सर्जिकल पेशंटमधील गंभीर अडथळे प्रा. आर.टी. माजिदोव्ह

कोमा अवस्था

दारूची नशा
कवटीच्या जखमा
औषध विषबाधा
मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस
युरेमिया आणि इतर चयापचय विकार
मधुमेह
मेंदूचा हायपोक्सिया
अपस्मार

ग्लासगो स्केल (मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यात्मक स्थितीचे स्कोअरिंग)

उघडा डोळा
भाषणाची अवस्था
शारीरिक क्रियाकलाप
सर्वोत्तम गुण - 15
सर्वात वाईट स्कोअर - 3

श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेचे टप्पे

बाह्य श्वसन
रक्ताचे वाहतूक कार्य
ऊतक श्वसन (O2 वापर आणि
CO2)

फुफ्फुसांची मात्रा आणि क्षमता

भरतीची मात्रा
सुटे
खंड
इनहेलेशन
सुटे
खंड
उच्छवास
अवशिष्ट खंड
एकूण क्षमता
महत्वाची क्षमता
श्वास घेण्याची क्षमता
कार्यशील
अवशिष्ट क्षमता

पल्मोनरी गॅस एक्सचेंज डिसऑर्डरची पॅरेन्कायमल यंत्रणा

उपचारात्मक उपाय
ऑक्सिजन थेरपी
(इन्फ्लेशन
आर्द्रीकृत ऑक्सिजन): कॅथेटरद्वारे,
हर्मेटिक मुखवटे, सावलीतून
पुनर्प्राप्ती
फुकट
संयम
श्वासनलिका:
कफ पाडणारे औषध
निधी
श्लेष्मा च्या viscosity कमी, प्रदान
खोल श्वास, खोकला उत्तेजित होणे, साफ करणे
ब्रोन्कियल झाड
फुफ्फुसाचा विस्तार

पल्मोनरी गॅस एक्सचेंज डिसऑर्डरची वेंटिलेशन यंत्रणा

उपचारात्मक उपाय
कार्यात्मक यंत्रणेची वाढलेली क्रियाकलाप
फुफ्फुसांचे उत्स्फूर्त वायुवीजन सुनिश्चित करणे
यांत्रिक वेंटिलेशनसह उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाची तात्पुरती बदली
आम्ही याद्वारे साध्य करतो:
फुफ्फुसांच्या साठ्यांचे एकत्रीकरण
ऍसिडोसिस आणि अल्कोलोसिसचे उच्चाटन
श्वसन स्नायूंचे कार्य सुधारणे
श्वसन केंद्राची उत्तेजना
IVL
हायपरबेरिक ऑक्सिजन थेरपी

तीव्र श्वसन अपयशाचे प्रकार

फुफ्फुसाचा सूज
अस्मादिक
परिस्थिती
एकूण
ब्रोन्कोस्पाझम
विद्युत इजा
एपिलेप्टिक
स्थिती
आकांक्षा
न्यूमोनिटिस
बुडणारा
(आकांक्षा)
गळा दाबणे
श्वासोच्छवास (आत्महत्या
प्रयत्न)
धनुर्वात
बोटुलिझम

हेमोडायनामिक यंत्रणेचे संकेतक

धमनी दाब
रक्ताभिसरणाची मिनिट मात्रा
केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब
रक्ताभिसरणाचे प्रमाण

रक्ताभिसरण विकारांचे क्लिनिकल सिंड्रोम

हृदय अपयश
रक्ताभिसरण अपुरेपणा
प्राथमिक आणि माध्यमिक थांबा
ह्रदये

प्राथमिक हृदयविकाराची कारणे

हृदयाची उत्पत्ती
हृदयविकाराचा झटका
मायोकार्डियम,
अंतर
धमनीविकार
ह्रदये,
कोरोनरी
एम्बोलिझम
प्रतिबंध
इंट्राकार्डियाक
रक्त प्रवाह, कार्डियाक फायब्रिलेशन
एक्स्ट्राकार्डियाक मूळ
रिफ्लेक्स कार्डियाक अरेस्ट
ऍनेस्थेसिया दरम्यान कार्डियाक अरेस्ट
विद्युत इजा
च्या मुळे
ओसीसीची तीव्र कमतरता (रक्तस्त्राव,
कोसळणे)
"Citrate" कार्डियाक अरेस्ट
श्वास लागणे, बुडणे, नशा

कार्डियक अरेस्ट साठी पर्याय

निरोगी हृदय थांबा
थांबा
"संभाव्य
ह्रदये"
आजारी हृदय थांबवणे
निरोगी

तीव्र कार्डियाक अरेस्ट क्लिनिक

सामान्य स्थितीत अचानक बिघाड
चेतना कमी होणे, आकुंचन
श्वसनक्रिया बंद होणे, अरेफ्लेक्सिया
नाडी गायब होणे, ह्रदयाचा आवेग,
हृदयाचा आवाज
रक्तदाब कमी होणे

रक्ताभिसरण अपयशाचे प्रकार

कार्डियाक
रक्तवहिन्यासंबंधी
परिधीय
कार्डिओजेनिक
हायपोव्होलेमिक
चयापचय

तीव्र रक्ताभिसरण विकारांचे प्रकार

फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा
ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे
हायपरटेन्सिव्ह संकट
मधुमेह कोमा

पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक विकारांचे सिंड्रोम

पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक विकारांचे सिंड्रोम
निर्जलीकरण
पाणी
नशा
हायपोनाट्रेमिया
हायपरनेट्रेमिया
हायपोक्लेमिया
हायपरक्लेमिया

ऍसिड-बेस डिसऑर्डरचे सिंड्रोम

चयापचय ऍसिडोसिस
श्वसन ऍसिडोसिस
चयापचय अल्कोलोसिस
श्वसन अल्कोलोसिस

शॉकचे प्रकार

रक्तस्रावी शॉक
अत्यंत क्लेशकारक धक्का
विषारी-संसर्गजन्य शॉक
अॅनाफिलेक्टिक शॉक

गंभीर परिस्थितीचे प्रकार

यकृत निकामी होणे
मूत्रपिंड निकामी होणे
हेमोकोग्युलेशन सिंड्रोम
फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा

गंभीर परिस्थितीत चयापचय कार्ये आणि त्यांची दुरुस्ती

BX
ऊर्जा विनिमय
प्रथिने, चरबी आणि कर्बोदकांमधे चयापचय
क्लिनिकल
पैलू
पॅथॉलॉजी
चयापचय

पॅरेंटरल पोषण

पॅरेंटरल पोषण तयारी: अमीनो ऍसिड
साठा, चरबी emulsions, कर्बोदकांमधे, इलेक्ट्रोलाइट्स
उपाय, जीवनसत्त्वे, अॅनाबॉलिक हार्मोन्स
होमिओस्टॅसिस निर्देशकांचे नियंत्रण
पॅरेंटरल पोषणाची गुंतागुंत:
केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटेरायझेशनच्या तंत्राशी संबंधित
दीर्घकाळापर्यंत कॅथेटरमध्ये राहण्याशी संबंधित
मध्यवर्ती रक्तवाहिनी
सेप्टिक गुंतागुंत
चयापचय
विकार
संबंधित
सह
विविध उपायांचा परिचय
पायरोजेनिक प्रतिक्रिया
चरबी एम्बोलिझम
एअर एम्बोलिझम

टर्मिनल स्थिती

पूर्वकोनी अवस्था
वेदनादायक अवस्था
क्लिनिकल मृत्यू
पुनरुत्थानाचे प्रारंभिक टप्पे
कालावधी

1. शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन करण्याचे प्रकार. शॉक, टर्मिनल अवस्था, तीव्र श्वसन, मूत्रपिंड, शस्त्रक्रिया रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा.

धक्का- तीव्र रक्ताभिसरण अपयश, मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि टिश्यू हायपोक्सियामुळे जीवन समर्थन प्रणालीच्या प्रगतीशील अपुरेपणासह शरीराची तीव्र गंभीर स्थिती.

शॉकमध्ये, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची कार्ये, श्वसन, मूत्रपिंड बदलतात, मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि चयापचय प्रक्रिया विस्कळीत होतात. शॉक हा पॉलीटिओलॉजिकल रोग आहे. घटनेच्या कारणावर अवलंबून, खालील प्रकार वेगळे केले जातात.

1. अत्यंत क्लेशकारक धक्का: अ) यांत्रिक आघात (जखमा, हाडे फ्रॅक्चर, टिश्यू कम्प्रेशन इ.) च्या परिणामी; ब) बर्न शॉक (थर्मल आणि रासायनिक बर्न्स); c) कमी तापमानाच्या संपर्कात असताना - थंड शॉक; ड) इलेक्ट्रिकल इजा झाल्यामुळे - इलेक्ट्रिक शॉक.

2. हेमोरेजिक किंवा हायपोव्होलेमिक शॉक: अ) रक्तस्त्राव, तीव्र रक्त कमी होणे; ब) पाण्याच्या संतुलनाचे तीव्र उल्लंघन - शरीराचे निर्जलीकरण.

3. सेप्टिक (बॅक्टेरिया-विषारी) शॉक (ग्राम-नकारात्मक किंवा ग्राम-पॉझिटिव्ह मायक्रोफ्लोरामुळे होणारी सामान्य पुवाळलेली प्रक्रिया).

4. अॅनाफिलेक्टिक शॉक.

5. कार्डिओजेनिक शॉक (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, तीव्र हृदय अपयश)

टर्मिनल अवस्थांचे प्रकार आणि प्रकटीकरण.

पूर्वकोनी अवस्था;

क्लिनिकल मृत्यू.

याव्यतिरिक्त, ग्रेड III-IV शॉकमध्ये टर्मिनल स्थितींचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे आहेत.

तीव्र रक्त कमी होणे, आघातजन्य आणि सर्जिकल शॉक, श्वासोच्छवास, कोलमडणे, तीव्र तीव्र नशा (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस), कोरोनरी रक्ताभिसरण विकार इत्यादींच्या परिणामी टर्मिनल अवस्था विकसित होतात.

पूर्वकोनी अवस्थेमध्ये गडद, ​​गोंधळलेली चेतना, त्वचेचा फिकटपणा, उच्चारित ऍक्रोसायनोसिस आणि रक्ताभिसरण विकार द्वारे दर्शविले जाते. डोळ्यांचे प्रतिक्षेप जतन केले जातात, श्वासोच्छ्वास कमकुवत होतो, नाडी थ्रेड होते, रक्तदाब निर्धारित होत नाही. ऑक्सिजन उपासमार आणि ऍसिडोसिस. मेंदूच्या ऊतींमध्ये, मुक्त साखरेचे प्रमाण कमी होते, लैक्टिक ऍसिडची सामग्री वाढते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या पुढील विकासामुळे वेदना होतात.

वेदना - चेतना अनुपस्थित आहे, अरेफ्लेक्सिया, त्वचेची तीक्ष्ण फिकटपणा, उच्चारित सायनोसिस. नाडी फक्त कॅरोटीड धमन्यांवर असते, हृदयाचे आवाज बहिरे असतात, ब्रॅडीकार्डिया, श्वासोच्छ्वास लयबद्ध, आक्षेपार्ह आहे. वाढत्या ऍसिडोसिस, महत्वाच्या केंद्रांची ऑक्सिजन उपासमार.

क्लिनिकल मृत्यू. श्वसन आणि हृदय क्रियाकलाप अनुपस्थित आहेत. एक्सचेंज प्रक्रिया सर्वात खालच्या पातळीवर ठेवल्या जातात. शरीराची महत्वाची क्रिया कमी आहे. नैदानिक ​​​​मृत्यू 5-6 मिनिटे टिकतो (V. A. Negovsky, 1969), परंतु तरीही शरीर पुनरुज्जीवित केले जाऊ शकते. सर्व प्रथम, सेरेब्रल कॉर्टेक्स एक तरुण (फायलोजेनेटिकली) निर्मिती म्हणून मरते. सबकॉर्टिकल फॉर्मेशन्स अधिक प्रतिरोधक आणि व्यवहार्य आहेत.

शरीराला पुनरुज्जीवित करण्यासाठी वेळेत उपाययोजना न केल्यास जैविक मृत्यू विकसित होतो. अपरिवर्तनीय प्रक्रिया विकसित होतात. पुनरुज्जीवन पद्धतींचा वापर निरुपयोगी आहे.

टर्मिनल परिस्थितीचे पुनरुत्थान करण्यासाठी एक व्यापक तंत्र यासाठी प्रदान करते:

इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन;

हृदय मालिश (प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष);

हृदयाचे डिफिब्रिलेशन;

फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन;

सहाय्यक कृत्रिम अभिसरण.

या क्रियाकलाप एकाच वेळी किंवा निवडकपणे केले जाऊ शकतात. हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे की जर नैदानिक ​​​​मृत्यू झाला असेल तर उपचारात्मक उपायांच्या जटिलतेमुळे शरीराचे पुनरुज्जीवन होऊ शकते.

तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे (ARF)- बाह्य श्वसन प्रणालीतील व्यत्ययावर आधारित एक सिंड्रोम, ज्यामध्ये धमनी रक्ताची सामान्य वायू रचना प्रदान केली जात नाही किंवा या प्रणालीच्या अत्यधिक कार्यात्मक ताणामुळे सामान्य स्तरावर त्याची देखभाल केली जाते.

एटिओलॉजी.

ARF च्या पल्मोनरी आणि एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणांमध्ये फरक करा.

एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणे:

1. श्वासोच्छवासाच्या मध्यवर्ती नियमांचे उल्लंघन: अ) तीव्र संवहनी विकार (सेरेब्रल रक्ताभिसरणाचे तीव्र विकार, सेरेब्रल एडेमा); ब) मेंदूला दुखापत; c) श्वसन केंद्रावर कार्य करणार्‍या औषधांचा नशा (अमली पदार्थ, बार्बिट्यूरेट्स); ड) संसर्गजन्य, दाहक आणि ट्यूमर प्रक्रिया ज्यामुळे मेंदूच्या स्टेमला नुकसान होते; e) कोमा.

2. छातीच्या मस्क्यूकोस्केलेटल उपकरणाचे नुकसान आणि फुफ्फुसाचे नुकसान: अ) श्वसन स्नायूंचे परिधीय आणि मध्य पक्षाघात; b) उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स; c) श्वसनाच्या स्नायूंमध्ये डीजनरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक बदल; ड) पोलिओमायलिटिस, टिटॅनस; e) पाठीचा कणा दुखापत; f) ऑर्गनोफॉस्फरस संयुगे आणि स्नायू शिथिल करणार्‍यांच्या क्रियेचे परिणाम.

3.ओडीएन मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, तीव्र रक्ताभिसरण अपयश आणि विषबाधा (कार्बन मोनोऑक्साइड) सह ऑक्सिजन वाहतुकीचे उल्लंघन.

फुफ्फुसाची कारणे:

1. अवरोधक विकार: अ) परदेशी शरीराद्वारे श्वसनमार्गात अडथळा, थुंकी, उलट्या; b) बाहेरून संकुचित केल्यावर हवेच्या प्रवेशामध्ये यांत्रिक अडथळा (लटकणे, गुदमरणे); c) ऍलर्जीक लॅरिंगो - आणि ब्रोन्कोस्पाझम; ड) श्वसनमार्गाच्या ट्यूमर प्रक्रिया; ई) गिळण्याच्या कृतीचे उल्लंघन, जीभ मागे घेण्यासह पक्षाघात; e) ब्रोन्कियल झाडाचे एडेमेटस-दाहक रोग.

2. श्वसन विकार: अ) घुसखोरी, नाश, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे र्हास; b) न्यूमोस्क्लेरोसिस.

3. फुफ्फुसांचे पॅरेन्कायमा कमी झालेले कार्य: अ) फुफ्फुसाचा अविकसित; ब) फुफ्फुसाचे कम्प्रेशन आणि ऍटेलेक्टेसिस; c) फुफ्फुस पोकळीमध्ये मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थ; d) पल्मोनरी एम्बोलिझम (PE).

ODN वर्गीकरण.

1. एटिओलॉजिकल:

प्राथमिक ORF - अल्व्होलीला अशक्त ऑक्सिजन वितरणाशी संबंधित.

दुय्यम एआरएफ - अल्व्होलीपासून ऊतकांपर्यंत ऑक्सिजन वाहतुकीच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे.

मिश्रित एआरएफ - हायपरकॅपनियासह धमनी हायपोक्सिमियाचे संयोजन.

2. रोगजनक:

एआरएफचे वेंटिलेटर स्वरूप उद्भवते जेव्हा कोणत्याही एटिओलॉजीच्या श्वसन केंद्रावर परिणाम होतो, जेव्हा न्यूरोमस्क्युलर उपकरणातील आवेगांचा प्रसार विस्कळीत होतो, छाती आणि फुफ्फुसांना नुकसान होते, उदरच्या अवयवांच्या पॅथॉलॉजीमध्ये श्वासोच्छवासाच्या सामान्य यांत्रिकीमध्ये बदल होतो ( उदाहरणार्थ, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस).

एआरएफचे पॅरेन्काइमल फॉर्म अडथळा, वायुमार्गाच्या निर्बंध, तसेच फुफ्फुसातील वायूंच्या प्रसार आणि रक्त प्रवाहाच्या उल्लंघनासह उद्भवते.

एआरएफचे पॅथोजेनेसिस अल्व्होलर वेंटिलेशनचे उल्लंघन, अल्व्होलर-केशिका झिल्लीद्वारे वायूंचा प्रसार आणि संपूर्ण अवयव आणि प्रणालींमध्ये ऑक्सिजनचे एकसमान वितरण यामुळे शरीराच्या ऑक्सिजन उपासमारीच्या विकासामुळे होते.

एआरएफचे तीन मुख्य सिंड्रोम आहेत:

I. हायपोक्सिया ही अशी स्थिती आहे जी ऊतींचे ऑक्सिजन कमी झाल्यामुळे विकसित होते.

एटिओलॉजिकल घटक लक्षात घेऊन, हायपोक्सिक परिस्थिती 2 गटांमध्ये विभागली गेली आहे:

परंतु). श्वासाद्वारे घेतलेल्या हवेतील ऑक्सिजनचा आंशिक दाब कमी झाल्यामुळे हायपोक्सिया (एक्सोजेनस हायपोक्सिया), उदाहरणार्थ, उच्च उंचीच्या परिस्थितीत.

ब) पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेतील हायपोक्सिया ज्यामुळे श्वासोच्छवासाच्या हवेतील सामान्य आंशिक व्होल्टेजवर ऊतींना ऑक्सिजनचा पुरवठा खंडित होतो:

श्वसन (श्वसन) हायपोक्सिया - अल्व्होलर हायपोव्हेंटिलेशन (अशक्त वायुमार्गाची तीव्रता, छातीत दुखापत, जळजळ आणि फुफ्फुसीय सूज, मध्यवर्ती उत्पत्तीचे श्वसन नैराश्य) वर आधारित.

