मानसिक आजार 

धमनी उच्च रक्तदाब. धमनी उच्च रक्तदाब मध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम स्तरीकरण CKD साठी जोखीम घटक


जोखीम घटक

एजी पदवी १

एजी पदवी 2

एजी पदवी 3

1. कोणतेही जोखीम घटक नाहीत

कमी धोका

मध्यम धोका

उच्च धोका

2. 1-2 जोखीम घटक

मध्यम धोका

मध्यम धोका

खूप उच्च धोका

3. 3 किंवा अधिक जोखीम घटक आणि/किंवा लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि/किंवा मधुमेह

उच्च धोका

उच्च धोका

खूप उच्च धोका

4. संबद्ध (समवर्ती क्लिनिकल) परिस्थिती

खूप उच्च धोका

खूप उच्च धोका

खूप उच्च धोका

    कमी जोखीम गट (जोखीम 1) . या गटामध्ये इतर जोखीम घटक, अंत-अवयवांचे नुकसान आणि संबंधित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या अनुपस्थितीत स्टेज 1 उच्च रक्तदाब असलेल्या 55 वर्षांखालील पुरुष आणि महिलांचा समावेश आहे. पुढील 10 वर्षांत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका (स्ट्रोक, हृदयविकाराचा झटका) 15% पेक्षा कमी आहे.

    मध्यम जोखीम गट (जोखीम 2) . या गटात 1 किंवा 2 अंशांच्या धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे. या गटाशी संबंधित असण्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि संबंधित (समवर्ती) रोगांच्या अनुपस्थितीत 1-2 इतर जोखीम घटकांची उपस्थिती. पुढील 10 वर्षांत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत (स्ट्रोक, हृदयविकाराचा झटका) होण्याचा धोका 15-20% आहे.

    उच्च जोखीम गट (जोखीम 3) . या गटामध्ये ग्रेड 1 किंवा 2 उच्च रक्तदाब, 3 किंवा अधिक इतर जोखीम घटक किंवा अंत-अवयवांचे नुकसान किंवा मधुमेह मेल्तिस असलेले रुग्ण समाविष्ट आहेत. त्याच गटात इतर जोखीम घटकांशिवाय, लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान नसलेले, संबंधित रोग आणि मधुमेह मेल्तिस नसलेले ग्रेड 3 धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे. पुढील 10 वर्षांत या गटामध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका 20 ते 30% पर्यंत आहे.

    खूप उच्च जोखीम गट (जोखीम 4) . या गटामध्ये संबंधित रोग असलेल्या कोणत्याही प्रमाणात धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे, तसेच इतर जोखीम घटक आणि/किंवा लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि/किंवा मधुमेह मेल्तिसच्या उपस्थितीसह 3र्या डिग्रीच्या धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे. रोग पुढील 10 वर्षांत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका 30% पेक्षा जास्त आहे.

2001 मध्ये, ऑल-रशियन सायंटिफिक सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजिस्टच्या तज्ञांनी "धमनी उच्च रक्तदाब प्रतिबंध, निदान आणि उपचारांसाठी शिफारसी" विकसित केल्या (यापुढे "शिफारशी" म्हणून संदर्भित).

    हायपरटोनिक रोगआयटप्पेलक्ष्य अवयवांमध्ये कोणतेही बदल गृहीत धरत नाहीत.

    हायपरटोनिक रोगIIटप्पेलक्ष्य अवयवांमध्ये एक किंवा अधिक बदलांच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

    हायपरटोनिक रोगIIIटप्पेएक किंवा अधिक संबंधित (समवर्ती) परिस्थितींच्या उपस्थितीत स्थापित केले जाते.

क्लिनिकल चित्र

व्यक्तिनिष्ठ अभिव्यक्ती

प्राथमिक धमनी उच्चरक्तदाबाचा गुंतागुंतीचा कोर्स व्यक्तिनिष्ठ लक्षणांसह असू शकत नाही, विशेषतः डोकेदुखी, दीर्घकाळापर्यंत, आणि हा रोग केवळ रक्तदाबाच्या यादृच्छिक मोजमापाने किंवा नियमित तपासणी दरम्यान आढळतो.

तथापि, रुग्णांच्या सतत आणि लक्ष्यित प्रश्नांमुळे बहुसंख्य रुग्णांमध्ये प्राथमिक (आवश्यक) धमनी उच्च रक्तदाबाची व्यक्तिनिष्ठ अभिव्यक्ती निश्चित करणे शक्य होते.

सर्वात सामान्य तक्रार आहे वर डोकेदुखी . डोकेदुखीचे स्वरूप वेगवेगळे असते. काही रूग्णांमध्ये, डोकेदुखी प्रामुख्याने सकाळी उठल्यानंतर दिसून येते (अनेक हृदयरोग तज्ञ आणि न्यूरोलॉजिस्ट हे या रोगाचे वैशिष्ट्य मानतात), इतरांमध्ये, कामाच्या दिवसात किंवा शेवटी भावनिक किंवा शारीरिक तणावाच्या काळात डोकेदुखी दिसून येते. कामाचा दिवस. डोकेदुखीचे स्थानिकीकरण देखील भिन्न आहे - डोकेच्या मागील बाजूस (बहुतेकदा), मंदिरे, कपाळ, पॅरिएटल प्रदेश, कधीकधी रुग्ण डोकेदुखीचे स्थान अचूकपणे निर्धारित करू शकत नाहीत किंवा "संपूर्ण डोके दुखते" असे म्हणू शकत नाही. बर्याच रुग्णांना हवामानातील बदलांवर डोकेदुखीचे स्वरूप स्पष्टपणे अवलंबून असते. डोकेदुखीची तीव्रता सौम्यपणे व्यक्त होण्यापासून, डोक्यात जडपणाची भावना म्हणून समजली जाते (आणि हे बहुसंख्य रुग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे), तीव्रतेमध्ये खूप लक्षणीय असते. काही रूग्ण डोक्याच्या विविध भागांमध्ये तीव्र वार किंवा पिळुन वेदना झाल्याची तक्रार करतात.

डोकेदुखी अनेकदा दाखल्याची पूर्तता आहे चक्कर येणे, स्तब्ध होणे आपण खाऊ चालताना, मंडळे दिसणे आणि डोळ्यांसमोर चकचकीत “माशी” मी, जडपणाची भावना किंवा टिनिटस . तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की तीव्र डोकेदुखी, चक्कर येणे आणि इतर उपरोक्त तक्रारींसह, रक्तदाबात लक्षणीय वाढ दिसून येते आणि हे हायपरटेन्सिव्ह संकटाचे प्रकटीकरण असू शकते.

यावर जोर दिला पाहिजे की धमनी उच्च रक्तदाब वाढल्याने, डोकेदुखीची तीव्रता आणि चक्कर येण्याची वारंवारता वाढते. हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की कधीकधी डोकेदुखी हा धमनी उच्च रक्तदाबाचा एकमात्र व्यक्तिनिष्ठ प्रकटीकरण असतो.

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या सुमारे 40-50% रुग्णांमध्ये न्यूरोटिक विकार . ते भावनिक अस्थिरता (अस्थिर मनःस्थिती), चिडचिड, अश्रू, कधीकधी उदासीनता, थकवा, अस्थिनिक आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल सिंड्रोम, नैराश्य आणि कार्डिओफोबिया द्वारे प्रकट होतात.

17-20% रुग्ण आहेत हृदयाच्या भागात वेदना . सहसा या मध्यम तीव्रतेच्या वेदना असतात, मुख्यतः हृदयाच्या शिखरावर स्थानिकीकृत असतात, बहुतेकदा भावनिक तणावानंतर दिसतात आणि शारीरिक तणावाशी संबंधित नसतात. कार्डियाल्जिया सतत, दीर्घकाळ टिकू शकते आणि नायट्रेट्समुळे आराम मिळत नाही, परंतु, नियमानुसार, शामक घेतल्यानंतर हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदना कमी होते. धमनी उच्च रक्तदाब सह हृदय प्रदेशात वेदना यंत्रणा अस्पष्ट राहते. या वेदना मायोकार्डियल इस्केमियाचे प्रतिबिंब नाहीत.

तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की सहवर्ती कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांना एनजाइनाचा क्लासिक झटका येऊ शकतो आणि रक्तदाब वाढल्याने ते अनेकदा उत्तेजित होतात.

सुमारे 13-18% रुग्ण तक्रार करतात हृदयाचा ठोका (सामान्यत: आम्ही सायनस टाकीकार्डियाबद्दल बोलत असतो, कमी वेळा - पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया), हृदयाच्या क्षेत्रातील व्यत्ययांची भावना (एक्स्ट्रासिस्टोलिक अतालतामुळे).

वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत दृष्टीदोषाच्या तक्रारी (डोळ्यांसमोर माश्या चमकणे, वर्तुळे, डाग दिसणे, डोळ्यांसमोर धुक्याचा पडदा जाणवणे आणि रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये - दृष्टी कमी होणे). या तक्रारी हायपरटेन्सिव्ह रेटिनल अँजिओपॅथी आणि रेटिनोपॅथीमुळे होतात.

धमनी उच्च रक्तदाबाच्या प्रगतीसह आणि गुंतागुंतांच्या विकासासह, सेरेब्रल आणि परिधीय धमन्यांच्या प्रगतीशील एथेरोस्क्लेरोसिस, सेरेब्रल रक्ताभिसरण विकार, कोरोनरी हृदयरोग बिघडणे, मूत्रपिंडाचे नुकसान आणि क्रॉनिक रेनल फेल्युअरचा विकास, आणि हृदय जोडणे यामुळे तक्रारी दिसून येतात. अपयश (उच्चारित मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी असलेल्या रूग्णांमध्ये).

डेटाचे विश्लेषण करत आहे वैद्यकीय इतिहास , खालील महत्त्वाचे मुद्दे स्पष्ट केले पाहिजेत:

    धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस आणि जवळच्या नातेवाईकांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाच्या लवकर विकासाची प्रकरणे (हे घटक नंतर जोखमीचे स्तरीकरण करताना विचारात घेतले जातात);

    रुग्णाची जीवनशैली (चरबी, अल्कोहोल, मीठ यांचा गैरवापर; धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता; रुग्णाच्या कामाचे स्वरूप; कामावर मानसिक-भावनिक तणावपूर्ण परिस्थितीची उपस्थिती; कौटुंबिक परिस्थिती);

    रुग्णाच्या स्वभावाची वैशिष्ट्ये आणि मानसिक-भावनिक स्थिती;

    रोगसूचक धमनी उच्च रक्तदाब सूचित anamnestic माहिती उपस्थिती;

    घरी आणि डॉक्टरांना भेट देताना रक्तदाबाची गतिशीलता;

    अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची प्रभावीता;

    शरीराचे वजन आणि लिपिड चयापचय निर्देशकांची गतिशीलता (कोलेस्टेरॉल, ट्रायग्लिसरायड्स, लिपोप्रोटीन्स).

ही विश्लेषणात्मक माहिती प्राप्त केल्याने जोखीम गट, कोरोनरी हृदयरोग आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याची शक्यता अधिक अचूकपणे निर्धारित करणे आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी अधिक तर्कशुद्धपणे लागू करणे शक्य होते.

रुग्णांची वस्तुनिष्ठ तपासणी

तपासणी. धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांची तपासणी करताना, शरीराच्या वजनाचे मूल्यांकन करणे, बॉडी मास इंडेक्स (क्वेटलेट इंडेक्स) ची गणना करणे, लठ्ठपणा ओळखणे आणि चरबी वितरणाचे स्वरूप यावर लक्ष दिले पाहिजे. पुन्हा एकदा, मेटाबॉलिक सिंड्रोमच्या वारंवार उपस्थितीकडे लक्ष दिले पाहिजे. कुशिंगॉइड प्रकारचा लठ्ठपणा (चेहऱ्यावर, मानेच्या मणक्यामध्ये, खांद्यावर, छातीवर, ओटीपोटात, त्वचेवर जांभळ्या-लाल ताणलेल्या खुणा (स्ट्राय) प्रामुख्याने चरबीचा साठा) आपल्याला रुग्णाच्या धमनी उच्च रक्तदाबाची उपस्थिती त्वरित जोडण्याची परवानगी देतो. हायपरकॉर्टिसोलिझम (कुशिंग रोग किंवा सिंड्रोम) सह.

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, त्याच्या जटिल कोर्ससह, सामान्यत: शरीराच्या जास्त वजनाव्यतिरिक्त (30-40% रुग्णांमध्ये), इतर कोणतीही वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये आढळत नाहीत. डाव्या वेंट्रिकलच्या गंभीर हायपरट्रॉफीसह आणि त्याच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आल्यास, रक्ताभिसरण अपयश विकसित होऊ शकते, जे स्वतःला ऍक्रोसायनोसिस, पाय आणि पायांमध्ये सूज, श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि तीव्र हृदयाच्या विफलतेमध्ये - अगदी जलोदर म्हणून प्रकट होईल.

रेडियल धमन्या पॅल्पेशनसाठी सहज उपलब्ध आहेत; केवळ नाडीचा दर आणि त्याची लयच नाही तर दोन्ही रेडियल धमन्यांवरील त्याचे मूल्य आणि रेडियल धमनीच्या भिंतीच्या स्थितीचे देखील मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. धमनी उच्च रक्तदाब तणावग्रस्त, संकुचित करण्यासाठी कठीण नाडी द्वारे दर्शविले जाते.

हृदयाचा अभ्यास . धमनी उच्च रक्तदाब डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीच्या विकासाद्वारे दर्शविला जातो. हे वाढत्या हृदयाच्या आवेगाद्वारे प्रकट होते आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या पोकळीच्या विस्तारासह, हृदयाची डावी सीमा वाढते. हृदय ऐकताना, महाधमनीवरील दुसर्‍या टोनचा उच्चार निर्धारित केला जातो आणि जर हा रोग बराच काळ टिकला तर, सिस्टोलिक इजेक्शन गुणगुणणे (हृदयाच्या पायथ्याशी) निर्धारित केले जाते. उजवीकडील दुस-या इंटरकोस्टल जागेत हा आवाज दिसणे हे महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिसचे अत्यंत वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि हायपरटेन्सिव्ह संकटादरम्यान देखील आढळून येते.

डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या लक्षणीय उच्चारित हायपरट्रॉफीसह, पॅथॉलॉजिकल IV टोन दिसू शकतो. डाव्या वेंट्रिकलच्या पोकळीमध्ये उच्च डायस्टोलिक दाब असलेल्या डाव्या कर्णिका सक्रिय आकुंचन आणि डायस्टोलमधील वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या बिघडलेल्या विश्रांतीमुळे त्याचे मूळ आहे. सहसा IV टोन मोठा नसतो, म्हणून फोनोकार्डियोग्राफिक अभ्यासादरम्यान ते अधिक वेळा रेकॉर्ड केले जाते आणि कमी वेळा ते ऐकले जाते.

