I.B. मनुखिन, एम.ए. गेव्होर्क्यान
प्रसूती आणि स्त्रीरोग विभाग, मेडिसिन फॅकल्टी, मॉस्को स्टेट युनिव्हर्सिटी ऑफ मेडिसिन आणि दंतचिकित्सा

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमचे इटिओपॅथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान आणि उपचार यावर आधुनिक डेटा सादर केला जातो.

लघुरुपे:

PCOS - पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम;
आयपीएफआर, इंसुलिन सारखी वाढ घटक;
जीआय - हायपरइन्सुलिनमिया;
आयआर, इन्सुलिन प्रतिरोध;
PSSH - सेक्स स्टिरॉइड्स जे ग्लोब्युलिन बांधतात;
एलडीएल - कमी घनता लिपोप्रोटीन्स;
VLDL - खूप कमी घनता लिपोप्रोटीन;
एचडीएल - उच्च घनता लिपोप्रोटीन्स;
एफसीएम - फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी;
एजीएस - अॅड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम;
डब - अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव;
बीएमआय - बॉडी मास इंडेक्स;
MFN, multifollicular ovaries;
COC - एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक;
ओएचएसएस हे डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम आहे.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) हे अंडाशयांच्या संरचनेचे आणि कार्याचे पॅथॉलॉजी आहे, ज्याचे मुख्य निकष क्रॉनिक एनोव्हुलेशन आणि हायपरंड्रोजेनिझम आहेत. स्त्रीरोगतज्ज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्टच्या रूग्णांमध्ये पीसीओएसची वारंवारता सुमारे 30% असते आणि अंतःस्रावी वंध्यत्वाच्या संरचनेत ती 75% पर्यंत पोहोचते.

या पॅथॉलॉजीमधील अंडाशयातील स्ट्रक्चरल बदलांचा चांगला अभ्यास केला जातो आणि त्याचे वैशिष्ट्य आहे:

• अंडाशयांच्या आकारात द्विपक्षीय वाढ 2-6 वेळा.
• स्ट्रोमा हायपरप्लासिया.
• ल्युटीनायझेशनच्या क्षेत्रासह थेका पेशींचे हायपरप्लासिया.
• "हार" च्या स्वरूपात कॅप्सूलच्या खाली स्थित 5-8 मिमी व्यासासह अनेक सिस्टिक-एट्रेटिक फॉलिकल्सची उपस्थिती.
• डिम्बग्रंथि कॅप्सूलचे जाड होणे.

PCOS चे पॅथोजेनेसिस

या पॅथॉलॉजीबद्दलच्या मुख्य आधुनिक कल्पनांचा सारांश देऊन, पॅथोजेनेसिसच्या खालील मुख्य तरतुदी ओळखल्या जाऊ शकतात. परंतु प्रथम, अंडाशयातील स्टिरॉइडोजेनेसिसची मूलभूत माहिती लक्षात घेऊ या. एन्ड्रोजनचे संश्लेषण 5-8 मिमी व्यासासह आणि स्ट्रोमामध्ये परिपक्वतेच्या विशिष्ट टप्प्यातील फॉलिकल्सच्या थेका पेशींमध्ये होते. एंड्रोजेन्स एलएच इंसुलिन सारखी ग्रोथ फॅक्टर-I (IPFR-I) आणि एन्झाइम (सायटोक्रोम P450c17) च्या संश्लेषणाचे नियमन करा. सायटोक्रोम P450c17 एन्ड्रोजेन (टेस्टोस्टेरॉन आणि एंड्रोस्टेनेडिओन) च्या एस्ट्रोजेनमध्ये (एस्ट्रॅडिओल आणि एस्ट्रोन), तथाकथित एंड्रोजन सुगंधित प्रक्रियेमध्ये रुपांतरीत आहे. एंजाइमचे संश्लेषण FSH द्वारे नियंत्रित केले जाते.

PCOS मध्ये, हायपरअँड्रोजेनिझमचा परिणाम आहे:

• पुनरुत्पादक प्रणालीच्या हार्मोनल फंक्शनच्या निर्मिती दरम्यान तारुण्यवस्थेत तयार होणारे GnRH आणि गोनाडोट्रोपिनच्या प्रकाशनाच्या चक्राकार लयच्या उल्लंघनाच्या परिणामी एलएचच्या पातळीत वाढ. एक संभाव्य कारण अनुवांशिक घटक आहे. एलएचचे हायपरस्टिम्युलेशन अंडाशयातील फॉलिक्युलोजेनेसिसमध्ये व्यत्यय आणते, थेका पेशींच्या हायपरप्लासिया, स्ट्रोमा आणि एंड्रोजन संश्लेषणात वाढ सह फॉलिकल्सचे सिस्टिक एट्रेसिया तयार होते. एफएसएचच्या कमतरतेचा परिणाम म्हणून, जे एन्झाईम्सच्या संश्लेषणासाठी आवश्यक आहे जे एन्ड्रोजनला एस्ट्रोजेनमध्ये सुगंधित करतात, अॅन्ड्रोजनचे संचय आणि एस्ट्रॅडिओलची कमतरता उद्भवते.
• हायपरंड्रोजेनिझमची एक महत्त्वाची यंत्रणा म्हणजे इंसुलिन रेझिस्टन्स (IR), PCOS चे वैशिष्ट्य, जे शरीरातील ग्लुकोजच्या वापरात घट होते. परिणाम भरपाई देणारा हायपरइन्सुलिनमिया आहे. इन्सुलिन रिसेप्टर्समध्ये दोष असल्याने, त्याची क्रिया IPFR-I रिसेप्टर्सद्वारे लक्षात येते. इन्सुलिन आणि आयपीएफआर-आय थेका पेशी आणि स्ट्रोमामध्ये एलएच-आश्रित एंड्रोजन संश्लेषण वाढवतात, तसेच एलएच सोडण्यास उत्तेजित करतात.
• PSSH च्या निर्मितीमध्ये घट झाल्यामुळे मुक्त जैविक दृष्ट्या सक्रिय टी च्या एकाग्रतेत वाढ. estradiol आणि hyperinsulinemia च्या पातळीत घट झाल्यामुळे PSSH चे संश्लेषण कमी होते.
• - एक विशिष्ट भूमिका ऍडिपोज टिश्यूची असते. लठ्ठपणामध्ये, मधुमेहजन्य प्रकारामुळे ग्लुकोज सहिष्णुता बिघडते. इन्सुलिन प्रतिरोध आणि भरपाई देणारा हायपरइन्सुलिनमिया विकसित होतो. या चयापचय विकारांच्या परिणामी, ऍडिपोसाइट्स (चरबी पेशी) मध्ये एंड्रोजेनचे संश्लेषण आणि त्यानुसार, टेस्टोस्टेरॉनचे एस्ट्रॅडिओल आणि अॅन्ड्रोस्टेनेडिओन ते एस्ट्रोनचे रूपांतरण (सुगंधीकरण) वर्धित होते. ही प्रक्रिया स्वायत्त आहे आणि गोनाडोट्रॉपिक उत्तेजनावर अवलंबून नाही. अशाप्रकारे, ऍडिपोज टिश्यू हे एक्स्ट्रागोनाडल उत्पत्तीचे एंड्रोजन आणि इस्ट्रोजेन (प्रामुख्याने इस्ट्रोन) चे स्त्रोत आहेत.

PCOS मधील लैंगिक संप्रेरकांच्या संश्लेषणातील व्यत्यय आणि त्यांची नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती योजना 1 मध्ये दर्शविली आहे.

PCOS चे मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती म्हणजे क्रॉनिक एनोव्हुलेशन आणि डिम्बग्रंथि हायपरंड्रोजेनिझम. पॅथोजेनेसिसमधील फरक, एक किंवा दुसर्या यंत्रणेचे प्राबल्य, आम्हाला फरक करण्यास अनुमती देते निर्मितीची दोन मुख्य यंत्रणा: लठ्ठपणासह पीसीओएस आणि लठ्ठपणाशिवाय पीसीओएस, आकृती 2 मध्ये दर्शविले आहे.

लठ्ठपणामध्ये, आयआर आणि परिणामी, जीआय आहे, जे थेका पेशींमध्ये एलएच-आश्रित एंड्रोजन संश्लेषण वाढवते (वर नमूद केल्याप्रमाणे). सामान्य शरीराचे वजन असलेल्या स्त्रियांमध्ये, वाढीव संप्रेरक पातळी ग्रॅन्युलोसा पेशींमध्ये आयपीएफआरचे संश्लेषण उत्तेजित करते, ज्यामुळे थेका पेशींवर आयपीएफआरचा पॅराक्रिन प्रभाव पडतो. एलएच पातळीच्या वाढीसह, यामुळे लठ्ठपणा सारख्याच यंत्रणेद्वारे एंड्रोजनचे अतिउत्पादन होते. जसे आपण पाहू शकता, फरक केवळ ट्रिगर यंत्रणेमध्ये आहेत, परिणामी अंडाशयांमध्ये एंड्रोजनच्या संश्लेषणात वाढ होते.

तर, पीसीओएस हे बहुगुणित पॅथॉलॉजी आहे, जे शक्यतो अनुवांशिकरित्या निर्धारित केले जाते, ज्याच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये पिट्यूटरी ग्रंथीच्या गोनाडोट्रॉपिक कार्याची केंद्रीय यंत्रणा (यौवनापासून), स्थानिक डिम्बग्रंथि घटक, एक्स्ट्रोओव्हरियन एंडोक्राइन आणि चयापचय विकार जे क्लिनिकल लक्षणे आणि मॉर्फोलॉजिकल बदल निर्धारित करतात. अंडाशय सहभागी होतात.

क्लिनिकल चित्र

PCOS खालील लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते:

1. मासिक पाळीची अनियमितता oligoamenorhea प्रकार. अंडाशयांच्या हार्मोनल फंक्शनचे उल्लंघन तारुण्यपासून सुरू होते, डिम्बग्रंथि कार्याच्या शारीरिक सक्रियतेच्या क्षणापासून, चक्र विकार मेनार्चेपासून सुरू होतात आणि सामान्य होण्याची प्रवृत्ती नसते. हे नोंद घ्यावे की मेनार्चेचे वय लोकसंख्येशी संबंधित आहे - 12-13 वर्षे, अॅड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (एजीएस) मध्ये अॅड्रेनल हायपरंड्रोजेनिझमच्या उलट, जेव्हा मासिक पाळी उशीरा येते. अंदाजे 10-15% रूग्णांमध्ये एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर डीएमसीच्या स्वरूपातील मासिक पाळीचे विकार आहेत. त्यामुळे, PCOS असलेल्या महिलांना एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, FCM आणि स्तनाचा कर्करोग होण्याचा धोका असतो.
2. anovulatory वंध्यत्व.हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की एजीएसमधील एड्रेनल हायपरंड्रोजेनिझमच्या विपरीत वंध्यत्व प्राथमिक आहे, ज्यामध्ये गर्भधारणा शक्य आहे आणि गर्भपात हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
3. हर्सुटिझम, वेगवेगळ्या तीव्रतेचे, मासिक पाळीच्या कालावधीपासून हळूहळू विकसित होते. लक्षात घ्या की एजीएसमध्ये, हर्सुटिझम मासिक पाळीच्या आधी विकसित होते, अॅड्रेनार्कच्या कालावधीत अधिवृक्क ग्रंथींच्या हार्मोनल कार्याच्या सक्रियतेच्या क्षणापासून.
4. 26-30 बीएमआय असलेल्या अंदाजे 70% महिलांमध्ये शरीराचे जास्त वजन दिसून येते, जे लठ्ठपणाच्या II-III डिग्रीशी संबंधित आहे. लठ्ठपणाकंबरेचे प्रमाण आणि कूल्हे (W/H) 0.85 पेक्षा कमी असलेल्या प्रमाणानुसार, बहुतेकदा एक सार्वत्रिक वर्ण असतो, जो स्त्री प्रकारच्या लठ्ठपणाचे वैशिष्ट्य दर्शवितो. OT/OB चे प्रमाण 0.85 पेक्षा जास्त कुशिंगॉइड (पुरुष) प्रकारचे लठ्ठपणा दर्शवते आणि ते कमी सामान्य आहे.
5. स्तन ग्रंथी योग्यरित्या विकसित केल्या जातात, प्रत्येक तिसऱ्या स्त्रीला असतात फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी(FCM), जे क्रॉनिक एनोव्हुलेशन आणि हायपरस्ट्रोजेनिझमच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते.

अलिकडच्या वर्षांत, असे आढळून आले आहे की पीसीओएस अनेकदा आहे इन्सुलिन प्रतिरोध (IR)आणि भरपाई देणारा हायपरइन्सुलिनमिया (GI)- मधुमेह प्रकारातील कार्बोहायड्रेट आणि चरबी चयापचय विकार. एथेरोजेनिक कॉम्प्लेक्स (कोलेस्टेरॉल, ट्रायग्लिसेराइड्स, एलडीएल आणि व्हीएलडीएल) च्या लिपोप्रोटीनच्या प्राबल्यसह डिस्लिपिडेमिया देखील आहे. यामुळे, जीवनाच्या 2 रा किंवा 3 रा दशकांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग होण्याचा धोका वाढतो, ज्यामध्ये हे रोग वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत.

निदान

वैशिष्ट्यपूर्ण इतिहास, देखावा आणि क्लिनिकल लक्षणे PCOS चे निदान सुलभ करतात. आधुनिक क्लिनिकमध्ये, पीसीओएसचे निदान हार्मोनल अभ्यासाशिवाय केले जाऊ शकते, जरी त्यांच्याकडे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये देखील आहेत.

PCOS चे निदान द्वारे स्थापित केले जाऊ शकते ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड , इकोस्कोपिक चित्राच्या स्पष्ट निकषांवर आधारित: अंडाशयांची मात्रा 9 सेमी 3 पेक्षा जास्त आहे, हायपरप्लास्टिक स्ट्रोमा व्हॉल्यूमच्या 25% आहे, परिघाच्या बाजूने स्थित 10 मिमी पर्यंत व्यासासह 10 पेक्षा जास्त एट्रेटिक फॉलिकल्स आहेत. जाड कॅप्सूल अंतर्गत. अंडाशयाची मात्रा सूत्रानुसार निर्धारित केली जाते: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0.5, जेथे D, T, W अंडाशयाची लांबी, जाडी आणि रुंदी आहे, 0.5 गुणांक आहे. हायपरप्लास्टिक स्ट्रोमामुळे अंडाशयाच्या आकारमानात झालेली वाढ PCOS ला सामान्य (सायकलच्या 5व्या-7व्या दिवशी) किंवा मल्टीफोलिक्युलर (MFN) पासून वेगळे करण्यास मदत करते. नंतरचे वय लवकर यौवन, हायपोगोनाडोट्रॉपिक अमेनोरिया, एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधकांचा दीर्घकालीन वापर यासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. MFN चे एक वैशिष्ट्यपूर्ण अल्ट्रासाऊंड चित्र म्हणजे 4 ते 10 मिमी व्यासासह, स्ट्रोमामध्ये स्थित, आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, सामान्य डिम्बग्रंथि खंड असलेल्या फॉलिकल्सची एक छोटी संख्या आहे. एम.व्ही. मेदवेदेव, बी.आय. Zykin (1997) MFN ची खालील व्याख्या देतात: “5-10 मिमी व्यासासह अनेक प्रतिध्वनी-नकारात्मक समावेशांच्या स्वरूपात अंडाशयांच्या संरचनेत क्षणिक बदल, ज्याचा उलट विकास असतो. क्लिनिकल चित्र आणि पॉलीसिस्टिक अंडाशयांच्या इकोस्ट्रक्चरच्या अनुपस्थितीत" .

उच्च-रिझोल्यूशन ट्रान्सव्हॅजिनल इकोग्राफी उपकरणांच्या परिचयाने पीसीओएसचे निदान लक्षणीयरीत्या सुधारले आहे, ते मॉर्फोलॉजिकलच्या जवळ आणले आहे. नवीनतम उपलब्धी म्हणजे Dewailly et al ची ओळख. (1994) स्ट्रोमा आणि डिम्बग्रंथि फॉलिक्युलर उपकरणाच्या तपशीलवार तपासणीसाठी संगणकीकृत अल्ट्रासाऊंड तंत्र.

तर, अल्ट्रासाऊंड ही एक नॉन-आक्रमक, अत्यंत माहितीपूर्ण पद्धत आहे जी PCOS च्या निदानामध्ये सुवर्ण मानक मानली जाऊ शकते.

PCOS ची हार्मोनल वैशिष्ट्ये . पीसीओएसचे निदान करण्याचे निकष आहेत: एलएचच्या पातळीत वाढ, एलएच/एफएसएच प्रमाण 2.5 पेक्षा जास्त, डीईए-सी आणि 17-ओएचपीच्या सामान्य सामग्रीसह एकूण आणि विनामूल्य टीच्या पातळीत वाढ. डेक्सामेथासोनच्या चाचणीनंतर, एन्ड्रोजनची सामग्री थोडीशी कमी होते, सुमारे 25% (अ‍ॅड्रेनल अंशामुळे). ACTH ची चाचणी नकारात्मक आहे, ज्यामध्ये एड्रेनल हायपरंड्रोजेनिझम वगळले जाते, AGS चे वैशिष्ट्य. इन्सुलिनच्या पातळीत वाढ आणि रक्तातील PSSH मध्ये घट देखील होती.

चयापचय विकार पीसीओएसमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे: ट्रायग्लिसराइड्स, एलडीएल, व्हीएलडीएल आणि एचडीएलमध्ये घट. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, इंसुलिनला अशक्त ग्लुकोज सहिष्णुता निर्धारित करण्यासाठी एक सोपी आणि प्रवेशयोग्य पद्धत साखर वक्र आहे. रिकाम्या पोटी आणि नंतर 75 ग्रॅम ग्लुकोज घेतल्यानंतर 2 तासांच्या आत रक्तातील साखरेचे निर्धारण. परिणामांवर आधारित, एक ग्लायसेमिक वक्र तयार केला जातो. जर 2 तासांनंतर रक्तातील साखरेची पातळी प्रारंभिक मूल्यांपर्यंत पोहोचली नाही, तर हे अशक्त ग्लुकोज सहिष्णुता दर्शवते, म्हणजे. IR, आणि योग्य उपचार आवश्यक आहे.
एंडोमेट्रियमची बायोप्सी एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या उच्च वारंवारतेमुळे ऍसायक्लिक रक्तस्त्राव असलेल्या स्त्रियांसाठी सूचित केले जाते.

अशा प्रकारे, PCOS चे निदान खालील डेटाच्या आधारे केले जाते:

• मासिक पाळीचे वेळेवर वय,
• ऑलिगोमेनोरियाच्या बहुसंख्य प्रकारांमध्ये रजोनिवृत्तीच्या कालावधीपासून मासिक पाळीचे उल्लंघन,
• हर्सुटिझम आणि अर्ध्याहून अधिक स्त्रियांना मासिक पाळी आल्यापासून लठ्ठपणा असतो,
• प्राथमिक वंध्यत्व,
• क्रॉनिक एनोव्ह्युलेशन,
• ट्रान्सव्हॅजिनल इकोग्राफीनुसार स्ट्रोमा आणि सिस्टिक फॉलिकल्समुळे डिम्बग्रंथिच्या प्रमाणात वाढ,
• टेस्टोस्टेरॉनची पातळी वाढणे,
• एलएच आणि एलएच/एफएसएच गुणोत्तरात वाढ.

PCOS चे विभेदक निदान AGS मुळे हायपरअँड्रोजेनिझम तसेच अंडाशय आणि/किंवा अधिवृक्क ग्रंथींच्या विषाणूजन्य ट्यूमरसह केले जाते.