रक्ताभिसरण हायपोक्सिया तीव्र किंवा तीव्र रक्ताभिसरण अपयशाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते.

टिश्यू हायपोक्सिया - ऊतींच्या पातळीवर ऑक्सिजन घेण्याच्या प्रक्रियेचे उल्लंघन (पोटॅशियम सायनाइड विषबाधा)

हेमिक हायपोक्सिया - एरिथ्रोसाइट वस्तुमानात लक्षणीय घट किंवा एरिथ्रोसाइट्समधील हिमोग्लोबिन सामग्रीमध्ये घट (तीव्र रक्त कमी होणे, अशक्तपणा) यावर आधारित आहे.

II. हायपोक्सिमिया - फुफ्फुसातील धमनी रक्ताच्या ऑक्सिजन प्रक्रियेचे उल्लंघन. हे सिंड्रोम कोणत्याही एटिओलॉजीच्या अल्व्होलीच्या हायपोव्हेंटिलेशनच्या परिणामी उद्भवू शकते (उदाहरणार्थ, श्वासोच्छवासाचा त्रास), वायुमार्गाच्या अडथळ्यासह वायुवीजनापेक्षा फुफ्फुसातील रक्त प्रवाहाच्या प्राबल्यसह, श्वसनाच्या त्रासात अल्व्होलर-केशिका पडद्याच्या बिघडलेल्या प्रसार क्षमतेसह. सिंड्रोम हायपोक्सिमियाचे अविभाज्य सूचक म्हणजे धमनीच्या रक्तातील आंशिक ऑक्सिजन तणावाची पातळी (PaO2 सामान्यतः 80-100 mm Hg असते).

III. हायपरकॅपनिया - एक पॅथॉलॉजिकल सिंड्रोम जो रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडच्या वाढीव सामग्रीद्वारे किंवा श्वासोच्छवासाच्या शेवटी बाहेर सोडलेल्या हवेत असतो. शरीरात कार्बन डाय ऑक्साईडचे जास्त प्रमाणात संचय ऑक्सिहेमोग्लोबिनचे विघटन करते, ज्यामुळे हायपरकेटकोलेमिनिया होतो. कार्बन डाय ऑक्साईड हे श्वसन केंद्राचे एक नैसर्गिक उत्तेजक घटक आहे, म्हणून, प्रारंभिक टप्प्यावर, हायपरकॅप्नियासह टाकीप्निया देखील असतो, तथापि, धमनी रक्तामध्ये जास्त प्रमाणात जमा झाल्यामुळे, श्वसन केंद्राची उदासीनता विकसित होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे ब्रॅडीप्निया आणि श्वासोच्छवासाच्या लयमध्ये अडथळा, टाकीकार्डिया, ब्रोन्कियल स्राव वाढणे आणि रक्तदाब (बीपी) द्वारे प्रकट होते. योग्य उपचारांच्या अनुपस्थितीत, कोमा विकसित होतो. हायपरकॅप्नियाचे अविभाज्य सूचक म्हणजे धमनी रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडच्या आंशिक तणावाची पातळी (PaCO2 साधारणपणे 35-45 mm Hg असते).

क्लिनिकल चित्र.

श्वासोच्छवासाचा त्रास, श्वासोच्छवासाच्या लयचे उल्लंघन: टॅचिप्ने, श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत सहायक स्नायूंच्या सहभागासह हवेच्या कमतरतेची भावना, वाढत्या हायपोक्सियासह - ब्रॅडीप्नो, चेयने-स्टोक्स, बायोट श्वासोच्छवासासह ऍसिडोसिस - कुसमौल श्वास.

सायनोसिस: त्वचेच्या फिकटपणाच्या पार्श्वभूमीवर ऍक्रोसायनोसिस आणि त्यांच्या सामान्य आर्द्रतेच्या विरूद्ध, वाढत्या सायनोसिससह पसरते, वाढत्या घामाच्या पार्श्वभूमीवर "लाल" सायनोसिस असू शकते (हायपरकॅप्नियाचा पुरावा), त्वचेचा "मार्बलिंग", पॅच सायनोसिस. .

क्लिनिकमध्ये, एआरएफचे तीन टप्पे आहेत.

मी स्टेज. रुग्ण जागरूक, अस्वस्थ, उत्साही असू शकतो. श्वास घेण्यास त्रास होत असल्याच्या तक्रारी. त्वचा फिकट, ओलसर, सौम्य ऍक्रोसायनोसिस आहे. श्वासांची संख्या (RR) 25-30 प्रति मिनिट आहे, हृदयाच्या ठोक्यांची संख्या (HR) 100-110 बीट्स / मिनिट आहे, रक्तदाब सामान्य मर्यादेत आहे किंवा किंचित वाढला आहे, PaO2 70 mm Hg आहे, PaCO2 35 mm Hg आहे . (श्वास घेण्यास त्रास झाल्यामुळे हायपोकॅपनिया निसर्गात भरपाई देणारा आहे).

II स्टेज. तीव्र गुदमरल्याच्या तक्रारी. सायकोमोटर आंदोलन. भ्रम, भ्रम, चेतना नष्ट होणे शक्य आहे. त्वचा सायनोटिक असते, कधीकधी हायपेरेमियाच्या संयोजनात, भरपूर घाम येतो. श्वसन दर - 30 - 40 प्रति मिनिट, हृदय गती - 120-140 बीट्स / मिनिट, धमनी उच्च रक्तदाब. PaO2 60 mm Hg पर्यंत कमी होते, PaCO2 50 mm Hg पर्यंत वाढते.

तिसरा टप्पा. चेतना अनुपस्थित आहे. जप्ती. प्रकाश, स्पॉटी सायनोसिसवर त्यांच्या प्रतिक्रियेच्या अनुपस्थितीसह विद्यार्थ्यांचा विस्तार. Bradypnoe (RR - 8-10 प्रति मिनिट). रक्तदाब कमी होणे. हृदय गती 140 बीट्स / मिनिट पेक्षा जास्त, अतालता. PaO2 50 mm Hg पर्यंत कमी होते, PaCO2 80 - 90 mm Hg पर्यंत वाढते. आणि अधिक.

तीव्र हृदय अपयश (एएचएफ)हा एक प्राथमिक हृदयरोग किंवा इतर रोगांमुळे उद्भवणारा क्लिनिकल सिंड्रोम आहे ज्यामध्ये हृदय त्यांच्या चयापचय गरजांनुसार अवयव आणि ऊतींना पुरेसे रक्त परिसंचरण प्रदान करत नाही.

OSN वर्गीकरण.

1. तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश:

इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा किंवा ह्रदयाचा दमा:

अल्व्होलर फुफ्फुसाचा सूज.

तीव्र उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयश.

तीव्र बायव्हेंट्रिक्युलर अपुरेपणा.

तीव्रतेनुसार, एएचएफचे खालील टप्पे वेगळे केले जातात (किलीप वर्गीकरण):

स्टेज I - हृदय अपयशाची चिन्हे नाहीत.

स्टेज II - सौम्य एएचएफ: श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, फुफ्फुसाच्या खालच्या भागात ओलसर बारीक बबलिंग रेल्स ऐकू येतात.

तिसरा टप्पा - गंभीर एएचएफ: श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास, फुफ्फुसांवर लक्षणीय प्रमाणात ओलसर रेल्स.

स्टेज IV - कार्डिओजेनिक शॉकच्या विकासापर्यंत रक्तदाब (90 mm Hg पेक्षा कमी सिस्टोलिक रक्तदाब) मध्ये तीव्र घट. गंभीर सायनोसिस, थंड त्वचा, चिकट घाम, ऑलिगुरिया, ब्लॅकआउट.

तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर हृदय अपयशाचे एटिओलॉजी:

1. IHD: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (प्रलंबित एंजिनल अटॅक, वेदनारहित व्यापक मायोकार्डियल इस्केमिया), तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन (AMI).

2. पॅपिलरी स्नायूंच्या अलिप्ततेमुळे (एएमआयसह) किंवा मिट्रल वाल्व्ह कॉर्डच्या अलिप्ततेमुळे (संक्रामक एंडोकार्डिटिस किंवा छातीत दुखापत झाल्यास) मिट्रल वाल्वची कमतरता.

3. हृदयाच्या कोणत्याही चेंबरमध्ये ट्यूमरशी संबंधित डाव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओपनिंगचा स्टेनोसिस (बहुतेकदा - डावा ऍट्रियल मायक्सोमा), मिट्रल वाल्व प्रोस्थेसिसचा थ्रोम्बोसिस, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसमध्ये मिट्रल वाल्वचे नुकसान.

4. चढत्या महाधमनी च्या एक्सफोलिएटिंग एन्युरिझमसह, महाधमनी झडपा फुटण्याच्या बाबतीत महाधमनी वाल्वची अपुरीता.

5. क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर (अधिग्रहित किंवा जन्मजात हृदय दोष, कार्डिओमायोपॅथी, पोस्ट-इन्फ्रक्शन किंवा एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस) ग्रस्त रूग्णांमध्ये तीव्र हृदय अपयश; हे हायपरटेन्सिव्ह संकट, पॅरोक्सिस्मल एरिथमिया, अपुरी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ किंवा जास्त द्रव थेरपीमुळे द्रव प्रमाण ओव्हरलोडमुळे असू शकते.

तीव्र उजव्या वेंट्रिक्युलर हृदयाच्या विफलतेचे एटिओलॉजी:

1.उजव्या वेंट्रिकलचा AMI.

2. पल्मोनरी एम्बोलिझम (पीई).

3. उजव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ऑरिफिसमध्ये स्टेनोसिंग प्रक्रिया (ट्रायकस्पिड वाल्वच्या संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसमध्ये ट्यूमर किंवा वनस्पतिवृद्धीमुळे).

4.अस्थमाची स्थिती.

तीव्र बायव्हेंट्रिक्युलर हृदय अपयशाचे एटिओलॉजी:

1.AMI उजव्या आणि डाव्या वेंट्रिकल्सला झालेल्या नुकसानासह.

2. एएमआयमधील इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमचे फाटणे.

3. पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया.

4. तीव्र गंभीर मायोकार्डिटिस.

पॅथोजेनेसिस. मुख्य विकास यंत्रणा:

प्राथमिक मायोकार्डियल नुकसान, ज्यामुळे मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटी (सीएचडी, मायोकार्डिटिस) कमी होते.

डाव्या वेंट्रिकलचे प्रेशर ओव्हरलोड (धमनी उच्च रक्तदाब, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस).

डाव्या वेंट्रिक्युलर व्हॉल्यूम ओव्हरलोड (महाधमनी आणि मिट्रल वाल्व अपुरेपणा, वेंट्रिक्युलर सेप्टल दोष).

हृदयाच्या वेंट्रिकल्समध्ये कमी भरणे (कार्डिओमायोपॅथी, उच्च रक्तदाब, पेरीकार्डिटिस).

उच्च कार्डियाक आउटपुट (थायरोटॉक्सिकोसिस, गंभीर अशक्तपणा, यकृताचा सिरोसिस).

तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर हृदय अपयश.

मुख्य पॅथोजेनेटिक घटक म्हणजे डाव्या वेंट्रिकलच्या आकुंचनशीलतेत घट, संरक्षित किंवा वाढीव शिरासंबंधीचा परतावा, ज्यामुळे फुफ्फुसीय अभिसरण प्रणालीमध्ये हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढतो. पल्मोनरी केशिकांमधील हायड्रोस्टॅटिक दाब 25 - 30 मिमी एचजी पेक्षा जास्त वाढल्यास. फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये रक्ताच्या द्रव भागाचा विस्तार होतो, ज्यामुळे इंटरस्टिशियल एडेमा विकसित होतो. महत्त्वपूर्ण रोगजनक यंत्रणांपैकी एक म्हणजे प्रत्येक श्वासोच्छ्वासाने अल्व्होलीमध्ये प्रवेश केलेल्या द्रवपदार्थाचा फोमिंग, जो वर येतो, मोठ्या कॅलिबरची ब्रॉन्ची भरतो, म्हणजे. अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमा विकसित होतो. तर, 100 मिली घामाच्या प्लाझ्मापासून, 1 - 1.5 लिटर फोम तयार होतो. फोम केवळ वायुमार्गात व्यत्यय आणत नाही तर अल्व्होलीच्या सर्फॅक्टंटला देखील नष्ट करतो, ज्यामुळे फुफ्फुसांचे अनुपालन कमी होते, हायपोक्सिया आणि एडेमा वाढते.

क्लिनिकल चित्र:

ह्रदयाचा दमा (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा) बहुतेकदा रात्रीच्या वेळी हवेची कमतरता, कोरडा खोकला या भावनेने विकसित होतो. रुग्ण सक्तीच्या ऑर्थोप्निया स्थितीत आहे. सायनोसिस आणि त्वचेचा फिकटपणा, थंड चिकट घाम. टाकीप्निया, फुफ्फुसाच्या खालच्या भागात ओलसर रेल्स, मफ्लड ह्रदयाचा आवाज, टाकीकार्डिया, फुफ्फुसाच्या धमनीवर दुसऱ्या टोनचा उच्चार.

अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमा गुदमरल्याच्या तीव्र हल्ल्याच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते, फेसयुक्त गुलाबी थुंकी, छातीत "गुरगुरणे", ऍक्रोसायनोसिस, भरपूर घाम येणे, टाकीप्नियासह खोकला दिसून येतो. फुफ्फुसात, मिश्रित ओलसर rales. टाकीकार्डिया, फुफ्फुसाच्या धमनीवरील दुसऱ्या टोनचा उच्चारण.

तीव्र उजव्या वेंट्रिक्युलर हृदयाची विफलता फुफ्फुसीय धमनी प्रणालीमध्ये दाब तीव्र वाढीचा परिणाम आहे. पृथक उजव्या वेंट्रिक्युलर एएमआय आणि ट्रायकसपिड वाल्व्हच्या संसर्गजन्य जखमांचे कमी प्रमाण लक्षात घेता, नियमानुसार, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या संयोगाने तीव्र उजव्या वेंट्रिक्युलर बिघाड होतो.

नैदानिक ​​​​चित्र: राखाडी सायनोसिस, टाकीप्निया, यकृताची तीव्र वाढ, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना, गुळगुळीत नसांची सूज, परिधीय आणि ओटीपोटात सूज.

तीव्र बायव्हेंट्रिक्युलर हार्ट फेल्युअर: डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर फेल्युअरची लक्षणे एकाच वेळी दिसतात.

तीव्र मूत्रपिंड निकामी (ARF) -विविध एटिओलॉजीजचे पॅथॉलॉजिकल क्लिनिकल सिंड्रोम, ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (जीएफआर) मध्ये लक्षणीय आणि जलद घट द्वारे दर्शविले जाते, जे नेफ्रॉनच्या तीव्र नुकसानावर आधारित आहे, त्यानंतर त्याचे मुख्य कार्य (मूत्र आणि मूत्रमार्ग) चे उल्लंघन आणि घटना. अॅझोटेमिया, ऍसिड-बेस स्टेट आणि वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय चे उल्लंघन.

वर्गीकरण खुले.

1. "नुकसान" च्या घटनेच्या ठिकाणानुसार:

प्रीरेनल;

मूत्रपिंड;

पोस्टरेनल.

2. एटिओलॉजीनुसार:

शॉक किडनी - आघातजन्य, रक्तस्त्राव, रक्त संक्रमण, सेप्टिक, अॅनाफिलेक्टिक, कार्डियोजेनिक, बर्न, सर्जिकल शॉक, इलेक्ट्रिकल इजा, गर्भपात, प्रसुतिपश्चात सेप्सिस, गंभीर प्रीक्लॅम्पसिया, निर्जलीकरण;

विषारी मूत्रपिंड - exogenous poisons सह विषबाधा;

गंभीर संक्रमण;

मूत्रमार्गात तीव्र अडथळा;

क्षेत्रीय स्थिती.

3.डाउनस्ट्रीम:

प्रारंभिक कालावधी (कारकांच्या प्रारंभिक कृतीचा कालावधी);

oligo-, anuria (uremia) चा कालावधी;

डायरेसिस पुनर्प्राप्ती कालावधी:

प्रारंभिक डायरेसिसचा टप्पा (लघवीचे प्रमाण 500 मिली/दिवस);

पॉलीयुरियाचा टप्पा (1800 मिली / दिवसापेक्षा जास्त लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ);

पुनर्प्राप्ती कालावधी.

4. तीव्रतेनुसार:

ग्रेड I - सौम्य: रक्त क्रिएटिनिनमध्ये 2-3 पट वाढ;

II पदवी - मध्यम: रक्त क्रिएटिनिन 4-5 पट वाढले;

ग्रेड III - गंभीर: रक्त क्रिएटिनिन 6 पेक्षा जास्त वेळा वाढले.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या प्रीरेनल फॉर्मच्या विकासाची कारणे.

1. ह्रदयाचा आउटपुट कमी होणे:

कार्डियोजेनिक शॉक;

पेरीकार्डियमचे टॅम्पोनेड;

अतालता;

कंजेस्टिव्ह हृदय अपयश.

2. संवहनी टोन कमी होणे:

अॅनाफिलेक्टिक, सेप्टिक शॉक;

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह ड्रग्सचे अतार्किक सेवन.

3. बाह्य पेशी द्रवपदार्थाचे प्रमाण कमी होणे:

रक्तस्त्राव, निर्जलीकरण,

भरपूर उलट्या, अतिसार, पॉलीयुरिया.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या मुत्र स्वरूपाच्या विकासाची कारणे.

1. तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस:

इस्केमिक;

नेफ्रोटॉक्सिक;

औषध.

2. इंट्राट्यूब्युलर अडथळा:

पॅथॉलॉजिकल सिलेंडर, रंगद्रव्ये;

स्फटिक.

3. तीव्र ट्यूब्युलोइंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस:

औषध;

संसर्गजन्य;

तीव्र पायलोनेफ्रायटिस.

4. कॉर्टिकल नेक्रोसिस:

प्रसूती;

अॅनाफिलेक्टिक शॉक;

5. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस.

6. मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांचे नुकसान:

अत्यंत क्लेशकारक

इम्युनोइंफ्लॅमेटरी.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या पोस्टरेनल फॉर्मच्या विकासाची कारणे.

1. मूत्रवाहिनीचे नुकसान:

अडथळा (दगड, रक्ताच्या गुठळ्या);

संक्षेप (सूज).

2. मूत्राशयाचे नुकसान:

दगड, ट्यूमर, दाहक अडथळा, प्रोस्टेट एडेनोमा;

मूत्राशय च्या innervation उल्लंघन; मणक्याची दुखापत.

3. मूत्रमार्ग कडक होणे.

