कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, पीएच.डी.

कोलोरेक्टल कर्करोग म्हणजे काय

"कोलोरेक्टल कॅन्सर" ही कोलन (कोलन) आणि गुदाशय (गुदाशय) च्या विविध भागांच्या कर्करोग (ट्यूमर) साठी एकत्रित संज्ञा आहे. अनेक ऑन्कोलॉजिकल रोगांपैकी, हे पॅथॉलॉजी सर्वात कमी झाकलेले आहे आणि रूग्णांच्या मिथक आणि भीतीने सर्वाधिक व्यापलेले आहे, परंतु, तरीही, लवकर निदान करण्याच्या आधुनिक शक्यता CRC ला ~ 95% प्रतिबंधित कर्करोग मानण्याचे कारण देतात.

जगातील विकसित देशांची आकडेवारी फुफ्फुसाचा कर्करोग वगळता इतर कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या घातक ट्यूमरच्या तुलनेत कोलन आणि गुदाशय कर्करोगाच्या नवीन निदान झालेल्या प्रकरणांमध्ये सतत वाढ दर्शवते. संपूर्ण जगात, घटना समान नाहीत: सर्वाधिक घटना दर ऑस्ट्रेलिया आणि न्यूझीलंड, युरोप आणि उत्तर अमेरिका आणि आफ्रिका आणि मध्य आणि दक्षिण आशियामध्ये सर्वात कमी आहेत. असे भौगोलिक फरक सीआरसी जोखीम घटकांच्या प्रभावाच्या प्रमाणात - आहाराच्या सवयी, वाईट सवयी, या प्रकारच्या कर्करोगाच्या विकासास अनुवांशिकदृष्ट्या निर्धारित संवेदनाक्षमतेच्या पार्श्वभूमीवर पर्यावरणीय घटकांद्वारे निर्धारित केले जातात असे दिसते.

रशियामध्ये, कोलोरेक्टल कर्करोग अग्रगण्य स्थानांपैकी एक आहे. घातक निओप्लाझमने आजारी पडलेल्या पुरुषांमध्ये, सीआरसी फुफ्फुस आणि पोटाच्या कर्करोगानंतर तिसऱ्या स्थानावर आहे आणि महिलांमध्ये अनुक्रमे स्तनाचा कर्करोग आणि त्वचेच्या कर्करोगानंतर. एक चिंताजनक वस्तुस्थिती ही आहे की निदानानंतरच्या आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात मृत्यूची उच्च पातळी आहे, या वस्तुस्थितीमुळे रुग्णांच्या सुरुवातीच्या काळात डॉक्टरांच्या भेटीदरम्यान, कोलन कर्करोगाने ग्रस्त असलेल्या 70% पेक्षा जास्त रुग्ण आणि आधीच 60% पेक्षा जास्त रुग्ण. कर्करोगाचे प्रगत प्रकार आहेत (टप्पे III-IV). गुदाशय कर्करोगासह, सुमारे 40% रूग्ण शस्त्रक्रिया उपचार घेत आहेत.

युनायटेड स्टेट्समध्ये, CRC मुळे दरवर्षी अंदाजे 140,000 नवीन प्रकरणे आणि सुमारे 50,000 मृत्यू होतात. आश्चर्याची गोष्ट म्हणजे, हे युनायटेड स्टेट्समध्ये आहे की CRC च्या घटनांमध्ये एक संथ पण स्थिर घसरणीचा कल आहे आणि CRC साठी जगण्याचे दर जगातील सर्वोच्च आहेत. यूएस नॅशनल कॅन्सर इन्स्टिट्यूटमधील अहवाल डेटा दर्शवितो की या निदान असलेल्या 61% रुग्णांनी पाच वर्षांच्या जगण्याच्या दरावर मात केली आहे.

युनायटेड स्टेट्स आणि इतर अनेक पाश्चात्य देशांमध्ये, सुधारित परिणाम प्राप्त झाले आहेत, विशेषतः, कॉलोनिक पॉलीप्स वेळेवर शोधणे आणि काढून टाकणे, CRC चे लवकर निदान आणि अधिक प्रभावी उपचार. दुर्दैवाने, मर्यादित संसाधने आणि भिन्न आरोग्य पायाभूत सुविधा असलेल्या अनेक देशांमध्ये, विशेषत: मध्य आणि दक्षिण अमेरिका आणि पूर्व युरोपमध्ये, CRC मुळे मृत्यूचे प्रमाण वाढतच आहे.

कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी जोखीम घटक

कोलोरेक्टल कर्करोग बहुतेकदा एडिनोमॅटस (ग्रंथी) पॉलीप्सच्या र्‍हास म्हणून विकसित होतो.

जरी आनुवंशिक पूर्वस्थितीमुळे CRC विकसित होण्याचा धोका लक्षणीय प्रमाणात वाढतो, परंतु बहुतेक प्रकरणे (दुसऱ्या शब्दात, अप्रत्याशित, एपिसोडिक) असतात आणि कौटुंबिक नसतात: अंदाजे 80-95% प्रकरणे तुरळक विरूद्ध 5-20% आनुवंशिक कारणासह असतात. परंतु इतर सर्व मानवी कर्करोगांमध्ये, CRC कौटुंबिक घटनांशी सर्वात मोठा संबंध दर्शवते. कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या विकासाच्या आण्विक यंत्रणेच्या अभ्यासाने अनेक अनुवांशिक विकार ओळखले आहेत, ज्यापैकी बहुतेक हे स्वयंसूचक प्रबळ पद्धतीने वारशाने मिळतात आणि कर्करोग होण्याचा धोका लक्षणीय वाढवतात. फॅमिलीअल एडिनोमॅटस पॉलीपोसिस आणि लिंच सिंड्रोम (आनुवंशिक नॉन-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कर्करोग) हे ज्ञात अनुवांशिक दोष असलेले सर्वात सामान्य कौटुंबिक कर्करोग आहेत, एकत्रितपणे कोलोरेक्टल कर्करोगांपैकी फक्त 5% आहेत.

इतर सर्वात सुप्रसिद्ध पूर्वसूचक घटकांपैकी, दाहक आंत्र रोग (अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, क्रोहन रोग) लक्षात घेण्यासारखे आहे - या रोगांच्या कालावधीसह कर्करोगाचा धोका वाढतो. कोलोरेक्टल कॅन्सरचे एकूण प्रमाण दाहक आंत्र रोग सुरू झाल्यानंतर अंदाजे 8-10 वर्षांनी वाढू लागते आणि 30 वर्षांनंतर 15-20% पर्यंत वाढते. मुख्य जोखीम घटक म्हणजे रोगाचा कालावधी, जखमांचा प्रसार, तरुण वय आणि गुंतागुंतांची उपस्थिती.

वय हा एक महत्त्वपूर्ण जोखीम घटक आहे: 40 वर्षापूर्वी कोलोरेक्टल कर्करोग दुर्मिळ आहे, परंतु कोलोरेक्टल कर्करोगाची घटना प्रत्येक त्यानंतरच्या दशकात वाढते आणि 60-75 वर्षांपर्यंत जास्तीत जास्त पोहोचते.

कोलोरेक्टल कर्करोग होण्याचा धोका वाढवणारे घटक आहेत. हे स्थापित केले गेले आहे की ज्या लोकसंख्येमध्ये कोलोरेक्टल कर्करोगाचे प्रमाण जास्त आहे ते अन्न खातात ज्यामध्ये फायबर कमी असते, परंतु त्याच वेळी प्राणी प्रथिने, चरबी आणि परिष्कृत कार्बोहायड्रेट्स जास्त असतात. लठ्ठपणामुळे कोलोरेक्टल कॅन्सर होण्याचा धोका सुमारे 1.5 पटीने वाढतो आणि पुरुषांमध्ये अधिक. कोलन पॉलीपोसिस आणि कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या तुरळक घटनांमध्ये वाढ करणारे आणि कोलनचे आनुवंशिक रोग (उदा., सिंड्रोम) असलेल्या रुग्णांमध्ये कर्करोगाचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढवणाऱ्या घटकांपैकी जास्त मद्यपान आणि धूम्रपान हे देखील आहेत.

कोलोरेक्टल कॅन्सर स्क्रीनिंग म्हणजे काय?

विशेष निदान पद्धतींच्या वापरावर आधारित, CRC विकसित करण्यासाठी जोखीम घटक असलेल्या किंवा लक्षणे नसलेल्या CRC असलेल्या व्यक्तींना सक्रियपणे ओळखण्यासाठी या पद्धती आहेत. कोलोरेक्टल कॅन्सरसाठी स्क्रीनिंग केल्याने कॅन्सरजन्य आतड्यांसंबंधी रोग किंवा कर्करोगाचा प्रारंभिक अवस्थेत शोध घेऊन आणि वेळेवर उपचार करून तो विकसित होण्याची शक्यता मोठ्या प्रमाणात कमी होऊ शकते.

सर्वप्रथम, ज्या लोकांना कोलन किंवा रेक्टल कॅन्सर, एडेनोमास आणि त्यांच्या पहिल्या ओळीच्या नातेवाईकांमध्ये (मुले, पालक, भाऊ आणि बहिणी) जळजळ आंत्र रोगाची प्रकरणे आहेत त्यांची प्रथम तपासणी केली जाते. एखाद्या नातेवाईकामध्ये अशा निदानाची उपस्थिती सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत सुमारे 2 पटीने धोका वाढवते.

कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या अभ्यासासाठी अनेक वैज्ञानिक समुदायांच्या शिफारशी (अमेरिकन कॉलेज ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, अमेरिकन कॅन्सर सोसायटी, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडिओलॉजीकडून कोलोरेक्टल कॅन्सरवर मल्टीसोसायटी टास्क फोर्स) खालील रुग्णांमध्ये पहिल्या कोलोनोस्कोपीच्या वेळेसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे आहेत:

लवकर, 40 वर्षांपर्यंत, आतड्यांसंबंधी एडेनोमा असलेल्या जवळच्या नातेवाईकांच्या रूग्णांमध्ये 60 वर्षापूर्वी निदान झाले आहे;

कुटुंबातील “सर्वात तरुण” सीआरसीचे निदान 10-15 वर्षे आधी झाले होते आणि/किंवा हे निदान 60 वर्षे किंवा त्यापेक्षा कमी वयात झाले होते.

रुग्णाला CRC साठी अतिरिक्त जोखीम घटक असल्यास स्क्रीनिंग अभ्यासाची वेळ बदलली जाऊ शकते: कर्करोगासाठी लहान वयात उदर पोकळीचे रेडिएशन एक्सपोजर, ऍक्रोमेगालीचे निदान (ज्यामध्ये कोलनचा एडेनोमॅटोसिस विकसित होऊ शकतो), मागील मूत्रपिंड प्रत्यारोपण ( दीर्घकालीन इम्युनोसप्रेसिव्ह थेरपीचे कारण म्हणून).

कोलोरेक्टल कर्करोगाची लक्षणे

कोलन आणि गुदाशयाच्या गाठी हळूहळू वाढतात आणि पहिली चिन्हे दिसायला बराच वेळ लागतो. ट्यूमरचे स्थान, प्रकार, पसरण्याचे प्रमाण आणि गुंतागुंत यावर लक्षणे अवलंबून असतात. कोलोरेक्टल कॅन्सरचे वैशिष्ट्य म्हणजे ते "स्वतःची ओळख" खूप उशीरा करते. दुसऱ्या शब्दांत, असा ट्यूमर रुग्णाला दृश्यमान आणि अगोचर नसतो; जेव्हा ते लक्षणीय आकारात वाढते आणि शेजारच्या अवयवांमध्ये वाढते आणि / किंवा मेटास्टेसेस देते तेव्हाच रुग्णाला अस्वस्थता, वेदना, स्टूलमध्ये रक्त आणि श्लेष्मा जाणवू लागतो.

