नासोफरीनक्सशी संबंधित रोगांचे निदान करण्यासाठी अनेक पद्धती आहेत. मुख्य पद्धती आहेत: राइनोस्कोपी, पॅल्पेशन पद्धत, एक्स-रे आणि अर्थातच, नासोफरीनक्सची एंडोस्कोपी. नासोफरींजियल एन्डोस्कोपी ही नाकाची अधिक आधुनिक, अधिक अचूक, कमी क्लेशकारक आणि वेदनारहित प्रकारची तपासणी आहे.

पद्धतीचे सार

एंडोस्कोप एक पातळ ट्यूब आहे, 2-4 मिमी जाडी, एका बाजूला फ्लॅशलाइट आणि कॅमेरा आणि दुसऱ्या बाजूला एक आयपीस आहे.

एंडोस्कोपी ओटोलॅरिन्गोलॉजिस्टला नाकाच्या आतील पृष्ठभागाची वेगवेगळ्या कोनातून, वेगवेगळ्या विस्ताराने तपासणी करण्यास अनुमती देते. यामुळे पॅथॉलॉजीज शोधणे आणि सर्वात अचूक निदान स्थापित करणे शक्य होते.

हे कोणत्या लक्षणांसाठी केले जाते?

नॅसोफरींजियल एंडोस्कोपी करण्याची कारणे असू शकतात:

• कठोर श्वास घेणे;
• वासाची भावना खराब होणे;
• अनुनासिक स्त्राव;
• नाकातून रक्तस्त्राव;
• डोकेदुखी;
• चेहऱ्यावर दबाव;
• नासोफरीनक्सचे दाहक रोग;
• श्रवण कमी होणे/टिनिटस;
• मुलांमध्ये भाषण विलंब;
• घोरणे

कोणत्या रोगांसाठी ते लिहून दिले जाते?

एक नियम म्हणून, एंडोस्कोपी यासाठी निर्धारित केली जाते: सायनुसायटिस, गवत ताप, टॉन्सिलिटिस, सायनुसायटिस, घशाचा दाह, नासिकाशोथ, एथमॉइडायटिस (एथमॉइड चक्रव्यूहाचा दाह), फ्रंटल सायनुसायटिस (फ्रंटल सायनसची जळजळ), स्फेनोइडायटिस (इनफ्लॉइडायटिस).

ते काय प्रकट करते?

अनुनासिक एंडोस्कोपीच्या मदतीने, श्लेष्मल झिल्लीच्या सर्वात लहान पॅथॉलॉजीज शोधल्या जाऊ शकतात. सौम्य आणि घातक ट्यूमर, ऍडिनोइड्सची जळजळ, मॅक्सिलरी सायनस, वाढीची उपस्थिती (पॉलीप्स), शल्यक्रिया हस्तक्षेपाशिवाय श्लेष्मल झिल्लीच्या संरचनेत बदल शोधा! मुलांमधील रोगांचे निदान करताना जे महत्वाचे आहे.

प्रक्रियेची प्रगती

प्रक्रिया बसलेल्या स्थितीत केली जाते. रुग्ण खुर्चीवर बसलेला असतो (दंतचिकित्सामधील खुर्चीप्रमाणेच) आणि त्याचे डोके किंचित मागे झुकलेले असते. यानंतर, अनुनासिक पोकळी भूल दिली जाते. हे लिडोकेनवर आधारित एंडोस्कोप वंगण घालण्यासाठी वापरले जाणारे जेल असू शकते किंवा ते स्प्रे असू शकते - ऍनेस्थेटिक जे थेट नासोफरीनक्समध्ये वापरले जाते. ऍनेस्थेटिक नंतर, नाकात मुंग्या येणे संवेदना होते, ज्यामुळे काही अस्वस्थता येते. पुढे, एन्डोस्कोप नाकामध्ये घातला जातो.

मॉनिटरवर चित्र प्रदर्शित केले जाते आणि डॉक्टर, परिस्थितीचे मूल्यांकन करून, उपचारांवर निर्णय घेतात.प्रक्रिया, एक नियम म्हणून, वीस मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ घेत नाही (अनेस्थेसिया, थेट एंडोस्कोपिक तपासणी, छायाचित्रे छापणे आणि डॉक्टरांचे अहवाल काढणे).

सर्जिकल एंडोस्कोपी आपल्याला महत्वाच्या श्लेष्मल संरचनांना प्रभावित न करता फॉर्मेशन काढण्याची परवानगी देते. ते निरोगी ऊतकांमध्ये काढले जातात. अशा ऑपरेशन दरम्यान, रक्तस्त्राव कमी केला जातो, चेहऱ्यावर कोणतेही चट्टे, cicatrices किंवा चीरे नाहीत आणि पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसन कालावधी नाही. ऑपरेशननंतर फक्त एक दिवस रुग्ण डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली असतो.

नाक आणि पॅरोनल सायनसचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती

ऍनामेसिसचा अभ्यास केल्यानंतर नाक आणि परानासल सायनसची तपासणी केली जाते आणि बाह्य तपासणी आणि पॅल्पेशनने सुरुवात होते. तपासणी दरम्यान, चेहरा आणि बाह्य नाकाच्या त्वचेची आणि मऊ उतींची स्थिती, दोषांची अनुपस्थिती किंवा उपस्थिती, चेहऱ्याच्या दोन्ही भागांची सममिती तसेच बाह्य नाकाचा आकार याकडे लक्ष दिले जाते. पॅल्पेशन काळजीपूर्वक केले पाहिजे. हलक्या हाताच्या हालचालींचा वापर करून, अनुनासिक क्षेत्रातील वेदनांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती आणि परानासल सायनसचे प्रक्षेपण निश्चित केले जाते. अनुनासिक हाडांच्या फ्रॅक्चरचा संशय असल्यास, हाडांच्या तुकड्यांची पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता आणि क्रेपिटसची उपस्थिती निर्धारित केली जाते.

अनुनासिक पोकळीची एन्डोस्कोपी

अनुनासिक पोकळीची तपासणी (राइनोस्कोपी) प्रकाश स्रोत वापरून केली जाते, जी विषयाच्या उजवीकडे, त्याच्या कानाच्या पातळीवर 15-20 सेमी अंतरावर, किंचित मागे, जेणेकरून थेट प्रकाश ते तपासलेल्या क्षेत्रावर पडत नाही. फ्रंटल रिफ्लेक्टरमधून परावर्तित होणारा फोकस केलेला प्रकाश तपासल्या जाणाऱ्या क्षेत्राकडे निर्देशित केला जातो.

पुढील तपासणी विशेष डायलेटर (चित्र 1) वापरून केली जाते, डाव्या हातात धरली जाते, जी नाकाच्या वेस्टिब्यूलमध्ये घातली जाते. त्याच्या उजव्या हाताने, डॉक्टर रुग्णाचे डोके ठीक करतो, ज्यामुळे त्याला तपासणी दरम्यान त्याची स्थिती बदलता येते. इतर प्रकरणांमध्ये, अनुनासिक पोकळी हाताळण्यासाठी डॉक्टर त्याच्या उजव्या हातात उपकरणे ठेवतात.

तांदूळ. १.राइनोस्कोपीसाठी उपकरणे:

1 - पूर्ववर्ती rhinoscopy साठी मिरर; 2 - पोस्टरियर राइनोस्कोपीसाठी आरसा

अनुनासिक पोकळीची एन्डोस्कोपी विभागली जाते समोर(थेट) आणि मागील(अप्रत्यक्ष). पूर्ववर्ती राइनोस्कोपी दोन स्थितीत केली जाते: डोके सरळ स्थितीत आणि डोके मागे झुकलेले. पहिल्या स्थितीत, नाकाचा वेस्टिब्यूल, अनुनासिक सेप्टमचा पूर्ववर्ती अर्धा भाग, निकृष्ट शंखाचा पुढचा भाग, निकृष्ट अनुनासिक परिच्छेदाचे प्रवेशद्वार आणि सामान्य अनुनासिक मार्गाचे खालचे आणि मध्यम भाग दृश्यमान आहेत (चित्र. 2).

पूर्ववर्ती राइनोस्कोपी दरम्यान, विविध चिन्हेकडे लक्ष दिले जाते जे एंडोनासल स्ट्रक्चर्सची सामान्य स्थिती आणि विशिष्ट पॅथॉलॉजिकल स्थिती दोन्ही प्रतिबिंबित करतात. खालील लक्षणांचे मूल्यांकन केले जाते:

अ) श्लेष्मल त्वचेचा रंग आणि त्यातील आर्द्रता;

ब) अनुनासिक सेप्टमचा आकार आणि त्याच्या पूर्ववर्ती विभागांमधील संवहनी नेटवर्ककडे लक्ष द्या, वाहिन्यांचे कॅलिबर;

c) अनुनासिक शंखाची स्थिती (आकार, रंग, आकारमान, अनुनासिक सेप्टमशी संबंधित), लवचिकता आणि अनुपालन निश्चित करण्यासाठी त्यांना बटण तपासणीसह पॅल्पेट करा;

ड) अनुनासिक परिच्छेदांचे आकार आणि सामग्री, विशेषत: मध्यभागी आणि घाणेंद्रियाच्या फिशरच्या क्षेत्रामध्ये. जर पॉलीप्स, पॅपिलोमास किंवा इतर पॅथॉलॉजिकल टिश्यूज असतील तर त्यांच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन केले जाते आणि आवश्यक असल्यास, बायोप्सीसाठी ऊतक घेतले जाते.

पोस्टरियर रिनोस्कोपीअनुनासिक पोकळीच्या मागील भाग, नासोफरीनक्सची कमान, त्याच्या बाजूकडील पृष्ठभाग आणि श्रवण ट्यूबच्या नासोफरीन्जियल ओपनिंगचे परीक्षण करण्यास अनुमती देते.

पोस्टरियर राइनोस्कोपी खालीलप्रमाणे केली जाते (चित्र 2 पहा. b): डाव्या हातात स्पॅटुला धरून, जीभचा पुढचा दोन तृतीयांश भाग खाली दाबला जातो आणि थोडा पुढे केला जातो. जिभेच्या मुळास आणि घशाच्या मागील भिंतीला स्पर्श न करता, मऊ टाळूच्या मागे नॅसोफरीनक्समध्ये प्रीहेटेड (त्याच्या पृष्ठभागावर धुके पडू नये म्हणून) एक नासोफरीन्जियल स्पेक्युलम घातला जातो. हस्तक्षेपांमध्ये उच्चारित गॅग रिफ्लेक्स, एक जाड आणि "अनियमित" जीभ, हायपरट्रॉफीड भाषिक टॉन्सिल, एक अरुंद घशाची पोकळी, एक लांब जीभ, ग्रीवाच्या मणक्याचे उच्चारित लॉर्डोसिस असलेले कशेरुक शरीर, घशाचे दाहक रोग, ट्यूमर किंवा चट्टे यांचा समावेश होतो. मऊ टाळू. जर, वस्तुनिष्ठ हस्तक्षेपाच्या उपस्थितीमुळे, पारंपारिक पोस्टीरियर राइनोस्कोपी अयशस्वी झाल्यास, गॅग रिफ्लेक्स दाबण्यासाठी, तसेच एक किंवा दोन पातळ रबर कॅथेटर वापरून मऊ टाळू मागे घेण्यासाठी योग्य स्थानिक भूल वापरली जाते (चित्र 2, पहा. जी).

अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा, घशाची पोकळी आणि जिभेच्या मुळांच्या स्थानिक भूल केल्यानंतर, नाकाच्या प्रत्येक अर्ध्या भागात एक कॅथेटर घातला जातो आणि त्याचा शेवट संदंश वापरून घशातून बाहेर काढला जातो. प्रत्येक कॅथेटरची दोन्ही टोके थोड्या ताणाने एकत्र बांधली जातात, मऊ टाळू आणि अंडाशय नासोफरीनक्सच्या दिशेने वळत नाहीत याची खात्री करून. अशा प्रकारे, मऊ टाळूचे स्थिरीकरण साध्य केले जाते आणि नासोफरीनक्समध्ये मुक्त प्रवेश उघडला जातो.

नासोफरीन्जियल स्पेक्युलम (व्यास 8-15 मिमी) मध्ये तपासणी केलेल्या क्षेत्राचे केवळ काही भाग दृश्यमान आहेत. म्हणून, नासोफरीनक्सची सर्व रचना पाहण्यासाठी, आरसा हलकेच फिरवा, अनुनासिक सेप्टम आणि व्होमरच्या मागील काठावर लक्ष केंद्रित करून, संपूर्ण पोकळी आणि तिची रचना तपासा (चित्र 2 पहा. व्ही).

काही प्रकरणांमध्ये गरज आहे नासोफरीनक्सची डिजिटल तपासणी, विशेषत: मुलांमध्ये, कारण त्यांच्यामध्ये अप्रत्यक्ष पोस्टीरियर रिनोस्कोपी क्वचितच शक्य आहे. नासोफरीनक्सच्या डिजिटल तपासणीदरम्यान, त्याच्या एकूण आकाराचे आणि आकाराचे मूल्यांकन केले जाते, आंशिक किंवा पूर्ण विलोपनची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, सेनेचिया, ॲडेनोइड्स, कोनाल अडथळा, निकृष्ट टर्बिनेट्सच्या हायपरट्रॉफीड पोस्टरीअर एंड्स, कोनाल पॉलीप्स, ट्यूमर टिश्यू इ. निर्धारित

आधुनिक ऑप्टिकल एंडोस्कोप (चित्र 3) आणि टेलिव्हिजन एंडोस्कोपी तंत्र वापरून अनुनासिक पोकळीचे अधिक तपशीलवार चित्र मिळवता येते.

डायफॅनोस्कोपी

1889 मध्ये गु. मौखिक पोकळीमध्ये चमकदार प्रकाश बल्ब (चित्र 4, a, 2).

डायफॅनोस्कोपी प्रक्रिया गडद हिरव्या प्रकाशासह कमकुवत बॅकलाइटिंगसह गडद केबिनमध्ये केली जाते, ज्यामुळे लाल प्रकाशाकडे दृष्टीची संवेदनशीलता वाढते. मॅक्सिलरी सायनस प्रकाशित करण्यासाठी, डायफॅनोस्कोप तोंडी पोकळीमध्ये घातला जातो आणि प्रकाशाचा एक तुळई कठोर टाळूवर निर्देशित केला जातो, तर विषय त्याच्या ओठांसह डायफॅनोस्कोप ट्यूब घट्टपणे निश्चित करतो. साधारणपणे, चेहऱ्याच्या पुढच्या पृष्ठभागावर लालसर रंगाचे अनेक सममितीय हलके ठिपके दिसतात: कॅनाइन फॉसीच्या क्षेत्रामध्ये दोन डाग (गालाचे हाड, नाकाचा पंख आणि वरच्या ओठांच्या दरम्यान), जे चांगले सूचित करतात. मॅक्सिलरी सायनसची हवादारता. अतिरिक्त प्रकाश स्पॉट्स कक्षाच्या खालच्या काठाच्या क्षेत्रामध्ये वरच्या दिशेने चंद्रकोर अवतल स्वरूपात दिसतात (मॅक्सिलरी सायनसच्या वरच्या भिंतीच्या सामान्य स्थितीचा पुरावा).

फ्रंटल सायनस प्रकाशित करण्यासाठी, एक विशेष ऑप्टिकल संलग्नक प्रदान केले जाते जे प्रकाश एका अरुंद बीममध्ये केंद्रित करते, जे कक्षाच्या सुपरमेडियल कोपऱ्यावर लागू केले जाते जेणेकरून प्रकाश त्याच्या सुपरमेडियल भिंतीद्वारे कपाळाच्या मध्यभागी निर्देशित केला जाईल. फ्रंटल सायनसच्या सामान्य स्थितीत, सुपरसिलरी कमानीच्या क्षेत्रामध्ये निस्तेज गडद लाल ठिपके दिसतात.

अल्ट्रासोनोग्राफी

अल्ट्रासाऊंड तपासणी मॅक्सिलरी आणि फ्रंटल साइनसच्या संबंधात केली जाते; या पद्धतीचा वापर करून, आपण सायनसमध्ये हवा (सामान्य), द्रवपदार्थ, श्लेष्मल त्वचा घट्ट होणे किंवा दाट निर्मिती (ट्यूमर, पॉलीप, सिस्ट इ.) स्थापित करू शकता. परानासल सायनसच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीसाठी वापरल्या जाणाऱ्या उपकरणाला “साइनसस्कॅन” म्हणतात. ऑपरेशनचे सिद्धांत अल्ट्रासाऊंड (300 kHz) सह सायनसचे विकिरण आणि सायनसमध्ये असलेल्या निर्मितीपासून परावर्तित बीम रेकॉर्ड करण्यावर आधारित आहे. अभ्यासाचा परिणाम अवकाशीय अंतरावरील पट्ट्यांच्या स्वरूपात एका विशेष प्रदर्शनावर प्रदर्शित केला जातो, ज्याची संख्या इकोजेनिक स्तरांच्या संख्येशी संबंधित आहे. "शून्य" पट्टीपासून त्यांचे अंतर, त्वचेच्या पृष्ठभागाशी संबंधित, प्रत्येक स्तराची खोली प्रतिबिंबित करते, एकतर सायनसमध्ये द्रव पातळी किंवा व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन तयार करते.

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्सचा उद्देश अनुनासिक पोकळी आणि परानासल सायनसच्या हवादारपणाची डिग्री, त्यांच्यामध्ये पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्सची उपस्थिती, त्यांच्या हाडांच्या भिंती आणि चेहर्यावरील मऊ ऊतकांची स्थिती, परदेशी शरीराची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती निश्चित करणे हे आहे. , चेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या विकासातील विसंगती ओळखणे इ. मॅक्सिलरी सायनसमधील जागा व्यापणाऱ्या फॉर्मेशन्सच्या अधिक प्रभावीपणे ओळखण्यासाठी, आयोडलीपोलसारख्या रेडिओपॅक एजंट्सचा वापर सायनसच्या पोकळीमध्ये करून त्यांचा वापर केला जातो. त्यांच्या स्थितीबद्दल पुरेशी माहिती मिळविण्यासाठी, परानासल सायनसच्या शारीरिक आणि स्थलाकृतिक वैशिष्ट्यांना एक्स-रे बीम आणि एक्स-रे संवेदनशील फिल्मच्या पृष्ठभागाच्या संबंधात विशेष प्लेसमेंट आवश्यक आहे, ज्यावर अभ्यासाधीन क्षेत्राच्या विशिष्ट संरचनांच्या प्रतिमा आहेत. दृश्यमान आहेत.

पूर्ववर्ती परानासल सायनसची तपासणी

नासोचिन स्टाइलिंग(Fig. 5) तुम्हाला पूर्ववर्ती परानासल सायनस, विशेषत: मॅक्सिलरी सायनसची कल्पना करू देते:

एल सामान्य सायनस (1)बोनी सेप्टमने विभक्त. त्यांची प्रतिमा हाडांच्या सीमेद्वारे मर्यादित आहे.

कक्षा (२)इतर सर्व सायनसपेक्षा गडद.

जाळीदार चक्रव्यूह पेशी (3)कक्षा दरम्यान प्रक्षेपित.

मॅक्सिलरी सायनस (4)चेहर्यावरील ॲरेच्या मध्यभागी स्थित. कधीकधी सायनसच्या आत हाडांचे विभाजन असतात जे त्यांना दोन किंवा अधिक भागांमध्ये विभाजित करतात. मॅक्सिलरी सायनसच्या रोगांचे निदान करताना त्याच्या खाडीचे एक्स-रे व्हिज्युअलायझेशन (चित्र 6 पहा) - अल्व्होलर, मँडिब्युलर, मोलर आणि ऑर्बिटल-एथमोइडल, यापैकी प्रत्येक रोगाच्या घटनेत विशिष्ट भूमिका बजावू शकतो. paranasal sinuses च्या.

कनिष्ठ कक्षीय फिशरज्याद्वारे ते बाहेर पडतात zygomaticआणि इन्फ्राऑर्बिटल नसा, कक्षाच्या खालच्या काठाखाली प्रक्षेपित केले जाते. स्थानिक-प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया करताना हे महत्वाचे आहे. जेव्हा ते अरुंद होते तेव्हा संबंधित मज्जातंतूच्या खोडांची मज्जातंतुवेदना होते.

गोल छिद्र (6)मॅक्सिलरी सायनसच्या प्लॅनर प्रतिमेच्या मध्यभागी प्रक्षेपित केले जाते (रेडिओग्राफवर ते दाट हाडांच्या भिंतींनी वेढलेले गोल काळे बिंदू म्हणून निर्धारित केले जाते).

हे तुम्हाला एक्स-रे डायग्रामवर चिन्हांकित केलेल्या घटकांची कल्पना करण्यास अनुमती देते. पार्श्व प्रक्षेपण महत्वाचे आहे जेव्हा समोरच्या सायनसचा आकार आणि आकार पूर्ववर्ती दिशेने (उदाहरणार्थ, ट्रेफाइन पंक्चर करणे आवश्यक असल्यास), त्याचे कक्षेशी संबंध, स्फेनोइडचा आकार आणि आकार निश्चित करणे आवश्यक असते. आणि मॅक्सिलरी सायनस, तसेच चेहर्याचा सांगाडा आणि कवटीच्या पायाच्या पुढच्या भागांची इतर अनेक शारीरिक रचना.

पोस्टरियर (क्रॅनिओबासिलर) परानासल सायनसची तपासणी

पोस्टरियर पॅरानासल सायनसमध्ये स्फेनोइड (मुख्य) सायनसचा समावेश होतो; काही लेखक या सायनसमध्ये एथमॉइड हाडांच्या मागील पेशींचा देखील समावेश करतात.

अक्षीय प्रक्षेपण(चित्र 8) कवटीच्या पायाची अनेक रचना प्रकट करते; आवश्यक असल्यास, मुख्य सायनस, टेम्पोरल हाडांचा खडकाळ भाग, कवटीच्या पायाची उघडी आणि इतर घटकांची कल्पना करण्यासाठी याचा वापर केला जातो. हे प्रोजेक्शन बेसल कवटीच्या फ्रॅक्चरच्या निदानासाठी वापरले जाते.

टोमोग्राफी

टोमोग्राफीचा सिद्धांत फ्रेंच चिकित्सक ए. बोकेज यांनी 1921 मध्ये तयार केला आणि इटालियन रेडिओलॉजिस्ट ए. व्हॅलेबोना यांनी व्यावहारिक कार्यात लागू केला. हे तत्त्व ऑर्थोपॅन्टोमोग्राफी आणि संगणित टोमोग्राफीचा भाग बनले आहे. अंजीर मध्ये. आकृती 9 पूर्ववर्ती परानासल सायनसच्या टोमोग्रामचे उदाहरण दर्शविते. काही प्रकरणांमध्ये, जेव्हा मॅक्सिलरी सायनसच्या ओडोन्टोजेनिक रोगाचा संशय असतो, तेव्हा ऑर्थोपॅन्टोमोग्राफिक अभ्यास केला जातो, जो डेंटोफेसियल क्षेत्राचे तपशीलवार चित्र प्रदर्शित करतो (चित्र 10).

सीटी स्कॅन(CT) (समानार्थी शब्द; अक्षीय संगणित टोमोग्राफी, संगणित क्ष-किरण टोमोग्राफी) ही मानवी शरीराच्या वर्तुळाकार प्रदीपनवर आधारित एक पद्धत आहे ज्यामध्ये स्कॅनिंग क्ष-किरण उत्सर्जक अक्षीय अक्षाभोवती निवडलेल्या स्तरावर आणि विशिष्ट पायरीवर फिरते.

otorhinolaryngology मध्ये, CT चा वापर ENT अवयवांच्या दाहक, ऑन्कोलॉजिकल आणि आघातजन्य जखमांचे निदान करण्यासाठी केला जातो (चित्र 11).

परानासल सायनसची तपासणी

परानासल सायनस (चित्र 12) च्या तपासणीचा उपयोग विशेष एंडोस्कोप वापरून तपासणी करण्यासाठी आणि त्यामध्ये औषधे देण्यासाठी केला जातो. नंतरच्या प्रकरणात, विशेष कॅथेटर वापरले जातात.