पॅथोजेनेसिस सिस्टमिक हेमोडायनामिक्सच्या उल्लंघनावर आणि मूत्रपिंडाच्या संवहनी पलंगाच्या क्षीणतेवर आधारित आहे. रक्त प्रवाहाचे पुनर्वितरण, मूत्रपिंडाच्या कॉर्टिकल लेयरचा इस्केमिया आणि ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया कमी झाल्यामुळे व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन प्रेरित होते. रेनिन - अँजिओटेन्सिन - एल्डोस्टेरॉन प्रणाली, एडीएच आणि कॅटेकोलामाइन्सचे उत्पादन सक्रिय होते, ज्यामुळे रेनल व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन होते, ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया, सोडियम आणि पाणी धारणा मध्ये आणखी घट होते. जर मूत्रपिंडांना रक्त पुरवठ्याचे उल्लंघन 1-2 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही, तर त्यांची मॉर्फोलॉजिकल रचना लक्षणीयरीत्या खराब होत नाही आणि कार्यात्मक बदल होत आहेत. जर मूत्रपिंडातील रक्त प्रवाह 1-2 तासांच्या आत पुनर्संचयित केला गेला नाही, तर मूत्रपिंडात गंभीर स्वरूपाचे बदल होतात. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे लघवीचे प्रमाण कमी होणे (25 मिली / तासापेक्षा कमी) आणि मूत्रपिंडाच्या एकाग्रता क्षमतेच्या प्रतिबंधाने प्रकट होते (लघवीची घनता 1005 - 1008 पर्यंत कमी होते). 10-12 तासांनंतर, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये अॅझोटेमिया आणि हायपरक्लेमिया वाढतात.

गंभीर हायपरक्लेमियाची लक्षणे:

एरिथमिया, ब्रॅडीकार्डिया, एव्ही नाकेबंदी;

paresthesia;

स्नायुंचा अर्धांगवायू;

चेतनेचा जुलूम.

ओव्हरहायड्रेशनची लक्षणे त्वरीत ऑलिगुरियामध्ये सामील होतात आणि विशेषत: अनुरिया - परिधीय आणि ओटीपोटात सूज, फुफ्फुसाचा सूज, सेरेब्रल एडेमा. शरीरात जास्त प्रमाणात अंडरऑक्सिडाइज्ड उत्पादनांचा देखावा मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसच्या विकासास हातभार लावतो, ज्याची भरपाई रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर श्वसन अल्कलोसिस (श्वास लागणे) द्वारे केली जाते. वाढलेल्या प्रथिने चयापचय आणि पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट अवस्थेत अडथळा निर्माण होण्याच्या स्थितीत युरिया आणि क्रिएटिनिनचे संचय मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस (उलटी) वाढवते. AKI हायपोकॅल्सेमियासह हायपरफॉस्फेटमिया द्वारे दर्शविले जाते. पॉलीयुरिक टप्प्यात, हायपोकॅल्सेमियामुळे दौरे होऊ शकतात. तीव्र नशा तयार होते, डोकेदुखी, चिडचिड, चिंता आणि नंतर वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या चेतनेचे नैराश्य याद्वारे प्रकट होते. तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्यामुळे, अशक्तपणा विकसित होतो, जो रक्त कमी झाल्यामुळे (युरेमियाच्या पार्श्वभूमीवर हेमोरेजिक सिंड्रोम), आयुष्य कमी होणे आणि लाल रक्तपेशींचे हेमोलिसिस तसेच मूत्रपिंडांद्वारे एरिथ्रोपोएटिनचे उत्पादन कमी होणे यामुळे होऊ शकते. रोगप्रतिकारक शक्तीचे महत्त्वपूर्ण दडपशाही संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या जलद जोडण्यामध्ये योगदान देते.

2. धक्का. पॅथोजेनेसिस, क्लिनिकल चित्र, निदान.

शॉकमध्ये, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची कार्ये, श्वसन, मूत्रपिंड बदलतात, मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि चयापचय प्रक्रिया विस्कळीत होतात. शॉक हा पॉलीटिओलॉजिकल रोग आहे.

आघातजन्य शॉकच्या विकासामध्ये, मुख्य रोगजनक घटक म्हणजे वेदना घटक आणि रक्त कमी होणे (प्लाझ्मा कमी होणे), ज्यामुळे मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांसह तीव्र संवहनी अपुरेपणा आणि ऊतक हायपोक्सियाचा विकास होतो.

हेमोरेजिक शॉकच्या केंद्रस्थानी रक्ताभिसरण रक्ताचे प्रमाण कमी होते आणि परिणामी, रक्ताभिसरण विकार. सेप्टिक शॉकच्या पॅथोजेनेसिसचे वैशिष्ट्य म्हणजे बॅक्टेरियाच्या विषारी पदार्थांच्या प्रभावाखाली रक्ताभिसरणात अडथळा निर्माण होतो ज्यामुळे धमनी शंट्स उघडतात आणि रक्त केशिकाच्या पलंगाला बायपास करते, धमनीपासून वेन्युल्सकडे धावते. केशिका रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे आणि सेलवर थेट जिवाणू विषारी पदार्थांच्या कृतीमुळे सेल पोषण विस्कळीत होते, नंतरच्या ऑक्सिजनचा पुरवठा कमी होतो.

1. बर्न शॉक, त्याची वैशिष्ट्ये, शॉक उपचार.

1-3 दिवस टिकते

शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 15-20% पेक्षा जास्त खोल बर्न्ससह उद्भवते.

2 टप्पे असतात: इरेक्टाइल आणि टॉर्पिड

इरेक्टाइल फेज - रुग्ण उत्तेजित होतो, ओरडतो, सक्रियपणे वेदनांची तक्रार करतो, ए / डी सामान्य किंवा वाढतो.

टॉर्पिड फेज - संरक्षित चेतनेसह सुस्ती, ए / डी - हायपोटेन्शनची प्रवृत्ती, सीव्हीपी, बीसीसी, लघवीचे प्रमाण कमी होणे. टी बॉडी एन.

शॉक कालावधीचा शेवट लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ पुनर्संचयित करून दर्शविला जातो.

सेप्टिक शॉक ही ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियातील एंडोटॉक्सिन, ग्राम-नकारात्मक, कमी सामान्यतः एंडोटॉक्सिनमुळे उद्भवणारी परिधीय संवहनी संकुचित स्थिती आहे.

चिकित्सालय. प्रगतीशील बॅक्टेरियाच्या संसर्गापूर्वी; शरीराचे तापमान 3940 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत तीव्र वाढीपासून सुरू होते, थंडी वाजून येते; तीव्र घाम येणे; श्वास लागणे, डिटॉक्सिफिकेशन; रक्तदाबात तीव्र घट, कोलमडणे आणि चेतना नष्ट होणे.

एकाधिक अवयव निकामी होण्याचे सिंड्रोम विकसित होते: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार: लय अडथळा, मायोकार्डियल इस्केमिया, धमनी हायपोटेन्शन; श्वसन विकार: टाकीप्निया, हायपोक्सिया, श्वसन त्रास सिंड्रोम; न्यूरोसायकियाट्रिक विकार: आंदोलन, आकुंचन, स्तब्धता, हायपरपोलीमिया, कोपरेशिया; hypercreatininemia; बिघडलेले मूत्रपिंड कार्य: कावीळ, प्लाझ्मा एंजाइमची वाढलेली क्रिया; हिमोग्राम बदल: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अशक्तपणा, ल्युकोसाइटोसिस, ल्युकोपेनिया, हायपोप्रोटीनेमिया, ऍसिडोसिस; हेमोस्टॅसिस सिस्टममध्ये स्पष्ट बदल - डीआयसीचा विकास.

सेप्टिक शॉकच्या विकासाचे 3 टप्पे आहेत: पहिला टप्पा - लवकर, "उबदार": ताप 3840 डिग्री सेल्सियस पर्यंत, थंडी वाजून येणे; टाकीकार्डिया; सिस्टोलिक रक्तदाब (एसएएस) 9585 मिमी एचजी पर्यंत कमी होणे; लघवीचे प्रमाण कमी होणे 30 मिली/ तास; टप्प्याचा कालावधी कित्येक तास आणि संक्रमणाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो. दुसरा टप्पा - उशीरा किंवा "थंड": शरीराचे सामान्य तापमान; त्वचा थंड, ओले आहे; रक्तस्त्राव; गंभीर धमनी हायपोटेन्शन (सीएसी 70 मिमी एचजी पर्यंत कमी होते); ऍक्रोसायनोसिस, टाकीकार्डिया, थ्रेडी पल्स; बिघडलेली त्वचेची संवेदनशीलता; ऑलिगुरिया, एन्युरिया. तिसरा टप्पा - अपरिवर्तनीय सेप्टिक शॉक: रक्तदाब कमी होणे; अनुरिया; कोमा; RDS

हेमोट्रान्सफ्यूजन शॉक तेव्हाच विकसित होतो जेव्हा AB0, रीसस प्रणाली किंवा इतर अधिग्रहित प्रणालींद्वारे असंगत रक्त संक्रमण केले जाते. सुसंगततेसाठी सर्व चाचण्या पूर्ण आणि उच्च-गुणवत्तेच्या आचरणासह, डॉक्टरांच्या सरावात ही गुंतागुंत होऊ नये!

हेमोट्रान्सफ्यूजन शॉक केवळ "कर्तव्यांकडे दुर्लक्ष करण्याच्या वृत्तीने" विकसित होतो (रशियन फेडरेशनच्या फौजदारी प्रक्रियेच्या संहितेच्या आर्ट. 172). अशा गुंतागुंत असलेले रुग्ण क्वचितच लगेच मरतात, त्यामुळे त्यांना वाचवण्याची शक्यता नेहमीच असते. आपण घातक परिणामासह विसंगत रक्त संक्रमण लपविल्यास, रशियन फेडरेशनच्या फौजदारी प्रक्रियेच्या संहितेच्या कलम 103 अंतर्गत आणि कदाचित, न्यायालयाच्या निर्णयाद्वारे आणि अधिक गंभीर गुन्ह्याच्या आरोपाखाली आपणास गुन्हेगारीरित्या जबाबदार धरले जाईल.

रक्तसंक्रमण शॉकसाठी उपचारात्मक उपायांचा उद्देश असावा: अॅनाफिलेक्सिस थांबवणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, हायपोव्होलेमिया दूर करणे, परंतु मुख्य कार्य म्हणजे मुत्र रक्त प्रवाह आणि लघवीचे प्रमाण पुनर्संचयित करणे, tk. एरिथ्रोसाइट्सच्या हेमोलिसिसची उत्पादने काढून टाकण्यासाठी मूत्रपिंडांवर जास्तीत जास्त भार पडतो, ज्यामुळे मूत्रपिंडाच्या नलिका बंद होतात आणि एन्युरियाच्या विकासासह मूत्रपिंड निकामी होते. ते खालील क्रमाने चालते

3. शॉकसाठी प्रथमोपचार. शॉकची जटिल थेरपी.

शॉकमध्ये, प्रथमोपचार जितक्या लवकर दिला जातो तितका प्रभावी असतो. शॉकची कारणे दूर करणे (वेदना कमी करणे किंवा कमी करणे, रक्तस्त्राव थांबवणे, श्वासोच्छवास आणि ह्रदयाचा क्रियाकलाप सुधारण्यासाठी उपाययोजना करणे आणि सामान्य थंड होण्यास प्रतिबंध करणे) हे त्याचे उद्दीष्ट असावे.

रुग्णाला किंवा दुखापत झालेल्या अंगाला अशी स्थिती देऊन, ज्यामध्ये वेदना तीव्र करण्यासाठी कमी परिस्थिती असते, शरीराच्या खराब झालेल्या भागाच्या विश्वसनीय स्थिरतेच्या वर्तनाद्वारे आणि वेदनाशामक औषधे देऊन वेदना कमी होते.

दुखापत झाल्यास, रक्तस्त्राव थांबविला जातो आणि जखमेवर मलमपट्टी केली जाते; हाडे फ्रॅक्चर झाल्यास आणि मऊ उतींना मोठ्या प्रमाणात नुकसान झाल्यास, स्प्लिंट्स लावले जातात. पीडितेला अत्यंत आदराने वागवले पाहिजे.

श्वासोच्छवासाच्या सोयीसाठी, कपडे उघडले जातात (कॉलरचे बटण काढा, बेल्ट सोडवा).

रुग्णाला त्याच्या पाठीवर ठेवले जाते, त्याचे डोके काहीसे कमी केले जाते, त्याचे पाय 20-30 सेमीने वर केले जातात. या प्रकरणात, रक्त हृदयाकडे वाहते. त्याच वेळी, रक्ताभिसरणाचे प्रमाण देखील वाढते.

थंड होण्यापासून संरक्षण करण्यासाठी, रुग्णाला कंबलने झाकले जाते: त्याने त्याच्या शरीराची उष्णता गमावू नये; रक्तवाहिन्यांच्या आणखी मोठ्या विस्ताराच्या जोखमीमुळे उबदार ठेवण्याचे इतर मार्ग अस्वीकार्य आहेत.

शॉकच्या अवस्थेत, रुग्णाला त्रास होतो, त्याला भीती वाटते, म्हणून मदत करणारी व्यक्ती सतत तिथे असणे आवश्यक आहे, धीर देणे आणि रुग्णाला सुरक्षित वाटण्यासाठी सर्वकाही करणे आवश्यक आहे. रुग्णाला आवाजापासून संरक्षण करणे अत्यंत महत्वाचे आहे, उदाहरणार्थ, इतर लोकांच्या संभाषणे.

शॉक उपचार

एक आवश्यक असल्यास ओपन एअरवे स्थापित करा, इंट्यूबेट करा आणि यांत्रिकपणे हवेशीर करा.

2. हायपोटेन्शनसाठी प्रभावीपणे पाय उंचावलेल्या रुग्णाची स्थिती ठेवा, विशेषत: वैद्यकीय उपकरणे उपलब्ध नसल्यास, तथापि, वायुवीजन बिघडू शकते आणि फुफ्फुसांच्या रक्तसंचयसह कार्डियोजेनिक शॉकमध्ये, हृदयाचे कार्य देखील बिघडू शकते.

३ . इंट्राव्हस्कुलर कॅथेटर ठेवा:

1) परिघीय नसांना 2 मोठ्या व्यासाचे कॅथेटर (चांगले ≥ 1.8 मिमी [≤ 16 G]), जे प्रभावी इन्फ्युजन थेरपी → खाली पहा;

2) आवश्यक असल्यास, व्हेना कावामध्ये अनेक औषधांचा परिचय (catecholamines → पहा. खाली) एक कॅथेटर; आपल्याला केंद्रीय शिरासंबंधी दाब (CVP) चे निरीक्षण करण्यास देखील अनुमती देते;

3) धमनी कॅथेटर (सामान्यत: रेडिएशन कॅथेटर) सतत शॉक लागल्यास किंवा कॅटेकोलामाइन्सचा दीर्घकाळ वापर करण्याची आवश्यकता असल्यास आक्रमक रक्तदाब निरीक्षण करते. व्हेना कावा आणि रक्तवाहिन्यांचे कॅथेटेरायझेशन उपचारांना विलंब करू नये.

चार एटिओलॉजिक उपचार लागू करा → खाली पहा आणि त्याच वेळी रक्ताभिसरण प्रणाली आणि ऊतींचे ऑक्सिजनेशन राखून ठेवा

1) जर रुग्णाला अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे मिळत असतील → ती रद्द करा;

2) बहुतेक प्रकारच्या शॉकमध्ये, द्रावणांच्या इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनद्वारे इंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूम पुनर्संचयित करणे हे प्राथमिक महत्त्व आहे; अपवाद म्हणजे फुफ्फुसीय अभिसरणात रक्त थांबण्याच्या लक्षणांसह कार्डियोजेनिक शॉक. क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन (रिंगर्स सोल्यूशन, पॉलीइलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन, 0.9% NaCl) पेक्षा कोलाइड सोल्यूशन (6% किंवा 10% हायड्रॉक्सीथिल स्टार्च [एचईएस], 4% जिलेटिन सोल्यूशन, डेक्सट्रान, अल्ब्युमिन सोल्यूशन) मृत्युदर कमी करण्यासाठी अधिक प्रभावी असल्याचे दिसून आले नाही. जरी हायपोव्होलेमिया दुरुस्त करण्यासाठी, क्रिस्टलॉइड्सपेक्षा कोलॉइडची एक लहान मात्रा आवश्यक आहे. सुरुवातीला, 1000 मिली क्रिस्टलॉइड्स किंवा 300-500 मिली कोलॉइड्स सहसा 30 मिनिटांत प्रशासित केले जातात आणि रक्तदाब, सीव्हीपी आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, तसेच साइड इफेक्ट्स (व्हॉल्यूम ओव्हरलोडची लक्षणे) यांच्यावर अवलंबून ही रणनीती पुनरावृत्ती केली जाते. मोठ्या प्रमाणात ओतण्यासाठी, केवळ 0.9% NaCl लागू करू नका, कारण या द्रावणाच्या मोठ्या प्रमाणात ओतणे (चुकीच्या पद्धतीने सलाईन म्हटले जाते) परिणामी हायपरक्लोरेमिक ऍसिडोसिस, हायपरनेट्रेमिया आणि हायपरस्मोलॅरिटी होते. हायपरनेट्रेमियासह, व्होलेमिक शॉक पुनर्संचयित करण्यासाठी 5% ग्लूकोज लागू करू नका. कोलोइडल सोल्युशन्स इंट्राव्हस्कुलर व्हॉल्यूमचे पुनरुत्पादन करतात - जवळजवळ पूर्णपणे वाहिन्यांमध्ये राहतात (प्लाझ्मा पर्याय - जिलेटिन, 5% अल्ब्युमिन द्रावण), किंवा वाहिन्यांमध्ये राहतात आणि एक्स्ट्राव्हस्कुलर स्पेसमधून इंट्राव्हस्कुलरमध्ये पाण्याचे संक्रमण होते [प्लाझ्मा व्हॉल्यूम वाढवणारे घटक - hydroxyethyl स्टार्च [HES], 20% अल्ब्युमिन द्रावण, dextrans); क्रिस्टलॉइड्सचे सोल्यूशन्स एक्स्ट्रासेल्युलर फ्लुइड (बाहेरील आणि इंट्राव्हस्कुलर) च्या कमतरतेची बरोबरी करतात; ग्लुकोज सोल्यूशन्समुळे शरीरातील एकूण पाण्याचे प्रमाण वाढते (बाह्य आणि इंट्रासेल्युलर द्रव). व्होलेमियाची महत्त्वपूर्ण कमतरता सुधारणे हायपरटोनिक द्रावणाच्या ओतणेसह सुरू होऊ शकते, उदाहरणार्थ, क्रिस्टलॉइड्स आणि कोलॉइड्सचे विशेष मिश्रण (तथाकथित. 5. 10% HES सह % NaCl) कारण ते प्लाझ्मा व्हॉल्यूम अधिक चांगल्या प्रकारे वाढवतात. गंभीर सेप्सिस असलेल्या रुग्णांमध्ये किंवा तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीचा धोका वाढलेल्या रुग्णांमध्ये, विशेषतः आण्विक वजन ≥ 200 kD आणि/किंवा मोलर प्रतिस्थापन > 0.4 सह HES न वापरणे चांगले आहे, त्याऐवजी अल्ब्युमिन द्रावण वापरले जाऊ शकते (तथापि नाही. डोक्याला दुखापत झाल्यानंतर रूग्णांमध्ये);

3) द्रव ओतणे असूनही हायपोटेन्शन अयशस्वी झाल्यास → सतत IV ओतणे सुरू करा (शक्यतो व्हेना कावा कॅथेटरद्वारे), व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर कॅटेकोलामाइन्स, नॉरपेनेफ्रिन (अॅड्रेनोर, नॉरपेनेफ्रिन टार्टरेट एजेटेन), सामान्यतः 1-20 µg/मिनिट (1-2 mcg/kg पेक्षा जास्त). मि) किंवा एड्रेनालाईन 0.05-0.5 mcg/kg/min, किंवा dopamine (dopamine Admeda, Dopamine-Darnitsa, Dopamine hydrochloride, dopamine-Health, Dopmin, सध्या सेप्टिक शॉकसाठी पसंतीचे औषध नाही) 3-30 mcg/kg/min आणि आक्रमक रक्तदाब निरीक्षण लागू करा. अॅनाफिलेक्टिक शॉकसाठी, बाह्य मांडीला एपिनेफ्रिन 0.5 मिलीग्राम IM च्या इंजेक्शनने प्रारंभ करा;

4) योग्य पूर (किंवा ओव्हरहायड्रेशन) असूनही कमी ह्रदयाचा आउटपुट असलेल्या रूग्णांमध्ये, सतत IV ओतणे म्हणून डोबुटामाइन (डोबुटामाइन अॅडमेडा, डोबुटामाइन-झेडोरोवे) 2-20 mcg/kg/min द्या; हायपोटेन्शन एकत्र असल्यास, व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषध एकाच वेळी वापरले जाऊ शकते;

5) वर वर्णन केलेल्या उपचारांसह एकाच वेळी, ऑक्सिजन थेरपी वापरा (हिमोग्लोबिनच्या जास्तीत जास्त ऑक्सिजनेशनमुळे ऊतींना त्याचा पुरवठा वाढतो; परिपूर्ण संकेत SaO 2 आहे.<95%);

6) जर, वरील क्रिया असूनही, SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию эритроцитарной массы.