कोलनच्या उजव्या भागामध्ये मोठा व्यास, एक पातळ भिंत आहे आणि त्यातील सामग्री द्रव आहे, त्यामुळे आतड्यांसंबंधी लुमेन (अवचलन) च्या अडथळा शेवटच्या वेळी विकसित होतो. बर्‍याचदा, रुग्णांना शेजारच्या अवयवांच्या कार्याच्या विकारांमुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अस्वस्थतेबद्दल चिंता असते - पोट, पित्ताशय, यकृत, स्वादुपिंड. ट्यूमरमधून रक्तस्राव होणे ही सामान्यतः गुप्त असते आणि अशक्तपणामुळे थकवा आणि सकाळचा आजार या एकमेव तक्रारी असू शकतात. ट्यूमर कधीकधी इतर चिन्हे दिसण्यापूर्वी पोटाच्या भिंतीतून जाणवण्याइतपत मोठे होतात.

कोलनच्या डाव्या भागात एक लहान लुमेन असते, त्यातील विष्ठा अर्ध-घन असते आणि ट्यूमर आतड्याच्या लुमेनला वर्तुळात अरुंद करते, ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण होतो. आतड्यांसंबंधी सामग्रीची स्थिरता क्षय आणि किण्वन प्रक्रिया सक्रिय करते, ज्यात पोटात गोळा येणे, खडखडाट होते. बद्धकोष्ठता विपुल, सैल, आक्षेपार्ह मल बनवते. रुग्णाला ओटीपोटात वेदना होत असल्याबद्दल काळजी वाटते. स्टूल रक्तात मिसळले जाऊ शकते: कोलन कॅन्सरमध्ये रक्तस्त्राव बहुतेकदा ट्यूमरच्या विघटन किंवा अल्सरेशनशी संबंधित असतो. काही रुग्णांना पेरिटोनिटिसच्या विकासासह आतड्यांसंबंधी छिद्र पडण्याची लक्षणे दिसतात.

गुदाशयाच्या कर्करोगात, मुख्य लक्षण म्हणजे आतड्यांसंबंधी हालचाली दरम्यान रक्तस्त्राव. जेव्हा जेव्हा गुद्द्वारातून रक्तस्त्राव किंवा रक्तस्त्राव दिसून येतो, अगदी गंभीर मूळव्याध किंवा डायव्हर्टिक्युलर रोगाच्या उपस्थितीत, सहवर्ती कर्करोग नाकारला पाहिजे. शौच करण्याची इच्छा असू शकते आणि आतडे अपूर्ण रिकामे झाल्याची भावना असू शकते. गुदाशयाच्या सभोवतालच्या ऊतींचा सहभाग असतो तेव्हा वेदना दिसून येते.

काही प्रकरणांमध्ये, आतड्यांसंबंधी लक्षणे सुरू होण्यापूर्वीच, रुग्णांना मेटास्टॅटिक रोगाची लक्षणे दिसू शकतात - इतर अवयवांमध्ये ट्यूमरचा प्रसार, उदाहरणार्थ, वाढलेले यकृत, जलोदर (ओटीपोटाच्या पोकळीत द्रव जमा होणे) आणि वाढ. सुप्राक्लाव्हिक्युलर लिम्फ नोड्समध्ये.

रुग्णांच्या सामान्य स्थितीचे उल्लंघन सुरुवातीच्या टप्प्यात दिसून येते आणि रक्तस्त्राव, सामान्य अस्वस्थता, अशक्तपणा आणि कधीकधी ताप न येता अशक्तपणाच्या लक्षणांद्वारे प्रकट होते. ही लक्षणे अनेक रोगांची वैशिष्ट्ये आहेत, परंतु त्यांचे स्वरूप सामान्य चिकित्सकास त्वरित भेट देण्याचे कारण असावे.

कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी बरेच "मुखवटे" आहेत, म्हणून आपण सल्ल्यासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा:

वाढलेला थकवा, श्वास लागणे, फिकट गुलाबीपणा, रुग्णासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नसणे, जर ते आधी नसतील तर;

दीर्घकाळापर्यंत बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार सह;

ओटीपोटात वारंवार / सतत वेदना सह;

आतड्याच्या हालचालीनंतर स्टूलमध्ये दृश्यमान रक्ताच्या उपस्थितीत;

विष्ठेच्या विश्लेषणामध्ये गुप्त रक्ताच्या उपस्थितीत.

ओटीपोटात तीव्र वेदना झाल्यास, फुगणे किंवा ओटीपोटाची असममितता, स्टूल आणि गॅस डिस्चार्ज नसतानाही, आपण रुग्णवाहिका कॉल करावी किंवा त्वरित वैद्यकीय मदत घ्यावी.

CRC चे स्क्रीनिंग आणि निदान

वर वर्णन केलेल्या तक्रारींच्या उपस्थितीत, तसेच सीआरसीसाठी उच्च जोखीम गटातील रुग्णांमध्ये, तपासणी केली जाते. लवकर निदानाची सर्वात माहितीपूर्ण आणि सामान्यतः स्वीकारलेली पद्धत म्हणजे कोलोनोस्कोपी - गुदाशय, मोठे आतडे आणि लहान आतड्याचा काही भाग (सुमारे 2 मीटर) च्या श्लेष्मल झिल्लीची एन्डोस्कोपिक (इंट्राल्युमिनल) तपासणी. कोलोनोस्कोपी दरम्यान सर्व पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या ऊती आणि पॉलीप्स एकतर पूर्णपणे काढून टाकले जातील किंवा त्यांचे तुकडे काढून हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवले जातील. जर वस्तुमान सेसिल असेल किंवा कोलोनोस्कोपीने सुरक्षितपणे काढता येत नसेल तर डॉक्टर शस्त्रक्रियेचा विचार करतील.

कॅन्सरचे निदान झाल्यानंतर, मेटास्टॅटिक जखमांचा शोध घेण्यासाठी रुग्णांनी पोट आणि छातीचा सीटी स्कॅन केला पाहिजे, तसेच अॅनिमियाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्रयोगशाळा चाचण्या केल्या पाहिजेत.

कोलोरेक्टल कर्करोग असलेल्या 70% रुग्णांमध्ये, सीरम कर्करोग-भ्रूण प्रतिजन (CEA) आणि ट्यूमर मार्कर CA19.9 च्या पातळीत वाढ दिसून येते. भविष्यात, ट्यूमरच्या पुनरावृत्तीचे लवकर निदान करण्यासाठी CEA आणि CA19.9 चे निरीक्षण उपयुक्त ठरू शकते. कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या इतर चिन्हकांचा देखील संकेतांनुसार अभ्यास केला जात आहे.

कोलोनोस्कोपी ही 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांमध्ये मध्यम जोखीम असलेल्या मुख्य स्क्रीनिंग चाचणी आहे. कोलन आणि गुदाशय मध्ये पॉलीप्स किंवा इतर पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीत, अभ्यासाची नियमितता वार्षिक किंवा प्रत्येक 3-10 वर्षांनी वाढू शकते. आतड्यांसंबंधी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये कोलोरेक्टल कर्करोग होण्याच्या जोखमीचे मूल्यांकन करून, डॉक्टर प्रत्येक रुग्णासाठी स्वतंत्रपणे तपासणीच्या वारंवारतेवर निर्णय घेतात.

पॉलीप्सचे लवकर निदान आणि कोलन आणि गुदाशयातील ट्यूमर रोखण्याबाबत डॉक्टरांच्या अशा सक्रिय स्थितीमुळेच युनायटेड स्टेट्समध्ये कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या वाढीचा दर मंदावला आहे.

कोलोरेक्टल कर्करोगाचा उपचार

मेटास्टॅटिक रोगाचा पुरावा नसताना कोलोरेक्टल कर्करोगाचा सर्जिकल उपचार 70-95% रुग्णांमध्ये केला जाऊ शकतो. सर्जिकल उपचारामध्ये स्थानिक लिम्फॅटिक उपकरणासह ट्यूमरसह आतड्याचा एक भाग काढून टाकणे, त्यानंतर आतडे रिकामे करण्याची नैसर्गिक क्षमता टिकवून ठेवण्यासाठी आतड्याच्या टोकांना जोडणे (एनास्टोमोसिस तयार करणे) समाविष्ट आहे. रेक्टल कॅन्सरमध्ये, ट्यूमर गुदद्वारापासून किती दूर आहे यावर त्याचे प्रमाण अवलंबून असते. गुदाशय पूर्णपणे काढून टाकणे आवश्यक असल्यास, एक कायमस्वरूपी कोलोस्टोमी तयार केली जाते (आतडे काढून टाकण्यासाठी आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये शस्त्रक्रियेने तयार केलेले ओपनिंग), ज्याद्वारे आतड्यातील सामग्री पाउचमध्ये रिकामी केली जाईल. कोलोस्टोमीच्या काळजीसाठी औषध आणि उपकरणांमधील आधुनिक प्रगती लक्षात घेता, या ऑपरेशनचे नकारात्मक परिणाम कमी केले जातात.

कुपोषित नसलेल्या रूग्णांमध्ये यकृत मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत, शस्त्रक्रिया उपचारांच्या पुढील पद्धती म्हणून मर्यादित संख्येत मेटास्टेसेस काढून टाकण्याची शिफारस केली जाते. जर प्राथमिक ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकला गेला असेल, यकृतातील मेटास्टेसिस यकृताच्या एका लोबमध्ये असेल आणि तेथे एक्स्ट्राहेपॅटिक मेटास्टेसेस नसतील तर हे ऑपरेशन केले जाते. 5 वर्षे शस्त्रक्रियेनंतर जगण्याची क्षमता 6-25% आहे.

महत्वाचे!!!

कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या उपचारांची प्रभावीता रोगाच्या कोणत्या टप्प्यावर रुग्ण डॉक्टरकडे वळली यावर अवलंबून असते. कोलोरेक्टल कर्करोगाचे केवळ लवकर निदान केल्याने आधुनिक उपचार पद्धतींचा जास्तीत जास्त वापर करणे आणि समाधानकारक परिणाम प्राप्त करणे शक्य होते.

आपल्या शरीराकडे लक्ष देणे आणि योग्य वैद्यकीय मदत वेळेवर घेणे अशा गंभीर ऑन्कोलॉजिकल रोगासह देखील सक्रिय जीवन चालू ठेवण्याची शक्यता वाढवते.

मानल्या गेलेल्या ऑन्कोपॅथॉलॉजीचा जगात कर्करोगाच्या प्रसाराच्या बाबतीत तिसरा क्रमांक लागतो. याव्यतिरिक्त, या रोगामुळे मृत्यूचे प्रमाण, विशेषतः पाश्चात्य देशांमध्ये, खूप जास्त आहे. या परिस्थितीचे निराकरण करण्यासाठी, तज्ञ मध्यम आणि उच्च जोखीम असलेल्या लोकांसाठी कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या तपासणीची शिफारस करतात.

