उपचार-प्रतिरोधक उदासीनता. प्रतिरोधक उदासीनता: निदान आणि उपचार फार्माकोलॉजिकल आणि इतर पद्धती

त्याचे सार या वस्तुस्थितीत आहे की अशी नैराश्य उपचारांच्या मानक पद्धतीनंतर अदृश्य होत नाही, परंतु विशिष्ट वेळेनंतर पुन्हा सुरू होते. अशा प्रकारचे नैराश्य अशा लोकांमध्ये आढळते ज्यांना त्यांच्या आयुष्यात एकापेक्षा जास्त वेळा हा आजार झाला आहे, किंवा तीव्र नैराश्य असलेल्या लोकांमध्ये.

प्रतिरोधक उदासीनतेशी संबंधित घटक

हा रोग बहुतेकदा लहान वयातच प्रकट होतो. रुग्ण अँटीडिप्रेसंट उपचारांना फारसा प्रतिसाद देत नाहीत आणि नैराश्य जीवन चक्रात वारंवार येते.

उपचारातील खराब परिणाम ड्रग्स आणि अल्कोहोलच्या मोठ्या प्रमाणात वापर करण्यास कारणीभूत ठरतात. पुन्हा पडण्याची उच्च शक्यता आहे. या रूग्णांमध्ये, आत्महत्या किंवा आत्महत्येचा प्रयत्न करणे ही सर्वात सामान्य प्रकरणे आहेत.

आहारविषयक मार्गाचे विकार आहेत, रुग्णांना बुलीमिया, एनोरेक्सिया विकसित होतो. तीव्र नैराश्याचे सूचक म्हणजे पॅनीक डिसऑर्डर, जे रोगाच्या उपचारांमध्ये मानक पद्धतींना चांगला प्रतिसाद देत नाही.

खराब उपचार परिणाम प्रतिरोधक नैराश्याच्या संयोगाने सोमाटिक रोगांच्या उपस्थितीत उद्भवतात आणि कधीकधी ते नैराश्याचे कारण असतात.

प्रतिकार फॉर्म

निरपेक्ष (प्राथमिक) हे क्लिनिकल रोगामुळे होते आणि ते सर्व औषधांमध्ये प्रकट होते.

प्रतिकाराचे दुय्यम स्वरूप म्हणजे रुग्णाने पूर्वी घेतलेल्या काही औषधांवर नकारात्मक प्रतिक्रिया. हे औषधांच्या व्यसनाच्या स्वरूपात प्रकट होते, तर उपचारांची प्रभावीता कमी करते.

नकारात्मक फॉर्म अत्यंत दुर्मिळ आहे, निर्धारित औषधांच्या असहिष्णुतेमध्ये व्यक्त केला जातो.

स्यूडो-प्रतिरोध ही चुकीच्या पद्धतीने निर्धारित उपचारांसाठी रुग्णाची प्रतिक्रिया आहे.

प्रतिकार लक्षणे

रुग्णांना सतत (तीव्र) नैराश्य किंवा मानसिक पॅथॉलॉजीज असतात. एक आजारी व्यक्ती स्वतःमध्ये बंद होतो, प्रियजनांशी कमी संवाद साधतो. नैराश्यग्रस्त व्यक्ती सतत एकाकी असते आणि मोठ्या गोंगाट करणाऱ्या कंपन्या टाळतात. उत्कटतेची भावना आहे, आत्म-सन्मान कमी होतो, एखादी व्यक्ती सतत स्वत: वर असमाधानी असते, चिंतेची भावना दिसून येते. या सर्व घटकांमध्ये, ड्रग्ज आणि अल्कोहोलचे व्यसन अनेकदा उद्भवते.

भावनिक विकारांव्यतिरिक्त, रोग आणि शारीरिक लक्षणे. लैंगिक जीवनात विकार आहेत. रुग्णाची भूक कमी होते, किंवा त्याउलट, रुग्ण सर्व अनुभवांना "जप्त" करतो, म्हणजेच, अति खाण्याने ग्रस्त असतो. सकाळी उठल्याबरोबर थकवा जाणवतो. झोपेच्या समस्या आहेत, विनाकारण रात्री उठणे, सतत निद्रानाश. दैनंदिन दिनचर्या विस्कळीत आहे, आणि रुग्णाला मध्यरात्री जाग येते आणि दिवसा झोपायचे असते. जेव्हा रोग वाढतो तेव्हा आत्महत्येचे प्रयत्न होतात.

रोग कारणे

प्रतिकाराची कारणे भिन्न आहेत:

निदान चुकीचे आहे. या प्रकरणात, उपस्थित डॉक्टरांनी रोगाची सर्व लक्षणे विचारात घेतली नाहीत आणि निर्धारित उपचार योग्य नाहीत. अयोग्यरित्या निर्धारित उपचार सकारात्मक परिणाम देणार नाही;
रोगाची तीव्रता. जेव्हा एखादा रुग्ण अनेकदा नैराश्याने ग्रस्त असतो, रोगाच्या क्रॉनिक स्टेजमध्ये असतो, तेव्हा तो तथाकथित "उदासीन जीवनशैली" विकसित करतो. या प्रकरणात, शरीर कमकुवत होते, ऊर्जा पातळी कमी होते;
औषधी पथ्ये. विशिष्ट औषधांच्या प्रतिकारामुळे रुग्णाला उपचारातून अपेक्षित परिणाम मिळत नाही;
बाह्य घटक. रीफ्रॅक्टरी डिप्रेशनचा विकास आणि निर्मिती आजूबाजूच्या सामाजिक वातावरणाद्वारे सुलभ होते, जे नेहमीच अनुकूल नसते;
इतर औषधे घेत असताना उपचारांची प्रभावीता कमी होते. जर औषधोपचाराची निर्धारित पथ्ये पाळली गेली नाहीत तर संपूर्ण उपचाराचा परिणाम देखील कमी होतो;
अनुवांशिक पातळीवर प्रतिकार तयार होतो. शरीर एखाद्या व्यक्तीच्या उदासीन अवस्थेत वापरल्या जाणार्या औषधांना सहनशीलता दर्शवते;
समवर्ती रोग. उदासीनता एकाच वेळी इतर रोगांसह उद्भवते, ज्यामुळे शरीर कमकुवत होते आणि त्याचे उपचार अप्रभावी होतात.

उदासीनता उपचार

सायकोथेरप्यूटिक;
मायक्रोवेव्ह;
अनलोडिंग आणि आहारातील;
वैद्यकीय
रेडिओथेरपी;
electroconvulsive;
जैविक

जर यापैकी एक पद्धत मदत करत नसेल तर ते एकत्र केले जातात, जे कठीण परिस्थितीतही उपचारांमध्ये चांगला परिणाम देते.

उपचारांच्या पद्धतींपैकी सर्वात लोकप्रिय म्हणजे औषधोपचार. निदान स्थापित केल्यानंतर, डॉक्टर निर्धारित औषधाची प्रभावीता ठरवतो, बहुतेकदा एंटिडप्रेसस. त्यांच्या रिसेप्शनने चांगला परिणाम दर्शविला पाहिजे.

प्रतिरोधक नैराश्याच्या उपचारात मानसोपचाराच्या विविध पद्धती वापरल्या जातात. बर्‍याचदा, अल्प-मुदतीची थेरपी वापरली जाते, परिणामाच्या उद्देशाने, समस्येचा सामना करण्यास मदत करते.

मानसोपचाराच्या कोर्ससह उपचार सकारात्मक परिणाम देत नसल्यास, दुसरा कोर्स करून पहा. हे कौटुंबिक किंवा गट थेरपी असू शकते. इतर मानसोपचारतज्ज्ञांशी संपर्क साधण्याचा प्रयत्न करा.

जेव्हा मानसोपचार आणि औषधोपचार मदत करत नाहीत, तेव्हा पर्यायी उपचार पद्धती, जसे की न्यूरोथेरपी, वापरली जाऊ शकते.

डीप ब्रेन स्टिम्युलेशन (डीबीएस). या थेरपीमध्ये, उच्च-फ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल सिग्नल कवटीच्या माध्यमातून विद्युत् प्रवाहाशी जोडलेल्या तारांद्वारे मेंदूच्या ऊतींमध्ये पोसले जातात.

वॅगस मज्जातंतू उत्तेजित होणे. मानेच्या व्हॅगस नर्व्हभोवती गुंडाळलेल्या इलेक्ट्रोडने मेंदूला इलेक्ट्रिकली उत्तेजित केले जाते.

इलेक्ट्रोकॉन्व्हल्सिव्ह थेरपी (ECT). मानवी मेंदूच्या विद्युत उत्तेजनामुळे जप्ती येतात. उदासीनतेच्या लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी अशी थेरपी प्रभावी आहे, परंतु बरेच लोक त्याच्या सुरक्षिततेवर प्रश्नचिन्ह उपस्थित करतात.

मेंदूचे ट्रान्सक्रॅनियल चुंबकीय उत्तेजना. रुग्णाच्या डोक्याजवळ एक इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक कॉइल आहे.

या क्षणी, जेव्हा वेगाने बदलणारे, शक्तिशाली चुंबकीय क्षेत्र दोन सेंटीमीटर खोलवर प्रवेश करते तेव्हा राखाडी पदार्थामध्ये एक पर्यायी विद्युत प्रवाह निर्माण होतो.

आमच्या साइटवर सक्रिय अनुक्रमित लिंक स्थापित करण्याच्या बाबतीत पूर्व मंजुरीशिवाय साइट सामग्री कॉपी करणे शक्य आहे.

प्रतिरोधक नैराश्याची कारणे आणि रूपे

21व्या शतकातील नैराश्य हा सर्वात धोकादायक आजार मानला जातो. रोगाच्या अनेक प्रकारांवर योग्य पद्धतींनी उपचार करण्याची शिफारस केली जाते. योग्य निदान आणि औषधांचे पुरेसे प्रिस्क्रिप्शन ही उपचारातील मुख्य गोष्ट आहे.

प्रतिकूल घटकांच्या संयोगाच्या बाबतीत, प्रतिरोधक नैराश्याचा धोका असतो.

प्रतिरोधक उदासीनता काय आहे

प्रतिरोधक नैराश्याला नैराश्य म्हणतात, पारंपारिक पद्धतींनी उपचार करणे योग्य नाही. तज्ञांनी लक्षात ठेवा की उपचारांच्या प्रभावीतेचा अभाव किंवा सलग दोन अभ्यासक्रमांसाठी त्याची अपुरीता ही प्रतिकारशक्तीची मुख्य चिन्हे आहेत.

प्रदीर्घ, क्रॉनिक फॉर्म आणि प्रतिरोधक नैराश्य ओळखले जाऊ शकत नाही. 6-10 आठवडे हा कालावधी आहे ज्या दरम्यान औषधे कमीतकमी 50% प्रभावी असावीत.

कारण

रोगाची तीव्रता. प्रतिकारशक्तीचा स्तर रोगाचा प्रदीर्घ स्वरूप वाढवतो. उदासीनतेच्या तीव्र स्वरुपात, "उदासीन जीवनशैली" उद्भवू शकते - ऊर्जा क्षमता कमी होणे, शरीराची कमकुवतपणा आणि व्यक्तिमत्त्वात बदल.
चुकीचे निदान. चुकीचे निदान झाल्यास, सर्व लक्षणे विचारात घेतली जात नाहीत आणि त्यांचा योग्य अर्थ लावला जात नाही. रोगाच्या हेटरोक्रोमिक चिन्हांच्या स्थिरतेमुळे खरे निदान स्थापित करणे आणि वेळेवर उपचार सुरू करणे कठीण होते. उपचारांच्या अपर्याप्तपणे निर्धारित उपचारात्मक पद्धती प्रभावी होऊ शकत नाहीत.
समांतर रोग. नैराश्याचा कोर्स इतर रोगांसह असू शकतो ज्यामुळे शरीर कमकुवत होते आणि उपचारांची प्रभावीता कमी होते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, मानसिक, अंतःस्रावी रोगांच्या उपस्थितीत, प्रतिकार हा शरीराच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्रियेचा एक प्रकार आहे. उन्माद, पॅरानॉइड, स्किझॉइड व्यक्तिमत्व लक्षणांवर उपचार करण्यासाठी प्रतिकार वाढवा.
बाह्य घटक. प्रतिकूल सामाजिक वातावरणाची उपस्थिती बळकट किंवा प्रतिकार निर्माण करू शकते. तज्ञांना आढळले की समाज आणि सभ्यतेच्या विकासामुळे रोगाच्या पॅथोमॉर्फोसिसवर प्रभाव पडला. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की 50 वर्षांपूर्वी यशस्वीरित्या वापरलेल्या औषधांची प्रभावीता लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे. यासाठी उपचाराच्या नवीन पद्धतींचा शोध घेणे आवश्यक आहे. नैराश्याच्या काळात होणारे बदल जनसंस्कृतीच्या विकासाशी जुळले - या घटकाकडे दुर्लक्ष केले जाऊ शकत नाही. नैराश्य हा पोस्टमॉडर्न आजार आहे हे सर्वसाधारणपणे मान्य केले जाते. मानसिक विकाराच्या असाध्यतेला आकार देण्यासाठी सांस्कृतिक घटक महत्त्वाचे मानले जातात.
औषधे घेण्याची योजना 11-18% रुग्णांमध्ये, विशिष्ट औषधांच्या प्रभावांना प्रतिकार दिसून येतो. सोप्या भाषेत सांगायचे तर, एखादे औषध एखाद्या व्यक्तीवर कार्य करत नाही किंवा त्याची प्रभावी पातळी आवश्यक नसते.
अनुवांशिक स्तरावर प्रतिकार तयार केला जाऊ शकतो - हे नैराश्याच्या उपचारांसाठी पारंपारिकपणे वापरल्या जाणार्‍या औषधांच्या प्रभावांना शरीराच्या सहनशीलतेमध्ये प्रकट होते.
औषधांच्या स्पर्धेमुळे किंवा त्यांच्या परिणामकारकतेमध्ये परस्पर घट झाल्याने उपचारांची प्रभावीता कमी केली जाऊ शकते. रुग्णाने औषधे घेण्याच्या पथ्येचे पालन न केल्यामुळे उपचारांच्या कोर्सवर नकारात्मक परिणाम होतो. प्रतिकार प्रकट झालेल्या अर्ध्या रूग्णांमध्ये, औषध चुकीच्या पद्धतीने लिहून दिले गेले होते, म्हणून उपचारांच्या कोर्सने इच्छित परिणाम आणले नाहीत.

आत्महत्याग्रस्त नैराश्याची कारणे कोणती? लेख वाचा.

प्रतिकार पर्याय

प्राथमिक किंवा निरपेक्ष - एक प्रकार जो सर्व औषधांच्या संबंधात आढळतो. ही शरीराची मूलभूत यंत्रणा आहे, जी अनुवांशिक पातळीवर काम करते. प्राथमिक स्वरूप रोगाच्या क्लिनिकल चित्राद्वारे निर्धारित केले जाते.
दुय्यम - रुग्णाने आधीच घेतलेल्या काही औषधांची प्रतिक्रिया आहे. हे स्वतःला औषधाचे व्यसन म्हणून प्रकट करते - हे त्याच्या प्रभावीतेत घट होण्याशी संबंधित आहे.
छद्म-प्रतिरोध - अपर्याप्तपणे निर्धारित औषधांची प्रतिक्रिया, अपुरे उपचार किंवा चुकीचे निदान दर्शवू शकते.
नकारात्मक दुर्मिळ आहे. हे असहिष्णुता आणि औषधाच्या संवेदनशीलतेचा परिणाम आहे - या प्रकरणात, शरीर औषधाच्या दुष्परिणामांपासून संरक्षित आहे.

मानसोपचार पद्धती

मानसोपचाराची अनेक क्षेत्रे आहेत:

अनलोडिंग आणि आहारातील;
रेडिओथेरपी;
एक्स्ट्राकॉर्पोरियल;
जैविक;
मायक्रोवेव्ह;
वैद्यकीय
electroconvulsive;
सायकोथेरप्यूटिक

स्वतंत्रपणे प्रत्येक पद्धतीच्या प्रभावीतेच्या अनुपस्थितीत, संयोजन वापरले जातात. नैराश्याला सामोरे जाण्याचे अनेक मार्ग एकत्र केल्याने कठीण परिस्थितीतही चांगले परिणाम दिसून येतात.

उपचार

सर्वात लोकप्रिय उपचार म्हणजे औषधोपचार. निदानानंतर, उपस्थित डॉक्टरांनी औषधाची प्रभावीता निश्चित करणे आवश्यक आहे. एंटिडप्रेससचा वापर सकारात्मक परिणाम असावा.