५ . लैक्टिक ऍसिडोसिस सुधारण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे रक्ताभिसरण प्रणालीच्या कार्यास समर्थन देणारी एटिओलॉजिकल उपचार आणि उपचार; पीएच वर NaHCO 3 i.v. च्या प्रशासनासाठी संकेतांचे मूल्यांकन करा<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6. महत्त्वपूर्ण चिन्हे (रक्तदाब, नाडी, श्वसन), चेतनेची स्थिती, ECG, SaO 2 , CVP, गॅसोमेट्रिक पॅरामीटर्स (आणि शक्यतो लैक्टेट एकाग्रता), नॅट्रेमिया आणि पोटॅशियम, मूत्रपिंड आणि यकृत कार्य पॅरामीटर्सचे निरीक्षण करा; आवश्यक असल्यास, फुफ्फुसांच्या केशिकांमधील ह्रदयाचा आउटपुट आणि वेज प्रेशर.

७. उष्णतेच्या नुकसानापासून रुग्णाचे रक्षण करा आणि रुग्णाला शांत वातावरण प्रदान करा.

8.  शॉक उपस्थित असल्यास:

1) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होऊ द्या आणि थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत (सक्रिय रक्तस्त्राव किंवा त्याच्या घटनेचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये, अँटीकोआगुलंट औषधे वापरू नका, फक्त यांत्रिक पद्धती);

2) हायपरग्लाइसेमिया जर > 10-11.1 mmol/l असेल तर) शॉर्ट-अॅक्टिंग इंसुलिनचे सतत IV ओतणे, तथापि हायपोग्लाइसेमिया टाळा; ग्लायसेमिक पातळी 6.7-7.8 mmol/l (120-140 mg/dl) ते 10-11.1 mmol/l (180-200 mg/dl) दरम्यान ठेवण्याचा प्रयत्न करा.

4. बेहोश होणे, कोसळणे, धक्का बसणे. शॉक विरोधी उपाय.

सेरेब्रल रक्त प्रवाहाच्या तात्पुरत्या उल्लंघनामुळे बेहोशी हा अल्पकालीन चेतना नष्ट होण्याचा हल्ला आहे.

संकुचित होणे (लॅटिन कोलॅपसस - फॉलन) ही एक जीवघेणी स्थिती आहे ज्याचे वैशिष्ट्य रक्तदाब कमी होणे आणि महत्वाच्या अवयवांना रक्तपुरवठा बिघडणे. मानवांमध्ये, ते स्वतःला तीक्ष्ण कमकुवतपणा, निदर्शनास चेहर्यावरील वैशिष्ट्ये, फिकटपणा, थंड अंगे म्हणून प्रकट होते. हे संसर्गजन्य रोग, विषबाधा, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, प्रमाणा बाहेर, विशिष्ट औषधांचे दुष्परिणाम इ.

तीव्र रक्ताभिसरण, मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि टिश्यू हायपोक्सियामुळे जीवन समर्थन प्रणालीच्या प्रगतीशील अपुरेपणासह शॉक ही शरीराची तीव्र गंभीर अवस्था आहे.

मूलभूत अँटी-शॉक उपाय.

आघातजन्य धक्का म्हणजे यांत्रिक, रासायनिक किंवा थर्मल इजामुळे होणाऱ्या वेदना उत्तेजनांना शरीराचा प्रतिसाद.

आण्विक युद्धादरम्यान शॉकची वारंवारता आणि तीव्रता लक्षणीय वाढते. विशेषत: बर्‍याचदा हे एकत्रित रेडिएशन जखमांसह पाहिले जाईल, कारण मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर आयनीकरण रेडिएशनचा प्रभाव त्याच्या नियमित कार्यांमध्ये व्यत्यय आणतो. यामुळे, अवयव आणि प्रणालींच्या क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय येतो, म्हणजे. चयापचय विकारांसाठी, रक्तदाब कमी होणे, ज्यामुळे शॉक दिसण्याची शक्यता असते.

ज्या कारणांमुळे धक्का बसला त्या कारणांवर अवलंबून, अशी आहेत:

एक). विविध दुखापतींमुळे झालेला आघातजन्य धक्का,

2). बर्न शॉक जो बर्न इजा झाल्यानंतर होतो,

3). अपुर्‍या ऍनेस्थेसियासह शस्त्रक्रियेमुळे होणारे ऑपरेशनल शॉक,

विषय 11. जखमा आणि जखमा बरे करणे.जखमेची व्याख्या आणि जखमेची लक्षणे. जखमांचे प्रकार. एकल, एकाधिक, एकत्रित आणि एकत्रित जखमांची संकल्पना. जखमेच्या प्रक्रियेच्या कोर्सचे टप्पे. जखमेच्या उपचारांचे प्रकार. जखमांसाठी प्रथमोपचाराची तत्त्वे. जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार, त्याचे प्रकार. दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार. त्वचा कलम करून जखमा बंद करणे.

पुवाळलेल्या जखमा प्राथमिक आणि दुय्यम. जखमेच्या पुसण्याची सामान्य आणि स्थानिक चिन्हे. जखमेच्या प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून पुवाळलेल्या जखमेवर उपचार. प्रोटीओलाइटिक एंजाइमचा वापर. पुवाळलेल्या जखमांवर उपचार करण्याच्या अतिरिक्त पद्धती.

विषय 12. सर्जिकल रुग्णाच्या जीवनातील सामान्य विकार.रुग्णांच्या सामान्य स्थितीचे क्लिनिकल मूल्यांकन. सर्जिकल रूग्णांमध्ये शरीराच्या सामान्य विकारांचे प्रकार: टर्मिनल स्थिती, शॉक, तीव्र रक्त कमी होणे, तीव्र श्वसन निकामी होणे, तीव्र हृदय अपयश, पाचन तंत्राचे बिघडलेले कार्य, तीव्र मूत्रपिंड निकामी, रक्तरंजित विकार, अंतर्जात नशा. ग्लासगो कोमा स्केल.

टर्मिनल अवस्थांचे प्रकार, लक्षणे आणि निदान: पूर्व वेदना, वेदना, क्लिनिकल मृत्यू. जैविक मृत्यूची चिन्हे. श्वासोच्छवास आणि रक्ताभिसरण बंद झाल्यास प्रथमोपचार. पुनरुज्जीवनाच्या प्रभावीतेसाठी निकष. मॉनिटर कंट्रोल सिस्टम. कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान समाप्त करण्याचे संकेत.

शॉक - कारणे, पॅथोजेनेसिस, क्लिनिकल चित्र, निदान, सर्जिकल शॉकचे टप्पे आणि टप्पे. शॉकसाठी प्रथमोपचार. शॉकची जटिल थेरपी. शॉक उपचारात यशस्वी होण्याचे निकष. ऑपरेशनल शॉक प्रतिबंध. दुसर्या एटिओलॉजीच्या धक्क्यांची संकल्पना: हेमोरेजिक शॉक, कार्डियोजेनिक शॉक, अॅनाफिलेक्टिक शॉक, सेप्टिक शॉक. तीव्र आणि तीव्र रक्त कमी होण्याच्या परिणामांची गहन काळजी. हायपोव्हेंटिलेशनची संकल्पना. बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या अपुरेपणाचे निदान. कृत्रिम फुफ्फुस वायुवीजन (IVL) साठी उपकरणे. आयव्हीएल आयोजित आणि आयोजित करण्यासाठी संकेत. ट्रेकीओस्टोमी, ट्रेकेओस्टोमी काळजी. पाचन तंत्राच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनच्या विकारांचे निदान आणि गहन थेरपी. वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट आणि ऍसिड-बेस स्टेटच्या उल्लंघनाच्या मुख्य सिंड्रोमचे निदान. सुधारात्मक कार्यक्रम तयार करण्याची तत्त्वे. कोग्युलेशन सिस्टमच्या विकारांवर गहन थेरपी. एक्सोजेनस नशाचे निदान आणि गहन थेरपी. गहन काळजीचा एक घटक म्हणून पॅरेंटरल पोषण.

विषय 13. यांत्रिक इजा. फ्रॅक्चर आणि dislocations.आघात संकल्पना. जखमांचे प्रकार आणि जखमांचे वर्गीकरण. पृथक, एकाधिक, एकत्रित आणि एकत्रित जखमांची संकल्पना. आघात वैद्यकीय प्रतिबंध. गुंतागुंत आणि जखमांचे धोके: त्वरित, तात्काळ आणि उशीरा. आघातजन्य जखमांचे निदान, प्रथमोपचार आणि उपचारांसाठी सामान्य तत्त्वे. संक्रामक गुंतागुंतांचे गैर-विशिष्ट आणि विशिष्ट प्रतिबंध.

यांत्रिक आघात. यांत्रिक आघाताचे प्रकार: बंद (त्वचेखालील) आणि उघडे (जखमा). मऊ उतींचे बंद यांत्रिक जखम: जखम, मोच आणि फुटणे (त्वचेखालील), आघात आणि संक्षेप, दीर्घकाळापर्यंत कॉम्प्रेशन सिंड्रोम. बंद मऊ ऊतींच्या जखमांवर प्रथमोपचार आणि उपचार.

कंडर, हाडे आणि सांधे यांना यांत्रिक नुकसानीचे प्रकार. फाटलेले अस्थिबंधन आणि कंडरा. अत्यंत क्लेशकारक dislocations. सांधे दुखणे, हेमार्थ्रोसिस, प्रथमोपचार आणि उपचार. हाडे फ्रॅक्चर. वर्गीकरण. फ्रॅक्चरची क्लिनिकल लक्षणे. डिस्लोकेशन आणि फ्रॅक्चरच्या एक्स-रे डायग्नोस्टिक्सची मूलभूत तत्त्वे. फ्रॅक्चर बरे करण्याची संकल्पना. हाडांच्या निर्मितीची प्रक्रिया. बंद आणि उघड्या फ्रॅक्चरसाठी प्रथमोपचार. आघातजन्य फ्रॅक्चरची गुंतागुंत: शॉक, फॅट एम्बोलिझम, तीव्र रक्त कमी होणे, संसर्गाचा विकास आणि त्यांचे प्रतिबंध. रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीसह आणि त्याशिवाय पाठीच्या फ्रॅक्चरसाठी प्रथमोपचार. ओटीपोटाच्या अवयवांना इजा न होता श्रोणिच्या फ्रॅक्चरसाठी प्रथमोपचार. वाहतूक स्थिरीकरण - उद्दिष्टे, उद्दिष्टे आणि तत्त्वे. वाहतूक स्थिरीकरणाचे प्रकार. मानक स्प्लिंट्स. फ्रॅक्चर उपचारांची तत्त्वे: पुनर्स्थित करणे, स्थिरीकरण, शस्त्रक्रिया उपचार. प्लास्टरची संकल्पना मलमपट्टी. जिप्सम. प्लास्टर कास्ट लावण्याचे मूलभूत नियम प्लास्टर कास्टचे मुख्य प्रकार प्लास्टर कास्ट काढण्यासाठी साधने आणि तंत्रे फ्रॅक्चरच्या उपचारातील गुंतागुंत ऑर्थोपेडिक्स आणि प्रोस्थेटिक्सची संकल्पना.

मेंदूच्या दुखापतीची संकल्पना, वर्गीकरण. डोक्याच्या दुखापतींचे मुख्य धोके जे रुग्णांच्या जीवनास धोका निर्माण करतात. डोक्याला दुखापत झाल्यास प्रथमोपचाराची कार्ये. त्यांच्या अंमलबजावणीसाठी उपाय. रुग्णांच्या वाहतुकीची वैशिष्ट्ये.

छातीच्या दुखापतींचे प्रकार: उघडे, बंद, छातीच्या हाडांच्या पायाला नुकसान आणि त्याशिवाय, अंतर्गत अवयवांना नुकसान न होता, एकतर्फी आणि द्विपक्षीय. न्यूमोथोरॅक्सची संकल्पना. न्यूमोथोरॅक्सचे प्रकार: उघडे, बंद, वाल्वुलर (तणाव) बाह्य आणि अंतर्गत. तणाव न्यूमोथोरॅक्स, हेमोप्टिसिस, फुफ्फुसांचे परदेशी शरीर, फुफ्फुस, हृदय आणि मुख्य वाहिन्यांच्या खुल्या आणि बंद जखमांसाठी प्रथमोपचार आणि वाहतुकीची वैशिष्ट्ये. छातीच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांची वैशिष्ट्ये, प्रथमोपचार, पीडिताची वाहतूक.

ओटीपोटाच्या भिंती, ओटीपोटात अवयव आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या अखंडतेचे उल्लंघन करून आणि त्याशिवाय ओटीपोटात जखम. ओटीपोटात दुखापत करण्यासाठी प्रथमोपचार कार्ये. उदरपोकळीच्या अवयवांना जखमेमध्ये पुढे ढकलण्याच्या बाबतीत प्रथमोपचार आणि वाहतुकीची वैशिष्ट्ये. ओटीपोटात बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांची वैशिष्ट्ये. ओटीपोटाच्या आघातजन्य जखमांची गुंतागुंत: तीव्र अशक्तपणा, पेरिटोनिटिस.

बाह्यरुग्ण विभागातील वैद्यकीय युक्तीची वैशिष्ट्ये.

विषय 14. थर्मल, रासायनिक आणि रेडिएशन नुकसान. इलेक्ट्रिकल इजा.ज्वलनशास्त्र ही शस्त्रक्रियेची एक शाखा आहे जी थर्मल इजा आणि त्यांचे परिणाम यांचा अभ्यास करते.

जळते. बर्न वर्गीकरण. बर्न्सची खोली ओळखणे. बर्नच्या क्षेत्राचे निर्धारण. बर्न्सची तीव्रता निश्चित करण्यासाठी रोगनिदानविषयक पद्धती.

बर्न्ससाठी प्रथमोपचार. बर्न पृष्ठभागावर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार: ऍनेस्थेसिया, ऍसेप्सिस, शस्त्रक्रिया तंत्र. बर्न्सच्या स्थानिक उपचारांच्या पद्धती.: खुले, बंद, मिश्रित. त्वचा प्रत्यारोपण. प्रतिजैविक थेरपी (सल्फोनामाइड्स, प्रतिजैविक, सेरा). बर्न्सचे बाह्यरुग्ण उपचार: संकेत, विरोधाभास, पद्धती. पोस्ट-बर्न सिकाट्रिकल विकृतीची पुनर्संचयित आणि प्लास्टिक सर्जरी.

बर्न रोग: त्याच्या विकासाचे 4 कालावधी आणि कोर्स. बर्न रोगाच्या विविध कालावधीसाठी इन्फ्यूजन थेरपीची सामान्य तत्त्वे, आंतरीक पोषण आणि रुग्णाची काळजी.

रेडिएशन बर्न्सचे प्रकार. रेडिएशन बर्न्ससाठी प्रथमोपचाराची वैशिष्ट्ये. रेडिएशन बर्न्सच्या स्थानिक अभिव्यक्तींचे टप्पे. रेडिएशन बर्न्सवर उपचार (प्रथम उपचार आणि पुढील उपचार).

थंड जखम. थंड दुखापतीचे प्रकार: सामान्य - अतिशीत आणि शीतकरण; स्थानिक - हिमबाधा. शांतता आणि युद्धकाळात थंड इजा प्रतिबंध. अतिशीत आणि थंडी वाजून येणे याची लक्षणे, त्यांच्यावर प्रथमोपचार आणि पुढील उपचार.

अंशांनुसार हिमबाधाचे वर्गीकरण. फ्रॉस्टबाइटचा क्लिनिकल कोर्स: रोगाचा पूर्व-प्रतिक्रियाशील आणि प्रतिक्रियाशील कालावधी.

पूर्व-प्रतिक्रियात्मक कालावधीत हिमबाधा साठी प्रथमोपचार. प्रतिक्रियात्मक कालावधीत हिमबाधाचे सामान्य आणि स्थानिक उपचार, नुकसानाच्या प्रमाणात अवलंबून. 0 "सर्दीमुळे झालेल्या दुखापतीसाठी सामान्य जटिल थेरपी. टिटॅनस आणि पुवाळलेला संसर्ग प्रतिबंध, पोषण आणि काळजी वैशिष्ट्ये.

विद्युत इजा. मानवी शरीरावर विद्युत प्रवाहाचा प्रभाव. इलेक्ट्रोपॅथॉलॉजीची संकल्पना. विद्युत प्रवाहाचा स्थानिक आणि सामान्य प्रभाव. इलेक्ट्रिकल इजा साठी प्रथमोपचार. स्थानिक आणि सामान्य पॅथॉलॉजीच्या पुढील तपासणी आणि उपचारांची वैशिष्ट्ये. विजा पडतात. स्थानिक आणि सामान्य अभिव्यक्ती. प्रथमोपचार.

