अँटीबैक्टीरियल एजंट्सचा तर्कसंगत वापर. तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपीची मूलभूत तत्त्वे
विविध जीवाणूंमुळे होणा-या रोगांसाठी इटिओट्रॉपिक थेरपीचे मुख्य साधन म्हणजे प्रतिजैविक. त्यांच्या कृतीची यंत्रणा जीवाणूंच्या पेशींचा नाश किंवा त्याच्या क्रियाकलापांमध्ये लक्षणीय घट, वाढण्याची, विकसित करण्याची आणि पुनरुत्पादन करण्याची क्षमता यावर आधारित आहे. आज औषधात प्रतिजैविकांमुळे धन्यवाद, बहुतेक जिवाणू संक्रमण बरे होतात, जे 100 वर्षांपूर्वी असाध्य होते आणि वारंवार मृत्यूचे कारण होते.
प्रतिजैविकांचा विवेकपूर्ण वापर काय आहे
आज, बॅक्टेरियाच्या संसर्गाच्या विविध रोगजनकांच्या नाशात प्रतिजैविकांची उच्च प्रभावीता असूनही आणि या औषधांच्या नवीन प्रकारांचा उदय होऊनही, सूक्ष्मजीवांची वाढती संख्या त्यांना प्रतिरोधक बनत आहे. या संदर्भात, औषधांच्या या गटाच्या तर्कशुद्ध वापरासाठी आधार विकसित केला गेला आहे, ज्यामुळे प्रतिरोधक जीवाणू प्रजातींच्या उदयाची शक्यता कमी होऊ शकते. तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपी प्रामुख्याने जीवाणूंच्या प्रतिरोधक (प्रतिरोधक) प्रकारांची संख्या कमी करण्यासाठी आवश्यक आहे, ज्यासाठी अधिकाधिक शक्तिशाली औषधे विकसित करणे आवश्यक आहे जे मानवांसाठी देखील विषारी असू शकतात.
प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक जीवाणूंच्या उदयाव्यतिरिक्त, अधिकाधिक पुरावे उदयास येत आहेत जे सूक्ष्मजीवांच्या उदयास सूचित करतात ज्यांचे सामान्य चयापचय त्यांच्या विकासासाठी पोषक माध्यमांमध्ये प्रतिजैविकांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते. हे सूचित करते की भविष्यात संसर्गजन्य रोगांच्या उपचारांसाठी इष्टतम प्रतिजैविक निवडणे अधिक कठीण होऊ शकते.
प्रतिजैविकांसाठी मूलभूत आवश्यकता
अँटिबायोटिक्स ही विशेष औषधे आहेत, म्हणून त्यांनी अनेक आवश्यकता पूर्ण केल्या पाहिजेत ज्या इतर औषधी गटांच्या औषधांसाठी उपलब्ध नाहीत, यामध्ये हे समाविष्ट आहे:
बहुतेक आधुनिक अँटीबायोटिक्स त्यांना लागू होणाऱ्या आवश्यकता पूर्ण करतात.
प्रतिजैविकांचा काळ ए. फ्लेमिंग यांनी पेनिसिलीनच्या शोधापासून सुरू केला. हा पदार्थ
काही साच्यांद्वारे संश्लेषित केले जाते आणि ते जीवाणूंविरूद्ध त्यांचे नैसर्गिक साधन आहे, जे अस्तित्वाच्या संघर्षादरम्यान तयार झाले होते. आजपर्यंत, 100 पेक्षा जास्त नैसर्गिक, अर्ध-कृत्रिम आणि कृत्रिम प्रतिजैविक आहेत.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये अँटीबायोटिक थेरपीच्या अकाली समाप्तीमुळे तीव्र संसर्गजन्य प्रक्रियेचा विकास होतो, ज्याचा शक्तिशाली आधुनिक औषधांचा वापर करून देखील उपचार करणे कठीण आहे.
प्रतिजैविकांचा योग्य वापर विविध प्रकारच्या जीवाणूंमुळे होणाऱ्या संसर्गजन्य रोगांशी प्रभावीपणे लढू शकतो. हे संक्रमणाचा क्रॉनिक कोर्स देखील काढून टाकते, ज्यामध्ये योग्य प्रभावी औषध निवडणे कठीण होते.
विसाव्या शतकातील वैद्यकशास्त्रातील एक महान शोध म्हणजे प्रतिजैविकांचा शोध.
प्रतिजैविकांच्या युगाचे महत्त्व एका विशिष्ट उदाहरणाद्वारे दर्शविले जाऊ शकते, विशेषत: बालरोगतज्ञांना समजण्यासारखे: प्रतिजैविकांचा वापर करण्यापूर्वी 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये न्यूमोनियामुळे होणारा मृत्यू 30% होता, 3 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये - 15%, लोबरमुळे होणारा मृत्यू न्यूमोनिया - 84.5%, हा जवळजवळ पूर्णपणे प्राणघातक रोग होता.
आधुनिक प्रतिजैविकांच्या वापरामुळे समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियामुळे होणारे मृत्यू रोखणे शक्य होते.
प्रतिजैविक- सूक्ष्मजीव, प्राणी किंवा वनस्पती उत्पत्तीचा पदार्थ, सूक्ष्मजीवांच्या वाढीस प्रतिबंध करण्यास किंवा त्यांच्या मृत्यूस कारणीभूत ठरू शकतो.
प्रतिजैविकांच्या व्यतिरिक्त, विविध फार्माकोलॉजिकल गटांच्या कृत्रिमरित्या प्राप्त केलेल्या औषधे आहेत ज्यात प्रतिजैविक प्रभाव आहे: सल्फोनामाइड्स, ट्रायमेथोप्रिमवर आधारित औषधे, नायट्रोफुरनचे डेरिव्हेटिव्ह्ज, 8-हायड्रॉक्सीक्विनोलोन, क्विनॉक्सालिन, फ्लूरोक्विनोलोन, इ.
प्रतिजैविक थेरपी- सूक्ष्मजीवांमुळे होणारे संसर्गजन्य रोग असलेल्या रूग्णांवर विशेषत: या सूक्ष्मजीवांवर कार्य करणार्‍या औषधांच्या मदतीने हा उपचार आहे.
.वर्गीकरण:
1. कृतीच्या यंत्रणेवर आधारित, प्रतिजैविकांना तीन मुख्य गटांमध्ये विभागले गेले आहे.:
- सूक्ष्मजीवांच्या सेल भिंतीच्या संश्लेषणाचे अवरोधक: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मोनोबॅक्टम्स, कार्बापेनेम्स, ग्लायकोपेप्टाइड्स (व्हॅन्कोमायसिन, टेकोप्लानिन), बॅसिट्रासिन, सायक्लोसरीन;
- प्रतिजैविक जे आण्विक संघटना आणि सेल झिल्लीच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणतात: फॉस्फोमायसिन, पॉलिमिक्सिन, नायस्टाटिन, लेव्होरिन, अॅम्फोटेरिसिन;
- प्रथिने आणि न्यूक्लिक अॅसिडचे संश्लेषण रोखणारे प्रतिजैविक:
अ) राइबोसोम्सच्या पातळीवर प्रथिने संश्लेषणाचे अवरोधक: क्लोराम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, मॅक्रोलाइड्स, लिंकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, अमिनोग्लायकोसाइड्स, फ्यूसिडीन;
ब) आरएनए पॉलिमरेज इनहिबिटर (रिफाम्पिसिन)
2.-रासायनिक संरचनेनुसार, प्रतिजैविकांचे असे गट वेगळे केले जातात:
- बीटा लैक्टम्स; aminoglycosides; क्लोरोम्फेनिकॉल; टेट्रासाइक्लिन; मॅक्रोलाइड्स; azalides; lincomycin; fusidine; ansamacrolides (rifampicin); polymyxins; पॉलिनी
3. प्रतिजैविकांचे पृथक्करण प्रतिजैविक क्रियांच्या स्पेक्ट्रमनुसार:
अ) औषधे जी प्रामुख्याने कार्य करतात ग्राम-पॉझिटिव्ह(+) जीवाणू.
या गटात बेंझिलपेनिसिलिन, फेनोक्सिमथिलपेनिसिलिन, बिसिलिन, पेनिसिलिनेज-प्रतिरोधक पेनिसिलिन (ऑक्सॅसिलिन, डिक्लोक्सासिलिन), पहिल्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, मॅक्रोलाइड्स, व्हॅनकोमायसिन, लिंकोमायसिन;
ब) प्रतिजैविक विस्तृतविरुद्ध सक्रिय क्रिया
जी (+) आणि जी(-) सूक्ष्मजीव: क्लोराम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, अमिनोग्लायकोसाइड्स, ब्रॉड स्पेक्ट्रम सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (अॅम्पिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, अझलोसिलिन) आणि दुसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफुरोक्सिम);
c) विरुद्ध प्रमुख क्रियाकलाप असलेले प्रतिजैविक जी (-) जीवाणू: पॉलीमिक्सिन, तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन;
ड) क्षयरोगविरोधी प्रतिजैविक: स्ट्रेप्टोमायसिन, रिफाम्पिसिन, फ्लोरिमायसिन;
e) अँटीफंगल अँटीबायोटिक्स: नायस्टाटिन, लेव्होरिन, ग्रिसेओफुलविन, एम्फोटेरिसिन बी, इट्राकोनाझोल, केटोकानाझोल, मायकोनाझोल, फ्लुकोनाझोल, फ्लुसिटोझाइम, क्लोट्रिमाझोल.