डाव्या वेंट्रिकलचे तीव्र विस्तार आणि अशक्त आकुंचन सह, तिसरे आणि चौथ्या हृदयाचे ध्वनी एकाच वेळी ऐकू येतात, तसेच मिट्रल रेगर्गिटेशनमुळे हृदयाच्या शिखरावर सिस्टॉलिक बडबड होते.

धमनी उच्च रक्तदाबाचे सर्वात महत्वाचे लक्षण म्हणजे उच्च रक्तदाब. धमनी उच्च रक्तदाब 140 mmHg च्या सिस्टोलिक रक्तदाब द्वारे दर्शविले जाते. कला. आणि अधिक आणि/किंवा डायस्टोलिक 90 मिमी एचजी. कला. आणि अधिक.

सध्या, अनेक संभाव्य अभ्यासांनी या स्थितीची पुष्टी केली आहे की डायस्टोलिक आणि सिस्टोलिक दोन्ही रक्तदाब वाढणे हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत, जसे की कोरोनरी हृदयरोग (मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह), स्ट्रोक, ह्रदयाचा झटका आणि मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या जोखमीचे घटक आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे होणारे मृत्यू.

फ्रेमिंगहॅम अभ्यासाच्या परिणामांनी खात्रीपूर्वक दर्शविले की धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, 10 वर्षांच्या फॉलोअपमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका रक्तदाब वाढण्याच्या प्रमाणात तसेच लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो. जोखीम घटक आणि सह रोग (संबंधित क्लिनिकल परिस्थिती).

WHO आणि IAAC च्या तज्ज्ञांनी जोखीम स्तरीकरण चार श्रेणींमध्ये (निम्न, मध्यम, उच्च आणि खूप उच्च) किंवा जोखीम 1, जोखीम 2, जोखीम 3, जोखीम 4, अनुक्रमे प्रस्तावित केले. प्रत्येक श्रेणीतील जोखीम फ्रेमिंगहॅम अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, तसेच मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि स्ट्रोकमुळे मृत्यूच्या संभाव्यतेच्या 10 वर्षांच्या सरासरीच्या आधारावर मोजली जाते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्यासाठी दिलेल्या रुग्णाची वैयक्तिक जोखीम पातळी निश्चित करण्यासाठी, केवळ धमनी उच्च रक्तदाबाची डिग्री (आणि इतकेच नाही) तर जोखीम घटकांची संख्या, पॅथॉलॉजिकलमध्ये लक्ष्यित अवयवांचा सहभाग यांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. प्रक्रिया आणि सहवर्ती (संबंधित) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांची उपस्थिती.

एटिओलॉजी आणि धमनी उच्च रक्तदाब उपचार

आधुनिक समाज सक्रिय जीवन जगतो आणि त्यानुसार, स्वतःच्या आरोग्यासाठी थोडा वेळ घालवतो. रक्तदाब पातळीचे निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे, कारण रक्ताभिसरण प्रणालीचे हायपोटेन्सिव्ह आणि हायपरटेन्सिव्ह विकार सर्वात सामान्य आहेत. हायपरटेन्शनचे पॅथोजेनेसिस खूप गुंतागुंतीचे आहे, परंतु हायपरटेन्शनच्या उपचारासाठी काही तत्त्वे आहेत, ज्याची योजना अनेकांना ज्ञात आहे.

40-45 वर्षांच्या वयानंतर रक्तदाब नियंत्रित करणे विशेषतः महत्वाचे आहे. या व्यक्तींना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचा धोका असतो. धमनी उच्च रक्तदाब आधुनिक रोगांमध्ये अग्रगण्य स्थान व्यापतो आणि लोकसंख्येच्या सर्व गटांना प्रभावित करतो, कोणालाही मागे ठेवत नाही.

पॅथोजेनेसिस

सर्व प्रथम, आपल्याला कारणांचे विश्लेषण करणे आणि उच्च रक्तदाब का होतो हे स्थापित करणे आवश्यक आहे. धमनी हायपरटेन्शनचे पॅथोजेनेसिस हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यावर परिणाम करणाऱ्या अनेक घटकांमधील बदलांद्वारे निर्धारित केले जाते.

पोस्टनोव्हच्या सिद्धांतामध्ये आयन वाहतूक बिघडल्यामुळे आणि पेशींच्या पडद्याला होणारे नुकसान या रोगाची कारणे परिभाषित केली आहेत. त्याच वेळी, पेशी प्रतिकूल बदलांशी जुळवून घेण्याचा आणि अद्वितीय कार्ये राखण्याचा प्रयत्न करतात. हे खालील घटकांमुळे आहे:

  • न्यूरोहुमोरल सिस्टमच्या सक्रिय कृतीमध्ये वाढ;
  • पेशींच्या हार्मोनल परस्परसंवादात बदल;
  • कॅल्शियम चयापचय.

हायपरटेन्शनचे पॅथोजेनेसिस मुख्यत्वे पेशींच्या कॅल्शियम लोडवर अवलंबून असते. पेशींची वाढ आणि गुळगुळीत स्नायूंची आकुंचन क्षमता सक्रिय करण्यासाठी हे महत्त्वाचे आहे. सर्व प्रथम, कॅल्शियम ओव्हरलोडमुळे रक्तवाहिन्यांचे हायपरट्रॉफी आणि हृदयाच्या स्नायुंचा थर होतो, ज्यामुळे हायपरटेन्शनच्या विकासाचा दर वाढतो.

हायपरटेन्शनचे पॅथोजेनेसिस हेमोडायनामिक विकारांशी अगदी जवळून संबंधित आहे. हे विचलन मानवी शरीराच्या अनुकूली आणि अविभाज्य प्रणालींच्या न्यूरोह्युमोरल पॅथॉलॉजीजच्या परिणामी उद्भवते. इंटिग्रल सिस्टमच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये खालील परिस्थितींचा समावेश आहे:

  • हृदयाचे बिघडलेले कार्य, रक्तवाहिन्या, मूत्रपिंड;
  • शरीरात द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढले;
  • सोडियम आणि त्याचे क्षार जमा करणे;
  • अल्डोस्टेरॉन एकाग्रता वाढणे.

मल्टीफॅक्टोरियल हायपरटेन्शन, ज्याचे रोगजनन अगदी संदिग्ध आहे, ते ऊतक इंसुलिनच्या प्रतिकाराने देखील निर्धारित केले जाते. हायपरटेन्शनचा विकास व्हॅस्कुलर रिसेप्टर्सच्या अॅड्रेनर्जिक संवेदनशीलता आणि त्यांच्या स्थानाची घनता, वासोडिलेटरी उत्तेजनांच्या कमकुवतपणाची तीव्रता, शरीराद्वारे सोडियमचे शोषण आणि सहानुभूती तंत्रिका तंत्राच्या कार्याच्या स्वरूपावर अवलंबून असते.

जर एखाद्या रुग्णाला धमनी उच्च रक्तदाब विकसित झाला तर त्याचे रोगजनन योग्य जैविक, हार्मोनल आणि न्यूरोएंडोक्राइन लयांवर अवलंबून असते जे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यावर नियंत्रण ठेवतात. एक सिद्धांत आहे की हायपरटेन्शनचे इटिओपॅथोजेनेसिस लैंगिक हार्मोन्सच्या एकाग्रतेवर अवलंबून असते.

एटिओलॉजी

हायपरटेन्शनचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस यांचा जवळचा संबंध आहे. या रोगाचे मूळ कारण अचूकपणे स्थापित करणे शक्य नव्हते, कारण उच्च रक्तदाब हा एक स्वतंत्र रोग आणि शरीरातील इतर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासाचे लक्षण असू शकते. कारणांबद्दल अनेक सिद्धांत आहेत, परंतु असंख्य अभ्यासांनी हायपरटेन्शनचे मुख्य एटिओलॉजिकल घटक ओळखले आहेत - उच्च चिंताग्रस्त ताण.

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिससह, उच्च रक्तदाब देखील संभवतो. त्याचे एटिओलॉजी शरीरातील सोडियम चयापचय प्रक्रियेच्या उल्लंघनाद्वारे निर्धारित केले जाते.

धमनी उच्च रक्तदाब विकसित झाल्यास, त्याचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस सामान्यतः खालील परिस्थितींद्वारे निर्धारित केले जाते:

  • रक्तवाहिन्या आणि धमन्यांचे टॉनिक आकुंचन;
  • प्रोस्टॅग्लॅंडिनची एकाग्रता कमी;
  • प्रेसर हार्मोन्सचे वाढते प्रकाशन;
  • सेरेब्रल कॉर्टेक्सचे बिघडलेले कार्य;
  • वाढलेली कॅडमियम एकाग्रता;
  • मॅग्नेशियमची कमतरता;
  • वयामुळे मेंदूच्या हायपोथालेमिक भागाची पुनर्रचना;
  • जास्त मीठ सेवन;
  • दीर्घकाळ चिंताग्रस्त थकवा;
  • आनुवंशिकता

सर्वप्रथम, धमनी उच्च रक्तदाबाचे एटिओलॉजी मानवी मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या स्थितीशी जवळून संबंधित आहे, म्हणून कोणताही चिंताग्रस्त ताण किंवा तणाव रक्तदाब पातळीवर परिणाम करतो. ज्या प्रकरणांमध्ये रुग्णाला उच्च रक्तदाब विकसित होतो, इटिओलॉजी अत्यंत विस्तृत असू शकते, म्हणून निदान हे रक्तदाब वाढण्याचे नेमके कारण स्थापित करण्याच्या उद्देशाने असावे.

रोगाचे टप्पे

हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोम किंवा हायपरटेन्शन हा एक आजार आहे जो प्रगती करतो आणि जसजसा तो विकसित होतो, एका टप्प्यातून दुसऱ्या टप्प्यात जातो. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे खालील टप्पे आहेत:

  • प्रथम (सर्वात सोपे);
  • दुसरा;
  • तिसरा (मृत्यूच्या जोखमीसह).

रोगाचा पहिला टप्पा सर्वात सोपा आहे. एखाद्या व्यक्तीच्या रक्तदाबाची पातळी सतत वाढत नाही; या स्थितीमुळे अंतर्गत अवयवांना कोणतेही विशेष नुकसान होत नाही. रोगाच्या या स्वरूपाचा उपचार ड्रग थेरपीचा वापर न करता, परंतु तज्ञांच्या देखरेखीखाली केला जातो.

उच्च संवहनी टोनचा उपचार करण्याच्या उद्देशाने कोणत्याही कृतींच्या अनुपस्थितीत, हा रोग अधिक गंभीर स्वरूपात वाढू शकतो - दुसरा टप्पा. या प्रकरणात, दबावातील अचानक बदलांना संवेदनशील असलेल्या अंतर्गत अवयवांना नुकसान आधीच शक्य आहे. यामध्ये दृष्टी, मूत्रपिंड, मेंदू आणि अर्थातच हृदयाचा समावेश होतो. एखाद्या व्यक्तीमध्ये खालील पॅथॉलॉजीज विकसित होतात:

  • कॅरोटीड धमन्यांचे पॅथॉलॉजीज (अंतरीक जाड होणे, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सचा विकास);
  • मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया;
  • रेटिना रक्तवाहिन्या अरुंद करणे;
  • हृदयाच्या डाव्या वेंट्रिकलचे पॅथॉलॉजी.

थर्ड डिग्री रोगाच्या बाबतीत, सर्व अंतर्गत अवयवांना गंभीर नुकसान होते, मृत्यूसह गुंतागुंत शक्य आहे. धमनी उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर खालील परिस्थिती विकसित होतात:

  • महाधमनी विच्छेदन;
  • प्रोटीन्युरिया;
  • रेटिना रक्तस्त्राव;
  • रक्तवहिन्यासंबंधी स्मृतिभ्रंश;
  • तीव्र हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी;
  • क्षणिक इस्केमिक हल्ला;
  • स्ट्रोक;
  • हृदय अपयश ग्रेड 2-3;
  • ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे.

जर वेळेवर निदान झाले नाही किंवा चाचणी डेटाचा अचूक अर्थ लावला गेला नाही, तर रुग्णाच्या यशस्वी परिणामाची शक्यता कमी होते.

क्लिनिकल चित्र

रोगाचे प्रकटीकरण वैशिष्ट्यपूर्ण आणि सहज ओळखण्यायोग्य आहेत. हायपरटेन्शनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, एखाद्या व्यक्तीला बराच काळ लक्षात येत नाही की त्याला रक्तदाब पातळीसह कोणतीही समस्या आहे. वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे (उच्च रक्तदाबाचे क्लिनिक) कालांतराने दिसून येतात:

  • कार्डिअल्जिया (हृदयदुखी);
  • दबाव क्षमता;
  • नाकातून रक्तस्त्राव;
  • चक्कर येणे;
  • डोक्याच्या मागच्या भागात जडपणा;
  • दाबून डोकेदुखी.

उच्च रक्तदाबाचे सर्वात सामान्य लक्षण म्हणजे सकाळी डोकेदुखी, वारंवार चक्कर येणे आणि डोक्याच्या मागच्या बाजूला जडपणा. जर दबाव सामान्यपेक्षा जास्त वाढला तर एखाद्या व्यक्तीला नाकातून रक्तस्त्राव होतो, त्यानंतर वेदना कमी होते किंवा पूर्णपणे अदृश्य होते.

बर्‍याचदा, रक्तदाब वाढणे लक्षणे नसलेले असू शकते; स्पष्ट अभिव्यक्ती केवळ लॅबिल हायपरटेन्शन किंवा हायपरटेन्सिव्ह संकटासह उद्भवते. जर उच्च रक्तदाब कोरोनरी हृदयरोगाच्या समांतर विकसित होत असेल तर कार्डिअल्जिया शक्य आहे. रोगाच्या तिसर्‍या टप्प्यावर, हृदय आणि मूत्रपिंड निकामी होणे, हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी, अचानक ह्रदयाचा दमा आणि अतालता यांचा उच्च धोका असतो.

उपचार

आधुनिक वैद्यक काळाच्या बरोबरीने राहते आणि सतत विकसित होत असते. धमनी उच्च रक्तदाब उपचार करण्यासाठी दररोज अधिक आणि अधिक नवीन मार्ग शोधले जात आहेत, परंतु दीर्घ-विकसित थेरपी अल्गोरिदम अस्तित्वात आहे आणि प्रभावीपणे वापरला जातो. सर्व उपचारांमध्ये दोन घटक असतात - ड्रग थेरपी आणि जीवनशैलीतील बदलांची शिफारस केली जाते.