अनुनासिक श्वसन कार्याचा अभ्यास

सर्वात सोपी आणि प्रामाणिकपणे वस्तुनिष्ठ पद्धत, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते, ती म्हणजे V. I. Voyachek द्वारे फ्लफ चाचणी. हे आपल्याला प्रत्येक नाकाच्या अर्ध्या भागाच्या श्वसन कार्याच्या स्थितीचा न्याय करण्यास अनुमती देते, ज्यासाठी, नाकातून श्वास घेताना, प्रत्येक नाकपुडीमध्ये एक कापूस फ्लफ आणला जातो. अनुनासिक श्वासोच्छवासाची गुणवत्ता फ्लफच्या हालचालींद्वारे तपासली जाते. नाकाच्या श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास करण्याच्या सोप्या पद्धतींमध्ये झ्वार्डेमेकरने प्रस्तावित केलेल्या “श्वासाचे ठिपके” पद्धतीचा समावेश होतो. श्वास घेताना, नाकाच्या नाकपुड्यावर आणलेल्या अर्धवर्तुळाकार रेषा (R. Glatzel’s mirror) सह पॉलिश केलेल्या धातूच्या प्लेटवर धुके असलेले पृष्ठभाग दिसतात, ज्याचा आकार अनुनासिक परिच्छेदांच्या हवेच्या पारगम्यतेचा अंदाज घेण्यासाठी वापरला जातो.

Rhinomanometry.आजपर्यंत, अनुनासिक परिच्छेदांमधून जाणाऱ्या वायु प्रवाहाच्या विविध भौतिक निर्देशकांच्या नोंदणीसह वस्तुनिष्ठ rhinomanometry पार पाडण्यासाठी अनेक उपकरणे प्रस्तावित करण्यात आली आहेत. अशाप्रकारे, संगणकीय रिनोमॅनोमेट्रीची पद्धत अनुनासिक श्वासोच्छवासाच्या स्थितीचे विविध संख्यात्मक निर्देशक प्राप्त करण्यास अनुमती देते. आधुनिक rhinomanometers जटिल इलेक्ट्रॉनिक उपकरणे आहेत, ज्याच्या डिझाइनमध्ये विशेष मायक्रोसेन्सर वापरतात जे इंट्रानासल दाब आणि वायु प्रवाह गती डिजिटल माहितीमध्ये रूपांतरित करतात. उपकरणे अनुनासिक श्वासोच्छवासाच्या निर्देशांकांच्या गणनेसह विशेष गणितीय विश्लेषण कार्यक्रमांसह सुसज्ज आहेत आणि मॉनिटर्स आणि प्रिंटर (चित्र 13) च्या रूपात अभ्यास केलेल्या पॅरामीटर्सचे ग्राफिकरित्या प्रतिबिंबित करण्याचे साधन आहेत.

प्रस्तुत आलेख दर्शवितात की सामान्य अनुनासिक श्वासोच्छवासाच्या वेळी, हवेच्या प्रवाहाच्या (x अक्ष) अर्ध्या किंवा तीन पट कमी दाबाने समान प्रमाणात हवा (ऑर्डिनेट अक्ष) अनुनासिक परिच्छेदांमधून कमी वेळात जाते.

अकौस्टिक राइनोमेट्री. हा अभ्यास अनुनासिक पोकळीचे आवाज आणि एकूण पृष्ठभागाचे क्षेत्रफळ निर्धारित करण्यासाठी आवाज स्कॅनिंगचा वापर करतो.

इन्स्टॉलेशनमध्ये एक मापन ट्यूब आणि त्याच्या टोकाशी जोडलेले एक विशेष अनुनासिक अडॅप्टर असते. ट्यूबच्या शेवटी इलेक्ट्रॉनिक ध्वनी ट्रान्सड्यूसर सतत ब्रॉडबँड ध्वनी सिग्नल किंवा मधूनमधून ध्वनी सिग्नलची मालिका पाठवतो आणि ट्यूबमध्ये परत येताना एंडोनासल टिश्यूमधून परावर्तित होणारा आवाज रेकॉर्ड करतो. परावर्तित सिग्नलवर प्रक्रिया करण्यासाठी मापन ट्यूब इलेक्ट्रॉनिक संगणकीय प्रणालीशी जोडलेली आहे. ध्वनी राइनोमेट्री पॅरामीटर्सचे ग्राफिक प्रदर्शन सतत केले जाते. डिस्प्ले प्रत्येक अनुनासिक पोकळीचे एकल वक्र आणि कालांतराने बदललेल्या पॅरामीटर्सची गतिशीलता प्रतिबिंबित करणारी वक्रांची मालिका दर्शवते. या पद्धतीचे मूल्य या वस्तुस्थितीत आहे की त्याच्या मदतीने अनुनासिक पोकळीचे परिमाणात्मक अवकाशीय मापदंड, त्यांचे दस्तऐवजीकरण आणि गतिशील संशोधन अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, स्थापना कार्यात्मक चाचण्या आयोजित करण्यासाठी, वापरलेल्या औषधांची प्रभावीता आणि त्यांची वैयक्तिक निवड निर्धारित करण्यासाठी पुरेशी संधी प्रदान करते. संगणक डेटाबेस, कलर प्लॉटर, परीक्षित लोकांच्या पासपोर्ट डेटासह प्राप्त माहितीचे मेमरीमध्ये स्टोरेज, तसेच इतर अनेक शक्यतांमुळे ही पद्धत व्यावहारिक आणि वैज्ञानिक दोन्ही दृष्टीने अतिशय आशादायक म्हणून वर्गीकृत करणे शक्य होते.

वर्षानुवर्षे, रुग्णाला वेळेवर आणि सर्वात पूर्ण काळजी देण्यासाठी निदान वैद्यकीय तंत्र सुधारले जात आहेत. पात्र ENT विशेषज्ञ त्यांच्या प्रॅक्टिसमध्ये अनुनासिक एंडोस्कोपीचा वापर वाढवत आहेत. परीक्षेच्या डेटावर आधारित अचूक निदान स्थापित करणे शक्य करते. परीक्षेपूर्वी, रुग्णाला प्रश्न असू शकतात. अनावश्यक चिंता दूर करण्यासाठी, आम्ही प्रक्रियेचे सार प्रकट करण्याचा प्रयत्न करू.

हे काय आहे?

एंडोस्कोप हे एक लाइट-ट्रान्समिटिंग डिव्हाइस आहे जे एक पातळ कडक किंवा लवचिक ट्यूबसारखे दिसते, ज्याची जाडी 4 मिमी पेक्षा जास्त नसते. एका टोकाला फ्लॅशलाइट आणि कॅमेरा आहे, तर दुसऱ्या बाजूला एक आयपीस आहे. एन्डोस्कोपी म्हणजे पोकळीत एंडोस्कोप टाकून काही अंतर्गत अवयवांची तपासणी करण्याची क्षमता. हे नैसर्गिक मार्गांद्वारे किंवा पंक्चरद्वारे प्रशासित केले जाते. नाकाची एन्डोस्कोपी - नाकातून पातळ एंडोस्कोपद्वारे तपासणी.

हे का आवश्यक आहे?

खालील उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी सर्वेक्षण केले जाते:

• परानासल सायनसच्या पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती ओळखणे;
• अनुनासिक सेप्टमच्या पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती ओळखणे;
• उपचार प्रक्रियेच्या प्रभावाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यांचे निरीक्षण करणे;
• ट्यूमर शोधणे, परदेशी शरीराची उपस्थिती, अनुनासिक पोकळीतील जखमांची उपस्थिती (त्यांना काढून टाकण्यासाठी मायक्रोसर्जिकल हाताळणी करणे);
• बॅक्टेरियोलॉजिकल संशोधनासाठी स्राव गोळा करणे;
• ऑपरेशननंतर ईएनटी अवयवांच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे;
• जखमेच्या पृष्ठभागावर उपचार आणि सायनसच्या ड्रेनेजमधील अडथळे दूर करणे;
• अनुनासिक परिच्छेदांच्या श्लेष्मल झिल्लीची स्थिती निर्धारित करणे, सामग्रीच्या संरचनेचा आकार;
• प्रमुख ENT रोगांचे सर्वात अचूक निदान.

नाक आणि नासोफरीनक्सची एन्डोस्कोपी कधी निर्धारित केली जाते?

ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट बर्याच प्रकरणांमध्ये रुग्णासाठी एंडोस्कोपी लिहून देतात. संपर्क साधताना डॉक्टर अशी तपासणी करू शकतात:

• अज्ञात उत्पत्तीच्या नाकातून रक्तस्त्राव सह;
• सायनुसायटिस;
• वाहणारे नाक;
• पॉलीपोसिस;
• अनुनासिक septum मध्ये बदल;
• चेहरा आणि कवटीला दुखापत;
• अस्पष्ट डोकेदुखी;
• राइनोप्लास्टी किंवा इतर हस्तक्षेपानंतर पुनर्वसन कालावधी दरम्यान.

उदाहरणार्थ, सायनुसायटिससह, सायनसची एन्डोस्कोपी दाहक प्रक्रियेमुळे कोणते भाग प्रभावित आहेत हे निर्धारित करण्यात मदत करते. आणि जर पॉलीप्स किंवा किरकोळ ट्यूमरची उपस्थिती संशयास्पद असेल तर डॉक्टर सर्जिकल एंडोस्कोपीवर निर्णय घेतात. जसे तुम्ही समजता, वेगवेगळ्या जटिलतेच्या अनुनासिक एंडोस्कोपीची किंमत भिन्न असेल. हे 450 ते 3500 रूबल पर्यंत असू शकते. प्रक्रिया पार पाडणार्या तज्ञासह अचूक किंमत स्पष्ट केली पाहिजे.

हाताळणीची तयारी

एंडोस्कोपीपूर्वी रुग्णाची विशेष तयारी आवश्यक नसते. सूज कमी करण्यासाठी डॉक्टर व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टरसह श्लेष्मल त्वचा सिंचन करू शकतात. हे आपल्याला हाताळणी दरम्यान आपली दृश्यमानता वाढविण्यास अनुमती देईल.

दुखतंय की नाही?

बहुतेक, रुग्ण चिंताग्रस्त असतात कारण त्यांना वेदना होण्याची भीती असते. वेदना टाळण्यासाठी, डॉक्टर स्थानिक ऍनेस्थेटिकसह श्लेष्मल झिल्लीला सिंचन करतो. कमीतकमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया नियोजित असल्यास, सामान्य भूल वापरली जाऊ शकते.

जर रुग्णाला अनुनासिक परिच्छेद विस्तीर्ण असतील, तर डॉक्टर ऍनेस्थेसियाचा वापर न करता पातळ एंडोस्कोपसह नियमित तपासणी करू शकतात. याव्यतिरिक्त, ऍनेस्थेटिक्सच्या गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या बाबतीत ऍनेस्थेसियाशिवाय नाक आणि नासोफरीनक्सची एन्डोस्कोपी केली जाऊ शकते.

प्रक्रिया कशी केली जाते?

खालील अनुनासिक परिच्छेदाच्या तपासणीसह परीक्षा सुरू होते. एंडोस्कोप नंतर नासोफरीनक्समध्ये दिले जाते आणि संपूर्ण तपासणी केली जाते. श्रवण ट्यूब आणि चोआनाचे तोंड देखील तपासले जाते. पुढील टप्पा म्हणजे स्फेनोइडल रिसेस, वरच्या आणि

मुलांमध्ये अनुनासिक एंडोस्कोपीची वैशिष्ट्ये

डॉक्टरांना खात्री आहे की या प्रकारची तपासणी सर्वात प्रभावी आहे जेव्हा मुलांमध्ये अनुनासिक एंडोस्कोपी करण्यात सर्वात कठीण गोष्ट म्हणजे त्यांची शांतता आणि स्थिरता सुनिश्चित करणे. हे करण्यासाठी, प्रक्रिया सुरू करण्यापूर्वी, डॉक्टर लहान रुग्णाशी बोलतो, त्याला समजावून सांगतो की प्रक्रिया त्वरीत होते, ते थोडे अप्रिय असेल, परंतु वेदनादायक नाही. मुख्य गोष्ट म्हणजे मुलाला हे पटवून देणे की त्याने मुक्त होऊ नये, मुरडणे किंवा किंचाळू नये, जेणेकरून डॉक्टरांना त्रास होऊ नये. बर्याच प्रकरणांमध्ये, मुलांसाठी अनुनासिक एंडोस्कोपी त्यांच्या पालकांच्या हातात केली जाते. यामुळे त्यांना शांतता जाणवते.

गरज आहे का...

कधीकधी रुग्णांना अनुनासिक एंडोस्कोपीची आवश्यकता असल्याची शंका येते. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की जेव्हा पारंपारिक डायलेटर आणि मिररने तपासणी केली जाते तेव्हा डॉक्टरांना संपूर्ण चित्र मिळू शकत नाही. निदान करण्यात चूक न करण्यासाठी आणि अनावश्यक औषधे लिहून न देण्यासाठी, डॉक्टरांनी एंडोस्कोपसह तपासणी करणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, हे निओप्लाझमचे स्वरूप वेळेवर शोधण्यास, सेप्टमची वक्रता लक्षात घेण्यास आणि एडेनोइड्सच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देईल.

पॉलीप्स काढून टाकणे

नाकातील पॉलीप हिस्टामाइन आणि दाहक मध्यस्थांच्या प्रकाशनामुळे तयार होतो, ज्यामुळे श्लेष्मल त्वचा नष्ट होते, सूज आणि ग्रंथीच्या ऊतींमध्ये बदल होतो. नाकातील पॉलीप्सच्या एन्डोस्कोपीने मेटल वायर लूपसह यांत्रिक काढण्याची जागा घेतली आहे. आधुनिक प्रगतीबद्दल धन्यवाद, डॉक्टर सायनस ऍनास्टोमोसिसचा विस्तार करू शकतात आणि शक्य तितक्या पॉलीपस टिश्यू काढून टाकू शकतात. त्याच वेळी, हाताळणीची आक्रमकता लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे, सर्जन मॉनिटरवर पाहून प्रक्रियेच्या प्रगतीचे दृश्यमानपणे मूल्यांकन करू शकतो, रुग्णाला 3-5 दिवसांत रुग्णालयातून सोडले जाईल.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की नाकातील पॉलीप्सची एंडोस्कोपी पॉलीपस टिश्यूच्या वाढीचे कारण काढून टाकत नाही. रुग्णाने अंतर्निहित रोगाचा उपचार सुरू ठेवावा, अन्यथा काही वर्षांत समस्या परत येईल. पूर्वी, यांत्रिक काढून टाकल्याने, पॉलीप्स पुन्हा खूप वेगाने वाढले.

एंडोस्कोपी करण्यासाठी विरोधाभास

एंडोस्कोपद्वारे तपासणी केल्याने रुग्णाची स्थिती बिघडत नाही, म्हणून कोणतेही विशेष विरोधाभास नाहीत. फक्त अडचण ऍनेस्थेसियाची ऍलर्जी आहे. नाकातून रक्तस्त्राव आणि उच्च संवेदनशीलता याबद्दल डॉक्टरांना चेतावणी देण्याची खात्री करा. या प्रकरणात, प्रक्रिया अल्ट्रा-पातळ (मुलांसाठी) यंत्राद्वारे केली जाईल.

अनुनासिक एंडोस्कोपी ही एक महत्त्वाची निदान पद्धत आहे जी एखाद्याला अनेक पॅथॉलॉजीज ओळखू देते. संशोधनाची ही पद्धत कमी खर्चाची आणि अत्यंत माहितीपूर्ण मानली जाते.

प्रक्रिया सूक्ष्म एंडोस्कोप वापरून केली जाते, जी शेवटी कॅमेरा असलेली पातळ वायर असते. हे डिव्हाइस आपल्याला अनुनासिक परिच्छेदांच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या स्थितीचा तपशीलवार अभ्यास करण्यास अनुमती देते. हाताळणी वेदनारहित आहे आणि किरकोळ अस्वस्थतेसह असू शकते. प्रमाणित तपासणीच्या तुलनेत अवयवांची एन्डोस्कोपिक तपासणी अधिक माहितीपूर्ण असते.

कॅमेरा प्रतिमा वाढवतो, ज्यामुळे तुम्हाला सर्वसामान्य प्रमाणातील अगदी कमी विचलनही चुकवता येत नाही. उपकरणे फ्लॅशलाइटसह सुसज्ज आहेत, ज्यामुळे सर्व तपशीलांचा अभ्यास करणे शक्य होते आणि ऊतकांमधील पॅथॉलॉजिकल बदल चुकत नाहीत. ईएनटी अवयवांच्या तपासणीस जास्त वेळ लागत नाही.

प्रक्रियेदरम्यान वेदना होत नाही. अस्वस्थता केवळ विचलित अनुनासिक सेप्टम असलेल्या व्यक्तींमध्ये उद्भवते. या प्रकरणात, कॅमेराची हालचाल अधिक कठीण होते आणि डॉक्टर थोडे प्रयत्न करू शकतात आणि प्रक्षेपण बदलू शकतात, जे परीक्षेदरम्यान अप्रिय संवेदनांच्या घटनेत योगदान देऊ शकतात.

नाक

ऑप्टिकल उपकरणांचा वापर करून मॅक्सिलरी सायनसची तपासणी केल्याने आम्हाला पॉलीप्स, दाहक रोग आणि विविध निओप्लाझम ओळखता येतात.

स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी

आवाजातील बदल, निओप्लाझमची निर्मिती आणि ट्यूमरशी संबंधित रोग ओळखण्यासाठी घशाच्या पोकळीची तपासणी करणे आवश्यक आहे.

कान

कानाच्या क्षेत्राची तपासणी केल्याने दाहक प्रक्रिया दिसून येते ज्यामुळे अनेकदा बहिरेपणा आणि इतर श्रवणदोष होतात.

एंडोस्कोपीचे प्रकार

नासोफरीनक्सच्या श्लेष्मल झिल्लीची तपासणी अनेक प्रकारे केली जाऊ शकते. हे सर्व लक्षणांच्या स्वरूपावर आणि रुग्णाच्या वयावर अवलंबून असते.

समोर

राइनोस्कोपी 2 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त खोलीपर्यंत एन्डोस्कोप घालून केली जाते. अस्वस्थता दूर करण्यासाठी स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचा वापर केला जाऊ शकतो.

मागील

तपासणी तोंडाद्वारे केली जाते. उपकरण घशाची पोकळीच्या भिंतीपर्यंत खोलवर घातली जाते. मॅनिपुलेशनची अस्वस्थता असूनही, या प्रकारच्या तपासणीमुळे प्रारंभिक अवस्थेत एडेनोइड्स, ट्यूमर आणि पॉलीप्स ओळखणे शक्य होते. ही पद्धत केवळ दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये वापरली जाते आणि जेव्हा धोकादायक रोगांचा संशय असतो.

सरासरी

परीक्षेच्या या पद्धतीमुळे पूर्ववर्ती परानासल सायनसच्या स्थितीचे निदान करणे शक्य होते. अनुनासिक परिच्छेदातून एक लांबलचक साधन वापरून हाताळणी केली जाते. या प्रकरणात, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर थेंब बहुतेकदा वापरले जातात, जे श्लेष्मल झिल्लीची सूज दूर करतात.

सरळ

लॅरिन्गोस्कोपी एक जंगम साधन वापरून केली जाते जी स्वरयंत्राच्या पोकळीमध्ये घातली जाते. ही प्रक्रिया रुग्णासाठी अप्रिय असू शकते आणि अनेकदा उलट्या होऊ शकते, म्हणून प्रक्रियेपूर्वी घशाची पोकळी लिडोकेनने सिंचन केली जाते. मायक्रोलेरिंगोस्कोपीच्या वापरामुळे स्वरयंत्रातील रोगांची विस्तृत श्रेणी ओळखणे शक्य होते.

अप्रत्यक्ष

प्रक्रिया विशेष मिरर वापरून केली जाते, जी स्वरयंत्रात ठेवली जाते. या प्रकरणात, डॉक्टरांच्या डोक्यावर फ्रंटल रिफ्लेक्टर जोडलेला असतो, जो प्रकाश प्रतिबिंबित करतो. हाताळणी 5 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही, परंतु थेट संशोधन पद्धतीसारखी तपशीलवार माहिती प्रदान करत नाही.

सर्जिकल

सर्जिकल पद्धत केवळ निदानासाठीच नव्हे तर उपचारात्मक हेतूंसाठी देखील वापरली जाते. हाताळणीमध्ये किरकोळ चीरे आणि पंक्चर असू शकतात. बहुतेकदा, या पद्धतीचा वापर करून, पॅथॉलॉजिकल फोसी काढून टाकले जाते आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी टिश्यू बायोप्सी केल्या जातात. या पद्धतीमध्ये ऍनेस्थेसियाचा वापर समाविष्ट आहे.

प्रक्रियेसाठी संकेत

प्रक्रिया लक्षणे आणि घशाची पोकळी साठी वापरली जाते. निओप्लाझमचा संशय असल्यास एंडोस्कोपिक तपासणी केली जाते: सौम्य आणि घातक. अतिरिक्त संकेत:

• अनुनासिक पोकळी आणि घशाची पोकळी मध्ये होणार्या दाहक प्रक्रियांची उपस्थिती;
• पॉलीप्स;
• वाढलेले एडेनोइड्स;
• नाकातून श्वास घेण्यात अडचण;
• सायनस मध्ये वेदना;
• आवाजात बदल, कर्कश दिसणे;
• बोलत असताना किंवा अन्न गिळताना स्वरयंत्रात परदेशी शरीराची संवेदना.

परीक्षेत पुवाळलेला फोसीची उपस्थिती, बदललेल्या ऊतींचे प्रमाण आणि मायक्रोडॅमेजसह श्लेष्मल झिल्लीचे इतर परिवर्तन दिसून येते.

परीक्षा आयोजित करण्यासाठी नियम

रिकाम्या पोटावर अभ्यास करण्याची शिफारस केली जाते. कोणतेही विशेष नियम नाहीत, प्रक्रिया जलद आणि वेदनारहित आहे. जर सायनसमध्ये श्लेष्मल स्राव असेल तर आपले नाक फुंकणे महत्वाचे आहे जेणेकरून परीक्षेत काहीही व्यत्यय आणू नये. डॉक्टर हातमोजे घालून प्रक्रिया पार पाडतात, यापूर्वी एंडोस्कोप निर्जंतुक करतात. रुग्णाला बसून किंवा पडून राहून निदान केले जाते.

तयारी

डॉक्टर रुग्णाला सूचित करतात की चाचणीच्या आदल्या दिवशी नाकात कोणतेही द्रावण टाकण्यास, अनुनासिक मलम किंवा इतर माध्यमांचा वापर करण्यास मनाई आहे ज्यामुळे प्रक्रिया गुंतागुंत होऊ शकते.

धूम्रपान करण्यापासून परावृत्त करणे महत्वाचे आहे. मुलाला एंडोस्कोपीसाठी सेट करणे आवश्यक आहे, त्याला अभ्यास कसा होईल हे समजावून सांगितले पाहिजे. हे महत्वाचे आहे की निदान दरम्यान व्यक्ती गतिहीन राहते.

तंत्रज्ञान

बर्याचदा, प्रक्रियेदरम्यान रुग्ण एका विशेष खुर्चीवर बसतो. प्रत्येक प्रकारचे संशोधन वेगवेगळ्या पद्धतीने केले जाते. थेट पद्धत वापरताना, 2 पातळ आणि बंद जबडे वापरले जातात. रुग्णाला त्याचे डोके मागे झुकवण्यास सांगितले जाते, आणि इन्स्ट्रुमेंट अनुनासिक रस्ता मध्ये काही सेंटीमीटर घातले जाते. नंतर फांद्या किंचित वेगळ्या केल्या जातात आणि विशेष ऑप्टिकल उपकरणे वापरून सायनसची तपासणी केली जाते.

पाठीमागे तपासणीची पद्धत स्पॅटुला वापरून केली जाते, जी जीभ स्वरयंत्रापासून दूर नेण्यासाठी वापरली जाते. मग उपकरण शक्य तितक्या खोलवर घातले जाते, घशाची पोकळीच्या भिंतीपर्यंत पोहोचते. उलट्या होण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी, आपल्याला फक्त आपल्या नाकातून श्वास घेणे आवश्यक आहे. प्रक्रियेपूर्वी, आपल्याला खाणे किंवा पिण्यास मनाई आहे.

तंत्राच्या सरासरी प्रकारात अनुनासिक परिच्छेदातून जबडा घालणे आणि ऑप्टिकल उपकरण वापरून तपासणी करणे समाविष्ट आहे. हाताळणीपूर्वी, नासोफरीनक्सला ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनने सिंचन केले जाते आणि नाकामध्ये व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर टाकला जातो.

शस्त्रक्रियेच्या पद्धतीसाठी दीर्घ तयारी आवश्यक आहे. या प्रकरणात, विविध प्रकारचे वेदना आराम वापरले जाऊ शकतात. बऱ्याचदा, मॅनिपुलेशन दरम्यान, क्रॉनिक नासिकाशोथपासून मुक्त होण्यासाठी अनुनासिक श्लेष्मल त्वचाच्या ऊतींमध्ये एक चीरा बनविला जातो. जर पॉलीप्स असतील तर, अधिक सखोल निदानासाठी सामग्रीचा एक छोटा तुकडा प्रयोगशाळेत पाठविला जातो.