रासायनिक जळणे. कपड्यांवरील कॉस्टिक रसायनांचा संपर्क. स्थानिक प्रकटीकरणाची वैशिष्ट्ये. त्वचा, तोंडी पोकळी, अन्ननलिका, पोटाच्या रासायनिक बर्नसाठी प्रथमोपचार. अन्ननलिका जळण्याची गुंतागुंत आणि परिणाम.

बाह्यरुग्ण विभागातील वैद्यकीय युक्तीची वैशिष्ट्ये.

विषय 15. पुरुलेंट-सेप्टिक शस्त्रक्रियेची मूलभूत तत्त्वे.सर्जिकल इन्फेक्शनचे सामान्य प्रश्न. सर्जिकल इन्फेक्शनची संकल्पना. सर्जिकल संसर्गाचे वर्गीकरण: तीव्र आणि जुनाट पुवाळलेला (एरोबिक), तीव्र अॅनारोबिक, तीव्र आणि तीव्र विशिष्ट. मिश्रित संसर्गाची संकल्पना.

पुवाळलेला-सेप्टिक रोगांचे स्थानिक आणि सामान्य अभिव्यक्ती. पुवाळलेला-रिसॉर्प्टिव्ह ताप. पुवाळलेला-सेप्टिक शस्त्रक्रिया मध्ये ऍसेप्सिसची वैशिष्ट्ये. पुवाळलेल्या रोगांच्या प्रतिबंध आणि उपचारांची आधुनिक तत्त्वे. स्थानिक नॉन-ऑपरेटिव्ह आणि सर्जिकल उपचार. सर्जिकल हस्तक्षेपांच्या तंत्राची सामान्य तत्त्वे. पुवाळलेल्या फोकसच्या उपचारांच्या आधुनिक पद्धती आणि पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापनाच्या पद्धती. पुवाळलेल्या रोगांसाठी सामान्य उपचार: तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपी, इम्युनोथेरपी, कॉम्प्लेक्स इन्फ्यूजन थेरपी, हार्मोन आणि एन्झाइम थेरपी, लक्षणात्मक थेरपी.

तीव्र एरोबिक सर्जिकल संक्रमण . मुख्य रोगजनक. संसर्गाचे मार्ग. पुवाळलेला दाह च्या pathogenesis. पुवाळलेला-दाहक रोगांच्या विकासाचे टप्पे. तीव्र पुवाळलेल्या रोगांचे वर्गीकरण. स्थानिक अभिव्यक्ती.

क्रॉनिक एरोबिक सर्जिकल संक्रमण. विकासाची कारणे. प्रकटीकरणाची वैशिष्ट्ये. गुंतागुंत: एमायलोइडोसिस, जखमा कमी होणे.

तीव्र अॅनारोबिक सर्जिकल संक्रमण. क्लॉस्ट्रिडियल आणि नॉन-क्लोस्ट्रिडियल अॅनारोबिक इन्फेक्शनची संकल्पना. मुख्य रोगजनक. अ‍ॅनेरोबिक गॅंग्रीन आणि फ्लेगमॉनच्या घटनेत योगदान देणारी परिस्थिती आणि घटक. उद्भावन कालावधी. क्लिनिकल फॉर्म. क्लोस्ट्रिडियल अॅनारोबिक संसर्गाचा व्यापक प्रतिबंध आणि उपचार. हायपरबेरिक ऑक्सिजन थेरपीचा वापर. अॅनारोबिक संसर्गाच्या नोसोकोमियल प्रसारास प्रतिबंध.

सर्जिकल इन्फेक्शनच्या सामान्य संरचनेत नॉन-क्लोस्ट्रिडियल अॅनारोबिक संसर्गाचे स्थान. रोगजनक. अंतर्जात ऍनारोबिक संसर्ग. अॅनारोबिक नॉन-क्लोस्ट्रिडियल इन्फेक्शनची वारंवारता. सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हे: स्थानिक आणि सामान्य. ऍनारोबिक सर्जिकल संसर्गाचा प्रतिबंध आणि उपचार (स्थानिक आणि सामान्य).

विषय 16. तीव्र पुवाळलेला गैर-विशिष्ट संसर्ग.त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींची पुवाळलेली शस्त्रक्रिया. पुवाळलेल्या त्वचेच्या रोगांचे प्रकार: पुरळ, ऑस्टिओफोलिकुलिटिस, फॉलिक्युलायटिस, फुरुनकल आणि फुरुनक्युलोसिस, कार्बंकल, हायड्रेडेनाइटिस, एरिसिपलास, एरिसिपेलॉइड, पेरी-वाऊंड पायोडर्मा. क्लिनिक, कोर्सची वैशिष्ट्ये आणि उपचार. त्वचेखालील ऊतकांच्या पुवाळलेल्या-दाहक रोगांचे प्रकार: गळू, सेल्युलायटिस, कफ. क्लिनिक, निदान, स्थानिक आणि सामान्य उपचार. संभाव्य गुंतागुंत. लिम्फॅटिक आणि रक्तवाहिन्यांचे पुवाळलेले रोग.

हाताची पुवाळलेली शस्त्रक्रिया. पॅनेरिटियमची संकल्पना. पॅनारिटियमचे प्रकार. हाताचे फुरुंकल्स आणि कार्बंकल्स. पुवाळलेला टेंडोव्हागिनिटिस. तळहाताचा पुवाळलेला दाह. हाताच्या मागील बाजूस पुवाळलेला जळजळ. पॅनारिटियमचे विशेष प्रकार. निदान आणि उपचारांची तत्त्वे (स्थानिक आणि सामान्य). हाताच्या पुवाळलेल्या रोगांचे प्रतिबंध.

सेल्युलर स्पेसची पुवाळलेली शस्त्रक्रिया . मानेचा कफ. एक्सिलरी आणि सबपेक्टोरल कफ. हातपायांचे उपफॅसिअल आणि इंटरमस्क्यूलर कफ. पायाचा कफ. पुवाळलेला मेडियास्टिनाइटिस. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस आणि ओटीपोटाच्या ऊतींमध्ये पुवाळलेली प्रक्रिया. पुवाळलेला पॅरानेफ्रायटिस. पुवाळलेला आणि क्रॉनिक तीव्र पॅराप्रोक्टायटिस. कारणे, लक्षणे, निदान, स्थानिक आणि सामान्य उपचारांची तत्त्वे.

ग्रंथीच्या अवयवांची पुवाळलेली शस्त्रक्रिया. पुरुलेंट पॅरोटीटिस. पूर्वनिश्चित करणारे घटक, क्लिनिकल चिन्हे, प्रतिबंध आणि उपचार पद्धती.

तीव्र आणि जुनाट पुवाळलेला स्तनदाह. तीव्र स्तनपानानंतरच्या स्तनदाहाची लक्षणे, प्रतिबंध, उपचार.

इतर ग्रंथींच्या अवयवांचे पुवाळलेले रोग (स्वादुपिंडाचा दाह, प्रोस्टाटायटीस इ.).

सेरस पोकळीची पुवाळलेली शस्त्रक्रिया. एटिओलॉजीचा परिचय, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि पुवाळलेला मेंदुज्वर आणि मेंदूच्या फोडांच्या उपचारांची तत्त्वे. तीव्र पुवाळलेला प्ल्युरीसी आणि फुफ्फुस एम्पायमा. पेरीकार्डिटिस. फुफ्फुसांचे पुवाळलेले रोग: फुफ्फुसाचे गळू आणि गॅंग्रीन, फुफ्फुसांचे जुनाट सपोरेटिव्ह रोग. कारणे, लक्षणे, निदान आणि उपचारांबद्दल सामान्य कल्पना (पुराणमतवादी आणि ऑपरेटिव्ह).

पेरीटोनियम आणि ओटीपोटाच्या अवयवांचे पुवाळलेले रोग. तीव्र पेरिटोनिटिस. वर्गीकरण. इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. लक्षणे आणि निदान. तीव्र पेरिटोनिटिसमध्ये शरीरातील सामान्य विकार. उपचारांची तत्त्वे. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या तीव्र शस्त्रक्रिया रोगांसाठी प्रथमोपचार.

बाह्यरुग्ण विभागातील निदान आणि उपचार पद्धतींची वैशिष्ट्ये.

विषय 17. हाडे आणि सांध्याची पुवाळलेली शस्त्रक्रिया. सामान्य पुवाळलेला सर्जिकल संसर्ग.पुवाळलेला बर्साचा दाह. पुवाळलेला संधिवात. कारणे, क्लिनिकल चित्र, उपचारांची तत्त्वे. ऑस्टियोमायलिटिस. वर्गीकरण. एक्सोजेनस (आघातजन्य) आणि अंतर्जात (हेमेटोजेनस) ऑस्टियोमायलिटिसची संकल्पना. हेमेटोजेनस ऑस्टियोमायलिटिसच्या इटिओपॅथोजेनेसिसची आधुनिक संकल्पना. तीव्र ऑस्टियोमायलिटिसची लक्षणे. ऑस्टियोमायलिटिसच्या प्राथमिक क्रॉनिक स्वरूपाची संकल्पना. क्रॉनिक रिकरंट ऑस्टियोमायलिटिस. ऑस्टियोमायलिटिसच्या विविध प्रकारांचे निदान. सामान्य आणि स्थानिक-नॉनऑपरेटिव्ह उपचारांची तत्त्वे. .

सेप्सिसची संकल्पना. सेप्सिसचे प्रकार. इटिओपॅथोजेनेसिस. प्रवेशद्वाराची कल्पना, सेप्सिसच्या विकासात मॅक्रो- आणि सूक्ष्मजीवांची भूमिका. कोर्सचे क्लिनिकल फॉर्म आणि सेप्सिसचे क्लिनिकल चित्र. सेप्सिसचे निदान. सेप्सिसचा उपचार: पुवाळलेल्या फोकसचे सर्जिकल डिब्रीडमेंट, सामान्य बदली आणि सुधारात्मक थेरपी.

बाह्यरुग्ण विभागातील निदान आणि उपचार पद्धतींची वैशिष्ट्ये.

विषय 18. तीव्र आणि जुनाट विशिष्ट संसर्ग.विशिष्ट संसर्गाची संकल्पना. प्रमुख रोग: टिटॅनस, अँथ्रॅक्स, रेबीज, डिप्थीरिया जखमा. टिटॅनस हा एक तीव्र विशिष्ट ऍनारोबिक संसर्ग आहे. टिटॅनस संसर्गाच्या प्रवेशाचे आणि विकासाचे मार्ग आणि परिस्थिती.

उद्भावन कालावधी. क्लिनिकल प्रकटीकरण. टिटॅनस प्रतिबंध: विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट. टिटॅनसचे लवकर निदान करण्याचे महत्त्व. टिटॅनसचे जटिल लक्षणात्मक उपचार. अँथ्रॅक्स आणि डिप्थीरिया जखमा: क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ट्ये, उपचार, रुग्णाचे अलगाव.

क्रॉनिक विशिष्ट संसर्गाची संकल्पना. मुले आणि प्रौढांमध्ये सर्जिकल क्षयरोग. सर्जिकल क्षयरोगाचे प्रकार. ऑस्टियोआर्टिक्युलर क्षयरोगाचे सर्वात सामान्य प्रकार. क्षयरोगाच्या सूज (थंड) गळूची वैशिष्ट्ये ऑस्टियोआर्टिक्युलर क्षयरोगाचे निदान आणि जटिल उपचार. सूजलेल्या गळू आणि फिस्टुलास स्थानिक उपचार. फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे सर्जिकल प्रकार. ट्यूबरकुलस लिम्फॅडेनेयटीस.

ऍक्टिनोमायकोसिस. क्लिनिकल चित्र, विभेदक निदान, जटिल थेरपी.

सर्जिकल सिफिलीसची संकल्पना.

बाह्यरुग्ण विभागातील निदान आणि उपचार पद्धतींची वैशिष्ट्ये.

विषय 19. रक्ताभिसरण विकार, नेक्रोसिससाठी शस्त्रक्रियेची मूलभूत तत्त्वे.मरण. रक्ताभिसरण विकार ज्यामुळे नेक्रोसिस होऊ शकते. स्थानिक (मर्यादित किंवा व्यापक) टिश्यू नेक्रोसिसला कारणीभूत इतर घटक. नेक्रोसिसचे प्रकार, स्थानिक आणि सामान्य प्रकटीकरण. गँगरीन कोरडे आणि ओले.

धमनी रक्त प्रवाह विकार: तीव्र आणि जुनाट. क्लिनिकल आणि इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्सची सामान्य तत्त्वे. ऑपरेटिव्ह आणि पुराणमतवादी उपचार. तीव्र थ्रोम्बोसिस आणि धमनी एम्बोलिझमसाठी प्रथमोपचार.

शिरासंबंधीचा अभिसरण विकार: तीव्र आणि जुनाट. फ्लेबोथ्रोम्बोसिस, फ्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिसची संकल्पना. पल्मोनरी एम्बोलिझमची संकल्पना. परिधीय नसांचे इतर रोग आणि त्यांची गुंतागुंत. ट्रॉफिक अल्सर, ऑपरेटिव्ह आणि नॉन-ऑपरेटिव्ह उपचारांची तत्त्वे. तीव्र थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिससाठी प्रथमोपचार, वैरिकास अल्सर, पल्मोनरी एम्बोलिझममधून रक्तस्त्राव.

बेडसोर्स, विशिष्ट प्रकारचे नेक्रोसिस म्हणून. घटना कारणे. बेडसोर्सच्या विकासाची गतिशीलता. बेडसोर्सचा प्रतिबंध: दीर्घकाळ अंथरुणावर पडलेल्या रूग्णांच्या काळजीची वैशिष्ट्ये. बेडसोर्सचे स्थानिक उपचार. बेडसोर्सच्या उपचारांमध्ये सामान्य उपायांचे मूल्य आणि स्वरूप.

बाह्यरुग्ण विभागातील निदान आणि उपचार पद्धतींची वैशिष्ट्ये.

विषय 20. ट्यूमर शस्त्रक्रियेची मूलभूत तत्त्वे.सौम्य आणि घातक ट्यूमरची संकल्पना. precancerous रोग. क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ट्ये आणि सौम्य आणि घातक निओप्लाझममध्ये रोगाचा विकास. ट्यूमरचे क्लिनिकल वर्गीकरण. सौम्य ट्यूमरचे सर्जिकल उपचार. प्रतिबंधात्मक तपासणी. ऑन्कोलॉजी सेवेची संस्था. घातक ट्यूमरच्या जटिल थेरपीची तत्त्वे आणि ट्यूमरच्या उपचारांमध्ये शस्त्रक्रिया पद्धतीचे स्थान.

बाह्यरुग्ण विभागातील निदान आणि उपचार पद्धतींची वैशिष्ट्ये.

सत्र योजना #४०

तारीख कॅलेंडर-थीमॅटिक योजनेनुसार

गट: औषध

शिस्त: ट्रॉमॅटोलॉजीच्या मूलभूत गोष्टींसह शस्त्रक्रिया

तासांची संख्या: 2

धड्याचा विषय:

धड्याचा प्रकार: नवीन शैक्षणिक साहित्य शिकण्याचा धडा

प्रशिक्षण सत्राचा प्रकार: व्याख्यान

प्रशिक्षण, विकास आणि शिक्षणाची उद्दिष्टे: मृत्यूच्या मुख्य टप्प्यांबद्दल ज्ञानाची निर्मिती, पुनरुत्थानाची प्रक्रिया; पुनरुत्थानानंतरच्या आजाराची संकल्पना;

एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, क्लीनिक ऑफ ट्रामॅटिक शॉक, पीएचसी प्रदान करण्याचे नियम, उपचारांची तत्त्वे आणि रुग्णाची काळजी याबद्दल ज्ञानाची निर्मिती.

शिक्षण: निर्दिष्ट विषयावर.

विकास: स्वतंत्र विचार, कल्पनाशक्ती, स्मृती, लक्ष,विद्यार्थ्यांचे भाषण (शब्दसंग्रहातील शब्द आणि व्यावसायिक संज्ञांचे संवर्धन)

संगोपन: व्यावसायिक क्रियाकलापांच्या प्रक्रियेत आजारी व्यक्तीच्या जीवनाची आणि आरोग्याची जबाबदारी.

शैक्षणिक साहित्यात प्रभुत्व मिळवण्याच्या परिणामी, विद्यार्थ्यांनी: मृत्यूचे मुख्य टप्पे, त्यांची क्लिनिकल लक्षणे, पुनरुत्थानाची प्रक्रिया जाणून घ्या; पोस्टरिसिसिटेशन आजाराबद्दल कल्पना आहे.

प्रशिक्षण सत्रासाठी लॉजिस्टिक सपोर्ट: सादरीकरण, परिस्थितीजन्य कार्ये, चाचण्या

अभ्यास प्रक्रिया

संस्थात्मक आणि शैक्षणिक क्षण:वर्गांमध्ये उपस्थिती तपासणे, देखावा, संरक्षणात्मक उपकरणांची उपलब्धता, कपडे, धड्याच्या योजनेची ओळख;

विद्यार्थी सर्वेक्षण

विषयाशी परिचित होणे, शिकण्याचे ध्येय आणि उद्दिष्टे निश्चित करणे

नवीन साहित्याचे सादरीकरण,मध्ये मतदान(क्रम आणि सादरीकरणाच्या पद्धती):

साहित्य फिक्सिंग : परिस्थितीजन्य समस्यांचे निराकरण, चाचणी नियंत्रण

प्रतिबिंब:वर्गातील विद्यार्थ्यांच्या कामाचे स्वयं-मूल्यांकन;

गृहपाठ: pp. 196-200 pp. 385-399

साहित्य:

1. कोल्ब L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. सामान्य शस्त्रक्रिया. - मिन्स्क: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. शस्त्रक्रिया. - मिन्स्क: न्यू नॉलेज एलएलसी, 2004

3. दिमित्रीवा झेड.व्ही., कोशेलेव ए.ए., टेप्लोवा ए.आय. पुनरुत्थानाच्या मूलभूत गोष्टींसह शस्त्रक्रिया. - सेंट पीटर्सबर्ग: समानता, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. बेलारूस प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश क्रमांक 109 "आरोग्य सेवा संस्थांमध्ये संक्रामक रोग टाळण्यासाठी आरोग्यसेवा संस्थांची व्यवस्था, उपकरणे आणि देखभाल आणि स्वच्छताविषयक-आरोग्यविषयक आणि महामारीविरोधी उपायांच्या अंमलबजावणीसाठी स्वच्छताविषयक आवश्यकता.

