रुग्णाच्या मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा (समवर्ती रोग ओळखा).

रुग्णाला मानसिकदृष्ट्या तयार करा.

सामान्य शारीरिक प्रशिक्षण आयोजित करा.

सूचित केल्याप्रमाणे विशेष प्रशिक्षण करा.

रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी थेट तयार करा.

पहिली दोन कार्ये निदान टप्प्यात सोडवली जातात. तिसरे, चौथे आणि पाचवे कार्य हे तयारीच्या टप्प्याचे घटक आहेत. ही विभागणी अनियंत्रित आहे, कारण बहुतेक वेळा निदान तंत्रांच्या पार्श्वभूमीवर तयारीचे उपाय केले जातात.

ऑपरेशनच्या आधी थेट तयारी केली जाते.

डायग्नोस्टिक स्टेजची उद्दिष्टे अंतर्निहित रोगाचे अचूक निदान स्थापित करणे आणि रुग्णाच्या शरीरातील मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे आहे.

अचूक सर्जिकल निदान स्थापित करणे ही शस्त्रक्रिया उपचारांच्या यशस्वी परिणामाची गुरुकिल्ली आहे. हे एक अचूक निदान आहे जे स्टेज, प्रक्रियेची व्याप्ती आणि त्याची वैशिष्ट्ये दर्शवते जे आपल्याला इष्टतम प्रकार आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची मर्यादा निवडण्याची परवानगी देते. येथे कोणतीही क्षुल्लक गोष्ट असू शकत नाही; रोगाच्या कोर्सचे प्रत्येक वैशिष्ट्य विचारात घेतले पाहिजे. 21 व्या शतकातील शस्त्रक्रियेमध्ये, ऑपरेशनपूर्वी जवळजवळ सर्व रोगनिदानविषयक समस्यांचे निराकरण करणे आवश्यक आहे आणि हस्तक्षेपादरम्यान केवळ पूर्वी ज्ञात तथ्यांची पुष्टी केली जाते. अशा प्रकारे, सर्जन, ऑपरेशन सुरू होण्यापूर्वीच, हस्तक्षेपादरम्यान त्याला कोणत्या अडचणी येऊ शकतात हे माहित असते आणि आगामी ऑपरेशनच्या प्रकार आणि वैशिष्ट्यांची स्पष्टपणे कल्पना करते. Stetsyuk V.G. ए मॅन्युअल ऑन सर्जिकल मॅनिपुलेशन.-- एम.: मेडिसिन, 1996

अशी अनेक उदाहरणे आहेत जी शस्त्रक्रियापूर्व तपासणीचे महत्त्व दर्शवतात. त्यापैकी फक्त एक येथे आहे.

उदाहरण. रुग्णाला पेप्टिक अल्सर, ड्युओडेनल बल्ब अल्सर असल्याचे निदान झाले. बर्याच काळासाठी कंझर्वेटिव्ह थेरपी सकारात्मक परिणाम देत नाही; शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात. परंतु असे निदान शस्त्रक्रियेसाठी पुरेसे नाही. पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये दोन मुख्य प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप आहेत: गॅस्ट्रिक रिसेक्शन आणि व्हॅगोटॉमी. याव्यतिरिक्त, दोन्ही प्रकारचे गॅस्ट्रिक रेसेक्शन (बिलरोथ-I, बिलरोथ-II, हॉफमेस्टर-फिनस्टरर, रौक्स इ. द्वारे सुधारित) आणि वॅगोटॉमी (ट्रंक, सिलेक्टिव्ह, प्रॉक्सिमल सिलेक्टिव्ह, विविध प्रकारच्या पोट ड्रेनेज ऑपरेशन्ससह आणि त्याशिवाय) आहेत. त्यांना). या रुग्णासाठी कोणता हस्तक्षेप निवडला पाहिजे? हे अनेक अतिरिक्त घटकांवर अवलंबून असते; ते परीक्षेदरम्यान ओळखले जाणे आवश्यक आहे. तुम्हाला गॅस्ट्रिक स्रावाचे स्वरूप (बेसल आणि उत्तेजित, निशाचर स्राव), अल्सरचे अचूक स्थानिकीकरण (पूर्व किंवा मागील भिंत), विकृतीची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती आणि पोटाच्या आउटलेटचे अरुंद होणे, पोटाची कार्यात्मक स्थिती माहित असणे आवश्यक आहे. पोट आणि ड्युओडेनम (ड्युओडेनोस्टेसिसची काही चिन्हे आहेत का), इ. जर हे घटक विचारात न घेतल्यास आणि अवास्तवपणे विशिष्ट हस्तक्षेप केल्यास उपचारांची प्रभावीता लक्षणीयरीत्या कमी होईल. अशाप्रकारे, रुग्णाला अल्सर, डंपिंग सिंड्रोम, ऍफरेंट लूप सिंड्रोम, गॅस्ट्रिक ऍटोनी आणि इतर गुंतागुंत विकसित होऊ शकतात, ज्यामुळे काहीवेळा रुग्णाला अपंगत्व येते आणि नंतर जटिल पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांची आवश्यकता असते. रोगाच्या सर्व ओळखलेल्या वैशिष्ट्यांचे वजन केल्यानंतरच आपण सर्जिकल उपचारांची योग्य पद्धत निवडू शकता.

सर्व प्रथम, ऑपरेशनची निकड आणि सर्जिकल उपचारांची आवश्यकता (शस्त्रक्रियेचे संकेत) या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी अचूक निदान आवश्यक आहे.

निदान केल्यानंतर, रुग्णाला आपत्कालीन शस्त्रक्रिया सूचित केली आहे की नाही हे सर्जनने ठरवावे. असे संकेत ओळखले गेल्यास, आपण ताबडतोब तयारीचा टप्पा सुरू केला पाहिजे, जो आपत्कालीन ऑपरेशनच्या बाबतीत कित्येक मिनिटांपासून 1-2 तासांपर्यंत घेतो.

आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी मुख्य संकेतः श्वासोच्छवास, कोणत्याही एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव आणि तीव्र दाहक रोग.

डॉक्टरांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ऑपरेशनला उशीर केल्याने त्याचा परिणाम दर मिनिटाला खराब होतो. उदाहरणार्थ, रक्तस्त्राव सुरू राहिल्यास, जितक्या लवकर हस्तक्षेप सुरू केला गेला आणि रक्त कमी होणे थांबवले गेले, रुग्णाचे प्राण वाचवण्याची शक्यता जास्त.

त्याच वेळी, काही प्रकरणांमध्ये अल्पकालीन शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आवश्यक आहे. त्याचे स्वरूप शरीराच्या मुख्य प्रणाली, प्रामुख्याने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य स्थिर करण्याच्या उद्देशाने आहे; असे प्रशिक्षण वैयक्तिकरित्या केले जाते. उदाहरणार्थ, गंभीर नशा आणि धमनी हायपोटेन्शनसह सेप्सिसमुळे गुंतागुंतीच्या पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, 1-2 तास ओतणे आणि विशेष थेरपी करणे आणि त्यानंतरच शस्त्रक्रिया करण्याचा सल्ला दिला जातो.

ज्या प्रकरणांमध्ये, रोगाच्या स्वरूपानुसार, आपत्कालीन शस्त्रक्रियेची आवश्यकता नाही, वैद्यकीय इतिहासात याबद्दल योग्य नोंद केली जाते. मग नियोजित शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी संकेत निर्धारित केले पाहिजेत.

शस्त्रक्रियेचे संकेत निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये विभागलेले आहेत.

शस्त्रक्रियेसाठी पूर्ण संकेत म्हणजे रोग आणि परिस्थिती जे रुग्णाच्या जीवनाला धोका निर्माण करतात आणि ते केवळ शस्त्रक्रियेने काढून टाकले जाऊ शकतात.

आपत्कालीन ऑपरेशन्ससाठी पूर्ण संकेतांना अन्यथा "महत्वपूर्ण" म्हटले जाते. संकेतांच्या या गटामध्ये श्वासोच्छवास, कोणत्याही एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव, ओटीपोटाच्या अवयवांचे तीव्र रोग (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, पोट आणि ड्युओडेनमचे छिद्रित व्रण, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, गळा दाबून टाकलेला हर्निया), तीव्र प्युर्युलेंट्सचा समावेश आहे. , कफ , ऑस्टियोमायलिटिस, स्तनदाह इ.).

नियोजित शस्त्रक्रियेमध्ये, शस्त्रक्रियेचे संकेत देखील निरपेक्ष असू शकतात. या प्रकरणात, तातडीची ऑपरेशन्स सहसा 1-2 आठवड्यांपेक्षा जास्त विलंब न करता केली जातात.

खालील रोग वैकल्पिक शस्त्रक्रियेसाठी परिपूर्ण संकेत मानले जातात:

* घातक निओप्लाझम (फुफ्फुस, पोट, स्तन, थायरॉईड ग्रंथी, कोलन, इत्यादींचा कर्करोग);

* अन्ननलिकेचा स्टेनोसिस, पोटाचा आउटलेट;

* अवरोधक कावीळ इ.

शस्त्रक्रियेसाठी सापेक्ष संकेतांमध्ये रोगांचे दोन गट समाविष्ट आहेत:

असे रोग जे केवळ शस्त्रक्रियेने बरे केले जाऊ शकतात, परंतु रुग्णाच्या जीवनास थेट धोका देत नाहीत (खालच्या बाजूच्या सॅफेनस नसांच्या वैरिकास नसणे, न गुदमरलेल्या ओटीपोटात हर्निया, सौम्य ट्यूमर, पित्ताशयाचा दाह इ.).

गंभीर आजार, ज्याचे उपचार तत्त्वतः शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी दोन्ही प्रकारे केले जाऊ शकतात (कोरोनरी हृदयरोग, खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे रोग, पोट आणि पक्वाशयाचा पेप्टिक अल्सर इ.). या प्रकरणात, निवड अतिरिक्त डेटाच्या आधारे केली जाते, विशिष्ट रुग्णामध्ये शस्त्रक्रिया किंवा पुराणमतवादी पद्धतीची संभाव्य प्रभावीता लक्षात घेऊन. सापेक्ष संकेतांनुसार, ऑपरेशन्स इष्टतम परिस्थितींच्या अधीन राहून नियोजित केल्याप्रमाणे केल्या जातात.

रुग्णावर उपचार करणे, रोगावर नव्हे, हे औषधाचे सर्वात महत्वाचे तत्व आहे. हे M.Ya यांनी अगदी अचूकपणे सांगितले होते. मुद्रोव: "आम्ही रोगाचा उपचार फक्त त्याच्या नावाने करू नये, तर रुग्णावर स्वतःच उपचार केले पाहिजे: त्याची रचना, त्याचे शरीर, त्याची शक्ती." म्हणून, शस्त्रक्रियेपूर्वी, एखादी व्यक्ती केवळ खराब झालेल्या प्रणाली किंवा रोगग्रस्त अवयवाची तपासणी करण्यापुरती मर्यादित राहू शकत नाही. मुख्य महत्वाच्या प्रणालींची स्थिती जाणून घेणे महत्वाचे आहे. या प्रकरणात, डॉक्टरांच्या कृती चार टप्प्यात विभागल्या जाऊ शकतात:

प्राथमिक अंदाज;

मानक किमान परीक्षा;

अतिरिक्त परीक्षा;

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications चे निर्धारण.

प्राथमिक अंदाज

तक्रारी, अवयव आणि प्रणालींचे सर्वेक्षण आणि रुग्णाच्या शारीरिक तपासणीतील डेटाच्या आधारावर उपस्थित डॉक्टर आणि भूलतज्ज्ञांद्वारे प्राथमिक मूल्यांकन केले जाते. या प्रकरणात, शास्त्रीय तपासणी पद्धतींव्यतिरिक्त (तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन, अवयवांच्या सीमा निश्चित करणे), आपण शरीराच्या भरपाई क्षमतांसाठी सर्वात सोप्या चाचण्या वापरू शकता, उदाहरणार्थ, स्टेंज आणि गेंचे चाचण्या (कालावधी इनहेलेशन आणि उच्छवास दरम्यान जास्तीत जास्त श्वास रोखणे). हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालींच्या कार्यांची भरपाई करताना, हा कालावधी अनुक्रमे किमान 35 आणि 20 s असावा.

प्राथमिक मूल्यांकनानंतर, कोणत्याही ऑपरेशनपूर्वी, सहवर्ती रोगांची पर्वा न करता (त्यांच्या अनुपस्थितीत देखील), शस्त्रक्रियापूर्व परीक्षांचा किमान संच आयोजित करणे आवश्यक आहे:

क्लिनिकल रक्त चाचणी;

बायोकेमिकल रक्त चाचणी (एकूण प्रथिने, बिलीरुबिन, ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप, क्रिएटिनिनची एकाग्रता, साखर);

रक्त गोठण्याची वेळ;

रक्त प्रकार आणि आरएच घटक;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

छातीच्या अवयवांची फ्लोरोग्राफी (1 वर्षापेक्षा जुनी नाही);

मौखिक पोकळीच्या स्वच्छतेवर दंतचिकित्सकांचे मत;

एक थेरपिस्ट द्वारे परीक्षा;

महिलांसाठी - स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे तपासणी.

जर परिणाम सामान्य श्रेणीत आले तर शस्त्रक्रिया शक्य आहे. जर कोणतेही विचलन ओळखले गेले, तर त्यांचे कारण शोधणे आवश्यक आहे आणि नंतर हस्तक्षेप करण्याच्या शक्यतेवर आणि रुग्णासाठी त्याच्या धोक्याची डिग्री यावर निर्णय घेणे आवश्यक आहे.

रुग्णामध्ये सहवर्ती रोग आढळल्यास किंवा प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांचे निकाल सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा विचलित झाल्यास अतिरिक्त तपासणी केली जाते. सहवर्ती रोगांचे संपूर्ण निदान स्थापित करण्यासाठी तसेच शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या परिणामाचे निरीक्षण करण्यासाठी अतिरिक्त तपासणी केली जाते. या प्रकरणात, जटिलतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात.

अभ्यासाच्या परिणामी, सहवर्ती रोग ओळखले जाऊ शकतात जे, एक किंवा दुसर्या प्रमाणात, ऑपरेशनसाठी contraindication बनू शकतात.

निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये contraindications एक क्लासिक विभागणी आहे.

पूर्ण विरोधाभासांमध्ये शॉकची स्थिती (चालू रक्तस्त्राव असलेल्या रक्तस्रावी शॉक वगळता), तसेच मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (स्ट्रोक) च्या तीव्र अवस्थेचा समावेश होतो. हे लक्षात घ्यावे की सध्या, महत्त्वपूर्ण संकेत असल्यास, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा स्ट्रोकच्या पार्श्वभूमीवर तसेच हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणानंतर शॉकमध्ये ऑपरेशन करणे शक्य आहे. म्हणून, संपूर्ण contraindications ओळखणे सध्या मूलभूतपणे महत्त्वाचे नाही. नर्सिंग हँडबुक ऑफ नर्सिंग / एड. एन.आर. पालीवा, - एम., अलायन्स - व्ही, 1999

सापेक्ष contraindications कोणत्याही सहगामी रोग समावेश. तथापि, ऑपरेशनच्या सहनशीलतेवर त्यांचा प्रभाव वेगळा आहे. सर्वात मोठा धोका म्हणजे खालील रोग आणि परिस्थितींची उपस्थिती:

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली: उच्च रक्तदाब, कोरोनरी हृदयरोग, हृदय अपयश, अतालता, वैरिकास नसा, थ्रोम्बोसिस.

श्वसन प्रणाली: धूम्रपान, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, क्रॉनिक ब्राँकायटिस, एम्फिसीमा, श्वसनक्रिया बंद होणे.

मूत्रपिंड: क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस आणि ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, विशेषत: ग्लोमेरुलर फिल्टरेशनमध्ये स्पष्ट घट.

यकृत: तीव्र आणि जुनाट हिपॅटायटीस, यकृत सिरोसिस, यकृत निकामी.

रक्त प्रणाली: अॅनिमिया, ल्युकेमिया, कोग्युलेशन सिस्टममध्ये बदल.

लठ्ठपणा.

मधुमेह.

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications च्या उपस्थितीचा अर्थ असा नाही की शस्त्रक्रिया पद्धत वापरली जाऊ शकत नाही. हे सर्व संकेत आणि contraindication च्या गुणोत्तरावर अवलंबून असते. जेव्हा अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण संकेत ओळखले जातात, तेव्हा ऑपरेशन जवळजवळ नेहमीच केले पाहिजे, विशिष्ट सावधगिरी बाळगून. सापेक्ष संकेत आणि सापेक्ष विरोधाभास असलेल्या परिस्थितींमध्ये, समस्येचा वैयक्तिक आधारावर निर्णय घेतला जातो. अलीकडे, शस्त्रक्रिया, ऍनेस्थेसियोलॉजी आणि पुनरुत्थानाच्या विकासामुळे हे तथ्य निर्माण झाले आहे की शस्त्रक्रिया पद्धत अधिकाधिक वेळा वापरली जाते, ज्यात सहवर्ती रोगांच्या संपूर्ण "पुष्पगुच्छ" च्या उपस्थितीत देखील समाविष्ट आहे.

प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचे तीन मुख्य प्रकार आहेत:

मानसशास्त्रीय;

सामान्य सोमाटिक;

विशेष.

ऑपरेशन ही रुग्णाच्या आयुष्यातील सर्वात महत्वाची घटना आहे. असे पाऊल उचलण्याचा निर्णय घेणे सोपे नाही. कोणत्याही व्यक्तीला शस्त्रक्रियेची भीती वाटते, कारण एक किंवा दुसर्या प्रमाणात त्यांना प्रतिकूल परिणामांच्या संभाव्यतेची जाणीव असते. या संदर्भात, शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णाची मानसिक स्थिती महत्त्वाची भूमिका बजावते. उपस्थित डॉक्टरांनी रुग्णाला सर्जिकल हस्तक्षेपाची आवश्यकता स्पष्टपणे सांगणे आवश्यक आहे. तांत्रिक तपशिलांमध्ये न जाता, काय करण्याची योजना आहे, ऑपरेशननंतर रुग्ण कसा जगेल आणि कसे वाटेल याबद्दल बोलणे आणि त्याचे संभाव्य परिणाम सांगणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, प्रत्येक गोष्टीत, अर्थातच, उपचारांच्या अनुकूल परिणामावर आत्मविश्वासावर भर दिला पाहिजे. डॉक्टरांनी रुग्णाला विशिष्ट आशावादाने "संक्रमित" केले पाहिजे, ज्यामुळे रोग आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या अडचणींविरूद्धच्या लढ्यात रुग्णाला त्याचा सहयोगी बनवा. विभागातील नैतिक आणि मानसिक वातावरण मनोवैज्ञानिक तयारीमध्ये मोठी भूमिका बजावते.

फार्माकोलॉजिकल एजंट्सचा उपयोग मनोवैज्ञानिक तयारी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. हे विशेषतः भावनिकदृष्ट्या कमजोर रुग्णांसाठी खरे आहे. सेडेटिव्ह, ट्रँक्विलायझर्स आणि एन्टीडिप्रेसेंट्स बहुतेकदा वापरली जातात.

शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची संमती घेणे आवश्यक आहे. डॉक्टर रुग्णाच्या संमतीनेच सर्व ऑपरेशन करू शकतात. या प्रकरणात, संमतीची वस्तुस्थिती उपस्थित डॉक्टरांद्वारे वैद्यकीय इतिहासात - प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिसमध्ये नोंदविली जाते. याव्यतिरिक्त, आता रुग्णाने ऑपरेशनला लेखी संमती देणे आवश्यक आहे. सर्व कायदेशीर मानकांनुसार तयार केलेला संबंधित फॉर्म सामान्यतः वैद्यकीय इतिहासामध्ये पेस्ट केला जातो.

रुग्ण बेशुद्ध किंवा अक्षम असल्यास त्याच्या संमतीशिवाय ऑपरेशन करणे शक्य आहे, ज्याची खात्री मानसोपचार तज्ज्ञांनी केली पाहिजे. अशा प्रकरणांमध्ये, त्यांचा अर्थ परिपूर्ण संकेतांसाठी शस्त्रक्रिया आहे. जर एखाद्या रुग्णाने शस्त्रक्रियेला अत्यंत आवश्यक असलेल्या प्रकरणात नकार दिला (उदाहरणार्थ, सतत रक्तस्त्राव होत असताना), आणि या नकारामुळे मृत्यू झाला, तर कायदेशीररित्या डॉक्टरांना यासाठी दोषी ठरणार नाही (जर नकार योग्यरित्या दस्तऐवजीकरणात असेल तर वैद्यकीय इतिहास). तथापि, शस्त्रक्रियेमध्ये एक अनौपचारिक नियम आहे: जर एखाद्या रुग्णाने आरोग्याच्या कारणास्तव आवश्यक असलेल्या ऑपरेशनला नकार दिला तर उपस्थित डॉक्टरांना दोष दिला जातो. का? होय, कारण सर्व लोकांना जगायचे आहे आणि शस्त्रक्रियेस नकार देणे हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की डॉक्टर रुग्णाकडे योग्य दृष्टीकोन शोधू शकले नाहीत, रुग्णाला शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता पटवून देण्यासाठी योग्य शब्द शोधा.

शस्त्रक्रियेसाठी मनोवैज्ञानिक तयारीमध्ये, ऑपरेशनपूर्वी ऑपरेशनल सर्जन आणि रुग्ण यांच्यातील संभाषण हा एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे. रुग्णाला हे माहित असणे आवश्यक आहे की त्याच्यावर कोण शस्त्रक्रिया करत आहे, तो त्याच्या जीवनावर विश्वास ठेवतो आणि सर्जन चांगली शारीरिक आणि भावनिक स्थितीत आहे याची खात्री करा.

शल्यचिकित्सक आणि रुग्णाचे नातेवाईक यांच्यातील संबंध खूप महत्वाचे आहेत. ते विश्वासू स्वभावाचे असले पाहिजेत, कारण ते जवळचे लोक आहेत जे रुग्णाच्या मनःस्थितीवर प्रभाव टाकू शकतात आणि त्याव्यतिरिक्त, त्याला पूर्णपणे व्यावहारिक सहाय्य प्रदान करतात.

त्याच वेळी, आपण हे विसरू नये की कायद्यानुसार, रुग्णाच्या आजाराची माहिती रुग्णाच्या स्वतःच्या संमतीनेच नातेवाईकांना दिली जाऊ शकते.

रुग्णाच्या उपचारातील सर्वात महत्त्वाचा टप्पा म्हणजे शस्त्रक्रिया. तथापि, ऑपरेशन्सचा परिणाम जास्तीत जास्त होण्यासाठी, शस्त्रक्रियेपूर्वी योग्य तयारी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत योग्य उपचार आवश्यक आहेत. अशा प्रकारे, सर्जिकल रुग्णाच्या उपचाराचे मुख्य टप्पे खालीलप्रमाणे आहेत:

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी;

शस्त्रक्रिया;

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उपचार.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी ध्येय आणि उद्दिष्टे

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचे उद्दिष्ट म्हणजे इंट्रा- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणे.

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीची सुरुवात सहसा रुग्णाच्या सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये प्रवेश करण्याच्या क्षणाशी जुळते. जरी क्वचित प्रसंगी, शस्त्रक्रियापूर्व तयारी खूप आधी सुरू होते (जन्मजात पॅथॉलॉजी, अपघाताच्या ठिकाणी प्रथमोपचार इ.). कधीकधी, जेव्हा रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते तेव्हा पुराणमतवादी उपचार नियोजित केले जातात, परंतु जेव्हा एखादी गुंतागुंत विकसित होते तेव्हा शस्त्रक्रियेची आवश्यकता अचानक उद्भवते.

अशाप्रकारे, हे लक्षात घेणे अधिक योग्य आहे की शस्त्रक्रियापूर्व तयारी निदान करण्याच्या क्षणापासून सुरू होते ज्यासाठी शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्याचा निर्णय घेतला जातो. रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममध्ये नेल्यानंतर त्याचा शेवट होतो.

संपूर्ण प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी पारंपारिकपणे दोन टप्प्यात विभागला जातो: निदान आणि तयारी,ज्या दरम्यान ते शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची मुख्य कार्ये सोडवतात (चित्र 9-1).

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची उद्दिष्टे साध्य करण्यासाठी, सर्जनने खालील कार्ये सोडवणे आवश्यक आहे:

अंतर्निहित रोगाचे अचूक निदान स्थापित करा, शस्त्रक्रियेचे संकेत आणि त्याच्या अंमलबजावणीची निकड निश्चित करा.

तांदूळ. 9-1.ऑपरेशनपूर्व तयारीचे टप्पे आणि कार्ये

रुग्णाच्या मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा (समवर्ती रोग ओळखा).

रुग्णाला मानसिकदृष्ट्या तयार करा.

सामान्य सोमाटिक प्रशिक्षण आयोजित करा.

सूचित केल्याप्रमाणे विशेष प्रशिक्षण करा.

रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी थेट तयार करा.

पहिली दोन कार्ये निदान टप्प्यात सोडवली जातात. तिसरे, चौथे आणि पाचवे कार्य हे तयारीच्या टप्प्याचे घटक आहेत. ही विभागणी अनियंत्रित आहे, कारण बहुतेक वेळा निदान तंत्रांच्या पार्श्वभूमीवर तयारीचे उपाय केले जातात.

ऑपरेशनच्या आधी थेट तयारी केली जाते.

डायग्नोस्टिक स्टेज

डायग्नोस्टिक स्टेजची उद्दिष्टे अंतर्निहित रोगाचे अचूक निदान स्थापित करणे आणि रुग्णाच्या शरीरातील मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे आहे.