कमी कार्यक्षमता किंवा त्याच्या अनुपस्थितीच्या बाबतीत, दुसरे औषध लिहून देणे आवश्यक आहे. उपचारांसाठी एक महत्त्वाची अट म्हणजे त्यांच्या पथ्येचे पालन.

सकारात्मक परिणामाच्या अनुपस्थितीत, एकत्रित उपचारांची शिफारस केली जाते - हे विविध औषधांच्या संयोजनाचा वापर आहे. दुसरे औषध एंटिडप्रेसंट किंवा लिथियमयुक्त औषधे असू शकते. एक संयोजन थेरपी पर्याय एक antidepressant आणि ketiapine आहे.

कोणतेही परिणाम नसल्यास काय करावे. पर्यायी

उपचारांची एक लोकप्रिय पद्धत मानसोपचार आहे. वर्तनात्मक आणि तर्कसंगत असे दोन प्रकार आहेत. तज्ञ या पद्धतीसह उपचारांचा कोर्स सुरू करण्याची शिफारस करतात.

वारंवार उदासीनता धोकादायक का आहे? लेखात वाचा.

नैराश्याचे निदान काय आहे? उत्तर येथे आहे.

हळूहळू, उपचारांच्या कोर्समध्ये औषधे सादर केली जातात किंवा सकारात्मक परिणामाच्या अनुपस्थितीत अनेक पद्धती एकमेकांशी एकत्र केल्या जातात.

इलेक्ट्रोशॉक पद्धत अत्यंत प्रभावी आहे, म्हणून ती बर्याच वर्षांपासून वापरली जात आहे.
अँटीसायकोटिक्सचा वापर. उपचाराची ही पद्धत आधुनिक आणि प्रभावी आहे. कार्यक्षमतेची नोंद उद्योगातील संशोधन शास्त्रज्ञांनी केली आहे.
विद्युत उत्तेजनाची पद्धत प्रायोगिक संशोधनाच्या टप्प्यावर आहे. तज्ञ त्याची प्रभावीता लक्षात घेतात, परंतु सर्व संभाव्य परिणामांचा अद्याप अभ्यास केला गेला नाही.

उपचार लिहून देताना, रुग्णाच्या व्यक्तिमत्त्वाची वैशिष्ट्ये, contraindications आणि इतर रोगांची उपस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे. विशेषतः, हे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि पॅथॉलॉजीजशी संबंधित आहे.

नैराश्यातून बरे होण्याची गुरुकिल्ली म्हणजे योग्य निदान आणि रुग्णाला वेळेवर मदत करणे.

व्हिडिओ: आत्म-सन्मान आणि औदासिन्य विकार

तुमच्या मित्रांना सांगा! डावीकडील पॅनेलमधील बटणे वापरून तुमच्या आवडत्या सोशल नेटवर्कवरील या लेखाबद्दल तुमच्या मित्रांना सांगा. धन्यवाद!

प्रतिरोधक उदासीनता: काय करावे?

बर्‍याच लोकांसाठी, उपचारानंतर नैराश्य कमी होते आणि ते आनंददायी घटनांनी भरलेल्या त्यांच्या नेहमीच्या जीवनात परत येतात. तथापि, काही रुग्णांमध्ये, नैराश्याचे पारंपारिक उपचार इच्छित परिणाम देत नाहीत. उपचारानंतरही ते निराशेची भावना सोडत नाहीत, कामांमध्ये रस नाही आणि काहींना आत्महत्येच्या विचारांनी पछाडले आहे.

जर तुमच्यावर आधीच नैराश्याचा उपचार झाला असेल, पण तुमच्या आरोग्यामध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली नसेल, तर तुम्हाला उपचार न केलेले नैराश्य आहे. अशा नैराश्याला क्रॉनिक किंवा रेझिस्टंट म्हणतात. हा लेख आपल्याला उपचारांच्या अपयशाची कारणे समजून घेण्यास आणि आधुनिक औषधांच्या शक्यतांबद्दल जाणून घेण्यास मदत करेल.

प्रतिरोधक उदासीनता म्हणजे काय?

रेझिस्टंट डिप्रेशन म्हणजे नैराश्य अशी व्याख्या केली जाते जी कमीत कमी तीन वेगवेगळ्या औषधांच्या उपचारानंतर सुधारत नाही. दुसऱ्या शब्दांत, अनेक महिने किंवा वर्षांपर्यंत तुम्ही आणि तुमचे डॉक्टर नैराश्याशी लढा, परंतु सर्व प्रयत्नांमुळे रोगाची लक्षणे पुन्हा दिसून येतात. या प्रकारचे क्रॉनिक डिप्रेशन आणि डिस्टिमिया हे वेगवेगळे रोग आहेत. क्रॉनिक डिप्रेशनच्या विपरीत, डिस्टिमियाची लक्षणे कमी उच्चारली जातात आणि जरी त्यावर उपचार करणे कठीण आहे, तरीही त्याची लक्षणे क्वचितच एखाद्या व्यक्तीला अक्षम बनवतात आणि दैनंदिन जीवनावर लक्षणीय परिणाम करत नाहीत.

उदासीनता कधीकधी उपचार करण्यायोग्य का नसते?

नैराश्य अनेक कारणांमुळे उपचारांना प्रतिसाद देत नाही.

नैराश्याची तीव्रता. नैराश्याची लक्षणे जितकी मजबूत असतात आणि ती जितकी जास्त काळ टिकतात तितके उपचार करणे अधिक कठीण असते, क्रॉनिक डिप्रेशनमध्ये विकसित होते. काय करायचं? तुमच्या नैराश्याच्या विकासाच्या इतिहासाचा तुमच्या डॉक्टरांशी काळजीपूर्वक अभ्यास करा. तुमच्या लक्षणांचा नेमका कालावधी आणि तीव्रता जाणून घेऊनच तुमचे डॉक्टर सर्वात प्रभावी उपचार लिहून देऊ शकतात.
चुकीचे निदान. जेव्हा एखाद्या रुग्णाला भावनिक विकार असतो, तेव्हा अचूक निदान करणे कधीकधी कठीण असते. उदाहरणार्थ, नैराश्याचे द्विध्रुवीय डिसऑर्डरचे चुकीचे निदान केले जाते, कारण मॅनिक फेज नैराश्याच्या टप्प्यापेक्षा खूपच कमी उच्चारला जाऊ शकतो आणि हा रोग क्लासिक बायपोलर डिसऑर्डरपेक्षा उदासीनतासारखा दिसतो. काय करायचं? निदानाची उजळणी करा. बायपोलर डिसऑर्डरने ग्रस्त असलेले कोणतेही रक्त नातेवाईक आहेत का ते तपासा. तुमच्या आरोग्य सेवा प्रदात्याशी बोलण्यासाठी जवळच्या मित्राला किंवा कुटुंबातील विश्वासू सदस्याला आमंत्रित करा. कदाचित तो तुम्हाला लक्षात न येणार्‍या लक्षणांबद्दल सांगेल आणि यामुळे योग्य निदान करण्यात मदत होईल.
आणखी एक आजार. काही वैद्यकीय स्थिती नैराश्याच्या लक्षणांची नक्कल करू शकतात किंवा वाढवू शकतात. या परिस्थितींमध्ये थायरॉईड रोग, तीव्र वेदना, अशक्तपणा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, चिंता विकार, दारू, तंबाखू किंवा मादक पदार्थांचे व्यसन यांचा समावेश होतो. काय करायचं? इतर रोग तपासा. तुम्ही अल्कोहोल, सिगारेट किंवा ड्रग्सचा गैरवापर करत असल्यास तुमच्या आरोग्य सेवा प्रदात्याला प्रामाणिकपणे सांगा.
बाह्य घटक. जीवनातील परिस्थितीमुळे तुम्ही सतत तणाव किंवा चिंतेच्या स्थितीत असाल, तर औषधे बहुधा तुम्हाला मदत करणार नाहीत. अशा दीर्घकाळापर्यंत तणावपूर्ण परिस्थिती एखाद्या प्रिय व्यक्तीशी तणावपूर्ण संबंध, अस्थिर आर्थिक परिस्थिती, खराब राहणीमान असू शकते. शिवाय, एक कठीण बालपण, जेव्हा मुलाला अनेकदा शिक्षा केली जाते किंवा त्याकडे लक्ष दिले जात नाही, प्रौढत्वात गंभीर मानसिक समस्या उद्भवू शकतात आणि नैराश्याचे कारण बनू शकतात. काय करायचं? तुमच्या आयुष्यातील समस्यांबद्दल तुमच्या डॉक्टरांना सांगा ज्या तुम्हाला दररोज त्रास देतात जेणेकरून तुम्हाला काय सामोरे जावे लागेल हे त्याला समजेल. जर तुम्ही अद्याप मानसोपचार उपचारांचा प्रयत्न केला नसेल, तर तुम्हाला हेच हवे आहे. एक मनोचिकित्सक तुम्हाला तणावपूर्ण परिस्थितीत योग्य वागणूक शिकवेल, ज्यामुळे तुम्हाला तुमचा मूड नियंत्रित करता येईल.
औषधे घेण्याची योजना. बरेच रुग्ण त्यांच्या डॉक्टरांनी सांगितलेल्या औषधोपचाराचे पालन करत नाहीत, ज्यामुळे त्यांची प्रभावीता कमी होऊ शकते. ते औषध घेणे थांबवू शकतात, जाणूनबुजून डोस कमी करू शकतात, डोसची संख्या कमी करू शकतात किंवा नियमितपणे औषध घेणे विसरू शकतात. परंतु सर्वात वाईट गोष्ट अशी आहे की असे रुग्ण क्वचितच डॉक्टरांना याची तक्रार करतात. काय करायचं? जर तुम्ही या रुग्णांपैकी एक असाल तर किमान तुमच्या डॉक्टरांना कळवण्यास अजिबात संकोच करू नका. जर तुम्हाला डॉक्टरांचे प्रिस्क्रिप्शन लक्षात ठेवणे कठीण वाटत असेल तर, फार्मसीमधून प्रत्येकासाठी पेशी असलेल्या गोळ्यांचा बॉक्स घ्या. असे बॉक्स डॉक्टरांनी काढलेल्या उपचार पद्धतीनुसार आठवड्यातून एकदा गोळ्यांनी भरले जातात आणि ते नेहमी आपल्यासोबत ठेवतात. अशा बॉक्सच्या आधुनिक, अधिक महाग मॉडेलमध्ये एक टाइमर असतो जो ऐकण्यायोग्य सिग्नलसह औषध घेण्याच्या वेळेचा अहवाल देतो.

जर तुम्ही आणि तुमचे डॉक्टर वरीलपैकी किमान एक घटक ओळखू शकत असाल, तर हे अधिक प्रभावी उपचार धोरण विकसित करण्याची संधी देईल.

उपचार प्रक्रियेत व्यत्यय आणणारे घटक ओळखणे शक्य नसल्यास काय करावे?

कोणते घटक नैराश्याला कारणीभूत असतात किंवा गुंतागुंत करतात हे नेहमीच माहित नसते. उदाहरणार्थ, तुमच्या बाबतीत, योग्य निदान केले जाऊ शकते आणि कोणताही सहवर्ती रोग असू शकत नाही. मग आपण प्रभावी उपचार पथ्ये शोधणे थांबवू नये. दुसर्‍या तज्ञाशी सल्लामसलत करण्यासाठी जा, त्या पद्धती आणि औषधे वापरून पहा जी पूर्वी आपल्या उपचारांसाठी वापरली गेली नाहीत. ते मदत करत नसल्यास, नैराश्यासाठी पर्यायी औषध आणि प्रायोगिक उपचार पहा.

रीफ्रॅक्टरी डिप्रेशनच्या उपचारांमध्ये कोणत्या तज्ञांचा समावेश असावा?

मानसिक आजाराच्या उपचारांमध्ये तज्ञ असलेल्या डॉक्टरांचा सल्ला घेणे चांगले आहे - एक मानसोपचारतज्ज्ञ किंवा मानसोपचारतज्ज्ञ. सहवर्ती रोग ओळखताना, विशेष तज्ञांची आवश्यकता असू शकते - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, हृदयरोगतज्ज्ञ इ. काही प्रकरणांमध्ये, मानसोपचारतज्ज्ञ आणि मानसशास्त्रज्ञ यांचे एकाच वेळी निरीक्षण आवश्यक असू शकते जेणेकरून ते तुमच्या स्थितीचे पुरेसे मूल्यांकन करू शकतील आणि उपचार प्रक्रियेचे अनुसरण करू शकतील. .

प्रतिरोधक नैराश्यावर उपचार करण्याचे ध्येय काय आहे?

हे ज्ञात आहे की काही डॉक्टर आणि परिणामी, त्यांचे रुग्ण नैराश्यावर उपचार करण्यासाठी पुरेसे प्रवृत्त नाहीत. तथापि, उदासीनतेच्या उपचारांचे लक्ष्य रोगाची सर्व लक्षणे पूर्णपणे गायब करणे हे असले पाहिजे. अभ्यास दर्शविते की ज्या रुग्णांना पूर्ण माफी मिळते त्यांना पूर्ण माफी न मिळालेल्या रुग्णांपेक्षा पुन्हा आजार होण्याची शक्यता कमी असते. म्हणूनच उपचारांची जास्तीत जास्त प्रभावीता प्राप्त करणे महत्वाचे आहे. आंशिक सुधारणा हे एक प्रभावी उपचार सापडले आहे असे मानण्याचे कारण नसावे.

प्रतिरोधक नैराश्यावर उपचार करण्यासाठी कोणती मनोचिकित्सा वापरली जातात?

रेफ्रेक्ट्री डिप्रेशनवर उपचार करण्यासाठी अनेक मानसोपचारांचा वापर केला जाऊ शकतो. सध्या, अल्पकालीन, परिणाम-देणारं मनोचिकित्सा बर्याचदा वापरली जाते, जी विशिष्ट समस्येचा सामना करण्यास मदत करते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ही संज्ञानात्मक वर्तणूक थेरपी आहे. जर तुमचे नैराश्य उपचार करण्यायोग्य नसेल आणि तुम्ही अद्याप त्यावर उपचार करण्यासाठी मानसोपचाराचा प्रयत्न केला नसेल, तर शक्य असल्यास ते लवकरात लवकर करा.

जर तुम्ही आधीच मानसोपचाराचा कोर्स घेतला असेल, पण त्याचा तुम्हाला फायदा झाला नसेल, तर पुढील गोष्टी करून पहा.

थेरपिस्ट बदला.
मानसोपचाराची दुसरी पद्धत वापरून पहा, जसे की ग्रुप थेरपी, फॅमिली थेरपी किंवा डायलेक्टिकल बिहेवियर थेरपी. अंतिम प्रकारचा मानसोपचार हा एक प्रकारचा संज्ञानात्मक वर्तणूक थेरपी आहे जो तणावाचा प्रभावीपणे सामना करण्यासाठी, भावनांचे नियमन करण्यासाठी आणि इतरांशी संबंध सुधारण्यासाठी वर्तणूक कौशल्ये शिकवते.
मानसोपचाराला आणखी एक संधी द्या, कारण या प्रकारच्या उपचारांबद्दलचा तुमचा दृष्टिकोन अधिक चांगल्यासाठी बदलू शकतो.

प्रतिरोधक नैराश्यावर उपचार करण्यासाठी कोणती औषधे वापरली जातात?

जर तुम्ही डिप्रेशनवर उपचार करण्यासाठी लिहून दिलेली अनेक अँटीडिप्रेसंट्स आणि इतर औषधे आधीच वापरून पाहिली असतील आणि त्यापैकी एकानेही तुम्हाला मदत केली नसेल, तर आशा गमावू नका. कदाचित तुम्हाला अजून तुमच्यासाठी योग्य औषध सापडले नसेल. दुर्दैवाने, आतापर्यंत, औषधाची निवड ही एक सर्जनशील प्रक्रिया आहे जी चाचणी आणि त्रुटीद्वारे केली जाते.

जरी तुम्ही आधीच अनेक औषधे वापरून पाहिली असतील, तरीही प्रभावी औषध शोधण्याचे अनेक मार्ग आहेत.

एंटिडप्रेसन्ट्सच्या संवेदनशीलतेसाठी चाचण्या. विशेष अनुवांशिक चाचण्या आहेत ज्यामुळे शरीर एखाद्या विशिष्ट अँटीडिप्रेससला कसा प्रतिसाद देईल हे निर्धारित करण्यास अनुमती देतात: ते प्रभावी होईल की नाही, दुष्परिणाम दिसून येतील की नाही. अशा प्रकारे, प्रभावी औषधासाठी शोध वेळ लक्षणीयरीत्या कमी करणे शक्य आहे. शिवाय, न्यूरॉन्समधील सेरोटोनिनच्या हस्तांतरणास जबाबदार असलेल्या काही जनुकांचे निर्धारण करण्यासाठी चाचण्या आहेत. ते तुम्हाला सेरोटोनिन इनहिबिटरच्या वर्गातील अँटीडिप्रेसस प्रभावी ठरतील की नाही आणि ते कोणत्या वेळी वापरले जातील हे निर्धारित करण्याची परवानगी देतात.