6. बेलारूस प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश क्रमांक 165 "आरोग्य सेवा संस्थांद्वारे निर्जंतुकीकरण, नसबंदीवर

शिक्षक: एलजी लागोडिच

व्याख्यानाचा सारांश

व्याख्यानाचा विषय: शस्त्रक्रियेतील शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांचे सामान्य विकार.

प्रश्न:

1. टर्मिनल राज्यांची व्याख्या. मरण्याचे मुख्य टप्पे. पूर्ववर्ती अवस्था, व्यथा. क्लिनिकल मृत्यू, चिन्हे.

2. टर्मिनल स्थितीत पुनरुत्थान उपाय. पुनरुत्थान उपाय पार पाडण्याचा क्रम, परिणामकारकतेचे निकष. पुनरुत्थान समाप्त करण्याच्या अटी.

3. पोस्ट-पुनरुत्थान रोग. रुग्णांचे निरीक्षण आणि काळजीची संस्था. जैविक मृत्यू. मृत्यूची घोषणा.

4. प्रेत हाताळण्याचे नियम.

1. टर्मिनल राज्यांची व्याख्या. मरण्याचे मुख्य टप्पे. पूर्ववर्ती अवस्था, व्यथा. क्लिनिकल मृत्यू, चिन्हे.

टर्मिनल राज्ये - सर्व ऊतकांच्या वाढत्या हायपोक्सियावर आधारित पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती (प्रामुख्याने मेंदू), ऍसिडोसिस आणि चयापचय उत्पादनांसह नशा.

टर्मिनल अवस्थेत, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, श्वसन, मध्यवर्ती मज्जासंस्था, मूत्रपिंड, यकृत, हार्मोनल प्रणाली आणि चयापचय क्षय यांचे कार्य. सर्वात लक्षणीय म्हणजे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यांचे विलोपन. मेंदूच्या पेशींमध्ये (प्रामुख्याने सेरेब्रल कॉर्टेक्स) वाढणारी हायपोक्सिया आणि त्यानंतरच्या एनॉक्सियामुळे त्याच्या पेशींमध्ये विनाशकारी बदल होतात. तत्वतः, हे बदल उलट करता येण्यासारखे असतात आणि जेव्हा सामान्य ऊतींचे ऑक्सिजन पुरवठा पुनर्संचयित केला जातो तेव्हा जीवघेणा परिस्थिती उद्भवत नाही. परंतु सतत ऍनोक्सियासह, ते अपरिवर्तनीय डीजनरेटिव्ह बदलांमध्ये बदलतात, जे प्रोटीन हायड्रोलिसिससह असतात आणि शेवटी, त्यांचे ऑटोलिसिस विकसित होते. मेंदू आणि रीढ़ की हड्डीच्या ऊती यास सर्वात कमी प्रतिरोधक असतात; सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये अपरिवर्तनीय बदल होण्यासाठी केवळ 4-6 मिनिटे एनॉक्सिया आवश्यक आहे. सबकॉर्टिकल क्षेत्र आणि पाठीचा कणा काहीसे जास्त काळ कार्य करू शकतात. टर्मिनल राज्यांची तीव्रता आणि त्यांचा कालावधी हायपोक्सिया आणि एनॉक्सियाच्या विकासाच्या तीव्रतेवर आणि गतीवर अवलंबून असतो.

टर्मिनल राज्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

तीव्र शॉक (ग्रेड IV शॉक)

अतींद्रिय कोमा

संकुचित करा

पूर्वगोनी अवस्था

टर्मिनल विराम

व्यथा

क्लिनिकल मृत्यू

त्यांच्या विकासात टर्मिनल राज्ये आहेत3 टप्पे:

1. पूर्वगोनी अवस्था;

- टर्मिनल विराम (हे नेहमीच होत नसल्यामुळे, ते वर्गीकरणात समाविष्ट केलेले नाही, परंतु तरीही ते विचारात घेतले पाहिजे);

2. एक वेदनादायक अवस्था;

3. क्लिनिकल मृत्यू.

मरण्याचे मुख्य टप्पे. पूर्ववर्ती अवस्था, व्यथा. क्लिनिकल मृत्यू, चिन्हे.

सामान्य मरणे, म्हणून बोलायचे तर, अनेक टप्पे असतात, एकमेकांची जागा घेतातमृत्यूचे टप्पे:

1. पूर्वकोनी अवस्था . हे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या क्रियाकलापांमध्ये गंभीर व्यत्यय, पीडित व्यक्तीच्या आळशीपणा, कमी रक्तदाब, सायनोसिस, फिकट गुलाबी किंवा त्वचेच्या "मार्बलिंग" द्वारे प्रकट होते. ही स्थिती बराच काळ टिकू शकते, विशेषत: वैद्यकीय सेवेच्या संदर्भात. नाडी आणि दाब कमी आहे किंवा अजिबात आढळत नाही. या टप्प्यावर हे अनेकदा घडते टर्मिनल विराम.हे चेतनामध्ये अचानक अल्प-मुदतीच्या तीक्ष्ण सुधारणांद्वारे प्रकट होते: रुग्णाला चेतना परत येते, तो पेय मागू शकतो, दाब आणि नाडी पुनर्संचयित केली जाते. परंतु हे सर्व शरीराच्या भरपाईच्या क्षमतेचे अवशेष आहेत. विराम लहान, चिरस्थायी मिनिटे आहे, ज्यानंतर पुढील टप्पा सुरू होतो.

2. पुढील टप्पा -वेदना . मृत्यूचा शेवटचा टप्पा, ज्यामध्ये संपूर्णपणे शरीराची मुख्य कार्ये अद्याप प्रकट होतात - श्वसन, रक्त परिसंचरण आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची प्रमुख क्रिया. वेदना हे शरीराच्या कार्याच्या सामान्य विकाराने दर्शविले जाते, म्हणून पोषक तत्वांसह ऊतींची तरतूद, परंतु प्रामुख्याने ऑक्सिजन, झपाट्याने कमी होते. वाढत्या हायपोक्सियामुळे श्वसन आणि रक्ताभिसरणाचे कार्य थांबते, ज्यानंतर शरीर मृत्यूच्या पुढील टप्प्यात जाते. शरीरावर शक्तिशाली विध्वंसक प्रभावांसह, ऍगोनल कालावधी अनुपस्थित असू शकतो (तसेच प्री-एगोनल) किंवा थोड्या काळासाठी टिकतो; काही प्रकार आणि मृत्यूच्या यंत्रणेसह, तो कित्येक तास किंवा त्याहूनही जास्त काळ ताणू शकतो.

3. मरण्याच्या प्रक्रियेची पुढील पायरी आहेक्लिनिकल मृत्यू . या टप्प्यावर, संपूर्ण शरीराची कार्ये आधीच थांबली आहेत, या क्षणापासून एखाद्या व्यक्तीला मृत मानण्याची प्रथा आहे. तथापि, त्यांच्या व्यवहार्यतेस समर्थन देणार्‍या ऊतींमध्ये कमीतकमी चयापचय प्रक्रिया जतन केल्या जातात. नैदानिक ​​​​मृत्यूचा टप्पा या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविला जातो की श्वसन आणि रक्त परिसंचरण यंत्रणा पुन्हा सुरू करून मृत व्यक्तीला पुन्हा जिवंत केले जाऊ शकते. सामान्य खोलीच्या परिस्थितीत, या कालावधीचा कालावधी 6-8 मिनिटे असतो, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्सची कार्ये पूर्णपणे पुनर्संचयित करणे शक्य असलेल्या वेळेनुसार निर्धारित केली जाते.

4. जैविक मृत्यू - संपूर्ण जीवाच्या मृत्यूचा हा अंतिम टप्पा आहे, क्लिनिकल मृत्यूच्या जागी. हे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील अपरिवर्तनीय बदलांद्वारे दर्शविले जाते, हळूहळू इतर ऊतींमध्ये पसरते.

नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या प्रारंभापासून, मानवी शरीरात पोस्ट-मॉर्बिड (पोस्ट-मॉर्टम) बदल विकसित होऊ लागतात, जे जैविक प्रणाली म्हणून शरीराच्या कार्ये बंद झाल्यामुळे होतात. ते वैयक्तिक ऊतींमध्ये चालू असलेल्या जीवन प्रक्रियेच्या समांतर अस्तित्वात आहेत.

2. टर्मिनल स्थितीत पुनरुत्थान उपाय. पुनरुत्थान उपाय पार पाडण्याचा क्रम, परिणामकारकतेचे निकष. पुनरुत्थान समाप्त करण्याच्या अटी.

नैदानिक ​​​​मृत्यू (मृत्यूचा उलटता येण्याजोगा टप्पा) आणि जैविक मृत्यू (मृत्यूचा अपरिवर्तनीय टप्पा) यातील फरक पुनरुत्थानाच्या विकासासाठी निर्णायक होता - एक विज्ञान जे मरणा-या जीवाला मरण्याच्या आणि पुनरुज्जीवित करण्याच्या यंत्रणेचा अभ्यास करते. "पुनरुत्थान" हा शब्द 1961 मध्ये व्ही.ए. नेगोव्स्की यांनी बुडापेस्टमधील इंटरनॅशनल कॉंग्रेस ऑफ ट्रामाटोलॉजिस्टमध्ये पहिल्यांदा सादर केला. अॅनिमा - आत्मा, पुन्हा - उलट क्रिया, अशा प्रकारे - पुनरुत्थान म्हणजे आत्म्याचे शरीरात जबरदस्तीने परत येणे.

1960 आणि 1970 च्या दशकात पुनरुत्थानाची निर्मिती अनेकांना वैद्यकशास्त्रातील क्रांतिकारक बदलांचे लक्षण मानले जाते. मानवी मृत्यूच्या पारंपारिक निकषांवर मात केल्यामुळे - श्वासोच्छ्वास आणि हृदयाचे ठोके थांबणे - आणि नवीन निकष - "मेंदूचा मृत्यू" स्वीकारण्याच्या पातळीपर्यंत पोहोचणे.

IVL च्या पद्धती आणि तंत्र. थेट आणि अप्रत्यक्ष हृदय मालिश. पुनरुत्थानाच्या प्रभावीतेसाठी निकष.

कृत्रिम श्वासोच्छ्वास (कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन - IVL). त्यासाठी गरज आहे कृत्रिम श्वासोच्छ्वासजेव्हा श्वासोच्छवास अनुपस्थित असतो किंवा इतका त्रास होतो की रुग्णाच्या जीवाला धोका असतो. कृत्रिम श्वासोच्छ्वास हे बुडणे, गुदमरणे (फाशी दरम्यान श्वासोच्छ्वास होणे), विद्युत शॉक, उष्णता आणि सनस्ट्रोक आणि काही विषबाधा यासाठी त्वरित प्रथमोपचार उपाय आहे. नैदानिक ​​​​मृत्यूच्या बाबतीत, म्हणजे, उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास आणि हृदयाचा ठोका नसताना, कृत्रिम श्वासोच्छ्वास एकाच वेळी हृदयाच्या मालिशसह चालते. कृत्रिम श्वासोच्छवासाचा कालावधी श्वसन विकारांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो आणि जोपर्यंत पूर्णपणे उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास पुनर्संचयित होत नाही तोपर्यंत तो चालू ठेवावा. मृत्यूची स्पष्ट चिन्हे आढळल्यास, जसे की कॅडेव्हरिक स्पॉट्स, कृत्रिम श्वासोच्छ्वास थांबवावा.

कृत्रिम श्वासोच्छवासाची सर्वोत्तम पद्धत, अर्थातच, रुग्णाच्या वायुमार्गाशी विशेष उपकरणे जोडणे आहे, ज्यामुळे रुग्णाला प्रत्येक श्वासोच्छवासासाठी 1000-1500 मिली ताजी हवा फुंकता येते. परंतु गैर-तज्ञ, अर्थातच, हातात अशी उपकरणे नाहीत. कृत्रिम श्वासोच्छवासाच्या जुन्या पद्धती (सिल्व्हेस्टर, शेफर इ.), ज्या छातीवर दाबण्याच्या विविध पद्धतींवर आधारित आहेत, त्या अपुरेपणे प्रभावी ठरल्या, कारण, सर्वप्रथम, ते बुडलेल्या जिभेतून वायुमार्ग सोडत नाहीत, आणि दुसरे म्हणजे, त्यांच्या मदतीने, 1 श्वासात 200-250 मिली पेक्षा जास्त हवा फुफ्फुसात प्रवेश करत नाही.

सध्या, तोंडातून तोंड आणि तोंडातून नाक श्वास कृत्रिम श्वासोच्छवासाच्या सर्वात प्रभावी पद्धती म्हणून ओळखले जातात (डावीकडील आकृती पहा).

बचावकर्ता त्याच्या फुफ्फुसातून जबरदस्तीने रुग्णाच्या फुफ्फुसात हवा सोडतो, तात्पुरते श्वासोच्छवासाचे उपकरण बनतो. अर्थात, ही 21% ऑक्सिजन असलेली ताजी हवा नाही जी आपण श्वास घेतो. तथापि, resuscitators अभ्यास दर्शविल्याप्रमाणे, निरोगी व्यक्तीने श्वास सोडलेल्या हवेमध्ये अजूनही 16-17% ऑक्सिजन असते, जे पूर्ण कृत्रिम श्वासोच्छ्वास करण्यासाठी पुरेसे असते, विशेषत: अत्यंत परिस्थितीत.

म्हणून, जर रुग्णाच्या स्वतःच्या श्वासोच्छवासाच्या हालचाली नसतील, तर आपण त्वरित कृत्रिम श्वासोच्छ्वास सुरू करणे आवश्यक आहे! पीडित व्यक्ती श्वास घेत आहे की नाही याबद्दल शंका असल्यास, एखाद्याने संकोच न करता "त्याच्यासाठी श्वास घेणे" सुरू केले पाहिजे आणि आरसा शोधण्यात, तोंडाला लावणे इत्यादी मौल्यवान मिनिटे वाया घालवू नयेत.

रुग्णाच्या फुफ्फुसात "त्याच्या उच्छवासाची हवा" फुंकण्यासाठी, बचावकर्त्याला त्याच्या ओठांनी पीडिताच्या चेहऱ्याला स्पर्श करण्यास भाग पाडले जाते. स्वच्छताविषयक आणि नैतिक कारणांसाठी, खालील पद्धत सर्वात तर्कसंगत मानली जाऊ शकते:

1) रुमाल किंवा इतर कोणत्याही कापडाचा तुकडा घ्या (शक्यतो कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड);

2) मध्यभागी एक छिद्र (ब्रेक) चावणे;

3) आपल्या बोटांनी ते 2-3 सेमी पर्यंत विस्तृत करा;

4) रुग्णाच्या नाकावर किंवा तोंडावर छिद्र असलेला टिश्यू ठेवा (आय. डी. च्या निवडलेल्या पद्धतीवर अवलंबून); 5) टिश्यूद्वारे पीडितेच्या चेहऱ्यावर आपले ओठ घट्ट दाबा आणि या टिश्यूच्या छिद्रातून फुंकून घ्या.

कृत्रिम श्वासोच्छवास "तोंडातून:

1. बचावकर्ता पीडिताच्या डोक्याच्या बाजूला (शक्यतो डावीकडे) उभा असतो. जर रुग्ण जमिनीवर पडला असेल तर आपल्याला गुडघे टेकावे लागतील.

2. पीडित व्यक्तीच्या ऑरोफरीनक्सला उलट्यापासून त्वरीत साफ करते. पीडितेचे जबडे घट्ट दाबलेले असल्यास, बचावकर्ता त्यांना आवश्यक असल्यास, तोंड विस्तारक साधन वापरून अलग पाडतो.

3. नंतर, एक हात पीडिताच्या कपाळावर आणि दुसरा डोक्याच्या मागच्या बाजूला ठेवून, तो रुग्णाच्या डोक्याला ओव्हरबेंड करतो (म्हणजेच मागे फेकतो), तर तोंड, नियमानुसार, उघडते. शरीराची ही स्थिती स्थिर करण्यासाठी, पीडिताच्या कपड्यांमधून खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली रोलर ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो.

4. बचावकर्ता दीर्घ श्वास घेतो, त्याचा श्वास सोडण्यास थोडा विलंब करतो आणि बळीकडे वाकून, त्याच्या तोंडाचा भाग त्याच्या ओठांनी पूर्णपणे सील करतो, त्याप्रमाणे, एक हवाबंद घुमट तयार करतो. रुग्णाचे तोंड उघडणे. या प्रकरणात, रुग्णाच्या नाकपुड्या त्याच्या कपाळावर पडलेल्या हाताच्या अंगठ्याने आणि तर्जनीने चिकटल्या पाहिजेत किंवा गाल झाकल्या पाहिजेत, जे करणे अधिक कठीण आहे. घट्टपणा नसणे ही कृत्रिम श्वासोच्छवासाची एक सामान्य चूक आहे. या प्रकरणात, पीडिताच्या नाकातून किंवा तोंडाच्या कोपऱ्यातून हवा गळतीमुळे बचावकर्त्याचे सर्व प्रयत्न निष्फळ होतात.

सील केल्यानंतर, बचावकर्ता जलद, मजबूत श्वासोच्छवास करतो, श्वसनमार्गामध्ये आणि रुग्णाच्या फुफ्फुसात हवा वाहतो. श्वासोच्छवासाच्या केंद्राला पुरेशी उत्तेजन देण्यासाठी श्वासोच्छवास सुमारे 1 सेकंद टिकला पाहिजे आणि 1-1.5 लिटर व्हॉल्यूमपर्यंत पोहोचला पाहिजे. या प्रकरणात, कृत्रिम प्रेरणा दरम्यान पीडिताची छाती चांगली उगवते की नाही यावर सतत लक्ष ठेवणे आवश्यक आहे. अशा श्वासोच्छवासाच्या हालचालींचे मोठेपणा अपुरे असल्यास, फुगलेल्या हवेचे प्रमाण लहान असेल किंवा जीभ बुडते.

श्वासोच्छवासाच्या समाप्तीनंतर, बचावकर्ता पीडिताच्या तोंडाला झुकतो आणि सोडतो, कोणत्याही परिस्थितीत त्याच्या डोक्याचा विस्तार थांबत नाही, कारण. अन्यथा, जीभ बुडेल आणि पूर्ण वाढ झालेला स्वतंत्र श्वास सोडला जाणार नाही. रुग्णाचा श्वासोच्छवास सुमारे 2 सेकंद टिकला पाहिजे, कोणत्याही परिस्थितीत, इनहेलेशनपेक्षा दुप्पट असणे चांगले आहे. पुढच्या श्वासापूर्वी एका विरामात, बचावकर्त्याला 1-2 लहान सामान्य श्वास घेणे आवश्यक आहे - "स्वतःसाठी" श्वास सोडणे. प्रति मिनिट 10-12 च्या वारंवारतेसह चक्र प्रथम पुनरावृत्ती होते.

