इंटरकोस्टल जागा. इंटरकोस्टल स्पेसची क्लिनिकल ऍनाटॉमी आणि स्तनाच्या कर्करोगासाठी प्ल्युरा शस्त्रक्रिया

खांद्याच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागाची त्वचा खांद्याच्या मध्यवर्ती त्वचेच्या मज्जातंतूद्वारे उत्तेजित केली जाते, जी यापासून उद्भवते: 2. ब्रॅचियल प्लेक्ससचे मध्यवर्ती बंडल

बोटांच्या गुंडांसाठी त्वचेचे चीर इंटरफेलेंजियल सांध्याची रेषा ओलांडू नये यासाठी: 2. पेरीआर्टिक्युलर लिगामेंट्सचे नुकसान झाले नाही

गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये खालील प्रमाणात सायनोव्हियल व्हॉल्व्युलस असते: ड) 9;

डाव्या फुफ्फुसातील विभागांची संख्या अनेकदा समान असते: 3. 10

उजव्या फुफ्फुसातील विभागांची संख्या: 3 . 10

गुडघ्याच्या सांध्याच्या सायनोव्हियल टॉर्शन्सची संख्या समान आहे: 5. 13 वा

संपार्श्विक अभिसरण आहे: 2. मुख्य वाहिनीतून रक्ताची हालचाल बंद झाल्यानंतर बाजूकडील शाखांमधून रक्त प्रवाह

अंगविच्छेदनाच्या वेळी नसांची टोके कापली जातात: डी फॅन्टम वेदनांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी

लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ उत्तीर्ण होते: 3. तिरकसपणे वरपासून खालपर्यंत, डावीकडून उजवीकडे

उजव्या फुफ्फुसाचे मूळ वरून फिरते: 4. Azygos शिरा

मृत्यूचा मुकुट हा धमनीच्या उत्पत्तीचा एक प्रकार आहे: 4. ओब्ट्यूरेटर

फेमोरल कालव्याच्या आतील रिंगच्या क्षेत्रामध्ये मृत्यूचा मुकुट सहसा त्याच्या सीमेवरून जातो: ड) मध्यवर्ती;

लहान श्रोणीचा हाडांचा पाया खालील अस्थिबंधनांद्वारे पूरक आहे: 1. सॅक्रोट्यूबरस 2. सॅक्रोस्पिनस

ग्लूटील प्रदेशातील ग्लूटीयस मॅक्सिमस स्नायूच्या आधीच्या भाग थेट स्थित आहेत ड) स्वतःच्या फॅसिआची खोल शीट;

आंतरकोस्टल न्यूरोव्हस्कुलर बंडल कोणत्या रेषेच्या आधीच्या बरगडीच्या खालच्या काठाने झाकलेले नाही?3. सहमध्यम axillary

पायाच्या वरच्या तिसर्या भागाच्या मागील पलंगाच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडलचा पुढील भाग आहे: e) पोस्टरियर टिबिअल स्नायू;

सेक्रल प्लेक्सस याशिवाय सर्व नसा बनवते: b) obturator;

सॅक्रो-गर्भाशयातील अस्थिबंधन आहेत: 2. फिक्सेशन डिव्हाइस

स्क्रोटमला रक्तपुरवठा धमनीच्या तलावातून केला जातो: c) अंतर्गत iliac;

उतरत्या कोलनला रक्तपुरवठा धमनीद्वारे केला जातो: अ) डावा कोलन;

इलियमला रक्तपुरवठा धमन्यांच्या शाखांद्वारे केला जातो : 2. सुपीरियर मेसेंटरिक

स्वादुपिंडाला रक्त पुरवठा खालील तीन सूचीबद्ध वाहिन्यांमधून निर्माण होणाऱ्या धमन्यांद्वारे केला जातो: 1. सुपीरियर मेसेंटरिक धमनी 2. गॅस्ट्रोड्युओडेनल धमनी 6. प्लीहा धमनी

सिग्मॉइड कोलनचा रक्तपुरवठा धमनीच्या तलावातून केला जातो: 4. निकृष्ट मेसेंटरिक

सीकमचा रक्तपुरवठा धमनीच्या तलावातून केला जातो: 1. सुपीरियर मेसेंटरिक

लहान आतड्याच्या जेजुनमला रक्तपुरवठा धमन्यांच्या शाखांद्वारे केला जातो: ब) उत्कृष्ट मेसेंटरिक;

जेजुनमला रक्तपुरवठा धमन्यांच्या शाखांद्वारे केला जातो : 2. सुपीरियर मेसेंटरिक

मांडीच्या मध्यभागी असलेल्या फेमोरल धमनीचा अडथळा किंवा बंधन झाल्यानंतर खालच्या अंगात रक्त प्रवाह पुनर्संचयित केला जातो: 3. मांडीच्या खोल धमनीच्या माध्यमातून

कवटीच्या पायथ्याशी असलेल्या गोल फोरेमेनमध्ये हे समाविष्ट आहे: क्रॅनियल मज्जातंतूंच्या पाचव्या जोडीची मॅक्सिलरी शाखा;

गर्भाशयाचे गोल अस्थिबंधन संबंधित आहेत: 1. हँगिंग उपकरण

ऑर्बिक्युलरिस स्नायू तोंडाच्या वेस्टिब्यूलच्या आधीच्या भिंतीमध्ये असतात: श्लेष्मल पडदा आणि स्नायू जो तोंडाचा कोन उचलतो;

परिपत्रक विच्छेदन आहेत: 1 . सिंगल-स्टेज2. दोन-स्टेज3. तीन-क्षण5. गिलोटिन

N.I नुसार शंकू-वर्तुळाकार हिप विच्छेदनाच्या पहिल्या क्षणी एक गोलाकार चीरा. पिरोगोव्हचे विच्छेदन केले जाते: त्वचा, त्वचेखालील ऊतक आणि वरवरच्या फॅसिआ

इन्फ्रापिरिफॉर्म फोरेमेनमधून बाहेर पडल्यानंतर जननेंद्रियाच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडल कुठे जाते? 3. कमी सायटीक फोरामेनद्वारे इस्किओरेक्टल फोसामध्ये

मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह डावीकडील डायाफ्रामचा घुमट स्तर: 3 वर स्थित आहे. व्ही बरगड्या

मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह उजवीकडे डायाफ्रामचा घुमट स्तर: 2 वर स्थित आहे. IV बरगड्या

पेरीटोनियमच्या बाजूकडील नाभीसंबधीच्या पटामध्ये हे समाविष्ट आहे: 1. निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक धमनी आणि शिरा

नंतरच्या काळात, पेरी-रेक्टल पॅरिएटल ऊतक मर्यादित आहे: अ) अंतर्गत इलियाक धमनीचे आवरण;

फेमोरल त्रिकोणाची पार्श्व सीमा आहे: 2. सर्टोरियल स्नायू

उजव्या मेसेंटरिक सायनसची बाजूकडील सीमा आहे : 3. चढत्या कोलनची मध्यवर्ती किनार

मानेच्या कॅरोटीड त्रिकोणाची पार्श्व सीमा आहे: sternocleidomastoid स्नायू;

अक्षाची पार्श्व भिंत आहे: 4. कोराकोब्राचियालिस आणि बायसेप्स ब्रॅची स्नायूंसह ह्युमरस

लंबर लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड स्पेसची पार्श्व सीमा याद्वारे दर्शविली जाते:

पेटिटच्या लंबर त्रिकोणाची पार्श्व सीमा याद्वारे दर्शविली जाते: ड) बाह्य तिरकस ओटीपोटाचा स्नायू;

कमरेच्या प्रदेशाची बाजूकडील सीमा ही रेषा आहे: 3. पोस्टरियर ऍक्सिलरी

फेमोरल कालव्याची बाजूकडील भिंत आहे: 5. फेशियलfemoral शिरा योनी

अॅडक्टर कॅनलची बाजूकडील भिंत स्नायूंनी बनलेली असते: अ) मध्यम रुंद;

डाव्या जठराची धमनी येथून उद्भवते: 2. सेलियाक ट्रंक

डाव्या गॅस्ट्रोएपिप्लोइक धमनीपासून उद्भवते: 4. प्लीहा धमनी

डाव्या फुफ्फुसात खालील संख्यांमध्ये लोब असतात: ब) दोन;

कशेरुकाच्या स्तरावर थोरॅसिक नलिका खराब झाल्यास डाव्या बाजूची चायलॉस प्ल्युरीसी उद्भवते: ई) Th5 आणि उच्च;

डाव्या योनी तंत्रिका छातीच्या पोकळीत प्रवेश करते: b) डाव्या सामान्य कॅरोटीड आणि सबक्लेव्हियन धमन्या;

डाव्या योनि मज्जातंतू अन्ननलिकेच्या भिंतीच्या संबंधात स्थित आहे: c) समोर;

उदर पोकळीचा डावा पार्श्व कालवा खालील गोष्टींशी संवाद साधतो: 3. पेल्विक पोकळी

डावा पार्श्व कालवा डाव्या सबफ्रेनिक जागेपासून विभक्त केला जातो: 3. घड

डाव्या मेसेन्टेरिक सायनसमध्ये एक संदेश असतो : 1. लहान श्रोणीसह 2. उजव्या सायनससह

डाव्या मेसेन्टेरिक सायनसचे ओटीपोटापासून सीमांकन केले जाते : 1. सीमांकित नाही

डाव्या वारंवार होणारी स्वरयंत्रातील मज्जातंतू सामान्यत: डाव्या योनी मज्जातंतूपासून उद्भवते: 3. महाधमनी कमानीच्या खालच्या काठावर

डावी आवर्ती लॅरिंजियल नर्व्ह व्हॅगस नर्व्हमधून खालील स्तरावर उद्भवते: महाधमनी कमानीची निकृष्ट किनार

ब्रॉन्कसच्या संबंधात डाव्या फुफ्फुसाच्या हिलमवर फुफ्फुसीय धमनी स्थित आहे: c) वरून;

अक्षीय धमनीवर लिगॅचर लावावे: 2. a.subscapularis च्या उत्पत्तीच्या पातळीपेक्षा किंचित वर

योनीतून लिम्फॅटिक ड्रेनेज लिम्फ नोड्समध्ये होते: अ) इनग्विनल; ब) सेक्रल; क) अंतर्गत इलियाक; ड) पॅरा-ऑर्टिक;

गर्भाशयातून लिम्फॅटिक निचरा लिम्फ नोड्समध्ये होतो: a) sacral; b) अंतर्गत iliac; c) सामान्य iliac; d) inguinal;

मूत्राशयातून लिम्फॅटिक ड्रेनेज लिम्फ नोड्समध्ये होते: अ) पूर्ववर्ती सेक्रल; ब) अंतर्गत इलियाक; क) बाह्य इलियाक; डी) खोल इनग्विनल;

गुदद्वारासंबंधीचा गुदद्वारातून लिम्फॅटिक ड्रेनेज लिम्फ नोड्सपर्यंत चालते: ई) इनगिनल;

चेहऱ्याच्या बाजूकडील भागातून लिम्फॅटिक ड्रेनेज लिम्फ नोड्सपर्यंत चालते: पॅरोटीड खोल

गुदाशयाच्या खालच्या एम्प्युलरी विभागातून लिम्फॅटिक ड्रेनेज लिम्फ नोड्सपर्यंत चालते: c) sacral आणि अंतर्गत iliacs;

उतरत्या कोलनमधून लिम्फॅटिक ड्रेनेज सिस्टममध्ये चालते: ड) पोर्टल शिरा;

ट्रान्सव्हर्स कोलनमधून लिम्फॅटिक ड्रेनेज सर्व लिम्फ नोड्समध्ये चालते, वगळता: e) वरच्या गुदाशय;

रेक्टोसिग्मॉइड गुदाशयातून लिम्फॅटिक ड्रेनेज प्रामुख्याने लिम्फ नोड्सपर्यंत चालते: ब) निकृष्ट मेसेंटरिक;

सिग्मॉइड कोलनमधून लिम्फॅटिक ड्रेनेज लिम्फ नोड्सपर्यंत चालते: ड) निकृष्ट मेसेंटरिक शिरा;

केनची ओळ एक प्रोजेक्शन आहे :d) फेमोरल धमनी;

इनग्विनल लिगामेंटच्या मध्यभागी फेमरच्या मध्यवर्ती एपिकॉन्डाइलशी जोडणारी रेषा प्रक्षेपण निश्चित करते: c) फेमोरल धमनी;

चेहर्याचा मज्जातंतू पॅरोटीडच्या जाडीत प्रवेश करतो. ग्रंथी आणि त्यात विभागलेले आहे: टेम्पोरल, zygomatic, buckal, marginal branch.inferior. लोक, ग्रीवा

चेहर्यावरील मज्जातंतू कवटीच्या बाहेरील पायथ्यापासून बाहेर पडते: स्टायलोमास्टॉइड फोरेमेन

चेहर्यावरील मज्जातंतू अपवाद वगळता सर्व रचनांना नवनिर्मिती प्रदान करते: masticatory स्नायू;

चेहर्यावरील धमनी आणि शिरा चेहऱ्यावर या दरम्यान असतात: पातळ fascial प्लेट आणि zygomatic स्नायू;

ट्रेकीओस्टोमी दरम्यान श्वासनलिकेमध्ये ल्युअर कॅन्युला खोटे टाकल्यास परिणाम होण्याची शक्यता असते वाढलेली श्वासोच्छवास;

स्कॅप्युलोट्रॅचियल त्रिकोण मर्यादित आहे: मानेची मध्यवर्ती-मध्यरेषा, सुपीरियर आणि पार्श्व स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायू,ओमोहॉयॉइड स्नायूचे कनिष्ठ आणि पार्श्व वरचे पोट

स्कॅप्युलर अभिसरणात अपवाद वगळता सर्व धमन्या असतात: मानेच्या चढत्या धमनी;

ड) रक्तवाहिन्यांची अनुदैर्ध्य व्यवस्था;

गुदाशय आणि कोलनच्या इतर भागांमधील मॅक्रोस्कोपिक फरक आहे: अ) सावलीची अनुपस्थिती;

लहान श्रोणीचा कमी सायटॅटिक फोरेमेन अस्थिबंधनाद्वारे तयार होतो: अ) सॅक्रोट्यूबरस;

लहान स्प्लॅन्चनिक मज्जातंतू सहानुभूती बॉर्डर ट्रंकच्या थोरॅसिक गॅंग्लियाच्या मुळांद्वारे तयार होते: ड) Th10 - Th11;

गर्भाशयाची धमनी ही एक शाखा आहे: 1. अंतर्गत इलियाक धमनी

फॅलोपियन ट्यूब स्थित आहे: 1. गर्भाशयाच्या रुंद अस्थिबंधनाच्या वरच्या काठावर

फॅलोपियन ट्यूब स्थित आहे: e) गर्भाशयाच्या रुंद अस्थिबंधनाच्या वरच्या काठावर;

मेडियल इनग्विनल फोसा मर्यादित आहे: 2. मध्यमनाभीसंबधीचापट3. बाजूकडीलनाभीसंबधीचापट

पेरीटोनियमच्या मध्यवर्ती नाभीसंबधीच्या पटामध्ये हे समाविष्ट आहे: 2. नाळ धमनी नष्ट

मध्यभागी, श्रोणिचे पॅरारेक्टल पॅरिएटल टिश्यू इतके मर्यादित आहे: ब) गुदाशयाच्या एम्पुलाच्या श्रोणि फॅसिआचा व्हिसेरल स्तर;

femoral कालवा मध्ये femoral रक्तवाहिनी करण्यासाठी medial lies ड) फॅटी टिश्यू आणि लिम्फ नोड्स;

मानेच्या स्केलीन-वर्टेब्रल त्रिकोणाची मध्यवर्ती सीमा आहे. longus colli स्नायू;

अक्षाची मध्यवर्ती भिंत आहे: 2. सेराटस पूर्ववर्ती स्नायूसह छातीची भिंत

फेमोरल कालव्याच्या अंतर्गत रिंगची मध्यवर्ती सीमा आहे: ड) लॅकुनर लिगामेंट;

