Общие принципы лечения кожных болезней.

Лечение больного должно быть обязательно комплексным и индивидуальным. Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, психотропных, антиаллергических средств, так же используют гормоны и бактериальные пирогенные препараты. Огромное значение имеет наружное, местное лечение.

Особенности ухода за больными.
Чаще всего кожные заболевания – это проявление общей патологии организма, аллергии. Такие заболевания сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей. Больной становится раздражительным. Медицинской сестре требуется терпение и такт при работе с данным контингентом больных.
Большая роль принадлежит медицинской сестре при проведении профилактических осмотров детских контингентов, выявлении случаев педикулеза и чесотки.

Наружное лечение кожных заболеваний.
Какую цель преследует наружное лечение? Ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли. Этот вид лечения, как правило, проводится медицинской сестрой.
Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого необходимо использовать: пинцет, изогнутые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 минут или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.
При наружном лечении кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Обязанности медсестры по соблюдению правил хранения и использования наружных лекарственных средств.
Медсестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата изготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как это может вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Лечение кожных заболеваний с помощью примочек.
Лекарственные растворы, предварительно охлаждают, смачивают 2-4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок. Сменить примочку нужно произвести через 5-15 минут (по мере ее высыхания) в течение получаса: процедуру повторить 3-5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают отечность, ослабляют зуд и жжение.

Использование согревающих компрессов.
Их используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (нейродермит и др.). Сложите в 10-12 слоев марлю, смочите раствором, выжмите и наложите на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли наложите лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем слой ваты и забинтуйте. Компресс необходимо менять 1-2 раза в сутки.

Подготовка и применение лечебных ванн.
Для лечения кожных заболеваний кистей, стоп, половых органов, заднего прохода применяют: лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л волы) и местные (37-40 ‘С). Так горячие ванны для рук назначают при озноблениях, вазомоторных расстройствах.
Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают для снятия зуда и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 ‘С) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1-2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 3-60 минут и более.
Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейродерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.

Методы физиотерапевтического воздействия, используемые при лечении кожных болезней.
Популярным лечением кожных болезней можно считать тепло и холод. Тепловое воздействие достигается при облучении лампой Минина, лампой соллюкс, при приеме общих и местных ванн (в том числе солнечных), при аппликации парафина и озокерита, местной и сегментарной диатермии.
Путем замораживания снегом угольной кислоты (криотерапия), жидким азотом можно разрушить патологическую ткань.
Широко используют облучения ртутно-кварцевой лампой Баха, Кромайера и др., иногда применяют рентгеновские лучи и радиоактивные вещества. При зудящих заболеваниях кожи пользуются местной дарсонвализацией.
Токи ультравысокой частоты (УВЧ) применяют при фурункулах, гидраденитах. В дерматологии используют также луч лазера (для лечения трофических язв и др.).

Особенности диеты при кожных заболеваниях.
Назначение диеты больным с различными дерматозами зависит от особенностей дерматоза и характера сопутствующих заболеваний. Больным, страдающим зудящими дерматозами нельзя употреблять пищу: острую, пряную. Запрещают употреблять алкоголь и те продукты, которые вызывают обострение кожного процесса. Женщинам, у которых в прошлом были аллергические дерматозы, подобную диету назначают во время беременности. Кормящие матери, больные диатезом и зудящими дерматозами, также должны соблюдать строгую диету.
Больным с пиодермиями и нарушениями углеводного обмена ограничивают прием углеводов. Прием продуктов, богатых холестерином, ограничивают при псориазе. Обильное питье и мочегонные средства, способствующие выведению токсических продуктов из организма, показаны при дерматозах, сопровождающихся распространенными острыми воспалительными очагами поражения, мокнутием.
Для больных, получающих стероидные гормоны, диета имеет особое значение. Они должны получать достаточное количество белковых продуктов и продуктов, богатых витаминами (особенно витамином С) и калием.

Основные задачи лечения кожных и других болезней заключаются в устранении причин и предрасполагающих моментов, вызвавших заболевание, и в поднятии сопротивляемости организма заболевшего. Мы указывали па эти моменты, разбирая методы лечения тех или иных дерматозов.

Прежде чем приступить к лечению

больного необходимо тщательно обследовать со стороны состояния его нервной системы, внутренних органов, деятельности желез внутренней секреции, желудочно-кишечного тракта, в отношении наличия глистной инвазии и т. п.

Все вредно действующие внешние и внутренние агенты должны быть устранены.

