रुबेला हा एक तीव्र मानववंशीय संसर्गजन्य विषाणूजन्य संसर्गजन्य रोग आहे. हे मध्यम ताप आणि नशा, लहान ठिपके असलेले पुरळ, लिम्फॅडेनोपॅथी आणि गर्भवती महिलांमध्ये रोगाच्या विकासादरम्यान गर्भाच्या नुकसानाचा उच्च धोका द्वारे दर्शविले जाते.
बहुतेकदा हा रोग बालपण आणि तरुण वयात होतो.

रुबेलाचे रोगजनन त्वचा आणि लिम्फॅटिक टिश्यूच्या एपिथेलियममध्ये विषाणूच्या उष्णकटिबंधाद्वारे निर्धारित केले जाते.

हा रोग चक्रीयपणे पुढे जातो (रोगाच्या विशिष्ट कालावधीच्या सलग बदलांसह). कोर्सची तीव्रता सौम्य आणि मध्यम स्वरूपाची आहे.
वैद्यकीयदृष्ट्या, रुबेला त्वचेवर लहान ठिपके असलेल्या फिकट गुलाबी पुरळ द्वारे प्रकट होतो, 1-3 दिवसात वेगाने पसरतो आणि त्वरीत ट्रेसशिवाय निघून जातो, परिधीय लिम्फ नोड्समध्ये वाढ होते, विशेषत: ओसीपीटल, पॅरोटीड, पोस्टरियरीअर सर्व्हायकल. कटारहल घटना, ताप, नशाची लक्षणे मध्यम आणि अल्पकालीन असतात.

रुबेला गर्भवती महिलांसाठी धोकादायक आहे, कारण गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात संसर्ग झाल्यास गर्भपात, मृत जन्म आणि गर्भामध्ये जन्मजात विकृती निर्माण होऊ शकतात.

रोगाचे निदान वैद्यकीयदृष्ट्या केले जाते.

गुंतागुंतीच्या फॉर्मसाठी उपचार केवळ लक्षणात्मक थेरपीच्या नियुक्तीपुरते मर्यादित आहे.

रोग टाळण्यासाठी लसीकरण प्रभावी आहे.

रोगाचा परिणाम सहसा अनुकूल असतो.

• एपिडेमियोलॉजी

  रूबेलाचा स्त्रोत हा रोगाचा वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारलेला किंवा पुसून टाकलेला प्रकार असलेला आजारी व्यक्ती असू शकतो (पुरळ सुरू होण्याच्या 2-8 दिवस आधी आणि पुरळ उठल्यानंतर 5-7 दिवसांच्या आत विषाणू रुग्णामध्ये सोडला जातो) , तसेच जन्मजात रुबेला असलेल्या मुलांमध्ये, ज्यामध्ये विषाणू नासोफरीनक्सच्या श्लेष्मामध्ये आणि 12-18 महिन्यांपर्यंत लघवीमध्ये आढळतो.

  संक्रमणाच्या प्रसाराची यंत्रणा एरोसोल आहे, संक्रमणाचा मुख्य मार्ग हवा आहे. मुलांमध्ये संक्रमणाचा संभाव्य संपर्क मार्ग (खेळण्यांद्वारे), आईपासून गर्भापर्यंतचा अनुलंब मार्ग.

  रुबेला हिवाळा-वसंत ऋतु ऋतू द्वारे दर्शविले जाते.

  रोगाची संवेदनशीलता जास्त असते.

  डब्ल्यूएचओच्या मते, युरोपमध्ये रुबेलाची नोंद झालेल्या सर्व प्रकरणांपैकी 83% सीआयएस देशांमध्ये आहेत, त्यापैकी 57% रशियन फेडरेशनमध्ये आहेत. 2008 च्या 11 महिन्यांसाठी रुबेला प्रादुर्भाव दर 2007 मध्ये याच कालावधीसाठी प्रति 100 हजार लोकसंख्येच्या 20.99 विरुद्ध 6.66 इतके होते.
  जानेवारी-जून 2007 मध्ये मॉस्कोमध्ये रुबेलाची 2783 प्रकरणे नोंदवली गेली. घटना दर प्रति 100,000 लोकसंख्येमागे 26.72 होता, जो मागील वर्षीच्या याच कालावधीच्या तुलनेत 42.0% कमी आहे.
  पूर्वीप्रमाणेच, महामारी प्रक्रियेस मुख्यत्वे बाल लोकसंख्येद्वारे समर्थन दिले जाते. प्रकरणांच्या संरचनेत, 0-17 वर्षे वयोगटातील मुलांचे प्रमाण 86.9% होते. (२००६ च्या पहिल्या सहामाहीत दर १००,००० लोकसंख्येमागे २८७.७६) कमी होत असतानाही बालपणातील विकृती दर प्रति १००,००० बालकांच्या लोकसंख्येमागे १५५.८ इतका उच्च आहे. 2007 च्या पहिल्या सहामाहीत, 291,155 लोकांना रुबेला लसीकरण करण्यात आले होते, ज्यात 252,940 लसीकरण करण्यात आले होते आणि 38,215 लोकांना लसीकरण करण्यात आले होते.

  जन्मजात रूबेलाच्या प्रकरणांची संख्या सर्व रोगांच्या सरासरी 0.13% आहे. रशियन फेडरेशनमध्ये रुबेलाच्या घटनांच्या सध्याच्या स्तरावर, जन्मजात रुबेलाची किमान 360 प्रकरणे दरवर्षी नोंदविली जावीत, परंतु प्रत्यक्षात ही प्रकरणे नोंदवली जात नाहीत. मॉस्कोमधील गर्भवती महिलांच्या सेरोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांनुसार, 8 ते 30% सेरोनेगेटिव्ह स्त्रिया वेगवेगळ्या वर्षांत ओळखल्या गेल्या, विशेषत: 20-29 वर्षे वयोगटातील.

  रुबेला नंतर रोग प्रतिकारशक्ती कायम आहे, वारंवार रोग दुर्मिळ आहेत.

• वर्गीकरणरुबेला विकत घेतले.
  • ठराविक आकार. हे रोगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल अभिव्यक्तींसह पुढे जाते. तीव्रतेनुसार, आहेत: सौम्य तीव्रता, मध्यम तीव्रता आणि गंभीर रुबेला.
  • अॅटिपिकल फॉर्म (पुरळ नाही). हे एक्झान्थेमाशिवाय सहज वाहते. हे वरच्या श्वसनमार्गाच्या सौम्य कॅटररल जळजळ आणि माफक प्रमाणात उच्चारित लिम्फॅडेनोपॅथी द्वारे दर्शविले जाते. रूबेला असलेल्या रूग्णाच्या संपर्कात असलेल्या महामारीविज्ञानविषयक विश्लेषणामध्ये या स्वरूपाच्या ओळखीचे निदान करणे सुलभ करते.
  • Innaparant (सबक्लिनिकल). लक्षणे नसलेला. रूबेला-विरोधी अँटीबॉडीजच्या टायटरमध्ये वाढ झाल्याचे निदान प्रयोगशाळेतच केले जाते.
  जन्मजात रुबेला. तो इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन दरम्यान विकसित होतो. हे आईमध्ये लक्षणे नसलेल्या (इननापरंट) रुबेलानंतर देखील विकसित होऊ शकते.
  • मज्जासंस्थेचे नुकसान.
  • जन्मजात हृदय दोष.
  • सुनावणी तोटा फॉर्म.
  • डोळा नुकसान सह फॉर्म.
  • मिश्र फॉर्म.

• ICD-10 कोड
  • B06 - रुबेला
  • P35.0 - जन्मजात रुबेला सिंड्रोम

उपचार

• उपचाराचा उद्देशरोगाच्या लक्षणांपासून आराम.

रुबेलाच्या सौम्य आणि गुंतागुंतीच्या मध्यम स्वरूपाचे उपचार बाह्यरुग्ण आधारावर केले जातात.

• हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत
  • हॉस्पिटलायझेशनसाठी क्लिनिकल संकेत.
    • तीव्र प्रवाह.
    • रुबेलाचे गुंतागुंतीचे प्रकार.
  • हॉस्पिटलायझेशनसाठी महामारीविषयक संकेत.
    • बंद गटातील मुले.

उपचार पद्धती. गैर-औषध पद्धती.

• मोड. रोगाच्या तीव्र कालावधीत बेड विश्रांतीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
• आहार. विशेष आहाराची आवश्यकता नाही.
• फिजिओथेरपी. कोरडी उष्णता, लिम्फ नोड्सच्या क्षेत्रावर गंभीर लिम्फॅडेनाइटिससह यूएचएफ.

वैद्यकीय पद्धती. इटिओट्रॉपिक थेरपी चालविली जात नाही. लक्षणात्मक थेरपी.