पॅरोटीडची मध्यवर्ती सीमा मस्तकीच्या प्रदेशात खालील गोष्टींचा समावेश होतो: आउटगोइंग स्नायूंसह टेम्पोरल हाडांची स्टाइलॉइड प्रक्रिया;

लंबर लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड स्पेसची मध्यवर्ती सीमा याद्वारे दर्शविली जाते: e) बॅक एक्स्टेंसर स्नायू;

पेटिटच्या लंबर त्रिकोणाची मध्यवर्ती सीमा याद्वारे दर्शविली जाते: अ) लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू;

फेमोरल रिंगची मध्यवर्ती भिंत आहे: 4. लॅकुनर अस्थिबंधन

अंतर्गत फेमोरल रिंगची मध्यवर्ती भिंत आहे: c) lacunar अस्थिबंधन (Zhimbernatova);

अॅडक्टर कालव्याची मध्यवर्ती भिंत स्नायूंनी बनलेली असते: ब) अॅडक्टर मॅग्नस;

हिपॅटिक बर्साची मध्यवर्ती भिंत आहे: 4. फॅल्सीफॉर्म लिगामेंट

ऍक्सिलरी फोसाच्या मध्यवर्ती भिंतीमध्ये स्नायू असतात: डी) पूर्ववर्ती सेराटस; थैलीआयसायनोव्हियल सॅक मध्ये बोटवायबोट; b) उंचीच्या सेल्युलर स्पेसमध्येआयआणिवायबोटे c) पामच्या मधल्या सेल्युलर स्पेसमध्ये; डी) पिरोगोव्ह-पॅरोन स्पेसमध्ये;

उजव्या यकृताच्या बर्साची मध्यवर्ती भिंत आहे: e) यकृताचे फॅल्सीफॉर्म अस्थिबंधन;

पायाचा मध्यवर्ती मॅलेओलर कालवा जवळ जवळ संवाद साधतो: अ) खालच्या पायाचा खोल मागील पलंग;

मेडियल मॅलेओलर कालवा खालच्या पायातील सर्व घटकांना पायाकडे जाऊ देतो, वगळता: 4. लांब पेरोनियल स्नायूचे टेंडन्स

पायाचा मध्यवर्ती घोट्याचा कालवा जवळ जवळ संवाद साधतो: 1. टिबियाच्या मागील बाजूचा पलंग

रेट्रोमॅमरी सेल्युलर स्पेस कोणत्या शारीरिक स्तरांदरम्यान स्थित आहे?3. पीवरवरच्या फॅसिआ4. जीधातूचे फॅसिआ

चेहऱ्याच्या खोल भागाचा इंटरप्टेरिगॉइड टिश्यू याशिवाय सर्व जागांशी संवाद साधतो: टेम्पोरल इंटरपोन्युरोटिक;

इंटरप्टेरिगॉइड सेल्युलर स्पेस खोल. प्रदेश चेहर्‍याची उकड..: शाखा सह mandibular मज्जातंतू; भाषिक मज्जातंतू;

चेहऱ्याच्या खोल भागाच्या इंटरप्टेरिगॉइड सेल्युलर स्पेसमध्ये याशिवाय सर्वकाही समाविष्ट आहे: खोल ऐहिक धमनी;

इंटरस्टिशियल स्पेस खालील पासून मर्यादित आहे: पहिली बरगडी

इंटरस्टिशियल स्पेस दरम्यान स्थित आहे: आधीचा आणि मध्यम स्केलीन स्नायू

फुफ्फुसांमध्ये इंटरकोस्टल-पार्श्व प्रवेश बरगड्यांच्या बाजूने केला जातो: c) IV-V;

इंटरकोस्टल संवहनी-मज्जातंतू बंडल स्थित आहे: जी ) बरगडीच्या खालच्या काठावर;

इंटरकोस्टल न्यूरोव्हस्कुलर बंडल बहुतेक बरगडीच्या काठावरुन बाहेर पडतो: 1. छातीच्या समोरच्या भिंतीवर

इंटरकोस्टल न्यूरोव्हस्कुलर बंडल दरम्यान स्थित आहे: ड) बाह्य आणि अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायू;

गर्भाशय ग्रीवाच्या प्लेक्ससच्या संवेदी शाखांचा निर्गमन बिंदू प्रक्षेपित केला जातो: मधल्या तिसऱ्याच्या मागच्या काठावरमी. sternocleidomastoideus

पेरिनेफ्रिक ब्लॉकसाठी सुई घालण्याचे ठिकाण आहे: 3. 12 वी बरगडी आणि इरेक्टर स्पाइन स्नायूच्या बाहेरील कडा यांच्यामधील कोनाचा शिखर

ट्यूमरच्या स्थानासह अनेक विशिष्ट परिस्थितींच्या प्रभावाखाली प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या विविध गटांमध्ये स्तनाच्या कर्करोगात मेटास्टॅसिस होऊ शकते. स्तन ग्रंथीच्या वरच्या भागात ट्यूमर स्थानिकीकृत असल्यास मेटास्टॅसिस होऊ शकतो अशा लिम्फ नोड्सचा संभाव्य गट निश्चित करा: 2. सबक्लेव्हियन लिम्फ नोड्स

यूरोजेनिटल डायाफ्राम स्नायूंच्या कडांमध्ये द्विपक्षीयपणे बंद आहे: ब) प्यूबोकोसीजस;

मूत्रवाहिनी धमनीद्वारे पुरविली जाते: c) डिम्बग्रंथि (वृषण);

त्याच्या लांबीसह मूत्रवाहिनीमध्ये आहे: 3. तीन निर्बंध

मूत्रमार्ग पेरीटोनियमच्या संबंधात स्थित आहेत: अ) एक्स्ट्रापेरिटोनियल;

स्नायूंची कमतरता याद्वारे मर्यादित आहे: 1. समोरव्ही.इनगिनल लिगामेंट-2. पोस्टरियर आणि पार्श्वए.इलियम -3. मध्यवर्तीbइलिओपेक्टिनल कमान

मांडीचे स्नायू आणि संवहनी लॅक्यूना याद्वारे वेगळे केले जातात: 4. Iliopectineal कमान

स्नायूंचा लॅक्यूना पुढील आणि बाजूने तयार होतो: c) इलियम;

समोरचा स्नायू लॅक्यूना याद्वारे तयार होतो: ब) इनग्विनल लिगामेंट;

बाजूकडील फॅशियल बेडचे स्नायू 3. अॅडक्टर स्नायू thumb4. इंटरोसियस स्नायू 6. दोन बाजूकडील लम्ब्रिकल स्नायू

एंट्रोलॅटरल ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्नायू याद्वारे विकसित केले जातात: 2. 7 ते 12 पर्यंत इंटरकोस्टल नर्व्हच्या पार्श्व आणि आधीच्या शाखा, 3. लंबर प्लेक्ससच्या शाखा

स्क्रोटमचे मांस हे आधीच्या उदरच्या भिंतीच्या थराचे व्युत्पन्न आहे :b) त्वचेखालील ऊतक;

येथे 5 सें.मी. नाभीच्या खाली, रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या फॅशियल शीथची आधीची भिंत तयार होते: 1. ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूचा एपोन्युरोसिस2. अंतर्गत तिरकस ओटीपोटाच्या स्नायूचा एपोन्युरोसिस 3. आडवा पोटाच्या स्नायूचा एपोन्युरोसिस

गर्भाशयाच्या मागील पृष्ठभागावर, पेरीटोनियम कव्हर करते: 4. गर्भाशयाचे शरीर, गर्भाशय ग्रीवाचा सुप्रवाजाइनल भाग आणि पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्स

क्यूबिटल फॉसाच्या पूर्ववर्ती बाजूकडील खोबणीमध्ये रेडियल मज्जातंतू कोणत्या शाखांमध्ये विभागली जाते? 1. वरवरच्या आणि खोलवर

इनग्विनल लिगामेंट अंतर्गत जागा कोणत्या विभागात विभागली आहे?4 . स्नायू आणि संवहनी दोषांसाठी

अन्ननलिकेच्या कोणत्या पृष्ठभागावर डाव्या वेगस मज्जातंतूच्या फांद्या आहेत?1. एनआणि समोर

वक्षस्थळाच्या त्रिकोणाच्या स्तरावर उपक्लेव्हियन प्रदेशाच्या त्वचेवर खालील गोष्टी प्रक्षेपित केल्या जातात: b) मध्यवर्ती आणि मागील बंडलब्रेकियल प्लेक्सस;

वक्षस्थळाच्या त्रिकोणाच्या स्तरावर उपक्लेव्हियन प्रदेशाच्या त्वचेवर खालील गोष्टी प्रक्षेपित केल्या जातात: अ) ब्रॅचियल प्लेक्ससचा मागील बंडल;

ब्रॅचियल प्लेक्ससचे प्राथमिक बंडल;

क्लेव्हीपेक्टोरल त्रिकोणाच्या स्तरावर सबक्लेव्हियन प्रदेशाच्या त्वचेवर खालील गोष्टी प्रक्षेपित केल्या जातात: अ) suprascapular धमनी;

इन्फ्रामेमरी त्रिकोणाच्या स्तरावर ऍक्सिलरी प्रदेशाच्या त्वचेवर खालील गोष्टी प्रक्षेपित केल्या जातात: डी) मध्यवर्ती मज्जातंतू;

ड्युओडेनम पुढील भागात उदरपोकळीच्या भिंतीवर प्रक्षेपित केले जाते: 2. नाभीसंबधीचा आणि एपिगॅस्ट्रिक

पोट पुढील भागात एंट्रोलॅटरल ओटीपोटाच्या भिंतीवर प्रक्षेपित केले जाते: 2. डाव्या हायपोकॉन्ड्रियम आणि योग्य एपिगॅस्ट्रिकमध्ये

गर्भाशयाच्या आधीच्या पृष्ठभागावर, पेरीटोनियम कव्हर करते: 1. फक्त गर्भाशयाचे शरीर

महाधमनी कमानीच्या पुढच्या डाव्या पृष्ठभागावर आहेत: 2. डाव्या योनी तंत्रिका 3. डाव्या फ्रेनिक मज्जातंतू

पुढील तीन फेशियल बेड पुढील हातावर स्थित आहेत: 1. पूर्ववर्ती, मागील, पार्श्व

कोपरच्या सांध्याच्या पातळीवर, अल्नर मज्जातंतू स्थित आहे: 4. मध्यवर्ती एपिकॉन्डाइल आणि ओलेक्रेनॉन दरम्यान पोस्टरिअलरी

कोपरच्या सांध्याच्या पातळीवर, रेडियल मज्जातंतू स्थित आहे: 1. पार्श्व ulnar खोबणी मध्ये आधीचा

सीमा रेषेच्या पातळीवर, डावा मूत्रमार्ग ओलांडतो: 1. सामान्य इलियाक धमनी

सीमारेषेच्या पातळीवर, उजवा मूत्रमार्ग ओलांडतो: 3. बाह्य इलियाक धमनी

घशाची पोकळी आणि प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआ दरम्यान पिरोगोव्हच्या ग्रीवाच्या त्रिकोणाच्या स्तरावर आहे: retropharyngeal ऊतक;

गुदाशयाचा सुप्रम्युलरी भाग पेरीटोनियमने झाकलेला असतो: 1. सर्व बाजूंनी

पेरीटोनियमच्या संबंधात गर्भाशय ग्रीवाचा सुप्रवाजिनल भाग स्थित आहे: c) इंट्रापेरिटोनियल;

क्रॅनियल व्हॉल्टच्या सुप्रॉर्बिटल आणि फ्रंटल नसा आहेत अंतिम शाखा मज्जातंतू: कक्षीय

मानेच्या सुप्रास्टेर्नल इंटरपोन्युरोटिक सेल्युलर स्पेसमध्ये हे समाविष्ट आहे: शिरासंबंधीचा गुळाचा कमान;

मानेच्या सुप्रास्टेर्नल इंटरपोन्युरोटिक सेल्युलर स्पेस यांच्याशी संवाद साधते: sternocleidomastoid स्नायूची आंधळी थैली;

सुप्रास्केप्युलर धमनी ही वरच्या अंगाच्या संपार्श्विक अभिसरणाच्या निर्मितीमध्ये सामील असलेल्या मुख्य धमन्यांपैकी एक आहे. सुप्रास्केप्युलर धमनी ही कोणत्या धमनीची शाखा आहे? 5. थायरोसेर्व्हिकल ट्रंक

सुप्रवेसिकल फॉसा (फॉसा सुप्रवेसिकलिस) मर्यादित आहे: 1. मध्यम नाभीसंबधीचा पट 2. मध्यम नाभीसंबधीचा पट

डायाफ्रामच्या कंडरा केंद्रातून जाणार्‍या शारीरिक निर्मितीचे नाव द्या.3. कनिष्ठ वेणा कावा

गर्भाशयाला पुरवठा करणार्‍या रक्तवाहिन्यांची नावे सांगा: 1. गर्भाशयाच्या धमन्या 3. गोल गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या धमन्या 4. अंडाशयाच्या धमन्या

गुदाशयाला रक्तपुरवठा करणाऱ्या धमन्यांची नावे सांगा: 1. सुपीरियर रेक्टल आर्टरी 2. मधल्या गुदाशय धमन्या 4. इन्फिरियर रेक्टल आर्टरी

अंडाशयांना रक्तपुरवठा करणाऱ्या धमन्यांची नावे सांगा: 1. गर्भाशयाच्या धमन्या 4. डिम्बग्रंथि धमन्या

ओटीपोटाच्या पूर्ववर्ती जागेच्या ऊतींमधील शिरासंबंधी प्लेक्ससची नावे द्या: 2. वेसिकोप्रोस्टॅटिक (पुरुषांमध्ये) 3. सिस्टिक (स्त्रियांमध्ये)

पॅरोटीड-मॅस्टिटरी क्षेत्रातून संक्रमित एक्स्युडेट पसरण्याच्या संभाव्य मार्गांची नावे द्या: 1. टेम्पोरोप्टेरिगॉइड टिश्यू 2. इंटरप्टेरिगॉइड टिश्यू 3. पेरीफरींजियल टिश्यू 5. बाह्य श्रवणविषयक कालवा

सुप्रागिरिफॉर्म फोरेमेनमधून जाणार्‍या सर्व शारीरिक रचनांची नावे द्या: 1. सुपीरियर ग्लूटल नर्व 4. सुपीरियर ग्लूटल धमनी आणि शिरा

इन्फ्रापिरिफॉर्म फोरेमेनमधून जाणार्‍या सर्व शारीरिक रचनांची नावे द्या: 1. सायटिक मज्जातंतू 2. निकृष्ट ग्लूटल न्यूरोव्हस्कुलर बंडल 4. मांडीच्या मागील त्वचेची मज्जातंतू 5. जननेंद्रियाच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडल

गर्भाशयाच्या निलंबनाच्या उपकरणाचे नाव द्या: 1. गर्भाशयाचे विस्तृत अस्थिबंधन 2. गर्भाशयाचे गोल अस्थिबंधन

गर्भाशयाच्या सहाय्यक उपकरणाचे नाव द्या: 1. पेल्विक डायाफ्राम 4. यूरोजेनिटल डायाफ्राम

पुरुषाचे जननेंद्रिय किंवा क्लिटोरिसची पृष्ठीय रक्तवाहिनी ज्यांच्या दरम्यानच्या पेशींच्या पूर्ववर्ती जागेत जाते त्या अस्थिबंधनाची नावे सांगा: 1. प्यूबिसचे आर्क्युएट लिगामेंट 2. पेरिनियमचे ट्रान्सव्हर्स लिगामेंट

श्रोणिच्या प्रीव्हेसिकल सेल्युलर स्पेसच्या भिंतींची नावे सांगा: 1. ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ 2. प्रीव्हेसिकल फॅसिआ 4. मूत्राशयाचे फॅसिअल लॅटरल फ्लॅप 5. पेल्विक डायफ्राम 6. यूरोजेनिटल डायफ्राम

गर्भाशयाच्या फिक्सिंग यंत्रास नाव द्या: 1. वेसिकाउटेरिन अस्थिबंधन 2. सॅक्रोउटेरिन अस्थिबंधन 4. कार्डिनल लिगामेंट्स

डाव्या बाजूच्या कालव्यातून पुवाळलेला पेरिटोनिटिस पसरण्याचा सर्वात संभाव्य मार्ग आहे: 5. लहान श्रोणीचा पेरीटोनियल मजला

उजव्या मेसेन्टेरिक सायनसमधून पुवाळलेला पेरिटोनिटिस पसरण्याचा सर्वात संभाव्य मार्ग आहे: 2. डावा मेसेंटरिक सायनस

उजव्या बाजूच्या कालव्यातून पुवाळलेला पेरिटोनिटिस पसरण्याचा सर्वात संभाव्य मार्ग आहे: 1. यकृताचा बर्सा

डाव्या मेसेन्टेरिक सायनसमधून पुवाळलेला पेरिटोनिटिस पसरण्याचे सर्वात संभाव्य मार्ग खालीलपैकी दोन आहेत: 3. उजवा मेसेन्टेरिक सायनस 5. लहान श्रोणीचा पेरीटोनियल मजला

उदर पोकळीच्या पोकळ अवयवांचे सर्वात स्पष्ट धमनी आणि शिरासंबंधी प्लेक्सस येथे स्थित आहेत: 3. सबम्यूकोसा

सर्वात मोठा पेरीकार्डियल सायनस आहे: ब) पूर्ववर्ती-कनिष्ठ;

प्रॉक्सिमल थेनार ("निषिद्ध क्षेत्र") मध्ये ऊतींचे नुकसान झाल्यास सर्वात धोकादायक: 3. अंगठ्याच्या विरोधकतेच्या व्यत्ययासह मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या मोटर शाखेचे नुकसान

संवहनी एम्बोलिझम दरम्यान रक्ताच्या गुठळ्यांचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण स्थान आहे: e) संवहनी दुभाजकाचे ठिकाण.