कोणत्याही क्लिनिकमध्ये अप्रत्यक्ष प्रकारचे संशोधन वापरले जाते. रुग्ण खुर्चीवर बसतो, किंचित डोके मागे फेकतो आणि जीभ बाहेर काढतो. डॉक्टर स्वरयंत्रात आरसा घालतात आणि टॉन्सिल्स आणि घशाची तपासणी करतात. त्याच वेळी, सर्वसामान्य प्रमाणातील थोडेसे विचलन स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत.

डायरेक्ट पद्धत बहुधा हलत्या लॅरिन्गोस्कोपचा वापर करून केली जाते. शस्त्रक्रियेदरम्यान कठोरपणे निश्चित उपकरणासह एक कठोर तंत्र वापरले जाते. प्रक्रिया सुरू करण्यापूर्वी, रुग्णाला चरणांचा क्रम समजावून सांगितला जातो. ही पद्धत सामान्य भूल वापरून चालते.

लॅरिन्गोस्कोप स्वरयंत्रातून घातला जातो आणि खोलवर प्रगत होतो. ही पद्धत सर्वात माहितीपूर्ण मानली जाते.

मुलांमध्ये एंडोस्कोपीची वैशिष्ट्ये

मुलाच्या अनुनासिक पोकळी आणि घशाची पोकळीची तपासणी पालकांच्या उपस्थितीत केली जाते. बऱ्याचदा हाताळणी गुंतागुंतीची असते कारण मुलांसाठी 5-10 मिनिटे गतिहीन राहणे सर्वात कठीण असते. निदानासाठी, सर्वात वेदनारहित पद्धती निवडल्या जातात, ज्या व्यावहारिकपणे अस्वस्थता नसतात.

जर प्रक्रियेमध्ये अतिरिक्त शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप समाविष्ट असेल तर, मुलाला काळजीपूर्वक तयार केले पाहिजे. प्रथम, कोणत्याही औषधांना ऍलर्जी आहे की नाही हे निर्धारित करा. विशेष चाचण्या केल्या जातात. प्रक्रियेमुळेच मुलामध्ये धक्का बसू नये याची खात्री करण्यासाठी, त्याला सांगितले जाते आणि अभ्यासादरम्यान कोणती साधने वापरली जातील आणि त्यांना कशासाठी आवश्यक आहे हे सांगितले जाते.

वेदना कमी करण्यासाठी लक्ष देणे महत्वाचे आहे. म्हणून, अगदी कमीत कमी हल्ल्याची तंत्रे वापरताना, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचा वापर केला जातो. एखाद्या मुलासाठी, प्रौढांप्रमाणे, खाणे आणि पिणे टाळणे महत्वाचे आहे. एन्डोस्कोप घालताना मुलांना वर्तनाचे नियम समजावून सांगितले जातात. हे पुरेसे नसल्यास, अत्यंत प्रकरणांमध्ये ते सामान्य भूल देतात.

मुलांमध्ये हाताळणीसाठी, 2 मिमी पेक्षा जास्त व्यास नसलेला एंडोस्कोप वापरला जातो. हे अस्वस्थता निर्माण करत नाही, अनुनासिक सायनसमधून सहजतेने फिरते आणि त्यांना दुखापत करत नाही. विशेषज्ञ अत्यंत काळजीपूर्वक इन्स्ट्रुमेंट घालण्याचा प्रयत्न करतो जेणेकरून परदेशी शरीराची कोणतीही संवेदना होणार नाही. प्रक्रियेच्या शेवटी, हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की मुल त्याचे नाक उचलत नाही.

contraindications काय आहेत?

मुख्य contraindications सतत नाकातून रक्तस्त्राव आहेत. जर वाहिन्या खूप पातळ आणि कमकुवत असतील तर नुकसान होण्याचा धोका जास्त असतो. म्हणून, एन्डोस्कोपीचा अवलंब करण्यापूर्वी, शिरासंबंधी उपकरणाची स्थिती तपासणे, तसेच प्लेटलेट एकत्रीकरणाचे प्रमाण तपासण्यासाठी रक्तदान करणे महत्वाचे आहे.

एक अतिरिक्त contraindication एक वाढलेली गॅग रिफ्लेक्स आहे. तथापि, स्वरयंत्रात इन्स्ट्रुमेंट खोलवर टाकण्यावर आधारित पद्धती सहसा वापरल्या जात नाहीत. गर्भधारणेदरम्यान प्रक्रिया केली जात नाही. एन्डोस्कोपी बालपणात contraindicated आहे, कारण सायनस सहजपणे जखमी होतात.

जर टॉन्सिल खूप मोठे झाले असतील, तर हाताळणी केली जात नाही, कारण अशा क्लिनिकल चित्रामुळे ऊतींचे व्हिज्युअलायझेशन कठीण होते. एक contraindication म्हणजे वेदनाशामकांना ऍलर्जीची प्रतिक्रिया. अँटीकोआगुलंट्सच्या उपचारादरम्यान ही प्रक्रिया केली जात नाही, कारण जर एखाद्या जहाजाला चुकून नुकसान झाले असेल तर रक्तस्त्राव होण्याची उच्च शक्यता असते, जी थांबवणे कठीण होईल.

विचलित अनुनासिक सेप्टमसाठी, बालरोग एंडोस्कोप वापरला जातो, ज्यामुळे अप्रिय संवेदनांचा धोका कमी होतो. जर एखाद्या व्यक्तीला स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सची ऍलर्जी असेल आणि एन्डोस्कोपी आवश्यक असेल, तर एक सोपा पर्याय निवडला जातो, जो ऍनेस्थेसियाचा वापर न करता करता येतो.

विरोधाभास म्हणजे रुग्णाची अस्थिर मानसिक स्थिती, स्किझोफ्रेनियाची उपस्थिती आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकार.

श्रम ओमनिया विन्सिट.श्रम सर्वकाही जिंकतात.

ईएनटी अवयवांच्या तपासणी आणि संशोधनाच्या पद्धतींमध्ये अनेक सामान्य तत्त्वे आहेत.

1. विषय खाली बसतो जेणेकरून प्रकाश स्रोत आणि साधने असलेले टेबल त्याच्या उजवीकडे असेल.

2. डॉक्टर तपासणी केलेल्या व्यक्तीच्या समोर बसतो, त्याचे पाय टेबलवर ठेवतो; विषयाचे पाय बाहेरील असावेत.

3. प्रकाश स्रोत विषयाच्या उजव्या कानाच्या पातळीवर ठेवला आहे, त्याच्यापासून 10 सेमी.

4. फ्रंटल रिफ्लेक्टर वापरण्याचे नियम:

अ) कपाळावर पट्टी वापरून कपाळावर रिफ्लेक्टर मजबूत करा. रिफ्लेक्टर होल डाव्या डोळ्याच्या समोर ठेवलेला आहे (चित्र 1.1).

b) रिफ्लेक्टर 25-30 सेमी (आरशाची फोकल लांबी) च्या अंतरावर अभ्यासाच्या अंतर्गत अवयवातून काढून टाकले पाहिजे;

c) परावर्तक वापरून, परावर्तित प्रकाशाचा किरण विषयाच्या नाकावर निर्देशित करा. नंतर उजवा डोळा बंद करा आणि डाव्या बाजूने रिफ्लेक्टर होलमधून पहा आणि त्यास वळवा जेणेकरून बीम दिसेल

आरआहे. १.१. डॉक्टरांच्या डोक्यावर फ्रंटल रिफ्लेक्टरची स्थिती

नाकावर प्रकाश ("बनी"). उजवा डोळा उघडा आणि दोन्ही डोळ्यांनी तपासणी सुरू ठेवा.

१.१. नाक आणि पॅरोनल सायनसचा अभ्यास करण्यासाठी तंत्र

टप्पा १. बाह्य तपासणी आणि पॅल्पेशन.

1) बाह्य नाकाची तपासणीआणि चेहऱ्यावर परानासल सायनसच्या प्रक्षेपणाची ठिकाणे.

2) बाहेरील नाकाचा धडधडणे: दोन्ही हातांची तर्जनी नाकाच्या मागील बाजूस ठेवली जाते आणि हलक्या मालिश हालचालींनी त्यांना नाकाच्या मुळाचे क्षेत्र, उतार, पाठ आणि टोक जाणवते.

3) पुढच्या सायनसच्या पुढील आणि खालच्या भिंतींचे पॅल्पेशन: दोन्ही हातांचे अंगठे कपाळावर भुवयांच्या वर ठेवलेले असतात आणि या भागावर हळूवारपणे दाबा, त्यानंतर अंगठे वरच्या भिंतीच्या भागात हलविले जातात. आतील कोपर्यात परिभ्रमण करा आणि दाब देखील लागू करा. ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या पहिल्या शाखांचे निर्गमन बिंदू (एन. ऑप्थाल्मिकस).सामान्यतः, पुढच्या सायनसच्या भिंतींचे पॅल्पेशन वेदनारहित असते (चित्र 1.2).

4) मॅक्सिलरी सायनसच्या आधीच्या भिंतींचे पॅल्पेशन: दोन्ही हातांचे अंगठे मॅक्सिलरी हाडांच्या आधीच्या पृष्ठभागावर कॅनाइन फॉसाच्या क्षेत्रामध्ये ठेवलेले असतात आणि हलका दाब लावतात. ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या दुसऱ्या शाखांचे निर्गमन बिंदू (एन. इन्फ्राऑर्बिटालिस).सामान्यतः, मॅक्सिलरी सायनसच्या आधीच्या भिंतीचे पॅल्पेशन वेदनारहित असते.

तांदूळ. १.२. फ्रंटल सायनसच्या भिंतींचे पॅल्पेशन

5) सबमॅन्डिब्युलर आणि ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्सचे पॅल्पेशन: सबमँडिब्युलर लिम्फ नोड्सची तपासणी केली जाते ज्याच्या दिशेने बोटांच्या फॅलेंजेसच्या टोकांसह हलकी मालिश हालचालींचा वापर करून व्यक्तीच्या डोक्याची तपासणी केली जाते. खालच्या जबडाच्या काठाच्या मध्यभागी.

खोल ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्स प्रथम एका बाजूला, नंतर दुसरीकडे धडपडतात. रुग्णाचे डोके पुढे झुकलेले असते (जेव्हा डोके मागे झुकलेले असते, तेव्हा आधीच्या ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्स आणि मानेच्या मुख्य वाहिन्या देखील मागे सरकतात, ज्यामुळे त्यांना जाणवणे कठीण होते). उजवीकडील लिम्फ नोड्सची धडधड करताना, डॉक्टरांचा उजवा हात विषयाच्या मुकुटावर असतो आणि डाव्या हाताने ते मसाजच्या हालचाली करतात ज्याच्या पुढे बोटांच्या फॅलेंजेसच्या टोकासह ऊतकांमध्ये मऊ खोल बुडवून ठेवतात. स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूची पूर्ववर्ती धार. डाव्या बाजूला लिम्फ नोड्स पॅल्पेशन करताना, डॉक्टरांचा डावा हात डोक्याच्या मुकुटावर असतो आणि उजव्या हाताने पॅल्पेशन केले जाते.

सामान्यतः, लिम्फ नोड्स स्पष्ट नसतात (जाणू शकत नाहीत).

टप्पा 2. पूर्ववर्ती राइनोस्कोपी. अनुनासिक पोकळीची तपासणी कृत्रिम प्रकाशयोजना (फ्रंटल रिफ्लेक्टर किंवा स्वायत्त प्रकाश स्रोत) अंतर्गत केली जाते, अनुनासिक स्पेक्युलम - अनुनासिक डायलेटर वापरून, जे अंजीर मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे डाव्या हातात धरले पाहिजे. १.३.

तांदूळ. १.३. पूर्ववर्ती rhinoscopy: a - हातातील अनुनासिक डायलेटरची योग्य स्थिती; b - तपासणी दरम्यान अनुनासिक डायलेटरची स्थिती

Rhinoscopy असू शकते समोर, मध्य आणि मागे.

1) अनुनासिक वेस्टिब्यूलची तपासणी (पूर्ववर्ती राइनोस्कोपी दरम्यान प्रथम स्थान). उजव्या हाताच्या अंगठ्याचा वापर करून, नाकाचे टोक उचलून नाकाच्या वेस्टिब्युलचे परीक्षण करा. साधारणपणे, नाकाचा वेस्टिब्यूल मोकळा असतो आणि तिथे केस असतात.

2) पूर्ववर्ती राइनोस्कोपी वैकल्पिकरित्या केली जाते - नाकाचा एक आणि दुसरा अर्धा. डाव्या हाताच्या खुल्या तळहातावर अनुनासिक डायलेटर ठेवला आहे आणि त्याची चोच खाली आहे; डाव्या हाताचा अंगठा अनुनासिक डायलेटरच्या स्क्रूच्या वर ठेवला आहे, तर्जनी आणि मधली बोटे जबड्याखाली बाहेर ठेवली आहेत, IV आणि V अनुनासिक डायलेटरच्या जबड्याच्या दरम्यान असावी. अशाप्रकारे, II आणि III बोटांनी जबडा बंद केला आणि त्याद्वारे अनुनासिक डायलेटरची चोच उघडली, आणि IV आणि V बोटांनी जबडा अलग पाडला आणि त्याद्वारे अनुनासिक डायलेटरची चोच बंद केली.

3) डाव्या हाताची कोपर खाली केली आहे, अनुनासिक डायलेटर असलेला हात मोबाईल असावा; डोक्याला इच्छित स्थिती देण्यासाठी उजव्या हाताचा तळवा रुग्णाच्या पॅरिएटल प्रदेशावर ठेवला जातो.

4) अनुनासिक डायलेटरची चोच बंद स्वरूपात रुग्णाच्या नाकाच्या उजव्या अर्ध्या भागाच्या वेस्टिब्यूलमध्ये 0.5 सेमी घातली जाते. अनुनासिक डायलेटर चोचीचा उजवा अर्धा भाग नाकाच्या वेस्टिब्यूलच्या खालच्या आतील कोपऱ्यात असावा, डावा अर्धा भाग नाकाच्या पंखाच्या वरच्या तृतीयांश भागावर असावा.

5) डाव्या हाताची तर्जनी आणि मधली बोटे वापरून, अनुनासिक डायलेटरचा जबडा दाबा आणि नाकाचा उजवा वेस्टिब्यूल उघडा जेणेकरून अनुनासिक डायलेटरच्या चोचीच्या टिपा अनुनासिक सेप्टमच्या श्लेष्मल त्वचेला स्पर्श करणार नाहीत.

6) नाकाचा उजवा अर्धा भाग डोके ठेवून सरळ स्थितीत तपासा; सामान्यतः श्लेष्मल त्वचेचा रंग गुलाबी असतो, पृष्ठभाग गुळगुळीत, ओलसर असतो, अनुनासिक सेप्टम मध्यरेषेत असतो. साधारणपणे, अनुनासिक टर्बिनेट्स मोठे होत नाहीत, सामान्य, खालच्या आणि मधले अनुनासिक परिच्छेद मुक्त असतात. अनुनासिक सेप्टम आणि कनिष्ठ टर्बिनेटच्या काठातील अंतर 3-4 मिमी आहे.

७) नाकाचा उजवा अर्धा भाग रुग्णाचे डोके किंचित खाली झुकवून तपासा. या प्रकरणात, खालच्या अनुनासिक रस्ता आणि नाकाचा तळाचा पूर्वकाल आणि मध्य भाग स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत. साधारणपणे, खालच्या अनुनासिक मांस मुक्त आहे.

8) नाकाचा उजवा अर्धा भाग रुग्णाचे डोके किंचित मागे व उजवीकडे झुकवून तपासा. या प्रकरणात, मध्य अनुनासिक meatus दृश्यमान आहे.

9) IV आणि V बोटांनी, उजव्या फांदीला मागे ढकलून द्या जेणेकरून अनुनासिक डायलेटरच्या चोचीचे नाक पूर्णपणे बंद होणार नाही (आणि केसांना चिमटा काढत नाही) आणि नाकातून नाकाचा डायलेटर काढून टाका.

10) नाकाच्या डाव्या अर्ध्या भागाची तपासणी अशाच प्रकारे केली जाते: डाव्या हाताने अनुनासिक डायलेटर धारण केले आहे आणि उजवा हात मुकुटावर आहे, तर अनुनासिक डायलेटरच्या चोचीचा उजवा अर्धा भाग मध्यभागी स्थित आहे. डावीकडील नाकाच्या वेस्टिब्यूलचा वरचा-आतील कोपरा आणि डावीकडे - खालच्या-बाह्य कोपर्यात.

III स्टेज नाकातील श्वसन आणि घाणेंद्रियाच्या कार्यांचा अभ्यास.

1) नाकाच्या श्वसन कार्याचे निर्धारण करण्यासाठी मोठ्या संख्येने पद्धती आहेत. सर्वात सोपी पद्धत म्हणजे V.I. Vojacek, जे नाकातून हवेच्या मार्गाचे प्रमाण निर्धारित करते. नाकाच्या उजव्या अर्ध्या भागातून श्वासोच्छ्वास निश्चित करण्यासाठी, नाकाचा डावा पंख उजव्या हाताच्या तर्जनीने नाकाच्या सेप्टमवर दाबा आणि डाव्या हाताने नाकाच्या उजव्या वेस्टिब्यूलमध्ये कापूस लोकरचा एक फ्लफ आणा आणि रुग्णाला लहान श्वास घेण्यास आणि श्वास सोडण्यास सांगा. नाकाच्या डाव्या अर्ध्या भागातून अनुनासिक श्वासोच्छ्वास त्याच प्रकारे निर्धारित केला जातो. नाकाच्या श्वसन कार्याचे मूल्यांकन कापूस लोकरच्या विचलनाद्वारे केले जाते. नाकाच्या प्रत्येक अर्ध्या भागातून श्वास घेता येतो सामान्य, कठीणकिंवा अनुपस्थित

2) घाणेंद्रियाच्या कार्याचे निर्धारण नाकाच्या प्रत्येक अर्ध्या भागावर ओल्फॅक्टोमेट्रिक सेट किंवा ऑल्फॅक्टोमीटर वापरून दुर्गंधीयुक्त पदार्थांसह केले जाते. उजवीकडील घाणेंद्रियाचे कार्य निश्चित करण्यासाठी, नाकाचा डावा पंख उजव्या हाताच्या तर्जनीसह अनुनासिक सेप्टमवर दाबा आणि डाव्या हाताने दुर्गंधीयुक्त पदार्थाची बाटली घ्या आणि ती उजव्या हाताच्या वेस्टिब्यूलमध्ये आणा. नाक, रुग्णाला नाकाच्या उजव्या अर्ध्या भागाने श्वास घेण्यास सांगा आणि या पदार्थाचा वास निश्चित करा. बहुतेकदा, वाढत्या एकाग्रतेच्या गंधांसह पदार्थांचा वापर केला जातो - वाइन अल्कोहोल, व्हॅलेरियन टिंचर, एसिटिक ऍसिड सोल्यूशन, अमोनिया इ. नाकाच्या डाव्या अर्ध्या भागातून वासाच्या संवेदनाचे निर्धारण त्याच प्रकारे केले जाते, फक्त उजवा पंख. नाकाचा भाग डाव्या हाताच्या तर्जनीने दाबला जातो आणि दुर्गंधीयुक्त पदार्थ उजव्या हाताने उजव्या बाजूला आणला जातो. नाकाचा डावा अर्धा भाग. गंधाची भावना असू शकते सामान्य(नॉर्मोस्मिया), कमी(हायपोसमिया), अनुपस्थित(अनोस्मिया), विकृत(कोकास्मिया).

IV स्टेज रेडिओग्राफी. नाक आणि परानासल सायनस तपासण्यासाठी ही सर्वात सामान्य आणि माहितीपूर्ण पद्धतींपैकी एक आहे.

खालील पद्धती बहुतेकदा क्लिनिकमध्ये वापरल्या जातात. नासोफ्रंटल प्रोजेक्शनसह (ओसीपीटो-फ्रंटल)सुपिन स्थितीत, रुग्णाचे डोके ठेवले जाते जेणेकरून कपाळ आणि टीप

नाकाने कॅसेटला स्पर्श केला. परिणामी प्रतिमा समोरचा भाग आणि काही प्रमाणात ethmoid आणि maxillary sinuses (Fig. 1.4 a) दर्शवते.

नासोमेंटल प्रोजेक्शनसह (ओसीपीटोमेंटल)रुग्ण कॅसेटवर तोंड उघडून झोपतो, त्याला नाक आणि हनुवटीने स्पर्श करतो. ही प्रतिमा स्पष्टपणे फ्रंटल तसेच मॅक्सिलरी सायनस, एथमॉइडल चक्रव्यूहाच्या पेशी आणि स्फेनोइड सायनस (चित्र 1.4 ब) दर्शवते. क्ष-किरणांवर सायनसमधील द्रवपदार्थाची पातळी पाहण्यासाठी, समान स्थाने वापरली जातात, परंतु रुग्णाच्या सरळ स्थितीत (बसलेली).

पार्श्व (बिटेम्पोरल) किंवा प्रोफाइल प्रोजेक्शनसहविषयाचे डोके कॅसेटवर ठेवले जाते जेणेकरून डोकेचे सजीटल प्लेन कॅसेटला समांतर असेल, क्ष-किरण किरण ऑरिकलच्या ट्रॅगसपासून किंचित समोरच्या दिशेने (1.5 सेमी) पुढे जाते. अशा छायाचित्रात स्पष्टपणे आहेत

तांदूळ. १.४. paranasal sinuses अभ्यास वापरले सर्वात सामान्य रेडिओलॉजिकल पोझिशन्स: a - nasofrontal (occipital-frontal); b - nasomental (occipitomental);

तांदूळ. १.४. सातत्य.

c - पार्श्व (बिटेम्पोरल, प्रोफाइल); g - अक्षीय (हनुवटी-उभ्या); d - परानासल सायनसचा गणना केलेला टोमोग्राम

फ्रंटल, स्फेनॉइड आणि काही प्रमाणात, एथमॉइड सायनस त्यांच्या पार्श्व प्रतिमेमध्ये दृश्यमान असतात. तथापि, या प्रक्षेपणात, दोन्ही बाजूंच्या सायनस एकमेकांना ओव्हरलॅप करतात आणि कोणीही केवळ त्यांची खोली ठरवू शकतो आणि उजव्या किंवा डाव्या परानासल सायनसच्या जखमांचे निदान करणे अशक्य आहे (चित्र 1.4 c).

अक्षीय (हनुवटी-उभ्या) प्रोजेक्शनसहरुग्ण त्याच्या पाठीवर झोपतो, त्याचे डोके मागे झुकतो आणि त्याचा पॅरिएटल भाग कॅसेटवर ठेवतो. या स्थितीत, हनुवटीचे क्षेत्र क्षैतिज स्थितीत असते आणि क्ष-किरण बीम कठोरपणे स्वरयंत्राच्या थायरॉईड खाचकडे निर्देशित केले जाते. या व्यवस्थेमध्ये, स्फेनोइड सायनस एकमेकांपासून वेगळे केले जातात (चित्र 1.4 डी). सराव मध्ये, एक नियम म्हणून, दोन प्रक्षेपण वापरले जातात: nasomental आणि nasofrontal; सूचित केल्यास, इतर अंदाज देखील विहित आहेत.

गेल्या दशकात, संगणित टोमोग्राफी (CT) आणि चुंबकीय न्यूक्लियर रेझोनान्स इमेजिंग (MRI) पद्धती, ज्यात जास्त रिझोल्यूशन क्षमता आहेत, व्यापक बनल्या आहेत.

व्ही स्टेज. नाक आणि परानासल सायनसची एंडोमिक्रोस्कोपी. या पद्धती ऑप्टिकल व्हिज्युअल तपासणी प्रणाली, भिन्न पाहण्याच्या कोनांसह कठोर आणि लवचिक एंडोस्कोप आणि सूक्ष्मदर्शकांचा वापर करून सर्वात माहितीपूर्ण आधुनिक निदान पद्धती आहेत. या उच्च-तंत्रज्ञानाच्या आणि महागड्या पद्धतींच्या परिचयाने ईएनटी तज्ञांच्या निदान आणि शस्त्रक्रिया क्षमतेचे क्षितिज लक्षणीयरीत्या विस्तारले आहे. पद्धतींच्या तपशीलवार वर्णनासाठी, विभाग 2.8 पहा.