• अँटीहिस्टामाइन्स.
  • मेभाइड्रोलिन (डायझोलिन) 1 टॅब्लेट दिवसातून 3 वेळा; किंवा

मुलांमध्ये रुबेला हा एक विषाणूजन्य रोग आहे ज्याचा तीव्र कोर्स आहे, विशेषत: सामान्यीकृत एक्सन्थेमासह. जन्मजात रुबेला सिंड्रोम - गर्भधारणेच्या पहिल्या सहामाहीत रुबेला विषाणूच्या संसर्गामुळे मुलामध्ये जन्मजात विकृती.

प्रथमच, मुलांच्या रुबेलाचे वर्णन जर्मन थेरपिस्ट एफ. हॉफमन यांनी 1740 मध्ये केले होते. 1881 मध्ये, हा रोग अधिकृतपणे वेगळ्या नॉसॉलॉजिकल स्वरूपात विभक्त झाला. 1938 मध्ये, जपानी संशोधकांनी स्वयंसेवकांना नासोफरींजियल डिस्चार्ज फिल्टरेटने संसर्ग करून संसर्गाचे विषाणू स्वरूप सिद्ध केले.

रुबेलाचे कारक घटक 1961 मध्ये अनेक शास्त्रज्ञांनी जवळजवळ एकाच वेळी वेगळे केले होते: पी. डी. पार्कमन, टी. एक्स. वेलर आणि एफ. ए. नेवा. 1941 मध्ये, ऑस्ट्रियन संशोधक एन. ग्रेग यांनी गर्भवती मातेच्या आजारपणात रुबेला विषाणूच्या अंतर्गर्भातील संसर्गाच्या संबंधात गर्भाच्या विविध विसंगतींचे वर्णन केले.

1. इटिओलॉजिकल घटक: रुबेला व्हायरस; संसर्गाचे प्रवेशद्वार वरच्या श्वसनमार्गाचे आहे; प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये प्रवेश करते जेथे प्रतिकृती घडते; विरेमिया कारणीभूत ठरते आणि बहुतेक पेशी आणि ऊतींना संक्रमित करू शकते (उदा., लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, नेत्रश्लेष्मला, सायनोव्हीयल झिल्ली, ग्रीवा, प्लेसेंटा);
2. वाहक आणि प्रेषण मार्ग: मानव हे एकमेव वाहक आहेत; संसर्ग मुख्यतः हवेतील थेंबांद्वारे प्रसारित केला जातो, तसेच दूषित सामग्रीच्या थेट संपर्काद्वारे (प्रामुख्याने वरच्या श्वसनमार्गाचे उत्सर्जन, तसेच मूत्र, रक्त, विष्ठा) आणि प्लेसेंटाद्वारे (जन्मजात संसर्ग);
3. उष्मायन कालावधी आणि संसर्गाचा कालावधी: उष्मायन कालावधी 12-23 दिवस (सामान्यतः 16-18) असतो; पुरळ उठण्याच्या 7 दिवस आधी आणि 6 दिवसांपर्यंत रुग्णाशी दीर्घकाळ किंवा वारंवार संपर्कात राहिल्यास (लक्षण नसलेल्या प्रकरणांमध्ये देखील) उच्च संसर्गजन्यता.

बालपण रुबेला व्हायरस

गर्भाचा संसर्ग गर्भवती महिलेच्या प्राथमिक विरेमियाच्या कालावधीत होतो - धोका 85-100% असतो, जर गरोदरपणाच्या पहिल्या 12 आठवड्यात गर्भवती महिलेमध्ये पुरळ दिसली तर 54% - 13 ते 16 आठवड्यांपर्यंत, 25% 17 ते 22 आठवड्यांपर्यंत. रीइन्फेक्शन दरम्यान गर्भाच्या संसर्गाचा धोका असतो परंतु तो खूपच कमी असतो.

जन्मजात रुबेला सिंड्रोम असलेल्या मुलांमध्ये 12 महिन्यांपर्यंत (50% 6 महिन्यांपर्यंत, काही 2 वर्षांपर्यंत) लघवीमध्ये आणि श्वसनमार्गातून विषाणू बाहेर पडतात.

बहुतेकदा संसर्ग लक्षणे नसलेला किंवा ऑलिगोसिम्प्टोमॅटिक असतो. इतर प्रकरणांमध्ये, रुबेलाची लक्षणे हळूहळू दिसून येतात (त्या सर्वांचा विकास होऊ नये).

हा मजकूर साइटवरून चोरीला गेला आहे

1. प्रोड्रोमल लक्षणे (अनेक दिवस टिकणे): अस्वस्थ वाटणे, डोकेदुखी आणि स्नायू दुखणे, घशाचा दाह, नासिकाशोथ, कोरडा खोकला, नेत्रश्लेष्मलाशोथ (फोटोफोबियाशिवाय), कमी ताप, भूक न लागणे;
2. लिम्फ नोड्सचे दुखणे आणि वाढणे (मागेच्या ग्रीवा, ओसीपीटल, कानाच्या मागे, ग्रीवा): पुरळ सुरू होण्याच्या 1 दिवस आधी दिसून येते आणि हे संक्रमणाचे एकमेव लक्षण असू शकते; अनेक आठवडे टिकू शकते;
3. पुरळांचा कालावधी: स्पॉटी किंवा मॅक्युलोपापुलर, वेरिएबल निसर्गाचे गुलाबी पुरळ; प्रथम चेहऱ्यावर (सामान्यतः प्रथम कानांच्या मागे) आणि धड, 1-2 दिवसांनी अंगांवर; चेहऱ्यावर ते गोवर (घटक विलीन) सह पुरळ सारखे दिसतात, परंतु गालांच्या दुमड्यांच्या (फिलाटोव्हचा त्रिकोण) दरम्यानची त्वचा देखील पकडतात, शरीरावर ते स्कार्लाटिनल पुरळ सारखेच असते. खाज सुटणे दाखल्याची पूर्तता असू शकते. 2-3 दिवसांत निघून जातो, रंगद्रव्य सोडत नाही, त्वचेची थोडीशी सोलणे दिसू शकते;
4. इतर (कमी सामान्य): स्प्लेनोमेगाली, घशाचा दाह, मऊ टाळूवर लाल ठिपके, क्षणिक हिपॅटायटीस.

मुलामध्ये जन्मजात रुबेला

गर्भधारणेच्या आठवड्यात ज्या आठवड्यात संसर्ग झाला त्यावर लक्षणे अवलंबून असतात:

1) पहिल्या आठवड्यात संसर्ग; गर्भ मृत्यू आणि गर्भपात;
2) II किंवा III तिमाहीत संसर्ग; असंख्य जन्मजात विकृती (संसर्ग जितका लवकर होईल, तितके लक्षणीय बदल, गर्भाच्या मृत्यूपर्यंत आणि यासह);
3) 22 आठवड्यांनंतर संसर्ग. गर्भधारणा गर्भासाठी धोकादायक नाही.

मुलांमध्ये रुबेलाचे निदान

रूबेलाचे निदान क्लिनिकल चित्रावर आधारितखूप चुकीचे आहे, परंतु बर्याच बाबतीत पुढील चाचणीची आवश्यकता नाही. यापूर्वी लसीकरण झालेल्या व्यक्तीमध्ये रुबेलाचे निदान 1 डोस देऊनही होण्याची शक्यता नाही.

गर्भवती महिलांमध्ये आणि जन्मजात रुबेलाच्या संशयास्पद प्रकरणांमध्ये सहायक अभ्यास सूचित केले जातात.
1. सेरोलॉजिकल स्टडीज (ELISA, अप्रत्यक्ष इम्युनोफ्लोरेसेन्स) - अधिग्रहित संसर्गाची पुष्टी करण्यासाठी मुख्य पद्धत, महामारीशास्त्रीय महत्त्व आहे:

1) रक्ताच्या सीरममध्ये IgM वर्गाच्या रुबेला विषाणूविरूद्ध विशिष्ट प्रतिपिंडे (खोटे सकारात्मक परिणाम आढळतात) - पुरळ उठण्याच्या 2 व्या दिवशी दिसतात, 1 महिन्यापर्यंत टिकून राहतात, पुन्हा संसर्गादरम्यान पुन्हा दिसतात;
2) > 2-4 आठवड्यांच्या अंतराने सीरममधील विशिष्ट IgG वर्ग प्रतिपिंडांच्या टायटरमध्ये 4 पट वाढ; IgG ची स्थिर एकाग्रता मागील संसर्ग आणि विकसित प्रतिकारशक्ती दर्शवते.