उपचार

नियमानुसार, पीसीओएस असलेले रुग्ण वंध्यत्वाच्या तक्रारी घेऊन डॉक्टरांकडे जातात. म्हणून, ओव्हुलेटरी चक्र पुनर्संचयित करणे हे उपचारांचे ध्येय आहे.

PCOS मध्ये लठ्ठपणा आणि शरीराच्या सामान्य वजनासह, उपचारात्मक उपायांचा क्रम भिन्न असतो.

लठ्ठपणाच्या उपस्थितीत, थेरपीचा पहिला टप्पा आहे शरीराचे वजन सामान्यीकरण . कमी आहाराच्या पार्श्वभूमीवर वजन कमी केल्याने कार्बोहायड्रेट आणि चरबी चयापचय सामान्य होते. आहारामध्ये दररोज 2000 किलो कॅलरी अन्नाची एकूण उष्मांक कमी करण्याची तरतूद आहे, ज्यापैकी 52% कर्बोदकांमधे, 16% प्रथिने आणि 32% चरबी असतात आणि संतृप्त चरबी एकूण 1/3 पेक्षा जास्त नसावीत. चरबी आहारातील एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे मसालेदार आणि खारट पदार्थ, पातळ पदार्थांचे निर्बंध. उपवासाचे दिवस वापरताना खूप चांगला परिणाम दिसून येतो, ग्लुकोनोजेनेसिसच्या प्रक्रियेत प्रथिनांच्या वापरामुळे उपवास करण्याची शिफारस केली जात नाही. शारीरिक क्रियाकलाप वाढवणे हा केवळ शरीराचे वजन सामान्य करण्यासाठीच नाही तर स्नायूंच्या ऊतींची इंसुलिनची संवेदनशीलता वाढवण्यासाठी देखील एक महत्त्वाचा घटक आहे. सर्वात महत्त्वाची गोष्ट म्हणजे पीसीओएसच्या उपचारातील पहिला टप्पा म्हणून शरीराचे वजन सामान्य करण्याची गरज रुग्णाला पटवून देणे.

उपचाराची दुसरी पायरी आहे चयापचय विकारांवर औषधोपचार (IR आणि GI) आहार आणि शारीरिक क्रियाकलाप कमी करण्याच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत. परिधीय ऊतींची इन्सुलिनची संवेदनशीलता वाढवणारे औषध म्हणजे बिगुआनाइड वर्गातील मेटफॉर्मिन. मेटफॉर्मिनमुळे पेरिफेरल आयआर कमी होते, यकृत, स्नायू आणि ऍडिपोज टिश्यूमध्ये ग्लुकोजचा वापर सुधारतो, रक्तातील लिपिड प्रोफाइल सामान्य होतो, ट्रायग्लिसराइड्स आणि एलडीएलची पातळी कमी होते. ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणीच्या नियंत्रणाखाली औषध 3-6 महिन्यांसाठी 1000-1500 मिलीग्राम / दिवसाने लिहून दिले जाते.

शरीराच्या सामान्य वजनाच्या पार्श्वभूमीवर PCOS सह, ते वंध्यत्व उपचाराने सुरू होतात, म्हणजे. ओव्हुलेशन उत्तेजित होणे. स्त्रीबिजांचा उत्तेजित होणे शरीराचे वजन सामान्यीकरण, ट्यूबल आणि वंध्यत्वाचे पुरुष घटक वगळल्यानंतर केले जाते. सध्या, बहुतेक चिकित्सक ओव्हुलेशन इंडक्शनची पहिली पायरी म्हणून क्लोमिफेन वापरतात. हे नोंद घ्यावे की एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन औषधांच्या वापरासह ओव्हुलेशन उत्तेजित करण्याची दीर्घकाळ वापरली जाणारी पद्धत, त्यांच्या रद्दीकरणानंतर रिबाउंड प्रभावावर आधारित, त्याची लोकप्रियता गमावली नाही. इस्ट्रोजेन-गेस्टेजेन्स, क्लोमिफेनसह थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, गोनाडोट्रोपिनची नियुक्ती किंवा ओव्हुलेशनच्या सर्जिकल उत्तेजनाची शिफारस केली जाते.

स्त्रीबिजांचा उत्तेजित होणे क्लोमिफेन मासिक पाळीच्या 5 व्या ते 9 व्या दिवसापासून दररोज 50 मिग्रॅ. या मोडमध्ये, क्लोमिफेनद्वारे प्रेरित गोनाडोट्रॉपिनच्या पातळीत वाढ अशा वेळी होते जेव्हा प्रबळ कूपची निवड आधीच पूर्ण झाली आहे. क्लोमिफेनचे पूर्वीचे सेवन एकाधिक फॉलिकल्सच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते आणि एकाधिक गर्भधारणेचा धोका वाढवू शकते. ओव्हुलेशनच्या अनुपस्थितीत, बेसल तापमानानुसार, क्लोमिफेनचा डोस प्रत्येक त्यानंतरच्या चक्रात 50 मिलीग्रामने वाढविला जाऊ शकतो, दररोज 200 मिलीग्रामपर्यंत पोहोचतो. तथापि, बर्‍याच चिकित्सकांचा असा विश्वास आहे की 100-150 मिलीग्राम लिहून देताना कोणताही परिणाम होत नसल्यास, क्लोमिफेनच्या डोसमध्ये आणखी वाढ करणे योग्य नाही. 3 महिन्यांपर्यंत जास्तीत जास्त डोसमध्ये ओव्हुलेशनच्या अनुपस्थितीत, रुग्णाला क्लोमिफेनला प्रतिरोधक मानले जाऊ शकते. ओव्हुलेशन उत्तेजनाच्या प्रभावीतेचा निकष म्हणजे सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्याच्या १२-१४ दिवसांच्या आत हायपरथर्मिक बेसल तापमानासह नियमित मासिक पाळी पुनर्संचयित करणे, सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्याच्या मध्यभागी प्रोजेस्टेरॉनची पातळी 15 एनजी/ आहे. मिली किंवा अधिक, प्रीओव्ह्युलेटरी एलएच शिखर; तसेच सायकलच्या 13-15 व्या दिवशी ओव्हुलेशनची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे - कमीतकमी 18 मिमीच्या प्रबळ फॉलिकलची उपस्थिती, कमीतकमी 8-10 मिमीची एंडोमेट्रियल जाडी. या निर्देशकांच्या उपस्थितीत, 7500-10,000 मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन - एचसीजी (प्रोफेसी, प्रीग्निल) च्या ओव्हुलेशन डोसची शिफारस केली जाते, ज्यानंतर 36-48 तासांनंतर ओव्हुलेशन लक्षात येते. हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की एचसीजीच्या लवकर प्रशासनामुळे अपरिपक्व फॉलिकलचे अकाली ल्युटीनायझेशन होऊ शकते आणि एचसीजीच्या उशीरा प्रशासनामुळे ल्युटिओलाइटिक प्रभाव होऊ शकतो. क्लोमिफेनचा उपचार करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की त्यात अँटीएस्ट्रोजेनिक गुणधर्म आहेत, गर्भाशयाच्या श्लेष्माचे प्रमाण कमी करते ("कोरड्या मान"), जे शुक्राणूंच्या प्रवेशास प्रतिबंध करते आणि एंडोमेट्रियल प्रसार रोखते आणि अंड्याचे फलन झाल्यास बिघडलेले रोपण होते. क्लोमिफेनचे हे अनिष्ट परिणाम दूर करण्यासाठी, 1-2 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये नैसर्गिक इस्ट्रोजेन किंवा 0.05 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये कृत्रिम इस्ट्रोजेन (मायक्रोफोलिन) 10 ते 14 दिवसांपर्यंत क्लॉमिफेनचे सेवन संपल्यानंतर घेण्याची शिफारस केली जाते. गर्भाशय ग्रीवाच्या श्लेष्माची पारगम्यता आणि एंडोमेट्रियल प्रसार वाढविण्यासाठी चक्र.

ल्यूटियल फेज (एनएलएफ) च्या अपुरेपणाच्या बाबतीत, सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्यात 16 ते 25 दिवसांपर्यंत gestagens लिहून देण्याची शिफारस केली जाते. या प्रकरणात, प्रोजेस्टेरॉनची तयारी (डुफॅस्टन) श्रेयस्कर आहे, कारण नॉरस्टिरॉइड डेरिव्हेटिव्ह्जचा ल्युटिओलाइटिक प्रभाव असू शकतो.

क्लोमिफेनच्या उपचारांमध्ये ओव्हुलेशन इंडक्शनची वारंवारता अंदाजे 60-65% आहे, गर्भधारणेची सुरुवात 32-35% आहे, एकाधिक गर्भधारणेची वारंवारता, प्रामुख्याने जुळे, 5-6% आहे, एक्टोपिक गर्भधारणा आणि उत्स्फूर्त गर्भपात होण्याचा धोका आहे. सामान्य लोकसंख्येपेक्षा जास्त नाही. ओव्हुलेटरी सायकलच्या पार्श्वभूमीवर गर्भधारणेच्या अनुपस्थितीत, लेप्रोस्कोपी दरम्यान पेरिटोनियल वंध्यत्व घटकांना वगळणे आवश्यक आहे.

क्लोमिफेनच्या प्रतिकारासह, लिहून द्या गोनाडोट्रॉपिक औषधे - थेट ओव्हुलेशन उत्तेजक. रजोनिवृत्तीनंतरच्या महिलांच्या लघवीपासून तयार केलेले एचएमजी वापरले जाते. एचएमजी तयारीमध्ये एलएच आणि एफएसएच, प्रत्येकी 75 युनिट्स (पेर्गोनल, ह्युमिगॉन इ.) असतात. अलिकडच्या वर्षांत, उच्च एलएच असलेल्या महिलांमध्ये ओव्हुलेशन उत्तेजित करण्यासाठी एक अत्यंत शुद्ध एफएसएच तयारी (मेट्रोडिन) विकसित केली गेली आहे. अनुवांशिक अभियांत्रिकीद्वारे प्राप्त केलेल्या रीकॉम्बीनंट एफएसएचचा क्लिनिकल वापर आशादायक आहे. ही अत्यंत शुद्ध केलेली तयारी त्वचेखालील प्रशासित केली जाते, जी रुग्णाला स्वतः वापरण्यासाठी सोयीस्कर आहे. तथापि, त्यांची उच्च किंमत सराव मध्ये विस्तृत अनुप्रयोग प्रतिबंधित करते. गोनाडोट्रोपिन लिहून देताना, रुग्णाला एकाधिक गर्भधारणेचा धोका, हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) च्या संभाव्य विकासाबद्दल तसेच उपचारांच्या उच्च खर्चाबद्दल माहिती दिली पाहिजे. गर्भाशय आणि नळ्या, तसेच वंध्यत्वाचा पुरुष घटक वगळल्यानंतरच उपचार केले पाहिजेत. उपचारादरम्यान, फॉलिक्युलोजेनेसिसचे ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड निरीक्षण आणि एंडोमेट्रियमची स्थिती अनिवार्य आहे. ओव्हुलेशनची सुरुवात hCG च्या एका इंजेक्शनने 7500-10,000 IU च्या डोसमध्ये केली जाते जेव्हा किमान एक 17 मिमी फॉलिकल असते. 16 मिमी पेक्षा जास्त व्यासासह 2 पेक्षा जास्त फॉलिकल्स किंवा 14 मिमी पेक्षा जास्त व्यासाचे 4 फॉलिकल्स आढळल्यास, एकाधिक गर्भधारणेच्या जोखमीमुळे एचसीजीचा परिचय अवांछित आहे.

जेव्हा ओव्हुलेशन गोनाडोट्रॉपिनद्वारे उत्तेजित होते, तेव्हा गर्भधारणेचा दर 60% पर्यंत वाढतो, एकाधिक गर्भधारणेचा धोका 10-25% असतो, एक्टोपिक 2.5 ते 6% पर्यंत, गर्भधारणेसह समाप्त झालेल्या चक्रांमध्ये उत्स्फूर्त गर्भपात 12-30% पर्यंत पोहोचतो आणि OHSS मध्ये साजरा केला जातो. 5-6% प्रकरणे.

अंडाशयांचे पाचर-आकाराचे रेसेक्शन, ओव्हुलेशन उत्तेजनासाठी एक शस्त्रक्रिया पद्धत, 30 च्या दशकात परत प्रस्तावित क्लोमिफेन युगापूर्वी 60 च्या दशकापर्यंत सर्वात सामान्य होते. चिकट प्रक्रियेमुळे, ज्यामुळे गर्भधारणेचे प्रमाण नाटकीयरित्या कमी होते, बहुतेक चिकित्सकांनी लॅपरोटॉमी डिम्बग्रंथि रीसेक्शन सोडले आहे. अलिकडच्या वर्षांत, ऑपरेटिव्ह लेप्रोस्कोपी सुरू झाल्यामुळे सर्जिकल उपचारांमध्ये रस वाढला आहे, ज्याचे फायदे कमीत कमी आक्रमक हस्तक्षेप आणि आसंजन तयार होण्याचा धोका कमी आहे. याव्यतिरिक्त, लॅपरोस्कोपिक रेसेक्शनचे फायदे आहेत: हायपरस्टिम्युलेशनच्या जोखमीची अनुपस्थिती, एकाधिक गर्भधारणेची सुरुवात आणि वंध्यत्वाचे अनेकदा सहवर्ती पेरिटोनियल घटक काढून टाकण्याची शक्यता. ओव्हुलेशन उत्तेजनामध्ये वेज रेसेक्शनची पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा स्टिरॉइड-उत्पादक डिम्बग्रंथि स्ट्रोमाच्या प्रमाणात घट होण्यावर आधारित आहे. परिणामी, पिट्यूटरी ग्रंथीची GnRH ची संवेदनशीलता सामान्य केली जाते आणि हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-ओव्हेरियन कनेक्शन पुनर्संचयित केले जातात.

वेज रेसेक्शन व्यतिरिक्त, लेप्रोस्कोपी दरम्यान, विविध उर्जा (थर्मो-, इलेक्ट्रो-, लेसर) वापरून अंडाशयांचे कॉटरायझेशन करणे शक्य आहे, जे पॉइंट इलेक्ट्रोडसह स्ट्रोमाच्या नाशावर आधारित आहे. प्रत्येक अंडाशयात 15 ते 25 पंक्चर केले जातात, हे ऑपरेशन वेज रेसेक्शनच्या तुलनेत कमी क्लेशकारक आणि लांब असते. पुरेशी तांत्रिक उपकरणे आणि सर्जनच्या अनुभवासह, लेप्रोस्कोपिक डिम्बग्रंथि शोधण्यासाठी 10-15 मिनिटे लागतात, रक्त कमी होणे कमी असते. हेमोस्टॅसिस शक्यतो कोग्युलेशनद्वारे केले जाते, कारण सिविंगमुळे चिकटपणाचा धोका वाढतो. उदर पोकळी पूर्णपणे धुणे अनिवार्य आहे, ज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह चिकटपणाचा धोका कमी होतो. लेप्रोस्कोपीचे फायदे म्हणजे कॉस्मेटिक प्रभाव आणि हॉस्पिटलमध्ये 2 दिवसांपेक्षा जास्त काळ राहण्याची लांबी. लेप्रोस्कोपिक गुंतागुंतांचे विश्लेषण करताना, असे दिसून आले की त्यापैकी बहुतेक ओटीपोटात पोकळीत प्रवेश करण्याच्या टप्प्यावर दिसून येतात. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, 3-5 दिवसांनंतर, मासिक पाळीसारखी प्रतिक्रिया दिसून येते आणि 2 आठवड्यांनंतर, ओव्हुलेशन, ज्याची बेसल तापमानाद्वारे चाचणी केली जाते. 2-3 चक्रांमध्ये ओव्हुलेशनच्या अनुपस्थितीसाठी क्लोमिफेनची अतिरिक्त नियुक्ती आवश्यक आहे. नियमानुसार, गर्भधारणा 6-12 महिन्यांत होते, भविष्यात, गर्भधारणेची वारंवारता कमी होते. ओव्हुलेटरी मासिक पाळीच्या उपस्थितीत गर्भधारणेची अनुपस्थिती वंध्यत्वाचा ट्यूबल घटक वगळण्याची गरज ठरवते.

सर्जिकल लेप्रोस्कोपीनंतर ओव्हुलेशन इंडक्शनची वारंवारता 84-89% आहे, सरासरी गर्भधारणा दर 72% आहे.

ओव्हुलेशन उत्तेजित होणे आणि गर्भधारणेवर बऱ्यापैकी प्रभाव असूनही, बहुतेक चिकित्सक PCOS आणि क्लिनिकल लक्षणे सुमारे 5 वर्षांनी पुनरावृत्ती झाल्याचे लक्षात घेतात. म्हणून, गर्भधारणा आणि बाळंतपणानंतर, ते आवश्यक आहे PCOS पुनरावृत्ती प्रतिबंध , जे महत्वाचे आहे, एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया विकसित होण्याचा धोका लक्षात घेता. या उद्देशासाठी, एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक (सीओसी), शक्यतो मोनोफॅसिक (मार्व्हलॉन, फेमोडेन, डायना, मर्सिलॉन इ.) लिहून देणे सर्वात फायदेशीर आहे. सीओसींना कमी सहनशीलतेसह, जे जास्त वजनाने होते, सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्यात प्रोजेस्टोजेनची शिफारस केली जाऊ शकते: सायकलच्या 16 ते 25 दिवसांपर्यंत डुफॅस्टन 20 मिलीग्राम, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट (एमपीए) 10-20 मिलीग्राम 16 ते 25 दिवसांपर्यंत. सायकल किंवा 17-OPK 12 5% IM सायकलच्या 16 आणि 21 व्या दिवशी, 125-250 मिग्रॅ.

ज्या स्त्रिया क्लोमिफेनसह ओव्हुलेशन उत्तेजनाच्या पहिल्या टप्प्यानंतर गर्भधारणेची योजना करत नाहीत, प्रजनन प्रणालीची राखीव क्षमता ओळखण्याच्या उद्देशाने, सायकलचे नियमन करण्यासाठी, हर्सुटिझम कमी करण्यासाठी आणि हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेस प्रतिबंध करण्यासाठी सीओसी किंवा जेस्टेजेन्स लिहून देण्याची देखील शिफारस केली जाते.

PCOS असलेल्या महिलांमध्ये एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेचा उपचार. जर एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया, हिस्टोलॉजिकल तपासणीद्वारे पुष्टी केली गेली, तर पहिला टप्पा म्हणजे इस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक आणि प्रोजेस्टोजेन तयारीसह थेरपी, लठ्ठपणासह, gestagens श्रेयस्कर आहेत. एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेसाठी हार्मोन थेरपी औषधाच्या कृतीची मध्यवर्ती आणि स्थानिक यंत्रणा प्रदान करते, ज्यामध्ये पिट्यूटरी ग्रंथीचे गोनाडोट्रॉपिक कार्य दडपले जाते, ज्यामुळे अंडाशयातील फॉलिक्युलोजेनेसिस प्रतिबंधित होते आणि परिणामी, अंतर्जात स्टिरॉइड कमी होते. संश्लेषण; हार्मोनल औषधाचा स्थानिक प्रभाव एंडोमेट्रियममधील हायपोप्लास्टिक प्रक्रियेत कमी होतो. इस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक औषधांपैकी, बिसेक्यूरिन, मार्व्हेलॉन, फेमोडेन, मेर्सिलॉन वापरली जातात, जी 6 महिन्यांसाठी सायकलच्या 5 व्या दिवसापासून 25 व्या दिवसापर्यंत दररोज 1 टॅब्लेट लिहून दिली जातात; gestagens पासून - norkolut 5-10 mg प्रतिदिन किंवा medroxyprogesterone acetate - 20 mg प्रतिदिन 16 व्या दिवसापासून ते 26 व्या दिवसापर्यंत. वारंवार हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या बाबतीत, एडेनोमॅटोसिस, उपचार सुरू झाल्यापासून 3 आणि 6 महिन्यांनंतर कंट्रोल डायग्नोस्टिक क्युरेटेजसह 6 महिने सतत मोडमध्ये (आठवड्यातून 250 मिलीग्राम 2-3 वेळा प्रोव्हर) gestagens सह थेरपी दर्शविली जाते. हे लक्षात ठेवायला हवे की डिम्बग्रंथि काढण्याचे संकेत केवळ वंध्यत्वच नाही तर पीसीओएस असलेल्या महिलांमध्ये वारंवार होणारी हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया देखील आहे. पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रियांमध्ये एडेनोमॅटोसिसच्या उपचारांमध्ये, विशेषत: ज्यांनी जनरेटिव्ह फंक्शन पूर्ण केले नाही, त्यांच्यासाठी गोनाडोलिबेरिन (जी.ई. चेरनुखा, व्ही.पी. स्मेटनिक, 1998) - झोलाडेक्स, डेकापेप्टाइल आणि इतर 6 महिन्यांसाठी एनालॉग्सची नियुक्ती केली जाते. तथापि, उपचारांची उच्च किंमत सराव मध्ये त्याचा व्यापक वापर मर्यादित करते.

हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या उपचारातील दुसरा टप्पा म्हणजे ओव्हुलेटरी मासिक पाळी पुनर्संचयित करणे, जे हार्मोन थेरपी बंद केल्यानंतर (रीबाउंड इफेक्ट) अनेकदा दिसून येते. आपण क्लोमिफेन देखील लिहून देऊ शकता - बेसल तापमानाच्या नियंत्रणाखाली सामान्यतः स्वीकृत योजनेनुसार.

एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या उपचारांसाठी एक अपरिहार्य स्थिती म्हणजे आहार आणि औषधे कमी करण्याच्या पार्श्वभूमीवर चयापचय विकार (हायपरिन्सुलिनमिया, हायपरग्लेसेमिया, डिस्लिपिडेमिया) सुधारणे. अन्यथा, पुन्हा पडणे शक्य आहे, जे वसा ऊतकांमध्ये एस्ट्रोजेनच्या निर्मितीशी संबंधित आहे.

हर्सुटिझमचा उपचार सर्वात कठीण काम आहे. केसांच्या कूपच्या स्तरावर, टेस्टोस्टेरॉनचे रूपांतर सक्रिय डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरॉनमध्ये एंझाइम 5a-रिडक्टेसच्या प्रभावाखाली होते. फ्री टेस्टोस्टेरॉनमध्ये वाढ होणे हे फारसे महत्त्व नाही, जे हायपरंड्रोजेनिझमच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींना वाढवते.

हर्सुटिझमच्या उपचारांमध्ये अॅन्ड्रोजनची क्रिया विविध मार्गांनी अवरोधित करणे समाविष्ट आहे:

• अंतःस्रावी ग्रंथींमध्ये संश्लेषण रोखणे,
• PSSH च्या एकाग्रतेत वाढ, म्हणजे. जैविक दृष्ट्या सक्रिय एंड्रोजन कमी होणे,
• 5a-रिडक्टेज एंझाइमच्या क्रियाकलापाच्या प्रतिबंधामुळे लक्ष्य ऊतकांमध्ये डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरॉनच्या संश्लेषणास प्रतिबंध,
• केसांच्या कूपच्या स्तरावर एंड्रोजन रिसेप्टर्सची नाकेबंदी.

लठ्ठ महिलांमध्ये हर्सुटिझमच्या उपचारांसाठी एक अपरिहार्य स्थिती म्हणजे शरीराचे वजन सामान्य करणे. एंड्रोजन पातळी आणि बीएमआय दरम्यान स्पष्ट सकारात्मक संबंध दर्शविला गेला.

एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक (COCs) हर्सुटिझमवर उपचार करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात, विशेषत: सौम्य स्वरूपात. COCs च्या कृतीची यंत्रणा LH संश्लेषणाच्या दडपशाहीवर आधारित आहे, तसेच PSSH च्या पातळीत वाढ, ज्यामुळे मुक्त एंड्रोजनची एकाग्रता कमी होते. क्लिनिकल अभ्यासानुसार, डेसोजेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, नॉर्जेस्टिमेट असलेले सीओसी सर्वात प्रभावी आहेत.

पहिल्या antiandrogens एक होते सायप्रोटेरॉन एसीटेट (androkur) - रासायनिक संरचनेनुसार, प्रोजेस्टोजेन, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट (एमपीए) चे व्युत्पन्न. कृतीची यंत्रणा लक्ष्य ऊतींमधील एंड्रोजन रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदी आणि गोनाडोट्रॉपिक स्राव दडपण्यासाठी आधारित आहे. Diane-35 हे अँटीएंड्रोजन देखील आहे, 2 mg सायप्रोटेरॉन एसीटेटचे 35 mcg ethinyl estradiol चे मिश्रण आहे, ज्याचा गर्भनिरोधक प्रभाव देखील आहे. डायनाच्या अँटीएंड्रोजेनिक प्रभावामध्ये वाढ सायकलच्या 5 व्या दिवसापासून ते 15 व्या दिवसापर्यंत 25-50 मिग्रॅ व्यतिरिक्त एंड्रोकूर लिहून दिली जाऊ शकते. उपचारांचा कालावधी 6 महिने ते 2 वर्षे किंवा त्याहून अधिक. औषध चांगले सहन केले जाते, कधीकधी आळशीपणा, सूज, मास्टॅल्जिया, वजन वाढणे आणि कामवासना कमी होणे (लैंगिक भावना) साइड इफेक्ट्समुळे लक्षात येते.

स्पिरोनोलॅक्टोन (व्हेरोशपिरॉन) मध्ये अँटीएंड्रोजेनिक प्रभाव देखील असतो, अधिवृक्क ग्रंथी आणि अंडाशयांमध्ये परिधीय रिसेप्टर्स आणि एंड्रोजन संश्लेषण अवरोधित करते, साइटोक्रोम P450c17 ची क्रिया कमी करते; एंजाइम 5a-रिडक्टेसची क्रिया प्रतिबंधित करते, वजन कमी करण्यास प्रोत्साहन देते. दररोज 100 मिलीग्राम दीर्घकालीन वापरासह, हर्सुटिझम कमी होते. साइड इफेक्ट: कमकुवत लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव (उपचाराच्या पहिल्या 5 दिवसात), सुस्ती, तंद्री. उपचारांचा कालावधी 6 ते 24 महिने किंवा त्याहून अधिक असतो.

फ्लुटामाइड प्रोस्टेट कर्करोगाचा उपचार करण्यासाठी वापरला जाणारा नॉन-स्टेरॉइडल अँटीएंड्रोजन आहे. कृतीची यंत्रणा मुख्यत्वे रिसेप्टर्सच्या नाकेबंदीद्वारे केसांची वाढ रोखण्यावर आणि टेस्टोस्टेरॉन संश्लेषणाच्या थोडासा दडपशाहीवर आधारित आहे. कोणतेही दुष्परिणाम लक्षात आले नाहीत. हे 6 महिने किंवा त्याहून अधिक काळासाठी दररोज 250-500 मिलीग्राम निर्धारित केले जाते. आधीच 3 महिन्यांनंतर, रक्तातील एंड्रोजनच्या पातळीत बदल न करता एक स्पष्ट क्लिनिकल प्रभाव नोंदवला गेला. त्याचा गर्भनिरोधक प्रभाव नसल्यामुळे, ते ओके बरोबर एकत्र केले जाऊ शकते.

फिनास्टराइड - एंजाइम 5a-रिडक्टेसचा एक विशिष्ट अवरोधक, ज्याच्या प्रभावाखाली सक्रिय डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरॉनची निर्मिती होते. औषधाचा मुख्य उद्देश सौम्य प्रोस्टेटिक हायपरप्लासियाचा उपचार आहे. रशियामध्ये, हर्सुटिझमवर उपचार करण्यासाठी फ्लुटामाइड आणि फिनास्टराइड क्वचितच वापरले जातात.

गोनाडोट्रॉपिक रिलीझिंग हार्मोन (ए-जीएनआरएच) ऍगोनिस्ट (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) PCOS मध्ये हर्सुटिझमच्या उपचारांमध्ये, विशेषतः उच्च PH सह प्रभावी आहेत. कृतीची यंत्रणा पिट्यूटरी ग्रंथीच्या गोनाडोट्रॉपिक कार्याच्या नाकेबंदीवर आणि परिणामी, डिम्बग्रंथि थेका पेशींमध्ये एलएच-आश्रित एंड्रोजन संश्लेषणावर आधारित आहे. गैरसोय म्हणजे डिम्बग्रंथिच्या कार्यामध्ये तीव्र घट झाल्यामुळे क्लायमॅक्टेरिक सिंड्रोमच्या वैशिष्ट्यपूर्ण तक्रारींचा देखावा. हर्सुटिझमवर उपचार करण्यासाठी ही औषधे क्वचितच वापरली जातात.

हर्सुटिझमचे औषध उपचार नेहमीच प्रभावी नसते, म्हणून, केस काढण्याचे विविध प्रकार (इलेक्ट्रो-लेसर, रासायनिक आणि यांत्रिक) मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात.

एजीएस, न्यूरोएक्सचेंज एंडोक्राइन सिंड्रोम, कुशिंग रोग आणि हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया यांसारख्या अंतःस्रावी विकारांमध्ये हायपरअँड्रोजेनिझम आणि क्रॉनिक एनोव्ह्यूलेशन दिसून येते. त्याच वेळी, अंडाशयात पीसीओएस सारखे मॉर्फोलॉजिकल बदल विकसित होतात. अशा प्रकरणांमध्ये, आम्ही तथाकथित दुय्यम पीसीओएसबद्दल बोलत आहोत आणि उपचारांचे मुख्य तत्त्व वरील रोगांचे थेरपी आहे.

फॉर्मिन(मेटफॉर्मिन) - औषध डॉसियर

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) हा एक अंतःस्रावी (हार्मोनल) रोग आहे जो अंडाशयांच्या संरचनेत आणि कार्यामध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांद्वारे दर्शविला जातो. PCOS साठी अनेकदा वापरलेले समानार्थी शब्द म्हणजे पॉलीसिस्टिक किंवा डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस.

PCOS ची कारणे

PCOS हा पुनरुत्पादक वयातील स्त्रियांमध्ये एक सामान्य हार्मोनल विकार आहे, ज्यामुळे सतत वंध्यत्व येते. समस्येची प्रासंगिकता असूनही, PCOS चे नेमके कारण अद्याप अज्ञात आहेत.

हे ज्ञात आहे की पॉलीसिस्टिक अंडाशय असलेल्या जवळजवळ सर्व महिलांमध्ये इन्सुलिन प्रतिरोधक क्षमता असते, म्हणजेच, रक्तातील साखरेची पातळी नियंत्रित करणारे स्वादुपिंड संप्रेरक, इन्सुलिनसाठी शरीराची संवेदनशीलता कमी होते. या सर्व गोष्टींमुळे इंसुलिन मोठ्या प्रमाणात रक्तात फिरते. अभ्यासानुसार, असे गृहीत धरले जाऊ शकते की वाढीव इन्सुलिन अंडाशयांना पुरुष सेक्स हार्मोन्स - एंड्रोजेनचे जास्त उत्पादन करण्यासाठी उत्तेजित करते, जे अंडाशयांची रचना आणि कार्यामध्ये व्यत्यय आणतात.

सर्व प्रथम, एंड्रोजेन्स ओव्हुलेशनच्या प्रक्रियेवर विपरित परिणाम करतात, त्याशिवाय गर्भधारणा अशक्य आहे, अंडी सामान्यपणे वाढण्यापासून रोखतात. अंडाशयांचे बाह्य कवच पुरुष संप्रेरकांच्या प्रभावाखाली जाड होते आणि परिपक्व कूप "तोडू" शकत नाही जेणेकरून अंडी बाहेर पडू शकेल आणि गर्भाधान प्रक्रियेत भाग घेऊ शकेल. एक न फुटलेला कूप द्रवाने भरतो आणि गळू बनतो. इतर कूपांच्या बाबतीतही असेच घडते - ते परिपक्व होतात आणि कार्य करणे थांबवतात, गळू बनतात. अशा प्रकारे, पॉलीसिस्टिक रोग असलेल्या महिलेच्या अंडाशयांमध्ये अनेक लहान गळू असतात. यामुळे, PCOS मधील अंडाशय सामान्यपेक्षा मोठ्या असतात.

हार्मोनल कारणांव्यतिरिक्त, PCOS च्या विकासास कारणीभूत ठरणाऱ्या घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

PCOS च्या कारणांमध्ये आनुवंशिक पूर्वस्थिती जवळजवळ मुख्य स्थान व्यापते;
- लठ्ठपणा किंवा जास्त वजन;
- मधुमेह.

PCOS ची लक्षणे

PCOS ची लक्षणे वेगवेगळी असतात. स्त्रीला सामान्यतः पहिली गोष्ट लक्षात येते ती म्हणजे अनियमित मासिक पाळी. PCOS सह मासिक पाळीत विलंब महिना किंवा सहा महिनेही असू शकतो. अंडाशयांच्या संप्रेरक कार्याचे उल्लंघन यौवनापासून सुरू होते, त्यानंतर चक्राचे उल्लंघन मेनार्चेपासून सुरू होते आणि सामान्य होण्यास प्रवृत्त होत नाही. हे नोंद घ्यावे की मेनार्चेचे वय लोकसंख्येशी संबंधित आहे - 12-13 वर्षे (अ‍ॅड्रेनोजेनिटल सिंड्रोममध्ये एड्रेनल हायपरंड्रोजेनिझमच्या उलट, जेव्हा मासिक पाळी उशीरा येते). अंदाजे 10-15% रुग्णांमध्ये, मासिक पाळीच्या अनियमिततेमध्ये एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावचे वैशिष्ट्य असते. त्यामुळे, PCOS असलेल्या महिलांना एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी आणि स्तनाचा कर्करोग होण्याचा धोका असतो.

स्तन ग्रंथी योग्यरित्या विकसित केल्या जातात, प्रत्येक तिसऱ्या महिलेला फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी असते, जी क्रॉनिक एनोव्ह्यूलेशन आणि हायपरस्ट्रोजेनिझमच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते.

मासिक पाळीच्या अनियमिततेव्यतिरिक्त, पुरुष हार्मोन्सच्या वाढीव प्रमाणामुळे, संपूर्ण शरीरात केसांची वाढ होते (हर्सुटिझम). त्वचा तेलकट होते, चेहऱ्यावर, पाठीवर, छातीवर पिंपल्स आणि ब्लॅकहेड्स दिसतात. मांडीच्या आतील पृष्ठभागावर, कोपरांवर, बगलेत त्वचेवर गडद तपकिरी डाग दिसणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. सेबेशियस ग्रंथींच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे डोक्यावरील केस लवकर तेलकट होतात. हर्सुटिझम, वेगवेगळ्या तीव्रतेचा, मासिक पाळीच्या कालावधीपासून हळूहळू विकसित होतो, अॅड्रेनोजेनिटल सिंड्रोमच्या विरूद्ध, जेव्हा हर्सुटिझम मासिक पाळीच्या आधी विकसित होतो, अॅड्रेनार्क कालावधी दरम्यान अधिवृक्क ग्रंथींच्या हार्मोनल कार्याच्या सक्रियतेच्या क्षणापासून.

PCOS असलेल्या जवळजवळ सर्व रुग्णांचे वजन जास्त असते. या प्रकरणात, अतिरिक्त चरबी, नियमानुसार, ओटीपोटावर जमा केली जाते ("मध्य" प्रकारचे लठ्ठपणा). PCOS मधील इन्सुलिनची पातळी वाढलेली असल्याने, हा आजार बर्‍याचदा टाइप 2 मधुमेहासोबत जोडला जातो. PCOS उच्चरक्तदाब आणि एथेरोस्क्लेरोसिस सारख्या संवहनी रोगांच्या लवकर विकासात योगदान देते.

आणि शेवटी, पीसीओएसच्या मुख्य आणि अप्रिय लक्षणांपैकी एक म्हणजे ओव्हुलेशनच्या कमतरतेमुळे वंध्यत्व. बर्याचदा, वंध्यत्व प्राथमिक आहे (85% प्रकरणांमध्ये), म्हणजे. कधीही गर्भधारणा झाली नाही. कधीकधी वंध्यत्व हे पीसीओएसचे एकमेव लक्षण असते. एड्रेनल हायपरअँड्रोजेनिझमच्या विपरीत, वंध्यत्वाचे प्राथमिक वैशिष्ट्य आहे, ज्यामध्ये गर्भधारणा शक्य आहे आणि गर्भपात हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

या आजाराची अनेक लक्षणे असल्याने, PCOS हा कोणत्याही डिशॉर्मोनल डिसऑर्डरमध्ये सहजपणे गोंधळून जाऊ शकतो. तरुण वयात, तेलकट त्वचा, ब्लॅकहेड्स आणि मुरुम हे नैसर्गिक वय-संबंधित वैशिष्ट्यांसाठी चुकीचे मानले जातात आणि केसांचा वाढणे आणि जास्त वजनाच्या समस्या ही बहुधा अनुवांशिक वैशिष्ट्ये म्हणून समजली जातात. म्हणून, जर मासिक पाळी विस्कळीत झाली नाही आणि स्त्रीने अद्याप गर्भवती होण्याचा प्रयत्न केला नाही, तर असे रुग्ण क्वचितच स्त्रीरोगतज्ञाकडे वळतात. हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे की अशी कोणतीही अभिव्यक्ती सामान्य नाहीत आणि जर तुम्हाला स्वतःमध्ये अशी लक्षणे आढळली तर तुम्ही स्त्रीरोगतज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्टचा वैयक्तिकरित्या सल्ला घ्यावा.

PCOS चे निदान

PCOS मधील अंडाशयातील स्ट्रक्चरल बदल खालीलप्रमाणे आहेत:

• स्ट्रोमल हायपरप्लासिया;
• ल्युटीनायझेशनच्या क्षेत्रासह थेका पेशींचे हायपरप्लासिया;
• "हार" च्या स्वरूपात कॅप्सूलच्या खाली स्थित 5-8 मिमी व्यासासह अनेक सिस्टिक-एट्रेटिक फॉलिकल्सची उपस्थिती;
• डिम्बग्रंथि कॅप्सूल जाड करणे

PCOS च्या निदानामध्ये हे समाविष्ट आहे:

स्त्रीरोगतज्ज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्टचे तपशीलवार सर्वेक्षण आणि तपासणी. तपासणी केल्यावर, डॉक्टर दोन्ही अंडाशयांमध्ये वाढ आणि PCOS च्या बाह्य चिन्हे लक्षात घेतात;

- योनिमार्गाच्या तपासणीसह पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड. अंडाशयाच्या परिघाचे परीक्षण करताना, 10 मिमी पर्यंतचे अनेक नॉन-ओव्हुलेटेड फॉलिकल्स प्रकट होतात, अंडाशयांचे प्रमाण मोठ्या प्रमाणात वाढले आहे.