जर मोठ्या प्रमाणात हवा फुफ्फुसात नाही तर पोटात गेली तर नंतरच्या सूजाने रुग्णाला वाचवणे कठीण होईल. म्हणून, एपिगॅस्ट्रिक (पिट्यूटरी) क्षेत्रावर दाबून, वेळोवेळी त्याचे पोट हवेतून सोडण्याचा सल्ला दिला जातो.

कृत्रिम श्वसन "तोंड ते नाक"जर रुग्णाचे दात घट्ट झाले असतील किंवा ओठांना किंवा जबड्याला दुखापत झाली असेल तर ते केले जाते. बचावकर्ता, एक हात पीडिताच्या कपाळावर आणि दुसरा त्याच्या हनुवटीवर ठेवून, त्याचे डोके वाढवतो आणि त्याच वेळी त्याचा खालचा जबडा वरच्या बाजूस दाबतो. हनुवटीला आधार देणार्‍या हाताच्या बोटांनी, त्याने खालचा ओठ दाबावा, त्यामुळे पीडिताचे तोंड बंद करावे. दीर्घ श्वास घेतल्यानंतर, बचावकर्ता पीडितेचे नाक त्याच्या ओठांनी झाकतो, त्याच्या वर एकच हवाबंद घुमट तयार करतो. नंतर छातीची हालचाल पाहताना बचावकर्ता नाकपुड्यांमधून (1-1.5 l) हवेचा जोरदार फुंकर घालतो.

कृत्रिम इनहेलेशन संपल्यानंतर, केवळ नाकच नाही तर रुग्णाच्या तोंडातून देखील सोडणे आवश्यक आहे, मऊ टाळू नाकातून हवा बाहेर जाण्यापासून रोखू शकते आणि नंतर तोंड बंद केल्यावर श्वास सोडणे अजिबात होणार नाही! अशा श्वासोच्छवासासह डोके झुकत ठेवणे आवश्यक आहे (म्हणजेच, मागे फेकणे), अन्यथा बुडलेली जीभ श्वासोच्छवासात व्यत्यय आणेल. उच्छवासाचा कालावधी सुमारे 2 सेकंद आहे. एका विरामात, बचावकर्ता 1-2 लहान श्वास घेतो - "स्वतःसाठी" श्वासोच्छ्वास.

पूर्ण उत्स्फूर्त श्वास पुनर्संचयित होईपर्यंत किंवा डॉक्टर येईपर्यंत आणि इतर सूचना देईपर्यंत कृत्रिम श्वासोच्छवास 3-4 सेकंदांपेक्षा जास्त व्यत्यय न करता केला पाहिजे. कृत्रिम श्वासोच्छवासाची परिणामकारकता (रुग्णाच्या छातीत चांगली फुगणे, फुगणे, चेहऱ्याची त्वचा हळूहळू गुलाबी होणे) सतत तपासणे आवश्यक आहे. तोंडात आणि नासोफरीनक्समध्ये उलट्या दिसणार नाहीत याची सतत खात्री करा आणि असे झाल्यास, पुढच्या श्वासापूर्वी, कापडात गुंडाळलेले बोट पीडिताच्या वायुमार्गाच्या तोंडातून साफ ​​केले पाहिजे. कृत्रिम श्वासोच्छ्वास केला जात असताना, त्याच्या शरीरात कार्बन डाय ऑक्साईडच्या कमतरतेमुळे बचावकर्त्याला चक्कर येऊ शकते. म्हणून, दोन बचावकर्ते एअर इंजेक्शन करतात, 2-3 मिनिटांनंतर बदलतात हे चांगले आहे. जर हे शक्य नसेल, तर दर 2-3 मिनिटांनी श्वासोच्छ्वास 4-5 प्रति मिनिटापर्यंत कमी केला पाहिजे, जेणेकरून या काळात कृत्रिम श्वासोच्छ्वास करणार्‍या व्यक्तीच्या रक्त आणि मेंदूतील कार्बन डायऑक्साइडची पातळी वाढते.

श्वासोच्छवासाच्या अटकेसह पीडित व्यक्तीमध्ये कृत्रिम श्वासोच्छ्वास घेत असताना, त्याला हृदयविकाराचा झटका आला आहे की नाही हे प्रत्येक मिनिटाला तपासणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, विंडपाइप (लॅरिंजियल कार्टिलेज, ज्याला कधीकधी अॅडम्स ऍपल म्हणतात) आणि स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड (स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड) स्नायू यांच्यातील त्रिकोणामध्ये मानेवर दोन बोटांनी वेळोवेळी नाडी जाणवते. बचावकर्ता स्वरयंत्राच्या पार्श्व पृष्ठभागावर दोन बोटे ठेवतो, त्यानंतर तो त्यांना उपास्थि आणि स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायू यांच्यातील पोकळीत "सरकतो". या त्रिकोणाच्या खोलवर कॅरोटीड धमनी धडधडली पाहिजे.

कॅरोटीड धमनीवर स्पंदन नसल्यास, कृत्रिम श्वासोच्छवासासह अप्रत्यक्ष हृदय मालिश त्वरित सुरू केली पाहिजे. जर तुम्ही हृदयविकाराचा क्षण वगळला आणि 1-2 मिनिटांसाठी हृदयाच्या मालिशशिवाय केवळ कृत्रिम श्वासोच्छ्वास केला तर, नियमानुसार, पीडितेला वाचवणे शक्य होणार नाही.

उपकरणांच्या मदतीने IVL - व्यावहारिक वर्गांमध्ये एक विशेष संभाषण.

मुलांमध्ये कृत्रिम श्वासोच्छवासाची वैशिष्ट्ये. 1 वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये श्वासोच्छ्वास पुनर्संचयित करण्यासाठी, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन तोंडातून तोंड आणि नाकापर्यंत, 1 वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये - तोंडातून तोंडापर्यंतच्या पद्धतीनुसार केले जाते. दोन्ही पद्धती मुलाच्या पाठीवरच्या स्थितीत केल्या जातात, 1 वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी, एक कमी रोलर (दुमडलेला घोंगडी) पाठीच्या खाली ठेवला जातो किंवा शरीराचा वरचा भाग हाताने किंचित वर आणला जातो. मागे, मुलाचे डोके मागे फेकले जाते. काळजीवाहक एक श्वास घेतो (उथळ!), हर्मेटिकपणे मुलाचे तोंड आणि नाक किंवा (1 वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये) फक्त तोंड झाकतो आणि मुलाच्या श्वसनमार्गामध्ये हवा वाहतो, ज्याचे प्रमाण लहान असावे, लहान मूल (उदाहरणार्थ, नवजात मुलामध्ये ते 30-40 मिली असते). हवेच्या पुरेशा प्रमाणात फुफ्फुसात प्रवेश केल्याने (आणि पोटात नाही), छातीच्या हालचाली दिसतात. धक्का पूर्ण केल्यानंतर, आपल्याला छाती कमी होत असल्याचे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. मुलासाठी जास्त प्रमाणात हवा फुंकल्याने गंभीर परिणाम होऊ शकतात - फुफ्फुसाच्या ऊतींचे अल्व्होली फुटणे आणि हवा फुफ्फुसाच्या पोकळीत बाहेर पडणे. प्रेरणांची वारंवारता श्वसन हालचालींच्या वय-संबंधित वारंवारतेशी संबंधित असावी, जी वयानुसार कमी होते. सरासरी, 1 मिनिटात श्वसनाचा दर नवजात आणि 4 महिन्यांपर्यंतच्या मुलांमध्ये असतो. आयुष्य - 40, 4-6 महिन्यांत. - 40-35, 7 महिन्यांत. - 2 वर्षांचे - 35-30, 2-4 वर्षांचे - 30-25, 4-6 वर्षांचे - सुमारे 25, 6-12 वर्षांचे - 22-20, 12-15 वर्षांचे - 20- १८.

हृदयाची मालिश - हृदयाच्या लयबद्ध आकुंचनाद्वारे शरीरात रक्त परिसंचरण पुन्हा सुरू करण्याची आणि कृत्रिमरित्या राखण्याची एक पद्धत, त्याच्या पोकळीतून मुख्य वाहिन्यांमध्ये रक्ताच्या हालचालीमध्ये योगदान देते. ह्रदयाचा क्रियाकलाप अचानक बंद होण्याच्या प्रकरणांमध्ये लागू.

कार्डियाक मसाजचे संकेत प्रामुख्याने पुनरुत्थानासाठी सामान्य संकेतांद्वारे निर्धारित केले जातात, म्हणजे. अशा परिस्थितीत जेव्हा केवळ स्वतंत्र ह्रदयाचा क्रियाकलापच नव्हे तर शरीराची इतर सर्व महत्त्वपूर्ण कार्ये देखील पुनर्संचयित करण्याची किमान संधी असते. शरीरात दीर्घकाळ रक्त परिसंचरण नसताना (जैविक मृत्यू) आणि अवयवांमध्ये अपरिवर्तनीय बदलांच्या विकासासह हृदय मालिश करणे सूचित केले जात नाही जे नंतर प्रत्यारोपणाने बदलले जाऊ शकत नाहीत. जर रुग्णाला जीवनाशी स्पष्टपणे विसंगत असलेल्या अवयवांच्या जखमा असल्यास हृदयाची मालिश करणे योग्य नाही (प्रामुख्याने मेंदू); ऑन्कोलॉजिकल आणि इतर काही असाध्य रोगांचे अंतिम टप्पे अचूकपणे आणि आगाऊ स्थापित केले आहेत. ह्रदयाचा मसाज आवश्यक नाही आणि जेव्हा अचानक थांबलेले रक्त परिसंचरण हृदयाच्या वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या पहिल्या सेकंदात इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन वापरून पुनर्संचयित केले जाऊ शकते, जे रुग्णाच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या निरीक्षणादरम्यान स्थापित केले जाते किंवा त्या भागात रुग्णाच्या छातीवर एक धक्कादायक धक्का लागू करते. हृदयाच्या प्रक्षेपणाच्या बाबतीत अचानक आणि त्याच्या एसिस्टोलच्या कार्डिओस्कोपच्या स्क्रीनवर दस्तऐवजीकरण.

छातीच्या चीरातून एक किंवा दोन हातांनी थेट (ओपन, ट्रान्सथोरॅसिक) हृदयाची मालिश केली जाते आणि छातीच्या तालबद्ध कॉम्प्रेशनद्वारे आणि स्टर्नम आणि हृदयाच्या दरम्यान हृदयाच्या संकुचिततेद्वारे अप्रत्यक्ष (बंद, बाह्य) हृदय मालिश केले जाते. पाठीचा कणा जो पूर्ववर्ती दिशेने विस्थापित झाला आहे.

कृतीची यंत्रणाथेट हृदय मालिश हे खरं आहे की जेव्हा हृदय संकुचित होते तेव्हा त्याच्या पोकळीतील रक्त उजव्या वेंट्रिकलमधून फुफ्फुसाच्या खोडात प्रवेश करते आणि फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन केले जाते तेव्हा फुफ्फुसातील ऑक्सिजनने संतृप्त होते आणि डाव्या कर्णिकाकडे परत येते. आणि डावा वेंट्रिकल; डाव्या वेंट्रिकलमधून, ऑक्सिजनयुक्त रक्त प्रणालीगत अभिसरणात प्रवेश करते आणि परिणामी, मेंदू आणि हृदयाकडे. परिणामी, मायोकार्डियल ऊर्जा संसाधनांची पुनर्संचयित केल्याने हृदयाची संकुचितता आणि हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या एसिस्टोलच्या परिणामी रक्ताभिसरणाच्या दरम्यान त्याची स्वतंत्र क्रिया पुन्हा सुरू करणे शक्य होते, तसेच वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, जे यशस्वीरित्या काढून टाकले जाते.

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश मानवी हातांनी आणि विशेष उपकरण-मसाजर्सच्या मदतीने केले जाऊ शकते.

डायरेक्ट हार्ट मसाज अप्रत्यक्षपेक्षा अधिक प्रभावी आहे, कारण. हृदयाच्या अवस्थेचे थेट निरीक्षण करण्यास, मायोकार्डियमचा टोन अनुभवण्याची आणि हृदयाच्या धमन्यांच्या शाखांना इजा न करता, एड्रेनालाईन किंवा कॅल्शियम क्लोराईडचे इंट्राकार्डियाक सोल्यूशन्स इंजेक्ट करून वेळेवर त्याचे ऍटोनी काढून टाकण्यास अनुमती देते, कारण व्हिज्युअली अॅव्हस्कुलर निवडणे शक्य आहे. हृदयाचा प्रदेश. तथापि, काही परिस्थितींचा अपवाद वगळता (उदा., अनेक बरगड्यांचे फ्रॅक्चर, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे आणि हायपोव्होलेमिया - "रिक्त" हृदय) त्वरीत निराकरण करण्यात असमर्थता, अप्रत्यक्ष मालिशला प्राधान्य दिले पाहिजे, कारण. थोराकोटॉमी करण्यासाठी, ऑपरेटिंग रूममध्ये देखील, विशिष्ट परिस्थिती आणि वेळ आवश्यक आहे आणि पुनरुत्थानातील वेळ घटक निर्णायक आहे. रक्ताभिसरण अटक झाल्यानंतर लगेचच छाती दाबणे सुरू केले जाऊ शकते आणि कोणत्याही पूर्वी प्रशिक्षित व्यक्तीद्वारे केले जाऊ शकते.

रक्ताभिसरण कार्यक्षमता नियंत्रित करणे हृदयाच्या मसाजद्वारे तयार केलेले, तीन चिन्हांद्वारे निर्धारित केले जाते: - मसाजसह वेळेत कॅरोटीड धमन्यांचे स्पंदन होणे,

विद्यार्थ्यांचे आकुंचन,

आणि स्वतंत्र श्वासांचा उदय.

अप्रत्यक्ष हृदय मसाजची प्रभावीता पीडिताच्या छातीवर (उरोस्थीचा खालचा अर्धा भाग झाइफाइड प्रक्रियेच्या वरच्या लगेचच) बळकट करण्याच्या जागेच्या योग्य निवडीद्वारे सुनिश्चित केला जातो.

मसाज करणार्‍याचे हात योग्यरित्या स्थित असले पाहिजेत (एका हाताच्या तळहाताचा समीप भाग उरोस्थीच्या खालच्या अर्ध्या भागावर ठेवला जातो आणि दुसर्‍याचा तळहात पहिल्याच्या मागील बाजूस, त्याच्या अक्षाला लंब असतो; बोटांनी पहिला हात किंचित वर केला पाहिजे आणि पीडिताच्या छातीवर दबाव आणू नये) (डावीकडील आकृत्या पहा). ते कोपरच्या सांध्यावर सरळ केले पाहिजेत. मसाज करणार्‍या व्यक्तीने पुरेसे उंच उभे राहिले पाहिजे (कधीकधी खुर्चीवर, स्टूलवर, उभे राहून, जर रुग्ण उंच पलंगावर किंवा ऑपरेटिंग टेबलवर पडलेला असेल), जणू काही पीडितेच्या अंगावर लटकत असेल आणि उरोस्थीवर दबाव टाकत असेल. केवळ त्याच्या हातांच्या बळावरच नाही तर त्याच्या शरीराच्या वजनाने देखील. दाबण्याची ताकद 4-6 सेंमीने उरोस्थी मणक्याच्या दिशेने हलविण्यासाठी पुरेशी असावी. मसाजची गती 1 मिनिटात किमान 60 हृदयाचे दाब प्रदान करण्याइतकी असावी. जेव्हा दोन व्यक्तींद्वारे पुनरुत्थान केले जाते, तेव्हा मसाजर 1 सेकंदात अंदाजे 1 वेळा वारंवारतेसह 5 वेळा छाती पिळतो, त्यानंतर दुसरा सहाय्यक तोंडातून पीडिताच्या तोंडातून किंवा नाकापर्यंत एक जोमदार आणि द्रुत श्वास सोडतो. 1 मिनिटात, 12 अशी चक्रे चालविली जातात. जर पुनरुत्थान एका व्यक्तीद्वारे केले जाते, तर पुनरुत्थानाची निर्दिष्ट पद्धत अशक्य होते; पुनरुत्थानकर्त्याला अधिक वारंवार लयीत अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करण्यास भाग पाडले जाते - 12 सेकंदात अंदाजे 15 हृदयाचे दाब, त्यानंतर 3 सेकंदात फुफ्फुसांमध्ये हवेचे 2 जोरदार वार केले जातात; 4 अशी चक्रे 1 मिनिटात केली जातात आणि परिणामी, 60 हृदय आकुंचन आणि 8 श्वासोच्छ्वास. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश केवळ कृत्रिम फुफ्फुसाच्या वायुवीजनसह एकत्रित केल्यावरच प्रभावी असू शकते.

छातीच्या दाबांच्या प्रभावीतेचे परीक्षण करणे त्याच्या अंमलबजावणी दरम्यान सतत चालते. हे करण्यासाठी, बोटाने रुग्णाची वरची पापणी उचला आणि बाहुलीच्या रुंदीचे निरीक्षण करा. जर हृदयाच्या मसाजच्या 60-90 सेकंदांच्या आत, कॅरोटीड धमन्यांमधील स्पंदन जाणवत नसेल, बाहुली अरुंद होत नाही आणि श्वसन हालचाली (अगदी कमीत कमी) दिसून येत नाहीत, तर त्याचे विश्लेषण करणे आवश्यक आहे. हृदयाची मालिश काटेकोरपणे पाळली जाते, मायोकार्डियल ऍटोनीच्या वैद्यकीय निर्मूलनाचा अवलंब करा किंवा थेट ह्रदयाचा मालिश करा (अटींच्या अधीन).

अप्रत्यक्ष हृदय मालिशच्या प्रभावीतेची चिन्हे असल्यास, परंतु स्वतंत्र हृदय क्रियाकलाप पुनर्संचयित करण्याची कोणतीही प्रवृत्ती नसल्यास, हृदयाच्या वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनची उपस्थिती गृहीत धरली पाहिजे, जी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी वापरून स्पष्ट केली जाते. फायब्रिलेशन ऑसीलेशनच्या चित्रानुसार, हृदयाच्या वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनची अवस्था निर्धारित केली जाते आणि डिफिब्रिलेशनसाठी संकेत स्थापित केले जातात, जे शक्य तितक्या लवकर असावे, परंतु अकाली नाही.

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश आयोजित करण्याच्या नियमांचे पालन न केल्याने बरगड्यांचे फ्रॅक्चर, न्यूमो- आणि हेमोथोरॅक्स विकसित होणे, यकृत फुटणे इत्यादी गुंतागुंत होऊ शकतात.

काही आहेतप्रौढ, मुले आणि नवजात मुलांमध्ये छातीच्या दाबांमध्ये फरक . 2-10 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी, हे एका हाताने केले जाऊ शकते, नवजात मुलांसाठी - दोन बोटांनी, परंतु अधिक वारंवार लयीत (90 प्रति 1 मिनिट प्रति 1 मिनिट फुफ्फुसात 20 श्वासोच्छवासासह).

