlll ma Tl खराब झाल्या असतील, तर प्लेक्ससच्या खालच्या खोडाचा भाग खराब होतो. तयार झाल्यामुळे, खांदा आणि हाताच्या मध्यभागी त्वचेच्या नसा विस्कळीत होतात आणि अर्धवट मध्यभागी. हाताच्या स्नायूंचा अर्धांगवायू आणि बोटांच्या फ्लेक्सर्सचा विकास होतो (डेजेरिन-क्लम्प-केचा खालचा पक्षाघात). खांदा, हात आणि हाताच्या आतील पृष्ठभागावरील पट्टीमुळे संवेदनशीलता विचलित होते. जेव्हा टीजी रूट खराब होते, तेव्हा डोळ्याची सहानुभूतीशीलता जोडणार्या शाखांच्या शाखेत (रिव्ह कम्युनिकेंटेस) विचलित होते - हॉर्नर सिंड्रोम (ptosis, miosis आणि enophthalmos) साजरा केला जातो.क्लॅव्हिकलच्या खाली असलेल्या ब्रॅचियल प्लेक्ससचे नुकसान हे मज्जातंतूंच्या बंडलचे कार्य (लॅटरल, मेडियल आणि पोस्टरियर) गायब होण्याद्वारे दर्शविले जाते, जे संबंधित नसांच्या नुकसानाच्या लक्षणांद्वारे प्रकट होते, यापैकी कोणते बंडल तयार होतात. मस्कुलोक्यूटेनियस मज्जातंतू पार्श्व बंडलमधून निघते, बहुतेक मध्यवर्ती तंतू, पार्श्वभागातून - अक्षीय आणि रेडियल, मध्यवर्ती बंडल खांदा आणि पुढच्या बाजूच्या मध्यवर्ती त्वचेच्या नसा आणि अंशतः मध्यवर्ती मज्जातंतू बनवते.
ब्रॅचियल प्लेक्सस इजा ही परिधीय मज्जासंस्थेच्या दुखापतीच्या सर्वात गंभीर अभिव्यक्तींपैकी एक आहे. नुकसानीची कर्षण यंत्रणा विशिष्ट शस्त्रक्रिया युक्त्या आणि उपचारांच्या पद्धती कारणीभूत ठरते.
खालच्या बाजूच्या दुखापतींसह, ल्युम्बोसॅक्रल प्लेक्सस (प्लेक्सस लुम्बोसेक्रॅलिस) तयार करणार्या मज्जातंतूंना नुकसान होते.
फेमोरल मज्जातंतू
फेमोरल मज्जातंतू (n. femoralis) - मिश्रित. मज्जातंतूला इजा झाल्यास, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस स्नायूचा अर्धांगवायू विकसित होतो, जो गुडघ्याचा धक्का कमी झाल्यामुळे प्रकट होतो, सरळ पाय वाढवण्यास असमर्थता, उभे राहण्याचा प्रयत्न करताना, पाय गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये वाकतो.संवेदनशीलतेचे उल्लंघन अस्थिर आहे, मांडीच्या पूर्ववर्ती त्वचेच्या मज्जातंतूच्या इनर्व्हेशनच्या झोनमध्ये प्रकट होते, पी [लपलेले] मज्जातंतू (आयएल सॅफेनस).
सायटॅटिक मज्जातंतू (एन. इशियाडिकस) ही मानवांमधील एक मिश्रित, सर्वात मोठी मज्जातंतू आहे. त्याच्या नुकसानाच्या क्लिनिकमध्ये टिबिअल आणि सामान्य पेरोनियल नर्व्हसच्या नुकसानाची लक्षणे असतात. केवळ शाखांच्या फांद्याच्या वरच्या बाजूला असलेल्या ग्लूटील प्रदेशात अर्ध-मेम्ब्रेनस, अर्ध-शिरा आणि मांडीच्या बायसेप्स स्नायूंना जखम झाल्यास, खालच्या पायाचे वळण विस्कळीत होते.