अचूक निदान स्थापित करणे

अचूक सर्जिकल निदान स्थापित करणे ही शस्त्रक्रिया उपचारांच्या यशस्वी परिणामाची गुरुकिल्ली आहे. हे एक अचूक निदान आहे जे स्टेज, प्रक्रियेची व्याप्ती आणि त्याची वैशिष्ट्ये दर्शवते जे आपल्याला इष्टतम प्रकार आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची मर्यादा निवडण्याची परवानगी देते. येथे कोणतीही क्षुल्लक गोष्ट असू शकत नाही; रोगाच्या कोर्सचे प्रत्येक वैशिष्ट्य विचारात घेतले पाहिजे. 21 व्या शतकातील शस्त्रक्रियेमध्ये, ऑपरेशनपूर्वी जवळजवळ सर्व रोगनिदानविषयक समस्यांचे निराकरण करणे आवश्यक आहे आणि हस्तक्षेपादरम्यान केवळ पूर्वी ज्ञात तथ्यांची पुष्टी केली जाते. अशा प्रकारे, सर्जन, ऑपरेशन सुरू होण्यापूर्वीच, हस्तक्षेपादरम्यान त्याला कोणत्या अडचणी येऊ शकतात हे माहित असते आणि आगामी ऑपरेशनच्या प्रकार आणि वैशिष्ट्यांची स्पष्टपणे कल्पना करते.

अशी अनेक उदाहरणे आहेत जी शस्त्रक्रियापूर्व तपासणीचे महत्त्व दर्शवतात. त्यापैकी फक्त एक येथे आहे.

उदाहरण.रुग्णाला पेप्टिक अल्सर, ड्युओडेनल बल्ब अल्सर असल्याचे निदान झाले. बर्याच काळासाठी कंझर्वेटिव्ह थेरपी सकारात्मक परिणाम देत नाही; शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात. परंतु असे निदान शस्त्रक्रियेसाठी पुरेसे नाही. पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये दोन मुख्य प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप आहेत: गॅस्ट्रिक रिसेक्शन आणि व्हॅगोटॉमी. याव्यतिरिक्त, दोन्ही प्रकारचे गॅस्ट्रिक रेसेक्शन (बिलरोथ-I, बिलरोथ-II, हॉफमेस्टर-फिनस्टरर, रौक्स इ. द्वारे सुधारित) आणि वॅगोटॉमी (ट्रंक, सिलेक्टिव्ह, प्रॉक्सिमल सिलेक्टिव्ह, विविध प्रकारच्या पोट ड्रेनेज ऑपरेशन्ससह आणि त्याशिवाय) आहेत. त्यांना). या रुग्णासाठी कोणता हस्तक्षेप निवडला पाहिजे? हे अनेक अतिरिक्त घटकांवर अवलंबून असते; ते परीक्षेदरम्यान ओळखले जाणे आवश्यक आहे. तुम्हाला गॅस्ट्रिक स्राव (बेसल आणि उत्तेजित, रात्रीचा स्राव), व्रणाचे अचूक स्थानिकीकरण (पूर्व किंवा मागील भिंत), गॅस्ट्रिक आउटलेटचे विकृती आणि संकुचितपणाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, पोटाची कार्यात्मक स्थिती आणि कार्यात्मक स्थिती माहित असणे आवश्यक आहे. ड्युओडेनम (ड्युओडेनोस्टॅसिसची काही चिन्हे आहेत का), इ. जर तुम्ही हे घटक विचारात न घेतल्यास आणि विशिष्ट हस्तक्षेप अवास्तवपणे केला नाही, तर उपचाराची परिणामकारकता लक्षणीयरीत्या कमी होईल. अशाप्रकारे, रुग्णाला अल्सर, डंपिंग सिंड्रोम, ऍफरेंट लूप सिंड्रोम, गॅस्ट्रिक ऍटोनी आणि इतर गुंतागुंत विकसित होऊ शकतात, ज्यामुळे काहीवेळा रुग्णाला अपंगत्व येते आणि नंतर जटिल पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांची आवश्यकता असते. रोगाच्या सर्व ओळखलेल्या वैशिष्ट्यांचे वजन केल्यानंतरच आपण सर्जिकल उपचारांची योग्य पद्धत निवडू शकता.

सर्व प्रथम, ऑपरेशनची निकड आणि सर्जिकल उपचारांची आवश्यकता (शस्त्रक्रियेचे संकेत) या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी अचूक निदान आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेच्या निकडीच्या समस्येचे निराकरण

निदान केल्यानंतर, रुग्णाला आपत्कालीन शस्त्रक्रिया सूचित केली आहे की नाही हे सर्जनने ठरवावे. असे संकेत ओळखले गेल्यास, आपण ताबडतोब तयारीचा टप्पा सुरू केला पाहिजे, जो आपत्कालीन ऑपरेशनच्या बाबतीत कित्येक मिनिटांपासून 1-2 तासांपर्यंत घेतो.

आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी मुख्य संकेतः श्वासोच्छवास, कोणत्याही एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव आणि तीव्र दाहक रोग.

डॉक्टरांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ऑपरेशनला उशीर केल्याने त्याचा परिणाम दर मिनिटाला खराब होतो. उदाहरणार्थ, रक्तस्त्राव सुरू राहिल्यास, जितक्या लवकर हस्तक्षेप सुरू केला गेला आणि रक्त कमी होणे थांबवले गेले, रुग्णाचे प्राण वाचवण्याची शक्यता जास्त.

त्याच वेळी, काही प्रकरणांमध्ये अल्पकालीन शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आवश्यक आहे. त्याचे स्वरूप शरीराच्या मुख्य प्रणाली, प्रामुख्याने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य स्थिर करण्याच्या उद्देशाने आहे; असे प्रशिक्षण वैयक्तिकरित्या केले जाते. उदाहरणार्थ, गंभीर नशा आणि धमनी हायपोटेन्शनसह सेप्सिसमुळे गुंतागुंतीच्या पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, 1-2 तास ओतणे आणि विशेष थेरपी करणे आणि त्यानंतरच शस्त्रक्रिया करण्याचा सल्ला दिला जातो.

ज्या प्रकरणांमध्ये, रोगाच्या स्वरूपानुसार, आपत्कालीन शस्त्रक्रियेची आवश्यकता नाही, वैद्यकीय इतिहासात याबद्दल योग्य नोंद केली जाते. मग नियोजित शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी संकेत निर्धारित केले पाहिजेत.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत

शस्त्रक्रियेचे संकेत निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये विभागलेले आहेत.

निरपेक्ष संकेत रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण करणारे आणि केवळ शस्त्रक्रियेने काढून टाकले जाऊ शकणारे रोग आणि परिस्थिती शस्त्रक्रियेसाठी विचारात घेतल्या जातात.

आपत्कालीन ऑपरेशन्ससाठी पूर्ण संकेतांना अन्यथा "महत्वपूर्ण" म्हटले जाते. संकेतांच्या या गटामध्ये श्वासोच्छवास, कोणत्याही एटिओलॉजीचा रक्तस्त्राव, ओटीपोटातील अवयवांचे तीव्र रोग (तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, पोट आणि ड्युओडेनमचे छिद्रित व्रण, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, गळा दाबलेला हर्निया), तीव्र

पुवाळलेला शस्त्रक्रिया रोग (गळू, कफ, ऑस्टियोमायलिटिस, स्तनदाह इ.).

नियोजित शस्त्रक्रियेमध्ये, शस्त्रक्रियेचे संकेत देखील निरपेक्ष असू शकतात. या प्रकरणात, तातडीची ऑपरेशन्स सहसा 1-2 आठवड्यांपेक्षा जास्त विलंब न करता केली जातात.

खालील रोग वैकल्पिक शस्त्रक्रियेसाठी परिपूर्ण संकेत मानले जातात:

घातक निओप्लाझम (फुफ्फुस, पोट, स्तन, थायरॉईड, कोलन, इत्यादींचा कर्करोग);

एसोफॅगसचे स्टेनोसिस, पोटाचे आउटलेट;

अडथळा आणणारी कावीळ इ.

सापेक्ष वाचन ऑपरेशनमध्ये रोगांचे दोन गट समाविष्ट आहेत:

असे रोग जे केवळ शस्त्रक्रियेने बरे केले जाऊ शकतात, परंतु रुग्णाच्या जीवनास थेट धोका देत नाहीत (खालच्या बाजूच्या सॅफेनस नसांच्या वैरिकास नसणे, न गुदमरलेल्या ओटीपोटात हर्निया, सौम्य ट्यूमर, पित्ताशयाचा दाह इ.).

गंभीर आजार, ज्याचे उपचार तत्त्वतः शस्त्रक्रिया आणि पुराणमतवादी दोन्ही प्रकारे केले जाऊ शकतात (कोरोनरी हृदयरोग, खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे रोग, पोट आणि पक्वाशयाचा पेप्टिक अल्सर इ.). या प्रकरणात, निवड अतिरिक्त डेटाच्या आधारे केली जाते, विशिष्ट रुग्णामध्ये शस्त्रक्रिया किंवा पुराणमतवादी पद्धतीची संभाव्य प्रभावीता लक्षात घेऊन. सापेक्ष संकेतांनुसार, ऑपरेशन्स इष्टतम परिस्थितींच्या अधीन राहून नियोजित केल्याप्रमाणे केल्या जातात.

शरीराच्या मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन

रुग्णावर उपचार करणे, रोगावर नव्हे, हे औषधाचे सर्वात महत्वाचे तत्व आहे. हे M.Ya यांनी अगदी अचूकपणे सांगितले होते. मुद्रोव: "आम्ही रोगाचा उपचार फक्त त्याच्या नावाने करू नये, तर रुग्णावर स्वतःच उपचार केले पाहिजे: त्याची रचना, त्याचे शरीर, त्याची शक्ती." म्हणून, शस्त्रक्रियेपूर्वी, एखादी व्यक्ती केवळ खराब झालेल्या प्रणाली किंवा रोगग्रस्त अवयवाची तपासणी करण्यापुरती मर्यादित राहू शकत नाही. मुख्य महत्वाच्या प्रणालींची स्थिती जाणून घेणे महत्वाचे आहे. या प्रकरणात, डॉक्टरांच्या कृती चार टप्प्यात विभागल्या जाऊ शकतात:

प्राथमिक अंदाज;

मानक किमान परीक्षा;

अतिरिक्त परीक्षा;

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications चे निर्धारण.

प्राथमिक अंदाज

तक्रारी, अवयव आणि प्रणालींचे सर्वेक्षण आणि रुग्णाच्या शारीरिक तपासणीतील डेटाच्या आधारावर उपस्थित डॉक्टर आणि भूलतज्ज्ञांद्वारे प्राथमिक मूल्यांकन केले जाते. या प्रकरणात, शास्त्रीय तपासणी पद्धतींव्यतिरिक्त (तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन, अवयवांच्या सीमा निश्चित करणे), आपण शरीराच्या भरपाई क्षमतांसाठी सर्वात सोप्या चाचण्या वापरू शकता, उदाहरणार्थ, स्टेंज आणि गेंचे चाचण्या (कालावधी इनहेलेशन आणि उच्छवास दरम्यान जास्तीत जास्त श्वास रोखणे). हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालींच्या कार्यांची भरपाई करताना, हा कालावधी अनुक्रमे किमान 35 आणि 20 s असावा.

मानक किमान परीक्षा

प्राथमिक मूल्यांकनानंतर, कोणत्याही ऑपरेशनपूर्वी, सहवर्ती रोगांची पर्वा न करता (त्यांच्या अनुपस्थितीत देखील), शस्त्रक्रियापूर्व परीक्षांचा किमान संच आयोजित करणे आवश्यक आहे:

क्लिनिकल रक्त चाचणी;

बायोकेमिकल रक्त चाचणी (एकूण प्रथिने, बिलीरुबिन, ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप, क्रिएटिनिनची एकाग्रता, साखर);

रक्त गोठण्याची वेळ;

रक्त प्रकार आणि आरएच घटक;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

छातीच्या अवयवांची फ्लोरोग्राफी (1 वर्षापेक्षा जुनी नाही);

मौखिक पोकळीच्या स्वच्छतेवर दंतचिकित्सकांचे मत;

ईसीजी;

एक थेरपिस्ट द्वारे परीक्षा;

महिलांसाठी - स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे तपासणी.

जर परिणाम सामान्य श्रेणीत आले तर शस्त्रक्रिया शक्य आहे. जर कोणतेही विचलन ओळखले गेले, तर त्यांचे कारण शोधणे आवश्यक आहे आणि नंतर हस्तक्षेप करण्याच्या शक्यतेवर आणि रुग्णासाठी त्याच्या धोक्याची डिग्री यावर निर्णय घेणे आवश्यक आहे.

अतिरिक्त परीक्षा

रुग्णामध्ये सहवर्ती रोग आढळल्यास किंवा परिणाम सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा विचलित झाल्यास अतिरिक्त तपासणी केली जाते.

प्रयोगशाळा संशोधन. सहवर्ती रोगांचे संपूर्ण निदान स्थापित करण्यासाठी तसेच शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या परिणामाचे निरीक्षण करण्यासाठी अतिरिक्त तपासणी केली जाते. या प्रकरणात, जटिलतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात.

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications चे निर्धारण

अभ्यासाच्या परिणामी, सहवर्ती रोग ओळखले जाऊ शकतात जे, एक किंवा दुसर्या प्रमाणात, ऑपरेशनसाठी contraindication बनू शकतात.

निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये contraindications एक क्लासिक विभागणी आहे.

पूर्ण contraindications करण्यासाठी शॉकची स्थिती (चालू रक्तस्त्राव असलेले रक्तस्त्राव शॉक वगळता), तसेच मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (स्ट्रोक) च्या तीव्र टप्प्याचा समावेश आहे. हे लक्षात घ्यावे की सध्या, महत्त्वपूर्ण संकेत असल्यास, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा स्ट्रोकच्या पार्श्वभूमीवर तसेच हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणानंतर शॉकमध्ये ऑपरेशन करणे शक्य आहे. म्हणून, संपूर्ण contraindications ओळखणे सध्या मूलभूतपणे महत्त्वाचे नाही.

सापेक्ष contraindications कोणत्याही सहवर्ती रोगाचा समावेश करा. तथापि, ऑपरेशनच्या सहनशीलतेवर त्यांचा प्रभाव वेगळा आहे. सर्वात मोठा धोका म्हणजे खालील रोग आणि परिस्थितींची उपस्थिती:

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली: उच्च रक्तदाब, कोरोनरी हृदयरोग, हृदय अपयश, अतालता, वैरिकास नसा, थ्रोम्बोसिस.

श्वसन प्रणाली: धूम्रपान, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, क्रॉनिक ब्राँकायटिस, एम्फिसीमा, श्वसनक्रिया बंद होणे.

मूत्रपिंड: क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस आणि ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, विशेषत: ग्लोमेरुलर फिल्टरेशनमध्ये स्पष्ट घट.

यकृत: तीव्र आणि जुनाट हिपॅटायटीस, यकृत सिरोसिस, यकृत निकामी.

रक्त प्रणाली: अॅनिमिया, ल्युकेमिया, कोग्युलेशन सिस्टममध्ये बदल.

लठ्ठपणा.

मधुमेह.

शस्त्रक्रियेसाठी contraindications च्या उपस्थितीचा अर्थ असा नाही की शस्त्रक्रिया पद्धत वापरली जाऊ शकत नाही. हे सर्व संकेत आणि contraindication च्या गुणोत्तरावर अवलंबून असते. अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण ओळखताना

संकेत, ऑपरेशन जवळजवळ नेहमीच केले पाहिजे, विशिष्ट सावधगिरी बाळगून. सापेक्ष संकेत आणि सापेक्ष विरोधाभास असलेल्या परिस्थितींमध्ये, समस्येचा वैयक्तिक आधारावर निर्णय घेतला जातो. अलीकडे, शस्त्रक्रिया, ऍनेस्थेसियोलॉजी आणि पुनरुत्थानाच्या विकासामुळे हे तथ्य निर्माण झाले आहे की शस्त्रक्रिया पद्धत अधिकाधिक वेळा वापरली जाते, ज्यात सहवर्ती रोगांच्या संपूर्ण "पुष्पगुच्छ" च्या उपस्थितीत देखील समाविष्ट आहे.

तयारीचा टप्पा

प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचे तीन मुख्य प्रकार आहेत:

मानसशास्त्रीय;

सामान्य सोमाटिक;

विशेष.

मानसिक तयारी

ऑपरेशन ही रुग्णाच्या आयुष्यातील सर्वात महत्वाची घटना आहे. असे पाऊल उचलण्याचा निर्णय घेणे सोपे नाही. कोणत्याही व्यक्तीला शस्त्रक्रियेची भीती वाटते, कारण एक किंवा दुसर्या प्रमाणात त्यांना प्रतिकूल परिणामांच्या संभाव्यतेची जाणीव असते. या संदर्भात, शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णाची मानसिक स्थिती महत्त्वाची भूमिका बजावते. उपस्थित डॉक्टरांनी रुग्णाला सर्जिकल हस्तक्षेपाची आवश्यकता स्पष्टपणे सांगणे आवश्यक आहे. तांत्रिक तपशिलांमध्ये न जाता, काय करण्याची योजना आहे, ऑपरेशननंतर रुग्ण कसा जगेल आणि कसे वाटेल याबद्दल बोलणे आणि त्याचे संभाव्य परिणाम सांगणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, प्रत्येक गोष्टीत, अर्थातच, उपचारांच्या अनुकूल परिणामावर आत्मविश्वासावर भर दिला पाहिजे. डॉक्टरांनी रुग्णाला विशिष्ट आशावादाने "संक्रमित" केले पाहिजे, ज्यामुळे रोग आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या अडचणींविरूद्धच्या लढ्यात रुग्णाला त्याचा सहयोगी बनवा. विभागातील नैतिक आणि मानसिक वातावरण मनोवैज्ञानिक तयारीमध्ये मोठी भूमिका बजावते.

फार्माकोलॉजिकल एजंट्सचा उपयोग मनोवैज्ञानिक तयारी करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. हे विशेषतः भावनिकदृष्ट्या कमजोर रुग्णांसाठी खरे आहे. सेडेटिव्ह, ट्रँक्विलायझर्स आणि एन्टीडिप्रेसेंट्स बहुतेकदा वापरली जातात.

मिळणे आवश्यक आहे शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची संमती.डॉक्टर रुग्णाच्या संमतीनेच सर्व ऑपरेशन करू शकतात. या प्रकरणात, संमतीची वस्तुस्थिती उपस्थित डॉक्टरांद्वारे वैद्यकीय इतिहासात - प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिसमध्ये नोंदविली जाते. याव्यतिरिक्त, आता रुग्णाने ऑपरेशनला लेखी संमती देणे आवश्यक आहे.

सर्व कायदेशीर मानकांनुसार तयार केलेला संबंधित फॉर्म सामान्यतः वैद्यकीय इतिहासामध्ये पेस्ट केला जातो.

रुग्ण बेशुद्ध किंवा अक्षम असल्यास त्याच्या संमतीशिवाय ऑपरेशन करणे शक्य आहे, ज्याची खात्री मानसोपचार तज्ज्ञांनी केली पाहिजे. अशा प्रकरणांमध्ये, त्यांचा अर्थ परिपूर्ण संकेतांसाठी शस्त्रक्रिया आहे. जर एखाद्या रुग्णाने शस्त्रक्रियेला अत्यंत आवश्यक असलेल्या प्रकरणात नकार दिला (उदाहरणार्थ, सतत रक्तस्त्राव होत असताना), आणि या नकारामुळे मृत्यू झाला, तर कायदेशीररित्या डॉक्टरांना यासाठी दोषी ठरणार नाही (जर नकार योग्यरित्या दस्तऐवजीकरणात असेल तर वैद्यकीय इतिहास). तथापि, शस्त्रक्रियेमध्ये एक अनौपचारिक नियम आहे: जर एखाद्या रुग्णाने आरोग्याच्या कारणास्तव आवश्यक असलेल्या ऑपरेशनला नकार दिला तर उपस्थित डॉक्टरांना दोष दिला जातो. का? होय, कारण सर्व लोकांना जगायचे आहे आणि शस्त्रक्रियेस नकार देणे हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की डॉक्टर रुग्णाकडे योग्य दृष्टीकोन शोधू शकले नाहीत, रुग्णाला शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता पटवून देण्यासाठी योग्य शब्द शोधा.

शस्त्रक्रियेसाठी मनोवैज्ञानिक तयारीमध्ये, ऑपरेशनपूर्वी ऑपरेशनल सर्जन आणि रुग्ण यांच्यातील संभाषण हा एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे. रुग्णाला हे माहित असणे आवश्यक आहे की त्याच्यावर कोण शस्त्रक्रिया करत आहे, तो त्याच्या जीवनावर विश्वास ठेवतो आणि सर्जन चांगली शारीरिक आणि भावनिक स्थितीत आहे याची खात्री करा.

शल्यचिकित्सक आणि रुग्णाचे नातेवाईक यांच्यातील संबंध खूप महत्वाचे आहेत. ते विश्वासू स्वभावाचे असले पाहिजेत, कारण ते जवळचे लोक आहेत जे रुग्णाच्या मनःस्थितीवर प्रभाव टाकू शकतात आणि त्याव्यतिरिक्त, त्याला पूर्णपणे व्यावहारिक सहाय्य प्रदान करतात.

त्याच वेळी, आपण हे विसरू नये की कायद्यानुसार, रुग्णाच्या आजाराची माहिती रुग्णाच्या स्वतःच्या संमतीनेच नातेवाईकांना दिली जाऊ शकते.

सामान्य शारीरिक प्रशिक्षण

सामान्य शारीरिक तयारी ही तपासणी डेटावर आधारित असते आणि रुग्णाच्या अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीवर अवलंबून असते. मुख्य आणि सहवर्ती रोगांच्या परिणामी बिघडलेल्या अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यांसाठी भरपाई मिळवणे तसेच त्यांच्या कार्यामध्ये राखीव जागा तयार करणे हे त्याचे कार्य आहे.

शस्त्रक्रियेच्या तयारीमध्ये, संबंधित रोगांवर उपचार केले जातात. अशाप्रकारे, अशक्तपणाच्या बाबतीत, शस्त्रक्रियापूर्व रक्तसंक्रमण शक्य आहे, धमनी उच्च रक्तदाब - अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी, थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका असल्यास, विसंगती आणि अँटीकोआगुलंट्ससह उपचार केले जातात, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन सुधारले जाते, इ. .

सामान्य सोमॅटिक तयारीचा एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे अंतर्जात संसर्गाचा प्रतिबंध. अंतर्जात संसर्गाचे केंद्र आणि शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीत त्यांची स्वच्छता, तसेच प्रतिजैविक प्रतिबंधक (धडा 2 पहा) ओळखण्यासाठी संपूर्ण तपासणी आवश्यक आहे.

विशेष प्रशिक्षण

सर्व सर्जिकल हस्तक्षेपांसाठी विशेष प्रशिक्षण दिले जात नाही. त्याची आवश्यकता ज्या अवयवांवर ऑपरेशन केले जाते त्या अवयवांच्या विशेष गुणधर्मांशी किंवा अंतर्निहित रोगाच्या पार्श्वभूमीवर अवयवांच्या कार्यातील बदलांच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे.

विशेष प्रशिक्षणाचे उदाहरण म्हणजे कोलन शस्त्रक्रियेपूर्वी तयारी. आतड्यांतील जीवाणूजन्य दूषितता कमी करण्यासाठी या प्रकरणात विशेष तयारी आवश्यक आहे आणि त्यात स्लॅग-मुक्त आहार समाविष्ट आहे, "स्वच्छ पाणी" करण्यासाठी एनीमा करणे आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे लिहून देणे.

ट्रॉफिक अल्सरच्या विकासामुळे क्लिष्ट असलेल्या खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा झाल्यास, अल्सरच्या तळाशी असलेल्या नेक्रोटिक टिश्यू आणि बॅक्टेरिया नष्ट करण्यासाठी तसेच ऊतींचे इन्ड्युरेशन आणि दाहक बदल कमी करण्याच्या उद्देशाने शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीत विशेष तयारी आवश्यक आहे. त्यांच्या मध्ये. रुग्णांना एंजाइम आणि अँटिसेप्टिक्ससह ड्रेसिंगचा कोर्स लिहून दिला जातो, 7-10 दिवसांसाठी फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया आणि नंतर शस्त्रक्रिया केली जाते.

पुवाळलेल्या फुफ्फुसाच्या रोगांवर (ब्रॉन्काइक्टेसिस) ऑपरेशन करण्यापूर्वी, ब्रोन्कियल झाडातील संसर्ग दाबण्यासाठी उपचार केले जातात आणि कधीकधी उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी केली जाते.

शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णांची विशेष तयारी वापरण्याची इतर अनेक उदाहरणे आहेत. विविध सर्जिकल रोगांमधील त्याच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास हा खाजगी शस्त्रक्रियेचा विषय आहे.

शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची थेट तयारी

अशी वेळ येते जेव्हा ऑपरेशनचा प्रश्न ठरवला जातो, तो ठराविक वेळेसाठी ठरलेला असतो. कमीतकमी काही संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी शस्त्रक्रियेपूर्वी ताबडतोब काय करणे आवश्यक आहे? काही मूलभूत तत्त्वे आहेत ज्यांचे पालन करणे आवश्यक आहे (आकृती 9-2). तथापि, नियोजित आणि आपत्कालीन ऑपरेशन्सच्या तयारीमध्ये फरक आहेत.

तांदूळ. 9-2.शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची थेट तयारी करण्याची योजना

सर्जिकल फील्डची प्राथमिक तयारी

सर्जिकल फील्डची प्राथमिक तयारी संपर्क संसर्ग टाळण्यासाठी एक मार्ग आहे.

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी, संपूर्ण स्वच्छता करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, ऑपरेशनच्या आदल्या संध्याकाळी, रुग्णाने आंघोळ करणे किंवा अंघोळ करणे आवश्यक आहे, स्वच्छ अंडरवेअर घाला; याव्यतिरिक्त, बेड लिनन बदलले आहे. ऑपरेशनच्या दिवशी सकाळी, नर्स आगामी ऑपरेशनच्या भागात केस कोरडे-मुंडण करते. हे आवश्यक आहे, कारण केसांच्या उपस्थितीमुळे त्वचेवर अँटिसेप्टिक्सचा उपचार करणे अधिक कठीण होते आणि संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या विकासास हातभार लावू शकतो. आपण शस्त्रक्रियेच्या दिवशी निश्चितपणे दाढी करावी, आधी नाही. हे शेव्हिंग (ओरखडे, ओरखडे) मुळे त्वचेच्या किरकोळ नुकसानीच्या क्षेत्रामध्ये संक्रमण विकसित होण्याच्या शक्यतेमुळे आहे.

आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेची तयारी करताना, ते सहसा शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये केस कापण्यासाठी स्वतःला मर्यादित करतात. आवश्यक असल्यास (भारी दूषितता, रक्ताच्या गुठळ्यांची उपस्थिती), आंशिक स्वच्छता केली जाऊ शकते.

"पोट रिकामे"

पोट भरल्यावर, भूल दिल्यावर, त्यातील सामग्री निष्क्रियपणे अन्ननलिका, घशाची पोकळी आणि तोंडी पोकळी (रिगर्गिटेशन) मध्ये जाऊ शकते आणि तेथून, श्वासोच्छवासासह, स्वरयंत्रात प्रवेश करते, श्वासनलिका आणि श्वासनलिका (आकांक्षा) . आकांक्षा श्वासोच्छवासास कारणीभूत ठरू शकते - श्वासनलिकेचा अडथळा, ज्यामुळे तातडीच्या उपायांशिवाय रुग्णाचा मृत्यू होतो, किंवा गंभीर गुंतागुंत - आकांक्षा न्यूमोनिया.

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी आकांक्षा रोखण्यासाठी, रुग्णाला, कारण स्पष्ट केल्यानंतर, ऑपरेशनच्या दिवशी सकाळी एक थेंब द्रवपदार्थ खाऊ नये आणि संध्याकाळी 5-6 वाजता खूप जड रात्रीचे जेवण न घेण्यास सांगितले जाते. आदल्या दिवशी. असे साधे उपाय सहसा पुरेसे असतात.

आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान परिस्थिती अधिक गुंतागुंतीची असते. येथे तयारीसाठी थोडा वेळ आहे. काय करायचं? जर रुग्णाचा दावा असेल की त्याने शेवटची वेळ 6 तासांपूर्वी किंवा त्याहून अधिक वेळा खाल्ले होते, तर काही रोगांच्या अनुपस्थितीत (तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, पेरिटोनिटिस) पोटात अन्न राहणार नाही आणि विशेष उपाययोजना करण्याची आवश्यकता नाही. जर रुग्णाने नंतर अन्न खाल्ले असेल तर शस्त्रक्रियेपूर्वी जाड गॅस्ट्रिक ट्यूबने पोट स्वच्छ धुवावे लागेल.

आतड्याची हालचाल

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णांना क्लिंजिंग एनीमा करणे आवश्यक आहे जेणेकरून जेव्हा स्नायू ऑपरेटिंग टेबलवर आराम करतील.

अनैच्छिक शौच झाले नाही. याव्यतिरिक्त, शस्त्रक्रियेनंतर, आतड्यांसंबंधी कार्ये अनेकदा विस्कळीत होतात, विशेषत: जर हे ओटीपोटाच्या अवयवांवर हस्तक्षेप असेल (आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस विकसित होते), आणि कोलनमधील सामग्रीची उपस्थिती केवळ या इंद्रियगोचरला वाढवते.

आणीबाणीच्या ऑपरेशन्सपूर्वी एनीमा करण्याची आवश्यकता नाही - यासाठी वेळ नाही आणि गंभीर स्थितीत असलेल्या रुग्णांसाठी ही प्रक्रिया कठीण आहे. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या तीव्र आजारांसाठी आपत्कालीन ऑपरेशन्स दरम्यान एनीमा करणे अशक्य आहे, कारण आतड्याच्या आत दबाव वाढल्याने त्याची भिंत फुटू शकते, ज्याची यांत्रिक शक्ती दाहक प्रक्रियेमुळे कमी होऊ शकते.

मूत्राशय रिकामे करणे

कोणत्याही शस्त्रक्रियेपूर्वी तुम्ही तुमचे मूत्राशय रिकामे केले पाहिजे. हे करण्यासाठी, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाला स्वतंत्रपणे लघवी करणे आवश्यक आहे. मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनची आवश्यकता क्वचितच उद्भवते, प्रामुख्याने आपत्कालीन ऑपरेशन्स दरम्यान. जर रुग्णाची स्थिती गंभीर असेल, तो बेशुद्ध असेल किंवा विशेष प्रकारचे शस्त्रक्रिया (पेल्विक अवयवांवर शस्त्रक्रिया) करत असेल तर हे आवश्यक आहे.

पूर्वऔषधी

प्रिमेडिकेशन म्हणजे शस्त्रक्रियेपूर्वी औषधे घेणे. काही गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि ऍनेस्थेसियासाठी सर्वोत्तम परिस्थिती निर्माण करणे आवश्यक आहे.

नियोजित ऑपरेशनपूर्वी प्रीमेडिकेशनमध्ये ऑपरेशनच्या आदल्या रात्री शामक आणि संमोहन औषधांचे प्रशासन आणि त्याच्या प्रारंभाच्या 30-40 मिनिटे आधी अंमली वेदनाशामक औषधांचा समावेश असतो. आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेपूर्वी, फक्त एक नार्कोटिक वेदनशामक आणि एट्रोपिन सामान्यतः प्रशासित केले जातात.

प्रीमेडिकेशनच्या मुद्द्यांवर अध्याय 7 मध्ये अधिक तपशीलवार चर्चा केली आहे.

ऑपरेटिंग टीमची तयारी

केवळ रुग्णच ऑपरेशनची तयारी करत नाही, तर इतर पक्ष - सर्जन आणि संपूर्ण सर्जिकल टीम देखील. सर्व प्रथम, आपल्याला ऑपरेटिंग टीमचे सदस्य निवडण्याची आवश्यकता आहे आणि उच्च व्यावसायिकता आणि सामान्य शारीरिक स्थिती व्यतिरिक्त, आपण कामातील सुसंगतता आणि मानसिक सुसंगतता लक्षात ठेवली पाहिजे.

काही प्रकरणांमध्ये, अनुभवी सर्जनला देखील ऑपरेशनची सैद्धांतिक तयारी करणे आवश्यक आहे, काही शारीरिक संबंध लक्षात ठेवा, इ. योग्य तांत्रिक साधने तयार करणे महत्वाचे आहे: उपकरणे, साधने, सिवनी सामग्री. पण हे सर्व नियोजित ऑपरेशननेच शक्य आहे. आणीबाणीच्या ऑपरेशनसाठी सर्व काही नेहमी तयार असले पाहिजे; सर्जन आयुष्यभर त्याची तयारी करतो.

शस्त्रक्रियेची जोखीम पातळी

रुग्णाच्या जीवनासाठी आगामी ऑपरेशनच्या जोखमीची डिग्री निश्चित करणे अनिवार्य आहे. परिस्थितीचे वास्तविक मूल्यांकन आणि अंदाज निश्चित करण्यासाठी हे आवश्यक आहे. ऍनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रियेच्या जोखमीची डिग्री अनेक घटकांद्वारे प्रभावित होते: रुग्णाचे वय, त्याची शारीरिक स्थिती, अंतर्निहित रोगाचे स्वरूप, सहवर्ती रोगांची उपस्थिती आणि प्रकार, वेदनादायक स्वरूप आणि ऑपरेशनचा कालावधी, रुग्णाची पात्रता. सर्जन आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट, वेदना कमी करण्याची पद्धत, सर्जिकल आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिकल सेवांची पातळी.

परदेशात, अमेरिकन सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) चे वर्गीकरण सामान्यतः वापरले जाते, त्यानुसार जोखमीची डिग्री खालीलप्रमाणे निर्धारित केली जाते.

नियोजित शस्त्रक्रिया

जोखीम पदवी I - व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी रुग्ण.

जोखीम पदवी II - कार्यामध्ये बिघाड न करता सौम्य आजार.

जोखीम III डिग्री - बिघडलेल्या कार्यासह गंभीर रोग.

IV जोखीम - गंभीर रोग, शस्त्रक्रियेसह किंवा त्याशिवाय, रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण करतात.

V जोखीम - शस्त्रक्रियेनंतर 24 तासांच्या आत किंवा त्याशिवाय रुग्णाचा मृत्यू अपेक्षित आहे (मृत्यू).

आपत्कालीन शस्त्रक्रिया

VI पदवी जोखीम - 1-2 श्रेणीतील रुग्ण, आपत्कालीन स्थितीत ऑपरेशन केले जातात.

VII जोखीम - 3-5 श्रेणीतील रुग्ण, आपत्कालीन स्थितीत ऑपरेशन केले जातात.

सादर केलेले एएसए वर्गीकरण सोयीचे आहे, परंतु ते केवळ रुग्णाच्या प्रारंभिक स्थितीच्या तीव्रतेवर आधारित आहे.

मॉस्को सोसायटी ऑफ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट अँड रेनिमॅटोलॉजिस्ट (1989) (टेबल 9-1) द्वारे शिफारस केलेली शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या जोखमीच्या डिग्रीचे सर्वात संपूर्ण आणि स्पष्ट वर्गीकरण. या वर्गीकरणाचे दोन फायदे आहेत. प्रथम, ते रुग्णाची सामान्य स्थिती आणि शस्त्रक्रिया प्रक्रियेचे प्रमाण आणि स्वरूप दोन्हीचे मूल्यांकन करते.

तक्ता 9-1.शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या जोखीम पातळीचे वर्गीकरण

व्या हस्तक्षेप, तसेच ऍनेस्थेसियाचा प्रकार. दुसरे म्हणजे, हे वस्तुनिष्ठ स्कोअरिंग सिस्टम प्रदान करते.

शल्यचिकित्सक आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टमध्ये एक मत आहे की योग्य शस्त्रक्रियापूर्व तयारीमुळे शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाचा धोका एका अंशाने कमी होऊ शकतो. संभाव्यता लक्षात घेता

गंभीर गुंतागुंतांचा विकास (मृत्यूसह) शस्त्रक्रियेच्या जोखमीच्या प्रमाणात हळूहळू वाढतो, हे पुन्हा एकदा योग्य शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या महत्त्वावर जोर देते.

प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिस

प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीतील डॉक्टरांच्या सर्व क्रिया प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिसमध्ये परावर्तित केल्या पाहिजेत - वैद्यकीय इतिहासातील सर्वात महत्वाच्या कागदपत्रांपैकी एक.

शस्त्रक्रियापूर्व एपिक्रिसिस अशा प्रकारे तयार करणे आवश्यक आहे की ऑपरेशनचे संकेत आणि विरोधाभास, ते करण्याची आवश्यकता, शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची पर्याप्तता आणि ऑपरेशनचा प्रकार आणि वेदना कमी करण्याची पद्धत या दोन्हीची इष्टतम निवड पूर्णपणे आहे. स्पष्ट असा दस्तऐवज आवश्यक आहे जेणेकरुन क्लिनिकल तपासणीच्या निकालांच्या पुनरावृत्तीच्या सिंथेटिक पुनरावलोकनादरम्यान, वैद्यकीय इतिहास वाचणार्‍या कोणत्याही डॉक्टरसाठी आणि स्वतः उपस्थित डॉक्टरांसाठी देखील शस्त्रक्रियेचे संकेत आणि विरोधाभास स्पष्टपणे वर्णन केले जातात; त्याच्या अंमलबजावणीमध्ये अडचणी शक्य आहेत; पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची वैशिष्ट्ये आणि इतर महत्वाचे मुद्दे. प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिस रुग्णाच्या शस्त्रक्रियेसाठी तत्परतेची डिग्री आणि शस्त्रक्रियापूर्व तयारीची गुणवत्ता प्रतिबिंबित करते.

प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिसमध्ये खालील विभाग असतात:

तर्कशुद्ध निदान;

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत;

शस्त्रक्रिया करण्यासाठी contraindications;

ऑपरेशन योजना;

वेदना आराम प्रकार;

शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाची जोखीम पातळी;

रक्त प्रकार आणि आरएच घटक;

ऑपरेशनसाठी रुग्णाची संमती;

सर्जिकल टीमची रचना.

स्पष्टतेसाठी, प्रीऑपरेटिव्ह एपिक्रिसिससह वैद्यकीय इतिहासातील एक अर्क खाली दिला आहे.

पेशंट पी., 57 वर्षांचा, 3 फेब्रुवारी 2005 रोजी शस्त्रक्रियेसाठी तयार झाला, डाव्या बाजूने तिरकस कमी करण्यायोग्य इनग्विनल हर्नियाचे निदान झाले. यावर आधारित निदान केले गेले:

रुग्णाला डाव्या मांडीच्या क्षेत्रामध्ये वेदना झाल्याची तक्रार असते आणि थोड्याशा शारीरिक श्रमाने येथे प्रोट्र्यूशन दिसणे; बाकीच्या वेळी बाहेर पडणे अदृश्य होते;

अ‍ॅनॅमनेसिस डेटा: जड वस्तू उचलल्यानंतर 4 वर्षांपूर्वी प्रथम प्रोट्र्यूशन दिसले; मागील कालावधीत पिंचिंगचे तीन भाग झाले आहेत (शेवटचा एक महिन्यापूर्वी);

वस्तुनिष्ठ संशोधन डेटा: डाव्या इनग्विनल प्रदेशात 4x5 सेमी, मऊ-लवचिक सुसंगतता, ओटीपोटाच्या पोकळीत मुक्तपणे कमी करण्यायोग्य, शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या पार्श्वभागी स्थित, बाहेरील इनग्विनल रिंग माफक प्रमाणात विस्तारित आहे (2 सेमी पर्यंत).

निदान हे शस्त्रक्रियेसाठी सापेक्ष संकेत आहे. सहवर्ती रोगांपैकी, स्टेज II उच्च रक्तदाब नोंदविला गेला (रक्तदाबाचा इतिहास 220/100 मिमी एचजी पर्यंत वाढतो).

वारंवार हर्निया गळा दाबण्याचा उच्च धोका लक्षात घेता, एक नियोजित ऑपरेशन आवश्यक आहे. क्लिनिकमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचा कोर्स आयोजित केला गेला (150-160/100 मिमी एचजीवर दबाव स्थिर झाला).

न्यूरोलेप्टानाल्जेसियाच्या घटकांसह स्थानिक भूल अंतर्गत लिक्टेंस्टीन पद्धतीचा वापर करून डाव्या बाजूच्या इनग्विनल हर्नियासाठी मूलगामी शस्त्रक्रिया करण्याची योजना आहे.

शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या धोक्याची डिग्री II आहे. रक्त प्रकार 0(I) Rh(+) सकारात्मक. रुग्णाची संमती घेण्यात आली.

संचालन: सर्जन -...

सहाय्यक -...

उपस्थित डॉक्टर (स्वाक्षरी)

शस्त्रक्रिया

सामान्य इतिहास

पुरातत्व उत्खननात असे दिसून येते की आपल्या युगापूर्वी शस्त्रक्रिया केल्या गेल्या होत्या. शिवाय, काही रुग्ण क्रॅनिओटॉमी, मूत्राशयातून दगड काढून टाकल्यानंतर आणि अंगविच्छेदनानंतर बरे झाले.

सर्व विज्ञानांप्रमाणे, पुनर्जागरण काळात शस्त्रक्रिया पुनरुज्जीवित झाली, जेव्हा, अँड्रियास वेसालियसच्या कार्यापासून सुरुवात करून, शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञानाचा वेगाने विकास होऊ लागला. तथापि, ऑपरेटिंग रूमचे आधुनिक स्वरूप आणि सर्जिकल हस्तक्षेप करण्याचे गुणधर्म 19 व्या शतकाच्या शेवटी अँटिसेप्टिक्ससह ऍसेप्सिसच्या आगमनानंतर आणि ऍनेस्थेसियोलॉजीच्या विकासानंतर तयार झाले.

सर्जिकल उपचार पद्धतीची वैशिष्ट्ये

सर्जिकल ऑपरेशन ही रुग्ण आणि सर्जन दोघांसाठी सर्वात महत्वाची घटना आहे. मूलत:, हे शस्त्रक्रियेचे कार्यप्रदर्शन आहे जे इतरांपेक्षा शस्त्रक्रिया वैशिष्ट्य वेगळे करते. ऑपरेशन दरम्यान, सर्जन, रोगग्रस्त अवयव उघडकीस आणून, थेट, दृष्टी आणि स्पर्श वापरून, पॅथॉलॉजिकल बदलांची उपस्थिती सत्यापित करू शकतो आणि ओळखल्या गेलेल्या विकारांची त्वरीत लक्षणीय सुधारणा करू शकतो. हे दिसून येते की उपचार प्रक्रिया या सर्वात महत्वाच्या घटनेत अत्यंत केंद्रित आहे - शस्त्रक्रिया ऑपरेशन. रुग्ण तीव्र अॅपेंडिसाइटिसने आजारी आहे: सर्जन लॅपरोटॉमी करतो (ओटीपोटाची पोकळी उघडतो) आणि अपेंडिक्स काढून टाकतो, रोग पूर्णपणे बरा करतो. रुग्णाचा रक्तस्त्राव जीवनासाठी त्वरित धोका आहे: सर्जन खराब झालेले जहाज बांधतो - आणि रुग्णाचा जीव यापुढे धोक्यात नाही. शस्त्रक्रिया जादूसारखी दिसते आणि अगदी वास्तविक: रोगग्रस्त अवयव काढून टाकला जातो, रक्तस्त्राव थांबवला जातो इ.

सध्या, सर्जिकल ऑपरेशनची स्पष्ट व्याख्या देणे खूप कठीण आहे. सर्वात सामान्य खालीलप्रमाणे दिसते.

शस्त्रक्रिया - अवयव आणि ऊतींवर यांत्रिक प्रभाव, सामान्यतः रोगग्रस्त अवयव उघड करण्यासाठी आणि त्यावर उपचारात्मक किंवा निदानात्मक हाताळणी करण्यासाठी त्यांच्या विभक्ततेसह.

ही व्याख्या प्रामुख्याने “नियमित”, खुल्या व्यवहारांना लागू होते. एंडोव्हस्कुलर, एंडोस्कोपिक इत्यादींसारखे विशेष हस्तक्षेप काहीसे वेगळे आहेत.

मुख्य प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप

सर्जिकल हस्तक्षेपांची एक प्रचंड विविधता आहे. त्यांचे मुख्य प्रकार आणि प्रकार विशिष्ट निकषांनुसार वर्गीकरणात खाली सादर केले आहेत.

अंमलबजावणीच्या निकडानुसार वर्गीकरण

या वर्गीकरणानुसार, आपत्कालीन, नियोजित आणि तातडीच्या ऑपरेशन्समध्ये फरक केला जातो.

आपत्कालीन ऑपरेशन्स

आपत्कालीन ऑपरेशन्स म्हणजे निदानानंतर लगेचच केले जातात, कारण त्यांना कित्येक तास उशीर होतो किंवा

अगदी काही मिनिटेही रुग्णाच्या जीवाला थेट धोका निर्माण करतात किंवा रोगनिदान झपाट्याने बिघडवतात. रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केल्यापासून २४ तासांच्या आत आपत्कालीन शस्त्रक्रिया करणे सहसा आवश्यक मानले जाते.

दिवसाच्या कोणत्याही वेळी ऑन-ड्यूटी सर्जिकल टीमद्वारे आपत्कालीन ऑपरेशन्स केल्या जातात. यासाठी रुग्णालयातील शस्त्रक्रिया सेवा नेहमीच तयार असणे आवश्यक आहे.

आपत्कालीन ऑपरेशन्सची वैशिष्ठ्य अशी आहे की रुग्णाच्या जीवनास विद्यमान धोका संपूर्ण तपासणी आणि पूर्ण तयारी करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. आपत्कालीन शस्त्रक्रियेचा उद्देश प्रामुख्याने यावेळी रुग्णाचा जीव वाचवणे हा असतो, परंतु त्यामुळे रुग्ण पूर्णपणे बरा होतोच असे नाही.

आपत्कालीन ऑपरेशनसाठी मुख्य संकेत कोणत्याही एटिओलॉजी आणि श्वासोच्छवासाचे रक्तस्त्राव आहेत. येथे एक मिनिटाच्या विलंबाने रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे उदर पोकळीतील तीव्र दाहक प्रक्रिया (तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, छिद्रित जठरासंबंधी व्रण, गळा हर्निया, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा). अशा रोगांमुळे, काही मिनिटांत रुग्णाच्या जीवाला तत्काळ धोका नसतो, परंतु नंतर ऑपरेशन केले जाते, उपचाराचे परिणाम लक्षणीयरीत्या खराब होतात. हे एंडोटॉक्सिकोसिसच्या प्रगतीशी आणि कोणत्याही वेळी गंभीर गुंतागुंत होण्याच्या शक्यतेशी संबंधित आहे, प्रामुख्याने पेरिटोनिटिस, ज्यामुळे रोगनिदान तीव्रतेने बिघडते. अशा परिस्थितीत, प्रतिकूल घटक (हेमोडायनामिक्स सुधारणे, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक) दूर करण्यासाठी अल्पकालीन प्रीऑपरेटिव्ह तयारी स्वीकार्य आहे.

आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेचे संकेत म्हणजे सर्व प्रकारचे तीव्र सर्जिकल संसर्ग (गळू, कफ, गँगरीन), जे नशाच्या प्रगतीशी देखील संबंधित आहे, सेप्सिस विकसित होण्याचा धोका आणि अस्वच्छ पुवाळलेला फोकस उपस्थितीत इतर गुंतागुंत.

नियोजित ऑपरेशन्स

नियोजित ऑपरेशन्स अशी ऑपरेशन्स आहेत ज्यात उपचारांचा परिणाम व्यावहारिकपणे त्यांच्या अंमलबजावणीच्या वेळेवर अवलंबून नाही. अशा हस्तक्षेपापूर्वी, रुग्णाची संपूर्ण तपासणी केली जाते, ऑपरेशन इतर अवयव आणि प्रणालींमधून contraindication नसतानाही सर्वात अनुकूल पार्श्वभूमीवर केले जाते आणि सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीत - योग्य परिणाम म्हणून माफीच्या टप्प्यावर पोहोचल्यानंतर. शस्त्रक्रियापूर्व तयारी. या

ऑपरेशन सकाळी केले जातात, ऑपरेशनचा दिवस आणि वेळ आगाऊ ठरवली जाते आणि ते क्षेत्रातील सर्वात अनुभवी सर्जनद्वारे केले जातात. नियोजित ऑपरेशन्समध्ये हर्नियासाठी मूलगामी ऑपरेशन्स (गळा दाबून न येणे), वैरिकास व्हेन्स, पित्ताशयाचा दाह, गुंतागुंत नसलेला गॅस्ट्रिक अल्सर आणि इतर अनेकांचा समावेश होतो.

तात्काळ ऑपरेशन्स

तात्काळ ऑपरेशन्स आणीबाणी आणि नियोजित दरम्यान मध्यवर्ती स्थान व्यापतात. सर्जिकल गुणधर्मांच्या बाबतीत, ते नियोजित लोकांच्या जवळ आहेत, कारण ते दिवसाच्या वेळी, पुरेशी तपासणी आणि आवश्यक पूर्व तयारीनंतर केले जातात आणि ते या विशिष्ट क्षेत्रातील तज्ञांद्वारे केले जातात. म्हणजेच, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप तथाकथित "नियोजित क्रमाने" केले जातात. तथापि, नियोजित ऑपरेशन्सच्या विपरीत, अशा हस्तक्षेपांना महत्त्वपूर्ण कालावधीसाठी पुढे ढकलले जाऊ शकत नाही, कारण यामुळे रुग्णाला हळूहळू मृत्यू होऊ शकतो किंवा पुनर्प्राप्तीची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते.

रुग्णाच्या प्रवेशानंतर किंवा रोगाचे निदान झाल्यानंतर 1-7 दिवसांनी तातडीची ऑपरेशन्स केली जातात.

अशाप्रकारे, जठरासंबंधी रक्तस्त्राव थांबलेल्या रुग्णाला वारंवार रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीमुळे दाखल झाल्यानंतर दुसऱ्या दिवशी शस्त्रक्रिया करता येते.

अवरोधक कावीळसाठी हस्तक्षेप दीर्घकाळ पुढे ढकलणे अशक्य आहे, कारण यामुळे हळूहळू रुग्णाच्या शरीरात अपरिवर्तनीय बदल घडतात. अशा प्रकरणांमध्ये, हस्तक्षेप पूर्ण तपासणीनंतर 3-4 दिवसांच्या आत केला जातो (अशक्त पित्त प्रवाहाचे कारण शोधणे, व्हायरल हेपेटायटीस वगळून इ.).

तातडीच्या ऑपरेशन्समध्ये घातक निओप्लाझमसाठी ऑपरेशन्स समाविष्ट असतात (सामान्यत: प्रवेशाच्या तारखेपासून 5-7 दिवसांच्या आत, आवश्यक तपासणीनंतर). त्यांना बराच काळ विलंब केल्याने प्रक्रियेच्या प्रगतीमुळे (मेटास्टेसेस दिसणे, महत्वाच्या अवयवांवर ट्यूमरचे आक्रमण इ.) पूर्ण ऑपरेशन करण्यास असमर्थता येऊ शकते.

अंमलबजावणीच्या उद्देशानुसार वर्गीकरण

अंमलबजावणीच्या उद्देशानुसार, सर्व ऑपरेशन्स दोन गटांमध्ये विभागल्या जातात: निदान आणि उपचारात्मक.

निदान ऑपरेशन्स

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन्सचा उद्देश निदान स्पष्ट करणे आणि प्रक्रियेचा टप्पा निश्चित करणे आहे. निदान ऑपरेशन्सचा अवलंब केवळ अशा प्रकरणांमध्ये केला जातो जेव्हा अतिरिक्त पद्धतींचा वापर करून क्लिनिकल तपासणी अचूक निदान करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही आणि डॉक्टर रुग्णामध्ये गंभीर रोगाची उपस्थिती वगळू शकत नाही, ज्याच्या उपचार पद्धती थेरपीपेक्षा भिन्न असतात. चालते.

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन्समध्ये विविध प्रकारच्या बायोप्सी, विशेष निदान हस्तक्षेप आणि निदानाच्या उद्देशांसाठी पारंपारिक शस्त्रक्रिया यांचा समावेश होतो.