पीसीओएसच्या इकोस्कोपिक चित्रासाठी स्पष्ट निकष: अंडाशयांची मात्रा 9 सेमी 3 पेक्षा जास्त आहे, हायपरप्लास्टिक स्ट्रोमा व्हॉल्यूमच्या 25% आहे, 10 मिमी पर्यंत व्यासासह दहा पेक्षा जास्त एट्रेटिक फॉलिकल्स, परिघाच्या बाजूने स्थित आहेत. एक जाड कॅप्सूल. अंडाशयांचे प्रमाण सूत्रानुसार निर्धारित केले जाते: V \u003d 0.523 (L x Sx H) cm3, जेथे V, L, S, H हे अनुक्रमे अंडाशयाची मात्रा, लांबी, रुंदी आणि जाडी आहेत; 0.523 हा एक स्थिर घटक आहे. हायपरप्लास्टिक स्ट्रोमा आणि फॉलिकल्सचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्थान यामुळे अंडाशयांच्या आकारमानात वाढ झाल्यामुळे पॉलीसिस्टिक अंडाशयांना सामान्य (सायकलच्या 5-7 व्या दिवशी) किंवा मल्टीफोलिक्युलर अंडाशय वेगळे करण्यास मदत होते. नंतरचे लवकर यौवन, हायपोगोनाडोट्रॉपिक अमेनोरिया, सीओसीचा दीर्घकालीन वापर यासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. मल्टीफोलिक्युलर अंडाशय अल्ट्रासाऊंड द्वारे दर्शविले जातात ज्यामध्ये 4-10 मिमी व्यासासह 4-10 मिमी व्यासाचे follicles असतात, स्ट्रोमाचा एक सामान्य नमुना आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, सामान्य डिम्बग्रंथि खंड (4-8 सेमी 3);

रक्तातील प्लाझ्मा हार्मोन्सची तपासणी (एलएच, एफएसएच, प्रोलॅक्टिन, फ्री टेस्टोस्टेरॉन, डीएचईए-एस, 17-ओएच प्रोजेस्टेरॉन). मासिक पाळीच्या काही दिवसांमध्ये हार्मोन्स घेणे आवश्यक आहे, अन्यथा अभ्यास माहितीपूर्ण होणार नाही. एलएच, एफएसएच आणि प्रोलॅक्टिन सायकलच्या 3-5 दिवसांना, फ्री टेस्टोस्टेरॉन आणि डीएचईए-सी 8-10 दिवसांना आणि 17-ओएच प्रोजेस्टेरॉन सायकलच्या 21-22 व्या दिवशी घेतले जातात. नियमानुसार, पॉलीसिस्टिक रोगासह, एलएचची पातळी वाढते (एलएच / एफएसएचच्या गुणोत्तरात 2.5 पेक्षा जास्त वाढ), प्रोलॅक्टिन, टेस्टोस्टेरॉन आणि डीएचईए-एस; आणि FSH आणि 17-OH प्रोजेस्टेरॉन कमी केले जातात;

जैवरासायनिक रक्त चाचणी (PCOS, कोलेस्टेरॉल, ट्रायग्लिसरायड्स आणि ग्लुकोजच्या पातळीत वाढ होऊ शकते);

इंसुलिन संवेदनशीलता निर्धारित करण्यासाठी तोंडी ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी केली जाते;

डिम्बग्रंथि बायोप्सीसह निदानात्मक लेप्रोस्कोपी - हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी डिम्बग्रंथि ऊतकांचा एक तुकडा घेतला जातो. एंडोमेट्रियल बायोप्सी एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या उच्च वारंवारतेमुळे ऍसायक्लिक रक्तस्त्राव असलेल्या स्त्रियांसाठी सूचित केले जाते.

डेक्सामेथासोनच्या चाचणीनंतर, एन्ड्रोजनची सामग्री थोडीशी कमी होते, सुमारे 25% (अ‍ॅड्रेनल अंशामुळे).

ACTH ची चाचणी नकारात्मक आहे, ज्यामध्ये अॅड्रेनल हायपरंड्रोजेनिझम वगळले जाते, अॅड्रेनोजेनिटल सिंड्रोमचे वैशिष्ट्य. इन्सुलिनच्या पातळीत वाढ आणि रक्तातील PSSH मध्ये घट देखील होती.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, इंसुलिनला अशक्त ग्लुकोज सहिष्णुता निर्धारित करण्यासाठी एक सोपी आणि प्रवेशयोग्य पद्धत साखर वक्र आहे. रक्तातील साखर प्रथम रिकाम्या पोटी, नंतर 75 ग्रॅम ग्लुकोज घेतल्यानंतर 2 तासांच्या आत निर्धारित केली जाते. जर 2 तासांनंतर रक्तातील साखरेची पातळी सुरुवातीच्या मूल्यांपर्यंत पोहोचली नाही, तर हे अशक्त ग्लुकोज सहिष्णुता दर्शवते, म्हणजेच, इन्सुलिन प्रतिरोध, ज्यासाठी योग्य उपचार आवश्यक आहेत.

निदान करण्यासाठी निकष PCOSआहेत:

• मासिक पाळीचे वेळेवर वय,
• ऑलिगोमेनोरियाच्या प्रकाराने बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये मासिक पाळीच्या कालावधीपासून मासिक पाळीचे उल्लंघन,
• 50% पेक्षा जास्त स्त्रियांमध्ये मासिक पाळी आल्यापासून हर्सुटिझम आणि लठ्ठपणा,
• प्राथमिक वंध्यत्व,
• क्रॉनिक एनोव्ह्युलेशन,
• ट्रान्सव्हॅजिनल इकोग्राफीनुसार स्ट्रोमामुळे डिम्बग्रंथिचे प्रमाण वाढणे,
• टी च्या पातळीत वाढ,
• एलएच आणि एलएच/एफएसएच गुणोत्तर > 2.5 मध्ये वाढ.

PCOS चे उपचार

PCOS साठी उपचार लक्षणांची तीव्रता आणि गर्भवती होण्याची स्त्रीची इच्छा यावर अवलंबून असते. सहसा ते उपचारांच्या पुराणमतवादी पद्धतींसह प्रारंभ करतात, अकार्यक्षमतेसह, सर्जिकल उपचार सूचित केले जातात.

जर एखाद्या महिलेला लठ्ठपणा असेल तर शरीराचे वजन सुधारून उपचार सुरू केले पाहिजेत. अन्यथा, अशा रुग्णांमध्ये पुराणमतवादी उपचार नेहमीच इच्छित परिणाम देत नाहीत.

लठ्ठपणाच्या उपस्थितीत चालते:

• उपचाराचा पहिला टप्पा म्हणजे शरीराचे वजन सामान्य करणे. कमी आहाराच्या पार्श्वभूमीवर वजन कमी केल्याने कार्बोहायड्रेट आणि चरबी चयापचय सामान्य होते. आहारामध्ये दररोज 2000 किलो कॅलरी अन्नाची एकूण कॅलरी सामग्री कमी करण्याची तरतूद आहे, त्यापैकी 52% कर्बोदकांमधे, 16% प्रथिने आणि 32% चरबी असतात आणि संतृप्त चरबी एकूण 1/3 पेक्षा जास्त नसावीत. चरबी आहारातील एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे मसालेदार आणि खारट पदार्थ, पातळ पदार्थांचे निर्बंध. उपवासाचे दिवस वापरताना खूप चांगला परिणाम दिसून येतो, ग्लुकोनोजेनेसिसच्या प्रक्रियेत प्रथिनांच्या वापरामुळे उपवास करण्याची शिफारस केली जात नाही. शारीरिक क्रियाकलाप वाढवणे हा केवळ शरीराचे वजन सामान्य करण्यासाठीच नाही तर स्नायूंच्या ऊतींची इंसुलिनची संवेदनशीलता वाढवण्यासाठी देखील एक महत्त्वाचा घटक आहे. उपचाराचा पहिला टप्पा म्हणून शरीराचे वजन सामान्य करण्याची गरज रुग्णाला पटवून देणे ही सर्वात कठीण गोष्ट आहे. PCOS;
• उपचाराचा दुसरा टप्पा - हार्मोनल विकारांवर औषधोपचार;
• उपचाराचा तिसरा टप्पा - शरीराच्या वजनाच्या सामान्यीकरणानंतर आणि सह ओव्हुलेशनचे उत्तेजन PCOSसामान्य शरीराच्या वजनासह. वंध्यत्वाचे ट्यूबल आणि पुरुष घटक वगळल्यानंतर ओव्हुलेशनचे उत्तेजन दिले जाते.

PCOS साठी पुराणमतवादी उपचार

पीसीओएसच्या पुराणमतवादी उपचारांची उद्दिष्टे म्हणजे ओव्हुलेशन प्रक्रियेला चालना देणे (जर स्त्रीला गर्भधारणेमध्ये स्वारस्य असेल), सामान्य मासिक पाळी पुनर्संचयित करणे, हायपरअँड्रोजेनिझमचे बाह्य प्रकटीकरण कमी करणे (केस वाढणे, पुरळ इ.) आणि कार्बोहायड्रेट आणि लिपिड योग्य करणे. चयापचय विकार.

कार्बोहायड्रेट चयापचय बिघडल्यास, वंध्यत्वाचा उपचार बिगुआनाइड ग्रुप (मेटफॉर्मिन) च्या हायपोग्लाइसेमिक औषधांच्या नियुक्तीपासून सुरू होतो. औषधे रक्तातील ग्लुकोजची पातळी दुरुस्त करतात, उपचारांचा कोर्स 3-6 महिने असतो, डोस वैयक्तिकरित्या निवडला जातो.

ओव्हुलेशन उत्तेजित करण्यासाठी, हार्मोनल अँटीस्ट्रोजेन औषध क्लोमिफेन सायट्रेट वापरला जातो, जो अंडाशयातून अंडी सोडण्यास उत्तेजित करतो. मासिक पाळीच्या 5-10 व्या दिवशी औषध वापरले जाते. सरासरी, क्लोमिफेन वापरल्यानंतर, 60% रुग्णांमध्ये ओव्हुलेशन पुनर्संचयित केले जाते, 35% मध्ये गर्भधारणा होते.

क्लोमिफेनच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, पेर्गोनल, ह्यूमॅगॉन सारख्या गोनाडोट्रॉपिक हार्मोन्सचा वापर ओव्हुलेशनला उत्तेजन देण्यासाठी केला जातो. हार्मोन्ससह उत्तेजना स्त्रीरोगतज्ञाच्या कठोर देखरेखीखाली केली पाहिजे. अल्ट्रासाऊंड आणि बेसल शरीराचे तापमान वापरून उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन केले जाते.

जर एखाद्या महिलेने गर्भधारणेची योजना आखली नाही, तर मासिक पाळी पूर्ववत करण्यासाठी पीसीओएसच्या उपचारांसाठी अँटीएंड्रोजेनिक गुणधर्मांसह एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक (सीओसी) लिहून दिले जातात. सीओसी यारीना, डायन -35, जेनिन, जेसमध्ये असे गुणधर्म आहेत. COCs च्या अपर्याप्त अँटीएंड्रोजेनिक प्रभावासह, सायकलच्या 5 व्या ते 15 व्या दिवसापर्यंत अँटीएंड्रोजेन्स (अँड्रोकूर) असलेली औषधे वापरणे शक्य आहे. रक्तातील संप्रेरकांच्या गतिशील नियंत्रणासह उपचार केले जातात. उपचारांचा कोर्स सरासरी 6 महिने ते एक वर्षापर्यंत असतो.

पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वेरोशपिरॉन, ज्याचा उपयोग पॉलीसिस्टिक अंडाशयासाठी देखील केला जातो, त्यात उच्च अँटीअँड्रोजेनिक गुणधर्म आहेत. औषध एन्ड्रोजनचे संश्लेषण कमी करते आणि शरीरावर त्यांचा प्रभाव अवरोधित करते. औषध किमान 6 महिन्यांसाठी लिहून दिले जाते.

PCOS मध्ये ओव्हुलेशनचे उत्तेजन. क्लोमिफेन

क्लोमिफेनॉल नॉन-स्टिरॉइडल सिंथेटिक इस्ट्रोजेन्सचा संदर्भ देते. त्याची कृतीची यंत्रणा एस्ट्रॅडिओल रिसेप्टर्सच्या नाकेबंदीवर आधारित आहे. क्लोमिफेनच्या निर्मूलनानंतर, अभिप्राय यंत्रणेद्वारे GnRH स्राव वाढतो, ज्यामुळे एलएच आणि एफएसएच सोडणे सामान्य होते आणि त्यानुसार, अंडाशयातील फॉलिकल्सची वाढ आणि परिपक्वता. अशा प्रकारे, क्लोमिफेन अंडाशयांना थेट उत्तेजित करत नाही, परंतु हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रणालीद्वारे कार्य करते. क्लोमिफेनसह ओव्हुलेशन इंडक्शन मासिक पाळीच्या 5 व्या ते 9व्या दिवशी सुरू होते, दररोज 50 मिग्रॅ. या मोडमध्ये, क्लोमिफेनद्वारे प्रेरित गोनाड्रट्रोपिनच्या पातळीत वाढ अशा वेळी होते जेव्हा प्रबळ फॉलिकलची निवड आधीच पूर्ण झाली आहे. क्लोमिफेनचे पूर्वीचे सेवन एकाधिक फॉलिकल्सच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते आणि एकाधिक गर्भधारणेचा धोका वाढवू शकते. अल्ट्रासाऊंड आणि बेसल तापमानानुसार ओव्हुलेशनच्या अनुपस्थितीत, क्लोमिफेनचा डोस प्रत्येक त्यानंतरच्या चक्रात 50 मिलीग्रामने वाढविला जाऊ शकतो, दररोज 200 मिलीग्रामपर्यंत पोहोचतो. तथापि, बर्‍याच चिकित्सकांचा असा विश्वास आहे की 100-150 मिलीग्राम क्लोमीफेन लिहून दिल्यास कोणताही परिणाम होत नसेल तर डोसमध्ये आणखी वाढ करणे अयोग्य आहे. 3 महिन्यांपर्यंत जास्तीत जास्त डोसमध्ये ओव्हुलेशनच्या अनुपस्थितीत, रुग्णाला क्लोमिफेनला प्रतिरोधक मानले जाऊ शकते. ओव्हुलेशन उत्तेजित होण्याच्या प्रभावीतेचे निकष खालीलप्रमाणे आहेत:

• 12-14 दिवसांच्या आत हायपरथर्मिक बेसल तापमानासह नियमित मासिक पाळी पुनर्संचयित करणे;
• सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्याच्या मध्यभागी प्रोजेस्टेरॉनची पातळी 5 एनजी / एमएल. आणि अधिक, preovulatory LH शिखर;
• सायकलच्या 13-15 व्या दिवशी ओव्हुलेशनची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे:
• कमीतकमी 18 मिमी व्यासासह प्रबळ फॉलिकलची उपस्थिती;
• एंडोमेट्रियमची जाडी किमान 8-10 मिमी आहे.

या संकेतकांच्या उपस्थितीत, मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन - एचसीजी (प्रोफेझी, होरागॉन, प्रीग्निल) च्या 7500-10000 IU च्या ओव्हुलेशन डोसची शिफारस केली जाते, ज्यानंतर 36-48 तासांनंतर ओव्हुलेशन लक्षात येते. श्लेष्मा ("कोरडी मान ”), जे शुक्राणूंच्या आत प्रवेश करण्यास प्रतिबंध करते आणि एंडोमेट्रियमच्या प्रसारास प्रतिबंध करते आणि अंड्याचे फलन झाल्यास बिघडलेले रोपण होते. औषधाचे हे अनिष्ट परिणाम दूर करण्यासाठी, क्लोमिफेन घेतल्यानंतर 1-2 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये नैसर्गिक इस्ट्रोजेन घेण्याची शिफारस केली जाते. किंवा ग्रीवाच्या श्लेष्माची पारगम्यता आणि एंडोमेट्रियमचा प्रसार वाढविण्यासाठी सायकलच्या 10 व्या ते 14 व्या दिवसापर्यंत त्यांचे कृत्रिम analogues (मायक्रोफोलिन).

क्लोमिफेनच्या उपचारादरम्यान ओव्हुलेशन इंडक्शनची वारंवारता अंदाजे 60-65% असते, गर्भधारणेची सुरुवात 32-35% प्रकरणांमध्ये असते, एकाधिक गर्भधारणेची वारंवारता, प्रामुख्याने जुळे, 5-6% असते, एक्टोपिक गर्भधारणेचा धोका असतो आणि उत्स्फूर्तपणे गर्भपात लोकसंख्येपेक्षा जास्त नाही. ओव्हुलेटरी सायकलच्या पार्श्वभूमीवर गर्भधारणेच्या अनुपस्थितीत, लेप्रोस्कोपी दरम्यान पेरिटोनियल वंध्यत्व घटकांना वगळणे आवश्यक आहे.

क्लोमिफेनच्या प्रतिकारासह, गोनाडोट्रॉपिक औषधे लिहून दिली जातात - थेट ओव्हुलेशन उत्तेजक. रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांच्या लघवीपासून तयार केलेले मानवी रजोनिवृत्ती गोनाडोट्रॉपिन (एचएमजी) वापरले जाते. एचएमजीच्या तयारीमध्ये एलएच आणि एफएसएच, प्रत्येकी 75 आययू (पेर्गोनल, मेनोगॉन, मेनोपूर इ.) असतात. गोनाडोट्रोपिन लिहून देताना, रुग्णाला एकाधिक गर्भधारणेच्या जोखमीबद्दल, संभाव्य विकासाबद्दल माहिती दिली पाहिजे डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोमआणि उपचारांची उच्च किंमत. गर्भाशय आणि नळ्या, तसेच वंध्यत्वाचा पुरुष घटक वगळल्यानंतरच उपचार केले पाहिजेत. उपचारादरम्यान, फॉलिक्युलोजेनेसिसचे ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड निरीक्षण आणि एंडोमेट्रियमची स्थिती अनिवार्य आहे. 7500-10000 IU च्या डोसमध्ये hCG च्या एका इंजेक्शनने ओव्हुलेशन सुरू केले जाते जेव्हा 17 मिमी व्यासाचा किमान एक कूप असतो. 16 मिमी पेक्षा जास्त व्यासासह 2 पेक्षा जास्त फॉलिकल्स आढळल्यास. किंवा 14 मिमी पेक्षा जास्त व्यासासह 4 फॉलिकल्स. एकाधिक गर्भधारणेच्या जोखमीमुळे एचसीजीचा परिचय अवांछित आहे.

जेव्हा ओव्हुलेशन गोनाडोट्रोपिनद्वारे उत्तेजित होते, तेव्हा गर्भधारणा दर 60% पर्यंत वाढतो, एकाधिक गर्भधारणेचा धोका 10-25% असतो, एक्टोपिक - 2.5-6%, गर्भधारणेच्या समाप्तीच्या चक्रांमध्ये उत्स्फूर्त गर्भपात 12-30% पर्यंत पोहोचतो, डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम असतो. 5-6% प्रकरणांमध्ये निरीक्षण केले जाते.

PCOS चे सर्जिकल उपचार

PCOS साठी शस्त्रक्रिया देखील वापरली जाते, बहुतेकदा वंध्यत्वावर उपचार करण्यासाठी. ऑपरेशन लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने केले जाते, सामान्य भूल अंतर्गत, लहान चीरे केले जातात. पीसीओएसच्या उपचारासाठी दोन मुख्य शस्त्रक्रिया पद्धती आहेत - अंडाशयांचे वेज रिसेक्शन (अंड्रोजन जास्त प्रमाणात संश्लेषित करणाऱ्या डिम्बग्रंथि ऊतक काढून टाकणे) आणि अंडाशयांचे इलेक्ट्रोक्युटरायझेशन (अँड्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ऊतकांचा बिंदू नष्ट करणे, ऑपरेशन कमी क्लेशकारक आणि कमी आहे. वेज रेसेक्शनच्या तुलनेत लांब). लॅपरोस्कोपिक रेसेक्शनचा फायदा म्हणजे वंध्यत्वाचा (आसंजन, फॅलोपियन ट्यूब्सचा अडथळा) संबंधित पेरिटोनियल घटक दूर करण्याची क्षमता.