टिबिअल मज्जातंतू
टिबिअल मज्जातंतू (एन. टिबियालिस) - मिश्रित. मांडीच्या पातळीवर किंवा खालच्या पायाच्या वरच्या तिसऱ्या भागाला इजा झाल्यास, पाय न वाकलेला असतो, काहीसा बाहेरून मागे सरकलेला असतो, बोटे मेटाकार्पोफॅलेंजियल सांध्यामध्ये वाकलेली असतात आणि इंटरफॅलेंजियल (पंजासारखी स्थिती) मध्ये वाकलेली असतात. पाय आणि पायाची बोटे वळत नाहीत. अकिलीस रिफ्लेक्स बाहेर पडत नाही. तळव्याच्या क्षेत्रामध्ये आणि पायाच्या बाहेरील काठावर ऍनेस्थेसिया आहे, सोल कोरडा आहे, स्पर्शास गरम आहे. जेव्हा टिबिअल मज्जातंतू पायाच्या मध्यभागी खराब होते, तेव्हा पायाच्या स्नायूंचे कार्य आणि तळावरील संवेदनशीलता बिघडते.टिबिअल मज्जातंतूचे नुकसान उच्चारित व्हॅसोमोटर आणि ट्रॉफिक विकार, वेदना, बर्याचदा जळजळीत होते.
सामान्य पेरोनियल मज्जातंतू
peroneal मज्जातंतू (n. peroneus communis) ~ ~ मिश्रित. मज्जातंतूला इजा झाल्यास, पाय खाली लटकला आहे, थोडासा आतील बाजूस वळला आहे, त्याची बाह्य धार खाली केली आहे, पायाच्या मागील बाजूस कंडरा बनलेला नाही, बोटे वाकलेली आहेत. चालण्याची पद्धत वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - "कोंबडासारखी" (वाकलेल्या पायाच्या बोटांनी जमिनीला स्पर्श न करण्यासाठी, रुग्ण पाय उंच करतात आणि प्रथम बोटांवर आणि नंतर संपूर्ण पायावर उभे राहतात.) संवेदनशीलता बिघडली आहे. खालच्या पायाच्या खालच्या तिसऱ्या भागाच्या पूर्व-बाह्य पृष्ठभागाच्या क्षेत्रामध्ये, पाय आणि बोटांच्या मागील पृष्ठभागावर.परीक्षेच्या अतिरिक्त पद्धती.मज्जातंतू वहन व्यत्ययाची पातळी, प्रकार आणि डिग्रीचे अचूक निदान करण्यासाठी, अतिरिक्त पद्धतींपैकी, शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स, स्नायूंच्या विद्युत उत्तेजना दरम्यान "तीव्रता-कालावधी" वक्र निश्चित करणे, इलेक्ट्रोन्युरोमायोग्राफी, तसेच थर्मोमेट्री, सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. रिमोट थर्मोग्राफी, केपिलारोस्कोपी, मज्जातंतूंच्या आवेग क्रियाकलापांचे निर्धारण, ऊतींचे ऑक्सिजन आणि घामाची स्थिती, आवश्यक असल्यास - एक स्नायू बायोप्सी.
शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स- 50 हर्ट्झच्या वारंवारतेसह थेट आणि स्पंदित प्रवाहासह उत्तेजनासाठी स्नायूंच्या आकुंचनच्या प्रतिक्रियेचा अभ्यास, 1 एमएसच्या नाडीचा कालावधी. दुखापतीनंतर केवळ 2-3 आठवड्यांनंतर, व्हॅलेरियन डिजनरेशन दरम्यान मज्जातंतू तंतूंमधील मुख्य बदल पूर्ण झाल्यानंतर, म्हणजे, दुखापतीच्या दीर्घ कालावधीत, शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्सनुसार तंत्रिका वहन विकारांचे मूल्यांकन करणे शक्य आहे. मज्जातंतूंच्या संवहनाच्या पूर्ण उल्लंघनासह, नुकसानीच्या जागेच्या वरच्या आणि खाली असलेल्या मज्जातंतूच्या प्रक्षेपणात थेट किंवा स्पंदित विद्युत् प्रवाहामुळे होणारी जळजळ स्नायूंच्या आकुंचनला कारणीभूत ठरत नाही आणि स्नायूंच्या अध:पतनाची (पीआरपी) संपूर्ण प्रतिक्रिया (अध:पतन) निदान होते.
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संशोधन पद्धतींमुळे मज्जातंतूंच्या वहन अडथळाची डिग्री स्पष्ट करणे शक्य होते, ज्यामुळे पुराणमतवादी किंवा सर्जिकल उपचारांचा प्रकार आणि मर्यादा आधीच निर्धारित करणे शक्य होते.