एंटिडप्रेससची क्रिया मजबूत करणे. काही मानसोपचार औषधे जी सामान्यत: नैराश्यावर उपचार करण्यासाठी वापरली जात नाहीत ते अँटीडिप्रेससचा प्रभाव वाढवू शकतात. ही औषधे न्यूरोट्रांसमीटरवर कार्य करतात या वस्तुस्थितीमुळे वाढीव प्रभाव प्राप्त होतो जे एन्टीडिप्रेसेंट्सवर कार्य करतात त्यापेक्षा भिन्न असतात. अँटीडिप्रेसंट्सचे परिणाम चिंताविरोधी औषधांद्वारे देखील वाढविले जाऊ शकतात. या उपचाराचा तोटा म्हणजे रक्ताच्या संख्येचे नियमित निरीक्षण करणे आणि दुष्परिणाम वाढणे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की खरोखर यशस्वी संयोजन सापडण्यापूर्वी "वर्धक" औषधाची निवड चाचणी आणि त्रुटीद्वारे देखील केली जाऊ शकते. याचे कारण असे की "वर्धक" अँटीकॉनव्हलसंट्स, मूड स्टॅबिलायझर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, अँटीसायकोटिक्स आणि उत्तेजक औषधे असू शकतात.

एंटिडप्रेससचे संयोजन. प्रभाव वाढविण्यासाठी, वेगवेगळ्या वर्गातील दोन अँटीडिप्रेसस एकाच वेळी लिहून दिले जाऊ शकतात. उदाहरणार्थ, तुम्हाला सिलेक्टिव्ह सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (SSRI) आणि निवडक नॉरपेनेफ्रिन-डोपामाइन रीअपटेक इनहिबिटर (SNRI) किंवा ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट आणि SSRI एकाच वेळी दिले जाऊ शकतात. औषधांच्या संयोजनाचा अर्थ म्हणजे वेगवेगळ्या पदार्थांवर एकाच वेळी होणारा परिणाम - सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन आणि डोपामाइन. या प्रकरणात, सर्वात यशस्वी संयोजन ओळखण्यासाठी एकापेक्षा जास्त प्रयत्न देखील आवश्यक असू शकतात आणि दोन अँटीडिप्रेसंट्सच्या एकाच वेळी वापरामुळे साइड इफेक्ट्स वाढू शकतात.

नवीन एंटिडप्रेसंटवर स्विच करणे. जेव्हा विहित एंटिडप्रेसेंट पुरेसे कार्य करत नाही तेव्हा नवीन एंटिडप्रेससवर स्विच करणे ही एक सामान्य गोष्ट आहे. जर सिटालोप्रॅम (दोन्ही औषधे सिलेक्टिव्ह सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर आहेत) काम करत नसतील किंवा तुम्हाला सिलेक्टिव्ह सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन सारखे अँटीडिप्रेसंट्सच्या दुसर्‍या वर्गातील औषध दिले जाऊ शकते, जसे की सेर्टालिन सारखे दुसरे एंटिडप्रेसेंट दिले जाऊ शकते. रीअपटेक इनहिबिटर (SNRI). नवीन औषध अधिक प्रभावी असू शकते.

एंटिडप्रेससचे सेवन वाढवणे. मानसिक आजाराच्या उपचारांसाठी अँटीडिप्रेसस आणि इतर औषधे उपचार सुरू झाल्यानंतर 4-6 आठवड्यांनंतर पूर्णपणे प्रभावी असतात. साइड इफेक्ट्स कमी करण्यासाठी समान वेळ आवश्यक आहे. एन्टीडिप्रेसंटसाठी मुख्य मार्गदर्शक तत्त्वे ही औषधे कमीतकमी 6 आठवडे घेण्याची शिफारस करतात आणि या कालावधीनंतरच ते कुचकामी असल्यास अँटीडिप्रेसंट बदलण्याची शिफारस करतात. सर्व रुग्ण हा कालावधी सहन करू शकत नाहीत. काही मोठ्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की अँटीडिप्रेसस सुरू झाल्यानंतर काही आठवडे प्रभावी ठरू शकतात. म्हणूनच, जर औषध तुम्हाला कुचकामी वाटत असेल तर ते बदलण्यासाठी घाई करू नका. तुमच्या डॉक्टरांशी बोला आणि थोडा वेळ औषध वाढवण्याचा प्रयत्न करा.

प्रतिरोधक नैराश्यासाठी पर्यायी उपचार

नैराश्यासाठी पारंपारिक उपचार - औषधोपचार आणि मानसोपचार - प्रभावी ठरले नाहीत, तर तुम्ही पर्यायी पद्धती वापरून पाहू शकता. न्यूरोथेरपी उपचारांचे प्रकार काय आहेत?

इलेक्ट्रोकॉन्व्हल्सिव्ह थेरपी (ECT). इलेक्ट्रोकन्व्हल्सिव्ह थेरपी ही मेंदूला विद्युत प्रवाहाने उत्तेजित करून रुग्णांमध्ये फेफरे आणण्यावर आधारित आहे. अनेक लोक या प्रकारच्या थेरपीच्या सुरक्षिततेबद्दल मोठ्या शंका व्यक्त करतात, जरी हा उदासीनतेच्या लक्षणांपासून मुक्त होण्याचा एक जलद आणि प्रभावी मार्ग आहे.
वॅगस मज्जातंतू उत्तेजित होणे. या प्रकारच्या थेरपीचा मेंदूतील नसांवर परिणाम होतो. एक इलेक्ट्रोड गळ्यात वॅगस नर्व्हभोवती गुंडाळला जातो आणि नंतर छातीच्या भिंतीमध्ये बसवलेल्या पल्स जनरेटरशी जोडला जातो. मेंदूला विद्युत उत्तेजना निर्माण करण्यासाठी मशीन प्रोग्राम केलेले आहे.
मेंदूचे ट्रान्सक्रॅनियल चुंबकीय उत्तेजना. इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक कॉइल रुग्णाच्या डोक्याजवळ स्थित आहे. मग एक शक्तिशाली आणि वेगाने बदलणारे चुंबकीय क्षेत्र मेंदूच्या राखाडी पदार्थात काही सेंटीमीटर खोलवर प्रवेश करते आणि त्यामध्ये एक पर्यायी विद्युत प्रवाह निर्माण करते.
डीप ब्रेन स्टिम्युलेशन (डीबीएस). या प्रकारच्या थेरपीमध्ये कवटीच्या माध्यमातून वर्तमान स्त्रोताशी जोडलेल्या तारा मेंदूमध्ये घालणे समाविष्ट असते. उच्च-फ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल सिग्नल नंतर मेंदूच्या ऊतींना पाठवले जातात. तपशील बघा.

लेख

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

रशियन वैद्यकीय जर्नल

कोवरोव जी.व्ही., लेबेडेव्ह एम.ए., पलाटोव्ह एस.यू.

बातम्या RSS सदस्यता घ्या

तारुण्यात उत्कृष्ट शारीरिक आकार हे वृद्धावस्थेत चांगल्या मूडची गुरुकिल्ली आहे

नैराश्यावर उपाय म्हणून बोटुलिनम टॉक्सिन

स्मृतिभ्रंश असलेल्या नातेवाईकाची काळजी घेत असलेल्या एक तृतीयांश लोकांमध्ये नैराश्य येते

औषधाच्या सध्याच्या टप्प्यावर, डॉक्टर बरेच काही करू शकतात. सर्वकाही शक्य आहे. पण वृद्धापकाळावर उपचार कसे करावे हे कोणालाच माहीत नाही. वय प्रक्रिया असह्य आहेत: एखादी व्यक्ती जितकी जास्त काळ जगते, तितकीच शक्यता असते की एखाद्या वेळी मेंदू देखील "वृद्ध" होईल आणि स्मृतिभ्रंश (डिमेंशिया) विकसित होईल.

नैराश्यासाठी खोल मेंदूला उत्तेजन

30% पेक्षा जास्त नैराश्य पारंपारिक थेरपीसाठी योग्य नसल्यामुळे, पर्यायी उपचार शोधण्याच्या उद्देशाने संशोधनात रस वाढत आहे.

प्रतिरोधक उदासीनता उपचार

उपचार-प्रतिरोधक उदासीनता (TRD), किंवा प्रतिरोधक उदासीनता, रीफ्रॅक्टरी डिप्रेशन, ही एक संज्ञा आहे जी मानसोपचार शास्त्रामध्ये उपचारांना प्रतिरोधक असलेल्या मोठ्या नैराश्याच्या प्रकरणांचे वर्णन करण्यासाठी वापरली जाते, म्हणजेच ते अँटीडिप्रेसंट्सच्या उपचारांच्या किमान दोन पुरेशा अभ्यासक्रमांना प्रतिसाद देत नाहीत. भिन्न फार्माकोलॉजिकल गटांचे (किंवा पुरेसा प्रतिसाद देत नाही, म्हणजे क्लिनिकल प्रभावाचा अभाव आहे). हॅमिल्टन स्केलनुसार नैराश्याच्या लक्षणांमध्ये घट 50% पेक्षा जास्त नाही.

थेरपीची पर्याप्तता त्याच्या नैदानिक संकेत आणि त्याच्या सायकोट्रॉपिक, न्यूरोट्रॉपिक आणि सोमाटोट्रॉपिक क्रियाकलापांच्या स्पेक्ट्रमची वैशिष्ट्ये, अयशस्वी झाल्यास त्यांच्या वाढीसह डोसच्या आवश्यक श्रेणीचा वापर यानुसार एंटिडप्रेससची नियुक्ती म्हणून समजली पाहिजे. जास्तीत जास्त किंवा पॅरेंटरल प्रशासनासह थेरपी आणि उपचारांच्या कालावधीचे पालन (किमान 3-4 आठवडे).

"उपचार प्रतिरोधक उदासीनता" हा शब्द सर्वप्रथम मानसोपचार साहित्यात 1974 मध्ये या संकल्पनेच्या आगमनानंतर वापरला गेला. साहित्यात “प्रतिरोधक नैराश्य”, “औषध-प्रतिरोधक नैराश्य”, “औषध-प्रतिरोधक उदासीनता”, “प्रतिरोधक उदासीनता”, “उपचार-प्रतिरोधक उदासीनता”, “प्रतिरोधक उदासीनता”, “उपचार-प्रतिरोधक उदासीनता” इ. या सर्व संज्ञा काटेकोरपणे समानार्थी आणि समतुल्य नाहीत.

टर्बोजेट इंजिनचे वर्गीकरण आणि त्याची कारणे

टर्बोजेट इंजिनचे विविध वर्गीकरण मोठ्या प्रमाणात आहेत. म्हणून, उदाहरणार्थ, 1975 मध्ये I. O. Aksenova ने टर्बोजेट इंजिनचे खालील उपप्रकार वेगळे करण्याचा प्रस्ताव दिला:

नैराश्यग्रस्त अवस्था, सुरुवातीला प्रदीर्घ अभ्यासक्रम असतो.
औदासिन्य स्थिती, अज्ञात कारणांमुळे दीर्घ आणि अधिक प्रदीर्घ अभ्यासक्रम घेणे.
अपूर्ण माफीसह औदासिन्य परिस्थिती, म्हणजेच "आंशिक पुनर्प्राप्ती" सह (ज्या उपचारानंतर रुग्णांमध्ये अजूनही अवशिष्ट, अवशिष्ट अवशिष्ट लक्षणे होती).

कारणांवर अवलंबून, खालील प्रकारचे प्रतिकार वेगळे केले जातात:

प्राथमिक (खरा) उपचारात्मक प्रतिकार, जो रुग्णाच्या स्थितीच्या खराब उपचारक्षमतेशी आणि रोगाच्या प्रतिकूल कोर्सशी संबंधित असतो आणि इतर जैविक घटकांवर देखील अवलंबून असतो (या प्रकारचा प्रतिकार व्यवहारात अत्यंत दुर्मिळ आहे).
सायकोफार्माकोथेरपीशी जुळवून घेण्याच्या घटनेच्या विकासाशी संबंधित दुय्यम उपचारात्मक (सापेक्ष) प्रतिकार, म्हणजेच औषधाच्या वापराच्या परिणामी तयार होतो (उपचारात्मक प्रतिसाद अपेक्षेपेक्षा खूपच हळू विकसित होतो, मनोविकृतीच्या लक्षणांचे केवळ काही घटक कमी होतात. ).
छद्म-प्रतिरोध, जो अपर्याप्त थेरपीशी संबंधित आहे (या प्रकारचा प्रतिकार खूप सामान्य आहे).
नकारात्मक उपचारात्मक प्रतिकार (असहिष्णुता) - साइड इफेक्ट्सच्या विकासासाठी अतिसंवेदनशीलता, जे या प्रकरणात निर्धारित औषधांच्या मुख्य प्रभावापेक्षा जास्त आहे.

छद्म-प्रतिरोधाची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे थेरपीची अपुरीता (डोस आणि एन्टीडिप्रेसंट सेवनाचा कालावधी); स्थितीच्या तीव्रतेस कारणीभूत घटकांचे कमी लेखणे; थेरपीच्या पथ्येचे पालन करण्यावर नियंत्रण नसणे; इतर कारणे देखील शक्य आहेत: somatogenic, pharmacokinetic, इ. नैराश्याला औषध प्रतिरोधक निर्मितीमध्ये मनोवैज्ञानिक आणि सामाजिक घटकांच्या महत्त्वपूर्ण भूमिकेची पुष्टी करणारा प्रयोगात्मक डेटा मोठ्या प्रमाणात आहे.

हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांमध्ये उपचार-प्रतिरोधक उदासीनता देखील विकसित होते. प्रतिरोधक उदासीनता असलेल्या रुग्णांमध्ये हायपोथायरॉईडीझमचा प्रसार विशेषतः उच्च आहे, 50% पर्यंत पोहोचतो. या प्रकरणांमध्ये, अंतर्निहित रोगाचा उपचार करणे आवश्यक आहे: हायपो- आणि हायपरथायरॉईडीझम दोन्हीमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये हार्मोनल संतुलन सामान्य करण्याच्या उद्देशाने पुरेशी निर्धारित थेरपी रुग्णांच्या मानसिक स्थितीत आमूलाग्र सुधारणा घडवून आणते.

TRD चे प्राथमिक प्रतिबंध

TRD च्या प्राथमिक प्रतिबंधासाठी उपाय, म्हणजे, नैराश्याच्या स्थितीच्या उपचारांमध्ये उपचारात्मक प्रतिकारशक्तीच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठीचे उपाय, विभागलेले आहेत:

निदान क्रियाकलाप.
वैद्यकीय क्रियाकलाप.
सामाजिक पुनर्वसन क्रियाकलाप.

TRD उपचार

उदासीनतेच्या उपचारात्मक प्रतिकारांवर मात करण्यासाठी, फार्माकोलॉजिकल आणि नॉन-फार्माकोलॉजिकल अशा अनेक पद्धती विकसित केल्या गेल्या आहेत. तथापि, एंटिडप्रेसेंटच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत पहिली महत्त्वपूर्ण पायरी म्हणजे मागील अँटीडिप्रेसंट थेरपीचे संपूर्ण पुनर्मूल्यांकन, ज्यामध्ये प्रतिकार होण्याची संभाव्य कारणे शोधणे समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये विशेषतः हे समाविष्ट असू शकते:

अपुरा डोस किंवा antidepressants कालावधी;
चयापचय विकार जे एंटिडप्रेसंटच्या रक्तातील एकाग्रतेवर परिणाम करतात;
औषध परस्परसंवाद, जे रक्तातील अँटीडिप्रेसंटच्या एकाग्रतेवर देखील परिणाम करू शकतात;
साइड इफेक्ट्स जे पुरेसे उच्च डोस प्राप्त करण्यास प्रतिबंधित करतात;
इतर मानसिक विकारांसह किंवा सोमाटिक किंवा न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीसह कॉमोरबिडिटी;
चुकीचे निदान (जर, उदाहरणार्थ, प्रत्यक्षात, रुग्णाला उदासीनता नाही, परंतु न्यूरोसिस किंवा व्यक्तिमत्व विकार);
सायकोपॅथॉलॉजिकल लक्षणांच्या संरचनेत उपचार करताना बदल - उदाहरणार्थ, उपचारांमुळे रुग्णाला नैराश्यातून हायपोमॅनिक अवस्थेकडे जाण्यास कारणीभूत ठरू शकते किंवा नैराश्याची जैविक लक्षणे काढून टाकली जाऊ शकतात आणि उदासीनता आणि चिंता कायम राहते. ;
प्रतिकूल जीवन परिस्थिती;
एंटिडप्रेसंटच्या विशिष्ट प्रतिक्रियेसाठी अनुवांशिक पूर्वस्थिती;
थेरपीच्या पथ्येचे पालन करण्यावर नियंत्रण नसणे.