शस्त्रक्रियेच्या परिणामी, ओव्हुलेशन पुनर्संचयित केले जाते आणि 6-12 महिन्यांच्या आत एक स्त्री मुलाला गर्भधारणा करू शकते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, 3-5 दिवसांनंतर, मासिक पाळीसारखी प्रतिक्रिया दिसून येते आणि 2 आठवड्यांनंतर - ओव्हुलेशन, ज्याची चाचणी बेसल तापमानाद्वारे केली जाते. 2-3 चक्रांमध्ये ओव्हुलेशनच्या अनुपस्थितीसाठी क्लोमिफेनची अतिरिक्त नियुक्ती आवश्यक आहे. नियमानुसार, गर्भधारणा 6-12 महिन्यांत होते, भविष्यात, गर्भधारणेची वारंवारता कमी होते. जर ऑपरेशननंतर दीर्घ-प्रतीक्षित गर्भधारणा एका वर्षाच्या आत होत नसेल, तर आणखी प्रतीक्षा करण्यात अर्थ नाही आणि स्त्रीला IVF (इन विट्रो फर्टिलायझेशन) चा अवलंब करण्याची शिफारस केली जाते.

ओव्हुलेशन उत्तेजित होणे आणि गर्भधारणेमध्ये बऱ्यापैकी प्रभाव असूनही, बहुतेक डॉक्टर PCOS च्या क्लिनिकल लक्षणांची पुनरावृत्ती सुमारे 5 वर्षांनी लक्षात घेतात. म्हणून, गर्भधारणा आणि बाळंतपणानंतर, पीसीओएसची पुनरावृत्ती रोखणे आवश्यक आहे, जे एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया विकसित होण्याचा धोका लक्षात घेता महत्वाचे आहे. या उद्देशासाठी, सीओसी लिहून देणे सर्वात फायदेशीर आहे, शक्यतो मोनोफॅसिक (मार्व्हलॉन, फेमोडेन, डायना, मर्सिलॉन इ.). COCs ला कमी सहनशीलतेसह, जे जास्त वजनाने होते, सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्यात प्रोजेस्टोजेनची शिफारस केली जाऊ शकते: 20 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये डुफॅस्टन. सायकलच्या 16 व्या ते 25 व्या दिवसापर्यंत.

ज्या स्त्रिया गर्भधारणेची योजना करत नाहीत त्यांच्यासाठी, क्लोमिफेनसह ओव्हुलेशन उत्तेजनाच्या पहिल्या टप्प्यानंतर, प्रजनन प्रणालीची राखीव क्षमता ओळखण्यासाठी, सायकलचे नियमन करण्यासाठी, हर्सुटिझम कमी करण्यासाठी आणि हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेस प्रतिबंध करण्यासाठी सीओसी किंवा प्रोजेस्टोजेन लिहून देण्याची देखील शिफारस केली जाते.

PCOS साठी फिजिओथेरपी आणि फिटनेस

पीसीओएस उपचारांचे यश केवळ डॉक्टर आणि लिहून दिलेल्या औषधांवरच अवलंबून नाही तर रुग्णाच्या जीवनशैलीवरही अवलंबून असते. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, पीसीओएसच्या उपचारांसाठी वजन व्यवस्थापन खूप महत्वाचे आहे. वजन कमी करण्यासाठी, कार्बोहायड्रेट्सचे सेवन मर्यादित करण्याची शिफारस केली जाते - साखर, चॉकलेट, बटाटे, ब्रेड, पास्ता, तृणधान्ये. शक्य असल्यास मिठाचे सेवन कमी करा. आहाराव्यतिरिक्त, आठवड्यातून किमान 2-3 वेळा व्यायाम करण्याचा सल्ला दिला जातो. क्लिनिकल चाचण्यांनुसार - आहाराच्या संयोजनात दर आठवड्याला 2.5 तास व्यायाम - PCOS असलेल्या काही रुग्णांमध्ये औषधांच्या वापराप्रमाणेच फायदेशीर परिणाम होतो! हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ऍडिपोज टिश्यू देखील ऍन्ड्रोजनचा अतिरिक्त स्त्रोत आहे आणि अतिरिक्त पाउंड्सपासून मुक्त झाल्यानंतर, आपण केवळ आकृती दुरुस्त करू शकत नाही, परंतु पॉलीसिस्टिक रोगामध्ये "अतिरिक्त" ऍन्ड्रोजनचे प्रमाण देखील लक्षणीयरीत्या कमी करू शकता.

PCOS साठी फिजिओथेरपी प्रक्रिया देखील सूचित केल्या आहेत. अंडाशयांची एन्झाइमॅटिक प्रणाली सक्रिय करण्यासाठी गॅल्व्हानोफोरेसिस लिडेस लागू करा. इलेक्ट्रोड सुप्राप्युबिक क्षेत्रात ठेवलेले असतात. उपचारांचा कोर्स दररोज 15 दिवसांचा असतो.

दुर्दैवाने, PCOS साठी पारंपारिक औषध उपाय प्रभावी नाहीत, म्हणून ते सहसा PCOS साठी शिफारस केलेले नाहीत.

पॉलीसिस्टिक अंडाशयांचा उपचार लांब आहे, स्त्रीरोगतज्ज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्टकडून काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पीसीओएस असलेल्या सर्व महिलांनी शक्य तितक्या लवकर गर्भधारणा करण्याची आणि बाळाला जन्म देण्याची शिफारस केली जाते, कारण रोगाची लक्षणे, अरेरे, बहुतेकदा वयानुसार वाढतात.

PCOS ची गुंतागुंत:

वंध्यत्व, उपचारांसाठी योग्य नाही;
- मधुमेह मेल्तिस आणि उच्च रक्तदाब, PCOS मध्ये हृदयविकाराचा झटका आणि स्ट्रोकचा धोका अनेक वेळा वाढतो;
- अंडाशयाच्या दीर्घकालीन बिघडलेल्या कार्यामुळे पॉलीसिस्टिक रोगासह एंडोमेट्रियल कर्करोग विकसित होऊ शकतो;
पीसीओएस असलेल्या गर्भवती महिलांना निरोगी गर्भवती महिलांपेक्षा लवकर गर्भपात, मुदतपूर्व जन्म, गर्भधारणेचा मधुमेह आणि प्रीक्लेम्पसिया होण्याची शक्यता जास्त असते.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय प्रतिबंध:

स्त्रीरोगतज्ञाला नियमित भेट - वर्षातून दोनदा;
- वजन नियंत्रण, नियमित व्यायाम, आहार;
- हार्मोनल गर्भनिरोधक घेणे.

PCOS च्या विषयावर प्रसूती-स्त्रीरोग तज्ञाचे प्रश्न आणि उत्तरे:

1. मी लठ्ठ आहे आणि मला PCOS आहे. त्यांनी हार्मोन्स-सीओसी लिहून दिली, ज्यातून मी आणखी बरे झालो. काय करायचं?
हार्मोन्ससाठी चाचण्या घेणे आणि स्त्रीरोगतज्ज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी चर्चा करणे आवश्यक आहे, कोणत्याही परिस्थितीत, स्वतःचे वजन कमी करण्याचा प्रयत्न करा (आहार, व्यायाम).

2. PCOS लवकर लैंगिक क्रियाकलापांमुळे होऊ शकते का?
नाही, तो करू शकत नाही.

3. माझ्या चेहऱ्यावर मिशा वाढल्या आहेत. याचा अर्थ मला पॉलीसिस्टिक अंडाशय आहेत का?
आवश्यक नाही, हा सर्वसामान्य प्रमाणाचा एक प्रकार असू शकतो. स्त्रीरोगतज्ज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी संपर्क साधा आणि हार्मोन्सची चाचणी घ्या.

4. मला PCOS आहे. तिच्यावर उपचार केले गेले - कोणताही परिणाम झाला नाही. अलीकडे शरीरभर केस वाढू लागले आहेत. स्त्रीरोगतज्ञाने अंडाशयाचे विच्छेदन करण्याची शिफारस केली. केसांपासून मुक्त होण्यास ऑपरेशन मदत करेल का?
हे मदत करेल, परंतु परिणाम तात्पुरता असेल. हार्मोनल दुरुस्तीनंतरच केस पूर्णपणे काढून टाकणे शक्य आहे.

5. लेप्रोस्कोपीच्या सर्वोत्तम परिणामासाठी मला ऑपरेशनपूर्वी आणि नंतर अँटीएंड्रोजेन्स पिण्याची गरज आहे का?
नाही, हे आवश्यक नाही.

6. मला मासिक पाळी येण्यास उशीर झाला. डॉक्टरांनी अल्ट्रासाऊंड आणि निर्धारित हार्मोन्सद्वारे पीसीओएसचे निदान केले. पण मला ना केसांची वाढ झाली आहे ना लठ्ठपणा. मी हार्मोन्स अजिबात घ्यावे का?
पीसीओएसचे निदान केवळ अल्ट्रासाऊंडच्या आधारे केले जात नाही आणि त्याहीपेक्षा, हार्मोन्सची पातळी तपासल्याशिवाय उपचार लिहून दिले जात नाहीत. मी स्त्रीरोगतज्ज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्टकडे पुन्हा अर्ज करण्याची आणि संपूर्ण तपासणी करण्याची शिफारस करतो.

7. तुम्ही PCOS सह सौनामध्ये जाऊ शकता का?
होय आपण हे करू शकता.

प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ, पीएच.डी. क्रिस्टीना फ्रॅम्बोस

पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम (पीसीओएस), ज्याला हायपरअँड्रोजेनिक अॅनोव्ह्यूलेशन (एचए) किंवा स्टीन-लेव्हेंथल सिंड्रोम असेही म्हणतात, हा स्त्रियांमध्ये हार्मोनल असंतुलनामुळे उद्भवणाऱ्या लक्षणांचा समूह आहे. लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे: मासिक पाळी अनियमित किंवा नसणे, मेनोरॅजिया, शरीरावर आणि चेहऱ्यावरचे जास्तीचे केस, पुरळ, ओटीपोटात वेदना, गर्भधारणेच्या समस्या, जाड, गडद, ​​खडबडीत त्वचा. या सिंड्रोमशी संबंधित परिस्थितींमध्ये टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस, लठ्ठपणा, अडथळा आणणारा स्लीप एपनिया, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, मूड डिसऑर्डर आणि एंडोमेट्रियल कर्करोग यांचा समावेश होतो. PCOS हा अनुवांशिक आणि पर्यावरणीय घटकांच्या संयोगामुळे होतो. जोखीम घटकांमध्ये लठ्ठपणा, शारीरिक हालचालींचा अभाव आणि या स्थितीत नातेवाईक असणे यांचा समावेश होतो. निदान खालीलपैकी तीनपैकी दोनच्या उपस्थितीवर आधारित आहे: ओव्हुलेशनची कमतरता, उच्च एन्ड्रोजन पातळी आणि डिम्बग्रंथि सिस्ट. अल्ट्रासाऊंड वापरून सिस्ट शोधले जाऊ शकतात. अशा लक्षणांना कारणीभूत असलेल्या इतर परिस्थितींमध्ये एड्रेनल हायपरप्लासिया, हायपोथायरॉईडीझम आणि हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया यांचा समावेश होतो. PCOS पूर्णपणे बरा होऊ शकत नाही. उपचारांमध्ये जीवनशैलीतील बदल जसे की वजन कमी करणे आणि व्यायाम यांचा समावेश असू शकतो. गर्भनिरोधक गोळ्या मासिक पाळीची नियमितता सुधारण्यास, अतिरिक्त केस आणि मुरुमांशी लढण्यास मदत करू शकतात. मेटमॉर्फिन आणि अँटीएंड्रोजेन्स देखील मदत करू शकतात. इतर विशिष्ट मुरुमांची औषधे, तसेच केस काढून टाकण्याच्या पद्धती देखील वापरल्या जाऊ शकतात. प्रजनन क्षमता सुधारण्याच्या प्रयत्नांमध्ये वजन कमी करणे, क्लोमिफेन किंवा मेटमॉर्फिन यांचा समावेश होतो. जेव्हा इतर पद्धती प्रभावी नसतात तेव्हा काही लोक इन विट्रो फर्टिलायझेशन वापरतात. PCOS हा 18 ते 44 वयोगटातील महिलांमध्ये सर्वात सामान्य अंतःस्रावी विकार आहे. या वयोगटातील सुमारे 5-10% महिलांवर याचा परिणाम होतो. हे प्रजनन समस्यांच्या मुख्य कारणांपैकी एक आहे. या रोगाचा सर्वात जुना उल्लेख इटलीमध्ये 1721 चा आहे.

चिन्हे आणि लक्षणे

PCOS ची खालील सामान्य लक्षणे आहेत:

SPKS मुळे प्रभावित आशियाई लोकांमध्ये इतर वांशिक गटांपेक्षा हर्सुटिझम विकसित होण्याची शक्यता कमी असते.

कारण

पीसीओएस हा एक विषम विकार आहे ज्याचे कोणतेही विशिष्ट कारण नाही. हा आजार अनुवांशिक असल्याचा भक्कम पुरावा आहे. असे पुरावे म्हणजे प्रकरणांचे कौटुंबिक क्लस्टरिंग, डायझिगोटिक जुळ्या मुलांच्या तुलनेत मोनोजाइगोटिक जुळ्यांमध्ये रोग प्रकट होण्याची अधिक शक्यता आणि PCOS च्या अंतःस्रावी आणि चयापचय वैशिष्ट्यांची अनुवांशिकता. अनुवांशिक घटक उच्च अनुवांशिक प्रवेशासह परंतु स्त्रियांमध्ये परिवर्तनशील अभिव्यक्तीसह ऑटोसोमल प्रबळ पद्धतीने वारशाने मिळालेला दिसतो; याचा अर्थ असा की प्रत्येक मुलाला पालकांकडून पूर्वसूचक अनुवांशिक प्रकार वारसा मिळण्याची 50% शक्यता असते. अनुवांशिक रूपे वडिलांकडून किंवा आईकडून वारशाने मिळू शकतात आणि ते दोन्ही मुलांमध्ये (ज्यांना लक्षणे नसतील किंवा नंतर टक्कल पडणे आणि/किंवा वाढलेले केस वाढणे म्हणून प्रकट होतील) आणि मुलींना देखील प्रसारित केला जाऊ शकतो, ज्यांना PCOS असेल. अॅलेल्स स्वतः प्रकट होताना दिसतात, कमीतकमी अॅन्ड्रोजेनच्या वाढीव पातळीच्या रूपात ज्या स्त्रीच्या डिम्बग्रंथि follicles च्या श्लेष्मल पेशींद्वारे स्राव होतो. विशिष्ट प्रभावित जनुक ओळखले गेले नाही. PCOS लक्षणांची तीव्रता मोठ्या प्रमाणावर लठ्ठपणासारख्या घटकांद्वारे निर्धारित केली जाते. SPCS मध्ये चयापचय विकाराचे काही पैलू आहेत, कारण त्याची लक्षणे अनेकदा उलट करता येण्यासारखी असतात. जरी आपण सिंड्रोमला स्त्रीरोगविषयक समस्या मानतो, तरीही त्यात 28 क्लिनिकल लक्षणे असतात. जरी आपण असे गृहीत धरले की नावच सूचित करते की अंडाशय हा रोगाच्या पॅथॉलॉजीचा आधार आहे, सिस्ट हे एक लक्षण आहे, रोगाचे कारण नाही. PCOS ची काही लक्षणे दोन्ही अंडाशय काढून टाकल्यावरही कायम राहतील; सिस्ट नसतानाही हा रोग प्रकट होऊ शकतो. रोगाचे पहिले वर्णन 1935 मध्ये स्टीन आणि लेव्हेंथल यांनी केले होते; निदान निकष, लक्षणे आणि कारक घटक ओळखले गेले आणि चर्चा केली गेली. स्त्रीरोग तज्ञ बहुतेकदा हा रोग स्त्रीरोगविषयक समस्या मानतात, ज्यामध्ये अंडाशय हा मुख्य प्रभावित अवयव असतो. तथापि, अलीकडील संशोधन सिंड्रोमला एक मल्टीसिस्टम डिसऑर्डर मानते ज्यामध्ये प्राथमिक समस्या अनेक अवयवांचा समावेश असलेल्या हायपोथालेमसमधील हार्मोनल नियमन आहे. अल्ट्रासाऊंड तपासणीतून पुरावे मिळाल्यावर PCOS हे नाव वापरले जाते. जेव्हा 15% लोकांमध्ये डिम्बग्रंथि सिस्ट आढळतात तेव्हा PCOS ची संकल्पना वापरली जाते. PCOS जन्मपूर्व एक्सपोजर, एपिजेनेटिक घटक, पर्यावरणीय संपर्क (विशेषत: बिस्फेनॉल ए आणि काही इतर पदार्थांमुळे उद्भवणारे औद्योगिक अंतःस्रावी विकार) आणि लठ्ठपणाचे वाढलेले दर यांच्याशी संबंधित किंवा वाढू शकते.

निदान

PCOS असलेल्या प्रत्येक व्यक्तीला पॉलीसिस्टिक अंडाशय (PCOS) नसतात आणि अंडाशय अंडाशय असलेल्या प्रत्येक व्यक्तीला PCOS नसते; जरी अवयव अल्ट्रासाऊंड हे मुख्य निदान साधन असले तरी ते एकमेव नाही. रॉटरडॅम निकष वापरून निदान अगदी सरळ आहे, जरी सिंड्रोम लक्षणांच्या विस्तृत श्रेणीशी संबंधित आहे.

व्याख्या

दोन व्याख्या सामान्यतः वापरल्या जातात:

तळ

1990 मध्ये, NIH आणि नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ अँड ह्युमन डेव्हलपमेंट यांच्यात एकमत झाले की स्त्रीला खालील वैशिष्ट्ये असल्यास PCOS असल्याचे गृहीत धरले गेले:

क्वचित, अनियमित ओव्हुलेशन;

एंड्रोजन जास्तीची चिन्हे (क्लिनिकल किंवा बायोकेमिकल);

अनियमित मासिक पाळी आणि हायपरअँड्रोजेनिझम होऊ शकते अशा इतर विकारांना वगळण्यात आले आहे.

रॉटरडॅम

2003 मध्ये, रॉटरडॅममध्ये, युरोपियन सोसायटी फॉर ह्युमन रिप्रॉडक्शन अँड एम्ब्ब्रियोलॉजी आणि अमेरिकन सोसायटी फॉर रिप्रॉडक्टिव्ह मेडिसिन यांनी एक सामान्य मत विकसित केले होते, ज्यामध्ये, पीसीओएसचे निदान करण्यासाठी, एखाद्या व्यक्तीला 2 आउट करणे आवश्यक आहे. 3 लक्षणांपैकी, आणि ते इतर कारणांमुळे होऊ नयेत:

क्वचित, अनियमित ओव्हुलेशन किंवा एनोव्हुलेशन;

एंड्रोजन जास्त;

पॉलीसिस्टिक अंडाशय (स्त्रीरोगविषयक अल्ट्रासाऊंडचा भाग म्हणून).

रॉटरडॅममध्ये विकसित केलेली संकल्पना अधिक व्यापक आहे, ज्यामध्ये मोठ्या संख्येने महिलांचा समावेश आहे, विशेषत: ज्यांच्याकडे अँड्रोजनचे प्रमाण जास्त नाही. समीक्षकांचा असा युक्तिवाद आहे की हा डेटा, एंड्रोजन-जास्त स्त्रियांच्या अभ्यासातून मिळवला गेला आहे, अँड्रोजन जास्त नसलेल्या स्त्रियांना आवश्यक नाही.