पीआरपीचे सर्वात माहितीपूर्ण लक्षण म्हणजे विद्युतप्रवाहासाठी स्नायूंची उत्तेजितता कमी होणे आणि थेट करंटद्वारे उत्तेजनासाठी स्नायूंची उत्तेजना टिकवून ठेवणे. सर्व प्रकारच्या करंटसाठी स्नायूंच्या उत्तेजनाची अनुपस्थिती स्कायर टिश्यू (सिरोसिस) सह स्नायू तंतूंच्या बदली दर्शवते. संवहनाच्या अपूर्ण उल्लंघनाच्या बाबतीत, आवेग प्रवाहाने मज्जातंतूची जळजळ झाल्यामुळे त्यातून निर्माण झालेल्या स्नायूंचे कमकुवत आकुंचन होते. तंत्रिका पुनरुत्पादनाच्या प्रक्रियेचा अभ्यास करण्यासाठी, शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स माहितीपूर्ण नाही.
इलेक्ट्रोन्युरोमायोग्राफी ही एक संशोधन पद्धत आहे जी तुम्हाला मज्जातंतूंची क्रिया क्षमता आणि स्नायू तंतूंच्या वैयक्तिक गटांची नोंदणी करण्यास, मज्जातंतूच्या वेगवेगळ्या भागांमधील तंतूंच्या वेगवेगळ्या गटांमधील आवेगाची गती निर्धारित करण्यास अनुमती देते. ही पद्धत स्नायूंमध्ये मज्जातंतू वहन विस्कळीत आणि विकृत बदलांची डिग्री पूर्णपणे वैशिष्ट्यीकृत करते, आपल्याला नुकसानाची पातळी निर्धारित करण्यास आणि पुनर्जन्म प्रक्रियेच्या गतिशीलतेचा शोध घेण्यास अनुमती देते.
परिधीय मज्जातंतूंना नुकसान झालेल्या रुग्णास निदान आणि शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी विशेष मायक्रोसर्जिकल क्लिनिकमध्ये संदर्भित केले पाहिजे.
उपचार
परिधीय नसांच्या आघातजन्य जखमांवर उपचार करण्याची मुख्य पद्धत शस्त्रक्रिया आहे.न्यूरोलिसिस- सभोवतालच्या ऊतींमधून मज्जातंतू सोडणे आणि त्याचे संकुचित होणे (हेमॅटोमा, चट्टे, हाडांचे तुकडे, कॉलस). ऑपरेशन आसपासच्या डाग टिश्यूपासून मज्जातंतू काळजीपूर्वक वेगळे करून केले जाते, जे नंतर काढून टाकले जाते, शक्य असल्यास एपिन्युरियमचे नुकसान टाळले जाते.
अंतर्गत न्यूरोलिसिस, किंवा endoneurolgz - एपिन्युरियम उघडल्यानंतर इंट्रा-न्यूरल चट्टे पासून मज्जातंतूच्या खोडाच्या बंडलचे वाटप, बंडल विघटित करण्यासाठी आणि मज्जातंतू तंतूंच्या नुकसानाचे स्वरूप निर्धारित करण्यासाठी केले जाते. नवीन आसंजन आणि चट्टे तयार होण्यापासून रोखण्यासाठी, मज्जातंतू अखंड ऊतकांपासून तयार केलेल्या नवीन पलंगावर ठेवली जाते आणि काळजीपूर्वक हेमोस्टॅसिस केले जाते.
मज्जातंतू स्टिचिंग.मज्जातंतू स्टेपलिंगचा एक संकेत म्हणजे मज्जातंतूचे पूर्ण किंवा आंशिक फाटणे ज्यामध्ये लक्षणीय प्रमाणात वहन व्यत्यय आहे. मज्जातंतूचे प्राथमिक सिविंग आहेत, जे जखमेच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेसह एकाच वेळी चालते आणि जखमेच्या उपचारानंतर 2-4 आठवड्यांनंतर विलंब केला जातो. आधुनिक स्तरावर परिधीय नसांवर ऑपरेशन करण्यासाठी ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोप, मायक्रोसर्जिकल उपकरणे आणि 6/0-10/0 सिवनी सामग्री आवश्यक आहे. एपिन्युरल स्टिचिंग करताना, ट्रान्सेक्टेड नर्व्ह ट्रंकच्या मध्यवर्ती आणि परिधीय विभागांच्या ट्रान्सव्हर्स विभागांची अचूक जुळणी करणे आवश्यक आहे.
अलिकडच्या दशकात, मायक्रोसर्जरीच्या विकासासह, मज्जातंतूंच्या टोकांना जोडण्यासाठी पेरीन्युरल (इंटरफॅसिक्युलर) शिलाई देखील वापरली जाते. या दोन शिलाई तंत्रांचे संयोजन शक्य आहे. बीम आणि सिविंगची तुलना सूक्ष्मदर्शकाखाली केली जाते. सॅनमध्ये प्लास्टर कास्टसह अंगाचे स्थिरीकरण करून ऑपरेशन पूर्ण केले जाते, ज्यामध्ये मज्जातंतूला थोडासा ताण आणि दबाव येतो. दोन ते तीन आठवडे स्थिरता राखली जाते.