बायोप्सी.बायोप्सी दरम्यान, योग्य निदान करण्यासाठी सर्जन त्यानंतरच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी अवयवाचा एक भाग (नियोप्लाझम) काढून टाकतो. बायोप्सीचे तीन प्रकार आहेत:

1. एक्झिशनल बायोप्सी.संपूर्ण निर्मिती काढून टाकली जाते. हे सर्वात माहितीपूर्ण आहे आणि काही प्रकरणांमध्ये त्याचा उपचारात्मक प्रभाव देखील असू शकतो. लिम्फ नोडची छाटणी बहुतेकदा वापरली जाते (प्रक्रियेचे एटिओलॉजी निर्धारित केले जाते: विशिष्ट किंवा गैर-विशिष्ट दाह, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, ट्यूमर मेटास्टॅसिस इ.); स्तन ग्रंथी तयार करणे (मॉर्फोलॉजिकल निदान करण्यासाठी) - या प्रकरणात, घातक वाढ आढळल्यास, बायोप्सीनंतर त्वरित उपचारात्मक ऑपरेशन केले जाते आणि जर सौम्य ट्यूमर आढळला तर प्रारंभिक ऑपरेशन स्वतःच केले जाते. उपचारात्मक निसर्ग. इतर क्लिनिकल उदाहरणे आहेत.

2. चीरा बायोप्सी. हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी, निर्मितीचा एक भाग (अवयव) काढून टाकला जातो. उदाहरणार्थ, ऑपरेशनमध्ये एक वाढलेला, दाट स्वादुपिंड दिसून आला, जो त्याच्या घातक घाव आणि दीर्घकालीन स्वादुपिंडाचा दाह या दोन्हीच्या चित्रासारखा दिसतो. या रोगांसाठी सर्जनची युक्ती वेगळी आहे. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, आपण तात्काळ आकृतिशास्त्रीय अभ्यासासाठी ग्रंथीचा एक भाग काढून टाकू शकता आणि त्याच्या परिणामांनुसार, विशिष्ट उपचार पद्धती निवडू शकता. अल्सर आणि गॅस्ट्रिक कॅन्सर, ट्रॉफिक अल्सर आणि विशिष्ट जखमांच्या विभेदक निदानासाठी आणि इतर अनेक परिस्थितींमध्ये चीरा बायोप्सी पद्धत वापरली जाऊ शकते. पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या आणि सामान्य ऊतींच्या सीमेवर एखाद्या अवयवाच्या भागाची सर्वात संपूर्ण छाटणी केली जाते. हे विशेषतः घातक निओप्लाझमच्या निदानासाठी सत्य आहे.

3. सुई बायोप्सी.या हाताळणीचे वर्गीकरण ऑपरेशन म्हणून नव्हे तर आक्रमक संशोधन पद्धती म्हणून करणे अधिक योग्य आहे. अवयवाचे पर्क्यूटेनियस पंचर (निर्मिती) केले जाते, त्यानंतर सुईमधील उर्वरित ऊतक

पेशी आणि ऊतींचा समावेश असलेला एक मायक्रोकॉलम काचेवर लावला जातो आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठविला जातो; पंक्टेटची सायटोलॉजिकल तपासणी देखील शक्य आहे. ही पद्धत स्तन आणि थायरॉईड ग्रंथी तसेच यकृत, मूत्रपिंड, रक्त प्रणाली (स्टर्नल पंचर) इत्यादींच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी वापरली जाते. ही बायोप्सी पद्धत कमीतकमी अचूक आहे, परंतु रुग्णासाठी सर्वात सोपी आणि निरुपद्रवी आहे.

विशेष निदान हस्तक्षेप. डायग्नोस्टिक ऑपरेशन्सच्या या गटामध्ये एंडोस्कोपिक परीक्षांचा समावेश होतो: लॅपरोस्कोपिक आणि थोरॅकोस्कोपी (नैसर्गिक ओपनिंगद्वारे एंडोस्कोपिक परीक्षा - फायब्रोसोफॅगोगॅस्ट्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, ब्रॉन्कोस्कोपी - विशेष संशोधन पद्धती म्हणून वर्गीकृत आहेत).

प्रक्रियेचा टप्पा स्पष्ट करण्यासाठी ऑन्कोलॉजिकल रुग्णावर लॅपरोस्कोपिक किंवा थोरॅकोस्कोपी केली जाऊ शकते (सेरस झिल्ली, मेटास्टेसेसच्या कार्सिनोमेटोसिसची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती). अंतर्गत रक्तस्त्राव किंवा संबंधित पोकळीमध्ये दाहक प्रक्रियेची उपस्थिती संशयित असल्यास हे विशेष हस्तक्षेप तातडीने केले जाऊ शकतात.

निदानाच्या उद्देशाने पारंपारिक शस्त्रक्रिया. अशा ऑपरेशन्स अशा प्रकरणांमध्ये केल्या जातात जेथे परीक्षेमुळे अचूक निदान करणे शक्य होत नाही. डायग्नोस्टिक लॅपरोटॉमी बहुतेकदा केली जाते; ती शेवटची निदान पायरी बनते. अशा ऑपरेशन्स नियोजित आणि आणीबाणी दोन्ही चालते जाऊ शकते.

काहीवेळा निओप्लाझमसाठी ऑपरेशन्स निदान होतात. असे घडते जर, शस्त्रक्रियेदरम्यान अवयवांच्या ऑडिट दरम्यान, हे निर्धारित केले जाते की पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा टप्पा आवश्यक प्रमाणात शस्त्रक्रिया करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. नियोजित वैद्यकीय ऑपरेशन निदान होते (प्रक्रियेचा टप्पा निर्दिष्ट केला जातो).

उदाहरण.कॅन्सरमुळे रुग्णाला गॅस्ट्रिक एक्सटीर्पेशन (काढून टाकणे) नियोजित केले होते. लॅपरोटॉमीनंतर, यकृतामध्ये अनेक मेटास्टेसेस प्रकट झाले. गॅस्ट्रिक एक्सटीर्पेशन करणे अयोग्य मानले गेले. उदर पोकळी sutured आहे. ऑपरेशन निदान झाले (घातक प्रक्रियेचा चौथा टप्पा निर्धारित केला गेला).

शस्त्रक्रियेच्या विकासासह आणि रूग्णांच्या अतिरिक्त तपासणीच्या पद्धती सुधारणेसह, निदानाच्या उद्देशाने पारंपारिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप कमी आणि कमी वेळा केले जातात.

वैद्यकीय ऑपरेशन्स

रुग्णाची स्थिती सुधारण्यासाठी उपचारात्मक ऑपरेशन केले जातात. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेवर त्यांच्या प्रभावावर अवलंबून

मूलगामी, उपशामक आणि लक्षणात्मक उपचार ऑपरेशन्स आहेत.

मूलगामी ऑपरेशन्स. रॅडिकल ऑपरेशन्स म्हणजे रोग बरा करण्यासाठी केल्या जातात. बहुतेक अशा ऑपरेशन्स शस्त्रक्रियेमध्ये केल्या जातात.

उदाहरण १.रुग्णाला तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस आहे: सर्जन अॅपेन्डेक्टॉमी करतो (अपेंडिक्स काढून टाकतो) आणि अशा प्रकारे रुग्ण बरा होतो (चित्र 9-3).

उदाहरण २.रुग्णाला अधिग्रहित कमी करण्यायोग्य नाभीसंबधीचा हर्निया आहे. सर्जन हर्निया काढून टाकतो: हर्निअल सॅकची सामग्री उदर पोकळीत घातली जाते, हर्निअल सॅक काढून टाकली जाते आणि हर्नियाच्या छिद्राची दुरुस्ती केली जाते. अशा ऑपरेशननंतर, रुग्ण हर्नियापासून बरा होतो (रशियामध्ये तत्सम ऑपरेशनला "रॅडिकल अंबिलिकल हर्निया ऑपरेशन" असे म्हणतात).

उदाहरण ३.रुग्णाला पोटाचा कर्करोग आहे; तेथे कोणतेही दूरस्थ मेटास्टेसेस नाहीत: सर्व ऑन्कोलॉजिकल तत्त्वांचे पालन करून, रुग्णाच्या पूर्ण बरे होण्याच्या उद्देशाने, मोठ्या आणि कमी ओमेंटम काढून टाकून पोटाचे उप-एकूण रीसेक्शन केले जाते.

उपशामक ऑपरेशन्स. उपशामक ऑपरेशन्सचा उद्देश रुग्णाची स्थिती सुधारणे आहे, परंतु त्याला रोगापासून बरे करणे नाही. बर्‍याचदा, कर्करोगाच्या रूग्णांवर अशी ऑपरेशन्स केली जातात, जेव्हा ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकणे अशक्य असते, परंतु अनेक गुंतागुंत दूर करून रुग्णाची स्थिती सुधारली जाऊ शकते.

उदाहरण १.रुग्णाला स्वादुपिंडाच्या डोक्यावर एक घातक ट्यूमर आहे ज्यामध्ये हेपॅटोड्युओडेनल लिगामेंटवर आक्रमण होते, अडथळा आणणारी कावीळ (सामान्य पित्त नलिकाच्या संकुचिततेमुळे) आणि पक्वाशयाच्या अडथळ्याच्या विकासामुळे गुंतागुंत होते.

तांदूळ. 9-3.ठराविक अपेंडेक्टॉमी: a - अपेंडिक्सचे एकत्रीकरण; b - प्रक्रिया काढून टाकणे; c - स्टंपचे विसर्जन

(आतड्यातील ट्यूमरच्या वाढीमुळे). प्रक्रियेच्या व्याप्तीमुळे, मूलगामी शस्त्रक्रिया करता येत नाही. तथापि, त्याच्यासाठी सर्वात गंभीर सिंड्रोम काढून टाकून रुग्णाची स्थिती कमी करणे शक्य आहे: अडथळा आणणारी कावीळ आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा. उपशामक ऑपरेशन केले जाते: कोलेडोचोजेजुनोस्टोमी आणि गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी (पित्त आणि अन्न जाण्यासाठी कृत्रिम बायपास तयार केले जातात). या प्रकरणात, अंतर्निहित रोग - स्वादुपिंडाचा ट्यूमर - काढून टाकला जात नाही.

उदाहरण २.एका रुग्णाला यकृतापर्यंत दूरच्या मेटास्टेसेससह पोटाचा कर्करोग आहे. मोठ्या ट्यूमरच्या आकारामुळे नशा आणि वारंवार रक्तस्त्राव होतो. रुग्णावर शस्त्रक्रिया केली जाते: उपशामक गॅस्ट्रेक्टॉमी केली जाते, ट्यूमर काढून टाकला जातो, ज्यामुळे रुग्णाची स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारते, परंतु ऑपरेशनचा उद्देश कर्करोग बरा करणे नाही, कारण अनेक मेटास्टेसेस राहतात, म्हणून ऑपरेशनला उपशामक मानले जाते.

उपशामक शस्त्रक्रिया आवश्यक आहेत जे अंतर्निहित रोगाच्या रुग्णाला बरे करत नाहीत? - अर्थातच होय. हे खालील परिस्थितीमुळे होते:

उपशामक ऑपरेशन्समुळे रुग्णाचे आयुर्मान वाढते;

उपशामक हस्तक्षेप जीवनाची गुणवत्ता सुधारते;

उपशामक शस्त्रक्रियेनंतर, पुराणमतवादी उपचार अधिक प्रभावी असू शकतात;

एक शक्यता आहे की नवीन पद्धती उदयास येतील ज्यामुळे अंतर्निहित रोग बरा होऊ शकतो जो दूर केला गेला नाही;

निदानामध्ये त्रुटी असण्याची शक्यता असते आणि उपशामक शस्त्रक्रियेनंतर रुग्ण जवळजवळ पूर्णपणे बरा होऊ शकतो.

शेवटच्या तरतुदीसाठी काही टिप्पणी आवश्यक आहे. कोणताही सर्जन अनेक प्रकरणे लक्षात ठेवू शकतो जेव्हा रुग्ण उपशामक ऑपरेशन्स केल्यानंतर अनेक वर्षे जगले. अशा परिस्थिती अवर्णनीय आणि अनाकलनीय आहेत, परंतु त्या घडतात. ऑपरेशननंतर अनेक वर्षांनी, जिवंत आणि निरोगी रुग्णाला पाहून, सर्जनला समजले की एका वेळी तो मुख्य निदानात चुकला होता आणि उपशामक हस्तक्षेप करण्याचा निर्णय घेतल्याबद्दल देवाचे आभार मानतो, ज्यामुळे मानवी जीवन वाचवणे शक्य झाले. .

लक्षणात्मक ऑपरेशन्स. सर्वसाधारणपणे, लक्षणात्मक ऑपरेशन्स उपशामक ऑपरेशन्ससारखे असतात, परंतु, नंतरच्या विपरीत, त्यांचा उद्देश रुग्णाची संपूर्ण स्थिती सुधारणे नाही, परंतु एक विशिष्ट लक्षण काढून टाकणे आहे.

उदाहरण.रुग्णाला पोटाचा कर्करोग आणि गाठीतून रक्तस्त्राव होतो. रॅडिकल किंवा पॅलिएटिव्ह रेसेक्शन शक्य नाही (ट्यूमर स्वादुपिंड आणि मेसेंटरिक रूटमध्ये वाढतो). सर्जन एक लक्षणात्मक ऑपरेशन करतो: रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी ट्यूमरचा पुरवठा करणाऱ्या गॅस्ट्रिक वाहिन्यांना बांधतो.

सिंगल-स्टेज, मल्टी-स्टेज आणि पुनरावृत्ती ऑपरेशन्स

सर्जिकल हस्तक्षेप सिंगल- किंवा मल्टी-स्टेज (दोन-, तीन-स्टेज) तसेच पुनरावृत्ती असू शकतात.

एक-चरण ऑपरेशन्स

एक-स्टेज ऑपरेशन्स असे असतात ज्यामध्ये एकाच वेळी अनेक टप्प्याटप्प्याने एका हस्तक्षेपात केले जाते, ज्याचे लक्ष्य रुग्णाची पूर्ण पुनर्प्राप्ती आणि पुनर्वसन आहे. अशा प्रकारच्या शस्त्रक्रिया बहुतेक वेळा केल्या जातात; त्यातील उदाहरणांमध्ये अॅपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टॉमी, गॅस्ट्रिक रेसेक्शन, मास्टेक्टॉमी आणि थायरॉईड रेसेक्शन यांचा समावेश होतो. काही प्रकरणांमध्ये, एका टप्प्यात बरेच जटिल शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केले जातात.

उदाहरण.रुग्णाला अन्ननलिका कर्करोग आहे. सर्जन अन्ननलिका (टोरेकचे ऑपरेशन) काढून टाकतो, त्यानंतर तो लहान आतड्याने अन्ननलिकेची प्लास्टिक सर्जरी करतो (रु-हर्झेन-युडिन ऑपरेशन).

मल्टी-स्टेज ऑपरेशन्स

एकाचवेळी ऑपरेशन्स नक्कीच श्रेयस्कर आहेत, परंतु काही प्रकरणांमध्ये त्यांची अंमलबजावणी स्वतंत्र टप्प्यात विभागली जाणे आवश्यक आहे. हे तीन मुख्य कारणांमुळे असू शकते:

रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता;

आवश्यक वस्तुनिष्ठ परिस्थितीची कमतरता;

सर्जनची अपुरी पात्रता.

रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाची प्रारंभिक स्थिती त्याला एक जटिल, लांब आणि क्लेशकारक एक-स्टेज ऑपरेशन करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही किंवा अशा रुग्णामध्ये त्याच्या गुंतागुंत होण्याचा धोका नेहमीपेक्षा जास्त असतो.

उदाहरण.रुग्णाला गंभीर डिसफॅगियासह अन्ननलिका कर्करोग आहे, ज्यामुळे शरीराची तीव्र थकवा विकसित होते. तो एक जटिल एक-स्टेज ऑपरेशन सहन करणार नाही (वरील उदाहरण पहा). रुग्णाला समान हस्तक्षेप होतो, परंतु तीन टप्प्यांत, वेळेत वेगळे केले जाते.

गॅस्ट्रोस्टोमी प्लेसमेंट (पोषण आणि सामान्य स्थितीच्या सामान्यीकरणासाठी).

1 महिन्यानंतर, ट्यूमरसह अन्ननलिका काढून टाकली जाते (टोरेकचे ऑपरेशन), त्यानंतर गॅस्ट्रोस्टोमी ट्यूबद्वारे पोषण चालू ठेवले जाते.

दुसऱ्या टप्प्यानंतर 5-6 महिन्यांनंतर, लहान आतड्यांसह अन्ननलिकेची प्लास्टी केली जाते (रु-हर्झेन-युडिन ऑपरेशन).

आवश्यक वस्तुनिष्ठ परिस्थितीचा अभाव. काही प्रकरणांमध्ये, एकाच वेळी सर्व टप्प्यांची अंमलबजावणी मुख्य प्रक्रियेच्या स्वरूपाद्वारे, त्याच्या गुंतागुंत किंवा पद्धतीच्या तांत्रिक वैशिष्ट्यांद्वारे मर्यादित असते.

उदाहरण १.तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि पेरिटोनिटिसच्या विकासासह रुग्णाला सिग्मॉइड कोलनचा कर्करोग आहे. अर्बुद काढून टाकणे आणि आतड्यांसंबंधीचे पॅटेंसी ताबडतोब पुनर्संचयित करणे अशक्य आहे, कारण अभिवाही आणि अपवाही आतड्यांचा व्यास लक्षणीय भिन्न आहे आणि गंभीर गुंतागुंत होण्याची शक्यता विशेषतः जास्त आहे - अॅनास्टोमोटिक सिव्हर्सचे अपयश. अशा परिस्थितीत, क्लासिक थ्री-स्टेज श्लोफर ऑपरेशन करणे शक्य आहे.

आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि पेरिटोनिटिस दूर करण्यासाठी उदर पोकळीची स्वच्छता आणि ड्रेनेजसह सेकोस्टॉमीचा वापर.

ट्यूमरसह सिग्मॉइड कोलनचे विच्छेदन, सिग्मॉइड-सिग्मॉइड अॅनास्टोमोसिस (पहिल्या टप्प्याच्या 2-4 आठवड्यांनंतर) निर्मितीसह समाप्त होते.

सेकोस्टोमा बंद करणे (दुसऱ्या टप्प्यानंतर 2-4 आठवडे). उदाहरण २.मल्टी-मोमेंट सादर करण्याचे सर्वात उल्लेखनीय उदाहरण

हे ऑपरेशन व्हीपी नुसार "चालणे" स्टेमसह त्वचेची कलम करून केले जाऊ शकते. फिलाटोव्ह (धडा 14 पहा), एका टप्प्यात त्याची अंमलबजावणी तांत्रिकदृष्ट्या अशक्य आहे.

सर्जनची अपुरी पात्रता. काही प्रकरणांमध्ये, ऑपरेटिंग सर्जनची पात्रता त्याला विश्वासार्हतेने उपचारांचा फक्त पहिला टप्पा पार पाडण्याची परवानगी देते आणि नंतर इतर तज्ञांद्वारे अधिक जटिल टप्पे पार पाडले जाऊ शकतात.

उदाहरण.एका रुग्णाच्या पोटात छिद्र असलेला मोठा व्रण असतो. गॅस्ट्रिक रेसेक्शन सूचित केले आहे, परंतु सर्जनला या ऑपरेशनचे तंत्र माहित नाही. तो अल्सरला टाके घालतो, रुग्णाला गुंतागुंतीपासून वाचवतो - गंभीर पेरिटोनिटिस, परंतु त्याला पेप्टिक अल्सर रोगापासून बरे करत नाही. पुनर्प्राप्तीनंतर, रुग्णाला एका विशेष संस्थेमध्ये नियोजित केल्यानुसार गॅस्ट्रिक रीसेक्शन केले जाते.

वारंवार ऑपरेशन्स

पुनरावृत्ती होणारी ऑपरेशन्स म्हणजे त्याच पॅथॉलॉजीसाठी एकाच अवयवावर पुन्हा केलेली ऑपरेशन्स. तत्काळ किंवा लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी दरम्यान वारंवार ऑपरेशन केले जातात

होय, त्यांच्या नावात सहसा “re” उपसर्ग असतो: relaparotomy, rethoracotomy, इ. पुनरावृत्ती ऑपरेशन्सचे नियोजन केले जाऊ शकते (डिफ्यूज प्युर्युलंट पेरिटोनिटिसच्या बाबतीत ओटीपोटाच्या पोकळीच्या स्वच्छतेसाठी नियोजित रिलेपरोटॉमी) आणि सक्ती - गुंतागुंतीच्या बाबतीत (गॅस्ट्रेक्टॉमीनंतर गॅस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस अयशस्वी झाल्यास, शस्त्रक्रियेनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात रक्तस्त्राव झाल्यास रिलेपरोटॉमी).

एकत्रित आणि एकत्रित ऑपरेशन्स

शस्त्रक्रियेतील आधुनिक घडामोडींमुळे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांची व्याप्ती लक्षणीयरीत्या विस्तारणे शक्य होते. सर्जिकल क्रियाकलापांमध्ये एकत्रित आणि एकत्रित ऑपरेशन्स सर्वसामान्य प्रमाण बनले आहेत.

एकत्रित ऑपरेशन्स

एकत्रित (एकाच वेळी) दोन किंवा अधिक अवयवांवर दोन किंवा अधिक वेगवेगळ्या रोगांसाठी एकाच वेळी केलेल्या ऑपरेशन्स आहेत. या प्रकरणात, ऑपरेशन्स एक आणि वेगवेगळ्या ऍक्सेसमधून दोन्ही केल्या जाऊ शकतात.

अशा ऑपरेशन्सचा निःसंशय फायदा: एका हॉस्पिटलायझेशनमध्ये, एका ऑपरेशनमध्ये, एक भूल देऊन, रुग्ण एकाच वेळी अनेक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेतून बरा होतो. तथापि, हस्तक्षेपाच्या आक्रमकतेमध्ये थोडीशी वाढ लक्षात घेतली पाहिजे, जी सहवर्ती पॅथॉलॉजीज असलेल्या रूग्णांसाठी अस्वीकार्य असू शकते.

उदाहरण १.रुग्णाला पित्ताशयाचा दाह आणि जठरासंबंधी व्रण आहे. एक संयुक्त ऑपरेशन केले जाते: पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया आणि गॅस्ट्रिक रेसेक्शन एकाच वेळी एकाच प्रवेशातून केले जाते.

उदाहरण २.रुग्णाला खालच्या बाजूच्या सॅफेनस नसा आणि नोड्युलर नॉनटॉक्सिक गॉइटरच्या वैरिकास नसा असतात. एक एकत्रित ऑपरेशन केले जाते: बॅबकॉक-नारट फ्लेबेक्टॉमी आणि थायरॉईड ग्रंथीचे विच्छेदन.

एकत्रित ऑपरेशन्स

एकत्रित ऑपरेशन्स म्हणजे ऑपरेशन्स ज्यामध्ये, एका रोगाचा उपचार करण्यासाठी, अनेक अवयवांवर हस्तक्षेप केला जातो.

उदाहरण.रुग्णाला स्तनाचा कर्करोग आहे. हार्मोनल पातळी बदलण्यासाठी रॅडिकल मॅस्टेक्टॉमी आणि अंडाशय काढून टाकले जातात.

संक्रमणाच्या डिग्रीनुसार ऑपरेशनचे वर्गीकरण

पुवाळलेल्या गुंतागुंतांचे रोगनिदान निश्चित करण्यासाठी आणि ऑपरेशन पूर्ण करण्याची पद्धत आणि प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक पद्धती निर्धारित करण्यासाठी संक्रमणाच्या डिग्रीनुसार वर्गीकरण महत्वाचे आहे. सर्व ऑपरेशन्स पारंपारिकपणे संक्रमणाच्या चार अंशांमध्ये विभागल्या जातात.

स्वच्छ (अॅसेप्टिक) ऑपरेशन्स

या ऑपरेशन्समध्ये अंतर्गत अवयवांचे लुमेन न उघडता नियोजित प्राथमिक ऑपरेशन्सचा समावेश होतो (उदाहरणार्थ, रेडिकल हर्निया शस्त्रक्रिया, वैरिकास नसा काढून टाकणे, थायरॉईड ग्रंथीचे विच्छेदन).

संसर्गजन्य गुंतागुंतांची वारंवारता 1-2% आहे (यापुढे यु.एम. लोपुखिन आणि व्ही.एस. सावेलीव्ह, 1997 नुसार).

संभाव्य संसर्गासह ऑपरेशन्स (सशर्त ऍसेप्टिक)

या श्रेणीमध्ये अवयवांचे लुमेन उघडण्याच्या ऑपरेशन्सचा समावेश आहे ज्यामध्ये सूक्ष्मजीवांची उपस्थिती शक्य आहे (नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी, हिस्टरेक्टॉमी, पूर्वीच्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या क्षेत्रात फ्लेबेक्टॉमी), संभाव्य सुप्त संसर्गासह वारंवार ऑपरेशन्स (मागील जखमा बरे करणे) दुय्यम हेतू).

संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण 5-10% आहे.

संक्रमणाचा उच्च धोका असलेली ऑपरेशन्स (सशर्त संक्रमित)

अशा ऑपरेशन्समध्ये अशा हस्तक्षेपांचा समावेश होतो ज्या दरम्यान मायक्रोफ्लोराचा अधिक लक्षणीय संपर्क असतो (नियोजित हेमिकोलोनेक्टॉमी, फ्लेमोनस अपेंडिसाइटिससाठी अॅपेन्डेक्टॉमी, कफ किंवा गँगरेनस पित्ताशयाचा दाह साठी पित्ताशयाचा दाह).

संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण 10-20% आहे.

संक्रमणाचा उच्च धोका असलेल्या ऑपरेशन्स (संक्रमित)

अशा ऑपरेशन्समध्ये पुवाळलेला पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस एम्पायमा, कोलनला छिद्र किंवा नुकसान, एपेंडिशिअल किंवा सबफ्रेनिक गळू उघडणे इत्यादी ऑपरेशन्स समाविष्ट आहेत (चित्र 9-3 पहा).

संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण 50% पेक्षा जास्त आहे.

ठराविक आणि atypical ऑपरेशन

शस्त्रक्रियेमध्ये, विशिष्ट रोगांसाठी विशिष्ट (मानक) ऑपरेशन्स केल्या जातात. उदाहरणार्थ, मांडीच्या खालच्या तिसऱ्या भागात अंगाचे विच्छेदन, पेप्टिक अल्सरच्या उपचारात पोटाच्या दोन-तृतीयांश भागाचे ठराविक रीसेक्शन, विशिष्ट हेमिकोलेक्टोमी. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या ओळखलेल्या वैशिष्ट्यांच्या संबंधात ऑपरेशन दरम्यान मानक तंत्र सुधारित करण्यासाठी सर्जनने विशिष्ट सर्जनशील क्षमता वापरणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, गॅस्ट्रेक्टॉमी दरम्यान, अल्सरच्या कमी स्थानामुळे ड्युओडेनल स्टंप अ-मानक मार्गाने बंद करा किंवा आतड्याच्या मेसेंटरीसह ट्यूमरच्या वाढीमुळे हेमिकोलोनेक्टोमीची व्याप्ती वाढवा. अॅटिपिकल ऑपरेशन्स क्वचितच केल्या जातात आणि सहसा सर्जनची उच्च सर्जनशीलता आणि कौशल्य दर्शवतात.

विशेष ऑपरेशन्स

शस्त्रक्रियेतील प्रगतीमुळे मिनिमली इनवेसिव्ह सर्जरीचा उदय झाला आहे. येथे, ऑपरेशन्स दरम्यान, पारंपारिक हस्तक्षेपांच्या विपरीत, कोणतेही विशिष्ट ऊतक विच्छेदन, मोठ्या जखमेच्या पृष्ठभागावर किंवा खराब झालेल्या अवयवाचे प्रदर्शन होत नाही; याव्यतिरिक्त, ते ऑपरेशन करण्यासाठी एक विशेष तांत्रिक पद्धत वापरतात. अशा सर्जिकल हस्तक्षेपांना विशेष म्हणतात. यामध्ये मायक्रोसर्जिकल, एंडोस्कोपिक आणि एंडोव्हस्कुलर ऑपरेशन्सचा समावेश आहे. सूचीबद्ध प्रकार सध्या मुख्य मानले जातात, जरी क्रायोसर्जरी, लेसर शस्त्रक्रिया इत्यादी देखील आहेत. नजीकच्या भविष्यात, तांत्रिक प्रगती निःसंशयपणे नवीन प्रकारच्या विशेष शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या विकासास कारणीभूत ठरेल.

मायक्रोसर्जिकल ऑपरेशन्स

मॅग्निफायंग ग्लासेस किंवा ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोप वापरून 3 ते 40 वेळा मॅग्निफिकेशन अंतर्गत ऑपरेशन्स केल्या जातात. ते पार पाडण्यासाठी, विशेष मायक्रोसर्जिकल उपकरणे आणि उत्कृष्ट धागे (10/0-2/0) वापरले जातात. हस्तक्षेप बराच काळ टिकतो (10-12 तासांपर्यंत). मायक्रोसर्जिकल पद्धतीचा वापर केल्याने बोटे आणि हातांचे पुनर्रोपण करणे, सर्वात लहान वाहिन्यांची तीव्रता पुनर्संचयित करणे आणि लिम्फॅटिक वाहिन्या आणि मज्जातंतूंवर ऑपरेशन करणे शक्य होते.

एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्स

हस्तक्षेप ऑप्टिकल उपकरणे वापरून केले जातात - एंडोस्कोप. अशाप्रकारे, फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपीद्वारे, पोटातून पॉलीप काढणे, वेटर स्तनाग्र विच्छेदन करणे आणि अवरोधक कावीळ झाल्यास सामान्य पित्त नलिकातून कॅल्क्युलस काढणे शक्य आहे; ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान - श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या लहान ट्यूमर यांत्रिकरित्या किंवा लेसर वापरून काढा; सिस्टोस्कोपी दरम्यान - मूत्राशय किंवा टर्मिनल मूत्रवाहिनीतून दगड काढून टाका, प्रोस्टेट एडेनोमाचे रेसेक्शन करा.

सध्या, एंडोव्हिडिओ तंत्रज्ञानाचा वापर करून केले जाणारे हस्तक्षेप व्यापक आहेत: लेप्रोस्कोपिक आणि थोराकोस्कोपिक ऑपरेशन्स. त्यांना मोठ्या शस्त्रक्रियेच्या जखमा नसतात, रूग्ण उपचारानंतर लवकर बरे होतात आणि जखमेच्या आणि सामान्य स्वरूपाच्या दोन्ही पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ असतात. व्हिडीओ कॅमेरा आणि विशेष उपकरणांचा वापर करून, पित्ताशयाची शस्त्रक्रिया, आतड्याचा एक भाग काढून टाकणे, डिम्बग्रंथि गळू काढून टाकणे, छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सरचे आवरण आणि इतर अनेक ऑपरेशन्स लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने करता येतात. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्सचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांची कमी आक्रमकता.

एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रिया

क्ष-किरणांच्या मार्गदर्शनाखाली ही इंट्राव्हस्कुलर ऑपरेशन्स केली जातात. फेमोरल धमनीच्या पंक्चरचा वापर करून, रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये विशेष कॅथेटर आणि उपकरणे घातली जातात, ज्यामुळे, विशिष्ट शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या उपस्थितीत, विशिष्ट धमनी सुशोभित करणे, वाहिनीच्या स्टेनोटिक क्षेत्राचा विस्तार करणे आणि हृदयाचे झडप देखील करणे शक्य होते. दुरुस्ती एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्सप्रमाणे, अशा ऑपरेशन्समध्ये पारंपारिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांपेक्षा कमी आघाताने दर्शविले जाते.

शस्त्रक्रियेचे टप्पे

सर्जिकल ऑपरेशनमध्ये तीन टप्पे असतात:

ऑनलाइन प्रवेश.

ऑपरेशनल प्रक्रिया.

ऑपरेशन पूर्ण करत आहे.

अपवाद म्हणजे विशेष मिनिमली इनवेसिव्ह ऑपरेशन्स (एंडोस्कोपिक आणि एंडोव्हस्कुलर), जे पारंपारिक सर्जिकल गुणधर्मांद्वारे पूर्णपणे वैशिष्ट्यीकृत नाहीत.

ऑनलाइन प्रवेश उद्देश

ऑपरेटिव्ह ऍक्सेसचा हेतू प्रभावित अवयव उघड करणे आणि नियोजित हाताळणी करण्यासाठी आवश्यक परिस्थिती निर्माण करणे आहे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रुग्णाला ऑपरेटिंग टेबल (Fig. 9-4) वर एक विशेष स्थान देऊन एखाद्या विशिष्ट अवयवापर्यंत प्रवेश लक्षणीयरीत्या सुलभ केला जाऊ शकतो. याकडे लक्षणीय लक्ष देणे आवश्यक आहे.

ऑनलाइन प्रवेशासाठी आवश्यकता

प्रवेश हा ऑपरेशनचा एक महत्त्वाचा पैलू आहे. त्याची अंमलबजावणी कधीकधी ऑपरेशनल प्रक्रियेपेक्षा जास्त वेळ घेते. ऑपरेशनल ऍक्सेससाठी मुख्य आवश्यकता खालीलप्रमाणे आहेत.

शल्यक्रिया प्रक्रियेची सोयीस्कर अंमलबजावणी सुनिश्चित करण्यासाठी प्रवेश इतका विस्तृत असावा. शल्यचिकित्सकाने दृष्य नियंत्रणाखाली मूलभूत हाताळणी विश्वसनीयपणे करण्यासाठी पुरेसा अवयव उघड करणे आवश्यक आहे. हस्तक्षेपाची विश्वासार्हता कमी करण्याच्या खर्चावर प्रवेश कमी करणे कधीही साध्य केले जाऊ नये. हे अनुभवी शल्यचिकित्सकांना सुप्रसिद्ध आहे ज्यांना गंभीर गुंतागुंत झाली आहे ("मोठे सर्जन - मोठा चीरा" चे तत्त्व).

प्रवेश सौम्य असणे आवश्यक आहे. एक दृष्टीकोन करत असताना, सर्जनने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की आघात झालेला असणे आवश्यक आहे

तांदूळ. 9-4.ऑपरेटिंग टेबलवर रुग्णाची विविध पोझिशन्स: ए - पेरिनेमवरील ऑपरेशन दरम्यान; b - मानेच्या अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान; c - मूत्रपिंड आणि रेट्रोपेरिटोनियल अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान

तांदूळ. 9-5.रेखांशाचा, आडवा आणि तिरकस लॅपरोटॉमीजचे प्रकार: 1 - वरच्या मध्यभागी; 2 - पॅरामेडियन; 3 - ट्रान्सरेक्टल; 4 - पॅरारेक्टल; 5 - अर्धचंद्र ओळ बाजूने; 6 - बाजूकडील ट्रान्समस्क्युलर; 7 - कमी मध्यम; 8 - पॅराकोस्टल (सबकोस्टल); 9 - वरच्या ट्रान्सव्हर्स; 10 - व्हेरिएबल दिशेसह वरच्या बाजूचा विभाग; 11 - लोअर ट्रान्सव्हर्स; 12 - व्हेरिएबल दिशासह मध्य-कनिष्ठ बाजूचा विभाग; 13 - Pfannenstiel विभाग

किमान शक्य. या तरतुदी एकत्र करण्याच्या आवश्यकतेमुळे, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्यासाठी बर्‍याच प्रमाणात विविध पद्धती आहेत. ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स करण्यासाठी प्रस्तावित पद्धतींची संख्या विशेषतः प्रभावी आहे. त्यापैकी काही अंजीर मध्ये दर्शविले आहेत. 9-5.

जेव्हा लॅपरोस्कोप आणि उपकरणे उदरपोकळीच्या भिंतीमध्ये पंक्चरद्वारे उदर पोकळीमध्ये आणली जातात तेव्हा एंडोव्हिडिओसर्जिकल ऑपरेशन्सचा एक फायदा म्हणजे सौम्य प्रवेश.

सध्या, संभाव्य प्रवेशांची संख्या कमीतकमी कमी केली आहे. प्रत्येक ऑपरेशनसाठी एक विशिष्ट प्रवेश असतो आणि सामान्य प्रवेश वापरल्यास एक किंवा दोन पर्याय असतात

शस्त्रक्रिया करण्यास मनाई आहे (मागील ऑपरेशन्सचे खडबडीत चट्टे, विकृती इ.).

प्रवेश शारीरिक असणे आवश्यक आहे. प्रवेश करताना, शरीरशास्त्रीय संबंध लक्षात घेणे आवश्यक आहे आणि शक्य तितक्या कमी रचना, रक्तवाहिन्या आणि नसा खराब करण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. हे प्रवेशास गती देते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची संख्या कमी करते. अशाप्रकारे, उजव्या हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये प्रवेश करताना पित्ताशयाची मूत्राशय खूप जवळ असूनही, ती आता क्वचितच वापरली जाते, कारण यासाठी आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे सर्व स्नायू स्तर ओलांडणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंना नुकसान होते. अप्पर मेडियन लॅपरोटॉमी करताना, केवळ त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि लाइनआ अल्बा, ज्यामध्ये तंत्रिका आणि रक्तवाहिन्या नसतात, विच्छेदित केल्या जातात, ज्यामुळे पित्ताशयासह, वरच्या उदर पोकळीतील सर्व अवयवांवर ऑपरेशन्ससाठी ही पद्धत निवडली जाते. काही प्रकरणांमध्ये, लँगर लाइन्सच्या संबंधात प्रवेशाचे स्थान महत्त्वाचे आहे.

प्रवेश शारीरिक असणे आवश्यक आहे. प्रवेश करताना, सर्जनने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की त्यानंतर तयार झालेल्या डाग हालचालींमध्ये व्यत्यय आणू नयेत. हे विशेषतः हातपाय आणि सांध्यावरील ऑपरेशनसाठी खरे आहे.

प्रवेश कॉस्मेटिक असावा. ही आवश्यकता अद्याप सामान्यतः स्वीकारलेली नाही. तथापि, इतर गोष्टी समान असल्याने, कट नैसर्गिक पटांसह कमीतकमी लक्षात येण्याजोग्या ठिकाणी केले पाहिजे. पेल्विक अवयवांवर ऑपरेशन्स दरम्यान Pfannenstiel नुसार ट्रान्सव्हर्स लॅपरोटॉमीचा मुख्य वापर हे या दृष्टिकोनाचे उदाहरण आहे.

ऑपरेटिव्ह प्रक्रिया

सर्जिकल नियुक्ती ऑपरेशनचा मुख्य टप्पा आहे, ज्या दरम्यान आवश्यक निदान किंवा उपचारात्मक प्रभाव पार पाडला जातो. ते प्रत्यक्षपणे सुरू करण्यापूर्वी, सर्जन निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि अनपेक्षित शस्त्रक्रिया निष्कर्षांच्या बाबतीत जखमेची तपासणी करतो.

केलेल्या उपचारांच्या प्रकारावर अवलंबून, अनेक प्रकारच्या शस्त्रक्रिया तंत्रे आहेत:

एक अवयव किंवा पॅथॉलॉजिकल फोकस काढून टाकणे;

एखाद्या अवयवाचा भाग काढून टाकणे;

तुटलेली नाती पुनर्संचयित करणे.

एखादा अवयव किंवा पॅथॉलॉजिकल फोकस काढून टाकणे

अशा ऑपरेशन्सना सामान्यतः "एक्टोमी" असे म्हणतात: अॅपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टॉमी, गॅस्ट्रेक्टॉमी, स्प्लेनेक्टॉमी, स्ट्रमेक्टॉमी (गॉइटर काढून टाकणे), इचिनोकोसेक्टोमी (हायडॅटिड सिस्ट काढून टाकणे) इ.

एखाद्या अवयवाचा भाग काढून टाकणे

अशा ऑपरेशन्सना "रेसेक्शन" म्हणतात: गॅस्ट्रिक रेसेक्शन, लिव्हर रेसेक्शन, डिम्बग्रंथि रेसेक्शन, थायरॉईड रेसेक्शन.

हे लक्षात घ्यावे की सर्व काढून टाकलेले अवयव आणि त्यांचे काढलेले भाग नियमितपणे हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवले जातात. अवयव काढून टाकल्यानंतर किंवा त्यांचे विच्छेदन केल्यानंतर, अन्न, रक्त आणि पित्त यांचे मार्ग पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे. ऑपरेशनचा हा भाग सामान्यतः काढण्यापेक्षा लांब असतो आणि काळजीपूर्वक अंमलबजावणीची आवश्यकता असते.

तुटलेली नाती पुनर्संचयित करणे

काही ऑपरेशन्समध्ये, सर्जन काहीही काढत नाही. अशा हस्तक्षेपांना कधीकधी पुनर्संचयित म्हटले जाते आणि जर पूर्वी कृत्रिमरित्या तयार केलेल्या संरचना दुरुस्त करणे आवश्यक असेल तर पुनर्रचनात्मक.

ऑपरेशन्सच्या या गटामध्ये विविध प्रकारचे रक्तवहिन्यासंबंधी प्रोस्थेटिक्स आणि बायपास शस्त्रक्रिया, अवरोधक कावीळसाठी बिलीओडायजेस्टिव्ह अॅनास्टोमोसेसचा वापर, डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याची प्लास्टी, हर्नियासाठी इनग्विनल कॅनालची प्लास्टी, नेफ्रोप्टोसिससाठी नेफ्रोपेक्सी, प्लास्टी ऑफ थेरोसिसचा समावेश आहे. , इ.

ऑपरेशन पूर्ण करत आहे

ऑपरेशनच्या पूर्णतेकडे पहिल्या दोन टप्प्यांपेक्षा कमी लक्ष दिले जाऊ नये. ऑपरेशन पूर्ण झाल्यावर, प्रवेशादरम्यान खराब झालेल्या ऊतींची अखंडता शक्य तितक्या पुनर्संचयित केली पाहिजे. या प्रकरणात, विश्वासार्हता, जलद उपचार, कार्यात्मक आणि कॉस्मेटिक प्रभाव (अंजीर 9-6) सुनिश्चित करण्यासाठी ऊती आणि विशिष्ट प्रकारचे सिवनी सामग्री जोडण्यासाठी इष्टतम पद्धती वापरणे आवश्यक आहे.

जखमेवर थेट सिवनी करणे सुरू करण्यापूर्वी, सर्जनने हेमोस्टॅसिसचे निरीक्षण केले पाहिजे, विशेष संकेतांसाठी नियंत्रण नाले स्थापित केले पाहिजेत आणि ओटीपोटात हस्तक्षेप करण्यासाठी, वापरलेल्या नॅपकिन्स, गोळे आणि शस्त्रक्रिया उपकरणांची संख्या तपासा (सामान्यत: हे ऑपरेटिंग नर्सद्वारे केले जाते).

आकृती 9-6.एपेन्डेक्टॉमीनंतर जखमेवर थर-दर-लेयर सिविंग

ऑपरेशनच्या स्वरूपावर आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, संसर्गाच्या प्रमाणात त्याच्या प्रकारावर अवलंबून, सर्जनने ऑपरेशन पूर्ण करण्यासाठी पर्यायांपैकी एक निवडणे आवश्यक आहे:

जखमेवर थर-बाय-लेयर सिविंग घट्ट (कधीकधी विशेष कॉस्मेटिक सिवनीसह);

ड्रेनेज सोडून जखमेच्या थर-बाय-लेयर suturing;

टॅम्पन्ससह आंशिक suturing ठिकाणी सोडले;

पुनरावृत्ती नियोजित आवर्तने शक्यतेसह जखमेच्या suturing;

जखम न भरलेली आणि उघडी ठेवणे.

शल्यचिकित्सक ऑपरेशन पूर्ण करण्याची पद्धत किती योग्यरित्या निवडतो यावर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स मुख्यत्वे अवलंबून असतो.

मुख्य इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत

मुख्य इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांमध्ये रक्तस्त्राव आणि अवयवांचे नुकसान यांचा समावेश होतो.

रक्तस्त्राव

ऑपरेटिंग टेबलवर रक्तस्त्राव रोखणे खालीलप्रमाणे आहे:

हस्तक्षेप क्षेत्रात टोपोग्राफिक शरीरशास्त्राचे चांगले ज्ञान.

व्हिज्युअल नियंत्रणाखाली शस्त्रक्रिया करण्यास परवानगी देण्यासाठी पुरेसा प्रवेश.

"कोरड्या जखमेवर" ऑपरेट करणे (प्रक्रियेदरम्यान पूर्णपणे कोरडे करणे, कमीतकमी रक्तस्त्राव थांबवणे ज्यामुळे जखमेतील फॉर्मेशन वेगळे करणे कठीण होते).

हेमोस्टॅसिसच्या पुरेशा पद्धतींचा वापर (डोळ्याला दिसणाऱ्या रक्तवाहिन्यांच्या बाबतीत, रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या यांत्रिक पद्धतींना प्राधान्य द्या - बंधन आणि सिविंग).

अवयवाचे नुकसान

इंट्राऑपरेटिव्ह अवयवांचे नुकसान टाळण्यासाठी, रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी समान तत्त्वे पाळली पाहिजेत. याव्यतिरिक्त, फॅब्रिक्स काळजीपूर्वक आणि काळजीपूर्वक हाताळणे आवश्यक आहे.

ऑपरेटिंग रूम आणि टेबलवर झालेल्या नुकसानाचा शोध घेणे आणि ते पुरेसे दूर करणे महत्वाचे आहे. सर्वात धोकादायक जखम म्हणजे ज्या शस्त्रक्रियेदरम्यान ओळखल्या जात नाहीत.

इंट्राऑपरेटिव्ह संसर्गजन्य गुंतागुंत प्रतिबंध

संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत प्रतिबंध प्रामुख्याने ऑपरेटिंग टेबल वर चालते. ऍसेप्सिसचे कठोर पालन करण्याव्यतिरिक्त, खालील नियमांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे.

विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस

जेव्हा जखमेच्या पोकळीमध्ये अगदी कमी प्रमाणात रक्त जमा होते, तेव्हा पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता वाढते, जी चांगल्या पोषक माध्यमात सूक्ष्मजीवांच्या जलद प्रसाराशी संबंधित असते.

पुरेसा ड्रेनेज

सर्जिकल जखमेमध्ये कोणत्याही द्रवपदार्थाचा संचय लक्षणीय संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवतो.

कापडाची काळजीपूर्वक हाताळणी

उपकरणांसह ऊतींचे संकुचन, त्यांचे जास्त ताणणे आणि अश्रू यामुळे जखमेत मोठ्या प्रमाणात नेक्रोटिक टिश्यू तयार होतात, जे संक्रमणाच्या विकासासाठी सब्सट्रेट म्हणून काम करतात.

संक्रमित अवस्थेनंतर उपकरणे बदलणे आणि हात स्वच्छ करणे

हे उपाय संपर्क आणि रोपण संसर्ग टाळण्यासाठी कार्य करते. हे त्वचेशी संपर्क पूर्ण केल्यानंतर, पोकळ्यांना suturing आणि अंतर्गत अवयवांचे लुमेन उघडण्याशी संबंधित टप्पे पूर्ण केल्यानंतर चालते.

पॅथॉलॉजिकल फोकसची मर्यादा आणि एक्स्युडेट बाहेर काढणे

काही ऑपरेशन्समध्ये संक्रमित अवयव किंवा पॅथॉलॉजिकल फोकसशी संपर्क समाविष्ट असतो. सह संपर्क मर्यादित करणे आवश्यक आहे

त्याला इतर फॅब्रिक्स. हे करण्यासाठी, उदाहरणार्थ, सूजलेले परिशिष्ट रुमालमध्ये गुंडाळलेले आहे. गुदाशय बाहेर काढताना, गुद्द्वार प्रथम पर्स-स्ट्रिंग सिवनीने बांधला जातो. इंटरइंटेस्टाइनल अॅनास्टोमोसेस तयार करताना, अंतर्गत लुमेन उघडण्यापूर्वी, नॅपकिन्ससह मुक्त उदर पोकळी काळजीपूर्वक मर्यादित करा. अंतर्गत अवयवांच्या लुमेनमधून पुवाळलेला एक्स्युडेट किंवा सामग्री काढून टाकण्यासाठी, सक्रिय व्हॅक्यूम सक्शन वापरला जातो.

पॅथॉलॉजिकल फोसी व्यतिरिक्त, त्वचा मर्यादित असणे आवश्यक आहे, कारण, वारंवार उपचार करूनही, ते मायक्रोफ्लोराचे स्त्रोत बनू शकते.

अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्ससह शस्त्रक्रियेदरम्यान जखमेवर उपचार करणे

काही प्रकरणांमध्ये, श्लेष्मल त्वचेवर ऍन्टीसेप्टिक्सने उपचार केले जातात, जर एक्स्युडेट असेल तर, उदर पोकळी नायट्रोफ्युरलच्या द्रावणाने धुतली जाते आणि जखमांवर पोविडोन-आयोडीनने उपचार केले जातात.

प्रतिजैविक प्रतिबंध

संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, ऑपरेशन दरम्यान रुग्णाच्या रक्त प्लाझ्मामध्ये प्रतिजैविकांचे जीवाणूनाशक एकाग्रता असणे आवश्यक आहे. भविष्यात प्रतिजैविक प्रशासन चालू ठेवणे संसर्गाच्या प्रमाणात अवलंबून असते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी अर्थ आणि मुख्य उद्देश

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे महत्त्व बरेच मोठे आहे. या वेळी रुग्णाला जास्तीत जास्त लक्ष आणि काळजी घेणे आवश्यक आहे. याच वेळी शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आणि ऑपरेशनमधील सर्व दोष स्वतःच गुंतागुंत म्हणून प्रकट होतात.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे मुख्य उद्दिष्ट म्हणजे रुग्णाच्या शरीरात पुनरुत्पादन आणि अनुकूलन प्रक्रियेस प्रोत्साहन देणे, तसेच उद्भवणार्या गुंतागुंतांना प्रतिबंध करणे, त्वरित ओळखणे आणि त्यांचा सामना करणे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या समाप्तीपासून सुरू होतो आणि रुग्णाच्या पूर्ण पुनर्प्राप्ती किंवा कायमस्वरूपी अपंगत्वासह समाप्त होतो. दुर्दैवाने, सर्व ऑपरेशन्स पूर्ण पुनर्प्राप्तीकडे नेत नाहीत. तर

जर एखादा अवयव कापला गेला असेल, स्तन ग्रंथी काढून टाकली गेली असेल, पोट काढून टाकले जाईल, इत्यादी, व्यक्तीची क्षमता मोठ्या प्रमाणात मर्यादित असेल, तर ऑपरेशनच्या अनुकूल परिणामासह देखील त्याच्या पूर्ण पुनर्प्राप्तीबद्दल बोलणे अशक्य आहे. अशा परिस्थितीत, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा अंत होतो जेव्हा जखमेची प्रक्रिया पूर्ण होते आणि शरीराच्या सर्व प्रणालींची स्थिती स्थिर होते.

शारीरिक टप्पे

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्णाच्या शरीरात शारीरिक बदल होतात, सामान्यत: तीन टप्प्यांत विभागले जातात: कॅटाबॉलिक, रिव्हर्स डेव्हलपमेंट आणि अॅनाबॉलिक.