Зачастую приходится регулировать режим жизни больного. Обращают внимание па диэту; запрещают потребление спиртных напиткоп, острых и пряных блюд (горчица, уксус, перец), ограничивают употребление соли. При запорах принимают меры к урегулированию стула. Необходимо заботиться о поднятии сопротивляемости всего организма. С этой целью при явлениях малокровия назначают препараты мышьяка, который применяют или в виде инъекций:

Rp. Solutionis Natrii arscnicici 1 % 10 D. t. d. N. 20 in ampullis S. Для подкожных инъекций или внутрь:

Rp. Solutionis arsenicalis Fowleri 4,0 Tincturae chinae compositaе 20,0 MDS. Начиняя с 10 и постепенно повышая до 20 капель на прием 3 раза в день перед едой

Дают также препараты железа, увеличивающего процессы обмена веществ в тканях и возбуждающего функцию кроветворных органов и регенерацию крови. Приводим несколько прописей железа:

Rp. Pilulae Ferri carbonici (Blaudi) N. ВО

DS. По I пилюле 3 раза в лет. после еды

Rp. Liquoris Ferri albuminati 200,0 Solutionis arsenicalis Fowleri 1,5 MDS. По I десертной ложке 2-3 paзаi в день перед едой

Во время приема железа вещества, содержащие дубильную кислоту (чай, кофе, красное вино и др.), можно принимать не раньше чем через 1,5-2 часа после препаратов железа. Чтобы предохранить от порчи зубы, их надо чистить после каждого приема железа и чаще полоскать рот.

Хорошие результаты дает фитин (phytin). Показаниями для его назначении служат заболевания нервной системы, общие расстройства питания, малокровие и пр. Фитин дают внутрь в порошке или в таблетках по 0,25-0,5 г 2 раза в день в течение 6-8 педель.

Конечно, мы должны рассматривать действие лекарственных веществ на организм как целое, а не как механическое сочетание отдельных частей. Мы прежде всего должны следовать павловскому принципу нервизма, т. е. всегда иметь в виду участие нервной системы во всех как физиологических, так и фармакодииамическнх процессах.

При прямом действии лекарственных веществ на какую-либо ткань необходимо считаться с отраженным рефлекторным эффектом, возникающим в результате воздействия их на те чувствительные нервные окончания, которые рассеяны по всему организму.

При всасывающем действии лекарственных веществ чувствительность к ним обнаруживают не только нервные окончания, но и центральная нервная система. При этом наиболее организованная ее часть - кора головного мозга проявляет и наибольшую чувствительность ко многим лекарственным веществам.

Большое значение при лечении кожных болезней имеет диетотерапия

Как известно из работ И. П. Павлова и его учеников, состав пищи и пищевой режим являются раздражителями центральной нервной системы. И. П. Павлов писал: «Объект пищеварения - пища - находится вне тела, во внешнем мире, она должна быть доставлена в организм не только при помощи мышечной силы, но и высших отправлений организма - смысла, воли и желании животного. Соответственно этому одновременное раздражение пищей различных органов чувств: зрения, слуха, обоняния и вкуса, в особенности последних, так как деятельность их связана с нахождением пищи поблизости или уже в сфере организма, является вернейшим и сильнейшим ударом по секреторным нервам желез. Страстным инстинктом еды настойчивая и неустанная природа тесно связала искание, добывание еды с началом ее обработки в организме. Нетрудно доказать, что столь подробно анализированный нами факт находится в тесной связи с повседневным явлением людской жизни - аппетитом».

Известно, что не только количественные, но и качественные особенности питания влияют на процессы обмена в организме. Так, мы уже указали выше на необходимость регулировать диэту при ряде кожных заболеваний.

Витаминотерапия кожных болезней

В жизненных процессах, происходящих во всем организме и в коже, в частности, большую роль играют витамины.

Витамин A имеет важное значение в жизни кожи. При недостаточности витамина А в организме первыми признаками наступившего авитаминоза являются функциональные кожные нарушения в виде уменьшения сало- и потоотделения, неправильности ороговения, нарушения роста волос, а также нарушения пигментообразования. Кожные изменения при А-авитаминозе проявляются прежде всего сухостью кожи, желтовато-коричневой ее окраской и изменением волосяного аппарата. Отмечаются высыпания остроконечных узелков, покрытых роговыми чешуйками, под которыми лежит свернувшийся волос. Иногда высыпание бывает настолько обильным, что пораженная кожа на ощупь дает ощущение терки. Волосы на голове, туловище и на нижних конечностях редеют.

В группу дерматозов, возникновение которых связано с наступлением авитаминоза А, относят мозоли, себорею и др.

Витамин А содержится в печени, яичном желтке, рыбьем жире, сливочном масле, сахаре, помидорах. Назначают витамин А внутрь в виде рыбьего жира, патентованного концентрата (100 000-200 000 ME в день, т. е. 10-20 капель 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев) или в виде драже (2-6 шт. 2 раза в день).

Витамин В1 содержится в дрожжах, рисовых отрубях и в зародышевых злаках. Применяется в дерматологии

при опоясывающем лишае, при зудящих поражениях кожи и т. п. Дается в дозе от 10 до 30 мг в день.

Rp. Solutionis Thiamini bromati 1-5% 1,0 D. t. d. in ampullis N. 10 S. По I мл внутримышечно ИЛИ

Rp. Vitamini B, 0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis D. t. d. N. 40 S. По 1 порошку З раза в день

Недостаток в организме витамина В2 - рибофлавина - связывают с поражением слизистой оболочки языка, губ, а также с появлением на лице акне, вульгарного сикоза и разлитых гиперпигмеитаций. Рибофлавин дают в следующей прописи:

Rp. Riboflavini 0,005-0,01 Sacchari albi 0,3 М. f. pulvis. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку З раза в день

Витамин РР (никотиновая кислота - Acidum nicotinicum) имеет большое значение при профилактике и лечении пеллагры. Никотиновая кислота уменьшает чувство зуда, действует регулируюгде на повышенную чувствительность кожи к свету, дается также с успехом при красных угрях, при преждевременном поседении и пр. Принимают никотиновую кислоту внутрь по 0,03-0,1 г в порошках после еды 3 раза в день или вводят в вену 5-10 мл 1% раствора.