2. घशाची पोकळी (स्मियर) किंवा नासोफरीनक्स (वॉश), मूत्र, रक्त किंवा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधून विषाणू (शेती) किंवा त्याचे आरएनए (आरटी-पीसीआर) वेगळे करणे - जन्मजात रुबेलाच्या निदानामध्ये सहायक.

विभेदक निदान.
सामान्यीकृत पुरळ असलेले इतर रोग:

1) संक्रमण - गोवर, लाल रंगाचा ताप, एन्टरोव्हायरसचा संसर्ग, एडेनोव्हायरस, पर्वोव्हायरस बी 19, ईबीव्ही (ईबीव्ही), मायकोप्लाझ्मा;
2) असंसर्गजन्य रोग - औषध पुरळ, ऍलर्जीक पुरळ.

उपचार केवळ लक्षणात्मक आहे:

1) संधिवात; NSAIDs;
2) वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; प्रेडनिसोन (1 मिग्रॅ/किलो शरीराचे वजन), प्लेटलेट मास प्रशासित केले जाऊ शकते;
3) एन्सेफलायटीस.

• संधिवात: अधिक वेळा तरुण लोक आणि प्रौढांमध्ये, प्रामुख्याने मुली आणि तरुण स्त्रियांमध्ये (वारंवारता 1-25%); पुरळ उठल्यानंतर अनेक आठवड्यांपर्यंत पुरळ उठणे, विशेषत: तळवे आणि मनगटाचे लहान सांधे प्रभावित होतात, कमी वेळा गुडघे आणि इतर; लक्षणे 5-10 दिवस टिकतात (क्वचित काही आठवडे); उत्स्फूर्तपणे पास होते, परिणाम न होता.
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक हेमोरेजिक डायथेसिस(वारंवारता<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• एन्सेफलायटीस(फ्रिक्वेंसी 1/5000): पुरळ उठल्याच्या 7 दिवसांच्या आत दिसून येते, रोगनिदान चांगले असते, सामान्यतः एका आठवड्यात साफ होते, मृत्यूदर कमी असतो.
• इतर (दुर्मिळ): मायोकार्डिटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस, गुइलेन-बॅरे सिंड्रोम, बोन मॅरो ऍप्लासिया.

रुबेला विकत घेतले

अधिग्रहित रुबेला सह - अनुकूल, बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, संसर्गानंतर, रोग प्रतिकारशक्ती आयुष्यभर विकसित होते. जन्मजात रुबेलामध्ये - प्रतिकूल (मृत्यू दर> 15%, विलंबित सायकोफिजिकल विकास, समस्या आणि इतर दीर्घकालीन परिणाम).

रुबेला प्रतिबंध

• लसीकरण- प्रतिबंध करण्याची मुख्य पद्धत
• निष्क्रीय लसीकरण(ग्लोब्युलिन) - विवादास्पद, केवळ अपवादात्मक परिस्थितीत.

विशिष्ट पद्धती नसतात

1. रुग्ण अलगाव(विशेषत: बाळंतपणाच्या वयाच्या स्त्रियांच्या संपर्कातून) रुबेलाच्या बाबतीत - पुरळ सुरू झाल्यानंतर 7 दिवसांपर्यंत; जन्मजात रुबेलाच्या बाबतीत - 12 महिन्यांपर्यंत. किंवा >3 महिन्यांच्या वयात 2x नकारात्मक नासोफरींजियल आणि मूत्र विषाणू अलग करणे; जन्मजात मोतीबिंदूसाठी रुग्णालयात दाखल झालेल्या मुलांना 3 वर्षापर्यंत संभाव्य संसर्गजन्य मानले पाहिजे.
2. सेरोलॉजिकल स्क्रीनिंगलसीकरण न केलेल्या तरुण स्त्रिया (लसीकरणाच्या वैद्यकीय नोंदी नसताना) - विशिष्ट IgG प्रतिपिंडे आढळले नाहीत तर; आपत्कालीन लसीकरण.

व्हिडिओ: मुलांमध्ये रुबेला रोग

- प्रसूतीपूर्व काळात संक्रमित मातेकडून मुलामध्ये प्रसारित होणारा विषाणूजन्य रोग. गर्भधारणेदरम्यान किंवा त्यापूर्वी स्त्रीला संसर्ग होतो. हा रोग गर्भाच्या विकासातील अनेक अंतर्गत विकृती आणि दोषांद्वारे प्रकट होतो, प्रामुख्याने दृष्टी आणि ऐकण्याच्या अवयवांना तसेच हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मज्जासंस्थेचे नुकसान. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ते जीवनाच्या पहिल्या दिवसांपासून स्वतःला प्रकट करते, परंतु नंतर लक्षणे शोधणे देखील शक्य आहे. जन्माच्या क्षणापासून विशेष प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांद्वारे आणि वैद्यकीयदृष्ट्या (वरील लक्षणांनुसार) निदान केले जाते. कोणताही विशिष्ट उपचार नाही, इंटरफेरॉन आणि लक्षणात्मक थेरपी वापरली जाते.

जन्मजात रुबेला हा संसर्गजन्य आजार आहे. याचा अर्थ बालरोगतज्ञांनी निदान केलेले मूल इतरांना विषाणू प्रसारित करू शकते. या रोगाचे नाव 1740 मध्ये सामान्य लक्षणांपैकी एक - थ्रोम्बोसाइटोपेनिक purpura वरून मिळाले. एफ. हॉफमन हे रोगाचे वर्णन करणारे पहिले डॉक्टर होते. तथापि, जन्मजात रुबेला गंभीर चिंतेचे कारण बनण्याआधी दोनशे वर्षांहून अधिक काळ लोटला, कारण विसाव्या शतकाच्या उत्तरार्धात संक्रमणाचा कारक एजंट ओळखला गेला. त्याच वेळी, गर्भधारणेदरम्यान महिलेच्या आजारपणात आणि नवजात मुलाच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये एक संबंध आढळला.

इतर वैशिष्ट्यांपैकी, समशीतोष्ण हवामान आणि ऋतूमान असलेल्या देशांमध्ये संसर्गाचा उच्च प्रसार लक्षात घेतला पाहिजे. वसंत ऋतु आणि शरद ऋतू मध्ये शिखर घटना घडते. लसीकरण न केलेल्या लोकसंख्येमध्ये मोठ्या प्रमाणात साथीचे रोग दर 6-9 वर्षांनी होतात. या कारणास्तव, जन्मजात रुबेलाच्या प्रतिबंधात बालरोगशास्त्र ही पहिली आणि सर्वात महत्वाची क्लिनिकल शिस्त आहे. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांमध्ये मुलांना रुबेला लस दिली जाते, ज्यामुळे प्रौढत्वात, विशेषतः स्त्रियांमध्ये गर्भधारणेदरम्यान संसर्ग टाळणे शक्य होते.

आकडेवारी दर्शवते की जन्मजात रुबेला सर्व जन्मजात पॅथॉलॉजीजपैकी 10% पर्यंत आहे. जेव्हा गर्भधारणेच्या पहिल्या आठवड्यात स्त्री आणि गर्भाला संसर्ग होतो, तेव्हा 40% प्रकरणांमध्ये उत्स्फूर्त गर्भपात होतो. 75% प्रकरणांमध्ये, अनेक अवयवांचे घाव (दोन किंवा अधिक दोष) नोंदवले जातात. अलीकडील आकडेवारीवरून असे दिसून येते की घटनांमध्ये सातत्याने वाढ होत आहे.

जन्मजात रुबेलाची कारणे

संसर्गाचे एकमेव कारण म्हणजे रूबेला विषाणू, 1961 मध्ये अमेरिकन शास्त्रज्ञांनी वेगळे केले. हा आरएनए विषाणू आहे आणि तो टोगाव्हायरस कुटुंबातील आहे. संसर्ग जन्मपूर्व काळात होतो, जेव्हा संक्रमित आईचे रोगजनक गर्भाच्या रक्तात प्रवेश करून प्लेसेंटाच्या वाहिन्यांमधून जातात. गर्भवती आई कधी आजारी पडली यावर संसर्गाचा धोका अवलंबून असतो. जर एखाद्या महिलेला गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत संसर्ग झाला असेल, तर 60-90% प्रकरणांमध्ये, मुलाला जन्मजात रुबेला असल्याचे निदान केले जाईल. दुसऱ्या तिमाहीत, जोखीम 10-20% प्रकरणांमध्ये कमी होते. गर्भधारणेच्या शेवटी, प्लेसेंटल अडथळा कमकुवत झाल्यामुळे गर्भाच्या संसर्गाचा धोका पुन्हा वाढतो. ज्या स्त्रियांना यापूर्वी लसीकरण केले गेले नाही त्यांना जास्त धोका असतो.