कॅटाबॉलिक टप्पा

कॅटाबॉलिक टप्पा सहसा 5-7 दिवस टिकतो. त्याची तीव्रता रुग्णाच्या शस्त्रक्रियापूर्व स्थितीच्या तीव्रतेवर आणि केलेल्या हस्तक्षेपाच्या क्लेशकारक स्वरूपावर अवलंबून असते. शरीरात अपचय वाढते - आवश्यक ऊर्जा आणि प्लास्टिक सामग्रीची जलद वितरण. त्याच वेळी, सिम्पाथोएड्रीनल सिस्टमची सक्रियता लक्षात घेतली जाते, रक्तामध्ये कॅटेकोलामाइन्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि अल्डोस्टेरॉनचा प्रवाह वाढतो. न्यूरोह्युमोरल प्रक्रियांमुळे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या टोनमध्ये बदल होतो, ज्यामुळे शेवटी उतींमधील मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि रेडॉक्स प्रक्रियांमध्ये अडथळा निर्माण होतो. टिश्यू ऍसिडोसिस विकसित होते; हायपोक्सियामुळे, अॅनारोबिक ग्लायकोलिसिस प्रबल होते.

कॅटाबॉलिक टप्प्यात वाढीव प्रथिने विघटन द्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे केवळ स्नायू आणि संयोजी ऊतकांमधील प्रथिने सामग्री कमी होत नाही तर एंजाइमॅटिक प्रथिने देखील कमी होतात. प्रथिनांचे नुकसान खूप लक्षणीय आहे आणि मोठ्या ऑपरेशन्स दरम्यान दररोज 30-40 ग्रॅम पर्यंत असते.

कॅटाबॉलिक टप्प्याचा कोर्स लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत (रक्तस्त्राव, जळजळ, न्यूमोनिया) च्या जोडीने लक्षणीय वाढतो.

उलट विकास टप्पा

हा टप्पा कॅटाबॉलिक ते अॅनाबॉलिक पर्यंत संक्रमणकालीन होतो. त्याचा कालावधी 3-5 दिवस आहे. सिम्पाथोएड्रेनल सिस्टमची क्रिया कमी होते. प्रथिने चयापचय सामान्य केले जाते, जे सकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक द्वारे प्रकट होते. त्याच वेळी, प्रथिनांचे विघटन सुरूच आहे, परंतु त्यांच्या संश्लेषणात वाढ देखील नोंदविली जाते. संश्लेषण वाढत आहे

ग्लायकोजेन आणि चरबी. हळूहळू, कॅटाबॉलिक प्रक्रियांवर अॅनाबॉलिक प्रक्रिया प्रबळ होऊ लागतात.

अॅनाबॉलिक टप्पा

अॅनाबॉलिक फेज कॅटाबॉलिक टप्प्यात बिघडलेल्या फंक्शन्सच्या सक्रिय पुनर्संचयनाद्वारे दर्शविले जाते. पॅरासिम्पेथेटिक मज्जासंस्था सक्रिय होते, सोमाटोट्रॉपिक संप्रेरक आणि एंड्रोजेन्सची क्रिया वाढते, प्रथिने आणि चरबीचे संश्लेषण झपाट्याने वाढते आणि ग्लायकोजेन साठा पुनर्संचयित केला जातो. या बदलांमुळे, दुरूस्ती प्रक्रिया, संयोजी ऊतकांची प्रगती आणि विकास. अॅनाबॉलिक टप्प्याची पूर्णता शस्त्रक्रियेनंतर शरीराच्या पूर्ण पुनर्प्राप्तीशी संबंधित आहे. हे सहसा 3-4 आठवड्यांनंतर होते.

क्लिनिकल टप्पे

क्लिनिकमध्ये, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी तीन भागांमध्ये विभागला जातो:

लवकर - 3-5 दिवस;

उशीरा - 2-3 आठवडे;

दीर्घकालीन (पुनर्वसन) - सहसा 3 आठवड्यांपासून 2-3 महिन्यांपर्यंत.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या उशीरा आणि दुर्गम अवस्थेच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये पूर्णपणे अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात; हा खाजगी शस्त्रक्रियेचा विषय आहे.

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी ही अशी वेळ आहे जेव्हा रुग्णाच्या शरीरावर प्रामुख्याने सर्जिकल आघात, ऍनेस्थेसियाचे परिणाम आणि रुग्णाची सक्तीची स्थिती प्रभावित होते. मूलत:, सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि विशेषतः ऑपरेशनच्या प्रकारावर आणि अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून नाही.

सर्वसाधारणपणे, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या कॅटाबॉलिक टप्प्याशी संबंधित असतो आणि शेवटचा कालावधी अॅनाबॉलिक टप्प्याशी संबंधित असतो.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची वैशिष्ट्ये

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी गुंतागुंतीचा किंवा गुंतागुंतीचा असू शकतो.

गुंतागुंत नसलेला पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

गुंतागुंत नसलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यामध्ये शरीरात अनेक बदल होतात.

खोड. हे मनोवैज्ञानिक तणाव, भूल, शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या क्षेत्रामध्ये वेदना, ऑपरेशनच्या क्षेत्रात नेक्रोसिस आणि जखमी ऊतकांची उपस्थिती, रुग्णाची सक्तीची स्थिती, हायपोथर्मिया आणि पौष्टिक व्यत्यय यासारख्या घटकांच्या प्रभावामुळे होते. .

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सामान्य, गुंतागुंतीच्या कोर्समध्ये, शरीरात होणारे प्रतिक्रियात्मक बदल सामान्यतः मध्यम असतात आणि 2-3 दिवस टिकतात. या प्रकरणात, 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत ताप नोंदविला जातो. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील प्रक्रियांचा प्रतिबंध साजरा केला जातो. परिधीय रक्ताची रचना बदलते: मध्यम ल्युकोसाइटोसिस, अशक्तपणा आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्ताची चिकटपणा वाढते.

गुंतागुंत नसलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मुख्य कार्ये: शरीरातील बदल सुधारणे, मुख्य अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यात्मक स्थितीचे निरीक्षण करणे; संभाव्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी उपक्रम राबवणे.

गुंतागुंत नसलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीसाठी गहन थेरपी खालीलप्रमाणे आहे:

वेदना लढणे;

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि microcirculation कार्ये पुनर्संचयित;

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे प्रतिबंध आणि उपचार;

पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक सुधारणे;

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी;

संतुलित आहार;

उत्सर्जन प्रणालीच्या कार्यांचे नियंत्रण.

वेदनांचा सामना करण्याच्या पद्धतींवर आपण तपशीलवार राहू या, कारण इतर उपायांमध्ये ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि पुनरुत्थान करणारे बरेच आहेत.

वेदना कमी करण्यासाठी, दोन्ही अतिशय सोप्या आणि जटिल प्रक्रिया वापरल्या जातात.

अंथरुणावर योग्य स्थिती मिळवणे

शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या क्षेत्रातील स्नायूंना शक्य तितके आराम करणे आवश्यक आहे. ओटीपोटाच्या आणि वक्षस्थळाच्या पोकळीच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर, अर्ध-बसलेल्या फॉलरची स्थिती यासाठी वापरली जाते: पलंगाचे डोके 50 सेमीने वर केले जाते, खालचे अंग नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्याकडे वाकलेले असतात (कोन सुमारे 120?).

पट्टी बांधणे

मलमपट्टी घातल्याने जखमेच्या वेदना लक्षणीयरीत्या कमी होतात, विशेषत: हलताना आणि खोकताना.

अंमली वेदनाशामक औषधांचा वापर

ओटीपोटाच्या विस्तृत ऑपरेशननंतर पहिल्या 2-3 दिवसात हे आवश्यक आहे. ट्रायमेपेरिडीन, मॉर्फिन + नार्कोटीन + पापावेरीन + कोडीन + थेबेन, मॉर्फिन वापरले जातात.

गैर-मादक वेदनाशामक औषधांचा वापर

किरकोळ ऑपरेशननंतर पहिल्या 2-3 दिवसात आणि आघातजन्य हस्तक्षेपानंतर 3र्या दिवसापासून हे आवश्यक आहे. मेटामिझोल सोडियम इंजेक्शन्स वापरली जातात. टॅब्लेट औषधे वापरणे शक्य आहे.

शामक औषधांचा वापर

आपल्याला वेदना संवेदनशीलतेचा थ्रेशोल्ड वाढविण्यास अनुमती देते. डायझेपाम आणि इतर वापरले जातात.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया

ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स दरम्यान सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वेदना कमी करण्याची एक महत्त्वाची पद्धत, कारण वेदना कमी करण्याच्या पद्धतीव्यतिरिक्त, ती पोस्टऑपरेटिव्ह आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस प्रतिबंध आणि उपचार करण्याचे एक शक्तिशाली साधन म्हणून काम करते.

गुंतागुंतीचा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवू शकणारी गुंतागुंत ज्या अवयव आणि प्रणालींमध्ये उद्भवते त्यानुसार विभागली जाते. बहुतेकदा रुग्णामध्ये सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीमुळे गुंतागुंत होते. आकृती (Fig. 9-7) लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची सर्वात सामान्य गुंतागुंत दर्शविते.

तीन मुख्य घटक गुंतागुंतीच्या विकासात योगदान देतात:

पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेची उपस्थिती;

सक्तीची स्थिती;

सर्जिकल ट्रॉमा आणि ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची मुख्य गुंतागुंत

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील सर्वात सामान्य आणि धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे जखमेच्या गुंतागुंत, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन, पाचक आणि मूत्र प्रणाली, तसेच बेडसोर्सचा विकास.

तांदूळ. 9-7.सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची गुंतागुंत (अवयव आणि प्रणालींद्वारे)

जखमेतून गुंतागुंत

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, जखमेतून खालील गुंतागुंत शक्य आहेत:

रक्तस्त्राव;

संक्रमणाचा विकास;

Seams वेगळे येत.

याव्यतिरिक्त, जखमेची उपस्थिती वेदनाशी संबंधित आहे, जी शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या तासांत आणि दिवसांत प्रकट होते.

रक्तस्त्राव

रक्तस्त्राव ही सर्वात गंभीर गुंतागुंत आहे, काहीवेळा रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होतो आणि वारंवार शस्त्रक्रिया करावी लागते. रक्तस्त्राव रोखणे हे प्रामुख्याने शस्त्रक्रियेदरम्यान केले जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी, जखमेवर बर्फाचा पॅक किंवा वाळूचा भार ठेवा. वेळेवर निदानासाठी, नाडी, रक्तदाब आणि लाल रक्त संख्या यांचे निरीक्षण करा. शस्त्रक्रियेनंतर रक्तस्त्राव तीन प्रकारचा असू शकतो:

बाह्य (सर्जिकल जखमेमध्ये रक्तस्त्राव होतो, ज्यामुळे पट्टी ओले होते);

ड्रेनेजमधून रक्तस्त्राव (जखमेमध्ये किंवा एखाद्या प्रकारच्या पोकळीत सोडलेल्या ड्रेनेजमधून रक्त वाहू लागते);

अंतर्गत रक्तस्त्राव (बाह्य वातावरणात प्रवेश न करता शरीराच्या अंतर्गत पोकळ्यांमध्ये रक्त ओतले जाते), अंतर्गत रक्तस्त्रावचे निदान विशेषतः कठीण आहे आणि ते विशेष लक्षणे आणि चिन्हांवर आधारित आहे.

संसर्गाचा विकास

जखमेच्या संक्रमणास प्रतिबंध करण्यासाठी पाया ऑपरेटिंग टेबलवर घातला जातो. ऑपरेशननंतर, आपण ड्रेनेजच्या सामान्य कार्याचे निरीक्षण केले पाहिजे, कारण अस्वच्छ द्रव साठणे सूक्ष्मजीवांसाठी चांगले प्रजनन ग्राउंड बनू शकते आणि पूरक प्रक्रिया होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, दुय्यम संसर्ग टाळण्यासाठी आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, शस्त्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवशी रूग्णांना मलमपट्टी करणे आवश्यक आहे, जे नेहमी स्वच्छ जखमेच्या स्त्रावने ओले असते, जखमेच्या कडांवर अँटीसेप्टिकने उपचार करा आणि संरक्षक ऍसेप्टिक पट्टी लावा. यानंतर, जर सूचित केले असेल तर दर 3-4 दिवसांनी किंवा अधिक वेळा पट्टी बदलली जाते (पट्टी ओली आहे, बंद झाली आहे, इ.).

शिवण विचलन

ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेनंतर सिवन डिहिसेन्स विशेषतः धोकादायक आहे. या अवस्थेला इव्हेंटेशन म्हणतात. हे जखमेवर बांधताना तांत्रिक त्रुटींशी संबंधित असू शकते, तसेच पोटाच्या आतल्या दाबात लक्षणीय वाढ (आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस, पेरिटोनिटिस, गंभीर खोकला सिंड्रोमसह न्यूमोनिया) किंवा जखमेच्या संसर्गाच्या विकासासह. वारंवार ऑपरेशन दरम्यान सिवनी dehiscence आणि विकसित होण्याचा उच्च धोका टाळण्यासाठी

तांदूळ. 9-8. नलिका वर आधीची उदर भिंत जखमेच्या suturing

या गुंतागुंतीसाठी, बटणे किंवा नळ्यांच्या सहाय्याने आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जखमेला शिवणे वापरले जाते (चित्र 9-8).

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून गुंतागुंत

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, एरिथमिया आणि तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश येऊ शकते. या गुंतागुंतांचा विकास सहसा सहवर्ती रोगांशी संबंधित असतो, म्हणून त्यांचे प्रतिबंध मुख्यत्वे सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या उपचारांवर अवलंबून असते.

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत रोखण्याचा मुद्दा महत्त्वाचा आहे, त्यापैकी सर्वात सामान्य म्हणजे पल्मोनरी एम्बोलिझम - एक गंभीर गुंतागुंत, सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मृत्यूच्या सामान्य कारणांपैकी एक.

शस्त्रक्रियेनंतर थ्रोम्बोसिसचा विकास रक्त प्रवाहात मंदावल्यामुळे (विशेषत: खालच्या बाजूच्या आणि ओटीपोटाच्या नसांमध्ये), रक्ताची चिकटपणा वाढणे, खराब झालेले पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स आणि इंट्राऑपरेटिव्ह टिश्यूच्या नुकसानीमुळे कोग्युलेशन सिस्टम सक्रिय करणे. . फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा धोका विशेषत: वृद्ध लठ्ठ रूग्णांमध्ये उच्च असतो ज्यात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी, खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिसचा इतिहास असतो.

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी तत्त्वे:

रुग्णांची लवकर सक्रियता;

संभाव्य स्त्रोतावर प्रभाव (उदाहरणार्थ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिसचा उपचार);

स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करणे;

हेमोडायल्युशनच्या प्रवृत्तीसह पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक सुधारणे;

रक्ताच्या rheological गुणधर्म सुधारण्यासाठी disaggregants आणि इतर एजंट वापर;

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीकोआगुलंट्सचा वापर (उदाहरणार्थ, हेपरिन सोडियम, नॅड्रोपारिन कॅल्शियम, एनोक्सापरिन सोडियम).

श्वसन प्रणाली पासून गुंतागुंत

गंभीर गुंतागुंतीच्या विकासाव्यतिरिक्त - तीव्र श्वसन निकामी होणे, प्रामुख्याने भूल देण्याच्या परिणामांशी संबंधित, पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनियाच्या प्रतिबंधावर खूप लक्ष दिले पाहिजे - पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील रुग्णांमध्ये मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक.

प्रतिबंधाची तत्त्वे:

रुग्णांची लवकर सक्रियता;

प्रतिजैविक प्रॉफिलॅक्सिस;

अंथरुणावर पुरेशी स्थिती;

श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, पोश्चर ड्रेनेज;

थुंकी पातळ करणे आणि कफ पाडणारे औषध वापरणे;

गंभीरपणे आजारी रूग्णांमध्ये ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाची स्वच्छता (दीर्घकाळापर्यंत यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे किंवा उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या वेळी विशेषपणे लागू केलेल्या मायक्रोट्रॅकिओस्टोमीद्वारे);

मोहरी मलम, जार;

मसाज, फिजिओथेरपी.

पाचक गुंतागुंत

शस्त्रक्रियेनंतर ऍनास्टोमोटिक सिवनी गळती आणि पेरिटोनिटिसचा विकास सामान्यतः ऑपरेशनच्या तांत्रिक वैशिष्ट्यांशी आणि अंतर्निहित रोगामुळे पोट किंवा आतड्यांच्या स्थितीशी संबंधित असतो; हा खाजगी शस्त्रक्रियेमध्ये विचारात घेण्याचा विषय आहे.

ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर, वेगवेगळ्या प्रमाणात, पक्षाघाताचा अडथळा (आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस) विकसित करणे शक्य आहे. आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस पाचन प्रक्रियेत लक्षणीयरीत्या व्यत्यय आणते. इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढल्याने डायाफ्रामची स्थिती उंचावते, फुफ्फुसांचे वायुवीजन बिघडते आणि हृदयाची क्रिया होते. याव्यतिरिक्त, शरीरातील द्रवपदार्थाचे पुनर्वितरण आणि आतड्यांसंबंधी लुमेनमधून विषारी पदार्थांचे शोषण होते.

आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसच्या प्रतिबंधासाठी पाया शस्त्रक्रियेदरम्यान घातला जातो (उतींबद्दल सावधगिरी बाळगणे, कमीतकमी संसर्ग).

उदर पोकळी, काळजीपूर्वक हेमोस्टॅसिस, हस्तक्षेपाच्या शेवटी मेसेंटरिक रूटची नोवोकेन नाकेबंदी).

शस्त्रक्रियेनंतर आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस प्रतिबंध आणि नियंत्रणाची तत्त्वे:

रुग्णांची लवकर सक्रियता;

तर्कशुद्ध आहार;

जठरासंबंधी निचरा;

पेरिड्यूरल नाकेबंदी (किंवा पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकेबंदी);

गॅस आउटलेट ट्यूब टाकणे;

हायपरटेन्सिव्ह एनीमा;

मोटर उत्तेजित कारकांचे प्रशासन (उदा., हायपरटोनिक द्रावण, निओस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट);

फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया (डायडायनामिक थेरपी).

मूत्र प्रणाली पासून गुंतागुंत

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, तीव्र मुत्र अपयशाचा विकास, अपर्याप्त सिस्टीमिक हेमोडायनामिक्समुळे बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य आणि दाहक रोग (पायलोनेफ्रायटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग इ.) ची घटना शक्य आहे. शस्त्रक्रियेनंतर, केवळ दिवसाच नव्हे तर प्रति तास लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ देखील काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

प्रक्षोभक आणि इतर काही गुंतागुंतांचा विकास मूत्रमार्गात टिकवून ठेवण्याद्वारे सुलभ केला जातो, बहुतेकदा शस्त्रक्रियेनंतर साजरा केला जातो. अशक्त लघवी, ज्यामुळे कधीकधी तीव्र लघवीची धारणा होते, हे प्रतिक्षेपी स्वरूपाचे असते आणि जखमेतील वेदना, ओटीपोटाच्या स्नायूंचा प्रतिक्षेप ताण आणि ऍनेस्थेसियाच्या परिणामांमुळे उद्भवते.

लघवी कमी झाल्यास, प्रथम साधे उपाय केले जातात: रुग्णाला उभे राहण्याची परवानगी दिली जाते, लघवीसाठी नेहमीचे वातावरण पुनर्संचयित करण्यासाठी त्याला शौचालयात नेले जाऊ शकते, वेदनाशामक आणि अँटिस्पास्मोडिक्स प्रशासित केले जातात, सुप्राप्युबिक क्षेत्रावर एक उबदार गरम पॅड ठेवला जातो. . हे उपाय कुचकामी ठरल्यास, मूत्राशयाचे कॅथेटेरायझेशन करणे आवश्यक आहे.

जर रुग्ण लघवी करू शकत नसेल तर, दर 12 तासांनी कमीतकमी एकदा कॅथेटरसह मूत्र सोडणे आवश्यक आहे. कॅथेटरायझेशन दरम्यान, ऍसेप्सिसच्या नियमांचे काळजीपूर्वक पालन करणे आवश्यक आहे. ज्या प्रकरणांमध्ये रुग्णाची स्थिती गंभीर आहे आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सतत देखरेख करणे आवश्यक आहे, कॅथेटर संपूर्ण पोस्टऑपरेटिव्ह उपचार कालावधीसाठी मूत्राशयात सोडले जाते.

रेशन कालावधी. या प्रकरणात, चढत्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी मूत्राशय दिवसातून दोनदा अँटीसेप्टिक (नायट्रोफ्युरल) सह धुतले जाते.

बेडसोर्सचा प्रतिबंध आणि उपचार

बेडसोर्स हे त्वचेचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस आणि दीर्घकाळापर्यंत कॉम्प्रेशनमुळे अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशनमुळे खोल उती असतात.

शस्त्रक्रियेनंतर, बेडसोर्स सामान्यतः गंभीर वृद्ध रुग्णांमध्ये तयार होतात जे बर्याच काळापासून सक्तीच्या स्थितीत (त्यांच्या पाठीवर पडलेले) असतात.

बर्‍याचदा, बेडसोर्स सॅक्रमवर, खांद्याच्या ब्लेडच्या क्षेत्रामध्ये, डोक्याच्या मागील बाजूस, कोपरच्या मागील बाजूस आणि टाचांवर आढळतात. या भागात हाडांची ऊती अगदी जवळ असते आणि त्वचेची आणि त्वचेखालील ऊतींचे स्पष्टपणे संकुचित होते.

प्रतिबंध

बेडसोर्सच्या प्रतिबंधात खालील उपायांचा समावेश आहे:

लवकर सक्रिय करणे (शक्य असल्यास, उभे राहा, रुग्णांना आसन करा किंवा कमीतकमी बाजूला वळवा);

स्वच्छ कोरड्या तागाचे;

रबर मंडळे (उतीवरील दाबाचे स्वरूप बदलण्यासाठी बेडसोर्सच्या सर्वात सामान्य स्थानांच्या भागात ठेवलेले);

अँटी-डेक्यूबिटस गद्दा (विभक्त विभागांमध्ये सतत बदलत्या दाबासह गद्दा);

मसाज;

अँटिसेप्टिक्ससह त्वचेवर उपचार.

विकासाचे टप्पे

बेडसोर्सच्या विकासाचे तीन टप्पे आहेत:

इस्केमिया स्टेज:ऊती फिकट होतात, संवेदनशीलता बिघडते.

वरवरच्या नेक्रोसिसचा टप्पा:सूज आणि हायपरिमिया दिसून येते आणि मध्यभागी काळ्या किंवा तपकिरी नेक्रोसिसचे क्षेत्र तयार होतात.

पुवाळलेला वितळण्याचा टप्पा:संसर्ग होतो, दाहक बदल प्रगती करतात, पुवाळलेला स्त्राव दिसून येतो, प्रक्रिया खोलवर पसरते, अगदी स्नायू आणि हाडांचे नुकसान होते.

उपचार

बेडसोर्सचा उपचार करताना, प्रतिबंधाशी संबंधित सर्व उपायांचे पालन करणे आवश्यक आहे, कारण ते एटिओलॉजिकल घटक दूर करण्याच्या उद्देशाने एक किंवा दुसर्या प्रमाणात आहेत.

प्रेशर अल्सरचा स्थानिक उपचार प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून असतो.

इस्केमिया स्टेज -त्वचेवर कापूर अल्कोहोलचा उपचार केला जातो, ज्यामुळे व्हॅसोडिलेशन आणि त्वचेमध्ये रक्त प्रवाह सुधारतो.

वरवरच्या नेक्रोसिसची अवस्था -प्रभावित क्षेत्रावर पोटॅशियम परमॅंगनेटच्या 5% द्रावणाने किंवा चमकदार हिरव्या रंगाच्या 1% अल्कोहोल द्रावणाने उपचार केले जातात. या पदार्थांचा टॅनिंग प्रभाव असतो आणि एक स्कॅब तयार करतो जो संक्रमणास प्रतिबंधित करतो.

पुवाळलेला वितळण्याची अवस्था -पुवाळलेल्या जखमेच्या उपचारांच्या तत्त्वानुसार उपचार केले जातात. हे लक्षात घ्यावे की बेडसोर्सचा उपचार करण्यापेक्षा प्रतिबंध करणे खूप सोपे आहे.

जनरल ऍनेस्थेसिया म्हणजे फार्माकोलॉजिकल ड्रग्सच्या वापराद्वारे सर्व प्रकारच्या संवेदनशीलतेमध्ये उलटसुलट घट होऊन रुग्णाला झोपेत कृत्रिम बुडवणे. ऍनेस्थेसियामध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांना ऍनेस्थेटिक्स म्हणतात. ऍनेस्थेसियासाठी इनहेलेशन आणि नॉन-इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स वापरले जातात.

इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स- ही अशी औषधे आहेत जी थेट श्वसनमार्गाद्वारे, वायूद्वारे रुग्णाच्या शरीरात प्रवेश करतात. इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्सचा वापर मोनोएनेस्थेसिया म्हणून केला जातो, म्हणजे. फक्त गॅस वापरणे, किंवा इतर औषधांच्या संयोजनात. सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स आहेत: नायट्रस ऑक्साइड (NO), सेवोफ्लुरेन (सेव्होरेन), आइसोफ्लुरेन, हॅलोथेन, डेस्फ्लुरेन.

इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स- ही अशी औषधे आहेत जी रुग्णाला थेट रक्तवाहिनीत (शिरेद्वारे) दिली जातात. इनहेलेशन नसलेल्या ऍनेस्थेसियासाठी वापरली जाणारी औषधे: बार्बिट्युरेट्सचा एक समूह (सोडियम थायोपेंटल आणि हेक्सोनल), केटामाइन, प्रोपोफोल (पोफोल, डिप्रीव्हन), बेंझोडायझेपाइन्सचा एक समूह (डॉर्मिकम). ते मोनोएनेस्थेसिया म्हणून किंवा संयोजनाचा भाग म्हणून देखील वापरले जाऊ शकतात (उदाहरणार्थ, प्रोपोफोल + सेव्होरन).

वैयक्तिकरित्या, प्रत्येक औषधाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभावांचा स्वतःचा स्पेक्ट्रम असतो.

इनहेलेशनल आणि इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स एकत्र करताना, ऍनेस्थेसियाला सामान्य संयुक्त ऍनेस्थेसिया म्हटले जाईल.

सामान्य ऍनेस्थेसिया बहुतेकदा आणखी दोन महत्त्वाच्या घटकांद्वारे पूरक असते - स्नायू शिथिल करणारे आणि नार्कोटिक वेदनाशामक.