4. मायक्रोबियल सेलवरील क्रियेच्या प्रकारानुसार, प्रतिजैविक 2 गटांमध्ये विभागले जातात:
- जीवाणूनाशक: पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन, एमिनोग्लायकोसाइड्स, रिफाम्पिसिन, पॉलिमिक्सिन;
- बॅक्टेरियोस्टॅटिक: मॅक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, लिंकोमायसिन, क्लोराम्फेनिकॉल.
प्रतिजैविक थेरपीची तत्त्वे:
- मुख्य तत्त्व म्हणजे रोगजनकांच्या संवेदनशीलतेनुसार बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधाची नियुक्ती;
- प्रतिजैविकाने संसर्गाच्या केंद्रस्थानी उपचारात्मक एकाग्रता निर्माण केली पाहिजे;
- जास्तीत जास्त कार्यक्षमतेसह आणि किमान विषारीपणासह प्रतिजैविकांची निवड.
अँटिबायोटिक्स फक्त बॅक्टेरियाच्या संसर्गासाठी प्रभावी आहेत.
प्रतिजैविकांच्या नियुक्तीसाठी संकेत आहेत:
- दीर्घकाळ (3 दिवसांपेक्षा जास्त) ताप,
- तीव्र नशा,
- योग्य क्लिनिकल चित्राची उपस्थिती आणि बॅक्टेरिया किंवा ऍटिपिकल फ्लोरामुळे हेमॅटोलॉजिकल बदल.
औषधाच्या परिणामाचे आणि बदलाचे मूल्यांकन.
जेव्हा परिणाम होतो तेव्हाच सुरुवातीच्या अँटीबायोटिकसह उपचार चालू ठेवणे अर्थपूर्ण आहे, जे तीव्र रोगांमध्ये त्याच्या प्रारंभापासून 36-48 तासांनंतर उद्भवते.
पूर्ण परिणाम म्हणजे 38 डिग्री सेल्सियसपेक्षा कमी तापमानात घट, सामान्य स्थितीत सुधारणा, भूक दिसणे, नैदानिक अभिव्यक्तींमध्ये घट. हे औषधासाठी रोगजनकांची संवेदनशीलता दर्शवते आणि आपल्याला ते घेणे सुरू ठेवण्याची परवानगी देते.
परिणामाचा अभाव - फोकसमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल आणि सामान्य विकार (श्वास लागणे, टॉक्सिकोसिस इ.) मध्ये बिघाड किंवा वाढीसह तापाचे तापमान राखण्यासाठी प्रतिजैविक बदलणे आवश्यक आहे.
थेरपीचा कालावधीरोगजनकांच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांना दडपण्यासाठी पुरेसे असावे, जेणेकरून त्याचे निष्क्रियीकरण आणि शरीरातून निर्मूलन इम्यूनोलॉजिकल यंत्रणेद्वारे केले जाईल.
तीव्र संसर्गाच्या बाबतीत, तापमान कमी झाल्यानंतर, वेदना अदृश्य झाल्यानंतर 2 दिवस उपचार चालू ठेवणे पुरेसे आहे.
तथापि, थेरपीचा कालावधी केवळ तत्काळ क्लिनिकल प्रभावानेच नव्हे तर रोगजनक निर्मूलन (संपूर्ण नाश) च्या गरजेद्वारे देखील निर्धारित केला जातो. अनेक प्रक्रियांमध्ये, उपचाराचा इष्टतम कालावधी प्रायोगिकपणे स्थापित केला गेला आहे - 7-10 दिवस.
सारांशउपरोक्त हे स्पष्ट आहे की औषधामध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा मोठा शस्त्रागार आहे. परंतु, असे असूनही, कधीकधी प्रभावी प्रतिजैविक शोधणे कठीण असते.
मुलांमध्ये परिणामकारकता नसण्याची कारणे खालीलप्रमाणे आहेत:
- बालरोगशास्त्रात वापरल्या जाणार्‍या पारंपारिक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ (पेनिसिलिन, मॅक्रोलाइड्स) सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकारशक्तीची वाढ;
- संरक्षण घटकांमध्ये दोष असलेल्या मुलांच्या संख्येत वाढ जे उपचारादरम्यान शरीरातून रोगजनक पूर्णपणे काढून टाकण्यास सक्षम नसतात आणि प्रतिरोधक रोगजनक ताणांच्या प्रसाराचे संभाव्य स्त्रोत आहेत (विशेषत: मुलांच्या गटांमध्ये);
- नवीन प्रकारचे रोगजनकांचा उदय आणि त्यांचे संबंध;
- बालरोग प्रॅक्टिसमध्ये वापरण्यासाठी मंजूर केलेल्या अँटीबैक्टीरियल औषधांच्या मर्यादित श्रेणीमुळे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ निवडण्यात अडचण.
केवळ प्रतिजैविकांचा तर्कशुद्ध वापर सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकारशक्तीची वाढ कमी करू शकतो आणि त्याद्वारे प्रतिजैविक थेरपीची प्रभावीता वाढवू शकतो.
तर्कसंगत अँटीबायोटिक थेरपीची तत्त्वे.
1. सूक्ष्मजंतूजन्य रोगजनक रोगाचे निदान झाल्यापासून, शक्य तितक्या लवकर बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषध लिहून दिला पाहिजे.
2. औषधाची निवड रोगजनकांच्या प्रकारानुसार केली जाते. जर एखादा प्रतिजैविक एजंट प्रायोगिकपणे लिहून दिलेला असेल (जोपर्यंत रोगजनक ओळखले जात नाही), तर बहुतेकदा या प्रकारच्या रोगास कारणीभूत असलेल्या सूक्ष्मजीवांविरूद्ध सर्वात सक्रिय असलेले औषध निवडणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, erysipelas चे कारक घटक, लाल रंगाचा ताप, नेहमी streptococci, lobar न्यूमोनिया - pneumococci, महामारी मेंदुज्वर - meningococci आहेत. ज्या प्रकरणांमध्ये कथित रोगजनक निश्चित करण्यात अडचणी येतात, तेथे ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषध लिहून दिले जाते.
ओळखल्या गेलेल्या रोगजनकांसह, एक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषध त्याच्या गुणधर्मांनुसार (ग्राम+, ग्रॅम-, एरोब, अॅनारोब, इंट्रासेल्युलर पॅथोजेन) आणि ज्ञात प्रतिजैविक औषधांची संवेदनशीलता, त्यांची क्रिया करण्याची यंत्रणा, प्रतिजैविक कृतीचे स्पेक्ट्रम लक्षात घेऊन निवडले जाते.
3. औषधाची निवड मॅक्रोऑर्गेनिझम आणि रोगाशी संबंधित घटकांद्वारे प्रभावित होते. सर्व प्रथम, हे संसर्गजन्य प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण आहे. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया स्थानिकीकृत असलेल्या अवयव किंवा ऊतीमध्ये प्रवेश करणारी औषध निवडणे आवश्यक आहे. औषधाने संसर्गाच्या केंद्रस्थानी कमीतकमी प्रतिबंधात्मक एकाग्रता निर्माण केली पाहिजे (हाडे, फुफ्फुसे, मूत्रमार्ग, पित्त, त्वचा आणि मऊ उती इ.)
मूत्रमार्गाच्या संसर्गामुळे लघवीची आम्लता लक्षात घेतली पाहिजे. लघवीच्या आंबटपणाच्या क्रियाकलापांच्या प्रभावावर अवलंबून, खालील प्रतिजैविक वेगळे केले जातात:
1.अॅसिडिक लघवीसाठी प्रभावी प्रतिजैविक (पीएच 5.0-6.5)
पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, 8-हायड्रॉक्सीक्विनोलोन, क्विनोलिन, रिफाम्पिसिन, फुराडोनिन, फुराझोलिन
2. क्षारीय मूत्र (पीएच 7.5-8.5) मध्ये प्रभावी प्रतिजैविक: मॅक्रोलाइड्स, लिंकोमायसिन, अमिनोग्लायकोसाइड्स.
3. प्रतिजैविक, ज्याची प्रभावीता लघवीच्या पीएचवर अवलंबून नसते,
क्लोराम्फेनिकॉल, पॉलिमिक्सिन, सेफॅलोस्पोरिन, रिस्टोमायसिन, व्हॅनकोमायसिन, फुराटसिलिन, फुराझोलिडोन, सायक्लोसरीन.
लघवीच्या अम्लीकरणासाठी, एस्कॉर्बिक ऍसिड, कॅल्शियम क्लोराईड वापरले जातात, क्षारीकरणासाठी - सोडा पेय, अल्कधर्मी खनिज पाणी.
दुसरे म्हणजे, comorbidities खात्यात घेणे आवश्यक आहे. विशेषतः, काळजीपूर्वक संग्रह ऍलर्जीचा इतिहास, विशेषतः पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिनसाठी, अनेकदा ऍलर्जीक प्रतिक्रिया निर्माण करतात.
मूत्रपिंडाच्या आजाराचा विचार करा नेफ्रोटॉक्सिक- एमिनोग्लायकोसाइड्स, सल्फोनामाइड्स, पॉलिमिक्सिन), यकृत रोग ( हिपॅटोटोक्सिक- tetracyclines, rifampicin, levomycetin, erythromycin); रक्त रोग(हेमॅटोपोईसिस प्रतिबंधित करा - क्लोराम्फेनिकॉल, एम्फोटेरिसिन बी, सल्फोनामाइड्स); सीएनएस रोग(न्यूरोटॉक्सिक - एमिनोग्लायकोसाइड्स श्रवण आणि वेस्टिब्युलर उपकरणासाठी, ऑप्टिक नर्व्हसाठी - क्लोराम्फेनिकॉल, नालिडिक्सिक ऍसिड); फ्लुरोक्विनोलोनमुळे फेफरे येतात); गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग(सर्वात धोकादायक आहेत टेट्रासाइक्लिन, एम्पीसिलिन, मॅक्रोलाइड्स, कारण स्यूडो-मेब्रोनस कोलायटिस लिंकोमायसिन, क्लिंडामायसिन).