प्लेसेंटाच्या वाहिन्यांमधून जात असताना, जन्मजात रुबेलाचा कारक एजंट गर्भाच्या रक्तात प्रवेश करतो, जिथे त्याचा टेराटोजेनिक प्रभाव असतो. हे सेलच्या अनुवांशिक उपकरणांवर (गुणसूत्र) थेट कार्य करते, अवयवांची वाढ आणि विकास कमी करते, म्हणूनच अनेक विकृती संबंधित आहेत. वाटेत, विषाणू प्लेसेंटाच्या लहान वाहिन्या नष्ट करतो, ज्यामुळे प्लेसेंटल रक्त प्रवाह बिघडतो. योग्य पोषणाचा अभाव आणि तीव्र गर्भाची हायपोक्सिया देखील मुलाच्या विकासास मंदावण्यास कारणीभूत ठरते. डोळ्याच्या लेन्स आणि आतील कानाच्या कोक्लियामध्ये, विषाणूचा थेट सायटोडेस्ट्रक्टिव्ह प्रभाव असतो, म्हणजेच तो पेशी नष्ट करतो. जंतुसंसर्ग जितका लवकर होईल तितकाच जन्मजात रुबेलाची लक्षणे अधिक गंभीर होतील, कारण गरोदरपणाच्या पहिल्या आठवड्यात मुख्य प्रणाली तयार होतात: प्रथम दृष्टीचे अवयव, नंतर ऐकण्याचे अवयव, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मज्जासंस्था इ.

जन्मजात रुबेलाची लक्षणे

1942 मध्ये, एन. ग्रेग यांनी जन्मजात रुबेलाची तीन मुख्य चिन्हे ओळखली: दृष्टीच्या अवयवांचे नुकसान (बहुतेकदा जन्मजात मोतीबिंदू), बहिरेपणा आणि हृदय दोष. सामान्यतः मुलाच्या जन्मानंतर लगेचच लक्षणे दिसून येतात, जन्मजात रुबेला काही वर्षांनी कमी वेळा प्रकट होतो. हे मतिमंदतेबद्दल आहे. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीची तीव्रता गर्भधारणेच्या वयावर अवलंबून असते ज्यामध्ये संसर्ग झाला. म्हणूनच, सराव मध्ये, एन. ग्रेगच्या लक्षणांचे शास्त्रीय त्रिकूट नेहमीच घडत नाही आणि जर ते एकत्रितपणे सादर केले गेले, तर उल्लंघन इतके स्थूल असू शकत नाही.

जन्मजात हृदय दोषांमध्ये, महाधमनी वाल्वचे नुकसान, महाधमनी स्टेनोसिस, अलिंद आणि इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टल दोष सामान्य आहेत. यामुळे रक्ताभिसरणात तीव्र बिघाड होतो, ज्यामुळे सर्व अंतर्गत अवयव एक किंवा दुसर्या प्रमाणात अविकसित असतात. मज्जासंस्थेचे नुकसान मायक्रोसेफली, हायड्रोसेफ्लस द्वारे प्रकट केले जाऊ शकते, मेनिंगोएन्सेफलायटीस, अर्धांगवायू आणि आकुंचन आणि दृष्टीदोष चेतना अशी प्रकरणे आहेत. गर्भधारणेच्या पहिल्या आठवड्यात जेव्हा संसर्ग होतो तेव्हा मोतीबिंदू, काचबिंदू, मायक्रोफ्थाल्मिया बहुधा असते. ऑस्टियोपोरोसिस, हिप डिसप्लेसिया, सिंडॅक्टिली यासारख्या कंकाल विकृती देखील अनेकदा आढळतात. जननेंद्रियाच्या आणि पाचन तंत्राच्या विकृती कमी सामान्य आहेत.

जन्मजात रुबेलाच्या मुख्य लक्षणांमध्ये थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा देखील समाविष्ट आहे, ज्याचे कारण रक्तवहिन्यासंबंधी विकार आणि आजारी मुलाच्या रक्तातील बदल आहे. दृष्यदृष्ट्या, पुरपुरा बाळाच्या संपूर्ण शरीरावर चमकदार लाल पुरळ सारखा दिसतो. पुरळ सामान्यतः जन्मानंतर दोन आठवड्यांत उपचारांशिवाय दूर होते. एक गैर-विशिष्ट लक्षण म्हणजे नवजात मुलाची दीर्घकाळापर्यंत कावीळ, अंतर्गत अवयवांच्या अपुरा विकास आणि रक्तातील अतिरिक्त बिलीरुबिन वापरण्यास असमर्थता, सामान्य प्रमाणे. बाहेरून, नवजात सामान्यतः किंचित प्रतिबंधित दिसते. हे प्रामुख्याने व्हिज्युअल आणि श्रवणयंत्राच्या नुकसानीमुळे होते, परंतु न्यूरोलॉजिकल विकार देखील येथे भूमिका बजावतात.

रोगाचा परिणाम थेट त्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये, आजारी मुलांचे आयुर्मान अनेक वर्षे असते. नियमानुसार, हृदय आणि रक्तवहिन्यासंबंधी दोष (महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीचे स्टेनोसिस, ओपन डक्टस आर्टिरिओसस), मायक्रोसेफली, हायड्रोसेफ्लस, मेनिंगोएन्सेफलायटीस, हिपॅटायटीस, हाडांचे रोग, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, कमी प्रतिकारशक्तीमुळे विविध संक्रमणांची भर इ. जेव्हा रक्तामध्ये विषाणू आढळत नाही तेव्हा जन्मजात रुबेला पूर्णपणे बरा समजला जातो. रोग झाल्यानंतर, एक मजबूत प्रतिकारशक्ती तयार होते.

जन्मजात रुबेलाचे निदान

पहिला टप्पा म्हणजे लवकर प्रसवपूर्व निदान, म्हणजेच गर्भवती महिलेमध्ये रोगाचा शोध घेणे. हे संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ आणि प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ द्वारे केले जाते जे गर्भधारणेदरम्यान स्त्रीचे निरीक्षण करतात. एकदा निदानाची पुष्टी झाल्यानंतर, मुलामध्ये जन्मजात रुबेला होण्याची शक्यता मोजली जाऊ शकते. गर्भवती आईला सर्व वैद्यकीय संकेत लक्षात घेऊन मूल जन्माला घालणे किंवा गर्भधारणा कृत्रिमरित्या समाप्त करण्याबद्दल माहितीपूर्ण निर्णय घेण्याची संधी आहे. मुलामध्ये हा रोग होण्याचा धोका गर्भधारणेच्या कालावधीवर अवलंबून असतो आणि पहिल्या तिमाहीत 60-90% पर्यंत पोहोचतो.

बाळाच्या जन्मानंतर, जन्मजात रुबेलाचे प्राथमिक निदान वैद्यकीयदृष्ट्या केले जाते, म्हणजेच मुख्य लक्षणांनुसार. दृष्टी आणि ऐकण्याच्या अवयवांना एकाच वेळी झालेल्या नुकसानाकडे डॉक्टर लक्ष देतात. प्रथम, शारीरिक तपासणी दरम्यान, नवजात तज्ज्ञांना असे आढळून येईल की बाळ प्रसूतीच्या खोलीतील तेजस्वी दिव्यांवर प्रतिक्रिया देत नाही आणि आवाजाच्या स्त्रोताकडे डोके वळवत नाही. तुम्हाला हृदयविकाराचा लगेच संशय येऊ शकतो. काहीवेळा न्यूरोलॉजिकल चिन्हे बाहेरून लक्षात घेतली जातात: स्नायूंच्या टोनचे विकार, मायक्रोसेफली, हायड्रोसेफलस, मेनिन्जिझमची लक्षणे इ. आयुष्याच्या पहिल्या दिवसांपासून एक चमकदार लाल पुरळ दिसून येतो.

प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांद्वारे जन्मजात रुबेलाची पुष्टी केली जाते. शरीरातील द्रवपदार्थांमध्ये विशिष्ट आयजीएम प्रतिपिंडांच्या शोधानंतर निदान विश्वसनीय मानले जाते: मूत्र, रक्त, सेरेब्रोस्पिनल द्रव. बहुतेकदा, नासोफरीनक्समधून मूत्र आणि स्मीअरचे विश्लेषण केले जाते. एलिसा डायग्नोस्टिक्स अँटीबॉडीज शोधण्याची परवानगी देतात. प्रयोगशाळेतील अभ्यासामुळे सायटोमेगॅलॉइरस इन्फेक्शन, टॉक्सोप्लाझोसिस, एपस्टाईन-बॅर व्हायरस आणि काही इतर सारख्या लक्षणांसह अनेक रोगांपासून जन्मजात रुबेला वेगळे करण्यात मदत होते.