१.२. फॅरिनच्या संशोधनासाठी तंत्र

1. मान क्षेत्र आणि ओठांच्या श्लेष्मल झिल्लीचे परीक्षण करा.

2. घशाच्या पोकळीतील प्रादेशिक लिम्फ नोड्स धडधडलेले असतात: सबमॅन्डिब्युलर, रेट्रोमॅन्डिब्युलर फॉसीमध्ये, खोल ग्रीवा, पार्श्व ग्रीवा, सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसीमध्ये.

स्टेज II. घशाची एण्डोस्कोपी. ऑरोस्कोपी.

1. तुमच्या डाव्या हातात स्पॅटुला घ्या जेणेकरून अंगठा खालून स्पॅटुलाला आधार देईल आणि निर्देशांक आणि मधली (किंवा अंगठी) बोटे वर असतील. उजवा हात रुग्णाच्या मुकुटावर ठेवला जातो.

2. रुग्णाला तोंड उघडण्यास सांगा, तोंडाचा डावा आणि उजवा कोपरा आळीपाळीने मागे खेचण्यासाठी स्पॅटुला वापरा आणि तोंडाच्या वेस्टिब्यूलचे परीक्षण करा: श्लेष्मल त्वचा, बुक्कल पृष्ठभागावर स्थित पॅरोटीड लाळ ग्रंथींच्या उत्सर्जित नलिका. वरच्या प्रीमोलरच्या पातळीवर.

3. मौखिक पोकळीचे परीक्षण करा: दात, हिरड्या, कडक टाळू, जीभ, सबलिंग्युअल आणि सबमंडिब्युलर लाळ ग्रंथींच्या उत्सर्जित नलिका, तोंडाचा मजला. विषयाला जिभेचे टोक उचलण्यास सांगून किंवा स्पॅटुलाने उचलून तोंडाच्या मजल्याची तपासणी केली जाऊ शकते.

मेसोफरिंगोस्कोपी

4. तुमच्या डाव्या हातात स्पॅटुला धरून, जिभेच्या मुळाला स्पर्श न करता जीभेचा पुढचा 2/3 भाग खाली दाबा. स्पॅटुला तोंडाच्या उजव्या कोपऱ्यातून घातली जाते, जीभ स्पॅटुलाच्या विमानाने दाबली जात नाही, तर त्याच्या टोकाने दाबली जाते. जेव्हा तुम्ही जिभेच्या मुळाला स्पर्श करता तेव्हा लगेच गळ घालणे उद्भवते. मऊ टाळूची गतिशीलता आणि सममिती रुग्णाला "a" ध्वनी उच्चारण्यास सांगून निर्धारित केली जाते. साधारणपणे, मऊ टाळू चांगले फिरते, डाव्या आणि उजव्या बाजू सममितीय असतात.

5. मऊ टाळूच्या श्लेष्मल झिल्लीचे परीक्षण करा, त्याचे अंडाशय, आधीचा आणि मागील पॅलाटिन कमानी. सामान्यतः, श्लेष्मल त्वचा गुळगुळीत, गुलाबी असते आणि कमानी आच्छादित असतात. पॅथॉलॉजिकल बदल ओळखण्यासाठी दात आणि हिरड्या तपासा.

पॅलाटिन टॉन्सिलचा आकार आधीच्या पॅलाटिन कमानच्या मध्यवर्ती किनार आणि अंडाशय आणि मऊ टाळूच्या मध्यभागी जाणारी उभी रेषा यांच्यातील अंतर मानसिकदृष्ट्या तीन भागांमध्ये विभाजित करून निर्धारित केले जाते. या अंतराच्या 1/3 पर्यंत पसरलेल्या टॉन्सिलचा आकार डिग्री I म्हणून वर्गीकृत आहे, 2/3 पर्यंत पसरलेला - पदवी II म्हणून; घशाच्या मध्यभागी पसरणे - III डिग्री पर्यंत.

6. टॉन्सिलच्या श्लेष्मल झिल्लीचे परीक्षण करा. सामान्यतः, ते गुलाबी, ओलसर असते, त्याची पृष्ठभाग गुळगुळीत असते, लॅक्युनाची तोंडे बंद असतात आणि त्यामध्ये कोणताही स्त्राव नसतो.

7. टॉन्सिल्सच्या क्रिप्ट्समधील सामग्री निश्चित करा. हे करण्यासाठी, उजव्या आणि डाव्या हातात दोन स्पॅटुला घ्या. एका स्पॅटुलासह, जीभ खालच्या दिशेने दाबा, दुसऱ्यासह, समोरच्या कमानमधून त्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागाच्या टॉन्सिलवर हळूवारपणे दाबा. उजव्या टॉन्सिलची तपासणी करताना, उजव्या हातात स्पॅटुला घेऊन जीभ पिळून काढली जाते आणि डाव्या टॉन्सिलची तपासणी करताना, डाव्या हातात स्पॅटुला टाकून. सामान्यतः, क्रिप्ट्समध्ये कोणतीही सामग्री नसते किंवा ते किरकोळ उपकला प्लगच्या स्वरूपात तुटपुंजे, नॉन-प्युलंट असते.

8. पोस्टरीअर फॅरेंजियल भिंतीच्या श्लेष्मल झिल्लीचे परीक्षण करा. सामान्यतः, ते गुलाबी, ओलसर, गुळगुळीत आणि दुर्मिळ असते, आकारात 1 मिमी पर्यंत, त्याच्या पृष्ठभागावर लिम्फॉइड ग्रॅन्यूल दिसतात.

एपिफेरिन्गोस्कोपी (पोस्टरियर राइनोस्कोपी)

9. नॅसोफॅरिंजियल स्पेक्युलम हँडलमध्ये सुरक्षित केले जाते, गरम पाण्यात 40-45 डिग्री सेल्सियस पर्यंत गरम केले जाते आणि रुमालाने पुसले जाते.

10. डाव्या हातात घेतलेल्या स्पॅटुला वापरुन, जीभेचा पुढील 2/3 दाबा. रुग्णाला नाकातून श्वास घेण्यास सांगा.

11. नासोफरीन्जियल मिरर उजव्या हातात घेतला जातो, लिहिण्यासाठी पेन प्रमाणे, तोंडी पोकळीमध्ये घातला जातो, मिरर पृष्ठभाग वरच्या दिशेने निर्देशित केले पाहिजे. नंतर जीभेच्या मुळास आणि घशाच्या मागील भिंतीला स्पर्श न करता, मऊ टाळूच्या मागे आरसा ठेवा. फ्रंटल रिफ्लेक्टरमधून प्रकाशाचा किरण आरशावर निर्देशित करा. मिरर (1-2 मिमी) च्या किंचित वळणासह, नासोफरीनक्सची तपासणी केली जाते (चित्र 1.5).

12. पोस्टरियर राइनोस्कोपी दरम्यान, तुम्हाला तपासण्याची आवश्यकता आहे: नासोफरीनक्सची तिजोरी, चोआने, तिन्ही अनुनासिक शंखांचे मागील टोक, श्रवणविषयक (युस्टाचियन) नळ्यांचे घशातील छिद्र. सामान्यतः, प्रौढांमधील नासोफरीनक्सची तिजोरी मुक्त असते (फॅरेंजियल टॉन्सिलचा पातळ थर असू शकतो), श्लेष्मल त्वचा गुलाबी असते, चोआने मुक्त असतात, व्होमर असतो.

तांदूळ. 1.5. पोस्टरियर राइनोस्कोपी (एपिफरिंगोस्कोपी):

a - नासोफरीन्जियल मिररची स्थिती; बी - पोस्टरियर राइनोस्कोपी दरम्यान नासोफरीनक्सचे चित्र: 1 - व्होमर; 2 - choanae; 3 - खालच्या, मध्य आणि वरच्या अनुनासिक शंखाच्या मागील टोक; 4 - श्रवण ट्यूब च्या घशाची पोकळी उघडणे; 5 - जीभ; 6 - पाईप रोलर

मध्यरेषा, अनुनासिक शंखाच्या मागील टोकाचा श्लेष्मल त्वचा गुळगुळीत पृष्ठभागासह गुलाबी आहे, शंखांची टोके चोआनेपासून बाहेर पडत नाहीत, अनुनासिक परिच्छेद मोकळे आहेत (चित्र 1.5 ब).

लहान मुलांमध्ये आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये, नासोफॅरिंजियल व्हॉल्टच्या मागील भागात तिसरे (फॅरेंजियल) टॉन्सिल असते, जे सामान्यतः चोआना झाकत नाही.

कनिष्ठ टर्बिनेट्सच्या मागील टोकांच्या स्तरावर नासोफरीनक्सच्या पार्श्व भिंतींवर उदासीनता आहेत - श्रवण नलिकांचे घशाचे छिद्र, ज्याच्या समोर लहान कड आहेत - श्रवणविषयक पूर्ववर्ती उपास्थि भिंतींच्या फॅरेंजियल कडा. नळ्या

नासोफरीनक्सची बोटांची तपासणी

13. रुग्ण बसतो, डॉक्टर रुग्णाच्या उजवीकडे मागे उभा असतो. डाव्या हाताच्या तर्जनीचा वापर करून, तोंड उघडे ठेवून रुग्णाचा डावा गाल दातांमध्ये हळूवारपणे दाबा. उजव्या हाताची तर्जनी त्वरीत मऊ टाळूच्या मागे नासोफरीनक्समध्ये जाते आणि चोआना, नासोफरींजियल व्हॉल्ट आणि बाजूच्या भिंती (चित्र 1.6) जाणवते. या प्रकरणात, फॅरेंजियल टॉन्सिल तर्जनीच्या मागील बाजूस जाणवते.

Hypopharyngoscopy विभाग 1.3 मध्ये सादर केले आहे.

तांदूळ. १.६. नासोफरीनक्सची डिजिटल तपासणी:

a - डॉक्टर आणि रुग्णाची स्थिती; b - नासोफरीनक्समध्ये डॉक्टरांच्या बोटाची स्थिती

१.३. स्वरयंत्राचा अभ्यास करण्यासाठी तंत्र

स्टेज I. बाह्य तपासणी आणि पॅल्पेशन.

1. मान आणि स्वरयंत्राचे कॉन्फिगरेशन तपासा.

2. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि त्याच्या कूर्चा: cricoid, थायरॉईड; स्वरयंत्राच्या कूर्चाचा क्रंच निश्चित करा: उजव्या हाताच्या अंगठ्याने आणि तर्जनीसह, थायरॉईड कूर्चा घ्या आणि हळूवारपणे एका बाजूला आणि नंतर दुसऱ्या बाजूला हलवा. सामान्यतः, स्वरयंत्र वेदनारहित आणि बाजूच्या दिशेने निष्क्रियपणे फिरते.

3. स्वरयंत्रातील प्रादेशिक लिम्फ नोड्स धडधडत असतात: सबमॅन्डिब्युलर, खोल ग्रीवा, पोस्टरियर ग्रीवा, प्रीलेरिंजियल, प्रीट्रॅचियल, पॅराट्रॅकियल, सुप्रा- आणि सबक्लेव्हियन फॉसीमध्ये. सामान्यतः, लिम्फ नोड्स स्पष्ट नसतात (जाणू शकत नाहीत).

स्टेज II. अप्रत्यक्ष लॅरींगोस्कोपी (हायपोफॅरिन्गोस्कोपी).

1. लॅरिंजियल मिरर हँडलमध्ये मजबूत केला जातो, गरम पाण्यात किंवा अल्कोहोलच्या दिव्यावर 3 s ते 40-45 डिग्री सेल्सिअस तापमानात गरम केला जातो, रुमालाने पुसला जातो. हाताच्या मागील पृष्ठभागावर मिरर लावून गरम होण्याची डिग्री निश्चित केली जाते.

2. रुग्णाला त्याचे तोंड उघडण्यास सांगा, त्याची जीभ बाहेर काढा आणि त्याच्या तोंडातून श्वास घ्या.

3. जीभेचे टोक वरून आणि खाली कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड नॅपकिनने गुंडाळा, ते आपल्या डाव्या हाताच्या बोटांनी घ्या जेणेकरून अंगठा जिभेच्या वरच्या पृष्ठभागावर असेल, मधले बोट जिभेच्या खालच्या पृष्ठभागावर असेल. जीभ, आणि तर्जनी वरचे ओठ उचलते. जीभ थोडीशी तुमच्याकडे आणि खालच्या दिशेने खेचा (चित्र 1.7 a, c).

4. स्वरयंत्राचा आरसा उजव्या हातात, लिहिण्यासाठी पेनाप्रमाणे घेतला जातो आणि जीभेच्या समतल मिरर प्लेनसह तोंडी पोकळीमध्ये घातला जातो, जीभेच्या मुळास आणि घशाच्या मागील भिंतीला स्पर्श न करता. . मऊ टाळूपर्यंत पोहोचल्यावर, आरशाच्या मागच्या बाजूने जीभ उचला आणि आरशाचे विमान घशाच्या मध्यक अक्षावर 45° च्या कोनात ठेवा; आवश्यक असल्यास, आपण मऊ टाळू किंचित वरच्या दिशेने उचलू शकता, प्रकाश रिफ्लेक्टरमधील बीम आरशाकडे अचूकपणे निर्देशित केला जातो (चित्र 1.7 b). रुग्णाला दीर्घकाळ "ई", "आणि" आवाज काढण्यास सांगितले जाते (त्याच वेळी एपिग्लॉटिस पुढे सरकते, तपासणीसाठी स्वरयंत्राचे प्रवेशद्वार उघडते), नंतर श्वास घ्या. अशा प्रकारे, शारीरिक क्रियाकलापांच्या दोन टप्प्यांमध्ये स्वरयंत्रात दिसू शकते: उच्चार आणि प्रेरणा.

स्वरयंत्राचे चित्र प्रतिबिंबित होईपर्यंत आरशाच्या स्थितीची दुरुस्ती करणे आवश्यक आहे, परंतु हे अत्यंत सूक्ष्म हालचालींसह अत्यंत काळजीपूर्वक केले जाते.

5. स्वरयंत्रातून आरसा काढा, हँडलपासून वेगळे करा आणि जंतुनाशक द्रावणात बुडवा.

तांदूळ. १.७. अप्रत्यक्ष लॅरिन्गोस्कोपी (हायपोफॅरींगोस्कोपी): a - स्वरयंत्राच्या आरशाची स्थिती (समोरचे दृश्य); b - स्वरयंत्राच्या मिररची स्थिती (बाजूचे दृश्य); c - अप्रत्यक्ष लॅरींगोस्कोपी; d - अप्रत्यक्ष लॅरिन्गोस्कोपी दरम्यान स्वरयंत्राचे चित्र: 1 - एपिग्लॉटिस; 2 - खोटे बोलका folds; 3 - खरे स्वर folds; 4 - arytenoid कूर्चा;

5 - इंटररिटेनोइड जागा;

6 - नाशपातीच्या आकाराचा खिसा; 7 - एपिग्लॉटिसचे फॉस्से; 8 - जिभेचे मूळ;

9 - aryepiglottic पट;

अप्रत्यक्ष लॅरिन्गोस्कोपीवरील प्रतिमा

1. स्वरयंत्राच्या आरशात तुम्ही एक प्रतिमा पाहू शकता जी खऱ्यापेक्षा वेगळी आहे की आरशातील स्वरयंत्राचे पुढचे भाग शीर्षस्थानी आहेत (ते मागे दिसतात), मागील भाग तळाशी आहेत (ते असे दिसते. समोर). आरशातील स्वरयंत्राच्या उजव्या आणि डाव्या बाजू वास्तवाशी जुळतात (बदलू नका) (चित्र 1.7 डी).

2. लॅरिंजियल मिररमध्ये, सर्वप्रथम, त्यावर स्थित भाषिक टॉन्सिलसह जीभचे मूळ दृश्यमान आहे, नंतर उघडलेल्या पाकळ्याच्या रूपात एपिग्लॉटिस. एपिग्लॉटिसचा श्लेष्मल त्वचा सामान्यतः फिकट गुलाबी किंवा किंचित पिवळसर रंगाचा असतो. एपिग्लॉटिस आणि जिभेच्या मुळादरम्यान, दोन लहान उदासीनता दिसतात - एपिग्लॉटिसचे खड्डे (व्हॅलेक्युले), मध्यवर्ती आणि पार्श्व भाषिक-एपिग्लॉटिक पटांनी बांधलेले असतात.

4. व्होकल फोल्ड्सच्या वर गुलाबी वेस्टिब्युलर फोल्ड्स दिसतात; प्रत्येक बाजूला व्होकल आणि व्हेस्टिब्युलर फोल्ड्समध्ये डिप्रेशन असतात - लॅरिंजियल व्हेंट्रिकल्स, ज्याच्या आत लिम्फॉइड टिश्यू - लॅरिंजियल टॉन्सिल्सचे लहान संचय असू शकतात.

5. आरशात खाली स्वरयंत्राचे मागील भाग दृश्यमान आहेत; स्वरयंत्राच्या वरच्या काठाच्या बाजूला दोन ट्यूबरकल्स द्वारे arytenoid cartilages दर्शविले जातात, गुळगुळीत पृष्ठभागासह एक गुलाबी रंग असतो, व्होकल फोल्ड्सचे मागील टोक या कूर्चाच्या स्वर प्रक्रियेशी जोडलेले असतात आणि इंटररिटेनोइड स्पेस असते. कूर्चाच्या शरीराच्या दरम्यान स्थित आहे.

6. एकाच वेळी अप्रत्यक्ष लॅरींगोस्कोपीसह, अप्रत्यक्ष हायपोफेरिन्गोस्कोपी केली जाते आणि खालील चित्र आरशात दिसते. एरिटेनॉइड कार्टिलेजेसपासून एपिग्लॉटिसच्या लोबच्या खालच्या बाजूच्या कडापर्यंत एरिपीग्लॉटिक पट असतात; ते गुळगुळीत पृष्ठभागासह गुलाबी रंगाचे असतात. ॲरिपिग्लोटिक फोल्ड्सच्या बाजूने नाशपातीच्या आकाराचे पाउच (सायनस) असतात - घशाचा खालचा भाग, त्यातील श्लेष्मल त्वचा गुलाबी आणि गुळगुळीत असते. खालच्या दिशेने निमुळता होत असताना, नाशपातीच्या आकाराचे पाउच एसोफेजियल स्फिंक्टरच्या जवळ येतात.

7. इनहेलेशन आणि फोनेशन दरम्यान, स्वरयंत्राच्या पट आणि स्वरयंत्राच्या दोन्ही भागांची सममितीय गतिशीलता निर्धारित केली जाते.

8. इनहेलिंग करताना, व्होकल फोल्ड्सच्या दरम्यान एक त्रिकोणी जागा तयार होते, ज्याला ग्लोटीस म्हणतात, ज्याद्वारे स्वरयंत्राच्या खालच्या भागाची तपासणी केली जाते - सबग्लोटिक पोकळी; गुलाबी श्लेष्मल झिल्लीने झाकलेले, श्वासनलिकेच्या वरच्या कड्या पाहणे शक्य आहे. प्रौढांमध्ये ग्लोटीसचा आकार 15-18 मिमी असतो.

9. स्वरयंत्राची तपासणी करताना, आपण सामान्य विहंगावलोकन केले पाहिजे आणि त्याच्या वैयक्तिक भागांच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले पाहिजे.

१.४. कान परीक्षा पद्धत

स्टेज I. बाह्य तपासणी आणि पॅल्पेशन. तपासणी निरोगी कानापासून सुरू होते. ऑरिकल, श्रवणविषयक कालव्याचे बाह्य उघडणे, पोस्टऑरिक्युलर क्षेत्र आणि श्रवणविषयक कालव्याच्या समोरील भाग तपासले जातात आणि धडधडतात.

1. प्रौढांमधील उजव्या श्रवणविषयक कालव्याच्या बाह्य उघड्याचे परीक्षण करण्यासाठी, डाव्या हाताच्या अंगठ्याने आणि तर्जनीसह ऑरिकलचे हेलिक्स पकडत, ऑरिकल मागे आणि वर खेचणे आवश्यक आहे. डाव्या बाजूला तपासण्यासाठी, उजव्या हाताने ऑरिकल त्याच प्रकारे मागे खेचले पाहिजे. मुलांमध्ये, ऑरिकल वरच्या दिशेने नाही तर खालच्या दिशेने आणि मागे खेचले जाते. जेव्हा ऑरिकल अशा प्रकारे मागे खेचले जाते, तेव्हा श्रवणविषयक कालव्याचे हाड आणि पडदायुक्त उपास्थि भाग विस्थापित होतात, ज्यामुळे कानाची फनेल हाडाच्या भागापर्यंत घालणे शक्य होते. फनेल कानाच्या कालव्याला सरळ स्थितीत ठेवते आणि यामुळे ओटोस्कोपी करता येते.

2. कानामागील भागाचे परीक्षण करण्यासाठी, उजव्या हाताने समोरील तपासलेल्या व्यक्तीचे उजवे कर्णकण वळवा. पोस्टऑरिक्युलर फोल्डकडे लक्ष द्या (ज्या ठिकाणी ऑरिकल मॅस्टॉइड प्रक्रियेला जोडते), सामान्यत: ते चांगले कंटूर केलेले असते.

3. उजव्या हाताच्या अंगठ्याने, ट्रॅगसवर हळूवारपणे दाबा. सामान्यतः, ट्रॅगसचे पॅल्पेशन वेदनारहित असते; प्रौढांमध्ये, तीव्र बाह्य ओटिटिससह वेदनादायक असते; लहान मुलामध्ये, अशी वेदना दुय्यम ओटिटिससह देखील दिसून येते.

4. नंतर, डाव्या हाताच्या अंगठ्याने, उजव्या मास्टॉइड प्रक्रियेला तीन बिंदूंवर धडपड केली जाते: अँट्रमचे प्रक्षेपण, सिग्मॉइड सायनस आणि मास्टॉइड प्रक्रियेचा शिखर.

डाव्या मास्टॉइड प्रक्रियेला धडधडत असताना, तुमच्या डाव्या हाताने ऑरिकल खेचा आणि उजव्या बोटाने टाळा.

5. तुमच्या डाव्या हाताच्या तर्जनीचा वापर करून, उजव्या कानाच्या प्रादेशिक लिम्फ नोड्सला बाहेरील श्रवणविषयक कालव्याच्या पुढे, खालच्या बाजूने, नंतरच्या बाजूने हलवा.

तुमच्या उजव्या हाताच्या तर्जनीचा वापर करून, तुमच्या डाव्या कानाच्या लिम्फ नोड्सला त्याच प्रकारे टाळा. सामान्यतः, लिम्फ नोड्स स्पष्ट नसतात.

स्टेज II. ओटोस्कोपी.

1. बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या आडवा व्यासाशी संबंधित व्यास असलेले फनेल निवडा.

2. तुमच्या डाव्या हाताने रुग्णाचा उजवा कान मागे व वर खेचा. उजव्या हाताचा अंगठा आणि तर्जनी वापरून, कान फनेल बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या पडदा-कार्टिलागिनस भागात घातला जातो.

डाव्या कानाची तपासणी करताना, आपल्या उजव्या हाताने पिना खेचा आणि आपल्या डाव्या हाताच्या बोटांनी कावळा घाला.

3. कानातील फनेल कान कालव्याच्या झिल्ली-कार्टिलागिनस भागात घातली जाते जेणेकरून ते सरळ स्थितीत धरून ठेवा (प्रौढांमध्ये ऑरिकल वर आणि मागे खेचल्यानंतर); कान कालव्याच्या हाडाच्या भागात फनेल घातला जाऊ शकत नाही, कारण यामुळे वेदना होतात. फनेल घालताना, त्याची लांब अक्ष कान कालव्याच्या अक्षाशी जुळली पाहिजे, अन्यथा फनेल त्याच्या भिंतीवर विसावेल.

4. कानाच्या पडद्याचे सर्व भाग क्रमशः तपासण्यासाठी फनेलच्या बाहेरील टोकाला हलके हलवा.

5. फनेल घालताना, कान कालव्याच्या त्वचेतील व्हॅगस मज्जातंतूच्या शाखांच्या टोकांच्या जळजळीवर अवलंबून खोकला येऊ शकतो.

ओटोस्कोपिक चित्र.

1. ओटोस्कोपी दर्शविते की पडदा-कार्टिलागिनस प्रदेशाच्या त्वचेवर केस असतात आणि येथे सामान्यतः कानातले असते. बाह्य श्रवण कालव्याची लांबी 2.5 सेमी आहे.

2. कानाचा पडदा मोत्याच्या छटासह राखाडी असतो.