कोणताही उपचार निदान परिणामांवर आधारित आणि रोगाच्या तीव्रतेनुसार निर्धारित केला जातो. तथापि, टप्पा विचारात न घेता, धमनी उच्च रक्तदाब उपचार खालील पैलूंचा समावेश आहे:

  • लहान शारीरिक प्रशिक्षण;
  • वाईट सवयी नाकारणे;
  • शरीराचे वजन नियंत्रण;
  • "अनसाल्ट" आहार.

औषधोपचार डॉक्टरांद्वारे लिहून दिले जाते आणि त्याच्याद्वारे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले जाते, कारण प्रशासनाच्या नियमांचे उल्लंघन किंवा औषधांचा ओव्हरडोज अपूरणीय गुंतागुंत होऊ शकतो. प्रथम श्रेणीतील औषधांसह उपचारांना प्राधान्य मानले जाते:

  • लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;
  • बीटा ब्लॉकर्स;
  • एसीई इनहिबिटर (एंजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम);
  • सीए ब्लॉकर्स;
  • एंजियोटेन्सिन ब्लॉकर्स.

रोगाच्या पहिल्या टप्प्यापासून उपचार सुरू होतात. जर थेरपी एका महिन्याच्या आत परिणाम देत नसेल, तर एकल-घटक औषध उपचार संयोजनाने बदलले जाते, जेथे उपचार पद्धती ACE इनहिबिटरस लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि बीटा-ब्लॉकर्ससह किंवा अँजिओटेन्सिन अवरोधकांना कॅल्शियम ब्लॉकर्ससह एकत्र केले जाते.

उपचार उपस्थित डॉक्टरांशी समन्वयित केले जातात आणि सर्व शिफारसींनुसार केले जातात - यामुळे गुंतागुंत होण्याची शक्यता दूर होते. स्व-औषध शरीराला गंभीर हानी पोहोचवू शकते आणि अंतर्गत अवयवांमध्ये अपरिवर्तनीय बदल होऊ शकते. शरीराचे संपूर्ण निदान केले पाहिजे - त्याचे परिणाम उपचार पद्धतींपैकी कोणत्याही विरोधाभास ओळखण्यास मदत करतील, कारण थेरपीने मदत केली पाहिजे आणि विद्यमान समस्या वाढवू नये.

टर्म अंतर्गत " धमनी उच्च रक्तदाब", "धमनी उच्च रक्तदाब" उच्च रक्तदाब आणि लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तदाब मधील वाढीव रक्तदाब (बीपी) च्या सिंड्रोमचा संदर्भ देते.

अटींमध्ये अर्थपूर्ण फरक यावर जोर दिला पाहिजे " उच्च रक्तदाब"आणि" उच्च रक्तदाब"व्यावहारिकपणे काहीही नाही. व्युत्पत्तीवरून खालीलप्रमाणे, हायपर - वरील ग्रीकमधून, ओव्हर - एक उपसर्ग जो प्रमाणापेक्षा जास्त दर्शवतो; टेंशियो - लॅटिनमधून - तणाव; टोनोस - ग्रीकमधून - तणाव. अशा प्रकारे, "उच्च रक्तदाब" आणि " "हायपरटेन्शन" चा अर्थ एकच आहे - "उच्च रक्तदाब".

ऐतिहासिकदृष्ट्या (जीएफ लँगच्या काळापासून) ते विकसित झाले आहे जेणेकरून रशियामध्ये "हायपरटेन्सिव्ह रोग" आणि त्यानुसार, "धमनी उच्च रक्तदाब" हा शब्द वापरला जातो; परदेशी साहित्यात "" धमनी उच्च रक्तदाब".

हायपरटेन्शन (एचटीएन) हा सामान्यतः एक जुनाट आजार म्हणून समजला जातो, ज्याचे मुख्य प्रकटीकरण म्हणजे धमनी उच्च रक्तदाब सिंड्रोम, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या उपस्थितीशी संबंधित नाही ज्यामध्ये रक्तदाब (बीपी) वाढणे ज्ञात आहे, बर्याच बाबतीत उपचार करण्यायोग्य कारणे. ("लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तदाब") (WOK शिफारसी, 2004).

धमनी उच्च रक्तदाब वर्गीकरण

I. उच्च रक्तदाबाचे टप्पे:

  • उच्च रक्तदाब (एचडी) स्टेज I"लक्ष्य अवयव" मध्ये बदलांची अनुपस्थिती गृहीत धरते.
  • उच्च रक्तदाब (एचडी) स्टेज IIएक किंवा अधिक "लक्ष्य अवयव" च्या भागावरील बदलांच्या उपस्थितीत स्थापित केले जाते.
  • उच्च रक्तदाब (एचडी) स्टेज IIIसंबंधित क्लिनिकल परिस्थितींच्या उपस्थितीत स्थापित.

II. धमनी उच्च रक्तदाबाचे अंश:

धमनी उच्च रक्तदाब (रक्तदाब (बीपी) पातळी) चे अंश तक्ता क्रमांक 1 मध्ये सादर केले आहेत. जर सिस्टोलिक रक्तदाब (बीपी) आणि डायस्टोलिक रक्तदाब (बीपी) ची मूल्ये वेगवेगळ्या श्रेणींमध्ये येतात, तर उच्च पातळी धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) स्थापित केला आहे. आर्टिरियल हायपरटेन्शन (एएच) ची सर्वात अचूक डिग्री नव्याने निदान झालेल्या आर्टिरियल हायपरटेन्शन (एएच) च्या बाबतीत आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे न घेणार्‍या रुग्णांमध्ये निर्धारित केली जाऊ शकते.

तक्ता क्रमांक १. रक्तदाब (बीपी) पातळीचे निर्धारण आणि वर्गीकरण (मिमी एचजी)

वर्गीकरण 2017 पूर्वी आणि 2017 नंतर (कंसात) सादर केले आहे.
रक्तदाब (BP) श्रेणी सिस्टोलिक रक्तदाब (बीपी) डायस्टोलिक रक्तदाब (बीपी)
इष्टतम रक्तदाब < 120 < 80
सामान्य रक्तदाब 120-129 (< 120* ) 80-84 (< 80* )
उच्च सामान्य रक्तदाब 130-139 (120-129* ) 85-89 (< 80* )
प्रथम डिग्री उच्च रक्तदाब (सौम्य) 140-159 (130-139* ) 90-99 (80-89* )
द्वितीय अंश उच्च रक्तदाब (मध्यम) 160-179 (140-159* ) 100-109 (90-99* )
तीव्रतेच्या 3र्‍या अंशाचा एएच (गंभीर) >= 180 (>= 160* ) >= 110 (>= 100* )
पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब >= 140
* - 2017 पासून उच्च रक्तदाबाच्या पदवीचे नवीन वर्गीकरण (ACC/AHA हायपरटेन्शन मार्गदर्शक तत्त्वे).

III. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांसाठी जोखीम स्तरीकरण निकष:

I. जोखीम घटक:

अ) मूलभूत:
- पुरुष> 55 वर्षे - महिला> 65 वर्षे
- धूम्रपान.

ब) डिस्लिपिडेमिया
TC > 6.5 mmol/l (250 mg/dl)
LDL-C > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
एचडीएल-सी

c) (महिलांसाठी

जी) ओटीपोटात लठ्ठपणा: कंबरेचा घेर > पुरुषांसाठी 102 सेमी किंवा > महिलांसाठी 88 सेमी

ड) सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने:
> 1 mg/dl)

e) :

- बैठी जीवनशैली
- फायब्रिनोजेन वाढले

आणि) मधुमेह:
- उपवास रक्त ग्लुकोज > 7 mmol/L (126 mg/dL)
- जेवणानंतर रक्तातील ग्लुकोज किंवा 75 ग्रॅम ग्लुकोज घेतल्यानंतर 2 तास > 11 mmol/L (198 mg/dL)

II. लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान (स्टेज 2 उच्च रक्तदाब):

अ) डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी:
ईसीजी: सोकोलोव्ह-लायॉन चिन्ह > 38 मिमी;
कॉर्नेल उत्पादन > 2440 मिमी x एमएस;
EchoCG: LVMI > 125 g/m2 पुरुषांसाठी आणि > 110 g/m2 स्त्रियांसाठी
छातीचा आरजी-ग्राफी - कार्डिओ-थोरॅसिक इंडेक्स>50%

b) (कॅरोटीड धमनीच्या इंटिमा-मीडिया लेयरची जाडी >

V)

जी) मायक्रोअल्ब्युमिन्युरिया: 30-300 मिग्रॅ/दिवस; लघवी अल्ब्युमिन/क्रिएटिनिन प्रमाण > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) पुरुषांसाठी आणि >

III. संबंधित (समवर्ती) क्लिनिकल स्थिती (स्टेज 3 उच्च रक्तदाब)

अ) बेसिक:
- पुरुष> 55 वर्षे - महिला> 65 वर्षे
- धूम्रपान

ब) डिस्लिपिडेमिया:
TC > 6.5 mmol/l (> 250 mg/dl)
किंवा LDL-C > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
किंवा एचडीएल-सी

V) लवकर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाचा कौटुंबिक इतिहास(महिलांमध्ये

जी) ओटीपोटात लठ्ठपणा: कंबरेचा घेर > पुरुषांसाठी 102 सेमी किंवा > महिलांसाठी 88 सेमी

ड) सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने:
> 1 mg/dl)

e) धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) असलेल्या रुग्णाच्या रोगनिदानावर नकारात्मक परिणाम करणारे अतिरिक्त जोखीम घटक:
- बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता
- बैठी जीवनशैली
- फायब्रिनोजेन वाढले

आणि) डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी
ईसीजी: सोकोलोव्ह-लायॉन चिन्ह > 38 मिमी;
कॉर्नेल उत्पादन > 2440 मिमी x एमएस;
EchoCG: LVMI > 125 g/m2 पुरुषांसाठी आणि > 110 g/m2 स्त्रियांसाठी
छातीचा आरजी-ग्राफी - कार्डिओ-थोरॅसिक इंडेक्स>50%

h) धमनीची भिंत घट्ट होण्याची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे(कॅरोटीड धमनी इंटिमा-मीडिया जाडी >0.9 मिमी) किंवा एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स

आणि) सीरम क्रिएटिनिनमध्ये किंचित वाढपुरुषांसाठी 115-133 μmol/l (1.3-1.5 mg/dl) किंवा महिलांसाठी 107-124 μmol/l (1.2-1.4 mg/dl)

ते) मायक्रोअल्ब्युमिन्युरिया: 30-300 मिग्रॅ/दिवस; लघवीतील अल्ब्युमिन/क्रिएटिनिन प्रमाण > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) पुरुषांसाठी आणि > 31 mg/g (3.5 mg/mmol) स्त्रियांसाठी

l) सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग:
इस्केमिक स्ट्रोक
रक्तस्रावी स्ट्रोक
क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात

मी) हृदयरोग:
ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे
छातीतील वेदना
कोरोनरी रीव्हस्क्युलरायझेशन
कंजेस्टिव्ह हृदय अपयश

मी) मूत्रपिंडाचा आजार:
मधुमेह नेफ्रोपॅथी
मूत्रपिंड निकामी (सीरम क्रिएटिनिन > 133 μmol/L (> 5 mg/dL) पुरुषांसाठी किंवा > 124 μmol/L (> 1.4 mg/dL) स्त्रियांसाठी
प्रोटीन्युरिया (>300 मिग्रॅ/दिवस)

ओ) परिधीय धमनी रोग:
महाधमनी धमनी विच्छेदन
लक्षणात्मक परिधीय धमनी रोग

पी) हायपरटेन्सिव्ह रेटिनोपॅथी:
रक्तस्राव किंवा exudates
पॅपिलेडेमा

तक्ता क्र. 3. धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) असलेल्या रुग्णांचे जोखीम स्तरीकरण

खालील तक्त्यातील संक्षेपः
एचपी - कमी धोका,
UR - मध्यम धोका,
VS - उच्च धोका.

वरील सारणीतील संक्षेप:
एचपी - धमनी उच्च रक्तदाब कमी धोका,
यूआर - धमनी उच्च रक्तदाबाचा मध्यम धोका,
VS - धमनी उच्च रक्तदाब उच्च धोका.

कदाचित अशी कोणतीही व्यक्ती नसेल ज्याला आयुष्यभर उच्च रक्तदाबाचा अनुभव आला नसेल. उच्च रक्तदाब अल्पकालीन असू शकतो - तीव्र ताण किंवा जास्त शारीरिक श्रमामुळे. परंतु बर्‍याच लोकांमध्ये, उच्च रक्तदाब क्रॉनिक बनतो आणि नंतर निदानादरम्यान, डॉक्टरांनी धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) ची डिग्री निश्चित केली पाहिजे आणि संभाव्य आरोग्य धोक्यांचे मूल्यांकन केले पाहिजे.

धमनी उच्च रक्तदाब म्हणजे काय

प्रणालीगत अभिसरणाच्या धमन्यांमधील दाब मानवी जीवनात महत्त्वाची भूमिका बजावते. जर ते सतत उंचावले असेल तर हे धमनी उच्च रक्तदाब आहे. सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक दाब वाढण्याच्या प्रमाणात अवलंबून, धमनी उच्च रक्तदाबाचे 4 टप्पे वेगळे केले जातात. सुरुवातीच्या टप्प्यात, रोग लक्षणे नसलेला असतो.

कारणे

धमनी हायपरटेन्शनची पहिली पदवी अनेकदा अयोग्य जीवनशैलीमुळे विकसित होते. झोपेचा अभाव, चिंताग्रस्त ताण आणि वाईट सवयी रक्तवाहिन्यासंबंधी संकोचन भडकवतात. रक्त रक्तवाहिन्यांवर जास्त शक्तीने दाबण्यास सुरवात होते, ज्यामुळे उच्च रक्तदाब होतो. प्राथमिक आणि दुय्यम उच्च रक्तदाब दिसण्यासाठी भडकवणारे घटक समाविष्ट आहेत:

  • शारीरिक निष्क्रियता;
  • लठ्ठपणा;
  • आनुवंशिक पूर्वस्थिती;
  • व्हिटॅमिन डीची कमतरता;
  • सोडियम संवेदनशीलता;
  • hypokalemia;
  • भारदस्त कोलेस्ट्रॉल पातळी;
  • अंतर्गत अवयवांच्या जुनाट आजारांची उपस्थिती.

वर्गीकरण

हा रोग त्याच्या विकासाची कारणे आणि रक्तदाब पातळीच्या आधारावर विभागला जातो. रोगाच्या स्वरूपावर आधारित, प्राथमिक आणि दुय्यम उच्च रक्तदाब वेगळे केले जातात. प्राथमिक किंवा अत्यावश्यक धमनी उच्च रक्तदाब सह, रुग्णांचा रक्तदाब फक्त वाढतो, परंतु अंतर्गत अवयवांचे कोणतेही पॅथॉलॉजीज नाहीत. त्याचे अनेक प्रकार आहेत: हायपरएड्रेनर्जिक, हायपोरेनिनिक, नॉर्मोरेनिनिक, हायपररेनिनिक. प्राथमिक हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये मुख्य समस्या अशी आहे की त्याच्या घटनेची कारणे अद्याप अभ्यासली गेली नाहीत.