4. शारीरिक स्थिती (गर्भधारणा, स्तनपान) विचारात घेणे आवश्यक आहे.
गर्भधारणेदरम्यान पूर्णपणे contraindicatedटेट्रासाइक्लिन (गर्भातील हाडे, दात यांच्या निर्मितीचे उल्लंघन), अमिनोग्लायकोसाइड्स (ओटो- आणि नेफ्रोटॉक्सिसिटी), क्लोराम्फेनिकॉल (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे नुकसान - ग्रे बेबी सिंड्रोम), सल्फोनामाइड्स (हायपरबिलीरुबिनेमिया, मेथेमोग्लोबिनेमिया), फ्लूरोक्विनेसाइड वाढ सांधे, नायट्रोफुरन्स (मेथेमोग्लोबिनेमिया).
दुग्धपान सह contraindicatedसल्फोनामाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, क्लोराम्फेनिकॉल, मेट्रोनिडाझोल, क्विनोलॉन्स. प्रतिजैविक, परवानगीगर्भधारणेदरम्यान: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन
5. रुग्णाचे वय लक्षात घेतले पाहिजे.
बालपणात contraindicated:टेट्रासाइक्लिन 9 वर्षांपर्यंत, फ्लूरोक्विनोलोन 15 वर्षांपर्यंत
6. निवड औषधांचे डोस, प्रशासनाचा मार्ग,स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते, वय, शरीराचे वजन (मुलांमध्ये - शरीराच्या वजनाच्या प्रति किलोची गणना, वृद्ध आणि वृद्धांमध्ये - डोस 25-30% ने कमी केला जातो), औषधाचे फार्माकोकिनेटिक्स स्वतःच (ऍसिड- प्रतिरोधक केवळ पॅरेंटेरली प्रशासित केले जातात), प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण (उदाहरणार्थ, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये कमीत कमी प्रतिबंधात्मक एकाग्रता निर्माण करण्यासाठी मेंनिंजायटीससाठी उच्च डोस प्रतिजैविक प्रशासित केले जातात, जेथे एबी चांगल्या प्रकारे प्रवेश करत नाहीत), मूत्रपिंडाची कार्यात्मक स्थिती आणि यकृत
परिचयाची बहुलताऔषध अर्ध्या आयुष्यावर अवलंबून असते. हे आवश्यक आहे की रक्तातील औषधाची एकाग्रता किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रतेपेक्षा कमी होत नाही, कारण या मध्यांतरांदरम्यान बॅक्टेरियाची वाढ आणि पुनरुत्पादन पुन्हा सुरू होईल. प्रतिरोधक जातींच्या विकासासाठी परिस्थिती निर्माण केली जात आहे. म्हणून बेंझिलपेनिसिलिन सोडियम मीठ दिवसातून 6-8 वेळा प्रशासित केले पाहिजे.
7. तीव्र संसर्गाच्या उपचारांचा कोर्स 5-7 दिवस आहे. निर्धारित अँटीमाइक्रोबियल थेरपीची प्रभावीता 3 व्या दिवशी निर्धारित केली जाते. 72 तासांनंतर रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या सकारात्मक गतिशीलतेच्या अनुपस्थितीत, औषध बदलणे आवश्यक आहे. जर तीव्र संसर्गामध्ये थेरपी प्रभावी आहे, परंतु 7 व्या दिवसापर्यंत पूर्ण परिणाम होत नाही, तर त्याच औषधाने 10 दिवसांपर्यंत उपचार चालू ठेवता येतात. तीव्र संसर्गाच्या उपचारांचा कोर्स 14 दिवसांचा असू शकतो.
8. एकत्रित प्रतिजैविक थेरपी निर्धारित केली आहे:
1. गंभीर संक्रमणांसह (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, ऑस्टियोमायलिटिस, एंडोकार्डिटिस, गंभीर स्त्रीरोग संक्रमण);
2. मिश्रित वनस्पतींसह (दोन किंवा अधिक रोगजनक पेरले गेले होते);
3. रोगजनकांमुळे होणा-या रोगांमध्ये जे प्रतिजैविक घटकांना (क्षयरोग, कुष्ठरोग) त्वरीत प्रतिकार विकसित करतात.
संयोजन थेरपीसाठी एबी निवडताना, खालील परिस्थितींचा विचार केला पाहिजे:
1. एकाच प्रकारच्या कृतीसह 2 औषधांच्या संयोजनासह सिनर्जी पाळली जाते: बॅक्टेरिसाइडलसह बॅक्टेरिसाइडल, बॅक्टेरियोस्टॅटिकसह बॅक्टेरियोस्टॅटिक. वेगवेगळ्या प्रकारच्या क्रिया (बॅक्टेरिओस्टॅटिकसह जीवाणूनाशक) सह औषधे एकत्र करताना, समन्वय साधला जात नाही, कारण जीवाणूनाशक "तरुण" वर कार्य करतात, फॉर्म विभाजित करतात आणि बॅक्टेरियोस्टॅटिक्स सूक्ष्मजीवांची वाढ आणि पुनरुत्पादन थांबवतात.
2. दिशाहीन दुष्परिणामांसह 2 औषधे एकत्र करणे तर्कहीन आहे. उदाहरणार्थ, दोन नेफ्रोटॉक्सिक औषधे सल्फोनामाइड्ससह अमिनोग्लायकोसाइड आहेत, दोन हेपेटोटॉक्सिक औषधे रिफाम्पिसिनसह टेट्रासाइक्लिन आहेत; निराशाजनक hematopoiesis chloramphenicol आणि sulfonamides
3. संयोजन थेरपीसाठी औषधे निवडताना, प्रतिजैविक कृतीचा स्पेक्ट्रम विस्तारणे आवश्यक आहे, म्हणजेच, एक औषध ग्रॅम (+) वनस्पतींवर कार्य करते आणि दुसरे मुख्यतः ग्रॅम (-) वर कार्य करते. त्यामुळे ब्रॉड-स्पेक्ट्रमचे संयोजन अॅनारोब्सच्या विरूद्ध सक्रिय असलेल्या औषधासह औषध (उदाहरणार्थ, सेफुरोक्साईम + मेट्रोनिडाझोल).
9. इतर फार्माकोथेरप्यूटिक गटांच्या औषधांसह प्रतिजैविक औषधे तर्कशुद्धपणे एकत्र करणे आवश्यक आहे. त्याच वेळी, ज्या संयोजनांमध्ये औषधे प्रतिजैविकांच्या एआरला प्रतिबंध किंवा दुरुस्त करू शकतात ते तर्कसंगत आहेत. अशाप्रकारे, व्हिटॅमिन बी 6 ची नियुक्ती जीआयएनके-आयसोनियाझिडच्या डेरिव्हेटिव्ह्जमुळे झालेल्या न्यूरोपॅथीच्या विकासास प्रतिबंध करते; फॉलिक ऍसिड - बिसेप्टोलमुळे बी 12-फोलिक कमतरता ऍनेमियाचा विकास; प्रोबायोटिक्स ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्ससह डिस्बिओसिसच्या विकासास प्रतिबंध करतात. दिशाहीन दुष्परिणामांसह 2 औषधांचे संयोजन तर्कहीन आहेत. उदाहरणार्थ, लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (furosemide, uregit) सह aminoglycosides संयोजन नाटकीयरित्या oto- आणि nephrotoxicity धोका वाढवते.
प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यास इम्युनोस्टिम्युलेटिंग ऍक्शनच्या औषधांसह AB चे संयोजन तर्कसंगत आहे.
अलिकडच्या वर्षांत फार्मास्युटिकल विज्ञान आणि उद्योगातील प्रगतीमुळे मुख्य फार्माकोलॉजिकल गटांच्या सुधारित प्रतिजैविक गुणधर्मांसह (आयल-जीयू जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन, मॅक्रोलाइड्स/अझालाइड्स, III जनरेशन अमिनोग्लायकोसाइड्स, संयोजन) क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये मोठ्या संख्येने नवीन अँटीबैक्टीरियल औषधे सादर करणे शक्य झाले आहे. बीटा-लैक्टॅम्स इनहिबिटरसह बीटा-लैक्टॅम्सचे); प्रतिजैविक एजंट्सचे नवीन वर्ग देखील दिसू लागले आहेत - कार्बापेनेम्स, मोनोबॅक्टम्स, फ्लूरोक्विनोलॉन्स. सध्या, चिकित्सकांकडे मोठ्या प्रमाणात विविध अँटीबैक्टीरियल एजंट आहेत, म्हणून सर्वात महत्वाचे कार्य म्हणजे इष्टतम औषधाची योग्य निवड करणे. प्रभावी आणि सुरक्षित अँटीबायोटिक थेरपीचा दृष्टिकोन अँटीबायोटिक थेरपीच्या मूलभूत तत्त्वांमध्ये तयार केलेल्या अनेक घटकांवर आधारित असावा.
^ बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीची तत्त्वे
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंटच्या नियुक्तीसाठी संकेतांची उपस्थिती.
प्रभावी प्रतिजैविक थेरपी प्रतिबंधित कारणे स्थापित करणे.
संसर्गजन्य रोगास कारणीभूत असलेल्या सूक्ष्मजीवांची ओळख, औषधांसाठी सूक्ष्मजंतूंच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण.