जवळजवळ 50% प्रकरणांमध्ये, प्रतिरोधक उदासीनता सुप्त सोमाटिक पॅथॉलॉजीसह असते; त्यांच्या विकासामध्ये मनोवैज्ञानिक आणि वैयक्तिक घटक महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. म्हणूनच, सोमॅटिक क्षेत्रावरील जटिल प्रभावाशिवाय प्रतिकारांवर मात करण्याच्या केवळ सायकोफार्माकोलॉजिकल पद्धती, सामाजिक-मानसशास्त्रीय परिस्थितीवर प्रभाव आणि गहन मनोचिकित्सा सुधारणा क्वचितच पूर्णपणे प्रभावी असू शकतात आणि स्थिर माफी होऊ शकतात.

विशेषतः, हायपोथायरॉईडीझम किंवा हायपरथायरॉईडीझम (थायरोटॉक्सिकोसिस) मुळे उद्भवलेल्या नैराश्याच्या उपचारांमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये हार्मोनल संतुलन सामान्य करण्यासाठी पुरेसे थेरपी लिहून देणे पुरेसे आहे, ज्यामुळे नैराश्याची लक्षणे गायब होतात. हायपोथायरॉईडीझमसाठी अँटीडिप्रेसंट थेरपी सहसा अप्रभावी असते; याव्यतिरिक्त, थायरॉईड कार्य बिघडलेल्या रूग्णांमध्ये, सायकोट्रॉपिक औषधांचा अवांछित परिणाम होण्याचा धोका वाढतो: उदाहरणार्थ, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स (आणि कमी सामान्यतः, एमएओ इनहिबिटर) हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या रूग्णांमध्ये वेगवान सायकल चालवू शकतात; थायरोटॉक्सिकोसिसमध्ये ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्सचा वापर सोमाटिक साइड इफेक्ट्सचा धोका वाढवतो.

औषध बदल आणि संयोजन थेरपी

जर वरील उपायांमुळे एंटिडप्रेससची पुरेशी प्रभावीता झाली नाही, तर दुसरी पायरी लागू केली जाते - दुसर्या अँटीडिप्रेसंटसह औषध बदलणे (सामान्यत: वेगळ्या फार्माकोलॉजिकल गटाचे). तिसरी पायरी, जर दुसरा अप्रभावी असेल तर, विविध गटांच्या एंटिडप्रेसससह संयोजन थेरपीची नियुक्ती असू शकते. उदाहरणार्थ, तुम्ही bupropion, mirtazapine आणि SSRI पैकी एक औषध जसे की फ्लुओक्सेटिन, एस्किटालोप्रॅम, पॅरोक्सेटीन, sertraline एकत्रितपणे घेऊ शकता; किंवा bupropion, mirtazapine, आणि एक SNRI antidepressant (venlafaxine, milnacipran, किंवा duloxetine).

मोनोमाइन ऑक्सिडेस इनहिबिटर, मोठ्या संख्येने साइड इफेक्ट्स असूनही (यामुळे, इतर सर्व औषधे अयशस्वी झाल्यासच ते सर्वोत्तम वापरले जातात), काही प्रकारच्या नैराश्याच्या उपचारांसाठी सर्वात प्रभावी औषधे आहेत जी अत्यंत प्रतिरोधक मानली जातात. पारंपारिक एंटिडप्रेसेंट थेरपी, विशेषतः अॅटिपिकल डिप्रेशन, तसेच सोशल फोबिया, पॅनीक डिसऑर्डर असलेले नैराश्य कॉमॉर्बिड.

क्षमता

जेव्हा एंटिडप्रेसससह एकत्रित थेरपी अप्रभावी असते, तेव्हा पोटेंशिएशनचा वापर केला जातो - दुसर्या पदार्थाची भर घालणे, जे स्वतःच नैराश्याच्या उपचारांसाठी विशिष्ट औषध म्हणून वापरले जात नाही, परंतु घेतलेल्या एंटीडिप्रेससला प्रतिसाद वाढवू शकते. अशी अनेक औषधे आहेत जी क्षमता वाढवण्यासाठी वापरली जाऊ शकतात, परंतु त्यापैकी बहुतेकांकडे त्यांच्या वापरासाठी योग्य पातळीचे पुरावे नाहीत. लिथियम ग्लायकोकॉलेट, लॅमोट्रिजिन, क्वेटियापाइन, काही अँटीपिलेप्टिक औषधे, ट्रायओडोथायरोनिन, मेलाटोनिन, टेस्टोस्टेरॉन, क्लोनाझेपाम, स्कोपोलामाइन आणि बसपिरोन हे सर्वात पुराव्यावर आधारित आहेत; ते प्रथम श्रेणीतील क्षमता आहेत. तथापि, कमी पातळीचे पुरावे असलेली औषधे प्रतिरोधक उदासीनतेमध्ये देखील वापरली जाऊ शकतात जेव्हा प्रथम-पंक्तिचे संभाव्य घटक अप्रभावी असतात. विशेषतः, बेंझोडायझेपाइन्स, जसे की अल्प्राझोलम, पोटेंशिएशनसाठी वापरली जाऊ शकते, ज्यामुळे अँटीडिप्रेससचे दुष्परिणाम देखील कमी होतात. काही लेखक उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक नैराश्यासाठी थायरॉईड संप्रेरक थायरॉक्सिन किंवा ट्रायओडोथायरोनिन कमी डोस जोडण्याची शिफारस करतात.

TRD मध्ये, लिथियम किंवा ऍटिपिकल अँटीसायकोटिक्स जसे की क्वेटियापाइन, ओलान्झापाइन आणि ऍरिपिप्राझोल यांसारख्या अँटीडिप्रेसंट उपचारांमध्ये समाविष्ट केल्याने TRD असलेल्या रूग्णांमध्ये समान सुधारणा होते, परंतु लिथियमसह उपचार कमी खर्चिक असतात. ओलान्झापाइन हे फ्लुओक्सेटिनच्या संयोजनात विशेषतः प्रभावी आहे आणि द्विध्रुवीय अवसादग्रस्त भाग आणि प्रतिरोधक नैराश्याच्या उपचारांसाठी सिम्बियाक्स नावाने त्याच्या संयोगाने तयार केले जाते. 122-व्यक्तींच्या अभ्यासात, जेव्हा मनोविकारातील नैराश्य असलेल्या रूग्णांवर अतिरिक्त उपचार केल्यावर, क्वेटियापाइन प्लस व्हेनलाफॅक्सिनने एकट्या वेन्लाफॅक्सिनपेक्षा लक्षणीय उपचारात्मक प्रतिसाद दर (65.9%) निर्माण केला आणि मोनोथेरपीच्या तुलनेत माफी दर (42%) जास्त होता. इमिप्रामाइन (21%) आणि व्हेनलाफॅक्सिन (28%). इतर डेटामध्ये, जरी मुख्य औषधामध्ये अँटीसायकोटिक औषधे जोडताना नैराश्यावर होणारा परिणाम वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण असला तरी, यामुळे सहसा माफी होत नाही आणि अँटीसायकोटिक्स घेणारे रुग्ण साइड इफेक्ट्समुळे लवकर अभ्यास सोडण्याची शक्यता असते. सर्वसाधारणपणे, प्रतिरोधक उदासीनतेमध्ये अॅटिपिकल अँटीसायकोटिक्सच्या प्रभावीतेबद्दल डेटा आहे, विशिष्ट गोष्टींचा उल्लेख कमी वेळा केला जातो. याव्यतिरिक्त, विशिष्ट अँटीसाइकोटिक्सचा स्वतःच डिप्रेसोजेनिक प्रभाव असतो, म्हणजेच ते नैराश्याच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात.

सायकोस्टिम्युलंट्स आणि ओपिओइड्स

सायकोस्टिम्युलंट्स, जसे की ऍम्फेटामाइन, मेथाम्फेटामाइन, मेथिलफेनिडेट, मोडाफिनिल, मेसोकार्ब, उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक नैराश्याच्या काही प्रकारांच्या उपचारांमध्ये देखील वापरले जातात, परंतु त्यांची व्यसनाधीन क्षमता आणि औषध अवलंबित्व विकसित होण्याची शक्यता विचारात घेतली पाहिजे. असे असले तरी, असे सिद्ध झाले आहे की ज्या रुग्णांना व्यसनाधीन वर्तनाची पूर्वस्थिती नाही आणि ज्यांना सहकालिक हृदयविकाराचा रोग नाही ज्यामुळे सायकोस्टिम्युलंट्सचा वापर मर्यादित होतो अशा रूग्णांमध्ये उपचार-प्रतिरोधक नैराश्यासाठी सायकोस्टिम्युलंट्स प्रभावी आणि सुरक्षित उपचार असू शकतात.

तसेच, काही प्रकारच्या प्रतिरोधक उदासीनतेच्या उपचारांमध्ये, ओपिओइड्सचा वापर केला जातो - बुप्रेनॉर्फिन, ट्रामाडोल, एनएमडीए विरोधी - केटामाइन, डेक्सट्रोमेथोरफान, मेमँटिन, काही सेंट्रल अँटीकोलिनर्जिक्स - स्कोपोलामाइन, बायपेरिडेन इ.

गैर-औषधशास्त्रीय पद्धती

इलेक्ट्रोकन्व्हल्सिव्ह थेरपीचा वापर उपचार-प्रतिरोधक नैराश्याच्या उपचारांमध्ये देखील केला जाऊ शकतो. आज, ट्रान्सक्रॅनियल मॅग्नेटिक स्टिम्युलेशन यासारख्या परिस्थितींसाठी नवीन उपचारांवर सखोल संशोधन केले जात आहे. नैराश्याच्या अत्यंत दुर्दम्य स्वरूपाच्या उपचारांमध्ये, इलेक्ट्रिकल व्हॅगस नर्व्ह स्टिम्युलेशन, डीप ब्रेन स्टिम्युलेशन, सिंगुलोटॉमी, अमिग्डालोटॉमी, अँटीरियर कॅप्सुलोटॉमी यासारख्या आक्रमक सायकोसर्जिकल तंत्रांचा वापर केला जाऊ शकतो.

ज्या रुग्णांनी 4 किंवा त्याहून अधिक पुरेशा प्रमाणात निवडलेल्या अँटीडिप्रेसन्ट्सना चांगला प्रतिसाद दिला नाही अशा रूग्णांमध्ये दीर्घकालीन किंवा वारंवार येणार्‍या नैराश्याच्या दीर्घकालीन उपचारासाठी अतिरिक्त उपचार म्हणून व्हॅगस नर्व्ह स्टिम्युलेशनला यूएस एफडीएने मान्यता दिली आहे. या पद्धतीच्या अँटीडिप्रेसंट क्रियाकलापांवर मर्यादित डेटा आहे.

2013 मध्ये द लॅन्सेटमध्ये प्रकाशित झालेल्या एका अभ्यासात असे दिसून आले आहे की ज्या रुग्णांमध्ये अँटीडिप्रेसंट उपचार अयशस्वी झाले आहेत, अँटीडिप्रेसंट थेरपी व्यतिरिक्त वापरल्या जाणार्‍या संज्ञानात्मक वर्तणूक थेरपीमुळे नैराश्याची लक्षणे कमी होऊ शकतात आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारू शकते.

उपचार-प्रतिरोधक नैराश्यामध्ये सामर्थ्य वाढवण्याचे साधन म्हणून शारीरिक हालचालींच्या प्रभावीतेचा पुरावा आहे.

आणि याचा अर्थ असा आहे की रुग्णाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये आणि त्याच्या लक्षणांचे स्वरूप लक्षात घेऊन ही योजना निवडली गेली आहे.

सामान्य वैद्यकीय आकडेवारी दर्शविते की समस्या अधिकाधिक निकड होत आहे. 20 व्या शतकाच्या 70 च्या उत्तरार्धात ही समस्या प्रथम लक्षात आली. याआधी, औषधांनी सकारात्मक परिणाम दिला आणि 50% रुग्णांमध्ये स्थिर माफी होती. 1975 च्या आसपास, एंटिडप्रेससच्या अनेक कोर्सेसला मदत न करणाऱ्या रुग्णांची संख्या वाढू लागली. अंदाजे एक तृतीयांश नैराश्याचे विकार आता प्रतिरोधक आहेत.

रीव्हिजिटिंग थेरपी

या प्रकरणात, ते मागील थेरपीचे पूर्णपणे तार्किक पुनर्मूल्यांकन आणि परिस्थितीचे सर्वसमावेशक विश्लेषण करतात. ते कशामुळे होऊ शकते?

निदान चुकीचे आहे. रुग्णावर उदासीनतेसाठी उपचार केले जात आहेत, परंतु प्रत्यक्षात त्याला द्विध्रुवीय भावनात्मक विकार, स्किझोफ्रेनिया किंवा असे काहीतरी आहे.
चयापचय विस्कळीत आहे, जे विशिष्ट पदार्थांची इच्छित एकाग्रता उद्भवू देत नाही.
एंटिडप्रेसन्ट्सना असामान्य प्रतिसादाची अनुवांशिक पूर्वस्थिती आहे.
काही साइड इफेक्ट्स आहेत जे एंटिडप्रेससची प्रभावीता कमी करतात.
ते सहसा चुकीच्या पद्धतीने निवडले जातात.
जटिल मनोचिकित्साशिवाय उपचार केले जातात.
काही सक्रिय प्रेरणा राहते. हे गरिबी, कर्ज, वैयक्तिक जीवनातील समस्या आणि यासारखे असू शकते.

नैराश्य उपचार करण्यायोग्य नसताना काय विचारात घेतले पाहिजे याची ही संपूर्ण यादी नाही.

चला एका महत्त्वाच्या वस्तुस्थितीकडे लक्ष देऊया. प्रतिकार हा विकाराच्या क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमणाशी संबंधित असतो.

रुग्ण थोडा सुधारित स्वरूपात क्लिनिक सोडतो. उदाहरणार्थ, नैराश्याची भावना नाहीशी झाली, परंतु चिंता कायम राहिली, इतर भावनिक त्रासाचे घटक उपस्थित असू शकतात.

तथापि, काही काळानंतर, रुग्ण वैद्यकीय संस्थेकडे परत येतो आणि इतिहासाची पुनरावृत्ती होते. रुग्णालयाच्या भिंतींच्या बाहेर, त्याला त्याच्या नेहमीच्या समस्यांचा सामना करावा लागतो आणि तो स्वतःला त्याच वातावरणात सापडतो, ज्यामुळे नैराश्य जवळजवळ असाध्य बनते.

फार्माकोलॉजिकल आणि इतर पद्धती

अर्थात, परिस्थितीचे विश्लेषण हे वस्तुस्थितीकडे नेतो की औषधे आणि त्यांचा वापर करण्याची पद्धत बदलते. तथापि, बर्याचदा हे केवळ एक नवीन वर्तुळ सुरू करते आणि नंतर लक्षणे समान होतात.

नंतरचे विविध प्रकारचे प्रभावांमध्ये विभागले गेले आहे, जे मनोविश्लेषण, गेस्टाल्ट थेरपी आणि यासारख्या समजून घेण्यासाठी शारीरिक पातळी आणि मनोचिकित्सा जवळ आहेत. सर्व वापरलेल्या भौतिक आणि संबंधित प्रक्रियांमध्ये त्यांच्या न्याय्यतेचा उच्च पातळीचा वैज्ञानिक पुरावा नाही.

हे झोपेची कमतरता, लेसर रक्त विकिरण, विशेष दिवे वापरणे, इलेक्ट्रोकन्व्हल्सिव्ह इफेक्ट्स आणि यासारखे आहे.

प्रतिरोधक नैराश्याची कारणे आणि रूपे

प्रतिकूल घटकांच्या संयोगाच्या बाबतीत, प्रतिरोधक नैराश्याचा धोका असतो.

प्रतिरोधक उदासीनता काय आहे

प्रतिरोधक नैराश्याला नैराश्य म्हणतात, पारंपारिक पद्धतींनी उपचार करणे योग्य नाही. तज्ञांनी लक्षात ठेवा की उपचारांच्या प्रभावीतेचा अभाव किंवा सलग दोन अभ्यासक्रमांसाठी त्याची अपुरीता ही प्रतिकारशक्तीची मुख्य चिन्हे आहेत.