स्नायू शिथिल करणारे औषधी औषधे आहेत जी अंतस्नायुद्वारे दिली जातात ज्यामुळे सर्व स्नायू तंतूंना उलट करता येण्याजोगे शिथिलता येते, पुढील आकुंचन अक्षमतेसह. जेव्हा आपण पोटाच्या भिंतीवर (पोटावर) मोठ्या ऑपरेशनबद्दल बोलत असतो तेव्हा ऍनेस्थेसियाचा हा घटक आवश्यक असतो, जसे की पोटाची शस्त्रक्रिया आणि श्वासनलिका इंट्यूबेशन करण्याची आवश्यकता असते.

श्वासनलिका इंट्यूबेशन ही एक वैद्यकीय प्रक्रिया आहे जी वायुमार्गाची संयम राखण्यासाठी आवश्यक आहे. तोंडातून श्वासनलिकेमध्ये एक ट्यूब घातली जाते. यानंतर, सीलबंद समोच्च तयार करण्यासाठी नळीभोवती कफ फुगवला जातो. ट्यूबचे दुसरे टोक सर्किट्स (होसेस) च्या प्रणालीद्वारे कृत्रिम फुफ्फुसाच्या वायुवीजन यंत्राशी (व्हेंटिलेटर) जोडलेले आहे.

अशा परिस्थितीत, रुग्णाने स्वतंत्र स्नायू आकुंचन पूर्णपणे टाळले पाहिजे.

शस्त्रक्रियेदरम्यान रुग्णाच्या वेदना पूर्णपणे कमी करण्यासाठी फेंटॅनील सारख्या नारकोटिक वेदनाशामकांचा उपयोग भूलचा एक घटक म्हणून केला जातो.

सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी संकेत

सामान्य इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया (मोनोअनेस्थेसिया) साठी संकेत:किमान आक्रमक ऑपरेशन्स, म्हणजे त्वचेला कमीतकमी नुकसान, लहान प्रवेशासह ऑपरेशन्स. अशा ऑपरेशनमध्ये हे समाविष्ट आहे: वरवरच्या संरचना आणि निओप्लाझम काढून टाकणे; गर्भाशयाच्या क्युरेटेजच्या स्वरूपात स्त्रीरोगविषयक ऑपरेशन्स; traumatological ऑपरेशन्स - dislocations कमी; जड ड्रेसिंग देखील.

सामान्य नॉन-इनहेलेशन ऍनेस्थेसियासाठी संकेतगॅससह मोनोअनेस्थेसियासारखेच. ते विविध वाद्य अभ्यास (गॅस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) द्वारे पूरक आहेत.

श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वेंटिलेशनसह सामान्य एकत्रित ऍनेस्थेसियासाठी संकेतःचेहर्यावरील कवटीच्या क्षेत्रातील ऑपरेशन्ससह मध्यम शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप; ईएनटी ऑपरेशन्स; काही स्त्रीरोग शस्त्रक्रिया; वरच्या आणि खालच्या extremities च्या विभागांचे विच्छेदन; उदर पोकळीतील ऑपरेशन्स (अपेंडेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टॉमी, हर्निया दुरुस्ती इ.); डायग्नोस्टिक लॅपरोटॉमी, लेप्रोस्कोपी; छातीच्या पोकळीमध्ये निदानात्मक थोराकोटॉमीज आणि थोरॅकोस्कोपीजच्या स्वरूपात. विस्तृत शस्त्रक्रिया: उदर आणि वक्षस्थळाच्या पोकळीतील विस्तारित ऑपरेशन्स; विस्तारित अंग विच्छेदन; मेंदूची शस्त्रक्रिया. तसेच हृदयावरील ऑपरेशन्स, पाठीचा कणा, मोठ्या वाहिन्या आणि इतर जटिल शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप ज्यासाठी अतिरिक्त विशेष परिस्थिती आवश्यक असते - हृदय-फुफ्फुसाच्या मशीनचे कनेक्शन (ACB) किंवा हायपोथर्मिया परिस्थिती निर्माण करणे.

सामान्य भूल करण्यासाठी contraindications

निवडक सामान्य भूल देण्यासाठी विरोधाभास आहेत:

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून:अलीकडील (1-6 महिने) ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, अस्थिर एनजाइना किंवा फंक्शनल क्लास 4 ची एक्सर्शनल एनजाइना, कमी रक्तदाब, वाढती हृदय अपयश, हृदयाच्या झडपांचे गंभीर रोग, वहन आणि लय गडबड, हृदयाच्या संकुचित कार्यामध्ये बिघाड.

मज्जासंस्थेपासून:मानसिक आजार, गंभीर दुखापत आणि मेंदूच्या दुखापती (1-6 महिने).

श्वसन प्रणाली पासून:तीव्र अवस्थेत ब्रोन्कियल दमा, न्यूमोनिया, तीव्र ब्राँकायटिस.

ऍनेस्थेसिया निरुपद्रवी किंवा सुरक्षित नाही, परंतु ऍनेस्थेसियाचा संभाव्य धोका हा रोगामुळे होणाऱ्या हानीपेक्षा हजारो पटींनी कमी असतो जर शस्त्रक्रिया उपचार नाकारले गेले. आणखी एक गोष्ट अशी आहे की ऍनेस्थेसियाची संभाव्य हानी आणि धोका नेहमीच कमी केला जाऊ शकतो; यासाठी तुम्हाला फक्त भूलतज्ज्ञ-रिसुसिटेटरवर विश्वास ठेवण्याची आवश्यकता आहे ज्याला त्याचे काम ठामपणे माहित आहे.

कृपया लक्षात घ्या की आपत्कालीन शस्त्रक्रिया आणि इमर्जन्सी ऍनेस्थेसियासाठी आणि कर्करोगाच्या रुग्णाच्या रोगाच्या प्रगतीच्या बाबतीत कोणतेही विरोधाभास नाहीत. अशा परिस्थितीत, संभाषण रुग्णाच्या जीव वाचवण्याबद्दल आहे, आणि रुग्णाच्या विरोधाभासांचे मूल्यांकन करण्याबद्दल नाही.

ऍनेस्थेसिया अंतर्गत आगामी नियोजित शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची तयारी करणे

बर्याचदा, नियोजित ऑपरेशनसाठी रुग्णाची सर्व तयारी रुग्णालयात ऑपरेशनच्या आधी लगेच होते. आदल्या दिवशी, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटर रुग्णाशी बोलतो, ऍनेमनेसिस गोळा करतो, आगामी ऍनेस्थेसियाबद्दल बोलतो, आवश्यक वैद्यकीय कागदपत्रे भरतो आणि ऍनेस्थेसियासाठी रुग्णाची लेखी संमती घेतो.

तुम्हाला कशाचीही अॅलर्जी आहे का हे डॉक्टर तुम्हाला नक्कीच विचारतील. रुग्णाला असलेली कोणतीही ऍलर्जी, विशेषत: औषधांना, आवाज दिला पाहिजे. अन्न ऍलर्जी देखील महत्वाचे आहे. उदाहरणार्थ: इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक - प्रोपोफोल (संमोहन) अंड्यातील लेसिथिनच्या आधारावर तयार केले जाते. त्यानुसार, अंड्यातील पिवळ बलकची ऍलर्जी असलेल्या रुग्णांसाठी, हे औषध दुसर्या कृत्रिम निद्रा आणणारे औषधाने बदलले जाईल, उदाहरणार्थ सोडियम थायोपेंटल, परंतु ही एक अत्यंत दुर्मिळ परिस्थिती आहे.

ऍलर्जीचे कोणतेही प्रकटीकरण वैद्यकीय इतिहासात नोंदवले जाणे आवश्यक आहे आणि ते रुग्णाला घेण्यास किंवा प्रशासित करण्यास काटेकोरपणे परवानगी नाही.

जर तुम्हाला कोणत्याही प्रणालीचे पॅथॉलॉजी असेल आणि तुम्ही एखाद्या विशेषज्ञाने सांगितल्यानुसार औषधे घेत असाल, तर तुम्ही तुमच्या भूलतज्ज्ञ-रिसुसिटेटरला याबद्दल कळवावे आणि नंतर त्यांच्या सूचनांचे पालन करा. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटर एकतर तुमची औषधे घेणे पूर्णपणे थांबवतो आणि तुम्ही शस्त्रक्रियेनंतर, तुम्हाला परवानगी दिल्यावरच ते पुन्हा सुरू करता किंवा तुमच्या तज्ञांनी विकसित केलेल्या पथ्येनुसार तुमची औषधे घेणे सुरू ठेवता.

आगामी ऑपरेशनसाठी रुग्णाच्या मुख्य तयारीमध्ये ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसिसिटेटरच्या सर्व आवश्यकतांचे कठोर पालन करणे समाविष्ट आहे.

त्यामध्ये हे समाविष्ट आहे: संध्याकाळी झोपण्यापूर्वी आणि सकाळी - कोणतेही अन्न किंवा पाणी घेण्यावर बंदी. सकाळी तुम्हाला दात घासण्याची आणि तोंड स्वच्छ धुण्याची परवानगी आहे. सर्व दागिने काढून टाकण्याची खात्री करा: अंगठ्या, कानातले, चेन, छेदन, चष्मा. काढता येण्याजोग्या दात काढा.

रुग्णाच्या शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचा आणखी एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे प्रीमेडिकेशन.

पूर्वऔषधी- शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचा हा अंतिम टप्पा आहे. प्रिमेडिकेशनमध्ये शस्त्रक्रियेपूर्वी मानसिक-भावनिक ताण कमी करण्यासाठी आणि सामान्य भूल सुधारण्यासाठी फार्माकोलॉजिकल औषधे घेणे समाविष्ट आहे. औषधे तोंडी प्रशासनासाठी गोळ्याच्या स्वरूपात किंवा इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलर प्रशासनासाठी इंजेक्शनच्या स्वरूपात असू शकतात. प्रीमेडिकेशनसाठी औषधांचे मुख्य गट म्हणजे ट्रँक्विलायझर्स. ते शस्त्रक्रियेच्या आदल्या संध्याकाळी रुग्णाला लवकर झोपायला मदत करतात, चिंता आणि तणाव कमी करतात. सकाळी, ही औषधे रुग्णाला ऍनेस्थेसियासाठी मऊ आणि अधिक आरामदायक परिचयासाठी देखील लिहून दिली जातात.

ऍनेस्थेसिया कसा केला जातो?

ट्रेकियल इंट्यूबेशन आणि मेकॅनिकल वेंटिलेशनसह एकत्रित सामान्य ऍनेस्थेसियाचे उदाहरण पाहू या.

ऑपरेशनसाठी रुग्णाची नियोजित तयारी केल्यानंतर, सकाळच्या पूर्वोपचाराच्या सर्व आवश्यकतांचे पालन केल्यानंतर, रुग्ण, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांसह, गर्नीवर पडलेला, ऑपरेटिंग युनिटमध्ये हस्तांतरित केला जातो. ऑपरेटिंग रूममध्ये, रुग्णाला गर्नीपासून ऑपरेटिंग टेबलवर स्थानांतरित केले जाते. एक डॉक्टर आणि एक नर्स ऍनेस्थेटिस्ट यांचा समावेश असलेली ऍनेस्थेसियोलॉजी टीम तेथे त्याची वाट पाहत आहे.

अनिवार्य, प्रथम हाताळणी ज्यासह हे सर्व सुरू होते रक्तवहिन्यासंबंधी (शिरासंबंधी) प्रवेश मिळवणे. या हाताळणीमध्ये शिरामध्ये निर्जंतुकीकरण संवहनी कॅथेटरचा पर्क्यूटेनिअस समावेश असतो. पुढे, हे कॅथेटर निश्चित केले जाते आणि फिजियोलॉजिकल सोडियम क्लोराईड सोल्यूशनसह इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनसाठी एक प्रणाली त्यास जोडली जाते. अंतस्नायुद्वारे औषधे प्रशासित करण्यासाठी सतत प्रवेश सुनिश्चित करण्यासाठी हे हाताळणी आवश्यक आहे.

यानंतर, रुग्णाला ब्लड प्रेशर (बीपी) कफ जोडला जातो आणि इलेक्ट्रोड सेन्सर्स छातीशी जोडले जातात ज्यामुळे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) सतत रेकॉर्ड केले जाते. सर्व पॅरामीटर्स थेट मॉनिटरवर डॉक्टरांना प्रदर्शित केले जातात.

यानंतर, डॉक्टर नर्सला औषधे काढण्यास सांगतात. परिचारिका व्यस्त असताना, डॉक्टर रुग्णाला भूल देण्याची तयारी करू लागतात.

ऍनेस्थेसियाचा पहिला टप्पा म्हणजे प्रीऑक्सिजनेशन. प्रीऑक्सिजनेशनमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश असतो: ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसेसिटेटर फेस मास्कला सर्किट सिस्टमशी जोडतो आणि व्हेंटिलेटर मॉनिटरवर उच्च ऑक्सिजन पुरवठ्यासह पॅरामीटर्स सेट करतो, त्यानंतर तो रुग्णाच्या चेहऱ्यावर मास्क लावतो. या क्षणी, रुग्णाला नेहमीप्रमाणे श्वास घेणे आवश्यक आहे, मानक, सामान्य महत्त्वपूर्ण इनहेलेशन आणि श्वास सोडणे आवश्यक आहे. ही प्रक्रिया 3-5 मिनिटे टिकते. नर्स आणि सर्जिकल टीम तयार झाल्यावर, रुग्णाला भूल दिली जाते.

प्रथम औषध जे अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते मादक वेदनशामक. या क्षणी, रुग्णाला चक्कर येण्याच्या स्वरूपात कमकुवत भावना आणि शिरामध्ये जळजळ होण्याच्या स्वरूपात थोडा अप्रिय संवेदना जाणवू शकतो.

यानंतर, प्रविष्ट करा कृत्रिम निद्रा आणणारी औषधे(नॉन-इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक). रुग्णाला चेतावणी दिली जाते की त्याला आता चक्कर येऊ लागेल आणि हळूहळू झोप येईल. डोके, चेहऱ्याच्या स्नायूंमध्ये जडपणाची भावना, उत्साह आणि थकवा जाणवेल. वेळ सेकंदात मोजला जातो. रुग्णाला झोप येते. रुग्ण झोपलेला आहे.

ऍनेस्थेसियोलॉजिकल टीमद्वारे पुढील हाताळणी रुग्णाला जाणवणार नाहीत किंवा आठवणार नाहीत.

अंतःशिरा प्रशासित पुढील औषध म्हणजे स्नायू शिथिल करणारे.

त्याच्या प्रशासनानंतर, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसिसिटेटर करते श्वासनलिका इंट्यूबेशनआणि रुग्णाला जोडतेव्हेंटिलेटरच्या सीलबंद सर्किटला ट्यूबद्वारे, विशेष बाष्पीभवनद्वारे इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्सचा पुरवठा चालू करते. यानंतर, तो फोनेंडोस्कोप (श्वसन आणि हृदयाचे आवाज ऐकण्यासाठी एक वैद्यकीय उपकरण) वापरून रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाची एकसमानता तपासतो, रुग्णाला एंडोट्रॅचियल ट्यूब निश्चित करतो आणि व्हेंटिलेटरवर आवश्यक पॅरामीटर्स सेट करतो. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटरला रुग्णाच्या संपूर्ण सुरक्षिततेबद्दल खात्री पटल्यानंतर आणि सर्व काही तपासल्यानंतर, तो शस्त्रक्रिया करणार्‍या टीमला ऑपरेशन सुरू करण्याचा आदेश देतो.

इनहेलेशन मोनोअनेस्थेसियासह, योजना सरलीकृत आहे.

ऑपरेशनचा कालावधी सर्जिकल टीमची पात्रता पातळी, सर्जिकल हस्तक्षेपाची जटिलता आणि रुग्णाच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केला जातो.

सामान्य भूल दरम्यान गुंतागुंत

कोणत्याही ऍनेस्थेसियाचा मुख्य धोका म्हणजे हायपोक्सिया (रुग्णाचा ऑक्सिजनचा अपुरा वापर) आणि हायपरकॅपनिया (शरीरात जास्त कार्बन डायऑक्साइड वाढणे). या गंभीर गुंतागुंतांची कारणे अशी असू शकतात: भूल देणारी उपकरणे खराब होणे, श्वासनलिकेत अडथळा येणे किंवा रुग्णाला ऍनेस्थेसिया झोपेत जास्त बुडवणे.

अशा स्वरुपात ऍनेस्थेसियाच्या गुंतागुंत देखील आहेत:

जीभ मागे घेणे, जे वायुमार्गाच्या अडथळ्यास कारणीभूत ठरते, बहुतेकदा ही गुंतागुंत तेव्हा होते जेव्हा मोनोअनेस्थेसिया केवळ फेस मास्कद्वारे गॅस सप्लाय वापरून इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्सने चालते;

स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी - स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी च्या व्होकल कॉर्ड बंद. ही गुंतागुंत लॅरेन्क्सच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या अत्यधिक चिडचिडीच्या शरीराच्या प्रतिक्षिप्त प्रतिक्रियेशी संबंधित आहे, किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान खूप वरवरच्या औषधी झोपेसह शरीरावर जास्त वेदनादायक प्रभाव पडतो;

- रेगर्गिटेशन दरम्यान उलट्या करून वायुमार्गाचा अडथळा. Regurgitation तोंडी पोकळी मध्ये पोट सामग्री प्रवेश आणि श्वसनमार्गामध्ये संभाव्य प्रवेश आहे;

- श्वसन उदासीनता- रुग्णाला ऍनेस्थेसियामध्ये खूप खोलवर बुडविण्याशी संबंधित एक गुंतागुंत;

- रक्तदाब आणि नाडी मध्ये बदलटाकीकार्डिया (हृदय गती वाढणे) आणि ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती कमी होणे) च्या स्वरूपात, जे थेट शस्त्रक्रिया आणि ऑपरेशनच्या सर्वात वेदनादायक टप्प्यांशी संबंधित आहे.

शस्त्रक्रियेनंतर सामान्य ऍनेस्थेसियाचे संभाव्य परिणाम

सर्वात सामान्य परिणाम आहेत तंद्री, चक्कर येणे, अशक्तपणा. ते स्वतःहून उत्तीर्ण होतात. सरासरी, गुंतागुंत नसलेल्या नियोजित, मध्यम गंभीर ऑपरेशननंतर, रुग्ण 1-2 तासांच्या आत स्पष्ट चेतनेच्या स्थितीत परत येतात.

सामान्य भूल दिल्यानंतर, मळमळ आणि उलट्या होऊ शकतात. या गुंतागुंतीचा उपचार मेटोक्लोप्रोमाइड (सेरुकल) सारख्या अँटीमेटिक औषधांच्या वापरावर होतो.

डोकेदुखी (सेफल्जिया)ऍनेस्थेसियानंतर हे डोके जडपणाची भावना आणि मंदिरांमध्ये दबाव म्हणून प्रकट होते. हा परिणाम स्वतःच निघून जातो आणि औषधांचा अतिरिक्त वापर आवश्यक नाही. जर डोकेदुखी दूर होत नसेल, तर तुमचे डॉक्टर तुम्हाला analgin लिहून देतील.

पोस्टऑपरेटिव्ह डाग (जखमे) मध्ये वेदना- जेव्हा ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव संपतो तेव्हा ऑपरेशनचा सर्वात स्पष्ट, वारंवार परिणाम. प्राथमिक डाग तयार होईपर्यंत जखमेतील वेदना कायम राहतील, कारण ही जखम स्वतःच दुखत नाही, तर कातडीच कापली गेली. मध्यम ऑपरेशन दरम्यान पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना टाळण्यासाठी, अँटिस्पास्मोडिक आणि वेदनाशामकांचा वापर पुरेसा आहे. काही प्रकरणांमध्ये, मजबूत ओपिओइड औषधे (उदाहरणार्थ, प्रोमेडोल, ट्रामाडोल) वापरली जाऊ शकतात. मोठ्या ऑपरेशन्स दरम्यान, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि रिसुसिटेटर्स एपिड्यूरल स्पेसचे कॅथेटेरायझेशन करतात. या पद्धतीमध्ये मणक्यामध्ये कॅथेटर घालणे आणि कॅथेटरमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स इंजेक्शन देऊन दीर्घकाळापर्यंत वेदना कमी करणे समाविष्ट आहे.

रक्तदाब (BP) वाढतो किंवा कमी होतो.ज्या रूग्णांनी मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे आणि रक्त संक्रमण (अनेक जखमा, अंतर्गत आणि बाह्य रक्तस्त्राव संबंधित ऑपरेशन्स) ऑपरेशन केले आहेत त्यांच्यासाठी रक्तदाब कमी होणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. रक्ताभिसरणाचे एकूण प्रमाण हळूहळू पुनर्संचयित केले जाते आणि शस्त्रक्रियेनंतर दुसर्‍या दिवशी अतिरिक्त औषधे न घेता रुग्णाला बरे वाटते. हृदयावर आणि मोठ्या रक्तवाहिन्यांवर ऑपरेशन केल्यानंतर रक्तदाब वाढणे रुग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. बर्याचदा, अशा रुग्णांना आधीच आवश्यक उपचार मिळतात आणि त्यांच्या रक्तदाब पातळीचे सतत निरीक्षण केले जाते.

शरीराचे तापमान वाढलेहे सर्वसामान्य प्रमाण आहे आणि बहुतेकदा असे सूचित करते की ऑपरेशन केले गेले आहे. जर शरीराचे तापमान कमी-दर्जाच्या पातळीपर्यंत (38.0 सेल्सिअसपेक्षा जास्त) पोहोचले असेल तरच शरीराचे तापमान वाढण्याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे, जे बहुधा ऑपरेशनची संसर्गजन्य गुंतागुंत दर्शवते. या परिस्थितीत घाबरून जाण्याची गरज नाही. तुमचे डॉक्टर तुम्हाला प्रतिजैविक थेरपी निश्चितपणे लिहून देतील आणि तापाचे कारण काढून टाकतील.

परदेशी साहित्यात, मुलांमध्ये ऍनेस्थेसियाच्या नकारात्मक परिणामांचे अहवाल आहेत, विशेषतः, ऍनेस्थेसियामुळे मुलामध्ये संज्ञानात्मक विकारांचा विकास होऊ शकतो - स्मरणशक्ती, लक्ष, विचार आणि शिकण्याची क्षमता बिघडते. याव्यतिरिक्त, असे सुचविले गेले आहे की लहान वयात ऍनेस्थेसियाचा त्रास होणे हे लक्ष कमतरता हायपरएक्टिव्हिटी डिसऑर्डरच्या विकासाचे एक कारण असू शकते. यामुळे मुलाचे नियोजित शस्त्रक्रिया उपचार चार वर्षापर्यंत पुढे ढकलण्याच्या शिफारशी होतात, ऑपरेशनला उशीर केल्याने मुलाच्या आरोग्यास हानी पोहोचणार नाही या स्पष्ट स्थितीत.

ऍनेस्थेसियोलॉजिकल आणि सर्जिकल टीम्सचे सु-समन्वित आणि व्यावसायिक कार्य कोणत्याही वैद्यकीय गुंतागुंतीशिवाय कोणत्याही ऑपरेशनच्या सुरक्षित, वेदनारहित, आरामदायी कामगिरीची हमी देते. एक रुग्ण जो मानसिकदृष्ट्या सामान्य ऍनेस्थेसियाशी जुळवून घेतो तो केवळ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटरला कार्यक्षमतेने कार्य करण्यास मदत करेल. म्हणून, ऑपरेशनपूर्वी तज्ञांना आपले सर्व प्रश्न विचारणे आणि विहित शिफारसींचे कठोरपणे पालन करणे महत्वाचे आहे.

ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट - पुनरुत्थान करणारा स्टारोस्टिन डी.ओ.

अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण संकेतांनुसार, दीर्घकालीन रोगाच्या अंतिम टप्प्यात असणा-या रुग्णाच्या पूर्वगोल आणि वेदनाशामक अवस्थेचा अपवाद वगळता सर्व प्रकरणांमध्ये ऑपरेशन्स केल्या पाहिजेत, ज्यामुळे अपरिहार्यपणे मृत्यू होतो (उदाहरणार्थ, ऑन्कोपॅथॉलॉजी, यकृताचा सिरोसिस इ.). कौन्सिलच्या निर्णयानुसार अशा रूग्णांना कंझर्व्हेटिव्ह सिंड्रोमिक थेरपी दिली जाते.

सापेक्ष संकेतांसाठी, शस्त्रक्रियेचा धोका आणि त्याचा नियोजित परिणाम वैयक्तिकरित्या पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर आणि रुग्णाच्या वयानुसार मोजला जावा. जर सर्जिकल हस्तक्षेपाचा धोका इच्छित परिणामापेक्षा जास्त असेल तर, शस्त्रक्रियेपासून परावृत्त करणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, गंभीर ऍलर्जी असलेल्या रुग्णामध्ये महत्वाच्या अवयवांना संकुचित न करणारी सौम्य निर्मिती काढून टाकणे.

126. शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या टप्प्यावर रुग्णांच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचे दोन प्रकार आहेत: सामान्य सोमॅटिक आणि विशेष .

सामान्य शारीरिक प्रशिक्षणहे सामान्य सर्जिकल रोग असलेल्या रुग्णांसाठी केले जाते ज्याचा शरीराच्या स्थितीवर थोडासा प्रभाव पडतो.

त्वचाप्रत्येक रुग्णाची तपासणी केली पाहिजे. पुरळ, पुवाळलेला-दाहक पुरळ नियोजित ऑपरेशन करण्याची शक्यता वगळतात. महत्त्वाची भूमिका बजावते तोंडी स्वच्छता . कॅरिअस दातांमुळे असे रोग होऊ शकतात जे पोस्टऑपरेटिव्ह रुग्णाला गंभीरपणे प्रभावित करतात. पोस्टऑपरेटिव्ह गालगुंड, हिरड्यांना आलेली सूज आणि ग्लॉसिटिस टाळण्यासाठी तोंडी पोकळीची स्वच्छता आणि नियमित दात स्वच्छ करणे खूप चांगले आहे.