При С-авитаминозе наступает цынга. Витамин С применяют при различных воспалительных процессах кожи, при медикаментозных дерматитах и т. д.

Применяют витамин С в виде аскорбиновой кислоты или в виде концентратов, например; из плодов шиповника, хвои, черной смородины и пр. Аскорбиновую кислоту принимают внутрь по 0,05-0,5 г на прием или делают подкожные инъекции 5% раствора.

Витамин D2 применяют при лечении туберкулеза кожи (см. соответствующий раздел).

Иммунотерапия кожных болезней

Иммунотерапия является одним из методов лечения кожных болезней и применяется наряду с другими видами лечения с целью повышения реактивной способности организма. О специфической вакцинотерапии при кожных болезнях мы говорили в разделе гнойничковых заболеваний кожи, куда и отсылаем читателя.

К неспецифической иммунотерапии, относится протеинотерапия (лактотерапип). С этой целью берут коровье молоко, непосредственно перед употреблением кипятят в мензурке или в пробирке в течение 10-15 минут, охлаждают до 37°, набирают из глубоких слоев в шприц через иглу и вводят внутримышечно, начиная с 2-3 мл, с промежутками в 3-4 дня. Постепенно повышая дозу, ее доводят до 10 мл. При повышении дозы следует руководствоваться имевшей место реакцией на предыдущую инъекцию: если реакция была очень сильной, дозу не повышают.

Аутогемотерапия

Кровь берут из локтевой вены больного и вводят в ягодичную область. Начинают с 3 мл и последующую дозу увеличивают в 1,5 раза. Интервал между переливаниями 2-3 дня. Доводят дозу до 10 мл.

Всего делают, в зависимости от надобности, 8-10 переливаний.

Десенсибилизация

Имеется ряд методов, с помощью которых можно вывести человека из состояния повышенной чувствительности (десенсибилизировать). В дерматологической практике из десенсибилизирующих средств наиболее часто применяют 10% раствор гипосульфита натрия (Natrium hyposulfurosum), 10% раствор хлористого кальция (Calcium chloratum), внутривенные вливания 5% аскорбиновой кислоты, аутогемотерапия.

Лечение кожных болезней на курортах

В настоящее время в СССР трудящиеся имеют возможность восстанавливать свое здоровье на курортах. Больные кожными болезнями также широко испотьзуют возможности курортного лечения. Чаще всего больные кожными болезнями направляются на курорты, имеющие сероводородные (сульфидные) ванны. Действуя раздражающим образом на нервно-кожные рецепторы, ванны эти рефлекторно вызывают так называемую реакцию покраснения и, оказывая общее воздействие на весь организм, благотворно влияют на кожный процесс.

Успех комплексной терапии обеспечивается в условиях пребывания на курорте: лечебное питание, лечебная физкультура, всевозможные физиотерапевтические процедуры, отдых, перемена климата, обстановки и общий режим.

Из курортов, пользующихся заслуженной славой при лечении кожных больных, нужно назвать Сочи-Мацесту, Пятигорск, Немиров, Сергиевские Минеральные Воды (Куйбышевская область) и ряд других.

Из числа кожных заболеваний, покачанных для лечения на сероводородных курортах, являются: хроническая форма экземы, почесуха, хроническая крапивница, возрастной кожный зуд, чешуйчатый лишай, угри, красный плоский лишай, сикоз и ряд других.

Противопоказаниями для лечения на названных курортах являются: 1) туберкулез всех органов и систем; 2) заболевания почек; 3) заболевания печени; 4) резко выраженный артериосклероз; 5) тяжелые нарушения деятельности желез внутренней секреции (резкое ожирение, значительное исхудание, тяжелые формы диабета и пр.); 6) некрозы и психопатии, сопровождающиеся раздражительностью, выраженной депрессией и т. д.; 7) травматический невроз; 8) лейкемии и кахексии любого происхождения; 9) злокачественная анемия.

Важнейшие формы местного (наружного) применения медикаментов

Для местного лечения кожных болезней лекарственные вещества могут применяться в виде различных фармацевтических форм. Каждая из этих форм обладает присущими ей особенностями лечебного воздействия. О большинстве из нижеприведенных форм и о способах их применения мы говорили, рассматривая лечение того или иного дерматоза. Поэтому, не останавливаясь подробно на формулах рецептов и различных комбинациях лекарственных веществ, мы вкратце укажем основные моменты, которые должны помочь три выборе формы, наиболее подходящей для лечения больных в том или ином случае.