या प्रक्रियेमध्ये दोन मुख्य धोरणे समाविष्ट आहेत: मल तपासणी आणि एंडोस्कोपिक तंत्र. अशा क्रियाकलाप वरवर पाहता निरोगी लोकांमध्ये पूर्वपूर्व बदल शोधण्यात योगदान देतात.

कोलोरेक्टल आणि कोलन कॅन्सर चाचण्यांसाठी संकेत - आत्ता कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग कोणाला मिळावे?

कोलोरेक्टल कर्करोग होण्याचा उच्च धोका असलेल्या व्यक्तींसाठी प्रश्नातील प्रक्रिया सूचित केली जाते.

यात समाविष्ट:

1. च्या उपस्थितीचा इतिहास असलेले रुग्ण.
2. ज्यांनी लहान/मोठ्या आतड्याच्या कर्करोगाच्या ट्यूमरवर पूर्ण शस्त्रक्रिया केली आहे.
3. 60 वर्षांचा टप्पा ओलांडण्यापूर्वी त्यांच्यामध्ये निर्दिष्ट ऑन्कोपॅथॉलॉजीचे निदान झाल्यास नातेसंबंधाच्या पहिल्या ओळीतील नातेवाईकांमध्ये कोलोरेक्टल निओप्लाझम (ट्यूमर, एडिनोमॅटस पॉलीप्स) चा कौटुंबिक इतिहास. वाढलेल्या जोखीम गटामध्ये अशा व्यक्तींचा देखील समावेश होतो ज्यांच्यामध्ये दोन किंवा अधिक प्रथम श्रेणीचे नातेवाईक, त्यांचे वय काहीही असो, CRC चे निदान झाले होते.
4. दाहक आंत्र रोग: क्रोहन रोग आणि अल्सरेटिव्ह कोलायटिस.
5. आनुवंशिक सिंड्रोम.सर्व प्रथम, याची चिंता आहे:
   - फॅमिलीअल एडेनोमॅटस पॉलीपोसिस.
   - Peutz-Jeghers सिंड्रोम. पाचन तंत्राच्या पॉलीपोसिस व्यतिरिक्त, त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे रंगद्रव्य देखील निदान केले जाते.
   - आनुवंशिक नॉन-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कर्करोग.
   - एकाधिक हॅमर्टोमासचे सिंड्रोम. हे निओप्लाझम सौम्य आहेत आणि ते गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, थायरॉईड ग्रंथी, मेंदू, मूत्र आणि पुनरुत्पादक प्रणालीच्या अवयवांमध्ये स्थित असू शकतात.

कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग प्रोग्राममध्ये समाविष्ट असलेल्या कोलोनोस्कोपीसाठी विरोधाभास - हा अभ्यास कोणाला नियुक्त केला जाणार नाही?

प्रश्नातील प्रक्रिया केवळ निरोगी लोकांना लागू होते. जर रुग्णाला आधीच आतड्यांसंबंधी रोगाचे निदान झाले असेल तर त्याला कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग करण्याची आवश्यकता नाही.

अशा प्रकारे, खालील पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीचे निदान झालेल्या व्यक्तींना स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपीची आवश्यकता नसते:

1. मूल होण्याचा कालावधी.
2. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, किंवा ऍनेस्थेटिक्सची खराब सहिष्णुता.
3. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पॅथॉलॉजीज, ज्यामध्ये रुग्णाला गेल्या सहा महिन्यांत तीव्र अवास्तव वजन कमी होणे, चाचण्यांनुसार विष्ठेमध्ये रक्ताची उपस्थिती, तसेच लोहाची कमतरता अशक्तपणाचा अनुभव आला आहे.
4. रक्ताचे रोग जे त्याच्या गोठण्याशी संबंधित आहेत.
5. सहवर्ती आजार असलेल्या रुग्णाचे निदान करणे ज्यामध्ये कोलोनोस्कोपी आरोग्यासाठी आणि जीवनाला धोका निर्माण करते. अशा रोगांचा समावेश आहे:
   - मधुमेह मेल्तिस, जो रक्तवहिन्यासंबंधीच्या तीव्रतेसह असतो.
   - अल्कोहोलयुक्त पेयेचा गैरवापर.
   - हृदय आणि/किंवा यकृताचे गंभीर बिघाड.
   - सेरेब्रल परिसंचरणांचे उल्लंघन, ज्याच्या विरूद्ध जीएमची ऑक्सिजन उपासमार विकसित होते.

याव्यतिरिक्त, वर्षभरात विष्ठा गुप्त रक्त चाचणी केली गेली असेल किंवा खालील निदानात्मक उपाय केले गेले असतील तर कोलोनोस्कोपी लिहून दिली जात नाही:

• इरिगोस्कोपी आणि / किंवा सिग्मोइडोस्कोपी - 5 वर्षांच्या आत.
• कोलोनोस्कोपी - 10 वर्षांसाठी.

माझी किती वेळा चाचणी घ्यावी

स्क्रिनिंगची सुरुवात, जर आपण आनुवंशिक घटकाबद्दल बोलत असाल तर, रुग्णाच्या वयानुसार, तसेच एक किंवा दुसर्या आतड्यांसंबंधी पॅथॉलॉजीचे निदान झालेल्या नातेवाईकांच्या वयानुसार निर्धारित केले जाईल:

1. वयाच्या 40 वर्षांनंतरकोलोनोस्कोपी लिहून दिली जाते, जी नंतर दर 5 वर्षांनी पुनरावृत्ती केली जाते जेव्हा रुग्णाच्या पालकांमध्ये, भावंडांमध्ये, मुलांमध्ये कोलोरेक्टल कर्करोगाचे निदान होते ते 60 वर्षांचे होईपर्यंत. जर सूचित ऑन्कोपॅथॉलॉजीचे निदान दोन किंवा अधिक प्रथम-पदवी नातेवाईकांमध्ये झाले असेल तर, त्यांचे वय काहीही असो. ज्या वयात कोलोरेक्टल कॅन्सर/एडिनोमॅटस पॉलीप्स आढळून आले त्या वयापेक्षा 10 वर्षे आधी डॉक्टर रुग्णाची तपासणी करण्याचे आदेश देऊ शकतात.
2. 10-12 वर्षांनंतरदरवर्षी, फॅमिलीअल एडेनोमॅटस पॉलीपोसिसचे निदान करताना - किंवा विकसित होण्याच्या जोखमीवर - सिग्मॉइडोस्कोपीची शिफारस केली जाते.
3. वयाच्या 20 व्या वर्षापासून, घटनेचा धोका वाढल्यास किंवा अनुवांशिक नॉन-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कर्करोगाचे अनुवांशिक/क्लिनिकल निदान झाल्यास दर 2 वर्षांनी कोलोनोस्कोपी केली पाहिजे. पहिल्या नातेवाईकामध्ये ज्या वयात ऑन्कोपॅथॉलॉजीच्या प्रकाराचे निदान झाले त्या वयापेक्षा 10 वर्षे आधी स्क्रीनिंग सुरू करण्याची परवानगी आहे.
4. 50 वर्षांचा टप्पा पार केल्यानंतरगुंतागुंतीचा कौटुंबिक इतिहास आणि इतर घटकांच्या अनुपस्थितीत ज्यामुळे CRC विकसित होण्याचा धोका वाढू शकतो, कोलोनोस्कोपी आयुष्यात एकदाच केली जाते. या प्रक्रियेस विरोधाभास असल्यास, निवड लवचिक सिग्मॉइडोस्कोपीच्या बाजूने केली जाते (आयुष्यभर 1 वेळा, जर परीक्षेदरम्यान कोणतेही डीजनरेटिव्ह बदल आढळले नाहीत तर). सिग्मॉइडोस्कोपी देखील अवांछित असल्यास, अशा रुग्णांच्या गटात गुप्त रक्तासाठी विष्ठेची वार्षिक चाचणी केली जाते.
5. दर 1-2 वर्षांनीविशेष वैद्यकीय केंद्रांमध्ये, क्रोहन रोग किंवा अल्सरेटिव्ह कोलायटिसचे निदान झालेल्या रुग्णांसाठी कोलोनोस्कोपी केली जाते. या पॅथॉलॉजीजच्या विकासाच्या प्रारंभाच्या 8-10 वर्षांनंतर स्क्रीनिंग सुरू करण्याची शिफारस केली जाते.

कोलोरेक्टल पॉलीप्स असलेल्या रुग्णांमध्ये स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपीची वारंवारता निओप्लाझमच्या प्रकारावर अवलंबून असेल:

• दर 10 वर्षांनीहायपरप्लास्टिक पॉलीप आढळल्यास. पॉलीपेक्टॉमीनंतर 3-6 वर्षांनी स्क्रीनिंग सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. अपवाद हा हायपरप्लास्टिक पॉलीपोसिस सिंड्रोमचा इतिहास आहे - अशा परिस्थितीत तपासणी अधिक वेळा केली जाते.
• दर 5-10 वर्षांनीजेव्हा जास्तीत जास्त दोन ट्यूबलर एडेनोमा आढळतात, ज्याचा पॅरामीटर 10 मिमी पेक्षा जास्त नसतो आणि ज्यामध्ये डिसप्लेसीया कमी असतो. कोलोनोस्कोपीची वारंवारता मागील निदान परिणामांवर आधारित डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केली जाते. एडेनोमा काढून टाकल्यानंतर 3 वर्षांनंतर प्रथम तपासणी केली पाहिजे.
• दर पाच वर्षांनी एकदा 3 ते 10 एडेनोमाच्या उपस्थितीत किंवा एका मोठ्या एडेनोमॅटस पॉलीपच्या उपस्थितीत (1 सेमी व्यासापासून). या प्रकरणात, प्रथम कोलोनोस्कोपी सर्व एडेनोमाच्या शस्त्रक्रियेने काढून टाकल्यानंतर 3 वर्षांनंतर केली जाते.
• दर ३ वर्षांनी 10 पेक्षा जास्त कोलोरेक्टल पॉलीप्स आढळल्यास. या प्रकरणात, रुग्णाला फॅमिलीअल एडेनोमॅटस पॉलीपोसिससाठी अनुवांशिक चाचणी घेणे आवश्यक आहे!

सीआरसीच्या उपचारांसाठी मोठ्या आतड्याच्या रीसेक्शनच्या बाबतीत, पहिली कोलोनोस्कोपी शस्त्रक्रियेनंतर एका वर्षाच्या आत केली जाते.

अभ्यासाचे परिणाम समाधानकारक असल्यास, त्यानंतरची कोलोनोस्कोपी 3 वर्षांनी आणि नंतर दर 5 वर्षांनी केली जाते. स्क्रीनिंग प्रक्रियेदरम्यान पॅथॉलॉजिकल बदल आढळल्यास, हा अंतराल कमी केला जातो.