ऑटोप्लास्टी.मज्जातंतूंच्या हानीच्या बाबतीत, मज्जातंतूच्या खोडाच्या गंभीर आघातासह त्याच्या टोकांच्या महत्त्वपूर्ण विचलनासह, इंटरफॅसिक्युलर प्लास्टी केली जाते. ऑपरेशनचे सार हे आहे की मज्जातंतूचा दोष कलमाच्या एक किंवा अधिक तुकड्यांद्वारे बदलला जातो आणि त्याच्या टोकाच्या बंडलला जोडला जातो. सुरेल मज्जातंतू, खांदा आणि हाताच्या मध्यभागी त्वचेच्या नसा, रेडियल मज्जातंतूची वरवरची शाखा, ब्रॅचियल आणि ग्रीवाच्या प्लेक्ससच्या त्वचेच्या शाखांचा प्रत्यारोपण म्हणून वापर केला जातो.
मज्जातंतूच्या पलंगावर असमाधानकारक रक्तपुरवठा झाल्यास, कलमाचा पुरेसा ट्रॉफिझम सुनिश्चित करण्यासाठी, ऑटोग्राफ्टद्वारे संवहनी दोषाची प्लास्टिक शस्त्रक्रिया केली जाऊ शकते.
ब्रॅचियल प्लेक्ससला नुकसान झाल्यास स्पाइनल नर्व्हच्या इंट्राड्यूरल पृथक्करणाच्या बाबतीत, मज्जातंतूचे न्यूरोटायझेशन दुसर्या, कमी कार्यक्षमतेने किंवा इंटरकोस्टल मज्जातंतूमुळे शक्य आहे. न्यूरोटिकायझेशनमध्ये दात्याच्या मज्जातंतूला ओलांडणे आणि त्याच्या जवळच्या भागाला दुखापत झालेल्या मज्जातंतूच्या दूरच्या भागासह जोडणे समाविष्ट आहे.
हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ऑपरेशन केवळ मज्जातंतू वहन पुनर्संचयित करण्यासाठी परिस्थिती (परंतु पूर्णपणे आवश्यक) तयार करते, म्हणून पुढील उपचार पुनर्जन्म प्रक्रिया वाढविण्याच्या उद्देशाने असावे. या प्रक्रियेसाठी इष्टतम परिस्थिती राखण्यासाठी, उपचारात्मक व्यायाम, मसाज, अर्धांगवायू झालेल्या स्नायूंचे विद्युत उत्तेजन, थर्मल प्रक्रिया, तसेच मज्जातंतू पेशींमध्ये चयापचय वाढवणारी आणि अनुकूल करणारी औषधे लिहून दिली आहेत. अंगाचे कार्य पुनर्संचयित होईपर्यंत असे उपचार दीर्घकालीन, दीर्घ विश्रांतीशिवाय असावेत.
दुखापतीच्या अधिक दुर्गम कालावधीत, मज्जातंतूंवर ऑपरेशन्स व्यतिरिक्त, ऑर्थोपेडिक सुधारणा पद्धती वापरल्या जातात, ज्यामध्ये कॉन्ट्रॅक्चर काढून टाकणे, अंगाची कार्यात्मक फायदेशीर स्थिती प्रदान करणे, कंडर हलवून हालचाली पुनर्संचयित करणे, रक्तवहिन्यासंबंधी-स्नायू-मज्जातंतू संकुल, किंवा अवयव प्रत्यारोपण (अंगाचे भाग).
त्याच्या कार्यामध्ये अक्षीय मज्जातंतू मिश्रित आहे.
मज्जातंतूचे मोटर तंतू डेल्टॉइड आणि टेरेस मायनर स्नायूंना अंतर्भूत करतात. अक्षीय मज्जातंतूचे संवेदी तंतू हे खांद्याच्या वरच्या बाजूच्या त्वचेच्या मज्जातंतूचा भाग असतात आणि खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागाच्या त्वचेला अंतर्भूत करतात.