Примочки холодные применяют при островоспалительных процессах кожи. Охотно назначают примочки при мокнущих экземах, дерматите, опрелости и т. п. Такие примочки действуют противовоспалительно, суживая сосуды, уменьшая экссудацию и ослабляя неприятные ощущения. Технически примочки выполняются очень просто: марлю или кусочек полотна, сложенные в 3-4 раза, смачивают в лекарственном веществе, отжимают и накладывают на пораженный участок. Не следует допускать согревания и высыхания примочек, поэтому их нужно менять каждые 15-20 минут. Для примочек чаще всего пользуются следующими растворами: 1) свинцовая вода (Aqua plumbi); 2) буровская жидкость (Liquor aluminii acetici, Liquor Burovi) - no 1 столовой ложке на стакан годы; 3) 1-2% раствор борной кислоты (Solutio acidi borici); 4) 0,25 -0,5% раствор таннина (Solutio acidi tannici); 5) 0,25% раствор ляписа (Solutio argenti nitric!); 6) 1-2% раствор резорцина (Solutio resorcini); 7) 1:3 000 -1:1 000 раствор марганцовокислого калия (Solutio kalii hypermanganici) и т. п.

Компрессы в дерматологии применяют реже, чем примочки. Они действуют противовоспалительно и предназначаются для всасывания экссудата из кожи. Для компрессов применяют обычно спирт, борную кислоту, свинцовую воду и т. п.

Присыпки уменьшают воспалительные явления, подсушивают, охлаждают, успокаивают субъективные ощущения (зуд, жжение и т. п.). Пудру наносят на пораженный участок кожи ватой или из коробочки, в крышке которой сделаны мелкие отверстия. Применяют присыпки при острых дерматозах, когда уже нет мокпу-тия. Чаще всего для присыпок используют крахмал (Amylum), белую глину (Bolus alba), углекислую магнезию (Magnesium carbonicum), тальк (Talcum), окись цинка (Zincum oxydatum) и т. п.

Взбалтываемые микстуры применяют для уменьшения воспалительных явлений, охлаждения кожных покровов и уменьшения зуда. Состоят они из жидкости и порошкообразных веществ. При добавлении глицерина они плотнее прилегают к коже, чем пудра. Спирт

прибавляют для лучшего испарения их с кожи. К взбалтываемым микстурам можно добавлять различные лекарственные вещества. Уменьшая или увеличивая количество порошка, можно делать взбалтываемые микстуры более жидкими или более густыми. Примером взбалтываемой микстуры может служить следующая пропись:

Rp. Zinci oxydati

Talci veneti (seu Amyli tritici) Glycerini

Aquae destillatae ad 25,0 MDS. Перед употреблением взбалтывать

Масла применяются в основном для очищения пораженных участков кожи от вторичных наслоений, а также в качестве основы для приготовления так называемого цинкового масла. Последнее находит широкое применение при островоспалительных кожных процессах (острые экземы, эритродермии и т. д.). Примерная пропись:

Rp. Zinci oxydati 20,0-40,0 Olei Helianthi 80,0-60,0 MDS. Перед употреблением взбалтывать

Вместо подсолнечного масла можно применять рыбий жир (Oleum jecoris Aselli), оливковое масло (Oleum Olivarum), хлопковое масло (Oleum Gossipii), персиковое масло (Oleum Persicorum), сливовое масло (Oleum Prumi), льняное масло (Oleum Lini).

Мази в дерматологической практике применяют чаще всего. Мазь представляет собой смесь разнообразных жиров - животного, растительного или минерального происхождения - с лекарственными веществами. Применяют мази в тех случаях, когда желают достичь более глубого и длительного воздействия лекарственного вещества на пораженный участок кожи. В качестве основ для мазей чаше всего используют свиное сало (Adeps suillus seu Axungia porcina), воск белый и желтый (Cera alba еt flava), спермацет (Cetaceum), ланолин (Lanolinum) - очищенное жироподобное вещество, получаемое при смыве овечьей шерсти; имеются Lanolinum anhydricum (безводный) и Lanolinum hydricum (содержащий 30% воды). Кроме того, применяют нафталан

(Naphthalanum), вазелин желтый и белый (Vaselinum fiavum et album) и др.

Пасты представляют собой смеси жиров с различными порошкообразными веществами в равных частях. Приводим пример прописи пасты:

Rp. Zinci oxydati Talci veneti Vaselini, Lanolini aa 5,0 MDS, Паста

Пасты оказывают противовоспалительное и защитное действие. Применяются они при подостром и хроническом течении дерматоза. Б пасты можно добавлять различные лекарственные вещества. Накладывают пасту непосредственно на пораженный участок кожи или сначала намазывают на марлю, прикладываемую затем на больной участок кожи.

Пластыри оказывают интенсивное действие, направленное в глубину тканей. Отрезав нужный кусочек пластыря, его слегка подогревают и после очистки кожи накладывают на пораженный участок. Обычно применяют ртутный пластырь (Emplastrum Hydrargyri cincrei), ихтиоловый, салициловый и др-

Лаки применяются в дерматологической практике редко. Чаще используют коллодий (Collodium) -раствор коллоксилина (нитроцеллюлозы) в смеси спирта и эфира. При добавлении к коллодию 10% касторового масла получается Collodium elasticum. Кроме того, применяют травматицин (Traumaticin)-каучук в хлороформе. Указанные вещества берут за основу и к ним прибавляют тот или иной медикамент.