एंड्रोजन एक्‍सेस सोसायटी आणि पीसीओएस

2006 मध्ये, Androgen Excess आणि PCOS सोसायटीने खालील यादीत निदान निकष घट्ट करण्याचा प्रस्ताव दिला:

एन्ड्रोजनची जास्त प्रमाणात;

क्वचित, अनियमित ओव्हुलेशन किंवा एनोव्हुलेशन, किंवा पॉलीसिस्टिक अंडाशय;

इतर कारणे वगळणे ज्यामुळे एन्ड्रोजनचे जास्त उत्पादन होते.

मानक निदान मूल्यांकन

इतर काही रक्त चाचण्या सूचक असतात परंतु निदानात्मक नसतात. PCOS असणा-या स्त्रियांमध्ये LH (luteinizing hormone) to FSH (follicle stimulating hormone) चे प्रमाण आंतरराष्ट्रीय युनिट्समध्ये मोजले जाते. मासिक पाळीच्या तिसर्‍या दिवशी मोजले जाते तेव्हा एलएच ते एफएसएचचे असामान्य उच्च प्रमाण निर्धारित करण्यासाठी एकूण मर्यादित एकाग्रता 2 ते 1 किंवा 3 ते 1 असते. क्लिनिकल चित्र फार संवेदनशील नाही; एका अभ्यासात PCOS असलेल्या 50% पेक्षा कमी महिलांमध्ये 2 ते 1 किंवा त्याहून अधिक प्रमाण दिसून आले. बर्‍याचदा ग्लोब्युलिनची निम्न पातळी असते जी लैंगिक संप्रेरकांना बांधते, विशेषतः, लठ्ठपणा किंवा जास्त वजन असलेल्या स्त्रियांमध्ये. पीसीओएसमध्ये अँटी-मुलेरियन हार्मोन (एएमएच) वाढला आहे आणि तो देखील निदान निकषांपैकी एक आहे.

संबंधित अटी

विभेदक निदान

अनियमित किंवा अनुपस्थित मासिक पाळी आणि हर्सुटिझमची इतर कारणे देखील तपासली पाहिजेत, जसे की हायपोथायरॉईडीझम, जन्मजात अधिवृक्क हायपरप्लासिया (21-हायड्रॉक्सीलेसची कमतरता), कुशिंग सिंड्रोम, हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया, एंड्रोजन स्राव निओप्लाझम आणि इतर पिट्यूटरी किंवा एड्रेनल विकार.

पॅथोजेनेसिस

पॉलीसिस्टिक अंडाशय विकसित होतात जेव्हा अंडाशयांना जास्त प्रमाणात पुरुष संप्रेरक (अँड्रोजन), विशेषतः टेस्टोस्टेरॉन किंवा खालीलपैकी एक किंवा अधिक (अनुवांशिक पूर्वस्थितीवर अवलंबून) तयार करण्यासाठी उत्तेजित केले जाते:

पूर्ववर्ती पिट्यूटरी ग्रंथीमधून अतिरिक्त ल्युटेनिझिंग हार्मोन (एलएच) सोडणे;

ज्या स्त्रियांच्या अंडाशय या उत्तेजनास संवेदनशील असतात त्यांच्या रक्तातील इन्सुलिनची उच्च पातळी (हायपरइन्सुलिनमिया)

अल्ट्रासाऊंड दरम्यान असंख्य (पॉली) डिम्बग्रंथि सिस्ट्सच्या रूपात सामान्य प्रकटीकरणामुळे सिंड्रोमने हे नाव प्राप्त केले. हे "सिस्ट" अपरिपक्व फॉलिकल्स आहेत, सिस्ट नाहीत. फॉलिकल्स आदिम फॉलिकल्सपासून विकसित होतात, तथापि, डिम्बग्रंथि कार्य बिघडल्यामुळे त्यांचा विकास सुरुवातीच्या अँट्रल टप्प्यावर थांबला होता. अल्ट्रासाऊंडवर "मोत्याची स्ट्रिंग" म्हणून दिसणारे follicles अंडाशयांच्या परिघाच्या बाजूने केंद्रित असू शकतात. PCOS असलेल्या महिलांना हायपोथालेमसमधून GnRH आवेगांची वारंवारता वाढते, ज्यामुळे LH ते FSH चे गुणोत्तर वाढते. PCOS असलेले बहुतेक लोक इन्सुलिन प्रतिरोधक आणि/किंवा लठ्ठ असतात. इंसुलिनच्या वाढीव पातळीमुळे हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी-ओव्हेरियन अक्षांमध्ये विकृती निर्माण होतात, ज्यामुळे PCOS होतो. हायपरइन्सुलिनमिया FSH च्या वर्चस्वामुळे GnRH, LH impulses ची वारंवारता वाढवते आणि अंडाशयांद्वारे एंड्रोजनचे उत्पादन देखील वाढवते, follicles आणि SHBG बंधनांच्या परिपक्वताचा दर कमी करते; या सर्व पायऱ्या PCOS च्या विकासामध्ये सामील आहेत. सामान्य वजन आणि जास्त वजन असलेल्या स्त्रियांमध्ये इन्सुलिन प्रतिरोधकता हे एक सामान्य प्रकटीकरण आहे. ऍडिपोज टिश्यूमध्ये अरोमाटेज, एक एन्झाइम असतो जो एंड्रोस्टेनेडिओनला एस्ट्रोनमध्ये आणि टेस्टोस्टेरॉनला एस्ट्रॅडिओलमध्ये रूपांतरित करतो. लठ्ठ महिलांमध्ये अतिरिक्त चरबीयुक्त ऊतक एकाचवेळी अॅन्ड्रोजेन (जे हर्सुटिझम आणि मर्दानीकरणासाठी जबाबदार असतात) आणि एस्ट्रोजेन (जे FSH नकारात्मक अभिप्रायाद्वारे प्रतिबंधित करते) चे विरोधाभास निर्माण करते. पीसीओएस दीर्घकाळ जळजळीशी संबंधित असू शकते, काही अभ्यासांमध्ये प्रक्षोभक मध्यस्थांना एनोव्ह्युलेशन आणि पीसीओएसच्या इतर लक्षणांशी संबंधित आहे. याव्यतिरिक्त, PCOS आणि ऑक्सिडेटिव्ह तणावाची वाढलेली पातळी यांच्यात एक संबंध आहे. पूर्वी, असे मानले जात होते की PCOS मध्ये अतिरिक्त एंड्रोजन उत्पादन IGFBP-1 च्या सीरम पातळीत घट झाल्यामुळे होऊ शकते, ज्यामुळे मुक्त IGF-1 वाढते, जे अंडाशयातील एंड्रोजन उत्पादनास उत्तेजन देते, परंतु अलीकडील संशोधनाने या यंत्रणेवर शंका निर्माण केली आहे. PCOS विशिष्ट FMR1 सबजीनोटाइपशी देखील संबंधित आहे. अभ्यास दर्शविते की विषम-सामान्य/कमी FMR1 असलेल्या स्त्रियांमध्ये ओव्हरएक्टिव्ह फॉलिकल्स आणि ओव्हरअ‍ॅक्टिव्ह डिम्बग्रंथि कार्याची पॉलीसिस्टिक सारखी लक्षणे असतात. ट्रान्सजेंडर पुरुषांनी त्यांच्या लिंग प्रतिनिधित्वाचा भाग म्हणून हार्मोन थेरपी घेणे निवडल्यास टेस्टोस्टेरॉनमध्ये वाढ झाल्यामुळे PCOS होण्याची शक्यता नेहमीपेक्षा जास्त असू शकते.

उपचार

PCOS साठी मुख्य उपचारांमध्ये जीवनशैलीत बदल, औषधे आणि शस्त्रक्रिया यांचा समावेश होतो. उपचाराची उद्दिष्टे चार प्रकारांमध्ये विभागली जाऊ शकतात:

इन्सुलिन प्रतिरोधक पातळी कमी;

प्रजनन क्षमता पुनर्संचयित करणे;

हर्सुटिझम किंवा पुरळ उपचार;

नियमित मासिक पाळीची पुनर्संचयित करणे आणि एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया आणि एंडोमेट्रियल कर्करोगाचा प्रतिबंध.

या प्रत्येक क्षेत्रात, इष्टतम उपचारांबद्दल बरेच विवाद आहेत. वेगवेगळ्या उपचारांची तुलना करणार्‍या मोठ्या प्रमाणावरील क्लिनिकल चाचण्यांचा अभाव हे याचे मुख्य कारण आहे. लहान चाचण्या कमी विश्वासार्ह आणि त्यामुळे विसंगत असतात. शरीराचे वजन आणि इन्सुलिनचा प्रतिकार कमी करण्यास मदत करणारे सामान्य उपाय या सर्व उद्देशांसाठी उपयुक्त ठरू शकतात, कारण ते मूळ कारणाचे निराकरण करतात असे मानले जाते. PCOS मुळे लक्षणीय भावनिक त्रास होत असल्याचे दिसून येत असल्याने, योग्य आधार उपयुक्त ठरू शकतो.

आहार

कारण PCOS जास्त वजन किंवा लठ्ठपणाशी संबंधित आहे, यशस्वी वजन कमी करणे हा सामान्य ओव्हुलेशन/मासिक स्त्राव पुनर्संचयित करण्याचा सर्वात प्रभावी मार्ग आहे, परंतु बर्‍याच स्त्रियांना लक्षणीय वजन कमी करणे आणि राखणे कठीण जाते. 2013 च्या वैज्ञानिक पुनरावलोकनात वजन कमी होणे आणि गर्भधारणा, मासिक पाळी, ओव्हुलेशन, हायपरएंड्रोजेनिझम, इन्सुलिन प्रतिरोध, लिपिड्स आणि जीवनाची गुणवत्ता, जे विशेषतः वजन कमी झाल्यामुळे होते, आहारातील बदलांपासून स्वतंत्र आहे यातील सुधारणा यांच्यातील संबंध दर्शविते. तथापि, कमी-ग्लायसेमिक इंडेक्स अन्न-आधारित आहार, ज्यामध्ये फळे, भाज्या आणि संपूर्ण धान्य कर्बोदकांमधे उच्च प्रमाणात असतात, आहाराच्या तुलनेत नियमित मासिक पाळीत वाढ होते ज्यात पोषण निरोगी आहे या प्रमाणात मॅक्रोन्यूट्रिएंट्स समाविष्ट असतात. . चयापचय सिंड्रोमच्या विकासामध्ये कमतरता भूमिका बजावू शकते, म्हणून या प्रकारच्या कोणत्याही कमतरतेचा उपचार या प्रकरणात सूचित केला जातो. 2012 पर्यंत, PCOS असलेल्या लोकांमध्ये चयापचयातील कमतरता सुधारण्यासाठी पौष्टिक पूरक वापरण्याचे परिणाम लहान, अनियंत्रित, नॉन-यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये तपासले गेले आहेत; परिणाम कोणत्याही पौष्टिक पूरकांच्या वापराची शिफारस करण्यासाठी पुरेसे नाहीत.

औषधे

PCOS च्या उपचारांसाठी औषधांमध्ये तोंडी गर्भनिरोधक आणि मेटफॉर्मिन यांचा समावेश होतो. मौखिक गर्भनिरोधक लैंगिक हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिनचे उत्पादन वाढवतात, ज्यामुळे फ्री टेस्टोस्टेरॉनचे बंधन वाढते. हे सामान्य मासिक पाळीत परत येण्याचे नियमन करून हर्सुटिझमची लक्षणे कमी करण्यास मदत करते, जी उच्च टेस्टोस्टेरॉन पातळीमुळे उद्भवते. मेटमॉर्फिन हे इंसुलिन प्रतिरोधक क्षमता कमी करण्यासाठी टाइप 2 मधुमेहामध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे औषध आहे आणि PCOS मध्ये इंसुलिन प्रतिरोधकतेवर उपचार करण्यासाठी (यूके, यूएस आणि युरोपियन युनियनमध्ये) देखील वापरले जाते. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, मेटमॉर्फिन सामान्य ओव्हुलेशनवर परत येवून डिम्बग्रंथि कार्यास देखील समर्थन देते. अँटी-एंड्रोजन एजंट म्हणून वापरले जाऊ शकते आणि चेहर्यावरील केस कमी करण्यासाठी टॉपिकल इफ्लोर्निथिन क्रीम वापरली जाऊ शकते. थियाझोलिडिनेडिओन्स (ग्लिटाझोन्स) या इंसुलिनच्या प्रतिकारासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांच्या नवीन वर्गाने मेटमॉर्फिनच्या तुलनेत समतुल्य प्रभाव दर्शविला आणि मेटमॉर्फिनने अधिक अनुकूल साइड इफेक्ट प्रोफाइल दर्शवले. 2004 मध्ये, युनायटेड किंगडममधील नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड क्लिनिकल एक्सलन्सने शिफारस केली की PCOS आणि बॉडी मास इंडेक्स 25 पेक्षा जास्त असलेल्या महिलांनी इतर थेरपी अयशस्वी झाल्यास मेटफॉर्मिन वापरावे. मेटमॉर्फिन सर्व प्रकारच्या PCOS साठी प्रभावी असू शकत नाही, म्हणून प्रथम-लाइन औषध म्हणून त्याच्या वापराबद्दल विवाद आहे. PCOS मुळे स्त्रीबिजांचा विकार होतो म्हणून गर्भधारणा करण्यात अडचण देखील दिसून येते. प्रजननक्षमतेला चालना देणार्‍या औषधांमध्ये क्लोमिफेन किंवा ल्युप्रोलाइड ही ओव्हुलेशन वाढवणारी औषधे समाविष्ट आहेत. मेटमॉर्फिन क्लोमिफेनच्या संयोजनात वापरल्यास खराब प्रजननक्षमतेवर उपचार सुधारते. मेटमॉर्फिन हे गर्भधारणेदरम्यान वापरण्यासाठी सुरक्षित औषध आहे (यूएस मध्ये श्रेणी बी). 2014 च्या पुनरावलोकनात असे आढळून आले की मेटमॉर्फिनचा वापर पहिल्या तिमाहीत बहुतेक गर्भाच्या जन्म दोषांचा धोका वाढवत नाही.

वंध्यत्व

PCOS असलेल्या सर्व महिलांना गर्भधारणा होण्यास त्रास होत नाही. ज्यांना या समस्येचा अनुभव येतो त्यांच्यासाठी एनोव्हुलेशन किंवा क्वचित ओव्हुलेशन हे मुख्य कारण आहे. इतर घटकांमध्ये गोनाडोट्रॉपिनच्या पातळीतील बदल, हायपरअँड्रोजेनेमिया आणि हायपरइन्सुलिनमिया यांचा समावेश होतो. PCOS नसलेल्या स्त्रियांप्रमाणे, PCOS असलेल्या स्त्रिया ज्यांना ओव्हुलेशन होते ते इतर कारणांमुळे वंध्यत्व असू शकतात, जसे की लैंगिक संक्रमित रोगामुळे फॅलोपियन ट्यूबमध्ये अडथळा. अॅनोव्ह्युलेशन आणि पीसीओएस असलेल्या जादा वजन असलेल्या महिलांसाठी, वजन कमी होणे आणि आहारातील बदल प्रामुख्याने साध्या कार्बोहायड्रेट्सच्या कमी सेवनाने नैसर्गिक ओव्हुलेशन पुन्हा सुरू होण्याशी संबंधित आहेत. ज्या महिलांचे वजन कमी झाल्यानंतरही ओव्हुलेशन होत नाही त्यांच्यासाठी क्लोमिफेन सायट्रेट आणि एफएसएच ही ओव्हुलेशन इंडक्शन ड्रग्स प्रथम सुरू केली जातात. मेटमॉर्फिन, मधुमेहामध्ये वापरले जाणारे औषध, यापूर्वी अॅनोव्ह्यूलेशनच्या उपचारांसाठी शिफारस केली गेली होती, परंतु क्लोमिफेनपेक्षा कमी प्रभावी असल्याचे दिसून येते. ज्या स्त्रिया क्लोमिफेनच्या वापरास प्रतिसाद देत नाहीत, तसेच आहार आणि जीवनशैलीतील बदल, सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान प्रक्रियेसारखे पर्याय आहेत, ज्यामध्ये follicle-stimulating hormone (FSH) च्या इंजेक्शनसह नियंत्रित डिम्बग्रंथि अतिउत्साहाचा समावेश आहे आणि त्यानंतर इन विट्रो फर्टिलायझेशन. (IVF). जरी शस्त्रक्रिया सहसा केली जात नसली तरी, PCOS वर "ओव्हेरियन ड्रिलिंग" नावाच्या लॅपरोस्कोपिक प्रक्रियेद्वारे उपचार केले जाऊ शकतात (इलेक्ट्रोकॉटरी, लेसर किंवा बायोप्सी वापरून 4-10 लहान कूप छेदले जातात), ज्यामुळे सहसा उत्स्फूर्त बीजांड किंवा ओव्हुलेशन पुन्हा सुरू होते. क्लोमिफेन किंवा एफएसएच सह उपचार (असंख्य गुंतागुंत जसे की चिकटणे, तसेच असंख्य प्रभावी औषधांमुळे वेज डिम्बग्रंथि छेदन यापुढे वापरले जात नाही). तथापि, डिम्बग्रंथि ड्रिलिंगच्या डिम्बग्रंथि कार्यावर दीर्घकालीन परिणामांबद्दल चिंता आहेत.

हर्सुटिझम आणि पुरळ

आवश्यक असल्यास (उदाहरणार्थ, बाळंतपणाच्या वयातील स्त्रियांमध्ये ज्यांना गर्भनिरोधकांची आवश्यकता असते), मानक गर्भनिरोधक गोळ्या वापरल्या जातात, ज्या बर्‍याचदा हर्सुटिझम कमी करण्यासाठी प्रभावी असतात. नॉरजेस्ट्रेल आणि लेव्होनॉर्जेस्ट्रेल सारख्या प्रोजेस्टेरॉन्सना त्यांच्या एंड्रोजेनिक प्रभावामुळे वापरण्यासाठी शिफारस केलेली नाही. अँटीएंड्रोजेनिक प्रभाव असलेल्या इतर औषधांमध्ये फ्लुटामाइड, स्पिरोनोलॅक्टोन यांचा समावेश होतो, जे हर्सुटिझम कमी करू शकतात. मेटमॉर्फिन देखील हर्सुटिझम कमी करू शकते, शक्यतो इन्सुलिनचा प्रतिकार कमी करून; पदार्थ बहुतेकदा इन्सुलिन प्रतिरोध, मधुमेह, लठ्ठपणा यासारख्या परिस्थितींसाठी वापरला जातो, ज्यामुळे ते अधिक कार्यक्षम बनते. इफ्लोरनिथिन हे एक औषध आहे जे त्वचेवर क्रीमच्या स्वरूपात लागू केले जाते, थेट केसांच्या कूपांवर कार्य करते, ज्यामुळे त्यांची वाढ कमी होते. हे सहसा चेहऱ्यावर लावले जाते. 5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर (उदा., आणि) देखील वापरले जाऊ शकतात; ते वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक (नंतरचे केस वाढ आणि androgenic पुरळ मध्ये बदल जबाबदार आहे) मध्ये रूपांतरण अवरोधित करून कार्य करते. जरी या पदार्थांनी नैदानिक ​​​​चाचण्यांमध्ये (60-100% लोकांमध्ये तोंडी गर्भनिरोधकांच्या स्वरूपात) लक्षणीय परिणामकारकता दर्शविली असली तरी, केसांची वाढ कमी करणे हे हर्सुटिझममुळे किंवा केस कापून किंवा मुंडण करण्याच्या गैरसोयीमुळे होणारी सामाजिक पेच टाळण्यासाठी पुरेसे असू शकत नाही. वारंवार केस. प्रत्येक व्यक्ती उपचारांवर वेगवेगळ्या प्रकारे प्रतिक्रिया देते. जर मागील उपचार काम करत नसेल तर तुम्ही सामान्यतः इतर उपचारांचा प्रयत्न करा, कारण प्रत्येक उपचार प्रत्येक व्यक्तीसाठी वेगळ्या पद्धतीने कार्य करते.