कोलोरेक्टल स्क्रीनिंगचे टप्पे - कोलोरेक्टल आणि कोलन कर्करोगाच्या शोधासाठी सर्व चाचण्या, विश्लेषणे आणि निदान उपाय

कोलोरेक्टल कर्करोग टाळण्यासाठी स्क्रीनिंग चाचण्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

विष्ठेची तपासणी

1. विष्ठेमध्ये गुप्त रक्ताचे निर्धारण.लक्षणे नसलेल्या रूग्णांमध्ये सूचित ऑन्कोपॅथॉलॉजी ओळखणे शक्य करते. अनेकदा वेबरच्या guaiac चाचणीचा अवलंब करा. या चाचणीच्या निकालांची विश्वासार्हता वाढते जेव्हा ती दीर्घ कालावधीसाठी दर 1-2 वर्षांनी केली जाते. परंतु ही संपूर्ण अडचण आहे: आपल्याला परीक्षेची तयारी करण्याची आवश्यकता असताना सर्वच व्यक्ती दीर्घकाळ पुनरावृत्ती झालेल्या विश्लेषणांमध्ये सक्रियपणे भाग घेण्यास सहमत नाहीत. याव्यतिरिक्त, हे विश्लेषण चुकीचे सकारात्मक आणि चुकीचे नकारात्मक दोन्ही परिणाम देऊ शकते. पहिल्या प्रकरणात, रुग्णांना अत्यंत आक्रमक कोलोनोस्कोपीसाठी पाठवले जाते, जे शेवटी अनावश्यक असते. guaiac चाचणीचा पर्याय म्हणजे fecal immunochemical test (FIT). अशा चाचण्यांची सकारात्मक बाजू अशी आहे की परीक्षेच्या तयारीसाठी आहाराचे पालन करण्याची आवश्यकता नाही. मागील FIT विश्लेषणाप्रमाणे, ते दरवर्षी पुनरावृत्ती केले जावे आणि अधिक माहिती सामग्रीसाठी, ते इन्स्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींसह एकत्र केले जावे.
2. डीएनए सामग्रीसाठी विष्ठेचे विश्लेषण.

• लवचिक सिग्मॉइडोस्कोपी.तपासले जाणारे क्षेत्र गुदद्वारापासून मोठ्या आतड्यापर्यंत 60 सेमी आहे. त्याच्या मदतीने, डॉक्टर कोलनच्या डाव्या बाजूला, गुदाशयाची तपासणी करू शकतात आणि आवश्यक असल्यास, प्रयोगशाळेच्या चाचणीसाठी पॅथॉलॉजिकल घटकाचा नमुना घेऊ शकतात. या हाताळणीची तयारी सोपी आहे आणि ती कोलोनोस्कोपीपेक्षा कमी काळ टिकते.
• कोलोनोस्कोपी.कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या शोधात हे सुवर्ण मानक आहे. तथापि, या प्रक्रियेसाठी काळजीपूर्वक आणि दीर्घ तयारी आवश्यक आहे आणि त्याच्या अंमलबजावणीनंतर गुंतागुंत होण्याचा धोका लवचिक सिग्मॉइडोस्कोपीपेक्षा खूप जास्त आहे.

रेडिएशन तंत्र

1. डबल कॉन्ट्रास्ट (आयडीके) सह इरिगोस्कोपी.जेव्हा कोलन तपासण्यासाठी अधिक माहितीपूर्ण पद्धती वापरणे अशक्य असते तेव्हा त्याचा अवलंब केला जातो. या प्रक्रियेचा गैरसोय हा मोठ्या संख्येने खोट्या सकारात्मक परिणामांचा आहे: आतड्यांसंबंधी कलाकृतींना एडेनोमा म्हणून परिभाषित केले जाऊ शकते. तथापि, अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, विचाराधीन हाताळणीद्वारे, मोठ्या पॉलीप्स शोधणे शक्य आहे.
2. संगणित टोमोग्राफी कोलोनोग्राफी (CTC).मोठ्या आतड्याच्या लुमेनची द्विमितीय आणि त्रिमितीय प्रतिमा मिळविण्याची शक्यता देते. ही तपासणी प्रक्रिया सपाट निओप्लाझमसाठी संवेदनशील नाही. कोलनमध्ये अनेक पॉलीप्स असल्यास त्याची प्रभावीता देखील कमी होते, जे त्यांच्या पॅरामीटर्समध्ये भिन्न असतात. सीटीसी दरम्यान रुग्णाला आयनीकरण रेडिएशनचा विशिष्ट डोस मिळणे ही सर्वोत्तम शक्यता नाही. रेडिएशन एक्सपोजर कमी करण्यासाठी, युरोपियन देश चुंबकीय अनुनाद कोलोनोग्राफी वापरण्याच्या शक्यतेचा अभ्यास करत आहेत.

हा मोठ्या आतड्याचा एक घातक ट्यूमर आहे. सुरुवातीच्या टप्प्यावर, हे लक्षणविरहित आहे. त्यानंतर, ते स्वतःला अशक्तपणा, अस्वस्थता, भूक न लागणे, ओटीपोटात दुखणे, अपचन, पोट फुगणे आणि आतड्यांसंबंधी विकार म्हणून प्रकट होते. आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची संभाव्य लक्षणे. निओप्लाझमच्या अल्सरेशनसह रक्तस्त्राव होतो, तथापि, वरच्या आतड्याच्या कोलोरेक्टल कर्करोगात विष्ठेमध्ये रक्ताचे मिश्रण दृश्यमानपणे निर्धारित केले जाऊ शकत नाही. तक्रारी, विश्लेषण, तपासणी डेटा, विष्ठा गुप्त रक्त विश्लेषण, कोलोनोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, अल्ट्रासाऊंड आणि इतर अभ्यास लक्षात घेऊन निदान स्थापित केले जाते. उपचार - शस्त्रक्रिया, केमोथेरपी, रेडिओथेरपी.

सामान्य माहिती

कोलोरेक्टल कर्करोग हा कोलन आणि गुदद्वारासंबंधीचा कालव्यामध्ये स्थित एपिथेलियल उत्पत्तीच्या घातक निओप्लाझमचा एक समूह आहे. हा कर्करोगाच्या सर्वात सामान्य प्रकारांपैकी एक आहे. जगभरातील घातक एपिथेलियल ट्यूमरच्या निदान झालेल्या एकूण संख्येपैकी ते जवळजवळ 10% आहे. वेगवेगळ्या भौगोलिक भागात कोलोरेक्टल कर्करोगाचा प्रसार मोठ्या प्रमाणात बदलतो. यूएसए, ऑस्ट्रेलिया आणि पश्चिम युरोपमध्ये सर्वाधिक घटना आढळतात.

तज्ञ बहुतेकदा कोलोरेक्टल कर्करोगाला "सभ्यतेचा रोग" मानतात, जी आयुर्मानात वाढ, अपुरी शारीरिक क्रियाकलाप, मोठ्या प्रमाणात मांस उत्पादनांचा वापर आणि अपर्याप्त प्रमाणात फायबरशी संबंधित आहे. अलिकडच्या दशकांमध्ये, आपल्या देशात कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या घटनांमध्ये वाढ झाली आहे. 20 वर्षांपूर्वी, हा रोग दोन्ही लिंगांच्या रूग्णांमध्ये 6 व्या स्थानावर होता, आता पुरुषांमध्ये तिसरा आणि महिलांमध्ये चौथ्या स्थानावर गेला आहे. कोलोरेक्टल कर्करोगाचा उपचार क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी आणि ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रिया क्षेत्रातील तज्ञांद्वारे केला जातो.

कोलोरेक्टल कर्करोगाची कारणे

कोलोरेक्टल कर्करोगाचे एटिओलॉजी स्पष्टपणे स्थापित केलेले नाही. बहुतेक संशोधकांचा असा विश्वास आहे की पॅथॉलॉजी हा पॉलीटिओलॉजिकल रोगांपैकी एक आहे जो विविध बाह्य आणि अंतर्गत घटकांच्या प्रभावाखाली होतो, ज्यापैकी मुख्य म्हणजे अनुवांशिक पूर्वस्थिती, मोठ्या आतड्याच्या तीव्र आजारांची उपस्थिती, आहार आणि जीवनशैली.

1. पौष्टिक त्रुटी.आधुनिक विशेषज्ञ कोलनच्या घातक ट्यूमरच्या विकासामध्ये पोषणाच्या भूमिकेवर अधिकाधिक लक्ष केंद्रित करत आहेत. हे स्थापित केले गेले आहे की कोलोरेक्टल कर्करोगाचे निदान अशा लोकांमध्ये होते जे भरपूर मांस आणि थोडे फायबर खातात. आतड्यांमधील मांस उत्पादनांच्या पचन प्रक्रियेत, मोठ्या प्रमाणात फॅटी ऍसिड तयार होतात, जे कार्सिनोजेन्समध्ये बदलतात.
2. आतड्याच्या निर्वासन कार्याचे उल्लंघन.थोड्या प्रमाणात फायबर आणि अपुरी शारीरिक हालचालींमुळे आतड्यांसंबंधी हालचाल मंदावते. परिणामी, मोठ्या संख्येने कार्सिनोजेनिक एजंट आतड्यांसंबंधी भिंतीशी दीर्घकाळ संपर्क साधतात, कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या विकासास उत्तेजन देतात. ही परिस्थिती वाढवणारा घटक म्हणजे मांसाची अयोग्य प्रक्रिया, ज्यामुळे अन्नातील कार्सिनोजेन्सचे प्रमाण वाढते. धूम्रपान आणि अल्कोहोल सेवन भूमिका बजावते.
3. दाहक आतडी रोग.आकडेवारीनुसार, मोठ्या आतड्याच्या तीव्र दाहक रोग असलेल्या रुग्णांना अशा पॅथॉलॉजी नसलेल्या लोकांपेक्षा कोलोरेक्टल कर्करोगाचा त्रास होतो. अल्सरेटिव्ह कोलायटिस आणि क्रोहन रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये सर्वाधिक धोका दिसून येतो. कोलोरेक्टल कर्करोगाची शक्यता थेट दाहक प्रक्रियेच्या कालावधीशी संबंधित आहे. 5 वर्षांपेक्षा कमी कालावधीच्या रोगासह, घातकतेची संभाव्यता अंदाजे 5% असते, 20 वर्षांपेक्षा जास्त कालावधीसह - सुमारे 50%.
4. आतड्यांसंबंधी पॉलीप्स.मोठ्या आतड्याच्या पॉलीपोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये, कोलोरेक्टल कर्करोग लोकसंख्येच्या सरासरीपेक्षा जास्त वेळा आढळतो. एकल पॉलीप्स 2-4% प्रकरणांमध्ये पुनर्जन्म घेतात, एकाधिक - 20% प्रकरणांमध्ये, विलस - 40% प्रकरणांमध्ये. कोलोरेक्टल कर्करोगात ऱ्हास होण्याची शक्यता केवळ पॉलीप्सच्या संख्येवरच नाही तर त्यांच्या आकारावरही अवलंबून असते. 0.5 सेमी पेक्षा लहान पॉलीप्स जवळजवळ कधीही घातक नसतात. पॉलीप जितका मोठा असेल तितका घातकपणाचा धोका जास्त असतो.

कोलोरेक्टल कर्करोगाची लक्षणे

I-II टप्प्यात, रोग लक्षणे नसलेला असू शकतो. त्यानंतरच्या अभिव्यक्ती निओप्लाझमच्या वाढीच्या स्थानावर आणि वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतात. अशक्तपणा, अस्वस्थता, थकवा, भूक न लागणे, तोंडात एक अप्रिय चव, ढेकर येणे, मळमळ, उलट्या, पोट फुगणे आणि एपिगॅस्ट्रियममध्ये जडपणाची भावना आहे. कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या पहिल्या लक्षणांपैकी एक म्हणजे बहुतेकदा ओटीपोटात दुखणे, आतड्याच्या डाव्या अर्ध्या भागात (विशेषतः कोलन) ट्यूमरसह अधिक स्पष्ट होते.