Клей представляет собой засыхающую при остывании жидкость. При варикозных язвах голени применяют «сапожки» из цинкового клея по следующей прописи:

Rp. Gelatlni albi 30,0 Zinci oxydati Glycerini aa 50,0 Aquae destillatae 85,0 MDS. Клей

Перед употреблением банку с клеем ставят в горячую воду. Повязку накладывают по типу гипсовой.

Мыла медицинские наиболее часто применяют в дерматологической практике следующие: серное, дегтярное, резорциновое, зеленое; кроме того, используют мыльный спирт (Spiritus saponaius kalinus).

По характеру действия на кожу медикаментозные средства делятся на ряд групп

В группу кератопластических входят средства, обладающие редуцирующей способностью и способствующие восстановлению рогового слоя, если нормальное состояние его было нарушено. К кератопластическим средствам относятся: сера, ихтиол, резорцин, хризаробии, препараты дегтя, пирогаллол, а также псориазин, хорошо действующий при чешуйчатом лишае.

Кератолитические средства - вещества отшелушивающие. В эту группу входят салициловая кислота, резорцин в значительных концентрациях (5-10%), зеленое мыло, мыльный спирт, белая осадочная ртуть и т. п.

Следует упомянуть, что деление медикаментозных средств па кератопластические и кератолитические является до известной степени условным, так как действие веществ во многом зависит от той концентрации, в которой они применяются. Например, резорцин в концентрации 1-2% действует кератопластически, в средних дозах (5-10%) -кератолитически, а в значительных концентрациях (до 20%) -прнжигающе.

Противозудные средства действуют обычно кратковременно. К ним относятся: ментол, карболовая кислота в слабых концентрациях, тимол, анестезин, деготь, бромокол. Наконец, болеутоляющие средства (опий, белладонна, кокаин) также могут служить для успокоения зуда.

Необходимо помнить, что большинство приведенных лекарственных веществ способно усиливать воспалительные явления в коже и поэтому применение их требует осторожности. В качестве противозудного средства используют горячие обмывания или припарки, а в отдельных случаях тепловатые или даже прохладные. С успехом применяют воду с уксусом (2-3 столовые ложки уксуса на стакан воды) или обмывают зудящие участки настоем цветов ромашки (10-12 головок на 1 л воды), или делают ванны из липового цвета (1 кг на ванну).

Для смазывания зудящих поверхностей кожи употребляют камфорный спирт, резорциновый спирт (2-5: 100),

ментоловый спирт (1-2: 100), карболовый глицерин (фенола 5,0, воды и глицерина по 50.0), лимонный сок.

Мази часто доставляют облегчение больному сразу же при наложении (см. также Лечение кожного зуда).

Раздражающие кожу средства вызывают активную гиперемию и применяются для лечения озноблений, гнездовой плешивости, невродермитов и пр. В качестве раздражающих кожу средств используют ванны, особенно сероводородные и углекислые, а также души переменной температуры. Из лекарственных веществ надо указать на нашатырный спирт, нафталан, скипидар, спиртовые растворы камфоры и иода, а также бадягу (Spongia fluviatilis).

Прижигающие кожу средства употребляют для разрушения мелких доброкачественных опухолей, татуировок, люпом и пр. В дерматологии с этой целью применяют: азотнокислое серебро (Argcnium nitricum in substantia), ледяную уксусную кислоту (Acidum aceticum glacialc), мышьяковистую кислоту (Acidum arsenicosum), кристаллы марганцовокислого калия, жидкость Гордеева и Др.

Успокаивающие кожу средства - см. Примочки, компрессы, присыпки и др.

Обесцвечивающие (депигментирующие) средства действуют, вызывая шелушение кожи или «белят» ее. Шелушение достигается применением кератолитических средств. В качестве белящих средств используют перекись водорода, пергидрол, лимонный сок, лимонную кислоту (2-3%), белую ртутную мазь и др. Применение ртути начинают с небольших концентраций (остерегаться сверхчувствительности!). Например:

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 0,7-2.5

Bismuti subnilrici (seu Acidi salicylic!)

Olei Persicorum aa 2,5 MDS. Наружное

Сначала взвесь наносят на один час, на вторые сутки - на 2 часа, а в последующие сутки - на ночь. При появлении дерматита смазывание прекращают.

Для обесцвечивания волос обычно прибегают к пергидролу в слегка аммиачной воде. После применения пергидроля, кстати сказать, портящего волосы, следует хорошо прополоскать волосы в воде, а затем сполоснуть

слабым раствором уксуса (Acidum aceticiim 50,0, Aqua 2 л) или, еще лучше, лимонным соком. Обычно недели через 4 обесцвечивание повторяют.

Из других средств, обесцвечивающих волосы, рекомендуют цветы ромашки. Берут 1 кг ромашки на 3 л кипящей воды. Горячим еще раствором моют голову. В дальнейшем надо оберегать волосы от действия солнца.

При снятии татуировки пользуются присыпками на экскориированную (электрокоагулированную) поверхность кожи истолченного марганцовокислого калия или щавелевой кислоты.

Необходимо обратить внимание на то, что на больную кожу лекарственные вещества оказывают часто непостоянный эффект. Что хорошо действовало на больную кожу сегодня, через 2-3 дня может вызвать раздражение ее, обострение процесса или вести к привыканию к данному медикаменту. Поэтому у больных кожными болезнями чаще, чем у других, приходится менять лекарства.