न्यूमोथोरॅक्समध्ये सर्वात गंभीर विकार दिसून येतात: 3. झडप

लहान आतड्यात सर्वात शारीरिक ऍनास्टोमोसिस आहे: 4. शेवटपर्यंत

सेकमच्या संबंधात परिशिष्टाची सर्वात सामान्य स्थिती आहे: 3. मध्यवर्ती 5. उतरत्या

टेंडन सिवनी लावल्यानंतर डाग तयार होण्यापासून रोखण्याची सर्वात प्रभावी पद्धत आहे: c) हालचालींची लवकर अंमलबजावणी;

बाह्य तिरकस ओटीपोटाच्या स्नायूमध्ये खालील तंतू असतात: 3. वरपासून खालपर्यंत आणि बाहेरून आतून

अंडकोषाचे बाह्य शुक्राणूजन्य फॅशिया हे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या थराचे व्युत्पन्न आहे: e) कोणताही पर्याय नाही;

मानेतील बाह्य कॅरोटीड धमनी सर्व फांद्या सोडून देते: निकृष्ट थायरॉईड;

हिप जॉइंटच्या मानेचा बाह्य चतुर्थांश भाग कॅप्सूलने झाकलेला नाही: ब) मागे;

फेमोरल कालव्याची बाह्य रिंग तयार होते: c) मांडीच्या फॅसिआ लताचा वरवरचा थर;

यूरोजेनिटल डायाफ्राममधील बाह्य पुडेंडल वाहिन्या आणि नसा यामध्ये बंद आहेत अ) त्वचेखालील ऊतक;

मूत्राशयाचा बाह्य (व्युत्पन्न) स्फिंक्टर मूत्रमार्ग व्यापतो: c) पडदा (झिल्लीयुक्त);

गुदाशयाचा बाह्य स्फिंक्टर गुदद्वारापासून काही अंतरावर असतो: ब) 1-2 सेमी;

प्रीव्हर्टेब्रल टिश्यूमध्ये असल्याने, पोस्टरियर मेडियास्टिनममधील थोरॅसिक डक्ट: 2 च्या दरम्यान स्थित आहे . थोरॅसिक महाधमनी आणि न जोडलेली शिरा

डाव्या गॅस्ट्रिक धमनीच्या खोडाच्या सुरूवातीस पोटाचा अस्थिबंधन असतो: 4. गॅस्ट्रो-स्वादुपिंड

अंतर्गत इलियाक धमनीच्या निर्मितीची सुरुवात खालील स्तरावर होते: ब) sacroiliac संयुक्त;

न्यूरोलिसिस - स्कार टिश्यूमधून मज्जातंतू सोडणे

न्यूरोलिसिस किंवा "न्यूरोलिसिस" हे आहे: डाग चिकटून मज्जातंतू सोडणे

मज्जातंतू विभागाचा न्यूरोमा काढून टाकला जातो: मध्ये ) रेझर ब्लेड;

फेमोरल हर्नियाच्या शस्त्रक्रियेची फेमोरल पद्धत वापरण्याचे नुकसान आहे: 2. इंग्विनल लिगामेंट खालच्या दिशेने विस्थापित झाल्यावर इनग्विनल स्पेस वाढण्याची शक्यता

बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या पुवाळलेल्या टेनोसायनोव्हायटीससाठी तातडीच्या शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाची आवश्यकता याद्वारे स्पष्ट केली आहे: 3. मेसेंटरीच्या संकुचिततेमुळे टेंडन्सच्या नेक्रोसिसची शक्यता

पोस्टरियर मेडियास्टिनमची अजिगोस शिरा शिरामध्ये वाहून जाते: ब) वरच्या पोकळी;

अजिगोस शिरा याशिवाय सर्व नसांमधून शिरासंबंधी रक्त प्राप्त करते: e) ट्रान्सव्हर्स लंबर;

अजिगोस शिरा अनेकदा वरच्या कावाच्या भिंतीमध्ये वाहते: 2. मागच्या बाजूला

अजिगोस आणि अर्ध-जिप्सी शिरा डायफ्राममधून रेट्रोपेरिटोनियममधून मेडियास्टिनममध्ये जातात: 1. डायाफ्रामच्या मध्यवर्ती आणि मध्यम क्रुरा दरम्यान

अनपेयर्ड स्प्लॅन्चनिक मज्जातंतू सहानुभूती बॉर्डर ट्रंकच्या थोरॅसिक गॅंग्लियाच्या मुळांद्वारे तयार होते: ई) Th12;

कॉलरबोनच्या मागे थेट स्थित आहे: सबक्लेव्हियन शिरा

फुफ्फुसाच्या विभागातील पेडिकलचा कायमस्वरूपी घटक आहे: अ) सेगमेंटल शिरा;

Kis-Flyak मज्जातंतू गॅंगलियन उजव्या कर्णिकाच्या भिंतीमध्ये खालील खाली स्थित आहे: c) एपिकार्डियम;

मानेच्या स्कॅप्युलर-ट्रॅपेझॉइड त्रिकोणाची खालची सीमा स्नायू आहे: omohyoid च्या खालच्या पोट;

पेल्विक गुदाशयची खालची सीमा आहे: ब) पेल्विक डायाफ्राम;

मानेच्या स्कॅपुलोट्राचियल त्रिकोणाची इनफेरोलेटरल सीमा स्नायू आहे: sternocleidomastoid;

ट्रायजेमिनल नर्व्हची mandibular शाखा सर्व शारीरिक संरचनांना नवनिर्मिती प्रदान करते वगळता: वरचा ओठ उचलणारा स्नायू; zygomaticus major;

VII-VI थोरॅसिक मणक्यांच्या वक्षस्थळाच्या लिम्फॅटिक डक्टचा खालचा 2/3 भाग मणक्याच्या संबंधात स्थित आहेत: अ) समोर आणि उजवीकडे;

अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंच्या खालच्या कडा इनग्विनल कालव्याची भिंत आहेत: 1. वरचा

मध्यरेषेत यकृताची खालची धार असते: 3. झिफॉइड प्रक्रियेचा पाया आणि नाभी यांच्यातील मध्यभागी

खालची इंटरप्लेरल स्पेस कॉस्टल कूर्चाच्या खाली स्थित आहे: c) III-IV;

खालचा अनुनासिक रस्ता त्यांच्याशी संवाद साधतो: nasolacrimal वाहिनी;

बाह्य फेमोरल रिंगची खालची सीमा आहे: ड) मांडीच्या रुंद फॅशियाचा खालचा विळा;

पेल्विक पोकळीच्या सबपेरिटोनियल मजल्याची खालची सीमा आहे: c) पेल्विक फॅसिआची आतील शीट;

पेल्विक पोकळीच्या त्वचेखालील मजल्याची खालची सीमा आहे: ड) पेरिनियमची त्वचा;

लंबर पेटिट त्रिकोणाची खालची सीमा आहे: ड) इलियाक विंगचा शिखर;

कमरेसंबंधी प्रदेशाची खालची सीमा आहे: 2. Iliac crests आणि sacrum

मानेची खालची सीमा सर्व रचनांनी बनलेली असते, वगळता: वरिष्ठ nuchal ओळ;

पिरोगोव्हच्या ग्रीवा त्रिकोणाची खालची सीमा आहे: पाचक कंडरा;

इनगिनल गॅपची खालची भिंत आहे: ब) इनग्विनल लिगामेंट;

स्टफिंग बॅगची खालची भिंत आहे: c) ट्रान्सव्हर्स कोलनची मेसेंटरी;

ओमेंटल बर्साची खालची भिंत बनलेली आहे : 3. ट्रान्सव्हर्स कोलन आणि त्याची मेसेंटरी

योनीच्या खालच्या 1/3 भागाला धमनी बेसिनमधून रक्त पुरवले जाते: अ) अंतर्गत लज्जास्पद;

पेरीटोनियमच्या संबंधात गुदाशयाचा खालचा एम्प्युलरी भाग स्थित आहे extraperitoneal;

कनिष्ठ ऑर्बिटल फिशर कक्षाला यासह जोडते: pterygopalatine, infratemporal आणि temporal fossae;

क्रेनलीन क्रॅनियल टोपोग्राफी आकृतीची खालची क्षैतिज रेषा त्यातून जाते: कक्षाची खालची धार आणि बाह्य श्रवण कालव्याची वरची धार;

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या कनिष्ठ आणि वरच्या एपिगॅस्ट्रिक धमन्या आहेत: ड) रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या मागे;

खालच्या अंगाला नुकसान झाल्यास "घोडा पाय" ची पॅथॉलॉजिकल स्थिती घेते: ब) सामान्य पेरोनियल मज्जातंतू;

खालचा अंग दुखापत झाल्यावर पॅथॉलॉजिकल "टाच पाय" स्थितीत घेतो: अ) टिबिअल मज्जातंतू;

कनिष्ठ अधिवृक्क धमनी धमनी पासून उद्भवते: ड) मूत्रपिंड;

पेरीटोनियमच्या संबंधात निकृष्ट वेना कावा स्थित आहे: extraperitoneal;

इनग्विनल कालव्याची खालची भिंत याद्वारे तयार होते: 2. इनग्विनल लिगामेंट

गुदाशयाचा खालचा भाग पेरीटोनियमने झाकलेला असतो: 3. पेरीटोनियमने अजिबात झाकलेले नाही

निकृष्ट थायरॉईड धमनी ही धमनीची एक शाखा आहे: उपक्लेव्हियन;

नासोलॅक्रिमल डक्ट कक्षाला जोडते: कमी अनुनासिक रस्ता;

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर पित्ताशयाच्या प्रक्षेपणाचे क्षेत्र आहे: 4. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश

घाणेंद्रियाचा मज्जातंतू श्लेष्मल त्वचेची संवेदनशील विशिष्ट निर्मिती प्रदान करते: वरच्या अनुनासिक रस्ता;

खालच्या पायाच्या वरच्या तिसर्या भागात सोलियस स्नायूच्या ताबडतोब आधीची रचना, आहे: ब) स्वतःच्या फॅसिआचा खोल थर;

योनीच्या मागील भिंत बनवणारी निर्मिती m. नाभीसंबधीच्या रिंगच्या वर गुदाशय, आहे: d) अंतर्गत तिरकस ओटीपोटाच्या स्नायूचा aponeurosis;

योनीच्या मागील भिंत बनवणारी निर्मिती m. नाभीसंबधीच्या रिंगच्या खाली गुदाशय आहे: अ) ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ;

इंटरकोस्टल स्पेसची टोपोग्राफी:

बरगड्यांमधील मध्यांतरांमध्ये बाह्य आणि अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायू असतात, मिमी. intercostales externi आणि interni, फायबर आणि neurovascular बंडल.

बाह्य इंटरकोस्टल स्नायूबरगड्यांच्या खालच्या काठावरुन तिरकसपणे वरपासून खालपर्यंत आणि आधीच्या बरगडीच्या वरच्या काठावर जा. कॉस्टल कार्टिलेजेसच्या पातळीवर, बाह्य इंटरकोस्टल स्नायू अनुपस्थित असतात आणि बाह्य इंटरकोस्टल झिल्ली, मेम्ब्रेना इंटरकोस्टॅलिस एक्सटर्ना द्वारे बदलले जातात, जे स्नायूंच्या कोर्सशी संबंधित संयोजी ऊतकांच्या बंडलची दिशा राखते.

खोलवर स्थित अंतर्गत आंतरकोस्टल स्नायू, ज्याचे बीम विरुद्ध दिशेने जातात: तळापासून वर आणि मागे. कॉस्टल अँगलच्या पुढे, अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायू यापुढे नसतात; ते अंतर्गत इंटरकोस्टल झिल्ली, झिल्ली इंटरकोस्टॅलिस इंटरनाच्या पातळ बंडलने बदलले जातात.

लगतच्या बरगड्यांमधील जागा, संबंधित आंतरकोस्टल स्नायूंद्वारे बाह्य आणि अंतर्गत मर्यादित, असे म्हणतात. इंटरकोस्टल जागा,स्पॅटियम इंटरकोस्टेल. त्यात इंटरकोस्टल वाहिन्या आणि एक मज्जातंतू आहे: एक शिरा, त्याच्या खाली एक धमनी आणि अगदी खालची - एक मज्जातंतू (VANA). पॅराव्हर्टेब्रल आणि मधल्या ऍक्सिलरी रेषांमधील क्षेत्रामध्ये इंटरकोस्टल बंडल ओव्हरलायिंग बरगडीच्या खालच्या काठाच्या खोबणी, सल्कस कॉस्टालिसमध्ये स्थित आहे.

मध्य-अक्षीय रेषेच्या आधीच्या, आंतरकोस्टल वाहिन्या आणि मज्जातंतू आंतर-मस्कुलर टिश्यूमध्ये स्थित असतात आणि बरगड्यांद्वारे संरक्षित नसतात, म्हणून, छातीचे कोणतेही पंक्चर वरच्या काठावर असलेल्या मध्य-अक्षीय रेषेच्या मागील बाजूस करणे अधिक श्रेयस्कर आहे. अंतर्निहित बरगडी च्या.

पोस्टरियर इंटरकोस्टल धमन्यामहाधमनी पासून निघून जा समोर- अंतर्गत स्तन धमनी पासून. असंख्य अॅनास्टोमोसेसबद्दल धन्यवाद, ते एकच धमनी रिंग तयार करतात, ज्याच्या फाटण्यामुळे खराब झालेल्या जहाजाच्या दोन्ही टोकांपासून गंभीर रक्तस्त्राव होऊ शकतो. रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या अडचणी देखील या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केल्या जातात की इंटरकोस्टल वाहिन्या बरगड्यांच्या पेरीओस्टेम आणि इंटरकोस्टल स्नायूंच्या फॅशियल शीथशी जवळून जोडलेल्या असतात, म्हणूनच जखमी झाल्यावर त्यांच्या भिंती कोसळत नाहीत.