अशा निओप्लाझममध्ये स्टेनोसिंग किंवा घुसखोर वाढ होते, ज्यामुळे त्वरीत क्रॉनिक आणि नंतर तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा येतो. आतड्यांसंबंधी अडथळ्यातील वेदना तीक्ष्ण, अचानक, क्रॅम्पिंग, 10-15 मिनिटांनंतर पुनरावृत्ती होते. कोलोरेक्टल कर्करोगाचे आणखी एक प्रकटीकरण, जेव्हा कोलन प्रभावित होते तेव्हा अधिक स्पष्टपणे दिसून येते, ते आतड्यांसंबंधी विकार आहेत, जे बद्धकोष्ठता, अतिसार किंवा वैकल्पिक बद्धकोष्ठता आणि अतिसार, फुशारकी या स्वरूपात प्रकट होऊ शकतात.

कोलोरेक्टल कॅन्सर, मोठ्या आतड्याच्या उजव्या भागात स्थित आहे, बहुतेक वेळा बाह्यदृष्ट्या वाढतो आणि काईमच्या प्रगतीमध्ये गंभीर अडथळे निर्माण करत नाही. आतड्यांसंबंधी सामग्रीशी सतत संपर्क आणि अपुरा रक्तपुरवठा, निओप्लाझमच्या वाहिन्यांच्या कनिष्ठतेमुळे, वारंवार नेक्रोसिसला उत्तेजन देते, त्यानंतर अल्सरेशन आणि जळजळ होते. अशा ट्यूमरसह, स्टूलमध्ये गुप्त रक्त आणि पू विशेषतः अनेकदा आढळतात. आतड्यांमधून जात असताना निओप्लाझमच्या क्षय उत्पादनांच्या शोषणाशी संबंधित नशाची चिन्हे आहेत.

गुदाशयाच्या एम्पुलाचा कोलोरेक्टल कर्करोग देखील बर्‍याचदा अल्सर होतो आणि जळजळ होतो, तथापि, अशा प्रकरणांमध्ये, विष्ठेमध्ये रक्त आणि पूची अशुद्धता सहजपणे दृष्यदृष्ट्या निर्धारित केली जाते आणि नशाची लक्षणे कमी उच्चारली जातात, कारण नेक्रोटिक वस्तुमान नसतात. आतड्याच्या भिंतीतून शोषून घेण्याची वेळ. मूळव्याधाच्या विपरीत, कोलोरेक्टल कर्करोगात रक्त आतड्याच्या हालचालीच्या शेवटी नाही तर सुरुवातीला दिसून येते. गुदाशयाच्या घातक जखमांचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण म्हणजे आतडे अपूर्ण रिकामे होण्याची भावना. गुदद्वाराच्या क्षेत्राच्या निओप्लाझमसह, शौचास दरम्यान वेदना आणि रिबन सारखी मल दिसून येते.

वारंवार रक्तस्त्राव झाल्यामुळे अॅनिमिया होऊ शकतो. मोठ्या आतड्याच्या उजव्या अर्ध्या भागात कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या स्थानिकीकरणासह, अशक्तपणाची चिन्हे रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर आधीच दिसून येतात. बाह्य तपासणी डेटा ट्यूमरच्या स्थानावर आणि आकारावर अवलंबून असतो. वरच्या आतड्यात स्थित पुरेशा मोठ्या आकाराचे निओप्लाझम, ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनद्वारे जाणवले जाऊ शकतात. गुदाशयाचा कोलोरेक्टल कर्करोग गुदाशय तपासणी दरम्यान आढळून येतो.

गुंतागुंत

कोलोरेक्टल कर्करोगाची सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे रक्तस्त्राव, 65-90% रुग्णांमध्ये होतो. रक्तस्त्राव होण्याची वारंवारता आणि रक्त कमी होण्याचे प्रमाण मोठ्या प्रमाणात बदलते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लहान, आवर्ती रक्त तोटा साजरा केला जातो, हळूहळू लोहाच्या कमतरतेमुळे ऍनिमियाचा विकास होतो. क्वचितच, कोलोरेक्टल कर्करोगाने, भरपूर रक्तस्त्राव होतो, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होतो. सिग्मॉइड कोलनच्या डाव्या विभागांच्या पराभवासह, आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण होतो. कोलोरेक्टल कर्करोगाची आणखी एक गंभीर गुंतागुंत म्हणजे आतड्यांसंबंधी भिंतीचे छिद्र.

मोठ्या आतड्याच्या खालच्या भागांचे निओप्लाझम शेजारच्या अवयवांना (योनी, मूत्राशय) अंकुरित करू शकतात. सखल ट्यूमरच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिक जळजळ आसपासच्या ऊतकांच्या पुवाळलेल्या जखमांना उत्तेजन देऊ शकते. वरच्या आतड्याच्या कोलोरेक्टल कर्करोगात आतड्याच्या छिद्रामुळे पेरिटोनिटिसचा विकास होतो. प्रगत प्रकरणांमध्ये, अनेक गुंतागुंतांचे संयोजन उद्भवू शकते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेचा धोका लक्षणीय वाढतो.

निदान

कोलोरेक्टल कर्करोगाचे निदान तक्रारी, विश्लेषण, सामान्य आणि गुदाशय तपासणी डेटा आणि अतिरिक्त अभ्यासाच्या निकालांच्या आधारे ऑन्कोलॉजिस्टद्वारे स्थापित केले जाते. कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी सर्वात प्रवेशयोग्य स्क्रीनिंग चाचण्या म्हणजे विष्ठा गुप्त रक्त चाचण्या, सिग्मॉइडोस्कोपी (ट्यूमर कमी असल्यास) किंवा कोलोनोस्कोपी (ट्यूमर जास्त असल्यास). जेव्हा एंडोस्कोपिक तंत्रे अनुपलब्ध असतात, तेव्हा कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या संशयित रुग्णांना बेरियम एनीमासाठी संदर्भित केले जाते. एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट स्टडीजची कमी माहिती लक्षात घेता, विशेषत: लहान सिंगल ट्यूमरच्या उपस्थितीत, संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, इरिगोस्कोपीची पुनरावृत्ती होते.

कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या स्थानिक वाढीच्या आक्रमकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि दूरच्या मेटास्टेसेस शोधण्यासाठी, छातीचा एक्स-रे, ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, सिस्टोस्कोपी, यूरोग्राफी, इ. अंतर्गत अवयव. अशक्तपणाची तीव्रता निर्धारित करण्यासाठी सामान्य रक्त चाचणी नियुक्त करा आणि यकृत बिघडलेले कार्य तपासण्यासाठी बायोकेमिकल रक्त चाचणी द्या.

कोलोरेक्टल कर्करोगाचा उपचार

या स्थानिकीकरणाच्या घातक ट्यूमरच्या उपचारांची मुख्य पद्धत शस्त्रक्रिया आहे. ऑपरेशनचे प्रमाण निओप्लाझमचे स्टेज आणि स्थानिकीकरण, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची डिग्री, गुंतागुंतांची तीव्रता, रुग्णाची सामान्य स्थिती आणि वयानुसार निर्धारित केले जाते. साधारणपणे, जवळच्या लिम्फ नोड्स आणि पेरी-इंटेस्टाइनल टिश्यू काढून टाकताना, आतड्याच्या एका भागाचे रेसेक्शन केले जाते. खालच्या आतड्याच्या कोलोरेक्टल कॅन्सरमध्ये, निओप्लाझमच्या स्थानावर अवलंबून, ओटीपोटात बाहेर काढणे (क्लोजिंग उपकरणासह आतडे काढून टाकणे आणि सिग्मोस्टोमा लादणे) किंवा स्फिंक्टर-प्रिझर्व्हिंग रिसेक्शन (आतड्यासह प्रभावित आतडे काढून टाकणे) केले जाते. बंद होणारी उपकरणे राखताना सिग्मॉइड कोलन खाली).

जेव्हा कोलोरेक्टल कर्करोग आतड्याच्या इतर भागांमध्ये पसरतो, पोट आणि पोटाच्या भिंतीमध्ये दूरच्या मेटास्टॅसिसशिवाय, विस्तारित ऑपरेशन केले जातात. आतड्यांसंबंधी अडथळे आणि आतड्यांसंबंधी छिद्राने गुंतागुंतीच्या कोलोरेक्टल कर्करोगात, दोन- किंवा तीन-चरण शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केल्या जातात. प्रथम, कोलोस्टोमी ठेवली जाते. निओप्लाझम लगेच किंवा काही काळानंतर काढून टाकले जाते. पहिल्या ऑपरेशननंतर काही महिन्यांनी कोलोस्टोमी बंद होते. प्री- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह केमोथेरपी आणि रेडिओथेरपी नियुक्त करा.

अंदाज आणि प्रतिबंध

कोलोरेक्टल कर्करोगाचे निदान रोगाच्या टप्प्यावर आणि गुंतागुंतांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. स्टेज I मध्ये केलेल्या मूलगामी शस्त्रक्रियेनंतर पाच वर्षांचे जगणे सुमारे 80% आहे, स्टेज II वर - 40-70%, स्टेज III वर - 30-50%. मेटास्टॅसिसच्या बाबतीत, कोलोरेक्टल कर्करोगाचा उपचार प्रामुख्याने उपशामक असतो; केवळ 10% रुग्ण पाच वर्षांची जगण्याची मर्यादा गाठू शकतात. कोलोरेक्टल कर्करोग झालेल्या रूग्णांमध्ये नवीन घातक ट्यूमरची शक्यता 15-20% आहे. प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये जोखीम असलेल्या रुग्णांची तपासणी, निओप्लाझमच्या विकासास उत्तेजन देणार्या रोगांवर वेळेवर उपचार करणे समाविष्ट आहे.

महामारीविज्ञानाच्या अभ्यासानुसार, अलिकडच्या दशकांमध्ये कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या (सीआरसी) घटनांमध्ये आपत्तीजनक वाढ झाली आहे: दरवर्षी अशा 1 दशलक्ष रुग्णांची नोंदणी केली जाते, ज्यापैकी वर्षभरात 500 हजार लोकांचा मृत्यू होतो. आज, युरोप, आशिया आणि युनायटेड स्टेट्समधील बहुतेक देशांमध्ये, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या घातक ट्यूमरमध्ये कोलोरेक्टल कॅन्सर पहिल्या क्रमांकावर आहे, पुरुषांमध्ये (ब्रॉन्कोपल्मोनरी कर्करोगानंतर) दुसरा सर्वात सामान्य घातक ट्यूमर आणि स्त्रियांमध्ये तिसरा (ब्रॉन्कोपल्मोनरी कर्करोग आणि नंतर) स्तनाचा कर्करोग). मृत्यूच्या संरचनेत, कोलोरेक्टल कर्करोग सर्व स्थानिकीकरणांच्या घातक ट्यूमरमध्ये दुसऱ्या क्रमांकावर आहे.

कर्करोगाचा रुग्ण, सरावानुसार, आधीच रोगाच्या प्रगत अवस्था असलेल्या ऑन्कोलॉजिस्ट-कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टकडे येतो, परिणामी अशा रुग्णांपैकी 50% पर्यंत रोगाचे निदान झाल्याच्या पहिल्या वर्षात मृत्यू होतो. जठरांत्रीय मार्गातील पूर्व-पूर्व रोग किंवा ट्यूमरचा रुग्ण ज्याला संबोधित करतो तो पहिला तज्ञ सामान्य चिकित्सक किंवा गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, नंतर एंडोस्कोपिस्ट आणि त्यानंतरच ऑन्कोलॉजिस्ट असतो; गुदाशय आणि कोलनच्या कर्करोगासह - अनुक्रमे सर्जन किंवा कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट आणि ऑन्कोलॉजिस्ट.