दुय्यम उच्च रक्तदाबाचे वर्गीकरण खालीलप्रमाणे आहे:

  • न्यूरोजेनिक;
  • hemodynamic;
  • अंतःस्रावी;
  • औषधी
  • नेफ्रोजेनिक

रोगाच्या न्यूरोजेनिक प्रकारासह, रूग्णांना मेंदूतील ट्यूमर, रक्ताभिसरण अपयश किंवा स्ट्रोकमुळे परिधीय आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये समस्या येतात. हेमोडायनामिक लक्षणात्मक उच्च रक्तदाब हृदयरोग आणि महाधमनी पॅथॉलॉजीजसह असतो. रोगाचा अंतःस्रावी स्वरूप अधिवृक्क ग्रंथी किंवा थायरॉईड ग्रंथीच्या सक्रिय कार्यामुळे होऊ शकतो.

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तदाब सर्वात धोकादायक मानला जातो, कारण अनेकदा पॉलीसिस्टिक रोग, पायलोनेफ्रायटिस आणि मूत्रपिंडाच्या इतर पॅथॉलॉजीजसह. डोस फॉर्म औषधांच्या अनियंत्रित वापराच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधी घनता किंवा अंतःस्रावी प्रणालीच्या कार्यावर परिणाम होतो.

उच्च रक्तदाब अंश - टेबल

सध्या, संशयित उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांची तपासणी करताना, कोरोटकॉफ पद्धत वापरली जाते. रुग्णांची तपासणी करण्याच्या या पद्धतीला 1935 मध्ये जागतिक आरोग्य संघटनेने (WHO) अधिकृतपणे मान्यता दिली होती. धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णाचे निदान करण्यापूर्वी, प्रत्येक हातावर 3 वेळा दाब मोजले जातात. 10-15 मिमीचा फरक परिधीय वाहिन्यांचे पॅथॉलॉजी दर्शवते. रक्तदाब निर्देशकांच्या संबंधात उच्च रक्तदाबाचे अंश:

रक्तदाब (BP)

सिस्टोलिक रक्तदाब

डायस्टोलिक रक्तदाब

इष्टतम

सामान्य

सामान्यची वरची मर्यादा

एएच 1ली पदवी

एएच 2 अंश

AH 3 अंश

4 था डिग्री उच्च रक्तदाब

पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब

धमनी उच्च रक्तदाब साठी जोखीम स्तरीकरण

सर्व रुग्णांना त्यांच्या आरोग्याची स्थिती आणि उच्च रक्तदाबाची डिग्री यावर अवलंबून अनेक गटांमध्ये विभागले गेले आहे. स्तरीकरण (जोखीम मूल्यमापन) केवळ रक्तदाबच नव्हे तर रुग्णाचे वय आणि जीवनशैली यावरही प्रभाव पाडते. मुख्य जोखीम घटकांमध्ये डिस्लिपिडेमिया, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या लवकर विकासाचा कौटुंबिक इतिहास, अतिरिक्त सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन, ओटीपोटात लठ्ठपणा आणि धूम्रपान यांचा समावेश होतो. याव्यतिरिक्त, खात्यात घ्या:

  • दृष्टीदोष ग्लुकोज सहिष्णुता;
  • फायब्रिनोजेनची उच्च पातळी;
  • शारीरिक निष्क्रियता;
  • मधुमेह मेल्तिसची उपस्थिती;
  • लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान;
  • अंतःस्रावी प्रणालीचे रोग;
  • रक्तवाहिन्या जाड होण्याची चिन्हे दिसणे;
  • मूत्रपिंड आणि हृदय रोग;
  • रक्ताभिसरण विकार.

स्त्रियांमध्ये, वयाच्या 65 वर्षांनंतर गुंतागुंत होण्याची शक्यता वाढते, पुरुषांमध्ये - पूर्वी, वयाच्या 55 व्या वर्षी. जर रुग्णाला एक किंवा दोनपेक्षा जास्त प्रतिकूल घटक नसतील तर गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी असेल. अशा रुग्णांना जवळजवळ नेहमीच ग्रेड 1 उच्च रक्तदाब असतो. वृद्ध रुग्णांच्या (६५ वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या) स्थितीचे मूल्यांकन करताना, डॉक्टर क्वचितच वैद्यकीय इतिहासात कमी धोका दर्शवतात, कारण या वयोगटात, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होण्याची शक्यता 80% आहे. त्यांना ताबडतोब उच्च-जोखीम गटात ठेवले जाते.

उच्च रक्तदाब 1 डिग्री

हा रोग बहुतेकदा आयट्रोजेनिक असतो, म्हणजे. कृत्रिम संप्रेरक असलेली औषधे घेत असताना उद्भवते. धमनी उच्च रक्तदाब 1 ली डिग्री प्राथमिक किंवा दुय्यम असू शकते. रोगाचा अत्यावश्यक स्वरूप केवळ वाढीव रक्तदाब सह आहे. दुय्यम स्वरूपात, रुग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासात उच्च रक्तदाबाच्या विकासास उत्तेजन देणारी इतर पॅथॉलॉजीज असतात. हा रोग बहुतेकदा गर्भधारणेदरम्यान होतो आणि 90% रुग्णांमध्ये लक्षणे नसलेला असतो.

शरीराचे वजन कमी करून आणि शारीरिक क्रियाकलाप वाढवून रक्तदाब सामान्य करणे सुलभ होते. रुग्णाला जड आणि त्रासदायक प्रशिक्षण सुरू करण्याची आवश्यकता नाही. ताज्या हवेत दररोज 30-मिनिटांचे चालणे तुम्हाला स्टेज 1 धमनी उच्च रक्तदाब पासून पुनर्प्राप्त करण्यात मदत करेल. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांनी मेनूमधून खूप खारट आणि चरबीयुक्त पदार्थ वगळून त्यांचा आहार समायोजित केला पाहिजे. द्रव सेवन काही काळासाठी मर्यादित असावे. पहिल्या प्रकारच्या उच्च रक्तदाबासाठी औषधे लिहून दिली जात नाहीत.

धोका १

या गटात 55 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रुग्णांचा समावेश आहे ज्यांना सौम्य उच्च रक्तदाब आहे. इतर कोणतेही जोखीम घटक नसावेत. रक्तदाब सामान्य असल्यास, नॉन-ड्रग थेरपीची शिफारस केली जाते. जेव्हा रोगाची लक्षणे अधूनमधून प्रकट होतात तेव्हा हे लबाल धमनी उच्च रक्तदाबासाठी देखील योग्य आहे. गुंतागुंतीच्या प्राथमिक प्रतिबंधामध्ये बॉडी मास इंडेक्सचे सामान्यीकरण, आहार सुधारणे आणि मस्क्यूलर डिस्ट्रोफी काढून टाकणे समाविष्ट आहे.

जोखीम 2

2-3 प्रतिकूल घटकांच्या संपर्कात आलेले रुग्ण या गटात येतात. जोखीम 2 सह धमनी उच्च रक्तदाब प्रथम पदवी उच्च रक्तदाब पहिल्या लक्षणे देखावा द्वारे दर्शविले जाते. रुग्ण मायग्रेन, डोळ्यात डाग आणि चक्कर आल्याची तक्रार करतात. रुग्ण केवळ औषधोपचाराच्या मदतीने रोगापासून मुक्त होऊ शकतो. मध्यम जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये गुंतागुंत 15-20% प्रकरणांमध्ये आढळते.

धोका 3

बर्‍याच रुग्णांना असे समजते की टाइप 1 उच्च रक्तदाब सौम्य आहे आणि तो स्वतःच निघून जातो. परंतु उपचारांशिवाय, कोणतीही व्यक्ती गुंतागुंत होऊ शकते. धोका 3, रुग्णांना सूज, आळस, हृदयविकाराचा झटका, थकवा अनुभव, कारण मूत्रपिंडांना पॅथॉलॉजीचा त्रास होऊ लागतो. हायपरटेन्सिव्ह संकट उद्भवू शकते, ज्याचे वैशिष्ट्य वाढलेले हृदय गती आणि हाताचा थरकाप. 20-30% च्या संभाव्यतेसह पुढील गुंतागुंत विकसित होतात.

धोका 4

या गटात, 30% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होतात. संभाव्य त्रासदायक घटक उपस्थित असल्यास रुग्णामध्ये या जोखमीचे निदान केले जाते. यामध्ये क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, मेंदूच्या रक्तवाहिन्या आणि इतर अवयवांचे जन्मजात विकृती यांचा समावेश होतो. जोखीम 4 मध्ये, हा रोग 6-7 महिन्यांत दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या अंशापर्यंत वाढतो.

उच्च रक्तदाब 2 अंश

रोगाचा सौम्य प्रकार उच्च रक्तदाबाच्या विशिष्ट लक्षणांसह असतो: मळमळ, थकवा, डोकेदुखी. ग्रेड 2 हायपरटेन्शनसह, डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची शक्यता वाढते. रक्तप्रवाहाचा प्रतिकार करण्यासाठी स्नायू अधिक मजबूतपणे आकुंचन पावू लागतात, ज्यामुळे स्नायूंच्या ऊतींची वाढ होते आणि हृदयात व्यत्यय येतो. हायपरटेन्शनच्या या स्वरूपाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती:

  • रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा;
  • धमनी अरुंद करणे;
  • मंदिरांमध्ये स्पंदनाची संवेदना;
  • हातपाय सुन्न होणे;
  • फंडसचे पॅथॉलॉजी.

जर डायस्टोलिक किंवा सिस्टोलिक रक्तदाब ओलांडला असेल तर 2 रा डिग्रीच्या धमनी उच्च रक्तदाबाचे निदान केले जाऊ शकते. मोनोथेरपी या रोगासाठी चांगले कार्य करते. जेव्हा उच्च रक्तदाब रुग्णाच्या जीवाला धोका देत नाही आणि त्याच्या काम करण्याच्या क्षमतेवर परिणाम करत नाही तेव्हा त्याचा वापर केला जातो. हल्ल्यांदरम्यान रुग्णाला काम करणे अवघड असल्यास, संयोजन औषधांसह उपचार सुरू केले जातात.

जोखीम 2

उच्च रक्तदाब सौम्य आहे. रुग्णाला मायग्रेनची तक्रार असते आणि हृदयाच्या भागात वेदना होतात. जोखीम 2 मध्ये, रुग्णाला एक किंवा दोन प्रतिकूल घटकांचा सामना करावा लागतो, म्हणून या गटातील गुंतागुंतांची टक्केवारी 10 पेक्षा कमी आहे. संवेदनशील लोक त्वचेच्या हायपेरेमियाचा अनुभव घेतात. कोणतेही लक्ष्यित अवयवांचे जखम नाहीत. उपचारांमध्ये एक प्रकारची अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे घेणे आणि तुमचा आहार समायोजित करणे समाविष्ट आहे.

धोका 3

धमनी उच्च रक्तदाब मूत्रात अल्ब्युमिन प्रथिनांच्या उपस्थितीद्वारे शोधला जाऊ शकतो. रुग्णाला केवळ हातपायच नाही तर चेहरा देखील सूजतो. उच्च रक्तदाबाचा रुग्ण अंधुक दृष्टीची तक्रार करतो. रक्तवाहिन्यांच्या भिंती जाड होतात. गुंतागुंत होण्याचा धोका 25% पर्यंत पोहोचतो. उपचारांमध्ये औषधे घेणे समाविष्ट आहे जे रक्तदाब सामान्य करतात आणि रोगामुळे नुकसान झालेल्या अवयवांचे कार्य पुनर्संचयित करतात.

धोका 4

रोगाच्या प्रतिकूल कोर्ससह, लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाची लक्षणे दिसतात. रुग्णांना 59 युनिट्स किंवा त्याहून अधिक दाबात अचानक वाढ होते. उच्चरक्तदाबाच्या पुढील टप्प्यात उपचाराशिवाय संक्रमण होण्यास 2-3 महिने लागतील. शरीराच्या कार्यामध्ये सतत बिघाड झाल्यास, जोखीम 4 असलेल्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांना अपंगत्व गट 2 किंवा 3 नियुक्त केले जातात. 40% रुग्णांमध्ये आरोग्याची स्थिती सतत खालावत राहते.

उच्च रक्तदाब 3 अंश

रोगाच्या या टप्प्यावर सिस्टोलिक दाब 180 मिमी एचजीच्या बरोबरीने किंवा त्याहून अधिक असतो. कला., आणि डायस्टोलिक - 110 मिमी एचजी. आणि उच्च. धमनी उच्च रक्तदाबाच्या तिसऱ्या अंशातील संवहनी ऊतींचे खूप नुकसान झाले आहे. रुग्णांना अनेकदा उच्च रक्तदाब संकट आणि हृदयविकाराचा त्रास होतो. रक्तदाब वाचन नेहमी उंचावले जाते. हा रोग खालील लक्षणांसह आहे:

  • चक्कर येणे आणि सतत मायग्रेन;
  • डोळ्यांसमोर डाग दिसणे;
  • स्नायू कमकुवतपणा;
  • रेटिनल वाहिन्यांना नुकसान;
  • दृष्टी स्पष्टतेमध्ये बिघाड;

ग्रेड 3 हायपरटेन्शनमधील उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये औषधोपचार, आहार आणि व्यायाम यांचा समावेश होतो. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांनी धूम्रपान आणि मद्यपान सोडले पाहिजे. एक औषध घेतल्याने रोगाच्या या स्वरूपात उच्च रक्तदाबाचा सामना करण्यास मदत होणार नाही. डॉक्टर रुग्णांना लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स आणि अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (ACE) इनहिबिटर लिहून देतात. 3-4 औषधांचा वापर रुग्णाची स्थिती सामान्य करण्यात अयशस्वी झाल्यास हा रोग प्रतिरोधक मानला जातो.

धोका 3

या गटात अशा रुग्णांचा समावेश होतो जे अपंग होऊ शकतात. 3 च्या जोखमीसह ग्रेड 3 चे उच्च रक्तदाब लक्ष्यित अवयवांना मोठ्या प्रमाणात नुकसान होते. किडनी, हृदय, मेंदू आणि रेटिनाला उच्च रक्तदाबाचा त्रास होतो. डाव्या वेंट्रिकलचा विस्तार होतो, जो स्नायूंच्या थराच्या वाढीसह असतो. मायोकार्डियम त्याचे लवचिक गुणधर्म गमावू लागते. रुग्णाला हेमोडायनामिक अस्थिरता विकसित होते.