हृदयाच्या दोषांच्या निदानासाठी, ईसीजी आणि इकोसीजी केले जातात, श्रवण आणि दृष्टीदोष स्पष्ट केले जातात आणि अरुंद तज्ञांनी पुष्टी केली आहे - एक नेत्ररोगतज्ज्ञ आणि एक ओटोरिनोलरीनोलॉजिस्ट. जन्मापासूनच बालरोग न्यूरोलॉजिस्टकडे पाठपुरावा करण्याचे सुनिश्चित करा. जरी न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर आयुष्याच्या पहिल्या दिवसांपासून सापडले नाहीत, तरीही ते बरेच वर्षांनी नंतर दिसतात. त्याच वेळी, एक मनोचिकित्सक थेरपीमध्ये सामील होऊ शकतो, कारण मानसिक मंदता अपरिहार्य आहे - सौम्य संज्ञानात्मक विकारांपासून ते वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या ऑलिगोफ्रेनियापर्यंत.

जन्मजात रुबेला उपचार

थेरपी केवळ हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये केली जाते. जन्मजात रुबेला विषाणूजन्य असल्याने, अँटीव्हायरल प्रतिकारशक्ती वाढवणारी औषधे, म्हणजे इंटरफेरॉन, उपचारात गुंतलेली आहेत. बाकी सर्व काही रोगाच्या लक्षणांविरुद्ध लढा आहे.

पुनर्वसन उपायांचा उद्देश अंतर्गत अवयवांच्या सहवर्ती रोगांची भरपाई करणे किंवा त्यांचे उच्चाटन करणे आहे. हृदयातील दोष बहुतेक वेळा ऑपरेट करण्यायोग्य आणि सुधारण्यायोग्य असतात. श्रवण आणि दृष्टीदोष शक्य तितके दूर केले जातात. इंट्रायूटरिन मेंदूचे नुकसान उपचार करण्यायोग्य नाही, डॉक्टर फक्त इंट्राक्रॅनियल प्रेशर, आकुंचन, जर असेल तर दुरुस्त करू शकतात, परंतु पूर्ण बरा होणे अशक्य आहे. या उपायांमुळे आजारी मुलाच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारू शकते. त्याच वेळी, सामाजिक अनुकूलन देखील केले जाते, कारण हस्तांतरित जन्मजात रुबेला मुलास अक्षम बनवते आणि त्याच्या मानसिक विकासावर देखील परिणाम करते.

जन्मजात रुबेलाचा अंदाज आणि प्रतिबंध

रोगनिदान पूर्णपणे रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते, जे गर्भाच्या संसर्गाचा कालावधी आणि उपस्थित लक्षणांवर अवलंबून असते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, आयुर्मान अनेक वर्षे असते. जर दृष्टी आणि ऐकण्याच्या अवयवांवर थोडासा परिणाम झाला असेल, तर भविष्यात, जन्मजात रुबेला केवळ विकासात्मक विलंब आणि न्यूरोलॉजिकल विकार म्हणून प्रकट होईल.

गर्भवती महिलेमध्ये रूबेलाचे लवकर निदान होण्याशी प्रतिबंध जवळून संबंधित आहे. पहिल्या तिमाहीत, गर्भाच्या संसर्गाच्या उच्च जोखमीमुळे आणि संसर्गाच्या बाबतीत सर्वात गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीमुळे गर्भधारणा समाप्त करण्याची शिफारस केली जाते. या मुलांमधील मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे. जन्मजात रुबेला रोखण्याचा आणखी एक प्रभावी मार्ग म्हणजे लसीकरण. मुलांमध्ये, हे आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांत केले जाते. राष्ट्रीय लसीकरण वेळापत्रकात रुबेला लसीकरण अनिवार्य आहे. प्रौढांसाठी, विशेषत: पुनरुत्पादक वयातील महिलांसाठी, दर 10 वर्षांनी बूस्टर लसीकरणाची शिफारस केली जाते.

च्या संपर्कात आहे

रुबेला व्हायरससर्वात स्पष्ट टेराटोजेनिक प्रभाव आहे. गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत रुबेला असलेल्या आईच्या आजारामध्ये गर्भाच्या नुकसानाची वारंवारता 16 ते 59% पर्यंत असते. A.P. Kiryushchenkov (1978) नुसार, या काळात आईच्या आजारपणात गर्भाचा संसर्ग 70-80% पर्यंत पोहोचतो. हे विकृतींच्या उच्च वारंवारतेमुळे होते. गर्भधारणेच्या पहिल्या महिन्यात आई आजारी असताना 61% प्रकरणांमध्ये, दुसऱ्या महिन्यात 26% आणि तिसऱ्या महिन्यात 8% प्रकरणांमध्ये जन्मजात विकृती दिसून येते. गर्भाचा संभाव्य संसर्ग आणि उशीरा गर्भधारणेमध्ये.

असे गृहीत धरले जाते रुबेला व्हायरसविरेमियाच्या काळात आईच्या रक्तप्रवाहाद्वारे गर्भात प्रवेश करते. त्याच वेळी, ते कोरिओनिक विलीच्या एपिथेलियल इंटिगमेंटवर आणि प्लेसेंटाच्या केशिकाच्या एंडोथेलियमवर परिणाम करते, सर्वात लहान एम्बोलीच्या स्वरूपात गर्भाच्या रक्तप्रवाहात प्रवेश केला जातो आणि ऊतींमध्ये पसरतो. क्रॉनिक इन्फेक्शनच्या प्रभावाखाली जन्मजात विकासात्मक विसंगतींची निर्मिती अनेक यंत्रणांद्वारे मध्यस्थी केली जाऊ शकते: रोगजनकांची थेट साइटोडेस्ट्रक्टिव्ह क्रिया, सेल वाढीचा निवडक प्रतिबंध, सेलवर किंवा त्याच्या अनुवांशिक उपकरणावर विषाणूचा प्रभाव; प्लेसेंटाच्या वाहिन्यांना नुकसान झाल्यामुळे गर्भाच्या ऊतींचे इस्केमिया आणि हायपोक्सिया.

रुबेला पॅथॉलॉजी. रुबेला विषाणूने संक्रमित गर्भ आणि नवजात बालकांच्या अभ्यासात, विविध अवयवांमध्ये संवहनी बदल प्रामुख्याने आढळतात. लहान वाहिन्या आणि केशिका यांच्या एंडोथेलियमवर प्रामुख्याने परिणाम होतो, ज्यामुळे अनेक पेटेचियल रक्तस्राव होतो आणि जखमांभोवती हेमोसिडिनने भरलेल्या फॅगोसाइट्सची उपस्थिती असते.
दाहक बदल प्रामुख्याने लिम्फोसाइटिक घुसखोरी द्वारे दर्शविले जातात.

रुबेलाचे क्लिनिकल चित्र. जन्मजात रुबेला अनेक जन्मजात विकृती आणि विकासात्मक विसंगती, तसेच विविध अवयवांमध्ये दाहक बदल द्वारे दर्शविले जाते. 1942 च्या सुरुवातीस वर्णन केलेल्या "क्लासिक रुबेला सिंड्रोम" मध्ये मोतीबिंदू, हृदय दोष आणि बहिरेपणा यांचा समावेश होतो. 1964-1965 मध्ये युनायटेड स्टेट्समध्ये रुबेला महामारी दरम्यान. M. Siegel et al. (1971) यांनी रुबेला झालेल्या मातांच्या पोटी जन्मलेल्या 376 मुलांची सखोल क्लिनिकल तपासणी केली. त्यांना आढळून आले की क्रॉनिक इंट्रायूटेरिन रुबेला संसर्गाचा अनेकदा मज्जासंस्थेवर परिणाम होतो. हे आळशी मेनिंगोएन्सेफलायटीस, मायक्रोसेफली, हायड्रोसेफलसच्या क्लिनिकद्वारे प्रकट होते.

न्यूरोलॉजिकल लक्षणेमुलाच्या जन्मानंतर लगेच दिसू शकते. स्नायूंच्या टोनमध्ये वाढ, चक्रव्यूहाचा तीक्ष्ण आवाज आणि ग्रीवाच्या टॉनिक रिफ्लेक्सेस वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. वातावरणातील प्रतिक्रियेचा अभाव व्हिज्युअल आणि श्रवण विश्लेषकांच्या निर्मितीच्या पॅथॉलॉजीशी आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या इतर भागांच्या उल्लंघनाशी संबंधित असू शकतो. जन्मजात न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर असलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये, चेहर्याचा सांगाडा, प्रॉग्नेटिझम, एपिकॅन्थस, ऑरिकल्सचे विकृत रूप, उच्च टाळू इत्यादींच्या विसंगतींच्या रूपात डिसेम्ब्रियोजेनेसिसची विशिष्ट चिन्हे शोधली जाऊ शकतात.