संसर्गजन्य प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण (अनुभवजन्य थेरपी) किंवा रोगजनक सूक्ष्मजीवांचा प्रकार (लक्ष्यित थेरपी) लक्षात घेऊन इष्टतम उपचार पद्धतींची निवड.
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंटची निवड, रोगाची वैशिष्ट्ये, रुग्ण (macroorganism) आणि औषधांचे क्लिनिकल फार्माकोलॉजी लक्षात घेऊन.
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंटचे तर्कसंगत संयोजन.
औषध प्रशासनाच्या इष्टतम मार्गाचे निर्धारण.
औषधाच्या पुरेशा डोसचे निर्धारण.
उपचार करताना पुरेसे नियंत्रण लागू करणे.
प्रतिजैविक थेरपीचा इष्टतम कालावधी निश्चित करणे.
^
1. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंटच्या नियुक्तीसाठी संकेत
१.१. संक्रमणाची सामान्य आणि स्थानिक लक्षणे
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सच्या नियुक्तीसाठी एक संकेत म्हणजे स्थानिक किंवा सामान्यीकृत बॅक्टेरियाचा संसर्ग. केमोथेरपीचा संसर्ग आणि साथीच्या रोगावरील रोग आणि मृत्यूच्या प्रक्रियेवर फायदेशीर प्रभाव एक स्थापित सत्य आहे.
व्हायरल इन्फेक्शनला अँटीबायोटिक थेरपीची आवश्यकता नसते. बॅक्टेरियाच्या संसर्गाची चिन्हे सामान्य किंवा स्थानिक लक्षणे आहेत.
1.1.1. संसर्गाची सामान्य लक्षणे:तीव्र सुरुवात, ताप, थंडी वाजून येणे, घाम येणे, नशा, अशक्तपणा, आतड्याचे बिघडलेले कार्य, मायल्जिया, फोटोफोबिया, लिम्फॅडेनोपॅथी, स्प्लेनोमेगाली, ल्युकोसाइटोसिस, ल्युकोसाइट फॉर्म्युलामध्ये वार शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, ESR वाढणे.
ही सर्व लक्षणे संक्रामक प्रक्रियेसाठी काटेकोरपणे विशिष्ट नाहीत आणि गैर-संसर्गजन्य निसर्गाच्या इतर रोगांमध्ये दिसून येतात. तर, ताप (थंडीसह किंवा त्याशिवाय) हे सिस्टेमिक व्हॅस्क्युलायटिस, सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, घातक ट्यूमरचे वैशिष्ट्य आहे किंवा ड्रग थेरपीचा परिणाम असू शकतो; लिम्फॅडेनोपॅथी विविध हेमेटोलॉजिकल आणि ऑन्कोलॉजिकल रोगांमध्ये दिसून येते.
त्याच वेळी, काही रूग्णांमध्ये, उदाहरणार्थ, वृद्ध आणि म्हातारे, संसर्ग, अगदी गंभीर, तापाशिवाय आणि परिधीय रक्तातील बदलांशिवाय होऊ शकतो आणि इतर लक्षणांसह प्रकट होऊ शकतो (मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य बिघडणे, श्वसन निकामी होणे. , हृदयाच्या विफलतेची प्रगती, अशक्तपणा आणि इ.).
^
१.१.२. संसर्गाची स्थानिक लक्षणे:
घशाचा दाह/टॉन्सिलाईटिस, खोकला, डिसूरिया, आर्थ्राल्जिया, अतिसार इ.; स्थानिक विकृती व्यतिरिक्त, सूज आणि/किंवा हायपरिमिया दिसून येतो.
^
१.२. संसर्गजन्य प्रक्रियेचे निदान
अँटीबायोटिक थेरपीच्या नियुक्तीपूर्वी, बॅक्टेरियाच्या संसर्गाची उपस्थिती स्पष्ट करण्यासाठी रुग्णाची संपूर्ण तपासणी करणे आवश्यक आहे. निदान स्पष्ट होईपर्यंत अँटीबैक्टीरियल एजंट्स लिहून देऊ नयेत, आणीबाणीच्या परिस्थितीशिवाय, गंभीर आजारी रुग्णांमध्ये, बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचा संशय असल्यासच प्रतिजैविक थेरपी लिहून दिली जाऊ शकते. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सचे अकाली किंवा अवास्तव लिहून देणे ही एक चुकीची युक्ती आहे, कारण ही औषधे संभाव्य धोकादायक, महाग आहेत आणि सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिरोधक जातींच्या निवडीस प्रोत्साहन देऊ शकतात.
रोगनिदानविषयक कठीण प्रकरणे वगळता, अनिर्दिष्ट तापासाठी अँटीबैक्टीरियल एजंट्स लिहून देऊ नयेत.
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्स अँटीपायरेटिक किंवा डायग्नोस्टिक एजंट म्हणून लिहून देऊ नयेत!
^
१.३. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सचा रोगप्रतिबंधक वापर
काही परिस्थितींमध्ये, संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या अनुपस्थितीत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट निर्धारित केला जातो, परंतु त्याच्या घटनेच्या उच्च जोखमीच्या उपस्थितीत, म्हणजे. रोगप्रतिबंधकपणे. सध्या, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सचा रोगप्रतिबंधक वापर विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितींपुरता मर्यादित आहे:
संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस (जन्मजात, अधिग्रहित किंवा ऑपरेट केलेले हृदय दोष, रेगर्गिटेशनसह मिट्रल वाल्व प्रोलॅप्स, हायपरट्रॉफिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह कार्डिओमायोपॅथी) किंवा इतर संसर्गजन्य गुंतागुंत (प्राथमिक आणि दुय्यम इम्युनोडेफिशियन्सी) विकसित होण्याचा उच्च धोका असलेल्या रूग्णांमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप;
अत्यंत दूषित भागात सर्जिकल हस्तक्षेप (मोठे आतडे, लहान श्रोणि);
ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये सेप्सिसचा प्रतिबंध;
क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये रीलेप्स आणि वारंवार होणारे संक्रमण प्रतिबंध;
महामारीविज्ञानाच्या दृष्टीने प्रतिकूल प्रदेशांमध्ये संसर्ग (प्रामुख्याने आतड्यांसंबंधी) प्रतिबंध.
^
2. प्रभावी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रतिबंध कारणे
उपचार
काहीवेळा बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सचा क्लिनिकल प्रभाव असू शकत नाही, जरी बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांनी निवडलेल्या औषधासाठी वेगळ्या रोगजनकांची चांगली संवेदनशीलता दर्शविली. ऊती आणि पेशींमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सचा अपुरा प्रवेश, पूच्या उपस्थितीत त्यांची क्रिया कमी होणे, मूत्र किंवा इतर द्रवपदार्थांच्या पीएचमध्ये बदल ही कारणे असू शकतात. हे स्थापित केले गेले आहे की पित्तविषयक मार्गाच्या अडथळ्याच्या वेळी पित्त मध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ स्राव लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो, ज्यामुळे पित्त नलिकांच्या पॅटेंसीची शस्त्रक्रिया पुनर्संचयित करण्यापूर्वी औषधांचा अप्रभावीपणा होऊ शकतो. गळूंचा निचरा, जखमांवर शस्त्रक्रिया करून सर्व अशक्त उती, स्ट्रीक्स, पॉकेट्स काढून टाकल्याने औषधांचा बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव देखील वाढतो. मूत्रमार्गात अडथळा (दगड, ट्यूमर) सह, प्रतिजैविक उपचारांचा प्रभाव सामान्यतः तात्पुरता आणि विसंगत असतो; मूत्रमार्गाचे उल्लंघन करणारी कारणे काढून टाकल्यानंतर स्थिर परिणामाची अपेक्षा केली जाऊ शकते.
^
3. रोगजनकांची ओळख
३.१. जैविक सामग्रीचे संकलन आणि वाहतूक
संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या अचूक एटिओलॉजिकल निदानासाठी, आजारी व्यक्तीच्या ऊती किंवा पेशींमध्ये रोगजनक सूक्ष्मजीवांचा प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष शोध घेणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, संसर्गजन्य प्रक्रियेचे स्वरूप आणि स्थानिकीकरण यावर अवलंबून, जैविक सामग्री घेतली जाते: रक्त, लघवी, थुंकी, पू, टिश्यू एक्स्युडेट, एस्पिरेट, जखमेच्या स्त्राव, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड, पित्त, विष्ठा. जैविक सामग्रीचे संकलन आणि वाहतूक करण्याचे तंत्र परिशिष्ट 1 मध्ये सादर केले आहे.
अँटीबायोटिक थेरपीच्या नियुक्तीपूर्वी बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसाठी साहित्य घेतले पाहिजे!
^ ३.२. संसर्गजन्य एजंट ओळखण्यासाठी पद्धती
सराव मध्ये, संसर्गजन्य एजंट शोधण्यासाठी प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष पद्धती वापरल्या जातात.
थेट पद्धती:
मूळ औषधांची थेट सूक्ष्म तपासणी;
स्टेन्ड तयारीची मायक्रोस्कोपी;
इलेक्ट्रॉन मायक्रोस्कोपी;
सांस्कृतिक संशोधन - कृत्रिम पोषक माध्यमांवर पिके, शुद्ध संस्कृतीचे अलगाव आणि ओळख.
^ अप्रत्यक्ष पद्धती:
काउंटर इम्युनोइलेक्ट्रोफोरेसीस;
रेडिओइम्युनोलॉजिकल अभ्यास;
सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य immunoassay;
क्रोमॅटोग्राफी;
सेरोलॉजिकल चाचण्या;
त्वचा चाचण्या.