Кроме того, надо помнить, что одно и то же лекарственное вещество будет различно действовать на болезненный очаг в зависимости от способа применения. Так, наиболее глубоко и сильно действует лекарство, примененное в виде согревающего компресса, поверхностно и менее энергично окажется фармакологическое действие того же вещества, примененного в виде мази, и, наконец, совсем поверхностно его действие при употреблении в виде присыпки. Помимо этого, следует учитывать, что кожа у различных людей реагирует различно на одно и то же лекарственное средство. У одного индивидуума, например, 10% белая ртутная мазь не вызовет никакой реакции со стороны кожи, а у другого па месте ее применения появится резкое раздражение кожи. Поэтому надо всегда начинать применение лекарственного вещества на кожу в виде более слабых концентраций и, только убедившись в их переносимости, переходить к более сильным концентрациям.

Назначение не только нужных лекарственных веществ, но и их концентрации, и той формы, которые необходимы для данного больного, и составляет умение лечить кожные болезни.

Физические методы лечения при кожных болезнях

Физические методы лечения все больше находят применение в лечении кожных болезней, дополняя остальные методы лечения.

Часто в терапии кожных болезней находят применение холод и тепло. Успех местного применения холода и тепла объясняется действием на соответствующие кожные терморецепторы. Возникающие рефлекторные ответы через нервную систему сказываются на всем организме и, в частности, на трофике пораженной кожи. На принципе рефлекторного действия, как известно, построена гидро-бальнео- и физиотерапия. Рефлекторный механизм действия термического раздражения становится очевидным, если учесть, что, например, при охлаждении кожи человека наступает сужение сосудов мозга, хотя кожа, волосы и кости черепа обладают термоизолирующими средствами.

Тепло, вызывая гиперемию, улучшает кровообращение, повышает секрецию кожи и обмен веществ. Под влиянием тепловых процедур ускоряется рассасывание воспалительных очагов, инфильтратов, быстрее созревают и вскрываются абсцессы. Тепло оказывает противозудное, болеутоляющее действие. Его применяют в виде местных и общих ванн, согревающих компрессов, припарок, фена (горячий воздух), лампы Минина, местной и общей световой ванны, диатермии и т. д.

Массаж благотворно действует на организм, улучшая его обмен. Он вызывает расширение кожных сосудов, увеличивает потоотделение, благодаря воздействию на кожные рецепторы улучшает кровообращение. Массаж действует также благоприятно на лимфатическую систему, улучшая отток лимфы, и на венозную систему. Механические приемы массажа освобождают. кожу от слоя, образовавшегося на ее поверхности из выделений сальных желез и отпавших чешуек эпидермиса. Массаж делает ткани более эластичными.

Диатермия. Диатермический ток относится к токам высокой частоты и высокого напряжения. Действие местной диатермии сводится к вызыванию прилива крови в подвергающихся воздействию тканях. Кроме того, относительно глубокое проникновение тепла влияет на. состояние подлежащих тканей. На месте наложения электродов создается ощущение тепла вследствие сопротивления, оказываемого току со стороны тканей, обладающих различной проводимостью.

В дерматологической практике местной диатермией пользуются для лечения вялых, потерявших напряжение, упругость тканей, язв от отморожений, рентгеновских язв, озноблении, при красных, холодных, потных руках и т. п. Можно пользоваться сегментарной диатермией шейных и грудных симпатических узлов. Такая сегментарная диатермия с успехом применяется при гипергидрозе стоп и ладоней, при атрофиях кожи и т. д.

Для хирургической диатермии используют электроды с очень маленькой действующей поверхностью, вследствие чего на месте их приложения получается коагулирование тканей.

Лечение ультрафиолетовыми лучами. В дерматологической практике широко пользуются ультрафиолетовыми лучами, получаемыми при пользовании ртутно-кварцевыми лампами Баха, Кромайера, Иезионека и др. Под влиянием ультрафиолетовых лучей на коже возникает покраснение, появляющееся после 2-3-часового скрытого периода. После покраснения остается временная пигментация и последующее шелушение. Длительное облучение может вызвать ожог.

Ультрафиолетовые лучи с успехом применяют при ряде кожных заболеваний. Охотно назначают их для лечения больных туберкулезом кожи, чешуйчатым лишаем, свиной рожей (эризипелоид), рожистым воспалением, при себорройном поражении волосистой части головы.

Противопоказанием для применения ультрафиолетовых лучей являются следующие заболевания: эритематоз (красная волчанка), пигментная ксеродерма, гиперпигментации (веснушки, хлоазма и т. п.), гипертрихоз (особенно у женщин), фотодерматозы, а также активный туберкулез легких, общие инфекционные заболевания, гемофилия, белокровие, раковое истощение, резкий артериосклероз, воспаление почек.

Кожные и венерические болезни
Учебник для студентов медицинских ВУЗов
проф. О. Л. Иванов

Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача-дерматолога. Из-за многочисленности и многообразия дерматозов, зачатую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимой и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление – умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.