3. पोस्ट-पुनरुत्थान रोग. रुग्णांचे निरीक्षण आणि काळजीची संस्था. जैविक मृत्यू. मृत्यूची घोषणा.

पुनरुत्थान उपाय प्रभावी असल्यास आणि रुग्णाला उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास आणि हृदयाचे आकुंचन बरे झाले. तो कालावधीत प्रवेश करतोपुनरुत्थानानंतरचा आजार.

पुनरुत्थानानंतरचा कालावधी.

पुनरुत्थानानंतरच्या काळात, अनेक टप्पे वेगळे केले जातात:

1. फंक्शन्सच्या तात्पुरत्या स्थिरीकरणाचा टप्पा पुनरुत्थान सुरू झाल्यानंतर 10-12 तासांनंतर येतो आणि चेतना, श्वासोच्छवासाचे स्थिरीकरण, रक्त परिसंचरण आणि चयापचय द्वारे दर्शविले जाते. पुढील रोगनिदान लक्षात न घेता, रुग्णाची स्थिती सुधारते.

2. राज्याच्या वारंवार बिघडण्याचा टप्पा पहिल्याच्या शेवटी, दुसऱ्या दिवसाच्या सुरूवातीस सुरू होतो. रुग्णाची सामान्य स्थिती बिघडते, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमुळे हायपोक्सिया वाढते, हायपरकोग्युलेशन विकसित होते, रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता वाढीसह प्लाझ्मा कमी झाल्यामुळे हायपोव्होलेमिया. मायक्रोथ्रोम्बोसिस आणि फॅट एम्बोलिझम अंतर्गत अवयवांचे मायक्रोपरफ्यूजन खराब करतात. या टप्प्यावर, अनेक गंभीर सिंड्रोम विकसित होतात, ज्यातून "पुनरुत्थानानंतरचा आजार" तयार होतो आणि विलंबाने मृत्यू होऊ शकतो.

3. फंक्शन्सच्या सामान्यीकरणाची अवस्था.

जैविक मृत्यू. मृत्यूची घोषणा.

जैविक मृत्यू (किंवा खरा मृत्यू) हा पेशी आणि ऊतींमधील शारीरिक प्रक्रियांचा अपरिवर्तनीय समाप्ती आहे. अपरिवर्तनीय समाप्ती सहसा "आधुनिक वैद्यकीय तंत्रज्ञानाच्या चौकटीत अपरिवर्तनीय" प्रक्रिया समाप्ती म्हणून समजली जाते. कालांतराने, मृत रुग्णांच्या पुनरुत्थानासाठी औषधाची शक्यता बदलते, परिणामी मृत्यूची सीमा भविष्यात ढकलली जाते. शास्त्रज्ञांच्या दृष्टीकोनातून - क्रायोनिक्स आणि नॅनोमेडिसिनचे समर्थक, आता मरत असलेल्या बहुतेक लोकांच्या मेंदूची रचना आत्ताच जतन केली तर भविष्यात पुन्हा जिवंत होऊ शकते.

ला लवकर जैविक मृत्यूची चिन्हे कॅडेव्हरिक स्पॉट्सशरीराच्या उतार असलेल्या ठिकाणी स्थानिकीकरणासह, नंतर तेथे आहेकठोर मॉर्टिस , नंतर cadaveric relaxation, cadaveric decomposition . कठोर मॉर्टिस आणि कॅडेव्हरिक विघटन सहसा चेहऱ्याच्या आणि वरच्या अंगांच्या स्नायूंपासून सुरू होते. या चिन्हे दिसण्याची वेळ आणि कालावधी सुरुवातीची पार्श्वभूमी, वातावरणातील तापमान आणि आर्द्रता, शरीरात अपरिवर्तनीय बदलांच्या विकासाची कारणे यावर अवलंबून असते.

विषयाच्या जैविक मृत्यूचा अर्थ त्याच्या शरीराची निर्मिती करणाऱ्या ऊती आणि अवयवांचा एकाचवेळी जैविक मृत्यू असा होत नाही. मानवी शरीर बनवणाऱ्या ऊतींच्या मृत्यूची वेळ मुख्यत्वे हायपोक्सिया आणि अॅनोक्सियाच्या परिस्थितीत टिकून राहण्याच्या क्षमतेद्वारे निर्धारित केली जाते. वेगवेगळ्या ऊती आणि अवयवांमध्ये ही क्षमता वेगळी असते. एनोक्सिक परिस्थितीत सर्वात कमी आयुष्य मेंदूच्या ऊतींमध्ये, अधिक अचूकपणे, सेरेब्रल कॉर्टेक्स आणि सबकोर्टिकल संरचनांमध्ये दिसून येते. स्टेम विभाग आणि पाठीच्या कण्यामध्ये जास्त प्रतिकार असतो, किंवा त्याऐवजी एनॉक्सियाचा प्रतिकार असतो. मानवी शरीराच्या इतर ऊतींमध्ये हा गुणधर्म अधिक स्पष्टपणे असतो. अशा प्रकारे, जैविक मृत्यूच्या प्रारंभानंतर हृदय 1.5-2 तासांपर्यंत त्याची व्यवहार्यता टिकवून ठेवते. मूत्रपिंड, यकृत आणि इतर काही अवयव 3-4 तासांपर्यंत कार्यक्षम राहतात. स्नायूंच्या ऊती, त्वचा आणि इतर काही ऊती जैविक मृत्यू सुरू झाल्यानंतर 5-6 तासांपर्यंत व्यवहार्य असू शकतात. हाडांची ऊती, मानवी शरीरातील सर्वात अक्रिय ऊतक असल्याने, अनेक दिवसांपर्यंत त्याची चैतन्य टिकवून ठेवते. मानवी शरीरातील अवयव आणि ऊती टिकून राहण्याची घटना त्यांच्या प्रत्यारोपणाच्या शक्यतेशी निगडित आहे आणि जैविक मृत्यू सुरू झाल्यानंतर प्रत्यारोपणासाठी अवयव जितक्या लवकर काढून टाकले जातील, ते जितके अधिक व्यवहार्य असतील तितके त्यांच्या यशस्वी होण्याची शक्यता जास्त असते. दुसर्या जीवात कार्य करणे.

2. मृतदेहावरून कपडे काढले जातात, गुडघे वाकवून पाठीवर खास डिझाईन केलेल्या गुरनीवर ठेवले जाते, पापण्या बंद केल्या जातात, खालचा जबडा बांधला जातो, चादरने झाकलेला असतो आणि 2 तासांसाठी विभागाच्या स्वच्छतागृहात नेले जाते. (कॅडेव्हरिक डाग दिसेपर्यंत).

3. त्यानंतरच, नर्स मृत व्यक्तीच्या मांडीवर त्याचे आडनाव, आद्याक्षरे, केस हिस्ट्री नंबर लिहून ठेवते आणि मृतदेह शवागारात नेला जातो.

4. रुग्णाच्या मृत्यूच्या वेळी काढलेल्या यादीनुसार आणि किमान 3 स्वाक्षरींद्वारे प्रमाणित केलेल्या (मेस्ट्रा, नर्स, ड्युटीवरील डॉक्टर) वस्तू आणि मौल्यवान वस्तू पावतीवर मृत व्यक्तीच्या नातेवाईकांना किंवा नातेवाईकांना सुपूर्द केल्या जातात.

5. मृत व्यक्तीच्या पलंगावरील सर्व बेडिंग निर्जंतुकीकरणासाठी दिले जातात. बेड, बेडसाइड टेबल क्लोरामाइन बीच्या 5% द्रावणाने पुसले जाते, बेडसाइड भांडे क्लोरामाइन बीच्या 5% द्रावणात भिजवले जाते.

6. दिवसा, नवीन दाखल झालेल्या रुग्णांना बेडवर ठेवण्याची प्रथा नाही जिथे रुग्णाचा नुकताच मृत्यू झाला आहे.

7. रूग्णाच्या मृत्यूची खबर रूग्णालयाच्या आपत्कालीन विभागात, मृत व्यक्तीच्या नातेवाईकांना आणि नातेवाईकांच्या अनुपस्थितीत, तसेच आकस्मिक मृत्यूच्या बाबतीत, ज्याचे कारण पुरेसे स्पष्ट नाही - कळवणे आवश्यक आहे. पोलिस विभागाकडे.

रोग - शरीराच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांचे उल्लंघन, शारीरिक आणि संरचनात्मक बदलांद्वारे व्यक्त केले जाते; बाह्य आणि अंतर्गत वातावरणातील विलक्षण (दिलेल्या जीवासाठी) चिडखोरांच्या प्रभावाखाली उद्भवते. रोगाच्या प्रारंभामध्ये पर्यावरणीय घटक नेहमीच अग्रगण्य भूमिका बजावतात, कारण ते केवळ शरीरावर थेट कार्य करत नाहीत तर त्याच्या अंतर्गत गुणधर्मांमध्ये बदल देखील करू शकतात; हे बदल, संततीमध्ये संक्रमित केले जात आहेत, भविष्यात ते स्वतःच रोगाचे कारण बनू शकतात (जन्मजात वैशिष्ट्ये). आजारपणात शरीरात, विध्वंसक प्रक्रिया एकत्रित केल्या जातात - रोगजनक घटकाद्वारे विशिष्ट शारीरिक प्रणाली (चिंताग्रस्त, रक्ताभिसरण, श्वसन, पचन इ.) च्या नुकसानीचा परिणाम आणि पुनर्संचयित प्रक्रिया - या नुकसानास शरीराच्या विरोधाचा परिणाम. (उदाहरणार्थ, रक्त प्रवाह वाढणे, दाहक प्रतिक्रिया, ताप इ.) इतर). वेदनादायक प्रक्रिया विशिष्ट चिन्हे (लक्षणे) द्वारे दर्शविले जातात जे विविध रोग एकमेकांपासून वेगळे करतात.

रोगजनक घटकाच्या प्रभावाच्या प्रतिसादात शरीराच्या प्रतिक्रिया रोगग्रस्त जीवांच्या गुणधर्मांवर अवलंबून वेगळ्या प्रकारे विकसित होतात. हे क्लिनिकल चित्राची विविधता आणि वेगवेगळ्या व्यक्तींमध्ये समान रोगाचा कोर्स स्पष्ट करते. त्याच वेळी, प्रत्येक रोगाची काही विशिष्ट लक्षणे आणि अभ्यासक्रम असतात. पॅथॉलॉजीचा विभाग (रोगांचा सिद्धांत), जो रोगाच्या विकासाच्या यंत्रणेचा अभ्यास करतो, त्याला पॅथोजेनेसिस म्हणतात.

रोग कारणे अभ्यास etiology म्हणतात पॅथॉलॉजी एक शाखा आहे. आजाराची कारणे असू शकतात

1. बाह्य घटक: यांत्रिक - जखम, जखमा, टिश्यू क्रशिंग आणि इतर; भौतिक - विद्युत प्रवाह, तेजस्वी ऊर्जा, उष्णता किंवा थंडीची क्रिया, वातावरणाच्या दाबात बदल; रासायनिक - विषारी पदार्थांची क्रिया (आर्सेनिक, शिसे, रासायनिक युद्ध एजंट आणि इतर); जैविक - जिवंत रोगजनक (रोगजनक जीवाणू, विषाणू, प्रोटोझोआ, एककोशिकीय जीव, वर्म्स, टिक्स, हेल्मिंथ); कुपोषण - उपासमार, आहारात जीवनसत्त्वे नसणे आणि इतर; मानसिक प्रभाव (उदाहरणार्थ, भीती, आनंद, ज्यामुळे मज्जासंस्था, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि इतरांचे बिघडलेले कार्य होऊ शकते; डॉक्टरांच्या निष्काळजी शब्दांमुळे संशयास्पद लोकांमध्ये गंभीर विकार होऊ शकतात);
2. शरीराचे अंतर्गत गुणधर्म - आनुवंशिक, जन्मजात (म्हणजे इंट्रायूटरिन विकासामुळे) आणि एखाद्या व्यक्तीच्या पुढील आयुष्यात प्राप्त केले जाते.

मानवी रोगाच्या उदय आणि प्रसारामध्ये, सामाजिक घटकांना अपवादात्मक महत्त्व आहे: अनेक भांडवलशाही आणि वसाहतवादी देशांतील कष्टकरी जनतेची कठीण काम आणि राहणीमान, तीव्र बेरोजगारी, जास्त काम आणि थकवा हे घटक आहेत जे शरीराचा प्रतिकार कमी करतात आणि योगदान देतात. रोगाचा प्रसार आणि लवकर अपंगत्व उद्भवणे; श्रम संरक्षणाचा अभाव गंभीर विकासास कारणीभूत ठरतो; लाखो लोकांच्या इजा आणि मृत्यूला कारणीभूत असलेली युद्धे एकाच वेळी लोकसंख्येच्या घटनांमध्ये वाढ होण्याचे कारण आहेत. समाजवादी देशांमध्ये श्रमिक लोकांच्या आरोग्याचे जास्तीत जास्त जतन करण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण केली गेली आहे; उत्पादनातील विशेष आरोग्य-सुधारणा उपायांमुळे अनेक व्यावसायिक रोगांचे उच्चाटन झाले. समाजवादी आरोग्य सेवा प्रणाली रोगांचा प्रारंभ रोखण्यासाठी आणि जलद बरा होण्यासाठी अनुकूल आहे. ही परिस्थिती यूएसएसआरमधील विकृती कमी होण्यामध्ये आणि कामगारांच्या आयुर्मानातील वाढीमध्ये तीव्रपणे दिसून आली.

प्रत्येक रोगादरम्यान, तीन कालखंड वेगळे केले जातात: गुप्त किंवा लपलेले; precursors कालावधी, किंवा prodromal; गंभीर आजाराचा कालावधी.

• पहिला, सुप्त कालावधी - रोगजनकांच्या कृतीच्या प्रारंभापासून संसर्गजन्य रोगांमध्ये रोगाची पहिली लक्षणे दिसण्यापर्यंतचा कालावधी, या कालावधीला उष्मायन कालावधी म्हणतात); वेगवेगळ्या रोगांमध्ये त्याचा कालावधी भिन्न असतो - कित्येक मिनिटांपासून (उदाहरणार्थ, बर्न) ते अनेक वर्षे (उदाहरणार्थ, ).
• दुसरा, प्रोड्रोमल कालावधी म्हणजे रोगाची पहिली, अनेकदा अस्पष्ट, सामान्य लक्षणे आढळून येतात - सामान्य अस्वस्थता, डोकेदुखी, तापमानात थोडीशी वाढ.
• प्रोड्रोम नंतरचा तिसरा कालावधी, रोगाच्या ओघात मुख्य आहे आणि या रोगाच्या विशिष्ट लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो; त्याचा कालावधी वेगवेगळ्या रोगांनुसार बदलतो - अनेक दिवसांपासून ते दहा वर्षांपर्यंत (उदाहरणार्थ, क्षयरोग, सिफलिस, कुष्ठरोग). बर्‍याच रोगांचा निश्चित कालावधी असतो (उदाहरणार्थ, विषमज्वर, रीलेप्सिंग ताप, न्यूमोनिया आणि इतर), इतर रोगांना निश्चित कालावधी नसतो. रोगाच्या कोर्सनुसार, त्याच्या सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्तींनुसार, डॉक्टर सहसा निदान करतो.

रोगाच्या दरम्यान अनेकदा गुंतागुंत उद्भवतात - वैयक्तिक अवयव किंवा प्रणालींच्या कार्यांचे नवीन अतिरिक्त उल्लंघन दिसणे (उदाहरणार्थ, गोवरसह न्यूमोनिया, गालगुंडांसह अंडकोषाची जळजळ, दीर्घकालीन दीर्घकालीन आजारांसह बेडसोर, या प्रकरणांमध्ये. तुम्हाला अँटी-डेक्यूबिटस मॅट्रेस कसे वापरायचे हे माहित असणे आवश्यक आहे. काहीवेळा रोगाच्या दरम्यान पुन्हा उद्भवते - स्पष्ट पुनर्प्राप्तीच्या मध्यांतरानंतर रोग परत येणे (उदाहरणार्थ, टायफॉइड ताप, एरिसिपलास आणि इतर).

रोगाचे परिणाम हे असू शकतात: पुनर्प्राप्ती, म्हणजेच, दृष्टीदोष कार्यांची पूर्ण पुनर्संचयित करणे; अपूर्ण पुनर्प्राप्ती, अपंगत्व - एक किंवा दुसर्या प्रणालीच्या कार्ये सतत कमकुवत होण्याच्या स्वरूपात अवशिष्ट प्रभाव - चिंताग्रस्त, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि इतर (उदाहरणार्थ, सांध्यासंबंधी संधिवात नंतर हृदयरोग, त्यात क्षय प्रक्रियेनंतर संयुक्त अचलता); तीव्र, प्रदीर्घ अवस्थेत संक्रमण; मृत्यू पुनर्प्राप्तीसाठी संक्रमण त्वरीत होऊ शकते: तापमानात तीव्र घट, रोगाची लक्षणे कमी होणे - तथाकथित संकट. कधीकधी आजारपणापासून पुनर्प्राप्तीपर्यंतचे संक्रमण मंद होते, रोगाची लक्षणे हळूहळू अदृश्य होतात, तापमान ताबडतोब सामान्य होत नाही - हे तथाकथित लिसिस आहे. मृत्यू सामान्यतः वेदनांपूर्वी होतो, जो कित्येक तासांपासून कित्येक दिवस टिकतो.

रोगाचे वर्गीकरण एकतर शरीराच्या विशिष्ट प्रणालींना झालेल्या नुकसानावर (मज्जासंस्थेचे रोग, श्वसन रोग, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग आणि इतर) किंवा कारक घटकांनुसार (संसर्गजन्य, क्लेशकारक रोग, कुपोषण आणि असेच) केले जाते. याव्यतिरिक्त, रोगांचे वर्गीकरण कोर्सच्या स्वरूपानुसार केले जाते: तीव्र, तीव्र, सबएक्यूट. लक्षणांच्या स्वरूपानुसार आणि रोगाच्या कोर्सनुसार, रोगाचे सौम्य आणि गंभीर प्रकार वेगळे केले जातात.

रोगाच्या उपचारामध्ये रोगाच्या कारणांवर किंवा त्यांच्या विकासाच्या यंत्रणेवर तसेच शरीराच्या अनेक संरक्षणात्मक आणि नुकसान भरपाईच्या रूपांतरांना एकत्रित करून उपचारात्मक घटकांचा प्रभाव असतो.

रोगाची योग्य समज, प्रामुख्याने बाह्य वातावरणासह जीवाच्या परस्परसंवादाचा परिणाम म्हणून, समाजवादी आरोग्य सेवेची प्रतिबंधात्मक दिशा ठरवते, ज्याचे उद्दीष्ट प्रामुख्याने रोगास कारणीभूत असलेल्या परिस्थिती दूर करणे हा आहे.