3. टायम्पेनिक झिल्लीवर ओळख बिंदू दृश्यमान आहेत: लहान (बाजूकडील) प्रक्रिया आणि मॅलेयसचे हँडल, आधीचा आणि पोस्टरियर मॅलेयस फोल्ड, हलका शंकू (रिफ्लेक्स), टायम्पेनिक झिल्लीची नाभी (चित्र 1.8).

4. पुढच्या आणि मागच्या भागाच्या खाली, टायम्पॅनिक झिल्लीचा ताणलेला भाग दृश्यमान आहे; या पटांच्या वर, सैल भाग दृश्यमान आहे.

5. कर्णपटलावर 4 चतुर्भुज असतात, जे मानसिकदृष्ट्या दोन रेषा काढून प्राप्त होतात, परस्पर लंब. एक रेषा हातोड्याच्या हँडलच्या खाली काढली जाते, दुसरी - कानाच्या पडद्याच्या मध्यभागी (अंबो) आणि हातोड्याच्या हँडलच्या खालच्या टोकाद्वारे लंब. या प्रकरणात उद्भवणार्या चतुर्भुजांना म्हणतात: anterosuperior आणि posterosuperior, anterioinferior आणि posteroinferior (Fig. 1.8).

तांदूळ. १.८. कर्णपटलचे आकृती:

I - anterosuperior quadrant; II - anterioinferior quadrant; III - पोस्टरोइन्फेरियर क्वाड्रंट; IV - पोस्टरोसुपीरियर क्वाड्रंट

बाह्य श्रवणविषयक कालवा साफ करणे. स्वच्छता कोरड्या पद्धतीने किंवा वॉशिंगद्वारे केली जाते. ड्राय क्लीनिंग करताना, कापसाच्या लोकरचा एक छोटा तुकडा थ्रेडेड इअर प्रोबवर घाव केला जातो जेणेकरून प्रोबची टीप ब्रशच्या स्वरूपात फ्लफी असेल. प्रोबवरील कापूस लोकर पेट्रोलियम जेलीने किंचित ओलसर केली जाते, ओटोस्कोपी दरम्यान बाह्य श्रवण कालव्यामध्ये घातली जाते आणि त्यात असलेले कानातले काढून टाकले जाते.

कान नलिका स्वच्छ धुण्यासाठी, शरीराच्या तपमानावर कोमट पाणी जेनेट सिरिंजमध्ये काढले जाते (वेस्टिब्युलर उपकरणाची जळजळ टाळण्यासाठी), एक मूत्रपिंडाच्या आकाराची ट्रे रुग्णाच्या कानाखाली ठेवली जाते आणि सिरिंजची टीप सुरुवातीच्या भागात घातली जाते. बाह्य श्रवणविषयक कालव्याचा भाग.

पॅसेज, पूर्वी ऑरिकल वर आणि मागे खेचले आणि श्रवणविषयक कालव्याच्या पोस्टरो-सुपीरियर भिंतीच्या बाजूने द्रवाचा प्रवाह निर्देशित केला. सिरिंज प्लंगरवरील दाब सौम्य असावा. स्वच्छ धुणे यशस्वी झाल्यास, पाण्यासह इअरवॅक्सचे तुकडे ट्रेमध्ये पडतात.

स्वच्छ धुवल्यानंतर, उर्वरित पाणी काढून टाकणे आवश्यक आहे; हे त्याभोवती गुंडाळलेल्या कापूस लोकरसह प्रोब वापरून केले जाते. कानाच्या पडद्याला छिद्र पडल्याचा संशय असल्यास, मधल्या कानात जळजळ होण्याच्या जोखमीमुळे कान लॅव्हेज प्रतिबंधित आहे.

श्रवण ट्यूबच्या कार्याचा अभ्यास. श्रवण ट्यूबच्या वायुवीजन कार्याचा अभ्यास ट्यूबमधून फुंकणे आणि त्यातून जाणाऱ्या हवेचे आवाज ऐकणे यावर आधारित आहे. या उद्देशासाठी, आपल्याला दोन्ही टोकांना कान प्लगसह एक विशेष लवचिक (रबर) ट्यूब आवश्यक आहे (ओटोस्कोप), शेवटी ऑलिव्ह असलेला रबर बल्ब (पोल्ट्झर बलून), आणि विविध आकारांच्या कान कॅथेटरचा संच - क्रमांक 1 पासून क्रमांक 6 पर्यंत.

श्रवण ट्यूब फुंकण्याच्या 5 पद्धती क्रमशः केल्या जातात. एक किंवा दुसरी पद्धत पार पाडण्याची शक्यता आपल्याला पाईप पेटन्सीचे I, II, III, IV किंवा V अंश निर्धारित करण्यास अनुमती देते. अभ्यास करताना, ओटोस्कोपचा एक टोक विषयाच्या बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये आणि दुसरा - डॉक्टरमध्ये ठेवला जातो. ओटोस्कोपद्वारे, डॉक्टर श्रवण ट्यूबमधून जाणाऱ्या हवेचा आवाज ऐकतो.

रिक्त सिप चाचणीगिळण्याच्या हालचाली दरम्यान आपल्याला श्रवण ट्यूबची तीव्रता निर्धारित करण्यास अनुमती देते. जेव्हा श्रवण ट्यूबचा लुमेन उघडला जातो, तेव्हा डॉक्टरांना ओटोस्कोपद्वारे वैशिष्ट्यपूर्ण थोडासा आवाज किंवा कर्कश आवाज ऐकू येतो.

टॉयन्बीची पद्धत.ही देखील एक गिळण्याची हालचाल आहे, परंतु विषयाद्वारे त्याचे तोंड आणि नाक बंद करून केले जाते. तपासणी दरम्यान, जर ट्यूब पास करण्यायोग्य असेल तर, रुग्णाला कानात एक धक्का जाणवतो आणि डॉक्टरांना हवेचा एक वैशिष्ट्यपूर्ण आवाज ऐकू येतो.

वलसाल्वा पद्धत.विषयाला दीर्घ श्वास घेण्यास सांगितले जाते आणि नंतर तोंड आणि नाक घट्ट बंद करून वाढीव कालबाह्यता (फुगवणे) करण्यास सांगितले जाते. श्वासोच्छवासाच्या हवेच्या दाबाखाली, श्रवणविषयक नळ्या उघडतात आणि हवा बळजबरीने टायम्पेनिक पोकळीत प्रवेश करते, ज्याचा थोडासा क्रॅकिंग आवाज असतो, जो रुग्णाला जाणवतो आणि डॉक्टर ओटोस्कोपद्वारे वैशिष्ट्यपूर्ण आवाज ऐकतो. जर श्रवण नलिकाची तीव्रता बिघडली असेल, तर वलसाल्वा प्रयोग अयशस्वी होतो.

तांदूळ. १.९. Politzer त्यानुसार, श्रवण ट्यूब फुंकणे

पॉलिट्झर पद्धत(चित्र 1.9). कानाच्या फुग्याचे ऑलिव्ह उजव्या बाजूच्या अनुनासिक पोकळीच्या वेस्टिब्यूलमध्ये घातले जाते आणि डाव्या हाताच्या दुसऱ्या बोटाने धरले जाते आणि पहिल्या बोटाने नाकाचा डावा पंख अनुनासिक सेप्टमवर दाबला जातो. ओटोस्कोपचा एक ऑलिव्ह रुग्णाच्या बाह्य श्रवणविषयक कालव्यात घातला जातो आणि दुसरा डॉक्टरांच्या कानात टाकला जातो आणि रुग्णाला “स्टीमबोट”, “एक, दोन, तीन” असे शब्द बोलण्यास सांगितले जाते. स्वर ध्वनी उच्चारण्याच्या क्षणी, फुगा उजव्या हाताच्या चार बोटांनी पिळला जातो, पहिल्या बोटाने आधार म्हणून काम केले जाते. स्वर आवाज उच्चारताना फुंकण्याच्या क्षणी, मऊ टाळू मागे विचलित होते आणि नासोफरीनक्स वेगळे करते. हवा नासोफरीनक्सच्या बंद पोकळीत प्रवेश करते आणि सर्व भिंतींवर समान रीतीने दाबते; त्याच वेळी, हवेचा काही भाग श्रवण ट्यूबच्या घशाच्या छिद्रांमध्ये शक्तीसह जातो, जो ओटोस्कोपद्वारे ऐकल्या जाणाऱ्या वैशिष्ट्यपूर्ण आवाजाद्वारे निर्धारित केला जातो. नंतर, त्याच प्रकारे, परंतु केवळ नाकाच्या डाव्या अर्ध्या भागातून, डाव्या श्रवणविषयक नळीला फुंकले जाते, पॉलिट्झरच्या मते.

कानाच्या कॅथेटरद्वारे श्रवणविषयक नळ्या फुंकणे.प्रथम, अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा ऍनेस्थेटिक्स (10% लिडोकेन सोल्यूशन, 2% डायकेन सोल्यूशन) सह केले जाते. ऑटोस्कोप ऑलिव्ह डॉक्टरांच्या कानात आणि चाचणी विषयाच्या कानात घातला जातो. कॅथेटर उजव्या हातात, लिहिण्यासाठी पेनाप्रमाणे धरले जाते. पूर्ववर्ती राइनोस्कोपी दरम्यान, कॅथेटर पट्टीच्या तळाशी जातो.

नासोफरीनक्सच्या मागील भिंतीपर्यंत चोचीने आपले नाक बांधा. मग कॅथेटर 90° ने आतील बाजूने वळवले जाते आणि त्याची चोच व्होमरला स्पर्श करेपर्यंत तुमच्याकडे खेचले जाते. यानंतर, कॅथेटरची चोच काळजीपूर्वक खालच्या दिशेने वळवा आणि नंतर तपासल्या जात असलेल्या कानाच्या दिशेने अंदाजे 120° पुढे करा जेणेकरून कॅथेटर रिंग (आणि म्हणून चोची) तपासल्या जात असलेल्या डोळ्याच्या बाहेरील कोपऱ्याला तोंड द्यावे लागेल. चोच श्रवण ट्यूबच्या घशाच्या छिद्रामध्ये प्रवेश करते, जी सहसा बोटांनी जाणवते (चित्र 1.10). फुग्याचे ऑलिव्ह कॅथेटरच्या सॉकेटमध्ये घातले जाते आणि हलके संकुचित केले जाते. जेव्हा हवा श्रवण ट्यूबमधून जाते तेव्हा आवाज ऐकू येतो.

तांदूळ. 1.10.श्रवण ट्यूबचे कॅथेटेरायझेशन

जर सर्व चाचण्या सकारात्मक परिणामासह केल्या गेल्या असतील, तर श्रवण ट्यूबच्या पेटन्सीचे मूल्यांकन ग्रेड I म्हणून केले जाते, जर कॅथेटेरायझेशन दरम्यान सकारात्मक परिणाम प्राप्त करणे शक्य असेल तर, ट्यूबच्या पेटन्सीचे मूल्यांकन ग्रेड V म्हणून केले जाते.

श्रवण ट्यूबच्या वायुवीजन कार्याबरोबरच, हे महत्वाचे आहे (उदाहरणार्थ, कर्णपटलमधील दोष बंद करायचा की नाही हे ठरवताना). ड्रेनेज कार्य.टायम्पेनिक पोकळीपासून नासोफरीनक्समध्ये विविध द्रव पदार्थांच्या निष्क्रिय प्रवेशाच्या वेळेनुसार नंतरचे मूल्यांकन केले जाते. श्रवण ट्यूबच्या फॅरेंजियल ओपनिंगच्या क्षेत्राच्या एंडोस्कोपी दरम्यान नासोफरीनक्समधील पदार्थाचे स्वरूप रेकॉर्ड केले जाते (यासाठी रंग वापरले जातात).

उदाहरणार्थ मिथिलीन ब्लू); रुग्णाच्या चव संवेदना (सॅकरिनसह चाचणी) किंवा श्रवण ट्यूबच्या एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट तपासणीद्वारे. श्रवण ट्यूबचे ड्रेनेज फंक्शन चांगले असल्यास, वापरलेले पदार्थ 8-10 मिनिटांनंतर नासोफरीनक्समध्ये दिसून येते, जर ते समाधानकारक असेल तर - 10-25 मिनिटांनंतर, असमाधानकारक असल्यास - 25 मिनिटांपेक्षा जास्त नंतर.

स्टेज III. रेडिएशन निदान पद्धती. ऐहिक हाडांचे क्ष-किरण कानाच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात; सर्वात सामान्य तीन विशेष शैली आहेत: Schüller, Mayer आणि Stenvers च्या मते. या प्रकरणात, दोन्ही टेम्पोरल हाडांचे रेडियोग्राफ एकाच वेळी घेतले जातात. टेम्पोरल हाडांच्या पारंपारिक रेडियोग्राफीसाठी मुख्य अट प्रतिमा सममिती आहे, ज्याच्या अनुपस्थितीमुळे निदान त्रुटी उद्भवतात.

शुलरच्या म्हणण्यानुसार टेम्पोरल हाडांचे पार्श्व प्लेन रेडियोग्राफी(Fig. 1.11), आम्हाला मास्टॉइड प्रक्रियेची रचना ओळखण्यास अनुमती देते. रेडिओग्राफवर, गुहा आणि पेरिअन्थ्रल पेशी स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत, टायम्पेनिक पोकळीची छप्पर आणि सिग्मॉइड सायनसची आधीची भिंत स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत. या प्रतिमांवरून मास्टॉइड प्रक्रियेच्या न्यूमॅटायझेशनच्या डिग्रीचा न्याय केला जाऊ शकतो; पेशींमधील हाडांच्या पुलांचा नाश, मास्टॉइडायटिसचे वैशिष्ट्य दृश्यमान आहे.

अक्षीय प्रक्षेपण, मेयरच्या मते(Fig. 1.12), तुम्हाला बाह्य श्रवण कालव्याच्या हाडांच्या भिंती, supratympanic रिसेस आणि मास्टॉइड पेशी शुलर प्रोजेक्शनपेक्षा अधिक स्पष्टपणे प्रदर्शित करण्यास अनुमती देते. स्पष्ट सीमांसह एटिकॉन्ट्रल पोकळीचा विस्तार कोलेस्टेटोमाची उपस्थिती दर्शवितो.

स्टेनव्हर्सच्या मते, तिरकस प्रोजेक्शन(अंजीर 1.13). त्याच्या मदतीने, पिरॅमिडचा शिखर, चक्रव्यूह आणि अंतर्गत श्रवणविषयक कालवा काढला जातो. अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याची क्षमता हे सर्वात मोठे महत्त्व आहे. वेस्टिबुलोकोक्लियर (VIII) मज्जातंतूच्या न्यूरोमाचे निदान करताना, अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्याच्या सममितीचे मूल्यांकन केले जाते, जर उजव्या आणि डाव्या कानांचे संरेखन समान असेल. पिरॅमिडच्या ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चरच्या निदानामध्ये बिछाना देखील माहितीपूर्ण आहे, जे बहुतेक वेळा कवटीच्या पायाच्या अनुदैर्ध्य फ्रॅक्चरच्या प्रकटीकरणांपैकी एक असतात.

सीटी आणि एमआरआय वापरून टेम्पोरल हाडे आणि कानाची रचना अधिक स्पष्टपणे दृश्यमान आहे.

संगणित टोमोग्राफी (सीटी).हे 1-2 मिमीच्या स्लाइस जाडीसह अक्षीय आणि फ्रंटल प्रोजेक्शनमध्ये केले जाते. सीटी परवानगी देते

तांदूळ. 1.11. Schüller व्यवस्था मध्ये टेम्पोरल हाडांचे सर्वेक्षण रेडियोग्राफ: 1 - temporomandibular संयुक्त; 2 - बाह्य श्रवणविषयक कालवा; 3 - अंतर्गत श्रवणविषयक कालवा; 4 - मास्टॉइड गुहा; 5 - पेरिअन्थ्रल पेशी; 6 - मास्टॉइड प्रक्रियेच्या शिखराच्या पेशी; 7 - पिरॅमिडची समोरची पृष्ठभाग

तांदूळ. 1.12.मेयरच्या मते, स्थितीत टेम्पोरल हाडांचे सर्वेक्षण रेडियोग्राफ: 1 - मास्टॉइड प्रक्रियेच्या पेशी; 2 - एंट्रम; 3 - श्रवणविषयक कालव्याची आधीची भिंत; 4 - temporomandibular संयुक्त; 5 - अंतर्गत श्रवणविषयक कालवा; 6 - चक्रव्यूहाचा कोर; 7 - सायनसची सीमा; 8 - मास्टॉइड प्रक्रियेची टीप

तांदूळ. 1.13.टेम्पोरल हाडांचा एक्स-रे स्थितीत, स्टेनव्हर्सच्या मते:

1 - अंतर्गत श्रवणविषयक कालवा; 2 - श्रवणविषयक ossicles; 3 - मास्टॉइड

तांदूळ. १.१४.टेम्पोरल हाडांचे संगणकीय टोमोग्राफी स्कॅन सामान्य आहे

हाडे आणि मऊ ऊतक दोन्ही बदल ओळखा. कोलेस्टेटोमाच्या उपस्थितीत, या अभ्यासामुळे त्याचे वितरण अचूकपणे निर्धारित करणे, अर्धवर्तुळाकार कालव्याचे फिस्टुला, हॅमर आणि इनकसचे क्षय स्थापित करणे शक्य होते. ऐहिक हाडांची सीटी कानाच्या रोगांच्या निदानामध्ये वाढत्या प्रमाणात वापरली जाते (चित्र 1.14).

चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा(MRI) मऊ ऊतक ओळखण्यासाठी संगणकीय टोमोग्राफीपेक्षा फायदे आहेत

निर्मिती, दाहक आणि ट्यूमर बदलांचे विभेदक निदान. आठव्या मज्जातंतूच्या न्यूरोमाचे निदान करण्यासाठी ही निवडीची पद्धत आहे.

१.४.१. श्रवण विश्लेषकांच्या कार्याचा अभ्यास

डॉक्टरांसमोरील कार्यांवर अवलंबून, केलेल्या संशोधनाची व्याप्ती भिन्न असू शकते. कानाच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी आणि पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचारांच्या पद्धतीवर निर्णय घेण्यासाठीच नव्हे तर व्यावसायिक निवड आणि श्रवणयंत्राच्या निवडीसाठी देखील ऐकण्याच्या स्थितीबद्दल माहिती आवश्यक आहे. लवकर श्रवणदोष ओळखण्यासाठी मुलांचे ऐकणे तपासणे फार महत्वाचे आहे.

तक्रारी आणि anamnesis.सर्व प्रकरणांमध्ये, अभ्यास स्पष्टीकरणासह सुरू होतो तक्रारीश्रवण कमी होणे एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय असू शकते, कायमस्वरूपी, प्रगतीशील किंवा नियतकालिक बिघाड आणि सुधारणेसह असू शकते. तक्रारींच्या आधारे, श्रवण कमी होण्याच्या डिग्रीचे तात्पुरते मूल्यांकन केले जाते (कामाच्या ठिकाणी, घरात, गोंगाटाच्या वातावरणात, उत्साहाच्या वेळी संप्रेषण करणे कठीण आहे), व्यक्तिनिष्ठ टिनिटसची उपस्थिती आणि स्वरूप, ऑटोफोनी, कानात इंद्रधनुषी द्रवपदार्थाची संवेदना, इत्यादी निश्चित केले आहेत.

ॲनामनेसिसश्रवण कमी होणे आणि टिनिटसचे कारण, रोगाच्या गतीशीलतेतील श्रवणशक्तीतील बदल, श्रवणशक्तीवर परिणाम करणाऱ्या सहवर्ती रोगांची उपस्थिती, श्रवणशक्ती कमी होण्यासाठी पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया उपचारांच्या पद्धती आणि त्यांची परिणामकारकता स्पष्ट करण्यास अनुमती देते.

भाषण वापरून श्रवण संशोधन. तक्रारी ओळखल्यानंतर आणि विश्लेषण गोळा केल्यानंतर, हे निर्धारित करण्यासाठी भाषण श्रवण चाचणी केली जाते कुजबुजलेल्या आणि बोललेल्या भाषणाची समज.

रुग्णाला डॉक्टरांपासून 6 मीटर अंतरावर ठेवले जाते; तपासले जाणारे कान डॉक्टरकडे निर्देशित केले पाहिजे, आणि सहाय्यक विरुद्ध बाजू बंद करतो, दुसऱ्या बोटाने बाह्य श्रवणविषयक कालवा उघडण्यासाठी ट्रॅगसला घट्ट दाबतो, तर तिसरे बोट हलकेच दुसऱ्या बोटाला घासते, ज्यामुळे खडखडाट आवाज निर्माण होतो. जे या कानाला मफल करते, जास्त ऐकणे वगळून (चित्र 1.15) .

हा विषय समजावून सांगितला आहे की त्याने ऐकलेल्या शब्दांची मोठ्याने पुनरावृत्ती केली पाहिजे. ओठ वाचणे दूर करण्यासाठी, रुग्णाने डॉक्टरांच्या दिशेने पाहू नये. फुफ्फुसात, फुफ्फुसातील उरलेल्या हवेचा वापर करून, जबरदस्तीने श्वास सोडल्यानंतर, डॉक्टर कमी आवाजाने (संख्या, छिद्र, समुद्र, झाड, गवत, खिडकी इ.) शब्द उच्चारतात.

तांदूळ. १.१५.कुजबुजलेले आणि बोललेले भाषण वापरून ऐकण्याची तीक्ष्णता तपासणे: a - वेबरचा अनुभव; ब - जेलेचा प्रयोग

उच्च आवाज असलेले शब्द तिप्पट आहेत (जाड, आधीच, कोबी सूप, हरे इ.). ध्वनी-संवाहक यंत्रास (वाहक श्रवण कमी होणे) खराब झालेले रुग्ण कमी आवाज ऐकू शकतात. याउलट, जेव्हा ध्वनी ग्रहण बिघडते (संवेदनासंबंधी श्रवणशक्ती कमी होते), तेव्हा उच्च-उच्च आवाजासाठी श्रवणशक्ती बिघडते.

जर विषय 6 मीटर अंतरावरून ऐकू येत नसेल, तर डॉक्टर 1 मीटरने अंतर कमी करतात आणि सुनावणीची पुन्हा तपासणी करतात. जोपर्यंत विषय सर्व बोललेले शब्द ऐकत नाही तोपर्यंत ही प्रक्रिया पुनरावृत्ती केली जाते. साधारणपणे, कुजबुजलेल्या भाषणाच्या आकलनाचा अभ्यास करताना, एखाद्या व्यक्तीला कमीत कमी 6 मीटर अंतरावरून कमी आवाज ऐकू येतो आणि उच्च आवाज - 20 मीटर.

बोललेल्या भाषणाचा अभ्यास समान नियमांनुसार केला जातो. अभ्यासाचे परिणाम सुनावणीच्या पासपोर्टमध्ये रेकॉर्ड केले जातात.

ट्यूनिंग फॉर्क्ससह अभ्यास करा - सुनावणीच्या मूल्यांकनाचा पुढील टप्पा.

हवा वहन अभ्यास.या उद्देशासाठी, ट्यूनिंग फॉर्क्स सी 128 आणि सी 2048 वापरले जातात. अभ्यासाची सुरुवात कमी-फ्रिक्वेंसी ट्यूनिंग फोर्कने होते. दोन बोटांनी स्टेमजवळ ट्यूनिंग फोर्क धरून,

तळहातांच्या टेनरवर जबड्यांच्या प्रभावामुळे ते दोलन होते. ट्युनिंग फोर्क C 2048 अचानक दोन बोटांनी जबडा दाबून किंवा खिळे ठोकून कंपन करतो.

ध्वनी ट्यूनिंग काटा विषयाच्या बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये 0.5 सेमी अंतरावर आणला जातो आणि अशा प्रकारे धरला जातो की जबडा श्रवणविषयक कालव्याच्या अक्षाच्या समतल भागामध्ये दोलायमान होतो. ट्यूनिंग फोर्क मारल्याच्या क्षणापासून, स्टॉपवॉच रुग्णाला त्याचा आवाज किती वेळ ऐकतो ते मोजते. विषयाचा आवाज ऐकणे बंद झाल्यानंतर, ट्यूनिंग काटा कानापासून दूर हलविला जातो आणि पुन्हा उत्तेजित न करता पुन्हा जवळ आणला जातो. नियमानुसार, ट्यूनिंग फोर्कच्या कानापासून इतक्या अंतरानंतर, रुग्णाला काही सेकंदांसाठी आवाज ऐकू येतो. अंतिम वेळ शेवटच्या उत्तरावर आधारित आहे. ट्यूनिंग फोर्क सी 2048 च्या सहाय्याने अभ्यास केला जातो, हवेतून त्याचा आवाज समजण्याचा कालावधी निर्धारित केला जातो.