कधी कधी न्यूरोलॉजिकल विकारनवजात बाळाच्या काळात अनुपस्थित असतात आणि काहीसे नंतर दिसतात. मूल सुस्त, तंद्री किंवा उलट, उत्तेजित होते. मोठा फॉन्टॅनेल मोठा, ताणलेला आहे. वाढलेली स्नायू टोन. आक्षेप, हायपरकिनेसिस सामील होऊ शकतात.

वैशिष्ट्यपूर्ण मानसिक दुर्बलता. मुलांमध्ये इतर अवयव (हृदय, मूत्रपिंड, अधिवृक्क ग्रंथी, आतडे) तसेच कंकाल विसंगती देखील असू शकतात. रुबेलाचे वैशिष्ट्यपूर्ण नवजात प्रकटीकरण म्हणजे थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, जो आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात सर्वात जास्त उच्चारला जातो. नवजात कालावधीतील वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली, रक्तातील बिलीरुबिनचे उच्च प्रमाण असलेले हिपॅटायटीस, रेटिक्युलोसाइटोसिससह हेमोलाइटिक अॅनिमिया, इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया आहेत.

जन्मजात रुबेला असलेल्या मुलांमध्येजन्माच्या वेळी, वजन आणि उंची कमी होते. भविष्यात, वजन आणि वाढीचे निर्देशक सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा मागे राहतील.
रुबेला निदान. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये, प्रथिने-सेल पृथक्करण आढळते. रेडियोग्राफिकदृष्ट्या, हाडांच्या ऊतींचे दुर्मिळता शोधले जाऊ शकते, कॉम्पॅक्शनच्या क्षेत्रासह बदलते. सिफिलीसच्या तत्सम जखमांच्या विपरीत, रुबेलामधील हाडातील बदल 1-2 महिन्यांत अदृश्य होतात.

वर ईसीजी- मायोकार्डियल इन्फेक्शन प्रमाणेच बदल.
८९-९०% नवजातज्यांच्या मातांना गरोदरपणाच्या सुरुवातीच्या काळात रुबेला होता, तो विषाणू नासोफरीनक्स, रक्त, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड, कंजेक्टिव्हल फ्लुइड, बोन मॅरो, लघवी यापासून वेगळा केला जाऊ शकतो. हा विषाणू शरीरात अनेक महिन्यांपासून एक वर्षापर्यंत असतो, म्हणून जन्मजात रुबेला असलेले मूल संसर्गाचे स्त्रोत आहे. रोगाचे निदान करण्यासाठी सेरोलॉजिकल अभ्यास देखील वापरले जातात.

रुबेला प्रतिबंध. गरोदरपणाच्या पहिल्या 3 महिन्यांत रूबेला असलेल्या महिलेचा रोग हा त्याच्या समाप्तीसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे. रूबेला असलेल्या रुग्णाशी गर्भवती महिलेच्या संपर्कात असल्यास, संपर्काच्या क्षणापासून 10-12 दिवसांच्या आत सेरोलॉजिकल तपासणी केली पाहिजे.

लेखाची सामग्री

रुबेला- रुबेला विषाणूमुळे होणारा एक तीव्र संसर्गजन्य रोग, हवेतील थेंबांद्वारे प्रसारित केला जातो, मध्यम नशा, डोळे आणि नाकातील श्लेष्मल त्वचेची किंचित जळजळ, एक्सॅन्थेमा, सामान्यीकृत लिम्फॅडेनोपॅथी, प्रामुख्याने ओसीपीटल लिम्फ नोड्स.

ऐतिहासिक रुबेला डेटा

रुबेला हे गोवर आणि स्कार्लेट फिव्हरपासून फार काळ वेगळे नव्हते. 1829 मध्ये पी. वॅग्नरने याचे वर्णन एक स्वतंत्र रोग म्हणून केले, परंतु अधिकृतपणे नॉसोलॉजिकल फॉर्म म्हणून, 1881 मध्ये इंग्लंडमध्ये ते वेगळे केले गेले. रुबेलाने 1942 मध्येच लक्ष वेधून घेतले, जेव्हा एन. ग्रेगने गर्भाच्या अंतर्गर्भातील संसर्गामुळे होणाऱ्या विविध विसंगतींचे वर्णन केले. रुबेला विषाणू 1961 p मध्ये एकाच वेळी वेगळे करण्यात आले. P. पार्कमन आणि इतर. आणि टी. वेलर आणि इतर.

रुबेलाचे एटिओलॉजी

. रुबेला विषाणू (रुबिव्हायरस) रुबिव्हायरस, टोगाविरिडे कुटुंबातील आहे. त्याचा आकार 60-70 एनएम आहे, त्यात आरएनए, न्यूरामिनिडेस, हेमॅग्ग्लुटिनेशन आणि पूरक-फिक्सिंग प्रतिजन असतात. व्हायरसचा एक प्रतिजैनिक प्रकार ओळखला जातो. प्राथमिक मानवी अम्निऑन सेल कल्चर, ससा किडनी सेल कल्चरमध्ये लागवड. बाह्य वातावरणात, रोगकारक अस्थिर आहे, सूर्यप्रकाशास संवेदनशील आहे, थर्मोलाबिल आहे, वाळल्यावर त्वरीत मरतो, अतिनील किरणोत्सर्ग आणि जंतुनाशकांच्या प्रभावाखाली. गोठल्यावर, ते अनेक वर्षे त्याची व्यवहार्यता टिकवून ठेवते.

रुबेला महामारीविज्ञान

संसर्गाचा एकमेव स्त्रोत म्हणजे आजारी व्यक्ती, उष्मायन कालावधीच्या शेवटी आणि पुरळ सुरू झाल्यानंतर 2-5 दिवसांच्या आत संसर्गजन्य. रोगाची स्पष्ट चिन्हे असलेल्या एका रुग्णासाठी, उप-क्लिनिकल फॉर्म असलेले दोन रुग्ण आहेत. नंतरचे एपिडेमियोलॉजिकल दृष्टीने सर्वात धोकादायक आहेत. जन्मजात रुबेला असलेल्या मुलांमध्ये, विषाणू 12-28 महिन्यांपर्यंत टिकून राहतो, ज्यामुळे ते मोठ्या मुलांसाठी आणि गर्भवती महिलांसह रोगप्रतिकारक नसलेल्या प्रौढांसाठी संसर्गाचे स्रोत बनतात.
संक्रमणाच्या प्रसाराची यंत्रणा वायुमार्गाने आहे, ती ट्रान्सप्लेसेंटल देखील शक्य आहे. रुबेलाची संवेदनाक्षमता जास्त आहे, प्रीस्कूल आणि शालेय वयाची मुले आजारी पडण्याची शक्यता जास्त असते. बंद गटांमध्ये, उदाहरणार्थ, बोर्डिंग स्कूलमध्ये, 100% पर्यंत संवेदनाक्षम व्यक्ती आजारी पडतात, घरी - 50-60% संवेदनाक्षम कुटुंबातील सदस्य. 6 महिन्यांपेक्षा कमी वयाची मुले हा आजार टाळतात, कारण त्यांच्यापैकी बहुतेकांना त्यांच्या आईकडून वारशाने प्रतिकारशक्ती मिळते. जास्तीत जास्त घटना प्रामुख्याने हिवाळा-वसंत ऋतु कालावधीत नोंदल्या जातात.
हस्तांतरित आजार मजबूत प्रतिकारशक्ती सोडतो.