कोलोरेक्टल कर्करोग असलेल्या बहुतेक (60% पेक्षा जास्त) रुग्णांना ऑन्कोलॉजिकल, सर्जिकल आणि कोलोप्रोक्टोलॉजिकल हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले जाते, बहुतेकदा आतड्यांसंबंधी अडथळा, पॅराकॅन्सरस घुसखोरी, गळू, रक्तस्त्राव, कोलन भिंतीचे छिद्र यासारख्या गंभीर गुंतागुंतांच्या पार्श्वभूमीवर. हे केवळ सर्जिकल उपचारांच्या तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणामांमध्ये लक्षणीयरीत्या बिघडत नाही तर स्टोमा असलेल्या रूग्णांचे प्रमाण देखील वाढवते. विशेष रुग्णालयांमध्ये देखील, कोलनवरील प्रत्येक 3-4 व्या ऑपरेशन स्टोमाच्या निर्मितीसह समाप्त होते; 12-20% रुग्ण अशक्त असतात.

रोगाचे उशीरा निदान झाल्यामुळे, वर्षभरात कोलन कर्करोग असलेल्या रुग्णांची प्राणघातकता 41.8% आहे, गुदाशय - 32.9%. दुर्दैवाने, बहुतेक प्रकरणांमध्ये हा रोग स्टेज III-IV मध्ये आढळून येतो, जो किरकोळ हस्तक्षेप करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, विशेषत: ट्रान्सनल मायक्रोसर्जिकल रिसेक्शन. जर ट्यूमर आतड्याच्या भिंतीमध्ये असेल तर 5 वर्षांचा जगण्याचा दर 83% आहे, जर ट्यूमर आतड्याच्या भिंतीच्या संपूर्ण जाडीत पसरला असेल तर 64%. लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत, हा आकडा सरासरी 38% आहे आणि दूरच्या मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत (बहुतेकदा यकृतामध्ये), ते 3% पेक्षा जास्त नाही.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कर्करोगाच्या घटना आणि प्रादुर्भाव कमी करण्यासाठी, त्याचे वेळेवर निदान आणि प्रारंभिक टप्प्यावर उपचार करण्यासाठी एक महत्त्वाचा राखीव म्हणजे ट्यूमर विकसित करण्यासाठी जोखीम गटांच्या डॉक्टरांनी तयार करणे (पूर्व-पूर्व रोग असलेले रुग्ण, ऑन्कोलॉजीच्या दृष्टीने प्रतिकूल, ओझे असलेले कुटुंब. इतिहास, इ) आणि अशा रुग्णांसाठी सक्रिय निरीक्षण.

कोलनच्या पूर्व कर्करोगजन्य रोगांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

पॉलीप्स: डिफ्यूज फॅमिलीअल पॉलीपोसिस, एडिनोमेटस पॉलीप्स;
- विशिष्ट अल्सरेटिव्ह कोलायटिस;
- क्रोहन रोग;
- डायव्हर्टिकुलोसिस;
- गुदाशयाचे इतर सौम्य आणि दाहक रोग.

हे precancerous रोग आहेत जे थेरपी, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी आणि ऑन्कोलॉजी यांच्यातील एक प्रकारचे पाणलोट आहेत. डिसप्लेसिया - कॅन्सर इन सिटू - मेटास्टॅसिसच्या टप्प्यापर्यंत ट्यूमरची प्रगती आणि वाढ एका वर्षाच्या आत उद्भवते हे लक्षात घेता, या उपचारात्मक आणि निदान विंडोचा सामान्य चिकित्सकांनी कर्करोगाच्या प्राथमिक आणि दुय्यम प्रतिबंधासाठी सक्रियपणे वापर केला पाहिजे. स्थानिकीकरण या संदर्भात, वरवर पाहता निरोगी लोकांमध्ये लक्षणे नसलेले रोग (पॉलीप्स, लवकर कोलन कर्करोग इ.) ओळखण्यासाठी कोलनची वेळेवर तपासणी करणे संबंधित होते.

कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या प्रकरणांची आणि मृत्यूची संख्या पूर्ण तपासणीद्वारे लक्षणीयरीत्या कमी केली जाऊ शकते - प्रारंभिक अवस्थेत प्रीकेन्सरस रोग किंवा कोलोरेक्टल कर्करोग असलेल्या लक्षणे नसलेल्या रुग्णांची चाचणी. स्क्रिनिंग कोलोनोस्कोपीच्या आधारे 18-36% च्या प्रादुर्भावासह, अॅडिनोमॅटस पॉलीप्सचा सर्वात सामान्य तपासणी शोध आहे.

गुदाशयाची डिजिटल तपासणी - 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या व्यक्तींमध्ये दरवर्षी;
- गुप्त रक्तासाठी विष्ठेची तपासणी - दरवर्षी ≥ 50 वर्षांच्या व्यक्तींमध्ये;
- फायब्रोकोलोनोस्कोपी - 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये दर 3-5 वर्षांनी (आपल्या देशात, रेडिओइकोलॉजिकल परिस्थिती लक्षात घेऊन - दर 2 वर्षांनी).

कोलोरेक्टल कर्करोग होण्याचा धोका अनेक घटकांवर अवलंबून असतो:

तीव्र दाहक आतड्यांसंबंधी रोगांची उपस्थिती, एडेनोमॅटस पॉलीप्स, इतर स्थानिकीकरणाचा कर्करोग इ.;
- कौटुंबिक इतिहास (कोलोरेक्टल कर्करोग किंवा फॅमिलीअल डिफ्यूज आतड्यांसंबंधी पॉलीपोसिस असलेल्या एक किंवा दोन प्रथम-लाइन नातेवाईकांची उपस्थिती);
- 50 वर्षांहून अधिक वय (कोलोरेक्टल कर्करोगाचे 90% पेक्षा जास्त रुग्ण या वयोगटातील व्यक्ती आहेत; मध्यम धोका).

प्रतिबंधात्मक कोलोप्रोक्टोलॉजिकल प्रोग्राममध्ये लक्षणे नसलेल्या पॉलीप्स आणि कोलन कर्करोगाची सुरुवातीच्या टप्प्यावर सक्रिय ओळख, त्यांचे पुरेसे आणि वेळेवर शस्त्रक्रिया उपचार यांचा समावेश असावा. ओळखल्या गेलेल्या रुग्णांचे प्रभावी निरीक्षण 94.4% रुग्णांमध्ये कोलनमध्ये निओप्लाझमची घटना रोखू शकते, 94.7-99.5% प्रकरणांमध्ये ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजीची प्रगती रोखू शकते.

पुरुष आणि स्त्रिया दोघांमध्ये कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी वय हा एक महत्त्वाचा जोखीम घटक आहे. 50 वर्षांनंतर, कोलोरेक्टल कॅन्सरचे प्रमाण प्रति 100,000 लोकसंख्येमागे 8 ते 160 किंवा त्याहून अधिक प्रकरणे वाढतात. 50-75 वर्षे वयोगटातील व्यक्तींमध्ये एडेनोमॅटस कोलन पॉलीप्सची संख्या 20-25% वाढते. अशा प्रकारे, 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांना, लक्षणे नसतानाही, कोलोरेक्टल कर्करोगाचा मध्यम धोका असतो. दुसरी श्रेणी - कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या वाढीव जोखमीचा समूह (20%) - अनुवांशिक आणि कौटुंबिक पूर्वस्थिती असलेले लोक, तीव्र दाहक आंत्र रोगाने ग्रस्त आहेत आणि फॅमिली पॉलीपोसिस पसरवतात.

कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी उच्च-जोखीम गटाची व्याख्या अॅमस्टरडॅमच्या निकषांनुसार करण्यात आली होती (दोन पिढ्यांमध्ये घातक ट्यूमरची उपस्थिती, 50 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या प्रथम श्रेणीतील नातेवाईकांमध्ये कर्करोगाची उपस्थिती). या प्रकरणात, कोलोरेक्टल कॅन्सरची तपासणी, संशोधनाची मात्रा आणि त्यांच्या आचरणाची वारंवारता निवडण्यासाठी स्क्रीनिंग करण्यापूर्वी डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केले जाते.

कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी जोखीम घटकांचे स्तरीकरण:

1. रुग्णाला एडिनोमॅटस पॉलीप्स किंवा कोलोरेक्टल कर्करोगाचा इतिहास आहे का?
2. रुग्णाला दीर्घकालीन दाहक आंत्र रोग (अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, क्रोहन रोग, इ.) आहे ज्यामुळे कोलोरेक्टल कर्करोग होण्याची शक्यता असते?
3. कोलोरेक्टल कर्करोग किंवा एडिनोमॅटस कोलन पॉलीपचा कौटुंबिक इतिहास आहे का? तसे असल्यास, प्रथम-पदवीच्या नातेवाईकांमध्ये किती वेळा आणि कोणत्या वयात कर्करोग किंवा पॉलीप्सचे प्रथम निदान झाले?

यापैकी कोणत्याही प्रश्नाचे सकारात्मक उत्तर हे कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी जोखीम घटक मानले पाहिजे.

कोलोरेक्टल कॅन्सरसाठी स्क्रीनिंग ही एक सर्वसमावेशक तपासणी आहे आणि त्यात विष्ठेतील गुप्त रक्त तपासणे, सिग्मॉइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट स्टडीज, विष्ठेतील खराब झालेले डीएनए निश्चित करणे इत्यादींचा समावेश आहे. स्क्रीनिंग कार्यक्रमाच्या यशस्वीतेची अट आहे. बर्‍याच अटींची पूर्तता, त्यातील सर्वात महत्वाची प्राथमिक काळजी डॉक्टरांची जागरूकता आणि क्रियाकलाप आहेत. लिंक, स्क्रीनिंग चाचण्या घेण्यासाठी रुग्णाची तयारी, त्यांची अंमलबजावणी आणि आवश्यक उपचारांची वेळेवरता, रुग्णांचे त्यानंतरचे सक्रिय निरीक्षण इ. .

या स्थानिकीकरणाच्या कर्करोगाचे उशीरा निदान आणि रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनचे कारण म्हणजे कोलनच्या जुनाट आजारांच्या प्रतिबंध आणि लवकर निदानासाठी राज्य कार्यक्रमाचा अभाव (कोलन पॉलीप्स, कोलोरेक्टल कॅन्सर, अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, क्रोहन रोग इ.) , तसेच लोकसंख्येसाठी, विशेषत: ग्रामीण भागातील रहिवासी, प्रॉक्टोलॉजी आणि ऑन्कोलॉजीसह विशेष प्रकारच्या वैद्यकीय सेवांच्या प्रवेशयोग्यतेत घट.

कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या तपासणीसाठी आधुनिक आवश्यकतांबद्दल सर्जन, थेरपिस्ट, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट यांची विस्तृत माहिती सामग्री प्रारंभिक टप्प्यावर या पॅथॉलॉजीचे वेळेवर निदान आणि उपचार करण्यासाठी आणि लोकसंख्येमध्ये कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या घटना कमी करण्यासाठी योगदान देते.