धोका 4

गटामध्ये घातक धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे. रुग्णांना नियतकालिक क्षणिक हल्ल्यांचा त्रास होतो, ज्यामुळे स्ट्रोकसह गंभीर गुंतागुंत निर्माण होतात. रुग्णांच्या या गटातील मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे. धमनी उच्च रक्तदाबाच्या वाढीव तीव्रतेसह, रुग्णांना अपंगत्व गट 1 नियुक्त केले जाते.

उच्च रक्तदाब 4 अंश

उच्च रक्तदाबाचा हा टप्पा अत्यंत गंभीर मानला जातो. 80% रूग्णांमध्ये, रोगाचा या फॉर्ममध्ये संक्रमण झाल्यानंतर दोन महिन्यांत मृत्यू होतो. हायपरटेन्सिव्ह संकटाच्या बाबतीत, रुग्णाला त्वरीत प्रथमोपचार प्रदान करणे महत्वाचे आहे. ते एका सपाट पृष्ठभागावर घालणे आवश्यक आहे, किंचित डोके वर करा. रुग्णाला अँटीहाइपरटेन्सिव्ह गोळ्या दिल्या जातात ज्यामुळे रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो.

स्टेज 4 धमनी उच्च रक्तदाब अर्थातच 2 प्रकारांनी दर्शविले जाते: प्राथमिक आणि माध्यमिक. या प्रकारच्या रोग आणि इतरांमधील मुख्य फरक म्हणजे हल्ल्यांसह होणारी गुंतागुंत. जेव्हा दबाव वाढतो, तेव्हा रुग्णांना सेरेब्रल, कोरोनरी आणि मूत्रपिंडासंबंधी अभिसरणात अडथळा येतो. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली सतत ओव्हरलोडमुळे ग्रस्त असते, ज्यामुळे रुग्णाला अपंगत्व येते.

व्हिडिओ


स्रोत: xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

साहित्य विलेवाल्डे एस.व्ही., कोटोव्स्काया यु.व्ही., ओरलोवा वाय.ए. यांनी तयार केले होते.

आर्टिरियल हायपरटेन्शन आणि कार्डिओव्हस्कुलर प्रिव्हेंशनवरील 28 व्या युरोपियन काँग्रेसचा मध्यवर्ती कार्यक्रम हा युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शनच्या धमनी उच्च रक्तदाब (HTN) च्या व्यवस्थापनासाठी संयुक्त शिफारसींच्या नवीन आवृत्तीचे पहिले सादरीकरण होते. दस्तऐवजाचा मजकूर 25 ऑगस्ट, 2018 रोजी प्रकाशित केला जाईल, त्याच वेळी म्युनिकमध्ये 25-29 ऑगस्ट 2018 रोजी होणाऱ्या युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजीच्या कॉंग्रेसमध्ये अधिकृत सादरीकरणासह. दस्तऐवजाच्या संपूर्ण मजकूराचे प्रकाशन निःसंशयपणे, नोव्हेंबर 2017 मध्ये सादर केलेल्या अमेरिकन सोसायटीच्या शिफारशींचे विश्लेषण आणि तपशीलवार तुलना करेल, ज्याने उच्च रक्तदाब आणि लक्ष्यित रक्तदाब (बीपी) पातळीच्या निदान निकषांमध्ये आमूलाग्र बदल केला आहे. अद्ययावत केलेल्या युरोपियन शिफारशींच्या मुख्य तरतुदींबद्दल माहिती प्रदान करणे हा या सामग्रीचा उद्देश आहे.

पूर्ण बैठकीचे संपूर्ण रेकॉर्डिंग, जिथे शिफारशी सादर केल्या गेल्या, युरोपियन सोसायटी फॉर AH www.eshonline.org/esh-annual-meeting या वेबसाइटवर पाहता येतील.

रक्तदाब पातळीचे वर्गीकरण आणि उच्च रक्तदाबाचे निर्धारण

युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शनच्या तज्ञांनी रक्तदाब पातळीचे वर्गीकरण आणि उच्च रक्तदाबाची व्याख्या कायम ठेवली आहे आणि रक्तदाब इष्टतम, सामान्य, उच्च सामान्य म्हणून वर्गीकृत करण्याची शिफारस केली आहे आणि उच्च रक्तदाबाचे ग्रेड 1, 2 आणि 3 ओळखण्याची शिफारस केली आहे (शिफारशींचा वर्ग I, पातळी पुरावा C) (तक्ता 1).

तक्ता 1. क्लिनिकल ब्लड प्रेशरचे वर्गीकरण

क्लिनिकल ब्लड प्रेशर मोजमापानुसार उच्च रक्तदाबाचा निकष 140 मिमी एचजीचा स्तर राहिला. आणि सिस्टोलिक (SBP) आणि 90 mm Hg साठी जास्त. आणि उच्च - डायस्टोलिक (DBP) साठी. घरगुती रक्तदाब मोजण्यासाठी, SBP 135 mmHg हा उच्च रक्तदाबाचा निकष म्हणून राखून ठेवला होता. आणि वरील आणि/किंवा DBP 85 mm Hg. आणि उच्च. दैनंदिन रक्तदाब निरीक्षणानुसार, सरासरी दैनंदिन रक्तदाबासाठी निदान कट-ऑफ पॉइंट्स अनुक्रमे 130 आणि 80 मिमी एचजी, दिवसा - 135 आणि 85 मिमी एचजी, रात्री - 120 आणि 70 मिमी एचजी (टेबल 2) होते.

तक्ता 2. नैदानिक ​​​​आणि बाह्यरुग्ण विभागाच्या मोजमापानुसार हायपरटेन्शनचे निदान निकष

रक्तदाब मोजमाप

हायपरटेन्शनचे निदान क्लिनिकल बीपी मापनांवर अवलंबून राहते, ज्यामध्ये अॅम्ब्युलेटरी बीपी मापनांना प्रोत्साहन दिले जाते आणि अॅम्ब्युलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (ABPM) आणि होम बीपी मोजमापांच्या पूरक मूल्यावर जोर दिला जातो. कार्यालय-आधारित, अप्राप्य बीपी मापनासाठी, हे ओळखले जाते की व्यापक क्लिनिकल वापरासाठी शिफारस करण्यासाठी सध्या पुरेसे पुरावे नाहीत.

ABPM च्या फायद्यांमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश होतो: व्हाईट-कोट हायपरटेन्शनचा शोध, मजबूत रोगनिदानविषयक मूल्य, रात्रीच्या वेळी बीपी पातळीचे मूल्यांकन, रुग्णाच्या वास्तविक जीवनात बीपीचे मोजमाप, रोगनिदानदृष्ट्या लक्षणीय बीपी फीनोटाइप ओळखण्याची अतिरिक्त क्षमता, एकाच चाचणीमध्ये विस्तृत माहिती, लहान समावेश - टर्म बीपी परिवर्तनशीलता. ABPM च्या मर्यादांमध्ये उच्च खर्च आणि अभ्यासाची मर्यादित उपलब्धता, तसेच रुग्णाला होणारी संभाव्य गैरसोय यांचा समावेश होतो.

होम बीपी मापनाच्या फायद्यांमध्ये व्हाईट कोट हायपरटेन्शनची तपासणी, खर्च-प्रभावीता आणि व्यापक उपलब्धता, रुग्णाला डॉक्टरांच्या कार्यालयापेक्षा अधिक आरामशीर असताना नियमित सेटिंग्जमध्ये बीपीचे मोजमाप, बीपी मापनात रुग्णाचा सहभाग, दीर्घकाळापर्यंत पुनरावृत्ती करण्याची क्षमता यांचा समावेश होतो. वेळेचे, आणि परिवर्तनशीलतेचे मूल्यांकन. "दिवसेंदिवस". पद्धतीचा तोटा म्हणजे केवळ विश्रांतीच्या वेळी मोजमाप मिळण्याची शक्यता, चुकीच्या मोजमापांची शक्यता आणि झोपेच्या वेळी मोजमापांची कमतरता.

एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मोजमाप (एबीपीएम किंवा होम ब्लड प्रेशर) करण्यासाठी संकेत म्हणून खालील गोष्टींची शिफारस केली जाते: जेव्हा व्हाईट कोट हायपरटेन्शनची उच्च संभाव्यता असते तेव्हा (स्टेज 1 हायपरटेन्शन जेव्हा वैद्यकीयदृष्ट्या मोजले जाते तेव्हा, लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाशिवाय क्लिनिकल ब्लड प्रेशरमध्ये लक्षणीय वाढ हायपरटेन्शनशी संबंधित), अव्यक्त हायपरटेन्शनची शक्यता जास्त असते (क्लिनिकल मापनानुसार उच्च सामान्य बीपी, अंत-अवयवांचे नुकसान किंवा उच्च एकंदर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या रुग्णामध्ये सामान्य क्लिनिकल बीपी), उच्च रक्तदाब थेरपी न घेतलेल्या आणि न घेतलेल्या रुग्णांमध्ये पोस्ट्चरल आणि पोस्टप्रँडियल हायपोटेन्शन , प्रतिरोधक उच्च रक्तदाबाचे मूल्यांकन, रक्तदाब नियंत्रणाचे मूल्यांकन, विशेषत: उच्च जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये, व्यायामाला जास्त रक्तदाब प्रतिसाद, क्लिनिकल ब्लड प्रेशरमध्ये लक्षणीय बदलता, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी दरम्यान हायपोटेन्शन दर्शविणाऱ्या लक्षणांचे मूल्यांकन. एबीपीएम करण्यासाठी एक विशिष्ट संकेत म्हणजे रात्रीचे बीपी आणि रात्रीचे बीपी कमी होणे (उदाहरणार्थ, स्लीप एपनिया, क्रॉनिक किडनी डिसीज (सीकेडी), मधुमेह मेल्तिस (डीएम), अंतःस्रावी उच्च रक्तदाब, ऑटोनॉमिक डिसफंक्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये रात्रीच्या उच्च रक्तदाबाचा संशय असल्यास. ).

उच्च रक्तदाबाची तपासणी आणि निदान

हायपरटेन्शनचे निदान करण्यासाठी, प्रथम चरण म्हणून क्लिनिकल रक्तदाब मोजण्याची शिफारस केली जाते. जेव्हा हायपरटेन्शन आढळून येतो, तेव्हा फॉलो-अप भेटींमध्ये रक्तदाब मोजण्याची शिफारस केली जाते (ग्रेड 3 रक्तदाब वाढीची प्रकरणे वगळता, विशेषत: उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये), किंवा रुग्णवाहिका रक्तदाब मोजमाप (एबीपीएम किंवा स्वत: ची देखरेख) रक्तदाब (SBP)). प्रत्येक भेटीत, 1-2 मिनिटांच्या अंतराने 3 मोजमाप घेतले पाहिजेत, पहिल्या दोन मापनांमधील फरक 10 mmHg पेक्षा जास्त असल्यास अतिरिक्त मोजमाप केले पाहिजे. रुग्णाच्या रक्तदाबाची पातळी शेवटच्या दोन मोजमापांची सरासरी (IC) म्हणून घेतली जाते. व्हाईट कोट हायपरटेन्शन किंवा लॅटंट हायपरटेन्शन ओळखणे, उपचाराची परिणामकारकता मोजणे आणि प्रतिकूल घटना (सिम्टोमेटिक हायपोटेन्शन) (IA) ओळखणे यासारख्या अनेक क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये अॅम्ब्युलेटरी बीपी मापनाची शिफारस केली जाते.

व्हाईट कोट हायपरटेन्शन किंवा गुप्त हायपरटेन्शन आढळल्यास, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम कमी करण्यासाठी जीवनशैलीत हस्तक्षेप करण्याची शिफारस केली जाते, तसेच अॅम्ब्युलेटरी बीपी मापन (IC) वापरून नियमित देखरेखीची शिफारस केली जाते. व्हाईट कोट हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये, हायपरटेन्शन-संबंधित लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान किंवा उच्च/अत्यंत उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम (IIbC) च्या उपस्थितीत उच्च रक्तदाबावरील औषध उपचारांचा विचार केला जाऊ शकतो, परंतु बीपी-कमी करणाऱ्या औषधांचा नियमित वापर सूचित केला जात नाही (IIIC).

सुप्त उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, रूग्णवाहक रक्तदाब (IIaC) सामान्य करण्यासाठी ड्रग अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचा विचार केला पाहिजे आणि अनियंत्रित रूग्णवाहक रक्तदाबावर उपचार घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत (IIaC) च्या उच्च जोखमीमुळे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची तीव्रता.

रक्तदाब मोजण्याच्या बाबतीत, अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्तदाब मोजण्यासाठी इष्टतम पद्धतीचा प्रश्न अद्याप निराकरण झालेला नाही.

आकृती 1. उच्च रक्तदाबाची तपासणी आणि निदानासाठी अल्गोरिदम.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीद्वारे उच्च रक्तदाब आणि स्तरीकरणाचे वर्गीकरण

शिफारशींमध्ये SCORE चा वापर करून एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम ठरवण्याचा दृष्टीकोन कायम ठेवला आहे, ही वस्तुस्थिती लक्षात घेऊन उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये, हा धोका उच्च रक्तदाब (विशेषत: डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, CKD) शी संबंधित लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानीच्या उपस्थितीत लक्षणीय वाढतो. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगनिदानांवर परिणाम करणाऱ्या घटकांपैकी, यूरिक ऍसिडची पातळी जोडली गेली (अधिक तंतोतंत, परत आले), लवकर रजोनिवृत्ती, मनोसामाजिक आणि आर्थिक घटक आणि विश्रांतीची हृदय गती 80 बीट्स/मिनिट किंवा त्याहून अधिक जोडली गेली. हायपरटेन्शनशी संबंधित लक्षणे नसलेल्या लक्ष्यित अवयवाच्या नुकसानामध्ये ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट (GFR) सह मध्यम CKD समाविष्ट आहे.<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या स्थापित रोगांची यादी इमेजिंग अभ्यास आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या उपस्थितीद्वारे पूरक आहे.

रक्तदाबाची पातळी, रोगनिदान प्रभावित करणार्‍या जोखीम घटकांची उपस्थिती, उच्च रक्तदाबाशी संबंधित लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि कॉमोरबिड परिस्थिती (तक्ता 3) लक्षात घेऊन रोगाच्या (उच्च रक्तदाब) टप्प्यांनुसार उच्चरक्तदाबाचे वर्गीकरण करण्यासाठी एक दृष्टीकोन सुरू करण्यात आला आहे. ).

उच्च सामान्य ते ग्रेड 3 उच्च रक्तदाब या वर्गीकरणामध्ये रक्तदाबाची श्रेणी समाविष्ट आहे.

उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) चे 3 टप्पे आहेत. हायपरटेन्शनचा टप्पा रक्तदाबाच्या पातळीवर अवलंबून नसतो, परंतु लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाची उपस्थिती आणि तीव्रता यावर अवलंबून असतो.

स्टेज 1 (अस्पष्ट) - इतर जोखीम घटक असू शकतात, परंतु अंत-अवयवांचे कोणतेही नुकसान नाही. या टप्प्यावर, ग्रेड 3 उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांना जोखीम घटकांची संख्या विचारात न घेता उच्च जोखीम म्हणून वर्गीकृत केले जाते, तसेच 3 किंवा अधिक जोखीम घटकांसह ग्रेड 2 उच्च रक्तदाब असलेले रुग्ण. मध्यम-उच्च जोखीम श्रेणीमध्ये स्टेज 2 उच्च रक्तदाब आणि 1-2 जोखीम घटक, तसेच स्टेज 1 उच्च रक्तदाब 3 किंवा अधिक जोखीम घटक असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे. मध्यम जोखीम श्रेणीमध्ये ग्रेड 1 उच्च रक्तदाब आणि 1-2 जोखीम घटक, जोखीम घटकांशिवाय ग्रेड 2 उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे. उच्च सामान्य रक्तदाब असलेले रुग्ण आणि 3 किंवा अधिक जोखीम घटक कमी-मध्यम जोखमीशी संबंधित असतात. उर्वरित रुग्णांना कमी जोखीम म्हणून वर्गीकृत करण्यात आले.

स्टेज 2 (लक्षण नसलेला) उच्चरक्तदाबाशी संबंधित लक्षणे नसलेल्या लक्ष्य अवयवाच्या नुकसानीची उपस्थिती दर्शवते; सीकेडी स्टेज 3; लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान न करता DM आणि लक्षणात्मक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांची अनुपस्थिती गृहीत धरते. स्टेज 2 शी संबंधित लक्ष्य अवयवांची स्थिती, उच्च सामान्य रक्तदाबासह, रुग्णाला मध्यम-उच्च जोखीम गटात ठेवते, 1-2 अंशांच्या वाढीव रक्तदाबासह - उच्च-जोखीम श्रेणीमध्ये, 3 अंश - उच्च. - खूप उच्च जोखीम श्रेणी.

स्टेज 3 (गुंतागुंतीचा) लक्षणात्मक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, CKD स्टेज 4 किंवा उच्च, आणि लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान असलेले मधुमेह यांच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते. हा टप्पा, रक्तदाब पातळीकडे दुर्लक्ष करून, रुग्णाला अत्यंत उच्च जोखीम श्रेणीमध्ये ठेवतो.

केवळ जोखीम निश्चित करण्यासाठीच नव्हे तर उपचारादरम्यान निरीक्षण करण्यासाठी देखील अवयवांच्या नुकसानाचे मूल्यांकन करण्याची शिफारस केली जाते. उपचारादरम्यान डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी आणि जीएफआरच्या इलेक्ट्रो- आणि इकोकार्डियोग्राफिक चिन्हांमध्ये बदल उच्च रोगनिदानविषयक मूल्य आहेत; मध्यम - अल्ब्युमिनूरिया आणि घोट्याच्या-ब्रेचियल इंडेक्सची गतिशीलता. कॅरोटीड धमन्यांच्या इंटिमा-मेडियल लेयरच्या जाडीतील बदलांना रोगनिदानविषयक महत्त्व नसते. पल्स वेव्ह वेलोसिटी डायनॅमिक्सच्या प्रोग्नोस्टिक मूल्यावर निष्कर्ष काढण्यासाठी पुरेसा डेटा नाही. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगनुसार डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीच्या लक्षणांच्या गतिशीलतेच्या महत्त्वावर कोणताही डेटा नाही.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम कमी करण्यासाठी स्टॅटिनच्या भूमिकेवर जोर देण्यात आला आहे, ज्यामध्ये बीपी नियंत्रण साध्य करताना अधिक जोखीम कमी करणे समाविष्ट आहे. अँटीप्लेटलेट थेरपी दुय्यम प्रतिबंधासाठी सूचित केली जाते आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग नसलेल्या रुग्णांमध्ये प्राथमिक प्रतिबंधासाठी शिफारस केलेली नाही.

तक्ता 3. उच्च रक्तदाबाचे रोगाच्या टप्प्यांनुसार वर्गीकरण, रक्तदाबाची पातळी, रोगनिदान प्रभावित करणार्‍या जोखीम घटकांची उपस्थिती, उच्च रक्तदाब आणि कॉमोरबिड परिस्थितीशी संबंधित लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान.

उच्च रक्तदाबाचा टप्पा

इतर जोखीम घटक, POM आणि रोग

उच्च सामान्य रक्तदाब

एएच 1ली पदवी

एएच 2 अंश

AH 3 अंश

स्टेज 1 (अस्पष्ट)

इतर कोणतेही एफआर नाहीत

कमी धोका

कमी धोका

मध्यम धोका

उच्च धोका

कमी धोका

मध्यम धोका

मध्यम - उच्च धोका

उच्च धोका

3 किंवा अधिक आरएफ

कमी-मध्यम धोका

मध्यम - उच्च धोका

उच्च धोका

उच्च धोका

स्टेज 2 (लक्षण नसलेला)

एएच-पीओएम, स्टेज 3 सीकेडी किंवा पीओएमशिवाय मधुमेह

मध्यम - उच्च धोका

उच्च धोका

उच्च धोका

उच्च-खूप उच्च धोका

स्टेज 3 (क्लिष्ट)

लक्षणात्मक CVD, CKD ≥ स्टेज 4 किंवा

खूप उच्च धोका

खूप उच्च धोका

खूप उच्च धोका

खूप उच्च धोका

POM - लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान, AG-POM - उच्च रक्तदाबाशी संबंधित लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान, RF - जोखीम घटक, CVD - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, DM - मधुमेह मेल्तिस, CKD - ​​क्रॉनिक किडनी रोग

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची सुरुवात

उच्च रक्तदाब किंवा उच्च सामान्य रक्तदाब असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी जीवनशैलीत बदल करण्याची शिफारस केली जाते. औषधोपचार सुरू करण्याची वेळ (एकाच वेळी नॉन-ड्रग हस्तक्षेप किंवा विलंब) क्लिनिकल रक्तदाब, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम पातळी, लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांची उपस्थिती (चित्र 2) द्वारे निर्धारित केले जाते. पूर्वीप्रमाणेच, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम (IA) च्या पातळीकडे दुर्लक्ष करून, ग्रेड 2 आणि 3 उच्च रक्तदाब असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी तत्काळ औषध अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी सुरू करण्याची शिफारस केली जाते आणि लक्ष्य रक्तदाब पातळी 3 महिन्यांनंतर गाठली जाऊ नये.

स्टेज 1 हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये, जीवनशैलीतील बदलांच्या शिफारसी रक्तदाब (IIB) सामान्य करण्याच्या त्यांच्या परिणामकारकतेच्या त्यानंतरच्या मूल्यांकनापासून सुरू केल्या पाहिजेत. उच्च/अत्यंत उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या ग्रेड 1 उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, मूत्रपिंडाचे रोग किंवा अंत-अवयवांचे नुकसान झाल्याचा पुरावा असलेल्या रुग्णांमध्ये, जीवनशैली हस्तक्षेप (IA) च्या प्रारंभासह औषध अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची शिफारस केली जाते. 2013 च्या मार्गदर्शक तत्त्वांच्या (IIaB) तुलनेत अधिक निर्णायक (IA) दृष्टीकोन हा हृदय किंवा मूत्रपिंडाच्या आजाराशिवाय, लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानीची चिन्हे नसताना, कमी-मध्यम हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या स्टेज 1 उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये ड्रग अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी सुरू करण्याचा दृष्टीकोन आहे. जीवनशैली बदलण्याच्या सुरुवातीच्या 3-6 महिन्यांनंतर बीपी सामान्य करणे.

2018 च्या शिफारशींची एक नवीन तरतूद म्हणजे उच्च सामान्य रक्तदाब (130-139/85-89 मिमी एचजी) असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, विशेषत: कोरोनरी रोगांच्या उपस्थितीमुळे खूप उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये ड्रग थेरपीची शक्यता आहे. हृदयरोग (CHD) (IIbA). 2013 च्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, उच्च सामान्य रक्तदाब (IIIA) असलेल्या रूग्णांमध्ये औषध अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी दर्शविली गेली नाही.

युरोपियन शिफारशींच्या 2018 आवृत्तीमधील नवीन संकल्पनात्मक दृष्टिकोनांपैकी एक म्हणजे वृद्धांमध्ये रक्तदाब नियंत्रणासाठी कमी पुराणमतवादी युक्ती. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी सुरू करण्यासाठी कमी कट ऑफ ब्लड प्रेशर पातळी आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये लक्ष्यित रक्तदाब पातळी कमी करण्यासाठी तज्ञ सुचवतात, कालक्रमानुसार वयापेक्षा रुग्णाच्या जैविक मूल्यांकनाच्या महत्त्वावर जोर देतात, कमजोरी, स्वत: ची काळजी घेण्याची क्षमता आणि सहनशीलता लक्षात घेऊन. उपचार.

तंदुरुस्त वृद्ध रुग्णांमध्ये (अगदी 80 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या), SBP ≥160 mmHg असताना अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी आणि जीवनशैलीत बदल करण्याची शिफारस केली जाते. (IA). SBP पातळीच्या श्रेणीतील “मजबूत” वृद्ध रुग्णांमध्ये (> 65 वर्षे, परंतु 80 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे नसलेल्या) अँटीहाइपरटेन्सिव्ह ड्रग थेरपी आणि जीवनशैलीतील बदलांसाठी शिफारस आणि पुराव्याची पातळी (IA विरुद्ध 2013 मध्ये IIbC पर्यंत) वाढवण्यात आली. 140-159 मिमी एचजी, जर उपचार चांगले सहन केले गेले. जर थेरपी चांगली सहन केली गेली तर, दुर्बल वृद्ध रुग्णांमध्ये (IIbB) ड्रग थेरपीचा देखील विचार केला जाऊ शकतो.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की रुग्णाची विशिष्ट वयाची (अगदी 80 वर्षे किंवा त्याहून अधिक) उपलब्धी हे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी (IIIA) लिहून न देण्याचे किंवा बंद करण्याचे कारण नाही, जर ती चांगली सहन केली गेली असेल.

आकृती 2. जीवनशैलीतील बदलांची सुरुवात आणि वेगवेगळ्या क्लिनिकल बीपी स्तरांवर औषध अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी.

नोट्स: CVD - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, IHD - कोरोनरी हृदयरोग, AH-POM - AH शी संबंधित लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान

लक्ष्य रक्तदाब पातळी

उच्च रक्तदाब आणि लक्ष्यित रक्तदाब पातळीचे निदान करण्यासाठी नवीन निकष तयार करताना युनायटेड स्टेट्समध्ये विचारात घेतलेल्या SPRINT अभ्यासाच्या निकालांबद्दल त्यांची मनोवृत्ती सादर करताना, युरोपियन तज्ञांनी असे नमूद केले की वैद्यकीय उपस्थितीशिवाय रक्तदाबाचे कार्यालयीन मापन कर्मचार्‍यांचा यापूर्वी कोणत्याही यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये वापर केला गेला नाही, ज्याने उच्च रक्तदाब उपचारांवर निर्णय घेण्यासाठी पुरावा आधार म्हणून काम केले. वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या उपस्थितीशिवाय रक्तदाब मोजताना, पांढर्या आवरणाचा प्रभाव नसतो आणि पारंपारिक मापनाच्या तुलनेत, एसबीपी पातळी 5-15 मिमी एचजीने कमी असू शकते. असे गृहित धरले जाते की SPRINT अभ्यासातील SBP पातळी 130-140 आणि 140-150 mmHg च्या नियमितपणे मोजलेल्या SBP पातळीशी संबंधित असू शकतात. अधिक आणि कमी गहन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या गटांमध्ये.

140 आणि अगदी 130 mmHg पेक्षा SBP कमी केल्याने फायद्याचे भक्कम पुरावे आहेत हे तज्ञ मान्य करतात. यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांच्या मोठ्या मेटा-विश्लेषणातील डेटा सादर केला जातो (एत्तेहाद डी, एट अल. लॅन्सेट. 2016;387(10022):957-967), ज्याने प्रमुख उच्च रक्तदाब-संबंधित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीमध्ये लक्षणीय घट दर्शविली. प्रत्येक 10 mm Hg साठी SBP मध्ये घट सह प्रारंभिक स्तरावर 130-139 mmHg. (म्हणजे, जेव्हा उपचारादरम्यान SBP पातळी 130 mm Hg पेक्षा कमी असते): कोरोनरी हृदयरोगाचा धोका 12%, स्ट्रोक - 27%, हृदय अपयश - 25%, प्रमुख हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना - 13% ने, मृत्यू कोणत्याही कारणास्तव - 11% ने. याव्यतिरिक्त, यादृच्छिक चाचण्यांचे आणखी एक मेटा-विश्लेषण (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) देखील SBP 130 पेक्षा कमी किंवा DBP कमी साध्य करताना प्रमुख हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी परिणामांच्या जोखमीत घट दर्शविते. 80 mmHg रक्तदाब कमी तीव्रतेच्या तुलनेत (म्हणजे रक्तदाब पातळी 122.1/72.5 आणि 135.0/75.6 mmHg होती).

तथापि, युरोपियन तज्ञ रक्तदाब पातळी लक्ष्यित करण्यासाठी पुराणमतवादी दृष्टिकोनाच्या समर्थनार्थ युक्तिवाद देखील देतात:

  • रक्तदाब कमी करण्याचा वाढीव फायदा कमी होतो कारण लक्ष्य रक्तदाब पातळी कमी होते;
  • अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीवर असताना रक्तदाब कमी करणे हे गंभीर प्रतिकूल घटनांच्या उच्च घटनांशी आणि थेरपी बंद करण्याशी संबंधित आहे;
  • सध्या, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी घेणारे 50% पेक्षा कमी रुग्ण लक्ष्य एसबीपी पातळी गाठतात<140 мм рт.ст.;
  • उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या अनेक महत्त्वाच्या उप-लोकसंख्येमध्ये कमी बीपी लक्ष्यांच्या फायद्याचा पुरावा कमी खात्रीलायक आहे: वृद्ध, मधुमेह, सीकेडी आणि सीएडी.
परिणामी, 2018 च्या युरोपियन शिफारशी प्राथमिक उद्दिष्ट म्हणून 140/90 mmHg पेक्षा कमी रक्तदाब पातळी गाठणे सूचित करतात. सर्व रुग्णांमध्ये (IA). जर थेरपी चांगली सहन केली जात असेल तर, रक्तदाब 130/80 mmHg पर्यंत कमी करण्याची शिफारस केली जाते. किंवा बहुतेक रुग्णांमध्ये कमी (IA). लक्ष्य DBP पातळी 80 mmHg खाली मानली पाहिजे. उच्च रक्तदाब असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये, जोखीम पातळी किंवा कॉमोरबिड परिस्थिती (IIaB) विचारात न घेता.