क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, सर्वात प्रवेशयोग्य आणि सामान्य पद्धती म्हणजे स्टेन्ड तयारी आणि संस्कृतीची मायक्रोस्कोपी.
^ ३.३. हरभरा डाग
बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचे जलद सूचक निदान करण्यासाठी ही एक माहितीपूर्ण पद्धत आहे. जवळजवळ सर्व प्रकारच्या नैदानिक सामग्रीच्या अभ्यासात वापरले जाते (टिश्यू एक्स्युडेट्स, एस्पिरेट्स, थुंकी, टिश्यू फ्लुइड्स, लघवीसह आणिमेंदू व मज्जारज्जू द्रवपदार्थ). ग्राम डाग तंत्र परिशिष्ट 1 मध्ये सादर केले आहे.
ग्राम डाग पद्धत आपल्याला ग्राम-पॉझिटिव्ह (डाग, गडद निळा किंवा जांभळा) आणि ग्राम-नकारात्मक (अनस्टेंड, लाल, गुलाबी किंवा फिकट पिवळा) सूक्ष्मजीव यांच्यात फरक करण्यास अनुमती देते, त्यांची रूपात्मक वैशिष्ट्ये स्पष्ट करतात - कोकी (गोल), रॉड्स (आयताकृती) . काही प्रकरणांमध्ये, मॉर्फोलॉजी आणि वसाहतींच्या स्थानाचे स्वरूप (स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, एन्टरोकोकी, गोनोकोकी इ.) द्वारे सूक्ष्मजीव अधिक अचूकपणे ओळखणे शक्य आहे. प्रारंभिक प्रतिजैविक थेरपी (तक्ता 6) निवडण्यात रोगजनकांचे अंदाजे मूल्यांकन खूप मदत करू शकते.
तक्ता 6
हरभरा डाग आणि पसंतीची औषधे
| ^ ओळखले सूक्ष्मजीव | पहिल्या ओळीत औषधे |
| ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकी: | |
| स्टॅफिलोकॉक्सी | Oxacillin किंवा cephalosporins I pok. |
| streptococci, pneumococci | पेनिसिलिन किंवा मॅक्रोलाइड्स |
| enterococci | एम्पीसिलिन किंवा अमोक्सिसिलिन |
| ग्राम-नकारात्मक कोकी | बेंझिलपेनिसिलिन किंवा को-ट्रिमोक्साझोल |
| ग्राम नकारात्मक रॉड्स | सेफॅलोस्पोरिन II-III पिढी; aminoglycosides; fluoroquinolones |
^ ३.४. सांस्कृतिक अभ्यास
संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या एटिओलॉजिकल निदानासाठी सर्वात प्रवेशजोगी आणि अचूक पद्धत, ज्यासाठी, तथापि, ठराविक वेळ (48 तास किंवा अधिक) आवश्यक आहे. कृत्रिम पोषक माध्यमांवर टोचणे, सूक्ष्मजीवांच्या शुद्ध संस्कृतीचे पृथक्करण आणि ओळख, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्ससाठी सूक्ष्मजंतूंच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण, ओळखलेल्या रोगजनकांच्या संबंधात औषधाच्या किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रतेचे निर्धारण समाविष्ट आहे.
^ या पद्धतीचे निदान मूल्य अनेक घटकांवर अवलंबून असते:
जैविक सामग्रीचे अचूक नमुने;
नमुन्यांची योग्य वाहतूक;
सांस्कृतिक संशोधन पद्धतींची पर्याप्तता (पर्यावरण, परिस्थिती).
विविध साहित्य (रक्त, लघवी, थुंकी, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड, एस्पिरेट) संकलन आणि वाहतूक करण्याचे नियम परिशिष्ट 1 मध्ये सादर केले आहेत.
तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपी रुग्णाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये, रोगाचा कोर्स, रोगजनकांचे स्वरूप आणि औषधाच्या गुणधर्मांच्या ज्ञानावर आधारित असावी. यात समाविष्ट:
केमोथेरपी निर्देशांनुसार काटेकोरपणे निर्धारित केली जाते, म्हणजे. केवळ अशा प्रकरणांमध्ये जेथे ते वितरीत केले जाऊ शकत नाही;
केमोथेरपी हे contraindication लक्षात घेऊन लिहून दिले जाते, उदाहरणार्थ, अतिसंवेदनशीलता किंवा विशिष्ट गटाच्या औषधांवर ऍलर्जीची प्रतिक्रिया. केमोथेरपीसाठी औषधाची निवड उद्भवलेल्या विविध परिस्थितींमध्ये केली जाऊ शकते;
एटिओलॉजिकलदृष्ट्या उलगडलेल्या रोगांच्या बाबतीत, बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या परिणामी या विशिष्ट रुग्णापासून वेगळे केलेल्या रोगजनक (अँटीबायोग्राम) ची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन औषधाची निवड निश्चित केली पाहिजे;
केमोथेरपीच्या औषधांबद्दलची संवेदनशीलता न ठरवता किंवा एखाद्या अनोळखी परंतु संशयित रोगकारक असलेल्या रोगाच्या प्रायोगिक प्रारंभिक केमोथेरपी दरम्यान, केमोथेरपीसाठी औषधाची निवड संबंधित सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिजैविक संवेदनशीलतेवर आधारित असावी - बहुधा. रोगाच्या या nosological स्वरूपाचे रोगजनक, साहित्यानुसार, किंवा जेव्हा विशिष्ट संसर्गजन्य घटकांच्या प्रादेशिक संवेदनशीलतेवरील डेटावर लक्ष केंद्रित केले जाते - रोगजनक;
मॅक्रोऑर्गेनिझमसाठी सर्वात सक्रिय आणि कमीतकमी विषारी औषधाची निवड;
वेळेवर उपचार सुरू करणे आणि उपचारात्मक प्रभावाच्या स्थिर निर्धारणापर्यंत आवश्यक कालावधीचे प्रतिजैविक थेरपीचे अभ्यासक्रम आयोजित करणे;
निवडलेल्या केमोथेरपी औषधासाठी शिफारस केलेल्या योजनेनुसार उपचार काटेकोरपणे केले पाहिजेत (औषध प्रशासनाची पद्धत आणि वारंवारता, उपचाराचा कालावधी), तसेच औषधांच्या एकाग्रता वाढीचा घटक लक्षात घेऊन थेट अवयवांमध्ये प्रभावी औषध सांद्रता निर्माण करणे आवश्यक आहे. आणि ऊती (अंदाजे 4 MPC - किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता, शक्य असल्यास, अनुक्रमिक dilutions च्या पद्धतीद्वारे निर्धारित);
केमोथेरपी औषधे घेण्याचा कालावधी कमीतकमी 4-5 दिवसांचा असावा जेणेकरून या औषधास रोगजनक प्रतिरोधक निर्मिती तसेच बॅक्टेरियोकॅरियरची निर्मिती रोखण्यासाठी;
दाद, कॅंडिडिआसिस आणि योनी ट्रायकोमोनियासिसमध्ये, पुन्हा पडणे टाळण्यासाठी, रोगाची लक्षणे अदृश्य झाल्यानंतर 2-4 आठवडे उपचार चालू ठेवले जातात;
एजंट्सच्या वापरासह केमोथेरपीची पूर्तता करणे इष्ट आहे जे मॅक्रोऑर्गनिझमच्या संरक्षणात्मक यंत्रणेची क्रिया वाढवते (इम्युनोकेमोथेरपीचे तत्त्व);
अनुभवजन्य थेरपीमध्ये, म्हणजे रोगजनकांच्या अज्ञात संवेदनशीलतेसह, कृतीच्या पूरक स्पेक्ट्रमसह औषधे एकत्र करणे इष्ट आहे - अॅनारोब्स आणि प्रोटोझोआवरील फ्लूरोक्विनोलोनच्या क्रियांच्या स्पेक्ट्रमचा विस्तार करण्यासाठी, बर्याच प्रकरणांमध्ये त्यांना मेट्रोनिडाझोल (ट्रायकोपोलम) सह एकत्र करण्याची शिफारस केली जाते, ज्यामध्ये या सूक्ष्मजीवांवर जीवाणूनाशक प्रभाव;
केमोथेरपीमध्ये विविध यंत्रणा आणि क्रियांच्या स्पेक्ट्रमसह औषधांचे संयोजन खूप प्रभावी आहे. उदाहरणार्थ, सध्या, स्त्रीरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये, औषध पॉलीगॅनॅक्स, जे निओमायसिन, पॉलिमिक्सिन आणि नायस्टाटिनचे संयोजन आहे, अस्पष्ट एटिओलॉजीच्या योनिमार्गाच्या स्थानिक उपचारांसाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते;
प्रतिजैविक लिहून देताना दुष्परिणामांचे स्वरूप आणि वारंवारतेचे ज्ञान, विशेषत: विशिष्ट पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये, उदाहरणार्थ, मूत्रपिंडाच्या उत्सर्जित कार्याचे उल्लंघन;
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव वाढविण्यासाठी आणि सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिजैविक प्रतिरोधनाची निर्मिती रोखण्यासाठी प्रतिजैविक एकमेकांशी एकत्र करणे;
कमीत कमी प्रतिजैविकांचा वापर करून स्पेअरिंग थेरपी, तर फॅगोसाइटोसिसला चिकटून राहणे आणि उत्तेजित होण्याच्या परिणामी प्रतिजैविकांच्या कमी आणि उपनिषेधात्मक एकाग्रतेमुळे क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त होतो;
रुग्णाच्या नैदानिक स्थितीद्वारे निर्धारित, कमीतकमी शक्य वेळेत पॅरेंटरल ते तोंडी प्रशासनाच्या मार्गावर संक्रमणासह चरणबद्ध थेरपी;
एकूण मायक्रोफ्लोरा निर्धारित करण्यासाठी एक्सप्रेस पद्धतीचा वापर, ज्यामुळे "प्रारंभ" अँटीबायोटिक थेरपीच्या निवडीमध्ये नेव्हिगेट करणे शक्य होते.