कारण

रोगाची तीव्रता. प्रतिकारशक्तीचा स्तर रोगाचा प्रदीर्घ स्वरूप वाढवतो. उदासीनतेच्या तीव्र स्वरुपात, "उदासीन जीवनशैली" उद्भवू शकते - ऊर्जा क्षमता कमी होणे, शरीराची कमकुवतपणा आणि व्यक्तिमत्त्वात बदल.
चुकीचे निदान. चुकीचे निदान झाल्यास, सर्व लक्षणे विचारात घेतली जात नाहीत आणि त्यांचा योग्य अर्थ लावला जात नाही. रोगाच्या हेटरोक्रोमिक चिन्हांच्या स्थिरतेमुळे खरे निदान स्थापित करणे आणि वेळेवर उपचार सुरू करणे कठीण होते. उपचारांच्या अपर्याप्तपणे निर्धारित उपचारात्मक पद्धती प्रभावी होऊ शकत नाहीत.
समांतर रोग. नैराश्याचा कोर्स इतर रोगांसह असू शकतो ज्यामुळे शरीर कमकुवत होते आणि उपचारांची प्रभावीता कमी होते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, मानसिक, अंतःस्रावी रोगांच्या उपस्थितीत, प्रतिकार हा शरीराच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्रियेचा एक प्रकार आहे. उन्माद, पॅरानॉइड, स्किझॉइड व्यक्तिमत्व लक्षणांवर उपचार करण्यासाठी प्रतिकार वाढवा.
बाह्य घटक. प्रतिकूल सामाजिक वातावरणाची उपस्थिती बळकट किंवा प्रतिकार निर्माण करू शकते. तज्ञांना आढळले की समाज आणि सभ्यतेच्या विकासामुळे रोगाच्या पॅथोमॉर्फोसिसवर प्रभाव पडला. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की 50 वर्षांपूर्वी यशस्वीरित्या वापरलेल्या औषधांची प्रभावीता लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे. यासाठी उपचाराच्या नवीन पद्धतींचा शोध घेणे आवश्यक आहे. नैराश्याच्या काळात होणारे बदल जनसंस्कृतीच्या विकासाशी जुळले - या घटकाकडे दुर्लक्ष केले जाऊ शकत नाही. नैराश्य हा पोस्टमॉडर्न आजार आहे हे सर्वसाधारणपणे मान्य केले जाते. मानसिक विकाराच्या असाध्यतेला आकार देण्यासाठी सांस्कृतिक घटक महत्त्वाचे मानले जातात.
औषधे घेण्याची योजना 11-18% रुग्णांमध्ये, विशिष्ट औषधांच्या प्रभावांना प्रतिकार दिसून येतो. सोप्या भाषेत सांगायचे तर, एखादे औषध एखाद्या व्यक्तीवर कार्य करत नाही किंवा त्याची प्रभावी पातळी आवश्यक नसते.
अनुवांशिक स्तरावर प्रतिकार तयार केला जाऊ शकतो - हे नैराश्याच्या उपचारांसाठी पारंपारिकपणे वापरल्या जाणार्‍या औषधांच्या प्रभावांना शरीराच्या सहनशीलतेमध्ये प्रकट होते.
औषधांच्या स्पर्धेमुळे किंवा त्यांच्या परिणामकारकतेमध्ये परस्पर घट झाल्याने उपचारांची प्रभावीता कमी केली जाऊ शकते. रुग्णाने औषधे घेण्याच्या पथ्येचे पालन न केल्यामुळे उपचारांच्या कोर्सवर नकारात्मक परिणाम होतो. प्रतिकार प्रकट झालेल्या अर्ध्या रूग्णांमध्ये, औषध चुकीच्या पद्धतीने लिहून दिले गेले होते, म्हणून उपचारांच्या कोर्सने इच्छित परिणाम आणले नाहीत.

आत्महत्याग्रस्त नैराश्याची कारणे कोणती? लेख वाचा.

प्रतिकार पर्याय

प्राथमिक किंवा निरपेक्ष - एक प्रकार जो सर्व औषधांच्या संबंधात आढळतो. ही शरीराची मूलभूत यंत्रणा आहे, जी अनुवांशिक पातळीवर काम करते. प्राथमिक स्वरूप रोगाच्या क्लिनिकल चित्राद्वारे निर्धारित केले जाते.
दुय्यम - रुग्णाने आधीच घेतलेल्या काही औषधांची प्रतिक्रिया आहे. हे स्वतःला औषधाचे व्यसन म्हणून प्रकट करते - हे त्याच्या प्रभावीतेत घट होण्याशी संबंधित आहे.
छद्म-प्रतिरोध - अपर्याप्तपणे निर्धारित औषधांची प्रतिक्रिया, अपुरे उपचार किंवा चुकीचे निदान दर्शवू शकते.
नकारात्मक दुर्मिळ आहे. हे असहिष्णुता आणि औषधाच्या संवेदनशीलतेचा परिणाम आहे - या प्रकरणात, शरीर औषधाच्या दुष्परिणामांपासून संरक्षित आहे.

मानसोपचार पद्धती

मानसोपचाराची अनेक क्षेत्रे आहेत:

अनलोडिंग आणि आहारातील;
रेडिओथेरपी;
एक्स्ट्राकॉर्पोरियल;
जैविक;
मायक्रोवेव्ह;
वैद्यकीय
electroconvulsive;
सायकोथेरप्यूटिक

उपचार

कोणतेही परिणाम नसल्यास काय करावे. पर्यायी

वारंवार उदासीनता धोकादायक का आहे? लेखात वाचा.

नैराश्याचे निदान काय आहे? उत्तर येथे आहे.

इलेक्ट्रोशॉक पद्धत अत्यंत प्रभावी आहे, म्हणून ती बर्याच वर्षांपासून वापरली जात आहे.
अँटीसायकोटिक्सचा वापर. उपचाराची ही पद्धत आधुनिक आणि प्रभावी आहे. कार्यक्षमतेची नोंद उद्योगातील संशोधन शास्त्रज्ञांनी केली आहे.
विद्युत उत्तेजनाची पद्धत प्रायोगिक संशोधनाच्या टप्प्यावर आहे. तज्ञ त्याची प्रभावीता लक्षात घेतात, परंतु सर्व संभाव्य परिणामांचा अद्याप अभ्यास केला गेला नाही.

व्हिडिओ: आत्म-सन्मान आणि औदासिन्य विकार

प्रतिरोधक उदासीनता: निदान आणि उपचार

प्रतिरोधक नैराश्य, ज्याचा उपचार केवळ तज्ञांच्या देखरेखीखाली केला पाहिजे, हा एक गंभीर आजार आहे. प्रतिरोधक नैराश्य (उपचार करण्यायोग्य नाही) हा एक प्रकारचा नैराश्य आहे.

प्रतिरोधक उदासीनतेशी संबंधित घटक

प्रतिकार फॉर्म

प्रतिकार लक्षणे

रोग कारणे

प्रतिकाराची कारणे भिन्न आहेत:

निदान चुकीचे आहे. या प्रकरणात, उपस्थित डॉक्टरांनी रोगाची सर्व लक्षणे विचारात घेतली नाहीत आणि निर्धारित उपचार योग्य नाहीत. अयोग्यरित्या निर्धारित उपचार सकारात्मक परिणाम देणार नाही;
रोगाची तीव्रता. जेव्हा एखादा रुग्ण अनेकदा नैराश्याने ग्रस्त असतो, रोगाच्या क्रॉनिक स्टेजमध्ये असतो, तेव्हा तो तथाकथित "उदासीन जीवनशैली" विकसित करतो. या प्रकरणात, शरीर कमकुवत होते, ऊर्जा पातळी कमी होते;
औषधी पथ्ये. विशिष्ट औषधांच्या प्रतिकारामुळे रुग्णाला उपचारातून अपेक्षित परिणाम मिळत नाही;
बाह्य घटक. रीफ्रॅक्टरी डिप्रेशनचा विकास आणि निर्मिती आजूबाजूच्या सामाजिक वातावरणाद्वारे सुलभ होते, जे नेहमीच अनुकूल नसते;
इतर औषधे घेत असताना उपचारांची प्रभावीता कमी होते. जर औषधोपचाराची निर्धारित पथ्ये पाळली गेली नाहीत तर संपूर्ण उपचाराचा परिणाम देखील कमी होतो;
अनुवांशिक पातळीवर प्रतिकार तयार होतो. शरीर एखाद्या व्यक्तीच्या उदासीन अवस्थेत वापरल्या जाणार्या औषधांना सहनशीलता दर्शवते;
समवर्ती रोग. उदासीनता एकाच वेळी इतर रोगांसह उद्भवते, ज्यामुळे शरीर कमकुवत होते आणि त्याचे उपचार अप्रभावी होतात.

उदासीनता उपचार

सायकोथेरप्यूटिक;
मायक्रोवेव्ह;
अनलोडिंग आणि आहारातील;
वैद्यकीय
रेडिओथेरपी;
electroconvulsive;
जैविक

/ !उदासीनता / उपचार-प्रतिरोधक उदासीनता

UDC 616.895.4:615 LBC 56.14-324

बायकोव्ह यू. व्ही. उपचार-प्रतिरोधक उदासीनता. - स्टॅव्ह्रोपोल, 2009. - 77 पी.

पुस्तक उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक अवसादग्रस्त परिस्थितींच्या उपचारांवर आधुनिक विचारांची रूपरेषा देते; एंटिडप्रेसससाठी उपचारात्मक प्रतिकार तयार करण्याच्या संभाव्य यंत्रणेचा विचार केला जातो, मुख्य वर्गीकरण आणि प्रतिरोधक अवस्थेची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये दिली जातात. डॉक्टरांच्या प्रॅक्टिसमध्ये उपचारात्मक प्रतिकारांवर मात करण्याच्या उद्देशाने संभाव्य उपचारात्मक पध्दतींवर विशेष लक्ष दिले जाते. औषधी आणि गैर-औषध दोन्ही प्रभावांचे वर्णन केले आहे, ज्याचा प्रतिरोधक परिस्थितींविरूद्धच्या लढ्यात विशिष्ट उपचारात्मक प्रभाव आहे. एंटिडप्रेससच्या स्वतंत्र गटांचे विश्लेषण केले जाते, तसेच त्यांच्या एकमेकांशी सुरक्षित संवादाची शक्यता असते.

समीक्षक: मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रोफेसर, माझो गॅलिना एलेव्हना

विभाग I. उपचारात्मक प्रतिकार आणि नैराश्य ……9

काही आकडेवारी ………………………………. ९

उपचारात्मक प्रतिकाराची संकल्पना ………………………१०

इतिहासापासून ते उपचारात्मक प्रतिकाराच्या आधुनिक निकषांपर्यंत ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

थेरपीला प्रतिरोधक नैराश्याचे मुख्य वर्गीकरण……………………………………………………………….12

उपचारात्मक प्रतिकारशक्तीच्या विकासासाठी काही संभाव्य यंत्रणा (शरीर एंटिडप्रेससला प्रतिसाद का देत नाही?)

प्रदीर्घ अवसादग्रस्त अवस्थेचे क्लिनिक आणि विभेदक निदान ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………….

विभाग II. वैद्यकीय युक्तीचा आधार …………………………. 23

प्रतिरोधक उदासीनतेच्या उपचारासाठी मुख्य कार्ये, टप्पे आणि दृष्टीकोन ……………………………………………………………….23

एन्टीडिप्रेससची सामान्य वैशिष्ट्ये ………………. ……२५

विभाग III. उपचारात्मक प्रतिकारांवर मात करण्याचे मुख्य टप्पे (टप्पे) …………………………. 33

पहिली पायरी: चालू असलेल्या थेरपीचे ऑप्टिमायझेशन (प्राथमिक अँटीडिप्रेसंटवर परिणाम होत नसल्यास काय करावे?) ………………………………………………………33

पायरी दोन: एन्टीडिप्रेसस बदला………………………38

तिसरी पायरी: एन्टीडिप्रेसेंट्स एकत्र करा ………………. 40 चरण चार: अँटीडिप्रेसेंट + नॉन-डिप्रेसेंट

पाचवी पायरी: थेरपीच्या गैर-औषधशास्त्रीय पद्धती………. 51 1. शास्त्रीय गैर-औषधी पद्धती....... ५१

इलेक्ट्रोकॉन्व्हल्सिव्ह थेरपी ………………………………. 51 एट्रोपिनोकोमेटस थेरपी ………………………. ५३

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल फार्माकोथेरपी ………………. 56 इंट्राव्हेनस लेसर रक्त विकिरण ……………………….५६

2. अलीकडे विकसित नॉन-फार्माकोलॉजिकल थेरपी ………………………………………………………..58

चुंबकीय आक्षेप उपचार …………………………. 59 ट्रान्सक्रॅनियल चुंबकीय उत्तेजना ……………….…६०

वॅगस नर्व्ह स्टिम्युलेशन ………………………..…..60 डीप ब्रेन स्टिम्युलेशन ………………………………………..61 लाइट थेरपी (फोटोथेरपी) ………………… ……. ६२

चला निष्कर्ष काढू (निष्कर्षाऐवजी) ……….. ………………. ६३

पुस्तकाचा आढावा

उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक अवसादग्रस्त अवस्थेतील समस्यांच्या कव्हरेजवर लक्ष केंद्रित केलेल्या पुस्तकाचे प्रकाशन हे अतिशय समयोचित आणि महत्त्वाचे आहे. हे केवळ नैराश्याच्या प्रसारामध्ये सतत वाढ झाल्यामुळेच नाही, तर एंटिडप्रेसंट मार्केटमध्ये थायमोअनालेप्टिक क्रियाकलाप असलेल्या औषधांच्या संख्येत झपाट्याने वाढ होत असूनही, त्यांचा वापर करताना परिणाम कमी होण्याची समस्या उद्भवते. किमान आंशिक निराकरणाकडे जाऊ नका.

उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक नैराश्याची संकल्पना आधुनिक मानसोपचारशास्त्रातील सर्वात विवादास्पद आणि निराकरण न झालेली आहे. या संकल्पनेच्या व्याख्येत एकमत नसणे आणि वर्गीकरणाकडे लेखकाच्या अनेक दृष्टीकोनांमुळे हे देखील सूचित होते. खरंच, या संकल्पनेचे वाटप एकतर नैराश्यग्रस्त राज्यांच्या क्लिनिकल वैशिष्ट्यांशी किंवा त्यांच्या विकासाच्या नमुन्यांशी किंवा अभ्यासक्रमाशी संबंधित नाही. उपचार-प्रतिरोधक नैराश्याचे वाटप केवळ एंटिडप्रेसंट थेरपीच्या प्रतिसादाच्या मूल्यांकनावर आधारित आहे. म्हणूनच उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक उदासीनता निदानात्मक किंवा सिंड्रोमिक नाही.

पुस्तकाचा एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे उपचारात्मक समस्यांचे कव्हरेज. आधुनिक साहित्य उपचारात्मक प्रतिकारांवर मात करण्यासाठी विविध पद्धती प्रदान करते, ज्याचा पुरावा आधार अनेकदा अपुरा असतो. याव्यतिरिक्त, अलिकडच्या वर्षांत, औदासिन्य विकारांमधील उपचारात्मक प्रतिकारांवर मात करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात गैर-औषध पद्धतींचे वर्णन केले गेले आहे. नैदानिक वास्तविकतेमध्ये, एंटिडप्रेसेंट वापरताना प्रभावाचा अभाव किंवा अपुरा परिणामाचा सामना करणाऱ्या डॉक्टरांना प्रश्नाचे उत्तर शोधणे आवश्यक आहे - पुढील चरण काय आहे? वापरलेल्या शिफारस केलेल्या उपचारात्मक पद्धतींचे प्रस्तावित तपशीलवार चरण-दर-चरण सादरीकरण निःसंशयपणे पुस्तकाचा एक महत्त्वाचा गुण आहे. ही माहिती प्रॅक्टिशनर्सना समजेल अशा भाषेत स्पष्टपणे सादर केली जाते आणि अवसादरोधक-प्रतिरोधक उदासीनता असलेल्या रूग्णांच्या व्यवस्थापनास अनुकूल करण्यासाठी आवश्यक आधार नक्कीच प्रदान करते.

मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रोफेसर, माझो गॅलिना एलेव्हना

ACT - atropinocomatous थेरपी ACTH - adrenocorticotropic hormone

ILBI - इंट्राव्हेनस लेसर रक्त विकिरण GSN - खोल मेंदू उत्तेजित HCA - heterocyclic antidepressants

DAST - डोपामाइन उत्तेजक थेरपी DS - झोपेची कमतरता MAOI - मोनोमाइन ऑक्सिडेस इनहिबिटर

MCT - चुंबकीय आक्षेपार्ह थेरपी MEIVNA - एंटिडप्रेसेंट लिहून देताना आपत्कालीन बदलाची पद्धत

NaSSA - noradrenergic आणि विशिष्ट serotonergic antidepressants OOA - antidepressants PA - प्लाझ्माफेरेसीस एकाच वेळी मागे घेणे

पीआर - सायकोरेनिमेटोलॉजी पीएफटी - सायकोफार्माकोथेरपी

आरसीटी - यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्या आरएलएस - व्हॅगस नर्व्ह स्टिम्युलेशन एसएनआरआय - निवडक नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर

एसएसआरआय - निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर एसएसआरआय - निवडक सेरोटोनिन आणि डोपामाइन रीअपटेक इनहिबिटर एसएनआरआय - निवडक सेरोटोनिन आणि नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर

SSA - विशिष्ट सेरोटोनर्जिक अँटीडिप्रेसेंट्स T3 - ट्रायओडोथायरोनिन T4 - टेट्रायोडोथायरोनिन

TMS - ट्रान्सक्रॅनियल चुंबकीय उत्तेजना TRD - उपचारात्मक प्रतिरोधक उदासीनता TCA - tricyclic antidepressants UBI - अल्ट्राव्हायोलेट रक्त विकिरण CNS - मध्यवर्ती मज्जासंस्था ECT - इलेक्ट्रोकनव्हल्सिव्ह थेरपी

ईएफटी - एक्स्ट्राकॉर्पोरियल फार्माकोथेरपी

माझ्या शिक्षकांना समर्पित - अलेक्झांडर इलिच नेल्सन आणि व्लादिमीर अलेक्झांड्रोविच बटुरिन

उपचार-प्रतिरोधक नैराश्याचा मुद्दा मांडणे मनोरंजक आहे, परंतु सोपे नाही. एकीकडे, या समस्येची प्रासंगिकता बर्याच काळापासून संशयाच्या पलीकडे आहे: असंख्य साहित्यिक स्त्रोतांनुसार (घरगुती आणि दोन्ही

आणि परदेशी), उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक उदासीनता (TRD) ची वारंवारिता व्यवहारात वर्षानुवर्षे वाढते, जी संशोधकांसाठी वाढती आवड आहे. दुसरीकडे, प्रतिरोधक नैराश्याला सामोरे जाण्याचा संचित अनुभव असूनही, या समस्येच्या सीमा खूप अस्पष्ट आहेत. अशाप्रकारे, TRD च्या विकासासाठी संभाव्य यंत्रणा अद्याप निराकरण होण्यापासून दूर आहेत आणि या कठीण स्थितीचे निदान करण्याच्या निकषांमध्ये उत्तरांपेक्षा अधिक प्रश्न सापडतात. टीआरडीचा सामना करण्यासाठी नेहमीच यशस्वी प्रयत्नांनी डझनभराहून अधिक विरोधी-प्रतिरोधक पद्धतींना जन्म दिला आहे, ज्यापैकी अनेक आधीच इतिहास बनले आहेत, आणि त्या पद्धती ज्या राहिल्या आहेत आणि पुन्हा जन्म घेत आहेत त्यांना अनेकदा पुराव्याच्या आधुनिक नियमांचा विचार करावा लागतो. - आधारित औषध. नैराश्याच्या क्रॉनिफिकेशनचे कारण म्हणून या पुस्तकाचा भर प्रतिकारशक्तीवर आहे. सर्वात उदासीन भाग (वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान) च्या क्लासिक्सचे वर्णन या सामग्रीच्या व्याप्तीच्या बाहेर राहिले, कारण. आज याला वाहिलेले साहित्य मोठ्या प्रमाणावर आहे. आधुनिक अँटीडिप्रेसंट्सच्या फार्माकोलॉजी आणि फार्माकोकाइनेटिक्सचे केवळ अपवाद आहेत, जे या क्षेत्रातील ज्ञान TRD चा सामना करण्यासाठी युक्ती निवडण्याच्या टप्प्यावर एक सभ्य सुरुवात देते या वस्तुस्थितीद्वारे पूर्णपणे स्पष्ट केले आहे. हा मोनोग्राफ पूर्ण विकसित केलेल्या व्यावहारिक मार्गदर्शकाच्या स्वरूपात लिहिण्याचे काम आम्ही स्वतःला सेट केले नाही. TRD (कार्यकारण, क्लिनिकल निकष, उपचारात्मक युक्त्या) संबंधित अनेक समस्यांचे निराकरण न झालेल्या स्वरूपामुळे, हे पुस्तक अधिक शिफारसी आहे आणि हे साहित्याचे पुनरावलोकन आणि लेखकाच्या स्वतःच्या व्यावहारिक अनुभवाचे मिश्रण आहे.

आणि हे पुस्तक तयार करण्यासाठी शिफारसी. लेखक या पुस्तकावरील कोणत्याही टीकात्मक टिप्पण्यांचे कौतुक करतील आणि आशा करते की हे प्रकाशन प्रतिरोधक नैराश्याच्या रूग्णांच्या उपचारात डॉक्टरांना काही मदत करेल.

ध्येयापर्यंत पोहोचण्यासाठी, आपल्याला जावे लागेल

Honore de Balzac

विभाग I उपचारात्मक प्रतिकार

हे एक सुप्रसिद्ध सत्य आहे की जगभरात नैराश्याच्या स्थितीची वाढ स्पष्ट आहे. याची पुष्टी करणारी आकडेवारी बर्‍याच साहित्यिक स्त्रोतांमध्ये दिली गेली आहे आणि स्वतःची पुनरावृत्ती होऊ नये म्हणून, आम्ही सामान्य लोकांमध्ये नैराश्याच्या अशा उदास गतिशीलतेसाठी आकडे पुन्हा लिहिणार नाही, परंतु आम्ही "आमच्या" समस्येवर अधिक तपशीलवार राहू - प्रतिरोधक राज्ये आमच्यासाठी स्वारस्य असलेला डेटा येथे आहे. असंख्य साहित्यिक स्त्रोतांनुसार, आज नैराश्याच्या विकारांशी संबंधित सर्वात मोठी समस्या ही आहे की, मोठ्या संख्येने नवीन एंटीडिप्रेसंट्सचा उदय झाला असूनही, नैराश्याच्या विकासाची जैविक यंत्रणा समजून घेण्यात लक्षणीय प्रगती असूनही, सरासरी, सुमारे 30-60% औदासिन्य स्पेक्ट्रम विकारांशी संबंधित पॅथॉलॉजी असलेले रुग्ण,

चालू असलेल्या थायमोअनालेप्टिक (म्हणजेच, एन्टीडिप्रेसंट) थेरपीला प्रतिरोधक आहेत (व्ही. व्ही. बोंडार, 1992; ई. बी. ल्युबोव्ह

2006; ओ.डी. पुगोवकिना, 2006). या आकडेवारीवर आधारित प्रदीर्घ आणि थेरपी-प्रतिरोधक नैराश्याची प्रगती ही आपल्या देशात आणि परदेशात दीर्घकाळापासून गंभीर क्लिनिकल समस्या आहे हे आश्चर्यकारक नाही. आज, औदासिन्य विकार असलेल्या सुमारे 60-75% रूग्णांमध्ये उपचारानंतर अवशिष्ट लक्षणे दिसून येतात (सी. बॅलास, 2002), आणि अशा रूग्णांपैकी 5-10% रुग्णांमध्ये, एंटीडिप्रेससने उपचार करण्याचा वारंवार प्रयत्न करूनही, त्यांच्यावर कोणताही परिणाम होत नाही. सर्व (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). "क्रोनिक डिप्रेशन" हा शब्द वारंवार वापरला जातो (एक संकल्पना जी मोठ्या प्रमाणात प्रतिकारशक्तीला छेदते) संपूर्ण लोकसंख्येच्या सुमारे 4% मध्ये आधीच आढळते (ओ.डी. पुगोव्हकिना, 2006), आणि 1945 ते 2000 या कालावधीसाठी, एकूण प्रदीर्घ नैराश्याची संख्या दोन वर्षांपर्यंत 20 ते 45% पर्यंत वाढले (क्रॉस-नॅशनल…, 1999). हे निर्विवाद आहे की उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक परिस्थितीची वाढ केवळ रूग्णांसाठीच नाही तर समाजासाठी देखील लक्षणीय सामाजिक-आर्थिक अडचणी निर्माण करते.

सामान्यतः. परदेशी लेखकांच्या मते, नैराश्याच्या उपचारातील लक्षणीय वाढीव खर्च प्रामुख्याने थेरपीला प्रतिरोधक असलेल्या प्रकारांच्या सरावाच्या वाढीमुळे होतो (जे. एम. रसेल, 2004). याव्यतिरिक्त, नैराश्यासाठी अँटीडिप्रेसंट्स (आणि इतर अँटी-प्रतिरोधक पद्धती) च्या अयशस्वी वापरामुळे अशा परिस्थिती निर्माण होतात ज्या केवळ रूग्णच नव्हे तर डॉक्टरांना देखील सहन करणे कठीण आहे. तसे, दीर्घकाळापर्यंत नैराश्याने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये आत्महत्येच्या कारणांपैकी, त्यांच्या उपचारांची अप्रभावीता ही महत्त्वाची भूमिका बजावते.

उपचारात्मक प्रतिकाराची संकल्पना

सुरुवातीला, आपण सामान्य पॅथोफिजियोलॉजीच्या दृष्टिकोनातून प्रतिकार संकल्पना आठवू या. असे मानले जाते की प्रतिकार हे सजीवांचे मूलभूत जैविक वैशिष्ट्य आहे. प्रतिकार हा एक किंवा दुसर्या रोगजनक किंवा संधीसाधू घटकास एखाद्या जीवाच्या प्रतिकाराची डिग्री म्हणून समजला जातो, दुसऱ्या शब्दांत, तो बायोसिस्टमचा वैयक्तिक संरक्षणात्मक आणि अनुकूली प्रतिसाद आहे. सहिष्णुतेची संकल्पना प्रतिकारशक्तीशी जवळून संबंधित आहे, जी विशिष्ट एंजाइमच्या प्रेरणाने प्रकट होते, तसेच शरीरात औषधांच्या प्रवेशामुळे रिसेप्टर्सची घनता कमी होते.

औषधांच्या उपचारात्मक प्रतिकाराबद्दल बोलणे नेहमीच कठीण असते, कारण ही समस्या केवळ मनोविकारच नव्हे तर आधुनिक औषधांच्या इतर अनेक क्षेत्रांमध्ये देखील सोडवण्यापासून दूर आहे. तथापि, औषधांच्या असंवेदनशीलतेच्या विविधतेमध्ये, सायकोट्रॉपिक औषधांच्या फार्माकोलॉजिकल वैशिष्ट्यांमुळे पीएफटी प्रतिरोधनाची वारंवार चर्चा केली जाते. परंतु, असे असूनही, अजूनही आपल्या देशात किंवा परदेशात मानसोपचारात उपचारात्मक प्रतिकाराच्या कोणत्याही सामान्यतः स्वीकृत व्याख्या नाहीत. म्हणूनच आजपर्यंत सायकोट्रॉपिक औषधांच्या असंवेदनशीलतेच्या निर्णयामध्ये महत्त्वपूर्ण अनिश्चितता आहे. याचे कारण, वरवर पाहता, या स्थितीच्या स्पष्टीकरणाच्या खूप अस्पष्ट सीमा, तसेच मानसोपचार प्रॅक्टिसमध्ये उपचारात्मक प्रतिकार या संकल्पनेच्या गुणात्मक वैशिष्ट्यांचे एक मोठे शस्त्रागार आहे.

ही स्थिती दर्शविण्याच्या असंख्य प्रयत्नांपैकी, आपल्या देशातील सर्वात सामान्य मत (आर. या. व्होविन, 1975; एस. एन. मोसोलोव्ह, 2004) खालीलप्रमाणे आहे:

उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक मनोरुग्ण

हे असे रुग्ण आहेत ज्यांना पुरेसे सक्रिय (पुरेसे) पीएफटी असलेल्या क्लिनिकल चित्रात अपेक्षित (प्रक्षेपित) सकारात्मक बदल अनुभवत नाहीत. या बदल्यात, पुरेसा पीएफटी सामान्यतः विद्यमान क्लिनिकल संकेतांनुसार उपचारांची नियुक्ती म्हणून समजला जातो, म्हणजे, जेव्हा निर्धारित सायकोट्रॉपिक औषधांच्या प्रभावी डोसचा वापर करून योग्य निदानावर आधारित भिन्न दृष्टीकोन असतो.

इतिहासापासून ते उपचारात्मक प्रतिकारासाठी आधुनिक निकषांपर्यंत

टर्बोजेट इंजिनला इंद्रियगोचर म्हणून थेट परिभाषित करा, बरेच दिवस प्रयत्न केले गेले आहेत. आधीच गेल्या शतकाच्या 70 च्या दशकाच्या सुरूवातीस (मानसोपचार प्रॅक्टिसमध्ये एंटीडिप्रेससच्या वीस वर्षांच्या वापरावर आधारित), एन्टीडिप्रेसंट उपचारांना काही अंतर्जात अवसादग्रस्त अवस्थेच्या प्रतिकारांवर विस्तृत क्लिनिकल सामग्री जमा केली गेली. 1970 च्या अखेरीस, "उपचार-प्रतिरोधक नैराश्य" हा शब्द साहित्यात वाढत्या प्रमाणात वापरला जाऊ लागला. त्याच वेळी, तथाकथित "प्रदीर्घ अवसादग्रस्त अवस्था" चा एक गट ओळखला गेला, ज्यामध्ये अशा रूग्णांचा समावेश होता ज्यात, उपचारांच्या सर्व ज्ञात पद्धतींचा वापर करूनही, औदासिन्य प्रकटीकरण पूर्णपणे अदृश्य झाले नाहीत. TRD च्या इतर व्याख्या होत्या (त्या काळातील समजानुसार): “प्रलंबित नैराश्य”, “क्रोनिक डिप्रेशन”, “अपरिवर्तनीय औदासिन्य”, “असाध्य नैराश्य”. त्या वेळी, नैराश्य उपचार-प्रतिरोधक मानले जात असे जर त्याचे नैदानिक अभिव्यक्ती एक वर्षापेक्षा जास्त काळ टिकले. तथापि, तरीही असे मानले जात होते की "प्रतिकार" आणि "प्रदीर्घ अभ्यासक्रम" (औदासिन्य विकारांच्या संदर्भात) संकल्पना एकसारख्या नसून भिन्न जैविक प्रक्रिया आहेत (आम्ही खाली याबद्दल बोलू, कारण आधुनिक दृश्ये हा दृष्टिकोन सामायिक करतात. ). 1986 मध्ये, डब्ल्यूएचओने टीआरडीचे वर्णन "अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये किमान दोन महिने एंटिडप्रेसंट थेरपीच्या सलग दोन कोर्ससह, पुरेशा अवस्थेतील उपचारांनी अपेक्षित परिणाम आणला नाही."

आधुनिक सामान्यतः स्वीकृत निकषांनुसार (S.N.

मोसोलोव्ह, 1995; एफ. यानिचक, 1999; G. E. Mazo, 2005; एम. एन. त्रिवेदी, 2003), दोन आत असल्यास नैराश्य प्रतिरोधक मानले जाते

डाउनलोड करणे सुरू ठेवण्यासाठी, तुम्हाला प्रतिमा संकलित करणे आवश्यक आहे:

उपचार-प्रतिरोधक उदासीनता

थेरपीची पर्याप्तता त्याच्या नैदानिक संकेत आणि त्याच्या सायकोट्रॉपिक, न्यूरोट्रॉपिक आणि सोमाटोट्रॉपिक क्रियाकलापांच्या स्पेक्ट्रमची वैशिष्ट्ये, अयशस्वी झाल्यास त्यांच्या वाढीसह डोसच्या आवश्यक श्रेणीचा वापर यानुसार एंटिडप्रेससची नियुक्ती म्हणून समजली पाहिजे. जास्तीत जास्त किंवा पॅरेंटरल प्रशासनासह थेरपी आणि उपचारांच्या कालावधीचे पालन (किमान 3-4 आठवडे).

टर्बोजेट इंजिनचे वर्गीकरण आणि त्याची कारणे

नैराश्यग्रस्त अवस्था, सुरुवातीला प्रदीर्घ अभ्यासक्रम असतो.
औदासिन्य स्थिती, अज्ञात कारणांमुळे दीर्घ आणि अधिक प्रदीर्घ अभ्यासक्रम घेणे.
अपूर्ण माफीसह औदासिन्य परिस्थिती, म्हणजेच "आंशिक पुनर्प्राप्ती" सह (ज्या उपचारानंतर रुग्णांमध्ये अजूनही अवशिष्ट, अवशिष्ट अवशिष्ट लक्षणे होती).