हाड वहन अभ्यास. हाडांची चालकता C 128 ट्यूनिंग फोर्कसह तपासली जाते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की कमी वारंवारतेसह ट्यूनिंग फॉर्क्सचे कंपन त्वचेद्वारे जाणवते आणि उच्च वारंवारतेसह ट्यूनिंग फॉर्क्स कानाद्वारे हवेतून ऐकू येतात.

ध्वनी ट्यूनिंग फोर्क C 128 मास्टॉइड प्रक्रियेच्या प्लॅटफॉर्मवर त्याच्या स्टेमसह लंबवत ठेवला जातो. समजण्याचा कालावधी स्टॉपवॉचने देखील मोजला जातो, ज्या क्षणापासून ट्यूनिंग फोर्क उत्तेजित होतो त्या क्षणापासून वेळ मोजतो.

ध्वनी वहन बिघडल्यास (वाहक श्रवण कमी होणे), हवेतून कमी-ध्वनी ट्यूनिंग फोर्क C 128 ची समज बिघडते; हाडांच्या वहनाचा अभ्यास करताना, आवाज जास्त काळ ऐकू येतो.

उच्च ट्यूनिंग फोर्क C 2048 च्या हवेच्या आकलनामध्ये बिघाड हे प्रामुख्याने ध्वनी आकलनाच्या नुकसानीसह होते.

श्रवणयंत्र (सेन्सोरिनल श्रवणशक्ती कमी होणे). हवा आणि हाडांद्वारे C 2048 च्या ध्वनीचा कालावधी देखील प्रमाणानुसार कमी होतो, जरी या निर्देशकांचे प्रमाण सामान्य 2:1 असेच राहते.

गुणवत्ता ट्यूनिंग फोर्क चाचण्याश्रवण विश्लेषकाच्या ध्वनी-संवाहक किंवा ध्वनी-अनुभवणाऱ्या विभागांना झालेल्या नुकसानाचे विभेदक एक्सप्रेस निदान करण्याच्या उद्देशाने केले जाते. त्यासाठी प्रयोग केले जातात रिने, वेबर, जेले, फेडेरिस,ते करत असताना, ट्यूनिंग फोर्क C 128 वापरा.

रिनेचा अनुभव त्यात हवा आणि हाडांच्या वहन कालावधीची तुलना केली जाते. ध्वनी ट्यूनिंग फोर्क C 128 त्याच्या स्टेमसह मास्टॉइड प्रक्रियेच्या क्षेत्राविरूद्ध ठेवलेला आहे. हाडांद्वारे ध्वनी समजणे बंद झाल्यानंतर, ट्यूनिंग काटा, उत्तेजनाशिवाय, बाह्य श्रवण कालव्यामध्ये आणला जातो. जर विषय हवेतून ट्यूनिंग फोर्कचा आवाज ऐकत राहिला, तर रिनेचा अनुभव सकारात्मक (R+) मानला जातो. जर रुग्णाला, मास्टॉइड प्रक्रियेवर ट्यूनिंग फोर्कचा आवाज थांबल्यानंतर, तो बाह्य श्रवणविषयक कालव्यात ऐकू येत नसेल, तर रिनेचा अनुभव नकारात्मक आहे (आर-).

सकारात्मक रिन्ने प्रयोगासह, ध्वनीची वायु चालकता हाडांच्या चालकतेपेक्षा 1.5-2 पट जास्त आहे, नकारात्मक सह - उलट. सकारात्मक रिन्ने अनुभव सामान्यपणे साजरा केला जातो, जेव्हा ध्वनी-संवाहक उपकरण खराब होते तेव्हा नकारात्मक अनुभव येतो, म्हणजे. प्रवाहकीय ऐकण्याच्या नुकसानासह.

जेव्हा ध्वनी प्राप्त करणारे उपकरण खराब होते (म्हणजे, संवेदी श्रवणशक्ती कमी होते), तेव्हा हवेतून ध्वनी वहन, सामान्यपणे, हाडांच्या वहनावर प्रचलित होते. तथापि, हवा आणि हाडांच्या वहन या दोन्हींद्वारे ध्वनी ट्यूनिंग फोर्कच्या आकलनाचा कालावधी सामान्यपेक्षा कमी आहे, म्हणून रिनेचा अनुभव सकारात्मक आहे.

वेबरचा प्रयोग (डब्ल्यू). ध्वनीच्या पार्श्वीकरणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी याचा वापर केला जाऊ शकतो. एक ध्वनी ट्युनिंग फोर्क C 128 विषयाच्या मुकुटावर ठेवला आहे जेणेकरून पाय डोक्याच्या मध्यभागी असेल (चित्र 1.15 a पहा). ट्यूनिंग फोर्कचे जबडे फ्रंटल प्लेनमध्ये दोलन करणे आवश्यक आहे. साधारणपणे, विषयाला डोक्याच्या मध्यभागी किंवा दोन्ही कानात समान रीतीने ट्यूनिंग काट्याचा आवाज ऐकू येतो (सामान्य<- W ->). ध्वनी-संवाहक यंत्रास एकतर्फी नुकसान झाल्यास, आवाज प्रभावित कानात पार्श्वीकृत केला जातो (उदाहरणार्थ, डावीकडे W -> ), ध्वनी प्राप्त करणाऱ्या उपकरणाच्या एकतर्फी नुकसानासह (उदाहरणार्थ, डावीकडे), आवाज निरोगी कानाला पार्श्वीकृत केला जातो (या प्रकरणात, उजवीकडे<-

द्विपक्षीय प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी झाल्यास, ध्वनी खराब ऐकण्याच्या कानाकडे पार्श्वीकृत केला जाईल आणि द्विपक्षीय संवेदनासंबंधी श्रवणशक्ती कमी झाल्यामुळे - चांगल्या ऐकण्याच्या कानाकडे.

जेलेचा प्रयोग (जी). व्हेस्टिब्यूलच्या खिडकीतील स्टेप्सच्या अचलतेशी संबंधित ध्वनी प्रसारणातील अडथळे शोधणे ही पद्धत शक्य करते. या प्रकारचे पॅथॉलॉजी विशेषतः ओटोस्क्लेरोसिससह दिसून येते.

डोक्याच्या मुकुटावर एक आवाज करणारा ट्यूनिंग काटा ठेवला जातो आणि त्याच वेळी बाह्य श्रवणविषयक कालव्यातील हवा वायवीय फनेल वापरून घनरूप केली जाते (चित्र 1.15 बी पहा). कॉम्प्रेशनच्या क्षणी, सामान्य श्रवण असलेल्या एखाद्या विषयाची समज कमी जाणवते, जी व्हेस्टिब्युल खिडकीच्या कोनाड्यात स्टेप्स दाबल्यामुळे ध्वनी-संवाहक प्रणालीच्या गतिशीलतेतील बिघाडाशी संबंधित आहे - जेलेचा अनुभव सकारात्मक (G+) आहे.

जर स्टेप्स स्थिर असेल तर, बाह्य श्रवण कालव्यामध्ये हवेच्या संक्षेपणाच्या क्षणी समजात कोणताही बदल होणार नाही - जेलेचा अनुभव नकारात्मक आहे (जी-).

फेडेरिकी प्रयोग (एफ). यामध्ये मास्टॉइड प्रक्रियेतून ध्वनी ट्यूनिंग फोर्क C 128 आणि बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये अडथळा निर्माण होतो तेव्हा ट्रॅगसच्या आकलनाच्या कालावधीची तुलना केली जाते. मास्टॉइड प्रक्रियेवर आवाज थांबल्यानंतर, ट्यूनिंग फोर्क त्याच्या स्टेमसह ट्रॅगसवर ठेवला जातो.

सामान्य स्थितीत आणि आवाजाच्या दृष्टीदोषाच्या बाबतीत, फेडेरिकीचा अनुभव सकारात्मक असतो, म्हणजे. ट्रॅगसमधून ट्यूनिंग फोर्कचा आवाज जास्त काळ जाणवला जातो आणि जर ध्वनी वहन बिघडले असेल तर ते नकारात्मक (एफ-) समजले जाते.

अशाप्रकारे, फेडेरिकीचा अनुभव, इतर चाचण्यांसह, आम्हाला प्रवाहकीय आणि संवेदनासंबंधी श्रवणशक्ती यातील फरक ओळखण्यास अनुमती देतो.

व्यक्तिपरक आवाज (SN) ची उपस्थिती आणि व्हिस्पर्ड (SH) आणि स्पोकन स्पीच (SS), तसेच ट्यूनिंग फॉर्क्स वापरून सुनावणीच्या चाचणीचे निकाल, सुनावणीच्या पासपोर्टमध्ये प्रविष्ट केले जातात. खाली उजव्या बाजूने प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी असलेल्या रुग्णाचा नमुना श्रवण पासपोर्ट आहे (तक्ता 1.1).

निष्कर्ष. आवाज वहन विकाराच्या प्रकारामुळे उजव्या बाजूला श्रवणशक्ती कमी होते.

या पद्धतींमुळे ऐकण्याच्या तीव्रतेचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन करणे शक्य होते आणि वैयक्तिक टोन (फ्रिक्वेन्सी) च्या आकलनाद्वारे, विविध रोगांमधील त्याचे स्वरूप आणि त्याचे स्तर निर्धारित करणे शक्य होते. इलेक्ट्रोअकॉस्टिक उपकरणांच्या वापरामुळे सामान्यतः स्वीकृत युनिट्स - डेसिबल (डीबी) मध्ये ध्वनी उत्तेजनाची ताकद मोजणे शक्य होते, गंभीर श्रवणशक्ती कमी झालेल्या रुग्णांमध्ये श्रवण चाचणी घेणे आणि निदान चाचण्या वापरणे शक्य होते.

ऑडिओमीटर हा एक विद्युतीय ध्वनी जनरेटर आहे जो हवा आणि हाड या दोन्हींद्वारे तुलनेने शुद्ध ध्वनी (टोन) तयार करतो. क्लिनिकल ऑडिओमीटर 125 ते 8000 हर्ट्झच्या श्रेणीतील ऐकण्याच्या उंबरठ्याचे परीक्षण करते. सध्या, ऑडिओमीटर दिसू लागले आहेत जे एखाद्याला विस्तारित वारंवारता श्रेणीमध्ये - 18,000-20,000 Hz पर्यंत सुनावणीचा अभ्यास करण्यास अनुमती देतात. त्यांच्या मदतीने, ऑडिओमेट्री हवेतून 20,000 हर्ट्झ पर्यंत विस्तारित वारंवारता श्रेणीमध्ये केली जाते. ॲटेन्युएटरचे रूपांतर करून, पुरवलेले ऑडिओ सिग्नल हवेच्या वाहकतेचा अभ्यास करताना 100-120 dB पर्यंत आणि हाडांच्या वहनाचा अभ्यास करताना 60 dB पर्यंत वाढवता येतो. व्हॉल्यूम सामान्यतः 5 dB च्या चरणांमध्ये समायोजित केला जातो, काही ऑडिओमीटरमध्ये - लहान चरणांमध्ये, 1 dB पासून सुरू होतो.

सायकोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोनातून, विविध ऑडिओमेट्रिक पद्धतींमध्ये विभागले गेले आहेत व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ.

व्यक्तिनिष्ठ ऑडिओमेट्रिक तंत्र क्लिनिकल सराव मध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. ते आधारित आहेत

रुग्णाच्या व्यक्तिनिष्ठ संवेदना आणि त्याच्या इच्छेनुसार जाणीवपूर्वक प्रतिसाद. ऑब्जेक्टिव्ह, किंवा रिफ्लेक्स, ऑडिओमेट्री हा विषयाच्या रिफ्लेक्स बिनशर्त आणि कंडिशन केलेल्या प्रतिसादांवर आधारित असतो जो ध्वनी प्रदर्शनादरम्यान शरीरात येतो आणि त्याच्या इच्छेवर अवलंबून नाही.

ध्वनी विश्लेषक तपासताना वापरल्या जाणाऱ्या उत्तेजनाचा प्रकार लक्षात घेऊन, टोन थ्रेशोल्ड आणि सुप्राथ्रेशोल्ड ऑडिओमेट्री, अल्ट्रासाऊंडसाठी श्रवणविषयक संवेदनशीलतेचा अभ्यास करण्याची पद्धत आणि भाषण ऑडिओमेट्री यासारख्या व्यक्तिनिष्ठ पद्धती आहेत.

शुद्ध-टोन ऑडिओमेट्री थ्रेशोल्ड आणि सुपरथ्रेशोल्ड आहे.

टोन थ्रेशोल्ड ऑडिओमेट्रीहवा आणि हाडांच्या वहन दरम्यान विविध फ्रिक्वेन्सीच्या ध्वनींच्या आकलनासाठी थ्रेशोल्ड निर्धारित करण्यासाठी केले जाते. हवा आणि हाडांच्या टेलिफोनचा वापर करून, विविध फ्रिक्वेन्सीच्या ध्वनींच्या आकलनासाठी ऐकण्याच्या अवयवाची थ्रेशोल्ड संवेदनशीलता निर्धारित केली जाते. अभ्यासाचे परिणाम एका विशेष ग्रिड फॉर्मवर रेकॉर्ड केले जातात, ज्याला "ऑडिओग्राम" म्हणतात.

ऑडिओग्राम हे ऐकण्याच्या थ्रेशोल्डचे ग्राफिकल प्रतिनिधित्व आहे. ऑडिओमीटर सामान्यच्या तुलनेत डेसिबलमध्ये श्रवणशक्ती कमी दाखवण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे. हवा आणि हाडांच्या वहन या दोन्हीद्वारे सर्व फ्रिक्वेन्सीच्या आवाजासाठी सामान्य श्रवण थ्रेशोल्ड शून्य रेषेने चिन्हांकित केले जातात. अशा प्रकारे, शुद्ध-टोन थ्रेशोल्ड ऑडिओग्राम प्रामुख्याने ऐकण्याची तीक्ष्णता निर्धारित करणे शक्य करते. हवा आणि हाडांच्या वहनाच्या थ्रेशोल्ड वक्रांचे स्वरूप आणि त्यांच्यातील संबंधांवर आधारित, रुग्णाच्या श्रवणशक्तीचे गुणात्मक वैशिष्ट्य प्राप्त केले जाऊ शकते, म्हणजे. उल्लंघन आहे की नाही ते निर्धारित करा ध्वनी वहन, ध्वनी धारणाकिंवा मिश्र(एकत्रित) पराभव

येथे ध्वनी वहन विकारऑडिओग्राम प्रामुख्याने कमी आणि मध्यम फ्रिक्वेन्सीच्या श्रेणीमध्ये आणि कमी प्रमाणात, उच्च फ्रिक्वेन्सीमध्ये एअर कंडक्शन श्रवण थ्रेशोल्डमध्ये वाढ दर्शवितो. हाडांच्या वहनातून श्रवणविषयक थ्रेशोल्ड सामान्यतेच्या जवळ राहतात; हाडांच्या उंबरठ्यावरील वक्र आणि वायु वहन यांच्यामध्ये एक महत्त्वपूर्ण तथाकथित आहे हवा-हाडातील अंतर(कॉक्लियर राखीव) (चित्र 1.16 अ).

येथे अशक्त आवाज धारणाहवा आणि हाडांच्या वहनांवर समान प्रमाणात परिणाम होतो, हाड-हवेतील अंतर व्यावहारिकदृष्ट्या अनुपस्थित आहे. सुरुवातीच्या टप्प्यात, उच्च टोनची समज प्रामुख्याने ग्रस्त असते आणि भविष्यात हा विकार होतो

सर्व फ्रिक्वेन्सीवर दिसते; थ्रेशोल्ड वक्रांमध्ये ब्रेक आहेत, म्हणजे ठराविक फ्रिक्वेन्सीवर आकलनाचा अभाव (Fig. 1.16 b).

मिश्र,किंवा एकत्रित ऐकणे कमी होणेध्वनी वहन आणि ध्वनी ग्रहण बिघडण्याच्या लक्षणांच्या ऑडिओग्रामवरील उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, परंतु त्यांच्यामध्ये हाड-हवेचे अंतर कायम आहे (चित्र 1.16 c).

टोन थ्रेशोल्ड ऑडिओमेट्री आपल्याला श्रवण विश्लेषकाच्या ध्वनी-संवाहक किंवा ध्वनी प्राप्त करणाऱ्या विभागांचे नुकसान केवळ सर्वात सामान्य स्वरूपात, अधिक विशिष्ट न करता निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

तांदूळ. १.१६.अशक्त ध्वनी वहनासाठी ऑडिओग्राम: a - ऐकण्याच्या नुकसानाचा प्रवाहकीय प्रकार; b - श्रवणशक्ती कमी होण्याचे संवेदी स्वरूप; c - ऐकण्याच्या नुकसानाचे मिश्र स्वरूप

स्थानिकीकरण श्रवण कमी होण्याचे स्वरूप अतिरिक्त पद्धती वापरून स्पष्ट केले आहे: suprathreshold, भाषण आणि आवाज ऑडिओमेट्री.

शुद्ध टोन सुपरथ्रेशोल्ड ऑडिओमेट्री.व्हॉल्यूममध्ये प्रवेगक वाढीची घटना ओळखण्यासाठी डिझाइन केलेले (FUNG - घरगुती साहित्यात, भर्तीची घटना, भरती घटना- परदेशी साहित्यात).

या घटनेची उपस्थिती सहसा सर्पिल अवयवाच्या रिसेप्टर पेशींना नुकसान दर्शवते, म्हणजे. श्रवण विश्लेषकाच्या इंट्राकोक्लियर (कॉक्लियर) नुकसानाबद्दल.

कमी ऐकण्याची तीक्ष्णता असलेल्या रुग्णाला मोठ्याने (सुप्राथ्रेशोल्ड) आवाजांची संवेदनशीलता वाढते. जर लोक त्याच्याशी मोठ्याने बोलतात किंवा त्याचा आवाज तीव्रतेने वाढवतात तर तो कानातल्या अप्रिय संवेदना लक्षात घेतो. क्लिनिकल तपासणी दरम्यान बुरशीची उपस्थिती संशयित केली जाऊ शकते. मोठ्या आवाजात असहिष्णुतेबद्दल रुग्णाच्या तक्रारींद्वारे याचा पुरावा आहे, विशेषत: कानात दुखणे, कुजबुजलेल्या आवाजाच्या आकलनामध्ये पृथक्करण असणे.

आणि बोलचाल भाषण. रुग्णाला कुजबुजलेले भाषण अजिबात कळत नाही किंवा ते सिंकमध्ये जाणवत नाही, तर तो 2 मीटरपेक्षा जास्त अंतरावर बोललेले भाषण ऐकतो. वेबरचा प्रयोग करताना, आवाजाच्या पार्श्वीकरणात बदल किंवा अचानक गायब होतो; ट्यूनिंग फोर्क अभ्यास, ट्यूनिंग फोर्कची श्रवणीयता अचानक थांबते जेव्हा ते हळूहळू रोगग्रस्त कानापासून दूर जाते.

सुपरथ्रेशोल्ड ऑडिओमेट्रीच्या पद्धती(त्यापैकी 30 पेक्षा जास्त आहेत) तुम्हाला प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्षपणे FUNG ओळखण्याची परवानगी देते. त्यापैकी सर्वात सामान्य शास्त्रीय पद्धती आहेत: लुशेरा -ध्वनीच्या तीव्रतेच्या आकलनासाठी विभेदक थ्रेशोल्डचे निर्धारण, फॉलर व्हॉल्यूम समानीकरण(एकतर्फी ऐकण्याच्या नुकसानासाठी), लहान वाढ निर्देशांकतीव्रता (IMPI, अधिक वेळा SISI म्हणून संदर्भित - चाचणी).साधारणपणे, विभेदक आवाज तीव्रता थ्रेशोल्ड 0.8-1 dB आहे; FUNG ची उपस्थिती 0.7 dB पेक्षा कमी झाल्यामुळे दर्शविली जाते.

अल्ट्रासाऊंडसाठी श्रवणविषयक संवेदनशीलतेचा अभ्यास.सामान्यतः, 20 kHz किंवा त्याहून अधिक वारंवारता श्रेणीमध्ये हाडांच्या वहन दरम्यान एखाद्या व्यक्तीला अल्ट्रासाऊंड जाणवते. जर श्रवण कमी होणे कोक्लीया (VIII क्रॅनियल नर्व्हचा न्यूरिनोमा, ब्रेन ट्यूमर इ.) च्या नुकसानाशी संबंधित नसल्यास, अल्ट्रासाऊंडची धारणा सामान्य सारखीच राहते. जेव्हा कोक्लीआला नुकसान होते, तेव्हा अल्ट्रासाऊंड समजण्यासाठी थ्रेशोल्ड वाढते.

स्पीच ऑडिओमेट्रीटोनलच्या विरूद्ध, हे एखाद्याला दिलेल्या रुग्णाच्या सुनावणीची सामाजिक अनुकूलता निर्धारित करण्यास अनुमती देते. मध्यवर्ती सुनावणीच्या जखमांच्या निदानासाठी ही पद्धत विशेषतः मौल्यवान आहे.

स्पीच ऑडिओमेट्री स्पीच इंटेलिजिबिलिटी थ्रेशोल्ड निर्धारित करण्यावर आधारित आहे. समजण्यायोग्यता हे योग्यरित्या समजलेल्या शब्दांच्या संख्येच्या आणि ऐकलेल्या शब्दांच्या एकूण संख्येचे गुणोत्तर म्हणून परिभाषित मूल्य म्हणून समजले जाते; ते टक्केवारी म्हणून व्यक्त केले जाते. तर, ऐकण्यासाठी सादर केलेल्या 10 शब्दांपैकी, रुग्णाला सर्व 10 बरोबर समजले, तर ही 100% सुगमता असेल; जर त्याला 8, 5 किंवा 2 शब्द बरोबर समजले असतील, तर ही अनुक्रमे 80, 50 किंवा 20% सुगमता असेल.

ध्वनीरोधक खोलीत अभ्यास केला जातो. अभ्यासाचे परिणाम स्पीच इंटेलिजिबिलिटी वक्रांच्या स्वरूपात विशेष फॉर्मवर रेकॉर्ड केले जातात, तर भाषणाची तीव्रता ॲब्सिसा अक्षावर चिन्हांकित केली जाते आणि अचूक उत्तरांची टक्केवारी ऑर्डिनेट अक्षावर चिन्हांकित केली जाते. श्रवणशक्ती कमी होण्याच्या विविध प्रकारांसाठी सुगमता वक्र भिन्न आहेत, ज्याचे निदानात्मक महत्त्व आहे.

वस्तुनिष्ठ ऑडिओमेट्री. श्रवणविषयक संशोधनाच्या वस्तुनिष्ठ पद्धती बिनशर्त आणि कंडिशन रिफ्लेक्सेसवर आधारित आहेत. श्रम आणि न्यायवैद्यक तपासणी दरम्यान, ध्वनी विश्लेषकच्या मध्यवर्ती भागांना झालेल्या नुकसानीच्या प्रकरणांमध्ये सुनावणीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी असा अभ्यास महत्त्वपूर्ण आहे. तीव्र आकस्मिक आवाजाने, बिनशर्त प्रतिक्षिप्त क्रिया म्हणजे विद्यार्थ्यांच्या फैलाव (कॉक्लियर-प्युपिलरी रिफ्लेक्स, किंवा ऑरोपुपिलर रिफ्लेक्स), पापण्या बंद होणे (ऑरोपल्पेब्रल, ब्लिंक रिफ्लेक्स) च्या प्रतिक्रिया.

बर्याचदा, वस्तुनिष्ठ ऑडिओमेट्रीसाठी गॅल्व्हनिक त्वचा आणि संवहनी प्रतिक्रियांचा वापर केला जातो. गॅल्व्हॅनिक त्वचा प्रतिक्षेप प्रभावाखाली असलेल्या त्वचेच्या दोन भागात, विशेषतः, ध्वनी उत्तेजित होण्याच्या संभाव्य फरकातील बदलामध्ये व्यक्त केले जाते. संवहनी प्रतिसादामध्ये ध्वनी उत्तेजित होण्याच्या प्रतिसादात संवहनी टोनमध्ये बदल समाविष्ट असतो, जे रेकॉर्ड केले जाते, उदाहरणार्थ, plethysmography वापरून.

लहान मुलांमध्ये, प्रतिक्रिया बहुतेकदा केव्हा नोंदविली जाते गेमिंग ऑडिओमेट्री,मूल बटण दाबते त्या क्षणी चित्राच्या देखाव्यासह ध्वनी उत्तेजना एकत्र करणे. सुरुवातीला मोठा आवाज शांत आवाजांद्वारे बदलला जातो आणि श्रवण थ्रेशोल्ड निर्धारित करतो.