रुबेला पॅथोजेनेसिस आणि पॅथोमॉर्फोलॉजी

विषाणू वरच्या श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीद्वारे शरीरात प्रवेश करतो, लिम्फ नोड्समध्ये गुणाकार करतो आणि संसर्ग रक्तप्रवाहात प्रवेश केल्यानंतर 6-8 दिवसांनी. विषाणू संवहनी एंडोथेलियमला ​​संक्रमित करतो, ज्यामुळे त्यांची वाढलेली पारगम्यता, सूज आणि ऊतकांमध्ये हेमोडायनामिक अडथळा निर्माण होतो. क्लिनिकमध्ये, हे कॅटररल सिंड्रोम, नशा द्वारे प्रकट होते. त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या थरांच्या संवहनी एंडोथेलियममध्ये, विषाणूमुळे फोकल दाहक प्रतिक्रिया निर्माण होते, जी पुरळ दिसण्याची पूर्वनिर्धारित करते. 2-3 दिवसांनंतर, रक्तामध्ये विषाणू-निष्क्रिय प्रतिपिंडे दिसतात, ज्यामुळे शरीराला रोगजनकांपासून मुक्त केले जाते आणि तीव्र आणि दीर्घकाळ टिकणारी प्रतिकारशक्ती तयार होते.
रुबेला विषाणूमध्ये भ्रूणाच्या ऊतींसाठी उष्णकटिबंधीय आहे. त्याचा टेराटोजेनिक प्रभाव पेशींच्या माइटोटिक क्रियाकलापांच्या स्थानिक दडपशाहीच्या रूपात प्रकट होतो, ज्यामुळे त्यांचे पृथक्करण कमी होते आणि परिणामी शरीराच्या सामान्य विकासामध्ये व्यत्यय येतो. गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, विषाणू गर्भाच्या विविध विकृतींना कारणीभूत ठरतो, दिलेल्या कालावधीत कोणत्या अवयवाचा विकास होतो यावर अवलंबून: गर्भधारणेच्या 2-9 आठवडे - ऐकण्याच्या अवयवातील दोष, 3-11 आठवडे - मेंदू, 4-7 आठवडे - हृदय, 4-10 वा आठवडा - दृष्टीचे अवयव, 10-12 वा - कडक टाळू समान. अशाप्रकारे, गर्भाच्या विकासासाठी सर्वात धोकादायक म्हणजे गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत त्याच्या ऊतींमध्ये विषाणूचे मूळ करणे. या प्रकरणात, एक जुनाट संसर्ग विकसित होतो, जेव्हा पेशी विभाजित होतात तेव्हा त्यांचे संक्रमित क्लोन मोठ्या संख्येने खराब झालेल्या गुणसूत्रांसह तयार होतात, ज्यामुळे पेशींचा जलद मृत्यू होतो. गर्भाच्या ऊतींचे नुकसान हायपोक्सियामुळे प्लेसेंटाच्या वाहिन्यांचे नुकसान आणि त्यातील हेमोडायनामिक विकारांमुळे वाढले आहे.

रुबेला क्लिनिक

उष्मायन कालावधी 14-2.1 दिवस टिकतो, अधिक वेळा - 16-18 दिवस.प्रॉड्रोमल चिन्हे - सुस्तपणा, किरकोळ वाहणारे नाक आणि खोकला - अनेकदा लक्ष न दिला जातो.
शरीराचे तापमान सबफेब्रिल आहे, क्वचितच 38 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढते. रुग्णाची सामान्य स्थिती क्वचितच बदलते.
आजारपणाच्या पहिल्या दिवशी, पुरळ दिसून येते - रुबेलाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह आणि कधीकधी त्याची पहिली लक्षणे. हे चेहऱ्यावर दिसून येते j काही तासांत संपूर्ण शरीरावर आणि अंगांवर कोणत्याही क्रमाशिवाय पसरते. त्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रबळ स्थानिकीकरण अंग, पाठ, नितंब यांच्या विस्तारक पृष्ठभागावर आहे. पुरळ ड्रिब्नोप्लेमिस्टी आहे, 2-4 मिमी व्यासाचा, कमी वेळा - मॅक्युलोपाप्युलर (प्रौढांमध्ये), फिकट गुलाबी रंगाचा, गोलाकार किंवा अंडाकृती आकारात, स्पष्ट आकृतीसह, एक गुळगुळीत पृष्ठभाग, अपरिवर्तित त्वचेच्या पार्श्वभूमीवर. रुबेला सह पुरळ गोवर पेक्षा लहान आहे, घटक विलीन करण्याची प्रवृत्ती नाही. 1-3 दिवसात नाहीसे होते, रंगद्रव्य किंवा सोलणे न सोडता.
रुबेलासाठी पॅथोग्नोमोनिक म्हणजे सर्व परिधीय लिम्फ नोड्स, विशेषत: ओसीपीटल, कानाच्या मागे आणि ग्रीवाच्या मागील भागांमध्ये वाढ. नोड्सच्या या गटांमध्ये एवढी लक्षणीय वाढ, दीर्घकाळ आणि बर्‍याचदा वेदना यामुळे एकाही रोगाला पाठिंबा मिळत नाही. त्वचेवर पुरळ येण्याच्या 24 तासांपूर्वी ते वाढतात. लिम्फ नोड्सची सूज हे रुबेलाचे पहिले सर्वात मोठे लक्षण आहे, कारण पुरळ नाहीसे झाल्यानंतर 2-3 आठवडे टिकून राहते आणि काहीवेळा जास्त काळ. पुरळ आणि लिम्फॅडेनाइटिसची तीव्रता यांच्यातील कोणताही पत्रव्यवहार पाळला जात नाही. लिम्फॅडेनाइटिस हे रुबेलाचे सतत लक्षण आहे, परंतु पुरळ असू शकत नाही.
रोगाच्या उंचीवर, वरच्या श्वसनमार्गाच्या कॅटर्रची चिन्हे किंचित वाहणारे नाक आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह या स्वरूपात शक्य आहेत. गोवरच्या विपरीत, फोटोफोबिया नसतो, रुबेला असलेल्या बहुतेक रुग्णांना एन्थेमा असतो - मऊ टाळूवर स्वतंत्र गुलाबी ठिपके असतात, त्यापैकी काही विलीन होतात, पॅलाटिन कमानीकडे जातात आणि गडद लाल होतात.
2-14 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये रुबेलाचा कोर्स सर्वात सामान्य आणि सौम्य आहे. प्रौढांमधील रुबेला देखील बहुतेक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, परंतु ते अधिक तीव्र आहे, तीव्र नशा, ताप. पुरळ दाट, मॅक्युलोपाप्युलर असते, कधीकधी विलीन होण्याची प्रवृत्ती असते, विशेषत: पाठीवर आणि नितंबांवर. पुरळ कालावधीचा कालावधी 2-5 दिवस असतो. अधिक स्पष्ट लिम्फॅडेनाइटिस.
रुबेलाचे अॅटिपिकल फॉर्मखूप वैविध्यपूर्ण. काहीवेळा ते कोणत्याही प्रोड्रोमल चिन्हांशिवाय मुरुमांबरोबर लगेचच सुरू होते, शरीराचे तापमान न वाढवता किंवा पुरळ न होता कोर्सचे प्रकार आणि शेवटी, लक्षणे नसलेले (इनपरंट) फॉर्म, ज्याचे निदान केवळ प्रयोगशाळेच्या डेटाच्या आधारे केले जाते.
रुबेलासह रक्तातील बदल निदानात्मक मूल्याचे असतात. पुरळ उठण्याच्या काळात, ल्युकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस (20% आणि त्याहून अधिक) आणि प्लाझ्मा पेशी आणि तुर्क पेशींची उपस्थिती दिसून येते, ज्याची एकूण संख्या 10-25% पर्यंत पोहोचू शकते आणि पदवीशी संबंधित आहे. लिम्फॅडेनोपॅथी. लिम्फॅडेनोपॅथीसह रक्तातील अशा बदलांचे संयोजन रूबेलाचे निदान चिन्ह आहे.
जन्मजात रुबेला.प्रकट किंवा लक्षणे नसलेल्या, सबक्लिनिकल (इनपरंट) स्वरूपात रूबेला असलेल्या गर्भवती महिलेच्या बाबतीत, गर्भधारणेच्या पहिल्या आठवड्यात संसर्ग झाल्यास गर्भाच्या विसंगती विकसित होण्याचा धोका 100% असतो, 40% - दुसऱ्या महिन्यात, 10% % - तिसऱ्या महिन्यात, 4% - II आणि III तिमाहीत.
अवयवांच्या बिछाना दरम्यान विषाणूचा टेराटोजेनिक प्रभाव विविध भ्रूण रोगांच्या विकासास कारणीभूत ठरतो. जन्मजात रुबेला सिंड्रोम स्वतःला मुख्य विसंगतींच्या त्रिकूट स्वरूपात प्रकट होतो - मोतीबिंदू, हृदय दोष आणि बहिरेपणा. या सिंड्रोमचे वर्णन 1941 मध्ये ऑस्ट्रेलियन नेत्रतज्ज्ञ एन. ग्रेग यांनी केले होते. नंतर, या विसंगतींना मायक्रोफ्थाल्मिया, मॅलोक्लुजन, क्रॅनियोसेरेब्रल विकृती (मायक्रोसेफली, हायड्रोसेफॅलस), एन्सेफॅलोपॅथी कारणीभूत ठरले. 40% प्रकरणांमध्ये, गर्भ मृत्यू आणि उत्स्फूर्त गर्भपात साजरा केला जातो.
ऑर्गनोजेनेसिस पूर्ण झाल्यानंतर गर्भवती महिलांमध्ये संसर्ग झाल्यास, फेटोएटिया विकसित होते (अशक्तपणा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हिपॅटायटीस, हाडे, फुफ्फुस इ.).
विषाणूमुळे होणारे वेगळे विकासात्मक दोष नंतरच्या काळात दिसू शकतात. तथापि, आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात काही अवयवांना झालेल्या नुकसानाचे निदान करणे नेहमीच शक्य नसते (बहिरेपणा, रेटिनोपॅथी, काचबिंदू). गर्भाच्या मेंदूला झालेल्या नुकसानीमुळे क्रोनिक मेनिंगोएन्सेफलायटीसचा विकास होतो, परंतु नवजात मुलामध्ये त्याचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती तंद्री, अशक्तपणा किंवा उलट, वाढलेली उत्तेजना, आक्षेप या स्वरूपात सौम्य असतात. भविष्यात, मूल मायक्रोसेफली प्रकट करते.
जन्मजात रुबेलाच्या सुरुवातीच्या नवजात लक्षणांमध्ये थ्रोम्बोसाइटोपेनियाच्या पार्श्वभूमीवर विपुल रक्तस्रावी पुरळ, 1-2 आठवडे समाविष्ट, रेटिक्युलोसाइटोसिससह हेमोलाइटिक अॅनिमिया, हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली, उच्च हायपरबिलिरुबिनेमियासह हिपॅटायटीस, इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया यांचा समावेश आहे. यातील बहुतेक बदल मुलाच्या आयुष्याच्या सहा महिन्यांत अदृश्य होतात. जन्मजात रुबेला असलेल्या मुलांचे शरीराचे वजन कमी असते आणि त्यांची उंची कमी असते आणि ते शारीरिक आणि मानसिक विकासात मागे राहू शकतात.
गुंतागुंत दुर्मिळ आहेत.रुबेला आर्थ्रोपॅथी द्वारे दर्शविले जाते, जे सांध्यातील वेदनांद्वारे प्रकट होते आणि काही प्रकरणांमध्ये - सूज, सांध्यातील त्वचेची लालसरपणा, इंट्रा-आर्टिक्युलर इफ्यूजन. सहसा हातांचे लहान सांधे प्रभावित होतात, कमी वेळा गुडघा आणि कोपर सांधे. आर्थ्रोपॅथीचा कोर्स सौम्य आहे, अतिरिक्त वैद्यकीय उपचारांची आवश्यकता नाही.
एन्सेफलायटीस आणि मेनिंगोएन्सेफलायटीस दुर्मिळ परंतु अत्यंत गंभीर गुंतागुंत आहेत; प्राणघातकता 15-20% आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या, रुबेला एन्सेफलायटीस हे डोकेदुखी, उलट्या, पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस, विविध फोकल लक्षणे, अशक्त चेतना आणि मेंनिंजियल सिंड्रोमसह आजाराच्या 3-6 व्या दिवशी शरीराच्या तापमानात वाढ द्वारे दर्शविले जाते.
रोगनिदान अनुकूल आहे.जन्मजात स्वरूपात, हे प्रक्रियेच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. रुबेला-संबंधित थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा असलेल्या मुलांमधील मृत्यूचे प्रमाण आयुष्याच्या पहिल्या 18 महिन्यांत 35% पर्यंत पोहोचते. तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, जन्मजात रुबेलामुळे मृत्यू सेप्सिस, हृदय आणि मेंदूच्या पॅथॉलॉजीमुळे होतो.