इंटरकोस्टल नसाइंटरव्हर्टेब्रल फोरमिनामधून बाहेर पडल्यावर, परत फांद्या देऊन, ते बाहेरच्या दिशेने जातात. छातीच्या पोकळीच्या बाजूपासून ते बरगडीच्या कोनापर्यंत, ते स्नायूंनी झाकलेले नसतात आणि पॅरिएटल फुफ्फुसापासून अंतर्गत इंटरकोस्टल झिल्ली आणि इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ आणि सबप्लेरल टिश्यूच्या पातळ शीटद्वारे वेगळे केले जातात. हे फुफ्फुसाच्या रोगांमधील दाहक प्रक्रियेमध्ये इंटरकोस्टल नसा सामील होण्याची शक्यता स्पष्ट करते. खालच्या 6 आंतरकोस्टल नसा एंट्रोलॅटरल ओटीपोटाच्या भिंतीला अंतर्भूत करतात.

छातीच्या भिंतीची पुढील थर आहे इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ,फॅसिआ एंडोथोरॅसिका, आंतरकोस्टल स्नायू, बरगड्या आणि कॉस्टल कूर्चा, उरोस्थी, तसेच वक्षस्थळाच्या कशेरुकाची पूर्ववर्ती पृष्ठभाग आणि डायाफ्राम. यातील प्रत्येक फॉर्मेशनवरील फॅसिआला संबंधित नाव आहे: फॅसिआ कॉस्टालिस, फॅसिआ डायफ्रामॅटिका इ. समोर, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआशी जवळच्या संबंधात, ए आहे. वक्षस्थळाचा अंतर्भाग.

छातीच्या भिंतीच्या भेदक जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार.

संकेत: वार, वार-कट, कट, उघड्या किंवा तीव्र न्यूमोथोरॅक्ससह बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा, इंट्राप्लेरल रक्तस्त्राव.

ऍनेस्थेसिया: ऑपरेशन स्वतंत्र ब्रोन्कियल इंट्यूबेशनसह शक्य असल्यास एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. त्वचा आणि स्नायूंच्या जखमा निरोगी ऊतींमधील फ्रिंगिंग चीराने काढून टाकल्या जातात. खराब झालेले इंटरकोस्टल स्नायू आणि पॅरिएटल फुफ्फुस काढून टाकले जातात.

फुफ्फुस पोकळीचे पुनरावृत्ती.पॅरिएटल प्ल्युरा पुरेसा रुंद उघडला जातो आणि फुफ्फुस पोकळीची तपासणी केली जाते. त्यातून परदेशी शरीरे, रक्ताच्या गुठळ्या आणि द्रव रक्त काढून टाकले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, मुख्यतः वार आणि वार केलेल्या जखमांमध्ये, द्रव रक्त फिल्टर केले जाते आणि रक्तवाहिनीमध्ये परत रक्तसंक्रमणासाठी वापरले जाते. रक्तस्त्राव आणि वायु गळतीचे स्त्रोत निर्धारित केले जातात, ज्यानंतर हेमोस्टेसिस आणि एरोस्टेसिस केले जाते. ते जवळच्या अवयवांचे ऑडिट करतात, मेडियास्टिनम आणि डायाफ्राम, नुकसानीच्या बाबतीत विशेष उपाय करतात.

एक किंवा दोन नाले डायाफ्रामच्या वरच्या फुफ्फुस पोकळीमध्ये घातल्या जातात - आधीचा आणि मागील. मुख्य म्हणजे पोस्टरीअर ड्रेनेज, जो सातव्या-आठव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पोस्टरियर ऍक्सिलरी रेषेसह घातला जातो आणि फुफ्फुस पोकळीच्या घुमटाच्या मागील छातीच्या भिंतीसह ठेवला जातो. अपुरा किंवा शंकास्पद एरोस्टॅसिसच्या बाबतीत चौथ्या किंवा पाचव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पूर्ववर्ती निचरा घातला जातो आणि फुफ्फुस आणि मेडियास्टिनम दरम्यान ठेवला जातो. नाल्याचा शेवट फुफ्फुस पोकळीच्या घुमटापर्यंत देखील पोहोचला पाहिजे.

छातीची भिंत जखमेच्या suturing.छातीच्या भिंतीच्या जखमेवर शिवण लावण्याचे मूलभूत तत्त्व म्हणजे संपूर्ण घट्टपणा निर्माण करण्यासाठी थर-दर-लेयर सिवने वापरणे. शक्य असल्यास, जे सहसा फक्त लहान जखमांच्या बाबतीत घडते, व्यत्यय असलेल्या सिवची पहिली पंक्ती प्ल्युरा, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ आणि इंटरकोस्टल स्नायूंवर लागू केली जाते. मुख्य व्यत्यय असलेल्या सिवनी छातीच्या भिंतीच्या अधिक वरवरच्या स्नायूंना थरांमध्ये लावल्या जातात. पुढील

त्वचेखालील ऊतींसह स्वतःचे आणि वरवरचे फॅसिआ आणि नंतर त्वचेला जोडलेले असते. वळवलेल्या फास्यांना एक, दोन किंवा तीन पुली सिव्हर्सने एकत्र आणले जाते आणि फुफ्फुस आणि स्नायू दोष स्नायूंच्या फडक्यांचा वापर करून बंद केले जातात, जे पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायू, लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू, ट्रॅपेझियस स्नायूमधून कापले जातात, त्यामुळे पूर्ण घट्टपणा प्राप्त होतो. .

9288 0

फासळ्यांमधील जागा आंतरकोस्टल स्नायू, अस्थिबंधन, रक्तवाहिन्या आणि नसा यांनी भरलेली असते (चित्र 9 पहा).

बाह्य आंतरकोस्टल स्नायूंना वरपासून खालपर्यंत आणि मागून समोर फायबर दिशा असते. स्नायूंचे बंडल पातळ फॅसिआने झाकलेले असते, जे सहजपणे स्नायूंपासून वेगळे केले जाते, परंतु बरगड्याच्या पेरीओस्टेमसह जोडलेले असते. फास्यांच्या कार्टिलागिनस भागासह, स्टर्नमच्या बाहेरील काठापर्यंत, बाह्य इंटरकोस्टल स्नायूचे बंडल चमकदार कंडराच्या बंडल्सने बदलले जातात, ज्याला बाह्य इंटरकोस्टल झिल्ली म्हणतात. अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायूंच्या स्नायूंच्या बंडलची दिशा बाह्य इंटरकोस्टल स्नायूंच्या विरुद्ध असते. कॉस्टल कोन आणि मणक्याच्या दरम्यान अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायूंच्या निरंतरतेसह अंतर्गत इंटरकोस्टल झिल्ली आहेत.

बाह्य आणि अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायूंमध्ये सैल फायबरने भरलेले एक अंतर आहे, ज्यामध्ये इंटरकोस्टल न्यूरोव्हस्कुलर बंडल स्थित आहे: धमनी, शिरा आणि मज्जातंतू. पोस्टरियर इंटरकोस्टल धमन्या थोरॅसिक महाधमनीपासून उद्भवतात, पहिल्या दोन अपवाद वगळता, ज्या कॉस्टोसर्विकल ट्रंकमधून उद्भवतात. उजव्या पोस्टरियर इंटरकोस्टल धमन्या पूर्ववर्ती कशेरुकी स्तंभ ओलांडतात, अन्ननलिका, थोरॅसिक डक्ट आणि अजिगोस नसाच्या मागे जातात आणि नंतर वक्षस्थळाच्या सहानुभूती ट्रंकच्या मागे जातात.

डाव्या पार्श्वभागाच्या आंतरकोस्टल धमन्या थेट आंतरकोस्टल स्पेसमध्ये धावतात, अर्ध-अजिगस शिरा आणि पृष्ठीय पृष्ठभागावरून वक्षस्थळाच्या सहानुभूती ट्रंकला ओलांडतात. पोस्टरियर इंटरकोस्टल धमन्यांमध्ये पूर्ववर्ती धमन्यांसह सु-परिभाषित अॅनास्टोमोसेस असतात, जे अंतर्गत वक्षस्थळाच्या धमनीच्या शाखा आहेत (चित्र 6 पहा). छातीच्या भिंतीच्या पोस्टरोलॅटरल भागांमध्ये, इंटरकोस्टल न्यूरोव्हस्कुलर बंडल कॉस्टल ग्रूव्हला लागून आहे. येथे ते फास्यांच्या खालच्या कडांनी झाकलेले आहे. स्कॅप्युलरच्या मागे आणि आधीच्या अक्षीय रेषेच्या समोर, न्यूरोव्हस्कुलर बंडल इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये मध्यवर्ती स्थान व्यापते.

इंटरकोस्टल स्नायू, बरगड्या आणि कॉस्टल कार्टिलेजेस आतून इंट्राथोरॅसिक फॅसिआने रेषेत असतात. इंट्राथोरॅसिक फॅसिआपेक्षा खोलवर सैल फायबरचा एक थर असतो, जो या फॅसिआला फुफ्फुसातील पॅरिएटल फॅसिआपासून वेगळे करतो.
पॅरिएटल प्ल्यूरा कॉस्टल, डायफ्रामॅटिक आणि मेडियास्टिनल प्ल्युरामध्ये विभागलेला आहे.

कॉस्टल फुफ्फुस हा पॅरिएटल फुफ्फुसाचा सर्वात मोठा भाग आहे. हे कशेरुकाच्या बाजूकडील पृष्ठभागापासून बरगड्यांच्या डोक्यापर्यंत आणि पुढे उरोस्थीपर्यंत पसरते. हे थोडया अंतरासाठी स्टर्नमच्या मागील पृष्ठभागाला व्यापते आणि मेडियास्टिनल प्ल्यूरामध्ये जाते. कॉस्टल प्ल्युरा इंट्राथोरॅसिक फॅसिआला लागून आहे.

त्‍यांच्‍यामध्‍ये, 1ल्‍या बरगडीपासून 4थ्‍या बरगडीच्‍या वरच्‍या काठापर्यंत, प्‍युराच्‍या घुमट आणि त्‍याच्‍या मागच्‍या भागापर्यंत सैल फायबर आहे, त्‍यामुळे या भागातील प्‍युरा सहजपणे बाहेर काढता येतो. IV-VII रिब्सच्या झोनमध्ये आणि त्यांच्यापासून डायाफ्रामपर्यंत, फुफ्फुस कमी-अधिक प्रमाणात फॅसिआशी जोडलेला असतो.

मेडियास्टिनल फुफ्फुस हे स्टर्नमपासून मणक्यापर्यंत सॅगिटल प्लेनमध्ये स्थित आहे. फुफ्फुसाच्या मुळाशी ते व्हिसरल फुफ्फुसात जाते आणि फुफ्फुसाच्या मुळाच्या खाली ते एक पट तयार करते, तथाकथित पल्मोनरी लिगामेंट. खाली, मेडियास्टिनल प्ल्युरा डायफ्रामॅटिक प्ल्यूरामध्ये जातो आणि समोर आणि मागे कॉस्टल प्ल्युरामध्ये जातो. मेडियास्टिनल प्ल्युरा वरच्या आणि खालच्या इंटरप्लेरल फील्ड बनवते. वरच्या क्षेत्रात थायमस ग्रंथी, ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा, महाधमनी कमान आणि त्याच्या शाखा, श्वासनलिका, अन्ननलिका, खालच्या क्षेत्रात पेरीकार्डियम, हृदय आणि अन्ननलिका आहेत. डावीकडे, मेडियास्टिनल प्ल्युरा फ्रेनिक नर्व्ह, थायमसचा डावा लोब, डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिराचा वरचा डावा पृष्ठभाग, डावी सबक्लेव्हियन धमनी, अन्ननलिका आणि थोरॅसिक महाधमनी व्यापते.

खालच्या भागात, ते पेरीकार्डियम आणि डायफ्रामच्या अगदी जवळ, अन्ननलिकेकडे जाते. उजवीकडे, मेडियास्टिनल फुफ्फुस हे फ्रेनिक नर्व्हला लागून आहे, थायमसचा उजवा लोब, उजव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक व्हेनचा उजवा पृष्ठभाग आणि वरचा वेना कावा, उजवीकडील सबक्लेव्हियन धमनी आणि शिरा, अजिगोस शिराची कमान, श्वासनलिका आणि उजव्या ब्रॉन्कसचा उजवा पृष्ठभाग, अन्ननलिका आणि थोरॅसिक महाधमनीपर्यंत एक अरुंद पट्टी. उच्चारित पॅराऑर्गन लूज टिश्यू मेडियास्टिनल फुफ्फुसाच्या अवयवांमध्ये स्थिर होण्यास प्रतिबंध करते आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान ते सहजपणे वेगळे केले जाऊ शकते. अपवाद म्हणजे पेरीकार्डियम, ज्याच्याशी ते घट्टपणे जोडलेले आहे.

पेरीकार्डियमने झाकलेले क्षेत्र वगळता, डायफ्रामॅटिक प्ल्युरा डायफ्रामला रेषा देतो. येथील फुफ्फुस हे डायाफ्रामॅटिक फॅसिआ आणि डायफ्राम यांच्याशी जवळून जोडलेले आहे, आणि म्हणून ते त्यांच्यापासून मोठ्या कष्टाने बाहेर पडतात.

कॉस्टल फुफ्फुसांना धमनी रक्त पुरवठा पोस्टरियर इंटरकोस्टल आणि अंशतः अंतर्गत थोरॅसिक धमन्यांमधून केला जातो आणि डायाफ्रामॅटिक एक - वरच्या फ्रेनिक आणि मस्क्यूलोडायफ्रामॅटिक, पोस्टरियर इंटरकोस्टल धमन्या आणि थोरॅसिक महाधमनीच्या आधीच्या इंटरकोस्टल शाखांमधून.

कॉस्टल फुफ्फुस मुख्यतः इंटरकोस्टल नर्व्ह्सद्वारे, फ्रेनिक आणि लोअर इंटरकोस्टल नर्व्ह्सद्वारे फ्रेनिक प्लुरा, फ्रेनिक नर्व्ह्स आणि मेडियास्टिनमच्या ऑटोनॉमिक प्लेक्ससद्वारे मेडियास्टिनल फुफ्फुसाचा अंतर्भाव होतो.

फुफ्फुसाचा घुमट, छातीच्या वरच्या भागाच्या वरच्या बाजूने वाढतो, मानेच्या बाजूने फुफ्फुसाची पोकळी बंद करतो.

हे प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआच्या संयोजी ऊतक कॉर्डद्वारे आसपासच्या हाडांच्या निर्मितीवर निश्चित केले जाते. कॉलरबोनच्या वर असलेल्या फुफ्फुसाच्या घुमटाची उंची घटनात्मक वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केली जाते आणि फुफ्फुसाच्या शिखरावर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेसह बदलू शकते. फुफ्फुसाचा घुमट पहिल्या बरगडीच्या डोक्याला आणि मानेच्या शेजारी आहे, मानेच्या लांब स्नायू, सहानुभूती मज्जातंतूचा खालचा ग्रीवाचा गँगलियन, बाहेर आणि समोर - स्केलीन स्नायू, ब्रॅचियल प्लेक्सस, आतून - ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंक (उजवीकडे) आणि डावीकडे सामान्य कॅरोटीड धमनी (डावीकडे), समोर - कशेरुकी धमनी आणि रक्तवाहिनीकडे.

फुफ्फुसाच्या एका भागातून दुस-या भागामध्ये संक्रमणाच्या रेषांच्या छातीच्या भिंतीवरील प्रक्षेपण फुफ्फुसाच्या सीमा म्हणून परिभाषित केले जाते. अशा प्रकारे, फुफ्फुसाची पूर्ववर्ती सीमा ही कॉस्टल प्लुराच्या मध्यवर्ती भागात संक्रमणाची रेषा आहे. उजवीकडे आणि डावीकडे ते सारखे नाही. उजव्या फुफ्फुसाची पूर्ववर्ती सीमा स्टर्नमच्या मागे जाते, मध्यरेषेपर्यंत पोहोचते आणि नंतर सहाव्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या स्तरावर खालच्या सीमेवर जाते. डाव्या फुफ्फुसाची पूर्ववर्ती सीमा, वरपासून खालपर्यंत उतरते, IV बरगडीच्या उपास्थिपर्यंत पोहोचते, नंतर डावीकडे विचलित होते, उपास्थि ओलांडते, VI बरगडीवर पोहोचते, खालच्या सीमेमध्ये जाते. अशा प्रकारे, III-IV कॉस्टल कूर्चाच्या स्तरावर उजवा आणि डावा मध्यवर्ती फुफ्फुस एकमेकांच्या जवळ येतो, काही ठिकाणी अगदी जवळून. या पातळीच्या वर आणि खाली, मुक्त त्रिकोणी-आकाराची इंटरप्लेरल स्पेस शिल्लक राहते, वरचा भाग फॅटी टिश्यू आणि थायमस ग्रंथीच्या अवशेषांनी भरलेला असतो आणि खालचा भाग पेरीकार्डियमने भरलेला असतो.