अनेक कारणांच्या प्रभावाखाली अक्षीय मज्जातंतूचे नुकसान शक्य आहे.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ऍक्सिलरी न्यूरोपॅथी आघातांमुळे होते, जसे की खांद्याचे फ्रॅक्चर किंवा विस्थापन, बंदुकीची गोळी, मज्जातंतू फायबरचे दीर्घकाळ कॉम्प्रेशन (उदाहरणार्थ, क्रॅचसह), झोपेच्या वेळी किंवा ऍनेस्थेसिया दरम्यान खांद्याची चुकीची स्थिती, इ.
वैद्यकीयदृष्ट्या, या मज्जातंतूचा पराभव या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविला जातो की रुग्ण आपला हात क्षैतिज पातळीवर नेऊ शकत नाही, जे डेल्टॉइड स्नायूच्या अर्धांगवायू आणि शोषाच्या विकासाद्वारे स्पष्ट केले जाते. खांद्याच्या सांध्यामध्ये शिथिलता आहे. खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागाच्या बाह्य पृष्ठभागाच्या त्वचेची संवेदनशीलता देखील विस्कळीत आहे.
त्याच्या कार्यामध्ये, ही मज्जातंतू मिसळली जाते. मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व्ह बनवणारे मोटर तंतू बायसेप्स, ब्रॅचियल आणि कोराकोब्रॅचियल स्नायूंना अंतर्भूत करतात.
संवेदनशील मज्जातंतू तंतू हाताच्या बाहेरील पृष्ठभागावर त्वचेला अंतर्भूत करतात.
मस्कुलोक्यूटेनियस मज्जातंतूमध्ये पुढच्या बाजूच्या मज्जातंतूच्या शाखांचा समावेश होतो. मस्क्यूलोक्यूटेनियस मज्जातंतूच्या नुकसानासह, बायसेप्स ब्रॅची, ब्रॅचियालिस आणि कोराकोब्रॅचियल स्नायूंचा शोष दिसून येतो. फ्लेक्सिअन-एल्बो रिफ्लेक्सचे नुकसान होते, तसेच अग्रभाग आणि टेनरच्या रेडियल पृष्ठभागावर सर्व प्रकारच्या त्वचेच्या संवेदनशीलतेचे उल्लंघन होते.
-
लक्षणे पराभव axillary आणि स्नायुंचा त्वचा कव्हर. axillaryत्याच्या कार्यात मज्जातंतू मिश्रित आहे. मज्जातंतूचे मोटर तंतू डेल्टॉइड आणि टेरेस मायनरला अंतर्भूत करतात स्नायू. -
"मागील प्रश्न. लक्षणे पराभवरेडियल मज्जातंतू.
पराभव axillaryमज्जातंतू अनेक कारणांमुळे असू शकते.
येथे पराभव स्नायुंचा-त्वचाबाईसेप्सचे मज्जातंतू चिन्हांकित शोष स्नायूखांदा, ह्युमरल आणि कोराकोह्युमरल स्नायू. -
लक्षणे पराभव axillary आणि स्नायुंचा त्वचा कव्हर. axillary -
लक्षणे पराभव axillary आणि स्नायुंचा त्वचा कव्हर. axillaryत्याच्या कार्यात मज्जातंतू मिश्रित आहे. तंत्रिका च्या मोटर तंतू लागू. -
लक्षणे पराभव axillary आणि स्नायुंचा त्वचा कव्हर. axillary -
लक्षणे पराभव axillary आणि स्नायुंचा त्वचा कव्हर. axillary -
लक्षणे पराभव axillary आणि स्नायुंचा त्वचा कव्हर. axillaryत्याच्या कार्यात मज्जातंतू मिश्रित आहे. मज्जातंतूचे मोटर तंतू आतील ... अधिक ». -
लक्षणे पराभव axillary आणि स्नायुंचा त्वचा कव्हर. axillaryत्याच्या कार्यात मज्जातंतू मिश्रित आहे. तंत्रिका च्या मोटर तंतू लागू. लोड करत आहे. -
सर्वात सोपे, तसे नाही. बर्न्स. पदवी पराभव त्वचा कव्हर.
व्यक्तिनिष्ठपणे, अधिक स्पष्ट लक्षणे: जळजळ होणे, उष्णता, वेदना, खराब झालेले भाग धडधडणे - वेदना. -
सर्व परिधीय मज्जातंतूंपैकी, सायटॅटिक. लक्षणे पराभवमांडी मज्जातंतू आणि मांडी च्या parasthesia.
मज्जातंतुवेदना सह त्वचाहिप नर्व्ह किंवा त्याच्या न्यूरिटिससह, पॅरेस्थेसिया दिसणे त्वचानितंब
समान पृष्ठे सापडली:10