शरीराचे तापमानवैकल्पिक शस्त्रक्रियेपूर्वी सामान्य असणे आवश्यक आहे. त्याची वाढ रोगाच्या स्वरूपामध्ये स्पष्ट केली आहे (पुवाळलेला रोग, क्षय अवस्थेत कर्करोग इ.). रूग्णालयात नियमितपणे दाखल असलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये, तापाचे कारण शोधले पाहिजे. जोपर्यंत ते आढळून येत नाही आणि ते सामान्य करण्यासाठी उपाययोजना केल्या जात नाहीत तोपर्यंत, वैकल्पिक शस्त्रक्रिया पुढे ढकलली पाहिजे.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीविशेषतः काळजीपूर्वक अभ्यास केला पाहिजे. जर रक्ताभिसरणाची भरपाई झाली तर त्यात सुधारणा करण्याची गरज नाही. सरासरी रक्तदाब पातळी 120/80 मिमी आहे. rt कला., 130-140/90-100 मिमी दरम्यान चढ-उतार होऊ शकते. rt कला., ज्याला विशेष उपचारांची आवश्यकता नाही. हायपोटेन्शन, जर एखाद्या दिलेल्या विषयासाठी ते सामान्य असेल तर त्याला उपचारांची आवश्यकता नसते. जर एखाद्या सेंद्रिय रोगाचा संशय असेल (धमनी उच्च रक्तदाब, रक्ताभिसरण निकामी होणे आणि हृदयाची लय आणि वहन व्यत्यय), रुग्णाला हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे आणि विशेष अभ्यासानंतर शस्त्रक्रियेचा मुद्दा निश्चित केला जाईल.

प्रतिबंधासाठी थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम प्रोथोम्बिन इंडेक्स निर्धारित केला जातो आणि आवश्यक असल्यास, अँटीकोआगुलंट्स लिहून दिले जातात (हेपरिन, फेनिलिन, क्लेक्सेन, फ्रॅक्सीपरिन). अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेपूर्वी पायांची लवचिक मलमपट्टी केली जाते.

तयारी अन्ननलिका शरीराच्या इतर भागात शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी रुग्ण सोपे आहे. फक्त शस्त्रक्रियेपूर्वी संध्याकाळी आणि शस्त्रक्रियेपूर्वी सकाळी खाणे मर्यादित असावे. दीर्घकाळ उपवास, रेचकांचा वापर आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची वारंवार लॅव्हेज कठोर संकेतांनुसार केली पाहिजे, कारण ते ऍसिडोसिसला कारणीभूत ठरतात, आतड्यांचा टोन कमी करतात आणि मेसेंटरिक वाहिन्यांमध्ये रक्त थांबण्यास प्रोत्साहन देतात.

नियोजित ऑपरेशन्सपूर्वी, स्थिती निश्चित करणे आवश्यक आहे श्वसन संस्था , संकेतांनुसार, परानासल पोकळी, तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस, न्यूमोनियाची जळजळ दूर करा. शस्त्रक्रियेनंतर वेदना आणि रुग्णाची सक्तीची स्थिती ज्वारीय प्रमाण कमी होण्यास कारणीभूत ठरते. म्हणून, रुग्णाने श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाचे घटक शिकले पाहिजेत प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीसाठी शारीरिक थेरपीचे कॉम्प्लेक्स.

विशेष शस्त्रक्रियापूर्व तयारीयेथेनियोजित रूग्णांसाठी ते दीर्घकाळ टिकणारे आणि व्यापक असू शकते, आणीबाणीच्या परिस्थितीत ते अल्पकालीन आणि त्वरीत प्रभावी असू शकते.

हायपोव्होलेमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट समतोल आणि ऍसिड-बेस स्थितीमध्ये अडथळा, पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन, प्रथिने आणि ऍसिडोसिससाठी सोडियम बायकार्बोनेट द्रावणाच्या रक्तसंक्रमणासह इन्फ्यूजन थेरपी त्वरित सुरू केली जाते. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस कमी करण्यासाठी, इंसुलिनसह ग्लुकोजचे एक केंद्रित द्रावण प्रशासित केले जाते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधे एकाच वेळी वापरली जातात.

तीव्र रक्त कमी झाल्यास आणि रक्तस्त्राव थांबल्यास, रक्त, पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन आणि प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण केले जाते. रक्तस्त्राव सुरू राहिल्यास, अनेक नसांमध्ये रक्तसंक्रमण सुरू केले जाते आणि रुग्णाला ताबडतोब ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते, जेथे ओतणे थेरपीच्या आच्छादनाखाली रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी ऑपरेशन केले जाते, जे ऑपरेशननंतर चालू ठेवले जाते.

अवयव आणि होमिओस्टॅसिस सिस्टमची तयारी सर्वसमावेशक असावी आणि त्यात खालील क्रियाकलापांचा समावेश असावा:

14. संवहनी क्रियाकलाप सुधारणे, सूक्ष्म विकार सुधारणे
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधे, औषधे यांच्या मदतीने रक्ताभिसरण सुधारते
मायक्रोक्रिक्युलेशन (रीओपोलिग्लुसिन);

15. श्वासोच्छवासाच्या अपयशाविरूद्ध लढा (ऑक्सिजन थेरपी, सामान्य
रक्त परिसंचरण, अत्यंत प्रकरणांमध्ये - नियंत्रित वायुवीजन);

16. डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी - द्रव प्रशासन, रक्त बदलणे -
detoxifying उपाय, सक्ती diuresis, सह
विशेष डिटॉक्सिफिकेशन पद्धती बदलणे - प्लाझ्माफोरेसीस, ऑक्सिजन थेरपी;

17. हेमोस्टॅटिक सिस्टममधील व्यत्यय सुधारणे.

आपत्कालीन परिस्थितीत, प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचा कालावधी 2 तासांपेक्षा जास्त नसावा.

मानसिक तयारी.

आगामी सर्जिकल ऑपरेशनमुळे मानसिकदृष्ट्या निरोगी लोकांमध्ये कमी-अधिक प्रमाणात मानसिक आघात होतो. या टप्प्यावर, रुग्णांना अपेक्षित ऑपरेशनच्या संबंधात अनेकदा भीती आणि अनिश्चिततेची भावना निर्माण होते, नकारात्मक अनुभव उद्भवतात आणि असंख्य प्रश्न उद्भवतात. हे सर्व शरीराची प्रतिक्रिया कमी करते, झोप आणि भूक व्यत्यय आणते.

मध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका रुग्णांची मानसिक तयारी,नियोजित म्हणून रुग्णालयात दाखल, वाटप केले जातात वैद्यकीय आणि संरक्षणात्मक व्यवस्था,त्यापैकी मुख्य घटक आहेत:

14. आवारात निर्दोष स्वच्छताविषयक आणि स्वच्छताविषयक परिस्थिती, जेथे
रुग्ण चालतो;

15. आंतरिकरित्या स्पष्ट, वाजवी आणि काटेकोरपणे पाळलेले नियम
व्या वेळापत्रक;

16. वैद्यकीय संबंधांमध्ये शिस्त, अधीनता
कर्मचारी आणि रुग्णाच्या कर्मचार्‍यांशी संबंध;

17. रुग्णाप्रती कर्मचाऱ्यांची सांस्कृतिक, काळजी घेणारी वृत्ती;

18. औषधे आणि उपकरणे असलेल्या रुग्णांची संपूर्ण तरतूद
झुंड आणि घरगुती वस्तू.

16. ऑटोक्लेव्हिंग, ऑटोक्लेव्ह डिव्हाइस. गरम हवेसह निर्जंतुकीकरण, कोरड्या-उष्णतेच्या ओव्हनची स्थापना. निर्जंतुकीकरण पद्धती.

18. रोपण संक्रमण प्रतिबंध. सिवनी सामग्री, ड्रेनेज, स्टेपल्स इ.च्या निर्जंतुकीकरणाच्या पद्धती. रेडिएशन (थंड) निर्जंतुकीकरण.

24. रासायनिक एंटीसेप्टिक्स - वर्गीकरण, वापरासाठी संकेत. जखमेच्या पू होणे टाळण्यासाठी अतिरिक्त पद्धती.

37. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया. संकेत आणि contraindications. अंमलबजावणी तंत्र. ऍनेस्थेसियाचा कोर्स. संभाव्य गुंतागुंत.

53. प्लाझ्मा पर्याय. वर्गीकरण. आवश्यकता. वापरासाठी संकेत. कृतीची यंत्रणा. गुंतागुंत.

55. सर्जिकल रूग्णांमध्ये रक्त गोठण्याचे विकार आणि त्यांच्या दुरुस्तीची तत्त्वे.

प्रथमोपचार उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

पुवाळलेल्या जखमांवर स्थानिक उपचार

जळजळ टप्प्यात उपचारांची उद्दिष्टे आहेत:

60. जखमांच्या स्थानिक उपचार पद्धती: रासायनिक, भौतिक, जैविक, प्लास्टिक.

71. फ्रॅक्चर. वर्गीकरण. चिकित्सालय. परीक्षा पद्धती. उपचारांची तत्त्वे: तुकड्यांचे पुनर्स्थितीचे प्रकार आणि निर्धारण. स्थिरीकरण आवश्यकता.

90. सेल्युलाईट. पेरीओस्टिटिस. बर्साचा दाह. चोंड्राइट.

92. फ्लेगमॉन. गळू. कार्बंकल. निदान आणि उपचार. तात्पुरत्या अपंगत्वाची परीक्षा.

93. गळू, कफ. निदान, विभेदक निदान. उपचारांची तत्त्वे.

94. पॅनारिटियम. एटिओलॉजी. पॅथोजेनेसिस. वर्गीकरण. चिकित्सालय. उपचार. प्रतिबंध. तात्पुरत्या अपंगत्वाची परीक्षा.

पुवाळलेला फुफ्फुसाची कारणे:

100. मऊ उतींचे ऍनेरोबिक संसर्ग: एटिओलॉजी, वर्गीकरण, क्लिनिकल चित्र, निदान, उपचारांची तत्त्वे.

101. ऍनारोबिक संसर्ग. प्रवाहाची वैशिष्ट्ये. सर्जिकल उपचारांची तत्त्वे.

102. सेप्सिस. पॅथोजेनेसिस बद्दल आधुनिक कल्पना. शब्दावली.

103. सेप्सिसच्या उपचारांची आधुनिक तत्त्वे. डी-एस्केलेशन अँटीबैक्टीरियल थेरपीची संकल्पना.

104. तीव्र विशिष्ट संसर्ग: टिटॅनस, ऍन्थ्रॅक्स, घाव डिप्थीरिया. टिटॅनसचा आपत्कालीन प्रतिबंध.

105. सर्जिकल संसर्गाच्या सामान्य आणि स्थानिक उपचारांची मूलभूत तत्त्वे. तर्कसंगत अँटीबायोटिक थेरपीची तत्त्वे. एंजाइम थेरपी.

106. मधुमेह मेल्तिसमध्ये सर्जिकल संसर्गाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये.

107. ऑस्टियोआर्टिक्युलर क्षयरोग. वर्गीकरण. चिकित्सालय. p.G नुसार टप्पे. कॉर्नेव्ह. गुंतागुंत. सर्जिकल उपचार पद्धती.

108. ऑस्टियोआर्टिक्युलर क्षयरोगाच्या पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचारांच्या पद्धती. सेनेटोरियम आणि ऑर्थोपेडिक काळजीची संस्था.

109. वैरिकास नसा. चिकित्सालय. निदान. उपचार. प्रतिबंध.

110. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस. फ्लेबोथ्रोम्बोसिस. चिकित्सालय. उपचार.

111. नेक्रोसिस (गँगरीन, वर्गीकरण: बेडसोर्स, अल्सर, फिस्टुला).

112. खालच्या बाजूचे गँगरीन: वर्गीकरण, विभेदक निदान, उपचारांची तत्त्वे.

113. नेक्रोसिस, गॅंग्रीन. व्याख्या, कारणे, निदान, उपचारांची तत्त्वे.

114. खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे. एटिओलॉजी. पॅथोजेनेसिस. चिकित्सालय. उपचार.

115. एंडार्टेरिटिस नष्ट करणे.

116. तीव्र धमनी अभिसरण विकार: एम्बोलिझम, आर्टेरिटिस, तीव्र धमनी थ्रोम्बोसिस.

117. ट्यूमरची संकल्पना. ट्यूमरच्या उत्पत्तीचे सिद्धांत. ट्यूमरचे वर्गीकरण.

118. ट्यूमर: व्याख्या, वर्गीकरण. सौम्य आणि घातक ट्यूमरचे विभेदक निदान.

119. अवयव आणि प्रणालींचे पूर्व कर्करोगजन्य रोग. ऑन्कोलॉजीमध्ये विशेष निदान पद्धती. बायोप्सीचे प्रकार.

120. संयोजी ऊतींचे सौम्य आणि घातक ट्यूमर. वैशिष्ट्यपूर्ण.

121. स्नायू, रक्तवहिन्यासंबंधी, चिंताग्रस्त आणि लिम्फॅटिक ऊतकांचे सौम्य आणि घातक ट्यूमर.

122. सौम्य आणि घातक ट्यूमरच्या उपचारांची सामान्य तत्त्वे.

123. ट्यूमरचे सर्जिकल उपचार. ऑपरेशन्सचे प्रकार. अॅब्लास्टिक्स आणि अँटीब्लास्टिक्सची तत्त्वे.

124. रशिया मध्ये कर्करोग काळजी संघटना. ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता.

125. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी. व्याख्या. टप्पे. टप्पे आणि कालावधीची कार्ये.

निदान स्थापित करणे:

रुग्णाची तपासणी:

सर्जिकल उपचार करण्यासाठी contraindications.

126. शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या टप्प्यावर रुग्णांच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी.

127. शस्त्रक्रिया. वर्गीकरण. धोके. ऑपरेशनसाठी शारीरिक आणि शारीरिक तर्क.

128. ऑपरेशनल जोखीम. ऑपरेटिंग पोझिशन्स. ऑपरेशनल रिसेप्शन. ऑपरेशनचे टप्पे. ऑपरेटिंग टीमची रचना. सर्जिकल ऑपरेशन्सचे धोके.

129. ऑपरेटिंग युनिट, त्याची रचना आणि उपकरणे. झोन. साफसफाईचे प्रकार.

130. ऑपरेटिंग युनिटच्या ऑपरेशनची रचना आणि संघटना. ऑपरेटिंग ब्लॉक झोन. साफसफाईचे प्रकार. स्वच्छताविषयक, आरोग्यविषयक आणि महामारीविषयक आवश्यकता.

131. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची संकल्पना. प्रवाहाचे प्रकार. टप्पे. गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यांचे उल्लंघन.

132. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी. व्याख्या. टप्पे. कार्ये.

वर्गीकरण:

133. पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, त्यांचे प्रतिबंध आणि उपचार.

गुंतागुंतांच्या शारीरिक आणि कार्यात्मक तत्त्वानुसार

134. टर्मिनल अवस्था. त्यांना कारणीभूत मुख्य कारणे. टर्मिनल परिस्थितीचे स्वरूप. लक्षणे. जैविक मृत्यू. संकल्पना.

135. पुनरुत्थान उपायांचे मुख्य गट. त्यांच्या अंमलबजावणीची पद्धत.

136. कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनचे टप्पे आणि टप्पे.

137. बुडणे, इलेक्ट्रिकल इजा, हायपोथर्मिया, अतिशीत यासाठी पुनरुत्थान.

138. पुनरुत्थानानंतरच्या आजाराची संकल्पना. टप्पे.

139. प्लास्टिक आणि पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया. प्लास्टिक सर्जरीचे प्रकार. ऊतक विसंगतता प्रतिक्रिया आणि त्यास प्रतिबंध करण्याचे मार्ग. ऊतक आणि अवयवांचे संरक्षण.

140. त्वचेची प्लास्टिक सर्जरी. वर्गीकरण. संकेत. विरोधाभास.

141. A.K नुसार एकत्रित त्वचा प्लास्टी. टायचिन्किना.

142. आधुनिक प्रत्यारोपणशास्त्राच्या शक्यता. अवयव आणि ऊतींचे संरक्षण. अवयव प्रत्यारोपणासाठी संकेत, प्रत्यारोपणाचे प्रकार.

143. सर्जिकल रुग्णांच्या तपासणीची वैशिष्ट्ये. विशेष संशोधनाचे महत्त्व.

144. एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया. संकल्पनेची व्याख्या. कार्य संस्था. हस्तक्षेपाची व्याप्ती.

145. "मधुमेहाचा पाय" - रोगजनन, वर्गीकरण, उपचारांची तत्त्वे.

146. आपत्कालीन संस्था, तातडीची शस्त्रक्रिया आणि आघात काळजी.

सर्जिकल उपचार करण्यासाठी contraindications.

अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण संकेतांनुसार, दीर्घकालीन रोगाच्या अंतिम टप्प्यात असणा-या रुग्णाच्या पूर्वगोल आणि वेदनाशामक अवस्थेचा अपवाद वगळता सर्व प्रकरणांमध्ये ऑपरेशन्स केल्या पाहिजेत, ज्यामुळे अपरिहार्यपणे मृत्यू होतो (उदाहरणार्थ, ऑन्कोपॅथॉलॉजी, यकृताचा सिरोसिस इ.). कौन्सिलच्या निर्णयानुसार अशा रूग्णांना कंझर्व्हेटिव्ह सिंड्रोमिक थेरपी दिली जाते.

सापेक्ष संकेतांसाठी, शस्त्रक्रियेचा धोका आणि त्याचा नियोजित परिणाम वैयक्तिकरित्या पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर आणि रुग्णाच्या वयानुसार मोजला जावा. जर सर्जिकल हस्तक्षेपाचा धोका इच्छित परिणामापेक्षा जास्त असेल तर, शस्त्रक्रियेपासून परावृत्त करणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, गंभीर ऍलर्जी असलेल्या रुग्णामध्ये महत्वाच्या अवयवांना संकुचित न करणारी सौम्य निर्मिती काढून टाकणे.

126. शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या टप्प्यावर रुग्णांच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचे दोन प्रकार आहेत: सामान्य सोमॅटिक स्काय आणि विशेष .

सामान्य शारीरिक प्रशिक्षण हे सामान्य सर्जिकल रोग असलेल्या रुग्णांसाठी केले जाते ज्याचा शरीराच्या स्थितीवर थोडासा प्रभाव पडतो.

त्वचा प्रत्येक रुग्णाची तपासणी केली पाहिजे. पुरळ, पुवाळलेला-दाहक पुरळ नियोजित ऑपरेशन करण्याची शक्यता वगळतात. महत्त्वाची भूमिका बजावते तोंडी स्वच्छता . कॅरिअस दातांमुळे असे रोग होऊ शकतात जे पोस्टऑपरेटिव्ह रुग्णाला गंभीरपणे प्रभावित करतात. पोस्टऑपरेटिव्ह गालगुंड, हिरड्यांना आलेली सूज आणि ग्लॉसिटिस टाळण्यासाठी तोंडी पोकळीची स्वच्छता आणि नियमित दात स्वच्छ करणे खूप चांगले आहे.

शरीराचे तापमान वैकल्पिक शस्त्रक्रियेपूर्वी सामान्य असणे आवश्यक आहे. त्याची वाढ रोगाच्या स्वरूपामध्ये स्पष्ट केली आहे (पुवाळलेला रोग, क्षय अवस्थेत कर्करोग इ.). रूग्णालयात नियमितपणे दाखल असलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये, तापाचे कारण शोधले पाहिजे. जोपर्यंत ते आढळून येत नाही आणि ते सामान्य करण्यासाठी उपाययोजना केल्या जात नाहीत तोपर्यंत, वैकल्पिक शस्त्रक्रिया पुढे ढकलली पाहिजे.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली विशेषतः काळजीपूर्वक अभ्यास केला पाहिजे. जर रक्ताभिसरणाची भरपाई झाली तर त्यात सुधारणा करण्याची गरज नाही. सरासरी रक्तदाब पातळी 120/80 मिमी आहे. rt कला., 130-140/90-100 मिमी दरम्यान चढ-उतार होऊ शकते. rt कला., ज्याला विशेष उपचारांची आवश्यकता नाही. हायपोटेन्शन, जर एखाद्या दिलेल्या विषयासाठी ते सामान्य असेल तर त्याला उपचारांची आवश्यकता नसते. जर एखाद्या सेंद्रिय रोगाचा संशय असेल (धमनी उच्च रक्तदाब, रक्ताभिसरण निकामी होणे आणि हृदयाची लय आणि वहन व्यत्यय), रुग्णाला हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे आणि विशेष अभ्यासानंतर शस्त्रक्रियेचा मुद्दा निश्चित केला जाईल.

प्रतिबंधासाठी थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम प्रोथोम्बिन इंडेक्स निर्धारित केला जातो आणि आवश्यक असल्यास, अँटीकोआगुलंट्स लिहून दिले जातात (हेपरिन, फेनिलिन, क्लेक्सेन, फ्रॅक्सीपरिन). अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेपूर्वी पायांची लवचिक मलमपट्टी केली जाते.

तयारी अन्ननलिका शरीराच्या इतर भागात शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी रुग्ण सोपे आहे. फक्त शस्त्रक्रियेपूर्वी संध्याकाळी आणि शस्त्रक्रियेपूर्वी सकाळी खाणे मर्यादित असावे. दीर्घकाळ उपवास, रेचकांचा वापर आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची वारंवार लॅव्हेज कठोर संकेतांनुसार केली पाहिजे, कारण ते ऍसिडोसिसला कारणीभूत ठरतात, आतड्यांचा टोन कमी करतात आणि मेसेंटरिक वाहिन्यांमध्ये रक्त थांबण्यास प्रोत्साहन देतात.

नियोजित ऑपरेशन्सपूर्वी, स्थिती निश्चित करणे आवश्यक आहे श्वसन संस्था , संकेतांनुसार, परानासल पोकळी, तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस, न्यूमोनियाची जळजळ दूर करा. शस्त्रक्रियेनंतर वेदना आणि रुग्णाची सक्तीची स्थिती ज्वारीय प्रमाण कमी होण्यास कारणीभूत ठरते. म्हणून, रुग्णाने श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाचे घटक शिकले पाहिजेत प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीसाठी शारीरिक थेरपीचे कॉम्प्लेक्स.

विशेष शस्त्रक्रियापूर्व तयारी येथेनियोजित रूग्णांसाठी ते दीर्घकाळ टिकणारे आणि व्यापक असू शकते, आणीबाणीच्या परिस्थितीत ते अल्पकालीन आणि त्वरीत प्रभावी असू शकते.

हायपोव्होलेमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट समतोल आणि ऍसिड-बेस स्थितीमध्ये अडथळा, पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन, प्रथिने आणि ऍसिडोसिससाठी सोडियम बायकार्बोनेट द्रावणाच्या रक्तसंक्रमणासह इन्फ्यूजन थेरपी त्वरित सुरू केली जाते. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस कमी करण्यासाठी, इंसुलिनसह ग्लुकोजचे एक केंद्रित द्रावण प्रशासित केले जाते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधे एकाच वेळी वापरली जातात.

तीव्र रक्त कमी झाल्यास आणि रक्तस्त्राव थांबल्यास, रक्त, पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन आणि प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण केले जाते. रक्तस्त्राव सुरू राहिल्यास, अनेक नसांमध्ये रक्तसंक्रमण सुरू केले जाते आणि रुग्णाला ताबडतोब ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते, जेथे ओतणे थेरपीच्या आच्छादनाखाली रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी ऑपरेशन केले जाते, जे ऑपरेशननंतर चालू ठेवले जाते.

अवयव आणि होमिओस्टॅसिस सिस्टमची तयारी सर्वसमावेशक असावी आणि त्यात खालील क्रियाकलापांचा समावेश असावा:

रक्तवहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप सुधारणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधांच्या मदतीने मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार सुधारणे, मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारणारी औषधे (रीओपोलिग्लुसिन);

श्वसनक्रिया बंद होणे (ऑक्सिजन थेरपी, रक्त परिसंचरण सामान्य करणे, अत्यंत प्रकरणांमध्ये - नियंत्रित वायुवीजन);

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी - द्रवपदार्थांचे प्रशासन, डिटॉक्सिफिकेशन ऍक्शनसह रक्त-बदली उपाय, जबरदस्ती डायरेसिस, विशेष डिटॉक्सिफिकेशन पद्धतींचा वापर - प्लाझमाफोरेसीस, ऑक्सिजन थेरपी;

हेमोस्टॅसिस सिस्टममधील व्यत्यय सुधारणे.

आपत्कालीन परिस्थितीत, प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचा कालावधी 2 तासांपेक्षा जास्त नसावा.

मानसिक तयारी.

आगामी सर्जिकल ऑपरेशनमुळे मानसिकदृष्ट्या निरोगी लोकांमध्ये कमी-अधिक प्रमाणात मानसिक आघात होतो. या टप्प्यावर, रुग्णांना अपेक्षित ऑपरेशनच्या संबंधात अनेकदा भीती आणि अनिश्चिततेची भावना निर्माण होते, नकारात्मक अनुभव उद्भवतात आणि असंख्य प्रश्न उद्भवतात. हे सर्व शरीराची प्रतिक्रिया कमी करते, झोप आणि भूक व्यत्यय आणते.

मध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका रुग्णांची मानसिक तयारी,नियोजित म्हणून रुग्णालयात दाखल, वाटप केले जातात वैद्यकीय आणि संरक्षणात्मक व्यवस्था,त्यापैकी मुख्य घटक आहेत:

रुग्ण असलेल्या आवारात निर्दोष स्वच्छताविषयक आणि स्वच्छताविषयक परिस्थिती;

स्पष्ट, वाजवी आणि काटेकोरपणे पाळलेले अंतर्गत नियम;

शिस्त, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या संबंधांमध्ये आणि रूग्णाच्या कर्मचार्‍यांच्या संबंधांमध्ये अधीनता;

रुग्णाप्रती कर्मचाऱ्यांची सांस्कृतिक, काळजी घेणारी वृत्ती;

औषधे, उपकरणे असलेल्या रुग्णांची संपूर्ण तरतूदझुंड आणि घरगुती वस्तू.