तथापि, औषधांच्या एकत्रित वापरासह, अनेक घटक विचारात घेतले पाहिजेत:
संयुक्त वापरासाठी असलेल्या केमोथेरपीच्या औषधांची सुसंगतता. उदाहरणार्थ, पेनिसिलिनसह टेट्रासाइक्लिनची संयुक्त नियुक्ती contraindicated आहे, कारण टेट्रासाइक्लिन पेनिसिलिनचा जीवाणूनाशक प्रभाव कमी करतात;
सक्रिय घटक म्हणून समान पदार्थ असलेल्या औषधांना भिन्न व्यापार नावे असू शकतात, कारण ती वेगवेगळ्या कंपन्यांद्वारे उत्पादित केली जातात आणि ती एकाच केमोथेरपी औषधाची जेनेरिक (मूळ पासून परवान्यानुसार उत्पादित केलेली औषधे) असू शकतात. उदाहरणार्थ, सल्फोनामाइड्स आणि ट्रायमेथोप्रिम - कॉट्रिमोक्साझोलची एकत्रित तयारी सीआयएस देशांमध्ये बिसेप्टोल किंवा बॅक्ट्रिम म्हणून ओळखली जाते आणि फ्लूरोक्विनोलोनपैकी एक - सिप्रोफ्लोक्सासिन सीआयएसमध्ये ओळखले जाते आणि सराव मध्ये सायप्रोबे, टिस्फरन, क्विंटर म्हणून मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. neofloxacin;
प्रतिजैविकांच्या एकत्रित वापरामुळे सामान्य मायक्रोफ्लोरामध्ये असंतुलन होण्याचा धोका वाढतो.
कोणत्याही संसर्गजन्य रोगाच्या यशस्वी उपचारांसाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे एटिओलॉजिकल घटकाची स्थापना आणि त्याच्या प्रतिजैविक संवेदनशीलतेचे निर्धारण. तथापि, बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळेच्या अनुपस्थितीत किंवा दुर्गमतेमध्ये आणि आरोग्याच्या कारणास्तव, क्लिनिकल लक्षणांवर किंवा रोगास कारणीभूत असलेल्या एटिओलॉजिकल घटकांवर अवलंबून, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधांपैकी एक (एम्पिसिलिन, कॅनामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन इ.) लिहून दिली जाऊ शकते. . अँटीबायोग्राम स्थापित केल्यानंतर, ज्या औषधासाठी हा रोगकारक सर्वात संवेदनशील आहे त्या औषधासह प्रतिजैविक थेरपी चालू ठेवली पाहिजे.
प्रतिजैविक थेरपीसह, घावात प्राप्त झालेल्या औषधाची एकाग्रता या रोगजनकाच्या प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेच्या पातळीपेक्षा जास्त असणे आवश्यक आहे आणि जास्तीत जास्त जीवाणूनाशक प्रभाव प्रदान करणे आवश्यक आहे, तरच प्रतिजैविक थेरपी प्रभावी आणि यशस्वी मानली जाऊ शकते. रुग्णाच्या शरीरात प्रतिजैविकांचे केवळ सबबॅक्टेरिओस्टॅटिक सांद्रता प्रदान करणारे डोस आणि पद्धतींचा वापर टाळावा, कारण यामुळे सूक्ष्मजीवांमध्ये प्रतिजैविक प्रतिरोधक क्षमता निर्माण होऊ शकते.
प्रतिजैविक थेरपीची प्रभावीता वाढविण्याच्या, या औषधांच्या कृतीसाठी रोगजनकांच्या प्रतिकारशक्तीची निर्मिती रोखणे किंवा कमी करणे हे सिद्ध पद्धतींपैकी एक म्हणजे प्रतिजैविकांसह एकत्रित उपचार. प्रतिजैविकांच्या एकत्रित वापराची मूलभूत तत्त्वे रोगजनकांचे गुणधर्म, बॅक्टेरियाच्या पेशींवर प्रतिजैविकांच्या क्रियांची यंत्रणा आणि स्पेक्ट्रम, संसर्गाच्या केंद्रस्थानी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वरूप, रुग्णाची स्थिती लक्षात घेऊन तयार केली गेली. स्थिती, इ. एकत्रित प्रतिजैविक थेरपीच्या मुख्य संकेतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
बॅक्टेरियोलॉजिकल निदान स्थापित होण्यापूर्वी त्वरित उपचार आवश्यक असलेले गंभीर संक्रमण;
विविध सूक्ष्मजीव संघटना (पेरिटोनिटिस, न्यूमोनिया, इ.) च्या प्रकाशनासह मिश्रित संसर्ग;
नेहमीच्या उपचारात्मक डोसपेक्षा कमी डोसमध्ये दोन (किंवा अनेक) औषधांच्या एकाचवेळी कृतीसह वेगवान आणि अधिक संपूर्ण परिणाम साध्य करून विषारी कृतीच्या विकासास प्रतिबंध;
रोगजनकांच्या प्रतिकारशक्तीच्या विकासास प्रतिबंध किंवा विलंब;
प्रतिजैविकांच्या समन्वयात्मक प्रभावावर आधारित बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव वाढविण्याची शक्यता;
असंवेदनशील रोगजनकांवर प्रभाव.
एकत्रित प्रतिजैविक थेरपी विशेषतः बॅक्टेरियोलॉजिकल रीतीने पुष्टी झालेल्या मिश्र संक्रमणांसाठी सूचित केली जाते. रोगाचे अचूक निदान स्थापित होईपर्यंत, तसेच प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसाठी सामग्री घेतल्यानंतर ताबडतोब गंभीर, जीवघेणा परिस्थितीत देखील हे केले जाते.
हे लक्षात घेतले पाहिजे की एकत्रित प्रतिजैविक थेरपी काटेकोरपणे न्याय्य आणि केवळ तेव्हाच वापरली पाहिजे जेव्हा एक प्रतिजैविक पुरेशा डोसमध्ये वापरताना, त्याच्या प्रशासनाच्या इष्टतम पद्धती आणि उपचारांच्या आवश्यक कालावधीसह चांगला उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करणे शक्य नसते.
प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक औषधांचा वापर प्रामुख्याने रुग्णाच्या शरीरात संक्रमणाचा विकास रोखण्यासाठी केला जातो आणि मुख्यतः रुग्णामध्ये संक्रमणाचे सामान्यीकरण रोखण्यासाठी, त्याच्या सुप्त मार्गाचा सामना करण्यासाठी आणि रोगजनकांच्या वाहून नेण्यासाठी केला जातो.
प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस नेहमी इटिओट्रॉपिक स्वरूपाचे असावे. शरीरात ज्ञात किंवा संशयित रोगजनकांच्या विकासास प्रतिबंध करणे हा त्याचा उद्देश आहे. ते प्रक्रियेच्या एटिओलॉजीनुसार, महत्त्वपूर्ण संकेतांनुसार, औषधाची प्रभावीता, तसेच संभाव्य साइड इफेक्ट्स आणि विशिष्ट संकेतांसाठी विचारात घेऊन काटेकोरपणे वैयक्तिकरित्या निर्धारित केले जातात. उदाहरणार्थ, सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये, ऑपरेशन्स, निदान आणि उपचारात्मक एंडोस्कोपी (ब्रॉन्ची, मूत्रमार्ग इ.) दरम्यान प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो. अँटीबायोटिक्सच्या पूर्व आणि पोस्टऑपरेटिव्ह वापरासाठीच्या संकेतांच्या यादीमध्ये हे समाविष्ट आहे: मोठ्या प्रमाणावर दूषित जखमा, गुंतागुंतीचे हाडे फ्रॅक्चर, बर्न्स, अवयव आणि ऊतक प्रत्यारोपण.
1. रोगाचा एटिओलॉजिकल घटक स्थापित करणे आणि त्याचे प्रतिजैविक निर्धारित करणे आवश्यक आहे.
2. प्रतिजैविक थेरपी संकेतांनुसार काटेकोरपणे लिहून दिली पाहिजे, contraindication लक्षात घेऊन.
3. उपचाराच्या उद्देशाने, या रोगजनकाच्या MIC पेक्षा 2-3 पट जास्त असलेल्या फोकसमध्ये उपचारात्मक एकाग्रता निर्माण करण्यासाठी इष्टतम डोस आणि प्रशासनाच्या पद्धतींच्या पुढील निर्धारासह सर्वात प्रभावी आणि कमीत कमी विषारी औषध निवडणे आवश्यक आहे.
4. उपचारांच्या गतिशीलतेमध्ये, उपचारांची प्रभावीता निश्चित करण्यासाठी वारंवार जीवाणूशास्त्रीय अभ्यास करणे आणि प्रतिजैविक संवेदनशीलता निर्धारित करणे आवश्यक आहे.
5. सर्वात जास्त सक्रिय आणि कमीत कमी विषारी औषध निवडताना, उपचाराच्या उद्देशाने कमीतकमी “स्पेअरिंग थेरपी” प्रतिजैविकांचा वापर करा.
6. प्रतिजैविक प्रतिकार निर्मिती टाळण्यासाठी, औषधांसह एकत्रित उपचार केले पाहिजेत.