फुफ्फुसाच्या आधीच्या सीमेची स्थिती आणि त्याचे इतर मापदंड बदलतात आणि छातीच्या आकारावर अवलंबून असतात. अरुंद छातीसह, इंटरप्लेरल फील्ड लांब आणि अरुंद असतात आणि रुंद छातीसह, ते लहान आणि रुंद असतात. पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये, सर्वसामान्य प्रमाणाच्या तुलनेत फुफ्फुसाची स्थिती देखील बदलू शकते.

VI बरगडीच्या कूर्चापासून फुफ्फुसाच्या खालच्या सीमा खाली आणि बाहेर वळतात आणि मिडक्लेव्हिक्युलर, मिडल एक्सीलरी, स्कॅप्युलर आणि पॅराव्हर्टेब्रल रेषांसह VII बरगडी ओलांडतात. रुंद छातीत, फुफ्फुसाच्या खालच्या सीमा उच्च स्थानावर असतात आणि अरुंद छातीत - कमी.

उजवीकडील फुफ्फुसाची मागील सीमा कशेरुकाच्या शरीराच्या जवळ असते आणि त्याच्या प्रक्षेपणाची रेषा स्पिनस प्रक्रियांशी संबंधित असते. डावीकडे, ते पॅराव्हर्टेब्रल रेषेवर राहते आणि काहीवेळा त्यापासून 1 सेमी पार्श्वगामी वाढू शकते, जे महाधमनीच्या स्थितीशी संबंधित आहे.

पॅरिएटल फुफ्फुसाच्या एका भागाच्या दुस-या भागाच्या जंक्शनवर, फुफ्फुस सायनस तयार होतात. सामान्य परिस्थितीत, पॅरिएटल फुफ्फुसाचे स्तर जवळच्या संपर्कात असतात, परंतु जेव्हा पॅथॉलॉजिकल द्रव जमा होतो तेव्हा ते वेगळे होतात.

सायनसमधील सर्वात खोल कोस्टोफ्रेनिक आहे. हे डायाफ्राम आणि कॉस्टल प्ल्युरा द्वारे तयार केलेल्या कोनात स्थित आहे. सायनस VI कॉस्टल कार्टिलेजपासून मणक्यापर्यंत अर्धवर्तुळाच्या स्वरूपात जाते. मधल्या ऍक्सिलरी रेषेवर त्याची खोली 6 सेमी आहे. आपण कोस्टोमेडिअस्टिनल सायनसबद्दल बोलू शकतो फक्त चौथ्या बरगडीच्या पातळीच्या खाली आणि प्रामुख्याने डाव्या बाजूला, जेथे फुफ्फुस आणि फुफ्फुस हृदयाच्या उत्तलतेचे अनुसरण करतात. फुफ्फुसाच्या पटाचा पट हृदय आणि छातीच्या भिंतीमध्ये आणखी वाढतो. IV-V रिब्सच्या स्तरावरील हे क्षेत्र सायनस मानले जाते, जे श्वास घेत असताना डाव्या फुफ्फुसाच्या आधीच्या काठासाठी अतिरिक्त जागा म्हणून काम करते. त्याचे मूल्य हृदयाच्या आकारावर अवलंबून असते.

फ्रेनिक-मिडियास्टिनल सायनस मेडियास्टिनल आणि फ्रेनिक प्ल्युरा दरम्यान तयार होतो. या सायनसचा आकार आणि आकार बदलतो आणि केवळ शेजारच्या अवयवांच्या आकार आणि स्थलाकृतिवर अवलंबून असतो. सायनस डायाफ्रामच्या कमानीच्या बाजूने धनुष्याने जातो आणि नंतर कॉस्टोफ्रेनिक सायनसमध्ये जातो. पुढे, हा सायनस हृदयाच्या पार्श्व फुगवटाच्या मागे येतो. हृदयाच्या खाली, फ्रेनिक-मेडियास्टिनल सायनसचा तीव्र कोन असतो.

ए.ए. विष्णेव्स्की, एस.एस. रुडाकोव्ह, एन.ओ. मिलानोव

पुवाळलेला स्तनदाह साठी ऑपरेशन्स . पुवाळलेल्या स्तनदाहाच्या सर्जिकल उपचारामध्ये स्तन ग्रंथीमधील पूचे संचय उघडणे आणि काढून टाकणे समाविष्ट आहे. सामान्य भूल नेहमी वापरली जाते. त्वचेखालील गळू उघडणे आणि स्तन ग्रंथीच्या लोब्यूल्समध्ये पूचे तुलनेने वरवरचे संचय आयसोलाच्या क्षेत्राकडे न जाता स्तनाग्रच्या संबंधात त्रिज्या दिशेने निर्देशित केलेल्या रेषीय चीरांसह केले जाते. उघडलेली पोकळी पुसने रिकामी केली जाते, निचरा होतो आणि अर्धवट शिवलेला असतो. स्तन ग्रंथीच्या खोलवर स्थित फोड आणि कफ साठी, रेडियल चीरे देखील वापरली जाऊ शकतात. वरच्या चतुर्थांशांमध्ये खोल चीर झाल्यानंतर, ग्रंथीचे लक्षणीय विकृती आणि विकृतीकरण अनेकदा होते. त्यामुळे, स्तन ग्रंथीखाली किंवा त्याच्या समांतर त्वचेच्या पटावर बनवलेल्या आर्क्युएट चीरामधून खोलवर बसलेले गळू आणि कफ उघडण्याचा सल्ला दिला जातो. त्वचेच्या चीरानंतर स्तन

आणि त्वचेखालील ऊती वर खेचल्या जातात. त्याची मागील पृष्ठभाग उघडकीस येते आणि ग्रंथीच्या ऊतीमध्ये रेडियल चीरा देऊन पुवाळलेला पोकळी उघडली जाते. सर्व उघडलेल्या पोकळी पू आणि नेक्रोटिक वस्तुमानाने रिकामी केल्या जातात, बोटाने तपासल्या जातात आणि पूल आणि खोल खिसे काढून टाकले जातात. बाजूच्या छिद्रांसह ट्यूबलर ड्रेनेजचा परिचय केल्यानंतर, स्तन ग्रंथी ठिकाणी ठेवली जाते. त्वचेच्या चीराच्या कडा सिवनीसह एकत्र केल्या जाऊ शकतात.

मूलगामी mastectomy :

संकेत: स्तनाचा कर्करोग. ऍनेस्थेसिया - एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया. मागच्या बाजूला रुग्णाची स्थिती. ऑपरेशनच्या बाजूचा खांदा उजव्या कोनात बाजूला मागे घेतला जातो. स्तन ग्रंथी अर्ध-ओव्हलच्या स्वरूपात दोन त्वचेच्या चीरांनी वेढलेली असते. चीरा आणि ट्यूमरच्या काठातील अंतर कमीत कमी 6-8 सेमी असावे. मध्यवर्ती चीरा हंसलीच्या बाहेरील तिसऱ्या भागापासून सुरू होते, स्टर्नमच्या मध्यभागी जाते, पॅरास्टर्नल रेषेच्या खाली चालू राहते आणि कोस्टलवर समाप्त होते. कमान. पार्श्व चीरा मध्यवर्ती चीराची सुरुवात आणि शेवट जोडते, स्तनाच्या बाहेरील काठावर ऍक्सिलरी फॉसाच्या आधीच्या सीमेवर जाते. स्केलपेल किंवा इलेक्ट्रिक चाकूने त्वचेच्या कडा बाजूंनी मोठ्या प्रमाणात विभक्त केल्या जातात, त्वचेवर त्वचेखालील फॅटी टिश्यूचा फक्त पातळ थर राहतो. तयार केलेल्या त्वचेच्या कडांच्या पायाजवळ, त्वचेखालील ऊतक आणि फॅसिआ जखमेच्या संपूर्ण परिमितीसह विच्छेदित केले जातात. ह्युमरसला जोडणारा पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूचा टेंडिनस भाग वेगळा आणि विभागलेला असतो. पुढे, हा स्नायू क्लॅव्हिकल आणि स्टर्नमपासून वेगळा केला जातो, त्याचा हंसलीचा भाग टिकवून ठेवतो. पेक्टोरलिस मायनर स्नायू स्कॅपुलाच्या कोराकोइड प्रक्रियेतून कापला जातो आणि खाली खेचला जातो, ज्यामुळे सबक्लेव्हियन टिश्यू आणि वाहिन्या उघड होतात. ऊती आणि लिम्फ नोड्स ऍक्सिलरी आणि सबक्लेव्हियन वाहिन्यांसह मोठ्या प्रमाणावर काढले जातात. यानंतर, पेक्टोरलिस प्रमुख आणि किरकोळ स्नायू, समीप फॅसिआ, टिश्यू आणि लिम्फ नोड्स असलेली स्तन ग्रंथी तीक्ष्ण आणि बोथट पद्धतीने एका ब्लॉकमध्ये काढली जातात. परिणामी विपुल जखमेच्या पृष्ठभागावरुन होणारा रक्तस्त्राव साध्या आणि छेदलेल्या लिगचर लावून थांबवला जातो. रॅडिकल मास्टेक्टॉमीची एक पुराणमतवादी आवृत्ती देखील वापरली जाते, ज्यामध्ये पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायू संरक्षित केला जातो.

स्तनाचा सेक्टरल रेसेक्शन:

संकेत: सौम्य ट्यूमर, फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी, सिस्ट. जर एखाद्या घातक ट्यूमरचा संशय असेल तर स्तन ग्रंथीचे सेक्टरल रिसेक्शन ही बायोप्सीची एक पद्धत आहे. ऑपरेशन स्थानिक ऍनेस्थेसिया किंवा एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. त्वचेचा चीरा आयसोलाच्या काठावरुन स्पष्टपणे पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशनच्या वरच्या बाजूने रेडियल बनविला जातो. त्वचेच्या कडा आणि त्वचेखालील ऊतींना बाजूंनी वेगळे केले जाते. स्तन ग्रंथीचे संबंधित लोब्यूल्स एक्साइज केले जातात. रक्तस्त्राव पूर्णपणे थांबवा. खोल व्यत्यय असलेल्या सिवनी लावून ग्रंथीतील पोकळी काढून टाकली जाते. जखमेचा निचरा ट्यूबलर ड्रेनेजने केला जातो. त्वचेखालील ऊती आणि त्वचेवर सिवने ठेवली जातात.

№ 29 इंटरकोस्टल स्पेसची टोपोग्राफी. बरगडी च्या subperiosteal resection.

इंटरकोस्टल स्पेसची टोपोग्राफी:

बाह्य इंटरकोस्टल स्नायू

खोलवर स्थित अंतर्गत आंतरकोस्टल स्नायू

इंटरकोस्टल जागा,

पोस्टरियर इंटरकोस्टल धमन्यामहाधमनी पासून निघून जा समोर- अंतर्गत स्तन धमनी पासून.

इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ,

रिब रिसेक्शन. एक किंवा अधिक बरगड्या काढून टाकण्याचा उपयोग छातीच्या पोकळीतील अवयवांपर्यंत ऑपरेशनल प्रवेश वाढविण्यासाठी, फुफ्फुसाच्या पोकळीचा विस्तृत निचरा, विविध दाहक रोग आणि बरगडीच्या गाठींमध्ये केला जातो.

त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि वरवरच्या स्नायूंचे थर काढून टाकण्यासाठी बरगडीवर विच्छेदन केले जाते. पेरीओस्टेमचा पुढचा थर स्केलपेल किंवा इलेक्ट्रिक चाकूने रेखांशाने कापला जातो. कटच्या सुरूवातीस आणि शेवटी दोन ट्रान्सव्हर्स नॉचेस बनविल्या जातात. पेरीओस्टेम बरगडीच्या वरच्या आणि खालच्या कडांच्या आधीच्या पृष्ठभागापासून रास्पेटरसह वेगळे केले जाते. बरगडीच्या काठावर असलेल्या रास्पेटरच्या हालचालीची दिशा बरगडीला जोडलेल्या इंटरकोस्टल स्नायूंच्या तंतूंच्या कोर्सशी संबंधित असावी. डोयेनच्या रास्पचा वापर करून पेरीओस्टेमचा मागील थर बरगडीपासून वेगळा केला जातो. पेरीओस्टेममधून मुक्त केलेली बरगडी बरगडी कात्रीने काढून टाकली जाते.

क्रमांक 30 इंटरकोस्टल स्पेसची टोपोग्राफी. छातीच्या भिंतीच्या भेदक जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार.

इंटरकोस्टल स्पेसची टोपोग्राफी:

फास्यांच्या दरम्यानच्या जागेत बाह्य आणि अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायू आहेत, मिमी. intercostales externi आणि interni, फायबर आणि neurovascular बंडल.

बाह्य इंटरकोस्टल स्नायूबरगड्यांच्या खालच्या काठावरुन तिरकसपणे वरपासून खालपर्यंत आणि आधीच्या बरगडीच्या वरच्या काठावर जा. कॉस्टल कार्टिलेजेसच्या पातळीवर, बाह्य इंटरकोस्टल स्नायू अनुपस्थित असतात आणि बाह्य इंटरकोस्टल झिल्ली, झिल्ली इंटरकोस्टॅलिस एक्सटर्ना द्वारे बदलले जातात, जे स्नायूंच्या कोर्सशी संबंधित संयोजी ऊतकांच्या बंडलची दिशा राखते.

लगतच्या बरगड्यांमधील जागा, संबंधित आंतरकोस्टल स्नायूंद्वारे बाह्य आणि अंतर्गत मर्यादित, असे म्हणतात. इंटरकोस्टल जागा,स्पॅटियम इंटरकोस्टेल. त्यात इंटरकोस्टल वाहिन्या आणि एक मज्जातंतू आहे: एक शिरा, त्याच्या खाली - एक धमनी आणि अगदी खालची - एक मज्जातंतू (VANA). पॅराव्हर्टेब्रल आणि मधल्या ऍक्सिलरी रेषांमधील क्षेत्रामध्ये इंटरकोस्टल बंडल ओव्हरलायिंग बरगडीच्या खालच्या काठाच्या खोबणीत, सल्कस कॉस्टालिसमध्ये स्थित आहे.

पोस्टरियर इंटरकोस्टल धमन्यामहाधमनी पासून निघून जा समोर- अंतर्गत स्तन धमनी पासून. असंख्य अॅनास्टोमोसेसबद्दल धन्यवाद, ते एकच धमनी रिंग तयार करतात, ज्याच्या फाटण्यामुळे खराब झालेल्या जहाजाच्या दोन्ही टोकांपासून गंभीर रक्तस्त्राव होऊ शकतो. रक्तस्त्राव थांबवण्यातील अडचणी या वस्तुस्थितीद्वारे देखील स्पष्ट केल्या जातात की इंटरकोस्टल वाहिन्या बरगड्यांच्या पेरीओस्टेमशी आणि इंटरकोस्टल स्नायूंच्या फॅशियल शीथशी जवळून जोडलेल्या असतात, म्हणूनच जखमी झाल्यावर त्यांच्या भिंती कोसळत नाहीत.