अशाप्रकारे, आरोग्य सेवेच्या क्षेत्रातील मुख्य लिंक्सच्या प्रयत्नांचे एकत्रीकरण आणि लक्ष्यित राज्य कार्यक्रमांची मान्यता कोलन कर्करोगाच्या यशस्वी प्रतिबंध आणि उपचारांच्या समस्येचे निराकरण करण्यात योगदान देईल, जी संबंधित राहते आणि त्वरित कारवाईची आवश्यकता असते.

कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या तपासणीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

विष्ठा गुप्त रक्त चाचणी

आधीच कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या सुरुवातीच्या प्रीक्लिनिकल टप्प्यात, आतड्याच्या सामग्रीमध्ये रक्त आणि कोलन टिश्यूजचे इतर घटक शोधले जाऊ शकतात, जे गुप्त रक्तासाठी विष्ठेचे परीक्षण करून स्थापित केले जाऊ शकतात. यादृच्छिक चाचण्यांच्या निकालांनुसार, या अभ्यासाचा स्क्रीनिंग अभ्यास म्हणून वापर केल्याने प्रारंभिक अवस्थेत रोगाचे निदान सुधारू शकते, केलेल्या अभ्यासाच्या प्रकारावर आणि त्याची वारंवारता यावर अवलंबून मृत्यू दर 15-45% कमी केला जाऊ शकतो. आचरण

सध्या, कर्करोगाचे निदान करण्यासाठी सर्वात प्रभावी पद्धतींपैकी एक आणि पूर्व-कॅन्सर स्थिती ही एक जलद इम्युनोक्रोमॅटोग्राफिक रॅपिड चाचणी (आयएचए चाचणी) आहे. त्याच्या फायद्यांमध्ये रुग्णाला अभ्यासासाठी तयार करण्याची किंवा विशिष्ट आहाराचे पालन करण्याची आवश्यकता नसणे, केवळ अखंड मानवी हिमोग्लोबिन ओळखणे, जे खोट्या सकारात्मक प्रतिक्रियांची शक्यता, उच्च संवेदनशीलता (95% पेक्षा जास्त) आणि विशिष्टता काढून टाकते. ICA पद्धत - CITO TEST FOB - जलद, वापरण्यास सोपी, अत्यंत संवेदनशील, विशेष उपकरणे आणि अभिकर्मक, प्रशिक्षित वैद्यकीय कर्मचारी आणि महत्त्वपूर्ण साहित्य खर्चाची आवश्यकता नाही (खर्च 4-5 यूएस डॉलर्सच्या समतुल्य आहे).

विष्ठेमध्ये खराब झालेल्या डीएनएचे निर्धारण

कोलोरेक्टल कार्सिनोजेनेसिसमध्ये अनेक अधिग्रहित अनुवांशिक उत्परिवर्तन असतात ज्यामुळे सामान्य कोलोनिक म्यूकोसामध्ये कर्करोगाच्या असाध्य अवस्थेपर्यंत बदल होऊ शकतात. आज विष्ठेपासून मानवी डीएनए मिळवणे आणि अनुवांशिक आणि इतर नुकसानीसाठी त्याची चाचणी करणे शक्य आहे. आयोजित केलेल्या अभ्यासांनी कर्करोगासाठी 91% आणि कोलन एडेनोमासाठी 93% च्या विशिष्टतेसह 82% च्या पातळीवर या पद्धतीची संवेदनशीलता पुष्टी केली आहे. भविष्यात, या स्क्रीनिंग पद्धतीचा जलद विकास अपेक्षित आहे.

सिग्मोस्कोपिक तपासणी

सिग्मोइडोस्कोपी अभ्यासाचा वापर सिग्मोस्कोपच्या आवाक्यात असलेल्या कोलोरेक्टल कॅन्सरपासून होणारा मृत्यू दोन तृतीयांश कमी करू शकतो. लवचिक सिग्मॉइडोस्कोपीच्या मदतीने, गुदद्वारापासून 60 सेमी अंतरावर मोठ्या आतड्याच्या आतील पृष्ठभागाची दृश्य तपासणी करणे शक्य आहे. हे तंत्र आपल्याला केवळ कोलोरेक्टल पॉलीप्स आणि कर्करोग ओळखण्याची परवानगी देत ​​​​नाही, परंतु पॉलीप्स काढून टाकण्यासाठी आणि पॅथॉलॉजिकल तपासणीसाठी बायोप्सी करण्यासाठी देखील वापरले जाते. लवचिक सिग्मॉइडोस्कोपीच्या फायद्यांमध्ये नॉन-एंडोस्कोपिस्टद्वारे ते करण्याची शक्यता समाविष्ट आहे; प्रक्रियेस कोलोनोस्कोपीपेक्षा कमी वेळ लागतो; कोलन तयार करणे सोपे आणि जलद आहे; शामक औषधाची गरज नाही. केस-नियंत्रण अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सिग्मॉइडोस्कोपी स्क्रीनिंग केल्याने कोलोरेक्टल कर्करोगाचा मृत्यू 60-70% कमी होतो. जीवघेणा गुंतागुंत 10,000 अभ्यासांपैकी 1 मध्ये आढळते.

कोलोनोस्कोपी

कोलनची तपासणी करण्यासाठी ही सर्वात माहितीपूर्ण पद्धतींपैकी एक आहे, ज्यामुळे केवळ पॉलीप्स ओळखता येत नाही, कोलनच्या कोणत्याही भागातून किंवा ओळखल्या गेलेल्या निओप्लाझमच्या क्षेत्रातून बायोप्सी घेता येते, परंतु कोणत्याही भागात शस्त्रक्रिया - पॉलीपेक्टॉमी देखील करता येते. कोलन च्या. असे पुरावे आहेत की कोलोनोस्कोपी स्क्रीनिंग केल्याने कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या घटना लक्षणीयरीत्या कमी होतात, विशेषत: एडिनोमॅटस पॉलीप्स असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि कोलोरेक्टल कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण कमी होते. तथापि, अंमलबजावणीची जटिलता, उच्च किंमत आणि रुग्णाची गैरसोय यामुळे स्क्रीनिंग म्हणून कोलोनोस्कोपीचा वापर लक्षणीयरीत्या मर्यादित होतो. कोलोरेक्टल कर्करोग होण्याचा सरासरी जोखीम असलेल्या व्यक्तींच्या स्क्रीनिंग अभ्यासांमधील 5 वर्षांचा अंतराल (जर पूर्वीचा अभ्यास नकारात्मक होता) न्याय्य आहे, कारण कर्करोगात रूपांतरित ऍडेनोमॅटस पॉलीपच्या विकासासाठी सरासरी वेळ किमान 7-10 वर्षे आहे. . तथापि, आपल्या देशात, रेडिओइकोलॉजिकल परिस्थिती पाहता, हा कालावधी 2-3 वर्षांपर्यंत कमी केला पाहिजे. श्लेष्मल झिल्ली आणि कोलनच्या ट्यूमरचा डिसप्लेसिया शोधण्यासाठी, मिथिलीन ब्लू किंवा इंडिगो कार्माइन वापरून क्रोमोएंडोस्कोपिक तपासणी खूप मदत करते.

व्हर्च्युअल कोलोनोस्कोपी

हेलिकल कंप्युटेड टोमोग्राफी आणि त्यानंतर कॉम्प्युटर प्रोसेसिंग उच्च रिझोल्यूशनसह कोलनची त्रिमितीय प्रतिमा प्रदान करते. अभ्यास गैर-आक्रमक आहे आणि गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासासह नाही. हे कोलनच्या मानक तयारीनंतर आणि त्यात हवेच्या इन्फ्लेशननंतर केले जाते, जे रुग्णासाठी गैरसोयीचे असते आणि रेडिएशन एक्सपोजरसह असते. ही पद्धत फ्लॅट एडेनोमाची कल्पना करू शकत नसल्यामुळे, तिची आर्थिक व्यवहार्यता (प्रक्रियेची किंमत 80-100 यूएस डॉलर्सच्या समतुल्य आहे) मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणार्‍या स्क्रीनिंग चाचण्यांच्या श्रेणीमध्ये वर्गीकृत करण्यासाठी पुरेसे नाही.

इरिगोस्कोपिक (इरिगोग्राफिक) परीक्षा

सध्या, यादृच्छिक चाचण्या नाहीत ज्यात हा रोग विकसित होण्याच्या सरासरी जोखमीच्या व्यक्तींमध्ये इरिगोस्कोपिक तपासणीचा परिणाम म्हणून मृत्यूदर किंवा कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या घटनांमध्ये घट झाली आहे.

रोगाचे प्रारंभिक स्वरूप शोधण्यासाठी "लक्षण नसलेल्या" व्यक्तींची तपासणी करणे हा स्क्रीनिंगचा उद्देश आहे. तृतीयक प्रतिबंध म्हणजे रोगाच्या पुनरावृत्तीला प्रतिबंध.

कोलोरेक्टल कर्करोगाचा प्राथमिक प्रतिबंधसामान्य लोकसंख्येमध्ये (CRC) म्हणजे:

• फळे आणि भाज्यांच्या आहारात उच्च सामग्री;
• आहारातील आहारातील फायबरची सामग्री 30 ग्रॅमपेक्षा कमी नाही;
• लाल मांस आणि चरबीचा मध्यम वापर;
• शारीरिक क्रियाकलाप;
• शरीराचे वजन नियंत्रण;
• मर्यादित अल्कोहोल वापर.

आहारातील फायबरसह समृद्ध आहार सक्रियपणे कोलोरेक्टल कर्करोगासह अनेक रोगांच्या प्रतिबंधक घटकांपैकी एक म्हणून वापरला जातो. आहारातील फायबरच्या संरक्षणात्मक भूमिकेबद्दलचे गृहितक इंग्रजी चिकित्सक बुर्किट यांनी आफ्रिकेतील निरीक्षणांवर आधारित तयार केले होते, जेथे कोलन कर्करोगाचे प्रमाण कमी आहे आणि उच्च फायबरयुक्त पदार्थांचा वापर जास्त आहे.

असे मानले जाते की जे लोक भरपूर फायबर वापरतात त्यांच्या स्टूलचे प्रमाण वाढले आहे, ज्यामुळे कोलनमध्ये कार्सिनोजेन्सची एकाग्रता कमी होते. बहुतेक विश्लेषणात्मक महामारीविज्ञान अभ्यासांनी फायबरच्या संरक्षणात्मक प्रभावाच्या गृहीतकेची पुष्टी केली आहे आणि असे दिसून आले आहे की फायबरमुळे संरक्षणात्मक प्रभाव अधिक आहे, ज्याचा स्त्रोत भाज्या आणि फळे आहेत. हा संरक्षणात्मक परिणाम जीवनसत्त्वे, इंडोल्स, प्रोटीज इनहिबिटर आणि फळे आणि भाज्यांच्या इतर घटकांच्या अतिरिक्त प्रभावामुळे देखील होऊ शकतो.

अभ्यासाच्या परिणामांमुळे असा निष्कर्ष निघाला की कोलनचा घातक निओप्लाझम विकसित होण्याचा सापेक्ष धोका अशा लोकसंख्येमध्ये कमी होतो जेथे शारीरिक क्रियाकलाप "जीवनशैली" आहे.

अलिकडच्या वर्षांत, कर्करोग प्रतिबंधात नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) च्या क्रियाकलापांकडे लक्ष वेधले गेले आहे. NSAIDs च्या अँटीकार्सिनोजेनिक प्रभावाची शक्यता प्रथम 1980 मध्ये शोधली गेली, त्यानंतरच्या निरीक्षणांनी सॅलिसिलेट्स (एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड) आणि एमिनोसॅलिसिलेट्स (5-एएसए) साठी या प्रभावाची पुष्टी केली. हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते की जळजळ आणि कार्सिनोजेनेसिस ही समन्वयात्मक प्रक्रिया आहेत आणि समान विकास यंत्रणा आहेत.