Древние врачи оставили нам в лапидарной форме комплекс требований, которые можно рассматривать как критерии оптимального лечения: cito, tuto, jucunde («быстро, эффективно, приятно»). Дерматологическая наука и практика в своем развитии всегда стремились к выполнению этих призывов и достигли в этом направлении немалых успехов.

Наиболее успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины заболевание – его называют этиологическим. Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни – чесоточного клеща). Однако этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих чётко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока ещё является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения, направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице , обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии, направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности её этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.

В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом:

3. Медикаментозная терапия (общая и местная)

4. Физиотерапия

5. Психотерапия

6. Хирургическое лечение

7. Курортотерапия

Лечение дерматозов, как правило, носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего набора терапевтических мероприятий.

Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача‑дерматолога. Из‑за многочисленности и многообразия дерматозов, зачатую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимо и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление – умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.

Древние врачи оставили нам в лапидарной форме комплекс требований, которые можно рассматривать как критерии оптимального лечения: cito, tuto, jucunde («быстро, эффективно, приятно») . Дерматологическая наука и практика в своем развитии всегда стремились к выполнению этих призывов и достигли в этом направлении немалых успехов.

Наиболее успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины заболевание – его называют этиологическим. Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни – чесоточного клеща). Однако этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока еще является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения , направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии , направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.

В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом:

3. Медикаментозная терапия (общая и местная)

4. Физиотерапия

5. Психотерапия

6. Хирургическое лечение

7. Курортотерапия

Лечение дерматозов, как правило, носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего набора терапевтических мероприятий.

РЕЖИМ

В понятие лечебного и профилактического режима дерматологи вкладывают уход за больной кожей, защиту ее от повреждающего воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды.

По чисто гигиеническим соображениям в первую очередь надо решить вопрос о мытье кожного покрова. Здесь необходимо учитывать характер заболевания и стадию кожного процесса. При острых гнойных поражениях кожи (импетиго, фурункулы, гидрадениты), а также при наиболее контагиозных грибковых заболеваниях (микроспория) общее мытье (под душем, в ванне) запрещается во избежание диссеминацпи инфекции. Оно заменяется спиртовыми обтираниями (70% этиловым, 1% салициловым или 3% борным спиртом), которые следует проводить не менее 2 раз в день, соблюдая правило «от периферии к центру».

Разрешаются гигиенические обмывания водой с дезинфицирующим нейтральным мылом отдельных участков вдали от основных очагов.

При острых аллергических воспалительных дерматозах (например, при дерматитах или экземе в стадии мокнутия) также запрещается общее мытье, а очищение кожи в очагах их окружности производится дезинфицирующими примочками или тампонами с растительными маслами.

При «сухих» дерматозах в прогрессирующей стадии (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит) общее мытье под душем или в ванне должно быть щадящим – без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной руковичкой или марлей, применять вместо мыла гели для душа, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.

При тяжелых диссеминированных дерматозах, особенно протекающих с общими явлениями (познабливание, лихорадка, общая слабость), зачастую требуется госпитализация в кожное отделение, иногда строгий постельный режим.

В понятие лечебного режима при хронических дерматозах включается также регулирование сна и стула, пребывание на свежем воздухе. При фотодерматозах, красной волчанке, обостряющихся от солнечных лучей, следует избегать инсоляции, пользоваться зонтиком или широкополой шляпой. В понятие режима кожного больного с аллергическими воспалительными и особенно с зудящими высыпаниями входит правильный подбор одежды и в первую очередь белья. Запрещается пользоваться бельем из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые из‑за своих физических и химических особенностей могут вызывать или усиливать зуд и воспалительные явления. Больной должен носить белье только из хлопчатобумажных тканей, причем стирать его рекомендуется мылом, а не порошками, в которых зачастую содержатся сенсибилизирующие компоненты. Необходимо учитывать также свойства других деталей одежды. Колготы, носки, брюки, перчатки, шарфики, головные уборы, если в состав входят раздражающие ткани, не должны контактировать с кожей не только пораженных, но и здоровых участков. В этих случаях следует пользоваться соответствующими хлопчатобумажными «дублерами» или подкладками.

Местное лечение кожных болезней является составным элементом комплексного лечения, направлено на удаление причины заболевания (этиотропная терапия) и на предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних раздражителей, что создает благоприятные условия для более быстрого выздоровления (патогенетическая терапия).

Местная терапия должна проводиться индивидуально для каждого больного.