अनियमित मासिक पाळी आणि एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया

प्रजनन क्षमता हे मुख्य ध्येय नसल्यास, मासिक पाळी सामान्यतः गर्भनिरोधक गोळ्या वापरून नियंत्रित केली जाते. मासिक पाळीचे नियमन करण्याचा उद्देश मुख्यतः स्त्रीला तिच्या कल्याणाची खात्री पटवणे आहे; नियमित मासिक पाळीसाठी कोणत्याही विशिष्ट वैद्यकीय आवश्यकता नाहीत, जोपर्यंत ते वारंवार होत असतात. नियमित मासिक पाळी आवश्यक नसल्यास, अनियमित चक्रावर उपचार करण्यासाठी यापुढे थेरपीची आवश्यकता नाही. बहुतेक तज्ञांचा असा युक्तिवाद आहे की जर मासिक पाळीत रक्तस्त्राव कमीत कमी दर तीन महिन्यांनी होत असेल, तर याचा अर्थ एंडोमेट्रियम (गर्भाशयाचे अस्तर) अनेकदा पुरेसा गळतो ज्यामुळे एंडोमेट्रियल विकृती किंवा कर्करोगाचा धोका वाढतो. जर मासिक पाळी कमी वेळा येत असेल किंवा अजिबात नसेल तर प्रोजेस्टेरॉन रिप्लेसमेंट थेरपीची शिफारस केली जाते. मासिक पाळीच्या रक्तस्त्रावाचा अंदाज येण्यासाठी काही अंतराने (उदा. दर तीन महिन्यांनी) तोंडी प्रोजेस्टेरॉन घेणे हा एक पर्याय आहे.

पर्यायी औषध

D-chiroinositol च्या प्रभावीतेबद्दल निष्कर्ष काढण्यासाठी पुरेसे पुरावे नाहीत. Myo-inositol, तथापि, पद्धतशीर पुनरावलोकनानुसार प्रभावी आहे. PCOS मध्ये अॅक्युपंक्चरच्या वापराबाबत प्राथमिक, परंतु फार उच्च दर्जाचे पुरावे नाहीत.

अंदाज

PCOS चे निदान खालील अटींचा धोका वाढवण्याची सूचना देते:

लवकर निदान आणि उपचार काही परिस्थितींचा धोका कमी करू शकतात, जसे की टाइप 2 मधुमेह आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग. सर्वसाधारणपणे डिम्बग्रंथि आणि स्तनाच्या कर्करोगाच्या जोखमीमध्ये लक्षणीय वाढ दिसून आली नाही.

एपिडेमियोलॉजी

PCOS चा प्रसार निवडलेल्या निदान निकषांवर अवलंबून असतो. जागतिक आरोग्य संघटनेचा अंदाज आहे की याचा जगभरातील सुमारे 116 दशलक्ष महिलांवर परिणाम होतो (2010 डेटा) किंवा सर्व स्त्रियांपैकी 3.4%. रॉटरडॅममध्ये विकसित केलेल्या निकषांवर आधारित एका अभ्यासात असे दिसून आले आहे की सुमारे 18% स्त्रिया PCOS ग्रस्त आहेत आणि त्यापैकी 70% महिलांना त्यांच्या निदानाबद्दल माहिती नाही.

यूकेच्या एका अभ्यासात असे आढळून आले आहे की विषमलैंगिक स्त्रियांपेक्षा लेस्बियनमध्ये PCOS होण्याचा धोका जास्त आहे. तथापि, त्यानंतरच्या दोन अभ्यासातून असे दिसून आले की PCOS आणि लैंगिक प्रवृत्ती असलेल्या स्त्रियांबद्दलच्या या दाव्याची पुष्टी झालेली नाही. अल्ट्रासाऊंड पास करताना 8-25% सामान्य महिलांमध्ये पॉलीसिस्टिक अंडाशय आढळतात. मौखिक गर्भनिरोधक घेत असलेल्या 14% महिलांमध्ये, पॉलीसिस्टिक अंडाशय देखील आढळले. डिम्बग्रंथि सिस्ट हे इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधक (IUDs) चे देखील एक सामान्य दुष्परिणाम आहेत.

कथा

या स्थितीचे प्रथम वर्णन 1935 मध्ये अमेरिकन स्त्रीरोगतज्ञ इरविंग एफ. स्टीन सीनियर आणि मायकेल एल. लेव्हेंथल यांनी केले होते, ज्यांच्यानंतर या सिंड्रोमला स्टीन-लेव्हेंथल सिंड्रोम असे नाव देण्यात आले. एखाद्या व्यक्तीचे सर्वात जुने प्रकाशित वर्णन नंतर 1721 मध्ये इटलीमध्ये PCOS असल्याचे आढळून आले. 1844 मध्ये, सिस्टशी संबंधित अंडाशयातील बदलांचे वर्णन केले गेले.

शीर्षके

या सिंड्रोमची इतर नावे आहेत: पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि डिसऑर्डर, फंक्शनल डिम्बग्रंथि हायपरंड्रोजेनिझम, डिम्बग्रंथि हायपरथेकोसिस, स्क्लेरोटिक अंडाशय सिंड्रोम आणि स्टीन-लेव्हेंथल सिंड्रोम. शेवटचा प्रकार मूळ नाव आहे आणि आजही वापरला जातो; सर्वसाधारणपणे, हे सिंड्रोम सामान्यतः अशा स्त्रियांना लागू केले जाते ज्यांना खालील लक्षणे एकत्रितपणे आढळतात: वंध्यत्व, हर्सुटिझम आणि वाढलेली पॉलीसिस्टिक अंडाशयासह अमेनोरिया. या सिंड्रोमची सर्वात सामान्य नावे क्लिनिकल चित्रातील साध्या प्रकटीकरणातून येतात आणि त्यात "पॉलीसिस्टिक अंडाशय" हे संयोजन समाविष्ट असते. पॉलीसिस्टिक अंडाशयांमध्ये त्यांच्या पृष्ठभागाजवळ असामान्यपणे मोठ्या प्रमाणात विकसित होणारी अंडी असतात, जी मोठ्या संख्येने लहान गळू किंवा मोत्याच्या तारासारखी दिसतात.

: टॅग्ज

वापरलेल्या साहित्याची यादी:

स्त्रीरोगशास्त्रात PCOS चे निदान गेल्या दहा वर्षांत अगदी सामान्य झाले आहे. वंध्यत्व आणि अनियमित मासिक पाळी असलेल्या अनेक स्त्रियांना असेच निदान केले जाते. अनेक डॉक्टर याला 20 व्या शतकातील एक विलक्षण आजार मानतात. खरंच आहे का?

गेल्या शतकांमध्येही, बर्याच डॉक्टरांनी काही स्त्रियांकडे लक्ष दिले ज्यांनी "वंध्यत्व" आणि मासिक चक्रांचे उल्लंघन केल्याबद्दल तक्रार केली. या स्त्रियांचा देखावा खूप वैशिष्ट्यपूर्ण होता: जास्त वजन, जास्त पुरुष-प्रकारचे केस, तेलकट, मुरुम-प्रवण त्वचा आणि उग्र आवाज. म्हणून, पीसीओएसला आपल्या काळातील आजार म्हणणे खूप कठीण आहे. PCOS चे व्यापक निदान त्याच्या वारंवार आणि अवास्तव वापरामुळे होते. खरं तर, असे निदान करण्यासाठी अगदी स्पष्ट निकष आहेत, ज्याची आपण खाली चर्चा करू.

PCOS: ते काय आहे?

PCOS चे ऐतिहासिक नाव स्टीन-लेव्हेंथल सिंड्रोम आहे. स्त्रीरोगशास्त्रातील समान संक्षेप उलगडणे पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमसारखे वाटते. अंडाशयांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूपामुळे या रोगाचे नाव देण्यात आले आहे, जे प्राचीन काळी डॉक्टर इतर रोगांमुळे मरण पावलेल्या रुग्णांच्या शवविच्छेदनाकडे लक्ष देत असत आणि सध्याचे डॉक्टर अल्ट्रासाऊंडवर किंवा ऑपरेशन्स दरम्यान बदललेल्या अंडाशय पाहतात.

रोगाच्या विकासाची खरी कारणे कोणालाही माहित नाहीत. असे गृहीत धरले जाते की स्त्रीच्या कार्बोहायड्रेट चयापचयच्या वैशिष्ट्यांशी संबंध आहे, कारण कमी-कार्बोहायड्रेट आहार आणि वजन कमी केल्याने क्लिनिकल चित्रात लक्षणीय सुधारणा होते.

PCOS ची लक्षणे

क्लासिक पीसीओएस सिंड्रोममध्ये ट्रायड किंवा तीन मुख्य लक्षणे असतात.

प्रथम, ओव्हुलेशनच्या तीव्र अनुपस्थितीच्या पार्श्वभूमीवर. अॅनोव्ह्युलेटरी सायकल लक्षात घेता, या रुग्णांना मासिक पाळीत अनियमितता दीर्घ विलंब (सहा महिने किंवा त्याहून अधिक) असते. हे ओव्हुलेशनची तीव्र अनुपस्थिती आहे जी अंडाशयांचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप निर्धारित करते:

• अंडाशय वाढलेले आहेत;
• त्यांच्या ऊतकांमध्ये अनेक लहान सिस्टिक समावेश असतात;
• परिपक्व होण्याचा “प्रयत्न” करणाऱ्या फॉलिकल्सच्या जागी हे सिस्ट तयार होतात, जे ल्युटीनाइझिंग हार्मोनच्या जास्तीमुळे गोठले होते.

दुसरे म्हणजे, virilization किंवा पुरुष नमुना त्यानुसार देखावा बदल:

• शरीरावर आणि चेहऱ्यावर केसांची जास्त वाढ,
• आवाज खरखरीत होणे
• त्वचेचा स्निग्धता वाढणे,
• पुरळ (पुरळ),
• आवाज खरखरीत होणे.

तिसरे म्हणजे, लठ्ठपणा. जास्त वजन असण्याबरोबरच, रुग्णाला कार्बोहायड्रेट चयापचय विकारांची चिन्हे असणे आवश्यक आहे:

• इन्सुलिनची वाढलेली मात्रा
• सीमारेषा किंवा भारदस्त रक्त ग्लुकोज मूल्ये,
• ग्लुकोज सहिष्णुता कमी.

PCOS मध्ये, लक्षणांचा हा त्रिकूट संपूर्णपणे उपस्थित असू शकतो, जरी काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला एक किंवा दोन लक्षणे असू शकतात. रूग्णांमध्ये, पौगंडावस्थेपासून एक समान चित्र असू शकते किंवा स्थिर मासिक पाळीच्या कार्याच्या पार्श्वभूमीवर आणि यशस्वी गर्भधारणा आणि बाळंतपणानंतरही दिसू शकते.

PCOS चे निदान

सिंड्रोम ओळखणे हा खरोखरच आधुनिक स्त्रीरोगशास्त्राचा आधारस्तंभ आहे. आम्ही सुरक्षितपणे म्हणू शकतो की वंध्यत्व आणि सायकल विकार असलेल्या प्रत्येक दुसऱ्या रुग्णाला PCOS चे निदान होते.

खरं तर, असे निदान करण्यासाठी स्पष्ट निकष आहेत, ज्याची व्याख्या प्रसूती आणि स्त्रीरोग तज्ञांच्या जागतिक कॉंग्रेसने केली आहे.

प्रथम, ट्रायडमधून कमीतकमी एका लक्षणाची उपस्थिती:

• एनोव्हुलेशनच्या पार्श्वभूमीवर वंध्यत्व;
• hyperandrogenism;
• लठ्ठपणा

दुसरे म्हणजे, खालील प्रयोगशाळा पॅरामीटर्सची उपस्थिती:

• टेस्टोस्टेरॉनची पातळी वाढणे,
• अधिवृक्क संप्रेरकांची पातळी वाढली;
• उच्च इन्सुलिन पातळी
• उच्च रक्तातील साखरेची पातळी आणि कमी ग्लुकोज सहिष्णुता.

लैंगिक संप्रेरकांसाठी एक महत्त्वाचा प्रयोगशाळा निकष म्हणजे ल्युटेनिझिंग हार्मोन (एलएच) च्या पातळीत एक नीरस वाढ.

तिसरे म्हणजे, अल्ट्रासाऊंड चित्र. या प्रकरणात सर्वात कठोर निदान निकष अस्तित्त्वात आहेत, कारण अनेक अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक डॉक्टर या निदानाची जबाबदारी घेतात, अभ्यासाच्या क्रमाचे पालन न करता:

• PCOS मधील अंडाशय नेहमी द्विपक्षीय वाढवले ​​जातात;
• अंडाशयांमध्ये कमीतकमी 10 मिली किंवा सेमी 3 ची मात्रा असते;
• अंडाशयात 2 ते 9 मिमी व्यासासह कमीतकमी 12 फॉलिकल्स असतात;
• डायनॅमिक्समध्ये रुग्णाची तपासणी करताना, प्रबळ फॉलिकलची वाढ होत नाही आणि ओव्हुलेशन होत नाही.

रुग्णाला हे सर्व अल्ट्रासाऊंड चिन्हे असणे आवश्यक आहे, तरच डॉक्टर असा निष्कर्ष काढू शकतात. सराव मध्ये, पीसीओएसचे निदान बहुतेकदा अशा रुग्णांमध्ये केले जाते ज्यांनी अल्ट्रासाऊंडवर अंडाशयाची मात्रा देखील मोजली नाही.

PCOS चे उपचार

मुख्य निकष ज्याद्वारे ही किंवा ती थेरपी पथ्ये निवडली जातात ती स्त्रीच्या पुनरुत्पादक योजना आहेत. स्त्री गर्भधारणेची योजना आखत आहे की नाही आणि असल्यास, कोणत्या कालावधीत हे विचारात घेणे फार महत्वाचे आहे.

जर रुग्ण या क्षणी गर्भवती होणार नाही, तर तिने अद्याप उपचार घेतले पाहिजेत. या प्रकरणात उपचार निर्देशित केले जाईल:

• हार्मोनल पार्श्वभूमीचे स्थिरीकरण;
• वजन कमी होणे;
• बाह्य "पुरुष" चिन्हे कमी करणे, बहुतेकदा रूग्णांना मानसिक त्रास देतात.

अशा स्त्रियांना सामान्यतः हार्मोनल पातळी स्थिर करण्यासाठी आणि अंडाशयांची मात्रा कमी करण्यासाठी हार्मोनल गर्भनिरोधक लिहून दिले जातात.

जर एखादी स्त्री असेल तर डॉक्टरांच्या सर्व प्रयत्नांचा उद्देश ओव्हुलेटरी मासिक पाळी तयार करण्याच्या उद्देशाने असावा. नियमानुसार, या प्रकरणात, ते विशेष औषधांसह डिम्बग्रंथि उत्तेजनाचा अवलंब करतात:

• क्लोमिफेन किंवा

अंडाशय उत्तेजित करण्यापूर्वी, थायरॉईड बिघडलेले कार्य किंवा फॅलोपियन ट्यूब्समध्ये अडथळा यासारखी वंध्यत्वाची इतर कोणतीही कारणे नाहीत याची खात्री करणे आवश्यक आहे. प्रजननक्षमतेसाठी आपल्या जोडीदाराच्या शुक्राणूंची चाचणी घेणे देखील महत्त्वाचे आहे.

दोन्ही उपचार पर्यायांसाठी एक अतिशय महत्त्वाची पायरी म्हणजे ग्लुकोजची पातळी कमी करण्याच्या उद्देशाने आहार. वजनाचे सामान्यीकरण आणि काही प्रकरणांमध्ये कार्बोहायड्रेट लोड कमी होणे, कोणत्याही औषधाशिवाय, उत्स्फूर्त उपचार आणि गर्भधारणा होऊ शकते.

या टप्प्यावर, स्त्रीरोगतज्ञ आणि एंडोक्रिनोलॉजिस्टचा संपर्क आणि संयुक्त कार्य खूप महत्वाचे आहे. एंडोक्रिनोलॉजिस्टने रुग्णाची काळजीपूर्वक तपासणी केली पाहिजे आणि तिला वजन कमी करण्याच्या पद्धतींचे तपशीलवार वर्णन केले पाहिजे. काही रुग्ण हायपोग्लायसेमिक औषधे घेत असल्याचेही दाखवले जाते. अशा थेरपीसाठी मेटफॉर्मिन हे सुवर्ण मानक आहे. हे औषध घेण्याची पद्धत पूर्णपणे वैयक्तिक आहे आणि तपशीलवार तपासणीनंतर डॉक्टरांनी ठरवले आहे.

अलेक्झांड्रा पेचकोव्स्काया, प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ, खास साइटसाठी

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमयाला मादी शरीराचे अंतःस्रावी पॅथॉलॉजी म्हणतात, जे ओव्हुलेटरी प्रक्रियेच्या अनुपस्थितीसह मासिक पाळीच्या उल्लंघनाद्वारे दर्शविले जाते आणि परिणामी, पुरुष लैंगिक हार्मोन्स - एंड्रोजनची वाढलेली पातळी. रोग देखील म्हणतात स्टीन-लेव्हेंथल सिंड्रोमकिंवा सिंड्रोम ट्यूमर नसलेल्या निसर्गाचा डिम्बग्रंथि हायपरअँड्रोजेनिझम.

आंतरराष्ट्रीय वैद्यकीय आकडेवारीनुसार, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमचा प्रसार 2.5-8% च्या श्रेणीत बदलतो आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये रोगाचा प्रादुर्भाव 20-45 वयोगटातील मुली आणि महिलांपेक्षा 3 पट कमी आहे. 25-30 वर्षे वयोगटातील महिलांमध्ये सर्वाधिक घटना दिसून आल्या.

पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोमची कारणे

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमची बहुसंख्य प्रकरणे उत्स्फूर्तपणे उद्भवतात. तथापि, पॅथॉलॉजीच्या मुख्य कारणांपैकी एक आनुवंशिक घटक मानला जातो. अलीकडील अभ्यास दर्शवितात की अंडाशयांद्वारे एंड्रोजनचे अत्यधिक उत्पादन थेट रक्तातील इन्सुलिनच्या पातळीशी संबंधित आहे आणि त्याच्या अत्यधिक एकाग्रतेमुळे तंतोतंत विकसित होते. सिंड्रोमच्या विकासास हातभार लावणारा एक पूर्वसूचक घटक म्हणजे जास्त वजन, म्हणून आज हा रोग रोखण्याचा एकमेव प्रभावी मार्ग म्हणजे महिलांमध्ये सामान्य वजन राखण्यास मदत करणारे उपाय मानले जातात.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमच्या विकासाची यंत्रणा

स्टीन-लेव्हेंथल सिंड्रोमचे पॅथोजेनेसिस मादी शरीरातील लैंगिक ग्रंथींद्वारे पुरुष सेक्स हार्मोन्सच्या अत्यधिक स्राववर आधारित आहे. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमच्या विकासासाठी अनेक गृहीते आहेत, त्यापैकी सर्वात संबंधित आहेत मध्यवर्ती, परिधीय आणि इंसुलिन. गृहीतकानुसार पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमचे मध्यवर्ती मूळएन्ड्रोजनचे अत्यधिक उत्पादन मॅक्रो- आणि मायक्रोएडेनोमाच्या निर्मितीच्या परिणामी पूर्ववर्ती पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे ल्यूटोट्रोपिक हार्मोनच्या स्रावच्या वारंवारता आणि मोठेपणाशी संबंधित आहे. गृहीतक पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमचे परिधीय मूळअधिवृक्क ग्रंथी किंवा अंडाशयांच्या कार्यातील दोषांशी संबंधित, परिणामी एंड्रोजेनचे अतिउत्पादन विकसित होते आणि अंडाशयांवर फॉलिकल-उत्तेजक हार्मोनचा प्रभाव कमी होतो.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमच्या विकासासाठी इन्सुलिन संकल्पनासर्वात अलीकडील गृहीतक मानले जाते. शरीरातील अतिरिक्त इंसुलिन डिम्बग्रंथि पेशींमध्ये एन्ड्रोजनचे संश्लेषण उत्तेजित करते. एन्ड्रोजनच्या एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे एस्ट्रोजेन तयार करणार्‍या पेशींना प्रतिबंध होतो - स्त्री लैंगिक हार्मोन्स आणि ऍन्ड्रोजन-उत्पादक पेशींची वाढ. अशा दुष्ट वर्तुळाच्या निर्मितीच्या परिणामी, फॉलिकल्सचा संपूर्ण एट्रेसिया विकसित होतो, ज्यामुळे ओव्हुलेशनची कमतरता आणि मासिक पाळीचे उल्लंघन होते.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमची चिन्हे

रुग्ण मासिक पाळीत अनियमितता आणि वंध्यत्वाची तक्रार करतात. स्टीन-लेव्हेंथल सिंड्रोमच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीच्या विकासाचे शिखर लवकर पुनरुत्पादक वयावर येते. पारंपारिकपणे, रोगाचा विकास वेळेवर मासिक पाळीच्या अगोदर होतो, ज्यानंतर मासिक पाळीचे उल्लंघन हळूहळू त्याच्या लांबीच्या स्वरूपात तयार होते. कधीकधी, हा रोग प्राथमिक अमेनोरियाच्या आधी असू शकतो. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमचे क्लिनिकल प्रकटीकरण सुरू झाल्यानंतर अनेक वर्षांनी पाचपैकी एका रुग्णाला दुय्यम अमेनोरिया विकसित होतो. म्हणूनच मासिक पाळीचे उल्लंघन केवळ एक सहवर्ती लक्षण मानले जाते आणि पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमचे मुख्य लक्षण ओव्हुलेटरी प्रक्रियेचे उल्लंघन आहे.