छातीच्या भिंतीची पुढील थर आहे इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ,फॅसिआ एंडोथोरॅसिका, आंतरकोस्टल स्नायू, बरगड्या आणि कॉस्टल कूर्चा, उरोस्थी, तसेच वक्षस्थळाच्या कशेरुकाची पूर्ववर्ती पृष्ठभाग आणि डायाफ्राम. यातील प्रत्येक फॉर्मेशनच्या वरील फॅसिआला एक संबंधित नाव आहे: फॅसिआ कॉस्टॅलिस, फॅसिआ डायफ्रामॅटिका इ. समोर, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआशी जवळच्या संबंधात, ए आहे. वक्षस्थळाचा अंतर्भाग.

छातीच्या भिंतीच्या भेदक जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार.

एक किंवा दोन नाले डायाफ्रामच्या वरच्या फुफ्फुस पोकळीमध्ये घातल्या जातात - आधीचा आणि मागील. मुख्य म्हणजे पोस्टरियर ड्रेनेज, जो सातव्या-आठव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पोस्टरीअर एक्सिलरी लाइनसह घातला जातो आणि फुफ्फुस पोकळीच्या घुमटापर्यंत छातीच्या मागील भिंतीसह ठेवला जातो. अपुरा किंवा शंकास्पद एरोस्टॅसिसच्या बाबतीत चौथ्या किंवा पाचव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पूर्ववर्ती निचरा घातला जातो आणि फुफ्फुस आणि मेडियास्टिनम दरम्यान ठेवला जातो. ड्रेनेजचा शेवट देखील फुफ्फुस पोकळीच्या घुमटापर्यंत पोहोचला पाहिजे.

क्रमांक 31 डायाफ्रामची टोपोग्राफी. डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या निर्मितीसाठी टोपोग्राफिक आणि शारीरिक तर्क.

डायाफ्राम थोरॅसिक पोकळीला उदर पोकळीपासून वेगळे करते; ही एक लंबवर्तुळाकार पातळ टेंडन-स्नायूंची प्लेट आहे जी घुमटाच्या रूपात छातीच्या पोकळीकडे बहिर्गोलपणे तोंड करते.

डायाफ्रामचा स्नायुंचा भाग स्टर्नल भाग, पार्स स्टर्नलिसमध्ये विभागलेला आहे; कॉस्टल (पार्श्व) भाग, पार्स कॉस्टालिस; lumbar, pars lumbalis (दोन स्नायू भाग असतात - उजवा आणि डावा पाय).

टेंडन सेंटर, सेंट्रम टेंडिनम, बहुतेक वेळा त्रिकोणी आकाराचे असते आणि ते डायाफ्रामच्या मध्यभागी व्यापलेले असते.

डायाफ्रामचा डावा घुमट पाचव्या बरगडीच्या वरच्या काठाच्या स्तरावर आधीपासून आणि नवव्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या स्तरावर पुढे प्रक्षेपित केला जातो.

उजवा घुमट डावीकडे एक इंटरकोस्टल जागा आहे. डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या भागांमध्‍ये, त्रिकोणी स्लिट सारखी मोकळी जागा अनेकदा तयार होते, ज्याचा शिखर कंडरा केंद्राकडे असतो, ज्यामध्ये कोणतेही स्नायू बंडल नसतात, परिणामी इंट्राथोरॅसिक आणि आंतर-उदर फॅसिआच्या पानांचा संपर्क होतो. हे स्लिट्स डायाफ्रामचे कमकुवत भाग आहेत आणि ते सर्व्ह करू शकतात hernial protrusions च्या ठिकाणी, फुफ्फुसाच्या ऊतींखालील पू बाहेरून सबपेरिटोनियल टिश्यू आणि पाठीमागे प्रवेश.

छिद्र छिद्र .

महाधमनी आणि थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्ट, डक्टस थोरॅसिकस, त्याच्या उजवीकडे आणि मागे बाजूला, आत जातात महाधमनी छिद्र, hiatus aorticus.

अन्ननलिका उघडणे, hiatus esophageus, पाय वरच्या दिशेने चालू राहून तयार होतो, ज्याचे अंतर्गत स्नायू बंडल पूर्वी एकमेकांना छेदतात. अन्ननलिका उघडणे हे डायफ्रामॅटिक हर्नियास (सामान्यत: त्यांची सामग्री पोटाचा ह्रदयाचा भाग असते) साठी पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये प्रवेश करण्याचे ठिकाण म्हणून काम करू शकते.

कनिष्ठ वेना कावा उघडणेफोरेमेन व्हेने कॅव्हे, डायाफ्रामच्या टेंडन मध्यभागी स्थित आहे. सेलिआक नसा, nn, डायाफ्रामच्या लंबर भागात इतर आंतर-मस्कुलर अंतरांमधून जातात. splanchnici, sympathetic trunks, trunci sympathici, azygos आणि semi-gyzygos veins, vv. azygos आणि heemiazygos.

क्रमांक 32 फुफ्फुस आणि फुफ्फुसांची स्थलाकृति. फुफ्फुसांची विभागीय रचना. थोरॅसिक पोकळीच्या अवयवांना ऑपरेटिव्ह पध्दती.

फुफ्फुसाची स्थलाकृति. फुफ्फुस हा एक पातळ सेरस झिल्ली आहे जो प्रत्येक फुफ्फुसांना झाकतो, त्याच्याशी जोडलेला असतो आणि छातीच्या पोकळीच्या भिंतींच्या आतील पृष्ठभागावर जातो आणि फुफ्फुसांना मेडियास्टिनमच्या निर्मितीपासून देखील मर्यादित करतो. फुफ्फुसाच्या व्हिसेरल आणि पॅरिएटल स्तरांदरम्यान, एक स्लिट सारखी केशिका जागा तयार होते - फुफ्फुस पोकळी, ज्यामध्ये थोड्या प्रमाणात सेरस द्रवपदार्थ असतो. कॉस्टल, डायफ्रामॅटिक आणि मेडियास्टिनल (मेडियास्टिनल) प्ल्यूरा आहेत. उजवीकडे, पूर्ववर्ती सीमा स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर जॉइंट ओलांडते, स्टर्नमच्या मॅन्युब्रियमसह खाली आणि आत जाते, उजवीकडून डावीकडे तिरकसपणे जाते, दुसऱ्या बरगडीच्या उपास्थिच्या स्तरावर मध्यरेषा ओलांडते. नंतर सीमा VI बरगडीच्या कूर्चाच्या स्टेर्नमला जोडण्याच्या पातळीपर्यंत अनुलंब खाली धावते, तेथून ती फुफ्फुस पोकळीच्या खालच्या सीमेवर जाते. II-IV कॉस्टल कार्टिलेजेसच्या स्तरावर, उजवे आणि डावे पूर्ववर्ती फुफ्फुस पट एकमेकांच्या जवळ येतात आणि संयोजी ऊतक कॉर्डच्या मदतीने अंशतः निश्चित केले जातात. या पातळीच्या वर आणि खाली, वरच्या आणि खालच्या इंटरप्लेरल स्पेस तयार होतात. फुफ्फुस पोकळीच्या खालच्या सीमा मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेच्या बाजूने - VII बरगडीच्या बाजूने, मिडॅक्सिलरी रेषेच्या बाजूने - X रिबच्या बाजूने, स्कॅप्युलर रेषेच्या बाजूने - XI बरगडीच्या बाजूने, पॅराव्हर्टेब्रल रेषेच्या बाजूने - XII बरगडीच्या बाजूने जातात. फुफ्फुस पोकळीच्या मागील सीमा कॉस्टओव्हरटेब्रल जोडांशी संबंधित असतात. फुफ्फुसाचा घुमट कॉलरबोनच्या वर मानेच्या भागात पसरतो आणि VII ग्रीवाच्या कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या पातळीशी संबंधित असतो आणि समोर कॉलरबोनच्या 2-3 सेमी वर प्रक्षेपित केला जातो. फुफ्फुस सायनस फुफ्फुस पोकळीचा भाग बनतात आणि पॅरिएटल फुफ्फुसाच्या एका भागाच्या दुस-या भागाच्या जंक्शनवर तयार होतात. तीन फुफ्फुस सायनस आहेत. कॉस्टोफ्रेनिक सायनस सर्वात मोठा आहे. हे कॉस्टल आणि डायाफ्रामॅटिक प्ल्युरा दरम्यान तयार होते आणि सहाव्या बरगडीच्या उपास्थिपासून मणक्यापर्यंतच्या अर्धवर्तुळाच्या स्वरूपात डायाफ्रामच्या संलग्नक स्तरावर स्थित आहे. इतर फुफ्फुस सायनस - मेडियास्टिनल-डायाफ्रामॅटिक, पूर्ववर्ती आणि पोस्टरियर कॉस्टल-मिडियास्टिनल - आकाराने खूपच लहान असतात आणि श्वास घेताना फुफ्फुसात पूर्णपणे भरलेले असतात. फुफ्फुसाच्या हिलमच्या काठावर, व्हिसेरल प्ल्युरा पॅरिएटल प्ल्युरामध्ये जातो, जो मेडियास्टिनमच्या अवयवांना लागून असतो, परिणामी फुफ्फुस आणि फुफ्फुसांवर पट आणि नैराश्य तयार होते.

फुफ्फुसांची स्थलाकृति . फुफ्फुस हे जोडलेले अवयव आहेत जे छातीचा बहुतेक भाग व्यापतात. फुफ्फुस पोकळीमध्ये स्थित, फुफ्फुसे मेडियास्टिनमद्वारे एकमेकांपासून वेगळे केले जातात. प्रत्येक फुफ्फुसात, एक शिखर आणि तीन पृष्ठभाग असतात: बाह्य, किंवा कॉस्टल, जो फासळ्या आणि इंटरकोस्टल स्पेसला लागून असतो; खालचा, किंवा डायफ्रामॅटिक, डायाफ्रामला लागून, आणि अंतर्गत, किंवा मध्यस्थ, मध्यवर्ती अवयवांच्या समीप. प्रत्येक फुफ्फुसात, लोब वेगळे केले जातात, खोल फिशरने वेगळे केले जातात.

डाव्या फुफ्फुसात दोन लोब (वरच्या आणि खालच्या) असतात आणि उजव्या फुफ्फुसात तीन लोब असतात (वरच्या, मध्यम आणि खालच्या). डाव्या फुफ्फुसातील तिरकस फिशर, फिसुरा ओब्लिक्वा वरच्या लोबला खालच्या भागापासून वेगळे करतो आणि उजवीकडे - वरचा आणि मध्यम लोब खालच्या भागापासून वेगळा करतो. उजव्या फुफ्फुसात अतिरिक्त क्षैतिज फिशर असते, फिसूरा क्षैतिज, फुफ्फुसाच्या बाहेरील पृष्ठभागावरील तिरकस फिशरपासून विस्तारित आणि वरच्या लोबपासून मधला लोब वेगळे करतो.

फुफ्फुसाचे विभाग . फुफ्फुसाच्या प्रत्येक लोबमध्ये सेगमेंट्स असतात - फुफ्फुसाच्या ऊतींचे विभाग थर्ड-ऑर्डर ब्रॉन्कस (सेगमेंटल ब्रॉन्कस) द्वारे हवेशीर आणि संयोजी ऊतकांद्वारे शेजारच्या भागांपासून वेगळे केले जातात. विभागांचा आकार पिरॅमिडसारखा दिसतो, ज्याचा शिखर फुफ्फुसाच्या हिलमकडे आणि पाया त्याच्या पृष्ठभागावर असतो. विभागाच्या शीर्षस्थानी त्याचे पेडिकल आहे, ज्यामध्ये सेगमेंटल ब्रॉन्कस, एक सेगमेंटल धमनी आणि मध्यवर्ती रक्तवाहिनी असते. सेगमेंटच्या ऊतींमधील रक्ताचा फक्त एक छोटासा भाग मध्यवर्ती नसांमधून वाहतो आणि समीप भागांमधून रक्त गोळा करणारा मुख्य संवहनी संग्राहक म्हणजे आंतरखंडीय नसा. प्रत्येक फुफ्फुसात 10 विभाग असतात. फुफ्फुसाचे दरवाजे, फुफ्फुसाची मुळे. फुफ्फुसाच्या आतील पृष्ठभागावर फुफ्फुसाचे दरवाजे असतात, ज्याद्वारे फुफ्फुसांच्या मुळांची निर्मिती होते: ब्रॉन्ची, फुफ्फुसीय आणि ब्रोन्कियल धमन्या आणि शिरा, लिम्फॅटिक वाहिन्या, मज्जातंतू प्लेक्सस. फुफ्फुसाचा हिलम हा फुफ्फुसाच्या आतील (मेडियास्टिनल) पृष्ठभागावर थोडासा वर स्थित आणि त्याच्या मध्यभागी पृष्ठीय असलेला अंडाकृती किंवा हिऱ्याच्या आकाराचा उदासीनता आहे. फुफ्फुसाचे मूळ मध्यभागी फुफ्फुसाने झाकलेले असते जेथे ते संक्रमण करते. व्हिसरल फुफ्फुस. मेडियास्टिनल फुफ्फुसातून आतील बाजूस, फुफ्फुसाच्या मुळाच्या मोठ्या वाहिन्या पेरीकार्डियमच्या मागील थराने झाकलेल्या असतात. फुफ्फुसाच्या मुळाचे सर्व घटक अंतर्भागाच्या आच्छादनाने आच्छादित असतात, जे त्यांच्यासाठी फॅसिअल आवरणे बनवतात, पेरिव्हस्कुलर टिश्यू ज्यामध्ये वाहिन्या आणि मज्जातंतू प्लेक्सस स्थित असतात त्यांना मर्यादित करते. हा फायबर मेडियास्टिनल फायबरशी संवाद साधतो, जो संक्रमणाच्या प्रसारामध्ये महत्त्वपूर्ण आहे. उजव्या फुफ्फुसाच्या मुळाशी, सर्वात वरचे स्थान मुख्य ब्रॉन्कसने व्यापलेले असते, आणि खाली आणि त्याच्या पुढे फुफ्फुसीय धमनी असते, धमनीच्या खाली वरिष्ठ फुफ्फुसीय रक्तवाहिनी असते. उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसमधून, फुफ्फुसाच्या गेट्समध्ये प्रवेश करण्यापूर्वी, वरचा लोब ब्रॉन्कस निघून जातो, जो तीन विभागीय ब्रॉन्चामध्ये विभागलेला असतो - I, II आणि III. मधल्या लोब ब्रॉन्कसचे दोन सेगमेंटल ब्रॉन्चामध्ये विभाजन होते - IV आणि V. इंटरमीडिएट ब्रॉन्कस खालच्या लोब ब्रॉन्कसमध्ये जाते, जिथे ते 5 सेगमेंटल ब्रॉन्चीमध्ये मोडते - VI, VII, VIII, IX आणि X. उजवी फुफ्फुसाची धमनी विभागली जाते. लोबर आणि सेगमेंटल धमन्यांमध्ये. फुफ्फुसीय नसा (उच्च आणि कनिष्ठ) आंतरखंडीय आणि मध्यवर्ती नसांपासून तयार होतात. डाव्या फुफ्फुसाच्या मुळाशी, फुफ्फुसीय धमनी सर्वात वरचे स्थान व्यापते; मुख्य ब्रॉन्कस खाली आणि त्याच्या मागे स्थित आहे. वरिष्ठ आणि निकृष्ट फुफ्फुसीय नसा मुख्य श्वासनलिका आणि धमनीच्या आधीच्या आणि निकृष्ट पृष्ठभागांना लागून असतात. फुफ्फुसाच्या हिलममधील डावा मुख्य ब्रॉन्चस लोबर ब्रॉन्ची - वरच्या आणि खालच्या भागात विभागलेला आहे. वरचा लोब ब्रॉन्कस दोन खोडांमध्ये विभागला जातो - वरचा, जो दोन सेगमेंटल ब्रॉन्ची बनवतो - I-II आणि III, आणि खालचा, किंवा भाषिक, ट्रंक, जो IV आणि V सेगमेंटल ब्रॉन्चीमध्ये विभागला जातो. खालच्या लोब ब्रॉन्कसची सुरुवात वरच्या लोब ब्रॉन्कसच्या उत्पत्तीपासून होते. ब्रोन्कियल धमन्या ज्या त्यांना पोसतात (वक्षस्थळाच्या महाधमनी किंवा त्याच्या शाखांमधून) आणि त्याबरोबरच्या शिरा आणि लसीका वाहिन्या ब्रॉन्चीच्या भिंतींच्या बाजूने जातात आणि शाखा करतात. चालू

ब्रॉन्ची आणि फुफ्फुसीय वाहिन्यांच्या भिंती पल्मोनरी प्लेक्ससच्या शाखा आहेत. उजव्या फुफ्फुसाचे मूळ अजिगोस शिराद्वारे मागून पुढच्या दिशेने वाकते, डाव्या फुफ्फुसाचे मूळ - महाधमनी कमानद्वारे समोरून मागच्या दिशेने. फुफ्फुसांची लिम्फॅटिक प्रणाली जटिल आहे, त्यात वरवरचा, व्हिसेरल प्लुरा आणि लिम्फॅटिक केशिका आणि इंट्रालोब्युलर, इंटरलोब्युलर आणि ब्रोन्कियल प्लेक्सस आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांचे खोल अवयव नेटवर्कशी जोडलेले असते, ज्यामधून अपरिहार्य लिम्फॅटिक वाहिन्या तयार होतात. या वाहिन्यांद्वारे, लिम्फ अंशतः ब्रॉन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्समध्ये, तसेच वरच्या आणि खालच्या श्वासनलिका, जवळ-श्वासनलिका, पूर्ववर्ती आणि पोस्टरीअर मेडियास्टिनल नोड्समध्ये आणि फुफ्फुसाच्या अस्थिबंधनाच्या बाजूने अॅब मिनाल्डो नोड्सशी संबंधित वरच्या डायफ्रामॅटिक नोड्समध्ये वाहते. .