7. रुग्णाच्या क्लिनिकल स्थितीवर आधारित, पॅरेंटरल ते प्रशासनाच्या तोंडी मार्गापर्यंत चरणबद्ध थेरपी केली पाहिजे.
8. या वैद्यकीय संस्थेमध्ये प्रतिरोधक ताणांच्या प्रसाराचे निरीक्षण आयोजित करा, जे डॉक्टरांना प्रभावीपणे उपचार करण्यास अनुमती देईल.
चाचणी कार्ये
1. प्रतिजैविक म्हणजे काय?
अ) बॅक्टेरियाचे लिपोपोलिसेकेराइड्स;
ब) सेलची चयापचय उत्पादने;
सी) जिवाणू पॉलीफॉस्फेट्स;
ड) जिवाणू exotoxins;
ई) मायक्रोबियल एक्सोएन्झाइम्स.
2. "अँटीबायोटिक" हा शब्द कोणत्या शास्त्रज्ञाने तयार केला?
अ) एल तारसेविच;
ब) डी इवानोव्स्की;
क) ए फ्लेमिंग;
ड) झेड. वॅक्समन;
इ) ए. लीउवेनहोक.
3. जिवाणूनाशक प्रभाव असलेले औषध निवडा:
अ) क्लोरोम्फेनिकॉल;
ब) cefazolin;
सी) टेट्रासाइक्लिन;
ड) एरिथ्रोमाइसिन;
ई) ओलेंडोमायसिन.
4. अँटीहर्पेटिक औषध निवडा:
अ) टेट्रासाइक्लिन;
ब) क्लोरोम्फेनिकॉल;
सी) सेफॅलेक्सिन;
ड) एसायक्लोव्हिर;
ई) एरिथ्रोमाइसिन.
5. पेनिसिलिनचा शोध सर्वप्रथम कोणी लावला?
अ) झेड. वॅक्समन;
ब) Z. Ermolyeva;
सी) एल तारसेविच;
डी) डी इवानोव्स्की;
इ) ए. फ्लेमिंग.
6. एक प्रतिजैविक निवडा जे बॅक्टेरियाच्या सेल भिंतीचे संश्लेषण रोखते:
अ) मेथिसिलिन;
ब) पॉलीमिक्सिन एम;
सी) टेट्रासाइक्लिन;
ड) rifampicin;
ई) एरिथ्रोमाइसिन.
7. बॅक्टेरियामधील सायटोप्लाज्मिक झिल्लीचे कार्य व्यत्यय आणणारे औषध निवडा:
अ) ऑक्सॅसिलिन;
ब) पॉलीमिक्सिन एम;
सी) स्ट्रेप्टोमायसिन;
ड) टेट्रासाइक्लिन;
इ) रिफाम्पिसिन.
8. बॅक्टेरियाच्या राइबोसोमच्या पातळीवर प्रथिने संश्लेषण रोखणारे प्रतिजैविक निवडा:
अ) एम्पिसिलिन;
ब) व्हॅनकोमायसिन;
सी) rifampicin;
ड) सायक्लोसरीन;
ई) क्लोरोम्फेनिकॉल.
9. हर्बल प्रतिजैविक निवडा:
अ) निओमायसिन;
ब) ecmolin;
सी) ऍलिसिन;
ड) लाइसोझाइम;
ई) नायस्टाटिन.
10. कोणत्या केमोथेरपी औषधाचा अँटीव्हायरल प्रभाव आहे?
अ) अजिडोथायमिडीन;
ब) बिस्मोव्हरॉल;
सी) एरिथ्रोमाइसिन;
ड) सायक्लोसरीन;
इ) प्राइमॅक्विन.
11. मायकोप्लाझ्मामध्ये प्राथमिक (प्रजाती) प्रतिरोधक प्रतिजैविक निवडा.
अ) एरिथ्रोमाइसिन;
ब) टेट्रासाइक्लिन;
क) कानामाइसिन;
ड) ऑक्सॅसिलिन;
ई) क्लोरोम्फेनिकॉल.
12. सूक्ष्मजंतूंचा अधिग्रहित प्रतिजैविक प्रतिकार याच्याशी संबंधित आहे:
अ) जीवाणूंद्वारे विषाचे उत्पादन;
ब) व्हायरस एंजाइमची क्रिया;
सी) सूक्ष्मजंतूंमध्ये आर-प्लास्मिड्सची उपस्थिती;
ड) जीवाची प्रतिक्रिया कमकुवत होणे;
ई) सूक्ष्मजंतूंमध्ये मायक्रोकॅप्सूलची उपस्थिती.
13. एक अँटीफंगल औषध निवडा:
अ) ऍम्फोटेरिसिन बी;
ब) स्ट्रेप्टोमायसिन;
सी) सेफॅलेक्सिन;
ड) एरिथ्रोमाइसिन;
ई) टेट्रासाइक्लिन.
14. जीवाणूंचा प्राथमिक (नैसर्गिक) प्रतिकार काय आहे
प्रतिजैविक?
अ) जीवाणूंच्या सायटोप्लाझममध्ये आर-प्लाझमिड्सच्या उपस्थितीसह;
ब) इंट्रासेल्युलर समावेशांच्या उपस्थितीसह;
सी) सायटोप्लाज्मिक झिल्लीच्या प्रथिनेसह;
ड) प्रतिजैविकांच्या कृतीसाठी लक्ष्याच्या अनुपस्थितीसह;
ई) बॅक्टेरियाद्वारे मॅक्रोकॅप्सूलच्या निर्मितीसह.
15. बुरशीने संश्लेषित केलेले प्रतिजैविक निवडा:
अ) griseofulvin;
ब) क्लोरोम्फेनिकॉल;
सी) मेथिसिलिन;
ड) एम्पिसिलिन;
इ) ग्रामिसिडिन.
16. प्रतिजैविकांची बॅक्टेरियोस्टॅटिक क्रिया आहे:
अ) जीवाणूंच्या गतिशीलतेचे उल्लंघन;
ब) एंजाइमचे संश्लेषण वाढवणे;
सी) रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया मजबूत करणे;
ड) बीजाणू निर्मितीचे उल्लंघन;
ई) बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध.
17. प्रतिजैविकांची संवेदनशीलता याद्वारे निर्धारित केली जाते:
अ) आकांक्षा पद्धतीने;
ब) एक तटस्थीकरण प्रतिक्रिया मध्ये;
सी) पेपर डिस्क पद्धत;
ड) हँगिंग ड्रॉप पद्धत;
ई) हेमॅग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया मध्ये.
18. जीवाणू संश्लेषित करणारे प्रतिजैविक निवडा:
अ) सेफॅलेक्सिन;
ब) एरिथ्रोमाइसिन;
सी) एम्पिसिलिन;
ड) पॉलिमिक्सिन एम;
ई) ग्रीसोफुलविन.
19. मलेरियाच्या उपचारासाठी औषध निवडा:
अ) रिमांटाडाइन;
ब) क्लोरोक्विन;
सी) एम्पिसिलिन;
ड) सायक्लोसरीन;
ई) क्लोरोम्फेनिकॉल.
20. प्रामुख्याने प्रभावित करणारे औषध निवडा
ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया:
अ) टेट्रासाइक्लिन;
ब) पॉलीमिक्सिन एम;
सी) स्ट्रेप्टोमायसिन;
ड) neomycin;
ई) सेफाझोलिन.
21. बीटा-लैक्टॅम प्रतिजैविक निवडा:
अ) एम्पिसिलिन;
ब) टेट्रासाइक्लिन;
सी) एरिथ्रोमाइसिन;
ड) क्लोरोम्फेनिकॉल;
इ) रिफाम्पिसिन.
22. बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव असलेले प्रतिजैविक निवडा.
क्रिया:
अ) निओमायसिन;
ब) cefazolin;
सी) एरिथ्रोमाइसिन;
ड) स्ट्रेप्टोमायसिन;
ई) नायस्टाटिन.
23. क्षयरोगविरोधी औषध निवडा:
अ) टेट्रासाइक्लिन;
ब) आयसोनियाझिड;
सी) नायस्टाटिन;
ड) फ्युसिडीन;
ई) एम्पिसिलिन.
24. द्वारे झाल्याने संक्रमण उपचार एक औषध निवडा
नॉन-स्पोर-फॉर्मिंग अॅनारोब्स:
अ) नायस्टाटिन;
ब) फ्युसिडीन;
सी) बायोक्विनॉल;
ड) क्लोरोक्विन;
ई) मेट्रोनिडाझोल.
25. β-lactamase in चे अवरोधक असलेले औषध निवडा
जिवाणू:
अ) सायक्लोसरीन;
ब) क्लोरोम्फेनिकॉल;
सी) सल्बॅक्टम;
ड) एरिथ्रोमाइसिन;
ई) टेट्रासाइक्लिन.
26. साठी जीवाणू द्वारे उत्पादित एंजाइम निवडा
प्रतिजैविकांचे एंझाइमॅटिक निष्क्रियता:
अ) ऑक्सिडोरेक्टेस;
ब) हस्तांतरण;
सी) hyaluronidase;
ड) बीटा-लैक्टमेस;
ई) न्यूरामिनिडेस.
27. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषध निवडा:
अ) टेट्रासाइक्लिन;
ब) पॉलीमिक्सिन एम;
सी) ऑक्सॅसिलिन;
ड) cefazolin;
ई) एरिथ्रोमाइसिन.
28. एक औषध निवडा जे प्रामुख्याने प्रभावित करते
ग्राम-नकारात्मक जीवाणू:
अ) स्ट्रेप्टोमायसिन;
ब) ऑक्सॅसिलिन;
सी) पॉलीमिक्सिन एम;
ड) एरिथ्रोमाइसिन;
ई) सेफाझोलिन.