स्टीन-लेव्हेंथल सिंड्रोम असलेल्या प्रत्येक सहाव्या महिलेला अॅनोव्ह्युलेटरी वंध्यत्वाचे निदान केले जाते. उरलेल्यांना वारंवार ओव्हुलेटरी चक्रांमुळे उत्स्फूर्त गर्भधारणा होण्याची शक्यता असते. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम असलेल्या स्त्रियांमध्ये गर्भधारणेचा विकास बहुतेकदा ओव्हुलेशनच्या उत्तेजनाशी संबंधित असतो, म्हणून त्याची सुरुवात रुग्णासाठी पूर्ण बरा होण्याचे संकेत देत नाही आणि बाळाच्या जन्मानंतर क्लिनिकल प्रकटीकरण पुन्हा सुरू होण्याची शक्यता असते. त्यामुळे पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम असलेले रुग्ण दीर्घकाळ दवाखान्याच्या निरीक्षणाखाली असतात.

आजारी महिलांच्या शरीरात एन्ड्रोजनच्या अत्यधिक एकाग्रतेमुळे, हर्सुटिझम, अलोपेसिया, मुरुम आणि सेबोरिया यासारख्या त्वचेची अभिव्यक्ती विकसित होते. 70% प्रकरणांमध्ये पुरुष नमुना (चेहरा, छाती आणि ओटीपोटावर) केसांची जास्त वाढ दिसून येते. त्वचेवर पुरळ कॉमेडोन, पॅप्युल्स, सिस्ट, बाजरी द्वारे दर्शविले जाऊ शकते. ते जळजळीच्या संपर्कात असल्यास, रंगद्रव्ययुक्त चट्टे आणि डाग ते काढून टाकल्यानंतर राहतात. खूप कमी वेळा, रुग्ण एन्ड्रोजन-आश्रित झोनमध्ये केस गळण्याची आणि पातळ होण्याची तक्रार करतात (डोक्याच्या मागील बाजूस, पुढचा ट्यूबरकल्स). अनेक रुग्णांमध्ये मधुमेहाची चिन्हे असू शकतात - तहान, वारंवार लघवी, कॅंडिडिआसिस, तीव्र त्वचेचे संक्रमण.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये, मानसाच्या क्षेत्रास त्रास होतो, ते स्वतःला नैराश्याच्या अवस्थेत प्रकट करते, ज्याचे कारण त्यांच्या देखाव्यातील दोष नाकारणे आहे. रूग्णांपैकी एक पंचमांश जास्त वजनाने ग्रस्त आहेत आणि कंबरेमध्ये चरबीचे स्थान वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. रुग्ण सामाजिक संपर्क टाळण्याचा प्रयत्न करतात आणि एकटे राहणे पसंत करतात.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमचे निदान

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमच्या निदानाच्या निकषांवरील सहमतीनुसार, या शतकाच्या सुरूवातीस रॉटरडॅममध्ये दत्तक, रोगाचे मुख्य निदान निकष आहेत:

1. ओव्हुलेशन डिसऑर्डर, ओव्हुलेशनच्या वारंवारतेत घट किंवा त्याच्या पूर्ण अनुपस्थितीच्या स्वरूपात प्रकट होते. या अवस्थेचे सूचक म्हणजे ऑलिगोमेनोरिया किंवा अमेनोरियाच्या प्रकारानुसार मासिक पाळीचा विकार.

2. क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा एंड्रोजन पातळी वाढण्याची चिन्हेस्त्रीच्या शरीरात.

3. अल्ट्रासाऊंड प्रक्रियापॉलीसिस्टिक अंडाशयांची पुष्टी करणे.

वरील तीनपैकी फक्त दोन निकषांची उपस्थिती "पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम" च्या निदानासाठी आधार म्हणून काम करू शकते.

जरी विशिष्ट पद्धती पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमचे लवकर निदानअस्तित्वात नाही, या पॅथॉलॉजीच्या निर्मितीसाठी जोखीम गटामध्ये मासिक पाळीच्या अनियमिततेसह बाळंतपणाच्या वयातील महिलांचा समावेश आहे. जर स्त्रियांना दर वर्षी 9 पेक्षा कमी मासिक पाळी येत असेल किंवा त्यांची पूर्ण अनुपस्थिती लक्षात घेतली गेली असेल तर, उल्लंघनाचे कारण निश्चित करण्यासाठी तपशीलवार तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते.

रुग्णांमध्ये anamnesis घेत असताना, एखाद्याने यौवन विकासाच्या कोर्सच्या वैशिष्ट्यांवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे आणि लैंगिक विकासाच्या टप्प्यांच्या क्रमाचे उल्लंघन झाले आहे की नाही हे ओळखले पाहिजे, या कालावधीत शरीराच्या वजनात लक्षणीय वाढ झाली आहे की नाही. जास्त केसाळपणाची कारणे निश्चित करण्यासाठी, ते अॅनाबॉलिक स्टिरॉइड्स, इंटरफेरॉन किंवा इतर औषधांच्या संभाव्य सेवनाबद्दल माहिती शोधतात, ज्याचा दुष्परिणाम म्हणजे प्रोलॅक्टिन उत्पादनात वाढ. याव्यतिरिक्त, निओप्लाझमची उपस्थिती किंवा एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या जन्मजात बिघडलेले कार्य, जे एंड्रोजनच्या स्राववर देखील परिणाम करतात, ओळखले पाहिजे.

शारीरिक तपासणी दरम्यान, लैंगिक विकासाचे मूल्यांकन टॅनर वर्गीकरणानुसार केले जाते, मानक स्केल वापरून बॉडी मास इंडेक्सच्या निर्धारणावर आधारित शरीराच्या वजनाचे मूल्यांकन. कंबर ते हिप व्हॉल्यूमच्या गुणोत्तराची गणना आपल्याला लठ्ठपणाचा प्रकार ओळखण्यास अनुमती देते. जर निर्देशांक 0.8 च्या समान किंवा त्यापेक्षा जास्त असेल तर, हा ऍडिपोज टिश्यूच्या वितरणाचा पुरुष प्रकार आहे.

रूग्णांची तपासणी करताना, केसांच्या वाढीची संख्या, वैशिष्ट्ये आणि क्षेत्रे लक्षात घेऊन हायपरट्रिकोसिस आणि हर्सुटिझमचा फरक केला जातो. सौम्य जन्मजात हायपरट्रिकोसिस, जो जन्मापासून दिसून येतो, यौवनकाळात उद्भवणाऱ्या हर्सुटिझमपेक्षा काही विशिष्ट भागात नंतरच्या विशिष्ट स्थानिकीकरणामुळे (वरच्या ओठाच्या वर, हनुवटीवर, साइडबर्नच्या भागात, स्तनाग्रांच्या सभोवतालच्या पांढऱ्या रेषेसह) वेगळे असते. उदर). फेरीमन-गॅलवे स्केलनुसार हर्सुटिझमच्या डिग्रीचे मूल्यांकन केले जाते. पुरळांच्या संख्येनुसार, पुरळ सौम्य, मध्यम किंवा गंभीर असू शकतात.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमच्या निदानामध्ये एक गंभीर भूमिका दिली जाते प्रयोगशाळा संशोधन. सर्वप्रथम, सेक्स हार्मोन्स (टेस्टोस्टेरॉन) ची पातळी आणि सेक्स हार्मोन्स (सेक्स हार्मोन) बांधणारे ग्लोब्युलिनची पातळी निर्धारित केली जाते. सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिनचे उत्पादन वजन, अंतःस्रावी विकार आणि यकृत रोग यासारख्या अनेक घटकांशी संबंधित आहे. हायपर- आणि हायपोगोनाडोट्रॉपिक हायपोगोनॅडिझम वगळण्यासाठी, गोनाडोट्रॉपिनची एकाग्रता निर्धारित करण्याची शिफारस केली जाते. थायरोटॉक्सिकोसिस किंवा हायपोथायरॉईडीझम मासिक पाळीच्या बिघडलेल्या कार्याचे कारण वगळण्यासाठी, थायरॉईड-उत्तेजक हार्मोनची पातळी निर्धारित केली जाते. आणि हायपरप्रोलॅक्टिनेमियामुळे झालेल्या हायपोगोनॅडिझमपासून पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वेगळे करण्यासाठी, प्रोलॅक्टिन एकाग्रतेचे प्रयोगशाळा निदान केले जाते.

सर्व रूग्णांसाठी दर 2 वर्षांनी तोंडी ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी आयोजित करणे, लठ्ठ रूग्णांसाठी वर्षातून एकदा कार्बोहायड्रेट चयापचय विकार ओळखणे आवश्यक आहे, कारण टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस बहुतेकदा पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमसाठी सहवर्ती पॅथॉलॉजी म्हणून कार्य करते.

"पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम" च्या निदानासाठी तीन निर्णायक निकषांपैकी एक म्हणजे अल्ट्रासाऊंड तपासणी. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये, वाढीव अंडाशय (8 मिली पेक्षा जास्त), 10 मिमी व्यासापर्यंत परिधीय follicles वाढीची चिन्हे असलेले प्रबळ कूप न शोधता शोधले जातात. ओव्हुलेशनच्या कार्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जाणारी सर्वात अचूक आणि माहितीपूर्ण पद्धत, डायनॅमिक्समध्ये अल्ट्रासाऊंडचा विचार करा. त्याच वेळी, अभ्यासांची मालिका चालविली जाते जी कूपच्या वाढ, परिपक्वता आणि विकासाचे गतिशील निरीक्षण करण्यास अनुमती देते. ओव्हुलेशनच्या अपेक्षित तारखेच्या एक आठवडा आधी अभ्यास सुरू करा. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (सुमारे 90%) असलेल्या बहुसंख्य स्त्रियांसाठी, अंडाशयांची बहु-फोलिक्युलर रचना वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. याव्यतिरिक्त, अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सची पद्धत अंडाशयांमध्ये ट्यूमर प्रक्रिया वगळण्यास मदत करते.

ओव्हुलेटरी फंक्शनचा अभ्यास करण्यासाठी पूर्वी वापरल्या जाणार्‍या पद्धती, जसे की बेसल तापमान निर्धारित करणे आणि ग्रीवाच्या श्लेष्माच्या आर्बोरायझेशनच्या घटनेवर आधारित चाचणी, करणे अत्यंत सोपे होते आणि रुग्णांच्या विस्तृत श्रेणीसाठी उपलब्ध होते, कमी माहिती सामग्रीमुळे, ते सध्या व्यावहारिकरित्या वापरले जात नाहीत.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांवर उपचार

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम विरुद्धच्या लढ्यात मुख्य कार्य म्हणजे पुनरुत्पादक कार्य पुनर्संचयित करणे, कॉस्मेटिक दोष दूर करणे आणि शरीराचे वजन सुधारणे. याव्यतिरिक्त, टाइप 2 मधुमेहाच्या व्यतिरिक्त, हायपोग्लाइसेमिक औषधे घेणे आणि योग्य आहार लिहून देणे आवश्यक आहे.

रोगाचा उपचार औषधमुक्त, वैद्यकीय, शस्त्रक्रिया आणि जटिल असू शकतो. उपचार पद्धतीची निवड रुग्णांच्या वयावर, स्थितीची तीव्रता, रोगाच्या प्रगतीची डिग्री, सहवर्ती पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती यावर अवलंबून असते.

नॉन-ड्रग ट्रीटमेंटमध्ये योग्य आहाराचा विकास आणि शारीरिक हालचालींचा समावेश असतो, जे एकत्रितपणे वजन कमी करण्यास हातभार लावतात. शरीराच्या वजनात 5% घट झाल्याने बायोकेमिकल पॅरामीटर्सचे सामान्यीकरण होते आणि सहा महिन्यांनंतर, पाचपैकी चार रुग्णांना ओव्हुलेशन पुनर्संचयित करण्याचा अनुभव येतो. जर आहार थेरपी आणि शारीरिक हालचालींमुळे ओव्हुलेटरी फंक्शनचे सामान्यीकरण होत नसेल तर ते औषधे वापरून पुराणमतवादी उपचारांचा अवलंब करतात. तथापि, शरीराचे वजन सुधारण्याचा टप्पा पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमच्या एकूण उपचारांमध्ये एक अविभाज्य भाग आहे. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोमच्या मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींपैकी एक असलेल्या हर्सुटिझमचा सामना करण्याच्या नॉन-औषध पद्धतींपैकी, फोटोपिलेशन आणि लेझर केस काढणे सर्वात सामान्य आहेत.

ड्रग थेरपीची योजना रुग्णांचे वय आणि प्रबळ लक्षणे लक्षात घेऊन निवडली जाते. तर, उदाहरणार्थ, पौगंडावस्थेतील मुलींमध्ये, मुरुम दिसण्याशी संबंधित कॉस्मेटिक समस्या आणि केसांची जास्त वाढ सुधारली जाते आणि मासिक पाळीचे कार्य देखील पुनर्संचयित केले जाते. 20-35 वर्षांच्या वयात, मुख्य लक्ष म्हणजे पुनरुत्पादक कार्याची पुनर्संचयित करणे आणि 35 वर्षांनंतर, जेव्हा कार्बोहायड्रेट चयापचय विकार अंतर्निहित रोगामध्ये जोडले जातात, तेव्हा मधुमेह मेल्तिसचा उपचार समोर येतो.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोममधील वंध्यत्वाचा उपचार ओव्हुलेशन इंडक्शनद्वारे केला जातो, म्हणजेच औषधांच्या मदतीने एका कूपची वाढ आणि विकास. या उद्देशासाठी, क्लोमिफेन आणि गोनाडोट्रोपिनचा वापर केला जातो. टाइप 2 मधुमेहाच्या उपचारांसाठी, रुग्णांना औषधे लिहून दिली जातात जी इंसुलिनची संवेदनशीलता वाढवतात, ज्यामुळे स्त्रीची प्रजनन क्षमता पुनर्संचयित करण्यात मदत होते. क्लोमिफेन बहुतेकदा मेटफोर्फिन किंवा पिओग्लिटाझोन बरोबर एकत्र केले जाते, जे इन्सुलिनसाठी ऊतकांची संवेदनशीलता वाढवते.

हर्सुटिझम आणि मुरुमांसाठी सर्वात सामान्य उपचार म्हणजे एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधकांचा वापर, ज्याचा इस्ट्रोजेनिक घटक ल्युटिओट्रॉपिक हार्मोनचे संश्लेषण रोखतो, ज्यामुळे अंडाशयात एंड्रोजनचे उत्पादन कमी होते. याव्यतिरिक्त, हर्सुटिझम दूर करण्यासाठी, फ्लुटामाइड, अँटीएंड्रोजेनिक ऍक्शनसह नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी औषध, उपचारांचा एक दीर्घ कोर्स वापरला जातो. दिवसातून दोनदा समस्या असलेल्या भागात इफ्लोर्निथिन लावून चेहऱ्यावरील केसांची वाढ रोखणे देखील शक्य आहे. त्याच्या वापराचा प्रभाव 2 महिन्यांच्या वापरानंतर लक्षात येतो. तथापि, औषधाचा वापर थांबविल्यानंतर, केसांची वाढ पुन्हा सुरू होते, म्हणून, दीर्घ परिणामासाठी, ते एपिलेशनसह एकत्र केले जाते.

जर ओव्हुलेशन उत्तेजनाच्या पुराणमतवादी पद्धतींचा वापर पुनरुत्पादक कार्य पुनर्संचयित करण्यात अपेक्षित परिणाम आणत नसेल, तर रुग्णांना शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी रुग्णालयात दाखल केले जाते - लॅपरोटोमिक डिम्बग्रंथि कॉटरायझेशन. त्याच वेळी, आसंजन विकसित होण्याचा धोका खूप जास्त आहे, ज्यामुळे नंतर ओव्हुलेटरी फंक्शन पुनर्संचयित असूनही, सुमारे 40% शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांमध्ये गर्भवती होण्यास असमर्थता येते. विशेषज्ञ अंडाशयाच्या शस्त्रक्रियेची एंडोस्कोपिक पद्धत कमी क्लेशकारक आणि अधिक प्रभावी मानतात, कारण ती मोठ्या संख्येने चिकटपणाची निर्मिती टाळते.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम हा एक जुनाट आजार असल्याने, पुराणमतवादी थेरपीचा तात्पुरता परिणाम होऊ शकतो आणि दृश्यमान सुधारणा पॅथॉलॉजीच्या पुनरावृत्तीने बदलली जाऊ शकते. चयापचय विकारांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी रुग्णांना एंडोक्रिनोलॉजिस्टच्या दवाखान्यात निरीक्षण केले पाहिजे, ज्यामध्ये कॉस्मेटिक आणि पुनरुत्पादक समस्या वर्षानुवर्षे बदलतात.

• वंध्यत्व

  औषधामध्ये, वंध्यत्व म्हणजे एखाद्या व्यक्तीची मुले जन्माला येण्याची असमर्थता, तर "वंध्यत्व" हा शब्द स्त्रीच्या संबंधात आणि पुरुषाच्या संबंधात वापरला जातो.

• हर्सुटिझम

  हर्सुटिझम - पुरुषांच्या पॅटर्नमध्ये चेहऱ्यावर आणि शरीरावर स्त्रियांमध्ये कडक रंगद्रव्य असलेल्या केसांची जास्त वाढ. काही भागात खडबडीत दांडाचे केस दिसणे - वरच्या ओठाच्या वर, हनुवटी (मिशा आणि दाढीसारखे), पाठीवर, ओटीपोटावर, नितंबांवर आणि इतर एंड्रोजन-आश्रित भाग जे पुरुष लैंगिक हार्मोन्ससाठी अत्यंत संवेदनशील असतात, कॉस्मेटिक समस्या निर्माण करतात, स्त्रियांच्या मनोवैज्ञानिक संकुलांच्या विकासासह