ऑपरेशनल प्रवेश. वाइड इंटरकोस्टल चीरा आणि स्टर्नमचे विच्छेदन - स्टर्नोटॉमी. जेव्हा रुग्णाला पाठीवर ठेवले जाते तेव्हाच्या दृष्टीकोनांना पूर्ववर्ती, पोटावर - पार्श्वभागी, बाजूला - बाजूकडील असे म्हणतात. आधीच्या प्रवेशासह, रुग्णाला त्याच्या पाठीवर ठेवले जाते. ऑपरेशनच्या बाजूला असलेला हात कोपरच्या सांध्यावर वाकलेला असतो आणि ऑपरेटिंग टेबलच्या विशेष स्टँड किंवा कमानीवर उंचावलेल्या स्थितीत निश्चित केला जातो.

त्वचेची चीर पॅरास्टेर्नल लाइनपासून तिसऱ्या बरगडीच्या कूर्चाच्या पातळीवर सुरू होते. स्तनाग्र पुरुषांमध्ये आणि स्त्रियांमध्ये - स्तन ग्रंथीमध्ये खालून कट सह सीमा असते. चौथ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने चीरा नंतरच्या अक्षीय रेषेपर्यंत सुरू ठेवा. त्वचा, ऊतक, फॅसिआ आणि दोन स्नायूंचे भाग - पेक्टोरलिस मेजर आणि सेराटस अँटीरियर - थरांमध्ये विच्छेदित केले जातात. चीराच्या मागील बाजूस असलेल्या लॅटिसिमस डोर्सी स्नायूची धार एका बोथट हुकने बाजूने ओढली जाते. पुढे, इंटरकोस्टल स्नायू, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ आणि पॅरिएटल प्ल्यूरा संबंधित इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये विच्छेदित केले जातात. छातीच्या भिंतीची जखम एक किंवा दोन डायलेटर्सने प्रजनन केली जाते.

नंतरच्या दृष्टिकोनासाठी, रुग्णाला त्याच्या पोटावर ठेवले जाते. डोके ऑपरेशनच्या विरुद्ध दिशेने वळवले जाते. चीरा III-IV थोरॅसिक कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या स्तरावर पॅराव्हर्टेब्रल रेषेपासून सुरू होते, स्कॅपुलाच्या कोनाभोवती जाते आणि अनुक्रमे VI-VII बरगडीच्या स्तरावर मध्य किंवा पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेत समाप्त होते. . चीराच्या वरच्या अर्ध्या भागात, ट्रॅपेझियस आणि रॉम्बॉइड स्नायूंचे अंतर्निहित भाग थराने थर कापले जातात, खालच्या अर्ध्या भागात - लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू आणि सेराटस पूर्ववर्ती स्नायू. फुफ्फुसाची पोकळी आंतरकोस्टल जागेवर किंवा पूर्वी काढलेल्या बरगडीच्या पलंगातून उघडली जाते. पाठीमागे थोडासा झुकलेला रुग्ण निरोगी बाजूला ठेवल्यास, चीरा मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेपासून चौथ्या-पाचव्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या स्तरावर सुरू होते आणि बरगड्यांच्या बाजूने पोस्टरीयर ऍक्सिलरी लाइनपर्यंत चालू राहते. पेक्टोरॅलिस मेजर आणि सेराटस पूर्ववर्ती स्नायूंच्या समीप भागांचे विच्छेदन केले जाते. लॅटिसिमस डोर्सी स्नायूची धार आणि स्कॅपुला मागे खेचले जातात. इंटरकोस्टल स्नायू, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ आणि फुफ्फुस जवळजवळ उरोस्थीच्या काठावरुन मणक्यापर्यंत विच्छेदित केले जातात, म्हणजे त्वचेपेक्षा आणि वरवरच्या स्नायूंपेक्षा विस्तीर्ण. जखम दोन डायलेटर्ससह उघडली जाते, जी परस्पर लंबवत ठेवली जाते.

क्र. 33 फुफ्फुस आणि फुफ्फुसांची स्थलाकृति. फुफ्फुसांची विभागीय रचना. फुफ्फुस पोकळीचे पंक्चर आणि निचरा.

फुफ्फुस आणि फुफ्फुसांची स्थलाकृति. फुफ्फुसांची विभागीय रचना - प्रश्न क्रमांक ३२ पहा

फुफ्फुस पोकळीचे पंक्चर आणि निचरा .

संकेत: एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी, फुफ्फुस एम्पायमा, हायड्रोथोरॅक्स, हेमोथोरॅक्स, कायलोथोरॅक्स, उत्स्फूर्त किंवा आघातजन्य न्यूमोथोरॅक्स. ड्रेसिंग टेबलवर बसलेल्या रुग्णाची स्थिती. डोके आणि धड पुढे झुकलेले आहेत आणि आंतरकोस्टल मोकळी जागा रुंद करण्यासाठी पंक्चरच्या बाजूचा खांदा वर आणि पुढे खेचला जातो. द्रव काढून टाकण्यासाठी पंचरची जागा मध्य-अक्षीय आणि स्कॅप्युलर रेषांमधील सातव्या आणि आठव्या इंटरकोस्टल स्पेस आहे. हवा बाहेर शोषण्यासाठी, एक पँचर दुसऱ्या किंवा मध्ये केले जाते

मिडक्लेविक्युलर रेषेसह तिसरी इंटरकोस्टल स्पेस. पंक्चर सामान्यत: स्थानिक भूल अंतर्गत नोव्होकेन (10-15 मिली) च्या 0.5% द्रावणासह केले जाते, ज्याचा वापर छातीच्या भिंतीच्या थरात थराने घुसखोरी करण्यासाठी केला जातो. पंक्चरसाठी, एक लांब आणि जाड सुई वापरली जाते, 10-15 सेमी लांबीची रबर ट्यूब किंवा टॅप असलेल्या सिरिंजला जोडलेली असते. सिरिंजशी सुईचे थेट कनेक्शन वापरले जाऊ नये, कारण यामुळे सिरिंज डिस्कनेक्ट होण्याच्या क्षणी फुफ्फुस पोकळीमध्ये वातावरणातील हवेचा प्रवेश नेहमीच धोका असतो. सुई घालण्याची दिशा त्वचेला लंब असते. 3-5 सेमी खोलीवर, छातीच्या भिंतीच्या जाडीवर अवलंबून, पॅरिएटल फुफ्फुसाचे पंक्चर जाणवणे शक्य आहे. फुफ्फुस पोकळीतून हवा किंवा द्रव शोषताना, सिरिंज डिस्कनेक्ट करण्यापूर्वी, रबर ट्यूबला क्लॅम्प लावा किंवा टॅप बंद करा. फुफ्फुसातील सामग्री काढून टाकल्यामुळे, सुई कधीकधी प्रगत केली जाते किंवा थोडीशी मागे घेतली जाते आणि तिची दिशा बदलली जाते.

क्रमांक 34 मेडियास्टिनमची टोपोग्राफी. पोस्टरियर मेडियास्टिनमच्या वेसल्स, नसा आणि नर्व्ह प्लेक्सस. आधीच्या आणि नंतरच्या मेडियास्टिनमसाठी ऑपरेटिव्ह दृष्टीकोन.

मेडियास्टिनम हे स्टर्नम आणि रेट्रोस्टर्नल फॅसिआने आधी बांधलेले असते, पाठीमागे वक्षस्थळाच्या मणक्याने, बरगड्याच्या मानेने आणि प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआने. पार्श्व सीमा म्हणजे मेडियास्टिनल प्लुरा आणि इंट्राथोरॅसिक फॅसिआच्या समीप स्तर. मेडियास्टिनमची खालची सीमा डायाफ्राम आणि फ्रेनिक फॅसिआद्वारे तयार होते. अन्ननलिका आणि महाधमनी यांच्या छेदनबिंदूच्या पातळीवर, फुफ्फुसाचे थर एकमेकांपासून दूर जातात, परंतु अन्ननलिका आणि महाधमनी यांच्यातील अंतराने संपर्कात येऊ शकतात. हे पारंपारिकपणे 4 विभागांमध्ये विभागले गेले आहे: वरिष्ठ, पूर्ववर्ती, मध्य आणि पोस्टरीअर मेडियास्टिनम. सुपीरियर मेडियास्टिनम फुफ्फुसांच्या मुळांच्या वरच्या काठाच्या पातळीवर काढलेल्या पारंपारिक विमानाच्या वर असलेल्या सर्व रचनांचा समावेश आहे: थायमस ग्रंथी, ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा, व्ही. brachiocephalicae, वरच्या वेना कावाचा वरचा भाग, v. कावा श्रेष्ठ, महाधमनी कमान, आर्कस महाधमनी, पूर्ववर्ती मेडियास्टिनम स्टर्नमचे शरीर आणि पेरीकार्डियमच्या आधीच्या भिंतीच्या दरम्यान पारंपारिक विमानाच्या खाली स्थित; इंट्राथोरॅसिक फॅसिआचे फायबर, स्पर्स असतात, ज्याच्या पानांमध्ये, उरोस्थीच्या बाहेरून, अंतर्गत स्तनवाहिन्या, पॅरास्टर्नल, प्रीपेरीकार्डियल आणि अँटीरियर मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्स असतात. मध्य मेडियास्टिनम त्यात हृदयासह पेरीकार्डियम आणि मोठ्या वाहिन्यांचे इंट्रा-पेरीकार्डियल विभाग, श्वासनलिका आणि मुख्य श्वासनलिका यांचे विभाजन, फुफ्फुसाच्या धमन्या आणि शिरा, फ्रेनिक-पेरीकार्डियल वाहिन्यांसह फ्रेनिक नसा, फॅस-फास समाविष्ट आहे. , आणि लिम्फ नोड्स. पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये उतरत्या महाधमनी, अजिगोस आणि अर्ध-जिप्सी शिरा, vv स्थित. azygos et heemiazygos, sympathetic trunks, splanchnic nerves, nn. splanchnici, vagus nerves, esophagus, thoracic duct, lymph nodes, intrathoracic fascia चे फायबर आणि spurs, mediastinal अवयवांच्या सभोवतालचे आणि fascial-cellular spaces तयार करतात.

पूर्ववर्ती दृष्टिकोन सह रुग्णाला त्याच्या पाठीवर ठेवले जाते. ऑपरेशनच्या बाजूचा हात कोपरच्या सांध्यावर वाकलेला असतो आणि एका विशेष स्टँडवर उंचावलेल्या स्थितीत निश्चित केला जातो. त्वचेची चीर पॅरास्टेर्नल लाइनपासून तिसऱ्या बरगडी कूर्चाच्या पातळीवर सुरू होते. पुरुषांमध्ये स्तनाग्र तळाशी आणि स्त्रियांमध्ये स्तन ग्रंथीभोवती एक चीरा बनविला जातो. चीरा चौथ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने पोस्टरीअर एक्सीलरी लाईनपर्यंत चालू ठेवली जाते. त्वचा, ऊतक, फॅसिआ आणि दोन स्नायूंचे भाग - पेक्टोरलिस मेजर आणि सेराटस अँटीरियर - थरांमध्ये विच्छेदित केले जातात. चीराच्या मागील बाजूस असलेल्या लॅटिसिमस डोर्सी स्नायूची धार एका बोथट हुकने बाजूने ओढली जाते. पुढे, इंटरकोस्टल स्नायू, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ आणि पॅरिएटल प्ल्यूरा संबंधित इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये विच्छेदित केले जातात. छातीच्या भिंतीवरील जखमा एक किंवा दोन डायलेटर्ससह उघडल्या जातात.

पोस्टरियर ऍक्सेससह रुग्णाला त्याच्या पोटावर ठेवले जाते. डोके ऑपरेशनच्या विरुद्ध दिशेने वळवले जाते. चीरा III-IV थोरॅसिक कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या स्तरावर पॅराव्हर्टेब्रल रेषेपासून सुरू होते, स्कॅपुलाच्या कोनाभोवती जाते आणि अनुक्रमे VI-VII बरगडीच्या स्तरावर मध्य किंवा पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेत समाप्त होते. . चीराच्या वरच्या अर्ध्या भागात, ट्रॅपेझियस आणि रॉम्बॉइड स्नायूंचे अंतर्निहित भाग थराने थर कापले जातात, खालच्या अर्ध्या भागात - लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू आणि सेराटस पूर्ववर्ती स्नायू.

क्रमांक 35 मेडियास्टिनमच्या वाहिन्या, नसा आणि तंत्रिका प्लेक्ससची स्थलाकृति. रिफ्लेक्सोजेनिक झोन.

ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा, श्रेष्ठ व्हेना कावा . संबंधित स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर जोडांच्या मागे उजव्या आणि डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा अंतर्गत कंठ आणि सबक्लेव्हियन नसांच्या संयोगाने तयार होतात.

उजव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा स्टर्नमच्या मॅन्युब्रियमच्या उजव्या काठावर प्रक्षेपित. डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा पहिल्या किंवा कमी वेळा दुस-या बरगडीच्या कूर्चाच्या जोडणीच्या पातळीवर प्रक्षेपित केल्या जातात. उजव्या आणि डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक नसांचे जंक्शन वरच्या व्हेना कावामध्ये उरोस्थीच्या उजव्या काठावर पहिल्या बरगडीच्या उपास्थिच्या जोडणीच्या पातळीवर प्रक्षेपित केले जाते (बहुतेकदा वरच्या व्हेना कावाचे खोड उजव्या काठापासून पुढे जाते. जहाजाच्या अर्ध्या व्यासाने स्टर्नमचा). उत्कृष्ट व्हेना कावाचे प्रक्षेपण I-III कड्यांच्या बाजूने उरोस्थीच्या उजव्या काठाशी संबंधित आहे. ब्रॅचिओसेफॅलिक आणि सुपीरियर व्हेना कावा हे ऊतकांनी वेढलेले असतात ज्यामध्ये लिम्फ नोड्स असतात.

डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा समोर ते थायमस ग्रंथी किंवा तिची जागा घेणाऱ्या ऊतकाने झाकलेले असते आणि मागच्या बाजूला ते ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंकच्या संपर्कात असते आणि अर्धवट डाव्या सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या संपर्कात असते. उजवा ब्रॅचिओसेफॅलिक आणि वरचा व्हेना कावा थायमस ग्रंथी आणि उजव्या मेडियास्टिनल प्ल्युराने व्यापलेला असतो. श्वासनलिका पाठीमागे आणि डावीकडे वरच्या वेना कावाला लागून आहे. अजिगोस शिरा त्याच्या मागील बाजूस किंवा कमी वेळा शिरेच्या उजव्या भिंतीमध्ये त्याच्या लांबीच्या मधल्या तृतीयांश स्तरावर वाहते. त्याच्या संगमाच्या खाली उजव्या फुफ्फुसाच्या मुळाशी वरचा वेना कावा आहे. उजवी व्हेगस मज्जातंतू श्रेष्ठ व्हेना कावाच्या मागे असलेल्या ऊतीमधून जाते आणि उजवी फ्रेनिक मज्जातंतू तिच्या उजव्या भिंतीवर चालते. महाधमनी कमान, arcus aortae, intrapericardial ascending aorta, aorta ascendens चे एक निरंतरता आहे. महाधमनी कमानीची सुरूवात उरोस्थीच्या डाव्या काठावर दुसऱ्या बरगडीच्या उपास्थिच्या संलग्नतेच्या पातळीशी संबंधित आहे. महाधमनी कमानीचे त्याच्या उतरत्या विभागात संक्रमण होण्याचे ठिकाण IV थोरॅसिक मणक्याच्या पातळीवर डावीकडे प्रक्षेपित केले जाते. महाधमनी कमानचा मध्यभाग थायमस ग्रंथी आणि फॅटी टिश्यूने झाकलेला असतो ज्यामध्ये लिम्फ नोड्स असतात. महाधमनी कमानीचा मागील पृष्ठभाग श्वासनलिकेच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या संपर्कात असतो, त्यावर थोडासा नैराश्य निर्माण होतो. उतरत्या महाधमनीमध्ये महाधमनी कमानीच्या संक्रमणाच्या पातळीवर, अन्ननलिका त्याच्या मागे स्थित आहे. महाधमनी कमानीच्या मागे, उजवी फुफ्फुसाची धमनी उजव्या फुफ्फुसाच्या हिलमकडे जाते. कमानीच्या डाव्या पृष्ठभागाला लागून डाव्या वेगस मज्जातंतू आहे, ज्यामधून, कमानीच्या खालच्या काठाच्या पातळीवर, डावी वारंवार येणारी लॅरिंजियल मज्जातंतू खाली आणि मागून महाधमनी कमानभोवती वाकते. व्हॅगस मज्जातंतूच्या बाहेर, महाधमनी कमानीच्या डाव्या पृष्ठभागावर, डाव्या फ्रेनिक मज्जातंतू आणि सोबत वासा पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका स्थित आहेत. महाधमनी कमानच्या वरच्या अर्धवर्तुळातून मोठ्या फांद्या निघतात: ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंक, डाव्या सामान्य कॅरोटीड आणि डाव्या सबक्लेव्हियन धमन्या. ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंक, ट्रंकस ब्रॅचिओसेफॅलिकस, महाधमनी कमानीची पहिली शाखा आहे, मध्यरेषेच्या डावीकडे थोडीशी निघून जाते आणि उजव्या सबक्लेव्हियन आणि सामान्य कॅरोटीड धमन्यांमध्ये विभागली जाते.

ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंक स्टर्नमच्या मॅन्युब्रियमवर प्रक्षेपित केले जाते, ज्यापासून ते डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा, स्टर्नोहॉइड आणि स्टर्नोथायरॉइड स्नायूंनी वेगळे केले जाते. ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंकच्या उजव्या भिंतीजवळ उजवी ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा असते. डाव्या सामान्य कॅरोटीड धमनी महाधमनी कमान 1.0-1.5 सेमी पासून डावीकडे आणि ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंकच्या उत्पत्तीच्या मागील बाजूस, डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या प्रारंभिक भागाच्या आधीच्या बाजूला निघून जाते. महाधमनीचा उतरता भाग, पार्स डिसेंडेन्स एओर्टी, हा महाधमनी कमानाचा एक निरंतरता आहे आणि तो थोरॅसिक, पार्स थोरॅसिका आणि उदर, पार्स ऍबडोमिनालिस, भागांमध्ये विभागलेला आहे. डाव्या फुफ्फुसाचे मूळ आणि डाव्या वॅगस मज्जातंतू महाधमनीच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागाला लागून आहेत आणि त्याच्या मागे हेमिझिगोस शिरा आणि डाव्या आंतरकोस्टल शिरा आहेत. सहानुभूतीयुक्त खोडाच्या फांद्या आणि ते तयार होणारे प्लेक्सस महाधमनीच्या फॅशियल शीथच्या बाह्य पृष्ठभागाला लागून असतात. एसोफॅगस आणि व्हॅगस नसा महाधमनीच्या उजव्या बाजूच्या उजव्या पृष्ठभागाला लागून असतात आणि मध्यस्थ फुफ्फुस उजवीकडे स्थित असतो. थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्ट उजवीकडे महाधमनीच्या मागील पृष्ठभागाला लागून आहे. लिम्फ नोड्स पेरी-ऑर्टिक टिश्यूमध्ये स्थित असतात. महाधमनीचा थोरॅसिक भाग त्याच्या ऍडव्हेंटिआशी संबंधित फॅशियल आवरणाने वेढलेला असतो आणि महाधमनीच्या सभोवतालची रचना: मेडियास्टिनल प्लुरा, प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआ, तंतुमय पेरीकार्डियम. फुफ्फुसाचे खोड, ट्रंकस पल्मोनालिस, उरोस्थीच्या तिसऱ्या डाव्या बरगडीच्या उपास्थिच्या जोडणीच्या पातळीवर उद्भवते आणि उजव्या आणि डाव्या फुफ्फुसाच्या धमन्यांमध्ये विभागणीचे स्थान उपास्थिच्या वरच्या काठाच्या पातळीशी संबंधित आहे. दुसरी डावी बरग. उजव्या वेंट्रिकलमधून बाहेर पडल्यावर, फुफ्फुसाची खोड पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये चढत्या महाधमनीच्या समोर आणि डावीकडे स्थित असते.

नसा. वॅगस नसा. उजव्या व्हॅगस मज्जातंतू, छातीच्या पोकळीत जात असताना, उजव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या समोर असते, या स्तरावर उजव्या वारंवार येणारी लॅरिंजियल मज्जातंतू, एन. लॅरिंजियस पुनरावृत्ती होते, खालून आणि मागे सबक्लेव्हियन धमनीभोवती वाकते. हे उजव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक आणि वरच्या व्हेना कावाच्या मागे जाते, एसोफेजियल प्लेक्ससला फांद्या देते आणि अन्ननलिकेसह उदरपोकळीत जाते. डाव्या व्हॅगस मज्जातंतू डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या सुरुवातीच्या भागासमोरून जाते, डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिराच्या मागील बाजूस, महाधमनी कमानीच्या डाव्या बाजूने, जिथे डावी वारंवार येणारी लॅरिंजियल मज्जातंतू त्यातून निघून जाते, खालीपासून महाधमनी कमानभोवती वाकते. आणि मागे. वारंवार होणारी लॅरिंजियल नर्व्ह निघून गेल्यानंतर, डाव्या व्हॅगस मज्जातंतू महाधमनी कमान आणि डाव्या फुफ्फुसाच्या धमनीमधील अंतरामध्ये जाते.

व्हॅगस नसा एसोफेजियल नर्व्ह प्लेक्सस तयार करतात, सहानुभूतीयुक्त खोड आणि पाठीच्या मज्जातंतूंशी जोडलेले असतात. वक्षस्थळाच्या प्रदेशात सहानुभूतीयुक्त खोड, ट्रंसी सिम्फॅटिसी, 11-12 थोरॅसिक नोड्स, गॅंग्लिया थोरॅसिका, आंतरगॅन्ग्लिओनिक शाखांनी जोडलेले असतात आणि बरगड्यांच्या डोक्याच्या पृष्ठभागावर प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआच्या पानांमध्ये स्थित असतात. सहानुभूतीयुक्त खोड आंतरकोस्टल वाहिन्यांच्या आधीच्या बाजूस, अजिगोस (उजवीकडे) आणि अर्ध-गिझिगोस (डावीकडे) नसांमधून बाहेरून जाते. सहानुभूतीच्या खोडाच्या फांद्या, योनिमार्गाच्या मज्जातंतूंसह, वक्षस्थळाच्या पोकळीच्या मज्जातंतूंच्या निर्मितीमध्ये भाग घेतात, इंटरकोस्टल मज्जातंतूंना जोडणार्‍या शाखा देतात, मोठ्या आणि लहान स्प्लॅन्चनिक नसा तयार करतात, एन. splanchnicus major (V-IX थोरॅसिक नोड्स पासून) आणि n. splanchnicus मायनर (X-XI थोरॅसिक नोड्स पासून).

नर्व्ह प्लेक्सस हे छातीच्या पोकळीचे रिफ्लेक्सोजेनिक झोन आहेत. सहानुभूतीयुक्त खोड, वॅगस मज्जातंतू, फ्रेनिक नर्व्ह्सपासून मेडियास्टिनल टिश्यूपर्यंतच्या फांद्या असंख्य जोडणी तयार करतात जे असमानपणे वितरीत केले जातात, विशिष्ट भागात केंद्रित असतात.

मज्जातंतू प्लेक्सस, ज्यामध्ये तंत्रिका पेशी आणि मज्जातंतू गॅंग्लिया देखील असतात.

मुख्य plexuses आहेत :

1) वरवरचा डावा कार्डिओपल्मोनरी प्लेक्सस. फांद्या प्लेक्ससपासून महाधमनी कमान, हृदय आणि पेरीकार्डियम, डाव्या फुफ्फुसापर्यंत वाढतात;

2) खोल उजवा कार्डिओपल्मोनरी प्लेक्सस. फांद्या प्लेक्ससपासून महाधमनी कमान, पेरीकार्डियम आणि उजव्या फुफ्फुसापर्यंत वाढतात;

3) एसोफेजियल प्लेक्सस अन्ननलिका आणि फुफ्फुसांना शाखा देते;

4) प्रीव्हर्टेब्रल प्लेक्सस. प्लेक्सस प्रामुख्याने सहानुभूतीच्या खोडांच्या शाखांद्वारे तयार होतो.

क्रमांक 36 हृदय आणि पेरीकार्डियमची टोपोग्राफी. थोरॅसिक महाधमनी च्या स्थलाकृति. पेरीकार्डियल पंचर.

पेरीकार्डियम - हृदयाभोवती असलेली एक बंद थैली, कमानीमध्ये जाण्यापूर्वी चढत्या महाधमनी, फुफ्फुसीय खोड त्याच्या विभाजनाच्या ठिकाणी, पोकळ आणि फुफ्फुसीय नसांचे तोंड. त्यात बाह्य तंतुमय पेरीकार्डियम, पेरीकार्डियम फायब्रोसम आणि सेरस पेरीकार्डियम, पेरीकार्डियम सेरोसम, ज्यामध्ये पॅरिएटल प्लेट, लॅमिना पॅरिएटालिस आणि व्हिसरल प्लेट किंवा एपिकार्डियम, लॅमिना व्हिसेरालिस (एपिकार्डियम) वेगळे केले जातात. सेरस पेरीकार्डियमची पॅरिएटल प्लेट व्हिसरल लेयरमध्ये जाते - एपिकार्डियम. पेरीकार्डियमच्या पॅरिएटल आणि व्हिसरल (एपिकार्डियल) प्लेट्समध्ये एक सेरस पेरीकार्डियल पोकळी, कॅविटास पेरीकार्डियलिस असते, ज्यामध्ये थोड्या प्रमाणात सेरस द्रव असतो. हृदयाचे क्षेत्र पेरीकार्डियमने झाकलेले नाही: डाव्या कर्णिकाच्या मागील पृष्ठभागाचा भाग ज्यामध्ये फुफ्फुसीय शिरा वाहतात आणि व्हेना कावाच्या तोंडादरम्यान उजव्या कर्णिकाच्या मागील पृष्ठभागाचा भाग.

विषयाची सामग्री सारणी "छातीची स्थलाकृति. स्तन ग्रंथीची स्थलाकृति.":

छातीच्या भिंतीच्या इंटरकोस्टल स्पेसची टोपोग्राफी. बाह्य इंटरकोस्टल स्नायू. अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायू. इंटरकोस्टल न्यूरोव्हस्कुलर बंडल.

दरम्यान फास्यांच्या दरम्यानस्थित बाह्य आणि अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायू, मिमी. intercostales externi आणि interni, फायबर आणि neurovascular बंडल.

बाह्य इंटरकोस्टल स्नायूबरगड्यांच्या खालच्या काठावरुन तिरकसपणे वरपासून खालपर्यंत आणि आधीच्या बरगडीच्या वरच्या काठावर जा. कॉस्टल कार्टिलेजेसच्या पातळीवर, बाह्य इंटरकोस्टल स्नायू अनुपस्थित असतात आणि बाह्य इंटरकोस्टल झिल्ली, मेम्ब्रेना इंटरकोस्टॅलिस एक्सटर्ना द्वारे बदलले जातात, जे स्नायूंच्या कोर्सशी संबंधित संयोजी ऊतकांच्या बंडलची दिशा राखते.

आकृती 7.4. छातीच्या मागील आणि पुढच्या पृष्ठभागावर इंटरकोस्टल न्यूरोव्हस्कुलर बंडलची टोपोग्राफी(योजना). मी - मध्यम axillary आणि paravertebral ओळी दरम्यान; II - मधल्या ऍक्सिलरी आणि मिडक्लेविक्युलर रेषा दरम्यान. 1 - fascia m. लॅटिसिमस डोर्सी; 2 - मी. लॅटिसिमस डोर्सी; 3 - फॅसिआ थोरॅसिका; 4 - वि. intercostalis; 5 - अ. intercostalis; 6 - एन. intercostalis; 7 - मी. intercostalis externus; 8 - मी. इंटरकोस्टालिस इंटरनस; 9 - fascia endothoracica; 10 - prepleural ऊतक; 11 - प्ल्यूरा पॅरिएटालिस; 12 - fascia pectoralis; 13 - मी. pectoralis प्रमुख.

खोलवर स्थित अंतर्गत आंतरकोस्टल स्नायू, ज्याचे बीम विरुद्ध दिशेने जातात: तळापासून वर आणि मागे. कॉस्टल अँगलच्या पुढे, अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायू यापुढे नसतात; ते अंतर्गत इंटरकोस्टल झिल्ली, झिल्ली इंटरकोस्टॅलिस इंटरनाच्या पातळ बंडलने बदलले जातात.

लगतच्या फासळ्यांमधील जागा, संबंधितांद्वारे बाह्य आणि अंतर्गत मर्यादित इंटरकोस्टल स्नायू, म्हणतात इंटरकोस्टल जागा, स्पॅटियम इंटरकोस्टेल. त्यात इंटरकोस्टल वाहिन्या आणि एक मज्जातंतू आहे: एक शिरा, त्याच्या खाली एक धमनी आहे आणि त्याहूनही खालच्या बाजूला एक मज्जातंतू आहे (लक्षात ठेवण्यास सुलभतेसाठी: शिरा, धमनी, मज्जातंतू - वान्या). पॅराव्हर्टेब्रल आणि मधल्या ऍक्सिलरी रेषांमधील क्षेत्रामध्ये इंटरकोस्टल बंडल ओव्हरलायिंग बरगडीच्या खालच्या काठाच्या खोबणीत, सल्कस कॉस्टालिसमध्ये स्थित आहे.

मिडॅक्सिलरी लाइनच्या आधीच्या इंटरकोस्टल वाहिन्या आणि नसाते आंतर-मस्क्यूलर टिश्यूमध्ये स्थित असतात आणि बरगड्यांद्वारे संरक्षित नसतात, म्हणून अंतर्निहित बरगडीच्या वरच्या काठासह मध्य-अक्षीय रेषेच्या मागील बाजूस छातीचे कोणतेही पंक्चर करणे श्रेयस्कर आहे.