NSAIDs च्या दीर्घकालीन वापराने (5 वर्षांपेक्षा जास्त) कोलोरेक्टल ट्यूमरमध्ये उच्च अँटीकार्सिनोजेनिक प्रभाव दर्शविला आणि CRC रोखण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो, परंतु या गटातील गैर-निवडक औषधांचा वापर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुंतागुंतांच्या विकासापुरता मर्यादित आहे, आणि निवडक COX-2 (coxibs) चा वापर त्यांच्याशी संबंधित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीमुळे मर्यादित असल्याचे दिसते. एमिनोसॅलिसिलेट्स(सॅलोफाल्क) ट्यूमरच्या वाढीच्या संबंधात कृतीची समान यंत्रणा आहे, परंतु दीर्घकालीन वापरासह लक्षणीय दुष्परिणाम होत नाहीत.

हे ज्ञात आहे की एमिनोसॅलिसिलेट्सचा दाहक-विरोधी प्रभाव असतो आणि अल्सरेटिव्ह कोलायटिस (यूसी) आणि क्रॉन्स डिसीज (सीडी) असलेल्या रूग्णांमध्ये उपचार आणि रीलेप्सच्या प्रतिबंधासाठी ते मूलभूत साधन आहेत. दाहक आंत्र रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये सीआरसी विकसित होण्याचा उच्च धोका लक्षात घेता, या रुग्णांना सीआरसी विकसित होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी 5-एएसएचा दीर्घकालीन वापर आवश्यक आहे.

5-एएसएचा अँटीकार्सिनोजेनिक प्रभाव यामुळे आहे:

• प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे उत्पादन कमी;
• अँटिऑक्सिडेंट क्रिया;
• CRC प्रसार दर कमी.

अशा प्रकारे, आहाराची संतुलित रचना, शारीरिक क्रियाकलाप आणि NSAIDs हे संरक्षणात्मक घटक आहेत आणि सक्रिय उत्परिवर्तन प्रक्रियेपासून अनुवांशिक सामग्रीचे संरक्षण करतात. 5-एएसएच्या तयारीमध्ये अँटीकार्सिनोजेनिक प्रभाव असतो आणि कोलनच्या तीव्र दाहक रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये कोलोरेक्टल कर्करोगाचा धोका कमी होतो.

कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी स्क्रीनिंग

स्क्रीनिंगच्या अभ्यासात, अटी समजून घेणे खूप महत्वाचे आहे.

कोलोरेक्टल कॅन्सरचे वेळेवर निदान करणे म्हणजे या रोगाची कोणतीही क्लिनिकल अभिव्यक्ती नसताना, सुरुवातीच्या प्रीक्लिनिकल टप्प्यावर त्याचे निदान करणे.

स्क्रीनिंगकिंवा कोलोरेक्टल कॅन्सर (CRC) लवकर ओळखणे हे मल गुप्त रक्त चाचणी आणि एंडोस्कोपिक कोलन तपासणी पद्धती वापरून केले जाते. 50 वर्षांखालील वयोगटात, कोलोरेक्टल कर्करोग होण्याचा धोका अत्यंत कमी असतो, म्हणून सामान्य लोकसंख्येतील सर्व स्क्रीनिंग शिफारसी 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयोगटाचा संदर्भ घेतात.

मुख्य तपासणी पद्धत "हेमोकल्ट चाचणी" आहे - रुग्णाच्या विष्ठेमध्ये गुप्त रक्त शोधण्याची एक पद्धत. या चाचणीचा तर्क असा आहे की रक्त आणि इतर ऊतींचे घटक रोगाची नैदानिक ​​​​लक्षणे सुरू होण्याच्या खूप आधीपासून विष्ठेमध्ये शोधले जाऊ शकतात आणि या विश्लेषणामुळे लक्षणे नसलेल्या रुग्णांमध्ये कोलोरेक्टल कर्करोगाचे लवकर निदान आणि तपासणी करण्यात मदत होऊ शकते. या पद्धतीच्या मुख्य फायद्यांमध्ये अभ्यासाची साधेपणा आणि त्याची सापेक्ष स्वस्तता समाविष्ट आहे.

सध्या, युनायटेड स्टेट्समध्ये 10 हून अधिक नियंत्रित यादृच्छिक चाचण्या घेण्यात आल्या आहेत, ज्यांनी कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या घटना आणि मृत्यूचे प्रमाण कमी करण्यासाठी या स्क्रीनिंग पद्धतीचा प्रभाव दर्शविला आहे. रक्त गोठणे चाचणी वापरून वार्षिक तपासणीसह कोलन कर्करोगाचा मृत्यू 30% कमी केला जाऊ शकतो.

मी यावर जोर देऊ इच्छितो की गुदाशयाच्या डिजिटल तपासणीद्वारे सर्व रेक्टल कार्सिनोमापैकी 70% आणि कोलनच्या सर्व घातक निओप्लाझमपैकी 20% पेक्षा जास्त शोधले जाऊ शकतात. म्हणूनच कोलनची तपासणी करण्यासाठी एंडोस्कोपिक पद्धती आयोजित करण्यापूर्वी गुदाशयाची डिजिटल तपासणी अनिवार्य आहे आणि सर्जन, स्त्रीरोगतज्ज्ञ, यूरोलॉजिस्ट आणि इतर विशिष्ट डॉक्टरांद्वारे प्रतिबंधात्मक तपासणी दरम्यान अनिवार्य आहे.

सिग्मोस्कोपीआणि एकूण कोलोनोस्कोपीकोलोरेक्टल कॅन्सरसाठी महत्त्वाच्या स्क्रीनिंग पद्धती आहेत. सध्या, कोलोरेक्टल कॅन्सरच्या तपासणीमध्ये दर 5 वर्षांनी सिग्मॉइडोस्कोपीचा समावेश होतो, ज्यांना आतड्यांसंबंधी बिघाडाची कोणतीही तक्रार नसलेल्या व्यक्तींमध्ये वयाच्या 50 वर्षापासून सुरुवात होते. स्क्रिनिंग पद्धती म्हणून नियमित सिग्मॉइडोस्कोपी लोकसंख्येतील CRC मुळे होणारे मृत्यू 60-70% कमी करते.

हे ज्ञात आहे की पॉलीपची वाढ आणि त्याचे कर्करोगात रूपांतर होण्यास सुमारे 10 वर्षे लागतात. कोलनच्या एंडोस्कोपिक अभ्यासासाठी इष्टतम मध्यांतर निवडण्यासाठी हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे. लोकसंख्येच्या प्रतिबंधात्मक परीक्षांदरम्यान त्यांना वारंवार आयोजित करण्यात काही अर्थ नाही, कारण वाढ आणि घातक परिवर्तनाची प्रक्रिया खूपच मंद आहे. सामान्य लोकसंख्येमध्ये 50 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या लोकांसाठी दर 10 वर्षांनी कोलोनोस्कोपी आवश्यक असते.

निदानाची शक्यता वापरण्यासाठी, विशेषत: एन्डोस्कोपिक पद्धती पार पाडताना, अभ्यासासाठी कोलन योग्यरित्या तयार करणे फार महत्वाचे आहे. अन्यथा, स्थूल निदान त्रुटी शक्य आहेत. सध्या, आतड्यांसंबंधी तपासणीच्या एन्डोस्कोपिक पद्धतींसाठी उच्च-गुणवत्तेची आणि सुरक्षित तयारीसाठी, एंडोफॉकचा वापर केला जातो, ज्यामध्ये पॉलिथिलीन ग्लायकोल (पीईजी 3350) आणि क्षारांचे मिश्रण समाविष्ट आहे.

कोलोरेक्टल कर्करोगाचा उच्च आणि मध्यम जोखीम असलेल्या व्यक्तींची सामान्य लोकसंख्येतील व्यक्तींपेक्षा अधिक वारंवार आणि तीव्रतेने तपासणी केली पाहिजे. CRC च्या संबंधात, उच्च-जोखीम गटामध्ये अशा लोकांचा समावेश होतो ज्यांचे प्रथम श्रेणीचे नातेवाईक आहेत - वडील, आई, भाऊ किंवा बहीण ज्यांना CRC चा त्रास झाला आहे. जेव्हा रुग्णामध्ये कोलोरेक्टल कॅन्सर आढळून येतो, तेव्हा 40 वर्षांच्या वयापासून त्याच्या नातेवाइकांच्या पहिल्या अंशाची तपासणी केली पाहिजे. जर कोलोरेक्टल कर्करोग 50 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या दोन प्रथम-डिग्री नातेवाईकांमध्ये आढळला, तर कुटुंबातील सर्वात तरुण रुग्णापेक्षा 10 वर्षांनी लहान वयात तपासणी सुरू होते (कोलोनोस्कोपी 3-5 वर्षांच्या अंतराने केली जाते).

अनुवांशिक पूर्वकॅन्सेरियस सीआरसी रोगांमध्ये, स्क्रीनिंग सुरू होण्याचे वय लहान असते (उदाहरणार्थ, फॅमिलीअल एडेनोमॅटस पॉलीपोसिसच्या जोखमीवर - 10-12 वर्षे), आणि परीक्षेचा कालावधी दर 2 वर्षांनी असतो.

सिग्मॉइडोस्कोपी दरम्यान पॉलीप आढळल्यास, थोड्या वेळाने कोलोनोस्कोपी दर्शविली जाते. उच्च-प्रसूत होणारी सूतिका सिंक्रोनस एडेनोमास वगळण्यासाठी हे आवश्यक आहे. ओळखलेल्या एडिनोमॅटस पॉलीप काढून टाकल्यानंतर, 6 महिन्यांनंतर, नंतर 1-2 वर्षांनी नियंत्रण कोलोनोस्कोपी दर्शविली जाते. त्यानंतर, नकारात्मक परिणामासह, ते 5 वर्षांच्या अंतराने चालते.

गैर-विशिष्ट दाहक आतड्यांसंबंधी रोगांमध्ये, नियंत्रण कोलोनोस्कोपी, एकाधिक बायोप्सी आणि डिसप्लेसिया साइट्स शोधणे प्रत्येक 1-2 वर्षांनी सूचित केले जाते.

सीआरसीच्या शस्त्रक्रियेनंतर, संभाव्य रीलेप्सची प्रकरणे 5 वर्षांच्या कालावधीत दिसून येतात (80% रीलेप्स पहिल्या दोन वर्षांमध्ये होतात). या रुग्णांची पहिली दोन वर्षे आणि त्यानंतर 2 वर्षांच्या अंतराने दरवर्षी कोलोनोस्कोपी केली जाते.

कोलन कर्करोग- उच्च विकृती आणि रुग्णांच्या लक्षणीय मृत्यूमुळे तातडीची समस्या. समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, आपल्याला अनेक कार्ये करणे आवश्यक आहे. सर्वप्रथम, हे निरोगी जीवनशैली आणि योग्य पोषण, तसेच सीआरसी विकसित होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांच्या गटांची ओळख, जोखीम गटांमध्ये स्क्रीनिंग प्रोग्रामचा व्यापक परिचय आणि त्यानुसार, कर्करोगाचे लवकर निदान.