कारणांवर अवलंबून, खालील प्रकारचे प्रतिकार वेगळे केले जातात:

प्राथमिक (खरा) उपचारात्मक प्रतिकार, जो रुग्णाच्या स्थितीच्या खराब उपचारक्षमतेशी आणि रोगाच्या प्रतिकूल कोर्सशी संबंधित असतो आणि इतर जैविक घटकांवर देखील अवलंबून असतो (या प्रकारचा प्रतिकार व्यवहारात अत्यंत दुर्मिळ आहे).
सायकोफार्माकोथेरपीशी जुळवून घेण्याच्या घटनेच्या विकासाशी संबंधित दुय्यम उपचारात्मक (सापेक्ष) प्रतिकार, म्हणजेच औषधाच्या वापराच्या परिणामी तयार होतो (उपचारात्मक प्रतिसाद अपेक्षेपेक्षा खूपच हळू विकसित होतो, मनोविकृतीच्या लक्षणांचे केवळ काही घटक कमी होतात. ).
छद्म-प्रतिरोध, जो अपर्याप्त थेरपीशी संबंधित आहे (या प्रकारचा प्रतिकार खूप सामान्य आहे).
नकारात्मक उपचारात्मक प्रतिकार (असहिष्णुता) - साइड इफेक्ट्सच्या विकासासाठी अतिसंवेदनशीलता, जे या प्रकरणात निर्धारित औषधांच्या मुख्य प्रभावापेक्षा जास्त आहे.

TRD चे प्राथमिक प्रतिबंध

निदान क्रियाकलाप.
वैद्यकीय क्रियाकलाप.
सामाजिक पुनर्वसन क्रियाकलाप.

TRD उपचार

अपुरा डोस किंवा antidepressants कालावधी;
चयापचय विकार जे एंटिडप्रेसंटच्या रक्तातील एकाग्रतेवर परिणाम करतात;
औषध परस्परसंवाद, जे रक्तातील अँटीडिप्रेसंटच्या एकाग्रतेवर देखील परिणाम करू शकतात;
साइड इफेक्ट्स जे पुरेसे उच्च डोस प्राप्त करण्यास प्रतिबंधित करतात;
इतर मानसिक विकारांसह किंवा सोमाटिक किंवा न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीसह कॉमोरबिडिटी;
चुकीचे निदान (जर, उदाहरणार्थ, प्रत्यक्षात, रुग्णाला उदासीनता नाही, परंतु न्यूरोसिस किंवा व्यक्तिमत्व विकार);
सायकोपॅथॉलॉजिकल लक्षणांच्या संरचनेत उपचार करताना बदल - उदाहरणार्थ, उपचारांमुळे रुग्णाला नैराश्यातून हायपोमॅनिक अवस्थेकडे जाण्यास कारणीभूत ठरू शकते किंवा नैराश्याची जैविक लक्षणे काढून टाकली जाऊ शकतात आणि उदासीनता आणि चिंता कायम राहते. ;
प्रतिकूल जीवन परिस्थिती;
एंटिडप्रेसंटच्या विशिष्ट प्रतिक्रियेसाठी अनुवांशिक पूर्वस्थिती;
थेरपीच्या पथ्येचे पालन करण्यावर नियंत्रण नसणे.

औषध बदल आणि संयोजन थेरपी

क्षमता

सायकोस्टिम्युलंट्स आणि ओपिओइड्स

गैर-औषधशास्त्रीय पद्धती

प्रतिरोधक उदासीनता

05.11.2017

पोझारिस्की आय.

नैराश्य हा एक घातक आणि कपटी आजार आहे. त्याच्या उपचारांचा आधार योग्य निदान आणि योग्य थेरपी आहे. मात्र, कधी कधी […]

नैराश्य हा एक घातक आणि कपटी आजार आहे. त्याच्या उपचारांचा आधार योग्य निदान आणि योग्य थेरपी आहे. तथापि, कधीकधी रुग्णाला पात्र सहाय्य प्रदान केल्यानंतरही, औषधांचा वापर, नैराश्य कमी होत नाही. व्यक्तीला त्याच्या भूतकाळातील वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे जाणवत राहतात. उपचार न करता येणार्‍या या आजाराला रेझिस्टंट डिप्रेशन म्हणतात.

प्रतिरोधक उदासीनता का उद्भवते

प्रतिरोधक उदासीनता विकसित होण्याची अनेक कारणे आहेत:

चुकीचे निदान झालेजेव्हा उपचार करणाऱ्या तज्ञाने रुग्णाला चुकीची औषधे लिहून दिली, कारण त्याला रोगाचे संपूर्ण चित्र दिसत नव्हते, तेव्हा काही लक्षणांकडे दुर्लक्ष केले गेले किंवा त्याचा चुकीचा अर्थ लावला गेला.
नैराश्याच्या उपचारादरम्यान, रुग्णाने पथ्येचे उल्लंघन केले आणि औषधे घेतली नाहीत, जे डॉक्टरांनी त्याला लिहून दिले, ज्यामुळे केवळ त्याची स्थिती सुधारली नाही तर समस्या पूर्णपणे दूर झाली नाही.
त्या व्यक्तीला सुरुवातीला तीव्र स्वरूपाच्या नैराश्याने ग्रासले होते, ज्यामध्ये महत्वाची उर्जा कमी होते आणि शरीर कमकुवत होते, ते जितके जास्त काळ टिकते तितके उपचार करणे अधिक कठीण होते.
रुग्णाला नैराश्याबरोबरच इतर आजार आणि व्यसनांचा त्रास होतोजे उपचाराची प्रभावीता कमी करतात, जसे की भावनिक अवलंबित्व .
काही औषधांना रुग्णाच्या प्रतिकारामुळे मागील उपचारांची प्रभावीता कमी झाली होती.
बरे होण्यासाठी अनुकूल नसलेल्या सामाजिक वातावरणाचा रुग्णावर जोरदार प्रभाव पडतो., जीवनातील कठीण परिस्थितीमुळे तो सतत तणाव आणि चिंता अनुभवतो.
उपचारादरम्यान रुग्ण इतर औषधे घेत होताज्यामुळे थेरपीची प्रभावीता कमी झाली.

हे सर्व घटक त्यांच्या स्वत: च्या मार्गाने रुग्णासाठी प्रतिकूल आहेत, परंतु प्रतिरोधक नैराश्याचा धोका देखील वाढवतात.

प्रतिरोधक उदासीनता वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे

दीर्घकाळ प्रतिरोधक नैराश्य असलेल्या रुग्णांमध्ये, डॉक्टर मानसात सतत बदल दर्शवतात. ते बंद, खिन्न होतात, अगदी जवळच्या लोकांशी संवाद टाळतात. त्यांचा आत्मसन्मान कमी आहे. बर्याचदा कोणत्याही कारणास्तव चिंता असते, अगदी क्षुल्लक देखील. या प्रकारच्या नैराश्याने ग्रस्त असलेले लोक नेहमी स्वतःवर असमाधानी असतात, एकाकी असतात, कंपन्यांमध्ये आणि गर्दीच्या ठिकाणी न जाण्याचा प्रयत्न करतात. ते अनेकदा दारूचा गैरवापर करतात आणि औषधे वापरतात.

प्रतिरोधक उदासीनता भूक मध्ये तीव्र घट द्वारे दर्शविले जाते किंवा, उलटपक्षी, अति खाऊन एखाद्याच्या मज्जातंतूंना शांत करण्याचा प्रयत्न करतात. रुग्णांना सतत अशक्तपणा आणि कमजोरी जाणवते, अगदी सकाळी जेव्हा ते अंथरुणातून बाहेर पडतात. त्यांना अनेकदा रात्रीच्या विश्रांतीची समस्या येते, तसेच निद्रानाश, दैनंदिन दिनचर्या विस्कळीत होते आणि उलट दिशेने हलविली जाते. या प्रकारच्या नैराश्यामुळे, आत्महत्येचे प्रयत्न वारंवार होतात, तसेच पॅनीक डिसऑर्डर, ज्याचा मानक पद्धतींनी उपचार करणे कठीण आहे.

रुग्ण अनेकदा स्वतःच औषधे घेणे थांबवतात आणि त्यांच्या डॉक्टरांना याची तक्रार करत नाहीत. नैराश्याचा कोर्स थायरॉईड ग्रंथी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा रोग मोठ्या प्रमाणात वाढवतो.

प्रतिरोधक उदासीनता उपचार

प्रतिरोधक उदासीनता उपचार करणे फार कठीण आहे. या राज्यातील रुग्णांना काढून टाकण्यासाठी, विविध पद्धती वापरल्या जातात. सर्वात प्रभावी म्हणजे औषधांचा वापर. ते प्रत्येक रुग्णासाठी स्वतंत्रपणे निवडले जातात. या प्रकारच्या नैराश्यासाठी कोणताही एक-आकार-फिट-सर्व उपचार नाही. बहुधा, रुग्णाला एकाच वेळी अनेक पर्याय वापरावे लागतील. निदान स्थापित झाल्यानंतर, डॉक्टर एंटिडप्रेसस लिहून देतील, परंतु ते घेतल्याने परिणाम दिसायला हवा.

ते उपलब्ध नसल्यास, नैराश्याच्या उपचारांसाठी, अँटीडिप्रेससचा वापर लांबणीवर टाकण्यासाठी, एका औषधाच्या जागी दुस-या औषधांसह, इतर औषधांसह अँटीडिप्रेससची क्रिया मजबूत करण्यासाठी औषधांची इतर संयोजने आणि संयोजने निवडली जातील.

याव्यतिरिक्त, प्रतिरोधक नैराश्याच्या उपचारांमध्ये विविध मानसोपचार पद्धतींचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. विशिष्ट समस्यांसाठी अल्पकालीन थेरपी योग्य आहे. वर्तणूक, कौटुंबिक, समूह आणि संज्ञानात्मक थेरपी देखील नैराश्याच्या उपचारात मदत करते. या पद्धती रुग्णांवर औषधोपचार करून उपचार घेतल्यानंतर अवशिष्ट लक्षणे कमी करण्यास मदत करतात आणि त्यांना सामान्य जीवनात लवकर परत येऊ देतात. रूग्णांच्या उपचारात सर्वोत्कृष्ट परिणाम वैयक्तिकरित्या त्या प्रत्येकापेक्षा औषध आणि मनोचिकित्सा पद्धतींच्या संयोजनाद्वारे प्राप्त केले जाऊ शकतात.

जेव्हा प्रतिरोधक नैराश्यासाठी पारंपारिक उपचार पर्याय अप्रभावी असतात, तेव्हा रुग्णांना इतर पद्धती वापरण्याची संधी असते. आपण उपचार वापरून पाहू शकता, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

इलेक्ट्रोकन्व्हल्सिव्ह थेरपी.जेव्हा रुग्णाच्या मेंदूला डोक्यावर विद्युत प्रवाहाच्या साहाय्याने झटके येतात या वस्तुस्थितीमुळे नैराश्यावर उपचार केले जातात. यामुळे नैराश्याची लक्षणे लवकर दूर होण्यास मदत होते.
वॅगस मज्जातंतू उत्तेजित होणे.जेव्हा उदासीनतेचा उपचार रुग्णाच्या मेंदूवर परिणाम करण्यासाठी एक विशेष नाडी जनरेटर वापरून केला जातो, जो गर्भाशयाच्या व्हॅगस मज्जातंतूद्वारे जोडलेला असतो.
खोल मेंदू उत्तेजना.जेव्हा इलेक्ट्रोडद्वारे पुरवलेल्या विद्युत प्रवाहाचा मानवी मेंदूवर थेट परिणाम झाल्यामुळे नैराश्याचा उपचार होतो.
ट्रान्सक्रॅनियल चुंबकीय उत्तेजना.जेव्हा उदासीनतेचा उपचार इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक कॉइलने केला जातो, ज्या दरम्यान एक चुंबकीय क्षेत्र तयार होते आणि मेंदूच्या राखाडी पदार्थाला उत्तेजित केले जाते.

शारीरिक व्यायाम आणि चालणे यांचा प्रतिरोधक नैराश्य असलेल्या रुग्णांच्या आरोग्यावर चांगला परिणाम होतो. त्यांचा शरीरावर मजबूत प्रभाव पडतो आणि रूग्णांना आनंद होतो.

उपचार लिहून देताना, रुग्णाच्या व्यक्तिमत्त्वाची वैशिष्ट्ये तसेच संभाव्य सहवर्ती रोग विचारात घेतले जातात. सर्व भेटी मनोचिकित्सक किंवा मानसोपचारतज्ज्ञांद्वारे केल्या जातात, हृदयरोगतज्ज्ञ, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट इत्यादींशी सल्लामसलत आणि उपचार शक्य आहेत. प्रतिरोधक नैराश्यासह, एकाच वेळी दोन तज्ञांकडून परिस्थितीचे अचूक मूल्यांकन करणे आवश्यक असू शकते - एक मानसोपचार तज्ज्ञ आणि एक मानसोपचारतज्ज्ञ.

मी हा लेख यु.व्ही. सह-लेखक असलेल्या प्रतिरोधक नैराश्यावरील नुकत्याच प्रकाशित झालेल्या पुस्तकाला समर्पित करतो. बायकोव्ह आणि आर.ए. बेकर.

उपचारासाठी प्रतिकार (प्रतिकार) या संकल्पनेचा अर्थ पुरेशा उपचारांसह परिणामाचा अभाव आहे. नैराश्य हे एकमेव पॅथॉलॉजी नाही ज्यामध्ये प्रतिकार असतो, मानसोपचारात, प्रतिरोधक स्किझोफ्रेनिया, प्रतिरोधक ओसीडी इत्यादींबद्दल बरेचदा लिहिले जाते.
उदासीनता का निवडली गेली? सर्व प्रथम, व्यापक प्रसार आणि कमी शोध दरामुळे हे सर्वज्ञात आहे की नैराश्याचा उपचार करण्याच्या मुख्य पद्धतींपैकी एक म्हणजे विशेष औषधे - एंटिडप्रेससची नियुक्ती. परंतु निवडलेल्या औषधाने मदत केली नाही तर काय? या प्रकरणात, आपण प्रतिकारांच्या उपस्थितीबद्दल विचार करू शकता. प्रतिरोधक उदासीनता म्हणजे काय? ही अशी स्थिती आहे जिथे पुरेशा डोसमध्ये (जास्तीत जास्त सहन केले जाणारे) आणि पुरेशा कालावधीसाठी (किमान 8 आठवडे) अँटीडिप्रेसंट थेरपीचे दोन कोर्स (वेगवेगळ्या वर्गांची औषधे) उपचार केल्यावर कोणतीही सुधारणा होत नाही. म्हणजेच, कोणीही प्रतिकाराबद्दल बोलू शकतो, खरं तर, औदासिन्य भागासाठी उपचार सुरू झाल्यापासून 4 महिन्यांपूर्वी नाही आणि नंतर डोस पुरेसे जास्त असेल तरच - आदर्शपणे, शक्य तितके सहन केले जाईल (निश्चितपणे सरासरीपेक्षा कमी नाही. उपचारात्मक एक) आणि वेगवेगळ्या वर्गांची 2 औषधे वापरली गेली, त्यापैकी एक जोरदार शक्तिशाली होती - ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसस किंवा निवडक सेरोटोनिन आणि नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटरचे प्रतिनिधी.
अनेक प्रकारचे प्रतिकार आहेत:

प्राथमिक (खरे) उपचारात्मक प्रतिकार. असे मानले जाते की असा प्रतिकार रुग्णाच्या स्थितीच्या सुरुवातीला खराब बरा होण्याशी आणि रोगाच्या प्रतिकूल कोर्सशी संबंधित आहे.
दुय्यम उपचारात्मक प्रतिकार (सापेक्ष प्रतिकार). रिसेप्टर असंवेदनशीलतेच्या विकासामुळे या प्रकारचा प्रतिकार सायकोट्रॉपिक औषधांच्या उपचारात्मक परिणामकारकतेत घट झाल्यामुळे संबंधित आहे.
छद्म-प्रतिकार. या प्रकारचा प्रतिकार हा खरा प्रतिकार नसतो आणि एकतर अपर्याप्त किंवा अपुरा गहन सायकोफार्माकोथेरपी (पीएफटी) शी संबंधित असतो, जी मनोविकारात्मक लक्षणांचे स्वरूप आणि त्याची तीव्रता, अग्रगण्य सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोम आणि नॉसॉलॉजी विचारात न घेता केली जाते. खाते सहजन्य रोग.
नकारात्मक उपचारात्मक प्रतिकार (किंवा असहिष्णुता). या प्रकरणात, आम्ही सायकोट्रॉपिक औषधांच्या दुष्परिणामांच्या विकासासाठी रुग्णाच्या वाढीव संवेदनशीलतेबद्दल बोलत आहोत.