वस्तुनिष्ठ श्रवण संशोधनाची सर्वात आधुनिक पद्धत म्हणजे रेकॉर्डिंगसह ऑडिओमेट्री ऑडिटरी इव्होक्ड पोटेंशिअल्स (AEPs).ही पद्धत इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम (EEG) वरील ध्वनी सिग्नलद्वारे सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये उद्भवलेल्या रेकॉर्डिंग क्षमतांवर आधारित आहे. हे लहान मुले आणि लहान मुले, मानसिकदृष्ट्या अक्षम व्यक्ती आणि सामान्य मानस असलेल्या व्यक्तींमध्ये वापरले जाऊ शकते. ध्वनी संकेतांना EEG प्रतिसाद (सामान्यत: लहान - 1 एमएस पर्यंत, ज्याला साउंड क्लिक म्हणतात) फारच लहान - 1 μV पेक्षा कमी असल्याने, संगणक वापरून त्यांची नोंदणी करण्यासाठी सरासरी वापरली जाते.

नोंदणीचा ​​अधिक प्रमाणात वापर केला जात आहे शॉर्ट-लेटेंसी ऑडटरी इव्होक्ड पोटेंशिअल्स (SAEP),श्रवण विश्लेषक (वेस्टिब्युलर-कॉक्लियर नर्व्ह, कॉक्लियर न्यूक्ली, ऑलिव्ह, लॅटरल लेम्निस्कस, क्वाड्रिजेमिनल ट्यूबरोसिटीज) च्या सबकॉर्टिकल मार्गाच्या वैयक्तिक निर्मितीच्या स्थितीची कल्पना देणे. परंतु CVEPs विशिष्ट वारंवारतेच्या उत्तेजनाच्या प्रतिसादाचे कोणतेही संपूर्ण चित्र प्रदान करत नाहीत, कारण प्रेरणा स्वतःच लहान असणे आवश्यक आहे. या संदर्भात, अधिक माहितीपूर्ण दीर्घ-विलंब श्रवण क्षमता (LAEPs).ते तुलनेने दीर्घ कालावधीसाठी सेरेब्रल कॉर्टेक्सचे प्रतिसाद रेकॉर्ड करतात, म्हणजे. ठराविक वारंवारता असलेला आवाज

सिग्नल आणि वेगवेगळ्या फ्रिक्वेन्सीवर ऐकण्याच्या संवेदनशीलतेचा अंदाज लावण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो. हे विशेषतः बालरोग अभ्यासामध्ये महत्वाचे आहे, जेव्हा रूग्णाच्या जागरूक प्रतिसादांवर आधारित पारंपरिक ऑडिओमेट्री लागू होत नाही.

प्रतिबाधा ऑडिओमेट्री- ध्वनी-संवाहक उपकरणाच्या ध्वनिक प्रतिकार मोजण्याच्या आधारावर, ऐकण्याच्या वस्तुनिष्ठ मूल्यांकनाच्या पद्धतींपैकी एक. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, दोन प्रकारचे ध्वनिक प्रतिबाधा मोजमाप वापरले जातात - टायम्पॅनोमेट्री आणि ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्री.

Tympanometryबाह्य श्रवण कालव्यातील हवेचा दाब (सामान्यत: +200 ते -400 मिमी पाण्याच्या स्तंभात) बदलतो तेव्हा बाहेरील, मध्य आणि आतील कानाच्या ध्वनिक प्रणालीद्वारे प्रसारित होत असताना ध्वनी लहरींना सामोरे जाणाऱ्या ध्वनिलहरींचे ध्वनिमुद्रण केले जाते. दाबावर कर्णपटलाच्या प्रतिकाराचे अवलंबित्व प्रतिबिंबित करणाऱ्या वक्रला टायम्पॅनोग्राम म्हणतात. विविध प्रकारचे टायम्पॅनोमेट्रिक वक्र मध्यम कानाची सामान्य किंवा पॅथॉलॉजिकल स्थिती प्रतिबिंबित करतात (चित्र 1.17).

ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्रीस्टेपिडियस स्नायूच्या आकुंचन दरम्यान होणाऱ्या ध्वनी-संवाहक प्रणालीच्या अनुपालनातील बदल रेकॉर्डिंगवर आधारित आहे. ध्वनी उत्तेजनामुळे होणारे मज्जातंतू आवेग श्रवणविषयक मार्गाने वरच्या ऑलिव्हरी न्यूक्लीपर्यंत जातात, जिथे ते चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या मोटर केंद्राकडे जातात आणि स्टेपिडियस स्नायूकडे जातात. स्नायूंचे आकुंचन दोन्ही बाजूंनी होते. बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये एक सेन्सर घातला जातो, जो दाब (व्हॉल्यूम) मध्ये बदलांना प्रतिसाद देतो. ध्वनी उत्तेजित होण्याच्या प्रतिसादात, एक आवेग निर्माण होतो, जो वर वर्णन केलेल्या प्रतिक्षिप्त क्रियांमधून जातो-

तांदूळ. १.१७.टायम्पॅनोमेट्रिक वक्रांचे प्रकार (सर्जरच्या मते):

a - सामान्य; b - exudative मध्यकर्णदाह सह; c - जेव्हा श्रवणविषयक सर्किट तुटते

बिया

nal arch, परिणामी स्टेपिडियस स्नायू आकुंचन पावतात आणि कर्णपटल हलू लागते, बाह्य श्रवणविषयक कालव्यातील दाब (व्हॉल्यूम) बदलतो, जो सेन्सरद्वारे रेकॉर्ड केला जातो. सामान्यतः, स्टेप्सच्या ध्वनिक प्रतिक्षेपचा उंबरठा वैयक्तिक संवेदनशीलता उंबरठ्यापेक्षा सुमारे 80 डीबी असतो. FUNG सोबत सेन्सोरिनल श्रवणशक्ती कमी झाल्यास, रिफ्लेक्स थ्रेशोल्ड लक्षणीयरीत्या कमी होतात. प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी होणे, चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या न्यूक्ली किंवा ट्रंकचे पॅथॉलॉजी, स्टेप्सचे ध्वनिक प्रतिक्षेप प्रभावित बाजूला अनुपस्थित आहे. श्रवणविषयक मार्गाच्या रेट्रोलॅबिरिंथिन जखमांच्या विभेदक निदानासाठी, ध्वनिक प्रतिक्षेप क्षय चाचणीला खूप महत्त्व आहे.

अशाप्रकारे, श्रवणविषयक संशोधनाच्या विद्यमान पद्धतींमुळे श्रवणशक्ती कमी होण्याची तीव्रता, त्याचे स्वरूप आणि श्रवण विश्लेषकाला झालेल्या नुकसानीचे स्थान यावर नेव्हिगेट करता येते. श्रवण कमी होण्याच्या अंशांचे स्वीकृत आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण स्पीच फ्रिक्वेन्सीवर आवाजांच्या आकलनासाठी थ्रेशोल्डच्या सरासरी मूल्यांवर आधारित आहे (टेबल 1.2).

तक्ता 1.2.ऐकण्याच्या नुकसानाचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण

१.४.२. वेस्टिब्युलर विश्लेषकांच्या कार्यांचा अभ्यास

रुग्णाची तपासणी नेहमी शोधून सुरू होते तक्रारी आणि anamnesisजीवन आणि आजार. सर्वात सामान्य तक्रारी म्हणजे चक्कर येणे, संतुलन बिघडणे, बिघडलेली चाल आणि समन्वय, मळमळ, उलट्या, मूर्च्छा येणे, घाम येणे, त्वचेचा रंग खराब होणे इ. या तक्रारी सतत किंवा मधूनमधून, क्षणभंगुर किंवा अनेक तास किंवा दिवस टिकणाऱ्या असू शकतात. ते उत्स्फूर्तपणे उद्भवू शकतात, कोणत्याही स्पष्ट कारणास्तव, किंवा प्रभावाखाली

आम्ही बाह्य वातावरण आणि शरीराचे विशिष्ट घटक विचारात घेतो: वाहतुकीमध्ये, हलत्या वस्तूंनी वेढलेले, जास्त काम, शारीरिक ताण, डोक्याची विशिष्ट स्थिती इ.

सहसा, वेस्टिब्युलर उत्पत्तीसह, विशिष्ट तक्रारी असतात. उदाहरणार्थ, चक्कर आल्यावर, रुग्णाला वस्तू किंवा त्याच्या शरीराचे भ्रामक विस्थापन जाणवते; चालताना, अशा संवेदनांमुळे पडणे किंवा धक्का बसतो. रुग्ण अनेकदा चक्कर येणे याला डोळे गडद होणे किंवा डाग दिसणे असे म्हणतात, विशेषत: जेव्हा वाकणे आणि आडव्या स्थानावरून उभ्या स्थितीत जाताना. या घटना सहसा रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विविध जखमांशी संबंधित असतात, थकवा, शरीराचे सामान्य कमकुवत होणे इ.

वेस्टिबुलोमेट्रीमध्ये उत्स्फूर्त लक्षणे ओळखणे, वेस्टिब्युलर चाचण्या घेणे आणि त्यांचे मूल्यांकन करणे, प्राप्त डेटाचे विश्लेषण आणि सारांश करणे समाविष्ट आहे. उत्स्फूर्त वेस्टिब्युलर लक्षणे समाविष्ट आहेत उत्स्फूर्त nystagmus, हातपाय मोकळे स्नायू टोन बदल, चाल अडथळा.

उत्स्फूर्त nystagmus. रुग्णाची बसलेल्या स्थितीत किंवा सुपिन स्थितीत तपासणी केली जाते, तर विषय डॉक्टरांच्या बोटाच्या मागे येतो, जो डोळ्यांपासून 60 सेमी दूर आहे; बोट क्षैतिज, उभ्या आणि कर्णरेषेमध्ये क्रमशः हलते. डोळ्यांचे अपहरण 40-45° पेक्षा जास्त नसावे, कारण डोळ्याच्या स्नायूंचा अति ताण डोळ्याच्या गोळ्या वळवण्यासोबत असू शकतो. निस्टाग्मसचे निरीक्षण करताना, टक लावून पाहण्याचा प्रभाव दूर करण्यासाठी उच्च-विवर्धक चष्मा (+20 डायऑप्टर्स) वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. ओटोरहिनोलरींगोलॉजिस्ट या उद्देशासाठी विशेष फ्रेन्झेल किंवा बार्टेल चष्मा वापरतात; इलेक्ट्रोनिस्टाग्मोग्राफीद्वारे उत्स्फूर्त नायस्टागमस आणखी स्पष्टपणे प्रकट होतो.

सुपिन स्थितीत रुग्णाची तपासणी करताना, डोके आणि धड वेगवेगळ्या स्थितीत दिले जातात, तर काही रुग्णांमध्ये नायस्टागमस दिसणे, म्हणून नियुक्त केले जाते. स्थितीसंबंधी नायस्टागमस(स्थानिक नायस्टागमस). पोझिशनल नायस्टागमसमध्ये मध्यवर्ती उत्पत्ती असू शकते; काही प्रकरणांमध्ये ते ओटोलिथ रिसेप्टर्सच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित आहे, ज्यामधून सर्वात लहान कण फाटले जातात आणि ग्रीवाच्या रिसेप्टर्समधून पॅथॉलॉजिकल आवेगांसह अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या ampoules मध्ये प्रवेश करतात.

क्लिनिकमध्ये, nystagmus दर्शविले जाते विमानाच्या बाजूने(क्षैतिज, बाणू, फिरणारे) दिशेने(उजवीकडे, डावीकडे, वर, खाली) ताकदीने(I, II किंवा III अंश), कंपनाच्या गतीनुसार -

शरीर चक्र(जिवंत, सुस्त), मोठेपणा द्वारे(लहान-, मध्यम- किंवा मोठ्या प्रमाणात), ताल द्वारे(लयबद्ध किंवा लयबद्ध), कालावधीनुसार (सेकंदांमध्ये).

नायस्टागमसची ताकद मानली जाते मी पदवी,जर ते फक्त वेगवान घटकाकडे पाहताना उद्भवते; II पदवी- केवळ वेगवान घटकाकडेच पाहत नाही तर थेट; शेवटी, nystagmus III पदवीकेवळ पहिल्या दोन डोळ्यांच्या स्थितीतच नव्हे तर हळू घटकाकडे पाहत असताना देखील निरीक्षण केले जाते. Vestibular nystagmus सहसा त्याची दिशा बदलत नाही, म्हणजे. डोळ्यांच्या कोणत्याही स्थितीत, त्याचा वेगवान घटक त्याच दिशेने निर्देशित केला जातो. nystagmus च्या एक्स्ट्रॅलॅबिरिन्थाइन (मध्य) उत्पत्तीचा पुरावा त्याच्या लहरी स्वभावाने दिसून येतो, जेव्हा वेगवान आणि मंद टप्प्यांमध्ये फरक करणे अशक्य असते. अनुलंब, कर्णरेषा, बहुदिशात्मक (वेगवेगळ्या दिशेने पाहताना दिशा बदलणे), अभिसरण, मोनोक्युलर, असममित (दोन्ही डोळ्यांसाठी समान नाही) नायस्टागमस हे मध्यवर्ती उत्पत्तीच्या विकारांचे वैशिष्ट्य आहे.

हाताच्या विचलनाची टॉनिक प्रतिक्रिया. इंडेक्स चाचण्या (बोट-नाक, बोट-बोट), फिशर-वोडक चाचणी करून त्यांची तपासणी केली जाते.

अनुक्रमणिका नमुने.असे करून बोट-नाक चाचणीकर्ता आपले हात बाजूला पसरवतो आणि प्रथम डोळे उघडे ठेवून आणि नंतर डोळे मिटून, एका हाताच्या तर्जनी आणि नंतर दुसऱ्या हाताने नाकाच्या टोकाला स्पर्श करण्याचा प्रयत्न करतो. जेव्हा वेस्टिब्युलर विश्लेषक सामान्य स्थितीत असतो, तेव्हा ते कोणत्याही अडचणीशिवाय कार्य करते. चक्रव्यूहांपैकी एकाच्या उत्तेजनामुळे दोन्ही हात उलट दिशेने (निस्टागमसच्या संथ घटकाच्या दिशेने) झोके घेतात. जेव्हा घाव पोस्टरीअर क्रॅनियल फोसामध्ये स्थानिकीकृत केला जातो (उदाहरणार्थ, सेरेबेलमच्या पॅथॉलॉजीसह), रुग्ण एका हाताने (रोगाच्या बाजूला) "आजारी" बाजूला फिरतो.

येथे बोट-बोट चाचणीरुग्णाने, वैकल्पिकरित्या त्याच्या उजव्या आणि डाव्या हाताने, डॉक्टरांच्या तर्जनीला स्पर्श केला पाहिजे, जो त्याच्या समोर हाताच्या लांबीवर आहे. ही चाचणी प्रथम डोळे उघडून, नंतर डोळे बंद करून केली जाते. साधारणपणे, हा विषय उघड्या आणि बंद डोळ्यांनी दोन्ही हातांनी डॉक्टरांच्या बोटावर आत्मविश्वासाने मारतो.

फिशर-वोडक चाचणी.डोळे मिटून आणि हात पुढे करून बसलेल्या विषयाद्वारे हे केले जाते. तर्जनी

वाढवले, बाकीचे मुठीत अडकले. परीक्षक आपली तर्जनी बोटे विरुद्ध आणि रुग्णाच्या तर्जनी बोटांच्या जवळ ठेवतो आणि विषयाच्या हातांचे विचलन पाहतो. निरोगी व्यक्तीमध्ये, हातांचे विचलन पाळले जात नाही; जेव्हा चक्रव्यूह खराब होतो तेव्हा दोन्ही हात निस्टागमसच्या संथ घटकाकडे (म्हणजेच चक्रव्यूहाच्या दिशेने, ज्यातून येणारा आवेग कमी होतो) वळतात.

रॉम्बर्ग पोझमधील स्थिरतेचा अभ्यास. हा विषय त्याच्या पायांना जवळ ठेवून उभा आहे जेणेकरून त्यांच्या पायाची बोटे आणि टाचांना स्पर्श होईल, त्याचे हात छातीच्या पातळीवर पुढे वाढवलेले आहेत, त्याची बोटे पसरलेली आहेत, त्याचे डोळे बंद आहेत (चित्र 1.18). या स्थितीत, रुग्णाला सुरक्षित केले पाहिजे जेणेकरून तो पडणार नाही. जर चक्रव्यूहाचे कार्य बिघडले असेल तर, रुग्ण नायस्टागमसच्या विरुद्ध दिशेने विचलित होईल. हे लक्षात घेतले पाहिजे की सेरेबेलर पॅथॉलॉजीसह देखील, जखमेच्या दिशेने शरीराचे विचलन असू शकते, म्हणून रॉम्बर्ग स्थितीतील अभ्यास विषयाचे डोके उजवीकडे आणि डावीकडे वळवून पूरक आहे. चक्रव्यूहाच्या नुकसानासह, ही वळणे पडण्याच्या दिशेने बदलांसह असतात; सेरेबेलर नुकसानासह, विचलनाची दिशा अपरिवर्तित राहते आणि डोके फिरवण्यावर अवलंबून नसते.

सरळ रेषेत आणि बाजूने चालणे:

1) सरळ रेषेत चालण्याचा अभ्यास करताना, डोळे मिटून रुग्ण सरळ रेषेत पाच पावले पुढे जातो आणि नंतर, न वळता, 5 पावले मागे जातो. जर वेस्टिब्युलर विश्लेषकाचे कार्य बिघडलेले असेल तर, रुग्ण सरळ रेषेतून नायस्टागमसच्या विरुद्ध दिशेने विचलित होतो; सेरेबेलर विकारांच्या बाबतीत - जखमेच्या दिशेने;

तांदूळ. 1.18.रॉम्बर्ग पोझमधील स्थिरतेचा अभ्यास

2) पार्श्व चाल खालीलप्रमाणे तपासली जाते. विषय आपला उजवा पाय उजवीकडे ठेवतो, नंतर त्याचा डावा पाय आत ठेवतो आणि अशा प्रकारे 5 पावले टाकतो, आणि नंतर त्याचप्रमाणे डावीकडे 5 पावले टाकतो. जर व्हेस्टिब्युलर फंक्शन बिघडलेले असेल तर, कर्ता दोन्ही दिशांनी फ्लँक गेट चांगले पार पाडतो; जर सेरेबेलर फंक्शन बिघडले असेल, तर तो प्रभावित सेरेबेलर लोबच्या दिशेने ते करू शकत नाही.

तसेच, सेरेबेलर आणि वेस्टिब्युलर जखमांच्या विभेदक निदानासाठी, adiadochokinesis साठी चाचणी.हा विषय डोळे मिटून, दोन्ही हात पुढे वाढवतो आणि प्रोनेशन आणि सुपिनेशनमध्ये पटकन बदलतो. एडियाडोचोकिनेसिस -बिघडलेल्या सेरेबेलर फंक्शनमुळे "आजारी" बाजूला हाताचा एक तीक्ष्ण अंतर.

वेस्टिब्युलर चाचण्या

वेस्टिब्युलर चाचण्यांमुळे केवळ विश्लेषकाच्या बिघडलेल्या कार्यांची उपस्थितीच नाही तर त्यांच्या वैशिष्ट्यांचे गुणात्मक आणि परिमाणवाचक वर्णन देखील शक्य होते. या चाचण्यांचे सार म्हणजे वेस्टिब्युलर रिसेप्टर्सना पुरेशा किंवा अपर्याप्त डोसच्या प्रभावाच्या मदतीने उत्तेजित करणे.

अशा प्रकारे, एम्प्युलरी रिसेप्टर्ससाठी, कोनीय प्रवेग हे पुरेसे उत्तेजन आहे; फिरत्या खुर्चीवर एक डोस रोटेशनल चाचणी यावर आधारित आहे. समान रिसेप्टर्ससाठी अपुरी उत्तेजना म्हणजे डोस केलेल्या उष्मांक उत्तेजनाचा परिणाम, जेव्हा बाह्य श्रवण कालव्यामध्ये वेगवेगळ्या तापमानाचे पाणी ओतल्याने आतील कानाचे द्रव माध्यम थंड किंवा गरम होते आणि कायद्यानुसार हे कारण होते. संवहन, क्षैतिज अर्धवर्तुळाकार कालव्यामध्ये एंडोलिम्फची हालचाल, मध्य कानाच्या सर्वात जवळ स्थित आहे. तसेच, गॅल्व्हॅनिक करंटच्या संपर्कात येणे हे वेस्टिब्युलर रिसेप्टर्ससाठी एक अपर्याप्त उत्तेजन आहे.

ओटोलिथ रिसेप्टर्ससाठी, चार-बार स्विंगवर चाचणी करताना क्षैतिज आणि उभ्या समतलांमध्ये रेक्टलाइनर प्रवेग हे पुरेसे उत्तेजन आहे.

रोटेशनल चाचणी. हा विषय बरानी खुर्चीत अशा प्रकारे बसलेला आहे की त्याची पाठ खुर्चीच्या पाठीमागे घट्ट बसते, त्याचे पाय स्टँडवर ठेवलेले असतात आणि हात आर्मरेस्टवर असतात. रुग्णाचे डोके पुढे आणि 30° खाली झुकते, डोळे बंद केले पाहिजेत. रोटेशन वेगाने एकसमान चालते

1/2 क्रांती (किंवा 180°) प्रति सेकंद, एकूण 10 आवर्तनांसाठी 20 से. रोटेशनच्या सुरूवातीस, मानवी शरीर सकारात्मक प्रवेग अनुभवते, आणि शेवटी - नकारात्मक प्रवेग. थांबल्यानंतर घड्याळाच्या दिशेने फिरताना, क्षैतिज अर्धवर्तुळाकार कालव्यांमधील एंडोलिम्फ प्रवाह उजवीकडे चालू राहील; म्हणून, नायस्टागमसचा संथ घटक देखील उजवीकडे असेल आणि नायस्टागमसची दिशा (जलद घटक) डावीकडे असेल. उजव्या कानात खुर्ची थांबते त्या क्षणी उजवीकडे जाताना, एंडोलिम्फची हालचाल ampulofugal असेल, म्हणजे. एम्पुला पासून, आणि डावीकडे - एम्प्युलोपेटल. परिणामी, पोस्ट-रोटेशन नायस्टाग्मस आणि इतर वेस्टिब्युलर प्रतिक्रिया (संवेदी आणि स्वायत्त) डाव्या चक्रव्यूहाच्या जळजळीमुळे उद्भवतील आणि उजव्या कानापासून पोस्ट-रोटेशन प्रतिक्रिया घड्याळाच्या उलट दिशेने फिरताना दिसून येईल, म्हणजे. च्या डावी कडे. खुर्ची थांबल्यानंतर उलटी गिनती सुरू होते. विषय डॉक्टरांच्या बोटावर आपली टक लावून पाहतो, जेव्हा नायस्टागमसची डिग्री निर्धारित केली जाते, त्यानंतर नायस्टागमसचे मोठेपणा आणि जिवंतपणाचे स्वरूप, जेव्हा डोळे जलद घटकाकडे वळवले जातात तेव्हा त्याचा कालावधी निर्धारित केला जातो.

जर पूर्ववर्ती (पुढील) अर्धवर्तुळाकार कालव्यांच्या रिसेप्टर्सच्या कार्यात्मक स्थितीचा अभ्यास केला जात असेल, तर विषय 60° मागे झुकलेल्या बरनी खुर्चीवर बसला आहे; जर पोस्टरियर (सॅगिटल) कालव्याच्या कार्याचा अभ्यास केला जात असेल तर, डोके 90° विरुद्ध खांद्यावर झुकलेले आहे.

सामान्यतः, पार्श्व (क्षैतिज) अर्धवर्तुळाकार कालवांचा अभ्यास करताना नायस्टागमसचा कालावधी 25-35 सेकंद असतो, जेव्हा नंतरच्या आणि पुढच्या कालव्यांचा अभ्यास केला जातो - 10-15 एस. बाजूच्या कालव्याला त्रासदायक असताना नायस्टागमसचे स्वरूप क्षैतिज असते, आधीचे कालवे फिरणारे असतात, नंतरचे कालवे उभ्या असतात; मोठेपणामध्ये ते मोठेपणामध्ये लहान किंवा मध्यम आहे, ग्रेड I-II, चैतन्यशील, त्वरीत लुप्त होत आहे.