तथापि, उच्च रक्तदाब असलेल्या सर्व रुग्णांना समान रक्तदाब पातळी लागू केली जाऊ शकत नाही. लक्ष्य एसबीपी स्तरांमधील फरक रुग्णाचे वय आणि कॉमोरबिड परिस्थितीनुसार निर्धारित केले जातात. 130 mmHg चे निम्न SBP लक्ष्य प्रस्तावित आहे. किंवा कमी - मधुमेह असलेल्या रुग्णांसाठी (प्रतिकूल घटनांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करण्याच्या अधीन) आणि कोरोनरी धमनी रोग (तक्ता 4). स्ट्रोकचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये, 120 चे लक्ष्य एसबीपी विचारात घ्या (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

तक्ता 4. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या निवडक उप-लोकसंख्येमध्ये लक्ष्य एसबीपी पातळी

नोट्स: DM – मधुमेह मेल्तिस, IHD – कोरोनरी हृदयरोग, CKD – क्रॉनिक किडनी रोग, TIA – क्षणिक इस्केमिक हल्ला; *- प्रतिकूल घटनांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण; **- पुढे ढकलल्यास.

ऑफिस BP साठी लक्ष्य श्रेणीसाठी 2018 च्या शिफारशींचा सारांश तक्ता 5 मध्ये सादर केला आहे. वास्तविक क्लिनिकल सरावासाठी महत्त्वाची असलेली नवीन तरतूद म्हणजे ज्या पातळीच्या खाली BP कमी करू नये: सर्व रूग्णांसाठी ते 120 आणि 70 आहे. mmHg

तक्ता 5. क्लिनिकल बीपी लक्ष्य श्रेणी

वय, वर्षे

कार्यालय SBP, mmHg साठी लक्ष्य श्रेणी.

स्ट्रोक/

चे ध्येय<130

किंवा सहन केल्यास कमी

कमी नाही<120

चे ध्येय<130

किंवा सहन केल्यास कमी

कमी नाही<120

चे ध्येय<140 до 130

सहन केले तर

चे ध्येय<130

किंवा सहन केल्यास कमी

कमी नाही<120

चे ध्येय<130

किंवा सहन केल्यास कमी

कमी नाही<120

चे ध्येय<140 до 130

सहन केले तर

चे ध्येय<140 до 130

सहन केले तर

चे ध्येय<140 до 130

सहन केले तर

चे ध्येय<140 до 130

सहन केले तर

चे ध्येय<140 до 130

सहन केले तर

चे ध्येय<140 до 130

सहन केले तर

चे ध्येय<140 до 130

सहन केले तर

चे ध्येय<140 до 130

सहन केले तर

चे ध्येय<140 до 130

सहन केले तर

चे ध्येय<140 до 130

सहन केले तर

क्लिनिकल डीबीपीची लक्ष्य श्रेणी,

नोट्स: DM – मधुमेह मेल्तिस, IHD – कोरोनरी हृदयरोग, CKD – क्रॉनिक किडनी रोग, TIA – क्षणिक इस्केमिक अटॅक.

रूग्णवाहक बीपी लक्ष्यांवर (एबीपीएम किंवा एबीपीएम) चर्चा करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की कठोर अंत्यबिंदू असलेल्या कोणत्याही यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी बदलण्याचे निकष म्हणून एबीपीएम किंवा एबीपीएम वापरलेले नाहीत. एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशरच्या लक्ष्य पातळीवरील डेटा केवळ निरीक्षणाच्या अभ्यासातून एक्सट्रापोलेशनमधून प्राप्त केला जातो. याव्यतिरिक्त, ऑफिस आणि अॅम्ब्युलेटरी बीपी पातळीमधील फरक ऑफिस बीपी पातळी कमी झाल्यामुळे कमी होतो. अशा प्रकारे, 24-तास आणि कार्यालयीन रक्तदाब यांचे अभिसरण 115-120/70 mm Hg च्या पातळीवर दिसून येते. आम्ही गृहीत धरू शकतो की कार्यालय SBP चे लक्ष्य पातळी 130 mm Hg आहे. अंदाजे 24-तास एसबीपी पातळी 125 मिमी एचजीशी संबंधित आहे. ABPM आणि SBP स्तरासह<130 мм рт.ст. при СКАД.

अॅम्ब्युलेटरी ब्लड प्रेशर (ABPM आणि SBP) च्या इष्टतम लक्ष्य पातळीसह, उच्च रक्तदाब आणि कमी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या तरुण रुग्णांमध्ये लक्ष्यित रक्तदाब पातळी, DBP चे लक्ष्य पातळी याबद्दल प्रश्न खुले आहेत.

जीवनशैलीत बदल होतो

उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये जीवनशैलीत बदल आणि औषधोपचार यांचा समावेश होतो. बर्‍याच रुग्णांना औषधोपचाराची आवश्यकता असते, परंतु जीवनशैलीतील बदल महत्त्वाचे असतात. ते उच्च रक्तदाबाच्या विकासास प्रतिबंध किंवा विलंब करू शकतात आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम कमी करू शकतात, स्टेज 1 उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये औषधोपचाराची आवश्यकता विलंब किंवा दूर करू शकतात आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचे परिणाम वाढवू शकतात. तथापि, उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये जीवनशैलीतील बदल हे औषध थेरपीला विलंब करण्याचे कारण असू नये. नॉन-फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेपांचा मुख्य तोटा म्हणजे रुग्णांचे कमी अनुपालन आणि कालांतराने त्याची घट.

रक्तदाब कमी करण्याच्या सिद्ध परिणामासह शिफारस केलेल्या जीवनशैलीतील बदलांमध्ये हे समाविष्ट आहे: मीठ मर्यादित करणे, मध्यम अल्कोहोल पिणे, भाज्या आणि फळांचे जास्त सेवन, शरीराचे वजन कमी करणे आणि राखणे आणि नियमित व्यायाम. याव्यतिरिक्त, धूम्रपान सोडण्याची एक मजबूत शिफारस अनिवार्य आहे. तंबाखूच्या धुम्रपानाचा तीव्र दाबाचा प्रभाव असतो ज्यामुळे रुग्णवाहिका दिवसा रक्तदाब वाढू शकतो. धूम्रपान बंद करणे, रक्तदाबावरील परिणामाव्यतिरिक्त, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम कमी करण्यासाठी आणि कर्करोग रोखण्यासाठी देखील महत्त्वाचे आहे.

मार्गदर्शक तत्त्वांच्या मागील आवृत्तीमध्ये, जीवनशैलीतील हस्तक्षेपांसाठी पुराव्याचे स्तर बीपी आणि इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटकांवर आणि कठोर एंडपॉइंट्स (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी परिणाम) वरील प्रभावांद्वारे स्तरीकृत केले गेले होते. 2018 च्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये, तज्ञांनी पुराव्याचा एकत्रित स्तर सूचित केला आहे. उच्चरक्तदाब असलेल्या रुग्णांसाठी जीवनशैलीतील खालील बदलांची शिफारस केली जाते:

  • मिठाचे सेवन दररोज 5 ग्रॅम पर्यंत मर्यादित करा (IA). 2013 च्या आवृत्तीच्या तुलनेत अधिक कठोर स्थिती, जिथे दररोज 5-6 ग्रॅमची मर्यादा शिफारस करण्यात आली होती;
  • पुरुषांसाठी दर आठवड्याला 14 युनिट्स, महिलांसाठी 7 युनिट्स (1 युनिट 125 मिली वाइन किंवा 250 मिली बिअर) (IA) पर्यंत अल्कोहोलचा वापर मर्यादित करा. 2013 च्या आवृत्तीमध्ये, अल्कोहोलचा वापर दररोज इथेनॉलच्या ग्रॅममध्ये मोजला गेला;
  • जास्त मद्यपान टाळावे (IIIA). नवीन स्थिती;
  • भाज्या, ताजी फळे, मासे, शेंगदाणे, असंतृप्त फॅटी ऍसिडस् (ऑलिव्ह ऑइल) चा वाढलेला वापर; कमी चरबीयुक्त डेअरी उत्पादनांचा वापर; कमी लाल मांस सेवन (IA). तज्ञांनी विशेषतः ऑलिव्ह ऑइलचा वापर वाढविण्याच्या गरजेवर जोर दिला;
  • शरीराचे वजन नियंत्रित करा, लठ्ठपणा टाळा (बॉडी मास इंडेक्स (BMI) >30 kg/m2 किंवा कंबरेचा घेर पुरुषांमध्ये 102 सेमीपेक्षा जास्त आणि महिलांमध्ये 88 सेमीपेक्षा जास्त), निरोगी BMI (20-25 kg/m2) आणि कंबर राखा. रक्तदाब आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम (IA) कमी करण्यासाठी घेर (पुरुषांमध्ये 94 सेमीपेक्षा कमी आणि स्त्रियांमध्ये 80 सेमीपेक्षा कमी)
  • नियमित एरोबिक शारीरिक क्रियाकलाप (आठवड्यातील 5-7 दिवस किमान 30 मिनिटे मध्यम गतिशील शारीरिक क्रियाकलाप) (IA);
  • धूम्रपान बंद करणे, समर्थन आणि सहाय्य उपाय, रुग्णांना धूम्रपान बंद (IB) कार्यक्रमांना संदर्भित करणे.
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम आणि मृत्यूचा धोका कमी करण्यासाठी मीठ सेवनाच्या इष्टतम पातळीबद्दल आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी परिणामांवर इतर गैर-औषधशास्त्रीय हस्तक्षेपांच्या प्रभावांबद्दल प्रश्न शिल्लक आहेत.

हायपरटेन्शनच्या औषध उपचारांसाठी धोरण

नवीन शिफारशींमध्ये मूलभूत अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी म्हणून औषधांचे 5 वर्ग राखून ठेवले आहेत: ACE इनहिबिटर (ACEIs), अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs), बीटा ब्लॉकर्स (BBs), कॅल्शियम विरोधी (CAs), लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (थियाझाइड आणि टेझाइड-सारखी (TD), जसे की क्लोरथालिडोन किंवा इंडापामाइड) (IA). त्याच वेळी, बीबीच्या स्थितीत काही बदल सूचित केले जातात. हृदय अपयश, एनजाइना पेक्टोरिस, मागील मायोकार्डियल इन्फेक्शन, लय नियंत्रणाची आवश्यकता, गर्भधारणा किंवा गर्भधारणा नियोजन यासारख्या विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितींच्या उपस्थितीत त्यांना हायपरटेन्सिव्ह औषधे म्हणून लिहून दिली जाऊ शकते. ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती 60 बीट्स/मिनिट पेक्षा कमी) BB साठी पूर्ण विरोधाभास म्हणून समाविष्ट आहे आणि त्यांच्या वापरासाठी सापेक्ष विरोधाभास म्हणून क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह फुफ्फुसाचा रोग वगळण्यात आला आहे (तक्ता 6).

तक्ता 6. मुख्य अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शनसाठी पूर्ण आणि सापेक्ष विरोधाभास.

औषध वर्ग

पूर्ण contraindications

सापेक्ष contraindications

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ

मेटाबोलिक सिंड्रोम बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता

गर्भधारणा हायपरकॅल्सेमिया

हायपोकॅलेमिया

बीटा ब्लॉकर्स

श्वासनलिकांसंबंधी दमा

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक 2-3 अंश

ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती<60 ударов в минуту)*

मेटाबोलिक सिंड्रोम बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता

खेळाडू आणि शारीरिकदृष्ट्या सक्रिय रुग्ण

डायहाइड्रोपायरीडिन एए

टॅचियारिथमिया

हृदय अपयश (कमी LVEF सह CHF, FC II-III)

खालच्या अंगाला सुरुवातीची तीव्र सूज*

नॉन-डायहाइड्रोपायरीडिन एए (वेरापामिल, डिल्टियाजेम)

उच्च श्रेणीचे सिनोएट्रिअल आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकेबंदी

गंभीर डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन (LVEF<40%)

ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती<60 ударов в минуту)*

गर्भधारणा

एंजियोएडेमाचा इतिहास

हायपरक्लेमिया (पोटॅशियम > 5.5 mmol/l)

गर्भधारणा

हायपरक्लेमिया (पोटॅशियम > 5.5 mmol/l)

2-बाजूच्या रेनल आर्टरी स्टेनोसिस

विश्वसनीय गर्भनिरोधकाशिवाय बाळंतपणाच्या वयाच्या महिला*

नोट्स: LVEF – डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन, FC – फंक्शनल क्लास. * – 2013 च्या शिफारशींच्या तुलनेत बदल ठळकपणे हायलाइट केले आहेत.

तज्ञांनी बहुतेक रुग्णांसाठी 2 औषधांसह थेरपी सुरू करण्यावर विशेष भर दिला. सुरुवातीची रणनीती म्हणून कॉम्बिनेशन थेरपीचा वापर करण्याचा मुख्य युक्तिवाद हा आहे की एक औषध लिहून पुढील डोस टायट्रेशनच्या संभाव्यतेसह किंवा त्यानंतरच्या भेटींमध्ये दुसरे औषध जोडल्यास, बहुतेक रुग्ण दीर्घ कालावधीसाठी अपुरी प्रभावी मोनोथेरपीवर राहतील. वेळ.

स्टेज 1 हायपरटेन्शन असलेल्या कमी जोखीम असलेल्या रूग्णांसाठी एक प्रारंभिक थेरपी म्हणून मोनोथेरपी स्वीकार्य मानली जाते (जर एस.बी.पी.<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

रुग्णाच्या उपचारांचे पालन हे यशस्वी रक्तदाब नियंत्रणातील सर्वात महत्त्वाचे घटक मानले जाते. या संदर्भात, एका टॅब्लेटमध्ये दोन किंवा अधिक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे एकत्रित केल्याने विनामूल्य संयोजनापेक्षा फायदे आहेत. नवीन 2018 शिफारशींनी दुहेरी निश्चित संयोजन (“सिंगल टॅब्लेट” रणनीती) पासून IV पर्यंत थेरपी सुरू करण्यासाठी वर्ग आणि पुराव्याची पातळी वाढवली आहे.