29. अमिबियासिसच्या उपचारासाठी औषध निवडा:
अ) एरिथ्रोमाइसिन;
ब) मेट्रोनिडाझोल;
सी) रिमांटाडाइन;
ड) टेट्रासाइक्लिन;
इ) रिफाम्पिसिन.
30. प्रतिजैविकांना जीवाणूंची संवेदनशीलता निश्चित करण्यासाठी प्रसार पद्धत निवडा:
अ) ग्रेशिया पद्धत;
ब) ग्रामची पद्धत;
सी) डिक पद्धत;
ड) जिन्स पद्धत;
ई) ई-चाचणी पद्धत.
31. संवेदनशीलता निश्चित करण्यासाठी एक जलद-ट्रॅक पद्धत निवडा
बॅक्टेरिया प्रतिजैविक:
अ) अॅपलमन पद्धत;
ब) डिस्क पद्धत;
सी) कान पद्धत;
ड) रॉजर्स पद्धत;
ई) किंमत पद्धत.
चाचणी कार्यांची उत्तरे
1 B 7 B 13 A 19 B 25 C 31 D
2 D 8 E 14 D 20 E 26 D
3 V 9 C 15 A 21 A 27 A
4 D 10 A 16 E 22 C 28 C
5 E 11 D 17 C 23 B 29 B
6 A 12 C 18 D 24 E 30 E
वापरलेल्या साहित्याची यादी
1. अझीझोव्ह I.S., Degtev A.Yu. व्हॅनकोमायसिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस ऑरियस // औषध आणि पर्यावरणशास्त्र. - 2004. - क्रमांक 1. - पी. 41-43.
2. Akaeva F.S., Omarova S.M., Adieva A.A., Medzhidov M.M. यूरोजेनिटल पॅथॉलॉजी // ZhMEI मध्ये सहयोगी मायक्रोफ्लोराचा एकाधिक प्रतिजैविक प्रतिकार. - 2008. - क्रमांक 6. - S. 85-87.
3. बारानोव ए.ए., मेरींडिशेव्ह ए.ओ. मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसच्या अभ्यासासाठी आण्विक जीवशास्त्र पद्धतींचा वापर // क्षयरोग आणि फुफ्फुसाच्या रोगांच्या समस्या. - 2008. - क्रमांक 4. - एस. 3-7.
4. बेरेझन्याकोव्ह आय.जी. प्रतिजैविक प्रतिकार: कारणे, यंत्रणा, मात करण्याचे मार्ग // क्लिन. प्रतिजैविक थेरपी. - 2001. - क्रमांक 4. - एस. 18 - 22.
5. बिरॉन एम.जी. रशियन फेडरेशनमधील डब्ल्यूएचओ क्षयरोग नियंत्रण कार्यक्रमाचे बुलेटिन. – अंक 4, जुलै 2007. माहिती // क्षयरोग आणि फुफ्फुसाच्या आजारांच्या समस्या. - 2008. - क्रमांक 3. - एस. 39-43.
6. गोर्बुनोव व्ही.ए., टिटोव्ह एल.पी., एर्माकोवा टी.एस., मोलोचको व्ही.ए. वरवरच्या मायकोसेसचे एटिओलॉजी आणि रोगजनकांच्या प्रतिकार. // I ऑल-रशियन काँग्रेसची कार्यवाही "वैद्यकीय मायकोलॉजीमधील प्रगती". - 2003. - V.1. - एस. 12-13.
7. जंगली I.L. आणि इतर. मायक्रोबायोलॉजी: प्रयोगशाळेच्या अभ्यासासाठी मार्गदर्शक. ट्यूटोरियल. - कीव: "व्यावसायिक". - 2004 - 594 पी.
8. डंपिस यू., बालोड ए., एरेमिन एस.एम. et al. संसर्ग नियंत्रण आणि प्रतिजैविक प्रतिरोधक क्षमता // Epinort. - 2005. - क्रमांक 2. - पृष्ठ 45-47.
9. इव्हानोव्ह डी.व्ही. प्रोटीयस मिराबिलिस //ZhMEI च्या नोसोकोमियल स्ट्रेनच्या बीटा-लैक्टॅम प्रतिजैविकांना प्रतिकार करण्याचे वैशिष्ट्य. - 2008. - क्रमांक 6. - एस. 75-78.
10. कोझलोव्ह आर.एस., क्रेचिकोवा ओ.आय., शिवाया ओ.व्ही. आणि इतर. रशियातील स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनियाचा प्रतिजैविक प्रतिकार; संभाव्य मल्टीसेंटर अभ्यासाचे परिणाम (PeGAS-I प्रकल्पाचा टप्पा A) // क्लिन. सूक्ष्मजीव प्रतिजैविक केमोथेरपी. - 2002. - टी. 4. - क्रमांक 3. - S. 267-277.
11. क्रॅपिविना I.V., Galeeva E.V., Veshutova N.S., Ivanov D.V., Sidorenko S.V. प्रतिजैविक संवेदनशीलता आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांच्या बीटा-लैक्टॅम्सच्या प्रतिकाराची आण्विक यंत्रणा - नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सचे कारक घटक // ZhMEI. - 2007. - क्रमांक 5. - एस. 16-20.
12. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे सूक्ष्मजीवांच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण. MUK 4.2.1890-04 // KMAH. - 2004. - V.3. - क्रमांक 4. - S. 306-359.
13. पोझदेव ओ.के. वैद्यकीय सूक्ष्मजीवशास्त्र / एड. पोक्रोव्स्की V.I. - दुसरी आवृत्ती, रेव्ह. - एम.: "GEOTAR-MED". - 2004. - 768 पी.
14. सिडोरेंको एस.व्ही. सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकाराची यंत्रणा // पुस्तकात: संसर्गविरोधी केमोथेरपीसाठी एक व्यावहारिक मार्गदर्शक / एड. Strachunsky L.S., Belousova Yu.B., Kozlov. एस.एन. - एम.: "बोर्जेस". - 2002. - एस. 21-31.
15. सिडोरेंको एस.व्ही., बेरेझिन ए.जी., इव्हानोव डी.व्ही. सेफलोस्पोरिन प्रतिजैविकांना एन्टरोबॅक्टेरिया कुटुंबातील ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंच्या प्रतिकाराची आण्विक यंत्रणा // प्रतिजैविक. केमोथेरपी - 2004. - टी. 49. - क्रमांक 3. - पृष्ठ 6-15.
16. सिडोरेंको एस.व्ही., रेझवान एस.पी., एरेमिना एल.व्ही. इंटेन्सिव्ह केअर युनिट्समधील गंभीर हॉस्पिटल इन्फेक्शन्सचे एटिओलॉजी आणि त्यांच्या रोगजनकांमध्ये प्रतिजैविक प्रतिकार // प्रतिजैविक. केमोथेरपी - 2005. - टी. 50. - क्रमांक 2-3. - एस. 33-41.
17. Skala L.Z., Lukin I.N., Nekhorosheva A.G. मायक्रोबियल लँडस्केपचे सूक्ष्मजीववैज्ञानिक निरीक्षण आणि वैद्यकीय संस्थांमध्ये प्रतिजैविक प्रतिकार पातळी // KMAH. - 2005. -V.7. - क्रमांक 2. - पृ.52.
18. शागिन्यान आय.ए., दिमित्रीन्को ओ.ए. मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोसी //ZhMEI मुळे होणाऱ्या संसर्गाचे आण्विक महामारीविज्ञान. - 2003. - क्रमांक 3. - S. 99-109.
19. शुब जी.एम., खोडाकोवा एन.जी. विविध प्रोफाइलच्या वैद्यकीय संस्थांमध्ये मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोसीचे अभिसरण // ZhMEI. - 2008. - क्रमांक 1. - एस. 66-68.
20. हिसानागा G.G., Laing T.L., De Corby N.M. वगैरे वगैरे. आउट पेशंट युरिनरी आयसोलॅट्समध्ये प्रतिजैविक प्रतिकार: उत्तर अमेरिकन युरिनरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन कोलॅबोरेटिव्ह अलायन्स (NAUTICA) इंटचे अंतिम परिणाम. जे. अँटीमायक्रोब. - 2005. - व्हॉल. 26. - क्रमांक 5. - पृष्ठ 380-388.
21. होरोविट्झ जे. बी., मोहरिंग एच. बी. मालमत्ता अधिकार आणि पेटंट प्रतिजैविक प्रतिरोधनावर कसा परिणाम करतात // हेल्थ इकॉन. - 2004. - खंड 13. - क्रमांक 6. - पृष्ठ 575-583.
22. हॉर्स्टकोट M.A., Knobloch J.K.-M., Rohde H. et all. VITEK 2 सिस्टीम // जे. मायक्रोबायोल - 2002. खंड 40.- क्रमांक 9. - पृष्ठ 3291-3295.
23. Li X.Z., Nikaido H. Efflux-mediated drug resistance in bacteria // Drugs. - 2004. - Vol.64. - पृष्ठ 159-204.
24. पूल के. इफ्लक्स - ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया // क्लिनमध्ये मध्यस्थ बहुप्रतिरोधक. मायक्रोबायोल संसर्ग. - 2004. - खंड 10. - पृष्ठ १२-२६.
25. व्हॅन्कोमायसिन - व्हॅन्कोमायसिन एक्सपोजरच्या अनुपस्थितीत प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस ऑरियस. व्हाइटनर C.J., पार्क S.Y., ब्राउन F.A. et al // Clin Infect Dis. - 2004.- व्हॉल. 38. - पृष्ठ 1049-1106.
तत्सम माहिती.