एन्टीडिप्रेसंट थेरपीचा प्रतिकार उघड झाल्यास काय करावे?
प्रतिकारांवर मात करण्यासाठी अनेक पायऱ्या आहेत.
प्रतिरोधक नैराश्याच्या उपचारातील पहिली पायरी म्हणजे सखोल मूल्यांकन.सहवर्ती मानसिक, नारकोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल आणि सामान्य सोमाटिक पॅथॉलॉजी ओळखण्यासाठी आणि उपचार करण्यासाठी रुग्ण. हे ज्ञात आहे की विविध सहवर्ती मानसिक पॅथॉलॉजीज, जसे की चिंताग्रस्त विकार, व्यक्तिमत्व पॅथॉलॉजी आणि व्यसनाधीन रोग, नैराश्याच्या विकारांवर मुखवटा घालू शकतात आणि वाढवू शकतात. सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते: पार्किन्सन रोग, मल्टिपल स्क्लेरोसिस, तसेच सहवर्ती सोमॅटिक पॅथॉलॉजी, प्रामुख्याने अंतःस्रावी प्रणालीचे रोग आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग. कॉमोरबिड पॅथॉलॉजी आढळल्यास, त्याचे उपचार अनिवार्य आहे. उदाहरणार्थ, हायपोथायरॉईडीझमच्या उपस्थितीत, हार्मोन थेरपी निर्धारित होईपर्यंत नैराश्याचा उपचार अप्रभावी ठरेल.
दुसरी पायरी म्हणजे डोसची पर्याप्तता आणि मागील अँटीडिप्रेसस वापरण्याच्या कालावधीचे मूल्यांकन करणे.आणि रुग्णाच्या उपचार पद्धतीचे पालन. पुरेसा डोस सरासरी उपचारात्मक डोसपेक्षा कमी नसावा आणि शक्य असल्यास, ते शक्य तितके सहन केले पाहिजे. पुरेशा डोसमध्ये त्यांचा वापर सुरू झाल्यानंतर 2-3 आठवड्यांपूर्वी एंटिडप्रेसंटचा नैदानिक प्रभाव सुरू होण्याची अपेक्षा केली जाऊ नये.
तिसरी पायरी म्हणजे एंटिडप्रेसेंट बदलणे. हे सिद्ध झाले आहे की एका औषधाच्या जागी दुसरे औषध घेतल्याने 50% प्रकरणांमध्ये परिणाम होऊ शकतो. येथे, उपचारात्मक युक्त्या मूळतः कोणते अँटीडिप्रेसंट निर्धारित केले होते यावर अवलंबून असतात.
चौथ्या चरणात एकाच वेळी अनेक एंटिडप्रेससची एकाच वेळी नियुक्ती समाविष्ट आहे, कारण विविध न्यूरोट्रांसमीटर प्रणालीवरील प्रभाव माफी मिळविण्यासाठी महत्त्वपूर्ण असू शकतो. उदाहरणार्थ, sertraline+trazodone, venlafaxine+mirtazapine सारखी संयोजने वापरली जाऊ शकतात.
पाचव्या पायरीमध्ये "संभाव्य एजंट्स" जोडण्याची गरज सूचित होते.- फार्माकोलॉजिकल एजंट ज्यात एंटिडप्रेसंटचा प्रभाव वाढवण्याची क्षमता असते किंवा त्यांची स्वतःची अँटीडिप्रेसंट क्रिया असते. आजपर्यंत, बर्‍याच प्रमाणात पदार्थांचे श्रेय पोटेंशिएटिंग एजंट्सना दिले जाऊ शकते. सर्व प्रथम, हे मूड स्टॅबिलायझर्स (नॉर्मोटिमिक्स) आहेत. यापैकी, लिथियम क्षारांचा संभाव्य प्रभाव सर्वात जास्त अभ्यासला गेला आहे, अँटीपिलेप्टिक औषधे (लॅमोट्रिजिन, कार्बामाझेपाइन) आणि कॅल्शियम विरोधी यांच्या प्रभावीतेचे पुरावे देखील आहेत. उच्च कार्यक्षमता, विशेषत: मनोविकाराच्या लक्षणांसह नैराश्यामध्ये, काही अॅटिपिकल अँटीसायकोटिक्स, उदाहरणार्थ, क्वेटियापाइन, ओलान्झापाइनसह एंटिडप्रेसंट एकत्र करण्याच्या धोरणाद्वारे देखील दिसून येते. तसेच, थायरॉईड संप्रेरकांना पोटेंशिएटर म्हणून निर्धारित केले जाऊ शकते.
सहावी पायरी म्हणजे गैर-औषधी उपचारांचा वापर करणे.मुख्य पद्धत इलेक्ट्रोकॉन्व्हल्सिव्ह थेरपी आहे. तथापि, इतर पद्धतींच्या प्रभावीतेवर कार्ये आहेत - ट्रान्सक्रॅनियल चुंबकीय उत्तेजना, खोल मेंदूची उत्तेजना, फोटोथेरपी.
हे लक्षात घेतले पाहिजे की प्रतिरोधक नैराश्यावर मात करण्यासाठी हे अल्गोरिदम पूर्णपणे कठोर नाही आणि आवश्यक असल्यास, इलेक्ट्रोकन्व्हल्सिव्ह थेरपी, इतर नॉन-ड्रग थेरपी किंवा पोटेंशिएटिंग एजंट्स, तसेच अँटीडिप्रेसंट्सचे संयोजन, सुरुवातीच्या टप्प्यावर शक्य आहे. तसेच, कोणत्याही टप्प्यावर, मुख्य उपचारात्मक प्रभावांव्यतिरिक्त मनोचिकित्सा जोडणे शक्य आहे.
प्रतिरोधक नैराश्यांबद्दल तपशीलवार माहिती आमच्या पुस्तकात आढळू शकते (यु.व्ही. बायकोव्ह, आर.ए. बेकर, एम.के. रेझनिकोव्ह "उदासीनता आणि प्रतिकार").

पुस्तक अनेक ऑनलाइन स्टोअरमध्ये ऑर्डरसाठी उपलब्ध आहे:

उपचार-प्रतिरोधक उदासीनता (TRD), किंवा प्रतिरोधक उदासीनता, अपवर्तक उदासीनता, हा मानसोपचार शास्त्रामध्ये उपचारांना प्रतिरोधक असलेल्या मोठ्या नैराश्याच्या प्रकरणांचे वर्णन करण्यासाठी वापरला जाणारा एक शब्द आहे, म्हणजे, ते वेगवेगळ्या औषधीय गटांच्या एंटिडप्रेसससह उपचारांच्या किमान दोन पुरेशा अभ्यासक्रमांना प्रतिसाद देत नाहीत (किंवा पुरेसा प्रतिसाद देत नाहीत, म्हणजे, क्लिनिकल प्रभावाचा अभाव आहे). हॅमिल्टन स्केलनुसार नैराश्याच्या लक्षणांमध्ये घट 50% पेक्षा जास्त नाही.

अंतर्गत थेरपीची पर्याप्तताअँटीडिप्रेसेंटची नियुक्ती त्याच्या क्लिनिकल संकेतांनुसार आणि त्याच्या सायकोट्रॉपिक, न्यूरोट्रॉपिक आणि सोमाटोट्रॉपिक क्रियाकलापांच्या स्पेक्ट्रमची वैशिष्ट्ये समजून घेणे आवश्यक आहे, थेरपी अयशस्वी झाल्यास त्यांच्या वाढीसह डोसच्या आवश्यक श्रेणीचा वापर. जास्तीत जास्त किंवा पॅरेंटरल प्रशासनासह आणि उपचारांच्या कालावधीचे पालन (किमान 3-4 आठवडे).

टर्बोजेट इंजिनचे वर्गीकरण आणि त्याची कारणे

नैराश्यग्रस्त अवस्था, सुरुवातीला प्रदीर्घ अभ्यासक्रम असतो.
औदासिन्य स्थिती, अज्ञात कारणांमुळे दीर्घ आणि अधिक प्रदीर्घ अभ्यासक्रम घेणे.
अपूर्ण माफीसह औदासिन्य परिस्थिती, म्हणजेच "आंशिक पुनर्प्राप्ती" सह (ज्या उपचारानंतर रुग्णांमध्ये अजूनही अवशिष्ट, अवशिष्ट अवशिष्ट लक्षणे होती).

कारणांवर अवलंबून, खालील प्रकारचे प्रतिकार वेगळे केले जातात:

प्राथमिक (खरे) उपचारात्मक प्रतिकार, जे रुग्णाच्या स्थितीच्या खराब उपचारक्षमतेशी आणि रोगाच्या प्रतिकूल कोर्सशी संबंधित आहे आणि इतर जैविक घटकांवर देखील अवलंबून आहे (या प्रकारचा प्रतिकार व्यवहारात अत्यंत दुर्मिळ आहे).
दुय्यम उपचारात्मक (सापेक्ष) प्रतिकारसायकोफार्माकोथेरपीशी जुळवून घेण्याच्या घटनेच्या विकासाशी संबंधित आहे, म्हणजेच, औषधाच्या वापराच्या परिणामी तयार केले जाते (उपचारात्मक प्रतिसाद अपेक्षेपेक्षा खूप हळू विकसित होतो, केवळ मनोवैज्ञानिक लक्षणांचे वैयक्तिक घटक कमी होतात).
छद्म प्रतिकार,जे अपर्याप्त थेरपीशी संबंधित आहे (या प्रकारचा प्रतिकार खूप सामान्य आहे).
नकारात्मक उपचारात्मक प्रतिकार(असहिष्णुता) - साइड इफेक्ट्सच्या विकासासाठी अतिसंवेदनशीलता, जे या प्रकरणात निर्धारित औषधांच्या मुख्य प्रभावापेक्षा जास्त आहे.

TRD चे प्राथमिक प्रतिबंध

निदान क्रियाकलाप.
वैद्यकीय क्रियाकलाप.
सामाजिक पुनर्वसन क्रियाकलाप.

TRD उपचार

अपुरा डोस किंवा antidepressants कालावधी;
चयापचय विकार जे एंटिडप्रेसंटच्या रक्तातील एकाग्रतेवर परिणाम करतात;
औषध परस्परसंवाद, जे रक्तातील अँटीडिप्रेसंटच्या एकाग्रतेवर देखील परिणाम करू शकतात;
साइड इफेक्ट्स जे पुरेसे उच्च डोस प्राप्त करण्यास प्रतिबंधित करतात;
इतर मानसिक विकारांसह किंवा सोमाटिक किंवा न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीसह कॉमोरबिडिटी;
चुकीचे निदान (जर, उदाहरणार्थ, प्रत्यक्षात रुग्णाला नैराश्य नाही, परंतु न्यूरोसिस किंवा व्यक्तिमत्व विकार);
सायकोपॅथॉलॉजिकल लक्षणांच्या संरचनेत उपचार करताना बदल - उदाहरणार्थ, उपचारांमुळे रुग्णाला नैराश्यातून हायपोमॅनिक अवस्थेकडे जाण्यास कारणीभूत ठरू शकते किंवा नैराश्याची जैविक लक्षणे काढून टाकली जाऊ शकतात आणि उदासीनता आणि चिंता कायम राहते. ;
प्रतिकूल जीवन परिस्थिती;
एंटिडप्रेसंटच्या विशिष्ट प्रतिक्रियेसाठी अनुवांशिक पूर्वस्थिती;
थेरपीच्या पथ्येचे पालन करण्यावर नियंत्रण नसणे.

औषध बदल आणि संयोजन थेरपी

जर वरील उपायांमुळे एंटिडप्रेससची पुरेशी प्रभावीता झाली नाही, तर दुसरी पायरी लागू केली जाते - दुसर्या अँटीडिप्रेसंटसह औषध बदलणे (सामान्यत: वेगळ्या फार्माकोलॉजिकल गटाचे). तिसरी पायरी, जर दुसरा अप्रभावी असेल तर, विविध गटांच्या एंटिडप्रेसससह संयोजन थेरपीची नियुक्ती असू शकते. उदाहरणार्थ, तुम्ही bupropion, mirtazapine आणि SSRI पैकी एक औषधे एकत्रितपणे घेऊ शकता, जसे की fluoxetine, escitalopram, paroxetine, sertraline; किंवा bupropion, mirtazapine, आणि एक SNRI antidepressant (venlafaxine, milnacipran, किंवा duloxetine).

क्षमता

सायकोस्टिम्युलंट्स आणि ओपिओइड्स

एम्फेटामाइन, मेथॅम्फेटामाइन, मेथाइलफेनिडेट, मोडाफिनिल, मेसोकार्ब सारख्या सायकोस्टिम्युलेंट्सचा वापर उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक नैराश्याच्या काही प्रकारांच्या उपचारांमध्ये देखील केला जातो, तथापि, त्यांची व्यसनाधीन क्षमता आणि औषध अवलंबित्व विकसित होण्याची शक्यता विचारात घेतली पाहिजे. असे असले तरी, असे सिद्ध झाले आहे की ज्या रुग्णांना व्यसनाधीन वर्तनाची पूर्वस्थिती नाही आणि ज्यांना सहकालिक हृदयविकाराचा रोग नाही ज्यामुळे सायकोस्टिम्युलंट्सचा वापर मर्यादित होतो अशा रूग्णांमध्ये उपचार-प्रतिरोधक नैराश्यासाठी सायकोस्टिम्युलंट्स प्रभावी आणि सुरक्षित उपचार असू शकतात.

गैर-औषधशास्त्रीय पद्धती

उपचार-प्रतिरोधक नैराश्याच्या उपचारांमध्ये इलेक्ट्रोकनव्हल्सिव्ह थेरपी देखील वापरली जाऊ शकते. आज, ट्रान्सक्रॅनियल मॅग्नेटिक स्टिम्युलेशन यासारख्या परिस्थितींसाठी नवीन उपचारांवर सखोल संशोधन केले जात आहे. नैराश्याच्या अत्यंत दुर्दम्य स्वरूपाच्या उपचारांमध्ये, इलेक्ट्रिकल व्हॅगस नर्व्ह स्टिम्युलेशन, डीप ब्रेन स्टिम्युलेशन, सिंगुलोटॉमी, अमिग्डालोटॉमी, अँटीरियर कॅप्सुलोटॉमी यासारख्या आक्रमक सायकोसर्जिकल तंत्रांचा वापर केला जाऊ शकतो.

साहित्य

नैराश्याच्या विकारांसाठी अँटीडिप्रेसंट थेरपी आणि इतर उपचार: CINP वर्किंग ग्रुप / संपादकांचा पुरावा आधारित अहवाल T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. रशियन भाषेतील भाषांतर व्ही.एन. यांच्या संपादनाखाली रोझड्रवच्या मॉस्को रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ सायकियाट्री येथे तयार केले गेले. क्रॅस्नोव्ह. - मॉस्को, 2008. - 216 पी.
बायकोव्ह यू. व्ही. उपचार-प्रतिरोधक उदासीनता. - स्टॅव्ह्रोपोल, 2009. - 74 पी.
मोसोलोव्ह एस. एन. उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक नैराश्याच्या उपचारांसाठी मूलभूत तंत्रे आणि युक्त्या // मोसोलोव्ह एस. एन. सायकोफार्माकोथेरपीची मूलभूत तत्त्वे. - मॉस्को: वोस्टोक, 1996. - 288 पी.
Mazo G. E., Gorbachev S. E., Petrova N. N. उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक उदासीनता: निदान आणि उपचारासाठी आधुनिक दृष्टिकोन // सेंट पीटर्सबर्ग विद्यापीठाचे बुलेटिन. - सेर. 11. 2008. - अंक. 2.
पॉडकोरीटोव्ह व्ही.एस., चैका यू.यू. नैराश्य आणि प्रतिकार // जर्नल ऑफ सायकियाट्री अँड मेडिकल सायकोलॉजी. - 2002. - क्रमांक 1. - एस. 118-124.
बायकोव्ह यू. व्ही., बेकर आर. ए., रेझनिकोव्ह एम. के. प्रतिरोधक नैराश्य. व्यावहारिक मार्गदर्शक. - कीव: मेडकनिगा, 2013. - 400 पी. - ISBN 978-966-1597-14-2.
मत्युखा ए.व्ही. प्रतिरोधक नैराश्याचे औषध उपचार (संक्षिप्त पुनरावलोकन) // युक्रेनच्या मनोचिकित्सकांच्या संघटनेचे बुलेटिन. - 2013. - क्रमांक 3.