रुबेला निदान

रुबेलाच्या क्लिनिकल निदानाची मुख्य लक्षणे म्हणजे गुलाबी, गोलाकार (ओव्हल), स्पष्ट कडा, संपूर्ण शरीरावर पुरळ उठणे ज्यामध्ये एक्सटेन्सर पृष्ठभागांवर प्रामुख्याने स्थानिकीकरण होते, जे रोगाच्या पहिल्या दिवशी सामान्य पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध दिसून येते. त्वचा, पॉलीएडेनाइटिस प्रामुख्याने वाढीसह आणि बहुतेक वेळा ओसीपीटल आणि पोस्टरियर लिम्फ नोड्सचे दुखणे. एपिडेमियोलॉजिकल डेटा खूप महत्वाचा आहे.
विशिष्ट निदानआजारपणाच्या पहिल्या 5-7 दिवसात रक्त, नासोफरींजियल स्वॅब्स, मूत्र पासून रोगजनक वेगळे करणे समाविष्ट आहे. विषाणूजन्य अभ्यास जटिल आहेत, म्हणून, सराव मध्ये, सेरोलॉजिकल पद्धती अधिक वेळा वापरल्या जातात - आरओजी ए, आरएसके, आरएन. व्यावहारिक वापरासाठी सर्वात सोपा आणि सर्वात सोयीस्कर म्हणजे RTGA. 10 दिवसांच्या अंतराने रुग्णाकडून मिळवलेल्या पेअर ब्लड सेराच्या अभ्यासादरम्यान अँटीबॉडी टायटरमध्ये 4 पट वाढ ही निदानाची विश्वसनीय पुष्टी मानली जाते. रक्तातील IgM ऍन्टीबॉडीज शोधून जन्मजात रुबेलाचे निदान पुष्टी होते.

रुबेला विभेदक निदान

रुबेला हे प्रामुख्याने गोवर, तसेच एन्टरोव्हायरल एक्झान्थेमा, औषधांमुळे पुरळ, संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस, संसर्गजन्य एरिथेमा, स्कार्लेट ताप यापासून वेगळे केले पाहिजे.
गोवर हा रुबेलापेक्षा वेगळा असतो, त्यात स्पष्ट कॅटरॅरल कालावधी, अधिक स्पष्ट ताप, बेल्स्की-फिलाटोव्ह-कोप्लिक स्पॉट्सची उपस्थिती, विलीन होण्याची प्रवृत्ती असलेल्या मॅक्युलोपाप्युलर पुरळाची सुरुवात आणि ते मिटल्यानंतर रंगद्रव्य तयार होणे. औषधांच्या सेवनामुळे पुरळ असलेल्या रुबेलाच्या विभेदक निदानामध्ये, एंटरोव्हायरस एक्सॅन्थेमाला परिधीय लिम्फ नोड्सचा अभ्यास, एक महामारीविज्ञान इतिहास आणि औषधे घेतल्यानंतर लगेच पुरळ उठल्याबद्दल माहितीद्वारे मदत केली जाते. मुरुमांच्या कोर्सच्या बाबतीत संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस हे पॉलीएडेनोपॅथीसह तीव्र टॉन्सिलिटिस, हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली आणि रक्तातील वैशिष्ट्यपूर्ण बदलांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. स्कार्लेट ताप हे त्वचेच्या हायपरॅमिक पार्श्वभूमीवर त्वचेच्या हायपरॅमिक पार्श्वभूमीवर रुबेलापासून वेगळे केले जाते, फ्लेक्सियन पृष्ठभागांवर मुख्य स्थानिकीकरण, लक्षणीय ताप, तीव्र टॉन्सिलिटिस, फिलाटोव्ह, पास्टिया इत्यादीची लक्षणे इ.

रुबेला उपचार

रुबेला असलेल्या रुग्णांना पुरळ असताना झोपण्याची शिफारस केली जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये औषधे वापरली जात नाहीत. फक्त लक्षणीय सह नशा आणि विपुल पुरळ प्रामुख्याने लक्षणात्मक औषधे लिहून दिली जातात - संकेतानुसार एस्कोरुटिन, वेदनाशामक, हृदयाची औषधे.

रुबेला प्रतिबंध

पुरळ उठल्यापासून 5 दिवस रुग्णांना घरी वेगळे ठेवले जाते. निर्जंतुकीकरण केले जात नाही. अलग ठेवणे स्थापित केलेले नाही. ज्या गरोदर महिलांना पूर्वी रुबेला झाला नाही त्यांना किमान तीन आठवडे रुग्णांच्या संपर्कापासून दूर ठेवावे. देशांतर्गत थेट लस असली तरीही आपल्या देशात रुबेला विरूद्ध मोठ्या प्रमाणावर लसीकरणाचा प्रश्न अद्याप सुटलेला नाही.
सरावासाठी, पहिल्या तिमाहीत रुबेलासह गर्भधारणा समाप्त करण्याच्या समस्येचे निराकरण करणे महत्वाचे आहे. गर्भवती महिलेच्या रुग्णाशी संपर्क झाल्यास, रोगाचे लक्षण नसलेले स्वरूप ओळखण्यासाठी 10-20 दिवसांच्या अंतराने वारंवार सेरोलॉजिकल अभ्यास करणे आवश्यक आहे. गर्भवती महिलांमध्ये रुबेलाच्या प्रतिबंधासाठी इम्युनोग्लोबुलिनचा वापर अप्रभावी आहे.