शिफारस केलेले संयोजन RAAS ब्लॉकर्स (ACEIs किंवा ARBs) चे CB किंवा TD सह संयोजन राहतील, शक्यतो एकाच टॅब्लेटमध्ये (IA). हे लक्षात घेतले जाते की 5 मुख्य वर्गातील इतर औषधे संयोजनात वापरली जाऊ शकतात. दुहेरी थेरपी अप्रभावी असल्यास, तिसरे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध लिहून दिले पाहिजे. RAAS ब्लॉकर्स (ACE इनहिबिटर्स किंवा ARBs), AK सह TD (IA) चे तिहेरी संयोजन बेस म्हणून त्याचे प्राधान्यक्रम राखून ठेवते. तिहेरी थेरपीने लक्ष्यित रक्तदाब पातळी गाठली नसल्यास, स्पायरोनोलॅक्टोनचे लहान डोस जोडण्याची शिफारस केली जाते. जर ते असहिष्णु असेल तर, एप्लेरेनोन, किंवा एमिलोराइड, किंवा टीडीचे उच्च डोस, किंवा लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरला जाऊ शकतो. बीटा किंवा अल्फा ब्लॉकर्स देखील थेरपीमध्ये जोडले जाऊ शकतात.

तक्ता 7. गुंतागुंत नसलेल्या उच्च रक्तदाबाच्या औषध उपचारांसाठी अल्गोरिदम (लक्ष्य अवयवांचे नुकसान, सेरेबोव्हस्कुलर रोग, मधुमेह मेल्तिस आणि परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या रूग्णांसाठी देखील वापरले जाऊ शकते)

थेरपीचे टप्पे

औषधे

नोट्स

ACEI किंवा ARB

एके किंवा टीडी

SBP सह कमी जोखीम असलेल्या रूग्णांसाठी मोनोथेरपी<150 мм рт.ст., очень пожилых (>80 वर्षांचे) आणि वृध्द अस्थेनिया असलेले रुग्ण

ACEI किंवा ARB

तिहेरी संयोजन (शक्यतो 1 टॅब्लेटमध्ये) + स्पिरोनोलॅक्टोन, असहिष्णु असल्यास, दुसरे औषध

ACEI किंवा ARB

AK + TD + spironolactone (दिवसातून एकदा 25-50 mg) किंवा दुसरे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, अल्फा किंवा बीटा ब्लॉकर

ही परिस्थिती प्रतिरोधक उच्च रक्तदाब म्हणून ओळखली जाते आणि अतिरिक्त तपासणीसाठी विशेष केंद्राकडे संदर्भ आवश्यक आहे.

शिफारशींमध्ये कॉमोरबिड परिस्थिती असलेल्या हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी दृष्टीकोन आहे. जेव्हा उच्च रक्तदाब CKD सोबत जोडला जातो, तेव्हा मागील शिफारशींप्रमाणे, GFR 30 ml/min/1.73 m2 (टेबल 8) पेक्षा कमी झाल्यावर लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध वापरून टीडी बदलणे अनिवार्य आहे, तसेच लिहून देण्याची अशक्यता देखील दर्शविली जाते. दोन RAAS ब्लॉकर्स (IIIA). उपचार सहनशीलता, किडनी फंक्शन इंडिकेटर आणि इलेक्ट्रोलाइट्स (IIaC) यावर अवलंबून थेरपीच्या "व्यक्तिकरण" च्या समस्येवर चर्चा केली जाते.

टेबल 8. सीकेडीच्या संयोगाने हायपरटेन्शनच्या औषध उपचारांसाठी अल्गोरिदम

थेरपीचे टप्पे

औषधे

नोट्स

CKD (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2 с наличием или отсутствием протеинурии)

प्रारंभिक थेरपी दुहेरी संयोजन (शक्यतो 1 टॅब्लेटमध्ये)

ACEI किंवा ARB

AK किंवा TD/TPD

(किंवा लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ*)

बीटा-ब्लॉकरचा वापर विशिष्ट नैदानिक ​​​​परिस्थितींमध्ये थेरपीच्या कोणत्याही टप्प्यावर विचार केला जाऊ शकतो, जसे की हृदय अपयश, एनजाइना पेक्टोरिस, मागील मायोकार्डियल इन्फेक्शन, अॅट्रियल फायब्रिलेशन, गर्भधारणा किंवा गर्भधारणा नियोजन.

तिहेरी संयोजन (शक्यतो 1 टॅब्लेटमध्ये)

ACEI किंवा ARB

(किंवा लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ*)

तिहेरी संयोजन (शक्यतो 1 टॅब्लेट) + स्पिरोनोलॅक्टोन** किंवा इतर औषध

ACEI किंवा ARB+AC+

TD + spironolactone** (25-50 mg दररोज एकदा) किंवा इतर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, अल्फा किंवा बीटा ब्लॉकर

*- जर eGFR<30 мл/мин/1,73м 2

** - खबरदारी: स्पिरोनोलॅक्टोनचे सेवन हायपरक्लेमियाच्या उच्च जोखमीशी संबंधित आहे, विशेषत: बेसलाइन ईजीएफआर असल्यास<45 мл/мин/1,73 м 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л

कोरोनरी हृदयरोग (CHD) सह उच्च रक्तदाबाच्या औषध उपचारांसाठी अल्गोरिदममध्ये अधिक लक्षणीय वैशिष्ट्ये आहेत (तक्ता 9). मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये, थेरपीमध्ये बीबी आणि आरएएएस ब्लॉकर्स (आयए) समाविष्ट करण्याची शिफारस केली जाते; एनजाइनाच्या उपस्थितीत, बीबी आणि/किंवा एके (आयए) ला प्राधान्य दिले पाहिजे.

तक्ता 9. कोरोनरी धमनी रोग सह संयोजनात उच्च रक्तदाब औषध उपचार अल्गोरिदम.

थेरपीचे टप्पे

औषधे

नोट्स

प्रारंभिक थेरपी दुहेरी संयोजन (शक्यतो 1 टॅब्लेटमध्ये)

ACEI किंवा ARB

बीबी किंवा एके

AK + TD किंवा BB

स्टेज 1 हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांसाठी मोनोथेरपी, खूप वृद्ध (>80 वर्षे) आणि "कमजोर".

SBP ≥130 mmHg असल्यास थेरपी सुरू करण्याचा विचार करा.

तिहेरी संयोजन (शक्यतो 1 टॅब्लेटमध्ये)

वरील औषधांचे तिहेरी संयोजन

तिहेरी संयोजन (शक्यतो 1 टॅब्लेट) + स्पिरोनोलॅक्टोन किंवा इतर औषध

स्पिरोनोलॅक्टोन (दिवसातून एकदा 25-50 मिग्रॅ) किंवा दुसरे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, अल्फा किंवा बीटा ब्लॉकर तिहेरी संयोजनात घाला.

ही परिस्थिती प्रतिरोधक उच्च रक्तदाब म्हणून ओळखली जाते आणि अतिरिक्त तपासणीसाठी विशेष केंद्राकडे संदर्भ आवश्यक आहे.

क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर (CHF) असलेल्या रुग्णांसाठी औषधांची स्पष्ट निवड प्रस्तावित आहे. CHF आणि कमी EF असलेल्या रूग्णांमध्ये, ACE इनहिबिटर किंवा ARBs आणि BBs, तसेच आवश्यक असल्यास, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि/किंवा मिनरलकोर्टिकोइड रिसेप्टर विरोधी (IA) वापरण्याची शिफारस केली जाते. लक्ष्य रक्तदाब साध्य न झाल्यास, डायहाइड्रोपायरीडिन AKs (IIbC) जोडण्याची शक्यता मानली जाते. जतन केलेल्या EF असलेल्या रूग्णांमध्ये औषधांचा कोणताही एक गट श्रेष्ठ सिद्ध झालेला नसल्यामुळे, सर्व 5 वर्ग अँटीहाइपरटेन्सिव्ह एजंट्स (IC) वापरले जाऊ शकतात. डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी असलेल्या रूग्णांमध्ये, AK आणि TD (I A) च्या संयोजनात RAAS ब्लॉकर्स लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.

उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचा दीर्घकालीन पाठपुरावा

रक्तदाब कमी होणे थेरपीच्या सुरुवातीपासून 1-2 आठवड्यांच्या आत विकसित होते आणि पुढील 2 महिन्यांत चालू राहते. या कालावधीत, उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि औषधांच्या दुष्परिणामांच्या विकासावर लक्ष ठेवण्यासाठी प्रथम भेट शेड्यूल करणे महत्वाचे आहे. थेरपीच्या तिसऱ्या आणि सहाव्या महिन्यात रक्तदाबाचे त्यानंतरचे निरीक्षण केले पाहिजे. जोखीम घटकांची गतिशीलता आणि लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाची तीव्रता 2 वर्षांनी मूल्यांकन केली पाहिजे.

उच्च सामान्य रक्तदाब आणि व्हाईट कोट हायपरटेन्शन असलेल्या रुग्णांच्या निरीक्षणावर विशेष लक्ष दिले गेले, ज्यांच्यासाठी औषधोपचार लिहून न देण्याचा निर्णय घेण्यात आला. रक्तदाब, जोखीम घटकांमधील बदल आणि जीवनशैलीतील बदल यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी त्यांची दरवर्षी तपासणी केली पाहिजे.

रुग्णाच्या देखरेखीच्या सर्व टप्प्यांवर, खराब रक्तदाब नियंत्रणाचे मुख्य कारण म्हणून उपचारांच्या पालनाचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. यासाठी, अनेक स्तरांवर उपक्रम राबविण्याचा प्रस्ताव आहे:

  • चिकित्सक पातळी (उच्च रक्तदाबाच्या जोखमींबद्दल आणि थेरपीच्या फायद्यांबद्दल माहिती प्रदान करणे; जीवनशैलीतील बदलांसह इष्टतम थेरपी लिहून देणे आणि जेव्हा शक्य असेल तेव्हा एका गोळीत एकत्रित औषधोपचार; रुग्णांचे सक्षमीकरण आणि अभिप्राय वाढवणे; फार्मासिस्ट आणि परिचारिकांशी संवाद).
  • रुग्णाची पातळी (रक्तदाबाचे स्वतंत्र आणि दूरस्थ निरीक्षण, स्मरणपत्रे आणि प्रेरक धोरणांचा वापर, शैक्षणिक कार्यक्रमांमध्ये सहभाग, रुग्णांसाठी साध्या अल्गोरिदमनुसार थेरपीचे स्व-समायोजन; सामाजिक समर्थन).
  • थेरपीची पातळी (उपचारात्मक पथ्यांचे सरलीकरण, "एक गोळी" धोरण, कॅलेंडर पॅकचा वापर).
  • आरोग्य सेवा प्रणालीचा स्तर (निरीक्षण प्रणालीचा विकास; परिचारिका आणि फार्मासिस्ट यांच्याशी संवाद साधण्यासाठी आर्थिक सहाय्य; निश्चित संयोजनांसाठी रुग्णांची परतफेड; डॉक्टर आणि फार्मासिस्टसाठी उपलब्ध असलेल्या औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शनसाठी राष्ट्रीय माहिती बेसचा विकास; औषधांची उपलब्धता वाढवणे).
  • उच्च रक्तदाबाच्या निदानामध्ये 24-तास रक्तदाब निरीक्षण आणि रक्तदाब स्व-निरीक्षण वापरण्याच्या संधींचा विस्तार करणे
  • वय आणि कॉमोरबिडिटीजवर अवलंबून नवीन लक्ष्य रक्तदाब श्रेणींचा परिचय.
  • वृद्ध आणि वृद्ध रुग्णांच्या व्यवस्थापनामध्ये पुराणमतवाद कमी करणे. वृद्ध रूग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी युक्ती निवडण्यासाठी, कालक्रमानुसार नव्हे, तर जैविक वयावर लक्ष केंद्रित करण्याचा प्रस्ताव आहे, ज्यामध्ये वृद्ध अस्थेनियाची तीव्रता, स्वत: ची काळजी घेण्याची क्षमता आणि थेरपीची सहनशीलता यांचा समावेश आहे.
  • हायपरटेन्शनच्या उपचारांसाठी "एक गोळी" धोरणाचा परिचय. 2, आणि आवश्यक असल्यास, 3 औषधांचे निश्चित संयोजन लिहून देण्यास प्राधान्य दिले जाते. बहुतेक रुग्णांसाठी 1 टॅब्लेटमध्ये 2 औषधांसह थेरपी सुरू करण्याची शिफारस केली जाते.
  • उपचारात्मक अल्गोरिदमचे सरलीकरण. बहुतेक रुग्णांमध्ये, CCB आणि/किंवा TD सह RAAS ब्लॉकर (ACEI किंवा ARB) च्या संयोजनांना प्राधान्य दिले पाहिजे. बीबी फक्त विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितींमध्येच लिहून दिले पाहिजेत.
  • अपुरे रक्तदाब नियंत्रणाचे मुख्य कारण म्हणून उपचारासाठी रुग्णाच्या पालनाचे मूल्यांकन करण्याकडे वाढलेले लक्ष.
  • एकूणच रक्तदाब नियंत्रण धोरणाचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणून उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचे शिक्षण, देखरेख आणि समर्थन यामध्ये परिचारिका आणि फार्मासिस्टची भूमिका वाढवणे.

28 च्या पूर्ण सत्राचे रेकॉर्डिंग

धमनी उच्च रक्तदाब आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी युरोपियन काँग्रेस

Villevalde Svetlana Vadimovna – डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर, कार्डिओलॉजी विभागाचे प्रमुख, राष्ट्रीय वैद्यकीय संशोधन केंद्र यांचे नाव आहे. व्ही.ए. अल्माझोव्ह" रशियन आरोग्य मंत्रालयाचे.

युलिया विक्टोरोव्हना कोतोव्स्काया - वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक, OSP रशियन जेरोन्टोलॉजिकल रिसर्च आणि उच्च शिक्षणाच्या फेडरल स्टेट बजेटरी एज्युकेशनल इन्स्टिट्यूटच्या क्लिनिकल सेंटरच्या वैज्ञानिक कार्यासाठी उपसंचालक रशियन नॅशनल रिसर्च मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव आहे. एन.आय. पिरोगोव्ह रशियाचे आरोग्य मंत्रालय

ऑर्लोवा याना आर्टुरोव्हना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, मल्टीडिसिप्लिनरी क्लिनिकल ट्रेनिंग विभागाचे प्राध्यापक, मूलभूत औषध संकाय, मॉस्को स्टेट युनिव्हर्सिटीचे प्रमुख एम.व्ही. लोमोनोसोव्ह यांच्या नावावर आहे. मॉस्को स्टेट युनिव्हर्सिटीच्या वैद्यकीय संशोधन आणि शैक्षणिक केंद्राच्या वय-संबंधित रोग विभागाचे नाव एमव्ही लोमोनोसोव्ह.