Выбор лекарственной формы и концентрации лекарственных веществ в ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. На каждой стадии болезни необходимы различные лекарства и формы. При острой и под-острой форме воспалительного процесса следует применять примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты. При хронических процессах показаны мази, компрессы. В острую стадию болезни необходима щадящая, не раздражающая местная терапия. В связи с этим, начиная лечение, следует применять малые концентрации лекарственных веществ, а с затиханием процесса постепенно их повышать. При хронической стадии болезни с наличием инфильтрации целесообразно применение сильнодействующих местных лекарственных средств (чесотка, рубромикоз, ограниченный нейродермит, стационарная стадия псориаза и др.). При выборе форм местного лечения и лекарственных средств необходимо учитывать места локализации кожного процесса. Менее восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Вместе с тем кожа живота, подмышечных и паховых областей, шеи, половых органов более нежная и чувствительная к раздражающим лекарственным веществам. Необходимо учитывать и возраст больного. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах, чем в обезжиривающих. Детская кожа более чувствительна к лекарственным средствам, что требует применения их в слабых концентрациях и в мягких, не раздражающих кожу формах. При подборе лекарственной формы и метода применения препарата необходимо учитывать характер и локализацию поражения. Так, пасту нельзя накладывать на волосистую часть головы, так как она склеивает волосы и не дает возможности лекарственным средствам оказывать действие на кожу. В данном случае лучше применять мази или масляные растворы. При амбулаторном лечении нецелесообразно назначать плохо пахнущих и пачкающих белье средств. При эффективности назначенного средства не надо спешить заменять его на другое. Правильное местное лечение кожных болезней основывается на знании видов лекарств, их терапевтических свойств, форм применения наружных средств.

Присыпки (пудры) обладают адсорбирующим, охлаждающим и противовоспалительным действием. Показаны к применению при острых и подострых воспалениях кожи, у детей грудного возраста - для защиты от трения, мацерации, воздействия пота в складках кожи. Нельзя назначать присыпки при мокнутьи и сухости кожи, а детям присыпку из крахмала, т.к. он является хорошей питательной средой для развития микрофлоры.

Растворы в виде примочек обладают охлаждающим действием, связанным с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи, ведущим к уменьшению прилива крови к данному участку. За счет этого происходит прекращение мокнутия и уменьшение воспаления. Для примочки берется 4-5 слоев марли размером соответственно очагу поражения, которая смачивается холодным раствором, слегка отжимается и накладывается на очаг. По мере согревания и подсыхания смачивается холодным раствором.

Данная процедура проделывается в течение 1-1,5 часов, затем делается перерыв для предотвращения пареза сосудов. При надобности примочку можно повторить через 1,5-2 часа. Примочки показаны при мокнутьи отеках и острых воспалениях ограниченного участка кожи. Не назначаются детям грудного возраста и лицам старше 60 лет, при гнойничковых поражениях кожи. Чаще применяют примочки с 0,25 % - 0,5 % раствором азотнокислого серебра, 5 % раствором таннина, 2 % раствором резорцина, 2 % - 5 % раствором борной кислоты (детям не рекомендуется.

Мазь состоит из мазевой основы и порошкообразных веществ. Препятствует испарению воды с поверхности кожи, уменьшает теплоотдачу, что влечет за собой расширение сосудов и прилив крови к данному участку, способствует глубокому проникновению в кожу лекарственных веществ. Показано применение мази при подострых и хронических процессах. Не применяется при остром воспалении и мокнутьи (за исключением гормональных мазей).

Паста состоит из порошкообразных веществ и мазевой основы. Паста, нанесенная на кожу, сушит и охлаждает ее, уменьшает воспаление, способствует проницаемости лекарственных веществ в кожу. Паста показана при под-остром воспалении. Не следует назначать ее на очаги мокнутия и волосистые участки кожи.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из 30 % порошкообразных веществ и 70 % жидкости (вода, глицерин, спирт). Глицерин фиксирует на коже порошкообразные вещества. Взвеси обладают охлаждающим действием, за счет чего происходит рефлекторное сужение сосудов. Показаны при остром воспалении без явления мокнутия.

Крем состоит из жировой основы, порошков и воды. Эта лекарственная форма близка к кожной смазке и хорошо переносится кожей. Смягчает роговой слой, усиливает проницаемость лекарственных веществ. Показан при остром и подостром воспалении, противопоказан при мокнутьи.

По характеру действия препараты для местного лечения делятся на противомикробные - анилиновые красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани и др.), 3 % перекись водорода, борная кислота до 5 %, дерматол, ксероформ до 10 %, антибиотики, сера 5 % -10 % и другие.

Фунгицидные - гризеофульвин, ламизил, орунгал, низорал, нистатин, пимафуцин, пимафукорт, деготь до 20 %, сера до 30 %, микозолон, микосептин, миконазол, ороназол, травоген, травокорт, клотримазол, микоспор, батрафен и другие.

Кератопластические (редуцирующие) средства - деготь 1 %-3 %, нафталан 5 % - 10 %, сера 3 %-5 %, ихтиол 3 % - 5 %, дерматол 5 %, салициловая кислота до 5 % концентрации и другие.

Кератолитические средства - салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин в концентрации свыше 5 %, йодистый калий 50 % и т.д.

Противозудные средства - 0,5 % тимол, 1 % карболовая кислота, 0,5 % -

1 % ментол, 1 % - 2 % димедрол, 0,5 % уксусная кислота, 5 % - 10 % анестезин, кортикостероидные мази и другие.

Фотозащитные средства - салол, хинин, танин, парааминобензойная кислота 5 % - 10 %, анестезин 1 % - 5 %, фотозащитный крем "Луч", "Щит" и др.

Фотосенсибилизирующие средства - меладинин 1 % - 2 %, бероксан 0,5%, псорален 0,1 %, аммифурин 1 % - 2 %, псоберан 0,1 % и другие.