कॅलरी चाचणी. या चाचणी दरम्यान, चक्रव्यूहाची कमकुवत कृत्रिम उत्तेजना, मुख्यतः बाजूकडील अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या रिसेप्टर्सची, रोटेशनच्या तुलनेत प्राप्त होते. कॅलरी चाचणीचा एक महत्त्वाचा फायदा म्हणजे अलगावमध्ये एका बाजूला एम्प्युलरी रिसेप्टर्सला त्रास देण्याची क्षमता.

पाण्याची उष्मांक चाचणी करण्यापूर्वी, आपण चाचणी घेत असलेल्या कानाच्या टायम्पेनिक पडद्यामध्ये कोरडे छिद्र नसल्याचे सुनिश्चित केले पाहिजे, कारण टायम्पॅनिक पोकळीत पाणी प्रवेश केल्याने तीव्र दाहक प्रक्रियेचा त्रास होऊ शकतो. या प्रकरणात, हवा उष्मांक चालते जाऊ शकते.

कॅलरी चाचणी खालीलप्रमाणे केली जाते. डॉक्टर जेनेट सिरिंजमध्ये 20 डिग्री सेल्सियस तपमानावर 100 मिली पाणी काढतात (थर्मल कॅलरी चाचणीसह, पाण्याचे तापमान +42 डिग्री सेल्सियस असते). विषय 60° मागे झुकलेला डोके घेऊन बसला आहे; या प्रकरणात, बाजूकडील अर्धवर्तुळाकार कालवा अनुलंब स्थित आहे. बाह्य श्रवण कालव्यामध्ये 100 मिली पाणी 10 सेकंदांपेक्षा जास्त अंतरावर टाका, पाण्याचा प्रवाह त्याच्या मागील वरच्या भिंतीसह निर्देशित करा. कानात पाणी ओतण्याच्या समाप्तीपासून ते नायस्टागमस दिसण्यापर्यंतचा कालावधी - हा अव्यक्त कालावधी आहे, साधारणपणे 25-30 सेकंदांइतका असतो, त्यानंतर नायस्टागमसच्या प्रतिक्रियेचा कालावधी नोंदविला जातो, सामान्यतः 50- ७० से. कॅलरीझेशन नंतर नायस्टागमसची वैशिष्ट्ये रोटेशनल चाचणीनंतर समान पॅरामीटर्सनुसार दिली जातात. कोल्ड एक्सपोजर दरम्यान, nystagmus (त्याचा वेगवान घटक) चाचणी कानाच्या विरुद्ध दिशेने निर्देशित केला जातो आणि थर्मल कॅलोरिझेशन दरम्यान - चिडलेल्या कानाकडे (Fig. 1.19 a, b).

तांदूळ. १.१९.कॅलरी चाचणी आयोजित करण्याची पद्धत

प्रेसर (वायवीय, फिस्टुला) चाचणी. क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडिया असलेल्या रूग्णांमध्ये हे चक्रव्यूहाच्या भिंतीच्या क्षेत्रामध्ये (बहुतेकदा बाजूकडील अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या एम्पुलाच्या क्षेत्रामध्ये) फिस्टुला ओळखण्यासाठी केले जाते. बाह्य श्रवणविषयक कालव्यातील हवेला कंडेन्सिंग आणि दुर्मिळ करून किंवा ट्रॅगसवर दबाव टाकून किंवा रबर बल्ब वापरून चाचणी केली जाते. जर हवा घट्ट होण्याच्या प्रतिसादात नायस्टागमस आणि इतर वेस्टिब्युलर प्रतिक्रिया उद्भवल्या, तर प्रेसर चाचणीचे मूल्यांकन सकारात्मक मानले जाते. हे फिस्टुलाची उपस्थिती दर्शवते. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की नकारात्मक चाचणी एखाद्याला फिस्टुलाची उपस्थिती पूर्णपणे नाकारू देत नाही. कानाच्या पडद्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात छिद्र पडल्यास, फिस्टुलाचा संशय असलेल्या चक्रव्यूहाच्या भिंतीच्या भागावर कापूस लोकरीच्या जखमेच्या सहाय्याने थेट दाब लागू केला जाऊ शकतो.

ओटोलिथिक उपकरणाच्या कार्याचा अभ्यास.हे प्रामुख्याने व्यावसायिक निवडी दरम्यान केले जाते; क्लिनिकल सराव मध्ये, प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष ओटोलिटोमेट्रीच्या पद्धती मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जात नाहीत. विश्लेषक V.I च्या ओटोलिथिक आणि कप्युलर विभागांचे परस्परावलंबन आणि परस्पर प्रभाव लक्षात घेऊन. वोजासेकने एक तंत्र प्रस्तावित केले ज्याला त्यांनी "फिरवण्याचा दुहेरी प्रयोग" म्हटले आणि साहित्यात "वोजासेकच्या मते ओटोलिथ प्रतिक्रिया" म्हणून ओळखले जाते.

ओटोलिथिक प्रतिक्रिया (OR).हा विषय बराणीच्या खुर्चीत बसतो आणि त्याचे डोके आणि धड 90° पुढे आणि खाली झुकतो. या स्थितीत, ते 10 सेकंदांसाठी 5 वेळा फिरवले जाते, नंतर खुर्ची थांबविली जाते आणि 5 सेकंदांची प्रतीक्षा केली जाते, त्यानंतर आपले डोळे उघडण्यास आणि सरळ होण्यास सांगितले जाते. या क्षणी, धड आणि डोके बाजूला झुकण्याच्या स्वरूपात प्रतिक्रिया येते. ओटोलिथिक उपकरणाच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन शेवटच्या रोटेशनच्या दिशेने मध्यरेषेपासून डोके आणि धड यांच्या विचलनाच्या अंशांद्वारे केले जाते. स्वायत्त प्रतिक्रियांची तीव्रता देखील विचारात घेतली जाते.

अशा प्रकारे, 0 ते 5° पर्यंतच्या कोनाद्वारे विचलनाचे मूल्यमापन मी प्रतिक्रियेची डिग्री (कमकुवत) म्हणून केले जाते; 5-30° - II अंश (मध्यम ताकद) चे विचलन. शेवटी, 30° पेक्षा जास्त विचलन म्हणजे ग्रेड III (मजबूत), जेव्हा विषय संतुलन गमावतो आणि पडतो. या प्रतिक्रियेतील प्रतिक्षिप्त झुकावचा कोन आधीच्या अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या कार्यावर शरीर सरळ करताना ओटोलिथ चिडचिडीच्या प्रभावाच्या डिग्रीवर अवलंबून असतो. सोमाटिक प्रतिक्रिया व्यतिरिक्त, हा अनुभव विचारात घेतो वनस्पतिजन्य प्रतिक्रिया,जे तीन अंशांचे देखील असू शकते: I डिग्री - चेहर्याचा फिकटपणा, नाडीत बदल; II पदवी

(मध्यम) - थंड घाम, मळमळ; III डिग्री - हृदय आणि श्वासोच्छवासाच्या क्रियाकलापांमध्ये बदल, उलट्या होणे, बेहोशी होणे. व्यावसायिक निवडीच्या उद्देशाने निरोगी लोकांची तपासणी करताना डबल रोटेशन प्रयोग मोठ्या प्रमाणावर वापरला जातो.

व्हेस्टिब्युलर इरिटेशनच्या जमातेच्या विषयाच्या संवेदनशीलतेचा अभ्यास करण्यासाठी विमानचालन आणि अंतराळविज्ञान मध्ये निवड करताना, केएलने प्रस्तावित केलेला प्रस्ताव मोठ्या प्रमाणावर वापरला गेला. खिलोव परत 1933 मध्ये. चार-बार (दोन-बार) स्विंगवर मोशन सिकनेसचे तंत्र.स्विंग प्लॅटफॉर्म नेहमीच्या स्विंगप्रमाणे दोलायमान होत नाही - कमानीमध्ये, परंतु सतत मजल्याशी समांतर राहतो. विषय स्विंग प्लॅटफॉर्मवर स्थित आहे, त्याच्या पाठीवर किंवा त्याच्या बाजूला पडलेला आहे आणि इलेक्ट्रोक्युलोग्राफी तंत्राचा वापर करून टॉनिक डोळ्याच्या हालचाली रेकॉर्ड केल्या जातात. लहान डोसच्या ॲम्प्लीट्यूड स्विंग्ज वापरून आणि भरपाई देणाऱ्या डोळ्यांच्या हालचाली रेकॉर्ड करण्याच्या पद्धतीत बदल म्हणतात. "थेट ओटोलिटोमेट्री".

स्टॅबिलोमेट्री. स्थिर समतोलपणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी वस्तुनिष्ठ पद्धतींपैकी, पद्धत स्टॅबिलोमेट्री,किंवा posturography (मुद्रा - मुद्रा).ही पद्धत विशेष स्टॅबिलोमेट्रिक प्लॅटफॉर्मवर स्थापित केलेल्या रुग्णाच्या शरीराच्या दाब केंद्राच्या (गुरुत्वाकर्षणाच्या) दोलनांच्या रेकॉर्डिंगवर आधारित आहे.

(अंजीर 1.20). शरीराची कंपने सॅगेटल आणि फ्रंटल प्लेनमध्ये स्वतंत्रपणे रेकॉर्ड केली जातात आणि अनेक निर्देशकांची गणना केली जाते जे संतुलन प्रणालीची कार्यात्मक स्थिती वस्तुनिष्ठपणे प्रतिबिंबित करतात. परिणामांवर प्रक्रिया केली जाते आणि संगणक वापरून सारांशित केले जाते. फंक्शनल चाचण्यांच्या संचाच्या संयोजनात, संगणक स्टॅबिलोमेट्री आहे

तांदूळ. 1.20.स्टॅबिलोमेट्रिक प्लॅटफॉर्मवर शिल्लक अभ्यास

एक अत्यंत संवेदनशील पद्धत आणि वेस्टिब्युलर डिसऑर्डर अगदी सुरुवातीच्या टप्प्यावर ओळखण्यासाठी वापरली जाते, जेव्हा ते अद्याप व्यक्तिनिष्ठपणे प्रकट होत नाहीत (लुचिखिन एलए, 1997).

स्टॅबिलोमेट्रीचा वापर समतोल विकारांसह असलेल्या रोगांच्या विभेदक निदानासाठी केला जातो. उदाहरणार्थ, डोके रोटेशनसह कार्यात्मक चाचणी (पलचुन व्ही.टी., लुचिखिन एल.ए., 1990) आतील कानाच्या नुकसानामुळे किंवा कशेरुकाच्या अपुरेपणामुळे उद्भवलेल्या विकारांमध्ये फरक करणे प्रारंभिक टप्प्यावर शक्य करते. या पद्धतीमुळे बॅलन्स फंक्शन डिसऑर्डरच्या बाबतीत पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासाची गतिशीलता नियंत्रित करणे आणि उपचारांच्या परिणामांचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करणे शक्य होते.

1.5. एसोफॅगोस्कोपी

अन्ननलिका तपासण्यासाठी एसोफॅगोस्कोपी ही मुख्य पद्धत आहे. हे आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या तरतुदीमध्ये केले जाते, उदाहरणार्थ, अन्ननलिकेचे परदेशी शरीर काढून टाकताना आणि अन्ननलिकेला दुखापत झाल्यास अन्ननलिकेच्या भिंती तपासण्यासाठी, संशयास्पद ट्यूमर इ.

एसोफॅगोस्कोपी करण्यापूर्वी, एक सामान्य आणि विशेष तपासणी केली जाते. रुग्णाची स्थिती आणि एसोफॅगोस्कोपीसाठी विरोधाभास स्पष्ट केले आहेत. एका विशेष तपासणीमध्ये कॉन्ट्रास्ट माससह हायपोफॅरिन्क्स, अन्ननलिका आणि पोटाची एक्स-रे तपासणी समाविष्ट असते.

साधने.ब्रुनिंग्ज, मेस्रीन, फ्रीडेल ब्रॉन्कोस्कोप आणि फायबर ऑप्टिक्स. याव्यतिरिक्त, संशोधन कक्षामध्ये इलेक्ट्रिक सक्शन, परदेशी शरीरे काढून टाकण्यासाठी संदंशांचा संच आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी ऊतींचे तुकडे असावेत.

रुग्णाची तयारी करणे.मॅनिपुलेशन रिकाम्या पोटावर किंवा शेवटच्या जेवणानंतर 5-6 तासांनंतर केले जाते. एसोफॅगोस्कोपी सुरू होण्याच्या 30 मिनिटे आधी, प्रौढ रुग्णाला 0.1% ऍट्रोपिन सल्फेट द्रावणाचे 1 मिली आणि 2% प्रोमेडॉल द्रावणाचे 1 मिली सह त्वचेखालील इंजेक्शन दिले जाते. काढता येण्याजोग्या दात काढणे आवश्यक आहे.

ऍनेस्थेसिया.प्रौढ आणि मोठ्या मुलांसाठी एसोफॅगोस्कोपी सामान्य भूल किंवा स्थानिक भूल अंतर्गत केली जाऊ शकते; लहान मुलांसाठी - फक्त सामान्य भूल अंतर्गत.

स्थानिक भूलस्थानिक आणि सामान्य उत्तेजक घटक नसलेल्या प्रकरणांमध्ये वापरले जाते (छिद्र किंवा इजा

अन्ननलिका, सामान्य रोग इ.). प्रौढांमध्ये वेदना कमी करण्यासाठी, 0.1% ॲड्रेनालाईन द्रावणासह 10% कोकेन द्रावण किंवा 2% डायकेन द्रावण वापरा. घशाची पोकळी दोनदा फवारल्यानंतर, घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्रातील श्लेष्मल त्वचा क्रमशः समान रचनेसह वंगण घालते. ऍनेस्थेसिया तेव्हा उद्भवते जेव्हा रुग्ण लॅरिन्गोफॅरीन्क्स आणि अन्ननलिकेच्या प्रवेशद्वारावरील भाग वंगण घालण्यासाठी खोकला आणि गळ घालून प्रतिक्रिया देत नाही.

ऍनेस्थेसिया.एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया नेहमीच श्रेयस्कर असते; स्थानिक किंवा सामान्य उत्तेजक घटकांच्या उपस्थितीत एसोफॅगोस्कोपी केली जाते अशा प्रकरणांमध्ये हे पूर्णपणे सूचित केले जाते. स्थानिक घटकांमध्ये मोठ्या प्रमाणात परदेशी शरीर, अन्ननलिकेच्या भिंतीला दुखापत किंवा जळजळ, अन्ननलिकेतून रक्तस्त्राव, स्थानिक भूल देऊन परदेशी शरीर काढून टाकण्याचा अयशस्वी प्रयत्न इत्यादींचा समावेश होतो. सामान्य घटकांमध्ये मानसिक आजार, बहिरे-मूकता, बिघडलेले कार्य यांचा समावेश होतो. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, सामान्य रोग, शरीराच्या काही महत्त्वपूर्ण कार्यांमध्ये व्यत्यय आणणे.

तांदूळ. १.२१.एसोफॅगोस्कोपी तंत्र

रुग्णाची स्थिती.स्थानिक ऍनेस्थेसिया अंतर्गत एसोफॅगोस्कोपी केली असल्यास, रुग्ण विशेष ब्रुनिंग्स खुर्चीवर बसतो. एक सहाय्यक रुग्णाच्या मागे उभा असतो, जर भूल दिल्यास त्याचे डोके आणि खांदे इच्छित स्थितीत धरतात आणि मुलांमध्ये देखील, रुग्णाला त्याच्या पाठीवर पडून एसोफॅगोस्कोपी केली जाते.

एसोफॅगोस्कोपी तंत्र(अंजीर 1.21). एसोफॅगोस्कोपी सुरू करण्यापूर्वी, योग्य आकाराची ट्यूब निवडली जाते (अन्ननलिका किंवा अडकलेल्या परदेशी शरीराच्या नुकसानाची पातळी लक्षात घेऊन). स्थानिक ऍनेस्थेसिया अंतर्गत एसोफॅगोस्कोपी केली असल्यास, रुग्ण त्याचे तोंड उघडतो आणि त्याची जीभ बाहेर काढतो. श्वासोच्छवास गुळगुळीत असावा. डॉक्टर जिभेच्या पसरलेल्या भागावर रुमाल ठेवतात आणि अप्रत्यक्ष लॅरिन्गोस्कोपी प्रमाणेच डाव्या हाताच्या बोटांनी जीभ पकडतात. त्याच्या उजव्या हाताने, डॉक्टर तोंडाच्या कोपऱ्यातून एसोफॅगोस्कोप ट्यूब ऑरोफरीनक्समध्ये घालतो, नंतर ती लॅरिन्गोफरीनक्समध्ये स्थानांतरित करतो, ट्यूबचा शेवट काटेकोरपणे मध्यरेषेत असावा. या टप्प्यावर, एपिग्लॉटिस फॉसीची तपासणी केली पाहिजे. नळीच्या चोचीने एपिग्लॉटिसला पुढे ढकलून, नलिका एरिटिनॉइड कार्टिलेजेसच्या पलीकडे जाते. या ठिकाणी, ट्यूबच्या लुमेनमध्ये, अन्ननलिकेचे प्रवेशद्वार स्फिंक्टरच्या रूपात दृश्यमान आहे. पुढे, दृश्य नियंत्रणाखाली, रुग्णाला गिळण्याची हालचाल करण्यास सांगितले जाते, जे अन्ननलिकेचे तोंड उघडण्यास मदत करते. ट्यूब खाली सरकते. एसोफॅगोस्कोपच्या पुढील प्रगतीसाठी एक अपरिहार्य स्थिती म्हणजे ट्यूबच्या अक्ष आणि अन्ननलिकेच्या अक्षाचा योगायोग.

तपासणी केल्यावर, एक गुलाबी श्लेष्मल त्वचा दिसते, रेखांशाच्या पटांमध्ये गोळा केली जाते. एसोफॅगोस्कोपी योग्यरित्या केली जाते तेव्हा, अन्ननलिकेच्या लुमेनचे अरुंद आणि विस्तार श्वसन हालचालींसह समकालिकपणे निर्धारित केले जाते. जेव्हा ट्यूब अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागात विसर्जित केली जाते तेव्हा हे स्पष्ट होते की तिचे लुमेन अरुंद होते आणि डायाफ्रामच्या पातळीच्या पुढे जात असताना स्लिट सारखा आकार प्राप्त करते. हळूहळू ट्यूब काढा. त्याच क्षणी, गोलाकार हालचालीमध्ये श्लेष्मल झिल्लीच्या बाजूने दूरच्या टोकाला निर्देशित करून, संपूर्ण तपासणी केली जाते.

ऍनेस्थेसिया अंतर्गत एसोफॅगोस्कोपीमध्ये अनेक वैशिष्ट्ये आहेत. प्रथम, डॉक्टर त्याच्या डाव्या हाताच्या बोटांचा वापर करून त्याच्या पाठीवर पडलेल्या रुग्णाचे तोंड उघडतात. एक अन्ननलिका तोंडाच्या कोपऱ्यातून अन्ननलिकेच्या प्रवेशद्वारापर्यंत जाते. अगदी सहजतेने, नलिका अन्ननलिकेच्या तोंडातून त्याच्या लुमेनमध्ये घातली जाते, परंतु स्थानिक भूल अंतर्गत एसोफॅगोस्कोपीप्रमाणे लुमेनचे अंतर होत नाही.

१.६. ट्रॅकेओब्रॉन्कोस्कोपी

अन्ननलिकेची तपासणी करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या समान उपकरणांचा वापर करून श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेची तपासणी निदान आणि उपचारात्मक हेतूंसाठी केली जाते.

निओप्लाझमच्या उपस्थितीत श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीची निदानात्मक तपासणी श्वासोच्छवासाच्या बिघडलेल्या प्रकरणांमध्ये दर्शविली जाते; ट्रेकीओसोफेजियल फिस्टुला, एटेलेक्टेसिस (कोणतेही स्थानिकीकरण) इ. उपचारात्मक हेतूंसाठी, ट्रेकेओब्रोन्कोस्कोपीचा उपयोग ऑटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजीमध्ये प्रामुख्याने परदेशी संस्था आणि स्क्लेरोमाच्या उपस्थितीत केला जातो, जेव्हा घुसखोरी होते किंवा सबग्लोटिक पोकळीमध्ये डाग टिश्यू बनते. या प्रकरणात, ब्रॉन्कोस्कोपिक ट्यूबचा वापर बोगी म्हणून केला जातो. उपचारात्मक आणि सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये, गळू न्यूमोनिया आणि फुफ्फुसाच्या फोडाच्या उपचारांमध्ये ट्रॅकोब्रोन्कोस्कोपी एक उपाय आहे.

फुफ्फुसाच्या क्षयरोगाच्या उपचारांमध्ये फुफ्फुसांची वाद्य तपासणी तितकीच महत्त्वाची भूमिका बजावते. ट्यूब घालण्याच्या पातळीनुसार, वरच्या आणि खालच्या ट्रेकेओब्रोन्कोस्कोपीमध्ये फरक केला जातो. वरच्या ट्रेकेओब्रोन्कोस्कोपीसह, नळी तोंड, घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्राद्वारे घातली जाते, खालच्या ट्रेकेओब्रॉन्कोस्कोपीसह, ट्यूब पूर्व-गठित ट्रेकीओटॉमी ओपनिंग (ट्रॅचिओस्टॉमी) द्वारे घातली जाते. लोअर ट्रेकेओब्रोन्कोस्कोपी मुलांमध्ये आणि ज्यांना आधीच ट्रेकीओस्टोमी आहे अशा लोकांमध्ये जास्त वेळा केली जाते.

ऍनेस्थेसिया तंत्र विशेष लक्ष देण्यास पात्र आहे. सध्या, सामान्य भूल (अनेस्थेसिया) ला प्राधान्य दिले पाहिजे, विशेषत: डॉक्टर विशेष श्वसन ब्रॉन्कोस्कोप (फ्रीडेल सिस्टम) सह सशस्त्र असल्याने. मुलांमध्ये, श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेची तपासणी केवळ ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते. उपरोक्त संबंधात, ऍनेस्थेसियाचा परिचय ऑपरेटिंग रूममध्ये केला जातो आणि रुग्णाला त्याच्या पाठीवर डोके फेकून दिले जाते. स्थानिक ऍनेस्थेसियापेक्षा सामान्य ऍनेस्थेसियाचे फायदे म्हणजे वेदना कमी करण्याची विश्वासार्हता, विषयातील मानसिक प्रतिक्रियांचे उच्चाटन, ब्रोन्कियल ट्रीचे विश्रांती इ.

ट्रॅकोब्रोन्कोस्कोपिक ट्यूब सादर करण्याचे तंत्र. रुग्ण खांद्याचा कंबरे उंचावलेला आणि डोके मागे फेकून सुपिन स्थितीत ऑपरेटिंग टेबलवर आहे. तोंड उघडे ठेवून डाव्या हाताच्या बोटांनी खालचा जबडा धरून, दृश्य नियंत्रणाखाली (ब्रॉन्कोस्कोप ट्यूबद्वारे) ब्रॉन्कोस्कोप तोंडाच्या कोपऱ्यातून त्याच्या पोकळीत घातला जातो. ट्यूबचा दूरचा शेवट आहे

बायका ऑरोफरीनक्सच्या मध्यरेषावर काटेकोरपणे स्थित असाव्यात. जीभ आणि एपिग्लॉटिसवर दाबून ट्यूब हळूहळू पुढे जाते. त्याच वेळी, ग्लोटीस स्पष्टपणे दृश्यमान होतो. हँडल फिरवून, ट्यूबचा दूरचा शेवट 45° वळवला जातो आणि ग्लोटीसद्वारे श्वासनलिकेमध्ये घातला जातो. परीक्षा श्वासनलिकेच्या भिंतींपासून सुरू होते, त्यानंतर दुभाजक क्षेत्राची तपासणी केली जाते. व्हिज्युअल कंट्रोल अंतर्गत, ट्यूब वैकल्पिकरित्या मुख्य आणि नंतर लोबार ब्रॉन्चीमध्ये घातली जाते. जेव्हा ट्यूब काढून टाकली जाते तेव्हा ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाची तपासणी चालू राहते. परदेशी शरीरे काढून टाकली जातात आणि संदंशांचा एक विशेष संच वापरून ऊतकांचे तुकडे हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी घेतले जातात. ब्रोन्सीमधून श्लेष्मा किंवा पू काढून टाकण्यासाठी सक्शनचा वापर केला जातो. या हाताळणीनंतर, रुग्णाला 2 तास वैद्यकीय देखरेखीखाली ठेवले पाहिजे, कारण या काळात स्वरयंत्राचा सूज आणि स्टेनोटिक श्वासोच्छवास होऊ शकतो.